臨終護(hù)理論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇臨終護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

選擇2013年5月～2014年5月我院收治的產(chǎn)婦150例，均為初產(chǎn)婦，排除意識(shí)、精神障礙者，排除合并妊娠并發(fā)癥者，排除依從性差者，所有患者均簽署知情同意書。按簡(jiǎn)單數(shù)字法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周。對(duì)照組75例，年齡22～38歲，平均年齡（26.5±2.1）；孕周38～42周，平均（39.5±0.5）周，兩組年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式

包括常規(guī)檢查、健康宣教等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：①擬定臨床護(hù)理路徑表，由科室骨干成員成立臨床護(hù)理路徑研究小組，參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》，結(jié)合本科室實(shí)際情況、產(chǎn)婦需求及護(hù)理要點(diǎn)等，制定出以時(shí)間為橫軸、以護(hù)理流程為縱軸的具體可行的臨床護(hù)理路徑表，并監(jiān)督、評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑表的實(shí)施情況。②實(shí)施臨床護(hù)理路徑表，入院即刻，做好接待工作，向產(chǎn)婦介紹環(huán)境，結(jié)合相關(guān)檢查對(duì)產(chǎn)婦生理、心理情況進(jìn)行深入了解，做好護(hù)理評(píng)估及健康宣教等；產(chǎn)前，對(duì)產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解壓力，建立信心，并做好飲食指導(dǎo)工作和衛(wèi)生處置等；產(chǎn)時(shí)，實(shí)行“一對(duì)一”全程陪產(chǎn)模式，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力、呼吸方法緩解分娩疼痛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，打消顧慮，使產(chǎn)婦獲得充分的心理支持；產(chǎn)后，密切關(guān)注母嬰生命體征，指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，做好保健工作；出院指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦辦理出院手續(xù)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒護(hù)理基本知識(shí)，提供健康咨詢服務(wù)。于出院前向所有產(chǎn)婦統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一回收，并由臨床護(hù)理路徑研究小組統(tǒng)一考評(píng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0對(duì)本文所有數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和處理，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組觀察組產(chǎn)婦滿意度為98.67%（74/75），母嬰保健知識(shí)知曉率為97.33%（73/75），護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為98.67%（74/75）；對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度為88.00%（66/75），母嬰保健知識(shí)知曉率為84.00%（63/75），護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率為98.67%（74/75），觀察組產(chǎn)婦滿護(hù)理滿意度、母嬰保健知識(shí)合格率、護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.857、7.878、5.792，P均＜0.05）。

篇（2）

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院收治的100例腫瘤患者，并且通過隨機(jī)分組的方式將這些患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例。在對(duì)照組患者中，患者年齡在43～75歲，平均年齡為（68.5±2.3）歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡在44～76歲，平均年齡為（69.5±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在年齡、性別等方面的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的方式基礎(chǔ)之上使用跨文化護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理之后，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：該組腫瘤患者使用常規(guī)的護(hù)理措施，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，并根據(jù)患者的臨床癥狀給予相應(yīng)的藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組：該組患者在使用常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)之上使用跨文化o理措施，其具體的操作理論主要可以分為以下幾個(gè)方面：

（1）治療前護(hù)理措施

在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行臨床護(hù)理措施之前，進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備措施，首先對(duì)患者的家庭經(jīng)濟(jì)情況、自身的價(jià)值取向、社會(huì)結(jié)構(gòu)等信息進(jìn)行綜合性評(píng)估；其次由于部分患者來自于不同的地方，在語言交流方面存在一定的障礙，可以根據(jù)這一情況，招募一些志愿者，負(fù)責(zé)與患者的溝通和交流，消除患者內(nèi)心由于語言不通造成的緊張和尷尬。

（2）治療后的護(hù)理

患者在接受治療措施之后，可能治療過程會(huì)對(duì)其身體產(chǎn)生一定的影響，加之部分患者對(duì)身體的完整高度重視，所以很多患者在心理上很難接受現(xiàn)狀，這就需要護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?；?duì)于患者在接受治療措施之后能夠達(dá)到穩(wěn)定的身體狀態(tài)，這就需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的功能恢復(fù)鍛煉，從而提升機(jī)體的免疫力；患者在出院之前，需要對(duì)其進(jìn)行注意事項(xiàng)的講解，并且制定專業(yè)的復(fù)查時(shí)間表，提醒患者在定期進(jìn)行復(fù)查。

（3）根據(jù)患者價(jià)值觀的不同進(jìn)行護(hù)理

國(guó)內(nèi)外在價(jià)值觀方面存在很大的差異，例如很多的中國(guó)家庭啊對(duì)腫瘤患者采取了隱瞞的方法，但是在國(guó)外，由于患者享有對(duì)自己身體狀況知情的權(quán)利，尤其是腫瘤這一類重大疾病方面，所以對(duì)于不同的患者，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行價(jià)值觀的評(píng)估，從而對(duì)患者進(jìn)行病情發(fā)展的講解和護(hù)理計(jì)劃的說明等等；

（4）根據(jù)患者文化差異進(jìn)行護(hù)理措施的展開

在西方文化中，人們重視自由和個(gè)人的權(quán)利，任何治療措施的開展都需要經(jīng)過患者本人的知情和同意，僅僅由家屬做決定是不合乎法律規(guī)定的。但是在國(guó)內(nèi)，很多患者的治療措施都是由其家屬進(jìn)行決定。所以根據(jù)這樣的文化差異，就需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，綜合考慮。并且在護(hù)理的過程中也需要注意保護(hù)患者的隱私，盡量不干涉患者的決定，讓患者感受到自由和獨(dú)立。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對(duì)患者在護(hù)理前后的焦慮、抑郁程度進(jìn)行比較；（2）護(hù)理滿意度，通過調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P

2.實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在接受護(hù)理的過程中，對(duì)于護(hù)理滿意程度的比較。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在接受護(hù)理的過程中，對(duì)于護(hù)理效果的比較。

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腫瘤患者在接受一段時(shí)間的護(hù)理治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理有效率為92.0%，對(duì)照組患者的護(hù)理有效率為70.0%，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3.討論

篇（3）

入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法經(jīng)所選病例分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者80例，對(duì)照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對(duì)照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

對(duì)照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組給予風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù):①成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組:由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任風(fēng)險(xiǎn)管理小組組長(zhǎng)，在其帶領(lǐng)下，對(duì)本骨外科臨床護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況，制定相應(yīng)制定并實(shí)施，護(hù)理人員要按照制定的制度進(jìn)行實(shí)施。②制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急預(yù)案:根據(jù)骨外科風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估情況，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組帶領(lǐng)下對(duì)骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應(yīng)急預(yù)案，以便風(fēng)險(xiǎn)管理中出現(xiàn)對(duì)緊急事件能夠采取合理措施進(jìn)行干預(yù)，避免導(dǎo)致不良后果發(fā)生。③對(duì)本科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作技能培訓(xùn):提高護(hù)理人員護(hù)理操作水平，同時(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員在護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)國(guó)家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時(shí)也要維護(hù)護(hù)理人員自身安全。

1.3觀察指標(biāo):

觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率;通過自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理的滿意程度分為4個(gè)級(jí)別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計(jì)算的護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組患者所得的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件共1例(1.3%);對(duì)照組患者中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件共9例(11.3%);觀察組患者中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對(duì)照組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護(hù)理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對(duì)照組的護(hù)理滿意度(P＜0.05)。

篇（4）

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是臨床常見的急癥，病情危重多變，死亡率高，其治療護(hù)理措施及時(shí)有效，是搶救成功的關(guān)鍵［1，2］。現(xiàn)對(duì)我科52例AOPP患者依據(jù)具體情況實(shí)施綜合急救，獲得滿意效果，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料2006年8月至2008年12月菏澤牡丹人民醫(yī)院急診科共收治52例AOPP患者，全部成功搶救，其中男22例，女30例；年齡11～75歲，2例皮膚吸收，50例口服中毒，毒物口服量2～150ml。入院時(shí)間為服毒后0.5～3h，輕度中毒8例，中度中毒36例，重度中毒8例。

1.2搶救及監(jiān)護(hù)措施確診后立即采取以下措施：（1）清除毒物，終止毒物繼續(xù)吸收。（2）應(yīng)用阿托品。按中毒的輕、中、重度分別給予首劑量解磷注射液1/2～1支、1～2支、2～3支肌注；中度中毒者同時(shí)加氯磷定0.5～1.0g，阿托品3～5mg肌注；重度中毒者加氯磷定1.0g，阿托品5～10mg肌注。建立靜脈通道后，阿托品按推薦首量靜注，并重復(fù)給藥使盡快阿托品化［3］。（3）保持呼吸道通暢。取頭側(cè)位，以防分泌物及嘔吐物引起窒息。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，立即吸氧、吸痰，必要時(shí)行氣管插管、人工呼吸；有肺水腫者，用大劑量阿托品的同時(shí)給予地塞米松、速尿；并腦水腫者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊亂者及時(shí)糾正；若出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)進(jìn)行人工呼吸并采用突擊量氯磷定治療方案。（4）對(duì)癥支持治療。包括吸氧、控制感染、及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，以保證生命體征平穩(wěn)。（5）早期進(jìn)行腦復(fù)蘇。對(duì)于昏迷患者在生命體征平穩(wěn)后早期應(yīng)用20%甘露醇進(jìn)行腦復(fù)蘇，減輕腦細(xì)胞水腫，保護(hù)腦組織，特別是心肺腦復(fù)蘇后的患者，是搶救成功的必要措施之一。（6）治療過程中，采用“多鹽少糖”的輸液原則，減少反跳的發(fā)生。

2結(jié)果

全部患者入院后30min～1h均達(dá)到阿托品化，1～6天意識(shí)轉(zhuǎn)清，觀察1～2周，3例發(fā)生反跳現(xiàn)象，無猝死，均痊愈出院。

3討論

3.1一般護(hù)理（1）迅速清除毒物是搶救成功的重要前提，對(duì)口服中毒意識(shí)清醒者立即進(jìn)行催吐，插胃管，清水徹底洗胃，直至洗出液澄清無異味，更換被污染的衣物并徹底清洗皮膚，以免毒物繼續(xù)吸收，必要時(shí)手術(shù)切開洗胃，不應(yīng)放棄洗胃。（2）迅速建立靜脈通路，觀察用藥后患者的反應(yīng)，這是及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用和調(diào)整阿托品、氯磷定、利尿劑等藥物的重要指標(biāo)。（3）保持呼吸道暢通。平臥，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物排出，防止窒息。呼吸困難、胸悶者可給予低流量持續(xù)吸氧，以改善缺氧。（4）向患者耐心講解病情及預(yù)后，消除恐懼心理，向自殺者詳細(xì)了解自殺原因、家庭關(guān)系等情況，給予真誠(chéng)的關(guān)懷和鼓勵(lì)，并做好家屬工作，齊心協(xié)力幫助患者戰(zhàn)勝疾病，做好心理護(hù)理。（5）皮膚接觸中毒者可適當(dāng)飲食，口服中毒者洗胃禁食2～3天后，由流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食。

3.2對(duì)癥與復(fù)能劑治療中的觀察與護(hù)理

3.2.1正確使用抗膽堿藥阿托品是搶救成功的關(guān)鍵。在采取正確的急救措施及合理使用復(fù)能劑的同時(shí)，早、足、快給予阿托品能有效對(duì)抗AOPP所致的呼吸中樞抑制、支氣管痙攣、肺水腫、循環(huán)衰竭及其他毒蕈堿樣癥狀，從而挽救患者生命?？鼓憠A藥最好靜注，重復(fù)給藥盡快達(dá)到阿托品化。用阿托品期間，必須密切觀察病情變化，隨時(shí)告知隨時(shí)酌情調(diào)整阿托品用量。

阿托品化：阿托品化的指標(biāo)主要有：（1）口干、皮膚干燥、面色潮紅；（2）心率在100次/min左右；（3）可有小躁動(dòng)；（4）肺部啰音消失。判斷阿托品化應(yīng)綜合各項(xiàng)指標(biāo)，因人而異。阿托品化后可逐漸減少每次用量，然后再逐漸延長(zhǎng)重復(fù)用藥的間隔時(shí)間，維持阿托品化至患者清醒后24～48h以上。維持量阿托品可由莫菲管注入，量減少后改肌注或皮下注射，以后再改口服，直到主要中毒癥狀消失，ChE活性穩(wěn)定在>正常參考值的50%～60%時(shí)方可停藥觀察。一般在6h內(nèi)達(dá)到阿托品化者效果顯著，超過12h則預(yù)后較差，越晚達(dá)阿托品化，則死亡率越高。本組52例均在0.5～1h內(nèi)達(dá)阿托品化，最終效果較好。迅速達(dá)到阿托品化的劑量與病情輕重及變化和個(gè)體差異等有關(guān)，不應(yīng)盲目同等用藥，強(qiáng)求一致。我們同時(shí)遵循“觀察中使用，使用中觀察”的原則，對(duì)中毒程度不同的患者要求的阿托品化的程度也不同。對(duì)輕中度的中毒者，把阿托品掌握到瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥無汗、心率增快、面部干紅、心煩不安即可。對(duì)重度中毒患者掌握到瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥無汗、心率增快、面部干紅、肺部啰音明顯減少或消失、尿潴留、煩躁不安等。阿托品中毒：如出現(xiàn)下列癥狀、體征時(shí)，要考慮阿托品過量或中毒：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀，如：譫妄、狂躁、兩手抓空、胡言亂語幻聽幻視、定向、時(shí)空障礙甚至昏迷；（2）心率>120次/mg；（3）體溫39℃～40℃；（4）阿托品減量或停藥后癥狀好轉(zhuǎn)。一旦診斷為阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品或延長(zhǎng)給藥間歇；輸液、利尿促進(jìn)阿托品排泄；高熱患者應(yīng)給予物理降溫并輔以藥物治療；抽搐者可用安定或苯巴比妥類藥物；阿托品中毒致肺水腫、腦水腫者可用呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，單純的腦水腫可用甘露醇快速靜滴；如選用擬膽堿藥，可用阿托品拮抗劑——毛果蕓香堿，輕度中毒用毛果蕓香堿5～10mg皮下注射，6～8h1次，至癥狀消失；重度中毒：用毛果蕓香堿5～10mg皮下注射，20～30min1次，直至阿托品中毒癥狀消失；必要時(shí)行血液灌流。以后密切觀察病情變化，待中毒癥狀消失后再酌情用維持量阿托品。有條件可監(jiān)測(cè)血漿阿托品濃度，以指導(dǎo)治療。禁用新斯的明、毒扁豆堿等ChE抑制藥物。

3.2.2復(fù)能劑的使用原則及方法早期、足量、酌情重復(fù)用藥及合理伍用阿托品?，F(xiàn)國(guó)內(nèi)推薦使用的復(fù)能劑為氯磷定，它療效好，作用快，肌注1～2min后開始顯效，半衰期110～115h。可視病情及膽堿酯酶活性情況間隔1h后重復(fù)1次，以后用維持量并逐漸延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，1日總量不宜超過10g（解磷注射液中所含氯磷定量也計(jì)算在內(nèi)）。ChE活性穩(wěn)定在50%～60%以上（中間型綜合征除外），臨床癥狀消失，可減量至停藥。中、重度中毒療程一般為5～7日。氯磷定一般采用肌注給藥，患者若出現(xiàn)循環(huán)衰竭時(shí)，可將首劑量氯磷定加入5%葡萄糖100ml中靜滴，速度<0.03g/min，以后按0.25～0.50g/h靜滴并逐漸減量維持。注意劑量過大或靜注速度過快也可抑制呼吸中樞。一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，可采用突擊量氯磷定治療方案。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：復(fù)能劑對(duì)于老化膽堿酯酶的重活化無效或效果很差，因此48～72h后即不在應(yīng)用肟類復(fù)能劑。但有文獻(xiàn)報(bào)道，小劑量反復(fù)持續(xù)應(yīng)用復(fù)能劑，療程達(dá)5～7天為宜。復(fù)能劑可明顯提高有機(jī)磷農(nóng)藥搶救的成功率［4］，我們密切觀察早期應(yīng)用ChE時(shí)用量不足及過量的臨床表現(xiàn)，特別是ChE過量中毒對(duì)呼吸的抑制；在治療過程中，當(dāng)膽堿酯酶活力恢復(fù)到50%時(shí)，觀察藥物減量或停藥時(shí)的臨床癥狀，密切觀察臨床表現(xiàn)可及時(shí)再次用藥［5］。

3.2.3解磷注射液由對(duì)中樞作用較強(qiáng)的苯那辛3mg、外周作用較強(qiáng)的阿托品3mg和氯磷定400mg組成（每支2ml）。首劑用量要適當(dāng)（解磷注射液首劑量輕度中毒1.0～2.0ml肌注，中度中毒2.0～4.0ml肌注，重度中毒4.0～6.0ml肌注）［6］該藥為急診用藥，可重復(fù)使用1～2次，以后應(yīng)單獨(dú)用氯磷定和阿托品。解磷注射液使用方便、安全、有效，標(biāo)本兼治。

3.3病情觀察與護(hù)理

3.3.1呼吸衰竭的觀察與護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭。AOPP所致呼吸衰竭可分為中樞型和外周型呼吸衰竭。前者主要是由于有機(jī)磷農(nóng)藥直接或間接抑制呼吸中樞，進(jìn)而使呼吸中樞所支配的膈肌和肋間肌受到抑制，最后導(dǎo)致呼吸衰竭。外周型呼吸衰竭原因有兩方面:（1）呼吸肌麻痹；（2）AOPP時(shí)支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄，加之呼吸道分泌物大量增加，呼吸道阻塞而致通氣困難。上述兩型呼吸衰竭經(jīng)常相伴隨。但是，因在大量阿托品下可完全對(duì)抗呼吸中樞抑制，而單純表現(xiàn)為呼吸肌麻痹。近來有學(xué)者報(bào)道AOPP新的神經(jīng)毒性表現(xiàn)——中間型綜合征（IMS），IMS重癥者也可因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。AOPP呼吸衰竭救治成功的先決條件是有效的人工呼吸給氧，它為抗毒藥的治療贏得時(shí)間。在抗膽堿能藥的輔助下，重復(fù)使用足量復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)呼吸衰竭的關(guān)鍵。成功救治重度有機(jī)磷中毒是提高有機(jī)磷搶救成功率的關(guān)鍵所在。盡早使用阿托品，使之達(dá)到阿托品化；盡早使用復(fù)能劑及應(yīng)用呼吸興奮劑，必要時(shí)氣管插管、吸引分泌物、正壓通氣。

3.3.2腦水腫的觀察與護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥通過血-腦屏障作用于腦血管上膽堿能受體，使血管通透性增高，引起血管原性腦水腫及有機(jī)磷農(nóng)藥直接作用于腦神經(jīng)組織，使患者早期就存在腦水腫。物理降溫、輸注甘露醇、速尿等脫水藥物、中樞性抗膽堿藥同時(shí)維持水電解質(zhì)平衡是我們治療護(hù)理的另一個(gè)重要措施。物理降溫時(shí)間最長(zhǎng)不超過30min，休息60min后再使用，給予局部組織復(fù)原時(shí)間。早期應(yīng)用甘露醇進(jìn)行腦脫水治療，特別是心肺復(fù)蘇術(shù)后，腦缺氧明顯，腦水腫較重，我們觀察到患者多在應(yīng)用甘露醇后清醒，早期腦復(fù)蘇收到較好治療效果。中樞性抗膽堿藥的應(yīng)用不僅和阿托品一樣，能對(duì)抗有機(jī)磷引起的毒蕈堿樣癥狀，而且還能較好地減少或消除中樞神經(jīng)癥狀，如躁動(dòng)不安、驚厥和中樞呼吸抑制，在應(yīng)用甘露醇脫水藥物后，顱內(nèi)壓降低，中樞性抗膽堿藥能更好地通過血-腦屏障，其效果較好。

3.3.3AOPP反跳觀察AOPP反跳后死亡率很高，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，掌握反跳先兆，觀察反跳現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)患者突然胸悶、氣短、刺激性咳嗽、皮膚潮濕出汗、面色灰暗、精神不振或突然昏迷、呼吸表淺或呼吸抑制應(yīng)判斷反跳現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生組織搶救。

3.3.4心理護(hù)理由于各種因素的精神刺激，導(dǎo)致患者的心理失衡、心理障礙，產(chǎn)生心理沖動(dòng)、絕望，出現(xiàn)自殺行為，此類患者經(jīng)搶救清醒后常產(chǎn)生恐懼，羞于見人，仍存在輕生的消沉情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任心，耐心開導(dǎo)患者，幫助患者樹立正確的人生觀，激發(fā)生活的勇氣，更好地配合治療，使之早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

1趙德祿，李立君.國(guó)內(nèi)外有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救治療.中華內(nèi)科雜志，1994，33：630-632.

2袁定清，馮玲.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療中反跳的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（4）:517.

3陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，802.

篇（5）

2討論

2.1健康教育在臨床護(hù)理中存在的問題

①護(hù)理人員缺乏主動(dòng)意識(shí)。由本次問卷調(diào)查可見，68名被調(diào)查的護(hù)理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識(shí)，各個(gè)項(xiàng)目中對(duì)相關(guān)項(xiàng)目未掌握的人員顯著高于掌握相關(guān)項(xiàng)目的人員。且據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，中小型醫(yī)院護(hù)理人員因床護(hù)比不夠、專業(yè)素質(zhì)偏低，故造成多數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的健康教育意識(shí)較差，主觀能動(dòng)性較差。經(jīng)我院調(diào)查分析，護(hù)理人員健康教育意識(shí)不強(qiáng)的因素有護(hù)理工作量大、健康教育知識(shí)掌握不足、缺乏主動(dòng)服務(wù)觀念，均是健康教育工作中亟待解決的問題。

②缺乏護(hù)患溝通技巧。護(hù)患之間的良好溝通是實(shí)施健康教育工作的基礎(chǔ)，而如何掌握溝通技巧，我院護(hù)理人員較為缺乏。多數(shù)護(hù)理人員對(duì)患者的性格、心理狀況未有較好的評(píng)估認(rèn)知、接近患者的主動(dòng)性較為缺乏。

③缺乏對(duì)患者心理狀況的認(rèn)知。多數(shù)醫(yī)院的心理護(hù)理起步較晚，在此階段健康教育處于初級(jí)階段；且大多數(shù)護(hù)理人員受傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響，只注重常規(guī)護(hù)理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護(hù)理等工作，對(duì)患者的心理變化缺乏全面的認(rèn)知；且護(hù)理工作繁忙時(shí)段對(duì)患者心理狀況忽略的情況亦有存在。

④健康教育技能單一。通常情況下對(duì)手術(shù)患者實(shí)施健康教育應(yīng)分五步法：入院教育、住院教育、圍術(shù)期教育、康復(fù)知識(shí)教育及出院教育，不同科室的患者應(yīng)有?？平逃椒ā５壳岸鄶?shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏各科室全面的專科健康教育方法，缺乏具有規(guī)范性的健康教育內(nèi)容，同時(shí)也缺乏對(duì)健康教育水平評(píng)價(jià)的指標(biāo)，導(dǎo)致健康教育技能及內(nèi)容單一，健康教育質(zhì)量普遍不高。

2.2改進(jìn)措施

①轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念。現(xiàn)代護(hù)理要求?？谱o(hù)理知識(shí)、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等綜合一體實(shí)施，因此，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的僅對(duì)患者進(jìn)行生理照護(hù)理念。醫(yī)院可以通過黑板報(bào)、宣傳冊(cè)等形式來加強(qiáng)健康教育新理念的宣傳，并在組織培訓(xùn)過程中向護(hù)理人員講解健康教育的典型案例及效果，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)健康教育重要性的認(rèn)知，以此來提高健康教育的主觀能動(dòng)性。

②加強(qiáng)護(hù)理人員的意識(shí)培養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)培養(yǎng)，應(yīng)貼合現(xiàn)代護(hù)理理念，加強(qiáng)心理學(xué)再培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通技巧培訓(xùn)，提高各方面健康教育相關(guān)知識(shí)來促進(jìn)意識(shí)的養(yǎng)成。據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，多數(shù)護(hù)理人員缺乏健康教育的意識(shí)與自身專業(yè)知識(shí)匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現(xiàn)代護(hù)理理念等因素有關(guān)。針對(duì)此類情況，可組織護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，組織定期培訓(xùn)、座談會(huì)，亦可外聘專家授訓(xùn)，同時(shí)定期考核護(hù)理人員對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況，考核應(yīng)分基礎(chǔ)教育知識(shí)及?？平逃R(shí)考核，多渠道、多層次加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育意識(shí)的培養(yǎng)。

篇（6）

1.1病例資料2004~2006年期間本科共收治19例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生呼吸衰竭患者,男11例,女8例,論文年齡27~67歲。其中甲胺磷中毒5例,氧化樂果中毒7例,敵敵畏中毒2例,樂果中毒2例,復(fù)合農(nóng)藥中毒3例,發(fā)病時(shí)間為2~7天。1.2治療方法建立人工氣道行機(jī)械通氣是救治呼吸衰竭的重要治療措施。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸困難、紫紺、血氧分壓小于8kPa和二氧化碳分壓大于6.66kPa,應(yīng)立即行氣管插管,在機(jī)械通氣的同時(shí),繼續(xù)使用阿托品和解磷定解毒,同時(shí)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)用抗生素,控制繼發(fā)感染,防止水、電解質(zhì)代謝紊亂與酸堿失衡。

1.3分析方法將痊愈確定為有效,而放棄治療和死亡確定為無效。呼吸機(jī)的使用對(duì)改善有機(jī)磷中毒所引起的呼吸衰竭的療效使用四格表的Fisher確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

19例患者中14例經(jīng)人工氣道機(jī)械通氣、阿托品、氯解磷定及抗感染對(duì)癥支持治療,13例痊愈,1例死亡。5例未行人工氣道機(jī)械通氣,雖經(jīng)治療自主呼吸恢復(fù),但神志仍不清,這5例中3例因在治療中出現(xiàn)進(jìn)行性缺氧,多臟器功能損害,搶救無效死亡,2例因經(jīng)濟(jì)困難要求自動(dòng)出院而放棄治療。行機(jī)械通氣和未行機(jī)械通氣通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2],P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。表1機(jī)械通氣對(duì)有機(jī)磷中毒呼吸衰竭療效的觀察(例)組別例數(shù)有效無效行機(jī)械通氣組14131未行機(jī)械通氣組505

3護(hù)理體會(huì)

保持氣道通暢,及時(shí)吸痰,吸痰時(shí)注意動(dòng)作輕柔。吸痰管外徑不能大于氣管導(dǎo)管內(nèi)經(jīng)的一半,時(shí)間不超過15s。對(duì)無自主呼吸或自主呼吸較弱者,吸痰前應(yīng)予高流量吸氧5L/min,以防止吸痰引起低氧血癥;對(duì)氣管切開者應(yīng)及時(shí)傷口換藥,保持敷料干燥。及時(shí)消毒內(nèi)套管,內(nèi)套管1次/4h消毒,每天更換濕化瓶,4~6h放氣囊1次,間隔5min后充氣,防止氣管內(nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間受壓缺血壞死,放氣囊前清潔口鼻分泌物。嚴(yán)格無菌條件下吸痰,定時(shí)氣管內(nèi)滴入抗生素濕化。每15分鐘氣管內(nèi)滴入濕化液2~3mL,并選擇胸部物理治療協(xié)助清理氣道,如引流、叩擊胸背部、震動(dòng)及咳嗽指導(dǎo)等[3]。

嚴(yán)密觀察患者呼吸頻率,胸廓運(yùn)動(dòng)的幅度變化,及時(shí)作肺部聽診以及呼吸機(jī)運(yùn)行狀況,以便了解病人的通氣量,自主呼吸與呼吸機(jī)是否協(xié)調(diào),人工氣道建立是否得當(dāng),氣道是否通暢;動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)及動(dòng)脈血?dú)鈪?shù),定時(shí)檢測(cè)血氧飽和度,及時(shí)調(diào)節(jié)氧濃度,根據(jù)血?dú)夥治黾盎颊咔闆r合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

建立靜脈通道,觀察臨床用藥。嚴(yán)密觀察阿托品的用藥反應(yīng),是否達(dá)到阿藥品化或阿托品中毒。配合氯解磷定及復(fù)能劑的使用,補(bǔ)充足量液體,綜合治療,合理使用抗生素,維持水電解質(zhì)平衡,預(yù)防感染、低鉀血癥,糾正酸中毒。

加強(qiáng)與患者溝通,通過“情”與“理”的交流,消除患者思想顧慮,樹立起生活信心,避免出現(xiàn)人為的人機(jī)對(duì)抗。

篇（7）

抽取本校護(hù)理專業(yè)60名學(xué)生平均分成兩組，一組為試驗(yàn)組，一組為對(duì)照組。以上研究對(duì)象均為女生，年齡19~21歲不等，兩組學(xué)生的進(jìn)校錄取成績(jī)和專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組采用以臨床工作過程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2方法

1.2.1教學(xué)設(shè)計(jì)理念

工作過程不僅僅是指工作的目標(biāo)和一系列流程，還應(yīng)包括工作實(shí)施的環(huán)境、工作所需要的能力和其他相關(guān)條件等。基于此，外科護(hù)理專業(yè)的教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)以臨床外科患者護(hù)理工作為導(dǎo)向，改學(xué)習(xí)過程為工作過程，突出對(duì)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)。以臨床工作過程為主線進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，實(shí)質(zhì)上是以工作任務(wù)引領(lǐng)知識(shí)獲取，使學(xué)生能夠在實(shí)際工作的過程中通過完成各種任務(wù)學(xué)到相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理水平。

1.2.2教學(xué)方法

以臨床工作過程為教學(xué)主線的教學(xué)方法首先應(yīng)以職業(yè)崗位群的職責(zé)——任務(wù)——工作流程分析為立足點(diǎn)，重新構(gòu)建以產(chǎn)業(yè)需求、就業(yè)需求和崗位需求為依據(jù)的模塊化課程體系。將外科護(hù)理的課程內(nèi)容模塊化，主要可以分為以下幾個(gè)模塊：基礎(chǔ)知識(shí)模塊、疾病護(hù)理模塊以及技能操作模塊。由于基礎(chǔ)知識(shí)的固定性，所以我們只在疾病護(hù)理模塊和技能操作模塊中實(shí)施了以臨床工作過程為主線的教學(xué)方法。疾病護(hù)理模塊的教學(xué)主要在模擬病房?jī)?nèi)進(jìn)行，教師通過工作情景的設(shè)置、組織角色扮演的方式來實(shí)現(xiàn)，這里以手術(shù)前后對(duì)患者的護(hù)理為例。手術(shù)前的護(hù)理是指從決定治療方案到進(jìn)手術(shù)室之前的一個(gè)患者的整體護(hù)理，其工作過程主要包括：評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，決定能否手術(shù)，若能，則對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前的常規(guī)護(hù)理。而手術(shù)后的護(hù)理是指患者從手術(shù)臺(tái)上下來直至康復(fù)出院的整體護(hù)理，其工作過程主要包括：患者下手術(shù)臺(tái)——搬運(yùn)患者——安置——觀察病情——飲食和補(bǔ)液——活動(dòng)與起床——增進(jìn)患者的舒適度——切口護(hù)理——引流管護(hù)理。這些具體步驟的實(shí)施都由學(xué)生分別扮演患者和醫(yī)護(hù)人員來完成，過程中教師會(huì)設(shè)置一些突況以測(cè)試學(xué)生的應(yīng)變能力，提升他們解決問題的能力。教師以臨床工作的具體過程為主線，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行序化重組，以臨床見習(xí)或床邊教學(xué)來引領(lǐng)學(xué)生獲取知識(shí)和技能，并給予一定的技術(shù)指導(dǎo)，規(guī)范他們的護(hù)理行為，能從根本上提高學(xué)生的崗位工作能力。

1.2.3教學(xué)評(píng)價(jià)

一學(xué)期的試驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，筆者用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行了簡(jiǎn)單的教學(xué)滿意度調(diào)查，分別包括了是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、培養(yǎng)臨床思維能力和教學(xué)是否貼近崗位四個(gè)方面的滿意程度，由學(xué)生匿名獨(dú)立填寫。發(fā)放問卷60份，收回60份，有效率100%。

2結(jié)果

此問卷雖然調(diào)查的項(xiàng)目不多，但從調(diào)查結(jié)果我們還是不難看出以臨床工作過程為主線的教學(xué)不管是在培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神上，還是在對(duì)臨床的問題反應(yīng)和問題處理上都優(yōu)于對(duì)照組的傳統(tǒng)教學(xué)，尤其是在團(tuán)隊(duì)協(xié)作上。學(xué)生厭倦了機(jī)械的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對(duì)此教學(xué)法的接受度普遍很高，可進(jìn)一步大范圍實(shí)施。

篇（8）

一、資料和方法

1.1一般資料

12例病人中，男7例，女5例，年齡2～60歲。其中11例把蟾蜍的肉、骨頭和卵用作菜煮來食用，1例作“藥用”。從進(jìn)食到發(fā)病時(shí)間為30～60min，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、四肢及面部發(fā)麻、心慌、胸悶、瀕死感、呼吸困難。查體有面色蒼白、脈搏細(xì)弱、心率緩慢。其中4例伴有心動(dòng)過緩，4例有一度房室傳導(dǎo)阻滯，5例有二度房室傳導(dǎo)阻滯伴房室交界性心律或加速型房性逸搏；2例入院時(shí)呈昏迷狀態(tài)，四肢冰冷，呼吸淺慢、不規(guī)則、脈搏細(xì)弱、心音低鈍，心率28～33次/min，血壓測(cè)不到。

1.2治療及轉(zhuǎn)歸

治療上給予催吐、洗胃、補(bǔ)液，利尿、維生素B、維生素C、阿托品、異丙基腎上腺素、心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣等。結(jié)果：治愈9例，死亡3例。平均住院時(shí)間為4天。

二、搶救及護(hù)理

2.1運(yùn)用護(hù)理程序，迅速對(duì)病人病情作出正確的評(píng)估

護(hù)士在接診病人時(shí)，要及時(shí)準(zhǔn)確地收集病史，作出評(píng)估，通過問診及必要的體格檢查，判斷中毒類型及病情的輕重。熟悉中毒的臨床表現(xiàn)，凡有進(jìn)食蟾蜍的病史，并出現(xiàn)有嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、心悸、心搏緩慢、心律不齊、脈搏細(xì)弱、發(fā)紺、四肢冰冷、血壓下降、頭暈、頭痛、口唇或四肢麻木、嗜睡、出汗、膝反射減弱或消失等，可確診為急性蟾蜍中毒。本病在基層單位較常見，護(hù)士在分診時(shí)應(yīng)能及時(shí)判斷，立即安置好病人，報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行快速處理。

2.2根據(jù)病情輕重，分類安置病人

蟾蜍中毒病人中，相當(dāng)部分是一家人中毒，而病情輕重與進(jìn)食量的多少或(和)進(jìn)食蟾蜍的部位有關(guān)，凡進(jìn)食量多，進(jìn)食內(nèi)臟及卵者病情往往較重，應(yīng)集中力量?jī)?yōu)先治療重病人，分類安置有利于人力和物力的合理使用，提高工作效率。對(duì)重病人，集中在搶救室，并安排專門的醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行治療護(hù)理；分室安置還可以避免重病人在搶救時(shí)或病人死亡時(shí)對(duì)輕病人造成不良的心理刺激，有利于病人的康復(fù)。

2.3快速有效地清除胃內(nèi)毒物，減少毒物的吸收，減輕中毒癥狀

快速洗胃是清除胃內(nèi)毒物最有效的措施，選用1∶5000高錳酸鉀溶液反復(fù)、徹底地洗胃，凡病人癥狀不明顯，生命體征平穩(wěn)且能配合者，先給予自飲催吐洗胃，后再予洗胃機(jī)再次洗胃，病情重，癥狀明顯，昏迷病人立即予以洗胃機(jī)洗胃，對(duì)年齡小或不能配合自飲催吐洗胃的患兒，也予及時(shí)插洗胃管洗胃，1～3歲選用18號(hào)硅膠洗胃管，3歲以上選用22～24號(hào)硅膠洗胃管，以保證洗胃能順利進(jìn)行，避免洗胃管的堵塞，提高洗胃效率。本組有3例病人存在呼吸困難，我們先行氣管插管，后再予洗胃，保證了良好的通氣和通氣量，使洗胃順利安全地進(jìn)行。洗胃后口服或自洗胃管注入硫酸鎂20～30g導(dǎo)瀉，促進(jìn)腸道的毒物排出體外。

2.4配合治療，及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑

2.4.1洗胃

蟾蜍中毒病人因病情發(fā)展快，應(yīng)邊治療邊洗胃。本組病人不論病情輕重，均予使用靜脈留置針輸液；對(duì)心律緩慢者，應(yīng)用阿托品靜注；特別是重病人，均在輸上液后，予心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)護(hù)、輸氧情況下進(jìn)行洗胃；對(duì)呼吸衰弱、血壓測(cè)不到的病人，予氣管插管后再行洗胃，有利于治療又確保病人安全。

2.4.2及時(shí)處理心律失常

蟾蜍毒素可興奮迷走神經(jīng)，致心律失常，常見有心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。本組病例發(fā)生心動(dòng)過緩4例，一度～二度房室傳導(dǎo)阻滯9例。除幼兒外，所有病人均主訴胸悶，如處理不及時(shí)，隨著毒素的進(jìn)一步吸收，致房室傳導(dǎo)阻滯進(jìn)一步加重，病人可能發(fā)生阿斯綜合征。本組病人全部使用阿托品靜脈滴注，有4例使用阿托品后癥狀無改善，房室傳導(dǎo)阻滯未能糾正，改用異丙基腎上腺素1mg靜脈滴注，輸液泵控制單位時(shí)間的入量。其中3例血壓低，加用多巴胺、可拉明靜脈滴注等綜合治療，但終因呼吸循環(huán)衰竭死亡。

2.5做好病人的病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理

2.5.1病情監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，尤其是血壓、脈搏、心律的速率和節(jié)律變化變化，給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，注意心電示波情況，如心率<60次/min，要報(bào)告醫(yī)師，考慮增加阿托品的用量或改藥，如心率<40次/min，應(yīng)警惕阿斯綜合征的發(fā)生，做好除顫、起搏、氣管插管的準(zhǔn)備，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯的病人，注意使用異丙基腎上腺素后是否得到糾正或緩解，每天行心電圖描記1次，除可判斷心律失常的類型外，還可了解有無心肌缺血的表現(xiàn)，如ST段壓低和T波倒置。注意聽取病人的主訴，癥狀消失情況，觀察呼吸及外周血循環(huán)情況；嘔吐嚴(yán)重時(shí)，注意有無脫水和電解質(zhì)、酸堿失衡的表現(xiàn)，嚴(yán)密的病情觀察對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)師提供診治決策的依據(jù)是至關(guān)重要的。

2.5.2用藥的觀察

阿托品和異丙基腎上腺素是治療蟾蜍中毒時(shí)的主要藥物，阿托品的用量一般為0.5～1mg，肌內(nèi)注射，后根據(jù)心率情況給予靜滴維持，使心率維持在60次/min以上。對(duì)有房室傳導(dǎo)阻滯用阿托品無效者，改用異丙基腎上腺素1mg靜脈滴注，異丙腎上腺素能選擇性興奮心臟正位起搏點(diǎn)(竇房結(jié))，并能增強(qiáng)心室節(jié)律點(diǎn)的自律性及加速房室傳導(dǎo)。要控制滴速以使心室率維持在60～70次/min為宜，避免過量，否則可加快心房率而傳導(dǎo)阻滯加重，并有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。使用輸液泵給藥可以保證所需藥物濃度，有利于隨時(shí)調(diào)節(jié)。

2.6做好心理護(hù)理

蟾蜍中毒多為突發(fā)起病，且中毒癥狀嚴(yán)重，加上有的一家人中毒，患者完全沒有任何思想準(zhǔn)備，因而大多數(shù)患者表現(xiàn)高度緊張、恐懼，特別是有親人去世時(shí)，心理難以承受突發(fā)的變故。本組病人中有一家四口中毒，死亡2例，家人萬分悲痛。因此，做好病人的心理護(hù)理對(duì)配合治療，促進(jìn)康復(fù)意義重大。我們?cè)O(shè)立專門的救治小組，小組成員除了完成常規(guī)的治療護(hù)理工作外，還兼顧做好病人的安慰、心理疏導(dǎo)工作，向每個(gè)病人講明治療方法，如何自我觀察、如何配合醫(yī)師治療，以及正性心理對(duì)康復(fù)的作用等，嚴(yán)密觀察病人的心理及情緒變化，及時(shí)送去我們的關(guān)懷，對(duì)病人親人去世消息婉轉(zhuǎn)地轉(zhuǎn)告，并陪伴在他們身邊，這些措施，對(duì)緩解病人緊張和恐懼心理起到了較好的幫助作用。

2.7做好健康教育

由于農(nóng)村文化落后，一些農(nóng)民生活尚較貧困，把蟾蜍當(dāng)菜食用仍較常見，對(duì)蟾蜍加工處理不當(dāng)即食用常可發(fā)生中毒。另外，一些病患者偏信于蟾蜍可治各種頑疾的傳言，自行將蟾蜍未作正確處理就當(dāng)“藥”進(jìn)食而致中毒，故加強(qiáng)健康教育顯得十分必要。在社會(huì)上尤其在農(nóng)村，要廣泛宣傳蟾蜍是益蟲，蟾蜍的毒腺含有毒液，內(nèi)臟、卵毒性更劇，一旦食用后30min內(nèi)就可發(fā)病。發(fā)病后的臨床表現(xiàn)要告知民眾，要及時(shí)就診。就診前最好先自行催吐，用手指刺激咽部，使胃內(nèi)容物吐出，如不及時(shí)治療者，可于2～24h因呼吸循環(huán)功能衰竭而死亡。民眾掌握相關(guān)的知識(shí)后，才能有效地避免中毒事件的發(fā)生。

三、討論

蟾蜍分泌的毒液是一種復(fù)雜的有機(jī)化合物，有30多種。其中蟾蜍毒素的基本結(jié)構(gòu)與強(qiáng)心甙相似，蟾蜍中毒與洋地黃中毒的表現(xiàn)相似而對(duì)心臟作用更強(qiáng)，易致心律失常，含兒茶酚胺類化合物可引起幻覺，對(duì)周圍神經(jīng)產(chǎn)生類似煙堿樣作用，尚有催吐、局麻及引起驚厥的作用。搶救時(shí)護(hù)理工作的關(guān)鍵是：迅速對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)判斷中毒的原因和中毒嚴(yán)重程度，給予盡早徹底選胃、導(dǎo)瀉，以清除胃內(nèi)尚未吸收的毒物和促進(jìn)毒物的排出；對(duì)入院時(shí)生命體征有改變的患者，應(yīng)迅速開通靜脈，邊搶救用藥邊洗胃；做好預(yù)見性護(hù)理，備好搶救藥械，如阿托品、異丙基腎上腺素、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等，嚴(yán)密觀察病情；對(duì)有心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者及時(shí)應(yīng)用阿托品、異丙基腎上腺素并予心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，這樣有利于及時(shí)控制病情，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

篇（9）

一、資料與方法

1.1一般資料

62例均為2005-03—2008-03我院腫瘤內(nèi)科化療導(dǎo)致靜脈炎住院患者，肺癌21例，肝癌14例，胃癌12例，乳腺癌5例，淋巴瘤6例，大腸癌4例；應(yīng)用藥物為環(huán)磷酰胺、5-氟脲嘧啶(5-FU)、甲氨喋呤、鉑類、足葉乙甙(VP16)、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等。隨機(jī)分為2組，觀察組30例，男18例，女12例；年齡33～76歲；病程4～6個(gè)月。對(duì)照組32例，男19例，女13例；年齡33～76歲；病程4～5個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察組

予金黃膏外敷。藥物組成：大黃75g，黃柏75g，姜黃75g，白芷75g，天南星30g，陳皮30g，蒼術(shù)30g，厚樸30g，甘草30g，天花粉150g。諸藥研成細(xì)粉過篩，凡士林500g加熱成液體狀，徐徐加入藥粉100g調(diào)成20%的膏狀，冷卻后即成金黃膏。把金黃膏均勻涂在雙層無菌紗布上厚約2mm，外敷于患處，面積略大于病損處，覆蓋2～3層無菌紗布寬松包扎，每日換藥1次；若局部有水皰，碘伏消毒劑消毒后用一次性5mL注射器抽出水皰內(nèi)液體，保留痂皮，再予金黃膏外敷。3日為1個(gè)療程。

1.2.2對(duì)照組

用50%硫酸鎂制劑浸濕紗布3～4層外敷于患處，每日3～4次，每次1h。濕敷過程中經(jīng)常用注射器噴注藥液防止紗布干燥。3日為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

2組藥物起效時(shí)間、靜脈反應(yīng)及皮膚毒性反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療1個(gè)療程，癥狀消失，局部靜脈紅腫消失，彈性恢復(fù)，血管通暢，膚色正常。好轉(zhuǎn)：治療2～3個(gè)療程，癥狀明顯減輕，皮膚紅腫熱痛消失，硬結(jié)或條索狀改變未完全消退。無效：治療4個(gè)療程，靜脈炎仍不見好轉(zhuǎn)。以治愈+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)有效率；以局部紅腫、皰疹消退，自訴疼痛明顯減輕時(shí)間為藥物起效時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

2.12組療效比較

2.22組藥物起效時(shí)間

觀察組為（5.12±0.32）h，對(duì)照組為（23.94±0.36）h，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

三、討論

目前已有不少腫瘤可以通過化療達(dá)到治愈，但靜脈炎是腫瘤化療常見的并發(fā)癥。病因有：①靜脈給藥時(shí)細(xì)胞毒性藥物刺激或滲出，給藥的靜脈通路內(nèi)壁造成靜脈炎；②細(xì)胞毒性藥物由皮膚脈管系統(tǒng)浸潤(rùn)到周圍組織造成局部組織損傷；③與細(xì)胞DNA結(jié)合的藥物常導(dǎo)致組織壞死；④化學(xué)刺激反應(yīng)及誘導(dǎo)增殖細(xì)胞成熟停滯的作用導(dǎo)致局部組織毒性。化療藥物大都為強(qiáng)刺激及細(xì)胞毒性藥物，發(fā)生外滲的化學(xué)灼傷不易愈合，所以化療性靜脈炎的預(yù)防重于處理，護(hù)理上的細(xì)節(jié)把關(guān)尤為關(guān)鍵。

護(hù)理上要注意，化療前加強(qiáng)靜脈選擇，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端；識(shí)別使用的是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物，同時(shí)用多種藥物時(shí)，先注入非發(fā)皰性藥物；2種均為發(fā)皰藥物，先注入稀釋濃度最小的一種，2次給藥間用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖洗管道，輸完全部藥液用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液充分沖凈管道和針頭后再拔針；整個(gè)操作由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士執(zhí)行，一旦外滲，立即停止注射，保留針頭，盡量抽出3～5mL液體，避免局部按壓，外滲部位及時(shí)給予解毒處理。

文獻(xiàn)介紹的化療性靜脈炎處理方法及所用藥物名目繁多，如阿霉素和柔紅霉素外滲可用二甲亞砜涂于患處；單獨(dú)柔紅霉素外滲可局部注射8.4%碳酸氫鈉；絲裂霉素和氮芥等烷化劑外滲，可用硫代硫酸鈉注射于外滲處；長(zhǎng)春堿外滲可用透明質(zhì)酸酶或0.9%的氯化鈉注射液局部皮下注射；大部分外滲主張冷敷，但長(zhǎng)春堿類禁忌冷敷適于熱敷。上述種種名目繁雜，情況緊急時(shí)用錯(cuò)解毒藥會(huì)造成嚴(yán)重后果，外滲處注射藥物也會(huì)增加疼痛。硫酸鎂治療化療外滲所致靜脈炎，具有成本低，配制、使用方法簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但起效時(shí)間慢，治愈率低，且治療后容易遺留靜脈條索變硬、結(jié)節(jié)改變，尤其是Ⅲ度靜脈炎效果不理想。

依照中醫(yī)學(xué)活血化瘀則腫消痛止的原理，我們選用《醫(yī)宗金鑒》著名方劑金黃散外敷治療化療性靜脈炎，該方傳統(tǒng)用于瘡瘍陽證，與靜脈炎早期表現(xiàn)皮膚紅腫、疼痛相符合。方中黃柏、大黃清熱解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黃消腫止痛，活血散結(jié)；厚樸、陳皮、蒼術(shù)理氣活血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、理氣活血之功效。用凡士林作為基質(zhì)，對(duì)皮膚滲透性強(qiáng)，同時(shí)可以滋潤(rùn)皮膚，軟化痂皮，防止藥粉干燥及皮膚干裂。

本觀察結(jié)果顯示，科學(xué)的護(hù)理方法配合金黃膏外敷治療化療性靜脈炎起效快，治愈率、有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且滲透性強(qiáng)，藥性溫和，方法簡(jiǎn)單，使用方便，基本無毒副作用，治療后無任何后遺癥，是防治化療外滲所致靜脈炎的高效、價(jià)廉的藥物，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

［1］張青，傅衛(wèi)紅，高炳趁，等.黃金膏外敷治療物性靜脈炎95例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（6）：528.

［2］潘宏銘，徐農(nóng)，耿寶琴.腫瘤內(nèi)科診治策略［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：105.

篇（10）

引言

電力行業(yè)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展動(dòng)力，是為全社會(huì)服務(wù)的公共事業(yè)，關(guān)系到各行各業(yè)的生產(chǎn)、工作和億萬人民的生活。由于發(fā)電、用電在同一瞬間完成，就必須要求電力系統(tǒng)的各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)時(shí)刻處于完好的狀態(tài)，一旦遭到破壞，就不能實(shí)現(xiàn)讓電能造福人類、造福社會(huì)的目的。電力設(shè)施中的一個(gè)螺栓、一根塔材都有著非常重要的作用，是維護(hù)整個(gè)電力系統(tǒng)正常運(yùn)行的基石。

正是基于社會(huì)賦予供電企業(yè)安全、可靠供電的使命，對(duì)于眾多威脅電力設(shè)施安全運(yùn)行的現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，供電公司積極派專人到現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系多方請(qǐng)求協(xié)助解決，但往往不能及時(shí)、合理得到解決，給我供電公司造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)，給社會(huì)公共安全造成極為嚴(yán)重的威脅，電力設(shè)施保護(hù)工作仍然面臨著很多問題。

一、電力設(shè)施保護(hù)工作存在的問題

（一）外力破壞

隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，大量建設(shè)工程相繼破土動(dòng)工，在線路保護(hù)區(qū)內(nèi)進(jìn)行施工、建筑的現(xiàn)象也大大增加。一些施工單位無視國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，事先不與電力主管部門進(jìn)行協(xié)商，擅自在電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)進(jìn)行違章施工、違章修建建筑物、違章植樹等，造成線路跳閘頻發(fā)。城市建設(shè)施工挖斷地下電纜造成停電的事故也在不斷增加。施工機(jī)械車輛不斷增加，車輛碰觸電桿、碰掛導(dǎo)線的故障也時(shí)常發(fā)生。

（二）蓄意盜竊屢禁不止

為防止因盜竊造成電力實(shí)施故障，基層供電公司每年投入大量資金安裝防盜設(shè)施和聘請(qǐng)當(dāng)?shù)刈o(hù)線員的方法進(jìn)行防范，仍經(jīng)常發(fā)生設(shè)施被盜現(xiàn)象。主要是因?yàn)椴糠秩罕姺梢庾R(shí)相對(duì)淡薄，盜竊慣犯常犯受利益的驅(qū)使，加上銷贓容易，致使盜竊電力設(shè)施屢禁不止，造成供電企業(yè)巨大經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)，也嚴(yán)重影響了群眾的正常生活秩序。

（三）線樹矛盾日益突出

隨著各地綠化工作逐年增加，興起大面積植樹造林之勢(shì)，致使線路保護(hù)區(qū)內(nèi)違章植樹現(xiàn)象十分嚴(yán)重。許多電力設(shè)施保護(hù)區(qū)新增的樹木品種以速生楊為主，這些生長(zhǎng)速度快的樹種將在今后2-3年內(nèi)直接危及線路的安全運(yùn)行，形成人身和電力設(shè)施的安全隱患。在發(fā)現(xiàn)這些樹木種植初期，盡管供電公司已經(jīng)派專人深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村莊進(jìn)行宣傳、講解，說明《電力法》、《電力設(shè)施保護(hù)條例》等相關(guān)條款和在線路保護(hù)區(qū)內(nèi)植樹的危險(xiǎn)隱患，但不能得到支持。以文件形式請(qǐng)示當(dāng)?shù)厥姓o予協(xié)調(diào)解決，雖然市政府批示到相關(guān)部門要求給予解決，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能按照《電力法》、《電力設(shè)施保護(hù)條例》的相關(guān)要求進(jìn)行處理，索要高額賠償，致使電力線路保護(hù)區(qū)內(nèi)的樹木無法得到控制。

（四）電力保護(hù)區(qū)內(nèi)違章施工、違章建筑、隨意堆物等層出不窮

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，在線路保護(hù)區(qū)內(nèi)推土開田、修路、建房、開挖人工湖等威脅電力設(shè)施安全的活動(dòng)大量增加，已經(jīng)直接或間接威脅到人身、設(shè)備的安全。這些存在極大危險(xiǎn)隱患是在線路巡視中被發(fā)現(xiàn)，往往是正在進(jìn)行或已經(jīng)完工造成安全隱患，任何施工單位或個(gè)人從未事先告知我局需要在線路保護(hù)區(qū)內(nèi)作業(yè)，置人身安全和社會(huì)公共安全于不顧，仍強(qiáng)行野蠻施工。

（五）“三線”違規(guī)搭掛屢禁不止

部分電信、廣電單位施工時(shí)，為了降低成本，將弱電線路架設(shè)在電力線路桿塔上或自電力線路下方穿越，但無法保證與電力線路的有效安全距離，易造成強(qiáng)、弱電線路相互碰觸，直接后果就是造成人民群眾人身與財(cái)產(chǎn)傷害。地埋線路也存在類似現(xiàn)象，隨意穿越甚至封堵電力管道，給電力線路的運(yùn)行維護(hù)帶來極大不便，這無異于埋設(shè)了一顆“不定時(shí)炸彈”， 無法切實(shí)保證人民群眾的生命安全和供電企業(yè)正常供電。

二、采取的措施及建議

（一）加強(qiáng)宣傳力度

供電企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)電力法律、法規(guī)宣傳工作，充分利用宣傳媒體、電視廣播、宣傳展板、電力宣傳車等在人員密集及公共場(chǎng)所，大力開展宣傳教育工作，增強(qiáng)群眾守法意識(shí)，共同維護(hù)供電企業(yè)和國(guó)家利益，提高廣大人民群眾保護(hù)電力設(shè)施的自覺性和社會(huì)責(zé)任感。

（二）強(qiáng)化執(zhí)法力度

積極與當(dāng)?shù)卣约肮膊块T取得聯(lián)系，借助政府和公安部門大力支持，依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)相關(guān)規(guī)定，制定并實(shí)施保證電力建設(shè)、電力施工不受阻的相關(guān)行政制度，以保證地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，確保電力正常供應(yīng)。對(duì)蓄意盜竊、破壞電力設(shè)施的行為予以堅(jiān)決打擊，并追究法律責(zé)任，減少盜竊、破壞電力設(shè)施事件的發(fā)生。

（三）完善管理制度

按照相關(guān)法律、法規(guī)要求，依據(jù)《中華人民共和國(guó)電力法》相關(guān)規(guī)定，針對(duì)影響電力設(shè)施安全運(yùn)行存在的問題和違規(guī)行為，制定出保證電力建設(shè)、電力施工不受阻的相關(guān)行政制度和行之有效的管理辦法，在政府大力支持下，執(zhí)行并落實(shí)行政制度和管理辦法，保證地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)穩(wěn)步發(fā)展，確保電力設(shè)施和電力建設(shè)工程和諧、健康發(fā)展，確保電力正常供應(yīng)。

（四）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)

在以后需要跨越、穿越輸配電線路的規(guī)劃建設(shè)中，要求設(shè)計(jì)、規(guī)劃單位要充分考慮輸配電線路的安全運(yùn)行，尊重電力設(shè)施保護(hù)區(qū)規(guī)劃。如果需要，設(shè)計(jì)、規(guī)劃、建設(shè)、施工單位應(yīng)積極并提前與我供電企業(yè)取得聯(lián)系，以書面形式說明施工建設(shè)情況，共同協(xié)商，做好預(yù)防措施。

（五）做好長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃

供電企業(yè)各級(jí)管理人員要高度重視電力設(shè)施保護(hù)工作，加大科技投入力度，充分利用高科技防盜手段，在偏遠(yuǎn)山區(qū)、易發(fā)生被盜地段輸配電線路、配電變壓器安裝防盜報(bào)警裝置，同時(shí)，聘請(qǐng)義務(wù)護(hù)線員，發(fā)動(dòng)廣大人民群眾群防群治作用，共同保護(hù)電力設(shè)施。

三、特別重視充分依靠和發(fā)揮政府職能

（一）要堅(jiān)持依靠當(dāng)?shù)卣?，成立由政府?fù)責(zé)人牽頭，發(fā)改、建設(shè)、國(guó)土、林業(yè)、安監(jiān)、公安等政府部門負(fù)責(zé)人任成員的“電力設(shè)施保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)組織”。電力設(shè)施保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)組織辦公室設(shè)在電力主管部門（發(fā)改委），強(qiáng)化電力主管部門執(zhí)法力度，采取多部門聯(lián)動(dòng)執(zhí)法，多管齊下，在規(guī)劃、審批、開工、施工、竣工、驗(yàn)收等各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)厲打擊違反《電力法》和《電力設(shè)施保護(hù)條例》、《電力設(shè)施保護(hù)條例實(shí)施細(xì)則》的違法行為。

（二）要注重收集和匯總當(dāng)?shù)亍⑷∩踔寥珖?guó)近幾年因在電力設(shè)施保護(hù)區(qū)內(nèi)違章施工造成的各種事故，以及造成的損失和惡劣影響的數(shù)據(jù)。推進(jìn)和提高政府各有關(guān)部門對(duì)電力設(shè)施安全保護(hù)重要性的認(rèn)識(shí)，促成地方政府依據(jù)《中華人民共和國(guó)電力法》、《電力設(shè)施保護(hù)條例》，出臺(tái)一些規(guī)范性文件。建立起以政府為主，供電企業(yè)為輔的政企長(zhǎng)效機(jī)制，并把電力設(shè)施保護(hù)工作納入政府日常工作和行政執(zhí)法機(jī)制，做到機(jī)構(gòu)健全、措施得力、責(zé)任明確、流程規(guī)范、人員到位。

篇（11）

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護(hù)床位10張），下設(shè)2個(gè)醫(yī)療服務(wù)站、1個(gè)村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個(gè)醫(yī)技科室。

近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進(jìn)示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”和全國(guó)“關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進(jìn)工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國(guó)舒緩療護(hù)工作先進(jìn)個(gè)人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護(hù)理，尤其是老年護(hù)理、舒緩療護(hù)工作做出杰出貢獻(xiàn)的第二屆“左英護(hù)理”提名獎(jiǎng)劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護(hù)先進(jìn)個(gè)人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠(chéng)實(shí)守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。

2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹

為落實(shí)《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事》[滬府辦發(fā)（2012）6號(hào)]和《關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事臨終關(guān)懷項(xiàng)目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號(hào)]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)紅十字會(huì)等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊(cè)臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運(yùn)行。

中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個(gè)功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護(hù)士站、治療室、處置室、活動(dòng)室、談心室（評(píng)估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷

臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色?？剖也季志o湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合臨終關(guān)懷的溫馨特點(diǎn)和衛(wèi)生要求。

病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識(shí)，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點(diǎn)，營(yíng)造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。

科學(xué)設(shè)計(jì)人流和物流通道，合理確定進(jìn)口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護(hù)措施完善

就診時(shí)臨終關(guān)懷科醫(yī)生會(huì)介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。有床位時(shí)臨終關(guān)懷科工作人員會(huì)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對(duì)象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會(huì)上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進(jìn)行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進(jìn)行疼痛評(píng)分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對(duì)家屬的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和心理支持。

2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實(shí)現(xiàn)全程無縫管理

中心與上級(jí)醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評(píng)分法對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。

規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時(shí)為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學(xué)?？聘骷?jí)專家的轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

2 . 4 團(tuán)隊(duì)人員配置合理，照護(hù)能力出眾

臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護(hù)士5名。臨終關(guān)懷科由不同學(xué)科相互整合，團(tuán)隊(duì)人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護(hù)士、心理咨詢師、心理護(hù)理師、營(yíng)養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會(huì)工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護(hù)理員等組成。

2 . 5 試點(diǎn)示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評(píng)

中心先后選派7名醫(yī)生和8名護(hù)士參加了中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣、芬蘭、加拿大等地進(jìn)行參觀考察培訓(xùn)；2014―2016年，中心作為中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)基地開展了實(shí)習(xí)培訓(xùn)；2014―2015年參與對(duì)浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；同期對(duì)上海交大護(hù)理學(xué)院見習(xí)生和上海健康醫(yī)學(xué)院志愿者進(jìn)行了臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)，并與社會(huì)組織合作培訓(xùn)臨終關(guān)懷社會(huì)志愿者60名。

通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓(xùn)，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護(hù)士長(zhǎng)劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)等主辦的國(guó)家級(jí)一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護(hù)理新進(jìn)展研修班”、“社區(qū)護(hù)理科研能力建設(shè)學(xué)習(xí)班”上進(jìn)行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進(jìn)展與實(shí)踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進(jìn)中心、中國(guó)社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護(hù)理適宜技術(shù)”培訓(xùn)班上進(jìn)行“臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國(guó)家級(jí)一類繼續(xù)教育項(xiàng)目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進(jìn)展和適宜技術(shù)并進(jìn)行“癌癥疼痛與護(hù)理”授課，同時(shí)受邀擔(dān)任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、深圳市抗癌協(xié)會(huì)第一屆姑息治療年會(huì)大會(huì)顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展前進(jìn)