醫(yī)師論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)師論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

二、結(jié)果

1.實驗組與對照組學(xué)生的男、女性別比沒有差別，摸底考核顯示兩組學(xué)生對臨床技能（包括理論考試及實踐操作）的掌握程度無明顯差別，但實驗組的學(xué)生在進(jìn)行了ECS教學(xué)后，無論在理論知識或臨床實踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，其臨床技能考核成績顯著高于本組學(xué)生之前的摸底考核成績，也顯著高于對照組的臨床技能考核成績，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，而未參加ECS教學(xué)的對照組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)步不明顯。

2.閱卷調(diào)查顯示，參加ECS教學(xué)后，絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)生自我感覺臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團(tuán)隊合作意識有所增強。在“愛傷意識”培養(yǎng)方面，有70%的學(xué)生認(rèn)為ECS模擬人能促進(jìn)其“愛傷意識”的培養(yǎng)，20%的學(xué)生則認(rèn)為ECS模擬人教學(xué)不利于“愛傷意識”的培養(yǎng)，另有10%的學(xué)生表示不太確定。課后100%的學(xué)生都表示愿意接受這樣的教學(xué)形式且要求更多的開展ECS模擬人教學(xué)課程。

三、討論

篇（2）

2實現(xiàn)最優(yōu)化

醫(yī)學(xué)行為的最優(yōu)化包括決策的最優(yōu)化和決策者自身素質(zhì)的最優(yōu)化.循證醫(yī)學(xué)以科學(xué)研究的最佳結(jié)果為證據(jù),以實現(xiàn)臨床診療決策最優(yōu)化為其目的,這等同于追求卓越的道德需求.實踐循證醫(yī)學(xué)可在有限的時間內(nèi),使臨床醫(yī)生迅速掌握當(dāng)前專業(yè)研究最新進(jìn)展,及時發(fā)現(xiàn)和糾正診療中存在的問題.循證醫(yī)學(xué)為提高醫(yī)務(wù)人員的整體水平,最大限度地使每個醫(yī)療單位、每位醫(yī)生都跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,達(dá)到一個共同的水準(zhǔn)創(chuàng)造了條件,這也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德進(jìn)步即實現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德本質(zhì)的一個充分必要條件[10].開展循證醫(yī)學(xué)可使臨床醫(yī)生發(fā)揮出求知的積極性,由獲取知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R和創(chuàng)造知識,由階段性受教育者自覺轉(zhuǎn)變?yōu)樽穼そK身教育,提高和維系其專業(yè)素質(zhì),實現(xiàn)職業(yè)行為的最優(yōu)化.

3生命倫理學(xué)觀念下的循證醫(yī)學(xué)教育

3．1教學(xué)目的

在生命倫理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上,通過實習(xí)期間的循證醫(yī)學(xué)教育,使帶教者和實習(xí)醫(yī)師進(jìn)一步明確臨床實踐與生命倫理學(xué)的關(guān)系,專業(yè)素質(zhì)與道德觀念的關(guān)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辯證思維方法等.促使醫(yī)學(xué)生在開始面對現(xiàn)實病例之初,就能對專業(yè)知識及技能的運用進(jìn)行循證分析和倫理思考,并讓這種分析和思考逐漸形成思維定式,內(nèi)化為醫(yī)德素質(zhì),為日后在工作中合理應(yīng)用醫(yī)療資源,善待病人,預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛,贏得社會信任打好基礎(chǔ).

3．2教學(xué)方法

3．2．1師資培訓(xùn)在既往循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的基礎(chǔ)上,首先組織教師重點學(xué)習(xí)“尊重(自主)、不傷害、行善和公正”這四條生命倫理學(xué)的基本原則,因為基本原則是構(gòu)建醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最根本、最一般的道德根據(jù),被視作評估醫(yī)療行為的基本倫理規(guī)則.圍繞著這四條原則詮釋開展循證醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的意義,力求刪繁就簡地讓帶教者和受教者共同參悟循證醫(yī)學(xué)的倫理含義.3．2．2崗前講座在實習(xí)醫(yī)師進(jìn)入臨床的崗前教育中加入“循證醫(yī)學(xué)及其倫理觀”等專題講座,使其在入科之初就植入“循證實習(xí)”的理念.3．2．3聯(lián)系實際以課堂為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對增進(jìn)技能幾乎沒有作用[8].崗前講座只限于基本概念的復(fù)習(xí)或強化,并不能解決實際問題,更重要的是在實踐中由有經(jīng)驗的老師指導(dǎo)反復(fù)操作.通常采用PBL或病床邊隨機教學(xué)模式,由帶教老師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師提出問題,首先闡明問題的性質(zhì)、解決問題的必要性和合理的方法,即倫理需求,使學(xué)生感到與以往的教學(xué)方式不同,產(chǎn)生強烈的好奇心與求知欲,共同分析問題后,尋找解決問題的信息資料,并按證據(jù)的等級給予篩選評價,然后結(jié)合臨床問題制定診療方案.3．2．4網(wǎng)絡(luò)查詢查詢信息的第一步是在老師指導(dǎo)下,登陸院內(nèi)局域網(wǎng)的西文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(康健)或中文醫(yī)學(xué)期刊檢索系統(tǒng)(清華同方).兩套檢索系統(tǒng)均為集文獻(xiàn)檢索、知識評價、全文揭示等多種服務(wù)為一體的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)知識情報服務(wù)平臺,且內(nèi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)專版.如欲擴(kuò)大搜尋范圍,則通過Internet網(wǎng)鏈接Cocbrane圖書館、Medline數(shù)據(jù)庫、EmGbase數(shù)據(jù)庫或其他循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站.同一條檢索主題詞常能獲取多個結(jié)果,教會學(xué)生識別和選擇是保障信息質(zhì)量關(guān)鍵.

3．3教學(xué)效果

為了解實習(xí)醫(yī)師對倫理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀和教學(xué)效果,我們曾針對性做了調(diào)查,158份學(xué)生答卷結(jié)果見表1.在我院實習(xí)的本科實習(xí)醫(yī)師來自青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、濰坊醫(yī)學(xué)院和泰山醫(yī)學(xué)院等,普遍綜合素質(zhì)好,醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識堅實,英語水平較高,接受能力強,對所學(xué)知識有清晰的辨別能力.從調(diào)查表和課后交流可知,他們對這種內(nèi)容和形式的教學(xué)感到新奇而充滿興趣,給予較高的評價.在意見欄中絕大多數(shù)學(xué)生表示,將兩門內(nèi)容生澀的課結(jié)合起來,形式新穎且易懂實用,受啟發(fā),有意義.個別學(xué)生畢業(yè)工作后還表示,該課是實習(xí)期間最好的課.教師的主要反映為“應(yīng)從實驗性教學(xué)上升為普及性教學(xué),可提升教學(xué)醫(yī)院的水平”,但也提出“因無大綱要求,隨意性較大,對教師要求較高。

3．4教學(xué)調(diào)整

近年來面對擇業(yè)、考研等競爭,實習(xí)醫(yī)師自主意識均較強,學(xué)業(yè)上多有偏重,對自認(rèn)為重復(fù)性培訓(xùn)和低水平的講座常采取抵制態(tài)度.如何讓他們對看起來“與專業(yè)無關(guān)”的課程感興趣,教師的態(tài)度和方法起到?jīng)Q定性的作用.將循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心內(nèi)容進(jìn)行邏輯鏈接,并闡明其不可或缺的臨床作用是本項教學(xué)的特征.一個拔新領(lǐng)異的講壇才能激發(fā)學(xué)生的好奇心,滿足其求知欲.多學(xué)科交叉尤其是醫(yī)療和倫理并重是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的特征,也是臨床教學(xué)的難點,需要教師有較高的綜合素質(zhì)水平.教學(xué)中多采用對醫(yī)療措施提出針對性循證依據(jù)和倫理問題共同討論,力求使實習(xí)醫(yī)師在互動中不斷地感悟,逐漸養(yǎng)成循證思維的習(xí)慣.也需要經(jīng)常性檢查和督促實習(xí)醫(yī)師的循證實踐,必要時作為實習(xí)考核內(nèi)容之一,在一定的壓力下強化其職業(yè)的責(zé)任感,培養(yǎng)良好的個性品質(zhì).

篇（3）

作者：楊紅英 單位：浙江省寧波市康寧醫(yī)院

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)完成手衛(wèi)生次數(shù)為266人次，實際按六步洗手法正確完成手衛(wèi)生次數(shù)為80人次，手衛(wèi)生依從率為30．08％，不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不同崗位醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不同。其中檢驗人員手衛(wèi)生依從率最高（63．64％），護(hù)士其次（36．28％），均明顯高于醫(yī)師（25．40％），護(hù)工的依從率最低，僅為17．74％。不同崗位醫(yī)務(wù)人員的洗手依從率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝11．354，P＝0．001）。　不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性檢驗科的手衛(wèi)生依從率最高達(dá)63．64％，心理科病房為46．74％，門診的手衛(wèi)生依從率僅為17．95％，為各科室最低。心理科不同部門醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝23．109，P＝0．000），　不同操作前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性醫(yī)務(wù)人員不同操作前的手衛(wèi)生依從率為13．06％，遠(yuǎn)低于操作后的35．14％。查體輸液后手衛(wèi)生依從率為32．89％，顯著高于接觸患者前（11．84％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝28．463，P＝0．000）。發(fā)藥、喂食操作后手衛(wèi)生的依從率為31．58％，顯著高于發(fā)藥、喂食前的15．79％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝20．434，P＝0．000），而接觸病房物品后的手衛(wèi)生依從率40．91％，亦是明顯高于接觸前的13．64％（χ2＝21．232，P＝0．000）。　不同操作后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不同操作后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝102．283，P＝0．000）。如表3所示，醫(yī)務(wù)人員接觸患者黏膜、破損皮膚后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況最好，依從率為85．71％，其次為接觸患者患者血液、體液后，依從率為77．78％，兩組依從率接近（χ2＝0．045，P＝0．823＞0．05）。2．6　影響手衛(wèi)生的多因素分析運用多因素logistic回歸分析，分析醫(yī)務(wù)人員一般情況（性別、年齡、職稱、學(xué)歷、職業(yè)、操作類型）與手衛(wèi)生的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、操作類型為手衛(wèi)生的影響因素。

多數(shù)調(diào)查均為綜合科室，而本調(diào)查對象主要為心理科的醫(yī)務(wù)人員，研究對象不一致。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)護(hù)士手衛(wèi)生依從率最高，醫(yī)師手衛(wèi)生依從率較低。最低的是護(hù)工、保潔人員及心理咨詢師，護(hù)士掌握正確洗手方法、每次接觸患者前后及無菌操作前后洗手率均明顯高于醫(yī)師和醫(yī)技人員，和國內(nèi)其他調(diào)查結(jié)果一致。這主要與本院護(hù)理部更注重護(hù)理人員具備防護(hù)意識以及具備手衛(wèi)生知識有關(guān)。國外的研究結(jié)果則恰恰相反［6］，Abd　Elaziz　KM等研究醫(yī)生手衛(wèi)生的的依從率為79．2％，明顯高于護(hù)士的65．4％。可能與國內(nèi)心理科起步較晚，醫(yī)師嚴(yán)重不足，醫(yī)生臨床任務(wù)繁重，在一定程度上忽視了手部衛(wèi)生有關(guān)。另有一種誤解，認(rèn)為就診的病人僅有心理問題，往往忽視其還有可能伴有軀體疾病，進(jìn)而忽視了洗手。護(hù)工和保潔人員依從率最低，可能和以下因素有關(guān)：①工勤人員文化素質(zhì)偏低，對手衛(wèi)生知識的理解不夠，對手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制中的重要性認(rèn)識不足；②醫(yī)院對工勤人員手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)不到位，存在洗手方法不正確，洗手后未用一次性擦手紙及時擦干等；③工勤人員流動性大［7］。不同科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率屬檢驗科最高，其次為心理科病房，門診最差。主要原因：①檢驗科人員接觸主要為患者體液，可能具有傳染性，檢驗科人員具有更高的警惕性；②檢驗科為醫(yī)院感染高危科室，為醫(yī)院重點監(jiān)測的科室，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識較強；③配有速干手消毒劑，便于醫(yī)務(wù)人員隨時進(jìn)行手消毒；④門診的手衛(wèi)生依從率最低，病房醫(yī)護(hù)人員每次接觸患者前后、無菌操作前后洗手率明顯高于門診，說明病房醫(yī)務(wù)人員總體上比門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念強，具有自我防護(hù)意識和預(yù)防交叉感染意識。

當(dāng)然，門診醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率低，也和門診工作量大，就診病人多，往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能認(rèn)真洗手，無法完成六步洗手法有關(guān)。調(diào)查顯示，心理科醫(yī)務(wù)人員更注重操作后的洗手。這和國內(nèi)多數(shù)調(diào)查結(jié)果一致［8］。主要原因是醫(yī)務(wù)人員更注重自我保護(hù)，沒有認(rèn)識到手衛(wèi)生的目的是雙向防護(hù)，既要防止病原菌從患者傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止病原菌從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者［7］。只有做到雙向保護(hù)，才能真正的減少和避免手衛(wèi)生造成的醫(yī)院感染。這也是以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)預(yù)防理念。總之，本院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性不容樂觀，今后應(yīng)樹立醫(yī)務(wù)人員的高度責(zé)任心和雙向保護(hù)意識，從源頭上預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全。加強醫(yī)院感染和消毒隔離知識培訓(xùn)，加強手衛(wèi)生的監(jiān)督監(jiān)測，增強洗手意識，規(guī)范洗手方法，加強手衛(wèi)生技能訓(xùn)練，定期主動監(jiān)測其手衛(wèi)生質(zhì)量，完善手衛(wèi)生設(shè)施，配備足夠速干手消毒劑，不斷改善醫(yī)務(wù)人員洗手條件，有效提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，減少醫(yī)院感染，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

篇（4）

2做好住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)工作

所有入選的住院醫(yī)師在入科接受培訓(xùn)前，都要先進(jìn)行崗前培訓(xùn)。對于住院醫(yī)師來說，一旦入科，就意味著從學(xué)生到醫(yī)生身份的轉(zhuǎn)變，必須盡快熟知科室相關(guān)工作流程、醫(yī)院各項規(guī)章制度及醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)等；同時要了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容和要求，盡早明確培訓(xùn)目的、流程、考核方法及相關(guān)政策、法規(guī)，做到學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、方法得當(dāng)。

2.1了解學(xué)習(xí)目的和特點

入科后，首先要了解住院醫(yī)師的基本概況，包括年齡、畢業(yè)院校、工作經(jīng)歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學(xué)習(xí)目的。由于住院醫(yī)師本人及所在醫(yī)院的要求不同，其輪轉(zhuǎn)目的也各不相同：（1）已有接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)目的性較強，除了學(xué)習(xí)階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業(yè)表現(xiàn)出極大的興趣，以便輪轉(zhuǎn)結(jié)束后能夠快速適應(yīng)工作；（2）目前尚無接收醫(yī)院和接收科室的住院醫(yī)師，學(xué)習(xí)積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數(shù)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)積極性不高，需要督促。

2.2考查基礎(chǔ)理論知識

除了入選考試外，住院醫(yī)師在崗前培訓(xùn)期間還要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)知識及相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識測評，以試卷或口頭提問等方式進(jìn)行，目的是了解其基礎(chǔ)理論知識掌握情況，然后根據(jù)測試結(jié)果制訂相應(yīng)培訓(xùn)計劃，既要“查漏補缺”，使大多數(shù)住院醫(yī)師知識結(jié)構(gòu)得到鞏固和提升，又要避免“拔苗助長”，使某些基礎(chǔ)相對薄弱的住院醫(yī)師接受困難。因此，培訓(xùn)計劃既要有共性，所有規(guī)定的二級科室都要輪轉(zhuǎn)完，同時又要根據(jù)每位住院醫(yī)師的特點，在不影響整體輪轉(zhuǎn)計劃的前提下，適當(dāng)調(diào)整輪轉(zhuǎn)科室的先后順序，相對增加某一學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時間及學(xué)習(xí)難度。

2.3考查臨床實際工作能力

選擇臨床常見病例、多發(fā)病例讓住院醫(yī)師進(jìn)行實際診斷分析，考查其對不同影像診斷技術(shù)的認(rèn)識程度、圖像存儲和傳輸系統(tǒng)應(yīng)用的熟練情況、病例診斷分析能力及影像診斷報告書寫是否規(guī)范等方面的情況。通過考查，可以初步了解住院醫(yī)師是否具備一定的臨床經(jīng)驗和基本操作技能。對于基礎(chǔ)較好、有一定臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師，要求其在完成基本專業(yè)知識培訓(xùn)和臨床工作能力培養(yǎng)的同時，增加一些新知識及新技術(shù)的學(xué)習(xí)；而對基礎(chǔ)較差、缺乏臨床工作經(jīng)驗的住院醫(yī)師，則著重對其基礎(chǔ)知識和基本技能進(jìn)行培訓(xùn)。

3實行共性與個性兼顧的培訓(xùn)方案

住院醫(yī)師學(xué)歷不同、基礎(chǔ)不同，興趣和發(fā)展方向也不盡相同，這就要求規(guī)范化培訓(xùn)既要顧全大局，按計劃要求輪轉(zhuǎn)完相應(yīng)科室，同時又要兼顧每位住院醫(yī)師的特點。為此，科室進(jìn)行了一系列探索和嘗試。

3.1引入導(dǎo)師機制

為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，科室借用研究生培養(yǎng)模式，為每位住院醫(yī)師安排一位導(dǎo)師，選擇業(yè)務(wù)水平高且有帶教經(jīng)驗的副高以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任，并由其負(fù)責(zé)制定住院醫(yī)師個性化培訓(xùn)方案。根據(jù)住院醫(yī)師的要求，導(dǎo)師可以有針對性地安排住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)。同時，為保證教學(xué)質(zhì)量，科室還設(shè)定了如教學(xué)講課次數(shù)、簽片數(shù)量和疑難病例會診次數(shù)等量化指標(biāo)來考核導(dǎo)師。每期住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，還要通過量化表為各導(dǎo)師及帶教教師打分，作為其年終評優(yōu)指標(biāo)之一。對于考評分?jǐn)?shù)較低的導(dǎo)師和帶教教師要限期改正，對屢教不改者，則采取撤銷其帶教資格，并在科室教學(xué)會議上予以通報批評等懲罰措施。

3.2實施案例教學(xué)

住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)是為了更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，尤其要在基本理論、基本技術(shù)以及科研和教學(xué)等方面進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生對實例中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行深入思考、探討，從而培養(yǎng)學(xué)生分析與解決問題的能力。我院案例教學(xué)是住院醫(yī)師在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選取典型病例，利用每日晨讀時間展示患者病史及影像資料，并進(jìn)行病例分析，最終通過討論、整合做出確定診斷。住院醫(yī)師通過上述病例分析過程，實現(xiàn)了從理論到實踐、從實踐到理論的提升，也增加了向其他住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的機會，提高處理實際問題的能力。案例教學(xué)將理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，充分調(diào)動了住院醫(yī)師的主觀能動性，提高其邏輯思維能力，拓展診斷與鑒別診斷視野，加深對影像學(xué)知識的理解。

3.3實施混合培養(yǎng)

混合培養(yǎng)就是將住院醫(yī)師與在讀碩士、博士研究生安排在一起工作和學(xué)習(xí)。由于研究生科研和教學(xué)意識較強，英語水平較高，對住院醫(yī)師科研和教學(xué)意識及能力的提升有促進(jìn)作用。另外，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，住院醫(yī)師要搜集相關(guān)臨床資料，查找文獻(xiàn)，制作教學(xué)幻燈片，積極參與全科病例討論，并進(jìn)行小范圍的繼續(xù)教育授課。通過上述培養(yǎng)，住院醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)結(jié)束時都會具備一定的科研和教學(xué)能力，為其今后的工作打下堅實基礎(chǔ)。

3.4加強信息及學(xué)術(shù)交流

科室配備了放射科信息儲存和調(diào)用系統(tǒng)及PACS系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師根據(jù)自身興趣隨時在網(wǎng)上調(diào)閱近6年間所有影像報告及圖像資料（包括X線、CT、MR、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)圖像以及病理圖片等）。同時配備嘉禾電子病歷系統(tǒng)，可供住院醫(yī)師隨時查閱住院患者的既往或現(xiàn)病史、住院病程、手術(shù)記錄以及各種檢查、檢驗報告，可隨時掌握病情，進(jìn)行綜合分析。我院圖書館以及首都醫(yī)科大學(xué)圖書館均為住院醫(yī)師開放，提供中、外文學(xué)術(shù)性全文電子期刊及電子圖書、紙質(zhì)版醫(yī)學(xué)圖書、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志，可供住院醫(yī)師檢索、下載和閱讀。除此之外，為加強學(xué)術(shù)交流，科室每周安排一次醫(yī)療或科研學(xué)術(shù)講座，講座內(nèi)容可根據(jù)住院醫(yī)師的要求和興趣進(jìn)行調(diào)整。每日晨讀時間，組織住院醫(yī)師結(jié)合典型病例進(jìn)行診斷和鑒別診斷以及相關(guān)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。每周四定期舉行手術(shù)核對，給住院醫(yī)師提供更多影像與病理相結(jié)合的學(xué)習(xí)機會。同時，科室還提供各種信息及便利條件，鼓勵住院醫(yī)師參加醫(yī)院相關(guān)科室、其他醫(yī)院影像科或?qū)W會舉辦的各種學(xué)術(shù)講座或疑難病例討論會。

3.5專業(yè)與人文素養(yǎng)并重

住院醫(yī)師通過對基本理論、基本知識及技能的學(xué)習(xí)和掌握，專業(yè)素養(yǎng)得到提升，達(dá)到“業(yè)有所進(jìn)”的目的。同時，住院醫(yī)師自身職業(yè)素養(yǎng)也很重要。因此，在提高住院醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)的同時，應(yīng)加強對其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。指導(dǎo)教師要言傳身教，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感和使命感、高尚的人格魅力去吸引、影響及教導(dǎo)住院醫(yī)師，使其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維乃至行為舉止等在潛移默化中得到提升。

3.6建立考核及獎勵制度

在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間及培訓(xùn)結(jié)束時，由科室主任及各專業(yè)組組長組成考核小組，對住院醫(yī)師培訓(xùn)的全程表現(xiàn)、基礎(chǔ)理論、基本技能、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進(jìn)行綜合考核。這次考核要比入科考核嚴(yán)格，涉及的內(nèi)容和知識面更為廣泛，考核合格者才能輪轉(zhuǎn)下一個科室，并允許其參加北京市住院醫(yī)師統(tǒng)一考試；對輪轉(zhuǎn)期間工作學(xué)習(xí)表現(xiàn)突出的先進(jìn)個人予以獎勵，并頒發(fā)榮譽證書，對其別優(yōu)秀者可以推薦其攻讀碩士研究生。出科考核的目的，一方面是考評住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，督促其認(rèn)真學(xué)習(xí)；另一方面也是對導(dǎo)師的教學(xué)成果進(jìn)行客觀評價，為今后的培訓(xùn)工作積累經(jīng)驗。這一制度的實施，對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量、保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和安全、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)起到了積極作用。上述多種方式為住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了便利，使其能夠較快地對本專業(yè)基礎(chǔ)理論知識和學(xué)科前沿有較為系統(tǒng)的掌握，專業(yè)理論水平在短期內(nèi)有較大幅度的提高。住院醫(yī)師學(xué)習(xí)結(jié)束回到原單位工作時，我院會與其單位或本人保持長期聯(lián)系，通過遠(yuǎn)程會診、學(xué)術(shù)交流等機制，建立長期合作關(guān)系，解決其后顧之憂。

篇（5）

對于腫瘤學(xué)專科醫(yī)師，以后可能從事腫瘤科專業(yè)工作，培訓(xùn)時間相對也較長，其培訓(xùn)的目標(biāo)是了解腫瘤各專業(yè)的基本理論和治療原則，加強腫瘤綜合治療觀念訓(xùn)練，進(jìn)行扎實、系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和臨床實踐能力培訓(xùn)，達(dá)到能獨立處理腫瘤科常見病、多發(fā)病以及對腫瘤科常見急重癥病的處理，對某些疑難病例有一定的分析鑒別能力、查閱文獻(xiàn)能力等。

針對輪轉(zhuǎn)的其他科醫(yī)師，由于以后多不從事腫瘤工作，主要的培訓(xùn)是掌握腫瘤常見病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn)，培養(yǎng)腫瘤綜合治療觀點，對不同惡性腫瘤的主要治療手段進(jìn)行選擇，學(xué)會各種急危重癥的緊急處置，能及時會診和轉(zhuǎn)診。不同專科又有不同的側(cè)重培訓(xùn)重點，外科規(guī)陪醫(yī)師訓(xùn)練其外科手術(shù)無瘤觀念的建立，獲取病理診斷的重要性觀念；內(nèi)科規(guī)陪醫(yī)師訓(xùn)練某些情況局部治療的重要性，藥物劑量如化療的規(guī)范使用，惡性腫瘤晚期患者最佳支持治療的重要性；影像科醫(yī)師了解不同惡性腫瘤可能的影像學(xué)表現(xiàn)，了解腫瘤科醫(yī)師關(guān)注的影像學(xué)表現(xiàn)，如何為臨床醫(yī)師提供優(yōu)質(zhì)的影像報告等。

2制定全面的培訓(xùn)制度

制定腫瘤學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求和計劃，包括要求掌握和熟悉的常見病、多發(fā)病的理論知識，基本操作、基本技能，完成的病例書寫相關(guān)內(nèi)容，參考的經(jīng)典書籍等。制定具體實施細(xì)節(jié)：教學(xué)查房、專題講座、病例討論、理論考試、技能考試、出科評定等。制定針對指導(dǎo)醫(yī)師和規(guī)陪醫(yī)師的激勵和考核機制，調(diào)高教與學(xué)兩方面的積極性、主動性和創(chuàng)造性。

篇（6）

1998年1月，美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會（AAMC）首先發(fā)表了“醫(yī)學(xué)生教育的培育目標(biāo)（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此確立21世紀(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生所應(yīng)具備的知識、技能、態(tài)度以及價值觀。而后，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會（ACGME）于1999年提出各專科住院醫(yī)師在其訓(xùn)練規(guī)劃中，納入六大核心能力（CoreCompetencies）的培養(yǎng)，以確保及提高住院醫(yī)師教育的質(zhì)量，藉此改善病人健康照護(hù)的質(zhì)量。ACGME所訂定的六大核心能力主要包括：在醫(yī)學(xué)知識（medicalknowledge,MK）、病人照顧（patientcare,PC）、人際關(guān)系及溝通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、職業(yè)精神（professionalism,P）、基于實踐的學(xué)習(xí)和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)業(yè)能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心職業(yè)能力是每一個合格的醫(yī)務(wù)人員、教育者及研究人員必須具備的技能。盡管在上海市規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與要求中提及了對住院醫(yī)師職業(yè)道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相關(guān)課程[2]，但具體考核方法仍以技能測試為主，不能全面體現(xiàn)醫(yī)師的綜合素質(zhì)，故有必要在培訓(xùn)及考核過程中添加核心職業(yè)能力相關(guān)內(nèi)容。由此，醫(yī)師培育以院校醫(yī)學(xué)教育為起點，以畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育為重點，并透過次專科醫(yī)師的發(fā)展，將醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)訓(xùn)練整合并形成完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系。

2“六大核心能力”融入臨床教學(xué)———規(guī)范化培訓(xùn)課程的實施

2010年在國家中醫(yī)藥管理局及上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理部門部署下，上海市中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)也納入“規(guī)培”培訓(xùn)體系中。經(jīng)過評估認(rèn)定，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院成為中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地之一。曙光臨床醫(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)中醫(yī)科成功地將中醫(yī)理論、PBL教學(xué)、醫(yī)患溝通和團(tuán)隊協(xié)作整合起來，成為“六大核心能力”融入培訓(xùn)課程的載體和支撐。2.1夯實中醫(yī)理論基礎(chǔ),強化中醫(yī)臨床能力。通過中醫(yī)特色查房、病例討論、系列講座等形式，鞏固“規(guī)培學(xué)員”中醫(yī)基礎(chǔ)知識，掌握中醫(yī)臨床基本技能、完善臨床辨證思維方法、提高臨床診療能力[3]。2.1.1強化中醫(yī)思維科室定期舉行名老中醫(yī)查房或疑難病例討論，由“規(guī)培學(xué)員”介紹患者病史，類證鑒別，辨證實施等情況，專家則從中醫(yī)理論出發(fā)，結(jié)合各家學(xué)說觀點，對患者進(jìn)行分析，就學(xué)員匯報給予點評。2.1.2提升操作技能中醫(yī)臨床應(yīng)用方式多樣，內(nèi)外合治，針?biāo)幉⑹瑢W(xué)生不應(yīng)限于一隅，應(yīng)當(dāng)廣泛學(xué)習(xí)并親身實踐。對此，科室要求“規(guī)培學(xué)員”針?biāo)幉⑹瑢嵺`多種中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段如針刺、艾灸、拔罐、刺絡(luò)放血、耳針、藥物熏洗等治療方法。反復(fù)實踐，體會傳統(tǒng)中醫(yī)綜合診療技術(shù)的療效。2.1.3拓展經(jīng)典學(xué)習(xí)“規(guī)培學(xué)員”在有一定臨床經(jīng)驗后，科室定期組織中醫(yī)專題講座，內(nèi)容涵蓋中醫(yī)藥經(jīng)典理論現(xiàn)代運用、中醫(yī)藥專病研究進(jìn)展、名醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)傳承等，拓寬知識面。通過循序漸進(jìn)地理論學(xué)習(xí)，使基礎(chǔ)知識得到了強化和擴(kuò)充。2.2強調(diào)自主學(xué)習(xí)，以病例為中心、問題為導(dǎo)向。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）提出的“基于實踐的學(xué)習(xí)和提高”和“在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)業(yè)能力”兩項能力，是中國規(guī)培學(xué)員較為缺乏的，在前階段的學(xué)校學(xué)習(xí)中也少有涉及。然而作為未來的醫(yī)生，學(xué)員將來面對的是臨床種種復(fù)雜的情況，包括如今嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療環(huán)境。因此，我科開展了PBL學(xué)習(xí)，以病例為中心，問題為導(dǎo)向，通過小組討論的方法，學(xué)員互動的模式,主動學(xué)習(xí)如何進(jìn)行臨床決策，切實提高溝通的能力。PBL客觀地呈現(xiàn)臨床實景，彌補了課堂教學(xué)、案例教學(xué)的不足。臨床病例本身具備結(jié)構(gòu)不良的特點，繁雜的信息需通過思考逐步詢問、整理，抽絲剝繭以達(dá)到最終結(jié)論，為PBL提供大量學(xué)習(xí)素材。教師在旁適當(dāng)引導(dǎo)，學(xué)員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，整合既往所學(xué)知識，并從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面、醫(yī)患者溝通方面、患者心理學(xué)方面展開思考。2.3注重醫(yī)患溝通，培養(yǎng)良好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）提出的“病人照顧”“人際關(guān)系與溝通技巧”與“職業(yè)精神”占了六大核心職業(yè)能力中的一半。在臨床醫(yī)療中，懂得與人溝通，具有正義和道德感，對于堅定“規(guī)培學(xué)員”的醫(yī)學(xué)信念，更好地為患者服務(wù)都有重要的意義。因此，學(xué)員在進(jìn)行規(guī)培前，先接受醫(yī)院文化、規(guī)章制度培訓(xùn)；定期開展醫(yī)患溝通技能講座；參加院級倫理查房；要求學(xué)員深入臨床醫(yī)患溝通各個環(huán)節(jié)，參與治療方案的制定及病情告知。在教學(xué)實踐過程中將醫(yī)患溝通培訓(xùn)與醫(yī)德養(yǎng)成緊密結(jié)合，通過結(jié)合品德與能力的培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)生在情感、態(tài)度層面的主動思考，促使他們在臨床實踐中的溝通行為自內(nèi)而外展現(xiàn)，到達(dá)內(nèi)外的統(tǒng)一[4]。2.4教學(xué)相長，團(tuán)隊協(xié)作。教學(xué)相長和團(tuán)隊協(xié)作都是“職業(yè)精神”的一部分，既能強化學(xué)習(xí)效果，又為將來漫長的職業(yè)生涯做好鋪墊。在傳統(tǒng)中醫(yī)科學(xué)習(xí)過程中，“規(guī)培學(xué)員”身負(fù)學(xué)習(xí)與教學(xué)雙重任務(wù)，除了完成自身學(xué)習(xí)目標(biāo)，還需承擔(dān)一定針對實習(xí)學(xué)生的教學(xué)任務(wù)。包括指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生完成日常病程錄的書寫，示教各項中醫(yī)外治操作等。高年資（2或3年級）的“規(guī)培學(xué)員”還需發(fā)揮專業(yè)專長結(jié)合病例向?qū)嵙?xí)學(xué)生開展小講座。學(xué)員在教學(xué)過程中進(jìn)一步牢固專業(yè)知識，發(fā)現(xiàn)自身不足，達(dá)到教學(xué)相長的效果。（見表1）

3考核與評價———規(guī)范化培訓(xùn)課程的保障

考核是評價學(xué)習(xí)效果、促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性的重要手段之一，我們注重形成性評價與出科考結(jié)合，引入mini-CEX臨床評價量表、SP考核結(jié)合書面測試，強調(diào)綜合能力考核，使教師與學(xué)生之間形成及時、良性的反饋。Mini-CEX強調(diào)較高頻度的有效反饋，在日常教學(xué)工作中均可開展，其特點是耗時短、操作性強、直觀，已被證實具備相當(dāng)可靠的可行性和信效度[5-6]。我們調(diào)整制定了符合中醫(yī)類別“規(guī)培學(xué)員”教學(xué)要求的mini-CEX量表，就臨床技能、中醫(yī)思維、醫(yī)患溝通能力等方面進(jìn)行評價，用于學(xué)員形成性評價。出科考試則為SP結(jié)合書面測試，SP設(shè)置為傳統(tǒng)中醫(yī)科常見疾病，從采集病史到做出處理，從專業(yè)知識到溝通能力多層面評估，以求客觀、公正、標(biāo)準(zhǔn)化和量化地評價中醫(yī)類別“規(guī)培學(xué)員”的問診、體檢、初步診斷等能力、技巧，并反饋“規(guī)培學(xué)員”在規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)中所存在的薄弱環(huán)節(jié)，及時修正，提高教學(xué)水平。

4小結(jié)

國內(nèi)中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作起步較晚，教學(xué)仍處于探索階段,從臨床教學(xué)層面來看,主要存在以下問題:4.1培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)“一刀切”。根據(jù)上海市規(guī)范化培訓(xùn)文件要求，對住院醫(yī)師的培訓(xùn)年限主要根據(jù)高等教育學(xué)歷的不同而有所區(qū)別，但是其學(xué)科之間的差異卻未能很好地體現(xiàn)。現(xiàn)行統(tǒng)一年限、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)要形成培訓(xùn)“一刀切”的狀況，不能因材施教，影響培訓(xùn)質(zhì)量。4.2教學(xué)資源不足、師資短缺。在受限于各類考核指標(biāo)，高度重視周轉(zhuǎn)率與床位使用率的形式下，各臨床科室普遍存在教學(xué)資源、師資捉襟見肘。我們建議各教學(xué)基地健全網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，教學(xué)資源數(shù)字化,做到資源網(wǎng)絡(luò)共享，及時互通有無。4.3中醫(yī)跟師學(xué)習(xí)時間保障不夠。中醫(yī)教學(xué)有其特殊性，中醫(yī)與西醫(yī)在思維方式等方面有著顯著差異，中醫(yī)學(xué)習(xí)自古以跟師抄方臨證為主，抄方將大幅提升學(xué)員的臨床能力，也與中醫(yī)流派的生存和發(fā)展有巨大關(guān)系。建議從制度上確立跟師體系，保障跟師學(xué)習(xí)的實踐，加入一定的考核保準(zhǔn)。將大師班、傳承班的開展方式向年輕醫(yī)師開放，早抄方，早建立學(xué)員個人的中醫(yī)思維，將有利中醫(yī)未來的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[3]劉源香，考希良，楊繼國.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的機制探討[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（5）：100-101.

[4]王笑瑩，陳新宇，蔡虎志，等.關(guān)于中醫(yī)碩士培養(yǎng)應(yīng)注重的幾個問題[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（14）：107-109.

篇（7）

長期以來，大多數(shù)醫(yī)院更為關(guān)注如何提升工作效率、提高診斷、治療效果、更新醫(yī)療設(shè)施、改善護(hù)理質(zhì)量和預(yù)后水平，并將專業(yè)能力作為唯一的績效考核標(biāo)準(zhǔn)，而忽視了青年醫(yī)師的職業(yè)道德和素質(zhì)教育，這也使青年醫(yī)師的工作熱情、自我認(rèn)同感、職業(yè)自豪感明顯下降，同時也變得更為功利，定位出現(xiàn)偏差，而在極少的醫(yī)療貪污、受賄等行業(yè)亂象的刺激下，也更能使其思想素質(zhì)、職業(yè)道德出現(xiàn)問題，使整個醫(yī)院的和諧氛圍受到威脅。

1.2對青年醫(yī)師的思想問題普遍缺乏調(diào)研、溝通、反饋

由于對德育教育缺乏重視，因此相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)也極少關(guān)注青年醫(yī)師的生活現(xiàn)狀、經(jīng)濟(jì)情況、思想活動、職業(yè)規(guī)劃和關(guān)注焦點，更不會對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、職業(yè)指導(dǎo)和及時的反饋，同時在購房壓力、低收入、工作壓力、利益刺激、不良競爭等因素的共同作用下，青年醫(yī)師的道德觀、人生觀、價值觀會發(fā)生顛覆性改變，而這種改變也將直接影響到青年醫(yī)師的工作態(tài)度和工作熱情，造成人才流失，影響我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

2結(jié)果

針對上文分析的在青年醫(yī)師職業(yè)道德、思想素質(zhì)教育建設(shè)中存在的突出問題，特提出下述建議。

2.1醫(yī)院需建立青年醫(yī)師思想素質(zhì)、職業(yè)道德、法律知識的培訓(xùn)制度

醫(yī)院應(yīng)對青年醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的思想道德培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)師職業(yè)道德、從業(yè)法律常識、社會主義核心價值觀(三個代表、榮辱觀、思想等)，培訓(xùn)方式包括演講、視頻講座、會議討論、卡片宣傳等，通過培訓(xùn)在主體層面上為青年醫(yī)師樹立正確的人生觀、價值觀、道德觀，將以人為本、救死扶傷作為青年醫(yī)師的主導(dǎo)思想和精神支柱，有助于提升青年醫(yī)師的職業(yè)認(rèn)同感，并指導(dǎo)其以相關(guān)法律作為規(guī)范青年醫(yī)師職業(yè)行為的重要標(biāo)尺和約束工具，以上措施可初步建立青年醫(yī)師的職業(yè)道德和職業(yè)規(guī)范價值體系。

2.2將思想道德、患者滿意度納入績效考核項目

以往對于業(yè)績的單一評價標(biāo)準(zhǔn)、相對不合理的分配制度并不利于提高青年醫(yī)師工作的積極性，并容易對和諧的醫(yī)療關(guān)系造成影響，通過實行按勞分配、責(zé)任制分配，并將患者滿意度、職業(yè)道德水平、專業(yè)能力作為業(yè)績考核標(biāo)準(zhǔn)，真正做到了公開、公正、公平，同時也能促使青年醫(yī)師更加關(guān)心患者、提高工作的積極性、端正工作態(tài)度，并最終起到促進(jìn)良好醫(yī)德形成、減少人才流失的作用。

2.3建立思想交流平臺，給予青年醫(yī)師心理指導(dǎo)

青年醫(yī)師價值觀、道德觀尚未完全形成，容易受到各種因素的干擾和影響，因此給青年醫(yī)師思想交流的空間和平臺，一方面可以緩解其現(xiàn)實壓力，另一方面也有助于收集、了解青年醫(yī)師的實際需求、關(guān)注問題，并針對性地予以其心理疏導(dǎo)、職業(yè)指導(dǎo)，以便解決其實際問題、及時糾正其不良思想、引導(dǎo)其端正態(tài)度、努力工作。具體來說，可以通過定期討論議的形式建立這種平臺，參與人員包括青年醫(yī)師、心理指導(dǎo)專家等，在會議中青年醫(yī)師之間可以進(jìn)行交流、溝通，而心理指導(dǎo)專家則負(fù)責(zé)收集青年醫(yī)師的煩惱、實際問題如購房、經(jīng)濟(jì)壓力、情感狀況、工作建議、生活現(xiàn)狀等，并對青年醫(yī)師的心理健康情況進(jìn)行客觀評價，對精神壓力較大、具有抑郁情緒特征的青年醫(yī)師應(yīng)立即予以專門的疏導(dǎo)、指導(dǎo)，并努力滿足相關(guān)需求，通過組織文體活動、聯(lián)誼活動等方式緩解其壓力、幫助其宣泄不良情緒。另外也可結(jié)合自身經(jīng)歷對醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)、思想道德教育，幫助其樹立職業(yè)自豪感、消除職業(yè)倦怠感，上級領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)多與青年醫(yī)師相互溝通、聽取青年醫(yī)師的合理建議，這樣也能提升青年醫(yī)師的自信心，從而從醫(yī)德、專業(yè)兩個角度全面培養(yǎng)和儲備人才，為我國醫(yī)療事業(yè)的改革和進(jìn)步提供強大的推動力。

篇（8）

目前培養(yǎng)研究生的大學(xué)院校附屬醫(yī)院往往是各地區(qū)級別較高的三甲醫(yī)院，醫(yī)療任務(wù)重，門診住院患者較多，醫(yī)生需要完成大量的臨床工作。研究生成為此項工作的主力軍，工作負(fù)擔(dān)巨大。另外，醫(yī)院硬件資源有限，電腦軟件操作繁瑣復(fù)雜，這些無形中增加了工作量，浪費了寶貴的時間，為了完成工作，研究生需要經(jīng)常加班。導(dǎo)致他們沒有時間提高自己的業(yè)務(wù)水平。也可能使部分研究生身心俱疲，容易出現(xiàn)身心問題。

1.2對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)模式陳舊或認(rèn)識不到位

一些導(dǎo)師最初為科研型碩士研究生導(dǎo)師，培養(yǎng)模式陳舊，重科研，輕臨床，導(dǎo)致臨床實踐時間減少，臨床技能提高有限。反之，專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時也需要畢業(yè)論文答辯，他們也需要有一定的科研能力，但有部分導(dǎo)師重臨床、輕科研，導(dǎo)致他們科研能力低下，偏廢一方[1]。

1.3臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生輪轉(zhuǎn)實習(xí)落實不到位。

1.3.1按照輪轉(zhuǎn)計劃，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生需要至少在其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)1年左右，但目前研究生輪轉(zhuǎn)時間較短，約4-6月。

1.3.2輪轉(zhuǎn)期間，部分同學(xué)對輪轉(zhuǎn)不重視，缺乏自覺性，未去輪轉(zhuǎn)科室輪轉(zhuǎn)，或輪轉(zhuǎn)科室要求不嚴(yán)格，輪轉(zhuǎn)流于形式。

1.3.3各輪轉(zhuǎn)科室缺乏有效、規(guī)范的管理體制和流程，缺乏有效管理，導(dǎo)致輪轉(zhuǎn)一團(tuán)糟。

1.3.4還有一部分研究生導(dǎo)師所在科室在分院區(qū)，部分科室床位數(shù)較少或是病種單一，導(dǎo)師未安排研究生去病種全面的綜合科室輪轉(zhuǎn)，限制了研究生臨床能力的提高。

1.4缺乏專業(yè)規(guī)范化的臨床技能培訓(xùn)及理論講座

按照培養(yǎng)方案的要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生須達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平。故培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)該掌握臨床上常見的操作技能。部分研究生反映醫(yī)院或科室沒有相關(guān)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們常見操作技能低下，或難以按照最新的標(biāo)準(zhǔn)操作。醫(yī)院或教研室沒有安排針對研究生的理論講座或課題匯報討論，使得研究生缺乏理論學(xué)習(xí)的動力，而且科研課題進(jìn)行中遇到的難題無從請教和解決。

1.5實習(xí)科室、輪轉(zhuǎn)科室缺乏考核或考核不嚴(yán)謹(jǐn)

臨床能力考核是檢驗臨床能力培訓(xùn)效果最直接有效的方法。但由于各個醫(yī)學(xué)院校、科室具體情況不同，在臨床能力考核工作，臨床能力考核內(nèi)容及形式均不統(tǒng)一，存在較大差異。據(jù)調(diào)查，相當(dāng)多的科室缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的出科考試。在一定程度上，放松了對研究生的評估和管理。缺乏一套科學(xué)有效的臨床能力考核體系對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力不能完整有效的評價，也不能為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)提供必要的反饋。臨床能力的提高急需一套科學(xué)規(guī)范、切實可行的考核體系作為保障，這也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育急需解決的難點。

1.6部分臨床活動缺乏權(quán)限

大部分研究生為應(yīng)屆畢業(yè)生，無臨床工作經(jīng)驗，而我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的，才可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，故應(yīng)屆本科畢業(yè)生沒有資格參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，在進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)后不能從事臨床工作，缺乏正規(guī)系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)。部分研究生取得醫(yī)師資格證書，但卻不能在實習(xí)醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)，不能取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，沒有處方權(quán)，難以獨立進(jìn)行臨床活動，畢業(yè)時臨床能力難以達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位要求相應(yīng)的臨床能力。

1.7缺乏臨床工作中溝通能力的培訓(xùn)

部分研究生反映，他們在臨床工作過程中因為缺乏一定的臨床診治能力，同時也缺乏溝通技巧，往往難以有效的、全面的跟患者及家屬進(jìn)行溝通。

1.8缺乏對研究生的心理關(guān)注度

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生同時需兼顧臨床及科研，心理壓力較大。在目前較差的醫(yī)療環(huán)境下，研究生在臨床工作過程中也容易成為醫(yī)鬧針對的對象，身心容易受到傷害。所以，預(yù)防性心理關(guān)注也是有必要的。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的質(zhì)量保障策略教育部于2009年下發(fā)的《關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》明確指出，做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的合理定位，深入研究和準(zhǔn)確把握專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

2我們在把握原則基礎(chǔ)上，根據(jù)我院存在的問題，提出以下改革策略

（1）優(yōu)化臨床資源、簡化工作流程，減少臨床工作量，給研究生減負(fù)；

（2）更新理念，明確學(xué)位特點，臨床工作及科研并重；臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)應(yīng)按照專業(yè)學(xué)位的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整培養(yǎng)方案和要求，要注重拓寬知識面，突出應(yīng)用和強調(diào)解決臨床實際問題，加強臨床能力和考核。醫(yī)學(xué)院應(yīng)該加強帶教醫(yī)院及導(dǎo)師的培訓(xùn)，提高他們對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的認(rèn)識和理解，解放思想，與時俱進(jìn)，充分理解專業(yè)學(xué)位特點。

（3）建立并健全輪轉(zhuǎn)、培訓(xùn)、考核制度，規(guī)范管理a.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)入臨床后應(yīng)該與導(dǎo)師仔細(xì)計劃好輪轉(zhuǎn)實習(xí)計劃，醫(yī)院或教學(xué)分管部門應(yīng)嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計劃安排研究生實習(xí)輪轉(zhuǎn)。b.研究生進(jìn)入相關(guān)臨床輪轉(zhuǎn)科室后首先進(jìn)行登記，向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行報道，由科室負(fù)責(zé)人分配帶教老師進(jìn)行帶教，輪轉(zhuǎn)期間需全面了解及熟悉輪轉(zhuǎn)科室業(yè)務(wù)及疾病特點。在科室輪轉(zhuǎn)期間，科室需安排業(yè)務(wù)講座。同時，醫(yī)院教育科也應(yīng)定時安排適合專業(yè)研究生的講座。c.出科時建議完善考核制度，不僅需測評思想道德，而且要進(jìn)行理論考試，同時還建議進(jìn)行輪轉(zhuǎn)科室相關(guān)技能的考試。對于不能達(dá)到輪轉(zhuǎn)水平的，應(yīng)該增加輪轉(zhuǎn)時間。醫(yī)院按照國家培養(yǎng)要求分階段、定期進(jìn)行考試，定時評估，優(yōu)化培訓(xùn)考核制度。考核體系包含初期的課程考核，計入學(xué)分，進(jìn)入臨床之后還有參加學(xué)術(shù)講座規(guī)定學(xué)分考核，輪轉(zhuǎn)科室考核，畢業(yè)考核及論文答辯考核。

（4）開拓新的培養(yǎng)思路，事半功倍，培養(yǎng)全面研究生2010年，上海市開展了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的改革試驗，基本思路是醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)以后，通過研究生入學(xué)考試和住院醫(yī)師招錄，進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，具有住院醫(yī)生和研究生雙重身份。學(xué)生畢業(yè)時，合格者可以獲得四證，即研究生畢業(yè)證書、碩士學(xué)位證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。我們也應(yīng)借鑒上海甚至國外的研究生培養(yǎng)思路，力求高質(zhì)量的培養(yǎng)能力全面的研究生。

篇（9）

值此課題論文完成之際，我謹(jǐn)向三年間曾給予我指導(dǎo)、幫助、關(guān)心和支持的所有老師、同學(xué)、朋友和親人致以最誠摯的謝意。首先感謝我的導(dǎo)師陳楠教授，是陳老師給我這個機會讓我可以在瑞金醫(yī)院腎臟科繼續(xù)我的博士生涯。

三年來，陳老師正直的為人，高尚的醫(yī)德，務(wù)實的作風(fēng)，寬廣的胸懷都深深感染和激勵著我，她淵博的知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、以及她對科學(xué)孜孜不倦地追求、對工作的兢兢業(yè)業(yè)和對腎臟科工作的無私奉獻(xiàn)精神更將是我一生的學(xué)習(xí)榜樣。在本課題中，從選題、課題設(shè)計、到病例家系收集、試驗操作直到最后的論文完成，多次得到陳老師的悉心指導(dǎo)和耐心點撥。陳老師給我很多臨床、科研、學(xué)術(shù)交流等多方面工作的機會，使我從中得到鍛煉，是我這三年來最寶貴的收獲!

在今后的工作道路上，我將時時刻刻牢記陳老師對我的教誨，踏踏實實做一名當(dāng)之無愧的好醫(yī)生。感謝瑞金醫(yī)院腎臟王偉銘老師一直以來在實驗及課題進(jìn)行中的悉心指導(dǎo)和生活中對我的關(guān)心，在六年的研究生生活中給予我莫大的支持。

感謝王老師在我課題進(jìn)行中對我的幫助，讓我可以少走彎路順利完成實驗。感謝瑞金醫(yī)院腎臟科謝靜遠(yuǎn)老師三年來對我的關(guān)心和支持。謝老師在從我課題的選題、課題設(shè)計及課題進(jìn)行過程中都給予我很大的幫助和關(guān)懷，每當(dāng)遇到困難的時候，謝老師都會給予我莫大的鼓勵，讓我有信心可以順利完成三年的博士課題。謝老師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、敏銳的科研思路及平易近人的品格將是我學(xué)習(xí)的榜樣。

感謝任紅主任、張文主任、陳曉農(nóng)主任在我課題進(jìn)行中給予我的支持和幫助。感謝沈平雁老師、李曉老師、王朝暉老師、潘曉霞老師、馬駿老師、馮曉蓓老師、徐耀文老師、史浩老師、陳偉紅護(hù)士長、楊儷及腎內(nèi)科病房全體護(hù)士。感謝腎臟實驗室董曉蓓老師、倪莉燕、盛征、俞建民、俞夏蓮等老師。衷心感謝瑞金醫(yī)院科教處徐勤毅老師在學(xué)習(xí)上的關(guān)心指導(dǎo)和生活上的幫助。衷心感謝與我同甘共苦的腎臟科的師兄弟姐妹：張倩穎老師、嚴(yán)富洪老師、戴芹、章曉炎、林力、劉劍、徐麗梨、杜云蕾、鄒彥芳、杜琇、仝君、高琛妮等。我們在一起學(xué)習(xí)工作的日子值得永遠(yuǎn)珍惜和回憶。感謝與我同窗三年的好友趙雪松、石娟、劉威，與你們一起的日子是快樂的，三年中我們互相鼓勵互相支持，我們是一起苦中作樂的好伙伴，相信這份珍貴的友誼將是我今生寶貴的財富。

感謝我的父母，是你們默默的支持可以讓我毫無顧慮的順利完成三年的博士生涯，感謝你們?nèi)陙韺ξ业睦斫猓銈兊睦斫馐俏也粩嗲斑M(jìn)的動力和精神支柱。學(xué)生生涯即將結(jié)束，我將會用接下來幾十年的時間報達(dá)你們?nèi)陙韺ξ业亩髑椋軜s幸能成為你們的女兒，相信在你們的支持下，今后的路會越走越好。

最后還要感謝為本課題默默付出的患者，特別是連鎖分析大家系的先證者和全體成員，他們所承受的病痛、他們超乎尋常的勇氣以及對我們的理解和信任，促使我也能夠面對所有的困難不斷前進(jìn)，祝他們平安幸福!

論文致謝二：

行文至此，文章已經(jīng)圓滿畫上句號。同時，也意味著長達(dá)八年的大學(xué)馬拉松終于跑到了盡頭。當(dāng)恍然從臨床實習(xí)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、工作面試以及畢業(yè)論文撰寫等工作中解脫出來時，心中既充滿了無限的喜悅，同時又隱約帶著一絲淡淡的憂傷。喜悅的是即將順利完成學(xué)業(yè)，踏入社會，以自己的雙手創(chuàng)造自己的未來；憂傷的是馬上就要離開這停放了八年青春的校園，離別那些曾經(jīng)給過我喜怒哀樂的兄弟。八年時間，說長不長，可說短也不短，仔細(xì)數(shù)數(shù)這匆匆的一生又會有多少個這樣的八年。

恰是這八年，應(yīng)該是人生舞臺上最充實、最美好的場景。此時，情不自禁的回想起八年來經(jīng)歷的風(fēng)風(fēng)雨雨，從一個少不更事的愣頭小子逐漸成長成一名能擔(dān)當(dāng)、有作為的有志青年。我深知，在這八年的成長歷程中，有太多太多的人默默的支持和幫助著我：在我迷茫時，有人給我光明；在我頹廢時，有人給我警醒；在我失望時，有人給我鼓勵；在我犯錯時，有人給我寬心；在我猶豫不決時，有人給我出謀劃策；在我失望無助時，有人給我鼓舞關(guān)心…...平時，大家有機會在一起時，全然沒覺得可貴；可如今，馬上就要離別時，才懂得好好去珍惜。心中有好多話，既然不能當(dāng)面道來，只好借此最后機會一一傾盡。

我要感謝我的家人，尤其是我的生身父親。我很慶幸，感謝我的家庭，這么多年來，不管多苦多累，始終沒放棄給我不斷學(xué)習(xí)的機會。父親常說，只要你有能力，就算砸鍋賣鐵我也會供你繼續(xù)上學(xué)。如果沒有父親的這種堅持，就不會有今天我所有的這些成績。好在艱苦的日子終將過去，我會用自己的雙手好好報答您。我還要感謝我的母親是您這么多年以來一直教育我，支持我，在我最困難的時候鼓勵我，但正是因為如此，造就了我堅韌、成熟、不屈不撓的精神，一路堅持著我走到今天。還要感謝我的愛人婧雯，以及婧雯的家人，在我大學(xué)最后最累的日子里，你如夭使般的出現(xiàn)在我的生活中，給予了我愛情的滋潤，是我在前進(jìn)的路上更有動力。感謝你們，我的家人，感謝你們的犧牲，感謝你們的付出，感謝你們的默默無聞，感謝你們的勇氣和堅持!

論文致謝三：

時光如白駒過隙匆匆流逝，一轉(zhuǎn)眼，八年的醫(yī)學(xué)生生涯在這個夏天即將結(jié)束。畢業(yè)在即，不久就將開啟人生的另一個全新階段，此時此刻，我感慨良多。回首過去八年的求學(xué)生活，深感自己收獲頗豐。能夠順利完成這八年的學(xué)習(xí)、實習(xí)工作，與此同時積極、努力的生活、交友，與我的導(dǎo)師、家人及同學(xué)的幫助和支持是密不可分的。

首先，特別感謝我的導(dǎo)師郭小梅教授。我進(jìn)入專科學(xué)習(xí)后，就深深的感受到了郭教授淵博的專業(yè)知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度、腳踏實地的工作作風(fēng)。在他孜孜不倦的教導(dǎo)下，我的專業(yè)水平和科研水平都有了一定的提高。在我的畢業(yè)論文從設(shè)計到最終完成的過程中，郭教授一直非常關(guān)心、耐心指導(dǎo)，讓我受益頗多。

同時，感謝師母郝巧玲老師在學(xué)習(xí)和生活上給予我的關(guān)心與幫助。非常感謝我的父母對我的關(guān)懷備至及正確引導(dǎo)，感謝他們八年來對我的無私奉獻(xiàn)和支持。也要感謝我所有的家人一直以來對我的關(guān)心、幫助。沒有他們做我堅實的后盾，我無法如此順利且偷快的完成這八年的學(xué)業(yè)。

感謝華中科技大學(xué)給我提供的求學(xué)機會，感謝同濟(jì)醫(yī)學(xué)院給我提供的學(xué)習(xí)平臺，在這里，我不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的專業(yè)知識，提高自己的臨床技能和科研水平。感謝同濟(jì)醫(yī)院所有科室醫(yī)生、護(hù)士老師在我實習(xí)期間的指導(dǎo)和幫助。感謝心內(nèi)科全體教授及肖志超老師、秦瑾老師等在專科學(xué)習(xí)中對我的諄諄教導(dǎo)，他們給予我的指導(dǎo)與幫助為我今后的臨床工作奠定了基礎(chǔ)。

感謝一起走過八年的所有同學(xué)，是他們這群一起奮斗的小伙伴，讓我原本艱辛、枯燥的醫(yī)學(xué)生生活豐富多彩。感謝和我一起做實驗、上門診的課題組同學(xué)賀超、李丹、夏南、白靜、周顏慧、劉純、彭穩(wěn)中、錢翠平、鄭立勝、喻敬文、張棄、葛北海、劉聰、溫玉祥、魯澤浩，是你們無私的幫助和鼓勵，讓我在專科學(xué)習(xí)的一年多時間里收獲頗多。

衷心感謝所有曾經(jīng)關(guān)心和鼓勵過我的人，謝謝你們!

論文致謝四：

光陰荏苒，八年大學(xué)生活轉(zhuǎn)瞬即逝。在這個春光明媚的畢業(yè)季，回首八年異鄉(xiāng)求學(xué)生涯，真誠感謝所有給予我關(guān)懷和幫助的人!首先感謝我的導(dǎo)師廖玉華教授。廖教授醫(yī)德高尚，臨床經(jīng)驗豐富，對待患者耐心溫和，對待學(xué)生和藹可親、循循善誘、關(guān)懷備至，在廖教授身上我不僅學(xué)到了扎實的臨床知識，更學(xué)到了很多為人處世的道理。作為學(xué)者，廖玉華教授科研功底深厚，博學(xué)多才，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，一絲不茍，對學(xué)生嚴(yán)格要求，培養(yǎng)了我嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)思維。

在我心中，廖教授永遠(yuǎn)是風(fēng)度翩翩、氣質(zhì)高潔的長者，祝愿廖教授身體健康，平安快樂!感謝袁璟教授為我細(xì)心規(guī)劃安排實驗課題和臨床實習(xí)工作，手把手將我從對實驗.一竅不通培養(yǎng)到現(xiàn)在可以熟練掌握常用實驗技術(shù)進(jìn)行課題研究。“嚴(yán)師出高徒"，衷心感謝袁教授對我的嚴(yán)格要求，指導(dǎo)我在有限的時間內(nèi)順利完成了博士課題研宄并積累的一定的臨床經(jīng)驗，謝謝您!我還要感謝余淼師兄。余淼師兄的嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、熱心、真誠，給我留下了深刻的印象。在做實驗中最難熬的日子里，余淼師兄的鼓勵給了我莫大的支持。在余淼師兄身上，我學(xué)習(xí)到了科研工作者應(yīng)有的學(xué)術(shù)素養(yǎng)與工作態(tài)度，謝謝!

感謝心研所的王敏、劉奇志、郭和平等諸位老師，感謝你們幾年來給予的幫助和指導(dǎo)，感謝你們營造的優(yōu)秀的學(xué)習(xí)與科研環(huán)境。在心研所科研的時光，格外的開心和快樂。感謝梁薇師姐、李歡歡、朱明鑫、龍琦師妹、文爽師妹、張雨濛師妹、丁培武師弟給予我的支持幫助，一起做實驗的日子總是那么快樂，祝福大家實驗順利，多發(fā)文章!特別感謝梁薇師姐和文爽師妹對我實驗的無私幫助，你們的辛勤付出，給予了我很大的支持，確保了我的論文工作按時順利的完成。

感謝朱明鑫，八年同學(xué)情誼相知相伴，一切盡在不言中。一見歡歡，心情永遠(yuǎn)是晴天，感謝李歡歡帶給我的輕松和歡樂。感謝實驗室的各位師兄師姐師弟師妹，無論是借用試劑儀器還是請教實驗方法，大家總是那么熱心和無私，謝謝你們給我的幫助!我還要感謝親愛的室友蔣順、蔣蔚蔚和許瓊元，八年來一起學(xué)習(xí)、生活的時光，一起經(jīng)歷的風(fēng)風(fēng)雨雨，是我美好的回憶，馬上就要各奔前程了，祝你們一路順風(fēng)!

最后，感謝26年來一直陪伴我的父母，女兒一直是你們最大的牽掛，在千里之外求學(xué)，每年陪伴你們的時間都很短暫，感謝你們一直以來對我的支持和理解，你們永遠(yuǎn)是我最堅強的后盾。希望爸爸媽媽永遠(yuǎn)開心、健康!就要開始工作了，我會繼續(xù)努力，向下一個人生目標(biāo)奮斗!謝謝你們!

論文致謝五：

時光匆匆，如白駒過隙。轉(zhuǎn)眼間，三年的博士生涯即將結(jié)束。回首這三年來的點點滴滴，感恩之情如泉水般噴涌而出。首先感謝我的恩師鄭家偉教授，生活中無微不至的關(guān)懷及學(xué)習(xí)中諄諄善誘的指導(dǎo)讓我在求學(xué)之路上不斷前進(jìn)。先生宅心仁厚、虛懷若谷，他的一言一行在潛移默化中幫我樹立了正確的人生觀、價值觀。

能成為他的學(xué)生是我此生莫大的榮幸!臨床工作中，從最初的叩開口腔醫(yī)學(xué)之門到現(xiàn)在對常見病的熟練診治，都離不開恩師的悉心培養(yǎng)。科研工作中，恩師嚴(yán)謹(jǐn)求實的科研態(tài)度及不懈探索的科研精神將永駐吾心，正是在恩師的悉心指導(dǎo)下，本課題研究得以圓滿完成。此刻，學(xué)生只想由衷地對恩師說聲：謝謝您!

在口腔頜面外科病房學(xué)習(xí)期間，得到葉為民教授的悉心指導(dǎo)，在此致以衷心感謝!同時還要感謝竺涵光、季彤、王延安等老師的幫助。

篇（10）

自從國家1977年恢復(fù)高考之后，我國的教育事業(yè)掀開了新的一頁，研究生教育也隨之蓬勃發(fā)展。經(jīng)過多年的努力，醫(yī)學(xué)研究生教育為國家的醫(yī)藥科研和臨床工作輸送了大量的既有臨床工作能力又有高水平科研素質(zhì)的臨床醫(yī)生，為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)了許多優(yōu)秀人才。恢復(fù)高考后，最初的臨床醫(yī)學(xué)研究生教育主要是科研和臨床結(jié)合，招生對象也大多針對有過數(shù)年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生,不招收應(yīng)屆畢業(yè)生，目的是對已經(jīng)有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行科研素養(yǎng)教育，培養(yǎng)出既能從事臨床工作，又能從實踐中發(fā)現(xiàn)問題，或?qū)⒆约旱睦碚撗芯坑糜谂R床的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。1998年，為適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的需要，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點意見》，同時出臺了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，改變了過去臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的單一學(xué)位制，完善了我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)制度。其目的是逐步完善醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，加快培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)療隊伍的科研素質(zhì)和臨床醫(yī)療水平。2009年，本科全日制專業(yè)學(xué)位研究生制度實施，專業(yè)學(xué)位研究生制度得到更快的發(fā)展。自從科學(xué)型和專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)制度設(shè)立和試行以來，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，但由于各院校、各專業(yè)、導(dǎo)師對于兩類醫(yī)學(xué)研究生的要求不同，國家也沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)要求和畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在培養(yǎng)過程中存在一些問題，影響了我國臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育以學(xué)術(shù)為依托，是學(xué)術(shù)性的職業(yè)教育，主要目標(biāo)是提高研究生的臨床醫(yī)學(xué)實際工作能力，學(xué)生在學(xué)習(xí)少量課程后大部分時間在臨床實習(xí)轉(zhuǎn)科，同時根據(jù)各院校或?qū)煹囊螅瑥氖虏糠挚蒲泄ぷ鳌６茖W(xué)型學(xué)生任務(wù)較重，一般都需要承擔(dān)導(dǎo)師的課題任務(wù)，同時也要參加臨床實習(xí)。前者學(xué)習(xí)任務(wù)輕，學(xué)校要求所學(xué)的學(xué)分少，后者需要付出更多的精力和時間。對于專業(yè)型的研究生，多數(shù)學(xué)校沒有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床技能考核標(biāo)準(zhǔn)、臨床工作中忙于應(yīng)付大量的日常瑣碎工作，真正的臨床技能培訓(xùn)欠缺，最后導(dǎo)致臨床技能提高不大，科研能力更無從談起。少數(shù)導(dǎo)師不重視臨床技能培訓(xùn)，要求專業(yè)型的研究生必須進(jìn)入實驗室從事科研工作，造成培養(yǎng)目的不明確，專業(yè)型和科學(xué)型不分，達(dá)不到國家設(shè)立兩種學(xué)位的初衷。少數(shù)專業(yè)型的學(xué)生因為畢業(yè)論文的要求也相應(yīng)偏低，對于科研課題被動應(yīng)付，未能真正提高自己的科研能力，最后的結(jié)果是專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)和住院醫(yī)差不多，有研究生之名，無研究生之實。對于科學(xué)型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業(yè)和臨床醫(yī)生之間的收入存在一定差別，絕大多數(shù)招收為科學(xué)型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫(yī)生為主。很多進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)攻讀學(xué)位的研究生，因為專業(yè)型學(xué)位有指標(biāo)數(shù)量限制，是被動地被招收為科學(xué)型研究生，其目的是“曲線”進(jìn)入臨床，而不是真正地喜歡基礎(chǔ)研究，拿到研究生學(xué)位就業(yè)時，即轉(zhuǎn)入臨床崗位，因此在校學(xué)習(xí)期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數(shù)研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫(yī)學(xué)研究生用于實驗的時間偏少，科研素質(zhì)得不到應(yīng)有的提高。為了使科學(xué)型的臨床醫(yī)學(xué)研究生能踏實地進(jìn)行科研工作，國家也出臺了科學(xué)型研究生不能以該學(xué)歷報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師的規(guī)定，然而這一規(guī)定并不能限制具有本科臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位的研究生報考，反而會使科學(xué)型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學(xué)習(xí)作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學(xué)研究。

（二）數(shù)量和質(zhì)量的矛盾

研究生的培養(yǎng)要建立一套有針對性的考核制度，加強培養(yǎng)過程中的科研管理，這就需要一些科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目己酥贫群涂己酥笜?biāo)。考核指標(biāo)可有很多項目，例如文獻(xiàn)閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面。科研能力和工作量是考核研究生的主要內(nèi)容，它表現(xiàn)形式有畢業(yè)論文和。由于畢業(yè)論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學(xué)生必須發(fā)表1~2篇論文，甚或必須發(fā)表在SCI收錄的期刊，才能畢業(yè)并拿到畢業(yè)證書。是經(jīng)過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標(biāo)較畢業(yè)論文更為客觀。這一考核指標(biāo)無疑對導(dǎo)師和研究生造成了很大的壓力，提高了導(dǎo)師和學(xué)生對科研的重視程度。醫(yī)學(xué)院校中，尤其是臨床科室的導(dǎo)師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業(yè)設(shè)立這樣的硬指標(biāo)，無疑會提高導(dǎo)師的科研成績和產(chǎn)出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應(yīng)的政策和制度，通過對研究生畢業(yè)發(fā)表的論文增加砝碼，來增加學(xué)校總體的科研產(chǎn)量，進(jìn)而提高學(xué)校的軟實力。科研活動有其嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎(chǔ)研究也需要一定的時間去進(jìn)行選題、實施。如果不能科學(xué)地制定研究生質(zhì)量的評判指標(biāo)，單純地以作為畢業(yè)的條件，反而會出現(xiàn)不利影響。研究生為了畢業(yè)，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。臨床醫(yī)學(xué)研究生由于需要臨床實習(xí)，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進(jìn)性不足的課題；要么只能拼湊一些數(shù)據(jù)，難以形成深入、重要的醫(yī)學(xué)成果，寫出的論文質(zhì)量也不高，只好找一些質(zhì)量低劣的期刊來發(fā)表文章濫竽充數(shù)，實際上造成國家財力和人力的浪費。

（三）研究生擴(kuò)招和質(zhì)量的矛盾

最初大學(xué)生的擴(kuò)招，有很大成分是為了緩解高中畢業(yè)生的就業(yè)壓力，將高等教育作為“就業(yè)蓄水池”；研究生擴(kuò)招，也有將研究生教育作為大學(xué)本科生“就業(yè)蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數(shù)從1999年的31.9萬人上升到2010年的140萬，錄取人數(shù)從1999年的6.5萬人擴(kuò)充到2010年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數(shù)的增加一方面促進(jìn)了整個國家科研水平的提高，為國家的發(fā)展儲備了大量的人才；另一方面，研究生人數(shù)的增加也對研究生教育制度與管理以及教學(xué)等方面提出了巨大的挑戰(zhàn)。我國的經(jīng)濟(jì)在改革開放后快速發(fā)展，每年為社會創(chuàng)造了大量的就業(yè)崗位，但面對如此龐大的畢業(yè)生群體仍顯不足，大學(xué)畢業(yè)生人數(shù)增加，報考研究生的考生數(shù)量隨之增加，很多畢業(yè)生攻讀碩士學(xué)位甚至博士學(xué)位不是因為他們喜愛科學(xué)研究，而是希望通過研究生學(xué)習(xí)增加自己的就業(yè)機會，這就導(dǎo)致了一部分學(xué)生學(xué)習(xí)不認(rèn)真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質(zhì)的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規(guī)模不斷擴(kuò)大，一些高校為了完成招生任務(wù)而降低錄取分?jǐn)?shù)線，招收一些基礎(chǔ)薄弱、學(xué)科知識不扎實的學(xué)生，也難以培養(yǎng)出高質(zhì)量的科研人才。

二、提升臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量的對策

（一）加強研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)

高質(zhì)量研究生的培養(yǎng)需要有高水平、高素質(zhì)的研究生導(dǎo)師隊伍，臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè),是提升醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)水平和育人水平的重要因素。現(xiàn)階段，由于研究生的擴(kuò)招和授予學(xué)位的細(xì)化，導(dǎo)師隊伍也不斷擴(kuò)大，但是，導(dǎo)師隊伍的擴(kuò)大不能以質(zhì)量下降為代價。我們的研究生導(dǎo)師遴選制度仍在不斷完善，各種規(guī)章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導(dǎo)師比例偏低、具有博士學(xué)位的導(dǎo)師比例偏低、導(dǎo)師隊伍年齡仍然偏大、學(xué)科建設(shè)中近親繁殖現(xiàn)象嚴(yán)重等。另外，臨床研究生導(dǎo)師多集中于大型三甲醫(yī)院等高一級的醫(yī)院或高校的附屬醫(yī)院，現(xiàn)階段醫(yī)療制度的缺陷又使這些醫(yī)院患者愈來愈多，使作為醫(yī)生的導(dǎo)師疲于應(yīng)付臨床工作，對研究生的指導(dǎo)和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴(yán)格的導(dǎo)師隊伍建設(shè)機制，提高導(dǎo)師遴選門檻，廢除導(dǎo)師終身制，擴(kuò)大導(dǎo)師隊伍、提高導(dǎo)師自身的素養(yǎng)，進(jìn)而建設(shè)高水平的導(dǎo)師隊伍。

（二）增加科研投入，完善教育設(shè)施

伴隨著學(xué)校合并、研究生的擴(kuò)招，研究生教育投入相對不足。一些學(xué)校和專業(yè)實驗設(shè)施不全，經(jīng)費不足。由于醫(yī)學(xué)研究自身的特點，決定了其課題資金投入多，一個試劑盒就可能需要數(shù)千元至上萬元，而產(chǎn)出少甚至無產(chǎn)出。個別導(dǎo)師申請課題不積極，手中無課題無經(jīng)費無實驗場地，研究生做實驗像游擊戰(zhàn)，到處找實驗室，甚至自籌實驗經(jīng)費。其次，國家將醫(yī)療服務(wù)定位于醫(yī)療消費，將醫(yī)院推向市場，由市場經(jīng)濟(jì)推動醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，勢必造成醫(yī)院追求利潤最大化，同時節(jié)制成本和支出。醫(yī)院管理部門對于支出多產(chǎn)出少的科研活動，自然會持消極態(tài)度。對于科研設(shè)備的購買、日常維護(hù)常常吝于投入，使院內(nèi)實驗室的科研環(huán)境惡化，甚至難于維持正常的實驗。

篇（11）

大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個班的臨床畢業(yè)實習(xí)任務(wù)。臨床實習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過的實踐過程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識聯(lián)系實際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識、臨床知識和基本技能操作的能力。對于從學(xué)院課堂走向臨床實習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對醫(yī)院的工作對象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度，為他們實習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅實的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：

1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實施

院領(lǐng)導(dǎo)對教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長、主管副院長、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會，負(fù)責(zé)對全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計劃、教學(xué)管理及各項規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動，組織開展檢查評教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實。

醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門科教科，組織各有關(guān)科室，分工對學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長匯報教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對教學(xué)中出現(xiàn)的問題．主管院長有針對性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實施。

2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量

2．1臨床帶教老師是實習(xí)生專業(yè)實踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量

當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會、服務(wù)社會時受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過多年考核、考查，著重選擇工作能力強，有豐富臨床經(jīng)驗，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會教學(xué)大綱的要求帶教。

2．2建立監(jiān)控機制，競爭上崗

老師的挑選不是一成不變的，帶教過程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實施動態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開學(xué)生座談會，及時聽取學(xué)生對帶教老師的反應(yīng)及評價，對帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。

2．3理論與實踐相結(jié)合

按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競賽，請大醫(yī)知名教授來作點評，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問題和解決問題的實際工作能力，這對醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。

在教學(xué)過程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實踐相結(jié)合的觀點，全面發(fā)展的觀點，對立統(tǒng)一的觀點，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題、分析問題、解決問題的能力。

近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識和自我保護(hù)意識也在不斷增強。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來積極開展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識和自我保護(hù)意識。

2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書。這本書的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開展臨床實踐教學(xué)打下了堅實的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購買了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實驗室。

在臨床技能實驗室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開展臨床實踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實踐有機結(jié)合起來。

醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。