禽流感治療方案大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇禽流感治療方案范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

禽流感，是由甲型流感病毒的一種亞型引起的急性傳染性疾病。它通常只感染鳥類，少見情況會感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。

可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3。此次報道的人感染H7N9禽流感病毒，是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。2013年以前，中國沒有發(fā)現(xiàn)人感染H7禽流感病例。

2、人是怎樣感染上H7N9禽流感的？

部分確診病例曾經(jīng)接觸過動物或者處于有動物環(huán)境當中。

3、人與人之間會傳播H7N9禽流感嗎？

根據(jù)既往資料，人禽流感均為散發(fā)。目前尚無確切證據(jù)顯示此次的H7N9病毒可以通過人與人之間傳播。因此目前在人群中傳播力不強。

但是既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，約為60%。這次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。

4、人感染H7N9禽流感的潛伏期有多長？

根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

5、哪些人需要更加注意預防H7N9禽流感？

現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，需要比普通人更加注意預防。

6、得了H7N9禽流感，早期有哪些癥狀？

人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。

7、普通人應該如何預防禽流感？

（1）注意個人衛(wèi)生，保持勤洗手、室內(nèi)勤通風換氣、注意營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強體育鍛煉。尤其在接觸禽畜后及時徹底洗手。

（2）盡可能減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。食用禽肉蛋時要充分煮熟。

（3）生熟食物要分開處理，當手部有破損處理肉類時，建議戴手套；

（4）出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時，應戴上口罩。

（5）如果病情加重，應佩戴口罩及時到醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，并告之醫(yī)生近7天有無禽類接觸，以及去過禽流感疫區(qū)。

（6）外出踏青時，應盡量避免接觸野生禽鳥或進入野禽棲息地。

篇（2）

衛(wèi)生局領導班子高度重視人感染高致病性禽流感的防治工作，成立了人禽流感疫情應急處理領導小組，組長由縣衛(wèi)生局局長__x同志擔任，副組長由衛(wèi)生局副局長__x同志擔任，行政辦、黨委辦、計財處、應急辦、防保科、醫(yī)政科、信息科、縣疾病預防控制中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所負責人為成員。領導小組具體負責我縣人禽流感疫情應急處理領導工作。領導小組辦公室設在局應急辦。其主要職責是：收集人禽流感疫情發(fā)生、發(fā)展及處理的有關信息，掌握動態(tài)，實時分析，為領導決策提供依據(jù)；組織專家制定防治人禽流感疫情的應急策略；組織實施各項預防控制措施，對落實情況進行督查；統(tǒng)一調(diào)配應急資源，及時協(xié)調(diào)解決應急工作中的困難和問題。

領導小組辦公室下設應急、預防控制、醫(yī)療救治、物資保障、宣傳教育、督查工作等六個工作組。應急組：由應急辦牽頭，負責組織制定和實施“禽流感”防制工作應急處理預案等。防治人禽流感疫情應急專家組、預防控制組：由局防保科牽頭，負責組織制定和實施人禽流感疫情預防控制措施，包括流行病學調(diào)查、現(xiàn)場衛(wèi)生學處理，疫情監(jiān)測與評價等。醫(yī)療救治組：由醫(yī)政科牽頭，負責組織制定和實施人禽流感疫情患者的治療方案等。物資保障組：由局計財科牽頭，負責應急物資(如消毒藥品、防護用品、治療藥品等)的儲備、生產(chǎn)和調(diào)度，保證供應；負責應急設施的建設和應急設備的采購，以及其它后勤保障。宣傳教育組：由局信息科牽頭，負責制定和實施全市醫(yī)療機構(gòu)防治人禽流感疫情培訓，組織開展健康教育。督查工作組：由局黨委辦牽頭，負責制定和實施全市防治人禽流感疫情督察方案，及時發(fā)現(xiàn)應急工作中存在的困難和問題并予以解決和糾正，對違法違紀和瀆職行為進行處理等。疫情應急專家組，由縣屬各單位流行病學、臨床醫(yī)學等方面專家組成。負責對全縣防治人禽流感疫情應急準備和處理提出咨詢和建議；指導全縣防治人禽流感疫情應急預案和技術方案的制定和修訂；對全縣人禽流感疫情的調(diào)查處理進行技術指導和評估；承擔縣防治人禽流感疫情應急處理領導小組安排的其它技術工作。

二、召開會議、制定方案

我局及時召開了縣屬各醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人會議，通報全世界和全國疫情，傳達市衛(wèi)生局會議精神，安排部署了下一步工作，同時下發(fā)了《__縣衛(wèi)生局防控人感染高致病性禽流感工作技術方案》和《__縣衛(wèi)生局防控人感染高致病性禽流感應急處理預案》；將畜牧部門反饋的我縣規(guī)模養(yǎng)禽場情況發(fā)到了各鎮(zhèn)，要求各鎮(zhèn)摸清本底，有備無患，恢復日報告制度，每日=點前向縣重大動物疫病防控指揮部有事報事，無事報平安。接受了市禽流感防控督查工作組的檢查，局領導參加了會議并匯報了衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)完成的防控工作和下一步工作打算。

另外，我局制定和印發(fā)了《__縣衛(wèi)生局關于實行衛(wèi)生系統(tǒng)按區(qū)域包干負責高致病性禽流感防控督查工作的通知》。由縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所、縣疾控中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣二醫(yī)院、縣婦幼保健院組成檢查工作組，每日到所負責區(qū)域進行高致病性禽流感防控督查工作，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院同時分片包干負責轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站、個體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站的禽流感防控督查工作。

三、建立疫情監(jiān)測哨點，加強信息溝通

要求各縣屬和駐縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位，接診發(fā)熱病人時，詳細詢問流行病史，并按要求及時上報，加強監(jiān)控力度。

局應急辦同時與縣畜牧局建立了防治人感染高致病性禽流感協(xié)調(diào)聯(lián)動信息互通機制，局應急辦將從全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收集的“人感染高致病 性禽流感”有關信息及時向畜牧局進行通報。

四、應急演練

為進一步提高衛(wèi)生系統(tǒng)對人感染高致病性禽流感的應急處置能力，局突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急辦公室于====年==月=日下午=時組織了一次防控人禽流感疫情實戰(zhàn)演習。該次演習由衛(wèi)生局局長曾志強任總指揮，分管副局長__x具體指揮，縣疾控中心、縣醫(yī)院和__x鎮(zhèn)衛(wèi)生院為演習單位。局防保科、應急辦、醫(yī)政科和疾控中心相關人員組成三個考查組，分別對鎮(zhèn)衛(wèi)生院處理環(huán)節(jié)、疾控中心處理環(huán)節(jié)和縣醫(yī)院處理環(huán)節(jié)進行現(xiàn)場考查。

__x鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣疾控中心應急小分隊及縣人民醫(yī)院的急救人員在整場演習中表現(xiàn)出色，很好地運用了平時學到的應急處置疫情相關知識，完成工作快捷、規(guī)范，使演習取得了比較圓滿的效果。考查組同時也指出了各演習單位存在的一些細節(jié)問題，要求各演出單位在今后工作中嚴格改進。

通過此次演習，衛(wèi)生系統(tǒng)應急處置人禽流感疫情的能力得到了提高，為今后處理疫情打下了堅實的基礎。

五、加強健康教育宣傳

我縣利用縣電視臺，縣報社，運用專題電視講座、專刊等方式，加強對群眾防治人禽流感知識的宣傳。健康教育所下發(fā)了===份防治禽流感宣傳壁報，到縣屬各醫(yī)療單位及村衛(wèi)生站、各鎮(zhèn)政府，張貼在醒目的地方。

六、培訓工作

縣衛(wèi)生局召開防疫醫(yī)生培訓工作會，縣疾病預防控制中心對防疫醫(yī)生進行了禽流感防治相關知識的培訓，要求各鎮(zhèn)要以預防為主，做好防控準備工作。

篇（3）

作為國家基本藥物中成藥品種、1996年獲得國家中藥保護品種認證、1999年列入國家第一批非處方藥名單，雙黃連口服液由金銀花、黃芩、連翹組成，含有多種抗病毒成分，具有辛涼解表，清熱解毒的功能，能抑制多種病毒及其變株。通過多年的臨床實踐和科學研究，“雙黃連”已成為防治流行性感冒最常用的中藥方劑。2005年8月雙黃連口服液被衛(wèi)生部列入《人禽流感診療方案》中醫(yī)藥治療方案中。

2、雙黃連治療流行性感冒的中醫(yī)理論

流行性病毒性感冒發(fā)病率高，屬風溫肺熱病，四季皆可發(fā)病，而以冬春兩季多發(fā)。感冒起病快，多伴有高熱、頭疼、乏力、咳嗽及肺部感染等。中醫(yī)認為，溫邪上受，首先犯肺。肺氣失宣，蕭降失常，正邪相爭，故見發(fā)熱、咽痛、咳嗽等。雙黃連中的金銀花，性寒、味甘，具有清熱解毒、涼散風熱的功效；黃芩，氣微、味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；連翹，性微寒、味苦，具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效。

雙黃連“君臣佐使”的巧妙搭配，使它具有“清除肺熱，解毒透邪”的功能，通俗說的就是”解熱、抗菌、抗病毒。

3、雙黃連的抗病毒和抑菌試驗研究

經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學和黑龍江省藥品檢驗所藥效學研究證明，它的金銀花、黃芩、連翹等成分，能抑制病毒在人體細胞內(nèi)的復制，對甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒(I－IV型)、多種流感病毒變株(B型)、呼吸道合胞病毒等10種病毒有較強的殺滅作用，對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌、腦膜炎球菌等有明顯的抑制作用。

4、雙黃連口服液對禽流感病毒的滅殺效果

今年8月份農(nóng)業(yè)部動物流感重點開放實驗室暨國家禽流感參考實驗室對三精制藥有限公司的雙黃連口服液進行了體外殺滅禽流感病毒試驗。試驗結(jié)果表明：雙黃連口服液對H5N1亞型禽流感病毒的殺滅率可達到94．37％。最后，與會專家通過針對雙黃連的臨床實驗報告及藥理學作用的進一步論證、研究，認為雙黃連口服液不僅對流感病毒所引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀療效確切，并且通過農(nóng)業(yè)部動物流感重點開放實驗室暨國家禽流感參考實驗室的體外殺滅禽流感病毒試驗證明，提示雙黃連口服液在禽流感治療上可起到一定作用。

家庭防治　養(yǎng)成好習慣

1．加強鍛煉注意飲食

經(jīng)常運動，保持足夠睡眠、不要有過分壓力；冬春季節(jié)盡量少吃油膩的食物，多喝水、多吃富有維生素和礦物質(zhì)的食品。良好的健康習慣有助于提高自身對流感的抵抗能力，減少感染流感的可能。

2外出盡量戴口罩

冬春季節(jié)盡量不到人群密集場所，尤其不要帶孩子去。乘坐公共交通工具或到人群密集的場所盡量戴口罩。

3．外出回家先洗手

要用肥皂和溫水洗手，雙手要用力擦洗所有皮膚表面。洗手要持續(xù)15到20秒鐘。肥皂加上用力擦洗才能洗掉病菌。也可使用含酒精的一次性手巾，酒精就能殺死導致流感的病毒。

4．不要擦拭眼睛、嘴巴或鼻子

患者接觸過的物體表面也有可能附著病毒，家人接觸這些物體表面后再觸摸眼睛、嘴巴或鼻子，也有被感染的可能。病菌可以在門把手、冰箱門把手、書桌、遙控器等物體表面生存很長時間(有些能生存2個小時或更久)。

5．出現(xiàn)發(fā)病癥狀不要外出

家中有人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、發(fā)冷、頭痛等流感癥狀時，要請假在家休息，以免傳染同學或同事。

6．避免同家人密切接觸

家庭中有人感染流感要盡量隔離；盡量避免兒童、老人和慢病患者同病人接觸；不要同病人分享食物，共用餐具；要經(jīng)常擦洗家庭公共器具，如門把手、冰箱把手、遙控器等。

藥物防治　只選對的

就一般感冒來說，如果病情輕微，身體抵抗力強，即使不治療，也大都能很快恢復健康。 但是就流感來說，如果身體抵抗力弱，服退熱藥也未必奏效，還必須服用抗病毒藥及抗菌素等。因為流感系病毒或與細菌混合感染所引起。退熱藥只能減輕發(fā)熱癥狀，不具有抗菌抗病毒的作用。但服用感冒藥不宜過多，選對藥物就具有療效。

感冒藥不宜多用，其中西藥中的各種成分一般均有不同程度的不良反應。

純中藥雙黃連制劑以其抗病、抗菌雙重功效及確切的療效在臨床上廣為應用，為更進一步發(fā)揮雙黃連對治療呼吸系統(tǒng)疾病的顯著治療作用。多年來哈藥集團三精制藥有限公司依托強大的科研實力，針對呼吸系統(tǒng)生理、病理特點，開發(fā)出雙黃連系列產(chǎn)品：雙黃連口服液、雙黃連片、雙黃連氣霧劑、雙黃連注射液、雙黃連輸液等。

雙黃連即：

雙花(金銀花)、黃芩、連翹。

主要用于抗病毒、抗菌消炎、宣肺祛邪、辛涼解表。

一般用于治療病毒或細菌感染引起的呼吸道感染，如扁桃體炎、支氣管炎、急性氣管炎、肺炎等。快速消除由于呼吸道感染引起的發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀。

對病毒或細菌引起的其他感染也有一定的療效。

1、主要藥理作用

A抗病毒

體內(nèi)外抑毒試驗結(jié)果表明：

雙黃連對流感病毒甲、流感病毒乙、呼吸道合胞病毒、副流感病毒I―IV型、腺病毒等17種病毒有抑制生長作用，尤其對副流感I―IV型和呼吸道合胞病毒(RSV)效果最為顯著。呼吸道合胞病毒(RSV)，是嬰幼兒肺炎的主要病因之一。雙黃連對呼吸道合胞病毒療效最好。

17種病毒株名稱

副流感病毒I　副流感病毒Ⅱ

副流感病毒Ⅲ

副流感病毒Ⅳ

合胞病毒

腺病毒7型

腺病毒21型

流行性腮腺炎病毒

流感病毒Ⅰ　流感病毒Ⅱ

流感病毒Ⅲ

柯薩齊病毒

艾可病毒

單純皰疹病毒　脊髓灰質(zhì)炎病毒

經(jīng)農(nóng)業(yè)部動物流感重點開放實驗室暨國家禽流感參考實驗室證明，雙黃連口服液對禽流感病毒有殺滅效果。

B抑菌

體內(nèi)外抑菌試驗結(jié)果表明：

雙黃連對24種細菌有一定程度的殺滅和抑制作用，特別是對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、白色葡萄球菌、檸檬色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、綠膿桿菌及變形桿菌等效果更佳，抑菌能力隨藥物濃度增加而增強。

24種細菌名稱

金黃色葡萄球菌

白色葡萄球菌 檸檬色葡萄球菌 肺炎雙球菌

傷寒桿菌

乙型溶血型鏈球菌 大腸桿菌

綠膿桿菌

變形桿菌

白色念球菌

宋內(nèi)氏志賀氏菌

麥氏孤菌

D群鏈球菌

枯草桿菌

嗜水氣單胞菌

遲緩愛德華氏菌 蜂房哈夫呢菌 陰溝桿菌

表皮葡萄球菌 銅綠假單胞菌

福氏志菌

戈他球菌 類志賀鄰單胞菌　粘質(zhì)沙雷氏菌

2、如何選擇

家庭用藥――雙黃連口服液、雙黃連片

口服藥物濃度高，服用方便，無毒、副作用發(fā)生，使用安全，深受患者(尤其兒童)的歡迎。

呼吸道細胞病毒(RSV)，是嬰幼兒肺炎的主要原因之一，雙黃連對呼吸道合胞病毒療效最好，對流感療效較好，對一些細菌感染者亦有一定療效，具有雙重抗感染作用。

早期控制病情――雙黃連氣霧劑

藥物直接作用于呼吸系統(tǒng)，可直接起到抑菌和抑病毒的作用。起效快、劑量小、作用時間長。

局部給藥，達到全身治療作用，避免了注射給藥的痛苦，患者樂于接受。

篇（4）

問：什么是禽流感？

答：禽流感是由甲型流感病毒的一種亞型引起的急性傳染性疾病。它通常只感染鳥類，少見情況會感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽流感病毒。

問：什么是H7N9禽流感？

答：禽流感病毒中，H和N分別代表病毒外膜的血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N），依據(jù)它們蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。此次報道的人感染H7N9禽流感病毒，是H7N9和H9N2基因重配的新病毒。

問：H7N9流感病毒與甲型H1N1流感病毒以及H5N1禽流感病毒有何不同？

答：這三種病毒都是甲型流感病毒，但是它們之間有明顯不同。H7N9和H5N1都是動物流感病毒，偶爾感染人類。H1N1流感病毒則分為通常感染人類和通常感染動物兩類病毒。

問：人怎樣感染上H7N9禽流感？

答：部分確診病例曾經(jīng)接觸過動物或者處于有動物環(huán)境當中。2013年4月4日，在上海市一家市場上的鴿子中檢出H7N9流感病毒，與人感染H7N9禽流感有較高同源性。但人如何感染尚不明確。動物傳播給人類以及人際間傳播的可能性正在核實中。

問：人感染H7N9禽流感的潛伏期有多長？

答：根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

問：這些禽流感對人體危害大嗎？

答：既往人感染高致病性禽流感的病死率十分高，約為60%。這次H7N9禽流感病毒，也有很高的病死率。

【下篇】預防H7N9

問：哪些人需要更加注意預防H7N9禽流感？

答：現(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前l(fā)周內(nèi)接觸過禽類者，需要比普通人更加注意預防。如果這類人群出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等癥狀請及時就醫(yī)，并告之醫(yī)生7周內(nèi)活動情況。

問：得了H7N9禽流感。早期有哪些癥狀？

答：人感染H7N9禽流感病例起病急，一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征等。

問：最近是不是不能吃家禽了？

答：禽流感病毒普遍對熱敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。因此，完全熟透的家禽/豬肉等是可以食用的。但是禽流感對低溫抵抗力較強，在4℃水中可存活1個月，因此五六分熟的雞排，火鍋需要謹慎食用。

問：禽類從業(yè)人員如何預防H7N9禽流感？

答：禽類從業(yè)人員預防H7N9禽流感，應注意以下幾個問題：

1.在進行接觸禽類的工作活動過程中，應穿著防護服、佩戴口罩和手套，做好個人防護，減少與禽類的直接接觸。

2.清潔禽舍時，要嚴格執(zhí)行清潔和消毒程序；清潔完畢后，要及時徹底地洗手和消毒；當身體接觸禽類污物時，也要徹底的清洗。

3.當發(fā)現(xiàn)病死禽時，應及時焚毀，并通知當?shù)貏游餀z疫部門處理。

4.當出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時，應戴上口罩，并盡快到發(fā)熱門診就醫(yī)，并告之醫(yī)生自身職業(yè)和發(fā)病前七天的活動。

5.保持勤洗手、室內(nèi)勤通風換氣、注意營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強體育鍛煉；

問：禽類加工人員如何預防H7N9禽流感？

答：禽類加工人員需要做到：

1.經(jīng)常清潔和消毒用于家禽準備的所有工作臺、設備和器具，經(jīng)常洗手。

2.生熟分開。

3確保將食品烹調(diào)到適當?shù)臏囟龋称分兴胁课粶囟染_到70℃或者肉湯清澈，或者肉色不再呈粉紅色。

4.當手部有破損處理肉類時，建議佩戴手套。

問：禽類愛好者如何預防H7N9禽流感？

答：禽類愛好者在平時應注意做到：

1.加強飼養(yǎng)管理，提高禽體抗病力；注意鳥籠的衛(wèi)生清潔；保證籠舍的通風；鴿舍、鳥籠要特別注意衛(wèi)生，注重日常消毒。

2.家中飼養(yǎng)雀鳥，應避免它們與野禽接觸。一旦接觸后，要及時給鳥籠消毒，必要時還要到動物防疫部門進行防疫。

3.在養(yǎng)鳥或者觀鳥時要盡可能避免接觸禽類以及其糞便，處理它們的糞便時應戴上手套；接觸它們或它們的糞便后，必須用皂液和清水徹底清潔雙手。

4.觀鳥過程中不撿死鳥，不吃野生禽鳥。發(fā)現(xiàn)病死野禽，不要接觸，并報告當?shù)貏游锓酪卟块T。

問：有無針對性藥物、治療方案或者疫苗？

答：依據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的方案，早期可以應用奧司他韋或扎那米韋進行抗病毒治療。對于人感染H7N9禽流感主要是對癥治療以及抗病毒治療，目前尚未研制出疫苗。

問：如果出現(xiàn)高熱咳嗽的癥狀怎么辦？

答：若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應戴上口罩，盡快到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，并務必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前7天是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽接觸等情況，并在醫(yī)生指導下治療和使用藥物。

總之，應對H7N9禽流感不必驚慌，應從平時做起，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和飲食習慣，積極鍛煉身體，增強免疫力。

相關鏈接

預防H7N9七點建議

針對禽流感和其他呼吸道傳染病，北京市衛(wèi)生局向廣大市民提出七點建議：

1.注意個人衛(wèi)生，保持勤洗手、室內(nèi)勤通風換氣、注意營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，加強體育鍛煉。尤其在接觸禽畜后及時徹底洗手。

2.盡可能減少與禽畜不必要的接觸，特別注意盡量避免接觸病死禽畜。食用禽肉蛋時要充分煮熟。

3.生熟食物要分開處理，當手部有破損處理肉類時，建議佩戴手套。

4.出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預防感染他人；出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、全身不適等癥狀時，應戴上口罩。

5.如果病情加重應佩戴口罩及時到醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，并告之醫(yī)生近七天有無禽類接觸，以及去過禽流感疫區(qū)。

6.外出踏青時，應盡量避免接觸野生禽鳥或進入野禽棲息地。

7年老體弱者、特別是患有基礎病的居民，在呼吸道傳染病高發(fā)時期，應盡量減少去空氣不流通和人群擁擠的場所。到醫(yī)院就診時應戴口罩。

本市防控H7N9疫情監(jiān)測進展

篇（5）

【摘要】 目的 探討人感染高致病性禽流感繼發(fā)多耐藥銅綠假單胞菌(MDRP)肺部感染的治療方法。方法 2006年6月，對1例高致病性H5N1亞型禽流感并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)青年男性患者進行機械通氣治療，隨后出現(xiàn)MDRP的肺部感染；病原學藥敏結(jié)果顯示，該株MDRP僅對多黏菌素B和E等少量抗菌藥物敏感；遂予以多黏菌素B每日40～100mg分2次肌肉或靜脈注射，并多黏菌素E每日30～50萬u分3～4次霧化吸入，使用劑量根據(jù)痰菌半定量檢測結(jié)果進行調(diào)整。結(jié)果 多黏菌素B全身用藥累積療程33d，累積劑量1760mg；多黏菌素E霧化吸入累積療程36d，累積劑量1485萬u；患者肺部感染得到有效控制；多黏菌素治療MDRP有效且不良反應較輕，其治療終點的判斷需根據(jù)臨床和實驗室資料進行全面評估。結(jié)論 多黏菌素能有效治療禽流感患者繼發(fā)MDRP的感染。

【關鍵詞】 禽流感病毒A型； 多黏菌素； 銅綠假單胞菌

ABSTRACT Objective To study the treatment of the multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRP) pulmonary infection in patient with the highly pathogenic avian influenza A(H5N1)infection. Methods In June 2006， a 31-year old male with avian influenza A (H5N1) infection complicated with acute respiratory distress syndrome (ARDS) was mechanically ventilated， and then MDRP pulmonary infection was con-firmed. The antimicrobial susceptibility tests indicated that the infected MDRP strain in the case was sensitiveonly to polymyxin B or E. Polymyxin B was subsequently administered intramuscularly or intravenously at a dosage of 40～100mg/day in two pided doses and combined with polymyxin E aerosol therapy with a dosage of 30～50 million IU per day in 3～4 pided doses. The dosage adjustments were done mainly according to the semi-quantitative MDRP analysis， and the overall evaluation of the clinical and laboratory data was considered to decide the course of MDRP antibiotic therapy. Results The cumulative duration of polymyxin B systemic administration was 33 days and its cumulative dosage was 1，760 mg while that of polymyxin E aerosol administration was 36 days and its cumulative dosage was 1485 million IU. The pulmonary infection in the patient was well controlled with the improvement of clinical outeomes. Counts of Pseudonomas aeruginosa () found in sputum culture were reduced siynificantly (+). Polymyxin was effective in the treatment of MDRP pulmonary infections and had slight side effects. Conclusions Polymyxin was effective in the management of MDRP pulmonary infections in patient with avian influenza.

KEY WORDS Avian influenza A virus; Polymyxin; Pseudomonas aeruginosa

人感染高致病性禽流感病情進展迅速，重癥者存在全身系統(tǒng)性嚴重病理損傷，機體免疫功能低下；此外，皮質(zhì)激素、H2受體阻滯劑、廣譜抗生素等多種藥物的使用以及機械通氣和氣管插管也使患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)或呼吸機相關肺炎(VAP)的機會增加［1～4］。我院于2006年6月12日收治了1例人感染高致病性H5N1亞型禽流感重癥確診病例，患者住院救治期間發(fā)生了泛多重耐藥銅綠假單胞菌(MDRP)的肺部感染，經(jīng)靶向抗感染治療，應用多黏菌素B和E等多種抗菌藥物，有效控制了感染病情，為該例重癥禽流感患者的救治成功提供了重要保障，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床概述

患者男性，31歲。因發(fā)熱5d，咳嗽、胸悶、氣促3d，呼吸困難1d，于2006年6月10日入住深圳市人民醫(yī)院。經(jīng)吸氧、經(jīng)驗性抗感染治療，呼吸困難持續(xù)加重，轉(zhuǎn)入ICU病房。6月11日X線胸片示病灶進展迅速，予以氣管插管及呼吸機輔助呼吸，并對患者咽拭子標本進行了2次禽流感病毒A(H5N1)的逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測，結(jié)果均為陽性。6月12日經(jīng)省市專家組會診，以疑似人感染高致病性禽流感轉(zhuǎn)入我院隔離治療。6月15日衛(wèi)生部對該例人禽流感病例進行了確認。

患者轉(zhuǎn)入我院后，于6月16日行氣管切開插管，進行有創(chuàng)機械通氣。本例患者先后發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、泛多重耐藥菌所致VAP、中毒性心肌炎并急性左心衰竭、中毒性肝腎功能損傷、慢性DIC、淋巴細胞顯著減少、上消化道出血等多種不良并發(fā)癥。予以奧司他韋(商品名：達菲)和H5N1亞型人禽流感患者恢復期血清抗病毒治療，大劑量人免疫球蛋白、新鮮全血或血漿，多種抗菌藥物靶向抗細菌或抗真菌治療，皮質(zhì)激素減輕炎癥反應，利尿、強心、護肝、抗凝、制酸等對癥治療及營養(yǎng)支持。患者病情逐步緩解，肺部感染控制，病灶明顯吸收。7月5日脫離呼吸機輔助支持，7月6日拔除氣管套管，入院后d52(8月2日)步行出院。

1.2 方法

(1)感染致病菌的分離和鑒定

痰標本的采集 氣管插管狀態(tài)下，采用一次性吸痰管或雙套管保護性毛刷盲取下呼吸道分泌物；脫機拔管后，取晨痰前，先用無菌生理鹽水反復漱口，取深咳出的痰液作為標本；痰少時，采用45℃、10%氯化鈉溶液進行超聲霧化吸入誘痰。留痰后2h內(nèi)送檢，挑取痰膿性部分100×鏡下觀察，每個視野25個多核白細胞為合格痰標本，再用生理鹽水漂洗3～4次、N-乙酰半胱氨酸鈉消化均質(zhì)化后，送革蘭染色及細菌培養(yǎng)。

細菌鑒定 采用法國Bio-Merieux API 20E試條。

(2)痰標本細菌量的半定量檢測［5］ 痰標本經(jīng)上述均質(zhì)化處理后進行分區(qū)劃線培養(yǎng)。用接種環(huán)取一環(huán)痰標本涂布在平板第一區(qū)并作數(shù)次劃線，再在第二、第三區(qū)依次用接種環(huán)劃線；每劃一個區(qū)域前，應將接種環(huán)燒灼滅菌；第二、第三區(qū)的劃線應接觸上一區(qū)域的接種線3次；劃線完畢后，將平板加蓋倒置，35℃孵育18～24h后判斷結(jié)果。

第1區(qū)菌落數(shù)少于10個為少見(+)，第2區(qū)少于5個為少量()，第3區(qū)少于5個為中等量()，第3區(qū)多于5個為多量()。

(3)藥物敏感性檢測 采用Kirby-Bauer紙片法進行藥物敏感性測定，瓊脂稀釋法或E-test試條測定最低抑菌濃度(MIC)，聯(lián)合藥敏試驗采用單藥紙片搭橋法進行。根據(jù)2005年版美國臨床和實驗室標準委員會(CLSI)推薦的折點標準進行判讀。

(4)多黏菌素的給藥方法 患者應用多黏菌素先后進行了3個階段的抗感染治療。第一階段(6月23日～7月1日，共9d)以多黏菌素B(Polymyxin B，美國Bedford laboratories公司)80～100mg/d，分2次肌肉注射；多黏菌素E(Colistin，上海新先鋒制藥公司)50萬u溶于10ml生理鹽水，每日分3～4次霧化吸入，并以多黏菌素B溶液(1mg/ml)沖洗氣囊上滯留物。第二階段(7月2日～7月4日，共3d)停止多黏菌素B全身用藥，以多黏菌素E每日30～50萬u霧化維持治療。第三階段(7月5日～7月28日，共24d)重新給予多黏菌素B全身用藥，使用劑量根據(jù)病情進行調(diào)整，為40～80mg/d，分1～2次靜脈使用，使痰中銅綠假單胞菌量控制在+～，外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例基本保持在正常范圍，痰量和性質(zhì)無明顯變化，胸片無新的浸潤病灶出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分離與藥敏分析

患者入院后d4(6月15日)痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌。體外藥敏試驗顯示對絕大多數(shù)廣譜β-內(nèi)酰胺類、所有碳青霉烯類和氨基糖苷類抗生素及新型氟喹諾酮類抗菌藥耐藥，僅對哌拉西林(MIC值為16mg/L)、磷霉素(24mg/L)、多黏菌素B(0.25mg/L)或多黏菌素E(0.5mg/L)等少量抗菌藥物敏感；對氨曲南(12mg/L)中介耐藥，對阿米卡星(64mg/L)、環(huán)丙沙星(8mg/L)有明顯的抑菌環(huán)。但聯(lián)合藥敏試驗未能證實上述抗菌藥物之間的協(xié)同或相加抗菌作用。

患者住院救治期間痰標本中連續(xù)分離到的銅綠假單胞菌，具有完全一致的耐藥譜特征，提示為同一克隆株的感染。

2.2 多黏菌素治療銅綠假單胞菌感染

(1)臨床療效 應用多黏菌素前曾予以頭孢吡肟(商品名：馬斯平)、亞胺培南(商品名：泰能)、阿米卡星等經(jīng)驗性治療5d；后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為哌拉西林/三唑巴坦(商品名：特治星)聯(lián)用磷霉素治療9d。患者發(fā)熱無緩解(38～39℃)，痰中銅綠假單胞菌量未見減少(～)，外周血白細胞上升到21.9×109/L，N為95.4%，胸片示雙肺浸潤性病灶擴大(圖略)，提示治療無效。

多黏菌素第一階段治療后，體溫恢復正常(3936℃)，呼吸道分泌物量明顯減少(15015ml/d)，痰菌量明顯降低(～+)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)改善(100220)、外周血象轉(zhuǎn)為正常(白細胞21.9×109個/L0.8×109個/L，N 95.4%68%)、胸片示雙肺病灶逐漸吸收好轉(zhuǎn)。第二階段多黏菌素B全身用藥停止后，痰標本銅綠假單胞菌量又逐漸回升至～，痰量略有增多伴少許膿性分泌物，外周血象再次逐漸升高，PaO2/FiO2下降至160左右。第三階段恢復多黏菌素B全身用藥至入院后d47(7月28日)，體溫正常，痰液清且量少，痰中銅綠假單胞菌量為+，胸片顯示雙肺病灶基本吸收，自然呼吸狀態(tài)下PaO2/FiO2為320，CD4+/CD8+為0.68，CD4+計數(shù)為0.6×109個/L，遂停用多黏菌素B及E。

多黏菌素停用后隨訪，痰菌量穩(wěn)定在1個+左右，胸片未發(fā)現(xiàn)新的浸潤病灶。痰液中銅綠假單胞菌于停藥后36d陰轉(zhuǎn)。本次抗感染治療，多黏菌素B全身用藥累積療程33d，累積劑量1760mg；多黏菌素E霧化吸入累積療程36d，累積劑量1485萬u。

(2)不良反應 患者在第一、第三兩個階段的多黏菌素B全身用藥過程中，均出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞逐漸升高(15%～20%)及用藥后短暫性發(fā)熱(37.2℃～37.8℃)，停藥后能自行緩急，不良反應關聯(lián)性評價(根據(jù)衛(wèi)生部2004年3月4日的藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法)提示與多黏菌素B全身用藥有關。此外，6月23日曾以多黏菌素B溶液(1mg/ml)氣管插管內(nèi)滴入和霧化吸入，誘發(fā)患者咳嗽及胸悶不適，胸肺部可聞及廣泛分布的哮鳴音。多黏菌素B肌肉內(nèi)注射可引起注射部位皮下硬結(jié)、皮溫升高及壓痛；靜脈滴注可引起注射部位沿淺表靜脈走向的皮膚紅腫。多黏菌素治療期間對血肌酐水平進行嚴密監(jiān)測，始終在正常范圍內(nèi)。

3 討論

本例人禽流感患者病情嚴重且發(fā)展迅速，氣管插管后d4痰中分離出了銅綠假單胞菌。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，痰中銅綠假單胞菌量與患者的感染狀況密切相關。痰菌量控制不佳時，患者出現(xiàn)外周血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例明顯增高、膿性氣道分泌物增多、PaO2/FiO2指標惡化及X線肺部浸潤性陰影擴大等；應用多黏菌素有效控制痰菌量后，上述呼吸道感染征象能夠得到緩解；且反復分離到的銅綠假單胞菌生化反應和耐藥譜特征完全一致，提示為同一克隆株感染。本例銅綠假單胞菌感染所致VAP診斷依據(jù)充分。

目前，銅綠假單胞菌仍為VAP最為重要的病原菌之一，對臨床常用抗生素的耐藥率較高，感染清除困難，是導致VAP患者預后不佳的重要原因［6］。本例銅綠假單胞菌為泛多重耐藥株，即MDRP。雖然體外藥敏試驗提示對哌拉西林、磷霉素等抗菌藥物敏感，但臨床證實有效的僅為多黏菌素B或E；且體外藥敏試驗未能證實多種抗菌藥物之間對該株菌的聯(lián)合抗菌作用，藥物選擇的余地極為有限。

多黏菌素類抗生素曾于20世紀50～60年代廣泛應用于革蘭陰性菌感染的臨床治療，后因其顯著的腎臟和神經(jīng)毒性，逐漸被低毒廣譜抗菌藥物所取代。近年來，多黏菌素為唯一敏感藥物的臨床致病菌檢出率呈上升趨勢，促使了對多黏菌素類抗生素臨床應用價值的重新認識和再評價［7］。研究資料顯示，多黏菌素B或E可能是目前對碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌或鮑曼不動桿菌最為有效的抗菌藥物之一；多數(shù)患者在指導劑量(多黏菌素B 1.5～3.0mg/(kg·d)；多黏菌素E 2.5～5.0mg/(kg·d)治療條件下、長療程(≥21d)全身給藥后耐受情況良好，不良反應發(fā)生率較低且輕微，近年尚無誘發(fā)急性腎功能衰竭和嚴重神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的報道［7，8］。多黏菌素因其分子量較大，通過肺微循環(huán)彌散入肺泡的效率低，因此多選擇全身用藥的基礎上再給予霧化吸入的治療方案，以提高肺泡腔內(nèi)的藥物抗菌濃度［9］。此外，多黏菌素因其獨特的抗菌機制，殺菌作用起效迅速，我們觀察全身用藥后3h就能顯著減少下呼吸道的菌群數(shù)量；有文獻報道誘導細菌產(chǎn)生繼發(fā)性耐藥的可能性極低［8，9］，為臨床采取靈活多樣的治療方案提供了可能。本例患者的基礎性疾病嚴重，機體耐受性差。我們在早期足量使用多黏菌素B或E清除銅綠假單胞菌未果的情況下，適時調(diào)整治療策略為“感染控制”而非“病原菌清除”。以較低劑量的多黏菌素控制下呼吸道感染菌群的數(shù)量，避免其過度繁殖導致感染加重或播散，并減輕了多黏菌素使用的不良反應，為患者基礎疾病的緩解和免疫力的恢復贏得了時間和機會。

MDRP為病原菌的VAP，病原體通常短期內(nèi)難以清除［6］，給多黏菌素治療終點的判斷帶來困難。本病例曾在臨床和實驗室數(shù)據(jù)基本正常、痰菌量控制在+～、胸片明顯吸收好轉(zhuǎn)的情況下，暫停多黏菌素B全身用藥；其后，痰菌量明顯回升，呼吸道分泌物增多伴膿痰，外周血象亦再次上升，PaO2/FiO2指標惡化。直至入院后47d，患者基本情況良好，肺功能明顯改善，CD4+/CD8+及CD4+計數(shù)接近正常，胸片顯示雙肺病灶基本吸收。停用多黏菌素后，痰菌量穩(wěn)定在1個+左右，36d后陰轉(zhuǎn)，病情未再反復。經(jīng)驗提示，多黏菌素治療MDRP相關VAP的終點判斷必須全面考慮基礎疾病、機體免疫狀態(tài)、實驗室數(shù)據(jù)和胸部X線的情況，避免過度治療導致藥物不良反應的增加或療程過短病情的反復。有學者提出VAP停用抗生素的指征可借助肺部感染評分(CPIS)進行判斷［10D］，但應用于有原發(fā)重癥病毒性肺炎的人禽流感患者是否合適，有待于臨床經(jīng)驗的積累。

本病例多黏菌素B或E治療的累積療程長達30d左右，未發(fā)現(xiàn)明確關聯(lián)的腎臟或神經(jīng)毒性；除注射部位的局部刺激反應、多黏菌素B氣道內(nèi)局部使用誘發(fā)氣道痙攣、藥物熱和嗜酸性粒細胞升高外，臨床安全性評價在可接受的范圍內(nèi)。

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2護理管理

2.1成立專科小組該患者是本院首例H7N9病例，因此在管理及工作中經(jīng)驗不足，特邀預防感染科及在非典和H1N1護理工作中有經(jīng)驗的醫(yī)護人員擔任指導工作，在負壓病房建立2小時內(nèi)抽調(diào)在我科重癥監(jiān)護室工作的護士6人組成專科小組，小組成員根據(jù)APN排班模式進行專人護理，工作時間設定為5～6小時［3］，避免護理人員不至于心理壓力過大和疲勞的問題。

2.2協(xié)調(diào)與醫(yī)院其他科室的工作［4］確保各部門緊密配合，相互協(xié)調(diào)，溝通協(xié)作。2.2.1與配送部門做好溝通工作標本的配送一定要及時，同時配送標本的過程中注意做好防護工作。2.2.2與會診醫(yī)生、放射科、B超室人員做好宣教出入負壓病房必須做好自身防護。2.2.3與其他科室護長做好交接工作對護理部從其他科室調(diào)配的人員，及時進行工作交接，確保工作的順利進行。2.2.4做好家屬的溝通和宣教工作強調(diào)隔離防護的重要性，病人病情危重不設陪人及限制探視。

2.3設立專人專項負責，確保治療及各項物品供應。2.3.1指定負壓病房組長負壓病房組長由年資高，能力強同時有重癥監(jiān)護經(jīng)驗的護士擔任，負責病人的治療、護理以及病房管理。2.3.2專人負責物品的供應定時檢查負壓病房物品、防護用品，及時補充。2.3.3病區(qū)護士長負責隔離病區(qū)病房管理和質(zhì)量質(zhì)控護長負責評估、檢查、指導患者的護理質(zhì)量，加強基礎護理和專科護理，強調(diào)隔離防護原則。

2.4專科管理2.4.1護理查房負壓病房開放2小時內(nèi)，由病區(qū)護長、科護長、護理部主任組織查房，及時了解病人的病情、負壓病房的情況等，提出改進和措施，保證負壓病房的正常運行。比如緩沖區(qū)防護物品要放置有序，需新增物品放置柜，放置柜要求標示清楚，隔離衣、鞋套、口罩等分類放置，便于取用。病人病情較重需要動態(tài)觀察病情變化，及時檢測生命體征、出入量等。負壓病房醫(yī)護人員心理壓力大，醫(yī)院后勤工作要保證醫(yī)護人員營養(yǎng)。2.4.2修訂完善制度和流程根據(jù)衛(wèi)計委關于印發(fā)《人感染H7N9禽流感診療方案》的通知、關于《印發(fā)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，在負壓病房開放、人員到位后制定《負壓病房消毒隔離制度》、《負壓病房醫(yī)務人員防護流程》、完善負壓病房交接班制度、醫(yī)療廢物用品處理制度、各班工作職責、H7N9護理常規(guī)等，使護理人員工作有章可循［5］。2.4.3專科培訓第一時間對進入負壓病房的護理人員進行培訓，包括:疾病的治療原則、病情觀察、護理注意事項，消毒隔離方面:穿脫隔離衣的方法、標本采集和送檢的注意事項、病人糞便等醫(yī)療廢物的處理方法等。防護原則和穿脫隔離衣等操作規(guī)程上墻，確保每個醫(yī)護人員都能掌握。2.4.4緊跟醫(yī)生查房和會診專家意見，及時調(diào)整護理措施。與病區(qū)主任及主管醫(yī)生加強溝通，了解病人最新病情進展及治療方案。

2.5做好醫(yī)務人員和家屬的心理疏導2.5.1由于時間緊急和護士人員數(shù)量的限制，臨時抽調(diào)進入負壓病房的護士都沒有經(jīng)歷過傳染病的救治工作，加上疾病本身的重大致病性和感染不確定性［6］，針對這一情況，在排班上盡量縮短護士每天在病房的時間，同時對負壓病房的護士提供營養(yǎng)支持，一日三餐有專人負責送飯，做好防控隔離措施，減輕護士的心理壓力。2.5.2由于對疾病缺乏了解以及輿論報道的影響以及限制探視，家屬對疾病有著恐懼的心理，擔心愈后及傳染。針對這一情況，安排專人負責對家屬進行病情的分析與宣教，每天隔窗探視病人，減輕家屬的焦慮，增加家屬對治療的配合。

3總結(jié)

3.1及時上報，明確組織管理體系，是有效工作的前提H7N9禽流感是一種突發(fā)的公共應急事件，它的突發(fā)性、高致病性、傳染的不確定性要求我們醫(yī)護人員在處理時要緊急、有效。在總結(jié)其他人的經(jīng)驗、H1N1患者的管理經(jīng)驗上使我們快速的反應，在我院首例H7N9病人確診后2小時內(nèi)做到隔離病房的有效的運行，保證了病人的治療和護理，同時探索出一套應對爆發(fā)性呼吸道傳染性疾病的護理模式。

3.2團結(jié)協(xié)作是成功的重要條件在最短時間內(nèi)組建負壓病房得益于在醫(yī)院統(tǒng)一指揮下各部門的協(xié)助及配合，包括護理部、醫(yī)務部、感染管理科、醫(yī)技科、配送部、后勤，都在第一時間參與到負壓病房的組建及病人的救治工作，全院其他科室在護理部協(xié)調(diào)下第一時間抽調(diào)人手支援，有效的保證了工作的順利進行。

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1、畜禽免疫：一方面加強日常防疫工作，要求各鎮(zhèn)鄉(xiāng)對上圈和新補欄的畜禽及時進行補免，另一方面在春秋兩季對全市所有的畜禽集中進行防疫，全市全年免疫情況是：豬瘟免疫67萬頭、豬口蹄疫免疫73.2萬頭、高致病性豬藍耳病免疫35.8萬頭、牛羊免疫口蹄疫免疫1.35萬頭、雞新城疫免疫359萬只、鴨瘟免疫31.4萬羽、禽流感免疫761.4萬羽（包括雞、鴨、鵝、鵪鶉、鴿）、狂犬病免疫105349只、奶牛結(jié)核檢測460頭、奶牛布病檢測460頭、血吸蟲病防治牛羊查病1000頭，擴大化治療2659頭，清圈消毒60.7萬間，此外，在6—8月的高熱病和“8、13”泥石流和“8、19”特大暴雨給我市動物防疫工作帶來了嚴重的威脅，但是我局應對及時防患于未然，及時的安排布置了相關防疫工作，如免疫、消毒、無害化處理等應對措施。確保了我市全年清凈無疫。

2、防疫物資的組織、管理、供應：為保障動物防疫工作的順利開展，全年共組織豬口蹄疫疫苗137萬毫升，牛羊口蹄疫疫苗8萬毫升，高致病性豬藍耳病疫苗61萬毫升、豬瘟疫苗109萬頭份，高致病性禽流感疫苗400萬毫升，禽流感雞新城疫二聯(lián)苗336萬羽，雞新城疫疫苗200萬羽，鴨瘟疫苗40萬羽，兔瘟疫苗10萬頭份，狂犬病疫苗15萬頭份，消毒藥物7.5噸，針頭2000盒，藥棉600筒，紗布500卷，注射器300具，500毫升∕瓶碘酊850瓶，500毫升∕瓶酒精850瓶，生理鹽水100毫升∕瓶20000瓶。在管理、供應上，防疫器械、疫苗有專人管理，做到了帳物相符，管理規(guī)范，在春秋兩季的防疫和平時的防疫中，防疫物資及時發(fā)放到各鎮(zhèn)鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，保障了動物防疫工作的順利開展。

3、疫情監(jiān)測：全市所有鎮(zhèn)鄉(xiāng)都設有監(jiān)測網(wǎng)點。在今年的畜禽社會防疫中，6—8月份我市大部分鎮(zhèn)鄉(xiāng)發(fā)生了以豬流行性感冒特征為主并繼發(fā)其它疾病，及時下發(fā)通知和對癥治療方案做到了有病不成災；板橋、富新、漢旺、新市四個鎮(zhèn)鄉(xiāng)相繼發(fā)生犬只傷人事件，中心立即組織人員第一時間趕到現(xiàn)場核查并及時采取相應措施，做到有疫不流行。

4、養(yǎng)殖場的防疫管理繼續(xù)實施規(guī)模場到期免疫制度、消毒制度，確保了無重大動物疫情的發(fā)生。

5、協(xié)助基層抓好畜禽疑難病的診治。針對畜禽疑難病的診治，中心在8月份對基層業(yè)務骨干進行了業(yè)務培訓。密切關注社會熱點問題和因動物疫病可能造成的不穩(wěn)定因素，及時處理、及時化解。

6、加強監(jiān)督檢查、確保免疫密度。成立了督查組、檢查組分片對全市所有鎮(zhèn)鄉(xiāng)進行防疫工作檢查，確保了免疫密度和質(zhì)量。

7、狠抓免疫抗體水平監(jiān)測工作、保證免疫質(zhì)量。分別在5月和11月對畜禽重大動物疫病的免疫情況進行了監(jiān)測，全市全年共監(jiān)測豬瘟、豬口蹄疫、豬藍耳病、禽流感、雞新城疫樣本1660份。對達不到抗體水平要求的，要求及時進行補免，確保了免疫質(zhì)量，同時并把免疫結(jié)果納入對各鎮(zhèn)鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站的防疫考核和年終考核之中。

8、進一步加強了突發(fā)疫情應急管理工作。成立了疫情處置領導小組、專家組、疫情處置預備隊，貯備了充足的防疫物資器械、疫苗、消毒藥、防護服，保證了在突發(fā)疫情時能夠得到及時有效處置，把疫情控制在最小范圍內(nèi)。

二、狂犬病防治

去年全市犬只免疫105349只，免疫率達107%。全市捕殺流浪犬、野犬2490只。在今年的狂防工作上，我市板橋、新市、富新、漢旺鎮(zhèn)相繼發(fā)生了野犬、流浪犬咬傷人事件，但是我們反應迅速，及時按照狂犬病防治的相關規(guī)定及時進行了處理，對犬傷者的處理率100%，全程注射人用狂犬病疫苗，疫點犬只進行捕殺、場地消毒，半徑3公里內(nèi)的犬只進行捕殺，等綜合性措施，由于措施得力，疫情得到了有效控制。

三、動物血防：

1、耕牛查病及擴大化治療春秋兩季用吡喹酮藥物對新引進的牛及重點村組的牛進行擴大化治療，春季用吡喹酮藥物擴大化治療耕牛1674頭，秋季用吡喹酮藥物擴大化治療耕牛985頭，全年共擴大化治療耕牛2659頭；春秋兩季對新引進的牛及重點村組的牛進行普查，春季查了667頭，秋季查了703頭，全年共查了1000頭，無一頭陽性牛；根據(jù)動物血防與人血防同步的原則，對漢旺鎮(zhèn)大白林村、齊天圣壽村、孝德桂蘭村的全部耕牛進行了病情監(jiān)測，共計糞檢監(jiān)測了48頭耕牛，無一頭陽性牛。

篇（8）

2009年 6月 11日世界衛(wèi)生組織 (WHO)宣布將甲型 HlNl流感大流行警告級別提高為最高級 6級 ,這意味著甲型 H1N1流感已在全球大流行 。甲型 H1N1流感是一種新發(fā)疾病,其特點仍待進一 步觀察總結(jié)。本文就近期關于甲型H1Nl流感的流行病分析和臨床特點進行總結(jié)。

1甲型H1N1流感定義

甲型HlNl流感是由變異后的新型甲型HlN1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病,從加利福尼亞州的一名患者分離出的病毒經(jīng)過遺傳分析,得知該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,可以人傳染人[1]。 通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,臨床主要表現(xiàn)為流感樣癥狀,少數(shù)病 例病情重,進展 迅速,可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能損傷等,嚴重者可以導致死亡。甲型H1Nl流感病毒屬于正粘病毒科 (Orthomyxoviri- dae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑約80～120 nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是紅細胞血凝素(HA)、神經(jīng)氨酸酶(NA)和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10 nm。為單股負鏈RNA病毒,基因組約為13.6 kb。 對乙醇、碘伏、碘酊、甲醛等有機溶劑敏感;對熱敏感,56℃ 30 min可滅活。

2甲型 HlNl流感流行病學

因流行病學資料有限,甲型H1N1流感確切的潛伏期仍不能確定,借鑒季節(jié)性流感的資料,其可能介于1～7天,最有可能為l～4天。甲型 HlN1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。其傳染期可能為起病的前一天至起病后的7～1O天[2]。。尚無足夠的資料證明甲型H1N1流感與其他流感病毒經(jīng)同樣的途徑傳播。目前普遍認為的傳播方式是飛沫傳播,通過噴嚏,咳嗽傳播。是否也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜及胃腸道直接或間接接觸傳播尚不明確。患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦有傳染的可能性。人群普遍易感[3]。

一種疾病流行增加的速度由兩個因素決定[4]:(1)在流行中每個病例感染的新病例數(shù),即增值率(R)。如果一種疾病在全部易感人群 中傳播,常用基礎增值率(Rn)。如果 R>1,表示每個病例可感染1個以上新病例,疾病暴發(fā)很可能持續(xù)。如果R發(fā)將結(jié)束,即使在此之前出現(xiàn)了許多病例。(2)傳代時問:即第l例感染病例出現(xiàn)至其感染的第2代病例出現(xiàn)的時間。一些研究評估的季節(jié)性流感R值為1.2～1.4。WHO快速大流行病評估協(xié)作組估計,截止4月底墨西哥約23000人(6000～32000)感染了甲型 H1N1流感,根據(jù)確診死亡病例(9例)和疑似死亡病例(92例)分析,病死率為0.4%(0.3% ～1.8%)。盡管存在不確定性因素,估計這次流感 流行將弱于1918年流感大流行,但與1957年的流感相仿。計算出的基礎增值率(Rn)為1.4-1.6,與4月底以前甲型 H1N1流感病毒在墨西哥已經(jīng)經(jīng)過了14到 73代人際傳播相吻合。因此其傳播能力明顯高于季節(jié)性流感。

3甲型HlN1流感的臨床特點、診斷及治療

臨床表現(xiàn):甲型HlNl流感潛伏期一般為1-7 d,多為1-4d。人感染甲型HlN1流感后表現(xiàn)為流感樣癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、肌痛、乏力、畏寒、惡心、腹痛或腹瀉。部分患者病情可迅速發(fā)展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃,甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及 REYE綜合征、呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭而導致死亡。患者原有的基礎疾病可加重 。

實驗室檢查:(1)外周血白細胞總數(shù)一般不高或降低。(2)病 原學檢查:以 RT-PCR(最好采用rea1timeRT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型HlN1流感病毒核酸,結(jié)果可呈陽性。(3)血清學檢查:動態(tài)檢測血清甲型HlN1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

診斷標準:參照國家衛(wèi)生部于2009年7月10日及10月12日下發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案》,2009年試行第2版第2版診斷標準:即出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時RT-PCR方法檢測咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。

確診病例:出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果:(1)甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可采用real-time RT-PCR和 RT-PCR)。(2)分離到甲型H1N1流感病毒。(3)血清甲型HlNl流感病毒的特異性中和抗體水平4倍或4倍以上升高。

治療方案:(1)對癥支持:收入隔離病房,注意休息、多飲水、加強營養(yǎng),密切觀察病情變化,體溫高于38.5℃者先給予物理降溫,效果不佳者小劑量口服對乙酰氨基酚咀嚼片,劇烈咳嗽者給予鹽酸溴已新片、止咳糖漿等,重癥病例早期給予吸氧治療及心電監(jiān)護,動態(tài)觀察外周血氧飽和度變化情況。(2)抗病毒治療:口服奧司他韋(達菲,上海羅氏制藥有限公司),成人用量為75 mg,2次/d,兒童根據(jù)體質(zhì)量給藥,療程為5d。3例成人患者治5 d 后咽拭子甲型H1N1 流感病毒核酸檢測弱陽性,奧司他韋的劑量改為 75 mg,1次/d,連續(xù)口服2d。(3)抗細菌、衣原體、支原體治療、合并細菌、衣原體或支原體感染者使用頭孢菌素或羅紅霉素等治療。(4)并發(fā)癥治療:對合并心肌損害、肝臟損害、血糖升高及電解質(zhì)紊亂這者,給予相應常規(guī)處理。

出院標準:臨床癥狀消失,體溫維持正常3 d及以上,咽拭子甲型H1N1,流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性。

4總結(jié)

自從獲得了甲型HlNl流感疫苗生產(chǎn)許可,我國的多家疫苗生產(chǎn)企業(yè)就立即投入了疫苗的研制和生產(chǎn)中,目前部分企業(yè)已經(jīng)陸續(xù)開始正式投產(chǎn),比如北京的科興公司順利地完成了甲型H1N1流感疫苗的制備工作,并且在6月15號正式投產(chǎn)生產(chǎn)出了第一批疫苗。由華蘭生物生產(chǎn)的我國首批甲型H1N1流感疫苗于6月22日正式下線,在經(jīng)過一系列生物、生化實驗和臨床實驗后,這批疫苗有望于9月上市。 世界衛(wèi)生組織6月11日宣布將甲型Hl Nl流感疫情的警戒級別升至最高級6級,公眾應科學理性地看待世界衛(wèi)生組織的這一決定。從全球病例的臨床特點來看,多數(shù)患者癥 狀都比較輕,嚴重病例相對比較少 ,雖然甲型 HlN1流感的傳播力很強,但致死率并不高。從目前形勢看,對于現(xiàn)在發(fā)生的甲型HIN1流感,只要注意保持自己的良好的個人衛(wèi)生習慣、 身體狀況以及做好該有的防護,公眾無需恐慌。無論輸入性或二代病例,都是可防、可控、可治的。

參考文獻

[1] 劉利平,方定志.PBL教學方法的調(diào)查和探索[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(1):95-6.

篇（9）

目前國內(nèi)已經(jīng)在四川發(fā)現(xiàn)首例感染甲型H1N1流感的病例后，并且還有病例產(chǎn)生，如山東出現(xiàn)的確診病例。

對于本次的流感疫情，專家早幾年就提出了警告。

專家說：甲型H1N1流感實際與豬沒什么關系，所以說叫“豬流感”并不準確，確切地說是叫做甲型H1N1流感。

美國疾病控制和預防中心指出：把豬肉加熱至71℃，就能殺死甲型H1N1流感病毒，人不會因吃豬肉或豬產(chǎn)品感染豬流感。

但在人群中傳播時，打噴嚏、咳嗽和物理接觸，都有可能導致這次甲型H1N1流感病毒在人群間傳播。

此次豬流感病毒呈現(xiàn)的另一個特點是，對青壯年攻擊性強。此前大多數(shù)流感的易患人群均為老年人和兒童，而這一次的流感主要攻擊人群為青壯年。

而且專家提醒：雖然每年組織打流感疫苗都是為了應對流感的，但對此次流行的甲型H1N1流感來說，以前所有的流感疫苗都沒有效果。

在預防方面要采取的措施

1. 控制傳染源

開展人群和豬流感疫情監(jiān)測，對確診病人及疑似病人進行隔離；一旦發(fā)現(xiàn)豬或其他動物感染甲型H1N1流感病毒，應按照《動物檢疫法》有關規(guī)定，對疫源地進行徹底消毒。

2. 切斷傳播途經(jīng)

對發(fā)現(xiàn)有病豬的養(yǎng)殖場、曾銷售病豬肉的攤檔、患者所在單位、家庭等進行消毒，對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋；收治病人的門診和病房按禽流感、SARS標準做好隔離消毒；標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理。

3. 保護健康人群

養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，充足睡眠、勤于鍛煉、減少壓力、足夠營養(yǎng); 避免接觸流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；避免接觸生豬或前往有豬的場所；避免前往人群擁擠場所；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；如在境外出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱，咳嗽，流涕等），應立即就醫(yī)（就醫(yī)時應戴口罩），并向當?shù)毓残l(wèi)生機構(gòu)和檢驗檢疫部門說明。

4. 加強醫(yī)院內(nèi)感染控制措施

對于疑似病人或確診病人進行隔離并佩戴外科口罩；醫(yī)務人員要做好個人防護，加強手部衛(wèi)生，使用快速消毒劑進行手部消毒；發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫(yī)務人員應佩戴外科口罩，必要時佩戴護目鏡或防護口罩；對發(fā)熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內(nèi)通風。

疫苗：就目前情況看，普通的流感疫苗對預防甲型H1N1流感沒有明顯效果。

人感染甲型H1N1流感的診斷標準

人感染甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關鍵。

1．醫(yī)學觀察病例：曾到過甲型 H1N1流感疫區(qū)，或與病豬及甲型H1N1流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。

2．疑似病例：曾到過疫區(qū)，與甲型H1N1流感患者有密切接觸史（也可流行病學史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。

3．臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

4．確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對上述標本檢測，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。

感染甲型H1N1流感的鑒別診斷

人感染甲型H1N1流感應注意與流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。

預后

人感染甲型流感的預后與感染的病毒亞型有關，大多預后良好；而感染甲型H1N1者預后較差，病死率約為6%。

治療方案

1. 對癥支持

對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調(diào)早期治療。

對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時是最佳治療期，對高熱、臨床癥狀明顯者，應拍胸片，查血氣。

2. 藥物治療

A．抗病毒治療：應及早應用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達菲）。達菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg/每天, 療程5天，兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

B．抗生素：如出現(xiàn)細菌感染可使用抗生素。

3. 中醫(yī)辨證治療

A．毒襲肺衛(wèi)

癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清熱解毒，宣肺透邪。

參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

B．毒犯肺胃

癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。

治法：清熱解毒，化濕和中。

參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

C．毒壅氣營

癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。

篇（10）

近年來，我國醫(yī)患糾紛日益增多，一個重要導火索就是人死在醫(yī)院里。有人認為，患者到醫(yī)院花錢看病，醫(yī)生必須治好，治不好就要承擔責任，給予賠償。而法院在審理此類案件時，通常會傾向于同情患者，即便醫(yī)院沒有任何過錯，也要給予一定的人道主義救助，這似乎已經(jīng)成為慣例。

救死扶傷是醫(yī)生的天職。見死不救是道德問題，但能否救活則是科學問題。醫(yī)學是一個充滿未知數(shù)的世界，具有風險性和不確定性。雖然人類已經(jīng)能夠遨游太空，但對于生命的認識還處于童年階段。人類已知并命名的疾病有數(shù)萬種，能夠根治的只有區(qū)區(qū)幾種，對于大多數(shù)疾病只能緩解癥狀。苛求醫(yī)生包治百病，是不符合醫(yī)學規(guī)律的。人體千差萬別，病情千變?nèi)f化，在疾病面前，哪怕再高明的醫(yī)生，也沒有百分之百的勝算。患者出現(xiàn)醫(yī)療意外，原因非常復雜。有的是因為醫(yī)學技術的局限性，有的是因為病情的特殊性，有的是因為醫(yī)生的水平不夠高，有的是因為醫(yī)生的責任心不到位。總之，應該具體問題具體分析，分清責任是非，不能簡單地做“有罪推定”。根據(jù)《侵權(quán)責任法》，假如醫(yī)院存在醫(yī)療過錯，并給患者造成了傷害，醫(yī)院必須承擔賠償責任。但是，如果不管孰對孰錯，人一死就讓醫(yī)院賠，極有可能加劇醫(yī)患對立，最終導致兩敗俱傷。

篇（11）

《傳染病防治法》對疾控機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的傳染病防治職責有了明確規(guī)定，各單位要及時組織本單位醫(yī)護人員的學習和培訓，按照法律的有關要求，依法開展傳染病監(jiān)測、預測、流行病學調(diào)查、疫情報告以及其他預防、控制工作，重點做好疫情報告、重點傳染病監(jiān)測和控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理、業(yè)務人員培訓等工作。區(qū)疾控中心要加強對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)的檢查指導，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所要加強對區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)傳染病防控工作的監(jiān)督檢查，并將督查結(jié)果及時通報各有關單位。

二、加強疫情報告管理，提高疫情預警、預測能力

疫情報告管理工作要以貫徹落實《傳染病防治法》、《國家救災防病信息報告管理規(guī)范（試行）》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》等法律法規(guī)及有關文件的精神和要求，進一步提高全區(qū)各疫情報告單位疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡報告分析質(zhì)量，加強疫情預警、預測預報工作為重點，切實發(fā)揮疫情報告在疾病預防控制工作中的作用。

《傳染病防治法》對各級疫情責任報告單位的疫情管理工作提出了明確、嚴格的要求，各醫(yī)院、衛(wèi)生院要充分認識疫情報告和管理在傳染病預防控制工作中的重要地位，將疫情報告管理工作作為傳染病防治工作的重點，建立起系統(tǒng)完善的疫情管理報告網(wǎng)絡體系，健全組織機構(gòu)和制度，在人員、設備、經(jīng)費、待遇等方面給予充分的支持，嚴格疫情報告責任追究制度和獎懲制度，堅決杜絕遲報、瞞報、漏報、謊報等現(xiàn)象。

各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要進一步穩(wěn)定、充實疫情報告人員隊伍，加強業(yè)務培訓工作，提高人員業(yè)務素質(zhì)。各單位疫情管理人員崗位如有人動，應提前寫出人員調(diào)整申請報區(qū)疾控中心備案，以便區(qū)疾控中心及時掌握疫情人員調(diào)整情況，進行業(yè)務培訓，保證疫情報告管理工作的連續(xù)性，使疫情報告和管理工作能夠正常有序地開展。二級以上醫(yī)院要保證至少兩人專職從事疫情管理工作，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、廠企、民營醫(yī)院要配備一人專職、一人兼職的疫情工作人員，且工作要相對穩(wěn)定，做到專機專用。

加強醫(yī)療單位的網(wǎng)絡直報工作，擴大網(wǎng)絡直報覆蓋面，根據(jù)《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》報告工作要求，全區(qū)所有由財政撥款組建的醫(yī)療衛(wèi)生單位（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）不論是否接診傳染病人均作為網(wǎng)絡直報單位，私立醫(yī)療機構(gòu)逐步納入網(wǎng)絡直報范疇。

做好疫情報告審核，加強疫情通報工作。國家實現(xiàn)傳染病網(wǎng)絡直報后，傳染病疫情報告的及時性、敏感性和準確性得到了很大提高。各單位要在規(guī)范傳染病報告信息管理的同時，特別要加強傳染病報告及時性和填報質(zhì)量的分析，主動收集、分析、調(diào)查、核實、反饋疫情信息，開展傳染病信息報告管理質(zhì)量評價，并定期通報。做好對疫情信息的預測、預警工作，對重要疫情做出快速反應并進行追蹤調(diào)查和處理。區(qū)疾控中心疫情管理人員要經(jīng)常深入基層指導疫情報告工作，一月一督導，半年一考核，并將督導、考核結(jié)果及時報告區(qū)衛(wèi)生局，有效推動醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情信息管理工作的落實，同時按照有關要求定期組織疫情漏報調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)報告中存在的問題，督促和指導各責任報告單位和報告人對轄區(qū)內(nèi)的疫情進行及時、準確的報告。發(fā)現(xiàn)異常報告（疫情報告突然增多或減少、傳染病的暴發(fā)等）要及時處理，并在24小時內(nèi)將調(diào)查結(jié)果按規(guī)定逐級上報。

三、加強疫情監(jiān)測，落實傳染性非典型肺炎、流感、人禽流感、不明原因肺炎的防治工作的各項措施

為及時應對人禽流感、SARS發(fā)生和流感大流行，控制和降低全區(qū)呼吸道疾病的發(fā)病，2012年要繼續(xù)完善各項工作預案，健全組織機構(gòu)和各項工作制度，做好各類傳染病暴發(fā)的技術、物資儲備；繼續(xù)加強轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生監(jiān)測點的指導，完善監(jiān)測網(wǎng)絡報告工作；加強培訓，提高呼吸道疫情應急處置能力。

各級醫(yī)院要嚴格按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》的要求，加強對不明原因肺炎病例的監(jiān)測，及時診斷和排查處置人禽流感和SARS預警病例，認真貫徹執(zhí)行市局[2005]32號文件要求，嚴格按照衛(wèi)生部制定的《關于二級以上綜合醫(yī)院感染性疾病科建設的通知》、《感染性疾病病人就診流程》等文件要求，進一步做好預檢分診和發(fā)熱門診等具有前哨作用的環(huán)節(jié)和機構(gòu)的建設與管理，嚴格規(guī)范各項工作流程。要加強大眾宣傳教育，增強群眾自我防護意識；要抓好組織、人員、物資的落實，定期組織非典防治演練，提高應急反應能力和工作人員的自我防護意識。

要按照《全國流感/人禽流感監(jiān)測實施方案》、《市突發(fā)人間禽流感應急預案（試行）》及《市應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）》等要求，加強流感、人禽流感疫情監(jiān)測、預測預報工作，重點是醫(yī)院流感樣病例的監(jiān)測工作和重點人群的監(jiān)測，按照要求及時上報監(jiān)測結(jié)果；加強流感聚集性病例和暴發(fā)疫情監(jiān)測，密切關注疫情動態(tài)，必要時啟動人間禽流感高暴露人群監(jiān)測點和設立應急監(jiān)測點；加強預防流感宣傳，有計劃地組織重點人群開展流感疫苗接種、登記、統(tǒng)計與上報工作。

四、強化霍亂和腹瀉病的防治措施，降低腸道傳染病發(fā)病率

各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要提高霍亂和腹瀉病防治工作重要性和長期性的認識，堅持“預防為主”，嚴格落實《霍亂防治工作方案》，高度重視霍亂、腹瀉病防治工作，落實各項技術措施，建立健全各級霍亂和腹瀉病防治專業(yè)組織，按時成立霍亂防治機動隊。

各醫(yī)療單位要嚴格執(zhí)行《省醫(yī)療單位腹瀉病門診工作規(guī)程》和《中國腹瀉病診斷治療方案》，做好人員、技術、物資準備，二級以上綜合性醫(yī)院要有單獨的腹瀉病門診區(qū)，兩鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設單獨的腹瀉病門診，廠企、民營一級醫(yī)院設立專桌，保證腸道門診按時開診。加強疫情監(jiān)測，有計劃地開展疫源檢索，特別是霍亂弧菌、O157:H7腸出血性大腸桿菌的檢索，在流行季節(jié)加強對重點人群和外環(huán)境的監(jiān)測，定期開展監(jiān)督檢查。執(zhí)行全省首例霍亂病例處理制度，一旦出現(xiàn)首例疫情或暴發(fā)疫情,迅速核實診斷，及時采取控制措施，防止疫情繼發(fā)、蔓延。實行霍亂疫情24小時值班制度，及時上報疫情信息。

區(qū)疾控中心、市立四院、省交通醫(yī)院、山大二院按要求建立腹瀉病防治機動隊，要做到物資裝備齊全、整潔、實用、有效和便于攜帶，組織現(xiàn)場疫情處理演練，增強實戰(zhàn)能力。要利用多種形式開展衛(wèi)生防病知識的宣傳教育工作，提高群眾的自我保健意識。進一步加強飲水和食品衛(wèi)生的監(jiān)督管理，開展以“三管一滅”為中心，以預防腸道傳染病為重點的愛國衛(wèi)生運動。區(qū)疾控中心在流行季節(jié)對海產(chǎn)品、疫區(qū)的食品、飲用水和其他外環(huán)境進行抽樣檢驗，所有標本進行霍亂弧菌分離培養(yǎng)。同時，加強對黃河、工商河水點的采樣檢索，加強對旅館、飯店、集貿(mào)市場、建筑工地、攤點、集體食堂的監(jiān)測和管理，對重點人群進行采便檢查，防止霍亂的水型和食物型暴發(fā)。

五、落實《艾滋病防治條例》，強化艾滋病防治措施

認真貫徹落實《艾滋病防治條例》、《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006—2010年）》、《省艾滋病防治辦法》和《省貫徹〈中國遏制與防治艾滋病行動計劃〉》，以《省艾滋病防治宣傳“五進”方案》、《省農(nóng)民工預防艾滋病宣傳教育工程實施方案》和《省高危人群干預工作方案》為指導，進一步完善政府主導、部門各負其責、全社會共同參與的艾滋病防治機制，實行依法防治、科學防治、規(guī)范防治。加強疾控機構(gòu)專業(yè)人員和醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員艾滋病基本知識、防治管理和專業(yè)技術培訓，增強全區(qū)艾滋病防治工作能力，努力實現(xiàn)到2010年90%以上城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務人員、90%以上村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員接受過艾滋病防治知識和技能培訓的目標，逐步提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員在就診病人中主動發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人的意識和能力，提高艾滋病病毒感染者和病人的發(fā)現(xiàn)率。

高危人群行為干預是預防艾滋病進一步傳播蔓延的最有效措施之一，認真落實《關于加強重點公共場所艾滋病防治工作的意見》（濟衛(wèi)疾控發(fā)[2007]17號）5類艾滋病防治重點公共場所艾滋病防治宣傳、安全套推廣和高危行為干預，全面開展場所內(nèi)服務人員艾滋病檢測。繼續(xù)推進艾滋病防治知識“五進”活動，廣泛開展艾滋病防治知識、無償獻血知識和“四免一關懷”等政策的宣傳。使全區(qū)15-49歲人口中各類人群艾滋病防治和無償獻血知識知曉率、有效干預措施在主要高危人群和流動人口的覆蓋率、安全套使用率等指標達到省、市的要求。

協(xié)調(diào)各有關部門、單位，動員全社會積極參與，切實做好艾滋病預防控制工作。嚴格按照衛(wèi)生部《高危行為干預工作指導方案（試行）》，結(jié)合中-美艾滋病合作（GAP）項目、國家級艾滋病哨點監(jiān)測和自愿咨詢檢測（VCT）等項目，在全區(qū)重點場所開展高危人群干預工作。加強流動人口的管理，提高艾滋病自愿咨詢檢測數(shù)量和服務質(zhì)量，通過外展服務促進自愿咨詢檢測工作，擴大服務范圍。認真貫徹落實國家“四免一關懷”政策，為艾滋病病人提供規(guī)范的抗病毒治療和管理。

根據(jù)《艾滋病疫情信息報告管理規(guī)范》要求,加強艾滋病疫情信息報告管理、督導、檢查和質(zhì)量評估。做好全區(qū)有關人員艾滋病職業(yè)暴露的調(diào)查處理。繼續(xù)實施報病有獎，對報告疫情和及時完整開展流行病學調(diào)查、處理的單位和個人給予一定的物質(zhì)獎勵。各醫(yī)療單位要按照逐級培訓的原則，在上半年對防治人員普遍進行一次培訓，不斷提高工作能力。兩鎮(zhèn)繼續(xù)做好外來婦女艾滋病病毒抗體篩查的摸底調(diào)查和采血工作。

六、貫徹《結(jié)核病防治規(guī)劃》，提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率

結(jié)核病防治要按照《2006－2010年省結(jié)核病防治規(guī)劃》要求，層層落實責任，強化綜合醫(yī)院肺結(jié)核病人的登記、報告和轉(zhuǎn)診制度，規(guī)范病人的治療和管理，狠抓各項措施的落實。完成我區(qū)新涂陽病人指標的發(fā)現(xiàn)任務，保持病人治愈率達85％以上，DOTS覆蓋率達100％的水平。

七、采取綜合性防治措施，控制流行性出血熱疫情

全面落實以“防鼠滅鼠、疫苗接種、健康教育、環(huán)境治理”為主的綜合性防治措施。做好疫點和暴發(fā)點的處理工作，加強疫情報告和管理，進一步控制流行性出血熱疫情。按照《省流行性出血熱監(jiān)測實施方案（試行）》的要求，加強人間疫情和鼠間疫情監(jiān)測，及時收集、匯總、分析監(jiān)測資料，評價防治措施效果。嚴格流行性出血熱疫情報告，對新發(fā)病人按國家診斷標準規(guī)定試驗方法進行確診，做好新發(fā)病例的流調(diào)工作，新發(fā)病人流調(diào)率、血膜采集率要達到100%。加強宣傳教育工作，積極做好高危人群的預防接種，提高疫苗接種率。

八、強化措施，落實地方病寄生蟲病防治工作

認真執(zhí)行國家《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》和《省碘鹽監(jiān)測方案》，加強對碘缺乏病區(qū)碘鹽監(jiān)測，提高合格碘鹽的覆蓋率；加強尿碘、水碘監(jiān)測，以了解重點人群碘營養(yǎng)狀況以及水碘含量，為政府制定防治決策提供科學依據(jù)；積極開展瘧疾監(jiān)測，加強流動人口瘧防管理和“三熱”病人（臨床初診為瘧疾、疑似瘧疾、不明原因的發(fā)熱病人）血檢，密切關注來自瘧區(qū)的流動人口和自瘧區(qū)返回的居民，各鏡檢站5－10月份完成100份的血檢任務，染色合格率達90％以上，并于次月5日之前向區(qū)疾控中心電話上報血檢數(shù)量（聯(lián)系電話），區(qū)疾控中心針對血檢質(zhì)量每月抽取10％的血片進行復查，嚴防輸入性瘧疾病例的發(fā)生與流行。組織實施以全民服藥驅(qū)蟲為主的綜合性防治措施，防治腸道寄生蟲病，降低感染率。

九、積極開展慢病及學校、托幼機構(gòu)疾病的預防控制工作

加快慢病防治示范社區(qū)的建設工作，按照中國CDC制定的《社區(qū)高血壓、糖尿病防治方案》等規(guī)范要求，對慢病高危人群及患者進行個性化健康指導。加快慢病防治機構(gòu)建設，完善慢病防治網(wǎng)絡，繼續(xù)加強健康教育工作，提高群眾的防病意識。學校衛(wèi)生工作要以開展學生常見病、傳染病預防控制為主要目標，配合教育行政部門，加強對校醫(yī)、保健教師和學校（托幼機構(gòu)）疫情報告人的技術培訓，加強疾病監(jiān)測和報告，防止傳染病在學校（托幼機構(gòu)）內(nèi)暴發(fā)流行。

十、加強隔離消毒工作，防止醫(yī)源性疾病的發(fā)生