五官科護(hù)理學(xué)論文大全11篇

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篇（1）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7346-01

耳鼻咽喉科原名“五官科”，后經(jīng)歷衛(wèi)生部改革之后正式命名為“耳鼻咽喉科”。“耳鼻咽喉科”是診斷治療耳、鼻、咽喉、及其相關(guān)頭頸區(qū)域的外科學(xué)科，常見的耳鼻咽喉科疾病主要有：耳部疾病：中耳炎、耳鳴、外耳炎、耳聾、鼓膜穿孔、鼓膜修補(bǔ)、聽力障礙；鼻部疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、過(guò)敏鼻炎、鼻部整形；咽喉疾病：喉炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼾癥、聲帶息肉、急性咽炎以上為耳鼻咽喉科疾病分類中比較常見的病癥[1-3]。除這些之外，耳鼻咽喉科還有慢性中耳炎、鼻中隔偏曲等等。由于耳鼻咽喉科的疾病種類繁多，對(duì)于耳鼻咽喉科的護(hù)理要求也越來(lái)越高[4]。我院對(duì)耳鼻喉科的患者采用了臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式，取得了令人滿意跌效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年2月至2013年1月收治的96例耳鼻喉科患者，將其按照隨機(jī)分配的方法分為研究組和對(duì)照組分別48例，其中男性57例，女性39例，年齡最小21歲，最大72歲，兩組患者各臨床資料如年齡、性別、病種、文化程度等各方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），可以進(jìn)行組間比較。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理辦法，具體做法為護(hù)理人員對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察并進(jìn)行常規(guī)的檢查，遵照醫(yī)囑對(duì)患者給予護(hù)理。研究組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理模式，具體做法為：①提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)。醫(yī)護(hù)人員是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理。首先，對(duì)于一些新上崗的護(hù)士和實(shí)習(xí)生要進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，保證新人護(hù)士和實(shí)習(xí)生能夠牢牢地掌握專業(yè)知識(shí)，技術(shù)操作熟練而又規(guī)范，另外，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全警示教育，不斷強(qiáng)化安全意識(shí)。利用晨會(huì)等時(shí)間對(duì)于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各種形式的安全教育[5]。牢固樹立安全意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和道德情操，對(duì)于工作認(rèn)真細(xì)致，給患者帶來(lái)安全感和信賴感。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加技能培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)或者自學(xué)考試，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)提高自身的能力。②心理疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同的情況給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助病人盡快的進(jìn)入角色，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，人生病后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴感和對(duì)疾病的恐懼心理，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者解釋手術(shù)的過(guò)程，打消患者不必要的疑慮，增加患者的安全感[6]。④對(duì)患者家屬進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及教育，包括患者的飲食營(yíng)養(yǎng)、心理安慰等方面，使得患者能夠保證飲食的營(yíng)養(yǎng)以及心情平靜，另外對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較低的家庭積極幫助患者家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)等各項(xiàng)手續(xù)，解決患者以及患者家屬的后顧之憂[7]。

1.3 各項(xiàng)觀察指標(biāo) 所有患者在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、對(duì)比分析。主要觀察數(shù)據(jù)有兩組患者在住院總天數(shù)比較、住院總費(fèi)用比較以及對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較三方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

所有患者在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者各方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者住院總天數(shù)為4.71±1.36天，對(duì)照組患者住院總天數(shù)為6.81±2.75天；研究組患者住院總費(fèi)用為2361.2±548.3元，對(duì)照組患者住院總費(fèi)用為3376.3±683.2元；研究組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為97.9%，對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為89.6%。三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄[8]。護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[9-10]。

我院耳鼻喉科采用臨床護(hù)理路徑這一護(hù)理辦法后，研究組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為97.9%，對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的滿意度為89.6%，且研究組患者的住院總天數(shù)以及總住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組患者，三組數(shù)據(jù)均有明顯的差距綜上所述，可以得出結(jié)論：臨床護(hù)理路徑是一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理辦法，能夠減少患者住院天數(shù)、為患者節(jié)約住院費(fèi)用、并且能夠提高患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度，是一種科學(xué)的護(hù)理辦法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：（2013）02-0083-04

西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)始于2002年，2006年開辦護(hù)理本科教育，截至2012年，共培養(yǎng)護(hù)理人才專科4100余名，本科1052名；2010年與國(guó)際接軌，成立國(guó)際護(hù)理學(xué)院，招收涉外護(hù)理方向本科生；2011年注重學(xué)術(shù)興院，成立護(hù)理研究所；2012年獲準(zhǔn)校級(jí)重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，設(shè)置本科層次老年護(hù)理方向。護(hù)理學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院唯一的本科專業(yè)，歷來(lái)注重應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，自創(chuàng)辦以來(lái)，學(xué)科成員高度重視其建設(shè)與發(fā)展，視其為“品牌”學(xué)科精心打造。目前校、院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理同仁達(dá)成共識(shí)，重點(diǎn)建設(shè)老年護(hù)理學(xué)科，提升護(hù)理辦學(xué)層次機(jī)不可待、時(shí)不再來(lái)。

一、開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的必要性

（一）滿足社會(huì)發(fā)展需要

隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、人們生活水平的提高以及健康需求的不斷增加和變化，對(duì)護(hù)理學(xué)科提出了更高的要求與期望。2010年護(hù)理學(xué)已從醫(yī)學(xué)輔助學(xué)科逐漸發(fā)展成為一門獨(dú)立的一級(jí)學(xué)科，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等共同組成整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，為人類健康保駕護(hù)航。護(hù)理學(xué)已成為一門現(xiàn)代社會(huì)不可缺少的、其他專業(yè)無(wú)法替代的學(xué)科，被稱為“人類健康的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”。因此，必須加大我校護(hù)理學(xué)科建設(shè)的力度，開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育，以便培養(yǎng)出更多合格、專業(yè)化的高級(jí)護(hù)理人才，最大程度地滿足社會(huì)對(duì)健康服務(wù)的需要。

（二）符合國(guó)家人才需求

2003年教育部與衛(wèi)生部發(fā)文“關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工程的建議”，要求隨后5年輸送100萬(wàn)畢業(yè)生；2005年衛(wèi)生部頒布“中國(guó)護(hù)理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃綱要”，重點(diǎn)建設(shè)老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、腫瘤護(hù)理等專科領(lǐng)域；2010年國(guó)家學(xué)位委員會(huì)通過(guò)了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案。我國(guó)千人口護(hù)士數(shù)0.993，醫(yī)護(hù)比1：0.61，遠(yuǎn)低于國(guó)際水平1：2.7、發(fā)達(dá)國(guó)家1：8.5。衛(wèi)生部要求醫(yī)護(hù)比1：2，即護(hù)士缺口近300萬(wàn)；本科護(hù)士不到2%，碩士護(hù)士鳳毛麟角。這些事件與數(shù)據(jù)表明國(guó)家急需大量高等護(hù)理人才。目前我省有7所院校開設(shè)護(hù)理本科教育，即西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、西安醫(yī)學(xué)院、延安大學(xué)、陜西中醫(yī)學(xué)院、西安培華學(xué)院及我院，而具有碩士授予權(quán)的僅2所，即西安交通大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足地區(qū)對(duì)高端護(hù)理人才的需求。故必須提高我校護(hù)理學(xué)科培養(yǎng)的層次，開辦專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士教育，以符合國(guó)家、地區(qū)對(duì)專業(yè)化高端護(hù)理人才的需求。

（三）跟上護(hù)理發(fā)展步伐

護(hù)理學(xué)是一門以自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)為理論基礎(chǔ)，研究有關(guān)預(yù)防保健、疾病治療與康復(fù)的護(hù)理理論、知識(shí)、技術(shù)及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。其在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域發(fā)展迅速，表現(xiàn)在護(hù)理實(shí)踐不斷拓展，護(hù)理內(nèi)涵不斷延伸，護(hù)理研究不斷深入，護(hù)理教育不斷完善，護(hù)理管理日益科學(xué)，護(hù)理角色日趨多元，不僅為護(hù)理提供者、計(jì)劃者、管理者、協(xié)調(diào)者及健康教育者，未來(lái)還將增加促進(jìn)健康和降低危害因素的角色。故必須加快我校護(hù)理學(xué)科建設(shè)的步伐，跟上護(hù)理學(xué)發(fā)展的腳步，促進(jìn)學(xué)科間交叉、融合、共謀發(fā)展，在預(yù)防保健、疾病評(píng)估與防治、健康教育、健康促進(jìn)等領(lǐng)域發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

（四）遵循專業(yè)教育規(guī)律

現(xiàn)代護(hù)理教育日新月異，完整的中專一大專一本科一碩士一博士教育體系基本形成；教師業(yè)務(wù)能力逐年提高，課程設(shè)置趨于完備。故我校必須明確護(hù)理學(xué)科建設(shè)的著力點(diǎn)，注重學(xué)科的應(yīng)用性與前瞻性，體現(xiàn)專業(yè)實(shí)踐性特色，尤其在課程設(shè)置上，應(yīng)與專業(yè)人才特點(diǎn)、護(hù)理服務(wù)對(duì)象相吻合，完善教育評(píng)估體系與模式，以遵循護(hù)理專業(yè)的教育規(guī)律，為申報(bào)專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士授權(quán)點(diǎn)奠定良好基礎(chǔ)。

二、開辦護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的可行性

（一）首期建設(shè)老年護(hù)理方向切實(shí)可行

考慮護(hù)理學(xué)主要支撐的二級(jí)學(xué)科間體系的邏輯性、獨(dú)立性、成熟度，結(jié)合護(hù)理學(xué)科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)，提出護(hù)理學(xué)科的14個(gè)二級(jí)學(xué)科，即內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)、急危重癥護(hù)理學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、人文護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、心理護(hù)理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)及軍事護(hù)理學(xué)。綜合上述情況，結(jié)合我校、院自身實(shí)際，特確定老年護(hù)理方向?yàn)槭灼诮ㄔO(shè)的學(xué)科方向，因?yàn)樵搶W(xué)科專業(yè)人才為國(guó)家、衛(wèi)生部迫切需求的應(yīng)用型護(hù)理人才。老年護(hù)理學(xué)是一門社會(huì)需求高、發(fā)展?jié)摿Υ蟆?yīng)用前景廣的學(xué)科，是探求運(yùn)用護(hù)理程序解決老年人的健康問(wèn)題，提高其生活質(zhì)量的一門學(xué)科。早在1967年美國(guó)從事老年護(hù)理‘的執(zhí)業(yè)者須具備學(xué)士以上學(xué)歷，目前已形成學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。最新資料顯示：我國(guó)老年人1.8億，所以，我國(guó)社會(huì)對(duì)老年服務(wù)高層次護(hù)理人才的需求日益劇增。

老年護(hù)理專業(yè)學(xué)位碩士主要研究方向與人才就業(yè)崗位：一是老年健康保健與疾病預(yù)防，居家、托老所等社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)；二是老年病人護(hù)理，綜合醫(yī)院老年病科、老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院；三是老年人養(yǎng)老與臨終關(guān)懷，老年公寓、養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）現(xiàn)有軟、硬件條件保障其切實(shí)可行

梯隊(duì)建設(shè)是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的人才資源與團(tuán)隊(duì)精神為可持續(xù)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。因此，引進(jìn)高學(xué)歷、高職稱優(yōu)秀教師和督促、幫助現(xiàn)有教師提高業(yè)務(wù)水平齊頭并進(jìn)；倡導(dǎo)獻(xiàn)身教育、愛崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇于創(chuàng)新、關(guān)愛學(xué)生、引領(lǐng)未來(lái)的護(hù)理教師精神，在師德建設(shè)、教書育人上常抓不懈。西安外事學(xué)院醫(yī)學(xué)院的護(hù)理學(xué)科現(xiàn)擁有一支職稱、年齡、學(xué)位、師緣結(jié)構(gòu)合理的專、兼職“雙師型”師資隊(duì)伍（如表1所示），3名省部級(jí)、1名校級(jí)教學(xué)名師，2名校級(jí)教壇新秀；55歲以下占57.9%，專職教師中碩士以上占50.0%，所有青年教師在職攻讀碩士學(xué)位，這表明目前的軟件條件已滿足了專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士的培養(yǎng)要求。

西安外事學(xué)院護(hù)理本科人才培養(yǎng)目標(biāo)明確，方案完備，措施得力，特色鮮明，成效顯著，已培養(yǎng)出的251名護(hù)理本科人才學(xué)位授予率為97.8%，一次性就業(yè)率98.1%，實(shí)習(xí)醫(yī)院錄用率頗高，學(xué)生在全國(guó)大賽中獲獎(jiǎng)6項(xiàng)。教學(xué)特色鮮明，如省級(jí)精品課程“急救護(hù)理學(xué)”的急救技術(shù)雙語(yǔ)教學(xué)、綜合演練，老年護(hù)理學(xué)（養(yǎng)老院、干休所）、社區(qū)護(hù)理學(xué)（社區(qū)衛(wèi)生院、醫(yī)院）的社會(huì)實(shí)踐教學(xué)，健康評(píng)估的小組合作學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)等。另外，構(gòu)建了完整、多元、多層次的特色課堂實(shí)訓(xùn)和臨床實(shí)踐教學(xué)體系，即課程的課堂實(shí)訓(xùn)、臨床實(shí)際模擬與見習(xí)和臨床護(hù)理生產(chǎn)實(shí)習(xí)3個(gè)組成部分，輔以課外科研、第二課堂、文體活動(dòng)等，啟迪學(xué)生創(chuàng)新思維，強(qiáng)化學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，鍛造學(xué)生創(chuàng)新能力，增進(jìn)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)能力，以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)變革的需要。目前，教學(xué)硬件總價(jià)值達(dá)590.69萬(wàn)元，有4個(gè)省內(nèi)最高水平的三級(jí)甲等醫(yī)院為臨床實(shí)踐教學(xué)基地，即西安交通大學(xué)第一、二附屬醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院（第二附屬醫(yī)院）、陜西省人民醫(yī)院，其中3個(gè)醫(yī)院為護(hù)理碩士培養(yǎng)單位。護(hù)理學(xué)圖書為2.3萬(wàn)余冊(cè)，期刊32種。專業(yè)課的多媒體授課率已達(dá)到100%，等等，上述硬件條件已完全滿足專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)的要求。

（三）校、院的學(xué)術(shù)氛圍促使其切實(shí)可行

2012年10月，值西安外事學(xué)院創(chuàng)建20周年之際，學(xué)校履行大學(xué)學(xué)術(shù)職能，積極開展適合民辦實(shí)際與特點(diǎn)的科研氛圍愈來(lái)愈濃厚，學(xué)校啟動(dòng)3個(gè)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和本科教學(xué)工程，投入100萬(wàn)元鼓勵(lì)科學(xué)研究；醫(yī)學(xué)院積極響應(yīng)學(xué)校的質(zhì)量工程建設(shè)，護(hù)理學(xué)科獲批重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科、科研項(xiàng)目5項(xiàng)，教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心、護(hù)理人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)等各項(xiàng)建設(shè)逐一展開，教師的科研工作積極性日益劇增，校、院的大小學(xué)術(shù)育人環(huán)境促使了專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士培養(yǎng)切實(shí)可行。

三、愿景展望

研究生教育是一個(gè)國(guó)家教育和科技發(fā)展水平的重要標(biāo)志，事關(guān)培養(yǎng)一流創(chuàng)造性人才和參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)。護(hù)理研究生教育是護(hù)理事業(yè)與國(guó)際接軌、向更高層次發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國(guó)1992年開始護(hù)理學(xué)碩士教育，2010年設(shè)置專業(yè)學(xué)位，且國(guó)家要求專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)占70%。故重點(diǎn)建設(shè)護(hù)理學(xué)科，開辦專業(yè)學(xué)位護(hù)理碩士是學(xué)科同仁面臨的共同挑戰(zhàn)與機(jī)遇。

篇（3）

院共收治外傷性脾破裂大出血38例,經(jīng)手術(shù)治療治愈率為100%,本文主要討論脾破裂大出血手術(shù)治療的配合與護(hù)理。

1 臨床資料

本組病人38例,其中男28例,女10例;年齡4～65歲;車禍傷32例,高處墜落傷3例,銳器傷3例。本組病人中單純性脾破裂27例,占71.1%;合并傷11例,占28.9%;合并傷中胃腸損傷5例;胰腺損傷3例;顱腦損傷3例;合并創(chuàng)傷及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,無(wú)1例并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1 立即大流量給氧:此類病人由于大量失血,血容易降低,使各組織器官缺氧,為迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài),采用大流量給氧

4～6L/min,必要時(shí)面罩加壓給氧,并保持呼吸道通暢。

2.2 建立多條靜脈通路:立即建立2條以上靜脈通路,采用

16～18號(hào)靜脈留置針,上肢或頸靜脈為佳,同時(shí)可做中心靜脈

壓測(cè)定,以便了解補(bǔ)液情況,如血管穿刺困難應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈切

開,保證輸液、輸血暢通和靜脈給藥,手術(shù)輸液過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)配

合麻醉要求,隨時(shí)調(diào)整液體滴速,對(duì)Ⅲ度失血的病人采用半小時(shí)

快速補(bǔ)液法,恢復(fù)血壓,同時(shí)要注意用堿性藥物以堿化尿液,防

止腎功能衰竭的發(fā)生。

2.3 作好腹腔內(nèi)積血的回收利用:由于自體血回輸安全、方

便、節(jié)省時(shí)間、節(jié)約血源,還可減少輸入異體血時(shí)的并發(fā)癥等優(yōu)

點(diǎn)。因此,我院對(duì)27例單純性脾破裂未合并空腔臟器如胃、腸、

膀胱等損傷、且受傷時(shí)間在16小時(shí)以內(nèi)、血未污染者,均進(jìn)行了

自體血回輸。

2.4 術(shù)中輸入庫(kù)血的護(hù)理:脾破裂大出血病人出血量多,須在

短時(shí)間內(nèi)輸入較大劑量庫(kù)血,大量快速輸入庫(kù)血,可使病人體溫

降低,尤其是小兒機(jī)體代償功能差,當(dāng)食道溫度下降至29℃以

下時(shí),可發(fā)生室顫,甚至心跳驟停(大量快速輸入過(guò)冷庫(kù)血,發(fā)生

心跳驟停者已有文獻(xiàn)報(bào)道),而且直接輸入庫(kù)血,可使輸血肢體

溫度下降,血管收縮,致使輸血速度減慢,針頭處出現(xiàn)凝集現(xiàn)象

等,因此,可采取加溫庫(kù)血輸入法,避免其不良反應(yīng)。

2.5 妥善安置手術(shù):此類病人由于伴失血性休克,可采用

頭低足高位,將下肢抬高15～20度,病人肢體固定松緊要適宜,

要注意保暖。

2.6 作好術(shù)中觀察記錄:手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)

及生命體征、皮膚色澤、肢體溫度、瞳孔、尿量及尿的顏色變化

等,并做好記錄,及時(shí)匯報(bào)術(shù)者,根據(jù)病情及時(shí)按醫(yī)囑給藥,并注

意藥物的配伍禁忌、劑量、濃度和滴速,輸液時(shí)要嚴(yán)格查對(duì)。

2.7 器械護(hù)士精力應(yīng)高度集中,與術(shù)者密切配合,準(zhǔn)確無(wú)誤的

傳遞器械、敷料、縫針等所用物品,查對(duì)無(wú)誤后,手術(shù)方可結(jié)

束。

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篇（4）

手術(shù)室是一個(gè)集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產(chǎn)科等科室為一體的綜合科室。手術(shù)室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護(hù)士無(wú)法相比的。因此手術(shù)室的護(hù)士必須有博而專的豐富知識(shí)，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)各項(xiàng)工作。如何提高手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)。我認(rèn)為應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起。

1 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的基本技能

11 無(wú)菌觀念 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握各種物理，化學(xué)消毒無(wú)菌技術(shù)及各種化學(xué)消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時(shí)間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)劑注意事項(xiàng)。掌握無(wú)菌器械的保管和使用時(shí)間，掌握無(wú)菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。

12 配合熟練 應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟練手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確的傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過(guò)程

13 善于管理 應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設(shè)備的名稱，用途，使用和保養(yǎng)方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。

2 具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與手術(shù)室護(hù)士工作的關(guān)系極為密切，解剖學(xué)是學(xué)習(xí)外科的手術(shù)基礎(chǔ)，藥理學(xué)是臨床合理用藥的理論及基礎(chǔ)，麻醉用藥、搶救藥品、化學(xué)消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數(shù)、合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識(shí)外，還應(yīng)了解專科常見病的臨表、化驗(yàn)、物理檢查知識(shí)及治療、診斷原則，特別是病人在發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)級(jí)電解質(zhì)紊亂時(shí)的特殊表現(xiàn)，以正確評(píng)估病人的狀態(tài)，做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備。

21 具備一定的物理知識(shí) 手術(shù)室器械最多，除了簡(jiǎn)單手術(shù)器械外，還有許多現(xiàn)代醫(yī)療器械。如：超聲刀、各種機(jī)型電刀、還有配套腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的監(jiān)視系統(tǒng)，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做簡(jiǎn)單的維修，這就要求手術(shù)室護(hù)士懂得一定電學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)及物理學(xué)基本知識(shí)的應(yīng)用。

22 掌握手術(shù)室的常規(guī)知識(shí) 應(yīng)了解手術(shù)室的布局，熟悉各術(shù)間的設(shè)置和設(shè)備，了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺(tái)的比例關(guān)系，掌握手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，各班職責(zé)并嚴(yán)格遵守。

23 具備一定的社會(huì)科學(xué)知識(shí)和人文科學(xué)知識(shí) 手術(shù)室護(hù)士是社會(huì)的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認(rèn)識(shí)到自己在社會(huì)上的責(zé)任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學(xué)史、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)、自然學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)，從而更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識(shí)。手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)有文學(xué)知識(shí)。無(wú)論是工作還是社會(huì)交往，都要用語(yǔ)言和文字表達(dá)思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫論文。還要了解國(guó)際護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開闊眼界，增長(zhǎng)新的知識(shí)，提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理水平。

3 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)

31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術(shù)室護(hù)士既是無(wú)菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴(yán)格的監(jiān)督者，巡回護(hù)士應(yīng)眼觀六路，耳聽八方，對(duì)手術(shù)者，助手及參觀人員一舉一動(dòng)及時(shí)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出。尤其是教學(xué)醫(yī)院，實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)菌觀念特別差，無(wú)菌技術(shù)沒(méi)有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護(hù)士要嚴(yán)格把關(guān)。還應(yīng)隨時(shí)觀察手術(shù)的進(jìn)程，主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。

32 健康的體魄 手術(shù)是室工作的特點(diǎn)是緊張而有秩序，還要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，有的手術(shù)需4-5個(gè)小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，因此沒(méi)有健康的體魄是不能勝任的。

33 實(shí)事求是的態(tài)度 消毒無(wú)菌、滅菌技術(shù)室手術(shù)室的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心。每次操作都要嚴(yán)格無(wú)菌，在工作中要實(shí)事求是，嚴(yán)格把關(guān)、堅(jiān)持原則，消毒時(shí)間要嚴(yán)格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。

34 雷厲風(fēng)行、動(dòng)作敏捷的作風(fēng) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短與護(hù)士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時(shí)間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后康復(fù)，手術(shù)室護(hù)士必須具備分秒必爭(zhēng)，迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。

35 良好的組織能力和應(yīng)激能力 手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)打亂了手術(shù)室的工作秩序。

送來(lái)的急診病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護(hù)士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學(xué)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能進(jìn)行正確的分析和準(zhǔn)確的科學(xué)判斷。

篇（5）

1.手術(shù)室孕期護(hù)士存在的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪聲污染麻醉呼吸機(jī)、手術(shù)吸引器、各種現(xiàn)代化儀器設(shè)備輸出和報(bào)警聲、潔凈系統(tǒng)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)空調(diào)聲等等。當(dāng)噪音達(dá)85分貝時(shí)，胎兒聽覺損傷，達(dá)100分貝時(shí)，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內(nèi)分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素增加，引起子宮強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。②輻射污染 隨著現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展，X光機(jī)和激光和在手術(shù)室的使用率迅速提高，而常因管理和防護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士受到X線照射和激光危害的機(jī)會(huì)增多，尤其是孕婦，核輻射可導(dǎo)致小頭癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩、身體發(fā)育減慢等[4]。③消毒因子 大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用臭氧原理進(jìn)行消毒，臭氧具有很強(qiáng)的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進(jìn)而危及孕婦及胎兒健康。

1.2.化學(xué)因素性危害因素。

①化學(xué)劑和防腐劑 手術(shù)室長(zhǎng)期大量使用揮發(fā)性化學(xué)制劑，可通過(guò)皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)等進(jìn)入人體，對(duì)機(jī)體的生殖發(fā)育免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面影響。長(zhǎng)期暴露于多種微量的有害氣體之下會(huì)出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，對(duì)于孕婦及胎兒的健康嚴(yán)重受到威脅。②手術(shù)廢氣污染手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，潔凈手術(shù)室循環(huán)風(fēng)的作用原理使得室內(nèi)空氣更易受到化學(xué)揮發(fā)性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產(chǎn)生的廢氣、使用氣腹機(jī)導(dǎo)致的CO2泄露等 ，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣等污染環(huán)境可以引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術(shù)中存在多種銳利器械，針刺傷極易發(fā)生。孕期護(hù)士因生理原因行動(dòng)較為不便，易出現(xiàn)誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術(shù)室急診手術(shù)多，創(chuàng)傷性患者的緊急救治以及急診病人的術(shù)前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風(fēng)等常難顯現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這樣的情況，孕期護(hù)士及胎兒健康常受著極大的威脅。

1.4.自身性因素

①職業(yè)緊張手術(shù)室護(hù)士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復(fù)雜手術(shù)心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良不能配合好手術(shù),擔(dān)心延誤手術(shù)時(shí)間,長(zhǎng)期的職業(yè)緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態(tài)。②生活不規(guī)律繁忙的工作和短缺的護(hù)士編制致使孕期護(hù)士仍然參與輪班，輪班作業(yè)改變了人的生物節(jié)奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育受各方面因素的影響，由此母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其由輪班所導(dǎo)致的不良反應(yīng)均可以對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生作用。③體能的消耗 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷運(yùn)作，懷孕后的護(hù)士很難得到相應(yīng)的照顧和休息，不少孕期護(hù)士仍需配合大手術(shù)、擺放、參與搶救，而耗費(fèi)體力的工作與早產(chǎn)、高血壓、子癇前期有著非常密切的關(guān)系，同時(shí)早產(chǎn)與長(zhǎng)時(shí)間站立也有關(guān)系。

2.手術(shù)室孕期護(hù)士安全防護(hù)建議

2.1加強(qiáng)手術(shù)室孕期護(hù)士職業(yè)安全教育

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)對(duì)孕期護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)教育手術(shù)室職業(yè)危害因素和防范對(duì)策，告知苦干不如巧干，風(fēng)險(xiǎn)不等于奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)并不可取。通過(guò)教育使孕期護(hù)士認(rèn)識(shí)到在手術(shù)室這個(gè)特殊的環(huán)境中的自我防護(hù)與孕期職業(yè)安全的重要性，避免或減少接觸這些危險(xiǎn)因素，確保順利度過(guò)妊娠期。

2.2建立健全護(hù)士孕期健康評(píng)價(jià)系統(tǒng)

對(duì)孕期護(hù)士的健康狀況建立檔案，及時(shí)識(shí)別影響護(hù)士孕期健康的危險(xiǎn)因素，保障孕期安全。

2.3人文關(guān)懷

重視護(hù)士孕期心理衛(wèi)生保健，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在全科室營(yíng)造一種積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，倡導(dǎo)全科室護(hù)士共同關(guān)心、愛護(hù)、體貼孕期護(hù)士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動(dòng)。盡量安排好孕期護(hù)士的工作，并盡量不參與輪班。同時(shí)做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術(shù)室工作的特殊性，明白懷孕是一個(gè)自然生理過(guò)程，適當(dāng)?shù)墓ぷ骰顒?dòng)利于孕產(chǎn)婦和胎兒健康，從而避免對(duì)孕婦的過(guò)分關(guān)注，減輕其心理壓力。

2．4 制定孕期工作管理計(jì)劃

護(hù)士長(zhǎng)切實(shí)重點(diǎn)做好孕期護(hù)士工作管理，對(duì)護(hù)士妊娠期工作制定可行性計(jì)劃。如早期妊娠可根據(jù)科室工作情況，安排在工作環(huán)境較好的五官科等專科擔(dān)任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學(xué)性危害因素、避免早孕流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等現(xiàn)象的發(fā)生。中期妊娠可擔(dān)任一些中小型手術(shù)的洗手、巡回工作，此時(shí)胎兒發(fā)育基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務(wù)同時(shí)也能保證孕期護(hù)士有主人翁意識(shí)和較好的價(jià)值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產(chǎn)生抑郁感或者過(guò)分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準(zhǔn)備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現(xiàn)早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。

2.6防范各類因素危害

①做好輻射防護(hù)，妊娠護(hù)士做好預(yù)防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發(fā)育。②提高孕期護(hù)士對(duì)麻醉廢氣污染的重視，手術(shù)間應(yīng)配備良好的排氣設(shè)備，健全麻醉廢氣排放系統(tǒng)，對(duì)術(shù)中因使電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧及異味可采用吸引器負(fù)壓抽出活加大室內(nèi)強(qiáng)排風(fēng)功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護(hù)士與搶救或特異性感染手術(shù)配合。必要時(shí)配備助手，做好個(gè)人防護(hù)。④重視孕期護(hù)士的心里疏導(dǎo)，可在工作之余安排有經(jīng)驗(yàn)的年資高的已為人母的護(hù)理人員相互交流孕期經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)積極的情感體驗(yàn)，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態(tài)。

職業(yè)安全越來(lái)越受到重視，但護(hù)士孕期的職業(yè)安全與健康受到的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，手術(shù)室護(hù)理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時(shí)，也應(yīng)保護(hù)好每一位孕期的手術(shù)室護(hù)士健康和安全，教會(huì)她們做好自身防護(hù)和調(diào)節(jié)的同時(shí)深切感受到團(tuán)隊(duì)的溫暖和關(guān)愛，平安度過(guò)妊娠期達(dá)到圓滿結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

關(guān)鍵詞 績(jī)效考核；護(hù)士；實(shí)踐效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.059

護(hù)理人員的績(jī)效是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中所作出的成績(jī)和貢獻(xiàn)［1］。目前我國(guó)構(gòu)建護(hù)理績(jī)效考核指標(biāo)體系還處于初級(jí)階段［2］，對(duì)護(hù)士績(jī)效考核多集中在基礎(chǔ)護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)。我院結(jié)合護(hù)士層級(jí)崗位管理、護(hù)理工作量、工作質(zhì)量、護(hù)士職業(yè)規(guī)劃等對(duì)護(hù)士績(jī)效考核進(jìn)行實(shí)踐研究，為建立科學(xué)有效的護(hù)士績(jī)效考核體系提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2012年1~12月采取整群抽樣的方法抽取我院護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院工作至少3個(gè)月以上的注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：尚未被聘用的護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、護(hù)士長(zhǎng)。共163名護(hù)士參與調(diào)查研究。工作年限：1年以下4名，1~2年32名，3~5年36名，6~10年37名，10年以上54名。文化程度：中專31名，大專103名，本科29名。職稱：護(hù)士74名，護(hù)師66名，主管護(hù)師18名，副主任護(hù)師5名。

1.2方法

1.2.1科室間重新分配采用科室間互評(píng)的方法，將全院護(hù)理單元按工作量、工作風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度，分為A，B，C，D，E 5級(jí)護(hù)理單元，A級(jí):兒科、內(nèi)科、ICU，B級(jí)：手術(shù)室、產(chǎn)科、急診科、神外科，C級(jí)：外科、骨科，D級(jí)：婦科、五官科，E級(jí)：體檢中心、防保所。績(jī)效權(quán)重系數(shù)分別為：1.0,0.95,0.85,0.75,0.5。

1.2.2科室內(nèi)部分配崗位層級(jí)系數(shù)占30%，工作量占50%，工作質(zhì)量占20%。

1.2.2.1崗位層級(jí)系數(shù)結(jié)合護(hù)士職稱、學(xué)歷、工作能力、工作年限，采取自評(píng)、互評(píng)、核心小組評(píng)定的方法按《廣東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施方案》將護(hù)士劃分為以下6個(gè)層級(jí)，并予相應(yīng)的個(gè)人層級(jí)系數(shù)：N3級(jí)1.2，N2-2級(jí)1.1，N2-1級(jí)0.95，N1-3級(jí)0.9,N1-2級(jí)0.85，N1-1級(jí)0.5。崗位系數(shù)：1年護(hù)士0.4，2年護(hù)士0.5，3~5年護(hù)士0.6，5年以上護(hù)士0.7，護(hù)師0.8，主管護(hù)師0.9，副主任護(hù)師1.0。

1.2.2.2工作量統(tǒng)計(jì)方法隨著專科護(hù)理內(nèi)涵的加深和專科護(hù)理領(lǐng)域的拓展，將專科護(hù)理納入護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系已成為護(hù)理管理者廣泛關(guān)注的問(wèn)題。但目前的護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)的重點(diǎn)往往還放在基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)控上，無(wú)法體現(xiàn)專科護(hù)理的內(nèi)涵，成為阻礙專科護(hù)理發(fā)展的瓶頸［3］。因此本文采用完成各個(gè)護(hù)理崗位APN班的數(shù)量作為工作量，APN班系數(shù)由護(hù)士投票產(chǎn)生，A班：2.0，P班：2.5，N班：3.0，每月每個(gè)護(hù)理人員的工作量績(jī)效等于該護(hù)理人員所上APN班數(shù)乘以班次相對(duì)應(yīng)的系數(shù)之?dāng)?shù)字相加之和。如某護(hù)士4月份上14個(gè)A班，4個(gè)P班，4個(gè)夜班，那么她的本月工作量績(jī)效為：14×2.0+4×2.5+4×3.0=50。

1.2.3工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法主要包括護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)培訓(xùn)、協(xié)作護(hù)理、崗位責(zé)任落實(shí)、特殊貢獻(xiàn)7部分內(nèi)容。不同層級(jí)護(hù)士之間均考察7部分內(nèi)容，但層級(jí)越高要求越高。

1.2.4績(jī)效工資計(jì)算方法護(hù)士個(gè)人績(jī)效分值=崗位系數(shù)×層級(jí)系數(shù)+工作量績(jī)效＋工作質(zhì)量績(jī)效。護(hù)士個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金=護(hù)士個(gè)人績(jī)效分值/全科護(hù)士績(jī)效分值之和×（科室總獎(jiǎng)金-特殊獎(jiǎng)勵(lì)基金）+個(gè)人特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

1.3評(píng)價(jià)方法參照劉繼冬等對(duì)公立醫(yī)院護(hù)士績(jī)效考核滿意度的調(diào)查研究［4］。163名護(hù)士在績(jī)效考核實(shí)施前后對(duì)6個(gè)方面（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量、參與科室事務(wù)管理、協(xié)作護(hù)理、崗位責(zé)任落實(shí)及科研）進(jìn)行考核評(píng)分，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1163名護(hù)士績(jī)效考核前后6個(gè)方面評(píng)分比較（表1）

2.2實(shí)施前后163名護(hù)士滿意度評(píng)分比較（表2）

3討論

護(hù)士績(jī)效考核是醫(yī)院績(jī)效考核的一部分，在醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理，科學(xué)有效地評(píng)價(jià)護(hù)士績(jī)效有利于提升護(hù)理工作質(zhì)量［5］，提高護(hù)士的工作技能、工作滿意度、主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力等［6-8］。建立護(hù)理績(jī)效考核體系的過(guò)程中，要讓全院護(hù)士參與，充分量化的績(jī)效考核體系，能使評(píng)價(jià)結(jié)果客觀真實(shí)、公正合理，且績(jī)效指標(biāo)并不是越多越好，要抓住關(guān)鍵問(wèn)題，否則不僅運(yùn)作復(fù)雜，且會(huì)增加管理者工作負(fù)擔(dān)。結(jié)果說(shuō)明，同一崗位不同人承擔(dān)，因個(gè)人層級(jí)不同，績(jī)效工資不同；同一層級(jí)因承擔(dān)不同崗位，風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)難度不同，績(jī)效工資不同。在其他因素相差不大的情況下，工作數(shù)量、夜班數(shù)量多者獎(jiǎng)金高。

3.1薪酬分配逐步合理薪酬滿意度是薪酬績(jī)效改革過(guò)程中的一個(gè)重要的“風(fēng)向標(biāo)”，是影響護(hù)士工作態(tài)度和工作績(jī)效的重要因素，也是醫(yī)院人力資源管理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容［9］。結(jié)果顯示，護(hù)士認(rèn)為實(shí)施績(jī)效考核后的報(bào)酬能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，護(hù)士對(duì)所得薪酬滿意。但仍有部分護(hù)士對(duì)薪酬分配不滿意，主要原因是高年資護(hù)士要想獲得較高薪酬需要參與倒夜班，其次對(duì)于防保所、口腔科、體檢中心非夜班，且工作風(fēng)險(xiǎn)、難度較低的科室整體系數(shù)下降。

3.2護(hù)士綜合素質(zhì)的提高績(jī)效考核體系將學(xué)歷、職稱、繼續(xù)教育、科研論文等作為考核因子，從而激勵(lì)了護(hù)士自我學(xué)習(xí)、深造，提高自身素質(zhì)。將護(hù)理質(zhì)量納入績(jī)效考核管理激勵(lì)了護(hù)士對(duì)工作的主動(dòng)性，明確了其工作內(nèi)容和責(zé)任，強(qiáng)化了安全意識(shí)。護(hù)士自覺遵守操作規(guī)程，更加注重工作流程和服務(wù)細(xì)節(jié)，更加積極主動(dòng)參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。但受科研、論文能力和水平的限制，實(shí)施績(jī)效考核前后科研數(shù)量比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，今后應(yīng)加強(qiáng)科研論文寫作水平的培訓(xùn)。

3.3構(gòu)建了有效的管理機(jī)制護(hù)理學(xué)科要發(fā)展，必須合理、有效地使用人力資源，最大限度地發(fā)揮人才的智慧和潛能［10］。護(hù)理績(jī)效考核體系可以橫向、縱向地進(jìn)行科室、個(gè)人之間的業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，為人力資源管理提供依據(jù)。醫(yī)院總體績(jī)效獎(jiǎng)金向技術(shù)含量高、護(hù)理任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)大的科室傾斜，必將提高ICU、兒科等崗位的吸引力。由于夜班崗位績(jī)效積分高，改變了高年資護(hù)士不愿上夜班的現(xiàn)象，充實(shí)了夜班護(hù)理人力，今后我院將進(jìn)一步改革各層級(jí)系數(shù)、崗位系數(shù)，使薪酬差距進(jìn)一步增加，將會(huì)對(duì)護(hù)理管理工作有更大的觸動(dòng)。

3.4護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)士績(jī)效考核體系的建立細(xì)化了護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)質(zhì)控與崗位職責(zé)的相結(jié)合明確了護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體，有利于護(hù)士績(jī)效意識(shí)的增強(qiáng)和個(gè)人潛力的發(fā)揮。三級(jí)質(zhì)控與護(hù)理績(jī)效管理相結(jié)合利于從多角度、多層次發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，使護(hù)士自身關(guān)注工作效益和效率。

3.5為護(hù)士職業(yè)規(guī)劃明確方向各層次護(hù)士的合理安排，有助于為年輕護(hù)士提供發(fā)展的方向和目標(biāo)，有利于年輕護(hù)士的培養(yǎng)和專業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展［11］。護(hù)士績(jī)效考核體系的建立，護(hù)理管理者可動(dòng)態(tài)地關(guān)注考核的狀況，將績(jī)效考核結(jié)果做不同護(hù)士間比較，也可做一位護(hù)士全年的縱向比較。通過(guò)對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果與工資分配、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、年終考核、培訓(xùn)進(jìn)修等掛鉤，崗位管理、層級(jí)管理與績(jī)效管理的有機(jī)結(jié)合使護(hù)理人員的個(gè)人職業(yè)規(guī)劃與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略一致。

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篇（7）

論文摘要:目的　了解住院醫(yī)師對(duì)患者分級(jí)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度，為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法。方法　對(duì)63名住院醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查;對(duì)188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)及Barthel指數(shù)分級(jí)法，進(jìn)行一、二、三級(jí)護(hù)理登記與評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果　住院醫(yī)師對(duì)各護(hù)理級(jí)別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)、Barthel指數(shù)分級(jí)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

軍隊(duì)醫(yī)院住院患者的分級(jí)護(hù)理等級(jí)，是由醫(yī)師根據(jù)《中國(guó)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡(jiǎn)稱《常規(guī)》)中的分級(jí)護(hù)理制度，結(jié)合患者的具體病情，以醫(yī)囑形式下達(dá)，護(hù)理等級(jí)設(shè)特級(jí)、一、二、三級(jí)護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記，由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)所對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊(duì)醫(yī)院患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級(jí)、護(hù)士所付出的勞動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致，分級(jí)護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng)，我們對(duì)某軍隊(duì)醫(yī)院住院醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查，對(duì)3個(gè)護(hù)理等級(jí)的患者進(jìn)行了日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，并進(jìn)行量化分析，旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級(jí)評(píng)定方法，以滿足患者的需求為目標(biāo)，提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1　對(duì)象與方法

1. 1　對(duì)象

選取某軍隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院11個(gè)病區(qū)，包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科，發(fā)放調(diào)查表71份，收回有效問(wèn)卷63份，其中男性46名，女性17名，年齡24~59歲，平均年齡(38. 03±9. 99)歲。文化程度:大專1名，本科51名，碩士11名。職稱:醫(yī)師19人，主治醫(yī)師25人，副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年，平均(16. 62±11. 28)年。同時(shí)選取以上11個(gè)病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級(jí)護(hù)理的患者除外)共188例，男性118例，女性70例，年齡7~86歲，平均年齡(41. 98±15. 06)歲。

1. 2　方法

1. 2. 1　問(wèn)卷調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的住院患者分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表，共17項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)，對(duì)63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷信度為0. 79，效度為0. 80。

1. 2. 2　護(hù)理級(jí)別的評(píng)定方法

首先由1名中級(jí)職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對(duì)以上11個(gè)臨床科室當(dāng)日、次日2 d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級(jí)護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級(jí)的患者)進(jìn)行逐個(gè)登記(醫(yī)囑護(hù)理等級(jí));其次，根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級(jí)依據(jù)，評(píng)估實(shí)際需要的護(hù)理級(jí)別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級(jí));再根據(jù)Barthel指數(shù)分級(jí)法[2]，進(jìn)行3等級(jí)10大項(xiàng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)估，按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1. 3　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級(jí)護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級(jí)法判定護(hù)理等級(jí)。一級(jí):重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息，或有意識(shí)障礙的患者，生活上依賴較明顯或完全依賴需一級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級(jí):病情較重或重病恢復(fù)期，有功能障礙，年老體弱，生活不能完全自理的患者，生活上稍依賴，需二級(jí)護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級(jí):病情較輕或康復(fù)期的患者，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1. 4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2. 1　醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級(jí)教育者僅有20人，占31. 75%。

2. 2　護(hù)理級(jí)別評(píng)估情況(見表2)

對(duì)188例住院患者分別按3種護(hù)理級(jí)別方法判定等級(jí)后，進(jìn)行各組間兩兩比較，結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 2=56. 484，P0. 05;醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 2=83. 859，P

3　討論

3. 1　分級(jí)護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的重要依據(jù)

分級(jí)護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度，是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級(jí)護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級(jí)別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求，它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會(huì)的變遷與進(jìn)步，人們對(duì)享受高品質(zhì)和保護(hù)其個(gè)人權(quán)益的服務(wù)要求越來(lái)越高，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競(jìng)爭(zhēng)力，而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3. 2　提高醫(yī)師對(duì)分級(jí)護(hù)理等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性，是落實(shí)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級(jí)護(hù)理，護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級(jí)為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，但當(dāng)護(hù)理級(jí)別與該患者病情有所差異時(shí)，護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31. 75%接受過(guò)分級(jí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，其余68. 25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解，提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對(duì)分級(jí)護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20. 63%，部分了解者為79. 37%;對(duì)各護(hù)理等級(jí)的具體要求了解者為12. 70%，部分了解者為86. 51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級(jí)護(hù)理的患者應(yīng)絕對(duì)臥床，生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理，但醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)中完全依賴護(hù)理者只有3. 17%，部分依賴護(hù)理者為76. 19%，不依賴護(hù)理即讓一級(jí)護(hù)理患者自理生活者為20. 63%。在188例患者中，被醫(yī)囑護(hù)理分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者為0，被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)分級(jí)確定為三級(jí)護(hù)理者分別占25. 53%和26. 60%;醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級(jí)別和Barthel指數(shù)分級(jí)法差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3. 3　補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)內(nèi)容，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響，臨床護(hù)理工作處于從屬地位，護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下，放棄自己的專業(yè)權(quán)利，未能意識(shí)到自我的能力和專業(yè)上的自主權(quán)[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)，雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要，反映護(hù)理工作量，為患者提供滿意的服務(wù)，但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項(xiàng)目，缺乏個(gè)體針對(duì)性，浪費(fèi)人力、時(shí)間等護(hù)理資源，應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級(jí)法是美國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評(píng)估方法，評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度及靈敏度高，主要用于監(jiān)測(cè)治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化，體現(xiàn)需要的護(hù)理程度，但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級(jí)與Barthel指數(shù)記分法無(wú)顯著性差異(P>0. 05)，說(shuō)明以上兩組級(jí)別護(hù)理評(píng)估方法均能反映患者對(duì)護(hù)理的依賴程度。分級(jí)護(hù)理等級(jí)存在的差異性，由評(píng)估者對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致，兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善，以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此，在患者入院時(shí)、手術(shù)前后或病情變化時(shí)，用Barthel指數(shù)記分法對(duì)其生活自理缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面評(píng)估，確定對(duì)護(hù)理服務(wù)的依賴程度，突出個(gè)體差異與針對(duì)性，量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，不斷反饋信息，及時(shí)更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn)，用最小的勞動(dòng)強(qiáng)度、最少的服務(wù)時(shí)間達(dá)到最有效的護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[2]　黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000. 35.

[3]　梅祖懿，林菊英.醫(yī)院護(hù)理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991. 25~29.