中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇中醫(yī)辯證的基礎(chǔ)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類號(hào)：R228 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2011）04-0017-02

艾滋病于二十世紀(jì)八十年代被發(fā)現(xiàn)以來,已在全世界迅速蔓延,逐步成為威脅人類生命的主要疾病之一。艾滋病是新發(fā)疾病，臨床癥狀復(fù)雜，祖國醫(yī)學(xué)中未見該病的具體記載，其癥狀散見于“疫毒” “疫病”、“伏氣溫病”、“虛癆”等范疇中。

為探明艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)、證候規(guī)律，筆者于2007年4月~2009年6月對(duì)云南省600例HIV感染者或艾滋病患者進(jìn)行了臨床癥狀及中醫(yī)證候調(diào)查，現(xiàn)對(duì)其臨床癥狀、證候特點(diǎn)分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 納入對(duì)象 所有患者均經(jīng)HIV初篩和實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)為HIV感染者，年齡在18~60歲之間，根據(jù)感染途徑分為經(jīng)靜脈吸毒感染組和性傳播感染組。

1.1.2 一般資料 600例觀察對(duì)象長期居住地為云南省文山州、大理州、紅河州、德宏州和昆明市。其中靜脈吸毒300例，性傳播300例。靜脈吸毒感染者中：男性229例，女性71例，男女之比為3.2：1；年齡18~50歲，平均（33.78±8.24）歲，其中以31~40歲最多，占58.6% ；職業(yè)：農(nóng)民129例，占43%，無業(yè)109例，占36.3%，打工52例, 占17.3%，駕駛員7例，占2.3%。性感染途徑: 男性151例，女性149例，男女之比為1.01：1；年齡18~60歲，平均（34.58±5.54）歲，其中以31~40歲最多，占39.8% ；職業(yè)：農(nóng)民91例，占30.3%，無業(yè)76例，占25.3%，打工80例, 占26.7%，駕駛員20例，占6.7%，個(gè)體15例，占5.0%，教師8例，占2.7%，干部4例，占1.3%，公務(wù)員3例，占1%，學(xué)生、醫(yī)務(wù)、軍人各1例，各占0.3%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2008年制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家技術(shù)監(jiān)督局1997年頒布的中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語•證候部分》、2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》等相關(guān)的證候診斷標(biāo)準(zhǔn),按照主證、次證 及相應(yīng)的選擇條件,進(jìn)行統(tǒng)一的辨證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中華人民共和國衛(wèi)生部2008年制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18~60歲，無嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，重度精神疾病者，有嚴(yán)重外傷未痊愈者，懷孕或哺乳期婦女；（3）能配合醫(yī)生調(diào)研，合作程度好。

1.3 調(diào)研方法 采用預(yù)先制定統(tǒng)一的臨床癥狀及辨證觀察表，對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一問卷調(diào)查,均由預(yù)先進(jìn)行培訓(xùn)的中醫(yī)醫(yī)生統(tǒng)一填寫匯總、辨證。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次調(diào)查表中癥狀、證候進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，所有資料在SPSS軟件支持下建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)各癥狀、證候出現(xiàn)的頻數(shù)，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征統(tǒng)計(jì) 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,以描述性統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)各癥狀出現(xiàn)的頻數(shù),用χ2檢驗(yàn)。癥狀按照經(jīng)靜脈吸毒感染組出現(xiàn)率的高低順序排列，選擇0月分別與1月~24月進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并與性傳播組進(jìn)行比較。

靜脈吸毒感染組中盜汗、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、便秘、頭痛、腹瀉隨著觀察時(shí)間推移出現(xiàn)的頻數(shù)升高，其中以肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、便秘較為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 證候統(tǒng)計(jì) 復(fù)合證候分解成單證進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,以描述性統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)各癥狀出現(xiàn)的頻數(shù),用χ2檢驗(yàn)。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)證候按照經(jīng)靜脈吸毒感染組出現(xiàn)頻數(shù)的高低順序排列，選擇0月分別與1月~24月進(jìn)行比較，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果可知，經(jīng)靜脈吸毒感染HIV/AIDSD組的證候分布特點(diǎn)為氣陰兩虛證居首位，其次為熱毒內(nèi)蘊(yùn)，以下依次為濕熱中阻、肝經(jīng)郁熱、心脾兩虛、濕瘀內(nèi)停、肝腎虧虛;實(shí)證為主的證型多見于肝、脾，以脾臟證候最多見，包括濕熱中阻、濕瘀內(nèi)停和熱毒內(nèi)蘊(yùn)；其次是肝臟證候，包括肝經(jīng)郁熱、氣郁痰阻；虛證為主的證候多見于腎、脾、心，以腎臟證候最多見，包括腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛；其次是脾和心臟證候，脾氣虛、心氣虛、心陰虛；其他還有肺氣虛證。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)以下演變規(guī)律：(1)正氣耗損：隨著病情由潛伏期向發(fā)病期的發(fā)展,其正氣耗損加重表現(xiàn)為虛性證候增多,其氣陰兩虛證增加明顯;至發(fā)病期時(shí),肝脾腎俱虛證較為突出。由于肝脾腎功能受損,病理產(chǎn)物增多,在病性方面常是虛實(shí)夾雜；(2)證候復(fù)雜程度發(fā)生變化：證候組合形式非常復(fù)雜,調(diào)查中現(xiàn)5 種組合類型。由于病變性質(zhì)等因素不同,其組合特點(diǎn)以2證組合居首位, 3證次之,單一證候再次之,見表1。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2組比較，肝脾腎俱虛、濕瘀內(nèi)停、熱毒內(nèi)蘊(yùn)出現(xiàn)頻率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇（2）

高職臨床醫(yī)學(xué)學(xué)制為三年（包括臨床實(shí)習(xí)），在校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課的時(shí)間只有兩年，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)更好地完成教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生學(xué)到醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的精華，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決實(shí)際問題的能力，是擺在每位高職臨床醫(yī)學(xué)教育工作者面前亟待解決且必須解決好的課題。

PBL（problem-based learning）由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在1969年提出，是目前公認(rèn)的最好的互動(dòng)式教學(xué)方法之一，突出特點(diǎn)是以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為中心，有利于教師構(gòu)建完整的知識(shí)體系，而非單純的傳授或進(jìn)行面對(duì)面的傳達(dá)。以小組為基礎(chǔ)的PBL，便于學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的交流，能更有效地提高學(xué)生人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作技巧。學(xué)生作為知識(shí)研究的參與者，可以充分體會(huì)到通過努力運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的喜悅，更加享受學(xué)習(xí)過程，學(xué)習(xí)的積極性會(huì)不斷提高。該教學(xué)方式成功實(shí)施的關(guān)鍵因素，是PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫。在我院推行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合中PBL教學(xué)應(yīng)用的基礎(chǔ)上，本文以消化系統(tǒng)為例，淺談基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)與編寫。

一、PBL教學(xué)案例的設(shè)計(jì)

（一）設(shè)計(jì)原則

案例是PBL教學(xué)的關(guān)鍵載體。案例選擇的恰當(dāng)與否，是PBL教學(xué)成功與否的必備條件。

1.符合教學(xué)目標(biāo)的要求。設(shè)計(jì)案例的最終目的是為了完成教學(xué)目標(biāo)，使學(xué)生掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，提高適應(yīng)社會(huì)需求的綜合素質(zhì)。案例可以是真實(shí)的臨床病例，也可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加工改造，但要緊扣基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)大?V，讓學(xué)生通過對(duì)案例的分析，順利完成理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并能有效地進(jìn)行理論與臨床實(shí)踐的自然銜接。

2.貼近學(xué)生的實(shí)際生活。呈現(xiàn)社會(huì)熱點(diǎn)，興趣是最好的老師，選取學(xué)生身邊熟悉并感興趣的事件，激發(fā)他們的求知欲。例如，現(xiàn)在社會(huì)減肥成為了一種時(shí)尚。愛美女性小麗為了身材苗條，追求盛行的骨感美，進(jìn)行節(jié)食，每日一餐，餓了就喝水，堅(jiān)持一段時(shí)期后，體重確實(shí)下降了，但同時(shí)她在極度饑餓時(shí)會(huì)有心慌、頭暈、腿沒勁發(fā)軟的癥狀，最后甚至出現(xiàn)昏迷。為什么節(jié)食會(huì)使體重下降？為什么過度節(jié)食又對(duì)機(jī)體造成傷害？正確的減肥方法有哪些？學(xué)生對(duì)此非常感興趣，好奇心一下子就會(huì)被激發(fā)出來，滿懷解決這些問題的激情，愉快地學(xué)習(xí)食物在機(jī)體內(nèi)正常的消化、吸收與調(diào)節(jié)過程，學(xué)習(xí)節(jié)食時(shí)血糖、脂類、蛋白質(zhì)三者間的代謝聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與生活實(shí)際的結(jié)合，了解保證身體健康的減肥方法。這有利于培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

3.循序漸進(jìn)。設(shè)計(jì)案例問題要注意與所學(xué)知識(shí)的有效銜接。我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招收的是高中畢業(yè)生，錄取分?jǐn)?shù)普遍較低，總體上基礎(chǔ)薄弱，認(rèn)知能力偏低。設(shè)計(jì)案例時(shí)，引入的問題要符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，由淺入深，使他們?cè)谝延兄R(shí)層面通過查閱資料、小組間討論、歸納總結(jié)等過程，逐一解決問題，抽絲剝繭式地達(dá)到知識(shí)的延伸和升華，同時(shí)使學(xué)生享受到親自獲得勞動(dòng)成果的快樂，增強(qiáng)“我能行”的自信心。循序漸進(jìn)的問題，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，使其躍躍欲試，自主探求知識(shí)。例如，患者男，37歲，以“規(guī)律性上腹痛兩年，加重一周”為訴入院，查體結(jié)果為上腹部劍突下偏左有壓痛，胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍”。經(jīng)給予甲氰咪胍等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護(hù)劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復(fù)查胃鏡見潰瘍已愈合。可就此病例提出問題，如介紹胃的組織定位及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；胃潰瘍愈合過程中有哪些組織再生，哪些組織的再生屬完全再生，哪些是不完全再生；簡述用于治療藥物的作用機(jī)制和給藥依據(jù)。通過親自參與、小組成員間的通力合作，問題就會(huì)迎刃而解，在此過程中，學(xué)生也會(huì)深深地體會(huì)到應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的成就感，體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣，大大調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的積極性。

（二）設(shè)計(jì)方法：資深教師、臨床醫(yī)生、高年級(jí)學(xué)生共同參與

我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合的相關(guān)學(xué)科教研室會(huì)抽調(diào)資深教師對(duì)本學(xué)科在消化系統(tǒng)涉及的教學(xué)內(nèi)容和重難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行整理，匯總后收集針對(duì)性強(qiáng)的典型案例，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、黃疸、脂肪肝、肝硬化、肝性腦病等，邀請(qǐng)與我院合作的醫(yī)院臨床醫(yī)生參與討論，重點(diǎn)突出病例的病癥、診斷及治療方法。案例確定后，分發(fā)給高年級(jí)在校生和臨床實(shí)習(xí)生分組討論，結(jié)合理論和臨床提出多組問題。教師和臨床醫(yī)生再經(jīng)篩選歸納后，整理成完整的教學(xué)案例。例如，肝是人體的最大腺體，是消化系統(tǒng)的主要器官，在各種物質(zhì)的消化、吸收和排泄中，都發(fā)揮著主要作用，被譽(yù)為“物質(zhì)代謝中樞”和“人體化工廠”。因此，學(xué)生要掌握肝臟的組織定位、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、在生物氧化和生物轉(zhuǎn)化中的作用、出現(xiàn)代謝異常時(shí)的病理特征、各種診斷指標(biāo)等。由于人們的生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，肝臟疾病在臨床中很常見，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病等。

篇（3）

中圖分類號(hào)：TP393 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2016）33-0012-04

如今，隨著移動(dòng)智能終端的普及，越來越多的移動(dòng)設(shè)備都具備GPS功能，用戶使用一些電子地圖時(shí)，比如百度地圖、高德地圖等，會(huì)收集用戶活動(dòng)位置的GPS數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析能幫助軟件商更加了解用戶的行為特征，有助于在以后的軟件功能升級(jí)中加入對(duì)用戶使用軟件習(xí)慣的決策考慮，提高軟件的用戶體驗(yàn)度。數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘來自大事務(wù)數(shù)據(jù)集之間的關(guān)聯(lián)和統(tǒng)計(jì)的發(fā)現(xiàn)，主要考慮支持度和置信度。對(duì)于手機(jī)用戶，由于可以無縫上網(wǎng)的特殊性，隨著時(shí)間的推移，出行位置變化會(huì)呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，關(guān)注在最近用戶出行位置的情況能更有效反應(yīng)用戶的出行愛好。通過對(duì)分析的數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化的展示能更加直觀展示隱藏的信息。

1相關(guān)工作

1.1數(shù)據(jù)處理

當(dāng)用戶使用電子地圖app軟件時(shí)，它能收集用戶活動(dòng)位置的GPS數(shù)據(jù)，并通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)將代表用戶位置的經(jīng)緯度數(shù)據(jù)傳輸?shù)椒?wù)器，通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析對(duì)于了解用戶的行為趨勢具有至關(guān)重要的作用。為了有效獲取用戶的地理位置數(shù)據(jù)，采用了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)技術(shù)，在統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、集成、存儲(chǔ)和轉(zhuǎn)換，并根據(jù)POI分類原則對(duì)位置建立興趣點(diǎn)語義，從而對(duì)得到的結(jié)果進(jìn)行聚類分析，采用K-means聚類算法，是一種數(shù)據(jù)點(diǎn)到目標(biāo)點(diǎn)距離作為最優(yōu)的分類算法，通過聚類能得到位置語義興趣相似的類[1]，對(duì)相似的類采用FP-Growth算法進(jìn)行興趣點(diǎn)關(guān)聯(lián)分析[2]。

1.2數(shù)據(jù)可視化

數(shù)據(jù)可視化是利用各種可視化技術(shù)，將數(shù)據(jù)展示出來，幫助用戶更好的理解和分析數(shù)據(jù)[3]。本文采用基于走勢圖和桑基圖的可視化展示方案，走勢圖是一種緊湊簡潔的數(shù)據(jù)趨勢表達(dá)方式，建立在折線圖的基礎(chǔ)上，使用高度密集的線段來表示數(shù)據(jù)隨時(shí)間的變化趨勢，但因?yàn)榇笮〉南拗疲蝗菀妆磉_(dá)太多詳細(xì)信息。為了解決這問題，提出了結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖特征的走勢圖，能達(dá)到更好的可視化效果。桑基圖是一種能量分流圖，特征是開始和結(jié)尾的總體寬度相等，最重要的是能很好展示出不同時(shí)間段數(shù)據(jù)間的脈絡(luò)關(guān)系。

2基于時(shí)間的用戶出行數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析

本文課題研究是基于移動(dòng)終端出行數(shù)據(jù)的用戶特征可視化，試著發(fā)現(xiàn)用戶日常行為中相似的行為特征，更好地了解移動(dòng)用戶的行為習(xí)慣。根據(jù)這一需求，確定了本文研究整體流程，如圖1所示，主要分為4個(gè)步驟：1）獲取研究需要的移動(dòng)出行數(shù)據(jù)；2）根據(jù)需求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選，整理出有效的數(shù)據(jù)；3）對(duì)整理好的數(shù)據(jù)建立可視化模型，根據(jù)模型選擇合適的可視化方法，進(jìn)行可視化映射；4）根據(jù)展現(xiàn)的結(jié)果，結(jié)合出行的需求和實(shí)際情況分析反饋，獲得滿足要求的可視化結(jié)果。

2.1問題分析

移動(dòng)設(shè)備上能方便獲取用戶的出行位置信息，通過對(duì)移動(dòng)用戶位置數(shù)據(jù)運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，得到移動(dòng)用戶出行愛好的特點(diǎn)，系統(tǒng)中需要統(tǒng)計(jì)用戶出行的情況，重點(diǎn)在于時(shí)序變化、人群比較、出行規(guī)律：

a） 移動(dòng)用戶出行位置的隨機(jī)性。移動(dòng)用戶的出行位置點(diǎn)具有連續(xù)性，一天時(shí)間內(nèi)每個(gè)不同的位置點(diǎn)變化都是相互關(guān)聯(lián)的，但是用戶出現(xiàn)的位置點(diǎn)受客觀的影響是不確定的。

b） 移動(dòng)用戶出行位置的規(guī)律性。在大部分情況下，移動(dòng)用戶的訪問都是有規(guī)律的，如家>公司>家這樣的出行組合；像周末、節(jié)假日會(huì)出現(xiàn)不同的訪問情況，如家>其它（去醫(yī)院、出差等）>家這樣的出行組合，并不能說這些特殊的情況沒有研究價(jià)值，它可能在很長一段時(shí)間重復(fù)的出現(xiàn)。

2.2影響移動(dòng)用戶出行的因素

一些特殊時(shí)間、事件會(huì)影響移動(dòng)用戶的出行，如遇到節(jié)假日和周末會(huì)對(duì)出行產(chǎn)生一些變化，因?yàn)橹苣┖凸?jié)假日用戶在工作單位出現(xiàn)的幾率會(huì)明顯降低，而在其它地點(diǎn)如健身場館、商場等出現(xiàn)的幾率會(huì)升高。對(duì)于出行會(huì)產(chǎn)生很大的影響還有兩個(gè)因素：用戶的年齡、性別。由于用戶年齡和性別的差異，如身份因素學(xué)生、白領(lǐng)、退休職工等不同而選擇相異的出行。

2.3用戶出行規(guī)律和平均使用手機(jī)時(shí)長的關(guān)系

用戶使用手機(jī)時(shí)間的長短會(huì)因?yàn)槌鲂形恢玫攸c(diǎn)的不同而發(fā)生相應(yīng)的變化，這種變化也具有一定的規(guī)律性，如在工作單位的時(shí)候使用手機(jī)的時(shí)長可能會(huì)比較短，下班后晚間在居住的地點(diǎn)使用手機(jī)的時(shí)間會(huì)相對(duì)增加；在上下班往返于居住和工作環(huán)境的時(shí)間里使用手機(jī)時(shí)間可能也相應(yīng)增加。

2.4移動(dòng)用戶出行數(shù)據(jù)處理方法

出行數(shù)據(jù)的處理方法流程包括清理數(shù)據(jù)、集成數(shù)據(jù)、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)、轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)：

（1） 數(shù)據(jù)清理。噪聲信息和錯(cuò)誤信息等很多存在于原始數(shù)據(jù)中。

（2） 數(shù)據(jù)集成。進(jìn)行集成不同相似度數(shù)據(jù)，如九寨溝屬于旅游景點(diǎn)類的。

（3） 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。將集成好的數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)。

（4） 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。對(duì)存儲(chǔ)好的數(shù)據(jù)進(jìn)行有目的的挖掘，轉(zhuǎn)換得到有價(jià)值的結(jié)果。

2.5移佑沒С魴惺據(jù)POI興趣點(diǎn)

通過手機(jī)GPS獲得了用戶的位置數(shù)據(jù)，為了更好的分析移動(dòng)用戶的興趣位置，采用POI興趣點(diǎn)分類位置數(shù)據(jù)，興趣點(diǎn)（Point of Interest，簡稱POI）在用戶地理信息系統(tǒng)中，包含名稱、類別、經(jīng)度和維度這四個(gè)方面的信息，它可以是一所學(xué)校、一個(gè)操場、一個(gè)汽車站等，能更加準(zhǔn)確的確定用戶的興趣位置。潘明遠(yuǎn)等[4]通過研究地理信息和對(duì)自然語言的處理，總結(jié)了POI分類的原則和方法，并構(gòu)建了POI分類模型。

2.6POI興趣點(diǎn)分類

根據(jù)移動(dòng)用戶的出行行為特點(diǎn)，結(jié)合POI分類的原則，將用戶位置數(shù)據(jù)分為一級(jí)、二級(jí)的層級(jí)結(jié)構(gòu)兩類，其中一級(jí)類是和人們生活密切相關(guān)的美食、購物、旅游景點(diǎn)等17個(gè)類，二級(jí)類是在大類基礎(chǔ)上細(xì)分的小類。如表1所示。

2.7基于時(shí)間的關(guān)聯(lián)分析算法

FP-Growth[5]算法是由韓家煒等提出的使用了一種緊縮的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)來存儲(chǔ)查找頻繁項(xiàng)集所需要的全部信息的關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法。然而一味地追求效率的提高是不夠的，還需要同時(shí)針對(duì)特殊情況對(duì)獲得的結(jié)果集進(jìn)行精煉，使數(shù)據(jù)有更高的置信度。

1） 通過下面的例子解釋這個(gè)問題。

從表2中看出，在4月28日之前，用戶只滑動(dòng)過“NBA臺(tái)球CBA 足球“，沒有滑動(dòng)過”健康“；并且，在4月18日后，“NBA臺(tái)球“都是一起被用戶所滑動(dòng)的。根據(jù)上面的解釋，得出關(guān)聯(lián)規(guī)則的置信度：

A. 從4月15日起：Conf（NBA 臺(tái)球CBA）=290/500=58%

B. 從4月18日起：Conf（NBA 臺(tái)球CBA）=290/40072%

C. 從4月20日起：Conf（NBA臺(tái)球CBA）=290/290=100%

D. 從4月20日起：Conf（NBA臺(tái)球CBA足球）=180/29062%

E. 從4月28日起：Conf（NBA臺(tái)球CBA 足球健康）=90/90=100%

從中看出：因?yàn)樵?月28日之前“健康”都沒有出現(xiàn)過，所以規(guī)則[ 從4月28日起：Conf（NBA臺(tái)球CBA 足球==>健康）=90/90=100%]看起來更準(zhǔn)確。從而能更清晰知道先前滑動(dòng)的項(xiàng)集（NBA臺(tái)球CBA 足球）和最新滑動(dòng)的項(xiàng)集（健康）之間的關(guān)聯(lián)。通過研究最新滑動(dòng)圖片的關(guān)聯(lián)規(guī)則，能有助于在策略的規(guī)定下，由前期的項(xiàng)集產(chǎn)生關(guān)聯(lián)更強(qiáng)的后期項(xiàng)集。

2.8基于時(shí)間排序的位置語義關(guān)聯(lián)

大部分關(guān)聯(lián)挖掘算法（如：Apriori、FP-Growth）關(guān)注的是提高頻繁項(xiàng)集挖掘的效率，而不是根據(jù)特殊情況挖掘特殊項(xiàng)集。通常而言，時(shí)間因素對(duì)歷史項(xiàng)集提供一個(gè)更高的支持度，對(duì)最新的項(xiàng)集有更差的支持度，所以使用流行的關(guān)聯(lián)挖掘算法能得到需要的結(jié)果。但是對(duì)于特殊項(xiàng)集加入時(shí)間的分析，能得到更準(zhǔn)確的結(jié)果。

將需要處理的數(shù)據(jù)從Mysql數(shù)據(jù)庫取出，處理前的數(shù)據(jù)如圖2所示。

通過運(yùn)用上面的算法對(duì)用戶位置興趣點(diǎn)進(jìn)行處理，記錄每個(gè)興趣點(diǎn)第一次發(fā)生的時(shí)間，并基于出現(xiàn)時(shí)間的先后順序?qū)Λ@得的頻繁項(xiàng)集中的興趣點(diǎn)進(jìn)行排序，最終得到的結(jié)果如表3所示，對(duì)比現(xiàn)實(shí)中人的活動(dòng)規(guī)律，得到的組合規(guī)律符合實(shí)際中人的出行行為習(xí)慣。

3 數(shù)據(jù)可視化轉(zhuǎn)化

對(duì)大量的手機(jī)出行數(shù)據(jù)進(jìn)行有針對(duì)性的篩選和處理后，通過頁面的表現(xiàn)形式對(duì)結(jié)果進(jìn)行展示，方便用戶可以自己去觀察數(shù)據(jù)中的有用價(jià)值。增加新的維度，那么往往只能采用以下辦法，增加新的下拉列表、時(shí)間軸等與原圖耦合度不高的部件來顯示，這種部件越多，用戶理解起來也會(huì)越困難，增加一個(gè)兩個(gè)可以接受，如果維度過多，應(yīng)拆開為多圖顯示。基于上述對(duì)本次可視化研究問題的探討和對(duì)用戶數(shù)據(jù)的分析，本文采用基于EChartsD表組件來實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的可視化展示，逐漸探索出了基于移動(dòng)終端出行數(shù)據(jù)的用戶特征可視化的流程和方法。

3.1走勢圖

通過FP-tree對(duì)多維數(shù)據(jù)的分析處理，我們選擇采用個(gè)性化的走勢圖來展示，需要展示的移動(dòng)用戶信息，包含時(shí)間、年齡、出行位置、性別，其中時(shí)間和年齡是固定不變的，屬于靜態(tài)數(shù)據(jù)，出行位置、平均使用手機(jī)時(shí)長是隨著時(shí)間變化的，屬于動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)。普通的走勢圖不能體現(xiàn)不同位置語義的問題，為了解決這個(gè)問題，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)圖方法，展示關(guān)聯(lián)規(guī)則，可以利用不同顏色的結(jié)點(diǎn)代表項(xiàng)目，結(jié)點(diǎn)之間的連線代表項(xiàng)目間的關(guān)聯(lián)關(guān)系。如圖3所示，采用不同的顏色視覺編碼來表示出行位置語義。

3.2桑基圖

為了更好讓用戶查看到不同人群的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果，采用桑基圖（Sankey diagram ）來展示數(shù)據(jù)，常用于能源、材料成分、金融等數(shù)據(jù)的可視化分析，能很好地展示數(shù)據(jù)間的分流合流情況。桑基圖中的基本圖形是不同寬度的矩陣，用不同的面積代表數(shù)據(jù)的大小，配以不同的顏色能更好地區(qū)分不同的實(shí)體，使用線的走向代表數(shù)據(jù)的分流、合流情況。最終得到的桑基圖形式可視化展示的結(jié)果如圖4所示。

桑基圖能更好地利用空間，每個(gè)矩陣能很清晰的顯示每個(gè)出行位置人數(shù)的多少，通過觀察線的走向可以看出人群流向不同矩陣的分布情況。桑基圖比較適合展示人群活動(dòng)流向關(guān)聯(lián)的可視化效果。

4案例分析

4.1總體規(guī)律

為實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備了10萬條用戶出行位置數(shù)據(jù)，每一條數(shù)據(jù)都對(duì)應(yīng)POI興趣點(diǎn)中的類，每個(gè)用戶每天八個(gè)時(shí)間段最多有八個(gè)興趣點(diǎn)，這些點(diǎn)中可能會(huì)有重復(fù)的，如住宅、宿舍的興趣點(diǎn)可能會(huì)出現(xiàn)在凌晨、早晨和晚上三個(gè)時(shí)間段。我們使用FP-tree，對(duì)所有用戶一個(gè)月內(nèi)每天出行興趣點(diǎn)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，對(duì)得到的分析進(jìn)行時(shí)間排序，得到結(jié)果見表3。

如表4所示，將一天分為8個(gè)時(shí)間段。

從表3中得出的數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)結(jié)果，結(jié)合表4中不同時(shí)間段，找出對(duì)應(yīng)的出行興趣點(diǎn)，得到如下的活動(dòng)情況表，如表5所示。

從表5中人群活動(dòng)的情況我們可以看出，所有人群的特征可以歸納為3種：

a） 出行特征規(guī)律是（家->公司->家），如人群1、人群2和人群6。

b） 出行特征規(guī)律是（宿舍->學(xué)校->宿舍），如人群3。

c） 出行特征規(guī)律是（家/酒店->其它->家/酒店），如人群4、人群5和人群7。

根據(jù)實(shí)際調(diào)查的情況，數(shù)據(jù)對(duì)比一致，這3種活動(dòng)規(guī)律的人群確實(shí)能代表大部分用戶的行為特征。不同人群可視化展示效果如圖4所示。

4.2特殊時(shí)間、事件對(duì)用戶出行影響的分析

從所有數(shù)據(jù)中選出周末、節(jié)假日的數(shù)據(jù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，對(duì)得到的結(jié)果進(jìn)行可視化展示效果如圖5所示。

從圖5中可以看出，在周末和節(jié)假日用戶的出行特征會(huì)產(chǎn)生明顯的變化，去學(xué)校和公司的人群明顯減少，而出行特征規(guī)律（家/酒店->其它->家/酒店）的用戶明顯增加。如圖6所示，

周末因?yàn)椴簧习嗪筒簧蠈W(xué)，所以教育和公司兩個(gè)位置的人數(shù)明顯比工作日少；而節(jié)假日的到來，很多用戶會(huì)選擇旅游、回家等，相對(duì)工作日和周末，酒店和其它（如：旅游景點(diǎn)等）的用戶數(shù)會(huì)出現(xiàn)大量增長。通過以上對(duì)比分析，結(jié)果符合現(xiàn)實(shí)中大部分用戶的行為習(xí)慣，所以，以上的分析是合理的。

5總結(jié)

本文完整地介紹了一種基于時(shí)間變化的用戶出行和特征的可視化方法研究。從大量用戶的移動(dòng)位置數(shù)據(jù)中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析和POI分類，獲得符合需求的用戶特征數(shù)據(jù)。并利用可視化技術(shù)，將數(shù)據(jù)清晰地展示出來，從而幫助軟件運(yùn)營商推送更精確的信息給用戶，提高用戶的體驗(yàn)度。為此，使用關(guān)聯(lián)分析算法獲得用戶出行興趣點(diǎn)之間的相似性，結(jié)合時(shí)間排序?qū)﹃P(guān)聯(lián)興趣點(diǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)時(shí)間段的映射，通過桑基圖結(jié)合時(shí)間將一天用戶活動(dòng)規(guī)律可視化展示出來，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)移動(dòng)用戶出行特征的分析。

⒖嘉南祝

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篇（4）

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡 鼻中隔偏曲 下鼻甲部分切除術(shù) 變應(yīng)性鼻炎

Curative effect observation of nasal septum deviation diorthosis combined with partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic in the treatment of allergic rhinitis

Li Ying

The Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Zhengzhou City，Henan），450007

Abstract Objective：To explore the effect of nasal septum deviation diorthosis combined with double partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic in the treatment of allergic rhinitis.Methods：80 patients with allergic rhinitis were treated with nasal septum deviation diorthosis combined with double partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic.The signs and symptoms of preoperative and postoperative were compared.The treatment effects were evaluated.Results：In 80 cases of allergic rhinitis patients with structural abnormality of nasal cavity，the effect was remarkable after operative treatment.81.3%（63/80） were excellent，15.0%（12/80） were valid，6.3%（5/80） were invalid，and the total effective rate was 93.8%.The curative effect scores showed that the score was 11.34±2.17 before the treatment，and the score was 6.71±1.86 after 1 month of the treatment.There was significant difference（P

Key words Nasal endoscopy；Nasal septum deviation；Partial inferior turbinectomy；Allergic rhinitis

變應(yīng)性鼻炎是一種鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病。關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制，長期以來人們進(jìn)行了一系列的研究，變應(yīng)性鼻炎的最新定義是特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。我院收治的變應(yīng)性鼻炎伴鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大80例患者均行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

80例患者是經(jīng)多年、多種藥物、脫敏等治療效果不佳的常年性變應(yīng)性鼻炎，符合1997年海口會(huì)議修訂的常年性變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男43例，女37例；年齡16～56歲，平均37歲；病程2～20年，平均6.5年。鼻內(nèi)鏡下見80例患者鼻腔黏膜蒼白水腫，伴有不同程度的鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大，雙側(cè)鼻腔通氣欠佳。

治療方法：80例患者均在全麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)、雙下甲部分切除術(shù)以及篩前神經(jīng)阻斷術(shù)。鼻內(nèi)鏡下常規(guī)矯正偏曲的鼻中隔，祛除偏曲的棘突及嵴突，并切除部分肥大的下甲，切除雙下甲部分肥厚的黏膜及咬除部分肥大的骨質(zhì)，保持雙下甲內(nèi)側(cè)壁的完整性及正常形態(tài)，雙下甲均骨折外移，確保鼻腔通暢。而后黏膜刀在雙側(cè)鼻丘黏膜作“井”劃痕深達(dá)骨面，術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，48小時(shí)祛除鼻填塞物，并給以抗感染、促排藥物靜滴治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)分結(jié)果用（x±s）表示，采取配對(duì)t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

術(shù)后，大部分患者鼻腔通氣明顯改善，鼻癢、打噴嚏等癥狀較前好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1周，鼻腔黏膜腫脹逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪1個(gè)月，鼻腔干痂逐漸脫落，無一例嗅覺減退、萎縮性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻干、頭痛等。

顯效81.3%（63/80），有效15.0%（12/80），無效6.3%（5/80），總有效率93.8%。療效評(píng)分顯示治療前（11.34±2.17）分，治療1個(gè)月后（6.71±1.86）分，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

變應(yīng)性鼻炎的治療是臨床上的一個(gè)難題。它是一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)體系，是由多因素相互作用，表現(xiàn)出一種炎入。多種因素對(duì)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展具有一定的促進(jìn)作用，如特異性變應(yīng)原的侵入、T細(xì)胞的調(diào)控，IgE的介導(dǎo)，肥大細(xì)胞的啟動(dòng)，黏附分子的趨化，嗜酸性粒細(xì)胞的聚集、活化并釋放介質(zhì)，以及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。篩前神經(jīng)是支配鼻腔的感覺神經(jīng)，通過篩前孔進(jìn)入鼻腔，分為鼻外支和鼻內(nèi)支[3]。篩前神經(jīng)含有豐富的副交感神經(jīng)纖維，鼻內(nèi)支主要分布在鼻黏膜內(nèi)漿液腺高密度區(qū)和鼻腔的敏感部位，刺激該部位可導(dǎo)致噴嚏、流涕的發(fā)生，所有通過阻斷鼻腔篩前神經(jīng)，可降低敏感性，對(duì)腺體的分泌產(chǎn)生抑制作用，能有效的改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀。

藥物治療仍然是變應(yīng)性鼻炎的主要方法。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，單純型變應(yīng)性鼻炎無鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者，藥物治療效果滿意，但合并有鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者，藥物治療效果欠佳。變應(yīng)性鼻炎有季節(jié)性及全年性之分。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多與特殊季節(jié)的某些致敏物質(zhì)有關(guān)，而常年性變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生，鼻腔結(jié)構(gòu)的異常引發(fā)鼻腔氣流動(dòng)力學(xué)的改變，進(jìn)而激發(fā)鼻黏膜的超敏反應(yīng)等，可能占有重要的地位[4～6]。本組研究中發(fā)現(xiàn)80例合并鼻腔結(jié)構(gòu)異常的變應(yīng)性鼻炎患者，行鼻中隔偏曲矯正術(shù)、雙下甲部分切除術(shù)、篩前神經(jīng)阻斷術(shù)，術(shù)后癥狀改善明顯，可見糾正鼻腔內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常形態(tài)，這在變應(yīng)性鼻炎的治療中也是十分重要的。

鼻中隔偏曲伴變應(yīng)性鼻炎的患者行鼻中隔偏曲矯正術(shù)及雙下甲部分切除術(shù)，除了能有效的改善鼻腔的通氣，從而引流減少抗原滯留及炎性介質(zhì)的發(fā)生和存在，還能夠破壞部分篩前神經(jīng)副交感纖維及大部分膽堿能神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，阻斷神經(jīng)反射，使感覺功能減低，對(duì)外界的不良刺激的敏感性降低，從而減輕血管擴(kuò)張，降低腺體分泌，可消除打嚏、流清涕癥狀，達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。鼻丘劃痕則可保證最大限度地切斷篩前神經(jīng)纖維，阻斷對(duì)異常刺激的感受，降低鼻黏膜敏感區(qū)的敏感性，阻斷腺體的分泌，達(dá)到治療的目的。

本組80例變應(yīng)性鼻炎合并鼻腔結(jié)構(gòu)異常的患者經(jīng)手術(shù)治療后，療效滿意，手術(shù)治療給我們治療變應(yīng)性鼻炎帶來了新視角。但手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格把握，避免手術(shù)擴(kuò)大化，適合手術(shù)的變應(yīng)性鼻炎患者：①變應(yīng)性鼻炎伴鼻腔結(jié)構(gòu)異常：如鼻中隔偏曲、雙下甲肥大、泡狀中甲等，患者有鼻塞、頭痛等癥狀。②變應(yīng)性鼻炎伴鼻息肉或鼻竇炎的患者。③變應(yīng)性鼻炎患者經(jīng)積極藥物治療、免疫治療，效果欠佳，影響患者生活的可考慮手術(shù)治療。

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篇（5）

中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭可歸入“痰飲”“水腫”“喘證”“心悸”“怔忡”等病證中。漢張仲景在《金匱要略》中首次提出了“心水”的概念，并認(rèn)為“心水”的主證為短氣、喘促、下肢或全身浮腫、不能平臥、煩躁等癥狀，這與慢性心力衰竭的癥狀相似。

1 病因病機(jī)

歷代醫(yī)家對(duì)慢性心力衰竭病機(jī)的認(rèn)識(shí)雖然有所不同，但基本上可以歸納為本虛標(biāo)實(shí)。正如《內(nèi)經(jīng)》中所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。由此可知正虛是形成本病的基礎(chǔ)，而正虛在本病表現(xiàn)為心氣虛、心陽虛，并涉及肺脾腎等與水液輸布相關(guān)的臟腑；標(biāo)實(shí)則為瘀血水停。

心氣虛是形成心力衰竭的始因，心氣虛則心主血脈的功能障礙，導(dǎo)致氣血瘀阻，而中醫(yī)講“血不利則為水”，氣血瘀阻致人體形成水濕、痰濁等病理產(chǎn)物。以上病理產(chǎn)物進(jìn)一步損傷心陽，致心陽虛，心陽有溫煦、推動(dòng)的作用，心陽虛則氣血津液不能布散全身，故心陽虛衰是心力衰竭的根本病機(jī)。氣虛陽虛為本，血瘀水濕為標(biāo)，氣血水互相影響，形成一個(gè)惡性循環(huán)，使心衰加重[1]。心衰的病位在心，而與肺脾腎關(guān)系密切，可出現(xiàn)心脾同病，心肺同病及心腎同病的病癥。氣虛血瘀是貫穿心衰的始終，其中氣虛是心衰發(fā)生的基本病機(jī)；水飲則是在氣虛血瘀日久的情況下出現(xiàn)，瘀血、水飲等病理產(chǎn)物在心氣虛的前提下，影響人體陰陽平衡，致陰陽失和。所謂“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，而今陰陽失衡，故而出現(xiàn)心力衰竭[2]。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水液代謝由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，也必須以三焦這個(gè)人體氣、水升降出入的樞紐為通道才能實(shí)現(xiàn)。由此心衰的病機(jī)可概括為心氣心陽虛，三焦失利，氣水代謝障礙，水不循常道而形成痰飲水濕，痰飲水濕繼續(xù)影響心氣心陽，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)[3]。

總的來說，慢性心力衰竭的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為心氣、心陽虛，標(biāo)實(shí)為瘀血水停，病位在心而不獨(dú)在心，關(guān)乎肺脾腎等臟。

2 辨證分型

各醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出了很多辯證分型。其中段艷鋒等[4]通過對(duì)151例慢性充血性心力衰竭患者辯證分析得出本病可分為4型，其中以氣虛痰瘀、氣虛證、心陽虛衰的證型為主，而氣陰兩虛型占的比例相對(duì)較小。蔡輝等[5]對(duì)近20年的中醫(yī)藥治療心力衰竭相關(guān)文獻(xiàn)的分析研究，總結(jié)了心衰的證候類型及分布規(guī)律。證候類型共計(jì)24種，其中所占比例大于10%的有陽虛、氣陰兩虛、陽虛水泛、和氣虛血瘀證。張艷等[6]將心衰分為早期辯證和中晚期辯證，其中早期以正氣虛為主，辯證分為心氣虧虛證和氣陰兩虛證；而中晚期則本虛與標(biāo)實(shí)并見，辯證包括氣虛血瘀水停證、水氣凌心證、心陽虛衰、陰竭陽脫證。

臨床的辯證雖然不同，但基本與心衰的病機(jī)相符，主要是心氣虛、心陽虛、瘀血、水停為病因，導(dǎo)致的臨床癥候。

3 辨證施治

臨床醫(yī)生根據(jù)辯證分型及自己的臨證經(jīng)驗(yàn)治療，在心衰方面取得了較好的療效。林凱旋等[7]通過對(duì)125例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，進(jìn)行中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)照治療，其采用自擬方心衰Ⅰ號(hào)（組成：黨參15g，三七10g，丹參20g，車前子10g，葶藶子10g，麥冬15g，黃芪20g）加減，通過觀察心衰的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查判斷療效，其中中醫(yī)組心功能顯著提高的占32.4%，有效的占61.8%，高于西醫(yī)治療組的31.6%和59.6%。中醫(yī)證候療效比較中醫(yī)組有顯著療效的占36.7%，有效的占61.8%，仍然明顯高于西醫(yī)組的33.3%和54.4%。由此得出結(jié)論益氣活血利水法對(duì)治療心衰有明顯療效。肖艷等[8]將扶陽法應(yīng)用于心衰，中藥湯劑以破格救心湯（附子30-200克，最大用至300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克，山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克）為基礎(chǔ)方，并根據(jù)辯證酌加小青龍湯、真武湯、五苓散等湯方，結(jié)果患者的尿量明顯增多，氣促肢腫明顯減輕，心衰癥狀明顯減輕。郭維琴教授[9]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為氣虛血瘀、陽虛水泛是心衰的主要病機(jī)，并總結(jié)出治療心力衰竭的基礎(chǔ)方（黨參15g，生黃芪20g，澤蘭15g，車前子15-30g，豬苓15-30g，茯苓15-30g，葶藶子15g，丹參20g，紅花10g），在此方的基礎(chǔ)上辯證分析進(jìn)行藥物加減，如咳嗽喘息不能臥者家紫蘇子，白果炙麻黃等，弱堿陽虛明顯、畏寒肢冷，則加菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙茅等。典型病例分析示患者原喘息不能平臥，心悸，上下肢浮腫，口唇發(fā)紺，納差，經(jīng)過上述心衰基礎(chǔ)方加減治療后，患者喘憋明顯緩解，胸悶氣短心悸明顯減輕，雙下肢浮腫減輕。癥狀改善明顯，由此可見在辯證的基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣活血、溫陽利水法對(duì)心衰治療確實(shí)有效。李靜君等[10]將臨床符合心衰標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分組，30例采用西醫(yī)常規(guī)治療，余為治療組給予中藥湯劑苓桂術(shù)甘湯治療，結(jié)果治療組治愈率達(dá)83%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的50%；中藥湯劑組治療前LVEF%為35.2±10.0，治療后為57.1±8.0，西醫(yī)組治療前LVEF%為36.1±9.0，治療后為46.5±9.6，中藥組也高于西醫(yī)組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P

分析上述文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，益氣、活血、利水等方法均對(duì)慢性心衰有良好的治療左右，但正如張仲景在其著作《傷寒論》中所談到的關(guān)于診治疾病的要領(lǐng)：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。心衰的治療也應(yīng)無論應(yīng)用何種方劑治療必須是在辯證明確的基礎(chǔ)上，根據(jù)其本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)施治。

4 問題與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在治療慢性心力衰竭方面取得了較滿意的效果，且各醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)基本一致，本虛標(biāo)實(shí)是其基本病機(jī)，臨床基本也是根據(jù)此病機(jī)進(jìn)行分型治療。但應(yīng)清楚中醫(yī)治療是個(gè)性化的治療，不應(yīng)拘泥于上述分型，更不應(yīng)將患者病癥強(qiáng)歸于某一型。所以如何把慢性心衰的證型更加細(xì)化，治療更加因人而異是我們醫(yī)生將要面臨的問題。此外，單純中醫(yī)治療療效確實(shí)可以肯定，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合治療必將是治療慢性心衰的發(fā)展趨勢。

參考文獻(xiàn)

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[3] 華新宇.慢性心力衰竭中醫(yī)病機(jī)的三焦觀[J].光明中醫(yī)，2010，25（11）：1963-1964.

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[5] 蔡輝，毛靜遠(yuǎn)，王強(qiáng)，崔小磊，王恒和，王賢良，劉洪偉，李國政，張富亮.慢性心力衰竭中醫(yī)辯證規(guī)律的文獻(xiàn)分析[J].四川中醫(yī)，2011，29（7）：22-25.

[6] 張艷，宮麗鴻，于睿，劉曉蕾，王辰.淺談慢性心力衰竭中醫(yī)辨證康復(fù)治療體會(huì)[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（2）：131-132.

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篇（6）

辯證施護(hù)是通過分析四診獲得各項(xiàng)臨床信息及資料，并進(jìn)行求證，根據(jù)辯證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，為患者提供最為合理的個(gè)性化治療和護(hù)理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實(shí)、易寒易熱。所以作為兒科新進(jìn)護(hù)理人員除應(yīng)掌握扎實(shí)的護(hù)理操作技術(shù)和良好的護(hù)患溝通技巧外，更應(yīng)根據(jù)小兒生理、病理特點(diǎn)以及疾病的發(fā)展變化提供相應(yīng)的辯證施護(hù)。

 

1學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，掌握小兒生理病理變化，指導(dǎo)日常護(hù)理工作

 

辯證是決定施護(hù)的前提和依據(jù);施護(hù)是與施治結(jié)合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護(hù)是中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用的一個(gè)護(hù)理規(guī)范，因此扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護(hù)的根本保證，新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范化地學(xué)習(xí)中醫(yī)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)小兒生理病理知識(shí)，掌握辯證方法、常見疾病病因病機(jī)和疾病間的發(fā)展轉(zhuǎn)歸等理論知識(shí)，以豐富的理論知識(shí)指導(dǎo)日常護(hù)理工作，做好辯證施護(hù)。

 

2樹立辯證施護(hù)理念，掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法

 

2.1辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精華和主要特色，在對(duì)患兒的護(hù)理工作中，我們要牢記辯證施護(hù)的理念，學(xué)習(xí)并掌握中醫(yī)辯證施護(hù)方法，結(jié)合患兒病情提供相應(yīng)的護(hù)理。

 

2.2辯證施護(hù)的一般方法

 

2.2.1運(yùn)用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機(jī)、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據(jù)。

 

2.2.2運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┺q證施護(hù) 采取“四診”“辯證”“實(shí)施”“評(píng)價(jià)”等步驟，對(duì)病人進(jìn)行主動(dòng)的、全面的、系統(tǒng)的、動(dòng)態(tài)的、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

 

2.2.3在臨床護(hù)理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結(jié)和發(fā)現(xiàn)問題，累積護(hù)理知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

 

2.2.4要培養(yǎng)整體護(hù)理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)和應(yīng)用氛圍。形成科室護(hù)理前輩與新進(jìn)護(hù)理人員一對(duì)一幫扶形式，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率，并更好地將辯證施護(hù)理論與實(shí)際相結(jié)合，應(yīng)用于日常的護(hù)理工作中。

 

3掌握辯證施護(hù)原則，體現(xiàn)兒科護(hù)理特色

 

3.1辯證施護(hù)原則

 

3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實(shí)證;扶正不留邪，祛邪不傷正。

 

3.1.2標(biāo)本同護(hù) “標(biāo)”與“本”是相對(duì)而言，根據(jù)病情的主次輕重，護(hù)理上遵循“急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本”的原則，在標(biāo)本并重的情況下，可采用“標(biāo)本同護(hù)”的方法。

 

3.1.3同病異護(hù)、異病同護(hù) 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時(shí)所采取不同的護(hù)理措施為同病異護(hù);而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時(shí)，采取相同的護(hù)理措施為異病同護(hù)。如感冒有風(fēng)熱和風(fēng)寒的區(qū)別，在護(hù)理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對(duì)癥護(hù)理。

 

3.1.4辯證施護(hù)遵循因時(shí)、因地、因人制宜的原則。

 

3.1.5預(yù)防為主 護(hù)理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復(fù)期防止病情反復(fù)。

 

3.1.6局部和整體護(hù)理結(jié)合 中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)整體觀念，認(rèn)為人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，內(nèi)外上下聯(lián)絡(luò)溝通的有機(jī)整體，而構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上不可分割功能上相互協(xié)調(diào)，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機(jī)體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴(kuò)散較快，易輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危。因此，兒科病護(hù)理也應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，注重局部與整體護(hù)理的結(jié)合，注重內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的調(diào)節(jié)，根據(jù)兒科病證特點(diǎn)，制訂局部和整體的具體辯證施護(hù)措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調(diào)護(hù)、對(duì)外界環(huán)境的調(diào)節(jié)等多方面的護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)理更具系統(tǒng)性和整體性。

 

3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅(jiān)、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發(fā)育迅速、生機(jī)蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實(shí)的特點(diǎn)[2]，故兒科的辯證施護(hù)必須結(jié)合小兒病癥特點(diǎn)，突出兒科特色，及時(shí)準(zhǔn)確判斷病情，使辯證施護(hù)準(zhǔn)確無誤。

 

4討論

 

由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實(shí)，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點(diǎn)，其形體柔嫩，氣血未充，體質(zhì)和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實(shí)的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護(hù)，更應(yīng)體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準(zhǔn)確無誤，護(hù)理及時(shí)有效，應(yīng)該結(jié)合小兒獨(dú)特的生理病理及病證特點(diǎn)，堅(jiān)持兒科病辯證施護(hù)的總體原則。在臨床中，新進(jìn)兒科護(hù)士在對(duì)兒科患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識(shí)，還要做到突出兒科特點(diǎn)，辯證施護(hù)及時(shí)準(zhǔn)確;護(hù)理實(shí)施與療效觀察結(jié)合，隨證辨護(hù);局部和整體護(hù)理結(jié)合，護(hù)理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護(hù)的實(shí)效。

 

篇（7）

    辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特色之一，是祖國醫(yī)學(xué)中的精髓，其強(qiáng)調(diào)施治以辯證為基礎(chǔ)，由四診分析而得到疾病的證候性質(zhì)，進(jìn)而確定相應(yīng)的治療方法。但是，祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的辯證論治，并非只辯證而不辨病，而是在辨病的基礎(chǔ)上，對(duì)疾病所處的階段性質(zhì)，進(jìn)行分析、歸納，對(duì)證治療，才能達(dá)到藥到病除之效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速的環(huán)境背景下，中醫(yī)臨證亦應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，在強(qiáng)調(diào)辨證的同時(shí)，更必須重視辨病。而辨病不應(yīng)拘泥于中醫(yī)的病名，更應(yīng)該結(jié)合西醫(yī)病名對(duì)疾病做出客觀準(zhǔn)確的診斷。通過辨證辨病結(jié)合，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。作為一名中醫(yī)工作者，應(yīng)該具備在中醫(yī)思維的指導(dǎo)下將辨證與辨病巧妙運(yùn)用。

 一、 詳悉概念，掌握原則。中醫(yī)工作者應(yīng)熟悉掌握相關(guān)中醫(yī)理論知識(shí)及治療原則。中醫(yī)診斷包括疾病的診斷和癥候診斷，即辨病和辯證。完整的診斷應(yīng)是二者兼具，圍繞病名展開，以辨證論治為核心。在整體審查的基礎(chǔ)上，通過診法合參、病證結(jié)合治療疾病是中醫(yī)診斷的基本原則。

    二、明確關(guān)系，學(xué)會(huì)應(yīng)用。強(qiáng)調(diào)“辨證”與“辨病”相結(jié)合，有利于對(duì)疾病本質(zhì)的全面認(rèn)識(shí)。辨證和辨病相輔相成，密不可分的，辨證和辨病各有優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)是在辨病的范圍內(nèi)辨證，在辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療。一方面，疾病的本質(zhì)和屬性往往通過“證”表現(xiàn)于臨床，“證”是認(rèn)識(shí)疾病的基礎(chǔ)；另一方面，“病”又是“證”的綜合和全過程的臨床反映，只有在辨“病”的基礎(chǔ)上，才能對(duì)辨脈、辨證和論治等一系列問題進(jìn)行較全面的討論和闡述。辨證論治是中醫(yī)整體觀念的最好體現(xiàn)，視人體自身及人與自然界為有機(jī)的整體，在診斷和治療中很好地考慮到個(gè)體差異以及外界因素對(duì)個(gè)體的影響，在治療中有極強(qiáng)的針對(duì)性和靈活性。當(dāng)然，辨證也有一定的局限性，辨證是通過四診收集癥候，同樣一個(gè)病人不同的醫(yī)生診病就有可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，這樣就有可能削弱辨證的優(yōu)勢。若病人沒有任何不適，僅有現(xiàn)代檢查異常，中醫(yī)可能就會(huì)陷入無證可辨的尷尬境地。病證結(jié)合則可以為臨床診治疾病提供更好的思路。

    三、加強(qiáng)深層次基礎(chǔ)研究，強(qiáng)化思維能力，準(zhǔn)確運(yùn)用辨病辨證論治指導(dǎo)臨床。中醫(yī)的很多病名主要根據(jù)某一個(gè)或幾個(gè)突出的癥狀或體征而確定，特異性差，難脫以癥狀為主的窠臼。而西醫(yī)診斷疾病是建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上，對(duì)病的認(rèn)識(shí)更細(xì)致、深入、具體，特異性、針對(duì)性、可重復(fù)性更強(qiáng)[1]。西醫(yī)的先進(jìn)診療技術(shù)又為診斷疾病提供了不可比擬的優(yōu)勢。如一個(gè)咯血病人，不管是到中醫(yī)院，還是綜合醫(yī)院的中醫(yī)科，都會(huì)進(jìn)行相關(guān)檢查，明確其是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲病、血液病或鼻咽部、喉出血等疾病中的哪一種，盡管治療時(shí)可以根據(jù)辨證得出相同的“證”，予以相同的方藥，但不能僅以“陰虛火旺”、“木火刑金”、“風(fēng)熱犯肺”、“燥傷肺絡(luò)”等為診斷，因?yàn)檫@些證候診斷難以把握其預(yù)后。如用西醫(yī)的病名進(jìn)行辨別，則可以做到相對(duì)準(zhǔn)確，客觀性強(qiáng)，可以精確判斷病因病位，對(duì)判斷預(yù)后也有重要意義。

    在辨清“病”以后，下一步是辨證，辨證包括八綱辨證、六經(jīng)辨證、三焦辨證臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證等，有一點(diǎn)需要指出的是，還應(yīng)將微觀辨證作為一種辨證的方法。中醫(yī)微觀辨證就是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種檢測方法診察人體內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)、功能代謝等微觀變化，并用中醫(yī)理論分析其病理變化，歸納辨別證候。開展微觀診斷并不是單純引進(jìn)西醫(yī)診斷學(xué)概念，而是借助其先進(jìn)的診斷方法，將其檢查結(jié)果賦予中醫(yī)病因、病機(jī)和證候的意義，不是機(jī)械地相加，而是有機(jī)地相結(jié)合。

     微觀辨證與中醫(yī)傳統(tǒng)的僅靠直觀感覺體察疾病的望、聞、問、切相比，無論從認(rèn)識(shí)疾病的深度、廣度及對(duì)治療的指導(dǎo)和療效判定等均有了質(zhì)的飛躍。如用電子內(nèi)窺鏡、超聲波、CT等可直接觀察內(nèi)臟組織的色澤、結(jié)構(gòu)和功能變化；病理學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)疾病結(jié)構(gòu)的變化；由于微觀辨證直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，還可防止或糾正單純通過醫(yī)生直觀的片面性和過分的主觀臆測。如慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為乏力、納差、面色萎黃、畏寒喜暖、胃脘灼熱、舌質(zhì)紅、苔白、脈細(xì)數(shù)，辨證為脾胃虛寒。胃鏡下見胃粘膜紅白相間，局部充血、紅腫糜爛、粘膜下血管網(wǎng)透見。分析其胃鏡下表現(xiàn)，粘膜色白變薄屬氣血不足，粘膜失養(yǎng)；血管網(wǎng)顯露則是氣血運(yùn)行不暢夾瘀的表現(xiàn)，這些與全身表現(xiàn)的證候相一致的，但局部粘膜紅腫為夾瘀熱。瘀熱的產(chǎn)生從中醫(yī)理論分析也是講的通的，脾胃運(yùn)化失常，中焦氣機(jī)阻滯，郁而化熱，血受熱則淤，故見熱壅遏氣血的血瘀證。

篇（8）

心力衰竭是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量受限（呼吸困難和疲乏）和液體潴留。心力衰竭的治療一直是心內(nèi)科治療學(xué)上的難題，也是使患者喪失工作能力，具有較高死亡率的嚴(yán)重疾患。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及理論的不斷更新，心衰的治療也不斷進(jìn)步，特別是中西醫(yī)的聯(lián)合應(yīng)用在心衰的治療中越來越得到大家的認(rèn)同。長期以來，人們直觀的認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合就是在治療過程中中西藥合用，其實(shí)這是很不理性的看法，我們所說的中西醫(yī)結(jié)合不僅僅是表面意義的中西藥簡單的聯(lián)用，而是兩種不同理論體系的辯證結(jié)合。中醫(yī)的兩大基礎(chǔ)：辨證論治和整體觀念是經(jīng)歷了幾千年考驗(yàn)的辯證唯物理論，在疾病的防治方面起到了不可磨滅的作用。以下就筆者對(duì)心衰的中西醫(yī)結(jié)合治療作一簡單論述，以饗讀者。

1 急性心衰 急則治其標(biāo)

急性心力衰竭（AHF）是心功能異常導(dǎo)致癥狀和體征的急性發(fā)作的臨床綜合征，患者伴有心排血量降低、組織低灌注、肺毛細(xì)血管楔嵌壓增高和組織充血，以往可有或無心臟病史。心功能不全可由于收縮性或舒張不全、心律異常，或由于前后負(fù)荷的不匹配所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率增快，強(qiáng)迫、面色蒼白等。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為其多屬中醫(yī)厥證、脫證范疇，患者病久心腎陽氣不足，心陽宗氣外泄，心陽虛脫，神明失于溫煦，失其主宰作用，患者出現(xiàn)神志淡漠，但欲寐，甚者昏迷不醒；心陽不能助肺宣行，患者出現(xiàn)呼吸急促，喘不寧等癥候，病位主要集中在心肺腎三臟。可見，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，本病急性期病變主要集中在心肺兩臟，病理基礎(chǔ)-中醫(yī)的病機(jī)集中在本虛標(biāo)實(shí)上（心氣虛為主，痰、瘀、水內(nèi)停為標(biāo)，本虛為主，且多兼夾陽虛，這和西醫(yī)的急性心衰心功能減弱，容量負(fù)荷加重，肺水腫其實(shí)是一樣的，只不過是兩種不同理論體系的認(rèn)識(shí)方法不同而已。認(rèn)識(shí)到此，治療也就明確了：祛其邪實(shí)，治其本虛。西醫(yī)的經(jīng)典強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管本質(zhì)也就在于此，在臨床過程中我們發(fā)現(xiàn)，在同等條件下，特別是患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，辯證加用中成藥可以明顯改善患者癥狀及臨床相關(guān)指標(biāo)，參附、參脈，黃芪是目前臨床應(yīng)用最多的中成藥制劑，大劑量靜脈應(yīng)用可起到升壓強(qiáng)心作用，這些是以被大量臨床及實(shí)驗(yàn)證實(shí)的。事實(shí)上，在急性期湯藥也是可行的（如果有條件），筆者曾治療一例心衰患者，辯證為喘脫，肺腎不足者，應(yīng)用張錫純的參赭鎮(zhèn)氣湯取得了很好的效果。客觀的說，心衰急性期的治療就目前來看還是以西醫(yī)為主，這不僅僅是西藥的藥效及相關(guān)的護(hù)理工作得當(dāng)，而且也是經(jīng)過實(shí)踐證實(shí)的。中醫(yī)藥在急性期應(yīng)用的普及，有待更好更高質(zhì)量的中成藥制劑的出現(xiàn)。目前的益氣養(yǎng)陰（參麥）和益氣溫陽（參附）及活血化瘀的丹參等雖說有益于疾病的好轉(zhuǎn)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有我們期待中的那么好，問題在哪里呢？可能和目前我們的制劑水平等因素有關(guān)，但還應(yīng)該看到，心衰時(shí)病理基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)的單一性制約了我們的思路，好像一說心衰就是陽虛、陰虛，事實(shí)上還有很多一部分是痰熱、肝風(fēng)等標(biāo)實(shí)證為主，這就要求更多的中成藥制劑得出臺(tái)。在筆者看來，單純的補(bǔ)氣，兼加溫陽或養(yǎng)陰是不夠的，觀張錫純“凡人元?dú)庵摚悦撛诟巍９嗜?虛極，其肝風(fēng)必先動(dòng)，肝風(fēng)動(dòng)，即元?dú)庵撜住Ｓ指闻c膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來；肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多汗出。萸肉既能斂汗，又善補(bǔ)肝，是以肝虛極而元?dú)鈱⒚撜邚?fù)制最效”；徐靈胎亦云“龍得天地元陽之氣以生，。。。。。。凡心神耗散、腸胃滑脫之疾皆能已之。且斂正氣不斂邪氣。”由此看來，收斂正氣在急性期的應(yīng)用是必要的。在中成藥的急性心衰應(yīng)用的研究領(lǐng)域，應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大，特別是復(fù)方合劑的研究，相信如果能做到這一點(diǎn)，其臨床效應(yīng)應(yīng)該是很可觀的。

2 慢性心衰 緩則治其本

篇（9）

[作者簡介]張洪雷，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部講師，博士；張宗明，南京中醫(yī)藥大學(xué)人文社科部副主任，教授，碩士生導(dǎo)師，江蘇南京210046

[中圖分類號(hào)]G64　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1672－2728(2010)08－0195－03

自然辯證法是理、工、農(nóng)、醫(yī)類碩士研究生的一門學(xué)位必修課，其教學(xué)目標(biāo)是幫助他們樹立正確的自然觀、科技觀，培養(yǎng)科學(xué)的思維方式與科研創(chuàng)新素質(zhì)，掌握科學(xué)的思維方法。目前，在自然辯證法的教學(xué)實(shí)踐中，存在著重闡述自然辯證法的一般原理而輕結(jié)合研究生專業(yè)實(shí)際進(jìn)行講解、重理論講授輕實(shí)際運(yùn)用的傾向。如何把具有思辨性、抽象性和理論性的教材內(nèi)容內(nèi)化為研究生的科學(xué)素養(yǎng)、科研方法、創(chuàng)新思維；提高課程教學(xué)的實(shí)效性、針對(duì)性，需要在自然辯證法的教學(xué)中，結(jié)合研究生專業(yè)特點(diǎn)，聯(lián)系各門具體學(xué)科特點(diǎn)，創(chuàng)造性地開展自然辯證法教學(xué)，這是提高課程教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。針對(duì)中醫(yī)藥院校的具體特點(diǎn)，結(jié)合研究生的專業(yè)實(shí)際，我們以“醫(yī)哲結(jié)合”為特色，創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)。具體表現(xiàn)在三個(gè)方面：加強(qiáng)具備醫(yī)哲知識(shí)結(jié)構(gòu)的師資隊(duì)伍建設(shè)；更新教材內(nèi)容、增加醫(yī)學(xué)辯證法的內(nèi)容；改進(jìn)教學(xué)方法。初步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)院校研究生自然辯證法的教學(xué)目的。

一、建設(shè)一支具備醫(yī)哲知識(shí)結(jié)構(gòu)的師資隊(duì)伍，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)奠定師資基礎(chǔ)

師資隊(duì)伍是否具備合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，是教育成敗的關(guān)鍵，對(duì)于中醫(yī)藥院校自然辯證法課程的教學(xué)而言更是如此。中醫(yī)藥院校自然辯證法教學(xué)內(nèi)容的更新和教學(xué)方法的創(chuàng)新，對(duì)師資隊(duì)伍提出了更高的要求。首先，自然辯證法教師應(yīng)該從多方面充實(shí)和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)與儲(chǔ)備，了解醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿的最新成果；對(duì)于大多數(shù)是文科學(xué)歷背景的教師來說，特別要補(bǔ)上自然科學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是與醫(yī)學(xué)相關(guān)的知識(shí)，才能真正駕馭這門課程。其次，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還要具備一定的中醫(yī)哲學(xué)、中醫(yī)方法論、中醫(yī)文化學(xué)等方面的知識(shí)。只有這樣，才能在自然辯證法課程教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果。具體做法是，對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)方面的培訓(xùn)，而對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師應(yīng)強(qiáng)化當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)、中國哲學(xué)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。最后，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還應(yīng)加強(qiáng)科研，并正確處理好科研和教學(xué)的關(guān)系，以科研成果充實(shí)教學(xué)內(nèi)容，把教學(xué)過程中的難點(diǎn)、疑點(diǎn)作為科研的方向，二者相輔相成，不能偏廢。事實(shí)上，合格的自然辯證法教師應(yīng)該是教學(xué)人員與科研人員的統(tǒng)一體，這樣才能使自然辯證法教學(xué)在一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上不斷提高。

二、更新教材，增加醫(yī)學(xué)辯證法內(nèi)容，為創(chuàng)新自然辯證法教學(xué)提供教學(xué)藍(lán)本

由于自然辯證法面對(duì)的研究生學(xué)科背景不同，專業(yè)特點(diǎn)相異，因此，使用全國統(tǒng)一的教材、采用統(tǒng)一的教學(xué)方法已經(jīng)不能適應(yīng)時(shí)展要求與研究生創(chuàng)新素質(zhì)提升的需要。針對(duì)不同專業(yè)研究生的特點(diǎn)，因材施教，更新教材內(nèi)容，創(chuàng)造性開展教學(xué)活動(dòng)成為自然辯證法教學(xué)改革的重點(diǎn)。對(duì)于如何結(jié)合研究生專業(yè)特點(diǎn)更新教材內(nèi)容，我們也做了一些嘗試，即在遵循教育部自然辯證法概論教學(xué)大綱要求的基礎(chǔ)上，充分考慮到高等中醫(yī)藥院校研究生的特點(diǎn)，通過理論與實(shí)際的結(jié)合，引導(dǎo)中醫(yī)藥研究生運(yùn)用自然辯證法的一般原理，探討中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、思維特征與發(fā)展規(guī)律，從而提高中醫(yī)藥研究生專業(yè)理論思維水平與創(chuàng)新素質(zhì)。為此，更新教材內(nèi)容在體現(xiàn)思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、可讀性的同時(shí)，應(yīng)突出以下三個(gè)方面的特色：首先，突出共性與個(gè)性的統(tǒng)一。在每章后增加“中醫(yī)問題與思考”閱讀內(nèi)容，啟發(fā)與引導(dǎo)研究生在掌握自然辯證法一般原理基礎(chǔ)上，聯(lián)系中醫(yī)藥專業(yè)實(shí)際，提出與思考中醫(yī)藥發(fā)展中存在的重大理論問題。其次，突出醫(yī)藥科技發(fā)展的歷史及其與醫(yī)學(xué)觀的聯(lián)系，體現(xiàn)歷史與邏輯的統(tǒng)一的原則，便于學(xué)生更加深刻理解中西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀的差異以及對(duì)中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。最后，融入教師中醫(yī)方法論的研究成果，突出科學(xué)技術(shù)方法論的比重，以培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維素質(zhì)。

三、改進(jìn)教學(xué)方法

傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)一般采取單一的、灌輸式的教學(xué)方式，這已經(jīng)不能適應(yīng)自然辯證法教學(xué)的需要。事實(shí)上，自然辯證法教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，學(xué)科本身的交叉性和綜合性，使教學(xué)活動(dòng)顯得更為復(fù)雜。在影響教學(xué)效果的眾多因素中，以什么為中心來組織這項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)是一個(gè)十分重要的問題，這不僅涉及到教學(xué)的理念、方法、過程和手段，更重要的是對(duì)教學(xué)效果有十分顯著的影響。因此，在教學(xué)內(nèi)容安排方面，我們將教材內(nèi)容專業(yè)化、專業(yè)專題化、專題問題化。同時(shí)，在教學(xué)方法層面，我們從獨(dú)自式的封閉式教學(xué)轉(zhuǎn)向開放式的研討式教學(xué)，從靜態(tài)的PPT走向動(dòng)態(tài)的視頻多媒體，從理論世界走向現(xiàn)實(shí)世界。主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：專題討論法、問題啟示法、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法。最大限度地利用學(xué)校多媒體和網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行教學(xué)，從而激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識(shí)，提高其理論思維和創(chuàng)新素質(zhì)。

(一)專題討論法。在通常情況下，研究生已經(jīng)歷了大學(xué)本科的完整教育，具備較扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和較強(qiáng)的自學(xué)能力，在信息的獲取、問題的理解和觀念的形成上具有自主性。對(duì)多元知識(shí)攝取和自身創(chuàng)造力發(fā)揮的需要，使他們渴望超越傳統(tǒng)教學(xué)的授課模式，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)性的張揚(yáng)。因此，在課堂上開展專題討論，有利于研究生獲得合理的和正確的思維模式，并為他們觀點(diǎn)交鋒、思想碰撞提供良好平臺(tái)。經(jīng)過專題討論的訓(xùn)練，有利于實(shí)現(xiàn)其思維方式從線性向非線性轉(zhuǎn)變、從二元對(duì)立向多元共存轉(zhuǎn)變。事實(shí)上，在自然辯證法的教學(xué)中，對(duì)某個(gè)問題給出答案或結(jié)論，遠(yuǎn)不如讓學(xué)生自己多角度、多層次去思考并去尋求解決的方法更好，自己獨(dú)立思考的東西遠(yuǎn)比書本上或老師給出的結(jié)論印象深刻，也更有意義。

組織好專題討論的關(guān)鍵就是要選好討論主題。首先主題的選擇要結(jié)合研究生的學(xué)科專業(yè)，在教學(xué)大綱的規(guī)定范圍內(nèi)，結(jié)合課堂教學(xué)、根據(jù)課程進(jìn)度、遴選相關(guān)的主題。專題設(shè)計(jì)與研究生的專業(yè)相結(jié)合，有助于研究生從自身專業(yè)出發(fā)深入討論問題。根據(jù)中醫(yī)藥院校研究生的專業(yè)特點(diǎn)，我們選擇與設(shè)計(jì)的專題一般都是與中醫(yī)藥發(fā)展實(shí)際相結(jié)合，如在“自然觀”、“方法論”和“科技觀”三篇中，我們分別設(shè)計(jì)了“中西傳統(tǒng)自然觀差異對(duì)中西醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響”、“中西醫(yī)方法論之辯：在邏輯思維與非邏輯思維之間”和“中西醫(yī)文化與中西醫(yī)發(fā)展”等三個(gè)討論專題。其次，主題的選擇應(yīng)結(jié)合社會(huì)熱點(diǎn)。如前段時(shí)間的“張悟本事件”，我們就設(shè)計(jì)了“張悟本事件與中醫(yī)”的專題討論。通過專題討論，學(xué)生上課積極性和主動(dòng)性顯著提高。同時(shí)，學(xué)生課前準(zhǔn)備充分、課堂討論熱烈、課后還在繼續(xù)。專題討論

的教學(xué)方式不僅增強(qiáng)了自然辯證法課堂的教學(xué)效果，而且也增強(qiáng)了他們對(duì)自身所學(xué)專業(yè)和社會(huì)現(xiàn)象的理解。

(二)問題啟發(fā)法。愛因斯坦曾說過，提出一個(gè)問題往往比解決一個(gè)問題更重要，因?yàn)榻鉀Q問題也許僅僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)上的技能而已，而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看待舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。因此培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力首先應(yīng)從培養(yǎng)他們的問題意識(shí)開始。其實(shí)，疑問最能引發(fā)研究生的好奇心，激發(fā)他們學(xué)習(xí)自然辯證法的興趣，變被動(dòng)聽課為主動(dòng)參與、變“要我學(xué)習(xí)”為“我要學(xué)習(xí)”，從而提高課堂的教學(xué)質(zhì)量。

在自然辯證法教學(xué)中問題的設(shè)計(jì)一般應(yīng)圍繞以下三個(gè)方面進(jìn)行：一是專業(yè)性。問題的設(shè)計(jì)一定要貼近研究生所學(xué)的專業(yè)或與他們所學(xué)專業(yè)相關(guān)，只有這樣的問題，才能調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們參與回答問題的熱情。如在講授科學(xué)技術(shù)的性質(zhì)時(shí)，可聯(lián)系中醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位問題，在講到科學(xué)技術(shù)發(fā)展模式的時(shí)候，可結(jié)合中西醫(yī)兩種不同的發(fā)展模式等問題。由于問題選擇密切結(jié)合研究生所學(xué)專業(yè)，可以啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用自然辯證法的相關(guān)原理和方法去思考和解決現(xiàn)實(shí)中的問題，同時(shí)，也加深了研究生對(duì)自身專業(yè)的認(rèn)識(shí)，拓寬了他們的研究視野、培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考的精神。二是新穎性。教材中已提出的問題，引導(dǎo)研究生自學(xué)理解就行，關(guān)鍵在于教師提出的問題相對(duì)來說比較新穎，或雖是老問題，但是分析或理解的視角比較新，這同樣會(huì)引起學(xué)生的興趣。如關(guān)于中醫(yī)的科學(xué)性問題，這是一個(gè)爭論很久的老問題，但如果從當(dāng)代西方科學(xué)哲學(xué)家――費(fèi)耶阿本德的視角來分析并加以理解，就是一個(gè)新問題。三是時(shí)代性。問題的設(shè)計(jì)要與時(shí)俱進(jìn)，要努力反映當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的最新成果及其帶來的影響，努力反映當(dāng)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有選擇的問題貼近社會(huì)現(xiàn)實(shí)、貼近學(xué)生生活、貼近時(shí)代，才具有說服力，才具有針對(duì)性和實(shí)效性。

(三)網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法。傳統(tǒng)的自然辯證法教學(xué)多采取課堂講授法，但由于受課時(shí)等因素限制，有些教師在結(jié)合學(xué)生專業(yè)問題開展教學(xué)活動(dòng)時(shí)，單向灌輸偏多，缺少與學(xué)生的交流、互動(dòng)，沒有發(fā)揮學(xué)生在課堂教學(xué)中的主體性與參與性。結(jié)果導(dǎo)致教學(xué)效果不太好，經(jīng)常是教師在上面講，學(xué)生在下面干自己的事情，教的過程與學(xué)的過程出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象。專題討論法可以激發(fā)研究生的求知熱情，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)自然辯證法的積極性和主動(dòng)性。但其局限性也很明顯。如自然辯證法課程作為碩士研究生的公共課往往采取大班教學(xué)，人數(shù)多達(dá)一兩百人，雖然能成功地組織專題討論，但要讓每個(gè)同學(xué)都有發(fā)言的機(jī)會(huì)相對(duì)來說比較困難。問題啟發(fā)法固然可以啟發(fā)每一位研究生的獨(dú)立思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高課堂的教學(xué)效果，但自然辯證法的教學(xué)活動(dòng)從頭至尾都運(yùn)用問題啟示法比較困難，因?yàn)椴⒎敲恳徽鹿?jié)都能找到合適的問題。在這種情況下，我們?cè)谧匀晦q證法的教學(xué)實(shí)踐中，嘗試運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)法來彌補(bǔ)其他教學(xué)方法存在的不足，取得了較好的教學(xué)效果。

篇（10）

中醫(yī)護(hù)理學(xué)具有綿延、悠久的歷史傳承，其經(jīng)過千百年的錘煉與完善，為我國各類疾病治療的有效性做出了巨大的貢獻(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理也屬于祖國醫(yī)學(xué)的主要組成部分，在臨床上協(xié)助中醫(yī)治療，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著十分積極的意義。

我國自古開始，便是秉承中醫(yī)、中醫(yī)護(hù)理、中藥三者不分離的理念，近年來，隨著醫(yī)療體制的完善和醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，通過對(duì)中醫(yī)病房的規(guī)范，使中醫(yī)、護(hù)、藥有了更加全面的發(fā)展。雖然我國對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展十分重視，但在大范圍西醫(yī)學(xué)的沖擊下，給中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展也帶來的嚴(yán)重的影響。而在西醫(yī)護(hù)理中所遵循的技術(shù)操作、無菌觀念，也促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的全面性發(fā)展。但是多年來大量的中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐資料也證明，西醫(yī)護(hù)理理念與方法并不能完成地滿足中醫(yī)病房的要求，由于西醫(yī)護(hù)理缺乏中醫(yī)護(hù)理的整體觀察，使其在護(hù)理過程中無法系統(tǒng)、全面地對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察與護(hù)理。在這種現(xiàn)象下，唯有在中醫(yī)護(hù)理管理中突出中醫(yī)特色，將中醫(yī)護(hù)理知識(shí)與先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，才能促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理管理的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而加強(qiáng)祖國醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)史上的重要性。

2在中醫(yī)護(hù)理管理中突出中醫(yī)特色的措施分析

2.1合理地轉(zhuǎn)變中醫(yī)護(hù)理模式新時(shí)代背景下，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)有了更高的要求，因此，在進(jìn)行有效中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，還需盡量滿足患者的不同要求，在這種形式下，就應(yīng)該在突出中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，科學(xué)、合理地將傳統(tǒng)護(hù)理模式朝著新型護(hù)理模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。中醫(yī)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：①遵循中醫(yī)護(hù)理的“整體性”理念，在護(hù)理過程中重視對(duì)患者自身完整性、統(tǒng)一性的護(hù)理原則。②在針對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行局部的護(hù)理時(shí)，還需考慮到四時(shí)氣候會(huì)對(duì)患側(cè)及病情造成的影響，并因季節(jié)、因地、因人進(jìn)行護(hù)理，以保證護(hù)理的有效性。③在對(duì)患者進(jìn)行辯證施護(hù)的同時(shí)，還需對(duì)患者性別、年齡、工作特點(diǎn)、身體差異、文化程度、生活條件、個(gè)人需求等資料進(jìn)行全方面考慮，盡量使中醫(yī)護(hù)理工作做到最好，在提高護(hù)理有效性的同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度[1]。

2.2重視中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)當(dāng)代的中醫(yī)病房護(hù)理工作難免會(huì)用到西醫(yī)理念與技術(shù)，但西醫(yī)護(hù)理也有不足之處，因此，護(hù)理人員在掌握西醫(yī)護(hù)理技巧的同時(shí)，還需重視對(duì)中醫(yī)護(hù)理基本特點(diǎn)的掌握。中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)包括有：①加強(qiáng)護(hù)理查房。規(guī)范、嚴(yán)格地進(jìn)行護(hù)理查房，且查房記錄必須要保證全面、完整，以便于發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理；②實(shí)時(shí)了解病情。充分地應(yīng)用中醫(yī)四診方法，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地對(duì)患者病情進(jìn)行觀察與了解，以便于預(yù)測疾病的發(fā)展態(tài)勢，進(jìn)而采取有效措施來護(hù)理；③重視情態(tài)與飲食。患者的精神情態(tài)對(duì)病情變化有一定的影響作用，因此，在中醫(yī)護(hù)理中應(yīng)重視對(duì)患者情態(tài)的護(hù)理。此外，針對(duì)患者的病情程度，合理地進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)患者身體的早日恢復(fù)；④強(qiáng)化煎藥與服藥護(hù)理。煎藥的火候和時(shí)間對(duì)藥效有一定程度地影響，所以護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)每種藥不同的特征，熟悉并掌握煎藥技巧。在患者服藥時(shí)，也需規(guī)范服藥時(shí)間和方法，并在服藥后加強(qiáng)對(duì)病情的觀察；⑤加強(qiáng)生活起居護(hù)理。在中醫(yī)護(hù)理中，需根據(jù)患者的疾病性質(zhì)、個(gè)體差異及恢復(fù)情況，合理地督導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的鍛煉，做好生活起居護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日恢復(fù)。

2.3加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的專業(yè)性從我國目前的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀來看，很多的中醫(yī)護(hù)理人員都出自于西醫(yī)院校，這些護(hù)理人員普遍對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)不熟悉，對(duì)中醫(yī)辯證施護(hù)原則更是不能全面掌握，這給中醫(yī)護(hù)理管理的有效性也帶來的難點(diǎn)。針對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員不專業(yè)的現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)其專業(yè)中醫(yī)知識(shí)的掌握很有必要。

首先，需加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理念知識(shí)的了解，例如，應(yīng)該對(duì)臨床上常用中藥的品名、性味、功效、主治、歸經(jīng)、服用方法、服藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行全面、詳細(xì)的了解，并熟知中醫(yī)的治療原則。其次，熟練掌握中醫(yī)護(hù)理的各種護(hù)理技術(shù)，例如針灸、按摩、敷貼、穴位封閉、刮砂、拔火罐等。再次，學(xué)會(huì)中醫(yī)辯證施護(hù)的原則，包括對(duì)同一疾病和不同疾病的不同證型，展開中藥辯證，在辯證的基礎(chǔ)上，采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[2-3]。

篇（11）

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0355-02

張仲景在其著作中，倡導(dǎo)六經(jīng)辨證，創(chuàng)造性的總結(jié)出中醫(yī)學(xué)理、法、方、藥的臨床理論體系，在理論上和臨床實(shí)踐上都有較高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。中醫(yī)能夠治愈疾病，“辨證論治”是其精髓所在。辨證論治是祖國醫(yī)學(xué)作為臨床診斷和治療的根本原則，是中醫(yī)臨床診斷治療的理論基礎(chǔ)和基本方法。

《靈樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。故日上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。”《靈樞·九針十二原》說：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”可見，我們?cè)趹?yīng)用針灸治療疾病時(shí)亦需要通過辨證論治方可完成，而理、法、方、穴是針灸治病中辨證論治的具體體現(xiàn)。

用針灸理論診療疾病的過程，分為理、法、方、穴四步。理即辯證，是立法的基礎(chǔ)和依據(jù)；法是在理的指導(dǎo)下制定的治療方法，是指導(dǎo)選方用穴的原則；而方承“理”、“法”，由“理”、“法”而立方，下及組成針灸處方的穴位——方和穴是理、法的體現(xiàn)。

1 理、法

理，即辯證，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對(duì)四診收集到的病情資料進(jìn)行辨別、分析、綜合，探討疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)理，從而得出疾病的證候診斷結(jié)論的方法。這就是以后立法的基礎(chǔ)和依據(jù)，是診治疾病的第一步。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是通過病因作用于病位，產(chǎn)生病理改變而表現(xiàn)為病證，發(fā)展為病勢的過程。中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病又是通過病證去分析病理，確立病位，尋求病因的過程，亦即“辯證”的過程。中醫(yī)辯證分析疾病的方法是多種多樣的，有運(yùn)用表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辯證綱領(lǐng)，對(duì)四診所獲得的病情資料進(jìn)行綜合分析，從而獲得關(guān)于病位、病性、邪正斗爭盛衰和病證類別的總印象的八綱辯證方法；有在認(rèn)識(shí)臟腑生理功能和病理變化的基礎(chǔ)上，對(duì)四診所獲得的病情資料進(jìn)行綜合分析，以判斷疾病的病因病機(jī)，確定臟腑證型的臟腑辯證方法；此外，還有源于《傷寒論》的針對(duì)外感病的六經(jīng)辯證，以及其他衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證、病因辯證和經(jīng)絡(luò)辯證等，其中經(jīng)絡(luò)辯證對(duì)針灸治療尤為重要。在治療疾病時(shí)根據(jù)不同的疾病、病人、環(huán)境等選擇合適的辯證方法，以得出正確的診斷。只有診斷正確，才能選擇正確的治療方法，所以辯證，也就是“理”，是診治疾病的基礎(chǔ)和依據(jù)。

法，是針對(duì)疾病的治療方法，是對(duì)疾病的治療原則和具體方法而言。治法需從屬于一定的治療法則，故治病需以理定則，以則制法。這就要用各種辯證的診斷方法，明確疾病的性質(zhì)、病因、病變部位以及體質(zhì)強(qiáng)弱、正邪的盛衰等，通過分析歸納定出治療法則。《素問》曰：“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五臟，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平。”這就說明應(yīng)掌握病機(jī)，追求類屬而立法。具體到針灸治病，是根據(jù)八綱的理論，結(jié)合疾病的病位、病性而確定治療大法：用針法，還是灸法，或是針灸并用；用補(bǔ)法，還是瀉法，或是補(bǔ)瀉兼施。另外，還有學(xué)者[1]提出補(bǔ)、瀉、溫、清、汗、通、消、升、降、合十法。舉例：合法，指陰陽相合，多在機(jī)體陰陽不調(diào)的時(shí)候用。其特點(diǎn)有二：一是在陰陽經(jīng)或陰陽臟腑或陰陽部位上同時(shí)選穴，以達(dá)到調(diào)整陰陽使之相合，如氣血不合選足三里和三陰交相配，心腎不交選心俞與腎俞相配等；二是在身體的陰陽對(duì)稱部位選穴，如治足內(nèi)翻或外翻選照海與申脈相配，治肝脾不調(diào)選陽陵泉與陰陵泉等。從廣義上講，針灸治病總的方法是調(diào)整陰陽，但合法所說的調(diào)整陰陽是有所專治的，不可混為一談。

2 方、穴

方，即針灸處方；穴即組成針灸處方的穴位。兩者是密不可分的，猶如方和藥，相互依存，故以“方藥”并稱。針灸處方是由穴位組成，但不一定或不僅是幾個(gè)穴位功能的總和。不同穴位通過相互配合、促進(jìn)和制約，可以使某些功能增強(qiáng)，也可減輕或消除一些無關(guān)或不利的作用。針灸處方是通過辯證、立法后所確立的，是針灸治療疾病的最后一步。針灸處方很多，體現(xiàn)的治法也不盡相同。針灸處方又有其特點(diǎn)，就是與刺灸法密切相關(guān)，沒有刺灸法的密切配合，處方不一定能達(dá)到效果，甚至出現(xiàn)不好的作用。

針灸處方的組成是選穴、配穴、針灸措施和補(bǔ)瀉手法的結(jié)合。選穴是針灸處方的主要內(nèi)容。主穴是在處方中起主導(dǎo)作用的穴位，是針對(duì)主證、主癥或主病而選用，應(yīng)該每次必取，而且重點(diǎn)施術(shù)，配穴則酌情選用。選穴的原則一般有局部取穴、遠(yuǎn)部取穴、辯證取穴、隨證取穴、特定穴取穴。選穴是配穴的基礎(chǔ)、前提和先決條件。配穴的目的在于加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用，相輔相成，提高療效。配穴是否恰當(dāng)，直接影響治療效果。在具體配穴時(shí)應(yīng)從整體出發(fā)，全面考慮，有方有法，以法統(tǒng)方。常用的配穴方法有：按部配穴法中的局部配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法，以及按經(jīng)配穴法中的本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法、子母經(jīng)配穴法、交會(huì)經(jīng)配穴法。另外還有俞募配穴法、原絡(luò)配穴法等。

在臨床上，組成針灸處方的腧穴有主次之分，施術(shù)也有先后之分。《靈樞·始終篇》曰：“病先起于陰者，先治其陰而后治其陽；病起于陽者，先治其陽而后治其陰。”《素問·至真要大論篇》曰：“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，調(diào)其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)。”說明施術(shù)的先后不同，其治療作用也不盡相同。而且“針?biāo)粸椋闹恕保鐚?shí)熱證一般只針不灸，而虛寒證應(yīng)少針多灸。針刺的深淺不同，其功效也有不同。《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深。”《靈樞·始終篇》曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時(shí)為齊。”“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之。”補(bǔ)瀉手法不同，治療效果也有異。如汗證，先補(bǔ)合谷，次瀉復(fù)溜，可以發(fā)汗；反之則可以止汗。