護士防護意識論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護士防護意識論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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隨著移動互聯網的發展和應用，極大的改變了消費客戶的行為習慣，手機作為移動互聯網的一個最主要的客戶終端，其成為多數人獲取信息的重要渠道，根據工信部最新的統計數據顯示，當前我國移動互聯網用戶每天接觸手機互聯網媒體的時間是5.8小時，而且隨著大批90后和00后的成長，其在移動互聯網用戶中占據的比例達40%，而傳統的電視、報紙計算機互聯網作為信息傳播渠道方式的比例正在逐漸的縮小，這種趨勢的發展使得房地產營銷不得不重點關注移動互動互聯網。

1.2移動互聯網有效的推進了全民營銷

隨著移動互聯網的發展，其搭建的全民營銷的平臺，打通了開發商、營銷商以及消費者之間的壁壘，極大的推進了全民營銷的進程。特別是例如微信等自媒體工具的發展，不僅實現了信息的實時傳播，對于現代電商的發展也有著不可忽視的作用，而在房地產行業利用移動互聯網的傳播的廣泛性和全民性開展營銷，可以有效的發揮移動互聯網的優勢，優化房地產營銷，促進其發展。

1.3移動互聯網成本低、傳播速度快

移動互聯網的推廣，有效的解決了時間和空間的問題，相對于傳統的計算機互聯網，其有著很大的優勢，而且隨著移動電商的發展，微信營銷等移動端的營銷方式的日益普及，房地產行業的也可以說是全面的進入了移動互聯網時代，對于房地產營銷也有著深刻的變化。

1.4移動互聯網還有利于提高客戶的推廣度

客戶的推廣度是評價營銷成效的一個重要方面，有效的客戶推廣，增加了客戶之間的粘性，提高了客戶的成交基礎。隨著微信、微博等移動互聯網技術的發展。可以有效的實現開發商和消費者之間的互動，在營銷的過程中可以通過宣傳一些優惠促銷的方式，吸引意向客戶在移動互聯網上的轉播，推薦給更多的客戶，提高了項目的價值的傳播，提升了關注度，營銷效果自然也就更好。

2.移動互聯網時代開展房地產營銷的實施要點

基于移動互聯網開展房地產營銷的必要性，下面是筆者結合自身的工作實踐提出的一些關于移動互聯網時代房地產營銷的實施要點，具體的有以下幾點：

2.1建立健全一個有效的移動互聯網營銷平臺

從當前移動互聯網發展的趨勢來看，移動終端可以說已經逐漸成為未來信息傳播的最主要渠道，因此，房地產企業搭建完善自身的移動終端營銷平臺是其必然的選擇，也是實現移動互聯網營銷首先要做的，通過移動微博、微信的公眾賬號的開通，或者自主開發APP，結合大力宣傳自身微博、微信以及APP的二維碼，通過提高下載率，提升關注度，推廣企業的知名度來開展營銷。

2.2設計形式多樣且內容豐富的宣傳內容

搭建好宣傳平臺之后自然就是設計形式多樣而且內容豐富的宣傳內容，這一過程既需要根據企業自身的企業文化，結合企業產品的特點進行設計，另一方面，也需要了解當前消費者對于房地產商品的喜好等設計宣傳內容。另外，對于客戶與營銷方的溝通，要以方便及時為主要前提，通過實時互動進一步的加強對于購房者的購房動力。在設定信息推送以及互動游戲時，需要以吸引客戶瀏覽為前提，提高客戶的到訪體驗，增加成交率。

2.3做好線下與線上的配合

雖然移動互聯網可以有效的提高房地產營銷的效果，但是畢竟營銷的成功都需要線下來做最后完成，這就需要不僅完善線上的各項營銷工作，還需要對線下營銷進行一定的調整，做好現場的體驗活動，確保在展示區和樣板間的體驗感受要高于線上體驗，只有這樣才能提高客戶的滿意度，另外還有就是做好接待活動和服務水平，這一環節也是非常的重要，因為如果這一環節沒有做好，出現負面的信息，那么線上的宣傳有時甚至會導致相反的效果。

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方舟壺全手工制作，全壺每一處都透射著力的動感，陽剛遒勁，有“蕩氣回腸”、“大舸爭流”的豪暢、氣度撲人的眉宇，在壺上可以感覺到張力、膨脹力隨想而生，器雖小，然氣魄宏大。在整體壺型的設計上，筆者聯系虎的剛正特性，將壺定位為方形器，壺身、壺蓋、壺把與壺嘴，都以方傳神。流暢的線條，將每一個轉折或裝飾之處，都表現得清晰利落，端莊而穩健。作品正氣凜然，古韻蕩然，周正挺括，構設極為精妙。

壺身以虎作裝飾，細致刻畫，盡顯祥和氛圍。在這幅畫中，老虎栩栩如生，其形態動作，生動傳神，其表情神態，細致入微。悉心觀之，不覺這分明就是一幅壯闊的虎之國畫，可與紙上潑墨的大作媲美，足見作者的繪畫功底，然壺上作畫更見難度，作者把握如此精準，頗為難得，其刻繪造詣定是爐火純青。整把壺因這不凡的虎畫而更為與眾不同，更因此深添了高雅的文化氣質。

虎，素有獸中之王的美譽，南方方言中，“虎”與“福”常作諧音，因而，虎也是祥瑞與吉利的象征。在中國的十二生肖中，虎排位第三，足見人們對虎的崇拜與喜愛。中國的民俗風土里，人們將虎奉為吉祥物，并以此寄托美好的愿望。千百年來，虎福文化已經深深地根植于人們心中。陶刻能賦予紫砂藝術生命，沒有陶刻的紫砂壺只能說是半成品的藝術，因為它缺少了主題內涵和作者本身想表達的意圖，就像一張空白的畫紙，人們領悟不出任何情感，只有有陶刻的紫砂作品才能說得上是一件真正意義的藝術品，觀賞者能第一時間感受到紫砂作品所要傳達給人們的內涵和寓意，就像一張五彩繽紛的畫卷，作者的思想一目了然。只有包含了內涵和思想的東西，才能稱得上是真正的藝術品。陶刻是一門藝術，更是一門語言，它會說話，會用暗語傳達情感，紫砂有自身的局限性，光用泥料的塑造是很難真正意義上表達制作者的思想，唯一能體現的只有通過輪廓和形狀，欠缺了情感上的表達。

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語文《課程標準》指出:養成修改自己作文的習慣,修改時能借助語感和語法修辭常識,做到文從字順。能與他人交流寫作心得,互相評改作文,以分享感受,溝通見解。要注意考察學生修改作文的態度、過程、內容和方法。通過學生的自改和互改,取長補短,促進相互了解和合作,共同提高寫作水平。

新課程關于改革學習方式、改革評價方式的理論。它認為,改革學習方式和評價方式是實施新課程的核心和關鍵之一。作文評改也是一種學習方式與評價方式的改革。這些必須著眼于學生潛能的喚醒、開掘與提升,促進學生認知、情感、態度與技能等方面的和諧發展,促進學生的自主發展,必須關注學生的生活世界和學生的獨特需要,促進學生有特色的發展,必須關注學生的終身學習的愿望和能力的形成,促進學生的可持續發展。

語文《課程標準》指出:“語文教學應為學生創設良好的自主學習情境,幫助他們樹立主體意識。”“積極倡導自主、合作、探究的學習方式。”“面向全體,全面發展,主動參與”的素質教育觀。“學生為主體,教師為指導”的師生觀。“獨立性與依賴性相統一”的心理發展觀。處于青春期的中學生在師長的教誨與同伴的幫助二者當中,更容易選擇后者,因為后者的平等對話更容易引起他們的情感共鳴。

我國著名教育家葉圣陶對學生作文評改有許多精辟想法,他說:“我當過語文教師,改過的學生作文不計其數,得到一個深切體會:徒勞無功。”他認為“修改作文的權利首先應該屬于本人,教師只起引導和指點的作用,該怎么改,讓學生自己考慮決定,養成自己改的能力”“學生對自己的作文進行自評自改的過程,就是他們寫作水平提高的過程。”

關于作文的互批問題,魏書生老師早就給我們在理論和實踐上做出了表率。

二、中學生作文互批實施方法

(一)合理組建互批組

同伴互批寫作活動是以互批組為基本組織形式,以同伴活動為主體,通過同伴在批改中相互交流、相互啟發、相互補充,分享知識和經驗,從而達到共識、共享、共進的一種活動過程。其中互批組合理組建是保證互批活動順利進行的關鍵。互批組劃分應本著組間同質、組內異質的原則,互批組劃分要考慮到性別、性格的因素,互批組劃分應根據學生語言學習能力、語文知識水平和語言技能等將學生分成優等生1人、中等生二人或三、四人、后進生1人,安排在一起,組成互批小組(組內人數控制在4～6人為宜)。這樣分組能使組與組之間的水平相當,有利于互批組之間的相互競爭,也有利于組內成員之間相互幫助,共同提高。

(二)互批組成員分工

剛開始互批活動時,可先由教師指派學業好、組織能力強的優等生擔任互批組組長,負責組織、管理、主持討論工作,確保每個同伴都參與互批活動。中等生擔任互批組的主要批改工作,后進生記錄批改結果等。經過一段時間的操練后,若各成員能適應這種批改方式,可以根據需要進行小組重組或組內角色輪換,使每個互批組成員都能從不同的崗位上得到體驗、鍛煉和提高。

(三)分項評價和總評語項目

在實際操作中,對于學生給學生寫評語的困難,我設計了七條眉批分項評價項目和七條總批評語項目。

眉批分項評價項目有:①格式是否正確,卷面是否整潔,標點符號有幾處明顯的錯誤,強調句號、引號、嘆號、問號、省略號的使用;②錯別字有幾個(要將錯別字在原處打上標記,并且寫到批語處);③優美句子在原處劃浪線,說明美在哪里;④分段是否合理,段意是否清晰,自然段之間的過渡語是否自然;⑤病句要在原處劃橫線,再在批語中寫清病在何處;⑥表達方式是否符合作文指導的要求;⑦語言是否簡練、流暢、深刻。

總批評語項目有:①書寫字跡;②首尾呼應;③環境描寫;④事件詳略;⑤細節描寫;⑥修辭運用;⑦立意情感。

總評(將總批評語項目疊加之后就可以成為總評語),如:“本文字跡馬虎,首尾基本呼應,環境描寫不夠,詳略得當但缺少起伏,三處運用了修辭手法,情感真摯,但立意缺乏深度。”

(四)作文互批的程序及要求

1.自評自改。學生首先對自己的習作圍繞批改評價項目進行修改與評價,除此之外,要求學生簡介此次習作的寫作思路與寫作后的反思。

2.成員互改。互改時要求對照批改評價項目,寫好眉批、旁批和總批。批改時,遇到疑難由小組集體研討解決,解決不了的舉手詢問老師,請求老師解決。批改結束簽上批改人姓名。

3.組內交流。小組成員互換批改好的作文進行閱讀,針對批改情況,提出中肯的意見在小組內討論。作第二次修改、訂正。

4.習作回歸。作文發回各寫作人,根據他評意見對自己作文質量再認識。組長組織對批改過的作文進行評比,選出優秀作文,如有很多問題的作文也要選出來,填寫好本次作文的《批改記錄表》交給老師。《批改記錄表》主要包括姓名、作文題目、作文優點、存在不足、同伴評分等項目。

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遵循適地適樹原則，總結推廣防護林造林的先進技術經驗，提高造林成活率就是當前林業生產中首先應該解決的重要問題。

1.統一規劃

1.1制定規劃要把握的原則

防護體系的營造必須遵循自然規律和經濟規律， 充分體現科學性、綜合性、示范性和實效性。從恢復和發展生態平衡出發， 最大限度地提高土地生產潛力，合理利用土地資源，充分發揮北安實驗區的自然優勢，建立最佳經濟效益的農、林、牧的合理結構，形成生態環境的良性循環，逐步走向農、林、牧協調發展的道路。在林業內部要以立地類型劃分和適地適樹為依據，科學地配置林種，相應地選擇適生樹種，加強植被建設，建立一個由帶片網、喬灌草、防經用，長中短及林工商、土水林、名特優相結合的新型的立體林業格局，最終實現生態效益好，經濟效益高和社會效益大的目的，盡快為防護林體系建設工程起到示范指導作用。

1.2如何制定造林規劃

（1）收集資料收集試驗區的地形圖（1/10000）和行政圖，了解自然狀況（氣候、土壤、植被、地形、地貌），社會經濟狀況（鄉、村、人口、勞力、土地、耕地、農機具、牲畜、農作物品種及其產量、人均口糧，收入等）。

（2）踏查勾繪利用1/10000地形圖進行現場勾繪，凡不同類型植被的、面積大于15畝的區域劃為另一小班。

（3）小班登記對于所勾繪小班的土壤、植被、坡向、坡度、地形部位進行現場登記，對難利用地估出其所占百分數。

（4）土地利用現狀的評價對于每個小班，分別進行各地類統計，統計出各地類（農、林、牧）的面積用比例，根據當地情況估評其合理性。

（5）小班設計按適地適樹原則設計各林種、樹種及其面積，根據土壤、坡度、坡面完整與否設計整地方式、整地規格及造林方式，造林規格、苗木規格等，并計算出各小班用苗（種）量，用工量等。

整地方式有反坡梯田、水平階、魚鱗坑、水平溝、大中小坑穴等形式，由于黃土高原溝壑區溝坡坡度較大，坡面較小，一般都采用水平階整地，在有些坡度很大，坡面太小（破碎坡）情況下采用魚鱗坑“品”字形整地，在塬面及溝邊中一般采用坑穴整地方式。對于闊葉樹種一般采用中坑穴，針葉樹種一般為小坑穴，經濟林樹種采用大坑穴。

（6）規劃的匯總根據各小班設計，分林種、樹種統計其面積，分別統計喬、灌、草的面積，統計農、林、牧的面積，針葉樹與闊葉樹的面積，總用工量。各樹種的用苗（種）量，總用苗（種）量，擬定各年度造林任務。

2.造林技術分析

2.1保持苗根完整和濕潤

苗根是苗木吸收水分和養分的主要器官，掘苗時保持苗根完整和濕潤，是苗木成活和生長的基礎，一般樹種須根較多，失水較快，特別是針葉樹失水更快。據測定，側柏苗在日曬3h后，根系含水率降低21.70%，莖桿降低14.10%，葉子降低5.20%。因此，保護根系是造林成活率的關鍵。

（1）認真假植對于所有苗木在造林前都應進行開溝假植，埋好土，使根系與土壤充分接觸，并經常澆水，保持苗根濕潤。

（2）外調苗木的包扎運輸對于外調苗木，為防止路途遠失水過多，采取包扎運輸，闊葉樹要用篷布蓋嚴運輸，針葉樹要沾漿，包扎。

（3）浸泡處理就是將苗木成捆置于水中或其它溶液中，使其充分吸水，既可補充水分，又可保持本身水分平衡，增加造林成活率。

（4）隨起隨栽隨起隨栽，可以縮短造林時間，減少陽光直曬，散失水分。

2.2掌握適宜的造林時期春季是多數樹種造林的最好季節

但由于氣溫差異，各樹種生物特性的差異，各樹種本身所需最適溫、濕度的差異，因而各樹種在造林時間的早晚程度上也有差異。

2.3把好栽植技術關

造林要提高質量，栽植是最重要的環節。栽植時要使苗根舒展，栽端踩實，做到“三埋兩踩一提苗”，防止上緊下松。松類栽植時還要注意不能損壞頂芽。

（1）掌握好苗齡一般常規造林，大多數樹種以2a生苗木為佳。1a生苗木質化不好，抗逆性差，成活低。3a生以上苗損苗多，風化，老化嚴重，樹冠大，苗木擺動多，失水多，易引起生理干旱而死。

（2）深栽實砸主要使苗木根系能充分的與土壤接觸，利用吸收深層土壤水分。據統計，經過現場專門培訓的村民由于技術熟練，栽植的樹比一般村民栽植的成活率高20%～32%。

（3）成叢栽植對于難成活的、幼年怕曬的樹種如側柏等每穴2～3個成叢栽植，可以相互遮蔭，形成適于成活的小氣候，增強抗抵力和競爭力，提高成活率。

2.4作好苗木的處理

（1）截桿造林對于失水快、萌芽力強的樹種等進行截桿造林，可以減少蒸騰失水，提高成活率。

（2）修剪枝葉對于枝葉茂密，大樹冠，已展葉的樹種，進行疏枝打梢，可以提高成活率。

2.5插桿（扦插）造林

對于一些易發芽的樹種如旱柳，垂柳等在水濕地、河邊中進行插桿造林，即將高1.50～2m、地徑2～5cm的柳桿直接）插入土中，插入深度約50cm。

2.6加強撫育管理

加強撫育管理，不僅可以鞏固造林成果，而且可以提高林木保存率促進林木生長發育，據調查，經過松土鋤草的3a生刺槐幼樹生長量比未經鋤草，松土的幼樹高生長提高58.50%，胸徑提高105.10%。

總之，影響造林成活率的環節很多，無論從苗木培育，栽植前苗木準備，還是苗木栽植，栽植后苗木管理等各環節，看似獨立，實則相互聯系相互制約，任何環節上的任何疏忽都會影響造林成活率及造林質量，因此，我們必須從“苗”做起，在適地適樹搞好規劃的基礎上，抓好每個環節，提高造林質量，這樣才可建設好北安防護林體系工程。

【參考文獻】

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[分類號]G258.6

非物質文化遺產是指各族人民世代相承的、與群眾生活密切相關的各種傳統文化表現形式和文化空間,具有無形性、活態性、傳承性等特征和歷史傳承、審美藝術、科學認識、社會和諧等重要價值。我國是一個非物質文化遺產資源十分豐富的國家。位于重慶涪陵長江江心的白鶴梁題刻記載了1200多年來長江72個枯水年份的水文信息,空前規模的長江三峽水利樞紐工程和葛洲壩電站的設計,賴此得到了計算水量的史料數據;它對研究長江水文、區域及全球氣候變化的歷史規律有重要的科學價值,是“世界水文資料寶庫”,又是集文學、書法、繪畫、石刻等藝術為一體的“世界水下碑林”。受長江三峽水利工程的影響,白鶴梁將永沒庫底。為此,位于三峽庫區的長江師范學院圖書館為白鶴梁題刻的搶救性保護做了大量工作。筆者曾在該館從事圖書資料管理工作10余年,也曾參與白鶴梁題刻保護的相關工作。本文將結合筆者自身的工作經驗和體會以及該館參與非物質文化遺產保護的整體思路和具體實踐,探討地方高校圖書館應如何在非物質文化遺產保護中發揮重要作用,以期為地方高校圖書館的非物質文化遺產保護工作提供一些參考和借鑒。

1　圖書館參與非物質文化遺產保護的意義

1.1　保存、傳播非物質文化遺產是圖書館的重要職責

聯合國教科文組織認為圖書館有四項職能,其中保存人類文化遺產位居第一。圖書館自誕生之日起就擔負起保存人類文化遺產的神圣使命。參與非物質文化遺產的搶救、保護、傳播與研究,使圖書館的知識組織與知識服務研究植根于本民族深厚土壤中,是圖書館正視知識文化、維護文化多樣性的選擇,也是圖書館義不容辭的職責。高校圖書館特別是地方高校圖書館除了為學校教學科研提供保障之外,還應肩負保存地方文化傳統、為本地政府提供決策所需的信息資源、為本地區經濟發展服務、支持地方建設的社會職能。

1.2　有助于拓寬圖書館學知識研究領域

與物質文化遺產相比,非物質文化遺產具有更多、更鮮明的跨學科、跨領域的文化特征和知識屬性,因此,研究非物質文化遺產知識與現象,需運用多門學科領域的知識,需要與社會學、人類學、歷史學、民俗學、教育學、語言學、心理學、美學、藝術學、文獻學、信息技術等學科進行交叉研究。圖書館學正是與許多學科發生交叉或關聯的一門學科。圖書館將活態知識適度地納入研究范疇,可擴大圖書館學知識研究領域,開拓學術視野,增強圖書館學研究的活力。圖書館學本是一門實踐性很強的學科,更應有學術的自覺,到生動豐富的民間社會活動中尋找研究課題,促使圖書館學在不斷解答問題中得到發展。

1.3　圖書館的經驗和方法可為非物質文化遺產保護提供借鑒

目前,中國的非物質文化遺產保護相對滯后,且處于無序狀態,迫切需要有關部門的組織領導和專業人員的業務指導,對流散的非物質文化遺產進行保護。圖書館作為保存人類文化的重要部門,具有科學組織、科學分類、科學研究各種文獻的經驗與方法,諸如文獻分類法、版本法、主題法、目錄、索引等比較完整的科學的圖書館學研究方法,對非物質文化遺產的搶救、保護、研究等具有一定的指導作用和借鑒意義。數字圖書館的現代技術手段可為非物質文化遺產的保護提供其所需的各種技術,即將處于隱性、零散狀態的非物質文化遺產知識進行概念化、顯式化、形式化的本體化加工處理,使之成為可交流、可共享的顯知識產品,為其保存、利用提供條件。

1.4　地方高校圖書館參與非物質文化遺產保護的優勢

根據國務院辦公廳《關于加強我國非物質文化遺產保護工作的意見》,各級文化行政部門是非物質文化遺產保護的主要機構;同時,鼓勵學術研究機構、高等院校、社會團體、企事業單位等參與非物質文化遺產保護工作。地方高校圖書館作為高校的學術性研究機構,總體來講,其優勢主要體現在以下幾個方面:

1.4.1　豐富的地方文獻資源

地方文獻是指記載一定地區范圍的自然、社會、風土人情等特定資料,含有某一地區豐富的地方文化、自然和社會信息,是研究地方文化傳承、發展、變更的重要史料。非物質文化遺產涵蓋于地方文獻內容之中,是地方文獻的一種表現方式。地方高校圖書館是為學校的發展服務的,其文獻信息資源建設與學校的辦學定位始終應保持一致,即為地方經濟文化發展服務。地方文獻作為研究地方經濟文化發展的重要載體,理應是地方高校圖書館的收藏重點。為打造館藏地方特色,長江師范學院圖書館自2001年升本以來,突擊性收藏地方志3000余冊、中文書刊1.5萬余冊,成為該館的一大亮點。而當地文化館、博物館、公共圖書館則相差甚遠。區縣公共圖書館中條件最好的涪陵區圖書館也只是零星收藏有一些方志、縣志。涪陵區文化館、博物館僅僅依靠政府有限的撥款維系著日常運轉,談不上對地方文獻的收集整理。不僅如此,高校圖書館的性質決定了其館藏文獻信息資源層次高、內容豐富等特點,可為非物質文化遺產保護、確認、項目申報及論證工作、民族民間文化研究提供切實的文獻資源保障。

1.4.2　高素質的人才資源　人才素質決定著圖書館的服務能力。以長江師范學院圖書館為例,該館自2002年成立烏江流域經濟文化研究中心以來,十分重視人才隊伍建設,通過引進、外聘、培訓等方式,擁有一大批專兼職高層次研究人員,其中包括外聘的教授3名、博士生導師2名、碩士生導師5名,本校的專兼職教授17名、博士碩士研究生19名。他們當中不乏計算機專家、圖書情報專業的專家和文獻信息資源收集、整理、開發利用的專家。他們不僅熱衷于非物質文化的保護、宣傳、研究等工作,還具備相關的知識積淀,是參與非物質文化保護的堅強后盾。此外,學生社團和本館職工也是不可或缺的人才資源。經過4年的努力,該中心已發展成為重慶市人文社會科學重點研究基地。而當地公共圖書館、文化館、博物館至今尚無碩士研究生以上學歷人才,初、中級職稱的工作人員達78%。可見,地方高校圖書館具有明顯的人才資源優勢。

1.4.3　現代化的服務能力　為適應我國高等教育發展的需要,目前我國高校圖書館絕大多數實現了網絡化、現代化管理,信息服務能力顯著提高。如長江師范學院圖書館信息存儲容量達22TB,實現了業務管理自動化,采用圖騰集成管理系統處理采訪、編目、典藏、流通、公共檢索、連續出版物管理等業務;電子閱覽、視頻點播、信息檢索、文獻傳遞、用戶培訓等服務實現了網絡化;開通網上圖書館、手機短信、科技查新、定題跟

蹤、信息推送、館際互借等服務。而涪陵區圖書館、涪陵區文化館、涪陵區博物館至今還未實現真正意義上的現代化管理,有的部室還要借助手工借還,正在學習、借鑒長江師范學院圖書館的成功經驗,向現代化、網絡化管理的目標邁進。

1.4.4　得天獨厚的地域優勢　非物質文化遺產作為一個地區、一個民族的文化符號和生命記憶,主要還是藏于民間,具有明顯的區域性特征,帶有強烈的地方色彩,這些古老的文化因子在農耕大地上被傳承下來,與群眾生活密切相關。目前非物質文化遺產保護的最大困難就是要提高群眾對非物質文化的保護意識。地方高校圖書館地處非物質文化遺產的腹心地帶,對本地區的非物質文化比較了解,方便從事田野調查、民間資料采集整理以及開展對群眾非物質文化保護的普及宣傳教育。與其他高校圖書館相比,區域位置決定了地方高校圖書館在本地非物質文化遺產保護中所扮演的重要角色。

3　地方高校圖書館參與非物質文化遺產保護應采取的措施

《保護非物質文化遺產公約》認為:“保護”是指確保非物質文化遺產生命力的各種措施,包括遺產的確認、立檔、研究、保存、保護、宣傳、弘揚、傳承(特別是通過正規和非正規教育)和振興。筆者認為,地方高校圖書館參與非物質文化遺產保護應采取如下措施:

3.1　立檔保存:對無形文化遺產的有形物化

保存是基礎,是非物質文化遺產保護的首要程序。保存不是封存,是將傳統文化元素有效地保護起來,供研究人員及后人研究借鑒。地方高校圖書館首先應通過多種途徑采集非物質文化遺產信息,組織專業人員深入民間實地考察,開展非物質文化遺產普查工作。普查要堅持全面性、代表性、真實性的原則。全面性是指兼顧城鎮和鄉村、兼顧不同人群的全面調查和采錄;代表性是指在全面掌握某地區的非物質文化遺產蘊藏情況的基礎上,選擇有代表性的民俗事象,加以認真、科學地采錄;真實性是指普查時要忠實地采錄講述者講述的原貌,按照民間文化作品和民俗表現形態,保持原狀、不加修飾地將其記錄和描述下來。符合這三原則的采錄成果,才是真實而有價值的,才能經得起歷史的檢驗。凡具有歷史、科學、藝術價值的非物質文化遺產均在普查和保護之列。普查還要掌握科學方法。根據不同情況采用不同的調查方法,如重點走訪、抽樣調查、開小型調查會、觀摩民間藝術家的表演、參與民俗節慶活動等。調查采訪者以筆錄、攝影、錄音、錄像等方式真實地記錄現場考察成果,同時還要注意搜尋民間傳抄的唱本、長詩、鼓詞、皮影腳本、經書等手抄本。要對采集到的口頭文學、民間藝術品、民俗事物、攝影攝像等進行詳細登記。普查之后,要進行總結評估,寫好調查報告,對遺產進行登記、分類、整理,對普查結果進一步系統化、規范化、檔案化。同時,也應進一步挖掘現有館藏的地方文獻資源內含的非物質文化遺產信息,收集整理非物質文化遺產申遺材料和保護過程的檔案,如申報項目的文本附件、音像資料、數字化多媒體等。然后,利用現代技術手段將收集整理的非物質文化遺產資料轉化為文字、光盤、磁帶等,或建成非物質文化遺產特色數據庫。有條件的地方高校圖書館,還可建立非物質文化遺產博物館或民俗博物館。長江師范學院圖書館用文字、錄音、錄像、數字化多媒體等手段,對白鶴梁相關資料進行真實、全面、系統的記錄,建成白鶴梁專題數據庫;利用現代技術手段將其轉化為文字、光盤、磁帶等物化資料,并按照專題集中的原則,使用圖騰集成管理系統軟件分編入藏:①進入編目系統,將文字資料做成機讀MARC記錄,在MARC記錄的010字段標注含光盤、磁帶或圖片集,210字段標注光盤X片、磁帶X盒或圖片X張,MARC做好后,打印書標貼于文字資料上;②進入書標打印系統,依據做好的文字資料的條碼號,在含光盤或磁帶的專用書標上打印出該文字資料的索書號和相應的光盤號、磁帶號或圖片集號,在文字資料和光盤、磁帶或圖片集上分別貼上該專用書標;③再次進入編目系統,在MARC機讀記錄中打開館藏信息,在下掛數據記錄中添加光盤號、磁帶號或圖片集號;④進入典藏系統,將分編好的文字資料分配給“非遺”書庫,并將圖片、磁帶或光盤移交“非遺”書庫保存。

3.2　價值研究:挖掘非物質文化遺產的價值精髓

非物質文化遺產具有歷史、文化、審美、教育、科學、經濟等多方面的價值。挖掘非物質文化遺產的價值精髓是非物質文化遺產保護的關鍵環節。比如,正因為葛修潤等科學家研究發現了白鶴梁的重要價值,國家才不惜耗資1.89億元修建“水下博物館”,既將其妥善保存,同時又開發其旅游價值。可見,價值研究對非物質文化遺產保護有著十分重要的意義。搶救與保護非物質文化遺產不僅是一個實際操作的問題,更是一個需要澄清理論觀念的問題。理論上模糊不清,就難以對保護對象做出科學的界定和評估。地方高校圖書館參與非物質文化遺產保護,應做好保護前的甄別鑒定、價值評估等先期工作,有的放矢地進行保護和合理利用。一般來講,只有具備如下三個條件的文化形式和產品,才是急需得到搶救與保護的:一是具有民族獨特性,深深扎根于文化傳統或有關地區文化歷史之中;二是具備一種或多種科學的、獨特的、珍貴的價值;三是具有鮮明的個性化特征,同時表現出創造者豐富的想象力和高難度的技藝,是同類文化樣式的典范。長江師范學院圖書館積極組織專家學者對非物質文化遺產進行價值研究,或與其他有關機構進行合作研究;用錄像和記錄等方式將民間藝人的技藝整理、保護下來,組織專家對傳承人的成就和傳承工作進行學術性、專業性的分析和評估;支持項目申報、論文撰寫、論著出版等工作。該館相關課題有184項(國家級12項),發表相關學術論文400余篇,出版專著、編著30余部;其中白鶴梁題刻研究成果有曾超的專著《三峽國寶一白鶴梁題刻匯錄與考索》(中國文史出版社2005年版)、周晏的論文《白鶴梁蒙文題刻背景追述》(《三峽大學學報》人文社會科學版2007年第6期)、李勝的論文《白鶴梁石刻題名人考按五十六則》(《三峽大學學報》人文社會科學版2006年第1期)和《釋文校讀記》(《重慶社會科學》2005年第10期)等。此外,該館學者堅持理論聯系實際的原則,在進行非物質文化遺產價值理論研究的同時,還親自參與非物質文化遺產保護實踐,使遺產價值理論在實踐中得到檢驗和發展。

3.省略/gwge/2005-08/15/content_21681.htm

[2]王云慶,圖書館等文化事業機構保護非物質文化遺產的措施圖書情報工作,2007,51(8):132-135

[3]葛修潤,國寶“白鶴梁”,中國三峽建設,2006(2):73-79

[4]方允璋,圖書館與非物質文化遺產,北京:北京圖書館出版社,2006:96-98

[5]張小芳,對高校圖書館參與非物質文化遺產保護的若干思考情報探索,2008(03):32-33

[6]黃峒勝淺談公共圖書館地方文獻數字化建設,圖書館工作與研究,2009(12):107-109

[7]金文堅,高校圖書館保護非物質文化遺產的理論與實踐研究,圖書館學研究,2007(7):90-92

篇（6）

隨著社會的不斷進步，我國護理事業的發展，醫院護理工作人員面臨的壓力源越來越多，承受的壓力也越來越大。護理工作者是醫院工作人員中的主要群體之一，其身心健康狀況對于改進病患關系、改進醫院護理質量，起到很大作用。結合筆者10多年來的護理管理經驗和一線護理工作心得體會就護士人文關懷的現狀綜述如下。

1.醫院或者醫療管理部門應該為護理工作者營造融洽的工作環境

1.1護理工作者應該培養良好的人際關系

醫院管理者定期或不定期組織不同形式的活動，如技術比賽、文藝演出、外出旅游等，使護理人員精神放松，增進相互了解，促進友好的人際關系。在護士的日常工作中，提倡互敬互愛,相互幫助，營造團結協作的工作氛圍。

1.2醫院應注重護理工作者的職業防護

一方面，減少職業危害。現代醫學技術的運用增加了醫療護理工作者不安全因素，如各種物理性、化學性、生物性危險因素對護理工作者造成了一定的職業危害。醫院應該在醒目處有護士注意勞動安全的小提示。如預防針刺(安全處理針頭，遇到針刺時應緊急處理)；預防噪聲(對器械、儀器、推車的活動部件上劑，減少異常聲響，必要時考慮采用隔音設備[7])等。另一方面，開展法律講座。開展法律講座提高護士的法律意識，以便必要時保護自己的合法權益。護理部定期安排法律知識講座，組織全院護士學習相關的法律法規，增強法律觀念[8]。讓護士學法、懂法、用法，用行為準則、道德規范、規章制度約束自己，用法律知識保護自己。

1.3增強護理人員醫院感染監測，加強醫院感染知識培訓

增強護理人員醫院感染監測、控制，危險因素評估和自身防護等方面的意識。建議高等教育機構將醫院感染管理及護理人員醫院感染防護的相關課程納入教學大綱，組織授課內容。管理者應做到以護士為中心，以關心和信任護士為前提，如關心她們的婚戀、家庭，并合理運用激勵理論，做到精神與物質獎勵并存。通過角色轉換，設身處地為護士解決工作和生活中的困難，充分理解并保護護士的自尊心。

2.醫管部門要加強護理人才培養

由于護理人力緊缺，護士自身工作負荷太重，致使護理人員接受繼續教育和培養的機會較少，護理人員的綜合素質偏低而影響了醫院整體建設質量。而財力的保證是護理人才培養的基本條件，醫院管理者要確保資金的投入。拓寬投資渠道，合理安排護理人才培養的資金投向。

各級醫管部門應通過多種途徑的教育、宣傳，在護士中普及心理學、醫學倫理學知識，增強護士的心理健康意識，科學安排教育訓練。繼續護理教育已越來越引起人們的重視，并已經成為護士發展和提高的必經之路。加強在職人員繼續醫學教育，鼓勵護士參加夜大、函大和自學考試，提高學歷層次。

按年齡及寫作水平，老、中、青搭配成立小組提高護士科研及論文撰寫能力和興趣，以及業務學習積極性。讓護士設立自身成長目標，鼓勵其利用業余時間繼續學習，在工作中不斷總結經驗，撰寫論文，參加各種護理學術交流會和學習，增加有益于工作和學科發展訊息的傳播。同時，確立護理工作的學術地位，為護理人才創造一個良好的工作、生活和學習環境，給予他們在護理科研方面自由的空間，也在物質和精神方面給予必要的保障。為人才培養創造必要條件，采取送出去、請進來的辦法，聘請專家做顧問，在實踐中培養護理人才科研與創新意識。

3.醫院應該建立合理的管理制度

3.1積極探索倒班制度，合理調整班次

夜班對護士身心健康的不利影響已成為護理隊伍不穩定的重要原因之一，也是引起護士健康狀況欠佳的原因之一。為此，國內醫療管理學者對排班方法進行了不少探討，實行“周夜班制”、“小循月換夜班法”、“夜班周班制”、“專職夜班制”等夜班排班方法，獲得了初步成效，改善了護士的健康狀況。

3.2探索合理的激勵機制，合理分配獎金

按不同班次、職稱之間獎金拉開檔次，剔除不合理因素，真正體現護士的多勞多得分配原則，把護士的崗位勞動強度、勞動風險、技術含量融進分配中去。以提高各級、各班護士的工作積極性和護士繼續教育的熱情，最終提升整個護理隊伍的業務素質。

3.3科學定編，合理用人

人力資源不夠,護士勞動強度大，是護理隊伍不穩定的原因之一。據了解，目前我國大部分醫院護士編制不夠，未達到衛生部1997和1998年制定的《三級甲等醫院護理管理標準》中病床與護士比1∶0.4的標準，一定程度上影響了護理質量。因此，應分層使用不同學歷、不同職稱的護理人員，做到人盡其才，以緩解護士人力不足的矛盾。

同時，打破“論資排輩”的傳統觀念，建立公開、公平、公正的競爭機制，選拔優秀人才，調動擴大護士的積極性和工作熱情，增強科室的凝聚力及團隊精神。還要大膽引進其它科室綜合素質高、管理能力強的優秀護理人員擔任護士長，適當的崗位和必要的責任能夠極大地激發人的積極性和創造力。

3.5充分給予護理人員積極地人文關愛和支持

管理者的對于員工的人文關愛和支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效的方式。因此，醫院管理者應經常與護士溝通，加深對其了解，及時發現優點并給予表揚,使護士感覺到管理者對她很重視，激發其工作積極性。醫院規定各科必須有40歲以上高年資護士名額，在制度上保護高年資護士的利益，穩定護理隊伍。

參考文獻：

[1]戴青梅,王立英,劉素英,等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2002,37(7):532.

篇（7）

ZHANG Li-hua,LI Ting-ting,Chen zhi-lan. The firt affiliated Henan University of science and Technology,Luoyang 471003,China

【Abstract】 Objective To explore the occupational risk factors for the staffs work in infusion clinic. Make it more effective to manage the precaution for the nurses who work in infusion clinic.Methods Though the way of analyze the occupational rick in nursing of infusion, formulate the corresponding management measures to ensure the medical safty.Results Improved the occupational risk management knowledge of the clinic nurses, and staffs comply with those management. Occupational risk was controlled by many kinds of management measures.Conclusion Managing special departments individually are safe and effective methods for controlling occupational risk in nursing of infusion.

【Key words】 Occupational risk; Management; Medical safety

護士職業風險是指護士接觸存在于工作場所與職業相伴的有害因素而可能發生的影響人體正常功能或引發各種各樣的疾病。靜脈輸液護士在護理服務過程中,既可能發生與患者相關的風險事件,也可能發生與自身健康相關的風險事件,為減少風險事件的發生,護理行為必須有一定的制度、操作規程及法律法規的限制和保護[1]。與靜脈輸液護士最相關的職業風險是發生職業性血液性傳染疾病和因環境污染帶來的危害。門診輸液室因患者多,輸液量大,與住院患者相比在輸液環境管理、患者管理以及護理行為管理上都存在較大的難點。為此,作者針對門診輪渡職業風險的相關因素進行臨床探討,現總結如下。

1 職業風險感染途徑[2]

1.1 職業暴露 靜脈治療護士在工作中最常見的職業危害是發生血源性傳染性疾病,而導致其發生的主要途徑是皮膚黏膜發生血液暴露和針刺傷兩大類,其中以針刺傷為主,占了80%。研究證實,20多種致病因子可通過血液傳播,目前已確定的血液傳染疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中尤以乙肝、丙肝、艾滋病最為突出,對護士危害最大[1]。

1.2 環境污染 門診輸液室是一個開放的治療環境,人員聚集,流動性大,空氣中漂浮著大量的塵埃、飛沫等微粒,影響著輸液室的空氣質量,而白天連續十多小時接待與處置患者,無法進行徹底的環境清潔和空氣消毒。輸液室病種復雜,治療藥物品種繁多,每天產生大量可能存在播散病源菌的醫療廢物,包括患者的嘔吐物、血液、分泌物、飲食、飲水包裝和其他廢棄物,這些環境污染因素對護理人員的身體健康造成一定的危害。

1.3 自身因素 對職業風險防護重視不夠。護理人員工作量大極易造成手衛生不合格,有研究表明,手衛生已經成為降低醫院感染最可行、最重要的措施。護士工作又要求極高的責任心,同時疲勞、精神緊張、心情不暢 、身體不適及女性生理特性(月經期、孕期、哺乳期)等,這些工作習慣、身體狀況與精神狀態,均能導致抵抗力下降,增加職業風險的發生。

2 職業風險管理措施

2.1 職業防護教育

2.1.1 職業暴露 主要是通過普及標準預防的知識來達到減少護士暴露于污染血液的機會。標準預防是美國CDC制定的預防職業性血源性傳播疾病的指導,按此指導,護士應把所有患者的體液及血液都視為有傳染性,在可能暴露于這些物質時,必須采取個人防護措施[3]。

2.1.2 環境維護 除指導護理人員正確處理醫療廢物,還要利用電視、錄像、宣傳冊等各種媒體向患者和家屬進行宣傳,使他們了解醫療廢物傳播疾病的危害性和隨地吐痰、丟棄垃圾等不良習慣對自己和他人的不良影響,自覺配合醫護人員維護門診輸液環境的清潔衛生。

2.1.3 自身保護 做好靜脈輸液護士職業風險防護,最簡單、有效的方法是提高護士自我防護意識與技能,有意識、有計劃的培養靜脈治療護士身體素質及心理素質,并嚴格遵守操作規程的行為規范,提高手衛生合格率。

2.2 有效的防護措施

2.2.1 職業暴露

2.2.1.1 通過提高護理產品的安全性來降低護士針刺傷的發生 如使用無針頭產品和具有保護性裝置的產品,以及個人保護性產品和銳器收集箱的使用。

2.2.1.2 嚴格落實《醫療廢物管理條例》減少操作創傷 將使用后的針頭重新套上針帽,整理用過的針頭與注射器以及分離針頭與注射器等行為導致了護士46%左右針刺傷的發生,因此嚴格落實關于“醫療廢物實行分類收集,使用后的醫療廢物,無需做消毒,毀型處理。直接根據醫療廢物的類別放入醫療廢物專用包裝物或容器內,針頭、刀片等銳器放入符合規定的銳器收集箱”,這一規定,從理論上可減少近一半針刺傷的發生。

2.2.1.3 建立和完善預防護士職業性血源性病原體暴露的制度 如護士血源性病原體暴露的報告和反饋制度,預防血源性疾病的安全操作手冊,員工入職前體檢制度,乙肝疫苗接種制度,建立個人健康檔案和定期體檢制度。

2.2.2 環境污染

2.2.2.1 減少藥物性污染 用全密閉式軟袋輸液替代半密閉式瓶裝輸液,有效避免輸液過程中藥物的揮發。護士在配制藥物的過程中應戴好手套、口罩,穿好防護服,對配液過程中造成的遺灑、濺出及時擦拭,靜脈穿刺排氣時應把藥液排在相對密閉的容器內,防止藥液通過皮膚接觸或呼吸道吸收。

2.2.2.2 減少空氣污染 自然通風是降低室內空氣污染的最簡便有效的措施,在春秋季室內外溫差小,氣流速度慢,室內持續開窗。冬末春初呼吸道疾病高發,室內外溫差大,氣流速度快,可定時開窗均能有效降低單位面積內空氣中的菌落數。無法長久開窗通風時采用分區處理,在輸液患者比較少的時段使用輪流開窗及紫外線照射等方法消毒[1]。

2.2.3 提高自身素質 除增加營養、工間操鍛煉與常規體檢外,增加戶外運動機會,如我院最近組織優秀護士和護理骨干參加野外拓展訓練不僅鍛煉了體質,也在樹立護理人員的自信、團隊協作意識等方面起到非常積極的作用。

總之,輸液室護士的職業防護,應從管理抓起,根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院感染管理的法律、法規及《醫院管理年活動評價實施細則》的要求,及時修訂和規范各臨床科室醫院感染管理制度,并對醫院感染重點科室實行重點督查、個性化管理,使醫院感染管理各項工作有章可循,有規可依,得以順利落實[4]。改善醫療操作與服務的客觀環境,增強護士的職業防護意識及知識,切實落實各項操作程序與防護措施,從主觀與客觀上盡可能的獲得積極有效的防護。

參 考 文 獻

[1] 鐘華蓀.靜脈輸液治療護理學.北京:人民軍醫出版社,2007.

篇（8）

隨著《醫療廢物管理條例》的頒布實施，醫療廢物的監督管理越來越引起臨床重視，加強手術室醫療廢物的管理是預防和控制院內感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環節。

2004年1月我院手術室以《醫療廢物管理條例》為指南，嚴格手術室的醫療廢物管理，進行了科學分類、專人管理。強化手術室醫護人員的防護意識，規范護理行為，手術室工作人員的銳器傷明顯減少，傳染病感染率為零，有效預防了院內感染，取得了成效，現將管理體會介紹如下：

1建立健全手術室醫療廢物管理制度

根據《醫療感染管理規范》制定手術室醫用廢物分類、回收管理制度及相關獎懲制度，制定各級護理人員在手術醫療廢物管理中應遵循的規則。清潔衛生員的工作要求等。

2加強對手術室護理人員培訓

組織全體護理人員認真反復學習《醫療廢物管理條例》及部門規章，提高防護意識，讓手術室全體人員具備如何處理、分類和收集醫療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環節，采取有目的、有計劃的選派人員參加有關醫療廢物管理的培訓班，做到人人自覺履行在醫療廢物管理中護理人員的責任、義務和權利。

3保潔人員的培訓，注重加大對保潔人員的培訓及考核力度

保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫院感染知識，對醫療廢物的危害性不了解，致使醫用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運送處理，致各類垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不嚴、垃圾袋重復使用、垃圾桶不及時保潔等問題的出現，增加了醫院環境污染和醫院感染的潛在危險性。為保證醫療廢物管理的規范化。我們定期組織保潔員認真學習《醫療廢物管理條例》，提高他們的環保意識及自我保護意識，要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規定和要求，指派專人對保潔的工作進行示范指導，并對手術室每日醫療廢物管理進行檢查監督，嚴格做到醫療垃圾分類放置、及時清運。每月對保潔員進行醫療廢物管理的法律、法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試，并與其經濟效益掛鉤，獎懲并舉，使手術室醫療廢物的管理工作做到有章可循，措施得力、監管到位、獎罰分明。

4嚴格醫療廢物的管理，專人負責，由一名主管護士作為院感質控員

生活垃圾與醫療垃圾嚴格分類放置，對一次性醫療廢物、專人發放、專人按數回收、集中消毒毀形、送院感進行焚燒，避免流入社會，污染環境和回流市場，引起醫源性感染，造成社會公害。

5醫療廢物的科學分類與正確處理

5.1銳利廢物的處理：每一手術間放置一個銳器盒，該盒必須具有不損漏，能防刺穿，不會出現破裂，易于焚燒等性能。

主要用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭，動靜脈留置針、手術刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物，手術結束后由巡回護士封口，送至污物存放間指定容器，最后由院感科統一回收處理。

5.2非銳利廢物的處理：將非銳利廢物分類放置，即未被血液，體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置，生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術間分別設置大小合適的垃圾桶，根據要求，桶內放置不同顏色的塑料袋，當裝滿3／4時立即封口扎緊送至污物存放間，由院感科統一回收處理。

5.3一次性用品的回收處理

5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理：一次性注射器使用后取下針頭，針頭放入利器盒內，針管充滿消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用時間30分鐘，如為肝炎病毒、結核桿菌、性病等病人的用物，浸泡濃度1﹪，作用時間為30分鐘，消毒后放入黃色垃圾袋內，而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形，然后放入黃色垃圾袋內，由院感科統一回收處理，吸引瓶內盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內，作用時間30分鐘，然后倒入專門指定下水道。

5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后，引流液倒在指定下水道，廢棄物放入黃色垃圾袋內，由院感科回收處理，如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內。

5.3.3感染手術敷料的處理:我們通常用一次性敷料，用后裝入雙層黃色垃圾袋內，扎緊并注明感染手術敷料，由院感科回收統一送處理場焚燒。血紗布，鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內，統一送處理場焚燒。

5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術標本處理：我們在標本存放間里設置盛裝特制紙箱并貼上標簽，標簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護士的姓名，手術切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內，如為感染標本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死，然后按要求置于特制紙箱內，保潔員及時送醫院廢物處理中心，交付給專管人員，并雙方簽名，注明科類、數量，交接時間。

6體會

6.1制度健全、措施完善，使手術室各級醫護人員執行各項相關操作時有章可循，有據可依，各級醫護人員都嚴格按要求進行醫用廢物分類放置和處理，使手術室醫療廢物處理盡快達到衛生部要求標準。

6.2提高了各級醫務人員的法律意識、環保意識，將手術室醫療廢物的相關知識及醫療感染知識作為年終考核的主要內容， 使各級護理人員都認識到管理好手術室醫療廢物是預防和控制手術室感染的關鍵。

提高了手術室各級人員工作中的不良習慣，使手術室各項操作規范化，并采取逐級帶教方式，使手術室各級人員都熟練掌握并經常檢查督促，逐步做到按規定處理手術室廢物。

6.4手術室是醫院感染監測與控制的重要部門，手術室醫用廢物的管理，是控制手術室醫源性感染的重要環節，對其進行科學的、有效的管理，才能保證手術順利進行，由于我們加強了醫療廢物的管理，增強了手術室工作人員的自身防護意識，減少了銳器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播，一年來未發生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術感染率，提高了手術室護理管理質量。

參考文獻

[1]衛生部、國家環保總局醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定，期刊論文，中國護理管理，2004（1）

篇（9）

1.手術室孕期護士存在的職業危害因素

1.1 物理性危害因素

① 噪聲污染麻醉呼吸機、手術吸引器、各種現代化儀器設備輸出和報警聲、潔凈系統循環運轉空調聲等等。當噪音達85分貝時，胎兒聽覺損傷，達100分貝時，子代智力下降噪音[4]。另外，噪音能使孕婦的內分泌功能紊亂，使腦垂體分泌的催產素增加，引起子宮強烈收縮導致流產、早產。②輻射污染 隨著現代外科手術微創化、精確化的發展，X光機和激光和在手術室的使用率迅速提高，而常因管理和防護不當，導致手術室護士受到X線照射和激光危害的機會增多，尤其是孕婦，核輻射可導致小頭癥、神經發育遲緩、身體發育減慢等[4]。③消毒因子 大多數醫院仍然沿用臭氧原理進行消毒，臭氧具有很強的殺菌效果，但臭氧吸入人體后，可引起上呼吸道的炎癥病變，且高濃度臭氧吸入可引起氣急、胸悶、肺水腫等[5]，進而危及孕婦及胎兒健康。

1.2.化學因素性危害因素。

①化學劑和防腐劑 手術室長期大量使用揮發性化學制劑，可通過皮膚、呼吸道和消化系統等進入人體，對機體的生殖發育免疫系統產生多方面影響。長期暴露于多種微量的有害氣體之下會出現有害氣體的相加現象，對于孕婦及胎兒的健康嚴重受到威脅。②手術廢氣污染手術室是一個相對密閉的環境，潔凈手術室循環風的作用原理使得室內空氣更易受到化學揮發性氣體的污染。殘余的麻醉廢氣、電刀切割組織產生的廢氣、使用氣腹機導致的CO2泄露等 ，長期暴露于微量麻醉廢氣等污染環境可以引起自發性流產、胎兒畸變和生育力降低[6]。

1.3. 生物性危害因素

①病毒為最常見的生物性危害因素，以HBV及艾滋病病毒為主。手術室護士每天都要接觸大量的體液、血液、分泌物，手術中存在多種銳利器械，針刺傷極易發生。孕期護士因生理原因行動較為不便，易出現誤傷暴露。②特異性感染病例的危害手術室急診手術多，創傷性患者的緊急救治以及急診病人的術前檢查常難到位，由此病人潛在的特異性感染情況如氣性壞疽、破傷風等常難顯現出來，面對這樣的情況，孕期護士及胎兒健康常受著極大的威脅。

1.4.自身性因素

①職業緊張手術室護士每日高度緊張，遇有危重急癥搶救及復雜手術心理壓力尤為明顯,害怕器械紗布遺留在患者體腔內,擔心與醫生溝通不良不能配合好手術,擔心延誤手術時間,長期的職業緊張可以使孕婦處于一種不愉快的精神狀態。②生活不規律繁忙的工作和短缺的護士編制致使孕期護士仍然參與輪班，輪班作業改變了人的生物節奏，可引起疲勞、睡眠障礙等，由于胎兒在母體內的生長發育受各方面因素的影響，由此母體生殖內分泌紊亂、生理節律失調及其由輪班所導致的不良反應均可以對胎兒生長發育產生作用。③體能的消耗 手術室護士長期處于滿負荷運作，懷孕后的護士很難得到相應的照顧和休息，不少孕期護士仍需配合大手術、擺放、參與搶救，而耗費體力的工作與早產、高血壓、子癇前期有著非常密切的關系，同時早產與長時間站立也有關系。

2.手術室孕期護士安全防護建議

2.1加強手術室孕期護士職業安全教育

手術室護士長更應對孕期護士重點關注，重點教育手術室職業危害因素和防范對策，告知苦干不如巧干，風險不等于奉獻的工作作風并不可取。通過教育使孕期護士認識到在手術室這個特殊的環境中的自我防護與孕期職業安全的重要性，避免或減少接觸這些危險因素，確保順利度過妊娠期。

2.2建立健全護士孕期健康評價系統

對孕期護士的健康狀況建立檔案，及時識別影響護士孕期健康的危險因素，保障孕期安全。

2.3人文關懷

重視護士孕期心理衛生保健，手術室護士長應在全科室營造一種積極向上、團結協作的工作環境，創造良好的人際氛圍，倡導全科室護士共同關心、愛護、體貼孕期護士，使其保持舒暢、愉快的心情和適量的勞動。盡量安排好孕期護士的工作，并盡量不參與輪班。同時做好家庭的教育支持工作，使其家庭成員了解手術室工作的特殊性，明白懷孕是一個自然生理過程，適當的工作活動利于孕產婦和胎兒健康，從而避免對孕婦的過分關注，減輕其心理壓力。

2．4 制定孕期工作管理計劃

護士長切實重點做好孕期護士工作管理，對護士妊娠期工作制定可行性計劃。如早期妊娠可根據科室工作情況，安排在工作環境較好的五官科等專科擔任巡回工作，避免噪聲污染和繁重的體能消耗以及各種化學性危害因素、避免早孕流產和胎兒發育不良等現象的發生。中期妊娠可擔任一些中小型手術的洗手、巡回工作，此時胎兒發育基本處于穩定狀態，這樣不僅可以緩解科室繁重的工作任務同時也能保證孕期護士有主人翁意識和較好的價值感，而不至于沉迷被照顧的角色中產生抑郁感或者過分依賴。晚期妊娠可參與一些輔助的工作，如敷料、器械的準備，藥品耗材的管理等工作，避免因體力耗能而出現早產等不良現象。

2.6防范各類因素危害

①做好輻射防護，妊娠護士做好預防x線、激光的安全教育，避免接觸，確保胎兒正常發育。②提高孕期護士對麻醉廢氣污染的重視，手術間應配備良好的排氣設備，健全麻醉廢氣排放系統，對術中因使電刀切割組織產生的煙霧及異味可采用吸引器負壓抽出活加大室內強排風功能，減少空氣污染。③盡可能減少孕期護士與搶救或特異性感染手術配合。必要時配備助手，做好個人防護。④重視孕期護士的心里疏導，可在工作之余安排有經驗的年資高的已為人母的護理人員相互交流孕期經驗，加強積極的情感體驗，減弱消極情緒，使其在生活、工作中都能保持良好的身心狀態。

職業安全越來越受到重視，但護士孕期的職業安全與健康受到的關注還遠遠不夠，手術室護理工作在極大地方便和滿足病人需要的同時，也應保護好每一位孕期的手術室護士健康和安全，教會她們做好自身防護和調節的同時深切感受到團隊的溫暖和關愛，平安度過妊娠期達到圓滿結局。

參考文獻

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【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0067-01

1手術室護士銳器致傷情況

1.1 手術室護士銳器致傷主要種類 手術室中導致受傷的銳器主要有縫合針，手術刀片，剪，各種穿刺針，手術鉗，安剖玻璃片等受傷方式。手術室護士產銳器致傷的主要時間為手術中。產生主要原因為手術中要求護士必須節奏快，步調和主治醫生完全一致，不能有半秒差錯，而且手術中操作時間有時過于漫長，從而會導致手術室護理人員操作時因疲乏而分心，致使受傷的幾率加大。

2 銳器致傷產生的相關因素

2.1 工作環境及護理工作量 繁忙的工作環境及超強度的護理工作量極易導致銳器傷。手術室連臺大手術及復雜手術中、多個危重病人搶救護理等，心情急躁或緊張時、工作較忙及搶救病人較緊急時發生銳器傷的頻率較高，較大的手術，銳器損傷的發生率較高，這提示工作負荷過重及工作緊張可能也是導致銳器傷發生的一個危險因素[1]。

2.2 護齡 工作1年或不到一年的發生銳器上述占總數的21.9%～35.0%，說明銳器傷與護齡有關。與年輕護士工作經驗不足，操作不熟練，不規范，防護意識不夠等有關。

2.3 與銳器相關的操作環節 護理工作繁忙而復雜，每次治療與護理操作環節較多，本次調查中不及時正確處理銳器，處置用后的銳器是造成手術室護士銳器致傷的一個中要環節，其次是傳遞銳器時，配合醫生操作時，接觸不適當放置的銳器物，靜脈加藥時等。手術室護士對銳器的準備，使用，傳遞，處理等各個環節操作不規范，防護措施不當，均有發生銳器致傷的可能，手術室護士在傳遞手術刀片，縫合針等銳器是操作不規范，術中和醫生配合不熟練，醫生將用后的刀片，縫合針的銳器隨意放置，用后的針頭隨意亂扔，無人管理，徒手折安掊，取刀片，徒手對各類穿刺針進行毀形，整理銳器時不注意防護，工作忙亂是倉促處理銳器，銳器的清洗及處理未分類進行等諸多環節，均可導致手術室護士的銳器傷。

2.4 缺乏標準預防知識 標準預防是由美國CDC頒布的一項預防血液性傳播疾病的指導，在這個概念下，病人的血液體液都被視為傳染源，護士對標準預防內容缺乏依從性事發生針刺傷的一個危險因素。有調查顯示[2] ：39.7%的護士對標準防護不很熟悉，甚至從未聽過；高達69.9%的護士在注射.輸液操作時不戴手套[3] ，認為操作不便，沒有必要，與發達國家相比相差甚遠；另外醫院沒有要求戴手套的占37.6%[2]。這一結果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷的發生率相對增加。

3自我防護情況

3.1 乙型肝炎疫苗接種情況 我國是乙型肝炎高發區之一，乙型肝炎病毒感染高達60%.有資料顯示被污染針頭刺傷后，乙型肝炎病毒感染幾率為6%～30%，丙型肝炎病毒感染幾率為1.8%，艾滋病病毒的感染幾率為0.3%，乙型肝炎病毒的感染幾率明顯高于其他病毒的感染幾率[4]。為未接種乙型肝炎疫苗的手術室護士面臨嚴峻的職業暴露的危險。

3.2 手的保護 調查中發現，手術室護士銳器致傷的主要部位是手。手術室護士用手接觸被血液污染的器械，針頭等銳器時，如靜脈穿刺抽血，輸液，處理針頭時均未戴手套，可見手術室護士的防護意識有待提高。

3.3 自我防護意識和知識缺乏 一部分醫務人員對銳器傷的防護知識知之其少，防護行為方面也存在一定問題。手術室護士發生銳器上的原因很復雜，如手術過程中被手術刀，縫針，穿刺針刺傷皮膚，掰安掊時劃破手指，抽藥后刺傷手指等，且受心理壓力，職業緊張，工作環境等多種因素的影響[1]。對危害因素的理解和防護問題只有50%的正確率，而防護知識的來源有58%來自書本，38%來自經驗，只有4%來自社會宣教[5] 。

4 應對措施

4.1 加強操作技能培訓 加強手術室護士特別是年輕護士的基本功訓練，使其熟練操作程序，規范操作行為。對手術室護士操作技能定期進行考核。使其做到術中配合熟練，用物八方合理，傳遞銳器操作規范，對各項銳器的使用做到熟練，安全。

4.2 掌握不同銳器的使用哪個方法 1）不用手將銳器傳來遞去，手術中傳遞手術刀，縫針等銳器可用合適的容器（如彎盤）盛裝傳遞；2）在給已確診或可以有血源性傳播疾病的病原進行靜脈穿刺和注射時應戴手套；3）不能將用過的銳器隨意放置或無人管理；4）對用過的銳器應盡快處置；清洗銳器應分類進行；5）把注射器與針頭的處理作為一個單獨的處理步驟；6）應分類放置用后的銳器和其他垃圾，不能將使用過的銳器扔進醫療垃圾袋內；7）折安掊時，用紗布包裹后折斷或用折安掊起折斷，避免用手接觸；8）取刀片時不要用手，最好用設當的器械協助。

4.3 建立安全操作規章制度 使用安全醫療器具 如銳利器具的安全處理，所有污染器具的嚴格消毒，正確的洗手，口罩，乳膠手套，隔離衣等防護設施的使用，廢棄物的安全處理等。現在國際上提出使用安全醫療器具可以阻止銳器傷害的放生，被用來降低使用銳器時所造成針頭扎傷或其他銳器傷的危險[6]。

4.4 銳器致傷后的處理

4.4.1 發生銳器致傷后應按正確的方法處理[7]立即擠壓傷口，使傷口處血液流出，然后用流水清沖傷口，最后用碘酊消毒后密閉敷料包裹傷口。若有疑似感染病毒，則須處理傷口后報告相關部門責任人，填寫“銳器傷后登記表”，請部門負責人簽字后送感染科。

4.4.2 后期處理 ①誤傷者2d內注射破傷風抗毒素；②感染HBV的針刺傷者，應在24h內接受乙肝免疫球蛋白治療；③對于感染HCV的受傷者，目前尚無有效的補救預防措施，只能加強傷口的處理，定期隨訪；④確認感染HIV陽性，應及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告，進行風險評估，在醫師指導下運用抗病毒制劑或三種藥物聯合治療，將感染率從0.30%降至0.06%，暴露后6w，12w，6個月，12個月定期檢定HIV抗體[8]。

4.4.3 銳器致傷預防性治療方案 1）對乙型肝炎感染患者（指未接種過疫苗者，接種過疫苗但對疫苗無反應者或抗體效價已降至很低時）受到乙型肝炎病毒（HBV）污染的銳器上后可接受乙型肝炎免疫球蛋白或乙型肝炎疫苗注射，有效率可達75%[8]；2）艾滋病暴露的預防心治療，對于受到艾滋病陽性患者血液污染的銳器傷后，應在傷后幾小時內立即使用齊多夫定（疊氮胸苷），氮它并不能預防感染的發生；3）丙型肝炎病毒暴露后的預防性治療，目前無有效的事后預防措施，只能強調局部傷口的處理，定期隨訪早期發現，早期治療。

5 小結

針刺銳器傷是臨床護理工作中常遇到的情況，也是護理人員最常見的職業損害。因此，在工作中無論面對的病人是否患有傳染性疾病，護士均應清楚地意識到自己面臨潛在的危險，在護理操作中注意沒一個細節，加強防護，才能有效預防和控制有銳器損傷所引起的血源性疾病感染，把職業風險降到最低。提高防護意識，對減少杜絕針刺銳器傷，減少醫護人員的職業性感染具有積極的意義。

參考文獻：

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[4] 陸連方，孫慧娟，楊過真。針刺傷所致醫務人員血源性傳播病的預防。國外醫學護理學分冊，1999，18（11）：506.

[5] 李玉芝，手術室護士職業有害因素及防護，國外醫學護理學期，2005，5（24）；237-238.

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隨著血液凈化技術的日益蓬勃發展，血液凈化技術越來越廣泛應用于臨床，作為特殊崗位的護士，其獨特的工作環境和服務對象，決定了血液透析護士經常暴露在各種各樣的危險之中，職業安全已成為廣大血液凈化工作者日益關注的重要問題，針對血液透析過程中，可能會發生的主要危險因素和如何作好防護對策介紹如下：

1 職業性損傷的主要危險因素

1.1 機械性損傷因素 血透室護士主要的機械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環境。銳利器械損傷是血透室護士最常見的職業事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過程中，護士每天要給患者進行動靜脈內瘺的穿刺和注射藥物，留取標本、利器回收等操作，發生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因為玻璃接頭或掰安瓿時遇到質量問題而被扎傷。鈍器傷則發生在固定濾器時和復用濾器時疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。

1.2 物理性損傷因素 大量的搬運透析粉和透析液使護士發生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對稱的工作姿勢也會造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個姿勢保持較長時間；透析結束拔除動靜脈內瘺針穿刺點局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設備和搶救設備的頻繁使用，使透析室護士在透析過程中受到噪音的危害和觸電危險的可能。在整個患者透析過程中，護士需要隨時觀察機器運轉情況，患者的透析反應，應對機器的報警，處理發生的各種各樣問題，長時間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。

1.3 化學性損傷因素 透析室護士每天都要接觸大量的化學消毒劑，如過氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機清洗液，消毒液，椐報道甲醛濃度過高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結膜，出現流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過氧乙酸也可以通過呼吸道黏膜的接觸對人體造成直接傷害。

1.4 生物性損傷因素 我國是肝炎大國，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅持工作，這樣也大大增加了經皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。

1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時之間，血液體外循環隨時有可能出現問題，隨時要分析判斷機器報警及各種檢測系統是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發生職業應激。這些職業應激的影響不低于物理化學因素，可導致消化道潰瘍等疾病的發生

2 防護對策

2.1 血液凈化室的護士要嚴格執行無菌技術操作，明確只有有效的保護自己才能更有效的保護病人。首先要有較強的防護意識，加強職業教育，減少職業暴露，要轉變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經不能適應現代護理的要求，血液凈化室要制定完整規范的控制感染防護制度，在做好工作的同時，做好個人防護。

2 加強管理降低損傷幾率，新護士進入透析室工作要進行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應嚴格按照醫院感染職業暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴格控制感染區、非感染區物品的流動。透析結束后拔除的動靜脈穿刺針要按標準手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運盡量使用低平車，減少工作人員的搬運，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機后要用含氯制劑清洗透析機表面，被血液污染的表面要進行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設立工作人員與患者入室的雙通道等。

2.3 提高專業技能，減輕心理壓力。提高專業技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時間；良好的分析、解決問題的能力，能從容面對機器發生的各種故障、報警及透析過程中發生的各種各樣問題。

2.4 端正心態增強體質，加強文化修養，保持樂觀向上的良好心態，心胸開闊，提高心理素質，加強心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價值觀和服務觀。堅持戶外鍛煉，多做有氧運動，提高身體素質，增強抵制各種損傷的能力。

參考文獻

[1] 郝晶.血液透析護士的職業損傷因素【J】，護理管理，2006，20(7)