緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇管護(hù)員辭職信范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
2006年1月～2012年1月收治心包積液患者24例，男14例，女10例；年齡57±14歲；其中結(jié)核性11例，腫瘤性10例，特發(fā)性3例。
方法：①材料：一次性中心靜脈導(dǎo)管包，內(nèi)含單腔中心靜脈導(dǎo)管，Y型穿刺針，帶刻度的導(dǎo)引鋼絲，擴(kuò)張?zhí)坠艿取Ｐ统曉\斷儀。②置管引流方法：按seldinger法進(jìn)行穿刺。具體如下：患者在超聲室取45°半臥位，予超聲檢查，經(jīng)劍突下四腔切面及心尖四腔切面探測心包積液量，分布范圍；并確定可能的穿刺徑路，穿刺點(diǎn)；常用穿刺點(diǎn)為劍突與左肋弓緣夾角，心尖部，胸骨旁等；在其中選擇一個液體徑線最大，距體表最近的作為首選穿刺點(diǎn)［1］。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，鋪無菌巾，1%利多卡因局麻至心包壁層，按照超聲確定的穿刺徑路，穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺有落空感時(shí)回抽，抽出少量心包積液后置入導(dǎo)引導(dǎo)絲，拔除穿刺針。沿導(dǎo)絲置入深靜脈導(dǎo)管，并拔除導(dǎo)絲，導(dǎo)管進(jìn)入皮膚長度約10～15cm，用透明貼固定留置管。用50ml注射器抽取心包積液，首次抽取積液量＜100ml，同時(shí)觀察積液的顏色、性質(zhì)，并留標(biāo)本送檢；最后無菌紗布包扎傷口，肝素帽封閉導(dǎo)管，以備再次抽液。
護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：仔細(xì)復(fù)習(xí)患者病史資料，尤其是各項(xiàng)輔助檢查，如出凝血時(shí)間，血小板的數(shù)目等。觀察和評估氣促癥狀有無，輕重程度，預(yù)估何種操作如坐位，半臥位或平臥最為合適。準(zhǔn)備好穿刺所需的一次性深靜脈導(dǎo)管包，利多卡因，消毒所需安爾碘等。如氣促癥狀明顯，備好至少可以使用1小時(shí)的便攜式氧氣包。準(zhǔn)備好含有常用搶救藥品的搶救車一輛。連接好心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓，心率等變化。提前通知超聲室作紫外線消毒2小時(shí)，調(diào)節(jié)室溫到25℃～28℃。②術(shù)中配合：協(xié)助患者取合適，囑患者勿做深呼吸或咳嗽。穿刺過程中注意觀察心率，血壓等指標(biāo)變化。如有異常及時(shí)通知操作醫(yī)師。如抽出血性心包積液則需在仔細(xì)排除外傷原因所致后，方可繼續(xù)操作。抽液勿過多，注意過多時(shí)可能會出現(xiàn)氣促加重情況。③術(shù)后護(hù)理：于超聲室完成置管后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至病房，繼續(xù)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)24～48小時(shí)。術(shù)后需注意防治穿刺局部感染，每天用安爾碘消毒1次，2～3天更換敷料1次。注意防治導(dǎo)管阻塞，每次抽液完畢后先用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，后用肝素鹽水封管。對導(dǎo)管宜妥善固定，用縫線固定后敷以紗布；如遇導(dǎo)管脫出勿向內(nèi)送入，如脫出后不能使用可以棄用，重新置管；并應(yīng)在術(shù)后叮囑患者勿過度做牽拉動作。
結(jié) 果
24例心包積液患者均在超聲室定位定量檢查完成后，即刻在超聲室內(nèi)行穿刺抽液置管術(shù)，均成功，成功率100%。其中有1例穿刺過程中出現(xiàn)血壓下降，心率減慢情況，予靜脈使用阿托品后即緩解。15例術(shù)前有氣促不適，經(jīng)過穿刺放液后均明顯緩解。本組患者未見有穿刺局部感染，導(dǎo)管脫出，等并發(fā)癥發(fā)生。
討 論