圍手術(shù)期護(hù)理大全11篇

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篇（1）

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，以排尿困難為主要特征，嚴(yán)重者可引起腎和輸尿管積水、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷等。絕大多數(shù)患者需要手術(shù)治療，TURP術(shù)為首選手術(shù)方式，由于老年患者的生理特點(diǎn)，術(shù)后恢復(fù)較慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果，因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理顯得特別重要。現(xiàn)將我科收治的200例前列腺增生癥患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理情況總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者200例，年齡58～91歲，平均75歲，均經(jīng)腹或直腸前列腺B超、直腸指診及血PSA等檢測，排除前列腺腫瘤，確診為良性前列腺增生。所有患者經(jīng)B超估計(jì)前列腺重約29～100 g，平均78 g，均有尿頻、夜尿增多，尿線變細(xì)，進(jìn)行性排尿困難等癥狀，其中90例曾發(fā)生過急性尿潴留。

1.2 結(jié)果 全部患者在連硬膜外麻醉下行TURP術(shù)，術(shù)中盡可能切除增生組織，保留前列腺外殼包膜和精阜，術(shù)后置入22～24三腔氣囊尿管，氣囊注無菌鹽水30～60 ml牽拉固定，經(jīng)尿管低流量持續(xù)膀胱沖洗，出院時(shí)排尿通暢。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理，患者常對手術(shù)有過多的焦慮與恐懼，這就要求護(hù)士在術(shù)前及術(shù)后均要做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理，以明顯易懂的方式向病人介紹電切術(shù)的方法，注意事項(xiàng)及優(yōu)點(diǎn)。同病室如有術(shù)后恢復(fù)期的病人還可以請他們現(xiàn)身說法做介紹，以消除病人的恐懼心理，穩(wěn)定病人的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療。

2.1.2 前列腺增生患者年齡大，體質(zhì)差，常合并心腦血管和肺部疾病，所以術(shù)前要完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制基礎(chǔ)疾病。

2.1.3 囑其戒煙酒，適當(dāng)活動(dòng)，避免過度勞累而影響康復(fù)。注意保暖，預(yù)防感冒，增加免疫力以增強(qiáng)手術(shù)耐受性。指導(dǎo)深呼吸及有效的咳嗽。

2.1.4 加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，多飲水，避免便秘。指導(dǎo)病人床上使用便器，提肛訓(xùn)練等。

2.1.5 控制泌尿系感染，前列腺增生因長期排尿不暢，易引起尿路感染，對有尿路感染的病人，要囑咐多飲水，保持尿道口的清潔，必要時(shí)應(yīng)用抗生素和做膀胱沖洗。

2.1.6 術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，術(shù)前1天晚灌腸備皮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察生命體征術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)，呼吸，血壓，脈搏，血氧飽和度。如有煩躁不安，意識(shí)障礙，血壓升高或降低，心動(dòng)過緩或過速，呼吸困難，體溫異常等情況，應(yīng)及時(shí)處理和通知醫(yī)師。

2.2.2 術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如果引流液的顏色為鮮紅色，應(yīng)加快沖洗速度，待引流液顏色變淺，可減慢沖洗速度，直至引流液顏色變清亮，方可停止沖洗，同時(shí)囑患者多飲水，保證尿量每日2000 ml以上。觀察尿管是否連續(xù)不斷地有液體流出，如引流不暢說明有血塊堵塞，應(yīng)進(jìn)行尿管沖洗吸出阻塞的血塊，以免造成膀胱充盈而加重出血，同時(shí)給患者和家屬說明沖洗的目的和意義，這也是防止術(shù)后再出血的措施之一。

2.2.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后保持導(dǎo)尿管引流的暢通尤為重要。引流管長短適宜，過長易引起扭曲折疊，過短易引起牽拉而使患者不適。引流管妥善固定，術(shù)后利用三腔氣囊管來控制止血，此水囊壓置膀胱頸，導(dǎo)尿管固定在，稍加牽引，讓滲血凝集于前列腺窩，起止血作用，需告訴患者不可自行移開，牽引側(cè)大腿伸直，讓患者臥床休息，直到解除牽引為止。防止因患者活動(dòng)而引起弗雷導(dǎo)尿管氣囊破裂或移位，以致導(dǎo)尿管滑出。更換尿袋及各種操作，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。尿道口每日用碘伏棉球擦洗2次，不要隨意拆卸各接口處。術(shù)后一般沖洗2～3天，尿液顏色變淺即可拔管，拔管前夾住導(dǎo)尿管每2 h放1次，每次30 min，以訓(xùn)練膀胱排尿功能，拔管后囑多飲水、多排尿，避免腹壓增高的因素，避免繼發(fā)出血。

2.2.4 膀胱痙攣的護(hù)理膀胱痙攣是TURP術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥。多在術(shù)后三天內(nèi)出現(xiàn)，給患者帶來極大的痛苦。膀胱痙攣的原因一般為膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，創(chuàng)傷，引流不暢，沖洗液溫度不適，沖洗速度過快，精神因素等均可誘發(fā)。表現(xiàn)為下腹明顯脹滿感，急迫的排尿感。膀胱沖洗不暢，沖洗液反流，血尿加重，及時(shí)給于止痛，解痙藥物應(yīng)用和膀胱按摩，或給消炎痛栓一枚肛塞，盡早緩解癥狀。同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，穩(wěn)定情緒，講解疼痛的規(guī)律性與緩解技巧。術(shù)前預(yù)防尿路感染，沖洗液溫度保持20-30度，保持沖洗通暢等是預(yù)防膀胱痙攣的有效措施。

2.2.5 TURP綜合征的預(yù)防及護(hù)理TURP綜合征也稱稀釋性低鈉血癥，主要原因是沖洗液快速、大量吸收所致。TURP患者沖洗液吸收量一般為每分鐘約10～30 ml，平均吸收約600～2000 ml，最多者可達(dá)8000 ml。當(dāng)吸收的液體量不多時(shí)，通過自身調(diào)節(jié),可不出現(xiàn)臨床癥狀，如液體吸收量過大過速則可引起血容量過多和低血鈉為主要特征的臨床綜合征，如不及時(shí)糾正將出現(xiàn)低鈉血癥，血壓下降，甚至發(fā)生急性腎衰竭。如果前列腺較大、手術(shù)時(shí)間較長的患者，術(shù)后為了預(yù)防TURP綜合征的發(fā)生，患者回病房后，立即應(yīng)用高滲鹽水靜脈輸入予以糾正，同時(shí)術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。若患者出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、血壓突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP綜合征發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)立即予以吸氧、強(qiáng)心、利尿，必要時(shí)靜脈滴注3％氯化鈉300 ml以補(bǔ)充血鈉，5％碳酸氫鈉150～200 ml糾正酸中毒，如有腦水腫癥狀，給予20％甘露醇脫水。

2.2.6 繼發(fā)性出血 術(shù)后1～4周內(nèi)發(fā)生，多因術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗引流不暢或壞死凝固層在脫落期并發(fā)感染或強(qiáng)用力排尿排便引起。因此，術(shù)后應(yīng)保持持續(xù)膀胱沖洗及引流通暢，如有阻塞，應(yīng)用無菌注射器抽無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，設(shè)法排出阻塞物。囑患者多飲水，保證每日尿量2000 ml以上。避免強(qiáng)用力排便，必要時(shí)使用緩瀉劑，防止便秘。囑患者多食蔬菜、麻油、水果，避免飲酒及食辛辣飲食。若發(fā)生繼發(fā)性出血，立即使用三腔氣囊尿管壓迫止血，靜脈給予止血?jiǎng)涌斐掷m(xù)膀胱沖洗速度。必要時(shí)重新放入電切鏡，尋找出血點(diǎn)而止血。

2.2.7 飲食 術(shù)后6小時(shí)，無惡心，嘔吐者，可進(jìn)流質(zhì)食物，1-2d后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食，進(jìn)食富含粗纖維易消化的食物。并且多食蔬菜水果，多飲水，以免便秘。保持大便通暢，避免因排便用力引起前列腺窩再出血。

2.2.8 膀胱訓(xùn)練 這是TURP術(shù)后回復(fù)到正常排尿的首選途徑，一般需2-4周的恢復(fù)時(shí)間。因長時(shí)間排尿困難，膀胱張力減低，故需囑病人在停止膀胱沖洗后，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，在拔管前兩天應(yīng)夾住尿管間斷，以鍛煉膀胱泌尿功能。同時(shí)囑病人多飲水，拔管時(shí)膀胱還處于充盈狀態(tài)，以促進(jìn)多排尿達(dá)到排尿通暢，以恢復(fù)正常排尿功能。

3 出院指導(dǎo)

注意休息，出院后一月內(nèi)防止便秘，多食水果，蔬菜，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過度活動(dòng)，勞累，禁止性生活，防止繼發(fā)性出血。注意排尿情況，如有尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，應(yīng)及時(shí)就診，每日飲水1500-2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。對有尿失禁的患者應(yīng)指導(dǎo)其有意識(shí)地經(jīng)常進(jìn)行括約肌的收縮訓(xùn)練，縮短溢尿時(shí)間，保持會(huì)清潔，防止感染。按醫(yī)囑按時(shí)服藥，如有排尿困難、血尿時(shí)回醫(yī)院檢查治療。忌煙酒，忌刺激，防感冒，通過以上宣教，患者提高了自我能力，收到滿意效果。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.387文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3829-02

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，所謂的圍手術(shù)期是指從病人決定手術(shù)開始到術(shù)后基本康復(fù)出院為止的一段時(shí)間，主要分為手術(shù)前期、手術(shù)期以及手術(shù)后期三個(gè)階段。手術(shù)作為一種治療疾病的手段，能夠?yàn)榛颊唑?qū)除病痛，但是也可能為患者造成并發(fā)癥和后遺癥。通常情況下，接受手術(shù)治療的病患者要經(jīng)過麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，集體往往處于應(yīng)激狀態(tài)，這也就是說凡是手術(shù)就會(huì)給病患者造成一定程度上的心理和生理負(fù)擔(dān)。那么，手術(shù)治療過程中就需要圍手術(shù)期護(hù)理來保障患者的身心一直處于良好的狀態(tài)，使患者能夠順利的接受治療并盡早康復(fù)出院。

1護(hù)理評(píng)估

1.1健康史對于接受手術(shù)治療的病患者必須及時(shí)的了解其發(fā)病時(shí)間、病情經(jīng)過、當(dāng)下主要不適病癥、治療狀況以及治療效果等。對于不同的病患者要進(jìn)行區(qū)別對待和護(hù)理評(píng)估。另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)了解病患者一般情況下的飲食、營養(yǎng)、睡眠、活動(dòng)等日常生活狀況。

1.2癥狀與體征對于接受手術(shù)治療的病患者醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)的了解到其疾病的相關(guān)癥狀與身體體征。尤其是對于女性患者應(yīng)該確定其是否在月經(jīng)期，深入了解患者對于自身病癥及手術(shù)治療的認(rèn)知程度。

1.3輔檢查圍手術(shù)期護(hù)理期間的病患者必須經(jīng)過相關(guān)的輔檢查，以確定該患者是否能夠進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)也為手術(shù)治療以及護(hù)理工作提供詳細(xì)可靠的依據(jù)。

1.4心理及社會(huì)因素接受手術(shù)治療的病患者往往具有一些心理顧慮，例如女性患者會(huì)擔(dān)心身體過多的暴露、術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)以及手術(shù)期間突發(fā)狀況的產(chǎn)生等等，這就會(huì)使得患者產(chǎn)生焦慮的心理。尤其是急癥手術(shù)，由于患者還沒有做好接受手術(shù)治療的心理準(zhǔn)備，通常情況下都會(huì)產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。另外，身邊陪同人員的支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況也將會(huì)對接受手術(shù)治療的患者產(chǎn)生影響。

2護(hù)理方法

2.1手術(shù)前

2.1.1手術(shù)前除了對患者進(jìn)行評(píng)估外，還應(yīng)及時(shí)的向患者以及陪同人員介紹必要的注意事項(xiàng)，使其能夠盡可能的配合醫(yī)護(hù)人員的檢查。

2.1.2盡量幫助患者了解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)治療對于病癥的重要性，并且協(xié)助患者做好接受手術(shù)治療的常規(guī)準(zhǔn)備，例如：個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)部位的標(biāo)記等。

2.1.3術(shù)前的指導(dǎo)要點(diǎn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)手速的方式幫助患者進(jìn)行必要呼吸功能訓(xùn)練、訓(xùn)練，尤其是針對手術(shù)部位比較特殊的患者。另外，對患者床上排泄、飲食指導(dǎo)以及肢體功能訓(xùn)練也是必不可少的。

2.1.4在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助患者及陪同人員閱讀手術(shù)須知，并且對前期教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。確保患者身心都保持在良好的狀態(tài)，才能進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)治療。

2.2手術(shù)中

2.2.1手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)不同的手術(shù)進(jìn)行手術(shù)環(huán)境以及必備設(shè)備的檢查，對患者身體基本狀況的了解以及患者是否處于合理狀態(tài)進(jìn)行校正。手術(shù)期間，手術(shù)必需物品的擺放以及消毒隔離都必須經(jīng)過檢查。

2.2.2手術(shù)期間的操作要點(diǎn)主要有檢查手術(shù)環(huán)境、使手術(shù)各種必備儀器都屬于待工作狀態(tài)、才用多種措施和方法對患者信息進(jìn)行核對，并且通過與患者交談來舒緩其緊張的情緒。手術(shù)期間患者的應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同完成，注意對患者隱私的保護(hù)。另外，醫(yī)護(hù)人員還必須給患者適當(dāng)?shù)谋兀拗剖中g(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。最后，手術(shù)期間巡回護(hù)士要仔細(xì)觀察患者對于手術(shù)的適應(yīng)狀況，做好搶救以及應(yīng)急準(zhǔn)備。在關(guān)閉患者體腔前要清點(diǎn)手術(shù)工具并且做好記錄。

2.2.3手術(shù)期間的用藥、驗(yàn)血檢查必須要有詳細(xì)的記錄，并且手術(shù)室護(hù)士和麻醉師要共同進(jìn)行審核。手術(shù)期間患者的安置要科學(xué)合理，防止出現(xiàn)墜床或意外損傷，醫(yī)護(hù)人員要做好交班記錄。

2.3手術(shù)后

2.3.1手術(shù)后要及時(shí)的了解麻醉、手術(shù)等方式方法，觀察患者的意識(shí)狀況、生命體征以及病情。同時(shí)還需要觀察手術(shù)傷口有無滲血、顏色變化、有無疼痛感等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)意外狀況的出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)舉措進(jìn)行處理。

2.3.2術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)傷口位置以及病情進(jìn)行合理的臥床安排，觀察是否存在舌后墜、痰液堵塞氣管等狀況。確保各種輔助醫(yī)療器械處于工作狀態(tài)，并給與患者所在病床適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)。護(hù)士人員要加大對患者觀察的頻率，及時(shí)的了解患者身體狀況，并做好詳細(xì)的記錄。

2.3.3在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要從患者的生理、心理、社會(huì)等多方面對患者進(jìn)行整體的護(hù)理，確保患者能夠早日的康復(fù)出院。

3結(jié)果及討論

3.1科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理使患者能夠保持良好的身心接受手術(shù)治療，并且在術(shù)后盡快康復(fù)

3.2手術(shù)必然能夠去除病患者的病痛，然而科學(xué)合理的圍手術(shù)期護(hù)理也是必不可少的環(huán)節(jié)，這期間的工作對于患者能否順利的進(jìn)行手術(shù)治療并且始終保持良好的身體機(jī)能發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。醫(yī)護(hù)人員對于不同的患者進(jìn)行的科學(xué)護(hù)理對于圍手術(shù)期病人的康復(fù)具有重要的意義。

篇（3）

喉癌按癌腫所在部位可分成三個(gè)不同類型：聲門上型。聲門型和聲門下型。喉癌可分為：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢，男性較女性多見。喉癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及狀瘤病毒感染等因素有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者身心健康。目前對喉癌的治療方法以手術(shù)為主。手術(shù)創(chuàng)傷大、容易引起并發(fā)癥，且患者暫時(shí)不能發(fā)聲給患者身心帶來巨大的壓力。急需對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，最大限度地提高手術(shù)成功率。本文重點(diǎn)對喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行綜述。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手術(shù)治療。其中男性15例，女性6例，年齡39～81歲，平均年齡62歲，喉癌發(fā)病率男女比例為7∶1，其中行部分喉切除術(shù)18例，全喉切除術(shù)3例。

1.2方法

1.2.1流行病學(xué)特征分析 喉癌的發(fā)病率有日益增多的趨勢，發(fā)病率約占全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第3位。好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見。我國東北地區(qū)為喉癌高發(fā)區(qū)。其病因尚不十分清楚，但喉癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。

1.2.2喉癌的健康評(píng)估 健康評(píng)估其目的在于識(shí)別患者的護(hù)理需要、臨床問題或護(hù)診斷，作為選擇護(hù)理干預(yù)方案的基礎(chǔ)，以及評(píng)價(jià)治療和護(hù)理的效果[1]。

1.2.2.1常用癌癥的評(píng)估量表 常用評(píng)估量表QLQ-52由52項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，反映了癌癥患者生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境、精神支柱和滿意度6個(gè)方面評(píng)價(jià)我國癌癥患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.2喉癌的頸部檢查 喉癌的頸部檢查包括對喉體外形和頸淋巴結(jié)的檢查。對頸淋巴結(jié)觸診，應(yīng)按頸部淋巴結(jié)的分布規(guī)律，從上到下，從前向后逐步檢查，弄清腫大淋巴結(jié)的部位及大小。

1.2.2.3癌的影像學(xué)檢查 ①X線檢查：X線喉側(cè)位片及喉頭正位體層片可以明確病變的大體部位、大小、形狀及軟骨、氣管或頸椎前軟組織變化情況；②CT、MRI檢查：明確腫瘤生長范圍和有無喉外侵犯，以及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。頸部超聲：輔助確定頸部淋巴結(jié)的數(shù)量、位置、性質(zhì)。PET-CT 是目前對實(shí)體腫瘤病變性質(zhì)和范圍判斷準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查，但價(jià)格昂貴；③超聲波斷層掃描：用于頸部腫大的淋巴結(jié)的查出、定部位及與周圍組織關(guān)系和術(shù)后放療后隨訪檢查的一種方法。它具有無損害、方便、準(zhǔn)確、費(fèi)用低及可以反復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.3喉癌的治療

1.2.3.1手術(shù)治療 手術(shù)治療是治療喉癌的主要手段，手術(shù)原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。喉部分切除術(shù)：適用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除術(shù)適用于臨床上不適宜保留喉結(jié)構(gòu)的部分中晚期喉癌、原發(fā)的聲門下喉癌、復(fù)發(fā)的喉癌、下咽癌。

1.2.3.2放射治療 有多種放射源，方法有普通放射治療、三維適形放射治療、調(diào)強(qiáng)放射治療等，適用于：聲帶癌，單側(cè)且聲帶活動(dòng)正常。病變小于1cm的聲門上癌。全身情況差，不適合手術(shù)者。病變范圍較廣，達(dá)到下咽者，可行術(shù)前放射治療，術(shù)后放射治療：通常在手術(shù)切口愈合后進(jìn)行，放射治療劑量根據(jù)具體情況而定[2]。

2 喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)理人員要認(rèn)真查閱資料，充分估計(jì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，熟練掌握圍手術(shù)期護(hù)理，估計(jì)技巧與內(nèi)容，應(yīng)用整體護(hù)理模式，結(jié)合病情制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃而實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理。患者術(shù)前8h禁食，6h禁水，術(shù)前2h放置鼻飼管，留置導(dǎo)尿管。術(shù)前30min肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.5mg，魯米那鈉0.1g，立芷雪2Ku。手術(shù)前1d做好頸部及口腔準(zhǔn)備。晚上注意患者睡眠情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安眠藥，保證患者充分的休息。

2.1.2術(shù)前檢查 對喉癌患者做好常規(guī)血、尿、肝腎功能、胸部透視、心電圖檢查，應(yīng)注意有無心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出現(xiàn)不正常情況，均應(yīng)查明原因，并給予適當(dāng)治療，待機(jī)體恢復(fù)正常后方可安排手術(shù)，使患者以最佳生理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.3心理護(hù)理 當(dāng)患者被確診為喉癌后，心理壓力與精神負(fù)擔(dān)很大。患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀情緒，易怒悲傷、哭泣、吃不下、睡不著、血壓升高，對手術(shù)治療表現(xiàn)諸多疑慮[3]。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)與患者多溝通、交流，建立相互信任的關(guān)系，以和藹可親的態(tài)度、五心的關(guān)愛，輕柔準(zhǔn)確的操作，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感，消除種種不良心理，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極配合治療護(hù)理。使患者在心理上受到的創(chuàng)傷至最低，在社會(huì)上受到的影響降至最少，盡快回歸社會(huì)。

2.2術(shù)中護(hù)理 巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體征反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)密止血，迅速建立靜脈通道，確保患者安全萬無一失。由于麻醉導(dǎo)致機(jī)體保護(hù)性防護(hù)機(jī)制減弱，手術(shù)中易導(dǎo)致體溫偏低。因此，巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)中持續(xù)監(jiān)測溫度變化，及時(shí)做好各項(xiàng)保暖工作。最大限度地保證患者的舒適與安全。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1護(hù)理 是指個(gè)體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)，患者的與疾病有密切的聯(lián)系，不同的疾病可使患者采取不同的，而且對某些疾病的診斷也很重要[4]。患者術(shù)后回到病房后，應(yīng)去枕平臥8h，頭偏向一側(cè)，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理；患者完全清醒后，指導(dǎo)其取頭高位或半坐臥位，以利血液回流，防止術(shù)區(qū)腫脹、淤血。

2.3.2生命體征監(jiān)測 患者術(shù)后回病房護(hù)士應(yīng)首先觀察氣道是否通暢，避免扭轉(zhuǎn)頸部。氣管套管系帶應(yīng)松緊適度，松緊以固定帶與皮膚間能伸進(jìn)一指為宜。

2.3.3氣管造瘺口護(hù)理 喉癌術(shù)后形成的氣管造瘺口，易引起肺部感染、氣道內(nèi)出血及切口感染等并發(fā)癥。因此，對吸氣進(jìn)行加溫、加濕非常重要。術(shù)后患者的呼吸完全通過氣管套管進(jìn)行，必須保持氣管套管的暢通和傷口周圍氣管套管下紗布?jí)|的清潔。氣管造瘺口覆蓋雙層紗布簾，可增強(qiáng)保濕效果，使干燥的空氣濕化，并可防止未經(jīng)除塵的空氣直接吸入肺部[5]。

2.3.4切口護(hù)理 預(yù)防感染關(guān)鍵是做好氣管切開護(hù)理中的無菌操作，因患者術(shù)后免疫功能低下、傷口出血、套管內(nèi)分泌物較多引起，敷料污染時(shí)要及時(shí)更換，在開口紗布?jí)|上滴敏感抗生素，以預(yù)防和治療感染，以免影響切口愈合。

2.3.5鼻飼護(hù)理 應(yīng)注意飲食的質(zhì)量，它直接影響傷口的愈合和全身的康復(fù)，勿食生、冷、硬、熱、辛辣刺激的食品。

2.3.6肺部感染護(hù)理 患者氣管切開后呼吸道失去咽喉的保護(hù)作用，因而容易發(fā)生肺部感染。定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管，4次；/d霧化吸入，3次/d，以稀釋痰液；鼓勵(lì)其盡量自行將呼吸道分泌物咳出， 以利預(yù)防肺部感染。

3 結(jié)果

行喉癌手術(shù)患者21例，手術(shù)成功20例，手術(shù)成功率95%。術(shù)后高燒1例，屬于肺部感染，經(jīng)術(shù)后積極治療護(hù)理痊愈。術(shù)后并發(fā)咽瘺1例，轉(zhuǎn)院治療。

4 結(jié)論

手術(shù)是治療喉癌的主要手段，而做好圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施。它能提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂探云，主編.健康評(píng)估[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2]高月平，陳畫華，李愛軍，等.喉癌患者術(shù)后放療存在的護(hù)理問題及護(hù)理對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，11（20）：80-81.

篇（4）

1臨床資料

本組18例均系男性，年齡50-70歲，其中喉部分切除術(shù)+喉成形術(shù)16例、喉全切術(shù)1例、全喉切除術(shù)+頸清掃術(shù)1例。18例均成功地進(jìn)行了手術(shù)及圍手術(shù)期地監(jiān)護(hù)，均安全的渡過圍手術(shù)期無一例死亡及并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：喉癌手術(shù)對患者來說，一方面要承受巨大的手術(shù)痛苦，另一方面對術(shù)后暫時(shí)或者長期失音顧慮重重，往往表現(xiàn)為恐懼悲觀，對手術(shù)缺乏信心，我們要耐心開導(dǎo)，盡量給患者 一個(gè)良好的待手術(shù)環(huán)境，取得患者的信賴，使之安全可信。同時(shí)通過與患者的交談講解以往成功病例，其中包括簡單的手術(shù)過程，術(shù)后情況如呼吸改道，暫時(shí)由鼻飼管進(jìn)食，疼痛如何處理等。鼓勵(lì)其面對現(xiàn)實(shí)，建立積極樂觀的心態(tài)，保持心情平靜，加強(qiáng)營養(yǎng)，睡眠充足，主動(dòng)創(chuàng)造手術(shù)有利條件，另外還可以請其他術(shù)后病人現(xiàn)身說教， 他們自己患病后的心理反應(yīng)，治療經(jīng)過以及現(xiàn)在的狀況，并給病人安慰和鼓勵(lì)的心，使病人對手術(shù)有一定的信心，增強(qiáng)對今后康復(fù)的希望，同時(shí)教會(huì)病人用手勢、紙、筆進(jìn)行語言交流，解除其痛苦。例如1例喉全切術(shù)患者術(shù)前對疾病悲觀失望，對手術(shù)的危險(xiǎn)性恐懼，對術(shù)后長期失音顧慮很大，我們實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，深入病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)這種心態(tài)并根據(jù)其年齡、文化程度、職業(yè)，耐心開導(dǎo)病人，實(shí)施以上心理護(hù)理，取得良好效果。

2.2術(shù)前護(hù)理:做好各項(xiàng)常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前3日漱口液漱口4-6次/天，清潔牙垢，治療齲齒拔出牙齒，清潔個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)前3日開始練習(xí)床上大小便，以免術(shù)后因不習(xí)慣而下床活動(dòng)影響了傷口愈合。術(shù)前2日房間用紫外線消毒，營養(yǎng)不良、貧血、全身狀況較差者術(shù)前給予糾正，做好各種皮試及備血，教家屬準(zhǔn)備好鏡子、紙巾、寫字板等，以備術(shù)后交流用。術(shù)前4-6小時(shí)禁食水，備好套管、吸引器、氧氣、護(hù)理記錄。

3術(shù)后護(hù)理

3.1避免傷口張力增加：全麻清醒前平臥，清醒后可抬高10-30度，使頭前傾頭頸部不可大幅度轉(zhuǎn)動(dòng)以免張力過大影響傷口愈合。

3.2氣管切開護(hù)理：及時(shí)吸盡氣管內(nèi)血性分泌物及時(shí)清洗套管，每日更換套管煮沸消毒，更換敷料，傷口周圍用75%酒精消毒2次/天，另外還應(yīng)加強(qiáng)空氣的濕化，分泌物粘稠時(shí)可滴入稀釋粘痰藥物，保持呼吸道通暢。

3.3觀察傷口出血：發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，術(shù)后24小時(shí)記錄出入液量。

3.4術(shù)后合理應(yīng)用抗生素：做好口腔護(hù)理，術(shù)后早晚各一次，減少病房不必要的人員走動(dòng)，定時(shí)紫外線消毒。

3.5支持療法：靜脈途徑給予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等；鼻飼：全麻清醒后4-6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如混合牛奶、果汁等，一般7-14天拔除胃管。

3.6防止咽瘺，假道形成：鼻飼者由于胃管刺激，使口腔分泌物增加，以至患者頻繁吞咽或者惡心嘔吐，因此囑患者減少吞咽動(dòng)作，唾液多時(shí)吸出或吐出，必要時(shí)按醫(yī)囑注射阿托品，防止咽瘺。若胃管脫出不可強(qiáng)行插入，防止假道形成，以免影響傷口愈合。

3.7早期活動(dòng)：喉癌大手術(shù)3日內(nèi)床上應(yīng)做肢體主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4日下床活動(dòng)，1周左右可以進(jìn)行基本的活動(dòng)自理。

3.8吞咽功能訓(xùn)練：拔除胃管前，進(jìn)食少量糊狀食物1-2日。若試進(jìn)食無嗆咳或嗆咳較少則可拔除胃管，進(jìn)食糊狀食物2-4周后方可進(jìn)入正常飲食。教其取坐位頭稍前傾或用手指輕捏頸前區(qū)可減少吞咽時(shí)嗆咳。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】高度近視；眼內(nèi)鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國有超過4.2億的近視人群，其中高度近視(近視高于600度)的人數(shù)正急劇上升，約達(dá)5%-20%。他們不但要承受“眼鏡之重”，還可能不能報(bào)考軍校、不能參軍等，更為重要的是還要擔(dān)心高度近視可能引發(fā)的諸如視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果角膜厚度足夠，形態(tài)無異常，就可以考慮做傳統(tǒng)意義的激光近視矯正術(shù)。但如果患者的度數(shù)更高，或者由于患者角膜較薄或患者擔(dān)心因術(shù)后角膜變薄引發(fā)的其他并發(fā)癥，就不能做近視激光矯正手術(shù)了，因?yàn)槭中g(shù)后的太薄的角膜無疑是一個(gè)高度的危險(xiǎn)因素。對于這部分患者我們可以選擇做眼內(nèi)鏡植入術(shù)來矯正視力。對于很多超高度近視患者手術(shù)后均獲得意想不到的好視力，同時(shí)也在外觀上得到了改善。這在一定程度上也使得這些高度近視患者獲得前所未有的自信和較好的精神狀態(tài)。與其他晶體植入手術(shù)相比眼內(nèi)鏡植入手術(shù)在手術(shù)指征、手術(shù)方式、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理等方面都有其特點(diǎn)。將我可2011年5月-2012年7月收治的30例高度近視眼內(nèi)鏡植入手術(shù)患者情況及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1. 臨床資料

1.1 一般資料：

30例（58眼）高度近視患者中男12例，女18例，年齡 18歲- 40歲，平均年齡29歲。患者術(shù)前均診斷為高度近視，病程5-34年。術(shù)前檢查：視力0.02-0.1 35眼，0.1-0.15 23眼。

1.2 手術(shù)方式

2 有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)

2.1 心理護(hù)理：患者長期患病及感知改變，對高度近視及手術(shù)治療的有關(guān)知識(shí)缺乏了解，術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理。入院后責(zé)任護(hù)士幫助患者盡快熟悉病房環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)和心理需求，并及時(shí)給予信息反饋，及時(shí)的信息反饋對患者的情緒有一定的作用。故心理護(hù)理及健康教育貫穿整個(gè)住院過程。術(shù)前詳細(xì)向患者闡明高度近視的病因、發(fā)展過程、治療方法，ICL手術(shù)將可折疊人工晶體植入眼后房、虹膜與晶狀體之間，就像給眼睛戴上隱形眼鏡，以達(dá)到矯治視力的目的。ICL 被認(rèn)為是一種可彌補(bǔ) LASIK 、PRK 和其他切削手術(shù)進(jìn)行屈光矯正的產(chǎn)品，是矯治近視的最新最安全的產(chǎn)品之一，它可用于矯正大范圍的近視、遠(yuǎn)視和散光，而無需去除或破壞角膜組織、無須進(jìn)行手術(shù)后縫合。同時(shí)它可以實(shí)現(xiàn)可預(yù)見的屈光矯正和卓越的視覺質(zhì)量。尤其對高度近視治療效果尤為明顯。以及預(yù)后及有關(guān)注意事項(xiàng)。普及高度近視知識(shí)，觀察患者情緒波動(dòng)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，保持最佳心理狀態(tài)。可放輕音樂，起到緩解緊張的作用。術(shù)后向患者強(qiáng)調(diào)休息的重要性及注意事項(xiàng)，以防意外事故發(fā)生。

2.2 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者飲食患者可正常進(jìn)食，但不能進(jìn)食過硬，過于刺激的食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。禁食油炸、辛辣食物。

2.3 術(shù)前護(hù)理；協(xié)助患者完善術(shù)前全身檢查及眼部相關(guān)檢查，囑患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗頭，洗澡，換好干凈內(nèi)衣，內(nèi)褲。避免劇烈咳嗽 打噴嚏。教會(huì)患者及家屬正確點(diǎn)眼方法，反復(fù)訓(xùn)練患者保持良好的固視。按內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備，常規(guī)給予抗生素眼水點(diǎn)眼，清潔結(jié)膜囊。術(shù)前1天剪睫毛，沖洗淚道及結(jié)膜囊，保持眼部衛(wèi)生。術(shù)前晚及術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證患者充足的睡眠及情緒穩(wěn)定，術(shù)前20%甘露醇靜滴降低眼壓，以利手術(shù)進(jìn)行。術(shù)日晨以溫度適宜的生理鹽水洗眼.遮蓋眼墊.送病人入手術(shù)室。

2.4 術(shù)后護(hù)理；（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后囑患者安靜休息，避免頭部碰硬或震動(dòng)及情緒波動(dòng)，以免眼內(nèi)傷口出血、裂開。避免低頭、彎腰等動(dòng)作，術(shù)后12小時(shí)內(nèi)每小時(shí)觀察眼壓，必要時(shí)前房放液引流殘余粘彈劑，避免眼壓升高引起瞳孔散大及視神經(jīng)的損害，24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)觀察1次眼壓，如眼壓平穩(wěn)可延長觀察次數(shù)，協(xié)助家屬做好生活護(hù)理，注意安全，以防發(fā)生意外。指導(dǎo)患者勿進(jìn)食干燥、辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。（2）按內(nèi)眼常規(guī)術(shù)后護(hù)理：密切觀察眼部情況，早期觀察有無眼疼、眼脹、嘔吐等癥狀，及時(shí)測量眼壓，觀察刀口水腫、愈合情況、結(jié)膜充血、角膜內(nèi)皮，前房深度、房水及虹膜上方根切口是否通暢、人工晶置及晶狀體透明度情況，術(shù)后給予抗生素、糖皮質(zhì)激素類滴眼液點(diǎn)眼。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，保持眼部敷料清潔干燥整潔。本組病例術(shù)后未發(fā)生感染。（3）觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后常見并發(fā)癥如眼壓高、角膜水腫、前房纖維素滲出、刀口出血、瞳孔散大等。術(shù)后視力恢復(fù)慢的患者，應(yīng)做好安慰解釋工作，穩(wěn)定患者情緒，遵醫(yī)囑用抗生素及皮質(zhì)類固醇滴眼液，本組2例患者眼壓持續(xù)升高3天，經(jīng)前房放液及降眼壓藥物點(diǎn)眼后眼壓控制平穩(wěn)，角膜水腫1例，經(jīng)積極治療后3天消失。瞳孔略散大3眼，經(jīng)應(yīng)用縮瞳藥及及時(shí)控制眼壓后2眼恢復(fù)，1眼未見明顯改善，刀口出血1例，經(jīng)前房沖洗，加壓包眼及止血藥物治療及心理疏導(dǎo)5天后，積血吸收，視力達(dá)0.8。

3. 結(jié)果：術(shù)后視力：0.8-1.0 24例（48眼），0.5-0.6 6例（10眼）。

4. 結(jié)論：隨著眼科顯微手術(shù)的不斷發(fā)展及護(hù)理技術(shù)水平不斷提高，眼內(nèi)鏡植入已經(jīng)成為一種安全有效的常用手術(shù)方式。

篇（6）

1術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理

我科95%以上手術(shù)病人采用局麻進(jìn)行，局麻的優(yōu)點(diǎn)是快捷、方便、經(jīng)濟(jì)，患者術(shù)后反應(yīng)輕，但也存在一定缺陷，即患者在整個(gè)手術(shù)過程中均處于清醒狀態(tài)，雖然眼睛看不見，但能聽到各種聲音包括醫(yī)生、護(hù)士的談話及各種儀器發(fā)出的聲音，這時(shí)緊張的心情就會(huì)轉(zhuǎn)為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)此必須做好心理護(hù)理。術(shù)前多與患者溝通，將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中情況、注意事項(xiàng)、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)等知識(shí)全面講述。在溝通時(shí)注意說話聲音輕柔、和藹，根據(jù)患者的文化程度及理解力，盡量使用通俗易懂的語言，讓患者聽懂、聽明白。回答患者疑問，解除患者疑慮，讓患者提前做好思想準(zhǔn)備迎接手術(shù)。

1.2局部和全身準(zhǔn)備

手術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查（眼部A超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)等）、檢驗(yàn)等。術(shù)前每日滴抗生素眼藥水4－5次，預(yù)防手術(shù)感染。交代患者術(shù)前、術(shù)后戒煙、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽。同時(shí)教會(huì)患者有效的止咳方法，如張口呼吸或用舌尖頂上腭。術(shù)前一天做好全身清潔，包括洗頭、洗澡、剪指甲等。按手術(shù)要求做好淚道沖洗、剪睫毛、結(jié)膜沖洗等術(shù)前準(zhǔn)備。

2術(shù)中護(hù)理

2.1認(rèn)真查對

防止差錯(cuò)：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士認(rèn)真核對患者的姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、眼別、麻醉方式等。

2.2術(shù)中溝通

患者入手術(shù)室時(shí)是最緊張的時(shí)刻，這時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者打招呼，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其緊張感。手術(shù)開始時(shí)，護(hù)士要守護(hù)在患者身邊，予適時(shí)的問候與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝自我的信心與勇氣，使手術(shù)順利完成。

3術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)完畢回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情要求安排合理、舒適的臥位，監(jiān)測生命征的變化。告訴患者：“你手術(shù)很順利，如有何不適請告訴我。”這樣會(huì)使患者緊繃的心情放松。并向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)：囑患者不要用力擠眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通暢，不用力排便，以免用力使傷口裂開引起出血；注意觀察傷口敷料有無松脫、移位，傷口有無滲血、滲液等。手術(shù)后護(hù)士親情式的服務(wù)，是患者戰(zhàn)勝疾病最有效的良藥。

4健康教育

篇（7）

1.1一般資料：選取2013年4月至2014年4月于我院接受腹腔鏡手術(shù)的患者82例，隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組患者40例，其中男性患者19例，女性患者21例，年齡16~75歲，平均年齡（47.1±10.9）歲，高中及高中以上文化程度的患者18例，高中以下文化程度的患者22例；觀察組患者42例，其中男性患者20例，女性患者22例，年齡17~77歲，平均年齡（48.6±11.2）歲，高中及高中以上文化程度的患者19例，高中以下文化程度的患者23例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組患者在常規(guī)護(hù)理下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。護(hù)理內(nèi)容主要包括了手術(shù)前的器材、患者身心狀態(tài)的準(zhǔn)備，手術(shù)中的器材提供與歸為，以及手術(shù)后的護(hù)理觀察等方面。觀察組患者在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程圖的指導(dǎo)護(hù)理措施下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，具體的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容見圖1。護(hù)理措施流程的基本結(jié)構(gòu)見圖1，按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的階段來展開相應(yīng)的護(hù)理措施。首先，在手術(shù)前要與患者進(jìn)行深入的溝通交流，緩解患者緊張焦慮的情緒，并監(jiān)控患者的生命體征，使手術(shù)前患者的身心均處于最佳狀態(tài)。同時(shí)對手術(shù)過程中可能使用到的儀器進(jìn)行準(zhǔn)備，確保相關(guān)儀器設(shè)備能夠正常工作。其次，在手術(shù)中要注意讓患者保持最佳的手術(shù)，并檢查各類儀器設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，為醫(yī)師及時(shí)提供所需器材，在手術(shù)完畢之后將使用過的器材進(jìn)行歸類存放。最后，在手術(shù)之后，對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并對其生命體征進(jìn)行記錄，分析其變化情況。在圍手術(shù)期護(hù)理過程中，如果患者出現(xiàn)了突況，則應(yīng)該協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行緊急情況的處理。

在術(shù)后3d，進(jìn)行護(hù)理效果影響的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要的調(diào)查內(nèi)容包括了患者圍手術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)的情況、醫(yī)師對手術(shù)期間配合手術(shù)的滿意程度、患者對手術(shù)護(hù)理過程的滿意程度等3個(gè)方面。其中，患者圍手術(shù)期發(fā)生不良反應(yīng)的情況可以根據(jù)對患者生命體征的記錄情況來得到可靠的指標(biāo)，而醫(yī)師對手術(shù)期間配合手術(shù)的滿意程度以及患者對手術(shù)護(hù)理過程的滿意程度的評(píng)價(jià)則可以通過調(diào)查問卷的方式來得到具體的結(jié)果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對患者圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生情況調(diào)查可分為發(fā)生與未發(fā)生兩種；醫(yī)師對手術(shù)期間配合手術(shù)的滿意程度調(diào)查可分為非常滿意、比較滿意以及不滿意三大選項(xiàng)，非常滿意率與比較滿意率之和為總滿意率；患者對手術(shù)護(hù)理過程滿意程度的調(diào)查可以直接劃為滿意與不滿意兩項(xiàng)，可直接計(jì)算滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，文中出現(xiàn)的計(jì)量資料使用（x-±s）表示，計(jì)量資料的比較通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較通過χ2檢驗(yàn)，使用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過對兩組患者的圍手術(shù)期護(hù)理后的調(diào)查統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者在接受腹腔鏡手術(shù)期間，不良反應(yīng)率為22.5%，醫(yī)師滿意率為82.5%，患者滿意率為77.5%；觀察組患者在接受腹腔鏡手術(shù)期間，不良反應(yīng)率為7.1%，醫(yī)師滿意率為97.6%，患者滿意率為92.9%。兩組患者在接受腹腔鏡手術(shù)期間的不良反應(yīng)率、醫(yī)師滿意率以及患者滿意率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上較為常用的一種手術(shù)治療方法，許多類型的疾病都可以通過腹腔鏡手術(shù)的方式來得到良好的治療，比如說常見婦科疾病、膽結(jié)石、腎癌以及其他腹部內(nèi)臟器官的疾病等等。特別是在當(dāng)今腹腔鏡手術(shù)相關(guān)儀器不斷更新進(jìn)步的背景下，這種手術(shù)方法的成功率越來越高，在很多地方均有腹腔鏡手術(shù)治療成功應(yīng)用的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。但在手術(shù)的實(shí)際操作過程中，患者仍然會(huì)存在著緊張、焦慮等情緒，并且所需要的手術(shù)儀器可能也會(huì)出現(xiàn)故障損壞的現(xiàn)象，對手術(shù)的順利進(jìn)行帶來了很大的阻礙。因此，為了避免這類情況的出現(xiàn)，可以從護(hù)理的角度入手，加強(qiáng)對護(hù)理內(nèi)容的控制，幫助手術(shù)更加順利地進(jìn)行。

篇（8）

PPH即吻合器痔環(huán)切術(shù)，適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。它具有安全、無痛、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，可縮短住院時(shí)間，減少手術(shù)費(fèi)用，取得良好的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料自2009年1月至2010年10月外科收此類患者11例，男8例，女3例。年齡37～78歲，其中混合痔7例，內(nèi)痔 4例。住院天數(shù)3-12天。

1.2手術(shù)方法麻醉師給予腰硬聯(lián)合麻或局麻成功后取截石位，充分暴露部，擴(kuò)肛-荷包縫合-旋開圓形痔縫線打結(jié)-取出吻合器縫合止血［1］。

1.3診療范圍環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、脫肛。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理患者在術(shù)前常會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等一系列負(fù)面情緒。因此要積極做好術(shù)前心理護(hù)理。讓患者了解PPH手術(shù)，消除對手術(shù)的安全性和療效的疑慮，增強(qiáng)對手術(shù)成功的信心。護(hù)理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，發(fā)現(xiàn)患者的顧慮所在，做出有針對性的心理護(hù)理。例如護(hù)士可以向患者及家屬闡明PPH手術(shù)的優(yōu)越性，介紹PPH手術(shù)具有安全、高效、住院時(shí)間短、無復(fù)發(fā)、術(shù)中出血少、病情恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn);介紹主刀醫(yī)師的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)，例舉同類手術(shù)的成功案例等。同時(shí)，做好心理護(hù)理可以取得患者的配合，為手術(shù)創(chuàng)造條件，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，如血、尿、糞常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、胸腹透視等。

術(shù)前常規(guī)備皮及清潔灌腸，術(shù)前清潔灌腸對手術(shù)的成功有重要作用，有效清潔灌腸有利于創(chuàng)面愈合，防止感染，同時(shí)有利于手術(shù)操作。手術(shù)前晚和術(shù)晨用溫鹽水清潔灌腸，灌腸一定要出現(xiàn)清水為止。只需常規(guī)禁食、禁飲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察病情變化術(shù)后6小時(shí)常規(guī)監(jiān)測生命體征，觀察肛周紅腫及滲血滲液情況。

2.2.2常見并發(fā)癥護(hù)理①尿潴留:可用流水聲刺激，按摩腹部，以及物理誘導(dǎo)排尿，用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部，必要時(shí)導(dǎo)尿。②疼痛:做好心理護(hù)理，分散注意力，必要時(shí)給予止痛藥，或放松填塞物。③出血：密切觀察周圍敷料及大便帶血情況，一般在最初排便時(shí)會(huì)有少量出血，以后逐漸減少，應(yīng)向患者解釋由于大便摩擦傷口所致。

2.2.3生活護(hù)理①飲食護(hù)理:對術(shù)后患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，早期通過調(diào)節(jié)飲食控制大便在術(shù)后48h后排出，以減少大便對創(chuàng)面的摩擦損傷，減輕疼痛，避免傷口出血。手術(shù)術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流食，;術(shù)后第二天進(jìn)少渣半流食，;術(shù)后第三天可進(jìn)面條、軟飯等;以后可恢復(fù)正常飲食，多食高蛋白、高纖維素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多食新鮮果蔬，調(diào)節(jié)大便。②排便護(hù)理:盡量一次排便，控制排便時(shí)間不超過5min，使用座便器。排便后用溫?zé)?：5000pp液坐浴，以減輕炎癥與水腫，并進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，即行收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，每次10下，每天4次。

2.3出院指導(dǎo)

護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。囑患者注意休息，出院1周后復(fù)查，3個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；習(xí)慣性做提肛運(yùn)動(dòng)。調(diào)節(jié)飲食保持大便通暢，便后及時(shí)清洗，堅(jiān)持來院換藥3～5d，忌食辛辣刺激性食物及煙酒，若出現(xiàn)排便不暢，及時(shí)咨詢或來院就診。

3體會(huì)

篇（9）

文章編號(hào)：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

現(xiàn)就我科2004年10月~2006年10月收治的創(chuàng)傷性骨科手術(shù)患者350例（其中：車禍傷283例，其他創(chuàng)傷67例）在圍手術(shù)期護(hù)理與監(jiān)測報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復(fù)好，住院15~20天治愈出院，18例因術(shù)后并發(fā)癥住院50~70天治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 評(píng)估病情:對創(chuàng)傷骨科護(hù)理而言，恰當(dāng)?shù)木植刻幚碛欣谡w救治，反之則導(dǎo)致整體救治失敗。不同專科醫(yī)生可根據(jù)傷情制定不同的對策和措施，而護(hù)理人員要把創(chuàng)傷骨科看成一個(gè)整體，處理順序依次為患者全身狀況評(píng)估、失血量評(píng)估、傷情種類和程度判斷等。護(hù)理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術(shù)外，還有運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)、搬動(dòng)技巧、動(dòng)態(tài)觀察監(jiān)測傷情與應(yīng)急處理等術(shù)前對患者進(jìn)行全面的了解。

2.1.2 臨床護(hù)理：（1）術(shù)前檢查：協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據(jù)檢查情況報(bào)告醫(yī)生，做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備。（2）術(shù)前臨床護(hù)理：包括何時(shí)需禁食禁飲、何時(shí)灌腸、何時(shí)安置胃管、皮膚準(zhǔn)備、藥物皮試、更換術(shù)后骨科病床和骨科支架等。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)，保持病房相對潔凈安靜。

2.1.3 心理護(hù)理：無論手術(shù)大小，對患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。患者意識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，對術(shù)后康復(fù)影響[1]。

2.1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理：以良好的心態(tài)面臨手術(shù)，盡量消除患者手術(shù)緊張感與恐懼感，減輕思想負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)耐受力。作為護(hù)理人員必須對患者提出的疑問進(jìn)行耐心細(xì)致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術(shù)的必要性，以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)介紹我科創(chuàng)傷骨科手術(shù)的成功病例，使患者相信醫(yī)護(hù)的技術(shù)力量和護(hù)理水平，以取得患者的信任，并主動(dòng)配合手術(shù)治療與護(hù)理。

2.1.3.2 術(shù)前心理咨詢：巧妙應(yīng)用護(hù)理溝通技巧，滿足患者術(shù)前心理需求。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。對術(shù)后如需用引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，使患者深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。

2.2 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測，設(shè)置監(jiān)測時(shí)間15~30分鐘/次，判斷有無活動(dòng)性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環(huán)障礙等。

2.2.1 心理護(hù)理：患者經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識(shí)到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后患者的心理護(hù)理應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：術(shù)后抑郁反應(yīng)：術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會(huì)影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準(zhǔn)確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的言語涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，又要爭取早日恢復(fù)健康。

2.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理：患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，護(hù)士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個(gè)具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。如術(shù)后6小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

2.2.3 術(shù)后飲食護(hù)理：病情平穩(wěn)可于術(shù)后6小時(shí)飲水或進(jìn)流食，術(shù)后第二天進(jìn)半流質(zhì)或正常飲食。 飲食應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。

2.2.4 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與護(hù)理：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，功能恢復(fù)的好壞與早期功能鍛煉有密切關(guān)系，加強(qiáng)對患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

2.2.4.1 生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)指導(dǎo)：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)、足趾活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)屈伸及深呼吸運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后1～2天拔除引流管，根據(jù)患者全身情況開始康復(fù)鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者利用雙肘及健側(cè)下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時(shí)按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發(fā)生。在床上練習(xí)坐起活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協(xié)助患者應(yīng)用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進(jìn)肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手術(shù)后4周的康復(fù)指導(dǎo)：4～6周后患肢不負(fù)重扶拐下地活動(dòng)。協(xié)助患者先移到健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時(shí)，按相反方向進(jìn)行，即患肢先上床。8～12周開始負(fù)重活動(dòng)。在此期間應(yīng)由護(hù)士或家屬在旁守護(hù)以防止發(fā)生意外。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的護(hù)理理念貫穿于各醫(yī)療護(hù)理的實(shí)踐之中，通過創(chuàng)傷性骨科手術(shù)的圍手術(shù)期心理護(hù)理、臨床護(hù)理與監(jiān)測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護(hù)理的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式與護(hù)理手段在臨床護(hù)理中的廣泛性應(yīng)用[3]，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式在患者住院整個(gè)過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機(jī)統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關(guān)節(jié)置換的護(hù)理[J].中國護(hù)理雜志，2006，3（11）：74.

篇（10）

1臨床資料

2012年8月至2013年8月共收唇腭裂患者514例，男331例，女183例，年齡最小3月，最大56歲。臨床診斷情況：唇裂：306例，腭裂：208例，唇腭裂：43例，唇裂術(shù)后畸形92例。

2治療方法

絕大部分患者在全麻下實(shí)施整復(fù)術(shù)，極少數(shù)患者在局麻下實(shí)施唇裂及唇裂二期整復(fù)術(shù)。

3護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)家長給患兒注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒引起咳嗽，發(fā)熱，腹瀉等，以免延誤手術(shù)日期。術(shù)前認(rèn)真仔細(xì)檢查面唇部有無皮膚炎癥、抓傷或盯傷。如果出現(xiàn)上述癥狀，通知醫(yī)生延期手術(shù)。術(shù)前常規(guī)6小時(shí)禁飲食，3-6月患兒術(shù)前4小時(shí)飲葡萄糖水100-200毫升，以后禁飲食。

3.1.2 心理護(hù)理：唇腭裂患者均有不同程度的害羞、自卑心理，特別是來自山區(qū)農(nóng)村的患者尤為嚴(yán)重。針對這一現(xiàn)象，術(shù)前主動(dòng)親近患者，用和藹的態(tài)度與之交流；組織做一些快樂、能建立親近感，安全感的游戲，消除或減輕患者的緊張、害怕不安的情緒。使患者在醫(yī)院有在家的感覺。

3.1.3 術(shù)晨護(hù)理：測量生命體征，關(guān)注家長和患者的主訴，如出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉等情況應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)推遲手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 ：術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥位4-6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，肩下墊軟枕，床旁加護(hù)欄，避免麻醉清醒時(shí)煩躁不安墜床。

3.2.2 病情觀察：術(shù)后24小時(shí)為圍手術(shù)期，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、面色、血氧飽和度、切口滲血及嘔吐情況。保持呼吸道通暢。

3.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后4-6小時(shí)麻醉清醒后可進(jìn)少量溫開水，15分鐘后患者無嘔吐癥狀可進(jìn)食少量牛奶或飲料。指導(dǎo)患兒家長鼓勵(lì)患者多飲水，果奶類等流質(zhì)飲食。腭裂患者術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)飲食2周，半流質(zhì)飲食2周，一月后恢復(fù)正常飲食。

3.2.4 切口護(hù)理：唇裂患者術(shù)后24小時(shí)后，一律采用暴露的方法，每日用75%的酒精擦洗切口，每日兩次；若表面附著血痂，可用3%的雙氧水和0.9%生理鹽水去除血痂，以保持唇部切口的清潔；腭裂患者，每日用0.9%生理鹽水加口潔素漱口液沖洗切口和含漱，嚴(yán)禁大聲哭鬧，以防切口裂開。

4出院健康指導(dǎo)

4.1唇裂患者：教會(huì)患者家長清潔唇部切口的方法，防止患者跌倒、撞傷，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，致切口復(fù)裂，半年內(nèi)不得進(jìn)食較硬的食物，術(shù)后三個(gè)月復(fù)診，交代家長二期修復(fù)術(shù)的時(shí)間。

篇（11）

中圖分類號(hào)：D267 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）17-0313-01

1 術(shù)前護(hù)理

（1）認(rèn)真做好術(shù)前防視，掌握產(chǎn)婦的一般情況。介紹有關(guān)麻醉方式和手術(shù)方法，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，消除產(chǎn)婦恐懼心理，并告知其手術(shù)是在充分麻醉、無痛情況下進(jìn)行的，使其增強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員及麻醉師的信任感，更好的配合手術(shù)。（2）同時(shí)做好家屬的工作，消除顧慮。產(chǎn)婦家屬的態(tài)度對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有很大的影響，護(hù)士應(yīng)說明手術(shù)的必要性、安全性，使家屬理解并配合。對經(jīng)濟(jì)條件允許術(shù)后怕痛的產(chǎn)婦，護(hù)士可告知術(shù)后可用鎮(zhèn)痛泵，使其順利渡過術(shù)后二十四小時(shí)。

2 心理護(hù)理

2.1 由于產(chǎn)婦對手術(shù)缺乏正確的認(rèn)識(shí)，懼怕疼痛，擔(dān)心胎兒在手術(shù)中出現(xiàn)意外，麻藥對胎兒智力的影響，胎兒是否會(huì)發(fā)育不良；部分患者對分娩過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，滯產(chǎn)等原因需急癥手術(shù)，缺乏思想準(zhǔn)備；有的產(chǎn)婦擔(dān)心腹部刀口瘢痕影響美觀等因素，易使產(chǎn)婦造成緊張、焦慮等心理狀態(tài)；加之進(jìn)入手術(shù)室后，與親人分離，陌生的環(huán)境，陌生的人群，以及手術(shù)器械的碰撞聲，儀器的使用聲等也會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼感和孤獨(dú)感[1]，若不及時(shí)干預(yù)，可能會(huì)引起子宮收縮不良，導(dǎo)致術(shù)后大出血，甚至危急生命。

2.2 護(hù)理干預(yù)措施 對于擇期手術(shù)的患者，手術(shù)室護(hù)士提前一天到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，利用15-20分鐘的時(shí)間與病人及家屬進(jìn)行溝通，講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的簡單過程，介紹新式剖宮產(chǎn)的安全性和優(yōu)越性，說明術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題，使其有一定的思想準(zhǔn)備，對于要求美觀的患者告知傷口可以被內(nèi)褲遮蓋而不影響腹部整體美觀；介紹手術(shù)醫(yī)師和麻醉師的特點(diǎn)，使其增加信任感，更好地配合麻醉。對于急癥患者，巡回護(hù)士應(yīng)守在病人身邊，不斷地鼓勵(lì)患者，并使用肢體語言如：握住產(chǎn)婦的手，宮縮時(shí)輕輕按摩腹部，使產(chǎn)婦在心理和精神上處于放松狀態(tài)。術(shù)中牽拉臟器和胎兒取出時(shí)，及時(shí)告知產(chǎn)婦，并囑其深呼吸，減輕不適。術(shù)中要注意態(tài)度和藹，語言親切，胎兒娩出后及時(shí)抱給產(chǎn)婦察看，并告知胎兒的性別，發(fā)育情況及出生的準(zhǔn)確時(shí)間。術(shù)后，擦凈身上血跡，墊好護(hù)墊，整理衣服，注意保暖，將產(chǎn)婦送回病房

3 手術(shù)中護(hù)理

3.1 保暖：采用硬膜外麻醉方式和術(shù)中失血患者都有不同程度的寒戰(zhàn)現(xiàn)象，此時(shí)，產(chǎn)婦機(jī)體自行調(diào)節(jié)功能差，必須注意保暖，除必要的被褥、手術(shù)敷料外，室內(nèi)溫度控制在23～25℃〖4〗。巡回護(hù)士術(shù)中要注意觀察產(chǎn)婦的四肢末梢循環(huán)情況。術(shù)中可用溫鹽水浸泡紗布、紗墊；沖洗液、靜脈液等適當(dāng)加熱至37℃左右，減輕寒冷刺激。

3.2 輸血期間的護(hù)理：如遇需輸血的產(chǎn)婦，輸血前嚴(yán)格遵循“三查七對”原則，應(yīng)兩人嚴(yán)格核對受血者與供血者的血型、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血量及編號(hào)。輸血前應(yīng)先輸入少量平衡鹽水，給予抗過敏藥物。輸血應(yīng)先慢后快。輸血時(shí)血液管道內(nèi)不得加入其他藥物和液體，以防凝血或溶血。密切觀察患者病情變化，以免出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并應(yīng)備好搶救藥品，所用藥品以兩人核對后方可使用，保留藥瓶安瓿，以備查對。在輸液輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。輸血過程中應(yīng)密切觀察患者面色、脈搏、血壓、尿量、尿色，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中出血量，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。

3.3 新生兒窒息的預(yù)防與護(hù)理：對疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦人室后，常規(guī)立即吸氧；新生兒娩出前應(yīng)準(zhǔn)備好氧氣、搶救臺(tái)、復(fù)蘇用品等，新生兒出頭后擦凈口鼻黏液，再娩出胎兒身體，以免誤吸。胎兒娩出后立即取平臥位頭后仰，用一次性吸痰管吸凈口鼻咽部黏液，保持呼吸道通暢，注意保暖，盡快擦凈皮膚。必要時(shí)行氣管內(nèi)吸引、插管輔助呼吸等新生兒復(fù)蘇措施。情況允許的情況下行母嬰皮膚接觸，平復(fù)產(chǎn)婦情緒。并告知胎兒的性別、出生的準(zhǔn)確時(shí)間，若為雙胞胎則標(biāo)記好大小。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后觀察 產(chǎn)婦術(shù)后回到病房后，高度關(guān)注其一般生命體征；護(hù)理人員需按時(shí)測量產(chǎn)婦血壓、體溫、脈搏等指標(biāo)，并記錄清楚。

4.2 飲食護(hù)理 在產(chǎn)婦胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)之前禁止飲食，待腸道通氣后，可以進(jìn)食易消化的如稀粥、米湯等清淡的流質(zhì)食物，禁食豆制品和牛奶；讓產(chǎn)婦盡早下床走動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4.3 疼痛護(hù)理 因?yàn)樾g(shù)后子宮收縮，腹脹和傷口會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛。對于腹脹導(dǎo)致疼痛者，讓產(chǎn)婦適度活動(dòng)來緩解；對于傷口導(dǎo)致疼痛者，可于術(shù)后遵醫(yī)囑24 h內(nèi)肌注杜冷丁。觀察切口有無滲出和紅腫，及時(shí)更換敷料。

4.4 管道護(hù)理 將輸液管和導(dǎo)尿管固定妥當(dāng)，保證管道流暢。按時(shí)記錄尿的顏色和量，出現(xiàn)導(dǎo)尿管正常尿量過少情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。每日常規(guī)尿道口護(hù)理2次，一般在術(shù)后12～24 h，患者情況正常情況下，可將導(dǎo)尿管拔出。

4.5 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 感染是剖宮產(chǎn)手術(shù)主要的并發(fā)癥，為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因[4]。感染包括呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染和切口感染等。預(yù)防措施包括護(hù)理人員注意觀察產(chǎn)婦病情和體溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；囑產(chǎn)婦取半臥位，讓炎癥在盆腔局限，同時(shí)以便惡露排出；讓產(chǎn)婦加強(qiáng)呼吸活動(dòng)，有痰就用力咳出；按時(shí)尿道口消毒，使外陰保持清潔；切口處及時(shí)換藥。

4.6 產(chǎn)后母乳喂養(yǎng) 因受限制以及術(shù)后疼痛的影響，部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)乳汁分泌不足的情況，加上沒有喂乳的心理準(zhǔn)備，使產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)受到影響[5]。護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦和家屬宣教母乳喂養(yǎng)對孩子和產(chǎn)婦自己的好處，協(xié)助產(chǎn)婦掌握正確喂乳姿勢，使更多嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)。

結(jié)果

剖宮產(chǎn)是一種不經(jīng)軟產(chǎn)道的特殊分娩方式，已成為解決產(chǎn)科難題、挽救產(chǎn)婦和嬰兒生命非常有效的手術(shù)]。但是，剖宮產(chǎn)也有其不足之處，剖腹手術(shù)畢竟是一次大型手術(shù)，對產(chǎn)婦會(huì)造成心理和生理上的創(chuàng)傷。剖宮產(chǎn)的嬰兒因?yàn)闆]有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，沒有接觸產(chǎn)道細(xì)菌，直接與外界接觸，自身免疫力會(huì)低于順產(chǎn)嬰兒，可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征[。因此，細(xì)心做好圍術(shù)期產(chǎn)婦的護(hù)理工作，解答產(chǎn)婦對手術(shù)的疑問，舒緩其心理壓力，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)順利進(jìn)行，對于產(chǎn)婦和嬰兒的安全以及產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)都起到十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)