居家養(yǎng)老的意義大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇居家養(yǎng)老的意義范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

對于我國老年人進(jìn)行的室內(nèi)活動而言，多限于一些棋類、橋牌等腦力勞動項目，事實上，對于較多時間都呆在室內(nèi)的居家老年人，除了設(shè)計必須的室外健身器材外，還應(yīng)設(shè)計一些適合老年人力度與柔韌度等生理特點的室內(nèi)運動健身產(chǎn)品。對老年人而言，適宜的運動主要有：中小強度有氧運動、適當(dāng)?shù)募∪饬α窟\動、靈活和柔韌性鍛煉等[3-4]，因此，應(yīng)當(dāng)多設(shè)計功能與使用都合理的個人運動健身產(chǎn)品，以便幫助老年人在室內(nèi)外隨時進(jìn)行適當(dāng)運動，保持健康。比如，可設(shè)計具有步行、慢跑與騎車多重功能的并配有可佩帶的各項指標(biāo)測量表的小型健身器，幫助老年人做合理有氧運動。再比如，設(shè)計可與電視機等連接的安全易用的趣味游戲瑜伽球，幫助老年人在娛樂的同時鍛煉關(guān)節(jié)的柔韌性，改善動作協(xié)調(diào)性和平衡能力，提高各種動作的靈活能力，并使他們生活自理，避免摔傷，提高生活質(zhì)量。輔助健康飲食及規(guī)律的產(chǎn)品老年人的飲食，不僅需要定時定量、少食多餐、粗細(xì)搭配，還要注意達(dá)到“三多三少”，即“蛋白質(zhì)多、維生素多、纖維素多、糖類少、脂肪少、鹽少”[5]。針對老年人的這種健康飲食要求，可以設(shè)計與布置能輔助健康飲食的產(chǎn)品，來改善老年人的飲食方式，即設(shè)計出能實現(xiàn)單個或多個健康飲食要求的各類功能產(chǎn)品，以滿足居家老年人日常健康飲食的生活需要。比如，針對定時定量與少食多餐，可以設(shè)計具有定時提醒功能的單人份量（或雙人份量）容積的烹飪家電產(chǎn)品。良好的生活習(xí)慣與規(guī)律，能促進(jìn)人的健康。由于家庭或工作等客觀原因，許多居家老年人在之前并沒有機會或條件形成健康的個人生活規(guī)律，但事實上，由于生理機能的原因，他們卻是特別需要通過良好生活規(guī)律來保持身體健康的人群。從設(shè)計的角度來看，可以設(shè)計一些產(chǎn)品來適當(dāng)安排居家老年人的生活，幫助他們建立良好的生活習(xí)慣與規(guī)律，改變以前的不良生活方式，并由此提高自我健康狀況。比如，設(shè)計佩帶式的具有簡易圖標(biāo)提示的計劃安排提示器，以幫助提醒老年人按時安排生活中各類項目。

造成老年人生活中出現(xiàn)安全問題的原因，一是老年人自身的內(nèi)因，二是外部環(huán)境造成的外因，因此，從老年人居家安全角度考慮設(shè)計，則需通過無障礙設(shè)計和疾病安全預(yù)防產(chǎn)品等，為老年人盡可能創(chuàng)造安全的居家生活條件與環(huán)境，避免和減少安全事故的發(fā)生。輔助安全的活動及使用無障礙產(chǎn)品由于視覺、聽覺、觸覺、記憶力等方面的劣勢，老年人在產(chǎn)品的操作與使用方面存在著不少障礙[6]。進(jìn)行居家老年人無障礙產(chǎn)品設(shè)計,首先應(yīng)研究他們使用的過程和面臨的障礙，如此，就可圍繞不同重點進(jìn)行設(shè)計，針對性地解決他們使用上的障礙。比如，有根據(jù)視力衰退，或者聽力衰退，又或者是嗅覺、觸覺衰退等需要進(jìn)行特殊設(shè)計的產(chǎn)品，還有根據(jù)身體萎縮或者運動能力衰退等進(jìn)行特殊設(shè)計的產(chǎn)品[1]。，將鏡片設(shè)計成上平下凸2個部分，以更好地適應(yīng)他們的使用需求。在實際設(shè)計中，既可進(jìn)行造型或尺寸上的調(diào)整,以符合老年人的身體情況，也可將產(chǎn)品的使用方式進(jìn)行改變，以符合老年人生理特性以及產(chǎn)品使用過程。省力菜刀的設(shè)計，通過使用方式的改變，可以幫助老年人更省力更方便地使用菜刀。輔助安全的疾病預(yù)防與控制產(chǎn)品老年人生理機能衰退的主要表現(xiàn)特征之一就是身體抵抗力的下降，這會造成各種急慢性疾病增多，并且，不少疾病發(fā)作以后往往使居家老年人的人生安全及生活自理等出現(xiàn)不同程度的問題。從設(shè)計角度來看，針對他們的產(chǎn)品不僅要能提高他們的身體健康狀況，還要能對各種老年人疾病進(jìn)行有效地預(yù)防與控制，以減少或避免疾病的發(fā)作。這里主要考慮2個方面：一方面，對老年人身體健康與疾病狀況進(jìn)行動態(tài)信息掌握，隨時進(jìn)行測量，以便記錄健康狀況，進(jìn)行簡易體檢。便攜式健康監(jiān)測器的設(shè)計，是一種結(jié)構(gòu)簡單、體積小巧的便攜式健康監(jiān)測器，它對身體狀況進(jìn)行監(jiān)測，可以幫助確定老年人的身體處于安全狀況。另一方面，對老年人疾病進(jìn)行控制，尤其通過各種相關(guān)藥物輔助設(shè)備的使用，將老年人的各項身體指標(biāo)盡量控制在安全范圍內(nèi)。藥瓶的設(shè)計見圖4，是一種瓶蓋能夠發(fā)亮進(jìn)行提醒服藥的產(chǎn)品，它可以提醒那些需要定時服藥的老年人，幫助這些健忘的人不要忘記吃藥。此外，針對老年人居家養(yǎng)老的產(chǎn)品，除了從健康、安全方面開展之外，還可考慮從急救方面來進(jìn)行設(shè)計，因為，這也是居家老年人經(jīng)常會碰到的狀況。有研究表明，老年人發(fā)病或發(fā)生事故多數(shù)出現(xiàn)在家中，并且在之后進(jìn)行的急救過程中，能準(zhǔn)確判斷病情及傷勢，及時進(jìn)行有效急救處理的，可提高搶救的成功率[7]。但事實上，在我國很多人都比較缺乏急救知識，大多數(shù)家庭也沒有相應(yīng)急救設(shè)備。針對這種現(xiàn)狀，可設(shè)計使用簡單、功能明確、針對性強的急救產(chǎn)品，以方便多數(shù)非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員急救時使用，減少他們急救處理不當(dāng)造成的負(fù)面影響。比如，針對“腦溢血顛不得、心臟病動不得、中風(fēng)慢不得”[8]，這些不同的急救要求，可設(shè)計相應(yīng)類型的急救產(chǎn)品。像頭部有氣墊緩沖和制冷劑制冷的擔(dān)架，能模擬人工呼吸的呼吸面罩等。通過設(shè)計巧妙、功能性強的急救產(chǎn)品，可減少急救復(fù)雜程度，使急救過程變得簡單、專業(yè)、安全、有效，即便是非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，也能快速掌握操作。

從安全、健康等方面圍繞老年人的生理特點以及他們居家養(yǎng)老的整個生活狀態(tài)與過程進(jìn)行分析，是從設(shè)計角度來探討居家養(yǎng)老問題，并對居家養(yǎng)老所涉及的產(chǎn)品進(jìn)行研究，如此一來，便可有效揭示出老年人居家養(yǎng)老與產(chǎn)品設(shè)計之間的關(guān)系。基于這樣一個研究過程與結(jié)果，能針對性的設(shè)定老年人居家養(yǎng)老生活所需產(chǎn)品與環(huán)境的內(nèi)容與方式，確定出非常適合居家老年人生活的產(chǎn)品類型與形式，并嘗試通過設(shè)計的手段使他們的生活變得更為舒適、便利、安全和快樂，進(jìn)而體現(xiàn)對居家老年人的設(shè)計關(guān)懷，實現(xiàn)設(shè)計更大的現(xiàn)實意義。

作者：舒余安 熊興福 黃婉春 單位：南昌大學(xué)

篇（2）

中圖分類號：R592 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）04-0010-03

Influence of geriatric syndrome on the life satisfaction of the elderly people with the

home-based care

CHU Suping， FU Qiong， MO Liping， FENG Qiaozong

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and life satisfaction of the elderly patients with geriatric syndrome with the home-based care in Pudong New District， Shanghai and to analyze their correlation. Methods： The comprehensive assessment and life satisfaction scale were investigated in 238 elderly people at the age of 65 and over by cluster sampling method in Xinchang Community. Results： The average age of 238 elderly patients was （73.6±8.2） years old and their comorbidities were 2 to 10 kinds. The average number of suffering from geriatric syndrome in the elderly people was （4.6±2.6） kinds. Life satisfaction was closely related to the geriatric syndrome. Conclusion： The geriatric syndrome exists widely in the elderly people with the home-based care and is the primary factor affecting the life satisfaction of the elderly people.

KEY WORDS home-based care for the elderly people； elderly comprehensive assessment； geriatric syndrome； life satisfaction； influencing factor

老年綜合征是一組老年患者罹患的由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群[1]，是影響老年人生活質(zhì)量、生活滿意度和獨立生活能力的重要因素[2-3]，而生活滿意度（life satisfaction，LS）是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[4]。本文對上海市浦東新區(qū)新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行了老年人綜合評估（comprehensive geriatric assessment，CGA），了解其中的老年綜合征罹患情況和老年人的生活滿意度并分析其相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

新場社區(qū)65歲以上戶籍人口為16 782人，在2016年3―5月期間，采用整群抽樣方法從新場鎮(zhèn)抽取110名65歲及以上老年人，同時從16個自然村的2個村中抽取146名65歲及以上老年人。要求被調(diào)查對象思維清楚，有一定語言表達(dá)能力。

共發(fā)放{查問卷256份，剔除18份不合格調(diào)查問卷后，有效問卷238份，問卷有效率為93.0%。其中男性95名，女性143名；年齡最小65歲，最大93歲，平均年齡（73.6±8.2）歲。

1.2 方法

老年綜合征評估方案

參考北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科老年病區(qū)制定的標(biāo)準(zhǔn)化CGA流程及方案[5-6]，進(jìn)行適當(dāng)簡化以形成適宜在社區(qū)進(jìn)行入戶評估的CGA方案。對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行的CGA測評主要包括視力障礙、聽力障礙、認(rèn)知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風(fēng)險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、營養(yǎng)不良和多重用藥等。

以是否影響日常生活來判斷老年人是否存在視力、聽力和睡眠障礙；應(yīng)用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MiniMental State Examination，MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，MMSE分值

1.2.1 生活滿意度量表

采用心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）中的生活滿意度指數(shù)A（life satisfaction index A，LSIA）對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行生活滿意度調(diào)查。生活滿意度指數(shù)A共20個項目，其中12項反映正性情感。如項目1：當(dāng)我老了以后發(fā)現(xiàn)事情似乎要比原先想象得好；項目2：與我所認(rèn)識的多數(shù)人相比，我更好地把握了生活中的機遇；項目4：我現(xiàn)在和年輕時一樣幸福。評分方法為同意正相問題得2分，不能確定得1分，不同意得0分。8項反映負(fù)性情感，如項目3：現(xiàn)在是我一生中最沉悶的時期；項目10：我感到老了、有些累了。評分方法為同意負(fù)向問題得0分，不能確定得1分，不同意得2分。滿意度量表滿分為40分，評分越高，生活滿意程度越高[7]。

1.2.2 評估流程

所有調(diào)查人員在進(jìn)行調(diào)查評估前均需接受1周的CGA培訓(xùn)。調(diào)查人員對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行入戶CGA，同時采用問卷調(diào)查法，調(diào)查填寫生活滿意度指數(shù)A量表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，對一般資料進(jìn)行描述統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。兩組之間的滿意度得分差異比較用Z檢驗，對影響因素用多元逐步回歸分析，以P

2 結(jié)果

2.1 新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征罹患情況

社區(qū)居家養(yǎng)老老年人中45.4%（108/ 238）有視力異常，34.5%（82/ 238）有聽力下降，其中有5.9%（14/ 238）和8.0%（19/ 238）的老年人有嚴(yán)重聽力及視力障礙并影響生活；34.5%（82/ 238）的老年人有睡眠障礙，其中54.9%（45/ 82）長期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而另外17.4%（15/ 86）的睡眠障礙患者沒有服用任何藥物；17.2%的患者（41/ 238）罹患慢性疼痛，其中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例、頸肩關(guān)節(jié)疼痛12例、雙膝骨關(guān)節(jié)炎11例，其他8例；16.0%（38/ 238）的老年人存在多重用藥，18.9%（45/ 238）的老年人最近1年曾發(fā)生跌倒；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%（69/ 238）和18.5%（44/ 238）；焦慮、抑郁為13.9%（33/ 238）；認(rèn)知功能障礙為9.2%（22/ 238）；35.7%（85/ 238）存在營養(yǎng)不良；44.1%（105/ 238）存在日常生活能力下降。

社區(qū)居家老年人老年綜合征癥候平均數(shù)量為（4.6±2.6）種，有2種綜合征者192人（80.7%），3種164人（68.9%），4種126人（52.9%），5種98人（41.2%）。

2.2 社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度情況

新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活滿意度評分總體較高，其分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分?jǐn)?shù)段，總平均分為（27.56±5.84），見表1。

2.3 影響老年人生活滿意度的因素

以經(jīng)濟狀況、老年綜合征癥候數(shù)量、醫(yī)療費用支付、文化程度、配偶和居住狀況為自變量，LSIA為因變量，以a=0.05對各因素進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果見表2。對LS的影響大小依次為老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度。

3 討論

上海是我國人口老齡化速度最快的城市之一，郊區(qū)的社區(qū)老年人多數(shù)采取居家養(yǎng)老的模式，因此，LS是衡量老年人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。

老年人綜合征是指老年人由多種疾病或多種原因?qū)е碌南嗤呐R床癥候群（如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等），且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)的病名進(jìn)行概括，因此需要多方面評估才能解決其健康問題[8]。老年人綜合評估是老年臨床醫(yī)學(xué)實踐中常用的工具之一[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征廣泛存在，其中45.4%的患者存在視力異常；34.5%存在聽力下降；34.5%的患者有睡眠障礙，其中54.9%長期或間斷性的服用各種鎮(zhèn)靜催眠類藥物；17.2%罹患慢性疼痛；便秘和尿失禁的發(fā)生比例分別為29.0%和18.5%；焦慮、抑郁為13.9%；認(rèn)知功能障K為9.2%；35.7%存在營養(yǎng)不良；44.1%存在日常生活能力下降；平均罹患老年綜合征癥候數(shù)量為（4.6±2.6）種。

調(diào)查顯示，新場社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的生活滿意度評分總體較高，分布水平、頻數(shù)分布主要集中在中、高分?jǐn)?shù)段，總得分為27.6±5.8，高于浙江省4個地區(qū)老年人的生活滿意度得分25.8±7.2[10]。

影響老年人生活滿意度的因素是多方面的，包括老年綜合征癥候數(shù)量、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付、居住狀況、配偶及文化程度，其中罹患老年綜合征癥候數(shù)量是影響老年人生活滿意度的首要因素。國內(nèi)報道較一致的結(jié)論是健康狀況越好的老年人，其生活滿意度越高[11]，本研究與國內(nèi)其他同類研究的結(jié)果類似。

老年人綜合征是影響居家養(yǎng)老老年人獨立生活能力和生活質(zhì)量的重要疾病因素。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師團(tuán)隊可以深入居民家中進(jìn)行CGA服務(wù)，充分發(fā)揮其全科醫(yī)學(xué)知識和團(tuán)隊整體作用，及時發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老老年人老年綜合征及所患的基礎(chǔ)疾病，制定干預(yù)策略、調(diào)整治療計劃和提供護(hù)理服務(wù)，可提高居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療和居家養(yǎng)老成本[12]。

生活滿意度與生活質(zhì)量明顯相關(guān)[13]，要提高老年人的生活滿意度進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，必須從多個方面綜合進(jìn)行努力，構(gòu)建和完善社會支持網(wǎng)絡(luò)對提高老年人生活滿意度有著重要意義，從家庭到社會都應(yīng)關(guān)心和愛護(hù)老年人，完善養(yǎng)老保障體系，使老年人安度晚年。

參考文獻(xiàn)

[1] 蹇在金. 老年人綜合評估[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 31（3）： 177-181.

[2] 劉藝敏， 朱炎， 嚴(yán)浩軍， 等. 上海市老年人生活滿意度及影響因素的調(diào)查分析[J]. 同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2004， 25（6）： 517-519.

[3] 儲蘇平， 傅瓊， 盛麗華， 等. 上海城郊新場社區(qū)老年人生活滿意度調(diào)查分析[J]. 老年醫(yī)學(xué)與保健， 2015， 21（3）： 184-186.

[4] 張悅， 王愛華， 楊蘭， 等. 濰坊市老年人生活滿意度及影響因素的調(diào)查分析[J]. 全科護(hù)理， 2014， 12（10）： 867-868.

[5] 王秋梅， 朱鳴雷， 曾平， 等. 住院糖尿病患者的老年綜合癥調(diào)查[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2015， 14（2）： 93-97.

[6] 康琳， 朱鳴雷， 劉曉紅， 等. 住院患者老年綜合評估規(guī)范及初步效果分析[J]. 中華老年多器官疾病雜志， 2015， 14（2）： 84-88.

[7] 汪向東， 王希林， 馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社， 1999： 75-79.

[8] 孫倩倩， 王雙. 老年綜合評估的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志， 2012， 32（3）： 660-662.

[9] 宋岳濤. 老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)―老年綜合評估[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（23）： 9-11.

[10] 玲娜， 汪紅明， 王毓敖. 浙江省4個地區(qū)60歲以上老年人生活滿意度的調(diào)查[J]. 中國組織工程研究， 2007， 11（17）： 3219-3221.

篇（3）

本次調(diào)查在蘇南地區(qū)蘇州與蘇北地區(qū)鹽城選取1000名老年人發(fā)放問卷，共計回收有效問卷947份，年齡分布如下：60～69歲363人，70～79歲341人，80歲以上243人。性別分布如下：男性412人，女性535人。文化程度分布如下：不識字168人，小學(xué)377人，初中207人，中專（高中）134人，大專及以上61人。月收入狀況如下：500元以下38人，500～1000元237人，1000～2000元344人，2000～3000元209人，3000元以上119人。居住狀況如下：與老伴一起生活563人，與老伴以及子女一起生活37人，與子女一起生活94人，獨居253人。除了問卷調(diào)查外，我們還用深入訪談方法調(diào)查居家養(yǎng)老服務(wù)所存在的問題。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，我們對如何創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)機制，試加以探討。

一、江蘇居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查

通過問卷調(diào)查與訪談?wù){(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)目前江蘇居家養(yǎng)老服務(wù)存在著服務(wù)內(nèi)容少、服務(wù)難以滿足老年人需求、高層次需求服務(wù)難以提供等諸多問題。

（一）服務(wù)內(nèi)容少

在居家養(yǎng)老中，目前江蘇主要由政府出資，采取委托與購買形式，利用社會組織以及企業(yè)為老年人提供服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容主要涵蓋生活照料、家政服務(wù)、精神文化等三大類，包括助養(yǎng)、助學(xué)、助樂、助醫(yī)、助為、助餐、助伴、助法等“八助”服務(wù)。但調(diào)查顯示，目前所能提供的主要服務(wù)還是家政服務(wù)，占據(jù)絕對比例。其他的服務(wù)由于服務(wù)人力短缺或者服務(wù)人員素質(zhì)不足，目前還不完善（見表1）。

（二）服務(wù)難以滿足老年人需求

目前在江蘇居家養(yǎng)老中，現(xiàn)有服務(wù)內(nèi)容與老年人不斷增長的需求還存在較大差距。表2能夠反映這一問題。上門護(hù)理就醫(yī)的需求人數(shù)是536人，實際上接受服務(wù)的老年人卻只有98人。精神慰藉的需求人數(shù)是358人，實際上接受服務(wù)的老年人卻只有121人。家電維修的需求人數(shù)是241人，實際上接受服務(wù)的老年人卻只有89人。這三項需求與實際供給差距較大。其他的服務(wù)類別中也存在一定的供不應(yīng)求的問題（見表2）。

經(jīng)過深入訪談得知，之所以出現(xiàn)供需不均衡格局，原因在于“供給端”運行不暢所致。部分居家養(yǎng)老服務(wù)類別雖然已經(jīng)展開，但由于人力因素以及其他一些原因，實際操作中困難很多。以護(hù)理服務(wù)為例，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有上門服務(wù)這樣的規(guī)定，但是實際操作起來比較困難。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人手不足，應(yīng)付常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)已是“捉襟見肘”，難以為上門服務(wù)開辟更多的空間與提供更多的人手，也難以為老年人傾注更多的關(guān)注。

（三）高層次需求服務(wù)難以提供

由于諸多因素限制，江蘇目前居家養(yǎng)老服務(wù)還處在“雪中送炭”階段，還難以“錦上添花”，老年人一些高層次的需求難以滿足，例如臨終關(guān)懷服務(wù)。臨終關(guān)懷服務(wù)體現(xiàn)對老年人的尊重以及生命的尊重，在一些發(fā)達(dá)國家，臨終關(guān)懷服務(wù)被高度重視，并得以積極開展。但目前在江蘇，臨終關(guān)懷服務(wù)在很多地方處于缺失狀態(tài)，已有的服務(wù)也不完善。再例如精神慰藉服務(wù)，老年人關(guān)注度很高（排在第二位）。但是目前所開展的精神慰藉服務(wù)不但“缺口”很大。而且已有的服務(wù)狀況也難言樂觀。以心理咨詢服務(wù)而言，大多數(shù)為老年人進(jìn)行心理咨詢服務(wù)的工作者都沒有什么專業(yè)背景，很難真正把握老年人的心理問題。即便聊天服務(wù)也是如此，受過專業(yè)化訓(xùn)練的工作者也是少之又少。日本的養(yǎng)老服務(wù)值得我們借鑒，一些心理咨詢以及聊天服務(wù)趨于專業(yè)化。日本甚至發(fā)明了陪聊的機器人，盡管機器人陪聊做法是否合適還值得商榷，但日本這種態(tài)度與理念還是值得我們學(xué)習(xí)的。

在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，一部分老年人愿意自費購買高層次服務(wù)，但因為社區(qū)人力的匱乏，他們的需求難以得到滿足。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中，我們要兼顧各種類型的老年人。不能因為這部分老年人生活相對富足就忽略了他們的需求，否則我們的養(yǎng)老服務(wù)就永遠(yuǎn)只能停留在“低層次”與“應(yīng)急性”階段。

（四）政府補貼范圍小以及方式單一

在居家養(yǎng)老中，江蘇對一些特殊老年人給予補貼，政府通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站進(jìn)行資格認(rèn)定，對符合條件的老年人發(fā)放服務(wù)券，免費提供服務(wù)。如蘇州對以下七種類型的老年人發(fā)放服務(wù)券：其一，年滿60周歲，日常生活需要介助或介護(hù)的“三無”、“五保”對象、低保和低保邊緣孤寡老人。其二，年滿60周歲，日常生活需要介助或介護(hù)的市級以上勞動模范。其三，年滿60周歲，日常生活需要介助或介護(hù)的重點優(yōu)撫對象（領(lǐng)取定期撫恤金或者補助金，且無固定收入的殘疾軍人、復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)退役人員和烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）。其四，年滿60周歲，日常生活需要介助或介護(hù)的歸國華僑。其五，年滿60周歲，日常生活需要介助或介護(hù)的“二無”（無子女、無勞動能力）困難老人。其六，年滿70周歲，日常生活需要介助或介護(hù)的獨生子女家庭的困難老人。其七，年滿70周歲，蘇州市范圍內(nèi)無子女照顧或子女殘疾的困難老人。其中介助對象每月補助450元服務(wù)券，介護(hù)對象每月補助600元服務(wù)券。除了對特定老年人補貼外，其他不符合條件的老年人均需要自費購買服務(wù)。總體來說，政府補助的范圍還比較小。符合條件的老年人不足1%。提高受惠老年人群范圍，由“救濟型”向“適度普惠型”轉(zhuǎn)型，勢在必行。

另外，只有450元（介助對象）與600元（介護(hù)對象）一種補貼層次，方式過于單一，靈活性顯然不足，難以契合老年人的實際。就像低保認(rèn)定一樣，只設(shè)置一道“硬杠”，沒有考慮老年人健康狀況、家庭人口結(jié)構(gòu)等各種因素，科學(xué)性難以保證。

（五）老年人滿意度較高但“水分”較大

總體而言，調(diào)查顯示，老年人對居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度較高，由表3可以看出這一趨勢。

單從老年人總體滿意度來看，89.12%的滿意度（“滿意”與“基本滿意”）相當(dāng)不錯。但是不可否認(rèn)的是，這一數(shù)據(jù)與部分老年人的要求水平低有關(guān)，很多老年人對服務(wù)不是很“挑剔”，造成了滿意度較高，其中“水分”較大。為了驗證這一點，我們以年齡、收入、文化程度等維度著手分析，證實了這一點。

從年齡維度看，年齡越小的老年人，對服務(wù)越不滿意。60～69歲的老年人中，選擇“滿意”占45.46%，選擇“基本滿意”占35.26%，選擇“不滿意”占19.28%。70～79歲的老年人中，選擇“滿意”占66.57%，選擇“基本滿意”占27.27%，選擇“不滿意”占6.16%。80歲以上的老年人中，選擇“滿意”占75.31%，選擇“基本滿意”占19.75%，選擇“不滿意”占4.94%。

從收入維度看，收入越高的老年人，對服務(wù)越不滿意。收入500元以下的老年人中，選擇“滿意”占73.69%，選擇“基本滿意”占23.68%，選擇“不滿意”占2.63%。收入500～1000元的老年人中，選擇“滿意”占68.35%，選擇“基本滿意”占25.74%，選擇“不滿意”占5.91%。收入1000～2000元的老年人中，選擇“滿意”占56.10%，選擇“基本滿意”占33.14%，選擇“不滿意”占10.76%。收入2000～3000元的老年人中，選擇“滿意”占67.46%，選擇“基本滿意”占25.36%，選擇“不滿意”占7.18%。收入3000元以上的老年人中，選擇“滿意”占42.86%，選擇“基本滿意”占26.89%，選擇“不滿意”占30.25%。

從文化程度維度看，文化程度越高的老年人，對服務(wù)越不滿意。不識字的老年人中，選擇“滿意”占79.76%，選擇“基本滿意”占17.86%，選擇“不滿意”占2.38%。小學(xué)文化程度的老年人中，選擇“滿意”占61.81%，選擇“基本滿意”占34.48%，選擇“不滿意”占3.71%。初中文化程度的老年人中，選擇“滿意”占53.62%，選擇“基本滿意”占29.47%，選擇“不滿意”占16.91%。中專（高中）文化程度的老年人中，選擇“滿意”占51.49%，選擇“基本滿意”占26.87%，選擇“不滿意”占21.64%。大專及以上文化程度的老年人中，選擇“滿意”占45.90%，選擇“基本滿意”占19.67%，選擇“不滿意”占34.43%。

在總體滿意度尚可的背后，隱含著年齡越小、收入越高以及文化程度越高滿意度越低的趨勢。隨著社會的進(jìn)步，大批低齡化、文化程度較高以及收入較高的老年人的出現(xiàn)，必然對居家養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。未來老年人更加富有，文化程度更高，如何滿足他們的需求，挑戰(zhàn)更為嚴(yán)峻。

從具體服務(wù)類別維度分析，也能看到“水分”所在，表4就證實了這一點。滿意度比較高的服務(wù)是家政服務(wù)、購物、送餐等，這些都是層次相對較低的服務(wù)類別，也是目前集中開展的服務(wù)類別。滿意度較低的服務(wù)是上門護(hù)理就醫(yī)、精神慰藉、法律援助、娛樂服務(wù)，是層次相對較高的服務(wù)類別，也是目前比較薄弱的環(huán)節(jié)。高層次的服務(wù)類別相對滿意度低，說明居家養(yǎng)老服務(wù)整體層次有待提高。

二、江蘇居家養(yǎng)老服務(wù)機制創(chuàng)新

為改善江蘇居家養(yǎng)老的水平，更好地為老年人服務(wù)，還需要精細(xì)化意義上的機制創(chuàng)新，包括加強養(yǎng)老服務(wù)人力資源隊伍建設(shè)、增加服務(wù)內(nèi)容與細(xì)化服務(wù)方式、加大政策扶持力度、擴大補貼范圍并細(xì)化補貼形式等環(huán)節(jié)。

（一）加強服務(wù)人力資源隊伍建設(shè)

養(yǎng)老服務(wù)人力資源隊伍是居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，非常重要。當(dāng)今世界一些發(fā)達(dá)國家高度重視養(yǎng)老服務(wù)人力資源隊伍建設(shè)，并采取很多鼓勵措施。經(jīng)過條分縷析，發(fā)達(dá)國家的主要做法如下：首先，根據(jù)不同崗位要求制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，如法國就設(shè)置了14種專業(yè)文憑和5個等級水平，而且定期調(diào)整培訓(xùn)大綱，以適應(yīng)市場變化。其次，政府和企業(yè)為培訓(xùn)人員補貼學(xué)費。再次，為改變公眾對老年服務(wù)人員的歧視，政府鼓勵技能培訓(xùn)與高等教育“對接”，相關(guān)服務(wù)人員完成培訓(xùn)后學(xué)歷將得到大學(xué)承認(rèn)，并可以轉(zhuǎn)到大學(xué)繼續(xù)深造。第四，政府為福利行業(yè)（包括養(yǎng)老服務(wù)）設(shè)置了一些更高層次的高級職員與管理人員文憑，使從業(yè)者職業(yè)生涯得到提升，增強行業(yè)吸引力，使他們擁有更多的“出路”與“希望”。第五，政府投資建設(shè)培訓(xùn)基地，也鼓勵民間資本投入養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)。民間機構(gòu)培訓(xùn)首先要獲得資質(zhì)認(rèn)定，在此基礎(chǔ)上，文憑得以承認(rèn)。

為了更好地改善江蘇居家養(yǎng)老服務(wù)狀況，必須首先打造一支高水平的“服務(wù)大軍”。其一，強化現(xiàn)有的服務(wù)隊伍建設(shè)。通過培訓(xùn)以及設(shè)置崗位級別等方式，提升素質(zhì)。其二，注重后備力量的培養(yǎng)，以便更好地應(yīng)對未來大規(guī)模的多樣化和高層次化的養(yǎng)老服務(wù)需求。僅僅依靠挖掘現(xiàn)有資源的潛力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須著眼未來，為居家養(yǎng)老服務(wù)提供大量的人力資源，保證社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。為此建議：必須培養(yǎng)一支具備現(xiàn)代社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)理念、知識、方法和技巧的專業(yè)化隊伍，實現(xiàn)專業(yè)化和職業(yè)化的充分匹配。必須加大養(yǎng)老服務(wù)人才與社工人才的培養(yǎng)力度，可以在有條件的職業(yè)學(xué)院設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，在有條件的專科院校設(shè)立社會工作專業(yè)，由于專業(yè)化教育周期長，內(nèi)容系統(tǒng)，學(xué)生可以學(xué)到精深的專業(yè)知識與技術(shù)。民政和衛(wèi)生部門要為養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)和儲備專業(yè)化水平的護(hù)理人員隊伍，在中專、職業(yè)學(xué)校增設(shè)老人護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)中、高、低檔的護(hù)理人才。大力開發(fā)本地醫(yī)護(hù)學(xué)校人才資源，通過選送培訓(xùn)、定向委培等形式，培養(yǎng)緊缺的老年護(hù)理專業(yè)人才和養(yǎng)老服務(wù)管理人才。其三，強化基層的激勵保障機制，吸引養(yǎng)老服務(wù)人員與社會工作者下基層并“扎根”基層。優(yōu)秀的人才培養(yǎng)好了，如果由于機制問題“招不來”或“留不住”，都將造成人才的浪費。為了避免這一現(xiàn)象的發(fā)生，政府應(yīng)多給居家養(yǎng)老服務(wù)一些政策傾斜，建立合理的收入分配制度，改善養(yǎng)老服務(wù)人員與社區(qū)工作人員的福利以及待遇水平，改善他們的工作環(huán)境，不斷提高他們的職業(yè)聲望和社會地位，使他們“留得住”、“流得動”、“扎得下”。當(dāng)然，也可以結(jié)合當(dāng)前的機構(gòu)改革，探索給予部分從業(yè)人員以事業(yè)編制，以使更多的人才“扎根”基層。

（二）增加服務(wù)內(nèi)容與細(xì)化服務(wù)方式

一些發(fā)達(dá)國家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展時間較長，提供的服務(wù)類型較多，而且還實施分類戰(zhàn)略。以美國為例，美國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)從保障的性質(zhì)劃分，可分為綜合性、醫(yī)護(hù)性、生活等；從服務(wù)方式劃分，可分為上門、戶外、直接、間接服務(wù)等；從時間劃分，可分為短期性、長期性、白晝等。而且美國還根據(jù)老年人不同的經(jīng)濟情況提供不同的服務(wù)――從吃飯、交通、醫(yī)療，到心理慰藉、健康咨詢等都是如此，充分滿足了老年人的各種需要。德國的社區(qū)助老服務(wù)包括：做飯、料理家務(wù)、飲食起居服務(wù)、采購、咨詢、探望、陪同外出、出租輪椅、流動圖書館、游覽、日間護(hù)理、娛樂及康復(fù)治療等。同時也根據(jù)老年人的實際狀況適當(dāng)分類，強調(diào)按照個人需要與要求設(shè)置服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)不同類型的服務(wù)采取不同的工作手段，解決不同對象的問題。日本的社區(qū)服務(wù)包括派遣家庭服務(wù)員護(hù)送老年人看病、料理家務(wù)、購物、養(yǎng)護(hù)委托、電話咨詢以及家庭護(hù)理等，而且采取分類模式，針對不同情況的老年人推出不同的服務(wù)內(nèi)容，實施菜單式服務(wù)。

江蘇目前經(jīng)濟發(fā)展迅速，有條件逐漸向發(fā)達(dá)國家“看齊”，增加服務(wù)內(nèi)容與細(xì)化服務(wù)方式。為此，其一，細(xì)分服務(wù)內(nèi)容。梳理目前的居家養(yǎng)老服務(wù)，適當(dāng)歸類，確定哪些依托市場重點展開，哪些依托志愿者重點展開，哪些依托社會組織重點展開。在梳理的基礎(chǔ)上，做好規(guī)劃工作，逐步擴大服務(wù)內(nèi)容，并有針對性地培育載體，以便發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，有的放矢地開展工作。其二，根據(jù)市場規(guī)律，推出多種服務(wù)形式。例如可以推出單項服務(wù)與多項服務(wù)，可以推出全護(hù)、半護(hù)、陪護(hù)、鐘點等多種方式，可以推出包月、包季、包年、會員卡等多種方式。其三，打造“龍頭產(chǎn)業(yè)”。養(yǎng)老服務(wù)屬于微利行業(yè)，應(yīng)通過一定的政策引導(dǎo)，適當(dāng)整合行業(yè)資源，積極塑造“龍頭產(chǎn)業(yè)”，以“連鎖加盟”的形式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。“龍頭產(chǎn)業(yè)”可以實現(xiàn)規(guī)模效益，其可以通過統(tǒng)一管理、統(tǒng)一物流配送、統(tǒng)一人員培訓(xùn)和統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范等方式，有效減少行政管理和運營成本，用較小的投入獲得最大的產(chǎn)出，使有限的養(yǎng)老服務(wù)資源獲得最恰當(dāng)?shù)氖褂煤妥畲蠡男б妗Ｆ渌模鸩浇⒏鞣N不同檔次的服務(wù)。針對高級檔次的比較缺乏的狀況，也可以通過扶持“龍頭企業(yè)”的形式，滿足這部分老年人需求。

（三）加大政策扶持力度

為了促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，還需要加強政策扶持力度。目前江蘇省對居家養(yǎng)老服務(wù)扶持力度逐漸加強。各個城市紛紛出臺相關(guān)扶持政策，例如采取土地劃撥、規(guī)費減免、貸款貼息、以獎代補、購買服務(wù)等方式，吸引和鼓勵社會資本參與居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。對社會力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，減免所得稅、營業(yè)稅、城市維護(hù)建設(shè)稅等多項稅費；對于水、電等實行價格雙軌制的公共產(chǎn)品，按民用價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；對于安裝、使用電話等有關(guān)電信業(yè)務(wù)，也執(zhí)行住宅電話資費標(biāo)準(zhǔn)。另外，各個城市還可以對居家養(yǎng)老服務(wù)組織給予經(jīng)費補貼。我們認(rèn)為，在既有基礎(chǔ)上，今后政策扶持的幾個側(cè)重點應(yīng)在于：其一，加強用地等環(huán)節(jié)的扶持政策。社會組織、企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務(wù)，用地環(huán)節(jié)是“難點”，今后應(yīng)強化用地等環(huán)節(jié)的政策扶持。為此可以打造“一攬子”服務(wù)政策，在用地等環(huán)節(jié)，由民政牽頭會集規(guī)劃、工商等部門，“集中式”處理相關(guān)問題，為社會組織與企業(yè)提供方便。其二，鼓勵社區(qū)自辦社區(qū)托老所，自辦提供寄宿制的養(yǎng)老服務(wù)，自辦養(yǎng)老“日托班”等多種形式，政府給予政策方面的適當(dāng)扶持。其三，對于一些鄰里互助行為，可以納入政府購買服務(wù)范疇。如果鄰里確實能夠照顧老年人生活，對老年人幫助很大，經(jīng)當(dāng)事老人同意，可以把補貼發(fā)給鄰里。這樣一方面可以使老年人得到幫助，另一方面又可以不使“好人吃虧”，對于弘揚社會正氣有重要意義。

篇（4）

一、我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻

2006年2月23日，全國老齡委辦公室首次《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》，指出：中國已于1999年進(jìn)入老齡社會；中國平均每年將新增596萬老年人口，年均增速3.28%；到2020年，老年人口將達(dá)到2.48 億，老齡化水平為17.17%。

2013年2月28日，在全國老齡委辦公室的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)》中顯示，截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)1.94億，比上年增加891萬，占總?cè)丝诘?4.3%；2013年，老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。報告同時還指出，空巢老年人口數(shù)量繼續(xù)上升,2012 年為0.99 億人,2013年也將突破1億大關(guān)。

在中國，由于社會保障和公共服務(wù)領(lǐng)域等沒能與社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展齊頭并進(jìn)，人口老齡化與經(jīng)濟社會發(fā)展不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)的矛盾和問題日益顯現(xiàn)，尤其是我國進(jìn)入老齡化社會后，養(yǎng)老問題日益突出，養(yǎng)老現(xiàn)狀令人堪憂。“誰來養(yǎng)老,在哪兒養(yǎng)老”是今后牽動每個社會成員的大問題，今年召開的“兩會”，關(guān)于民生、養(yǎng)老依然是人們關(guān)注的熱詞，除了養(yǎng)老金，大家更關(guān)注的是養(yǎng)老模式—明天我們?nèi)绾勿B(yǎng)老？

二、妥善解決養(yǎng)老問題意義重大

關(guān)心老年人的今天，就是關(guān)心我們自己的明天。“老有所養(yǎng)”已成為十七大報告中“加快推進(jìn)以改善民生為重點的社會建設(shè)”內(nèi)容之一；十報告指出：“解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，在學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居上持續(xù)取得新進(jìn)展，努力讓人民過上更好生活。”妥善解決養(yǎng)老問題，不僅關(guān)系到每個人、每個家庭的幸福，更關(guān)乎國家和諧穩(wěn)定和發(fā)展—“老有所養(yǎng)”不僅應(yīng)成為一種社會理想，更是社會進(jìn)步及文明的標(biāo)志，是建設(shè)和諧社會的需要。

三、目前我國養(yǎng)老存在的問題

1.傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”面臨挑戰(zhàn)

中華民族有著悠久的歷史和優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化，早在西周時期，統(tǒng)治階級就認(rèn)識到了“親親”和“敬長”的重要性，認(rèn)為要治理天下，保持社會穩(wěn)定，就必須向百姓提倡“孝行”，實現(xiàn)“家”的和諧。歷代統(tǒng)治者都強調(diào)“百善孝為先”“養(yǎng)兒防老”是中國歷來的傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式。

但隨著社會的變遷、計劃生育政策的推行，家庭結(jié)構(gòu)模式發(fā)生了很大變化。家庭照顧意識淡化、家庭照顧功能弱化、空巢老人增多，老年人照顧上的需求巨大,家庭照顧資源嚴(yán)重不足，使家庭養(yǎng)老面臨著諸多問題。特別是在一些經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于大多數(shù)年輕勞動力進(jìn)城務(wù)工，出現(xiàn)了大量的“留守老人”，養(yǎng)老問題更加突出—傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”模式面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。

2.社會機構(gòu)養(yǎng)老受到許多制約

我們對常州市戚墅堰區(qū)花苑社區(qū)居民進(jìn)行隨機調(diào)查，大部分人認(rèn)為：送老人去養(yǎng)老機構(gòu)無疑可以解決后顧之憂，但又怕背上不孝順的罵名。只有少數(shù)人表示，養(yǎng)老機構(gòu)的條件、待遇好的話，會考慮將老人送到養(yǎng)老機構(gòu)。相對子女們的態(tài)度，很多老人表示：在生活不能自理時，為了不拖累兒女會考慮養(yǎng)老機構(gòu)。不過老人們表示，身體條件允許的話，還是喜歡和家人待在一起。

按照中國人的養(yǎng)老習(xí)慣，大部分老年人不愿離開自己熟悉的地方去養(yǎng)老機構(gòu)生活，因為農(nóng)村的敬老院、城市的福利院、老年公寓等，不僅犧牲了老人們原有的生活習(xí)俗而且費用較多—機構(gòu)養(yǎng)老還沒能得到大多數(shù)人的認(rèn)同。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老是緩解城市人口老齡化的有效途徑

社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人按照我國民族生活習(xí)慣，選擇居住在家庭中安度晚年生活的養(yǎng)老方式。它以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)，使老年人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學(xué)、老有所教、老有所為、老有所樂。這種服務(wù)模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡漠的問題，又解決了傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)不足的難題，是一種介于家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老既能滿足老齡人口對社會養(yǎng)老服務(wù)的多方訴求,又能彌補政府財政和服務(wù)能力的相對不足,是緩解城市人口老齡化問題的有效途徑。

四、對常州市養(yǎng)老現(xiàn)狀的調(diào)研

1.常州市人口老齡化的基本情況

常州市早在1985年就進(jìn)入老齡化城市行列，比全國提前15年。全市老年人口以年均4.52%的比例增長，據(jù)預(yù)測，到2015年，常州老年人口占全市總?cè)丝诘谋壤龑⑦_(dá)到22.46%。比如，戚墅堰區(qū)花苑社區(qū)居民總?cè)藬?shù)8983人，60歲以上老年人2725 名，占比30%，且以空巢、獨居老人居多。

戚墅堰區(qū)老齡辦負(fù)責(zé)人表示：常州的老年人口比重越來越大，但進(jìn)入敬老院、福利院和老年公寓的很少，大部分仍然選擇“居家養(yǎng)老“這種傳統(tǒng)模式。

2.花苑社區(qū)托老所服務(wù)得到社會的認(rèn)可

2012年10月，花苑社區(qū)托老所建成并投入使用，它能為社區(qū)老人及時提供日間照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、情感慰藉等多樣化服務(wù)。老人們白天到托老所可看書讀報聊天，也可打牌奕棋，或開展其他有益的文體活動，既能健身又能益智，延緩衰老，晚上回家仍可享受天倫之樂。托老所的優(yōu)點還在于收費不高，絕大多數(shù)老人都可承受。

3.社區(qū)居家養(yǎng)老得到政府、地方、企業(yè)的支持

（1）政府資助支持社區(qū)養(yǎng)老。從2001年開始，我國發(fā)行福利彩票籌措資金資助城市社區(qū)老年福利服務(wù)、農(nóng)村敬老院，為中國特色的養(yǎng)老模式“居家養(yǎng)老+社區(qū)照顧”提供制度化的支持手段和平臺。

（2）地方互助社區(qū)養(yǎng)老。比如花苑社區(qū)建立的社區(qū)、助老志愿者、居家養(yǎng)老服務(wù)站、活動中心、民間組織五方連動的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。

（3）單位社區(qū)福利養(yǎng)老。戚墅堰區(qū)花苑社區(qū)與南車戚墅堰機車車輛工藝研究所、戚墅堰機車車輛廠結(jié)對共建，企業(yè)為離退休老干部提供1400平方米的專門活動場所，配備專人管理。

4.社區(qū)服務(wù)日臻成熟

社區(qū)根據(jù)老年人需求和自身條件，開展短期供養(yǎng)、日間照料以及助餐、助醫(yī)等生活服務(wù)，還兼顧老年人文化娛樂、教育、社會參與、權(quán)益維護(hù)等多種需求；服務(wù)人員既有專業(yè)、專職人員還有志愿者隊伍。

我們在戚墅堰區(qū)花苑社區(qū)進(jìn)行關(guān)于“到哪去養(yǎng)老”“老人需要哪些社區(qū)服務(wù)”“社區(qū)如何提供服務(wù)”“養(yǎng)老金能養(yǎng)老嗎”“居民對社區(qū)養(yǎng)老的需求”等問卷調(diào)查，統(tǒng)計結(jié)果表明：許多居民認(rèn)為“社區(qū)照顧居家養(yǎng)老，不僅解決了家庭養(yǎng)老的不足和子女難以盡孝的矛盾，還解決了社區(qū)部分40后、50后人群的就業(yè)問題”。調(diào)研中，社區(qū)居家養(yǎng)老老人、子女、親朋，對現(xiàn)在黨和政府采取的這一“便民、利民、惠民”的好政策深表贊賞和感激，認(rèn)為不僅解決了溫飽生活還很安心，解除了他們的后顧之憂。

5.社區(qū)居家養(yǎng)老面臨的困境

調(diào)研中我們還得到了“專業(yè)護(hù)理不夠、照顧不太正規(guī)”“養(yǎng)老金太少、老年人福利保障、醫(yī)療保障有缺口”和“讀老年大學(xué)社區(qū)應(yīng)出學(xué)費”“社區(qū)要經(jīng)常組織一些文藝活動、培訓(xùn)、講座，讓老年人的生活豐富多彩”等問題和訴求。因為目前社區(qū)家政服務(wù)從業(yè)人員，一般都是四十歲到五十歲的人群，這些人的學(xué)歷大部分比較低，有的外地務(wù)工人員比較多，素質(zhì)參差不齊。同時，服務(wù)還僅限于提供家政服務(wù)、護(hù)理保健等，老年人精神方面的需求不能滿足，比如社區(qū)老年文化娛樂設(shè)施配套、老年人心理咨詢服務(wù)等還跟不上等。

五、對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的幾點建議

1.完善和營造良好的敬老、養(yǎng)老氛圍

（1）加強宣傳，弘揚中華民族孝道和尊老的優(yōu)良傳統(tǒng)。通過社區(qū)教育、道德講堂、模范引領(lǐng)等宣傳，使每個公民真正認(rèn)識到傳承孝道和尊老、安老、養(yǎng)老是國家、社會、家庭、個人共同的責(zé)任，營造社區(qū)居家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。

（2）建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在每個城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地和有條件的農(nóng)村社區(qū)設(shè)立家居養(yǎng)老、護(hù)理中心以及文體娛樂中心等；建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并將老年人心理關(guān)懷等方面內(nèi)容納入其中。

2.積極探索、創(chuàng)新社會養(yǎng)老模式

（1）社區(qū)照顧與社區(qū)服務(wù)相互滲透，創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容和模式。比如提供家政生活服務(wù)解決老年人日常生活中的飲食起居問題；提供安全保障服務(wù)解決老年人在社會治安方面的擔(dān)憂；提供精神慰藉服務(wù)解決老年人日常生活中的精神需求，提供各種問候式的服務(wù)，把老人的困難情況和救助要求及時反映給街道養(yǎng)老服務(wù)站。

（2）正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源的融合。使專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)專業(yè)人員、物業(yè)和社會工作者、志愿者等資源融合，做到資源互通、共享。

（3）社區(qū)照顧隊伍建設(shè)（專業(yè)人員、志愿者、一般人員）和保障（資金等）措施。營造政府、社區(qū)、家庭、老年人及其他社會力量共同參與的多元化格局，確保能為老年人社區(qū)照顧模式的發(fā)展提供充足的人員、資金保障。

（4）社區(qū)養(yǎng)治模式。社區(qū)照顧引入優(yōu)質(zhì)專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)、引入NGO（非政府）組織，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老有效管理。

3.在完善社區(qū)居家養(yǎng)老問題上政府應(yīng)積極作為

(1)養(yǎng)老問題不僅關(guān)系到每個人，而且涉及房地產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、保險、儲蓄、消費、勞動力市場、退休金、稅收等多個領(lǐng)域。針對“社區(qū)老年文化娛樂設(shè)施配套跟不上”“社區(qū)要經(jīng)常組織文藝活動、培訓(xùn)、講座，讓老年人的生活豐富多彩”等問題和訴求，各級政府在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，積極作為，要重點考慮養(yǎng)老因素，在土地、項目等規(guī)劃設(shè)計中，尤其是在房地產(chǎn)開發(fā)中，要在審批規(guī)劃中加入托老所規(guī)劃。

(2)解決“專業(yè)護(hù)理不夠、照顧不太正規(guī)”“老年人心理咨詢服務(wù)等還跟不上”等問題，建議國家采取公辦民營、政府補貼、購買服務(wù)等多元資金投入和經(jīng)營運作方式，興辦托老所等養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，成立一個家政組織、社團(tuán)組織，成立以后要對其工作人員進(jìn)行培訓(xùn)提高他們的服務(wù)技能和素質(zhì)，從而達(dá)到家政護(hù)理、居家養(yǎng)老的條件。

篇（5）

一、我國居家養(yǎng)老的社會背景

我國在1999年已進(jìn)入老齡社會，是較早進(jìn)入老齡社會的發(fā)展中國家之一。老齡人口的急劇膨脹引發(fā)人們對養(yǎng)老問題的廣泛關(guān)注。目前我國的養(yǎng)老方式主要有兩種：家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老，但這兩種養(yǎng)老方式在“未老先富”的社會里顯得相當(dāng)乏力。

在我國，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式是家庭照料下的居家養(yǎng)老。但隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展和計劃生育政策的成功推行，這一模式受到來自人口條件、居住條件、思想觀念、生活方式等多方面的沖擊。在城市，特別是在大城市，老年家庭出現(xiàn)空巢化，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴(yán)重削弱：從家庭的結(jié)構(gòu)和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會家庭結(jié)構(gòu)的主體模式；從家庭照顧者的狀況來看，隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動力市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。家庭養(yǎng)老功能的弱化和缺損已是不爭的事實，若不尋找家庭之外的其他照顧資源，城市老年人的日常生活照顧問題顯得積重難返。

另一種常見的養(yǎng)老模式是機構(gòu)養(yǎng)老。所謂機構(gòu)養(yǎng)老是指以社會機構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國家資助、社會資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟來源，由養(yǎng)老機構(gòu)統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式。在我國目前的經(jīng)濟條件下，機構(gòu)養(yǎng)老對于解決我國的養(yǎng)老問題也只是杯水車薪。一是機構(gòu)養(yǎng)老與中國傳統(tǒng)觀念相背離，很多老人不能接受；二是我國現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前老齡人口的需要；三是機構(gòu)養(yǎng)老需要繳納相當(dāng)?shù)馁M用，很多老人或家庭負(fù)擔(dān)不起；四是養(yǎng)老機構(gòu)主要發(fā)揮的是“寄養(yǎng)、維持生存”功能，受服務(wù)水平和質(zhì)量所限，離“老有所樂”的目標(biāo)相差較遠(yuǎn)。

因此，在如此嚴(yán)峻的社會經(jīng)濟背景之下，面對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能的弱化和機構(gòu)養(yǎng)老存在的種種弊端，居家養(yǎng)老這一適合我國國情的城市養(yǎng)老模式便應(yīng)運而生。居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日常照料、生活護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種新型的依托社區(qū)的居家養(yǎng)老模式既揚棄了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的弊端，又集中了兩者的優(yōu)點：老人雖然住在家中，但是享受的不是傳統(tǒng)意義上自己照顧自己的居家養(yǎng)老，而是由社區(qū)為老年人提供日常生活照料方面廉價、優(yōu)質(zhì)的全方位服務(wù)。這樣，既可減輕老年人家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、滿足了老年人“戀家”情結(jié)，又可減輕機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的壓力、節(jié)省了國家養(yǎng)老的福利資金投入、有效節(jié)約了社會資源，是具有中國特色、適應(yīng)我國當(dāng)前“未富先老”人口老齡化特點的社會養(yǎng)老新模式。

二、居家養(yǎng)老發(fā)展存在的問題

盡管居家養(yǎng)老有諸多的優(yōu)點，但由于我國經(jīng)濟社會尚處于初級發(fā)展階段，進(jìn)入老齡化社會的周期非常短，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展滯后，居家養(yǎng)老也存在著許多問題，主要有以下幾個方面。

1、缺乏統(tǒng)一的政策法規(guī)，政府權(quán)責(zé)不清

從國家宏觀調(diào)控的角度，目前還沒有統(tǒng)一的鼓勵扶持居家養(yǎng)老大力發(fā)展的政策法規(guī)，管理監(jiān)督也缺少國家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使得這項工作還停留在各地零散、自發(fā)組織實施的層面。還有許多地方對居家養(yǎng)老的重要性、緊迫性認(rèn)識不足，未列進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展整體規(guī)劃，資源分配和政策扶持力度不夠，運行中缺少標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)和規(guī)范化管理，制約了它的廣泛深入開展。由于沒有明確的政策法規(guī)予以支持，也使得居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展受到一定的限制與制約。首先，居家養(yǎng)老組織體系中各相關(guān)的職能部門對自己的定位不足，不清楚自己的職責(zé)范圍；其次，有關(guān)各部門之間缺乏有效的配合，各涉老部門之間缺少協(xié)調(diào)溝通，在有些問題上不能達(dá)成一致，造成居家養(yǎng)老服務(wù)效率低下，很容易出現(xiàn)遇到問題各個職能部門互相推諉、“踢皮球”的現(xiàn)象，這些都影響到居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展。

2、財源不足，制約居家養(yǎng)老發(fā)展

目前，居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)費主要來源于政府和民政部門。政府“買單”往往投入比較有限，對居家養(yǎng)老工作的全面開展猶如杯水車薪。民政部門用于居家養(yǎng)老的經(jīng)費，其籌集的渠道主要來自于社會福利彩票的福利金，而社會福利彩票的收入又存在不確定性。這種具有很大隨意性和波動性的投入方式，在養(yǎng)護(hù)人員工資標(biāo)準(zhǔn)較低的情況下尚能勉強維持，但隨著養(yǎng)老規(guī)模的逐步擴大、供養(yǎng)對象的增加、養(yǎng)護(hù)人員工資標(biāo)準(zhǔn)的提高，資金來源渠道不穩(wěn)定的問題會愈加凸顯，必定會使居家養(yǎng)老服務(wù)難以進(jìn)入良性循環(huán)軌道，制約居家養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

3、居家養(yǎng)老的服務(wù)資源缺少整合

目前一些社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、體育健身、生活照料、家政服務(wù)等養(yǎng)老服務(wù)資源分屬不同部分條塊管理，利益關(guān)系存在矛盾，缺少有效協(xié)調(diào)整合。關(guān)于老年人群的管理和照護(hù)，目前我國負(fù)責(zé)城市老人工作的有老齡委、老干部局、退管會及民政、人事、組織和街道社區(qū)居委等，相應(yīng)的社區(qū)老人主要有單位退休職工，離退休老干部，沒有單位的老人以及三無老人及需要救助老人。在居家養(yǎng)老服務(wù)推進(jìn)方面，這幾家單位并沒有結(jié)合起來。街道社區(qū)來承擔(dān)居家養(yǎng)老的主要職責(zé)，面臨經(jīng)費運轉(zhuǎn)困難，相應(yīng)的退管會和老干部局卻存在經(jīng)費盈余而服務(wù)缺乏的矛盾。

4、相關(guān)服務(wù)不健全，人力資源短缺

一方面，目前居家養(yǎng)老服務(wù)中缺少老年人醫(yī)療保健服務(wù)，精神慰藉尚未引起足夠重視，也沒有找到恰當(dāng)?shù)耐緩胶头椒▉斫鉀Q。在服務(wù)對象上，政府購買居家服務(wù)主要針對高齡困難老人和對社會有特殊貢獻(xiàn)的老人，缺乏對高收入家庭居家養(yǎng)老需求的關(guān)注，而對一般老人而言，由于經(jīng)費、人力等原因，較少能享受到這些服務(wù)。另一方面，目前從事養(yǎng)老助老服務(wù)工作的大部分人員都是一些僅憑人道主義和經(jīng)驗而工作的人，接受過相關(guān)專業(yè)教育或有關(guān)老齡人口服務(wù)知識培訓(xùn)的專業(yè)人員很少。這不僅影響了養(yǎng)老助老服務(wù)的質(zhì)量，也制約了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

5、居家養(yǎng)老的宣傳不到位

居家養(yǎng)老是專門針對老年人的一個重大福利項目，但在實際生活中，許多民眾對之十分陌生，甚至不少老年人也不了解居家養(yǎng)老，不知道設(shè)立在社區(qū)的居家養(yǎng)老中心究竟是一個什么性質(zhì)的機構(gòu)。即使有的老年人對居家養(yǎng)老有了一個初步的了解，但是其消費意愿不強，消費預(yù)期不容樂觀。老年人的支持率和參與率低導(dǎo)致居家養(yǎng)老的一些服務(wù)項目喪失了規(guī)模效應(yīng)，而這又反過來影響了相關(guān)服務(wù)項目的開展，造成惡性循環(huán)，居家養(yǎng)老服務(wù)點的工作逐漸萎縮，甚至就剩下一具空殼。

三、對發(fā)展居家養(yǎng)老的建議

1、建立并完善相關(guān)法律法規(guī)

政府必須加快社會保障和社區(qū)服務(wù)的法律法規(guī)建設(shè)，將居家養(yǎng)老納入經(jīng)濟和社會發(fā)展的總體規(guī)劃，使它融入到社會保障和社區(qū)服務(wù)體系中。同時要建立和完善居家養(yǎng)老相應(yīng)的法律法規(guī)，使居家養(yǎng)老事業(yè)的開展做到有法可循、有法可依。當(dāng)相關(guān)利益人的利益受到侵害時，可以拿起法律的武器保護(hù)自己的利益。此外，相關(guān)法律法規(guī)還可以規(guī)范政府相關(guān)部門的工作，明確其職責(zé)，加強各部門之間的協(xié)調(diào)與合作，避免其定位偏差，提高居家養(yǎng)老的工作效率。

2、加大政府財政投入力度，開辟多渠道投入機制

社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)費應(yīng)在各級財政預(yù)算中單獨列項，并形成逐年增長的機制，以確保居家養(yǎng)老經(jīng)費來源的確定性和穩(wěn)定性。鑒于社區(qū)居家養(yǎng)老屬于社會保障體系，而不僅僅是一項慈善事業(yè)，財政有義務(wù)承擔(dān)必要的投入。同時，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要實行產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，運用市場機制，充分發(fā)揮市場在配置福利資源中的主導(dǎo)作用，使福利服務(wù)的需求與供給保持相對平衡。另外，還需要建立一種全社會支援老年人的保險制度，為需要護(hù)理的老年人提供護(hù)理服務(wù)或支付保險金。更需要鼓勵社會團(tuán)體、慈善機構(gòu)、民營、個人等社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)或投資養(yǎng)老服務(wù)，政府應(yīng)在稅收、地價、水、電等收費上給予優(yōu)惠政策。

3、不斷完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、提供不同需求層次的服務(wù)

社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)根據(jù)年齡段、性別、配偶是否健在、殘障程度等直接影響到老年人養(yǎng)老需求的因素，從老年人需求滿足的角度出發(fā)，提供相應(yīng)的居家服務(wù)。一方面，通過服務(wù)人員的善愛之心為老年人提供家庭一般的照料，從人性化的角度為老年人提供全方位的服務(wù)，力求做到使老年人有較強的滿意度和幸福感；另一方面，針對不同類型和特點的老年人制定相應(yīng)的服務(wù)選項，可以讓老人自己（包括家屬）選擇或者提出自己希望得到的服務(wù)種類，這可以在很大程度上克服機構(gòu)養(yǎng)老的弊端，真正實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的人性化，提升居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。

4、培養(yǎng)專業(yè)人員，整合各類人力資源

加強對從事居家養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)。在開展居家養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)中，可以將培訓(xùn)過程標(biāo)準(zhǔn)化，如使用統(tǒng)一的教材、統(tǒng)一的考試機制等，合格以后頒發(fā)經(jīng)國家認(rèn)可的資格證書，實行勞動準(zhǔn)入制度，具有這個資格證書的人才能夠從事這方面的工作，以有效提高服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)水平。另外，積極發(fā)展社區(qū)內(nèi)外有條件的人加入到養(yǎng)老服務(wù)隊伍中來，擴大居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍。這樣，不僅可以解決部分人的就業(yè)問題，還可以充實服務(wù)隊伍。同時，可以借鑒國外的“義工”制度，社區(qū)為中青年志愿者和學(xué)生活動提供平臺，進(jìn)行制度性安排，這方面政府要發(fā)揮倡導(dǎo)作用：為每個志愿者建立檔案，作為他們以后升學(xué)、獎勵等方面的依據(jù)。總之，充分調(diào)動社會各界參與，共同支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。

5、加大對居家養(yǎng)老的輿論宣傳

國家應(yīng)加大對居家養(yǎng)老的宣傳力度，使人們從思想上真正認(rèn)識到養(yǎng)老工作的重要性，形成良好的尊老愛幼的社會風(fēng)范。居家養(yǎng)老在我國是一個新生事物，許多居民甚至老年人自身也不清楚這樣一種養(yǎng)老途徑，原本是為了老人養(yǎng)老而探索的項目變成了老人在一邊旁觀的行政任務(wù)。這種沒有老人參與的居家養(yǎng)老導(dǎo)致項目的針對性不強，參與度不高，運作效率低下。而良好的宣傳不僅可以贏得老人的支持，聽取老人的有益意見，而且可以非常有效地團(tuán)結(jié)各種社會力量加入到居家養(yǎng)老項目中來，從而在人力資源和經(jīng)濟資源方面開拓新的渠道。建立起遍布全國城市社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化居家養(yǎng)老中心，從而使其可以成為吸引更多的志愿者和慈善者參與進(jìn)來的一面最好的標(biāo)志和宣傳旗。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 項麗萍：城市社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、問題及對策探討[J]．北京電力高等專科學(xué)校學(xué)報，2010（2）.

篇（6）

〔4〕劉笠萍.城鎮(zhèn)養(yǎng)老的現(xiàn)狀與對策〔J〕.河南教育學(xué)院學(xué)報2000，（01）：57.

〔5〕李璟.城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究——以青島市市南區(qū)為例〔D〕.青島：中國海洋大學(xué)，2010.

〔6〕陳勃.人口老齡化背景下城市老年人的社會適應(yīng)問題研究〔J〕.社會科學(xué)，2008，（06）：89-94.

〔7〕 http：///link？url=f2vCU_XhwV1Lm-

篇（7）

基金項目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（項目編號：HB16SH039）階段研究成果

人口老齡化是當(dāng)前與今后很長一個時期我國社會的一個重要特征，對于河北省而言，人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個嚴(yán)峻的現(xiàn)實問題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過1000萬人，占全省總?cè)丝诘?5.11%，老齡化率高于全國平均水平，其中失能老人約有40萬人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增多。而無論是從運營成本還是養(yǎng)老意愿來看，要真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須落實在社區(qū)居家養(yǎng)老上。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老

我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)脫胎于英國的社區(qū)照顧，具體是指在政府的主導(dǎo)下，以家庭為基礎(chǔ)，依托于社區(qū)，運用專業(yè)化社會服務(wù)力量，按照社區(qū)照顧的理念和方法，為有意愿居家養(yǎng)老或者無能力入住養(yǎng)老機構(gòu)的家庭和老人，提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)形式，是一種充分運用社區(qū)資源開展的介于家庭照顧和機構(gòu)照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟的公共消費和善用社會有限資源的辦法，從一開始就被認(rèn)為必須要配以社區(qū)照顧作為補充方式，因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅能發(fā)揮家庭照顧滿足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢的同時，同時還能為家庭養(yǎng)老提供社會支持，減輕家庭負(fù)擔(dān)，更能為老年人的繼續(xù)社會化提供很好的平臺，使其更好的應(yīng)對角色轉(zhuǎn)換；而同機構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務(wù)克服了機構(gòu)養(yǎng)老帶來的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財政負(fù)擔(dān)過大、個人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)費用的弊端，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。

20世紀(jì)90年代，我國開始了對社區(qū)居家養(yǎng)老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務(wù)模式，但醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進(jìn)一步發(fā)展的最重要的瓶頸。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題

健康是老年人面對的關(guān)鍵問題。根據(jù)《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》[1]，顯示，我國老年人健康狀況不容樂觀，失能、半失能老年人大致有4063萬人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務(wù)需求。而對于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來說，醫(yī)療服務(wù)的需求更是凸顯，據(jù)調(diào)查上門看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務(wù)需求項目中排名首位，其比例高達(dá)38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的有限性，加之兩個服務(wù)體系彼此之間的相對獨立性，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿足，破解這一難題勢在必行。

2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

2.1 合作模式

在該模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開展家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約服務(wù)的城市，2012年開始啟動試點，2014年開始向全市推開，截至2015年底，全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共組建了549支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，簽約服務(wù)16.43萬戶居民家庭。每支家庭醫(yī)生團(tuán)隊主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護(hù)士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并有1名二級以上醫(yī)院專家做業(yè)務(wù)支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供：免費建立居民健康檔案、免費體格檢查，免費的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務(wù)、健康咨詢、分類指導(dǎo)服務(wù)，每年4次的免費測量血壓、空腹血糖服務(wù)，免費聯(lián)系專家和上級醫(yī)院會診、轉(zhuǎn)診服務(wù)，中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)等服務(wù)。

該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主動性、全面性、可及性的特點，同時，借助于國家分級診療和全科醫(yī)生制度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務(wù)，緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的現(xiàn)象，也是當(dāng)前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務(wù)水平會對該模式形成嚴(yán)重的制約。以全科醫(yī)生為例，據(jù)統(tǒng)計2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人，每萬人擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國平均的1.26人，遠(yuǎn)低于國家每萬人口應(yīng)有2―3名全科醫(yī)師的要求，其中僅有233人是經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校規(guī)范化培養(yǎng)而來的，因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專業(yè)水平都難以滿足合作模式的l展要求。

2.2 輻射模式

該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機構(gòu)對周邊社區(qū)的輻射作用，通過與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式，直接進(jìn)入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時對需要轉(zhuǎn)診的老人開辟綠色通道，協(xié)調(diào)安排進(jìn)入醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)，滿足老年人對不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求。

以邯鄲陶然新城社區(qū)為例，2015年11月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，與陶然新城正式簽約入駐，開展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才、提供醫(yī)療服務(wù)、老年護(hù)理和康復(fù)保健服務(wù)，定期開展常見病診療和慢性病康復(fù)指導(dǎo)，開設(shè)保健教育健康知識講堂，開辟綠色醫(yī)療通道，提供適當(dāng)愛心基金救助等在內(nèi)的多種服務(wù)和合作。

這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但如果要進(jìn)行推廣，最大的難題在于找到實施主體。對于原本就診和服務(wù)壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來說，缺乏進(jìn)入社區(qū)的動力和激勵機制；而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機構(gòu)要么數(shù)量較少，要么收費較高，難以形成普及態(tài)勢。

由此可見，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理功能，但是仍存在很多現(xiàn)實問題，因此需要積極探索具體的實現(xiàn)路徑。

3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實現(xiàn)路徑分析

3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度的嵌入

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過政策法規(guī)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺了《河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意》，為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向，但其可操作性仍有待增強。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會保障等多部門職能之間的交叉，亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)機制，強化部門之間的協(xié)作，保障服務(wù)質(zhì)量。

3.2 多元化服務(wù)方式的探索和建立

醫(yī)療服務(wù)同社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問題，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式，因此應(yīng)以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心，探索更多有效且可行的服務(wù)方式。此外目前的服務(wù)對于老年人的精神慰藉重視不夠，對此可以引入社會工作元素，不斷豐富擴展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵。

3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對接

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)各自為政的局面，有利于實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對接。在增加投入、完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的同時，還應(yīng)該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行功能整合和有效對接，提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術(shù)平臺。

3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能力的提升

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，因此要推動該模式的普及和發(fā)展，就急需通過高校專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等途徑，結(jié)合改善職業(yè)發(fā)展體系、強化培訓(xùn)機制、提高待遇水平等措施，為社區(qū)構(gòu)建起一支業(yè)務(wù)精良、人員素質(zhì)高、熱情耐心的專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊伍。

參考文獻(xiàn)

[1]民政部.《三部門第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，中華人民共和國民政部門戶網(wǎng)站：http：///article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9

篇（8）

由美國北部30所醫(yī)院的科研人員組成的研究小組，追蹤調(diào)研了1200名有冠心病及高血壓病癥的老人，了解生活條件對其健康有否直接影響。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單獨生活的人，第二次發(fā)病的概率，是那些與同伴共同生活的患者的2倍。在相同的半年時間內(nèi)，有冠心病、高血壓病史并單獨生活的患者中，第二次發(fā)病的人達(dá)16%；而與同伴共同生活的患者，第二次發(fā)病者只占9%。

專家們認(rèn)為，人與人之間和諧的互相來往，其良性情緒與信號，肯定對維護(hù)心血管功能有益處。心臟病人有人陪伴，可在心臟病猝發(fā)時獲得他人的救助，使病人心理上有所寄托與慰藉。結(jié)伴共同生活并非局限于配偶，只要能讓自己不孤獨、寂寞，對心臟即有裨益。

一些怪異又孤僻的老人，不愿與人交往和接觸，不妨養(yǎng)個寵物，玩花鳥蟲魚，欣賞名人字畫、雕塑。這不僅可調(diào)節(jié)生活情趣，還有穩(wěn)定血壓或使高血壓降下來的作用。

七種球適合老人玩

文/長春

健身球 目前健身球有空心鐵球、石球、玉球等，均有不同的型號。鍛煉時，手持兩個健身球，沿順時針或逆時針方向有節(jié)奏地轉(zhuǎn)動，每次可練10余分鐘，每天可練數(shù)次。健身球主要是增強指、腕關(guān)節(jié)的韌性、靈活性和協(xié)調(diào)性，可增強指力、掌力、腕力，對預(yù)防老年人手抖及指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)僵直頗有好處。健身球刺激手掌穴位，可反射性地調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，起到健腦益智、消除疲勞的作用，同時還有舒經(jīng)活血、強筋健骨、強壯內(nèi)臟的功效。

乒乓球 鍛煉可增強四肢、腰部、背部和胸部肌肉的力量，提高機體的耐受力，可有效地增強內(nèi)臟功能，延緩衰老。

羽毛球 羽毛球鍛煉可增強腰背、腹肌和四肢肌肉的力量，提高大腦皮質(zhì)的興奮性及小腦的靈活性和協(xié)調(diào)性，有益智健腦的作用。

網(wǎng)球 通過運動可取得羽毛球運動同樣的鍛煉效果。其運動量比羽毛球大，且需要網(wǎng)球場或較大的空地才能進(jìn)行鍛煉。

門球 運動有競爭性，比賽時間短，運動量不大，而趣味性很強，比較適合老年人。門球運動鍛煉可增強腰背、四肢肌肉力量，并有健腦作用。

臺球 是一種集智力與體力、運動和娛樂為一體的健身項目。通過動腦、動眼、動手及腳步移動而達(dá)到強身健體的目的。

高爾夫球 是一項高雅的戶外運動項目。以棒擊球入穴，擊球時在起伏不平的場地上行走，腰背肌肉可得到鍛煉，很適合老年人。

莫把家里弄成“森林”

文／李鴻林

在室內(nèi)種植花草不僅可以美化環(huán)境，還能凈化空氣，好處不少，但并不是所有的花都適合擺在室內(nèi)，挑選合適的花草，有些竅門您要知道。

篇（9）

1 前言

超高分子量聚乙烯（UHMWPE）纖維具有高強度、高模量、耐磨、抗擊、耐酸堿腐蝕、低密度等優(yōu)異性能，是海洋用繩纜的理想材料，現(xiàn)已逐漸代替天然纖維繩和鋼絲繩在海洋領(lǐng)域中使用[1]。

目前常用力學(xué)性能測試、掃描電鏡觀察、紅外光譜分析等方法對纖維的老化效果進(jìn)行評價，其中力學(xué)性能指標(biāo)最為常用。但在老化過程或力學(xué)性能測試的過程中常常會存在非老化因素對纖維造成的損傷，從而導(dǎo)致測試結(jié)果誤差的增大。海洋用UHMWPE纖維經(jīng)過一段時間的自然或人工老化，除物理力學(xué)性能變差外，其抗氧化性能會隨之降低。氧化誘導(dǎo)時間是一種表征材料抗氧化性的指標(biāo)，相比力學(xué)性能的測定，氧化誘導(dǎo)時間的測定不受纖維形態(tài)影響，可避免非老化因素造成的纖維損傷對試驗結(jié)果的影響。

本文采用模擬實際工況的人工加速老化程序，用濕熱老化、輻照老化對海洋用UHMWPE纖維進(jìn)行處理，通過測定不同老化程序后試樣的氧化誘導(dǎo)時間和力學(xué)性能的變化，研究氧化誘導(dǎo)時間表征海洋用UHMWPE纖維老化程度的可行性。

2 氧化誘導(dǎo)時間測定原理及研究現(xiàn)狀

氧化誘導(dǎo)時間（等溫OIT）是一種表征材料抗氧化性的指標(biāo)。在常壓、氧氣或空氣氣氛及規(guī)定溫度下，通過量熱法測定材料出現(xiàn)氧化放熱的時間[2]。

差示掃描量熱法（DSC）是測定聚烯烴氧化誘導(dǎo)時間的重要方法，該法具有試樣用量少、測試周期短和重復(fù)性好等優(yōu)點，因此在實際工作中得到廣泛應(yīng)用。采用DSC測定等溫OIT時，試樣在規(guī)定的溫度下恒溫，與通入爐體的氧氣或空氣發(fā)生氧化反應(yīng)，分子鏈斷裂釋放熱量，測試后獲得以熱流率為縱坐標(biāo)、以溫度或時間為橫坐標(biāo)的DSC曲線，采用切線法或偏移法對DSC曲線進(jìn)行分析，即獲得試樣的等溫OIT[2-3]。

聚烯烴體系氧化誘導(dǎo)時間的研究已深入開展并取得一定成果。眾多研究表明，測試條件會對材料的等溫OIT產(chǎn)生影響。楊化浩[4]等人研究了4種HDPE管材專用樹脂的等溫OIT，發(fā)現(xiàn)測試溫度的升高會加快材料分解的速度，縮短氧化誘導(dǎo)時間，而不同的制樣方式獲取的測試結(jié)果平均值都比較接近，其中用熔體流動速度儀擠出熔條的測試結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)方差較小。王萬卷[5]等人研究了不同測試條件對聚乙烯基木塑復(fù)合材料等溫OIT的影響，證明了等溫OIT對測試溫度的敏感性，同時發(fā)現(xiàn)等溫OIT還受試樣質(zhì)量和制樣方式的影響。在相同溫度下，羅強[6]采用聚碳酸酯樹脂作為研究氧化誘導(dǎo)期試驗時，得到與王萬卷等人相悖的研究結(jié)論，試樣質(zhì)量對等溫OIT的影響可忽略。兩者結(jié)論不同是因為采用的試驗試樣不同，都在190℃的溫度下，不同質(zhì)量的聚碳酸酯樹脂的大部分能熔融或融化，而聚乙烯基木塑復(fù)合材料因具有特殊的流動性能，使其在該溫度零剪切狀態(tài)下仍呈固態(tài)，因此木塑復(fù)合材料氧化一般最先從表面開始，試樣內(nèi)部氧化相對比較緩慢[7]，在該溫度下質(zhì)量大的試樣內(nèi)部甚至不氧化。測試前有無用氮氣沖洗、氧氣流量的控制等因素也會影響等溫OIT的測試結(jié)果[8]。

測試溫度是影響等溫OIT測試結(jié)果的關(guān)鍵因素，測試溫度的選擇應(yīng)考慮試樣在該溫度下是否完全熔融。若物質(zhì)中各組分的分布均勻性較好[9]，試樣在測試溫度下能完全或絕大部分熔融或融化，則試樣的制樣方式、試樣形狀和質(zhì)量對等溫OIT的影響較小[5-7]。

3 試驗

3.1 試樣

海洋用UHMWPE纖維（寧波工程學(xué)院自主研制），線密度為432 dtex。

3.2 加速老化試驗

（1）濕熱老化：按照ASTM D1141―2013配備人造海水，裝入密封盒內(nèi)，密封后放入恒溫烘箱（UF55plusB0，德國Memmert公司）中調(diào)節(jié)水溫至80℃，水溫偏差不大于±1℃時，將試樣放入密封盒中，老化35天，取出試樣。

（2）輻照老化：在日曬氣候試驗儀（碳弧）（U48AU，日本SUGA）中進(jìn)行光老化144 h，輻照波長300nm～700nm，輻照強度500 W/m2，黑板溫度63℃，相對濕度50%。

3.3 測試

3.3.1 等溫OIT測試

采用DSC儀器（Q2000，美國TA公司）測定UHMWPE纖維老化前后的氧化誘導(dǎo)時間。氮氣純度99.99%，氮氣流速50 mL/min，氧氣純度99.5%，氧氣流速50 mL/min。

DSC測試程序：試樣在氮氣氣氛下，以10℃/min的速率升溫至160℃，恒溫10 min后切換至氧氣氣氛，氧氣切換點記為試驗的零點；保持160℃恒溫狀態(tài)至放熱顯著變化點出現(xiàn)后5 min終止試驗；試驗結(jié)束后，將氣體轉(zhuǎn)換器切回氮氣，并將儀器冷卻至室溫。

3.3.2 力學(xué)性能測試

依據(jù)GB/T 14337―2008，采用全自動單纖維萬能測試儀（FAVIMAT AIROBOT2，德國TEXTECHNO公司）測試單絲纖維的斷裂強力和斷裂伸長率，測試根數(shù)50根，夾持長度20mm，拉伸速度20 mm/min，預(yù)加張力0.45cN/dtex～0.55 cN/dtex。

3.4 測試結(jié)果分析和討論

圖1是在160℃的測試溫度下，不同人工加速老化程序后海洋用UHMWPE纖維的DSC曲線，采用偏移法對DSC曲線進(jìn)行分析獲得等溫OIT數(shù)據(jù)[2]。

從圖1可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過濕熱老化和輻照老化程序后的海洋用UHMWPE纖維氧化穩(wěn)定性均有一定程度的下降，在160℃的測試溫度下，等溫OIT保留率分別為原樣的93.0%、36.5%，其中輻照老化處理后試樣的氧化穩(wěn)定性大幅降低。不同人工加速老化程序后海洋用UHMWPE纖維的力學(xué)性能變化見表1。

由表1可以發(fā)現(xiàn)，試樣的斷裂強力和斷裂伸長率在受到人工加速老化后都表現(xiàn)出不同程度的衰減。

圖2為不同人工加速老化程序后海洋用UHMWPE纖維的力學(xué)性能變化。從圖2可以直觀地看出，經(jīng)過老化后的樣品較原樣的力學(xué)性能有一定程度的下降。輻照老化處理后試樣的斷裂強力和斷裂伸長率的衰減幅度都要大于濕熱老化。從機理上推斷，應(yīng)該是輻照老化造成了部分高分子鏈段的斷裂，因而力學(xué)性能下降幅度較大。

將不同人工加速老化程序后海洋用UHMWPE纖維的等溫OIT和斷裂強力數(shù)據(jù)置于同一圖中，觀察其變化趨勢，見圖3。由圖3可見，三種不同老化程度的樣品在等溫OIT和力學(xué)性能數(shù)據(jù)上表現(xiàn)出相同的變化趨勢和程度，這表明氧化誘導(dǎo)時間可用于評價海洋用UHMWPE纖維的老化程度。

4 結(jié)論

本文對利用氧化誘導(dǎo)時間評價海洋用UHMWPE纖維老化程度的方法進(jìn)行了初步研究，數(shù)據(jù)結(jié)果表明通過濕熱和輻照老化處理后的海洋用UHMWPE纖維的氧化誘導(dǎo)時間較原樣出現(xiàn)不同幅度的下降，氧化誘導(dǎo)時間的下降程度與其力學(xué)測試結(jié)果相似，表明等溫OIT可有效用于評價海洋用UHMWPE纖維的老化程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]周魯豫.UHMWPE纖維繩索的編織工藝和力學(xué)性能研究[D].青島大學(xué)，2013.

[2]GB/T 19466.6―2009 塑料差示掃描量熱法（DSC）第6部分：氧化誘導(dǎo)時間（等溫OIT）和氧化誘導(dǎo)溫度（動態(tài)OIT）的測定[S].

[3]李余增.熱分析[M].北京：清華大學(xué)出版社，1987.

[4]楊化浩，者東梅，桂華，等.測試條件對測定管材類聚乙烯樹脂等溫氧化誘導(dǎo)時間的影響[J].塑料，2013，42（3）：106-107+19.

[5]王萬卷，何國山，徐曉強，等.測試條件對聚乙烯基木塑復(fù)合材料氧化誘導(dǎo)時間的影響研究[J].橡塑技術(shù)與裝備，2014，40（12）：39-43.

[6]羅強.氧化誘導(dǎo)期測試條件的選擇與確定[J].電線電纜，2000，（6）：38-40.

[7]呂群，張清鋒，蔡培鑫，等.環(huán)境因素對木塑復(fù)合材料性能的影響[J].塑料，2011，40（6）： 20-22+44.

篇（10）

當(dāng)今世界面臨的重大社會問題之一是人口老齡化，而我國是世界上老年人口最多的國家，此問題更為嚴(yán)重和迫切。有關(guān)資料顯示，我國60歲以上的老年人口已達(dá)1.4億，占全國總?cè)丝诘?1%，并以每年平均3.12%的速度遞增。家庭養(yǎng)老功能的日益弱化、機構(gòu)養(yǎng)老發(fā)育不足及其養(yǎng)老服務(wù)供給的不適應(yīng)性，使得老年人養(yǎng)老服務(wù)供給已經(jīng)成為重大的社會問題。特別是對于經(jīng)濟不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，當(dāng)前的養(yǎng)老機構(gòu)更是難以滿足農(nóng)村養(yǎng)老的需求。為此，本文通過對居家養(yǎng)老模式進(jìn)行探索，并借鑒已有養(yǎng)老模式的經(jīng)驗，對新型農(nóng)村居家養(yǎng)老模式進(jìn)行合理構(gòu)想。

一、什么是居家養(yǎng)老

所謂居家養(yǎng)老（服務(wù)），它以社區(qū)為平臺，整合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，為老人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。這種模式既解決了在養(yǎng)老院養(yǎng)老親情淡薄的問題，又解決了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)不足的難題，是養(yǎng)老模式的“第三種選擇”，被稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，是一種介于家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式。我國的社會保障制度尚不健全，因此我國農(nóng)村居家養(yǎng)老模式應(yīng)該從國情出發(fā)，獨具特色：將我國農(nóng)村傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式與新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度相結(jié)合，符合我國農(nóng)村現(xiàn)階段國情的新型居家養(yǎng)老模式。

二、對我國實行新型農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的可行性進(jìn)行分析

（一）我國農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能的弱化

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，中國城鄉(xiāng)經(jīng)濟呈現(xiàn)二元化形態(tài)。農(nóng)村居民的生活水平雖然有了很大的提高，但城鄉(xiāng)之間的經(jīng)濟差距以及對更高層次生活的追求，使得大量農(nóng)村青壯年涌入大城市，這樣傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式就難以為繼。同時受我國長期以來計劃生育政策的影響，現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)相比以前發(fā)生了很大的變化。傳統(tǒng)的大家庭被小家庭取代，子女個數(shù)減少。個別子女所面臨的巨大的生活負(fù)擔(dān)使得他們外出謀生，破壞了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。

（二）政府對養(yǎng)老的大力支持

國家長期以來高度重視養(yǎng)老問題，并給予了大力支持。其中養(yǎng)老金制度的建立充實了家庭經(jīng)濟，提高了老年人的購買能力。在國家經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展的背景下，隨著社會保障制度的日益完善，給老年人的退休生活提供了有效的保障，增強了老年人的消費信心，從而使他們愿意為改善自己的晚年生活而投入更多的資金。

（三）西方國家的養(yǎng)老模式給我們提供了借鑒

西方的養(yǎng)老模式經(jīng)歷了由“家庭走向社會”的變遷，后又呈現(xiàn)從“院落回歸家庭”的趨勢，走向了成熟和完善。這給我國農(nóng)村居家養(yǎng)老模式提供了寶貴的經(jīng)驗。與西方的機構(gòu)養(yǎng)老模式相比而言，我國的居家養(yǎng)老避免了因居住在養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)所帶來的高額費用，使老年人居住在家里安度晚年。這樣既符合傳統(tǒng)孝道，又有利于解決農(nóng)村養(yǎng)老問題。

三、居家養(yǎng)老的社會意義

（一） 符合我國“未富先老”的社會特點。我國人口老齡化是在經(jīng)濟還不夠發(fā)達(dá)、物質(zhì)條件尚不充裕的情況下到來的，因此，單靠政府的力量來發(fā)展養(yǎng)老福利事業(yè)是不現(xiàn)實的。居家養(yǎng)老服務(wù)與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相比，具有成本較低、覆蓋面廣、服務(wù)方式靈活等諸多優(yōu)點，它可以用較小的成本滿足老年人的服務(wù)需求。

（二）適應(yīng)我國老年人的生活習(xí)慣和心理特征。受中華民族傳統(tǒng)的家庭倫理觀念影響，我國大多數(shù)老年人不愿離開自己的家庭和社區(qū)，到一個新的環(huán)境去養(yǎng)老。居家養(yǎng)老服務(wù)采取讓老年人在自己家里和社區(qū)接受生活照料的服務(wù)形式，適應(yīng)了老年人的生活習(xí)慣，滿足了老年人的心理需求，有助于他們安度晚年。

總之，農(nóng)村居家養(yǎng)老模式符合我國目前農(nóng)村養(yǎng)老的實際情況，對養(yǎng)老問題的解決意義重大。

四、對我國新型農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的探索

我們要運用各種有效的政策措施和手段，逐步建立和完善以自然居家養(yǎng)老為核心，以社區(qū)居家養(yǎng)老為輔助，以社會機構(gòu)養(yǎng)老為補充的新型養(yǎng)老體系，使農(nóng)村老年人真正健康愉快地安享晚年。

（一）加強宣傳力度，營造居家養(yǎng)老的良好氛圍

我們要進(jìn)一步加強輿論宣傳，大力弘揚中華民族孝敬老人的傳統(tǒng)美德，廣泛開展敬老、愛老、助老的思想道德教育活動，在全社會營造出家庭敬老、愛老、養(yǎng)老的良好氛圍，為居家養(yǎng)老提供精神土壤。

（二）把農(nóng)村居家養(yǎng)老模式和社區(qū)服務(wù)結(jié)合起來

目前，要實現(xiàn)農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)對象的社會化，服務(wù)內(nèi)容的多樣化，服務(wù)隊伍的專業(yè)化，就要充分利用轄區(qū)豐富的農(nóng)村社區(qū)服務(wù)資源。我們可以以農(nóng)村社區(qū)服務(wù)為載體，以居家養(yǎng)老服務(wù)為切入點，從而把農(nóng)村社區(qū)服務(wù)引入家庭養(yǎng)老，促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)服務(wù)和居家養(yǎng)老的緊密結(jié)合，共同服務(wù)于農(nóng)村居家養(yǎng)老。

（三）大力發(fā)展社區(qū)志愿者隊伍，服務(wù)于農(nóng)村居家養(yǎng)老

努力建設(shè)一支由黨員、干部、學(xué)生、居民群眾和志愿者組成的居家養(yǎng)老服務(wù)隊伍，服務(wù)于農(nóng)村居家養(yǎng)老模式。同時還可以聘請一批德高望重的老同志參加社區(qū)居家養(yǎng)老管理服務(wù)工作，利用老年人同老年人容易溝通的優(yōu)勢，自己管理自己，自己服務(wù)自己。

（四）逐步實現(xiàn)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的社會化、產(chǎn)業(yè)化。

為了使農(nóng)村居家養(yǎng)老有一個更好的發(fā)展，以滿足不同老年人群體需求，實現(xiàn)服務(wù)的多樣化、人性化，我們可以引入社會中介組織參與服務(wù)和管理，實現(xiàn)農(nóng)村居家養(yǎng)老模式的社會化、產(chǎn)業(yè)化。

五、結(jié)論

構(gòu)建新型農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系，不能一蹴而就，需要有一個循序漸進(jìn)的過程。因此我們必須積極行動，用創(chuàng)新性思維，以合理有效的方式，建立和完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系，為我國農(nóng)村人口老齡化問題的解決出謀劃策。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

在城市地區(qū)，由于多數(shù)老年人一般或多或少擁有一定程度的社會養(yǎng)老保障，所以他們的主要問題是如何擺脫精神上的孤獨苦悶和空巢時的孤單無助。讓健康的老人為非健康的老人服務(wù)，這是中國應(yīng)對老齡化多重挑戰(zhàn)的重要舉措。“老助老”可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，即對服務(wù)者來說是“積極養(yǎng)老”，對被服務(wù)者來說則是“安全養(yǎng)老”，各取所需、各得其所，共同成就了“快樂養(yǎng)老”的文化圖景。