造口傷口專(zhuān)科護(hù)理大全11篇

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篇（1）

隨著專(zhuān)科醫(yī)療水平的提高，勢(shì)必要求專(zhuān)科護(hù)理水平與之相適應(yīng)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的職能也要很大的拓展，加快培養(yǎng)一批臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干，提高護(hù)理質(zhì)量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平勢(shì)在必行。在開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”示范活動(dòng)、“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)和護(hù)士分層管理中，要求深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平，為患者創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)溫馨的示范病區(qū)，把優(yōu)質(zhì)病房的各項(xiàng)工作推向新臺(tái)階，讓患者滿(mǎn)意。現(xiàn)將專(zhuān)科護(hù)士在醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中的作用介紹如下：

1 方法

1.1業(yè)務(wù)指導(dǎo)和健康教育 專(zhuān)科護(hù)士能利用自己在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專(zhuān)長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)；對(duì)同行的護(hù)理人員提供專(zhuān)科領(lǐng)域的信息和建議，為護(hù)理人員提供有價(jià)值的指導(dǎo)性意見(jiàn)，同時(shí)促進(jìn)不同專(zhuān)科之間的相互交流，提高了護(hù)理人員的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量，帶動(dòng)醫(yī)院整個(gè)護(hù)理水平的提升。并為患者提供相應(yīng)的教育，提供了專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力，提高患者的生活質(zhì)量，使患者受益，融洽了護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者的滿(mǎn)意度。實(shí)踐證明，專(zhuān)科護(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對(duì)治療的遵從起到重要作用。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士，對(duì)糖尿病患者的健康教育的效果顯著，使糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病率、急診數(shù)量、住院日，以及醫(yī)保費(fèi)用的支出都大大降低。

1.2參與護(hù)理 為了使患者得到最佳的護(hù)理效果，護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化不可避免，造口專(zhuān)科護(hù)士可直接、及時(shí)地給造口患者提供專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療，開(kāi)展造口患者心理護(hù)理、術(shù)前定位、術(shù)后護(hù)理、出院健康指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防和治療、家屬的培訓(xùn)等及處理一系列工作，提高造口者的生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度。通過(guò)全面評(píng)估、及時(shí)恰當(dāng)處理傷口情況、合理選用新型敷料等措施，加快了各種慢性、復(fù)雜傷口的愈合，降低了醫(yī)療成本，縮短了治療時(shí)間。在有效處理造口、傷口、失禁患者的問(wèn)題，尤其在縮短患者平均住院日、減少并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面已得到了醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬的認(rèn)可，開(kāi)拓了本專(zhuān)科的新領(lǐng)域并推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。

1.3門(mén)診咨詢(xún)和隨訪 應(yīng)用管理程序（計(jì)劃，組織，指導(dǎo)，控制和評(píng)價(jià)）營(yíng)建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境.承擔(dān)專(zhuān)科及相關(guān)領(lǐng)域的咨詢(xún)?nèi)蝿?wù)，向咨詢(xún)者提供專(zhuān)家意見(jiàn)和建議；提供護(hù)士門(mén)診服務(wù)，跟蹤患者的康復(fù)情況，還提供家庭探訪，造口專(zhuān)科護(hù)士給予有關(guān)造口、傷口及失禁的治療方案和所需用品及最新資訊，提供臨床指導(dǎo)及護(hù)理示范，以評(píng)估患者對(duì)造口的適應(yīng)能力，傷口愈合的速度，失禁患者的康復(fù)進(jìn)展等等的跟蹤服務(wù)。開(kāi)設(shè)護(hù)理門(mén)診、參與護(hù)理會(huì)診。由于造口康復(fù)知識(shí)普及，造口器材得到推廣，較多造口人受益，生活質(zhì)量有所提高，造口的并發(fā)癥得到及時(shí)處理并有所減少。

1.4專(zhuān)科護(hù)士與相關(guān)人士溝通和合作 專(zhuān)科護(hù)士的角色很多，是聯(lián)絡(luò)員，作為患者、家屬與醫(yī)護(hù)人員及其他康復(fù)人員的聯(lián)絡(luò)者。作為患者、家屬與各大康復(fù)用品與醫(yī)療用品的聯(lián)絡(luò)者，作為各患者組織，如造口聯(lián)誼會(huì)、足部潰瘍組織及失禁患者咨詢(xún)組織的聯(lián)絡(luò)者，專(zhuān)科護(hù)士的角色也是協(xié)調(diào)者，為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專(zhuān)業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作，同時(shí)不斷更新知識(shí)，增加與CNS之間的溝通交流，了解本專(zhuān)業(yè)最新資訊與研究成果。

1.5使用新產(chǎn)品，減輕醫(yī)生和護(hù)士的工作量 專(zhuān)科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化和專(zhuān)門(mén)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志；專(zhuān)科護(hù)士的工作體現(xiàn)了護(hù)理專(zhuān)業(yè)在衛(wèi)生保健服務(wù)中的獨(dú)特價(jià)值和貢獻(xiàn)，給臨床護(hù)士在專(zhuān)業(yè)上的發(fā)展展示了一個(gè)全新的領(lǐng)域，專(zhuān)科護(hù)士提供專(zhuān)門(mén)化的護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)了常規(guī)醫(yī)護(hù)工作的不足。造口專(zhuān)科護(hù)士參與造口傷口護(hù)理，慢性傷口的護(hù)理、壓瘡的預(yù)防和監(jiān)控、瘺管護(hù)理、足部潰瘍護(hù)理等，開(kāi)展傷口新型敷料換藥方法，協(xié)助醫(yī)生處理疑難傷口，使醫(yī)生滿(mǎn)意，使用新型造口袋，減少了患者傷口和被服污染，減輕了護(hù)士的工作量，使護(hù)士滿(mǎn)意，同時(shí)提升了護(hù)士的工作價(jià)值。

2 結(jié)論

篇（2）

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-184-01

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，各類(lèi)疾病的確診率有所提高[1]。到醫(yī)院就診的患者手中，大量患者存在各類(lèi)傷口，這就對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[2]。在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，人們對(duì)于傷口護(hù)理質(zhì)量的關(guān)注程度也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[3]。本研究將對(duì)我院進(jìn)行特色傷口專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建前后，手術(shù)患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院于2010年1月1日建立了特色傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，選擇我院2009年1月―12月所收治的50例患者作為對(duì)照組，其中有12例女性，38例男性，患者的年齡為23―78歲，平均年齡為45.6歲。另選我院2011年1月―12月所收治的50例患者作為觀察組，其中有20例女性，30例男性，患者的年齡為17―85歲，平均年齡為52.3歲。所有患者在入院前均存在不同程度的傷口，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

（1）護(hù)理人員的選擇：年齡在20―40歲之間，具有專(zhuān)科及以上學(xué)歷，工作經(jīng)驗(yàn)至少有5年，計(jì)算機(jī)水平為中級(jí)或以上，具有較強(qiáng)的處理突發(fā)事件、語(yǔ)言溝通、臨床教學(xué)等能力。此外，入選護(hù)理人員好必須具有不怕臟、不怕累、善于鉆研、勤于學(xué)習(xí)、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)等精神。

（2）培訓(xùn)方式：選擇專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及整體素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)理人員作為特色傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)構(gòu)過(guò)程中的骨干力量，對(duì)新入選的護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一帶教。所有新入選護(hù)理人員的實(shí)踐時(shí)間為4―6周，在完成培訓(xùn)后，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核，考核合格后方可加入到特色傷口護(hù)理網(wǎng)絡(luò)中。

（3）培訓(xùn)內(nèi)容：特色傷口護(hù)理的內(nèi)容主要包含了傷口護(hù)理的發(fā)展史、傷口護(hù)理過(guò)程中的基礎(chǔ)知識(shí)、傷口評(píng)估、壓瘡的預(yù)防與護(hù)理、傷口愈合情況記錄，傷口愈合程度測(cè)量、傷口感染后的處理方法、糖尿病足潰瘍預(yù)防以及治療、外科常見(jiàn)傷口的護(hù)理、造口常見(jiàn)皮膚問(wèn)題的護(hù)理、敷料選擇與應(yīng)用、敷料的醫(yī)學(xué)原理及其搭配、造口并發(fā)癥處理等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為98%，對(duì)照組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為84%，兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ

3 討論

通過(guò)構(gòu)建特色傷口專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的特色傷口護(hù)理知識(shí)教育，護(hù)理人員的整體護(hù)理水平得到了有效地提高，對(duì)于傷口評(píng)估、處理的相關(guān)方法有了更深入的了解[3]-[4]。通過(guò)培訓(xùn)，護(hù)理人員對(duì)各類(lèi)傷口的敷料選擇有了更深入的了解，對(duì)換藥的流程也了如指掌，并能獨(dú)立處理一些普通的傷口。

本研究的結(jié)果顯示，通過(guò)構(gòu)建特色傷口專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度由84%提高到98%。通過(guò)構(gòu)建特色傷口專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，護(hù)理人員的自身價(jià)值得到了充分發(fā)揮，患者的護(hù)理質(zhì)量也所有提升，護(hù)理過(guò)程中的各類(lèi)護(hù)理糾紛案件的發(fā)生率也出現(xiàn)了明顯的下降，降低了患者的傷口感染幾率。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行傷口護(hù)理時(shí)，構(gòu)建特色傷口專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)有助于提高患者的護(hù)理質(zhì)量，降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。

綜上所述，通過(guò)構(gòu)建特色傷口專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，不僅可以提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，而且還可以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平以及專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，特色傷口專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可以上對(duì)其進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳阿尼. 特色傷口專(zhuān)科護(hù)理網(wǎng)絡(luò)的建立[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2010，09：16-17.

篇（3）

多層次護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性多層次人才梯隊(duì)的穩(wěn)定將有助于構(gòu)建初、中、高金字塔型的臨床專(zhuān)科護(hù)理人才梯隊(duì)模式，這種模式是理想的人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，不僅具有結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，更有利于專(zhuān)業(yè)人才的發(fā)展和職業(yè)生涯的規(guī)劃。

護(hù)理實(shí)踐中培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的必要性

1培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必需專(zhuān)科護(hù)士是具有較高水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)業(yè)型臨床護(hù)士，受過(guò)專(zhuān)科護(hù)理訓(xùn)練，能利用其專(zhuān)科的護(hù)理才能，獨(dú)立為病人及家屬解決健康問(wèn)題。隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，加快培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，并在專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用已經(jīng)成為新時(shí)期勢(shì)在必行的護(hù)理管理新舉措。

2專(zhuān)科護(hù)士的遴選與角色要求(1)選準(zhǔn)培養(yǎng)對(duì)象的關(guān)鍵是德才兼?zhèn)洌紫葢?yīng)選送有敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，有較好的護(hù)理基本功底和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為培養(yǎng)對(duì)象，才可能精湛地掌握專(zhuān)科護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)。(2)專(zhuān)科護(hù)士必須具備臨床判斷和推理能力，具有評(píng)判性思維、護(hù)理實(shí)踐、協(xié)作、變通能力和終身學(xué)習(xí)能力。

3專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)(1)明確其臨床角色和專(zhuān)業(yè)角色的內(nèi)涵及其作用，促進(jìn)其運(yùn)用所掌握的知識(shí)、技能，對(duì)病人進(jìn)行全面、綜合性的評(píng)估，以做出正確的決策。(2)確定培養(yǎng)周期。培養(yǎng)應(yīng)形成持續(xù)性和周期性。以專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展為特點(diǎn)，專(zhuān)科護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)W習(xí)獲得資質(zhì)證書(shū)并定期安排短期進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)實(shí)踐再學(xué)習(xí)再實(shí)踐這樣周而復(fù)始的循環(huán)過(guò)程，開(kāi)闊專(zhuān)科護(hù)士的視野，拓展其護(hù)理知識(shí)和專(zhuān)科技能，達(dá)到整體能力和綜合素質(zhì)的全面提升。

探索專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制

1專(zhuān)科護(hù)士的使用構(gòu)建專(zhuān)科護(hù)士自我管理、自我發(fā)展的平臺(tái)。由于專(zhuān)科護(hù)士是經(jīng)過(guò)特別訓(xùn)練并掌握嫻熟專(zhuān)科技能，且取得專(zhuān)職任職資格的護(hù)理人員，應(yīng)調(diào)配到能最大限度發(fā)揮其專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)優(yōu)勢(shì)的崗位。專(zhuān)科護(hù)士主要參與臨床護(hù)理、危急重癥救治、臨床帶教、護(hù)理查房及護(hù)理科研等工作。同時(shí)，能開(kāi)展護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論、制訂危重患者護(hù)理計(jì)劃和參與專(zhuān)家門(mén)診等各項(xiàng)工作。

2專(zhuān)科護(hù)士的管理我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的管理尚未系統(tǒng)化、規(guī)范化，多數(shù)醫(yī)院對(duì)其存在著“重”培訓(xùn)，“輕”使用的現(xiàn)象，有些甚至培訓(xùn)與使用脫節(jié)，如許多專(zhuān)科護(hù)士在培訓(xùn)后與其他護(hù)士一樣從事常規(guī)的護(hù)理工作，沒(méi)有體現(xiàn)出專(zhuān)科護(hù)士的技能優(yōu)勢(shì)，這在很大程度造成了人力資源浪費(fèi)并影響了專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。為了促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的有效發(fā)展，應(yīng)注重以下幾點(diǎn):

2．1崗位的設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士立足于相應(yīng)的臨床專(zhuān)科領(lǐng)域，面向全院開(kāi)展工作。

2．2工作量設(shè)定對(duì)專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行客觀、規(guī)范的管理，制訂專(zhuān)科護(hù)士工作制度，規(guī)定隸屬關(guān)系、工作性質(zhì)及待遇等。

2．3門(mén)診出診各專(zhuān)科可根據(jù)實(shí)際開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診，如PICC置管專(zhuān)科門(mén)診;傷口造口專(zhuān)科門(mén)診;糖尿病護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診等。工作內(nèi)容包括，給予患者靜脈置管的維護(hù)、導(dǎo)管的更換;給予傷口造口的護(hù)理;給予糖尿病患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)的專(zhuān)科指導(dǎo)，給予胰島素注射操作和糖尿病足的預(yù)防指導(dǎo)等。

2．4院內(nèi)會(huì)診專(zhuān)科護(hù)士接到會(huì)診通知后應(yīng)在24h內(nèi)完成對(duì)患者的會(huì)診，并對(duì)患者或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科指導(dǎo)，如系傷口造口專(zhuān)科護(hù)士還需追蹤會(huì)診有傷口的患者，并親自或指導(dǎo)予以換藥等。

2．5巡查督導(dǎo)專(zhuān)科護(hù)士每天參加所在科室早交班后跟隨責(zé)任護(hù)士查房。如糖尿病專(zhuān)科護(hù)士重點(diǎn)檢查所在內(nèi)分泌病區(qū)內(nèi)的糖尿病患者，查房后重點(diǎn)到老年病科、腎臟內(nèi)科等科室巡查督導(dǎo)，傷口造口專(zhuān)科護(hù)士重點(diǎn)檢查所在病區(qū)內(nèi)的傷口造口或壓瘡患者，查房后重點(diǎn)到ICU、神經(jīng)內(nèi)科等科室巡查督導(dǎo);以了解全院專(zhuān)科患者的情況。

2．6健康宣教各專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)自己所涉足的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富的專(zhuān)科健康講座。糖尿病專(zhuān)科護(hù)士對(duì)住院和門(mén)診患者分別進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)宣教。造口專(zhuān)科護(hù)士在會(huì)診或?yàn)榛颊邠Q藥時(shí)，對(duì)患者及家屬講解專(zhuān)科知識(shí)，每天或隔天跟蹤患者傷口狀況并及時(shí)予以評(píng)估。

3專(zhuān)科護(hù)士的考核評(píng)價(jià)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的考核評(píng)價(jià)通常采用綜合性的指標(biāo)來(lái)衡量其工作質(zhì)量。在臨床護(hù)理實(shí)踐中專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者提供高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)過(guò)特別專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的專(zhuān)科護(hù)士，不僅能出色地配合危急重癥病人的搶救和特殊重大手術(shù)的參與，還能高效率、高質(zhì)量地完成專(zhuān)科護(hù)理項(xiàng)目，確保病人安全。

4營(yíng)造良好的專(zhuān)科護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境執(zhí)業(yè)條件與環(huán)境的優(yōu)劣與否，既體現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士的角色地位和社會(huì)價(jià)值，也關(guān)系到專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展。對(duì)專(zhuān)科護(hù)士管理的有效與否也直接影響其作用的發(fā)揮和潛力的挖掘。為此，應(yīng)盡快明確專(zhuān)科護(hù)士的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)規(guī)則等，以法律法規(guī)的形式予以確認(rèn)，以此促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)化穩(wěn)步邁進(jìn)。

培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士促進(jìn)護(hù)理學(xué)科長(zhǎng)足發(fā)展

篇（4）

1.1.1專(zhuān)科護(hù)士的劃分

我院專(zhuān)科護(hù)士包括兩個(gè)部分：①獲得證書(shū)的專(zhuān)科護(hù)士，即已接受?chē)?guó)家級(jí)、省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)，并獲得相關(guān)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的專(zhuān)科護(hù)士資格證書(shū)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員[4]；②高年資護(hù)士，即主管護(hù)師及其以上，在相關(guān)專(zhuān)科工作10年及10年以上并在該專(zhuān)科領(lǐng)域獲得學(xué)術(shù)成果的護(hù)理人員。

1.1.2護(hù)士分層培訓(xùn)

其中，院內(nèi)培訓(xùn)主要為專(zhuān)科操作技能，如危重癥護(hù)理組定期組織講課，培訓(xùn)小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者氣道維護(hù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值的設(shè)置等知識(shí)，培訓(xùn)要求人人過(guò)關(guān)。此外，還增加了有關(guān)管理的內(nèi)容，例如:傷口造口護(hù)理小組對(duì)傷口造口護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法、壓瘡預(yù)防指南、壓瘡處理指南、病區(qū)壓瘡上報(bào)處理流程、傷口造口護(hù)理組會(huì)診流程等管理內(nèi)容的培訓(xùn)［5］。院外培訓(xùn)主要是選派各專(zhuān)科的護(hù)士參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。

1.1.3院內(nèi)培訓(xùn)

主要為專(zhuān)科操作技能，如危重癥護(hù)理組定期組織講課，培訓(xùn)小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括危重癥患者氣道維護(hù)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理、疼痛護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀器數(shù)值的設(shè)置等知識(shí)，培訓(xùn)要求人人過(guò)關(guān)。此外，還增加了有關(guān)管理的內(nèi)容，例如:傷口造口護(hù)理小組對(duì)傷口造口護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容和方法、壓瘡預(yù)防指南、壓瘡處理指南、病區(qū)壓瘡上報(bào)處理流程、傷口造口護(hù)理組會(huì)診流程等管理內(nèi)容的培訓(xùn)［5］。院外培訓(xùn)主要是選派各專(zhuān)科的護(hù)士參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)。

1.2專(zhuān)科護(hù)理

技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化專(zhuān)科護(hù)理的內(nèi)容主要包括專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題、專(zhuān)科疾病患者的護(hù)理3個(gè)模塊[6]，針對(duì)每個(gè)模塊的內(nèi)容，在結(jié)合循證與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，形成標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)范。

1.2.1建立專(zhuān)科護(hù)理

技術(shù)操作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程針對(duì)專(zhuān)科護(hù)理、專(zhuān)科疾病患者的護(hù)理建立專(zhuān)科化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。例如各種靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等；發(fā)展專(zhuān)科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括應(yīng)在超聲引導(dǎo)下行PICC置管等。編寫(xiě)成《新編臨床護(hù)理指南》。

1.2.2制定專(zhuān)科護(hù)理

臨床實(shí)踐指引針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)及臨床疑難、多發(fā)、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，編寫(xiě)《專(zhuān)科護(hù)理臨床實(shí)踐指引》系列手冊(cè)，主要包括氣道管理、疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理、深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理等十大專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題，為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

1.3專(zhuān)科護(hù)理的質(zhì)量控制

1.3.1各專(zhuān)科護(hù)理

小組質(zhì)量控制各專(zhuān)科護(hù)理小組實(shí)施質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，以“小組組長(zhǎng)－核心成員－網(wǎng)絡(luò)成員”三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系為基礎(chǔ)，結(jié)合各專(zhuān)科護(hù)理組制定的計(jì)劃，由小組組長(zhǎng)進(jìn)行定期或不定期督察，分階段對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。網(wǎng)絡(luò)成員主要負(fù)責(zé)預(yù)防措施的落實(shí)、信息上報(bào)工作，通過(guò)培訓(xùn)指導(dǎo)一線(xiàn)護(hù)士達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)控制，啟動(dòng)護(hù)理會(huì)診使核心成員現(xiàn)場(chǎng)解決患者護(hù)理問(wèn)題，保障疑難護(hù)理問(wèn)題的處理質(zhì)量。組長(zhǎng)組織每月午餐會(huì)，分析討論相關(guān)問(wèn)題，修訂持續(xù)改進(jìn)措施。

1.3.2專(zhuān)病護(hù)理

質(zhì)量控制專(zhuān)病護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)行護(hù)理督導(dǎo)組（高層質(zhì)控）、護(hù)理總值班（中層質(zhì)控）、護(hù)理會(huì)診小組（基層質(zhì)控）三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)控制。護(hù)理督導(dǎo)組由資深護(hù)理師組成，依據(jù)各專(zhuān)科《科室管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，包括病區(qū)、門(mén)診、急診、ICU、手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)房、母嬰同室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室等部門(mén)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，不定時(shí)督導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)管理。

2效果評(píng)價(jià)

2.1專(zhuān)科護(hù)士理論知識(shí)、操作技能考核

比較比較管理模式構(gòu)建前（2010年）與構(gòu)建后（2012年），符合我院專(zhuān)科護(hù)士遴選標(biāo)準(zhǔn)的30名專(zhuān)科護(hù)士年度理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)。理論考試試題均從同一題庫(kù)抽取，難度相同；操作技能考核按照我院制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，由相同監(jiān)考老師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)打分，具體情況見(jiàn)表1。

2.2管理模式構(gòu)建

前后全院護(hù)理質(zhì)量合格率與患者滿(mǎn)意度比較

3討論

3.1構(gòu)建臨床專(zhuān)科護(hù)理管理模式

隨著世界醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展和日趨專(zhuān)業(yè)化,護(hù)士需要為患者提供更加精湛和專(zhuān)業(yè)化的專(zhuān)病照護(hù)[7],護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向。專(zhuān)科護(hù)理起源于美國(guó)，迄今為止，已經(jīng)形成了比較完整的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)和認(rèn)定制度體系[8]。我國(guó)的專(zhuān)科護(hù)理剛剛起步，其在培養(yǎng)目標(biāo)、認(rèn)證體系及管理模式等各方面欠完善,而發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理將有利于促進(jìn)護(hù)理水平的進(jìn)一步提高、護(hù)理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程的加快。因此，如何推進(jìn)醫(yī)院臨床專(zhuān)科護(hù)理繼續(xù)向前發(fā)展是一個(gè)需要不斷探索的課題。護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能是護(hù)理服務(wù)的基本保障，只有提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平才能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而護(hù)理人才培養(yǎng)是提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的重要渠道。

3.2構(gòu)建臨床專(zhuān)科護(hù)理管理模式的效果分析

3.2.1臨床專(zhuān)科護(hù)理管理模式

有利于提升專(zhuān)科護(hù)士水平通過(guò)全員分層次培訓(xùn)，護(hù)理人員理論知識(shí)的廣度與深度得到拓寬和加深，操作技能進(jìn)一步提高，護(hù)士由原來(lái)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑、死記硬背操作流程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢ǖ呐R床思維能力，能夠根據(jù)患者的病情和操作環(huán)境來(lái)實(shí)施護(hù)理，使自己的護(hù)理行為給患者帶來(lái)更好的效果。經(jīng)培訓(xùn)后專(zhuān)科護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能考核結(jié)果均較培訓(xùn)前明顯改善，理論知識(shí)由（91.98±0.23)分升高至（97.90±0.82)分，操作技能考核由（92.55±0.34）分升高至（98.10±0.33)分，經(jīng)檢驗(yàn)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2.2臨床專(zhuān)科護(hù)理管理模式

有利于提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度運(yùn)用循證護(hù)理，積極探索與創(chuàng)新，進(jìn)行了系列的研究與實(shí)踐，包括重癥患者無(wú)創(chuàng)氣道的護(hù)理、壓瘡特色評(píng)估、中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)、失禁的護(hù)理、跌倒的防范、自制滲液收集袋在臨床疑難傷口中的創(chuàng)新運(yùn)用等。建立專(zhuān)科化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，包括各種靜脈導(dǎo)管的維護(hù)等；發(fā)展專(zhuān)科重點(diǎn)護(hù)理技術(shù)，創(chuàng)新特色護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程，包括超聲引導(dǎo)下PICC置管等，提高護(hù)士的依從性，從而提高了工作效率，確保了護(hù)理效果。2010年與2012年相比，護(hù)理質(zhì)量合格率由95.3%升至98.1%，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，針對(duì)臨床護(hù)理疑難問(wèn)題，各專(zhuān)科護(hù)士發(fā)揮護(hù)理會(huì)診的協(xié)同診治作用，真正解決患者難題，使患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，會(huì)診范圍由院內(nèi)擴(kuò)展到全省各級(jí)醫(yī)院。發(fā)展專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)切實(shí)解決患者護(hù)理難題，提高了患者滿(mǎn)意度，研究結(jié)果顯示，患者滿(mǎn)意度由2010年的92.8%升至2012年的97.0%，經(jīng)檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3構(gòu)建臨床專(zhuān)科護(hù)理管理模式須進(jìn)一步解決的問(wèn)題

3.3.1專(zhuān)科護(hù)理管理

水平有待進(jìn)一步提高綜合性醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，臨床護(hù)士的專(zhuān)科護(hù)理水平也在不斷提高，護(hù)理的專(zhuān)業(yè)價(jià)值得到越來(lái)越充分的展現(xiàn)。如何在管理活動(dòng)中體現(xiàn)并提升護(hù)理的專(zhuān)業(yè)價(jià)值，已成為護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題。目前我國(guó)內(nèi)地護(hù)理專(zhuān)業(yè)化尚處在初級(jí)階段，專(zhuān)科護(hù)理的管理還存在薄弱環(huán)節(jié)，如護(hù)理人才專(zhuān)科化培養(yǎng)、考核認(rèn)證、評(píng)價(jià)聘用、職責(zé)范圍等方面都沒(méi)有成形的體系和標(biāo)準(zhǔn)，由各醫(yī)院結(jié)合自身情況制定醫(yī)院范圍內(nèi)的專(zhuān)科護(hù)理人才管理制度，使得專(zhuān)科護(hù)理運(yùn)作效率良莠不齊。強(qiáng)化護(hù)理專(zhuān)業(yè)團(tuán)體的管理和領(lǐng)導(dǎo)力、建立科學(xué)高效的專(zhuān)科護(hù)理管理模式，為國(guó)內(nèi)護(hù)理人員提供交流和聯(lián)絡(luò)的平臺(tái)，并制定和更新護(hù)理專(zhuān)業(yè)規(guī)范和工作指南，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的必經(jīng)之路。

3.3.2臨床專(zhuān)科護(hù)理

需要向社區(qū)、家庭延伸輻射隨著中國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、人口老齡化、社區(qū)和家庭對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)需求的提高，臨床專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)應(yīng)進(jìn)一步延伸到家庭和社區(qū)，向社區(qū)提供技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與社區(qū)專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的無(wú)縫銜接，從而進(jìn)一步縮短患者的平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率，幫助患者自我監(jiān)測(cè)疾病相關(guān)指標(biāo)，提高其出院后對(duì)治療護(hù)理的依從性，減少疾病的復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

篇（5）

1人才培養(yǎng)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合

只有優(yōu)秀的護(hù)士，才能提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，才能更好地貫穿專(zhuān)科發(fā)展的主旨，更專(zhuān)業(yè)地解決疑難、復(fù)雜、危重病例的護(hù)理問(wèn)題。因此，我院堅(jiān)持以人為本，以崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)人才，以適應(yīng)臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要。根據(jù)臨床護(hù)理崗位的需要，完善培訓(xùn)體系，建立培訓(xùn)基地，改革培訓(xùn)方式，規(guī)范培訓(xùn)課程，把教育訓(xùn)練貫穿于日常護(hù)理活動(dòng)中，把專(zhuān)科護(hù)理人才的培養(yǎng)與查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度等核心工作制度緊密結(jié)合，在日常查房、會(huì)診等工作中，實(shí)現(xiàn)高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的傳幫帶和規(guī)范的技術(shù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理，保證護(hù)理質(zhì)量。此外，護(hù)理部不斷提供各種專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)分享、交流的平臺(tái)，使相同專(zhuān)科和不同專(zhuān)科間互相啟發(fā)，共同進(jìn)步。每年除邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家來(lái)院交流講學(xué)外，同時(shí)選送近200名臨床專(zhuān)科護(hù)理骨干赴各專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)。迄今為止，我院已經(jīng)培養(yǎng)了具備專(zhuān)科護(hù)士資格的專(zhuān)科護(hù)士40余名。

2開(kāi)展危重癥護(hù)理特色培訓(xùn)

危重癥患者護(hù)理聯(lián)合查房是我院專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的亮點(diǎn)之一。此項(xiàng)工作已開(kāi)展10多年，每月1次的危重癥護(hù)理聯(lián)合查房護(hù)理部主任都堅(jiān)持參加，通過(guò)專(zhuān)題討論、疑難危重癥護(hù)理業(yè)務(wù)查房、工作坊、臨床實(shí)踐等方式，解決急危重癥護(hù)理工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，如針對(duì)1例主動(dòng)脈夾層的病情觀察、用藥護(hù)理等做詳細(xì)的查房；就如何讓使用硝普鈉患者的血壓不因藥物更換而變化等方面展開(kāi)討論，解決臨床硝普鈉更換零縫隙連接難題等。借此培養(yǎng)臨床護(hù)理人員急危重癥護(hù)理的臨床思維，為急危重癥患者及時(shí)解決更深更難的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題。此外，每個(gè)病區(qū)每月進(jìn)行1次疑難病例討論，護(hù)理部每半年組織全院護(hù)理疑難病例討論。通過(guò)討論，提高護(hù)士病情觀察的能力，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)危急情況的迅速反應(yīng)能力，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的能力，為專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

3開(kāi)拓創(chuàng)新，應(yīng)用現(xiàn)代化手段開(kāi)展培訓(xùn)

將傳統(tǒng)的培訓(xùn)課程（專(zhuān)題講座、多媒體課件、技術(shù)操作演示）開(kāi)發(fā)成網(wǎng)絡(luò)課程，為臨床護(hù)士提供數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)。加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建完善的專(zhuān)科護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)及認(rèn)證體系。現(xiàn)已有5個(gè)培訓(xùn)基地和1個(gè)中心落戶(hù)我院，分別是廣東省ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入培訓(xùn)基地、靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地、消毒供應(yīng)中心技能培訓(xùn)基地、慢性傷口造口專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地、急危重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理基地及我院與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心。其中，心血管急救培訓(xùn)中心是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)授權(quán)的華南地區(qū)第一家培訓(xùn)中心。

搭建專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展的平臺(tái)

1規(guī)范專(zhuān)科護(hù)理小組的管理

專(zhuān)科護(hù)理小組作為專(zhuān)科護(hù)理活動(dòng)的基本單位，保障專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。2007年我院成立專(zhuān)科護(hù)理管理委員會(huì)，先后成立了18個(gè)護(hù)理專(zhuān)科小組，分布在重癥監(jiān)護(hù)、造口傷口、急診、腫瘤、靜脈輸液、骨科、腹膜透析、糖尿病、老年等護(hù)理單元，每個(gè)小組還設(shè)立了18名專(zhuān)科護(hù)理帶頭人。各專(zhuān)科護(hù)理小組結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，制訂科學(xué)流程，用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理工作效率；每月安排專(zhuān)科學(xué)術(shù)講座、專(zhuān)科護(hù)理查房，定期召開(kāi)專(zhuān)科小組會(huì)議，介紹各小組活動(dòng)進(jìn)展，進(jìn)行臨床疑難護(hù)理技術(shù)和疑難病例討論等。各專(zhuān)科小組緊密?chē)@“解決疑難、復(fù)雜、危重病例的問(wèn)題”主旨，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，已創(chuàng)新技術(shù)19項(xiàng)，解決臨床疑難復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題4590余例。

2立足崗位，促專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展

專(zhuān)科小組的成立保證了專(zhuān)科護(hù)理的規(guī)范發(fā)展，而“責(zé)任制整體護(hù)理”和“醫(yī)護(hù)共同管床”的開(kāi)展，則為專(zhuān)科護(hù)理提供了進(jìn)一步發(fā)展的平臺(tái)。通過(guò)“醫(yī)護(hù)共同管床”，責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生、教授共同查房，使責(zé)任護(hù)士更加全面深入掌握患者的生理、心理、社會(huì)整體情況，有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地安排檢查和治療。責(zé)任護(hù)士在病情觀察、判斷、迅速反應(yīng)能力等的提高，讓她（他）們?cè)谕泻突颊哐壑凶兊酶鼘?zhuān)業(yè)，拓寬了護(hù)士職業(yè)發(fā)展的道路。

專(zhuān)科護(hù)士兼任科室的護(hù)理組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理組日常組織管理、科室危重病例及疑難個(gè)案的護(hù)理、科室的教育研究、全院相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診等工作。針對(duì)臨床護(hù)理難題，各專(zhuān)科護(hù)理小組發(fā)揮護(hù)理會(huì)診的作用，使患者得到更加合理的護(hù)理。其中，重癥監(jiān)護(hù)、慢性傷口造口護(hù)理、PICC專(zhuān)科、糖尿病、血液凈化5個(gè)專(zhuān)科的全院會(huì)診已經(jīng)成熟運(yùn)作，臨床上患者很多復(fù)雜疑難危重癥的護(hù)理問(wèn)題都得到解決，每年的會(huì)診量達(dá)到2200多例次，且呈逐年上升趨勢(shì)，其他專(zhuān)科也在不斷完善中。

改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理體系

1建立臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及數(shù)據(jù)庫(kù)

2011年4月，我院的“三級(jí)綜合醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)敏感指標(biāo)的建立與應(yīng)用研究”被批準(zhǔn)為廣東省衛(wèi)生廳的指令性課題。我院對(duì)質(zhì)量控制模式進(jìn)行了探討改革，采用了數(shù)據(jù)化的敏感指標(biāo)，有效地反映了護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供了科學(xué)依據(jù)。我院8個(gè)ICU率先建立ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，制定了基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)與工作管理制度，全面實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)監(jiān)測(cè)。

2開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)

護(hù)理部鼓勵(lì)各科室根據(jù)患者滿(mǎn)意度與病區(qū)實(shí)際存在的問(wèn)題選擇QC課題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，內(nèi)容涉及患者用藥、安全、飲食、健康教育、滿(mǎn)意度等，每季度進(jìn)行1次成果，還通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收質(zhì)量改進(jìn)的結(jié)果，評(píng)選出優(yōu)秀QC課題并給予獎(jiǎng)勵(lì)。QC課題的開(kāi)展，完善了臨床常見(jiàn)疾病病情觀察指引、突況的處理指引、專(zhuān)科藥物使用說(shuō)明書(shū)、護(hù)理工作交接流程等指引，使專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展觸及臨床護(hù)理工作的每一個(gè)角落。

延伸專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)范圍，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵

1開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診

早在2004年我院率先開(kāi)設(shè)了慢性傷口造口專(zhuān)科，至今我院共開(kāi)設(shè)5個(gè)專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診，包括慢性傷口造口專(zhuān)科、靜脈治療專(zhuān)科、糖尿病專(zhuān)科、腎病腹膜透析專(zhuān)科、慢性阻塞性肺疾病專(zhuān)科，延伸了專(zhuān)科護(hù)理的服務(wù)范圍，為出院患者提供換藥、造口護(hù)理指導(dǎo)、糖尿病自我管理指導(dǎo)等服務(wù)。2011年造口專(zhuān)科門(mén)診、靜脈輸液專(zhuān)科門(mén)診、糖尿病專(zhuān)科門(mén)診、腎病腹膜透析專(zhuān)科的接診人數(shù)達(dá)14533例次。護(hù)理門(mén)診的開(kāi)展，拓寬了服務(wù)范圍，加快了護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程。

2出院患者隨訪服務(wù)

我院獨(dú)有的出院患者電話(huà)回訪制度，拉近了護(hù)患之間的距離。開(kāi)展隨訪的病區(qū)由最初的6個(gè)增加到55個(gè)，共隨訪了超過(guò)2萬(wàn)余例次，為患者提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，滿(mǎn)足了患者出院后的需求，受到患者的一致好評(píng)。

3開(kāi)展居家護(hù)理

針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者、慢性阻塞性肺疾病患者、腹膜透析患者、腸造瘺患者、無(wú)喉患者等還開(kāi)展了出院后康復(fù)指導(dǎo)、透析指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理等，每年進(jìn)行居家護(hù)理人數(shù)達(dá)到210余人次。

篇（6）

關(guān)鍵詞 ：腫瘤患者；疑難病例；傷口愈合；專(zhuān)科小組

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.048

腫瘤患者是一個(gè)特殊群體，為了提高患者的生活質(zhì)量，減少平均住院日，給患者提供高效安全的傷口護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范系統(tǒng)的預(yù)測(cè)、評(píng)估、處理和記錄，是成立傷口專(zhuān)科小組的目標(biāo)所在。腫瘤患者的傷口因病情進(jìn)展，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)差，其處理過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量受到不同程度的影響，這就給專(zhuān)科傷口小組成員提出更大的挑戰(zhàn)。為此，我傷口專(zhuān)科小組在傷口理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，每季度進(jìn)行1次腫瘤患者傷口疑難病例討論，使小組成員在理論和實(shí)踐能力上得到迅速提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年6月~2012年6月我腫瘤中心組建傷口專(zhuān)科小組，共討論疑難病例12例，男6例，女6例。年齡12~70歲。Ⅳ期壓瘡2例，Ⅲ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡1例，皮炎傷口3例，瘤性傷口4例。開(kāi)展相關(guān)授課10次，小組成員16名，性別均為女性，年齡26~37歲。學(xué)歷：本科12人，專(zhuān)科4人。職稱(chēng)：主管4人，護(hù)師5人，護(hù)士7人。腫瘤內(nèi)科11人，外科4人，重癥ICU 1人。

1.2方法

1.2.1收集資料小組成員均為相關(guān)科室骨干，通過(guò)初期的傷口理論培訓(xùn)，運(yùn)用傷口的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各自病區(qū)內(nèi)發(fā)生的傷口問(wèn)題，按照類(lèi)別、處理程序和換藥時(shí)間順序拍下照片，每次照片要求角度一致（首先要獲得患者的同意）。同時(shí)收集患者發(fā)生傷口問(wèn)題時(shí)的一般情況、治療方案、護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)措施，提出疑難點(diǎn)。以上的資料收集限于壓瘡Ⅲ期或以上病例、復(fù)雜腫瘤傷口、嚴(yán)重滲出放射性皮炎傷口等。疑難病例討論根據(jù)腫瘤患者傷口情況定期組織（每季度1次）會(huì)診，這些疑難病例中沒(méi)有愈合或是愈合效果差的將參加疑難病例討論。

1.2.2制作幻燈片將收集的資料按照患者病情介紹；傷口發(fā)生的時(shí)間、評(píng)估、護(hù)理期間傷口的變化；使用的護(hù)理工具；其愈合情況全部按照時(shí)間排序，將之前收集的照片附上相應(yīng)的文字說(shuō)明；最后提出護(hù)理中的疑難點(diǎn)供大家討論，并將上述內(nèi)容制成幻燈片。小組成員將幻燈片（每人1個(gè)病例，特殊的可有多個(gè)）上交到小組組長(zhǎng)（護(hù)理管理者）整理，之后試講20 min，由組長(zhǎng)從小組成員所有病例中挑選出值得探討的內(nèi)容和有學(xué)習(xí)價(jià)值的病案分析（一般3~4個(gè)案例），并對(duì)幻燈片制作提出相應(yīng)的修改意見(jiàn)。

1.2.3討論前準(zhǔn)備將確定后的案例以文字形式將其病情介紹、傷口分類(lèi)及傷口處理中遇到的疑難點(diǎn)發(fā)送到每個(gè)成員手中，目的是熟悉病情，讓專(zhuān)科成員有時(shí)間搜索文獻(xiàn)查閱相關(guān)資料，備討論時(shí)提出建設(shè)性意見(jiàn)和疑惑。

1.2.4討論學(xué)習(xí)討論的成員除了專(zhuān)科小組成員之外，再邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)傷口管理者、造口師、營(yíng)養(yǎng)師等參加，討論前由小組成員先提出護(hù)理中的疑難點(diǎn)，講出自己的想法和觀點(diǎn)，然后大家分別從腫瘤患者的傷口特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)支持、疾病狀態(tài)及進(jìn)展展開(kāi)討論，每個(gè)專(zhuān)科小組成員均有自由發(fā)言權(quán)，大家以圓桌形式相互探討，提出交流意見(jiàn)和建議，并將疑難知識(shí)點(diǎn)和操作難點(diǎn)收集匯總，作為此次討論的延伸學(xué)習(xí)內(nèi)容，并以此內(nèi)容安排下次的理論授課。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)傷口專(zhuān)科小組成員綜合考試成績(jī)。≥60分為達(dá)標(biāo)，＜60分為不達(dá)標(biāo)。對(duì)小組成員發(fā)放培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，發(fā)放16份，均有效回收，回收率100%。具體內(nèi)容包括：（1）資料的收集。每培訓(xùn)3個(gè)月完成1次，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，告知傷口病例收集標(biāo)準(zhǔn)，傷口照片收集規(guī)范，將傷口病例的文字內(nèi)容和照片內(nèi)容以電子文檔形式發(fā)給傷口小組公共郵箱。（2）傷口護(hù)理流程報(bào)告。每培訓(xùn)3個(gè)月完成1次，要求每人運(yùn)用護(hù)理流程的方法結(jié)合傷口評(píng)估與測(cè)量技術(shù)收集典型傷口資料寫(xiě)個(gè)案護(hù)理報(bào)告，用PPT形式報(bào)告20 min。（3）疑難傷口討論。每人每季度在疑難病例討論中要發(fā)表自己對(duì)傷口治療的相關(guān)循證依據(jù)，要求能將傷口的延伸知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合。（4）理論考試。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容確定理論考試試題和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分為100分。半年考1次。（5）操作考核。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定操作考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分100分。半年考一次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)描述方法。

2結(jié)果（表1）

3討論

3.1規(guī)范收集傷口資料，提高對(duì)傷口的正確認(rèn)識(shí)和處理通過(guò)定期的學(xué)習(xí)交流統(tǒng)一傷口收集的標(biāo)準(zhǔn)流程和方法，在病例分享中，展示的病例不會(huì)因?yàn)椴僮饕?guī)范和流程的混亂而影響分析和判斷。大家在通過(guò)處理傷口中的使用方法和結(jié)果對(duì)照，提出更合理的處理流程，每次的學(xué)習(xí)對(duì)成員更是一種經(jīng)驗(yàn)的交流，通過(guò)學(xué)習(xí)討論、定期開(kāi)展小組學(xué)習(xí)，有助于專(zhuān)科成員的傷口護(hù)理理念得以更新，相關(guān)理論知識(shí)和技術(shù)水平得以提升，減少了獨(dú)自摸索復(fù)雜傷口處理的學(xué)習(xí)過(guò)程。

3.2鍛煉疑難點(diǎn)分析能力，提高科研水平在每次的病例分析討論中，各層級(jí)學(xué)員們通過(guò)對(duì)自己處理的病例講解，能條理性的整理自己對(duì)疑難點(diǎn)的觀察要點(diǎn)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)增加分析能力，將自己的工作變成成果展示出來(lái)本著循證護(hù)理的理念逐步開(kāi)展工作［2］。通過(guò)交流更能互補(bǔ)不足之處和學(xué)習(xí)彼此優(yōu)勢(shì)，學(xué)到書(shū)本之外的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，多次的學(xué)習(xí)討論中，頭腦風(fēng)暴也能激發(fā)大家對(duì)科研的創(chuàng)作靈感，將積累的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變成課題，將激發(fā)的靈感運(yùn)用到實(shí)踐，這種良性循環(huán)有利于專(zhuān)科小組工作的持續(xù)改進(jìn)，也為以后的工作提供了循證依據(jù)。專(zhuān)科成員通過(guò)這樣的培訓(xùn)后，使其對(duì)專(zhuān)科發(fā)展動(dòng)向有一定的了解，在處理專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題時(shí)比以往更有經(jīng)驗(yàn)和水平大大提高了專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。

3.3激發(fā)護(hù)理工作積極性，成就感倍增在專(zhuān)科小組成員工作中表現(xiàn)出來(lái)的規(guī)范性和專(zhuān)業(yè)性受到廣大患者的認(rèn)同，這種認(rèn)同感讓護(hù)士倍感成就，從內(nèi)激發(fā)工作的能動(dòng)性，同時(shí)也能在工作崗位上做好表率，影響護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)專(zhuān)科學(xué)習(xí)的興趣。通過(guò)這種方式調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性更能發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)士的內(nèi)在潛能，使表現(xiàn)好的護(hù)士保持積極的工作態(tài)度，更重要的是在這個(gè)過(guò)程中為小組成員提供了展示才華的舞臺(tái)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的技能范圍得以拓展，專(zhuān)業(yè)服務(wù)也會(huì)提高患者的滿(mǎn)意度［3］。

3.4為定向培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士打下基礎(chǔ)通過(guò)小組成員的理論更新、規(guī)范診療、操作演示等促使其他護(hù)理人員傷口護(hù)理知識(shí)和水平的提高，使護(hù)理人員從對(duì)傷口造口患者“不會(huì)護(hù)理、怕護(hù)理”到“會(huì)護(hù)理、愿護(hù)理”，增加了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性［4］。

總之，在臨床工作趨向?qū)I(yè)化的今天，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士和如何培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士成為當(dāng)今護(hù)理的熱門(mén)話(huà)題，在某種深度上，護(hù)士的職能也走向更專(zhuān)業(yè)化，護(hù)理學(xué)科的知識(shí)，技術(shù)向更先進(jìn)，復(fù)雜高級(jí)發(fā)展。疑難病例分析這種類(lèi)型的專(zhuān)科小組學(xué)習(xí)，可以從優(yōu)秀護(hù)理人員中更能發(fā)掘具有培養(yǎng)潛質(zhì)的專(zhuān)科成員，作為骨干重點(diǎn)培養(yǎng)，成為一個(gè)全科的腫瘤專(zhuān)科護(hù)士。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣琪霞，李曉華，劉云.傷口護(hù)理專(zhuān)科培訓(xùn)方法及其效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（8）：732-734.

［2］王成芳.臨床傷口壓瘡護(hù)理管理模式及其效果探討［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（14）：123-124.

［3］朱小妹， 湛永毅， 陳玉盤(pán).建立造口傷口小組提高專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量［J］.當(dāng)代護(hù)士，2012（10）：183-184.

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.321 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3127-02

人口的老齡化，交通事故等創(chuàng)傷發(fā)生率的不斷升高，糖尿病足、下肢血管潰瘍及慢性感染性傷口發(fā)生率的提高等為傷口專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展創(chuàng)造了廣闊的空間，傷口護(hù)理門(mén)診業(yè)務(wù)范圍也逐漸擴(kuò)大。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民生活水平的提高，人們對(duì)預(yù)防、保健、健康的需求日益增加，要求必須加快發(fā)展傷口專(zhuān)科護(hù)理及其護(hù)理人才，這勢(shì)必會(huì)在此過(guò)程中產(chǎn)生諸多問(wèn)題，作者通過(guò)查閱大量材料后歸納、分析，現(xiàn)將傷口護(hù)理中存在的主要問(wèn)題綜述如下：

1 我國(guó)傷口門(mén)診護(hù)理存在的主要問(wèn)題

1.1 傷口處理風(fēng)險(xiǎn)多 門(mén)診傷口護(hù)理中包含了語(yǔ)言風(fēng)險(xiǎn)、操作風(fēng)險(xiǎn)、治療難度風(fēng)險(xiǎn)等一系列風(fēng)險(xiǎn)。由于傷口護(hù)理的所有操作均由護(hù)士獨(dú)立完成，因此，護(hù)士的操作是否規(guī)范、對(duì)問(wèn)題的分析判斷是否準(zhǔn)確、解釋是否合理到位、對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)是否客觀都會(huì)帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在傷口處理中也存在難以避免的臨床風(fēng)險(xiǎn)，如清創(chuàng)、引流、選擇敷料覆蓋等環(huán)節(jié)都有風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 慢性傷口治療與護(hù)理難度大、時(shí)間長(zhǎng) 慢性傷口（壓瘡、糖尿病足潰瘍、靜脈性潰瘍、藥物性潰瘍、放射性皮膚潰瘍、各種外傷包括燒燙傷所致的慢性難愈傷口，術(shù)后難愈傷口）往往是血液供應(yīng)不足的結(jié)果，傷口早期未及時(shí)處理，導(dǎo)致傷口污染，發(fā)生感染和愈合不良，進(jìn)一步形成慢性傷口。傳統(tǒng)的傷口護(hù)理理念已經(jīng)過(guò)時(shí)，需要護(hù)理的新理念。

1.3 患者心理負(fù)擔(dān)重 慢性傷口的患者，由于傷口長(zhǎng)期不愈合、疼痛折磨等原因，患者常有恐懼、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等低落情緒，從而導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，免疫功能降低，使傷口愈合遲緩。

1.4 傷口專(zhuān)科高級(jí)實(shí)踐教育缺乏[1] 我國(guó)現(xiàn)在的傷口治療護(hù)理模式及理念，還不能很好地解決臨床醫(yī)療問(wèn)題及滿(mǎn)足患者需求，因此迫切要求加快傷口專(zhuān)科護(hù)理，培養(yǎng)傷口護(hù)理高級(jí)專(zhuān)科人才。為適應(yīng)對(duì)高級(jí)專(zhuān)科實(shí)踐人才的培養(yǎng)需求，我國(guó)各大院校在不斷探索，相繼開(kāi)展了具有研究生水平的高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目，但專(zhuān)門(mén)針對(duì)傷口方向的正規(guī)高等學(xué)歷學(xué)位教育仍欠缺。

2 對(duì)策及建議

2.1 分析可控制因素，制定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo) 初診時(shí)進(jìn)行傷口評(píng)估、診斷性檢查評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)因素；在每個(gè)傷口處理前評(píng)估其處理難度和所實(shí)施操作后的創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)。從完善制度入手，以?xún)?yōu)化流程管理為策略，做好風(fēng)險(xiǎn)管理。具體對(duì)策：①制定規(guī)章制度，將制度管理落實(shí)到每個(gè)操作環(huán)節(jié)中。②制定并優(yōu)化流程，使護(hù)士執(zhí)行有章可循，既規(guī)范操作，又提高了護(hù)士的操作水平，有效避免操作不統(tǒng)一帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。制定“清創(chuàng)同意書(shū)”，在每次處理前征得患者及家屬同意簽字后再執(zhí)行。制定“傷口初診評(píng)估記錄”、“傷口動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估記錄”，詳實(shí)記錄傷口治療過(guò)程。對(duì)治療各階段的傷口拍照，便于階段性對(duì)照。③建立“健康教育記錄單”，為患者制定口入營(yíng)養(yǎng)食譜、個(gè)體化有氧活動(dòng)處方[2]。④備好常用急救藥，制定出血、過(guò)敏、暈厥、呼吸心跳驟停等應(yīng)急搶救預(yù)案，為患者在緊急情況時(shí)贏得救治時(shí)機(jī)。⑤加強(qiáng)環(huán)境防護(hù)和監(jiān)控：采取分區(qū)域處理傷口，每個(gè)區(qū)域安裝空氣消毒裝置。每月空氣培養(yǎng)一次，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整空氣消毒時(shí)間。每日用專(zhuān)用抹布擦拭物品表面，通風(fēng)2-3次。

2.2 做好患者傷口的全面評(píng)估，不斷探索傷口護(hù)理的新理念 要全面評(píng)估患者傷口愈合的因素，如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、功能狀態(tài)、有無(wú)糖尿病、靜脈曲張以及患者的心理及經(jīng)濟(jì)承受能力等。測(cè)量并記錄傷口的部位、大小及深度。合理的換藥方法，引流條的放置，適當(dāng)?shù)姆罅蠞穸龋‘?dāng)?shù)膿Q藥間隔時(shí)間是保證創(chuàng)面愈合的主要條件[3]。在處理傷口時(shí)，應(yīng)徹底清除腐爛壞死組織，消除死腔。創(chuàng)面愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，要把握傷口護(hù)理中的注意事項(xiàng)，做好傷口護(hù)理的新理念，有效縮短治療時(shí)間。

2.3 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，提高傷口愈合率 采取個(gè)體化心理調(diào)試方法，主動(dòng)關(guān)心患者，尊重并鼓勵(lì)患者，以取得他們的信任，創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的換藥環(huán)境，使患者的傷口盡快愈合。具體方法：

2.3.1 穩(wěn)定病人情緒，建立良好的心理狀態(tài) 護(hù)士要主動(dòng)接近病人，以溫馨的語(yǔ)言與病人交流，說(shuō)明傷口處理的重要性，并以同情心鼓勵(lì)病人。通過(guò)心理疏導(dǎo)、安慰等可使病人心理上得到平衡，達(dá)到積極配合治療與護(hù)理的目的。

2.3.2 提高技術(shù)水平，加強(qiáng)心理支持 由于患者在治療過(guò)程中有一種擇優(yōu)心理，因此高超的技術(shù)水平是患者安全需求的重要保證之一。良好的技術(shù)可以縮短換藥時(shí)間，減輕患者的痛苦。

2.3.3 健康教育 在處理傷口時(shí)，根據(jù)患者個(gè)體情況告知相應(yīng)的健康知識(shí)，使其對(duì)疾病及其治療有所了解和認(rèn)識(shí)。讓患者知道在操作中的疼痛是必然的，使其有心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者放松，可增強(qiáng)疼痛耐受力。向患者講解藥物的療效，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，減輕患者的不安。要向患者說(shuō)明換藥后的注意事項(xiàng)及自己應(yīng)掌握的簡(jiǎn)單護(hù)理，提高患者自我監(jiān)測(cè)的能力，確保治療進(jìn)行順利。

2.4 推動(dòng)傷口護(hù)理高級(jí)實(shí)踐教育 隨著傷口專(zhuān)科培訓(xùn)的發(fā)展和對(duì)傷口專(zhuān)科護(hù)士的要求的提高，規(guī)范化教育和專(zhuān)科技術(shù)的培訓(xùn)變得越來(lái)越迫切，傷口專(zhuān)科護(hù)理要逐步從證書(shū)水平的培訓(xùn)形式過(guò)渡到正規(guī)的碩士教育水平形式，加強(qiáng)培養(yǎng)高技能人才，這樣才能使護(hù)理專(zhuān)業(yè)化從專(zhuān)科水平上升到高級(jí)實(shí)踐水平，也才能更好地完成傷口專(zhuān)科護(hù)理工作，解決患者傷口護(hù)理方面的疑難問(wèn)題。

3 小 結(jié)

傷口專(zhuān)科護(hù)理在未來(lái)的發(fā)展中將會(huì)出現(xiàn)新的問(wèn)題，但專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理團(tuán)隊(duì)定會(huì)尋求到更好更新的傷口護(hù)理理念，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，這也是廣大傷口護(hù)理工作者不變的工作方向。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

關(guān)鍵詞 ：專(zhuān)科護(hù)士；角色定位；護(hù)理門(mén)診；崗位穩(wěn)定性doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.060

作者單位：225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院護(hù)理部

葉小芳：女，研究生結(jié)業(yè)，主管護(hù)師

通訊作者：王艷，女，碩士，主任護(hù)師

專(zhuān)科護(hù)士是指有高等護(hù)理教育背景，在某一特殊或?qū)ｉT(mén)的護(hù)理領(lǐng)域，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較高的水平和專(zhuān)長(zhǎng)的專(zhuān)型臨床護(hù)士［1］。衛(wèi)生部在 2012 年《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011~2015年）》中明確要求，要大力促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地建設(shè)，實(shí)施對(duì)專(zhuān)科護(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作。《江蘇省專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）》指出，因?qū)？谱o(hù)士臨床角色和崗位定位不明確致專(zhuān)科護(hù)士在臨床使用中均有轉(zhuǎn)崗現(xiàn)象，平均轉(zhuǎn)崗率10%，并提出在未來(lái)五年要建立適合江蘇省的專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)、使用與管理制度，明確專(zhuān)科護(hù)士的臨床角色與崗位定位，不斷豐富和拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延。由于我國(guó)缺乏專(zhuān)科護(hù)士工作角色方面的研究基礎(chǔ)，目前并沒(méi)有確定專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐參照標(biāo)準(zhǔn)［2］，專(zhuān)科護(hù)士轉(zhuǎn)崗及其他因素造成的崗位不穩(wěn)定，一直是專(zhuān)科護(hù)士管理的難題，也是制約專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的因素。對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的研究以培訓(xùn)為多，而對(duì)培訓(xùn)后的臨床實(shí)踐報(bào)道較少［3］。我院作為江蘇省較早啟動(dòng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的醫(yī)院之一，通過(guò)多年探索和實(shí)踐，形成一系列行之有效的促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐、增強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士崗位穩(wěn)定性的措施。現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)報(bào)道如下。

1我院專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展概況

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，開(kāi)放床位2000張，護(hù)理人員1146名，是江蘇蘇中地區(qū)醫(yī)、教、研中心。自江蘇省開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)工作以來(lái)，我院積極響應(yīng)政策要求，從高處定位醫(yī)院護(hù)理發(fā)展，走專(zhuān)科護(hù)理的道路。醫(yī)院護(hù)理工作發(fā)展十二五規(guī)劃綱要中制定了詳細(xì)的專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展計(jì)劃和實(shí)施要求，嚴(yán)格按計(jì)劃分步驟落實(shí)，著眼于“高、精、尖”領(lǐng)域，精心挑選各專(zhuān)業(yè)護(hù)理骨干和人才，在手術(shù)室護(hù)理、傷口造口護(hù)理、血液凈化護(hù)理、糖尿病護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、急診急救護(hù)理、腫瘤護(hù)理、PICC護(hù)理、母嬰護(hù)理、骨科護(hù)理、心血管護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和靜脈治療等13個(gè)專(zhuān)科，先后選派了33名專(zhuān)科護(hù)士參加專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)并獲得專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)，現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士活躍在各專(zhuān)科崗位，充分發(fā)揮影響力和示范作用。

2方法

2.1搭臺(tái)鋪路，有位才能有為

2.1.1護(hù)理門(mén)診護(hù)理門(mén)診的產(chǎn)生是護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，也是社會(huì)的需求［4］。2007年起，我院克服門(mén)診診室緊張等硬件困難，千方百計(jì)創(chuàng)新支持保障手段，先后開(kāi)辦了糖尿病門(mén)診、PICC門(mén)診、傷口造口門(mén)診、孕婦學(xué)校，由專(zhuān)科護(hù)士定時(shí)坐診。糖尿病門(mén)診為病人指導(dǎo)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、胰島素治療知識(shí)；PICC門(mén)診提供穿刺置管、管道維護(hù)服務(wù)及知識(shí)咨詢(xún)；傷口造口為慢性傷口的換藥、造口病人的術(shù)后護(hù)理、造口并發(fā)癥的治療、造口用具的選擇、健康指導(dǎo)等。專(zhuān)科護(hù)士除在專(zhuān)科門(mén)診提供服務(wù)外，在醫(yī)院開(kāi)設(shè)的醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診和專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診等工作中亦起到重要作用，為疑難危重病人制定科學(xué)護(hù)理方案。護(hù)理門(mén)診為大量的病人提供了專(zhuān)業(yè)、科學(xué)、個(gè)性化的服務(wù)，工作量逐年上升，在病人中口口相傳，獲得良好的口碑。

2.1.2專(zhuān)科學(xué)組護(hù)理專(zhuān)科學(xué)組在臨床護(hù)理、護(hù)理教育、健康咨詢(xún)和護(hù)理科研工作中發(fā)揮了重要作用，有效提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)內(nèi)涵［5］。我院在專(zhuān)科護(hù)士體系逐步完善的基礎(chǔ)上，充分考慮臨床實(shí)際需求，拓展專(zhuān)科護(hù)士服務(wù)領(lǐng)域而建立了專(zhuān)科學(xué)組。目前分別設(shè)立“傷口造口學(xué)組”“靜脈治療學(xué)組”“糖尿病學(xué)組”“手術(shù)室護(hù)理學(xué)組”等6個(gè)護(hù)理學(xué)組。以專(zhuān)科護(hù)士為組長(zhǎng)，以接受過(guò)培訓(xùn)教育的專(zhuān)科化護(hù)士為核心成員，吸收各病區(qū)護(hù)理骨干為小組成員。各專(zhuān)科小組制定嚴(yán)格的崗位職責(zé)、工作范圍、會(huì)診流程、工作計(jì)劃、活動(dòng)要求等，使專(zhuān)科小組的各項(xiàng)活動(dòng)有章可循，有法可依，并對(duì)小組成員的活動(dòng)起到督查作用。專(zhuān)科小組定期開(kāi)展活動(dòng)，以講座、演示、討論等形式就專(zhuān)業(yè)理論、專(zhuān)業(yè)技能、新知識(shí)、新方法等，結(jié)合臨床實(shí)例，進(jìn)行講解和學(xué)習(xí)。小組成員作為知識(shí)中轉(zhuǎn)站，以各種形式在本科室傳達(dá)和學(xué)習(xí)，使專(zhuān)業(yè)水平不斷提升，專(zhuān)科護(hù)士的作用和影響滲透到每個(gè)病區(qū)，使每位護(hù)士從中受益，使非專(zhuān)科的病人享受到專(zhuān)科的指導(dǎo)，使得專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)成果得以普及和推廣。

2.1.3學(xué)科身份在各學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)，專(zhuān)科護(hù)士被院部委任為護(hù)理學(xué)科帶頭人，對(duì)該專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和研究工作負(fù)責(zé)。醫(yī)院每年組織由院領(lǐng)導(dǎo)參加的專(zhuān)科護(hù)士工作匯報(bào)會(huì)，由專(zhuān)科護(hù)士制作PPT詳細(xì)匯報(bào)在學(xué)科重點(diǎn)、中長(zhǎng)期規(guī)劃、技術(shù)項(xiàng)目、人才隊(duì)伍建設(shè)、科研學(xué)術(shù)和公益性等方面的做法和成果，匯報(bào)會(huì)學(xué)術(shù)氣氛濃厚，形成良性競(jìng)爭(zhēng)，受到院領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可，也成為醫(yī)院護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要舉措。加高壓、委重任，對(duì)專(zhuān)科護(hù)士專(zhuān)業(yè)價(jià)值的充分肯定的同時(shí)為專(zhuān)科護(hù)士學(xué)以致用發(fā)揮才干鋪平道路。這對(duì)專(zhuān)科護(hù)士?jī)r(jià)值體現(xiàn)和地位形成起較大的推動(dòng)作用。

2.2政策傾斜，機(jī)會(huì)優(yōu)先

2.2.1職業(yè)生涯規(guī)劃專(zhuān)科護(hù)士的角色定位為“臨床護(hù)理專(zhuān)家”，與國(guó)際專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展接軌，醫(yī)院為每位專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，從專(zhuān)科發(fā)展規(guī)劃為基礎(chǔ)，確定近遠(yuǎn)期工作目標(biāo)和個(gè)人發(fā)展目標(biāo)，這使專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)成熟路線(xiàn)更為清晰，使得專(zhuān)科護(hù)士能夠更有的放矢地安排工作學(xué)習(xí)，對(duì)自身未來(lái)發(fā)展充滿(mǎn)信心。

2.2.2學(xué)習(xí)深造機(jī)會(huì)對(duì)于代表學(xué)科發(fā)展前沿的學(xué)術(shù)會(huì)議，專(zhuān)科護(hù)士?jī)?yōu)先安排。優(yōu)先參加醫(yī)院英語(yǔ)培訓(xùn)活動(dòng)，我院專(zhuān)科護(hù)士分赴美國(guó)、德國(guó)、臺(tái)灣和香港等進(jìn)行境外學(xué)習(xí)參觀或到全國(guó)大型醫(yī)院交流學(xué)習(xí)。在各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議中，專(zhuān)科護(hù)士得到更多的授課和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。

2.2.3護(hù)理科研創(chuàng)新設(shè)立專(zhuān)科護(hù)士科研專(zhuān)項(xiàng)基金，用于專(zhuān)科護(hù)理研究。在課題評(píng)定中，優(yōu)先考慮立項(xiàng)，在保障經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位外，由院科教處會(huì)同科研專(zhuān)家對(duì)科研過(guò)程進(jìn)行全程指導(dǎo)和階段總結(jié)，提供全方位的智力支持。積極鼓勵(lì)發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文，除常規(guī)報(bào)銷(xiāo)版面費(fèi)外，對(duì)于優(yōu)秀論文加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，凡在中華系列期刊上發(fā)表論著獎(jiǎng)勵(lì)3000元，其他期刊獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)均在臨床醫(yī)技人員同等級(jí)別上增加50%。經(jīng)費(fèi)投入促使專(zhuān)科護(hù)士調(diào)動(dòng)科研積極性，更利于科研經(jīng)驗(yàn)的積累。

2.2.4績(jī)效待遇由院部會(huì)同各級(jí)職能部門(mén)研究專(zhuān)科護(hù)士的績(jī)效問(wèn)題，制訂專(zhuān)科護(hù)士績(jī)效分配方案，以工作量、護(hù)理技術(shù)難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、服務(wù)水平等作為考核測(cè)算的標(biāo)準(zhǔn)，使得專(zhuān)科護(hù)士學(xué)有所用，勞有所得。

2.2.5其他在年度評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱(chēng)評(píng)聘、工作排班等其他方面，專(zhuān)科護(hù)士比普通護(hù)士具有更大的優(yōu)先權(quán)，專(zhuān)科護(hù)士的利益得以保障。

2.3調(diào)查方法向全院專(zhuān)科護(hù)士發(fā)放自制的問(wèn)卷調(diào)查表33份，回收有效問(wèn)卷33份，有效率100%。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，專(zhuān)科護(hù)士崗位滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果采用一般描述性分析。

3結(jié)果

3.1專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量不斷提高作為臨床護(hù)理專(zhuān)家，專(zhuān)科護(hù)士在工作中充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，幫助解決臨床護(hù)理中危急重癥及患者亟待處理的問(wèn)題，有效提升護(hù)理質(zhì)量。作為護(hù)理學(xué)科帶頭人，對(duì)普通護(hù)士的多種形式和途徑的科學(xué)培訓(xùn)和正確引導(dǎo)，更多新知識(shí)、新理論、新技術(shù)為非專(zhuān)科護(hù)士所熟知，運(yùn)用于臨床護(hù)理，患者的病情觀察及時(shí)，藥物護(hù)理科學(xué)，安全護(hù)理全面，心理護(hù)理到位。護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為更規(guī)范，更有依據(jù)。

3.2醫(yī)護(hù)人員和患者的認(rèn)可專(zhuān)科護(hù)士有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定全面的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施科學(xué)細(xì)致的措施，解決了疑難護(hù)理問(wèn)題，增進(jìn)了護(hù)患交流溝通， 能及時(shí)滿(mǎn)足患者需求，構(gòu)建了護(hù)患和諧關(guān)系。專(zhuān)科護(hù)士的工作更具全局性、前瞻性、主動(dòng)性，在臨床上遇到棘手的護(hù)理問(wèn)題，醫(yī)師會(huì)首先考慮請(qǐng)專(zhuān)科護(hù)士來(lái)處理解決，這是對(duì)專(zhuān)科護(hù)士能力水平的充分認(rèn)可和肯定，專(zhuān)科護(hù)士的影響深入人心。

3.3專(zhuān)科護(hù)士迅速成長(zhǎng)專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)需要時(shí)間和發(fā)展的空間，通過(guò)醫(yī)院多形式的綜合利用，專(zhuān)科護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，迅速積累臨床經(jīng)驗(yàn)，其教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、專(zhuān)科管理能力日益提高。專(zhuān)科護(hù)士對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、語(yǔ)言組織及表達(dá)能力、與患者的溝通能力等在多次的會(huì)診、查房、培訓(xùn)、授課、溝通中逐步鍛煉，敢于擔(dān)當(dāng)和充分勝任護(hù)理專(zhuān)家的角色，在各種場(chǎng)合和工作中，都能從容沉著地運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和解決問(wèn)題。

3.4專(zhuān)科護(hù)士崗位滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果（表1）

結(jié)果顯示，專(zhuān)科護(hù)士對(duì)目前在院工作情況普遍比較滿(mǎn)意，體現(xiàn)我院的專(zhuān)業(yè)護(hù)士對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)措施較為認(rèn)可，自身價(jià)值得以體現(xiàn)，崗位較穩(wěn)定。

4討論

4.1領(lǐng)導(dǎo)重視是專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展的基礎(chǔ)江蘇省專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)發(fā)展十二五規(guī)劃（2011~2015年）指出部分醫(yī)院管理者對(duì)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)重視不夠。這是專(zhuān)科護(hù)士學(xué)成后不能充分發(fā)揮作用的重要原因。作為醫(yī)院管理人員， 一定要高度重視專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和使用［6］。在專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展道路上，我院領(lǐng)導(dǎo)的充分重視，將穩(wěn)步推進(jìn)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展作為護(hù)理學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容之一，謀劃大局、思路清晰、統(tǒng)籌兼顧，成立專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制訂切實(shí)可行的專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展規(guī)劃和實(shí)施方案。設(shè)定專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度，把好人員關(guān)，這是關(guān)系專(zhuān)科護(hù)士作用能否充分發(fā)揮的關(guān)鍵因素。

4.2正確的角色定位是保持專(zhuān)科護(hù)士崗位穩(wěn)定性的關(guān)鍵造成專(zhuān)科護(hù)士流失的原因主要有：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士的臨床角色和崗位定位不明確，二是專(zhuān)科護(hù)士崗位定位與職責(zé)界定缺乏政策依據(jù)。護(hù)理管理者要為專(zhuān)科護(hù)士提供一個(gè)專(zhuān)業(yè)的平臺(tái)， 避免本來(lái)就屈指可數(shù)的專(zhuān)科護(hù)士人才的浪費(fèi)［7］。在培養(yǎng)資格護(hù)士的基礎(chǔ)上逐漸培養(yǎng)和認(rèn)定臨床護(hù)理專(zhuān)家是發(fā)展的基本思路［8］，使其避免往其他崗位轉(zhuǎn)移，如在專(zhuān)科護(hù)士接受長(zhǎng)時(shí)間的培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，轉(zhuǎn)當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)，從事管理工作，使其過(guò)多地陷于行政事或教學(xué)工作而失去了護(hù)理研究的功能。這是專(zhuān)科人才的損失和浪費(fèi)。在正確的職業(yè)生涯規(guī)劃的引導(dǎo)下，使專(zhuān)科護(hù)士能夠沉下來(lái)，落下去，扎根專(zhuān)科，集中精力，心無(wú)旁騖地埋頭從事專(zhuān)科護(hù)理，真正推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理長(zhǎng)久發(fā)展。

4.3平臺(tái)廣闊、政策優(yōu)厚是不斷壯大專(zhuān)科護(hù)士隊(duì)伍的動(dòng)力有位才能有為，為專(zhuān)科護(hù)士搭臺(tái)鋪路；有為才能有位，激勵(lì)專(zhuān)科護(hù)士成才［9］。建議給專(zhuān)科護(hù)士特別是專(zhuān)職專(zhuān)科護(hù)士相應(yīng)的待遇［10］。專(zhuān)科護(hù)士準(zhǔn)入制度意味著高門(mén)檻，脫產(chǎn)培訓(xùn)意味著必須暫時(shí)放棄家庭，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)研究工作意味著枯燥乏味。一個(gè)專(zhuān)科護(hù)士的成長(zhǎng)和成熟必然伴隨著個(gè)人奉獻(xiàn)和犧牲。只有在各種在工作崗位、經(jīng)費(fèi)支持、個(gè)人需求方面都有政策上的傾斜和支持，才能使護(hù)士無(wú)后顧之憂(yōu)，全心投入學(xué)習(xí)。這也是更多護(hù)士不斷舍棄小我，投身到專(zhuān)科護(hù)理工作中來(lái)的動(dòng)力所在。

專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展工作不僅是培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和使用，更需做大量的工作保障使專(zhuān)科護(hù)士熱愛(ài)崗位，在崗位上熱忱工作，不斷進(jìn)取和提升。我院在政策層面上的前瞻性為專(zhuān)科護(hù)士的可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造了良好的大環(huán)境，使專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展進(jìn)入良性循環(huán)軌道。

參考文獻(xiàn)

［1］曹軼.我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展［J］. 護(hù)理研究，2007，21（2B）：385-387.

［2］凌健，夏海鷗，賈守梅.我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士角色表現(xiàn)的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理研究，2013，27（1A）：38-40.

［3］張琦，夏海鷗.重癥監(jiān)護(hù)高級(jí)專(zhuān)科護(hù)士臨床角色發(fā)展的行動(dòng)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（8）：1-4.

［4］魏琳，張廣清，蔣革新.香港糖尿病專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診工作介紹［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（5）：25.

［5］那薇，張麗芬，楊小平.護(hù)理專(zhuān)科小組的建立與實(shí)施效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（8）：577-578.

［6］許樟榮. 應(yīng)該高度重視專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和使用［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（5）：390.

［7］劉艷榮，鄭守華，郝雅梅.我院開(kāi)設(shè)專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理門(mén)診的做法與體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：668-669.

［8］李冰，王曼，楊杰.我國(guó)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展?fàn)顩r及建設(shè)策略［J］.中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2010，12（9）：84-85.

［9］張莉，彭剛藝，李杏崧.專(zhuān)科護(hù)士的使用及管理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（3A）：26-28.

篇（9）

老年糖尿病患者通常伴隨多種疾病，患者在應(yīng)用多種藥物的治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)智力和記憶力減退，常無(wú)癥狀或者癥狀不典型，甚至?xí)黄渌约膊∷谏w[1]。為針對(duì)老年糖尿病患者傷口研究有效的護(hù)理方法，現(xiàn)選取我院2012年1月～2014年12月收治的70例老年糖尿病傷口患者進(jìn)行研究，具體研究情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月我院收治的70例老年糖尿病傷口患者作為研究對(duì)象，其中男40例，女30例，年齡在65～80歲，平均年齡（75.5±11.3）歲。所有患者均需要符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不可有溝通與學(xué)習(xí)障礙。所有患者在年齡、性別、病種等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組患者均能夠正常配合完成護(hù)理工作。

1.2方法 對(duì)照組患者換藥方式采用傳統(tǒng)外科換藥法，護(hù)理方式采用一般護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者換藥方式采取康惠爾系列，護(hù)理方式采用專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下： 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)康惠爾系列換藥方法：①患者治療期間如果出現(xiàn)水皰，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先使用0.5%的聚維酮碘消毒，然后用棉球沾生理鹽水進(jìn)行擦洗，接著使用無(wú)菌注射器抽吸水皰的滲液，最后在患者傷口處噴上康惠爾造口粉以保護(hù)患者傷口[2]；②如果患者出現(xiàn)III期壓瘡傷口，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)首先使用敷料將壞死細(xì)胞軟化，再使用手術(shù)鉗將壞死細(xì)胞剪除，若患者傷口滲出液較少，則只需要在傷口處噴上康惠爾造口粉即可。患者具體換藥時(shí)間依據(jù)自身傷口情況而定；③為防止患者皮膚出現(xiàn)再損傷情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制好患者熱水袋溫度；④若患者傷口周?chē)窠?jīng)細(xì)胞出現(xiàn)病變，皮膚瘙癢難耐，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到定時(shí)為患者修剪指甲，防止患者被抓傷；⑤針對(duì)病情嚴(yán)重，需長(zhǎng)期臥床休息者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到保持床單干凈整潔，每天定時(shí)為患者翻身；⑥如果患者出現(xiàn)大小便失禁的癥狀，則醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)為患者更換衣物，幫助患者清洗以保持患者處清潔無(wú)菌。 組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)：①設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者以及患者家屬對(duì)疾病的了解情況，向患者及家屬普及正確的生活方式，保證患者在日常生活中做到合理用餐，多鍛煉勤運(yùn)動(dòng)，合理服用降糖藥物等；②每周定時(shí)為患者測(cè)量血糖指標(biāo)，及時(shí)記錄患者血糖情況，保證患者合理正確地控制血糖，以免患者出現(xiàn)低血糖；③保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，改善臨床低蛋白血癥，加速患者傷口恢復(fù)情況。

1.3療效判定 評(píng)價(jià)患者治療依從性情況，具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者是否積極遵循醫(yī)囑、是否按時(shí)服用藥物、是否進(jìn)行自我血糖控制與檢測(cè)以及是否注意自身傷口保護(hù)等。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)將患者的依從性劃分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)等級(jí)。測(cè)量患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)，了解患者的血糖波動(dòng)情況。根據(jù)患者傷口愈合情況，將患者治療效果劃分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效的臨床表現(xiàn)為：患者傷口基本全部愈合，創(chuàng)口處無(wú)分泌物，皮膚組織再生長(zhǎng)[3]。有效的臨床表現(xiàn)為：患者傷口處出現(xiàn)愈合情況，創(chuàng)口處有少量分泌物。無(wú)效的臨床表現(xiàn)為：患者傷口處未出現(xiàn)愈合情況，創(chuàng)口處有大量分泌物。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS15.0進(jìn)行處理，以P

2 結(jié)果

兩組患者在不同的護(hù)理方式下，治療依從性有所不同，見(jiàn)表1。從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，所以將專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病傷口治療效果顯著，患者更能積極配合完成治療、鍛煉等。

兩組患者在不同的護(hù)理方式下，傷口愈合情況有所不同，見(jiàn)表2。從表2中可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病，大多數(shù)患者起病緩慢，且患者就診時(shí)一般無(wú)癥狀，有的老年糖尿病患者表面上非常健壯，臉色紅潤(rùn)，精力充沛，似為常人，但常規(guī)體檢或其他疾病檢查血糖或尿糖往往發(fā)現(xiàn)是糖尿病患者。老年糖尿病的特點(diǎn)有：①患病率高；②病情輕，易漏診；③心血管及神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥較嚴(yán)重；④老年糖尿病大多屬非胰島素依賴(lài)型糖尿病。多數(shù)老年糖尿病患者蛋白質(zhì)代謝障礙，體型消瘦，抵抗力等嚴(yán)重降低[4]。同時(shí)患者白細(xì)胞吞噬能力不如從前，會(huì)造成神經(jīng)病變、血管病變等使患者皮膚組織受感染，形成傷口。

采用康惠爾系列換藥方式，可顯著提高治療有效率，促進(jìn)傷口愈合情況，同時(shí)可以促進(jìn)白細(xì)胞繁殖，抑制細(xì)菌滋生感染。患者出現(xiàn)III期壓瘡傷口，使用敷料將壞死細(xì)胞軟化，再使用手術(shù)鉗將壞死細(xì)胞剪除，根據(jù)滲液情況，選擇傷口敷料。定期間隔為患者換藥，可減小藥物對(duì)皮膚組織再生長(zhǎng)的刺激，有利于表皮再生，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組采用專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)，可有效避免患者出現(xiàn)皮膚再損傷。且專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)保證患者生活方式健康，飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，鍛煉運(yùn)動(dòng)合理，因此患者治療依從性顯著提高，兩者比較差異明顯（P

綜上所述，不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)老年糖尿病患者傷口治療效果不一。采用專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)和康惠爾系列換藥，能有效提高患者治療有效率，增強(qiáng)患者治療依從性，縮短患者傷口愈合時(shí)間，讓患者積極面對(duì)疾病、面對(duì)生活。

參考文獻(xiàn)：

[1]高大鳳，方萍，岳明，等.不同護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者傷口中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：429-431.

篇（10）

Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，并演示壓瘡預(yù)防的正確，示范對(duì)家屬及陪護(hù)的健康宣教。對(duì)已轉(zhuǎn)診給社區(qū)的壓瘡未愈的出院病人和已經(jīng)發(fā)生壓瘡的家庭病床病人，邀請(qǐng)富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或護(hù)士演示換藥方法、無(wú)菌敷料的選擇原則及注意事項(xiàng)。④建立醫(yī)院—社區(qū)壓瘡聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)：在醫(yī)院與社區(qū)已實(shí)現(xiàn)信息資源共享的基礎(chǔ)上，醫(yī)院壓瘡專(zhuān)科小組建立公共文件夾，及時(shí)將壓瘡治療護(hù)理前沿知識(shí)、壓瘡典型案例與社區(qū)護(hù)士共享；社區(qū)護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理的相關(guān)問(wèn)題，也可通過(guò)QQ群、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)隨時(shí)咨詢(xún)壓瘡專(zhuān)科小組成員。第二步驟：提高病人、家屬及照護(hù)者壓瘡預(yù)防意識(shí)及講解相關(guān)知識(shí)。①查閱壓瘡相關(guān)文獻(xiàn)，關(guān)注臥床老年病人年齡、居住環(huán)境、照護(hù)者與病人關(guān)系、照護(hù)者壓瘡知識(shí)了解情況、飲食類(lèi)型等危險(xiǎn)因素及院前壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度、部位等特征，制定社區(qū)臥床老年人壓瘡預(yù)防的圖文并茂的健康小冊(cè)子，健康小冊(cè)子內(nèi)注明與醫(yī)院、社區(qū)的聯(lián)絡(luò)方式。②結(jié)合壓瘡危害性、預(yù)防院前壓瘡發(fā)生的必要性及老年臥床病人院前壓瘡預(yù)防的相關(guān)措施，制定社區(qū)護(hù)士對(duì)壓瘡高危人群病人、家屬及照護(hù)者的健康教育指引。③社區(qū)專(zhuān)科小組和壓瘡專(zhuān)科小組每月在各個(gè)社區(qū)內(nèi)進(jìn)行2次的壓瘡相關(guān)知識(shí)的健康講座，并發(fā)放壓瘡預(yù)防的健康小冊(cè)子。④醫(yī)院建立社區(qū)臥床老年壓瘡高危人群病人的三級(jí)管理機(jī)構(gòu)及家庭—社區(qū)—醫(yī)院防治網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)家庭為第一級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由照護(hù)者負(fù)責(zé)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為第二級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)；壓瘡專(zhuān)科小組為第三級(jí)管理機(jī)構(gòu)，由壓瘡專(zhuān)科小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。家庭、社區(qū)、醫(yī)院科室可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)等方式建立緊密聯(lián)系，隨時(shí)開(kāi)展健康咨詢(xún)活動(dòng)，快捷、動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)老年人健康狀況。⑤建立臥床老年病人QQ群，及時(shí)掌握臥床老年病人的健康狀況，隨時(shí)解答病人家屬的問(wèn)題。第三步驟：社區(qū)護(hù)士對(duì)所管轄的社區(qū)臥床老年人，每個(gè)月至少運(yùn)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估1次，按照健康教育指引對(duì)病人及照護(hù)者進(jìn)行健康宣教，并建立此類(lèi)人群的壓瘡健康檔案。第四步驟：對(duì)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表評(píng)定為壓瘡高度危機(jī)和嚴(yán)重危機(jī)的病人，社區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)護(hù)士、壓瘡專(zhuān)科小組成員每月上門(mén)訪視1次，一對(duì)一指導(dǎo)，循環(huán)、循序漸進(jìn)地講解，確保高危病人、照護(hù)者、家屬了解壓瘡帶來(lái)的危害，掌握基本的防治壓瘡的護(hù)理知識(shí)，杜絕導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的不良生活習(xí)慣。如病人或病人照護(hù)者、病人家屬已了解壓瘡造成的危害，掌握壓瘡的護(hù)理知識(shí)并能落實(shí)到位，壓瘡專(zhuān)科小組成員則終止家庭訪視，所在的社區(qū)護(hù)士每個(gè)月繼續(xù)評(píng)估訪視病人1次，病人出現(xiàn)病情變化隨時(shí)訪視。1．2．2調(diào)查工具Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表：應(yīng)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)社區(qū)臥床老年病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表包括病人的感官知覺(jué)、活動(dòng)度水平、移動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)情況以及皮膚對(duì)于潮濕、摩擦和剪切力的反應(yīng)6項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。總分6分～23分，15分～18分為輕度危機(jī)，13分～14分為中度危機(jī)，10分～12分為高度危機(jī)，≤9分為嚴(yán)重危機(jī)，積分越低壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大。1．2．3資料收集在社區(qū)護(hù)士建立臥床老年病人壓瘡健康檔案前1周，研究者首先培訓(xùn)參與調(diào)查的社區(qū)護(hù)士，使他們了解調(diào)查的目的、方法。通過(guò)指導(dǎo)區(qū)別壓瘡和其他類(lèi)型的皮膚損害及觀看照片等形式區(qū)分各期壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)，掌握病人皮膚的評(píng)估方法。所有資料的收集統(tǒng)一由培訓(xùn)過(guò)的社區(qū)護(hù)士完成。社區(qū)護(hù)士運(yùn)用Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分量表評(píng)估臥床老年病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年臥床病人的皮膚進(jìn)行評(píng)估后拍攝圖片資料，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及壓瘡數(shù)量、部位及分期記錄在臥床老年病人壓瘡健康檔案資料內(nèi)。1．2．4質(zhì)量控制①我院每年均進(jìn)行全體老年人的免費(fèi)健康體檢，社區(qū)護(hù)士利用老年人體檢機(jī)會(huì)，將遺漏或新增的臥床老年人納入干預(yù)對(duì)象，并建立健康檔案，保證資料的全面性和完整性。②利用醫(yī)院與社區(qū)信息資源共享，壓瘡專(zhuān)科小組定期對(duì)社區(qū)護(hù)士建立的高危壓瘡人群健康檔案資料進(jìn)行督導(dǎo)，保證健康檔案資料的完整性與正確性。同時(shí)，醫(yī)院壓瘡專(zhuān)科小組每月至少下社區(qū)家庭督導(dǎo)社區(qū)護(hù)士對(duì)臥床老年病人壓瘡預(yù)防工作1次，保證壓瘡預(yù)防工作的正確有效開(kāi)展。③醫(yī)院壓瘡專(zhuān)科小組是醫(yī)院壓瘡預(yù)防、治療護(hù)理的核心組織，由造口／傷口專(zhuān)科護(hù)士、壓瘡專(zhuān)項(xiàng)管理專(zhuān)科進(jìn)修護(hù)士、科室高級(jí)責(zé)任護(hù)士組成，肩負(fù)著全院壓瘡監(jiān)管、隨訪、指導(dǎo)工作，為全院壓瘡病人及疑難傷口、造口病人提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)病人康復(fù)，有豐富的壓瘡評(píng)估、預(yù)防及治療的理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，能高質(zhì)量地完成對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)及對(duì)社區(qū)護(hù)士評(píng)估、預(yù)防等一系列護(hù)理措施的質(zhì)量監(jiān)控。④數(shù)據(jù)錄入SPSS13．0后、統(tǒng)計(jì)處理前，復(fù)核校對(duì)，對(duì)已錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查核對(duì)，確保準(zhǔn)確性。1．2．5評(píng)價(jià)指標(biāo)了解健康管理前后我院管轄的7個(gè)社區(qū)臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率情況及院前壓瘡發(fā)生的部位、嚴(yán)重度。1．2．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，兩組獨(dú)立樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨機(jī)分別收集2012年9月13日（預(yù)防性健康管理實(shí)施前）和2014年3月7日（預(yù)防性健康管理實(shí)施后）社區(qū)護(hù)士建立的臥床老年人健康檔案資料，比較預(yù)防性健康管理前后院前壓瘡發(fā)生情況。2．1實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）2．2實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人院前壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度比較（見(jiàn)表2）

3討論

3．1院前壓瘡的預(yù)防性健康管理可有效降低臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生率

從國(guó)外文獻(xiàn)可以看出，社區(qū)護(hù)理發(fā)展完善的國(guó)家，如英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等，院前壓瘡的預(yù)防工作主要由社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)生完成。而在我國(guó)，當(dāng)前的社區(qū)護(hù)士仍存在著沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)、知識(shí)老化、知識(shí)面狹窄、難以適應(yīng)社區(qū)需要的問(wèn)題［2］。在本研究中，充分發(fā)揮護(hù)士在提高院前壓瘡防治護(hù)理效果的主導(dǎo)作用［3］，醫(yī)院壓瘡專(zhuān)科小組是指揮棒、是統(tǒng)籌安排者，他們負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，豐富社區(qū)護(hù)士的壓瘡防治知識(shí)，對(duì)壓瘡高度危機(jī)和嚴(yán)重危機(jī)的人群進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防性干預(yù)；而社區(qū)護(hù)士是重要的執(zhí)行者，是減少臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的重要力量。表1可得出，本課題通過(guò)醫(yī)院壓瘡專(zhuān)科小組的監(jiān)督指導(dǎo)及社區(qū)護(hù)士腳踏實(shí)地、高效地執(zhí)行，臥床老年人院前壓瘡的發(fā)生明顯降低（P＜0．05）。

3．2預(yù)防性健康管理前后社區(qū)臥床老年病人壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度均以Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡為主

表2顯示，實(shí)施預(yù)防性健康管理前后臥床老年人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生的構(gòu)成比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。臥床老年人院前壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度，在實(shí)施預(yù)防性健康管理前后，均以Ⅱ期壓瘡、Ⅰ期壓瘡為主，它們分別占34．0％（50例）、24．5％（36例）。實(shí)施預(yù)防性健康管理前后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡構(gòu)成比比較雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），但實(shí)施干預(yù)后，Ⅲ期、Ⅳ期院前壓瘡發(fā)生例數(shù)為0，這與實(shí)施預(yù)防性健康管理后，壓瘡專(zhuān)科小組和社區(qū)護(hù)士及時(shí)有效的干預(yù)，導(dǎo)致院前壓瘡未向嚴(yán)重程度發(fā)展有關(guān)；可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡在構(gòu)成比比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），原因可能為實(shí)施預(yù)防性健康管理后，院前壓瘡形成的嚴(yán)重程度均降低，且在實(shí)施預(yù)防性健康管理前，社區(qū)護(hù)士、病人及陪護(hù)均對(duì)可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡辨別不清，對(duì)此兩期的壓瘡嚴(yán)重程度重視不足，導(dǎo)致發(fā)生率高。在實(shí)施預(yù)防性健康管理后，社區(qū)護(hù)士、病人及陪護(hù)均能夠辨別并認(rèn)識(shí)到可疑深部組織損傷期、不可分期的院前壓瘡嚴(yán)重程度，而采取及時(shí)的干預(yù)治療措施，從而使發(fā)生率降低。實(shí)施預(yù)防性健康管理后，可疑深部組織損傷期壓瘡有3例、不可分期壓瘡有2例。其中3例病人家屬經(jīng)濟(jì)困難，不肯就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡專(zhuān)科小組成員、社區(qū)護(hù)士及醫(yī)生上門(mén)為病人進(jìn)行治療；有2例病人及家屬堅(jiān)持認(rèn)為不是壓瘡，不配合就醫(yī)，醫(yī)院壓瘡專(zhuān)科小組成員對(duì)病人進(jìn)行定期的入戶(hù)隨訪，采取積極的預(yù)防惡化的護(hù)理措施。

篇（11）

研究對(duì)象選擇病房?jī)?nèi)的某一醫(yī)療組的單病種即行直腸癌Mile’s病人，年齡18歲～69歲。將2012年住院手術(shù)和2013年住院手術(shù)的病人分成對(duì)照組和試驗(yàn)組。共118例，其中男77例，女41例，年齡46．0歲±7．3歲。將2012年住院手術(shù)的58例病人設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的健康教育模式，此模式中醫(yī)生和護(hù)士工作相對(duì)獨(dú)立，各司其職，且護(hù)士被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑；由于護(hù)士需要輪班，責(zé)任護(hù)士不固定，對(duì)病人病情的了解不系統(tǒng)；又因護(hù)士需要全面負(fù)責(zé)病人的臨床護(hù)理治療，工作繁忙，對(duì)病人缺乏系統(tǒng)的、全面的、有效的健康教育。2013年住院手術(shù)的60例病人設(shè)為試驗(yàn)組，采用同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式。兩組研究對(duì)象性別、年齡、費(fèi)用、居住情況、收入情況、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式的建立

1．2．1成立同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組

同質(zhì)醫(yī)療健康教育小組由管床教授、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、顧問(wèn)護(hù)士組成，顧問(wèn)護(hù)士與管床醫(yī)生共同進(jìn)行交接班、查房，顧問(wèn)護(hù)士與醫(yī)生就病人病情進(jìn)行及時(shí)的處理，根據(jù)病人的病情及時(shí)制訂診療、護(hù)理方案，指導(dǎo)、督促管床責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理工作等，了解病人的治療方式，醫(yī)護(hù)共同對(duì)所分管的病人行心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)功能訓(xùn)練以及出院后的隨訪。

1．2．2明確崗位職責(zé)

制定同質(zhì)醫(yī)療健康教育組員的崗位職責(zé)。管床教授負(fù)責(zé)病人的治療，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)，管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士共同為病人提供即時(shí)的治療、護(hù)理及健康教育指導(dǎo)工作。其中對(duì)顧問(wèn)護(hù)士的入選要求為：本科及以上學(xué)歷，本專(zhuān)科工作5年及以上，主管護(hù)師或高年資護(hù)師，具備較強(qiáng)的本專(zhuān)業(yè)工作能力及搶救疑難、危重病人的護(hù)理技能、較強(qiáng)的教學(xué)科研能力及溝通交流能力。

1．2．3制定工作流程

制定同質(zhì)醫(yī)療健康教育模式工作流程，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員有效完成病人住院期間及出院后的健康教育工作，為病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。①院前護(hù)理：候床病人辦理入院證→顧問(wèn)護(hù)士接待→發(fā)放《病友家屬聯(lián)系手冊(cè)》→顧問(wèn)護(hù)士填寫(xiě)病人基本信息→管床醫(yī)生安排病人院前檢查→每月1次集中講授疾病專(zhuān)科知識(shí)。②住院期間護(hù)理：每日查閱病歷資料、治療和護(hù)理重點(diǎn)、全面了解病情變化→醫(yī)護(hù)共同查房、病例討論、疑難危重病人討論→協(xié)助完成治療、用藥、健康教育等護(hù)理工作→管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士完成術(shù)前病人的評(píng)估→發(fā)放出院信封→護(hù)士長(zhǎng)完成出院病人滿(mǎn)意度調(diào)查表發(fā)放。③院后延伸護(hù)理：管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士共同完成出院1周內(nèi)病人院外電話(huà)隨訪→了解病人的疾病康復(fù)情況、用藥情況、預(yù)約復(fù)診時(shí)間等→與病人共同商定下次電話(huà)隨訪時(shí)間。

1．3實(shí)施方法

1．3．1入院病人信息的收集

試驗(yàn)組病人入院后由顧問(wèn)護(hù)士首先負(fù)責(zé)接待，并完成院前病人基本信息表，主要是病人的基本信息和疾病信息。顧問(wèn)護(hù)士向病人及病人家屬自我介紹和管床教授、醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)的介紹，并告知其住院期間的健康教育指導(dǎo)均由管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士共同完成，向病人發(fā)放入院健康宣教單，之后為病人安排床位。

1．3．2術(shù)前跟蹤護(hù)理

顧問(wèn)護(hù)士根據(jù)病人的信息表每日隨管床醫(yī)生進(jìn)行查房，并根據(jù)醫(yī)生的查房及時(shí)了解病人的實(shí)時(shí)情況；查房后與管床醫(yī)生共同討論病人的治療和護(hù)理重點(diǎn)，并完成當(dāng)日的護(hù)理查房記錄，包括評(píng)估記錄、查房記錄、護(hù)理重點(diǎn)，管床醫(yī)生制定病人的醫(yī)囑，顧問(wèn)護(hù)士制定當(dāng)日的護(hù)理醫(yī)囑，包括各項(xiàng)檢查事項(xiàng)的告知，各種治療用藥的目的及意義，術(shù)前腸道準(zhǔn)備和術(shù)前用藥的意義。最重要的是術(shù)前與管床醫(yī)生一同向病人及家屬介紹手術(shù)的方式、術(shù)后永久性腸造口的相關(guān)護(hù)理知識(shí)。給病人提供術(shù)前健康宣教單，陪同觀看腸造口相關(guān)知識(shí)的VCD，隨時(shí)為病人及家屬答疑解惑。

1．3．3術(shù)前心理護(hù)理和腸造口知識(shí)的介紹

雖然結(jié)腸造口可以挽救病人生命，但造口的存在給病人帶來(lái)了身心和社會(huì)功能方面的問(wèn)題，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。首先，管床醫(yī)生告知病人相關(guān)的手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥，再與顧問(wèn)護(hù)士共同選定腸造口的位置。顧問(wèn)護(hù)士需讓病人和家屬一起瀏覽造口相關(guān)圖片及音像資料，讓病人知曉術(shù)后行腸造口的必要性；介紹造口護(hù)理用具，并可以讓病人試行佩戴，共同選擇合適的產(chǎn)品。讓病人在接受手術(shù)前消除對(duì)腸造口的顧慮，心理上有一定的承受能力。

1．3．4術(shù)后護(hù)理

病人行Mile’s手術(shù)后顧問(wèn)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體護(hù)理指導(dǎo)，包括：造口及周?chē)つw的觀察和評(píng)估，造口袋的更換步驟及技巧，如何擴(kuò)肛，飲食、起居及活動(dòng)的知識(shí)。每月的第二周的周三下午為此類(lèi)病人進(jìn)行集中健康教育講座，并讓病友們相互分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，提高病人的生活質(zhì)量。目標(biāo)是在病人出院前病人自己或家屬必須掌握腸造口的自我護(hù)理方法。

1．3．5出院前護(hù)理

出院前管床醫(yī)生對(duì)病人的傷口、引流管進(jìn)行評(píng)估，給予對(duì)癥處理；顧問(wèn)護(hù)士對(duì)病人或其家屬在腸造口的自我護(hù)理全過(guò)程中進(jìn)行督查與指導(dǎo)，及時(shí)與病人及家屬溝通自我護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，幫助糾正護(hù)理中的不足。向病人及家屬發(fā)放腸造口護(hù)理光盤(pán)和健康教育講座的時(shí)間安排表，告知科室咨詢(xún)電話(huà)及造口門(mén)診的就診時(shí)間。完成病人出院信息的登記，包括傷口情況、造口及其周?chē)つw情況、造口產(chǎn)品的使用類(lèi)型，并與病人溝通制定出院后1周內(nèi)的第1次電話(huà)回訪時(shí)間。

1．3．6出院后電話(huà)隨訪

病人出院后1周內(nèi)由管床醫(yī)生和顧問(wèn)護(hù)士一同根據(jù)病人住院期間的各項(xiàng)信息的登記，完成出院病人初次電話(huà)回訪，并與病人選定下次回訪時(shí)間。目標(biāo)是為病人提供針對(duì)性的回訪，鼓勵(lì)病人適當(dāng)參加社交活動(dòng)。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，在病人出院前對(duì)其進(jìn)行腸造口及自我護(hù)理知識(shí)掌握、病人滿(mǎn)意度的測(cè)評(píng)。發(fā)放問(wèn)卷118份，回收有效問(wèn)卷118份，有效回收率為100％。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組病人對(duì)腸造口自我護(hù)理知識(shí)掌握情況的比較用χ2檢驗(yàn)，兩組病人滿(mǎn)意度的比較用t檢驗(yàn)。