緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇免疫學檢驗論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2精確分配實驗學時

《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關的理論知識，培養(yǎng)學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。我們根據(jù)本專業(yè)學生培養(yǎng)目標的要求，對整體教學內容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學時數(shù)為9時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。

3增加實驗室儀器設備投入，充分利于臨床醫(yī)院的資源優(yōu)勢

良好的實驗室與儀器設備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術的成熟，以及基因組和蛋白組學的發(fā)展，醫(yī)學的各個學科均與此學科發(fā)生廣泛的交叉和滲透。相應技術在臨床免疫學檢驗上的應用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術打下堅實的基礎，才能使學生在畢業(yè)后的工作中得心應手。我們的實驗課充分利用舊有設備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設備應用于臨床工作中。這些設備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫(yī)院檢驗科的資源優(yōu)勢，將部分實驗課和見習課設置于教學醫(yī)院的檢驗科，用臨床資源優(yōu)勢來彌補實驗室設備的不足。

4采用靈活多樣的實驗教學方法

實驗課教師根據(jù)不同的教學內容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內容相關的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復雜的實驗內容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內容采用自主學習模式，比如“凝集反應”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內容，進行討論、交流，并完成實驗內容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內容、實驗方法或實驗結果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發(fā)表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯(lián)網(wǎng)資源和多媒體技術將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發(fā)了學生的學習興趣。

5將科研融入實驗教學

教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫(yī)院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數(shù)逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內容。實驗教學與科研的結合更能激發(fā)學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發(fā)展的動態(tài)和前沿。

篇（2）

主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部

主辦單位：蘭州生物制品研究所

出版周期：季刊

出版地址：

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1005-5673

國內刊號：62-1120/R

郵發(fā)代號：

發(fā)行范圍：國內外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時間：1973

期刊收錄：

核心期刊：

期刊榮譽：

聯(lián)系方式

篇（3）

1.1 培養(yǎng)方案

醫(yī)學檢驗專業(yè)的人才培養(yǎng)目標是“培養(yǎng)品德優(yōu)良，基礎扎實，技能精湛，社會認可，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質醫(yī)學檢驗應用型人才”。要求學生在畢業(yè)實習期間完成畢業(yè)論文，目的是幫助學生鞏固和深化所學專業(yè)的理論知識，進一步培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力；幫助學生掌握科學研宄和科學實驗的基本方法，是培養(yǎng)基礎理論扎實，具有創(chuàng)新精神和實踐能力的醫(yī)學檢驗人才的重要環(huán)節(jié)；有助于實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標，更是醫(yī)學教育中能力培養(yǎng)的重要內容。圍繞這個培養(yǎng)目標，2007年2月我校修訂了醫(yī)學檢驗專業(yè)本科人才培養(yǎng)方案，將畢業(yè)設計納入教學計劃，畢業(yè)設計時間也包含在畢業(yè)實習中。明確了重視畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)的必要性和重要性。

1.2 實施過程與管理

1.2.1 指導教師  畢業(yè)論文是學生在實習單位完成的，指導教師由實習單位中具有中級以上專業(yè)職稱，有較強科研能力和較高學術水平的教師擔任。學生在進入檢驗專業(yè)實習后，由實習單位安排符合資格的指導教師，對論文的選題、文獻資料查閱、開題、實驗、數(shù)據(jù)處理、論文寫作等關鍵環(huán)節(jié)進行指導。2006屆36名學生的畢業(yè)論文由28名教師指導，2007屆52名學生的畢業(yè)論文由46名教師指導。

1.2.2 選題與開題  在選題類型上，力求選擇題目小、實驗周期短、有一定意義的項目。在選題方式上，可由指導教師結合醫(yī)院實際或結合在研的課題提出，也可由學生根據(jù)自己的興趣和專業(yè)所長提出，與指導教師協(xié)商討論后確定題目。2屆畢業(yè)論文中，選題最多的方向是臨床免疫學檢驗，其次是臨床生物化學檢驗和臨床微生物學檢驗。今年研宄分子生物學檢驗的論著也顯著增加，說明畢業(yè)論文的研宄方向與整個檢驗醫(yī)學的科研熱點方向是一致的。

學生根據(jù)所選論文題目，查閱相關文獻，寫出開題報告。由所在實習醫(yī)院組織開題報告論證會，對論文在一定時間、一定條件下的可行性進行論證。開題論證通過的論文題目，才能進行實驗。

1.2.3 進程監(jiān)控  主要采用導師監(jiān)控與系部監(jiān)控相結合的方式進行。

導師監(jiān)控主要在體現(xiàn)《畢業(yè)論文設計）指導教師指導記錄表》和《畢業(yè)論文設計）指導教師評閱表》。在論文完成過程中，導師定期考核學生論文的進度及完成情況，填寫畢業(yè)論文設計）指導記錄表。在畢業(yè)論文定稿后，由導師填寫指導教師評閱表，對論文水平進行評價，導師可以根據(jù)學生完成論文情況及論文水平，決定學生的答辯資格，導師評閱分數(shù)將會按比例記入畢業(yè)論文總成績。

系部監(jiān)控主要是核實學生返校后提交的各種畢業(yè)論文相關材料。首先確定導師是否同意學生答辯；然后對實驗原始數(shù)據(jù)記錄進行抽查，檢查學生畢業(yè)論文的真實性；檢查導師對論文修改的原稿，確定論文主要是學生自己完成的；檢查與學生研宄方向相近的主要參考文獻，杜絕嚴重抄襲現(xiàn)象。

1.2.4 論文答辯  為保證答辯工作的正常進行，制定了畢業(yè)論文答辯工作程序：①組成答辯委員會：答辯委員會主要由系主任、各教研室主任及一些具有高級職稱的教師組成，分成臨床生物化學檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床檢驗基礎及臨床血液學檢驗5個專業(yè)組，每組5～6名專家。②答辯資格審查：將學生提交的開題報告、導師評閱表等材料進行分類、整理，根據(jù)導師評閱表確定導師是否同意學生的畢業(yè)論文提交答辯，從而確定學生答辯資格。③答辯：組織具有答辯資格的學生按學科分組進行答辯。學生先以多媒體的形式匯報論文主要結果與觀點，然后由評委針對論文提問，學生答辯，最后根據(jù)論文的質量和答辯情況填寫評分表。④成績評定：畢業(yè)論文成績的評分依據(jù)包括畢業(yè)論文指導教師評閱表和答辯評分表兩部分組成。論文成績分為5個等級：優(yōu)秀≥90分、良好80～89分、中等70～79分、及格60～69分、不及格＜60分。⑤答辯評優(yōu)：分組答辯結束后，根據(jù)答辯成績和指導教師評閱成績所占的比例進行成績計算，根據(jù)成績等級評選出優(yōu)秀論文。

2.取得的成績

2年來88名畢業(yè)生撰寫畢業(yè)論文88篇，論文涉及臨床生化檢驗、臨床免疫學檢驗、臨床微生物學檢驗、臨床分子生物學檢驗、臨床檢驗基礎等專業(yè)，論文質量較高，成績優(yōu)良率達64.78%，其中8篇被評為優(yōu)秀畢業(yè)論文。2006屆畢業(yè)論文有7篇已在學術期刊雜志上發(fā)表。

篇（4）

一、改革的方法

（1）基本理論和技能的訓練基地的建立。重點訓練生化檢駐技術、免疫檢驗技術、血液檢驗技術、細胞檢驗技術、徽生物檢驗技術等不僅每所教學醫(yī)院有帶教教師，還由檢驗系選派基礎理論和基本技能扎實的青年教師帶教（彌補各醫(yī)院帶教教師理論知識的不足），隨時解決實習中所遇到的理論和技術方面的問題聯(lián)系實際，及時，記憶深刻，易消化課堂知識。強化專業(yè)各學科基礎理論和基本技能，按教學計劃開展各學科專題講座（不少于80學時），參加各種國際、國內學術會議。見多識廣，熟悉國內現(xiàn)有較新、精、先連儀器的原理，掌握使用方法，學會診斷程亭，設計小型畢業(yè)科研課題，完成論文。由于各教學醫(yī)院帶教教師認真負責。

（2）外語能力訓練的課程建設。除學習基礎外，增設醫(yī)學英語12時（使用六年制的英語教材）編寫了《免疫學基礎》、《免疫學檢驗技術》（英語教材），開沒丁《免痙學和免疫學檢驗》的英語專業(yè)授課的新課程. 共計108學時填補醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生的專業(yè)課用英語講授的空自。大大提高了學生的寫、聽、閱讀、說和水平，使補語能力增強，摸索出一套外語教學的方法，促進了教學水平的提高，培養(yǎng)出專業(yè)英語教師。為臨床實習及文獻查閱、綜述撰寫打下良好基礎。

（3）科研能力的訓練及課程建設?？蒲心芰κ欠浅Ｖ匾哪芰ε囵B(yǎng)內容，是完成培養(yǎng)目標的關鍵。我們編寫了《簡明科學學》（即將出版），設置《科學學》課程（54學時，包括科研實踐）和《文獻檢索》課程（2O學時）較系統(tǒng)學習了現(xiàn)代科學學的理論，了解邊緣學科、橫向學科、綜合學科的相互聯(lián)系和科學學體系、發(fā)展趨勢，基本掌握科研方法和文獻查閱的途徑重點實施科研實踐。通過《文獻檢索》、《科學學》的學習，理論聯(lián)系實際。其步驟是，2～4名學生由一位具中級以上職稱的中青年教師指導。導師（其中有碩士、博士或留國研修生）有較強專業(yè)能力，年富力強勇于刨新，常是省級以上課題的負責人或學科骨干。指導學生進行文獻資料的查閱、選擇綜違的立飚及綜述撰寫（30篇左右，外文不少于I5篇），最后評價綜述和答辯《科學學》和《文獻檢索撇為限定選修課進行考棱。綜述答辯做為科研實踐能力檢測方式?？己嗽u價標準由立題、前言、標題、結論、文獻量、科學性、價值、表達能力、應變能力、綜合能力等指標組成，將成績做為畢業(yè)成績之一?？蒲袑嵺`的延伸是在畢業(yè)實習中完成的，為畢業(yè)成績另一部分。學生以綜述為“背景，根據(jù)實習基地條件，修訂方案，設計較易完成的科研小課題。待實習結束，完成論文，答辯通過。

二、改革的初步效果

總的看來（分析88～90級3屆學生），從培養(yǎng)基本技能、能力和科研能力入手，進行教學改革初顯成效表現(xiàn)在以下幾個方面基礎理論和基本技術進一步鞏固，基礎扎實。兩處實習基地反映一致，認為學生手技較好，操作熟練，接受力強。愛提同，積極參加教學與科研活動，理論知識掌握較牢。從實習評分表和評語”中看到，幾屆學生平均成績達到良好，并呈提高趨勢。畢業(yè)成績（科研實踐、畢業(yè)論文、畢業(yè)專業(yè)考試）較好，提高明顯的為科研實踐的綜述答辯成績（平均8O分以上），畢業(yè)論文成績參差不齊（或有的由于醫(yī)院條件的限制而缺少）影響總成績。實習學生受到各實習醫(yī)院好評，特別以醫(yī)院教授評價為代表，他認為，我院學生學習態(tài)度端正，肯鉆研，能吃苦，基本技能較好，有后勁。平均兩年為醫(yī)院輸送1名畢業(yè)生。近三年來已先后有三十多名學生分配到各大醫(yī)院及醫(yī)療衛(wèi)生部門外語水平穩(wěn)步提高四、六緞考試通過宰連年提高（這對生源較多的情況是不易的）。在實習醫(yī)院科研過程，了大量的文獻資料和儀器使用說明書，受到帶教教師的好評。已有綜述在省級以上雜志發(fā)表（6篇）。與國內重點院校檢驗專業(yè)的外語差距有所減小，其中，外語水平較高者已留校任教，充實教學第一線。

科研能力大大增強。鐵路中心醫(yī)院檢驗科檢驗醫(yī)師（我院畢業(yè)生），首次發(fā)現(xiàn)新菌種，以其名命名，破格晉升。參加和參與科研工作的人數(shù)增多其中參加項目有的已通過省級鑒定或獲得專利和獎勵。開始在各醫(yī)院的檢驗專業(yè)中嶄露頭角。綜合培養(yǎng)使能力提高，有的巳成為學科組組長，或學科帶頭人的培養(yǎng)對象，做為醫(yī)學檢驗事業(yè)的后備力量，有的向更高的層次（博士生）選?。ǖ谝粋€醫(yī)學檢驗博士生為我院畢業(yè)生）。

三、改革的體會

（1）基本技能、外語能力、科研能力三位一體的訓練方式是打破傳統(tǒng)臨床實習教學模式的行之有效的改革方法。具有醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床實習特點（突出臨床實踐與綜違論文相聯(lián)系的特性）。雖然科研課題小，但包含了科全過程，使學生綜合能力得到鍛煉與提高

篇（5）

1.1課程的設置

廣東醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗技術專業(yè)成教?？崎_設的課程有英語、計算機應用基礎教程、人體解剖學、生理學、生物化學、無機化學、有機化學、分析化學、醫(yī)學微生物與免疫學、病理學、藥理學、人體寄生蟲學、流行病學、臨床檢驗基礎、生物化學檢驗、寄生蟲檢驗、微生物學檢驗、免疫學檢驗、血液學檢驗等19門課程。限選課程開設有醫(yī)學史、應用寫作、簡明哲學原理、社會醫(yī)療保險、組織學與胚胎學、實用醫(yī)患溝通與技巧、社會醫(yī)學、臨床醫(yī)學概論、醫(yī)學統(tǒng)計學、實驗室管理、康復醫(yī)學等11門課程。

1.2課程的時間安排

本專業(yè)以業(yè)余形式實習三年，總學時為1920學時，畢業(yè)學分為120學分，分為6個學期進行組織教學和學習，其中畢業(yè)實習20周，每隔3周回學校1次，進行實習答疑，病例討論和畢業(yè)考試前的理論復習。

1.3課程設置學時統(tǒng)計

表1廣東醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗技術專業(yè)成教專科課程設置分類表

2課程設置的問題

2.1課程體系設置依然存在“普教化”現(xiàn)象，課程時間分配不當

    多數(shù)成教院?；蚺嘤枡C構的課程設置沿襲本單位的普通高等教育課程內容，反映出現(xiàn)行的成人高等教育處于一種“普教化”的狀況。比如，公共基礎課程與他們從前學過的課程內容重復性高，而且這樣的課程帶來的實踐作用并不大，不如把時間分配到更加實踐應用價值的課程上。專業(yè)基礎課程學時占30%，比專業(yè)課還要多，雖然畢業(yè)實習的時間安排長，但是實習內容的大部分時間安排并不清楚，不夠具體。成人高等教育與普通本?？平逃笥胁煌胀ū緦？粕谡n程學習之前，一般對相應課程的了解幾乎是空白的，屬于從頭學起，應以掌握課程基本內容、重點內容為主要學習目標。但成教學生則不同，他們一般已經(jīng)在工作崗位工作一定年限，甚至有的已經(jīng)工作超過十年，具有豐富的臨床醫(yī)學工作實踐經(jīng)驗，如果僅對其進行科班式的課程學習，很顯然是不適應其自身能力水平，也不能使其學習掌握其最需要學習和提高的技能。

2.2對于論文撰寫技能方面的培養(yǎng)不夠重視

廣東醫(yī)科大學醫(yī)學檢驗技術專業(yè)成教?？婆c寫作相關的課程只有應用寫作一門，雖然安排在第一學期的限選課內，但是學時較少，到學生畢業(yè)的時候，需要運用到畢業(yè)論文撰寫時估計已經(jīng)忘記得差不多，課程所起的作用并不大。許多成教學生由于需要晉升職稱，有論文寫作的需求。可在實際教學中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)成教學生不具備學術論文寫作能力。通過論文寫作訓練，可以鍛煉學生的文獻查閱、分析統(tǒng)計、前沿知識整理等多煩方面的水平，在此階段對其進行論文寫作培養(yǎng)，不但有利于順利完成畢業(yè)論文，還可以增強其科研能力，為完成學術論好準備。

2.3實驗課程忽略了培養(yǎng)醫(yī)學檢驗技術創(chuàng)新型人才的重要性

    在成人高等教育課程安排中雖然有安排實踐課，并且實踐約占教學課程的一半學時，但是，實踐課程的內容依然是理論課程所對應的實踐課，不夠新穎，不夠貼近臨床實踐。當今科學技術的飛速發(fā)展，競爭主要是創(chuàng)新型人才的競爭，而創(chuàng)新型人才的重要特點是具有先進的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力，新穎的實踐課教學內容也可以作為培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力的一種方法。作為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)這一技術性專業(yè)，更加應該注重創(chuàng)新，例如在檢測方法上如何更簡便快捷，檢驗試劑的研發(fā)，提高檢測結果的靈敏度和準確性等。

2.4對于培養(yǎng)德、智、體全面發(fā)展的醫(yī)學人才意識不強

    從成人高等教育醫(yī)學檢驗技術教程表里可以看出，在通識公共基礎課程里只設置了英語和計算機基礎兩門課程，相對于該專業(yè)的本科教學中，缺乏了馬克思基本主義等政治理論的學習課程，成為一個盲點。對成人教育培養(yǎng)的雖然成人學員一般年齡偏大，大多數(shù)人政治上比較成熟，世界觀基本形成，但是他們受社會不良風氣的影響也比較大，對于高等教育表現(xiàn)出只在乎能否考試及格、能否拿到文憑，而忽略教育的本質，甚至為了考試及格，作弊現(xiàn)象層出不窮，因此，在成人高等教育的教學課程中加強學生的思想政治教育的工作必不可少。

2.5對學生培養(yǎng)目標和綜合評價方面不夠具體

多數(shù)院校均要求醫(yī)學成人教育的教學內容、考試均需達到普通高等教育同樣的標準。但成人教育學生由于其自身的年齡、工作經(jīng)歷、職稱等條件與在校本?？粕町惡艽?，完全照搬普通本?？频呐囵B(yǎng)目標是不合適的。目前成人高等教育的培養(yǎng)目標和評價方式不利于檢測學生的綜合學習效果和能力，不能達到檢驗學生應有學習水平的目的。成教專科對學生培養(yǎng)目標較為籠統(tǒng)，對于人才培養(yǎng)特色方面不夠突出，并沒有設置培養(yǎng)掌握某方面專業(yè)知識和技能的“專才”課程。成績綜合評價比較單一，只有期末考試一種形式，對促進學生的自主學習能力不夠強，老師對學生的情況缺乏了解，使得教學質量難以提高。

3對策

3.1調整課程體系

成人高等教育與普通高等教育不同，應要求他們具有較高的理論知識水平和較強的實踐工作能力。因此課程內容應該更傾向于深入提高學生理論基礎和對新知識和新診療手段的了解和掌握的能力這些方面的，加深學生對知識深刻而完整的理解，提高對所學知識融會貫通的能力。同時可以設置一些新方向的課程，更新學生的知識，提高學生在檢驗的檢測能力，例如，醫(yī)學檢驗技術專業(yè)本科教學中增加了細胞形態(tài)學方向等課程。

3.2提高學生的科研能力

    實驗課是理論教學的主要補充，是培養(yǎng)學生實踐能力的重要途徑。壯大和優(yōu)化隊伍，既要有一支專門型的科研隊伍，又要有一支業(yè)余型的科研隊伍，充分發(fā)揮其積極性、主動性和創(chuàng)造性。通過開設綜合性和設計性實驗課，在實驗教學中，一方面增加能鍛煉學生綜合能力的創(chuàng)新性、綜合性實驗課。一方面為促進學生的科研精神和學習的動力，可以在教學管理中增加創(chuàng)新學分項目，并要求學生在整個學習期間必須獲得幾個創(chuàng)新學分。將實驗教學與科研培訓結合起來。題通過進行模擬課題申報、答辯等形式訓練學生查閱論文、進行課題設計、撰寫申報書等方面的技能，親身參與科學研究，訓練科研思維，激發(fā)創(chuàng)新精神和培養(yǎng)動手能力。

3.3重新合理分配各科學時

明確教育重點，精選教學內容，以理論教學為主，實驗教學為輔，更新知識，重點講授，提高教學效率和質量。根據(jù)教學培養(yǎng)目標和學生的實際應用情況，重新調整各科學時比例。目前許多科目的培養(yǎng)不能體現(xiàn)出成人教育學生的“成人”性，各科學時分配不合理。一些偏基礎的科目如生理學、生物化學、有機化學等應該適當減少學時數(shù)。對于學生專業(yè)性較強的學科如生物化學檢驗、免疫學檢驗、病原生物學檢驗等應該增加教學時數(shù)。而對于分子生物學檢驗這樣近幾年有較快較大發(fā)展的學科除了增加教學時數(shù)外，還應理論與實踐相結合，進行必要的指示擴展。

3.4樹立全面教育質量觀

要實現(xiàn)成人教育的培養(yǎng)目標和提高成人教育的質量，進行政治思想素質教育是關鍵問題。按實際情況，適度的、有重點地選擇講授理論和醫(yī)學倫理知識。著重引導學員正確處理好文憑和水平的關系、工作與學習、理論和實踐的關系。幫助學員樹立正確的人生觀，通過加強醫(yī)德醫(yī)風教育，增強成人學生的社會公德、職業(yè)道德方面的知識，集體觀念、法制觀念，改變部分人對“一切向錢看”的觀念和降低“紅包”現(xiàn)象發(fā)生。還可以結合目前社會上的熱點醫(yī)療問題，例如不斷發(fā)生的惡性傷醫(yī)事件、醫(yī)生辭職事件等，幫助學生樹立適合當前社會的醫(yī)患關系觀。

    3.5教學方式多樣化

篇（6）

我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)，發(fā)展至今已形成完善的教育體系。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部將醫(yī)學檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學科醫(yī)學技術類（1010）之下，授予理學學士學位。因此，對于原來以培養(yǎng)5年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新的形勢，重構醫(yī)學檢驗專業(yè)四年制本科培養(yǎng)方案，是擺在醫(yī)學檢驗專業(yè)教育工作者面前的一個重要課題。筆者結合本校于2013年開設四年制醫(yī)學檢驗本科專業(yè)的改革，回顧對重構四年制本科培養(yǎng)方案的體會與思考。

一、明確四年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標

四年制本科醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標是檢驗技師，直接從事醫(yī)學檢驗及醫(yī)學類實驗室工作，特點是實踐能力強、具有一定科研潛能的應用型醫(yī)學檢驗專門人才。

二、課程體系設置

制訂人才培養(yǎng)計劃、構建課程體系是特色專業(yè)方向培養(yǎng)的核心，是教學改革的重點和難點[1]。目前我國醫(yī)學檢驗教育仍沿用傳統(tǒng)的醫(yī)學三階段論，即醫(yī)學基礎課、專業(yè)課、臨床實習按順序、分階段進行，其優(yōu)點是以學科為中心，循序漸進地教學，注重學科的系統(tǒng)性和完整性[2]。這種課程體系在過去二十多年的醫(yī)學檢驗教育中發(fā)揮了令人矚目的巨大作用，為我國的現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)了大批高素質醫(yī)學檢驗人才，并且在未來的醫(yī)學檢驗教育中還會繼續(xù)發(fā)揮積極作用。四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教育學制短、任務重，要在課程設置上既注重完整的知識傳授，又培養(yǎng)學生崗位基本能力，需要在強調學科系統(tǒng)性的同時，避免教學內容的相互重疊。必修課程學時過多，讓學生能夠有時間了解檢驗相關學科的知識，培養(yǎng)綜合能力，使學生的知識、能力、素質得到協(xié)調發(fā)展，適應臨床第一線對技術人才的實際需求。本校的四年制課程設置如下：

1.注重人文教育，開設通識教育課程：思想道德修養(yǎng)與法律基礎，基本原理，中國近現(xiàn)代史綱要，毛論、鄧論、概論，形勢與政策，職業(yè)生涯規(guī)劃指導，衛(wèi)生法學等。

2.公共基礎課為專業(yè)學習打基礎，主要開設課程有：大學英語，體育，高等數(shù)學，計算機，無機化學，有機化學，分析化學，醫(yī)用物理學等。

3.大類基礎醫(yī)學課，為專業(yè)學習打下醫(yī)學基礎，主要開設課程有：正常人體解剖學，組織胚胎學，生理學，生物化學，病理學，病理生理學，醫(yī)學統(tǒng)計學，醫(yī)學免疫學，醫(yī)學微生物學，醫(yī)學心理學，內科學，外科學總論等?；驒z測在臨床應用中不斷深入，開設基因診斷學和醫(yī)學倫理學課程。

4.根據(jù)檢驗專業(yè)特點，開設專業(yè)教學課程，包括：血液學檢驗，臨床生化檢驗，臨床分子生物學檢驗，微生物學檢驗，免疫學檢驗，檢驗儀器分析，臨床檢驗學，寄生蟲及檢驗，檢驗專業(yè)英語，輸血與輸血技術，臨床實驗室質量管理等覆蓋醫(yī)學檢驗各個方向的專業(yè)課程。

三、加強臨床實習，增強實踐技能

根據(jù)醫(yī)院檢驗技師崗位的要求，現(xiàn)在醫(yī)院檢驗科從業(yè)人員中絕大多數(shù)是檢驗技師系列，四年制醫(yī)學檢驗本科歸于醫(yī)學技術類就是適應這一實際需求。加強臨床實習，有助于培養(yǎng)動手能力強的、適應新的醫(yī)學檢驗發(fā)展形勢的人才。具體分階段進行：

1.在第二學年安排臨床見習，使學生早期接觸臨床，可以以各醫(yī)院檢驗科及試劑、檢驗儀器生產企業(yè)為依托，時間2周左右。在第三學年的專業(yè)課程教學中，在實驗教學改革中引入CBL教學，在有限的課堂教學時間內激發(fā)學生的學習興趣，掌握好常見的檢驗指標，使學生應用基礎理論知識初步接觸臨床，對臨床有一定的感性知識，了解醫(yī)學檢驗內涵及發(fā)展。

2.強化臨床實習前的崗前培訓，安排在進入臨床畢業(yè)實習前進行。針對專業(yè)實習要求、醫(yī)學檢驗綜合技能培訓等項目進行。樹立學生正確的職業(yè)態(tài)度，有助于提高臨床實習質量。

3.臨床實習強化檢驗的綜合技能。在第4學年進入臨床實習，時間52周。其中10周設置為臨床內科實習，使學生對臨床對檢驗的需求有初步的感性認識；32周檢驗專業(yè)的輪轉實習，在此期間加大力度訓練檢驗的操作技能，結合臨床資料分析檢驗結果及掌握其臨床應用的能力。10周設置為畢業(yè)論文撰寫，在臨床實習開始，針對每位學生安排一對一的實習指導老師，在進入專業(yè)實習時即在指導老師的指導下進行專業(yè)實踐課題設計，提交開題報告，由實習單位組織專家對課題進行評估。讓學生經(jīng)歷從選題方向、查閱文獻、確定方案、著手實驗、反復驗證，再到論文的寫作與修改一系列過程，這樣不僅能培養(yǎng)學生的學習興趣，而且能鍛煉學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

4.嚴格專業(yè)出科和畢業(yè)綜合考核。各專業(yè)出科考試安排在某個專業(yè)輪轉結束時，如該生輪轉完生化檢驗，則在出科前進行考核，考核結果記錄入實習綜合考評表。實習結束返校后進行畢業(yè)綜合考核，畢業(yè)考核主要為論文答辯，成立答辯委員會，專家根據(jù)論文實際工作，提出一些問題和建設性建議，讓學生從多個角度分析論文設計，為以后進入工作崗位培養(yǎng)基本的科研思維并鞏固醫(yī)學檢驗專業(yè)技能。

四、結語

檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代精密的實驗室科學技術與臨床醫(yī)學知識的有機融合，是醫(yī)學領域中發(fā)展較迅速的學科之一，其外延已經(jīng)擴展到與人類健康有關的檢驗、試劑研發(fā)、儀器設備制造和產品營銷等[3]。

對于新形勢下四年制醫(yī)學檢驗本科培養(yǎng)，尤其原來以培養(yǎng)5年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，必須進行高效的課程體系整合并采用先進的教學方法，優(yōu)化實驗教學，強化訓練學生的臨床檢驗基本操作技能，借鑒較早開辦四年制醫(yī)學檢驗本科教學院校的先進經(jīng)驗，培養(yǎng)創(chuàng)新型應用型高素質人才[4]，為全面推進醫(yī)學檢驗四年制人才培養(yǎng)模式改革和學科長遠發(fā)展奠定基礎。

參考文獻：

[1]候振江，李紅巖，李吉勇.以就業(yè)為導向，構建醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系[J].檢驗醫(yī)學教育，2008，15（2）：4-7.

篇（7）

1資料與方法

1．1一般資料

73歲男患者，因“體質量下降1＋月，頭昏、乏力10＋天”入院。近1＋月前患者無明顯誘因出現(xiàn)體質量下降（約7kg），無發(fā)熱、咳嗽，無多飲、多食、多尿，未予重視。10＋天前出現(xiàn)頭昏、乏力，伴雙下肢浮腫，無頭疼、惡心、嘔吐，無皮膚黏膜出血，無腹痛、腹瀉、黑便，無心悸、氣促及呼吸困難，為診治就診本院門診，查血常規(guī)提示：白細胞計數(shù)（WBC）117．93×109／L、淋巴細胞114．39×109／L、紅細胞計數(shù)（RBC）1．16×1012／L、血紅蛋白（HGB）36g／L、血小板計數(shù)（PLT）70×109／L；以貧血原因為急性白血病收入本院血液科?；颊呔瘛嬍城芳?，睡眠尚可，二便正常，體質量減輕約7kg。既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未規(guī)律口服降壓藥；2年前于遵義市人民醫(yī)院行鼻竇炎手術；無遺傳病、傳染病史，無重大外傷、輸血史，無食物及藥物過敏史。患者入院后完善相應檢查項目。查體：貧血貌，全身皮膚無黃染，左頸前、雙側鎖骨上、雙側腋窩、雙側腹股溝觸及數(shù)枚花生米至核桃大小的淋巴結，質韌可活動無壓痛。肝脾肋下未觸及，各生理反射存在，病理征陰性。輔查：鐵蛋白475．2μg／L；腎功（尿素，10．61mmol／L；尿酸，661μmol／L）。網(wǎng)織紅細胞、肝功未見異常。乙型肝炎五項、人類免疫缺陷病毒（HIV）＋梅毒螺旋體明膠凝集試驗（TPPA）＋丙型肝炎測定均未見異常。血型鑒定：B型Rh陽性。骨髓象：有核細胞增生活躍，粒系增生明顯受抑，紅系分類未見幼紅細胞，淋巴分類，幼稚淋巴占24％，該類細胞多呈圓或橢圓形，漿量偏少，淺藍色，偶有瘤狀突起或邊緣不齊；核染色質粗細不一，較致密，部分核仁較大，1～2個不等。外周血：白細胞數(shù)量明顯增高，分類幼淋占18％。骨穿結論：骨髓、血象幼淋分別占24％、18％，請臨床結合其他檢查綜合考慮。白血病免疫分型檢測結果：在CD45／SSC散點圖上，可見淋巴細胞群Lym，占有核細胞96．98％，主要表達CD2、CD20、HLA－DR、CD22、CD7、CD4、CD23、CD19、CD5、cCD79a、Kappa，弱表達CD13，不表達FMC－7、Lambda；提示慢性B淋巴細胞白血?。˙－CLL）。

1．2治療方案

入院后予輸紅細胞糾正貧血，羥基脲膠囊抑制細胞數(shù)，別嘌醇片抑制尿酸形成，碳酸氫鈉注射液促進尿酸排泄，0．9％氯化鈉注射液、葡萄糖注射液及混合糖電解質營養(yǎng)支持，監(jiān)測血壓等治療。

1．3出院情況及診斷

患者未訴特殊不適，精神飲食及睡眠尚可，大小便如常。查體，生命體征平穩(wěn)，貧血貌，心臟聽診無病理性雜音。腹部平坦無壓痛。復查血常規(guī)提示W(wǎng)BC89．78×109／L、淋巴細胞80．80×109／L、RBC2．27×1012／L、HGB66．0g／L、PLT49×109／L。明確診斷：（1）CLL（B細胞性Ⅳ期）；（2）原發(fā)性高血壓（1級中危險組）；（3）高尿酸血癥。反復溝通后，患者及家屬堅決拒絕化療并要求出院，經(jīng)上級醫(yī)生討論后予以批準出院。

2討論

該患者的年齡、性別、外周血細胞及淋巴細胞百分比均符合慢淋特征，結合臨床有乏力、消瘦、食欲下降等表現(xiàn)，并且伴有多處的淋巴結進行性腫大及貧血表現(xiàn)。與常見的慢淋不同之處在于，通常慢淋骨髓及外周血均以成熟階段淋巴細胞增高為主，原始和幼稚淋巴少見，常＜5％，而該患者骨髓及外周血幼稚淋巴比例分別達到了24％、18％，形態(tài)如骨髓象中描述（圖1見《國際檢驗醫(yī)學雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”）。幼稚淋巴比例的增高將可能導致預后不良。有報道慢性淋巴細胞白血病患者骨髓涂片中幼稚淋巴細胞≥5％的患者預后，較幼稚淋巴細胞5％的患者差。該特殊病例的診斷就需要與幾種淋巴細胞增高的疾病進行鑒別了。例如ALL是由于原始及幼稚淋巴細胞在造血組織異常增殖并浸潤各組織臟器的一種造血系統(tǒng)惡性克隆性疾病。發(fā)病可在任何年齡，但多見于兒童及青壯年。臨床起病急，有發(fā)熱貧血，皮膚黏膜及內臟出血，全身淋巴結腫大，關節(jié)疼痛及胸骨壓痛較明顯。WBC多數(shù)增高，骨髓及外周血均以原始幼稚淋巴細胞增高為主，可高達90％以上。白血病細胞形態(tài)大小不一，核漿比較高，核形圓形或不規(guī)則，染色質情況各異，核仁可有或無。退化細胞明顯增多，涂抹細胞多見，是ALL特征之一。幼淋巴細胞白血?。≒LL）是一種特殊類型的淋巴細胞白血病。一般認為屬于罕見的CLL變異型，也有人認為是急淋的一種亞型。本病病程較CLL為短，好發(fā)于60歲以上的老年人，男性居多。臨床起病緩慢，可無明顯自覺癥狀。部分病例可因消瘦、盜汗、乏力及上腹部不適而就診。其特征是高白細胞血癥、外周血中幼稚淋巴細胞占55％以上及脾大。而核仁大呈泡狀，大而顯著且多為單個的核仁是幼淋巴細胞白血病的突出特征。

以上幾種白血病的診斷單從形態(tài)學方面，筆者的依據(jù)是原始幼稚細胞比例及各自的形態(tài)上的細微差別。由于淋巴細胞在染色上的特殊性，染色時間長短的控制，對淋巴細胞成熟度的判斷影響較大。而不同的檢驗人員由于經(jīng)驗的差異，對淋巴細胞幼稚與成熟的判斷標準也會有差異性。因此由于形態(tài)學自身的局限性，對于這樣一些極為相似的疾病，在鑒別及診斷上有一定的難度，拿捏不準就會導致誤診。這就需要借助流式細胞素、染色體等其他檢測手段來綜合診斷。流式細胞術目前用于CLL的診斷和鑒別診斷主要參考Moreau等提出的免疫表型積分系統(tǒng)，該患者免疫表型表達CD20、CD22、CD23、CD19等成熟B淋巴細胞標志，特別是CD23抗原表達陽性，積1分；免疫球蛋白輕鏈限制性地表達Kappa、不表達Lambda，積1分，提示為成熟B淋巴增殖性疾?。˙－LPD）；最具特征的是同時表達T細胞抗原CD5，積1分；不表達FMC－7，積1分。典型CLL積4～5分，而該患者共計積分為4分，符合典型CLL免疫表型特點（見《國際檢驗醫(yī)學雜志》網(wǎng)站主頁“論文附件”）。而B細胞幼淋巴細胞白血?。˙cell－prolymphocyticleukemia，B－PLL）典型免疫表型為：膜表面免疫球蛋白（SmIg）強陽性（IgM或IgD），CD19、CD20、CD22、CD24、CD79b、FMc7等B細胞抗原至少1項以上陽性，CD10常陰性，部分患者CD23、CD5陽性。ALL免疫表型中一般會有CD34和（或）CD10的表達，該患者均無，故不考慮ALL。

該患者利用流式細胞術檢測是非常典型CLL，而僅靠細胞形態(tài)觀察分析，很容易誤診為幼淋巴細胞白血病和ALL。因此，綜合利用白血病形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學及分子生物學診斷技術體系，更能揭示白血病細胞的生物學本質，有利于對白血病準確診斷分析、設計相應的治療方案和判斷其預后情況。

參考文獻

［1］吳佳竹，徐衛(wèi)，李建勇．慢性淋巴細胞白血病研究進展———第十六屆國際慢性淋巴細胞白血病工作組（iw－CLL）會議報道［J］．中華血液學雜志，2016，37（2）：174－176．

［2］徐衛(wèi)，范磊，李建勇．中國慢性淋巴細胞白血病的診治指南解讀［C］／／中華醫(yī)學會血液學分會全國白血病淋巴瘤會議，2011．

［3］劉亞琳，王暉，王雯娟，等．慢性淋巴細胞白血病患者骨髓幼稚淋巴細胞與疾病預后的關系［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（19）：2852－2855．

［4］秘營昌．中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療專家共識———診斷和預后分組解讀［J］．中華血液學雜志，2013，34（11）：994－996．

［5］崔劍隆，王彬彬，吳濤．不典型B細胞幼淋巴細胞白血病1例［J］．疑難病雜志，2016，15（3）：313－314.

篇（8）

病原生物學與免疫學兩門課程是高等醫(yī)學教育中不可或缺的重要組成部分，該課程涉及基礎醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、護理學、檢驗與檢疫及預防醫(yī)學等專業(yè)。授課內容主要是與醫(yī)學有關的病原微生物的生物學特性、免疫原性、微生物學檢查方法及特異性治療等。它是聯(lián)系基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程，具有很強的理論性和實踐性，與疾病的診斷、治療和預防密切相關。《基礎教育課程改革綱要（試行）》指出：“改變課程實施過于強調接受學習、死記硬背、機械訓練的現(xiàn)狀，倡導學生主動參與、樂于探究、勤于動手，培養(yǎng)學生收集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力。傳統(tǒng)的病原生物學教學模式是以教師講授為主體，即教師機械地講授，學生被動地記憶。

一、加強基礎設施資源建設

基礎設施資源包括實驗室、圖書室及閱覽室等。其中，實驗室是“免疫學基礎與病原生物學”重要的課程資源。不但是學習知識的場所，而且還是培養(yǎng)學生動手能力及創(chuàng)新能力的重要場所。但是往往由于實驗室經(jīng)費不足、配套設施不齊全、購置不合理、管理不到位等原因，致使部分實驗內容不能順利開展，教學的實驗質量難以確保。

二、理論教學改革

1.教師轉變教學觀念，提升自身素質

教師肩負著教書育人的責任，在教學過程中，教師和學生互為主客體，教師的行為影響學生，學生的行為影響著教師。教師的品行專業(yè)素質會對學生產生很大影響。

2.多種教學方法并用，注重主動探究

改變傳統(tǒng)的單一教學模式，采用多種教學方法，變被動的灌輸式的教學為主動的探究過程，力圖使學生能夠掌握病原生物學的理論知識和實驗技能，熟悉病原生物學的最新進展，為把學生培養(yǎng)成優(yōu)秀的醫(yī)務工作者奠定扎實的醫(yī)學理論基礎。

3.學生學習方式的轉變，重視知識的積累

學習的關鍵在于愿不愿意自主學習，學習是學生大學期間的任務，如果缺乏自主學習意識，那么師資再優(yōu)秀，教學條件再完善，也無法督促學生自主參與其中。因此，學生應當轉變學習觀念，重視參與式學習，喚醒學生的主體學習意識。在學習中形成情感體驗，改變學習態(tài)度，用探索、發(fā)現(xiàn)的方法去建構知識的意義。

4.關注前沿信息，對比教學，培養(yǎng)學生的自主分析能力

在教學過程中，既要將教材中最基本、最核心的理論知識傳授給學生，為學生自主學習打下堅實的基礎，又要補充一些開拓性、時代性和應用性較強的學科前沿內容。如，微生物的耐藥性這一章節(jié)，我們?yōu)閷W生播放與耐藥機制相關的視頻和短片，引導學生就微生物耐藥機制的產生及防控進行積極的討論，鼓勵學生查閱耐藥機制最新的高質量學術論文并就學習心得進行討論交流，取得了良好的效果。

三、實驗教學改革

1.增設探究性實驗，發(fā)展創(chuàng)造性思維

探究性實驗的開展不僅可以培養(yǎng)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并最終解決問題的能力，還有利于大學生創(chuàng)造性思維的完善和發(fā)展，所以日常教學中，相關專家呼吁應該適當減少驗證性實驗，增設探究性實驗，探究性實驗和自主實驗設計應該占據(jù)實驗項目的絕大部分。把實驗的過程變?yōu)閷W生發(fā)現(xiàn)問題的過程，讓學生體驗其中的樂趣，形成研究問題的思維習慣，這一模式將使學生受益終身。

2.綜合實驗以及設計實驗為主線的考核模式

理想的實驗考核體系不但可以激發(fā)學生學習的主動性、積極性，開拓學生的創(chuàng)新精神，創(chuàng)造獨立思考的空間，而且可以合理地評估學生的基本技能，相對客觀地評價學生的綜合實驗能力。經(jīng)過實驗項目開設和規(guī)劃上的具體調整，新的考核模式以新增的綜合實驗和設計實驗為核心內容，將考核按實驗模塊逐步進行，重點對醫(yī)學生的動手操作能力進行考查，考核內容分為實驗模塊（占據(jù)70%）和病原體形態(tài)辨識考核（占據(jù)30%）兩部分。

3.建立虛擬實驗網(wǎng)絡平臺，創(chuàng)建濃厚的學習交流氛圍

隨著科學技術的不斷發(fā)展，計算機網(wǎng)絡己不知不覺進入每個人的生活中，網(wǎng)絡資源被逐步引入教學中。課改的根本目的是要改變學生的學習方式。建議合理開發(fā)網(wǎng)絡資源，建立虛擬實驗網(wǎng)絡平臺，開放式的實驗平臺應用便是對改變學生學習方式的有力支持。

隨著醫(yī)學事業(yè)的高速發(fā)展，由于教育由精英化教育向大眾化教育發(fā)展，再加上醫(yī)學事業(yè)的高速發(fā)展，病原生物學與免疫學在不斷地更新與改革，在醫(yī)學教育中，從教學設施、師資力量、教學方式等方面不斷創(chuàng)新改革，在改革的探索中發(fā)現(xiàn)適應本課程的教學與學習方法，以促進學生“成人”和“成才”為目標，培養(yǎng)出兼?zhèn)渑R床技能和科研技能的優(yōu)秀人才。

參考文獻：

[1]楊明霞.新課程倡導的學習方式對教師教育的反饋研究[D].陜西師范大學，2009.

[2]周密，李哲，王艷艷，華芳，鄭海箏.病原生物學教學改革與實踐[J].中國實驗診斷學，2013（10）.

[3]楊利英.PBL模式在生物學教學中的應用研究[D].河北師范大學，2005.

[4]周密，李哲，王艷艷，等.病原生物學教學改革與實踐[J].中國實驗診斷學，2013（10）.

篇（9）

[中圖分類號] R531[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-051-02

Study on the effects of Secnidazole Tablets combined with Bailing Capsule in the treatment of trichomonal urethritis

DU Xiaoya

(Shandong Academy of Medical Sciences,Ji'ning272100, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of Secnidazole Tablets combined with Bailing Capsule in the treatment of trichomonal urethritis. Methods: 59 cases with trichomonal urethritis were randomly divided into two groups. The control group (n=29) was only treated by oral Metronidazole Tablets. The treated group (n=30) was treaed by oral Secnidazole Tablets and Bailing Capsule. The clinical efficacy was evaluated at 2 weeks after treatment, the serum IgA, urinary sIgA and urine sIL-2R were observed and compared before and after 2 months of treatment, and the recurrence was recorded after 3 months. Results: There were more effective and lower relapse in treated group than the control group (P

[Key words] Secnidazole Tablets; Bailing Capsule; Trichomonal urethritis

滴蟲是侵犯泌尿道的一種常見病原蟲,可引起泌尿系感染,具有一定的傳染性?？汕址改虻酪鹉虻姥?侵犯膀胱引起膀胱炎,部分患者尤其是女性可侵襲至腎臟,引起腎盂腎炎,而且近年在我國發(fā)病率呈明顯上升趨勢,亦常并發(fā)細菌、支原體等病原體感染,傳統(tǒng)藥物治療效果上存在很大的局限性,易復發(fā),這雖然與該病的流行病學特點有關,也有局部黏膜免疫防御力及全身免疫狀態(tài)下降的因素。筆者應用新一代抗滴蟲藥塞克硝唑聯(lián)合免疫調節(jié)劑百令膠囊對滴蟲性尿道炎患者進行治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

59例均為2008年7月～2009年10月就診于濟寧市第一人民醫(yī)院腎內科的患者,均符合以下標準[1]:①有尿路感染癥狀;②尿細菌檢查陰性;③實驗室檢查發(fā)現(xiàn)滴蟲;④本人或配偶有滴蟲性陰道炎?；颊吣挲g20～60歲,按就診順序隨機分為使用塞克硝唑聯(lián)合百令膠囊的治療組(30例)和使用甲硝唑的對照組(29例),兩組病例一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療組給予塞克硝唑口服1周,同時口服百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司主要成分:蟲草菌絲體干粉)4周;對照組單純給予甲硝唑常規(guī)量口服2周。配偶亦有滴蟲感染者同時予以驅蟲治療,治療期間禁止性生活。

1.3 療效判定及觀察指標

依據(jù)衛(wèi)生部藥政局1993年7月制訂的《新藥(西藥)臨床論文指導原則匯編》進行判定。治療效果分為,①治愈:療程完畢后癥狀消失,尿滴蟲陰性,并于第2、6周復查尿滴蟲仍陰性;②無效(治療失敗):療程完畢后尿滴蟲鏡檢仍陽性或者治療后尿滴蟲鏡檢陰性,但于第2周復查時又陽性,多數(shù)患者同時有癥狀。復發(fā)病例:療程完畢后癥狀消失,尿滴蟲陰性,并于第6周復查尿滴蟲又陽性。最終治愈率為治愈且未復發(fā)的患者。在治療開始時及治療后第2個月時檢測治愈患者的血清IgA、尿液分泌型IgA(sIgA)及血清和尿sIL-2R 水平并進行比較。3個月后記錄復況。血清IgA、尿sIgA及血清和尿sIL-2R均采用單克隆與多克隆雙抗體夾心法檢測(試劑由青島大學醫(yī)學院免疫教研室提供)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,治療前后兩樣本均數(shù)的比較行t檢驗,組間差異用方差分析檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2.1 臨床病效評定

兩組患者的最終治愈率與復發(fā)率比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 免疫學指標分析

治療前,兩組患者的血清IgA、尿sIgA、血清和尿sIL-2R比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而治療后對照組各項指標均明顯低于治療組(P

表2 兩組免疫學指標比較(x±s)

3 討論

滴蟲是一種寄生蟲,具有一定的傳染性。它常侵犯泌尿道,男女均可發(fā)病,感染的途徑主要為接觸感染后的逆行感染。可侵犯尿道形成尿道炎,可有尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感等癥狀,也可形成膀胱炎,患者除表現(xiàn)有膀胱刺激癥狀外,還可以有終末血尿,還能侵襲至腎臟,引起腎盂腎炎,這也是滴蟲引起感染較重的結果,其癥狀同腎盂腎炎,尿道分泌物、尿液檢查可見滴蟲。尿道滴蟲病的治療方法相對單一,目前主要以傳統(tǒng)的抗滴蟲藥甲硝唑進行治療,部分結合中藥治療,副作用相對較大且復發(fā)率高。隨著現(xiàn)代對廣譜抗原蟲和厭氧菌藥物的研究,越來越多的高效、副作用小的藥物在臨床應用。筆者采用目前較新臨床應用較少的5-硝基咪唑類塞克硝唑進行治療,在采用新藥治療的同時,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者存在或輕或重的體液和細胞免疫功能低下[2]。理論上講,病原體進入泌尿道后必須經(jīng)過定居、黏附及侵入才能導致泌尿道感染[3],而在正常情況下,機體具有完善的防御機制防止泌尿道感染發(fā)生。Christmas[4]研究揭示,與正常健康人對照,膀胱炎患者膀胱壁有大量的分泌IgA的漿細胞。有學者證實,在泌尿道滴蟲感染期間,抗體分泌細胞和B-淋巴細胞游走到腎臟及尿道黏膜下。與此同時,免疫相關抗原表達細胞和朗格漢斯細胞也被證實存在于尿道黏膜上皮及腎小管上皮?？贵w反應可以促進吞噬細胞對細菌的調理素作用和吞噬作用。而被抗原抗體激活的補體系統(tǒng),進一步促進局部抗感染作用的生物放大效應。產生的免疫球蛋白能限制大腸埃希菌黏附于尿路上皮并防止感染進一步上行導致腎盂腎炎。有研究者報道,泌尿道sIgA水平越低,患者泌尿道滴蟲感染的可能性越大[5]。而筆者的研究數(shù)據(jù)也顯示:經(jīng)加用免疫調節(jié)劑百令膠囊治療的患者治療前和治療后血清IgA、尿sIgA均明顯高于對照組(P

細胞因子是泌尿道原蟲感染防御機制的重要部分。局部產生的細胞因子能促進吞噬細胞的游走和聚集,刺激淋巴細胞產生免疫調節(jié)因子[6]?；罨腡 細胞、單核細胞和一些B 細胞系表面均可表達sIL-2R , 多數(shù)學者認為sIL-2R 是細胞表面的IL-2R分子經(jīng)蛋白酶水解而產生, sIL-2R的釋放是上述細胞活化的特征標志。Rubin報道在IL-2R 刺激的T 細胞培養(yǎng)上清中, sIL-2R 含量與T 細胞數(shù)呈正相關[7]。另外,原蟲感染后也產生大量的IL-1、IL-8、IL-6和TNF-α等細胞因子,這些細胞因子同時還能刺激尿路上皮細胞表達人類白細胞抗原Ⅱ類分子,在消除細菌性泌尿道感染過程中起重要作用[8],筆者的研究結果同樣顯示,血清和尿sIL-2R在加用免疫調節(jié)劑百令膠囊治療后均明顯高于對照組(P

從本研究結果可看出,塞克硝唑聯(lián)合百令膠囊治療滴蟲性尿道炎能在有效驅蟲的同時提高患者體液及細胞免疫力,臨床療效強,復發(fā)率低,是一種值得研究推廣的聯(lián)合治療方法。

[參考文獻]

[1]王海燕.腎臟病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:853-856.

[2]范興忠,高巖,孔敬武,等.尿路感染患者血清和尿sIL-2R水平的變化及其意義[J].免疫學雜志,1997,13(2):108.

[3]Sauer FG, Mulvey MA, Schilling JD, et al. Bacterial pili: molecular mechanisms of pathogenesis[J].Curr Opin Microbiol,2000,3(1):65-72.

[4]Christmas T. Lymphocyte populations in the bladder wall in normal bladder, bacterial cystitis and interstitial cystitis[J].Br J Urol,1994,73(3):508-513.

[5]馬濟民,程威英,馮菡芳,等.尿路感染時尿分泌型IgA的觀察[J].中華腎臟病雜志,1985,1(2):821.

[6]Uehling DT, Johnson DB, Hopkins WJ. The urinary tract response to entry of pathogens[J].World J Urol,1999,17(6):351-358.

篇（10）

一、食品微生物檢驗應注意的問題

1、操作人員的選用和操作要求

實驗室應當聘請具有一定微生物學資質的人來操作，并且要經(jīng)過考核合格后方能上崗。要求其具有較熟練的操作技能，強烈的質量意識，并且嚴格遵守無菌操作規(guī)程，減少人為因素帶來的困擾。

操作要求：(1)操作人員牢記無菌觀念，整個過程要求無菌操作，嚴格按照 GB／T4789食品微生物檢驗標準進行操作。(2)用無菌工具無菌操作取樣。(3)按照 GB／T4789標準方法進行數(shù)據(jù)處理，得出實驗結果。

2、設施設備的放置環(huán)境

實驗室應當具有適宜微生物檢驗進行的設施設備條件，包括檢測設施及輔助設施，并且要特別注意特殊的設備要在特殊的環(huán)境下放置和操作。

3、各種設備及藥品的正確配置

(1)培養(yǎng)箱、水浴鍋 、于熱滅菌箱和高壓滅菌鍋的安裝要求：①在首次安裝時要校對溫度的穩(wěn)定性和一致性。②記錄以上設施其溫度穩(wěn)定性達到平衡時所需要的時間。③要求定期對以上設備進行清潔和消毒。④最好是使用感應器來對運轉循環(huán)情況進行控制和監(jiān)控。

(2)藥品配置：①培養(yǎng)基采用高壓濕熱滅菌法，121℃滅菌15分鐘。②部分培養(yǎng)基如膽硫乳培養(yǎng)基則需采用煮沸滅菌法。③對于熱敏感的培養(yǎng)基采用膜過濾法。

4、樣品的采集、運輸和保存

采集具有代表性的樣品，并且樣品采集必須在無菌操作下進行，以防止樣品受到外源性污染和細菌的生長。采樣用具及包裝物必須是滅菌的。在樣品的運輸和保存過程中應避免日光照射，防止外來物的污染。采樣后，應將樣品在接近原有貯存溫度條件下盡快送往實驗室檢驗。運輸時應保持樣品完整。一般不應超過3小時。如不能及時運送，應在接近原有貯存溫度條件下貯存。

二、食品微生物檢驗內容和技術

食品微生物檢驗的內容有以下幾類 ：

1、對食品污染程度指示菌的檢驗。(1)細菌總數(shù)又被稱為菌落總數(shù)，指食品及生活飲用水檢樣經(jīng)過處理，在一定條件下經(jīng)過培養(yǎng)后，所得 1g或1mc檢樣中所含細菌菌落個數(shù)，是判斷食品及生活飲用水被污染程度的重要指標。(2)大腸菌群系指一群在37℃培養(yǎng)24h后能發(fā)酵乳糖、產配、產氣、需氧或兼性厭氧的革蘭氏染色陰性無芽孢桿菌。其主要來源于人和牲畜的糞便，所以研究中經(jīng)常采用糞便污染指標菌來評價生活飲用水及食品的衛(wèi)生質量。

2、對食品中致病菌的檢測。在GB4789食品微生物學檢驗標準中，已明確規(guī)定某些微生物的數(shù)量，所以我們除要檢測食品污染程度指示菌，如菌落總數(shù)、大腸菌群(MPN)的測定外，還有致病菌如金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和志賀氏菌等。

食品微生物檢驗的技術

多年以來，對食品微生物的檢測，通常采用瓊脂平板培養(yǎng)法，共需2—3d才能完成。近幾年各國的許多機構和學者都致力于快速檢測技術和方法的研究，已改進和開發(fā)了一些快速的檢測技術和方法，提高了食品微生物檢驗的高效性、準確性和可靠性，其中新方法有以下幾種。

1、采用電阻抗法。其原理是細菌在培養(yǎng)基內生長繁殖的過程中，將會使培養(yǎng)基中的火分電惰性物質如碳水化合物、蛋白質和脂類等，代謝為具有電活性的小分子物質，其能增加培養(yǎng)基的導電性，從而使阻抗發(fā)生變化，所以我們可以通過檢測培養(yǎng)基的電阻抗變化情況來判定細菌在培養(yǎng)基中的生長繁殖特性，即可檢測出相應的細菌。該法已用于霉菌、大腸桿菌等細菌的檢測。

2、采用快速酶觸反應及代謝產物的檢測。細菌在生長繁殖過程中可合成和釋放某些特異性的酶，所以根據(jù)其特性來選用相對應的底物和指示劑，并記錄反應的結果。如美國3MPetiffilmTM微生物測試片可分別快速測定細菌總數(shù)、金黃色葡萄球菌等。

3、采用分子生物學技術。其又包括兩種技術：(1)核酸探針技術。根據(jù)堿基互補的原則，用特定的方法測定標記物。(2)聚合酶鏈式反應 (PCR)技術。其原理為通過加熱使雙鏈 DNA經(jīng)裂解成兩條單鏈，成為引物和 DNA聚合酶的模板；然后降低溫度，使寡聚核苷酸引物與 DNA分子上的互補序列退火。一般情況下退火溫度越高，擴增特異性越好。

4、采用免疫學方法檢測細菌抗原和抗體的技術。其有三種技術：(1)熒光抗體檢測技術 (IFA)，包括直接法和間接法。直接熒光抗體檢測法是在檢樣上直接滴加已知特異性熒光標記的抗血清，經(jīng)洗滌后在熒光顯微鏡下觀察結果。間接法是在檢樣上滴加已知細菌特異性抗血清，待作用后經(jīng)洗滌，再加入熒光標記的抗體后在熒光顯微鏡下觀察結果。(2)免疫酶技術 (EIA)，其是將抗原、抗體特異性反應和酶的高效催化作用原理結合，是一種新穎且實用的免疫學分析技術。通過共價結合將酶與抗原或抗體結合，形成酶標抗原或抗體，或通過免疫方法使酶與抗酶抗體結合，形成酶抗體復合物。(3)免疫磁珠分離法 (IMS)，即應用抗體包被的免疫磁珠，用一個磁場裝置收集鐵珠。

5、采用儀器法。(1)微型全自動熒光酶標分析儀(Mini—VIDAS)，其主要采用具有優(yōu)異的敏感性和特異性的酶聯(lián)熒光技術(ELFA)，所測的熒光與抗體中抗原的含量成正比。(2)全自動微生物分析系統(tǒng) (Vietk—AMS)。其可以同時對60-~480個樣品進行分析，并且鑒定時間只需 2～3h，這是效率非常高的一個檢驗系統(tǒng)，并且也是今后食品微生物檢驗技術發(fā)展的一個方向。

三、總結

總而言之，我們在對食品微生物檢驗時要遵守職業(yè)道德，嚴謹科學態(tài)度，注意各個環(huán)節(jié)來確保微生物檢驗數(shù)據(jù)的準確性，為食品衛(wèi)生和安全提供可靠的依據(jù)。并且隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，今后食品微生物檢驗技術的發(fā)展方向會是：(1)采用快速和大批量的檢驗方法，來提高檢驗效率；(2)形成標準化的實驗條件；(3)提高和保證檢驗的精度和靈敏度。

參考文獻：

篇（11）

病原生物與免疫學（簡稱微免）主要包括病原微生物學、免疫學與寄生蟲學三大內容，是基礎醫(yī)學科的重要專業(yè)基礎課程之一。根據(jù)我國最新醫(yī)學人才培養(yǎng)原則“寬口徑、厚基礎、強能力、高素質”和專業(yè)基礎課程教學目標“素質教育、能力培養(yǎng)、創(chuàng)新精神”，微免教學應當緊跟時代腳步，建立以學生為中心，教師為主導的新教學體系。此外，微免學是一門理論性極強，內容極為復雜的學科，而學生基礎知識較為薄弱，往往在學習過程中死記硬背，不善于總結，最終導致學習積極性較差、教學效果不理想。因此，培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新素質，構建以學生為中心的新教學體系，顯得尤為重要。

1以學生為中心創(chuàng)新微免實驗教學方法

1.1優(yōu)化實驗內容,合理安排實驗課程

初次實驗課程時，有些學生可能因為主動性不夠，興趣不濃，對實驗內容不了解而出現(xiàn)課堂紀律渙散，養(yǎng)成不良實驗習慣。教師應當嚴格要求學生端正學習態(tài)度，強調實驗課程學習的重要性，并認真講解實驗室規(guī)章制度，實驗儀器使用方法，讓學生在潛意識中重視微免實驗學習并且對微免實驗課程有一個感性的認識。良好的實驗習慣不僅體現(xiàn)學生嚴謹?shù)目茖W素養(yǎng)，而且對學生日后學習工作有很大益處。因而剛開始教師就應當嚴格要求學生做好實驗前準備預習、實驗儀器的正確使用和規(guī)范操作以及實驗過程的認真觀察、詳細記錄等。微免實驗教學內容多而復雜，因而合理地安排課時，優(yōu)化實驗內容，才能培養(yǎng)學生對實驗課程的學習興趣。轉化“以教師為主”為“以學生為主”理念，激發(fā)學生的學習興趣，對實驗目的、原理以及實驗結果有更加深入的感性認識。實驗課可以由簡入難，由簡入繁地進行安排，如：ABO血型、類風濕因子乳膠凝集等實驗原理簡單，實驗結果易于觀察，并且可以讓每個學生動手參與。這些實驗過程均較為簡單，自主性較強，可以使學生對抗原異物性、特異性以及抗原抗體反應特異性有了深刻的認識也可為以后學習免疫學打下扎實基礎。或者結合學生身邊最常見的“細菌”開始，開展細菌形態(tài)、接種培養(yǎng)、生化反應、革蘭氏染色和消毒滅菌方法等相關課程，讓同學對微生物有更多全面的了解。在學生對微生物與免疫實驗原理有了初步理解后，可以安排一些實驗過程相對復雜的實驗教學，如藥物敏感實驗、革蘭氏染色實驗。教師循循善誘教導學生這些實驗的目的、原理，并認真示范實驗中關鍵操作規(guī)范后，要求學生自己再重新操作，在其過程中不斷觀察學生的操作并對不規(guī)范操作進行指導改正，不斷改進學生的操作技能。

1.2開發(fā)研究設計性實驗,鍛煉學生自主創(chuàng)新的能力

研究設計性實驗目的在于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、提高學生運用理論知識解決實際實驗問題的能力。目前較多實驗教學中學生只是被動了解實驗目的、原理、操作步驟，機械地完成實驗過程，最終無法真正掌握基本知識。集成眾多老師科研經(jīng)驗，結合本校專業(yè)特色，引導學生參與中醫(yī)對病原微生物或者免疫機能相關設計性實驗中，培養(yǎng)學生獨立思考、設計、操作、分析、總結的綜合能力[1]。教師引導學生以小組形式在指定范圍內選定課題，分工自行上網(wǎng)搜索文獻，設計實驗方案，自主完成實驗過程，認真觀察并討論分析實驗結果，最終以論文形式呈現(xiàn)出來，讓學生切實體會參與科研的全過程。開發(fā)研究設計性實驗不僅調動全體學生的積極性，開拓學習思路，培養(yǎng)和鍛煉學生的創(chuàng)新精神和自學能力，而且有利于學生分工協(xié)作，充分認識團隊合作在科研工作中的重要作用。

1.3多種實驗教學模式,激發(fā)學生學習興趣

豐富實驗教學手段，調動學生學習興趣，認真利用好每一次實驗課。教師根據(jù)不同實驗內容制定不同教學模式，鼓勵推動學生成為實驗課主力核心，將學生被動學習轉變成主動學習。對于原理簡單，實驗過程簡單易懂的實驗，教師可以采用師生角色互換的模式，讓學生自己組織實驗課，如備課、實驗前準備、實驗操作、實驗分析總結。這樣既可讓學生體會老師的辛苦，也可以調動學生積極性，讓學生主動學習更多知識。然而對于實驗原理抽象，復雜難懂的實驗課程，教師應當因勢利導，巧妙利用多媒體教學，直觀形象生動地向同學展示肉眼觀察不到的實驗過程。此外，還可利用PBL教學模式[2]，以解決實際問題為核心，打破學生潛意識中的專業(yè)知識“條塊劃分”體系，使之將各種知識融會貫通，從而使學生整體、系統(tǒng)、綜合地解決問題。根據(jù)不同專業(yè)，不同教學內容，綜合多種教學模式，引導學生學習，增強學生對學習的興趣與理解能力。

2加強理論與實驗相結合強化理論知識基礎

2.1積極開展課堂討論,將主動權交給學生

以學生為中心理念由來已久，其最重要的是實現(xiàn)從以“教”為中心向以學生“學”為中心轉變，讓學生不斷自己去探索和創(chuàng)造知識。微免理論課程內容復雜，專業(yè)知識枯燥乏味，抽象不易懂，導致學生對學習缺乏積極性。教學中形象思維及直觀教學法的運用可以將實驗課程化繁為簡、化抽象為形象，給學生以深刻印象，提高學生對學習內容的理解能力。教師可在每章結束前設置一節(jié)課堂討論，學生以小組形式進行討論學習，最終以報告形式提交討論結果，將主動權交給學生，不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，還可以培養(yǎng)學生獨立思考問題、解決問題的能力。

2.2使用多媒體教學,革新教學手段

隨著科技的發(fā)展，多媒體教學技術目前已經(jīng)開始應用于教學工作中。微免學中許多研究對象或教學內容看不見摸不著，非常抽象復雜，多媒體教學技術可以將文本、圖片、聲音融為一體，圖文并茂使學生對微生物形態(tài)結構、免疫機理有更加感性地認識[3]。當今屬于高科技智能化時代，智能手機與互聯(lián)網(wǎng)的普及使用，可以實現(xiàn)移動學習模式，實現(xiàn)教師與學生間的隨時交流學習活動。微信已經(jīng)成為目前青少年必不可少的社交軟件，有教學實踐探索通過建立微信公眾平臺，進行微免學教學移動學習的可行性，以期提高學生的學習積極，提高微免學的教學質量[4]。另外，互聯(lián)網(wǎng)的普及，使得“網(wǎng)絡教學”成為教學手段的創(chuàng)新點，建立多資源的網(wǎng)絡教學，可包括教學視頻、教案、課件或者章節(jié)討論、在線測評等幾個板塊，學生隨時隨地可以自主學習。對教學軟件進行升級，在線跟進學生學習進度，對學生提出的問題，及時給予指導，便捷有效的網(wǎng)絡教學既可以提高學生的學習熱情，增加學生與老師的溝通，及時解決學習上的疑問，還可以減輕老師的教學“負擔”。

3堅持完善考試考核體系

建立合理有效的考核體系不僅可以考核學生對微免課程內容的掌握程度，還可以檢驗教學質量，對教學體系的創(chuàng)新改革有著非常重要的作用[5]。傳統(tǒng)教學中，多采用常規(guī)的試卷考試對學生理論學習進行考核。這種考核方式會讓學生被動地死記硬背一些重點知識，但往往缺乏主動性和自主創(chuàng)新性。建立健全的考核評價系統(tǒng)不僅可以考核學生對理論知識的掌握程度，而且可以進一步培養(yǎng)學生自主學習能力。建立多元的考核體系，可以規(guī)避傳統(tǒng)單一考核方式的弊端，全面評價學生的學習能力。傳統(tǒng)教學對于平時學習態(tài)度為給與重視，使得學生在實驗與理論學習過程中養(yǎng)成了不良習慣，因而可將學生平時出勤、課堂學習態(tài)度，實驗報告書寫情況納入成績考核中。此外單獨出題單獨操作、實驗技能的掌握熟練程度以及規(guī)范性考核應當成為考核的一部分，這樣可以調動學生的學習主動性，也可以讓學生對實驗規(guī)范操作更加記憶深刻，還能讓學生鞏固和提高所學的理論知識與實驗技能。傳統(tǒng)教學考核常用的試卷考試仍然應當是成績考核的重要組成部分，試卷考試可以對學生理論知識掌握程度、實驗原理目的的了解有客觀的了解，且在試卷中可增加實驗設計問答，觀察學生對實驗設計的熟悉程度。一個行之有效的考核體系對于調動學生學習積極性、督促學生更全面、更深刻地掌握微免理論知識、實驗技能已經(jīng)成為一個必然趨勢。

參考文獻

[1]許冬青，詹瑧，佟書娟，等.中醫(yī)藥院校微生物學創(chuàng)新性實踐教學探索[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2010（1）:43-45.

[2]劉金生.PBL教學模式在微生物實驗教學中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(7):1109-1110.

[3]袁力.多媒體技術在微生物與免疫學教學中的應用研究[J].生物技術世界，2015（8）:196.