護(hù)士防護(hù)意識(shí)論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)士防護(hù)意識(shí)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和應(yīng)用，極大的改變了消費(fèi)客戶的行為習(xí)慣，手機(jī)作為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的一個(gè)最主要的客戶終端，其成為多數(shù)人獲取信息的重要渠道，根據(jù)工信部最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶每天接觸手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)媒體的時(shí)間是5.8小時(shí)，而且隨著大批90后和00后的成長(zhǎng)，其在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶中占據(jù)的比例達(dá)40%，而傳統(tǒng)的電視、報(bào)紙計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)作為信息傳播渠道方式的比例正在逐漸的縮小，這種趨勢(shì)的發(fā)展使得房地產(chǎn)營(yíng)銷不得不重點(diǎn)關(guān)注移動(dòng)互動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)。

1.2移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)有效的推進(jìn)了全民營(yíng)銷

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，其搭建的全民營(yíng)銷的平臺(tái)，打通了開發(fā)商、營(yíng)銷商以及消費(fèi)者之間的壁壘，極大的推進(jìn)了全民營(yíng)銷的進(jìn)程。特別是例如微信等自媒體工具的發(fā)展，不僅實(shí)現(xiàn)了信息的實(shí)時(shí)傳播，對(duì)于現(xiàn)代電商的發(fā)展也有著不可忽視的作用，而在房地產(chǎn)行業(yè)利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的傳播的廣泛性和全民性開展?fàn)I銷，可以有效的發(fā)揮移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化房地產(chǎn)營(yíng)銷，促進(jìn)其發(fā)展。

1.3移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)成本低、傳播速度快

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的推廣，有效的解決了時(shí)間和空間的問題，相對(duì)于傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)互聯(lián)網(wǎng)，其有著很大的優(yōu)勢(shì)，而且隨著移動(dòng)電商的發(fā)展，微信營(yíng)銷等移動(dòng)端的營(yíng)銷方式的日益普及，房地產(chǎn)行業(yè)的也可以說(shuō)是全面的進(jìn)入了移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，對(duì)于房地產(chǎn)營(yíng)銷也有著深刻的變化。

1.4移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)還有利于提高客戶的推廣度

客戶的推廣度是評(píng)價(jià)營(yíng)銷成效的一個(gè)重要方面，有效的客戶推廣，增加了客戶之間的粘性，提高了客戶的成交基礎(chǔ)。隨著微信、微博等移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展。可以有效的實(shí)現(xiàn)開發(fā)商和消費(fèi)者之間的互動(dòng)，在營(yíng)銷的過程中可以通過宣傳一些優(yōu)惠促銷的方式，吸引意向客戶在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的轉(zhuǎn)播，推薦給更多的客戶，提高了項(xiàng)目的價(jià)值的傳播，提升了關(guān)注度，營(yíng)銷效果自然也就更好。

2.移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代開展房地產(chǎn)營(yíng)銷的實(shí)施要點(diǎn)

基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)開展房地產(chǎn)營(yíng)銷的必要性，下面是筆者結(jié)合自身的工作實(shí)踐提出的一些關(guān)于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代房地產(chǎn)營(yíng)銷的實(shí)施要點(diǎn)，具體的有以下幾點(diǎn)：

2.1建立健全一個(gè)有效的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷平臺(tái)

從當(dāng)前移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，移動(dòng)終端可以說(shuō)已經(jīng)逐漸成為未來(lái)信息傳播的最主要渠道，因此，房地產(chǎn)企業(yè)搭建完善自身的移動(dòng)終端營(yíng)銷平臺(tái)是其必然的選擇，也是實(shí)現(xiàn)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)營(yíng)銷首先要做的，通過移動(dòng)微博、微信的公眾賬號(hào)的開通，或者自主開發(fā)APP，結(jié)合大力宣傳自身微博、微信以及APP的二維碼，通過提高下載率，提升關(guān)注度，推廣企業(yè)的知名度來(lái)開展?fàn)I銷。

2.2設(shè)計(jì)形式多樣且內(nèi)容豐富的宣傳內(nèi)容

搭建好宣傳平臺(tái)之后自然就是設(shè)計(jì)形式多樣而且內(nèi)容豐富的宣傳內(nèi)容，這一過程既需要根據(jù)企業(yè)自身的企業(yè)文化，結(jié)合企業(yè)產(chǎn)品的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，另一方面，也需要了解當(dāng)前消費(fèi)者對(duì)于房地產(chǎn)商品的喜好等設(shè)計(jì)宣傳內(nèi)容。另外，對(duì)于客戶與營(yíng)銷方的溝通，要以方便及時(shí)為主要前提，通過實(shí)時(shí)互動(dòng)進(jìn)一步的加強(qiáng)對(duì)于購(gòu)房者的購(gòu)房動(dòng)力。在設(shè)定信息推送以及互動(dòng)游戲時(shí)，需要以吸引客戶瀏覽為前提，提高客戶的到訪體驗(yàn)，增加成交率。

2.3做好線下與線上的配合

雖然移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可以有效的提高房地產(chǎn)營(yíng)銷的效果，但是畢竟?fàn)I銷的成功都需要線下來(lái)做最后完成，這就需要不僅完善線上的各項(xiàng)營(yíng)銷工作，還需要對(duì)線下營(yíng)銷進(jìn)行一定的調(diào)整，做好現(xiàn)場(chǎng)的體驗(yàn)活動(dòng)，確保在展示區(qū)和樣板間的體驗(yàn)感受要高于線上體驗(yàn)，只有這樣才能提高客戶的滿意度，另外還有就是做好接待活動(dòng)和服務(wù)水平，這一環(huán)節(jié)也是非常的重要，因?yàn)槿绻@一環(huán)節(jié)沒有做好，出現(xiàn)負(fù)面的信息，那么線上的宣傳有時(shí)甚至?xí)?dǎo)致相反的效果。

篇（2）

方舟壺全手工制作，全壺每一處都透射著力的動(dòng)感，陽(yáng)剛遒勁，有“蕩氣回腸”、“大舸爭(zhēng)流”的豪暢、氣度撲人的眉宇，在壺上可以感覺到張力、膨脹力隨想而生，器雖小，然氣魄宏大。在整體壺型的設(shè)計(jì)上，筆者聯(lián)系虎的剛正特性，將壺定位為方形器，壺身、壺蓋、壺把與壺嘴，都以方傳神。流暢的線條，將每一個(gè)轉(zhuǎn)折或裝飾之處，都表現(xiàn)得清晰利落，端莊而穩(wěn)健。作品正氣凜然，古韻蕩然，周正挺括，構(gòu)設(shè)極為精妙。

壺身以虎作裝飾，細(xì)致刻畫，盡顯祥和氛圍。在這幅畫中，老虎栩栩如生，其形態(tài)動(dòng)作，生動(dòng)傳神，其表情神態(tài)，細(xì)致入微。悉心觀之，不覺這分明就是一幅壯闊的虎之國(guó)畫，可與紙上潑墨的大作媲美，足見作者的繪畫功底，然壺上作畫更見難度，作者把握如此精準(zhǔn)，頗為難得，其刻繪造詣定是爐火純青。整把壺因這不凡的虎畫而更為與眾不同，更因此深添了高雅的文化氣質(zhì)。

虎，素有獸中之王的美譽(yù)，南方方言中，“虎”與“福”常作諧音，因而，虎也是祥瑞與吉利的象征。在中國(guó)的十二生肖中，虎排位第三，足見人們對(duì)虎的崇拜與喜愛。中國(guó)的民俗風(fēng)土里，人們將虎奉為吉祥物，并以此寄托美好的愿望。千百年來(lái)，虎福文化已經(jīng)深深地根植于人們心中。陶刻能賦予紫砂藝術(shù)生命，沒有陶刻的紫砂壺只能說(shuō)是半成品的藝術(shù)，因?yàn)樗鄙倭酥黝}內(nèi)涵和作者本身想表達(dá)的意圖，就像一張空白的畫紙，人們領(lǐng)悟不出任何情感，只有有陶刻的紫砂作品才能說(shuō)得上是一件真正意義的藝術(shù)品，觀賞者能第一時(shí)間感受到紫砂作品所要傳達(dá)給人們的內(nèi)涵和寓意，就像一張五彩繽紛的畫卷，作者的思想一目了然。只有包含了內(nèi)涵和思想的東西，才能稱得上是真正的藝術(shù)品。陶刻是一門藝術(shù)，更是一門語(yǔ)言，它會(huì)說(shuō)話，會(huì)用暗語(yǔ)傳達(dá)情感，紫砂有自身的局限性，光用泥料的塑造是很難真正意義上表達(dá)制作者的思想，唯一能體現(xiàn)的只有通過輪廓和形狀，欠缺了情感上的表達(dá)。

篇（3）

語(yǔ)文《課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:養(yǎng)成修改自己作文的習(xí)慣,修改時(shí)能借助語(yǔ)感和語(yǔ)法修辭常識(shí),做到文從字順。能與他人交流寫作心得,互相評(píng)改作文,以分享感受,溝通見解。要注意考察學(xué)生修改作文的態(tài)度、過程、內(nèi)容和方法。通過學(xué)生的自改和互改,取長(zhǎng)補(bǔ)短,促進(jìn)相互了解和合作,共同提高寫作水平。

新課程關(guān)于改革學(xué)習(xí)方式、改革評(píng)價(jià)方式的理論。它認(rèn)為,改革學(xué)習(xí)方式和評(píng)價(jià)方式是實(shí)施新課程的核心和關(guān)鍵之一。作文評(píng)改也是一種學(xué)習(xí)方式與評(píng)價(jià)方式的改革。這些必須著眼于學(xué)生潛能的喚醒、開掘與提升,促進(jìn)學(xué)生認(rèn)知、情感、態(tài)度與技能等方面的和諧發(fā)展,促進(jìn)學(xué)生的自主發(fā)展,必須關(guān)注學(xué)生的生活世界和學(xué)生的獨(dú)特需要,促進(jìn)學(xué)生有特色的發(fā)展,必須關(guān)注學(xué)生的終身學(xué)習(xí)的愿望和能力的形成,促進(jìn)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。

語(yǔ)文《課程標(biāo)準(zhǔn)》指出:“語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境,幫助他們樹立主體意識(shí)。”“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。”“面向全體,全面發(fā)展,主動(dòng)參與”的素質(zhì)教育觀。“學(xué)生為主體,教師為指導(dǎo)”的師生觀。“獨(dú)立性與依賴性相統(tǒng)一”的心理發(fā)展觀。處于青春期的中學(xué)生在師長(zhǎng)的教誨與同伴的幫助二者當(dāng)中,更容易選擇后者,因?yàn)楹笳叩钠降葘?duì)話更容易引起他們的情感共鳴。

我國(guó)著名教育家葉圣陶對(duì)學(xué)生作文評(píng)改有許多精辟想法,他說(shuō):“我當(dāng)過語(yǔ)文教師,改過的學(xué)生作文不計(jì)其數(shù),得到一個(gè)深切體會(huì):徒勞無(wú)功。”他認(rèn)為“修改作文的權(quán)利首先應(yīng)該屬于本人,教師只起引導(dǎo)和指點(diǎn)的作用,該怎么改,讓學(xué)生自己考慮決定,養(yǎng)成自己改的能力”“學(xué)生對(duì)自己的作文進(jìn)行自評(píng)自改的過程,就是他們寫作水平提高的過程。”

關(guān)于作文的互批問題,魏書生老師早就給我們?cè)诶碚摵蛯?shí)踐上做出了表率。

二、中學(xué)生作文互批實(shí)施方法

(一)合理組建互批組

同伴互批寫作活動(dòng)是以互批組為基本組織形式,以同伴活動(dòng)為主體,通過同伴在批改中相互交流、相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充,分享知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),從而達(dá)到共識(shí)、共享、共進(jìn)的一種活動(dòng)過程。其中互批組合理組建是保證互批活動(dòng)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。互批組劃分應(yīng)本著組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)的原則,互批組劃分要考慮到性別、性格的因素,互批組劃分應(yīng)根據(jù)學(xué)生語(yǔ)言學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)文知識(shí)水平和語(yǔ)言技能等將學(xué)生分成優(yōu)等生1人、中等生二人或三、四人、后進(jìn)生1人,安排在一起,組成互批小組(組內(nèi)人數(shù)控制在4～6人為宜)。這樣分組能使組與組之間的水平相當(dāng),有利于互批組之間的相互競(jìng)爭(zhēng),也有利于組內(nèi)成員之間相互幫助,共同提高。

(二)互批組成員分工

剛開始互批活動(dòng)時(shí),可先由教師指派學(xué)業(yè)好、組織能力強(qiáng)的優(yōu)等生擔(dān)任互批組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)組織、管理、主持討論工作,確保每個(gè)同伴都參與互批活動(dòng)。中等生擔(dān)任互批組的主要批改工作,后進(jìn)生記錄批改結(jié)果等。經(jīng)過一段時(shí)間的操練后,若各成員能適應(yīng)這種批改方式,可以根據(jù)需要進(jìn)行小組重組或組內(nèi)角色輪換,使每個(gè)互批組成員都能從不同的崗位上得到體驗(yàn)、鍛煉和提高。

(三)分項(xiàng)評(píng)價(jià)和總評(píng)語(yǔ)項(xiàng)目

在實(shí)際操作中,對(duì)于學(xué)生給學(xué)生寫評(píng)語(yǔ)的困難,我設(shè)計(jì)了七條眉批分項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目和七條總批評(píng)語(yǔ)項(xiàng)目。

眉批分項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目有:①格式是否正確,卷面是否整潔,標(biāo)點(diǎn)符號(hào)有幾處明顯的錯(cuò)誤,強(qiáng)調(diào)句號(hào)、引號(hào)、嘆號(hào)、問號(hào)、省略號(hào)的使用;②錯(cuò)別字有幾個(gè)(要將錯(cuò)別字在原處打上標(biāo)記,并且寫到批語(yǔ)處);③優(yōu)美句子在原處劃浪線,說(shuō)明美在哪里;④分段是否合理,段意是否清晰,自然段之間的過渡語(yǔ)是否自然;⑤病句要在原處劃?rùn)M線,再在批語(yǔ)中寫清病在何處;⑥表達(dá)方式是否符合作文指導(dǎo)的要求;⑦語(yǔ)言是否簡(jiǎn)練、流暢、深刻。

總批評(píng)語(yǔ)項(xiàng)目有:①書寫字跡;②首尾呼應(yīng);③環(huán)境描寫;④事件詳略;⑤細(xì)節(jié)描寫;⑥修辭運(yùn)用;⑦立意情感。

總評(píng)(將總批評(píng)語(yǔ)項(xiàng)目疊加之后就可以成為總評(píng)語(yǔ)),如:“本文字跡馬虎,首尾基本呼應(yīng),環(huán)境描寫不夠,詳略得當(dāng)?shù)鄙倨鸱?三處運(yùn)用了修辭手法,情感真摯,但立意缺乏深度。”

(四)作文互批的程序及要求

1.自評(píng)自改。學(xué)生首先對(duì)自己的習(xí)作圍繞批改評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行修改與評(píng)價(jià),除此之外,要求學(xué)生簡(jiǎn)介此次習(xí)作的寫作思路與寫作后的反思。

2.成員互改。互改時(shí)要求對(duì)照批改評(píng)價(jià)項(xiàng)目,寫好眉批、旁批和總批。批改時(shí),遇到疑難由小組集體研討解決,解決不了的舉手詢問老師,請(qǐng)求老師解決。批改結(jié)束簽上批改人姓名。

3.組內(nèi)交流。小組成員互換批改好的作文進(jìn)行閱讀,針對(duì)批改情況,提出中肯的意見在小組內(nèi)討論。作第二次修改、訂正。

4.習(xí)作回歸。作文發(fā)回各寫作人,根據(jù)他評(píng)意見對(duì)自己作文質(zhì)量再認(rèn)識(shí)。組長(zhǎng)組織對(duì)批改過的作文進(jìn)行評(píng)比,選出優(yōu)秀作文,如有很多問題的作文也要選出來(lái),填寫好本次作文的《批改記錄表》交給老師。《批改記錄表》主要包括姓名、作文題目、作文優(yōu)點(diǎn)、存在不足、同伴評(píng)分等項(xiàng)目。

篇（4）

遵循適地適樹原則，總結(jié)推廣防護(hù)林造林的先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，提高造林成活率就是當(dāng)前林業(yè)生產(chǎn)中首先應(yīng)該解決的重要問題。

1.統(tǒng)一規(guī)劃

1.1制定規(guī)劃要把握的原則

防護(hù)體系的營(yíng)造必須遵循自然規(guī)律和經(jīng)濟(jì)規(guī)律， 充分體現(xiàn)科學(xué)性、綜合性、示范性和實(shí)效性。從恢復(fù)和發(fā)展生態(tài)平衡出發(fā)， 最大限度地提高土地生產(chǎn)潛力，合理利用土地資源，充分發(fā)揮北安實(shí)驗(yàn)區(qū)的自然優(yōu)勢(shì)，建立最佳經(jīng)濟(jì)效益的農(nóng)、林、牧的合理結(jié)構(gòu)，形成生態(tài)環(huán)境的良性循環(huán)，逐步走向農(nóng)、林、牧協(xié)調(diào)發(fā)展的道路。在林業(yè)內(nèi)部要以立地類型劃分和適地適樹為依據(jù)，科學(xué)地配置林種，相應(yīng)地選擇適生樹種，加強(qiáng)植被建設(shè)，建立一個(gè)由帶片網(wǎng)、喬灌草、防經(jīng)用，長(zhǎng)中短及林工商、土水林、名特優(yōu)相結(jié)合的新型的立體林業(yè)格局，最終實(shí)現(xiàn)生態(tài)效益好，經(jīng)濟(jì)效益高和社會(huì)效益大的目的，盡快為防護(hù)林體系建設(shè)工程起到示范指導(dǎo)作用。

1.2如何制定造林規(guī)劃

（1）收集資料收集試驗(yàn)區(qū)的地形圖（1/10000）和行政圖，了解自然狀況（氣候、土壤、植被、地形、地貌），社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況（鄉(xiāng)、村、人口、勞力、土地、耕地、農(nóng)機(jī)具、牲畜、農(nóng)作物品種及其產(chǎn)量、人均口糧，收入等）。

（2）踏查勾繪利用1/10000地形圖進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勾繪，凡不同類型植被的、面積大于15畝的區(qū)域劃為另一小班。

（3）小班登記對(duì)于所勾繪小班的土壤、植被、坡向、坡度、地形部位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)登記，對(duì)難利用地估出其所占百分?jǐn)?shù)。

（4）土地利用現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)對(duì)于每個(gè)小班，分別進(jìn)行各地類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)出各地類（農(nóng)、林、牧）的面積用比例，根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r估評(píng)其合理性。

（5）小班設(shè)計(jì)按適地適樹原則設(shè)計(jì)各林種、樹種及其面積，根據(jù)土壤、坡度、坡面完整與否設(shè)計(jì)整地方式、整地規(guī)格及造林方式，造林規(guī)格、苗木規(guī)格等，并計(jì)算出各小班用苗（種）量，用工量等。

整地方式有反坡梯田、水平階、魚鱗坑、水平溝、大中小坑穴等形式，由于黃土高原溝壑區(qū)溝坡坡度較大，坡面較小，一般都采用水平階整地，在有些坡度很大，坡面太小（破碎坡）情況下采用魚鱗坑“品”字形整地，在塬面及溝邊中一般采用坑穴整地方式。對(duì)于闊葉樹種一般采用中坑穴，針葉樹種一般為小坑穴，經(jīng)濟(jì)林樹種采用大坑穴。

（6）規(guī)劃的匯總根據(jù)各小班設(shè)計(jì)，分林種、樹種統(tǒng)計(jì)其面積，分別統(tǒng)計(jì)喬、灌、草的面積，統(tǒng)計(jì)農(nóng)、林、牧的面積，針葉樹與闊葉樹的面積，總用工量。各樹種的用苗（種）量，總用苗（種）量，擬定各年度造林任務(wù)。

2.造林技術(shù)分析

2.1保持苗根完整和濕潤(rùn)

苗根是苗木吸收水分和養(yǎng)分的主要器官，掘苗時(shí)保持苗根完整和濕潤(rùn)，是苗木成活和生長(zhǎng)的基礎(chǔ)，一般樹種須根較多，失水較快，特別是針葉樹失水更快。據(jù)測(cè)定，側(cè)柏苗在日曬3h后，根系含水率降低21.70%，莖桿降低14.10%，葉子降低5.20%。因此，保護(hù)根系是造林成活率的關(guān)鍵。

（1）認(rèn)真假植對(duì)于所有苗木在造林前都應(yīng)進(jìn)行開溝假植，埋好土，使根系與土壤充分接觸，并經(jīng)常澆水，保持苗根濕潤(rùn)。

（2）外調(diào)苗木的包扎運(yùn)輸對(duì)于外調(diào)苗木，為防止路途遠(yuǎn)失水過多，采取包扎運(yùn)輸，闊葉樹要用篷布蓋嚴(yán)運(yùn)輸，針葉樹要沾漿，包扎。

（3）浸泡處理就是將苗木成捆置于水中或其它溶液中，使其充分吸水，既可補(bǔ)充水分，又可保持本身水分平衡，增加造林成活率。

（4）隨起隨栽隨起隨栽，可以縮短造林時(shí)間，減少陽(yáng)光直曬，散失水分。

2.2掌握適宜的造林時(shí)期春季是多數(shù)樹種造林的最好季節(jié)

但由于氣溫差異，各樹種生物特性的差異，各樹種本身所需最適溫、濕度的差異，因而各樹種在造林時(shí)間的早晚程度上也有差異。

2.3把好栽植技術(shù)關(guān)

造林要提高質(zhì)量，栽植是最重要的環(huán)節(jié)。栽植時(shí)要使苗根舒展，栽端踩實(shí)，做到“三埋兩踩一提苗”，防止上緊下松。松類栽植時(shí)還要注意不能損壞頂芽。

（1）掌握好苗齡一般常規(guī)造林，大多數(shù)樹種以2a生苗木為佳。1a生苗木質(zhì)化不好，抗逆性差，成活低。3a生以上苗損苗多，風(fēng)化，老化嚴(yán)重，樹冠大，苗木擺動(dòng)多，失水多，易引起生理干旱而死。

（2）深栽實(shí)砸主要使苗木根系能充分的與土壤接觸，利用吸收深層土壤水分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)專門培訓(xùn)的村民由于技術(shù)熟練，栽植的樹比一般村民栽植的成活率高20%～32%。

（3）成叢栽植對(duì)于難成活的、幼年怕曬的樹種如側(cè)柏等每穴2～3個(gè)成叢栽植，可以相互遮蔭，形成適于成活的小氣候，增強(qiáng)抗抵力和競(jìng)爭(zhēng)力，提高成活率。

2.4作好苗木的處理

（1）截桿造林對(duì)于失水快、萌芽力強(qiáng)的樹種等進(jìn)行截桿造林，可以減少蒸騰失水，提高成活率。

（2）修剪枝葉對(duì)于枝葉茂密，大樹冠，已展葉的樹種，進(jìn)行疏枝打梢，可以提高成活率。

2.5插桿（扦插）造林

對(duì)于一些易發(fā)芽的樹種如旱柳，垂柳等在水濕地、河邊中進(jìn)行插桿造林，即將高1.50～2m、地徑2～5cm的柳桿直接）插入土中，插入深度約50cm。

2.6加強(qiáng)撫育管理

加強(qiáng)撫育管理，不僅可以鞏固造林成果，而且可以提高林木保存率促進(jìn)林木生長(zhǎng)發(fā)育，據(jù)調(diào)查，經(jīng)過松土鋤草的3a生刺槐幼樹生長(zhǎng)量比未經(jīng)鋤草，松土的幼樹高生長(zhǎng)提高58.50%，胸徑提高105.10%。

總之，影響造林成活率的環(huán)節(jié)很多，無(wú)論從苗木培育，栽植前苗木準(zhǔn)備，還是苗木栽植，栽植后苗木管理等各環(huán)節(jié)，看似獨(dú)立，實(shí)則相互聯(lián)系相互制約，任何環(huán)節(jié)上的任何疏忽都會(huì)影響造林成活率及造林質(zhì)量，因此，我們必須從“苗”做起，在適地適樹搞好規(guī)劃的基礎(chǔ)上，抓好每個(gè)環(huán)節(jié)，提高造林質(zhì)量，這樣才可建設(shè)好北安防護(hù)林體系工程。

【參考文獻(xiàn)】

篇（5）

[分類號(hào)]G258.6

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是指各族人民世代相承的、與群眾生活密切相關(guān)的各種傳統(tǒng)文化表現(xiàn)形式和文化空間,具有無(wú)形性、活態(tài)性、傳承性等特征和歷史傳承、審美藝術(shù)、科學(xué)認(rèn)識(shí)、社會(huì)和諧等重要價(jià)值。我國(guó)是一個(gè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資源十分豐富的國(guó)家。位于重慶涪陵長(zhǎng)江江心的白鶴梁題刻記載了1200多年來(lái)長(zhǎng)江72個(gè)枯水年份的水文信息,空前規(guī)模的長(zhǎng)江三峽水利樞紐工程和葛洲壩電站的設(shè)計(jì),賴此得到了計(jì)算水量的史料數(shù)據(jù);它對(duì)研究長(zhǎng)江水文、區(qū)域及全球氣候變化的歷史規(guī)律有重要的科學(xué)價(jià)值,是“世界水文資料寶庫(kù)”,又是集文學(xué)、書法、繪畫、石刻等藝術(shù)為一體的“世界水下碑林”。受長(zhǎng)江三峽水利工程的影響,白鶴梁將永沒庫(kù)底。為此,位于三峽庫(kù)區(qū)的長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館為白鶴梁題刻的搶救性保護(hù)做了大量工作。筆者曾在該館從事圖書資料管理工作10余年,也曾參與白鶴梁題刻保護(hù)的相關(guān)工作。本文將結(jié)合筆者自身的工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)以及該館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的整體思路和具體實(shí)踐,探討地方高校圖書館應(yīng)如何在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中發(fā)揮重要作用,以期為地方高校圖書館的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作提供一些參考和借鑒。

1　圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的意義

1.1　保存、傳播非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是圖書館的重要職責(zé)

聯(lián)合國(guó)教科文組織認(rèn)為圖書館有四項(xiàng)職能,其中保存人類文化遺產(chǎn)位居第一。圖書館自誕生之日起就擔(dān)負(fù)起保存人類文化遺產(chǎn)的神圣使命。參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的搶救、保護(hù)、傳播與研究,使圖書館的知識(shí)組織與知識(shí)服務(wù)研究植根于本民族深厚土壤中,是圖書館正視知識(shí)文化、維護(hù)文化多樣性的選擇,也是圖書館義不容辭的職責(zé)。高校圖書館特別是地方高校圖書館除了為學(xué)校教學(xué)科研提供保障之外,還應(yīng)肩負(fù)保存地方文化傳統(tǒng)、為本地政府提供決策所需的信息資源、為本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)、支持地方建設(shè)的社會(huì)職能。

1.2　有助于拓寬圖書館學(xué)知識(shí)研究領(lǐng)域

與物質(zhì)文化遺產(chǎn)相比,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有更多、更鮮明的跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的文化特征和知識(shí)屬性,因此,研究非物質(zhì)文化遺產(chǎn)知識(shí)與現(xiàn)象,需運(yùn)用多門學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí),需要與社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、歷史學(xué)、民俗學(xué)、教育學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、藝術(shù)學(xué)、文獻(xiàn)學(xué)、信息技術(shù)等學(xué)科進(jìn)行交叉研究。圖書館學(xué)正是與許多學(xué)科發(fā)生交叉或關(guān)聯(lián)的一門學(xué)科。圖書館將活態(tài)知識(shí)適度地納入研究范疇,可擴(kuò)大圖書館學(xué)知識(shí)研究領(lǐng)域,開拓學(xué)術(shù)視野,增強(qiáng)圖書館學(xué)研究的活力。圖書館學(xué)本是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,更應(yīng)有學(xué)術(shù)的自覺,到生動(dòng)豐富的民間社會(huì)活動(dòng)中尋找研究課題,促使圖書館學(xué)在不斷解答問題中得到發(fā)展。

1.3　圖書館的經(jīng)驗(yàn)和方法可為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)提供借鑒

目前,中國(guó)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)相對(duì)滯后,且處于無(wú)序狀態(tài),迫切需要有關(guān)部門的組織領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo),對(duì)流散的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行保護(hù)。圖書館作為保存人類文化的重要部門,具有科學(xué)組織、科學(xué)分類、科學(xué)研究各種文獻(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)與方法,諸如文獻(xiàn)分類法、版本法、主題法、目錄、索引等比較完整的科學(xué)的圖書館學(xué)研究方法,對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的搶救、保護(hù)、研究等具有一定的指導(dǎo)作用和借鑒意義。數(shù)字圖書館的現(xiàn)代技術(shù)手段可為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)提供其所需的各種技術(shù),即將處于隱性、零散狀態(tài)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)知識(shí)進(jìn)行概念化、顯式化、形式化的本體化加工處理,使之成為可交流、可共享的顯知識(shí)產(chǎn)品,為其保存、利用提供條件。

1.4　地方高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的優(yōu)勢(shì)

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)我國(guó)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作的意見》,各級(jí)文化行政部門是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的主要機(jī)構(gòu);同時(shí),鼓勵(lì)學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)、高等院校、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位等參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作。地方高校圖書館作為高校的學(xué)術(shù)性研究機(jī)構(gòu),總體來(lái)講,其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

1.4.1　豐富的地方文獻(xiàn)資源

地方文獻(xiàn)是指記載一定地區(qū)范圍的自然、社會(huì)、風(fēng)土人情等特定資料,含有某一地區(qū)豐富的地方文化、自然和社會(huì)信息,是研究地方文化傳承、發(fā)展、變更的重要史料。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)涵蓋于地方文獻(xiàn)內(nèi)容之中,是地方文獻(xiàn)的一種表現(xiàn)方式。地方高校圖書館是為學(xué)校的發(fā)展服務(wù)的,其文獻(xiàn)信息資源建設(shè)與學(xué)校的辦學(xué)定位始終應(yīng)保持一致,即為地方經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展服務(wù)。地方文獻(xiàn)作為研究地方經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的重要載體,理應(yīng)是地方高校圖書館的收藏重點(diǎn)。為打造館藏地方特色,長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館自2001年升本以來(lái),突擊性收藏地方志3000余冊(cè)、中文書刊1.5萬(wàn)余冊(cè),成為該館的一大亮點(diǎn)。而當(dāng)?shù)匚幕^、博物館、公共圖書館則相差甚遠(yuǎn)。區(qū)縣公共圖書館中條件最好的涪陵區(qū)圖書館也只是零星收藏有一些方志、縣志。涪陵區(qū)文化館、博物館僅僅依靠政府有限的撥款維系著日常運(yùn)轉(zhuǎn),談不上對(duì)地方文獻(xiàn)的收集整理。不僅如此,高校圖書館的性質(zhì)決定了其館藏文獻(xiàn)信息資源層次高、內(nèi)容豐富等特點(diǎn),可為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)、確認(rèn)、項(xiàng)目申報(bào)及論證工作、民族民間文化研究提供切實(shí)的文獻(xiàn)資源保障。

1.4.2　高素質(zhì)的人才資源　人才素質(zhì)決定著圖書館的服務(wù)能力。以長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館為例,該館自2002年成立烏江流域經(jīng)濟(jì)文化研究中心以來(lái),十分重視人才隊(duì)伍建設(shè),通過引進(jìn)、外聘、培訓(xùn)等方式,擁有一大批專兼職高層次研究人員,其中包括外聘的教授3名、博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師5名,本校的專兼職教授17名、博士碩士研究生19名。他們當(dāng)中不乏計(jì)算機(jī)專家、圖書情報(bào)專業(yè)的專家和文獻(xiàn)信息資源收集、整理、開發(fā)利用的專家。他們不僅熱衷于非物質(zhì)文化的保護(hù)、宣傳、研究等工作,還具備相關(guān)的知識(shí)積淀,是參與非物質(zhì)文化保護(hù)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。此外,學(xué)生社團(tuán)和本館職工也是不可或缺的人才資源。經(jīng)過4年的努力,該中心已發(fā)展成為重慶市人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地。而當(dāng)?shù)毓矆D書館、文化館、博物館至今尚無(wú)碩士研究生以上學(xué)歷人才,初、中級(jí)職稱的工作人員達(dá)78%。可見,地方高校圖書館具有明顯的人才資源優(yōu)勢(shì)。

1.4.3　現(xiàn)代化的服務(wù)能力　為適應(yīng)我國(guó)高等教育發(fā)展的需要,目前我國(guó)高校圖書館絕大多數(shù)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化管理,信息服務(wù)能力顯著提高。如長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館信息存儲(chǔ)容量達(dá)22TB,實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)管理自動(dòng)化,采用圖騰集成管理系統(tǒng)處理采訪、編目、典藏、流通、公共檢索、連續(xù)出版物管理等業(yè)務(wù);電子閱覽、視頻點(diǎn)播、信息檢索、文獻(xiàn)傳遞、用戶培訓(xùn)等服務(wù)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化;開通網(wǎng)上圖書館、手機(jī)短信、科技查新、定題跟

蹤、信息推送、館際互借等服務(wù)。而涪陵區(qū)圖書館、涪陵區(qū)文化館、涪陵區(qū)博物館至今還未實(shí)現(xiàn)真正意義上的現(xiàn)代化管理,有的部室還要借助手工借還,正在學(xué)習(xí)、借鑒長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館的成功經(jīng)驗(yàn),向現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化管理的目標(biāo)邁進(jìn)。

1.4.4　得天獨(dú)厚的地域優(yōu)勢(shì)　非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為一個(gè)地區(qū)、一個(gè)民族的文化符號(hào)和生命記憶,主要還是藏于民間,具有明顯的區(qū)域性特征,帶有強(qiáng)烈的地方色彩,這些古老的文化因子在農(nóng)耕大地上被傳承下來(lái),與群眾生活密切相關(guān)。目前非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的最大困難就是要提高群眾對(duì)非物質(zhì)文化的保護(hù)意識(shí)。地方高校圖書館地處非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的腹心地帶,對(duì)本地區(qū)的非物質(zhì)文化比較了解,方便從事田野調(diào)查、民間資料采集整理以及開展對(duì)群眾非物質(zhì)文化保護(hù)的普及宣傳教育。與其他高校圖書館相比,區(qū)域位置決定了地方高校圖書館在本地非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中所扮演的重要角色。

3　地方高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)應(yīng)采取的措施

《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》認(rèn)為:“保護(hù)”是指確保非物質(zhì)文化遺產(chǎn)生命力的各種措施,包括遺產(chǎn)的確認(rèn)、立檔、研究、保存、保護(hù)、宣傳、弘揚(yáng)、傳承(特別是通過正規(guī)和非正規(guī)教育)和振興。筆者認(rèn)為,地方高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)應(yīng)采取如下措施:

3.1　立檔保存:對(duì)無(wú)形文化遺產(chǎn)的有形物化

保存是基礎(chǔ),是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的首要程序。保存不是封存,是將傳統(tǒng)文化元素有效地保護(hù)起來(lái),供研究人員及后人研究借鑒。地方高校圖書館首先應(yīng)通過多種途徑采集非物質(zhì)文化遺產(chǎn)信息,組織專業(yè)人員深入民間實(shí)地考察,開展非物質(zhì)文化遺產(chǎn)普查工作。普查要堅(jiān)持全面性、代表性、真實(shí)性的原則。全面性是指兼顧城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村、兼顧不同人群的全面調(diào)查和采錄;代表性是指在全面掌握某地區(qū)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)蘊(yùn)藏情況的基礎(chǔ)上,選擇有代表性的民俗事象,加以認(rèn)真、科學(xué)地采錄;真實(shí)性是指普查時(shí)要忠實(shí)地采錄講述者講述的原貌,按照民間文化作品和民俗表現(xiàn)形態(tài),保持原狀、不加修飾地將其記錄和描述下來(lái)。符合這三原則的采錄成果,才是真實(shí)而有價(jià)值的,才能經(jīng)得起歷史的檢驗(yàn)。凡具有歷史、科學(xué)、藝術(shù)價(jià)值的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)均在普查和保護(hù)之列。普查還要掌握科學(xué)方法。根據(jù)不同情況采用不同的調(diào)查方法,如重點(diǎn)走訪、抽樣調(diào)查、開小型調(diào)查會(huì)、觀摩民間藝術(shù)家的表演、參與民俗節(jié)慶活動(dòng)等。調(diào)查采訪者以筆錄、攝影、錄音、錄像等方式真實(shí)地記錄現(xiàn)場(chǎng)考察成果,同時(shí)還要注意搜尋民間傳抄的唱本、長(zhǎng)詩(shī)、鼓詞、皮影腳本、經(jīng)書等手抄本。要對(duì)采集到的口頭文學(xué)、民間藝術(shù)品、民俗事物、攝影攝像等進(jìn)行詳細(xì)登記。普查之后,要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估,寫好調(diào)查報(bào)告,對(duì)遺產(chǎn)進(jìn)行登記、分類、整理,對(duì)普查結(jié)果進(jìn)一步系統(tǒng)化、規(guī)范化、檔案化。同時(shí),也應(yīng)進(jìn)一步挖掘現(xiàn)有館藏的地方文獻(xiàn)資源內(nèi)含的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)信息,收集整理非物質(zhì)文化遺產(chǎn)申遺材料和保護(hù)過程的檔案,如申報(bào)項(xiàng)目的文本附件、音像資料、數(shù)字化多媒體等。然后,利用現(xiàn)代技術(shù)手段將收集整理的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)資料轉(zhuǎn)化為文字、光盤、磁帶等,或建成非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特色數(shù)據(jù)庫(kù)。有條件的地方高校圖書館,還可建立非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博物館或民俗博物館。長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館用文字、錄音、錄像、數(shù)字化多媒體等手段,對(duì)白鶴梁相關(guān)資料進(jìn)行真實(shí)、全面、系統(tǒng)的記錄,建成白鶴梁專題數(shù)據(jù)庫(kù);利用現(xiàn)代技術(shù)手段將其轉(zhuǎn)化為文字、光盤、磁帶等物化資料,并按照專題集中的原則,使用圖騰集成管理系統(tǒng)軟件分編入藏:①進(jìn)入編目系統(tǒng),將文字資料做成機(jī)讀MARC記錄,在MARC記錄的010字段標(biāo)注含光盤、磁帶或圖片集,210字段標(biāo)注光盤X片、磁帶X盒或圖片X張,MARC做好后,打印書標(biāo)貼于文字資料上;②進(jìn)入書標(biāo)打印系統(tǒng),依據(jù)做好的文字資料的條碼號(hào),在含光盤或磁帶的專用書標(biāo)上打印出該文字資料的索書號(hào)和相應(yīng)的光盤號(hào)、磁帶號(hào)或圖片集號(hào),在文字資料和光盤、磁帶或圖片集上分別貼上該專用書標(biāo);③再次進(jìn)入編目系統(tǒng),在MARC機(jī)讀記錄中打開館藏信息,在下掛數(shù)據(jù)記錄中添加光盤號(hào)、磁帶號(hào)或圖片集號(hào);④進(jìn)入典藏系統(tǒng),將分編好的文字資料分配給“非遺”書庫(kù),并將圖片、磁帶或光盤移交“非遺”書庫(kù)保存。

3.2　價(jià)值研究:挖掘非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的價(jià)值精髓

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有歷史、文化、審美、教育、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)等多方面的價(jià)值。挖掘非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的價(jià)值精髓是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。比如,正因?yàn)楦鹦逎?rùn)等科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)了白鶴梁的重要價(jià)值,國(guó)家才不惜耗資1.89億元修建“水下博物館”,既將其妥善保存,同時(shí)又開發(fā)其旅游價(jià)值。可見,價(jià)值研究對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)有著十分重要的意義。搶救與保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)不僅是一個(gè)實(shí)際操作的問題,更是一個(gè)需要澄清理論觀念的問題。理論上模糊不清,就難以對(duì)保護(hù)對(duì)象做出科學(xué)的界定和評(píng)估。地方高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù),應(yīng)做好保護(hù)前的甄別鑒定、價(jià)值評(píng)估等先期工作,有的放矢地進(jìn)行保護(hù)和合理利用。一般來(lái)講,只有具備如下三個(gè)條件的文化形式和產(chǎn)品,才是急需得到搶救與保護(hù)的:一是具有民族獨(dú)特性,深深扎根于文化傳統(tǒng)或有關(guān)地區(qū)文化歷史之中;二是具備一種或多種科學(xué)的、獨(dú)特的、珍貴的價(jià)值;三是具有鮮明的個(gè)性化特征,同時(shí)表現(xiàn)出創(chuàng)造者豐富的想象力和高難度的技藝,是同類文化樣式的典范。長(zhǎng)江師范學(xué)院圖書館積極組織專家學(xué)者對(duì)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進(jìn)行價(jià)值研究,或與其他有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作研究;用錄像和記錄等方式將民間藝人的技藝整理、保護(hù)下來(lái),組織專家對(duì)傳承人的成就和傳承工作進(jìn)行學(xué)術(shù)性、專業(yè)性的分析和評(píng)估;支持項(xiàng)目申報(bào)、論文撰寫、論著出版等工作。該館相關(guān)課題有184項(xiàng)(國(guó)家級(jí)12項(xiàng)),發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文400余篇,出版專著、編著30余部;其中白鶴梁題刻研究成果有曾超的專著《三峽國(guó)寶一白鶴梁題刻匯錄與考索》(中國(guó)文史出版社2005年版)、周晏的論文《白鶴梁蒙文題刻背景追述》(《三峽大學(xué)學(xué)報(bào)》人文社會(huì)科學(xué)版2007年第6期)、李勝的論文《白鶴梁石刻題名人考按五十六則》(《三峽大學(xué)學(xué)報(bào)》人文社會(huì)科學(xué)版2006年第1期)和《釋文校讀記》(《重慶社會(huì)科學(xué)》2005年第10期)等。此外,該館學(xué)者堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則,在進(jìn)行非物質(zhì)文化遺產(chǎn)價(jià)值理論研究的同時(shí),還親自參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐,使遺產(chǎn)價(jià)值理論在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)和發(fā)展。

3.省略/gwge/2005-08/15/content_21681.htm

[2]王云慶,圖書館等文化事業(yè)機(jī)構(gòu)保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的措施圖書情報(bào)工作,2007,51(8):132-135

[3]葛修潤(rùn),國(guó)寶“白鶴梁”,中國(guó)三峽建設(shè),2006(2):73-79

[4]方允璋,圖書館與非物質(zhì)文化遺產(chǎn),北京:北京圖書館出版社,2006:96-98

[5]張小芳,對(duì)高校圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的若干思考情報(bào)探索,2008(03):32-33

[6]黃峒勝淺談公共圖書館地方文獻(xiàn)數(shù)字化建設(shè),圖書館工作與研究,2009(12):107-109

[7]金文堅(jiān),高校圖書館保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的理論與實(shí)踐研究,圖書館學(xué)研究,2007(7):90-92

篇（6）

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院護(hù)理工作人員面臨的壓力源越來(lái)越多，承受的壓力也越來(lái)越大。護(hù)理工作者是醫(yī)院工作人員中的主要群體之一，其身心健康狀況對(duì)于改進(jìn)病患關(guān)系、改進(jìn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，起到很大作用。結(jié)合筆者10多年來(lái)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)和一線護(hù)理工作心得體會(huì)就護(hù)士人文關(guān)懷的現(xiàn)狀綜述如下。

1.醫(yī)院或者醫(yī)療管理部門應(yīng)該為護(hù)理工作者營(yíng)造融洽的工作環(huán)境

1.1護(hù)理工作者應(yīng)該培養(yǎng)良好的人際關(guān)系

醫(yī)院管理者定期或不定期組織不同形式的活動(dòng)，如技術(shù)比賽、文藝演出、外出旅游等，使護(hù)理人員精神放松，增進(jìn)相互了解，促進(jìn)友好的人際關(guān)系。在護(hù)士的日常工作中，提倡互敬互愛,相互幫助，營(yíng)造團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作氛圍。

1.2醫(yī)院應(yīng)注重護(hù)理工作者的職業(yè)防護(hù)

一方面，減少職業(yè)危害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用增加了醫(yī)療護(hù)理工作者不安全因素，如各種物理性、化學(xué)性、生物性危險(xiǎn)因素對(duì)護(hù)理工作者造成了一定的職業(yè)危害。醫(yī)院應(yīng)該在醒目處有護(hù)士注意勞動(dòng)安全的小提示。如預(yù)防針刺(安全處理針頭，遇到針刺時(shí)應(yīng)緊急處理)；預(yù)防噪聲(對(duì)器械、儀器、推車的活動(dòng)部件上劑，減少異常聲響，必要時(shí)考慮采用隔音設(shè)備[7])等。另一方面，開展法律講座。開展法律講座提高護(hù)士的法律意識(shí)，以便必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益。護(hù)理部定期安排法律知識(shí)講座，組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)法律觀念[8]。讓護(hù)士學(xué)法、懂法、用法，用行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范、規(guī)章制度約束自己，用法律知識(shí)保護(hù)自己。

1.3增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

增強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制，危險(xiǎn)因素評(píng)估和自身防護(hù)等方面的意識(shí)。建議高等教育機(jī)構(gòu)將醫(yī)院感染管理及護(hù)理人員醫(yī)院感染防護(hù)的相關(guān)課程納入教學(xué)大綱，組織授課內(nèi)容。管理者應(yīng)做到以護(hù)士為中心，以關(guān)心和信任護(hù)士為前提，如關(guān)心她們的婚戀、家庭，并合理運(yùn)用激勵(lì)理論，做到精神與物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)并存。通過角色轉(zhuǎn)換，設(shè)身處地為護(hù)士解決工作和生活中的困難，充分理解并保護(hù)護(hù)士的自尊心。

2.醫(yī)管部門要加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)

由于護(hù)理人力緊缺，護(hù)士自身工作負(fù)荷太重，致使護(hù)理人員接受繼續(xù)教育和培養(yǎng)的機(jī)會(huì)較少，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)偏低而影響了醫(yī)院整體建設(shè)質(zhì)量。而財(cái)力的保證是護(hù)理人才培養(yǎng)的基本條件，醫(yī)院管理者要確保資金的投入。拓寬投資渠道，合理安排護(hù)理人才培養(yǎng)的資金投向。

各級(jí)醫(yī)管部門應(yīng)通過多種途徑的教育、宣傳，在護(hù)士中普及心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的心理健康意識(shí)，科學(xué)安排教育訓(xùn)練。繼續(xù)護(hù)理教育已越來(lái)越引起人們的重視，并已經(jīng)成為護(hù)士發(fā)展和提高的必經(jīng)之路。加強(qiáng)在職人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，鼓勵(lì)護(hù)士參加夜大、函大和自學(xué)考試，提高學(xué)歷層次。

按年齡及寫作水平，老、中、青搭配成立小組提高護(hù)士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)積極性。讓護(hù)士設(shè)立自身成長(zhǎng)目標(biāo)，鼓勵(lì)其利用業(yè)余時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文，參加各種護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)和學(xué)習(xí)，增加有益于工作和學(xué)科發(fā)展訊息的傳播。同時(shí)，確立護(hù)理工作的學(xué)術(shù)地位，為護(hù)理人才創(chuàng)造一個(gè)良好的工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，給予他們?cè)谧o(hù)理科研方面自由的空間，也在物質(zhì)和精神方面給予必要的保障。為人才培養(yǎng)創(chuàng)造必要條件，采取送出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)的辦法，聘請(qǐng)專家做顧問，在實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理人才科研與創(chuàng)新意識(shí)。

3.醫(yī)院應(yīng)該建立合理的管理制度

3.1積極探索倒班制度，合理調(diào)整班次

夜班對(duì)護(hù)士身心健康的不利影響已成為護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的重要原因之一，也是引起護(hù)士健康狀況欠佳的原因之一。為此，國(guó)內(nèi)醫(yī)療管理學(xué)者對(duì)排班方法進(jìn)行了不少探討，實(shí)行“周夜班制”、“小循月?lián)Q夜班法”、“夜班周班制”、“專職夜班制”等夜班排班方法，獲得了初步成效，改善了護(hù)士的健康狀況。

3.2探索合理的激勵(lì)機(jī)制，合理分配獎(jiǎng)金

按不同班次、職稱之間獎(jiǎng)金拉開檔次，剔除不合理因素，真正體現(xiàn)護(hù)士的多勞多得分配原則，把護(hù)士的崗位勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)含量融進(jìn)分配中去。以提高各級(jí)、各班護(hù)士的工作積極性和護(hù)士繼續(xù)教育的熱情，最終提升整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.3科學(xué)定編，合理用人

人力資源不夠,護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，是護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定的原因之一。據(jù)了解，目前我國(guó)大部分醫(yī)院護(hù)士編制不夠，未達(dá)到衛(wèi)生部1997和1998年制定的《三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)》中病床與護(hù)士比1∶0.4的標(biāo)準(zhǔn)，一定程度上影響了護(hù)理質(zhì)量。因此，應(yīng)分層使用不同學(xué)歷、不同職稱的護(hù)理人員，做到人盡其才，以緩解護(hù)士人力不足的矛盾。

同時(shí)，打破“論資排輩”的傳統(tǒng)觀念，建立公開、公平、公正的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，選拔優(yōu)秀人才，調(diào)動(dòng)擴(kuò)大護(hù)士的積極性和工作熱情，增強(qiáng)科室的凝聚力及團(tuán)隊(duì)精神。還要大膽引進(jìn)其它科室綜合素質(zhì)高、管理能力強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)，適當(dāng)?shù)膷徫缓捅匾呢?zé)任能夠極大地激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造力。

3.5充分給予護(hù)理人員積極地人文關(guān)愛和支持

管理者的對(duì)于員工的人文關(guān)愛和支持是影響個(gè)人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)經(jīng)常與護(hù)士溝通，加深對(duì)其了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)并給予表?yè)P(yáng),使護(hù)士感覺到管理者對(duì)她很重視，激發(fā)其工作積極性。醫(yī)院規(guī)定各科必須有40歲以上高年資護(hù)士名額，在制度上保護(hù)高年資護(hù)士的利益，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴青梅,王立英,劉素英,等.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(7):532.

篇（7）

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士接觸存在于工作場(chǎng)所與職業(yè)相伴的有害因素而可能發(fā)生的影響人體正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。靜脈輸液護(hù)士在護(hù)理服務(wù)過程中,既可能發(fā)生與患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,也可能發(fā)生與自身健康相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件,為減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,護(hù)理行為必須有一定的制度、操作規(guī)程及法律法規(guī)的限制和保護(hù)[1]。與靜脈輸液護(hù)士最相關(guān)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生職業(yè)性血液性傳染疾病和因環(huán)境污染帶來(lái)的危害。門診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環(huán)境管理、患者管理以及護(hù)理行為管理上都存在較大的難點(diǎn)。為此,作者針對(duì)門診輪渡職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行臨床探討,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染途徑[2]

1.1 職業(yè)暴露 靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳染性疾病,而導(dǎo)致其發(fā)生的主要途徑是皮膚黏膜發(fā)生血液暴露和針刺傷兩大類,其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實(shí),20多種致病因子可通過血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對(duì)護(hù)士危害最大[1]。

1.2 環(huán)境污染 門診輸液室是一個(gè)開放的治療環(huán)境,人員聚集,流動(dòng)性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質(zhì)量,而白天連續(xù)十多小時(shí)接待與處置患者,無(wú)法進(jìn)行徹底的環(huán)境清潔和空氣消毒。輸液室病種復(fù)雜,治療藥物品種繁多,每天產(chǎn)生大量可能存在播散病源菌的醫(yī)療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環(huán)境污染因素對(duì)護(hù)理人員的身體健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)重視不夠。護(hù)理人員工作量大極易造成手衛(wèi)生不合格,有研究表明,手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施。護(hù)士工作又要求極高的責(zé)任心,同時(shí)疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經(jīng)期、孕期、哺乳期)等,這些工作習(xí)慣、身體狀況與精神狀態(tài),均能導(dǎo)致抵抗力下降,增加職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1 職業(yè)防護(hù)教育

2.1.1 職業(yè)暴露 主要是通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)來(lái)達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是美國(guó)CDC制定的預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的指導(dǎo),按此指導(dǎo),護(hù)士應(yīng)把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質(zhì)時(shí),必須采取個(gè)人防護(hù)措施[3]。

2.1.2 環(huán)境維護(hù) 除指導(dǎo)護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊(cè)等各種媒體向患者和家屬進(jìn)行宣傳,使他們了解醫(yī)療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習(xí)慣對(duì)自己和他人的不良影響,自覺配合醫(yī)護(hù)人員維護(hù)門診輸液環(huán)境的清潔衛(wèi)生。

2.1.3 自身保護(hù) 做好靜脈輸液護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù),最簡(jiǎn)單、有效的方法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)與技能,有意識(shí)、有計(jì)劃的培養(yǎng)靜脈治療護(hù)士身體素質(zhì)及心理素質(zhì),并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程的行為規(guī)范,提高手衛(wèi)生合格率。

2.2 有效的防護(hù)措施

2.2.1 職業(yè)暴露

2.2.1.1 通過提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來(lái)降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生 如使用無(wú)針頭產(chǎn)品和具有保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,以及個(gè)人保護(hù)性產(chǎn)品和銳器收集箱的使用。

2.2.1.2 嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》減少操作創(chuàng)傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導(dǎo)致了護(hù)士46%左右針刺傷的發(fā)生,因此嚴(yán)格落實(shí)關(guān)于“醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集,使用后的醫(yī)療廢物,無(wú)需做消毒,毀型處理。直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內(nèi),針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱”,這一規(guī)定,從理論上可減少近一半針刺傷的發(fā)生。

2.2.1.3 建立和完善預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露的制度 如護(hù)士血源性病原體暴露的報(bào)告和反饋制度,預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊(cè),員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個(gè)人健康檔案和定期體檢制度。

2.2.2 環(huán)境污染

2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過程中藥物的揮發(fā)。護(hù)士在配制藥物的過程中應(yīng)戴好手套、口罩,穿好防護(hù)服,對(duì)配液過程中造成的遺灑、濺出及時(shí)擦拭,靜脈穿刺排氣時(shí)應(yīng)把藥液排在相對(duì)密閉的容器內(nèi),防止藥液通過皮膚接觸或呼吸道吸收。

2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的最簡(jiǎn)便有效的措施,在春秋季室內(nèi)外溫差小,氣流速度慢,室內(nèi)持續(xù)開窗。冬末春初呼吸道疾病高發(fā),室內(nèi)外溫差大,氣流速度快,可定時(shí)開窗均能有效降低單位面積內(nèi)空氣中的菌落數(shù)。無(wú)法長(zhǎng)久開窗通風(fēng)時(shí)采用分區(qū)處理,在輸液患者比較少的時(shí)段使用輪流開窗及紫外線照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素質(zhì) 除增加營(yíng)養(yǎng)、工間操鍛煉與常規(guī)體檢外,增加戶外運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì),如我院最近組織優(yōu)秀護(hù)士和護(hù)理骨干參加野外拓展訓(xùn)練不僅鍛煉了體質(zhì),也在樹立護(hù)理人員的自信、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等方面起到非常積極的作用。

總之,輸液室護(hù)士的職業(yè)防護(hù),應(yīng)從管理抓起,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)及《醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》的要求,及時(shí)修訂和規(guī)范各臨床科室醫(yī)院感染管理制度,并對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查、個(gè)性化管理,使醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作有章可循,有規(guī)可依,得以順利落實(shí)[4]。改善醫(yī)療操作與服務(wù)的客觀環(huán)境,增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)及知識(shí),切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)操作程序與防護(hù)措施,從主觀與客觀上盡可能的獲得積極有效的防護(hù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

篇（8）

隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來(lái)越引起臨床重視，加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。

2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為指南，嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理，進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少，傳染病感染率為零，有效預(yù)防了院內(nèi)感染，取得了成效，現(xiàn)將管理體會(huì)介紹如下：

1建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度

根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，制定各級(jí)護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。

2加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)

組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及部門規(guī)章，提高防護(hù)意識(shí)，讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識(shí)、自覺依法行事。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，采取有目的、有計(jì)劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班，做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。

3保潔人員的培訓(xùn)，注重加大對(duì)保潔人員的培訓(xùn)及考核力度

保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫(yī)院感染知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性不了解，致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運(yùn)送處理，致各類垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時(shí)保潔等問題的出現(xiàn)，增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，提高他們的環(huán)保意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求，指派專人對(duì)保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo)，并對(duì)手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時(shí)清運(yùn)。每月對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試，并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，獎(jiǎng)懲并舉，使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循，措施得力、監(jiān)管到位、獎(jiǎng)罰分明。

4嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理，專人負(fù)責(zé)，由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員

生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置，對(duì)一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒，避免流入社會(huì)，污染環(huán)境和回流市場(chǎng)，引起醫(yī)源性感染，造成社會(huì)公害。

5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理

5.1銳利廢物的處理：每一手術(shù)間放置一個(gè)銳器盒，該盒必須具有不損漏，能防刺穿，不會(huì)出現(xiàn)破裂，易于焚燒等性能。

主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭，動(dòng)靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物，手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口，送至污物存放間指定容器，最后由院感科統(tǒng)一回收處理。

5.2非銳利廢物的處理：將非銳利廢物分類放置，即未被血液，體液污染(包括一次性無(wú)菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置，生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶，根據(jù)要求，桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋，當(dāng)裝滿3／4時(shí)立即封口扎緊送至污物存放間，由院感科統(tǒng)一回收處理。

5.3一次性用品的回收處理

5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理：一次性注射器使用后取下針頭，針頭放入利器盒內(nèi)，針管充滿消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用時(shí)間30分鐘，如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物，浸泡濃度1﹪，作用時(shí)間為30分鐘，消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi)，而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形，然后放入黃色垃圾袋內(nèi)，由院感科統(tǒng)一回收處理，吸引瓶?jī)?nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶?jī)?nèi)，作用時(shí)間30分鐘，然后倒入專門指定下水道。

5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后，引流液倒在指定下水道，廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi)，由院感科回收處理，如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。

5.3.3感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料，用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊并注明感染手術(shù)敷料，由院感科回收統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。血紗布，鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi)，統(tǒng)一送處理場(chǎng)焚燒。

5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理：我們?cè)跇?biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名，手術(shù)切下來(lái)的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi)，如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死，然后按要求置于特制紙箱內(nèi)，保潔員及時(shí)送醫(yī)院廢物處理中心，交付給專管人員，并雙方簽名，注明科類、數(shù)量，交接時(shí)間。

6體會(huì)

6.1制度健全、措施完善，使手術(shù)室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循，有據(jù)可依，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理，使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。

6.2提高了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、環(huán)保意識(shí)，將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識(shí)及醫(yī)療感染知識(shí)作為年終考核的主要內(nèi)容， 使各級(jí)護(hù)理人員都認(rèn)識(shí)到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。

提高了手術(shù)室各級(jí)人員工作中的不良習(xí)慣，使手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范化，并采取逐級(jí)帶教方式，使手術(shù)室各級(jí)人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促，逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。

6.4手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的重要部門，手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理，是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理，才能保證手術(shù)順利進(jìn)行，由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理，增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識(shí)，減少了銳器刺傷的發(fā)生，防止了傳染性疾病的傳播，一年來(lái)未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無(wú)菌手術(shù)感染率，提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)保總局醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定，期刊論文，中國(guó)護(hù)理管理，2004（1）

篇（9）

1.手術(shù)室孕期護(hù)士存在的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪聲污染麻醉呼吸機(jī)、手術(shù)吸引器、各種現(xiàn)代化儀器設(shè)備輸出和報(bào)警聲、潔凈系統(tǒng)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)空調(diào)聲等等。當(dāng)噪音達(dá)85分貝時(shí)，胎兒聽覺損傷，達(dá)100分貝時(shí)，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內(nèi)分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產(chǎn)素增加，引起子宮強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。②輻射污染 隨著現(xiàn)代外科手術(shù)微創(chuàng)化、精確化的發(fā)展，X光機(jī)和激光和在手術(shù)室的使用率迅速提高，而常因管理和防護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士受到X線照射和激光危害的機(jī)會(huì)增多，尤其是孕婦，核輻射可導(dǎo)致小頭癥、神經(jīng)發(fā)育遲緩、身體發(fā)育減慢等[4]。③消毒因子 大多數(shù)醫(yī)院仍然沿用臭氧原理進(jìn)行消毒，臭氧具有很強(qiáng)的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進(jìn)而危及孕婦及胎兒健康。

1.2.化學(xué)因素性危害因素。

①化學(xué)劑和防腐劑 手術(shù)室長(zhǎng)期大量使用揮發(fā)性化學(xué)制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統(tǒng)等進(jìn)入人體，對(duì)機(jī)體的生殖發(fā)育免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多方面影響。長(zhǎng)期暴露于多種微量的有害氣體之下會(huì)出現(xiàn)有害氣體的相加現(xiàn)象，對(duì)于孕婦及胎兒的健康嚴(yán)重受到威脅。②手術(shù)廢氣污染手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，潔凈手術(shù)室循環(huán)風(fēng)的作用原理使得室內(nèi)空氣更易受到化學(xué)揮發(fā)性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產(chǎn)生的廢氣、使用氣腹機(jī)導(dǎo)致的CO2泄露等 ，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣等污染環(huán)境可以引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術(shù)室護(hù)士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術(shù)中存在多種銳利器械，針刺傷極易發(fā)生。孕期護(hù)士因生理原因行動(dòng)較為不便，易出現(xiàn)誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術(shù)室急診手術(shù)多，創(chuàng)傷性患者的緊急救治以及急診病人的術(shù)前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風(fēng)等常難顯現(xiàn)出來(lái)，面對(duì)這樣的情況，孕期護(hù)士及胎兒健康常受著極大的威脅。

1.4.自身性因素

①職業(yè)緊張手術(shù)室護(hù)士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復(fù)雜手術(shù)心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內(nèi),擔(dān)心與醫(yī)生溝通不良不能配合好手術(shù),擔(dān)心延誤手術(shù)時(shí)間,長(zhǎng)期的職業(yè)緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態(tài)。②生活不規(guī)律繁忙的工作和短缺的護(hù)士編制致使孕期護(hù)士仍然參與輪班，輪班作業(yè)改變了人的生物節(jié)奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育受各方面因素的影響，由此母體生殖內(nèi)分泌紊亂、生理節(jié)律失調(diào)及其由輪班所導(dǎo)致的不良反應(yīng)均可以對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生作用。③體能的消耗 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期處于滿負(fù)荷運(yùn)作，懷孕后的護(hù)士很難得到相應(yīng)的照顧和休息，不少孕期護(hù)士仍需配合大手術(shù)、擺放、參與搶救，而耗費(fèi)體力的工作與早產(chǎn)、高血壓、子癇前期有著非常密切的關(guān)系，同時(shí)早產(chǎn)與長(zhǎng)時(shí)間站立也有關(guān)系。

2.手術(shù)室孕期護(hù)士安全防護(hù)建議

2.1加強(qiáng)手術(shù)室孕期護(hù)士職業(yè)安全教育

手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)更應(yīng)對(duì)孕期護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注，重點(diǎn)教育手術(shù)室職業(yè)危害因素和防范對(duì)策，告知苦干不如巧干，風(fēng)險(xiǎn)不等于奉獻(xiàn)的工作作風(fēng)并不可取。通過教育使孕期護(hù)士認(rèn)識(shí)到在手術(shù)室這個(gè)特殊的環(huán)境中的自我防護(hù)與孕期職業(yè)安全的重要性，避免或減少接觸這些危險(xiǎn)因素，確保順利度過妊娠期。

2.2建立健全護(hù)士孕期健康評(píng)價(jià)系統(tǒng)

對(duì)孕期護(hù)士的健康狀況建立檔案，及時(shí)識(shí)別影響護(hù)士孕期健康的危險(xiǎn)因素，保障孕期安全。

2.3人文關(guān)懷

重視護(hù)士孕期心理衛(wèi)生保健，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在全科室營(yíng)造一種積極向上、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作環(huán)境，創(chuàng)造良好的人際氛圍，倡導(dǎo)全科室護(hù)士共同關(guān)心、愛護(hù)、體貼孕期護(hù)士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動(dòng)。盡量安排好孕期護(hù)士的工作，并盡量不參與輪班。同時(shí)做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術(shù)室工作的特殊性，明白懷孕是一個(gè)自然生理過程，適當(dāng)?shù)墓ぷ骰顒?dòng)利于孕產(chǎn)婦和胎兒健康，從而避免對(duì)孕婦的過分關(guān)注，減輕其心理壓力。

2．4 制定孕期工作管理計(jì)劃

護(hù)士長(zhǎng)切實(shí)重點(diǎn)做好孕期護(hù)士工作管理，對(duì)護(hù)士妊娠期工作制定可行性計(jì)劃。如早期妊娠可根據(jù)科室工作情況，安排在工作環(huán)境較好的五官科等專科擔(dān)任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學(xué)性危害因素、避免早孕流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良等現(xiàn)象的發(fā)生。中期妊娠可擔(dān)任一些中小型手術(shù)的洗手、巡回工作，此時(shí)胎兒發(fā)育基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務(wù)同時(shí)也能保證孕期護(hù)士有主人翁意識(shí)和較好的價(jià)值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產(chǎn)生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準(zhǔn)備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現(xiàn)早產(chǎn)等不良現(xiàn)象。

2.6防范各類因素危害

①做好輻射防護(hù)，妊娠護(hù)士做好預(yù)防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發(fā)育。②提高孕期護(hù)士對(duì)麻醉廢氣污染的重視，手術(shù)間應(yīng)配備良好的排氣設(shè)備，健全麻醉廢氣排放系統(tǒng)，對(duì)術(shù)中因使電刀切割組織產(chǎn)生的煙霧及異味可采用吸引器負(fù)壓抽出活加大室內(nèi)強(qiáng)排風(fēng)功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護(hù)士與搶救或特異性感染手術(shù)配合。必要時(shí)配備助手，做好個(gè)人防護(hù)。④重視孕期護(hù)士的心里疏導(dǎo)，可在工作之余安排有經(jīng)驗(yàn)的年資高的已為人母的護(hù)理人員相互交流孕期經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)積極的情感體驗(yàn)，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態(tài)。

職業(yè)安全越來(lái)越受到重視，但護(hù)士孕期的職業(yè)安全與健康受到的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，手術(shù)室護(hù)理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時(shí)，也應(yīng)保護(hù)好每一位孕期的手術(shù)室護(hù)士健康和安全，教會(huì)她們做好自身防護(hù)和調(diào)節(jié)的同時(shí)深切感受到團(tuán)隊(duì)的溫暖和關(guān)愛，平安度過妊娠期達(dá)到圓滿結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]黃愛群．紡織廠工效學(xué)因素與女性生殖健康的流行病學(xué)研究[D]．合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2001．

[2]鄭新玲，趙東衛(wèi)，何雪英.手術(shù)室人員防護(hù)意識(shí)的調(diào)查及安全教育措 施 [ J].護(hù)理雜志，2001,18(3);35-36.

[3]趙體玉.手術(shù)室護(hù)士自我防護(hù)的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003,9(4 ); 32 3-324

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【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0067-01

1手術(shù)室護(hù)士銳器致傷情況

1.1 手術(shù)室護(hù)士銳器致傷主要種類 手術(shù)室中導(dǎo)致受傷的銳器主要有縫合針，手術(shù)刀片，剪，各種穿刺針，手術(shù)鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)銳器致傷的主要時(shí)間為手術(shù)中。產(chǎn)生主要原因?yàn)槭中g(shù)中要求護(hù)士必須節(jié)奏快，步調(diào)和主治醫(yī)生完全一致，不能有半秒差錯(cuò)，而且手術(shù)中操作時(shí)間有時(shí)過于漫長(zhǎng)，從而會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員操作時(shí)因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。

2 銳器致傷產(chǎn)生的相關(guān)因素

2.1 工作環(huán)境及護(hù)理工作量 繁忙的工作環(huán)境及超強(qiáng)度的護(hù)理工作量極易導(dǎo)致銳器傷。手術(shù)室連臺(tái)大手術(shù)及復(fù)雜手術(shù)中、多個(gè)危重病人搶救護(hù)理等，心情急躁或緊張時(shí)、工作較忙及搶救病人較緊急時(shí)發(fā)生銳器傷的頻率較高，較大的手術(shù)，銳器損傷的發(fā)生率較高，這提示工作負(fù)荷過重及工作緊張可能也是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素[1]。

2.2 護(hù)齡 工作1年或不到一年的發(fā)生銳器上述占總數(shù)的21.9%～35.0%，說(shuō)明銳器傷與護(hù)齡有關(guān)。與年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，操作不熟練，不規(guī)范，防護(hù)意識(shí)不夠等有關(guān)。

2.3 與銳器相關(guān)的操作環(huán)節(jié) 護(hù)理工作繁忙而復(fù)雜，每次治療與護(hù)理操作環(huán)節(jié)較多，本次調(diào)查中不及時(shí)正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的一個(gè)中要環(huán)節(jié)，其次是傳遞銳器時(shí)，配合醫(yī)生操作時(shí)，接觸不適當(dāng)放置的銳器物，靜脈加藥時(shí)等。手術(shù)室護(hù)士對(duì)銳器的準(zhǔn)備，使用，傳遞，處理等各個(gè)環(huán)節(jié)操作不規(guī)范，防護(hù)措施不當(dāng)，均有發(fā)生銳器致傷的可能，手術(shù)室護(hù)士在傳遞手術(shù)刀片，縫合針等銳器是操作不規(guī)范，術(shù)中和醫(yī)生配合不熟練，醫(yī)生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無(wú)人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對(duì)各類穿刺針進(jìn)行毀形，整理銳器時(shí)不注意防護(hù)，工作忙亂是倉(cāng)促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進(jìn)行等諸多環(huán)節(jié)，均可導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)士的銳器傷。

2.4 缺乏標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是由美國(guó)CDC頒布的一項(xiàng)預(yù)防血液性傳播疾病的指導(dǎo)，在這個(gè)概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容缺乏依從性事發(fā)生針刺傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素。有調(diào)查顯示[2] ：39.7%的護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)不很熟悉，甚至從未聽過；高達(dá)69.9%的護(hù)士在注射.輸液操作時(shí)不戴手套[3] ，認(rèn)為操作不便，沒有必要，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比相差甚遠(yuǎn)；另外醫(yī)院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結(jié)果暴露了護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，造成針刺傷的發(fā)生率相對(duì)增加。

3自我防護(hù)情況

3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)之一，乙型肝炎病毒感染高達(dá)60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術(shù)室護(hù)士面臨嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。

3.2 手的保護(hù) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士銳器致傷的主要部位是手。手術(shù)室護(hù)士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時(shí)，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時(shí)均未戴手套，可見手術(shù)室護(hù)士的防護(hù)意識(shí)有待提高。

3.3 自我防護(hù)意識(shí)和知識(shí)缺乏 一部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)銳器傷的防護(hù)知識(shí)知之其少，防護(hù)行為方面也存在一定問題。手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器上的原因很復(fù)雜，如手術(shù)過程中被手術(shù)刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時(shí)劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業(yè)緊張，工作環(huán)境等多種因素的影響[1]。對(duì)危害因素的理解和防護(hù)問題只有50%的正確率，而防護(hù)知識(shí)的來(lái)源有58%來(lái)自書本，38%來(lái)自經(jīng)驗(yàn)，只有4%來(lái)自社會(huì)宣教[5] 。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn) 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士特別是年輕護(hù)士的基本功訓(xùn)練，使其熟練操作程序，規(guī)范操作行為。對(duì)手術(shù)室護(hù)士操作技能定期進(jìn)行考核。使其做到術(shù)中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規(guī)范，對(duì)各項(xiàng)銳器的使用做到熟練，安全。

4.2 掌握不同銳器的使用哪個(gè)方法 1）不用手將銳器傳來(lái)遞去，手術(shù)中傳遞手術(shù)刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進(jìn)行靜脈穿刺和注射時(shí)應(yīng)戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無(wú)人管理；4）對(duì)用過的銳器應(yīng)盡快處置；清洗銳器應(yīng)分類進(jìn)行；5）把注射器與針頭的處理作為一個(gè)單獨(dú)的處理步驟；6）應(yīng)分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進(jìn)醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；7）折安掊時(shí)，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時(shí)不要用手，最好用設(shè)當(dāng)?shù)钠餍祬f(xié)助。

4.3 建立安全操作規(guī)章制度 使用安全醫(yī)療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴(yán)格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護(hù)設(shè)施的使用，廢棄物的安全處理等。現(xiàn)在國(guó)際上提出使用安全醫(yī)療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來(lái)降低使用銳器時(shí)所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險(xiǎn)[6]。

4.4 銳器致傷后的處理

4.4.1 發(fā)生銳器致傷后應(yīng)按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報(bào)告相關(guān)部門責(zé)任人，填寫“銳器傷后登記表”，請(qǐng)部門負(fù)責(zé)人簽字后送感染科。

4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應(yīng)在24h內(nèi)接受乙肝免疫球蛋白治療；③對(duì)于感染HCV的受傷者，目前尚無(wú)有效的補(bǔ)救預(yù)防措施，只能加強(qiáng)傷口的處理，定期隨訪；④確認(rèn)感染HIV陽(yáng)性，應(yīng)及時(shí)向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)報(bào)告，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在醫(yī)師指導(dǎo)下運(yùn)用抗病毒制劑或三種藥物聯(lián)合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個(gè)月，12個(gè)月定期檢定HIV抗體[8]。

4.4.3 銳器致傷預(yù)防性治療方案 1）對(duì)乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)者或抗體效價(jià)已降至很低時(shí)）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達(dá)75%[8]；2）艾滋病暴露的預(yù)防心治療，對(duì)于受到艾滋病陽(yáng)性患者血液污染的銳器傷后，應(yīng)在傷后幾小時(shí)內(nèi)立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預(yù)防感染的發(fā)生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預(yù)防性治療，目前無(wú)有效的事后預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)局部傷口的處理，定期隨訪早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

5 小結(jié)

針刺銳器傷是臨床護(hù)理工作中常遇到的情況，也是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損害。因此，在工作中無(wú)論面對(duì)的病人是否患有傳染性疾病，護(hù)士均應(yīng)清楚地意識(shí)到自己面臨潛在的危險(xiǎn)，在護(hù)理操作中注意沒一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)防護(hù)，才能有效預(yù)防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。提高防護(hù)意識(shí)，對(duì)減少杜絕針刺銳器傷，減少醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳曉麗。手術(shù)室護(hù)士銳器傷現(xiàn)況調(diào)查與對(duì)策 [J] .護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（8）：730―731.

[2] 毛秀英，吳欣娟，于麗梅，等。部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查；中華護(hù)理雜志。2003.38（6）：422.

[3] 吳安華，任南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：525-527.

[4] 陸連方，孫慧娟，楊過真。針刺傷所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播病的預(yù)防。國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1999，18（11）：506.

[5] 李玉芝，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)有害因素及防護(hù)，國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)期，2005，5（24）；237-238.

篇（11）

隨著血液凈化技術(shù)的日益蓬勃發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，作為特殊崗位的護(hù)士，其獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象，決定了血液透析護(hù)士經(jīng)常暴露在各種各樣的危險(xiǎn)之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關(guān)注的重要問題，針對(duì)血液透析過程中，可能會(huì)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和如何作好防護(hù)對(duì)策介紹如下：

1 職業(yè)性損傷的主要危險(xiǎn)因素

1.1 機(jī)械性損傷因素 血透室護(hù)士主要的機(jī)械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環(huán)境。銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發(fā)生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因?yàn)椴ＡЫ宇^或掰安瓿時(shí)遇到質(zhì)量問題而被扎傷。鈍器傷則發(fā)生在固定濾器時(shí)和復(fù)用濾器時(shí)疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.2 物理性損傷因素 大量的搬運(yùn)透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對(duì)稱的工作姿勢(shì)也會(huì)造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個(gè)姿勢(shì)保持較長(zhǎng)時(shí)間；透析結(jié)束拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針穿刺點(diǎn)局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險(xiǎn)的可能。在整個(gè)患者透析過程中，護(hù)士需要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對(duì)機(jī)器的報(bào)警，處理發(fā)生的各種各樣問題，長(zhǎng)時(shí)間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.3 化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報(bào)道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。

1.4 生物性損傷因素 我國(guó)是肝炎大國(guó)，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報(bào)道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來(lái)自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個(gè)特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時(shí)之間，血液體外循環(huán)隨時(shí)有可能出現(xiàn)問題，隨時(shí)要分析判斷機(jī)器報(bào)警及各種檢測(cè)系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長(zhǎng)期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人。首先要有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)教育，減少職業(yè)暴露，要轉(zhuǎn)變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，血液凈化室要制定完整規(guī)范的控制感染防護(hù)制度，在做好工作的同時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。

2 加強(qiáng)管理降低損傷幾率，新護(hù)士進(jìn)入透析室工作要進(jìn)行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染職業(yè)暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴(yán)格控制感染區(qū)、非感染區(qū)物品的流動(dòng)。透析結(jié)束后拔除的動(dòng)靜脈穿刺針要按標(biāo)準(zhǔn)手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運(yùn)盡量使用低平車，減少工作人員的搬運(yùn)，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機(jī)后要用含氯制劑清洗透析機(jī)表面，被血液污染的表面要進(jìn)行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設(shè)立工作人員與患者入室的雙通道等。

2.3 提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。提高專業(yè)技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時(shí)間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對(duì)機(jī)器發(fā)生的各種故障、報(bào)警及透析過程中發(fā)生的各種各樣問題。

2.4 端正心態(tài)增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和服務(wù)觀。堅(jiān)持戶外鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝晶.血液透析護(hù)士的職業(yè)損傷因素【J】，護(hù)理管理，2006，20(7)