農村新型合作醫療大全11篇

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篇（1）

在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現———城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。

1.2新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要

在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也沒有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。

1.3新農合實施相關手續過于煩瑣

由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。

1.4新農合相關監管機制不健全

在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。

2完善新型農村合作醫療制度的對策

2.1完善流動人口參合機制

就現階段而言，新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。

2.2改善農村基礎醫療設施

地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。

2.3統一合作醫療補助形式

醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣(區)之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。

2.4強化合作醫療基金監督

各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。

篇（2）

基金項目:河北省社會科學發展研究課題(200903032);河北省人力資源和社會保障廳引進留學人員資助項目(20100326)

中圖分類號:F840.6文獻標識碼:A

我國廣大農村建立新型農村合作醫療制度,是全面建設小康社會,實現經濟社會和城鄉協調發展,解決“三農”問題的重大舉措,也是保障農民身體健康,保護農村生產力,實現農村經濟可持續發展的內在要求。

河北省從2003年開始推行新型農村合作醫療試點工作,充分緩解了農民“看病難、看病貴”的問題。截至2007年底,河北省新農合參保人數達到4,176.43萬人,占全省農業人口的80.4%。2008年參合率達到86.3%,參合標準由每人30元到50元,再到100元,其中,個人繳費由10元提高到20元,中央和省、市、縣(市區)財政補助資金分別由每人10元提高到20元,再到40元。2008年實現了全覆蓋,新農合工作初見成效。然而,從試點和推行情況來看,新農合在運行過程中出現了諸多問題,其中比較突出的是穩定、長效的籌資機制不完善,特別是在經濟落后地區,籌資難已經成為制約新農合可持續發展的最大障礙。

一、河北省新型農村合作醫療籌資發展及現狀

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。與舊時期的合作醫療籌資制度相比較,新型農村合作醫療在籌資中加大了政府支持力度。在籌資方面,河北省采取由政府和個人共同負擔的方式。

2003年試點之初,河北省新型農村合作醫療基金籌集規模是每人每年30元,由中央財政、地方財政和參加新型農村合作醫療制度的農民分別出資10元;從2006年起,中央和地方財政補助資金分別提高到了20元,參加新型農村合作醫療制度的農民仍繳納10元,每人每年共50元,組成合作醫療基金;2008年根據衛生部、財政部《關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》規定:各級財政對參合農民補助標準提高到每人每年40元,農民個人繳費20元,共100元,河北省參合標準2008年也達到了100元標準。

2010年河北省新農合補償水平再度提高,按照我省醫改方案規定,2010將新農合籌資標準提高到每人140元,其中各級財政補助標準由原來40元提高至60元,農民個人繳費仍保持20元。通過采取綜合措施,引導農民自覺自愿參合,確保參合率穩定在90%以上。各地衛生行政部門根據省統籌補償方案基本框架,適當提高補償比例和封頂線,提高參合農民受益水平。同時,推行省、市定點醫療機構住院醫療費用即時結報,以方便參合農民補償報銷。

二、河北省新型農村合作醫療籌資存在的問題

通過實地調查和資料分析,發現河北省新型農村合作醫療盡管籌資規模不斷擴大,但是在籌資機制上仍存在許多問題。

1、籌資困難,籌資成本高。新型農村合作醫療制度明確指出,農民參合以自愿為原則。由于歷史上存在諸多以“合作”為名目的亂收費等原因,造成部分農民對鄉鎮干部上門做工作持逆反心理,加上一些鄉鎮干部本身素質不高,政策宣傳不當,導致籌資困難程度增加。

新型農村合作醫療制度的籌資方式采取一年一籌的現收現付制,各試點地區大多采取年前組織印發宣傳資料、以戶為單位上門宣傳發動、簽訂協議,或用農業稅卡代繳的方式,或是基層干部上門、財稅人員上門收繳的方式,工作量大,組織成本高。據估計,從農民手中每收取10元合作醫療基金,其成本大概是1.5～2.5元之間。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫療基金而言是無法長期承受的。

2、籌資水平低,與農民的實際需求有差距。目前,新型農村合作醫療基金的籌資水平就農民的需求而言,相對偏低。本次對5個縣10個村的916戶參合農民的實際醫療支出的調查表明,樣本農戶的年實際醫療支出(包括大病和門診)從0元到5,000元不等,相差很大,年人均實際醫療支出約為400元。合作醫療基金的人均籌資水平與農民的實際需求存在較大差距。

3、財政投入中,省市縣三級負擔結構不合理。新農合財政投入中,基層政府財政負擔較重,河北省地方補助的40元中,省、市、縣三級財政的分擔比例為:非擴權縣中扶貧開發工作重點縣為11∶6∶3,非扶貧開發縣為8∶6∶6;擴權縣中扶貧開發重點縣為17∶3,非扶貧開發縣為14∶6。表面上看起來省級財政承擔了大部分合作醫療補助資金,但是推廣此項制度的成本,基本上由地方政府尤其是縣級政府負擔。如果算上這部分成本,則縣級財政負擔比例非常重。新型農村合作醫療制度的推行確實增加了縣鄉級政府的財政負擔,這與“原則上以不增加基層地方政府的財政壓力”的基本改革精神存在著一定程度的偏離。

4、制度不完善,對困難群體救助措施不足。在從未參加或者已經參加現在又退出新農合的農戶中,有43.45%是由于“經濟困難,付不起參合費”。而在致貧原因的調查中,61.72%的人選擇了因為疾病或損傷所致,這些都表明醫療消費支出對農民經濟狀況的影響非常大,是導致貧困的最主要原因。但目前政府針對困難群體(如“五保戶”、特困殘疾人)等尚無具體和長效的保障手段。

三、完善河北省新農合籌資機制的建議

針對河北省新型農村合作醫療籌資現狀及存在的問題,筆者提出以下建議,以供參考:

1、采取合理的征繳形式,降低籌資成本。采取合理有效的征繳形式是合作醫療有效籌資的重要環節。通常情況下,讓那些與農民有密切利益關系的機構去征收醫療保險費的效率較高,也較為便捷。例如,湖北省采取的方式是在農民自愿的基礎上簽約,委托農稅機構在秋糧收購時代收,然后轉入通過招標確定的銀行專戶儲存,專賬管理,由縣(市)新型農村合作醫療經辦機構審核、匯總支付的費用,由財政部門開具支付憑證,由銀行直接劃撥,實行封閉運行。

對于當年發生疾病報銷醫療費用的農民,在自愿原則的基礎上,用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金,如江蘇省贛榆縣在新農合試點過程中所建立的農民滾動式預繳費制度,取得了具有說服力的成效,值得各地借鑒。該制度的設計是參合農民在鎮或鎮以上醫療衛生機構就診后,再到鎮合管辦報銷或向所在鎮合管辦或村衛生室預繳該戶次年參合資金。農民滾動式預繳費制度建立在知情自愿的基礎之上,在得到實惠的時候提前繳納次年參合資金,迎合了農民參合心理,農民在受益的前提下,信任新農合,一般是樂于預繳費的。

2、科學測算,提高籌資水平。隨著社會經濟的發展,在考慮發病率、醫療通貨膨脹率、農民和各級財政承受能力的情況下,穩步提高新型農村合作醫療的籌資水平。比照城鎮職工基本醫療保險繳費率,大約2%的個人繳費率和6%的企業繳費率,2006年農民個人的年繳費額應該在76元左右,而目前河北省農民個人的年繳費額為20元,繳費額還有很大的提高空間。比如,根據當地農民對新農合制度的認知度和經濟狀況,突破每人每年20元的籌資標準,實行參合農民可自愿選擇按每人每年20元、30元、40元三個不同的標準繳費,對30元、40元標準籌資的參合農民,提高醫藥費用補償比例。

2006年各級財政應該每年為每個參加新型農村合作醫療保險的農民補助資金228元左右,但目前河北省各級財政對新型農村合作醫療的補助資金是每位農民每年80元,也有較大的提高空間。今后可以逐步提高農民的繳費額度及財政的補助水平。

3、在地方籌資中應明確以省級財政承擔主要責任。地方財政中省、市、縣(區)三級財政共同分擔除去農民繳費后的剩余籌資額,但是由于制度設計上沒有一個清晰的權利與義務界定,造成籌資分攤上隨意性較大。按照現行分稅制,財力分布呈現逐級向上集中的態勢。因此,以省級財政承擔地方籌資的大部分份額較為合理。

目前,一些地方已在這方面做了有益的探索,如天津市在試點中規定,市、區縣的補助各為10元,而鄉鎮、村的補助各出5元,制定出較為合理的籌資標準。湖南省決定,從2004年起,省、市(州)、縣(市)三級財政對農村合作醫療補助的10元在三者分擔的比例,由原來的3∶3∶4改為4∶3∶3,即省級財政出大頭。這些經驗和做法值得在全國推廣。

4、建立醫療救助制度,兼顧特殊群體。特殊弱勢群體,如“五保戶”、特困殘疾人等,其患病率較高,是最需要參加合作醫療的一個群體,但同時又由于其經濟困難,又成為最不可能參保的一個群體。為此,新型農村合作醫療的實施還應該有醫療救助制度相配套來解決弱勢群體的入?；I資和自付費用問題。(1)民政部門應把貧困農民入新型農村合作醫療個人繳納的資金列為扶貧項目,按時足額地給予撥付,讓救助對象人人都參加新型農村合作醫療;(2)號召社會捐贈資助貧困農民參合的資金,貧困農民因經濟困難不能參合,這不僅是貧困農民自己的事也是全社會的事,應將貧困農民參合納入“先富幫后富”、市民支持農民、城市支援農村的具體行動;(3)財政應加大對貧困地區的轉移支付力度,把絕對貧困農民個人參合應繳費用列為一項重要內容。

(作者單位:1.河北大學經濟學院;2.保定職業技術學院)

主要參考文獻:

[1]萬泉等.河北省新型農村合作醫療基金運行狀況與費用控制研究[J].中國煤炭工業醫學,2009.7.

[2]靳玉潔.河北省新型農村合作醫療運行中的問題和建議[J].經濟論壇,2008.17.

[3]楊勇剛.淺議河北省新型農村合作醫療制度的可持續發展[J].河北大學成人教育學院學報,2010.3.

[4]王曉潔.完善河北省新型農村合作醫療財政保障機制的思考[J].經濟與管理,2010.1.

[5]藺豐奇等.農村新型合作醫療制度的農民意愿及改進對策[J].經濟與管理,2008.12.

篇（3）

第二條新型農村合作醫療制度是在政府組織、引導和支持下，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。其管理模式、籌資渠道、資金使用、合作與互助目標等都有別于傳統意義上的農村合作醫療。

第三條以大病統籌為主，兼顧小額醫療費補助相結合，全市實行統一籌資標準、統一報銷比例、統一保障政策。

第四條按照多方籌資、以收定支、收支平衡的原則，取消起付線，設置科學合理的封頂線、支付比例和最高支付限額。根據資金籌資情況和資金平衡情況，每年可調整一次支付比例。

第五條本辦法適用于居住在我市不符合參加城鎮職工基本醫療保險的農業人口和農轉非人員，外出一年以上的農村居民以及外地人口暫住本地一年以上的農民可自行決定是否參加新型農村合作醫療。

第二章部門職責

第六條由市政府牽頭，成立由衛生、財政、農業、民政、發改等部門和參加合作醫療的農民代表組成的新型農村合作醫療管理委員會，負責全市新型農村合作醫療的組織領導。各鎮政府、村民委員會成立相應組織機構，負責本行政區域內的新型農村合作醫療的組織領導工作。

第七條財政部門每年要把政府資助新型農村合作醫療的經費指標列入當年財政預算，保證政府資助資金落實到位。

第八條各鎮人民政府負責收繳本鎮參加新型農村合作醫療的農業人口的個人基金，并成立辦公室，負責鎮內的相關工作。

第九條發改、財政部門及各鎮政府要把建立和完善新型農村合作醫療制度列入市、鎮經濟社會發展規劃和年度工作目標。

第十條民政部門要會同衛生、農業部門做好農村特困戶的核定及農民醫療救助需求情況的調查工作。

第十一條市衛生局是新型農村合作醫療的經辦機構，下設專門管理辦公室，負責日常工作。

第三章基金收繳和管理

第十二條參加新型農村合作醫療的農村居民以戶為單位，2009年新型農村合作醫療籌資標準為每人每年100元。即國家財政每人每年補助40元，地方財政補助40元(省級財政補助26元、市級財政補助14元)，參合農民個人繳費每人每年20元。個人、社會團體等可自行組織對新型農村合作醫療給予資金支持。

2009年補償模式:

門診統籌+住院統籌+門診慢病統籌。

基金使用分配：

（一）門診統籌基金。按每人每年25元提取，主要用于參合農民門診醫藥費補助和門診慢性病補償。

（二）住院統籌基金。按每人每年75元提取，主要用于參合農民住院醫藥費用補助和大病二次補助。

（三）風險基金。提取不足本年度籌資總額10%的差額部分，上繳省新型農村合作醫療風險基金專戶。

第十三條民政、農業、衛生部門審核確定的農村特困戶（低保戶、五保戶、優撫對象），個人繳納合作醫療基金確有困難的，由各級民政部門或包扶的市直機關、事業單位給予解決。

第十四條新型農村合作醫療基金，實行市級統籌、屬地管理，專項基金統一劃撥到新型農村合作醫療專用帳戶，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。經辦機構的人員和工作經費列入市級財政預算，不得從合作醫療基金中提取。

第四章醫藥費補助

第十五條享受新型農村合作醫療的農民，持市衛生局統一印制、統一編號核發的《合作醫療證》，到定點醫療機構就醫，可享受合作醫療待遇。定點醫療機構由市衛生局確定。

第十六條確定市醫院、中醫院、婦幼保健所、結核病防治所、各鎮衛生院、吉林延邊林業集團*林業有限公司職工醫院、吉林延邊林業集團八家子林業有限公司醫院為合作醫療定點醫療機構。

第十七條參加新型農村合作醫療的農民，在定點醫療機構門診就醫時，按《*市新型農村合作醫療定點醫療機構門診減免目錄》給予減免。

第十八條門診統籌補償方案

門診醫療費補償原則上是以鎮衛生院為主，當鎮衛生院不能就診或沒有條件檢查治療等特殊原因，需要到上級醫院門診就醫或檢查時，由所在鎮衛生院開轉診單，在市級醫院發生的門診費用方可報銷。各鎮定點醫療機構單次門診醫療費用補償按照可報銷醫藥費20%的比例補償，市級定點醫療機構單次門診醫療費用補償按照可報銷醫藥費20%的比例補償。全年每人門診補償累計不超過60元。

第十九條住院統籌補償方案

（一）住院統籌方案

實行全省統一住院統籌補償方案。繼續采取分段、累加、按比例報銷，一律不設起付線。封頂線（包括住院、門診、門診慢性病、二次補助）為每人每年累計不超過30000元。

住院統籌報銷補償比例為：

（二）大病二次補助。大病二次補助為住院統籌的調節方案。二次補助的起付線、封頂線和補償比例，另訂。（年末待定）

第二十條門診慢病統籌補償方案

1、設立專門門診病志，當參合農民患下述指定慢性病種時，必須要有二級以上醫療機構主治醫生診斷及確診疾病相應的報告單，到市新型農村合作醫療管理辦公室辦理門診病志，并由首診醫生負責填寫門診病志上的自然情況。

2、專門門診病志要附有確診所需的各種報告單、處方及收據，該患者在今后每次就診時都必須攜帶該病志，且每次都要附有報告單、處方、收據等原始憑證，接診醫生必須在該病志上簡要注明治療方案或病程記錄并簽名。

3、每年11月10日至12月10日患者可憑門診慢性病病志（門診慢性病病志丟失，責任自負），到市新型農村合作醫療管理辦公室報銷。

一般慢性病報銷補償辦法

一般慢性病共二十二種：阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發性)、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癲、甲亢性心臟病、糖尿病、類風濕性關節炎（嚴重）、腦血管病、精神分裂癥、慢性萎縮性胃炎、慢性支氣管炎。

2009年起一般慢性病報銷取消分段，一般慢性病報銷起付線為300元，封頂線為3000元，報銷比例為可報銷醫藥費的25%給予補償報銷。

特殊慢性病報銷補償辦法

特殊慢性病共三種：惡性腫瘤、尿毒癥、結核病。

特殊慢性病報銷起付線為300元，封頂線（包括住院、門診、門診慢性病、二次補助）為每人每年累計不超過30000元。

特殊慢性病報銷實行分段累加，報銷比例為可補償醫藥費。

第二十一條積極推行單病種限價管理，控制醫藥費增長。

市、鎮兩級定點醫療，實行單病種限價。病種共有五種：正常分娩、子宮肌瘤切除術、剖宮產術、單純性闌尾炎、腹股溝斜疝。每種病種限價費用如下：第二十二條參加新型農村合作醫療的農民享受新型農村合作醫療的報銷周期為一年，中途不得退出或轉讓。凡本辦法未涉及的內容，視基金情況“一事一議”，由市新型農村合作醫療管理委員會研究決定。

第五章基金結算

第二十三條參加新型農村合作醫療的農民到各級定點醫療機構就醫時，經過下列途徑給予報銷：

1、病人出院時，持《合作醫療證》、醫藥費合作醫療專用處方（結算聯）、出院診斷書及出院病歷摘要，到收治的定點醫療機構新型農村合作醫療經辦科室，按比例給予一次性報銷。

2、各定點醫療機構持病人的《合作醫療證》、醫藥費合作醫療專用處方（結算聯）、出院診斷書、出院病歷摘要、結算統計表到新型農村合作醫療管理辦公室，按結算辦法結算。對超出規定的醫藥費用，新型農村合作醫療管理辦公室有權不予支付。

3、定點醫療機構每月及時向新型農村合作醫療管理辦公室上報參加合作醫療的農民住院情況。

4、參加新型農村合作醫療的居民可自行選擇市內指定的醫療機構診治，需要到上級醫療機構診治的患者，需持醫療機構轉院診斷書，到市新型農村合作醫療管理辦公室審核辦理轉院手續后，方可到上級醫療機構診治。

5、因急診、急救在非定點醫療機構發生的醫療費用，需持轉院診斷書、復寫式處方、出院診斷書、醫藥費收據到新型農村合作醫療管理辦公室參照市級或市級以上醫療機構住院醫療費用報銷標準結算。

6、執行《吉林省新型農村合作醫療用藥目錄》。屬于新型農村合作醫療不予支付范圍的生活服務項目和服務設施費用，由本人自理。

第六章服務管理

第二十四條參加新型農村合作醫療人員必須保管好《合作醫療證》，不得轉借他人使用。凡是因證件保管不慎造成醫療費用流失的，其醫療費用由本人自行負責。

第二十五條完善服務措施方便參合農民就醫，尊重農民就醫的自主選擇權。參合農民在市區域內新型農村合作醫療定點醫療機構看病，要做到“合作醫療證在手，市內看病隨便走”。實行醫院墊付制度，做到“在哪看病，在哪報銷”。參合農民在鄰近其他縣（市）鄉定點醫療機構就診，按我市同級別的醫療機構待遇給予報銷，但必須2日內報合作醫療辦公室備案。參合農民需要轉診時需由市級定點醫院開合作醫療轉診審批單，經市新型農村合作醫療管理辦公室（以下簡稱“合管辦”）審核同意后，方可轉院治療；未經批準自行轉往市級以上定點醫療機構就診的一律按可補醫藥費總額的20%予以報銷，并不再享受大病二次補助待遇，不在定點醫療機構就診的，一律不予報銷。長期外出（國內）務工、求學、居住人員發生疾病，在省內的必須到新農合定點醫療機構就診，如在省外則必須到當地非營利性醫療機構就診，并于出院一個月之內將相關材料遞交“合管辦”。特殊急救可以先轉診，之后在2日內報“合管辦”備案。

第二十六條定點醫療機構要建立和完善醫療服務各項管理制度，嚴格執行國家醫療收費標準。

第二十七條定點醫療機構要因病施治，合理檢查，合理用藥，講究療效，杜絕浪費，為參加新型合作醫療的農民提供方便、快捷、低廉的醫療服務。

第二十八條鎮衛生院和村衛生所建立參加新型農村合作醫療農民個人健康檔案。

第七章監督管理

第二十九條新型農村合作醫療基金的使用管理，堅持以收定支、收支平衡、結余留轉下年、?？顚Ｓ玫脑瓌t。

第三十條市“合管辦”每季度在各鎮張榜公布合作醫療基金的具體使用情況，實行收支帳目公開、醫藥費報銷公開、經辦程序公開的“三公開”制度。

篇（4）

二是縣級財政的壓力越來越大。按現有方案，縣級財政對每個參保對象要承擔一定的補助資金，縣(市)每年要拿出幾百萬資金用于合作醫療配套?？h級財政的這筆支出，加上縣鄉兩級合作醫療工作機構運轉的支出，使縣級財政多了一項巨大的支出項目，而且這項支出是剛性的。在一些經濟欠發達的縣，特別國家級貧困縣，每年再拿出幾百萬配套資金，困難就更大?？梢韵嘈?，隨著新型農村合作醫療的推行，縣級財政的壓力將越來越大。

三是一些規定不夠合理，缺少吸引力。最主要的，一是受益面窄，該覆蓋的沒有覆蓋到。農村中因病致貧、因病返貧的一般是家庭主要勞力有病，主要患胃潰瘍、心臟病、高血壓等慢性病或“小病”，需要經常服藥治療、開銷大，而目前他們受益不大。二是補助標準過低，沒有發揮應有的作用。普遍存在保險系數過于保守，統籌資金使用比例過低，住院補償的受益面太窄，患者得到補償數額也很少，遠遠達不到農民的要求。三是部分人群參合難。普遍存在五保戶、特困戶無錢交納，因建設征地轉非農業戶口的農民，部分買戶口而農轉非的人員，現在既沒有資格參加城鎮醫保，又不屬農村合作醫療范圍。

四是基金管理潛存危險。一些試點縣（市）仍未嚴格執行“收支分離、管用分開”的基金結算辦法。出現部分醫院發生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。對基金的安全，多數參保農戶表示擔心。

五是經辦、衛生等機構服務能力較弱。一些地方經辦機構編制沒有落實，人員沒有全部到位，經費嚴重不足，經辦機構還沒有實行計算機聯網服務。一些定點醫療機構醫療條件差、醫療水平低，服務不規范，藥品價格高，不少項目費用不在報銷之列。

根據新型農村合作醫療試點中存在的問題，我們認為，應采取以下對策：

一、深入總結試點經驗，有針對性地解決工作中的實際問題。要充分認識到建立新型農村合作醫療制度的重要性、長期性和復雜性，不斷地搜集各種新情況、新信息，加以研究，深入總結試點經驗，以指導試點工作的深入開展。如在參合對象的確定問題上，舉家外出打工的要不要參保？參保農民看病之后多少時間兌現補償資金為宜？諸如此類的問題，都要求我們加強調查研究，以便有針對性地開展工作，進一步滿足農民的實際需求。

二、加大宣傳力度，提高農民參保自覺性。新型農村合作醫療是一件新鮮事，其起報點、最高補償限額、報銷比例等對農民來說都是新鮮詞。為了深化試點工作，要繼續加大宣傳力度，要抓住典型事例，如對參保農民從合作醫療救助中獲得的好處和實惠廣為宣傳；要增加透明度，公布收支賬目，向農民交底；要宣傳外縣市、外省市試點的成功經驗，并學習借鑒。個人保費是一年一交，這個宣傳工作就更為重要。如果農民的自愿程度不提高，到了第二年交保費的時候，難度就更大了。一些鄉鎮干部不無擔心地說，“合作醫療成功不成功，就看明年十月份。”除了利用媒體宣傳外，讓受益農民現身說法進行宣傳是個不錯的辦法。

三、從實際出發，加強中央和省級政府的財政補貼力度。在確定省、市、縣財政補助的比例時，不搞一刀切：對富裕縣，可適當提高其補貼標準，省財政不給補貼；對貧困縣和特困縣，則要減免，減免部分可由中央和省財政共同承擔。對于農村五保戶、特困戶無力上交部分，應由中央和省級財政給予補助。可以考慮在中央和省扶貧資金中劃出一塊專門解決貧困縣、鄉的合作醫療補助，解決五保戶、特困戶的參合問題。對于其他人群，要允許參加城鎮醫?；蜣r村合作醫療。

篇（5）

在社會主義現代化建設過程中，農村醫療保障問題一直被社會各界所關注?！翱床‰y、看病貴”是農村醫療發展過程中最大的限制因素[1]。然而，隨著新型農村合作醫療的普及與發展，很大程度上緩解了上述問題，為農民看病提供了基礎。新型農村合作醫療制度是由政府引導、組織，多方籌資，并以農民自愿參與為原則的農民醫療保障制度。其本質目標是通過農民群眾互幫互助，以抵御疾病風險。在新農村合作醫療實施過程中，政府通過加強宣傳組織工作，讓農民對合作醫療的優勢充分了解，以提升農民參合率。當然，新型農村合作醫療其首要原則為“自愿參與”，農民群眾完全可根據自身實際情況決定是否參與到農村合作醫療當中，選擇權完全交給農民自己。總之，新型農村合作醫療已經成為了當前社會保障體系中的重要構成部分，為農民健康發展提供了保障，應給予重視。

二、新型農村合作醫療特點分析

新型農村合作醫療是傳統農村合作醫療的完善與延伸，它既借鑒了傳統合作醫療的成功經驗，又在其基礎上有所創新，并表現了一定特征，具體如下[2]：（1）籌資渠道多元化。與傳統農村合作醫療相比，新型農村合作醫療在籌資渠道方面體現了多元化特征。傳統合作醫療籌資主要是以個人投資為主，而新型農村合作醫療則將集體扶持、個人繳費與政府資助充分結合起來，有效擴充了籌資渠道，為合作醫療實施及發展提供了基礎。同時，隨著新型農村合作醫療的關注度及重視程度愈來愈高，政府與集體組織也加大了投資力度，保證了資金的持續性支持，讓農民長久看病的問題得到了緩解。（2）政府承擔責任有所增加。傳統農村合作醫療主要是農民自發組織的，其籌資責任由集體或個人承擔。然而，新型農村合作醫療中明確指明了政府所承擔的責任與義務，無論是資金資助、監督管理，還是制度構建、宣傳推廣均由政府負責。通過政府調控、引導，為新型農村合作醫療發展提供了根本性的支持。在新型農村合作醫療運營過程中，政府發揮了絕對性的主導作用，在其作用下，讓醫療基金變得更加透明化、制度化，并通過政策扶持，為農民看病提供了良好的環境支持。（3）監督工作更加透明化。新型農村合作醫療工作開展過程中強調了監督工作的重要性，要求把監管權、知情權賦予農民群眾。對于農村合作醫療而言，農民群眾才是其構成主體與核心，是最為重要的參與者與受益者，他們完全有權對醫療基金去向充分了解。地方政府通過成立農村醫療協調小組，并配合鄉鎮機構充分落實相關監督工作，讓醫療資金落到實處。同時，地方財政部門及審計部門會定期或不定期地將醫療基金使用情況、用藥情況、補助方式等公開展示，以增加新型農村醫療工作的透明度，使其能夠真正取信于民、服務于民。總之，通過落實相關監督工作為新型農村合作醫療發展創造了一個公平、公正、公開的環境，為其持續發展提供了重要保障。

三、促進新型農村合作醫療發展的相關策略

盡管新型農村合作醫療近年來發展較快，并取得了一定成果，但在部分環節上依然存在改進空間，具體如下。

1.加強合作醫療機制建設

合作醫療機制在新型農村合作醫療工作開展過程中發揮了導向性作用，為促進新型農村合作醫療深入發展，必然要加強合作醫療機制建設，通過完善相關機制，為新型農村合作醫療指明發展方向。在加強合作醫療機制建設的過程中，應遵循公平與效率相統一、權力與義務相平等、收支平衡等原則，以保證合作醫療機制充分發揮作用。通過建立多層次的農村醫療保障制度體系，以適應各類發展需求。例如，可先建立分階段農村醫療保障體系，再逐漸過渡至城鎮一體化的全民醫療保障體系，以實現農村醫療與城市醫療相互融合，讓農村醫療與城市醫療同步發展。另外，需要將農村合作醫療制度與農村醫療救助制度結合起來，為部分困難農民或弱勢群體提供幫助，讓更多農民享受到農村合作醫療服務。

2.完善合作醫療服務

在新型農村合作醫療發展期間，服務質量優化與制度建設必須同步進行，才能讓相關工作充分發揮作用。但從當前現狀來看，服務質量較制度還存在著一定的滯后性。對此，可通過加強機構人員素質培養、加大醫療設備投資、轉變服務理念及模式等措施，進一步提升合作醫療服務質量。與此同時，還應該完善合作醫療信息化平臺建設，由此來提升服務工作效率，讓農民群眾能夠第一時間準確掌握合作醫療動態情況。利用合作醫療信息平臺還能促進互動工作順利開展，這對農民醫療電子信息檔案建設也具有促進作用，應給予密切關注。

3.重視合作醫療宣傳工作

篇（6）

關鍵詞：

新型農村合作醫療；逆向選擇；成因；對策

中國是一個典型的農業大國，三農問題一直是關乎國家穩定和發展的重大問題，而農民的健康問題又是三農問題中一個不可忽視的重要問題。故而，我國政府適時地提出了建立農村新型合作醫療制度。新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。在保障農民基本醫療衛生水平、緩解農民“因病致貧、因病返貧”方面發揮了重要的作用。逆向選擇是信息經濟學的基本理論喬治•阿克爾洛夫(GeorgeAklerlof)在1970年發表的文章《“檸檬”市場:品質不確定性與市場機制》中首次提出,阿克爾洛夫通過對產品質量信息不對稱的交易行為的影響分析,指出由于買賣雙方對產品質量信息的不對稱,可能會導致逆向選擇。同樣，逆向選擇理論也常用于保險學范疇中，在新型農村合作醫療中，逆向選擇問題頻發，成為了制約新型農村合作醫療可持續發展的-瓶頸。本文將從我國現行的新型農村合作醫療制度設計出發，分析新型農村合作醫療逆向選擇現狀的成因，進而提出可行建議。

一、新型農村合作醫療中逆向選擇問題成因分析

新型農村合作醫療中涉及醫療機構、經辦機構和被保險人三方，毫無疑問，這三方都有發生逆向選擇的風險，但是相比而言，我國新型農村合作醫療出現問題較大的是被保險人即農民群體的道德風險問題，所以本文主要從新型農村合作醫療中被保險人的角度出發來分析原因并探究對策。

1.自愿參合原則。我國新型農村合作醫療采取與商業醫療保險相似的自愿參保原則，雖為了防范逆向選擇及道德風險設計了家庭聯保的機制，但是逆向選擇問題仍然極易發生。由于新型農村合作醫療是自愿參保，導致了青壯年及身體狀況較好的人群傾向于不參加保險，而年老體弱者則愿意參保。這種自愿參保的原則雖然維護了農民的自主選擇權，但卻極易導致新型農村合作醫療資金入不敷出的狀況。即使是有年老體弱者的家庭中，也存在著認為新型農村合作醫療對減輕家庭醫療負擔作用不大的情況，產生不愿參合或退出狀況，也就導致了所謂的逆向選擇。

2.大病統籌機制。我國新型農村合作醫療并非遵循其他保險的“廣覆蓋，低水平”原則，而是采取大病統籌的機制。國家制度設計的初衷是為了讓農民面臨大病時，不至于無法支付醫療費用而導致延誤治療，以及后續的因病致貧、因病返貧狀況的發生。但是，相對于比較常見的門診疾病，大病發生的概率是相對很小，加之人們常見的僥幸心理的作用，健康人群不參加加新型農村合作醫療的幾率大大增加。而易發生大病或有病史的人群則更加愿意參合，或者人們為了報銷而小病大治，這無疑更加重了新型農村合作醫療的逆向選擇問題。而且，新型農村合作醫療是以一年為期的自愿參保，且大多數地區是不設等待期的。對于許多大病來說，即使已得病在參保也是可行的，這就加劇了“選擇性進入”及“選擇性退出”的風險。

3.定點就醫原則。新型農村合作醫療采取的是定點就醫的原則，即參合者必須在所在鄉鎮的定點醫院就醫才能報銷醫藥費用。而我國基礎的醫療衛生服務水平欠佳，人們在患病時無論大小都傾向于到大型的醫院看病治療，在這種對醫療機構的選擇傾向下，農民參加新型農村合作醫療的意愿就更加減弱了，不可否認，這也是一種逆向選擇風險的存在。同樣，這種逆向選擇下的道德風險同樣存在在醫療機構中，由于患者的無法選擇，醫療機構的效率和服務質量就更難以提高。更重要我國農村存在大量外出務工人員，如果他們參加新型農村合作醫療必須返回參合地就醫，如在外地就醫則不給報銷。這種制度設計顯然對流動人員是不公的，將我國大量的流動人員排除在了體制之外，這種情況也加重了逆向選擇的發生頻率。

二、對新型農村合作醫療中逆向選擇問題的對策建議

1.實行強制保險。無論是在國際上還是我國社會保險的現實中，強制性都應是社會保險的最基本特征之一，而新型農村合作醫療作為我國醫療保險的重要組成部分，覆蓋著我國很大部分的農村人口，正是因為這樣，筆者認為實施商業保險領域的“檸檬定價”原則是不可取的，則會使新型農村合作醫療部分喪失社會保險的互助互濟性。所以實行強制保險是最好的選擇，這是從理論上的分析。從實踐過程中也可發現，新型農村合作醫療應歷史和現實原因導致的自愿性原則不利于該制度的進一步推行和發展，雖然有家庭聯保制度作為保障但畢竟不是真正的強制性。所以，新型農村合作醫療實行強制保險是大勢所趨，能有效避免年輕力壯者參合自愿性、積極性低，而年老體弱者更愿參合的逆向選擇問題，增加制度的互濟性，使制度發展更可持續。

2.對門診基本實行適當保險?！氨４蟛　钡脑瓌t降低了很多人參合的積極性尤其是健康人群的積極性，但是卻將許多常年患病特別是慢性病的人納入了制度中，這種逆向選擇極不利于保障人們的基本就醫權益及制度的可持續發展。所以，建議將部分常見且花費較高的門診疾病或門診大病納入新型農村合作醫療的報銷目錄，以擴大政策的保障人群范圍。最好可以兼顧大病和門診疾病，在保大病的同時，報銷一定的門診費用，這樣既易調動農民參合積極性又可以有效規避小病大治及小病拖成大病的問題發生。同時，對參合人群設置一定合理時間的等待期，以免疾病發生時才參合的問題發生，以有效降低逆向選擇問題發生的概率。同時，除了病后治療之外，還應加強新型農村合作醫療在醫療保健方面的投入，改變一直以來重治輕防的問題，加強新型農村合作醫療的保障程度，以吸引更多人自覺自愿的加入新型農村合作醫療的體系之中。

3.兩方著手解決定點就醫問題。對于現存的定點就醫問題，應從兩方面著手加以解決：其一，要提高農村醫療衛生服務水平，引進先進設備和專業及經驗豐富的醫療衛生人員，并加強對其服務態度的引導，以增強更多農民參合的積極性；其二，可在大城市的醫療衛生水平較高的醫院設立新型農村合作醫療的對口就醫處，以避免農村醫療無法滿足農民需求而在大醫院就醫有無法報銷的兩難局面，切實提高新型農村合作醫療的保障水平，并有效規避逆向選擇問題。同時，對于流動人員，應提高新型農村合作醫療的統籌層次，如短期內無法實現，也可采取在外出務工人員較多的城市的醫院設立新型農村合作醫療的定點服務處的方式解決絕大多數外出務工人員的就醫問題。新型農村合作醫療在報銷時也應相對放松異地報銷的要求，切實保障參合者的利益。

4.充分發揮政府的保障作用。在上述提到的解決措施中，無一例外的需要政府的支持與投入。其一，造成逆向選擇的原因之一就是信息不對稱，面對這一情況，政府要做到的就是加大宣傳力度，讓民眾充分認識新型農村合作醫療的本質，進而有效解決信息不對稱導致的逆向選擇問題；其二，如要實現強制參合以及擴大保障項目范圍，政府就必須加大財政投入，將更多的資金注入到新型農村合作醫療之中，以避免在擴大范圍的情況下出現資金不足導致制度難以繼續的問題；其三，加強立法建設，在由新型農村合作醫療由自愿參合到強制參與的過渡當中務必要做到立法先行，以立法保障制度的發展，充分做的法制；其四，由于農村內部的個人及家庭發展水平有很大差別，在短期內做的一刀切式的強制參合難以實現，此時，政府就要采取措施通過醫療救助來幫扶因經濟條件所限無法參合的人群。同時，政府也需做好新型農村合作醫療和農村醫療救助的內部制度銜接。除了上述四點以外，政府還需做到加強監管，完善對新型農村合作醫療的評估機制等。不可否認，我國現行新型農村合作醫療制度相對已形成一定的體系，在實踐中發揮了一定的積極作用，但制度中仍存在著許多需要解決的問題，逆向選擇即其中不可忽視的問題。公認的，科學的、合理的新型農村合作醫療制度，有利于合理利用社會資源，保障應保障者的利益，一定程度解除其后顧之憂，所以，完善新型農村合作醫療制度，有效規避逆向選擇是一個影響面很大的系統工程，需要堅持不懈地努力，緊跟時展的步伐，使新型農村合作醫療能更好地發揮它的力量和功效。

參考文獻：

[1]鄭舒文.逆向選擇視角下農民拒參新農合問題研究[J].農業經濟,2015.

篇（7）

第三條新型農村合作醫療制度的建立應遵循以下原則：

（一）堅持政府組織，自愿參與，多方籌資的原則。

（二）堅持以收定支，保障適度的原則。

（三）堅持農村合作醫療與社會經濟發展相適應的原則。

（四）堅持農民得實惠的原則。

（五）堅持政策穩定，可持續發展的原則。

第四條新型農村合作醫療制度在政府的領導下實施，作為社會主義新農村建設的重要內容，納入政府年度綜合考核目標。2009年度,新農合鎮（街道）和行政村覆蓋率達到100%，農民參合率達到100%。

第二章資金的籌集

第五條籌資方法。新型農村合作醫療資金每年籌集一次，1月1日至12月31日為一個籌資年度。2009年度籌資期從20*年12月23日起至20*年12月31日結束。

（一）農民承擔部分堅持自愿原則，逐步引入市場機制，由鎮、街道負責整戶籌集，并為參合農民開具省財政廳統一印制的專用票據，在資金到位一周內撥入市新型農村合作醫療基金賬戶。

（二）市財政承擔部分在3月底前劃撥入新型農村合作醫療基金財政專戶。

第六條籌資標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助、社會捐助相結合的籌資機制，2009年人均籌資總額為110元。

（一）農民以家庭為單位整戶參加新型農村合作醫療，農民個人繳費標準為每人每年30元。

（二）各級財政對參加新型農村合作醫療的農民每人每年補助80元，其中：中央、省財政補助29元，濰坊市補助7元，*市補助44元。

（三）有條件的村集體和其他經濟組織要對新型農村合作醫療制度給予適當扶持，但扶持資金不得向農民攤派。

第七條建立和實施農村醫療救助制度。認真落實《民政部、衛生部、財政部關于實施農村醫療救助的意見》（民發[2003]158號），多渠道籌集資金，對患大病的農村五保戶和貧困農民家庭及其它符合條件的農村貧困農民實行醫療救助，資助救助對象參加新型農村合作醫療，享受有關待遇。

第三章管理

第八條管理機構。市鎮兩級新型農村合作醫療管理委員會及其辦公室負責新型農村合作醫療的管理工作。辦公室人員及工作經費列入同級財政預算，不得從合作醫療基金中支付。市鎮兩級合作醫療管理辦公室主要職責是：

（一）根據當地實際情況，制定新型農村合作醫療總體規劃、年度實施計劃及相應配套政策。

（二）負責新型農村合作醫療資金的管理使用。

（三）負責醫藥費用的審核和報銷，并定期公布資金的使用情況。

（四）負責定點醫療機構的審查和監督檢查。

（五）負責定期向同級新型農村合作醫療管理委員會和上級有關機構匯報工作情況，準確及時報送各種報表。

（六）負責同級政府及上級主管部門交辦的其他工作任務。

第九條參加新型農村合作醫療農民的權利和義務：

（一）必須以戶口本為準整戶參加，按照本辦法規定及時繳納新型農村合作醫療資金。

（二）自覺遵守新型農村合作醫療的各項管理制度。

（三）因病到定點或指定的醫療機構就診，享受規定的醫藥費用補償。

（四）對新型農村合作醫療工作進行監督。

第十條實行《新型農村合作醫療證》制度。參加新型農村合作醫療的農民須持《*市新型農村合作醫療證》到定點醫療機構診療疾病和到各合作醫療補償機構報銷有關費用。

第十一條新型農村合作醫療基金采取財政專戶管理，收支兩條線，確保專款專用，任何單位和個人不得擠占挪用。

第十二條各鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室、各補償機構按規定每月向市新型農村合作醫療管理辦公室報送有關報表，經統一審核后，按實際支出金額撥付到各鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室、各補償機構。

第四章資金的使用

第十三條參合農民個人繳納和財政補助的資金分為一般統籌基金和風險基金，一般統籌基金分為門診統籌基金、住院統籌基金和其他基金，分別用于門診和住院報銷。門診統籌基金和其他基金占當年籌集資金總額的比例不超過35%，住院統籌基金和當年風險基金的比例不低于65%，其中當年提取風險基金的比例不大于3%。

第十四條醫藥費用報銷標準：

（一）參加新型農村合作醫療的農民在定點鎮、街道衛生院和衛生所就診發生的門診費用（包括門診輔助檢查費用），報銷比例為25%，門診中草藥和門診中醫治療項目費用報銷比例為35%，門診慢性病一級定點門診報銷60%，二級定點門診報銷40%，一般門診項目的封頂線為每人每年200元，門診慢性病項目的封頂線另行制訂。

（二）鎮、街道衛生院的住院費用起付線300元，300元以下部分不予報銷，300元以上部分按照70%的比例報銷。

（三）二級以上定點醫療機構門診費用（除慢性病門診費用以外）不予報銷。二級醫院起付線500元，起付線以下部分不予報銷，起付線以上部分按每人次實際住院費用（指住院總費用扣除不予支付后的部分）實行分段累計報銷。起付線-5000元報銷30%，5001-10000元報銷35%，10000元以上部分報銷55%。到三級以上醫院住院治療的起付線1000元，起付線以下部分不予報銷，起付線-5000元報銷20%，5001-10000元報銷30%，10000元以上部分報銷40%，未經批準者，不予報銷。

（四）住院費用采取即時報銷的辦法，不可累計報銷。參合農民在同一醫院連續住院的，一級醫院起付線為第一次300元、第二次200元，二級醫院起付線第一次500元，第二次400元，三級醫院起付線第一次1000元、第二次800元，從第三次住院開始起付線為零。

（五）生育費用每次定額補助300元，病理性產科按照住院標準報銷?；I資日截至后出生的嬰兒，其母已參加新農合的，可以其母親的名義享受合作醫療待遇。

（六）精神病患者在全濰坊市范圍內可自主選擇精神病?？漆t院就診，不需要辦理轉診手續，不設起付線其費用報銷*市內按照70%比例報銷，*市外按照45%比例報銷。

（七）住院中草藥和中醫診療費用在按照本級醫院比例報銷的基礎上按照10%的比例進行增加補償。

（八）每人每年累計最多報銷60000元。

（九）嚴格執行《*省新型農村合作醫療基本藥物目錄（2007）版》，目錄外用藥占總費用的比例在村和一、二、三級定點醫療機構應分別不高于5%、10%、15%和20%。

（十）本年度未參與報銷的農戶由所在鎮（街道）衛生院對其家庭成員進行一次免費健康查體，查體費用按照成本從合作醫療基金中支出。

第十五條參加新型農村合作醫療的農民患病必須到定點醫療機構就診。各定點醫療機構要為參加新型農村合作醫療的農民提供質優、價廉、方便、快捷、熱情周到的醫療服務。

（一）實行定點就診制度。參合農民患病須持《新型農村合作醫療證》到定點醫療機構就診，方可享受合作醫療待遇。

（二）實行轉診制度。參合農民到*市內各定點醫療機構就診、住院不需要辦理轉診，但到其他定點醫療機構就診需要按規定辦理轉診手續。參合農民到外地打工上學的，可以經市合作醫療管理機構同意后在其打工、上學地點指定一家醫療機構作為定點醫療機構，參合農民在指定醫療機構就診住院不需要辦理轉診手續。參合農民在外出期間突發急癥的可以根據相關急癥證明、病歷等材料回當地農合辦辦理審批報銷手續。

具體定點醫療機構范圍和轉診手續由*市新型農村合作醫療管理委員會辦公室另行制訂。

第十六條醫藥費報銷程序：

在各定點醫療機構發生的醫藥費用，先由個人墊付，然后持有效單據、新型農村合作醫療證及相關材料在能即時報銷的定點醫療機構報銷或到所在鎮、街道新型農村合作醫療管理辦公室報銷相關費用。可隨到隨報，住院費用不可累計報銷，費用不能跨年度。

第十七條發生的非醫療服務費用、交通事故及意外傷害等非正常原因引起疾病的醫藥費用、到非定點或非指定醫療機構發生的醫藥費用，不整戶參與的農民發生的醫藥費用不列入報銷范圍。具體內容由市新型農村合作醫療管理辦公室另行公布。

第五章監督

第十八條新型農村合作醫療監督委員會，對新型農村合作醫療工作進行全面監督。

第十九條新型農村合作醫療管理辦公室及其工作人員，不得擅自減免或者增加農民應當繳納的合作醫療資金、不得擅自更改補償待遇、拖欠農民報銷的醫藥費用、挪用合作醫療基金，否則，視情節輕重，由市合作醫療管理委員會分別給予責令改正，對單位負責人、直接責任人追究相關責任，構成犯罪的，由司法機關依法追究法律責任。

第二十條對新型農村合作醫療證出借他人，偽造、涂改醫藥費單據等行為者，一經查實，注銷其新型農村合作醫療證、取消本戶當年報銷資格，并追究有關責任人的責任，追回違規報銷醫藥金額。

第二十一條定點醫療機構有下列行為之一的，視情節輕重，由市新型農村合作醫療管理辦公室給予通報批評、罰款、限期整改，直至取消定點資格等處分。

（一）不執行新型農村合作醫療藥品目錄、診療項目和收費標準的。

（二）不嚴格執行新型農村合作醫療有關政策、規定，造成資金浪費的。

篇（8）

周大新

 

（會澤縣茚旺高級中學  云南省曲靖市   654200 ）

 

內容摘要：隨著城鄉二元經濟結構的不斷合理化，城鄉經濟得到不斷融合、發展，以前的“以農補工”的政策逐漸發生改變。時下“以工促農，以城帶鄉”“以工哺農，勸富濟貧”思路方興未艾。為了更好的建設新農村，完善小康社會，國家、政府也更多到投入到“三農”問題中，并且逐年加大力度，加大投入。在這樣一個大好的時機和前提下，國家和政府在搞好全面取消農業稅、取消除煙葉以外的農業特產稅、對農民實行糧食直補、良種補貼和農機補貼等等工作外?，F在，又在為實施新型農村合作醫療制度而不遺余力，筆者下面將詳細闡述新型農村合作醫療制度的由來、實施的意義以及它的制約因素和針對制約因素提出的新型農村合作醫療制度的發展對策。

關鍵詞：新型     農村合作     醫療     發展對策

一、新型農村合作醫療制度的由來

農村醫療保障制度是由政府通過制度設計與維護、基金籌集與管理、衛生維護調控與監督的，保障農村居民獲得基本醫療和預防保健服務的一種綜合性醫療保障制度。隨著中國改革開放后經濟的飛速發展，中國在各個方面的建設也逐漸完善，但中國的社會保障事業發展的卻顯得相對緩慢，尤以農村醫療保障問題突出?，F階段農村醫療保障制度的現狀主要表現在以下兩個方面：第一、農村醫療條件問題。我國大多數鄉（鎮）衛生院房屋破舊，缺乏基本醫療設備，從業的衛生技術人員相當一部分業務素質不高，缺乏必要的專業醫療知識，導致不必要的醫療事故。第二、農村醫療保障的費用問題。我國農民的人均收入也就幾千元，也些地方低的可能就幾百元，農民一旦生病住院，一年所有的收入還不夠。局部地區農村貧困戶中因病致貧、因病返貧的比例高達50%，成為影響農村經濟發展和農民脫貧致富的制約因素之一。現在的醫療費用又不斷上漲，農村醫療保障存在的資金短缺問題是一個很大的瓶頸。這些現狀也就需要一種新的制度來填補時下農村醫療保障制度的缺陷和漏洞，新型農村合作醫療制度應運而生了。

二、新型農村合作醫療制度的實施意義

新型農村合作醫療制度是農民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟制度。是一種基本的醫療保障機制。作為社保的重要補充，完善了社保機制，改善了農業居民的生活，促進了和諧社會，有利于打破城鄉二元經濟結構，它的具體意義主要體現在：

首先、有利于為農民減負，緩解農民壓力。對于緩解農民家庭經濟壓力作用是明顯的。國家和政府的投入，說到底，是一種政策的傾斜，財政稅收的傾斜。這樣一種傾斜完善了農村醫療機制，改善了農民自己的生活，緩解了農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔康。

其次、有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛生資源，促進農村衛生事業發展。

第三、有利于打破城鄉二元經濟結構。城鄉二元經濟結構依然還將在一段時間內長期存在。時下，隨著農村實施這項新型農村合作醫療制度，使得城鄉醫療體制得到不斷的融合，農民得病也可以得到像城市居民一樣的醫療對待。同時，這種“多方籌資”的制度還會部分避免因病致貧、因病返貧的問題；減少經濟差距；完善城鄉二元的醫療結構；有利于城鄉的交融。

三、新型農村合作醫療制度的制約因素與發展對策

新型農村合作醫療制度的實施，是黨和政府“以人為本”、“執政為民”執政理念的體現，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會的重大舉措。隨著新型農村合作醫療制度10多年的發展歷程，農村“看病難，看病貴”的現象在一定程度上得到好轉。但是，也存在一些制約因素：主要表現在農合資金籌集難、農村醫療服務資源匱乏以及管理與監督機制不健全。

針對這些制約因素，筆者認為應該從五個方面來進行應對。

（一）正確認識新型農村合作醫療制度

一是要充分認識建立新型農村合作醫療制度的艱巨性和復雜性。二是要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向。新型農村合作醫療制度由于增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度?？梢哉f新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村社會醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有了未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有濃厚中國特色的農村合作醫療保險制度。

（二）加強政府支持

一是宣傳支持。政府擁有宣傳的資源，并具有權威性，宣傳的同時表明自己的承諾。政府在宣傳中應避免夸大，力求客觀，以免誤導農民。二是資金支持。三是組織管理支持。此外，政府要在多元化農村衛生保障制度中，引進國內外保險公司進入農村醫療保障市場，以彌補社會醫療保障的不足，提高農村合作醫療制度的運作效率。

（三）提高農民對醫療服務的有效需求能力

一要發展農村經濟，增加農民收入。這是增強農民支付能力的最根本途徑。同時，農村的稅費改革以及部分省取消農業稅的做法，都在一定程度上減輕了農民的負擔，為農民更好地就醫創造了經濟條件。二要維護新型農村合作醫療制度的信譽。地方政府要通過各種途徑及時向農民通報相關信息，使合作醫療實施過程公開化、透明化，并自覺接受農民的監督。三要改變農民的醫療消費觀念。包括醫療保障在內的農村社會保障制度，長期以來深受中國傳統的家庭保障的影響。應幫助農民了解，這種自發的低水平的保障辦法，已經不能適應醫療費用提高、疾病風險增強的現實，要充分調動他們參加新型農村合作醫療制度的積極性。

（四）實行有效的管理制度

一要重視初始制度的設計和論證。新型農村合作醫療制度是農村的醫療保障制度，是農村社會保障制度的重要組成部分，是關系到收入分配和宏觀調控的大問題，嚴格論證和設計是必經步驟。新型合作醫療試點取得一定成果后，要以法律法規的形式使其成為正式制度，保證其穩定性。二要規范新型農村合作醫療的運作制度，提高制度效率?？赏ㄟ^醫療費用支付制度、補貼醫生勞務支出等方式，將醫生收入與藥品數量脫鉤。實行起付線基礎上的醫療費用共付制，可抑制消費者的道德風險，控制衛生總費用水平。三要實現新型農村合作醫療制度的系統管理。

（五）提高農村衛生醫療服務質量

首先要加快推進鄉鎮衛生院管理體制改革。其次，加大縣鄉對醫療衛生服務基礎設施的投資力度，這是吸引農民參加合作醫療的有效途徑。第三，引導農村村級衛生服務機構向社區衛生服務中心方向轉變。

建立農村合作醫療制度是執政為民、穩定農村、關心農民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想和構建和諧社會的體現，是政府的責任。這項制度作為當前農村社會中政府實施政策當中的一朵奇葩，是國家和政府建設社會主義新農村中的重要一環。它解決了多年來遺留下來的重要問題，“看病難，看病貴”現象得到很大程度的解決。

相信新型農村合作醫療制度會在農村醫療體制改革中發揮更大的作用，能夠更好的促進城鄉一體化進程，減小城鄉差距。

 

篇（9）

一、認清形勢，提高認識

（一）建立新型農村合作醫療制度，是實踐“*”重要思想的具體體現。建立新型農村合作醫療制度，真正讓農民群眾看得起病、看得好病，防止因病致貧、因病返貧，切實維護和保障農民的健康權益。我市自20*年推行新型農村合作醫療制度以來，已有14多萬農民群眾受益，享受補助金額1000多萬元，一次性領取5000元以上的達135人，領取10000元的達45人。群眾稱贊說：“有病及時查，患病不用怕，合作醫療能護駕”。通過政府引導資助，實現農民看病“風險共擔，互助共濟”的社會保障目標，這是踐行“*”重要思想為群眾辦實事、辦好事的具體體現，我們必須理直氣壯地抓好、抓出成效。

（二）建立新型農村合作醫療制度，是建設社會主義新農村的內在要求。新型農村合作醫療制度是中央作出的一項重大決策和舉措，是建設社會主義新農村的重要內容。這項制度實施以來，國務院、省政府高度重視，期望很高，相繼出臺了有關政策文件，提出了許多指導性意見。我市經過積極爭取，20*年被河南省確定為全省38個新型農村合作醫療試點縣（市）之一，并一次啟動成功。上級財政每年注入我市2600多萬元的醫療補助資金，我市充分利用這些補助資金，新建了一大批衛生工程項目，鄉鎮衛生院建設快速發展，農村醫療衛生服務能力全面提高。這項制度在我市的繼續實施，完全符合廣大農民群眾的迫切愿望，完全符合當前農村經濟社會發展的具體實際，有利于統籌城鄉發展。

（三）建立新型農村合作醫療制度，是提高農民健康水平的迫切需要。沒有健康就沒有小康，沒有農民的健康也就沒有全面的小康。據統計，在我市農村貧困戶中，因病致貧、因病返貧的農戶占5%左右?！靶〔⊥稀⒋蟛∧ィ瑢嵲诓恍姓埼灼??！边@是曾經流傳在農村的一句順口溜。不建立農民基本醫療保障制度，因病致貧、因病返貧的問題就解決不了，農民就難以真正脫貧致富奔小康。但從目前我市農村經濟和社會發展水平來看，還不具備把農民醫療保障納入社會醫療保險制度的條件，還難以實現城鄉一體的社會保障制度。建立和完善新型的農村合作醫療制度，通過互助共濟的方式解決農民的基本醫療保障和看病難問題，關系到廣大農民致富奔小康，是穩定農村、關愛農民的重要舉措。

（四）建立新型農村合作醫療，是檢驗基層組織戰斗力的有效途徑。20*年新農合的工作實踐從一個側面顯示，哪個地方的參合率高，那個地方領導班子的戰斗力就強，班子就團結，在群眾中威信就高；這個班子是能干事、干成事的領導班子。反之，哪個地方的班子“軟、散、癱”，缺乏戰斗力，干部、村醫不負責任，那個地方群眾參合率就低，群眾就有意見。新農村合作醫療開展的情況如何，一定意義上是檢驗一個班子的戰斗力強不強的有效途徑。同時，隨著鄉鎮綜合改革的不斷深入，鄉鎮政府的職能將由發展經濟逐步轉變為服務群眾。因此，我們必須加大行政推動力度，讓這項惠民利民政策走進千家萬戶，惠及每一個農民。

二、突出重點，扎實推進

關于我市新型農村合作醫療試點工作下步工作重點，剛才*同志已作了全面安排和部署，關鍵要抓好落實。

（一）廣泛宣傳發動，增強農民參合的自覺性和主動性。建立新型農村合作醫療制度，農民群眾既是推動力量，也是最終的受益者。要把這件好事辦好，關鍵在于群眾的認識是否到位、政策宣傳是否到位、發動工作是否到位。各鄉鎮、辦事處和市直各相關部門要把宣傳工作擺上更加突出的位置，針對部分農民對新型農村合作醫療了解不深不透、存在疑慮和擔憂的問題，在認真分析和研究的基礎上，要制定切實可行的宣傳方案和宣傳提綱，政府網站、電臺、電視臺要設專題宣傳欄目，要求明白卡、一封信一定要發到每戶，入戶率必須達到100%。要結合受益群眾的典型事例，有針對性地宣傳建立新型農村合作醫療制度的意義和好處，使農民群眾充分了解參加合作醫療后自己的權益、義務，明白看病報銷的辦法、程序和比例，消除農民的疑慮和擔心，促使他們進一步增強互助共濟和共同抗御疾病風險的意識。增強他們參加新型農村合作醫療的自覺性和主動性。

（二）強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。建立新型農村合作醫療制度，資金籌措既是基礎又是難點。基礎在于中央、省、市都明確規定，只有農民自籌資金籌集到位，并達到規定的覆蓋面，上級才會撥付配套資金；難點在于參合資金每年都要征繳。對此，各鄉鎮、辦事處和各有關部門必須高度重視，切實把資金籌措作為當前工作的重點，認真細致地做好資金籌集工作。這里我特別強調一下，在籌資過程中，必須要堅持群眾自覺自愿的原則，堅持自愿的原則，不是放任不管，放任不管就不可能有覆蓋率。既不能踩政策紅線，也不能消極畏難，無所作為，要通過做大量、細致地說服和宣傳動員工作，將行政推動與群眾自覺自愿兩者有機結合起來，以群眾為主體推動這項改革的深入實施。要通過全市上下的共同努力，確保參合率達到本轄區總人口的80%以上，這個任務必須完成。同時，要繼續做好農村五保戶、特困戶、殘疾人等農村弱勢群體的參合工作。

（三）強化管理，確保資金效益發揮到位。管好、用好新型農村合作醫療資金，充分發揮資金效應，是新型農村合作醫療制度建立與發展的關鍵，必須進一步健立健全新型農村合作醫療資金管理的各項規章制度，保證有限的資金發揮最大的效應。市合管辦要嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，對資金做到專戶儲存、專帳管理、專款專用。要加強對資金使用情況的監督，對資金籌集、使用和管理等有關情況，要嚴格按照“事前公開、過程公開、結果公開”的三公開原則，確保資金的正常運行和合理使用，真正做到取之于民、用之于民。市合管辦要本著“嚴格審核、快速高效、簡化手續、方便操作”的原則，進一步修訂完善結報程序，提高工作效率，方便農民辦理醫療報銷手續，以優質高效的服務取信于民。

（四）強化基礎建設，切實提高服務水平。市、鄉、村三級農村醫療衛生服務體系，是新型農村合作醫療試點工作的技術依托。各鄉鎮、各有關部門要以開展新型農村合作醫療試點工作為契機，把新型農村合作醫療試點工作與農村衛生體制改革有機地結合起來，在改善農村衛生基礎設備條件、提高衛生技術人員素質和醫療服務水平的同時，積極推進農村衛生機構內部體制改革，進一步轉變作風，改善服務態度，提高服務質量。要積極引導市、鄉、村衛生機構加強縱向合作，促進市級醫療機構向鄉鎮、鄉鎮醫療衛生機構向村延伸服務體系，力爭讓農民群眾“小病不出村、大病不出鄉和市”，就近享受較好的醫療服務。要對定點醫療機構實行動態管理，對服務態度較差、群眾意見大、不遵守有關規定、達不到定點醫療服務機構準入條件的，堅決取消其資格并責令退出，保證所有定點醫療服務機構都能夠向農民提供合理、有效、價廉的醫療衛生服務。

三、加強領導，擴大成果

新型農村合作醫療工作在我市已經成功運作將近一年。開弓沒有回頭箭，這項工作既然做了，就一定要做好，做出成效。做不好不行，做不出成效也不行。沒有任何回旋余地，沒有任何條件可講。

一要明確目標要求。1、20*年度的籌資工作從10月20日開始至11月30日結束，信息登陸、打卡、發證工作11月底前全部結束。籌資結束后，一律不得再加入。2、必須堅持整戶參加的原則。如果每戶只參加老弱病殘，合作醫療就失去了互助共濟的意義。3、參合率達到轄區總人口的80%以上。這3個目標要求必須按期高標準完成，否則要追究相關人員的責任。

二要明確責任。做好新型農村合作醫療試點工作既要發揮政府牽頭抓、謀劃全局的作用，也要發揮各職能部門各負其責、配合聯動的作用。衛生行政部門作為牽頭單位，要抓好具體工作的落實，對各鄉鎮、辦事處業務工作進行宏觀指導和協調監督。財政部門要加強資金管理，做好扶持資金的預算和安排。廣電部門要充分發揮輿論導向作用，形成濃厚的輿論氛圍。監察、審計部門要做好資金使用情況的監督工作。藥監部門要加強對農村藥品質量的監管。物價部門要完善農村醫藥價格監管政策。民政部門要妥善解決好農村貧困家庭參加新型農村合作醫療的困難和問題。其它相關的職能部門也要充分發揮好各自的職能作用，共同努力，把新型農村合作醫療工作推上一個新水平。

篇（10）

我國新型農村合作醫療采用自由參加，多處籌資；以收定支，保障適當；先行試點，逐步推廣的準則。通過個人交費、政府補助和集體支持三種渠道來籌措基金。依照公平、公開、公正的規定管理基金，以收入?Q定支出，且新農合基金只能用于新農合各項工作，實行專戶存儲，不能挪用或擠占。

目前，在我國新型農村合作醫療保險基金運行過程中存在如下問題：一是政府補助工作經費不不到位。新農合基金由省級財政補助和個人繳費構成，工作經費由縣級財政配套，由于縣級財政財力不足，工作經費未足額配套，影響了新新型農村合作醫療的正常開展；二是個人繳費逐年遞增，籌資難度加大 ，影響了參保率；三是參保人員在不同醫療保險間重復參保，造成了財政資金的浪費；四是實時結報不規范。新農合門診看病實時結報，每天都有報銷限額，因而存在同一人就診時利用不同人的醫療卡進行分次報銷現象；醫院收費混亂，存在重復用藥、亂用藥現象，例如有的醫院同一天收取某病人兩次全身麻醉、兩次支氣管內麻醉費用；四是基金管理機制不完善。一些新型農村合作醫療機構不僅管賬還管錢，直接進行賬目審核及現金結算，使得基金安全存在較大的風險性；五是基層醫療服務條件不高?；鶎俞t用辦公面積不足，缺乏X光機、B超機、心電圖等基礎醫療設備，基層醫療人員隊伍待遇較差，素質不高。

二、新型農村合作醫療保險審計的意義

對新型農村合作醫療保險基金進行審計，可進一步規范新農合基金的使用和管理，鞏固和發展新農合制度，深化農村醫療衛生體制改革，提高農村醫療衛生機構的服務能力，維護農民群眾的切身利益，讓醫療改革成果真正惠及百姓。具體來說，對新型農村合作醫療保險基金進行審計具有重要的現實意義：一是摸清新農合機構設置、新農合基金籌集、使用與管理情況，了解農村醫療衛生服務現狀；二是揭示存在的違法違規行為，確?；鸬陌踩暾蝗沁M一步規范新農合基金的管理和運行，針對新農合基金運行中存在的問題和薄弱環節進行深入分析，提出相應的對策和建議，供相關部門參考。

三、新型農村合作醫療保險審計方法

鑒于我國新型農村合作醫療保險基金運行中存在的各種問題，在進行新型農村合作醫療保險審計工作時，可以采取以下幾種方法，以加強基金使用的安全性、可靠性及真實性，切實保障農民群眾的利益。

（一）內控測評。農村合作醫療是一種新型制度，工作人員缺乏經驗，要想做好新型農村合作醫療保險基金的審計工作，需要先做好內部控制，確保內部控制設計的合理性，并在實施內部控制過程中找出基金管理的薄弱環節，對這些薄弱環節進行評估并提出針對性的意見，修補管理漏洞，提高新農合基金的利用率。

（二）效益評估。當前，國家投入的大量補助資金是新型農村合作醫療保險基金的主要資金來源。進行效益評估時需要做好以下幾方面工作：首先，應確保農村報銷醫藥費的公平性及合理性；其次，檢查資金是否有閑置及超支現象；最后，評估農民繳費情況及受益情況。

（三）抽樣審計。抽樣審計指的是審計工作人員在對基金進行審計時，從眾多醫療機構中抽選幾家具有代表性的機構進行抽樣測試，根據測試結果做出詳細的審計評價。由于新型農村合作醫療涉及到的審計對象龐大，再加上受到資源、技術、經濟條件的限制，難以保證審計工作順利開展。采取抽樣審計法可從審計對象中選取部分項目進行審計，減少不必要的審計風險，提高審計效率，節約審計資源。

（四）群眾參與。農民群眾是新型農村合作醫療的受益人群，同時也是新型農村合作醫療的參與者，具有參與權和知情權。在審計過程中應加大群眾參與程度，通過走村串戶的方式了解農民群眾需求，檢查新型農村合作醫療工作是否落到實處，切實保障農民利益。

篇（11）

一、健全組織，廣泛宣傳，大力提高新型農村合作醫療的參保率

加強組織建設。市建立了新型農村合作醫療管理中心，各鎮(街道)和開發區設立了合作醫療管理辦公室和結報服務點，各定點醫療機構設立了結報服務窗口，全市實現了管理、服務、指導網絡的全覆蓋。

加大資金投入。市醫管中心、各基層結報服務點人員和工作經費每年由市財政安排，同時，市、鎮兩級財政每年每站各投入1．5萬元共1000余萬元，專項用于社區衛生服務站從業人員的補貼、設備配備補助和考核獎勵，在建站之初市財政還對每站給予一次性補助經費5000元，村(社區)為社區衛生服務站無償提供業務用房和水電供應。

加強宣傳力度。通過每年編印宣傳手冊，召開市、鎮、村三級培訓會議，設立咨詢熱線電話，在有線電視臺播出公益廣告和參保公告，開通新型農村合作醫療網站等全方位多層次面向社會宣傳新型農村合作醫療相關知識，使各項政策制度家喻戶曉，深人人心，營造了濃厚的參合氛圍，群眾參合率從20__年的82．81％上升到20__年的96．21％。

二、完善政策，加強監督，促進新型農村合作醫療規范建設

新型農村合作醫療涉及面廣、政策性強。__市在實際運作中做到政策到位，操作規范，制度透明，取信于民。

完善政策制度。出臺了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》、《新型農村合作醫療住院統籌制度實施辦法》、《新型農村合作醫療大病救助實施辦法》、《社區衛生服務實施辦法》等政策性文件，對新型農村合作醫療資金的籌集、使用、管理、考核等都作了明確規定。

嚴格資金監管。嚴格執行《__省新型農村合作醫療基金財務制度》，實行獨立建帳、專戶儲存、?？顚Ｓ谩⒎忾]運行的管理模式，形成結報服務點、醫管中心、財政部門和銀行四方互相監督機制。每月通過黨政信息網向全市通報和公布資金運行情況，每年由市審計局對基金使用情況進行全面專項審計，并向社會公告，自覺接受廣大群眾的監督，提高基金運行的透明度。

強化機構監督。制定出臺《新型農村合作醫療定點醫療機構管理和考核辦法》、《新型農村合作醫療門診補償暫行方案》和《新型農村合作醫療慢性疾病補償辦法》，切實加強費用補償的審核力度，不定期進行抽查和指導，堅決杜絕不合理的基金支出，并將市內定點醫療機構執行政策情況與衛生部門綜合目標管理考核和行風建設考核掛鉤。

三、穩步推進，合理運作，不斷提高新型農村合作醫療籌資標準

按照“政府推動、個人參與，住院為主、救助為輔，門診補充、擴大受益”的原則，實施具有__特色的“四位一體”保障體系，并隨著經濟發展，相應提高享受水平?；I資標準從20__年的每人每年75元(其中個人20元，市、鎮財政各補助20元，__市財政補助15元)，上升到20__年的每人每年170元(其中個人40元，鎮財政50元，市財政60元，__市財政20元)。

住院統籌：對住院費用及六種慢性病門診費用給予統籌補助，以500元為起報點，超過起報點部分的有效醫療費用，市內鎮級醫療機構、市級醫療機構、市外定點醫療機構分別按段補償65-85％、40-60％和20 30％，全年累計最高補償額為20__0元。合作醫療推出四年多來共住院補償14．13萬人次，補償支出2．64億元；特殊慢性疾病門診補償2．57萬人次，補償支出1229．30萬元。

大病救助：對統籌年度內補償超封頂線、連續相鄰兩年補償費用累計超封頂線的困難人員和年度內家庭成員補償費用累計超封頂線的家庭納入大病救助范圍，對超過補償封頂線的有效醫療費用，實行分段計算、累進救助的辦法，分別救助20-60％，最高救助額為5萬元。合作醫療推出四年多來共

實施大病救助1239人，救助支出達845．74萬元。

小病受惠：對參加新型農村合作醫療的人員，在農村社區衛生服務站就診時，實行免收掛號費、注射費、診療費，藥費按招標價或配送價順加20％以下收取的“三免一減”的小病受惠政策。小病受惠政策推出以來，共惠及參保農民672．32萬人次，每門診人次平均優惠18．09元。

門診報銷：從20__年開始，參保人員在全市各社區衛生服務中心就診，可享受門診醫藥費用10％補償的優惠政策，門診報銷從20__年10％的補償額度調高到20__年的15％。截止今年4月底，全市門診報銷83．98萬人次，報銷總金額為788．24萬元。 四、創新機制，深化內涵，確保新型農村合作醫療持續健康發展

加強信息化建設。市政府專項撥款311萬元，建成了__市首家新型農村合作醫療信息管理系統，實現市醫管中心與定點醫療機構、結報服務點及醫管辦的信息聯網和資源共享；實施醫藥費用的互聯審核、實時監控和信息即時儲存，實時參保人員補償信息，確保了業務監管的準確性、及時性和科學性，該項工作走在了全省前列。