護士職業安全報告大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護士職業安全報告范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

隨著不斷更新的各種醫療設備、一次性醫療用品、新的化學藥物、高新技術的廣泛應用，護士的工作暴露于各種職業損傷因素之中.在診療護理操作過程中，職業損傷的危險正在不斷增加，職業暴露與職業防護已成為醫護人員日益關注的話題。因此，護士的職業危害不容忽視。在我國，護士的職業危害、防護問題仍顯力度不夠。護士的職業安全越來越受關注，通過各種措施加強職業防護，保證護士的安全與健康，已成為護理工作必須面對的重要課題。本文結合多年臨床護理實踐經驗，探討職業防護中難點并提出一些建議。

1 現狀分析

1.1 職業防護教育不到位 原因是，目前我國護理教育體系中尚無有關護士職業防護課程，造成護生在校學習時未能充分認識到職業防護的重要性，畢業時無職業防護意識。學生畢業后，醫院對護士的崗前培訓和在職教育中，未把職業防護內容列為必須培訓的內容。而且，加之醫院重視程度不同，護士學習、理解能力的不同，護士掌握防護知識程度不一，部分護士存在僥幸心理，缺乏學習職業防護知識的積極主動性。從而導致護士職業防護教育不到位?？傉J為不是傳染患者，思想上沒有足夠的重視，風險意識薄弱。

1.2 職業防護措施落實不到位 分析其原因是：1)目前我國護理管理者及醫院管理者對護理人員的職業病防護重視不夠，對有關職業損傷的防護宣傳教育較少，使護理人員的職業防護意識淡薄，防護能力較低。2)護士缺編問題嚴重，護士要完成繁重的任務，而忽視了對自身的保護。護士是執行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和，手術器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毀形等處理，提高了護士職業暴露機會，增加了護士的職業感染危險性。

1.3 防護用品不到位 原因是醫院沒能按規定購進和提供防護用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護裝置。在基層醫院由于種種原因，很難被使用；醫院更難為護士提供隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器；在進行一些接觸病人的操作中，特別是外科、骨科等科室，每位病人都有破損的皮膚粘膜及血跡，還有在化療科每位病人都用免疫抑制劑，護士做不到總是戴手套；科室為了節約材料消耗，反對護士在正常無菌操作以外戴手套從事臨床工作。

2 對策

2.1 切實增強職業防護意識 上崗前的護士必須進行醫院感染、職業防護、安全工作技術和方法的崗前專門培訓，經考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續教育，不斷強化安全防護意識，護理管理者應加強督查力度。

2.2 合理的人員編制 合理的人員編制和專業結構，是臨床護理工作必須的人才保障。如果護士嚴重缺編，工作量超負荷，致使護士身心處于高度緊張狀態，會大大增加職業傷害的頻率和程度。

2.3 充分重視防護用具 數量充足、質量合格的防護用具，是防范護士職業傷害的重要工具。積極開發各類先進、安全、價廉的醫療器材普及使用可自動回套的針頭；使用符合國際標準的防漏、耐刺、密封的環保型銳器收集箱；推廣使用無針密閉輸液接頭和真空采血系統。由環保部門成立一次性醫療物品用后處理專門機構。醫療垃圾嚴格分類管理，減少流通污染環節，把護士的職業危害降到最低。

2.4 建立健全職業傷害報告和管理制度 成立職業防護管理委員會健全職業防護上報制度和上報程序，職業暴露的處理常規，風險評估標準等。

在大多數二級綜合醫院中，目前還沒有建立職業傷害報告制度。建立健全護士職業傷害報告和管理制度，建立起救助及時、管理科學、操作規范、保障有力的護士職業傷害預防、報告、救助、保險及賠償機制，是減少護士職業傷害的根本途徑，也是促進和完善現代醫療體系建設的重要手段。

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1 防護對策

1.1 加強防護意識，接觸患者血液、體液時應戴手套，接觸有傳染性疾病患者的血液、體液時應做好防護措施，帶雙層手套、護目鏡及腳套；對艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎檢查報告未知的患者嚴格按照標準預防的措施進行操作【1】。

1.2 規范操作。用過的注射器針頭禁止重新套上針帽，傳遞銳利器械給手術醫師時，應將器械尾端向前傳遞，防止術中意外的刺傷，刀割傷，手術刀片的安卸必須用持針器；忽用手中的紗布直接擦拭手術刀刃上的血液；術畢及時將縫針、刀片、注射器針頭等銳利廢棄物放于專用容器內。

1.3 加強職業安全培訓，手術室的醫務人員對職業安全存在認識上的誤區，對銳器傷認識不足，預防意識疏忽，操作不規范等是導致職業暴露的主要原因，遵循“標準預防”原則是預防銳器傷的關鍵【2】。標準預防是WHO推薦的能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法，強調患者和醫務人員的雙向防護，執行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時應戴手套，因此，對醫務人員開展多種形式的職業安全知識培訓，提高醫務人員對職業安全的認識，高度重視操作中薄弱環節的防護，比如：注射、傳遞器械、用后器械的處理及廢物收集等。

1.4 提供必備的防護用具，為手術室醫務人員免費注射乙肝疫苗，配備足夠的防護用品，如：防水手術衣、手套、膠鞋、護目鏡等，以供醫務人員操作時使用。

1.5 做好廢棄物處理，我們根據衛生部《醫療廢物管理辦法》制定了相關管理制度，規范醫療廢物管理，做到醫療廢物分類放置，提供耐刺放滲漏的銳器盒，以減少銳器傷的發生。

1.6 建立醫務人員職業暴露防護及報告制度，根據衛生部下發的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，結合本院實際情況，制定《醫務人員職業暴露防護及報告制度》，規范暴露后的處理流程，一旦發生職業暴露及時報告、及時處理。

2 討論

手術室既是醫院的重點科室，同時也是高風險科室，因此醫院應加強職業暴露的宣傳教育，采取有效的職業防護措施，保障手術室護士的職業安全。急診手術時要忙而不亂，準備工作盡量充分。護士在交接班時要規范操作，集中精力；操作完畢，整理用物時，切忌麻痹大意；手術中，傳遞手術器械時，一定按規范操作，使用托盤，注意自我防護。

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關鍵詞：綜合醫院護士；職業暴露；干預效果

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0329-02

本文通過對綜合醫院護士針刺傷職業暴露的高危環節進行分析，制定實施職業暴露規范化管理，實施有效的干預措施，減少護士的針刺傷職業暴露，提高護士的職業安全，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料：對我院2012年1月-2012年12月間實施干預措施前發生的職業暴露情況和2013年1月-2013年12月間實施干預措施后發生的職業暴露情況進行統計分析。實施干預措施前監測護士人數為560人，其中新護士83人，男護士有12人，年齡18歲-55歲，平均年齡45.0±9.5歲。其中10名副主任護師，65名主管護師，85名護師，400名護士。實施干預措施后監測護士人數為560人，其中新護士168人，男護士有18人，年齡19歲- 47歲，平均年齡31.5±7.4歲。其中12名副主任護師，68名主管護師，89名護師，391名護士。實施干預措施前后的護士在數量、性別、年齡等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法：以前瞻性的調查方法，在建立護士職業暴露監測系統的基礎上，于2013年1月開始實施職業暴露規范化管理，并對實施干預措施前、后發生的職業暴露情況進行統計分析。具體職業暴露規范化管理措施如下：組建職業暴露監控小組，由護理科室主管消毒隔離的護士長和感染管理的專職護士及監控護士組成，定期督查各個科室的利器使用的護理規范操作落實執行情況，定期分批組織護士進行職業暴露相關知識的培訓和職業暴露的統計分析反饋；建立護士健康檔案，對全院護士進行職業暴露監測登記，建立包括基本信息、一般資料、血源性檢驗報告等在內的護士健康檔案，以便職業暴露發生后快速處理；建立、健全職業安全的防護制度，根據相關法律法規，結合醫療廢物安全管理相關規定，建立、健全包括利器使用方法、利器處理要求、利器操作流程、防護用品使用規定、緊急處理措施等在內的職業安全防護制度；加強職業暴露知識培訓，將職業安全納入到常態化的管理當中，制定相應的培訓內容和培訓時間及考核辦法，對低年資護士、新進護士加強重點培訓教育，對新護士進行崗前有關職業防護知識培訓，側重防護知識和防護用品及操作環境的培訓，定期統計公布相關數據（職業暴露的高危因素和高危操作環節），樹立護士的主動防護意識，使護士自覺的遵守操作規程，避免出現針刺傷；提供必要的防護用品及安全用具，給重點科室護士提供防護面罩、防護眼鏡、手套、安全型注射器等安全防護用品，針刺傷發生后注射乙肝高效免疫球蛋白，以降低職業暴露機會[1]。

1.3 統計學方法：數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

未實施干預措施前監測護士人數為560人，職業暴露率為25（140/560），其中新護士針刺傷發生率66.26（55/83）。實施干預措施后監測護士人數為560人，職業暴露率為9.82（55/560），其中新護士針刺傷發生率23.81（45/168）。實施干預措施前后比較，P

3 討論

職業暴露指的是因職業關系暴露于危險因素當中，導致有可能發生損害到健康或者危及到生命的情況。護士職業暴露，指的是護士在護理活動的過程當中接觸到有毒物質、有害物質、傳染病病原體等，從而損害到健康或者危及到生命的情況。護士作為職業暴露的高危群體，而針刺傷是導致護士出現血源性傳播疾病的最主要的傳播途徑，針刺傷對護士的職業安全產生嚴重威脅。建立職業暴露規范化管理體系，提高職業防護教育，建立標準預防體系，有效預防血傳播疾病。通過對低年資護士、新進護士重點培訓，使其充分認識職業暴露的危險性，掌握職業暴露的預防措施，降低職業暴露的發生率。完善職業暴露規范化管理制度，建立健全監督管理機制，發揮監督作用，履行監督、管理、制度的職能，規范護士護理操作行為，避免不良操作。實施職業暴露規范化管理操作，細化操作流程、加強高危操作環節監督，降低職業暴露的發生[2]。本研究顯示，實施干預措施后的職業暴露率明顯低于實施干預措施前的職業暴露率。

綜上所述，綜合醫院對護士實施職業暴露規范化管理，可最大限度的減低職業暴露，提高護士的職業安全。

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中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0225-02

醫務人員在醫院工作期間面臨著多種職業危害，被各種污染的針頭刺傷可導致經血液傳播疾病，并可能產生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業危害的主要種類。因而，醫務人員應該意識到針刺傷的危害性，并加強醫務人員的自身防護與感染管理。

1 針刺傷的危害

現已證實20種病原體可經針刺傷接種傳播，經針刺傷接種發生感染可能發生致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強，針刺傷發生時一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發生乙型肝炎的危險性為1/5。另外，病原體經針刺傷口進入體內可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風桿菌的存在。

2 引發針刺傷的因素

醫務人員對針刺傷帶來的后果認識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導致針刺傷的發生。可能造成針刺損傷的情況有：（1）丟棄用過的針頭時；（2）給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）；（3）針頭用完蓋帽時；（4）更換未加帽的針頭時；（5）把已用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。

3 如何預防和減少針刺傷意外的發生

3.1 加強職業防護培訓，改變護士不安全行為

醫院對醫務人員應進行經血液傳播疾病職業防護的定期培訓，特別是對新工作人員。對臨床護士的培訓別要強調防護用物如手套的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護士的自我防護意識，糾正護士的一些不安全行為，使她們在工作中做好職業防護。

3.2 改善醫療操作環境

國外研究表明安全的操作環境能有效減少醫護人員銳器刺傷的次數，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負壓標本試管采血等。醫院應在現有的條件下，應考慮醫護人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設施，減少醫療銳器刺傷的發生。

3.3 規范醫療廢品的處理

醫療垃圾應在衛生主管部門統一規定下在固定的場所進行焚毀。目前許多醫院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進一步分類處理，在這一系列過程中，勢必增加護士及其他工作人員被刺傷的機會。如管理不嚴，讓醫療垃圾流入社會則會對大眾帶來更大的危害。

3.4 建立醫院職業暴露報告系統

醫護人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業暴露后要向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關部門在收集這些數據時，可定期進行分析發生職業暴露的原因，從而尋求有效的預防措施，以減少醫護人員的職業感染的危險性。

4 發生針刺傷后的處理

當不慎發生針刺傷時，應盡早報告，由醫院專門組織（如醫院感染控制科）對受傷者進行指導處理。受傷護士應配合進行各項檢測，必要的治療及流行病學跟蹤觀察，為醫院、政府部門制定控制和預防措施提供有效的資料，以減少醫務人員針刺傷的發生。護士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應及時向HIV職業暴露安全藥品儲備點報告，進行風險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。

5 總結

在臨床工作中，針刺傷屢有發生，建立一個完整的報告制度及一個系統而全面的診斷治療體系勢在必行。進一步分析注射針刺傷的因素，保證人員配備和各種醫療保健防護用品的供應，提高防護意識，對減少杜絕針刺傷、減少醫護人員的職業性感染具有積極的意義。

參考文獻

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[Key words] Operating room nurses Sharp injuries Prevention measures

近年來多數醫院以及管理部門將醫院感染的管理、監測、預防作為工作的重點，對護士的職業暴露尤其是銳器傷關注甚少，為此作者對50位曾在或正在手術室工作的護士發生銳器傷的狀況進行調查，并提出預防措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇50位曾在或正在手術室工作的護士進行調查，在手術室工作的年限2-15年，平均6年，學歷大本3人，大專36人，中專11人。

1.2 調查方法 采用問卷調查法，內容包括：有無發生銳器傷；發生銳器傷的具體環節；護士的防護意識；受傷后的處理及報告等。發放問卷50份，回收有效問卷50份，有效率100%。

2 原因分析

2.1 銳器傷發生情況 在50位調查對象中，有44位發生過銳器傷，發生率為88%，發生銳器傷的次數為1-5次，總計75次。

2.2 銳器傷發生的環節

2.2.1 護理操作不規范 徒手掰安瓿被玻璃劃傷33%（25/75），手術中直接用手傳遞手術刀、剪、縫合針受傷的有12%（9/75），注射后的針頭處理不當（將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺傷占銳器傷的64%（48/75）。

2.2.2 處理廢棄銳器物品不規范 參與手術的醫護人員沒有及時規范的進行醫療廢物分類處理，一些針頭、手術刀片或克氏針等包裹在手術下敷料中或混放其它廢物中，手術結束后，護士清理物品時被誤傷的占10.7%（8/75）。

2.2.3 護士的防范意識不強 本次調查顯示，手術室護士防范意識薄弱，有22%(11/50)的人做一般性操作如抹桌子、整理物品時不戴手套，有4%（2/50）的護士進行侵襲性操作如肌注，抽血時從不戴手套。

2.2.4 受傷后的處理欠規范 護理人員被銳器刺傷后82%（36/44）的人采取一般的消毒措施（碘酒加酒精），能較規范的處理僅占18%（8/44）上報率低，僅有25%（11/44）主動向護士長報告。

3 對策與措施

3.1 強化護士職業安全教育 醫院應定期進行在職培訓和教育，全面推廣標準預防，制定職業損傷工作指南防范制度，改變護理人員的不安全行為及不良習慣，將職業安全防護知識作為護理人員終生教育和考核的內容，強化職業安全防護意識。 轉貼于

3.2 規范護理操作行為，預防銳器傷 護士進行護理操作時應戴手套；禁止將污染的針頭回套針帽；禁止用手分離污染針頭；輸液失敗時，禁止將污染針頭懸掛于輸液管的茂菲氏滴管上，應立即更換新針頭；用過的針頭不要折彎或折斷；手術中傳遞刀、剪、縫合針等銳器時用彎盤，不能直接用手；禁止徒手掰安瓿，應用紗布圍繞安瓿頸部再掰，徒手掰安瓿是造成銳器傷的重要原因。

3.3 健全職業防護管理系統 手術室應建立職業暴露登記管理制度和預防措施以及職業暴露后的處理流程，如發生銳器傷需立即應用藥物治療，護士長應跟蹤觀察，定期督促其抽血檢查，以保證治療效果，科室應為護士提供安全性能高的防護用具，定期進行健康體檢，普及乙肝疫苗的注射，降低其對疾病的易感性。

3.3 加強對醫療廢物的管理 首先應加大對手術室醫護人員規范處理醫療廢物的管理力度，護士長在平時的工作中要隨時對醫護人員進行檢查監督，對違規進行醫療廢物分類者給予相應處罰，提高醫務人員對垃圾分類特別是銳器物規范放置的執行率，強調禁止用手分離污染的針頭和注射器，禁止回套針帽，禁止用手直接抓取銳器，在進行高危操作時應了解患者有無血源性傳播疾病，使用后的銳器應立即丟棄至銳器盒內。一旦發生銳器傷應規范處理傷口。

3.4 正確掌握銳器傷處理流程 擠壓傷口肥皂水+流動水反復沖洗（粘膜被污染時，生理鹽水反復沖洗）消毒（2%碘酒、75%酒精）包扎報告相關抗原檢測（接種疫苗或預防服藥）心理干預。

4 重視銳器傷的危害

避免銳器傷，防止血源性疾病的傳播，銳器傷為醫護人員的主要損傷，不僅引起皮膚粘膜損傷，更危險的是血源性疾病的傳播；而針刺傷是造成護士職業損傷的主要危險因素[1]，可引起20余種血源性疾病。我國是HBV、HCV感染高發區，銳器傷后發生血液、體液傳播疾病的危險性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受傷者感染，HIV污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%、HCV污染的銳刺傷后感染的幾率為1.8%[2]嚴格管理各種銳器，用過的針頭置入耐刺防滲漏的容器內，用過的一次性注射器、輸液器毀形處理?？傊J器傷對護理人員的危害是多方面的，需要各部門重視、全員參與，從預防入手，注意安全操作；須加強防護意識，提高自我防護能力；須加強高危人群的防護；完善監測系統及防護設施，預防和控制手術室護士銳器傷的發生率，提高護理人員身心健康水平，提高社會效益和經濟效益。

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【中圖分類號】R195【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0328-02 傳染科是用來隔離傳染病人的場所，是醫院死亡率、感染率的高發區[1]。2003年我國爆發了傳染性極強的非典型肺炎，并且我國乙型肝炎的發病率極高，感染率高達60%左右[2]，艾滋病疫情也呈逐年上升的狀況，所有這些傳染疾病使傳染科護士職業暴露的次數不斷增加，給他們的健康造成了潛在的威脅，護士已經成為高危人群[3]，因此有必要分析傳染科護士職業暴露的原因，制定必要的防范措施。本文研究56例傳染科護士的調查問卷和參與調查的45家醫院，分析職業暴露的危險因素以及醫院的職業暴露管理現狀，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2013年12月對我市的60例感染科護士進行問卷調查并調查我市45家醫院職業暴露管理現狀，其中收回56份調查問卷，回收率高達93.33%。參與調查的護士年齡從23到40歲之間，平均年齡31歲。在感染科工作從2年到10年之間，平均工作時間為7年。

1.2 方法： 參考《醫院消毒技術規范》、《醫院感染管理方法》、《血源性病原體職業暴露防范標準》等法規和技術規范等，并結合傳染科專家訪談記錄以及報告，整理成調查問卷。調查問卷主要包括三方面內容：護士基本情況、職業暴露情況調查、職業暴露管理現狀。護士基本情況包括年齡、護齡等基本情況。職業暴露防范因素包括針頭刺傷、被刺傷后及時處理、操作時帶手套、高危操作時穿隔離衣、分泌物噴濺時戴眼罩、操作完畢后洗手等。這也暴露管理現狀包括職業暴露登記上報、職業暴露受傷上報制度、職業安全教育。

2 調查結果

在回復的56份調查報告中，職業暴露人數為56人，暴露率高達100%。暴露次數高達495次，最少2次，最多16次，平均每人8.8次。職業暴露情況調查結果如表1所示；對45家醫院職業暴露管理現狀統計結果如表2所示

表1 職業暴露情況調查結果

調查內容有（%）無針頭刺傷52（92.86%）4（7.14%）被針刺后及時處理41（73.21%）15（26.79%）操作時戴手套45（80.36%）11（19.64%）高危操作時穿隔離衣35（62.5%）21（37.5%）分泌物噴濺時戴眼罩8（14.29%）48（85.71%）操作完畢后洗手56（100%）0（100%）表2醫院職業暴露管理現狀

組別有（%）沒有（%）不知道（%）未回答（%） 職業暴露登記上報制度15（33.33%）21（46.67%）6（13.33）3（6.67%）職業暴露受傷上報制度13（28.89%）25（55.56%）5（11.11%）2（4.44%）職業安全教育22（48.89%）13（28.89%05（11.11%）5（11.11%）3 討論

感染科護士的職業暴露對護士的健康構成了非常嚴重的威脅，因此有必要分析職業暴露的影響因素，我們從兩個方面進行分析：客觀影響因素和主管影響因素。

客觀影響因素可分為不可預知因素、醫院的配備設施不足和醫院職業暴露管理現狀欠佳三種主要因素。

不可預知因素是指在臨床中由于未知狀況對護士健康構成威脅的危險情況。若護理的對象一般為不配合的兒童、精神狀況不佳的病人、病人有意識或者無意識的突發動作等，這些因素是無法避免的，都可能或多或少對護士造成身體上的傷害，比如刺傷或者被病人劃傷而引發感染。極有有可能不慎被肝炎病毒、艾滋病患者劃傷或者流感病毒傳染。大部分感染科護士都擔心暴露后被感染相關的疾病，因為傳染科護士占據高?？剖抑譡4]。

如今醫院為了節省開支將醫療設施成本最大縮減，由于缺乏專向資金，護士不能使用安全性能好的防護用品，護士的健康不能得到可靠的保障[5]。比如在此次調查中發現，92.86的人在職業暴露中都被針頭刺傷，這對感染科護士來說是非常嚴重的，并且目前國外已經生產使用放針刺類型的頭皮針，但相對普通針頭來說價格稍高，這是一些被利益驅使的醫院所不能接受的。

由于年輕護士經驗不足、自我防護意識不強，比如本次調查中被針刺后及時正確處理的比例僅為73.21%，所以醫院方面應對護士定期進行科學規范的職業安全教育培訓，提高護士的安全意識，如果護士在工作過程中能夠嚴格遵守程序，這會從根本上降低護士的職業暴露風險，降低危險系數[6]。本次調查中發現醫院對護士進行職業安全教育的概率還不到一半，這需要引起醫院足夠的重視。另一方面，醫院加強職業暴露上報制度，建立完善護士的職業暴露檔案，并定期對護士進行健康檢查，并對感染率高的疾病進行接種疫苗[7]。在本次調查中發現目前醫院的職業暴露登記上報制度情況并不樂觀，存在職業暴露登記上報制度的僅為33.33%。

主觀影響因素主要是自我保護意識不強，在本次調查中發現，病人有分泌物噴射時帶眼罩的概率僅為14.29%，高危操作時穿隔離衣的概率僅為62.5%，針刺后及時正確處理的概率僅為73.21%，這寫數字對感染率極高的感染科護士來說危險系數極高，自身防護意識太過薄弱，這是導致職業暴露風險的直接原因。

傳染科護士由于工作環境和服務對象的特殊性，經常暴露于高度危險之中，所以應加強防范，定期消毒、清理污物、消滅衛生死角，嚴格區分污染區、半污染區和清潔區，切斷細菌病毒的傳播途徑。在艾滋病、流感病毒和乙肝病毒日益嚴峻的今天，在輸液穿刺、輸血、污物處理、手術換藥、消毒清潔等過程中，越來越多的護士會與這些病毒攜帶者接觸，所以必須重視感染科護士的職業暴露風險因素，加強感染科的防護工作勢在必行。

參考文獻

[1] 閨玉娟，渠武帥.醫務人員職業暴露原因分析與應對措施探討.基層醫學論壇，2013，26（11）： 84-85.

[2] 華琳.產科護理人員職業暴露及防護情況調查與分析CJ3.上海護理，2009，9（1）：27-30.

[3] 賈丕梅，張紅梅，劉偉濤.傳染科護士的職業防護ZJ3.全科護理，2009，7（32）：2984.

[4] 曹明霞.血源性傳播疾病與醫務人員的職業防護CJ3.基層醫學論壇，2012，14（1）：l51-52.

篇（7）

中圖分類號：R136 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）14-0035-03

Analysis of the causes of forty-one cases of needle-stick injury of community nurses

HE Jianping

（Huating Town Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201816， China）

ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the occurrences of the needle stick injuries to the nurse in Huating community to provide a basis for formulating corresponding preventive measure. Method： The occurrence of needle stick injury to the Huating community nurses from 2010/01-2012/12 was investigated with the designed questionnaire by literature review by the special personnel in charge. Result： There were 41 nurses injured in the past 3 years， and the incidence was 90%. The causes of the accidents were to put undeserved syringe needle cap and sleeve ampoule， treatment of the needle used and un-appropriate placement of the needle puncture. The rate of occupational protection education was 84.2%， the knowledge awareness of occupational protection was 62.6%. Conclusion： There are high occurrence rates of needling injuries among the nurses of Huating community， and the cause is the low level of consciousness and the lack of knowledge to the occupational exposure protection. The next step should be to carry out systematic training and management， reduce the occurrence of accidental injury of the nurses.

KEY WORDS nurse； pricking wound； investigation and analysis

護士是醫療機構內針刺傷發生概率最高的群體，尤其在護士生第一個實習期內。孫月梅等[1]的調查顯示，針刺傷的發生護士占38.7%，廢物處理人員占17.0%，醫生占12.0%，洗衣房工人占12.0%，醫技人員占10.7%。為了解華亭社區衛生服務中心護理人員針刺傷的發生情況，為制訂相應預防措施提供依據，我們于2013年1月對2010年1月-2012年12月護士針刺傷發生情況進行了回顧性調查。

1 對象與方法

1.1 對象

以華亭社區衛生服務中心及村衛生室的在職的19名護理人員為調查對象，其中護士3人、護師13人、主管護師3人；中專4人、大專及以上15人；工作年限l?10年5人、10?20年5人、>20年9人。

1.2 方法

在回顧國內文獻并收集相關信息的基礎上設計調查問卷，內容包括性別、年齡、職稱、學歷、工作年限、工作科室，近3年內針刺傷發生與防護情況、發生針刺傷的銳器種類、銳器傷后傷口處理及防護知識知曉情況等。由專人負責問卷發放和收集，共發放問卷19份，實際回收19份，問卷回收率為100.0%。采用Excel 2007進行分析。

2 結果

2.1 針刺傷發生率

在過去3年內19名護士共發生針刺傷14人（41人次），占73.7%，其中發生1～2次的30人，發生3～5次的9人，發生5次以上2人（表1）。

針刺傷發生的護理操作原因是：套針帽和套安瓿、處理用畢的針頭和被不適當放置的針頭刺傷，發生率分別為32.9%、34.2%和32.9%。

2.2 職業防護知識知曉率

針刺傷后處理方法的知曉率為78.9%，針刺傷發生后及時報告率為24.1%。

3 討論

3.1 防護意識薄弱

在職業暴露中被患者血污染的銳器傷害對護士影響最大，而針刺傷占銳器傷的首位[2]，但職業暴露防護尚未引起護士的高度重視。護理人員接受的主要是以患者為中心的教育，對護士自我防護意識和防護措施的教育相對較少，由此造成護士自我防護意識淡薄。調查發現多數護士操作時不戴手套，認為沒有必要和不方便，這一結果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷率大增。

3.2 防護設施不全

許多管理人員對針刺傷的危害性認識不足，意外防護設備的配備不到位，護目鏡在社區衛生服務中心輸液室很少見到，遇到HIV、HBV患者，護理人員操作時也僅戴雙層手套，沒有其他防護措施。出于“節約”考慮，注射針頭過2/3超期使用，增加了針刺傷發生的危險性。

3.3 操作時技術不熟練

護士熟練不熟練是導致針刺傷發生的因素之一[3]。年輕護士由于操作經驗少，工作粗心、緊張、繁忙，加之自我防護意識薄差，容易造成針刺傷；不嚴格執行操作規程，在護理操作結束后習慣回套針帽、分離針頭或將拔下的針頭重新插到輸液管內，針頭毀形、縫合操作不當等，這些不規范的操作行為都是導致針刺傷的重要原因。

3.4 預防措施

3.4.1 增強護士針刺傷的自我保護意識

護理管理部門長期以來忽視職業防范的教育，其信息主要來源于報紙雜志，信息量有限。加強醫護人員普及型的預防教育，提高職業安全意識是有效降低職業感染的關鍵。

3.4.2 建立健全針刺傷的報告，反饋及回訪制度

社區衛生服務中心應制訂職業暴露報告的相應制度[4]，以便在針刺傷發生后能得到及時咨詢和處理：管理者應根據本單位的實際情況，制定規范的操作流程并嚴格執行，從根本上減少血源性疾病的傳播機會；建立完整的反饋和回訪制度，不僅能及時發現針刺傷所致的血源性感染并處理，也為護士提供心理支持，緩解對感染恐懼所致的心理壓力。

3.4.3 使用安全的醫療設施

安全的操作環境能有效減少醫護人員銳器的刺傷率。管理者應站在護士的角度重視醫務人員的職業防護。積極改善工作條件，合理配置人員，減少護士因工作忙亂而引起的損傷。提供必要的防護設施，如戴防護眼鏡、使用安全針頭注射器、便于丟棄尖銳物品的容器等[5]。此外，應呼吁全社會都來關心和支持醫務人員，為其創造一個健康安全的工作環境。

3.4.4 安全操作原則和針刺傷處理原則

工作責任心不強和未嚴格執行操作規程是針刺傷發生的重要原因，規范操作行為并制定安全操作原則是降低針刺傷發生的重要環節[6-7]。

安全操作原則為：①在接觸患者的血液，體液時要戴手套；②操作中始終保持警惕，避免與他人交流；③給不配合的患者使用銳器時，應有助手協助；④禁止用雙手回套針帽，使用單手套法；⑤禁止用手分離污染過的針頭和注射器；⑥針頭用過后及時處理，不要將其留在治療臺，治療車，床旁桌上，以免刺傷他人；⑦將用過的針頭丟入合適的耐刺容器中，銳器收集到容器容量的3/4時應停止使用，并及時更換。

3.4.5 發生針刺傷后的處理原則

如不慎被針刺傷，應立即擠出刺傷部位的血液，然后用肥皂清洗傷口，并在流動的清水下反復沖洗5 min后進行消毒包扎，同時抽取患者的全血并填寫報告表，注明標號并查乙肝及丙肝表面抗原，再根據檢驗結果采取相應的防治措施?？梢杀┞禜BV感染的針刺傷者，如無免疫力應在誤傷后24 h內及一個月各肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同時跟蹤觀察。

3.5 針刺傷后的心理護理

護士被污染針頭所刺傷，這將嚴重影響護士的身心健康。被刺傷后的護士多表現為不知所措、無可奈何、消極對待、情緒上感到非常壓抑。因此做好針刺傷后護士的心理疏導和壓力排解非常重要，可以減少受傷者的恐懼感。

參考文獻

[1] 孫月梅， 索士敏. 醫院工作人員針刺傷調查及發生原因分析[J]. 中國消毒學雜志， 2008， 25（1）： 78.

[2] 胡敏. 護士發生針刺傷的原因及注射安全防護措施[J]. 職業與健康， 2004， 20（1）： 39-40.

[3] 李毓琴， 李蓓敏， 吳燕. 780名臨床護士針刺傷現狀調查[J]. 當代護士（學術版）， 2007， 14（5）： 90-92.

[4] 鄧敬. 臨床護士針刺傷的防護新進展[J]. 當代護士（學術版）， 2008， 15（7）： 9-11.

[5] 劉芙蕓. 臨床護士發生針刺傷的調查及防護對策[J]. 中國感染控制雜志， 2007， 6（3）： 206-207.

篇（8）

職業損傷是近年來護理管理界日益關注的重要問題，隨著醫學科學的發展和各種診療技術的推廣，增加了血液暴露引起的血源感染機會，尤其是近年來，新的化學藥物和高新技術的臨床應用，護理人員常暴露于各種職業性危害因素之中。因此，醫護人員的職業防護非常重要，而手術室護士在工作中經常接觸縫針、刀、剪等銳器及病人的血液、體液、分泌物、麻醉廢氣、電刀電凝產生的煙霧、骨水泥異味、各種化學消毒劑異味排出、放射線等，使手術室護士經常暴露于多種職業危險因素之中，若執行各種護理操作不嚴加自身防護差，會造成職業損傷給身心健康帶來嚴重威脅。2005年8月―2006年7月對我院30名護士進行了職業損傷原因調查分析，制定了有效的防護措施，到2006年8月―2007年7月又對50名手術室護士進行了調查并進行了效果統計，現將結果報告如下：

1資料與方法

1.1對象：2005年8月―2006年7月對手術室工作的30名護士(含進修生、實習生)進行了調查，工作年限1～25年，其中主管護師3人、護師7人、護士7人、進修生1人、實習護士11人。2006年8月至2007年7月對手術室工作的50名護士進行了調查，工作年限1～26年。其中副主任護師1人、主管護師6人、護師7人、護士3人、實習護生33人。

1.2方法：采取問卷調查方法，內容包括個人一般情況、職業損傷的原因、次數、損傷環節、程度，是否被污染的利器損傷，損傷后的處理程序，是否進行血液檢測等問題。通過對2年共80名手術室護士的問卷調查，了解實施防護措施前后發生職業損傷情況，共發放問卷80份，回收80份，回收率100%。

2結果及原因分析

2.1損傷種類：針刺傷40人，占50%(其中被污染的針刺傷18人，占45%)；安瓿割傷29人，占36.25%；化學消毒劑損傷2人，占2.5%；其他廢氣及放射線傷害9人(其中過敏性鼻炎4人；流產2人；嬰兒面部小血管瘤2人；白細胞嚴重減少1人)，占11.25%。

2.2工作年限與損傷次數的關系：5年之內工齡的護士占總人數的17.5%，損傷次數占總數的25%；10年以上工齡的護士占總人數的12.5%，損傷次數占總數的10%。

2.3其他因素：崗前培訓缺乏防范知識，未受過職業安全教育，工作不熟悉，操作不規范，缺乏防銳器傷的規范程序，工作緊張，銳器用后處理不當。

3防護管理

3.1加強職業防護宣傳：通過宣教、講座、知識測驗等增強護士的防護意識，制定相應的規章制度，添置必要的防護設施，以最大限度地減少職業危險因素。

3.2建立職業損傷報告制度：使受損傷人員得到及時預防及跟蹤檢測，提高報告及時率，減少漏報及遲報現象。

3.3加強護理人員健康監測：重視改善工作條件，對醫護人員進行崗前體檢及定期體檢，實施計劃免疫接種，使護理人員更加安全有效地工作。

3.4改進護理防護設備：治療率下面應配置小型毀器，以便將使用的注射針頭、穿刺針頭及各種銳器及時進行毀形，積極擴大使用無針產品及安全注射器等。

4防護措施

4.1嚴格操作規程，避免自傷：①熟練使用各種銳器，防止針刺傷及各種銳器損傷；②術中嚴禁用手直接接針，銳性器械應避免手與手的傳遞，應經過中介物―彎盤，這樣可減少傳遞器械所致的危害；③禁止雙手將針帽回套被污染的針頭；④盡快、準確地把用過的針頭和銳器丟棄于專用容器內；⑤使用性能良好的護理器材，如無針頭的靜脈通路裝置，可回縮針頭的注射器等；⑥作好手術床周圍地面的保護，防血液污染；⑦搬運病人或進出房門防碰傷或躁動病人抓傷；⑧操作過程中不慎被銳器傷應立即擠出血液，常規消毒處理，根據病人血檢情況并進行相關的藥物處理或疫苗預防。

4.2疑有污染病人手術應做好三固定：即手術間固定、室內人員固定、室內物品固定，術前備物充分，手術開始不再出手術間，術后嚴格按制度處理器械和消毒房間。

4.3避免電擊傷：手術室工作使用各種電器較頻繁，在使用中應注意安全用電，出現故障應先切斷電源，再查找原因或請專業人員修理。對各種電器及相關設備應定期保養、檢修，隨時保持處于完好備用狀態。

4.4防止空氣污染：術中經常有各種化學消毒劑及各種儀器使用后產生的廢氣暴露在空氣中，對人體有潛在的危害性，因此，防護中應注意：①購置空氣凈化器，有效解決手術間的空氣污染；②使用吸入性麻醉劑時，要定期檢查麻醉機的密閉性，了解保持空氣中的濕度，使用時將廢氣排出室外；③使用化學消毒劑(如甲醛)時，應注意戴手套，防泄漏造成傷害；④使用高頻電刀、電凝時，用吸引及時抽盡煙霧，減少煙霧在空氣中的彌漫。

4.5X線管理：術中需行X線透視的手術，需注意：①穿鉛衣隔離；②設置鉛屏風；③合理安排洗手，巡回護士次數，避免短期內接受大劑量的X線照射；④避免孕期護士參加。

4.6嚴格手術醫用垃圾的處理：手術所產生的醫用垃圾較多，如刀、針、敷料及手術切除的組織等，處理要嚴格執行國家消毒衛生學法規，術后物品進初步處理后，標志醒目，專人、專車運送到指定地點處理。

4.7合理安排工作時間：工作中注意合理安排和適當調整洗手和巡回護士的工作次數，這樣既保證了工作的連續性，又緩解了護士因工作帶來的身心疲勞。

通過實施上述防護措施一年來，我科各種職業損傷發生次數占總人數的67%，下降了33%。目前職業安全備受全社會的關注，我們應采取有效綜合措施，加強職業安全教育，增強防范意識，規范操作程序，完善防護設施，改進醫療器具，建造安全健康的工作環境，建立醫護人員健康檔案，定期體檢，做好預防接種，從而有效地保障醫護人員的自身健康，預防和控制血液性疾病的職業感染。

參考文獻

篇（9）

1.1　防護意識淡漠:部分護士對針刺傷危害認識不足,尤其是新參加工作的人員,對經血液傳播疾病的嚴重性、危害性認識不足、防護措施不到位,處理針刺傷不規范。

1.2 患者合作性差:有部分因精神障礙,醉酒不配合治療的患者,護士在執行穿刺時易引發針刺傷。

1.3　工作忙、累:急診患者病情緊急危重,分秒必爭,護士處于高度緊張忙碌中，在搶救時發生針刺傷的幾率大。

1.4　加藥、拔針、丟棄處理用過的針頭時易引起針刺傷。

2　針刺傷后的處理

立即用肥皂和流動水沖洗傷口,在傷口旁端離心方向輕輕擠出傷口的血液，禁止局部來回擠壓。反復沖洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口，并用防水敷料覆蓋。48 h內報告有關部門，并填寫報表。 72 h內作H IV、HBV等的基礎水平檢查?？梢蒆BV感染的針刺傷時,應注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗。可疑HCV感染的針刺傷時,盡快于傷后做HCV抗體檢查?？梢蒆 IV感染的針刺傷時,應及時找專家就診，盡快檢測H IV 抗體,然后周期性復查(如6周、12周、6個月等) ,跟蹤期間注意不要獻血、捐贈器官及母乳喂養,性生活用等。并報告醫務科、院內感染科、護理部、人事科進行登記、上報、追訪等。

3　防護對策

3.1　加強職業防護培訓:定期培訓、宣傳、考核針刺傷的危害性,刺傷后的應急處理措施等,提高護士的自我防護意識,讓他們在工作中做好職業防護。

3.2　改善醫療操作環境:安全的操作環境能有效減少醫護人員針刺傷的幾率。接觸患者分泌物、排泄物等操作時應戴手套,盡量采用真空采血試管、帶有保護設計的針具和新型無針注射裝置。增加醫護配置比率,杜絕疲勞連班工作。在為不合作的患者注射時,應取得他人的協助。

篇（10）

【摘要】護理人員因工作性質、工作環境的原因導致護士的職業性損傷頻發，是職業暴露的高危人群。緊張而無規律的生活以及直接與病人的血液、體液、開放性傷口接觸都給護士的健康帶來了極大的威脅，但許多護士對職業危害缺乏自我保護意識。為進一步強化護士職業防護意識，我們從危害因素分析入手，提出相應的職業防護應對措施，從而達到提高護士的職業防護意識，避免遭受疾病的侵襲，同時可有效的防止醫院內交叉感染的發生。

【關鍵詞】護士 職業防護 現狀 應對

護理人員工作在醫院特定的環境中，經常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業暴露。護士由于工作的特殊性而面臨著職業危害（如生物性危害、化學性危害、物理性危害、心理社會危害），其中艾茲病、乙肝、丙肝感染是生物性職業危害的主要種類[1]。職業暴露導致的傷害不僅直接影響到醫療質量，同時也嚴重危害醫務人員的心身健康。繼2003年SARS流行中醫務人員暴露感染事件已引起國家重視和社會的廣泛關注。國內曾報道了多起醫務人員職業暴露的傷害事件。醫務人員自我保護意識較弱及國家的經濟發展水平等因素，制約了醫務人員職業防護工作的發展。因此，護士的職業危害及職業防護不容忽視。

1 職業暴露的分類

1.1 生物性職業暴露

主要指細菌、病毒等。細菌主要有革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，常見的有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病原菌。

1.1.1細菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。

1.1.2病毒常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。細菌與病毒可通過病人的呼吸道、排泄物及血液污染環境，使醫務人員受到感染。

1.2 物理職業暴露

主要有噪聲、高溫、光、電離輻射。如：X線、非電離輻射、微波、超聲波、紫外線等以及銳器切割傷、針刺傷等。

針刺傷是常見的一種職業性損害護士被污染的針頭刺傷率較高，據專家估計，到2005年底我國HIV感染人數653例。而2000年有57人被確診感染了HIV，24人是護士。有皮膚刺傷造成的感染有48人占84.2%。據報道，針刺傷時只需0.04毫升帶有HBV的血液就足以使護士感染[2]。經血液傳染的疾病還有HIV、HCV及HBV等 。據國內幾家醫院調查資料顯示：大約有78.4%～81.9%的醫務人員工作中有被銳器刺傷的歷史，針刺傷5次以上者達17.9%。

1.3 運動功能性職業暴露

護理工作中由于負重過度，搬病人、用物。用力不當，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷。超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。

1.4 社會心理因素

護理工作面對病人、意外傷害、死亡等社會環境，影響護士情緒，病區普遍存在護士編制少、工作量大、超負荷的工作。病人對護理服務要求逐日提高，醫療糾紛的增多，給護士造成心理、生理上的損害。

1.5 化學性職業暴露

主要有消毒劑、麻醉劑、化療藥品，如氯制劑、醛類、細胞毒類化療藥等。

2 醫務人員職業暴露的頻率

2.1 醫務人員因職業關系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫務人員發生的院內感染是普通人群的2倍，據衛生部統計，確診為SARS的患者中18.8%為醫護人員，位居各職業發病率的首位。醫護人員發生醫療銳器損傷率與其進行的相關操作有關。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護士占67%，內、外科醫生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫務人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。

2.2 針刺傷或銳器傷對護理人員的威脅時刻存在。健康的醫務人員患血源性傳染病80-90%[3]是由針刺傷所致，其中護士占80%。有關對于護士引起針刺傷害的主要操作是：注射和采血（26%）、處理醫療垃圾（23%）、工作時和其他醫務人員或器械發生碰撞（10%）、清洗消毒醫療器械時（10%）、建立靜脈通路時（6%）、翻新針頭時（6%）。皮膚粘膜受損或血液污染的機會也多。

2.3 國內學者調查發現，臨床醫務人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國某醫院調查證實，有一組醫務人員，HBcAg血清陽性率高達53.5%。

3 職業暴露現狀分析

3.1 職業防護教育的問題：調查中有90.60%認為職業防護教育不到位。原因是，目前我國護理教育體系中尚無有關護士職業防護課程，造成護生在校學習未能充分認識到職業防護的重要性。從而導致護士職業防護教育不到位。

3.2 職業防護措施落實方面：調查中認為職業防護措施未能落實的占94.00%。分析其原因是：

3.2.1 目前我國護理管理者醫院管理者對護士的職業病防護重視不夠，對有關職業損傷的防護宣傳教育較少，使護士的職業防護意識淡漠，防護能力較低。

3.2.2 護士缺編嚴重，護士要完成繁重的工作任務，而忽視了對自身的防護，據WHO1999年的報告，護士是執行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和一次性物品用后清洗、清泡及毀形等處理，提高護士侵入性操作機會，增加了護士的職業感染危險性，但護士自身及管理者對此認識不夠。

3.3 防護用具方面：調查中認為防護用具不到位的占95.00%，原因是醫院沒有按規定購進和提供防護用品。

3.4 防護評估的問題： 調查中認為防護評估不到位占94%，原因是發生職業暴露后醫院沒有專門組織對受傷者進行危險評估和指導處理，受傷者未能得到必要的檢測、治療及追訪。

3.5 安全操作規程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規范的操作習慣：

3.5.1 在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。

3.5.2 在有可能發生血液、體液噴濺時不戴防護鏡。

3.5.3 用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復帽的動作、手術臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。

3.6 工作中突發意外、不知情：

3.6.1 如來不及戴口罩、手套和防護眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫護在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。

3.6.2 國家現在推行自愿檢測，不支持醫院對病人強行檢測，使得醫務人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。

4 自身防護

4.1 重視對護士進行職業防護教育

對醫療工作者進行職業暴露防護教育已被多數國家認為是減少職業暴露的重要措施，樹立職業防護意識，必須加強職業防護教育。

4.2 醫護人員應樹立“標準預防”的觀念:

標準預防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。特點：

4.2.1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

4.2.2強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。

4.2.3根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

4.3 醫療物品改進與醫療垃圾的處理

積極開發各類先進安全、價廉的醫療器材，禁用可循環的醫療侵入器材，如輸液器、注射器等。改用通過醫療用物質檢合格的一次性醫療物品。使用銳器具專用存放盒、防護手套和其他防護用具。由環保部門成立一次性醫療物品用后處理專門機構，醫療垃圾嚴格分類管理，減少流通污染環節。

4.4 按正規的操作程序，并使之成為習慣性行為

4.4.1 不斷組織醫務工作者進行銳器安全操作培訓。

4.4.2 在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完脫去手套后應立即洗手，必要時進行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏進行涂擦。

4.4.3 如果工作中有可能發生血液、體液飛濺，應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者橡膠圍裙。

4.4.4 當醫務人員手部皮膚發生破損（傷口、皮膚炎癥）時，如果要進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套，結束后立即洗手。

4.4.5 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

4.4.6 使用安全器械和尖銳物處理系統，減少銳器的暴露。使用后的銳器（針、刀、剪等）應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（塑料桶、鐵桶等），統一處理。特別要強調的是，絕對禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

4.5 預防針刺傷害，提倡安全注射：

4.5.1 提高自我防范意識，提倡安全操作。特別是在工作繁忙或搶救病人時，容易忽略個人防護，受到針刺傷害。

4.5.2 規范操作行為，熟練操作技術。掌握銳器的正確使用方法：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片；不給針頭戴帽，不人為折斷和弄彎針頭；給不配合的病人注射或輸液時應該有人幫助。

4.5.3 執行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，對于使用后的銳器直接進入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，銳器收集到3/4滿即停止使用，以減少刺傷的機會。

4.5.4 配備必要的防護隔離措施，如戴手套等，脫手套后認真洗手。

4.5.5 制定安全防護措施，了解針刺傷后的應急處理方法。

4.5.6 建立針刺傷報告制度：如不慎被銳器刺傷，應立即采取應急措施并報告、登記：如發生的時間、地點及經過、具體部位、損傷程度、處理方法、血清學檢測、評估和確定暴露級別，決定是否接種或預防性用藥。

4.5.7 建立職工健康檔案：進行上崗前的健康體檢、免疫接種。

4.5.8 保證護士的數量：因針刺傷害不能工作時，很難保證護士的數量，而護士的短缺反過來使職業傷害增多，形成了一種惡性循環。

4.6 職業暴露后的應急處理（銳器傷）

立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位肥皂水或者流動水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復沖洗）碘酒、酒精消毒受傷部位包扎報告相關抗體檢驗接種疫苗或者預防用藥心理干預。

5 小結

護士人員因工作環境，工作的特殊性以及其職業危害因素廣泛存在于日常臨床工作中從而導致護士職業傷害頻發。我們從職業危害因素分析入手，提出相應的 職業防護應對措施。社會、醫療機構防護管理對策、加強護生和護士職業防護教育，樹立標準預防觀念，不斷組織醫務人員進行正規操作培訓，安全操作。全社會、醫療機構及醫務人員意識到該職業所存在的種種危害，明確有害因素是客觀存在，又是可防護的，消除恐懼和盲目性。從而將這一特殊行業帶來的職業危害降到最低。

參 考 文 獻

[1]戴青梅，王立英，劉素云等.醫務人員職業損傷的 危險因素及預防對策.[J].中華護理雜志，2002.37（7）；532-534.

篇（11）

醫院是患者集中的地方，因各種疾病導致交叉感染。而護士是與患者接觸最多的群體，護士每天面臨各種職業危險，最危險的是被針刺傷，這些傷害都對護士的身心造成嚴重的威脅。在高危的環境下長時間工作，必須做好自身保護工作，才能更好的護理患者。

護理人員通過職業暴露成為血液傳播性致病因子感染的高風險群體，職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被血源性疾病患者的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含致病因子血液、體液污染，包括被攜帶大量乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒污染的醫療銳器損傷是職業暴露感染的最危險的途徑，引發疾病潛在危險。長期以來，醫院感染控制主要是針對病人，而對醫務人員職業暴露的關注度和具體措施不夠強化。目前醫護人員的職業暴露感染已成為醫療領域中一個重大的職業性問題，特別是隨著人群中乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病病毒感染等血源性傳播疾病患者的增多，職業暴露與受感染的危險也隨之增加。

血源性傳播疾病是指致病因子可以通過血液傳播引起易感者感染的疾病或綜合征，許多致病因子可以通過血液傳播。目前已確定的血液傳播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、出血熱、梅毒等。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病最為常見與突出。具相關資料統計顯示，醫務人員一次暴露血液，可能感染HBV的危險概率為6%-30%，感染HCV的危險概率為0.45-1.8%，感染HIV的危險概率為0.35%，根據暴露類型，損傷程度，暴露量，暴露時間，部位等可分為三級。一級暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品、暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。二級暴露：暴露源為體液、血液或含有體液、血液的醫療器械、物品、暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或者粘膜、暴露量大且暴露時間較長，或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級暴露：暴露源的體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品，暴露類型為刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷均有明顯可見的血液。

1 資料與方法

由感染管理科制作統一表格，對全院2006年――2011年來發生針刺傷的護士進行問卷調查，調查內容包括5項：一般資料，護理人員發生職業暴露情況，護理人員在臨床護理操作中的自我防護情況；護理人員所在科室；護理人員受傷部位；護理人員在臨床護理中的相關操作；護理人員受傷后采取的處理方法。

2 調查結果與分析

5年共發生針刺傷45例，其中患血源性疾病的10例，其他患者無血液傳播性疾病。注射時受傷7例，傳遞器械時受傷2例，拔針時受傷1例，患者是乙肝2例，丙肝4例，梅毒4例，傷后能按職業暴露處理程序報告45例，得到護士長和同事幫助、指導處理44例，處理方法正確44例，一例因未重視而未作緊急處理。

2.1 科室分布 外科4例，內科4例，手術室2例。

2.2 暴露源中血源性疾病分布 乙肝4.4%，丙肝8.8%，梅毒8.8%，艾滋病0%。

2.3 護士接受培訓和傷后處理知曉情況 所有受傷護士崗前均接受培訓，日常工作中接受過現場培訓和指導，知曉率100%。

3 討 論

經過調查分析顯示，護士受傷原因最高是注射時發生，其次是傳遞器械，注射時受傷占比例最高，大多由于自己不注意造成，有些是與患者躁動有關，由于平時強調處理廢棄物時應注意的事項較多，所以沒有發生處理廢棄物時受傷。

3.1 提高護士職業防護意識 調查表明，雖然受傷者都接受過多次培訓，但并沒有引起足夠的重視，更沒有做好標準防護，如1例因沒重視而沒做傷后處理者是因為患者的檢驗單還沒有回報，根本就沒做標準防護，待檢驗結果回報是梅毒二期時，才意識到嚴重性，還有注射受傷的幾例，是因患者自身造成的，這是可預防的但卻沒有預防，還有的是因違背操作常規造成，注射時不托盤，注射后注射器直接用手拿著，結果患者一動致使護士被自己手里的注射器針頭刺傷，所以加強培訓，提高自我防護意識非常重要，要把每一名患者都當成傳染病人來對待進行防護。

3.2 建立、健全規章制度 根據衛生部下發的相關條例結合本院的實際情況，制定相關的規章制度，報告流程，處理流程，各相關職能科室定期或不定期到相關科室進行檢查、督促、監督規章制度落實情況和執行情況，強化標準預防意識，使其產生依賴性，以預防為主、安全操作，避免發生職業暴露。

4 標準防護措施

4.1 嚴格執行標準防護 醫務人員預防血源性感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取以下防護措施：

4.1.1 醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

4.1.2 在診療，護理操作過程中，有可能發生血液、體液噴濺到醫務人員的面部時，應戴具有防滲透性能的口罩，防護眼鏡，有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

4.1.3 醫務人員皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套

4.1.4 醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線。

4.1.5 禁止將使用過的一次性針頭重新固套針帽，禁止用手直接接觸使用后的針頭等。

4.1.6 使用后銳器直接放入標準的銳器盒內。

5 傷后處理與報告

5.1 局部處理 醫務人員發生職業暴露后，應立即用肥皂液和流動水沖洗污染的皮膚5分鐘，如眼睛受到血液、體液噴濺，用生理鹽水沖洗，如有傷口應當在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠損傷處的血液，再用肥皂夜流動水進行沖洗，沖洗后用消毒液：如碘伏、酒精進行消毒，被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

5.2 登記報告 醫務人員一旦發生職業暴露后，暴露后本人或護士長立即電話報告感染管理科，傷者到感染管理科填寫職業暴露登記表，登記表內容包括：時間、地點、暴露方式與經過，部位，傷口類型污染物名稱（血、體液、培養液等），患者病種（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）和含有病毒的情況，是否接受治療，何種藥物治療，是否實施預防性用藥，首次用藥時間，次日進行第一次化驗，以確認受傷者是否已存在感染。

總之，醫務人員職業暴露是一個普遍存在的問題，在日常工作中應加強培訓，按規程進行操作，嚴格遵守各項規章制度，以減少職業暴露的發生率，保證醫護人員操作安全。

參考文獻

[1] 基層醫院護士職業防護意識及影響因素調查[J].齊魯護理雜志，2013，19（04）：24-26.