參芪養(yǎng)心方對患者的療效分析

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隨著臨床溶栓技術及血運重建技術的不斷進步，心肌梗死診治率明顯提高，病死率顯著降低，但病后出現(xiàn)心力衰竭發(fā)病率仍較高，故盡早控制心室不良重構具有重要意義［1］。研究表明，心肌梗死患者心力衰竭的發(fā)病率約為40%，而且治療難度明顯增大，預后較差，死亡率較高［2］。目前，對心梗后慢性心力衰竭的治療仍以西藥為主，但療效不理想，中西醫(yī)結合途徑逐漸受到重視［3］。中醫(yī)認為，心梗后慢性心力衰竭屬于“真心痛”“心衰”范疇，其主要病機為心氣虧虛，尤其是心梗后患者，氣虛、血瘀、陰陽失調、痰飲、水停等貫穿整個病理演變進程，其主要病位在心，與多種臟腑關系密切，以氣血、陰陽虧虛為本，以痰濁、水飲、瘀血為標實［4］，患者多年老體弱，或氣血虧虛，外感風寒、濕邪客于心，導致寒凝氣滯，心脈痹阻，日久心失所養(yǎng)，心陽受損，氣血漸衰，心血不足，血虛日久則氣虛，血液運化失常，形成瘀血;心陽不足，累及腎陽，心腎不安，全身水液代謝失調，發(fā)為浮腫［5］。本研究考察參芪養(yǎng)心方聯(lián)合常規(guī)治療對心梗后慢性心力衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用簡單隨機抽樣法選取2020年4月1日至2022年4月30日就診于三亞市中醫(yī)院的106例心梗后慢性心力衰竭患者，隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。其中，對照組男性32例，女性21例;年齡45～77歲，平均年齡(59.11±5.95)歲;病程1～4年，平均病程(2.19±0.68)年;NYHA心功能Ⅱ級31例，Ⅲ級22例;梗死部位前壁23例，下壁18例，其他12例，而觀察組男性34例，女性19例;年齡46～79歲，平均年齡(59.73±5.80)歲;病程1～4年，平均病程(2.37±0.62)年;NYHA心功能Ⅱ級29例，Ⅲ級24例;梗死部位前壁21例，下壁19例，其他13例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(倫理證明編號［2022］003號)。

1.2納入標準

①既往有心肌梗死病史，滿足《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療指南》中心肌梗死診斷標準［6］，處于陳舊期;②滿足2018年版《中國心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭診斷標準［7］;③符合心衰中氣虛血瘀證辨證標準［8］，主證心悸氣短、胸悶刺痛、神疲乏力、活動后加重，次證下肢浮腫、脅下痞塊、自汗、大便稀溏、青筋暴露、唇甲青紫、食少腹脹，舌淡有瘀斑，脈細弱;④患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.3排除標準

①其他因素引起的心力衰竭;②近7d內進行利尿劑、血管活性物質、正性肌力藥物等相關治療;③血壓、血糖控制不佳;④肝、腎、肺功能嚴重不全;⑤既往有心臟瓣膜、介入等治療史;⑥對研究藥物過敏;⑦合并心肌炎、心包炎、先天性心臟病等其他心臟病變;⑧合并內分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腦血管等病變。

1.4治療手段

1.4.1對照組

按照《中國心力衰竭診斷和治療指南》［1］采用常規(guī)治療，包括口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，100mg/片，生產(chǎn)批號20210209、20211207)，每天1次，每次100mg;口服酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司，25mg/片，生產(chǎn)批號20210118、20211011)，每天2次，每次12.5mg;口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，20mg/片，生產(chǎn)批號20210301、20211101)，每天1次，每次20mg;口服呋塞米片(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，20mg/片，生產(chǎn)批號20210113、20211201)，每天1次，每次20mg;口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片(北京諾華制藥有限公司，50mg/片，生產(chǎn)批號20210213、20211124)，首次劑量每次50mg，每天2次，持續(xù)1周，然后調整為每次100mg，每天2次。連續(xù)治療3個月。

1.4.2觀察組

在對照組基礎上采用參芪養(yǎng)心方，組方藥材黃芪30g、人參6g、當歸15g、川芎15g、茯神20g、紅花10g、遠志15g、川芎15g、半夏10g、桃仁15g、酸棗仁30g、茯苓20g、五味子20g、炙甘草6g、肉桂6g，由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎煮，每劑水煎2次，煎液混合后保留300mL藥液，分裝成2個藥袋，每天1劑，分早晚2次口服。連續(xù)治療3個月。

1.5療效評價

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］，對呼吸困難、浮腫、頸靜脈、肝大、肺啰音、胸片進行評分，各癥狀評分總和即為LEE評分，(1)顯效，LEE評分降低＞75%;(2)有效，LEE評分降低50%～75%;(3)無效，LEE評分降低＜50%;(4)加重，LEE評分升高，總有效率=［(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.6指標檢測

1.6.1血清指標

治療前后采集患者空腹肘靜脈血各4mL，3000r/min離心15min，靜置，采集上層清液，在自動酶標儀(普睿博儀器有限公司)上采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平，相關試劑盒均購自上海莼試生物技術有限公司。

1.6.2心功能指標

在IE33型心臟超聲儀(荷蘭飛利浦公司)上采用雙平面辛普森法檢測心尖部四腔和二腔切面，取2個心動周期數(shù)據(jù)，由同組具有5年以上影像科檢測經(jīng)驗的醫(yī)師進行，包括左室射血分數(shù)(LVEF)、前負荷率(EDFＲ)、外周血管阻力(SVＲ)。

1.6.3生活質量

采用明尼蘇達心力衰竭生活量表(MLHFQ)［8］進行評價，包括21個問題，由患者根據(jù)自身近4周情況進行填寫，每個問題按照無、偶爾、有時、經(jīng)常、總是、一直分別計為0～5分，各癥狀評分總和即為MLHFQ評分。

1.7統(tǒng)計學分析

通過SPSS24.0軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗;滿足正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床療效觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2血清指標治療后，2組H-FABP、NT-proBNP、Lp-PLA2水平降低(P＜0.05)，以觀察組更明顯(P＜0.05)，見表2。

2.3心功能指標治療后，2組LVEF升高(P＜0.05)，EDFＲ、SVＲ降低(P＜0.05)，以觀察組更明顯(P＜0.05)，見表3。

2.4生活質量治療后，2組MLHFQ評分降低(P＜0.05)，以觀察組更明顯(P＜0.05)，見表4。

3討論

心肌梗死是導致心力衰竭的重要原因之一，可引起心功能受損，促使心室擴張或心室肥厚，導致心室重構，進一步引起梗死區(qū)膨脹、室壁變薄或擴大，促進心肌細胞凋亡、壞死或心肌細胞外基質纖維化［9-11］。中醫(yī)認為，心梗后慢性心力衰竭的根本病機為氣虛血瘀，氣為血之帥，氣行則血行，心氣充足則推動血液運行，患者心氣不足，心臟溫熙推動無力，血行不暢，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，心脈痹阻，導致心氣無以化生，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸，乏力、胸痛，胸悶等癥［12］。參芪養(yǎng)心方中黃芪、人參補中益氣，養(yǎng)血生津，使心氣血得以濡養(yǎng)，充養(yǎng)血脈;當歸活血補血，通經(jīng)止痛;茯苓、茯神安神寧心，燥濕健脾;川芎行氣開郁，活血止痛，祛風燥濕;延胡索活血行氣，止痛;酸棗仁安神寧心，養(yǎng)心生津，斂汗;肉桂引火歸元，使心陽生化有源，水火共濟;半夏行氣祛痰，使補而不滯;五味子生津斂汗，澀精滋腎;茯苓健脾和胃，安神寧心，利水滲濕;瓜蔞寬胸散結，清熱祛痰;大黃涼血解毒，逐瘀通經(jīng);炙甘草健脾益氣，緩急止痛，調和諸藥，全方共奏健脾補氣、安神寧心、活血祛瘀、行氣止痛的作用，符合心梗后慢性心力衰竭氣虛血瘀的病機。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，MLHFQ升高程度更明顯，表明參芪養(yǎng)心方療效確切，能進一步改善心梗后慢性心力衰竭患者生活質量。H-FABP、NT-proBNP、Lp-PLA2是反應心肌損傷的常用指標，對心梗后慢性心力衰竭病情及療效轉歸的評估具有重要臨床意義［13-15］，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組H-FABP、NT-proBNP、Lp-PLA2低于對照組，表明參芪養(yǎng)心方有助于進一步減輕患者心肌損傷;2組LVEF顯著升高，EDFＲ、SVＲ顯著降低，以觀察組更明顯，表明參芪養(yǎng)心方能提高心功能，降低心臟負荷，可能與心肌損傷減輕有關。綜上所述，參芪養(yǎng)心方聯(lián)合常規(guī)治療可降低心梗后慢性心力衰竭患者心肌損傷，提高臨床療效，進一步改善心功能和生活質量。

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作者：吳文虎 何喜民 馮旭霞 尹培永 桂萍 單位：三亞市中醫(yī)院內二科