小班教育隨筆大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇小班教育隨筆范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

作為班主任的我注意到了他的這個(gè)變化，我感到家庭教育是主導(dǎo)學(xué)生性格的關(guān)鍵，只有家長(zhǎng)配合才能更好進(jìn)行教育。我多次與他父母溝通，最終使他父親明白了溺愛(ài)不是真正的愛(ài)的道理，在家庭中也改變了對(duì)他的教育方式，控制他亂花錢，培養(yǎng)他勤儉節(jié)約的好習(xí)慣。

在學(xué)校我利用放學(xué)和午休時(shí)間與小強(qiáng)談心，我告訴他，你是個(gè)很有個(gè)性的學(xué)生，老師們都很喜歡你，你有許多優(yōu)點(diǎn)，是個(gè)自尊心較強(qiáng)的人，這是你的有利條件，但你有時(shí)很迷茫，這是因?yàn)槟銢](méi)有正確的奮斗目標(biāo)，你是學(xué)生，你的精力若全部投入到學(xué)習(xí)中去，一是你會(huì)感到充實(shí)，其次你肯定會(huì)取得不小的進(jìn)步，幾次談話，對(duì)他觸動(dòng)很大，使他對(duì)自己有了正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)我把他在教室里的座位挪到了前排，確保他安心聽課。

抓住他自尊好強(qiáng)這一特點(diǎn)，我就應(yīng)勢(shì)利導(dǎo)，告訴他成功的形式有多種，通過(guò)自己奮斗的成功才會(huì)使自己真正喜悅。我還知道他畫畫不錯(cuò)，何不利用他的這一特長(zhǎng)來(lái)使他獲得成功的感覺(jué)呢？我讓他布置班級(jí)的墻報(bào)和學(xué)校的板報(bào)，贏得師生的好評(píng)。

篇（2）

[摘要] 目的 對(duì)比普通鋼板與鎖定鋼板兩種方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床療效。方法 回顧老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者50例，因治療方法不同，將50例患者分成實(shí)驗(yàn)組（借助鎖定鋼板治療）30例，對(duì)照組（借助普通鋼板治療）20例，對(duì)比兩組患者的臨床優(yōu)良率、主觀癥狀、客觀體征以及放射學(xué)評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組主觀癥狀、客觀體征評(píng)分分別為（23.50±5.64）分、（21.17±4.74）分，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為（23.86±4.40）分、（20.62±4.31）分，兩組數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床優(yōu)良率、放射學(xué)評(píng)分分別為86.67%、（17.70±7.81）分，對(duì)照組對(duì)應(yīng)為60.00%、（6.68±8.67）分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 借助鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，值得應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 普通鋼板；鎖定鋼板；老年橈骨遠(yuǎn)端；粉碎性骨折療效比較

[中圖分類號(hào)] R687　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）06（b）-0139-02

[作者簡(jiǎn)介] 饒承志（1980-），男，武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院，主治醫(yī)師。

橈骨遠(yuǎn)端骨折（Distal radius fractures）為骨科常見(jiàn)骨折，常見(jiàn)于中老年女性群體，對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生了諸多不利影響。為此類患者進(jìn)行普通鋼板內(nèi)固定治療或保守治療，臨床效果不佳。相關(guān)研究報(bào)道指出[1]，為橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用鎖定鋼板的臨床方案治療，可獲得較高的滿意度，本文將對(duì)比普通鋼板與鎖定鋼板兩種方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床療效。對(duì)比結(jié)果顯示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2010年9月—2013年9月老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者50例，其中，男11例，女39例，將50例患者分成實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組20例，實(shí)驗(yàn)組中，男5例，女25例，年齡49~89歲不等，平均年齡（65.34±3.17）歲；按AO/ASIF分類：10例為A2型骨折，12例為B3型骨折，8例為C1型骨折；22例為閉合性骨折，8例為開放性骨折。對(duì)照組中，男6例，女14例，年齡52~88歲不等，平均年齡（66.44±2.38）歲；按AO/ASIF分類：7例為A2型骨折，8例為B3型骨折，5例為C1型骨折；11例為閉合性骨折，9例為開放性骨折。比較兩組骨折患者的基本資料，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法

經(jīng)臨床檢查后，確定50例患者符合老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)全部老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者同意后，借助鎖定鋼板治療實(shí)驗(yàn)組，借助普通鋼板治療治療對(duì)照組。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組為患者應(yīng)用鎖定鋼板治療時(shí)，應(yīng)叮囑患者仰臥位，麻醉效果滿意后，外展患者患肢，在C型臂X線機(jī)(德國(guó)西門子股份有限公司,YZB/GEM403-30，規(guī)格型號(hào)Powermobil)透視下，適當(dāng)牽引患者手指、手掌，平整關(guān)節(jié)面，后從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)著手，做弧形切口，長(zhǎng)度以7~8cm為宜[2]，進(jìn)入之后將旋前方肌切斷，將骨折區(qū)域充分暴露（在此過(guò)程中注意保護(hù)患者的動(dòng)脈和神經(jīng)），后借助克氏針臨床固定，擠壓橈骨背側(cè)骨折塊，使其恢復(fù)原位，若患者出現(xiàn)骨缺損，缺損部分用異體骨植代替，后在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)置入鎖定鋼板（天津市金興達(dá)實(shí)業(yè)有限公司,產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn):YZB/津1229-2009），確定骨折復(fù)位良好后，將旋前方肌縫合，引流，將切口縫合，手術(shù)結(jié)束后，適當(dāng)使用抗生素，并引導(dǎo)患者做好關(guān)節(jié)功能恢復(fù)功能鍛煉[3]。

1.2.2對(duì)照組治療方法同對(duì)照組，但應(yīng)用普通鋼板（北京百優(yōu)普泰醫(yī)療品有限公司，進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn) YZB/GEM1120-46《骨折鋼板》）代替實(shí)驗(yàn)組的鎖定鋼板。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的臨床優(yōu)良率（包括優(yōu)、良、可、差[2]四個(gè)等級(jí)，優(yōu)表示骨折愈合良好，握力正常，無(wú)疼痛感；良表示愈合良好，腕關(guān)節(jié)可進(jìn)行輕度活動(dòng)，疼痛感較輕；可表示骨折愈合，關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，活動(dòng)受限；差表示骨折畸形愈合，疼痛感強(qiáng)烈，難以正常生活[3-4]），此外，為患者的主觀癥狀、客觀體征以及放射學(xué)評(píng)分，得分越高者骨折愈合越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

與50例老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，借助spss 11.0（Statistical Product and Service Solution）錄入、處理，優(yōu)良率用%表示，主觀癥狀、客觀體征以及放射學(xué)評(píng)分用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料借助χ2檢驗(yàn)，用%表示，計(jì)量資料借助t檢驗(yàn)，用標(biāo)準(zhǔn)差表示，結(jié)果以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床優(yōu)良率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中，13例優(yōu)，13例良，3例可，1例治療效果差；對(duì)照組中，7例優(yōu)，5例良，4例可，4例治療效果差，與對(duì)照組（優(yōu)良率為60.00%）相比，實(shí)驗(yàn)組（優(yōu)良率為86.67%）臨床效果更佳，差異顯示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1兩組老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

注：表示與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者臨床各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

對(duì)比兩組的主觀癥狀、客觀體征，無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；比較兩組的放射學(xué)評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），提示鎖定鋼板的臨床治療效果更佳。詳見(jiàn)表2。

表2兩組患者臨床各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 討論

橈骨與人體的腕關(guān)節(jié)向牽連，會(huì)在一定程度上影響手功能[5-7]。女性老年人群存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥，這是其易發(fā)生粉碎性骨折的原因。橈骨遠(yuǎn)端骨折若治療不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，因此，臨床治療時(shí)應(yīng)選擇合適的治療方案。

劉亮、羅建平[8]等學(xué)者比較了普通鋼板與鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的療效，普通鋼板組20例，鎖定鋼板組30例，治療結(jié)束后，從骨功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目看，鎖定鋼板組優(yōu)良率為86.67%，普通鋼板組為55.00%，兩組差異顯著（P<0.05）；從影像學(xué)評(píng)估項(xiàng)目看，鎖定鋼板組優(yōu)良率為90.00%，普通鋼板組為60.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文進(jìn)一步對(duì)比了普通鋼板與鎖定鋼板兩種方法治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的臨床療效，研究數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療效果更佳，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。從結(jié)果看，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為86.67%，對(duì)照組為60.00%，與劉亮、羅建平等研究結(jié)果相似，提示鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，臨床療效更好，更值得推廣。受篇幅所限，本文未對(duì)兩組影像學(xué)優(yōu)良率進(jìn)行比較。（本文比較的是骨折愈合優(yōu)良率，非影像學(xué)優(yōu)良率）

綜上所述，借助鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果良好，值得應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]武永剛,方禮明,鄭繼元,等.解剖鎖定鋼板和普通斜T形鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(11):1038-1039.

[2]武永剛,方禮明,鄭繼元,等.解剖鎖定鋼板和普通斜T形鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,11(21):1038-1039.

[3]熊湘彥.普通鋼板與鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,1(5):69-70.

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[5]豐哲,練克儉,林宗漢,等.手法復(fù)位加小夾板固定跌打膏外敷治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(3):25-27.

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篇（3）

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）10（c）-0031-02

橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折是一種較為嚴(yán)重的常見(jiàn)骨折，多發(fā)于中老年人群中[1]。橈骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，絕大部分老年患者都有骨質(zhì)疏松癥等癥狀，此為老年人容易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折的原因。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折如果得不到及時(shí)的治療，或者治療方法不當(dāng)，都會(huì)直接造成關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙等一系列的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)心理和生理上的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療常用方法是鋼板固定，而針對(duì)于鋼板的選材，缺乏相關(guān)研究報(bào)道，2007年2月～2010年12月在本院治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折老年患者，采用普通鋼板和鎖定鋼板兩種方法治療，對(duì)這兩種方法的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象入選于2007年2月～2010年12月在本院治療的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者50例，將其隨機(jī)分為兩組，普通鋼板組20例，其中，男8例，女12例，年齡65～81歲，平均（69.42±4.78）歲；骨折按AO/ASIF的分類標(biāo)準(zhǔn)：A2 型5例，B3 型9例，C1 型4例，C2 型2例；閉合性骨折14例，開放性損傷6例；造成骨折原因：交通事故傷6例，跌倒傷8例，高處摔落傷5例，其他傷1例。鎖定鋼板組30例，其中，男12例，女18例，年齡67～79歲，平均（68.53±5.27）歲；A3 型5例，B3 型6例，C1 型6例，C2 型9例，C3 型4例；閉合性骨折21例，開放性損傷9例；交通事故傷9例，跌倒傷13例，高處摔落傷5例，其他傷3例。兩組在年齡、性別比、造成骨折原因及骨折分類等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

鎖定鋼板組治療方法[3]：患者仰臥位，采用全身麻醉，患者肢體外展處于手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行常規(guī)消毒處理。首先，在C型臂X線機(jī)透視下，通過(guò)合適的手法牽引手掌和手指，盡量使關(guān)節(jié)面平整，并得到初步矯正。再者，入口從橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)著手，切口盡量小。然后在橈動(dòng)脈和橈側(cè)屈腕肌橈側(cè)之間進(jìn)入，切斷旋前方肌，注意保護(hù)神經(jīng)和動(dòng)脈，暴露出骨折的區(qū)域，用2枚克氏針交叉將骨折固定做為臨時(shí)固定，通過(guò)擠壓等方法將橈骨背側(cè)骨折塊還原原來(lái)位置，如果有骨缺損的可以用同種異體骨植于代替。最后根據(jù)骨折情況，選擇相適應(yīng)的鎖定鋼板或普通鋼板置入橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，C型臂X 線機(jī)透視下確定鋼板位置情況及骨折復(fù)位情況后，縫合旋前方肌，放置橡皮膜引流，縫合切口。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素，預(yù)防傷口感染、血栓形成和炎癥等并發(fā)癥，并及時(shí)做好術(shù)后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉，利于骨折愈合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后保持對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作，所有的患者都得到了隨訪，隨訪時(shí)間7～16個(gè)月，平均10.3個(gè)月。療效用功能評(píng)估及影像學(xué)評(píng)估兩項(xiàng)來(lái)衡量，參照Dienst M等[4]制定的功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]制定療效考察標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折完全愈合，疼痛癥狀消失，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，握力正常；良：骨折愈合，疼痛癥狀改善，偶爾出現(xiàn)，腕關(guān)節(jié)重活動(dòng)受限制，握力正常；可：骨折愈合，但存在損傷，關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，活動(dòng)受限較大；差：骨折愈合但有畸形，腫痛持續(xù)，正常生活嚴(yán)重受限制，關(guān)節(jié)功能明顯減弱。另外，骨折術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，將尺偏角減少和掌傾角減少兩項(xiàng)得分累計(jì)，0～1分為優(yōu)，2分為良，3～4分為可，5～6分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理及分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的骨功能評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比

兩組患者均達(dá)到愈合，愈合時(shí)間范圍在 2～5 個(gè)月，平均3.2個(gè)月。 在治療后兩組各有1例傷口處感染，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的處理后愈合。術(shù)后隨訪，在骨功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，鎖定鋼板組優(yōu)13例（43.33%），良13例（43.33%），可3例（10.00%），差1例（3.33%），優(yōu)良率為86.67%；而普通鋼板組為3例（15.00%），8例（40.00%），4例（20.00%），5例（25.00%）及55.00%，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，鎖定鋼板組的優(yōu)良率明顯高于普通鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的影像學(xué)評(píng)估結(jié)果對(duì)比

在影像學(xué)評(píng)估項(xiàng)目中，鎖定鋼板組優(yōu)12例（40.00%），良15例（50.00%），可2例（3.33%），差1例（6.67%），優(yōu)良率為90.00%；而普通鋼板組為2例（10.00%），10例（50.00%），2例（10.00%），6（30.00%）及60.00%，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，鎖定鋼板組的優(yōu)良率明顯高于普通鋼板組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨牽扯著腕關(guān)節(jié)，關(guān)系著手的功能正常發(fā)揮。而由于老年人群的特殊化，加上局橈骨遠(yuǎn)端部骨量缺失、骨松質(zhì)壓縮、橈骨軸向縮短、皮質(zhì)骨粉碎、關(guān)節(jié)面塌陷不平、失去正常的掌傾角和尺傾角等[6]，造成了橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折，給患者造成了嚴(yán)重的影響。如果不及時(shí)治療或者治療不當(dāng)，會(huì)給患者帶來(lái)更嚴(yán)重的后果，所以作為固定鋼板的選材也顯得十分重要。

普通鋼板由于結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，鋼板會(huì)松動(dòng)，固定穩(wěn)定性不是很好，較容易出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整，引起畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、疼痛和腕關(guān)節(jié)功能障礙等[7]。相比之下，鎖定鋼板能克服這些問(wèn)題，它為解剖形設(shè)計(jì)，鋼板與橈骨遠(yuǎn)端貼附良好，其螺釘與鋼板之間通過(guò)釘板聯(lián)鎖形成牢固的穩(wěn)定性能，充分應(yīng)對(duì)所有針對(duì)骨折區(qū)域的壓力，從而避免鋼板松動(dòng)問(wèn)題的出現(xiàn)。另外，其對(duì)關(guān)節(jié)面復(fù)位后的折端提供了良好的固定，有利于骨折的解剖復(fù)位和斷端穩(wěn)定，保護(hù)了骨膜，而且使手術(shù)更為便捷，患者腕關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[8]。

綜上所述，鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的療效優(yōu)于普通鋼板，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，固定穩(wěn)定性強(qiáng)，并發(fā)癥少，是一種可靠的治療手段。值得臨床應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 熊湘彥. 普通鋼板與鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端粉碎骨折的療效比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：69-70.

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篇（4）

【中圖分類號(hào)】 R687.3+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 08-0759-02

脛腓骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨創(chuàng)傷之一。由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，以及骨折端損傷大，易導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合及再骨折等并發(fā)癥發(fā)生。目前常用的治療方法有開放性復(fù)位、外固定架及加壓鋼板，上述方法創(chuàng)傷大，創(chuàng)口易引發(fā)感染，骨折愈合周期長(zhǎng)。近年來(lái)，帶鎖髓內(nèi)釘已成為治療脛腓骨骨折的首選方法，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可早期功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)。本文對(duì)我院2008年1月～2010年10月收治的87例脛腓骨骨折患者，分別行交鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，探討兩種手術(shù)方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年1月～2010年10月我院87例脛腓骨骨折患者，男62例，女25例，年齡19～47歲，平均31歲。致傷原因：交通事故42例，墜落傷13例，重物砸傷21例，扭傷11例。開放性骨折30例，閉合性骨折57例。其中，交鎖髓內(nèi)釘治療44例，加壓鋼板內(nèi)固定治療43例，兩組患者性別、年齡、致傷原因等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2手術(shù)方法患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉進(jìn)行手術(shù)治療。

交鎖髓內(nèi)釘組：取縱行切口，盡量后屈膝關(guān)節(jié)，持續(xù)縱向牽引骨折兩斷端，復(fù)位骨折，以骨折端為中心，作切口暴露骨折端，于脛骨結(jié)節(jié)和脛骨踝間開孔，簡(jiǎn)單擴(kuò)髓，選取大小、長(zhǎng)度合適的髓內(nèi)釘，在X線機(jī)透視下打入髓內(nèi)釘，并鎖入近遠(yuǎn)端鎖釘，關(guān)閉切口。

鋼板內(nèi)固定組：以骨折為中心，行前外側(cè)弧形切口，暴露骨折端，盡量不剝離或盡可能少的剝離骨膜，清除骨折端血塊等異物，復(fù)位骨折，將加壓鋼板放置于骨折端的前外側(cè)，鉆孔，擰入螺釘，骨折端自動(dòng)加壓，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)臨床療效按照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)[1]。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效本組87例脛腓骨骨折患者，隨訪時(shí)間7～26個(gè)月，平均12個(gè)月。交鎖髓內(nèi)釘組優(yōu)良率為88.6%，顯著高于鋼板內(nèi)固定組74.4% ，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥情況交鎖髓內(nèi)釘組出現(xiàn)1例畸形愈合，1例骨不連，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，明顯低于鋼板內(nèi)固定組（8例，18.6%），兩組比較差異具有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

3討論

脛腓骨是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，約占全身骨折的13.7％[2]。目前臨床常用的的手術(shù)方法包括外固定架、加壓鋼板內(nèi)固定以及髓內(nèi)釘[3-4]。若治療方法選擇不當(dāng)，骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合，再骨折等并發(fā)癥發(fā)生率較高。

加壓鋼板內(nèi)固定是臨床較為常用的骨折固定方法，操作方便，且牢固可靠，但骨折處骨膜剝離及周圍軟組織廣泛分離，故創(chuàng)傷性大，不利于骨折愈合，鋼板內(nèi)固定產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋，易導(dǎo)致再骨折等并發(fā)癥發(fā)生，且早期不能負(fù)重及功能性鍛煉，影響患肢功能恢復(fù)。交鎖髓內(nèi)釘是一種軸向型彈性內(nèi)固定，對(duì)關(guān)節(jié)功能影響小，有助于早期功能性鍛煉，同時(shí)該手術(shù)方法對(duì)骨膜及軟組織損傷小，對(duì)局部血運(yùn)破壞減少，此外，負(fù)重時(shí)應(yīng)力遮擋作用小，可減少骨不愈合、再骨折等并發(fā)癥發(fā)生，有利于骨折愈合[5]。本研究結(jié)果顯示，交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折優(yōu)良率顯著高于鋼板內(nèi)固定組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于鋼板內(nèi)固定組，說(shuō)明交鎖髓內(nèi)釘優(yōu)于鋼板內(nèi)固定。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，并發(fā)癥發(fā)生率低，可早期負(fù)重及功能鍛煉，有利于骨折愈合，臨床療效優(yōu)于加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，可作為治療脛腓骨骨折的最佳手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙敦旭，朱志紅.脛腓骨骨折淺析[J].中外醫(yī)療，2009，28（23）：25.

篇（5）

本組患者76例，男27例，女48例，年齡75～94歲，平均84.5歲；其中跌傷63例，交通傷13例；新鮮骨折58例，陳舊骨折18例。術(shù)前有合并癥的患者66例，其中高血壓47例，冠心病27例，糖尿病15例，老慢支合并肺氣腫4例。骨折分型均為GardenⅢ或Ⅳ患。采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)45例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例。

手術(shù)方法：Ⅰ半髖關(guān)節(jié)置換采用腰麻或硬膜外麻醉，側(cè)臥位，采用外側(cè)入路顯露髖部；在小粗隆上處電鋸截?cái)喙晒穷i，清理股骨頭后清理髖臼內(nèi)的軟組織，檢查髖臼關(guān)節(jié)面是否完整，暴露近端股骨，擴(kuò)髓，先從相對(duì)較細(xì)的髓腔銼，逐漸增大髓腔銼型號(hào)，直至髓腔銼觸及股骨皮質(zhì)內(nèi)面，試模檢查髓腔的穩(wěn)定性能，要求試模的尖端在髓腔內(nèi)的各個(gè)方向均無(wú)活動(dòng)。在髓腔銼上安裝股骨頭試模，注意恢復(fù)正常的股骨頸長(zhǎng)度、股骨頭中心點(diǎn)及股骨頭中心點(diǎn)至大粗隆尖端的垂直距離。復(fù)位后注意檢查患肢的松緊度，以及雙下肢是否等長(zhǎng)。經(jīng)檢查調(diào)試后，取出試模和髓腔銼，骨水泥型需填塞骨水泥，打入股骨假體，均勻用力敲擊假體，重新復(fù)位，檢查其穩(wěn)定性和活動(dòng)度滿意后，放置1根引流膠管于假體附近，逐層關(guān)閉切口。Ⅱ全髖關(guān)節(jié)置換麻醉、及入路同前，切開關(guān)節(jié)囊，屈髖內(nèi)收、內(nèi)旋位將股骨頭向后脫位，用以上的方法及步驟將股骨頸用電鋸截?cái)啵〕龉晒穷^。清理髖臼內(nèi)的軟組織，用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，髖臼銼應(yīng)從小號(hào)開始，逐號(hào)加大，反復(fù)沖洗，檢查磨削量，保證所有軟骨面均被磨掉，同時(shí)要求多保留軟骨下骨板。選擇大小合適的髖臼假體植入，注意傾斜角的大小10°～15°，小心檢查假體與髖臼骨面的貼全情況，兩者應(yīng)緊密貼合。假體與髖臼之間根據(jù)型號(hào)要求上螺絲或骨水泥。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：隨訪療效的功能評(píng)定（按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)），Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容分為疼痛，功能和活動(dòng)范圍，其主要強(qiáng)調(diào)疼痛和功能性的重要性。Harris評(píng)分滿分100分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)值用（X±S）表示，兩組病例住院時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間及關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分采用t檢驗(yàn)，輸血例數(shù)采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、輸血例數(shù)差異有顯著性，全髖關(guān)節(jié)置換組比半髖關(guān)節(jié)置換組出血量多，住院時(shí)間無(wú)顯著性差異。無(wú)死亡比例。見(jiàn)表1。

2～4年隨訪結(jié)果：半髖組7例有不同程度的髖痛，全髖組3例髖痛，半髖組1例出現(xiàn)不同程度的髖臼磨損，無(wú)無(wú)返修病例。按Harris評(píng)分，半髖組78.2±11.6分，全髖組84.7±16.5分，t1.90，P＞0.05。

討 論

>75歲股骨頸骨折，如術(shù)前評(píng)估能耐手術(shù)，手術(shù)治療已成為基本治療手段。作者認(rèn)為>75歲高齡股骨頸骨折患者有以下指征時(shí)可選人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)：①全身情況尚可，傷前可自由活動(dòng)；②重要臟器功能代償，無(wú)顯著手術(shù)禁忌證；③對(duì)生活要求較高。

股骨頸骨折手術(shù)主要指內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換，相對(duì)關(guān)節(jié)置換，內(nèi)固定同以往牽引保守處理同樣需要臥床一段時(shí)期臥床，有相關(guān)并發(fā)癥可能出現(xiàn)。人工髖關(guān)節(jié)置換作為一種功能重建手術(shù)，能迅速有效地改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，與內(nèi)固定相比，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，對(duì)患者生理儲(chǔ)備能力和代償能力要求高，也存在一定比例的并發(fā)癥，高齡股骨頸骨折手術(shù)前宜充分做好術(shù)前評(píng)估，早期施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后早期活動(dòng)，以避免長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。

高齡股骨頸骨折選用半髖關(guān)節(jié)置換還是全髖關(guān)節(jié)置換目前仍存在不少爭(zhēng)議［1］。對(duì)有些取其壽命較長(zhǎng)，對(duì)生活期望值較高，如采取半髖置換近期出現(xiàn)髖痛、髖臼磨損是不可接受的，筆者認(rèn)為要視病情、年齡、全身情況等綜合因素考慮。對(duì)于身體狀況較好，心肺功能較好，術(shù)前并發(fā)癥較少、較輕者可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，如患者高齡、全身情況況較差，預(yù)期壽命在5～10年內(nèi)，股骨頭置換術(shù)是安全、有效的選擇［2～4］；盡管半髖相對(duì)全髖盡管只多了髖臼的處理，對(duì)高齡患者來(lái)講，創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、操作相對(duì)簡(jiǎn)單仍具有顯著意義，缺點(diǎn)是有較高的髖臼磨損率，隨訪期2年半髖組中出現(xiàn)髖臼磨損1例。近年來(lái)，隨著患者對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，人工全髖關(guān)節(jié)材料質(zhì)量改進(jìn)及手術(shù)器械配套完善，加上全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（有一定的脫位率0.6%～7.0%）［5］，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)更為充分，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為越來(lái)越多的骨科同道采用。林朋等認(rèn)為患者狀況允許，全髖置換應(yīng)為首選，對(duì)那些傷前活動(dòng)量小且有嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)病者行半髖置換。

總之，充分做好術(shù)前評(píng)估，把握好手術(shù)指征，控制好并發(fā)癥，生命體征早期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以有效地改善>75歲高齡老人的生活質(zhì)量與壽命預(yù)期。

參考文獻(xiàn)

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篇（6）

近年來(lái)，隨著交通事故的增多以及高空墜落等情況的多發(fā)，肱骨干骨折在臨床中逐步增多[1-2]。傳統(tǒng)肱骨干骨折治療方法不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且還容易發(fā)生橈神經(jīng)麻痹[3-4]。本院近年來(lái)，通過(guò)帶鎖髓內(nèi)釘固定治療和微創(chuàng)鋼板固定治療肱骨干骨折，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下，以期更好的服務(wù)肱骨干骨折患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年8月-2013年1月收治的肱骨干骨折患者共70例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，所有患者均為新鮮骨折。對(duì)照組32例采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定術(shù)，其中男19例，女13例；年齡22～76歲，平均37.6歲；受傷原因：車禍17例，摔傷10例，墜落3例，重物砸傷2例；AO分型：A型4例（12.5%），B型8例（25.0%），C型20例（62.5%）。觀察組38例采用帶鎖髓內(nèi)釘固定治療，其中男23例，女15例；年齡21～74歲，平均38.3歲；受傷原因：車禍21例，摔傷12例，墜落3例，重物砸傷2例；AO分型：A型5例（13.2%），B型10例（26.3%），C型23例（60.5%）。兩組患者在年齡、性別、受傷原因構(gòu)成、AO分型方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用帶鎖髓內(nèi)針固定治療。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，按照患者骨折類型選擇合適的手術(shù)切口，使用止血鉗縱行分離三角肌直至暴露肱骨近端骨面。進(jìn)針點(diǎn)為大結(jié)節(jié)頂部?jī)?nèi)側(cè)。然后在導(dǎo)針的引導(dǎo)下，使用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，要讓髓腔超過(guò)髓內(nèi)釘1 mm。接著復(fù)位，并臨時(shí)固定骨折斷端，測(cè)量髓腔長(zhǎng)度。安放好適合的髓內(nèi)釘主釘后，再依次安放近端、遠(yuǎn)端髓釘。在安放過(guò)程中，要保護(hù)好肱動(dòng)脈，并保持與肩峰適當(dāng)距離，以免造成肱動(dòng)脈的損害，并降低術(shù)后髓內(nèi)釘和肩峰發(fā)生撞擊的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)關(guān)節(jié)功能。

1.2.2 對(duì)照組 使用微創(chuàng)鋼板固定治療。在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，從上臂前外側(cè)入路，沿橈神經(jīng)解剖方向分離以暴露橈神經(jīng)。使用濕潤(rùn)橡皮膜保護(hù)橈神經(jīng)和周圍軟組織。解剖復(fù)位骨折斷端。復(fù)位臨時(shí)固定后，將鎖定鋼板進(jìn)行適當(dāng)折彎，以保持與肱骨的形態(tài)一致，然后沿肌組織神秘按、骨膜淺面間隙插入，在骨折斷兩側(cè)用3～4枚鎖定螺釘固定皮質(zhì)，C型臂X線機(jī)透視下確定骨折對(duì)位對(duì)線良好，術(shù)后使用肩托帶保護(hù)，3 d后進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間、骨折愈合率、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分等。其中：肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分使用Constant-Murley評(píng)分，在最后一次隨訪時(shí)進(jìn)行。

1.4 隨訪 患者隨訪6～24個(gè)月，平均隨訪13.6個(gè)月。其中：觀察組平均隨訪13.4個(gè)月，對(duì)照組平均隨訪13.9個(gè)月。隨訪了解患者康復(fù)情況和術(shù)后不良反應(yīng)，并進(jìn)行健康教育。在最后一次隨訪，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較使用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料使用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組在骨折愈合時(shí)間和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組6例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，其中，肩痛伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小4例；另分別有1例橈神經(jīng)麻痹、術(shù)中醫(yī)源性骨折1例。對(duì)照組7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為21.9%，其中，橈神經(jīng)麻痹3例，肩痛（或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小）2例，骨折畸形愈合2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.89，P>0.05）。術(shù)中及隨訪，均未發(fā)現(xiàn)患者有感染、內(nèi)置物斷裂或骨折不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

近年來(lái)，由于交通事故頻發(fā)、高空墜物增多以及老年人摔倒等因素，肱骨干骨折有增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]。傳統(tǒng)的鋼板固定治療術(shù)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷，而且手術(shù)創(chuàng)傷較大。因此，在鋼板固定治療的基礎(chǔ)上，形成了微創(chuàng)鋼板固定治療術(shù)[6]。相比于傳統(tǒng)固定方法，該方法由于不用暴露骨折斷端，而且橈神經(jīng)得到了一定保護(hù)，因此手術(shù)創(chuàng)傷較小[7]。帶鎖髓內(nèi)針固定治療作為肱骨干骨折治療的另一種常見(jiàn)手段，無(wú)論是順行髓內(nèi)針固定還是逆行髓內(nèi)針固定對(duì)患者均有一定的損傷[8]。順行髓內(nèi)針固定易對(duì)肩關(guān)節(jié)形成一定損傷，逆行髓內(nèi)針則可能會(huì)造成醫(yī)源性骨折。因此，就微創(chuàng)鋼板固定治療和帶鎖髓內(nèi)針固定治療的效果進(jìn)行比較具體重要價(jià)值。

在本研究中，比較了帶鎖髓內(nèi)針固定治療和微創(chuàng)鋼板固定治療在肱骨干骨折治療的效果。從本組資料來(lái)看，觀察組骨折愈合時(shí)間為（10.27±1.76）周，肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（97±5）分。對(duì)照組分別為（10.46±2.22）周和（95±6）分，兩種方法在骨折愈合時(shí)間和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是，在術(shù)中情況和并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均低于微創(chuàng)鋼板固定治療組，而且還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究的大部分結(jié)論與張隆等[9]的研究結(jié)論是一致的。在其報(bào)道中，指出帶鎖髓內(nèi)針和微創(chuàng)鋼板在治療肱骨干骨折上，并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。這一情況，應(yīng)該與患者骨折情況、具體操作等客觀條件有關(guān)。

事實(shí)上，隨著臨床實(shí)踐的不斷發(fā)展，關(guān)于帶鎖髓內(nèi)針和微創(chuàng)鋼板在治療肱骨干骨折的價(jià)值基本上趨同，即兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[10]。帶鎖髓內(nèi)針不容易發(fā)生斷裂，可以有效避免骨膜剝離，降低對(duì)骨折端血運(yùn)的影響。但是帶鎖髓內(nèi)針對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響較為突出，而且逆行固定還可能造成醫(yī)源性骨折。微創(chuàng)鋼板則可以不用剝離骨折斷骨膜，滿足生物學(xué)固定要求。但是，由于肱骨干特殊的解剖結(jié)構(gòu)，微創(chuàng)鋼板也可能損傷重要血管或神經(jīng)走向。

綜合本研究來(lái)看，相比于微創(chuàng)鋼板固定治療肱骨干骨折，帶鎖髓內(nèi)針固定治療雖然在骨折愈合時(shí)間和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但是可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。由于不同方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床中要根據(jù)患者癥狀，合理選擇。

參考文獻(xiàn)

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篇（7）

脛骨骨折是臨床中常見(jiàn)的骨折類型之一，也是四肢骨折好發(fā)部位之一。發(fā)病人群多集中在青年人，且男性多于女性。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展，該部位骨折發(fā)生率日益增多，多由直接或間接暴力所致，且多數(shù)還合并有腓骨骨折，由于特殊的解剖及生理特點(diǎn)，在全身骨折中，該部位骨折并發(fā)感染、骨折延遲愈合甚至不愈合[1]的幾率相對(duì)增高。臨床中傳統(tǒng)的治療方法為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療法，但是隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸被應(yīng)用，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘治療法也逐漸被應(yīng)用與臨床，為了研究閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的具體效果，現(xiàn)選2014年1月～2016年1月我科收治的84例脛骨骨折的患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)2014年1月～2016年1月我科收治的84例脛骨骨折的患者進(jìn)行分析，其中男68例，女16例，年齡22～65歲，平均40.5歲，中上1/3段骨折16例，中1/3骨折[2]37例，中下1/3骨折31例，按照骨折類型及軟組織條件分別采用上述兩種治療方案，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘[3]50例，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定34例，兩組患者年齡、性別、骨折分型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組行閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定，術(shù)前根據(jù)病情對(duì)骨折行跟骨牽引，并作相應(yīng)的骨折對(duì)位和閉合復(fù)位準(zhǔn)備。連續(xù)硬膜外麻醉，氣囊止血帶止血下施行手術(shù)，患者取平臥位，屈髖屈膝90°，在脛骨結(jié)節(jié)上緣與髕骨下緣之間，髕韌帶仍蕩ψ菪星鋅皮膚約5 cm，向外牽開髕韌帶，于脛骨平臺(tái)下1 cm處開口，順開口方向插入導(dǎo)針，在C臂X線輔助下到達(dá)骨折遠(yuǎn)端，而后順導(dǎo)針擴(kuò)髓擴(kuò)大髓腔至通過(guò)狹窄時(shí)感較大阻力，置入髓內(nèi)釘同時(shí)復(fù)位骨折，遠(yuǎn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端距脛骨下端關(guān)節(jié)面約2～3 cm為宜，術(shù)中根據(jù)骨折復(fù)位情況回抽主釘加壓骨折斷和置阻擋釘，合并腓骨下段骨折者，可同時(shí)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。 同樣連續(xù)硬膜外麻醉，氣囊止血帶止血下操作手術(shù)，患者平臥于手術(shù)臺(tái)，以骨折端為中心，根據(jù)骨折線長(zhǎng)短切開皮膚適宜大小，牽開骨折端，清除其中嵌插軟組織及血凝塊，直視下牽引復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，較大骨折塊采用螺釘固定，于脛骨外側(cè)置入鋼板，遠(yuǎn)近端分別鉆孔擰入適宜長(zhǎng)度螺釘，根據(jù)骨質(zhì)缺損情況給予植骨（人工異體骨或自體骨），合并腓骨下段骨折者，同時(shí)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后使用抗生素1～3 d，在床鍛煉膝、踝等關(guān)節(jié)，根據(jù)復(fù)查骨愈合時(shí)間，從部分負(fù)重到完全負(fù)重。

2 結(jié)果

2.1骨折愈合時(shí)間 所有病例均進(jìn)行12～18個(gè)月隨訪，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘（5.5±1.5）個(gè)月，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定（6.5±2.5）個(gè)月，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2療效評(píng)價(jià) 閉合復(fù)位髓內(nèi)釘組無(wú)感染、骨折延遲及骨不連等，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定組骨折延遲愈合5例，深部感染1例，后經(jīng)二次手術(shù)骨折愈合。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，脛骨骨折的發(fā)病率也逐漸升高。在傳統(tǒng)的治療中，股骨骨折在早期進(jìn)行有效的內(nèi)固定可以避免畸形愈合的各種并發(fā)癥的發(fā)生。但是傳統(tǒng)的切開復(fù)位法容易破壞骨折端及周圍軟組織血供，切開復(fù)位不僅破壞血供，而且丟失了誘導(dǎo)骨折愈合的生物化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)而影響骨折的愈合，易使骨折延遲愈合、不愈合，增加了感染機(jī)會(huì)。相反地，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)骨折局部的血供以及誘導(dǎo)骨折愈合的物質(zhì)破壞明顯減小，從而降低骨折不愈合及感染等相關(guān)并發(fā)癥，骨折愈合快，手術(shù)時(shí)間短，出血少，遠(yuǎn)近端植入釘后，可以有效的防止骨折部位的移位和縮小，可以使骨折部位的愈合速度加快，且失敗率較低。

通過(guò)本文研究可得出，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘愈合時(shí)間為（5.5±1.5）個(gè)月，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定為（6.5±2.5）個(gè)月，閉合復(fù)位法愈合時(shí)間明顯短于切開復(fù)位法。并且在治療效果方面，閉合復(fù)位法的各項(xiàng)數(shù)據(jù)也優(yōu)于切開復(fù)位法。說(shuō)明，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘治療，可以有效的提高治療效果，縮短患者術(shù)后治愈時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，閉合復(fù)位髓內(nèi)釘是脛骨骨折治療諸多方法中較為有效的一種，軸線固定牢固，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少，骨折愈合時(shí)間短優(yōu)勢(shì)顯著[5]。

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篇（8）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.021

【Abstract】 Objective To compare clinical effects by locking plate （femur） external fixation and staged operation interlocking intramedullary nail internal fixation in the treatment of open middle and distal tibial fracture. Methods A total of 60 patients with open middle and distal tibial fracture were divided by random number table into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received locking plate external fixation for treatment， and the control group received staged operation interlocking intramedullary nail internal fixation for treatment. Comparison was made on clinical curative effects between the two groups after operation. Results The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 96.7% than 76.7% in the control group （P

【Key words】 Locking plate external fixation； Staged interlocking intramedullary nail internal fixation； Open middle and distal tibial fracture

鎖定鋼板外固定是臨床用于治療脛骨中下段開放性骨折另一常見(jiàn)的方式， 它具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單以及損傷小等特點(diǎn)， 股骨鎖定鋼板內(nèi)固定可防止鋼板的斷裂， 逐漸受到臨床醫(yī)生的重視[1]。本研究通過(guò)比較鎖定鋼板外固定與分階段手術(shù)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)脛骨中下段開放性骨折的臨床療效， 旨在為臨床選擇最佳術(shù)式提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1月～2016年6月本院收治的60脛骨中下段開放性骨折患者為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者中男18例， 女12例；年齡23～75歲， 平均年齡（55.2±7.6）歲。

對(duì)照組患者中男15例， 女15例；年齡19～72歲， 平均年齡（57.6±6.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前行相關(guān)的常規(guī)檢查， 包括心電圖、血尿常規(guī)等， 待符合手術(shù)指征即準(zhǔn)備手術(shù)。觀察組患者行Ⅰ期傷口清創(chuàng)術(shù)后采用股骨鎖定鋼板外固定治療， 具體操作方法：①患者術(shù)前靜脈滴注抗生素， 持續(xù)硬膜外麻醉后取仰臥位于手術(shù)臺(tái)上， 以雙氧水以及生理鹽水反復(fù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗， 并用碘伏再次消毒以徹底清創(chuàng)；②在C形臂X線機(jī)的輔助下使骨折解剖復(fù)位， 在手術(shù)過(guò)程中盡可能的將連接在游離骨塊上的軟組織保存下來(lái)， 如出現(xiàn)骨缺損者則將自體髂骨或同種異體骨植入到骨缺損部位；③在骨折斷端的兩端分別打入3枚螺釘， 選擇合適長(zhǎng)度的股骨鎖定鋼板（蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司提供）放置在離開皮膚2～3 cm的部位；④在C形臂X線機(jī)的輔助下檢查骨折與鎖定鋼板的位置是否良好， 良好后在鎖定螺釘導(dǎo)向器的輔助下鉆孔和測(cè)深， 隨后擰緊全部的鎖定螺釘， 牢靠后以生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗， 并依次關(guān)閉切口， 術(shù)后給予抗感染治療。

對(duì)照組患者Ⅰ期清創(chuàng)術(shù)后以體外支架外固定， 當(dāng)軟組織修復(fù)后Ⅱ期行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療， 具體操作方法：①患者靜脈滴注抗生素， 持續(xù)后硬膜外麻醉后仰臥于手術(shù)臺(tái)上， 并以雙氧水和生理鹽水反復(fù)的沖洗創(chuàng)面， 碘伏再次消毒以徹底清創(chuàng)；②在脛骨斷端2 cm處作一長(zhǎng)度為1 cm的切口， 然后以止血鉗擴(kuò)張并將軟組織鈍性分離， 直至脛骨的骨面， 插入套筒后用骨鉆鉆孔直至對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)， 并將鋼針擰入穿過(guò)對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)約0.5 cm， 將套筒拔出后以相同的方法在骨折的遠(yuǎn)近端分別將2枚固定螺釘擰入；③將多功能的外固定支架安裝在骨折斷端， 復(fù)位滿意后將全部的螺釘擰緊， 以生理鹽水沖洗切口， 術(shù)后給予抗感染治療， 直至軟組織損傷修復(fù)后行Ⅱ期交鎖髓內(nèi)釘（浙江廣慈醫(yī)療器械有限公司提供）內(nèi)固定治療， 具體方法參照曾可培等[7]的手術(shù)方法。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效及骨折延遲愈合情況。臨床療效的判定參考文獻(xiàn)[8]將療效分為顯效、有效及無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨骼愈合時(shí)間、住院費(fèi)用；術(shù)后隨訪6個(gè)月， 觀察兩組膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效20例， 有效9例， 無(wú)效1例， 治療總有效率為96.7%， 對(duì)照組患者顯效15例， 有效8例， 無(wú)效7例， 治療總有效率為76.7%， 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（84.2±2.1）min， 骨折愈合時(shí)間為（14.1±0.8）周， 住院時(shí)間為（101.2±7.2）d， 術(shù)后6個(gè)月膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（44.1±5.3）分；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（98.1±2.5）min， 骨折愈合時(shí)間為（16.8±0.7）周， 住院時(shí)間為（113.5±7.0）d， g后6個(gè)月膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分為（42.0±5.5）分；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)后6個(gè)月膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者骨折延遲愈合情況比較 觀察組患者無(wú)一例發(fā)生骨折延遲愈合， 對(duì)照組患者發(fā)生5例（16.67%）骨折延遲愈合， 觀察組患者骨折延遲愈合發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

本研究分別采用鎖定鋼板（股骨）外固定與分階段手術(shù)交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨中下段開放性骨折， 結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（84.2±2.1）min短于對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間的（98.1±2.5）min（P

綜上所述， 鎖定鋼板（股骨）外固定治療脛骨中下段開放性骨折具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單， 術(shù)后骨折愈合較快， 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好， 并且明顯減輕患者的疾病負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)， 是治療該類骨折很好的一種方式。

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篇（9）

作者單位：450053鄭州市兒童醫(yī)院骨科手術(shù)治療大年齡兒童(>9歲)前臂雙骨干骨折是必須的，但方法的選擇頗有爭(zhēng)議，本文旨在比較切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療大年齡兒童(9~16歲)前臂雙骨干骨折的療效。

1資料與方法

1.1一般資料病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮骨折閉合復(fù)位后骨折成角大于10°或大于30°的畸形愈合骨折。②尺橈骨中段骨干開放性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：?jiǎn)喂枪潭ǖ幕蜾摪搴蛷椥运鑳?nèi)針混合固定的，合并其他骨折的(如蓋氏、孟氏、橈骨近端)，病理性骨折的。收集我院2000~2010年通過(guò)鋼板內(nèi)固定或彈性髓內(nèi)針固定治療前臂雙骨干骨折病例，符合條件且資料完整的病例共35例，平均年齡13.2歲(9~16歲)，彈性髓內(nèi)釘組21例，切開復(fù)位鋼板螺釘固定組14例。

1.2方法分析所有入選病例的資料，包括：受傷時(shí)年齡、性別、損傷機(jī)制、固定方式、內(nèi)固定取出時(shí)間、骨折類型(開放骨折采用Gustillo-Anderson1分型)，并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間、止血帶時(shí)間、失血量及術(shù)中并發(fā)癥?；仡櫺g(shù)前、術(shù)中及術(shù)后隨訪時(shí)前臂正側(cè)位X線片。測(cè)量骨折處成角大小。平均隨訪1.3年(7個(gè)月至1.5年)。手術(shù)均由操作熟練經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成。

所有患者均至少隨訪至骨折愈合后內(nèi)固定取出?！肮钦塾稀睒?biāo)準(zhǔn)為骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；超過(guò)3個(gè)月為“延遲愈合”，超過(guò)6個(gè)月為“不愈合”。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括嚴(yán)重并發(fā)癥(遺留后遺癥或需二次手術(shù)處理)與輕微并發(fā)癥(僅需簡(jiǎn)單處理)。

末次隨訪時(shí)評(píng)估患側(cè)前臂活動(dòng)(與健側(cè)對(duì)比)，包括前臂旋前旋后及肘腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。根據(jù)Price分級(jí)系統(tǒng)2，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限超過(guò)10°即被認(rèn)為是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)丟失。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生情況比較采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況髓內(nèi)釘固定組(21例)：男14例，女7例；右11例，左10例；鋼板螺釘固定組(14例)：11男，3女；右7例，左7例；受傷時(shí)平均年齡鋼板螺釘固定組(14.4;10.9~16歲)與彈性髓內(nèi)針組(12.5;9~14.6歲)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。髓內(nèi)釘固定組有13例在閉合復(fù)位下性彈性髓內(nèi)針固定，8例輔助小切口下彈性髓內(nèi)針固定。

圖11例12歲男孩雙前臂骨干骨折術(shù)前X線片(a)，彈性髓內(nèi)針內(nèi)定術(shù)后X線片(b)，8月后內(nèi)固定取出后X線片(c)

2.2骨折AO分型彈性髓內(nèi)釘組沒(méi)有復(fù)雜性骨折，19例為22-A3.2，2例為22-B3.1；鋼板螺釘內(nèi)固定只有1例復(fù)雜性骨折為22-C1.3(10例為22-A3.1；2例為22-B3.2；1例為22-B3.1)；彈性髓內(nèi)針組有2例開放性骨折，鋼板內(nèi)固定組有5例開放性骨折，兩組在性別、傷時(shí)年齡及骨折類型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后時(shí)間鋼板組顯著高于髓內(nèi)釘組(P

2.3療效兩組在術(shù)后3月(P=0.705)與6月(P=1.00)時(shí)評(píng)價(jià)骨折愈合情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后一次隨訪時(shí)兩組在前臂旋前旋后活動(dòng)丟失上并無(wú)差異。

2.4并發(fā)癥彈性髓內(nèi)針組4例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥(2例再骨折，1例尺骨不愈合，1例骨筋膜室綜合征)，8例發(fā)生輕微并發(fā)癥(4例延遲愈合，3例淺表感染，1例鷹嘴滑囊炎)；鋼板組嚴(yán)重并發(fā)癥4例(2例再骨折，1例尺骨不愈合，1例鋼板斷裂)，4例發(fā)生輕微并發(fā)癥(4例延遲愈合)。

3討論

盡管鋼板內(nèi)固定治療成人前臂骨折已達(dá)到大家認(rèn)可，而在兒童前臂骨折手術(shù)方式的選擇上仍然有爭(zhēng)議。治療兒童前臂手術(shù)方式有彈性髓內(nèi)針固定和鋼板螺釘固定兩種。兩者在固定不穩(wěn)定性骨折方面已經(jīng)被證明為有效的方法［1］。

彈性髓內(nèi)針固定于鋼板固定相比有小切口、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)骨折部位干擾少的優(yōu)點(diǎn)［2］。最近Fernandez et al［3］通過(guò)對(duì)64位兒童(3~14歲)前臂雙骨干骨折的研究，得出彈性髓內(nèi)針固定有更好的影像學(xué)結(jié)果，切口美觀，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。而之前對(duì)前臂雙骨干骨折的研究?jī)和挲g范圍比較廣泛，沒(méi)有大于9歲兒童組的針對(duì)性研究。國(guó)內(nèi)曾有對(duì)大于8歲兒童前臂雙骨干骨折的研究［4］。我們通過(guò)對(duì)大于9歲兒童前臂雙骨干骨折的研究得出與之相似的結(jié)論，髓內(nèi)針組手術(shù)時(shí)間和止血帶應(yīng)用時(shí)間明顯縮短。

有學(xué)者［5］認(rèn)為鋼板內(nèi)固定有利于橈骨弓的恢復(fù)，從而不影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能，但我們通過(guò)對(duì)大于9歲兒童前臂雙骨干骨折中橈骨弓幅度與縱向長(zhǎng)度百分比的研究，發(fā)現(xiàn)彈性髓內(nèi)針固定和鋼板內(nèi)固定都能有效恢復(fù)橈骨弓，對(duì)前臂旋轉(zhuǎn)功能的影響，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

Schemitsch與Richards［6］等提出的橈骨殘余畸形與前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失有相關(guān)性，這在我們的研究中沒(méi)能得出同樣結(jié)論。而事實(shí)上，即使鋼板內(nèi)固定能恢復(fù)橈骨弓，仍有大量的病例出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)功能受限。但我們也不得不認(rèn)識(shí)到這也許與本研究的樣本小有關(guān)。而對(duì)兩者之間是否有相關(guān)性，可以同過(guò)一個(gè)大樣本前瞻性研究，來(lái)妥善解決。

兒童前臂骨折愈合并發(fā)癥在以前的研究中被證明是罕見(jiàn)的。Ortega et al［7］在對(duì)16例年齡不超過(guò)13歲的前臂雙骨干骨折的研究中沒(méi)有任何延遲愈合或不愈合。此外有學(xué)者［8］通過(guò)對(duì)26例4~16歲前臂骨折研究發(fā)現(xiàn)無(wú)論使用IM治療還是鋼板螺釘固定，平均愈合時(shí)間相同，為3.5 月。同樣我們?cè)趯?duì)年齡大于9歲前臂雙骨干骨折患兒的研究中，發(fā)現(xiàn)術(shù)后3月和6月的骨折愈合沒(méi)有顯著性差異，所有延遲性愈合的都在6月內(nèi)愈合。在彈性髓內(nèi)針釘組1例尺骨骨不連的，沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步治療，在術(shù)后7月是自然愈合。在鋼板內(nèi)固定組，1例骨不連是尺骨楔形骨折，再次行鋼板內(nèi)固定于術(shù)后8周愈合，在14個(gè)月隨訪時(shí)前臂活動(dòng)完全恢復(fù)。

手術(shù)治療前臂雙骨折，與傳統(tǒng)的閉合復(fù)位石膏夾板固定治療相比具有更多的并發(fā)癥。盡管彈性釘組總的并發(fā)癥發(fā)生率高于鋼板組，但是，彈性釘組的并發(fā)癥常較輕微［9］。我們的研究也得出同樣的結(jié)論。輕微并發(fā)癥的出現(xiàn)提醒我們要銳性截?cái)噌樜?，針尾突出骨皮質(zhì)約0.3~0.5 cm。術(shù)后1年手術(shù)取出內(nèi)固定，如果出現(xiàn)皮膚激惹，要盡早取出內(nèi)固定。

相對(duì)以往對(duì)廣泛年齡范圍患兒研究，我們的研究表明，對(duì)于大于9歲患兒，彈性髓內(nèi)針組與鋼板內(nèi)固定組具有有相同療效。由于是回顧性研究，無(wú)法控制患兒年齡，我們研究的缺點(diǎn)在于兩組年齡有差異，彈性髓內(nèi)針組的平均年齡要比鋼板內(nèi)固定組小1.9歲。

總之，我們認(rèn)為，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定對(duì)于大年齡兒童(9~16歲)的前臂骨干雙骨折同樣為一安全有效的治療方法，具有切口小，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

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篇（10）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.011

Comparison of clinical effects between interlocking intramedullary nail and locking compression plate internal fixation in the treatment offemoral shaft fracture ZHANG Xin， BAO Jie， GU Zhong-xiang. Department of Orthopedic Surgery， Shenzhen City Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， China

【Abstract】 Objective To investigate difference of clinical effects between interlocking intramedullary nail （IIN） and locking compression plate （LCP） internal fixation in the treatment offemoral shaft fracture. Methods A total of 50patients with femoral shaft fracture were randomly divided into IIN group （received IIN internal fixation for treatment） and LCP group （received LCP internal fixation for treatment）， with 25 cases in each group. Comparison was made on intraoperative and postoperative rehabilitation condition and postoperative complications between the two groups. Results IIN group had intraoperative bleeding volume as （237.22±46.93） ml， fracture healing time as （15.34±5.23） ml， knee joint good rate as 88.00%， which were all better than （265.23±36.45） ml， （18.40±5.14） weeks and 64.00% in the control group， and their differences all had statistical significance （P0.05）. IIN group had lower incidence of postoperative complications as 8.00% than 44.00% in LCP group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Internal fixation； Interlocking intramedullary nail； Locking compression plate

股骨干骨折是R床最常見(jiàn)的骨折類型， 在區(qū)分骨折分型的基礎(chǔ)上快速進(jìn)行有效的固定治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵因素[1， 2]。根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為IIN和LCP兩種。而前者因具有良好的固定性和穩(wěn)定性被國(guó)外學(xué)者定為治療股骨干骨折的首選術(shù)式[3]， 但對(duì)我國(guó)成年患者的療效仍有待考量， 本研究旨在通過(guò)比較兩種內(nèi)固定方式對(duì)我國(guó)成人股骨干骨折的臨床療效， 從而為臨床治療提供一定的借鑒意義?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年3月于本院接受治療的股骨干骨折成年患者50例。隨機(jī)分為IIN組和LCP組， 各25例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者無(wú)明顯神經(jīng)受損癥狀， 未合并有嚴(yán)重內(nèi)臟及顱腦損傷。①經(jīng)詢問(wèn)病史、查體、影像學(xué)檢查證實(shí)為單純性股骨干骨折， 年齡>18歲的非陳舊性骨折；②術(shù)后隨訪>6個(gè)月；③能夠提供較為完整的患肢影像資料[4， 5]；④知情同意。

1. 3 方法

1. 3. 1 IIN組 采用IIN內(nèi)固定治療?；颊卟扇⊙雠P位通過(guò)氣管插管復(fù)合或連續(xù)硬膜外麻醉， 以患肢為參照外展髖部， 在C臂X光機(jī)輔助下定位骨折節(jié)段。從大轉(zhuǎn)子近端做8 cm左右切口， 深筋膜切開后將導(dǎo)針置于髓腔中央， 若閉合復(fù)位效果不佳， 可通過(guò)擴(kuò)大切口， 直視下復(fù)位。通過(guò)髓腔硬鉆擴(kuò)髓并旋入直徑匹配的髓內(nèi)釘， 透視結(jié)果顯示骨折復(fù)位滿意、骨折端對(duì)位對(duì)線良好后， 逐層縫合， 留置負(fù)壓引流。

1. 3. 2 LCP組 采用LCP內(nèi)固定治療。麻醉方法、同IIN組， 以骨折處為中心作25 cm切口， 縱向切開闊筋膜， 剝離外側(cè)肌間隔。直視復(fù)位骨折， 通過(guò)拉力螺釘暫時(shí)固定骨折， 于外側(cè)置入鋼板， 骨折遠(yuǎn)端及近端分別至少固定4根螺釘， 骨折端對(duì)位對(duì)線良好后處理同IIN組。術(shù)后1 d內(nèi)應(yīng)用抗生素治療， 及時(shí)復(fù)查骨折處正側(cè)位片， 48 h后拔出引流管， 術(shù)后患者可即時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況[手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS評(píng)分、骨折愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率]以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況比較 IIN組患者術(shù)中出血量為（237.22±46.93）ml、骨折愈合時(shí)間為（15.34±5.23）周、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率為88.00%， 均優(yōu)于LCP組的（265.23±36.45）ml、（18.40±5.14）周、64.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生傷口感染， IIN組未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗及產(chǎn)生深靜脈血栓病例。IIN組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%， 低于LCP組的44.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前主流的股骨干骨折內(nèi)固定方法為髓內(nèi)、髓外兩類， 手術(shù)目的是使骨折處達(dá)到解剖復(fù)位[6]， 通過(guò)內(nèi)固定方式保證骨性愈合效果良好。 LCP通過(guò)結(jié)合動(dòng)力加壓鋼板和橋接鎖定鋼板兩者的優(yōu)點(diǎn)， 能夠形成較為穩(wěn)定的支撐角度， 內(nèi)固定效果較為可靠， 有效降低內(nèi)固定失敗的發(fā)生[7-10]。但其自身也存在術(shù)中固定過(guò)程中對(duì)側(cè)骨折面容易裂開的問(wèn)題。本組研究也發(fā)現(xiàn)， 由于切口創(chuàng)面、骨折術(shù)中周邊軟組織受損面積較大， 患者出血量明顯增多， 會(huì)進(jìn)一步提高術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的病例數(shù)；與LCP不同， IIN通過(guò)股骨中軸線實(shí)現(xiàn)彈性固定， 受損股骨所受應(yīng)力較小， 固定物出現(xiàn)彎曲的情況較少， 因此逐漸成為股骨干骨折治療的又一替代性治療方法， 其能夠在保持固定強(qiáng)度的同時(shí)加速刺激骨痂生長(zhǎng)， 愈合情況較LCP內(nèi)固定好[11， 12]。由主釘、鎖釘及損傷骨質(zhì)構(gòu)成的穩(wěn)定三維結(jié)構(gòu)能夠有效防止骨折端的應(yīng)力性旋轉(zhuǎn)， 同時(shí)創(chuàng)口小、感染率相應(yīng)降低等優(yōu)勢(shì)使得其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。

有學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果表明[13]， 應(yīng)用IIN治療股骨干骨折優(yōu)良率較高， 愈合率可以達(dá)到100%， 本研究中IIN患者骨折平均愈合時(shí)間短而膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率高， 所采取的固定方式主要以靜力型固定為主， 其主要優(yōu)點(diǎn)為擴(kuò)髓過(guò)程中可進(jìn)行髓內(nèi)植骨， 加速骨痂生成。但恢凸程中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)功能鍛煉強(qiáng)度， 研究中有2例因過(guò)早進(jìn)行勞動(dòng)導(dǎo)致遠(yuǎn)端鎖釘松動(dòng)， 進(jìn)而影響骨性愈合。同時(shí)， 也有學(xué)者[14]對(duì)IIN治療股骨干C型粉碎性骨折治療效果與LCP進(jìn)行了比較， 其在手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間及并發(fā)癥等方面均優(yōu)于LCP。而本研究通過(guò)回顧性分析， 研究IIN與LCP治療成年患者股骨干骨折的臨床療效， 從結(jié)果中可以看出， IIN組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率均優(yōu)于LCP組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述， 針對(duì)成人股骨干骨折患者給予IIN與LCP內(nèi)固定治療， IIN具有更加穩(wěn)定的臨床療效， 值得臨床應(yīng)用推廣。雖然本文屬回顧性研究范疇， 對(duì)數(shù)據(jù)的采集及樣本量的處理方面有不足之處， 結(jié)果可能存在一定的偏倚， 但仍可以為今后的長(zhǎng)期系統(tǒng)性臨床試驗(yàn)研究提供一定的數(shù)據(jù)支撐。

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篇（11）

教育隨筆一

游戲終歸是孩子們的天地，無(wú)論什么游戲，最重要的是要看孩子的開心程度。以尊重孩子為主體的游戲理念就是要讓孩子自主、樂(lè)意地參加游戲。

我們?cè)谛“嘟ㄖ^(qū)搭積木時(shí)，有的小朋友不用積木來(lái)搭房子，而是把積木放在地上，當(dāng)鞭炮來(lái)放。有一個(gè)膽子比較小的孩子也被拉去放鞭炮，一開始，他還不太敢放，后來(lái)別的小朋友給他壯膽，他也開始放了，而且放得很開心。后來(lái)其他的小朋友都散了，他一個(gè)還在那個(gè)游戲角里“點(diǎn)”積木，玩得很起勁。

案例分析

有道是“有意栽花花不開，無(wú)心插柳柳成蔭”，刻意塑造往往難以收到期望的結(jié)果；相反，尊重幼兒游戲的權(quán)利，給予幼兒自由自主地進(jìn)行游戲的機(jī)會(huì)，才有益于幼兒在活動(dòng)中完善自我。

反思

從前我也許不會(huì)讓孩子去自發(fā)游戲，那這個(gè)孩子就不可能在這種游戲中克服膽怯，體會(huì)快樂(lè)。教師只有把自己也看成一個(gè)兒童，以兒童的眼光看待兒童，讓認(rèn)知、情感、生活經(jīng)驗(yàn)的目標(biāo)在游戲中自然地達(dá)成。

教育隨筆二

施洋在小班從來(lái)就不愿做角色游戲中的“爸爸”。我問(wèn)他為什么不愿做爸爸，他說(shuō)：“爸爸很煩的，要整理東西，小結(jié)時(shí)要告訴老師做了哪些事情?！薄拔蚁矚g做哥哥，做哥哥可以到處去玩?！彼?，我知道孩子的心是很向往自由的。他在游戲中也喜歡自由，不要那么約束。

案例分析小班的幼兒由于年齡小，在游戲時(shí)對(duì)自己的活動(dòng)格外專注，不愿受外來(lái)干擾的影響，如果非要讓他說(shuō)出個(gè)所以然來(lái)，孩子就會(huì)害怕，寧愿放棄自己喜歡的角色游戲。

反思教師在游戲的過(guò)程中應(yīng)做些什么，完全取決于教師的觀察，在觀察孩子時(shí)，教師的智慧和經(jīng)驗(yàn)就顯得格外重要。有智慧和經(jīng)驗(yàn)的教師有時(shí)憑借孩子的一句話、一個(gè)眼神，就可以把握孩子的心`。所以有人說(shuō)：“教師，既是一個(gè)職業(yè)，也是一種藝術(shù)?！薄八囆g(shù)”在這里的含義是沒(méi)有固定的模式，而是在活生生的過(guò)程中去把握，游戲教育對(duì)教師的挑戰(zhàn)也正體現(xiàn)于此。

教育隨筆三

小班的生活經(jīng)驗(yàn)不是很豐富，所以在游戲中各種各樣的事情都會(huì)發(fā)生，這是一定要經(jīng)歷的過(guò)程，教育就是一個(gè)等待的過(guò)程。

有一個(gè)男孩在游戲中一定要做媽媽。按照以往的教育思維方式，我肯定會(huì)想辦法把他扭轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。但是我在新游戲理念的影響下，沒(méi)有將這種性別意識(shí)強(qiáng)加給孩子，沒(méi)有干預(yù)孩子的游戲。過(guò)了一個(gè)月，情況改變了，用不著提醒他，他就知道做爸爸了。還有一個(gè)小朋友，他喜歡把“西瓜”放在“煤氣灶”上燒，我也沒(méi)有制止他的做法。隨著生活經(jīng)驗(yàn)的積累，四個(gè)星期之后，他就自然知道用鍋燒飯了。有時(shí)教師硬要教給孩子一些知識(shí)，可能很累，卻沒(méi)有效果；經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，沒(méi)教過(guò)的東西卻在游戲中逐漸被孩子理解了。