緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

崗位名稱：心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)

崗位編號(hào)：847

所在部門：護(hù)理部

崗位定員：1

直接上級(jí)：護(hù)理部

所轄人員：14人

直接下級(jí)：心內(nèi)科護(hù)士

二、任職資格：

教育水平：大學(xué)本科

初任年齡：32周歲

專業(yè)：護(hù)理

職稱：主管護(hù)師

經(jīng)驗(yàn)：18年心內(nèi)科病房工作經(jīng)歷

知識(shí)：具備心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)、心電圖知識(shí)、管理知識(shí)

技能技巧：具有較強(qiáng)的危重癥搶救能力、人際溝通能力、協(xié)調(diào)能力、計(jì)劃與執(zhí)行能力；一定的教學(xué)能力、科研能力

素質(zhì)要求：品行端正、具有奉獻(xiàn)精神

三、崗位職責(zé)：

在護(hù)理部和科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)心內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃的制定、執(zhí)行和監(jiān)督工作，負(fù)責(zé)心內(nèi)科日常管理工作，確保患者安全。職責(zé)與工作任務(wù)：

職責(zé)一：

職責(zé)表述：組織制定心內(nèi)科年度工作計(jì)劃，經(jīng)科室討論同意后，負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

工作任務(wù)：

1，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展要求和護(hù)理部計(jì)劃，負(fù)責(zé)心內(nèi)科護(hù)理工作計(jì)劃和目標(biāo)的確定。

2， 負(fù)責(zé)向心內(nèi)科護(hù)士公布計(jì)劃和目標(biāo)，并開展工作，定期進(jìn)行審核。

職責(zé)二：

職責(zé)表述：負(fù)責(zé)心內(nèi)科護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定，并及時(shí)更新完善。

工作任務(wù)：

1，根據(jù)衛(wèi)生部要求和?？瓢l(fā)展，負(fù)責(zé)建立、健全各項(xiàng)工作制度，具有可操作性。

2，掌握心內(nèi)科專業(yè)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，結(jié)合當(dāng)前本科的實(shí)際情況，負(fù)責(zé)制定與之相適應(yīng)的心內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、預(yù)案和?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，具有專業(yè)性和可操作性。

3，負(fù)責(zé)對(duì)心內(nèi)科護(hù)士培訓(xùn)護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4，負(fù)責(zé)考核護(hù)士對(duì)心內(nèi)科護(hù)士規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操縱規(guī)程、預(yù)案和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的掌握和落實(shí)情況。

職責(zé)三：

職責(zé)表述：負(fù)責(zé)心內(nèi)科護(hù)士的排班

1， 制定心內(nèi)科護(hù)士資質(zhì)情況一覽表。

2， 根據(jù)心內(nèi)科病人情況，按年資、能力、數(shù)量合理調(diào)配人力，彈性排班。

3， 在科室有突發(fā)事件，護(hù)士人力不足時(shí)，能替班。

4， 負(fù)責(zé)制定緊急情況下的人力調(diào)配方案，并能落實(shí)。

職責(zé)表述：負(fù)責(zé)心內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，并全面負(fù)責(zé)心內(nèi)科的護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

工作任務(wù)：

1， 負(fù)責(zé)檢查晨晚間護(hù)理質(zhì)量。

篇（2）

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）01-156-03

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求，這就要求培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理隊(duì)伍。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案中重要的環(huán)節(jié)，是實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)用于實(shí)踐，培養(yǎng)自我良好職業(yè)道德的重要過(guò)程[1-2]。作為管理工作的重要組成部分，臨床帶教質(zhì)量直接影響著實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)。為對(duì)心內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教的創(chuàng)新方法及效果進(jìn)行研究，筆者對(duì)在我院心內(nèi)科88名實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組研究，分別給予不同的帶教方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內(nèi)科2011年2月～2013年2月期間實(shí)習(xí)生88名，均為女性。年齡16～20歲，平均（18.5±2.1）歲，其中中專生9例，大專生45例，本科生34例。將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，兩組實(shí)習(xí)生年齡、基本資料及帶教內(nèi)容進(jìn)度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生接受傳統(tǒng)帶教方法，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)習(xí)生遇到的問題進(jìn)行及時(shí)解決及引導(dǎo)。研究組患者在此基礎(chǔ)上采用“511帶教法”，即5個(gè)制度、1個(gè)會(huì)議、1本手冊(cè)。具體如下：（1）5個(gè)制度。①入科教育，實(shí)習(xí)生進(jìn)入科內(nèi)后，護(hù)士長(zhǎng)將科室分布、科室環(huán)境、收治的病種、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)要求、行為規(guī)范、要求及勞動(dòng)紀(jì)律等告知實(shí)習(xí)生，并安排經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的護(hù)士帶教，對(duì)患者住院全部流程進(jìn)行講解，與實(shí)習(xí)生進(jìn)行充分的交流，使其能夠盡快熟悉工作環(huán)境，增加掌握知識(shí)的自信心。②為了確保授課質(zhì)量，由我院高年資護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)生對(duì)需要講授的知識(shí)試聽，并進(jìn)行審核把關(guān)，共同商討講授重點(diǎn)。③理論授課，根據(jù)心內(nèi)科常見病種、授課內(nèi)容及實(shí)綱對(duì)可能遇到的護(hù)理問題對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行詢問，使其獨(dú)立思考，同時(shí)針對(duì)實(shí)際制定相應(yīng)的護(hù)理措施及計(jì)劃，分別在固定時(shí)期由專人進(jìn)行集中授課，在講授中突出本專科特點(diǎn)。④實(shí)際操作，根據(jù)講授進(jìn)度，將涉及到的護(hù)理操作項(xiàng)目名稱標(biāo)注在手冊(cè)上，帶教老師在每周按照計(jì)劃引導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成帶教項(xiàng)目，嚴(yán)格跟班負(fù)責(zé)制，實(shí)習(xí)生操作時(shí)在旁觀察指導(dǎo)，避免實(shí)習(xí)中事故產(chǎn)生。⑤雙向考評(píng)，實(shí)習(xí)滿4周后針對(duì)實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐操作進(jìn)行考評(píng)，不合格實(shí)習(xí)生需補(bǔ)考，出科前，帶教老師對(duì)護(hù)理生進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理生對(duì)帶教老師評(píng)分。（2）1個(gè)會(huì)議，每周日召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，由實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)，對(duì)遇到的問題及時(shí)反饋，并針對(duì)實(shí)習(xí)生提出的意見及建議進(jìn)行歸納采集，對(duì)于存在的不足及時(shí)進(jìn)行糾正，帶教老師將下周學(xué)習(xí)目標(biāo)告知實(shí)習(xí)生。（3）1本手冊(cè)，針對(duì)心內(nèi)科室?？铺厣贫ā缎膬?nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)手冊(cè)》主要內(nèi)容有?？撇僮鳌v次考試成績(jī)、師生互評(píng)內(nèi)容等，帶教老師帶教實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作時(shí)，需遵循由易及難的流程，護(hù)士長(zhǎng)每周五對(duì)實(shí)習(xí)生完成情況及操作流程等進(jìn)行檢查，并對(duì)實(shí)習(xí)生提問肺水腫、心衰等吸氧操作事項(xiàng)等專業(yè)知識(shí)，要求實(shí)習(xí)生熟練掌握心內(nèi)科急癥的護(hù)理流程。

實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中，帶教老師要鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生充分思考總結(jié)，對(duì)病情進(jìn)行觀察，自己總結(jié)好的護(hù)理措施及方案，使其能夠?qū)⒗碚撆c時(shí)間結(jié)合，比如在為患者提供抗生素等藥物時(shí)，可啟發(fā)學(xué)生思考常見抗生素藥物有那些，可能引起的不良反應(yīng)及處理措施等。在所有實(shí)習(xí)生出科前，帶教老師可引導(dǎo)實(shí)習(xí)生一起交流總結(jié)，對(duì)于實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問題及遇到的難點(diǎn)等進(jìn)行詢問與溝通，同時(shí)給予有效指導(dǎo)。帶教老師將實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)中的成效及不足等進(jìn)行總結(jié)，鼓勵(lì)其改進(jìn)及建立良好心態(tài)投入工作中。

1.3 觀察與考核

對(duì)實(shí)習(xí)生技能操作成績(jī)、理論知識(shí)及對(duì)帶教滿意度進(jìn)行調(diào)查。其中操作成績(jī)及理論知識(shí)各為100分，得分與掌握程度呈正比。對(duì)帶教滿意度分為3個(gè)等級(jí)：非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及技能操作得分比較

研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及技能操作得分均明顯優(yōu)于參考組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度比較

研究組對(duì)帶教滿意度為97.7%，對(duì)照組對(duì)帶教滿意度為81.8%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)生接受護(hù)理教育的重要手段，是其角色轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期[3]，心內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量直接影響著患者的治療、康復(fù)及護(hù)理，這就對(duì)實(shí)習(xí)生提出了更高的要求，然而實(shí)習(xí)生在護(hù)理中存在較多問題，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，具體有以下幾個(gè)方面：（1）進(jìn)入實(shí)習(xí)生角色難度較大，從學(xué)校到工作崗位跨度較大，實(shí)習(xí)生常出現(xiàn)較大恐懼感及陌生感，而心內(nèi)科患者多屬重癥患者，工作壓力及工作難度較大[4]，護(hù)生會(huì)出現(xiàn)較大的壓力，在實(shí)際操作中退縮，很難融入護(hù)生角色。（2）缺乏自我保護(hù)意識(shí)，個(gè)別帶教教師法律意識(shí)淡薄，隱瞞患者，護(hù)生在操作中未得到患者同意即進(jìn)行操作，或者護(hù)生出現(xiàn)操作失誤時(shí)，未能及時(shí)解釋，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿情緒[5]。一些帶教教師在帶教過(guò)程中，徹底放眼、放手，導(dǎo)致護(hù)生獨(dú)立操作中出現(xiàn)出現(xiàn)錯(cuò)誤不能及時(shí)解決，埋下安全隱患[6]。同時(shí)護(hù)生在實(shí)際操作中忽視自我防范，對(duì)于不甚了解的知識(shí)未能及時(shí)請(qǐng)教教師，可能引起一定的醫(yī)療糾紛。（3）帶教教師教學(xué)方式不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的下降，一些教師在帶教過(guò)程中忽視了護(hù)生實(shí)際操作能力，僅是進(jìn)行理論教育，或者反之，二者的不均衡[7]，導(dǎo)致護(hù)生在實(shí)際操作中常出現(xiàn)錯(cuò)誤。受到科室影響，可能出現(xiàn)護(hù)生實(shí)際操作較少，不僅專業(yè)知識(shí)實(shí)踐能力較差，同時(shí)存在一定的溝通障礙。本次研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)及技能操作得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李秋香.冠心病監(jiān)護(hù)病房臨床護(hù)理帶教常見問題及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（13）：1398-1399.

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[3] 張淑娟，王振濤.PBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（8）：60-61.

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篇（3）

一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。

1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。

2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)1-2次，并有記錄；（2）護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)；（3）堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。

3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)及顯微外科護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平

1、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核，并根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)訂出的適合科室的年計(jì)劃、季安排、月計(jì)劃重點(diǎn)進(jìn)行督促實(shí)施，并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。

2、堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點(diǎn)，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。

3、每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并及時(shí)反饋，不斷提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。

4、組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、參觀，吸取兄弟單位先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大知識(shí)面：5月底派三病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)結(jié)束后，向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。

三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。

3、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。

4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。

2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)和骨科知識(shí)。

4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無(wú)菌操作），并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)（吳蔚蔚）、二等獎(jiǎng)（李敏丹、唐海萍）、三等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。

5、12月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作。

6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。

7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。

8、9月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理知識(shí)，組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。

9、全院有5名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有3名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。

五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。

2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。

3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。

篇（4）

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看，護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)行安全，即在執(zhí)行的過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害[1]。

護(hù)理安全管理是把發(fā)生護(hù)理不良事件后的消極處理變?yōu)樽o(hù)理不良事件的積極預(yù)防，處理更全面、更科學(xué)。心內(nèi)科存在患者年齡大、病情重、治療復(fù)雜、猝死率高等特點(diǎn)，護(hù)理安全問題始終存在于護(hù)理操作、危重患者處理、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中。為了杜絕事故、減少差錯(cuò)、確?；颊甙踩捅仨殞⒆o(hù)理服務(wù)過(guò)程中的安全問題加強(qiáng)評(píng)估，制訂并落實(shí)各種風(fēng)險(xiǎn)管理措施，確保護(hù)理質(zhì)量，有效避免護(hù)理不良事件。

1做好入院評(píng)估

心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護(hù)室還是普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對(duì)近和遠(yuǎn)的，要求護(hù)理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護(hù)室，除此之外相對(duì)較重的盡量安在靠近護(hù)士站的病室，以便于及時(shí)觀察病情和搶救[2]。護(hù)士根據(jù)患者情況留陪伴。患者入院時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護(hù)理過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識(shí)別的標(biāo)示制度。做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對(duì)較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。①重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理：重點(diǎn)區(qū)域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設(shè)施等，這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專人管理檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。重點(diǎn)時(shí)段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時(shí)段，這些時(shí)間工作人員相對(duì)較少或比較繁忙，對(duì)患者的關(guān)注相對(duì)較少，易發(fā)生意外，我科通過(guò)在特殊時(shí)段增加護(hù)理人員來(lái)協(xié)助工作，中午派2～3名護(hù)理人員上班，夜間采取雙班或吊班，節(jié)假日必需排夠上班人員加強(qiáng)防范，避免患者發(fā)生意外。②做好院內(nèi)感染的防控工作：心內(nèi)科患者年老多病，機(jī)體抵抗力較低，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作和無(wú)菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)護(hù)與管理

①病情危重的患者：心內(nèi)科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護(hù)士必需將這些病員安置在監(jiān)護(hù)室，便于及時(shí)觀察和搶救，強(qiáng)調(diào)工作中的預(yù)見性，要求準(zhǔn)確、全面、及時(shí)評(píng)估患者的病情，密切觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護(hù)理。搶救物資必需保持完好、成備用狀態(tài)，以利于搶救急需，保證搶救工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，執(zhí)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，防止壓瘡的發(fā)生。②年老、多病、行動(dòng)不便的患者：心血管疾病患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動(dòng)不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)入院宣教，做好應(yīng)有的防護(hù)設(shè)施，密切巡視病房，必要時(shí)留陪伴，防止意外的發(fā)生。

3心理康復(fù)指導(dǎo)

多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長(zhǎng)期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至想到自殺等不良行為[3]。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過(guò)程，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，運(yùn)用語(yǔ)言或案例給患者足夠的心理支持，從心理層面上幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時(shí)做好心理護(hù)理，消除不良情緒的影響。藥物治療中的護(hù)理：對(duì)于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些降血壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥、洋地黃類制劑等不良反應(yīng)較大，因而必須詳細(xì)向患者交代用法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制用藥速度和量，且用紅色標(biāo)志標(biāo)記，要求護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓、加強(qiáng)巡視、隨時(shí)傾聽病員主訴、以免發(fā)生低血壓或性低血壓、跌倒、摔傷、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。建立健全護(hù)理安全管理制度：科室成立護(hù)理安全管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。建立由護(hù)士長(zhǎng)、科室安全管理員、護(hù)理組長(zhǎng)組成的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。制訂《護(hù)理安全管理制度》，《差錯(cuò)事故上報(bào)制度》，《護(hù)理安全防范措施》，建立差錯(cuò)事故登記本，要求護(hù)理人員不定期的進(jìn)行安全檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行晨間提示，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)病員進(jìn)行安全提示及檢查，防止差錯(cuò)事故和意外事故的發(fā)生[4]?？剖颐恐苷匍_1次護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議，每月召開兩次全科護(hù)士工作會(huì)，分析工作中存在的不足及安全隱患，對(duì)護(hù)理安全實(shí)現(xiàn)前瞻性和全動(dòng)態(tài)管理。要求嚴(yán)重差錯(cuò)事故必須馬上上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在2h內(nèi)將護(hù)理事故上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)在24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。同時(shí)科室及時(shí)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，修改不合理流程。加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)：扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)?？剖页醋o(hù)理部要求的相關(guān)培訓(xùn)外，還積極組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和安全培訓(xùn)，同時(shí)不斷培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能以及護(hù)士的溝通能力，進(jìn)一步提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員能較好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求和滿足病員的需求，減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理也是護(hù)理安全管理的一方面，對(duì)新進(jìn)的護(hù)生到科時(shí)必須進(jìn)行入科培訓(xùn)，詳細(xì)交代?？频奶厥庖螅热缫恍┨厥馑幬?，特殊操作，特殊疾病等，同時(shí)必須進(jìn)行一些法律法規(guī)培訓(xùn)，使他們明確自己的職責(zé)和工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)。要求帶教老師嚴(yán)格帶教，認(rèn)真執(zhí)行放手不放眼，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

4結(jié)論

安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。做為醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施安全管理尤其重要，我科將安全管理運(yùn)用到心血管疾病的患者的護(hù)理管理中從健全安全管理制度、提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)入手，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全的氣氛，也提高了護(hù)理人員對(duì)安全的重視程度，從而防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生，進(jìn)一步確?；颊叩陌踩玔5]。但護(hù)理安全受多種因素共同影響，需要全體醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護(hù)理工作是護(hù)理人員的事的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者及其家屬正確參與安全護(hù)理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權(quán)利和義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]史自強(qiáng)，馬水祥，胡浩波，等.醫(yī)院護(hù)理學(xué)[M].上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1995：238.

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0131-02

在長(zhǎng)期的管理實(shí)踐中，不斷創(chuàng)新病房管理模式，優(yōu)化整合人力資源，有利于提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意率[1]。為了分析基于優(yōu)質(zhì)服務(wù)下的內(nèi)科病房管理模式創(chuàng)新成效，本院對(duì)收治的206例內(nèi)科患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)施創(chuàng)新內(nèi)科病房管理模式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月到2014年2月我院心內(nèi)科收治的206例患者作為觀察對(duì)象，其中男性患者104例，女性患者102例，年齡在35～84歲之間，平均年齡為（54.52±5.52）歲。心內(nèi)科護(hù)理人員共14名，主管護(hù)師4名，護(hù)師有6名，護(hù)士4名。同時(shí)隨機(jī)選取我院心內(nèi)科實(shí)施創(chuàng)新管理模式前的206例患者作為對(duì)照，其中男性患者100例，女性患者106例，年齡在34～85歲之間，平均年齡為（54.36±5.44）歲。

1.2方法

1.2.1構(gòu)建護(hù)士分層級(jí)管理模式在護(hù)士長(zhǎng)的全面指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部門的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本科室實(shí)際情況，制定病房管理標(biāo)準(zhǔn)的考核制度。設(shè)立專業(yè)的優(yōu)質(zhì)的病房管理工作小組，主要由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制分層管理模式[2]，加強(qiáng)各個(gè)部門之間的配合程度，定期組織各級(jí)病區(qū)護(hù)理人員召開會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作情況。

1.2.2護(hù)理文書管理模塊在創(chuàng)新內(nèi)科病房管理模式中，重新調(diào)整制訂崗位職責(zé)，制定符合內(nèi)科病房管理的護(hù)理文書范本，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄、護(hù)理評(píng)估單、交班報(bào)告。針對(duì)護(hù)理文書中出現(xiàn)的問題，采取及時(shí)的糾正對(duì)策。同時(shí)，指導(dǎo)科室理人員進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核等。

1.2.3科研教學(xué)管理模塊病房管理人員制定規(guī)范化培訓(xùn)及崗位輪轉(zhuǎn)，組織實(shí)習(xí)護(hù)士帶教工作，根據(jù)不同科室護(hù)士工作年資，選擇規(guī)范化培訓(xùn)措施，使每位管理人員都可以對(duì)病房管理工作職責(zé)和流程做到了如指掌。同時(shí)，充分利用院報(bào)、網(wǎng)站、櫥窗、召開會(huì)議等方式，對(duì)各項(xiàng)管理工作制度的落實(shí)情況進(jìn)行全方位的管理，及時(shí)消除存在的管理隱患。

1.2.4以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”為載體，促進(jìn)病房管理工作建立科室、各級(jí)質(zhì)控員、護(hù)理管理者的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控模式[3]，定期檢查各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)病房管理質(zhì)量。病房管理人員妥善管理藥品及特殊藥物。在患者剛住院時(shí)，全面為患者介紹住院環(huán)境，為其安排床位，組織患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)病房管理模式的理解和配合，保持清潔舒適的病房環(huán)境。針對(duì)住院病區(qū)情況，采取分時(shí)段封閉管理方式，促進(jìn)病房的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。最后，落實(shí)物品外借制度、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度、管理巡查制度等。同時(shí)，合理評(píng)估患者情況，從而制定個(gè)體化、針對(duì)性的病房管理方案。

1.2.5落實(shí)PDCA質(zhì)控循環(huán)管理工作PDCA質(zhì)控循環(huán)管理分為計(jì)劃階段、實(shí)施階段、檢查階段和總結(jié)階段。①計(jì)劃階段：在病房管理過(guò)程中，根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，直到達(dá)到預(yù)期制定的效果；②實(shí)施階段：定期組織全體管理人員召開會(huì)議，組織專業(yè)的質(zhì)量管理小組，介紹每一步護(hù)理工作程序，在護(hù)理服務(wù)工作考核中納入患者滿意度等，為受到表彰的護(hù)士，提供經(jīng)濟(jì)上獎(jiǎng)勵(lì)以及晉級(jí)評(píng)優(yōu)機(jī)會(huì)等，充分調(diào)動(dòng)工作人員的積極性；③檢查階段：質(zhì)量管理小組可定期進(jìn)行查房，詢問患者住院情況，并做好訪問記錄，每月進(jìn)行考核專業(yè)管理知識(shí)，全面提高管理人員整體素質(zhì)；④總結(jié)階段：護(hù)理質(zhì)量管理可全面整合管理中出現(xiàn)的各種問題，向患者發(fā)放滿意評(píng)分調(diào)查表，總結(jié)出PDCA循環(huán)管理的優(yōu)勢(shì)與存在的缺陷。

篇（6）

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論向?qū)嶋H轉(zhuǎn)化的必然過(guò)程， 是護(hù)理教學(xué)的重要階段， 是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合動(dòng)手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。心臟內(nèi)科是內(nèi)科實(shí)習(xí)中代表性科室， 危重患者多， 遇搶救情況多， 在整個(gè)實(shí)習(xí)中起到舉足輕重的作用， 現(xiàn)將宿遷市人民醫(yī)院心內(nèi)科2011年～2013年帶教90名實(shí)習(xí)護(hù)士體會(huì)總結(jié)如下。

1 教學(xué)前測(cè)評(píng)

1. 1 一般情況 評(píng)估護(hù)生的年齡、基本素質(zhì)、學(xué)歷層次， 所依據(jù)的教學(xué)大綱和輪轉(zhuǎn)時(shí)間

1. 2 各種臨床技術(shù)操作能力 了解重點(diǎn)各種基本操作執(zhí)行情況如配藥、測(cè)生命體征、鋪床、肌肉注射吸氧、口服給藥等。通過(guò)考核觀察方式評(píng)估。

1. 3 思想道德職業(yè)修養(yǎng)情況 通過(guò)考核觀察， 看實(shí)習(xí)鑒定方式評(píng)估。

2 安排臨床教學(xué)路徑 見表1。

3 教學(xué)程序

3. 1 崗前培訓(xùn)

3. 1. 1 熟悉教學(xué)環(huán)境， 在護(hù)生進(jìn)入心內(nèi)科第一天， 護(hù)士長(zhǎng)或總帶教負(fù)責(zé)介紹科室規(guī)章， 工作人員， 安排教學(xué)計(jì)劃， 崗前培訓(xùn)， 出科考試相關(guān)內(nèi)容。

3. 1. 2 制定帶教老師， 實(shí)習(xí)生一般四周為一周期， 實(shí)習(xí)生盡量上一輪夜班。必要時(shí)制定兩位老師， 負(fù)責(zé)白班和夜班專人帶教， 避免實(shí)習(xí)時(shí)只會(huì)基礎(chǔ)操作忽視?？颇芰ε囵B(yǎng)， 因心臟疾病夜間變化緊急治療多， 有利于提高護(hù)生更多專業(yè)知識(shí)。

3. 1. 3 重視出科考試 出科考試采取理論與實(shí)踐考核相結(jié)合的形式。采取出科考試， 老師評(píng)價(jià)學(xué)生， 學(xué)生評(píng)價(jià)老師等方式綜合評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)教學(xué)效果， 分別填入表格， 綜合評(píng)估教學(xué)計(jì)劃， 持續(xù)改進(jìn)教學(xué)效果。

4 教學(xué)方式

4. 1 帶教老師采用晨會(huì)提問、隨講、隨示范、根據(jù)所管患者布置相關(guān)疾病內(nèi)容學(xué)習(xí)， 第二天提問， 講解。

4. 2 每周教學(xué)老師舉辦集體實(shí)習(xí)講座， 出科操作演示， 組織同學(xué)教學(xué)查房一次。

4. 3 每周組織觀看技術(shù)操作教學(xué)光盤如心肺復(fù)蘇術(shù)， 22項(xiàng)基礎(chǔ)操作光碟， 此項(xiàng)方法對(duì)護(hù)生進(jìn)行技能培訓(xùn)， 它不但改變了以往示教操作枯燥抽象難懂的缺點(diǎn)， 視聽教材還把對(duì)護(hù)士的思想意識(shí)， 儀表態(tài)度、言談舉止等方面的要求通過(guò)圖像清晰地表現(xiàn)出來(lái)[2]。

4. 4 全程跟蹤帶教 心內(nèi)科的護(hù)理特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密觀察病情， 做好心理護(hù)理， 健康指導(dǎo)， 具有搶救技能。制定老師全程帶教， 做到“放手不放眼”。因此在臨床帶教中做到多講解， 多鼓勵(lì)， 多示教。充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。另一方面采取多種形式帶教， 一是集體援課， 二是因人施教， 三是采用角色扮演法， 培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展[3， 4]。

5 教學(xué)要求

師生互動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)， 相互尊重， 平等對(duì)待， 以人為本， 藝情帶教， 每周開展一次師生座談會(huì)， 面對(duì)面交談， 護(hù)生匯報(bào)體會(huì)。

6 結(jié)果

90名實(shí)習(xí)生考試、對(duì)科室滿意度調(diào)查表、取得較好成績(jī)。隨訪至上班科室反應(yīng)良好。

7 討論

在護(hù)生新入科時(shí)， 護(hù)士長(zhǎng)或總帶教負(fù)責(zé)介紹科室環(huán)境?？苾x器藥物， 使實(shí)習(xí)生適應(yīng)新科室， 增進(jìn)對(duì)科室了解。

心內(nèi)科介入術(shù)發(fā)展迅猛， CCU監(jiān)護(hù)室危重者多， 護(hù)生接觸時(shí)易手忙腳亂， 出現(xiàn)無(wú)所適從的現(xiàn)象， 制定臨床路徑式帶教以提高教學(xué)效果。使教學(xué)內(nèi)容具體， 目標(biāo)明確， 培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 改進(jìn)服務(wù)模式同時(shí)進(jìn)行知識(shí)與能力擴(kuò)展， 加強(qiáng)溝通能力及緊急情況應(yīng)對(duì)能力， 從而在今后臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。

采取靈活多樣的代教模式， 注重對(duì)學(xué)生獨(dú)立的學(xué)習(xí)能力創(chuàng)造性和開拓性的培養(yǎng)， 改變以往傳統(tǒng)的帶教方法， 利用晨會(huì)教學(xué)、護(hù)理查房、學(xué)術(shù)講座和定期組織學(xué)生觀摩開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)等新式進(jìn)行帶教、調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性、達(dá)到最佳帶教效果[5]。

作者體會(huì)到實(shí)習(xí)帶教老師作用非常重要， 因此帶教老師做到業(yè)務(wù)技術(shù)熟練， 教學(xué)能力強(qiáng)， 時(shí)刻做到以身作則， 注重言傳身教， 善于與護(hù)生溝通， 消除護(hù)生陌生感。作者認(rèn)為：進(jìn)行教學(xué)前評(píng)估， 制定教學(xué)路徑， 實(shí)施全程跟蹤帶教， 教學(xué)方法多樣化可提高護(hù)理帶教質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張蓓蓓，李輝，李燕.臨床護(hù)理帶教工作實(shí)踐體會(huì).全科護(hù)理， 2011，9（3）：744-745.

[2] 潘峰，視聽教材在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)， 2010，12（11）：151-152.

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-3988-02

心內(nèi)科患者具有病情改變快、疾病危重、起病急等基本特征。需要病房中有著足夠數(shù)量的護(hù)理人員在特殊護(hù)理、搶救工作中及時(shí)參與，護(hù)理工作具有護(hù)理糾紛多、工作任務(wù)重等特征[1]。因此，如何合理配置人力資源以及人才資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房的構(gòu)建得到實(shí)現(xiàn)，使資歷小的護(hù)理人員的工作能力明顯提高，是目前心內(nèi)科護(hù)理管理工作面臨的主要難題。本文分別對(duì)比我院心內(nèi)科分別雙人夜班實(shí)施前、實(shí)施后的效果，先總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院心內(nèi)科共有60張開放病床，具體包括2張CCU重癥病床。2011年～2013年間我院心內(nèi)科患者平均都在58例之間。心內(nèi)科有19名護(hù)士，18名護(hù)士，1名主管護(hù)師，1名護(hù)士長(zhǎng)。

1.2方法

我院2011年3月～2012年3月之前均是采用傳統(tǒng)排班方式分配人力，主要體現(xiàn)如下，主班早班為（8：00～13：00），治療班早班為（8：00～16：00），前夜班為（17：00～23：00），后夜班為（23：00～8：00）。

2012年3月至今，我科在傳統(tǒng)排版方式的基礎(chǔ)上，將上班時(shí)間合理的調(diào)整，實(shí)施雙人夜班制以及彈性排班制度。為了確保健康教育整體水平，分別以A、B兩組的劃分患者，護(hù)理人員在值夜班時(shí)應(yīng)該對(duì)某組患者進(jìn)行固定的管理，主要是對(duì)患者健康教育、護(hù)理、治療等方面的工作進(jìn)行輔助，治療班以及主班則以相對(duì)固定的方式值班，（8：00～16：00）早班時(shí)間段分配兩人，（18：00～8：00）的時(shí)間段應(yīng)該實(shí)施雙人夜班制，通過(guò)年資低、年資高的護(hù)理人員相互搭配。

1.3評(píng)價(jià)方式

患者康復(fù)出院后通過(guò)電話回訪的方式分別對(duì)患者滿意率、健康教育內(nèi)容認(rèn)識(shí)度進(jìn)行詢問，并認(rèn)真記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 討論

由于心內(nèi)科患者有著相對(duì)危重的病情，科室在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)則有著較大的工作量。如果患者在夜間僅安排1名護(hù)理人員值班，一旦出現(xiàn)突況，護(hù)理人員對(duì)于繁重的護(hù)理任務(wù)則難以承擔(dān)，患者病情有著較大的變化，護(hù)理人員在傳統(tǒng)排班模式下工作僅是重視患者的護(hù)理工作，常常造成患者家屬無(wú)法滿意護(hù)理人員的工作，發(fā)生護(hù)患糾紛。雙人夜班通常是將以人為本的理念全面體現(xiàn)，其服務(wù)對(duì)象以患者為主。心內(nèi)科中將雙人夜班排班方式實(shí)施后，增加護(hù)理人員，不但能夠確保能夠及時(shí)的救治危重患者，并且能夠及時(shí)、有效的和患者家屬做好溝通工作，顯著降低護(hù)理糾紛發(fā)生率。我科安排的雙人夜班主要是將年輕護(hù)士、年長(zhǎng)護(hù)士相互搭配的方式進(jìn)行值班，能夠明顯提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，資歷高的護(hù)士對(duì)于疑難問題可以及時(shí)、有效的解決，同時(shí)能夠針對(duì)性的傳授相關(guān)專業(yè)技術(shù)給資歷低的護(hù)理，確保護(hù)理人員間的業(yè)務(wù)能力、帶教能力得到明顯增強(qiáng)。雙人夜班模式實(shí)施過(guò)程中，分別在不同的患者中配備值班人員，護(hù)理人員不僅能夠固定的管理病床，有著明確的分工，同時(shí)還能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的合作性，促進(jìn)護(hù)理人員協(xié)作精神、責(zé)任心得到明顯增強(qiáng)，給持續(xù)觀察病情的有效性、持續(xù)性提供保障[2]。相關(guān)研究資料表明，雙人夜班值班模式能夠促進(jìn)護(hù)理人員心理壓力得到明顯減輕。通常護(hù)理人員在值班時(shí)，沒有獲得群體力量的支撐，同時(shí)心理承受的一定的壓力，導(dǎo)致夜晚值班時(shí)具有極高的風(fēng)險(xiǎn)以及較大的工作量，加上護(hù)患間有著相對(duì)復(fù)雜的關(guān)系，在一定程度上加大護(hù)理人員的心理壓力。而采取雙人夜班的方式，能夠促進(jìn)護(hù)理人員的心理壓力、工作負(fù)荷得到明顯減輕，給醫(yī)療安全性提供保障。本組研究結(jié)果表明，雙人夜班實(shí)施前后健康教育知曉率分別為75%、96.66%，實(shí)施前后患者滿意率分別為80%、98.33%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P

綜上所述，心內(nèi)科護(hù)理工作中實(shí)施雙人夜班使護(hù)理人力資源得到合理分配，促進(jìn)護(hù)理程序簡(jiǎn)化，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到明顯提高，改善護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

篇（8）

1 常見的壓力來(lái)源

1.1 職業(yè)因素

1.1.1 特殊的工作環(huán)境 心內(nèi)科護(hù)士工作服務(wù)對(duì)象是各種危重的心血管病患者，患者的病情復(fù)雜、變化快，隨時(shí)可以發(fā)生心跳呼吸驟停，組織實(shí)施搶救多。護(hù)士在這種環(huán)境下，精神高度緊張，擔(dān)心患者發(fā)生意外，要隨時(shí)保持高度警惕，密切觀察病情變化，要能夠迅速而準(zhǔn)確地處理突發(fā)狀況，采取果斷有效的護(hù)理救治措施。如果護(hù)士巡視不及時(shí)，病情觀察不仔細(xì)，患者隨時(shí)可能發(fā)生猝死。除此之外，護(hù)士還要擔(dān)心一些不講理的患者及家屬的打罵，醫(yī)鬧等狀況。

1.1.2 超負(fù)荷的工作狀態(tài) 心內(nèi)科新同志多，老同志有經(jīng)驗(yàn)的少，非護(hù)理性的工作太多，加上現(xiàn)在又在推行優(yōu)化服務(wù)，心內(nèi)科護(hù)士在單獨(dú)值夜班時(shí)，由于危重患者多，加床多，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多，各種治療護(hù)理均由夜班護(hù)士單獨(dú)完成，與此同時(shí)，還要時(shí)刻收治危重病人，這些無(wú)不造成護(hù)士心理高度緊張，醫(yī)院實(shí)行成本核算，又盡可能地壓縮護(hù)理人員數(shù)量，加上各種原因分流、請(qǐng)假、離職后無(wú)法及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)重影響護(hù)士的身體健康。

1.1.3 工作性質(zhì)的特殊性 護(hù)理工作要求三班輪流，晝夜倒班，特別是有家庭有孩子的護(hù)理人員，她們與家庭成員有著不同的作息時(shí)間表，與家人團(tuán)聚的時(shí)間少，加上隨時(shí)加班拖班，常常打破家庭原有的計(jì)劃，影響全家人的情緒，如果不能處理好家庭與工作的關(guān)系，得不到家人的支持與理解，很可能引起家庭矛盾，長(zhǎng)期下去，往往使護(hù)理人員心境抑郁、心理緊張、導(dǎo)致生理功能紊亂，機(jī)體免疫力下降造成心身疾病。

1.2 護(hù)士待遇差，社會(huì)地位低 護(hù)士在受到威脅或經(jīng)歷了感情傷害往往得不到理解，護(hù)理人員為病人付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，超負(fù)荷的勞動(dòng)得不到相應(yīng)的報(bào)酬，極大地打擊了護(hù)理人員的工作積極性;人們的法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧愈演愈烈，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及工作態(tài)提出的要求越來(lái)越高，導(dǎo)致護(hù)理人員的心理壓力越來(lái)越重。

1.3 其他因素 工作能力強(qiáng)弱，個(gè)人性格差異，同事間的合作關(guān)系，家庭成員的支持理解程度等都使個(gè)人在應(yīng)對(duì)相同壓力源時(shí)存在差異。適度的壓力可產(chǎn)生正面積極的反應(yīng)，促使人們集中精力、落實(shí)工作，但當(dāng)壓力過(guò)高超過(guò)個(gè)人的承受能力時(shí)就容易使個(gè)體處于持續(xù)緊張狀態(tài)，并出現(xiàn)健康問題。

2 應(yīng)對(duì)方法

2.1 鞏固理論知識(shí)，提高專業(yè)操作水平 根據(jù)心內(nèi)科病種的工作特點(diǎn)，要求護(hù)理人員加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，熟練掌握?？撇》N的病情觀察及護(hù)理，常用藥物及搶救藥物的作用、劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，各種搶救儀器的使用方法。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)處理訓(xùn)練，從而提高科內(nèi)的專業(yè)水平，使心內(nèi)科護(hù)理人員全面掌握搶救工作程序、各種搶救儀器的使用，提高應(yīng)對(duì)急危重癥和突發(fā)事件的判斷處理能力，增強(qiáng)自信心，降低心理緊張程度。

2.2 保持和諧的人際關(guān)系 護(hù)理人員要善于處理各種人際關(guān)系：對(duì)病人，要從換我的角度理解他們的感受;以尊敬、寬容、樂觀等積極的態(tài)度對(duì)待他們。對(duì)同事，要?jiǎng)?chuàng)造團(tuán)結(jié)友愛、和諧的工作氛圍。對(duì)親友，要和睦相處，可使自己的苦和樂得到宣泄、分享，取得他們對(duì)自己工作的理解和支持。

2.3 改善工作環(huán)境 創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，改善病房條件，利用5S管理將各種物品放置有序，標(biāo)志明確，便于護(hù)士快速查找。特別是對(duì)于新同志和實(shí)習(xí)同學(xué)更容易適應(yīng)。關(guān)心體貼護(hù)士的心理感受，積極疏導(dǎo)不良的情緒，指導(dǎo)護(hù)理人員釋放壓力。同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)士積極的情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高心理耐受能力。

2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力 護(hù)士長(zhǎng)要加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，提高護(hù)士的基本技能，教育引導(dǎo)護(hù)士積極調(diào)整心態(tài)，樹立正確的價(jià)值觀，學(xué)會(huì)客觀地看待得失。加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士與各種人員的溝通能力，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

2.5 提倡錯(cuò)誤分享，積累工作經(jīng)驗(yàn) 護(hù)理工作的瑣碎及繁重，長(zhǎng)期工作難免會(huì)發(fā)生或大或小的差錯(cuò)，當(dāng)護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，護(hù)理管理人員不要一味地指責(zé)當(dāng)事人，而是應(yīng)該針對(duì)差錯(cuò)組織科內(nèi)護(hù)理人員討論分析原因，提出整改措施，進(jìn)行錯(cuò)誤分享，以杜絕類似差錯(cuò)再次發(fā)生。

2.6 合理排班，彈性排班 護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)工作量合理的安排人力，實(shí)行機(jī)動(dòng)排班，尤其是心內(nèi)科，給夜班護(hù)士安排值班人員，以便應(yīng)付突發(fā)的搶救狀況更為重要，盡可能做到新老搭配、工作能力強(qiáng)與工作能力較弱的搭配，充分理解護(hù)士既是妻子又是母親，同時(shí)承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，盡可能滿足護(hù)士的合理要求。

總之，社會(huì)的不斷發(fā)展將給心內(nèi)科護(hù)士帶來(lái)新的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化法律意識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，學(xué)會(huì)緩解心理壓力的方法和技巧，更好地為廣大患者服務(wù)。

作者單位：317016 浙江省臨海市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科

（上接第138頁(yè)）

并根據(jù)偏差情況作出如何進(jìn)一步執(zhí)行原訂計(jì)劃或?qū)υ?jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整、補(bǔ)充，以保證最終能全面達(dá)標(biāo)(這里糾偏的過(guò)程實(shí)際上又含有一個(gè)PDCA循環(huán)管理)［2］。一般來(lái)說(shuō)，檢查得越早越細(xì)，則發(fā)現(xiàn)問題越快，丟失的管理周期就越少，所造成的損失也就越小。

（四） 處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個(gè)步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較和判斷之后，對(duì)行之有效的措施要繼續(xù)鞏固。第8步是將沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。一次PDCA循環(huán)不可能解決所有的問題，此時(shí)應(yīng)將遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，即在下一個(gè)PDCA循環(huán)的P階段，要把上一個(gè)PDCA循環(huán)的遺留問題考慮進(jìn)去。具體來(lái)說(shuō)，A階段的工作主要有四個(gè)方面：(1)各科室目標(biāo)完成情況的自我評(píng)定;(2)護(hù)理主管部門對(duì)各科室評(píng)定工作的指導(dǎo);(3)醫(yī)院質(zhì)控小組的綜合評(píng)議;(4)歸納與總結(jié)。

A階段是PDCA循環(huán)管理方法的關(guān)鍵階段。這是因?yàn)橹挥薪?jīng)過(guò)這一階段，把執(zhí)行計(jì)劃中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和制度中去，作為今后行動(dòng)的指南或借鑒，才能使今后的工作在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高一步［3］。

三 特點(diǎn)

（1） 完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性：PDCA循環(huán)管理方法是一個(gè)有機(jī)的整體，四個(gè)階段缺一不可具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)。沒有護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃目標(biāo)，工作就是盲目的工作;有了計(jì)劃目標(biāo)而不執(zhí)行不實(shí)施，就等于沒有計(jì)劃;有計(jì)劃且執(zhí)行了，但不檢查，就無(wú)從知道干得怎樣;P、D、C三個(gè)階段都有了，但無(wú)A階段，工作成果就無(wú)法鞏固，工作水平就無(wú)法提高。

（2） 階梯式運(yùn)行，不斷循環(huán)，不斷提高：PDCA四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。每次循環(huán)都要有新的目標(biāo)，都能解決一些問題，就會(huì)使質(zhì)量提高一步，接著又制定新的計(jì)劃，開始在較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)。這種螺旋式的逐步提高，是管理工作水平上升到更高一個(gè)水平。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。如此周而復(fù)始，護(hù)理工作水平就會(huì)不斷發(fā)展和提高。

（3）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互聯(lián)系，相互促進(jìn)：大PDCA循環(huán)中有小PDCA循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。上一級(jí)循環(huán)是下一級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下一級(jí)循環(huán)是上一級(jí)循環(huán)的組成部分和具體保證;小循環(huán)是大循環(huán)的保證，大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)。通過(guò)各個(gè)小循環(huán)的不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，推動(dòng)上一級(jí)循環(huán)。整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人；反過(guò)來(lái)小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。

由此可見，管理人員必須用系統(tǒng)的觀點(diǎn)，建立符合以服務(wù)對(duì)象的需要為向?qū)А⒏幼⒅仡A(yù)防質(zhì)量問題發(fā)生的質(zhì)量管理指標(biāo)和評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)格質(zhì)量控制，具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制。已全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以健全的質(zhì)量保證體系為核心，以信息控制為手段的護(hù)理質(zhì)量保證管理，依靠各個(gè)部門各個(gè)科室，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極性，協(xié)調(diào)各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環(huán)，以確保上級(jí)或全局的PDCA循環(huán)上下一致，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，把護(hù)理工作提高到一個(gè)新的水平。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)管理方法具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科，患者，安全管理

1.患者的安全[1]是指患者在接受醫(yī)療護(hù)理的過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)、操作及其行為。心內(nèi)科患者大多為年老、多病、心肺功能差、聽力視力弱、生活自理能力差、易發(fā)生摔倒、墜床、燙傷、性低血壓等意外。WHO總干事在2003年12月所作題為“保健質(zhì)量：患者安全”的報(bào)告中，號(hào)召所有成員國(guó)家隊(duì)患者安全問題給予最密切的的關(guān)注，采取切實(shí)的措施監(jiān)控醫(yī)療差錯(cuò)和患者的安全問題，加以相關(guān)研究，以切實(shí)保障患者的安全[2]。為保障患者的安全，我科多次組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論患者可能存在的安全隱患及對(duì)策，使護(hù)理工作缺陷的發(fā)生率明顯降低，患者的安全得到大大提高。

2. 存在的不安全因素

2.1患者因素：由于我科患者多屬年老多病、行動(dòng)不便、心肺功能差、生活自理能力差、對(duì)冷熱感覺不靈敏，部分患者治療效果較差，易發(fā)生跌倒、墜床、凍傷、燙傷、自傷、自殺等意外。環(huán)境因素：如搖床的搖手使用后未及時(shí)歸位、地面不干燥、床旁椅放置不妥、光線過(guò)強(qiáng)、過(guò)暗等均易使患者受到傷害。藥物因素：我科病員常使用強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜等特殊藥物，如使用不當(dāng)或宣教不到位易使患者受到傷害。護(hù)理人員因素：心內(nèi)科急危重患者多，對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)要求較高。

3. 安全管理對(duì)策

3.1 做好入院評(píng)估：心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情輕重、緩急將病員安置在監(jiān)護(hù)室還是普通病室，普通病室又分離護(hù)士站相對(duì)近和遠(yuǎn)的，要求護(hù)理人員將急重癥患者安置在監(jiān)護(hù)室，除此之外相對(duì)較重的盡量安在靠近護(hù)士站的病室，以便于及時(shí)觀察病情和搶救。護(hù)士根據(jù)患者情況留陪伴?；颊呷朐簳r(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的護(hù)理過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤。確保每一位患者的安全。使用床頭卡，危重患者使用腕帶，作為識(shí)別的標(biāo)示制度。做好重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理：心內(nèi)科患者病情重、變化快、部分患者療效相對(duì)較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)以下重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。①重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)時(shí)段的管理：重點(diǎn)區(qū)域包括門窗、廁所、用水房、病室床單元設(shè)施等，這些是病員容易發(fā)生安全隱患的地方，應(yīng)設(shè)專人管理檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。重點(diǎn)時(shí)段包括節(jié)假日、中午、夜間、患者起床、就餐等時(shí)段，這些時(shí)間工作人員相對(duì)較少或比較繁忙，對(duì)病員的關(guān)注相對(duì)較少，易發(fā)生意外，我科通過(guò)在特殊時(shí)段增加護(hù)理人員來(lái)協(xié)助工作，中午派2～3名護(hù)理人員上班，夜間采取雙班或吊班，節(jié)假日必需排夠上班人員加強(qiáng)防范，避免患者發(fā)生意外。②做好院內(nèi)感染的防控工作：心內(nèi)科患者年老多病，機(jī)體抵抗力較低，易發(fā)生院內(nèi)感染，要求醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作和無(wú)菌技術(shù)操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

3.2加強(qiáng)重點(diǎn)患者的監(jiān)護(hù)與管理：

3.2.1病情危重的患者：心內(nèi)科常見急性心肌梗塞、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常等危重患者，護(hù)士必需將這些病員安置在監(jiān)護(hù)室，便于及時(shí)觀察和搶救，強(qiáng)調(diào)工作中的預(yù)見性，要求準(zhǔn)確、全面、及時(shí)評(píng)估患者的病情，密切觀察其心理變化、治療效果，協(xié)助生活護(hù)理。搶救物資必需保持完好、成備用狀態(tài)，以利于搶救急需，保證搶救工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，執(zhí)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，防止壓瘡的發(fā)生。

3.2.2年老、多病、行動(dòng)不便的患者：心血管疾病患者多見于老年人，他們常伴有其他疾病，行動(dòng)不便，易發(fā)生摔倒、墜床等意外，所以我們護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)入院宣教，做好應(yīng)有的防護(hù)設(shè)施，密切巡視病房，必要時(shí)留陪伴，防止意外的發(fā)生。

4. 心理康復(fù)指導(dǎo)：多數(shù)心血管疾病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需長(zhǎng)期治療，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病員失去戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至想到自殺等不良行為。我們應(yīng)積極讓患者參與護(hù)理過(guò)程，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，運(yùn)用語(yǔ)言或案例給患者足夠的心理支持，從心理層面上幫助患者準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式[3]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，及時(shí)做好心理護(hù)理，消除不良情緒的影響。藥物治療中的護(hù)理：對(duì)于心血管疾病的患者，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外，藥物治療是減輕或緩解癥狀的重要措施。我科常用的一些降血壓藥、擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜藥、洋地黃類制劑等不良反應(yīng)較大，因而必須詳細(xì)向患者交代用法及注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制用藥速度和量，且用紅色標(biāo)志標(biāo)記，要求護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血壓、加強(qiáng)巡視、隨時(shí)傾聽病員主訴、以免發(fā)生低血壓或性低血壓、跌倒、摔傷、洋地黃中毒、誘發(fā)或加重心衰及心律失常等意外。建立健全護(hù)理安全管理制度：科室成立護(hù)理安全管理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。建立由護(hù)士長(zhǎng)、科室安全管理員、護(hù)理組長(zhǎng)組成的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。制訂《護(hù)理安全管理制度》，《差錯(cuò)事故上報(bào)制度》，《護(hù)理安全防范措施》，建立差錯(cuò)事故登記本，要求護(hù)理人員不定期的進(jìn)行安全檢查，護(hù)士長(zhǎng)每日進(jìn)行晨間提示，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)護(hù)理人員、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)病員進(jìn)行安全提示及檢查，防止差錯(cuò)事故和意外事故的發(fā)生?？剖颐恐苷匍_一次護(hù)理質(zhì)控小組會(huì)議，每月召開兩次全科護(hù)士工作會(huì)，分析工作中存在的不足及安全隱患，對(duì)護(hù)理安全實(shí)現(xiàn)前瞻性和全動(dòng)態(tài)管理。要求嚴(yán)重差錯(cuò)事故必須馬上上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)將護(hù)理事故上報(bào)護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。同時(shí)科室及時(shí)對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行分析總結(jié)，提出整改措施，修改不合理流程。加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)：扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是護(hù)理安全的基礎(chǔ)[4]。科室除按護(hù)理部要求的相關(guān)培訓(xùn)外，還積極組織護(hù)理人員進(jìn)行安全教育和安全培訓(xùn)，同時(shí)不斷培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能以及護(hù)士的溝通能力，進(jìn)一步提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，使護(hù)理人員能較好的適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的要求和滿足病員的需求，減少護(hù)理差錯(cuò)事故和護(hù)患糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理也是護(hù)理安全管理的一方面，對(duì)新進(jìn)的護(hù)生到科時(shí)必須進(jìn)行入科培訓(xùn)，詳細(xì)交代?？频奶厥庖?，比如一些特殊藥物，特殊操作，特殊疾病等，同時(shí)必須進(jìn)行一些法律法規(guī)培訓(xùn)，使他們明確自己的職責(zé)和工作中應(yīng)注意的事項(xiàng)。要求帶教老師嚴(yán)格帶教，認(rèn)真執(zhí)行放手不放眼，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

小結(jié)

安全管理是保障患者安全的必要條件，是減少護(hù)理缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。做為醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施安全管理尤其重要，我科將安全管理運(yùn)用到心血管疾病的患者的護(hù)理管理中從健全安全管理制度、提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)入手，通過(guò)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)人員以及病房設(shè)施的管理，構(gòu)建起了安全的氣氛，也提高了護(hù)理人員對(duì)安全的重視程度，從而防范了差錯(cuò)事故的發(fā)生，進(jìn)一步確?；颊叩陌踩５o(hù)理安全受多種因素共同影響，需要全體醫(yī)護(hù)人員和患者及患者家屬共同努力，尤其是需要患者及其家屬的配合。所以，要著力改變護(hù)理工作是護(hù)理人員的事的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者及其家屬正確參與安全護(hù)理，充分體現(xiàn)患者及其家屬的權(quán)利和義務(wù)[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉麗杭，黨勇.患者安全的概念與措施.中國(guó)醫(yī)院管理， 2005， 25（12）： 20.

[2]WHO. Quality of care： patient safety [EB/OL]. [2006 -11 -01]. http： // who.int/gb/ebwha/pdf-files/EB11337. pd.f

[3]張燕紅，陳淑娟，鄭憲萍，等.精神分裂癥暴力行為的心理行為干預(yù)方法研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2009， 25（7）： 1-3.

篇（10）

 

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理人員在患者住院期間進(jìn)行護(hù)理工作中出現(xiàn)的所有不安全事件。對(duì)于心內(nèi)科護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，一般患者的年齡比較大、身體條件較差，治療過(guò)程中臨床效果改善不明顯，所以患者出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可能性相對(duì)較高。同時(shí)隨著生物-心理-社會(huì)護(hù)理管理模式的提出，要求護(hù)理人員在工作中從以治療為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模档妥o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的滿意度。該文對(duì)近年來(lái)關(guān)于心內(nèi)科護(hù)理過(guò)程中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析和總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

 

1.護(hù)理工作中潛在風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

 

通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)分析和筆者自身的護(hù)理體會(huì)，護(hù)理過(guò)程中存在潛在風(fēng)險(xiǎn)的原因主要包括以下三個(gè)方面：

 

1.1護(hù)理管理層面

 

護(hù)理管理是指為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)的其他人員或設(shè)備、環(huán)境以及社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程，在醫(yī)院的護(hù)理工作中處于中樞地位，對(duì)護(hù)理工作起著決定性的作用。完備、健全的護(hù)理管理制度能夠提高護(hù)理水平，降低護(hù)理過(guò)程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理管理層面風(fēng)險(xiǎn)主要涉及三方面原因，首先，科室管理層對(duì)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)沒有充分的了解，沒有完全掌握風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)源；其次，要針對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)沒有制定完備的應(yīng)急預(yù)案，如是否制定了完善的風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)機(jī)制，是否有完善、合理的獎(jiǎng)懲制度，是否有科學(xué)的考核制度等。最后，不能制定出完善的信息反饋和定期抽查制度，如問卷調(diào)查、文書抽查、不定期組織理論考試等，導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。

 

1.2護(hù)理人員方面

 

（1）護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄。護(hù)理人員在工作過(guò)程中仍以治療為主，沒有轉(zhuǎn)換到以患者為中心的護(hù)理模式上來(lái)，導(dǎo)致護(hù)理人員不能進(jìn)行換位思考，不能處在患者的角度去看問題，從而使護(hù)理人員和患者之間容易出現(xiàn)矛盾和糾紛。對(duì)于心內(nèi)科護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，其護(hù)理工作相對(duì)比較繁瑣沉重，工作過(guò)程中常常處于精神高度緊張狀態(tài)，在工作中十分容易出現(xiàn)厭煩的心理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員在和患者進(jìn)行接觸時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)冷淡的態(tài)度，引發(fā)與患者之間的矛盾。其次，可能會(huì)出現(xiàn)少數(shù)護(hù)理人員自身責(zé)任心比較差，不能嚴(yán)格按照工作規(guī)章制度進(jìn)行，例如不能嚴(yán)格遵守“三查七對(duì)”、交接班不負(fù)責(zé)等，從而在患者藥品使用上或者對(duì)病人病情掌握上出現(xiàn)問題，引起患者的不滿。還有些護(hù)理人員不善于和患者溝通，對(duì)患者及家屬的問題解答不夠清楚，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)誤解，引起糾紛。（2）護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)。由于醫(yī)院對(duì)護(hù)理崗位空缺比較大，一些護(hù)理人員經(jīng)過(guò)短短幾天的業(yè)務(wù)培訓(xùn)就走進(jìn)工作崗位，而這些剛走進(jìn)工作崗位的護(hù)理人員自身缺乏專業(yè)的知識(shí)和溝通的技巧，同時(shí)對(duì)以患者為中心的護(hù)理準(zhǔn)則的理解不深入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不滿意；另一方面，剛工作的護(hù)理人員不能夠單獨(dú)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作和護(hù)理患者時(shí)不知道應(yīng)主要觀察的指標(biāo)，導(dǎo)致一些能夠避免的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。（3）護(hù)理人員護(hù)理的記錄不夠完善。護(hù)理記錄記錄每位患者在住院期間接受的治療項(xiàng)目，是病歷中非常重要的一部分。但是由于住院患者較多，可能導(dǎo)致護(hù)理人員在記錄的過(guò)程中出現(xiàn)失誤，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理記錄的內(nèi)容缺失，不能完整記錄患者接受的護(hù)理和病情情況；②護(hù)理記錄中患者的用藥情況和醫(yī)囑記錄在時(shí)間或者藥物種類上存在不統(tǒng)一情況；③護(hù)理記錄內(nèi)容存在自己隨意編造的情況，例如患者查房時(shí)不在病房，隨意編造查房記錄；④護(hù)理記錄存在寫字不清楚，難以辨認(rèn)的情況。

 

1.3患者方面

 

患者是護(hù)理工作中一個(gè)不可或缺的對(duì)象，只有患者積極配合護(hù)理人員的工作，護(hù)理工作才能順利進(jìn)行，才能使其早日康復(fù)。對(duì)于心內(nèi)科患者來(lái)說(shuō)，一般患者年齡較大、病情復(fù)雜，如果患者在治療時(shí)未按照醫(yī)囑及時(shí)服用藥物，或者在治療過(guò)程中按照醫(yī)院的規(guī)章制度，私自離院等，導(dǎo)致患者病情惡化，給醫(yī)務(wù)人員的治療帶來(lái)了極大的影響。同時(shí)患者家屬自身由于沒有醫(yī)學(xué)常識(shí)認(rèn)為是治療不當(dāng)?shù)脑蚨歪t(yī)務(wù)人員出現(xiàn)沖突和糾紛。

 

2.針對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)提出的相應(yīng)對(duì)策

 

2.1護(hù)理工作中完善的護(hù)理管理機(jī)制

 

完善內(nèi)科護(hù)理管理機(jī)制是針對(duì)醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層提出的要求，其制定的措施是否合理、科學(xué)決定了護(hù)理工作實(shí)施能否順利進(jìn)行，對(duì)于規(guī)范護(hù)理人員的行為和各科室的管理工作意義十分重大。應(yīng)該制走從醫(yī)院護(hù)理管理層到護(hù)理人員在內(nèi)的職責(zé)要求，采用逐級(jí)管理的措施，使責(zé)任明確的具體的人身上，制定合適的獎(jiǎng)懲措施，并把護(hù)理人員的相關(guān)表現(xiàn)轉(zhuǎn)換成客觀數(shù)據(jù)，納人護(hù)理人員的晉升和績(jī)效考核當(dāng)中。只有制定了正確、合理、科學(xué)的護(hù)理管理機(jī)制，才能夠規(guī)范護(hù)理人員的工作行為，才能使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行下去。

2.2增強(qiáng)法制觀眾

 

護(hù)理人員在工作過(guò)程中要有法制觀念，提高法律意識(shí)，要做到知法、懂法?？剖乙M織護(hù)理人員定期進(jìn)行法律方面知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)學(xué)習(xí)，要明確在護(hù)理工作中護(hù)理記錄的重要性，做到完整、及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄，尤其心內(nèi)科患者病情變化較快，更應(yīng)該做到及時(shí)記錄，嚴(yán)禁涂畫修改護(hù)理記錄的內(nèi)容等，護(hù)理記錄本要符合要求，并妥善保管。

 

2.3崗位責(zé)任明確

 

對(duì)于已經(jīng)制定的科室相關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)范要嚴(yán)格執(zhí)行，進(jìn)行學(xué)習(xí)和互相的監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量，盡量防止護(hù)理工作中發(fā)生差錯(cuò)。對(duì)于護(hù)理管理機(jī)制中明確的職責(zé)要明確到人，嚴(yán)格遵守科室的三查七對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理和交接班制度。同時(shí)醫(yī)院要進(jìn)行不定期的查驗(yàn)，以便保證每位護(hù)理人員的行為都符合規(guī)章制度。心內(nèi)科的護(hù)士長(zhǎng)要處理好該科室護(hù)理人員的責(zé)任分配，保證護(hù)理人員盡可能滿意工作的分配，實(shí)行三級(jí)管理的制度，確保給患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

 

2.4加強(qiáng)技能培訓(xùn)

 

護(hù)理工作的好壞除了與制定的護(hù)理管理制度密切相關(guān)外，護(hù)理人員的技能水平也是十分重要的，只有護(hù)理人員具備了良好的護(hù)理能力，才能夠做到護(hù)理管理中護(hù)理要求，所以一定要加強(qiáng)護(hù)理技能的培訓(xùn)。心內(nèi)科的護(hù)理工作比較繁瑣，年輕護(hù)士一定要有年資比較髙的護(hù)士長(zhǎng)或者主管護(hù)師進(jìn)行培訓(xùn)，傳授護(hù)理理念和技巧，要加強(qiáng)三基三嚴(yán)的技能培訓(xùn)，要掌握本科室相關(guān)護(hù)理操作技術(shù)，相關(guān)儀器的使用方法，同時(shí)還要學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識(shí)；還可以定期派遣護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理模式和護(hù)理方法；這樣才能提高護(hù)理人員的自身水平，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。

 

2.5改善服務(wù)態(tài)度

 

以往以“治療為中心”的護(hù)理模式隨著時(shí)間和護(hù)理模式的改變已經(jīng)不再適應(yīng)臨床的要求了，現(xiàn)在的護(hù)理模式中要堅(jiān)持以“患者為中心”。由于心內(nèi)科的患者年齡大，思維比較慢，所以心內(nèi)科的護(hù)理人員更要以患者為中心，學(xué)會(huì)換位思考，能夠從患者的角度去想問題，思考問題。在和患者的交流中要始終保持耐心，認(rèn)真聽取患者的問題，例如患者關(guān)心住院花費(fèi)情況和藥物是否都是針對(duì)自己病情時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)的回答，使患者能夠明白和理解，讓患者知道護(hù)理工作中的措施都是為了使患者能夠盡早康復(fù)，使患者能夠積極配合。在溝通中保持微笑也是十分重要的，患者由于自身住院到了陌生的環(huán)境，需要得到護(hù)理人員的安慰、關(guān)愛，交流過(guò)程中保持微笑能夠使患者感受到家的溫暖，從而更容易適應(yīng)住院的環(huán)境，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生了好感，方便了護(hù)理工作。

 

2.6學(xué)習(xí)溝通技巧

 

在護(hù)理工作中學(xué)會(huì)溝通是十分重要的，只有良好的溝通才能使患者完全配合護(hù)理工作中的每項(xiàng)操作，同時(shí)良好的溝通能夠減少患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤解，體現(xiàn)出了護(hù)理工作中的以人文本的原則。護(hù)理工作中的溝通技巧不是與生俱來(lái)的，而是需要學(xué)習(xí)的，年輕的護(hù)理人員要向經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)等年資較老的護(hù)理人員學(xué)習(xí)，她們知道什么操作用什么方式進(jìn)行溝通比較合適，能夠使患者更容易接受。同時(shí)針對(duì)不同的患者還要有合理、個(gè)性化的護(hù)理方案，護(hù)理措施能夠真正體現(xiàn)出患者的自身需求，這樣能夠使患者積極配合護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的工作效率和患者滿意度，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會(huì)效益。

 

2.7加強(qiáng)安全措施管理

 

安全措施的完善對(duì)于住院患者十分必要，要完善醫(yī)院病房?jī)?nèi)的安全設(shè)備，同時(shí)要做到定期的維修和檢測(cè)。心內(nèi)科的患者一般年齡大，應(yīng)該注意安全措施的管理。例如對(duì)于病房?jī)?nèi)病床上的護(hù)欄要進(jìn)行及時(shí)的檢查和維修，避免患者從病床摔下來(lái)；病房?jī)?nèi)的洗手間等濕滑的地方要鋪上防滑墊，避免患者摔倒，走廊里的扶手要安裝牢固，避免松動(dòng)導(dǎo)致患者摔倒；同時(shí)醫(yī)院內(nèi)是一個(gè)人員集中的地方，人多手雜，要給每位患者配備儲(chǔ)物柜并能夠上鎖，以免患者的財(cái)物被盜竊等。

 

2.8加強(qiáng)健康教育

 

健康教育是護(hù)理工作中一項(xiàng)十分重要的項(xiàng)目，心內(nèi)科的護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到其對(duì)患者的重要性。對(duì)住院的每位患者及家屬要進(jìn)行相關(guān)的教育，保證患者能夠自覺遵守醫(yī)囑用藥、鍛煉、合理飲食等，降低不必要的潛在風(fēng)險(xiǎn)。健康教育可以提高護(hù)理的質(zhì)量，使治療效果能夠得到鞏固，還能夠使患者自身掌握正確的治療方法，進(jìn)一步提高患者的滿意度和依從性。

 

3.結(jié)語(yǔ)

 

篇（11）

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）12（b）-135-02

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是由于各種原因引起的心臟突然停搏，射血功能終止，導(dǎo)致全身血液供應(yīng)中斷，脈搏消失，呼吸停止，意識(shí)喪失，是臨床上最危急的急癥，一旦確診為心臟驟停，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇（CPCR）[1-3]。嚴(yán)密的組織與分工可減少人為的浪費(fèi)時(shí)間，使心肺復(fù)蘇在最快的時(shí)間得到有序的貫徹實(shí)施，大腦對(duì)缺氧的時(shí)間只能耐受4～6 min，及時(shí)積極的搶救，可使半數(shù)以上的心臟驟停獲得心肺復(fù)蘇。而心源性猝死的搶救成效如何主要取決于反應(yīng)的速度，特別是在2 min內(nèi)搶救時(shí)機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵[4-5]。為患者爭(zhēng)取有效的救治時(shí)間而獲得生命延續(xù)。對(duì)32例心跳驟?；颊叩淖o(hù)理?yè)尵妊芯勘砻鳎难軆?nèi)科患者是發(fā)生心跳驟停較多的科室，所以護(hù)士要有對(duì)患者發(fā)生心跳驟停發(fā)生的預(yù)見性和快速處理的能力，科室護(hù)士長(zhǎng)要重視護(hù)士基本知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專科知識(shí)及技能培訓(xùn)，只有切合實(shí)際、合理有效的管理方法，才能提高搶救成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧總結(jié)2005年6月～2008年10月本院心內(nèi)科住院的患者32例，其中，男19例，女13例，年齡16～90歲，均確診為心臟驟停。其中冠心病19例，風(fēng)濕性心臟病5例，心肌病4例，心肌炎2例，PCI術(shù)后1例，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病1例。

1.2 復(fù)蘇方法

根據(jù)《2000國(guó)際心肺復(fù)蘇指南》原則進(jìn)行。

1.3 組織分工方法

配合醫(yī)生分成5組：第一組負(fù)責(zé)人工呼吸，包括氣囊面罩給O2、氣管插管、吸痰、接呼吸機(jī)。第二組負(fù)責(zé)人工循環(huán)，進(jìn)行胸外心臟按壓，上心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀、除顫。第三組建立靜脈通道和靜脈給藥。第四組負(fù)責(zé)降溫，上冰帽，聯(lián)系家屬或與在場(chǎng)家屬溝通。第五組負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征和記錄事件經(jīng)過(guò)，各組工作同步進(jìn)行，互相配合。

1.4 心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)

心搏恢復(fù)≥2 h屬Ⅰ期復(fù)蘇成功（不以血壓為標(biāo)準(zhǔn)）；心搏恢復(fù)后建立有效循環(huán)（在有或無(wú)藥物維持下）動(dòng)脈收縮壓大于80mmHg≥24h屬Ⅱ期復(fù)蘇成功；心肺復(fù)蘇后，無(wú)嚴(yán)重腦功能障礙、意識(shí)清楚（動(dòng)脈收縮壓大于等于100mmHg并保持平穩(wěn)）屬Ⅲ期復(fù)蘇（腦復(fù)蘇）成功。通過(guò)32例心跳驟?；颊叩膿尵茸o(hù)理觀察表明，重視護(hù)士素質(zhì)的提高，加強(qiáng)科室管理，可提高患者的搶救成功率[6]。

1.5 搶救過(guò)程

32例患者突然發(fā)生心跳驟停，護(hù)士立即備齊搶器械及藥品，同時(shí)通知醫(yī)生。立即給與心肺復(fù)蘇，興奮呼吸中樞，升血壓，頭部降溫，糾正酸中毒，同時(shí)有心率失常者糾正心律失常及進(jìn)一步生命支持。

2 結(jié)果

32例患者中，僅Ⅰ期復(fù)蘇成功2例，Ⅱ期復(fù)蘇成功18例，Ⅲ期復(fù)蘇成功10例，搶救成功率為93.75%，死亡2例，死亡率為6.25%。

3 搶救護(hù)理體會(huì)

3.1 對(duì)心跳驟停發(fā)生原因分析及其預(yù)防

3.1.1 冠心?。簢?yán)重的心肌缺血、特別是在急性心肌梗死時(shí)。

3.1.2 嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：如低血鉀。

3.1.3 抗心律失常藥物應(yīng)用不當(dāng)，32例中，其中1例是抗心律失常藥物的使用不當(dāng)。

3.1.4 完全性的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的緩慢心律失?；蚴倚钥焖傩穆墒С！?/p>

3.1.5 容量的不足或過(guò)重。

3.1.6 各種誘發(fā)因素：如飽餐、過(guò)度勞累、用力排便。

3.2 高危人群進(jìn)行持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)

3.2.1 持續(xù)進(jìn)行心電活動(dòng)監(jiān)測(cè)，觀察各類心律失常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)致命性心律失常而進(jìn)行正確的處理。

3.2.2 當(dāng)發(fā)生短陣室速、頻發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)多源性室性期前收縮、高度房室傳導(dǎo)阻滯、Rn-T時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。發(fā)生心電圖表現(xiàn)為室顫立即給電除顫并立即進(jìn)行搶救和報(bào)告醫(yī)生。

3.3 高危人群作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備

3.3.1 對(duì)高?；颊哂昧糁冕橀_通好一路靜脈，以便發(fā)生意外時(shí)藥物及時(shí)供給。在搶救整個(gè)過(guò)程中維持良好的靜脈通道非常重要，最好用留置針輸液，避免因患者躁動(dòng)輸液針刺破靜脈及多條靜脈輸液時(shí)反復(fù)穿刺。

3.3.2 備好各種藥品、設(shè)備、器材，做到隨手可及。值班護(hù)士必須知道搶救儀器定點(diǎn)放置，接班時(shí)首先要觀察是否在定點(diǎn)位置、是否處于良好的備用狀態(tài)，所有附加配件是否齊全。如有高?；颊邥r(shí)，特別是除顫儀的準(zhǔn)備做到按常規(guī)連接好監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，電極板涂導(dǎo)電湖，隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，患者在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，電極片的貼放要避開電極板安放位置。

3.3.3 統(tǒng)一搶救藥物的配制：全部按規(guī)定，以1 ml 1 mg統(tǒng)一的比例稀釋。藥物放置固定位置，所有藥物護(hù)士掌握其用法、用途、給藥途徑。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士搶救技能培訓(xùn)

3.4.1 注重基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)，營(yíng)造一個(gè)學(xué)習(xí)型的護(hù)理隊(duì)伍，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種學(xué)歷考試；只要是參加相關(guān)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，在排班時(shí)盡量保證其有足夠的時(shí)機(jī)。

3.4.2 重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)心電圖的觀察及判斷，讓護(hù)士掌握操作技能及學(xué)會(huì)分析心電圖圖形。

3.4.3 特別重視搶救患者的心電圖分析，在早交班時(shí)將前1日做過(guò)搶救患者的心電圖組織護(hù)士進(jìn)行分析及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講解，讓護(hù)士將心電圖的圖形特征與患者病情結(jié)合起來(lái)分析判斷，提高護(hù)士對(duì)心電圖的觀察能力。

3.4.4 讓全科護(hù)士做到人人參加除顫儀、吸痰技術(shù)、CPR規(guī)范化培訓(xùn)，必須個(gè)個(gè)通過(guò)考核以提高搶救成功率。在本組的搶救過(guò)程中，搶救成功率高于護(hù)士的觀察水平及搶救技能有關(guān)，還與搶救的時(shí)機(jī)有關(guān)，因?yàn)閾尵柔t(yī)生的級(jí)別再高，搶救技能再?gòu)?qiáng)，如果患者在有效的時(shí)間內(nèi)，沒有得到及時(shí)的搶救都是徒勞的。

3.4.5 每一例心跳驟?；颊叨家獙?duì)搶救經(jīng)過(guò)及過(guò)程進(jìn)行討論總結(jié)，特別是搶救過(guò)程中遇到的問題吸取教訓(xùn)并進(jìn)行改進(jìn)，成功的做法總結(jié)后推廣，逐步提高搶救技能及水平。

3.5 制定搶救心臟驟停的最佳組織方案

3.5.1 搶救工作有條不紊：心臟驟停由于事發(fā)突然，情況緊急，在搶救過(guò)程中往往顯得比較混亂，特別遇到年輕醫(yī)生、護(hù)士更容易措手不及，制訂組織分工方案作指引，規(guī)定：護(hù)士長(zhǎng)在場(chǎng)時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)指揮護(hù)士分工，護(hù)士長(zhǎng)不在場(chǎng)時(shí)由主管護(hù)士指揮分工，各班刻不容緩地執(zhí)行，通過(guò)嚴(yán)密的組織分工，各負(fù)其責(zé)，使搶救工作有條不紊，即使年輕護(hù)士按照搶救指引，也能夠冷靜應(yīng)對(duì)，減少人為的浪費(fèi)時(shí)間。

3.5.2 快速實(shí)施各項(xiàng)措施：更好地按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出的生存鏈概念即4R序列進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。

3.5.3 及時(shí)降溫保護(hù)腦細(xì)胞：在進(jìn)行組織分工前，往往忽略降溫措施或者不及時(shí)，通過(guò)組織分工，發(fā)生心臟驟停后，在心肺腦復(fù)蘇的同時(shí)即可上冰帽、冰袋，落實(shí)降溫要早、快的原則，減低腦耗氧，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，增加腦復(fù)蘇概率，體溫降至32～34℃較合適。

3.5.4 規(guī)范快速靜脈給藥：負(fù)責(zé)靜脈通道和靜脈給藥組，最好兩人配合，建立2～3條靜脈通道，一人負(fù)責(zé)抽吸藥物，一人負(fù)責(zé)靜脈推注，更好地執(zhí)行醫(yī)囑，一人負(fù)責(zé)時(shí)，往往來(lái)不及稀釋藥物，便直接靜脈推注藥物（如腎上腺素），延長(zhǎng)藥物起效時(shí)間，一人負(fù)責(zé)抽吸能用20 ml鹽水稀釋藥物，達(dá)到藥物直接進(jìn)入中心循環(huán)的效果，藥物起效快。

3.5.5 準(zhǔn)確及時(shí)記錄病情：一人負(fù)責(zé)記錄事件的經(jīng)過(guò)，目前醫(yī)療形勢(shì)嚴(yán)峻，患者和家屬的防范意識(shí)較高，以前均是把用過(guò)的藥物安瓿放在一起，過(guò)后回顧記錄，容易遺留口頭醫(yī)囑，專人負(fù)責(zé)記錄患者每分鐘的生命體征、用藥種類、劑量、用藥后的生命體征變化，何時(shí)吸痰、除顫等，搶救過(guò)程中的用藥量，一目了然，更好地指導(dǎo)下一步的治療，再用藥的劑量和間隔，也有了一手的真實(shí)搶救材料，可減少醫(yī)療糾紛。

3.5.6 倫理學(xué)方面：在患者復(fù)蘇期間，有專人與到場(chǎng)的家屬保持交流和溝通，使患者家屬可以理解和接受事實(shí)，能夠隨時(shí)解答患者家屬的問題，對(duì)患者家屬有積極的心理學(xué)意義。

3.6 對(duì)護(hù)士工作責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)凝聚力的培養(yǎng)

實(shí)行科室護(hù)士的目標(biāo)考核管理，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、增強(qiáng)工作責(zé)任心及團(tuán)隊(duì)凝聚力。

3.6.1 培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，定期組織有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)工作責(zé)任心。

3.6.2 注意護(hù)士團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)，做到相互查缺補(bǔ)漏。特別是在搶救患者時(shí)在崗護(hù)士都要積極參與，共同為患者的生命盡最大的努力做好搶救工作。

3.6.3 嚴(yán)格執(zhí)行值班及交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度、危重患者搶救制度。護(hù)士長(zhǎng)定期或不定期的檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予糾正，確保護(hù)理工作的及時(shí)落實(shí)及規(guī)范。

4 討論

心源性猝死是心內(nèi)科的急危重癥，若不能獲得有效的治療便可進(jìn)展為心源性猝死。而心源性猝死的搶救成效如何主要取決于患者的反應(yīng)速度，特別是在2 min內(nèi)搶救時(shí)機(jī)是搶救成功的關(guān)鍵。為患者爭(zhēng)取有效的救治時(shí)間而獲得生命延續(xù)。心血管內(nèi)科患者是發(fā)生心跳驟停較多的科室，所以護(hù)士要有對(duì)患者發(fā)生心跳驟停發(fā)生的預(yù)見性和快速處理的能力，搶救時(shí)必須人員到位，動(dòng)作敏捷，分秒必爭(zhēng)。護(hù)士應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)、一定的搶救意識(shí)，搶救水平?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要重視護(hù)士基本知識(shí)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)?？浦R(shí)及技能培訓(xùn)，有切合實(shí)際、對(duì)心臟驟?；颊邠尵冗^(guò)程進(jìn)行研究、討論并進(jìn)行對(duì)搶救不足的地方進(jìn)行改善，合理有效的管理方法，只有注重護(hù)士業(yè)務(wù)基本能力培養(yǎng)、加強(qiáng)?？浦R(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格科學(xué)的管理、注重團(tuán)隊(duì)意識(shí)培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)密切配合才能提高心跳驟停患者的搶救成功率。

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