積分兌換方案大全11篇

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篇（1）

【關(guān)健詞】產(chǎn)科護(hù)理 安全隱患 防范措施

產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強的學(xué)科，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對求醫(yī)望值的不斷提高，對健康的需求和服務(wù)的要求也越來越高。由于產(chǎn)科的服務(wù)對象是女性和新生兒，在這樣特殊的病患群體中，護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)上都有可能出現(xiàn)各種各樣的潛在性醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險，極易引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛［1］?，F(xiàn)就產(chǎn)科護(hù)理臨床實踐中存在的安全隱患進(jìn)行分析，探討對策，以提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

1 資料與方法

對2009年1月-2011年1月產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理登記本中記錄的護(hù)理安全隱患15例，護(hù)理投訴4例進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

護(hù)理安全隱患涉及護(hù)士發(fā)錯外用洗劑1例，產(chǎn)婦分娩后未將新生兒腳印印在病歷5例，新生兒臂叢神經(jīng)損傷3例，產(chǎn)后出血患者醫(yī)護(hù)記錄不相符2例，助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程不細(xì)致，送產(chǎn)婦至產(chǎn)房時機(jī)不準(zhǔn)確3例，疫苗重復(fù)接種1例；護(hù)理投訴4例，其中患者對醫(yī)療收費有異議引起投訴1例，新生兒臍出血引起設(shè)訴1例，新生兒肱骨骨折引起設(shè)訴1例，產(chǎn)婦傷口縫合完后遺留陰道填塞紗布1例。

3 討論

3．1 安全隱患分析

3．1．1 護(hù)理人員法律意識淡薄，觀念轉(zhuǎn)變慢。在護(hù)理過程中忽視危機(jī)因素和潛在的隱患。部分護(hù)士工作存在缺乏進(jìn)取心、責(zé)任心不強的情況。產(chǎn)程是一個動態(tài)變化的過程,需要嚴(yán)密觀察，產(chǎn)婦入院后如果宣教不到位,工作主動性差，檢查不認(rèn)真，不及時將異常情況匯報醫(yī)生或告知家屬。有些護(hù)士違反護(hù)理操作常規(guī),忽視查對制度、床旁交接班制度、巡視制度等。以致疫苗重復(fù)接種、嬰兒病情變化不能及時發(fā)現(xiàn) 對新生兒的治療、護(hù)理不夠仔細(xì)等。這些都容易使產(chǎn)婦感到自己和嬰兒沒有得到充分重視,產(chǎn)生不滿情緒進(jìn)而引發(fā)護(hù)理糾紛。

3．1．2 護(hù)理技術(shù)操作不熟練。產(chǎn)科是醫(yī)院的高風(fēng)險科室，當(dāng)前臨床護(hù)士趨于年輕化［2］,這使得護(hù)理風(fēng)險大大增加。年輕護(hù)士專業(yè)技術(shù)操作不熟練、不規(guī)范,缺乏臨床專業(yè)護(hù)理經(jīng)驗，缺乏危機(jī)意識和應(yīng)急措施,尤其遇到緊急事件或搶救患者時表現(xiàn)慌亂,工作無條理,這些都是護(hù)理風(fēng)險隱患。使得患者及家屬對護(hù)士產(chǎn)生不信任感,極易導(dǎo)致投訴。

3．1．3 產(chǎn)科的工作特點是夜間分娩多，工作量大，工作人員相對較少。入院時，如果護(hù)士健康宣教不到位，而產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療護(hù)理的期望值過高，對自已要承擔(dān)一定的風(fēng)險的意識認(rèn)識不夠，稍不滿意就易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3．1．4 護(hù)理服務(wù)態(tài)度在護(hù)理糾紛中資料顯示約占67%。改善服務(wù)態(tài)是一個刻不容緩的任務(wù)［3］。產(chǎn)科工作面對的多是焦慮的產(chǎn)婦、家屬及稚嫩的新生兒。他們一般缺乏專業(yè)性知識,對病情變化一知半解,這時最需要的就是護(hù)理人員的有效溝通。在護(hù)理過程中,護(hù)士禮貌、得體的語言是最好的心藥。任何過激的、不文明的、有失分寸的言行都有可能造成患者的不滿［4］。有的說話不注意場合,工作不注意細(xì)節(jié);有誤解時不解釋或者解釋不到位;與患者及家屬之間缺乏溝通。這些都會成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索,甚至導(dǎo)致患者及家屬在醫(yī)療、護(hù)理過程的細(xì)節(jié)中刻意地去找茬,制造糾紛。

3．2 防范措施

3．2．1 重視安全教育 針對護(hù)士在工作中缺乏風(fēng)險意識，對醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險認(rèn)識不夠，護(hù)士長組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士職責(zé)》、《專科疾病護(hù)理常規(guī)》、《廣東省助產(chǎn)?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)》，及各項規(guī)章制度、不良事件上報制度、差錯事故預(yù)防措施等。加強敬業(yè)精神的教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，教育護(hù)理人員本著對病人生命高度負(fù)責(zé)精神，認(rèn)真護(hù)理，使護(hù)理人員認(rèn)識到：病人在心中，質(zhì)量在手中。

3．2．2 加強護(hù)理風(fēng)險的監(jiān)控和處理 護(hù)理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性。在強化護(hù)士風(fēng)險意識的同時，貫徹落實省衛(wèi)生廳、院護(hù)理部的有關(guān)指示精神，建立以“前瞻為本，質(zhì)控前移，監(jiān)控系統(tǒng)，非懲保底”的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng)。在護(hù)理工作中，必須認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”，以避免發(fā)錯藥、打錯針等意外發(fā)生。夜間護(hù)士要加強巡視病房,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。分娩時,一定要看清新生兒性別,認(rèn)真填寫新生兒胸牌及手腕帶,將母嬰送回休息室時,產(chǎn)后護(hù)士要認(rèn)真核對胸牌及手腕帶，認(rèn)真查看臍部。護(hù)士長加強基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，對容易發(fā)生問題的人，尤其重點對象（新護(hù)士、責(zé)任心較差的護(hù)士）、重點患者、重點時段（交接班、節(jié)假日、新護(hù)士值班）、儀器、操作等實行預(yù)防管理，杜絕隱患。

3．2．3 完善護(hù)理規(guī)章制度 制度的完善和流程的合理是預(yù)防差錯的關(guān)鍵。我院根據(jù)護(hù)理十大核心制度制訂相關(guān)工作制度和流程，并制訂了非懲罰性護(hù)理不良事件報告及處理制度，從而有效開展信息交流，及時采取防范和干預(yù)措施，指導(dǎo)護(hù)理人員避免不良事件發(fā)生。我科根據(jù)《廣東省助產(chǎn)?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)》制訂相關(guān)工作流程，提高住院孕產(chǎn)婦的安全感和安全性。

3．2．4 規(guī)范與改進(jìn)護(hù)理文書 我科建立了床邊護(hù)理工作站，寫我所做，做我所寫，準(zhǔn)確及時。因產(chǎn)科工作變化快，處理不當(dāng)會危及母子兩人生命，產(chǎn)程記錄多，發(fā)生糾紛時，家屬要求立即封存病歷，有時護(hù)理記錄還來不及補記，這樣對糾紛的處理帶來很大的困難。我們要求助產(chǎn)士要及時準(zhǔn)確地記錄產(chǎn)程，除搶救外，減少事后補記錄的現(xiàn)象。如有醫(yī)護(hù)記錄不符合，要及時查找原因，尋求一致。平時記錄不認(rèn)真、不真實、不及時、醫(yī)護(hù)不相符，都可能埋下護(hù)患糾紛等安全隱患［5］。產(chǎn)后、術(shù)后、新生兒護(hù)理等的一般護(hù)理記錄，用手提電腦在病床邊實時記錄。

3．2．5 改善服務(wù)態(tài)度,防范護(hù)理糾紛 改善服務(wù)態(tài)度要從培養(yǎng)護(hù)理人員心理素質(zhì)做起,要有良好的心態(tài),在工作中做到愛心、熱心、細(xì)心、耐心，真誠地為每一位患者服務(wù)。有效地控制自己的不良情緒,不把不愉快的情緒帶到工作中,更不能發(fā)泄到服務(wù)對象身上。在治療及護(hù)理操作中要尊重患者，時時注意言行舉止，把自己與患者擺在平等位置，加強與患者間的溝通,減少不必要的誤會發(fā)生;要多關(guān)心體貼患者,掌握與人進(jìn)行交流溝通的技巧, 實行人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增強患者及家屬對護(hù)理工作的理解、信任和支持,要讓每位護(hù)士充分認(rèn)識到良好的服務(wù)態(tài)度在護(hù)理工作中的重要作用,建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3．2．6 制作護(hù)理標(biāo)識 規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識，使用方便，一目了然，可以及時提示醫(yī)護(hù)人員重點關(guān)注［6］，給人們一種警示信息，使之對此有所反應(yīng)、有觸動，從而對其思想和行為產(chǎn)生影響。

3．2．7 加強工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員素質(zhì) 責(zé)任心是良好素質(zhì)的根本，增強責(zé)任心是防范差錯事故的發(fā)生、進(jìn)行安全護(hù)理的有效方法之一。嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范和工作制度是產(chǎn)科護(hù)理人員必備的基本素質(zhì)和要求［7］。因此，對產(chǎn)科護(hù)理人員要經(jīng)常加強責(zé)任心教育和安全素質(zhì)教育，每月召開科務(wù)會議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、討論 ，以提高每位護(hù)理人員防范差錯事故的思想意識，從而達(dá)到安全護(hù)理的目的，杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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［3］ 朱建軍,劉云珍.舉證責(zé)任倒置對醫(yī)務(wù)人員的影響與對策.護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):398.

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篇（2）

如何加強護(hù)理安全管理，提高產(chǎn)婦的安全性是產(chǎn)房護(hù)理管理的一項艱巨而重要的任務(wù)。針對產(chǎn)房的服務(wù)對象及產(chǎn)房工作的高風(fēng)險性，我科對產(chǎn)房的風(fēng)險及安全隱患進(jìn)行全方位的分析．并提出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險管理措施．收到了一定效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 產(chǎn)房的護(hù)理風(fēng)險和安全隱患分析

1.1 管理方面因素

1.1.1 各項制度不完善或落實不到位 科室管理制度不完善，制度建立后不嚴(yán)格執(zhí)行或以經(jīng)驗代替制度，導(dǎo)致制度形同虛設(shè)[2]。

1.1.2 物品、器械管理因素 物品和設(shè)備管理、使用不當(dāng)，醫(yī)療設(shè)備種類不全、性能不良、規(guī)格不配套，嚴(yán)格影響護(hù)理質(zhì)量[3]。

1.1.3 人員配置不合理 風(fēng)險控制可能需要對整個服務(wù)進(jìn)行重新的組織，這其中可能牽涉相當(dāng)多的工作人員。目前的建議是，在產(chǎn)程的所有時間里，或至少在大部分時間中，助產(chǎn)士和產(chǎn)婦的比例是1.5:1[4]。而臨床科室根本達(dá)不到此種配置標(biāo)準(zhǔn)，長時間的超負(fù)荷的運轉(zhuǎn)勢必影響護(hù)理質(zhì)量，也增加了臨床護(hù)理工作的不安全因素。

1.2 助產(chǎn)士方面的因素

1.2.1 未嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度及操作流程而出現(xiàn)的護(hù)理安全問題①未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致新生兒弄錯。②催產(chǎn)素點滴誘發(fā)宮縮時未按規(guī)定控制滴數(shù)，導(dǎo)致子宮破裂。③產(chǎn)后未常規(guī)行陰道檢查和胎盤檢查，導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷和胎盤殘留未及時發(fā)現(xiàn)和處理。④行會陰傷口縫合術(shù)后，未按常規(guī)取紗布而導(dǎo)致陰道紗布漏取的現(xiàn)象。

1.2.2 專業(yè)技術(shù)不熟練，臨床經(jīng)驗不足而出現(xiàn)的問題①助產(chǎn)士接生手法不正確，導(dǎo)致新生兒產(chǎn)傷或產(chǎn)婦會陰Ⅲ裂傷。②縫合不徹底造成陰道壁血腫或縫線穿透直腸未及時發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致感染。③對妊娠合并癥的產(chǎn)婦病情發(fā)展缺乏預(yù)見性，危急時刻不能采取正確的應(yīng)急護(hù)理措施。

1.2.3 因責(zé)任心不強而出現(xiàn)的護(hù)理安全問題①未嚴(yán)格按要求進(jìn)行交接班，當(dāng)產(chǎn)婦病情出現(xiàn)異常變化時就互相推諉。②產(chǎn)房的常用藥、急救藥及搶救設(shè)備為及時清點及檢查，或用完后未及時補充，遇到搶救時，因搶救物品不全而導(dǎo)致延誤搶救時機(jī)。

1.2.4 因法律意識觀念淡薄而出現(xiàn)的問題①對產(chǎn)程中可能發(fā)生的風(fēng)險告知少，遇到異常情況時只忙于處理而忽略與產(chǎn)婦及家屬的溝通。一旦出現(xiàn)不良結(jié)局，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬的不理解、不接受[5]。②護(hù)理文書的書寫不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不吻合或護(hù)理記錄不真實，醫(yī)生遲記、漏改醫(yī)囑導(dǎo)致助產(chǎn)士執(zhí)行在前或沒有醫(yī)囑[6]。

1.2.5 因職業(yè)暴露而出現(xiàn)的問題①由于產(chǎn)房工作的特殊性，需要檢查操作的項目較多，如接生、縫合、檢查等，容易被血液、體液污染。②助產(chǎn)士與各種銳器頻繁接觸易受銳器刺傷，因此受乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的感染機(jī)會較大。

2 管理對策

2.1 完善科室工作制度，實施質(zhì)量監(jiān)控。

科學(xué)完善的規(guī)章制度是防范風(fēng)險的良好基礎(chǔ)，嚴(yán)格落實制度是防范差錯事故的保證。

2.1.1 科室健全各項工作制度并定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，樹立高度的安全護(hù)理意識。

2.1.2 科室成立質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，年資長的助產(chǎn)士分別管理一項。組長每月不定期檢查包括產(chǎn)房設(shè)施、儀器、搶救設(shè)備、各種記錄等，發(fā)現(xiàn)問題能落實到個人并每月總結(jié)點評反饋。這種人人參與科室管理發(fā)揮人員的能動性可以提高助產(chǎn)士的工作積極性。

2.1.3 不斷規(guī)范各項護(hù)理操作流程，科室要求每位助產(chǎn)士嚴(yán)格按照操作流程工作，謹(jǐn)防差錯事故的發(fā)生。

2.2 健全科室風(fēng)險管理制度，強化風(fēng)險意識。

實施風(fēng)險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達(dá)到預(yù)防風(fēng)險事件發(fā)生的目的。

2.2.1 通過對《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)法》的學(xué)習(xí)，提高了助產(chǎn)士的職業(yè)風(fēng)險意識、法律意識

2.2.2 針對影響產(chǎn)房護(hù)理安全的因素，組織助產(chǎn)士每月進(jìn)行安全知識學(xué)習(xí)及開質(zhì)量分析會各一次，針對工作中容易發(fā)生差錯、矛盾、糾紛、投訴等的主要因素進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，使助產(chǎn)士從中吸取教訓(xùn)。

2.2.3 每班交接班都要評估每例產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后及新生兒的情況，并共同進(jìn)行風(fēng)險評估，防止意外發(fā)生。

2.3 加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。

產(chǎn)房是一個風(fēng)險大、事故發(fā)生率高的科室，它不但要求助產(chǎn)士懂得一般的護(hù)理知識，還必須精通?？频睦碚撝R和操作技能，必備良好的心理素質(zhì)。

2.3.1 每月安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要針對產(chǎn)房中產(chǎn)婦發(fā)生的常見病和多發(fā)病的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)講解，讓每個助產(chǎn)士都能加深理論知識，防止風(fēng)險發(fā)生。

2.3.2 助產(chǎn)士對助產(chǎn)技能如人工破膜術(shù)、接生技術(shù)、縫合技術(shù)、新生兒搶救技術(shù)等必須熟練掌握，在臨床工作中運用自如，同事之間相互學(xué)習(xí)取長補短，特別需要加強新畢業(yè)助產(chǎn)士的專業(yè)培訓(xùn)。

2.3.3 加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，開展學(xué)習(xí)產(chǎn)科新技術(shù)、新進(jìn)展，拓寬助產(chǎn)士的知識面。

2.3.4 提高低年資助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)，由科室骨干一對一帶教并與工作經(jīng)驗豐富的同志搭班，讓她們的助產(chǎn)技術(shù)在短時間內(nèi)得到很大程度的提高。

2.4 實行人性化管理，減輕護(hù)士工作壓力。

在護(hù)理管理中以人本原理為基礎(chǔ)，調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[7]。

2.4.1 科學(xué)合理地安排人力，以緩解工作壓力，減輕體力消耗，不搞疲勞戰(zhàn)。護(hù)士長在排班上給予了護(hù)士一定的自。如遇特殊情況，在征得護(hù)士長同意下可自行換班，盡量滿足護(hù)士在學(xué)習(xí)、生活等方面的合理要求[8]。

2.4.2 工作中充分尊重護(hù)士的人格，對護(hù)士偶爾出現(xiàn)的工作失誤，非萬不得已，不當(dāng)眾批評，而是選擇適當(dāng)?shù)膱龊线M(jìn)行批評教育[8]。

2.4.3 對新分來的助產(chǎn)士從思想上、生活上予以關(guān)心和支持，緩解她們的心理壓力。

2.5 強化服務(wù)意識，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

助產(chǎn)士服務(wù)的對象是產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及家屬的評價對評估助產(chǎn)士的服務(wù)是最有力的證據(jù)。

2.5.1 熱情周到地接待每一位產(chǎn)婦，耐心地講解分娩的過程及產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題和產(chǎn)后的注意事項。通過對產(chǎn)婦及家屬的健康教育和風(fēng)險分析，良好的拉近了助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間的距離，使其提高風(fēng)險意識，也是降低護(hù)理風(fēng)險的有效途徑[9]。

2.5.2 護(hù)士長認(rèn)真聽取每一位產(chǎn)婦的意見和建議，以正確評估助產(chǎn)士的工作，并作為年終考評助產(chǎn)士工作的條件之一，以便更好地提高工作質(zhì)量。

2.6 重視護(hù)理文書管理。

病案是醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的文字見證，是重要的法律文書[10]。提高助產(chǎn)士對護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識，強化自我保護(hù)意識，真正理解護(hù)理記錄的舉證作用和維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益的意義。要求助產(chǎn)士做到產(chǎn)婦在出產(chǎn)房前護(hù)理文書應(yīng)再次查對,如產(chǎn)婦分娩的時間、胎兒的性別、體重、阿氏評分等。2.7 職業(yè)暴露的防護(hù)措施。

2.7.1 助產(chǎn)士在接生前，了解產(chǎn)婦的基本情況，仔細(xì)查閱病歷，對乙肝陽性、丙肝陽性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，安排在隔離產(chǎn)房按特殊感染防護(hù)處理。如接生時穿雙層隔離衣，帶護(hù)目鏡及雙層手套等。

2.7.2 在使用銳器時嚴(yán)格規(guī)范，刀、剪、針使用時放置同定規(guī)位置，保護(hù)好自己，行縫合時注意防止針刺傷。

加強風(fēng)險管理是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑,風(fēng)險管理的最終目的是減少護(hù)理差錯事故的發(fā)生,保障患者的生命安全及不必要的損失[11]。建立護(hù)理安全和護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，使護(hù)理入員逐步認(rèn)識到護(hù)理安全管理和護(hù)理風(fēng)險管理的重要性和緊迫性，法律意識和責(zé)任意識逐步增強，變被動接受管理為主動參與管理，各級護(hù)理管理者能積極轉(zhuǎn)變工作思路和作風(fēng)，主動查找臨床護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時采取對策，把風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)，確保孕產(chǎn)婦與新生兒的安全健康。

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篇（3）

[中圖分類號] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）07（c）-0157-03

老年癡呆癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙[1]。為確保老年癡呆癥患者居家安全，降低不安全因素的發(fā)生率，本研究對98例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)防范對策，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年7月～2012年7月入住總醫(yī)院的98例老年癡呆患者臨床資料及出院隨訪情況，其中，男52例，女46例；年齡59～79歲，平均（69.89±11.02）歲；臨床分期：早期30例，中期40例，晚期28例；居家時曾經(jīng)發(fā)生誤食或食物梗阻18例，占18.37%，墜床20例，占20.41%，跌倒18例，占18.37%，燙傷15例，占15.31%，有自傷傾向15例，占15.31%，走失12例，占12.24%。

1.2 研究方法

居家安全隱患包括跌倒、墜床、傷人或自傷、誤食或食物梗阻、走失、燙傷。首先，對本組98例癡呆患者居家安全隱患進(jìn)行分析和問卷調(diào)查，然后提出相應(yīng)的預(yù)防對策，最后對比分析了安全措施實施前后MMSE量表評分、生存質(zhì)量及危險發(fā)生率。

安全防護(hù)對策包括：①為患者提供合適的衣、褲、鞋，鞋底最好為防滑的軟底；外出時不穿拖鞋，并有人陪同，穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。在行動前應(yīng)先站穩(wěn)，起身時不能過快，站穩(wěn)后再邁腿。②對服用安眠藥的患者，盡量避免起夜，在睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器并放于床旁；對服用降壓藥及降糖藥的患者應(yīng)注意觀察是否有頭暈等癥狀。③對在家里也找不到自己床或衛(wèi)生間的重度癡呆患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免改變其生活環(huán)境的布置[2]。居室內(nèi)的設(shè)施要便于老人活動，利于通風(fēng)和采光，廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架，地面要平坦干燥，地磚要防滑，防止患者跌倒[3-4]。床的高、寬度應(yīng)合適，方便上下床，對于活動不便的患者，應(yīng)盡量使用硬床墊，避免患者在翻身時失去重心發(fā)生墜床。床上解小便后應(yīng)及時倒便壺，保持地面干燥，防止獨自下床。④應(yīng)多與患者溝通，及時了解患者的情緒狀況，關(guān)心、關(guān)愛患者，使患者保持心情舒暢。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀時不要與其爭辯，可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方法緩解。對于患者的暴力、攻擊等傷人行為，要采用疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法，不要責(zé)怪、指責(zé)患者，以免增強患者的逆反心理，暴力行為更為嚴(yán)重。⑤日常用品應(yīng)選用不易打碎的物品并定點放置，移開所有存在安全隱患的物品，嚴(yán)禁放置危險物品，如熱水瓶、刀、剪等，要避免選用玻璃或鏡面玻璃家具，從而避免碰撞或劃傷患者[5]。發(fā)現(xiàn)患者有可疑行為應(yīng)及時排除并阻止，以確保并患者的安全。⑥評價患者的吞咽功能及飲水時是否有嗆咳。癡呆患者思維混亂，因此，進(jìn)食時環(huán)境要安靜，使患者注意力集中，吃飯時不要講話或者做其他事情。食物要軟爛而易消化，防止阻塞氣道，進(jìn)食時盡量取坐或半臥位。吃藥時家屬要檢查患者的口中、手上無藥，確定患者已將藥服下，以免造成藏藥、錯服、漏服。對吞咽困難患者必要時應(yīng)給予鼻飼，緩慢進(jìn)食，進(jìn)食后不宜立即翻身，應(yīng)保持坐位或半臥位30 min以上，以防反流及嗆咳。⑦避免患者單獨外出，身邊必須有家屬陪伴，防止患者獨自外出時走失?；颊咭麓蟹胖寐?lián)系卡片，上面寫有患者姓名、聯(lián)系電話等，或佩戴寫有相同內(nèi)容的識別腕帶，以便走失后可以得到幫助。⑧避免患者使用暖水袋，進(jìn)食、水前先將食物放置適宜溫度后，再讓患者進(jìn)食，洗澡時水溫適宜后再讓患者進(jìn)入，并有家屬陪同，防止患者私自調(diào)整水溫。

1.3 MMSE量表[6]

MMSE量表共計30分，主要評估內(nèi)容包括：時間定向、地點定向、短程記憶、注意計算等10個項目，每項目的分值為3分，分?jǐn)?shù)在27～30分范圍內(nèi)為正常，

1.4 生存質(zhì)量評價

本研究使用的患者生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)總分為144分，主要包括：患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)項目，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后MMSE量表評分比較

除物體命名外，患者干預(yù)前后MMSE量表其他各項評分比較，差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見表1。

2.2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較

根據(jù)生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，對干預(yù)前后患者近期生存質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果表明：干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評分總得分差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見表2。

2.3 干預(yù)前后患者居家安全隱患發(fā)生率比較

實施安全防護(hù)對策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實施安全防護(hù)對策前（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

老年癡呆患者居家安全隱患發(fā)生原因分析：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因[7]。而老年癡呆患者由于認(rèn)知能力下降及精神行為異常更容易發(fā)生跌倒。有報道，我國老年人跌倒發(fā)生率為14%～34%[8]。癡呆患者發(fā)生跌倒的概率較正常老年人明顯增加，4%的跌倒老人發(fā)生骨折，11%導(dǎo)致軟組織損傷。也有調(diào)查顯示，認(rèn)知功能障礙患者發(fā)生跌倒的概率為60%～80%。老年人生理功能發(fā)生退行性變化、關(guān)節(jié)靈活性能減弱、頭暈等均易發(fā)生跌倒；多數(shù)老年患者同時患有其他相關(guān)疾病，服用各種藥物易導(dǎo)致低血糖、性低血壓等，均可致跌倒。癡呆患者平衡感覺減低、睡眠質(zhì)量差、糾正失衡能力下降、睡眠期間翻身幅度過大或者身材高大患者，均易發(fā)生墜床。部分癡呆患者容易被幻聽等精神癥狀支配或影響而造成自己或者他人危險，存在潛在的沖動，出現(xiàn)傷人、毀物等行為；部分患者有偏執(zhí)行為，脾氣暴躁，一意孤行，容易與家人發(fā)生沖突，從而發(fā)生傷人行為；患者有時覺得自己會給家人造成負(fù)擔(dān)，成為家人的累贅，心情沮喪、抑郁，會產(chǎn)生自殺傾向，也會有自殘、自傷行為[9]。老年癡呆患者受精神癥狀支配常有拒食、貪食以及亂吃東西情況，易發(fā)生誤食及嗆咳或食物中毒。部分患者在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下會有拒服藥物、藏藥、吐藥、吃錯藥物等行為，經(jīng)常會誤食家人的藥物，導(dǎo)致低血糖等癥狀發(fā)生，還會因飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、進(jìn)食急促發(fā)生呼吸道梗阻，而導(dǎo)致窒息。走失多發(fā)生在肢體活動能力較好而定向力障礙的患者，會在熟悉的地方迷失方向，常認(rèn)為自己不需要家人陪同，由于定向力、記憶障礙，在離開后找不到回去的路；同時，由于癡呆患者存在認(rèn)知障礙，不懂得求助于他人，語言及社交能力下降，說不出居住地址、聯(lián)系方式，因此，經(jīng)常會走錯路或者進(jìn)入危險區(qū)域，更容易迷路走失。老年人感覺遲鈍，痛覺靈敏度下降，反應(yīng)慢，皮膚溫敏感下降，末梢循環(huán)變差，在使用熱水時容易燙傷，進(jìn)食較燙的食物時反應(yīng)遲鈍，語言表達(dá)能力差，不能及時與家人溝通，容易發(fā)生燙傷[10]。本研究結(jié)果顯示，實施安全防護(hù)對策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實施安全防護(hù)對策前（P < 0.05或P < 0.01）；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評分總得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，居家中應(yīng)注意老年癡呆患者安全隱患，通過采取針對性措施，預(yù)防和避免患者高危行為，使老年癡呆患者居家安全性得到提高。同時，家屬應(yīng)了解老年癡呆患者居家安全知識及增強安全意識， 有效預(yù)防各種危險的發(fā)生， 從而提高患者居家期間的安全。

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篇（4）

【關(guān)鍵詞】公共聚集場所；火災(zāi)隱患；消防安全

隨著人們生活水平的不斷提高和消費觀念的不斷變化，為滿足人們休閑娛樂的需要，商業(yè)綜合體、下沉式廣場、大型購物娛樂場所等公共聚集場所的數(shù)量不斷增加， 其建筑形式、規(guī)模、裝修的發(fā)展非常迅速， 從而大大增加了火災(zāi)的因素， 許多公共聚集場所的火災(zāi)案例證明， 發(fā)生火災(zāi)事故的直接原因是人的不安全行為和物的不安全狀態(tài)， 最根本的原因是管理上的原因。因此， 防止火災(zāi)的發(fā)生， 減少火災(zāi)損失和危害， 必須采取一系列有效的防火安全管理措施。

1 公眾聚集場所的范圍及特點

公共聚集場所是指歌舞廳、影劇院、賓館、飯店、商場、集貿(mào)市場等人員密集的場所。公共聚集場所多建在人員集中地段，或附設(shè)在民用建筑物內(nèi)，這些場所布局緊密，防火分隔差，防火分區(qū)小，有些包廂縱橫交錯，進(jìn)入感覺像步入迷宮。建筑功能復(fù)雜，用電量大。內(nèi)部裝修使用可燃材料多，歌舞廳、夜總會、洗浴中心等為了講究豪華氣派，采用三合板、麻板做夾墻。

2 公眾聚集場所的火災(zāi)隱患

火災(zāi)隱患類型根據(jù)火災(zāi)隱患形成的原因， 公眾聚集場所火災(zāi)隱患可以分為靜態(tài)火災(zāi)隱患和動態(tài)火災(zāi)隱患。

2.1 靜態(tài)火災(zāi)陷患

靜態(tài)火災(zāi)隱患是指建筑場所在投入使用前由于結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)施安裝不到位或不匹配，產(chǎn)品質(zhì)量低劣，裝修、裝飾材料選用不當(dāng)?shù)认忍煨圆蛔阍斐傻挠绊懡ㄖ腊踩碾[患。

公眾聚集場所的靜態(tài)火災(zāi)隱患主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1.1 內(nèi)部消防設(shè)計不合理

現(xiàn)有公眾聚集場所大多是利用原有建筑改建或擴(kuò)建的，其內(nèi)部的消防設(shè)計是按照其原有使用性質(zhì)確定，受原條件的限制，因此難于達(dá)到現(xiàn)有公眾聚集場所的防火設(shè)計規(guī)范要求。

2.1.2 安全疏散條件不符合規(guī)范要求

個別公眾聚集場所改建和位于高層建筑內(nèi)，由于建筑結(jié)構(gòu)等問題，門寬無法擴(kuò)大。安全出口設(shè)置數(shù)量、設(shè)置位置、安全疏散距離、安全疏散指示標(biāo)志不符合防火設(shè)計規(guī)范要求，一旦失火，嚴(yán)重影響人員疏散。

2.1.3 內(nèi)部裝修工程設(shè)計不符合規(guī)范要求

公眾聚集場所為了吸引顧客，室內(nèi)進(jìn)行豪華裝修，裝修中采用大量的木材、塑料、纖維品等可燃材料，絕大多數(shù)未作阻燃處理，不符合《建筑內(nèi)部裝修設(shè)計防火規(guī)范》的規(guī)定。

2.1.4 電器安裝不規(guī)范

公眾聚集場所所用電器數(shù)量多、功率大，電器連接插座部分大多數(shù)是裸線使用，電器用電量大， 如果安裝不科學(xué)規(guī)范， 容易因短路、電線路老化、短路過負(fù)荷等引起火災(zāi)。

2.1.5 煙氣無法有效的排除

近年來，煙氣無法有效的排除是公眾聚集場所火災(zāi)造成群死群傷后果最主要的原因之一。公眾聚集場所自燃排煙差，采用機(jī)械排煙系統(tǒng)。如果機(jī)械排煙系統(tǒng)無法正常運行時，如何處理排煙問題，消防規(guī)范制定時，是否考慮這方面問題。

2.2 動態(tài)火災(zāi)隱患

動態(tài)火災(zāi)隱患是指場所投入使用后由于管理不到位，場所內(nèi)從業(yè)人員消防安全知識缺乏等原因造成火災(zāi)情況下消防設(shè)施無法正常使用，人員無法安全疏散，致使火勢蔓延擴(kuò)大，人民生命財產(chǎn)重大損失的不安全因素。

2.2.1 經(jīng)營者消防意識淡薄，經(jīng)營者追求最大的經(jīng)營收益

經(jīng)營者沒有擺正經(jīng)濟(jì)效益與消防安全的關(guān)系，敢于冒風(fēng)險，未重視對員工消防安全知識培訓(xùn)，加上場所的員工流動性大，許多服務(wù)人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的消防培訓(xùn)，缺乏必要的消防知識，有的甚至不會使用消火栓、滅火器等常用的滅火設(shè)備。

2.2.2 消防設(shè)備、設(shè)施不能正常工作

部分娛樂場所的表演廳內(nèi)，表演時釋放煙霧氣體，再加上內(nèi)部人員集中地方吸煙釋放氣體濃度偏大，導(dǎo)致煙感探測器不斷發(fā)生報警信號，經(jīng)營者通常做法是進(jìn)行隔離或關(guān)閉火災(zāi)自動報警系統(tǒng)。自動噴水滅火系統(tǒng)的噴頭玻璃球長期不清洗，厚厚灰塵包住玻璃球，影響爆破溫度。

2.2.3 用火用電管理不完善

公眾聚集場所經(jīng)常增加、更換電器設(shè)備，擅自將線路亂拉亂接；使電氣線路長時間超負(fù)荷運行，甚至出現(xiàn)用銅絲代替保險絲，歌舞娛樂場所內(nèi)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)消費的顧客將未滅的煙頭隨處丟的現(xiàn)象， 桌子上放著蠟燭或點燈照明。

2.2.4 單位未落實《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》一些娛樂場所未建立健全防火檔案

個別人員離開單位好幾年，滅火應(yīng)急疏散預(yù)案里仍然有他的任務(wù)，自查自糾的巡查記錄里的檢查內(nèi)容與實際存在火災(zāi)隱患不相符現(xiàn)象大有所在。

3 公眾聚集場所消防安全對策

3.1 搞好建筑布局， 提高結(jié)構(gòu)的耐火等級， 保證防火分隔， 防止火災(zāi)蔓延

公眾聚集場所在建設(shè)時應(yīng)與其他建筑物保持一定的防火間距， 特別是重要公共建筑（ 包括大型商場、賓館、飯店、體育館、劇院等） ， 歌舞娛樂、放映游藝場所的建筑和集貿(mào)市場與甲、乙類廠房、庫房和易燃、可燃材料堆場之間防火間距的要求較高， 其原因就是為了避免爆炸或火災(zāi)形成的沖擊波或熱輻射使大量人員傷亡， 也為了避免火災(zāi)的擴(kuò)大蔓延。

3.2 設(shè)置安全疏散設(shè)施、防止人員傷亡

公共聚集場所人員高度集中， 在建筑設(shè)計時必須考慮安全疏散問題，所采取的建筑安全疏散設(shè)施主要有： 安全出口、疏散走道、疏散樓梯、消防電梯、避難層（ 間） 、停機(jī)坪等以及相配套的消防設(shè)施： 火災(zāi)事故廣播、應(yīng)急照明、安全疏散指示標(biāo)志等。

3.3 加強可燃物品的使用、銷售管理、減少火災(zāi)荷載

由于公眾聚集場所經(jīng)常使用一些易燃危險物品和其他一些可燃物品、還有一些企業(yè)單位建設(shè)的俱樂部或禮堂、平時使用不多， 常作為倉庫使用， 更有甚者， 將易燃易爆危險品存入觀眾廳內(nèi)， 火災(zāi)隱患很大。因此， 必須加強對易燃危險物品和可燃物品的管理。如各劇院、禮堂和俱樂部， 當(dāng)使用汽油、乙醚等易燃液體清洗假發(fā)或戲裝時， 須在舞臺以外的安全地點進(jìn)行；商場要嚴(yán)格控制易燃易爆商品的銷售； 大中型商場、集貿(mào)市場的經(jīng)營范圍廣、商品種類多， 大部分易燃可燃物品， 一旦失火往往損失巨大。

3.4 加強電源與火源的管理、消除起火因素

篇（5）

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理工作是一門實踐性、連續(xù)性很強的學(xué)科，香港醫(yī)院管理專家認(rèn)為：任何臨床活動，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都有危險[2]，因此提高護(hù)理的安全性是一個不可忽視的永久性課題，也是衡量醫(yī)院管理水平、護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)準(zhǔn)。本文通過從護(hù)理人員、管理者及患者家屬方面進(jìn)行分析影響護(hù)理安全因素，探討相應(yīng)防范措施，以減少或杜絕不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)護(hù)理安全提高護(hù)理質(zhì)量。

1 護(hù)理安全隱患原因的分析

1.1護(hù)理人員因素

1.1.1護(hù)士的法律意識不強，自我保護(hù)意識淡薄 護(hù)士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育，在臨床工作中護(hù)士往往只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。如：患者的隱私權(quán)，患者的知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。在實際護(hù)理過程中缺乏自我保護(hù)意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理。

1.1.2護(hù)士的綜合知識水平、綜合素質(zhì)不高

1.1.2.1對護(hù)士教育培訓(xùn)不足，主要表現(xiàn)在僅注意護(hù)士的工作完成情況而忽視護(hù)士的繼續(xù)教育培訓(xùn)，職業(yè)道德培訓(xùn)及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等，這不僅是發(fā)生糾紛的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

1.1.2.2專業(yè)技能不熟練，隨著護(hù)理新觀念，新技術(shù)的不斷更新涌現(xiàn)，知識的不斷更新，住院患者往往存在多種疾病，涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，這不僅對護(hù)理人員造成較大的壓力，而且導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險增大，由于專業(yè)知識不夠豐富，技術(shù)操作不熟練，容易發(fā)生護(hù)理差錯。

1.1.2.3由于缺乏人文、科學(xué)和社會科學(xué)等方面的知識，護(hù)士在與患者的溝通交流中，角色轉(zhuǎn)換困難，滿足不了患者的身心護(hù)理要求，也不自覺地侵犯了患者的權(quán)益。

1.2管理因素

1.2.1護(hù)理人員的配置不能滿足患者的需要 為滿足社會對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，而加大了護(hù)士的工作量，而醫(yī)院對護(hù)理工作重視不夠，投入較少，造成護(hù)理人員不足。護(hù)理人力資源的缺乏，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，造成工作責(zé)任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全影響或隱患。

1.2.2質(zhì)量管理體系不健全 質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素[3]。管理層不重視各種制度的建立健全，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差，規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善是很多差錯事故發(fā)生的根源，沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。

1.3患者及家屬因素 由于患者及家屬對疾病缺乏正確認(rèn)識，對醫(yī)院期望值過高，如出現(xiàn)治療效果不明顯，就懷疑醫(yī)生診斷錯誤，拒絕護(hù)理人員的安排及治療，導(dǎo)致患者人為的護(hù)理不安全因素。

2 相關(guān)防范措施

2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高護(hù)士的護(hù)理安全意識和法律意識，重視在職護(hù)士的法律觀念。

2.1.1在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，聘請法律界的老師進(jìn)行經(jīng)常性規(guī)范培訓(xùn)，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度廣大護(hù)理人員從被動接受安全管理檢查轉(zhuǎn)變?yōu)闉樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，使全體護(hù)士認(rèn)識到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。在實施護(hù)理行為的過程中運用法律來保護(hù)自己，減少不必要的差錯和糾紛。不斷強化護(hù)理人員的安全意識，讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強責(zé)任感，使護(hù)士懂得自己該做什么，如何去做，從而維護(hù)了患者和自己的權(quán)益。

2.1.2定期對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，圍繞如何有效保護(hù)患者和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作的風(fēng)險性，增強護(hù)士自律及依法護(hù)理的意識，使護(hù)士從被動接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)。

2.2提高護(hù)士的整體素質(zhì) 護(hù)理人員要正確認(rèn)識護(hù)理工作的重要性，不僅要加強專業(yè)理論的繼續(xù)學(xué)習(xí)，還要培養(yǎng)自己的操作技能，管理者千方百計為護(hù)士提供各種學(xué)習(xí)的機(jī)會并鼓勵護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識面，獲得國內(nèi)外的新知識、新動態(tài)、新觀念。在醫(yī)院內(nèi)每季進(jìn)行三基考核，專業(yè)技術(shù)操作考試，對護(hù)理人員的成長進(jìn)行動態(tài)觀察。開設(shè)禮儀規(guī)范培訓(xùn)班，保證全員參加培訓(xùn)，并制定了各種崗位的規(guī)范語言，加強與患者及家屬的溝通。管床護(hù)士每天通過與危重患者家屬交流，彌補護(hù)士溝通不足，把問題解決在萌芽狀態(tài)。護(hù)士還要有側(cè)重地學(xué)習(xí)心理、人文、社會科學(xué)知識，提高與患者的溝通能力。

2.3合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài) 護(hù)理管理者要根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置護(hù)理人力資源。護(hù)士長對排班模式可以進(jìn)行嘗試性改革，根據(jù)不同時間段護(hù)理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，中午班、夜班要增加人員，醫(yī)療高峰時要實行彈性排班制，當(dāng)天的突發(fā)事件發(fā)生或重患者的搶救都可以實行動態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.4建立和完善護(hù)理安全管理相關(guān)制度，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng) 加強護(hù)理安全管理的重點在于發(fā)現(xiàn)體制上的缺陷和漏洞，制定確保護(hù)理安全質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，健全和完善各種規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理糾紛的處理和索賠，科學(xué)地分擔(dān)風(fēng)險，更好地維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。加強夜間查房工作，系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性。定期開展護(hù)理安全討論會，對容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論，提出整改措施。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛鉤。在對護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度操作流程的同時，必須加強證據(jù)的收集和管理，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)[4]。規(guī)定對一些關(guān)鍵操作、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，不管患者是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，重要的告知教育內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。 建立各科管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依。

安全是人的基本需要，同時也是護(hù)理工作的基本要求。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，減少護(hù)患糾紛，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M]. 北京： 科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：349.

篇（6）

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）11-0132-02

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是臨床護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，也是護(hù)理管理工作的重點。隨著醫(yī)療事故處理條例的不斷深入，人們的法律意識不斷增強，對健康和醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷提高，這就要求我們護(hù)理人員在提供一流技術(shù)與服務(wù)的同時應(yīng)最大限度地降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

1 臨床工作中常見的安全隱患

1.1 患者常見癥狀造成的安全隱患

神經(jīng)內(nèi)外科收住的患者常伴有不同程度的意識障礙、感覺障礙、肢體癱瘓、抽搐、煩躁、智能障礙等，甚至精神異常，就有可能會發(fā)生誤吸、窒息、燙傷、壓瘡，墜床、外傷、走失等，精神異常者還可能出現(xiàn)自傷或傷人。

1.2 護(hù)理技術(shù)與護(hù)士個體方面的因素

1.2.1 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，使護(hù)理工作的難度和風(fēng)險增高，影響護(hù)理安全 [1]。

1.2.2 護(hù)士責(zé)任心不強，技術(shù)不精湛。個別護(hù)士工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理制度。如交接班不認(rèn)真，觀察病情不仔細(xì)，各種處置不及時，延誤病情。還有一些護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平較低或不熟練都會引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。

1.2.3 自我保護(hù)意識缺乏。護(hù)士為病人解決了一個又一個問題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或回憶式記錄，出現(xiàn)大概、可能的情況與醫(yī)療記錄不吻合，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時，提不出真實有力的證據(jù)；有的甚至是護(hù)理管理者為應(yīng)付考核，要求護(hù)士重新抄寫護(hù)理記錄，以至于破壞了記錄的原始性、真實性。這些現(xiàn)象都反應(yīng)了一些護(hù)理人員責(zé)任意識差、法制觀念淡薄，更重要的是對因違規(guī)行為引起的嚴(yán)重后果缺乏充分的認(rèn)識，也缺乏自我保護(hù)意識。

1.3 管理因素

主要是質(zhì)量管理制度不健全，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，設(shè)備物質(zhì)管理不善，職業(yè)道德教育薄弱，管理監(jiān)督不得力等因素，這不僅是發(fā)生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅[2]。另外在臨床工作中，有些患者由于種種原因僅在醫(yī)院做治療后就離院，使某些按護(hù)理常規(guī)應(yīng)該完成的工作無法進(jìn)行，還有一些患者因經(jīng)濟(jì)或其它原因不愿接受某些治療，致使護(hù)士左右為難，而出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，這些都將成為不安全隱患。

1.4 各種意外情況的發(fā)生，環(huán)境中的不安全因素

如手術(shù)時使用的電切刀、電極板灼傷病人；呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤病人搶救；地面濕滑致病人跌倒等。

2 安全隱患的防范對策

2.1 強化制度管理[3]

完善各項核心制度（如查對制度、值班交接班制度等）和專科護(hù)理常規(guī)，培養(yǎng)護(hù)理人員法律意識，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)并認(rèn)真落實在護(hù)理工作中，規(guī)范每一工作流程。管理者采用各種形式進(jìn)行抽查，確定是否落實并不斷強化。

加強對年輕護(hù)士業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，對本病區(qū)常見安全隱患進(jìn)行歸類并重點講解，提高安全防范意識及自我保護(hù)意識。同時要求護(hù)士認(rèn)識住院病人管理的重要性,患者入院時作好安全指導(dǎo)[2]，住院過程中不斷強化，積極防范并排除安全隱患。

2.2 落實護(hù)理安全檢查措施

建立護(hù)理部―科室護(hù)士長―科室安全員為主體，全體護(hù)士參與的護(hù)理安全檢查體系，落實各級檢查，是保證安全管理制度貫徹的關(guān)鍵所在。護(hù)理部成員每月不定期抽查護(hù)理安全落實情況；護(hù)士長每周1次檢查護(hù)理安全問題，并將發(fā)現(xiàn)的問題在科內(nèi)討論講評；科室安全員由高年資護(hù)理組長擔(dān)任，對本組在班護(hù)士的安全護(hù)理制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。各級檢查者及時將工作中查出的安全隱患逐級上報，完善防范措施，使護(hù)理安全管理層層把關(guān)，每個環(huán)節(jié)不疏漏，從組織形式上確保護(hù)理工作安全、高效運行。

2.2.1 對兒童、躁動不合作的病人設(shè)床欄以防墜床，根據(jù)病情需要備1～2條約束帶，做好交接班。對情緒低落、有自殺傾向的病人應(yīng)加強巡視，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)禁將銳器用物帶入病房，做好心理疏導(dǎo)，并給予24小時貼身陪護(hù)，防止自殺。

2.2.2 對生活不能自理的病人，護(hù)理中做到勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換，護(hù)理人員及陪護(hù)不留長指甲，患者周圍不放鋒利物品，防止病人發(fā)生皮膚破損及壓瘡。

2.2.3 妥善固定各種導(dǎo)管，向家屬及患者交代注意事項，每班交接測量長度，防止導(dǎo)管脫落。

2.2.4 保持地面干燥，無障礙物，防止病人跌倒；冬天盡量不使用熱水袋，如使用者水溫低于50℃，并用包布包裹，定時更換位置。病房內(nèi)嚴(yán)禁使用電器。經(jīng)常檢查水、電、氣及病區(qū)的各項設(shè)施，無漏水、漏電、漏氣現(xiàn)象。對常用醫(yī)療器械應(yīng)及時檢查、維修，確保性能良好，運轉(zhuǎn)正常。

2.3 倡導(dǎo)人文管理，提高護(hù)理人員自身素質(zhì)

護(hù)士由于專業(yè)知識技能缺乏，觀察病情不到位，采取措施不得當(dāng)，常常導(dǎo)致醫(yī)療差錯。

2.3.1 提高護(hù)士對安全管理的認(rèn)識，對工作中出現(xiàn)違反操作規(guī)程的行為進(jìn)行正確引導(dǎo)，從主觀上找出自身原因并加以改正，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗。

2.3.2 每一項新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新設(shè)備、新護(hù)理用具在臨床使用前，均應(yīng)制定護(hù)理操作程序和安全管理制度，并根據(jù)情況的變化及時進(jìn)行補充和修訂，使護(hù)理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到各項安全護(hù)理操作有章可循，從制度上保證安全護(hù)理工作的落實。

2.3.3 規(guī)范護(hù)理記錄的書寫。做到誰管病人誰書寫，誰當(dāng)班誰書寫，做什么寫什么，使護(hù)理記錄成為病人病情、接受治療護(hù)理全過程的真實體現(xiàn)。同時加強護(hù)理文書的質(zhì)量控制，要求記錄人員自查、自評，進(jìn)行自我完善控制；護(hù)士長或科室質(zhì)控員嚴(yán)格把握記錄審簽標(biāo)準(zhǔn)；終末檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，嚴(yán)把病案入庫關(guān)。

總之，臨床護(hù)理工作中存在著諸多安全隱患，這些隱患將直接影響護(hù)理效果，影響患者康復(fù)，影響醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院信譽造成負(fù)面影響，甚至造成醫(yī)療成本的上升，物質(zhì)消耗增加，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此，只有認(rèn)真抓好護(hù)理人員安全教育，增強自律性和工作責(zé)任心，及時排除臨床護(hù)理工作中安全隱患，最大限度地消除護(hù)理不安全性，才能有效提高護(hù)理整體質(zhì)量，切實為患者提供安全、方便、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

Abstract: the villages emerge in the process of urbanization is a kind of new product. In the process of rebuilding the villages inside the city, inevitably appeared some fire control safety problems. This paper expounds the characteristics of the villages and the trend of development, through the villages fire accident cases, statistical analysis, this paper discusses the villages and the cause of the fire key dangerous parts, points out that the village inside city fire hazard, and finally put forward pertinence fire control safety measures to effectively prevent and control villages fire accident happen, reduce the loss.

Keywords: villages, fire safety, a fire hazard, the countermeasures

中圖分類號：D631.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號

1城中村及火災(zāi)研究

1.1城中村研究現(xiàn)狀

城中村是一種復(fù)雜的社會經(jīng)濟(jì)文化現(xiàn)象，也是我國推進(jìn)城市化的必然結(jié)果。城中村經(jīng)歷了都市里的村莊、都市里的鄉(xiāng)村、城市里的鄉(xiāng)村等一系列的演變過程[1]。根據(jù)其地理位置與城市的關(guān)系，城中村可以分為中心型、延伸型和邊緣型三種類型。其中，處在市中心區(qū)，被城市建筑所包圍，基本無土地的區(qū)域為中心型；在城郊結(jié)合部和城市建設(shè)區(qū)，有少量農(nóng)用土地的是延伸型；邊緣型城中村則是在城市近郊，有較多的農(nóng)用土地，并且已納入近期的城市規(guī)劃發(fā)展范圍中。

近年來，國內(nèi)對城中村的研究也越來越多[1-3]，關(guān)于城中村的研究文獻(xiàn)數(shù)量也在逐年迅速增加，由2000年的7篇增加到2007年的134篇。而在城中村改造過程中，出現(xiàn)的重大潛在火災(zāi)安全隱患，不能得到有效的解決有，阻礙城市化的發(fā)展[4][5]。目前，城中村火災(zāi)呈現(xiàn)出“小火大傷”的特點，發(fā)生頻率也有逐漸增加的趨勢。因此本文首先分析城中村火災(zāi)的原因和起火危險部位[6][7]，并提出城中村改造過程中消防安全的應(yīng)對措施[8-11]。

1.2城中村起火原因與起火部位分析

本文對廣東省近年來241起城中村火災(zāi)事故進(jìn)行了調(diào)查[11]，結(jié)果顯示，用火不慎和電氣安全等造成的火災(zāi)事故分別占29%（70起）和25%（61起）。成為廣東城中村火災(zāi)事故的主要原因，其他原因（吸煙、違章操作、人為放火和玩火、自燃和其他）分布情

況如圖1所示。

圖 1 城中村火災(zāi)事故原因統(tǒng)計

（注：括弧里數(shù)字表示火災(zāi)起數(shù)）

務(wù)工經(jīng)商居民租房、三合一作坊、高校學(xué)生校外租房聚居區(qū)和居民娛樂用地等逐漸成為城中村的表現(xiàn)形式[2][9]。這些場合火災(zāi)發(fā)生概率高，是城中村的危險部位。同樣在廣東省241起城中村火災(zāi)事故中，經(jīng)營場所、“多合一”場所和娛樂場所等場合發(fā)生的事故達(dá)到了152起（占全部火災(zāi)事故的63%）。圖2給出了不同場合火災(zāi)事故分布情況。另外一個特點是發(fā)生在易燃易爆物生產(chǎn)、貯存等場合的火災(zāi)事故較少。

圖 2城中村火災(zāi)事故起火部位統(tǒng)計

（注：括弧里數(shù)字表示火災(zāi)起數(shù)）

2城中村改造中火災(zāi)安全隱患

2.1規(guī)劃混亂，火災(zāi)撲救困難

在城中村改造中，空間規(guī)劃不合理，空間通道變窄，出現(xiàn)多種建筑形式。如“握手樓”“貼面樓”等，另外，消防設(shè)施老化，消防通道堵塞，基本沒有疏散設(shè)施，一旦發(fā)生火情，消防車根本無法進(jìn)入居民區(qū)施救，人員無法快速疏散，容易造成火燒連營現(xiàn)象。在太原市的諸多城中村中，類似的“樓擠擠”、“握手樓”、“貼面樓”并不鮮見，此間潛藏的安全隱患同樣不容小覷。

2.2經(jīng)營活動混亂，安全監(jiān)管不到位

城中村吸引了大批外來人員從事經(jīng)營性活動。在居住區(qū)域內(nèi)，“十小場合”集中分布，加上監(jiān)管力量不夠，有些是無證經(jīng)營，游離于政府管理之外，形成了地下加工廠。同時，生產(chǎn)者消防意識淡薄，設(shè)備不齊全或老化，消防通道長年被占用或堵塞。另外，很多非法倉儲地、制假售假的黑窩點都將經(jīng)營、倉儲、生產(chǎn)、住宿等連為一體，形成“三合一”甚至“多合一”作坊。存在著嚴(yán)重的消防安全隱患。一旦發(fā)生火災(zāi)，消防通道瞬間被占，人車混雜，疏散通道嚴(yán)重堵塞，這些都成為潛在的消防安全隱患。

2.3人員復(fù)雜，消防素質(zhì)參差不齊

城中村處于城市與農(nóng)村的過度地帶，積聚了多種人群。人員年齡、結(jié)構(gòu)、教育背景、知識儲備等都有較大差異。沒有專門的消防知識教育，即便有相關(guān)的培訓(xùn)，而絕大多數(shù)村民積極性不高，不會主動積極參與。更重要的是，很多租住人員持臨時居住觀念，消防安全意識非常淡。

同時，現(xiàn)有居民長期的農(nóng)村生活，已有的不良陋習(xí)無法改變，例如用火用電不當(dāng)，在出租房內(nèi)私拉電線，改道線路走向，用電設(shè)備不及時關(guān)掉或長時間滿荷載運行等行為，導(dǎo)致設(shè)備老化，引起電氣火花。甚至有些人員害怕消防隊救火要收費而不敢撥打火警電話，從而延誤了最佳的滅火時機(jī)。

2.4政策執(zhí)行力度不夠，缺乏保障體系

在城中村改造過程中，政府也都會出臺相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來保證消防安全。而在具體操作中，鉆法律政策空子的現(xiàn)象時有發(fā)生，或?qū)嵭邪迪洳僮鳎蚬室怆[瞞實情，該配備必要消防設(shè)施的部位，不配備或者偷工減料，以不合格產(chǎn)品充好。無法明確消防安全重點部位，沒有出臺獎懲細(xì)則，降低了整體隊伍的積極性。

3城中村消防安全應(yīng)對措施

3.1制定城中村消防整頓標(biāo)準(zhǔn)

在遵循《中華人民共和國消防法》的基礎(chǔ)上，針對當(dāng)?shù)貙嶋H情況，因地制宜地制定出適合本地的城中村改造的消防整頓標(biāo)準(zhǔn)。例如深圳市于2009年提出了城中村消防安全治理“七個一”整治要求和城中村消防安全治理技術(shù)要求。城中村消防整頓標(biāo)準(zhǔn)的制定一方面可以進(jìn)一步完善消防法，還可以有效解決城中村改造中的實際難題。

3.2組建城中村聯(lián)合消防隊

依托專職市級或市級以上的專職消防隊，組建城中村兼職消防隊。一般來說，城市專職消防隊設(shè)施先進(jìn)，人員素質(zhì)高，火災(zāi)撲救與應(yīng)急速度快，而兼職消防隊力量相對較弱，消防人不夠?qū)I(yè)，配備的設(shè)備也不一定非常齊全。而城中村兼職消防隊在撲救鄰近火災(zāi)時非常有效，成本低，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，在城中村中消防安全工作中，起到關(guān)鍵作用。例如，南京市消防支隊將確定的26個存在重大安全隱患的城中村清剿火患行動作為重點工作，屬于專職消防隊發(fā)揮作用，而昆明市于2011年，以“清剿火患”為契機(jī)，組建了382支“城中村”志愿消防隊，督促整改“城中村”重大火災(zāi)隱患742處，可視為兼職消防隊的正常工作。

3.3加強城中村消防安全工作

統(tǒng)籌安排消防安全布局與城市功能分區(qū)、消防供水與生活用水的相互關(guān)系，把消防水源、消防通道放在首位考慮，加強消防部門與城建、土管、環(huán)保等政府各職能部門的協(xié)調(diào)和溝通，確保火災(zāi)隱患消滅在萌芽階段。建立消防安全責(zé)任制。全面完善滅火預(yù)案，實行分區(qū)管理，相互監(jiān)督，制定消防安全責(zé)任牽連制度，開展消防宣傳和培訓(xùn)工作，解讀政策，增加政府執(zhí)行透明度，提高消防安全意識，從而形成全民參與、監(jiān)督的消防安全氛圍。

4結(jié)論

（1）城市化改造中，城中村消防安全形勢嚴(yán)峻，潛在火災(zāi)隱患多，火災(zāi)事故呈現(xiàn)出“小火大傷”特點，城中村消防安全成為城鄉(xiāng)規(guī)劃重點考慮問題。

（2）城中村火災(zāi)危險場合的確定需要綜合考慮火災(zāi)荷載和人員分布等因素?；馂?zāi)荷載高而幾乎無人活動的場合發(fā)生火災(zāi)的頻率會有所降低。

（3）為保證城中村消防安全，本文從消防制度、消防隊伍建設(shè)和政府職能工作等三方面提出了有針對性的應(yīng)對措施。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介：

篇（8）

安全隱患的相關(guān)因素

醫(yī)院環(huán)境設(shè)施因素：①基層部分醫(yī)院存在布局不合理，產(chǎn)房和病房統(tǒng)一管理，病房呈開放式設(shè)計，安全設(shè)施跟不上，沒有安裝電子監(jiān)控設(shè)施等問題，給病區(qū)安全帶來隱患，有新生兒被盜的危險。另外孕產(chǎn)婦行動和反應(yīng)遲緩，應(yīng)變能力差，易發(fā)生各種意外情況。如衛(wèi)生間缺少扶手，地面濕滑易摔倒，熱水瓶不按規(guī)定放置使孕產(chǎn)婦在取放時易發(fā)生意外等。所有這些設(shè)施方面的不安全因素，都是護(hù)理工作中需要重視的問題。②醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)方面的因素：基層醫(yī)院三通道設(shè)置不合理，院感防范措施不力，消毒隔離不嚴(yán)，探視制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致患者院內(nèi)交叉感染機(jī)會增加，對護(hù)理安全有直接影響。

護(hù)理人員方面的因素：⑴護(hù)理管理方面：基層護(hù)理人員編制普遍不足，未按《江蘇省護(hù)理管理規(guī)范》的要求配備護(hù)理人員，排班不合理。產(chǎn)科特點是患者周轉(zhuǎn)快，工作量大，工作繁瑣，護(hù)理人員缺編，導(dǎo)致新生兒觀察和護(hù)理不到位，成為護(hù)理差錯和事故發(fā)生的誘因。⑵護(hù)理人員素質(zhì)方面：①少數(shù)護(hù)理人員責(zé)任心不強，缺乏慎獨精神。不能嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作常規(guī)，巡視病房不及時，不能及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦及新生兒的異常情況；產(chǎn)程觀察不細(xì)心，易造成急產(chǎn)；產(chǎn)后不認(rèn)真觀察子宮收縮及陰道流血情況，易造成產(chǎn)后大出血。另外還有新生兒識別帶系錯，性別填寫正確等。②部分護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不端正，服務(wù)意識不強，服務(wù)理念落后。對患者缺乏同情心，說話語氣生硬，缺乏耐心。不重視患者主訴及家屬意見，溝通缺乏技巧，講話不注意分寸，回答問題冷漠簡單，不能感受患者的痛苦，大聲呵斥，從而導(dǎo)致原本就很緊張的產(chǎn)婦更加緊張，恐懼，而發(fā)生異常情況。⑶護(hù)理人員技能方面：基層醫(yī)院受醫(yī)療條件，助產(chǎn)技術(shù)水平等因素的制約和影響，臨床經(jīng)驗不足，在實際工作中易導(dǎo)致在產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后對產(chǎn)科以外的并發(fā)癥不夠重視，觀察不到位以致產(chǎn)生嚴(yán)重后果。在緊急事件發(fā)生時，如：產(chǎn)后大出血，新生兒窒息搶救等過程中，因技術(shù)不熟練，心理素質(zhì)差，對常用診療設(shè)備及儀器性能不熟，在慌亂中出現(xiàn)差錯而引發(fā)糾紛。⑷護(hù)理人員溝通技巧方面：產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察是連續(xù)動態(tài)的過程，需要護(hù)理人員根據(jù)不同的情況及時和患者及家屬溝通，在各項檢查，治療和處理時取得患者及其家屬的同意、理解和配合。如果溝通的方式不正確或未及時溝通，都會隨時引發(fā)醫(yī)療糾紛。⑸護(hù)理人員法律意識方面：基層醫(yī)院護(hù)理人員存在法律意識淡薄、自我保護(hù)意識差、忽視患者的權(quán)益、不重視護(hù)理文件的書寫。如：書寫不及時，記錄不認(rèn)真、不準(zhǔn)確，隨意涂改，醫(yī)護(hù)記錄不相符。另外，隨意透露產(chǎn)婦及新生兒的信息。不注意產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)。

患者及家屬方面的因素：①患者及家屬文化素質(zhì)高低不一，缺乏育兒相關(guān)知識，對新生兒護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生新生兒嗆奶、窒息、燙傷等意外事故。②患者有不健康的生活行為，且不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自外出，對治療不配合?；鶎俞t(yī)院很多患者是外來務(wù)工人員，常有未婚產(chǎn)子故而導(dǎo)致遺棄嬰兒等違法事件的發(fā)生。③患者及家屬對疾病知識認(rèn)識不足，對產(chǎn)程中的風(fēng)險沒有認(rèn)知，對醫(yī)務(wù)人員缺乏信任，知識不對等，從而造成誤解，引發(fā)糾紛。

防范對策

完善醫(yī)院產(chǎn)科病房建設(shè)及安全管理制度，改善醫(yī)療設(shè)施：愛嬰病區(qū)裝上安全門，配置電子監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)安全缺陷和漏洞；走廊安裝扶手，衛(wèi)生間放置防滑墊并安裝呼叫系統(tǒng)。注意細(xì)節(jié)安全管理，建立健全各項規(guī)章制度，完善探視制度、新生兒交接班制度、告知制度、搶救制度等，并簽字為證。

合理調(diào)配人力資源：根據(jù)實際情況和產(chǎn)科的工作特點合理排班，可以采取彈性排班，并注意新老搭配，使人盡其職。避免超負(fù)荷工作，從管理上杜絕安全隱患。

嚴(yán)格消毒隔離，防止交叉感染：產(chǎn)房及愛嬰病房環(huán)境消毒嚴(yán)格按要求執(zhí)行，接觸新生兒的每一項操作前后，都必須用流動水按六部洗手法洗手。對于有傳染性的母嬰嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)防交叉感染的發(fā)生。

加強工作責(zé)任心，提高護(hù)理人員素質(zhì)：包括專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)、身體素質(zhì)等；嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)規(guī)范和工作制度；加強責(zé)任心教育，定期召開科務(wù)會議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析討論，提高每位護(hù)理人員的技術(shù)水平和風(fēng)險意識，確保護(hù)理安全。

提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)理念，規(guī)范護(hù)士的服務(wù)行為：在工作中做到有愛心、熱心、細(xì)心、耐心，不因工作繁忙而急躁，真誠為每一位患者提供力所能及的服務(wù)與幫助。

提高溝通水平與技巧，消除溝通不善造成的隱患：用語言及非語言的溝通技巧，耐心誠懇地回答孕產(chǎn)婦及家屬的問題，取得患者的信任，解決患者生理和心理上的問題，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平：產(chǎn)科護(hù)士除需要掌握基礎(chǔ)知識與技能外，還必須掌握?？谱o(hù)理知識和技能，因此應(yīng)根據(jù)實際情況，對各級護(hù)理人員分層次進(jìn)行?？浦R、急救技能以及急救儀器操作規(guī)程的培訓(xùn)、考核，重點培訓(xùn)、考核產(chǎn)科危重患者（如新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后大出血等）的搶救方法及護(hù)理措施，以達(dá)到鍛煉、提高護(hù)理隊伍的急救技術(shù)水平和應(yīng)急能力。并通過繼續(xù)教育、進(jìn)修等形式學(xué)習(xí)新知識，掌握新技術(shù)，培養(yǎng)新理念。

加強法律意識：提高護(hù)理記錄的書寫質(zhì)量，組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，《母嬰保健法》等相關(guān)的法律法規(guī)知識，明確護(hù)理工作職責(zé)和法律責(zé)任，杜絕差錯事故的發(fā)生，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整地認(rèn)真書寫護(hù)理文件。及時與患者及家屬溝通，尊重患者的健康權(quán)、知情權(quán)和隱私權(quán)，不泄漏、不議論患者的個人隱私。

通過孕婦學(xué)校及健康教育對患者及其家屬在產(chǎn)前，產(chǎn)時，產(chǎn)后進(jìn)行知識宣教。指導(dǎo)正確護(hù)理新生兒，做好安全教育，避免新生兒意外事故的發(fā)生。做每項治療，操作前應(yīng)給孕產(chǎn)婦及家屬講清目的及可能出現(xiàn)的問題，必要時履行簽字手續(xù)，取得患者及家屬的信任，避免發(fā)生不必要的沖突和意外事件。

基層產(chǎn)科病房應(yīng)根據(jù)自身醫(yī)院特點，不斷識別護(hù)理工作中存在的和潛在的風(fēng)險，加強自我保護(hù)意識，風(fēng)險防范意識，做到預(yù)防為主，安全第一，以防患于未然的意識將風(fēng)險最小化，通過護(hù)理風(fēng)險管理提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)患者及自身的權(quán)益。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

心房顫動屬于臨床較為多見的一種心律失常，非瓣膜病心房顫動是心房顫動威脅性最高的一種疾病，特別是老年人群體較為多發(fā)，是導(dǎo)致老年人發(fā)生腦梗死的主要原因。本次研究的主要目的是探討華法林在老年非瓣膜病房顫的抗凝療效與安全性，選取2013年9月到2014年9月我院收治的老年非瓣膜病房顫患者62例作為本次研究的對象，其中觀察組患者通過接受華法林抗凝治療，獲得較好的應(yīng)用效果，詳細(xì)內(nèi)容如下分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2013年9月到2014年9月我院收治的老年非瓣膜病房顫患者62例作為本次研究的對象，本次所選患者均通過心電圖和相關(guān)檢查予以確診。把62例患者平均分成兩組，對照組和觀察組各有31例患者。對照組31例患者中，男性患者16例，女性患者15例，患者年齡62～85歲，平均年齡（72.3±3.4）歲；觀察組31例患者中，男性患者18例，女性患者13例，患者年齡64～86歲，平均年齡（73.5±4.2）歲。對兩組患者的性別和年齡等一般資料予以對比無明顯差異（P>0.05）；具有可比性。

（二）治療方法

對照組31例患者給予阿司匹林治療，每天頓服75mg阿司匹林片，用藥量按照患者凝血酶時間予以增減，每隔一周調(diào)整一次用藥量。觀察組31例患者采用華法林抗凝治療，治療前對國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）進(jìn)行檢測，首次劑量為1.5mg/d，按照INR值對華法林用量進(jìn)行調(diào)節(jié)，一個調(diào)節(jié)單位是0.5mg，持續(xù)服用，平均用量大約是（2.6±1.1）mg。用藥后每隔三天要檢測患者的INR，如果出現(xiàn)異常則對INR和血漿凝血酶原時間（PT）予以核查。

（三）觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者的終點事件發(fā)生情況，包括外周動脈栓塞、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作以及死亡；觀察并記錄兩組患者在治療期間發(fā)生出血事件的情況。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

兩組患者各項數(shù)據(jù)的分析與處理借用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成，計數(shù)資料使用率（%）顯示，計量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）顯示，組間率對比使用x2或是t檢驗；P

二、結(jié)果

（一）兩組患者終點事件發(fā)生情況對比

觀察組31例患者終點事件總發(fā)生率是6.46%，對照組31例患者終點事件的總發(fā)生率是29.03%，觀察組要顯著低于對照組（x2=5.415，P=0.020），具有統(tǒng)計學(xué)差異。詳細(xì)分析見表1。

（二）兩組患者出血情況對比

觀察組31例患者中有2例患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，均是輕微出血，出血發(fā)生率是6.46%，其中口腔黏膜出血1例，鼻粘膜出血1例。對照組31例患者中有1例患者出現(xiàn)消化道出血，出血發(fā)生率是3.23%。組間出血情況比較無明顯差異（P>0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

老年非瓣膜房病是導(dǎo)致老年患者發(fā)生腦卒中與腦梗塞的主要原因，一旦發(fā)生房顫，患者心律失常，導(dǎo)致心房收縮作用減弱，血液積聚在右心房，就有可能出現(xiàn)血栓或是中風(fēng)。臨床治療該疾病主要是進(jìn)行抗凝治療，利用抗凝藥物將血液稀釋，保證心房波動平穩(wěn)，維持正常功能。有效的抗凝治療不但有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠明顯減少患者的致殘和致死率。

阿司匹林與華法林是臨床十分常見的一種抗凝藥物，有眾多臨床研究證實，其治療非瓣膜病房顫具有顯著療效。華法林屬于香豆素類抗凝劑之一，屬于間接生效的抗凝藥物，自身并沒有抗凝作用，主要是通過對維生素K產(chǎn)生抑制，不讓其參與肝臟內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而實現(xiàn)抗凝效果。該藥物相比于普通的阿司匹林，對于腦卒中患者的抗凝效果要更為顯著。本次研究結(jié)果顯示，觀察組終點事件總發(fā)生率是6.46%，對照組終點事件的總發(fā)生率是29.03%，觀察組終點事件發(fā)生率要顯著低于對照組（x2=5.415，P=0.020）；兩組患者的出血情況對比無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)果表明，老年非瓣膜病房顫患者采用華法林抗凝治療能夠明顯減少終點事件的發(fā)生率，減少出血性并發(fā)癥的發(fā)生。但需要注意的是，臨床上給予患者華法林抗凝治療時，只能預(yù)防并發(fā)癥以及控制癥狀，而無法治愈房顫，通常需要長時間用藥，從而會嚴(yán)重?fù)p害患者的肝臟功能，所以治療時必須準(zhǔn)確調(diào)整抗凝強度。

綜上所述，老年非瓣膜病房顫患者采用華法林抗凝治療，具有十分顯著的療效，但在治療期間要注意準(zhǔn)確調(diào)整抗凝強度，來加強用藥安全。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

孕婦的妊娠與生產(chǎn)過程受到的影響因素較多，產(chǎn)科病房的護(hù)理安全隱患也十分多[1]。因此，對安全隱患的預(yù)防控制就顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取我院收治的50例產(chǎn)婦作為研究對象，回顧性分析產(chǎn)婦的各項臨床資料，按照風(fēng)險防范前后的時間順序?qū)⑵浞譃閮山M。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量與滿意度。防范措施實施前的20例患者作為對照組，產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均年齡（31.0±1.5）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。防范措施實施后的30例患者作為觀察組，產(chǎn)婦年齡24～37歲，平均年齡（30.1±2.2）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦的各項資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有比較意義。

1.2 產(chǎn)科護(hù)理中的安全隱患

1.2.1 產(chǎn)婦與產(chǎn)婦家屬 通常產(chǎn)科的產(chǎn)婦以初產(chǎn)婦居多，一方面，產(chǎn)婦的分娩、哺乳、育兒方面的知識匱乏，在此過程中的不當(dāng)行為易對自身和新生兒造成傷害，再加上產(chǎn)婦在分娩前后一般會有短時間的焦慮、抑郁情緒，使得產(chǎn)婦的激素分泌水平不穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)功能不佳，以及重視程度不夠，可能引起更嚴(yán)重的事故。

同時產(chǎn)婦分娩前后的身體情況變化快，如產(chǎn)婦家屬不遵醫(yī)囑，擅自或強行離院[2]，存在極大安全隱患。

1.2.2 護(hù)理人員 護(hù)理人員是產(chǎn)婦分娩過程及分娩前后的基礎(chǔ)工作承擔(dān)者，護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度與專業(yè)水平直接影響臨床護(hù)理中的安全性。

新生兒接生、護(hù)理過程需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止院內(nèi)感染，部分護(hù)士責(zé)任心不強，對工作不重視，不能及時發(fā)現(xiàn)新生兒或者產(chǎn)婦的異常情況以致產(chǎn)婦嬰兒無法得到妥善治療，可能對他們造成不可逆?zhèn)Α?/p>

護(hù)理人員的專業(yè)技能是否合格直接影響產(chǎn)科的安全。如產(chǎn)中助產(chǎn)士的接產(chǎn)手法、產(chǎn)后新生兒的處理（包括臍部處理、沐浴、穿衣）等操作，稍有不慎就會造成產(chǎn)婦與新生兒的產(chǎn)傷。

產(chǎn)程圖、產(chǎn)程觀察表、分娩記錄單、新生兒出生記錄單等如不能做到準(zhǔn)確記錄，就失去了意義[3]。如產(chǎn)婦嬰兒受到傷害，無法判斷問題根源，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3 防范措施 根據(jù)產(chǎn)科的安全隱患因素分析，制定針對性的防范措施是十分必要的。

增強法律意識。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)院護(hù)理工作管理制度》等文件[4]，嚴(yán)格做好各類文書、表格記錄工作，降低護(hù)理風(fēng)險，提高法律意識，維護(hù)雙方權(quán)益。

加強護(hù)患溝通。積極與產(chǎn)婦及家屬做好溝通交流工作， 向產(chǎn)婦普及分娩、哺乳知識，幫助產(chǎn)婦解決問題，與其建立相互信任、相互理解的和諧醫(yī)患關(guān)系。

轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強責(zé)任心。在護(hù)理工作中，做到細(xì)心、耐心、熱心、有愛心，嚴(yán)格遵守產(chǎn)科病房的操作規(guī)程，認(rèn)真履行職責(zé)。

提高業(yè)務(wù)水平。護(hù)理人員要積極參加專業(yè)技能培訓(xùn)，護(hù)理過程中有疑難困惑的時候虛心向有經(jīng)驗的護(hù)理人員請教?？剖覟樽o(hù)理人員提供定期培訓(xùn)與學(xué)習(xí)機(jī)會，鼓勵護(hù)理人員自學(xué)或接受繼續(xù)教育，提高科室整體的業(yè)務(wù)水平。

2 結(jié) 果

將防范措施實施前后的兩組產(chǎn)婦的護(hù)理質(zhì)量評分（百分制）與滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)防范措施實施前后的效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 產(chǎn)婦在安全隱患防范措施實施前后的護(hù)理效果比較

3 討 論

隨著社會的進(jìn)步和人們生活水平的提高，法制觀念與自我保護(hù)意識的增強，孕產(chǎn)婦對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高[5]。產(chǎn)科病房作為高風(fēng)險因素聚集地，使得其出現(xiàn)護(hù)患糾紛的概率較其他科室更大。大多數(shù)人對妊娠和生產(chǎn)過程的危險性和重視程度不夠，使得一旦出現(xiàn)危險，產(chǎn)婦及其家屬不能以正確的心態(tài)面對，所以加強對護(hù)理安全隱患的預(yù)防與控制十分重要。

做好產(chǎn)科病房的安全隱患預(yù)防與控制，探索出有效的規(guī)范措施，能有效提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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篇（11）

急診科的患者病情危急，急危重癥患者往往需要在急診科接受急救、復(fù)蘇等早期處理后再轉(zhuǎn)運到其余科室、病房或手術(shù)室，若得不到有效的安全護(hù)理，很容易導(dǎo)致病情加重[1]。本次研究就53例急危重癥轉(zhuǎn)運途中采用針對性安全護(hù)理措施的效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 從我科2014年1月～2015年11月進(jìn)行轉(zhuǎn)運的急危重癥患者98例作為本次研究的對象，全部為經(jīng)急診處理后送往專科治療。分成觀察組與對照組。觀察組患者53例，男29例，女24例，年齡在34～67歲，平均（48.5±12.3）歲，其中心血管疾病32例，呼吸系統(tǒng)疾病11例，顱腦損傷疾病10例。對照組患者45例，男25例，女20例，年齡在31～65歲，平均（46.9±12.7）歲，其中心血管疾病27例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，顱腦損傷疾病9例。兩組患者的基線資料對比差異不明顯，P>0.05。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)轉(zhuǎn)運途中護(hù)理方法，觀察組患者采用針對性安全護(hù)理措施，先結(jié)合臨床經(jīng)驗分析急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中可能存在的安全隱患，從而采取針對性的安全護(hù)理措施。

安全隱患分析：①轉(zhuǎn)運前未做好對患者全身狀況的評估。急診科工作繁忙，護(hù)理工作繁重，醫(yī)護(hù)人員急于將患者送往專科治療，不少患者病情尚不穩(wěn)定時就急于轉(zhuǎn)運。②轉(zhuǎn)運途中的急救條件限制。由于轉(zhuǎn)運的患者涉及到各個科室，病情嚴(yán)重且病種多樣，患者在轉(zhuǎn)運途中隨時可能出現(xiàn)病情嚴(yán)重情況，即使按照要求配備急救物品，但是在轉(zhuǎn)運途中也很難對患者進(jìn)行急救，控制病情，如：轉(zhuǎn)運途中光線差，靜脈穿刺失敗率高[2]。③護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不過關(guān)。轉(zhuǎn)運途中護(hù)理人員對于病情觀察能力不強、搶救搬運技術(shù)問題等均可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)運失敗。急危重癥患者在轉(zhuǎn)運途中若出現(xiàn)病情變化，而護(hù)理人員未能及時發(fā)現(xiàn)的，如：穿刺部位出現(xiàn)液體外滲、心跳突然加快、管道脫落等，若未能及時發(fā)現(xiàn)將會延誤最佳搶救時機(jī)，危及患者生命。搶救搬運技術(shù)不熟練、搬運措施不當(dāng)也會引起轉(zhuǎn)運失敗，如：對于骨折患者未采用硬板床，對于顱腦損傷患者未將其頭部偏向一側(cè)等，這些問題都會加劇患者的病情。④轉(zhuǎn)運制度不完善問題。轉(zhuǎn)運時若急診科醫(yī)護(hù)人員未與接收科室醫(yī)護(hù)人員協(xié)調(diào)妥當(dāng)，接收科室未及時準(zhǔn)備好床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備等，當(dāng)患者轉(zhuǎn)到時無法及時接受治療和監(jiān)護(hù)就會影響病情。

針對性安全護(hù)理措施：①轉(zhuǎn)運前對患者的病情進(jìn)行綜合評估。首先對威脅到患者生命的首要問題做出評估，例如：患者意識是否清醒、氣道是否通暢、是否能自主呼吸等，然后采取針對性急救措施穩(wěn)定患者病情，初步搶救成功后對患者進(jìn)行全身身體狀況的評估，例如：骨折患者的包扎固定是否良好，待能轉(zhuǎn)運后立即轉(zhuǎn)運，并以詳細(xì)的身體狀況信息確保轉(zhuǎn)運途中的高效監(jiān)測護(hù)理，確保安全轉(zhuǎn)運。②重視急救物品的管理。嚴(yán)格按照要求做到轉(zhuǎn)運途中急救物品的齊全，并定點放置由專人管理，使用后立即補充，確保急救物品處于齊全狀態(tài)。同時根據(jù)患者的疾病類型增加針對性急救物品，例如：便攜式呼吸機(jī)、氧氣、氣管插管、手電筒等[3]。③加強對急救搬運技術(shù)的培訓(xùn)。定期組織開展急救搬運技術(shù)的專題培訓(xùn)課程，并逐步在科室內(nèi)形成慣例，定期開展內(nèi)部培訓(xùn)，如：以小組形式進(jìn)行競賽，確保每個醫(yī)務(wù)人員都能熟練掌握各項急救搬運技術(shù)，能熟練使用各種急救設(shè)備，懂得不同患者的轉(zhuǎn)運途中的現(xiàn)場急救措施，掌握不同患者轉(zhuǎn)運時的注意事項等，將患者成功的轉(zhuǎn)運到接收科室。④完善轉(zhuǎn)運制度。在轉(zhuǎn)運前10 min與接收科室打電話匯報需要轉(zhuǎn)運患者的基本信息以及需要準(zhǔn)備的床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備等，讓接收科室做好充分的準(zhǔn)備工作?；颊叱晒D(zhuǎn)運到?？瓶剖液螅D(zhuǎn)運人員與專科科室護(hù)士一起監(jiān)測患者的生命體征、臨床癥狀等，并將患者病情、用藥情況、檢查項目、配備血量、進(jìn)出液體量等信息做好交接班，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運交接單上填寫清楚，一式兩份，交由雙方科室簽名后與患者病歷一起保存。⑤實行PDCA轉(zhuǎn)運質(zhì)量管理方式，急診科每月就急危重癥患者轉(zhuǎn)運中的安全問題進(jìn)行討論，大家一起分析存在的安全問題，并分析目前的轉(zhuǎn)運模式中各個方面存在的漏洞，并就具體的轉(zhuǎn)運病例進(jìn)行針對性研究探討，逐步改進(jìn)轉(zhuǎn)運管理模式，不斷提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者轉(zhuǎn)運途中的意外事件發(fā)生率以及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

1.4數(shù)據(jù)處理 運用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料采用卡方檢驗，P

2結(jié)果

觀察組轉(zhuǎn)運途中出現(xiàn)4例意外事件，均及時發(fā)現(xiàn)，得到針對性處理，未耽誤最佳搶救時機(jī)，發(fā)生率為7.55%；對照組出現(xiàn)10例意外事件，發(fā)生率為22.22%；經(jīng)卡方檢驗，P

觀察組出現(xiàn)1例醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為1.89%；對照組出現(xiàn)4例醫(yī)療糾紛，發(fā)生率為8.89%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P

3討論

急危重癥患者的轉(zhuǎn)運是為了讓患者得到更好、更專業(yè)的監(jiān)測、治療和護(hù)理，不是簡單的患者轉(zhuǎn)運過程，轉(zhuǎn)運中的急救能力也十分重要，其直接關(guān)系到轉(zhuǎn)運的成功與否。做好轉(zhuǎn)運途中的安全護(hù)理有助于讓患者在轉(zhuǎn)運全程得到最好的監(jiān)測和護(hù)理，避免意外事件發(fā)生，在成功轉(zhuǎn)運到?？瓶剖液罅⒓吹玫阶詈玫闹委?，并且以完整的交接信息使得專科醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確掌握患者的病情，并立即給予有效的治療和護(hù)理[4，5]。

本研究通過加強對轉(zhuǎn)運前的全身性病情評估，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運，有效避免轉(zhuǎn)運過程中患者突然出現(xiàn)意外事件；通過加強急救物品的管理和對搬運急救技術(shù)的培訓(xùn)，全面提高急診科轉(zhuǎn)運醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進(jìn)的學(xué)習(xí)新知識，消除轉(zhuǎn)運中的安全隱患；通過完善的轉(zhuǎn)運制度使患者一到?？撇》苛⒓唇邮茏罴阎委煛⒈O(jiān)測、護(hù)理；通過PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)轉(zhuǎn)運模式，確保轉(zhuǎn)運安全。結(jié)果顯示：采用針對性安全護(hù)理的觀察組患者轉(zhuǎn)運途中意外事件發(fā)生率低于對照組，且醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于對照組，P

綜上，在急危重癥患者轉(zhuǎn)運途中采取針對性安全護(hù)理十分必要，對于保證患者生命安全具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]林月嬌，張梅青，高龍海，等.護(hù)理風(fēng)險管理在急診危重患者轉(zhuǎn)運途中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2011，08（6）：63-65.

[2]琚金梅，陳蘭，王芬，等.急危重癥患者在轉(zhuǎn)運途中實施護(hù)理風(fēng)險管理的效果探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（7）：1177-1178.