緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇導(dǎo)入式教學(xué)法范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-489X（2013）12-0075-02
1 引言
藥理學(xué)是一門(mén)連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科，其理論性與實(shí)踐性較強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)與難點(diǎn)多。傳統(tǒng)的教學(xué)模式易讓學(xué)生感到藥理學(xué)枯燥無(wú)味，課堂上缺乏學(xué)習(xí)的興趣。興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，那么如何激發(fā)學(xué)生在課堂上學(xué)習(xí)藥理的興趣呢？新課的導(dǎo)入直接關(guān)系到課堂的氣氛、學(xué)生探討新知識(shí)的積極性和自覺(jué)性[1-3]。筆者就近幾年在藥理教學(xué)中應(yīng)用的一些導(dǎo)入式教學(xué)法進(jìn)行初步探討和總結(jié)。
2 復(fù)習(xí)回顧導(dǎo)入
通過(guò)藥理學(xué)新知識(shí)和舊知識(shí)之間存在的某些聯(lián)系，在課堂開(kāi)始前可以通過(guò)提出問(wèn)題、回顧舊知識(shí)，讓學(xué)生自行思考，逐漸導(dǎo)入新知識(shí)。比如講解阿托品時(shí)，由于阿托品的主要作用是拮抗M受體，因此可以提問(wèn)有關(guān)M受體的知識(shí)，如M受體的分類(lèi)、分布、生理效應(yīng)等，以及M受體激動(dòng)藥有哪些藥理作用，這樣啟發(fā)學(xué)生思考，自然可得出阿托品的藥理作用，對(duì)于阿托品的學(xué)習(xí)起到事半功倍的效果。再如學(xué)習(xí)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用時(shí)，可以通過(guò)回顧非甾體類(lèi)抗炎藥的抗炎作用及機(jī)制，提出新的問(wèn)題：為什么阿司匹林具有抗炎作用？與甾體類(lèi)抗炎藥有什么不同？?jī)烧咴趹?yīng)用中會(huì)有什么不同？通過(guò)回顧舊知識(shí)，設(shè)置問(wèn)題一步步啟發(fā)，導(dǎo)入新知識(shí)，使學(xué)生進(jìn)行前后對(duì)比記憶，溫故而知新，對(duì)于理解和掌握知識(shí)起到一舉兩得的作用。
3 設(shè)置疑問(wèn)導(dǎo)入法
古人云：學(xué)起于思，思源于疑。在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)設(shè)置疑問(wèn)造成懸念，使學(xué)生心生疑問(wèn)，使思維直指新知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心和尋找答案的主動(dòng)性。教師根據(jù)學(xué)生情況、教學(xué)目標(biāo)及課堂內(nèi)容，從學(xué)生身邊經(jīng)歷的常見(jiàn)問(wèn)題出發(fā)，設(shè)置疑問(wèn)留下懸念，可吸引學(xué)生的濃厚興趣。比如講解“青霉素”時(shí)，可以通過(guò)這樣的疑問(wèn)方式導(dǎo)入：為什么注射青霉素必須要做皮試過(guò)敏試驗(yàn)？為什么注射青霉需要現(xiàn)用現(xiàn)配？在講解“胰島素”時(shí)，可這樣設(shè)疑導(dǎo)入：是否所有糖尿病患者都需要服用胰島素？胰島素為什么不能口服？除胰島素之外，糖尿病患者常用的藥物還有哪些？再如講解“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”時(shí)，可設(shè)疑問(wèn)：為什么白加黑需要白天吃白片，晚上吃黑片？白片和黑片會(huì)有什么區(qū)別？為什么康泰克分藍(lán)盒裝和紅盒裝？各自適應(yīng)癥有什么區(qū)別？有這樣的區(qū)別，在成分上是否有什么不同？通過(guò)應(yīng)用這些生活中的實(shí)例設(shè)置疑問(wèn)，吸引學(xué)生對(duì)新課的興趣和注意力，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。
4 直觀導(dǎo)入法
利用視頻資料、掛圖或?qū)嵨镅菔镜确绞綄?dǎo)入新課，緊緊抓住學(xué)生的注意力，使講解的新知識(shí)變得直觀、生動(dòng)有趣，并且加深學(xué)生對(duì)新知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，有利于對(duì)新知識(shí)的記憶和理解。如講解“抗帕金森病藥物”時(shí)，可通過(guò)播放一些帕金森患者的視頻資料，讓大家對(duì)這個(gè)疾病本身有所了解，并從中分析疾病特點(diǎn)，如靜止震顫、運(yùn)動(dòng)不能、姿勢(shì)反射受損等；再通過(guò)動(dòng)畫(huà)演示黑質(zhì)—紋狀體多巴胺神經(jīng)元的投射，以及與膽堿能神經(jīng)的失衡，啟發(fā)學(xué)生探索帕金森癥的發(fā)病機(jī)制。再如講解“抗癲癇藥”時(shí)，可首先播放各種癲癇發(fā)作類(lèi)型的視頻文件，活躍課堂氣氛，緊緊抓住學(xué)生的注意力，密切注意觀察各種發(fā)作類(lèi)型的特點(diǎn)及臨床癥狀，再通過(guò)教師的詳細(xì)講解，有利于知識(shí)的牢固掌握。這種導(dǎo)入方法通過(guò)直觀生動(dòng)的例子，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的注意力和求知欲，增強(qiáng)教學(xué)效果。
5 病例導(dǎo)入法
藥理學(xué)是緊密聯(lián)系臨床的一門(mén)學(xué)科，所有知識(shí)都是圍繞臨床應(yīng)用進(jìn)行的，而臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生對(duì)于藥物本身興趣較低，但對(duì)臨床病例則興趣濃厚。教師在課堂上通過(guò)“以醫(yī)引藥”的方式導(dǎo)入新課，首先給出具體病例，讓學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析，并啟發(fā)學(xué)生積極思考采用什么藥物進(jìn)行解救，引導(dǎo)學(xué)生的思路走向如何用藥物治療及藥物治療的注意事項(xiàng)。再如講解“有機(jī)磷酸酯類(lèi)藥物”時(shí)，可結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)，讓學(xué)生分析病例中毒程度，掌握有機(jī)磷酸酯類(lèi)藥物中毒的表現(xiàn)，結(jié)合中毒機(jī)理的思考，進(jìn)而分析為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀的變化，這些癥狀與M受體和N受體的效應(yīng)是否有關(guān)，并給出不同中毒階段的解救藥物，以及解救時(shí)所依據(jù)的原則。通過(guò)這種導(dǎo)入方法擴(kuò)大學(xué)生思維的廣度，增強(qiáng)知識(shí)前的交叉聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力，增強(qiáng)教學(xué)的實(shí)踐性以及合理用藥的實(shí)效性，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量。
6 事件導(dǎo)入法
以新聞事件中的熱點(diǎn)為切入點(diǎn)導(dǎo)入，使學(xué)生思維興奮，積極參與談?wù)摚治鼋鉀Q問(wèn)題，自然對(duì)新知識(shí)進(jìn)行探索。如講解“麻黃堿”時(shí)，可結(jié)合近來(lái)國(guó)家推行的嚴(yán)格控制零售藥店出售康泰克的事件，啟發(fā)學(xué)生分析為什么要禁售康泰克？康泰克的主要成分是什么？這種成分有什么危害？通過(guò)解釋麻黃堿與冰毒的相似性，給學(xué)生一種耳目一新的感覺(jué)。再如在講解“抗生素的合理應(yīng)用”時(shí)，可以近來(lái)出現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌事件為例，介紹超級(jí)細(xì)菌是如何被人為層層選拔產(chǎn)生的，人們對(duì)抗生素的濫用是如何嚴(yán)重，將給人類(lèi)帶來(lái)嚴(yán)重的災(zāi)難，分析怎樣能夠防止抗生素的濫用，應(yīng)該做出怎樣的努力，讓學(xué)生樹(shù)立正確的觀念，培養(yǎng)合理用藥的思維意識(shí)。又如在講解“解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥”時(shí)，可結(jié)合近來(lái)出現(xiàn)的小兒感冒藥濫用問(wèn)題，講解市場(chǎng)上常見(jiàn)感冒藥的類(lèi)別以及適應(yīng)癥，分析如何合理選用對(duì)癥的感冒藥。通過(guò)事件導(dǎo)入的方式提高課堂的趣味性，增強(qiáng)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)的注意力，改善教學(xué)效果。
7 小結(jié)
綜上，藥理學(xué)的導(dǎo)入方法多種多樣，好的導(dǎo)入方式能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。但是在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中要注意幾個(gè)問(wèn)題：1）導(dǎo)入要緊扣教學(xué)目標(biāo)；2）導(dǎo)入要充分考慮學(xué)生的實(shí)際情況；3）導(dǎo)入要以興趣為目的，應(yīng)用的例子要生動(dòng)、別致；4）導(dǎo)入要簡(jiǎn)明、精要，語(yǔ)言設(shè)計(jì)要巧妙自然?？傊處煈?yīng)在教學(xué)實(shí)踐中不斷實(shí)踐，摸索出更好的導(dǎo)入方式，激發(fā)學(xué)生興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1]蘇漫淇.導(dǎo)入式教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（1）：151-152.
中圖分類(lèi)號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）01（a）-0-01
組織學(xué)是一門(mén)非常重要的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)課，是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的學(xué)科。它以解剖學(xué)為基礎(chǔ)，在組織、細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平上對(duì)機(jī)體進(jìn)行研究。只有深入了解機(jī)體的結(jié)構(gòu)，才能透徹闡明其功能；也只有掌握機(jī)體正常的組織結(jié)構(gòu)，才能觀察到疾病狀態(tài)中機(jī)體宏觀與微觀結(jié)構(gòu)的變化，因此組織學(xué)與后續(xù)課程，如生理學(xué)、病理學(xué)有著密切的聯(lián)系。對(duì)于醫(yī)科學(xué)生，掌握組織學(xué)的基本知識(shí)和觀察標(biāo)本的基本技能也是將來(lái)學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的前提。然而，師生普遍認(rèn)為組織學(xué)是一門(mén)比較“枯燥、乏味”的學(xué)科，其原因主要在于其結(jié)構(gòu)微細(xì)，摸不著，肉眼看不見(jiàn)，近似“虛無(wú)”；名詞繁多、鏡下圖像局限、靜態(tài)而平面。因此，教師如果不改進(jìn)教學(xué)方法，授課又流于一般的平鋪直敘，很難設(shè)想學(xué)生會(huì)對(duì)組織學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，并且學(xué)好它。如何改進(jìn)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，啟迪學(xué)生的興趣和提高其臨床思維能力是醫(yī)學(xué)教育工作者積極探索的課題。
1 傳統(tǒng)的組織學(xué)教學(xué)法及其教學(xué)效果
傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師將教材中所包含的知識(shí)點(diǎn)經(jīng)過(guò)提煉、加工后，系統(tǒng)地講授給學(xué)生，其教學(xué)活動(dòng)的重心在于教師的講解。傳統(tǒng)教學(xué)方法有其長(zhǎng)期積累和經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，它體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、基礎(chǔ)性、完整性、邏輯性、循序漸進(jìn)性等，目的是使學(xué)生在完成正規(guī)的醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、較強(qiáng)的專業(yè)能力。但是多年來(lái)的教學(xué)實(shí)踐證明，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法也存在一定的弊端，由于學(xué)生是被動(dòng)的接受知識(shí)，很難對(duì)組織學(xué)課程的內(nèi)容產(chǎn)生興趣，使得教師的傳授知識(shí)變成了“一廂情愿”，學(xué)生左耳聽(tīng)、右耳出。
例如組織學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)常以下列方式描述肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能：LM：大，多面體型，核大而圓，居中央，染色淺，有些有雙核；胞質(zhì)嗜酸性，含散在嗜堿性物質(zhì)。EM：有各種細(xì)胞器（1）線粒體：供能（2）RER：合成、分泌多種血漿蛋白（白蛋白、凝血蛋白、纖維蛋白原、脂蛋白、補(bǔ)體蛋白、載體蛋白等）（3）SER：有多種酶系，進(jìn)行合成、分解、結(jié)合、轉(zhuǎn)化等反應(yīng)。合成膽汁、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；分解類(lèi)固醇激素，對(duì)有害物質(zhì)和藥物起解毒作用。（4）高爾基復(fù)合體：加工蛋白質(zhì)；參與膽汁排泌、質(zhì)膜更新。（5）溶酶體：參與細(xì)胞代謝、細(xì)胞器更新；膽紅素代謝、轉(zhuǎn)運(yùn)；鐵貯存。（6）微體：過(guò)氧化物酶體（過(guò)氧化物酶、過(guò)氧化氫酶），解毒。（7）內(nèi)含物：糖原、脂滴、色素等。肝細(xì)胞有三種功能面：血竇面和膽小管面（微絨毛）、連接面（連接復(fù)合體）。傳統(tǒng)教學(xué)以這種方式描述肝細(xì)胞后，雖然做到了重點(diǎn)突出，邏輯清晰，但學(xué)生往往沒(méi)有留下很深刻的印象，相反，會(huì)增加繁瑣和枯燥的感覺(jué)，就更難以記憶清楚了。
2 傳統(tǒng)的組織學(xué)教學(xué)法與病例導(dǎo)入式教學(xué)法相結(jié)合及其教學(xué)效果
如果在講授完肝細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能之后，立即引入1～2個(gè)臨床病例，可能會(huì)收獲不一樣的效果。如：女，18歲，發(fā)熱4 d后尿黃、皮膚鞏膜黃染6 d?；颊哂? d前受涼后發(fā)熱，體溫39 ℃左右，伴頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，曾診斷為“上感”及胃病，予銀翹片及胃舒平治療，5 d后熱退，精神食欲稍好轉(zhuǎn)，但自覺(jué)尿黃，漸呈濃茶樣，家人發(fā)現(xiàn)其眼黃。病后大便稀，近兩日大便呈黃白色，有牙齦出血，無(wú)皮膚搔癢及咳嗽等。其母HBsAg（+），無(wú)長(zhǎng)期服藥史。體查：T 37 ℃，P70次/分，BP100/70 mmHg，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)可，皮膚、鞏膜明顯黃染，有散在出血點(diǎn)，無(wú)蜘蛛痣，全身表淺淋巴結(jié)不大，心肺正常，腹軟，肝在肋下1.5 cm，質(zhì)軟，壓痛，表面光滑，脾未及，膽囊區(qū)無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)叩痛。化驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，尿常規(guī)：尿膽紅素（+），尿膽原（-）。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT>200u/L。初步診斷考慮：病毒性肝炎（乙型）。
針對(duì)案例給出的內(nèi)容，請(qǐng)同學(xué)們采用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析：（1）初步診斷考慮：病毒性肝炎（乙型），診斷依據(jù)有哪些？（2）患者為什么會(huì)出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)？（3）為什么會(huì)有轉(zhuǎn)氨酶增高表現(xiàn)？（4）為什么會(huì)有出血傾向？通過(guò)病例分析，找出疾病的主要矛盾，學(xué)生又可通過(guò)所學(xué)的組織學(xué)知識(shí)來(lái)解釋患者的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。這樣，不但鞏固了已學(xué)過(guò)的知識(shí)，而且把所學(xué)的知識(shí)作為武器，用來(lái)檢驗(yàn)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題，使認(rèn)識(shí)和實(shí)踐相符相成。并且，從學(xué)生的反饋可以看出，病例導(dǎo)入式教學(xué)激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，有助于思維的激活，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)的有效轉(zhuǎn)化。在培養(yǎng)學(xué)生自我探索、主動(dòng)學(xué)習(xí)和分析解決問(wèn)題等能力的同時(shí)，將組織學(xué)知識(shí)和臨床知識(shí)結(jié)合起來(lái)，有利于學(xué)生扎實(shí)、系統(tǒng)地掌握學(xué)科
知識(shí)。
3 結(jié)語(yǔ)
滿堂灌式的傳統(tǒng)教學(xué)方法在教學(xué)過(guò)程中顯得很被動(dòng)，已不符合素質(zhì)教育的發(fā)展方向。沒(méi)有病例引入，組織學(xué)結(jié)構(gòu)僅是呆板的文字和圖片，無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生的思考能力，不能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，也難以挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，更使學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)掌握不牢靠，容易遺忘，以致教學(xué)效果不理想。倘若教師在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用典型病例進(jìn)行教學(xué)，并圍繞病例精心設(shè)計(jì)和安排問(wèn)題，使學(xué)生在直觀的情境中與相關(guān)問(wèn)題的引導(dǎo)下，運(yùn)用所學(xué)的組織學(xué)知識(shí)進(jìn)行判斷和推理，將抽象的形態(tài)學(xué)知識(shí)和相關(guān)疾病相互聯(lián)系。這樣，既迎合了學(xué)生對(duì)疾病的好奇心理，吸引學(xué)生的注意力；又引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生加深對(duì)所學(xué)組織學(xué)知識(shí)的記憶。由此可見(jiàn)，病例導(dǎo)入式教學(xué)法在組織學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了發(fā)揮了積極的作用，深受學(xué)生的歡迎，也取得了良好的效果，值得今后在教學(xué)中應(yīng)用
推廣。
參考文獻(xiàn)
病理學(xué)是一門(mén)理論性及實(shí)踐性都很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)當(dāng)中的橋梁課程。它主要研究的是疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。美國(guó)著名醫(yī)生和醫(yī)學(xué)史專家William Osler（1849―1919）曾寫(xiě)道：“As is our pathology,so is our medicine.（病理為醫(yī)學(xué)之本。）”［1］說(shuō)明了病理學(xué)無(wú)論在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療還是在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域都扮演著相當(dāng)重要的角色。因此對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，學(xué)好病理學(xué)是從醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)護(hù)人員的重要環(huán)節(jié)。
從課程特點(diǎn)上看，病理學(xué)的內(nèi)容較為抽象，與其他課程的聯(lián)系甚為緊密，但由于現(xiàn)在衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的學(xué)生大多底子差且又無(wú)“溫故而知新”的學(xué)習(xí)習(xí)慣，因此授課難度較大，只有尋找有效的教學(xué)方法才能達(dá)到理想的教學(xué)效果。在多年的教學(xué)工作過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)與臨床相關(guān)的內(nèi)容尤感興趣，故在授課過(guò)程中多選擇與課程內(nèi)容相關(guān)的病例“投其所好”，通過(guò)病例推介、問(wèn)題設(shè)置、啟發(fā)誘導(dǎo)、集體或分組討論，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使他們?cè)诜治鼋鉀Q問(wèn)題的過(guò)程中充分理解該病的病因及發(fā)生機(jī)制，有機(jī)地將病理學(xué)與多門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)及臨床學(xué)科知識(shí)密切聯(lián)系起來(lái)，認(rèn)真感知出病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位。這就是借助PBL（以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，problem based learning）原理設(shè)計(jì)形成的“病例導(dǎo)入式教學(xué)法”在病理學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)。例如，在計(jì)劃兩學(xué)時(shí)講授總論“局部血液循環(huán)障礙”一章中“血栓形成”、“栓塞”內(nèi)容時(shí)，我就選用了該教學(xué)法。
一、教學(xué)設(shè)計(jì)
選取臨床典型病例，提出切入主題的問(wèn)題，讓學(xué)生帶著疑問(wèn)去聽(tīng)課，通過(guò)教師的講解和分組討論，集體尋求出問(wèn)題的答案，使他們達(dá)到共同理解掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的目的。
二、教學(xué)實(shí)施過(guò)程
1.展示病例。某女32歲，因胎位異常接受剖腹產(chǎn)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后第二天早晨產(chǎn)婦于病床前蹲痰盂排便，數(shù)分鐘后家屬發(fā)現(xiàn)其低垂著頭不省人事。待醫(yī)務(wù)人員緊急趕到時(shí)，產(chǎn)婦面色青紫，已無(wú)心跳、呼吸，血壓脈博測(cè)不到，雙側(cè)瞳孔散大固定，搶救無(wú)效死亡。尸解見(jiàn)：
（1）左側(cè)骼總靜脈內(nèi)膜面可見(jiàn)數(shù)處灰黑色粗糙物附著，該處?kù)o脈周徑明顯擴(kuò)大。
（2）肺動(dòng)脈主干及左右分支有灰黑色粗糙條狀物阻塞。
尸解后診斷：（1）左骼總靜脈血栓形成。（2）肺動(dòng)脈血栓栓塞。問(wèn)題：（1）產(chǎn)婦為何死亡？（2）產(chǎn)婦體內(nèi)的血栓是怎樣形成的？
2.課堂講授。我由病例提出的問(wèn)題自然轉(zhuǎn)入課堂內(nèi)容的正題，通過(guò)精講點(diǎn)撥、啟發(fā)誘導(dǎo)，把血栓形成的條件和機(jī)理、栓子運(yùn)行的途徑、栓塞的類(lèi)型及后果等重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容做簡(jiǎn)明扼要、深入淺出的介紹，讓學(xué)生把課堂講授內(nèi)容與病例所涉及的問(wèn)題聯(lián)系起來(lái)，為接下來(lái)的集體討論、集體分析、解決問(wèn)題找到一定的理論支撐。講授過(guò)程一節(jié)課，盡量保證學(xué)生進(jìn)行病例討論所需要的時(shí)間。
3.分組討論。介紹完課堂內(nèi)容后，我通過(guò)婉轉(zhuǎn)語(yǔ)言將學(xué)生的思維重點(diǎn)引到病例及問(wèn)題上，按課前設(shè)計(jì)的方案指定全班以自然教學(xué)組為單位，結(jié)合講課內(nèi)容，圍繞病例所提出的問(wèn)題展開(kāi)討論。提示討論的焦點(diǎn)主要是血栓形成的原發(fā)部位及成因、產(chǎn)婦死亡的經(jīng)過(guò)。為了盡可能減少各級(jí)間討論時(shí)產(chǎn)生的相互干擾，安排各組前后錯(cuò)開(kāi)集中的位置，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考，自由表述意見(jiàn)，并要求各自做好同學(xué)們的發(fā)言記錄（課后酌情上交）。在學(xué)生討論的時(shí)段，我巡回視察，維護(hù)秩序，對(duì)各組的討論、提問(wèn)暫不給予點(diǎn)評(píng)，也不發(fā)表任何意見(jiàn)，讓學(xué)生們放飛思想，暢所欲言，在這樣自由寬松的學(xué)習(xí)交流中，就連平日里沉默寡言的學(xué)生也能夠大膽說(shuō)出幾句，形成了一種活躍的學(xué)習(xí)氛圍。討論結(jié)束后請(qǐng)每組推選出一名代表為本組做中心發(fā)言，闡述本組的主要觀點(diǎn)。分組討論（含代表發(fā)言）的時(shí)間控制在半小時(shí)之內(nèi)。
4.教師總結(jié)及布置作業(yè)。討論結(jié)束后示意學(xué)生迅速有序地回到原座位，我把各組學(xué)生代表闡述的觀點(diǎn)進(jìn)行梳理，歸納出異同，指出明顯有誤的說(shuō)法并加以糾正。學(xué)生們通過(guò)思考、爭(zhēng)議，此時(shí)再經(jīng)老師的總結(jié)點(diǎn)評(píng)，自己的觀點(diǎn)與其他小組的觀點(diǎn)形成了交匯，病例指向的問(wèn)題與聽(tīng)課內(nèi)容重新整合后發(fā)現(xiàn)了自己的欠缺和不足，便能產(chǎn)生更明朗清晰的認(rèn)識(shí)。最后我有條理地將病例討論中同學(xué)們對(duì)于產(chǎn)婦符合哪些血栓形成的條件、產(chǎn)后蹲便腹壓增加，下肢血流速度加快等原因引起血栓脫落，栓塞于肺動(dòng)脈主干造成嚴(yán)重后果等所形成的共識(shí)串講起來(lái)，集中解開(kāi)了他們尚存的疑惑，這樣學(xué)生真正實(shí)質(zhì)性地解決了問(wèn)題，找到了相對(duì)的答案。為了更好地訓(xùn)練學(xué)生的語(yǔ)字組織能力和回答問(wèn)題的條理性，我把課前印刷好的病例及問(wèn)題作為課外作業(yè)下發(fā)，要求同學(xué)們利用自修時(shí)間獨(dú)立完成。
三、體會(huì)
1.病例導(dǎo)入式教學(xué)法改變了教師“滿堂灌”的傳統(tǒng)模式，充分體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位。學(xué)生在參與過(guò)程中表現(xiàn)出了極高的興趣和積極性，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)討論，能更好地理解疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)，訓(xùn)練和提高了臨床思維和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，找到了一定的成就感。相比之下，在傳統(tǒng)教學(xué)中教師一人在課堂上津津樂(lè)道，要求學(xué)生集中精神、要求強(qiáng)化記憶的效果就差之甚遠(yuǎn)了。因此，多選取與病理教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的臨床病例開(kāi)展教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的求知欲望和思維活動(dòng)，可以使學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)不再覺(jué)得枯燥和乏味。
2.采用病例導(dǎo)入式教學(xué)要運(yùn)用到相關(guān)學(xué)科知識(shí)。按正常教學(xué)程序，開(kāi)設(shè)病理課時(shí)學(xué)生還沒(méi)有接觸到臨床內(nèi)容，討論病例對(duì)他們來(lái)說(shuō)具有一定的挑戰(zhàn)性。所以，課前教師必須根據(jù)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平充分準(zhǔn)備，因材施教，應(yīng)該選擇比較簡(jiǎn)單的臨床實(shí)例（以后可逐漸提高難度），并在使用此方法講課前把病例資料介紹給學(xué)生，布置他們預(yù)習(xí)。通過(guò)預(yù)習(xí)，大多數(shù)學(xué)生會(huì)對(duì)相關(guān)的學(xué)科內(nèi)容和臨床知識(shí)做一定程度的了解，也會(huì)去關(guān)注病例涉及的問(wèn)題。這樣，既有助于教師順利完成講授內(nèi)容，又能使他們對(duì)接下來(lái)的病例討論胸有成竹，切身體會(huì)到病理學(xué)的“橋梁”作用。
3.運(yùn)用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，教師不僅要在課前認(rèn)真?zhèn)湔n、尋求合適的病例，而且要在課中講究授課技巧，在有限的時(shí)間內(nèi)深入淺出地講透理論內(nèi)容，在學(xué)生討論時(shí)能自如駕馭局勢(shì)，保證討論活動(dòng)活躍有序地開(kāi)展，并且能用精煉的語(yǔ)言進(jìn)行總結(jié)、顯現(xiàn)出高超的業(yè)務(wù)水平。這也對(duì)教師提出了客觀的要求：要堅(jiān)持不懈地鉆研業(yè)務(wù)，不斷提升自己的專業(yè)教學(xué)水平。只有這樣，才能達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。
4.現(xiàn)在中職學(xué)校的學(xué)生基本上是伴隨網(wǎng)絡(luò)成長(zhǎng)的，大多喜歡虛擬的網(wǎng)絡(luò)世界而不太注重現(xiàn)實(shí)生活中的人際交往，因此與旁人之間的溝通較少，社會(huì)活動(dòng)范圍也相對(duì)有限，這在一定程度上影響到他們形成必備的處世能力。通過(guò)在課堂上的病例討論或其他一些靈活開(kāi)放的教學(xué)形式，鼓勵(lì)他們?cè)诒娙嗣媲疤谷魂U述自己獨(dú)特的觀點(diǎn)和意見(jiàn)，不僅能夠讓他們學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)、提高思維的敏捷度，而且能夠鍛煉他們的語(yǔ)言組織和語(yǔ)言表達(dá)能力，也有利于他們塑造良好的個(gè)性，建立起自尊心和自信心，這些對(duì)于他們今后進(jìn)入社會(huì)，參與激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)同樣有幫助。
病例導(dǎo)入式教學(xué)法是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中較為常用的一種方法，在教學(xué)過(guò)程中，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)病例，讓學(xué)生通過(guò)病例分析，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)展開(kāi)臨床護(hù)理工作，借此提升學(xué)生的實(shí)踐能力[1]。同時(shí)，這種具體化的教學(xué)方式，能夠讓教學(xué)內(nèi)容變得更加立體化，激發(fā)學(xué)生的探究欲望和學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生隨機(jī)應(yīng)變和案例分析的能力，培養(yǎng)其臨床思維。神經(jīng)科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)抽象，采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，教學(xué)效率較低[2]。此次試驗(yàn)在精神科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用了病例導(dǎo)入式教學(xué)法，獲得滿意教學(xué)效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告：
1.資料及方法
1.1基本資料。
以2017年1月至2017年12月為研究時(shí)間段，選取校內(nèi)4個(gè)護(hù)理專業(yè)班級(jí)160例同學(xué)，分為對(duì)照組和觀察組，每組80例學(xué)生。2組護(hù)生基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。
1.2方法。
對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由教師根據(jù)精神科護(hù)理教材進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，合理應(yīng)用多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)工具，提升教學(xué)效率。觀察組采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，基本的授課內(nèi)容以及教師都要嚴(yán)格要求和對(duì)照組一致，在神經(jīng)科常見(jiàn)疾病護(hù)理知識(shí)講授中以病例為核心展開(kāi)教學(xué)。具體教學(xué)方案如下：1.2.1病例設(shè)計(jì)。教師應(yīng)該根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，選擇而典型臨床案例，同時(shí)根據(jù)病例創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，設(shè)計(jì)難度適中的問(wèn)題，考慮到學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力稍差、無(wú)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)，循序漸進(jìn)，讓學(xué)生逐步學(xué)會(huì)分析病例并解決問(wèn)題；1.2.2課前準(zhǔn)備。在上課前一周，將病例詳細(xì)資料及設(shè)計(jì)好的問(wèn)題共享到班級(jí)教學(xué)群中，讓學(xué)生通過(guò)預(yù)習(xí)教材，嘗試著解決問(wèn)題，如有疑問(wèn)，可上網(wǎng)查找資料，并與同學(xué)共同探討，尋找正確答案；1.2.3病例導(dǎo)入。課堂上，教師應(yīng)先講解教材內(nèi)容，幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，明晰自身疑問(wèn)所在，隨后以PPT的形式導(dǎo)入病例，讓學(xué)生通過(guò)病例分析與探究，解決疑難知識(shí)點(diǎn)；1.2.病4例探討。以病理為中心創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，讓學(xué)生沉浸到相關(guān)護(hù)理情境中，假設(shè)自己面對(duì)這一案例，該如何進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷，分析評(píng)估的內(nèi)容及可能發(fā)生的情況，分析各種可能的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。采取小組合作學(xué)習(xí)的形式，進(jìn)行病例模擬，應(yīng)用所學(xué)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行操作，解決老師提出的問(wèn)題，教師從盤(pán)指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決問(wèn)題；1.2.5歸納總結(jié)。探討環(huán)節(jié)結(jié)束后，由老師圍繞病例進(jìn)行講解分析，點(diǎn)撥學(xué)生突破重難點(diǎn)知識(shí)，同時(shí)指出學(xué)生在課堂上表現(xiàn)優(yōu)秀與不足之處，布置課后任務(wù)，讓學(xué)生鞏固所學(xué)知識(shí)。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)。
在全部護(hù)理教學(xué)結(jié)束之后，兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象都會(huì)進(jìn)行一次統(tǒng)一考試，并且兩組閱卷人員都是同一組老師，記錄兩組期末考試成績(jī)。同時(shí)，設(shè)計(jì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)表，讓學(xué)生根據(jù)自身情況，評(píng)價(jià)教學(xué)對(duì)于自身自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣、分析及解決問(wèn)題能力的提升性，以及對(duì)于教學(xué)內(nèi)容掌握、社交能力培養(yǎng)方面是否有利[3]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
本次選擇采取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料；以（X(—)+S）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
目的 探討以病例導(dǎo)入式教學(xué)方法在外科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)課應(yīng)用的教學(xué)效果。方法 以右江民族醫(yī)學(xué)院2003級(jí)護(hù)理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）及2004級(jí)護(hù)理學(xué)本科共94名學(xué)生為研究對(duì)象。在普通外科病人的護(hù)理及骨科病人的護(hù)理見(jiàn)習(xí)課時(shí)采用“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法。其他見(jiàn)習(xí)課按傳統(tǒng)帶教方法，比較學(xué)生考試成績(jī)。結(jié)果 采用病例導(dǎo)入式教學(xué)法，學(xué)生測(cè)驗(yàn)成績(jī)、期末考試考點(diǎn)得分率、期末考試成績(jī)優(yōu)良率比傳統(tǒng)教學(xué)法明顯提高（P
【關(guān)鍵詞】 教學(xué)；教學(xué)方法；教育，護(hù)理
“病例導(dǎo)入式”教學(xué)法(以下簡(jiǎn)稱教改法)是根據(jù)“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning， PBL）”原理設(shè)計(jì)的以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式。它以病例為中心，提出相關(guān)問(wèn)題，啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析和處理具體案例的能力，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力和記憶力［1］。為了全面提高教學(xué)質(zhì)量，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及動(dòng)手能力，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為中心、以護(hù)理為主線、以培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為根本的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要，我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)方法(以下簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)法)的基礎(chǔ)上，采用教改法，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 以我院2003級(jí)護(hù)理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）、2004級(jí)護(hù)理學(xué)本科共94名學(xué)生為研究對(duì)象(實(shí)驗(yàn)組)。2003級(jí)護(hù)理學(xué)本科（英語(yǔ)方向）學(xué)生為5年制，專業(yè)課授課內(nèi)容、進(jìn)度、考試考核與2004級(jí)護(hù)理學(xué)本科同步進(jìn)行。以上一屆即2003級(jí)護(hù)理本科學(xué)生(83人)為對(duì)照組。兩組學(xué)生入學(xué)成績(jī)相當(dāng)，教學(xué)條件及師資力量相近，具有可比性。
1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行普通外科病人護(hù)理及骨科病人的護(hù)理見(jiàn)習(xí)課時(shí)采用教改法：①任課教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)進(jìn)度于見(jiàn)習(xí)課前到附屬醫(yī)院的普通外科和骨科病區(qū)篩選符合教學(xué)要求的典型病例3～4人，如病區(qū)內(nèi)無(wú)相應(yīng)的住院患者則到病案室選典型病案1～4份；②開(kāi)課時(shí)教師用10～15min介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)要求，針對(duì)所準(zhǔn)備的患者或典型病案，提出3～5個(gè)問(wèn)題；③學(xué)生分組到病房對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估，有條件的可進(jìn)行必要的檢查；④分組討論，教師引導(dǎo)學(xué)生思維，將疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施等綜合分析運(yùn)用，找到解決問(wèn)題的方法；⑤教師總結(jié)；⑥外科護(hù)理學(xué)其他內(nèi)容見(jiàn)習(xí)課按傳統(tǒng)法教學(xué)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)法教學(xué)。
1.3 評(píng)價(jià)方法 ①于普通外科及骨科見(jiàn)習(xí)課后各測(cè)驗(yàn)一次，其他內(nèi)容見(jiàn)習(xí)課后測(cè)驗(yàn)兩次，題量及難度相當(dāng)，時(shí)間每次20min；②采用復(fù)旦大學(xué)試卷分析系統(tǒng)進(jìn)行考試分析；③學(xué)生、院系專家課堂授課質(zhì)量評(píng)價(jià)綜合評(píng)價(jià)教學(xué)質(zhì)量；④比較實(shí)驗(yàn)組采用教改法和傳統(tǒng)法教學(xué)的測(cè)驗(yàn)成績(jī)和期末考試考點(diǎn)得分率；⑤比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考試成績(jī)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)采集的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 實(shí)驗(yàn)組兩種教學(xué)法學(xué)生成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組教改法測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)法（P
表1 實(shí)驗(yàn)組兩種教學(xué)法學(xué)生成績(jī)比較（略）
注：與傳統(tǒng)組比較，a:t=5.95，P
2.2 兩組期末考試成績(jī)比較 實(shí)驗(yàn)組期末成績(jī)?yōu)?74.41±6.71)分，及格率（≥60分）為97.87%(92/94)，優(yōu)良率（≥80分）為24.47%(23/94)。對(duì)照組期末成績(jī)?yōu)?72.88±7.81)分，及格率為97.59%(81/83)，優(yōu)良率為8.43%(7/83)。及格率差異無(wú)顯著性（χ2=0.016，P>0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（χ2=8.05，P
2.3 學(xué)生評(píng)價(jià) 經(jīng)向?qū)W生了解認(rèn)為：教改法通過(guò)用典型患者或病案加深學(xué)生的理解記憶，促進(jìn)臨床思維，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，教學(xué)效果好。
2.4 專家評(píng)價(jià) 院系專家隨堂聽(tīng)課，任課教師課堂授課質(zhì)量評(píng)分均大于90分，有3名教師分別獲課堂授課質(zhì)量二、三等獎(jiǎng)。
3 討論
外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床見(jiàn)習(xí)課是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐結(jié)合的第一步，是學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)、鞏固課堂知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)其獨(dú)立思考、綜合分析解決問(wèn)題等能力的一種重要教學(xué)形式。見(jiàn)習(xí)課授課時(shí)數(shù)占總教學(xué)時(shí)數(shù)近70%，因此，臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果直接影響到理論學(xué)習(xí)和與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)習(xí)階段，提高見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量是實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)計(jì)劃、完成培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵。但臨床護(hù)理教學(xué)師資薄弱，臨床護(hù)理教學(xué)模式及方法更新不夠是我國(guó)護(hù)理臨床教學(xué)存在的問(wèn)題［2］。我院于2004年才開(kāi)始進(jìn)行護(hù)理本科《外科護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)，由醫(yī)護(hù)兩個(gè)專業(yè)的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，教學(xué)方法多沿用臨床醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)方法和模式。然而護(hù)理學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)不同，學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)不一致。探索適合護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，提高學(xué)生成績(jī)和能力成為急需解決的問(wèn)題，我們探討將教改法運(yùn)用于外科護(hù)理學(xué)見(jiàn)習(xí)課獲得良好的效果。
3.1 提高課堂授課效果 教改法教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)準(zhǔn)備的典型案例，提出針對(duì)性的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題從病人或病歷中尋找答案，例如急性出血性壞死性胰腺炎的病人，要求學(xué)生通過(guò)與病人溝通，進(jìn)行評(píng)估和體格檢查，了解癥狀、陽(yáng)性體征、主要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療護(hù)理措施。在討論環(huán)節(jié)由學(xué)生拓展思維，暢所欲言，將急性出血性壞死性胰腺炎的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)、治療原則、護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施以及相關(guān)學(xué)科知識(shí)如胰腺的解剖生理、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、休克知識(shí)相互融合運(yùn)用，學(xué)生通過(guò)實(shí)際病人觸類(lèi)旁通，增加學(xué)生的理解記憶，培養(yǎng)解決問(wèn)題及動(dòng)手能力。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組教改法測(cè)驗(yàn)成績(jī)高于傳統(tǒng)法，說(shuō)明學(xué)生課堂聽(tīng)課效果明顯提高。
3.2 提高見(jiàn)習(xí)課教學(xué)質(zhì)量 從表1顯示，實(shí)驗(yàn)組采用教改法教學(xué)的內(nèi)容，期末考試的考點(diǎn)得分率明顯高于傳統(tǒng)法教學(xué)的內(nèi)容（P0.05），但是，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P
3.3 落實(shí)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念 在教學(xué)實(shí)踐中我們經(jīng)常遇到按教學(xué)進(jìn)度見(jiàn)習(xí)的內(nèi)容，病區(qū)無(wú)此類(lèi)病人，或有典型病例但因病人病情或其它原因無(wú)法讓學(xué)生接觸，傳統(tǒng)的教學(xué)法往往由教師重復(fù)機(jī)械的講授理論課，學(xué)生興趣不濃，教學(xué)效果不理想。在教改探索中我們運(yùn)用典型病案同樣獲得良好的教學(xué)效果。同時(shí)學(xué)生通過(guò)與病人交流，親身感受病人的痛苦，從而初步樹(shù)立救死扶傷，以人為本、以病人為中心的服務(wù)理念，樹(shù)立高尚的職業(yè)道德，培養(yǎng)有能力、素質(zhì)高、有創(chuàng)新的實(shí)用型高級(jí)護(hù)理人才。
3.4 科學(xué)合理利用臨床教學(xué)資源 臨床見(jiàn)習(xí)課需要病人及家屬的配合，但見(jiàn)習(xí)次數(shù)過(guò)于頻繁時(shí)，病人病情不許可、心理壓力大，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛。本次教學(xué)改革實(shí)踐，不僅充分利用了附屬醫(yī)院有限的臨床病例和病案室豐富的病案資料， 避免給病人增加負(fù)擔(dān)，而且能全面提高教學(xué)質(zhì)量。我們認(rèn)為可用于外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等臨床主干課程的見(jiàn)習(xí)課教學(xué)。適合目前擴(kuò)招形式下，利用有限的臨床教學(xué)資源，最大限度的讓學(xué)生掌握知識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)為目標(biāo)的人才培養(yǎng)方案。
參考文獻(xiàn)
1.教學(xué)原則
對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，我們?cè)谟鹈蚪虒W(xué)中應(yīng)當(dāng)遵循教學(xué)規(guī)律與原則，“由淺入深，由易到難”，步步滲透導(dǎo)入，使初學(xué)者更容易掌握。在劃分區(qū)域和練習(xí)點(diǎn)時(shí)，根據(jù)場(chǎng)地規(guī)則限制，將場(chǎng)地劃分成前、中、后、左、中、右區(qū)九個(gè)練習(xí)點(diǎn)。
練習(xí)點(diǎn)的選擇主要依據(jù)比賽中羽毛球飛行的基本軌跡和規(guī)律劃分設(shè)計(jì)。根據(jù)訓(xùn)練方式的不斷變化，加大練習(xí)技術(shù)動(dòng)作的難度和強(qiáng)度，提高練習(xí)者掌握技術(shù)動(dòng)作的穩(wěn)定性。羽毛球比賽中，比賽回合較多，攻擊速度較快，落點(diǎn)千變?nèi)f化。“點(diǎn)、線、面”緊密相連復(fù)雜多變，精彩紛呈。
2.區(qū)域的劃分
我們將羽毛球場(chǎng)地劃分為九個(gè)區(qū)蛇形排列（如圖1）。
3.練習(xí)點(diǎn)
我們?cè)O(shè)定了九個(gè)練習(xí)點(diǎn)，在每個(gè)點(diǎn)練習(xí)抽殺時(shí)，將場(chǎng)地劃分成三條抽殺線：大斜線、小斜線和直線（如圖2）。
二、教法實(shí)施
教師應(yīng)對(duì)羽毛球場(chǎng)地的劃分，包括點(diǎn)、線、面確定的原則和抽殺球的相互關(guān)系進(jìn)行細(xì)致說(shuō)明，并對(duì)羽毛球練習(xí)中技術(shù)動(dòng)作的特點(diǎn)和要求做出講解。
教師對(duì)場(chǎng)地劃分講解后，應(yīng)將羽毛球抽殺技術(shù)動(dòng)作對(duì)學(xué)生進(jìn)行動(dòng)作示范，以便讓學(xué)生能夠?qū)夹g(shù)動(dòng)作有更直觀和更清晰的認(rèn)識(shí)。
1.分解練習(xí)導(dǎo)入
練習(xí)一：“線”路練習(xí)（如圖3）：在羽毛球場(chǎng)地右區(qū)七號(hào)點(diǎn)進(jìn)行三條線抽殺練習(xí)，即：直線、大斜線和小斜線。教練員（教師）應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生掌握技術(shù)動(dòng)作程度，及時(shí)調(diào)整抽殺練習(xí)的線路。各條線的練習(xí)依次類(lèi)推。
練：“點(diǎn)”位置練習(xí)（如圖4）：在羽毛球場(chǎng)地中區(qū)8號(hào)位置上進(jìn)行抽殺練習(xí)。首先，在教師應(yīng)對(duì)授課對(duì)象規(guī)定抽殺球技術(shù)線路與落點(diǎn)。這里主要進(jìn)行三條線的羽毛球抽殺練習(xí)，即：兩條大斜線、一條直線。根據(jù)授課對(duì)象所掌握情況，適時(shí)轉(zhuǎn)入另一條線進(jìn)行練習(xí)。
練習(xí)三：“三點(diǎn)合一面”的練習(xí)（如圖5）：在羽毛球場(chǎng)地右區(qū)9號(hào)點(diǎn)位置進(jìn)行抽殺技術(shù)動(dòng)作練習(xí)。練習(xí)方法同上，根據(jù)學(xué)生掌握動(dòng)作的實(shí)際情況轉(zhuǎn)入下一個(gè)練習(xí)。
2.組合練習(xí)導(dǎo)入
在組合練習(xí)中，首先由教師選擇兩個(gè)以上的點(diǎn)進(jìn)行組合練習(xí)。每個(gè)點(diǎn)位上有三條抽殺球的飛行路線，訓(xùn)練前確定好抽殺路線。根據(jù)學(xué)生掌握程度轉(zhuǎn)入下一個(gè)區(qū)域點(diǎn)練習(xí)，在該訓(xùn)練階段的練習(xí)中，要求授課對(duì)象在各個(gè)點(diǎn)位之間進(jìn)行移動(dòng)抽殺練習(xí)，以便提高學(xué)生在快速移動(dòng)中掌握抽殺技術(shù)動(dòng)作。
3.綜合練習(xí)導(dǎo)入
在該階段練習(xí)時(shí)，采用多點(diǎn)、多線的抽殺練習(xí)。主要是提高在移動(dòng)過(guò)程中，在不同的區(qū)域點(diǎn)上掌握和運(yùn)用抽殺技術(shù)，腳步移動(dòng)能力，使教學(xué)更貼近實(shí)戰(zhàn)。在綜合教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)該提高他們技術(shù)動(dòng)作的效果與質(zhì)量，要求他們每次的過(guò)網(wǎng)率應(yīng)高于90％，提高他們的自信心，保證動(dòng)作完整性?！包c(diǎn)、線、面”的綜合教學(xué)使學(xué)生能夠快速、準(zhǔn)確地記憶技術(shù)動(dòng)作。固定點(diǎn)和固定面讓學(xué)生在腦海里有了一個(gè)固定的體育思維模型和模塊，形成一定的條件反射。形成了固定化、模式化的擊球減少了失誤率，提高了過(guò)網(wǎng)率。
三、教學(xué)建議
對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，最初練習(xí)時(shí)首先考慮到個(gè)人技術(shù)水平和能力等因素，應(yīng)先選擇球場(chǎng)上的4、5、6號(hào)點(diǎn)進(jìn)行，并規(guī)定羽毛球的飛行線路。
在抽殺球時(shí)，要強(qiáng)調(diào)學(xué)生揮拍過(guò)程中的鞭打動(dòng)作，使學(xué)生合理運(yùn)用加速度。
統(tǒng)計(jì)學(xué)作為財(cái)經(jīng)類(lèi)9大核心專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，其主要教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)理論和方法，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用統(tǒng)計(jì)原理和方法分析、研究、解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的能力。但因其理論豐富、公式較多，從理論到公式、從公式到推理的教學(xué)方法，對(duì)部分文科生源的學(xué)生來(lái)說(shuō)，難度較大，如果能理論聯(lián)系實(shí)際，在傳授統(tǒng)計(jì)理論和方法之前，導(dǎo)入一個(gè)實(shí)際中學(xué)生比較熟悉或與學(xué)生專業(yè)有關(guān)的實(shí)例，用"帶籠子"的方法，讓學(xué)生先理解和掌握實(shí)例內(nèi)容和原理，再過(guò)渡到統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法原理，將利于幫助學(xué)生理解和掌握統(tǒng)計(jì)理論和方法。這樣的方法一定具備目標(biāo)明確、真是可信、科學(xué)實(shí)用的特點(diǎn)。
一、"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法應(yīng)用現(xiàn)狀
統(tǒng)計(jì)學(xué)案例教學(xué)是一種實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，可實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)理論與實(shí)踐的科學(xué)結(jié)合，是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用統(tǒng)計(jì)理論和方法解決實(shí)際問(wèn)題能力的有效方法。國(guó)內(nèi)外已有許多研究成果可供參考。但案例導(dǎo)入式教學(xué)方法主要應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)。
1.國(guó)外《統(tǒng)計(jì)學(xué)》案例教學(xué)備受重視
"案例教學(xué)法"是由德國(guó)教育家瓦?根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種教學(xué)方法，其意義在于"運(yùn)用精選的范例使學(xué)生掌握一般的具有普遍意義的知識(shí)，形成獨(dú)立和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力"。[1] 1870年，蘭德?tīng)柍鋈喂鸫髮W(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)時(shí)，首次將案例引入法學(xué)教育。19世紀(jì)90年代，哈佛醫(yī)學(xué)院開(kāi)始引入案例教學(xué)方法。案例教學(xué)法在法律和醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的明顯成功激勵(lì)了商業(yè)教育領(lǐng)域。1908年哈佛商學(xué)院正式成立時(shí)，案例教學(xué)法又被引入商業(yè)教育領(lǐng)域。[2]美國(guó)哈佛大學(xué)John Boehrer 教授認(rèn)為：案例教學(xué)是一種以學(xué)生為中心對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題和某一特定事實(shí)進(jìn)行交互式探索的過(guò)程。[3]
國(guó)外學(xué)者非常重視《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)研究。2002年，美國(guó)成立《統(tǒng)計(jì)教育研究》期刊，為《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)提供了一個(gè)研討和學(xué)習(xí)平臺(tái)，不斷推進(jìn)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)研究進(jìn)程。國(guó)外有關(guān)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)方法大致可分為兩類(lèi)：
（1）合作學(xué)習(xí)法。即讓學(xué)生以小組的形式來(lái)解決問(wèn)題、完成任務(wù)或者達(dá)成共同目標(biāo)，通過(guò)這種小組合作的方式，來(lái)完成課程的學(xué)習(xí)。根據(jù)合作的方式不同，合作學(xué)習(xí)法又可細(xì)分為：?jiǎn)栴}導(dǎo)入式、案例研究法、項(xiàng)目教學(xué)法等教學(xué)方法，這些方法都是以小組的形式來(lái)完成教學(xué)。
（2）一般教學(xué)法。此類(lèi)教學(xué)法不同于合作學(xué)習(xí)法，它不需要將學(xué)生劃分為小組，是一種更加普遍適用的教學(xué)法，它包括很多方法，如：制圖法，這種方法是在學(xué)生對(duì)重要概念之間的內(nèi)在聯(lián)系難以理解的情況下提出的，即在《統(tǒng)計(jì)學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中，使用結(jié)構(gòu)圖或概念圖，將知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)形成一張"地圖"，以便學(xué)生更好的理解各概念之間的內(nèi)在聯(lián)系；真實(shí)數(shù)據(jù)法，它強(qiáng)調(diào)在統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)過(guò)程中使用真實(shí)數(shù)據(jù)。當(dāng)真實(shí)數(shù)據(jù)用來(lái)描述統(tǒng)計(jì)概念、計(jì)算過(guò)程、統(tǒng)計(jì)應(yīng)用時(shí)，學(xué)生能從相關(guān)性、理解、學(xué)習(xí)、興趣、動(dòng)機(jī)等各方面相聯(lián)系進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。
2.國(guó)內(nèi)《統(tǒng)計(jì)學(xué)》"案例導(dǎo)入式"教學(xué)剛剛起步
隨著《統(tǒng)計(jì)學(xué)》核心課程地位的確定，《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)方法探討熱烈非凡，傳統(tǒng)教學(xué)方法因其難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性而教學(xué)效果不理想、更重要的是沒(méi)有有效地將理論知識(shí)與實(shí)踐應(yīng)用結(jié)合起來(lái)，難以滿足社會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用型綜合人才的需求而受到質(zhì)疑，探討新的更為有效的教學(xué)方法成為必然。目前國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程教學(xué)方法主要有以下幾種：
（1）案例教學(xué)法。這種方法多于教學(xué)研究中，即教師通過(guò)對(duì)一個(gè)個(gè)真實(shí)情景事件的描述，引導(dǎo)并啟發(fā)學(xué)生對(duì)這些事件進(jìn)行討論、評(píng)判的一種教學(xué)方法。至于統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)，該方法更多地運(yùn)用在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中。
（2）項(xiàng)目教學(xué)法。在教學(xué)過(guò)程中，以"項(xiàng)目"作為教學(xué)主線，將教學(xué)內(nèi)容以及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)融入進(jìn)項(xiàng)目的各個(gè)環(huán)節(jié)，以推動(dòng)項(xiàng)目完成的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，即"以項(xiàng)目為主線，教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體"的教學(xué)方式。
（3）"案例"與"項(xiàng)目"教學(xué)相結(jié)合的方法。由于項(xiàng)目教學(xué)法的突出優(yōu)點(diǎn)，但在國(guó)內(nèi)教學(xué)實(shí)踐中很少運(yùn)用，學(xué)者們提出將案例教學(xué)法與項(xiàng)目教學(xué)法結(jié)合起來(lái)運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐，以突顯兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)。
（4）問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)法。帶著問(wèn)題，進(jìn)行教學(xué)，可讓學(xué)生自主思考，能收到事半功倍的效果。
（5）案例導(dǎo)入式教學(xué)。它是指在介紹新概念或方法時(shí)，選擇學(xué)生熟悉的案例為切入點(diǎn)，通過(guò)案例引出問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生思考，教師適當(dāng)加以引導(dǎo)和啟發(fā)，最后導(dǎo)出相關(guān)學(xué)科的理論和方法。由于案例導(dǎo)入式教學(xué)法的易操作性和教學(xué)效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，被教師們廣泛地運(yùn)用在各學(xué)科的教學(xué)中，但"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法運(yùn)用于《統(tǒng)計(jì)學(xué)》教學(xué)，還未見(jiàn)公開(kāi)的研究成果。
二、"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法界定
1.案例教學(xué)法的界定
基于各種理論及其相關(guān)實(shí)踐，國(guó)外學(xué)者們對(duì)案例教學(xué)法的界定也各有側(cè)重。哈佛大學(xué)認(rèn)為案例教學(xué)是一種啟發(fā)式、討論式、互動(dòng)式的教學(xué)形式，它的主要特點(diǎn)是把現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題帶到課堂，把教學(xué)的雙方帶到矛盾的沖突之中，把枯燥單調(diào)的理論章節(jié)，變成解決真實(shí)問(wèn)題的公開(kāi)討論，把教師的單向傳授變?yōu)閹熒g的教學(xué)相長(zhǎng)，把個(gè)人的思路變?yōu)榧w的智慧，把一個(gè)戰(zhàn)略性的束之高閣的理論框架，變?yōu)榻鉀Q公共管理現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的可操作的實(shí)踐。教師的講授，不再是提供問(wèn)題的答案，而是告訴學(xué)生一個(gè)觀察問(wèn)題的視角，提供一個(gè)分析問(wèn)題的方法。[2]柯瓦斯基（Kowalski）認(rèn)為案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行研討的教學(xué)方法。[4]它不僅可以用來(lái)傳授信息、概念以及理論，還可以訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的推理、批判思考、解決問(wèn)題的能力。舒爾曼（Shulman）定義案例教學(xué)法是利用案例做為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。[5]
《教育大辭典》一書(shū)將案例教學(xué)法定義為："高等學(xué)校社會(huì)科學(xué)某些科類(lèi)的專業(yè)教學(xué)中的一種教學(xué)方法。即通過(guò)組織學(xué)生討論一系列案例，提出解決問(wèn)題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)專業(yè)技能、知識(shí)和理論。[6]而在教育學(xué)中，將案例教學(xué)法定義為教學(xué)中的案例方法，是指圍繞一定的教育目的，把實(shí)際教育過(guò)程中真實(shí)的情景加以典型化處理，形成學(xué)生思考和決斷的案例，通過(guò)獨(dú)立研究和相互討論的方式，來(lái)提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的一種方法。[7]
綜上所述，案例教學(xué)法可以界定為以典型事件為基礎(chǔ)所構(gòu)建的真實(shí)或虛擬的情景，進(jìn)行師生問(wèn)答、討論等互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，以達(dá)到學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)認(rèn)知、技能目標(biāo)要求的教學(xué)方法。簡(jiǎn)言之，案例教學(xué)法就是利用案例作為教學(xué)媒介的以提高學(xué)生綜合能力為目標(biāo)的教學(xué)方法。[8]
2."案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法的界定
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法屬于案例教學(xué)法的一種，就是在傳授統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法前，根據(jù)PBL（Problem Based Learning，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)）原理，選擇一個(gè)學(xué)生可以理解和容易掌握的現(xiàn)實(shí)生活或與學(xué)生所學(xué)專業(yè)相關(guān)的實(shí)例，用"帶籠子"的方法，通過(guò)理解和明了案例，過(guò)渡到對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法的掌握，特點(diǎn)是撇開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的那些枯燥難懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)、統(tǒng)計(jì)公式，用一個(gè)簡(jiǎn)單易懂、帶有一定趣味性的實(shí)例詮釋統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的理論和方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)信心，寓教于樂(lè)；案例導(dǎo)入式教學(xué)方法要求教師不僅要熟悉統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法原理，更重要的是要有統(tǒng)計(jì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；效果較為明顯，將在系列文章"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法實(shí)踐部分闡述。
三、"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法的特點(diǎn)
1."案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法特點(diǎn)鮮明
案例導(dǎo)入式教學(xué)法強(qiáng)調(diào)理論緊密聯(lián)系實(shí)際，由淺入深、真實(shí)再現(xiàn)，把一個(gè)枯燥無(wú)味的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法用一個(gè)簡(jiǎn)單易懂的實(shí)例詮釋清楚，大大提高了統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果的同時(shí)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。案例導(dǎo)入式方法在統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用必須具備以下特點(diǎn)：
（1）目的明確。統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的主要目的是要求學(xué)生系統(tǒng)掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法，并能用于實(shí)際問(wèn)題的分析、研究和解決。只有目的明確，才能有的放矢，收到事半功倍的效果。
（2）真實(shí)可信。統(tǒng)計(jì)學(xué)只有與實(shí)際問(wèn)題結(jié)合，才能發(fā)揮其尋求經(jīng)濟(jì)社會(huì)內(nèi)在規(guī)律的技術(shù)潛能。可以選擇生活中的案例，選擇與學(xué)生所學(xué)專業(yè)有關(guān)的案例更能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激化學(xué)習(xí)潛能。為此，案例必須真實(shí)可信。
（3）方法實(shí)用。統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)方法論科學(xué)，從數(shù)據(jù)的搜集、整理到分析，都有一套完整的理論和方法，無(wú)論是描述統(tǒng)計(jì)、還是推斷統(tǒng)計(jì)，其統(tǒng)計(jì)方法都需要用于實(shí)際，在實(shí)踐中驗(yàn)證，在實(shí)踐中發(fā)揮其功效。導(dǎo)入案例的方法要求易懂、實(shí)用。
（4）科學(xué)詮釋。統(tǒng)計(jì)學(xué)是認(rèn)識(shí)客觀現(xiàn)象的方法論科學(xué)，從導(dǎo)入現(xiàn)實(shí)案例，闡述案例內(nèi)容，過(guò)渡到統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)和方法，要求科學(xué)詮釋案例的經(jīng)濟(jì)社會(huì)內(nèi)容以及與統(tǒng)計(jì)學(xué)中相關(guān)理論和方法的對(duì)接。否則，會(huì)誤人子弟。
2."案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法作用明顯
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法因其目的明確、真實(shí)可信、方法實(shí)用和科學(xué)詮釋四個(gè)特點(diǎn)，決定了其教學(xué)效果較為明顯，主要源于以下三個(gè)主要方面：
（l）有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師，是學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，是創(chuàng)造才能的催化劑。統(tǒng)計(jì)學(xué)被認(rèn)為是"四大天書(shū)"之一，學(xué)生普遍感覺(jué)其枯燥無(wú)味、難學(xué)難懂，特別是擴(kuò)招以后，統(tǒng)計(jì)學(xué)掛科率較高，經(jīng)過(guò)兩年的實(shí)證，采用"案例導(dǎo)入式"教學(xué)，課堂比較生動(dòng)、學(xué)生容易理解和接受，兩次監(jiān)測(cè)結(jié)果都顯示，湖南商學(xué)院采用"案例導(dǎo)入式"教學(xué)的班級(jí)，學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣明顯好于對(duì)照班級(jí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)考試成績(jī)也高于對(duì)照班級(jí)。
（2）有利于鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考和分析解決問(wèn)題的能力。案例導(dǎo)入式教學(xué)借助學(xué)生都能理解的案例，平穩(wěn)過(guò)渡到本來(lái)枯燥無(wú)味的統(tǒng)計(jì)學(xué)概念和計(jì)算公式，意在統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法的詮釋和理解。學(xué)生從自己熟悉的案例放松地進(jìn)入思考，慢慢地融合到教師的傳授意圖中來(lái)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣，而且有的概念通過(guò)學(xué)生自己的理解概括出來(lái)，學(xué)生會(huì)有一種掌握的成就感和知識(shí)的獲得感，鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通能力，更重要的是增強(qiáng)了學(xué)生獨(dú)立思考、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
（3）有利于提高教師自身的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。實(shí)施案例導(dǎo)入式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)理論緊密聯(lián)系實(shí)際，首先要求教師熟練掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法原理，并能應(yīng)用于實(shí)踐，才能在實(shí)踐中找到與之相適應(yīng)的案例，在統(tǒng)計(jì)學(xué)課堂進(jìn)行傳授，目標(biāo)是要學(xué)生能夠掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法原理，這個(gè)過(guò)程，不僅要求教師統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)知識(shí)過(guò)硬，對(duì)教師自身綜合素質(zhì)和專業(yè)水平也是一個(gè)極好的提高機(jī)會(huì)。
四、"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法的理論基礎(chǔ)
"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法是基于統(tǒng)計(jì)學(xué)枯燥無(wú)味、難懂而又重要的專業(yè)特點(diǎn)，針對(duì)部分?jǐn)?shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生而提出來(lái)的，目的就是要讓學(xué)生借助現(xiàn)實(shí)案例的理解，掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法原理。其理論基礎(chǔ)就是關(guān)于人的全面發(fā)展學(xué)說(shuō)在統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用和發(fā)展。具體表現(xiàn)為三方面：
1.以人為本的教育理念
尊重人、理解人、相信人的以人為本教育理念，提到了教育的首要地位。在案例導(dǎo)入式教學(xué)中，案例提供的現(xiàn)實(shí)情境和其提出的問(wèn)題能夠激發(fā)學(xué)生探索的積極性。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，量化分析越來(lái)越受重視且要求越來(lái)越高，財(cái)經(jīng)類(lèi)大學(xué)生走入社會(huì)都離不開(kāi)量化分析，但擴(kuò)招以來(lái)，統(tǒng)計(jì)學(xué)成為數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差的學(xué)生的攔路虎，為解決這個(gè)難題，高校管部分理部門(mén)和統(tǒng)計(jì)學(xué)教師以人為本，想方設(shè)法，選擇案例導(dǎo)入式教學(xué)方法，基本能解決這部分學(xué)生的難題。
2.全面發(fā)展的培養(yǎng)目標(biāo)
高中的文理分科無(wú)形中讓部分學(xué)生不只是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，但進(jìn)入大學(xué)后，特別是財(cái)經(jīng)類(lèi)大學(xué)，統(tǒng)計(jì)學(xué)是其核心課程，基本上每個(gè)專業(yè)都需開(kāi)設(shè)?；诿總€(gè)學(xué)生興趣愛(ài)好的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中選擇案例導(dǎo)入式教學(xué)方法成為必然。在案例導(dǎo)入式教學(xué)法中，讓學(xué)生首先面對(duì)的是一個(gè)能理解的案例，通過(guò)學(xué)生熟知的案例過(guò)渡到枯燥的統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法，學(xué)生在研讀理解案例中不知不覺(jué)進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法的學(xué)習(xí)和掌握，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣，而且鍛煉了學(xué)生分析概括和理解的能力。
3.理論聯(lián)系實(shí)際的具體要求
案例導(dǎo)入式教學(xué)方法的主要特點(diǎn)是選擇現(xiàn)實(shí)生活或與學(xué)生專業(yè)相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象實(shí)例，借助案例，讓學(xué)生掌握統(tǒng)計(jì)學(xué)理論和方法，它要求理論必須聯(lián)系實(shí)際。教師在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，可根據(jù)不同階段導(dǎo)入相關(guān)案例，前期主要是現(xiàn)實(shí)生活案例為主，隨著統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)的深入，應(yīng)該多導(dǎo)入與學(xué)生專業(yè)相關(guān)的案例，不僅能激起學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，更重要的是還能幫助學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，真正讓學(xué)生體會(huì)"統(tǒng)計(jì)學(xué)是智慧學(xué)"的道理。
綜上所述，基于統(tǒng)計(jì)原理的抽象和商科類(lèi)學(xué)生文科背景的現(xiàn)實(shí)以及"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法的優(yōu)良特性，選擇"案例導(dǎo)入式"教學(xué)方法于統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)，將降低學(xué)生學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的難度，提高統(tǒng)計(jì)學(xué)課堂教學(xué)效果。
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作者簡(jiǎn)介：
在初中美術(shù)教學(xué)中，“導(dǎo)入”這一教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)課堂質(zhì)量的高低具有十分重要的作用，因?yàn)樗軌蜃寣W(xué)生在課前做好充分的準(zhǔn)備。而良好的導(dǎo)入需要教師講究策略，可以通過(guò)以下幾項(xiàng)策略進(jìn)行導(dǎo)入：
一、結(jié)合實(shí)際生活進(jìn)行導(dǎo)入
課例：使學(xué)生切身感受印刷過(guò)程中的無(wú)限樂(lè)趣
在美術(shù)教學(xué)中，教師在教授制作吹塑紙版畫(huà)制作課上展示了一件白色汗衫和一個(gè)美麗的圖案，然后提出了一個(gè)問(wèn)題：“除繪畫(huà)方法之外，你如何在汗衫上裝飾美麗的圖案？”很多學(xué)生回答了：“印刷?！苯處煂?duì)學(xué)生的回答十分滿意，并讓一個(gè)學(xué)生用絲網(wǎng)版將美麗圖案印刷在了白色汗衫上。教師結(jié)合生活中的實(shí)際開(kāi)啟了這節(jié)課的學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)制作簡(jiǎn)單的吹塑紙版畫(huà)。美麗的圖案能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并且是很多學(xué)生都非常喜歡的。
二、通過(guò)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境進(jìn)行導(dǎo)入
1.通過(guò)觀看相關(guān)影視視頻，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在美術(shù)教學(xué)中，教師可以結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容為學(xué)生播放相關(guān)的影視片段，還可以讓學(xué)生欣賞戲劇、電視劇等，因?yàn)檫@些無(wú)論是在色彩、構(gòu)圖方面，亦或在其他方面都能為學(xué)生帶來(lái)美好的情感體驗(yàn)，有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣。
課例：認(rèn)真觀察道具服裝
在美術(shù)教學(xué)中，教師問(wèn)學(xué)生：“同學(xué)們知道《霸王別姬》講述的什么故事嗎？接下來(lái)讓我們認(rèn)真看一段京劇《霸王別姬》的視頻，請(qǐng)大家認(rèn)真觀察劇中人物所穿的服裝?！睙o(wú)論是人物的服裝、人物形象的塑造、舞臺(tái)的整體設(shè)計(jì)以及背景音樂(lè)的設(shè)置等都給學(xué)生留下了深刻的印象，并且快速地吸引了學(xué)生的注意力。
2.使音樂(lè)與文學(xué)進(jìn)行有效的結(jié)合。利用多媒體為學(xué)生播放優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)、展現(xiàn)精彩的畫(huà)面，可以使學(xué)生產(chǎn)生無(wú)盡的遐想，為學(xué)生留出足夠的想象余地。
課例：插圖
教師首先朗讀李白的《靜夜思》：“床前明月光，疑是地上霜。舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)?！弊寣W(xué)生從這首五言絕句中深刻地感受從“疑”到“望”到“思”的整個(gè)過(guò)程，其形象地揭示了詩(shī)人的內(nèi)心活動(dòng)，鮮明地勾勒出一幅月夜思鄉(xiāng)圖。接下來(lái)教師為學(xué)生播放了一段旋律優(yōu)美的民樂(lè)《春江花月夜》，教師和學(xué)生在聽(tīng)這段旋律時(shí)都仿佛沉浸在了作曲者創(chuàng)設(shè)出的美麗畫(huà)面中，通過(guò)豐富的聯(lián)想和想象，浮現(xiàn)在學(xué)生眼前的畫(huà)面逐漸增多，學(xué)生想要?jiǎng)?chuàng)作繪畫(huà)的熱情被充分激發(fā)了出來(lái)。最后，學(xué)生將插圖創(chuàng)作得非常漂亮，取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果。
3.利用多媒體激發(fā)學(xué)生的情感
充分發(fā)揮多媒體聲情并茂的特點(diǎn)，最大限度地刺激學(xué)生的各個(gè)感官，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)出一種形象、逼真以及生動(dòng)的教學(xué)情境。
課例：感受和了解春天
教師帶著真情實(shí)感講到：“燕子報(bào)喜，青蛙鳴春，我們?cè)诓唤?jīng)意間看到一簇新綠，春天已經(jīng)悄然而至……春天的一切都充滿了活力，荒蕪蒼涼的土地因春風(fēng)的吹拂而有了綠意，無(wú)數(shù)弱小的生命在春風(fēng)中破土而出、百草吐綠、百花爭(zhēng)艷、百鳥(niǎo)歡鳴。那么，讓我們欣賞關(guān)于春天的一些美麗圖片，然后開(kāi)始今天要講的朱自清的散文《春》，讓我們一起欣賞春天的美麗！”教師然后為學(xué)生播放關(guān)于春天的音樂(lè)和圖片，再為學(xué)生播放《春》的朗讀錄音。學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的輕松、愉悅、形象的教學(xué)情境中，能夠快速地開(kāi)始課文的學(xué)習(xí)。
三、設(shè)置懸念進(jìn)行導(dǎo)入
在初中美術(shù)教學(xué)中，教師設(shè)置懸念有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，因?yàn)樗麄兙哂袕?qiáng)烈好奇心和求知欲。懸念的設(shè)置可以運(yùn)用的方法有提問(wèn)、猜謎以及設(shè)置疑問(wèn)等，讓學(xué)生的各個(gè)腦細(xì)胞都活躍起來(lái)，快速進(jìn)入到美術(shù)課的學(xué)習(xí)當(dāng)中。
課例：紙浮雕――貓頭鷹
教師說(shuō)：“我出一個(gè)謎題，誰(shuí)猜到謎底請(qǐng)舉手！”然后說(shuō)出了謎題：“睜一眼，閉一眼，白天睡覺(jué)，晚上站崗。打一鳥(niǎo)類(lèi)名?！睂W(xué)生稍作思索，紛紛舉手，說(shuō)出了自己的答案：“貓頭鷹”。盡管謎語(yǔ)的難度不大，但是卻能夠極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使其全身心得投入到美術(shù)課堂的學(xué)習(xí)當(dāng)中。教師還可以采用提問(wèn)或設(shè)疑的方法導(dǎo)入要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，使學(xué)生在輕松愉悅的教學(xué)環(huán)境中學(xué)習(xí)美術(shù)知識(shí)。
【基金項(xiàng)目】新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院青年科研專項(xiàng)基金（2011QN09）。
【中圖分類(lèi)號(hào)】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）09-0018-01
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)信息也迅猛增加，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新日新月異，需要更多具有創(chuàng)新精神、開(kāi)拓能力以及具有自我學(xué)習(xí)、自我提升能力的醫(yī)學(xué)新型人才，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足信息時(shí)代新知識(shí)、新技術(shù)所帶來(lái)的巨大沖擊，因此，進(jìn)一步深化教育改革，探索更加合理、有效的醫(yī)學(xué)教育模式具有深遠(yuǎn)的意義。
互動(dòng)案例教學(xué)又稱為病例教學(xué)，即以臨床典型病例為主線，將理論教學(xué)內(nèi)容融入每個(gè)病例之中，使病例與整體課程的基本理論有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，構(gòu)成一個(gè)完整的課程體系[1]。婦產(chǎn)科是一門(mén)理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)課程中占有舉足輕重的地位，在婦產(chǎn)科學(xué)的授課中每個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療都包含大量的信息，以往單純的、平鋪直敘的講授往往顯得枯燥、乏味，使課堂氣氛沉悶，無(wú)法吸引學(xué)生的注意力，雖然輔助有多媒體教學(xué)，但這種“填鴨式”的教學(xué)方法使學(xué)生處于被動(dòng)的角色，仍然無(wú)法達(dá)到理想的教學(xué)效果，而病案導(dǎo)入式教學(xué)法通過(guò)一些典型病例，能夠使醫(yī)學(xué)生身臨其境，提前進(jìn)入到醫(yī)生的角色中，能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了學(xué)習(xí)的興趣，以及自我學(xué)習(xí)和研究的能力。
一、構(gòu)建病案導(dǎo)入式課堂教學(xué)的方法：
1.教學(xué)病例的選擇：
首先要緊貼教學(xué)大綱、充分反映教學(xué)重點(diǎn)，其次要有針對(duì)性和代表性，能引出婦產(chǎn)科相關(guān)的概念原理，能引起學(xué)生討論、思考，給學(xué)生以啟發(fā)，用作教學(xué)的案例應(yīng)該是婦產(chǎn)科教師非常熟悉、在平時(shí)工作中收集并通過(guò)嚴(yán)格的篩選后確定的，其病史、主要癥狀、體征等臨床資料要覆蓋該次教學(xué)的全部或大部分內(nèi)容。如在講述“子宮破裂”一章時(shí)，先以“發(fā)生在急診室的……”作為開(kāi)端，引出一個(gè)巨大的懸念，引起學(xué)生的好奇心，然后介紹病例：某一29歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，陣發(fā)性腹痛2小時(shí)，因骨盆狹窄一次剖宮產(chǎn)術(shù)后1年，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，剖宮產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備后，因醫(yī)院停電轉(zhuǎn)到醫(yī)大急診，在途中產(chǎn)婦突感撕裂樣腹部劇痛。入院查體：Bp 40/10mmHg，P不清，R困難，全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，經(jīng)搶救無(wú)效，產(chǎn)婦死亡。根據(jù)病例提出問(wèn)題，如：產(chǎn)婦死亡的原因是什么？死亡的原因是否可以避免？該怎樣避免？ 設(shè)置懸念，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生迫切想知道的心理，在旺盛的求知心理作用下，會(huì)集中注意力聽(tīng)取課程。
2.引導(dǎo)問(wèn)題的設(shè)計(jì)：
問(wèn)題的設(shè)計(jì)要有目的性，按教學(xué)目的和教學(xué)重點(diǎn)制定問(wèn)題，以臨床診斷、鑒別診斷及治療為主，使學(xué)生熟悉臨床的診療程序、基本的診斷思路和治療計(jì)劃。問(wèn)題力求形式多樣，并注意問(wèn)題的生動(dòng)性，便于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
3.課堂發(fā)言及討論：
將班級(jí)學(xué)生分組，并教授學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)和參考書(shū)目，以小組為單位進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)。由各學(xué)習(xí)小組代表將小組討論學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，詳細(xì)闡述其對(duì)若干問(wèn)題及所選病例的看法，并展開(kāi)討論。
4.教師進(jìn)行精講總結(jié)：
教師的精講評(píng)價(jià)是教學(xué)的重點(diǎn)，力求將知識(shí)系統(tǒng)化、要點(diǎn)條理化，充分體現(xiàn)病例的診斷和治療思路，并為深入學(xué)習(xí)更深層次的知識(shí)起到承上啟下的作用。
二、病案導(dǎo)入式教學(xué)方法的優(yōu)缺點(diǎn)：
1.優(yōu)點(diǎn)：
婦產(chǎn)科是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在婦產(chǎn)科教學(xué)過(guò)程中利用病案教學(xué)，可調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，加強(qiáng)學(xué)生婦產(chǎn)科理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維等多種能力的培養(yǎng)，使學(xué)生可以理論聯(lián)系實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。它的教學(xué)過(guò)程為展示病例―――提出問(wèn)題―――自學(xué)思考―――學(xué)生互動(dòng)―――評(píng)價(jià)精講5個(gè)步驟， 直接以病案為題材作為課堂的開(kāi)始，讓學(xué)生隨著病情的介紹層層深入，在不斷展開(kāi)懸念的同時(shí)打開(kāi)學(xué)生的思維空間，吸引學(xué)生的注意力，提出問(wèn)題，使學(xué)生帶著問(wèn)題去聽(tīng)課，這些問(wèn)題所涉及內(nèi)容是學(xué)生應(yīng)該重點(diǎn)掌握的，然后講述課本上的知識(shí)，講時(shí)結(jié)合病案，講完后在全面分析病案。典型病例為問(wèn)題中心的引導(dǎo)式教學(xué)方法摒棄了以教師講授為主的方法，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，把儲(chǔ)備式教育變?yōu)殚_(kāi)發(fā)式教育，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)探知和創(chuàng)新能力[2]。教育心理學(xué)指出： 學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不僅來(lái)源于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，還來(lái)源于對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風(fēng)格[3]。采用病案導(dǎo)入式教學(xué)法，將枯燥無(wú)味的知識(shí)與有趣的病例有機(jī)的聯(lián)系起來(lái)，豐富了教學(xué)內(nèi)容，增加了學(xué)生的興趣，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生成為了教學(xué)的主體，教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的引導(dǎo)者和推動(dòng)者，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力和自我學(xué)習(xí)的能力，有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展以及畢業(yè)后的不斷持續(xù)學(xué)習(xí)和自我提升能力的發(fā)展。
2.缺點(diǎn)：
病案導(dǎo)入式教學(xué)法對(duì)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和研究能力有較大的提升，但對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)要弱于傳統(tǒng)教學(xué)法，而且對(duì)教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平都有較高的要求，不但要求教師備好所授課程的難點(diǎn)和重點(diǎn)，更要求教師自身具備淵博的知識(shí)，包括本專業(yè)、其他專業(yè)，甚至社會(huì)知識(shí)。并要具備提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，良好的組織管理能力，要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、寓教于樂(lè)、控制課堂節(jié)奏等技巧[4]。
綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式是講授式教學(xué)，授課的順序是先疾病后癥狀，因此學(xué)生也易形成從疾病到癥狀的臨床思維習(xí)慣，而在實(shí)際的臨床工作中，醫(yī)生首先面對(duì)的是患者的癥狀，需要的是從癥狀到疾病的思維模式，同時(shí)需要具有對(duì)所獲得的臨床資料進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)的能力，也就是所謂的臨床思維能力；而傳統(tǒng)的“填鴨式”的教學(xué)模式重記憶、輕分析，不利于對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)。而隨著目前中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的進(jìn)行，很多醫(yī)學(xué)院校嘗試的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem?Based Learning， PBL）在實(shí)踐過(guò)程中也存在諸多問(wèn)題，如學(xué)生對(duì)進(jìn)行教學(xué)的疾病缺乏真正的全面認(rèn)識(shí)，無(wú)法抓住教學(xué)重點(diǎn)等，同時(shí)對(duì)教學(xué)醫(yī)院與師資人員都有較高的要求。而由傳統(tǒng)授課式教學(xué)培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生也很難迅速適應(yīng)PBL的教學(xué)方式，因此，有學(xué)者提出在現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育中納入PBL的理念，教學(xué)中加入自我學(xué)習(xí)的環(huán)節(jié)，促進(jìn)和鼓勵(lì)學(xué)生自我探索，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，增加小組討論和對(duì)自我學(xué)習(xí)的檢測(cè)考核，有利于學(xué)生的創(chuàng)新思維發(fā)展和畢業(yè)后的持續(xù)學(xué)習(xí)[5]。而病案導(dǎo)入式教學(xué)法即綜合了上述特點(diǎn)，具有更好的可操作性，更易于被學(xué)生接受而產(chǎn)生較好的教學(xué)效果。
病案導(dǎo)入式教學(xué)法是以學(xué)生為主體，提高學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我分析和解決問(wèn)題的能力的一種教學(xué)方法，此種教學(xué)方法能夠有效的提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)研究的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)效果上是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)方法的一種有效的改進(jìn)和補(bǔ)充。
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[中圖分類(lèi)號(hào)]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2015）12-0087-03
Insertion Of the plastic surgery development history in clinical educational program
ZHANG Xi，SHU Mao-guo，GUO Shu-zhong，SONG Bao-qiang，MA Xian-jie
（Xijing Plastic Hospital，The Fourth Military Medical University， Xi’an 710032，Shaanxi，China）
Abstract： Objective Combing the PRS history with the typical cases well prepared formerly during the customary teaching procedure to inspire the self-learning spirit and improve the teaching efficiency. Methods Cases like nasal reconstruction，cleft lip and flaps were demonstrated with relevant histories and clinical videos or photos by multimedia technique. Results Teaching satisfaction rate between 2011 and 2013 was compared and the rate of 2011 rase from 80% to 88% in 2013. Conclusion History teaching can enhance the customary PRS clinical teaching effect.
Key words：plastic and reconstructive surgery（PRS）；PRS history；clinical teaching；typical cases
我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育在沿襲蘇式教育的基礎(chǔ)上，也受到了西方醫(yī)學(xué)教育模式的影響。特別是在臨床醫(yī)學(xué)的授課模式上，目前多采用基于問(wèn)題的PBL（Problem- Bsed Learning）式教學(xué)[1]、典型病例教學(xué)[2]等結(jié)合現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)手段，力求不斷提高醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性[3]。然而，整形外科作為外科學(xué)的一個(gè)分支，具有?？菩詮?qiáng)、知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、學(xué)科交叉廣范和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，同時(shí)分配的教學(xué)課時(shí)又往往難以滿足教學(xué)的要求。在這樣的教學(xué)背景下，如何最大限度地提高整形外科的教學(xué)效果成為了當(dāng)務(wù)之急[4-5]。
1 整形外科教學(xué)的特點(diǎn)
整形外科學(xué)是一門(mén)專業(yè)性強(qiáng)涉及面廣泛的三級(jí)學(xué)科，它主要包括修復(fù)重建和美容兩大部分，診治范圍涉及全身，與很多學(xué)科既有交叉又有聯(lián)系。整形外科醫(yī)生不僅要求有扎實(shí)外科基礎(chǔ)，而且要求理論知識(shí)與臨床密切結(jié)合，可以因地制宜設(shè)計(jì)不同的手術(shù)治療方案，因此在西方醫(yī)學(xué)體系中整形外科醫(yī)師執(zhí)照被認(rèn)為是最難考取的醫(yī)師專業(yè)執(zhí)照之一。在我國(guó)，整形科正處新興發(fā)展階段，對(duì)于大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院，整形專業(yè)教學(xué)過(guò)程存在時(shí)間短、內(nèi)容多、重點(diǎn)不夠突出等弊端，如何使學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間里掌握更多的專科知識(shí)，培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)的高等醫(yī)學(xué)實(shí)用型人才，是我們一直為之努力的目標(biāo)。
2 目前教學(xué)模式中存在的問(wèn)題
整形外科具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和靈活性，可以說(shuō)是創(chuàng)造性思維應(yīng)用最為深入外科專業(yè)。既往的教學(xué)中多采用灌輸式教學(xué)法，注重知識(shí)的傳授、累積和記憶，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中疏于思考，死記硬背，這與整形外科的實(shí)質(zhì)和精神背道而馳，結(jié)果是導(dǎo)致理論與臨床實(shí)踐的脫節(jié)。后來(lái)又出現(xiàn)了基于問(wèn)題的“PBL”式教學(xué)及具體臨床病例的穿插應(yīng)用，同時(shí)配合了多媒體等綜合手段[6]，提高了課堂教學(xué)的趣味性和生動(dòng)性。但這種臨時(shí)性的趣味性往往記得快忘得也快，對(duì)于整形外科這門(mén)專業(yè)無(wú)法形成深刻的認(rèn)識(shí)，殘留的知識(shí)片段也不夠系統(tǒng)。
3 整形外科發(fā)展史引領(lǐng)教學(xué)的授課方法
整形外科發(fā)展史教學(xué)即以整形外科的誕生、發(fā)展和壯大為主線，結(jié)合PBL和典型病例的教學(xué)方式，將整形外科代表性技術(shù)的發(fā)現(xiàn)過(guò)程作為引子，以一代代整形外科大師個(gè)人成長(zhǎng)經(jīng)歷為背景故事，具體結(jié)合眼前的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和激勵(lì)式教學(xué)。使學(xué)生從根本上理解整形外科的治療原則、實(shí)質(zhì)和精髓，將整形外科的專科特色牢記于心，將需要死記硬背的知識(shí)賦予鮮活的生命力，力求提升整形外科臨床教學(xué)效果。
3.1 目的
通過(guò)整形外科發(fā)展史引領(lǐng)教學(xué)的授課方法，使學(xué)生雖然身在課堂，但是思維擴(kuò)展到課堂之外縱貫數(shù)千年的醫(yī)學(xué)史中，以激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高學(xué)習(xí)興趣， 培養(yǎng)理論聯(lián)系實(shí)際 分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，最大化第提升整形外科的教學(xué)效果。
3.2 方法
以鼻再造、唇裂及皮瓣技術(shù)的發(fā)展史為理論背景，結(jié)合臨床相應(yīng)患者的手術(shù)視頻和照片，運(yùn)用多媒體技術(shù)在臨床教學(xué)過(guò)程中展示術(shù)前設(shè)計(jì)的思維和術(shù)后效果的演進(jìn)[7]。以2011年和2013年我科臨床見(jiàn)、實(shí)習(xí)學(xué)員為授課對(duì)象，2011年采用原有的PBL+典型病例式教學(xué)，2013年導(dǎo)入整形外科發(fā)展史教學(xué)模式，通過(guò)授課結(jié)束后的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行對(duì)兩組學(xué)員的授課結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中滿意度分為三級(jí)，即1=滿意，2=一般，3=不滿意[8]。
3.3 結(jié)果
2011年參與整形外科的見(jiàn)實(shí)習(xí)生共計(jì)125人，其中收到問(wèn)卷調(diào)查120分，其中滿意96分，一般22份，不滿意2份，滿意率為80%；2013年度參加整形外科見(jiàn)實(shí)習(xí)學(xué)員96人，授課后回收調(diào)查問(wèn)卷95份。其中滿意84份，一般11份，不滿意1份，滿意率為88%。兩學(xué)期調(diào)查問(wèn)卷成績(jī)具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
4 討論
臨床教學(xué)的目標(biāo)是培養(yǎng)具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論、較強(qiáng)的臨床思維和分析能力、 較熟練的臨床診療技能和臨床科研方法的未來(lái)臨床醫(yī)生。單純的書(shū)本知識(shí)灌輸或單純理論羅列的教學(xué)模式是不科學(xué)的，也難以培養(yǎng)出好的臨床醫(yī)生，而傳統(tǒng)的傳幫帶的臨床教學(xué)模式也跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)發(fā)展說(shuō)到底是人才的培養(yǎng)，而發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)一直以來(lái)秉承的都是精英式教育，最先進(jìn)的教學(xué)理論、手段和模式再不斷地應(yīng)用于臨床教學(xué)當(dāng)中。我國(guó)的臨床教學(xué)工作者也應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)，追趕與先進(jìn)國(guó)家的差距，不斷提升、完善我國(guó)的臨床教學(xué)模式[9]。
在長(zhǎng)期的教學(xué)工作中，如何生動(dòng)地再現(xiàn)醫(yī)療場(chǎng)景，如何將理論融入故事當(dāng)中是激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性的關(guān)鍵。整形外科本身知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、涉及亞學(xué)科分支多，內(nèi)容繁雜，很難在規(guī)定的課時(shí)內(nèi)將課本上所表達(dá)的知識(shí)點(diǎn)明白完整地傳授給學(xué)生。而現(xiàn)有的整形外科教材大多內(nèi)容陳舊枯燥，知識(shí)更新慢。因此整形外科教學(xué)的重點(diǎn)是如何最大限度吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)探索欲望，引導(dǎo)學(xué)生不斷深入了解整形外科的實(shí)質(zhì)、原則和精髓，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)獲得最高的學(xué)習(xí)效率。
近年來(lái)，筆者在整形外科教學(xué)工作中應(yīng)用整形外科發(fā)展史引領(lǐng)教學(xué)的授課模式，結(jié)合PBL+典型病例的教學(xué)手段獲得了良好的效果，認(rèn)為其在整形外科教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)如下。
4.1 有助于繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性
整形外科最為近代興起的一門(mén)新興學(xué)科，發(fā)展至今不過(guò)百余年。單從公元前古印度的陶藝匠人開(kāi)始進(jìn)行鼻再造到現(xiàn)今達(dá)拉斯鼻整形大師Daniel開(kāi)創(chuàng)的綜合鼻整形，前后歷經(jīng)了數(shù)千年，一代代整形大師從未停止過(guò)對(duì)于真理的探索和新技術(shù)、器具的革新和發(fā)明。了解其中經(jīng)典的案例無(wú)疑會(huì)激發(fā)學(xué)生對(duì)真理探究的熱情，增加對(duì)整形外科的理解和認(rèn)知，從而窺見(jiàn)整形外科實(shí)質(zhì)和精髓。另外結(jié)合PBL和臨床典型病例，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的習(xí)慣，減少了對(duì)于課本和老師的依賴心理，在解決問(wèn)題的過(guò)程中通過(guò)分工合作、查閱資料、互相討論、交流以及自我反思獲得知識(shí)[10]。
4.2 有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的學(xué)習(xí)方法和并增強(qiáng)協(xié)作意識(shí)和能力
書(shū)本是最好的老師，通過(guò)導(dǎo)入整形外科的發(fā)展史，在擴(kuò)張視野增加知識(shí)的同時(shí)，使得學(xué)生認(rèn)識(shí)到讀書(shū)的重要性，不僅僅是課本內(nèi)的內(nèi)容，更重要的是課本以外的相關(guān)知識(shí)、文獻(xiàn)等的學(xué)習(xí)，特別是英文原版著作在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的重要性。樹(shù)立學(xué)生尊重科學(xué)和證據(jù)的意識(shí)，不斷地創(chuàng)新和進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)幾乎是所有大師共通的特質(zhì)，通過(guò)這些鮮活的人物和故事對(duì)學(xué)生形成一種正向的刺激和激勵(lì)，俗話說(shuō)“榜樣的力量是無(wú)窮的”，使學(xué)生在平時(shí)乃至未來(lái)的臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和工作習(xí)慣。另外，PBL和典型病例模式有助于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)分析情況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分工協(xié)作、查找相關(guān)信息并快速解決問(wèn)題的能力。在具體病例中學(xué)習(xí)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行消化和理解。
醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，傳統(tǒng)的 “填鴨式” 教學(xué)已越來(lái)越無(wú)法適應(yīng)信息社會(huì)的要求。PBL[5]教學(xué)法、典型病例教學(xué)法應(yīng)用大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果，但對(duì)于醫(yī)學(xué)發(fā)展史在臨床教學(xué)工作中重要性尚無(wú)人探討。本文旨在摸索一種能夠更大程度改善、提升整形外科臨床教學(xué)效果的教學(xué)模式，力求是學(xué)生能夠縱古通今，將枯燥難以理解的整形外科概念和原則的產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行歷史情節(jié)再現(xiàn)，加深學(xué)生的印象，繼發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。通過(guò)近期的臨床教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷證實(shí)了該方法的實(shí)施獲得了更高的教學(xué)效果滿意率，優(yōu)于以往的教學(xué)方法。因此，如能在臨床整形外科課程中精心設(shè)計(jì)、 合理的導(dǎo)入相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的歷史背景知識(shí)，必將有助于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
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0 引言
為改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，總結(jié)在兩課教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用實(shí)例教學(xué)法提高學(xué)生的動(dòng)手能力，根據(jù)課程的特點(diǎn)和當(dāng)今社會(huì)對(duì)人才的要求，本人從教學(xué)實(shí)踐出發(fā)。兩課教育是我國(guó)高校思想政治教育工作的重要內(nèi)容。
1 實(shí)例教學(xué)法的定義
實(shí)例教學(xué)法是在學(xué)生掌握了有關(guān)基本知識(shí)和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)的目的和要求，在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，運(yùn)用典型案例將學(xué)生帶入特定場(chǎng)景進(jìn)行分析和創(chuàng)作的一種教學(xué)方式。
2 在兩課教學(xué)中實(shí)施案例教學(xué)的可行性分析
2.1 教學(xué)現(xiàn)狀 兩課課程是高校的必修課程，現(xiàn)在的教學(xué)模式主要是由任課老師進(jìn)行理論講解，學(xué)生在下面聽(tīng)講，是一種填鴨式的教育方式。學(xué)生在學(xué)完基礎(chǔ)之后，面對(duì)多而龐雜的實(shí)際生活，不知如何去理解課堂上所灌輸?shù)膬?nèi)容，一般的教材都會(huì)從基礎(chǔ)講解到實(shí)例應(yīng)用由淺入深地編寫(xiě)，按照傳統(tǒng)的教學(xué)方法，一堂課下來(lái)，學(xué)生只掌握了部分相關(guān)理論，書(shū)本內(nèi)容部分可以熟記，但是要應(yīng)用到實(shí)際生活中效果就大打折扣。
2.2 可行性分析
2.2.1 有助于學(xué)生綜合能力的提高。綜上所述， 案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相比，都呈現(xiàn)出不可超越的優(yōu)勢(shì)。在思政課程教學(xué)中引入實(shí)例教學(xué)法是可行的，相信案例教學(xué)能給思政課程設(shè)計(jì)教學(xué)帶來(lái)質(zhì)的改變。無(wú)論是教學(xué)課堂氣氛、學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還是學(xué)生能力的培養(yǎng)都是它的優(yōu)勢(shì)所在。
2.2.2 有助于活躍課堂氣氛。實(shí)例教學(xué)法從根本上調(diào)動(dòng)了師生的積極性和主動(dòng)性，為整個(gè)教學(xué)過(guò)程注入新的生機(jī)和活力， 可以很好地克服傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”的弊端， 使學(xué)生積極參與到整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，活躍了課堂教學(xué)的氣氛。案例教學(xué)是一種啟發(fā)式和討論式相結(jié)合的教學(xué)方法。
2.2.3 以解決實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)案例的展示，讓學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行思考與討論， 實(shí)例教學(xué)法可以將理論知識(shí)與實(shí)際問(wèn)題相關(guān)聯(lián)， 這是實(shí)例教學(xué)法最突出的特點(diǎn)。我們可以找出相應(yīng)的解決方案。
3 案例教學(xué)的在兩課教學(xué)中實(shí)施的方法
3.1 教師課前認(rèn)真?zhèn)湔n 教學(xué)的目的圍繞學(xué)生展開(kāi)，案例選取基本要求：①案例要有針對(duì)性和典型性，案例中要涵蓋課程的絕大部分的知識(shí)點(diǎn)。②案例要有實(shí)踐性，案例要與現(xiàn)實(shí)相吻合，能夠被學(xué)生理解。③案例要有系統(tǒng)性，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中用到的大部分案例之間應(yīng)該相互聯(lián)系，前后連貫，由易到難。案例教學(xué)前的準(zhǔn)備工作關(guān)系到教學(xué)的成敗與否，要求教師不但要精心備課，還要求教師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，精確選材，精心組織。
3.2 課堂實(shí)例講解 首先利用課件講解知識(shí)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，然后選用一些簡(jiǎn)單、結(jié)構(gòu)清晰、涵蓋課程知識(shí)點(diǎn)的案例。教師一步一步地演示給學(xué)生看，目的在于讓學(xué)生盡快掌握知識(shí)點(diǎn)。然后舉出涵蓋該課程知識(shí)點(diǎn)的一個(gè)難度相當(dāng)?shù)膶?shí)例，先讓學(xué)生看效果，再思考其方法：指出其不足并提出改進(jìn)方法，同時(shí)也找出其亮點(diǎn)。最后要設(shè)計(jì)具有一定難度和深度的綜合性的案例，并布置一定量的不能在書(shū)上找到答案的課后作業(yè)。根據(jù)學(xué)生能力水平的不同，可以讓他們都能找到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，獲得成就感。經(jīng)過(guò)這樣的教學(xué)過(guò)程，學(xué)生不但能理解知識(shí)點(diǎn)，而且在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出問(wèn)題，最終解決問(wèn)題過(guò)程中得到了能力的提高。
3.3 實(shí)踐課程融入 適當(dāng)增加難度，讓學(xué)生做教師在課堂上放映過(guò)并討論過(guò)的實(shí)例，要求學(xué)生獨(dú)自講授教師理論課中講授過(guò)的實(shí)例。最后布置一、二個(gè)主題讓學(xué)生課堂講授。學(xué)生通過(guò)自己實(shí)踐講授，理解理論，從而達(dá)到教學(xué)的最終目的。
3.4 善于總結(jié) 在完成一個(gè)知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中，有些問(wèn)題要進(jìn)行一對(duì)一、手把手的輔導(dǎo)，教師在實(shí)踐輔導(dǎo)時(shí)要耐心地解答、引導(dǎo)、啟發(fā)，因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，對(duì)于一些有共性的問(wèn)題，可以組織學(xué)生展開(kāi)討論，視問(wèn)題的難易選擇適合的方法，以達(dá)到共同提高的目的，學(xué)生之間進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)，也可以由教師演示講解分析。在總結(jié)時(shí)，對(duì)于一些學(xué)生好的創(chuàng)意和方法，提出自己的修改建議和意見(jiàn)，再讓學(xué)生自己思考補(bǔ)充，如有不足之處，首先應(yīng)尊重學(xué)生的思考；有些需要進(jìn)行表?yè)P(yáng)和肯定，再對(duì)創(chuàng)意進(jìn)行對(duì)比。
4 總結(jié)
為讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中健康成長(zhǎng)，在不斷修改的過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的自信心，在設(shè)計(jì)的過(guò)程中體會(huì)成功的喜悅，思政課是理論與實(shí)踐結(jié)合很強(qiáng)的課程，案例教學(xué)具有鮮明的教學(xué)目標(biāo)，將復(fù)雜的知識(shí)嵌入生動(dòng)的情境中，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
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