老年人居家護(hù)理大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇老年人居家護(hù)理范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類(lèi)號(hào)：R195 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)02-0025-03

Requirement survey of the standardized community

home nursing care service for the elderly

WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3

（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；

2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，

Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）

ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.

KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand

按國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7.00%，即進(jìn)入老齡化社會(huì)，上海于1979年就進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國(guó)早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數(shù)為233.13萬(wàn)人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區(qū)130萬(wàn)人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數(shù)5個(gè)百分點(diǎn)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)尤其繁重。本課題借鑒日本“介護(hù)”理念，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，分別在平?jīng)龊痛髽騼蓚€(gè)社區(qū)開(kāi)展“介護(hù)式”居家護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

楊浦區(qū)共有11個(gè)街道，1個(gè)鎮(zhèn)。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個(gè)街道為調(diào)查社區(qū)。

楊浦區(qū)平?jīng)錾鐓^(qū)現(xiàn)有常住人口12.30萬(wàn)，其中60歲及以上老人為2.98萬(wàn)人，占總?cè)藬?shù)的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬(wàn)人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶(hù)（969人）。

大橋社區(qū)現(xiàn)有常住人口13.61萬(wàn)，其中60歲及以上老人口為2.96萬(wàn)，占總?cè)藬?shù)的21.75%；65歲及以上老人2.01萬(wàn)人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶(hù)（1 346人）。

在每個(gè)街道內(nèi)采用分層隨機(jī)抽樣的方法，各選取2500名老年人為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方法。自行編制《楊浦區(qū)介護(hù)式家庭病床居民需求咨詢(xún)表》，內(nèi)容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護(hù)、衛(wèi)生服務(wù)需求等。共發(fā)出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問(wèn)卷為3 226份，有效率為80.01%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)錄入應(yīng)用EpiData 3.0數(shù)據(jù)管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老人居家護(hù)理服務(wù)需求情況

在3226份的有效問(wèn)卷中，有居家護(hù)理服務(wù)需求 2034份，居家護(hù)理服務(wù)需求需求率為63.05%。

2.2 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的性別、年齡構(gòu)成比

有居家護(hù)理服務(wù)需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。

2.3 有居家護(hù)理需求老人的生活自理和照護(hù)情況

有居家護(hù)理服務(wù)需求的2034人中，13項(xiàng)日常生活能力部分和完全依賴(lài)他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務(wù)為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購(gòu)物為16.40%、上廁所8.00%、打電話(huà)為10.00%、理財(cái)11.70%（表1）。老年人照護(hù)者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會(huì)照顧不到3.00%。

2.4 有居家護(hù)理服務(wù)需求老人的居住方式和疾病構(gòu)成

有居家護(hù)理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養(yǎng)老院176人，占8.64%，護(hù)理醫(yī)院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說(shuō)明我區(qū)老人大都以居家養(yǎng)老為主。

需求人群中疾病構(gòu)成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時(shí)患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。

2.5 社區(qū)老人的居家護(hù)理服務(wù)需求

醫(yī)療服務(wù)需求前三位依次為配藥、輸液、測(cè)血壓；基礎(chǔ)護(hù)理需求前三位依次為更換導(dǎo)管、飲食指導(dǎo)和靜脈注射；生活護(hù)理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區(qū)健康教育需求297人，占14.62%（表2）。

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，機(jī)構(gòu)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的衛(wèi)生需求[2]，因此介護(hù)式居家護(hù)理服務(wù)模式已越來(lái)越受到各級(jí)政府和社會(huì)各界的重視。有研究表明，大多數(shù)的老年護(hù)理服務(wù)需要通過(guò)家庭病床和居家養(yǎng)老的途徑來(lái)展開(kāi)，顯示出以家庭為單位的老年護(hù)理服務(wù)具有確切的現(xiàn)實(shí)需要。

本研究結(jié)果顯示：有居家護(hù)理需求的老人中，80.63%的老年人實(shí)行的是家庭養(yǎng)老，僅19.37%為機(jī)構(gòu)護(hù)理或養(yǎng)老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護(hù)式”家庭護(hù)理的需求；在13項(xiàng)生活能力調(diào)查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無(wú)家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理治療、導(dǎo)管護(hù)理四類(lèi)19種護(hù)理服務(wù)需求量較大。

借鑒日本經(jīng)驗(yàn)[3]。引入日本介護(hù)的理念，對(duì)失去自理能力的老年人進(jìn)行居家護(hù)理、護(hù)助和照護(hù)，是本市乃至全國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權(quán)的尊重、獲取正常的日常生活及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)援助，是真正體現(xiàn)“以人為本”的理念。在本區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型中，近60萬(wàn)產(chǎn)業(yè)的工人下崗和轉(zhuǎn)崗，現(xiàn)在相當(dāng)一部分已經(jīng)進(jìn)入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產(chǎn)生困難，且大多數(shù)患有多種慢性疾病，行動(dòng)不便，特別需要社會(huì)各方的關(guān)心。積極探索借鑒國(guó)外先進(jìn)的模式，為行動(dòng)不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護(hù)式”居家基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 上海市統(tǒng)計(jì)局. 上海市2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)［Z］．2011-5-3.

篇（2）

隨著人們近來(lái)生活水平的顯著提高，人口老齡化以及生活方式的改變，糖尿病的患病率正呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。而糖尿病為一種終身性的疾病，因?yàn)榕R床住院期間的護(hù)理服務(wù)的患者在出院后得不到合理的護(hù)理，很多患者的血糖會(huì)出現(xiàn)控制不好的問(wèn)題，其病情會(huì)進(jìn)一步加重，很容易發(fā)生一系列的并發(fā)癥[1]。如果重復(fù)住院還增加其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接影響患者的生活質(zhì)量。本文選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機(jī)分成觀(guān)察組51例，對(duì)照組51例，對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)治療，觀(guān)察組在常規(guī)健康指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予有針對(duì)性的居家護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后的糖尿病知識(shí)掌握和自我管理能力情況。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2009年12月~2011年12月本院收治的出院后老年糖尿病患者102例，隨機(jī)分成觀(guān)察組51例，對(duì)照組51例。其中觀(guān)察組男性30例，女性21例；年齡最小的65歲，最大的84歲，平均年齡為（72.25±3.12）歲。對(duì)照組男性31例，女性20例；年齡最小的66歲，最大的83歲，平均年齡為（71.05±3.09）歲。兩組患者在數(shù)量、年齡、性別等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　對(duì)照組 給予常規(guī)健康指導(dǎo)治療。

1.2.2　觀(guān)察組 在常規(guī)健康指導(dǎo)治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予有針對(duì)性的居家護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 　心理指導(dǎo) 老年糖尿病患者因?yàn)轱柺芗膊〉睦_，對(duì)其生活會(huì)造成極大的困擾，心理會(huì)比較痛苦[2]。所以對(duì)老年糖尿病患者定期進(jìn)行心理護(hù)理十分必要，還要指導(dǎo)患者的家屬積極鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立治療的信心，反復(fù)告訴患者糖尿病是可以控制的，保持愉快的心理堅(jiān)持治療。

1.2.2.2　飲食護(hù)理 指導(dǎo)老年糖尿病患者要注意控制飲食。三餐的飲食內(nèi)容都要搭配均勻，每餐都要有肉類(lèi)、谷類(lèi)和油類(lèi)，并且要注意定時(shí)、定量，注意保持飲食內(nèi)容的多樣化，比如：主食可以在定量范圍內(nèi)多吃粗糧、雜糧、豆類(lèi)；蔬菜以綠葉菜為好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。以上食物含有豐富的維生素、無(wú)機(jī)鹽和有較多的粗纖維，可以有效防止血糖吸收，同時(shí)增加胰島素釋放。

1.2.2.3　體育鍛煉指導(dǎo) 指導(dǎo)老年糖尿病患者堅(jiān)持鍛煉。主要以步行為主，包括慢跑、騎自行車(chē)、打太極拳、健身操、游泳以及進(jìn)行一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。并且每次在正式運(yùn)動(dòng)前，要先進(jìn)行做5分鐘到10分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，達(dá)到出微汗、輕松、愉快為宜，運(yùn)動(dòng)量一般每周進(jìn)行 4天到6天，每天進(jìn)行30分鐘左右[3]。

1.2.2.4　健康教育 全面介紹糖尿病的發(fā)病原因，治療方法，對(duì)患者所使用的藥物和治療方法進(jìn)行重點(diǎn)講解，讓患者了解在家進(jìn)行治療的方法以及血糖監(jiān)測(cè)的方法。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量單位采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P

1.4　觀(guān)察項(xiàng)目

比較兩組患者干預(yù)后的糖尿病知識(shí)掌握和自我管理能力情況。本院自制老年糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查表，滿(mǎn)分100分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的糖尿病知識(shí)掌握情況越好。參照Deborah糖尿病自我管理量表[4]制定自我管理能力評(píng)價(jià)表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自我管理能力越高。

2　結(jié)果

2.1　糖尿病知識(shí)掌握

對(duì)照組糖尿病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)為（68.25±10.02）分，觀(guān)察組糖尿病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)為（81.25±16.25）分。兩組在糖尿病知識(shí)掌握評(píng)價(jià)上具有顯著性差異，(t=13.2585，P

2.2　自我管理能力

對(duì)照組自我管理能力評(píng)價(jià)為（71.25±11.25）分，觀(guān)察組自我管理能力為（83.85±14.84）分。兩組在自我管理能力評(píng)價(jià)上具有顯著性差異，(t=12.8519，P

3　體會(huì)

針對(duì)糖尿病患者的居家護(hù)理，要讓患者在家庭中使用自我管理的方法來(lái)更好的控制糖尿病。通過(guò)一系列的居家護(hù)理培訓(xùn)，指導(dǎo)患者自我管理所需要的一系列知識(shí)和技能，同時(shí)讓家屬來(lái)幫助患者進(jìn)行血糖控制。給老年人制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃方案，盡量做到簡(jiǎn)單、易行，各項(xiàng)目標(biāo)要制定的合理，并且要適合患者長(zhǎng)期的飲食習(xí)慣和個(gè)體體力以及心理需求。醫(yī)護(hù)人員要定期對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪(fǎng)，來(lái)考核患者的病情控制血糖情況，及時(shí)對(duì)一些老年人進(jìn)行各方面的指導(dǎo)。患者要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理，并且配合每日進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，每日按照醫(yī)囑服用合適的降糖藥。糖尿病老年患者在外出活動(dòng)時(shí)一定要實(shí)現(xiàn)告訴家人，并將活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)說(shuō)明，要隨身配帶小卡片，上面標(biāo)明姓名、疾病、住址以及聯(lián)系電話(huà)等，要讓他人知道其患有的是糖尿病，避免意外的發(fā)生。

綜上所述，給予老年糖尿病患者有針對(duì)性的居家護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的糖尿病知識(shí)掌握和自我管理能力，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]徐蘭平，糖尿病患者居家養(yǎng)老現(xiàn)狀與需求的相關(guān)性研究[J]，中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16（1）：16-19.

[2]張力，李則賓，王秋玲，等，居家老年糖尿病患者家庭護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[J]，河北醫(yī)藥，2010，32（24）：3554-3555.

篇（3）

1 何謂“老年癡呆”

老年癡呆是指隨著年齡的增長(zhǎng)有效顯著的智能和近記憶力的減退，同時(shí)合并有情感，人格的改變及定向力的障礙。它具備三個(gè)基本特點(diǎn)：①病人的意識(shí)是清醒的；②智能障礙不是先天就有的，而是由原來(lái)正常衰退到不正常；③認(rèn)知障礙是全面的。[1]

2 老年癡呆病人的家居護(hù)理干預(yù)

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 晨間護(hù)理和晚間護(hù)理 家庭護(hù)理時(shí)應(yīng)做好老年癡呆病人的晨間、晚間護(hù)理，保持他們舒適度和個(gè)人衛(wèi)生。應(yīng)經(jīng)常為他們洗澡擦身、換衣，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，洗澡時(shí)將水溫調(diào)整至37攝氏度以下，以免燙傷。[2]

2.1.2 口腔護(hù)理 因?yàn)槔夏臧V呆病人，年齡大，病程長(zhǎng)，有的出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔疾病，咀嚼功能減退。所以口腔護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)以下幾點(diǎn)：

2.1.2.1 假牙的護(hù)理 去除假牙的菌斑，可用海棉加肥皂水清洗假牙，睡眠時(shí)一定要脫去假牙，用清水浸泡。

2.1.2.2 口腔衛(wèi)生 每天協(xié)助病人早晚刷牙，每次刷三分鐘，飯后漱口也相當(dāng)好，清除就餐時(shí)積存的食物，減少口臭。

2.1.2.3 加強(qiáng)咀嚼活動(dòng) 提高咀嚼活動(dòng)，可加速局部血液循環(huán)，同時(shí)又能促進(jìn)唾液的分泌，減少發(fā)病。

2.1.3 皮膚護(hù)理 注意保持皮膚的清潔衛(wèi)生，特別是皺褶部位，用溫水洗，淋浴，老年期癡呆患者到后期，臥床時(shí)間長(zhǎng)，要特別加強(qiáng)皮膚護(hù)理，以免造成感染，避免褥瘡的發(fā)生。[3]

2.1.4 飲食護(hù)理 對(duì)老年癡呆病人的一日三餐的飲食要合理，定時(shí)定量，高蛋白低脂肪，高纖維素易消化的食物。注意少吃甜食，不食過(guò)咸或過(guò)油的食品，戒煙酒，宜吃清淡易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，將食物切碎，如果病人容易噎住，給一些軟食，食物應(yīng)富含纖維素以防便秘，并保證每天攝取足夠的水分。因?yàn)槔夏臧V呆病人注意力出現(xiàn)障礙，故吃飯時(shí)減少分心的事，確保病人安心就餐。病人對(duì)溫度不敏感，不要給病人太燙的食物，提醒病人細(xì)嚼慢咽。

2.1.5 大小便護(hù)理 在衛(wèi)生間門(mén)口貼上一個(gè)彩色或明顯的標(biāo)志，以便病人更易發(fā)現(xiàn)，提示病人定時(shí)排便排尿。睡覺(jué)前不要讓病人多飲水，防止晚間護(hù)理不到，致使病人不舒服或皮膚長(zhǎng)期受潮濕刺激而發(fā)生褥瘡。對(duì)尿失禁病人，可用留置導(dǎo)尿管。

2.1.6 體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀(guān)察 通過(guò)觀(guān)察其變化，可以了解疾病的發(fā)生和發(fā)展，因此家庭人員要學(xué)會(huì)測(cè)量。測(cè)量前應(yīng)向病人解釋?zhuān)匀〉门浜希蚶夏臧V呆病人有智力障礙，注意不要用口腔和直腸測(cè)溫，每日測(cè)脈搏時(shí)，數(shù)呼吸次數(shù)，測(cè)血壓前讓病人休息15分鐘，以消除勞累或緊張對(duì)血壓的影響。

2.2 特殊護(hù)理

2.2.1 思維、記憶、計(jì)算能力的訓(xùn)練 幫助患者恢復(fù)以前的生活經(jīng)驗(yàn)和能力，而不是教患者學(xué)習(xí)新的東西。可協(xié)助患者回憶過(guò)去的事情，保持長(zhǎng)期記憶。如經(jīng)常與患者聊家常，講故事，看電視，玩撲克，下棋。或者給患者一些數(shù)字卡片，訓(xùn)練將其按順序排列等。如我科有一位老年癡呆患者，已患病十年，他的家人經(jīng)常幫助他回憶過(guò)去的事情，念他的回憶錄，現(xiàn)在只要講到他在戰(zhàn)爭(zhēng)年生的事情，他還會(huì)留下激動(dòng)的眼淚。還可以讓病人練習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)、記數(shù)字，訓(xùn)練使病人思想集中，增強(qiáng)注意力和記憶力。[4]

2.2.3 吞咽困難者的護(hù)理 老年癡呆病人中、后期都會(huì)出現(xiàn)程度不同的吞咽困難，要有專(zhuān)人照顧進(jìn)餐，喂食時(shí)將頭偏向一側(cè)，每次一小口，以免食物團(tuán)塊梗阻、窒息。我科有一位老年癡呆病人，家人用嬰兒奶瓶喂其喝水，每次一小口水，效果很好，避免嗆咳的發(fā)生。[5]

2.2.4 家居安全的護(hù)理 最近我科收治了兩位老年癡呆病人，在家中不慎跌到，導(dǎo)致腿部骨折，增加了患者的痛苦。針對(duì)老年癡呆病人最為常見(jiàn)的誤吸、誤服、跌倒等家居安全問(wèn)題，對(duì)患者及家庭照料者進(jìn)行安全護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)，以降低家居安全問(wèn)題的發(fā)生。

2.2.5 增加病人的定向力 熟悉的環(huán)境有助于定向力的增強(qiáng)，如在房門(mén)上留下醒目的標(biāo)記，床頭柜擺設(shè)個(gè)人熟悉的物品，看報(bào)紙，聽(tīng)廣播等都可以加強(qiáng)其定向力。

2.2.6 協(xié)助病人增加人際交往 由于記憶力衰退和定向力障礙等，病人可能出現(xiàn)社會(huì)隔離或退縮，應(yīng)輔助病人做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，參加娛樂(lè)活動(dòng)和戶(hù)外活動(dòng)。通過(guò)各種活動(dòng)如散步、做操、游戲，促進(jìn)家人與患者的交流，增加患者的自信心。對(duì)于肢體活動(dòng)障礙不能參與者，可以通過(guò)觀(guān)賞節(jié)目、活躍氣氛為主，有利于消除緊張情緒，提高應(yīng)激能力。[6]

2.2.7 預(yù)防走失 老年癡呆病人由于視力、聽(tīng)力下降，平衡功能減退，思維紊亂等原因，很容易走失。所以保障老年癡呆病人的安全是家庭成員的一項(xiàng)主要責(zé)任。[7]可以在病人身上放置一張寫(xiě)有病人姓名、年齡、住址和聯(lián)系電話(huà)的卡片，以便病人迷路時(shí)路人能將送回，在晚上鎖上大門(mén)，以免病人外出。去除刀剪等危險(xiǎn)物品，拆除衛(wèi)生間和病人臥室的門(mén)鎖。

2.2.8 心理護(hù)理

2.2.8.1 病人家屬的心理護(hù)理 給家屬以心理情緒的支持，因?yàn)槔夏臧V呆具有慢性和不可逆的特點(diǎn)，對(duì)家屬的影響很大，要合理安排他們的生活，家庭成員間要默契，分工協(xié)作，處理好照料病人與工作，照料病人與個(gè)人娛樂(lè)之間的關(guān)系。

2.2.8.2 病人的心理護(hù)理 研究表明，使患者保持愉悅的情緒和心境，對(duì)維持和促進(jìn)其精神健康和預(yù)防腦老化有積極的作用。語(yǔ)言是心理護(hù)理的主要手段。古希臘名醫(yī)波克拉底曾斷言：義務(wù)工作者有兩樣?xùn)|西可以治病，一是藥物，二是語(yǔ)言。老年癡呆病人早期心理變化最復(fù)雜，要求我們要用和藹可親的語(yǔ)言對(duì)待患者的健忘等問(wèn)題，不要大聲訓(xùn)斥。對(duì)于晚期癡呆患者，家人無(wú)法與患者溝通，則可以通過(guò)非語(yǔ)言的交流形式，如觸摸、輕拍患者，使患者感到關(guān)心。在照顧時(shí)注意維護(hù)病人自尊，保持親人之間的情感交流。

3 護(hù)理新進(jìn)展

目前治療老年性癡呆尚無(wú)特效藥，因此對(duì)患者的護(hù)理至關(guān)重要，國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作者對(duì)老年性癡呆患者的護(hù)理研討和實(shí)踐主要集中在以下幾個(gè)方面：[8]

3.1 護(hù)理人員要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，熟悉老年癡呆的臨床表現(xiàn)，不斷提高護(hù)理老年癡呆患者的技能。

3.2 了解患者病情的發(fā)展情況、飲食起居的規(guī)律，從而制定出合理的護(hù)理計(jì)劃。[9]

3.3 加強(qiáng)對(duì)老年人的健康教育，如社區(qū)的健康咨詢(xún)，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)。

3.4 創(chuàng)造適合患者能力的舒適環(huán)境

患者的交流能力和處理外部刺激的能力往往存在缺陷，應(yīng)為患者準(zhǔn)備一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的活動(dòng)空間，使之安全、安靜、相對(duì)固定，盡可能關(guān)注患者的行為問(wèn)題。

3.5 家庭的理解和配合：家庭是患者生活和活動(dòng)的主要場(chǎng)所，是患者獲得物質(zhì)和精神享受的依托，是患者生活的精神支柱。

3.6 瑞典等國(guó)家是老齡化程度較高的國(guó)家，也是老年性癡呆發(fā)病率較高的國(guó)家：他們專(zhuān)門(mén)設(shè)立了照料研究中心，研究老年性癡呆的各種照料問(wèn)題。由醫(yī)生、護(hù)士、家屬和社區(qū)有關(guān)人員共同討論確定患者出院后最合適的照料形式(獨(dú)自在家、由社區(qū)工作者上門(mén)照料、住老年人護(hù)理院等）。研究中心還進(jìn)行社區(qū)培訓(xùn)，組織一些適宜的活動(dòng)，繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)等，對(duì)老年癡呆進(jìn)行輔助治療。[10]

3.7 美國(guó)等世界上發(fā)達(dá)的國(guó)家對(duì)老年性癡呆的護(hù)理模式主要有3種。其中70%的老年性癡呆患者在家庭中接受家庭成員和親戚朋友的護(hù)理。

總之，在當(dāng)前我國(guó)老年性癡呆病人的研究起步較晚，各種社會(huì)保障體系還不夠完善。做好老年癡呆病人的家庭護(hù)理干預(yù)，可以改善老年癡呆患者的生活質(zhì)量，使老年癡呆病人的生活更加舒適、溫馨、健康，充實(shí)而有意義。

參考文獻(xiàn)

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[5]何廣明.現(xiàn)代管理五常法.第6版.香港：香港明窗出版社，2001.

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[7]左月然.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考.中華護(hù)理雜志.2004，3：191.

篇（4）

1.根據(jù)AD 病人表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)居家護(hù)理的安全教育。

1.1 AD患者定向力障礙 主要表現(xiàn)在患者容易誤吸、跌倒等癥狀。

1.1.1 誤吸 由于AD病人易出現(xiàn)吞咽功能障礙，在進(jìn)食時(shí)易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，誤吸對(duì)AD患者危險(xiǎn)性很大，誤吸易導(dǎo)致病人窒息死亡，具有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[3]，誤吸窒息致死者占每年總死亡率的1.3%。固針對(duì)AD病人這一特點(diǎn)，我們應(yīng)對(duì)居家照顧者進(jìn)行教育，讓照顧者認(rèn)識(shí)誤吸的危險(xiǎn)性及其主要證狀，可能致使病人發(fā)生誤吸的行為動(dòng)作（包括病人進(jìn)食的、一次進(jìn)食的量、喂食速度、鼻飼方法等），喂食時(shí)需要觀(guān)察的內(nèi)容，進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)（30min左右）不做口腔檢查、口腔護(hù)理等刺激性操作等。此外，還教給照顧者每天至少為AD病人進(jìn)行3-4次吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練（進(jìn)食、飲水、講話(huà)、舌運(yùn)動(dòng)等），每次15-20min。

1.1.2 跌倒 AD患者大多數(shù)都有腦委縮，導(dǎo)致聽(tīng)神經(jīng)、視神經(jīng)損傷，聽(tīng)力和視力下降，平衡功能失調(diào)，至使AD病人走路不穩(wěn)，易跌倒。針對(duì)這種情況，我們進(jìn)行家居安全性教育，家庭陪護(hù)人員應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①穩(wěn)定情緒：當(dāng)病人焦急不安、受激惹、興奮時(shí)，盡量用語(yǔ)言安慰疏導(dǎo)，滿(mǎn)足其合理要求，多給予生活上的關(guān)心和協(xié)助，防止病人在躁動(dòng)中跌倒或墜床。②家居設(shè)施應(yīng)便于病人活動(dòng)：床鋪高度以病人坐床上時(shí)腳跟正好著地為度，便于上下床，兩邊設(shè)有床欄，必要時(shí)使用約束帶；廁所使用坐式馬桶，標(biāo)志醒目，夜間使用小燈或熒光燈指引；馬桶旁、沖涼房設(shè)有扶手架；地面要防滑，保持平坦干燥無(wú)積水、無(wú)障礙物；穿著合適，穿防滑鞋；病人的常用物品及藥物要放在隨手可及之處；家具銳角應(yīng)以厚墊包裹。③生活上給予照顧和協(xié)助，行動(dòng)不便與步態(tài)不穩(wěn)者要攙扶其上廁所#。④運(yùn)用“五常法”（常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律）[4]對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行管理，確保家居環(huán)境整潔、舒適、安全，標(biāo)志醒目，如將家中的物品分類(lèi)放置，并貼上標(biāo)簽，便于尋找和管理。

1.2 記憶力減退 主要表現(xiàn)在走失、漏服或多服藥。

1.2.1 走失 由于AD患者記憶力功能障礙，認(rèn)識(shí)能力差，出門(mén)不認(rèn)識(shí)路，如果無(wú)人陪護(hù)，容易辨別不清方向，找不到回家的路。針對(duì)AD病人的這種現(xiàn)象，居家照顧者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人加強(qiáng)看管，病人外出時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人陪伴；同時(shí)在病人口袋內(nèi)放入寫(xiě)有病人姓名、地址、聯(lián)系電話(huà)的安全卡片或布條，如萬(wàn)一走失，便于尋找；房門(mén)可以用鑰匙鎖上，以免稍有不慎病人自行出走。

1.2.3 漏服或多服藥 這兩種因素也是AD患者出期記憶力下降的結(jié)果，漏服是患者認(rèn)為藥已經(jīng)吃了或者因?yàn)槠渌蛲洺运帲欢喾侵赋赃^(guò)藥了，忘記了，又服一次或多次。還有的AD患者服過(guò)藥后又服了照顧人或其他人的藥物。針對(duì)這種類(lèi)型的AD病人，為了AD患者的安全性，居家照顧者為AD病人做服藥記錄，并制定服藥時(shí)間表，準(zhǔn)確記錄患者每日服藥情況，包括服藥時(shí)間及服用藥物名稱(chēng)及用量。居家環(huán)境下藥物的妥善保管很重要，所有藥物都應(yīng)放置在柜子或者抽屜內(nèi)，需存放于冰箱內(nèi)的藥物應(yīng)放置在高層。要將患者的藥物和其他人的藥物分開(kāi)放置，各類(lèi)藥物用大字體標(biāo)簽標(biāo)注，并上鎖保管。家庭照顧者應(yīng)在患者每次服藥前幫助其配好藥物并協(xié)助患者即刻服用。

1.3 抽象思維能力障礙 主要表現(xiàn)在誤服、意外傷害。

1.3.1 誤服 AD病人有時(shí)會(huì)有食欲亢進(jìn)和強(qiáng)烈的好奇心，因判斷能力差，常會(huì)有誤服清潔劑、肥皂、香煙、別針、樟腦丸等情形，所以指導(dǎo)居家照顧者將家中不可食用的物品及日用品等收好，應(yīng)使用內(nèi)置抽屜式儲(chǔ)物柜，將清潔劑、化學(xué)制劑、肥皂、調(diào)料等易被AD患者誤服的物品分開(kāi)放入抽屜里，用大而清楚的標(biāo)簽注明，使用后及時(shí)放回并上鎖，以防病人看見(jiàn)而產(chǎn)生吃的欲望。

1.3.2 意外傷害 AD病人常因抑郁、幻覺(jué)、妄想等，多數(shù)病人的自控能力明顯減弱或喪失而自傷或傷害他人。傷害自己的如：跳窗、溺水、天然氣中毒、觸電、燙傷，凍傷等；傷害他人，用刀剪棍棒等易傷人的品具極大或刺向他人。針對(duì)患者的這一特點(diǎn)應(yīng)教育居家照顧者注意保管好家中的門(mén)窗（最好上鎖）、電源、刀剪、火柴、玻璃、繩子、鐵棒等危險(xiǎn)物品；避免病人獨(dú)自使用煤氣以防忘記關(guān)煤氣；住高樓者，陽(yáng)臺(tái)應(yīng)上鎖；教育病人學(xué)會(huì)控制情緒的方法，如情緒激動(dòng)時(shí)，用深呼吸或分散注意力的方法放松自己，鼓勵(lì)其以語(yǔ)言的方式表達(dá)或發(fā)泄敵意！而非攻擊行為！解釋危險(xiǎn)行為造成的后果并給予適當(dāng)?shù)膽土P措施；了解病人的興趣愛(ài)好，鼓勵(lì)其參加喜歡的活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)，以松弛緊張的神經(jīng)、憤怒的情緒；讓照顧者將興奮、躁動(dòng)的病人置于安靜的環(huán)境，必要時(shí)可使用藥物控制。

2.家居護(hù)理的安全教育管理

在家居護(hù)理安全教育中，除了定期上門(mén)隨訪(fǎng)教育外，還結(jié)合AD病人的特點(diǎn)，采用多種形式的家居護(hù)理安全教育，如講小課、上門(mén)隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)、個(gè)別病人返院咨詢(xún)等，讓照顧者掌握家居照顧技巧，以較好地配合藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練；每月集中為病人及其照顧者講課，為病人及照顧者之間的相互交流創(chuàng)造條件；每周電話(huà)隨訪(fǎng)2-3次，并留給照顧者咨詢(xún)電話(huà)，便于他們遇到問(wèn)題隨時(shí)得以解決。

3.小結(jié)

由于AD病人表現(xiàn)為定向力、記憶力、抽象思維能力障礙，多數(shù)病人的自控能力明顯減弱或喪失，致使家居安全問(wèn)題隨時(shí)或突然發(fā)生，而一旦發(fā)生會(huì)給家庭和社會(huì)造成巨大的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)的AD病人達(dá)500多萬(wàn)[5]，大多數(shù)由家庭照顧者來(lái)負(fù)責(zé)照料，如果在護(hù)士進(jìn)行有效的家居安全照顧指導(dǎo)下，有家庭的支持、關(guān)懷和理解，AD病人的家居護(hù)理的安全問(wèn)題則相對(duì)容易解決和改善。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 尹建敏.高齡病人誤吸原因分析及家庭保健.保健醫(yī)學(xué)雜志，2002，2（2）：67-68

[4] 何廣明.現(xiàn)代管理五常法.第6版.香港：香港明窗出版社.2001

[5] 任曉靜.第15屆全國(guó)老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議.論文匯編，2012，8：427-430

篇（5）

一、居家養(yǎng)老的模式特征與空間形態(tài)

老齡化社會(huì)、老年群體以及老年人個(gè)體是構(gòu)成老年問(wèn)題的三個(gè)重要層面。這三個(gè)方面的實(shí)際情況是國(guó)家制定養(yǎng)老居住政策的背景和依據(jù)。通過(guò)對(duì)我國(guó)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、老齡化特點(diǎn)和老年人意愿的綜合考慮，我國(guó)政府確定了“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老政策，同時(shí)提出了“9073”的養(yǎng)老居住格局：即90％的老年人在社會(huì)化服務(wù)幫助下通過(guò)家庭照顧養(yǎng)老，7％的老年人通過(guò)購(gòu)買(mǎi)社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3％的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

（一）符合我國(guó)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

我國(guó)尚屬發(fā)展中國(guó)家，綜合國(guó)力還不強(qiáng)，大力促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展還是當(dāng)前政府的主要任務(wù)。面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，國(guó)家在短時(shí)期內(nèi)很難為大量老年人提供專(zhuān)門(mén)的養(yǎng)老居住場(chǎng)所，也難以快速建立較為完善的養(yǎng)老服務(wù)體系。同時(shí)我國(guó)當(dāng)前人均收入水平還較低，多數(shù)老年人及其家庭較難有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期養(yǎng)老。只有大力提倡和發(fā)展居家養(yǎng)老，提供生態(tài)化、人性化的建筑空間，才能滿(mǎn)足多數(shù)老年人的養(yǎng)老需求。

（二）符合我國(guó)老齡化的特點(diǎn)

我國(guó)人口老齡化的一大特點(diǎn)是老年人口多、增速快，我國(guó)當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還十分有限，在較短的時(shí)間內(nèi)完善養(yǎng)老及醫(yī)療保障體系十分困難。截至2009年末，全國(guó)各類(lèi)老年福利機(jī)構(gòu)共有38060個(gè)，床位總計(jì)266.2萬(wàn)張①，僅占老人數(shù)量的1.59%，與國(guó)際通常有4%-6%的老人入住老年機(jī)構(gòu)的情況相比，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有待大力發(fā)展。為了盡快滿(mǎn)足迅速增加的養(yǎng)老需求，利用大量的住宅資源大力發(fā)展居家養(yǎng)老是必然的選擇，這也對(duì)居家養(yǎng)老提出生存質(zhì)量的重要命題。

（三）符合我國(guó)老年人的意愿

我國(guó)多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老。老人們多將自身價(jià)值與家庭和諧、扶助后輩成長(zhǎng)融合在一起，同時(shí)也與鄰里交往和相互關(guān)照聯(lián)系起來(lái)，在其中感受自身存在的價(jià)值。根據(jù)2006年我國(guó)老齡科研中心的資料顯示，有85.05%的老人希望在家里養(yǎng)老（如圖1所示）。多數(shù)老人希望居家養(yǎng)老是有其內(nèi)在合理性的。因?yàn)樵诩依锢先丝梢杂H近家人和朋友，可以利用各類(lèi)熟悉的社區(qū)設(shè)施，可以繼續(xù)在原有的社會(huì)關(guān)系中交往和參加各類(lèi)活動(dòng)。研究表明，居家和社區(qū)養(yǎng)老有助于保持老年人的身心健康，可給予老人長(zhǎng)期的精神支持，可以提高養(yǎng)老生活的質(zhì)量。但目前絕大多數(shù)老人居住建筑的品質(zhì)遠(yuǎn)非年輕人可比，有許多是老人買(mǎi)好房子給下一代，自己寧愿住條件設(shè)施簡(jiǎn)陋的舊房子。

居家養(yǎng)老是一種普適化的養(yǎng)老居住模式，可以充分發(fā)揮現(xiàn)有住宅的居住功能，依托家庭、鄰里以及社區(qū)管理組織的服務(wù)功能，盡可能滿(mǎn)足絕大部分老人的居住要求，但在“十二五”期間，提高養(yǎng)老居住的建筑品質(zhì)，應(yīng)該被當(dāng)作城市化進(jìn)程中重要的社會(huì)性問(wèn)題。

二、居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)困境與建筑需求

由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)間短、人口老齡化速度快，而且過(guò)去對(duì)于老年人居住問(wèn)題未能給予充分重視，導(dǎo)致當(dāng)前在居家及社區(qū)養(yǎng)老中還存在著許多問(wèn)題。主要有：

（一）社區(qū)缺乏養(yǎng)老服務(wù)及相關(guān)設(shè)施。目前有相當(dāng)一部分老年人與子女分開(kāi)居住，平時(shí)生活無(wú)人照料，十分需要社區(qū)提供一定的生活幫助，如用餐、打掃、一定的健康檢查及必要的登門(mén)服務(wù)等。但是上述服務(wù)與設(shè)施在目前的小區(qū)中還十分缺乏，當(dāng)老人逐漸步入高齡后，很難獨(dú)立居家養(yǎng)老。

（二）老人與子女同住彼此很難適應(yīng)。有許多老人出于照顧子女日常生活以及照料孫輩的需要而與子女同住，但由于在住宅設(shè)計(jì)上并未加以細(xì)致考慮，老人與子女在生活習(xí)慣上的差異給雙方都帶來(lái)很多不便，尤其影響了雙方居住的自由和舒適。

（三）舊住宅難以進(jìn)行適老化改造。多數(shù)老人居住在上世紀(jì)90年代之前建造的住宅中，這些住宅在設(shè)計(jì)上未考慮老年人的特殊居住需要，安全性、舒適性以及便利性等方面都有欠缺。例如舊住宅中的廁所多采用蹲便器而不是坐便器，蹲便器需要廁所地面抬高十幾厘米，形成的高差給老年人如廁帶來(lái)困難和危險(xiǎn)。又由于舊住宅多為磚混結(jié)構(gòu)，較難進(jìn)行適合老年人居住及生理特點(diǎn)的改造。

（四）新建住宅未充分考慮老年人的居住需求。近年來(lái)大量的新建住宅小區(qū)中，絕大多數(shù)都未針對(duì)老年人的居住需求作專(zhuān)門(mén)的考慮，或是簡(jiǎn)單地認(rèn)為這只是保證輪椅轉(zhuǎn)圈和設(shè)置坡道的問(wèn)題而已，對(duì)于老人希望有娛樂(lè)活動(dòng)、健康檢查、便利經(jīng)濟(jì)的餐飲、日托照管以及短期居住護(hù)理等特殊需要缺少配套設(shè)計(jì)。

（五）缺乏適合老年的室外活動(dòng)空間。無(wú)論是舊住宅小區(qū)還是新建的住宅區(qū)，絕大多數(shù)均未專(zhuān)門(mén)考慮老人活動(dòng)場(chǎng)所的特殊設(shè)計(jì)要求，如會(huì)所功能單一、設(shè)施不符合老人的生理與心理特點(diǎn)、戶(hù)外園林高低錯(cuò)落導(dǎo)致老人通行不便等。

三、日本養(yǎng)老的設(shè)施配置與建筑布局

許多發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了人口老齡化的過(guò)程，在解決老年人安居問(wèn)題方面積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)。以下以日本為例，分析日本的養(yǎng)老居住模式轉(zhuǎn)變過(guò)程，以及當(dāng)前為實(shí)現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老模式而配置的主要建筑類(lèi)型。

（一）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老模式的建立過(guò)程

日本是亞洲最早進(jìn)入高齡化社會(huì)的國(guó)家。1970年，日本65歲以上老齡人口占7.1%，開(kāi)始步入老齡化社會(huì)。1994年，65歲以上老齡人口超過(guò)14%，進(jìn)入老齡社會(huì)。據(jù)日本2007年版《高齡社會(huì)白皮書(shū)》的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截止至2006年10月1日，日本65歲以上的老齡人口達(dá)2660萬(wàn)，占總?cè)丝诘?0.8%，成為世界排名第一的老齡化國(guó)家。

在80年代末之前，日本在老年人居住方面的對(duì)策主要是大量建設(shè)養(yǎng)老院，這些養(yǎng)老院依入住對(duì)象的生活自理程度和設(shè)施所提供的服務(wù)內(nèi)容而分為不同的類(lèi)型。到了1989年，日本推出了被稱(chēng)作“金色計(jì)劃（GOLD PLAN）”的“推動(dòng)老年人保健福利事業(yè)10年戰(zhàn)略”。其核心內(nèi)容是：緊急建設(shè)特別養(yǎng)護(hù)老人院、日間服務(wù)中心、短期入所設(shè)施，通過(guò)家庭護(hù)理員（home helper）的培訓(xùn)推動(dòng)在宅福利事業(yè)。雖然特別養(yǎng)護(hù)老人院的建設(shè)仍然是核心內(nèi)容之一，但在宅護(hù)理已經(jīng)開(kāi)始受到重視。

1999年12月，日本又推出了21世紀(jì)的老齡化對(duì)策“GOLD PLAN 21”。該計(jì)劃有兩個(gè)核心思想，一是加強(qiáng)建設(shè)為智障老人提供護(hù)理服務(wù)的“小規(guī)模老人之家（Group Home）”，二是鼓勵(lì)形成“相互支撐的社區(qū)”，提倡為了讓所有的老年人和他們的家人在熟悉的社區(qū)充實(shí)地生活，不僅要在社區(qū)提供護(hù)理服務(wù)，還應(yīng)形成對(duì)生活全方位的支援體系。

到了2002年，日本了“2015年的老年人護(hù)理-確立維護(hù)老年人尊嚴(yán)的護(hù)理制度”，其中將今后老年人護(hù)理的方向確定為“維護(hù)生活的持續(xù)性，以盡最大可能在自己家里生活為目標(biāo)”。這標(biāo)志著日本的老年人護(hù)理制度迎來(lái)了重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)——由設(shè)施護(hù)理向在宅護(hù)理的轉(zhuǎn)型。

從上述可以看到，日本經(jīng)歷了致力于興建各類(lèi)養(yǎng)老院到最終確立“盡最大可能使老人在自己家里生活”的轉(zhuǎn)變過(guò)程。

（二）日本居家及社區(qū)養(yǎng)老的相關(guān)設(shè)施

日本為滿(mǎn)足居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的需求，出現(xiàn)了多種居住設(shè)施形式，其中的主要設(shè)施有以下三種類(lèi)型。

1、老年人租賃住宅

日本老年租賃住宅是由政府相關(guān)部門(mén)認(rèn)定的專(zhuān)門(mén)面向老年夫婦和單身老人的優(yōu)質(zhì)租賃住宅，其建筑設(shè)計(jì)和設(shè)備配置均需按照規(guī)定符合老年人的特殊需求。

如圖2所示的公寓是一棟下部為醫(yī)院上部為公寓住宅的綜合建筑。其服務(wù)對(duì)象主要針對(duì)65歲以上需要照顧但能基本自理的老年人，可以提供餐飲但不含介護(hù)服務(wù)的老年公寓設(shè)施。

該老年公寓為單側(cè)外廊式建筑形式，共有55戶(hù)，每戶(hù)面積在37m2-50m2之間，內(nèi)部配置有起居室、廚房、臥室、廁所、儲(chǔ)藏空間、盥洗設(shè)施、浴室等功能空間，戶(hù)型全部朝南，并且設(shè)有寬敞的陽(yáng)臺(tái)。在無(wú)障礙設(shè)計(jì)方面充分考慮了老年人各種生理需求，還配置了較全備的緊急呼叫設(shè)施。

2、老年日托服務(wù)中心

老年日托中心的服務(wù)對(duì)象是針對(duì)需要一般護(hù)理服務(wù)的居家老人，服務(wù)內(nèi)容主要是每天負(fù)責(zé)接送老人，進(jìn)行健康檢查、入浴、餐飲、生活咨詢(xún)以及日常動(dòng)作訓(xùn)練等。

日本老年日托中心大體上可分兩類(lèi)：一是日托康復(fù)護(hù)理中心，服務(wù)對(duì)象為病情較穩(wěn)定、需要照護(hù)的居家老人，主要通過(guò)各種醫(yī)學(xué)療法、康復(fù)手段來(lái)改善老人的身心機(jī)能；二是日間服務(wù)中心，服務(wù)對(duì)象為需要護(hù)理的居家老人，為老人提供日常生活服務(wù)，進(jìn)行身體功能訓(xùn)練，對(duì)老人的家屬提供護(hù)理方法的指導(dǎo)，針對(duì)重癥老人或者癌癥晚期患者，同時(shí)還提供專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)服務(wù)。

上述日托中心的建筑功能空間主要包括活動(dòng)室、康復(fù)鍛煉室、浴室、廚房、餐廳以及臨時(shí)休息臥室等（如圖3所示）。社區(qū)及附近的老人每天可以到這里用餐、洗澡、娛樂(lè)等，同時(shí)也可以將身體需要照料的老人短期托付在這里。

3、小規(guī)模多功能社區(qū)服務(wù)中心

隨著日本老人養(yǎng)老需求和理念的變化，近幾年，集上門(mén)服務(wù)、日托、短期入住等功能于一體的街道社區(qū)型小規(guī)模多功能服務(wù)中心越來(lái)越受到人們的歡迎，主要針對(duì)需要護(hù)理的居家老人，根據(jù)他們的身心狀況和居住環(huán)境，由本人的意愿選擇在自宅居住、接受上門(mén)服務(wù)，或者在社區(qū)服務(wù)中心日托、甚至是短期入住。其功能空間的配置標(biāo)準(zhǔn)一般有住宿間、公共活動(dòng)室、餐廳、配餐間和浴室。小規(guī)模多功能服務(wù)中心在承擔(dān)社區(qū)老年服務(wù)功能的同時(shí)，還開(kāi)設(shè)了向社區(qū)開(kāi)放的交流場(chǎng)所，如會(huì)所、咖啡廳等。

圖4所示的在宅介護(hù)支援服務(wù)站是一間提供日間護(hù)理、短期入住以及在宅照護(hù)服務(wù)的小規(guī)模多功能福利設(shè)施，其服務(wù)對(duì)象為65歲以上的武藏野市居民以及18歲以上身體殘障者。服務(wù)站為平層，建筑面積為275m2，由中庭劃分交流區(qū)、活動(dòng)區(qū)和住宿管理區(qū)三個(gè)部分。在建筑設(shè)計(jì)中，注重動(dòng)靜分區(qū)，合理排布活動(dòng)空間，并充分考慮了高齡者以及殘障人士的無(wú)障礙使用需求。

四、我國(guó)養(yǎng)老的建筑利用與空間更新

從上述分析中可以看到，實(shí)現(xiàn)居家及社區(qū)養(yǎng)老需要為老年人提供一個(gè)安全、舒適的養(yǎng)老居住環(huán)境。因此在住宅及住宅區(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)中應(yīng)當(dāng)充分考慮老年人可持續(xù)居住的可能性，需要探索在居住區(qū)內(nèi)配置適合各類(lèi)老人的居所形式。

借鑒日本的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)老年人居住需求的調(diào)研，筆者認(rèn)為在住宅社區(qū)建設(shè)中可嘗試分三個(gè)層面來(lái)覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老需求，即在一般住宅中配置面向老年人的戶(hù)型、居住小區(qū)中配建老年公寓、在社區(qū)內(nèi)設(shè)立小規(guī)模多功能的老人服務(wù)中心。

（一）在一般住宅中配置老年戶(hù)型

在普通社區(qū)中，為滿(mǎn)足部分老人的居住需求，需要設(shè)計(jì)一定比例的老人戶(hù)型。根據(jù)老人與子女居住的關(guān)系，戶(hù)型可以有“純老戶(hù)”（如圖5所示）和“老少戶(hù)”兩種不同類(lèi)型。老人戶(hù)型的設(shè)計(jì)位置建議選擇在社區(qū)中景觀(guān)較好、安靜舒適的地帶。在高層住宅中因?yàn)橛须娞菘煽紤]集中配置，多層住宅當(dāng)沒(méi)有電梯時(shí)則建議將老年住宅配置在底層，方便老人出入。

（二）在居住小區(qū)中配建老年公寓

在調(diào)研中了解到，有部分老年人希望與子女在同一居住小區(qū)內(nèi)分戶(hù)，且臨近居住（調(diào)研中了解到年輕子女也存在同樣的需求），這樣既能保持彼此生活的獨(dú)立性，互不影響雙方的生活，同時(shí)也方便老人和子女之間相互照顧。社區(qū)中配建部分針對(duì)老人居住的老年公寓是滿(mǎn)足上述居住需求的方式之一。

社區(qū)老年公寓的適老化設(shè)計(jì)以及統(tǒng)一化管理，可以為老人提供一個(gè)較為安全、便利的居住生活環(huán)境。在老年公寓內(nèi)，除考慮必要的無(wú)障礙設(shè)計(jì)外，將配套建設(shè)公共餐飲、就診、健身、娛樂(lè)等設(shè)施。老人們年齡相近，彼此更容易相互交流和一起活動(dòng)，可以減少老人們各自在家居住的寂寞，促進(jìn)健康養(yǎng)老，提升老年生活的品質(zhì)。

（三）在社區(qū)服務(wù)站設(shè)立老人中心

在調(diào)研中筆者了解到：有部分年齡稍大的老人，雖然尚能自理，但是一日三餐和日常的家務(wù)已成為他們的負(fù)擔(dān)，希望社區(qū)可以有一個(gè)公共食堂；有部分病弱或年老需要照顧的老人，由于家人上班或者短期出差難以得到照顧，如果請(qǐng)保姆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，因此十分希望社區(qū)有一個(gè)白天或者短期可以把老人托付照看，晚上或過(guò)幾天接老人回家的社區(qū)服務(wù)中心。

社區(qū)老年服務(wù)中心一般規(guī)模不大，其設(shè)施既可以在新建住宅小區(qū)時(shí)規(guī)劃配建，也可以在老社區(qū)中挖掘閑置房產(chǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)。這種社區(qū)內(nèi)的老年服務(wù)設(shè)施可在近距離內(nèi)滿(mǎn)足老人的多種服務(wù)需求，能夠保證居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。其小規(guī)模的建筑形式可給老人帶來(lái)家庭式的護(hù)理氛圍，老人既可以繼續(xù)生活在他們熟悉的生活環(huán)境中，能夠保持原有的社會(huì)交往活動(dòng)，避免與社會(huì)隔離，也方便親人看望和照顧。（如圖6所示）

在新建小區(qū)中，可以與會(huì)所并設(shè)，也可以采用與幼兒園聯(lián)合建設(shè)的形式，這類(lèi)建設(shè)方式可以共用部分公共設(shè)施與工作管理人員，同時(shí)老人與孩子在一起可以為老人的生活增添快樂(lè)。

為老年人提供特定養(yǎng)老居所的同時(shí)，也要重視社區(qū)整體的人性化設(shè)計(jì)。人性化設(shè)計(jì)主要是從居住人群的需求出發(fā)，根據(jù)人們的生活行為和居住心理特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一個(gè)安全、舒適、促進(jìn)交流、使用便利、無(wú)障礙化的居住環(huán)境。以此為老年人提供更多的生活便利和行動(dòng)自由，也可以為其他居民帶來(lái)便利，這是實(shí)現(xiàn)社區(qū)可持續(xù)性居住的關(guān)鍵。

篇（6）

中圖分類(lèi)號(hào)：TU241文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2012）02（c）-0000-00

據(jù)預(yù)測(cè)，2030年我國(guó)老年人口將達(dá)2.48億，2050年將達(dá)4.37億，屆時(shí)老年人口的比重將達(dá)到總?cè)丝诘?1．2％。聯(lián)合國(guó)將“60歲以上人口占總?cè)丝诒壤?0%或65歲以上人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)7%作為判斷一個(gè)國(guó)家是否進(jìn)入老齡社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)準(zhǔn)備尚不充分，農(nóng)村與城市以及各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡的情況下于1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題成為關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的重大社會(huì)問(wèn)題，也成為我們必須面對(duì)的歷史課題與嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1國(guó)外老年人居住建筑模式對(duì)我國(guó)的啟示

國(guó)外的老年居住模式大體上可以劃分為四種：獨(dú)立式老年住宅、集合式老年住宅、護(hù)理院、養(yǎng)老院。

（1）獨(dú)立式老年住宅：在西方文化大背景下，歐美國(guó)家老年人的思想和經(jīng)濟(jì)獨(dú)立性普遍較強(qiáng)，具備大規(guī)模實(shí)施獨(dú)立住宅的基礎(chǔ)。獨(dú)立住宅一般存在于規(guī)模大而獨(dú)立的老年社區(qū)，常常坐落在大城市的郊外，環(huán)境優(yōu)美，儼然一座世外桃源。這樣的“桃花源”對(duì)于我國(guó)現(xiàn)狀下的老年人心理和經(jīng)濟(jì)能力尚存在一定差距，大規(guī)模修建這樣的獨(dú)立老年社區(qū)目前尚不完全符合我國(guó)國(guó)情。

（2）集合式老年住宅：也稱(chēng)老年公寓，是一種專(zhuān)為方便老年人居住的專(zhuān)用住宅，是一種居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的模式。總體布局常選擇交通方便、配套服務(wù)設(shè)施成熟完善的地段與普通社區(qū)結(jié)合布置，交通設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、娛樂(lè)休閑設(shè)施均可資源共享。老年公寓概括起來(lái)可分為四種形式[1 ]：居家型老年公寓、普通型老年公寓、養(yǎng)老院型老年公寓、醫(yī)護(hù)型老年公寓。 其中以居家型老年公寓和普通型老年公寓最為適合在我國(guó)大規(guī)模發(fā)展，符合我國(guó)國(guó)民的心理與經(jīng)濟(jì)能力，是一條值得我們不斷探索與完善的兼顧傳統(tǒng)與滿(mǎn)足現(xiàn)實(shí)生活需求的可持續(xù)發(fā)展之路。

（3）護(hù)理院：提供全面的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，建筑按無(wú)障礙設(shè)計(jì)。臥室、衛(wèi)生間獨(dú)立，起居室和廚房共用。護(hù)理院的醫(yī)療護(hù)理設(shè)施最為完善，主要為一些生活不能自理，有嚴(yán)重病患的老人提供居住和生活幫助，對(duì)于生活、行動(dòng)上沒(méi)有太大不便的老年人群該模式在國(guó)內(nèi)外均不太受歡迎。

（4）養(yǎng)老院：在國(guó)外常帶有社會(huì)福利性，而在我國(guó)也存在著“硬件”等基礎(chǔ)設(shè)施不能很好滿(mǎn)足老人生活需求，“軟件”服務(wù)如人文關(guān)懷、情感交流上欠缺，使居住其中的老人常常不能感受到家的溫暖，這也是養(yǎng)老院在很多國(guó)人心中得不到認(rèn)可的根源所在。

2兩種適宜我國(guó)的老年人居住建筑模式

根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)社會(huì)情況，我國(guó)養(yǎng)老應(yīng)采取社會(huì)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結(jié)合，以居家養(yǎng)老為主，以社會(huì)養(yǎng)老為輔的模式。

居家養(yǎng)老的概念在新的現(xiàn)實(shí)社會(huì)背景與新觀(guān)念的發(fā)展作用下，又有了更廣闊的含義。現(xiàn)在居家養(yǎng)老已不僅僅是指多代同堂，幾代人共同生活在一個(gè)單元內(nèi)的居住模式，而是發(fā)展為更為現(xiàn)代人接受的分而不離的近居型居住模式和社區(qū)居家養(yǎng)老模式。

2.1提倡符合中國(guó)人思想生活習(xí)慣的近居型居住模式

（1）同樓居住：同樓居住可以是幾代人住在同層或不同層的不同單元內(nèi)，其空間關(guān)系多分主、次空間，各家單元分門(mén)而入，可通過(guò)起居室相連通，各戶(hù)居室可分可合，既保持血緣的親密性又保持各自家庭的獨(dú)立。日本的“兩代居”、新加坡的“多代同堂祖屋計(jì)劃”就屬于這類(lèi)住宅模式[2]，可以說(shuō)在延續(xù)了亞洲人傳統(tǒng)文化觀(guān)念的同時(shí)又融入了時(shí)展的新需求，在我國(guó)對(duì)一些有較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的家庭很有吸引力。

（2）同小區(qū)或近距離居住：同小區(qū)而住或兩家庭地理空間上相隔不遠(yuǎn)（以步行、騎車(chē)、乘車(chē)人不疲勞為宜）的形式在我國(guó)比較多見(jiàn)，父母與晚輩容易相互照顧，又可避免產(chǎn)生不必要的家庭矛盾。要形成這樣的模式就要在合適的區(qū)域內(nèi)建立適合老年人居住的公寓和社區(qū)，與普通社區(qū)進(jìn)行合理規(guī)劃。

適宜老人居住的社區(qū)首要原則是無(wú)障礙的要求，不光是消除地面高差，臺(tái)階、樓梯的尺度安全，配置適合老人鍛煉或出行的設(shè)施及無(wú)障礙電梯（多層住宅也應(yīng)盡量設(shè)置）等，還應(yīng)從整體社區(qū)環(huán)境上加強(qiáng)可標(biāo)識(shí)性，可通過(guò)建構(gòu)筑物的造型、色彩、材質(zhì)來(lái)突出空間的個(gè)性營(yíng)造出鮮明的領(lǐng)域歸屬感。另外，尤其要考慮到要彌補(bǔ)老年人先天機(jī)能的消退，住宅區(qū)的道路系統(tǒng)、交通組織格應(yīng)采用人車(chē)分流或部分分流的道路交通結(jié)構(gòu)。比如地面為行車(chē)、停車(chē)區(qū)域，二層設(shè)置流暢的架空平臺(tái)作為人行空間，以無(wú)障礙坡道與地面自然相接，可以減少老人出行的緊張感，也增添了空間的獨(dú)特性、安全性。

近居型居住模式還是較多側(cè)重于家庭內(nèi)部成員之間血親關(guān)系的表達(dá)，隨著現(xiàn)實(shí)生活的多元化，相對(duì)于“近居”[3]，必然出現(xiàn)“遠(yuǎn)居”，那么興建普通型老年公寓也是解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的一條必由之路。

2.2積極推廣普通型老年公寓，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老

對(duì)于那些子女長(zhǎng)期不在身邊的或獨(dú)居的老人來(lái)說(shuō)，既能在心底維系一份家的感覺(jué)，又能隨時(shí)得到全面而專(zhuān)業(yè)的照料，無(wú)疑是再好不過(guò)了，那么社區(qū)居家養(yǎng)老就是首選。其基本模式是：將老年公寓、住宅建在各社區(qū)內(nèi)與普通住宅有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，既是這個(gè)居住區(qū)的一部分，同時(shí)又可功能獨(dú)立自成一區(qū)。在各個(gè)社區(qū)建立養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)中心，老人在自己的家里享受服務(wù)中心提供的生活和醫(yī)療護(hù)理以及心理咨詢(xún)。

這個(gè)過(guò)程的實(shí)現(xiàn)必然伴隨著老年住宅公寓的普通化、規(guī)模化、產(chǎn)業(yè)化，社區(qū)居家養(yǎng)老模式可以說(shuō)也將構(gòu)成我國(guó)城市未來(lái)服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)模式的主流力量。可以預(yù)見(jiàn)當(dāng)現(xiàn)在的青年、中年人變?yōu)槲磥?lái)的老人時(shí)，經(jīng)濟(jì)能力與祖輩父輩相比呈現(xiàn)增漲趨勢(shì)，知識(shí)結(jié)構(gòu)與人生觀(guān)的改變也使之更加關(guān)心自己的生活質(zhì)量，屆時(shí)有可能還將出現(xiàn)新型的老年公共建筑類(lèi)型。當(dāng)人類(lèi)社會(huì)越來(lái)越體會(huì)到年齡結(jié)構(gòu)的更迭問(wèn)題，設(shè)計(jì)理念也會(huì)隨之發(fā)生變化。比如住宅區(qū)建成后的再規(guī)劃、可持續(xù)規(guī)劃問(wèn)題也將得到進(jìn)一步的重視[4]。現(xiàn)在的住宅區(qū)規(guī)劃建設(shè)問(wèn)題常是靜態(tài)地考慮問(wèn)題，而當(dāng)居民在步入老年后原有的生活環(huán)境就會(huì)出現(xiàn)不適宜，那么在規(guī)劃初建時(shí)就應(yīng)當(dāng)考慮后續(xù)發(fā)展與改造的可能性，前瞻性是當(dāng)今世界可持續(xù)發(fā)展與節(jié)能環(huán)保的標(biāo)志，老齡化的問(wèn)題在融入個(gè)人生活的同時(shí)還將改變?nèi)祟?lèi)今后的觀(guān)念與思維模式。

總之，老年居住建筑的模式必須與老年人居住模式相適應(yīng)，要將“以人為本”的原則貫穿在設(shè)計(jì)理念始終，以實(shí)現(xiàn)小到一個(gè)社區(qū)大到整個(gè)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到每個(gè)人的生命價(jià)值與其居住建筑模式也是息息相關(guān)的。

參考文獻(xiàn)

[1 ]元育岱老年人建筑設(shè)計(jì)圖說(shuō)山東科學(xué)技術(shù)出版社 2004.01

篇（7）

Abstract: along with the population aging process, the acceleration and the lack of social public pension resources, development, perfect family endowment has become a consensus. In this article, through the analysis of the current family endowment residential design and public service facilities PeiJian the problems, and puts forward some measures for improving.

Keywords: family endowment， development， present ，situation trend， residential design， problem solving

中圖分類(lèi)號(hào)：R-1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

1 家庭養(yǎng)老模式在我國(guó)的地位

2009年11月美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬訪(fǎng)華前夕，美國(guó)《時(shí)代》周刊發(fā)表題為《我們可以從中國(guó)學(xué)到的5件事情》的文章，家庭養(yǎng)老便是其中之一。文中稱(chēng)其為文化的傳承和社會(huì)的融合建立了紐帶。家庭養(yǎng)老的確是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)之一，而且在當(dāng)前中國(guó)城市老年人口不斷增加，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及其匱乏的條件下，家庭養(yǎng)老也是近期中國(guó)老年人口的主要養(yǎng)老模式。在新的形勢(shì)下，家庭養(yǎng)老的內(nèi)涵也更豐富；傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老指老年人依靠子女或其他家庭成員贍養(yǎng)，不光包括經(jīng)濟(jì)上的支持，還包括日常的生活照料，現(xiàn)代的家庭養(yǎng)老主要是指居家養(yǎng)老，子女及家庭成員在養(yǎng)老中的作用逐漸淡化，家庭養(yǎng)老的許多要素呈現(xiàn)出社會(huì)化的趨勢(shì)。

雖然家庭養(yǎng)老在中國(guó)有著悠久的歷史，但是隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化、人口流動(dòng)性的增強(qiáng)，這種養(yǎng)老模式也面臨著許多新問(wèn)題；許多空巢老人缺乏照料，獨(dú)居老人身故多日才被發(fā)現(xiàn)的新聞經(jīng)常見(jiàn)著報(bào)端。如何改善居家老人的生活環(huán)境，提高他們的養(yǎng)老質(zhì)量是當(dāng)前業(yè)內(nèi)普遍關(guān)注的問(wèn)題。針對(duì)家庭養(yǎng)老我國(guó)目前已頒布了《老年人居住建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》，相關(guān)的研究仍處于起步階段，因此對(duì)家庭養(yǎng)老模式的居住環(huán)境研究有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。

2 家庭養(yǎng)老模式中老年人的幾種居住形式

在目前的家庭養(yǎng)老模式中多代家庭居住和獨(dú)代家庭居住是兩種最主要的形式。多代家庭居住是指老人世代與年輕人世代共同居住的家庭模式，所謂“老少居”[1]“兩代居”（圖1）[2]“三代居”的模式；獨(dú)代家庭居住是指老人世代單獨(dú)居住的模式，如：夫妻兩人的空巢家庭、單身老人的獨(dú)居家庭、非婚姻關(guān)系的老人合居家庭。這兩種形式中多代家庭居住是傳統(tǒng)形式，在數(shù)量上雖逐漸少，但仍占主體地位；獨(dú)代家庭居住是我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策之后，隨著改革開(kāi)放的深入，人才流動(dòng)的加速出現(xiàn)的居住形式，目前這種形式的數(shù)量仍在不斷增加。

圖1 兩代居套型平面圖

3 老年人居住環(huán)境的設(shè)計(jì)原則

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在心理和生理上均出現(xiàn)了一系列的變化。生理上：活動(dòng)能力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，運(yùn)動(dòng)的靈敏性、準(zhǔn)確性下降，感官功能退化等；心理上，社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、家庭結(jié)構(gòu)的變化極易使老年人產(chǎn)生空虛感、失落感和孤獨(dú)感；生理上的不適愈發(fā)加劇這些心理感受。在老年人居住環(huán)境的設(shè)計(jì)中應(yīng)針對(duì)老年人的生理、心理特點(diǎn)，全方位、多層次地體現(xiàn)出對(duì)老年人的人性關(guān)懷。1991年12月聯(lián)合國(guó)通過(guò)了《聯(lián)合國(guó)老人原則》，原則包括五項(xiàng)內(nèi)容：獨(dú)立、參與、照護(hù)、自我實(shí)現(xiàn)與尊嚴(yán)，這也是老年人居住環(huán)境設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。

4 針對(duì)家庭養(yǎng)老模式的幾種建筑類(lèi)型及發(fā)展趨勢(shì)

4.1對(duì)應(yīng)多代家庭居住形態(tài)的建筑類(lèi)型及發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)于多代家庭居住形態(tài)適合的建筑類(lèi)型主要有住宅，主要有住宅，如老少居、兩代居、三代居等，其特點(diǎn)是除居住成員有獨(dú)立的居室外，對(duì)于老年人有專(zhuān)用的衛(wèi)浴、廚房空間；居住成員公用起居空間，這樣即考慮到了老年人的生理特點(diǎn)和生活習(xí)慣的特殊性、又使老年人能較方便地得到后代的照料，做到分而不離。近年來(lái)隨著房?jī)r(jià)的快速上漲以及國(guó)家對(duì)商品房的調(diào)控政策，小戶(hù)型住宅成為商品房市場(chǎng)的主導(dǎo)戶(hù)型；與此同時(shí)，隨著人口流動(dòng)性的增加和代際間生活習(xí)慣、文化思想方面的差異，許多老年人更傾向于相對(duì)獨(dú)立的空間，這使多代居的數(shù)量逐漸減少，取而代之的是老年人與子女近距離獨(dú)立居住。伴隨著老年化進(jìn)程的深入，老年人將會(huì)從獨(dú)立的住宅轉(zhuǎn)入配備有專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年居住設(shè)施，但是就目前的社會(huì)養(yǎng)老設(shè)施的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要，因此，在現(xiàn)有住宅的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造、建立起基于社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系才能切實(shí)可行地解決該問(wèn)題。

4.2對(duì)應(yīng)獨(dú)代家庭居住形態(tài)的建筑類(lèi)型及發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)于獨(dú)代家庭居住形態(tài)適合的建筑類(lèi)型除了住宅還有老年公寓、養(yǎng)老院等。因獨(dú)代家庭人口少，對(duì)居住面積要求不大，但要求能提供一定的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，如配套設(shè)施成熟的社區(qū)、老人公寓等，隨著人口流動(dòng)速度不斷加快、范圍不斷擴(kuò)大，子女不在身邊的空巢家庭越來(lái)越多；同時(shí)老年人更加獨(dú)立的居住意愿；獨(dú)代老年人家庭不斷增加，這種形式必將成為今后家庭養(yǎng)老居住形態(tài)的主流。

5 存在的問(wèn)題與解決方法

由于我國(guó)目前社會(huì)養(yǎng)老保障體系尚未完全建立，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人口的需求。以湖北省為例，截至2010年11月1日省內(nèi)60歲以上老年人口為794.4萬(wàn)，占總?cè)丝?3.9%，而養(yǎng)老床位數(shù)僅為老年人口的1.39%。今年8月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，確定了“十二五”期間老齡事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)任務(wù)，其中就提出完善家庭養(yǎng)老支持政策，大力發(fā)展老齡服務(wù)，居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有的城市街道、社區(qū)。因此發(fā)展和完善家庭養(yǎng)老模式是目前老齡事業(yè)的工作重點(diǎn)。目前家庭養(yǎng)老模式在建筑設(shè)計(jì)上存在的問(wèn)題及對(duì)策：

5.1 改善住宅設(shè)計(jì)的前瞻性、靈活性

由于目前的商品房住宅基本是以普通住宅為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)的，自理老人居住尚可，但對(duì)于借助老人和介護(hù)老人[5]的居住則存在一定困難。我國(guó)目前尚處于人口老齡化的初期，而到2030年前后，中國(guó)老年人口的身體健康狀況會(huì)因老年人口高齡化而逐年惡化，生活不能自理者所占比例逐年上升，至2050年，不能正常工作或生活不能自理的老年人占中國(guó)老年人口的比例將達(dá)到20%，[3]而一般住宅的設(shè)計(jì)使用年限為50年，因此目前的住宅設(shè)計(jì)應(yīng)順應(yīng)家庭結(jié)構(gòu)的變化、滿(mǎn)足人口老齡化的需求，尤其是高齡老人和生活不能自理的老人的居住需求，設(shè)計(jì)中可采取以下措施見(jiàn)表1。

5.2 建立多層次、有針對(duì)性的公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系

我國(guó)目前的公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施不光總體數(shù)量不足，而且整個(gè)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系缺乏層次與針對(duì)性，目前大多數(shù)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施主要針對(duì)社會(huì)養(yǎng)老的老年人，針對(duì)居家養(yǎng)老的公共服務(wù)設(shè)施較少，尤其是對(duì)于居家養(yǎng)老的高齡老人、生活不能自理的老人缺乏相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施。鑒于此，在建筑設(shè)計(jì)中應(yīng)明確各類(lèi)老年人居住建筑的服務(wù)對(duì)象主體，是自理老人、介助老人還是介護(hù)老人[5]；另外應(yīng)明確不同類(lèi)型的老年人居住建筑提供的服務(wù)設(shè)施的項(xiàng)目、類(lèi)型；如養(yǎng)老院應(yīng)提供哪些服務(wù)設(shè)施，護(hù)理院又應(yīng)提供哪些設(shè)施，這些設(shè)施有無(wú)差別等等。美國(guó)作為較早進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家就非常注重發(fā)展建立多種老年居住建筑類(lèi)型以滿(mǎn)足不同身體狀況和居住需求的老年人的需要。美國(guó)的老年人居住建筑包括：老年門(mén)診、成人日間看護(hù)、護(hù)理院、援助式居住生活機(jī)構(gòu)、癡呆癥護(hù)理機(jī)構(gòu)、獨(dú)立式或集合式住宅、連續(xù)護(hù)理型退休社區(qū)等[6]。我國(guó)也可以借鑒他們的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況建立起適合自己國(guó)情的公共養(yǎng)老服務(wù)體系。

在規(guī)劃布置上，應(yīng)明確公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的分級(jí)配建的數(shù)量，選擇交通便利，景觀(guān)、朝向良好的地段布置公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。它們不僅可在社區(qū)內(nèi)居住建筑外單獨(dú)設(shè)置，也可以在居住建筑的內(nèi)部設(shè)置，如設(shè)置在高層居住建筑的底部裙房，以形成多層次、全方位服務(wù)居家養(yǎng)老的公共服務(wù)設(shè)施體系。

6 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)和人口發(fā)展?fàn)顩r，基于社區(qū)的居家養(yǎng)老模式將逐漸取代依靠家庭成員的居家養(yǎng)老模式，現(xiàn)代家庭養(yǎng)老的內(nèi)涵將不斷更新。現(xiàn)代社區(qū)住宅和公建的規(guī)劃和設(shè)計(jì)不僅應(yīng)滿(mǎn)足當(dāng)前老年人的需求，還要能適應(yīng)建筑使用年限內(nèi)人口進(jìn)一步老齡化對(duì)建筑提出的要求。

參考文獻(xiàn)：

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篇（8）

中圖分類(lèi)號(hào)：F840 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2014）011-0000-02

一、哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

1.居家養(yǎng)老仍然占主導(dǎo)地位

據(jù)市民政局在截止本次調(diào)研前統(tǒng)計(jì)數(shù)字：全市現(xiàn)有60歲以上老年人口164萬(wàn)人，占人口總數(shù)的17.1%。近幾年來(lái)，老年人口呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2013年增幅7.8%，占人口比重比上年提高1.3個(gè)百分點(diǎn)。全市整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)格局為“9064”的養(yǎng)老服務(wù)格局，其中90%是通過(guò)社會(huì)化服務(wù)自主居家養(yǎng)老，其余分別為6%通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)或在社會(huì)幫助下居家養(yǎng)老，4%老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。可見(jiàn)在養(yǎng)老格局中居家養(yǎng)老占有最大格局，完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的核心問(wèn)題。

2.購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)少之又少

截至目前，八區(qū)享受市政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)的有1909位老人，緊占全市老年人口的0.11%。其中：城市1548人，農(nóng)村361人。購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)少之又少。居家養(yǎng)老服務(wù)在全市已經(jīng)全面展開(kāi)，城區(qū)已建成居家養(yǎng)老服務(wù)站646個(gè)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。城郊農(nóng)村建成居家養(yǎng)老服務(wù)站54個(gè)，達(dá)到城郊社區(qū)總數(shù)11%。6個(gè)區(qū)（不含呼蘭、阿城）居家養(yǎng)老服務(wù)站配備公益性崗位人員311人。社區(qū)老年人日間照料服務(wù)中心（室）841個(gè)，其中八區(qū)505個(gè)，十縣（市）336個(gè)。全市各社區(qū)日間照料服務(wù)站基本上開(kāi)展了為老年人提供的老年托養(yǎng)、老年飯桌、日間休息、健身娛樂(lè)、讀書(shū)學(xué)習(xí)等日間照料服務(wù)。

3.南崗區(qū)率先在居家養(yǎng)老設(shè)施上建立星光老年活動(dòng)中心和大管家呼叫系統(tǒng)

全區(qū)667戶(hù)困難老人免費(fèi)安裝了“平安貓”，實(shí)現(xiàn)最短時(shí)間內(nèi)直通家人、平臺(tái)指揮中心、醫(yī)療急救單位和互助志愿者，避免獨(dú)居老人居住和外出發(fā)生意外現(xiàn)象，使老年人始終在信息平臺(tái)監(jiān)護(hù)下安全生活。

4.創(chuàng)新家庭養(yǎng)老模式

啟動(dòng)了“社區(qū)居家養(yǎng)老互助點(diǎn)”。作為全省首批社區(qū)居家養(yǎng)老互助工作的唯一試點(diǎn)單位，南崗區(qū)在精心打造10個(gè)大型星級(jí)養(yǎng)老服務(wù)站的基礎(chǔ)上，采取“政府支持、社會(huì)參與、老人自治”的方式，投入100多萬(wàn)元，配發(fā)了各種文娛物品，每年360元的水電費(fèi)補(bǔ)貼和老年報(bào)1份，建立了200個(gè)以熱心老人家庭為基礎(chǔ)的“社區(qū)居家養(yǎng)老互助點(diǎn)”。這是居家養(yǎng)老的一種延伸，也是居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的一種互動(dòng)，有效緩解養(yǎng)老格局中的不足，使老年人足不離家，滿(mǎn)足了老年人的戀家情結(jié)，南崗區(qū)有近2000余老人參與到互助點(diǎn)活動(dòng)中。利用這種老年人與老年人容易溝通的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新以養(yǎng)老互助隊(duì)伍，結(jié)成助老服務(wù)對(duì)子，為高齡需要照顧的老人提供居家服務(wù)。

5.養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)剛剛起步

截至目前，全市從事家政服務(wù)兼營(yíng)養(yǎng)老業(yè)務(wù)的企業(yè)總計(jì)508家，專(zhuān)業(yè)從事為老服務(wù)的民非組織有9家。服務(wù)產(chǎn)品主要有兩大類(lèi)：一種是以護(hù)理、清掃、做飯等為主的家政類(lèi)六大領(lǐng)域50多種服務(wù)；一種是以電子呼叫產(chǎn)品為載體的信息類(lèi)智能化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)受惠老人累計(jì)達(dá)到30多萬(wàn)次。

二、居家養(yǎng)老服務(wù)功能存在的主要問(wèn)題

哈市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作已經(jīng)在全市全面鋪開(kāi)，但在為老年人服務(wù)功能上不論是政策方面還是實(shí)際操作上還存在一些的問(wèn)題和不足。

1.服務(wù)內(nèi)容單一

哈市各個(gè)社區(qū)全部建立了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，承諾了比較多的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)項(xiàng)目，但實(shí)際上真正提供給老年人服務(wù)項(xiàng)目不多，所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與老人的需求之間存在著一定程度的差距。另外，老年服務(wù)設(shè)施規(guī)模比較小，檔次不高，甚至有些社區(qū)沒(méi)有服務(wù)設(shè)施場(chǎng)地，與老年人群日益增長(zhǎng)的物質(zhì)、文化需求相差甚遠(yuǎn)。

2.社區(qū)宣傳不到位

社區(qū)工作人員對(duì)社會(huì)化居家養(yǎng)老服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)，在居家養(yǎng)老服務(wù)組織體系中各涉老部門(mén)之間缺乏有機(jī)配合，各管一攤，互不宣傳，沒(méi)有真正形成合力，所以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心僅流于形式。

3.家庭養(yǎng)老功能弱化，養(yǎng)老服務(wù)需求增強(qiáng)

家庭日益小型化甚至空巢化非常明顯。哈市是建國(guó)時(shí)期首批建設(shè)的一座老工業(yè)城市，80歲以上老人達(dá)到較高水準(zhǔn)，獨(dú)居老人、空巢老人持續(xù)增加。目前，哈市“獨(dú)一代”父母正陸續(xù)進(jìn)入老年期，他們將成為哈市新增老年人口的主體。這些新增老年人口中八成以上為獨(dú)生子女父母，受子女的影響，新增老年人的知識(shí)文化、價(jià)值觀(guān)念較新，所以養(yǎng)老需求類(lèi)型和層次多樣服務(wù)也增強(qiáng)。

4.專(zhuān)業(yè)人才嚴(yán)重缺乏

現(xiàn)從事居家養(yǎng)老服務(wù)人員都不是正規(guī)軍科班出身，絕大部分人員都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，根本不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。一定程度上影響服務(wù)項(xiàng)目延伸和服務(wù)質(zhì)量。

5.缺少綜合養(yǎng)老項(xiàng)目

全市各個(gè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心缺少醫(yī)療護(hù)理、精神文化、心里指導(dǎo)、法律援助、臨終關(guān)懷、急救急助等各個(gè)領(lǐng)域的助老服務(wù)，導(dǎo)致老年人精神娛樂(lè)生活單一，單調(diào)。

三、完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能的意見(jiàn)和建議

“金窩銀窩不如自家草窩”。完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能就必須立足家庭，依托社區(qū)，以各種服務(wù)為支撐、信息化為手段，形成一個(gè)沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院，讓老年人在家里，不出社區(qū)就能享受到養(yǎng)老院般的服務(wù)。根據(jù)參與調(diào)研情況，結(jié)合哈爾濱市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)際，提出完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能的意見(jiàn)和建議。

1.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，必須在社區(qū)為老年人建設(shè)一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)的保障體系

這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的核心。也就是說(shuō)要立足于家庭，依托社區(qū)和社會(huì)，以政府為后盾。它是由四個(gè)層次構(gòu)成：一是政府應(yīng)為貧困老年人承擔(dān)起全方位的所有責(zé)任；二是為一般老年人建立一個(gè)長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，政府、社會(huì)和個(gè)人分別承擔(dān)合理的責(zé)任；三是鼓勵(lì)高收入老年人、高需求老年人和多種需求的老年人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，但政府應(yīng)為他們提供補(bǔ)貼優(yōu)惠政策；四是充分發(fā)揮個(gè)人與家庭成員的作用，尤其在服務(wù)和精神危機(jī)方面應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，政府和社會(huì)應(yīng)為家庭成員建立一個(gè)完善的踹息機(jī)制。

2.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，必須加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳

哈爾濱市各區(qū)街道辦事處各個(gè)社區(qū)先后已經(jīng)建成了居家養(yǎng)老服務(wù)站（中心），雖然各個(gè)社區(qū)開(kāi)設(shè)了生活照料服務(wù)、但是大部分都成了擺設(shè)，沒(méi)有完全應(yīng)用于老年人居家養(yǎng)老服務(wù)上。因此，首先政府和社區(qū)需要加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的宣傳工作，讓每一個(gè)生活在社區(qū)內(nèi)的有需求的老年人都能享受到社區(qū)居家養(yǎng)老生活照料服務(wù)。逐步改變老年人傳統(tǒng)的生活理念和消極的消費(fèi)理念，增強(qiáng)老年人對(duì)社會(huì)的認(rèn)同感和信任感。消除顧慮和偏見(jiàn)，鼓勵(lì)更多的老年人主動(dòng)融入社區(qū)和諧的大家庭中來(lái)。樂(lè)于接受服務(wù)。其次，社會(huì)、學(xué)校、家庭三方面加強(qiáng)對(duì)青少年的敬老愛(ài)老教育，教育青少年從身邊做起，從家庭做起。組織青少年參加一些援助困難老人的活動(dòng)，支持并推動(dòng)社會(huì)志愿者義務(wù)為老年人服務(wù)，在全市形成常態(tài)化尊老愛(ài)老的良好社會(huì)風(fēng)氣。

3.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，必須健全社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)

把社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)貫穿到老年生活的各個(gè)領(lǐng)域，關(guān)注老齡生命的全過(guò)程。根據(jù)不同老年人的物質(zhì)和精神的多樣化需求，設(shè)置不同層次的、個(gè)性化的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，主要是指生活照料服務(wù)、康復(fù)保健服務(wù)、法律維權(quán)服務(wù)、文化教育服務(wù)、體育健身服務(wù)和精神慰藉服務(wù)。只有健全這些服務(wù)內(nèi)容，才能滿(mǎn)足老年人的需求。這六項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容：

（1）生活照料服務(wù)是指能為老年人提供日托、購(gòu)物、配餐、送餐、家政服務(wù)等一般照料和陪護(hù)及特殊照料服務(wù)。（2）康復(fù)保健服務(wù)是指能為老年人提供疾病防治、康復(fù)護(hù)理、心理衛(wèi)生、健康教育、建立健康檔案和開(kāi)設(shè)家庭病床等服務(wù)。（3）法律維權(quán)服務(wù)是指能為老年人提供法律咨詢(xún)、法律援助及維護(hù)老年人贍養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)和婚姻等合法權(quán)利的服務(wù)。（4）文化教育服務(wù)是指能為老年人提供知識(shí)講座、書(shū)法繪畫(huà)和圖書(shū)閱覽等服務(wù)。（5）體育健身服務(wù)是指能為老年人提供活動(dòng)場(chǎng)所、體育健身設(shè)施等服務(wù)。（6）精神慰藉服務(wù)是指能為老年人提供鄰里結(jié)對(duì)、相互關(guān)愛(ài)、臨終關(guān)懷、心里指導(dǎo)等服務(wù)。

有了這些服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)每月至少組織一次文娛活動(dòng)，開(kāi)展一次醫(yī)療咨詢(xún)，舉行一次專(zhuān)題講座，可以涉及低碳環(huán)保、養(yǎng)生保健、文化遺產(chǎn)、信息技術(shù)等多個(gè)主題。這些活動(dòng)能夠豐富老年人的精神文化生活，讓老人們的生活不再枯燥、寂寞，展現(xiàn)出老有所樂(lè)，老有所為，生活得幸福、精彩，有效提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感。也實(shí)現(xiàn)了“10分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”。

4.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，還要做好“一鍵通”建設(shè)

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是個(gè)龐大、繁雜的系統(tǒng)工程，解決好居家養(yǎng)老問(wèn)題，就需要政府和社會(huì)各方面力量長(zhǎng)期共同努力，充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，在各個(gè)社區(qū)開(kāi)展“一鍵通”建設(shè)服務(wù)，整合各方力量，組建“一鍵通”后臺(tái)服務(wù)隊(duì)伍。能使全社會(huì)的老年人得到實(shí)惠，從而增加幸福指數(shù)。有了“一鍵通”服務(wù)，也方便社區(qū)老年人開(kāi)展各項(xiàng)活動(dòng)，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老的凝聚力和向心力。

5.要完善居家養(yǎng)老服務(wù)功能，必須加大政府和社會(huì)各方面力量資金投資力度

篇（9）

中圖分類(lèi)號(hào)： TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

Abstract: With the rapid development of China's aging process, aging is increasingly serious. How to improve the quality of life of older people in residential areas based on the current market economy and the existing social conditions, how to find one suitable road for the future residential construction and development which raise elderly people mainly in home care, secondiy on the social security and community services, this is practical significance lies in this article. According to China's aging analysis and the survey conducted by the current elderly housing problem, this article trys to start from the reality of social conditions of the aging of the population, endowment in these two surveys and studies on the basis of family pension and social kinds of old-age way of comparison and analysis, combined with the customs and traditions of our country and the condition and other relevant international successful experience，this article puts forward housing prototypes for residential and community aged care in anticipation of enhancing sustainability in elderly housing in china。

Keywords： residential and community aged care， international experience ，aging problem

1問(wèn)題的提出及我國(guó)老齡化社會(huì)現(xiàn)狀

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)已于1999年10月跨入老齡化社會(huì)，60歲及其以上老年人口已達(dá)1.26億，占全國(guó)總?cè)丝诘?0%（65歲及其以上老年人口為8687萬(wàn)人占7%）。至2004年，60歲以上的老年人已達(dá)1.41億，占總?cè)丝诒戎貫?1%。按照聯(lián)合國(guó)的有關(guān)規(guī)定，60歲以上老年人口的比重達(dá)到10%以上，或者65歲以上老年人口的比重達(dá)到7%以上的人口形態(tài)就屬于“老年型人口”，呈現(xiàn)“老年型人口”的城市或社區(qū)就稱(chēng)為“老年型城市”或“老年型社區(qū)”。更為嚴(yán)重的是，據(jù)統(tǒng)計(jì)2000年我國(guó)80歲以上的高齡人口的總數(shù)已達(dá)1100萬(wàn)人，占老年總數(shù)的10%，且以每年5%的速度增長(zhǎng)，我國(guó)人口老齡化、高齡化的迅猛到來(lái)，是前所未有的。 我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)，對(duì)規(guī)劃工作者提出了新的要求，如何解決好老年人的生活、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)的要求，豐富老年人的精神生活，滿(mǎn)足老年人健康、長(zhǎng)壽的要求，是促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展，使年輕人能更安心地工作的關(guān)鍵。考慮到我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家相比是“未富先老”的具體國(guó)情，由社會(huì)完全承擔(dān)“老齡化問(wèn)題”是不現(xiàn)實(shí)的。所以確定以居家養(yǎng)老為主的養(yǎng)老工作方針是切實(shí)可行的。

2居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老有巨大的市場(chǎng)需求

調(diào)查顯示，截至2006年6月1日，中國(guó)60歲以上老年人口有3850萬(wàn)，根據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，全國(guó)城市福利院2006年床位數(shù)為41.9萬(wàn)張，收養(yǎng)31.2萬(wàn)人，也就是說(shuō)，能夠入住養(yǎng)老設(shè)施的老年人不到1%。另一項(xiàng)以北京、天津、上海

重慶的老年人為對(duì)象，關(guān)于城市老年人居住方式意愿調(diào)查顯示，希望與子女同住的占58.53%，希望與子女近距離分住的占30.37%，希望與子女分住無(wú)所謂遠(yuǎn)近的為7.82%，希望入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的占3.28%，可見(jiàn)無(wú)論是現(xiàn)狀還是意愿，住宅居住都是老年人最主要的居住形式。

大多數(shù)老年人希望住宅居住，是有其內(nèi)在合理性的。首先，老年人希望在自己熟悉的環(huán)境中生活，因?yàn)檫@里有他們的家人，熟悉的鄰里和樂(lè)于交談的對(duì)象等感情寄托。其次，中華民族傳統(tǒng)文化中非常重視享受兒孫繞膝的天倫之樂(lè)，這種觀(guān)念在大多數(shù)老年人心目中根深蒂固。另外，對(duì)歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家老年人居住模式研究表明，即使在哪里，老年人入住養(yǎng)老院的比例也不過(guò)只有5%左右。因此，無(wú)論是現(xiàn)在還是未來(lái)，我國(guó)對(duì)適合居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老的居住建筑類(lèi)型有著巨大的市場(chǎng)需求。

3 我國(guó)當(dāng)前老年人居家及社區(qū)養(yǎng)老問(wèn)題：

由于我國(guó)住宅商品化進(jìn)程的加快，而且以往設(shè)計(jì)缺乏對(duì)老年人居住空間的足夠關(guān)懷，導(dǎo)致許多問(wèn)題的產(chǎn)生：

3.1 “空巢”家庭老人無(wú)人照顧，并且與兒女分開(kāi)居住，平時(shí)生活很難得到子女的照顧。

3.2老人與子女同住在生活習(xí)慣上的差異給雙方帶來(lái)許多的不便及矛盾，特別是以前戶(hù)型設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)多代同居的概念有所欠缺，房型設(shè)計(jì)更是加劇了雙方使用的不便。而且以前以單純的滿(mǎn)足居住行為的設(shè)計(jì)顯然不能合乎當(dāng)下的居住需求，再加上舊有居住空間結(jié)構(gòu)形式的限制等等因素，所以在舊有基礎(chǔ)上可以設(shè)計(jì)改造的余地不是很大。

3.3 新建住宅未充分考慮老年人的居住需求，開(kāi)發(fā)檔次比較低，配套和服務(wù)的設(shè)施有限。以前專(zhuān)門(mén)為老人設(shè)計(jì)這方面做的還是很不夠的，也沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)。此外產(chǎn)業(yè)規(guī)模小，產(chǎn)業(yè)鏈整合度低，老年的一些設(shè)施和設(shè)備這些東西都是很缺乏的，也不專(zhuān)業(yè)，這方面產(chǎn)品也特別少，比如說(shuō)扶手啊什么的都是特別少。缺乏全過(guò)程的開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)，把國(guó)外的東西直接搬來(lái)又水土不服，這個(gè)我們自己也比較明白，我們也借鑒了日本或者是臺(tái)灣、美國(guó)的一些經(jīng)驗(yàn)，我們感覺(jué)到有一些東西也不是可以直接照辦過(guò)來(lái)的。日本政府接入的也很多，給了養(yǎng)老很大的支持。但是我們國(guó)家的這些政策還不能馬上下來(lái)，所以我們直接學(xué)日本的小規(guī)模、多功能的養(yǎng)老設(shè)施恐怕也不是就能馬上搬得過(guò)來(lái)的。

新建住宅缺乏清晰的市場(chǎng)定位，對(duì)老年客戶(hù)群細(xì)分不夠。我們認(rèn)為對(duì)有錢(qián)的老人進(jìn)行一些產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，老人的情況非常的復(fù)雜，年輕一點(diǎn)的老人身體非常健康，老了以后就會(huì)身體不好，需要照護(hù)了。今天他比較健康，你就覺(jué)得他住的非常的合適，明天他摔一跤，需要護(hù)理了，但是又滿(mǎn)足不了。有一些政策雖然已經(jīng)想起來(lái)了，但是還不能完全落地，特別是一些法規(guī)還不是很細(xì)致，有一些東西在適應(yīng)性上還差一些，我們?cè)谠O(shè)計(jì)當(dāng)中也是有所感悟的。從這一點(diǎn)可以看出，我國(guó)的養(yǎng)老地產(chǎn)正處于一個(gè)初級(jí)階段，產(chǎn)業(yè)的整合，高端市場(chǎng)亟待發(fā)展，跨行業(yè)的前沿性研究迫在眉睫。

3.4 缺乏適合老年人的室外活動(dòng)空間，不能滿(mǎn)足老年人的心理及生理需求。

4 居家養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老的若干國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

國(guó)際老齡政策的發(fā)展表明，當(dāng)一個(gè)國(guó)家進(jìn)入老齡化國(guó)家之后，就會(huì)出臺(tái)一系列針對(duì)老年人居住問(wèn)題的政策措施而當(dāng)其進(jìn)入老齡國(guó)家的行列后，政策重點(diǎn)就轉(zhuǎn)向促進(jìn)普通住宅的無(wú)障礙化等通用設(shè)計(jì)的措施，而不是采取針對(duì)老年群體的對(duì)策。例如：

瑞典在65歲以上的人口到達(dá)10%以后的20世紀(jì)50年代開(kāi)始大量建設(shè)養(yǎng)老院；在該比重到達(dá)15%時(shí)1975年則對(duì)建筑法進(jìn)行修訂，開(kāi)始推進(jìn)普通住宅的無(wú)障礙化。

美國(guó)在65歲以上人口比重達(dá)到8%之后的1956年對(duì)住宅法進(jìn)行修改，開(kāi)始建設(shè)老年人住宅；在該比重達(dá)到13%時(shí)1990年制定集合住宅服務(wù)法，開(kāi)始建造具備護(hù)理服務(wù)功能的集合住宅。

老年社區(qū)既是美國(guó)郊區(qū)化的產(chǎn)物，更源于其特定的地理和社會(huì)背景――充裕的土地資源，發(fā)達(dá)的市場(chǎng)環(huán)境，較年輕的老年群體。這類(lèi)社區(qū)多建設(shè)在郊外地段，以低密度住宅形式為主，主要面向較年輕、健康、活躍的老年群體，提供居住和配套服務(wù)。讓老年人享受郊外的清新空氣和美好景觀(guān)的同時(shí)，還能充分利用各類(lèi)休閑娛樂(lè)、康體健身設(shè)施實(shí)現(xiàn)健康向上的生活情趣。整個(gè)社區(qū)內(nèi)部形成多層級(jí)的設(shè)施配置，既有集中的社區(qū)配套以滿(mǎn)足較大規(guī)模的聚會(huì)與活動(dòng)，同時(shí)，在每個(gè)組團(tuán)還設(shè)有基本配套，滿(mǎn)足小組團(tuán)內(nèi)部相對(duì)全面的生活需求，促進(jìn)居民對(duì)居住鄰里的歸屬感和家庭感。 有的老年社區(qū)不僅提供專(zhuān)門(mén)面向老年人的住宅，還為年輕家庭提供適合的居所，實(shí)現(xiàn)各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實(shí)與滿(mǎn)足。有的社區(qū)為老人提供了多種可參與的活動(dòng)內(nèi)容，形成上百個(gè)由社區(qū)居民自行運(yùn)營(yíng)的俱樂(lè)部和活動(dòng)項(xiàng)目，使老人老有所樂(lè)。有的社區(qū)通過(guò)與周邊的知名大學(xué)建立合作關(guān)系，可使用大學(xué)的教學(xué)設(shè)施，并提供終身學(xué)習(xí)項(xiàng)目，從而吸引了大量高知文化的老人，使其老有所為，老有所學(xué)

美國(guó)相對(duì)歐洲及其他發(fā)達(dá)國(guó)家而言，其老齡化程度較輕，與中國(guó)當(dāng)前的老齡化階段較為接近。美國(guó)老年社區(qū)中以健康活躍的退休長(zhǎng)者為對(duì)象的偏高端產(chǎn)品可以參考學(xué)習(xí)。 此外，美國(guó)以商業(yè)模式運(yùn)營(yíng)老年地產(chǎn)的方式值得借鑒，將老年地產(chǎn)與休閑、娛樂(lè)、健康、教育等產(chǎn)業(yè)整合，更有針對(duì)性地提升了地產(chǎn)的價(jià)值和吸引力，同時(shí)促進(jìn)了產(chǎn)業(yè)鏈的延伸和整合。。

日本在65歲以上人口比重接近&時(shí)的1964年出臺(tái)政策，優(yōu)先向老年人家庭提供租金低廉的公營(yíng)住房在該比例到達(dá)11%時(shí)1987年開(kāi)始實(shí)施銀發(fā)住宅工程，提供具備護(hù)理功能的老年人住宅；在該比重達(dá)到13%之后的1991年開(kāi)始實(shí)行住宅無(wú)障礙化。

日本老年居住和服務(wù)設(shè)施分類(lèi)詳細(xì)，全面覆蓋了各類(lèi)人群的需求，養(yǎng)老模式也逐漸從醫(yī)院和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向家庭養(yǎng)老過(guò)渡。相關(guān)居住建筑包括各種層次的老人之家、租賃式的老人住宅、以及銀發(fā)住宅等，服務(wù)設(shè)施則主要圍繞社區(qū)設(shè)置，如日托中心、短期入住設(shè)施、小規(guī)模多功能服務(wù)站、在宅介護(hù)支援中心、咨詢(xún)中心等。

其中，小規(guī)模多功能服務(wù)站作為介護(hù)保險(xiǎn)制度的一個(gè)重要產(chǎn)物，也是日本政府近年來(lái)著力推行的養(yǎng)老服務(wù)模式。它通過(guò)政府主導(dǎo)下的市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)現(xiàn)了嵌入社區(qū)中的就近服務(wù)，使養(yǎng)老服務(wù)全方位進(jìn)入家庭，介護(hù)保險(xiǎn)政策得以落地。

在小規(guī)模多功能服務(wù)站中，配備有日托護(hù)理、上門(mén)服務(wù)、短期居住和長(zhǎng)期居住等老年人基本服務(wù)功能，面向所有老年群體。其特點(diǎn)在于：小規(guī)模，以小規(guī)模功能體嵌入社區(qū)的模式，有助于維系老年人原有居住模式、人際關(guān)系、家庭氛圍和地域熟悉感；近距離，以社區(qū)為基本單元，在生活區(qū)域內(nèi)提供所有服務(wù)，讓老年人能就近、便捷地享受各種服務(wù)；全天候，365天，24小時(shí)隨時(shí)提供必要的服務(wù)；一站式，日托、上門(mén)服務(wù)、短期入住、長(zhǎng)期居住等服務(wù)在一個(gè)服務(wù)體內(nèi)集中解決，同時(shí)有助于保持護(hù)理的連續(xù)性，適于應(yīng)對(duì)老年人的各種身心變化；多功能，考慮設(shè)施建設(shè)的靈活性，可以與其他服務(wù)機(jī)構(gòu)拼設(shè)，如老人公寓、幼兒園等。

日本在基層社區(qū)配制小規(guī)模、多功能、社區(qū)化的服務(wù)設(shè)施，是實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老的有力保障，對(duì)于當(dāng)前大力推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老制度的我國(guó)而言，具有重要的借鑒價(jià)值。不過(guò)也需要看到，日本老年社區(qū)服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展，很大程度上是國(guó)家政策的產(chǎn)物。

5對(duì)我國(guó)老年人可持續(xù)居住的住區(qū)構(gòu)架的思考及建議

通過(guò)對(duì)美國(guó)、日本養(yǎng)老居住模式的介紹，可以看到，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)面對(duì)老齡化問(wèn)題，已經(jīng)形成較成熟和完善的養(yǎng)老居住體系，通過(guò)政府、市場(chǎng)和社會(huì)共同參與的方式，為各年齡階段、不同身體健康狀況的老年人提供多元化的居住和配套服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)健康老齡化、積極老齡化的目標(biāo)。其中有不少經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。

但同時(shí)，也應(yīng)看到，各國(guó)養(yǎng)老體系的發(fā)展都是建立在本國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段和政治背景的基礎(chǔ)上。因而，需要我們立足本國(guó)國(guó)情，在充分認(rèn)知我國(guó)老年人群結(jié)構(gòu)特征和需求特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，積極探尋適合中國(guó)的養(yǎng)老居住模式。

借鑒國(guó)際相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)老年人居住需求的調(diào)研，我認(rèn)為我國(guó)住宅社區(qū)可嘗試分三個(gè)層面來(lái)覆蓋老年人的居家及社區(qū)養(yǎng)老的需求：一是在一般住宅中配置面向老年人的戶(hù)型；二是社區(qū)中配建老年公寓；三是在社區(qū)內(nèi)設(shè)立小規(guī)模多功能的老人服務(wù)中心。

通過(guò)這三種建筑類(lèi)型的有機(jī)配置，基本可以滿(mǎn)足希望獨(dú)立居住，希望與子女居住，希望與子女就近但獨(dú)立居住，希望能得到日托照顧、短期居住以及獲得護(hù)理服務(wù)的各類(lèi)老人的居住需求。

這里面我們拿小區(qū)的規(guī)劃來(lái)做例子談?wù)勎覀€(gè)人的觀(guān)點(diǎn)，總圖布局一些樓棟，可能是在三單元的地方做成老少戶(hù)，也可能在樓棟的一層專(zhuān)門(mén)做老年人戶(hù)型，因?yàn)檫M(jìn)出比較方便，輪椅什么的也可以很方便的進(jìn)出，給提供一些底層花園等等。比如說(shuō)孤獨(dú)一個(gè)老人或者是需要?jiǎng)e人照顧的可以放在底層。還有老人公寓，老人公寓，社區(qū)里加入老人公寓也是大家所希望的，我們?cè)谏虾Ｒ淮{(diào)查過(guò)，很多老人提出了這樣的情況，說(shuō)我不一定非得跟小孩住在一個(gè)房子里，比如說(shuō)三居室的房子里，我寧愿在小區(qū)里有一套公寓，小一點(diǎn)沒(méi)有關(guān)系，我可以替你接送孩子上幼兒園，等著你回來(lái)我把飯做好，你吃完以后把孩子帶走，這樣老人也可以自己獨(dú)立的生活，晚上還有自己的空間，而不是在一個(gè)房子里面彼此看著非常的小心注意的，老年公寓也有一定的市場(chǎng)。

托老中心，這個(gè)小區(qū)里我覺(jué)得應(yīng)該配置，可以跟幼兒園接近，或者是跟幼兒園在一個(gè)建筑里都是可以的，管理也比較方便，一套管理人馬就把幼兒園和老人活動(dòng)中心都管了。接送小孩和老人都是一塊了，接送完小孩把老人也接回來(lái)了，這樣也很方便。一個(gè)社區(qū)里怎么樣插入這樣的老人的設(shè)施設(shè)備，有的人覺(jué)得只能蓋老年社區(qū)，或者是老年到底有什么類(lèi)型我們不是很清楚，我們可以分成四類(lèi)到五類(lèi)的設(shè)施可以插入進(jìn)來(lái)。

老少戶(hù)的單元設(shè)計(jì)，老少戶(hù)是怎么樣的呢？像這樣一個(gè)單元，這邊是子女套，是兩室套，這邊是老人套，一個(gè)是單室的，或者是兩方的老人都要住在一起，就可以買(mǎi)兩個(gè)小套，和兩室套合在一起。我們把走廊做了一些處理，門(mén)的位置可以在不同的位置上有開(kāi)啟的可能。走廊里面這個(gè)門(mén)可以在這兒設(shè)置，可以在這兒設(shè)置，有三種設(shè)置方式，可以使套型有靈活可變的可能。設(shè)置在這個(gè)位置上，其實(shí)A2、A3和A1就是一家人，可能是子女和兩方的老人住在一起，成了一個(gè)大戶(hù)型。我設(shè)置在這兒，這個(gè)戶(hù)型我可能是沒(méi)有買(mǎi)，或者是出租出去都可以。如果設(shè)在這兒，比如說(shuō)老人不在，這兩套都出租了也可以。

我們想說(shuō)的是我們只通過(guò)把門(mén)的位置換一下，設(shè)立不設(shè)立這個(gè)門(mén)使這個(gè)房子就有多種變化的可能，這樣的話(huà)我們做產(chǎn)品類(lèi)型的時(shí)候相對(duì)放松。

還有一種就是短外廊式的住宅。電梯對(duì)老人很重要，如果有這個(gè)短外廊連接以后，就有兩個(gè)電梯，萬(wàn)一某一個(gè)電梯檢修或者是有問(wèn)題，他可以上另外一部電梯。短外廊里面這樣的戶(hù)型老人覺(jué)得很好，特別是衛(wèi)生間，他覺(jué)得就應(yīng)該對(duì)著廊子，我們問(wèn)他們說(shuō)，他們害怕出事的時(shí)候沒(méi)有人知道他們是怎么回事，就是希望能夠呼救。

6結(jié)語(yǔ)：本文通過(guò)分析我國(guó)居家及社區(qū)養(yǎng)老的市場(chǎng)潛力及當(dāng)前存在問(wèn)題，借鑒國(guó)外發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，嘗試提出適合我國(guó)居家及社區(qū)養(yǎng)老三種模式。通過(guò)這三種模式滿(mǎn)足各類(lèi)老人的居住生理及心理需求。

作者單位：張 (天津冶金規(guī)劃設(shè)計(jì)院)

參考文獻(xiàn)：

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0134-02

1 居家護(hù)理服務(wù)的意義

居家護(hù)理服務(wù)是為家庭或者是個(gè)人提供的一種健康服務(wù)和社會(huì)服務(wù)。這種健康服務(wù)是綜合性健康服務(wù)系統(tǒng)的一部分。護(hù)理人員會(huì)針對(duì)患者個(gè)人或者是家庭在其住所內(nèi)提供健康服務(wù)。居家護(hù)理的目的是對(duì)家庭或者個(gè)人的健康起到促進(jìn)作用，有效減少患者因疾病產(chǎn)生的后遺癥并促進(jìn)其康復(fù)。

目前人口老齡化發(fā)展迅速，社會(huì)生活的節(jié)奏明顯加快，“空巢家庭”也隨之增多。這對(duì)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式帶來(lái)了影響。家庭式養(yǎng)老的退化必然使得社會(huì)養(yǎng)老方式有所進(jìn)步與加強(qiáng)才能維持社會(huì)制度的平衡。居家護(hù)理服務(wù)發(fā)展就是社會(huì)發(fā)展的必然。

2 現(xiàn)狀

目前，我國(guó)居家護(hù)理服務(wù)在老年健康服務(wù)中發(fā)揮了一定的作用，但通過(guò)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家和其他發(fā)達(dá)地區(qū)相比，我國(guó)在老年患者居家護(hù)理服務(wù)方面還有許多不足。

2.1 其他國(guó)家老年患者居家服務(wù)現(xiàn)狀

2.1.1 西方發(fā)達(dá)國(guó)家包括歐美、德國(guó)的老年患者居家護(hù)理服務(wù)已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，擁有了完整的服務(wù)內(nèi)容、保險(xiǎn)制度以及操作模式。但也有地域差異性。美國(guó)的居家護(hù)理是從最初的“家庭醫(yī)療保險(xiǎn)”發(fā)展成為“家庭醫(yī)療補(bǔ)助和社區(qū)服務(wù)計(jì)劃”為老年人提供日常的生活照料、預(yù)防疾病等，并為患有重大疾病的老年人提供長(zhǎng)期的服務(wù)與醫(yī)療救助。德國(guó)現(xiàn)老齡化嚴(yán)重程度在世界的排名上位居第二（第一名為日本），因此德國(guó)政府一直都對(duì)老年患者的居家護(hù)理服務(wù)和社區(qū)護(hù)理很重視，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資水平提高，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的收益水平與待遇也做了相應(yīng)的提高，對(duì)進(jìn)行家庭護(hù)理的自配人員提供一定的生活補(bǔ)貼。根據(jù)老年人的日常行為能力和需求社區(qū)醫(yī)護(hù)人員會(huì)進(jìn)行分類(lèi)分配，提供給他們不同的符合他們自身情況的醫(yī)療以及護(hù)理服務(wù)。

2.1.2 澳大利亞的居家護(hù)理服務(wù)主要由醫(yī)生、社會(huì)工作者和老年護(hù)理咨詢(xún)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合進(jìn)行。澳大利亞的居家護(hù)理服務(wù)體系與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在世界范圍來(lái)講是比較健全和完善的，它可以為慢性疾病的老年人提供與醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)。護(hù)理人員的要求也比較嚴(yán)格，提供居家護(hù)理的護(hù)士都是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家，使老年患者在家就享受醫(yī)院一樣高專(zhuān)業(yè)的照護(hù)。

2.1.3 日本是全球老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家，現(xiàn)已基本解決了老年人經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療保障的問(wèn)題，并就快速增長(zhǎng)的老年群體的日常生活護(hù)理問(wèn)題建立了以年金、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)療救治為核心的老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系。并特別關(guān)注老年人的心理護(hù)理。并不斷對(duì)醫(yī)護(hù)人員的居家護(hù)理的專(zhuān)業(yè)性進(jìn)行加強(qiáng)。

2.2 我國(guó)老年患者居家護(hù)理的現(xiàn)狀

在我國(guó)，臺(tái)灣和香港在老年患者居家護(hù)理服務(wù)方面是比較成熟的。臺(tái)灣自1994年起就開(kāi)始推行居家護(hù)理的政策，保證老年人能獨(dú)立生活。因?yàn)榕_(tái)灣很早就已進(jìn)入人口老齡化，所以在老年護(hù)理方面經(jīng)驗(yàn)豐富。比如其服務(wù)的對(duì)象包括出院后需要進(jìn)行延續(xù)治療的患者，并進(jìn)行很多醫(yī)療專(zhuān)業(yè)服務(wù)項(xiàng)目，其醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的居家護(hù)理都是由專(zhuān)業(yè)的人員進(jìn)行。而在香港則具有巨大的社工和義工團(tuán)體來(lái)進(jìn)行居家護(hù)理服務(wù)，服務(wù)范圍包括醫(yī)療康復(fù)及教育，有些醫(yī)院還對(duì)患者進(jìn)行出院后的延續(xù)治療，增強(qiáng)老年人自我照顧能力。

我國(guó)大部分地區(qū)現(xiàn)階段在老年患者居家護(hù)理服務(wù)方面還處在初級(jí)階段，需要不斷繼續(xù)發(fā)展，使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度日趨完善。我國(guó)目前有兩種居家護(hù)理模式：一種是社區(qū)服務(wù)中心，另一種是醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要為患者提供一些常見(jiàn)的疾病護(hù)理，無(wú)法提供高專(zhuān)業(yè)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理服務(wù)主要以電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)和家訪(fǎng)的形式進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，涉及人群范圍不大，還需要患者定期到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的檢查與治療。目前我國(guó)醫(yī)療條件和醫(yī)療資源有限，致使可以提供老年患者居家護(hù)理服務(wù)的資源也是比較缺乏的，因此我國(guó)老年患者的居家護(hù)理服務(wù)還需要進(jìn)一步發(fā)展和完善。

3 如何改善我國(guó)老年患者居家護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)狀

針對(duì)老年患者的居家護(hù)理服務(wù)模式在我國(guó)還不夠完善，應(yīng)該學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外老年人居家護(hù)理服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)并結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況進(jìn)一步發(fā)展和完善老年患者居家護(hù)理服務(wù)。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院延伸治療護(hù)理。建立形成從醫(yī)院到社區(qū)再到家庭的一體結(jié)構(gòu)，將醫(yī)療資源進(jìn)行整合不僅可減少公共支出還能滿(mǎn)足老年人的心理需求。加強(qiáng)發(fā)揮三甲醫(yī)院在老年患者居家護(hù)理中的作用，利用其優(yōu)厚的醫(yī)療資源為出院后的老年患者提供專(zhuān)業(yè)的居家護(hù)理，并加強(qiáng)與社區(qū)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，為其提供居家護(hù)理的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

3.2 需進(jìn)一步完善長(zhǎng)期保險(xiǎn)制度。這一制度是解決老齡化問(wèn)題的重要制度，對(duì)緩解老齡化危機(jī)有重要的作用。在借鑒外國(guó)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和完善的長(zhǎng)期保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況制定出適合我國(guó)發(fā)展的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。政府應(yīng)該結(jié)合我國(guó)國(guó)情建立政策平臺(tái)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)推進(jìn)長(zhǎng)期保險(xiǎn)計(jì)劃。

3.3 加強(qiáng)培老年患者居家護(hù)理服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。政府應(yīng)該培養(yǎng)老年患者居家服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。首先護(hù)理人員必須具備豐富專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，其次要注重老年患者的心理輔導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

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據(jù)調(diào)查，大部分日本老年人都希望居家養(yǎng)老。然而，隨著老齡化程度的加深以及家庭結(jié)構(gòu)的變化，僅僅依靠家庭成員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理已變得十分困難。與此同時(shí)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也出現(xiàn)了諸多問(wèn)題，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、口碑好的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，常常是一床難求，而純營(yíng)利性質(zhì)的養(yǎng)老院費(fèi)用高昂，令一般家庭望而卻步。因此，單純依靠家庭成員以及單純依靠公共養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已不能滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老護(hù)理需求。

近年來(lái)，一種貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)開(kāi)始出現(xiàn)，包括日間照護(hù)中心（托老所）、認(rèn)知癥老人集體公寓、短期入住機(jī)構(gòu)等。這些機(jī)構(gòu)大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，由普通民宅改建而成，老年人可以在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受照料和護(hù)理，也方便家人看望。這類(lèi)小規(guī)模的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)每天大約有10名左右利用者，不僅滿(mǎn)足了老年人多樣化的養(yǎng)老護(hù)理需求，也受到社區(qū)有困難家庭的歡迎。

我在訪(fǎng)日期間參觀(guān)了“世田谷日間照護(hù)中心北烏山”，該機(jī)構(gòu)位于東京西部的世田谷區(qū)。目前登記的會(huì)員有數(shù)十人，平均每天有七八位老人來(lái)中心接受護(hù)理。他們中有的身患疑難病癥、有的有輕度認(rèn)知障礙癥、有的有腦血管病等后遺癥、也有癌癥晚期患者。中心采取預(yù)約制，派車(chē)接送，早上將其接來(lái)，傍晚再送回家，如果老人的家人下班晚，老人也會(huì)在吃完晚飯后被送回去。白天，老人們?cè)谥行慕邮苋粘５纳罘?wù)、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理預(yù)防服務(wù)，如：吃飯、洗澡，在專(zhuān)業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。有幾位老人患有不同程度的認(rèn)知癥。為讓他們保持自尊，并鍛煉他們的生活能力，工作人員會(huì)讓他們幫著做一些擇菜、掃地、擦桌子等簡(jiǎn)單勞動(dòng)。我們參觀(guān)的時(shí)候，廚房里有一位穿著圍裙的老太太正幫忙做飯，見(jiàn)到我們到來(lái)，不斷沖我們微笑、鞠躬。

世田谷日間照料中心是一家企業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，由于所在街區(qū)屬高檔住宅區(qū)，房租比較貴。幸運(yùn)的是，日本2000年4月實(shí)施了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，按照該法規(guī)定，加入保險(xiǎn)的老年人根據(jù)健康狀態(tài)被劃分不同等級(jí)，并接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。接受護(hù)理服務(wù)，只需負(fù)擔(dān)護(hù)理費(fèi)的10%，其余90%由保險(xiǎn)來(lái)負(fù)擔(dān)。護(hù)理保險(xiǎn)法的實(shí)施大大緩解了家庭成員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，也保證了養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)得以良性運(yùn)轉(zhuǎn)。負(fù)責(zé)人也坦承，公司成立時(shí)間不長(zhǎng)，面臨諸多問(wèn)題，如：缺少專(zhuān)業(yè)人才，工作時(shí)間長(zhǎng)，報(bào)酬也較低，但他還是對(duì)自己的職業(yè)選擇無(wú)怨無(wú)悔，“我們每個(gè)人都會(huì)有老的這一天，能為老人們做一些力所能及的事情，我感到人生很有意義”。

“大家來(lái)此集合吧”

富山市一家從事養(yǎng)老護(hù)理的非營(yíng)利組織“大家來(lái)此集合吧”也給我留下了深刻印象。十多年前，我曾在富山市度過(guò)了三年多的留學(xué)歲月。時(shí)隔多年，重回富山，深刻感受到富山的老齡化程度之高。

這家日間照護(hù)中心成立于1993年，是富山縣第一家民營(yíng)托老所。它位于富山市遠(yuǎn)離市中心的一片居民區(qū)，也是由一處普通民宅改造而成的。老人們白天在托老所里吃飯、聊天、看電視，也接受洗澡、剪指甲、按摩等護(hù)理。天氣好的時(shí)候，在工作人員的幫助下，老人們會(huì)出去散散步，曬曬太陽(yáng)。工作人員還會(huì)帶領(lǐng)健康狀況良好的老人進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的農(nóng)業(yè)勞作，享受親近土地和勞作的樂(lè)趣。

與其他養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)不同的地方在于，這里不僅接收老年人，還接收智障兒童、殘疾人，社區(qū)一些雙職工家庭的孩子放學(xué)后，也會(huì)來(lái)這里寫(xiě)作業(yè)，等待家長(zhǎng)下班。我去參觀(guān)的時(shí)候，看到三四位老年人圍著桌子在玩牌，屋子里還有兩個(gè)四五歲的小孩子在玩耍，工作人員在準(zhǔn)備午餐。在這里你感受不到一般養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)那種沉悶和壓抑的氣氛，置身其間，有如洋溢著歡笑的四代同堂的大家庭。

老年人和孩子在一起，臉上有了笑容，心態(tài)也變得年輕了，兒童在這里也得到了祖父母般的呵護(hù)和關(guān)愛(ài)。機(jī)構(gòu)里還聘用了一位有輕度殘障的年輕女性，她可以在家門(mén)口就業(yè)。

這種在小規(guī)模多功能機(jī)構(gòu)內(nèi)為老年人、殘疾人、殘障兒童提供福利服務(wù)的方式，是“大家來(lái)此集合吧” 獨(dú)創(chuàng)的一種日間照護(hù)服務(wù)方式，也被稱(chēng)為“富山型日間照護(hù)服務(wù)”。如今，這一日間照護(hù)服務(wù)模式發(fā)展速度很快，正在向周邊縣市推廣。

機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人佳代子告訴我，在創(chuàng)辦這家機(jī)構(gòu)之前，她曾在紅十字會(huì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里做過(guò)多年的護(hù)理工作。當(dāng)時(shí)，“護(hù)理”給人們的印象是冷漠、陰暗、病痛、悲傷、無(wú)奈……

時(shí)常聽(tīng)到老人們感嘆：“要是能死在自己家的榻榻米上該多好啊！”佳代子聽(tīng)后深受觸動(dòng)，立志于創(chuàng)辦一家有歡聲笑語(yǔ)的、明亮的、溫暖的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。如今，21年過(guò)去了，“大家來(lái)此集合吧”實(shí)現(xiàn)了她當(dāng)初的夢(mèng)想，真正成為了社區(qū)的養(yǎng)老之家，并榮獲了地方政府頒發(fā)的多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。

貼近社區(qū)的日間照護(hù)中心

貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，支持了老年人居家養(yǎng)老，消除了老年人的孤獨(dú)感、維持并恢復(fù)其身心機(jī)能，同時(shí)也減輕了其家庭成員的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)。由于貼近社區(qū)、立足社區(qū)，得到老年人的家庭成員、社區(qū)居民的理解和支持。

在這類(lèi)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)里工作的人員中，中年女性占了很大比例。一些機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、創(chuàng)辦人都是女性，且大多數(shù)之前曾在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或福利機(jī)構(gòu)從事過(guò)護(hù)理相關(guān)的工作，有的在家中護(hù)理過(guò)老年人。這一年齡段的女性大多完成了養(yǎng)育子女的任務(wù)，有時(shí)間和精力從事社會(huì)活動(dòng)，并且對(duì)老齡化問(wèn)題、養(yǎng)老問(wèn)題有著切身的感受。