ct診斷論文大全11篇

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篇（1）

胃腸道鋇劑造影和胃腸內(nèi)鏡相互配合，可使大多數(shù)胃腸道疾病得到正確診斷，但尚不能認(rèn)為全面診斷。

因?yàn)樗鼈儷@得的僅是呈現(xiàn)于粘膜面的病理改變，以及通過(guò)腔內(nèi)造影所反映的間接變化。ct檢查原理則完全不同，它能直接顯示器官及其病變本身，也能發(fā)現(xiàn)病變對(duì)鄰近或遠(yuǎn)處臟器的侵犯，有其特殊的診斷價(jià)值。

一、胃腸道CT檢查方法

1.平掃

在臥位或半坐位狀態(tài)下直接進(jìn)行CT橫斷面或冠狀面掃描，稱為CT平掃。在胃腸道疾病診斷中可單獨(dú)應(yīng)用，如診斷胃腸道穿孔、異物等。亦常與增強(qiáng)掃描并用。

2.增強(qiáng)掃描

經(jīng)靜脈內(nèi)注射(團(tuán)注或滴注)碘對(duì)比劑后，在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行CT掃描，稱為增強(qiáng)掃描。水溶性碘對(duì)比劑注入靜脈后，一般不與人體蛋白質(zhì)結(jié)合，而是大量地分布在血管內(nèi)，然后再進(jìn)入各組織細(xì)胞外液，逐漸達(dá)到平衡。

3.動(dòng)態(tài)掃描

動(dòng)態(tài)掃描是借助于CT增強(qiáng)掃描連續(xù)地觀察對(duì)比劑在組織內(nèi)與病灶內(nèi)反映的血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)的動(dòng)態(tài)變化，進(jìn)而探索該病灶的病理特征。動(dòng)態(tài)CT掃描可分為同層動(dòng)態(tài)掃描與床進(jìn)式動(dòng)態(tài)掃描二種。

4.CT內(nèi)鏡(CTendoscopy，CTE)

用螺旋CT機(jī)對(duì)選定的軀體節(jié)段行體積采樣后，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，使用專門的軟件，利用三維重建功能可在任意CT斷面上進(jìn)入任意大小的管道如胃腸道腔，氣管、支氣管腔……，向頭端或尾端方向，在腔內(nèi)循腔道“漫游”，顯示該節(jié)段內(nèi)任意腔道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并賦以偽彩色，得到類似腔內(nèi)纖維內(nèi)鏡所見的直觀影像，稱為CT內(nèi)鏡(CTE)，目前該項(xiàng)技術(shù)已趨實(shí)用。

二、胃腸道CT檢查的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的胃腸道檢查技術(shù)是依賴腔內(nèi)造影所獲得的，能反映病變?cè)斐杀粰z器官的病理形杰與功能異常圖像間接地作出診斷的。而具有高密度分辨率的CT則完全不同，它不需要借助于造影技術(shù)能直接顯示胃腸道各器官本身及病變對(duì)其所造成的異常改變。為此，在胃腸道疾病的診斷中CT有許多優(yōu)點(diǎn)：①顯示病變?nèi)妫河捎贑T檢查能直接顯示病變本體，它不但能顯示胃腸道器官腔內(nèi)的變化，還能觀察到被檢臟器壁層的形態(tài)改變，更能發(fā)現(xiàn)病變所造成的器官腔外情況，這對(duì)占位性疾病來(lái)說(shuō)是極為有用的。②幫助定性：不同的組織有不同的CT衰減值(CT值)。CT可對(duì)顯示的病變做CT值測(cè)量，從而幫助判斷病變的性質(zhì)是液性還是實(shí)質(zhì)性，是均質(zhì)性還是不均質(zhì)性，甚至可做組織學(xué)定性，如脂肪瘤的診斷。此外，CT檢查還可通過(guò)增強(qiáng)掃描(靜脈內(nèi)團(tuán)注或滴注碘對(duì)比劑后做CT掃描)，比較同一病變部位注射對(duì)比劑前后的CT值變化，以判斷病變的性質(zhì)與血供情況，是富血管性還是缺血管性，也有助于對(duì)病變作出定性診斷。③測(cè)量大小：傳統(tǒng)的造影檢查一般只能部分地勾出病變的形態(tài)，無(wú)法確定病變的真實(shí)大小。CT對(duì)不同質(zhì)地(囊性或?qū)嵸|(zhì)性)的占位病變都能完整地加以顯示，因此就能測(cè)量病變的真實(shí)大小。④有利病變定位：橫斷面成像的CT檢查，能同時(shí)顯示出該斷層面內(nèi)的全部臟器結(jié)構(gòu)，對(duì)疾病的定位診斷要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的胃腸道造影檢查，如腹壁切口疝患者，CT不但能判斷疝入的腸段，發(fā)生疝的部位，更能根據(jù)顯示的腹壁各層肌群判斷腹壁缺損情況，為外科手術(shù)治療提供極有價(jià)值的信息。胃腸道造影時(shí)出現(xiàn)外來(lái)壓跡極為常見，但通常僅能根據(jù)壓跡的部位推理性地作初步假設(shè)。CT檢查則能同時(shí)直接觀察到造成壓跡的器官或臟器的病變，如子宮肌瘤壓迫盲腸和直腸。⑤惡性腫瘤做分期診斷：CT掃描對(duì)縱隔、腹腔、后腹膜腔及盆腔內(nèi)的重要臟器(肝、胰、主動(dòng)脈及大血管等)和增大的淋巴結(jié)同樣也能加以顯示，這對(duì)胃腸道惡性病變的術(shù)前分期診斷極有幫助，能對(duì)病變的擴(kuò)展范圍、有否癌栓、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移作出判斷，可作出病變能否被手術(shù)切除的初步診斷。

篇（2）

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篇（3）

[摘要] 目的 分析強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的CT及MRI影像表現(xiàn)，并比較其診斷價(jià)值，以指導(dǎo)早期診斷。方法 以2013年1~12月收治的48例髖關(guān)節(jié)異常患者為研究對(duì)象，先后行CT連續(xù)掃描、中場(chǎng)強(qiáng)MRI檢驗(yàn)，分別將診斷結(jié)果歸入CT組和MRI組，總結(jié)影像學(xué)特征；最后行骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查，以其為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢測(cè)方案敏感度、特異度及約登指數(shù)。結(jié)果 ①M(fèi)RI可顯示骨結(jié)構(gòu)改變，且能發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)；②病理診斷陽(yáng)性患者31例；MRI診斷陽(yáng)性31例，其中真陽(yáng)性29例，敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數(shù)0.817；CT診斷陽(yáng)性28例，其中真陽(yáng)性23例，敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數(shù)0.448。結(jié)論 MRI可清楚顯示髖關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，其敏感度及特異度均較高，可滿足一般診斷需求，值得臨床推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變；CT連續(xù)掃描；MRI；病理診斷

[中圖分類號(hào)] R814.42　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）10（c）-0166-02

[作者簡(jiǎn)介] 田艷（1981-），漢族，河南濟(jì)源，主治醫(yī)師，本科，研究方向：CT、MRI診斷。

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病原因不明且進(jìn)展緩慢，但對(duì)人體健康威脅較大，其首先侵襲骶髂關(guān)節(jié)，并緩慢延伸至脊柱及髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而造成畸形或殘疾。臨床多建議行早期診斷、及時(shí)治療，以將病變影響控制在最小。常規(guī)診斷方法如CT或X線平片均具備一定的指導(dǎo)價(jià)值，但近期研究指出，MRI組織分辨率更高，且能有效顯示骨結(jié)構(gòu)變化，因此對(duì)診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變效果更佳[1]。為驗(yàn)證該論點(diǎn)，我院以48例髖關(guān)節(jié)異常，疑似為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者為對(duì)象，開展對(duì)比研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入48例髖關(guān)節(jié)異常，疑似為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變患者，均于2013年1~12月收治，主要表現(xiàn)出典型臨床癥狀：腰、脊柱、腹股溝、臀部等部位不適，晨起明顯，運(yùn)動(dòng)后減輕，癥狀持續(xù)超過(guò)6周；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示人類白細(xì)胞抗原、類風(fēng)濕因子等關(guān)鍵因子陽(yáng)性。男女比例31:17；年齡14～45歲，平均（26.8±4.1）歲；病程27d～11年，平均（1.8±0.4）年。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可排除強(qiáng)直性脊柱炎；風(fēng)濕及類風(fēng)濕疾病患者；外周性關(guān)節(jié)炎患者；其它感染性疾病；其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；未簽署知情同意書者。

1.3 診斷方案

所有患者均先后行螺旋CT連續(xù)掃描及低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查，最后穿刺取標(biāo)本，以骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)確診。螺旋CT檢測(cè)方案：儀器為Discovery CT750 HD，通用公司生產(chǎn)；患者取仰臥位，頭先腿后，掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)；掃描層厚及層間距均為2.5 mm，行骨窗觀察。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1984年美國(guó)紐約修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，并以Ⅱ級(jí)及以上為陽(yáng)性。MRI檢查方案：MRI掃描儀為GE 1.0T超導(dǎo)掃描儀，通用公司生產(chǎn)；患者取仰臥位，展平雙腿，掃描整個(gè)骶髂關(guān)節(jié)；取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，參數(shù)設(shè)置見儀器說(shuō)明書。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Bollow等人提出的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并以Ⅰ級(jí)及以上為陽(yáng)性。

1.4 研究方法

①由資深影像學(xué)醫(yī)師評(píng)價(jià)兩種操作難度及圖像清晰度，并初步評(píng)價(jià)圖像學(xué)特征；②以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩種檢測(cè)方案靈敏度、特異度及約登指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，并行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征分析

CT診斷：0級(jí)13例，不可見關(guān)節(jié)病變；Ⅰ級(jí)7例，可見骨小梁紊亂，且關(guān)節(jié)表面毛糙；Ⅱ級(jí)12例，關(guān)節(jié)面模糊，間隙正常，可見骨質(zhì)硬化，軟骨微小馕變；Ⅲ級(jí)9例，骨質(zhì)病變明顯，多呈蟲蝕或鋸齒狀，骨邊緣毛躁，關(guān)節(jié)間隙狹窄；Ⅳ級(jí)7例，關(guān)節(jié)呈骨性融合。

MRI診斷：0級(jí)17例，不可見關(guān)節(jié)病變；Ⅰ級(jí)9例，可見少量脂肪沉積，軟骨下無(wú)明顯硬化，但軟骨毛糙、扭曲；Ⅱ級(jí)10例，大量脂肪沉積，可見軟骨明顯硬化或骨髓水腫；Ⅲ級(jí)9例，骨關(guān)節(jié)破壞，脂肪沉積至關(guān)節(jié)面下，軟骨信號(hào)不均勻；Ⅳ級(jí)3例，關(guān)節(jié)完全融合。

兩種檢測(cè)方案均能小的骨破壞、慢性骨結(jié)構(gòu)改變，如骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化等；MRI還可進(jìn)一步顯示出小的炎癥型改變，如骨髓水腫、脂肪沉積等。

2.2 檢測(cè)效果評(píng)價(jià)

病理診斷陽(yáng)性患者31例。MRI診斷敏感度93.5%，特異度88.2%，約登指數(shù)0.817；CT診斷敏感度74.2%，特異度70.6%，約登指數(shù)0.448。MRI組診斷結(jié)果顯著性優(yōu)于CT組，見表1。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎為常見慢性自身免疫性疾病，累及中軸關(guān)節(jié)，可致畸形或殘疾，其早期侵犯骶髂關(guān)節(jié)，因解剖關(guān)系，可進(jìn)一步影響髖關(guān)節(jié)，因此臨床可通過(guò)檢測(cè)髖關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步診斷強(qiáng)直性脊柱炎，以指導(dǎo)開展早期治療。

早期診斷方案包括X線平片及CT等，均具備一定的指導(dǎo)價(jià)值。但亦有研究指出，X線掃描對(duì)于髖關(guān)節(jié)的早期變化斷價(jià)值較低，而CT掃描為斷面影像，可避免圖像重疊造成的誤差，因此診斷價(jià)值較高，且改進(jìn)型CT技術(shù)，如SPECT/CT融合圖像等，進(jìn)一步提升了其診斷價(jià)值[4]。本研究顯示，髖關(guān)節(jié)異常的CT影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：①關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，這可能是因?yàn)榛ぐl(fā)生炎性改變，生成血管翳所致，本例中可見此類患者16例；②關(guān)節(jié)囊積液，呈水樣密度。這與軟組織腫脹有關(guān)，且發(fā)展至晚期還會(huì)形成骨質(zhì)蟲蝕狀影像。李永琴[5]的相關(guān)研究中也獲得了類似結(jié)論。

然而髖關(guān)節(jié)改變除表現(xiàn)為慢性骨結(jié)構(gòu)改變外，也可表現(xiàn)出急性炎癥變化，如滑膜炎、骨髓水腫等，此類變化難以表現(xiàn)于CT影像。研究顯示，MRI可有效顯示出急性炎性變化，取T1WI、T2WI、STIR及Fast SPGR為掃描序列，效果較為顯著。本研究能證實(shí)：MRI可顯示出CT無(wú)法顯示的軟骨、滑膜、骨髓、肌腱改變，因此有助于在發(fā)現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)改變前，發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜炎等急性炎癥改變，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷，本研究可見骨髓水腫或軟骨硬化10例，同時(shí)有9例少量脂肪沉積。在曾效力[6]等人的研究中也有相似的結(jié)論。

以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，我們進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，MRI診斷的敏感度高達(dá)90.3%，特異度亦高達(dá)88.2%，均顯著性高于CT診斷74.2%、70.6%，這在高振華等人[7]的研究中也有類似的表現(xiàn)。因此我們建議，在臨床中應(yīng)該積極應(yīng)用MRI作為早期檢測(cè)強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)方案。

總之，本研究能夠證實(shí)，MRI可顯示骨結(jié)構(gòu)改變，且能發(fā)現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，有助于強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的早期診斷，值得推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]黃振國(guó),張雪哲,胡立斌，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的X線、CT和MRI對(duì)比研究[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(1):65-69.

[2]Van der Linder S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: A proposal modification of the New York criteria [J]. Arthritis and Rheumatism, 1984, 27(4): 361-368.

[3]Bollow M, Braun J, Taupitz M, et al. CT guided intraarticular corticosteroid injection into the sacroiliac joints in patients with spondyloarthropathy: Indication and follow-up with contrast-enhanced MRI [J]. Journal of Computer Assisted Tomography, 1996, 20(4):512-521.

[4]耿會(huì)霞,趙德善,高桂珠，等.SPECT/CT融合圖像和MRI在診斷髖關(guān)節(jié)良性病變中的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(2):337-339.

[5]李永琴.AS 髖關(guān)節(jié)改變的 CT 和 MRI對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(9):1472-1474.

[6]曾效力,黃鈺堅(jiān),伍瓊惠，等.強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2013,11(5):87-89,98.

[7]高振華,王猛,胡曉書，等.股骨頭壞死的MRI、CT與病理表現(xiàn)對(duì)照研究[J].影像診斷與介入放射學(xué),2011,20(4):280-283.

篇（4）

MSCT技術(shù)的應(yīng)用給臨床帶來(lái)了極大的進(jìn)展，它的快速掃描明顯地減少了運(yùn)動(dòng)偽影，在一次屏氣中即可完成整個(gè)臟器的、大范圍掃描，還可獲得不同層面的薄層圖像，因而提供了早期檢出和鑒別診斷的能力，尤其在心臟的檢查上有了突破性進(jìn)展，對(duì)冠狀動(dòng)脈及其病變顯示清晰，這種無(wú)創(chuàng)檢查為臨床篩檢病人和術(shù)后影響學(xué)評(píng)價(jià)起到了一定的作用。冠心病的檢查方法有侵入性和非侵入性兩種。選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）為常用檢查方法，是診斷冠心病的金指標(biāo)，為有創(chuàng)檢查，并有一定的并發(fā)癥。多排螺旋CT冠脈成像（MSCT），為無(wú)創(chuàng)傷性檢查，通過(guò)造影增強(qiáng)及三維重建可以顯示冠脈管腔的大小，直接評(píng)價(jià)冠脈有無(wú)明顯的狹窄。本文對(duì)36例臨床疑診冠心病患者159支血管同時(shí)進(jìn)行了MSCT和CAG檢查，旨在探討MSCT對(duì)冠心病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料和方法

1.1資料

以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對(duì)100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建和分析，評(píng)價(jià)其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對(duì)冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95．88％，陰性預(yù)測(cè)值96．6％。但對(duì)慢性閉塞性病變?cè)\斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62．5％，陰性預(yù)測(cè)值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對(duì)鈣化病變?cè)\斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無(wú)創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。

以冠脈造影（CAG）結(jié)果為金指標(biāo)，采用64排螺旋CT對(duì)100例疑診冠心病患者的冠脈主干及主要分支400節(jié)段進(jìn)行重建和分析，評(píng)價(jià)其診斷冠心病的靈敏性和特異性。結(jié)果：64排螺旋CT能清晰顯示冠脈主干及分支狹窄、鈣化、開口起源異常及橋血管病變，對(duì)冠脈狹窄性病變的診斷準(zhǔn)確性高，診斷冠脈病變的靈敏度96.37％，特異度96．14％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值95．88％，陰性預(yù)測(cè)值96．6％。但對(duì)慢性閉塞性病變?cè)\斷性的準(zhǔn)確率稍差，靈敏度50％，特異度96．77％，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值62．5％，陰性預(yù)測(cè)值94．73％。結(jié)論：64排螺旋CT冠脈成像對(duì)冠脈狹窄病變、橋血管、心肌橋、支架管腔均顯影良好，對(duì)鈣化病變?cè)\斷率優(yōu)于冠脈造影，可以作為冠心病高危人群無(wú)創(chuàng)性篩選檢查及冠脈支架、搭橋術(shù)后隨訪手段。

1.2方法

利用MSCT的高速螺旋掃描（0.42s/轉(zhuǎn)），通過(guò)回顧性心電門控的薄層數(shù)據(jù)采集和心臟扇區(qū)圖像重建算法以及二維和三維圖像重組可獲得優(yōu)良的冠狀動(dòng)脈圖像。在檢查前常規(guī)測(cè)量患者體重以確定對(duì)比劑用量（成年人2mL/kg）并做過(guò)敏試驗(yàn)和心電圖檢查。對(duì)中重度心律不齊者，不適合檢查;若心率過(guò)快，檢查前30min口服“倍他樂克”使心率控制在50次/min～70次/min;平靜狀態(tài)下，注射碘海醇后閉氣行觸發(fā)掃描，注藥速率4.0mL/s～5.0mL/s。

2檢查過(guò)程中注意事項(xiàng)

1）呼吸訓(xùn)練

吸氣幅度：中度（同正常呼吸的吸氣幅度一樣，忌深吸氣），切記叮囑患者每一次呼吸的幅度要保持一致，防止在增強(qiáng)掃描時(shí)，因病人呼吸過(guò)深或過(guò)淺，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。屏氣情況：盡管真正的掃描時(shí)間可能僅僅不超過(guò)10s，但還是應(yīng)該囑患者屏氣時(shí)間在15s以上，在患者良好屏氣的同時(shí)要求患者胸腹部要保持靜止?fàn)顟B(tài)，切勿運(yùn)動(dòng)，避免圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。在患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的同時(shí)，觀察其心率和心律變化情況，如患者在屏氣狀態(tài)下誘發(fā)心率過(guò)快或心律不齊，應(yīng)推遲檢查。

2）了解患者的基本情況（身高、體重等），以往病史（搭橋、支架等），認(rèn)真向患者講解檢查中的正常反應(yīng)，如造影劑注入時(shí)因流量大會(huì)使患者產(chǎn)生全身的發(fā)熱感，避免因病人感覺發(fā)熱，產(chǎn)生緊張，致使心率加快，影響檢查質(zhì)量。

3）患都采取仰臥位，中心線位于胸鎖關(guān)節(jié)，雙臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。

4）電極片粘貼位置

左上、右上位于第二肋間，右下位于第六前肋間或以下，連接ECG導(dǎo)連，使掃描區(qū)域無(wú)電極片、導(dǎo)聯(lián)線干擾，觀察ECG信號(hào)，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無(wú)雜波干擾。

5）為保證檢查過(guò)程中靜脈通路的可靠性，預(yù)先4.0ml/s的流速注入20ml的生理鹽水，通過(guò)試驗(yàn)注射觀察靜脈通路是否通暢有效也是防止注射過(guò)程中造影劑外滲的方法之一。

在18例患者中，其中4例正常，8例左冠狹窄（左前降支近端狹窄5例;左回旋支狹窄3例），2例單純右冠起始部狹窄，1例右冠開口起始于左冠主干且發(fā)育細(xì)小，3例經(jīng)DSA內(nèi)支架術(shù)后隨訪復(fù)查均未見再狹窄。上述11例狹窄病例中，其中僅6例經(jīng)DSA證實(shí)病變狹窄>75%已安內(nèi)支架;1例左冠狹窄并冠狀動(dòng)脈鈣化較明顯;4例冠狀動(dòng)脈成像正常者，其中有3例經(jīng)DSA證實(shí)無(wú)狹窄。

3選擇恰當(dāng)?shù)膾呙璺绞?/p>

1）在定位相掃描完成后，應(yīng)該先進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化積分平掃：起始于氣管隆突，終止于心臟的膈面，左右各大于心外緣兩側(cè)10mm～20mm，上緣包括胸骨外緣。目的：觀察冠狀動(dòng)脈輪廓、大致范圍，管壁鈣化情況。選擇冠狀動(dòng)脈CTA掃描的范圍：以左冠狀動(dòng)脈上緣10mm～15mm為起點(diǎn)，以心尖下緣10mm～15mm為終點(diǎn)（若為觀察橋血管，起點(diǎn)應(yīng)位于主動(dòng)脈弓以上10mm～15mm）。增加掃描范圍是防止病人因吸氣幅度的不同，丟失應(yīng)有的檢查區(qū)域。

2）增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)備

首先，確定選擇合適的重建方式：如支架術(shù)后選擇支架重建方式等。其次，確定感興趣區(qū)層面：同于增強(qiáng)3D冠狀動(dòng)脈掃描的起點(diǎn)層面。最后，增強(qiáng)前再次對(duì)病人作呼吸訓(xùn)練，觀察其屏氣對(duì)心率的影響，再次確認(rèn)病人心率是否合適于冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描。

3）增強(qiáng)掃描

以4ml/s流速注入非離子造影劑（350～370）mg/ml，64排CT總量為55ml~75ml，16排CT造影劑用量要根據(jù)測(cè)定的峰值時(shí)間正確計(jì)算，通常為90ml～115ml，隨即以同一流速注入30ml～40ml的生理鹽水。注射同時(shí)啟動(dòng)對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描（早期延時(shí)8s，以減少患者接受的放射線劑量）。(2)當(dāng)升主動(dòng)脈CT值上升至130HU～150HU時(shí)，作為增強(qiáng)掃描的觸發(fā)點(diǎn)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。啟動(dòng)觸發(fā)后，請(qǐng)病人吸氣后屏氣。若患者因緊張或屏氣導(dǎo)致心率變快（80次以下）或出現(xiàn)心律不齊，可適當(dāng)降低管球旋轉(zhuǎn)速度和降低螺距以提高時(shí)間分辨率，部分彌補(bǔ)其對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

4）有報(bào)道認(rèn)為在冠狀動(dòng)脈CT檢查過(guò)程中適當(dāng)使用硝酸甘油有利于改善圖像質(zhì)量。硝酸甘油的藥理作用是松弛血管平滑肌，引起血管擴(kuò)張。它的不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、反射性心率加快、性低血壓等。方法分為舌正給藥和口腔噴霧給予藥兩種，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化。國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)是：用低濃度造影劑時(shí)服用硝酸甘油可以提高圖像對(duì)比度，但同用高濃度造影劑所得到的圖像相比差異無(wú)顯著性，同時(shí)由于患者有不同程度的頭痛及反射性的心率加快反而會(huì)影響檢查過(guò)程的穩(wěn)定和增加后處理的難度；用低濃度造影劑而未服用硝酸甘油所得到的圖像對(duì)比度，和用高濃度造影劑所得到的圖像質(zhì)量相比差異有顯著性。

4個(gè)性化的后處理重建

1）左冠狀動(dòng)脈在心臟舒張?jiān)缙谘髁看螅夜跔顒?dòng)脈在收縮晚期血流量大，各支血管在心動(dòng)周期不同時(shí)相獲得各自最佳的圖像質(zhì)量。如右冠脈普遍早于左前降支和回旋支，三支冠狀動(dòng)脈最佳時(shí)相范圍在心動(dòng)周期的40%～80%之間。我們的經(jīng)驗(yàn)是心率控制在70次/min時(shí)，選用75%期相即可獲得比較優(yōu)良的圖像。原因考慮是此時(shí)心臟搏動(dòng)接近舒張中期，處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)、搏動(dòng)偽影最小。

2）盡管掃描前對(duì)患者進(jìn)行解釋，仍有少數(shù)患者在最后增強(qiáng)掃描時(shí)因意外因素導(dǎo)致心率明顯波動(dòng)，甚至心律不齊，對(duì)后期重建、診斷造成困難。此時(shí)，可以選用不同重建成方法和針對(duì)不同期相進(jìn)行重建，在上述因素影響不大的前提下，有時(shí)也能獲得可以用來(lái)診斷的圖像。但需要強(qiáng)調(diào)的是，個(gè)體化重建方案費(fèi)時(shí)費(fèi)力，需要大量后期工作，并且受重建工作人員經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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6.潘愛珍.甘毅.陳濤.鄭建忠.黃慧玲多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的應(yīng)用研究[期刊論文]-中國(guó)介入影像與治療學(xué)2004(9)

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篇（5）

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic ischemic encephoparhy，HIE）是圍產(chǎn)期新生兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，是由于各種原因造成缺氧、缺血引起的腦損害，也是目前新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因[1，2]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展，影像診斷進(jìn)入新生兒領(lǐng)域，對(duì)HIE的認(rèn)識(shí)日益提高。由于CT掃描具有簡(jiǎn)便、迅速、安全、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，它已成為HIE診斷和預(yù)后評(píng)估的重要手段[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:42周15例;1min Apgar評(píng)分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評(píng)分不詳13例。隨訪HIE患兒并復(fù)查CT的98例，其中男57例，女41例；復(fù)查時(shí)的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡，反應(yīng)差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復(fù)查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語(yǔ)言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內(nèi)高壓15例。

1.2 檢查方法：使用設(shè)備：Somatom AR nova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時(shí)間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時(shí)間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮(zhèn)靜劑。

2 結(jié)果

2.1 CT分度：依據(jù)李松年主編《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：175例中，輕度44例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，重度47例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔并腦實(shí)質(zhì)出血7例。CT未見異常32例。

2.2 隨訪并復(fù)查CT的89例，11例末見明顯異常；78例異常，全部為HIE遠(yuǎn)期不可逆后遺癥。①腦萎縮65例，表現(xiàn)以大腦凸面腦溝、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔的增寬(蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝寬度正常＜5mm）[5]為主43例。表現(xiàn)以側(cè)腦室變形、局部的擴(kuò)大、邊緣不整齊、兩側(cè)常不對(duì)稱為主22例。②腦軟化51例，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的低密度灶，其中3例與腦室相通形成腦穿通畸形。③腦積水27例，全腦室擴(kuò)大3例，導(dǎo)水管以上腦室擴(kuò)大11例，單/雙側(cè)腦室擴(kuò)大13例。④腦鈣化8例，側(cè)腦室室管膜附近、基底節(jié)區(qū)、顳葉及頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀高密度影。

3 討論

3.1 HIE的病因 與發(fā)病機(jī)制。HIE主要是圍生期窒息、缺氧所致；宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息是主要的病因。也見于新生兒疾病，如嚴(yán)重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血。

3.2 HIE的CT診斷與鑒別診斷。CT檢查可明確HIE患者的腦水腫部位和范圍，評(píng)定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型。從發(fā)病機(jī)制上可以看出，當(dāng)輕度缺氧時(shí)，對(duì)缺氧最敏感的側(cè)腦室旁白質(zhì)，尤其是雙側(cè)側(cè)腦室前角外上方最先發(fā)生對(duì)稱性低密度，而此時(shí)大腦灰質(zhì)密度無(wú)明顯變化，CT表現(xiàn)為輕度。隨著缺血缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)，在上述區(qū)域引起血管源性水腫，且水腫主要沿白質(zhì)纖維擴(kuò)散，使多個(gè)腦葉白質(zhì)廣泛低密度，灰白質(zhì)分界不清，CT表現(xiàn)為中度。當(dāng)缺血缺氧更為嚴(yán)重時(shí)，大腦灰質(zhì)也發(fā)生水腫，廣泛腦組織腫脹，甚至顱內(nèi)壓增高，腦室變窄，顱縫增寬，有時(shí)并發(fā)出血，CT表現(xiàn)為重度。在診斷HIE時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①在診斷HIE 時(shí)需具有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，特別是圍產(chǎn)期重度窒息；②早產(chǎn)兒、足月新生兒的腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，小腦、腦干、丘腦相對(duì)密度較高，不可誤診為CT反轉(zhuǎn)征；生后2周～3周的小兒，因其大腦白質(zhì)區(qū)腦神經(jīng)髓鞘形成不完全及腦組織發(fā)育不成熟，含水量高，在前額、腦室周圍及側(cè)腦室三角區(qū)附近的大腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)，可見片狀低密度影，其邊緣、境界、輪廓清晰，這屬于小兒正常生理情況，不要誤認(rèn)為此病；③缺氧缺血性腦病時(shí)，雙側(cè)腦室前角周圍低密度灶應(yīng)與腦積水時(shí)腦脊液外滲所致前角周圍低密度灶鑒別，后者腦室擴(kuò)大，前者腦室不但不擴(kuò)大，反而縮小；④合并顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)與發(fā)生在新生兒的其他原因所致的顱內(nèi)出血區(qū)別，包括遲發(fā)性維生素K缺乏癥和產(chǎn)傷引起的出血。遲發(fā)性維生素K缺乏癥所致的出血特點(diǎn)是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病變出血量相對(duì)較少，且多與水腫灶并存。產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，出血量可大、可小，結(jié)合臨床一般不難確定。總之，HIE的CT診斷，應(yīng)與解剖結(jié)構(gòu)、病理生理特征、臨床資料密切結(jié)合，才能做出準(zhǔn)確診斷。

3.3 HIE遠(yuǎn)期后遺癥的病理基礎(chǔ)及CT表現(xiàn)。①腦萎縮是中、重度HIE最常見的CT表現(xiàn)，因缺氧缺血導(dǎo)致腦灰質(zhì)、白質(zhì)減少或喪失所致，CT表現(xiàn)為腦溝、裂、池的增寬及腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大。腦萎縮常分為三型：皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型。②腦軟化、腦囊性變及穿通畸形，是腦組織壞死不同程度和階段的表現(xiàn)。發(fā)生在腦內(nèi)出血、腦梗死及嚴(yán)重腦水腫的基礎(chǔ)上，腦組織局部或多灶性壞死軟化后，腦組織丟失形成囊腔，可與腦室相通而形成穿通畸形。CT表現(xiàn)為形態(tài)不一的低密度灶，囊腔內(nèi)密度同腦脊液密度，常伴有周圍腦組織萎縮表現(xiàn)。③腦積水是HIE合并腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。其發(fā)生和改變主要取決于腦脊液循環(huán)通路的機(jī)械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞嚴(yán)重時(shí)，腦積水可逐漸加重[6]。④腦鈣化灶是腦內(nèi)出血、腦梗死致病組織壞死吸收后鈣化形成的。

總之，CT對(duì)有高危因素及臨床高度懷疑HIE的新生兒，陽(yáng)性率較高，且早期可對(duì)腦出血、腦水腫以及病灶的部位予以明確診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、降低后遺癥損害、評(píng)價(jià)HIE患兒的預(yù)后有重要價(jià)值[6]。

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篇（6）

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxicischemicencephoparhy，HIE）是圍產(chǎn)期新生兒最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，是由于各種原因造成缺氧、缺血引起的腦損害，也是目前新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘的主要原因[1，2]。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立和發(fā)展，影像診斷進(jìn)入新生兒領(lǐng)域，對(duì)HIE的認(rèn)識(shí)日益提高。由于CT掃描具有簡(jiǎn)便、迅速、安全、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，它已成為HIE診斷和預(yù)后評(píng)估的重要手段[3]。

1資料與方法

1.1一般資料:筆者收集1997年9月~2007年3月本院臨床確診為HIE患兒175例，其中男103例，女72例；胎齡:<37周33例，37~42周127例，>42周15例;1minApgar評(píng)分:≤3分21例，≤6分119例，>6分22例，評(píng)分不詳13例。隨訪HIE患兒并復(fù)查CT的98例，其中男57例，女41例；復(fù)查時(shí)的年齡1歲5月~11歲，平均年齡約7.5歲。臨床主要表現(xiàn)為精神萎靡，反應(yīng)差，抽搐，肌張力異常，原始反射減弱或消失等。臨床分度按文獻(xiàn)[4]的標(biāo)準(zhǔn)：輕度53例，中度87例，重度35例。隨訪并CT復(fù)查的89例中，其中腦性癱瘓113例，智力落后97例，語(yǔ)言困難71例，癲癇46例，視力障礙29例，顱內(nèi)高壓15例。

1.2檢查方法：使用設(shè)備：SomatomARnova全身CT；掃描條件：管電壓120kV，管電流80mA，時(shí)間4s，矩陣512×512，窗寬82～87HU，窗位30～36，層厚10mm，層距10mm；初次CT檢查時(shí)間，最早出生3h，最遲29天，平均6天，全部為平掃，部分患兒給予鎮(zhèn)靜劑。

2結(jié)果

2.1CT分度：依據(jù)李松年主編《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)：175例中，輕度44例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，中度52例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦實(shí)質(zhì)出血5例，重度47例，伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦實(shí)質(zhì)出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔并腦實(shí)質(zhì)出血7例。CT未見異常32例。

2.2隨訪并復(fù)查CT的89例，11例末見明顯異常；78例異常，全部為HIE遠(yuǎn)期不可逆后遺癥。①腦萎縮65例，表現(xiàn)以大腦凸面腦溝、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔的增寬(蛛網(wǎng)膜下腔、腦溝寬度正常＜5mm）[5]為主43例。表現(xiàn)以側(cè)腦室變形、局部的擴(kuò)大、邊緣不整齊、兩側(cè)常不對(duì)稱為主22例。②腦軟化51例，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的低密度灶，其中3例與腦室相通形成腦穿通畸形。③腦積水27例，全腦室擴(kuò)大3例，導(dǎo)水管以上腦室擴(kuò)大11例，單/雙側(cè)腦室擴(kuò)大13例。④腦鈣化8例，側(cè)腦室室管膜附近、基底節(jié)區(qū)、顳葉及頂葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀高密度影。

3討論

3.1HIE的病因與發(fā)病機(jī)制。HIE主要是圍生期窒息、缺氧所致；宮內(nèi)窘迫和分娩過(guò)程中或出生時(shí)的窒息是主要的病因。也見于新生兒疾病，如嚴(yán)重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎，心力衰竭、休克等。缺氧時(shí)腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血。嚴(yán)重缺氧時(shí)心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死。缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血。

3.2HIE的CT診斷與鑒別診斷。CT檢查可明確HIE患者的腦水腫部位和范圍，評(píng)定是否合并顱內(nèi)出血和出血類型。從發(fā)病機(jī)制上可以看出，當(dāng)輕度缺氧時(shí)，對(duì)缺氧最敏感的側(cè)腦室旁白質(zhì)，尤其是雙側(cè)側(cè)腦室前角外上方最先發(fā)生對(duì)稱性低密度，而此時(shí)大腦灰質(zhì)密度無(wú)明顯變化，CT表現(xiàn)為輕度。隨著缺血缺氧時(shí)間的延長(zhǎng)，在上述區(qū)域引起血管源性水腫，且水腫主要沿白質(zhì)纖維擴(kuò)散，使多個(gè)腦葉白質(zhì)廣泛低密度，灰白質(zhì)分界不清，CT表現(xiàn)為中度。當(dāng)缺血缺氧更為嚴(yán)重時(shí)，大腦灰質(zhì)也發(fā)生水腫，廣泛腦組織腫脹，甚至顱內(nèi)壓增高，腦室變窄，顱縫增寬，有時(shí)并發(fā)出血，CT表現(xiàn)為重度。在診斷HIE時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①在診斷HIE時(shí)需具有明確的圍產(chǎn)期缺氧史，特別是圍產(chǎn)期重度窒息；②早產(chǎn)兒、足月新生兒的腦實(shí)質(zhì)CT值較成人偏低，小腦、腦干、丘腦相對(duì)密度較高，不可誤診為CT反轉(zhuǎn)征；生后2周～3周的小兒，因其大腦白質(zhì)區(qū)腦神經(jīng)髓鞘形成不完全及腦組織發(fā)育不成熟，含水量高，在前額、腦室周圍及側(cè)腦室三角區(qū)附近的大腦白質(zhì)區(qū)內(nèi)，可見片狀低密度影，其邊緣、境界、輪廓清晰，這屬于小兒正常生理情況，不要誤認(rèn)為此病；③缺氧缺血性腦病時(shí)，雙側(cè)腦室前角周圍低密度灶應(yīng)與腦積水時(shí)腦脊液外滲所致前角周圍低密度灶鑒別，后者腦室擴(kuò)大，前者腦室不但不擴(kuò)大，反而縮小；④合并顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)與發(fā)生在新生兒的其他原因所致的顱內(nèi)出血區(qū)別，包括遲發(fā)性維生素K缺乏癥和產(chǎn)傷引起的出血。遲發(fā)性維生素K缺乏癥所致的出血特點(diǎn)是出血量多和多部位出血，而缺氧缺血性病變出血量相對(duì)較少，且多與水腫灶并存。產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血，出血量可大、可小，結(jié)合臨床一般不難確定。總之，HIE的CT診斷，應(yīng)與解剖結(jié)構(gòu)、病理生理特征、臨床資料密切結(jié)合，才能做出準(zhǔn)確診斷。

3.3HIE遠(yuǎn)期后遺癥的病理基礎(chǔ)及CT表現(xiàn)。①腦萎縮是中、重度HIE最常見的CT表現(xiàn)，因缺氧缺血導(dǎo)致腦灰質(zhì)、白質(zhì)減少或喪失所致，CT表現(xiàn)為腦溝、裂、池的增寬及腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大。腦萎縮常分為三型：皮質(zhì)型、髓質(zhì)型和混合型。②腦軟化、腦囊性變及穿通畸形，是腦組織壞死不同程度和階段的表現(xiàn)。發(fā)生在腦內(nèi)出血、腦梗死及嚴(yán)重腦水腫的基礎(chǔ)上，腦組織局部或多灶性壞死軟化后，腦組織丟失形成囊腔，可與腦室相通而形成穿通畸形。CT表現(xiàn)為形態(tài)不一的低密度灶，囊腔內(nèi)密度同腦脊液密度，常伴有周圍腦組織萎縮表現(xiàn)。③腦積水是HIE合并腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥。其發(fā)生和改變主要取決于腦脊液循環(huán)通路的機(jī)械堵塞程度，可吸收而自行改善，阻塞嚴(yán)重時(shí)，腦積水可逐漸加重[6]。④腦鈣化灶是腦內(nèi)出血、腦梗死致病組織壞死吸收后鈣化形成的。

總之，CT對(duì)有高危因素及臨床高度懷疑HIE的新生兒，陽(yáng)性率較高，且早期可對(duì)腦出血、腦水腫以及病灶的部位予以明確診斷，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、降低后遺癥損害、評(píng)價(jià)HIE患兒的預(yù)后有重要價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)

1路利軍.新生兒缺血缺氧性腦病CT分度結(jié)果分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2002，10:739

2李勇，周曉玉，許植之，等.早期干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的觀察.中華實(shí)用兒科雜志，2000，15（2）:735

3李麗玖，虞人杰，湯澤中等.新生兒缺氧缺血性腦病臨床CT征像特點(diǎn).中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1995，10（2）:118

篇（7）

Diagnostic value of realtime contrastenhanced ultrasound with low mechanical index in hepatocellular carcinoma misdiagnosed by contrastenhanced CT

【Key words】 Hepatocellular carcinoma; Ultrasonography; Color Doppler

1 資料和方法

1.1 1般資料

超聲造影應(yīng)用HDI5000型彩色多普勒超聲儀，2～5 MHz寬頻探頭，具備脈沖反向諧波成像模式，機(jī)械指數(shù)范圍可調(diào)節(jié)。采用SonoVue (Bracco Imaging B.V,Genevo Switzerland)超聲造影劑，使用前注入生理鹽水5 ml， 充分震蕩至乳白色液體后抽出2.4 ml(濃度5 g/L，SF6)，經(jīng)患者肘部淺靜脈團(tuán)注，隨之用5 ml生理鹽水沖注。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

隨著探頭陣元數(shù)的提高和組織諧波、空間復(fù)合成像等新技術(shù)的應(yīng)用，目前的高檔超聲儀可以檢出肝臟內(nèi)直徑>0.2 cm的含液性病灶和直徑>0.5 cm實(shí)質(zhì)性病灶。但直徑≤2 cm的小肝癌的病理變化多樣，常伴有凝固性壞死、脂肪變、纖維化、肝竇擴(kuò)張、包膜形成及內(nèi)部分隔等，2維聲像圖改變常不典型，也不能準(zhǔn)確反映其病理變化特征［4］。本組資料中≤2 cm的小肝癌2維超聲顯示病灶周邊聲暈僅11例，顯示結(jié)中結(jié)征者8例，常規(guī)超聲的聲像圖改變多數(shù)不典型，定性診斷價(jià)值較低。

本研究結(jié)果提示，超聲造影對(duì)增強(qiáng)螺旋CT漏診的肝細(xì)胞癌有較高的診斷敏感性和準(zhǔn)確性，具有獨(dú)立診斷價(jià)值，對(duì)于增強(qiáng)螺旋CT掃描陰性的病例，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

［2］Li R, Guo YL, Hua X, et al. Characterization of focal liver lesions: comparison of pulseinversion harmonic contrastenhanced sonography with contrastenhanced CT. J Clinical ultrasound,2007,35(3):109-117.

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0385-01

1 前言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，對(duì)于健康的重視程度也越來(lái)越高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注疾病的預(yù)防與盡早治療，每年主動(dòng)進(jìn)行體檢的人數(shù)也越來(lái)越多，所以體檢的重要性也越來(lái)越高。對(duì)于這種形勢(shì)，本文將介紹幾種在體檢中的用到的常規(guī)檢測(cè)方法。

2 討論

2.1 腹部B超

腹部B超是一種常規(guī)二維超聲波檢查。在檢查過(guò)程中，一般受檢者采用右側(cè)臥位、仰臥位、左側(cè)臥位等，進(jìn)行多切面檢查在受檢者各部位。要求在檢查前受檢者要禁食12小時(shí)以上。需要檢查的部位有肝、膽、脾、雙腎、膀胱等。

在陳紅的論文里，對(duì)2387例體檢者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究。這些體檢者的年齡分布在18～90歲，含有1341例男性，1046例女性。采用了西門子的亞當(dāng)黑白B型超聲診斷儀作為測(cè)試設(shè)備。

在這2387例里面一共檢出了920例疾病。它的檢出率是38.54%。

其中檢查出脂肪肝男性為17%，女性為8.9%。和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，腹部B超在脂肪肝這一項(xiàng)上檢測(cè)的準(zhǔn)確度可以達(dá)到85%到97%。

膽囊結(jié)石的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性患病比例為3.68%，女性比例為3.93%。這項(xiàng)的檢測(cè)準(zhǔn)確率為90.8%到93.0%。

膽囊息肉的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總共的檢出率是2.68%。

膽囊腫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，總的檢出率為1.55%，男性的檢出率是1.47%，女性的檢出率是1.69%。檢測(cè)的準(zhǔn)確率是98%。

肝血管瘤的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。總檢出率是0.92%，男性的檢出率是0.93%，女性的檢出率是0.96%，檢測(cè)準(zhǔn)確率是61%到79%。

腎結(jié)石的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。總檢出率是2.13%，男性的檢出率是2.47%，女性的檢出率是2.09%。

總的說(shuō)來(lái)超聲波檢測(cè)，可以不受患者的條件限制，相對(duì)來(lái)說(shuō)，容易進(jìn)行檢查，能夠檢查患者泌尿系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)的病變，對(duì)大多數(shù)病例的診斷是正確的。

2.2 胸部多層螺旋CT掃描

多層螺旋CT掃描能夠顯示病人病灶的大小，邊緣 ，形態(tài)，能夠顯示病灶的內(nèi)部架構(gòu)，比如空洞、擴(kuò)張、狹窄、和鈣化的支氣管等等。滿足胸部體檢的要求，幫助醫(yī)生提早判斷病人的患病情況。

在楊俊武等的論文里面，隨機(jī)抽取了50個(gè)體檢者，其中男性有21例，女性有29例，年齡分布在19到71歲，平均年齡是51.5歲。采用了德國(guó)西門子公司的16排螺旋CT，和富士干式激光相機(jī)。

在這些體檢者中，發(fā)現(xiàn)了陰性37例，病變的13例，陽(yáng)性率是26%。病變的情況有淋巴結(jié)鈣化、肺大泡、結(jié)節(jié)、肺氣腫、肺結(jié)核、肺炎等。

2.3 甲狀腺彩超

甲狀腺彩超檢測(cè)可以及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺的病變情況，對(duì)于醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)，早診治這種疾病起到很重要的效果。

在梅妹的論文里面，研究了822個(gè)體檢者，其中男性462人，女性350人。他們的年齡在27歲到80歲，平均年齡是41.3歲。采用的設(shè)備是日本東芝600型彩色超聲儀。

在檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)了197例甲狀腺異常的體檢者，他們中間有6例甲狀腺惡性腫瘤，占到了總數(shù)的0.03%。異常者的比例是23.92%。女性的異常者有118例，占比為32.8%。男性的異常者有76例，占比為17.1%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)女性的發(fā)病率要明顯的高于男性。

3 結(jié)論

這三種常規(guī)的檢測(cè)方法在各自的檢測(cè)領(lǐng)域里面能夠發(fā)揮很大的的作用。胸部B超能夠比較準(zhǔn)確的檢測(cè)出體檢者在肝、膽、脾、雙腎、膀胱處可能的疾病和異常。胸部多層螺旋CT對(duì)于肺部的異常能夠做出較準(zhǔn)確的檢測(cè)。甲狀腺彩超能夠檢測(cè)出甲狀腺的異常情況，幫助醫(yī)生早做出診斷。所以最為常規(guī)的檢查手段是比較有必要性的。

參考文獻(xiàn)

篇（9）

Abstract：Purpose Grope for the abdomen closed of injured. The diagnoses and cures of the strategy, Improve trauma of the abdomen of Treatment level. Method To my hospital September of 1996 to May of 2004 receive treatment. 86 cases accepted to cure. The abdomen-closed have injured. The sufferer's diagnoses and cures of the process，Look back of the analysis. diagnosis the abdomen cavity centesis,the CT and B ultrasonic diagnostics，distinguishes to rate in 94.3%,86.4%, 90.2%；83 cases surgical operations, after operation 8 cases death.3 cases keeps the treatment cure to get out of the hospital. Conclusion Diagnosis centesis of the abdomen cavity is CT and B ultrasonic diagnostics is the abdomen closed of injured availability of diagnosis measure, two on above. Organic the injured much more.

Keys Word：abdomen， cavity of abdomen，centesis，surgical operations

回顧總結(jié)本院 1996年～ 2004年收治的 86例腹部閉合性損傷病人，就此對(duì)診治策略做一些分析。

1 臨床治療

1.1 一般資料 本組共 86例，其中男 69例，女 17例。年齡最小9歲，最大76歲。損傷類型：車禍70例（81.4%），高空墜落10例（11.6%），斗毆 6例（ 6.9%）。損傷后就診時(shí)間 30分鐘～2小時(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為腹痛（86例），休克（54例），昏迷（9例），嘔吐，氣促等，體檢發(fā)現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張。單一臟器損傷病人18例（20.9%），多發(fā)性臟器損傷的病人68例（79.1%）。詳見附表

附表 腹部損傷和合并損傷的器官（例）

腹部損傷的器官

肝破裂

28

直腸損傷

1

脾破裂

50

膀胱破裂

1

腎破裂

3

腸系膜血管損傷

10

胰腺損傷

1

后腹膜血腫

8

腹壁損傷

32

小腸損傷

胃破裂

2

合并損傷的器官

顱腦損傷

10

脊柱骨折

3

胸壁挫傷

10

骨盆骨折

2

肺損傷

3

四肢骨折

12

肋骨骨折

11

1.3 輔助檢查 血紅蛋白＜100g/L 者 42例，提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷。尿中紅細(xì)胞（++）以上者 6例，提示泌尿道損傷。腹腔穿剌 81次，陽(yáng)性率94.3%，抽出不凝血、渾濁或糞汁樣液體。腹部CT檢查 54例次，陽(yáng)性率為86.4%，B超檢查 32次，陽(yáng)性率為90.2%。

1.4 治療 本組手術(shù)治療 83例，非手術(shù)治療3例，其中肝破裂1例，脾破裂2例，就診時(shí)一般情況較好，無(wú)昏迷、休克等。

1.5 結(jié)果 本組病例中，83例手術(shù)治療，其中 75例治愈出院，死亡8例，死亡原因主要是腦干損傷并發(fā)腦疝6例，出血性休克2例。3例非手術(shù)治療病人經(jīng)嚴(yán)密觀察治愈出院。本組病例治療過(guò)程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥有成人呼吸窘迫綜合征ARDS 3例次，肺部感染8例次，腹腔膿腫3例次，切口感染12例次，腦疝6例次，粘連性腸梗阻2例次，應(yīng)激性潰瘍1例次。

2 討論

腹部閉合性損傷的患者大多為暴力致傷，致傷原因多樣，傷情重，多發(fā)性損傷的病人較多，因此，必需快速作出正確的診斷。急診外科醫(yī)生須在短時(shí)間內(nèi)了解受傷經(jīng)過(guò)和部位，結(jié)合生命體征變化與腹部體征及其他部位的情況，對(duì)病情迅速作出判斷。對(duì)生命體征平穩(wěn)、神志清楚者，可以腹腔診斷性穿剌、腹部CT檢查和B超掃描，以明確診斷。本組腹腔診斷性穿剌、CT檢查、B超掃描的正確率分別為94.3%、86.4%、90.2%，對(duì)腹腔臟器損傷的診斷有很大的幫助。如若病人處于昏迷、休克狀態(tài)，立即予抗休克治療，保持呼吸道通暢，同時(shí)進(jìn)行診斷性腹腔穿剌或胸腔穿剌，穿剌陽(yáng)性者立即采取相應(yīng)措施；如果病人抗休克治療有效且情況允許，可以進(jìn)行CT或B超檢查，以明確病變部位指導(dǎo)治療方案的選擇。

2.1 病人就診時(shí)如出現(xiàn)休克，應(yīng)立即建立快速靜脈輸液通道，快速、大量補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充的量要達(dá)到估計(jì)損失量的2倍以上，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，萬(wàn)不可希望通過(guò)補(bǔ)液和應(yīng)用升壓藥物來(lái)糾正休克，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，因?yàn)樵跊]有通過(guò)手術(shù)有效控制腹腔內(nèi)出血的情況下，補(bǔ)液或升壓藥物糾正休克的手段是很難達(dá)到目的的[1]。當(dāng)患者有下列情況之一者應(yīng)剖腹探查：①腹腔穿剌陽(yáng)性。②CT或B超提示腹腔積血或積液。③膈下有游離氣體。④動(dòng)態(tài)觀察腹部體征無(wú)改善或加重。⑤難以糾正的休克。⑥有腹膜剌激征者。

2.2 肝臟損傷治療的基本處理措施是清創(chuàng)、縫合，大網(wǎng)膜或明膠海綿等局部填塞止血，另加引流以減少肝外傷后并發(fā)癥。近肝靜脈損傷（JHVI）不能控制出血是早期死亡的主要原因，本組肝損傷1例死于此因。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)嚴(yán)重肝外傷大出血的病人可先用大網(wǎng)膜鋪覆于肝創(chuàng)面，再于其上填塞紗墊壓迫以止血，且紗布?jí)|尾端另戳孔引出體外，則能避免再次剖腹取紗布及取紗布時(shí)的繼發(fā)大出血[2]。脾臟具有免疫功能，切脾后少數(shù)人可導(dǎo)致脾切除后兇險(xiǎn)性感染[OPSI][3]。脾損傷的治療原則應(yīng)在確保生命安全的前提下盡量保脾，其次考慮切除。

2.3 胃、小腸的損傷根據(jù)情況決定作修補(bǔ)或切除，如不能確定損傷組織能否存活，均應(yīng)切除。結(jié)腸損傷穿孔者，腹腔污染較輕，可以作修補(bǔ)或Ⅰ期切除后吻合。如腹腔污染嚴(yán)重，應(yīng)作結(jié)腸造瘺。勿遺漏十二指腸損傷，當(dāng)小腸系膜根部有膽汁染色或捻發(fā)感時(shí)，腹膜后十二指腸損傷可能性極大，單純十二指腸損傷，經(jīng)修補(bǔ)引流，必要時(shí)輔以十二指腸憩室化手術(shù)，可治愈。腹部手術(shù)后要留置有效的引流管，便于觀察和指導(dǎo)治療。

2.4 多發(fā)性損傷的處理十分棘手，損傷累及的器官越多，病人的并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，預(yù)后愈差。多發(fā)性損傷的治療應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的問(wèn)題，如張力性氣胸予以胸腔閉式引流、出血性休克應(yīng)快速輸液、輸血和手術(shù)止血；腦疝即刻開顱減壓等。病情相對(duì)穩(wěn)定后現(xiàn)處理其他損傷。另外，多發(fā)性損傷的病人大多無(wú)法進(jìn)食，必須給予足夠營(yíng)養(yǎng)支持和抗感染治療。

參考文獻(xiàn)

篇（10）

[摘要] 目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷診斷及合理的治療措施。方法 選取我院2011年8月—2013年8月收治的 70 例急性脊柱創(chuàng)傷患者，均采用本組患者均采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療。術(shù)后觀察回去情況（骨折的恢復(fù)、并發(fā)癥等癥狀）。結(jié)果 術(shù)后 70 例患者傷椎恢復(fù)效果良好，Cobb’s 角、前緣壓縮高度比較術(shù)前有明顯的改善。結(jié)論 在急性脊柱創(chuàng)傷患者的手術(shù)方法，應(yīng)依據(jù)患者的骨折類型、患者的傷勢(shì)等具體情況，采用合理的治療措施，這能使患者盡快恢復(fù)以提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

[

關(guān)鍵詞 ] 脊柱創(chuàng)傷；診斷；療效

[中圖分類號(hào)] R687　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）04（b）-0092-02

在評(píng)估脊柱損傷患者時(shí)，脊柱外科醫(yī)師常常對(duì)損傷機(jī)理的細(xì)節(jié)對(duì)產(chǎn)生極大興趣，這些細(xì)節(jié)有助于提示在常規(guī)體檢或影像學(xué)檢查中易被忽略的潛在損傷，不幸的是約半數(shù)脊柱損傷患者常有其他解剖結(jié)構(gòu)的明顯損傷，帶來(lái)評(píng)估脊柱損傷時(shí)的許多困難，假若對(duì)損傷機(jī)理的細(xì)節(jié)不能作出合理解釋時(shí)則更應(yīng)問(wèn)一個(gè)為什麼。

脊柱創(chuàng)傷指下列解剖結(jié)構(gòu)的任何一部分或全部結(jié)構(gòu)的損傷：骨結(jié)構(gòu)，軟組織，神經(jīng)結(jié)構(gòu)[1-2]。脊柱的力學(xué)不穩(wěn)定，以及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的急性或潛在損傷，是脊柱創(chuàng)傷中外科醫(yī)師所重視的兩個(gè)基本問(wèn)題。當(dāng)脊柱的骨性結(jié)構(gòu)或韌帶（軟）組織受到損傷時(shí)，則會(huì)影響脊柱的力學(xué)穩(wěn)定性。不穩(wěn)定的涵義是解剖結(jié)構(gòu)與其執(zhí)行相應(yīng)功能的正常關(guān)系的喪失，這意味著脊柱不能承受正常載荷，會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的畸形導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛，以及產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)損害的可能性[1-3]。急性脊柱創(chuàng)傷的原因很多，特別是日前自然災(zāi)害、運(yùn)動(dòng)、交通意外、工業(yè)建筑、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等導(dǎo)致的復(fù)雜創(chuàng)傷日益增多，而占最大比重的是脊柱創(chuàng)傷，其臨床并發(fā)癥（如脊髓、馬尾損傷等）后果嚴(yán)重，可對(duì)患者造成不同程度的功能性損害，不僅嚴(yán)重影響患者以后的生活質(zhì)量，甚至可能危及生命。

常用的脊柱骨折分類是 Denis 提出的基于三柱理論的分類方法。這一分類最初是應(yīng)用于胸腰段骨折，目前也廣泛應(yīng)用于頸椎骨折，這一分類方法將脊柱人解剖學(xué)上分三本柱：前柱—包括前縱韌帶，椎體和椎間盤的前 2/3；中柱—包括椎體和椎間盤的后 1/3，后縱韌帶；后柱—包括椎根，椎板，小關(guān)節(jié)，以及后方韌帶復(fù)合體。

醫(yī)務(wù)工作者必須對(duì)患者的損傷部位、傷勢(shì)、程度、類型等進(jìn)行科學(xué)的診斷（待急性脊柱創(chuàng)傷患者的入院后），這是進(jìn)行臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究對(duì)我院治療的70 例急性脊柱創(chuàng)傷患者的患者資料進(jìn)行了分析（診療時(shí)間為：2010 年 1 月—2012 年 12 月），為治療脊柱創(chuàng)傷的提供可靠的依據(jù)，本論文總結(jié)了急性脊柱創(chuàng)傷的診斷、治療的多年經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年 1 月—2012 年 12 月入住我院的患者作為本組急性脊柱創(chuàng)傷研究對(duì)象（患者人數(shù)70 例），其中38 例男性、12 例女性；平均年齡為（34.14±13.16）歲；致傷原因分類：19 例交通意外傷、21 例高空墜落傷、27 例重物壓砸傷、3 例為其他傷；骨傷類型為：42 例壓縮型、18例爆裂型、8 例骨折脫位、2 例其他；70例患者均是單椎體損傷。

1.2 診斷依據(jù)

在手術(shù)前對(duì)70 例患者均進(jìn)行 CT 、X 線片、 MRI的檢查，對(duì)患者的受損椎體、冠狀面、脊髓行橫斷面情況進(jìn)行確認(rèn)，為急性脊柱創(chuàng)傷手術(shù)提供具體的影像學(xué)資料。

1.3 觀察指標(biāo)

來(lái)判斷該組患者的脊柱神經(jīng)功能和傷痛程度，在本組患者入我院后，讓專門的醫(yī)護(hù)工作者于患者手術(shù)前、后測(cè)量其脊柱后凸的Cobb’s 角和傷椎前、中、后緣的高度。

1.4 手術(shù)方法

本組患者進(jìn)行全麻，手術(shù)前為避免患者腹部受壓讓其有舒適。以傷椎棘突為中心，沿皮膚縱向方向切開，讓雙側(cè)椎板、小關(guān)節(jié)突顯露出來(lái)；按照“人字嵴”的方法對(duì)進(jìn)釘點(diǎn)定位，引導(dǎo)定位椎體時(shí)沿C型臂X線，當(dāng)椎弓根探子完全顯示椎弓根四壁之后，再將螺釘擰入，復(fù)位椎體，等待透視證實(shí)復(fù)位正常后，再將后路椎弓根內(nèi)的固定系統(tǒng)置入；為了解除脊髓壓迫，減壓并檢查硬脊膜以及神經(jīng)根；為了恢復(fù)椎體高度，重建脊柱排列；為了觀察傷椎復(fù)位，借助透視指引，等患者滿意后再縫合創(chuàng)口。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，統(tǒng)計(jì)推斷采用t檢驗(yàn)方法。采用spss 16.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，當(dāng)差異為 P＜0.05時(shí)即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1-4]。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間8～12 個(gè)月（平均為10個(gè)月），70 例傷椎患者術(shù)后恢復(fù)效果良好。隨訪期間無(wú)一例死亡病例；沒有一例神經(jīng)損傷病例；由于衛(wèi)生條件不佳，有1 例患者發(fā)生感染，醫(yī)生及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理，保證患者傷口恢復(fù)良好；隨訪 10 個(gè)月之后，發(fā)現(xiàn)有1 例患者椎弓根釘出現(xiàn)松動(dòng)的情況；未發(fā)生斷釘患者。

由表 1 可見，該組診療1個(gè)月之后，該組換則傷椎 Cobb’s 角、椎體前緣壓縮高度比較手術(shù)前明顯降低，有 26.71 °、38.09%的下降幅度，Cobb’s 角、前緣壓縮高度在術(shù)前、術(shù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（采用t 檢驗(yàn)）。本論文參考1969年Frankel 五級(jí)方法進(jìn)行評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分析患者脊髓神經(jīng)功能得到改善，見表 2，提示：患者的傷椎經(jīng)手術(shù)治療后，脊髓神經(jīng)等功能短期內(nèi)恢復(fù)效果良好。

3 討論

目前，臨床實(shí)踐中，手術(shù)治療是治療急性脊柱創(chuàng)傷的主要方法 [2-3]。患者臨床的情況、影像學(xué)資料都是診斷急性脊柱創(chuàng)傷的主要依據(jù)，患者僅表現(xiàn)為神經(jīng)壓迫癥狀、患部的疼痛癥狀表現(xiàn)不明顯，若影響嚴(yán)重者經(jīng)影像學(xué)檢查，不能顯著反映該病變能造成脊柱的功能，則應(yīng)該考慮保守治療。

在診治急性脊柱創(chuàng)傷患者的過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用X線平片、MRI 、CT等常規(guī)治療手段[1-3]，能有效地提高該類患者臨床治療結(jié)果的準(zhǔn)確性，而且能準(zhǔn)確且及時(shí)地判斷患者病情，能更加科學(xué)準(zhǔn)確地選取合理的治療方法提臨床主料方案。近幾年，我國(guó)在治療急性脊柱創(chuàng)傷患者的方案中，為了有效提高臨床的檢出率以及確診率，常采用X線平片指導(dǎo)CT的掃描。MRI的圖像具有無(wú)重疊、高精度分析等優(yōu)點(diǎn)，是更為先進(jìn)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)治療方法之一，其能顯著提高脊柱等部位創(chuàng)傷的診斷率。

在急性脊柱創(chuàng)傷的診斷中，我國(guó)以往常采用胸腰椎骨折前路內(nèi)固定手術(shù)的方法，這種方法目前應(yīng)用相對(duì)較少，其主要原因是該手術(shù)的危險(xiǎn)較大，能容易地產(chǎn)生較為嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷等后果。我國(guó)醫(yī)療技術(shù)在不斷地發(fā)展，這也促進(jìn)治療急性脊柱創(chuàng)傷的方法的發(fā)展。到目前為止，我國(guó)治療急性脊柱創(chuàng)傷的技術(shù)（臨床）有CT 、X 線平片、 MRI等。為了更加正確判斷病情、選擇合理的診斷方案，在臨床實(shí)踐中能為更加提高治療水平，醫(yī)院常緊密結(jié)合這3種影像檢查手段，以手術(shù)治療方法為要方法以治療急性脊柱的創(chuàng)傷。一般學(xué)者認(rèn)為，急性脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)診斷的絕對(duì)指征為由于脊柱損傷而引起的進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。適應(yīng)癥主要為：①保守治療半年以上，脊柱創(chuàng)傷癥狀未改善或者加重；②椎體爆裂骨折、脊髓損傷、前中柱不穩(wěn)、傷后 CT 掃描顯示椎管狹窄、胸腰椎骨折（或者脫位）、椎間盤（或者骨折塊）突入椎管者等；③三柱情況均不穩(wěn)定者。本研究對(duì)我院70 例患者均采用短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)進(jìn)行治療，總而言之，手術(shù)效果良好，在隨訪期內(nèi)沒有死亡病例，雖然有少數(shù)患者出現(xiàn)感染、椎弓根釘松動(dòng)等不良癥狀，68 例（97%）患者的脊柱神經(jīng)功能恢復(fù)良好。因此，本論文建議：急性脊柱創(chuàng)傷的手術(shù)方法應(yīng)該應(yīng)患者的骨折類型、患者的傷勢(shì)等具體情況來(lái)確定合理的診斷方式，對(duì)患者疾病恢復(fù)、減少并發(fā)癥等都有重要的意義。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 劉俊.急性脊柱創(chuàng)傷診斷以及治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011（8）:123.

篇（11）

腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙的狀態(tài)。按梗阻的原因不同，可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻；按有無(wú)腸壁的血運(yùn)障礙又可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻；按梗阻部位的高低不同又可分為高位腸梗阻和低位腸梗阻。

腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣，一般梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早。依并發(fā)癥的不同又可出現(xiàn)更為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

隨著CT的廣泛應(yīng)用和CT技術(shù)的進(jìn)步，特別是螺旋CT的應(yīng)用，CT在腸梗阻的診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。CT可顯示腹平片和鋇灌腸不能顯示的腸壁增厚和腸壁血供異常、腸系膜和腹腔間隙是否存在病理改變等，在明確梗阻病因、梗阻部位和判斷絞窄等方面有諸多優(yōu)勢(shì)，對(duì)于觀察病情變化和指導(dǎo)治療有重要的意義。因此，CT可作為腸梗阻的首選檢查方法。

(一)基本CT征象

當(dāng)腸梗阻發(fā)生后，腸腔隨著液體和氣體的積存而不斷增寬，梗阻部位越低、時(shí)間越長(zhǎng)腸腔擴(kuò)張?jiān)矫黠@，梗阻以下的腸腔萎陷、空虛或僅存少量糞便。值得注意的是，萎陷的腸管特別是腸系膜腸管，可因擴(kuò)張腸管的擠壓而發(fā)生移位；在低位腸梗阻時(shí)，上段空腸也可不出現(xiàn)擴(kuò)張(特別是在進(jìn)行胃腸減壓后)。

CT表現(xiàn)為腸管擴(kuò)張，管徑顯著增大，其內(nèi)可見氣一液平面，也可完全為液體所充盈，腸壁變薄。梗阻遠(yuǎn)端腸管明顯塌陷，梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異，是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。

(二)閉袢型腸梗阻

閉袢型腸梗阻多由腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)引起的腸扭轉(zhuǎn)所致，也可由纖維束帶的粘連將一段腸管的兩端收縮聚攏而形成閉袢。腸扭轉(zhuǎn)可見于部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸。

當(dāng)掃描層面通過(guò)閉袢時(shí)可表現(xiàn)為兩個(gè)擴(kuò)張的腸環(huán)，隨層面逐漸靠近閉袢根部，可見兩個(gè)相鄰腸環(huán)的距離逐漸接近。當(dāng)閉袢與掃描層面平行時(shí)，可表現(xiàn)為一擴(kuò)張的U形腸袢。當(dāng)掃描層面通過(guò)閉袢的根部時(shí)，可見腸管的變形，腸扭轉(zhuǎn)時(shí)則表現(xiàn)為一個(gè)三角形的軟組織密度影。掃描層面通過(guò)閉袢的輸入與輸出端時(shí)，則表現(xiàn)為相鄰的兩個(gè)萎陷的腸環(huán)。當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)閉袢的輸入或輸出段腸管的長(zhǎng)軸與CT掃描層面平行時(shí)，由于扭轉(zhuǎn)使輸入端逐漸變細(xì)，輸出段由細(xì)變粗，在CT圖像上表現(xiàn)為“鳥喙征”（beak sign）

閉袢型腸梗阻時(shí)腸系膜內(nèi)血管束的CT表現(xiàn)也具有一定特征，表現(xiàn)為擴(kuò)張腸袢的腸系膜血管呈放射狀向閉袢的根部聚攏，在腸扭轉(zhuǎn)時(shí)聚攏的腸系膜血管可形成“漩渦征”(whirl sign)，中心的軟組織密度影為上一級(jí)的腸系膜動(dòng)脈，周圍為伸展擴(kuò)張的小血管。

閉袢型腸梗阻可發(fā)展為絞窄性腸梗阻，有關(guān)內(nèi)容見后。

(三)絞窄性腸梗阻

當(dāng)腸梗阻造成腸壁血運(yùn)障礙時(shí)，CT除腸梗阻的基本征象外，還可伴有以下的CT表現(xiàn)。

(1)腸壁呈環(huán)形對(duì)稱性增厚，厚度約在0.5～1.0cm，可呈節(jié)段性分布。腸壁出現(xiàn)分層改變，表現(xiàn)為“靶征”(target sign)或稱為“雙暈征”(double-halo sign)，為粘膜下層水腫增厚的征象。在空腸可見擴(kuò)張的腸管環(huán)狀皺襞(Kerckring皺襞)的消失。

(2)增強(qiáng)掃描時(shí)，病變處腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化明顯減弱。當(dāng)延遲掃描時(shí)，正常腸壁強(qiáng)化現(xiàn)象已消失，而病變處腸壁出現(xiàn)強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)可達(dá)正常腸壁的強(qiáng)化程度。

(3)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)光滑的鳥喙征，因梗阻處腸壁的水腫增厚和腸系膜的充血、水腫，變?yōu)殇忼X狀的鳥喙征(serrated beak sign)。

(4)腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀，CT值上升可達(dá)-40～-60Hu。腸系膜血管失去正常結(jié)構(gòu)，逐漸變粗并呈放射狀，由梗阻處向外放散。

(5)腹水的出現(xiàn)：開始時(shí)為少量，聚集在腹膜間隙內(nèi)，逐漸變?yōu)榇罅浚瑥浡植迹垢骨患澳c系膜密度升高。

(6)腸壁出現(xiàn)梗死時(shí)，可見腸壁內(nèi)出現(xiàn)積氣。腸系膜靜脈與門靜脈內(nèi)亦可見氣體影，增強(qiáng)掃描時(shí)可發(fā)現(xiàn)腸系膜動(dòng)、靜脈血栓形成。

(四)定位診斷

根據(jù)擴(kuò)張腸袢的形態(tài)特征及擴(kuò)張和萎陷腸管的移行區(qū)可以進(jìn)行梗阻部位的判定。如果擴(kuò)張腸袢的數(shù)量少，且多位于上腹部，梗阻部位則位于空腸，可見到擴(kuò)張腸管的空腸環(huán)形皺襞。如果多數(shù)擴(kuò)張的回腸腸袢布滿全腹，伴有較多的氣一液平面，結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體或僅有少量氣體，但無(wú)擴(kuò)張及液平，則梗阻部位在回腸遠(yuǎn)端。結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為梗阻近端擴(kuò)張，并伴有氣一液平面，擴(kuò)張的結(jié)腸可見結(jié)腸袋及半月襞。小腸多無(wú)擴(kuò)張，或擴(kuò)張的程度較輕。

動(dòng)力性腸梗阻CT多表現(xiàn)為小腸大腸的彌漫性充氣擴(kuò)張，以結(jié)腸較為明顯，其內(nèi)多見氣一液平面，胃內(nèi)也可見大量氣體。

(五)病因診斷

腸梗阻的病因復(fù)雜多樣，如腸粘連、原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤、克羅恩病、血管性病變、寄生蟲、大膽石、糞塊、腹部疝、慢性結(jié)腸憩室炎、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。

腸粘連約占腸梗阻病例的1/3。利用窗寬窗位技術(shù)可很好地顯示粘連的索條、部位及與周圍腸管和腹壁的關(guān)系。

腫瘤引起的腸梗阻，CT一般可以準(zhǔn)確地顯示腫瘤的發(fā)生部位及其對(duì)周圍組織器官的侵襲范圍(詳見小腸與結(jié)腸腫瘤)。增強(qiáng)掃描對(duì)于診斷是非常重要的，同時(shí)應(yīng)注意尋找腫瘤的其他征象，如肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)腫大、周圍腸管和器官的浸潤(rùn)等。

膽石性腸梗阻具有較為特殊的CT表現(xiàn)，稱為Rigler三聯(lián)征。①腸袢的積氣、積液擴(kuò)張。②下腹部異位鈣化的膽石。③膽囊或膽道內(nèi)少量氣體。

在診斷腸梗阻時(shí)，還應(yīng)考慮以下問(wèn)題：腹內(nèi)、腹外疝的存在與否；是否存在兩種以上的病因(如粘連袢腸扭轉(zhuǎn)或腹部疝)；腸管有兩處以上部位的梗阻(如結(jié)核所致的腸管多處狹窄、廣泛粘連性腸梗阻等)；是否合并先天性腸管畸形等。