醫院感染管理工作大全11篇

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篇（1）

2改進措施

2.1加強感染知識培訓醫院管理者及醫務人員的感染意識是開展高校感染管理工作的必要前提。因此,醫院應在全院范圍內加強感染及感染管理的相關知識培訓。應在充分了解不同培訓對象的職責后,通過知識講座、專家講解等途徑,從多渠道、多方面對醫務人員及感染管理人員進行知識培訓,促使其形成完善、正確的感染知識體系,為后期感染管理工作的高效進行奠定良好基礎。

2.2規范相關部門職責政府部門應積極配合地方衛生部門工作,將醫院感染管理的工作質量納入到醫療質量及醫療實力的綜合考察體系中。可在醫院內部形成“感染控制委員會-感染管理科室-臨床感染控制小組”的感染管理網,使醫院感染管理部門的相關工作進一步明確,提升感染管理工作的執行力。

篇（2）

一、

加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督??。

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是處置室、護辦治療室、口腔科治療室、化驗室、康復科等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行環境衛生學監測，每季度對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每月進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。

4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養合格率99%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、

部分科室門診日志記錄不完善。

4、

篇（3）

1 領導重視，建立建全醫院感染的監測管理體系

1993年我院開始成立了醫院感染管理委員會，由一名業務副院長擔任主任，下設3 名專職人員負責院感監測工作，各科室設質控護士和質控醫生各一名，實行科主任護士長負責制。依據吉林省、市控制醫院感染的要求特制定出有關制度，質控護士負責科內的消毒隔離監測、報告工作，院感委員會定期召開有關院感工作的總結與分析會議。

2 定期培訓、普及醫院感染知識

全院在職醫務人員人手一冊由吉林省衛生廳翻印的《醫院感染管理監控手冊》，科內每年組織學習有關院感知識不少于兩次；院感委員會組織全院醫務人員學習、考試不少于一次，及格率達100%。對新上崗職工、實習醫生、護士、進修人員施行崗前培訓及考核；護理部每年對各類護理人員的理論知識考核也包含院感知識內容；開展院感知識競賽活動，施行獎罰分明。

3 加強院感管理制度的落實，開展院感評比活動

能有效地控制醫院感染，制度的落實是關鍵。為加強管理力度，量化管理標準，規范管理措施，組織實施院感質量評比活動，每季一次，由醫務科、護理部、院感委員會及部分科室小組成員聯合組成檢查小組，到各科室進行檢查，包括疫情報告、院感病例監測、消毒隔離質量、消毒滅菌效果及衛生學監測。同時，結合院感委員會、護理部日常監督檢查的結果對各科檢查項目進行具體評分，對存在的問題提出改進措施，及時反饋有關科室，年終落實獎罰制度。

4 護理管理措施

護理管理工作包括諸多內容，控制醫院感染是護理管理工作中的重中之重，醫院感染是伴隨著醫院的建立和發展而并存的，護理工作是造成醫院感染和控制醫院感染的重要環節，只有加強護理管理，才能預防和控制醫院感染。

4.1 加強護士職業道德教育：護士長對護士要經常進行思想素質教育，牢記“慎獨作風”是控制醫院感染的關鍵。

4.2 落實護理管理制度：提高醫務人員的自覺性，實行護士長夜班總值查房制度，對不合格消毒隔離要求的科室、個人通報和扣罰。

4.3 加強醫療用具的管理：由主管院長和設備科科長專職購進所有醫療設備、用品，經過驗證無細菌、熱源后方可發放使用，對用后的一次性醫療用品在各科進行毀型、分類、登記，集中用1：2000的優氯凈浸泡后，每日由專職人員回收，定期焚燒。

4.4 加強病房管理：每日用優氯凈濕拭掃床兩次并整理病人床鋪單元，做到一人、一針、一管、一巾、一帶、一用一消毒，做好出院、轉科、死亡病人的終末消毒工作。對特殊區域如嬰兒室、重癥監護室，禁止探視和陪護；對治療室、換藥室每日用紫外線燈空氣消毒兩次并登記，其臺面每日每班用優氯凈消毒劑擦拭。

5 合理使用抗生素，防止“菌群失調”

篇（4）

    1 建立健全組織

    按照《醫院感染管理辦法》規定,醫院設立了獨立的醫院感染管理科,由院感專職人員負責全院醫院感染管理各項工作。醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科,單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此,建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院總、護理骨干組成。領導重視是做好醫院感染管理工作的前提,各職能部門的配合是醫院感染控制工作的保障,三級院感管理網的建立有利于院感管理各項工作的開展。

    2 完善相關制度

    制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應注意,制度不在于數量、文字的多少,必須根據國家或相關部門的文件要求,并結合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變,還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善,以更好地指導、規范臨床院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

    3 重視全員培訓

    醫院感染涉及臨床、醫技、后勤、行政等多個部門,醫院感染預防與控制需要全體醫務人員共同參與才能完成。因此,院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫院感染專職人員、醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識,充分認識醫院感染管理工作的重要性,有效預防或控制醫院感染的發生。

    3.1 專職人員的培訓 醫院感染管理專職人員素質的高低直接關系到醫院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規、操作規范,具備豐富的專業知識、較強的管理能力,定期接受市級、區級醫院感染防控知識的培訓,以更好地開展各項工作,督導臨床。

    3.2 護士長的培訓 護士長是臨床感染控制小組重要成員之一,是各科消毒、隔離工作的管理者及執行者。護士長院感管理意識的高低直接關系到本科醫務人員各項規范的執行情況及院感控制效果。因此,院感科每季度針對院感管理相關法律法規、操作規范及各科消毒滅菌、隔離技術、無菌操作、環境監測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認識,重視醫院感染管理,認真落實各項規章制度,預防或減少醫院感染的發生。

    3.3 全院醫務人員的培訓 感染管理科每年組織全院醫務人員進行醫院感染相關知識培訓及考核1~2次,除值班人員、進修人員、生產生病人員外,其余人員均參加。提高醫務人員醫院感染防范意識,自覺執行各項規章制度、工作規范,將醫院感染預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中。

    3.4 院感控制小組的培訓 各科感染控制小組每季度針對相關法規、規范、存在的問題、薄弱環節、高危因素對本科醫務人員進行一次培訓指導。院感科統一制定培訓登記本,各科建立培訓登記記錄,醫務人員全年培訓時間不得少于6學時。

    3.5 新上崗人員的培訓 每年新上崗醫生、護士、醫技人員,院感科集中進行崗前培訓,考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫院感染相關知識的培訓及考核。

    3.6 工勤人員的培訓 工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫學常識、接觸污染物、醫療廢物機會較多,極易引起院內交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業人員,相關專業知識缺乏,無法完成工勤人員院感知識的培訓。因此,工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成,針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理每年培訓1~2次。

    4 醫院感染監測

    醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測,可以減少醫院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫院感染本底率,及時發現和鑒別醫院感染爆發,為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。

    4.1 醫院感染病例監測 我院醫院感染病例監測工作經歷了回顧性調查-前瞻性調查、全面綜合性監測-目標性監測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。如:呼吸機相關性肺炎、導管相關性感染、外科手術部位醫院感染、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性的監測等。監測結果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。

    4.2 環境衛生學監測 醫院環境衛生監測涉及多個項目,院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫療機構消毒技術規范》、《醫院環境監測衛生標準》相關知識培訓,使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關鍵環節,以保證監測數據的準確性。各科每月按計劃對各類環境的空氣、物表、醫務人員手進行監測采樣,監測結果由院感科統一制表并隨同監測單下發各科保存。院感科每季度對重點科室的環境衛生進行隨機抽樣監測,凡監測結果不合格的科室必須認真查找原因,提出整改措施,消毒后重新采樣監測。

    4.3 消毒滅菌效果監測 建立器械液監測、更換登記記錄本,對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監測和生物監測,監測結果張貼于記錄本上以備檢查;建立內鏡清洗消毒登記記錄,滅菌內鏡每月1次、消毒內鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監測;供應室、手術室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監測,滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監測;建立紫外線日常消毒記錄,院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監測1次,監測結果不合格的燈管科室立即更換,并重新進行強度監測。所有監測結果以月總形式反饋相關科室或部門。

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1 建立健全組織

按照《醫院感染管理辦法》規定，醫院設立了獨立的醫院感染管理科，由院感專職人員負責全院醫院感染管理各項工作。醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科，單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此，建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院總、護理骨干組成。領導重視是做好醫院感染管理工作的前提，各職能部門的配合是醫院感染控制工作的保障，三級院感管理網的建立有利于院感管理各項工作的開展。

2 完善相關制度

制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求，結合本院具體情況，制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。但應注意，制度不在于數量、文字的多少，必須根據國家或相關部門的文件要求，并結合本院實際制定才是最好的。制定好的制度不應長久不變，還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善，以更好地指導、規范臨床院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

3 重視全員培訓

醫院感染涉及臨床、醫技、后勤、行政等多個部門，醫院感染預防與控制需要全體醫務人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫院感染專職人員、醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識，充分認識醫院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫院感染的發生。

3.1 專職人員的培訓 醫院感染管理專職人員素質的高低直接關系到醫院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規、操作規范，具備豐富的專業知識、較強的管理能力，定期接受市級、區級醫院感染防控知識的培訓，以更好地開展各項工作，督導臨床。

3.2 護士長的培訓 護士長是臨床感染控制小組重要成員之一，是各科消毒、隔離工作的管理者及執行者。護士長院感管理意識的高低直接關系到本科醫務人員各項規范的執行情況及院感控制效果。因此，院感科每季度針對院感管理相關法律法規、操作規范及各科消毒滅菌、隔離技術、無菌操作、環境監測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高各科護士長對院感管理的認識，重視醫院感染管理，認真落實各項規章制度，預防或減少醫院感染的發生。

3.3 全院醫務人員的培訓 感染管理科每年組織全院醫務人員進行醫院感染相關知識培訓及考核1~2次，除值班人員、進修人員、生產生病人員外，其余人員均參加。提高醫務人員醫院感染防范意識，自覺執行各項規章制度、工作規范，將醫院感染預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中。

3.4 院感控制小組的培訓 各科感染控制小組每季度針對相關法規、規范、存在的問題、薄弱環節、高危因素對本科醫務人員進行一次培訓指導。院感科統一制定培訓登記本，各科建立培訓登記記錄，醫務人員全年培訓時間不得少于6學時。

3.5 新上崗人員的培訓 每年新上崗醫生、護士、醫技人員，院感科集中進行崗前培訓，考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫院感染相關知識的培訓及考核。

3.6 工勤人員的培訓 工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫學常識、接觸污染物、醫療廢物機會較多，極易引起院內交叉感染。而后勤管理人員一般不是專業人員，相關專業知識缺乏，無法完成工勤人員院感知識的培訓。因此，工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成，針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理每年培訓1~2次。

4 醫院感染監測

醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測，可以減少醫院感染危險因素，評價控制措施效果，提供醫院感染本底率，及時發現和鑒別醫院感染爆發，為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。

4.1 醫院感染病例監測 我院醫院感染病例監測工作經歷了回顧性調查-前瞻性調查、全面綜合性監測-目標性監測的過程。院感專職人員每周一次主動深入臨床，針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。如:呼吸機相關性肺炎、導管相關性感染、外科手術部位醫院感染、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性的監測等。監測結果每季度以院感通訊的形式反饋院感委員會各成員。

4.2 環境衛生學監測 醫院環境衛生監測涉及多個項目，院感科首先組織各科護士長或全院護士進行《醫療機構消毒技術規范》、《醫院環境監測衛生標準》相關知識培訓，使其掌握消毒方法、采樣時間、采樣高度、采樣面積、采樣方法等關鍵環節，以保證監測數據的準確性。各科每月按計劃對各類環境的空氣、物表、醫務人員手進行監測采樣，監測結果由院感科統一制表并隨同監測單下發各科保存。院感科每季度對重點科室的環境衛生進行隨機抽樣監測，凡監測結果不合格的科室必須認真查找原因，提出整改措施，消毒后重新采樣監測。

4.3 消毒滅菌效果監測 建立器械液監測、更換登記記錄本，對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監測和生物監測，監測結果張貼于記錄本上以備檢查;建立內鏡清洗消毒登記記錄，滅菌內鏡每月1次、消毒內鏡每季度1次進行消毒滅菌效果監測;供應室、手術室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監測，滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監測;建立紫外線日常消毒記錄，院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監測1次，監測結果不合格的燈管科室立即更換，并重新進行強度監測。所有監測結果以月總形式反饋相關科室或部門。

篇（6）

根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《三級中醫醫院評審細則》中相關醫院感染質量管理內容，并針對20XX年自治區衛生廳、銀川市衛生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則，依據考核細則將平時考核與月底考核相結合，加強考核力度，進一步規范各項工作。

二、開展醫院感染監測

1、全面綜合性監測 開展規范的醫院感染前瞻性監測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養結果的查閱、臨床查看病人等，及時發現院內感染病例，督促醫生填報醫院感染卡，并及時發現可疑暴發的線索。

2、開展手術部位感染的目標性監測 逐步規范開展手術部位感染的監測，及時反饋信息給臨床科室，為降低手術部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應用調查

在開展住院病人抗菌藥物使用調查基礎上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術期抗菌藥物使用監測。

4、開展醫院感染現患率調查

配合全國醫院感染監控管理培訓基地20XX年的全國醫院感染現患率調查。8月籌備，9月開展醫院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報全國醫院感染監控管理培訓基地。

5、開展細菌耐藥性監測

加強同檢驗科及臨床科室聯系，及時發現多重耐藥菌感染，及時指導、監督科室采取消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫院內感染及暴發發生。

三、感染病例匯總、上報院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫院感染病例統計匯總，按規定向院感基地上報院內感染監測報表。

四、加強多重耐藥菌醫院感染的控制

針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細菌培養檢測結果的查詢，及時發現多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫院感染控制措施的監督與指導，有效控制多重耐藥菌醫院感染，防范多重耐藥菌醫院感染暴發。

五、加強環境衛生學、消毒滅菌效果監測及管理

1、根據《三級醫院評審細則》的要求對重點區域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監測，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監測1次。

3、紫外線燈管的強度監測，由科室每半年監測一次并有記錄，于月考核時檢查。

4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監測(隨機)。

對監測不合格的科室協助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。

六、加強院感知識的培訓

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫務人員進行三級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫院感染防控知識的崗前培訓。

七、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量

加強對一次性醫療用品的采購的相關資質的審核。

八、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導

九、加強醫療廢物的管理

嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃圾污染周圍環境。

十、規范供應室工作

篇（7）

醫院感染管理是醫療質量的重要內容，是衡量醫院管理水平、評價醫療質量的重要指標。護理質量是醫療質量管理的重要組成部分。護理工作貫穿于預防醫院感染的各項工作、各個環節中。國內外調查顯示，醫院感染中的30%～50%與不恰當的護理操作有關［1-2］。實踐證明，護理部參與醫院感染管理，借助其行政管理職能，對預防醫院感染起著十分重要的作用。

1 建立健全護理管理監控網絡控制醫院感染

1.1 建立醫院感染管理體系 建立醫院感染管理體系是抓好醫院感染質量控制的保證。護理部成立了護理感染管理二級網絡，即各護理單元的護士長為一級管理，護理部為二級管理。一級管理為自我監測，每月負責對本病區的空氣、物體表面、醫護人員的手、無菌物品、消毒液等的監測工作，檢查督促護理人員落實消毒隔離制度，各項無菌技術的規范操作等，對監測檢查不合格的項目進行分析，提出改進措施；二級管理為護理部隨時監督、隨機抽查，每月不定期對全院各臨床科室進行抽查，按照消毒隔離考核標準逐項評價評分，對存在的問題當場指出，限期整改。對存在的普遍性問題與護士長共同分析，討論解決對策，并在護士長例會上進行反饋。

1.2 建立完善護理管理制度 建立完善護理制度是搞好醫院感染規范化管理的重要保障。護理部按照《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的要求，分別制定了重點科室和病房的消毒隔離管理制度、護理質量與消毒隔離經濟獎罰有關規定、醫療廢物管理制度；同時制定護理質量考核評分標準。每月定期考核，量化評分，對違反消毒隔離制度的個人和無菌物品過期的科室進行報告和經濟處罰，及時反饋信息，持續質量改進，使醫院感染管理形成制度化、規范化。

2 加強教育培訓提高預防醫院感染管理意識

2.1 加強護士素質教育 控制醫院感染貫穿于護理工作的各個環節，護理行為的好壞與其職業道德、責任心有密切關系。護士在單獨執行護理操作時是否遵守無菌操作規程，所有的操作、處置是否符合要求，都關系到醫院感染是否發生，所以加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素。我們經常性開展的職業道德教育、規范護理行為準則，培養護士的慎獨精神，做到有人監督和無人監督一個樣，加強護理技術操作訓練，統一操作規程，使各項護理操作規范化，有效地提高了護理人員的整體素質。

2.2 提高預防醫院感染知識水平 護理部把醫院感染知識培訓納入護理繼續教育項目，采取多種形式進行培訓，每年派重點科室的護士長和有培養前途的護士參加學術交流會和到上級醫院培訓學習、進修，及時了解和掌握醫院感染管理新技術、新知識、不斷提高管理水平。同時結合醫院實際，針對護理人員對醫院感染管理重要性認識不足，缺乏系統的消毒滅菌知識這一薄弱環節，護理部首先培訓全院護士長，然后由護士長再培訓護士。每年進行全院性醫院感染考核，結合每月護理質量檢查，隨機提問護士有關消毒隔離知識，把醫院感染管理知識培訓納入新分配、調入、進修、實習護理人員的崗前培訓，學習培訓后進行考核，成績記錄個人技術檔案。促進了護理人員學習醫院感染知識的自覺性。

3 落實管理措施是預防醫院感染的關鍵

3.1 嚴格洗手制度 醫務人員的手是醫院感染中十分活躍而重要的傳播媒價，由于醫務人員洗手不徹底而導致的醫院感染率高達30%［3］，而徹底洗手可以使醫院感染率下降50%［4］。而且徹底洗手成本底，因而是預防醫院感染最直接、簡單、經濟而有效的措施 。但在實際工作中護士缺乏正確的洗手方法，對洗手的重要性認識不足，往往是完成了整個治療護理工作后才洗手，因此我們加強了洗手規范化的培訓。

3.2 加強重點科室的管理 護理部把手術室、供應室、外科換藥室、門診注射室等重點科室作為醫院感染管理重點部門，納入護理質量管理的主要內容，根據各專科消毒隔離管理規范要求，從布局、潔、污流程提出合理建議，使無菌區、清潔區、污染區分布合理，人流物流由污到潔，強行通過，路線不逆行、不交叉。

3.3 嚴把消毒滅菌質量關 要求供應室人員嚴格執行消毒、滅菌操作規程，嚴把消毒滅菌關，加強診療器械清潔、消毒、滅菌各環節的監測，確保滅菌物品合格率為100%。每鍋消毒進行工藝監測，每個物品包外粘貼3M膠帶、內放化學指示卡，每月進行生物監測，物品包裝按規定規格打包，標有物品名稱、滅菌日期、失效日期、責任者和查對者，各項達標后，才能進入無菌間，向科室發放，上收下送的車潔污分開，運送無菌物品必須密封。

3.4 督導環境、消毒滅菌效果監測 護理部落實消毒、滅菌效果監測管理制度，強化按規范標準自測自檢。護理部定期或不定期對各臨床科室和重點部門進行重點抽查，發現問題及時反饋護士長或當事人，令其拿出整改措施，并將其作為下次檢點，檢查考評結果納入護理質量考核。

3.5 嚴格無菌技術的管理 護理技術操作與醫院感染密切相關。護理部將各項護理操作規程、護士行為規范下發各科室，并經常下科室指導督促檢查。無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液，開啟的靜脈輸入液體注明日期，超過2小時后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，超過24小時不得使用。無菌操作前、后必須進行規范洗手和消毒。棉球、紗布、棉簽全部實行小包裝，每天更換，無菌儲槽中的滅菌物品打開使用時間不得超過24小時，碘酒、酒精或碘伏應密閉保存，每周更換2次，溶器按滅菌物品要求處理。治療車上層為清潔區，下層為污染區，且有標識。進入病室的治療車，配有快速手消毒劑及消毒手設施和用物。教育護士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規程及預防醫院感染的各項制度。

3.6 強化病房管理 要求病房保持清潔，空氣新鮮定時通風換氣，衛生員保持室內濕式清掃，遇有污染即刻消毒，各室拖布標識清楚，用后清潔消毒。實行一床一套、一桌一布用后消毒，患者床單、被套、枕套每周更換1～2次，如有污染及時更換；患者出院、轉院后及時進行終末消毒。

3.7 合理使用抗菌藥物 抗菌藥物使用不當和濫用與人體正常微生態失衡及醫院感染的發生密切相關［5］，護理部要求護士必須掌握抗菌藥物的藥理作用、應用特點、應用原則，不同藥物間的合理搭配，配伍禁忌等。使用前遵醫囑及時采樣送檢細菌培養和藥敏試驗。根據抗菌藥物的途徑、次數、間隔時間及藥物的半衰期，要嚴格按醫囑規定時間給藥。

3.8 加強一次性醫療用品的采購、使用和管理 嚴格把好采購、使用、回收、消毒處理各環節的質量關，對所購進的一次性無菌物品必須來自國家定點生產廠家，須證件齊全。護理部掌握臨床應用好或不合格的一次性醫療用品的信息并及時反饋到集體招標采購辦公室，起到了使用監督作用。供應室負責一次性輸液器和注射器的保管發放，要求供應室人員將其分類規范放置及發放，科室使用前必須認真檢查小包裝上的有效期，有無破損漏氣等。使用過程中，若出現熱原反應時，必須保存好樣本備查，及時上報護理部，采購部門進行處理，嚴把了臨床使用關。總之，護理部建立健全護理體系中的醫院感染管理網絡組織，完善醫院感染管理制度，落實各項醫院感染管理措施，規范護理技術操作及護士行為，把醫院感染管理規范納入護理部考核的全過程，落實獎懲制度，加大了護士長的管理力度，增加了科室醫院感染控制組的責任心，提高全員參與醫院感染的管理意識，有效地提高了醫護質量。

綜上所述，醫院感染管理工作貫穿于整個護理工作的全過程，消毒滅菌，無菌操作，標準預防，是保障醫院正常的護理活動的基礎。護理部行使行政管理職能，參與醫院感染預防監控，確保了醫院感染管理工作有序進行，有效地促進了《醫院感染管理辦法》和《消毒技術規范》的落實，對預防醫院感染管理工作起到了非常重要的促進作用。

參考文獻

[1] 盛芝仁.有效的護理管理可明顯降低醫院感染率［J］.中華醫學感染雜志，2003，13（3）：262-263.

[2] 王宗升，劉金淑，韓金鄉，等.醫院感染預防控制措施效果評價研究［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11（1）：50-51.

篇（8）

中圖分類號：R197.323文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-310-01

【Abstract】Objective Management Section of the hospital infection of human resources investigation, analysis of hospital infection management staffing structure to a reasonable allocation, utilization of human resources. Methods A retrospective survey methodology in 2003 to 2010 on the workload of hospital infection control personnel statistical data processing and analysis. Result the workload of hospital infection control subjects increased significantly, hospital infection control personnel reduced. Conclusion The Hospital Infection Control Branch should establish a scientific employment mechanism, hospital infection control personnel to achieve the reasonable allocation

【Key words】 hospital infection control hospital infection management of human resources Workload

醫院感染管理人員在短缺的的情況下，更加重視人力資源的合理使用，合理有效地使用醫院感染管理人力資源，是每個院感染管理者應當認真思索的問題。要解決現有人力資源的不足與醫療需求上升的矛盾，以最小的資源的投入取得最大的、高質的、高效益的發展。必須向資源要效益，摸索資源的變化規律。通過對醫院感染管理人工作量的分析，以實現對醫院醫院感染管理人力資源的合理配置。

1 資料和方法

1.1 臨床資料利用7年來本院醫院感染管理的工作量，對不同職稱人員的的工作量進行分析采用泊松分布模型進行資料數據處理醫院感染專職管理人員5人 主任醫師1人、占20%；副主任護師2人、占40%；護師1人、占20%；技師1人占20%。碩士研究生1人、占20%；本科3人、占60%；專科1人、占20%。

1.2 利用7年醫院感染管理人員的每日工作量數據（根據醫院感染管理人員前瞻性工作實數）根據項目數據進行分析，選擇2003-2010年第四季度，采用統計學數據進行分析2003-2010各職醫院感染人員進行資料數據的處理建立每天工作量的數據。

2 結果

2.1 各職醫院感染管理人員每日工作量比較見表1

表1各職醫院感染管理人員每日工作量比較（χ±s）

3 討論 人員結構內部調整，人力資源效益最大化

3.1 人員職稱結構結構配置以適應醫院感染管理發展需求

3.1.1 因不同的工作職稱擔負不同責任，性質不同達到的也不同所以職稱結構配置是醫院感染管理質量的基本保障。對醫院感染工作量的分析，可謂合理有效的利用人力提供了參考依據，合理使用人力資源，做到人盡其用。合理配置醫院感染管理人員，是醫院醫療質量的有力保障。適應當前醫療發展的需要。

3.1.2 護師是醫院感染管理的技術骨干隊伍，穩定骨干隊伍，才能做好醫院的感染管理，所以要對他們進行培訓指導，使醫院感染管理水平穩步提高，已完成更大工作量的任務。

3.1.3 醫院感染管理屬于高風險技能型專業需要高技能的管理人才作支撐，改善知識結構想多學科發展，培養具有現代化醫療知識的醫院感染管理人才，調整人才結構，優化人力資源，保證醫療服務質量。

3.1.4 人員年齡結構醫院感染管理的需求合理的人員年齡結構梯隊是醫院感染管理的基本保證，以適應醫院感染管理的基本需要。醫院感染管理人員平均年齡46歲，多位臨床二線的醫生、護師，結構配置不合理

3.2 醫院感染管理人力資源的合理開發和利用

3.2.1 提高重視、加強配置，隨著醫療的發展，對醫院感染管理的要求越來越高，人力資源不足，缺編等問題已成為醫院感染管理的束縛，只有真正的把人員配全才能開展好醫院感染管理工作。

3.2.1 事實專兼職互補的醫院感染管理責任制，強化臨床主任、護士長的管理力度在人力資源不足的情況下，在立足全員教育的基礎上，有選擇性的重點培養，充分利用人力資源，增加人力資源建設。

醫院的醫院感染管理人力資源合理配置和利用涉及面廣，相關因素多，醫院感染管理者應根據醫院的具體情況，站在醫院宏觀的角度尋找資源利用的可增長點，充分挖掘現有人力資源的潛力，合理搭配，在保證醫療質量的同時，使醫院感染管理人員的才智得到充分的發揮，資源得到充分的利用，實現醫院感染管理人員人力資源的合理配置。

參考文獻

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[3] 董潔 醫院感染的現狀和對策 中國城鄉企業衛生2008.年6月第3期（總第125期）.

Dong Jie, and the status of hospital infection countermeasures Urban and Rural Development 2008. on June 3 (Total 125).

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篇（9）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.369

院內感染管理是關系醫患健康，保障醫療安全的一項重要工作，醫院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫院的醫療質量。基層醫院要做好這項工作，得從以下幾個環節下功夫。

院內感染管理是關系醫患健康，保障醫療安全的一項重要工作，醫院感染控制的成效在一定程度上反映一個醫院的醫療質量。基層醫院要做好這項工作，得從以下幾個環節下功夫。

加強感染管理意識，提高認識

加強感染管理意識，提高認識

院內感染管理知識缺乏，意識不強是基層醫院醫務人員普遍存在的問題［1］。目前，醫務人員對院內感染的內涵不是很理解，院內感染工作的開展只停留在管理層，加之好多醫院多數是兼職人員，只是為了應付檢查而設立。相當一部分醫務人員甚至管理者認為，控制和預防院內感染是感染科的事，沒有意識到這是每個工作人員的職責。另外，好多醫務人員認為自己從事醫療工作多年，并未發生大的感染或暴發的感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現象。因此，加強感染管理意識，提高認識勢在必行。

院內感染管理知識缺乏，意識不強是基層醫院醫務人員普遍存在的問題［1］。目前，醫務人員對院內感染的內涵不是很理解，院內感染工作的開展只停留在管理層，加之好多醫院多數是兼職人員，只是為了應付檢查而設立。相當一部分醫務人員甚至管理者認為，控制和預防院內感染是感染科的事，沒有意識到這是每個工作人員的職責。另外，好多醫務人員認為自己從事醫療工作多年，并未發生大的感染或暴發的感染，存在僥幸心理，思想麻痹，這些都是缺乏感染管理意識的、對感染管理知識缺乏的現象。因此，加強感染管理意識，提高認識勢在必行。

建立健全院內感染控制組織機構和各項管理制度：①建立健全組織：建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫師、護理骨干組成。②完善相關制度：制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求，結合本院具體情況，制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善，以更好地指導、規范臨床，院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

建立健全院內感染控制組織機構和各項管理制度：①建立健全組織：建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任，職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員；臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫師、護理骨干組成。②完善相關制度：制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求，結合本院具體情況，制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。并在工作中不斷地修訂、完善，以更好地指導、規范臨床，院感控制各項工作的開展，使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

加強院內感染知識的學習培訓：醫院感染專職人員、醫務人員、后勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識，充分認識醫院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫院感染的發生。

加強院內感染知識的學習培訓：醫院感染專職人員、醫務人員、后勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識，充分認識醫院感染管理工作的重要性，有效預防或控制醫院感染的發生。

提高醫務人員手衛生依存性的認識

提高醫務人員手衛生依存性的認識

提高醫務人員手衛生依存性是控制院內感染重要手段［2］，基層醫院醫務人員在手衛生方面存在意識淡漠，而在接觸患者前后進行手衛生對預防醫院感染極為重要。大量流行病學調查表明，正確的洗手方法可以大大的降低醫院感染的發生。

提高醫務人員手衛生依存性是控制院內感染重要手段［2］，基層醫院醫務人員在手衛生方面存在意識淡漠，而在接觸患者前后進行手衛生對預防醫院感染極為重要。大量流行病學調查表明，正確的洗手方法可以大大的降低醫院感染的發生。

認真學習衛生部下發的《醫務人員手衛生規范》，進一步認識手衛生在院內感染中的重要性，普及、強化手衛生知識的教育，提高對手衛生依存性的認識。

認真學習衛生部下發的《醫務人員手衛生規范》，進一步認識手衛生在院內感染中的重要性，普及、強化手衛生知識的教育，提高對手衛生依存性的認識。

加強投入力度，為預防和降低醫院感染的發生，可購置控制醫院感染的設備-病房空氣凈化設備；安裝非觸摸式洗手裝置；購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并為了時刻提醒和指導醫務人員正確洗手，可制作“醫務人員七步洗手法”圖示，張貼于洗手裝置旁，病區醒目的墻面張貼宣傳畫，讓病員及家屬重視手衛生。

加強投入力度，為預防和降低醫院感染的發生，可購置控制醫院感染的設備-病房空氣凈化設備；安裝非觸摸式洗手裝置；購買快速手消毒液、三合一抑菌洗手液等，并為了時刻提醒和指導醫務人員正確洗手，可制作“醫務人員七步洗手法”圖示，張貼于洗手裝置旁，病區醒目的墻面張貼宣傳畫，讓病員及家屬重視手衛生。

加強手衛生細菌監測，每季度將手衛生監測情況反饋給各科室，并納入科室考核，以提高醫務人員對手衛生的依從性的認識。

加強手衛生細菌監測，每季度將手衛生監測情況反饋給各科室，并納入科室考核，以提高醫務人員對手衛生的依從性的認識。

進一步規范和提高醫院感染管理日常工作

進一步規范和提高醫院感染管理日常工作

加強消毒、隔離技術的執行，各臨床科室要嚴格執行無菌技術操作規程，規范日常消毒工作，提高消毒質量，確保消毒滅菌效果，避免醫源性感染。隨著醫療新技術的不斷發展，侵入性操作不斷增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸機的較多，加之長期臥床，患者抵抗力較低，院內感染發生率較高。因此，醫務人員必須認識到加強無菌觀念，規范操作規程，嚴格消毒隔離制度，才能嚴防交叉感染發生。

加強消毒、隔離技術的執行，各臨床科室要嚴格執行無菌技術操作規程，規范日常消毒工作，提高消毒質量，確保消毒滅菌效果，避免醫源性感染。隨著醫療新技術的不斷發展，侵入性操作不斷增加；另外，ICU病房患者由于使用呼吸機的較多，加之長期臥床，患者抵抗力較低，院內感染發生率較高。因此，醫務人員必須認識到加強無菌觀念，規范操作規程，嚴格消毒隔離制度，才能嚴防交叉感染發生。

學習院內感染的診斷標準和監測目的，使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例，只有做到早發現、早診斷、早報告，才能把感染控制在最小范圍內。

學習院內感染的診斷標準和監測目的，使臨床一線人員能夠及早診斷感染病例，只有做到早發現、早診斷、早報告，才能把感染控制在最小范圍內。

加強合理使用抗菌藥物：①嚴格遵守抗生素使用原則，掌握預防用藥，聯合用藥及經驗用藥的指證，能夠有效地防止耐藥菌株的產生和菌群失調的發生。②根據細菌培養和藥敏試驗正確選擇抗生素，將抗生素使用量控制在50%以下，杜絕濫用抗生素。充分發揮微生物室驗室的作用，及時、準確地為臨床提供正確選擇抗生素，以免盲目及濫用抗生素。

加強合理使用抗菌藥物：①嚴格遵守抗生素使用原則，掌握預防用藥，聯合用藥及經驗用藥的指證，能夠有效地防止耐藥菌株的產生和菌群失調的發生。②根據細菌培養和藥敏試驗正確選擇抗生素，將抗生素使用量控制在50%以下，杜絕濫用抗生素。充分發揮微生物室驗室的作用，及時、準確地為臨床提供正確選擇抗生素，以免盲目及濫用抗生素。

加強消毒監測工作：加強環境衛生學監測，加強院內感染病例上報管理力度，加強對一次性無菌醫療用品的管理。一次性醫療用品的管理必須進行統一采購，并加強環節驗收，在物品的接收、領取中按規定做好供需雙方的簽字記錄以供備查；在使用過程中如發現不合格產品或出現熱源反應的，立即停止使用，并按規定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部門的規定暫存、轉運、和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。

加強消毒監測工作：加強環境衛生學監測，加強院內感染病例上報管理力度，加強對一次性無菌醫療用品的管理。一次性醫療用品的管理必須進行統一采購，并加強環節驗收，在物品的接收、領取中按規定做好供需雙方的簽字記錄以供備查；在使用過程中如發現不合格產品或出現熱源反應的，立即停止使用，并按規定進行處理。使用后的一次性用品必須進行無害化處理，單獨存放，按國家主管部門的規定暫存、轉運、和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。

加強職業衛生防護：醫務人員在進行醫療活動中嚴格加強自身防護，減少職業暴漏。實行標準隔離［3］，加強手衛生；按規定做好一次性用品的處理，防止銳器刺傷；嚴格無菌操作；使用防護用具；保持環境清潔等。發生職業暴漏須按流程正確處理。

加強職業衛生防護：醫務人員在進行醫療活動中嚴格加強自身防護，減少職業暴漏。實行標準隔離［3］，加強手衛生；按規定做好一次性用品的處理，防止銳器刺傷；嚴格無菌操作；使用防護用具；保持環境清潔等。發生職業暴漏須按流程正確處理。

總之，通過建立健全感染管理組織機構和制度、職責，才能使基層醫院院感管理步入正規化；醫務人員加強院感知識的培訓學習，提高對手衛生的依從性，才能進一步預防和控制院內感染；隨著院內感染知識的不斷更新，工作質量標準的不斷提升，新的診療技術的不斷出現，確保醫療安全，提高醫療質量有重要意義。

總之，通過建立健全感染管理組織機構和制度、職責，才能使基層醫院院感管理步入正規化；醫務人員加強院感知識的培訓學習，提高對手衛生的依從性，才能進一步預防和控制院內感染；隨著院內感染知識的不斷更新，工作質量標準的不斷提升，新的診療技術的不斷出現，確保醫療安全，提高醫療質量有重要意義。

參考文獻

參考文獻

1 陳雪芹.縣級醫院院內感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.

1 陳雪芹.縣級醫院院內感染管理存在的問題及對策.護理實踐與研究,2007,4(12):51-52.

2 宋麗紅,賈學會,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志,2009,19(1):35-37.

2 宋麗紅,賈學會,等.醫務人員手衛生影響因素的調查與分析［J］.中華醫院感染學雜志,2009,19(1):35-37.

篇（10）

隨著醫療體制改革的不斷進展，醫院的方方面面發生了巨大變化，而且逐漸朝著社會化方向發展。醫院作為患者救治的重要場所，其環境質量也與患者的病情康復效果、心理狀況密切相關，這就要求醫院做好后勤方面工作，保證醫院良好的環境衛生[1]。醫院保潔工作人員負責醫院的衛生環境與消毒保潔員作，其工作質量水平直接影響著醫院感染發生情況。但一般情況下，醫院的保潔工作人員的文化程度偏低，自身并未形成系統完善的衛生消毒知識、自我防護意識，再加上醫院相關部門未對保潔工作人員的感染防控知識進行系統全面的培訓，未制定規范的工作流程，導致工作中各種安全隱患不斷，增加院內感染發生的可能性[2-4]。基于此，臨床提出需積極采取措施提高醫院感染防控管理水平，分析院感控制工作發生情況，總結發生原因，并提出對應的防控措施，其目的在于提高醫院的整體醫療水平，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年4月—2019年4月某院病區所有保潔員共28人，其中男6人，女22人；年齡38～65歲，平均年齡為（51.2±5.2）歲；文化程度：大專1人，初中12人，小學15人；保潔員工齡3個月～1.8年。1.2研究方法。1.2.1現場觀察。清潔頻率、隔離區域清潔消毒、終末清潔消毒順序、科室院感風險。1.2.2問卷。組織參與調查員統一培訓，使其在實踐中明確規范自身行為；其次，擬通過隱蔽式現場觀察、對保潔員進行采訪或問卷調查、研究保潔操作流程等方式進行研究。根據《醫院感染管理辦法》《消毒技術規范》《醫院保潔管理制度》[5-7]中與保潔員相關章節，自行設計調查表格；最后，由調查員管理工作開展前向各科室調查負責人發放問卷，如實填寫問卷內容，由調查員收回調查表，統計保潔人員手衛生知識掌握情況、洗手依從率及影響洗手的因素，工作用具、人力資源、醫院管理等合計54項60條，明確管理現狀，以指導采取相應管理措施。保潔操作流程：收垃圾，擦洗病房地面、走廊地面；沖洗公共衛生間，擦洗樓梯及其扶手；洗滌消毒塵推布條；擦洗衛生間、通道、走廊地面、食堂地面；清理探視間、臺面、開關、地墊等；清運垃圾（生活垃圾、醫療垃圾），巡視區域內衛生。1.2.3物品潔具。保潔員具少，拖筒欠先進性、不好用，掃把未掛起。無工具車。體檢科無專用污洗間，潔具在2棟4樓天臺。未定期更換，損壞或耗損及時更換。公共廁所未提供紙巾，不能確保正常使用。1.2.4人力資源調查。（1）現有保潔員28人，簽訂合同為38人，與合同不符。（2）保潔員年齡大于等于50歲的25人，占89.3%。（3）體檢科、保健部、檢驗科、電腦室共用一個保潔員。（4）急診科沒有24小時值班服務，需要護士打電話。1.2.5醫院或物業管理（1）總務科未對保潔員作進行檢查，無記錄。有物業管理公司績效考核機制，但執行力度欠佳。（2）物業經理或主管清潔的負責人有每日定期到科室督導，也有相應的記錄。但流于形式，未真正按計劃地按檢查的內容進行查看清潔衛生情況。（3）未每周與護理部、院感科匯報工作情況。（4）對保潔員每周有培訓，培訓效果欠佳。1.3保潔員管理。1.3.1學歷低，自身素質不高。保潔人員年齡偏大、學歷低，掌握新知識及新事物能力弱，加上收入低、情緒不穩等影響，容易造成對防范醫院感染的疏漏。1.3.2對醫院感染知識認知不足。大部分保潔人員缺乏必要的醫院感染知識，降低消毒隔離知曉率，無法正確配置消毒液濃度。1.3.3防護意識差部分保潔人員因自我保護意識差，在清理感染性垃圾時口罩、手套等用品，或是處理污染物品后未執行手衛生制度等。1.3.4監管不到位。部分保潔人員受醫院后勤部管理，但管理考核期間往往忽視了保潔人員的工作流程、操作規程、個人防護等。1.4整改計劃。1.4.1實行物業后勤社會化管理，由總務科+護理部專職人員監控保潔的物業管理質量。設立專職部門，建立對保潔質量進行監控的長效機制。總務科+護理部下設專職護士長負責物業公司的保潔質量監督及指導實施。總務科+護理部－區護長－物業公司主管三級管理機制，聯合醫院感染控制科對物業保潔進行質量管理。1.4.2分層級、分區域、分工種培訓。大課堂培訓方法不適用，需要一對一形式進行指導；為達到護工對院感知識的知、信、行一致性，需將保潔人員及護工培訓納入醫院護理質量管理體系中。（1）需先對中層以上管理人員進行醫院保潔重點培訓，確保管理人員對醫院保潔知識掌握并能正確執行及指導。（2）保潔工人培訓：保潔工人文化水平普遍低下、年齡偏大，對院保潔的要求及具體執行方法存在一定的盲點。圖文并茂的形式進行通俗易懂地講解對清潔、消毒隔離、洗手等概念及要求、消毒液的正確使用、配制方法、醫療垃圾的收集、存放、處理、感染性疾病的預防等一一講解，使他們真正認識到其工作質量與患者的身心健康、疾病康復、醫院環境和醫院感染的密切關系及重要性認真執行醫院感染管理制度。（3）由于特殊區域工作特點，保潔人員有一定的文化素質及身體素質，需進行選拔考核方可進入特殊區域工作，并對該區域的工作人員實施績效獎勵以鼓勵工作積極性。特殊區域（如ICU，手術室、新生兒科等）保潔員培訓和三個月考核合格后放開上崗。1.4.3細節管理。保潔人員的自我監管能力欠缺，護士長作為病區的直接管理者，應定期對保潔的細節進行質量控制，對于一人一床一巾執行、使用后的毛巾及拖把頭的徹底浸泡消毒，保潔人員的手衛生情況進行監控和落實，避免由于保潔人員導致的院內交叉感染加重。1.4.4建立質量控制標準。嚴格按照物業管理合同及醫院感染控制入職當時的目標要求對保潔質量進行監控，賞罰分明目標清晰。建立健全各項規章制度，強化保潔員的系統培訓及督查考核，規范保潔員的管理，能有效提高其對醫院感染知識的知曉率、執行率和職業安全防護能力，從而控制和預防醫院感染及職業暴露的發生。1.4.5人性化管理。協助物業公司合理地制定保潔的工作流程提供循環教育和現場檢查和強化培訓，以達到醫院保潔的要求。予以必要的歇息場地和基本生活設施。倡導尊重和平等、主動稱呼，及時對工作效果和流程進行溝通，促使保潔員產生歸屬感，主動參與病區的管理和服務。1.4.6個人防護（職業暴露）管理。統計2017—2019年保潔員發生銳器傷共4例。醫院保潔員是發生醫療廢物銳器傷的高危人群，相關部門應加強其職業安全防護教育，及時提供防護用品，嚴格按照規范操作程序處置醫療廢物，以降低醫療廢物銳器傷發生率。1.4.7手術室、產房、新生兒科是院感發生率較高的科室管理。其中保潔員的日常工作是引起院內感染的重要途徑，通過對保潔員進行規范培訓和嚴格管理，使她們在思想上對工作的重要性有了充分的認識，提高了醫院感染預防意識和個人防護能力，有效降低院內感染發生率，保障了患者和保潔員的安全。1.4.8老年慢病內科管理。通過對陪護工進行宣傳教育，使陪護工掌握手衛生、標準預防、醫療垃圾分類和多重耐藥菌感染患者的防護知識，利用陪護工的心理因素，為陪護工提供充足的防護設施，并通過制度規范陪護工對醫院感染預防控制的執行力。重視陪護工的感控知識宣教，并加強管理，能有效控制老年慢病區的醫院交叉感染，降低醫院感染發生率。1.5具體改進措施。1.5.1總務科及物業管理方面。（1）總務科每周2次以上對保潔員作進行檢查，并有記錄。（2）總務科按合同對物業管理公司考核績效機制要嚴格落實。（3）物業經理或主管清潔的負責人應每日定期到科室督導，有計劃地按檢查內容進行查看清潔衛生情況，有相應的記錄。（4）每周與院感科匯報工作情況。（5）對保潔員每周培訓，使用通俗易懂、圖文并茂或工作坊的形式進行。1.5.2各科護士長方面。（1）科室指定1～2人專人對保潔員進行培訓（每月至少1次），每周進行督導及記錄。（2）護士長不定期進行督查并有記錄，將每周存在的問題進行梳理、分析，形成整改計劃，根據計劃落實各項措施，并追蹤，做到持續改進。1.5.3保潔員及陪護方面（1）各科增加1人全工作時間段的保潔員（1個白班+1個夜班）。取消不固定的保潔員，因為培訓達不到同質化，從事2個及以上科室容易形成交叉感染，增加院內感染傳播途徑。（2）保潔員具要每2個月更換1次。（3）增加護工1人，年齡小于50歲。1.6統計學分析。采用統計學軟件SPSS21.0進行數據處理，計量資料以（x-±s）或中位數（四分位間距）表示，計數資料采用（n，%）表示。計量資料兩組之間比較采用t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異具有統計學意義，所有檢驗均采用雙側檢驗。

2結果

2.1現場觀察。統計調查分析，急診科存在的問題：科室未按照風險等級標識、終末清潔順序不正確、隔離區域清潔順序不正確；體檢科存在問題：清潔頻率不正確。2.2保潔人員對醫療廢物的認知了解情況。納入研究的保潔人員28人，普遍存在醫療廢物認知程度低情況，對醫療廢物標記與含義、分類、處置、相關法規與規章制度等內容完全認知這為0人，部分認知者為21人，為75.00%，不認知者為7人，為25.00%。2.3保潔員管理前后院感知識掌握率、手衛生依從率比較。管理后保潔員院感知識掌握率、手衛生依從率高于管理前，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3結論

（1）院領導重視院感工作。護理部與醫院感染科共同配合，齊抓共管，建立健全醫院感染管理體系，明確各層級管理層職責，強化醫院感染管理重要性教育和相關知識培訓，規范醫護人員行為和技術操作規程，制定消毒隔離和預防控制醫院感染相關制度，制定持續質量控制檢查標準和獎懲方法，各層級認真履行管理職能，加強對重點部門、重點環節的檢查督促，及時發現存在問題，持續進行質量改進[8-10]。（2）護士長在醫院感染管理工作中應發揮承上啟下的橋梁與溝通作用，切實履行醫院感染管理系統工程的監督員職能。（3）建立健全規章制度、加強醫院感染相關知識培訓、加強醫療廢物的處置環節管理，提高保潔員對醫院感染意識及自我防護意識、強化環節質量、有效控制醫院感染。（4）保潔員院感知識缺乏，在日常工作中存在較嚴重的醫院感染隱患。根據保潔員管理中存在的問題，切實可行采用相關措施。對保潔員進行規范化及分層級培訓[11-12]，是保證醫療護理質量，降低醫院感染發病率的重要措施。（5）對保潔員進行嚴格規范化管理，為患者營造一個整潔、舒適的就醫環境。為切斷醫院感染傳播途徑、有效控制醫院感染、提高醫療質量，確保醫療安全等奠定了基礎。

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篇（11）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.222

Abstract:Microbial room monitoring and management of hospital infection in importance of the work and found that micro-organisms exist in the new situation room of some old problems,propose their own solutions accordingly,thus further ensuring that the management of hospital infection surveillance carried out smoothly.Hospital infection monitoring and management is the focus of hospital management.In this paper, the status quo of the microbiology laboratory and put forward a sound management system to strengthen the standardization of building,strengthening the daily management of a number of measures.

醫院感染監測管理是一項系統工程,其涉及到醫院的許多部門,尤其是微生物實驗室在醫院感染的監測中發揮著重要的作用。同時醫院感染的監測也是醫院感染管理的一項重要內容,客觀、及時準確的臨床病原微生物鑒定及醫院環境衛生學和消毒滅菌效果監測對控制醫院感染至關重要。因此,微生物實驗室在醫院感染的監測中又發揮著關鍵的作用[1]。在醫院感染中的病原生物學檢驗和醫院環境的病原微生物學調查,保證滅菌、消毒的質量,推動抗生素的合理使用,以及建設和執行醫院的衛生制度和措施等方面起重要作用。

目前在西部不發達地區,多數醫院臨床微生物實驗室現狀,可以說與醫院感染監測的任務和地位所要求的相去很遠,表現為以下幾方面。

從醫院外部環境看,政府各級相關部門工作滯后,領導重視不夠,觀念落后。由于長期相關部門對細菌檢驗的收費標準定價過低,嚴重影響臨床細菌學檢驗的分離、培養、鑒定和藥敏分析等質量。目前還有一些縣級醫院仍將細菌室作為緩沖室可有可無,細菌檢驗可做可不做,硬件、軟件落后,不但制約了微生物實驗室的相關工作,同時也嚴重阻礙了醫院感染監測管理工作。

從醫院內部環境看,目前微生物實驗室所用的檢驗技術落后,主要表現在以下幾方面:①采樣及樣本容器的不規范:比如痰樣、尿樣、便樣,更不用說厭氧菌培養樣本等,忽視在監測分析前的質量保證;②樣本運送的不暢通:如采好的痰液和尿液不能及時的送檢;③分離培養不標準:如一個痰液培養應該使用幾種平板,應該有什么樣的培養環境等等;④菌種鑒定的不標準;⑤細菌藥敏檢測方法的不規范:使用K-B法檢測卻沒有對藥敏平板及藥品紙片進行定期的檢測;⑥報告結果單純,沒有結合臨床作任何解釋;⑦保存不重視;⑧目前多半實驗室仍僅限于對常見的普通細菌的鑒定,藥敏,對一些難于分離培養的細菌如嗜血桿菌,L型細菌,支原體,厭氧菌,真菌等缺乏認識和培養鑒定技術;⑨由于臨床醫生對細菌方面的知識有限,造成對細菌檢驗的不重視[2]。

針對這些問題,①制定相應的規章制度,根據《醫院感染預防控制規范》、《消毒管理辦法》以及其他防止醫院感染的有關規定,制定控制、預防醫院感染的規劃及措施;②定期向臨床科室報告醫院感染菌譜及抗菌藥物的敏感試驗結果,以供醫院感染管理和臨床醫生用藥參考;③對醫院環境、衛生學及消毒滅菌效果進行定期監測;④微生物實驗室作為一個檢驗專業,有責任向廣大臨床醫務人員提供有關部門的信息[3],參與全院微生物及使用抗生素相關知識的培訓,強化醫務人員醫院感染意識,重視細菌培養和藥敏試驗,提高送檢率;⑤加強對醫院重點科室和人員的病原學監測。發現異常細菌或有流行趨勢及時通報相應科室,同時上報院內感染科,采取有效措施,控制傳染源,切斷傳播途徑,保護易感人群。

我國也與世界各國一樣面臨著感染菌的耐藥性日益增多的威協,盡管新的抗生素不斷地研制和生產,但耐藥菌尤其是多重耐藥菌的遞增越來越給人類增添麻煩,近年來臨床微生物學檢驗手段逐漸提高,取得較為明顯的進步,但至今仍是檢驗醫學各學科中較為薄弱的環節,目前國內藥敏試驗中存在的主要問題是:①我國衛生部推薦的是按美國NCCLS推薦紙片擴散法(K-B法)和肉湯稀釋法MIC,但目前所用的方法仍未統一和標準化;②市場所供的藥敏試驗的培養基、藥敏紙片及MIC稀釋板等缺乏嚴格的質控,質量難于保證;③細菌檢驗隊伍力量薄弱,從檢人員知識老化,缺乏對新技術、新方法、新信息以及標準化的了解;④藥敏結果報告慢,尤其是臨床實驗室脫離臨床,缺乏溝通致使藥敏試驗結果不能滿足臨床治療所需。

如何解決這些問題呢?這就需要:①按培養要求選擇高質量的培養基和適合各種細菌生長的環境條件,如CO2濃度、厭氧環境、溫度等等;②認真執行NCCLS的標準化方法并加強室內質控,分析前的質控、樣本及分析后的質控審核,發送報告,反饋臨床信息,密切聯系臨床;③對市售的藥敏培養基,藥敏紙片MIC稀釋板等進行嚴格的質量控制;④試驗用的抗生素及臨床常用抗生素應由醫院控制院感委員會中臨床醫師藥物學及微生物學專家共同按實際情況選定和查審;⑤加強地區間、國際區合作交流,學習新方法,引進新技術和配置必要的先進的儀器設備,加強硬件和軟件的投資,綜合培訓從檢人員的素質,重視臨床微生物學檢驗隊伍的建設;⑥密切監視耐藥菌群如:耐萬古霉素的葡萄球菌,耐萬古霉素和耐高濃度氨基糖甙類的腸球菌,耐青霉素的肺炎鏈球菌,β-溶血鏈球菌和腦膜炎雙球菌,耐頭孢曲松的淋病奈瑟菌,耐泰能的腸桿菌及超廣譜β-內酰胺酶的細菌在我國出現和傳播。

綜上所述,微生物實驗室作為一個檢驗機構,要有計劃地向廣大醫務人員提供有關部門的信息,指導臨床有的放矢地使用抗生素,增強廣大醫務人員預防醫院感染的意識,重視細菌培養和藥敏試驗,有根有據,探索更有效的控制措施,預防醫院感染[4]。

參考文獻

1王文平,周敏,楊進波.檢驗科醫院感染控制探討.中國誤診學雜志,2007,7(29):7025-7026.