宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1.1一般資料 選擇我院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的32例患者，年齡為20～45歲，平均年齡為（28±5.2）歲；住院時(shí)間為3～7 d，平均住院時(shí)間為（4±0.6）d。其中12例為不孕癥，11例為卵巢腫瘤，5例為盆腔包塊，4例為子宮肌瘤剝出。全部患者均經(jīng)符合麻醉，后行腹腔鏡手 術(shù)[2]。

1.2圍手術(shù)期護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理 對(duì)于宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)來說，臨床應(yīng)用時(shí)間較短，大部分患者對(duì)手術(shù)了解較少，因此在術(shù)前患者及其家屬會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁的心理[3]。護(hù)理人員可多向患者及其家屬講解關(guān)于宮腹腔手術(shù)的知識(shí)，以及預(yù)后效果，還可請(qǐng)一些手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)身講座，分享自身經(jīng)驗(yàn)。消除患者恐懼、焦慮的心理，使之積極參與治療。

1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前檢查：在手術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行三大常規(guī)、心電圖與心肺功能檢查。②皮膚準(zhǔn)備：對(duì)腹部皮膚手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)清潔，對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格準(zhǔn)備臍孔皮膚，由于臍孔凹陷，難以清洗，對(duì)臍孔進(jìn)行有效清洗可預(yù)防患者穿刺口感染[4]。③腸道準(zhǔn)備：大部分行腹腔鏡手術(shù)患者都應(yīng)在術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)前晚可行肥皂水灌腸。④術(shù)前用藥：在術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈滴注30min抗生素，并給予相關(guān)準(zhǔn)備藥物[5]。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確核實(shí)患者身份，在行各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)，都要保障動(dòng)作的輕柔，保護(hù)患者隱私。保持患者合適，以防局部受壓[6]。對(duì)于宮腔鏡手術(shù)患者許處于膀胱截石位，術(shù)中應(yīng)將手術(shù)臟器處于較高位置，其次還需滿足手術(shù)醫(yī)師與患者的方便。術(shù)中應(yīng)用到的腳架與肩托均要配有體味墊，預(yù)防患者長(zhǎng)時(shí)間肢體受壓，導(dǎo)致神經(jīng)損傷。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)積極配合保障宮腹腔鏡各個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定、各個(gè)手術(shù)儀器設(shè)備數(shù)值的準(zhǔn)確[7]。嚴(yán)密觀察術(shù)中各個(gè)液體流動(dòng)情況，以防氣體進(jìn)入液體中。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)認(rèn)真檢查腔鏡機(jī)械設(shè)備是否完好，并行清洗滅菌。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1護(hù)理 患者術(shù)后入病房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。給予患者4～6 h持續(xù)吸氧，以防發(fā)生高碳酸癥。術(shù)后6 h后可協(xié)助患者保持半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上進(jìn)行翻身。術(shù)后1 d可協(xié)助其下床活動(dòng)[8]。

1.2.3.2術(shù)后觀察 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征的動(dòng)態(tài)，觀察患是否存在腹痛癥狀以及陰道出血量，觀察引流管、導(dǎo)尿管的引流情況，保障會(huì)陰處清潔。患者經(jīng)術(shù)后嚴(yán)密觀察能夠有效于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

1.2.3.3穿刺孔與疼痛護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺孔是否存在滲血、滲液情況，及時(shí)更換滲血較多的敷料，保障局部皮膚干燥。采用宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，一定程度上控制了患者術(shù)后疼痛。對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重、下腹部劇烈疼痛的患者，可給予50 mg的雙氯芬酸鈉塞肛，同時(shí)也要做好與患者及其家屬的解釋工作。

1.2.3.4術(shù)后并發(fā)癥處理 宮腹腔聯(lián)合手術(shù)最為常見并發(fā)癥包括出血、皮下氣腫以及腹肩部疼痛。出血大多是由于血管結(jié)扎脫落所致，因此需嚴(yán)密觀察患者切口是否發(fā)生滲血、滲液。皮下氣腫大多是由于氣體從氣針處分散到皮下，或氣腹直接被灌進(jìn)皮下，在這種情況下應(yīng)該告知患者不用擔(dān)心，會(huì)自行吸收[10]。腹肩部疼痛通常并發(fā)于術(shù)后2 h，大多是由于腹部殘留CO2所致，應(yīng)指導(dǎo)患者多翻身，通常在24～48 h后會(huì)自動(dòng)緩解。

2結(jié)果

篇（2）

[Abstract] Objective： To investigate the hysteroscopy， laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of infertility in the application. Methods： The hospital from January 2010 to December 2010 53 cases of female infertility patients hysteroscopy， laparoscopic surgery clinical data were retrospectively analyzed. The causes of infertility are： pelvic adhesions， tubal blockage， endometriosis， polycystic ovarian， endometrial polyps. Results： All 53 patients had completed hysteroscopy， laparoscopy for infertility surgery. The pregnancy rate after surgery was 47.16%. Conclusion： hysteroscopy， laparoscopic surgery can be a comprehensive evaluation， diagnosis and treatment of infertility， is an important means of diagnosis and treatment of female infertility， recanalization rate， more effective， less invasive， should be widely applied.

[Key words] Infertility； Laparoscopy； Hysteroscopy

凡婚后有正常性生活未避孕，同居兩年未受孕者稱不孕癥。WHO[1995]編印的《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》中不孕癥臨床標(biāo)準(zhǔn)定為1年，阻礙受孕的因素可能在女方、男方或男女雙方。女性因素占60%，男性因素占30%，雙方因素占10%，是影響男女雙方身心健康和家庭的實(shí)際問題。近年來，在婚前增多、女性減肥、社會(huì)壓力增大等多種社會(huì)因素的影響下，女性不孕因素有增高趨勢(shì)。女性不孕因素中排卵障礙占25%。輸卵管因素占30～40%，子宮因素占10%，子宮頸因素占10%[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷、治療女性不孕癥日益普遍，顯著提高了妊娠率[2]。2012年1月至2012年12月期間，我院應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療了53例女性不孕癥患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月期間，我院收治的53例女性不孕癥患者。患者年齡24～44歲，平均28.8歲。包括原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕34例；不孕年限2～9年，平均3.8年。術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行婦科檢查、B超檢查等，排除男性不育、免疫因素、激素分泌紊亂及染色體異常等。不孕原因總結(jié)如下：輸卵管堵塞、盆腔粘連、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜息肉等。

1.2 方法 選擇患者月經(jīng)干凈后3～7天手術(shù)，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，內(nèi)膜薄，粘液少，不易出血，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞叮^察滿意，操作方便。術(shù)前按常規(guī)婦科手術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)備，接著行腹腔鏡下探查。根據(jù)不同探查結(jié)果，進(jìn)一步行輸卵管卵巢粘連松解術(shù)，輸卵管造口術(shù)，多囊卵巢打孔術(shù)，子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)，子宮息肉切除術(shù)等。接著將5%的葡萄糖液緩緩置入宮腔鏡，膨?qū)m壓力為80～100mmHg，從宮底、宮角及輸卵管開口開始，接著是宮體前、后、側(cè)壁詳細(xì)檢查一遍，再鏡下插入間質(zhì)部導(dǎo)管，注入準(zhǔn)備好的美藍(lán)液（生理鹽水+美藍(lán)+慶大霉素+糜蛋白酶+地塞米松），最后若見美藍(lán)液自輸卵管傘端流出則表明輸卵管復(fù)通成功。

輸卵管是否通暢的判斷：①阻塞：用導(dǎo)管注射美藍(lán)液時(shí)壓力較大，手術(shù)過程中輸卵管傘端無美藍(lán)液體溢出；②不通暢：用導(dǎo)管注射美藍(lán)液時(shí)有一定壓力，手術(shù)過程中輸卵管傘端可見美藍(lán)液體少量溢出；③通暢：注射美藍(lán)液時(shí)無壓力，美藍(lán)液流出順暢。

術(shù)后處理：腹腔鏡術(shù)后，置入手術(shù)防粘連液。宮腔粘連和子宮縱隔切除術(shù)后在宮腔內(nèi)放置1枚避孕環(huán)，并使用高劑量雌激素治療3個(gè)月。

2 結(jié)果

53例患者均完成宮腔鏡、腹腔鏡治療不孕癥手術(shù)，未出現(xiàn)子宮穿孔及鄰近臟器損傷。其中行鏡下輸卵管卵巢粘連松解術(shù)者28例，輸卵管造口術(shù)者14例，多囊卵巢打孔術(shù)者2例，子宮內(nèi)膜異位病灶清除術(shù)者10例，子宮息肉切除術(shù)者2例。術(shù)前輸卵管阻塞率占19.94%，不通暢率占36.73%，通暢率占43.33%。術(shù)后輸卵管通暢率占96.23%，其余3.77%患者因頑固性粘連或阻塞部位靠近宮角而放棄治療。術(shù)后繼續(xù)隨訪至今，其中自然妊娠者25例，妊娠率為47.16%，異位妊娠2例，占8.%，自然流產(chǎn)1例，占4.%。

3 討論

目前，宮腔鏡、腹腔鏡是臨床上新型的醫(yī)療技術(shù)手段，可以在微創(chuàng)、無痕的情況下，安全、有效地應(yīng)用于女性不孕癥的診斷和治療。與單一內(nèi)鏡治療相比，聯(lián)合使用宮腔鏡、腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[3]。通過宮腔鏡檢查，可以觀察宮頸管、宮腔內(nèi)壁、輸卵管開口情況，如有病變可及時(shí)治療，通過鏡下插入間質(zhì)部導(dǎo)管，注入美藍(lán)液，觀察美藍(lán)液自輸卵管傘端流出情況及輸卵管充盈部位，若伴有輸卵管傘端閉鎖、積水，盆腔粘連，多囊卵巢綜合癥，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜息肉，卵巢腫瘤等，均可在腹腔鏡下手術(shù)治療。宮腹腔鏡治療不孕癥具有診斷準(zhǔn)確、患者痛苦小、手術(shù)時(shí)間短、出血量小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等明顯優(yōu)點(diǎn)[4]，同時(shí)還能保留子宮的生理完整性，是臨床上診斷和治療不孕癥的較好方法，已被廣泛應(yīng)用于臨床診治不孕癥患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 李冰.女性不孕癥的病因篩查及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（04）：597-598.

篇（3）

宮腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理

作者單位：461000河南省許昌市中心醫(yī)院婦科

目前所知，微創(chuàng)手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，疼痛感低，而且能夠及早恢復(fù)，當(dāng)前，宮腔鏡和腹腔鏡在婦科手術(shù)當(dāng)中已經(jīng)被聯(lián)合應(yīng)用，效果明顯。本文選取80例患者對(duì)其護(hù)理措施進(jìn)行效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料

選取本院2009年1月至2012年12月80例宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者，年齡 22～56 歲，其中有12例為黏膜下肌瘤伴盆腔粘連癥狀，6例為慢性盆腔炎雙側(cè)輸卵管粘連癥狀，6例為宮腔息肉伴輸卵管積水癥狀，4例為子宮內(nèi)膜異位癥狀，2例患者月經(jīng)量多，2例患者在經(jīng)期出現(xiàn)紊亂癥狀伴有卵巢囊腫。

12方法

患者是膀胱截石位，臍孔下緣切開小切口并放置套管針構(gòu)成人工氣腹，于下腹部選第 2、3 穿刺點(diǎn)，放置腹腔鏡進(jìn)行探察，再將改成頭低臀高，將粘連帶進(jìn)行松解，并還原輸卵管，且將卵巢瘤進(jìn)行剝除，置入宮腔鏡予以探查，然后對(duì)病變位置電切、電灼，加壓注入亞甲藍(lán)溶液顯示病變發(fā)生位置，輸卵管造影等。

2結(jié)果

本文所選取的80例患者均獲得手術(shù)成功，手術(shù)所需時(shí)間為30～60 min，未發(fā)生子宮穿孔、大出血等并發(fā)癥狀，手術(shù)后患者能夠及早恢復(fù)健康，經(jīng)4～5 d可出院。

3討論

31術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員需要具有較為專業(yè)的知識(shí)，護(hù)士需對(duì)宮腔鏡及腹腔鏡技術(shù)有較為全面的了解， 詳細(xì)了解兩者聯(lián)合手術(shù)方法，根據(jù)需要安排護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理， 降低并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，減少術(shù)后恢復(fù)所需時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包括心電圖、胸片、陰道分泌物等，防止出現(xiàn)生殖道感染等手術(shù)禁忌證。通常月經(jīng)干凈后3～7 d時(shí)間內(nèi)膜較薄，此時(shí)宮腔具有較清楚視野，方便實(shí)施手術(shù)治療。

心理護(hù)理：手術(shù)進(jìn)行前，由于患者對(duì)手術(shù)情況不了解，所以會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼等情緒， 而且患者對(duì)術(shù)后眾多情況會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂，害怕疼痛，并擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥等。及時(shí)了解患者心理狀況，以積極熱情態(tài)度進(jìn)行講解并給予心理指導(dǎo)，使患者及其家屬了解此手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)，安全性及可靠性，使其消除恐懼等不良心理，以積極心態(tài)配合手術(shù)治療。

皮膚護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)備皮外，還需將臍孔處予以清潔。有資料顯示，予以石蠟油碘伏進(jìn)行清潔消毒，能夠盡可能減少皮膚刺激，確保臍孔和皮膚不會(huì)受到損傷并殺菌，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染有重要臨床意義[1]。

胃腸道護(hù)理：手術(shù)前3 d應(yīng)以番瀉葉10 g泡茶飲用，手術(shù)前1 d即應(yīng)用流質(zhì)食物，手術(shù)前晚和清晨以01%溫肥皂水不保留灌腸，且于手術(shù)前晚22： 00起開始禁食。

陰道和宮頸護(hù)理：手術(shù)前3 d以1∶5000高錳酸鉀進(jìn)行陰道沖洗，1次/d。手術(shù)當(dāng)天早起以2%碘伏予以陰道擦洗。手術(shù)前3 d開始服用50 mg米非司酮，軟化宮頸，有利手術(shù)進(jìn)行。按照醫(yī)囑， 做好麻醉用藥。

32術(shù)中護(hù)理

配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)麻醉，且保持側(cè)臥屈膝位，經(jīng)全麻插管后將患者保持在膀胱截石位，于肩處墊好肩托，腳架需低于30 cm，使兩腿分開約110～120 °，下肢外展放在腿架上，在腿架上需墊置海綿墊，且其上放一對(duì)折布，置入極板，布且固定在腿架上，在固定腿部同時(shí)，還可以防止肢體接觸到金屬物，出現(xiàn)意外電灼傷情況。用床單將右上肢并在患者身側(cè)處，形成氣腹，按照情況調(diào)節(jié)手術(shù)床，讓患者保持臀高頭低狀況，手術(shù)床與地面成 30 °。配合醫(yī)師將氣腹設(shè)好，以常規(guī)法消毒鋪巾，然后進(jìn)行手術(shù)切口治療。手術(shù)過程中需嚴(yán)密檢測(cè)患者病情改變情況，由于宮腹腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的致使氣腹中產(chǎn)生大量CO2，宮腔中所具有的膨?qū)m液較易導(dǎo)致患者發(fā)生血壓改變情況，并影響到患者呼吸和心率，配合麻醉師注意患者體征改變及固定狀況，嚴(yán)格注意肢體是否接觸到金屬物，避免發(fā)生灼傷。保持室溫防止受涼。手術(shù)過程中按照其進(jìn)展，護(hù)理人員需配合醫(yī)師隨時(shí)傳遞準(zhǔn)確的手術(shù)器械。所應(yīng)用操作器械均需在術(shù)后及時(shí)收回，避免劃傷導(dǎo)線。切口縫合并以創(chuàng)可貼覆蓋。病變組織需放置在標(biāo)本袋內(nèi)并送驗(yàn)[2]。

33術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后6 h內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況， 并聽取患者感覺。保持4～6 h的低流量吸氧，增加血氧濃度，防止出現(xiàn)高碳酸血癥。仔細(xì)觀察患者穿刺孔是否出現(xiàn)滲血情況并觀察陰道出血量和顏色，遵醫(yī)囑注射縮宮素。對(duì)所放置導(dǎo)尿管進(jìn)行合理護(hù)理，通常術(shù)后24 h可以將尿管拔除，在其拔除導(dǎo)尿管后需鼓勵(lì)患者大量飲水并及時(shí)排尿。觀察是否出現(xiàn)疼痛，若膈下發(fā)生疼痛現(xiàn)象，通常和二氧化碳刺激到膈肌有一定關(guān)系，通常可以自行緩解。若出現(xiàn)腹痛癥狀，通常和宮腔鏡擴(kuò)張宮頸時(shí)受到牽張，其反射收縮刺激到子宮平滑肌有一定關(guān)系，情況嚴(yán)重的患者可以應(yīng)用止痛藥物治療。手術(shù)完成24 h后能夠下床進(jìn)行適量活動(dòng)，來緩解腹脹癥狀，避免出現(xiàn)腸粘連，也能夠避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓等癥狀。術(shù)后6 h患者一般需食用流質(zhì)食物，在排氣后可以食用半流質(zhì)食物然后逐漸過渡到正常飲食。合理進(jìn)行會(huì)陰擦洗護(hù)理，2次/d，由于術(shù)后陰道會(huì)有出血、流液現(xiàn)象，局部潮濕很容易導(dǎo)致感染，所以要求患者保持會(huì)位的清潔并經(jīng)常更換護(hù)墊。

通常手術(shù)完成后的4～5 d即可出院，手術(shù)后通常都會(huì)出現(xiàn)少量陰道出血或是有血水樣液體狀物質(zhì)流出，一般持續(xù)7～10 d，然后會(huì)緩慢的成為黃水，通常會(huì)持續(xù)1個(gè)月。在此期間患者不可進(jìn)行洗盆浴和性生活。每天都需要清洗外陰。1個(gè)月實(shí)施門診復(fù)查， 若有發(fā)熱、腹痛、大出血等不良癥狀，需盡快就醫(yī)[3]。

總之，宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)效果明顯，通過有效的護(hù)理能夠促使患者得到良好健康教育，使患者保持良好心理狀況，以最佳狀態(tài)接受治療并盡快恢復(fù)，有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;宮腔鏡;不孕癥

我國(guó)女性不孕癥約占育齡婦女10%,而輸卵管因素所致不孕占不孕癥20%,近年來此比例有增高趨勢(shì)。不孕癥病因復(fù)雜一般檢查難以作出準(zhǔn)確和全面診斷,從而延誤治療[1]。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用和不斷進(jìn)步,傳統(tǒng)的開腹檢查和手術(shù)越來越多地被內(nèi)窺鏡下檢查和手術(shù)所取代,宮腔鏡和腹腔鏡以其微創(chuàng)和病人所受痛苦小已經(jīng)受到廣大患病婦女的青睞。而宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)是指一次手術(shù)同時(shí)應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡,全面檢查宮腔和腹腔有無病變,然后確定手術(shù)方案,完成手術(shù)。以往多用于腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行宮腔鏡手術(shù),以防子宮穿孔的發(fā)生,隨著腹腔鏡、宮腔鏡技術(shù)提高,宮-腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于不孕癥的診治越來越多。2005年5月至2009年2月在我院婦產(chǎn)科因不孕癥行腹腔鏡手術(shù)治療100例進(jìn)行分析。

1 材料和方法

1.1 一般資料:

2005年5月至2009年2月在我院婦產(chǎn)科因不孕癥行腹腔鏡手術(shù)治療100例,按就診先后隨機(jī)分為2組,治療組:施行宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。對(duì)照組:單行腹腔鏡手術(shù)。各組為50例。平均年齡為32歲(21~47歲)。20例多囊卵巢患者,余80例患者月經(jīng)規(guī)律,月經(jīng)周期為25~35d,月經(jīng)期為3~7d。所有患者無腔鏡手術(shù)禁忌癥。手術(shù)時(shí)間安排在月經(jīng)干凈1~7d。此100例病人中,原發(fā)或繼發(fā)不孕者82例,慢性盆腔痛8例,子宮肌瘤6例,盆腔包塊性質(zhì)待查不除外子宮內(nèi)膜病變者4例。

1.2 方法:采用宮腔鏡為沈大制造生產(chǎn)的宮腔鏡、德國(guó)WOLF公司制造生產(chǎn)的腹腔鏡、內(nèi)凝器、特制輸卵管導(dǎo)管。麻醉由麻醉師選擇全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉加靜脈麻醉。病人取膀胱截石位,在臍輪下緣或臍上做1個(gè)5mm或10mm橫切口或縱切口,于兩下腹各做1個(gè)5mm或10 mm切口,置鏡探查盆腹腔情況。同時(shí)由宮頸置入宮腔鏡檢查宮腔,根據(jù)病變情況選擇手術(shù)方式。所有不孕癥患者均行輸卵管美蘭通液,若有梗阻則行宮腔鏡下輸卵管插管通液。①盆腔粘連松解術(shù):對(duì)于盆腔內(nèi)的所有粘連帶尤其是圍繞卵巢、卵管、子宮的粘連帶以內(nèi)凝器或超聲刀加以分離,恢復(fù)卵巢與卵管的正常位置以及輸卵管的游離度,確保傘端正常拾卵。②子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù):本組有子宮內(nèi)膜異位癥7人,分別做盆腔粘連松解術(shù)、異位灶內(nèi)凝術(shù)、卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)等,術(shù)后酌情肌注亮丙瑞林或口服孕三烯酮治療。③輸卵管傘部成形術(shù):行美蘭通液時(shí),注意卵管傘端阻塞情況,鈍性或銳性分離傘端粘連,點(diǎn)狀內(nèi)凝傘端漿膜面,使傘部黏膜外翻,不易再次粘連且易于拾卵。④輸卵管造口術(shù):當(dāng)輸卵管傘端完全變形阻塞、膨大無法行成形術(shù)時(shí),于最膨大、最薄處切開使之外翻形成人工傘。⑤多囊卵巢打孔術(shù):當(dāng)鏡檢發(fā)現(xiàn)卵巢增大或偏大,表面光滑、灰白、發(fā)亮,白膜增厚,包膜下有大小不等多個(gè)囊泡時(shí),可于每個(gè)卵巢表面打孔 5～8個(gè)。⑥輸卵管疏通術(shù):對(duì)于輸卵管間質(zhì)部、峽部、子宮角部的梗阻,可在腹腔鏡監(jiān)視、宮腔鏡直視下,用特制的帶有金屬導(dǎo)絲的軟管適當(dāng)用力插入患側(cè)卵管,術(shù)后每日B超下通液1次,防止再次形成粘連。⑦若有其他類型的囊腫(如卵巢冠囊腫、畸胎瘤等)則行囊腫剝除術(shù)。⑧宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)子宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉,分別行粘連松解術(shù)、肌瘤切除、內(nèi)膜電切。

1.3 輸卵管通暢度診斷標(biāo)準(zhǔn):推注美蘭液若無阻力,宮腔內(nèi)無反流,美蘭液在輸卵管內(nèi)充盈并經(jīng)傘部溢出流暢為輸卵管通暢。若有一定阻力,宮腔內(nèi)美蘭液有部分反流,反復(fù)加壓推注后阻力下降,傘端流出少量美蘭液呈細(xì)滴珠狀,為輸卵管通而不暢。若注入時(shí)阻力大,美蘭液全部反流,輸卵管未充盈,傘端無美蘭液流出為輸卵管不通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS14.0軟件,計(jì)量資料t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不孕癥病因:輸卵管阻塞及炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率最高,大部分患者合并存在2種以上因素,100例不孕癥患者鏡下檢查結(jié)果,見表1。

2.2 宮-腹腔鏡手術(shù)情況:腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡插管通液發(fā)現(xiàn)有34例病人存在單側(cè)輸卵管阻塞,23例存在雙側(cè)輸卵管阻塞,在腹腔鏡下行輸卵管粘連松解,恢復(fù)輸卵管及卵巢的正常位置,輸卵管積水21條行造口術(shù)。對(duì)照組單行腹腔鏡手術(shù)治療后,實(shí)現(xiàn)輸卵管再通65條,再通率65.0%,隨訪1~2年妊娠率45.68%。治療組行腹腔鏡手術(shù),同時(shí)聯(lián)合宮腔鏡插管通液,實(shí)現(xiàn)輸卵管再通82條,再通率82.0%。隨訪1~2年妊娠率56.53%。兩組比較,差異有顯著性(P

2.3 術(shù)后治療:盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎患者行經(jīng)期抗炎治療3個(gè)月并理療,輔以活血祛瘀中藥治療。子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后用孕三烯酮治療3個(gè)月;官腔粘連患者放置富內(nèi)節(jié)育器3個(gè)月,防止再次粘連;行輸卵管再通術(shù)者于下次月經(jīng)干凈3-7 d再行輸卵管通液術(shù)1次;輸卵管梗阻不通患者建議行試管嬰兒。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù);不孕癥;妊娠

Clinical analysis of combined laparoscopy and hysteroscopy fordiagnosing and treating . 686 cases of infertility

Niu YingFei

(Shan xi han zhong 3201 Hospital,723000)

【Abstract】Objective Toinvestigate . theusageofcombinedlaparoscopyandhysteroscopyfordiagnosisandtreatment.Methods From2006. 10 to 2009. 6. 686patients withinfertilityweretreatedbysurgerycombinedlaparoscopy and hysteroscopyinthishospital.Results Chronicpelvicinflammatory diseasewasthefirstcausefortheinfertilityin686 patients (55.98%) resultinginhighersecondary infertility(P

【keywords 】 Hysteroscopy andlaparoscopy ; Infertility; Pregnancy

宮腹腔鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸普及,為不孕癥診治開辟了一條新的途徑。我院自2006年10月至2009年6月進(jìn)行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療686例不孕癥患者,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集我院2006年10月至2009年6月期間的不孕癥患者686例,年齡23～42歲,不孕年限1～14年,原發(fā)不孕273例,繼發(fā)不孕413例。患者均無手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備采用日本Olympus腹腔鏡系列及配套手術(shù)操作器械,德國(guó)Storz宮腔鏡系列及配套手術(shù)器械,美國(guó)進(jìn)口cook導(dǎo)絲。

1.2.2 手術(shù)方法全部病例采用氣管插管全身麻醉,取膀胱截石位,氣腹完成后,于臍下緣穿刺置入10毫米Trocar . 下腹兩側(cè)相應(yīng)部位(無血管區(qū))取第2、3穿刺點(diǎn)5(mm),置入相應(yīng)的手術(shù)器械,先在腹腔鏡下觀察腹腔情況,檢查子宮雙附件情況,根據(jù)具體情況實(shí)施手術(shù)。(1)盆腔粘連松解術(shù):分離并去除粘連,恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu);(2)子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù):行粘連松解,卵巢巧克力囊腫剝除術(shù),盆腔內(nèi)異癥病灶電灼術(shù),消除經(jīng)血池。(3)輸卵管疏通術(shù):對(duì)輸卵管積水傘端閉鎖行傘端造口術(shù),人工造出傘瓣向外翻轉(zhuǎn),并予4/0可吸收線縫合固定傘瓣,以防再粘連。對(duì)輸卵管近端堵塞,(間質(zhì)部、峽部),在宮腔鏡直視下,用進(jìn)口cook導(dǎo)絲插管疏通術(shù),同時(shí)在腹腔鏡下協(xié)助輸卵管伸展以引導(dǎo)cook導(dǎo)絲順利通過輸卵管,并防止輸卵管穿孔,緩緩?fù)七M(jìn)反復(fù)多次,使近端得以疏通 。(4)卵巢打孔術(shù):對(duì)于卵巢白膜增厚,灰白,包膜下有多個(gè)大小不等囊泡時(shí),可行電灼打孔術(shù),每側(cè)卵巢打孔4～10個(gè),深0.3毫米,或行卵巢楔形切除術(shù)。(5)子宮肌瘤,卵巢囊腫,可在腹腔鏡下行子宮肌瘤、卵巢囊腫剝除術(shù),并予可吸收縫線修補(bǔ)子宮、卵巢。(6)子宮縱隔,宮腔粘連,子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等,可在宮腔鏡下行縱隔切除術(shù),宮腔粘連分解術(shù),環(huán)狀電極行子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)。(7)輸卵管吻合術(shù):以往有輸卵管結(jié)扎術(shù),以及輸卵管部分切除術(shù)的可剪除斑痕,于12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)予無創(chuàng)傷縫線,行全層縫合。輸卵管疏通后常規(guī)行美蘭通液術(shù),腹腔鏡下可直視觀察到輸卵管的通暢情況。手術(shù)結(jié)束后,沖洗腹腔,注入自制防粘液(低分子右旋糖酐液200毫升,地塞米松5毫克,α-糜蛋白酶4000單位)。

2 結(jié) 果

2.1 不孕原因?qū)m腹腔鏡聯(lián)合檢查結(jié)果見表1。686例患者中有670例找到盆腔原因,檢查結(jié)果以盆腔炎為本組資料的第一位原因,原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕兩者相比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,(P

2.2 術(shù)后輸卵管通常情況686例患者均順利完成宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),無不良并發(fā)癥發(fā)生。686例患者,1331條輸卵管(41條輸卵管已切除),分離粘連后,遠(yuǎn)端阻塞者,做輸卵管整形造口術(shù)。近端阻塞者行宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲插管術(shù),鏡下美蘭通液術(shù),輸卵管十分通暢者1108條(83.24%),通而不暢156條(11.72%),術(shù)后仍然不通者67條(5.03%)。術(shù)后輸卵管總疏通率占94.96%,其中術(shù)中見輸卵管增粗積水明顯、管壁薄,經(jīng)造口放出積水后半小時(shí)鏡下觀察輸卵管均有很大程度的回縮,恢復(fù)功能,故未行一例輸卵管切除術(shù)。

2.3 不孕癥合并盆腔其他疾病情況針對(duì)內(nèi)異癥、多囊卵巢、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮縱隔等情況,都分別采用了上述手術(shù)方法所描述的上術(shù)式,都達(dá)到了理想的手術(shù)效果。

2.4 術(shù)后妊娠情況本文686例患者連續(xù)隨訪24個(gè)月,術(shù)后妊娠326例,妊娠率47.52%,其中發(fā)生異位妊娠28例(8.59%)自然流產(chǎn)27例(8.28%)術(shù)后妊娠時(shí)間最短2個(gè)月,最長(zhǎng)23個(gè)月。

3 討 論

不孕癥病因復(fù)雜,女性方面的因素包括卵巢、輸卵管、子宮和內(nèi)分泌以及免疫因素等。本報(bào)告表明慢性盆腔炎、內(nèi)異癥是導(dǎo)致不孕的前兩位原因,其次為多囊卵巢。一般的檢查方法都有局限性,且費(fèi)時(shí)較多,最終仍不能確診。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可直接觀察盆腔、宮腔情況,了解輸卵管形態(tài)改變,粘連范圍及梗阻部位,同時(shí)根據(jù)病變情況進(jìn)行矯治。宮腔鏡下輸卵管cook導(dǎo)絲插管通液術(shù)對(duì)近端堵塞效果好,其在腹腔鏡監(jiān)視下操作可引導(dǎo)cook導(dǎo)絲的插入方向,避免輸卵管穿孔、出血、或損傷臨近臟器。而腹腔鏡對(duì)盆腔粘連、輸卵管遠(yuǎn)端阻塞效果好[1]。

內(nèi)異癥、多囊卵巢是引起不孕的主要原因,腹腔鏡是診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)可明確診斷,并可去除病灶,改善盆腔環(huán)境,有助于妊娠[2]。腹腔鏡下多囊卵巢打孔術(shù),術(shù)后激素水平得以改善,回復(fù)排卵[3]。

卵巢及子宮的良性腫瘤,通過腹腔鏡切除術(shù)后,恢復(fù)盆腔的正常結(jié)構(gòu),有利于受孕。腹腔鏡監(jiān)視下的宮腔鏡手術(shù),為子宮縱隔,宮腔粘連以及較大突向?qū)m腔的子宮肌瘤手術(shù)提供了安全的手術(shù)方式[4]。避免發(fā)生子宮穿孔。

目前,宮腔鏡腹腔鏡手術(shù)已得到了廣泛應(yīng)用。宮腔鏡、腹腔鏡都有其局限性,二者聯(lián)合使用,可以比較全面細(xì)致檢查以及治療盆腹腔多種疾病。與單一腔鏡相比,聯(lián)合手術(shù)實(shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),使患者只需經(jīng)歷一次麻醉,即可完成不同部位的手術(shù),降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),提高了受孕率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 曹澤毅主編. 中華婦產(chǎn)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2336.

篇（6）

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）11-0186-02

不孕癥是婦科中的常見病，女性不孕癥的原因很多，可以是單因素造成，也可以是多因素造成，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用能直觀、準(zhǔn)確全面地明確盆腔、宮腔疾患，并予以針對(duì)性治療，效果滿意。我科自2005年5月以來宮腹腔鏡聯(lián)合治療56例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年5月我科共收治女性不孕癥56例，年齡在20～41歲，平均30.6歲，原發(fā)性不孕5例，繼發(fā)性不孕39例，診治盆腔炎12例，不孕年限3～8年，術(shù)前進(jìn)行婦科檢查，B超及化驗(yàn)檢查，排除男性不孕、激素水平紊亂、免疫因素及染色體異常等原因造成的不孕癥后，對(duì)高度疑有盆腔粘連、輸卵管阻塞、有盆腔、宮腔器質(zhì)性病變等患者應(yīng)用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。

1.2 設(shè)備及方法

1.2.1 采用德國(guó)WOC公司生產(chǎn)的直管型檢查用宮腔鏡和蛇牌電視腹腔鏡，配合電視顯示系統(tǒng)，膨?qū)m液為0.9%生理鹽水或5%葡萄糖液，亞甲藍(lán)注射液1支，0.5%甲硝唑100ml。

1.2.2 手術(shù)方法：對(duì)56例患者全部于月經(jīng)干凈后3～5天行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，患者行全麻氣管插管，同時(shí)消毒腹部至?xí)中g(shù)野，取膀胱截石位，先行宮腔鏡檢查，了解宮腔形態(tài)，子宮內(nèi)膜性狀等情況，然后常規(guī)氣腹下腹腔鏡檢查，依次檢查子宮、子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管、盆腔腹膜等情況。

2結(jié)果

本組56例經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合治療，經(jīng)過1年的隨訪已懷孕29例，其余27例因各種原因未妊娠，要繼續(xù)跟蹤。

3護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理：不孕癥患者心理壓力較大，存在不同程度的焦慮、抑郁，受到來自家庭、社會(huì)的雙重壓力，護(hù)士要多與她們交流和溝通，涉及個(gè)人隱私，注意要保密，加強(qiáng)宣教，介紹腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn)，清除患者的心理壓力，詳細(xì)介紹手術(shù)的重要性、必要性及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，介紹同種患者治愈后已生育的例子，使其樹立信心，配合醫(yī)生治療，提高效率。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）查血尿常規(guī)及凝血生化全套、白帶常規(guī)及輸血前免疫全套檢查，對(duì)有陰道炎患者治愈后再進(jìn)行手術(shù)，無炎癥者手術(shù)前3天用0.5%碘伏陰道擦洗兩次，術(shù)前晚清潔灌腸，以防手術(shù)并發(fā)癥中可能涉及腸道手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)臍孔準(zhǔn)備很重要，先用棉簽沾強(qiáng)生嬰兒油清潔后，再用75%酒精清潔，最后用生理鹽水清潔，術(shù)前1小時(shí)肛塞米索前列醇400ug軟化宮頸便于操作。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理：(1)患者術(shù)后回到病房時(shí)做好交接班，注意觀察生命征的變化，給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，全麻病人應(yīng)觀察患者神志情況，預(yù)防患者嘔吐，頭偏向一側(cè)，以免窒息。(2)臥位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位，6小時(shí)后協(xié)助患者翻身，再床上活動(dòng)雙下肢300次/日，鼓勵(lì)患者第二天下床活動(dòng)，避免腸粘連，預(yù)防下肢靜脈血栓 形成，起床后應(yīng)注意防止性低血壓。（3）營(yíng)養(yǎng)與飲食：術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食流質(zhì)飲食，但要避免牛奶、豆?jié){、甜品等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣，排氣后改為普食。

3.2.2觀察陰道出血情況：主動(dòng)了解術(shù)中情況，主要陰道出血量及顏色，按醫(yī)囑常規(guī)術(shù)中及術(shù)后靜滴抗生素一次，有活動(dòng)性出血要報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.3 腹痛的觀察：原因：(1)術(shù)中擴(kuò)張宮頸引起的牽張反射刺激子宮平滑肌反射性痙攣。（2）宮頸內(nèi)積血塊刺激子宮收縮引起痙攣性疼痛。（3）子宮穿孔出血刺激腹膜引起，患者訴下腹部疼痛時(shí)要觀察部位和性質(zhì)，分析其原因。

3.2.4 保持會(huì)陰清潔：宮腹腔鏡術(shù)后陰道出血，陰道流液變多導(dǎo)致陰道炎癥，囑患者保持會(huì)陰清潔干燥，每日會(huì)陰消毒2次，以防感染。

3.2.5 術(shù)后常規(guī)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（1）過度水化綜合征：由于手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或者膨?qū)m壓力過高，灌注液入體內(nèi)過多所致，術(shù)后要注意觀察患者有無煩躁不安、呼吸困難、急促等等，控制輸液速度和輸液量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。（2）出血：術(shù)后要注意陰道出血量、顏色，若出血量超過月經(jīng)量，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3.2.6 健康教育：患者應(yīng)自己保持會(huì)陰清潔，禁止盆浴和性生活1個(gè)月，出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁止重體力勞動(dòng)3個(gè)月，不適及時(shí)就診，1個(gè)月后門診隨訪。

4護(hù)理體會(huì)

通過56例女性不孕癥經(jīng)過宮腹腔鏡聯(lián)合治療的圍手術(shù)期護(hù)理，經(jīng)過術(shù)前評(píng)估、充分準(zhǔn)備、及時(shí)診治、嚴(yán)密觀察手術(shù)后的生命體征，使患者安全度過圍手術(shù)期的保障，無一例并發(fā)癥發(fā)生，給婦女生兒育女帶來福音。

篇（7）

隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，宮腹腔鏡以其快速、準(zhǔn)確、全面診斷與治療婦科疾病廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是對(duì)各種疑難病癥的診斷極為有效，例如盆腔疼、痛經(jīng)、不孕癥、急性腹痛[1]。目前，臨床腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可治療各類型的宮外孕、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、子宮肌瘤、輸卵管再通等疾病，并且取得了良好的效果。本文結(jié)合2015年6月～2016年6月在我院治療的124例婦科疾病患者臨床資料，研究宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見疾病臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的124例婦科疾病患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)方法分為宮腹腔鏡組和開腹組，每組62例患者。開腹組62例患者年齡24～56歲，平均年齡（36.18±2.01）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.11±0.56）次；其中異常子宮出血9例，子宮黏膜下肌瘤21例，子宮內(nèi)膜息肉16例，宮腔粘連5例，宮腔異物11例。宮腹腔鏡組62例患者年齡24～58歲，平均年齡（37.01±2.33）歲；孕次1～3次，平均孕次（2.03±0.44）次；其中異常子宮出血10例，子宮黏膜下肌瘤20例，子宮內(nèi)膜息肉17例，宮腔粘連5例，宮腔異物10例。兩組患者在年齡、孕次、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1開腹組 術(shù)前進(jìn)行CT、B超腹部檢查，采用硬膜外腔阻滯麻醉，然后下腹正中切口，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，并用生理鹽水沖洗腹腔，出血采用電凝止血，最后常規(guī)縫合。

1.2.2宮腹腔鏡組

1.2.2.1腹腔鏡操作 患者均取截石位，于臍部做10 mm切口，刺入雙管套針，制造氣腹壓力12～14 mmHg，應(yīng)用腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔情況，進(jìn)一步明確病因。

依據(jù)病因設(shè)計(jì)2～3個(gè)操作孔，通常分為上腹和下腹區(qū)，以便于壘臺(tái)式角度操作。然后在鏡下做輸卵管再通、子宮肌瘤剔除等手術(shù)。

1.2.2.2宮腔鏡操作 對(duì)陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，然后擴(kuò)張宮頸，置入宮腔電切鏡，對(duì)宮腔進(jìn)行連續(xù)沖洗，仔細(xì)了解宮內(nèi)病變。將鏡體抵達(dá)宮底及宮角時(shí)調(diào)低腹腔鏡光亮度，僅看到宮腔內(nèi)投射線即可，注意觀察子宮肌層對(duì)光線的透過程度，避免子宮穿孔。對(duì)于需要切除子宮縱膈時(shí)，應(yīng)依據(jù)宮腔內(nèi)形態(tài)，并參照宮角不透光程度確定適宜的切除程度[2]。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜的切除，應(yīng)使用環(huán)形切割電極，遵循從內(nèi)向外切的原則。通常子宮內(nèi)膜切除深度保持在2～3 mm最佳，對(duì)于有生育能力的患者，術(shù)后放置球囊導(dǎo)管，以免宮腔發(fā)生粘連。

1.2.2.3腹腔鏡監(jiān)護(hù) 在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)過程中，當(dāng)作用電極接近子宮角部或者已達(dá)到子宮肌壁深部位，應(yīng)在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下觀察子宮漿膜局部變化情況，若出現(xiàn)小水泡、局部組織泛白、淤血，提示子宮即將穿孔，此時(shí)應(yīng)立即停止操作。若在子宮體表面看到子宮腔內(nèi)透出的光亮，表明子宮壁很薄，應(yīng)及時(shí)終止手術(shù)[3]。子宮內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)再次檢查盆腔有無積血、積液，若發(fā)現(xiàn)子宮穿孔、活動(dòng)性出血，可在腹腔鏡下進(jìn)行電凝和縫合處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t，？字2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為（P

2結(jié)果

2.1臨床患者手術(shù)情況對(duì)比 宮腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2臨床手術(shù)經(jīng)濟(jì)效果對(duì)比 宮腹腔鏡組住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 隨訪6個(gè)月，宮腹腔鏡組患者無并發(fā)癥發(fā)生，開腹組3例出現(xiàn)切口感染，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

婦科宮腹腔聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見疾病，可同時(shí)對(duì)宮腔和盆腔兩種以上的疾病進(jìn)行診治，臨床在一次麻醉下，對(duì)盆腔并存的卵巢囊腫、盆腔以及輸卵管疾病進(jìn)行治療。宮腹腔手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小，整個(gè)手術(shù)可在直視情況下進(jìn)行，有效提高了手術(shù)的安全性[4]。同時(shí)手術(shù)過程中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快。但是宮腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)要求較高，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)技能，確保手術(shù)的宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

本文研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科常見疾病效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、手術(shù)安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，將成為臨床治療婦科常見疾病的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸金山.腹腔鏡技術(shù)治療婦科病的優(yōu)越性[N].吳江日?qǐng)?bào)，2014.

[2]華克勤.腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證及臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，（1）.

篇（8）

1 臨床資料

1.1 一般資料

女性50例；年齡20～67歲，體重43～75 kg。病例包括：子宮肌瘤、漿膜下肌瘤、卵巢腫瘤、宮外孕、宮頸息肉、不孕癥等病例。其中肺功能輕度通氣障礙3例，高血壓合并不同程度心電圖ST-T改變、心肌勞損11例，其它ASA評(píng)級(jí)1～2級(jí)。手術(shù)時(shí)間40～180 min。

1.2 麻醉方法

術(shù)前肌肉注射苯巴比妥0.1 g,阿托品0.5 mg。采用持續(xù)硬外麻聯(lián)合氣管插管全麻。硬外選取腰2-3點(diǎn)穿刺,麻藥用2%鹽酸利多卡因3～5ml作為試驗(yàn)劑量和維持量耐樂品6～8ml，麻醉平面控制在胸6以下。全麻誘導(dǎo)以力月西0.1～0.15mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，維庫(kù)溴銨0.08～0.12 mg/kg, 得普利麻2.0～2.5 mg/kg靜脈注射。麻醉中以麻醉機(jī)控制呼吸，潮氣量8～14 ml/kg，頻率15次/分，呼吸比1∶2，并視氣道壓、SPO2及呼氣末CO2濃度等變化對(duì)上述參數(shù)變化進(jìn)行調(diào)整。所有病例均連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2濃度。對(duì)心肺功能不良者同時(shí)以心電圖及血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。手術(shù)過程中同時(shí)監(jiān)測(cè)輸液及膨?qū)m介質(zhì)不良反應(yīng)。術(shù)中輸入平衡液500～1 000 ml，膠體500ml腹內(nèi)充氣壓力≤13 mmhg。術(shù)畢呼吸恢復(fù)后用配伍新斯的明1 mg加阿托品0.5 mg拮抗劑肌肉松弛藥的殘余作用。20 min仍不能拔管者，以納絡(luò)酮0.2～0.6 mg催醒。

1.3 結(jié)果

持續(xù)硬外麻聯(lián)合氣管插管全麻在宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中麻醉過程可以使循環(huán)和呼吸更加平穩(wěn)，使圍術(shù)期血壓、心率平穩(wěn)，蘇醒期短、肌張力恢復(fù)迅速。由于局麻藥本身具有抗心律失常作用。持續(xù)硬外麻阻滯平面為T6~S5神經(jīng)，可預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥如迷走神經(jīng)緊張綜合癥。氣管插管全身麻醉，其優(yōu)點(diǎn)是可應(yīng)用肌松藥,循環(huán)緊閉機(jī)控呼吸,既保證了適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?相當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫募∷捎钟欣诳刂齐跫〉幕顒?dòng),便于手術(shù)操作。全麻維持常為靜吸復(fù)合麻醉，小劑量芬太尼可減少吸入對(duì)心肌收縮的抑制作用。肌松藥在不使腹內(nèi)壓過高的前提下可有助于達(dá)到較為理想的氣腹, 使用肌肉松弛藥避免縱膈擺動(dòng)而造成心跳呼吸驟停，中短效且無心血管影響的肌松藥是最佳的選擇。此外,應(yīng)隨時(shí)注意氣管內(nèi)插管的位置，氣腹后膈肌抬高可致氣管插管移位造成單肺通氣。

2 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有手術(shù)切口小、不開腹、出血少、痊愈快、手術(shù)痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腹腔臟器刺激較輕，對(duì)人體呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)影響較小，術(shù)后病人恢復(fù)快等特點(diǎn)。選擇持續(xù)硬外麻聯(lián)合氣管插管全身麻醉, 使圍術(shù)期血壓、心率平穩(wěn)，蘇醒期短、肌張力恢復(fù)迅速。由于局麻藥本身具有抗心律失常作用，而且，從應(yīng)激反應(yīng)的角度來說，硬膜外阻滯能減少手術(shù)和麻醉可能給患者生理造成的干擾。

肺順應(yīng)性降低及明顯血液動(dòng)力學(xué)變化,若處理不當(dāng)可致嚴(yán)重并發(fā)癥。曾有2例發(fā)生高碳酸血癥(也可以發(fā)生于心肺功能正常患者)，排出腹腔內(nèi)CO2，過度通氣數(shù)分鐘后，在腹內(nèi)CO2充氣壓力＜12mmHg下完成手術(shù)，血液CO2濃度恢復(fù)正常。其原因可能是由于氣腹?fàn)顟B(tài)下腹膜對(duì)CO2吸收過快(每分鐘可達(dá)20～30 ml),又或者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，麻醉管理不當(dāng)均促使CO2在體內(nèi)蓄積≥70%，CO2既溶于水又能溶于脂肪，極易透過血腦屏障，在血液與腦脊液之間達(dá)到平衡，而發(fā)生神經(jīng)綜合征--CO2麻醉。因此，強(qiáng)調(diào)在腹腔手術(shù)圍術(shù)期的仔細(xì)觀察與有效的處置對(duì)心肺功能正常者不可忽視。

對(duì)于時(shí)間較長(zhǎng)的宮腹腔鏡手術(shù)，必要時(shí)可行深靜脈穿刺維持術(shù)中補(bǔ)液及CVP監(jiān)測(cè)。氣腹的建立引起血液動(dòng)力學(xué)輕微變化的腹內(nèi)壓閾值為12mmHg ，IAP升高至15mmHg以上就會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成不利影響。術(shù)中需要持續(xù)監(jiān)護(hù)包括: 心電圖、血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末CO2濃度，必要時(shí)還應(yīng)建CVP,TEB,TEE,Paw及有創(chuàng)動(dòng)脈壓等監(jiān)測(cè)，同時(shí)適當(dāng)?shù)厥褂眠蝗卓捎行ьA(yù)防水中毒。術(shù)后入蘇醒室觀察,待患者清醒且生命體征平穩(wěn)后送回病房。持續(xù)硬外麻阻滯T6～S5神經(jīng)，可預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥如迷走神經(jīng)緊張綜合癥，而氣管插管全麻其優(yōu)點(diǎn)是可應(yīng)用肌松藥,循環(huán)緊閉機(jī)控呼吸,既保證了適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?相當(dāng)?shù)穆樽砩疃群土己玫募∷捎钟欣诳刂齐跫〉幕顒?dòng),便于手術(shù)操作。氣腹期間通氣功能改變、PETCO2升高時(shí),可適當(dāng)增加RR和VT以維持正常的PETCO2。誘導(dǎo)藥物通常選用異丙酚,它起效快,蘇醒迅速而徹底,且有明顯的止吐作用,更適用于術(shù)后只有一天護(hù)理的腹腔鏡手術(shù)。小劑量芬太尼可減少吸入對(duì)心肌收縮的抑制作用。吸入中,地氟醚對(duì)MAP,SVR及心肌收縮力影響小且能增加冠脈血流量。肌松藥可以有很多不同的選擇,具體取決于手術(shù)進(jìn)行的時(shí)間。肌松藥在不使腹內(nèi)壓過高的前提下可有助于達(dá)到較為理想的氣腹,中短效且無心血管影響的肌松藥是最佳的選擇。此外,應(yīng)隨時(shí)注意氣管內(nèi)插管的位置。氣腹后膈肌抬高可致氣管插管移位造成單肺通氣。腹腔鏡手術(shù)過程中可有動(dòng)脈血CO2增高、心排血量變化、外周血管阻力變化、對(duì)局部血流影響、高危心臟病人循環(huán)變化、快速腹膜膨脹是心律失常原因之一、頭低位加重對(duì)膈肌擠壓。其在宮腹腔鏡手術(shù)麻醉中的價(jià)值如何，還有待更多病例的總結(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉俊杰、趙 俊，現(xiàn)代麻醉學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，1987：212．

[2] 謝 榮，麻醉學(xué)，北京：科技出版社，1996.

[3] 常 峻、周建慧、馬 俐，丙泊酚復(fù)合芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)，臨床麻醉學(xué)雜志，2004.

[4] 夏思蘭，婦科內(nèi)鏡學(xué)，北京人民衛(wèi)生出版社，2001.

篇（9）

子宮縱隔是生殖系統(tǒng)最常見的畸形, 由于子宮縱隔妨礙正常著床及正常胎盤的發(fā)生,是導(dǎo) 致不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的最常見原因,而反復(fù)流產(chǎn)更容易導(dǎo)致輸卵管阻塞。我院采用宮腹腔鏡 聯(lián)合治療子宮縱隔并輸卵管阻塞10例,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年5月至2008年5月,在我院不孕癥專科就診的患者行子宮輸卵管造影(HSG)、B超提示, 診斷為子宮縱隔并輸卵管阻塞10例患者,住院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),即宮腔鏡子宮縱隔切除 術(shù) 和腹腔鏡下輸卵管粘連松解術(shù)或輸卵管傘端造口術(shù)等手術(shù)。年齡21~40歲,平均28.5歲;其 中不完全子宮縱隔8例,輸卵管壺腹部或傘端阻塞10例,10例均有流產(chǎn)史。

1.2 手術(shù)方法

月經(jīng)干凈3~7d進(jìn)行手術(shù),常規(guī)查血、尿常規(guī),肝、腎功能,白帶常規(guī),胸片,ECG,無手 術(shù)及麻醉禁忌證。術(shù)前均行宮腔鏡檢查明確診斷,以估計(jì)子宮縱隔的長(zhǎng)度和寬度,術(shù)前12h宮 頸管內(nèi)放置導(dǎo)尿管或陰道放置米索前列醇2片,以松弛宮頸。全部采用氣管內(nèi)全身麻醉。術(shù)中 采用的設(shè)備及器械為日本奧林巴斯公司的持續(xù)灌流式宮腔鏡電切鏡,針狀電極, 奧林巴斯公 司的腹腔鏡。膨?qū)m液使用5%葡萄糖液,膨?qū)m壓力100~140MMHG,切割電流60~80W,電凝電流4 0~50W。

取膀胱截石位,常規(guī)消毒下腹部及外陰、陰道,鋪巾,放置舉宮器,于臍部置入腹腔鏡 ,在左右闌尾點(diǎn)行第二、第三穿刺點(diǎn),檢查子宮形狀、大小,卵巢、雙輸卵管外形及盆腔粘 連情況。有盆腔粘連行盆腔粘連松解術(shù),恢復(fù)盆腔正常解剖位置。在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下,擴(kuò)張宮 頸 至12號(hào),完全子宮縱隔者,于宮頸內(nèi)口作為切除縱隔最低點(diǎn),采用針狀電極由縱隔下極向基 底部左右對(duì)稱切割,以左右宮角部為對(duì)照,底邊與雙輸卵管開口相平,保留宮底厚度在1.5c m左右,在宮腔鏡下能同時(shí)觀察到兩側(cè)輸卵管開口,并以環(huán)狀電極切除多余的縱隔組織,切 至與周圍子宮內(nèi)膜相平,如有活動(dòng)性出血,則電凝止血。并在腹腔鏡下行輸卵管高壓灌注術(shù), 輸卵管傘端造口術(shù)等手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),并給予人工周期治療3個(gè)月。3個(gè)月 后在宮腔鏡下行取出節(jié)育環(huán)了解宮腔情況,行輸卵管通液術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查及手術(shù)

10例有8例為不完全縱隔,全部均為單宮頸,有3例左右宮腔大小不 一致,均在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行子宮縱隔電切術(shù)。

2.2 腹腔鏡檢查及手術(shù)

10例盆腔都有粘連,4例與腸管粘連嚴(yán)重,4例輸卵管與子宮盆壁粘連呈包裹性,而形成盲端, 術(shù)中行盆腔粘連松解術(shù)、腸粘連松解術(shù)、輸卵管傘端整型造口術(shù),并在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行子宮 縱隔電切術(shù)后行以上手術(shù)。

2.3 手術(shù)情況

10例手術(shù)均在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下一次性順利完成,無子宮穿孔、膀胱、腸管損傷等并發(fā) 癥的發(fā)生。手術(shù)出血量20~100ml,平均出血50ml。

2.4 隨診結(jié)果

8例患者均回院進(jìn)行定期隨訪,隨診時(shí)間為6~12個(gè)月。3個(gè)月后在宮腔鏡下行 取環(huán)術(shù),鏡下見無宮腔粘連、宮腔出血等并發(fā)癥,雙輸卵管開口清晰。10例中已有3例妊娠 ,5例月經(jīng)正常,其余2例失訪。

3 討論

子宮畸形的發(fā)病率在0.1%~1.0%之間,子宮畸形常致早期流產(chǎn)、反復(fù)流產(chǎn)、過期流產(chǎn)和不 孕不育,不孕不育婦女中子宮畸形占14%[1],而合并輸卵管阻塞者不孕的發(fā)生率 更高。

10例確診患者均經(jīng)B超及子宮輸卵管造影初篩診斷,由于10例患者合并有輸卵管阻塞,為了 更明確評(píng)估子宮縱隔的類型及處理并存的盆腔情況,腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合檢查是診斷子 宮縱隔的金標(biāo)準(zhǔn)[2],均行宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)替代了傳統(tǒng)開腹手術(shù),本組10例均 在腹腔鏡的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行子宮縱隔切除,提高了宮腔鏡手術(shù)的安全性,同時(shí)術(shù)中可通過透光情 況判斷子宮縱隔切開的程度,并在腹腔鏡下行輸卵管高壓灌注術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)、盆腔 粘連松解術(shù)等手術(shù)。10例手術(shù)均出血少,無子宮穿孔、腸管損傷等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

10例中已有3例妊娠,5例月經(jīng)正常,其中1例放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),并給予人工周期治療3個(gè) 月后,在宮腔鏡下取環(huán)和了解宮腔內(nèi)創(chuàng)面修復(fù)情況,并停用人工周期治療一個(gè)月后即妊娠, 術(shù)后不需要長(zhǎng)時(shí)間避孕,所以宮腔鏡子宮縱隔切開成型術(shù)改善了子宮縱隔的產(chǎn)科預(yù)后,也減 少了妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

采用在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡進(jìn)行子宮縱隔切除術(shù)是一種操作容易、安全有效的 方法,避免了切開子宮的不良后果,故在子宮壁不留疤痕,妊娠后尚可經(jīng)陰道分娩[4 ],而且合并有盆腔疾患如輸卵管阻塞的患者,宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有非常重要的臨床 意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 馮纘沖,邵敬於. 實(shí)用宮腔鏡學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 1999:80.

[2] 夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:167.

篇（10）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4795-01

導(dǎo)致女性不孕癥的因素很多，且病因復(fù)雜，若無法確定病因，則難以對(duì)癥治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)為這些患者帶來了福音。現(xiàn)觀察宮腹腔聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月來我院治療輸卵管不孕癥的30例患者作為研究對(duì)象，年齡20-38歲，平均年齡為28.32±2.12歲，病史1.2-8年，所有患者中9例為原發(fā)性不孕，21例為繼發(fā)性不孕。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的輸卵管碘油造影檢查，檢查結(jié)果顯示8例患者為一側(cè)不通暢，15例為雙側(cè)通但不暢，7例雙側(cè)提示包裹粘連或者輸卵管遠(yuǎn)端阻塞。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手術(shù)器材 手術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)檢查，并做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。選用德國(guó)STORZ宮腹腔鏡器械[1]。手術(shù)過程需全身麻醉，從臍部穿刺放置腹腔鏡，并置入檢查器材觀察盆腔，最后行宮腔鏡檢查和注入美蘭通液。

1.2.2 診斷 行宮腹腔鏡檢查時(shí)，可同時(shí)在鏡下做出診斷和進(jìn)行手術(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為參照[2]。

1.2.3 宮腔鏡手術(shù) 將葡萄糖按一定順序（濃度為5%）置入宮腔鏡中，先入宮低，再宮角，后輸卵管開口、最后到宮體，檢查退出時(shí)則注意觀察宮頸管。如有黏膜下小肌瘤或膜息肉則切除，分離宮腔粘連。在直視情況下，將醫(yī)用導(dǎo)管（長(zhǎng)1.5mm）置入輸卵管開口處，輸卵管腔內(nèi)注入稀釋了的美蘭液，觀察輸卵管的通暢情況。

1.2.4 腹腔鏡手術(shù) ①對(duì)于輸卵管造口手術(shù)，則需采用輸卵管通液，致使壺腹部體積擴(kuò)大，使用電凝切開傘口，進(jìn)入宮腔將輸卵管外翻。在輸卵管漿膜面使用電凝，促使傘口外翻。②對(duì)于子宮內(nèi)膜異位患者，需進(jìn)行卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)。③輸卵管的整形以及盆腔粘連的松解手術(shù)，先將子宮后方、輸卵管與卵巢的粘連分開，整理恢復(fù)盆腔中各器官的解剖位置，若有炎性包塊需剔除。④輸卵管傘部有粘連，則行傘部成形術(shù)。剪開或電凝切開包裹暴露傘端，然后將傘端粘連分解。

1.3 判斷結(jié)果 輸卵管通暢：注入后無回流、無阻力，或者通過腹腔鏡，見輸卵管傘端有美蘭液溢出。不通：注入美蘭液時(shí)有明顯阻力，美蘭液聚集傘端無法溢出。

1.4 回訪跟蹤 術(shù)后30天左右，進(jìn)行一次輸卵管通液手術(shù)（月經(jīng)干凈后的3-8天）。在術(shù)后的3個(gè)月、5個(gè)月、10個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行回訪，并作總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡檢查 診斷結(jié)果為10例為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致，20例為盆腔炎導(dǎo)致。患者中11例輸卵管周圍炎、12例輸卵管卵巢周圍炎、7例輸卵管積水。

2.2 宮腔鏡檢查 檢查結(jié)果顯示，30例患者中有12例在宮腔鏡下進(jìn)行粘連分離、內(nèi)膜息肉剔除手術(shù)，成功插管21條（其他9例患者無需插管），其中2條經(jīng)通液后暢通。

2.3 術(shù)后受孕情況

在23例輸卵管周圍炎和輸卵管卵巢周圍炎患者中，8例出現(xiàn)妊娠情況；7例進(jìn)行造口手術(shù)治療輸卵管傘端粘連閉塞后，1例出現(xiàn)妊娠情況。這9例出現(xiàn)妊娠情況的患者中，發(fā)生妊娠最短時(shí)間3.1個(gè)月，最長(zhǎng)18.5個(gè)月。

3 討論

3.1 宮腹腔鏡的重要性

宮腹腔鏡是目前檢查不孕癥中最為有效的方法，彌補(bǔ)了子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液檢查等診斷方法的不足。宮腔鏡可直觀患者輸卵管的開口和宮腔形態(tài)，有助于插管通液。而腹腔鏡的檢查則可了解輸卵管情況，另外還能準(zhǔn)確判斷盆腔內(nèi)病灶，利于準(zhǔn)確判定造成患者不孕的原因。

3.2 宮腹腔鏡的診療價(jià)值 在造成女性不孕的眾多因素中，盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位以及輸卵管傘閉鎖是最為常見的原因[3]。盆腔炎和子宮內(nèi)膜異位可造成輸卵管扭曲、周圍粘連、積水、傘端狹窄、盆腔粘連等，影響的正常運(yùn)行、排卵和拾卵功能障礙，最終導(dǎo)致不孕。

宮腔鏡能檢測(cè)出宮腔病變或者宮腔異變，判斷造成不孕的原因，同時(shí)還能了解輸卵管的開口情況，便于準(zhǔn)確置管通液，并結(jié)合腹腔鏡的觀察，判斷輸卵管的通暢和粘連情況，有利于治療輸卵管炎性滲出物、輕微黏連以及細(xì)胞栓子的患者。腹腔鏡可對(duì)盆腔和腹腔進(jìn)行全面觀察，還可對(duì)有病變的輸卵管進(jìn)行手術(shù)矯正。腹腔鏡利用生理鹽水來清洗盆腹腔，有助于清除免疫因素對(duì)和卵子的阻礙作用，使精卵子更好地結(jié)合。

3.3 利用腹腔鏡治療的注意事項(xiàng) 在使用腹腔鏡治療輸卵管傘端閉鎖時(shí)，首先將輸卵管周圍粘連分離，恢復(fù)到原始的解剖形態(tài)，之后再行輸卵管造口手術(shù)。輸卵管傘端切開后注入美蘭液，找到需切開的部位；當(dāng)傘部成型之后，將傘部黏膜適當(dāng)外翻。

利用宮腹腔鏡手術(shù)治療輕度、中度輸卵管周圍粘連、卵巢粘連、輸卵管病變、卵巢病變、宮腔內(nèi)膜病變有很好的療效，具有小創(chuàng)口、小痛苦、快速恢復(fù)的特點(diǎn)，很大程度上提高了輸卵管通暢率，從而提高了妊娠率，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

[摘要] 目的 探討分析宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法在治療不孕不育癥中的臨床應(yīng)用。方法 隨機(jī)抽取該院2013年8月—2014年8月診斷并治療的不孕不育患者共120例患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各60例，對(duì)照組：采用常規(guī)手段治療；實(shí)驗(yàn)組：使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法治療，然后對(duì)比和觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢率等指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者正常受孕、自然流產(chǎn)率分別為76.67%、1.67%，優(yōu)于對(duì)照組58.33%、8.33%；試驗(yàn)組91%的患者輸卵管暢通，高于對(duì)照組82.7%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法用于不孕不育患者的療效可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[

關(guān)鍵詞 ] 宮腹腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；不孕不育

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0006-02

[作者簡(jiǎn)介] 劉憲(1970.7-)，女，河南信陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科方向。

臨床上用于不孕不育的治療多是常規(guī)療法，雖然使用的藥物有療效，但是治愈的效果不是太好。不孕癥患者中大多是女性的不孕，該病病因很多，下丘腦病變、垂體病變、卵巢軸病變、子宮異常、輸卵管異常、陰道異常、受精異常、著床不良等等。長(zhǎng)期以來，不孕不育癥困擾著諸多“一心求子而不得”的家庭，是造成家庭矛盾、甚至社會(huì)不安定因素的誘因之一，給患者造成了較大的身心困擾。因此，探究一種行而有道的可行療法勢(shì)在必行。有研究表明，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)過程中，腹腔鏡可以檢測(cè)和觀察宮腔鏡的手術(shù)操作，防治血管和相鄰器官的誤傷，避免實(shí)驗(yàn)的盲目進(jìn)行和危險(xiǎn)操作，可明顯提高患者輸卵管再通率。為了研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法在不孕不育癥治療中的臨床應(yīng)用效果，該院隨機(jī)選取2013年8月—2014年8月該院收治的不孕不育患者共120例患者的臨床資料進(jìn)行研究，使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方法治療的患者60例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年8月—2014年8月該院進(jìn)行治療的120例不孕不育患者，年齡分布范圍在21~40歲，平均年齡在（28.4±2.5）歲。將患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組患者為60例，患者年齡在22~39歲，平均年齡（27.3±1.6）歲，原發(fā)性不孕患者有31例，繼發(fā)性不孕患者有29例；實(shí)驗(yàn)組患者有60例，患者年齡在23~41歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，原發(fā)性不孕患者有34例，繼發(fā)性不孕患者有26例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的婦科檢查正常，排卵期有正常排卵，患者丈夫沒有不孕的情況。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)的診療手段治療，進(jìn)行普通的輸卵管通液術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，患者手術(shù)前進(jìn)行麻醉，呈膀胱截石位，使用腹腔鏡檢查病因，并進(jìn)行治療，比如多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管造口術(shù)等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進(jìn)行檢查，并進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢等指標(biāo)數(shù)據(jù)，并記錄患者的臨床表現(xiàn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都使用spss 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分別使用不同的治療方法的臨床療效對(duì)比

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不同治療方法的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2.2 兩組患者的輸卵管對(duì)比

試驗(yàn)組91%的患者輸卵管暢通，9%的患者輸卵管不暢通。對(duì)照組82.7%的患者輸卵管暢通，17.3%的患者輸卵管不暢通。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.463，P＜0．05）。

3 討論

不孕癥在我國(guó)的定義是指同居超過1年且性生活正常，而且沒有采取避孕措施卻未能受孕。兩年以上未妊娠即為不孕癥，不孕癥作為一個(gè)臨床上常見的病癥，還是一個(gè)公眾化的難題。在二十世紀(jì)八十年代中末期，WHO調(diào)查了多個(gè)國(guó)家，結(jié)果表明，在發(fā)達(dá)國(guó)家不到10%的人患不孕癥，在發(fā)展中國(guó)家則高達(dá)百分之三十的人患不孕癥[2]。在我國(guó)，不孕不育癥疾病在婦女中發(fā)病率基本在15%左右。發(fā)達(dá)國(guó)家的不孕癥低于發(fā)展中國(guó)家，這可能與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)水平先進(jìn)有關(guān)，這可以使患者得到及時(shí)的診斷和治療。不孕不育是常見的婦科類疾病，給病人和病人的家庭成員的心理和生理都造成了極大的痛苦。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠直接對(duì)病人的盆腔臟器檢查，從而判斷疾病的直接病因[3]。不孕不育癥的病因較復(fù)雜，治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要支付的費(fèi)用較高，術(shù)前手術(shù)患者需要檢查詳細(xì)的病因，系統(tǒng)分析，從而更好地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。腹腔鏡這項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用非常廣泛，因?yàn)榍锌谛。纯嗌伲謴?fù)快，粘連少等等，尤其是在女性的不孕不育癥的治療上，應(yīng)用的越來越多，是一項(xiàng)必不可少的技術(shù)。宮腔鏡則是可以清楚的觀察宮腔情況，可以清楚地知道宮腔內(nèi)的情況。盆腔的黏連、子宮內(nèi)膜異位[4]、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等，這些疾病可以通過宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行診斷，直觀的檢查宮腔和盆腔，檢查器官的異常，找到病變的部位，同時(shí)進(jìn)行治療[5]，患者的受孕幾率大大增加。腹腔鏡可以檢測(cè)宮腔鏡的操作，即使有穿孔或者損傷，腹腔鏡也可以輔助進(jìn)行止血、縫合[6]。

該研究對(duì)照組采用常規(guī)手段治療，進(jìn)行普通輸卵管通液術(shù)；實(shí)驗(yàn)組使用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，使用腹腔鏡檢查病因進(jìn)行治療，比如多囊卵巢打孔術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、輸卵管造口術(shù)等等。檢查并治療后使用宮腔鏡進(jìn)行檢查和輸卵管通液術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者的療效和輸卵管通暢率等指標(biāo)數(shù)據(jù)。經(jīng)過治療,將兩組患者療效結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者正常受孕、自然流產(chǎn)率分別為76.67%、1.67%，優(yōu)于對(duì)照組58.33%、8.33%；試驗(yàn)組91%的患者輸卵管暢通，高于對(duì)照組82.7%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行不孕不育癥的治療具有比較好的療效，并且患者輸卵管暢通率比較高。孫蓓[7]在其2014年的碩士論文中從理論性和病理試驗(yàn)研究的角度證實(shí)了宮腹腔鏡治療不孕癥的顯著療效；且楊雅梅[8]在其相關(guān)研究中指出宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)患者輸卵管再通率為90%，且無明顯并發(fā)癥狀，這與該研究研究結(jié)果相符。證實(shí)了宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)手術(shù)在不孕不育中的應(yīng)用前景。

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在:有的病變子宮輸卵管造影不能發(fā)現(xiàn)，但是宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行輸卵管通液后可以直接判斷輸卵管的通暢與否。以前的婦科內(nèi)窺鏡治療不孕癥，不僅花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，而且會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)如今的技術(shù)越來越發(fā)達(dá)，宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用前景非常好，這也漸漸地成為宮腔病變和盆腔病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該方法可以一次性的麻醉患者，同時(shí)進(jìn)行宮腔病變和盆腔病變的治療，治療輸卵管不暢導(dǎo)致的不孕癥。微創(chuàng)、直觀、安全，能夠?qū)⒃\療相結(jié)合，這是它的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用CO2對(duì)腹腔進(jìn)行膨脹[9-10]，這可以極大地減少出血，降低感染，減短手術(shù)的時(shí)間。宮腔鏡在手術(shù)時(shí)要提供膨?qū)m壓力和灌注膨?qū)m液，從而擴(kuò)張宮腔和保證清亮的手術(shù)視野，但是過量的膨?qū)m液會(huì)引起不良后果，在手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。宮腔鏡操作可能存在子宮穿孔的可能性，腹腔鏡對(duì)操作進(jìn)行檢測(cè)可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，吸出宮腔鏡操作時(shí)過多的進(jìn)入腹腔的膨?qū)m液。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在一次手術(shù)過程中可以同時(shí)解決患者的宮腔和盆腔病變，解決了以往的單獨(dú)使用宮腔鏡或者腹腔鏡治療的時(shí)候不能同時(shí)診斷和治療宮腔和盆腔一同病變的問題。在宮腔鏡下，輸卵管通液術(shù)對(duì)輸卵管的近端阻塞或者輸卵管部分粘連能夠起到治療的作用，而腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)輸卵管的遠(yuǎn)端阻塞和盆腔粘連起到治療作用，兩種手段聯(lián)合可以相互補(bǔ)充，一同提高不孕不孕癥的診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。

綜上所述，采用宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕不育患者比常規(guī)手段效果好，可以明顯緩解癥狀，使患者癥狀明顯得到改善。宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)用于不孕不育患者的療效可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，安全可靠，值得推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 張毅.婦科內(nèi)鏡技術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕的臨床效果分析[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院,2013.

[2] 符元元.宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)對(duì)改善妊娠結(jié)局的探討[D].鄭州：鄭州大學(xué),2014.

[3] 劉靜.宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療輸卵管梗阻性不孕癥的臨床分析[D].石河子：石河子大學(xué),2013.

[4] 陸陽(yáng).不孕癥中醫(yī)辨證以及用藥規(guī)律的文獻(xiàn)研究[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[5] 張世麗.濕熱瘀結(jié)型輸卵管阻塞性不孕癥宮腹腔鏡治療前后中醫(yī)證素的演變觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[6] 唐乾利.強(qiáng)精煎治療少弱癥的臨床療效及其抗氧化與調(diào)控能量代謝的機(jī)理研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2013.

[7] 孫蓓.宮腹腔鏡在不孕癥方面的臨床應(yīng)用[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2014.

[8] 楊雅梅.宮腹腔鏡聯(lián)合檢查和手術(shù)治療不孕不育癥的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(26):30.