緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇回首東顧范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
毫無疑問,張惠明先生是熱愛著這個(gè)行業(yè)的,他出生在張橋記這個(gè)店面,更還在娘胎就受熏陶渲染。他是天生的古董家專家,更是繼承祖業(yè)父業(yè),常年辛勤不輟的木藝大師。
他說:“我做這一行,越做越喜歡,癡迷了一生。”
行家里手專業(yè)為王
從十四歲少年時(shí)代起,張惠明便正式開始在古董家行里摸爬滾打。現(xiàn)年五十四歲的他,歷經(jīng)四十年于古董家行業(yè)中的浸泡淬煉,練就了一雙火眼金睛。他說:“現(xiàn)在市面上很多古董家具都是仿制的,但是一般人是看不出來的。”仿真家大行其道,真的古董反而沒有得到應(yīng)有的對(duì)待,這一點(diǎn)令張惠明先生深感憤憤不平。
而當(dāng)筆者問及他本人是否買過贗品時(shí),張惠明先生自信而爽朗地大笑,“我一眼便能看出真假,怎么可能買假貨?”
張惠明先生說:“有些人喜歡收藏各個(gè)年代的工藝品,但那不是古董。古董超過一百年以上才可以算是古董,民國那個(gè)時(shí)期以前的才算古董。每個(gè)年代又因時(shí)期不同,價(jià)錢亦不等。如清初期、清中,民國也分民初、民中。”
如今在業(yè)界的游刃有余信手拈來,亦是來源于最初的辛苦付出。而每一分光鮮的背后,亦勢必隱藏著無盡的辛酸。看似難以企及的古董家具,張惠明先生為之付出了汗水,更付出了血的代價(jià)。他的一根手指,在制作家具的過程中,被機(jī)器割斷了一截,但是張惠明先生卻云淡風(fēng)輕地說:“我父親的手指斷了兩根。”仿佛在這個(gè)行業(yè)里,這樣的犧牲都沒有的話,就不算是真正的木器專家。
張惠明先生介紹道:“做我們這行,一定要會(huì)木工的技術(shù),我爺爺那個(gè)時(shí)候只做生意,不會(huì)做木工,但是從我父親開始,我們都是自己在做,比如椅子掉了一個(gè)部件,或者相關(guān)的一些工藝,我們都要懂得和掌握。做這行不僅要會(huì)經(jīng)營,也要會(huì)做木工,涉及到家的每一個(gè)制作過程、工藝,以及對(duì)家的了解,都要全面掌握,不然客戶問得深入一點(diǎn),你可能就完全不懂了,這樣是生存不下去的。”
有專業(yè)的技術(shù),不僅會(huì)自己制作家具,更會(huì)修補(bǔ);有洞徹的鑒賞力,一眼便能分辨真假好壞。酒香不怕巷子深的張惠明先生毅然堅(jiān)持著自己的事業(yè),他說:“我現(xiàn)在這個(gè)年紀(jì),其實(shí)完全可以不用做事了,但是我還是做,因?yàn)樽鲞@行能夠讓我收獲一種滿足感。”
任何一個(gè)行業(yè),都如逆水行舟,不進(jìn)則退。精通古董家的張惠明先生,依然保持著旺盛的勤學(xué)好問精神,他說:“現(xiàn)在的很多古董家大多都是仿制的,但是做工很好,一般人是看不出來的。如果我沒有跑去大陸看制作過程,我都要被淘汰了,他們?cè)趺醋隼系募?怎么做新的家,仿真技術(shù)非常厲害。”
山外有山,天外有天,也許再高明的術(shù)士,都會(huì)有自己的短板,好學(xué)之心常在,方能屹立于行業(yè)不倒。
經(jīng)營之道真誠為上
在筆者看來,張惠明先生的確給人以神秘莫測之感。他們的專業(yè),令其一眼便能分辨來者是否屬真正玩家。對(duì)于真正的玩家、收藏家,他們會(huì)拿出十二分的熱誠相待,但是對(duì)于那些滿身銅臭味的買家,張惠明先生向來嗤之以鼻,搪塞應(yīng)對(duì)。
他說:“不是客戶有錢,我就把東西賣給他的。我只把東西賣給那些真正的玩家、收藏家,他們熱愛古董,賣給他們才能讓古董家具發(fā)揮出它們的真正價(jià)值。有些人有錢,想買古董來沽名釣譽(yù),但是他們其實(shí)根本就不懂,我不喜歡這種人。一進(jìn)門他就問你有沒有黃花梨的,我就跟他說我是工人,老板不在。”
在張惠明先生的店里,有一扇平時(shí)并不常開啟的大門,只為那些真正的玩家收藏家們打開。里面藏著的是更加珍貴和高級(jí)的古董家,只有真正懂得的人,張惠明先生才帶他們進(jìn)去看,而對(duì)于那些投機(jī)者、商家,這扇門將永遠(yuǎn)關(guān)閉。
他強(qiáng)調(diào)說,澳門人是很淳樸善良和真摯誠懇的,但是現(xiàn)在的人卻大都很勢利。“很多商家沖著我而來,那我就要小心了,我要看看他是不是誠心的,看他是怎么樣的人,是怎么知道我有好東西的,又是怎么找到我的。”張惠明先生說著,也以小心和謹(jǐn)慎的目光打量著筆者。這份細(xì)致入微治學(xué)式的嚴(yán)謹(jǐn)與專注,不正是淬煉出張惠明先生爐火純青的技能與火眼金睛的直接推手嗎?
而祖孫三輩之所以能將古董事業(yè)經(jīng)營和延續(xù)得如此權(quán)威而備受推崇,張惠明先生首推“誠信”二字。他說:“我從小從爺爺那里繼承的理念就是:一定要真誠,不能講假話。”他的低調(diào),某種程度上也是因?yàn)橹辉钢v真話,但是講真話勢必會(huì)得罪到一些人,所以他們寧愿過得隱逸一些,行蹤飄忽一些。而越是這派神秘的作風(fēng),越令張橋記祖孫三輩顯得高深莫測,在業(yè)內(nèi)威信十足。
他其實(shí)只希望大家能真正懂得古董,善待古董。他認(rèn)為真的古董其實(shí)不應(yīng)該修復(fù),就該保存他原有的樣子,如維納斯女神像般保留殘缺美,但是很多買家卻都要看全部修理好的。他會(huì)根據(jù)顧客的水平和等級(jí),決定修復(fù)的程度。“但是通常我都不修的,就那樣放著,有一部分人會(huì)看原裝的。”張惠明先生堅(jiān)持說道。真正的玩家,對(duì)于古董修沒修過一眼就能看得出來,后天再天衣無縫的修復(fù),都無法補(bǔ)足古董原有的美。
談及教育,他認(rèn)為其實(shí)教育也是為了就業(yè)為了生存,所以張惠明先生并沒有逼自己的孩子一定要到國外名牌大學(xué)學(xué)習(xí)。關(guān)鍵是要做自己喜歡的行業(yè),所以他也沒有逼孩子們繼承自己的家業(yè)。
在委托―理論中，股東作為公司的委托人，通過獨(dú)立審計(jì)這種外部治理機(jī)制來監(jiān)督制約人的行為。不同的股權(quán)結(jié)構(gòu)將導(dǎo)致不同程度的沖突，沖突的嚴(yán)重性又將影響對(duì)于不同審計(jì)質(zhì)量的需求，進(jìn)而影響到審計(jì)費(fèi)用。董事會(huì)作為連結(jié)股東與管理層的中間紐帶，其特征及運(yùn)行的有效性直接關(guān)乎公司治理的有效性。結(jié)合我國公司治理尚不完善的大背景，審計(jì)收費(fèi)除了要考慮審計(jì)成本因素外，公司治理的有效性也是重要影響因素。
在我國，有關(guān)股權(quán)結(jié)構(gòu)與董事會(huì)特征對(duì)審計(jì)收費(fèi)影響的已有研究較少。且大部分學(xué)者的相關(guān)實(shí)證分析所采用的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)不足。針對(duì)這一情況，本文將基于2008-2012年A股上市公司的數(shù)據(jù)，考察公司的股權(quán)結(jié)構(gòu)、董事會(huì)特征對(duì)于審計(jì)收費(fèi)的影響，同時(shí)完善對(duì)于審計(jì)收費(fèi)影響因素的已有研究。
二、相關(guān)文獻(xiàn)回顧
（一）國外研究
1、有關(guān)審計(jì)收費(fèi)的研究
國外在該領(lǐng)域最具開創(chuàng)意義的研究是Simunic（1980）提出的審計(jì)模型。該模型對(duì)審計(jì)收費(fèi)的影響因素進(jìn)行了探究，發(fā)現(xiàn)被審計(jì)公司的資產(chǎn)規(guī)模、上市公司的資產(chǎn)負(fù)債率、控股子公司的數(shù)量、最初兩年的盈虧狀況、公司行業(yè)類別等因素對(duì)審計(jì)收費(fèi)具有顯著影響[1]。隨后，國內(nèi)外諸多學(xué)者對(duì)于有關(guān)審計(jì)收費(fèi)的研究均借鑒此模型。在修正該模型的基礎(chǔ)上，多位學(xué)者得出了相近的結(jié)論：上市公司的規(guī)模（Francis，1984）、公司業(yè)務(wù)的復(fù)雜程度（Firth，1985）是對(duì)于審計(jì)收費(fèi)擁有較強(qiáng)解釋力的幾個(gè)因素[2][3]。
2、公司治理對(duì)審計(jì)收費(fèi)影響的相關(guān)研究
Carcelloet al（2002）的研究就曾發(fā)現(xiàn)隨著董事會(huì)中獨(dú)立董事比例的增加，也就是隨著董事會(huì)獨(dú)立性的增強(qiáng)，審計(jì)收費(fèi)越高[4]。勤勉性與專業(yè)勝任能力也有類似的正向顯著影響。在股權(quán)結(jié)構(gòu)方面，F(xiàn)an&Wong（2002）發(fā)現(xiàn)大小股東之間的問題會(huì)對(duì)審計(jì)收費(fèi)產(chǎn)生影響[5]。
（二）國內(nèi)研究
國內(nèi)已有文獻(xiàn)對(duì)于股權(quán)結(jié)構(gòu)、董事會(huì)特征與審計(jì)收費(fèi)的相關(guān)性研究主要從公司的股權(quán)集中度、董事會(huì)規(guī)模、獨(dú)立性、勤勉性等方面展開。
（1）所有權(quán)集中度與審計(jì)收費(fèi)關(guān)系的研究
周萍（2005）的研究得出結(jié)論：股權(quán)集中度的高低與審計(jì)收費(fèi)的高低呈正相關(guān)關(guān)系[6]。但汪艷艷（2007）認(rèn)為企業(yè)股權(quán)的集中程度越高，企業(yè)的經(jīng)營權(quán)與管理權(quán)重合度增加，大大降低了成本，另一方面小股東的數(shù)量少持股比例低造成其難以對(duì)控股股東形成有效制衡，因此審計(jì)費(fèi)用會(huì)越低[7]。
（2）第一大股東的控制力度與審計(jì)收費(fèi)關(guān)系的研究
李丹蒙、李靜（2007）的研究證實(shí)了兩者的負(fù)向關(guān)系[8]。而郭夢嵐等人的研究（2009）發(fā)現(xiàn)第一大股東持股比例與審計(jì)收費(fèi)應(yīng)呈U型關(guān)系。其理由是股權(quán)過度分散導(dǎo)致小股東搭便車的行為，股權(quán)過度集中導(dǎo)致壟斷股東躲避其他股東監(jiān)督的行為都會(huì)造成成本的上升，并進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)更高質(zhì)量審計(jì)服務(wù)的需求，從而造成審計(jì)收費(fèi)的上升[9]。
2、董事會(huì)特征與審計(jì)收費(fèi)關(guān)系的研究
有關(guān)董事會(huì)規(guī)模與審計(jì)收費(fèi)相關(guān)性的研究，蔡吉甫（2007）發(fā)現(xiàn)董事會(huì)規(guī)模與審計(jì)收費(fèi)呈正相關(guān)關(guān)系[10]。
董事會(huì)獨(dú)立性體現(xiàn)在：董事會(huì)中獨(dú)立董事的比例。劉明輝、胡波（2006）的研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)立性越強(qiáng)，審計(jì)收費(fèi)越低[11]。宋英慧（2012）的研究得出了更為完善的結(jié)論，認(rèn)為要探究兩者的關(guān)系還要考慮企業(yè)的性質(zhì)。在國有企業(yè)中兩者正相關(guān)。但在民營企業(yè)中，家族的控制力更強(qiáng)，因此獨(dú)立董事的作用并不明顯[12]。
劉華（2007）的研究得出結(jié)論：董事會(huì)會(huì)議次數(shù)越多，審計(jì)收費(fèi)也越高[13]。
三、理論分析與研究假設(shè)
（一）股權(quán)結(jié)構(gòu)與審計(jì)收費(fèi)
1、股權(quán)集中度對(duì)于審計(jì)收費(fèi)的影響
關(guān)于股權(quán)集中度對(duì)審計(jì)收費(fèi)的影響，現(xiàn)有文獻(xiàn)尚未得出一致結(jié)論。持正面觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為大股東向公司投入了大量財(cái)力，因此有積極性去監(jiān)督管理層的管理行為，識(shí)別不合格的管理者以降低成本。在選聘審計(jì)師時(shí)，企業(yè)傾向于選擇高質(zhì)量的審計(jì)來向企業(yè)各利益相關(guān)者傳達(dá)信息透明的信號(hào)，即“激勵(lì)效應(yīng)”會(huì)發(fā)揮主要作用。持反面觀點(diǎn)的學(xué)者認(rèn)為大股東會(huì)利用其控制權(quán)侵占中小股東的利益，為自己謀取私利，即“壕溝效應(yīng)”。壕溝效應(yīng)的影響具有不確定性。一方面，大股東掠奪中小股東利益，因此選擇規(guī)避審計(jì)師的制約而選聘低價(jià)的審計(jì)服務(wù)。另一方面，大股東可能選擇收買審計(jì)師以保證標(biāo)準(zhǔn)的審計(jì)意見，這樣審計(jì)收費(fèi)反而越高。
綜上所述，股權(quán)集中度對(duì)于審計(jì)收費(fèi)的影響取決于激勵(lì)效應(yīng)與壕溝效應(yīng)兩種力量的對(duì)比。結(jié)合我國上市公司多存在大股東侵占小股東利益、有較強(qiáng)盈余管理動(dòng)機(jī)、愿意高價(jià)收買標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見的現(xiàn)狀，本文提出第一個(gè)研究假設(shè)：
H1：其他因素不變，公司所有權(quán)的集中度越高，審計(jì)收費(fèi)越高。
2、股權(quán)制衡度對(duì)于審計(jì)收費(fèi)的影響。
股權(quán)制衡度越高，中小股東監(jiān)督大股東的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，因此越傾向于聘請(qǐng)高質(zhì)量的審計(jì)師，審計(jì)收費(fèi)就越高。另一方面，大股東之間的制衡度越高，發(fā)生關(guān)聯(lián)交易的可能性越低，金額越小。因此股東之間的制衡度能有效提高公司治理效率以及對(duì)于高質(zhì)量外部審計(jì)監(jiān)控機(jī)制的需求。
綜合以上兩方面考慮，本文提出第二個(gè)假設(shè)：
H2：上市公司的股權(quán)制衡度越高，審計(jì)收費(fèi)越高。
（二）董事會(huì)特征與審計(jì)收費(fèi)
董事會(huì)作為公司治理結(jié)構(gòu)的核心，是連接股東與管理層的重要紐帶。董事會(huì)從正式和非正式兩個(gè)途徑對(duì)審計(jì)收費(fèi)產(chǎn)生影響。一方面審計(jì)師的聘請(qǐng)決議由董事會(huì)與管理層一起做出再上交股東大會(huì)批準(zhǔn)；另一方面，董事會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告負(fù)有監(jiān)督義務(wù)，對(duì)于審計(jì)師構(gòu)成一種無形的期望與要求。
1、董事會(huì)規(guī)模與審計(jì)收費(fèi)
有學(xué)者認(rèn)為較大規(guī)模的董事會(huì)能夠滿足公司治理的需求，從而提高公司治理的有效性，也有學(xué)者認(rèn)為規(guī)模較大，溝通成本較大，會(huì)顯著影響治理效率。因此董事會(huì)對(duì)于審計(jì)收費(fèi)的影響尚無定論。本文提出第三個(gè)假設(shè)：
H3a：董事會(huì)規(guī)模越大，審計(jì)收費(fèi)越高。
H3b：董事會(huì)規(guī)模越大，審計(jì)收費(fèi)越低。
2、董事會(huì)獨(dú)立性與審計(jì)收費(fèi)
Carcello等（2002）的研究發(fā)現(xiàn)董事會(huì)的獨(dú)立性對(duì)審計(jì)收費(fèi)的影響為顯著正相關(guān)[4]。獨(dú)立董事對(duì)制止管理層的隨意決策，降低錯(cuò)報(bào)幾率、強(qiáng)化公司的內(nèi)部治理負(fù)有責(zé)任。因此獨(dú)立董事比一般董事更關(guān)心管理層的機(jī)會(huì)主義行為，也更關(guān)心公司信息披露的透明度和真實(shí)可靠性。因此在董事會(huì)規(guī)模給定的情況下，董事會(huì)中獨(dú)立董事的比例越高，公司越傾向于選擇高質(zhì)量的審計(jì)師，從而更加有效地監(jiān)控管理者的行為。本文提出第四個(gè)假設(shè)：
H4：董事會(huì)中獨(dú)董比例越高，審計(jì)收費(fèi)越高。
3、董事會(huì)勤勉性與審計(jì)收費(fèi)
董事會(huì)勤勉性包括董事會(huì)工作態(tài)度、辦事效率等因素，其中只有會(huì)議次數(shù)是可以觀測到的變量。然而，董事會(huì)會(huì)議應(yīng)該被看作是發(fā)現(xiàn)公司隱患的手段，因?yàn)橐话闱闆r下公司出現(xiàn)問題，股價(jià)下跌后才會(huì)頻繁召開董事會(huì)，而會(huì)議召開后公司運(yùn)營情況將得到有效改善。因此董事會(huì)勤勉度越高，越能維護(hù)中小股東的利益，也體現(xiàn)了董事會(huì)更盡責(zé)任，更有可能為中小股東爭取到高質(zhì)量的審計(jì)服務(wù)。
H5：董事會(huì)勤勉度越高，審計(jì)收費(fèi)越高。
4、董事會(huì)專業(yè)性與審計(jì)收費(fèi)
董事會(huì)的專業(yè)性主要通過下設(shè)委員會(huì)的數(shù)量來考量。如果公司董事會(huì)同時(shí)下設(shè)了審計(jì)委員會(huì)、薪酬與考核委員會(huì)、提名委員會(huì)、戰(zhàn)略委員會(huì)四個(gè)專門委員會(huì)，不僅可以反映公司專業(yè)委員會(huì)制度的完備情況，也可以進(jìn)一步折射出公司董事會(huì)以及整個(gè)治理機(jī)制的質(zhì)量。因此審計(jì)委員會(huì)的設(shè)立可以加強(qiáng)公司的內(nèi)部控制，并在一定程度上降低審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此本文提出第六個(gè)假設(shè)：
H6：董事會(huì)的專業(yè)性越高，審計(jì)收費(fèi)越低。
四、研究設(shè)計(jì)
（一）研究樣本與數(shù)據(jù)來源
本文選取了2008年至2012年A股上市公司為初始研究樣本，做了以下處理：（1）剔除金融保險(xiǎn)業(yè)的上市公司，因?yàn)槠渚哂行袠I(yè)特殊性，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)較為特殊；（2）剔除各模型所需數(shù)據(jù)存在缺失值的觀測樣本。通過上述篩選最終得到的研究樣本為5522個(gè)年度觀察值。研究數(shù)據(jù)來自CSMAR數(shù)據(jù)庫和RESSET數(shù)據(jù)庫。
（二）計(jì)量模型與變量含義
本研究構(gòu)建如下模型來驗(yàn)證研究假設(shè)：
Fee=β0+β1Oc+β2Balance+β3BoardSize+β4BoardIndependence
+β5BoardDiligent+β6Committees+β7Size+β8Roa+β9Liquid+β10Grouth+β11Time+（Year+（Industy+ε
上述模型用于檢驗(yàn)假設(shè)H1-H6，即股權(quán)集中度、股權(quán)制衡度；董事會(huì)的規(guī)模、獨(dú)立性、勤勉度和專業(yè)性對(duì)審計(jì)質(zhì)量的影響，本文預(yù)期β1、β2、β4、β5均顯著大于零，β6顯著小于0。
文章所選取變量的定義及其描述。詳見表1。
表1 變量的定義與描述
五、實(shí)證結(jié)果與分析
（一）回歸結(jié)果分析
本文采用OLS模型對(duì)方程進(jìn)行了回歸，回歸結(jié)果如下表2所示。
表2 OLS回歸分析結(jié)果表
（1）（2）（3）
FeeFeeFee
Oc
0.05470.0526
（1.21）（1.16）
Balance
0.0382***0.0340***
（2.92）（2.59）
BoardS
0.0943**0.0818**
（2.32）（2.00）
BoardIn
0.600***0.593***
（4.67）（4.62）
BoardDi
0.0645***0.0635***
（3.23）（3.17）
Com
-0.320***-0.316***
（-6.17）（-6.09）
Size
0.348***0.339***0.338***
（61.20）（59.31）（56.22）
Roa
-0.000861-0.000748-0.000832
（-1.42）（-1.25）（-1.38）
Liquid
-0.00224-0.00197-0.00214
（-1.16）（-1.02）（-1.11）
Grouth
0.0000004630.0000006550.000000552
（0.15）（0.21）（0.18）
Time
1.1081.6370.290
（0.31）（0.47）（0.08）
_cons
-2.299-6.1364.090
（-0.08）（-0.23）（0.15）
N552255225522
R20.4770.4820.483
adj.R20.4740.4790.480
注：*、**、***分別表示系數(shù)驗(yàn)證在10%、5%和1%水平上顯著。
資料來源：筆者繪制
表2分別對(duì)代表股權(quán)結(jié)構(gòu)的變量以及代表董事會(huì)特征的變量進(jìn)行回歸，最后再對(duì)所有解釋變量進(jìn)行回歸。在控制了一些影響審計(jì)收費(fèi)的關(guān)鍵因素后，調(diào)整的R2分別為47.4%、47.9%、48.0%，表明模型的總體解釋能力較強(qiáng)。
股權(quán)集中度與審計(jì)收費(fèi)為正相關(guān)關(guān)系，H1得到驗(yàn)證，但結(jié)果并不顯著。本文的發(fā)現(xiàn)與劉明輝、胡波（2006）[11]的研究結(jié)論相同。即在我國當(dāng)前的市場背景下，大股東的股權(quán)獨(dú)大使其有較強(qiáng)的侵占中小股東利益及進(jìn)行盈余管理的動(dòng)機(jī)，因此大股東愿意高價(jià)購買標(biāo)準(zhǔn)審計(jì)意見，以掩蓋其行為。但結(jié)果并不顯著，說明該結(jié)論尚有待于進(jìn)一步的驗(yàn)證。
股權(quán)制衡度與審計(jì)收費(fèi)呈顯著正相關(guān)關(guān)系。從而實(shí)證證實(shí)了股權(quán)制衡度越高，第一大股東為自己謀取利益的行為受到越強(qiáng)的控制。中小股東聘請(qǐng)到高質(zhì)量審計(jì)師的可能性越大，因此付出的審計(jì)費(fèi)用越高。究其原因：股權(quán)制衡度的提高與公司治理效率的關(guān)系并非線性。股權(quán)制衡度越高，其他大股東相對(duì)于控股股東的勢力就越強(qiáng)。相應(yīng)地其他大股東監(jiān)督的動(dòng)機(jī)和能力也就越強(qiáng)，從而股權(quán)制衡對(duì)提高公司治理效率有積極意義。但是股權(quán)制衡程度的過度增大，反而會(huì)對(duì)公司的治理效率產(chǎn)生負(fù)面影響。因?yàn)楣蓹?quán)制衡度過高，大股東之間意見相左時(shí)產(chǎn)生的矛盾又會(huì)導(dǎo)致公司決策效率受到損失。也就是說，股權(quán)制衡度過高，意味著控股股東在上市公司中的股權(quán)比重下降，導(dǎo)致其參與公司治理的有效激勵(lì)不足，降低其勤勉盡職的程度。在這種情況下反倒會(huì)增加成本。由于股權(quán)制衡度對(duì)治理效率的影響具有上述的雙向性，因此股權(quán)制衡度與審計(jì)收費(fèi)之間的關(guān)系有待更深入的研究。
董事會(huì)規(guī)模與審計(jì)收費(fèi)呈正相關(guān)關(guān)系，為H3提供了正向的有力支持。結(jié)合審計(jì)定價(jià)模型，董事會(huì)規(guī)模越大，執(zhí)行效率會(huì)受到影響，進(jìn)而在審計(jì)師看來，公司的固有風(fēng)險(xiǎn)與控制風(fēng)險(xiǎn)可能更高，因此作為補(bǔ)償，會(huì)收取更高的審計(jì)費(fèi)用（蔡吉甫，2007）[10]。
董事會(huì)獨(dú)立性與勤勉性均與審計(jì)收費(fèi)在1%統(tǒng)計(jì)水平下顯著正相關(guān)。說明獨(dú)董比例越大，董事勤勉度越高，公司越傾向于選擇高質(zhì)量的審計(jì)服務(wù)。從而H4與H5得到了驗(yàn)證。
而其各家大股東于近年不斷轉(zhuǎn)讓手中所持徽商銀行股份，一方面試圖借其上市東風(fēng)炒作股價(jià)，以圖套現(xiàn)；另一方面又因?yàn)閷?duì)其上市進(jìn)程放緩而略失信心，接連將其股權(quán)投入信托計(jì)劃，緩解資金壓力。
擴(kuò)張節(jié)奏慢半拍
與杭州銀行、江蘇銀行、上海銀行的異地?cái)U(kuò)張進(jìn)程對(duì)比，徽商銀行錯(cuò)過許多發(fā)展機(jī)會(huì)，并且最終由于節(jié)奏拖沓，跟不上政策布局，掉入發(fā)展陷阱。
時(shí)代周報(bào)記者對(duì)比徽商銀行、江蘇銀行、杭州銀行泛長三角地區(qū)三家城商行發(fā)現(xiàn)，三家銀行2006年年末的總資產(chǎn)分別為704億元、1518億元、568億元，總資產(chǎn)規(guī)模上徽商銀行與杭州銀行處于同一水平，而遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于江蘇銀行；主營業(yè)務(wù)收入方面，徽商銀行和杭州銀行均為27億元，但是徽商銀行凈利潤只有2.9億元，而杭州銀行為6.1億元，是前者的2倍。
由此不難看出，徽商銀行在發(fā)軔之初并不遜色于同類同地區(qū)城商行，甚至還處于中上游水平。
由于是由省內(nèi)城商行和城信社合并而來，徽商銀行2006年在省內(nèi)布局尚顯完整，省內(nèi)有12家分行，基本覆蓋省內(nèi)地級(jí)市。與徽商銀行一樣從省內(nèi)多家地市城商行合并而成的江蘇銀行于2007年初便在蘇錫常等省內(nèi)城市完成布局，并于2008年底開始迅速開設(shè)了上海、深圳、北京分行，營業(yè)機(jī)構(gòu)已輻射至長三角、珠三角和環(huán)渤海三大經(jīng)濟(jì)圈。
時(shí)任徽商銀行主持工作的副行長李和曾在2008年表示，以符合準(zhǔn)入條件為前提在當(dāng)年上半年著手在長三角地區(qū)籌建分支機(jī)構(gòu)，年內(nèi)設(shè)立南京、杭州兩家分行。
然而這一設(shè)想只執(zhí)行了一半，開設(shè)了南京分行而杭州分行卻再無下文。
眼見各地城商行跑馬圈地風(fēng)起云涌，徽商銀行董事長王曉昕再也坐不住了，于2010年4月對(duì)外表示：“我們從南京、杭州然后想到上海，可能到明年以后，我們將會(huì)在上海設(shè)立一個(gè)分支機(jī)構(gòu)，在泛杭三角這一個(gè)地區(qū)形成一個(gè)相對(duì)有競爭力的一家城市商業(yè)銀行。”
而截至目前，徽商銀行僅有南京分行一家省外分行。
事實(shí)上，銀監(jiān)會(huì)在2006年、2009年分別出臺(tái)政策鼓勵(lì)城商行異地開設(shè)分支機(jī)構(gòu)，甚至表示“符合條件的中小商業(yè)銀行在相關(guān)地域范圍下設(shè)分支機(jī)構(gòu)，不再受數(shù)量指標(biāo)限制”，也正是在這段時(shí)間內(nèi)各家城商行迅速異地?cái)U(kuò)張，而徽商銀行仍處于紙上談兵的階段。
轉(zhuǎn)而到2011年城商行跨區(qū)域經(jīng)營的政策蜜月期已經(jīng)結(jié)束，時(shí)代周報(bào)記者從銀監(jiān)會(huì)網(wǎng)站上能查詢到的異地開設(shè)分行的批復(fù)最近的日期是2011年2月。徽商銀行“一年做一家或兩家異地機(jī)構(gòu)”的計(jì)劃也落入泡影，成立七年來仍只有南京分行一家省外分行。
大股東狂拋股份
據(jù)北京金融資產(chǎn)交易所披露，徽商銀行股東于近期委托一次性轉(zhuǎn)讓約4億股份，轉(zhuǎn)讓價(jià)格初定為3元每股。而此前不久，長江產(chǎn)權(quán)交易所信息亦顯示，徽商銀行股東于今年初掛牌轉(zhuǎn)讓3億股份。而至10月22日，時(shí)代周報(bào)記者從北京金融資產(chǎn)交易所了解到，徽商銀行4億股份轉(zhuǎn)讓尚未掛牌；而長江產(chǎn)權(quán)交易所負(fù)責(zé)本次轉(zhuǎn)讓的葉經(jīng)理表示轉(zhuǎn)讓價(jià)格“面議”。兩家交易所均表示轉(zhuǎn)讓方為一家企業(yè)，并非多家企業(yè)聯(lián)合轉(zhuǎn)讓，是否為同一股東則不予置評(píng)。
據(jù)徽商銀行2011年年報(bào)顯示，具備單獨(dú)持有4億股股份資格的徽商銀行股東只有前五大股東，其中除中靜四海實(shí)業(yè)有限公司之外皆為省屬國有獨(dú)資公司。
銀監(jiān)會(huì)2010年曾出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)中小商業(yè)銀行主要股東資格審核的通知》，明確要求持股5%及以上且屬于前三大股東的中小商業(yè)銀行股東是主要股東，必須承諾自股份交割之日起5年內(nèi)不轉(zhuǎn)讓所持該銀行股份。
目前徽商銀行前三大股東中唯有安徽能源集團(tuán)在2007年期末以前持股。時(shí)代周報(bào)記者曾向安徽能源集團(tuán)求證上述4億股和3億股轉(zhuǎn)讓方是否為安徽能源集團(tuán)，10月24日得到其回復(fù)稱上述股權(quán)轉(zhuǎn)讓方均非安徽能源集團(tuán)。而徽商銀行則采取回避態(tài)度，不予置評(píng)。
“股東頻繁出讓股權(quán)一方面體現(xiàn)企業(yè)發(fā)展面臨的不穩(wěn)定因素較多，另一方面也會(huì)影響到企業(yè)申請(qǐng)、實(shí)現(xiàn)上市的步伐，”中投顧問金融行業(yè)研究員邊曉瑜在接受時(shí)代周報(bào)記者采訪時(shí)認(rèn)為徽商銀行股東頻繁出讓該行股權(quán)的行為會(huì)放緩其上市的進(jìn)程。
事實(shí)上，在2007年寧波銀行等三家城商行成功上市之后，入股城商行成為一時(shí)的時(shí)髦之舉。2008年徽商銀行立即借助此輪東風(fēng)實(shí)行增資擴(kuò)股，第一大股東安徽能源集團(tuán)增持5億股達(dá)到9億股繼續(xù)位列第一大股東，持股比例達(dá)9.79%；第二大股東安徽省信用擔(dān)保集團(tuán)有限公司則將股份從8649萬股猛增到7.96億股；新晉股東安徽國元控股（集團(tuán)）有限責(zé)任公司入手6.6億股，持股比例為8.07%，成為第三大股東。
然而，隨后城商行上市進(jìn)程擱淺，一度沉寂五年之久，直至今年年初似有恢復(fù)跡象，證監(jiān)會(huì)一度同時(shí)受理了14家城商行的上市申請(qǐng)。
本輪定價(jià)3元每股的轉(zhuǎn)讓價(jià)格按照徽商銀行2011年年末的每股凈資產(chǎn)和每股收益，對(duì)應(yīng)的市凈率和市盈率分別為1.44倍和6.99倍，比寧波銀行22日市凈率1.30倍和6.80倍要高。4億股全部成交，受讓方一次性將支付12億元，而以2008年增資擴(kuò)股時(shí)的入股價(jià)格1.35元每股計(jì)算，該徽商銀行大股東一次性將套現(xiàn)6.6億元。
Clinical analysis on 1200 cases of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province
MENG Fan-jun,XIE Ji-hong.Department of Dermatologist,the First People′s Hospital of Shangqiu,Henan 476100,China
【Abstract】 Objective To investigate clinical features,diagnosis,treatment and prognosi of hand,foot and mouth disease about remained observation patients in the East Region of Henan Province.It provides scientific basis to further understand and prevention this disease.Methods The clinical data of 1200 cases of hand,foot and mouth disease children observing room were retrospective analysised.Results The rash of mainly hand、foot、oral、hip、knees and chest and abdomen accounted for 36.1%,31.2%,35.4%,10.2%,0.5%respectively.The hand and foot rash misdiagnosed accounted for 8.5%,and the in-patients of more serious accounted for 9.6%.The relieved and fever case accounted for 62.3%and 80.64%after observed 48-72 hours.The patients of preschool children accounting for 80.1%,there was a clear history of exposure to sufferer accounting for 60.6%.The high incidence time was 4-7 months.Conclusion The Hand,Foot and mouth disease patients were mainly pre-school children,and the main clinical manifestations are papulovesicle in hand,foot,mouth,buttocks and other parts.The some cases were easily misdiagnosed.A serious condition patients were infected by EV71.The condition of remained observation patients were inconstancy,early isolation,diagnosis,treatment,and prognosis is good.
【Key words】East Region of Henan Province;Hand,Foot and Mouth Disease;Remained Observation Patients
手足口病是多發(fā)于學(xué)齡前兒童的腸道病毒感染性疾病,現(xiàn)衛(wèi)生部已將其定為丙類傳染病。以手、足、口、臀等部位發(fā)生丘皰疹為主要臨床表現(xiàn),2009年4月開始河南省出現(xiàn)了大流行,尤其豫東地區(qū)更嚴(yán)重。為進(jìn)一步探討了解該病的臨床特點(diǎn),我們將本院1200例手足口病留觀室患者臨床資料總結(jié)分析,報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 手足口病共1200例全部來自本院手足口病留觀室,時(shí)間為2009年4月至10月,其中男665例,女 535例。男女之比為 1.24∶1。病程5~10 d,最長15 d。
1.2 研究方法 本組患兒均由感染科留觀醫(yī)師進(jìn)行檢查診斷和治療。手足口病的診斷根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床分型及治療均按照衛(wèi)生部2008頒布的手足口病預(yù)防控制指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 2009年4月至10月豫東地區(qū)手足口留觀患者1200例時(shí)間與年齡分布見表1。
2.2 人群分布情況 商丘市區(qū)域發(fā)病411例占33.7%,郊區(qū)以外農(nóng)村發(fā)病占809例占66.3%。其中幼托及學(xué)生480例,占40.0 %;散居者720例占60.0%。有明確接觸史者510例占42.5%。
2.2 臨床表現(xiàn)
2.2.1 一般表現(xiàn) 1200例中發(fā)熱患者968例占80.67%:39℃ 90例,占7.5%;發(fā)熱持續(xù)時(shí)間1~5 d,平均2~3 d,熱型不定。多數(shù)抗病毒治療后短期內(nèi)體溫降至正常,少數(shù)持續(xù)發(fā)熱。患兒多有食欲減退、流涎、咽痛、全身不適、精神差;少數(shù)患兒有流涕、腹瀉、嘔吐、局部淋巴結(jié)腫大等類似感冒癥狀,留觀期間共115例占9.6%,出現(xiàn)持續(xù)高熱不退,煩躁、精神差抽搐、嘔吐、意識(shí)障礙并發(fā)腦炎肺炎者等重癥病例表現(xiàn)者,轉(zhuǎn)入住院進(jìn)一步治療。
2.2.2 皮疹表現(xiàn) 口腔表現(xiàn)黏膜皰疹,分布于頰黏膜、軟硬腭、舌、唇及牙齦內(nèi)黏膜,以頰黏膜、軟腭及舌側(cè)緣最多見。病變初期為黏膜皰疹,邊緣充血,約1~2 d后潰破,形成表面覆蓋黃白色假膜的小潰瘍,大小從針尖至綠豆不一,數(shù)目有數(shù)個(gè)、數(shù)十個(gè)不等,部分融合成片,潰瘍所致疼痛明顯,患兒有流涎、拒食等。退熱后不久,口腔黏膜潰瘍逐漸恢復(fù)正常。手足部皮疹先為玫瑰色紅斑或斑丘疹,24 h后轉(zhuǎn)為皰疹,多發(fā)生在手掌、足底、指趾的屈面等表皮厚而容易受到磨擦的部位,典型皮疹為米粒至黃豆大小的水皰性皮疹,直徑多在5 mm左右,皰液清澈透明,周圍繞以紅暈,呈圓形或橢圓形,表面較厚,不易破潰,
2.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢測1200例,白細(xì)胞總數(shù)升高370例,占30.8 %,白細(xì)胞總數(shù)降低240例,占20.0%,白細(xì)胞總數(shù)正常590例,占49.2 %,心電圖56例有ST改變,心肌酶32例升高,肝功能輕度升高35例,血糖高27例。胸片肺紋理增粗260例,15例進(jìn)行了腰穿行腦脊液檢查,腦脊液壓力升高,生化及細(xì)胞數(shù)符合病毒性腦炎改變。對(duì)115例入院重癥者均采血取離心血清檢測病體,結(jié)果93例為EV71陽性感染率占80.9%。
2.2.4 病程及愈后 留觀期間給以積極抗病毒,清熱對(duì)癥,預(yù)防繼發(fā)感染處理,病程平均(7±3.5)d;留觀解除時(shí)均痊愈。
3 討論
手足口病是由腸道病毒(RNA病毒類)中柯薩奇(COX)A6及A5、Al0、A9、B5、B2,埃可病毒,EV71(A、B、C型)病毒等多病原所致的以口腔黏膜及手、足皮膚病變?yōu)橹鞯膫魅静?柯薩奇病毒可導(dǎo)致心肌損害及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,EV71則有嗜皮膚及脊髓神經(jīng)特性,難以從臨床表現(xiàn)鑒別。1957年首先在新西蘭發(fā)現(xiàn),近年來在世界各地呈逐漸增多趨勢[2]。有調(diào)查顯示手足口病在人群中每隔2~3年流行1次發(fā)病以春夏季為主[3],通過唾液、飛沫、糞便經(jīng)消化道、呼吸道及密切接觸傳播,易感人群為學(xué)齡前兒童,無特異性治療,主要為對(duì)癥治療,為自限性疾病,大多預(yù)后良好,少數(shù)并發(fā)腦、肺、心功能障礙導(dǎo)致死亡,有研究將重癥手足口病病程分4期:1期為發(fā)病期,可有手、足、口癥狀,發(fā)熱;2期為腦脊髓炎期,表現(xiàn)肢體無力、精神差、頭痛、嘔吐、雙眼凝視及驚厥;3期為自主神經(jīng)功能失調(diào),表現(xiàn)神經(jīng)性尿潴留、腸麻痹、多汗等;4期為腦水腫期,表現(xiàn)為呼吸急促、低氧休克[4]。本病主要傳染源為患兒和健康帶菌者,由于傳播速度比較快主要由呼吸道、手、污染物經(jīng)口傳播,短時(shí)間內(nèi)可能在學(xué)校,幼兒園及社會(huì)人流密集的地方進(jìn)行大面積傳播。尤其是幼兒園的兒童極易感染,所以要做好預(yù)防措施。
手足口病國內(nèi)外已有很多文獻(xiàn)報(bào)道,歷年來在全球不同區(qū)域內(nèi)均出現(xiàn)過流行[5-7],目前針對(duì)EV感染并無特異性治療[8],主要還是對(duì)癥處理。本文根據(jù)豫東地區(qū)商丘市留觀室患者的臨床特點(diǎn),主要探討以下內(nèi)容:性別方面,本文報(bào)告病例中男性高于女性,這與郭汝寧等[9]的報(bào)道基本相符,這可能與男孩喜好活動(dòng),接觸密切頻繁,相互傳染的機(jī)會(huì)大有關(guān)。從年齡來看,發(fā)病主要集中在6歲以下的年齡組,其中以1~3歲幼兒發(fā)病最高,與于雪靜等[10]的調(diào)查結(jié)果相符,主要原因可能為該年齡組兒童免疫功能相對(duì)不足,抵抗力低有關(guān),另外幼托兒童相互接觸密切、園內(nèi)空氣流通較差,也易引起交叉感染。隨著兒童年齡的增長,逐漸受到腸道病毒隱性感染,而獲得自然免疫,因而手足口病防控的重點(diǎn)應(yīng)為6歲以下幼兒。人群分布情況看,散居兒童病例占60.0%,有明確接觸史者510例占42.5%。原因可能與易感程度、感染機(jī)會(huì)、人口居住密集程度等有關(guān),商丘郊區(qū)高于市區(qū),這與嬰幼兒及農(nóng)村地區(qū)群眾的不良生活習(xí)慣有關(guān)。區(qū)域發(fā)病時(shí)間分析,本文研究病例以5、6月份為最高峰。據(jù)文獻(xiàn)記載,廣東省為5月份、上海市為6月份,北京市為7月份;推測與每年氣溫從南到北升高的時(shí)間順延有關(guān)[11,12]。留觀期間病情加重入院者監(jiān)測結(jié)果93例為EV71陽性感染占80.9%,提示EV71是造成病情嚴(yán)重的主要病原體,與既往較多數(shù)據(jù)顯示EV71感染的手足口患兒具有更嚴(yán)重的臨床癥狀[13],研究結(jié)果一致。
皮疹方面資料顯示,皮疹以手足口腔部為主者分別占36.1%、31.2%、35.4%、以肘膝部和胸腹部為主者占0.5%。目前報(bào)道胸腹部手足口病資料較少,但我們發(fā)現(xiàn)了兩例,其皮疹型態(tài)和手足部類似,對(duì)稱分布,均伴有典型的手足部丘皰疹和紅斑丘疹。另外手足部皮疹被誤診為手足口病的占8.5%,因此作為手足口病臨床一線醫(yī)師應(yīng)該了解到其相關(guān)的皮膚科知識(shí),如汗皰疹、丘疹性蕁麻疹、小孩疥瘡疹、手足癬及單純癢疹、皰疹等。注意其鑒別診斷。尤其對(duì)當(dāng)代兒童在傳染病非常時(shí)期做出正確的診斷和治療減少誤診率會(huì)更加有現(xiàn)實(shí)意義。
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其實(shí)在會(huì)場能真誠的感受到，高部長對(duì)于我們這些年輕人給予了很高的厚望，他也希望我們能在這樣一個(gè)物欲縱橫的社會(huì)中保持我們對(duì)工作對(duì)生活的真誠。能夠珍惜一份來之不易的工作。在工作中至始至終的堅(jiān)持學(xué)習(xí)保持創(chuàng)新意識(shí)，在生活中做一個(gè)有品有德的好人。
其實(shí)做人做事是一樣的，如果不會(huì)做人那必定做事也不會(huì)成功。所以應(yīng)該先學(xué)會(huì)做人再學(xué)做事。而作為廣電的一員應(yīng)該成為什么樣的人呢？那就是講政治顧大局守紀(jì)律講團(tuán)結(jié)！
我是廣電大集體中的一員，同樣也是電臺(tái)這個(gè)部門中的一員。而無論是在那個(gè)部門工作，都要始終明白我們是共同生活在一個(gè)大集體中。平日的言行舉止都代表了一個(gè)單位或者是部門的形象。
就拿電臺(tái)的工作來說，我們每天都有直播節(jié)目，而每一檔節(jié)目的播出，主持人說的話都在接受聽眾的監(jiān)督，所以每次的直播節(jié)目就要求每一名主持人必須有非常高的政治意識(shí)，說錯(cuò)一句話那是非常嚴(yán)重的，所以每次直播節(jié)目播出前都要求主持人對(duì)稿件進(jìn)行多次的審核。這在平常的工作中也讓我們形成了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
因?yàn)槲覀儚氖碌氖敲襟w工作，不僅要向大眾傳播新鮮的資訊，而且還要適時(shí)的對(duì)新近發(fā)生的事情進(jìn)行評(píng)論，所以這要求我們?cè)谄綍r(shí)也要加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)不斷的填充新鮮的知識(shí)，了解多方面的信息。
其實(shí)做主持人時(shí)間長了，就會(huì)發(fā)現(xiàn)需要學(xué)習(xí)和接觸的事物實(shí)在很多，所以需要我們平常就要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。而電臺(tái)本身也是一個(gè)非常注重學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)，每周我們都會(huì)學(xué)習(xí)來自全國各地先進(jìn)電臺(tái)、電視臺(tái)關(guān)于活動(dòng)策劃、媒體經(jīng)營的講座。而在這些講座中我們也都深刻的體會(huì)到，創(chuàng)新的思維是有利于傳媒事業(yè)發(fā)展的核心。 不變的思維和模式必定阻礙事業(yè)的發(fā)展。所以在平常的工作和生活中，要善于多聽、多看、多讀、多寫，不斷積累和豐富自己的大腦，并運(yùn)用到日常的工作創(chuàng)新中。
作為廣電中心的一員，除了做好日常的工作加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)之外，也要積極維護(hù)廣電的利益。這就好比是一個(gè)家，只有每個(gè)人都真心的為家付出，心都往一塊想，真心的愛護(hù)家中的每一個(gè)人，為家出一分力，那么這個(gè)家庭才會(huì)幸福。如果每一個(gè)人的心思都不一樣，個(gè)人過個(gè)人的，那么時(shí)間長了，這個(gè)家就散了。所以如果你做不到讓家里的人生活過得更富裕，至少你也要做一個(gè)讓家里的人能感受到你的關(guān)心和愛護(hù)的人。所以要積極的做一名講團(tuán)結(jié)維護(hù)集體利益的人。
高部長在會(huì)議上也提到要樹立紀(jì)律意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)業(yè)意識(shí)努力成為廣電一名優(yōu)秀的員工。不論是工作還是做人做事上都要嚴(yán)謹(jǐn)。
據(jù)悉，此次股東大會(huì)召開之前，南京醫(yī)藥與聯(lián)合博姿的戰(zhàn)略合作倍受國內(nèi)醫(yī)藥流通行業(yè)和廣大投資者的關(guān)注。聯(lián)合博姿公司中國企業(yè)發(fā)展總監(jiān)Wong Wilfred曾公開表示：“與南京醫(yī)藥及其國有股東的態(tài)度一致，聯(lián)合博姿初衷不變，將繼續(xù)堅(jiān)定信心，推進(jìn)與南京醫(yī)藥之間的戰(zhàn)略合作”。
聯(lián)合博姿是一家全球領(lǐng)先的、以藥房為主導(dǎo)的國際醫(yī)藥保健美容集團(tuán)，全球醫(yī)藥流通前五強(qiáng)企業(yè)。截至2012年3月31日，聯(lián)合博姿在超過25個(gè)國家經(jīng)營業(yè)務(wù)。旗下以藥房為主導(dǎo)的保健美容零售業(yè)務(wù)擁有3330余家醫(yī)療保健及美容用品連鎖店，其中3200多家店內(nèi)設(shè)有藥房。集團(tuán)每年配藥量超過2.6億項(xiàng)。集團(tuán)的醫(yī)藥批發(fā)業(yè)務(wù)經(jīng)營著370多個(gè)醫(yī)藥批發(fā)分銷中心，每年輸送45億單位的藥品。聯(lián)合博姿是藥房領(lǐng)域卓越的市場領(lǐng)導(dǎo)者，在歐洲和亞洲多個(gè)國家開設(shè)藥店。
據(jù)本次股東大會(huì)通過的相關(guān)決議顯示，南京醫(yī)藥以5.2元/股的價(jià)格，向控股股東南藥集團(tuán)及聯(lián)合博姿控股子公司Alliance Healthcare發(fā)行2.04億股股份，募資10.6億元。募集資金凈額中8億元將用于償還公司及全資子公司的銀行借款，剩余部分將全部用于補(bǔ)充公司流動(dòng)資金。
本次定向增發(fā)發(fā)行完成后，南京醫(yī)藥總股本將增加至8.97億股。南藥集團(tuán)將持有公司26.94%的股份，仍為公司控股股東，Alliance Healthcare將持有公司12%的股份。本次定向增發(fā)籌措資金將有助于解決制約公司發(fā)展的資金瓶頸，降低公司資產(chǎn)負(fù)債率和財(cái)務(wù)費(fèi)用支出，提高公司的核心競爭能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，并為公司在行業(yè)內(nèi)的轉(zhuǎn)型打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
劍指醫(yī)藥連鎖巨頭
隨著社會(huì)主義現(xiàn)代化的迅猛發(fā)展，機(jī)器導(dǎo)致的手部皮膚軟組織缺損越來越多見， 部皮膚軟組織缺損嚴(yán)重?fù)p傷常累及肌腱、神經(jīng)、血管、骨關(guān)節(jié)等組織出現(xiàn)繼發(fā)性出血和感染，是臨床常見的創(chuàng)傷類型。皮膚軟組織缺損現(xiàn)已成為創(chuàng)傷外科的一種常見病[1～3]。由于手部的精細(xì)結(jié)構(gòu)及特殊功能，臨床上手部皮膚軟組織缺損治療較為困難，治療時(shí)除修復(fù)創(chuàng)面外更應(yīng)注意壞死組織的處理及手部功能的恢復(fù)[4]。我院選取17例5年患手部軟組織缺損的患者，均采用前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)法進(jìn)行治療，臨床效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從2008年1月～2013年4月共有17例患者手部因機(jī)器絞傷、擠壓傷、熱壓傷或燒傷后期瘢痕傷殘來我院就診。損傷病變部位在手背9例，手掌3例，虎口5例。其中男14 例、女3例；患者年齡為11～46歲。其中，2例創(chuàng)面二期手術(shù)，燒傷瘢痕擇期手術(shù)4例。部分病例伴有深部組織損傷，給予一期或二期修復(fù)。
1.2方法 對(duì)所有患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將氣壓止血帶置于上臂處，不驅(qū)血充氣加壓。對(duì)于虎口攣縮患者，先開大虎口，去除瘢痕組織，切除壞死及失活組織。屈肘位設(shè)計(jì)皮瓣，逆行皮瓣血管蒂旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于尺骨莖突上2.5cm處。確定血管蒂長度。測量受區(qū)大小， 皮瓣面積按缺損大小、形狀適當(dāng)擴(kuò)大10%設(shè)計(jì)，寬度一般不超過前臂背部兩側(cè)，依布樣在前臂背側(cè)以連線為軸畫出切取皮瓣的范圍。根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)，首先切開血管蒂部橈側(cè)，游離兩側(cè)皮膚，鈍性分離深筋膜，找出骨間背側(cè)動(dòng)脈，確定其走行后，保留寬約1.5cm的筋膜及肌間隔保護(hù)血管在移位過程中不被牽拉損傷。然后切開皮瓣兩側(cè)緣， 進(jìn)行銳性分離，但分離期間注意保護(hù)皮瓣的完整性。掀起皮瓣的兩側(cè)緣 ，用血管鉗阻斷皮瓣近側(cè)血管筋膜蒂的血流， 觀察皮瓣血運(yùn)情況，待確認(rèn)血運(yùn)良好后切斷近側(cè)血管筋膜蒂。將皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)， 覆蓋手部創(chuàng)面。用全厚皮片修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面。皮瓣的面積為3.0cm×4.5cm～8.0cm×10.0cm，血管蒂長7～10cm，蒂寬1.5～2.0cm。本組5例供區(qū)直徑4cm采用中厚皮片移植修復(fù)。
1.3術(shù)后處理 術(shù)后24～48h拔除引流條，將短臂掌側(cè)石膏托于腕部功能位固定2w，抗感染、抗血管痙攣藥物等對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)。去除石膏外固定后，行主動(dòng)功能鍛煉，必要時(shí)輔以被動(dòng)鍛煉，術(shù)后功能鍛煉須堅(jiān)持3～6個(gè)月。
2 結(jié)果
全部17例患者皮瓣存活，其中有2例中間出現(xiàn)水泡，經(jīng)抬高患肢，脫水及局部理療后病情緩解，術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年手部功能和外形恢復(fù)均滿意， 皮瓣臃腫不明顯，感覺亦有部分恢復(fù)。
3 討論
前臂逆行島狀皮瓣術(shù)是設(shè)計(jì)帶血管蒂的順行或逆行皮瓣的局部異位術(shù)， 其皮瓣成活率高，彈性好， 抗感染能力強(qiáng)， 恢復(fù)快， 感覺功能顯著； 手術(shù)簡便，不需特殊器械協(xié)助，操作便捷，手術(shù)成功率高，實(shí)用性強(qiáng)； 且皮瓣與手部皮膚質(zhì)地、色澤較相近， 在臨床以大面積應(yīng)用，是臨床手部軟組織缺損手術(shù)的理想選擇[5，6]。骨間背動(dòng)脈是發(fā)自骨間總動(dòng)脈的中小動(dòng)脈，在前臂下段行于指伸總肌、小指伸肌與尺側(cè)腕伸肌之間，動(dòng)脈起點(diǎn)外徑為（1.4±0.2）mm，末端外徑為（0.7±0.1）mm，平均長（13.7±0.8）cm。動(dòng)脈末端在尺骨莖突上2.5cm水平，與骨間前動(dòng)脈背側(cè)支之間有弧形吻合支相連。該吻合支位置恒定，出現(xiàn)率高，占96.6%，外徑為（0.8±0.1）mm，并有兩條小靜脈伴行[7，8]。
本組術(shù)中采用先切皮瓣近段兩側(cè)， 在筋膜下尺側(cè)伸腕肌與伸指總肌間隔處尋找到骨間背側(cè)動(dòng)脈的皮穿支， 以此向深層解剖至骨間背側(cè)動(dòng)脈。此處動(dòng)脈較粗并有骨間背側(cè)神經(jīng)伴行， 非常容易辨認(rèn)和尋找。解剖至蒂部保留皮蒂1.5～2.0cm 及相應(yīng)的筋膜蒂， 形成包含筋膜和血管在內(nèi)的寬2.5～3.0cm 的筋膜血管蒂， 皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)后嵌入開放的隧道，同時(shí)皮蒂及相應(yīng)的筋膜蒂組織內(nèi)能保留較多的交通靜脈， 可以更好的改善皮瓣的血循環(huán)。以前臂骨間后動(dòng)脈為蒂的逆行島狀皮瓣最大的優(yōu)點(diǎn)是不損傷前臂的主要?jiǎng)用}， 對(duì)手的功能和血液供應(yīng)影響小。
有研究發(fā)現(xiàn)[9，10]，皮瓣移植后，前臂背側(cè)留有較長的瘢痕，并且在切取皮瓣的過程中，解剖皮瓣近端骨間背血管的發(fā)出點(diǎn)時(shí)，容易損傷骨間背神經(jīng)，通過改良皮瓣在骨間背血管暴露段的一條皮支遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)皮瓣，將皮瓣在該皮支的遠(yuǎn)端段與骨間背血管主干分離，使原本需在前臂近端設(shè)計(jì)的皮瓣轉(zhuǎn)向前臂遠(yuǎn)端設(shè)計(jì)，從而減小手術(shù)切口及防止損傷骨間背神經(jīng)。改良型骨間背皮瓣避免了對(duì)美學(xué)的過多影響及損傷骨間背神經(jīng)的可能性，而皮瓣成活率高，感覺活動(dòng)顯著，已廣泛應(yīng)用于臨床。用前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損具有明顯的優(yōu)勢， 可作為手術(shù)的首選于臨床推廣應(yīng)用。
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中圖分類號(hào)：F830.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）11-0-01
一、人民幣匯率變動(dòng)影響股票收益率的途徑
1.人民幣升值背景和原因
近些年，我國貿(mào)易順差持續(xù)擴(kuò)大，現(xiàn)在已經(jīng)成為美國第一大貿(mào)易順差國家，而且在擴(kuò)大內(nèi)需和對(duì)外貿(mào)易增長等經(jīng)濟(jì)政策的支持下，我國擁有了巨額的外匯儲(chǔ)備。這也正是當(dāng)前國際社會(huì)強(qiáng)烈要求人民幣升值的主要原因。
2.人民幣升值影響股票收益率的途徑
人民幣升值會(huì)導(dǎo)致貨幣供給量以及流入股票市場的國際資本不斷增加，從而使得股票價(jià)格上漲，影響股票的收益率。而且人民幣升值也會(huì)帶動(dòng)利率發(fā)生一定幅度的變化，最終將反映在股票收益率上。
A.人民幣升值間接增加股票需求而影響股價(jià)
貨幣升值影響最大的就是國家對(duì)外貿(mào)易以及國內(nèi)市場，消除負(fù)面影響的最直接辦法就是通過外匯市場大量買入外幣拋售本幣。但實(shí)際上這種做法會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)，國家外匯儲(chǔ)備短時(shí)間內(nèi)突然膨脹，本幣大量流入市場，股票市場上出現(xiàn)了大量資金觀望，勢必會(huì)導(dǎo)致股票價(jià)格出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。此外，國內(nèi)本幣供給量的增加會(huì)直接導(dǎo)致銀行利率的下降，使得更多的資金從銀行流入市場，國內(nèi)市場短時(shí)間內(nèi)將會(huì)出現(xiàn)巨額的投資性資金，從而影響股價(jià)不斷的升高。
B.人民幣升值以利率為中介影響股價(jià)
戈登模型給出了市場利率與股票價(jià)格的關(guān)系表達(dá)式：
上式中，P——股票價(jià)格；D——預(yù)期基期每股股息；g——股息年增長率（常數(shù)）；r——市場利率；——股票風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬率。
從式中可以明確的看出，市場利率與股票價(jià)格之間存在反比例關(guān)系，也就是說利率的增長會(huì)導(dǎo)致股票價(jià)格的下降；利率的降低會(huì)促使股票價(jià)格上升。然而，國內(nèi)市場利率又與匯率有著一定的聯(lián)系，所以就形成了匯率利率股價(jià)的傳導(dǎo)模式。
C.人民幣升值對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)的影響
匯率的變化對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)的影響主要體現(xiàn)在企業(yè)信貸能力上，本幣的升值將提升企業(yè)信貸能力；而本幣的貶值將導(dǎo)致企業(yè)信貸能力下降，企業(yè)資產(chǎn)負(fù)載表不斷惡化。同時(shí)，匯率的變動(dòng)還會(huì)對(duì)企業(yè)進(jìn)出口產(chǎn)品的價(jià)格有著很大的影響。
二、我國制造業(yè)現(xiàn)狀分析
1.我國進(jìn)出口貿(mào)易額與人民幣匯率相關(guān)性
長期以來，我國制造業(yè)一直以出口依賴性為主，而且人民幣升值對(duì)我國的出口貿(mào)易產(chǎn)生了較強(qiáng)的抑制作用，但相反又促進(jìn)了我國進(jìn)口貿(mào)易額的增長。
2.制造業(yè)整體及其細(xì)分行業(yè)個(gè)股收益率的統(tǒng)計(jì)描述分析
這里我們對(duì)制造業(yè)整體以及相關(guān)行業(yè)樣本進(jìn)行了個(gè)股收益率及市場收益率分析，得到了以下具體數(shù)據(jù)：
從上面的統(tǒng)計(jì)表中可以明顯的看出，制造業(yè)整體雖然平均收益率較小，但還是能夠保證處于正值，而且細(xì)分出來的8個(gè)不同行業(yè)，相互之間的收益率平均值相差也不大。生物醫(yī)藥行業(yè)是整個(gè)制造業(yè)中股票收益率平均值最高的，而電子行業(yè)卻不容樂觀，股票收益率平均值在細(xì)分出來的8個(gè)行業(yè)中墊底。
表2向我們提供的是制造業(yè)市場收益率的統(tǒng)計(jì)情況，從這個(gè)表中的數(shù)據(jù)可知，制造業(yè)的A股市場收益率平均值雖然能夠達(dá)到正值，但是其數(shù)值非常之小。也就是說，制造業(yè)整體的市場收益率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于股票收益率，企業(yè)要想獲得發(fā)展資金，保持一定的增長速度，必須要可靠得到股票收益率與市場收益率之間的差額。
三、人民幣匯率機(jī)制與外匯市場調(diào)控建議
1.對(duì)現(xiàn)階段宏觀政策的建議
A.適當(dāng)控制人民幣匯率波動(dòng)的頻率與幅度
人民幣匯率的波動(dòng)與制造業(yè)股票收益率的變化在時(shí)間上不同步，短時(shí)間內(nèi)匯率的大幅度變化極不利于我國經(jīng)濟(jì)的長期穩(wěn)定發(fā)展。市場經(jīng)濟(jì)條件下一定要重視市場的作用，國家應(yīng)該逐步放寬對(duì)外匯交易主體的約束，讓市場中具有較強(qiáng)實(shí)力的企業(yè)或者金融機(jī)構(gòu)參與到國家外匯市場中來，通過競爭來提升外匯市場整體抗沖擊能力。
B.加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控和扶持力度
由于制造業(yè)在我國市場經(jīng)濟(jì)中發(fā)揮著非常重要的作用，多政府在宏觀調(diào)控上應(yīng)該注重有利于制造業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)政策，通過區(qū)域產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，不斷提高我國制造業(yè)在國際舞臺(tái)上的競爭力。特別是在貸款利率及出口退稅方面，國家要給予更多的政策和資金支持。
2.對(duì)我國制造企業(yè)的建議
A.加強(qiáng)企業(yè)產(chǎn)業(yè)升級(jí)和自主創(chuàng)新能力
我國的制造業(yè)一直以來都屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，產(chǎn)品的科技含量低導(dǎo)致附加值無法有較大的突破。從對(duì)制造業(yè)整體股票收益率的分析可以看出，制造業(yè)想要持續(xù)快速發(fā)展，最根本的解決方式就是企業(yè)產(chǎn)業(yè)升級(jí)，大力提高自身的自主創(chuàng)新能力，努力從勞動(dòng)密集型向技術(shù)優(yōu)先性轉(zhuǎn)變。
B.提高企業(yè)應(yīng)對(duì)金融風(fēng)險(xiǎn)能力
提高企業(yè)財(cái)務(wù)管理策略，根據(jù)不同匯率選取最合適的計(jì)價(jià)和結(jié)算貨幣，最大程度的降低匯率對(duì)企業(yè)所造成的影響。根據(jù)企業(yè)預(yù)估的匯率走勢，來提前或者推遲結(jié)算，選取最佳時(shí)機(jī)來規(guī)避匯率風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)：
正確的姿勢不但美觀大方，增添自信，還有益健康，尤其是能緩解疼痛。美國“福克斯新聞網(wǎng)”近日最新載文，總結(jié)了有助于預(yù)防或緩解頭痛、頸部疼痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛等的多種姿勢。
正確的姿勢應(yīng)該是完成各項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，身體關(guān)節(jié)沒有不舒適的扭動(dòng)、彎曲或轉(zhuǎn)動(dòng)，身體肌肉不會(huì)覺得莫名酸痛。例如發(fā)短信時(shí)，應(yīng)該保持上身挺直，將手機(jī)立起來，與兩眼同高，且保持平行；枕頭太高也會(huì)影響睡姿，睡覺時(shí)，頭部應(yīng)略高于身體，頭與脊椎在一條直線上，還可以在雙腿間放一個(gè)小枕頭，有助于防止脊椎和骨盆扭曲；走路時(shí)，應(yīng)該昂首挺胸，避免彎腰駝背，有助于緩解或防止膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、胸部及頸椎疼痛。坐著時(shí)，雙臂要能自然下垂，手指活動(dòng)自如，后背能舒適地靠在椅背上。
如果身體已經(jīng)因姿勢不良出現(xiàn)酸痛的現(xiàn)象，可以按照以下幾種方法緩解疼痛。
肩膀痛：“舉手投降”。這個(gè)練習(xí)很簡單，可以躺在床上或靠在墻邊，肘部彎曲，雙手上舉，呈“投降”的姿勢，保持5～10秒，然后放松，重復(fù)3～5次。該動(dòng)作有助于舒展胸部、雙肩和雙臂，緩解姿勢不良帶來的肌肉緊張。
后背痛：“鯉魚打挺”。俯臥，手臂向前伸，盡量抬高雙臂和雙腿，做類似飛行的姿勢，保持3～10秒，每天練習(xí)3～5次，能有效緩解后背酸痛。還可以增加難度，用手腳做類似游泳的劃動(dòng)動(dòng)作。
閃了腰，按兩穴
文/呂沛宛
一天，56歲的王先生一邊單手撐腰，一邊痛苦地閉眼咬牙走進(jìn)了診室。他告訴我，四天前他彎腰挪動(dòng)一較重的物品，當(dāng)時(shí)腰扭了一下，腰部就轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活了。他到其他醫(yī)院檢查，醫(yī)院骨科醫(yī)生經(jīng)過診治，并沒有發(fā)現(xiàn)他的骨頭有任何的損傷，于是，骨科醫(yī)生給他采取了中藥外敷治療，但是治療效果并不明顯。后來，他聽別人說針灸可以治這種病，就來找我了。通過檢查，我發(fā)現(xiàn)他的腰部不能前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)，隨即針刺其手少陽三焦經(jīng)外關(guān)穴和手太陽小腸經(jīng)后溪穴。針刺完之后，王先生的腰已經(jīng)能夠轉(zhuǎn)動(dòng)了，行走也不困難了。他一邊贊嘆針灸的神奇療效，一邊后悔自己來晚了，白遭了那么多天的罪。
日常生活中，人們很容易因?yàn)榘嶂匚锏瘸霈F(xiàn)腰部扭傷的情況，如果問題不是太嚴(yán)重，完全可以自己在家治療——自己或讓家人用手按摩外關(guān)穴、后溪穴各5～10分鐘。外關(guān)穴在腕背橫紋上2寸，尺橈骨之間；后溪穴位于小拇指根部尺側(cè)，第五指關(guān)節(jié)后方掌橫紋盡頭赤白交際處。
有人可能會(huì)問，腰扭傷了，為啥不按摩腰部，反而按摩腕部、手部穴位呢？這是因?yàn)榘茨ν怅P(guān)穴、后溪穴可以起到解表祛風(fēng)、活絡(luò)止痛的作用，不僅有助于緩解腰扭傷，在一定程度上還可以緩解關(guān)節(jié)炎、頸椎病。如果按摩以刺激腰部為主，則會(huì)進(jìn)一步加重局部組織的損傷。門診上經(jīng)常有按摩不當(dāng)使病情加重的患者來求治。
骨質(zhì)疏松患者也要運(yùn)動(dòng)
文/王永蘭
有一些骨質(zhì)疏松患者對(duì)運(yùn)動(dòng)敬而遠(yuǎn)之，害怕一不小心就會(huì)骨折。但實(shí)際上，預(yù)防和減輕骨質(zhì)疏松的方法，恰恰就是鍛煉。骨質(zhì)疏松患者能做的運(yùn)動(dòng)主要包括以下四種：
力量練習(xí) 如舉啞鈴，有助于加強(qiáng)肌肉力量，減少骨骼內(nèi)礦物質(zhì)的流失。
耐力運(yùn)動(dòng) 如慢跑、快走、騎車等，有刺激骨形成和抑制骨吸收的作用，讓骨骼能更合理地支撐身體重量。
1 病例資料
例1患者，男，36歲，因胸悶、心悸、胸部不適2天伴嘔吐1天入院，PE：T36.7℃ P200次／分BP100／60mmHg急性重病容，神清，口唇稍發(fā)紺，肺部（－），心界明顯向左擴(kuò)大，心率200次／分，無雜音，ECG示室性心動(dòng)過速，心電軸重度左偏，房室分離；血常規(guī)：WBC16.4×109／L，RBC5.05×1012／L，HB158g／L，PLT203×109／L，血生化示：AST484U／L，LDH599U／L，BUN38.95mmol／L，CREA206.5μmmol／L，UA793μmmol／L，CK941U／L，CK-MB111U／L，K＋4.05mmol／L；胸片示：心臟體積增大，左心室增大為主，右側(cè)胸漠增厚、粘連；心臟B超示：室間隔、左室后壁稍增厚；診斷：1、重癥心肌炎，2、室性心動(dòng)過速，3、心源性休克。入院后立即給予上氧、升血壓、利多卡因注射液靜滴，同時(shí)給予胺碘酮150mg＋10%GS50ml緩慢靜脈推注，再加用胺碘酮300mg＋10%GS250ml 1.0mg／min靜脈點(diǎn)滴維持，但室速仍不能控制，也反復(fù)同步電復(fù)律幾次，仍有室速存在，在嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓和心功能情況下，即給予倍他樂克25mg／d并逐漸增至50mg／d，共治療了4天，心率恢復(fù)到了56次／分，再過2天心率為80次／分，患者心悸、心慌、胸悶明顯改善，16天后心肌酶、肝腎功能亦恢復(fù)正常，休克好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)口服胺碘酮0.6g／d，倍他樂克50mg／d，隨訪1年無室速發(fā)作，心功能良好。
例2 患者，女，72歲，因胸悶、心悸、頭暈1天入院。PE：T36℃ P172次／分BP100／60mmHg急性病容，神清，煩躁，肺部（-），心界稍左大，心率172／分，律齊，無雜音。腹部（－）。ECG示室性心動(dòng)過速，房室分離。血常規(guī)：WBC5.1×109／L，RBC4.1×1012／L，Hb110g／L，PLT131×109／L血生化示：AST50U／L，LDH120U／L，BUN7.8mmol／L，CREA112μmmol／L，UA334μmmol／L，CK24U／L，CK-MB20U／L，K＋3.86mmol／L；胸片示：心臟體積輕度增大；心臟B超示：室間隔、左室后壁稍增厚；診斷：1、特發(fā)性室性心動(dòng)過速，2、急性上呼吸道感染，入院后立即給予上氧、利多卡因注射液靜滴，同時(shí)給予胺碘酮150mg＋10%GS50ml緩慢靜脈推注，再加用胺碘酮300mg＋10%GS250ml 1.0mg／min靜脈點(diǎn)滴維持，室速未消失，在嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓和心功能情況下，即給予倍他樂克25mg／d并逐漸增至50mg／d，共治療了3天，心率恢復(fù)到了80次／分，再過2天心率為78次／分，患者心悸、胸悶、頭暈明顯改善，繼續(xù)住院1周后出院，出院后繼續(xù)口服胺碘酮0.6g／d，倍他樂克50mg／d，隨訪3月無室速發(fā)作，心功能良好。
例3 患者，男，75歲，因反復(fù)心悸3年胸痛3天于2007-9-17入院。有高血壓病史10余年。體檢：BP160 89mmHg，神清，高枕臥位，雙肺叩清音，雙肺可聞及廣泛濕羅音，心界向左擴(kuò)大，心率140次／分，律不規(guī)則，無雜音，ECG示快速型房顫，低電壓，急性正后壁心肌梗死，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，血常規(guī)：WBC11.2×109／L，RBC4.05×1012／L，HB138g／L，PLT189×109／L，血生化示：AST342U／L，LDH345U／L，BUN6.8mmol／L，CREA107μmmol／L，UA410μmmol／L，CK556U／L，CK-MB114U／L，K4.12mmol／L；胸片示：心臟體積增大，左心室增大為主；心臟B超示：左室前壁、下壁運(yùn)動(dòng)減低，左室擴(kuò)大；診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，急性后壁心肌梗死，2、高血壓病；入院后給溶栓、糾正心衰治療，1天后胸痛、心衰有所改善，但反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性室速，給胺碘酮150mg靜注，并給維持，但室速仍存在，給倍他樂克50mg/d口服，室速減少，3天后無室速發(fā)生，心率58～68次/分，改胺碘酮口服0.2g/d，倍他樂克增至100mg/d，覺病情好轉(zhuǎn)出院，出院后繼續(xù)口服藥，隨訪3個(gè)月無室速發(fā)生。
2 討論
胺碘酮為一類同時(shí)具有阻滯非活動(dòng)期鈉通道、鉀通道和鈣通道以及非競爭性抑制α和β受體的作用，即它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，與此同時(shí)，它還有抗缺血作用機(jī)制[1]。因此胺碘酮具有減少折返及觸發(fā)活動(dòng)的形成，降低自律性。β受體阻滯劑對(duì)抗交感神經(jīng)過多興奮，對(duì)急性心梗后早期和晚期室性心律失常的治療為適應(yīng)證；β受體阻滯劑能有效地治療合并或不合并心功能不全患者的室性心律失常；所有長QT綜合征合并的室性心律失常、兒茶酚胺敏感性室速和右室特發(fā)性室速均為β受體阻滯劑的I類適應(yīng)證；當(dāng)室性心律失常患者沒有達(dá)到植入ICD標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，β受體阻滯劑是一線治療；當(dāng)室性心律失常患者已植入了ICD時(shí)，β受體阻滯劑仍是ICD重要的輔助治療。而室速的首選治療為安置埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD），但是在病人經(jīng)濟(jì)條件不允許情況下或心肌炎急性期、瓣膜病引起的室速，是不可取的。合理的藥物治療就很有必要，在大劑量胺碘酮仍未能滿意控制時(shí)，可選用β受體阻滯劑與之聯(lián)合應(yīng)用，胺碘酮主要通過阻止鉀通道而延緩復(fù)極，發(fā)揮抗心律失常作用，聯(lián)合β受體阻滯劑，使β受體被阻滯后，心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定作用及抗兒茶酚胺作用增強(qiáng)，可提高室顫的閾值，減少或阻止惡性室性心律失常的發(fā)生，從而起到協(xié)同抗心律失常的效果[2]。胺碘酮與β受體阻滯劑可協(xié)同抗心律失常作用，增高室顫閾值，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，長期應(yīng)用可減輕心力衰竭且改善預(yù)后降低死亡率。本文在大劑量胺碘酮基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用倍他樂克口服治療頑固性室速，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)抗心律失常作用，快速而有效控制頑固性室速，未見嚴(yán)重副作用。β受體阻滯劑應(yīng)從小劑量開始，如無低血壓、嚴(yán)重心力衰竭等，可逐漸增加口服劑量，要注意血壓、心率和心功能的變化，觀察有否心動(dòng)過緩、監(jiān)測Q-Tc間期不大于0.55s。兩藥合用最常見的副作用有竇性心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)注意調(diào)節(jié)兩藥劑量。這類病人應(yīng)安置在監(jiān)護(hù)病房，留有靜脈通道，積極準(zhǔn)備除顫儀、搶救藥品、搶救器材等備用，很多病人有恐懼心理，要及時(shí)予心理疏導(dǎo)配合治療。
2、流水不因石而阻，友誼不因遠(yuǎn)而疏！
3、小舟橫截春江，臥看翠壁紅樓起。……念故人老大，風(fēng)流未減，空回首，煙波里。推枕惘然不見，但空江、月明千里。料多情夢里，端來見我，也參差是。
4、人之相識(shí)，貴在相知，人之相知，貴在知心。
5、海內(nèi)存知已，天涯若比鄰。
6、天下快意之事莫若友，快友之事莫若談。
7、朋友就好象是你生命中的水，沒有他（她）你就無法生存；就好象你生命中的空氣，沒有他，你就無法呼吸！
8、君有奇才我不貧。
9、小鳥需要美麗的羽毛襯托。
10、莫愁前路無知已，天下誰人不識(shí)君。
11、以文常會(huì)友，唯德自成鄰。
12、相知無遠(yuǎn)近，萬里尚為鄰。
13、長憶別時(shí)，景疏樓上，明月如水。美酒清歌，留連不住，月隨人千里。別來三度，孤光又滿，冷落共誰同醉？卷珠簾，凄然顧影，（）共伊到明無寐。
14、人生沒有朋友，猶如生活沒有了太陽。
15、少年樂新知，衰暮思故友。他時(shí)一醉畫堂前。莫忘故人憔悴、老江邊。
16、同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)。