企業經營的哲學大全11篇
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篇（1）
一、理論綜述
（1）內涵界定。企業的經營哲學是企業的靈魂。張瑞敏認為企業的經營哲學要點就是謀取企業長遠發展的有利之勢，強調以人為本。松下幸之助認為經營哲學對內使組織統一，對外傳達企業存在的意義，是企業“信念”的表達。盛稻和夫認為經營哲學是經營公司的規范、規則或者必須遵守的事項。
綜合以上，本文認為企業經營哲學是在充分尊重人的基礎上，是企業生存的信念，是企業發展有理可依的經營準則。
（2）文獻回顧。經營哲學發展歷程主要分為五類，生產觀念、產品觀念、推銷觀念、市場觀念和社會市場觀念。社會市場觀念將社會和市場有機的結合起來統一考慮，關注市場并滿足消費者需求，謀求社會長遠利益的和諧發展，是最值得倡導的類型。
二、國內手機行業經營哲學
手機是高科技產品，作為高附加值的能再生行業之一，手機行業發展對社會有著重要作用。
（一）現狀及問題
（1）國產品牌的經營哲學。據ITbrand 2012年10月25日手機品牌排行，針對全球IT品牌價值評估方法計算品牌影響力。以前三名國產品牌小米、聯想、華為為例，分析其經營哲學。見下表：
（2）經營現狀及問題。國產品牌手機行業的經營哲學主要是市場觀念。國內手機行業不斷學習國外的高新技術，與國外合作的企業亦不少，對國外經營理念的創新的思維還有待學習。
國外各種品牌不斷涌入威脅到國內手機行業，問題主要是國內手機行業現有客戶成長空間有限，企業將重點放在手機產品研發上，經營過程中對客戶不夠重視，對服務質量相應較低。
（二）山寨手機行業經營現狀與困境
（1）現狀及發展史。山寨手機行業經營哲學是推銷觀念，經營理念主要是模仿和低成本。發展史見下表：
（2）經營困境。山寨手機主要對偏遠地區新增加用戶進行銷售，只能通過低價格戰略促進銷售。經營困境在于山寨手機行業沒有創新經營理念。一個企業沒有量身定做的一套經營理念，就沒有超，處于被動地位。
三、蘋果公司案例討論
（1）公司概況。蘋果公司成立于1976年，創始人為喬布斯等，是全球利潤率最高的手機生產商，也是全球主要PC廠商。知名的產品有Apple II、Macbook、iTunes、iMac、iPhone和iPad等。2012年8月蘋果成為世界市值第一的上市公司。
（2）蘋果公司的經營哲學。蘋果公司發揚的是一種精神，這種精神就是蘋果的經營哲學。蘋果創始人對工業設計和藝術的情有獨鐘，使蘋果公司天生就擁有優質的“服務”基因。具有社會市場觀念的蘋果經營哲學，關注社會，強調了解消費者需求，最大程度達到消費者滿意。社會市場觀念注重公司電子產品與消費者實際體驗的契合，使得蘋果公司高效的激發了目標消費者群體的購買力，使蘋果成為手機行業的領頭羊。
四、蘋果公司經營哲學的啟示
（1）對國產品牌手機行業。蘋果的社會市場理念能給公司帶來巨大的利益，其根源是蘋果創造與眾不同的市場，不斷開拓手機行業的新領域。只有將社會市場觀念植根于國產品牌手機行業企業自身的經營哲學，同時保留原有優秀的管理思想，將蘋果先進的經營哲學與企業自身的經營理念相結合，建立適合自身發展的經營哲學。
（2）對國內山寨手機行業。山寨手機行業應學習蘋果公司消費者為主體，與社會和諧發展重視開創新市場的社會市場理念，重視用戶的體驗，而不局限于促銷手段，應當盡力創立品牌，研發手機新特性，將目光放長遠，而非一味模仿，重視顧客群體的經營理念。
參考文獻：
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篇（2）
1 資料與方法
1.1 研究對象及分組：單肺通氣肺葉切除術患者36例，ASAⅡ~Ⅲ級，腫瘤未見其他器官轉移，術前肺、肝、腎功能均未見異常。年齡45~65歲，體重48~73kg；隨機分為治療組和對照組各18例。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法：術前常規魯米那鈉0.1g、阿托品0.5mg肌注。局麻下行橈動脈穿刺并置管。常規監測血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度。建立上肢靜脈通路，依次靜脈注射咪達唑侖0.04～0.07mg/kg、阿曲庫銨0.6～1mg/kg、依托咪酯0.3～0.5mg/kg和芬太尼4～6μg/kg行麻醉誘導，插入右或左雙腔支氣管導管，以纖維支氣管鏡直視下校正導管位置，連接Drager麻醉機。單肺通氣前的呼吸參數：潮氣量7~10ml/kg，吸呼比1∶2，頻率10～12次／分，吸入氧濃度100%，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg；單肺通氣期間調整潮氣量6～8mL/kg，頻率14～16次/分，其他參數不變。麻醉維持：靜脈輸注丙泊酚6～10mg/kg•h和阿曲庫銨0．5～1.0/mg•kg•h，間斷靜脈注射芬太尼1～2μg／kg。
1.3 血必凈干預：治療組麻醉誘導后，取100ml血必凈溶解于250ml生理鹽水注射液中，靜脈滴注；對照組靜注等量生理鹽水。
1.4 標本采集與檢測：炎癥因子包括血漿白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），C反應蛋白(CRP)。觀察時段為：麻醉誘導后(T0)、單肺通氣1hr(T1)、術畢(T2)、術后24h(T3)，抽外周靜脈血3ml于-20℃冰箱保存。測定試劑均由美國DPC公司提供。
1.5 統計學分析：應用SPSS13.0統計分析軟件對結果進行處理，符合正態分布的數據均以均數±標準差（x±s）表示，不符合正態分布的數據，經自然對數轉換正態化分析。同處理因素組間應用方差分析，同時間點組內兩兩比較應用t檢驗，不同時間點及處理因素采用雙因素方差分析，以P
2 結果
兩組術中單肺通氣時間治療組106±25min，對照組108±29min；手術時間治療組176±21min，對照組180±26min，比較差異無顯著性(P>0.05)。兩組各時間點的心率（HR）、平均主動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）變化比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。兩組患者各時間點血漿IL-6、IL-8、TNF-α和CRP濃度變化在整個手術過程呈現進行性上升的趨勢，其中IL-6、IL-8及TNF-α在單肺通氣1h后的變化與麻醉誘導后比較，兩組差異具有統計學意義(P
3 討論
單肺通氣的開胸側肺完全萎陷，可引起萎陷肺的血流灌注減少，加之手術操作的機械刺激，造成萎陷肺組織細胞損傷的病理改變。有研究發現，單肺通氣90min后萎陷肺組織上皮細胞線粒體受損，腫脹明顯，嵴消失，出現大量空泡變性［2］。研究認為手術創傷的侵襲可激活體內多種炎性介質，造成細胞因子瀑布樣級聯反應和白細胞過度激活，損傷血管內皮、基底膜及器官組織［3］。組織細胞的炎性損傷過程有許多炎癥因子參與，IL-8被認為是炎癥反應中導致肺組織損傷特異性細胞因子；TNF-α可以直接損傷血管內皮細胞，導致免疫黏附、微血栓形成，引起組織器官的損害；IL-6含量升高可間接地提示細胞損傷程度加重［4］，其濃度升高可直接反映組織損傷程度。
血必凈注射液由赤芍、川芎、丹參、紅花和當歸組成，具有活血化瘀、清熱涼血功效。研究證明其具有對抗細菌、毒素，降低內毒素水平，調節免疫功能，抑制多種炎癥介質釋放，清除氧自由基，改善休克時的微循環狀態，保護血管內皮細胞的作用［5-12］。其對MODS大鼠血清IL-6及TNF-α有明顯的下調作用，有保護組織器官及防治MODS的作用［7］；對內毒素誘發的膿毒癥、MODS大鼠組織及內皮細胞損傷具有明顯保護作用，高劑量的作用更強［8］；并且能夠明顯降低嚴重燒傷延遲復蘇大鼠的死亡率，并對重要器官具有保護作用［9］。血必凈注射液可通過減輕炎癥反應而顯著降低ARDS的死亡率，是安全、有效的治療方法［11］。能夠明顯縮短病程，尤其在降低體溫、改善呼吸急促方面有優勢，是治療炎癥反應綜合征有臨床有效藥物［12］。本研究采用預注血必凈的方法，即在炎癥反應之前就進行預防性干預，旨在于機體受侵襲前抑制炎性介質的過度釋放，減輕炎癥反應。從對照組的結果觀察到TNF-α、IL-6的過度釋放，說明炎性因子參與了單肺通氣開胸側萎陷肺損傷的發生和發展過程，認為過度的炎癥反應是萎陷肺組織細胞損傷的主要原因，治療組的TNF-α、IL-6明顯低于對照組，提示預注血必凈干預，可抑制單肺通氣開胸側肺萎陷時的炎性介質過度釋放，降低炎癥反應的病理過程，使炎癥反應程度輕。血必凈通過對單肺通氣后炎性反應的調控，從而減輕開胸側萎陷肺的損傷，達到對肺組織的保護作用。
4 參考文獻
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篇（3）
【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)09-0050-02
多發性創傷患者由于血容量不足、出血、缺氧、應激等導致炎性介質和細胞因子激活凝血系統,使其功能紊亂,造成微血管內血栓形成,嚴重影響病情發展和預后。血必凈注射液可拮抗炎性細胞因子減少PLT聚集,消除促凝因素,恢復凝血與纖溶系統動態平衡,具有活血化瘀、擴張微循環作用[1],我們將血必凈注射液早期應用于多發性創傷患者,觀察其對凝血系統的影響。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例:選擇2005年選擇我院2005年3月-2008年2月ICU收治的急性生理學與慢性健康狀況評分系統II(APACHE II)>16分的多發性創傷患者60例,排除傷前有慢性肝病、血液病和凝血功能障礙疾病者。隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者治療前的性別、年齡、APACHE II評分、具有可比性,無顯著性差異(見表1)。
1.2 治療方法:兩組均按多發性創傷常規治療,包括液體復蘇、手術、預防感染、營養支持及必要時呼吸機支持治療等。治療組在常規治療基礎上入院第1 d起用血必凈注射液80ml,靜脈點滴,1次/12 h,連用7d。對發生符合膿毒癥診斷標準者繼續應用7d。
1.3 觀察指標:分別于入院即刻和入院后第l、3、5、7d測定血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋后原(FIB)。
1.4 統計學方法:數據統計軟件為采用SPSS11.0統計分析軟件進行處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,組內比較采用t檢驗。P
2 結果
2.1 兩組凝血指標變化比較:兩組多發創傷患者在入院即刻兩組PT、TT、APTT、PLT、FIB差異無明顯差異(P>0.05),入院后第1 d兩組患者血漿PT、TT、APTT延長,PLT、FIB下降,與入院即刻比差異顯著(P
2.2 兩組APACHE II評分的變化趨勢比較:入院時兩組病情嚴重程度APACHE II評分具有可比性,差異無統計學意義,入院第3d起,治療組的APAlCHE II評分低于對照組,至第5 d兩組比差異有統計學意義(P
3 討論
創傷和休克等原發打擊能直接激活人體的炎癥細胞,產生大量的促炎細胞因子,如白細胞介素家族(IL-s)中的IL-1 B、IL-6、IL-8,腫瘤壞死因子Q(TNF-α)等介導機體發生炎癥的級聯反應[2,3],這些過度釋放的炎癥遞質通過各種途徑激活凝血系統,使機體處于高凝狀態[4-6]。本組資料中兩組多發創傷患者在入院即刻兩組PT、TT、APTT、PLT、FIB差異無無明顯差異(P>0.05),入院后第1 d患者血漿PT、TT、APTT延長,PLT、FIB下降,與入院即刻比差異顯著(P
血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等組成,具有拮抗內毒素、調節免疫反應、改善微循環、能有效干預血小板活化和微血栓形成,同時有效保護受損的血管內皮[7]可阻斷異常凝血過程,并且血必凈可拮抗抗炎性細胞因子減少PLT聚集,消除促凝因素,恢復凝血與纖溶系統動態平衡,具有活血化瘀擴張微循環作用[8]。本研究對治療組通過早期應用血必凈注射液后第3 d起PT、TT、APTT延長和PLT、FIB下降即有改善,與對照組比差異有顯著性意義(P
參考文獻
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篇（4）
[關鍵詞] 大株紅景天注射液；前列腺氣化電切術；凝血功能
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（b）-0117-03
前列腺汽化電切手術是治療前列腺良性增生癥和前列腺結石的常見手術，術中需保持手術視野的清晰，需要大量使用清洗液，患者圍手術期間合并低溫發生率高。同時，低溫可引起寒顫、畏寒等，心排量降低，增加系統血管阻力，導致心肌缺血及凝血功能障礙等嚴重并發癥[1]。術后靜脈血栓為經尿道前列腺汽化電切手術常見并發癥，嚴重影響患者預后，嚴重者甚至出現血栓脫落造成肺部栓塞而危及生命。找到有效預防患者術后凝血功能障礙的治療藥物，對于確保手術效果尤為重要。研究發現大株紅景天注射液可改善非小細胞肺癌患者高凝血狀態，有防治心血管疾病效果，可抑制ADP誘導的血小板聚和抗體外血栓形成[2]。但該藥物對于前列腺汽化電切手術后患者凝血功能的影響，目前還缺乏研究。為探討大株紅景天注射液對前列腺汽化電切術后患者凝血功能的影響，該研究納入2013年11月―2015年11月在該院行前列腺汽化電切術的68例患者進行研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取2013年11月―2015年11月在該院行經尿道前列腺電切術患者共68例，納入標準：既往均無靜脈血栓病史及腦血管意外史，凝血功能正常，均知情同意；排除標準：有出血性疾病、急性心腦血管事件、感染、糖尿病酮癥、中毒、應激狀態及6 個月內使用過抗血小板聚集藥物的患者。按照隨機數字表法將患者均分為兩組，每組34例。對照組年齡47～68（46.35±5.63）歲；合并基礎疾病：高血壓7例、糖尿病4例，冠心病9例。治療組年齡45～67（45.62±5.47）歲；合并基礎疾病：高血壓9例、糖尿病3例，冠心病7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。
1.2 方法
2組患者均由同一組手術醫師及麻醉醫師進行手術及麻醉操作，術后常規治療及早期活動鍛煉方案相同。對照組術后給予常規對癥治療和抗感染治療。治療組在對照組治療的基礎上，術后第1天加以大株紅景天注射液10 mL（5 mL/支，國藥準字Z20060361）治療，1次/d，連續治療10 d，于術后1周留取血液標本。
1.3 觀察指標
測定兩組患者治療前1 d和治療10 d后的血液黏度和血小板電泳時間、血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶活化時間（APTT）。
1.4 統計方法
數據采取SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組治療前后血流變學指標比較
治療組的血液黏度和血小板電泳時間均較治療前顯著改善，且改善效果均優于對照組（P
2.2 兩組治療前后凝血功能指標比較
兩組治療后的PT、APTT時間均較治療前顯著延長，且治療組優于對照組（P
3 討論
前列腺汽化電切手術通過氣化方式，可以將前列腺需切除組織氣化掉，且殘余組織在氣化電極高溫處理下，可形成凝固層，止血效果好。但患者術后存在凝血功能異常，并發靜脈血栓的風險。由于血栓的形成常沒有明顯的早期癥狀，往往血栓形成后，引發組織器官功能障礙或不適癥狀后，才為臨床工作者發現，此時再采用治療措施，常常存在不良后果。因此術后有效的預防血栓的形成，改善患者血流動力學變化，凝血功能仍然是防治靜脈血栓的基石[3]。
大株紅景天注射液為紅景天提取物，含有紅景天多糖（RSP）、紅景天苷、紅景天黃酮、紅景天酪醇等成分，t景天主要藥理作用在于保護血管內皮細胞，減少血管損害，對誘導血小板聚集均具有不同程度的抑制及改善血液流變學作用[4]，因此，大株紅景天因為其特殊的藥理作用，與傳統的活血化瘀類藥物存在作用機理的差別，對于手術中已經凝固的血管斷段不會促使其再次出血，對于患者術后進一步失血量無顯著影響，術后應用安全性得到保障[5]。當前關于大株紅景天注射液預防前列腺汽化電切手術靜脈血栓療效還未見報道。王彥斌等[6]研究顯示，大株紅景天注射液聯合氯吡格雷較單一用藥而言，可顯著改善改善血小板功能，減少血小板聚集率。治療組治療后的全血粘度為（4.01±0.43）mPa?s，較對照組的（4.45±0.43）mPa?s顯著降低。栗莉芳等[7]將大株紅景天注射液應用于非小細胞肺癌化療患者，發現研究組化療后的體內高凝狀態得到顯著改善，PT時間和APTT時間分別為（11.36±0.85）s、（33.95±4.02）s，均低于化療組的（18.87±0.97）s、（41.65±4.83）s。王孝琴等[8]將藏藥紅景天應用于正常家兔實驗，連續10 d灌胃給藥后，亦發現紅景天可降低血小板最大聚集率。在該研究中，給予治療組患者術后大株紅景天注射液治療，發現患者血漿黏度、血小板電泳時間、PT時間、APTT時間分別為（2.06±0.11）mPa?s、（19.01±1.11）s、（11.67±0.49）s、（29.71±0.43）s均顯著優于對照組的（2.25±0.39）mPa?s、（18.02±1.02）s、（10.36±0.31）s、（26.06±0.55）s均顯著優于對照組。現代醫學認為，血流速度緩慢、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態是靜脈血栓的基本發病原因，兩個以上致病因素綜合作用的結果，單一致病因素一般不會導致靜脈血栓的發生。
結合該研究結果，提示大株紅景天注射液用于前列腺汽化電切術后治療，可緩解患者血液高凝狀態，但關于藥物的作用原理和機制，還有待進一步研究。
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篇（5）
[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）03（b）-0064-02
不寧腿綜合征（restless leg syndrome，RLS）是終末期腎臟病（end-stage renal disease，ESRD）患者的常見并發癥，主要表現為膝、踝關節間的小腿深部難以忍受的如蟲爬樣、針刺樣、瘙癢等不適感，多難以描述，常為雙側對稱性，少數可累及大腿或上肢，患者不能保持安靜，強迫活動后可緩解甚至消失[1]。其發生機制目前尚不完全清楚，但多數學者認為其與體內中、大分子的蓄積有關，甲狀旁腺功能亢進可使運動神經傳導速度逐漸減慢，甲狀旁腺激素升高與周圍神經功能障礙有一定關系[2]。本研究旨在尋找適合的透析方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選26例患者均為本院2010年9月～2013年2月行常規透析的RLS患者，平均透析時間（32.5±7.6）個月；其中男性15例，女性11例，年齡42～60歲，平均（51.2±5.3）歲。原發病：慢性腎小球腎炎13例，高血壓腎損害8例，糖尿病腎病5例。排除嚴重心臟、肝臟疾病，嚴重感染或其他嚴重慢性疾病的患者。
1.2 方法
將符合入選條件的26例患者，隨機分為兩組。血液透析灌流（HDP）組：13例患者行每周2次血液透析（HD）和1次HDP（常規HD加血液灌流，灌流器采用珠海健帆醫用生物材料有限公司生產的HA-130型血液灌流器，血流量為100～200 ml/min，治療時間為1.5 h）治療3個月；血液透析濾過（HDF）組：13例患者行每周2次HD和1次HDF（德國B/BRAUN HDF機，F60 S聚砜膜透析器，置換液采用前稀釋法，流速75～80 ml/min，血流量200～260 ml/min，透析液流量800 ml/min）治療3個月。26例患者均給予常規降壓、骨化三醇、促紅細胞生成素等治療。
1.3 觀察指標
兩組均在治療前后分別測甲狀旁腺激素（iPTH）及RLS評分。iPTH測定采用ELISA，酶標儀采用北京天石醫料用品制造所SM-1型全自動酶標分析儀，試劑盒由美國DSL公司提供。RLS評分根據國際RLS研究小組2003年最新診斷標準標準[3]設計調查問卷，通過以下問題進行RLS評分。①腿部感覺異常出現頻率：0分為沒有，1分為偶有，2分為較多，3分為經常；②程度：0分為沒有，1分為輕度，2分為中度，3分為重度；③每次持續時間：0分為沒有或幾秒鐘，1分為1 h。
1.4 統計學處理
所有數據均采用SPSS 12.0 for Windows統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內前后比較采用配對t檢驗，以P
2 結果
HDP組治療后RLS評分均較前明顯下降（P
表1 兩組患者治療前后血iPTH、RLS評分變化的比較（x±s）
與同組治療前比較，*P
3 討論
RLS是ESRD患者的常見并發癥，有報道稱其發病率在常規血液透析患者中高達20%～40%[4]，但治療效果卻不甚理想，較為有效的方法是同種異體腎移植，有根治RLS的可能性，但腎臟移植價格昂貴，且有限的腎源限制了此種治療方法的應用，因而尋找合適的血液凈化方式減輕ESRD患者RLS的臨床癥狀，提高生活質量顯得尤為迫切。
已有研究證實，RLS與患者血漿中尿素氮、肌酐等小分子毒物無直接關系，某些中大分子物質在尿毒癥患者體內積聚對周圍神經有毒性作用[5]。iPTH是尿毒癥最重要的毒素之一，高iPTH常常導致神經系統功能紊亂，其典型的表現為RLS[6]。ESRD患者血液中iPTH水平升高，可造成神經突觸功能受損，信息加工處理功能障礙，是促成RLS的重要因素[7]。HD能清除分子量
本研究通過對HDP及HDF兩種血液凈化方式治療前后RLS的臨床觀察，發現HDP及HDF均能改善ESRD患者的RLS癥狀，但HDP效果更佳；治療后HDP組iPTH明顯下降，但HDF組治療前后無明顯變化。由此可以看出，HDP與HDF改善RLS患者癥狀的機制除與大分子毒素清除有關外，中分子毒素如炎癥介質等的清除可能也起一定的作用。
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篇（6）
關于長期雙腔留置導管最早的報道是Schwab等[1]在1988年發表的，此后這一技術在臨床得到了迅速的發展。為保證血液透析順利的進行，本研究采用放置長期留置中心靜脈導管建立血管通路，用于多種原因不適宜建立動靜脈內瘺的患者，取得了良好的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 入選標準：（1）年齡大（>70歲）；（2）周圍血管條件差，不能行自體血管造瘺；（3）多次造瘺使用年限長，內瘺閉塞不能再造瘺者；（4）嚴重心功能不全，不能行內瘺手術者。本文選取2011年9月-2013年6月行長期留置中心靜脈導管置放患者30例，其中男12例，女18例，年齡38～84歲，平均59歲。原發基礎疾病為慢性腎炎16例，高血壓腎病6例，糖尿病腎病5例，痛風、腎病綜合征、腎結石各1例，其中伴有心功能不全18例。并隨機各抽取10例置管患者與動靜脈內瘺患者。
1.2 置管方法 所有患者均選擇右側頸內靜脈及Permcath雙腔導管（美國Quinton泰科公司），置管在介入室施行。采用撕脫鞘型擴張導管置管法：待局麻生效后，用左手向內推開頸動脈，右手持穿刺針向右方向緩慢進針。邊進針邊回抽，刺入靜脈見回血后，固定穿刺針，置入導絲。以擴張器擴張皮膚，置入可撕脫性靜脈鞘，沿鞘壁向外作一長約1～1.5 cm皮下橫切口。以右鎖骨中線外下2 cm處切開皮膚，導管引入鋼絲從切口處皮膚下隧道進入右頸內靜脈穿刺處。導管邊進入撕脫鞘管內，邊進導管邊撕脫靜脈鞘。在C臂機導引下將導管置入右心房入口0.3～0.5 cm。以肝素鈉導管封管，用皮針和縫合線將硅膠翼與皮膚縫合固定，經絡合碘消毒后用輔料覆蓋包扎。
1.3 透析使用及觀察 透析一般選在置管術后第2天進行，置管后24 h進行透析可減少導管隧道出血的發生。血流量達200～300 mL/min。透析時觀察血流通暢程度、血流量、靜脈壓和透析過程中有無寒戰、發熱及局部有無血腫、滲血、感染等，將隨機抽取的20例患者進行透析充分性的對比。
1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 置管結果及并發癥 30例患者均一次性放置成功，透析血流量可達200～300 mL/min，均可保證充分透析。其中除4例因死亡（非導管因素）退出觀察外，均仍在使用。本研究共出現感染性發熱2例，導管內血栓形成及血流不暢各1例，皮下隧道出血2例，予處理后癥狀均消失。
2.2 透析充分性評價 長期導管作為血透通路，可增加血液局部循環，因此評價透析充分性十分重要。本研究隨機選取20例患者，按照Daugirdas尿素單室模型公式計算Kt/V值為透析效果的客觀評價指標。Kt/V=-㏑（R-0.008t）+（4-3.5R）UF/W，（式中R=透析后BUN/透析前BUN，t為透析時間，㏑為自然對數，UF為超濾量，W為患者體重）。從而統計患者尿素氮下降率（URR），并觀察患者癥狀改善情況及貧血程度作為間接指標。經統計10例置管患者透析后URR平均為73.29%，能滿足患者行維持性血液透析治療，與隨機抽取的10例動靜脈內瘺患者比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
3 討論
3.1 置管技巧 放置長期導管有一定的難度，且風險較高，本文作者體會到做到以下九點，可有效防止并發癥的發生：（1）術前予彩超評估頸內靜脈是否存在變異、狹窄、畸形，特別是既往有頸內臨時導管置入史患者；（2）做好體表標記，選好導管出口位置，避免導管放置過淺或過深；（3）穿刺針插入頸內靜脈后可將其針尖斜面及導引鋼絲“J”形彎曲的頭部轉向胸骨方向，可避免導引鋼絲及導管誤入鎖骨下靜脈[2]；（4）配合默契：撕鞘和放置導管同時進行時，應頂住導管鞘口，邊撕邊進，防止大出血的發生（帶回止瓣的導管避免了這一情況的出現）；（5）撕脫型擴張管不宜過深，以免損傷血管和發生心律失常；（6）擴張充分：擴張皮膚全層和皮下組織，并擴張至頸內靜脈；（7）將皮下隧道針彎成所需弧度進針，且不宜過銳，應盡量與頸內靜脈交角大些，防止導管扭曲；（8）導管內口最好置于右心房入口0.3～0.5 cm，能有效防止導管貼壁，而出現引血困難；（9）滌綸套放置在皮下出口2～3 cm處，過短難與周圍組織黏連，滌綸套易脫出。
3.2 并發癥處理 長期導管的主要并發癥為感染、血栓和纖維鞘形成[3]。其一，血栓和纖維蛋白鞘是病原體良好的培養基，其二，由此導致的血流量不足造成醫護人員接管路時反復操作，增加了感染地機率[4]。本研究未見纖維鞘形成。
3.2.1 感染 感染是導致長期導管退出觀察的最常見原因之一。其重在預防，因此，操作者裝卸接頭時要無菌操作，且動作宜快，為避免空氣污染而感染，透析前后嚴格消毒導管動靜脈接頭及周圍皮膚。透析后用40 mL生理鹽水沖凈導管，再用肝素封管，可減少導管內血栓的發生，降低感染發生率[5]。當懷疑隧道口感染時，局部應用莫匹羅星軟膏；當導管內發生感染時，早期表現為透析治療1～2 h出現寒戰、發熱等全身感染癥狀，此時應立即取導管血進行培養，并及時應用廣譜抗菌素（首選哌拉西林舒巴坦）。因導管內生物膜的存在，正常濃度的抗生素很難殺死生物膜的細菌[6]。因此，同時用抗生素封管（首選慶大霉素）。再根據血培養結果調整相應的抗菌素。治療時間≥2周，若有其他部位種植病灶者，治療時間應達1～2個月，治療無效時考慮更換導管或拔管。在一項非盲的隨機研究中，慶大霉素/肝素組明顯減少感染率[7]。另有研究表明，慶大霉素和尿激酶混合液能有效治療菌血癥，可用于預防導管感染，并可以用于導管封管，能有效防止感染和導管堵塞，比單用肝素封管的效果要明顯很多[8]。
3.2.2 血栓形成或血流不暢 回抽不暢：（1）改變患者；（2）用手擠壓導管腔；（3）若無阻力，可推注無菌生理鹽水以便導管尖離開靜脈壁；（4）若仍血流不暢，可將動、靜脈兩端反接，若靜脈壓不高則可繼續血透。血栓形成與栓塞：血栓形成多因留置導管使用時間長、管路受壓扭曲、患者高凝狀態或肝素用量不足等引起。此時應檢查導管是否扭曲；若不能回抽，則用尿激酶溶栓：用20 mL注射器抽取10萬U的尿激酶和10 mL生理鹽水，從被阻塞的導管回抽，利用負壓使尿激酶停留在管腔內≥30 min。反復3～4次后一般可達到溶栓效果，本研究過程中2例患者經上述處理后，癥狀消失，且直至現在血流量仍達到250 mL/min以上。
3.2.3 出血 導管口出血或局部滲血多見于置管過程不順利或透析過程肝素用量較大時，一旦出現，應及時局部壓迫止血，若仍出血，予以血凝酶1 U肌注，1 U靜推，已行血液透析患者，血透結束時應用肝素半劑量魚精蛋白靜推（考慮肝素在體內代謝）。本組2例出血患者，經上述處理后出血停止。對于有出血傾向的患者，減少肝素用量或用低分子肝素或無肝素透析，出血不止者可考慮拔管。
3.3 透析充分性方面 大多數研究報道長期留置導管基本能達到理想的透析效果。長期使用帶滌綸套的留置導管維持透析的患者，特別在血流量較大時血透過程會增加重復循環，少數患者降低了透析的充分性，可以采用間歇性在遠端肢體尋找靜脈作回路[9]。Hassan等[10]的研究提示，功能正常的Permcath雙腔留置導管在反接行透析時， 雖然再循環增加， 但是血流量和尿素氮清除率并不受影響。筆者認為將動靜脈反接的時間不宜太長，需監測靜脈壓和透析效果。本組觀察透析充分性與AVF比較沒有差異性，能滿足長期透析的需要。
現在國內外血透中心均首選動靜脈內瘺作為透析的血管通路，但對于年齡大，自身血管條件差、心功能較差不能行內瘺術及內瘺失功患者，長期留置導管是一種快速、簡便、安全、有效的替代方法，可達到較滿意的透析效果。其與內瘺的透析充分性比較無顯著性差異。熟練的手術操作和術后妥善的護理，可減少并發癥的發生。隨著其設計及制造工藝的不斷改進，術者插管技術的熟練，現已發揮著部分替代長期血管通路的作用。目前采用長期置管透析不斷增長。在美國有一半以上的長期血液透析患者依賴中心靜脈導管[11]。本研究長期導管安全性能高，能滿足臨床透析需要，為維持性透析患者建立血管通路的極好補充形式，值得臨床重視。
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篇（7）
宮頸癌手術患者因術前禁食禁飲、術中出血、應激等因素常引起其水電解質成分丟失和內環境紊亂。圍術期補液是保證擇期手術患者術中能量供給以及維持內環境穩定的主要方式[1]。既往多選擇復方或乳酸林格氏液用以術中補液， 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液和轉化糖電解質注射液作為新型的復方晶體液， 已在臨床廣泛使用。有關鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對圍手術期患者血糖、電解質影響的研究較多， 但對轉化糖電解質注射液相應的研究較少。本文比較此兩種晶體液對宮頸癌患者圍手術期血糖、電解質和酸堿平衡的影響， 探討轉化糖電解質注射液的臨床應用效果和安全性。
1 資料與方法
1. 1 一般資料和分組 選擇本院自2013年8月～2013年12月全麻下行宮頸癌根治術患者60例。年齡39～65歲， ASAⅠ或Ⅱ級， 術前血氣分析及肝腎功能檢查正常。排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病；合并糖耐量異常、糖尿病以及甲狀腺功能低下等內分泌及代謝性疾病。入選病例隨機采用隨機數字表法分為三組， 即A組（500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液組） 、B組（250 ml轉化糖電解質注射液組）和C組（500 ml轉化糖電解質注射液組）， 每組20例。
1. 2 實驗方法 患者入室建立靜脈通道， 全麻誘導插管后， 三組患者分別用微量靜脈輸液泵輸注500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫藥）、250 ml轉化糖電解質注射液（揚子江藥業）和500 ml轉化糖電解質注射液（揚子江藥業）， 輸注速度參照各自用量用法， 輸注時間30～45 min左右。輸注完畢后以復方林格氏液和萬汶維持靜脈通路， 直至手術結束。
1. 3 觀察指標 分別于輸液前（T0）、輸注完0 min（T1）、輸注完30 min（T2）、輸注完60 min（T3）抽動脈血， 行血氣分析， 記錄不同時點血糖、電解質和pH值。
1. 4 統計學方法 統計資料采用SPSS 15.0統計軟件進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用單因素方差分析和重復測量數據方差分析， 計數資料比較采用χ2檢驗， 組間比較采用t檢驗。P
2 結果
2. 1 三組患者一般情況比較 數據見表1。
表1 （n=20， x-±s）
組別 年齡
（歲） 體重
（kg） 手術時間（min） 輸液量
（ml） 出血量
（ml）
A 52.3±12.6 56.9±6.9 191.2±15.6 2105±387 193±121
B 53.7±10.8 52.3±7.2 182.6±20.9 1983±536 218±104
C 55.6±9.3 53.7±8.4 186.1±16.7 2037±402 201±87
注：三組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）
2. 2 三組患者不同時點血糖水平比較 數據見表2。
表2 （n=20， x-±s， mmol/L）
組別 T0 T1 T2 T3
A 4.9±0.8 5.9±0.7 6.3±0.5 5.8±1.1
B 5.4±1.2 6.2±1.1 6.8±0.8 6.9±0.9
C 5.6±1.1 10.8±1.6ab 12.1±1.3ab 8.2±1.2
注：與T0比較， aP
2. 3 三組患者不同時點電解質水平比較 數據見表3。
表3 （n=20， x-±s）
組別 電解質 T0 T1 T2 T3
A 鈉（Na+） 143±7 148±5 149±3 147±4
鉀（K+） 3.9±0.7 4.2±1.2 4.1±0.9 3.9±1.1
B 鈉（Na+） 139±9 142±5 140±7 143±4
鉀（K+） 3.7±0.8 4.0±0.9 3.9±0.6 3.8±0.7
C 鈉（Na+） 142±3 147±7 144±8 145±5
鉀（K+） 3.9±1.1 4.2±1.2 4.2±0.5 4.1±0.7
注：三組患者不同時點電解質水平比較差異無統計學意義（P>0.05）
2. 4 三組患者不同時點pH值比較 數據見表4。
表4 （n=20， x-±s）
組別 T0 T1 T2 T3
A 7.38±0.02 7.35±0.04 7.39±0.01 7.39±0.02
B 7.42±0.02 7.41±0.01 7.40±0.03 7.41±0.03
C 7.41±0.04 7.39±0.03 7.41±0.03 7.40±0.04
注：三組患者不同時點pH值比較差異無統計學意義（P>0.05）
3 討論
擇期手術患者補液治療的目的除了維持水、電解質和酸堿平衡， 維持血壓穩定以保證器官組織的正常灌注和氧供之外， 還供給機體必要的能量[2]。轉化糖電解質注射液和鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液作為能量和電解質的復合體， 理論上是術中補液的合理選擇， 但其對術中血糖、電解質和酸堿平衡的影響一直是臨床關注的重點。
轉化糖電解質注射液是由右旋結晶葡萄糖與左旋結晶果糖按1：1的比例混合制成的復方輸液制劑[3]， 配比及滲透濃度更接近正常機體細胞外液水平， 適合作為術中細胞外液代用品使用[4]。有文獻報道[5]， 果糖主要在肝腎和小腸中經果糖激酶催化生成1-磷酸果糖， 可繞過糖酵解過程中的限速酶（磷酸果糖激酶）， 代謝過程不依賴胰島素， 不升高和降低血糖。轉化糖電解質注射液為每1000 ml液體中含有果糖25 g、葡萄糖25 g、氯化鈉1.46 g、氯化鉀4.86 g、乳酸鈉2.80 g的等滲溶液[6] ， 成人用量為250～1000 ml/次， 滴注速度應低于0.5 g/（kg·h）。鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液為每1000 ml液體中含有葡萄糖10 g、氯化鈉6.372 g、氯化鉀0.30 g、葡萄糖酸鈣0.672 g， 成人用量為每次500～1000 ml， 滴注速度應低于15 ml/（kg·h）。
從本文表1可以看出， C組的血糖水平在T1、T2時點分別明顯高于A組、B組， 差異有統計學意義；而A組和B組的血糖水平在T1～T3時點無明顯升高， 且組間比較差異無統計學意義。表明在不超過兩種液體輸液量和輸液速度的前提下， 術中輸注250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液不會導致宮頸癌患者血糖明顯升高， 而輸注500 ml轉化糖電解質注射液可使宮頸癌患者血糖明顯升高。本文作者認為導致這種結果的原因在于：①兩種液體葡萄糖含量的不同。②宮頸癌患者圍術期盡管胰島素水平無明顯變化， 但各種應激反應使組織細胞對胰島素的敏感性降低， 攝取利用葡萄糖供能能力下降[7]。③術中患者在全身麻醉狀態下， 代謝減慢， 能量需求降低。
國內王茂華等[8]報道術中輸注轉化糖電解質注射液對胃腸道手術患者的術中血糖有一定影響， 速度小于2.5～3.3 ml/（kg·h）[約果糖2.1～2.8 mg/（kg·min）]時不會導致患者血糖明顯升高， 當速度大于5 ml/（kg·h）[約果糖4.2 mg/（kg·min）]時可使患者血糖明顯升高。500 ml轉化糖電解質注射液含果糖12.5 g、葡萄糖12.5 g， 而250 ml轉化糖電解質注射液含果糖6.25 g、葡萄糖6.25 g。本文實驗設計在30～45 min內輸注完250 ml或500 ml轉化糖電解質注射液， 盡管沒有超過其輸注量和輸注速度， 但由于轉化糖電解質注射液含有和果糖等摩爾量的葡萄糖， 作者認為可能是由于這些等量的葡萄糖超出患者體內代謝能力， 從而導致血糖升高。同理， 500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液含有葡萄糖5 g， 和250 ml轉化糖電解質注射液的葡萄糖含量6.25 g相近， 遠低于500 ml轉化糖電解質注射液的葡萄糖含量12.5 g。因此， 250 ml轉化糖電解質注射液和500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對患者血糖水平的影響幾乎相當， 不會導致患者血糖明顯升高， 而500 ml轉化糖電解質注射液會導致患者血糖明顯升高。國內鄧小明、左云霞等[9]針對鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液（樂加）用于手術中輸液治療的臨床評估——前瞻性、隨機、單盲、陽性藥物對照、多中心臨床試驗中報道， 鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液與目前臨床中最常用的乳酸鈉林格注射液有相同的安全性和有效性。本文也表明500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液對宮頸癌患者血糖水平影響輕微， 可安全輸注。
本文表3和表4可以看出250 ml和500 ml轉化糖電解質注射液以及500 ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液在各時點對宮頸癌患者的電解質、pH值的影響無統計學意義， 這和以往的報道一致。
綜上所述， 轉化糖電解質注射液可安全地應用于臨床， 在不超過輸液速度的前提下， 輸注量以250 ml為宜。
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Effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its relationship with prognosis
REN Yan-hua CAI Ying-li LI Hai-bin GAO Ming-xia LI Zhong-zhan
Comprehensive ICU，the First People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526000，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of blood purification therapy （CRRT） on patients with multiple organ dysfunction syndrome （MODS） and its prognosis.Methods 40 patients with multiple organ dysfunction syndrome from June 2015 to June 2016 were divided into two groups： observation group and control group.20 samples were obtained from each group.The control group was given the patients were treated with routine blood therapy， and the patients were treated with blood purification treatment.The treatment effect， hospitalization time， improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were observed and analyzed.Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group. The hospitalization time was significantly shorter than that of the control group. The improvement of heart rate， improvement of psychiatric symptoms and improvement of gastrointestinal function were better than those of the control group（P
[Key words]Blood purification；Multiple organ dysfunction syndrome；Clinical impact
多器官功能障K綜合征是指患者受到嚴重感染、創傷、休克或大手術后，出現兩個或者兩個以上的系統、臟器出現功能障礙等，使得內環境維持不穩定的臨床綜合征[1]。該病的發病機制主要是因為患者在炎癥、內毒素、缺血再灌注損傷等刺激下發生全身性炎癥反應和代償性抗炎癥反應綜合征發生失衡，是一種臨床危重疾病，死亡率高。患者始終存在促炎和抗炎的相互作用，炎性反應主要表現在患者出現大量的炎性介質釋放，引起免疫失衡等[2]。本研究就選取血液凈化治療對40例多器官功能障礙綜合征患者的影響和預后進行深入的研究，現總結報道如下。
1對象與方法
1.1研究對象
采用抓鬮的方法將2015年6月～2016年6月我科收治的40例多器官功能障礙綜合征患者分為觀察組和對照組，每組實驗樣本20例。對照組男性9例，女性11例，年齡23～68歲，平均年齡（22.9±8.3）歲；觀察組男性12例，女性8例，年齡24～65歲，平均年齡（39.8±8.9）歲。所有患者均符合美國胸科醫師協會/危重病醫學學會制定的標準。收縮壓
1.2研究方法
對照組常規治療，對患者行胃腸減壓，同時給予補液、抗感染治療等；失血性休克患者給予清理創面，輸血、補液及吸氧治療，感染性休克的患者及時補充血容量，糾正患者的酸中毒，開展抗感染治療，衰竭臟器患者給予綜合療法，密切觀察患者的其他臟器，避免患者的其他臟器發生衰竭[3]。觀察組給予患者血液凈化，連續性血液凈化方法，采用貝朗Diapact CRRT或PRISMA機器，濾器為B.BRAUN AcuteM或prisma M100，在患者的頸內靜脈或股靜脈進行穿刺，留置患者的雙腔管，創建體外循環，每分鐘血流量設置為150～200 ml，采用低分子肝素進行抗凝[4-5]。
1.3判定指標
①治療效果。臨床療效判定分為，基本治愈：各癥狀消失，胃腸道功能改善好；明顯有效：患者的臨床癥狀有所好轉，通過各項指標檢查顯示，患者的胃腸道功能改善良好；基本無效：患者的臨床癥狀無明顯的改善，病情加重，有死亡。總有效=基本治愈+明顯有效②住院時間和心率改善情況。正常心率的范圍平均在75次/min左右（60～100次/min之間）[6]。③精神癥狀改善情況：對患者的安靜、躁動以及狂躁情況進行有效的分析。④胃腸道功能改善情況。通過對患者的APACHEⅡ評分、消化道出血、腹脹、腹瀉以及便秘情況進行分析，觀察患者的胃腸道功能改善情況。
1.4統計學方法
用Epidata3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS 15.0統計學軟件對觀察指標行有效的統計分析，計數資料采用n（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P
2結果
2.1兩組治療效果分析
觀察組治療的總有效率為95.00%，對照組治療總有效率的為65.00%，差異有統計學意義（P
2.2兩組心率改善情況的比較
觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P
2.3兩組精神癥狀改善情況的比較
觀察組與對照組各項情況癥狀改善情況比較，差異有統計學意義（P
2.4兩組胃腸道功能改善情況的比較
觀察組患者的APACHEⅡ評分為（17.03±3.6）分，消化道出血0例，腹脹1例，腹瀉1例，便秘0例；對照組患者的APACHEⅡ評分為（7.09±1，32）分，消化道出血3例，腹脹3例，腹瀉4例，便秘2例；觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P
2.5兩組住院時間的比較
對照組患者的住院時間為（18.6±3.6）d；觀察組患者的住院時間為（10.9±0.6）d。觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P
3討論
多器官功能障礙綜合征是一種危重綜合征，患者發病的同時伴有急性腎衰竭，使水、電解質發生紊亂[7-8]。目前，隨著臨床的深入研究，該病患者會對機體的免疫系統發生刺激，釋放患者的的體液，使得細胞因子對血管的張力、滲透性造成一定的影響，使患者的微循環系統發生一定的障礙[9-10]。正常患者的的炎癥反應是一個自限性的過程，疾病時患者的損傷因子毒力較強，數量大，持續時間長，使得機體處于長期的超敏反應狀態，產生大量的炎癥遞質和細胞因子，大量炎癥遞質失控性釋放作用于患者的局部和全身，對患者的多項器官造成一定的影響[11-12]。
本研究中，觀察組采用血液透析進行治療，治療總有效率（95.00%）顯著高于對照組（65.00%），說明，血液透析治療效果較好。另外，本研究結果與程文濤[15]研究的結果一致。血液透析的治療模式是，濾過泵在外側施壓，利用濾過泵的過濾原理，將血液中多余的水分和新陳代謝廢物清除，在清除過程中電解質也將會隨著水分的移動被排除[13-14]。因此，再進行補液，維持體內電解質的平衡；在清除過程中，其他殘余分子也將會排除，以維持身體正常功能[16-17]。血液透析的治療作用也較為突出，除去血液中的多余水分，改善肺水腫的浮腫現象，維持輸液空間的平衡；維持體內的電解質平衡；清除體內的代謝廢物，避免相關疾病的產生[18-19]。
綜上所述，多器官功能障礙綜合征患者采用連續性血液凈化治療效果突出，值得在臨床深入研究。
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篇（9）
一方面，為什么我現在仍要關注企業文化基本內容的概念和定義？應該說。這是公司繼續推進企業文化建設的需要。深入研究企業文化基本內容，厘清企業文化一些重要內容的關系正是進一步推進企業文化建設的一項基礎工作。這項工作能使我公司的企業文化建設獲得更深刻的認識基礎并收到更好的建設實效；另一方面，從社會層面上說，關注企業文化基本內容也是推進我國企業文化理論研究的需要。現在社會上有些理論工作者和很多企業對企業文化的一些基本內容的認識、闡述仍然比較混亂。社會大背景告訴人們企業文化的理論研究亟待推進。想，公司是可以為我國企業文化理論研究的推進作出比較大的貢獻的因為我公司有這方面理論研究的熱情、勇氣和實力。
今天由我先發言，根據管理沙龍的活動安排。就企業文化基本內容和幾個概念的定義談自己的學習、研究心得。
今天我的發言有兩個內容：
一、什么是企業文化；
二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義。
一、什么是企業文化
有企業經營理念、企業價值觀、企業精神、企業倫理、企業發展戰略、企業宗旨、企業經營哲學、企業風尚、企業儀式、企業形象、企業標識、企業制度、企業英雄人物等等。而文化都是有其內容、形態結構的比如儒家倫理的四維、五常、八德、百行、比如易經的乾坤震巽坎離艮兌、六十四卦、三百八十四爻，企業文化的內容有很多。再比如唯物辯證法的存在意識、三大規律，諸對范疇等等。從文化的形態結構上說，企業文化的諸多內容可分為三個大層次：最里面的一層是由企業經營理念為核心的精神文化層次，外面一層是制度行為層次，最外面的物質文化層次。一個企業的企業文化建設的表現形式往往是三個層次全面推進的而從其性質上講，精神文化的建設是最重要的制度行為文化和物質文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百體從令，抓好了精神文化建設就是抓住了企業文化建設的根本。
概念是反映事物本質屬性的思維形式，熟悉形式邏輯的同志都知道。而定義是揭示概念內涵的邏輯方法。最常用的下定義方法是揭示一個概念歸附的屬和種差。列寧說，下定義“首先就是把某個概念放在另一個更廣泛的概念里。
此書給企業文化下了個定義：企業文化主要是指企業成員所共有的行為方式,中國電力出版社曾出版過《企業文化建設簡要讀本》一書。共同的信仰及價值觀。之所以這樣定義,基于我對企業文化本質的認識。企業作為一個社會組織,員工們長期的共同生活中自然會形成群體意識和行為規范,此基礎上,又進而生成了共同的信仰和價值觀,久而久之,一種獨具特色的企業文化就形成了個人認為，這個定義不夠理想，因為企業文化的主要內容顯然不僅僅是企業成員所共有的行為方式,共同的信仰及價值觀，還有很多內容。
凝聚、激勵企業各級經營管理者和員工歸屬感、積極性、創造性的人本管理理論，最近國務院國資委在一個文件中也給出了一個企業文化定義：企業文化是一個企業在發展過程中形成的以企業精神和經營管理理念為核心。企業的靈魂和精神支柱。個人認為，這個定義也不夠理想。企業管理理論只是企業文化的一種形態。設備是文化、制度也是文化；行為是文化、服飾也是文化；思想教育是文化，技術監督也是文化；人本是文化，錢本也是文化。魏晉時有篇很有趣的嘲諷散文《錢神論》說“錢之為體，有乾坤之象”無德而尊，無勢而熱，危可使安，死可使活”假如一個企業只依靠錢來搞錢，能說就不是文化？肯定是一種企業文化，當然，肯定不是一種先進的企業文化。
廣義的企業文化的定義是一個企業所創造和擁有的物質財富和精神財富的總和。企業文化建設活動中所指的企業文化是狹義的企業文化，認為。狹義企業文化的定義是企業在經營實踐中所創造或自然形成的具有本企業特點且以經營理念為核心的一組精神觀念與其外化存在總和。很明顯，一個企業的狹義的企業文化不是該企業所創造或擁有的全部物質財富和精神財富。除了具有本企業特色的精神觀念外，狹義的企業文化只是指全部財富中能體現具有特色的本企業精神觀念的那部分內容。
二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義
企業觀念文化有三個內容特別重要，即企業經營理念、企業價值觀、企業精神。這里需要說明一下，即企業文化的有些概念都是擬人化的，就是賦予企業以人格，把一個企業當作一個人來說。
（一）關于企業經營理念
無論是否有計劃地展開企業文化建設，一個企業。無論是否承認或宣告自己的企業經營理念的存在都有自己的經營理念。可以從企業的運作實踐中看出他經營理念的存在經營理念的宣傳上，有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是一致的也有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是不一致的
有的同志可能會聯想到中外哲學史中的關于理和理念的概念。想，討論經營理念時。這類概念應該參考，但不能完全套用，因為各個歷史時期，東、西方各位大師所說的理和理念的涵義是不盡相同的
篇（10）
有位很有范的企業家，到處宣講稻盛哲學，非常受歡迎。稻盛和夫把他叫到一邊跟他說：“你能不能不出來講稻盛哲學？能不能專注做你的產品？如果專注聚焦做你的產品，我都愿意投資。你不應該總是出來講稻盛哲學，那是別人的！你要講你自己做產品的哲學。你的哲學，只能出自你的產品中，只能在你的企業實現可持續高收益中。”
醍醐灌頂。稻盛和夫的萬鈞雷電，不知是否可以震醒中國企業家的生命？這個當年受了稻盛和夫一悶棍的企業家，出現在第八屆稻盛哲學上海報告會現場，敘述著這段往事。可惜，在這次論壇上，不少中國企業家的分享，也大多集中談哲學和心性，而沒有談自己做產品做企業的過程中，呈現出怎樣的哲學，沒有拿出讓人眼睛一亮的產品和產品中內含的匠心匠魂心性。
稻盛和夫從不空泛地講心性。這回上海行，他旗幟鮮明地講企業經營要“致良知”――以利他之心為本，一定要實現高收益。
每當挑戰、壓力環伺，幾乎都沒有出路時，稻盛和夫的“利他之心”猶如神助，一次次幫他創造奇跡。日航重生同樣借助的是“他力之風”：因為他與日航員工抱著純粹的“利他之心”奮不顧身、持續拼命努力，于是遠遠超越他們自身力量的宇宙在背后推動，日航奇跡般重生。發“利他之心”，掀動宇宙的“他力之風”，這是超越行業、超越國界的“真理”。
中國現在正處于從高速增長向常規增長轉換的階段，企業盈利空間縮小。結合這個現實，稻盛和夫特別強調：企業經營一定要實現高收益。這是公司生存、員工物質和精神兩方面的幸福，企業發展并購等不可或缺的。這就是企業的致良知！借口環境惡化，自己不去樹立這樣的意志，那就離開了企業經營的本。
“利他之心”是文化和精神屬性，只能通過產品和高收益來呈現。離開“企業一定要實現高收益”這個出口，那些所有說法和理念都是自欺欺人。企業經營最要緊的地方就是創造出有魂的產品并實現高收益。
王陽明晚年，從龍場悟道的“心即理”，經歷了艱苦卓絕的戰爭終于“立功”、“立德”、“立言”。到了晚年確立了以“致良知”為心學的宗旨。他說：“致知二字，是千古圣學之謎……此是孔門正眼法藏，從前儒者多不曾悟到，故其學說卒入支離（1523年）。”
篇（11）
根據管理沙龍的活動安排，今天由我先發言，就企業文化基本內容和幾個概念的定義談自己的學習、研究心得。
為什么我們現在仍要關注企業文化基本內容的概念和定義？應該說，一方面，這是我們公司繼續推進企業文化建設的需要。深入研究企業文化基本內容，厘清企業文化一些重要內容的關系正是進一步推進企業文化建設的一項基礎工作。這項工作能使我們公司的企業文化建設獲得更深刻的認識基礎并收到更好的建設實效；另一方面，從社會層面上說，關注企業文化基本內容也是推進我國企業文化理論研究的需要。現在社會上有些理論工作者和很多企業對企業文化的一些基本內容的認識、闡述仍然比較混亂。社會大背景告訴人們，企業文化的理論研究亟待推進。我想，我們公司是可以為我國企業文化理論研究的推進作出比較大的貢獻的，因為我們公司有這方面理論研究的熱情、勇氣和實力。
今天我的發言有兩個內容：一、什么是企業文化；二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義。
一、什么是企業文化
熟悉形式邏輯的同志都知道，概念是反映事物本質屬性的思維形式，而定義是揭示概念內涵的邏輯方法。最常用的下定義方法是揭示一個概念歸附的屬和種差。列寧說，下定義“首先就是把某個概念放在另一個更廣泛的概念里。”
中國電力出版社曾出版過《企業文化建設簡要讀本》一書，此書給企業文化下了個定義：“企業文化主要是指企業成員所共有的行為方式,共同的信仰及價值觀。之所以這樣定義,是基于我們對企業文化本質的認識。企業作為一個社會組織,員工們在長期的共同生活中自然會形成群體意識和行為規范,在此基礎上,又進而生成了共同的信仰和價值觀,久而久之,一種獨具特色的企業文化就形成了。”我個人認為，這個定義不夠理想，因為企業文化的主要內容顯然不僅僅是企業成員所共有的行為方式,共同的信仰及價值觀，還有很多內容。
最近國務院國資委在一個文件中也給出了一個企業文化定義：“企業文化是一個企業在發展過程中形成的以企業精神和經營管理理念為核心，凝聚、激勵企業各級經營管理者和員工歸屬感、積極性、創造性的人本管理理論，是企業的靈魂和精神支柱。”我個人認為，這個定義也不夠理想。企業管理理論只是企業文化的一種形態。設備是文化、制度也是文化；行為是文化、服飾也是文化；思想教育是文化，技術監督也是文化；人本是文化，錢本也是文化。魏晉時有篇很有趣的嘲諷散文《錢神論》，說“錢之為體，有乾坤之象”，“無德而尊，無勢而熱，危可使安，死可使活”。假如一個企業只依靠錢來搞錢，能說就不是文化？它肯定是一種企業文化，當然，肯定不是一種先進的企業文化。
我認為，廣義的企業文化的定義是一個企業所創造和擁有的物質財富和精神財富的總和。企業文化建設活動中所指的企業文化是狹義的企業文化，狹義企業文化的定義是企業在經營實踐中所創造或自然形成的具有本企業特點且以經營理念為核心的一組精神觀念與其外化存在的總和。很明顯，一個企業的狹義的企業文化不是該企業所創造或擁有的全部物質財富和精神財富。除了具有本企業特色的精神觀念外，狹義的企業文化只是指全部財富中能體現具有特色的本企業精神觀念的那部分內容。
企業文化的內容有很多，有企業經營理念、企業價值觀、企業精神、企業倫理、企業發展戰略、企業宗旨、企業經營哲學、企業風尚、企業儀式、企業形象、企業標識、企業制度、企業英雄人物等等。而文化都是有其內容、形態結構的。比如儒家倫理的四維、五常、八德、百行、比如易經的乾坤震巽坎離艮兌、六十四卦、三百八十四爻，再比如唯物辯證法的存在、意識、三大規律，諸對范疇等等。從文化的形態結構上說，企業文化的諸多內容可分為三個大層次：最里面的一層是由企業經營理念為核心的精神文化層次，外面一層是制度行為層次，最外面的是物質文化層次。一個企業的企業文化建設的表現形式往往是三個層次全面推進的，而從其性質上講，精神文化的建設是最重要的，制度行為文化和物質文化是精神文化的衍生和外化。天君泰然、百體從令，抓好了精神文化建設就是抓住了企業文化建設的根本。
二、企業觀念文化的三個重要的概念及其定義
企業觀念文化有三個內容特別重要，即企業經營理念、企業價值觀、企業精神。這里需要說明一下，即企業文化的有些概念都是擬人化的，就是賦予企業以人格，把一個企業當作一個人來說。
（一）關于企業經營理念
在討論經營理念時，有的同志可能會聯想到中外哲學史中的關于理和理念的概念。我想，這類概念應該參考，但不能完全套用，因為各個歷史時期，東、西方各位大師所說的理和理念的涵義是不盡相同的。
什么是企業經營理念？企業經營理念是一個企業的關于經營的對象、目的、目標和主導方法的基本思想（做什么？為什么做？做到什么程度？怎么做？）。企業的各項活動正是在這種基本思想的支配下展開的。在企業的作為空間里，企業如何把好市場脈搏確定經營對象？企業經營的目的是為了持續穩定地提升企業的素質，更好地滿足社會、出資人、客戶和員工的合理需要，還是局限于某一兩個方面？企業是不斷自我加壓、追求卓越，還是自然無為、安于現狀？企業根據各自生存的具體條件，應該確定什么基本思路、采取什么基本方法來實現目標，等等。這些內容就是企業經營理念。一個企業實際的經營理念是否科學是企業是否能獲得正確發展的前提。而經營理念的正確來自于企業決策層的精神境界、思想水平、理論和經驗素養以及戰略眼光。
在企業文化理論中，還有一個大家都非常熟悉的基本概念是企業經營哲學。我們知道，所謂哲學，就是關于世界觀的學問。除了哲學上的各種流派名稱外，人們在對某一特定領域認識的層次冠以“哲學”稱謂時，往往是指對這一特定領域的總的、基本的看法，企業經營哲學也是如此。企業經營哲學的基本內容不可能是一個企業關于自身經營的外部條件和自身要素的相互聯系和運動變化的總的規律的學說。其實，它的內容就是關于在一定的經營條件下，企業經營的對象、目的、目標和主導方法的基本思想。因而，企業經營理念和企業經營哲學在邏輯關系上應屬同一概念。
另一個相關的基本概念是企業宗旨。所謂企業宗旨，就是企業存在、運作的根本目的。應該說，企業宗旨是企業經營理念的一個組成部分。無論我們如何表述企業宗旨，都必須了解它與企業經營理念兩者之間的邏輯關系。只有了解了兩者之間的邏輯關系，我們才有可能避免認識和表述的混亂。一個企業的宗旨應該是比較明了的，無須將其推演得玄奧復雜。
一個企業，無論是否有計劃地展開企業文化建設，無論是否承認或宣告自己的企業經營理念的存在，他都有自己的經營理念。你可以從企業的運作實踐中看出他的經營理念的存在。在經營理念的宣傳上，有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是一致的，也有宣告的企業經營理念和企業真實的經營理念是不一致的。
有的同志可能會認為，在社會上、媒體上看到不少企業的經營理念都是空洞的東西。這有兩種可能：也許，你看到的有些企業的所謂經營理念確實是空心蘿卜；也許，那些理念是實心的，有豐富內涵的，只是你自己還沒到那個火候，沒有理解抽象理念的深刻含義。為了便于大家研究企業文化理論，這里，我們可以強調一下：一些企業宣傳的經營理念不一定就是這些企業真實的經營理念，真實的經營理念是可以在企業的經營實踐中得到驗證的；社會上出現的有些時髦經營理念不一定是科學的經營理念，科學的經營理念一定是符合企業發展客觀規律要求的。
（二）關于企業價值觀
一談價值，有些同志就會想到商品的兩重性。世界上第一次意識到商品的兩種用途的是古希臘最偉大的思想家亞里士多德。他指出，每種貨物都有兩種用途：一種是物本身所固有的，另一種則不然。例如鞋子，既用來穿，又用來交換，他的這一概念到18世紀的西方古典經濟學體系建立者亞當.斯密手中發展成為“使用價值”和“交換價值”，從此成為經濟學中的固定范疇。企業價值觀里的“價值”不是等價交換的尺度，它只是從效用的角度說的。
什么是企業價值觀呢？所謂企業價值觀就是企業在一定的歷史、環境條件下，從自身的實際情況出發，對客體是否具有能滿足自身需要屬性的系統的認定原則。再通俗地說，企業價值觀就是一個尺度，能衡量和告訴人們什么東西是對我們企業有用的。就象畫一個圓圈，企業價值觀就是這條封閉的弧線，你知道了這條弧線，就知道弧線內的東西都是對我企業來說是有用的、有價值的。在一個圓圈中，對企業有用的東西很多，其中包括核心價值客體，即能滿足企業在一定時期生存發展過程中最重要、最關鍵需要的客體。這種對核心價值客體的揭示加上對企業總的需求范圍的說明，就構成了企業價值觀的兩個最基本的內容。在了解企業核心價值客體與企業價值觀關系的前提下，企業要把價值觀研究的重點放在準確揭示企業核心價值客體上。對企業核心價值客體的準確揭示可集中反映企業對自身運行整個鏈條的關鍵環節的識別和把握能力。這種對關鍵環節的正確識別和把握、這種對企業核心價值客體的著力追求能高效地帶動企業各項營運活動有序地開展，持續地給企業的健康發展提供足夠的動力。
（三）關于企業精神
什么是企業精神？企業精神就是深植于員工個體意識，并在員工具有同一風格特征的從業行為中體現出的一種最能激發員工工作熱情和保持企業生存、發展活力的觀念。
企業精神的確立應該有兩種基本形式，一種是自生型，另一種是導入型。自生型是指在企業發展過程中由于領導和普通員工共同努力、內外環境的相互作用，使企業員工主流群體的行為逐步形成了共同的風格并煥發出激情，在此基礎上進行理論提煉，形成企業精神。導入型是企業決策層根據企業的實際需要，先用簡潔口號形式提出一種富有激情的觀念，再有計劃地向員工灌輸并使他們接受這種觀念，進而使觀念在員工的工作行為中體現出來。:
