緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇神經(jīng)外科論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

在患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)給予患者更為全面的細(xì)節(jié)護(hù)理。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低術(shù)后感染發(fā)生率。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)格外小心，避免液體或異物進(jìn)入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對(duì)于術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施，保證手術(shù)治療效果。

1.2術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，并做好記錄工作，存放好手術(shù)標(biāo)本，以便查閱。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握患者恢復(fù)情況。

1.3細(xì)節(jié)記錄

應(yīng)加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面的護(hù)理，并全程記錄護(hù)理過程，保證護(hù)理記錄的客觀性和完整性。對(duì)于護(hù)理過程中，患者的突況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護(hù)理操作等，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并隨著治療的深入及時(shí)更新。

1.4感染護(hù)理

成立護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)監(jiān)控護(hù)理人員的工作，要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，注重細(xì)節(jié)。定期開展無菌護(hù)理專題培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的無菌操作意識(shí)，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)此次護(hù)理的滿意程度，采用自制調(diào)查問卷了解患者的護(hù)理滿意率，并對(duì)比兩組患者感染發(fā)生情況。護(hù)理滿意率=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)不同護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意率為96%(24/25)，對(duì)照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發(fā)生率為4%。對(duì)照組感染4例，感染發(fā)生率為16%。兩組感染發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（2）

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗(yàn)組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時(shí)尚無嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

在征得患者同意后，為其實(shí)施統(tǒng)一集中化護(hù)理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎(chǔ)疾病，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的疾病檢查，對(duì)危重患者進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)或藥物治療，其他均采用常規(guī)護(hù)理。

1.2.2試驗(yàn)組

對(duì)患者實(shí)施集中化護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予細(xì)節(jié)化管理。具體內(nèi)容為：加強(qiáng)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)護(hù)理理念，提高其對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理的重視程度；對(duì)患者的入院、診斷、治療以及出院等情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察與隨訪，根據(jù)患者的不同體質(zhì)與病因進(jìn)行詳細(xì)的分類，從而采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；為患者提供先進(jìn)的診療設(shè)備與優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)患者的身體康復(fù)情況與生活狀況進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不良因素并給予有效解決；及時(shí)與患者交流溝通，了解患者內(nèi)心的疑慮與不安；加強(qiáng)患者的合理用藥；護(hù)理人員還要注意禮儀細(xì)節(jié)，不斷提高個(gè)人的語言修養(yǎng)；而且還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能與護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提供護(hù)理人員的護(hù)理能力等。

1.3觀察指標(biāo)

采取問卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)兩種不同護(hù)理方式的滿意度（包括病史采集、關(guān)心患者、溝通能力、護(hù)理技能四項(xiàng)，滿分均為10分），并比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1滿意度比較

通過問卷調(diào)查滿意度后，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.4%，發(fā)生時(shí)間為（4.4±0.3）d；對(duì)照組患者有12例，發(fā)生率為22.6%，發(fā)生時(shí)間為（9.5±0.4）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展及人們生活水平的不斷改善，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也日益提高，細(xì)節(jié)護(hù)理不但可以更好地幫助患者恢復(fù)身體健康，同時(shí)也對(duì)患者的生活與心理調(diào)節(jié)有重要意義。由于神經(jīng)外科的疾病特點(diǎn)，決定護(hù)理人員的護(hù)理工作會(huì)比較重要且風(fēng)險(xiǎn)較高，極易在護(hù)理工作中出現(xiàn)差錯(cuò)或失誤，因此在神經(jīng)外科護(hù)理工作中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理是非常必要的。在細(xì)節(jié)管理過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守三查七對(duì)原則，嚴(yán)以律己，尊重與關(guān)心患者，不斷提高個(gè)人修養(yǎng)素質(zhì)與護(hù)理技能，豐富個(gè)人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的細(xì)節(jié)化護(hù)理服務(wù)。各個(gè)科室的管理階層必須要盡職盡責(zé)，加強(qiáng)管理，完善制度，從而保證每名醫(yī)護(hù)人員都能做好本職工作。而且護(hù)理人員要與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)為患者普及疾病知識(shí)，滿足患者的需求，從而取得患者的積極配合，使護(hù)理工作更好開展。本研究中，試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（3）

神經(jīng)外科是醫(yī)院我院重點(diǎn)科室及危重病人集中進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理的場(chǎng)所，這些病人往往導(dǎo)管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機(jī)體抵抗力又弱。對(duì)我院神經(jīng)外科實(shí)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并對(duì)資料進(jìn)行相應(yīng)分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象與方法2008年9月6號(hào)-2009年2月28號(hào)收住我院神經(jīng)外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內(nèi)感染調(diào)查登記表》，記錄是否留置深靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開以及當(dāng)天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行)》判定感染病例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)病率高于同期全院感染發(fā)病率

神經(jīng)外科79例手術(shù)病人中，發(fā)生醫(yī)院感染率15，醫(yī)院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發(fā)病率（5.73%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.56,P<0.01）

2.2神經(jīng)外科醫(yī)院感部位分布情況

3討論

3.1神經(jīng)外科感染率高于收治對(duì)象有關(guān)

神經(jīng)外科主要收治對(duì)象為大面積腦出血疾病手術(shù)后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術(shù)后病人，這些病人都具有病情危重、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)難道大，手術(shù)切口大等特點(diǎn)，是醫(yī)院感染的易感人群，因此，神經(jīng)外科感染發(fā)病率明顯高于同期全院感染發(fā)病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發(fā)病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因?yàn)椋翰∪瞬∏橹兀嗷杳裕瑲夤懿骞軙r(shí)間長，氣管插管、氣管切開總天數(shù)大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門，尤其是大手術(shù)和危重病人應(yīng)作為監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象。

3.2神經(jīng)外科感染與侵入性操作密切相關(guān)

留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù)與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關(guān)性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌才、操作，在可能的情況下，插管留置時(shí)間盡量縮短，同時(shí)，要做好危重病人呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)相關(guān)性醫(yī)療器械的消毒管理。

3.3神經(jīng)外科病人獲得性肺部感染與基礎(chǔ)疾病狀態(tài)好醫(yī)源性因素有關(guān)

神經(jīng)外科15例病人發(fā)生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時(shí)、使用h2受體阻滯肺部感染發(fā)生有關(guān)，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經(jīng)吞咽等動(dòng)作進(jìn)入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統(tǒng)能有效清除吸入氣管內(nèi)的細(xì)菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機(jī)能，時(shí)間超過24小時(shí)，肺部感染也就隨之發(fā)生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導(dǎo)致胃酸酸度下降，胃內(nèi)定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發(fā)肺部感染。

因此，深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、氣管插管等操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內(nèi)痰液，以免分泌物積聚導(dǎo)致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應(yīng)用，另外，要加強(qiáng)機(jī)體免疫功能，血清白蛋白低的病人應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充白蛋白、球蛋白。

篇（4）

術(shù)后感染是神經(jīng)外科比較常見的一種并發(fā)癥，神經(jīng)外科手術(shù)屬于比較特殊的手術(shù)，手術(shù)部位比較特殊，因此一旦發(fā)生感染癥狀后，很容易引發(fā)其他不良癥狀[1]，甚至對(duì)患者的后期康復(fù)、生命等帶來巨大的影響，因此在神經(jīng)外科手術(shù)后，需要及時(shí)開展抗感染、消毒處理等工作，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本次試驗(yàn)選取2015年03月～2016年10月的神經(jīng)外科患者60例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和護(hù)理組，各30例。男37例，女23例，護(hù)理組年齡25.58～74.1歲，平均年齡（57.58±7）歲。對(duì)照組年齡25.61～574.3歲，平均年齡（57.63±7.02）歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

護(hù)理組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方式，第一，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理[2]。成立小組，由護(hù)士長全權(quán)管理，小組成員選擇本科室的護(hù)理人員，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者以往病例以及其他方面的資料進(jìn)行查閱和認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后引發(fā)的感染癥狀、感染部位、影響因素等及時(shí)加以認(rèn)識(shí)。感染常發(fā)部位比如顱內(nèi)感染、下呼吸道感染等癥狀，針對(duì)出現(xiàn)的各種并發(fā)癥以及其他不良反應(yīng)提前做好預(yù)防改進(jìn)工作。第二，管理措施。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理工作開展時(shí)，有很多方面需要引起注意，并且做好管理工作。首先，手術(shù)室環(huán)境管理，手術(shù)室空氣質(zhì)量低是引起手術(shù)感染率上升的一個(gè)非常主要的影響因素[3]，因此提升患者及其術(shù)后的衛(wèi)生程度，降低排菌量非常必要。同時(shí)在手術(shù)開展的整個(gè)階段，需要做好患者的衛(wèi)生管理，降低排菌量，對(duì)于緊急手術(shù)患者，手術(shù)開展前需要快速對(duì)患者擦拭身體以及其他工作，提升患者的清潔程度。其次，護(hù)理也非常關(guān)鍵。對(duì)于腦脊液漏患者，需要做好護(hù)理和切口護(hù)理工作，采用常壓引流方式，同時(shí)將引流袋裝置在切口平面下方，避免引流袋回流而引起顱內(nèi)感染等癥狀。加強(qiáng)對(duì)患者身體功能運(yùn)動(dòng)和指導(dǎo)[4]。再次，引流護(hù)理。腦室外引流過程中，需要對(duì)引流瓶的高度加以科學(xué)控制，避免腦脊液回流而引發(fā)感染癥狀，同時(shí)需要采用一次性的引流瓶和引流管，避免上下插入操作時(shí)，導(dǎo)致引流受阻，同時(shí)可以通過輕微的進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)來降低感染發(fā)生率。在具體引流操作時(shí)，采用擠壓引流管方式來對(duì)組織碎塊阻塞情況加以改善，避免引流管堵塞，從而引發(fā)顱內(nèi)感染等不良反應(yīng)癥狀[5]。最后，導(dǎo)管更換。對(duì)于緊急情況下的置管操作時(shí)，由于情況危急，因此消毒工作開展不到位，因此必須要在兩天內(nèi)及時(shí)更換導(dǎo)管，采用薄膜敷料將導(dǎo)管妥善固定，對(duì)于疑似污染病例能夠及時(shí)加以更換處理，降低靜脈藥物刺激作用，避免引起靜脈炎等不良反應(yīng)癥狀。同時(shí)也需要做好尿道管理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)菌進(jìn)入尿道的情況，可以利用膠帶將導(dǎo)管有效固定到腹部位置，降低尿道感染發(fā)生率。當(dāng)然除了上述提到的，由于神經(jīng)外科手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間一般都比較長，容易引起腦脊液漏等情況，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增大，因此整個(gè)手術(shù)開展前后必須要做好抗感染護(hù)理工作，給予持續(xù)引流處理，提升手術(shù)成功率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理組的術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度大小分別是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分別出現(xiàn)了顱內(nèi)感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，其他感染癥狀患者2例，對(duì)照組的術(shù)后感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度大小分別是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)護(hù)理工作實(shí)施，能夠針對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)后容易引發(fā)的感染癥狀開展對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)患者術(shù)后引流、導(dǎo)管、手術(shù)環(huán)境、等各個(gè)方面開展有效的護(hù)理干預(yù)操作，從而可以降低神經(jīng)外科手術(shù)患者術(shù)后感染癥狀發(fā)生率，提升患者及其家屬對(duì)于醫(yī)護(hù)工作開展的滿意度。因此采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)指導(dǎo)護(hù)理工作開展后，可以有效預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染癥狀，提升護(hù)理療效。

參考文獻(xiàn)

[1]李千紅,劉瑞,盧秀萍,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1418-1419.

[2]陳喜鳳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施在預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(23):606.

[3]田瑞霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(8):186.

篇（5）

1．2方法

1．2．1成立核心能力培訓(xùn)小組對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理人員分層級(jí)進(jìn)行核心能力培訓(xùn)，42名護(hù)士按照畢業(yè)年限、學(xué)歷及職稱分成N0、N1、N2、N3四個(gè)等級(jí)，N0級(jí)為初級(jí)護(hù)士，N1級(jí)為責(zé)任護(hù)士，N2級(jí)為高級(jí)責(zé)任護(hù)士，N3為責(zé)任組長，其中N0級(jí)8人，N1級(jí)19人，N2級(jí)10人，N3級(jí)5人，成立培訓(xùn)小組，每層級(jí)設(shè)立1名培訓(xùn)組長。

1．2．2培訓(xùn)方法根據(jù)各層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)制定培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃、考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施分階段、分層次培訓(xùn)及自學(xué)形式，全過程以理論與實(shí)際相結(jié)合，低層級(jí)護(hù)士注重理論知識(shí)的掌握及實(shí)際運(yùn)用，高層次護(hù)士注重應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、科研教育和質(zhì)量監(jiān)控能力的評(píng)價(jià)。N0級(jí)護(hù)士著重培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、工作能力，實(shí)施導(dǎo)師制、專人帶教，集中培訓(xùn)，以基礎(chǔ)操作訓(xùn)練為主，學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度及專業(yè)理論知識(shí)，每月考核，鞏固在校所學(xué)知識(shí);N1級(jí)護(hù)士在熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上以專科護(hù)理操作為重點(diǎn)，并培養(yǎng)護(hù)士的組織協(xié)調(diào)能力;N2級(jí)護(hù)士側(cè)重的是溝通能力、臨床思維能力、應(yīng)急能力，參與急危重癥患者的搶救護(hù)理配合，并培養(yǎng)專科技能;N3級(jí)護(hù)士側(cè)重的是溝通技能、臨床帶教能力的培養(yǎng)、管理與解決問題的能力，還應(yīng)培養(yǎng)科研及技術(shù)拓展能力。各層級(jí)護(hù)士由培訓(xùn)組長組織帶領(lǐng)，以專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)及測(cè)評(píng)并結(jié)合臨床實(shí)踐貫穿全程，最終以臨床案例積累達(dá)到理論與實(shí)際相互貫通來鍛煉神經(jīng)外科各層級(jí)護(hù)士的綜合素質(zhì)及專業(yè)水平。

1．2．3考核科室成立專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組對(duì)結(jié)果進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，最終考核以護(hù)理臨床案例積累度、理論與技術(shù)操作的掌握和熟練度、急救技能的提高、綜合能力考評(píng)及醫(yī)生、病人的滿意度來評(píng)價(jià)實(shí)施效果。其中理論與技術(shù)掌握和熟練度滿分為50分，臨床案例積累度和急救技能提高、綜合能力考評(píng)及醫(yī)患對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度滿分為10分，臨床案例積累分值越高則積累越多，其他指標(biāo)則分值越高說明服務(wù)質(zhì)量越好。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，并與培訓(xùn)前對(duì)比，結(jié)果顯示各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)后專業(yè)水平較培訓(xùn)前得到顯著改善(P＜0．05)。

3討論

篇（6）

對(duì)來我院診斷治療的60例患者入院資料進(jìn)行分析，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經(jīng)外科臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2護(hù)理方法:

患者來我院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，具體護(hù)理措施如下:①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者熱情接待，并向患者介紹醫(yī)院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護(hù)理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員可以與患者進(jìn)行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫(yī)護(hù)人員向患者及其家屬介紹神經(jīng)外科相關(guān)疾病知識(shí)，讓他們對(duì)這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)患者家屬指導(dǎo)，方便患者出院后得到更好的護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，然后采用t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理療效比較:

試驗(yàn)組護(hù)理有效率(93.33%)吉林醫(yī)學(xué)2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對(duì)照組(80.00%)(P＜0.05)。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間等指標(biāo)比較:

試驗(yàn)組患者住院天數(shù)為(23.5±1.2)d，經(jīng)治療后，有4例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組(P＜0.05);試驗(yàn)組對(duì)我院護(hù)理滿意度達(dá)到96.67%，高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3討論

神經(jīng)外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統(tǒng)的方法主要以手術(shù)為主，但是患者手術(shù)后往往會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復(fù)，對(duì)患者治療時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理，提高臨床治愈率。臨床護(hù)理路徑是一種新的護(hù)理方法，它以人本理論、循環(huán)理論等為宗旨。對(duì)患者治療時(shí)進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)，這種護(hù)理方法更加科學(xué)、人性化，并且還能夠發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性、自覺性，避免了盲目執(zhí)行醫(yī)囑現(xiàn)象，大大提高臨床治愈率。具體護(hù)理方法如下:患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要為患者提供美好的環(huán)境，拉近護(hù)患距離，為患者營造一個(gè)溫馨、和諧的住院環(huán)境;醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護(hù)理，讓患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫(yī)護(hù)人員可以使用個(gè)性化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，如音樂療法、分心法等轉(zhuǎn)移患者注意力。患者出院后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。試驗(yàn)組護(hù)理總有效率(93.33%)高于對(duì)照組(80.00%);試驗(yàn)組患者住院天數(shù)［(23.5±1.2)d］少于對(duì)照組［(36.5±1.5)d］，試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為13.33%，低于對(duì)照組，由此看出這種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。

篇（7）

1．2手術(shù)方法本組患者均采用側(cè)臥位、氣管內(nèi)麻醉下、枕下乙狀竇后入路、在神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下聯(lián)合顯微外科技術(shù)切除腫瘤。

2結(jié)果

本組18例患者中，5例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腦脊液漏2例，飲水嗆咳、吞咽困難2例，肺部感染1例，經(jīng)積極治療痊愈。

3護(hù)理

3．1護(hù)理術(shù)后臥位:麻醉未清醒前取去枕仰臥位，完全清醒后，呼吸平穩(wěn)且血氧飽和度95%以上時(shí)可取健側(cè)30°臥位，血壓、脈搏平穩(wěn)后可取健側(cè)90°臥位和健側(cè)俯臥位，并抬高床頭15°～30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。腫瘤切除后，由于瘤體較大，術(shù)區(qū)留有較大殘腔，為避免腦干移位，術(shù)后24～48h內(nèi)禁止患側(cè)臥位，翻身時(shí)采取軸式翻身，動(dòng)作輕柔，保持頭部和軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以免頸部扭曲或動(dòng)作過猛致腦干擺動(dòng)而危及生命。

3．2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

3．2．1繼發(fā)性顱內(nèi)血腫繼發(fā)性顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后24～48h，顱內(nèi)血腫主要因術(shù)中止血不徹底、凝血功能差、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及腫瘤的血供狀況有很大關(guān)系。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏及血氧飽和度的變化。繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期表現(xiàn)為腦室引流管內(nèi)有大量新鮮血液流出，患者出現(xiàn)煩躁不安，瞳孔左右不等大，光反射消失，肢體活動(dòng)受限等。一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)立即吸氧，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜滴，本組無1例繼發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。

3．2．2腦脊液漏腦脊液漏為大型聽神經(jīng)瘤最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后1周，發(fā)生率在早期曾高達(dá)20%，隨著儀器及技術(shù)的進(jìn)步，其發(fā)生率已降到6．8%，由于術(shù)中縫合不徹底、切口受壓、術(shù)后營養(yǎng)差，容易出現(xiàn)創(chuàng)面和鼻腔內(nèi)有清水樣液體流出。術(shù)后第3天和第6天，本組出現(xiàn)2例腦脊液鼻漏，采取保守療法，囑絕對(duì)臥床10～15d，采取半臥位或坐位，枕上置無菌巾，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意外耳道清潔，禁止挖耳、用力咳嗽、打噴嚏，禁止沖洗和填塞，其中1例患者合并有糖尿病，給予5d延遲拆線，2例腦脊液漏患者經(jīng)上述護(hù)理后好轉(zhuǎn)，未再施行漏修補(bǔ)術(shù)。

3．2．3嗆咳，吞咽困難聽神經(jīng)瘤術(shù)后常常損傷后組顱神經(jīng)，患者經(jīng)常出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、咳嗽無力，甚至并發(fā)吸入性肺炎或窒息，或者術(shù)前嗆咳癥狀加重。所以我們強(qiáng)調(diào)第1口飲水、飲食的重要性。清醒后第1口水由護(hù)士親自試喂，若無吞咽障礙，可囑患者進(jìn)少量糊狀流質(zhì)，進(jìn)食前將床頭搖高，先觀察吞咽能力、試驗(yàn)小口水，可先屏氣，后吞咽，進(jìn)食時(shí)速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若嗆咳較劇，無法保證營養(yǎng)供給，除靜脈補(bǔ)充外，根據(jù)醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食。術(shù)后患者面肌癱瘓，面頰部痛溫覺消失者，注意飲食溫度，防止?fàn)C傷。進(jìn)食后清潔口腔，防止殘留滋生細(xì)菌而發(fā)生口腔炎，常規(guī)口腔護(hù)理2次/d。本組出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難2例，經(jīng)過鍛煉及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3．2．4上消化道出血腦干及丘腦受刺激以及顱壓增高，高熱，刺激性藥物均可誘發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍，患者常出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、呃逆、腹脹、腹瀉等，術(shù)后注意觀察患者嘔吐物及大便的性狀、顏色等，鼻飼患者必須常規(guī)注入前抽吸觀察胃內(nèi)容物顏色。呃逆是上消化道出血的早期征象。王忠誠院士在神經(jīng)外科學(xué)中指出:呃逆見于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的病人引起呃逆的原因有中樞性紊亂，早置胃管，早期腸營養(yǎng)可降低應(yīng)激性激素水平，增加胃腸血運(yùn)，可有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

3．2．5肺部感染大型聽神經(jīng)瘤術(shù)后患者較易出現(xiàn)肺部感染，多由于手術(shù)牽拉、刺激、損傷后組顱神經(jīng)、腦干水腫等所致。因此，對(duì)吞咽功能尚未恢復(fù)的患者不要急于經(jīng)口進(jìn)食，應(yīng)采取胃管注食。術(shù)后頭部抬高30°，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背，對(duì)于咳嗽反射減弱或消失的患者應(yīng)經(jīng)常變換，以利引流。對(duì)于張口呼吸的患者，口唇應(yīng)覆蓋雙層濕紗布，痰液黏稠者給予霧化吸入2次/d。本組1例高齡患者，合并有糖尿病，抵抗力低下，術(shù)后第10天出現(xiàn)肺部感染，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，協(xié)助患者每2h翻身拍背1次，霧化吸入2次/d，口腔護(hù)理2次/d，遵醫(yī)囑留取痰標(biāo)本做痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予抗感染治療，經(jīng)上述治療和護(hù)理后，肺部感染得到控制。

3．2．6面神經(jīng)麻痹，眼瞼閉合不全聽神經(jīng)瘤切除術(shù)常損傷面神經(jīng)，表現(xiàn)為患者面肌癱瘓，額紋消失，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，同側(cè)眼瞼閉合不全，角膜反射消失，極易發(fā)生暴露性角膜炎及角膜潰瘍。由于面部感覺減退，禁冷熱敷，禁涂擦刺激性藥品。對(duì)于輕度眼瞼閉合不全者，術(shù)后每天用溫濕毛巾清洗雙眼，每日點(diǎn)滴抗生素眼藥水，重度眼瞼閉合不全的患者，保持眼部清潔，每日用生理鹽水徹底清潔患眼，使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，使眼部保持清潔濕潤，保護(hù)眼罩或用蝶形膠布粘合上下眼瞼，以起到防塵保濕的作用，在恢復(fù)期應(yīng)每日練習(xí)眨眼動(dòng)作，本組未出現(xiàn)角膜炎，角膜潰瘍。

篇（8）

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）01（a）-0106-01

神經(jīng)外科教學(xué)屬于實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)過程中如果一味地強(qiáng)調(diào)術(shù)中知識(shí)而忽略臨床實(shí)踐操作則難以培養(yǎng)合格的臨床外科醫(yī)生。神經(jīng)外科病情復(fù)雜，手術(shù)操作難度較大[1]。近年隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡及神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科中的應(yīng)用越來越廣泛，這給神經(jīng)外科臨床教學(xué)帶來新的挑戰(zhàn)[2]。盡管近年我國神經(jīng)外科技術(shù)取得一定的發(fā)展，但與發(fā)達(dá)國家相比，我國神經(jīng)外科人才仍存在較大的缺口，因此在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的神經(jīng)外科臨床醫(yī)生尤為重要[3]。為了提高神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)的教學(xué)質(zhì)量，本醫(yī)院于2012年5月至2013年5月對(duì)神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)的技術(shù)上進(jìn)行教學(xué)改革，旨在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2012年6月至2013年6月選取2009級(jí)神經(jīng)外科1班醫(yī)學(xué)生45例為觀察組，同時(shí)選取神經(jīng)外科2009級(jí)2班學(xué)生42例為對(duì)照組，兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，教師按照大綱內(nèi)容進(jìn)行講課，并解答學(xué)生上課過程中遇到的問題，課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，并讓學(xué)員完成臨床技能考核。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)課程進(jìn)行改革，具體措施如下：（1）充分利用多媒體資源：外科教學(xué)本身比較抽象，因此結(jié)合多媒體教學(xué)，可以使得教學(xué)圖文并茂，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，并活躍課題學(xué)習(xí)氣氛，提高教學(xué)效果。此外，通過臨床病例、圖片信息、病例錄像使得臨床教學(xué)更加具體及豐富。（2）利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行顯微外科操作：顯微血管吻合技術(shù)是臨床外科醫(yī)生基本技能，通過加強(qiáng)顯微血管吻合操作，可更好地讓學(xué)生掌握無創(chuàng)顯微技術(shù)的技巧及理論知識(shí)。顯微血管吻合手術(shù)不僅可由于復(fù)雜的頭顱外科手術(shù)中，而且可由于缺血性腦病血運(yùn)重建中，因此，通過加強(qiáng)學(xué)生這方面的操作技能對(duì)提高學(xué)生臨床操作水平具有重要的意義。（3）加強(qiáng)學(xué)生儀器設(shè)備的應(yīng)用能力：神經(jīng)外科要求學(xué)生具有良好的操作技能，因此，熟練掌握各種儀器設(shè)備對(duì)提高學(xué)生操作技能具有重要的作用。因此臨床教學(xué)過程中，各醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)本院實(shí)際情況，合理引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備，并提高學(xué)生對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的操作能力。（4）提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)：外科手術(shù)尤其是操作過程復(fù)雜的外科手術(shù)，非常強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作精神，從手術(shù)準(zhǔn)備、基本器械的應(yīng)用、無菌操作、手術(shù)入路、止血等過程均需要外科醫(yī)生與臨床護(hù)士密切配合，因此應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，并有意地鍛煉學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力。（5）嚴(yán)格考核制度：嚴(yán)格考核制度才能保證學(xué)員充分掌握外科手術(shù)的操作技能，同時(shí)也是檢驗(yàn)教學(xué)效果重要方法。因此，考試前應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科學(xué)生制定相關(guān)考核表，并對(duì)主考老師加強(qiáng)培訓(xùn)，做到嚴(yán)格考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）表示，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組相比，觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床神經(jīng)外科是一門內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，其涉及內(nèi)部包括神經(jīng)生理、神經(jīng)解剖、神經(jīng)病理等縱多學(xué)科[4]。科目概念抽象，理解較困難，而部分醫(yī)學(xué)學(xué)生由于神經(jīng)外科學(xué)習(xí)時(shí)間較短，因此對(duì)內(nèi)容的掌握度不夠，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握不夠詳細(xì)，影響學(xué)生醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)，因此，培養(yǎng)復(fù)合性的神經(jīng)外科學(xué)生是神經(jīng)外科臨床帶教老師主要任務(wù)和責(zé)任。通過對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行改革可提高神經(jīng)外科學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，從而提高學(xué)生外科操作技能。本研究中觀察組期末知識(shí)理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作分?jǐn)?shù)、論文撰寫能力、團(tuán)隊(duì)合作評(píng)分顯著高于對(duì)照組，從而表明對(duì)神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)外科醫(yī)學(xué)生應(yīng)用新型教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張恒柱，嚴(yán)正村，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：996.

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主管單位：第四軍醫(yī)大學(xué)

主辦單位：第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

出版周期：雙月刊

出版地址：陜西省西安市

語

種：雙語

開

本：大16開

國際刊號(hào)：1671-2897

國內(nèi)刊號(hào)：61-1384/R

郵發(fā)代號(hào)：52-266

發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行

創(chuàng)刊時(shí)間：2001

期刊收錄：

CA 化學(xué)文摘(美)(2009)

核心期刊：

期刊榮譽(yù)：

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1　臨床資料

近一年我院神經(jīng)外科開展的鎖孔手術(shù)84例，男45例，女39例，年齡3～78歲，平均47歲。大腦半球深部腫瘤24例，凸面/淺表腫瘤15例，小腦及橋小腦角腫瘤25例，鞍區(qū)腫瘤18例，椎管內(nèi)腫瘤2例。

2　術(shù)前準(zhǔn)備

①患者準(zhǔn)備：剃毛會(huì)造成不同程度的皮膚損傷和細(xì)菌移生，所以最好保留術(shù)野的毛發(fā)，強(qiáng)調(diào)洗凈手術(shù)側(cè)眉，患者洗頭、洗臉，不用剃頭剃眉。②器械準(zhǔn)備：鎖孔入路手術(shù)器械包，神經(jīng)外科自動(dòng)牽開器，垂體顯微手術(shù)器械，磨鉆銑刀，手術(shù)顯微鏡及顯示器，神經(jīng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，單極電凝，不同方向的雙極電凝，明膠海綿，骨蠟，腦棉片，頭皮夾等。

3　術(shù)中配合

①麻醉和：氣管內(nèi)插管全身麻醉后，以幕上深部腫瘤鎖孔手術(shù)為例，患者取仰臥位，頭后仰15°，偏對(duì)側(cè)10°，麻醉前作腰椎穿刺備用，需要時(shí)持續(xù)緩慢放出腦脊液。如果是鞍區(qū)腫瘤經(jīng)眉弓鎖孔手術(shù)，雙側(cè)視力相當(dāng)者，則作右側(cè)入路。如果左側(cè)視力差，則作左側(cè)入路。腦膠質(zhì)瘤在腫瘤相應(yīng)部位作鎖孔入路，就近原則。聽神經(jīng)瘤在患側(cè)耳后作鎖孔入路。后交通動(dòng)脈瘤在患側(cè)、前交通動(dòng)脈瘤在供瘤大腦前動(dòng)脈側(cè)作眶外側(cè)額葉下鎖孔入路，現(xiàn)以右側(cè)入路為例說明如下。②消毒：用膠布粘合雙眼，常規(guī)消毒顏面部皮膚，尤其是手術(shù)側(cè)眉毛并鋪單。③切口：經(jīng)眉切口：論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)于眉毛內(nèi)眶上孔外側(cè)作一長約3～5 cm的橫切口，達(dá)骨質(zhì);翼點(diǎn)人路切口，切口起自右顴弓上緣，耳屏前0.5 cm，垂直向上約5～7 cm，直形、弧形彎向前或“S”形切口;冀點(diǎn)入路既能充分釋放腦積液，還有助于上抬術(shù)側(cè)額葉，擴(kuò)大手術(shù)操作空間[2]，用骨膜分離器推開軟組織，于眶上緣上方切口的中心，用磨鉆鉆孔，銑刀打開骨瓣，直達(dá)硬腦膜。④切除腫瘤：切開硬腦膜，顯微鏡下或內(nèi)窺鏡下進(jìn)行操作。以鞍區(qū)腫瘤為例：用吸引器盡量吸除可吸走的腫瘤，之后用活檢鉗夾除腫瘤周邊部分，使腫瘤得以充分切除。用活檢鉗、刮匙將鞍內(nèi)、鞍上的腫瘤切除干凈，盡量切除鞍上腫瘤壁。余下者及鞍內(nèi)腫瘤壁予以電灼，使之變黃、收縮，之后置入少許明膠海綿，并用棉片壓迫滲血。⑤關(guān)閉切口：確認(rèn)止血徹底、無異物殘留后，用大量NaCl溶液沖洗術(shù)野，嚴(yán)密縫合硬腦膜，將骨瓣固定于骨窗內(nèi)。縫合骨膜及帽狀腱膜后，于皮內(nèi)用可吸收線或不可吸收線縫合頭皮，手術(shù)即已完成。

4　護(hù)理體會(huì)

①術(shù)前準(zhǔn)備：必須了解麻醉方式及要求，術(shù)前詢問手術(shù)醫(yī)生有關(guān)的器械及配合要領(lǐng)，熟悉相關(guān)手術(shù)步驟、局部解剖、操作程序。準(zhǔn)備手術(shù)用物。②頭部固定：協(xié)助術(shù)者固定患者頭部于頭架上，固定好肢體，將頭部及肩背部盡量貼近床邊，使患側(cè)手術(shù)切口位于頭部最高點(diǎn)[3]。適當(dāng)?shù)念^位，可利用腦組織自身的重量移位，增加手術(shù)工作空間，減少術(shù)中牽拉。安置后，檢查患者身體各部位是否受壓，保證各種管道通暢。③眼睛和耳朵的保護(hù)措施：患者全身麻醉后眼睛涂金霉素眼膏，耳朵用消毒棉球塞住，再用小貼膜貼好，避免消毒液流入造成損傷;最后將切口四周用粘貼巾固定，以便手術(shù)野的暴露。④手術(shù)設(shè)備的擺放：手術(shù)開始前，巡回護(hù)士先將顯微鏡放在患者頭部左側(cè)，然后將底座固定，移開鏡頭放在床邊備用。電刀和磨鉆、銑刀主機(jī)放在患者左下肢外側(cè)，麻醉機(jī)與顯微鏡分在兩側(cè)放置。顯微鏡顯示器及腦室內(nèi)窺鏡系統(tǒng)放在患者頭部右上方，器械托盤橫放于患者腰部，便于手術(shù)器械的放置及醫(yī)生操作。熟練顯微外科手術(shù)技巧有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。⑤術(shù)中配合：巡回護(hù)士和器械護(hù)士與術(shù)者的密切配合論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。器械護(hù)士須備好術(shù)者所需手術(shù)器械，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞并擦拭雙極電凝，當(dāng)處理血管和神經(jīng)時(shí)，調(diào)小雙極電凝的功率。手術(shù)過程中應(yīng)準(zhǔn)備好各種規(guī)格的棉片及明膠海綿;手術(shù)切口小，部位深，提醒醫(yī)生取出棉片，認(rèn)真清點(diǎn)，防止遺失。取下骨瓣較小，應(yīng)妥善保存，防止墜落。⑥保持良好的視野：巡回護(hù)士論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)應(yīng)協(xié)助術(shù)者將顯微鏡移至手術(shù)臺(tái)，并調(diào)整好光源，對(duì)好焦距。洗手護(hù)士將準(zhǔn)備好的棉片和明膠海綿快速準(zhǔn)確地遞送至顯微鏡下光圈邊緣以便術(shù)者視線無需離開顯微鏡術(shù)野，保證在顯微鏡下操作的連續(xù)性，傳遞器械時(shí)一手扶著尖端一手握住長軸中部傳遞給術(shù)者，避免碰撞顯微鏡和術(shù)者，增加手術(shù)顯微鏡下操作的穩(wěn)定性[5]。術(shù)中經(jīng)常沖洗鏡頭，保持內(nèi)窺鏡物鏡清晰和避免長時(shí)間聚焦、熱輻射造成腦損傷。⑦器械使用及維護(hù)：正確的使用及保養(yǎng)將延長器械的使用壽命，應(yīng)一手一次一件取用，輕拿輕放，不可擠壓、碰撞。腦室鏡光源導(dǎo)線用清水擦凈后繞大圈置妥當(dāng)處保存，勿折彎。論文好網(wǎng)護(hù)理學(xué)貴重器械專人管理，定期保養(yǎng)，登記使用情況。⑧鎖孔入路骨瓣直徑常為2.0～3.5 cm其骨瓣面積僅為常規(guī)開顱額骨骨瓣的1/6或1/4，大大節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，減少了切口和腦組織的暴露時(shí)間，降低了感染機(jī)會(huì)。總之應(yīng)用鎖孔入路微創(chuàng)顱腦手術(shù)方法，加上術(shù)前周密準(zhǔn)備，術(shù)中默契配合及術(shù)者良好操作，使手術(shù)獲得滿意療效，也是今后神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用主要方向。

篇（11）

精神病是一種以情緒、認(rèn)知、行為改變?yōu)樘卣鳎橛型纯囿w驗(yàn)，和或功能損害的一種疾病，目前全球總患病率10％左右，占全球疾病負(fù)擔(dān)的近11%，前10位造成功能殘缺的疾病中有5個(gè)屬于精神障礙。精神病分為輕癥和重癥兩種，我國目前重癥精神疾病的比例大約為1.3％，主要以精神分裂癥和情感障礙為主，精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名已超過心腦血管病和惡性腫瘤居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。精神病患者由于思維、情感障礙，導(dǎo)致行為失去控制，從而出現(xiàn)一系列癥狀，尤其有攻擊行為的精神病患者傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅家庭和社會(huì)安全，同時(shí)因其不能對(duì)行為的后果承擔(dān)責(zé)任，因而無法借助法律手段對(duì)其進(jìn)行控制，作為重要公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題已經(jīng)成為我國和國際社會(huì)的共識(shí)做，好精神衛(wèi)生工作,關(guān)系到廣大人民群眾身心健康和社會(huì)穩(wěn)定,對(duì)保障社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。

長期以來精神病采用三大療法，即藥物治療、電休克、心理治療，約有20％的病人經(jīng)過上述治療無效，發(fā)展成為難治性精神病。難治性精神病是指病史在3－5年以上,經(jīng)過內(nèi)科系統(tǒng)住院治療，連續(xù)使用3種化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的抗精神病藥物,足量、足療程治療,且經(jīng)過電休克、胰島素等方法治療后仍然效果不佳的患者, 這部分患者治療十分困難，國內(nèi)外學(xué)者一直在探討新的治療方法。精神病的病因至今未闡明，但患者發(fā)病與遺傳因素，個(gè)體素質(zhì)，器質(zhì)性因素，及心理社會(huì)因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)制也不明確，近年的研究表明，患者精神癥狀的產(chǎn)生，與腦內(nèi)某些神經(jīng)遞質(zhì)的的失衡有關(guān)，通過藥物或手術(shù)的方法使神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)平衡，可減輕或消除癥狀。

二、精神外科的歷史

1935年，F(xiàn)ulton和Jackson對(duì)兩只黑猩猩施行額葉切除術(shù)后，發(fā)現(xiàn)其興奮性降低，術(shù)前恐怖狀態(tài)消失，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果在倫敦第二屆國際神經(jīng)精神學(xué)術(shù)會(huì)上發(fā)表，1935年11月葡萄牙精神病學(xué)家Moniz與神經(jīng)外科醫(yī)師Almeida Lima合作首次采用雙側(cè)額前葉腦白質(zhì)切斷術(shù)治療精神病患者，獲得成功，精神外科從無到有，開始了一個(gè)重要的歷史發(fā)展階段。1949年Moniz因首先介紹額葉前部白質(zhì)切斷術(shù)治療嚴(yán)重精神病成功而獲得諾貝爾獎(jiǎng)，故此，這位葡萄牙的精神病學(xué)家被認(rèn)為是精神外科的創(chuàng)始人，額葉白質(zhì)切斷術(shù)也被命名為Moniz- Lima手術(shù)。1936年在美國也開始了精神病的手術(shù)治療，美國精神學(xué)家Freeman和神經(jīng)外科學(xué)家Watts逐步完善了Moniz的觀點(diǎn)，于1942年設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)前額葉白質(zhì)切斷術(shù)，使精神外科迅速發(fā)展普及。當(dāng)時(shí)在北美約作了50000例手術(shù)，在英國約作了10000例，這些病例中幾乎2/3為精神分裂癥，1/3為情感性精神病，治療結(jié)果：18%精神分裂癥效果好，50%情感性精神病得到改善或恢復(fù)，但有3.1%病人在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重人格障礙，1.3%發(fā)生癲癇，死亡為0.3%。英國衛(wèi)生部回顧了1945-1955年間經(jīng)手術(shù)治療10365例精神病患者的結(jié)局，其中3/4的患者進(jìn)行了額前葉白質(zhì)切斷術(shù)，結(jié)果證實(shí)手術(shù)對(duì)情感性精神癥狀療效最顯著，精神分裂癥最差，30%的精神分裂癥術(shù)后可“完全恢復(fù)”、“社會(huì)恢復(fù)”和“顯著進(jìn)步”，3%的患者術(shù)后人格障礙達(dá)到不能出院的程度，2%病情惡化，4%死亡。前額葉白質(zhì)切斷術(shù)當(dāng)時(shí)曾被認(rèn)為是一種較好的治療方法，然而該手術(shù)在取得療效的同時(shí)，部分患者遺留無可挽回的器質(zhì)性精神障礙，如記憶、智能和人格缺陷等等，其后許多學(xué)者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效的情況下對(duì)該手術(shù)進(jìn)行了有限制地改良。該手術(shù)雖然幾經(jīng)改良，副作用有所減少，但仍未超出腦白質(zhì)切除或切斷的范疇，終因并發(fā)癥嚴(yán)重和缺乏明確的神經(jīng)生理依據(jù)，精神外科受到社會(huì)輿論的指責(zé)和批評(píng)。20世紀(jì)50年代以后，由于新合成的有效抗精神病藥物的臨床應(yīng)用，上述手術(shù)在世界范圍內(nèi)急驟減少，額葉腦白質(zhì)切除術(shù)幾乎完全被廢棄。

1949年Spiegel與Wycis首先報(bào)告采用立體定向行丘腦背正中核破壞治療精神病。1962年Foltz與White報(bào)告用立體定向扣帶回毀損術(shù)來治療惡痛、焦慮癥和其他精神病，所做16例手術(shù)，12例效果良好。Ballantine等也采用Foltz的定向方法治療各種嚴(yán)重精神病，共294例病人做了410次定向手術(shù)，無1例死亡。立體定向技術(shù)應(yīng)用于精神外科，是現(xiàn)代精神外科誕生的標(biāo)志，它將對(duì)腦組織進(jìn)行纖維切斷或切除以阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的方法，改為用定向技術(shù)進(jìn)行電凝或射頻熱凝，使單部位單靶點(diǎn)手術(shù)發(fā)展為多部位多靶點(diǎn)手術(shù)，由一側(cè)半球手術(shù)發(fā)展為兩側(cè)半球同時(shí)手術(shù)，在減少腦組織損害的同時(shí)，大大提高了手術(shù)效率。近幾十年，隨著影像技術(shù)、電生理技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，立體定向手術(shù)越來越廣泛的應(yīng)用于神經(jīng)外科的各種手術(shù)中。

自1948年以后的歷屆國際精神病學(xué)會(huì)議關(guān)于精神外科的討論中，都肯定了精神外科的效果和成就，認(rèn)為精神外科對(duì)于情感性精神病、精神分裂癥、神經(jīng)癥和癲癇伴發(fā)精神障礙的患者具有良好的治療效果。20世紀(jì)70年代中期，美國成立“人的生物醫(yī)學(xué)與行為研究保護(hù)國家委員會(huì)”，對(duì)美國1971年至于1973年間每年所進(jìn)行的400例手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查和研究，結(jié)果半數(shù)患者療效肯定，手術(shù)并未導(dǎo)致明顯的精神缺陷；美國國會(huì)1977年在對(duì)手術(shù)病例歷經(jīng)3年調(diào)查后發(fā)表了《關(guān)于精神外科的實(shí)踐和研究》的調(diào)查報(bào)告，肯定了精神外科在精神病治療中的地位，并駁斥了一些認(rèn)為精神外科不人道、不安全和無效的臆測(cè)，為該學(xué)科的繼續(xù)開展提供了有力依據(jù)。目前，在美國、歐洲、日本韓國等經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療發(fā)達(dá)國家均有精神外科手術(shù)開展，每年報(bào)道約數(shù)百例，以躁狂抑郁癥，頑固性強(qiáng)迫癥和癲癇性精神障礙為主。

三、中國精神外科的歷史與現(xiàn)狀

我國的精神外科起步較晚，20世紀(jì)50年代前后國內(nèi)有學(xué)者進(jìn)行了少量的額葉白質(zhì)切除術(shù)，因受當(dāng)時(shí)社會(huì)環(huán)境的影響，很快終止。20世紀(jì)70年代初開始，國內(nèi)陸續(xù)開展了立體定向手術(shù)治療難治性精神病，1987年在安徽省合肥市召開的首屆全國立體定向和功能性神經(jīng)外科學(xué)術(shù)會(huì)議上，交流了一些地區(qū)開展精神外科的經(jīng)驗(yàn)。1988年首屆精神外科研討會(huì)在南京召開，交流論文30余篇，手術(shù)病例542例，代表們對(duì)我國精神外科發(fā)展的現(xiàn)狀、學(xué)術(shù)上的分歧以及如何促進(jìn)精神外科健康、穩(wěn)定地開展等問題進(jìn)行了深入的討論，一致認(rèn)為，立體定向手術(shù)雖然有效，但仍處于探索階段，應(yīng)該有限制和科學(xué)地開展。會(huì)議對(duì)精神外科手術(shù)病人的選擇、手術(shù)操作規(guī)程、并發(fā)癥的預(yù)防、量表的應(yīng)用、療效評(píng)定的方法等提出了原則性意見，起草了《全國精神外科協(xié)作組關(guān)于現(xiàn)代精神外科手術(shù)治療的要求（草案）》。1991年10月在山東曲阜召開的第二屆全國精神外科研討會(huì)上，交流論文99篇，手術(shù)病例943人次。從這次交流論文看，我國精神外科手術(shù)病例選擇規(guī)范，普遍采用了大型定向儀和射頻儀進(jìn)行手術(shù)，療效明顯提高，并發(fā)癥明顯減少。

目前通過精神外科手術(shù)治療的疾病主要有：精神分裂癥、躁狂抑郁癥、頑固性強(qiáng)迫癥、癲癇、癲癇性精神障礙、藥物依賴等。近十年隨著大型定向儀，新型射頻儀，微電極，高精度螺旋CT及磁共振的應(yīng)用，手術(shù)定為更準(zhǔn)確，療效更佳，并發(fā)癥亦明顯減少。手術(shù)方法也由單靶點(diǎn)毀損發(fā)展到多靶點(diǎn)毀損，手術(shù)效率明顯提高，手術(shù)效果更好。

四、精神外科的局限與不足

精神病的病因與發(fā)病機(jī)制仍不確定，手術(shù)缺乏必要的理論依據(jù)。盡管通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，人們對(duì)邊緣系統(tǒng)的Papez環(huán)路有了深入的了解，并確定這些結(jié)構(gòu)與人類的情緒、行為等重要功能密切相關(guān)，但是，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中無法制造出相應(yīng)的精神病模型以模擬手術(shù)效果，因此精神外科實(shí)際上仍缺乏真正的理論基礎(chǔ)，這也是精神外科爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一。

早期精神外科進(jìn)行的腦白質(zhì)切斷或切除術(shù)，雖取得了較好的治療效果，但術(shù)后出現(xiàn)記憶、智能和人格缺陷等嚴(yán)重并發(fā)癥，在社會(huì)輿論的過分渲染下，使人們對(duì)精神外科手術(shù)缺乏信心。另外，精神外科手術(shù)涉及多個(gè)學(xué)科，神經(jīng)外科和精神科醫(yī)師從不同角度看待病人的利益，存在不同的觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)；精神外科手術(shù)的療效評(píng)價(jià)缺乏客觀指標(biāo)，很多類型的精神病有自動(dòng)緩解期，這往往被統(tǒng)計(jì)在手術(shù)療效內(nèi)，使得療效評(píng)定欠客觀可靠。

精神外科不但存在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)的爭(zhēng)論，還涉及較多的社會(huì)因素、政治因素、倫理道德問題及特殊的法律責(zé)任等問題，一些國家甚至將精神外科用于政治目的，選擇政治犯或有色人種進(jìn)行精神科手術(shù)。科學(xué)家擔(dān)心一旦精神外科手術(shù)被政治野心所利用，就可能將反對(duì)他們的人們變成沒有獨(dú)立思考、盲目執(zhí)行指令的工具，因此，有些國家曾立法加以禁止。盡管美國國會(huì)于1977年肯定了精神外科的療效，但某些州議會(huì)仍通過立法對(duì)精神外科手術(shù)嚴(yán)加限制或禁止。許多國家的精神外科手術(shù)需要一些繁雜的申報(bào)和審批程序，使多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師不愿涉及此領(lǐng)域。另外，許多權(quán)威性醫(yī)學(xué)雜志為了避免引起倫理、道德及其它方面的爭(zhēng)論，不愿登載有關(guān)精神外科方面的文章，使得精神外科方面的論文大多只出現(xiàn)在學(xué)術(shù)會(huì)議的論文集中，影響了這一學(xué)科的正常學(xué)術(shù)交流和發(fā)展。

精神外科術(shù)后的隨防與評(píng)價(jià)也是精神外科中復(fù)雜、困難而又充滿爭(zhēng)議的環(huán)節(jié)，其原因在于，精神病本身即缺乏必要的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情輕重的客觀衡量指標(biāo)，精神科量表的評(píng)估也很容易受外部條件的干擾，精神外科的術(shù)后評(píng)價(jià)更是牽涉到精神科、神經(jīng)外科及其他相關(guān)學(xué)科，標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一困難，制定更科學(xué)、客觀和易行的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，也是精神外科面臨問題之一。