高血壓的預(yù)防及治療大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇高血壓的預(yù)防及治療范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

目前臨床研究主要集中在藥物治療對(duì)疾病的影響，而對(duì)于心理和生活方式對(duì)高血壓患者疾病的影響作用重視不夠。本文旨在探討社區(qū)醫(yī)療在治療高血壓病及其并發(fā)癥方面的干預(yù)。

臨床資料

一般資料：本院近5年診治的160例1～2級(jí)高血壓的患者作為研究對(duì)象，年齡50～65歲；其中男102例，女58例；配合治療的126例，不配合治療的34例(指不改變生活方式，不按時(shí)服藥，不按時(shí)測(cè)血壓、體質(zhì)、重量)。

結(jié) 果

配合治療的126例中，有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，占4.76%；不配合治療的17例中，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，占41.2%。

高血壓患者的社區(qū)醫(yī)療的措施

建立高血壓病管理卡，提高認(rèn)識(shí)：①建立高血壓病管理卡：高血壓病管理卡一式兩份，分別由責(zé)任醫(yī)生和患者保管，責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行規(guī)律性隨訪，并監(jiān)測(cè)登記血壓，隨時(shí)了解各種生活事件對(duì)患者血壓的影響，根據(jù)血壓情況調(diào)整治療方案。由于患者每次都要在自己的高血壓管理卡上記錄測(cè)量血壓的結(jié)果，能夠直觀地看到自己的血壓變化，從而提高了患者的參與性，能積極配合責(zé)任醫(yī)生，甚至主動(dòng)到醫(yī)院找責(zé)任醫(yī)生測(cè)血壓。②提高患者的認(rèn)識(shí)：在13例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者中，對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)不足的有10例，控制血壓?jiǎn)慰克幬锏闹委煟瑢?duì)該病的認(rèn)識(shí)未能提高到一定的程度。近代身心醫(yī)學(xué)的研究已證明了心理因素在多種疾病的病因病程和治療中的作用，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代的生物心理模式，社會(huì)向他們進(jìn)行宣傳教育，推廣有關(guān)高血壓病的防治知識(shí)，但由于患者文化程度不同，對(duì)該病認(rèn)識(shí)的程度不同，接受能力存在差別，有的患者特別是那些年齡較大，患高血壓病多年，平時(shí)不注意觀察血壓也無任何自覺癥狀，只是在勞累、心情緊張時(shí)偶感頭暈不適，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，因此未引起他們的注意，即使已確診為高血壓病，平時(shí)也不服藥控制，以至引起靶器官的損害。還有的患者尤其是較年輕者，他們的血壓已達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但平時(shí)不注意觀察，也不進(jìn)行體檢，對(duì)血壓的高低也不在意，有時(shí)即使出現(xiàn)了明顯的自覺癥狀也不在意，仍自我感覺良好，以至于出現(xiàn)了其他器官的損害才引起重視，耽誤了治療時(shí)機(jī)。因此作為醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)高血壓病患者的健康教育，才能有效地控制病情的發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

健康教育：健康教育是高血壓病患者社區(qū)醫(yī)療的重點(diǎn)。通過定期的高血壓病健康教育講座，普及高血壓病的防治知識(shí)，使社區(qū)居民能了解高血壓病的三級(jí)預(yù)防概念，從而自覺地限制煙酒，合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，改變不良的生活方式，防止高血壓病的易發(fā)因素 。定期檢查血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)高血壓，并使高血壓患者能合理用藥。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)幫助其心理適應(yīng)及加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。本組資料顯示，接受健康教育并能按照?qǐng)?zhí)行的高血壓患者，他們的血壓一般能控制得很好，包括2、3級(jí)的高血壓患者也能控制到滿意的效果。相反，有一部分患者對(duì)健康教育置若罔聞，是高血壓控制良好率不高的原因之一。

本次研究中有21例缺乏高血壓方面的知識(shí)，因此，提高高血壓病患者的健康教育是當(dāng)今社會(huì)勢(shì)在必行的一項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該強(qiáng)化患者的保健知識(shí)，預(yù)防疾病和對(duì)健康有害的因素，教育患者應(yīng)合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡四項(xiàng)為首位，同時(shí)，加以藥物治療會(huì)收到良好的效果。教育患者合理安排日常生活，克服不良生活習(xí)慣，大量研究資料的結(jié)果表明，高血壓病患者特別是有高血壓家族史，如能堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，認(rèn)真做好自我保健，不僅能延緩高血壓病的發(fā)生，而且能有效地控制血壓。對(duì)肥胖患者注意控制體質(zhì)、重量，平時(shí)適當(dāng)增加活動(dòng)量，控制脂肪和膽固醇的攝入。

治療方法：采取正確的治療方法，對(duì)1級(jí)高血壓的患者，尤其是那些病程短，通過合理的日常生活，大部分患者能較好地控制血壓，如血壓控制不理想，再加以小計(jì)量藥物治療均能控制在理想水平。對(duì)2～3級(jí)高血壓患者，如果改變易患因素仍不能控制血壓，就應(yīng)該加服降壓藥物，防止靶器官的損害。但是由于患者對(duì)降壓藥物的耐受性不同，因此選擇藥物不能一概而論，應(yīng)該根據(jù)病情合理用藥。高血壓的治療采用階梯療法，宜選用單一的、不良反應(yīng)少、價(jià)廉、長效的藥物，從小劑量的抗高血壓藥物開始，逐漸加大劑量，若一種藥物效果不明顯可與另一種藥物或更多藥物聯(lián)合使用。通過合理用藥后，多數(shù)患者血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，但是血壓在正常范圍后不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)鞏固一段時(shí)間，然后再逐漸減量或減藥，直到用小劑量的藥物即能控制血壓為止，堅(jiān)持長期用藥，加用降壓藥物時(shí)，應(yīng)告知患者血壓不宜降得過快，否則會(huì)降低心、腦、腎等重要器官血液供應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

篇（2）

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有疾病，是由于全身小動(dòng)脈痙攣，患者血容量減少，血液濃縮，導(dǎo)致孕婦全身多臟器供血不足，胎盤功能低下，影響胎兒發(fā)育，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡，我國發(fā)病利率9.4%—10.4%，本病強(qiáng)調(diào)育齡婦女發(fā)生高蛋白，蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系，多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓蛋白尿癥狀，分娩后癥狀隨之消失，這種疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒并病率及死亡率的主要原因，所以，如何減少妊娠高血壓對(duì)孕產(chǎn)婦以及嬰兒的危害實(shí)現(xiàn)階段護(hù)理研究的熱點(diǎn)，難點(diǎn)。

1 一般資料

選擇我院2009年06月—2012年03月，收治的妊娠疾病患者67例，年齡23—42歲，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦47里均為單胎這些患者中無肝腎功能異常，無膽汁淤積，糖尿病，精神異常等嚴(yán)重疾病，45例為輕中度患者，兩例重度子癇前期患者在家抽搐一次，入院過程中又發(fā)生抽搐，經(jīng)過搶救母子平安，臨床癥狀；45例患者入院數(shù)天前已有頭暈頭痛胸悶嘔吐視物模糊四肢或全身水腫，只有少數(shù)幾例患者無自覺癥狀，在進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。預(yù)防做好預(yù)防工作對(duì)降低妊辰期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用，首先，要建立孕期系統(tǒng)管理，以科學(xué)管理為主建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強(qiáng)健康宣教，使孕婦掌握一些孕期疾病的基礎(chǔ)知識(shí)自覺進(jìn)行產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食及休息，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)，維生素、鐵、鈣、鎂等微量元素食物既新鮮水果，減少動(dòng)物脂肪及鹽的攝入，控制體重的增長幅度，保持足夠的休息和愉快的心情，堅(jiān)持左側(cè)臥位，增加胎盤絨毛的血供，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)補(bǔ)充鈣劑，補(bǔ)鈣可以預(yù)防妊娠期高血壓疾病，國內(nèi)外研究表明每日補(bǔ)鈣1—2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

2 治 療

子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥的發(fā)生，治療的目的和原則是爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后可以存活，以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠：（一）休息，左側(cè)臥位，間斷吸氧；（二）藥物治療：①正經(jīng)藥物可消除患者焦慮精神緊張的情緒，達(dá)到降低血壓，緩解癥狀及預(yù)防子癇的發(fā)作，其藥物有地西泮，冬眠藥物，巴比妥類藥物。②解痙藥物首選硫酸鎂，它能控制子癇抽搐及防止再抽搐，用藥方案是靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射，用藥過程中，監(jiān)測(cè)血壓血清鎂離子濃度，硫酸鎂具有毒性反應(yīng)，可發(fā)生鎂中毒，癥狀為首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退，呼吸困難，復(fù)視，語言不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。用藥過程中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①定時(shí)檢查膝腱反射，呼吸不少于每分鐘16次，尿量每小時(shí)不少于25ml，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即停藥，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。②對(duì)有頭痛嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml快速靜滴，降低顱內(nèi)高壓，防止抽搐。

3 終止妊娠

篇（3）

中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.070

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年發(fā)生腦卒中患者達(dá)200萬人，每10萬人中就有120人發(fā)病。我國現(xiàn)存腦卒中患者700余萬，其中450萬喪失勞動(dòng)力，甚至生活不能自理，其致殘率達(dá)75%[1-2]，可見腦卒中已嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。而高血壓是我國腦卒中發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，且高血壓還是其他慢性病患者發(fā)病的主要原因，因此對(duì)高血壓患者更應(yīng)采取有效措施進(jìn)行治療，并預(yù)防腦卒中的發(fā)生。近年來采用中醫(yī)藥治療高血壓已逐漸成為防治的主要手段[3]。本研究選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室收治的76例高血壓患者，采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行對(duì)腦卒中的預(yù)防研究，并取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月-2014年1月筆者所在科室診治的76例高血壓患者為研究對(duì)象；參考患者的年齡、性別、教育程度及高血壓分級(jí)等因素進(jìn)行分層抽樣，隨機(jī)將76例患者分為對(duì)照組38例，觀察組38例。對(duì)照組患者：男20例，女18例，年齡34～68歲，平均（47.2±4.8）歲；觀察組患者：男21例，女17例，年齡32～67歲，平均（45.4±4.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）由同一主治醫(yī)師收治，且經(jīng)臨床檢查確診為高血壓；（2）入選患者無冠心病、糖尿病等疾病，肝腎功能均正常；（3）近期未發(fā)生過重大不良事件刺激；（4）患者對(duì)此研究知情同意。

1.3 方法

對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行一般降壓治療，并定期復(fù)診。觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林進(jìn)行治療：復(fù)方丹參滴丸（國藥準(zhǔn)字：Z10950111 ），口服，10粒/次，3次/d；華法林鈉片（奧利安，H20110108），用藥首次劑量為2～3 mg/d，1周后開始監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），根據(jù)INR指標(biāo)調(diào)整華法林劑量。所有患者治療1年內(nèi)跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療1年內(nèi)降壓療效和腦卒中發(fā)生情況。降壓效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：舒張壓下降≥10 mm g且降低至正常或下降≥20 mm Hg；有效：舒張壓下降

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后1年內(nèi)降壓療效比較

觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療后1年內(nèi)腦卒中發(fā)生情況比較

觀察組患者治療后3例發(fā)生腦卒中，發(fā)生率為7.89%（3/38），明顯低于對(duì)照組的18.42%（7/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是主要由高血壓和血管性疾病引起的一種急性疾病[5]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，發(fā)達(dá)國家腦卒中的發(fā)病率降低了42%，但發(fā)展中國家腦卒中的發(fā)病率卻在迅速增長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前腦卒中死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的19%，已經(jīng)超過缺血心臟病（8%）的2倍，且易致殘和致死，給患者帶來巨大痛苦，也給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[6-7]。因此，要從思想上認(rèn)識(shí)腦卒中的危害性和嚴(yán)重性，以積極主動(dòng)采取措施提高腦卒中的治療和預(yù)防水平，降低其發(fā)生率。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，腦卒中后的預(yù)后各不相同，30%患者治療后不能完全康復(fù)，20%患者日常生活需要幫助，60%患者需要接受臨床干預(yù)治療[8]。所以，預(yù)防腦卒中的發(fā)生十分必要和重要。研究顯示，高血壓在腦卒中的危險(xiǎn)因素中居于首位，因此更應(yīng)該注重對(duì)高血壓患者發(fā)生腦卒中的預(yù)防。

中醫(yī)認(rèn)為丹參可以活血化瘀，有活血通絡(luò)、改善微循環(huán)之功效。細(xì)胞實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)證實(shí)，丹參不僅可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)，維持細(xì)胞膜完整性，促進(jìn)新毛細(xì)血管形成，還能抑制膠原合成，促進(jìn)膠原降解[9]。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，具體有活血化瘀、理氣止痛，增加心臟供血，改善微循環(huán)血供等作用。華法林是目前世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛的口服抗凝藥，其主要優(yōu)點(diǎn)是用藥途徑方便快捷、半衰期長，是一種理想的預(yù)防缺血性腦卒中的藥物。

本研究旨在探析復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合華法林在治療高血壓及對(duì)腦卒中預(yù)防中的作用。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后顯效20例，有效14例，總有效率為89.47%（34/38），明顯高于對(duì)照組的73.68%（28/38），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸和華法林的聯(lián)合使用可以降低高血壓患者腦卒中的發(fā)生率，但本研究中樣本量較少，對(duì)于本文的結(jié)論仍需進(jìn)一步在更大樣本量上驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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篇（4）

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0139-01

隨著我國老齡化的不斷加劇，老年人的疾病治療和預(yù)防問題已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)護(hù)工作者非常關(guān)注的焦點(diǎn)問題之一。高血壓是老年人常見病之一，威脅著老年人的健康。當(dāng)今，老年高血壓患者的數(shù)量在年年遞增。不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、不規(guī)律的作息、飲食不合理等都會(huì)引發(fā)高血壓[1]。本文通過對(duì)2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者臨床資料和治療效果進(jìn)行回顧性分析。與此同時(shí)，我們將這106例老年高血壓患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分別為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行必要的生活方式干預(yù)，通過長時(shí)間的觀察，對(duì)兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，將填寫好的問卷調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：2011年8月31日-2012年8月31日期間來我院治療的106例老年高血壓患者。其中，男性患者45例，女性患者61例，年齡在52歲-73歲之間，平均年齡61歲。將106例患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組，每組53人。兩組患者在年齡、體重、文化程度、病程等方面無明顯差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓疾病診斷主要依據(jù)我國高血壓防治組制定的《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3臨床治療方法：對(duì)所有老年高血壓患者使用在臨床上普遍使用的六類降壓藥物，所有患者進(jìn)行隨訪，觀察并記錄患者臨床診治情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)老年高血壓患者的血壓降低情況，舒張壓下降在20mmHg以上，或10mmHg以上并已降至正常者視為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg，或在10 mm Hg以下但已恢復(fù)正常，或患者收縮壓下降超過30 mm Hg，視為有效；患者未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。

1.5生活干預(yù)研究方法：對(duì)兩組老年高血壓患者進(jìn)行不同的治療護(hù)理方法。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，不進(jìn)行生活干預(yù)。對(duì)干預(yù)組除進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，還要對(duì)其作息時(shí)間、飲食情況、心理健康程度有所了解，根據(jù)其血壓、身體機(jī)能、營養(yǎng)膳食等情況制定干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)組的每一位患者制定個(gè)性化的治療步驟和康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)，對(duì)干預(yù)組通過知識(shí)宣傳、飲食指導(dǎo)和心理教育等措施進(jìn)行生活干預(yù)。對(duì)兩組所有老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，填寫好問卷調(diào)查表，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.5.1知識(shí)宣傳：向患者講述高血壓的危害，通過集中授課和上門宣講等方式讓患者對(duì)高血壓的發(fā)病原因、癥狀、治療辦法和預(yù)防有清楚的認(rèn)識(shí)。讓患者了解如何通過改善生活習(xí)慣、作息時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)來預(yù)防和控制高血壓的發(fā)生、發(fā)展。與此同時(shí)，還要教授患者正確的服藥時(shí)間和方法，指導(dǎo)用藥，增強(qiáng)患者的保健意識(shí)[2]。對(duì)那些有吸煙、酗酒、暴食暴飲、缺乏運(yùn)動(dòng)的患者，要通過上門宣傳，發(fā)放宣傳小冊(cè)子和在社區(qū)公告欄張貼宣傳海報(bào)等方法，督促他們戒煙戒酒、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、健康科學(xué)飲食等，改善他們的不良習(xí)慣。

1.5.2飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)是減緩高血壓癥狀和和預(yù)防其發(fā)病的主要方法之一[3]。合理科學(xué)的飲食習(xí)慣可以預(yù)防高血壓、糖尿病、營養(yǎng)不良等諸多疾病。對(duì)于每一位患者，要按照其年齡、性別、身高體重因素等進(jìn)行科學(xué)合理的個(gè)性化膳食營養(yǎng)搭配。根據(jù)患者的身高計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，按照向標(biāo)準(zhǔn)體重接近的原則制定每天的飲食計(jì)劃。優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，鹽類、碳水化合物、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和固醇類的攝取量要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。盡量減少鹽分的攝取，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪和固醇類的攝取量不宜過高，盡量保證每天的飲食中對(duì)纖維素的攝取。每天的飲食時(shí)間也要規(guī)律，避免時(shí)間不一，最好一日三餐的時(shí)間固定。

1.5.3心理健康：高血壓患者由于長期受到疾病的折磨，常出現(xiàn)沉郁、暴躁、易怒、恐懼等不良情緒，而這種情緒的長期存在，會(huì)使病情更加惡化。病情不但得不到好轉(zhuǎn)，還會(huì)雪上加霜，更加惡化。久而久之，患者及其家屬心理上會(huì)承受更大的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員可以通過組織患者定期開展交流會(huì)，使患者可以通過互相學(xué)習(xí)、互相鼓勵(lì)、互相支持等方法排除心理障礙。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還可以邀請(qǐng)著名心理專家和在疾病斗爭(zhēng)中的成功患者來進(jìn)行座談會(huì)，幫助患者樹立正確面對(duì)疾病的思想和信心。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果：對(duì)所有老年高血壓患者進(jìn)行臨床診斷與治療，依據(jù)《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》，血壓得到不同程度的控制，見表1。臨床治療后，這106例老年高血壓病例中， 49例為顯效，占46.2%；46例為有效，占43.4%；11例為無效，占10.4%。

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隨著人民生活水平的提高，飲食種類增加，高血壓的發(fā)病率逐年增加。高血壓患病后無根治方法，需長期進(jìn)行服藥治療，如不積極治療，血壓值長期偏高，可能危害患者心、腦、腎等器官，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命。有研究表明，我國蘇州僅在2010年就有47.06%的人患有高血壓。該疾病是可以通過采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防的。目前學(xué)術(shù)界對(duì)于該疾病的預(yù)防和治療尚存在爭(zhēng)議，現(xiàn)對(duì)高血壓的預(yù)防和治療進(jìn)行如下綜述。

高血壓患者預(yù)防措施

國外研究進(jìn)展：西方發(fā)達(dá)國家很早便開始了高血壓的相關(guān)預(yù)防措施的研究，其中美國早在1977年就開始了對(duì)于高血壓疾病的研究，經(jīng)過連續(xù)30多年的深入研究發(fā)現(xiàn)，早期對(duì)高血壓患者進(jìn)行降壓治療，可有效降低患者出現(xiàn)心腦血管終點(diǎn)現(xiàn)象的概率。有研究人員經(jīng)過研究得到結(jié)論：早期開展高血壓疾病的預(yù)防對(duì)于防治疾病、減少患者痛苦的效果顯著。有研究人員通過對(duì)H型高血壓患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該型高血易導(dǎo)致患者出現(xiàn)卒中，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極的預(yù)防和治療。韓國的研究表明，對(duì)高血壓老年患者進(jìn)行家庭指導(dǎo)干預(yù)，可有效提升患者的自我管理能力，預(yù)防患者出現(xiàn)高血壓，保證健康。

國內(nèi)研究進(jìn)展：我國在高血壓疾病的研究上開展時(shí)間較晚，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，該領(lǐng)域進(jìn)行的研究逐漸增多，有研究人員通過發(fā)放調(diào)查問卷和隨訪的方式對(duì)高血壓疾病進(jìn)行預(yù)防，取得了較為顯著的效果。有研究人員在研究了我國高血壓人群的現(xiàn)狀后得到結(jié)論，同時(shí)積極進(jìn)行疾病的健康教育和預(yù)防保健，對(duì)于控制病情蔓延效果顯著。有研究人員通過對(duì)妊娠高血壓患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，通過檢測(cè)CysC指標(biāo)，可有效預(yù)防妊高征，提升孕期母嬰生活質(zhì)量。

高血壓患者治療措施進(jìn)展

國外研究進(jìn)展：美國于2008年成立JNC委員會(huì)，該委員會(huì)提出了3種高血壓疾病的治療措施：①通過口服降壓藥物進(jìn)行治療，在添加第二種口服藥物時(shí)，應(yīng)將前一種藥物的劑量最大化使用；②在第一種藥物使用未達(dá)最大化時(shí)添加第一種治療藥物；③同時(shí)口服兩種治療藥物時(shí)，可繼續(xù)添加多種藥物。有研究人員得到結(jié)論，高血壓疾病作為一種常見內(nèi)科疾病，同時(shí)還會(huì)對(duì)腦、眼等器官造成不同程度的傷害，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要原因，為防止高血壓患者繼發(fā)其他疾病，應(yīng)將患者血壓值控制在130/80 mmHg以內(nèi)。治療方法包括藥物治療與非藥物治療，其中長效鈣離子拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于控制病情的效果較好。有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓人數(shù)較多的原因在于人體隨著年齡的增長，動(dòng)脈硬度增加，患病率升高，在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，臨床應(yīng)著重開發(fā)新的與血管變化有關(guān)的治療方法。

國內(nèi)研究進(jìn)展：我國目前在高血壓的治療上也取得了一定的成果，有研究者發(fā)現(xiàn)了25羥維生素D與高血壓之間的關(guān)聯(lián)，得到加用維生素D有助于降壓的結(jié)論；有研究者得到構(gòu)建有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，提升患者社會(huì)支持利用度，著重對(duì)病程短、家庭收入差的高血壓患者進(jìn)行治療，可有效提升其對(duì)治療的依從性，更好地控制血壓的結(jié)論。

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冠心病患者再次發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性極高，這些事件發(fā)生與血壓有明確關(guān)系。EUROPA試驗(yàn)表明穩(wěn)定性冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用培哚普利顯著降低了一級(jí)終點(diǎn)事件。

HOPE試驗(yàn)中80％有冠心病，患者在接受常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察加用雷米普利的療效，可降低心血管事件和死亡。

ACTION和CAMELOT試驗(yàn)評(píng)估了鈣拮抗劑治療穩(wěn)定型冠心病患者的長期療效，均提示對(duì)血壓正常和高血壓患者在血壓控制后加用鈣拮抗劑和ACEI類藥均能減少心血管事件的發(fā)生。

高血壓和心力衰竭發(fā)生密切相關(guān)，需ACEI和β受體阻滯劑治療，多項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，該類藥物能降低慢性心力衰竭患者的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。

腎功能不全的患者使用各種降壓藥物使血壓進(jìn)一步降低能延緩腎臟病變的進(jìn)展。也有一些研究提示使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑可減少蛋白尿以及延緩腎功能惡化。

高血壓靶器官損害及心血管疾病的監(jiān)測(cè)

高血壓引起心、腦、腎等靶器官的損害是有一定程度的。靶器官損害可以是單個(gè)臟器，亦可以是幾個(gè)臟器同時(shí)受損害。因此，在積極治療高血壓的同時(shí)應(yīng)注意患者靶器官損害和心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。

臨床觀察①定期測(cè)量血壓。不管有無癥狀，強(qiáng)調(diào)人群采取定期測(cè)量血壓，特別是中青年人和無癥狀性高血壓更顯得十分必要。此外，定期測(cè)量血壓對(duì)已知有高血壓的患者亦是十分重要的，不僅幫助了解治療效果，而且有助于根據(jù)血壓升高的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)來判斷靶器官損害的程度及心血管疾病是否發(fā)生。強(qiáng)調(diào)病情變化或健康人群有頭暈、頭痛、失眠和心悸等高血壓臨床癥狀時(shí)要隨時(shí)測(cè)量血壓。此外，高血壓患者可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，這有助于高血壓預(yù)后判斷和用藥治療的時(shí)間選擇。②重視自覺癥狀。由于沒有根治的方法，原發(fā)性高血壓只能長期治療，因此屬于慢性疾病的范圍，部分單純高血壓患者癥狀少而輕，出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。發(fā)生心臟疾病時(shí)表示有勞力型呼吸困難和(或)夜間陣發(fā)性呼吸困難：早期腎功能受損時(shí)出現(xiàn)夜尿增多；出現(xiàn)腦血管疾病時(shí)則伴有頭痛、四肢活動(dòng)異常。③尋找異常體征。高血壓病早期，部分患者除有心率增快外，無其他異常體征，但出現(xiàn)靶器官損害時(shí)，臨床上可有異常體征出現(xiàn)。因此，對(duì)于高血壓患者每次就診時(shí)要定期進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)異常體征對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病有實(shí)際意義。

靈活運(yùn)用輔助檢查 ①掌握化驗(yàn)數(shù)據(jù)。高血壓患者出現(xiàn)靶器官損害和心血管疾病時(shí)，應(yīng)定期做化驗(yàn)檢測(cè)，這對(duì)評(píng)估高血壓病情有幫助，化驗(yàn)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)時(shí)間在以后敘述。②注意特殊檢查。高血壓靶器官損害及心血管疾病的診斷，除了上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常外，還需要依靠一些儀器的特殊檢查來幫助確定診斷。

靶器官損害和血管疾病的防治對(duì)策

高血壓防治長期研究表明，有效地控制高血壓是預(yù)防靶器官損害和心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，能明顯降低腦卒中、心力衰竭等的發(fā)生率和死亡率。

但是，在我國高血壓人群中，高血壓控制率在6.1％，也有部分醫(yī)務(wù)人員不能將測(cè)量血壓作為患者就診的常規(guī)處置，這是測(cè)壓率與知曉率低的主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員要重視給就診患者進(jìn)行血壓測(cè)量，在人群中注意高血壓患者的檢出。此外，還要積極宣傳測(cè)定血壓的重要性和對(duì)高血壓患者治療的必要性。

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社區(qū)醫(yī)師對(duì)高血壓的一級(jí)預(yù)防措施是：

1.1 建立健康檔案 社區(qū)醫(yī)師首先要進(jìn)行入戶走訪，篩查高危人群，建立健康檔案，對(duì)高危人群進(jìn)行規(guī)范化管理。

1.2 開展健康教育 健康教育的內(nèi)容主要是針對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素(肥胖、不合理飲食：過量飲酒、精神緊張、運(yùn)動(dòng)少等)和高危人群，在不同場(chǎng)合，用不同的媒體和方式，有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳，提高群眾的知曉率。

1.3 進(jìn)行行為和心理干預(yù) 通過改變高危人群的不良生活方式和心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的控制。幫助患高危人群建立合理的膳食模式，進(jìn)行生活起居指導(dǎo)，心理干預(yù)等，提高生活質(zhì)量。

通過以上幾個(gè)方面，說明一級(jí)預(yù)防能夠提高了人們自我保健意識(shí)，他們無病防病，及時(shí)主動(dòng)測(cè)血壓和稱體重以控制肥胖，改變不良生活方式，收到了良好的效益。

2 高血壓病的二級(jí)預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

目前我國高血壓防治存在三高(患病率、死亡率、致殘率高)、三低(知曉率、服藥率、控制率低)的不正常現(xiàn)象。為改善這種局面，大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)模式，社區(qū)醫(yī)生要更新知識(shí)，轉(zhuǎn)變單純依賴藥物的觀念。二級(jí)預(yù)防具體措施是：

2.1 對(duì)35歲以上就醫(yī)者(不知自己血壓水平的人)首診醫(yī)生必須測(cè)量其血壓并記錄之，以便高血壓病患者的早期發(fā)現(xiàn)。

2.2 對(duì)35歲以上人群每年查體測(cè)血壓1次。

2.3 固定責(zé)任醫(yī)生建立高血壓門診、實(shí)行檔案制，預(yù)防、隨訪跟蹤服務(wù)，早期檢出的高血壓病患者每周測(cè)血壓2次，治療穩(wěn)定后每周測(cè)血壓1次，堅(jiān)持每月測(cè)血壓至少1次，以便為患者提供個(gè)性化、持續(xù)。

這種在社區(qū)中相對(duì)固定的責(zé)任醫(yī)生和以患者為中心的良好醫(yī)患關(guān)系，極大提高了患者治療的依從性，從而使高血壓的控制率呈逐年上升趨勢(shì)。

3 高血壓病的三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡，促使其恢復(fù)勞動(dòng)能力或生活能力

社區(qū)高血壓病防治的三級(jí)預(yù)防措施，以治療為主。目前高血壓治療提倡的是首選非藥物治療，當(dāng)血壓控制無效時(shí)選用合適的降壓藥物進(jìn)行藥物治療。

3.1 非藥物治療既是對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容，也是高血壓病患者必須遵循的基礎(chǔ)治療，其內(nèi)容包括：①減輕體重。有報(bào)道稱，肥胖患者四年內(nèi)減重4.5 kg，可維持血壓正常，并能撤掉抗高血壓藥物；②減少飲酒量每日攝酒精少于15.30 g；③有規(guī)律的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每日步行或慢跑3 km；④合理膳食減少鈉鹽的攝入量；⑤戒煙；⑥學(xué)會(huì)減輕心理壓力掌握放松心情的技巧。

3.2 藥物治療 若經(jīng)過上述改善生活方式的非藥物治療，舒張壓仍>90 mm Hg者，應(yīng)考慮藥物治療。

治療原則①根據(jù)指南按照中國高血壓防治指南的要求進(jìn)行藥物治療。參考JNC.7和歐洲最新指南；②藥物的選擇:目前，臨床上常用的降壓藥物種類為以下幾類：利尿劑、B受體阻滯劑(BB)、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，Q受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑；③小劑量開始，絕大多數(shù)患者應(yīng)從小劑量開始，循序漸進(jìn)，在數(shù)周內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)；④聯(lián)合用藥有助于干預(yù)高血壓的各種病理生理機(jī)制，增加和補(bǔ)充藥理作用，抵消藥物的不良反應(yīng)，防止單一用藥是血壓下降觸發(fā)的代償性反應(yīng)，降低單一藥物劑量和副作用；⑤個(gè)體化用藥根據(jù)個(gè)體狀況，如基礎(chǔ)血壓、合并癥、靶器官受損情況及其他危險(xiǎn)因素，同時(shí)考慮藥物作用、代謝、不良反應(yīng)、相互作用。降低心血管危險(xiǎn)的證據(jù)多少及患者的經(jīng)濟(jì)能力和藥物供應(yīng)狀況；⑥平穩(wěn)降壓盡可能使用長效藥，減少血壓的波動(dòng)，保護(hù)靶器官，防止清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死，腦卒中和心臟病發(fā)作。推薦長效抗高血壓的血壓谷峰比值>50％；⑦血壓達(dá)標(biāo)：a.一般人群

社區(qū)醫(yī)生有責(zé)任和義務(wù)協(xié)助患者做出經(jīng)濟(jì)有效的選擇，開處方時(shí)還要詳細(xì)告知患者所用藥物的作用和不良反應(yīng)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除了其對(duì)副作用的顧慮。只有在全科醫(yī)療基礎(chǔ)上的三級(jí)預(yù)防才能使高血壓病患者得到及時(shí)醫(yī)治，降低并發(fā)癥和致死率提高健康水平。

篇（8）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0981-02

妊娠期高血壓是妊娠期孕婦合并的臨床癥狀，對(duì)產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都具有極大的危害［1］，且常合并子癇等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)孕婦及產(chǎn)兒生命健康造成威脅。近年來，針對(duì)妊娠期高血壓的預(yù)防與治療有了新的進(jìn)展。

1 臨床表現(xiàn)與診斷

孕婦在妊娠早期由于外周血管阻力降低、血管舒張因子分泌增多等原因，出現(xiàn)血壓輕度的降低，至妊娠中期血壓降至最低。若孕婦在妊娠早期血壓并未出現(xiàn)輕微下降，甚至血壓升高，則可能存在妊娠期高血壓。妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠期間出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，且為首次，排除原發(fā)性高血壓、腎源性高血壓等疾病。褚黎、霍桂榮［2］等研究了影響妊娠高血壓預(yù)后的相關(guān)因素，研究通過隨訪2165例妊娠期高血壓患者，記錄其血壓控制情況、是否有家族高血壓病史等臨床資料。研究表明，妊娠高血壓婦女若得到及時(shí)有效的治療，有痊愈的可能；同時(shí)有高血壓家族史的患者妊娠高血壓發(fā)生率高于無家族史的患者。可見，有效的治療對(duì)于患者預(yù)后十分重要。

2 治療與預(yù)防

對(duì)于患有妊娠期高血壓的孕婦，積極治療可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上對(duì)于妊娠期高血壓患者的治療主要是對(duì)癥治療，包括降壓、解痙、鎮(zhèn)靜等。

2.1 降壓藥 降壓藥物是治療妊娠期高血壓的最為有效的治療方式，臨床上對(duì)于降壓藥物的選擇需遵循患者可長期耐受、副作用輕微等原則。甲基多巴［3］是常用與治療妊娠期高血壓的藥物，甲基多巴是中樞性降壓藥物。其不影響患兒生長發(fā)育，副作用較小，較為安全。云航燕［4］等選取90例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，研拉貝洛爾在治療妊娠期高血壓中的效果。究了研究中采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為三組，實(shí)驗(yàn)組患者采用拉貝洛爾治療，兩個(gè)對(duì)照組分別采用常規(guī)治療與心痛定治療。研究結(jié)果為：拉貝洛爾治療組患者血壓低于其他兩組患者，血壓控制情況良好。拉貝洛爾是腎上腺素能α及β阻滯劑，在減慢心率的同時(shí)起到降壓的作用。同時(shí)拉貝洛爾副作用較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.2 硫酸鎂 孫燕［5］選取了57例妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，研究了硫酸鎂在妊娠期高血壓患者中的治療效果。研究表明，采用硫酸鎂靜脈滴注后，患者血壓、血尿素、尿酸均較治療前明顯下降。硫酸鎂中的鎂離子進(jìn)入人體后，可有效參與體內(nèi)的生化反應(yīng)以及能量代謝，提高患者血紅蛋白攜帶氧氣的能力，解除因供氧不足引起的外周小血管痙攣，從而起到降低血壓的作用。

2.3 血管舒張劑 酚妥拉明是α受體阻滯劑，可以舒張外周血管，從而降低血壓；同時(shí)，酚妥拉明可以抑制腎上腺素α2受體，促進(jìn)去甲腎上腺素的分泌，提高心肌的收縮能力。王曉君、王浩等［8］研究了硝酸甘油與酚妥拉明在治療妊娠高血壓中的作用。研究結(jié)果表明，酚妥拉明與硝酸甘油相比，可更有效地降低患者舒張壓。酚妥拉明改善機(jī)體微循環(huán)，使血液循環(huán)重新分布，有利于改善組織器官血液灌流。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 張晨虹、張文瑾、林慧英［7］將72例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用丹參黃芪注射液，對(duì)照組患者僅采用西醫(yī)治療。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者平均動(dòng)脈壓、尿蛋白以及血細(xì)胞比容均低于對(duì)照組患者，且妊娠并發(fā)癥等也低于對(duì)照組。可見，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療可以改善妊娠期高血壓的病情，改善患者及產(chǎn)兒的預(yù)后。丹參、黃芪中的有效成分清除血管內(nèi)自由基，減輕血管氧化應(yīng)激損傷而引起的痙攣，從而舒張血管。3 并發(fā)癥的治療

子癇是妊娠期高血壓嚴(yán)重的癥狀之一。當(dāng)患者在妊娠高血壓的基礎(chǔ)上合并尿蛋白時(shí)，可診斷為先兆子癇。先兆子癇嚴(yán)重影響患者及產(chǎn)兒的預(yù)后。

宋成文、謝守珍、枝嵐等［6］研究表明，小劑量阿司匹林在治療妊娠高血壓婦女中，可以有效降低患者先兆子癇和子癇的發(fā)生率。先兆子癇的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚，但大多學(xué)者認(rèn)為是由于全身小血管痙攣、血小板聚集以及血管內(nèi)透明血栓形成導(dǎo)致。小劑量阿司匹林可以有效防止血小板聚集，減少血栓形成；激活前列環(huán)素從而舒張血管；同時(shí)副作用較小。

4 小 結(jié)

妊娠高血壓是臨床上危害孕婦及產(chǎn)兒的重要原因，臨床上治療應(yīng)予以重視。對(duì)癥治療是治療妊娠期高血壓的主要方式。降壓藥物的選擇與一般患者有所區(qū)別，在臨床治療中應(yīng)盡量選擇副作用最小的藥物。妊娠期高血壓的血壓控制范圍仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床治療中，需要結(jié)合醫(yī)生自己的經(jīng)驗(yàn)。早期對(duì)重度子癇前期進(jìn)行診斷和治療是緩解對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的損害的關(guān)鍵［9］。重度子癇前期的存在血容量和腎臟體積增加等生理、病理的改變，但病因尚未有明確的認(rèn)識(shí)，炎癥、體內(nèi)胎盤缺血、胰島素抵抗、腎損害和遺傳免疫是目前病因基礎(chǔ)的重點(diǎn)研究方向［10］。控制血壓在治療重度子癇前期有著重要的作用［11］，對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后有著積極的作用，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并對(duì)提高自然分娩率有幫助。不同藥物的安全性、血壓控制的合理范圍、先兆子癇的預(yù)防與診治，均是需要進(jìn)一步研究的方向。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

    高血壓病健康教育的意義:高血壓病是一組以不同時(shí)間、不同地點(diǎn),分別三次測(cè)量收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg為特征,伴有頭暈頭疼等癥狀的慢性非傳染性疾病,是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見病,可影響心臟、大腦等多個(gè)器官功能。高血壓病通過改變飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)體育鍛煉,減輕體重,降低血脂,放松心情,保證良好情緒等得到很好的防治,對(duì)已經(jīng)發(fā)病的患者,通過合理治療可以有效控制血壓,很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等,提高患者的生存質(zhì)量。因此,無論對(duì)醫(yī)務(wù)人員還是社區(qū)居民,甚至是高血壓病患者而言,正確合理的防治是一項(xiàng)長期工作。開展高血壓病健康教育,是居民及患者獲取高血壓病防與治的基本知識(shí),使得患者配合治療的一種途徑,也是其它一切治療的基礎(chǔ)。

    高血壓病教育的目的(1)使患者與家屬及社區(qū)居民掌握高血壓病防治的基本常識(shí),更好地配合社會(huì)健康教育工作的開展。

    (2)對(duì)于患高血壓的病人醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性,保證長期正規(guī)合理的治療,取得滿意的治療效果。

    (3)避免發(fā)生高血壓病急性合并癥(如高血壓腦出血)。因此要定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂,調(diào)整用藥種類及藥量。

    (4)使家屬掌握在特殊情況下的處理措施。如高血壓腦出血發(fā)生時(shí),不要隨便搬動(dòng)病人,應(yīng)撥打120急救電話,并使患頭偏向一側(cè),頭部用冰水擦拭或冰敷等。以防止腦部更多出血及嘔吐物嗆著病人,使患者窒息死亡。

    高血壓病人教育的對(duì)象(1)一般人群:主要對(duì)他們宣傳當(dāng)前高血壓病驚人的發(fā)病率,死亡率以及高血壓病的危害性及嚴(yán)重性,以及可防治性,突出宣傳高血壓病的發(fā)病因素,如肥胖、高鹽飲食等。

篇（10）

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）5-345-02

高血壓病是多種心腦血管病，特別是腦卒中和冠心病的危險(xiǎn)因素，也是加劇腎損害、心力衰竭及死亡的常見病因[1]。全球大約有54%的卒中，47%的缺血性心臟病，75%的高血壓病以及25%的其他心血管疾病都?xì)w因于高血壓[2]。老年高血壓的發(fā)病率明顯高于非老年人約占高血壓病人的60%～70%[4]。

1 老年高血壓的臨床特點(diǎn)

1.1 血壓波動(dòng)大

老年高血壓患者SBP、DBP及脈壓（PP）的波動(dòng)性均較年輕患者大，這可能與年齡增長，壓力感受器敏感性降低，血壓調(diào)節(jié)功能減退有關(guān)。主要影響因素有：（1）：老年患者快速變?yōu)樽换蛑绷⑽粫r(shí)，易發(fā)生性低血壓；（2）季節(jié)及晝夜變化：1/3老年患者血壓呈季節(jié)性變化，1年內(nèi)SBP可波動(dòng)在41+36mmHg范圍內(nèi)，一天內(nèi)血壓變化波動(dòng)在40―20mmHg，通常是夏季低冬季高，部分患者白晝血壓升幅較大，夜間降低；(3)進(jìn)食：多發(fā)生于早餐后，其餐后血壓下降明顯超過同齡段的正常老年人。老年ISH患者中約2/3的患者發(fā)生餐后血壓下降，1/4餐后血壓下降超過16mmHg[5]。

1.2 老年ISH多見

我國60歲以上的人群中，ISH患病率21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%[6]。Primatesta等[7]研究顯示，≥65歲的老年人高血壓中，ISH占76%，而單純舒張期高血壓僅為1%。老年ISH是冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎病，總死亡率的危險(xiǎn)因子，SBP升高比DBP升高更危險(xiǎn)[8]。

1.3 并發(fā)癥多而且嚴(yán)重

老年高血壓隨著血壓持續(xù)、持久升高，最終造成心腦腎等重要靶器官的明顯損害，導(dǎo)致各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生如冠心病、心力衰竭、腦卒中、晚期腎功能衰竭等。

1.4 假性高血壓多見

假性高血壓即普通袖帶測(cè)壓法所測(cè)得的血壓值高于動(dòng)脈直接穿刺測(cè)得的血壓值。老年假性高血壓的發(fā)病率較高，約為50%，國內(nèi)外報(bào)道基本一致[6]。如發(fā)現(xiàn)老年人血壓讀數(shù)很高而無靶器官受累，超聲影像學(xué)無左室肥大（厚）征象，周圍血管觸診時(shí)缺乏彈性感及手臂X線檢查發(fā)現(xiàn)血管鈣化時(shí)，應(yīng)高度懷疑假性高血壓。

2 老年高血壓的預(yù)防策略

我國高血壓的患病率超過了很多發(fā)展中國家，與工業(yè)化國家近似[9]。血壓控制水平低于印度[10]，三高（高患病率、高致殘率、高死亡率）和三低（低知曉率、低治療率、低空置率）形勢(shì)嚴(yán)峻。因此要高度重視、積極做好高血壓病特別是老年高血壓的預(yù)防工作，改善三高三低狀況。

2.1 一級(jí)預(yù)防 即病因預(yù)防。關(guān)鍵在于干預(yù)不良行為和開展健康教育。病因預(yù)防費(fèi)用僅為治療費(fèi)用的1/10。研究表明[11]，每投入1元資金進(jìn)行高血壓的綜合防治，可以節(jié)省心腦血管病治療費(fèi)用8.95元。

遵照健康四大基石的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)

（1）保持正常體重指數(shù)（BMI），控制BMI在＜24，從而降低心腦血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。（2）合理調(diào)節(jié)飲食，限制鈉的攝入，WHO建議每人＜6克/日。（3）進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒躞w育鍛煉，老年患者可根據(jù)自身情況，選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。（4）戒煙限酒 飲酒與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)老年患者最好不要飲酒。（5）老年高血壓患者精神緊張、壓力大、焦慮、易激怒等。負(fù)性情緒越多和持續(xù)時(shí)間越長，心理健康就越差、越易促成和加重高血壓。因此減輕心理壓力、保持心理平衡具有重要意義。

2.2 二級(jí)預(yù)防 強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低老年高血壓讀數(shù)及其并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素。降壓藥物治療要從小劑量開始，避免快速降壓等所致的不良反應(yīng)，如未達(dá)標(biāo)，應(yīng)加至標(biāo)準(zhǔn)劑量或聯(lián)合用藥，特別是老年ISH患者要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，選擇具有良好耐受性和依從性的有效藥物，以平穩(wěn)降壓，保護(hù)靶器官。

2.3 三級(jí)預(yù)防 對(duì)重度高危老年高血壓患者應(yīng)進(jìn)行積極救治，減少病殘或死亡，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更新和提高防治高血壓病的水平，規(guī)范治療，建立和諧的醫(yī)（護(hù)）患關(guān)系，在三級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上，使老年高血壓患者高效、充分地利用醫(yī)療資源，為最大限度的康復(fù)獲益。

3 老年高血壓的健康教育

3.1 幾種常使用的健康教育方法

3.2 采取靈活、多樣的形式

視聽服務(wù)，重復(fù)滾動(dòng)放映DVD碟片，學(xué)習(xí)健康知識(shí)；責(zé)任護(hù)士口頭講解；護(hù)理專家定期舉辦健康教育專題講座；利用公益活動(dòng)，面向社會(huì)開展健康教育和健康咨詢；設(shè)立門診健康教育園地，舉辦宣傳欄；發(fā)放健康資料如保健手冊(cè)、疾病防治手冊(cè)等。

3.3 針對(duì)老年性高血壓特點(diǎn)的健康教育

3.3.1 對(duì)老年人群介紹高血壓病的一般知識(shí)，控制方法，危害性及預(yù)后，強(qiáng)調(diào)檢測(cè)血壓的重要性，每年測(cè)量血壓1-2次，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，堅(jiān)持實(shí)施健康四大基石，控制高血壓病。

3.3.2 對(duì)老年高血壓患者：（1）強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)的意義，遵照健康四大基石科學(xué)生活；（2）提高藥物治療的依從性，按個(gè)體化原則，選擇單一或聯(lián)合用藥，平穩(wěn)降壓，對(duì)存在血壓波動(dòng)的患者要查明原因，注意防止性低血壓；(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的安全感和信任度，對(duì)疑有假性高血壓的患者應(yīng)做好鑒別診斷；（4）告知患者藥物劑量不足或不堅(jiān)持服藥，均有可能最終導(dǎo)致心腦腎等重要器官的功能損害和嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3.3 血壓的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo) 治療初期應(yīng)每周測(cè)量血壓1次，血壓控制穩(wěn)定后，可每1～3個(gè)月測(cè)量一次；血壓正常的老年群體至少每年測(cè)量1次；責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)血壓的自我監(jiān)測(cè)和操作方法、注意事項(xiàng)及意義，特別是使用電子血壓儀器者。

總之，老年人群和老年高血壓的預(yù)防與健康教育任重而道遠(yuǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極努力，降低老年高血壓的發(fā)病，減少和避免并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量，全面改善老年高血壓患者的預(yù)后。

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篇（11）

高血壓的檢出

加強(qiáng)血壓測(cè)量，把高血壓患者從人群中檢測(cè)出來，提高高血壓知曉率。

目前，仍以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。有條件的應(yīng)同時(shí)積極采用家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓診斷高血壓。家庭血壓≥135/85 mmHg；動(dòng)態(tài)血壓白天≥135/85 mmHg，或24 h平均值≥130/80 mmHg為高血壓診斷的閾值。因汞會(huì)對(duì)環(huán)境造成污染，故應(yīng)積極推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)（電子）血壓計(jì)。

高血壓的治療

綜合評(píng)估后選擇治療措施 高血壓是一種心血管綜合征，對(duì)患者要進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)心血管危險(xiǎn)度來決定治療措施。

治療目標(biāo) 高血壓治療的基本目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡總危險(xiǎn)。

目標(biāo)血壓 一般高血壓患者血壓降至

血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間 在患者能耐受的情況下，推薦盡早血壓達(dá)標(biāo)，并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo)。治療2～4周，評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)，如達(dá)標(biāo)，則維持治療；如未達(dá)標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。對(duì)治療耐受性差或高齡老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。

堅(jiān)持生活方式改善 長期堅(jiān)持生活方式改善是高血壓治療的基石，合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵，兩者缺一不可。限鹽是預(yù)防治療高血壓重要而有效的措施。

高血壓的藥物治療 高血壓初步診斷后，所有患者均立即采取治療性生活方式干預(yù)，根據(jù)危險(xiǎn)分層啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)。高危患者應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥治療；中危、低危患者可分別隨訪1個(gè)月、3個(gè)月，多次測(cè)量收縮壓仍≥140和（或）舒張壓≥90 mmHg，啟動(dòng)降壓藥治療。根據(jù)患者血壓水平和危險(xiǎn)程度，確定治療方案。見圖1。

五大類降壓藥及復(fù)方制劑均可作為高血壓初始治療和維持治療的選擇醫(yī)生要掌握藥物治療的禁忌證和強(qiáng)適應(yīng)證，根據(jù)患者的具體情況選藥；降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓藥的種類更重要。

常用的降壓藥物主要有以下5類：鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拈抗劑（ARB）、噻嗪類利尿藥（D）、B受體阻滯劑（BB）。5類降壓藥及固定低劑量復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。如有必要，還可以選擇a受體阻滯劑和其他降壓藥。根據(jù)國家基本藥物制度，基層降壓藥的選擇應(yīng)考慮安全有效、使用方便、價(jià)格合理和可持續(xù)治療的原則。

血壓達(dá)標(biāo)的主要措施：盡量使用長效藥，盡量使用聯(lián)合治療或復(fù)方制劑

①建議血壓水平

高血壓的隨訪管理

長期隨訪，了解降壓效果和不良反應(yīng)。根據(jù)血壓是否達(dá)標(biāo)確定隨訪管理級(jí)別，推進(jìn)社區(qū)規(guī)范化管理。血壓達(dá)標(biāo)者每3個(gè)月隨訪1次，未達(dá)標(biāo)者每2～4周隨訪1次。血壓未達(dá)標(biāo)的，及時(shí)調(diào)整治療措施，可增加原用藥的劑量，或加用小劑量其他種類降壓藥，或開始聯(lián)合治療或選用復(fù)方制劑。高血壓分級(jí)隨訪管理內(nèi)容見表1。

高血壓管理時(shí)間較長且條件尚好的，且已經(jīng)按《2009年基層版中國高血壓指南》進(jìn)行分層分級(jí)管理的（即高、中、低危分別進(jìn)行每1、2、3個(gè)月隨訪1次），可繼續(xù)執(zhí)行。

高血壓基層管理流程見圖2。該流程既考慮到高血壓患者的總心血管風(fēng)險(xiǎn)，有綜合評(píng)估、綜合干預(yù)的理念，又考慮到血壓達(dá)標(biāo)是治療的基本目標(biāo)，簡(jiǎn)化了隨訪程序。總體上有利于基層醫(yī)生掌握高血壓的管理流程。