緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇中醫(yī)辯證的基礎范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類號：R228 文獻標識碼：A 文章編號：1007-2349（2011）04-0017-02

艾滋病于二十世紀八十年代被發(fā)現(xiàn)以來,已在全世界迅速蔓延,逐步成為威脅人類生命的主要疾病之一。艾滋病是新發(fā)疾病，臨床癥狀復雜，祖國醫(yī)學中未見該病的具體記載，其癥狀散見于“疫毒” “疫病”、“伏氣溫病”、“虛癆”等范疇中。

為探明艾滋病的中醫(yī)病因病機、證候規(guī)律，筆者于2007年4月~2009年6月對云南省600例HIV感染者或艾滋病患者進行了臨床癥狀及中醫(yī)證候調查，現(xiàn)對其臨床癥狀、證候特點分析報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

1.1.1 納入對象 所有患者均經HIV初篩和實驗室確認為HIV感染者，年齡在18~60歲之間，根據感染途徑分為經靜脈吸毒感染組和性傳播感染組。

1.1.2 一般資料 600例觀察對象長期居住地為云南省文山州、大理州、紅河州、德宏州和昆明市。其中靜脈吸毒300例，性傳播300例。靜脈吸毒感染者中：男性229例，女性71例，男女之比為3.2：1；年齡18~50歲，平均（33.78±8.24）歲，其中以31~40歲最多，占58.6% ；職業(yè)：農民129例，占43%，無業(yè)109例，占36.3%，打工52例, 占17.3%，駕駛員7例，占2.3%。性感染途徑: 男性151例，女性149例，男女之比為1.01：1；年齡18~60歲，平均（34.58±5.54）歲，其中以31~40歲最多，占39.8% ；職業(yè)：農民91例，占30.3%，無業(yè)76例，占25.3%，打工80例, 占26.7%，駕駛員20例，占6.7%，個體15例，占5.0%，教師8例，占2.7%，干部4例，占1.3%，公務員3例，占1%，學生、醫(yī)務、軍人各1例，各占0.3%。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2008年制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準及處理原則》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準擬定。

1.2.2 證候診斷標準 參照國家技術監(jiān)督局1997年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語•證候部分》、2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》等相關的證候診斷標準,按照主證、次證 及相應的選擇條件,進行統(tǒng)一的辨證。

1.2.3 納入標準 （1）符合中華人民共和國衛(wèi)生部2008年制定的《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準及處理原則》中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準；（2）年齡在18~60歲，無嚴重的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經系統(tǒng)疾病者，重度精神疾病者，有嚴重外傷未痊愈者，懷孕或哺乳期婦女；（3）能配合醫(yī)生調研，合作程度好。

1.3 調研方法 采用預先制定統(tǒng)一的臨床癥狀及辨證觀察表，對觀察對象進行一對一問卷調查,均由預先進行培訓的中醫(yī)醫(yī)生統(tǒng)一填寫匯總、辨證。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本次調查表中癥狀、證候進行統(tǒng)計、分析，所有資料在SPSS軟件支持下建立數(shù)據庫，采用描述性統(tǒng)計方法統(tǒng)計各癥狀、證候出現(xiàn)的頻數(shù)，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 癥狀體征統(tǒng)計 采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件,以描述性統(tǒng)計方法統(tǒng)計各癥狀出現(xiàn)的頻數(shù),用χ2檢驗。癥狀按照經靜脈吸毒感染組出現(xiàn)率的高低順序排列，選擇0月分別與1月~24月進行χ2檢驗，并與性傳播組進行比較。

靜脈吸毒感染組中盜汗、肌肉痛、關節(jié)痛、便秘、頭痛、腹瀉隨著觀察時間推移出現(xiàn)的頻數(shù)升高，其中以肌肉痛、關節(jié)痛、便秘較為明顯，有統(tǒng)計學意義（P

2.2 證候統(tǒng)計 復合證候分解成單證進行統(tǒng)計。采用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件,以描述性統(tǒng)計方法統(tǒng)計各癥狀出現(xiàn)的頻數(shù),用χ2檢驗。

根據統(tǒng)計，中醫(yī)證候按照經靜脈吸毒感染組出現(xiàn)頻數(shù)的高低順序排列，選擇0月分別與1月~24月進行比較，進行χ2檢驗，結果可知，經靜脈吸毒感染HIV/AIDSD組的證候分布特點為氣陰兩虛證居首位，其次為熱毒內蘊，以下依次為濕熱中阻、肝經郁熱、心脾兩虛、濕瘀內停、肝腎虧虛;實證為主的證型多見于肝、脾，以脾臟證候最多見，包括濕熱中阻、濕瘀內停和熱毒內蘊；其次是肝臟證候，包括肝經郁熱、氣郁痰阻；虛證為主的證候多見于腎、脾、心，以腎臟證候最多見，包括腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽兩虛；其次是脾和心臟證候，脾氣虛、心氣虛、心陰虛；其他還有肺氣虛證。隨著病情發(fā)展出現(xiàn)以下演變規(guī)律：(1)正氣耗損：隨著病情由潛伏期向發(fā)病期的發(fā)展,其正氣耗損加重表現(xiàn)為虛性證候增多,其氣陰兩虛證增加明顯;至發(fā)病期時,肝脾腎俱虛證較為突出。由于肝脾腎功能受損,病理產物增多,在病性方面常是虛實夾雜；(2)證候復雜程度發(fā)生變化：證候組合形式非常復雜,調查中現(xiàn)5 種組合類型。由于病變性質等因素不同,其組合特點以2證組合居首位, 3證次之,單一證候再次之,見表1。

根據統(tǒng)計數(shù)據2組比較，肝脾腎俱虛、濕瘀內停、熱毒內蘊出現(xiàn)頻率的差別有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

篇（2）

高職臨床醫(yī)學學制為三年（包括臨床實習），在校學習醫(yī)學基礎課、臨床專業(yè)課的時間只有兩年，如何在有限的學時內更好地完成教學任務，讓學生學到醫(yī)學理論知識的精華，培養(yǎng)自主學習、獨立解決實際問題的能力，是擺在每位高職臨床醫(yī)學教育工作者面前亟待解決且必須解決好的課題。

PBL（problem-based learning）由美國神經病學教授Barrow在1969年提出，是目前公認的最好的互動式教學方法之一，突出特點是以學生的自主學習為中心，有利于教師構建完整的知識體系，而非單純的傳授或進行面對面的傳達。以小組為基礎的PBL，便于學生與學生、學生與教師的交流，能更有效地提高學生人際溝通能力和團隊協(xié)作技巧。學生作為知識研究的參與者，可以充分體會到通過努力運用所學理論知識解決臨床實際問題的喜悅，更加享受學習過程，學習的積極性會不斷提高。該教學方式成功實施的關鍵因素，是PBL案例的設計與編寫。在我院推行基礎醫(yī)學課程整合中PBL教學應用的基礎上，本文以消化系統(tǒng)為例，淺談基礎醫(yī)學整合課程PBL教學案例的設計與編寫。

一、PBL教學案例的設計

（一）設計原則

案例是PBL教學的關鍵載體。案例選擇的恰當與否，是PBL教學成功與否的必備條件。

1.符合教學目標的要求。設計案例的最終目的是為了完成教學目標，使學生掌握基礎理論知識，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，提高適應社會需求的綜合素質。案例可以是真實的臨床病例，也可在此基礎上進行加工改造，但要緊扣基礎醫(yī)學專業(yè)課程教學大?V，讓學生通過對案例的分析，順利完成理論知識的學習，并能有效地進行理論與臨床實踐的自然銜接。

2.貼近學生的實際生活。呈現(xiàn)社會熱點，興趣是最好的老師，選取學生身邊熟悉并感興趣的事件，激發(fā)他們的求知欲。例如，現(xiàn)在社會減肥成為了一種時尚。愛美女性小麗為了身材苗條，追求盛行的骨感美，進行節(jié)食，每日一餐，餓了就喝水，堅持一段時期后，體重確實下降了，但同時她在極度饑餓時會有心慌、頭暈、腿沒勁發(fā)軟的癥狀，最后甚至出現(xiàn)昏迷。為什么節(jié)食會使體重下降？為什么過度節(jié)食又對機體造成傷害？正確的減肥方法有哪些？學生對此非常感興趣，好奇心一下子就會被激發(fā)出來，滿懷解決這些問題的激情，愉快地學習食物在機體內正常的消化、吸收與調節(jié)過程，學習節(jié)食時血糖、脂類、蛋白質三者間的代謝聯(lián)系，實現(xiàn)理論知識與生活實際的結合，了解保證身體健康的減肥方法。這有利于培養(yǎng)學生應用所學理論知識解決實際問題的能力。

3.循序漸進。設計案例問題要注意與所學知識的有效銜接。我院臨床醫(yī)學專業(yè)招收的是高中畢業(yè)生，錄取分數(shù)普遍較低，總體上基礎薄弱，認知能力偏低。設計案例時，引入的問題要符合學生認知規(guī)律，由淺入深，使他們在已有知識層面通過查閱資料、小組間討論、歸納總結等過程，逐一解決問題，抽絲剝繭式地達到知識的延伸和升華，同時使學生享受到親自獲得勞動成果的快樂，增強“我能行”的自信心。循序漸進的問題，可以調動學生的思維，使其躍躍欲試，自主探求知識。例如，患者男，37歲，以“規(guī)律性上腹痛兩年，加重一周”為訴入院，查體結果為上腹部劍突下偏左有壓痛，胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍”。經給予甲氰咪胍等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復查胃鏡見潰瘍已愈合?？删痛瞬±岢鰡栴}，如介紹胃的組織定位及結構特點；胃潰瘍愈合過程中有哪些組織再生，哪些組織的再生屬完全再生，哪些是不完全再生；簡述用于治療藥物的作用機制和給藥依據。通過親自參與、小組成員間的通力合作，問題就會迎刃而解，在此過程中，學生也會深深地體會到應用所學知識解決實際問題的成就感，體會到學習的樂趣，大大調動自主學習的積極性。

（二）設計方法：資深教師、臨床醫(yī)生、高年級學生共同參與

我院基礎醫(yī)學整合的相關學科教研室會抽調資深教師對本學科在消化系統(tǒng)涉及的教學內容和重難點、教學目標進行整理，匯總后收集針對性強的典型案例，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、黃疸、脂肪肝、肝硬化、肝性腦病等，邀請與我院合作的醫(yī)院臨床醫(yī)生參與討論，重點突出病例的病癥、診斷及治療方法。案例確定后，分發(fā)給高年級在校生和臨床實習生分組討論，結合理論和臨床提出多組問題。教師和臨床醫(yī)生再經篩選歸納后，整理成完整的教學案例。例如，肝是人體的最大腺體，是消化系統(tǒng)的主要器官，在各種物質的消化、吸收和排泄中，都發(fā)揮著主要作用，被譽為“物質代謝中樞”和“人體化工廠”。因此，學生要掌握肝臟的組織定位、結構特點、在生物氧化和生物轉化中的作用、出現(xiàn)代謝異常時的病理特征、各種診斷指標等。由于人們的生活水平提高了，飲食結構發(fā)生很大變化，肝臟疾病在臨床中很常見，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病等。

篇（3）

中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）33-0012-04

如今，隨著移動智能終端的普及，越來越多的移動設備都具備GPS功能，用戶使用一些電子地圖時，比如百度地圖、高德地圖等，會收集用戶活動位置的GPS數(shù)據，對這些數(shù)據的分析能幫助軟件商更加了解用戶的行為特征，有助于在以后的軟件功能升級中加入對用戶使用軟件習慣的決策考慮，提高軟件的用戶體驗度。數(shù)據的關聯(lián)規(guī)則挖掘來自大事務數(shù)據集之間的關聯(lián)和統(tǒng)計的發(fā)現(xiàn)，主要考慮支持度和置信度。對于手機用戶，由于可以無縫上網的特殊性，隨著時間的推移，出行位置變化會呈現(xiàn)一定的規(guī)律性，關注在最近用戶出行位置的情況能更有效反應用戶的出行愛好。通過對分析的數(shù)據進行可視化的展示能更加直觀展示隱藏的信息。

1相關工作

1.1數(shù)據處理

當用戶使用電子地圖app軟件時，它能收集用戶活動位置的GPS數(shù)據，并通過移動互聯(lián)網將代表用戶位置的經緯度數(shù)據傳輸?shù)椒掌鳎ㄟ^對這些數(shù)據的分析對于了解用戶的行為趨勢具有至關重要的作用。為了有效獲取用戶的地理位置數(shù)據，采用了數(shù)據統(tǒng)計技術，在統(tǒng)計的基礎上對數(shù)據進行清理、集成、存儲和轉換，并根據POI分類原則對位置建立興趣點語義，從而對得到的結果進行聚類分析，采用K-means聚類算法，是一種數(shù)據點到目標點距離作為最優(yōu)的分類算法，通過聚類能得到位置語義興趣相似的類[1]，對相似的類采用FP-Growth算法進行興趣點關聯(lián)分析[2]。

1.2數(shù)據可視化

數(shù)據可視化是利用各種可視化技術，將數(shù)據展示出來，幫助用戶更好的理解和分析數(shù)據[3]。本文采用基于走勢圖和桑基圖的可視化展示方案，走勢圖是一種緊湊簡潔的數(shù)據趨勢表達方式，建立在折線圖的基礎上，使用高度密集的線段來表示數(shù)據隨時間的變化趨勢，但因為大小的限制，不容易表達太多詳細信息。為了解決這問題，提出了結合網絡圖特征的走勢圖，能達到更好的可視化效果。?；鶊D是一種能量分流圖，特征是開始和結尾的總體寬度相等，最重要的是能很好展示出不同時間段數(shù)據間的脈絡關系。

2基于時間的用戶出行數(shù)據關聯(lián)分析

本文課題研究是基于移動終端出行數(shù)據的用戶特征可視化，試著發(fā)現(xiàn)用戶日常行為中相似的行為特征，更好地了解移動用戶的行為習慣。根據這一需求，確定了本文研究整體流程，如圖1所示，主要分為4個步驟：1）獲取研究需要的移動出行數(shù)據；2）根據需求對數(shù)據進行篩選，整理出有效的數(shù)據；3）對整理好的數(shù)據建立可視化模型，根據模型選擇合適的可視化方法，進行可視化映射；4）根據展現(xiàn)的結果，結合出行的需求和實際情況分析反饋，獲得滿足要求的可視化結果。

2.1問題分析

移動設備上能方便獲取用戶的出行位置信息，通過對移動用戶位置數(shù)據運用數(shù)據挖掘技術，得到移動用戶出行愛好的特點，系統(tǒng)中需要統(tǒng)計用戶出行的情況，重點在于時序變化、人群比較、出行規(guī)律：

a） 移動用戶出行位置的隨機性。移動用戶的出行位置點具有連續(xù)性，一天時間內每個不同的位置點變化都是相互關聯(lián)的，但是用戶出現(xiàn)的位置點受客觀的影響是不確定的。

b） 移動用戶出行位置的規(guī)律性。在大部分情況下，移動用戶的訪問都是有規(guī)律的，如家>公司>家這樣的出行組合；像周末、節(jié)假日會出現(xiàn)不同的訪問情況，如家>其它（去醫(yī)院、出差等）>家這樣的出行組合，并不能說這些特殊的情況沒有研究價值，它可能在很長一段時間重復的出現(xiàn)。

2.2影響移動用戶出行的因素

一些特殊時間、事件會影響移動用戶的出行，如遇到節(jié)假日和周末會對出行產生一些變化，因為周末和節(jié)假日用戶在工作單位出現(xiàn)的幾率會明顯降低，而在其它地點如健身場館、商場等出現(xiàn)的幾率會升高。對于出行會產生很大的影響還有兩個因素：用戶的年齡、性別。由于用戶年齡和性別的差異，如身份因素學生、白領、退休職工等不同而選擇相異的出行。

2.3用戶出行規(guī)律和平均使用手機時長的關系

用戶使用手機時間的長短會因為出行位置地點的不同而發(fā)生相應的變化，這種變化也具有一定的規(guī)律性，如在工作單位的時候使用手機的時長可能會比較短，下班后晚間在居住的地點使用手機的時間會相對增加；在上下班往返于居住和工作環(huán)境的時間里使用手機時間可能也相應增加。

2.4移動用戶出行數(shù)據處理方法

出行數(shù)據的處理方法流程包括清理數(shù)據、集成數(shù)據、存儲數(shù)據、轉換數(shù)據：

（1） 數(shù)據清理。噪聲信息和錯誤信息等很多存在于原始數(shù)據中。

（2） 數(shù)據集成。進行集成不同相似度數(shù)據，如九寨溝屬于旅游景點類的。

（3） 數(shù)據存儲。將集成好的數(shù)據進行存儲。

（4） 數(shù)據轉換。對存儲好的數(shù)據進行有目的的挖掘，轉換得到有價值的結果。

2.5移佑沒С魴惺據POI興趣點

通過手機GPS獲得了用戶的位置數(shù)據，為了更好的分析移動用戶的興趣位置，采用POI興趣點分類位置數(shù)據，興趣點（Point of Interest，簡稱POI）在用戶地理信息系統(tǒng)中，包含名稱、類別、經度和維度這四個方面的信息，它可以是一所學校、一個操場、一個汽車站等，能更加準確的確定用戶的興趣位置。潘明遠等[4]通過研究地理信息和對自然語言的處理，總結了POI分類的原則和方法，并構建了POI分類模型。

2.6POI興趣點分類

根據移動用戶的出行行為特點，結合POI分類的原則，將用戶位置數(shù)據分為一級、二級的層級結構兩類，其中一級類是和人們生活密切相關的美食、購物、旅游景點等17個類，二級類是在大類基礎上細分的小類。如表1所示。

2.7基于時間的關聯(lián)分析算法

FP-Growth[5]算法是由韓家煒等提出的使用了一種緊縮的數(shù)據結構來存儲查找頻繁項集所需要的全部信息的關聯(lián)規(guī)則挖掘算法。然而一味地追求效率的提高是不夠的，還需要同時針對特殊情況對獲得的結果集進行精煉，使數(shù)據有更高的置信度。

1） 通過下面的例子解釋這個問題。

從表2中看出，在4月28日之前，用戶只滑動過“NBA臺球CBA 足球“，沒有滑動過”健康“；并且，在4月18日后，“NBA臺球“都是一起被用戶所滑動的。根據上面的解釋，得出關聯(lián)規(guī)則的置信度：

A. 從4月15日起：Conf（NBA 臺球CBA）=290/500=58%

B. 從4月18日起：Conf（NBA 臺球CBA）=290/40072%

C. 從4月20日起：Conf（NBA臺球CBA）=290/290=100%

D. 從4月20日起：Conf（NBA臺球CBA足球）=180/29062%

E. 從4月28日起：Conf（NBA臺球CBA 足球健康）=90/90=100%

從中看出：因為在4月28日之前“健康”都沒有出現(xiàn)過，所以規(guī)則[ 從4月28日起：Conf（NBA臺球CBA 足球==>健康）=90/90=100%]看起來更準確。從而能更清晰知道先前滑動的項集（NBA臺球CBA 足球）和最新滑動的項集（健康）之間的關聯(lián)。通過研究最新滑動圖片的關聯(lián)規(guī)則，能有助于在策略的規(guī)定下，由前期的項集產生關聯(lián)更強的后期項集。

2.8基于時間排序的位置語義關聯(lián)

大部分關聯(lián)挖掘算法（如：Apriori、FP-Growth）關注的是提高頻繁項集挖掘的效率，而不是根據特殊情況挖掘特殊項集。通常而言，時間因素對歷史項集提供一個更高的支持度，對最新的項集有更差的支持度，所以使用流行的關聯(lián)挖掘算法能得到需要的結果。但是對于特殊項集加入時間的分析，能得到更準確的結果。

將需要處理的數(shù)據從Mysql數(shù)據庫取出，處理前的數(shù)據如圖2所示。

通過運用上面的算法對用戶位置興趣點進行處理，記錄每個興趣點第一次發(fā)生的時間，并基于出現(xiàn)時間的先后順序對獲得的頻繁項集中的興趣點進行排序，最終得到的結果如表3所示，對比現(xiàn)實中人的活動規(guī)律，得到的組合規(guī)律符合實際中人的出行行為習慣。

3 數(shù)據可視化轉化

對大量的手機出行數(shù)據進行有針對性的篩選和處理后，通過頁面的表現(xiàn)形式對結果進行展示，方便用戶可以自己去觀察數(shù)據中的有用價值。增加新的維度，那么往往只能采用以下辦法，增加新的下拉列表、時間軸等與原圖耦合度不高的部件來顯示，這種部件越多，用戶理解起來也會越困難，增加一個兩個可以接受，如果維度過多，應拆開為多圖顯示?；谏鲜鰧Ρ敬慰梢暬芯繂栴}的探討和對用戶數(shù)據的分析，本文采用基于EChartsD表組件來實現(xiàn)對數(shù)據的可視化展示，逐漸探索出了基于移動終端出行數(shù)據的用戶特征可視化的流程和方法。

3.1走勢圖

通過FP-tree對多維數(shù)據的分析處理，我們選擇采用個性化的走勢圖來展示，需要展示的移動用戶信息，包含時間、年齡、出行位置、性別，其中時間和年齡是固定不變的，屬于靜態(tài)數(shù)據，出行位置、平均使用手機時長是隨著時間變化的，屬于動態(tài)數(shù)據。普通的走勢圖不能體現(xiàn)不同位置語義的問題，為了解決這個問題，結合網絡圖方法，展示關聯(lián)規(guī)則，可以利用不同顏色的結點代表項目，結點之間的連線代表項目間的關聯(lián)關系。如圖3所示，采用不同的顏色視覺編碼來表示出行位置語義。

3.2?；鶊D

為了更好讓用戶查看到不同人群的關聯(lián)分析結果，采用?；鶊D（Sankey diagram ）來展示數(shù)據，常用于能源、材料成分、金融等數(shù)據的可視化分析，能很好地展示數(shù)據間的分流合流情況。?；鶊D中的基本圖形是不同寬度的矩陣，用不同的面積代表數(shù)據的大小，配以不同的顏色能更好地區(qū)分不同的實體，使用線的走向代表數(shù)據的分流、合流情況。最終得到的桑基圖形式可視化展示的結果如圖4所示。

桑基圖能更好地利用空間，每個矩陣能很清晰的顯示每個出行位置人數(shù)的多少，通過觀察線的走向可以看出人群流向不同矩陣的分布情況。?；鶊D比較適合展示人群活動流向關聯(lián)的可視化效果。

4案例分析

4.1總體規(guī)律

為實驗準備了10萬條用戶出行位置數(shù)據，每一條數(shù)據都對應POI興趣點中的類，每個用戶每天八個時間段最多有八個興趣點，這些點中可能會有重復的，如住宅、宿舍的興趣點可能會出現(xiàn)在凌晨、早晨和晚上三個時間段。我們使用FP-tree，對所有用戶一個月內每天出行興趣點進行關聯(lián)分析，對得到的分析進行時間排序，得到結果見表3。

如表4所示，將一天分為8個時間段。

從表3中得出的數(shù)據關聯(lián)結果，結合表4中不同時間段，找出對應的出行興趣點，得到如下的活動情況表，如表5所示。

從表5中人群活動的情況我們可以看出，所有人群的特征可以歸納為3種：

a） 出行特征規(guī)律是（家->公司->家），如人群1、人群2和人群6。

b） 出行特征規(guī)律是（宿舍->學校->宿舍），如人群3。

c） 出行特征規(guī)律是（家/酒店->其它->家/酒店），如人群4、人群5和人群7。

根據實際調查的情況，數(shù)據對比一致，這3種活動規(guī)律的人群確實能代表大部分用戶的行為特征。不同人群可視化展示效果如圖4所示。

4.2特殊時間、事件對用戶出行影響的分析

從所有數(shù)據中選出周末、節(jié)假日的數(shù)據，對這些數(shù)據進行關聯(lián)分析，對得到的結果進行可視化展示效果如圖5所示。

從圖5中可以看出，在周末和節(jié)假日用戶的出行特征會產生明顯的變化，去學校和公司的人群明顯減少，而出行特征規(guī)律（家/酒店->其它->家/酒店）的用戶明顯增加。如圖6所示，

周末因為不上班和不上學，所以教育和公司兩個位置的人數(shù)明顯比工作日少；而節(jié)假日的到來，很多用戶會選擇旅游、回家等，相對工作日和周末，酒店和其它（如：旅游景點等）的用戶數(shù)會出現(xiàn)大量增長。通過以上對比分析，結果符合現(xiàn)實中大部分用戶的行為習慣，所以，以上的分析是合理的。

5總結

本文完整地介紹了一種基于時間變化的用戶出行和特征的可視化方法研究。從大量用戶的移動位置數(shù)據中，對數(shù)據進行處理、分析和POI分類，獲得符合需求的用戶特征數(shù)據。并利用可視化技術，將數(shù)據清晰地展示出來，從而幫助軟件運營商推送更精確的信息給用戶，提高用戶的體驗度。為此，使用關聯(lián)分析算法獲得用戶出行興趣點之間的相似性，結合時間排序對關聯(lián)興趣點進行對應時間段的映射，通過?；鶊D結合時間將一天用戶活動規(guī)律可視化展示出來，以此來實現(xiàn)對移動用戶出行特征的分析。

⒖嘉南祝

[1]羅倩.K-means聚類中心的魯棒優(yōu)化算法[J].計算機工程與設計，2015，36（9）：2396-2400.

[2]曹鶴玲，姜淑娟，鞠小林，等.基于動態(tài)切片和關聯(lián)分析的錯誤定位方法[J].計算機學報，2015，38（11）：2188-2202.

篇（4）

關鍵詞 鼻內鏡 鼻中隔偏曲 下鼻甲部分切除術 變應性鼻炎

Curative effect observation of nasal septum deviation diorthosis combined with partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic in the treatment of allergic rhinitis

Li Ying

The Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University（Zhengzhou City，Henan），450007

Abstract Objective：To explore the effect of nasal septum deviation diorthosis combined with double partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic in the treatment of allergic rhinitis.Methods：80 patients with allergic rhinitis were treated with nasal septum deviation diorthosis combined with double partial inferior turbinectomy and nerve block of anterior ethmoidal nerve under nasal endoscopic.The signs and symptoms of preoperative and postoperative were compared.The treatment effects were evaluated.Results：In 80 cases of allergic rhinitis patients with structural abnormality of nasal cavity，the effect was remarkable after operative treatment.81.3%（63/80） were excellent，15.0%（12/80） were valid，6.3%（5/80） were invalid，and the total effective rate was 93.8%.The curative effect scores showed that the score was 11.34±2.17 before the treatment，and the score was 6.71±1.86 after 1 month of the treatment.There was significant difference（P

Key words Nasal endoscopy；Nasal septum deviation；Partial inferior turbinectomy；Allergic rhinitis

變應性鼻炎是一種鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病。關于變應性鼻炎的發(fā)病機制，長期以來人們進行了一系列的研究，變應性鼻炎的最新定義是特應性個體接觸變應原后，主要由IgE介導的介質釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。我院收治的變應性鼻炎伴鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大80例患者均行手術治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

80例患者是經多年、多種藥物、脫敏等治療效果不佳的常年性變應性鼻炎，符合1997年海口會議修訂的常年性變應性鼻炎的診斷標準[2]。其中男43例，女37例；年齡16～56歲，平均37歲；病程2～20年，平均6.5年。鼻內鏡下見80例患者鼻腔黏膜蒼白水腫，伴有不同程度的鼻中隔偏曲及下鼻甲肥大，雙側鼻腔通氣欠佳。

治療方法：80例患者均在全麻下行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術、雙下甲部分切除術以及篩前神經阻斷術。鼻內鏡下常規(guī)矯正偏曲的鼻中隔，祛除偏曲的棘突及嵴突，并切除部分肥大的下甲，切除雙下甲部分肥厚的黏膜及咬除部分肥大的骨質，保持雙下甲內側壁的完整性及正常形態(tài)，雙下甲均骨折外移，確保鼻腔通暢。而后黏膜刀在雙側鼻丘黏膜作“井”劃痕深達骨面，術后雙側鼻腔填塞，48小時祛除鼻填塞物，并給以抗感染、促排藥物靜滴治療。

統(tǒng)計學方法：對數(shù)據采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，評分結果用（x±s）表示，采取配對t檢驗。

結 果

術后，大部分患者鼻腔通氣明顯改善，鼻癢、打噴嚏等癥狀較前好轉。術后隨訪1周，鼻腔黏膜腫脹逐漸好轉。術后隨訪1個月，鼻腔干痂逐漸脫落，無一例嗅覺減退、萎縮性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻干、頭痛等。

顯效81.3%（63/80），有效15.0%（12/80），無效6.3%（5/80），總有效率93.8%。療效評分顯示治療前（11.34±2.17）分，治療1個月后（6.71±1.86）分，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P

討 論

變應性鼻炎的治療是臨床上的一個難題。它是一個復雜的網絡體系，是由多因素相互作用，表現(xiàn)出一種炎入。多種因素對變應性鼻炎的發(fā)生、發(fā)展具有一定的促進作用，如特異性變應原的侵入、T細胞的調控，IgE的介導，肥大細胞的啟動，黏附分子的趨化，嗜酸性粒細胞的聚集、活化并釋放介質，以及神經內分泌的影響。篩前神經是支配鼻腔的感覺神經，通過篩前孔進入鼻腔，分為鼻外支和鼻內支[3]。篩前神經含有豐富的副交感神經纖維，鼻內支主要分布在鼻黏膜內漿液腺高密度區(qū)和鼻腔的敏感部位，刺激該部位可導致噴嚏、流涕的發(fā)生，所有通過阻斷鼻腔篩前神經，可降低敏感性，對腺體的分泌產生抑制作用，能有效的改善變應性鼻炎的癥狀。

藥物治療仍然是變應性鼻炎的主要方法。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)，單純型變應性鼻炎無鼻腔結構異常的患者，藥物治療效果滿意，但合并有鼻腔結構異常的患者，藥物治療效果欠佳。變應性鼻炎有季節(jié)性及全年性之分。季節(jié)性變應性鼻炎多與特殊季節(jié)的某些致敏物質有關，而常年性變應性鼻炎的發(fā)生，鼻腔結構的異常引發(fā)鼻腔氣流動力學的改變，進而激發(fā)鼻黏膜的超敏反應等，可能占有重要的地位[4～6]。本組研究中發(fā)現(xiàn)80例合并鼻腔結構異常的變應性鼻炎患者，行鼻中隔偏曲矯正術、雙下甲部分切除術、篩前神經阻斷術，術后癥狀改善明顯，可見糾正鼻腔內的異常結構，恢復鼻內結構的正常形態(tài)，這在變應性鼻炎的治療中也是十分重要的。

鼻中隔偏曲伴變應性鼻炎的患者行鼻中隔偏曲矯正術及雙下甲部分切除術，除了能有效的改善鼻腔的通氣，從而引流減少抗原滯留及炎性介質的發(fā)生和存在，還能夠破壞部分篩前神經副交感纖維及大部分膽堿能神經節(jié)細胞，阻斷神經反射，使感覺功能減低，對外界的不良刺激的敏感性降低，從而減輕血管擴張，降低腺體分泌，可消除打嚏、流清涕癥狀，達到治療變應性鼻炎的目的。鼻丘劃痕則可保證最大限度地切斷篩前神經纖維，阻斷對異常刺激的感受，降低鼻黏膜敏感區(qū)的敏感性，阻斷腺體的分泌，達到治療的目的。

本組80例變應性鼻炎合并鼻腔結構異常的患者經手術治療后，療效滿意，手術治療給我們治療變應性鼻炎帶來了新視角。但手術適應證應嚴格把握，避免手術擴大化，適合手術的變應性鼻炎患者：①變應性鼻炎伴鼻腔結構異常：如鼻中隔偏曲、雙下甲肥大、泡狀中甲等，患者有鼻塞、頭痛等癥狀。②變應性鼻炎伴鼻息肉或鼻竇炎的患者。③變應性鼻炎患者經積極藥物治療、免疫治療，效果欠佳，影響患者生活的可考慮手術治療。

參考文獻

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3 孫樹巖，董震，卜國鉉，等.篩前神經與常年性鼻炎的解剖學研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1990，25（4）：216-217.

篇（5）

中醫(yī)認為，慢性心力衰竭可歸入“痰飲”“水腫”“喘證”“心悸”“怔忡”等病證中。漢張仲景在《金匱要略》中首次提出了“心水”的概念，并認為“心水”的主證為短氣、喘促、下肢或全身浮腫、不能平臥、煩躁等癥狀，這與慢性心力衰竭的癥狀相似。

1 病因病機

歷代醫(yī)家對慢性心力衰竭病機的認識雖然有所不同，但基本上可以歸納為本虛標實。正如《內經》中所說的“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。由此可知正虛是形成本病的基礎，而正虛在本病表現(xiàn)為心氣虛、心陽虛，并涉及肺脾腎等與水液輸布相關的臟腑；標實則為瘀血水停。

心氣虛是形成心力衰竭的始因，心氣虛則心主血脈的功能障礙，導致氣血瘀阻，而中醫(yī)講“血不利則為水”，氣血瘀阻致人體形成水濕、痰濁等病理產物。以上病理產物進一步損傷心陽，致心陽虛，心陽有溫煦、推動的作用，心陽虛則氣血津液不能布散全身，故心陽虛衰是心力衰竭的根本病機。氣虛陽虛為本，血瘀水濕為標，氣血水互相影響，形成一個惡性循環(huán)，使心衰加重[1]。心衰的病位在心，而與肺脾腎關系密切，可出現(xiàn)心脾同病，心肺同病及心腎同病的病癥。氣虛血瘀是貫穿心衰的始終，其中氣虛是心衰發(fā)生的基本病機；水飲則是在氣虛血瘀日久的情況下出現(xiàn)，瘀血、水飲等病理產物在心氣虛的前提下，影響人體陰陽平衡，致陰陽失和。所謂“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，而今陰陽失衡，故而出現(xiàn)心力衰竭[2]。“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！彼捍x由胃、脾、肺、腎、腸、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成，也必須以三焦這個人體氣、水升降出入的樞紐為通道才能實現(xiàn)。由此心衰的病機可概括為心氣心陽虛，三焦失利，氣水代謝障礙，水不循常道而形成痰飲水濕，痰飲水濕繼續(xù)影響心氣心陽，從而形成一個惡性循環(huán)[3]。

總的來說，慢性心力衰竭的病機為本虛標實，本虛為心氣、心陽虛，標實為瘀血水停，病位在心而不獨在心，關乎肺脾腎等臟。

2 辨證分型

各醫(yī)家根據臨床經驗總結出了很多辯證分型。其中段艷鋒等[4]通過對151例慢性充血性心力衰竭患者辯證分析得出本病可分為4型，其中以氣虛痰瘀、氣虛證、心陽虛衰的證型為主，而氣陰兩虛型占的比例相對較小。蔡輝等[5]對近20年的中醫(yī)藥治療心力衰竭相關文獻的分析研究，總結了心衰的證候類型及分布規(guī)律。證候類型共計24種，其中所占比例大于10%的有陽虛、氣陰兩虛、陽虛水泛、和氣虛血瘀證。張艷等[6]將心衰分為早期辯證和中晚期辯證，其中早期以正氣虛為主，辯證分為心氣虧虛證和氣陰兩虛證；而中晚期則本虛與標實并見，辯證包括氣虛血瘀水停證、水氣凌心證、心陽虛衰、陰竭陽脫證。

臨床的辯證雖然不同，但基本與心衰的病機相符，主要是心氣虛、心陽虛、瘀血、水停為病因，導致的臨床癥候。

3 辨證施治

臨床醫(yī)生根據辯證分型及自己的臨證經驗治療，在心衰方面取得了較好的療效。林凱旋等[7]通過對125例患者進行隨機分組，進行中醫(yī)和西醫(yī)對照治療，其采用自擬方心衰Ⅰ號（組成：黨參15g，三七10g，丹參20g，車前子10g，葶藶子10g，麥冬15g，黃芪20g）加減，通過觀察心衰的臨床癥狀、體征及實驗室檢查判斷療效，其中中醫(yī)組心功能顯著提高的占32.4%，有效的占61.8%，高于西醫(yī)治療組的31.6%和59.6%。中醫(yī)證候療效比較中醫(yī)組有顯著療效的占36.7%，有效的占61.8%，仍然明顯高于西醫(yī)組的33.3%和54.4%。由此得出結論益氣活血利水法對治療心衰有明顯療效。肖艷等[8]將扶陽法應用于心衰，中藥湯劑以破格救心湯（附子30-200克，最大用至300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克，山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克）為基礎方，并根據辯證酌加小青龍湯、真武湯、五苓散等湯方，結果患者的尿量明顯增多，氣促肢腫明顯減輕，心衰癥狀明顯減輕。郭維琴教授[9]根據臨床經驗認為氣虛血瘀、陽虛水泛是心衰的主要病機，并總結出治療心力衰竭的基礎方（黨參15g，生黃芪20g，澤蘭15g，車前子15-30g，豬苓15-30g，茯苓15-30g，葶藶子15g，丹參20g，紅花10g），在此方的基礎上辯證分析進行藥物加減，如咳嗽喘息不能臥者家紫蘇子，白果炙麻黃等，弱堿陽虛明顯、畏寒肢冷，則加菟絲子、補骨脂、仙茅等。典型病例分析示患者原喘息不能平臥，心悸，上下肢浮腫，口唇發(fā)紺，納差，經過上述心衰基礎方加減治療后，患者喘憋明顯緩解，胸悶氣短心悸明顯減輕，雙下肢浮腫減輕。癥狀改善明顯，由此可見在辯證的基礎上應用益氣活血、溫陽利水法對心衰治療確實有效。李靜君等[10]將臨床符合心衰標準的60例患者隨機分組，30例采用西醫(yī)常規(guī)治療，余為治療組給予中藥湯劑苓桂術甘湯治療，結果治療組治愈率達83%，遠遠高于對照組的50%；中藥湯劑組治療前LVEF%為35.2±10.0，治療后為57.1±8.0，西醫(yī)組治療前LVEF%為36.1±9.0，治療后為46.5±9.6，中藥組也高于西醫(yī)組，且經統(tǒng)計學處理P

分析上述文獻可以發(fā)現(xiàn)，益氣、活血、利水等方法均對慢性心衰有良好的治療左右，但正如張仲景在其著作《傷寒論》中所談到的關于診治疾病的要領：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。心衰的治療也應無論應用何種方劑治療必須是在辯證明確的基礎上，根據其本虛標實的病機施治。

4 問題與展望

綜上所述，中醫(yī)藥在治療慢性心力衰竭方面取得了較滿意的效果，且各醫(yī)家對本病的認識基本一致，本虛標實是其基本病機，臨床基本也是根據此病機進行分型治療。但應清楚中醫(yī)治療是個性化的治療，不應拘泥于上述分型，更不應將患者病癥強歸于某一型。所以如何把慢性心衰的證型更加細化，治療更加因人而異是我們醫(yī)生將要面臨的問題。此外，單純中醫(yī)治療療效確實可以肯定，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。中西醫(yī)結合治療必將是治療慢性心衰的發(fā)展趨勢。

參考文獻

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篇（6）

辯證施護是通過分析四診獲得各項臨床信息及資料，并進行求證，根據辯證結果，確定相應的治療和護理措施，為患者提供最為合理的個性化治療和護理的過程[1]。而小兒在生理上臟腑嬌嫩、形體未充，發(fā)病容易且傳變迅速，易虛易實、易寒易熱。所以作為兒科新進護理人員除應掌握扎實的護理操作技術和良好的護患溝通技巧外，更應根據小兒生理、病理特點以及疾病的發(fā)展變化提供相應的辯證施護。

 

1學習中醫(yī)基礎知識，掌握小兒生理病理變化，指導日常護理工作

 

辯證是決定施護的前提和依據;施護是與施治結合的解決疾病的重要手段之一，是辯證的最終目的，辯證施護是中醫(yī)理論與實踐相結合的體現(xiàn)，是在中醫(yī)理論指導下運用的一個護理規(guī)范，因此扎實的中醫(yī)基礎知識和掌握小兒生理病理變化是做好中醫(yī)辯證施護的根本保證，新進護理人員應規(guī)范化地學習中醫(yī)理論知識，學習小兒生理病理知識，掌握辯證方法、常見疾病病因病機和疾病間的發(fā)展轉歸等理論知識，以豐富的理論知識指導日常護理工作，做好辯證施護。

 

2樹立辯證施護理念，掌握中醫(yī)辯證施護方法

 

2.1辯證施護是中醫(yī)護理的精華和主要特色，在對患兒的護理工作中，我們要牢記辯證施護的理念，學習并掌握中醫(yī)辯證施護方法，結合患兒病情提供相應的護理。

 

2.2辯證施護的一般方法

 

2.2.1運用四診方法收集辯證資料 通過望、聞、問、切分析病因、病機、病位，了解臟腑的盛衰變化，為辯證提供依據。

 

2.2.2運用護理程序實施辯證施護 采取“四診”“辯證”“實施”“評價”等步驟，對病人進行主動的、全面的、系統(tǒng)的、動態(tài)的、恰當?shù)淖o理。

 

2.2.3在臨床護理工作中要勤于觀察、勤于思考，善于總結和發(fā)現(xiàn)問題，累積護理知識和經驗，提高護理質量。

 

2.2.4要培養(yǎng)整體護理統(tǒng)一性和整體性的思維方式，科室中建立中醫(yī)護理的學習和應用氛圍。形成科室護理前輩與新進護理人員一對一幫扶形式，提高學習興趣和學習效率，并更好地將辯證施護理論與實際相結合，應用于日常的護理工作中。

 

3掌握辯證施護原則，體現(xiàn)兒科護理特色

 

3.1辯證施護原則

 

3.1.1扶正祛邪 扶正用于虛證，祛邪用于實證;扶正不留邪，祛邪不傷正。

 

3.1.2標本同護 “標”與“本”是相對而言，根據病情的主次輕重，護理上遵循“急則護其標，緩則護其本”的原則，在標本并重的情況下，可采用“標本同護”的方法。

 

3.1.3同病異護、異病同護 同一種病，在病程發(fā)展的不同階段，出現(xiàn)不同證候時所采取不同的護理措施為同病異護;而不同疾病在病程某一階段出現(xiàn)相同證候時，采取相同的護理措施為異病同護。如感冒有風熱和風寒的區(qū)別，在護理上也有辛溫解表和辛涼解表的區(qū)別。腹瀉和肺炎是兩種疾病，但都會出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，都可以給予發(fā)熱的對癥護理。

 

3.1.4辯證施護遵循因時、因地、因人制宜的原則。

 

3.1.5預防為主 護理中以“未病先防”和“既病防變”為原則，掌握疾病傳變途徑，防止并發(fā)癥，在疾病康復期防止病情反復。

 

3.1.6局部和整體護理結合 中醫(yī)護理強調整體觀念，認為人體是以五臟為中心，通過經絡的聯(lián)系，內外上下聯(lián)絡溝通的有機整體，而構成人體的各個組成部分之間，在結構上不可分割功能上相互協(xié)調，病理上相互影響。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，機體抗病力較弱，容易發(fā)病，病變的擴散較快，易輕病轉重，重病轉危。因此，兒科病護理也應以整體觀念為指導，注重局部與整體護理的結合，注重內外環(huán)境統(tǒng)一的調節(jié)，根據兒科病證特點，制訂局部和整體的具體辯證施護措施，以及病情觀察、飲食宜忌、心理調護、對外界環(huán)境的調節(jié)等多方面的護理內容，使護理更具系統(tǒng)性和整體性。

 

3.2在生理上小兒臟腑嬌嫩、形氣未充、腠理疏松、筋骨未堅、對外界環(huán)境的適應性和抗御邪氣的能力較差;小兒生長發(fā)育迅速、生機蓬勃。在病理上具有發(fā)病較快，傳變迅速、變化較多、易虛易實的特點[2]，故兒科的辯證施護必須結合小兒病癥特點，突出兒科特色，及時準確判斷病情，使辯證施護準確無誤。

 

4討論

 

由于小兒在生理上具有“臟腑之氣軟弱”(《諸病源候論·養(yǎng)小兒候》)，“五臟六腑，成而未全……全而未壯”(《小兒藥證直訣·變蒸》)，在病理上“易虛易實，易寒易熱”(《小兒藥證直訣·原序》)等特點，其形體柔嫩，氣血未充，體質和功能較脆弱，不僅發(fā)病容易，且病后寒熱虛實的變化，比成人更為迅速，所以，兒科病的辯證施護，更應體現(xiàn)小兒生理病理的特殊性。為使兒科病的辯證準確無誤，護理及時有效，應該結合小兒獨特的生理病理及病證特點，堅持兒科病辯證施護的總體原則。在臨床中，新進兒科護士在對兒科患者進行護理時，不僅要熟練掌握中醫(yī)理論知識，還要做到突出兒科特點，辯證施護及時準確;護理實施與療效觀察結合，隨證辨護;局部和整體護理結合，護理系統(tǒng)完整，以提高辯證施護的實效。

 

篇（7）

    辨證論治是中醫(yī)學的基本特色之一，是祖國醫(yī)學中的精髓，其強調施治以辯證為基礎，由四診分析而得到疾病的證候性質，進而確定相應的治療方法。但是，祖國醫(yī)學強調的辯證論治，并非只辯證而不辨病，而是在辨病的基礎上，對疾病所處的階段性質，進行分析、歸納，對證治療，才能達到藥到病除之效。在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速的環(huán)境背景下，中醫(yī)臨證亦應與時俱進，在強調辨證的同時，更必須重視辨病。而辨病不應拘泥于中醫(yī)的病名，更應該結合西醫(yī)病名對疾病做出客觀準確的診斷。通過辨證辨病結合，能夠提高診斷的準確性和治療的有效性。作為一名中醫(yī)工作者，應該具備在中醫(yī)思維的指導下將辨證與辨病巧妙運用。

 一、 詳悉概念，掌握原則。中醫(yī)工作者應熟悉掌握相關中醫(yī)理論知識及治療原則。中醫(yī)診斷包括疾病的診斷和癥候診斷，即辨病和辯證。完整的診斷應是二者兼具，圍繞病名展開，以辨證論治為核心。在整體審查的基礎上，通過診法合參、病證結合治療疾病是中醫(yī)診斷的基本原則。

    二、明確關系，學會應用。強調“辨證”與“辨病”相結合，有利于對疾病本質的全面認識。辨證和辨病相輔相成，密不可分的，辨證和辨病各有優(yōu)勢，應當是在辨病的范圍內辨證，在辨證的基礎上進行治療。一方面，疾病的本質和屬性往往通過“證”表現(xiàn)于臨床，“證”是認識疾病的基礎；另一方面，“病”又是“證”的綜合和全過程的臨床反映，只有在辨“病”的基礎上，才能對辨脈、辨證和論治等一系列問題進行較全面的討論和闡述。辨證論治是中醫(yī)整體觀念的最好體現(xiàn)，視人體自身及人與自然界為有機的整體，在診斷和治療中很好地考慮到個體差異以及外界因素對個體的影響，在治療中有極強的針對性和靈活性。當然，辨證也有一定的局限性，辨證是通過四診收集癥候，同樣一個病人不同的醫(yī)生診病就有可能出現(xiàn)不同的結果，這樣就有可能削弱辨證的優(yōu)勢。若病人沒有任何不適，僅有現(xiàn)代檢查異常，中醫(yī)可能就會陷入無證可辨的尷尬境地。病證結合則可以為臨床診治疾病提供更好的思路。

    三、加強深層次基礎研究，強化思維能力，準確運用辨病辨證論治指導臨床。中醫(yī)的很多病名主要根據某一個或幾個突出的癥狀或體征而確定，特異性差，難脫以癥狀為主的窠臼。而西醫(yī)診斷疾病是建立在解剖學、生理學、生物化學、細胞學、微生物學、病理學等現(xiàn)代醫(yī)學科學技術基礎上，對病的認識更細致、深入、具體，特異性、針對性、可重復性更強[1]。西醫(yī)的先進診療技術又為診斷疾病提供了不可比擬的優(yōu)勢。如一個咯血病人，不管是到中醫(yī)院，還是綜合醫(yī)院的中醫(yī)科，都會進行相關檢查，明確其是肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺吸蟲病、血液病或鼻咽部、喉出血等疾病中的哪一種，盡管治療時可以根據辨證得出相同的“證”，予以相同的方藥，但不能僅以“陰虛火旺”、“木火刑金”、“風熱犯肺”、“燥傷肺絡”等為診斷，因為這些證候診斷難以把握其預后。如用西醫(yī)的病名進行辨別，則可以做到相對準確，客觀性強，可以精確判斷病因病位，對判斷預后也有重要意義。

    在辨清“病”以后，下一步是辨證，辨證包括八綱辨證、六經辨證、三焦辨證臟腑辨證和經絡辨證等，有一點需要指出的是，還應將微觀辨證作為一種辨證的方法。中醫(yī)微觀辨證就是利用現(xiàn)代醫(yī)學的各種檢測方法診察人體內部的組織結構、功能代謝等微觀變化，并用中醫(yī)理論分析其病理變化，歸納辨別證候。開展微觀診斷并不是單純引進西醫(yī)診斷學概念，而是借助其先進的診斷方法，將其檢查結果賦予中醫(yī)病因、病機和證候的意義，不是機械地相加，而是有機地相結合。

     微觀辨證與中醫(yī)傳統(tǒng)的僅靠直觀感覺體察疾病的望、聞、問、切相比，無論從認識疾病的深度、廣度及對治療的指導和療效判定等均有了質的飛躍。如用電子內窺鏡、超聲波、CT等可直接觀察內臟組織的色澤、結構和功能變化；病理學檢查可以發(fā)現(xiàn)疾病結構的變化；由于微觀辨證直接了解體內的客觀病理變化，還可防止或糾正單純通過醫(yī)生直觀的片面性和過分的主觀臆測。如慢性萎縮性胃炎表現(xiàn)為乏力、納差、面色萎黃、畏寒喜暖、胃脘灼熱、舌質紅、苔白、脈細數(shù)，辨證為脾胃虛寒。胃鏡下見胃粘膜紅白相間，局部充血、紅腫糜爛、粘膜下血管網透見。分析其胃鏡下表現(xiàn)，粘膜色白變薄屬氣血不足，粘膜失養(yǎng)；血管網顯露則是氣血運行不暢夾瘀的表現(xiàn)，這些與全身表現(xiàn)的證候相一致的，但局部粘膜紅腫為夾瘀熱。瘀熱的產生從中醫(yī)理論分析也是講的通的，脾胃運化失常，中焦氣機阻滯，郁而化熱，血受熱則淤，故見熱壅遏氣血的血瘀證。

篇（8）

心力衰竭是各種心血管疾病終末階段的臨床表現(xiàn)，臨床上主要表現(xiàn)為運動耐量受限（呼吸困難和疲乏）和液體潴留。心力衰竭的治療一直是心內科治療學上的難題，也是使患者喪失工作能力，具有較高死亡率的嚴重疾患。近些年來，隨著醫(yī)學技術及理論的不斷更新，心衰的治療也不斷進步，特別是中西醫(yī)的聯(lián)合應用在心衰的治療中越來越得到大家的認同。長期以來，人們直觀的認為，中西醫(yī)結合就是在治療過程中中西藥合用，其實這是很不理性的看法，我們所說的中西醫(yī)結合不僅僅是表面意義的中西藥簡單的聯(lián)用，而是兩種不同理論體系的辯證結合。中醫(yī)的兩大基礎：辨證論治和整體觀念是經歷了幾千年考驗的辯證唯物理論，在疾病的防治方面起到了不可磨滅的作用。以下就筆者對心衰的中西醫(yī)結合治療作一簡單論述，以饗讀者。

1 急性心衰 急則治其標

急性心力衰竭（AHF）是心功能異常導致癥狀和體征的急性發(fā)作的臨床綜合征，患者伴有心排血量降低、組織低灌注、肺毛細血管楔嵌壓增高和組織充血，以往可有或無心臟病史。心功能不全可由于收縮性或舒張不全、心律異常，或由于前后負荷的不匹配所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率增快，強迫、面色蒼白等。根據患者的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認為其多屬中醫(yī)厥證、脫證范疇，患者病久心腎陽氣不足，心陽宗氣外泄，心陽虛脫，神明失于溫煦，失其主宰作用，患者出現(xiàn)神志淡漠，但欲寐，甚者昏迷不醒；心陽不能助肺宣行，患者出現(xiàn)呼吸急促，喘不寧等癥候，病位主要集中在心肺腎三臟。可見，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，本病急性期病變主要集中在心肺兩臟，病理基礎-中醫(yī)的病機集中在本虛標實上（心氣虛為主，痰、瘀、水內停為標，本虛為主，且多兼夾陽虛，這和西醫(yī)的急性心衰心功能減弱，容量負荷加重，肺水腫其實是一樣的，只不過是兩種不同理論體系的認識方法不同而已。認識到此，治療也就明確了：祛其邪實，治其本虛。西醫(yī)的經典強心利尿擴血管本質也就在于此，在臨床過程中我們發(fā)現(xiàn)，在同等條件下，特別是患者出現(xiàn)心源性休克時，辯證加用中成藥可以明顯改善患者癥狀及臨床相關指標，參附、參脈，黃芪是目前臨床應用最多的中成藥制劑，大劑量靜脈應用可起到升壓強心作用，這些是以被大量臨床及實驗證實的。事實上，在急性期湯藥也是可行的（如果有條件），筆者曾治療一例心衰患者，辯證為喘脫，肺腎不足者，應用張錫純的參赭鎮(zhèn)氣湯取得了很好的效果?？陀^的說，心衰急性期的治療就目前來看還是以西醫(yī)為主，這不僅僅是西藥的藥效及相關的護理工作得當，而且也是經過實踐證實的。中醫(yī)藥在急性期應用的普及，有待更好更高質量的中成藥制劑的出現(xiàn)。目前的益氣養(yǎng)陰（參麥）和益氣溫陽（參附）及活血化瘀的丹參等雖說有益于疾病的好轉，但遠遠沒有我們期待中的那么好，問題在哪里呢？可能和目前我們的制劑水平等因素有關，但還應該看到，心衰時病理基礎認識的單一性制約了我們的思路，好像一說心衰就是陽虛、陰虛，事實上還有很多一部分是痰熱、肝風等標實證為主，這就要求更多的中成藥制劑得出臺。在筆者看來，單純的補氣，兼加溫陽或養(yǎng)陰是不夠的，觀張錫純“凡人元氣之脫，皆脫在肝。故人 虛極，其肝風必先動，肝風動，即元氣之脫兆。又肝與膽臟腑相依，膽為少陽，有病主寒熱往來；肝為厥陰，虛極亦為寒熱往來，為有寒熱，故多汗出。萸肉既能斂汗，又善補肝，是以肝虛極而元氣將脫者復制最效”；徐靈胎亦云“龍得天地元陽之氣以生，。。。。。。凡心神耗散、腸胃滑脫之疾皆能已之。且斂正氣不斂邪氣?！庇纱丝磥?，收斂正氣在急性期的應用是必要的。在中成藥的急性心衰應用的研究領域，應該進一步擴大，特別是復方合劑的研究，相信如果能做到這一點，其臨床效應應該是很可觀的。

2 慢性心衰 緩則治其本

篇（9）

[作者簡介]張洪雷，南京中醫(yī)藥大學人文社科部講師，博士；張宗明，南京中醫(yī)藥大學人文社科部副主任，教授，碩士生導師，江蘇南京210046

[中圖分類號]G64　[文獻標識碼]A　[文章編號]1672－2728(2010)08－0195－03

自然辯證法是理、工、農、醫(yī)類碩士研究生的一門學位必修課，其教學目標是幫助他們樹立正確的自然觀、科技觀，培養(yǎng)科學的思維方式與科研創(chuàng)新素質，掌握科學的思維方法。目前，在自然辯證法的教學實踐中，存在著重闡述自然辯證法的一般原理而輕結合研究生專業(yè)實際進行講解、重理論講授輕實際運用的傾向。如何把具有思辨性、抽象性和理論性的教材內容內化為研究生的科學素養(yǎng)、科研方法、創(chuàng)新思維；提高課程教學的實效性、針對性，需要在自然辯證法的教學中，結合研究生專業(yè)特點，聯(lián)系各門具體學科特點，創(chuàng)造性地開展自然辯證法教學，這是提高課程教學質量的關鍵。針對中醫(yī)藥院校的具體特點，結合研究生的專業(yè)實際，我們以“醫(yī)哲結合”為特色，創(chuàng)新自然辯證法教學。具體表現(xiàn)在三個方面：加強具備醫(yī)哲知識結構的師資隊伍建設；更新教材內容、增加醫(yī)學辯證法的內容；改進教學方法。初步實現(xiàn)了中醫(yī)院校研究生自然辯證法的教學目的。

一、建設一支具備醫(yī)哲知識結構的師資隊伍，為創(chuàng)新自然辯證法教學奠定師資基礎

師資隊伍是否具備合理的知識結構，是教育成敗的關鍵，對于中醫(yī)藥院校自然辯證法課程的教學而言更是如此。中醫(yī)藥院校自然辯證法教學內容的更新和教學方法的創(chuàng)新，對師資隊伍提出了更高的要求。首先，自然辯證法教師應該從多方面充實和完善自己的知識結構與儲備，了解醫(yī)學科技發(fā)展前沿的最新成果；對于大多數(shù)是文科學歷背景的教師來說，特別要補上自然科學方面的基礎知識，尤其是與醫(yī)學相關的知識，才能真正駕馭這門課程。其次，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還要具備一定的中醫(yī)哲學、中醫(yī)方法論、中醫(yī)文化學等方面的知識。只有這樣，才能在自然辯證法課程教學中取得良好的教學效果。具體做法是，對非醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師進行醫(yī)學知識方面的培訓，而對醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的自然辯證法教師應強化當代西方科學哲學、中國哲學等方面知識的學習。最后，中醫(yī)藥院校自然辯證法教師還應加強科研，并正確處理好科研和教學的關系，以科研成果充實教學內容，把教學過程中的難點、疑點作為科研的方向，二者相輔相成，不能偏廢。事實上，合格的自然辯證法教師應該是教學人員與科研人員的統(tǒng)一體，這樣才能使自然辯證法教學在一個堅實的基礎上不斷提高。

二、更新教材，增加醫(yī)學辯證法內容，為創(chuàng)新自然辯證法教學提供教學藍本

由于自然辯證法面對的研究生學科背景不同，專業(yè)特點相異，因此，使用全國統(tǒng)一的教材、采用統(tǒng)一的教學方法已經不能適應時展要求與研究生創(chuàng)新素質提升的需要。針對不同專業(yè)研究生的特點，因材施教，更新教材內容，創(chuàng)造性開展教學活動成為自然辯證法教學改革的重點。對于如何結合研究生專業(yè)特點更新教材內容，我們也做了一些嘗試，即在遵循教育部自然辯證法概論教學大綱要求的基礎上，充分考慮到高等中醫(yī)藥院校研究生的特點，通過理論與實際的結合，引導中醫(yī)藥研究生運用自然辯證法的一般原理，探討中醫(yī)藥學的學科性質、思維特征與發(fā)展規(guī)律，從而提高中醫(yī)藥研究生專業(yè)理論思維水平與創(chuàng)新素質。為此，更新教材內容在體現(xiàn)思想性、科學性、先進性、可讀性的同時，應突出以下三個方面的特色：首先，突出共性與個性的統(tǒng)一。在每章后增加“中醫(yī)問題與思考”閱讀內容，啟發(fā)與引導研究生在掌握自然辯證法一般原理基礎上，聯(lián)系中醫(yī)藥專業(yè)實際，提出與思考中醫(yī)藥發(fā)展中存在的重大理論問題。其次，突出醫(yī)藥科技發(fā)展的歷史及其與醫(yī)學觀的聯(lián)系，體現(xiàn)歷史與邏輯的統(tǒng)一的原則，便于學生更加深刻理解中西方傳統(tǒng)醫(yī)學觀的差異以及對中西醫(yī)學發(fā)展的影響。最后，融入教師中醫(yī)方法論的研究成果，突出科學技術方法論的比重，以培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維素質。

三、改進教學方法

傳統(tǒng)的自然辯證法教學一般采取單一的、灌輸式的教學方式，這已經不能適應自然辯證法教學的需要。事實上，自然辯證法教學是一項復雜的系統(tǒng)工程，學科本身的交叉性和綜合性，使教學活動顯得更為復雜。在影響教學效果的眾多因素中，以什么為中心來組織這項復雜的活動是一個十分重要的問題，這不僅涉及到教學的理念、方法、過程和手段，更重要的是對教學效果有十分顯著的影響。因此，在教學內容安排方面，我們將教材內容專業(yè)化、專業(yè)專題化、專題問題化。同時，在教學方法層面，我們從獨自式的封閉式教學轉向開放式的研討式教學，從靜態(tài)的PPT走向動態(tài)的視頻多媒體，從理論世界走向現(xiàn)實世界。主要表現(xiàn)在以下三個方面：專題討論法、問題啟示法、網絡互動法。最大限度地利用學校多媒體和網絡資源進行教學，從而激發(fā)研究生的學習興趣，培養(yǎng)他們創(chuàng)新意識，提高其理論思維和創(chuàng)新素質。

(一)專題討論法。在通常情況下，研究生已經歷了大學本科的完整教育，具備較扎實的專業(yè)知識和較強的自學能力，在信息的獲取、問題的理解和觀念的形成上具有自主性。對多元知識攝取和自身創(chuàng)造力發(fā)揮的需要，使他們渴望超越傳統(tǒng)教學的授課模式，真正實現(xiàn)個性的張揚。因此，在課堂上開展專題討論，有利于研究生獲得合理的和正確的思維模式，并為他們觀點交鋒、思想碰撞提供良好平臺。經過專題討論的訓練，有利于實現(xiàn)其思維方式從線性向非線性轉變、從二元對立向多元共存轉變。事實上，在自然辯證法的教學中，對某個問題給出答案或結論，遠不如讓學生自己多角度、多層次去思考并去尋求解決的方法更好，自己獨立思考的東西遠比書本上或老師給出的結論印象深刻，也更有意義。

組織好專題討論的關鍵就是要選好討論主題。首先主題的選擇要結合研究生的學科專業(yè)，在教學大綱的規(guī)定范圍內，結合課堂教學、根據課程進度、遴選相關的主題。專題設計與研究生的專業(yè)相結合，有助于研究生從自身專業(yè)出發(fā)深入討論問題。根據中醫(yī)藥院校研究生的專業(yè)特點，我們選擇與設計的專題一般都是與中醫(yī)藥發(fā)展實際相結合，如在“自然觀”、“方法論”和“科技觀”三篇中，我們分別設計了“中西傳統(tǒng)自然觀差異對中西醫(yī)學發(fā)展的影響”、“中西醫(yī)方法論之辯：在邏輯思維與非邏輯思維之間”和“中西醫(yī)文化與中西醫(yī)發(fā)展”等三個討論專題。其次，主題的選擇應結合社會熱點。如前段時間的“張悟本事件”，我們就設計了“張悟本事件與中醫(yī)”的專題討論。通過專題討論，學生上課積極性和主動性顯著提高。同時，學生課前準備充分、課堂討論熱烈、課后還在繼續(xù)。專題討論

的教學方式不僅增強了自然辯證法課堂的教學效果，而且也增強了他們對自身所學專業(yè)和社會現(xiàn)象的理解。

(二)問題啟發(fā)法。愛因斯坦曾說過，提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數(shù)學上或實驗上的技能而已，而提出新的問題，新的可能性，從新的角度去看待舊的問題，都需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。因此培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力首先應從培養(yǎng)他們的問題意識開始。其實，疑問最能引發(fā)研究生的好奇心，激發(fā)他們學習自然辯證法的興趣，變被動聽課為主動參與、變“要我學習”為“我要學習”，從而提高課堂的教學質量。

在自然辯證法教學中問題的設計一般應圍繞以下三個方面進行：一是專業(yè)性。問題的設計一定要貼近研究生所學的專業(yè)或與他們所學專業(yè)相關，只有這樣的問題，才能調動他們學習的積極性和主動性，激發(fā)他們參與回答問題的熱情。如在講授科學技術的性質時，可聯(lián)系中醫(yī)學的學科定位問題，在講到科學技術發(fā)展模式的時候，可結合中西醫(yī)兩種不同的發(fā)展模式等問題。由于問題選擇密切結合研究生所學專業(yè)，可以啟發(fā)學生運用自然辯證法的相關原理和方法去思考和解決現(xiàn)實中的問題，同時，也加深了研究生對自身專業(yè)的認識，拓寬了他們的研究視野、培養(yǎng)了他們獨立思考的精神。二是新穎性。教材中已提出的問題，引導研究生自學理解就行，關鍵在于教師提出的問題相對來說比較新穎，或雖是老問題，但是分析或理解的視角比較新，這同樣會引起學生的興趣。如關于中醫(yī)的科學性問題，這是一個爭論很久的老問題，但如果從當代西方科學哲學家――費耶阿本德的視角來分析并加以理解，就是一個新問題。三是時代性。問題的設計要與時俱進，要努力反映當代科學技術發(fā)展的最新成果及其帶來的影響，努力反映當代經濟社會發(fā)展中取得的巨大成就及其需要完善的地方。只有選擇的問題貼近社會現(xiàn)實、貼近學生生活、貼近時代，才具有說服力，才具有針對性和實效性。

(三)網絡互動法。傳統(tǒng)的自然辯證法教學多采取課堂講授法，但由于受課時等因素限制，有些教師在結合學生專業(yè)問題開展教學活動時，單向灌輸偏多，缺少與學生的交流、互動，沒有發(fā)揮學生在課堂教學中的主體性與參與性。結果導致教學效果不太好，經常是教師在上面講，學生在下面干自己的事情，教的過程與學的過程出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象。專題討論法可以激發(fā)研究生的求知熱情，調動他們學習自然辯證法的積極性和主動性。但其局限性也很明顯。如自然辯證法課程作為碩士研究生的公共課往往采取大班教學，人數(shù)多達一兩百人，雖然能成功地組織專題討論，但要讓每個同學都有發(fā)言的機會相對來說比較困難。問題啟發(fā)法固然可以啟發(fā)每一位研究生的獨立思考，激發(fā)其學習興趣，提高課堂的教學效果，但自然辯證法的教學活動從頭至尾都運用問題啟示法比較困難，因為并非每一章節(jié)都能找到合適的問題。在這種情況下，我們在自然辯證法的教學實踐中，嘗試運用網絡互動法來彌補其他教學方法存在的不足，取得了較好的教學效果。

篇（10）

中醫(yī)護理學具有綿延、悠久的歷史傳承，其經過千百年的錘煉與完善，為我國各類疾病治療的有效性做出了巨大的貢獻，中醫(yī)護理也屬于祖國醫(yī)學的主要組成部分，在臨床上協(xié)助中醫(yī)治療，對促進中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展有著十分積極的意義。

我國自古開始，便是秉承中醫(yī)、中醫(yī)護理、中藥三者不分離的理念，近年來，隨著醫(yī)療體制的完善和醫(yī)學技術的快速發(fā)展，通過對中醫(yī)病房的規(guī)范，使中醫(yī)、護、藥有了更加全面的發(fā)展。雖然我國對于中醫(yī)學的發(fā)展十分重視，但在大范圍西醫(yī)學的沖擊下，給中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展也帶來的嚴重的影響。而在西醫(yī)護理中所遵循的技術操作、無菌觀念，也促進了護理事業(yè)的全面性發(fā)展。但是多年來大量的中醫(yī)護理實踐資料也證明，西醫(yī)護理理念與方法并不能完成地滿足中醫(yī)病房的要求，由于西醫(yī)護理缺乏中醫(yī)護理的整體觀察，使其在護理過程中無法系統(tǒng)、全面地對患者的臨床表現(xiàn)進行觀察與護理。在這種現(xiàn)象下，唯有在中醫(yī)護理管理中突出中醫(yī)特色，將中醫(yī)護理知識與先進的護理技術相結合，才能促進中醫(yī)護理管理的進一步發(fā)展，進而加強祖國醫(yī)學在醫(yī)學史上的重要性。

2在中醫(yī)護理管理中突出中醫(yī)特色的措施分析

2.1合理地轉變中醫(yī)護理模式新時代背景下，人們對護理服務有了更高的要求，因此，在進行有效中醫(yī)護理服務的基礎上，還需盡量滿足患者的不同要求，在這種形式下，就應該在突出中醫(yī)特色的基礎上，科學、合理地將傳統(tǒng)護理模式朝著新型護理模式進行轉變。中醫(yī)護理模式的轉變主要體現(xiàn)在以下三點：①遵循中醫(yī)護理的“整體性”理念，在護理過程中重視對患者自身完整性、統(tǒng)一性的護理原則。②在針對患者患側進行局部的護理時，還需考慮到四時氣候會對患側及病情造成的影響，并因季節(jié)、因地、因人進行護理，以保證護理的有效性。③在對患者進行辯證施護的同時，還需對患者性別、年齡、工作特點、身體差異、文化程度、生活條件、個人需求等資料進行全方面考慮，盡量使中醫(yī)護理工作做到最好，在提高護理有效性的同時提高患者對護理的滿意度[1]。

2.2重視中醫(yī)護理的基本特點當代的中醫(yī)病房護理工作難免會用到西醫(yī)理念與技術，但西醫(yī)護理也有不足之處，因此，護理人員在掌握西醫(yī)護理技巧的同時，還需重視對中醫(yī)護理基本特點的掌握。中醫(yī)護理的基本特點包括有：①加強護理查房。規(guī)范、嚴格地進行護理查房，且查房記錄必須要保證全面、完整，以便于發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理；②實時了解病情。充分地應用中醫(yī)四診方法，實時、動態(tài)地對患者病情進行觀察與了解，以便于預測疾病的發(fā)展態(tài)勢，進而采取有效措施來護理；③重視情態(tài)與飲食。患者的精神情態(tài)對病情變化有一定的影響作用，因此，在中醫(yī)護理中應重視對患者情態(tài)的護理。此外，針對患者的病情程度，合理地進行飲食調養(yǎng)，以促進患者身體的早日恢復；④強化煎藥與服藥護理。煎藥的火候和時間對藥效有一定程度地影響，所以護理人員應該根據每種藥不同的特征，熟悉并掌握煎藥技巧。在患者服藥時，也需規(guī)范服藥時間和方法，并在服藥后加強對病情的觀察；⑤加強生活起居護理。在中醫(yī)護理中，需根據患者的疾病性質、個體差異及恢復情況，合理地督導患者進行相應的鍛煉，做好生活起居護理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進早日恢復。

2.3加強中醫(yī)護理人員的專業(yè)性從我國目前的中醫(yī)護理現(xiàn)狀來看，很多的中醫(yī)護理人員都出自于西醫(yī)院校，這些護理人員普遍對中醫(yī)護理基礎知識不熟悉，對中醫(yī)辯證施護原則更是不能全面掌握，這給中醫(yī)護理管理的有效性也帶來的難點。針對中醫(yī)護理人員不專業(yè)的現(xiàn)象，加強對其專業(yè)中醫(yī)知識的掌握很有必要。

首先，需加強中醫(yī)護理人員對中醫(yī)基礎理念知識的了解，例如，應該對臨床上常用中藥的品名、性味、功效、主治、歸經、服用方法、服藥注意事項等進行全面、詳細的了解，并熟知中醫(yī)的治療原則。其次，熟練掌握中醫(yī)護理的各種護理技術，例如針灸、按摩、敷貼、穴位封閉、刮砂、拔火罐等。再次，學會中醫(yī)辯證施護的原則，包括對同一疾病和不同疾病的不同證型，展開中藥辯證，在辯證的基礎上，采取有效的措施對患者進行護理[2-3]。

篇（11）

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0355-02

張仲景在其著作中，倡導六經辨證，創(chuàng)造性的總結出中醫(yī)學理、法、方、藥的臨床理論體系，在理論上和臨床實踐上都有較高的指導意義和實用價值。中醫(yī)能夠治愈疾病，“辨證論治”是其精髓所在。辨證論治是祖國醫(yī)學作為臨床診斷和治療的根本原則，是中醫(yī)臨床診斷治療的理論基礎和基本方法。

《靈樞·根結》說：“用針之要，在于知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。故日上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生?！薄鹅`樞·九針十二原》說：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也?！笨梢?，我們在應用針灸治療疾病時亦需要通過辨證論治方可完成，而理、法、方、穴是針灸治病中辨證論治的具體體現(xiàn)。

用針灸理論診療疾病的過程，分為理、法、方、穴四步。理即辯證，是立法的基礎和依據；法是在理的指導下制定的治療方法，是指導選方用穴的原則；而方承“理”、“法”，由“理”、“法”而立方，下及組成針灸處方的穴位——方和穴是理、法的體現(xiàn)。

1 理、法

理，即辯證，是在中醫(yī)理論的指導下，對四診收集到的病情資料進行辨別、分析、綜合，探討疾病的發(fā)生發(fā)展機理，從而得出疾病的證候診斷結論的方法。這就是以后立法的基礎和依據，是診治疾病的第一步。中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生是通過病因作用于病位，產生病理改變而表現(xiàn)為病證，發(fā)展為病勢的過程。中醫(yī)認識疾病又是通過病證去分析病理，確立病位，尋求病因的過程，亦即“辯證”的過程。中醫(yī)辯證分析疾病的方法是多種多樣的，有運用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辯證綱領，對四診所獲得的病情資料進行綜合分析，從而獲得關于病位、病性、邪正斗爭盛衰和病證類別的總印象的八綱辯證方法；有在認識臟腑生理功能和病理變化的基礎上，對四診所獲得的病情資料進行綜合分析，以判斷疾病的病因病機，確定臟腑證型的臟腑辯證方法；此外，還有源于《傷寒論》的針對外感病的六經辯證，以及其他衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證、病因辯證和經絡辯證等，其中經絡辯證對針灸治療尤為重要。在治療疾病時根據不同的疾病、病人、環(huán)境等選擇合適的辯證方法，以得出正確的診斷。只有診斷正確，才能選擇正確的治療方法，所以辯證，也就是“理”，是診治疾病的基礎和依據。

法，是針對疾病的治療方法，是對疾病的治療原則和具體方法而言。治法需從屬于一定的治療法則，故治病需以理定則，以則制法。這就要用各種辯證的診斷方法，明確疾病的性質、病因、病變部位以及體質強弱、正邪的盛衰等，通過分析歸納定出治療法則。《素問》曰：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其條達，而致和平?！边@就說明應掌握病機，追求類屬而立法。具體到針灸治病，是根據八綱的理論，結合疾病的病位、病性而確定治療大法：用針法，還是灸法，或是針灸并用；用補法，還是瀉法，或是補瀉兼施。另外，還有學者[1]提出補、瀉、溫、清、汗、通、消、升、降、合十法。舉例：合法，指陰陽相合，多在機體陰陽不調的時候用。其特點有二：一是在陰陽經或陰陽臟腑或陰陽部位上同時選穴，以達到調整陰陽使之相合，如氣血不合選足三里和三陰交相配，心腎不交選心俞與腎俞相配等；二是在身體的陰陽對稱部位選穴，如治足內翻或外翻選照海與申脈相配，治肝脾不調選陽陵泉與陰陵泉等。從廣義上講，針灸治病總的方法是調整陰陽，但合法所說的調整陰陽是有所專治的，不可混為一談。

2 方、穴

方，即針灸處方；穴即組成針灸處方的穴位。兩者是密不可分的，猶如方和藥，相互依存，故以“方藥”并稱。針灸處方是由穴位組成，但不一定或不僅是幾個穴位功能的總和。不同穴位通過相互配合、促進和制約，可以使某些功能增強，也可減輕或消除一些無關或不利的作用。針灸處方是通過辯證、立法后所確立的，是針灸治療疾病的最后一步。針灸處方很多，體現(xiàn)的治法也不盡相同。針灸處方又有其特點，就是與刺灸法密切相關，沒有刺灸法的密切配合，處方不一定能達到效果，甚至出現(xiàn)不好的作用。

針灸處方的組成是選穴、配穴、針灸措施和補瀉手法的結合。選穴是針灸處方的主要內容。主穴是在處方中起主導作用的穴位，是針對主證、主癥或主病而選用，應該每次必取，而且重點施術，配穴則酌情選用。選穴的原則一般有局部取穴、遠部取穴、辯證取穴、隨證取穴、特定穴取穴。選穴是配穴的基礎、前提和先決條件。配穴的目的在于加強腧穴之間的協(xié)同作用，相輔相成，提高療效。配穴是否恰當，直接影響治療效果。在具體配穴時應從整體出發(fā)，全面考慮，有方有法，以法統(tǒng)方。常用的配穴方法有：按部配穴法中的局部配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法，以及按經配穴法中的本經配穴法、表里經配穴法、同名經配穴法、子母經配穴法、交會經配穴法。另外還有俞募配穴法、原絡配穴法等。

在臨床上，組成針灸處方的腧穴有主次之分，施術也有先后之分。《靈樞·始終篇》曰：“病先起于陰者，先治其陰而后治其陽；病起于陽者，先治其陽而后治其陰?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸皬膬戎庹撸{其內；從外之內者，調其外；從內之外而盛于外者，先調其內而后治其外；從外之內而盛于內者，先治其外而后調其內?！闭f明施術的先后不同，其治療作用也不盡相同。而且“針所不為，灸之所宜”，例如實熱證一般只針不灸，而虛寒證應少針多灸。針刺的深淺不同，其功效也有不同。《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深?！薄鹅`樞·始終篇》曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時為齊。”“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內而久留之。”補瀉手法不同，治療效果也有異。如汗證，先補合谷，次瀉復溜，可以發(fā)汗；反之則可以止汗。