中醫(yī)外治法論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇中醫(yī)外治法論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

研究西醫(yī)外科所不能解決的領(lǐng)域（例如皮下難治性潰瘍）和西醫(yī)外科的弱點（例如無法愈合的切口感染，后遺癥）及局限性（例如無法開刀的疾病），針對這些弱點和局限我們組織重點突破，以占領(lǐng)有限的市場，切忌與西醫(yī)外科的強手項目去爭地盤，這樣只能浪費我們的精力和時間。

2．從中醫(yī)外科治療手段的角度上

著重研究中醫(yī)外科的外治法，以及以這些外治法的改進以提高可行性和易操作性，同時加強對中醫(yī)外科外用藥篩選和研究，從療效入手，在有效的基礎(chǔ)上改進藥物的制法和操作。中醫(yī)外科外治法是中醫(yī)外科的最大優(yōu)勢，也是中醫(yī)外科特色之所在，又是中醫(yī)外科的核心成分，前人曰：外科治病重外治，我們應(yīng)該要充分利用，挖掘我們的優(yōu)勢，揚長避短，我們應(yīng)在“外”字上多花氣力和時間。

3．從人才角度上

要致力于培養(yǎng)一批有志于中醫(yī)外科和年青醫(yī)務(wù)人員，善于發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)格培訓(xùn)，既要掌握經(jīng)典的理論，也必須了解現(xiàn)代技術(shù)。人才培養(yǎng)在中醫(yī)外科顯得尤為重要，因為弄得不好，很可能出現(xiàn)“斷代”。

4．從取舍的角度上

篇（2）

    止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久,臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,標(biāo)本兼治,提高病愈率,特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著,體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢,因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)查古今對止痛中藥的研究概況,現(xiàn)歸納如下:

    1.關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究

    止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載,多見于歷代諸家本草,如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對歷代本草進行了一次大集結(jié),其中關(guān)于止痛中藥的記載,散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集,卷帙浩大,翻檢不便,對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導(dǎo)意義。《止痛本草》是一本集古今運用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著,廣泛搜集中藥各種止痛藥,分類進行各項研究,集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗及現(xiàn)代藥理研究,這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據(jù)。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。

    2.關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究

    關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究,主要有兩個方面:

    2.1止痛中藥有效成分的實驗研究

    隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透,止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻進行普查,發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實驗證實有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者,如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者,如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等,是在實驗研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的,如:①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié):“實驗表明,延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的40%,且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮(zhèn)痛活性成分,李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié):“對懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮(zhèn)痛實驗觀察,結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果,且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。”另據(jù)研究證實,人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分,原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說:“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”;末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少,抑制率50%。”

    2.2止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對止痛中藥的鎮(zhèn)痛機制做了大量研究,不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分,而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中,對止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究進行了總結(jié)。歸納為6個方面:①中樞鎮(zhèn)痛;②麻醉鎮(zhèn)痛;③抗感染鎮(zhèn)痛;④解熱鎮(zhèn)痛;⑤解痙鎮(zhèn)痛;⑥抗凝鎮(zhèn)痛。

    3.關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究

    止痛中藥臨床應(yīng)用的研究,以專著居多,如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》,收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述,非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》,董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有:肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”,將止痛方劑分為:清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方,亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應(yīng)用”,首先分析痛癥的病因病機,然后將止痛中草藥分為:解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4~5味代表藥物,論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實用舉要為主,缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻研究。

    還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗的評述:如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”,總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括:解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗”一文,對沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗進行總結(jié)。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗。

    4.關(guān)于毒劇止痛中藥的研究

    止痛中藥雖然毒性較大,但生物活性亦強,止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng),確能起沉疴頑疾。若用之失宜,則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨特療效,防止毒副作用。很多醫(yī)者對毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會”,總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則,如:①宜于頑痛;②作用為主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制劑量;⑥選擇劑型;⑦煎服相宜。該文對臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動力學(xué)研究”一文,認為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用,藥效強度較高,維持時間較長。

    5.對止痛中藥研究的動態(tài)綜述

    吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中,將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個方面:①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里,首先提出了“必須加強中醫(yī)藥文獻的系統(tǒng)研究。”她說:“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫(yī)方藥文獻的系統(tǒng)研究,對加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。

篇（3）

止痛中藥的應(yīng)用歷史悠久，臨床應(yīng)用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標(biāo)本兼治，提高病愈率，特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，因而受到歷代醫(yī)學(xué)家的重視。筆者經(jīng)過廣泛調(diào)查古今對止痛中藥的研究概況，現(xiàn)歸納如下：

1．關(guān)于止痛中藥的傳統(tǒng)理論研究

止痛中藥傳統(tǒng)理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《名醫(yī)別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對歷代本草進行了一次大集結(jié)，其中關(guān)于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統(tǒng)理論最具權(quán)威性的總結(jié)。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集，卷帙浩大，翻檢不便，對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導(dǎo)意義。《止痛本草》是一本集古今運用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進行各項研究，集中古今醫(yī)家用藥的理論、經(jīng)驗及現(xiàn)代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據(jù)。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。

2．關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究

關(guān)于止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究，主要有兩個方面：

2．1止痛中藥有效成分的實驗研究

隨著中西醫(yī)學(xué)的相互滲透，止痛中藥的現(xiàn)代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的重要雜志及《中華本草》《現(xiàn)代中藥藥理學(xué)》等文獻進行普查，發(fā)現(xiàn)已有300余種中藥被實驗證實有鎮(zhèn)痛作用。其中一部分藥物是經(jīng)古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實驗研究中被發(fā)現(xiàn)有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的，如：①生物堿類鎮(zhèn)痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結(jié)：“實驗表明，延胡索總生物堿的鎮(zhèn)痛效價為嗎啡的40％，且鎮(zhèn)痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮(zhèn)痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮(zhèn)痛作用研究”一文中總結(jié)：“對懷牛膝總皂苷采用化學(xué)刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮(zhèn)痛實驗觀察，結(jié)果顯示有明顯的鎮(zhèn)痛效果，且作用與劑量呈現(xiàn)一定的量效關(guān)系。”另據(jù)研究證實，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮(zhèn)痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮(zhèn)痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學(xué)研究”文中說：“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應(yīng)有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關(guān)さざ藥理學(xué)研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)減少，抑制率50％。”

2．2止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對止痛中藥的鎮(zhèn)痛機制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮(zhèn)痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮(zhèn)痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究進行了總結(jié)。歸納為6個方面：①中樞鎮(zhèn)痛；②麻醉鎮(zhèn)痛；③抗感染鎮(zhèn)痛；④解熱鎮(zhèn)痛；⑤解痙鎮(zhèn)痛；⑥抗凝鎮(zhèn)痛。

3．關(guān)于止痛中藥臨床應(yīng)用的研究

止痛中藥臨床應(yīng)用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應(yīng)用》，收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經(jīng)、功能應(yīng)用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述，非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應(yīng)用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經(jīng)止痛方、祛風(fēng)除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應(yīng)用”，首先分析痛癥的病因病機，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風(fēng)濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應(yīng)證吲。以上研究是以實用舉要為主，缺乏全面、系統(tǒng)、深入的文獻研究。

還有一些關(guān)于古今名醫(yī)治痛經(jīng)驗的評述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結(jié)了張仲景治痛癥的內(nèi)治法與外治法。內(nèi)治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發(fā)掘㈣。韓學(xué)杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經(jīng)驗”一文，對沈氏從醫(yī)四十余年的經(jīng)驗進行總結(jié)。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經(jīng)驗。

4．關(guān)于毒劇止痛中藥的研究

止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強，止痛效果好。若臨床應(yīng)用恰當(dāng)，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發(fā)揮毒劇止痛中藥的獨特療效，防止毒副作用。很多醫(yī)者對毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應(yīng)用體會”，總結(jié)出臨床應(yīng)用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對臨床應(yīng)用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導(dǎo)作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮(zhèn)痛作用及其藥效動力學(xué)研究”一文，認為馬錢子堿具有肯定的鎮(zhèn)痛作用，藥效強度較高，維持時間較長。

5．對止痛中藥研究的動態(tài)綜述

吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領(lǐng)域里的研究總結(jié)為4個方面：①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫(yī)家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮(zhèn)痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內(nèi)容里，首先提出了“必須加強中醫(yī)藥文獻的系統(tǒng)研究。”她說：“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫(yī)方藥文獻的系統(tǒng)研究，對加快止痛中藥的研究與開發(fā)起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。

篇（4）

Research Progress of the Swollen Carbuncle Theory

LIU Ting-ting YIN Jiao WANG Hui GUAN Ru-dong

Binhai New Area Hospital of TCM of Tianjin;

Abstract：The records of " swollen carbuncle " in ancient medical books were originally used to describe the clinical manifestations of acne and to judge the good and the bad of the prognosis of the disease.The scope of application was relatively limited.At present, the theory of swollen carbuncle is widely used in the treatment of such diseases as sore, bedsore, tumor and diabetic foot.The treatment methods include external treatments and internal treatment.The external treatment methods include external use of Chinese medicinals, negative pressure therapy, physical therapy, red light therapy, fumigation and moxibustion, debridement, silver ion dressing therapy, etc.Internal therapy promotes the formation of a large protective field in the body by supporting healthy qi and removing evil qi.At present, the existing problems are as follows: In terms of the clinical practice promoting formation of swollen carbuncle nursing field, the good and bad drugs are intermingled, the types of diseases are complex, there is a lack of unified curative effect standards and evaluation indicators, and the number of samples is insufficient, which can not accurately and effectively support the objectivity, scientificity and effectiveness of the swollen carbuncle theory, so it is necessary to be strengthened in breadth and depth.In the future, we should fully combine modern technology with TCM,carry out large-scale, high-quality and forward-looking clinical trial research, combine advanced medical biology, pathology, physiology and other disciplines, better display research results and excavate the value of the swollen carbuncle theory.

Keyword：the swollen carbuncle theory; TCM surgery; external treatments; internal treatments; negative pressure therapy; physical therapy; red light therapy; fumigation moxibustion; debridement; silver ion dressing therapy;

古代醫(yī)籍中有關(guān)“護場”的記載，原用描述疔瘡的臨床表現(xiàn)以及判斷病情預(yù)后轉(zhuǎn)歸的吉惡，應(yīng)用范圍較為局限。目前，護場理論廣泛應(yīng)用于臁瘡、褥瘡、腫瘤、糖尿病足等多種疾病的治療當(dāng)中。近幾年相當(dāng)數(shù)量的文獻資料載有相關(guān)闡述，本文就近年來對促進護場形成的研究進行歸納、梳理并深入探索，綜述如下。

1 護場理論

1.1 護場淵源與演變

“護場”首見于明代趙宜真的《秘傳外科方·疔瘡治法》,提示并預(yù)測瘡癥兇吉的臨床特征[1],初探“護場”概念。醫(yī)家王肯堂于《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中明確了護場定義，即“疔之四圍赤腫，名曰護場”[2]。《外科啟玄》中亦提出，“疔瘡四圍有赤焮腫，名曰有護場”[3]。由此可見，早期醫(yī)家將護場定義為疔瘡四周之紅腫熱痛的局部反應(yīng)，有護場則表明疔瘡為吉為順，雖然對護場認知范圍程度尚局限于疔，但該理論為后世醫(yī)家提出“應(yīng)”“應(yīng)候”“滿天星”等證候表現(xiàn)奠定基礎(chǔ)，兼收并蓄諸家之長，周密精細地觀察疾病，從而對護場理論進一步拓展和著述[4]。《中醫(yī)外科學(xué)》將護場闡述為：“瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散而形成的局部作腫范圍。”[5]有護場說明正氣充足，疾病易愈；無護場說明正氣不足，預(yù)后較差。護場理論廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代多種疾病的臨床診療過程中，護場可分為廣義護場和狹義護場[6-7],廣義護場即大護場，“護”有保護之意，“場”為斗爭場所，是調(diào)動全身正氣對體內(nèi)一切致病因素進行的抵抗。狹義護場是針對局部外科疾病而言，以局部護場形成判斷營衛(wèi)氣血充盈、流暢，治當(dāng)調(diào)護營衛(wèi)氣血，促進創(chuàng)面愈合[8]。通過臨床應(yīng)用研究，中醫(yī)外科學(xué)中護場理論的內(nèi)涵和外延范圍不斷擴大。

1.2 護場形成的臨床表現(xiàn)

護場的有無，關(guān)系疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，臨床中判斷護場形成的要點是：觀察傷口肉芽組織情況，周圍皮膚及周圍皮膚向傷口內(nèi)部收縮、塌陷情況，創(chuàng)面與正常組織界限，分泌物等多方面[9-10]。膿腐與正常組織之間就是中醫(yī)外科學(xué)稱之為護場的地帶，既非壞死組織，也不是健康組織，而是病理狀態(tài)的組織[11]。其形成表現(xiàn)多樣：可為局部腫勢收束，在腫脹范圍四周可見皮膚皺褶；膿腔形成；壞死組織與正常組織有分界 (出現(xiàn)紅溝)等等[12]。如在糖尿病足護場形成方面，其表現(xiàn)形式可分為整體與局部兩大部分，整體護場表現(xiàn)為患者體溫不高，血糖控制較好，患肢發(fā)涼、麻木、疼痛、較前好轉(zhuǎn)；就局部而言，瘡面周圍無明顯紅腫、瘡面疼痛感減輕、壞死組織減少、分泌物減少、質(zhì)地漸稠厚、無明顯異味；患足瘡面壞死組織局限，不向正常組織蔓延，正常組織與瘡面之間的“變性組織”面積不擴大，感染得到有效控制，血液循環(huán)得以改善，體現(xiàn)病情穩(wěn)定局部護場形成[13]。同樣，可以采用中醫(yī)護場理論識別傷口清創(chuàng)時機，觀察組患者壓瘡愈合計分量表評分、臨床療效、清創(chuàng)期時長及愈合時間等均優(yōu)于對照組，表明根據(jù)中醫(yī)護場理論識別傷口清創(chuàng)時機可提高不可分期壓瘡的治療效果，縮短創(chuàng)口愈合時間[14]。因此，護場形成的臨床表現(xiàn)形式多樣，不同病灶在不同階段有其特殊的表現(xiàn)方式，密切觀察創(chuàng)面動態(tài)，辨證判斷并給予相應(yīng)的治療措施。

2 外治法

2.1 中藥外用

中藥外用是藥物直接作用于體表病變部位，使藥效直達病所，從而發(fā)揮治療目的。根據(jù)瘡瘍不同階段特點，辨證施治，相應(yīng)按照箍圍消散法、透膿去腐法、生肌收口法等原則，選擇合適劑型，促使局部護場形成。

膏藥有黏性，具體則因組方用藥不同，功用也大不相同。外敷患處可避免外來刺激和感染，改善局部血液循環(huán)、有利于創(chuàng)面組織的修復(fù)和再生[15-16],促使護場形成。例如，生肌祛腐膏外敷治療壓瘡促其護場形成，可見皮膚與肉芽間出現(xiàn)白色、比較清晰、邊緣皺縮的界限，創(chuàng)面無膿液滲出，鮮活肉芽組織增生，是局部護場的保護屏障作用已建立形成的表現(xiàn)[17]。王剛等[18]研制潰瘍油外用治療下肢臁瘡臨床觀察，對照分析發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面面積、創(chuàng)面菌、肉芽變化和疼痛都可以認為局部護場已成。徐利等[19]外用清熱涼血軟膏治療肛腸術(shù)后感染切口，發(fā)現(xiàn)治療組切口的分泌物明顯增多，局部護場形成，促進局部氣血通暢，增強其防御能力，改善肛周膿腫術(shù)后炎癥反應(yīng)期癥狀，促進肛周膿腫術(shù)后感染性創(chuàng)口的修復(fù)。

藥浴、浸漬和洗劑等中藥煎洗液或提取物對護場形成有促進作用。《理論駢文》云：“就病以治病，皮膚隔而毛竅通，不見臟腑恰直達臟腑一也。”[20]元代齊德之《外科精義》言：“夫溻漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也，蓋湯水有蕩滌之功……此謂疏導(dǎo)腠理，通調(diào)血脈，使無凝滯也”[21]。通過水的溫?zé)嶙饔茫苁蛊つw毛細血管擴張，血流增加，從而促進中藥的吸收，在藥力和熱力作用下促進血液循環(huán)，進而作用于全身[22]。中藥煎洗液作用于體表局部，具有不同程度的抑菌能力。例如，研究復(fù)方參蛇洗劑對大鼠足跖腫的影響發(fā)現(xiàn)，其可縮小局部腫脹范圍，控制感染，對金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒沙門氏菌等均有不同程度的抑菌作用[23]。中藥抗菌洗液采用傳統(tǒng)水提取方法制備而成，結(jié)果表明，中藥抗菌洗液可分別作用于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等，殺滅率達到99%以上，殺菌效果隨其作用時間延長而增強，隨其濃度增大，殺滅微生物作用時間縮短[24]。因此，該洗劑通過抑制細菌生長，使得邪毒約束而不擴散，形成局部護場。

2.2 負壓療法

負壓引流技術(shù)作為一種促使護場形成而達到創(chuàng)面愈合的有效治療手段，目前越來越多地應(yīng)用于臨床各類難愈性創(chuàng)面的治療中。負壓療法促進護場形成的機理有：①創(chuàng)面過量的液體積累阻礙局部免疫功能，水腫降低局部氧張力，吸走創(chuàng)面多余的液體，也就清除了影響氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)有效利用的障礙，從而改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，創(chuàng)面水腫消退，改善血管通透性；②負壓力學(xué)效應(yīng)改變創(chuàng)面局部血液循環(huán)灌注；③維持局部創(chuàng)面處于微酸、濕潤的環(huán)境，能夠避免外界病原菌對創(chuàng)面的感染[25-28]。臨床利用負壓引流方法，可觀察到傷口內(nèi)壞死組織和膿性分泌物逐漸減少，肉芽組織鮮紅，細顆粒狀，觸之易出血，水腫消退[25]。同時臨床上使用負壓封閉引流技術(shù)預(yù)防和治療創(chuàng)面感染，對創(chuàng)面中葡萄球菌屬、桿菌屬等有顯著抑制作用，可以有效促進軟組織創(chuàng)面內(nèi)細菌清除，更好地控制創(chuàng)面感染[29]。清除滲液和毒素，刺激肉芽組織生長，全面引流，毒邪受到約束，有利于局部護場的形成，縮短創(chuàng)面愈合時間。

2.3 物理療法

除負壓引流物理方法之外，其他物理治療技術(shù)逐漸得到發(fā)展，治療效果在臨床中被廣泛認可，比如熏灸法、紅外線、電磁波等通過光熱電的刺激，從而加快創(chuàng)面局部護場和全身護場形成。

2.3.1 紅光治療

紅光照射創(chuàng)面后，具有很好的穿透組織作用，為傷口提供更多光子聚集，更好地促進傷口愈合[30]。紅光的生物調(diào)節(jié)作用是在細胞中產(chǎn)生光化學(xué)和光生物學(xué)變化[31],能量被人體吸收，增加局部組織溫度，促進血管擴張、微血管開放、血流加速。改善局部血液循環(huán)，增加氧分壓和循環(huán)灌注，周圍組織可得到充足的氧和營養(yǎng)，促進肉芽組織生長。紅光治療能促進炎性滲出的吸收和組織腫脹的消退，提高創(chuàng)面內(nèi)巨噬細胞的吞噬功能，有利于局部炎癥的控制和消散，從而促使創(chuàng)面愈合[32]。臨床研究表明，該方法能改善血液流變學(xué)特性、改善糖脂類代謝、提高胰島素敏感性、促進血管內(nèi)皮細胞功能活化，提高糖尿病足模型大鼠創(chuàng)面?zhèn)谟下剩纳莆⒀h(huán)障礙和局部組織缺氧缺血狀態(tài)，從而起到促進足部傷口愈合的作用，形成局部護場[33]。同時，若單一波長(890 nm)近紅外線光照射皮下組織，能促使內(nèi)皮細胞和紅細胞中的血紅蛋白釋放出一氧化氮[34]。臨床中使用宏觀照射治療燒傷創(chuàng)面，能減少創(chuàng)面分泌物的分泌，減輕創(chuàng)緣反應(yīng)，緩解疼痛，促進創(chuàng)面愈合[35]。游離的一氧化氮促使血管擴張，促進血液循環(huán)、抗炎癥，對病變部位形成局部護場和整體護場均有良效。

2.3.2 熏灸法

熏灸法借助煙火對經(jīng)絡(luò)、穴位、病灶的溫?zé)嵝源碳ぃ哂醒泻蜏責(zé)嶂裕允柰ń?jīng)絡(luò)氣血，協(xié)調(diào)臟腑陰陽，根據(jù)“補其不足以治虛，瀉其有余以治實”的原則，利用熱效應(yīng)作用于病位局部，可以通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起到“開通腠理”“宣通行表，發(fā)散邪氣”“深引熱毒從內(nèi)達外”,使病灶“紅活”的作用[36],故熏灸法廣泛應(yīng)用于臨床。其中，熏法具有疏通腠理、竄筋走絡(luò)、流暢氣血、溫陽驅(qū)寒等作用；灸法主要有溫瀉、溫通、溫補等作用[37],不但能用于陽證瘡瘍，達到清熱解毒的功效，還能用于陰證瘡瘍，達到溫散寒毒的功效。李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“寒熱虛實均能灸之。”“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”[38-39]。周楣聲教授提出“熱癥貴灸”的灸法思想，此法打斷惡性循環(huán)、穩(wěn)定內(nèi)部環(huán)境、恢復(fù)代償功能、消除劣行沖動[40]。因此，熏灸治法無論病灶性質(zhì)為陰或為陽，皆可達到良好的治療效果，促進局部護場和全身護場的形成。

2.4 其他療法

2.4.1 清創(chuàng)法

清創(chuàng)是創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)和前提，清創(chuàng)術(shù)有狹義和廣義之分[41],狹義的清創(chuàng)術(shù)指傳統(tǒng)的清洗、消毒污染的創(chuàng)面，清除異物，用手術(shù)刀、剪切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧嵉膭?chuàng)面。廣義上指一切去除細菌性、壞死性、細胞性負荷的方法，施行過程中，強調(diào)保持創(chuàng)面處于密閉、濕潤、易于愈合的環(huán)境，去除創(chuàng)緣衰老細胞、有利于新生上皮爬行。

創(chuàng)面生長效果關(guān)鍵在于清創(chuàng)時機及方法。有學(xué)者認為[42],“護場”形成后，感染周圍防御性屏障系統(tǒng)已形成，是外科清創(chuàng)的最佳時機。創(chuàng)面局部護場形成，毒邪得以約束。對于缺血、缺氧類創(chuàng)面要待側(cè)支循環(huán)建立，血液運行改善后方可清創(chuàng)。創(chuàng)面得到合理有效清創(chuàng)處理，及時清除壞死組織和異物，促使局部護場形成，亦有利于創(chuàng)面生長。清創(chuàng)選擇最恰當(dāng)?shù)臅r機，采用最合適的方法，才能取得最佳效果。目前，臨床清創(chuàng)方法主要有銳性清創(chuàng)、敷料清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)、酶學(xué)清創(chuàng)等，應(yīng)針對各期的臨床特點以及患者的個體差異，將不同的清創(chuàng)方法有效地結(jié)合起來[41]。

2.4.2 銀離子敷料

慢性傷口存有細菌定植，增加細菌的定植量可能不利于傷口愈合，微生物無處不在，臨床必須辨別細菌的平衡[43]。減少甚至消除慢性創(chuàng)面細菌，控制感染，使得外侵毒邪集聚，促使局部護場形成，是中醫(yī)外科治療的重點。研究發(fā)現(xiàn)，銀具有較高的催化能力，高氧化態(tài)銀的還原勢極高，足以使其周圍空間產(chǎn)生原子氧。原子氧具有強氧化性，可以滅菌[44]。目前，含銀醫(yī)用敷料作為新型外用藥物被廣泛用于臨床，其主要功能是在傷口上釋放出銀離子，阻止細菌侵入創(chuàng)面，并且能吸收傷口產(chǎn)生的帶有細菌的滲出液，而當(dāng)滲出液被吸入敷料后，能進一步促進銀離子的釋放，起到持續(xù)的抗菌作用[45-47],達到保濕、避免污染、控制感染的作用。研究發(fā)現(xiàn)，銀具有較好的廣譜抗菌性，銀離子的價態(tài)不同，其抗菌性也不同，銀離子的抗菌性強弱關(guān)系為Ag3+>Ag2+>Ag+[48]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用銀離子敷料與中藥內(nèi)服聯(lián)合治療，血液流變指標(biāo)及下肢血管閉塞情況明顯改善，皮膚顏色恢復(fù)正常，瘡面縮小；聯(lián)合中藥洗劑加快創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面的炎性反應(yīng)及異常滲出，有利于糖尿病足創(chuàng)面肉芽組織的生長，縮短創(chuàng)面愈合的時間[49-50]。

3 內(nèi)治法

中醫(yī)藥內(nèi)治法是通過扶助正氣，祛除邪氣以促使體內(nèi)大護場形成的重要治療途徑，改善人體內(nèi)環(huán)境，調(diào)整正氣與邪氣力量對比的消長盛衰，正盛則邪退，邪盛則正衰。

3.1 扶助正氣

正氣是人的生理狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)闡述為，有關(guān)免疫功能在內(nèi)的一切抗病能力[51],包括調(diào)節(jié)皮膚和黏膜連續(xù)性，是感染微生物的主要障礙；與先天免疫及特異性免疫反應(yīng)有關(guān)；調(diào)節(jié)血液循環(huán)，維持其持續(xù)性，保持人體組織的氧氣和營養(yǎng)充足；調(diào)節(jié)細胞的凋亡活化和抑制等[52]。中醫(yī)理論中正氣含義有二，一指人體對疾病防御、抵抗和自然再生的能力，以及機體對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力；二指臟腑、組織、功能活動[53]。因此，人體正氣有賴于氣血及各臟腑組織功能的共同協(xié)調(diào)維護。

從臟腑氣血論護場所需之正氣。《靈樞·刺節(jié)真邪篇》[53]指出“正氣”又稱“真氣”,“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身也”,說明真氣包括先天之氣和水谷精微之氣，先天之氣即元氣藏于腎，水谷之氣則滋生于脾胃，由肺氣的宣發(fā)而輸布全身，同時“肺主治節(jié)”,其功能主要通過對“氣、血、水”的調(diào)控延伸到調(diào)節(jié)五臟六腑、十二官竅及全身[54]。因此，正氣與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，若三臟功能失常則影響氣的生成和運行，正氣虧虛，進而影響護場形成。

心，君主之官，主血主脈。《醫(yī)學(xué)入門》有云：“人心動，則血行于諸經(jīng)……是心主血也”。心動為血行諸經(jīng)之前提，全身的血液依賴心臟的搏動在脈中運行，而心臟搏動之根本有賴于心氣。“心主血脈”,依靠心氣推動血液，使血液充盈脈管，運行不止，環(huán)周不休，輸布于五臟六腑，四肢百骸，皮毛肌腠，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用，心、脈、血、氣四者形成系統(tǒng)，密切關(guān)聯(lián)，其生理功能都由心所主。若心、脈、血、氣四者任何一部分出現(xiàn)異常，君主調(diào)控系統(tǒng)失衡，牽一發(fā)而動全身，皆影響人體正氣[55-56]。

因此，扶助正氣，調(diào)和脾、肺、心、腎功能，當(dāng)人體所處的一種“和”狀態(tài)[57],即機體為平衡狀態(tài)時，人體整體護場才得以建立。

3.2 祛除邪氣

邪氣相對正氣而言，對機體有一定程度的破壞和損害，邪氣即致病因素的總稱，其盛衰關(guān)系疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。影響護場形成的致病因素很多，如熱毒、寒凝、血瘀、氣滯、痰濕等，主要原因為陰陽失衡、臟腑失調(diào)、正氣不足等。日久邪盛者[58],損傷正氣，祛邪能夠排除病邪的侵害和干擾，使邪去正安，有利于正氣的保存和恢復(fù)。

在臨床治療中應(yīng)整體與辨證相結(jié)合，綜合考慮人體臟腑陰陽虛實。慢性難愈性糖尿病足屬本虛標(biāo)實之證，將淤積阻塞于經(jīng)絡(luò)的標(biāo)實如濕、痰、瘀、濁、膏、脂等統(tǒng)稱為“腐”。根據(jù)辨證結(jié)果選用具有化濕、化痰、化瘀、泄脂等功用的藥物“化腐”。運用氣血理論以祛邪，提出氣為血帥，氣行則血行，血行則濕祛，濕祛則炎消，炎消則體健[59]。針對寒邪凝聚所致的陰疽證，中藥陽和湯對下肢動脈硬化閉塞癥具有明顯的療效，功能溫陽補血、散寒通滯，具有改善血液循環(huán)的功能[60]。

4 結(jié)語

綜上所述，護場理論是中醫(yī)外科的優(yōu)勢、特色，在很多疾病的治療中發(fā)揮了至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。中醫(yī)外治法包括中藥外敷、熏洗、光療、負壓療法等等，具有操作簡單、作用迅速、療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)藥內(nèi)治法，內(nèi)外兼顧，促使局部護場與整體護場雙重保護系統(tǒng)形成，對臁瘡、褥瘡、腫瘤、糖尿病足等多種疾病的治療具有指導(dǎo)意義。目前，隨著對護場理論研究不斷深入，其臨床應(yīng)用的范圍逐漸擴大，此理念也對現(xiàn)代中醫(yī)外科以及中西醫(yī)臨床結(jié)合提供了一個新的研究方向。筆者搜索有關(guān)文獻資料進行梳理，溯本求源，以求在挖掘整理的基礎(chǔ)上重新認識和應(yīng)用該理論，探究其理論本質(zhì)和臨床應(yīng)用范圍，旨在更好地指導(dǎo)臨床診療工作。目前存在的問題是，臨床促進護場形成用藥良莠不齊，病種繁雜，缺乏統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)及評判指標(biāo)，樣本數(shù)不足，無法準(zhǔn)確有效地支撐護場理論的客觀性、科學(xué)性、有效性，在廣度和深度上均需加強。今后，應(yīng)將現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)充分結(jié)合，開展大規(guī)模、高質(zhì)量、前瞻性的臨床試驗研究，將先進的醫(yī)學(xué)生物學(xué)、病理、生理等多學(xué)科聯(lián)合，更好地展示研究成果，挖掘護場理論的價值。

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篇（5）

關(guān)于胃病多發(fā)的致病原因

胃病根本來說是一種慢性病，跟社會的文化、家庭的環(huán)境、個人的情緒息息相關(guān)。人文環(huán)境的變化，如貧富懸殊，重財輕身等現(xiàn)象讓人內(nèi)心更加的焦慮和緊張，而焦慮和緊張的情緒，直接刺激著胃的蠕動，容易導(dǎo)致反酸或食欲不振。電子科技、電子娛樂的興起，很多年輕人都投身其中，中醫(yī)有所謂“五勞七傷”，久視傷血，久坐傷肉，與胃病有著直接或間接的關(guān)系。精神壓力、負面情緒，對消化系統(tǒng)功能都有不良的影響。據(jù)調(diào)查，胃癌的患者，有80%的存在家庭關(guān)系緊張的情況。

因普通感冒發(fā)燒而開出的大量消炎藥、抗生素，也是破壞胃功能的元兇之一。據(jù)國家發(fā)改委副主任朱之鑫透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠高于國際上的2.5瓶至3.3瓶的水平。濫用抗生素現(xiàn)象相當(dāng)嚴(yán)重。國人在飲食方面的變化，也是導(dǎo)致胃功能紊亂的一大原因。

在中醫(yī)里，胃屬土，肝屬木，木克土。因為肝病引發(fā)的胃病也是一個原因。據(jù)合肥友誼醫(yī)院的有關(guān)調(diào)查，300例慢性胃炎，其中216例血液中檢測有HBV標(biāo)志物，占72%，而對沒有慢性胃炎的300例進行血液檢測，只有30例是陽性，占10.0%。對300例慢性淺表性胃炎檢查，結(jié)果有180例HBV標(biāo)志物陽性，占60%，對無胃病的300例進行檢測，HBV標(biāo)志物陽性只占10%。兩種結(jié)果的差別都是非常明顯的。

近年治療胃病常規(guī)療法和無副作用療法

一般胃病的常規(guī)療法往往都會采取藥物治療。西藥方面，有制酸劑、抗膽堿能藥、組胺H2-受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。西藥效果快，副作用大，效果不持久；中成藥或中藥副作用小，療效穩(wěn)定，但須辨證論治，對醫(yī)師技術(shù)要求高。一般辨證為：肝氣犯胃證、脾胃虛弱證、飲食停滯證、對濕困脾胃證、脾胃虛寒證等。

治療胃病的非藥物療法，無副作用，主要是中醫(yī)理療的手段：砭石療法，拔罐療法，刮痧療法，艾灸療法，推拿療法。

耿引循醫(yī)師和谷世教授對用砭石治療疾病有深入的研究，砭石療法是重要的外治法，民間一直在應(yīng)用砭石治療各種內(nèi)外科疾病。2003年張斯特先生在江蘇省泰興市成立砭術(shù)綜合療法專科醫(yī)院，這是全國首家依靠古老的砭石治病的醫(yī)院。砭石療法是治療胃病的一個新研究方向，正待普及。

胃病用拔罐療法也是很好的手段，并且拔罐可以有多種形式：普通拔罐、刺血拔罐、留針罐、藥液罐、藥酒罐、藥膏罐等。對于胃病的不同癥狀，采取不同的拔罐方式，也得到了很好的治療效果。

刮痧療法治療常見胃病在民間應(yīng)用，在個人傳記或文獻上多有記載，用銅錢、湯匙、紐扣等在后背和腹部刮痧，即刻止痛，效果神速。四川成都的曾上中醫(yī)師，于1997年在成都地區(qū)建立了中醫(yī)經(jīng)絡(luò)刮痧專科，以刮痧術(shù)治療各類疾病，對胃病的治療也取得了良好的成果。

艾灸和推拿治療胃病，在近幾年得到了相當(dāng)?shù)目隙āＩ綎|青島市的周楣生艾灸非物質(zhì)文化傳承中心，對于重胃病，采用直接灸的方法，治愈率高，極少復(fù)發(fā)。山東濟南市市中醫(yī)醫(yī)院灸療康復(fù)中心，是全國第一家以艾灸為主要療法的專業(yè)門診，對于艾灸的研究全國領(lǐng)先，對于胃病的治療效果可以達到100%。其特有的騎竹馬灸、隔土鱉灸、地龍灸、葦管器灸...在包括胃病在內(nèi)的各種疾病里，都取得了良好的療效。

總結(jié)：縱觀國內(nèi)現(xiàn)狀，對于現(xiàn)代胃病還是以預(yù)防為主，治療為輔，應(yīng)該大力推廣非藥物治療胃病的傳統(tǒng)理療方法，可極大的節(jié)約醫(yī)療資源，緩解百姓看病難看病貴的問題，也能大大的減輕吊瓶、抗生素的濫用對于國民體質(zhì)的不利影響。

參考文獻

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篇（6）

中圖分類號：R259.61 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）12-0100-03

惡性胸腔積液（malignant pleural effusion，MPE）是指惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移或原發(fā)于胸膜本身的惡性腫瘤所致的胸腔積液[1]，是一種常見的晚期腫瘤并發(fā)癥。如果大量惡性胸腔積液不及時處理，可產(chǎn)生胸悶、氣促、咳嗽、胸痛等癥狀，嚴(yán)重者造成死亡，據(jù)統(tǒng)計惡性胸腔積液患者的中位生存期僅為3～12個月[2]。因此，有效控制惡性胸腔積液對于改善腫瘤患者癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長生存期有重要的臨床意義。目前，有關(guān)MPE的常用治療方法主要有全身化療、胸腔內(nèi)局部治療、熱療及手術(shù)治療等，這些方法雖有一定的近期效果，但仍有相當(dāng)數(shù)量的MPE難以控制，短期內(nèi)復(fù)發(fā)率仍然很高。近年來，中醫(yī)外治法以其獨特的優(yōu)勢，在腫瘤的治療與調(diào)護過程中發(fā)揮著越來越大的作用，尤其是在治療惡性胸腹水、癌性疼痛、放化療后毒副反應(yīng)，以及防治術(shù)后并發(fā)癥等方面都有良好的效果。筆者就近年來中藥外敷療法治療MPE的研究作一梳理，以更好地推廣中醫(yī)外治法在MPE治療中的應(yīng)用。

1 病因病機

MPE屬于中醫(yī)“懸飲”范疇。《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證并治》描述為“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”。《諸病源候論》則有流飲、癖飲之論，指出：“此有飲水多，水氣停聚兩脅之間，遇寒氣相搏，則結(jié)聚而成塊，謂之癖飲，即懸飲。”其發(fā)病之因，一般由外受邪毒，滯于體內(nèi)，正氣受損，臟腑功能失司；或七情失調(diào)、勞欲過度，而致人體氣機運行不暢，氣、血、水運化不利，上焦不宣，中焦不化，下焦不秘，三焦阻滯，痰瘀內(nèi)結(jié)，水飲內(nèi)停，日久痰濁瘀毒結(jié)聚，變生癌瘤，癌瘤邪氣流竄胸脅，水飲積結(jié)，遂發(fā)為胸水。本病主要與肺、脾、腎三臟有關(guān)，肺之通調(diào)失職，脾之轉(zhuǎn)輸無權(quán)，腎之蒸化失司，三焦氣化不利，久而人體水液代謝失常，水濕積聚，飲停胸脅，絡(luò)脈受阻，故而胸脅脹痛、咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)呼吸引痛；若水飲上犯于肺，肺氣宣發(fā)受遏，則出現(xiàn)氣短息促等癥。臨證多遵從仲景明訓(xùn)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”確定總的治療原則，同時根據(jù)表里虛實的不同，隨證施治。

2 臨床研究

2.1 單純中藥外敷

賈氏等[3]以黃芪、桂枝、老鸛草等組成抗癌消水膏外敷治

療MPE，將50例胸水細胞學(xué)檢測癌細胞陽性，體力狀況（PS）>2，近1個月內(nèi)未接受放、化療或免疫治療的肺癌、乳腺癌并發(fā)MPE患者，按先后順序隨機分為中藥外敷組和免疫治療組各25例。中藥外敷組在患側(cè)外敷抗癌消水膏10～15 g/次，每日換藥1次，每周連用5 d。免疫治療組每周以干擾素500萬單位胸腔注射1次，在給藥前盡可能抽盡胸水，治療4周后評價療效。結(jié)果中藥外敷組有效率為56%，高于免疫治療組的48%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療第2周和第4周時胸膜包裹粘連征出現(xiàn)率，中藥外敷組為32%（3/25）和48%（12/25），免疫治療組為24%（6/25）和36%（9/25），第4周兩組胸膜粘連征出現(xiàn)率有明顯差異（P

聞氏[4]選取50例肺癌或乳腺癌合并MPE患者隨機分為治療組和對照組，每組各25例。治療組在患側(cè)外敷解毒利水方藥（黃芪、大黃、桂枝、葶藶子、莪術(shù)、牽牛子、枳實、山豆根、石見穿、冰片），每日1次，每次3 h。對照組予香菇多糖2 mg胸腔內(nèi)灌注，每周1次。2周后觀察胸水量是否減少，治療無效者剔除出組，余者繼續(xù)治療4周及8周后，分別觀察2組患者的胸腔積液改善率、血常規(guī)及生活質(zhì)量改善情況，并評價藥物安全性。結(jié)果治療組控制胸腔積液的有效率為60.80%，對照組為61.90%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組在生活質(zhì)量及臨床癥狀改善方面優(yōu)于對照組，尤其在改善氣喘、咳嗽及胸痛方面與對照組比較差異顯著（P

從以上臨床研究可以看出單純中藥外敷治療MPE的有效率較其他治療方法沒有明顯的優(yōu)勢，但中藥在患者生活質(zhì)量及臨床癥狀改善方面，尤其在改善氣喘、咳嗽及胸痛方面以及控制胸水增長速度，減少抽液次數(shù)、抽液間隔天數(shù)和抽液量方面優(yōu)勢顯著，臨床如果配合其他局部治療方法往往能取得滿意的療效。其他學(xué)者的研究也得到類似的結(jié)論[5-6]。

2.2 中藥外敷聯(lián)合免疫制劑腔內(nèi)注射

免疫治療是當(dāng)前腫瘤治療中發(fā)展最為迅速、研究最為活躍的領(lǐng)域[7]。免疫制劑胸腔注射充分發(fā)揮了生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑局部治療的優(yōu)勢，既能誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫效應(yīng)細胞，如巨噬細胞、自然殺傷細胞（NK細胞）、腫瘤浸潤淋巴細胞等，從而直接抑制胸腔積液中的腫瘤細胞生長，發(fā)揮抗腫瘤作用；又可刺激體內(nèi)白細胞介素（IL）、腫瘤壞死因子等細胞因子的活性；另外，還可使胸膜產(chǎn)生化學(xué)性炎癥粘連而閉塞胸膜腔，從而減輕胸腔積液產(chǎn)生。免疫治療無骨髓抑制和消化道反應(yīng)等，臨床療效尚可，但常常出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，如持續(xù)發(fā)熱等，也有少數(shù)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)和胸痛等不適，因此，如果聯(lián)用中藥外敷則可取得更好的療效。

李氏等[8]采用IL-2胸腔注射結(jié)合中藥外敷治療惡性胸腔積液126例，伴呼吸困難82例，胸痛56例。具體方法：行常規(guī)胸腔穿刺，將80～100萬單位IL-2溶于20 mL生理鹽水中，向胸腔內(nèi)注射。再取制作好的含有生大黃、枳實、白芷、山豆根、龍葵、石見穿、麝香、冰片、甘遂、芫花、大戟、葶藶子、延胡索、川楝子等中藥糊均勻涂于有積液的部位，注意避開穿刺點，外面用桑皮紙覆蓋，繃帶固定，一般4～5 h換藥1次，換藥3～5次即可，每周1次，注意局部皮膚刺激癥狀的發(fā)生。治療2～5周后以彩超下測量胸水直徑縮小的厘米數(shù)作為療效評定依據(jù)。結(jié)果26例（20.6%）完全吸收，55例（43.7%）胸水量減少50%，23例（18.3%）胸水量減少20%～30%，無效28例（17.4%），總有效率為82.6%；另外，呼吸困難緩解64例（78%），胸痛緩解52例（92.9%）。表明IL-2胸腔注射結(jié)合中藥外敷治療MPE，方法簡便易行，并且療效可靠，不良反應(yīng)少。

2.3 中藥外敷聯(lián)合化療藥腔內(nèi)注射

胸腔內(nèi)灌注化療藥物，可刺激胸膜造成化學(xué)性胸膜炎致胸膜粘連而閉塞胸腔，減少胸腔積液的形成；另外，還可局部直接抑制腫瘤，殺傷侵犯胸膜的腫瘤細胞而使胸膜腔恢復(fù)功能，適用于周圍型胸腔積液。臨床試驗表明，給藥后胸腔內(nèi)藥物濃度高于血漿的20倍[9]，可直接殺傷或抑制胸腔積液中及胸壁的癌細胞生長，而且，許多化療藥物還有強力漿膜腔粘連與殺癌細胞的雙重作用，所以，治療MPE療效較好。但腔內(nèi)化療給藥的劑量大體類似于全身化療用藥劑量，不良反應(yīng)比較明顯，主要為惡心、嘔吐、胸痛、發(fā)熱、白細胞下降等。臨床如果聯(lián)合應(yīng)用中藥外敷治療，往往可使患者獲得更好的療效和生活質(zhì)量。

吳氏[10]將74例MPE患者隨機分成2組，治療組在西醫(yī)治療（化療、放療，胸穿抽液、胸腔閉式引流，胸腔內(nèi)注射化療藥等）基礎(chǔ)上加用中藥油膏（甘遂、大戟、芫花各30 g，葶藶子、桃仁、川芎、金蕎麥各150 g，山慈菇300 g，生大黃200 g），外敷于患者外側(cè)胸壁，3 d后揭掉，停1 d后再貼，1個月為1療程，治療2個療程后評價療效。結(jié)果治療組顯效10例，有效22例，無效6例，總有效率為84%；對照組顯效8例，有效16例，無效12例，總有效率為61%。治療組優(yōu)于對照組（P

刁氏等[11]將70例非小細胞肺癌伴有胸腔積液患者，隨機分成2組，對照組34例，單用順鉑60 mg，第1、7日各1次胸腔灌注。治療組36例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥懸飲貼膏（甘遂15 g，大戟15 g，葶藶子20 g，法半夏30 g，膽南星30 g，白芷30 g，白芥子30 g，鴉膽子10 g，吳茱萸30 g，延胡索25 g，肉桂30 g，干姜30 g，胡椒20粒，五倍子15 g，香油500 g，鉛丹195 g）外敷于患側(cè)胸壁。10 d更換1次，1個月為1個療程，共治療2個療程。結(jié)果治療組完全緩解14例，部分緩解18例，無效4例，總有效率為88%；對照組完全緩解10例，部分緩解15例，無效9例，總有效率73%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

黃氏[12]應(yīng)用中藥（黃芪、薏苡仁各30 g，莪術(shù)、茯苓各15 g，當(dāng)歸、桂枝、桃仁、葶藶子各10 g）外敷聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)化療治療肺癌MPE患者30例，也得到類似結(jié)果，總有效率治療組為80.0%，對照組50.0%。表明中藥外用聯(lián)合化療藥腔內(nèi)注射治療MPE確實有一定的效果。

2.4 中藥外敷聯(lián)合艾灸

孫氏等[13]將64例MPE患者分為治療組36例與對照組28例，均行胸腔穿刺術(shù)，放盡胸積液后胸腔注入氟尿嘧啶加鴉膽子油乳，治療組加用艾灸聯(lián)合中藥溫陽重劑治療，施灸時先用細辛6 g、黃芪10 g、龍葵10 g、肉桂3 g、花椒10 g、桂枝10 g，研細末，取少許酒調(diào)，敷在選取的穴位上，然后施灸，穴位包括百會、大椎、肺俞、膏肓、腎俞、脾俞、中脘、神闕、關(guān)元、水分、水道、溫溜、足三里，背部穴位和腹部穴位每日交替施灸，神闕每日必灸，治療4周后評價療效。結(jié)果：治療組完全緩解14例，部分緩解18例，總有效率為88.89%；對照組完全緩解3例，部分緩解12例，總有效率為53.57%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 實驗研究

賈氏等[14]通過對25例晚期肺癌和乳腺癌伴有胸腔積液的患者采用中藥抗癌消水膏外敷治療，檢測用藥前后胸水細胞因子IL-2、IL-8、IL-10、γ-干擾素（INF-γ）的變化。發(fā)現(xiàn)抗癌消水膏外敷可以促進Th1細胞因子IL-2、IL-8、INF-γ表達增加，Th2細胞因子IL-10表達下降，表明這種“Th1/Th2”平衡調(diào)節(jié)作用是抗癌消水膏治療MPE有效的主要機制之一，也是該藥發(fā)揮扶正祛邪功效的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。其中有效成分黃芪中的多糖、桂枝中的桂皮醛、莪術(shù)術(shù)中的欖香烯等，可增強腫瘤細胞免疫功能，調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群，同時又具有抗癌、活血、促進胸膜纖維化等作用，這些綜合作用增強了中藥外用法治療惡性胸腔積液的療效。

田氏等[15-16]建立了Walker-256瘤株Wister大鼠MPE模型，分別給予中藥抗癌消水膏外敷和IL-2的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)抗癌消水膏外用促進胸膜纖維化是其治療惡性胸水的機制之一，抗癌消水膏有效成分透皮后，可造成胸膜間皮細胞損傷，淋巴細胞等炎癥細胞產(chǎn)生炎癥應(yīng)答，促進胸膜炎性因子單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）的表達，從而通過刺激胸膜無菌性炎性反應(yīng)造成胸膜纖維化，同時抗癌消水膏并不能引起肺纖維化的發(fā)生。

程氏[17]研究發(fā)現(xiàn)，中藥消水Ⅱ號方（黃芪40 g，薏苡仁30 g，牽牛子50 g，莪術(shù)40 g，桃仁50 g，紅花50 g，桂枝40 g，豬苓40 g）外敷治療MPE的主要機理包括：①提高機體免疫功能，消水Ⅱ號方可增加IL-2、INF-γ等I型細胞因子的表達，增強NK細胞活性，升高CD4+/CD8+比值，明顯降低可溶性IL-2受體（sIL-2R）水平，從而間接達到治療胸水的目的；②抑制黏附分子CD44v6的表達，消水Ⅱ號方外敷能抑制腫瘤組織CD44v6的過度表達，降低腫瘤細胞的惡性程度，穩(wěn)定病灶，減少轉(zhuǎn)移，延長生存期；③維持基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）和組織金屬蛋白酶抑制劑（TIMPs）的平衡，消水Ⅱ號方能促進TIMPs的表達，而抑制MMPs的表達，抑制腫瘤細胞的侵襲和轉(zhuǎn)移，從而發(fā)揮了應(yīng)有的作用。

4 問題與展望

中藥外敷療法是中醫(yī)藥的一大特色，也是中醫(yī)外治的重要手段之一，對許多疾病都有其獨特的優(yōu)勢。從近10年來中藥外治MPE的研究來看，雖然取得一定成績，但還存在許多問題亟待解決：①中藥外敷的劑型比較單一，臨床主要采用的膏劑、油劑、散劑等傳統(tǒng)劑型，其有效成分含量偏低，透皮吸收比較困難，缺乏與現(xiàn)代先進的制劑工藝相結(jié)合，往往難以取得預(yù)期效果；②中藥外敷的方藥組方比較隨意，很多源自個人經(jīng)驗，沒有經(jīng)過實驗優(yōu)選，也沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持，導(dǎo)致臨床療效不確切、不穩(wěn)定；③臨床研究多停留在小樣本的簡單病例研究，缺乏多中心的、隨機、雙盲、對照研究，并且，臨床研究中的納入、排除、療效評價標(biāo)準(zhǔn)也缺乏統(tǒng)一，有許多自擬標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致文獻質(zhì)量普遍偏低，實驗結(jié)果不具重復(fù)性；④實驗研究比較少，缺乏深入的分子機制研究；⑤文獻挖掘、理論研究不足，目前中藥外治的文獻尚缺乏系統(tǒng)的整理研究，繼承工作不到位，特別是中醫(yī)外治的理論研究一直停滯不前，嚴(yán)重影響了外治方法的發(fā)展。

筆者建議，在今后的研究中應(yīng)該加強MPE中藥外治劑型的研究，如中藥離子導(dǎo)入法、超聲藥物導(dǎo)入法、中藥介入法都可試用于MPE的治療，借助現(xiàn)代科技，如聲、光、電或化學(xué)透皮劑等促進藥物由外而內(nèi)，開發(fā)一些簡便、實用、高效的新劑型，不斷提高中藥外用的透皮效率；通過文獻挖掘以及中藥組分或者拆方研究，篩選出有效方劑，開展嚴(yán)格的多中心的，雙盲、隨機、對照臨床研究；同時利用分子生物學(xué)以及基因?qū)W等手段，進一步闡明中醫(yī)外治惡性胸腔積液的機制。只有這樣才能真正充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，促進中醫(yī)藥的現(xiàn)代化，提高MPE的臨床療效，減輕不良反應(yīng)。

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篇（7）

骨髓炎發(fā)病的原因多由于病后體虛，機體正氣不足，余毒殘留，趁機侵襲，正不勝邪，兼之濕熱內(nèi)感，邪毒竄泛入里，阻滯氣血運行，經(jīng)絡(luò)閉塞不通，經(jīng)脈氣血凝滯，化腐成膿而致病成骨疽；或是內(nèi)熱熾盛，熱毒流注，火毒深竄入骨，壅滯不行，久致濕熱壅盛，熱盛則肉腐化膿，蝕骨成疽；或腎中精氣不足，陰寒之邪深襲，凝滯內(nèi)郁；或寒濕之邪因人之虛，深襲伏結(jié)，郁久化熱，濕熱之邪凝滯經(jīng)脈氣血，化腐成膿而得；亦或是蟲石金刃所傷，筋肉骨骼受損，膿毒熾盛，入骨成疽[3-4]。臨床初期起病多急驟，以寒戰(zhàn)、高熱、口干溲赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為主要表現(xiàn)。患肢劇痛徹骨，活動不利，繼而皮膚微紅、微熱、胖腫，可見壓痛、叩擊痛。患病后3～4周，以局部皮膚焮紅、明顯腫脹、全身高熱不退為表現(xiàn)，為成膿期。潰后膿出，膿液多由濃稠轉(zhuǎn)為稀薄，淋漓不盡，形成不易收口竇道，周圍多并發(fā)濕瘡、色素沉著，死骨排出后，瘡口方能閉合[5-6]。 

2 治療 

骨髓炎的中醫(yī)治療以清熱解毒、化濕和營、扶正祛邪為大法，辨病辨證相結(jié)合，從整體觀念出發(fā)，辨明標(biāo)本虛實，統(tǒng)籌機體全局，內(nèi)外治相結(jié)合，扶正祛邪兼施[7]，臨床取得較好療效。 

2.1 中醫(yī)內(nèi)治法 

2.1.1 辨證論治 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點與優(yōu)勢，不同醫(yī)者對同一疾病的認識也均有不同，因人因病采用相宜治療方法，是取得確切療效的前提與保證。尹新生[8]對40例慢性骨髓炎患者辨證治療，并與單用西藥常規(guī)治療的40例進行對照觀察，對照組進行抗感染、補液及對癥處理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上運用中醫(yī)辨證分型：氣虛血瘀型采用補氣活血化瘀法，方用補氣活血逐瘀湯；陽虛寒凝型采用溫陽散寒法，方用陽和湯加減；脾胃虛弱型采用香砂六君子湯加減；腎陰虛者治用六味地黃丸加減；腎陽虛者治用右歸丸加減。結(jié)果示治療組有效率97.5%，對照組有效率87.5%，證明了中醫(yī)藥論文在治療中的作用。潘宗秋等[9]將 34例慢性骨髓炎患者隨機分為治療組和對照組各17例，分別采用中醫(yī)藥辨證治療和常規(guī)非中醫(yī)藥治療，根據(jù)證型不同，采用相宜方藥，比較兩組總有效率上的差別。熱毒蘊結(jié)型清熱解毒消腫排膿，組方： 穿山甲、赤芍、生地、雙花、當(dāng)歸、皂角刺、連翹、地丁等水煎取汁口服，另用黃連、黃柏、苦參、生南星等煎水取汁滅菌制成沖洗液沖洗病灶，外用生肌玉紅膏；正虛邪盛型扶正驅(qū)邪、托毒生肌，組方： 人參、黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、肉桂、生姜、大棗等水煎取汁內(nèi)服，中藥沖洗、膏藥外敷同上；肝腎虧虛、絡(luò)脈瘀滯型，治用滋補肝腎、化瘀通絡(luò)法，組方： 人參、黃芪、炒白術(shù)、山藥、丹參、川芎、當(dāng)歸、丹皮、續(xù)斷等水煎取汁內(nèi)服，中藥沖洗、膏藥外敷同上。治療組總有效率為94.1%，對照組為 73.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ，提示中醫(yī)藥辨證治療慢性骨髓炎在消除局部癥狀、改善整體狀況、加速愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)方面有效。楊愛勇等[10]采用中藥內(nèi)服、外敷、沖洗綜合療法對該病 25 例患者進行治療，以神功內(nèi)托散為基本方， 處方：當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、白芍、黨參、茯苓、炮穿山甲、木香、附子等煎汁內(nèi)服：濕毒壅盛者加金銀花、蒲公英、紫花地丁、連翹；脾腎陽虛者加附子、狗脊、骨碎補、牛膝；氣陰兩虛者加麥冬、生地、赤芍、玄參；瘀血內(nèi)阻者加乳香、沒藥、桃仁、丹參，日 1 劑 ，早晚分服，外用清熱解毒、清熱涼血中藥煎水清洗及紗布浸濕外敷，臨床取得效果較好。陳堅等[11]采用中醫(yī)辨證治療骨髓炎，氣血兩虛型治以補益氣血為法，方用十全大補湯加減；熱毒蘊結(jié)型以清熱解毒、托里透膿為法，方用五味消毒飲合托里透膿散加減；肝腎不足型，陰虛者宜養(yǎng)陰清熱，陽虛者溫陽散寒；陰虛者用聯(lián)合抗炎靈片組對照，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明辨證治療骨髓炎臨床效果顯著。陳遜文等[12]將慢性骨髓炎分為四型，風(fēng)濕內(nèi)擾型，以疏風(fēng)清熱解毒為主，方選仙方活命飲加減；三焦熱盛型以瀉火解毒為法，方選黃連解毒湯加乳香、沒藥（如便秘加大黃以清熱通便）；營血兩燔型以清營涼血為法，方選犀角地黃湯加減，臨床效果顯著。 

2.1.2 自擬方、專方、經(jīng)驗方 自擬方、專方、經(jīng)驗方是臨床醫(yī)者從日常診治疾病的經(jīng)驗中總結(jié)出來的，是中醫(yī)學(xué)的寶貴財富，富于實踐性、可操作性，對于傳統(tǒng)療法無法起效的患者，往往效果顯著。陳獻韜等[13]采用托毒生肌法治療慢性化膿性骨髓炎78例，以托毒生肌中藥內(nèi)服（自制托毒生肌散、黃芪、黨參、丹參、當(dāng)歸、川芎、杭芍、白術(shù)等）并骨炎膏（黃芪、土茯苓、紫草、紅花、大黃、虎杖、當(dāng)歸） 外敷治療，療效確切，痊愈43例，好轉(zhuǎn)28例，無效7例，總有效率88.3%，揭示托毒生肌法可以縮短病程，改善患者全身情況。劉凱等[14]將慢性骨髓炎患者30例隨機分為對照組和治療組，對照組采用病灶清除術(shù)后口服抗生素，治療組在病灶清除術(shù)后予以增味七味膿腫湯（鯽魚膽根、武靴藤、崗梅、叉虎、王不留行、刺蔥、二面針、黃芪等藥組成）治療，療程8周，隨訪半年以上，結(jié)果示治療組總有效率93.3%，對照組60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，證明了增味七味膿腫湯治療慢性化膿性骨髓炎的肯定療效。王長宏[15]采用四妙散合陽和湯加減（黃芪、金銀花、當(dāng)歸 、甘草、熟地黃、鹿角膠、肉桂 、白芥子 、麻黃 、炮姜）治療慢性骨髓炎56例，在常規(guī)外治、敏感抗生素對癥治療的基礎(chǔ)上加服四妙散合陽和湯，日一劑，20d為一療程，結(jié)果示治愈42例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率為96.43%，提示了四妙散合陽和湯加減內(nèi)服治療慢性骨髓炎療效滿意。劉繼健等[16]采用托毒消疽湯（金銀花、蒲公英、連翹、當(dāng)歸、赤芍、黃芪、熟地黃 、白芷、桔梗、陳皮、山藥 、白術(shù)、甘草 ）治療慢性化膿性骨髓炎，將28例慢性化膿性骨髓炎患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用西醫(yī)方法，予以病灶清除、靜滴敏感抗生素，患肢制動牽引及一般支持療法，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用托毒消疽湯口服，3周為一療程，觀察3周，結(jié)果示對照組有效率73.6%，治療組94.7%，表明了托毒消疽湯口服能為慢性化膿性骨髓炎的治療提供更好的治療方法。楊小峰等[17]采用陽和湯（熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、生甘草加減）合脫管散、生肌散治療難治性骨髓炎25例，結(jié)果示痊愈16例，好轉(zhuǎn)9例，無效0例，揭示了中藥通過辨證論治使用陽和湯治療骨髓炎有一定優(yōu)勢。劉振云等[18]采用中醫(yī)三聯(lián)療法（刮骨祛膿法、九華膏換藥及克炎健骨湯內(nèi)服）治療慢性化膿性骨髓炎200例，結(jié)果示痊愈126例，好轉(zhuǎn)47例，有效20例，無效7例，總有效率96.5%，表明采用中醫(yī)三聯(lián)療法治療慢性骨髓炎療效顯著。平偉等[19]采用仙方活命飲治療骨髓炎84例，將患者隨機分為觀察組和對照組各42例，對照組進行開窗減壓和持續(xù)引流術(shù)，及時清除病灶，同時給予敏感抗生素和消腫止痛藥物，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服仙方活命飲方加味（天花粉、金銀花、赤芍、炮山甲、牡丹皮、川貝母、當(dāng)歸、沒藥、乳香、甘草等），結(jié)果觀察組總有效率92.86%，明顯高于對照組69.05%，表明仙方活命飲治療骨髓炎療效良好。張建平[20]將70例慢性骨髓炎患者分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)抗感染治療或手術(shù)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予五神湯（金銀花、茯苓、車前子、牛膝、紫花地丁）口服，結(jié)果示觀察組總有效率91.43%，對照組總有效率85.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)論示五神湯加減治療慢性骨髓炎臨床效果較好。謝正平等[21]使用自擬連銀湯（明礬、金銀花、蒲公英、紫花地丁、酒炒當(dāng)歸、赤芍、生地黃等），藥物先浸泡后煎煮取汁，每日1 劑，分次溫服，治療外傷性化膿性骨髓炎164例，痊愈157例，占95.73%，好轉(zhuǎn)6例，占3.66%，無效1例，占0.61%。有效率99.36%。蘇昶才等[22]臨床采用五味消毒飲加味（金銀花、野、紫花地丁、紫背天葵、蒲公英、炙山甲等）治療慢性化膿性骨髓炎8例，結(jié)果顯示痊愈2例，有效5例，無效1例，總有效率87.5%。王新衛(wèi)等[23]認為本病以虛為主，骨炎補髓丸（熟地、肉桂、白芥子、羊藿、生黃芪、黨參、當(dāng)歸、川斷、骨碎補、杜仲、土茯苓、山藥、白芷、甘草等）具有益腎填髓、氣血雙補等功效，臨床總有率88%。高泉陽等[24]采用歸芍骨康湯（當(dāng)歸、赤芍、金銀花、連翹、紫花地丁、穿山甲、浙貝、乳香、沒藥等）治療慢性骨髓炎40例，臨床結(jié)果為痊愈30例，好轉(zhuǎn)10例，總體效果顯示為優(yōu)良。丁望等[25]自擬骨髓炎散（乳香、沒藥、連翹等）治療慢性骨髓炎35例，用原藥研末，裝膠囊，服用1g/次，2次/d，溫開水送服，4個月為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評定療效。其中治愈23例，顯效9例，有效91例。王春秋等[26]使用骨髓炎康丸（黃芪、黨參、熟地黃、當(dāng)歸、桔梗等）內(nèi)服治療慢性骨髓炎125例，治愈61例，顯效26例，有效23例，無效15例。總有效率88%。

2.2 中藥外治法 外治法是中醫(yī)藥治療疾病的一鮮明特色，臨床療效卓著，根據(jù)中醫(yī)“腐肉不去，新肉不生”的思想，中醫(yī)外用藥具有藥力相對集中直接、引流祛腐方便、多功效促進肉芽組織生長等優(yōu)勢，藥物劑型多樣，散劑、膏劑、中藥熏洗、浸泡等在中醫(yī)藥治療慢性骨髓炎治療中有著舉足輕重的地位。 李想[27]采用自制膏藥外治（黃連、當(dāng)歸、黃柏、生地、獨活、白芷、甘草、與蓖麻油、凡士林、 同煎熬至藥枯、濾去渣滓，加入青黛、乳香、沒藥、冰片，蜂蠟煎攪拌勻再次濾去渣滓，趁熱把膏藥涂在紗條上消毒冷卻備用，于患處每周1 帖）與中藥湯劑（傳統(tǒng)成方仙方活命飲為母方化裁，其中含金銀花、防風(fēng)、白芷、貝母、連翹、當(dāng)歸、赤芍、天花粉、甘草、皂角刺、穿山甲、乳香、沒藥、陳皮等）內(nèi)服治療慢性化膿性骨髓炎12例，連續(xù)治療2月，結(jié)果顯示9例痊愈，顯效2例，總有效率91.67%。韋星宏[28]采用中草藥制劑沖洗治療骨髓炎68例，將136例慢性骨髓炎患者隨機分為治療組和對照組，各68例，對照組予以病灶開窗常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中草藥制劑沖洗治療（大黃、金銀花、白芨、黨參、蒲公英、紫花地、半枝蓮等，煎水取汁），每日沖洗3次，7d一療程，共4療程，總有效率為83.82%，對照組總有效率69.12%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)論示中草藥制劑沖洗治療慢性骨髓炎具有良好臨床療效。薛敬東等[29]采用瘍科靈驗膏（瘍科靈驗膏由乳香、沒藥、血竭、大黃、川芎、丁香、肉桂、蜈蚣等 23 味中藥組成）外用治療慢性骨髓炎682例，經(jīng)1～3周治愈300例，4～5周治愈150例，6～8周治愈90例，好轉(zhuǎn)136例，無效6例，總有效率98.1%，治愈率87.3%，治療組半年后隨訪病情穩(wěn)定，療效確切，說明瘍科靈驗膏的優(yōu)勢明顯。許華峰[30]采用自擬活血化瘀、清熱解毒中藥（黃芪、黃柏、桑枝、野、艾葉、槐角、大青鹽、三七，將以上藥物煎水取汁），紗布浸藥液外敷，結(jié)合微波治療，效果明顯。周建旭等[31]用民間驗方消漏散（大黃、芒硝、輕粉、天花粉、半夏）治慢性骨髓炎458例，手術(shù)清除病灶內(nèi)的死骨及壞死組織， 油紗填壓五d后，創(chuàng)口敞開，后應(yīng)用消漏散換藥，取得了顯著療效。痊愈 358例，復(fù)發(fā)7例、治愈率達78%，臨床效果滿意。呂松峰[32]使用“三黃湯“（黃芩、黃連、黃柏、金銀花、連翹等）熏洗配合中藥內(nèi)服治療慢性骨髓炎患者20例，總有效率100%，隨訪1年以上，復(fù)發(fā)率低于85%。李保泉等[33]用骨疽靈散（生南星、生大黃、馬鈴薯、玄明粉、冰片等）外敷， 對 138 例骨髓炎患者進行治療，臨床有效率達 89.1%。左玉芝等[34]使用六神祛腐湯（桑枝、黃芪、黃柏、野、槐角、大青鹽）外用治療手指慢性骨髓炎42例，療效優(yōu)28例（66.67%），良11例（26.19%），可2（4.67%），差1例（2.38%），總優(yōu)良率達92.86%。張曉剛等[35]采用病灶清除聯(lián)合黃柏丹參煎劑（黃柏，丹參，硼酸）局部灌洗，治療骨髓炎50例，隨訪優(yōu)良率達80%。李旭等[36]使用中藥膏（胡蘿卜，金銀花，板藍根，生地黃，川芎等水煎濃縮成膏）配合內(nèi)服中藥對11例抗生素?zé)o效慢性骨髓炎患者進行治療，治愈率97%，表明該藥膏臨床有效。 

3 小結(jié) 

中醫(yī)中藥治療骨髓炎擁有悠久的歷史，其以整體觀念和辨證論治為基礎(chǔ)，對疾病的病因病機進行了細致研究，采用中藥內(nèi)敷外用治療相結(jié)合，內(nèi)治以托里排膿、健脾益氣為目標(biāo)，恢復(fù)機體正氣，抵御外邪侵人，外治以祛腐、排膿、生肌為法，均取得較好臨床效果，二者相結(jié)合能有效提高臨床療效。目前骨髓炎的中醫(yī)藥治療方法雖多，但包括辨證分型在內(nèi)，大多是個人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，治療方案紛繁復(fù)雜，不利于推廣，療效標(biāo)準(zhǔn)客觀性不足，藥物作用機理缺乏實驗室研究，在一定程度上都阻礙了中醫(yī)藥治療骨髓炎的進程，亟待解決。另外，注重中西醫(yī)結(jié)合治療也是臨床需要積極采納的，采用中西醫(yī)之長處，針對不同患者制定相宜治療方案，是有效治療骨髓炎的積極發(fā)展方向。 

參考文獻 

篇（8）

Research progress in TCM treatment on varicocele infertility

PANG Baozhen1, PANG Qingyang2, PANG Huiqing1

1 Liaocheng Hosital of Traditional Chinese Hospital, Shandong Liaochen 252000, China

2 Shandong University of Traditional Chinese Hospital, Shandong Jinan 250000, China

【Abstract】 Objectives: To explore on the principles and patterns of TCM treatment on varicocele infertility. Methods: Review was made by referring to the relevant literature and by combining personal clinical experiences. Results: TCM has made great achievement in the researches on etiology, differentiated diagnosis, individualized treatment, acupuncture and massage, external herbal treatment of varicocele infertility. Conclusion: TCM can have good effects in the treatment of varicocele infertility

【Key words】 Infertility; Varicocele; TCM treatment

精索靜脈曲張是指精索靜脈因回流不暢、血流瘀積而造成的精索靜脈蔓狀叢發(fā)生擴張、伸長、迂曲，呈蔓狀如蚯蚓盤曲在陰囊內(nèi)，繼而引起一系列臨床癥狀的疾病。中醫(yī)文獻中無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“筋疝”的范疇。現(xiàn)將中醫(yī)治療精索靜脈曲張的研究綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)認為本病總有瘀血為患；或因肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀，筋脈失濡；或因舉重擔(dān)物，長途跋涉，筋脈受傷，肝絡(luò)瘀滯；或因濕熱下注，脈絡(luò)失和；或因脾虛氣陷，血運無力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血運受阻，蘊而化熱，血不養(yǎng)睪，熱灼精傷，可以導(dǎo)致不育[4]。王琦等[5]認為肝腎虧虛、肝郁氣滯是發(fā)病的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。日久則瘀血停滯，絡(luò)道阻塞，以致脈絡(luò)迂曲、顯露，是本病的病機特點。精索靜脈曲張性不育病位在外腎，氣滯血瘀是標(biāo)，腎精虧虛是本。

2 中醫(yī)治療

2.1 辨證論治

徐福松，莫惠等[4]分為5型：血瘀絡(luò)阻證，方用血府逐瘀湯合失笑散（《和劑局方》）加減；氣虛夾瘀證，方用補中益氣湯合四物湯加減；腎虛夾瘀證，右歸丸（《景岳全書》）合活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）加減；濕熱夾瘀證，防己澤蘭湯（《男科綱目》）合枸橘湯（《外科證治全生集》）加減；寒滯厥陰證，當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）加減。王琦等[5]分4型：濕熱瘀阻證，方用防己澤蘭湯加減；寒滯肝脈證，方用當(dāng)歸四逆湯合良附丸加減；瘀血阻絡(luò)證，方用少腹逐瘀湯加減；肝腎虧虛證，方用左歸丸加味。劉云鵬[6]將男性不育分4型：滋陰清火養(yǎng)精常用知柏地黃丸合五子丸；補腎生精常用六味地黃丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀湯；清利濕熱通精常用前列腺炎方（驗方）：蒲公英30g、枸杞子12g、炮甲9g、赤芍15g、石韋15g、敗醬草30g、澤蘭葉9g、紅花9g、桃仁9g、丹參15g、沒藥20g、王不留行24g。劉云鵬一般以辨證（尤重舌脈）辨病（著重檢查結(jié)果）相結(jié)合治之，以腎虛為多（重在腎），其六味地黃丸合五子丸（六五合方）、知柏地黃丸合五子丸，使用頻率最高。李祥云[7]分5型：肝腎虧損用調(diào)肝湯加減；氣滯血瘀用紅花桃仁煎加減；寒濕凝滯用當(dāng)歸四逆湯加減；濕熱瘀阻用萆滲濕湯加味；氣虛不提用補中益氣湯加減。曹開鏞[8]分3型：氣虛下陷用補中益氣湯加味；氣滯血瘀用理氣止痛湯（《中醫(yī)傷科學(xué)》）加減；肝腎虧虛，扭傷筋脈用左歸丸加味。李曰慶[9]分3型：血虛肝郁，腎陰虧損用左歸丸加減；脾腎陽虛，腎氣不充用右歸丸合二仙湯加減；血瘀絡(luò)阻，痰瘀互結(jié)用桃紅四物湯合失笑散加減。龐保珍[10]分5型：濕熱瘀阻用自擬薏丹筋春湯；寒滯肝脈用自擬暖肝筋通湯；瘀血阻絡(luò)用自擬水蛭理筋湯；氣虛血瘀用自擬參芪調(diào)筋湯；肝腎虧虛用自擬枸杞暢筋湯。

2.2 辨病與辨證相結(jié)合

徐福松[2]主張：先辨病后辨證，辨病與辨證論治相結(jié)合，證從病辨，以病統(tǒng)證，只有將辨病論治與辨證論治有機地結(jié)合在一起，才能提高治療效果。只辨證不辨病，則很難把握其病的全貌，從而治療也往往難以取得好效。

2.3 專病專方

陳和亮[1]將精索靜脈曲張所致少及弱癥辨證為肝經(jīng)血瘀，應(yīng)用前列通瘀膠囊治療56例取得了顯效41例、有效13例的療效。

2.4 針灸推拿

王琦等[5]采取每晚睡前平臥，以右手食指和拇指緩慢按摩陰囊，以促進精索靜脈血液回流。每次20~30min，每晚1次。

2.5 中藥貼敷

龐保珍[11]辨證貼敷：濕熱瘀阻用自擬萆桃螽斯丹；寒滯肝脈用自擬橘荔金槍長勝丹；瘀血阻絡(luò)用自擬桃紅衍嗣丹；氣虛血瘀用自擬濟氣逐瘀湯；肝腎虧虛用自擬菟棱毓麟散。用法：將上述藥物共研細末，瓶裝備用，治療時取藥末10g，以溫開水調(diào)成糊狀，紗布包裹，敷于臍部，膠布固定，3天換藥一次。

3 手術(shù)治療

對于精索靜脈曲張的手術(shù)治療爭議較大。大多數(shù)泌尿科專家認為精索靜脈曲張與不育癥有關(guān)，而其他生殖醫(yī)學(xué)專家認為不育癥與精索靜脈曲張無關(guān)。許多設(shè)計了對照組的研究表明，精索靜脈結(jié)扎術(shù)對于不育癥治療是無效的。但也有支持精索靜脈結(jié)扎手術(shù)可治療不育的研究，但由于隨訪脫落病例較多，病例樣本小，結(jié)果可信度低，這方面仍需開展進一步對照研究[3]。

4 小 結(jié)

精索靜脈曲張真正有癥狀的病例不到35%[5]，不少人存在此病但無癥狀，常因體檢或不育就診檢查時才發(fā)現(xiàn)，因此對不育患者，必須重視系統(tǒng)查體。本病辨證應(yīng)局部與整體相結(jié)合，察局部以分輕重，視整體以察虛實。本病雖以瘀血阻滯為患，但其病機又有氣虛血瘀、氣滯血瘀、濕熱阻滯等之不同，必須辨證論治，方可收到良效。本病的診斷、療效評價標(biāo)準(zhǔn)仍需進一步研究、統(tǒng)一，以利于深入研究與廣泛交流。

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篇（9）

中圖分類號：R-1 文獻標(biāo)識碼：A

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是在多種腎臟實質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，由腎實質(zhì)損害引起的緩慢進行性腎衰竭，使體內(nèi)氮質(zhì)及其代謝物潴留，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。通常在相當(dāng)長的時間內(nèi)腎小球濾過率已明顯下降，表現(xiàn)為貧血、夜尿、血清Cr、BUN、血磷升高，血鈣下降和雙側(cè)腎體積縮小等[1]。中醫(yī)沒有慢性腎衰竭的病名，但根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)特征及發(fā)生發(fā)展來看類似于中醫(yī)學(xué)"關(guān)格"、"癃閉"、"腎勞"、"溺毒"等病癥，但大多數(shù)醫(yī)家認為慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的"關(guān)格"證候相吻合[2]。

1 中醫(yī)對慢性腎衰竭證型分類的研究

對于本病的病因病機，《靈樞?脈度》篇曰"陰氣太盛，則陽氣不能榮也，故曰關(guān)；陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格，關(guān)格者不得盡期而死也"。陰陽俱極盛，不能相榮，互相隔絕，以致形成關(guān)格[3]。現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認為慢性腎衰竭的發(fā)病機制為本虛標(biāo)實，本虛主要是指臟腑陰陽虛損，脾腎虛損尤甚，標(biāo)實指水濕、瘀血、邪毒等[4]。《素問?評熱病論》提出"邪之所湊，其氣必虛"，CRF是一種長期慢性病，正氣也會隨之受損，正氣不足，則邪氣侵入機體所形成的水濕、瘀血、邪毒等病理產(chǎn)物，會進一步破壞機體，造成本虛邪實的病理狀態(tài)，所以筆者認為，在治療本病時應(yīng)當(dāng)注重本虛的治療，才可以使機體恢復(fù)功能，水濕、瘀血等才會更迅速的被清除。

對于CRF中醫(yī)證型分類，王延輝等[5]通過分析1993年～2008年中醫(yī)、中西醫(yī)治療CRF的文獻，根據(jù)證候出現(xiàn)的頻次歸納，將證候分為氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證4型。周全榮教授[6]經(jīng)多年臨床研究將其證候分為脾腎氣虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛和陰陽兩虛4種。王怡等[7]調(diào)查200例CRF患者中醫(yī)證候分布特點，總結(jié)出該病證候分布由高到低為脾腎陽虛證脾腎氣虛肝腎陰虛證氣陰兩虛證。趙惠等[8]通過查閱文獻，分析證型因子頻數(shù)，發(fā)現(xiàn)以脾腎氣（陽）虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾虛濕滯5種證型出現(xiàn)頻次最多。有研究者[9]認為CRF早中期最常見的分型以脾腎氣虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛為主，后期以陰陽兩虛居多，兼證中以痰（濕）瘀互結(jié)為主。筆者則認為將該病證型分為脾腎氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽兩虛、脾虛濕滯5種較為合理。

2 中醫(yī)對慢性腎衰竭的臨床治療研究

2.1從脾腎論治 腎為先天之本，脾為后天之本，腎精有賴于水谷精微的濡養(yǎng)，而脾運化精微的功能，又需要腎陽的溫煦。所以在治療CRF脾腎氣虛、陽虛證時，戴雙明[10]采用溫陽利水，填精補髓的金匱腎氣丸加減治療，在治療時重視益后天以養(yǎng)先天、臟腑整體功能、活血化瘀的理念。張琪教授[11]應(yīng)用經(jīng)驗方加減治療本病脾腎氣血虧虛證，方藥為：紅參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、當(dāng)歸20g、黃芪30g、熟地黃20g、菟絲子15g、山藥20g、枸杞20g、山萸肉15g、砂仁15g、甘草15g。該方能夠改善腎功能，補氣養(yǎng)血，緩解貧血癥狀。有研究者[12]認為CRF早中期的病機為脾腎兩虛，濁瘀阻滯，擬定補脾腎活血泄?jié)岱郊訙p治療，方藥在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加杜仲、巴戟天、黃芪、黨參、白術(shù)補腎健脾；丹參、桃仁、紅花等活血化瘀；大黃、半夏、草果等化痰泄?jié)帷＝Y(jié)果發(fā)現(xiàn)患者BUN、Ccr、Scr、Hb、RBC均明顯改善，是治療CRF早中期的有效方。有研究者[13]應(yīng)用古方黑地黃丸治療脾腎兩虛證，由蒼術(shù)、熟地黃、川姜冬組成。認為黑地黃丸可以保護腎功能，改善貧血，可延緩慢性腎衰竭進程。

2.2從脾胃論治 在慢性腎功能衰竭的患者中，會出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，脾胃乃氣機升降之樞，故有研究者[14]認為調(diào)理"脾胃"可有效緩解CRF患者腎功能惡化及臨床表現(xiàn)。何永生教授[15]運用體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)治療，重視脾胃功能的調(diào)節(jié)，將CRF分為三期進行治療。早期采用培補元氣，滋陰補陽的方法來改善體質(zhì)，防止疾病傳變。中期采用健脾理氣，化濕泄?jié)岬姆椒ǎ{(diào)理脾胃，運轉(zhuǎn)氣機。晚期則重視"瘀"和"毒"，認為補虛與祛瘀并重，同時辛開苦降、通腑泄?jié)嵋越?毒"。有研究者[16]在CRF患者常規(guī)治療上加用加味香砂六君子湯以益氣補中，健脾和胃，燥濕化痰，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運用加味香砂六君子湯治療后的患者TC、TG、BUN、Scr顯著降低，而ALB、Hb則顯著升高，認為加味香砂六君子湯具有提高血漿總蛋白、血漿白蛋白的作用，改善腎功能及減輕尿毒癥的毒素作用。

2.3從脾虛濕盛論治 CRF的患者常常發(fā)病見顏面部、甚至全身水腫，且水腫癥狀持續(xù)存在。鄒燕勤[17]認為慢性腎衰竭病程較久，脾腎俱虛，故利水應(yīng)防傷正，忌峻猛攻逐利水之品，宜淡滲利濕，輕藥重投，緩緩圖之。臨床常配茯苓皮、車前子、冬瓜皮、澤瀉、生薏苡仁、玉米須等淡滲利濕。張宗禮教授[18]認為該病發(fā)病與脾腎功能失調(diào)，三焦氣機失常有關(guān)，故提出采用醒脾的方法來治療，并指出醒脾旨在醒復(fù)脾之運化神機。杜雨茂[19]認為通過多年臨床觀察及實驗研究發(fā)現(xiàn)，CRF并非是一個不可逆的過程，部分CEF患者在腎功能失代償期和腎衰竭期，通過中藥治療是可以改善的，采用柴苓湯加減治療，健脾化濕。

2.4從其他方面論治 于俊生教授[20]認為CRF病變過程中，還存在著少陽樞機不利，三焦氣化受阻，脾胃升降乖逆，氣血運行失暢，從而導(dǎo)致濁邪壅阻。提出運用"和法"，緩慢調(diào)整機體陰陽失調(diào)、升降失常、氣血失和。可避免大補大攻致矯枉過正現(xiàn)象，更好穩(wěn)定腎功能，延緩腎衰竭進程。李秀英[21]提出從"郁"論治，三焦郁阻，主理中焦；疏肝解郁，用藥輕靈；開達肺郁，氣血調(diào)和；疏解腎郁，不妄用補；調(diào)理血郁，謹(jǐn)忌攻破，使臟腑氣機調(diào)和，正氣得養(yǎng)，邪氣得祛的臨床思路與方法。王小琴[22]認為雖病之初期陽虛者多，陰虛者少，但到疾病后期則見陰陽兩虛，故注重養(yǎng)陰與護陰，提出養(yǎng)陰利水、滋補肝腎、滋養(yǎng)腎陰等養(yǎng)陰八法，開創(chuàng)了中醫(yī)藥治療CRF的又一新特色。阮詩瑋教授[23]根據(jù)中醫(yī)"四時"理論，結(jié)合福建地區(qū)的氣候特點，分別總結(jié)出四季的用藥特點，形成自己獨特的治療體系。對于中醫(yī)藥治療CRF的外治法，有中藥灌腸、藥浴、穴位敷貼、穴位注射、針刺等，有研究者[24]認為隔附子餅灸可以達到溫通血脈，補火助陽，健脾培腎等功效，可以明顯改善腎功能，療效肯定。

在學(xué)習(xí)各個醫(yī)家治療CRF的方法方藥時，筆者發(fā)現(xiàn)各醫(yī)家用不同的角度辯證施治，均可以有效改善CRF的癥狀，而不是采用統(tǒng)一的病名、證型分類來治療。這就是中醫(yī)的特色，以發(fā)展變化的角度來認識疾病，將中醫(yī)"因人制宜、因時制宜、因地制宜"的思想很好的體現(xiàn)出來。

3 展望

慢性腎功能衰竭是一種長期進展性的疾病，其發(fā)病率在逐年上升，西醫(yī)采用的是藥物治療、血液透析、條件好的采用腎移植，但是大多數(shù)患病者經(jīng)濟條件無法達到長期治療的水平，所以會選擇中醫(yī)保守治療。目前中醫(yī)對于慢性腎衰竭的治療在延緩疾病進程、改善臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量方面已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的認可。筆者希望可以采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性腎衰竭，西醫(yī)、中醫(yī)各取其優(yōu)勢，并且能對CRF進行早期疾病篩查，以做到"早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療"，防止疾病發(fā)展到無法挽回的地步，從而大大降低疾病的發(fā)生。

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篇（10）

在現(xiàn)實生活中，不少人正遭受著類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（以下簡稱“類風(fēng)關(guān)”）帶來的痛苦。為了使患者在治療中少走一些彎路，本刊特約國內(nèi)知名專家，從疾病的認識、治療、康復(fù)等方面，全面介紹相關(guān)知識，希望能對患者有所幫助。

類風(fēng)關(guān)是一種慢性炎性關(guān)節(jié)疾病，多見于中年女性。表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性發(fā)病的多關(guān)節(jié)炎，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

7個主要受累關(guān)節(jié)

受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)等7種關(guān)節(jié)最多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴有活動受限；髖關(guān)節(jié)受累少見。常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，往往伴有晨僵(即早上起來時覺得關(guān)節(jié)僵硬)。

最常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜等。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣而失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。

7種關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

類風(fēng)關(guān)除了關(guān)節(jié)的表現(xiàn)外，還有以下7種表現(xiàn)。

1. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)多發(fā)生于關(guān)節(jié)隆突部位及經(jīng)常受壓處，直徑為數(shù)毫米至3、4厘米不等。

2. 類風(fēng)濕性血管炎：血管炎的皮膚損害可見慢性潰瘍和紫癜，小腿部和踝部最多。也可影響到內(nèi)臟血管系統(tǒng)，造成肺動脈高壓、腸穿孔、心肌梗塞、腦血管意外等。

3. 肺部病變：多發(fā)生胸膜炎、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、肺結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕塵肺。肺中大小不一的結(jié)節(jié)，可融合形成空洞或鈣化。

4. 心臟病變：常見急性心包炎，也可有局灶性間質(zhì)性心肌炎及冠狀動脈炎。

5. 神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為末梢神經(jīng)損害，如指（趾）麻木感，感覺減退。

6. 眼部病變：可引起鞏膜外層炎、鞏膜炎、穿透性鞏膜軟化或干燥綜合征。

7. 腎臟損害：有嚴(yán)重血管炎者或淀粉樣變者，可導(dǎo)致腎臟損害。

確診類風(fēng)關(guān)的7項標(biāo)準(zhǔn)

1.晨僵至少1小時（≥6周）；

2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；

3.腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫痛至少6周；

4.對稱性關(guān)節(jié)腫痛（≥6周）；

5.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；

6.類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1：20）；

7.關(guān)節(jié)X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。

以上7項具備4項或4項以上即可診斷為類風(fēng)關(guān)。

大多數(shù)類風(fēng)關(guān)患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達70％，積極正確的治療可使80％以上的類風(fēng)關(guān)患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。

作者簡介：

趙麗娟，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會常務(wù)理事、國家藥品監(jiān)督管理局藥品評審專家，并擔(dān)任《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》和《中國實用內(nèi)科雜志》編委，《中華醫(yī)學(xué)研究雜志》和《中華醫(yī)藥雜志》專家編輯委員會常務(wù)編委。在各級學(xué)會和雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇。

藥物的4種選擇

中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授 吳東海

類風(fēng)關(guān)的發(fā)病、病程和預(yù)后都存在較大的個體差異。

因此，不可能用一個簡單的治療方案治療所有的患者，而應(yīng)根據(jù)具體情況，制定綜合的治療計劃。

在確診類風(fēng)關(guān)之后，須先判定患者處于緩解期還是活動期。

緩解期 符合下列5項或5項以上，持續(xù)至少2個月者為臨床緩解：晨僵時間低于15分鐘；無疲勞感；無關(guān)節(jié)痛；活動時無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛；無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹；血沉（魏氏法）女性小于30毫米/小時，男性小于20毫米/小時。

活動期 符合下列至少4項者可確定為活動期：休息時有中等程度的疼痛；晨僵＞1小時；有三個以上關(guān)節(jié)腫脹；8個或8個以上關(guān)節(jié)觸痛；血沉＞28毫米/小時。

了解患者的以上情況后,就可有針對性地制定一個全面的治療方案。

藥物治療有下列4種選擇：

1. 非甾體藥。也稱為一線藥物，它們主要是通過一系列化學(xué)反應(yīng)，起到消炎止痛的作用。但要注意此類藥物的胃腸道反應(yīng)和腎臟毒性，而新近上市的藥物西樂葆、萬絡(luò)、美洛昔康的胃腸道反應(yīng)可能較少。此外，還應(yīng)根據(jù)不同情況，選用不同途徑給藥，如外涂、塞肛或肌注等。同時，不同個體對同一藥物的反應(yīng)可能不同，故在選擇藥物時應(yīng)慎重。特別提醒的是，此類藥物雖能減輕癥狀，但不能控制病情發(fā)展，應(yīng)與慢作用藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2. 二線藥物。包括抗瘧藥、青霉胺、金制劑、柳氮磺胺吡啶、雷公藤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，其共同特點是起效慢。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用二線藥物，會對軟骨及骨侵蝕產(chǎn)生有利阻抗作用。

3. 皮質(zhì)激素。過去，類固醇皮質(zhì)激素以其快速的療效、眾多的副作用而倍受爭議。有研究提示，低劑量的類固醇皮質(zhì)激素，可延緩類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞，以及盡早控制癥狀。但使用激素治療時，必須掌握以下原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；治療過程中，注意預(yù)防感染，補充鈣劑和維生素，以防止骨質(zhì)疏松。

4. 生物治療：目前此類治療大多處于臨床觀察或臨床試用階段，國外資料顯示，這些藥物可很快改善臨床癥狀及實驗室指標(biāo)，且副作用少，是一種很有前途的制劑。

總之，對于類風(fēng)關(guān)首先要確定診斷，然后了解疾病的活動度和嚴(yán)重程度，制定治療方案。藥物選擇要符合安全、有效、經(jīng)濟和簡便的原則。在治療過程中要同時監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

作者簡介：

吳東海，中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科教授、主任醫(yī)師、科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會副主任委員，《中華內(nèi)科雜志》結(jié)締組織病編審組成員，《中華風(fēng)濕學(xué)雜志》副主編等。曾在國內(nèi)外雜志發(fā)表文章30多篇，主編《實用風(fēng)濕病學(xué)》一書。擅長紅斑狼瘡，類風(fēng)關(guān)，皮肌炎，硬皮病等風(fēng)濕免疫性疾病的診斷和治療。

中醫(yī)：4種證型巧施治

中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 馮興華

類風(fēng)關(guān)屬中醫(yī)“痹證”范疇，本病辨證總屬本虛標(biāo)實，氣血、陰陽、臟腑虧虛為本，外邪、淤血、痰濁、痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。臨床上須根據(jù)不同的證候辨證治療。

濕熱蘊結(jié)證

表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，屈伸不利，或伴發(fā)熱，口苦口粘，小便黃，大便不爽。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，宣痹通絡(luò)。

方藥：四妙散加味。

蒼術(shù)、 黃柏12克，薏苡仁15克，川牛膝12克，金銀花15克，連翹10克，蒲公英15克，青風(fēng)藤15克，防己10克，土茯苓30克，澤瀉15克，木瓜15克，赤芍15克，川芎10克，甘草6克。

中成藥：濕熱痹沖劑或風(fēng)濕安沖劑等。

寒濕痹阻證

表現(xiàn)：四肢關(guān)節(jié)冷痛、腫脹或重著，局部皮色不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，遇寒痛劇，得熱痛減，或肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。

治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

方藥：蠲痹湯加減。

制附子10克，桂枝6克，黃芪30克，羌活12克，姜黃12克，防風(fēng)12克，當(dāng)歸12克，赤芍15克，防己10克，青風(fēng)藤15克，當(dāng)歸10克，甘草6克。

中成藥：寒濕痹沖劑、追風(fēng)透骨丸等。

痰淤痹阻證

表現(xiàn)：肢體肌肉關(guān)節(jié)疼痛，痛處不移，關(guān)節(jié)腫大，甚至僵硬畸形，屈伸不利，周圍可見硬結(jié)，面色黧黑或肌膚干燥無光澤，舌質(zhì)紫黯或有淤斑，苔白膩，脈細澀。

治法：活血化淤，祛痰通絡(luò)。

方藥：身痛逐淤湯加減。

當(dāng)歸10克，秦艽10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍15克，香附10克，地龍10克，乳香5克，沒藥5克，羌活15克，川芎10克，白芥子10克，僵蠶6克。

中成藥：淤血痹沖劑、小活絡(luò)丹等。

肝腎虧虛，氣血不足證

表現(xiàn)：痹證日久不愈，骨節(jié)疼痛，入夜尤甚，頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力，心悸氣短，神疲乏力，關(guān)節(jié)變形，難以屈伸，舌質(zhì)淡或紅，苔薄，脈細弱。

治法：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

方藥：獨活寄生湯加減。

獨活15克，桑寄生30克，秦艽12克，防風(fēng)10克，羊藿15克，補骨脂10克，杜仲12克，懷牛膝15克，當(dāng)歸12克，川芎12克，白芍12克，黨參15克，黃芪30克，茯苓15克，甘草6克。

中成藥：痹沖劑、益腎蠲痹丸等。

此外，雷公藤多甙、昆明山海棠片、火把花根片等中藥制劑，治療類風(fēng)關(guān)也有很好療效，但這類藥物對造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等有一定的副作用，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，且對有生育要求的患者不宜使用。

類風(fēng)關(guān)屬難治性疾病，可用中西醫(yī)結(jié)合治療，兩者相互為用，以達到治療目的，并最大限度的減少藥物的副作用。

另外，中醫(yī)外治法如針灸、中藥離子導(dǎo)入、藥浴療法、中藥貼敷療法、中藥熏洗療法、礦泉療法及氣功療法等，對類風(fēng)關(guān)的輔助治療均有一定的作用。

作者簡介：

馮興華，中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。現(xiàn)任中國中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病專業(yè)委員會副主任委員，國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局中藥新藥審評專家，《北京中醫(yī)》雜志常務(wù)編委。著有《中醫(yī)內(nèi)科臨床手冊》等，參編《實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》、《中藥新藥臨床研究技術(shù)要求》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，10余篇。擅長中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

康復(fù)及飲食治療的4與3

廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師 張曉/崔陽

類風(fēng)關(guān)是一種慢性致殘性疾病，輕則導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形和功能障礙，重則導(dǎo)致終身殘廢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，應(yīng)幫助患者盡可能從生理－心理－社會多方位得到良好的康復(fù)，在藥物治療的同時，要特別重視康復(fù)和飲食治療。

康復(fù)治療

1.心理治療：類風(fēng)關(guān)所致的疼痛會貫穿病情的整個過程，患者往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁、情感沖突等心理及情緒障礙。為應(yīng)付疾病所帶來的生理和心理上的挑戰(zhàn)，應(yīng)對患者進行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其建立自尊及提高自信，從而增強治療的依從性。此外，百優(yōu)解、賽洛特等藥物，不僅可減少患者焦慮、抑郁的癥狀，而且可一定程度改善炎癥指標(biāo)。

2.理療：急性期予強紫外線照射炎性關(guān)節(jié)，可使局部炎癥反應(yīng)減輕；亞急性期及慢性期，醋療、超短波、紅外線、溫水浴、礦泉浴等可促進炎癥吸收，防止關(guān)節(jié)變形。急性期還可用夾板制動，一方面能使關(guān)節(jié)休息、預(yù)防畸形，另一方面還可穩(wěn)定關(guān)節(jié)以增加其功能，但制動時間不超過2周，且每日應(yīng)解除制動數(shù)次。

3.功能訓(xùn)練：

急性期 訓(xùn)練在晨僵已消退，疼痛緩解后進行。每天，對每個受累關(guān)節(jié)做被動或非常輕柔的輔助主動運動，每天進行3～4個時間段的治療。固定關(guān)節(jié)時，應(yīng)主動或被動伸展肢體、伸直關(guān)節(jié)，仰臥、側(cè)臥、抬高上下肢及用力繃緊肌肉等，保持肌肉的強度，防止肌肉萎縮。

亞急性期及慢性期 應(yīng)做剛超過痛點的被動活動以防止攣縮，治療后若疼痛加重持續(xù)2小時以上，次日早晨脈搏超過原來的30％，則應(yīng)減量或改進方法。應(yīng)注意功能訓(xùn)練不可連續(xù)進行1小時以上。

體力訓(xùn)練有散步、太極拳等，由于浮力可以減少關(guān)節(jié)應(yīng)力，故游泳是最恰當(dāng)?shù)捻椖俊?/p>

畸形關(guān)節(jié)的矯正訓(xùn)練，主要是按關(guān)節(jié)畸形的表現(xiàn)，再對，各種關(guān)節(jié)進行訓(xùn)練，并可輔助器械。手關(guān)節(jié)做指間受累關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、手指的肌肉訓(xùn)練；肘關(guān)節(jié)應(yīng)有屈肘動作及前臂旋前、旋后的動作等訓(xùn)練，并可使用調(diào)節(jié)高度的拐杖；肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練可做擺動操、手指爬墻、棍棒操等，并對三角肌及肩內(nèi)、外旋肌等長收縮訓(xùn)練。

對于關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，各種運動應(yīng)循序漸進，各種鍛煉應(yīng)有相等的休息時間，才能得到科學(xué)康復(fù)。

4.科學(xué)：患者宜使用硬床板，仰臥，枕頭不宜過高，前臂保持于后位，髖，膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位置，踝關(guān)節(jié)保持零度位置。可每日取3～4次俯臥位，每次5～20分鐘，以避免髖、膝關(guān)節(jié)的屈曲縮，避免頸部前屈。

飲食治療

1.魚油：魚油中含有不飽和脂肪酸及DHA，具有抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用。動物實驗及臨床研究已證實，魚油對類風(fēng)關(guān)、炎癥腸病、哮喘等有好處。

2.抗氧化劑：高濃度維生素E、β－胡蘿卜素、黃酮類化合物、γ-亞麻酸、海產(chǎn)淡菜、貽貝類、蔬菜油的抗氧自由基作用。盡管它應(yīng)用的劑量、時間及劑量/效價比尚屬未知，但它極可能減少發(fā)生自身免疫疾病的危險性。

3.中醫(yī)認為，蝦、蟹、油膩食物、公雞、甜食、竹筍等“濕熱”“、熱毒”的食物與風(fēng)濕痹痛的進展有關(guān)。故患者應(yīng)避免高蛋白、高脂肪、高能量的飲食，低膽固醇、多維生素的健康飲食才是合理的膳食結(jié)構(gòu)。

另外，天氣變化特別是梅雨季節(jié)，體內(nèi)未愈的炎癥易引起病情惡化。因此，患者應(yīng)盡可能避免上述誘導(dǎo)病變惡化的因素。

作者簡介：

張曉，廣東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)為《中華風(fēng)濕病雜志》編審人及《循證醫(yī)學(xué)雜志》編委。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會中青年委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕病分會副主任委員。擅長類風(fēng)關(guān)、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕免疫性疾病的診治。

解惑篇

問：類風(fēng)關(guān)會遺傳嗎？

趙麗娟教授：風(fēng)濕免疫性疾病的發(fā)病大多與遺傳有一定關(guān)系，有研究報道，與類風(fēng)關(guān)有血緣關(guān)系者的患病率，為無血緣關(guān)系者的3.6倍。但此病的發(fā)病也并非完全由遺傳決定，環(huán)境因素，某些細菌、病毒感染，一些內(nèi)源性免疫因素以及性激素等，均可參與此病的發(fā)病。

問：有胃疾病的類風(fēng)關(guān)患者如何用藥？

趙麗娟教授：治療類風(fēng)關(guān)的各類藥物，幾乎均可引起胃粘膜損傷。尤其是作為一線藥物的非甾體藥副作用最大，故有胃疾病的類風(fēng)關(guān)患者在應(yīng)用此類藥物時，應(yīng)注意避免兩種或兩種以上的此類藥物同時服用；宜選用對胃腸道副反應(yīng)最小的西樂葆、萬絡(luò)等；服藥時，應(yīng)與食物同時服或餐后即服，并同時飲水，采取直立位，可加服胃粘膜保護劑，嚴(yán)禁吸煙、酗酒。

問：一些廣告聲稱，有祖?zhèn)髅胤侥芨晤愶L(fēng)關(guān)，永不復(fù)發(fā)，或吹噓已徹

底攻克治療此病的難關(guān)，取得國家甚至世界級獎杯及科研成果，這 些可信嗎？

馮興華教授：這些廣告是不可信的，類風(fēng)關(guān)是自身免疫性疾病，屬臨床難治性疾病。盡管中醫(yī)藥在本病治療上有一定的優(yōu)勢，但吹噓能根治或永不復(fù)發(fā)的說法是不科學(xué)的。另外，某些廣告宣傳的秘方，其藥物成分不清，可能含有過量的馬錢子、烏頭等有毒中藥；還有些中藥膠囊，患者使用后可迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛，而被推崇為“靈丹妙藥”，大多是因為其中含有激素，但藥物說明書中未予注明，從而造成患者長期濫用激素，引起許多嚴(yán)重的副作用。類風(fēng)關(guān)應(yīng)患者應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)治療。

問：類風(fēng)關(guān)患者的關(guān)節(jié)畸形可以完全恢復(fù)嗎？什么情況下需要進行手術(shù)？

篇（11）

中圖分類號：R248.2文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）04-0100-03

隨著社會進步與發(fā)展，人類生活與工作的環(huán)境及方式均發(fā)生極大改變，由此帶來的問題也日益復(fù)雜多變，其中腰椎疾病譜的變化就富有代表性。目前以腰腿痛為主要表現(xiàn)的腰椎退變性疾病已成為脊柱外科常見病、多發(fā)病，甚至是疑難病，其發(fā)病率日漸升高，并有年輕化、職業(yè)化趨勢，給個人和社會帶來極大負擔(dān)[1～2]。隨著人們對生活質(zhì)量的高要求，加之現(xiàn)代醫(yī)療水平的進步與醫(yī)療器械更新，為腰椎退變性疾病的治療提供了保證。手術(shù)作為治療腰椎退變性疾病的重要手段，因其療效確切、安全可靠，日益受到廣大患者信賴與歡迎[3]。但由于患者對此類疾病的認識有一定局限性，術(shù)前普遍存在過高期望，術(shù)后癥狀一旦緩解不理想，則表現(xiàn)出不滿意，甚至認為手術(shù)失敗。手術(shù)其目的是解除壓迫、阻斷神經(jīng)的進一步損傷，但術(shù)前神經(jīng)等損傷已存在，加之術(shù)中、術(shù)后等諸多因素影響，術(shù)后難免會遺留諸如腰痛、臀部痛、下肢放射痛及皮膚感覺異常等部分癥狀，給圍手術(shù)期的快速康復(fù)帶來挑戰(zhàn)。而如何有效改善腰椎術(shù)后殘余癥狀則成為了臨床的難點，亟待解決。為此，本科在腰椎術(shù)后恢復(fù)期臀部疼痛的臨床研究方面做了些探索，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選取2012年6月―2015年12月廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院脊柱科住院部的腰椎退變性疾病手術(shù)后遺留臀部疼痛的患者，共96例，其中男41例，女55例；年齡35～78歲，平均年齡54.35歲；病程7～46月，平均23.54月。采用隨機數(shù)字表法分為蠟療對照組和中藥熱奄包治療組，每組48例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①腰椎退變性疾病經(jīng)手術(shù)治療2～3天后開始出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)性的疼痛，表現(xiàn)以臀部疼痛為主，嚴(yán)重影響日常生活及手術(shù)療效，并積極要求治療的患者；②手術(shù)區(qū)傷口愈合良好，無紅滲液等感染表現(xiàn)；③簽署知情同意書，自愿接受本研究治療，且保證可按要求完成1個療程治療的患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除有心、腦、肝、腎功能障礙等嚴(yán)重疾病患者；②排除有內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；③排除存在皮膚破潰及感染或慢性皮膚病，不適合行外治療法患者；④排除疼痛與感染、腫瘤及結(jié)核相關(guān)性患者；⑤排除伴隨有嚴(yán)重心理疾患、精神障礙患者；⑥排除有法律糾紛以及不能配合的患者。

1.4治療方法蠟療對照組采用石蠟療法中的蠟餅法，將蠟塊放入蠟鍋中加熱至58℃使其熔化，將熔化的石倒入蠟盤，蠟液的厚度為2 cm左右，待其自然冷卻至表面溫度40～45℃時取出備用。患者俯臥于治療床上，腰臀部，將蠟塊直接敷于患側(cè)臀部，外面包裹保溫，治療時間為30 min，每日2次，上午及下午各1次，10次為1個療程。中藥熱奄包治療組：中藥熱奄包（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院院內(nèi)制劑）：白芥子、萊菔子、五靈脂、蘇子、茺蔚子、菟絲子、吳茱萸子、女貞子各30 g，分別研成粉末，其中加入240 g粗鹽及少許白醋后，裝入布袋在微波爐加熱，加熱至60～70℃后取出熱奄包均勻抖動，手感不燙后則外敷于患側(cè)臀部，治療時間為30 min，每日2次，上午、下午各1次，10次為1個療程。

1.5觀察指標(biāo)對所有患者分別于治療前、治療1個療程后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、腰椎JOA評分和 Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對患者療效進行評定，對比組內(nèi)及組間治療前后的評分差異，以評價其臨床療效。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后VAS評分、JOA評分及ODI評分組內(nèi)采用配對t檢驗分析，組間采用獨立樣本t檢驗，定量資料以表示。計數(shù)資料卡方檢驗，等級資料秩和檢驗，P

2結(jié)果

2.12組治療前后VAS、JOA評分比較見表1。

2.22組治療前后ODI評分比較見表2。

3討論

目前，手術(shù)治療腰椎退變性疾病已成為臨床的有效治療手段，但由于各種因素影響，腰椎術(shù)后會有部分殘余癥狀，而臀部疼痛在臨床很常見。對于這種現(xiàn)象引起了廣大學(xué)者重視，已有現(xiàn)代研究表明[4～6]，術(shù)后殘留疼痛原因較復(fù)雜，部分學(xué)者認為其與局部組織缺血缺氧關(guān)系密切；其次，與化學(xué)介質(zhì)、免疫源性、炎癥反應(yīng)相關(guān)，易形成粘連，造成神經(jīng)根及硬膜囊周圍纖維疤痕，卡壓神經(jīng)致缺血缺氧、降低興奮閾，易誘發(fā)產(chǎn)生疼痛；再者，與手術(shù)損傷、術(shù)后脊柱力學(xué)改變至脊柱穩(wěn)定性降低相關(guān)；此外，與個體的疼痛耐受度差，加之記憶痕跡，易混淆、偽裝或夸大癥狀，表現(xiàn)為精神因素；最后，與生理解剖相關(guān)。臀上皮神經(jīng)來自T12-L3神經(jīng)外側(cè)支，其穿過背部深肌后穿出腰背筋膜入淺層，越過髂嵴至臀部，在走形過程中易因外傷、炎癥等引起卡壓。而術(shù)后臀部疼痛多半與術(shù)中棘旁組織牽拉或俯臥過久，致組織受壓水腫、缺氧、炎性刺激等導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)損傷相關(guān)[7～8]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則認為，腰椎術(shù)后肌肉及椎骨組織勞損，血溢脈外，如古人云“血行失度，隨損傷之處而停積”[9]，從而產(chǎn)生離經(jīng)之血，其停聚在骨肉筋脈之間，阻滯氣機，瘀阻經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，不通則痛，痛有定處；“正氣存內(nèi)，邪不可干”，腰椎術(shù)后，氣血瘀阻、瘀血不除，新血不生，氣血兩虛，氣虛無援，血運不暢，榮養(yǎng)失職，故則“不榮則痛”[10]。

鑒于患者腰椎術(shù)后常遺留臀部疼痛，易影響手術(shù)效果及滿意度，為了有效解決諸類問題，本院根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛、治肌膚，其次治筋脈”的啟發(fā)，在浩瀚的中醫(yī)傳統(tǒng)療法中尋找特色技術(shù)，最終確定了中藥熱奄包療法，并以此為契機，探索中藥熱奄包對比蠟療治療腰椎術(shù)后臀部疼痛的臨床療效，研究結(jié)果表明，蠟療對腰椎術(shù)后疼痛有一定療效，但中藥熱奄包的療效更顯著且安全可靠，操作簡便。蠟療的療效主要是依靠其熱效應(yīng)[11～12]。石蠟持續(xù)釋放的熱能可促進局部血液和淋巴循環(huán)，加快新陳代謝，有利于炎癥吸收及消散，減輕腫脹，減少炎癥介質(zhì)刺激，此外有軟化和松解疤痕作用，加之營養(yǎng)和再生功能，能在一定程度上改善術(shù)后臀部疼痛的癥狀，但既往研究也表明，療作為外治法的一種，有一定的溫經(jīng)散寒、活血止痛之功，但遠期療效不理想，尤其對病程較長、病邪較深者，蠟療很難徹底解決問題。中藥熱敷包是在中醫(yī)整體治療理論的指導(dǎo)下，精心選配中草藥加熱外敷經(jīng)皮膚由外而內(nèi)地滲入到身體內(nèi)部的療法，此療法結(jié)合了熱療和藥療的集中優(yōu)勢。而研究結(jié)果亦表明本院獨特的中藥熱奄包療法臨床療效顯著。本中藥熱奄包組成具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛、滋補肝腎的作用[13]；粗鹽具有刺激和促進皮脂腺分泌的作用，可促進體內(nèi)廢物代謝，并可去除皮膚表面死皮，加快藥物分子的滲透，提高治療效果[14]；加之熱奄包的物理加熱，其熱效應(yīng)可促使局部毛細血管擴張，增加血液循環(huán)和組織通透性，從而促使藥物快速有效的滲透皮膚，進入血脈、樞機之中，藥達病所，改善血液循環(huán)、促進新陳代謝，以達溫經(jīng)通絡(luò)、行氣消脹、散寒止痛、滋補肝腎的之功，使疼痛減輕、粘連松解、萎者復(fù)滿，僵者復(fù)柔。中藥熱奄包不但發(fā)揮藥物本身的作用，還具有藥物對穴位的刺激作用，加之熱效應(yīng)作用，實屬理療、熱療與藥療的完美結(jié)合[15]。

總之，對于腰椎術(shù)后的臀部疼痛，中藥熱奄包療法臨床療效確切，安全可靠，操作簡便，藥物廉價，無副作用，本中醫(yī)特色療法值得臨床推廣及運用。

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