環(huán)境治理的現狀大全11篇

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篇（1）

Abstract: the article elaborated the modern mining various appearing in the environmental problems, in order to alleviate the environment problems, the government and the enterprise must from capital, technology, the policy to make the environment management and to realize the sustainable development of mineral resources.

Keywords: mine geological environment; Environmental management; The existing problems and countermeasures

中圖分類號： F407 文獻標識碼：A 文章編號：

0引言

礦山環(huán)境治理的根本目的是為了維持礦山生態(tài)平衡，實現礦產開采的可持續(xù)發(fā)展，并積極實現礦山附近居民、村莊的環(huán)境改善。根據礦山環(huán)境的實際情況，采取各種有效的工程治理、生物治理和生態(tài)治理措施，有效提高礦山環(huán)境質量。

1我國礦山環(huán)境存在的主要問題

1.1引發(fā)地質災害

我國礦山地質復雜，自然災害頻發(fā)，礦山環(huán)境地質災害呈類型多樣化的趨勢發(fā)展。由井下開采而導致的地質災害有地面塌陷、地面沉降、地裂縫等，在煤礦、磷礦、以及金礦、銅礦的開采過程中時常發(fā)生。露天開采則常出現山體崩塌、滑坡、泥石流等地質災害，通產發(fā)生在建材類礦產開發(fā)中。

1.2破壞地下水資源

由于開采會對原本的地質情況造成破壞，也間接影響到地下水的質量，部分區(qū)域地下水、地表水滲漏，一些地區(qū)的地下水位下沉幾米或者幾十米，造成大面積的疏干漏斗，導致地表缺水或地表積水，影響農作物的生長，從而影響到人們的日常生產、生活。

1.3“三廢”問題嚴重

我國每年在礦山開采中會遺留大量的廢石和尾礦量巨大，不僅占用土地面積，還會帶來環(huán)境污染，一些沒有經過處理的礦水廢液超標排放，加劇了區(qū)域性、流域性水體污染及部分湖泊富營養(yǎng)化，開采中產生的大量粉塵、廢氣都會導致空氣濁化，擴大酸雨面積。

1.4破壞地貌景觀

我國露天礦山開采數量較多，由于管制不力，不少礦山開采對自然生態(tài)、自然風景造成了巨大破壞，大量建筑石材的開采造成森林植被破壞，巖石，樹木被砍伐，尤其是處于交通干線附近的礦產開采，對交通運輸帶來很大不便，嚴重影響了當地的社會環(huán)境。

2如何做好礦山環(huán)境保護工作

2.1貫徹落實《國務院關于落實科學發(fā)展觀加強環(huán)境保護的決定》

為了貫徹落實國家礦山生態(tài)環(huán)境保護工作的精神，相關部門必須嚴格按照《礦山生態(tài)環(huán)境保護與污染防治技術政策》的規(guī)定對礦山進行管理。堅持科學發(fā)展觀，以可持續(xù)發(fā)展為終極目標，加強礦山廢棄物綜合利用，以現代技術支持環(huán)境保護，提高礦山資源再利用效率，實現資源的循環(huán)利用。在實行礦山環(huán)境保護工作的同時，還要積極預防資源浪費、環(huán)境污染的問題，從源頭上進行環(huán)境治理，突出預防為主的方針，綜合運用現代技術、采取經濟措施，實現礦山環(huán)境的優(yōu)化管理。

2.2明確重點

由于我國礦山環(huán)境問題突出，要一下子全部解決好是不可能的，加上財政投入有限，所以，我們要從重點問題入手，先解決主要矛盾，從而帶動其它力量共同進行礦山環(huán)境保護。由于礦山開采處于長期管理不善的現狀下，導致出現了各種遺留問題，而我們應重點解決的問題是荒地的復墾，處理好由于礦產開發(fā)造成的滑坡、泥石流、塌陷等次生地質災害和地下水位下降、邊坡失穩(wěn)、水土流失等問題，對礦山廢渣、廢水進行回收利用，做好在環(huán)境監(jiān)測控制下的礦山開采管理工作。

2.3建立技術保障機制

要解決礦山環(huán)境根本問題，關鍵還在于實時監(jiān)控，找出造成問題的根本原因，采取礦山地質環(huán)境監(jiān)測是目前維護地質環(huán)境安全的常見有段，利用先進的儀器和設備，健全監(jiān)測網絡，隨時監(jiān)測，通過實時監(jiān)測掌握礦山地質運動的規(guī)律，預測將要發(fā)生的地質變化，以便及時采取有效措施，保護國家財產和人們的生命健康安全。為了落實地質監(jiān)測工作能做到實處，管理部分還應建立保障機制，制定相應的管理辦法，使得礦山地質環(huán)境治理工作有章可循，有的放矢。對于在礦山環(huán)境監(jiān)測中遇到的技術難題，各部門應積極協(xié)調，促進工作的順利開展。

2.4責任明確任務

遵循“誰破壞誰治理的原則”，這也是礦山地質環(huán)境保護工作中應遵循的不二準則。針對一些礦山出現環(huán)境保護工作理不清的狀況，主要原因就是責任不清，目前，不少地方執(zhí)行“三家抬？”的管理模式，這種辦法取得了較好的效果，主要是明確了環(huán)境維護的工作分工，突出了礦山企業(yè)的主要責任，讓他們在規(guī)劃生產的過程中就著手進行環(huán)境保護工作，積極避免了先污染后治理的不良問題，最大限度的恢復礦山環(huán)境，此外，政府還應在礦山地質環(huán)境治理恢復工作中的分配責任，通過與各企業(yè)的協(xié)調，完善環(huán)境保護工作。只有采取各方合作的方式，才能做出利于城市、利于企業(yè)、利于市民的工作。

2.5重視地質災害防治工程的勘查設計

地質災害防治工程的勘查設計單位必須具備相應的資質，并認清勘察工作的重要性，要找出所有的環(huán)境問題，必須依靠地質勘察，而這也是作為環(huán)境保護工作的基礎，勘查工作要根據不同的災害類型及其所處地質環(huán)境的不同采取不同的勘察方式。工作中，要充分研究地質災害的成災機理，對根本問題進行治理方案設計，設計中必須考慮適用性和實用性，既要經濟合理，也要科學可行。

2.6礦山地質環(huán)境修復與地質災害治理相結合

地質環(huán)境的修復必須與地質災害的治理相結合，在治理災害時，應積極考慮到接下來的工作會對周邊環(huán)境造成的影響，同樣，在地質環(huán)境修復中也要把握好分寸，預防再一次地質災害的發(fā)生，要作到災害治理與礦山地質環(huán)境修復的和諧統(tǒng)一。進行礦山環(huán)境治理，必須努力實現與周圍環(huán)境的一致性，增強視覺效果，提高環(huán)境形象。

3結束語

治理礦山環(huán)境問題是一項復雜的工作，而環(huán)境的保護也不是非一朝一夕就能完成的，我們必須在開發(fā)礦產資源的同時，堅持預防與保護共同進行的原則，加強對礦山環(huán)境的管理。在礦山開發(fā)過程中，采取開發(fā)與保護并重的原則，通過治理、恢復和改善礦區(qū)環(huán)境，提高礦山的開采效率，同時增加經濟效益，促進礦區(qū)與周邊環(huán)境的協(xié)調一致，積極解決好礦山環(huán)境中的各種問題，促進中國采礦業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

篇（2）

一、農村環(huán)境污染情況現狀

農村環(huán)境作為城市生態(tài)系統(tǒng)的支持者一直是城市污染的消納方。近年來，在城市環(huán)境日益改善的同時，農村污染問題卻越來越嚴重，在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化程度較高的東部發(fā)達地區(qū)的農村尤為突出。各種污染不僅威脅到了農村人口的健康，甚至通過水、大氣污染和食品污染等渠道最終影響到城市人口。

1、現代化農業(yè)生產造成的各類污染。

我國人多地少，土地資源的開發(fā)已接近極限，化肥、農藥的施用成為提高土地產出水平的重要途徑，加之化肥、農藥使用量大的蔬菜生產發(fā)展迅猛，使得我國已成為世界上使用化肥、農藥數量最大的國家。在化肥施用中還存在各種肥之間結構不合理等現象。化肥利用率低、流失率高，不僅導致農田土壤污染，還通過農田徑流造成了對水體的有機污染、富營養(yǎng)化污染甚至地下水污染和空氣污染。

2、由于小城鎮(zhèn)和農村聚居點的基礎設施建設和環(huán)境管理滯后產生的生活污染。

小城鎮(zhèn)和農村聚居點的生活污染物因為基礎設施和管制的缺失一般直接排入周邊環(huán)境中，造成嚴重的“臟亂差”現象：每年產生的約為1.2億噸的農村生活垃圾幾乎全部露天堆放；每年產生的超過2500萬噸的農村生活污水幾乎全部直排，使農村聚居點周圍的環(huán)境質量嚴重惡化。

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)布局不當、治理不夠產生的工業(yè)污染。

受鄉(xiāng)村自然經濟的深刻影響，農村工業(yè)化實際上是一種以低技術含量的粗放經營為特征、以犧牲環(huán)境為代價的反積聚效應的工業(yè)化，村村點火、戶戶冒煙，不僅造成污染治理困難，還導致污染危害直接。目前，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)廢水COD和固體廢物等主要污染物排放量已占工業(yè)污染物排放總量的50%以上，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)布局不合理，污染物處理率也顯著低于工業(yè)污染物平均處理率。

此外，由于污水灌溉、堆置固體廢棄物、承受了大量工業(yè)污染的轉移，農村土壤的重金屬污染已經延伸到了食品污染。

由于我國農村污染治理體系尚未建立，環(huán)境污染不僅將迅速“小污”變“大污”，而且已經“小污”成“大害”，給作為弱勢產業(yè)的農業(yè)和弱勢群體的農民帶來了顯著的負面影響.

二、農村環(huán)境污染問題的四條成因

1、目前的環(huán)境管理體系難以應對污染問題。

我國的環(huán)境管理體系是建立在城市和重要點源污染防治上的，對農村污染及其特點重視不夠，加之農村環(huán)境治理體系的發(fā)展滯后于農村現代化進程，導致其在解決農村環(huán)境問題上不僅力量薄弱而且適用性不強。

2、財政渠道的資金來源不夠，導致污染治理不力。

城鄉(xiāng)分治戰(zhàn)略使城市和農村間存在著嚴重的不公平現象。具體到環(huán)保領域，主要指城鄉(xiāng)地區(qū)在獲取資源、利益與承擔環(huán)保責任上嚴重不協(xié)調。長期以來，中國污染防治投資幾乎全部投到工業(yè)和城市。城市環(huán)境污染向農村擴散，而農村從財政渠道卻幾乎得不到污染治理和環(huán)境管理能力建設資金，也難以申請到用于專項治理的排污費。

3、扶持措施不力，導致農村污染治理的市場化機制難以建立。

我國對城市和規(guī)模以上的工業(yè)企業(yè)污染治理，制定了許多優(yōu)惠政策：如排污費返還使用，城市污水處理廠建設時征地低價或無償，規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)污染治理設施建設還可以申請用財政資金對貸款貼息等。而對農村各類環(huán)境污染治理，卻沒有類似政策。由于農村污染治理的資金本來就匱乏，建立收費機制困難，又缺少扶持政策，導致農村污染治理基礎設施建設和運營的市場機制難以建立。

4、治理模式不適，導致農村污染治理效率不高。

農村的三類環(huán)境污染，套用解決城市污染和規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)污染的主要手段,但卻存在技術、經濟障礙。除了面源污染難以收集污染物外，其它類污染用末端治理常會出現既治不起，也治不凈的情況： 農村的生活污染、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)污染以及集約化畜禽養(yǎng)殖場污染，采用末端治理則會因為污染治理設施建設和運行的最小經濟規(guī)模限制以及高折舊率限制而不可行。

三、農村環(huán)境污染治理的幾點建議

筆者認為，要有效治理農村環(huán)境污染，創(chuàng)建美好生態(tài)家園，應立足當前、著眼長遠，由政府牽頭、部門聯(lián)動，齊抓共管，著重從幾下幾個方面開展工作:

一是強化宣傳引導，增強群眾環(huán)境意識。要充分利用各種媒體，宣傳環(huán)境法律法規(guī)，倡導生態(tài)文明，營造保護環(huán)境的輿論氛圍。逐步引導農民改變生活陋習，倡導科學、健康、文明的生活方式，加強對村民、企業(yè)經營者和青少年學生的環(huán)境教育，提高農民保護環(huán)境的自覺性，樹立保護環(huán)境的良好社會風氣。

二是暢通投資渠道，加快基礎設施建設。建立健全政府、企業(yè)、社會多元化的投入機制，加強農村環(huán)境基礎設施建設。積極主動與上級相關部門協(xié)調溝通，爭取中央、省、市的專項資金投入，重點解決飲用水水源地保護、農村生活污水和垃圾處理、畜禽養(yǎng)殖污染治理等問題。鼓勵社會資金投入農村環(huán)境保護，采用多種措施確保農村環(huán)境基礎設施建設到位。引導村民建設居民小區(qū)，逐步實現農民向社區(qū)集中，以便生活污水集中凈化處理。

三是強化源頭管理，整治生活垃圾污染。在生活垃圾的處理上，堅持做到統(tǒng)籌規(guī)劃，科學處理，從源頭杜絕污染問題。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活垃圾采取“組保潔、村收集、鄉(xiāng)轉運、縣處理”的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌處理模式，提高垃圾收集覆蓋率和集中處理率，對不具備條件的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)生活垃圾采取深埋等無害化處理。采取分散與集中相結合的方式，因地制宜地處理生活污水。扎實開展城鄉(xiāng)綜合環(huán)境治理，以生態(tài)創(chuàng)建為載體，有效推進農村環(huán)境污染治理。

四是引進先進理念，科學發(fā)展畜禽養(yǎng)殖。借鑒外地先進經驗，集中建設集畜禽飼養(yǎng)、糞便無害化處理和有機肥綜合利用于一體的多功能現代化養(yǎng)殖場，提高畜禽養(yǎng)殖規(guī)模，提高綜合利用效率，實現農村經濟增長和廢物綜合利用雙贏的目標。劃定禁養(yǎng)區(qū)和非禁養(yǎng)區(qū)，扶持規(guī)模養(yǎng)殖場，控制小型養(yǎng)殖場，走農業(yè)加工業(yè)、種植加養(yǎng)殖的循環(huán)經濟之路。

五是提倡標本兼治，加強環(huán)境污染治理。堅持防治結合、標本兼治的原則，結合地方實際，加強農村環(huán)境的綜合治理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的監(jiān)督檢查，鞏固達標排放成果，對重點污染企業(yè)進行嚴密監(jiān)控，對新建企業(yè)實行嚴格的環(huán)評審批。整治農村河溝池塘污染，保護村莊現有水源，發(fā)揮河溝池塘的自然環(huán)境凈化能力。

六是強化監(jiān)督檢查，嚴懲違法違規(guī)行為。嚴厲打擊環(huán)境違法行為，把環(huán)境保護各項政策落到實處。建立和完善農村環(huán)境監(jiān)測和監(jiān)管體系，加強飲用水水源保護區(qū)、重要生態(tài)功能保護區(qū)、規(guī)模化畜禽養(yǎng)殖場和重要農產品產地等的環(huán)境監(jiān)測。堅持“執(zhí)法從嚴，處罰從重”的原則，嚴懲環(huán)境違法行為。

七是堅持疏堵結合，健全治理長效機制。完善農村環(huán)境基礎設施建設，加大農村環(huán)境綜合整治力度，清除農村衛(wèi)生死角，建立長效保潔機制。開展以村莊綠化、河道凈化、衛(wèi)生潔化為主題的“三化”活動。組織成立新農村建設委員會，具體負責對村莊環(huán)境整治進行長效管理，確保有人管事，有人辦事。健全環(huán)保責任制，實行環(huán)境保護轄區(qū)首長負責制，開展農村環(huán)境質量考核并納入年度目標考核，確保污染治理工作取得實效。

參考書目：

1、《農村環(huán)境污染現狀及建議洋淀水環(huán)境污染防治對策》 中國生態(tài)農業(yè)學報, 2006, 14 期楊志新, 馮圣東, 劉樹慶；

2、《隔、鋅、鉛單元素及其復合污染與土壤過氧化氫酶活性關系研究》 中國生態(tài)農業(yè)學報, 2005, 13期 ；

篇（3）

中圖分類號： J526 文獻標識碼： A 文章編號：

一、引言

重金屬的污染在環(huán)境污染中屬于重度污染，主要表現在礦山開展過程中，所以銅礦占了很大的比例，對于金屬礦山的開采是重金屬污染的主要原因之一。隨著現在生活水平不斷的提高，人們的活動范圍也在不斷的加大，對于空氣的要求也越來越高，所以重金屬的污染必須引起人們的重視。重金屬污染包括現在大量的農藥的使用，汽車尾氣排放等等都造成了不同程度的空氣污染，而很多這樣的污染中都包括了重金屬，人們長期在這樣的環(huán)境下成長是有害的。所以，重金屬污染的控制和治理已經受到人們的關注和重視。

經過科學家的研究，在所有的重金屬污染程度上，銅礦重金屬的污染是最為嚴重的，對人們身體的傷害也是最大的。所以，銅礦礦山的開采一定要受到重視，對于大規(guī)模的非法開采一定要嚴格阻止，不科學的方式會直接導致很多植物植被的死亡，還有很多廢棄礦山遺留下來的一些污染物，這樣都對人們的生活造成相應的威脅，相關部門應該重視重金屬污染，保護當地的生態(tài)平衡和人們的生活環(huán)境，所以對于礦區(qū)的生態(tài)環(huán)境保護是個需要解決的問題。

二、重金屬的污染

銅在化學當中被稱之為重金屬類的元素之一，屬于污染元素。在大自然中存在很多銅元素，特別是在礦石和巖石中，銅元素的含量非常高，而且一般集中在一個地方，所以在開采銅礦的時候，只要一個地方有，一般來說這個地方就是銅礦的密集區(qū)，在開采過程中存在一些污染，會對周邊的環(huán)境造成影響，特別是對土壤的污染，所以銅礦的開采時容易帶來污染，會給人們的生活帶來影響，一旦開采，一定要對周邊的環(huán)境進行保護，否則會引起土壤污染和其他一系列的問題，所以環(huán)境污染問題應該被重視起來。

銅的污染主要來自兩個方面，一個是來自于大自然的開采，在一個就是來自于人為的破壞。自然中有很多的礦物質存在大自然中，很多都是經過自然條件的處理的，而人為的破壞主要是肆意的開采以及企業(yè)在生產過程中固廢、廢氣和廢水的排放，農用的污水排放和灌溉也是銅元素污染的主要來源，通過土壤滲透給人們的生活帶來非常大的威脅。另外銅礦的非法開采也是一個主要原因之一，采礦產生的大量廢棄物和廢水等經排出，會使礦區(qū)附近的農田土壤、作物和水流都有了不同程度的污染。

三、銅礦開采污染的治理

（1）有效處理礦山開采的廢棄物

對于礦山的廢棄物主要包括了開采之后產生的廢渣和棄土，這些都會對周邊環(huán)境造成重大影響。這些廢棄物的隨意丟棄對周邊的農田和植被都會造成嚴重的影響。而且，受到陽光等作用的長期影響，會對空氣造成一定的污染，所以有效處理這些廢棄物顯得非常有必要。可以合理的通過礦坑回填的方式進行合理利用開采后廢棄物，這樣既減少了資金的浪費，同時也對廢棄物進行了有效處理。

（2）預防礦山地質災害的發(fā)生

礦山的開采同時引發(fā)了另外一個問題，那就是地質災害的發(fā)生，很容易造成地質塌陷等問題，后果不堪設想，所以預防地質災害的發(fā)生是非常重要的。按照礦山地質災害發(fā)生的時間快慢可將其分為兩大類，一類為突變性地質災害，如地震、泥石流、崩塌、滑坡、水土流失等。另一類為緩變性地質災害，如沙漠化、荒漠化、地面沉降等。由于礦山開采對于礦山周邊水資源的污染會影響植被的生長，造成礦山地質出現松散，為滑坡、崩塌、泥石流的發(fā)生創(chuàng)造了條件。在礦山開采過程中，地下巖石的應力發(fā)生改變，以前的巖石應力均衡被破壞，以及礦石廢渣的亂堆亂放，易造成邊坡的不穩(wěn)固，在外力誘發(fā)下，極易產生滑坡、崩塌及泥石流災害。所以應該用人為的方法，種植一些易生長、易成活，能適應惡劣生存環(huán)境的植被。比如說榆樹，可以起到護坡、綠化的作用，同時有效的防止了水土流失。

（3）企業(yè)適當投入資金，培養(yǎng)相關環(huán)保人才

對于相關企業(yè)可以適當的投入一些資金，這些資金主要用于環(huán)境保護和污染治理等方面，加強企業(yè)自身管理，培養(yǎng)環(huán)保人才。從源頭去解決污染問題是最合適不過的，如果企業(yè)能夠適當的對污染進行管理，那么治理起來就不會那么頭疼了。資金的投入對于企業(yè)來說并不是特別困難，可以征求政府進行適當的支持和幫助，畢竟對老百姓來說是在做好事，所以在資金方面企業(yè)并不是一己之力，有了資金的保證，對于環(huán)境的污染治理可以說成功了一半了。幫助人們擺脫污染，也能夠幫助企業(yè)提高自己的知名度，一舉兩得。所以，企業(yè)的投入是非常重要的。

（4）國家應該扶持相關企業(yè)進行環(huán)保設施建設和技術更新

歸根結底，污染的源頭是來自于礦產的開采，如果能解決回收問題，那么問題就迎刃而解了。國家應該大力扶持相關開采企業(yè)對銅礦開采相關技術的更新，如何對開采之后的剩余礦產和垃圾進行處理是目前必須要解決的問題，要研究出一系列的現代化技術，國家應該大力推廣環(huán)保設施的建設，對相關企業(yè)應該要大力扶持，固廢回收系統(tǒng)等相關環(huán)保設施的建設能夠有效的保障環(huán)境，能夠使得附近環(huán)境不受到開采的影響，這樣既可以對礦山進行開采，也不會影響到附近環(huán)境和土壤的污染，所以，加強技術能力的更新和環(huán)保設施的建立是非常有必要的。

綜上所述，銅礦開采過程中的污染治理是擺在大家眼前迫在眉睫的任務了，大家務必要提高認識，及時的控制住重金屬的污染，不僅僅是放在銅礦的污染上，對于其他的重金屬礦污染也要重視起來，只有這樣，才能給大家一個美好的環(huán)境和家園。

參考文獻

篇（4）

中圖分類號：S8-1 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2017）03-0042-01

自20世紀80年代之后，因為集中飼養(yǎng)等問題，導致畜牧養(yǎng)殖行業(yè)糞污排放量急劇增加。糞污中一般都含有各種毒素以及有毒有害物質。畜禽糞便當中的污染物質不僅包含了懸浮物、有機物，同時也有沉積物、氣體以及細菌、病毒等[1]。這些有毒有害物質在收集、運輸、儲存過程中如果不能得到有效處理，很有可能對周圍環(huán)境造成污染。據不完全統(tǒng)計，國內的家畜糞便產量每年大約為1.73×1011 t，如此龐大的糞便產量已經明顯超過中國工業(yè)行業(yè)的固體廢棄物排放量，所以必須要對畜牧養(yǎng)殖環(huán)境污染情況進行深入研究，并提出解決方法。

1 畜牧養(yǎng)殖污染現狀

我國畜禽每年的糞便產量比較大，而糞便中的氮、磷等物質含量都較高。畜禽糞便總體土地負荷警戒值已經超過了最大額度，顯現出環(huán)境脅迫與環(huán)境壓力問題。

1.1 水質污染問題

水|污染一直以來都是畜禽糞便污染的主要體現形式之一，因為如果糞便的濃度比較高，而且還沒有經過專業(yè)化的處理就直接排入到江湖當中，會嚴重影響水質。以上海地區(qū)為例，上海市郊地區(qū)的集約化畜禽糞便每年流失率約為50%，而這些流失掉的糞便會直接流放到周圍環(huán)境中，導致周圍環(huán)境惡化，并影響當地地下水水質。不光是上海，其余地區(qū)的污染也比較嚴重，經濟發(fā)展比較好的廣州市、北京市情況也不容樂觀。

1.2 大氣污染問題

畜禽的糞便在發(fā)酵之后，會產生較多的糞臭素等氣體，這些氣體會直接揮發(fā)到周圍環(huán)境中，不僅會使動物應激，情況嚴重時還會導致對人類的健康水平產生影響。在規(guī)模化養(yǎng)殖的過程中，因為養(yǎng)殖場的高層管理人員一般比較輕視這一環(huán)節(jié)的問題，所以對糞便的處理比較隨意，導致養(yǎng)殖場時刻都在散發(fā)較為難聞的味道[2]。這種味道會直接影響到周圍環(huán)境居民的日常生活質量，提升了空氣污染指數。而且在惡臭的物質當中，包含了一些對人類影響較大的物質，這些物質會直接影響全球氣候變暖，并促使酸雨的產生。所以近年來各國的專家都在努力研究畜禽糞便當中存在的CH4以及NH3。

2 治理措施

2.1 好氧處理方式

工作人員可以通過使用好氧技術的方式來處理各種畜禽糞尿，將這些糞尿通過生物處理的方式，結合序批式活性污泥法進行處理。序批式的反應器，是一種與Fill系統(tǒng)相對應的，在該系統(tǒng)的基礎上進行改進并逐漸發(fā)展起來的一種間歇性的活性污泥生產工藝。國內專家學者使用序批式反應器來處理糞便的實例比較多，而且取得了良好的效果，工作經驗豐富。但是這種處理方法很難單獨使用，需要結合其他的方式來進行綜合性處理。利用活性污泥膜分離技術來處理家畜日常產物帶來的污水，利用膜取代前些年常用的二沉池，這種方法可以提升出水的穩(wěn)定性，還可以提升活性污泥的濃度，讓其抗沖擊負荷能力不斷變強，剩余下的污泥量也會逐漸變少，裝置結構更加緊湊的同時，占地面積也變小[3]。

報道稱，使用SBR來處理宰雞場排出的廢水，可以有效提升沸水當中CODcr的含量，而且整體去除率可以達到95%左右。一般情況下，屠宰廠廢水都必須要經過預沉池、厭氧以及SBR等諸多工藝環(huán)節(jié)，在滿足一級排放標準之后再排出。好氧處理也可以使用在畜禽糞便進入到污水之前，或者也可以將其單獨和其余物質放在一起進行堆肥處理。對這些家畜的糞便先進行脫水處理，等到這些糞便完全干燥以后，再將其生產成有機肥來使用。

2.2 厭氧處理方式

厭氧處理是能量需求比較低，可以產生新的能源沼氣，對溫度、對環(huán)境都比較敏感，所以可以當成具有高有機物負荷潛力的物質來使用，部分好氧的微生物如果不能降解有機物，則可以使用厭氧的方式來產生沼氣。

3 小結

畜牧養(yǎng)殖環(huán)境污染問題是近年來比較嚴重的問題之一，嚴重影響著中國的整體環(huán)境，提出了常見的問題以及問題解決方式，希望可以為日后工作的開展奠定基礎，提升工作質量。

參考文獻：

篇（5）

黃土地貌：發(fā)育在第四紀黃土(或黃土狀土)地層中的各種地貌形態(tài)的總稱，具有一系列自己特有的特征。

黃土高原：黃土高原在中國北方地區(qū)與西北地區(qū)的交界處。它東起太行山，西至烏鞘嶺，南連秦嶺，北抵長城。面積40萬km2。占世界黃土分布70%，為世界最大的黃土堆積區(qū)。黃土厚50～80m。

2 黃土高原的現狀

2.1 黃土高原地貌現狀

中國黃土高原素有“千溝萬壑”之稱，多數地區(qū)的溝谷密度在3～5km/km2以上，最大達10km/km2。溝谷下切深度為 50～100m。溝谷面積一般占流域面積的30%～50%，有的地區(qū)達到60%以上，將地面切割為支離破碎景觀。

2.2 黃土高原的水土現狀

我國黃土高原地區(qū)本身自然環(huán)境脆弱，加上長期以來土地利用不合理，植被受破壞，水土流失嚴重。黃土高原植被從古代到今天的巨大變化，更主要是受人類活動影響，總的趨勢是面積越來越小，植被的結構也漸趨簡單化。

2.3 黃土高原自然地理特征

黃土高原是我國獨特的地理區(qū)域，它在地理上有如下顯著的特征。

2.3.1 溝多坡陡、地形起伏破碎。黃土高原黃土深厚，疏松多孔。受長期內外合力的作用，地表剝蝕切割嚴重，支離破碎，溝壑縱橫。

2.3.2 氣候差異比較大。黃土高原氣候受系統(tǒng)中巖石圈和大氣圈相互影響。大氣系統(tǒng)中降水量具有很明顯的地域和季節(jié)性,降水年際變率大,時間變化上降水呈減少趨勢。就氣溫來看，黃土高原具有冬寒夏熱、寒暑變化劇烈的大陸性氣候特點。

2.3.3 水資源缺乏，供需矛盾突出。在干旱半干旱的黃土高原地區(qū)，降水稀少，蒸發(fā)旺盛，水面蒸發(fā)是降水的2倍多，而且降水集中，水資源供求矛盾日益突出。

2.3.4 山地丘陵面積大。黃土高原地區(qū)土地以丘陵山地為主，約占整個地區(qū)的80%，而河谷平川只占土地總面積的20%。這種起伏的地貌構造不適合農耕。

2.3.5 植被覆蓋率低。在黃土高原上，30%～40%左右的地方都是荒山禿嶺，給人留下滿目瘡痍的景象。人工草地很少，有的地方由于過墾山坡，表土流失嚴重，顯露出基巖。

黃土高原獨特的地理特征和一些人為因素共同造成了黃土高原水土流失強度大，面積大，速度快的現狀；導致了土壤肥力降低、土地退化嚴重、農田破壞嚴重、氣候條件惡劣、生態(tài)系統(tǒng)遭到嚴重破壞、泥沙淤積河道，旱澇災害不斷等一系列問題的產生。由于該現象會破壞耕地，影響人類的生產、生活活動，所以有必要采取治理水土流失的措施，提高黃土高原土壤的生產能力。

3 黃土高原生態(tài)治理

3.1 綜合治理措施

從目前國內外防治水土流失的各項措施看，主要有工程措施、生物措施和耕作措施。它們在治理水土流失中所起的作用各不相同，但它們是一個統(tǒng)一體，缺一不可。工程措施主要包括修水平梯田，打壩淤地，引洪灌地。植樹種草可以有效的減輕水土流失。由于黃土高原氣候干旱，應以鄉(xiāng)土林種為主體，合理利用外來樹種。在林種布局完整的基礎上，要慎重選擇經濟林樹種。從黃土高原水土流失的人為因素來看，不合理的土地利用是引起水土流失的重要原因。目前根據旱坡地坡度大小，提出一套適合于坡度大小的耕作制度。

3.2 生態(tài)旅游開發(fā)

加強黃土高原的道路建設，建設成以黃土地貌景觀為特色，千溝萬壑的立體環(huán)境生態(tài)景觀體系。充分利用地形特征，開發(fā)陜北地區(qū)的民土風情，利用本地區(qū)紅色旅游資源，開發(fā)生態(tài)旅游。

篇（6）

1深靜脈濾網手術的安全性

陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數據并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復發(fā)。論文好網護理學論文劉宏偉[2]等在《經皮植入下腔靜脈濾網的臨床應用中》再次得到相同的結果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網植入術后，隨訪30個月后濾網均無移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網在骨科復雜創(chuàng)傷中的初步應用》中得到結論，下腔靜脈濾網能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴重并發(fā)癥，提高骨折手術的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網植入術以后配合好相應的護理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉，并無并發(fā)癥的再發(fā)生。王曉云[5]在11例手術的研究中發(fā)現，均未因植入濾網而發(fā)生手術嚴重并發(fā)癥，成功率100.00%，95%可信區(qū)間為71.51%~100%，并且隨訪12個月，均無肺栓塞發(fā)生。但是樓新江[6]在行56例濾網保護下取栓的臨床實踐中發(fā)現無一例發(fā)生肺栓塞，13例在隨訪期內有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號和側肢開發(fā)，進一步溶栓治療后好轉，其中僅1例在術后3個月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應引以為訓。故丁強[7]在他的文章中指出濾網為一異物，在操作時或者操作后均可能發(fā)生并發(fā)癥，應嚴格掌握適應證。

2術后的護理

2.1術后的與飲食

2.1.1植入濾網術后根據麻醉的方式選擇平臥時間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點給予加壓包扎，穿刺側肢體伸直制動4~6h，以利于血管穿刺點收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發(fā)生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進行間隙性氣囊壓迫，產生振動性的小腿充氣來增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒有以上條件的話，自行下肢的主動被動床上運動，如足背屈、膝關節(jié)屈伸、抬腿等活動。

2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補充蛋白質，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動物內臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。

2.2壓迫止血的方法和時間局部壓迫穿刺點4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統(tǒng)可用沙袋。必要時使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗中得到結論，壓迫器的優(yōu)勢在于操作時間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時間，也就是說醫(yī)務人員可以從繁重的工作中解脫出來并且確保了壓迫質量。李強[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時間及患者臥床時間，還可以減少術后并發(fā)癥。各種侵入性的止血器使用要求過高，價格較貴，一次性使用不利于環(huán)保，普及使用還需要進行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網植入術后護理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預防感染。

2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發(fā)病時間密切相關，一般認為發(fā)病第7天血栓開始機化，一旦完全機化，溶栓藥物則很難發(fā)揮效果，因此治療時間越早越好[12]。王振全[13]的《經患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實驗組患肢末梢使用輸液泵持續(xù)溶栓藥物治療，藥物可通過各交通支進入腘靜脈以到達深靜脈血栓部位，論文好網護理學論文增加了患肢深靜脈腔內單位時間內的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經過體循環(huán)和肺循環(huán)，減少藥物在體內滅活及到達血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對血液纖融影響小，溶栓效果優(yōu)于上肢全身給藥。患肢注射不建議使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端(踝部、手背)發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。提高護士的穿刺技術，勿在同一部位反復穿刺，減少靜脈內膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過程中運用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動脈支架置入術后并發(fā)癥的護理》中通過數據表明，若穿刺點出血過多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環(huán)節(jié)處理不當都可能造成致死性的嚴重后果，所以在護理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時提供凝血數值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護理安全為第一。

3深靜脈濾網術后的異常觀察

3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴重的并發(fā)癥，一般在血栓形成1~2周發(fā)生。下肢骨折的患者久臥在床，創(chuàng)傷導致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動固定，活動受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態(tài)。護理過程中要告知患者應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現，應及時給患者高流量吸氧，并立即報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行搶救治療。

3.2出血觀察有無出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內出血。李敏[15]在收集的數據中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網術后的患者有6例發(fā)生出血，占到總數的7.69%，立即給予止血，調整抗凝藥物的劑量，復查凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)，2天后出血停止，表現為無牙齦出血或穿刺點出血。有穿刺點出血，可壓迫止血。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。嚴重大出血應終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復正常方可再次行骨科手術。

3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動脈搏動情況。但要與骨折手術后患肢的腫脹予以區(qū)分。每天3次測量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網護理學論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發(fā)現血栓形成后綜合征發(fā)生在術后半月至數年，表現為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質量。筆者還觀察到10例發(fā)生癥狀的患者不同程度地未按照醫(yī)囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認為，做好出院宣教和患者的醫(yī)從性非常重要。

3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認為是下腔靜脈濾網植入術的一種并發(fā)癥。但作為濾過作用，目的是捕捉飄向肺動脈的栓子，以防止發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。因此，過濾器表明上阻塞是不好的，但是達到了作為濾器的目的，部分阻塞無臨床意義，完全阻塞可出現下腔靜脈綜合征。術后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網的患者其中有1例出院后發(fā)生其他部位的再栓塞，是因為沒有堅持服藥而造成。護士在術后和出院前指導正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。

4結論

經典的Virchow理論認為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個主要因素。下肢骨折制動的特殊性增加了發(fā)病的機會。經統(tǒng)計，普外科手術術后DVT的發(fā)病率在19%左右，神經外科手術在24%左右，而股骨骨折、髖關節(jié)成形術、膝關節(jié)成形術則分別高達48%、51%和61%，可見發(fā)生率高，危險性大。筆者認為濾網植入的安全性已有成效，加上醫(yī)技的支持、護理觀察和宣教、病人的醫(yī)從性，缺一不可。

【參考文獻】

[1] 陳鋮，曾躍林，譚平，等.高齡患者髖部手術后深靜脈血栓形成的治療分析.中華創(chuàng)傷骨折雜志，2006,8(11)：1086-1087.

[2] 劉宏偉，任偉新，陳彩珍，等.經皮植入下腔靜脈濾網的臨床應用.新疆醫(yī)科大學學報，2009,32(1)：45-47.

[3] 趙劉軍，徐榮明，應啟沵，等.下腔靜脈濾網在骨科復雜創(chuàng)傷中的初步應用.實用骨科雜志，2007,13(10)：594-595.

篇（7）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.201

鎮(zhèn)靜催眠類藥物從藥理上分為苯二氮類藥物（BZD）、非苯二氮類藥物和巴比妥類藥物。其中BZD是一類具有良好抗焦慮及催眠作用的藥品， 且副作用較小， 故目前在臨床上得到廣泛應用。近年來， 考慮到此類藥物長期使用， 給患者帶來依賴性及不良反應， 有關BZD使用現狀的大樣本、多中心、開放性調查研究屢見報道[1]， 目的幾乎如出一轍， 均是為規(guī)范該類藥物的臨床應用或為該類藥物的合理使用提供借鑒。對于這些藥品的使用， 國家是有嚴格規(guī)定的， 2007年衛(wèi)生部（現衛(wèi)計委）頒發(fā)的《臨床應用指導原則》中明確了的應用原則， 即建議對其使用療程控制在4周之內。本調查旨在了解精神障礙患者對的認知與使用現狀， 為促進其合理使用提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年1～3月230例診斷為精神疾病的出院患者中仍在服用BZD類藥品的相關信息， 其中男82例， 占35.7%， 女148例， 占64.3% ， 年齡36～55歲， 占59.8%， 56歲以上占21.5%， 35歲以下占18.7%， 文化程度為大專以上占39.2%， 高中或中專占22.4%， 初中占16.4%。自設隨訪記錄單， 對其進行出院后的電話用藥隨訪。

1. 2 調查方法 問卷調查內容包括患者對BZD藥品的認知情況、使用情況、使用藥物時間及方法、是否了解、是否習慣使用藥品進行催眠、是否主動要求醫(yī)師開具藥品及清楚此類藥物的減藥方法等。

2 結果

2. 1 患者對BZD藥品的使用情況 調查發(fā)現習慣使用藥品進行催眠50例， 占21.7%；主動要求醫(yī)師開具藥品70例， 占30.4%；家中常備66例， 占28.7%；入院前使用77例， 占33.5%。其他均為否或不詳。

2. 2 患者對BZD藥品的認知情況 被調查者對BZD藥品的了解情況反映其對的認知現狀。了解的為118例， 占51.3%；當前藥品使用合理41例， 占17.8%；清楚此類藥品減藥方法的為79例， 占34.3%。其他均為否或不詳。

3 討論

精神疾病大多伴有焦慮和抑郁， 對本院BZD類藥品患者的認知上進行分析得出。患者容易走兩個極端：①不了解BZD類藥品， 長期使用；②不敢用， 怕上癮；只有部分患者能夠較正確地使用。故在此類藥物的合理使用上還應加大對患者的宣教力度， 要做到恰到好處地使用該類藥物。

BZD具有良好的鎮(zhèn)靜催眠效果， 而且比較安全。因而使用日益廣泛， 目前已經基本上替代了傳統(tǒng)的巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物， 然而長期使用BZD也會產生軀體依賴。因此患者在使用BZD類藥物3～6個月后， 應緩慢逐漸停藥。避免出現嚴重的軀體戒斷癥狀。精神障礙、藥物濫用、軀體疾病治療原則：使用最低有效劑量， 間斷給藥， 2～4次/周；連續(xù)用藥不超過3～4周；逐漸撤藥[2]。其中短效藥物比長效藥物更慢撤藥。近年來， 一些非苯二氮類藥物也迅速發(fā)展。但無論選擇哪種藥物， 都要注意短期使用， 以免形成藥物依賴。就抗焦慮而言， BZD抗軀體焦慮效果好， 而抗精神焦慮效果差。焦慮緩解后， 一般宜用最低有效劑量維持。停藥時應該緩慢減量， 經數周才完全停掉， 否則會出現停藥綜合征。若失眠不明顯， 白天用2/3劑量、晚上用1/3劑量。

在臨床中為加強BZD藥物的合理使用， 應建立起相應的應用原則：如告知患者BZD可能需要使用的時間；撤藥癥狀和維持停止治療時逐漸撤藥的重要性；不宜長期使用， 必要時可間歇輪替用藥。還應解釋成癮和適當治療性使用時伴有的某種程度的軀體依賴之間的區(qū)別。在不聯(lián)用成癮藥物的情況下， BZD罕見成癮， 其發(fā)生率比反跳和撤退少得多， 基本上不成為問題， 將這一點告訴患者往往能解除顧慮， 增加合作。減藥， 總的指導原則是每1～2周減少劑量10%～25%， 藥物減量的前半部分減到初始劑量的50%通常更容易些， 后半部分的減量則通常需要更長的時間。

綜上所述， 患者在停藥時應使用與治療時使用的同一種BZD， 但因為撤藥癥狀在停用短效藥物時要比停用長效藥物時會更加嚴重， 所以可先使用長效藥物替代治療以減輕撤藥癥狀， 之后再逐漸減少長效藥物的用量。在長期治療期間， 醫(yī)師應定期評估繼續(xù)治療的必要性。

參考文獻

篇（8）

MA Jun-fang1，2 LV Quan-jun2

1.Department of Neurosurgery，the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.Department of Nutrition and Food Hygiene，College of Public Health of Zhengzhou University，Zhengzhou 450001，China

[Abstract] Objective To investigate nutrition support treatment，nursing status and open question in critically ill patients in department of neurosurgery of the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University to provide clinical basis for further strengthening the nutrition support treatment and nursing in critically ill patients in department of neurosurgery. Methods 4 inpatient areas of department of neurosurgery in the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University from September 2012 to September 2013 were selected，among them，50 patients were randomly selected and 100 nurses participated in the investigation.According to Branch of Critical Care Medicine of Chinese Medical Association issuing "Guidelines for nutrition support in critically ill patients" in 2006 and "Expert consensus on enteral nutrition for neurosurgical critically ill coma patients"in 2010，self-made survey report scale was selected as research tool to focus on investigating the development of nutrition support treatment，cognition and nursing level of nurse staff for nutrition support，and nutrition state and complications of patients during the period of hospitalization were analyzed retropestively，and the results were given for descriptive statistics. Results 50 patients were involved in the nutritional support treatment，there were 19 patients （38%） with early total enteral nutrition，20 patients（40%） with total parenteral nutrition，11 patients （22%） with enteral nutrition and parenteral nutrition.There were 3 inpatient areas （75%）had clear rules for nursing rules for the implementation during nutrition support ，4 inpatient areas （100%） did blood sugar monitoring，and there were 7 patients with nutrition complications.The total score of nurse staff for nutrition support cognition were （62.70±17.29）points，and the total score of nursing level were （83.71±11.07）points. Conclusion Nutrition support treatment for critically ill patients in department of neurosurgery has received attention and recognition，the nursing level of nutrition support for critically ill patients in department of neurosurgery in the First Hospital Affiliated to Zhengzhou University is higher，but cognitive level still needs to be enhanced.

[Key words] Department of neurosurgery；Critically ill；Nutritional support；Nursing

神經外科危重癥患者意識障礙，往往需要呼吸機維持呼吸，無法正常進食，而患者機體處于高消耗狀態(tài)，呈現負氮平衡，影響免疫功能，對預后產生不利影響[1]。合理的營養(yǎng)支持治療，可改善患者的功能，調節(jié)免疫[2]，關系到患者的臨床效果，護理人員作為神經外科危重癥患者住院期間營養(yǎng)支持治療的一線實施者，其對營養(yǎng)支持治療的認知及護理水平影響患者的預后[3]。本研究為了了解鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經外科危重癥患者的營養(yǎng)支持治療開展情況，護理人員對營養(yǎng)支持治療的認知及護理水平，對鄭州大學第一附屬醫(yī)院的50例患者及100名護士進行抽樣調查，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經外科護士，共4個病區(qū)，各病區(qū)隨機抽樣選擇25名護士，入選標準：①臨床護士；②從事神經外科護理工作≥2年。隨機抽取2012年9月～2013年9月住院的50例神經外科危重癥患者，對患者的既往資料進行回顧性分析。

1.2 研究方法

參考2006 年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會頒布的 《危重病人營養(yǎng)支持指導意見》[4]及2010年中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會神經創(chuàng)傷專業(yè)學組達成的《神經外科危重昏迷患者腸內營養(yǎng)專家共識》[5]自制調查報告量表作為研究工具，自制調查量表（認知與護理水平量表各設計問答題10題，每題10分，實行百分制）由神經外科及膳食營養(yǎng)科5名專家共同審核修訂，主要內容包括神經外科護理人員對營養(yǎng)支持的認知水平及護理水平，由調查者本人直接發(fā)放至被抽取的100位神經外科護士，當場填寫收回，由5名專家進行評分；對隨機抽取的50例患者調取住院期間病歷及護理記錄，評估營養(yǎng)支持治療使用情況，對血糖、口腔感染、腹瀉、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥進行回顧性分析，評估療效。對所得結果進行描述性統(tǒng)計。

2 結果

2.1 護理人員的一般情況

100例問卷全部現場收回，100名護士，均為女性，年齡22～43歲，平均29.7歲；職稱：護士43人，護師51人，主管護師3人，副主任護師2人，主任護師1人；文化程度：大專67人，本科29人，研究生4人；從事神經外科護理工作2～21年，平均7年。

2.2 患者住院期間的營養(yǎng)支持情況

3個（75%）神經外科病區(qū)對營養(yǎng)支持期間護理實施細則有明確規(guī)定，4個（100%）病區(qū)均進行血糖監(jiān)測，被調查的50例患者均參與了營養(yǎng)支持治療，其中早期全腸內營養(yǎng)患者19例（38%），全腸外營養(yǎng)患者20例（40%），腸外營養(yǎng)+腸內營養(yǎng)患者11例（22%），4例患者住院期間血糖偏高，給予胰島素治療，住院期間患者發(fā)生營養(yǎng)并發(fā)癥7例，腹瀉3例，均見于腸外營養(yǎng)患者，便秘1例，見于腸內營養(yǎng)患者，2例患者出現應激性潰瘍、惡心、嘔吐，給予抑酸藥物后好轉，1例患者出現肝損傷，給予保肝藥物治療，有4例患者出現喂養(yǎng)不足，6例患者死亡，死亡與營養(yǎng)并發(fā)癥無關。50例患者中有31例應用谷氨酰胺。患者住院期間各項監(jiān)測指標見表1。

表1 患者住院期間各項監(jiān)測指標情況（x±s）

2.3 護理人員的營養(yǎng)認知及護理水平評分情況

護理人員的營養(yǎng)認知總得分為（62.70±17.29）分，護理水平總得分為（83.71±11.07）分，各項得分見表2、表3。

表2 護理人員的營養(yǎng)認知得分（分，x±s）

表3 護理人員的護理水平得分（分，x±s）

3 討論

3.1 營養(yǎng)支持治療的現狀及存在的問題

神經外科危重癥患者早期機體處于應激狀態(tài)，組織器官功能損傷，代謝功能紊亂，營養(yǎng)不良發(fā)生率高[6]，如不及時給予營養(yǎng)支持，則引起患者免疫力低下、切口愈合延遲，并可影響患者的神經功能修復，增高死亡率[7]。隨著重癥醫(yī)學的不斷發(fā)展，近年來，營養(yǎng)支持治療在神經外科危重癥患者中的應用逐漸受到重視，鄭州大學第一附屬醫(yī)院50例抽查患者均給予了營養(yǎng)支持治療，其中早期全腸內營養(yǎng)患者占38%，全腸外營養(yǎng)患者占40%，腸外+腸內營養(yǎng)患者占22%，其中有4例患者因不耐受腸內營養(yǎng)而中途中止。在營養(yǎng)支持治療過程中，患者多保持正氮平衡，血糖控制較好，但有部分患者出現并發(fā)癥，如2例患者出現腹瀉，給予補液對癥等支持治療后明顯好轉，有4例患者出現喂養(yǎng)不足等情況。50例患者中有31例應用谷氨酰胺，說明50例患者所需求的特殊營養(yǎng)素應用率較高，這符合中華醫(yī)學會對危重癥患者的營養(yǎng)指導意見，多項研究顯示，添加谷氨酰胺的腸外營養(yǎng)能明顯降低重癥患者的死亡率、住院費用[5]。

3.2 神經外科護士對營養(yǎng)支持治療的認識有待提高

本調查結果顯示，護理人員對營養(yǎng)支持治療的認知得分為（62.70±17.29）分，未達合格標準（專家評定小組制訂的合格標準得分≥70分），說明護理人員對營養(yǎng)支持治療的最新進展了解較少，仍局限于傳統(tǒng)意義上的提供熱量及恢復“正氮平衡”，而隨著重癥醫(yī)學的發(fā)展，長時間的研究表明重癥患者治療的關鍵是：灌注與氧合，維持全身器官的新陳代謝，而營養(yǎng)支持恰恰是維持新陳代謝的重要手段[4]。臨床中需加強護理人員對營養(yǎng)支持治療的認識，進而加強臨床實際操作應用能力。值得注意的是多數護理人員在營養(yǎng)支持的方式選擇及開始時機認識不足，2006年危重患者營養(yǎng)支持指導意見及2010年神經外科危重昏迷患者腸內營養(yǎng)專家共識均推薦早期（24～72 h）開始營養(yǎng)支持治療，可改善患者的預后，而對于營養(yǎng)途徑的選擇，建議首選腸內營養(yǎng)[8]。大量研究表明，早期給予足量腸內營養(yǎng)可起到維持營養(yǎng)均衡、保護腸道功能、降低感染發(fā)生率及住院費用、縮短住院周期等作用[9]，對于腸內及腸外營養(yǎng)配方的選擇仍存在欠缺，部分護理人員在臨床中仍采用傳統(tǒng)的由家屬自行準備流質飲食通過鼻飼管推注，對腸外營養(yǎng)液的配置同樣缺乏認識，神經外科患者往往存在應激性血糖增高，所以低糖、高蛋白并含有膳食纖維的食物配方更合適[10]，可有效改善氮平衡；早期或胃腸功能障礙患者短肽配方更易吸收，有效預防便秘。本研究結果顯示，神經外科護理人員對營養(yǎng)支持治療的認識水平仍較低，護理人員作為患者治療的一線實行者及觀察者，需要加強系統(tǒng)性學習。

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中圖分類號：D631.43 文獻標識碼：A 文章編號：1674-4853（2014）02-0019-06

一、精神病患者違法暴力案件現狀

據統(tǒng)計，我國精神病患病率一直保持著上升態(tài)勢，從20世紀70年代中后期的3.2%～7.2%上升到90年代的15.56%。根據中國疾病預防中心的統(tǒng)計，“在我國，各類精神障礙患者保守估計有1億人以上，其中1600萬是重性精神病患者，而其中又有約10%有肇事肇禍行為及危險。”從一個最新的統(tǒng)計資料看，中國的重癥精神病患者得到良好的治療不到30%，也就是說，有70%的人并沒有得到很好的完整的治療，即便得到完整的治療，復發(fā)率也在40%以上。而且在1600萬重型精神病患者中，有暴力傾向的有10%，即有160萬人有暴力傾向。有些精神病患者平常看起來和常人沒什么兩樣，但當其中一些人面臨就業(yè)、婚姻、子女、養(yǎng)老等生存壓力時，其無助和挫折都可能成為一觸即發(fā)的“引信”，瞬間點燃“炸藥包”。

央視新聞調查顯示，精神病人暴力事件每年造成的嚴重肇事案件超過萬起。有關法律人士曾對精神病人的刑事犯罪進行過統(tǒng)計，發(fā)現殺人的占91%，平均每名被監(jiān)管的精神病患者殺1.85人，最多的殺死7人。在失控狀態(tài)下行兇殺人，近期所曝光的違法事件呈不斷加劇態(tài)勢，導致其行兇殺人數量已超過刑事犯罪，成為不確定人群無辜致死致傷致殘的“危機殺手”。種種跡象進一步表明，由精神疾病而致行兇，似乎正在演變?yōu)槟撤N“全球病”，成為威脅社會公共安全的“非定時炸彈”。

二、精神病患者違法暴力案件的特點

（一）具有顯著的突發(fā)性

精神病患者違法暴力案件具有顯著的突發(fā)性。這個特點與精神病患者所患疾病有著密切的客觀聯(lián)系，精神病患者的發(fā)病不受他自己的主觀意識所決定的，是由于其自身的生理病癥造成的。精神病患者什么時候、什么地點、發(fā)病時的危害程度都是預先很難預測的。例如，2012年12月14日，河南光山縣一鄉(xiāng)村小學22名學生被砍傷，嫌犯閔擁軍被媒體爆出“疑似患有精神病”。同年2月11日，河北廊坊一些行人在街頭像往常一樣行走時，一名患有精神疾病的男子騎著自行車在街頭用水果刀冷不丁地連刺了7人，造成1個人死亡。這些行為充分表露出精神病患者發(fā)病具有突發(fā)性的特點。

（二）作案對象具有不確定性和使用工具的隨意性

精神病患者違法案件的作案目標具有不確定性和使用工具的隨意性。司法實務證明，正常人犯罪除過失性犯罪外，大都具有犯罪客體的特定性。但精神病患者案件則與之相反，作案對象是不確定的，作案的手段和工具簡單，往往見利器就拿、見人就亂打。由于精神病患者表現為人的行為、知覺、思維、情感、智能的失調，因而，病人精神活動容易隨意變異，我們很難預測精神病患者發(fā)病時會攻擊什么人，攻擊什么物品。甚至攻擊很貴重的財物，傷害與他們很親近的親人、朋友。，例如：2011年5月6日，吳某某突然手持柴刀在其房屋附近對過往的群眾追趕亂砍，并揚言要殺掉自己70歲的母親和9歲孩子，對群眾的人身安全造成極大威脅。2012年12月14日，在大洋彼岸的美國康涅狄格州，28人在一起震驚世界的校園槍擊案中喪生，而嫌犯亞當?蘭扎被警方證實患有亞自閉癥，時常“神經質、粗暴”，曾接受過藥物治療。

（三）案件發(fā)生具有一定的規(guī)律性

精神病患者違法暴力案件具有規(guī)律性特點。此類精神病患者犯罪多為間歇性精神病患者及部分喪失辨認或自控行為能力的精神病患者，即因發(fā)病時間間隔一般有一定周期性，因而如果發(fā)病后犯罪相對就有一定的規(guī)律性特點。再如“武瘋子”作案，雖然突發(fā)性很強，但在發(fā)病前往往會表現出一些征兆，如情緒異常激烈、精神晃晃不安、言語怪異偏激以及動作平衡失控等。因此，如果能在精神病患者發(fā)病前注意觀察，發(fā)現他們的這些變化，就能防止和有效應對精神病患者違法暴力案件。

（四）案件具有較強的性

精神病患者違法暴力案件具有嚴重的傷害性，而且作案手段可能極其殘忍。精神病患者違法暴力案件中的精神病患者發(fā)病時的強度、力度可能會超出正常人的想象。例如，崇陽縣青山鎮(zhèn)吳城村一個深山中的小山村，幾乎家家裝上了防盜門、防盜窗。他們防的不是小偷，而是本村一個大個頭的精神病患者華某。華某力氣非常大，木門木窗一踹就開，有時候半夜三更，他都會踹門進來打人，所以村民們紛紛把門窗換成了“鐵家伙”。不管白天還是晚上，村民們幾乎都不敢開門，有小孩的人家更是把門窗關得嚴嚴實實。而且華某的大嫂雷某的胳膊和背部都被砍傷過。

（五）案件具有親友易受傷害性

精神病患者的親人、朋友和精神病患者接觸的時間比較多、距離比較近，這樣就自然會比其他人目睹和感受更多精神病患者發(fā)病時的狀態(tài)，同時，也為精神病患者傷害這些與他們朝夕相處并且關愛照顧他們的人提供了更多機會。一幕幕慘絕人寰的人間悲劇正說明精神病違法暴力案件這一特點，如2006年5月23日，廣西柳州市柳江縣里雍鎮(zhèn)紅花村精神病患者張某打人，致一死二傷。而這已是張某四年內第二次行兇。2006年8月，張某打死自己的母親，其妻因勸阻被他用刀砍成重傷，送醫(yī)院搶救無效身亡，14歲的女兒也被他砍中，還有一村民也挨了他一刀。

三、當前基層公安機關處置精神病患者違法暴力案件面臨的問題

基層公安機關在處置精神病患者違法案件時普遍存在對精神類疾病認識不足、安全意識不夠、戰(zhàn)術處置能力有限等問題，以至于造成處置不當或處置過度等情況發(fā)生。

（一）對精神病患者病理狀況認識不足

很多基層警察對精神病的相關知識了解不夠，處置精神病患者違法暴力案件時，其方法和處置普通人的案件相同，結果可能由于語言、行為等刺激到精神病患者，使精神病患者的病情爆發(fā)，使案件更難解決；或者認為和精神病患者談得來，過于輕信有潛在危險的精神病患者，而放松對他們的警惕，導致這些精神病人傷害其他人，甚至民警自己。

（二）對精神病患者的檔案資料收集不夠完善

精神病患者違法案件發(fā)生時，如果基層民警事先對這個精神病患者的情況較熟悉，毋庸置疑這對民警處置精神病患者違法案件有很大的幫助，會讓民警對這個精神病患者的病情、危險程度等有一個大概的判斷。而現實中，很多民警在平時的工作中不注意收集有關本轄區(qū)內精神病患者的情況，導致這些精神病患者作案時，采取的措施無針對性，起不到預想的效果，甚至在面對這些精神病患者作案時不知所措。

（三）對精神病患者違法暴力案件處置的技戰(zhàn)術培訓缺失

精神病患者屬于特殊的群體，對精神病患者案件的處置不能簡單地等同于普通人的案件。很多民警對精神病患者違法案件的處置缺乏相關的培訓；在處理精神病患者違法案件時，不懂如何處置，束手無策；也不懂如何通過與精神病患者交流來穩(wěn)定他們的情緒，致使簡單初級的違法案件演變?yōu)橹卮筮`法案件，并造成嚴重后果。

（四）自身安全意識不夠，戰(zhàn)術處置能力有限，應對措施不足

束手無策、慌亂處置，常常是抵達現場的部分民警的真實寫照。表現在處置有關精神病患者違法案件時安全意識不夠、戰(zhàn)術意識不強以及戰(zhàn)術處置能力有限等。一些民警到達精神病患者案件現場時，沒有及時將在現場圍觀的群眾疏散或是隔離，導致精神病患者發(fā)病傷害到圍觀群眾，而且群眾的圍觀可能加劇對精神病患者的刺激，更易誘發(fā)精神病患者發(fā)病。一些民警在處置精神病患者違法案件時，過于自信，過于信任精神病患者，認為精神病患者不會發(fā)病，而當精神病患者發(fā)病攻擊他們時，他們變得很被動，疲于應對，以至于給民警本人和群眾帶來嚴重傷害。一些民警在處置精神病患者案件時戰(zhàn)術意識不強，戰(zhàn)術水平不高，不懂得使用謀略，往往選擇難度大的、危險系數高的正面進攻，增加了處置的危險性。

四、處置與預防精神病患者違法案件的對策

（一）處置精神病患者違法暴力案件要牢固樹立安全意識

美國一起警察處置精神病患者案件失敗的案例給了我們很好的警示，警察杰克遜找到約翰，希望通過說明來源和勸說促使精神病患者約翰戒毒的時候，約翰突然精神病發(fā)作，掏出手槍對準杰克遜頭部就是一槍，接著，一不做二不休的約翰調轉槍口，當場槍殺了5名正在圍觀的無辜群眾，并擊傷多人，直至被聞聲趕到的特警隊控制。這個案例充分警示我們，在處置精神病患者違法暴力案件時要牢固樹立安全意識。首先，處置精神病患者違法暴力案件時至少要有兩個警察在場，一個負責和精神病患者交流，一個負責警戒，隨時準備策應，并在處置精神病患者案件時保持高度警惕，因為精神病患者的病情隨時都可能爆發(fā)。其次，在處置精神病患者違法暴力案件時一定要疏散群眾，使圍觀群眾和精神病患者保持足夠的距離，防止精神病患者突然病發(fā)傷到圍觀群眾，也防止圍觀群眾的不當言行刺激到精神病患者，以免造成案件性質升級、處置難度加大的窘境。《人民警察法》第14條規(guī)定：“對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護的，應當報請縣級以上人民政府公安機關批準，并及時通知其監(jiān)護人。”

（二）提高警察對精神病患者病理的認識

1.常見的精神病種類和癥狀

精神病是一種病，是嚴重的精神障礙。精神病患者日常所體現的認知、情感、意志、行為等心理活動方面與常人明顯有差異，尤其在自制力以及判斷力方面有極嚴重的缺陷，而且常伴有精神異常恍惚、狂躁不安、抑郁難眠、妄想、心態(tài)恐懼、思維疑慮、情緒沖動、幻視、幻聽等癥狀，甚至襲人毀物。

（1）常見的精神病種類。功能性、器質性及軀體疾病所致的精神障礙、精神發(fā)育遲滯、人格障礙及性心理障礙等。

（2）常見的精神病癥狀。功能性精神障礙――重型精神病：精神分裂癥、反應性精神病、偏執(zhí)性精神病、更年期精神病、兒童精神病、雙相情感性精神病、躁狂癥、抑郁癥、感應性精神病等。輕型精神病：神經衰弱、癔癥、焦慮性神經癥、恐怖性神經癥、強迫性神經癥、抑郁性神經癥、疑病性神經癥；器質性精神障礙：腦器質性及軀體疾病所致的精神病、顱內與軀體感染所致的精神障礙、腦血管病所致的精神障礙、顱腦外傷所致精神障礙、顱內腫瘤所致精神障礙、癲癇性精神障礙、內分泌疾病所致精神障礙、低血糖所致精神障礙等；精神障礙：精神活性物質、酒精中毒所致精神障礙、有機磷中毒所致精神障礙與非依賴性精神障礙、腎上腺皮質激素所致精神障礙、鎮(zhèn)靜催眠劑中毒所致的精神障礙等；精神病的癥狀表現為：感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙、意志行為障礙。

2.提高警察對精神病患者病理的認識作用

提高警察對精神病患者病理的認識，有助于提高警察在處置精神病患者違法暴力案件時對精神病患者情緒、言行、需求、病發(fā)程度的觀察判斷能力，有一些案件如果處置的民警能預先判斷識別作案者是否為精神病患者…，可以使案件的處理更有針對性，有利于警察對精神病患者違法案件的處置；有利于警察在處置精神病患者違法案件時和精神病患者交流，避免因不了解精神病的基本常識而造成民警的言語、動作刺激到精神病患者，導致精神病患者發(fā)病，使處置精神病患者違法案件難度增加；有利于警察在處置精神病患者違法案件時制定更有針對性，更合理的處置方案。所以，提高警察對精神病患者病理的認識對警察妥善處置精神病暴力違法案件是十分必要的。《刑法》第18條規(guī)定，“精神病人在不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結果，經法定程序鑒定確認的，不負刑事責任，但是應當責令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療。”

（三）注重與精神病患者交流方式的訓練

警察在和精神病患者交流時應對其尊重、禮貌，不能在言語、舉止中表現出歧視的意思，如果對其言語、行為粗暴，易激怒精神病，造成其精神病發(fā)作或者精神病情變得更加嚴重。例如，千萬不要對著精神病患者吐口水、吐痰或做出其他輕視精神病患者的舉動，因為這類行為特別容易引起精神病患者的誤會。他們很容易把這類行為看成是歧視他們的行為。過去在精神科醫(yī)生中執(zhí)有這樣一種觀點，即對精神病患者要不冷不熱。如果過分熱情或過分冷淡，都容易讓他們產生誤解。在和精神病患者交流時，站在精神病人的角度思考問題很重要，不能以正常人的思維考慮問題，而應順著其思維和其對話，但要始終記住“假設我是精神病人”，順著其思維與其交流時，要保持清醒的頭腦和足夠的警惕意識。

（四）強化完善精神病患者的檔案收集

完善精神病患者的檔案對警察預防和處置精神病患者違法案件十分有幫助，完善了精神病患者的檔案，民警處置精神病患者違法案件時就會對精神病患者的情況做到心中有數，處置時就更有針對性，更有效，更有利于民警評估精神病患者發(fā)病時可能產生多大的危害。完善精神病的檔案材料應主要由負責管理轄區(qū)的民警來收集，因為社區(qū)民警對本轄區(qū)的人員情況更了解，且有更多機會接近群眾。民警收集精神病患者材料時可通過走訪精神病患者的家屬、鄰居完成。收集精神病患者材料時可使用表格的形式，表格中應包括被收集信息的精神病患者的照片、具體患了什么精神病、發(fā)病時的狀況、患病的原因、接受過什么治療、發(fā)病時其家人應對的方法。同時，建議在公安系統(tǒng)中建立有關精神病患者的專門信息庫，以便處理精神病患者案件時共享并查詢使用。

（五）加強對處置精神病患者違法暴力案件的專項戰(zhàn)術科目訓練

公安機關接警后，第一個領受處置任務的往往是基層公安機關的民警，而負責處警的基層民警多數缺乏對精神病人暴力事件現場處置的培訓學習，缺乏對精神病人的病理認識，對精神病人暴力案件的特殊性認識不足，出現了不會處置、延誤時機的情況，導致處警現場混亂，甚至民警自身也受到傷害。因此，對民警進行如何與其交流、如何穩(wěn)定他們的情緒、運用何種控制措施以及處置精神病患者違法暴力案件時應該注意的事項等處置精神病患者專項戰(zhàn)術科目的訓練是十分必要的。對精神病患者違法暴力案件現場處置有以下戰(zhàn)術要求。

1.戰(zhàn)斗保障要充分

戰(zhàn)斗保障，是為遂行戰(zhàn)斗任務而采取的各項保障性措施與進行的相應活動的統(tǒng)稱。戰(zhàn)斗保障的內容包括信息保障、通信保障、警力保障、戰(zhàn)術欺騙保障、武器裝備保障、警械保障。對于處置精神病的信息保障可以通過前期的對精神病患者的檔案收集以及現場對于精神病患者的觀察來完成；處置精神病患者案件至少需要兩個警察在現場，一個負責與精神病患者交流、溝通，另一個負責警戒，防備精神病患者做出過激的行為；對于武器裝備保障與警械保障，處置的民警應佩戴防刺服、頭盔、警棍、催淚劑、手銬，對于危險性較高的武瘋子還應帶上長棍、長叉以及其他先進的抓捕裝備。

2.應善于運用警察謀略

警察謀略，是警察在履行法定職責與各種違法犯罪活動作斗爭過程中對抗性的思維謀劃規(guī)律和方法策略。示形、奇正是警察謀略的基本方法。所謂示形，即示出假形、隱其真形，是有目的、有計劃地制造種種假象，以造成對手的錯覺。所謂奇正，是指相反相成的兩種用兵方法。例如，在抓捕違法犯罪的精神病患者時，可以問路或其他借口等形式接近他，給他一種假象。接近他后，出其不意，趁其不備將其抓捕。又例如，在處置“武瘋子”持械發(fā)瘋時，可以一名警察在正面為其喊話，穩(wěn)住其情緒，吸引其注意力，另一名警察持抓捕器從其后面接近，將其捕獲或者身著防暴器械接近將其擒獲。這兩個例子其實都是示形、奇正的運用。

3.現場戰(zhàn)術方法應用的多樣性

（1）追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時，應盡量做到內緊外松，靈活多變，避免給目標造成過于強烈的視覺刺激，導致其暴力升級，使我方和人民群眾的生命財產安全遭受不應有的損失。在遭遇追捕時，普通人往往會產生恐懼、緊張心理，而精神病患者的思維方式和正常人不同，個別的精神病患者暴力違法案件嫌疑人也許不會產生這種心理，對于病情未發(fā)作的精神病患者違法暴力案件嫌疑人，這種緊張、恐懼心理的加重，則很可能成為他們病情發(fā)作的誘因。所以，在追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時，追捕的民警應充分認識到所追捕對象的特殊性，并要有高度防衛(wèi)、安全意識。

在追捕精神病患者違法暴力案件嫌疑人時應盡量采用秘密、偽裝的方式，盡量少用公開、直接的方式，因為秘密、偽裝的方式可以減少對嫌疑人的刺激，麻痹嫌疑人，給嫌疑人造成錯覺，利于戰(zhàn)斗突然性的達成，利于減少、避免傷亡事故的發(fā)生。例如，設卡盤查嫌疑人的車輛，巧借名目，如，例行安檢、查走私、查拐賣人口、查肇事逃逸車輛等，麻痹嫌疑人。又例如，堵截嫌疑人駕駛車輛以及乘坐車輛時，可假借車輛事故、婚禮車隊、送葬隊伍、檢修路面、臨時安檢等多種設障方法，讓嫌疑人車輛處于限速行駛或局部阻塞的狀態(tài)。

（2）對精神病患者違法暴力案件嫌疑人的搜索戰(zhàn)斗。搜索戰(zhàn)斗是通過搜索作戰(zhàn)對象隱蔽、活動的區(qū)域或場所，發(fā)現并實施抓捕嫌疑人的進攻型執(zhí)法戰(zhàn)斗樣式。由于處于敵明我暗的情形，并具有遭遇性突出的特點，處置的危險性較大。對精神病患者違法暴力案件嫌疑人實施搜索戰(zhàn)斗時首先應注意主動地獲取情報，盡可能多的掌握緝捕人數、體貌特點、所患精神病的類型及病情，所攜帶的武器裝備情況等，以利于警方的部署以及處置具有針對性。其次，要把住出入通路要道，觀察、盤查可疑人員，防止嫌疑人從通路要道逃跑。再次，要保持好隊形，努力做到先行發(fā)現嫌疑人。搜索時應特別注意加強組員的動作協(xié)同，相互掩護，隊形不能過于松散，盡力避免民警各自為戰(zhàn)的危險情形。努力做到先行發(fā)現嫌疑人則是為了給民警更多的處置時間，降低戰(zhàn)斗的危險性，提高抓捕的成功率。由于警方面對的是精神病患者，則需根據精神病患者的病癥特點采取具有針對性的措施，為達到奇勝的效果提供堅實的砝碼。

（3）對精神病患者違法暴力案件嫌疑人的圍捕戰(zhàn)斗。圍捕戰(zhàn)斗是指我方警力主要以機動的方式占領和切斷作戰(zhàn)對象的一切逃竄通路，并將其抓捕的進攻型執(zhí)法戰(zhàn)斗樣式。如果包圍完成后，目標尚未被驚動，可以采取突然攻擊的方式，打其措手不及。如果在包圍前，作戰(zhàn)對象已經與警方或群眾形成對峙局面，而地形環(huán)境對我方嚴重不利，或可能傷害人質、引燃爆炸物品時，強攻易造成更為嚴重的后果，則通常采取喊話令其主動投降、投其所好放置誘餌、火力驚嚇迫降、談判勸降、圍三缺一、強襲殲滅等戰(zhàn)術方法。由于我們面對是精神病患者這特殊群體，所以我們在談判、勸降時，使用與其病癥相對應的語言會更有利于案件的解決，而現場處置環(huán)境的優(yōu)先創(chuàng)建尤為重要。因為嫌疑人被圍捕時心理一般會高度緊張、應激反應強烈，所以易誘發(fā)其病癥爆發(fā)，其容易做出過激行為，這一點處置民警應充分認識到并高度警惕。

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0引言

手術創(chuàng)傷和疼痛可導致應激反應，過度的應激反應引起器官功能不全，影響患者術后恢復. 頸叢神經阻滯是甲狀腺手術常用的麻醉方法之一，有研究報道頸叢阻滯不能完全抑制手術的應激反應［1-2］. 因此，采用藥物或不同麻醉方法的復合以抑制頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者的應激反應具有重要的臨床意義. 氟比洛芬酯為一種新的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，它是將氟比洛芬的酯化衍生物以脂質微球為載體制成脂質乳劑，可以選擇性地蓄積在炎癥組織及血管損傷部位，從而使藥物可以靶向聚集在手術切口及炎癥部位，更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［3］. 目前，關于圍手術期聯(lián)合應用氟比洛芬酯對手術過程中應激反應的影響報道甚少，本研究旨在探討氟比洛芬酯復合氟哌利多和哌替啶對頸叢神經阻滯下甲狀腺手術患者應激反應的影響.

1對象和方法

1．1對象隨機選取擇期甲狀腺腫物切除術患者60（男30，女30）例，ASA Ⅰ或 Ⅱ，年齡20~60歲，體質量50~75 kg，術前檢查無嚴重循環(huán)、呼吸及血液系統(tǒng)疾病，內分泌疾病和嚴重肝腎功能障礙. 患者分為3組(每組20例)：氟比洛芬酯復合氟哌利多和哌替啶組（Ⅰ組），氟哌利多和哌替啶組（Ⅱ組），氟比洛芬酯組（Ⅲ組）.

1．2方法全部患者均于術前30 min肌注長托寧0.01 mg/kg，地西泮0.2 mg/kg，入室后平臥位，常規(guī)用三點法進行雙側頸淺叢＋單側頸神經深叢阻滯，即在乳突尖端與鎖骨中點連線，此連線中點平候結水平為C4橫突位置，于此點與皮膚垂直方向進針約2~3 cm，遇堅實骨質感后注射器回吸，無血及腦脊液時，給予3.75 g/L羅哌卡因和10.0 g/L利多卡因，同法行同側C3及C5阻滯，每點3 mL，隨后在雙側胸鎖乳突肌后緣及頸外靜脈交界處穿刺阻滯頸淺叢（用相同濃度的配伍藥物6 mL）. 頸叢神經阻滯完成后，Ⅰ組患者靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg［4］，肌注氟哌利多0.1 mg/kg和哌替啶1 mg/kg；Ⅱ組患者肌注氟哌利多0.1 mg/kg和哌替啶1 mg/kg；Ⅲ組患者靜脈注射氟比洛芬酯1 mg/kg. 三組患者在上述注射后20 min開始手術，若術中收縮壓>180 mmHg，適量給予烏拉地爾控制，若心率>140次/min，分次給予艾司洛爾1~2 mg/kg，總量不超過3 mg/kg.

以美國惠普公司生產的生命參數監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測患者術中心率、心電圖、無創(chuàng)血壓和氧飽和度，記錄麻醉前，切皮后30， 60， 90 min的血壓、心率和脈搏氧飽和度. 于麻醉前、切皮后30，60和90 min分別采外周靜脈血，應用美國強生公司穩(wěn)定型血糖儀測量血糖，其余標本室溫放置30 min后以3000 r/min離心5 min分離血清， 采用放射免疫法測量血清皮質醇和胰島素含量. 觀察麻醉效果（優(yōu)：切皮無反應，術中無明顯牽拉反應，順利完成手術；良：切皮無反應，術中牽拉反應明顯，能完成手術；差：切皮時痛或手術中鎮(zhèn)痛不全，需多次追加其他輔助藥或改其他麻醉完成手術）以及有無聲音嘶啞、霍納氏征及牽拉反應等并發(fā)癥.

統(tǒng)計學處理：計量數據以x±s表示，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計數資料與計量資料組間比較分別采用四格表確切概率法和方差分析，組內比較采用隨機區(qū)組方差分析，組間比較采用完全隨機方差分析，兩兩比較采用LSDt檢驗. P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義.

2結果

2.1一般情況Ⅱ組和Ⅲ組患者的年齡、性別、體質量、手術時間組間比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）. 麻醉效果：Ⅰ組優(yōu)9例、良8例，優(yōu)良率85%；Ⅱ 組優(yōu)8例、良8例，優(yōu)良率80%；Ⅲ 組優(yōu)8例、良8例，優(yōu)良率80%，差異無統(tǒng)計學意義. 患者在麻醉期間產生的聲音嘶啞、霍納氏綜合征、牽拉反應等并發(fā)癥發(fā)生情況三組間均無統(tǒng)計學差異( P＞0.05).

2.2血流動力學和脈搏氧飽和度的變化三組患者麻醉前的收縮壓、舒張壓、心率以及脈搏氧飽和度均在正常范圍，并且三組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）. Ⅰ組患者的收縮壓、舒張壓以及心率在切皮后30，60和90 min的變化無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，Ⅱ組和Ⅲ組患者的收縮壓、舒張壓以及心率在切皮后30，60和90 min與麻醉前比較均增高 (P

2.3血清皮質醇、胰島素和血糖變化三組患者麻醉前血清皮質醇、胰島素、血糖比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）. Ⅰ組血清皮質醇在切皮后30，60和90 min的變化無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），Ⅱ組和Ⅲ組血清皮質醇在切皮后30，60和90 min與麻醉前比較均增高 (P＜0.05)，切皮后30， 60和90 min，Ⅰ組的血清皮質醇濃度低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，但Ⅱ組和Ⅲ組的血清皮質醇濃度相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）. 切皮后30，60和90 min，三組患者的血清胰島素水平與麻醉前相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），三組患者的血清胰島素水平相比較也無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）. Ⅰ組血糖濃度在切皮后30，60和90 min與麻醉前相比無統(tǒng)計學變化（P＞0.05）， Ⅱ組和Ⅲ組血糖濃度在切皮后30，60和90 min與麻醉前比較均增高(P＜0.05)，切皮后30，60和90 min，Ⅰ組血糖濃度低于Ⅱ組和Ⅲ組(P＜0.05)，但Ⅱ組和Ⅲ組血糖濃度相比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05，表2）. 表2患者血清皮質醇、胰島素、血糖濃度的變化

轉貼于 3討論

從生理學角度講，在應激原的作用下，機體可出現的一系列神經內分泌反應，其中以交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮引起兒茶酚胺大量釋放和下丘腦垂體腎上腺皮質分泌促腎上腺皮質激素和腎上腺糖皮質激素最為重要［5］. 交感腎上腺髓質系統(tǒng)興奮引起兒茶酚胺大量釋放可致患者血壓增高和心率增快，下丘腦垂體腎上腺皮質分泌促腎上腺皮質激素和腎上腺糖皮質激素增加可使患者表現高血糖與高皮質醇血癥，并且，有學者認為高血糖與高皮質醇血癥是機體應激狀態(tài)下代謝改變的重要標志之一［6］.

手術創(chuàng)傷和疼痛可導致機體出現明顯的應激反應，過度的應激反應使機體出現各種并發(fā)癥，引起器官功能不全，影響患者術后的恢復. 因此，抑制手術創(chuàng)傷和疼痛所致的應激反應是臨床麻醉中的一個重要課題. 氟哌利多肌肉注射起效迅速，作用持續(xù)3~6 h，哌替啶肌肉注射后10 min可產生鎮(zhèn)痛作用，作用持續(xù)2~4 h，氟比洛芬酯靜脈注射后6~8 min起效，作用持續(xù)6 h以上，本研究中的三組患者在接受上述藥物注射后20 min開始手術且將最長的觀察時間設定在切皮后90 min，這樣便排除了藥物起效時間和作用時間不一致對實驗結果的影響. 本研究顯示，Ⅱ組和Ⅲ組患者的收縮壓、舒張壓、心率以及血清皮質醇在術中明顯增高，表明頸叢神經阻滯復合氟比洛芬酯或氟哌利多和哌替啶難以完全抑制甲狀腺手術過程中患者的應激反應，而Ⅰ組患者收縮壓、舒張壓、心率血清皮質醇在術中變化不大，提示頸叢神經阻滯復合氟比洛芬酯、氟哌利多和哌替啶有效抑制了甲狀腺手術時的這一內分泌變化. 血糖也是評價患者應激反應水平的一個可靠指標. 應激反應時血糖增高的機制十分復雜，一方面應激狀態(tài)下機體內的兒茶酚胺和糖皮質激素釋放，抑制胰島素的分泌和促進胰高血糖素的釋放，使得肝糖原分解，使血糖的產生增多，另一方面應激狀態(tài)下機體一定量的胰島素所產生的促進組織細胞攝取和利用葡萄糖方面的生物學效應低于預計的正常水平. 我們研究表明，頸叢神經阻滯復合氟比洛芬酯、氟哌利多和哌替啶對甲狀腺手術中的應激反應有良好的調控作用.

手術、創(chuàng)傷等傷害性刺激及傷害后炎癥反應可導致炎癥介質和致痛物質如前列腺素、緩激肽等的釋放，它們除能直接致痛外，還可使組織炎癥水腫，它們所造成的惡性循環(huán)使效應感受器敏感度增加，痛閾降低［7］. 哌替啶是常用的阿片受體激動藥，氟比洛芬酯為非甾體抗炎藥物，是由氟比洛芬經酯化后制成的可以靜脈注射的脂微球靶向制劑，靜注后藥物靶向聚集在手術切口和炎癥部位，水解生成氟比洛芬，形成較高血藥濃度抑制前列腺素的生物合成，抑制外周和中樞神經系統(tǒng)敏感化，它具有靶向鎮(zhèn)痛并可增強阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用、不影響腦血流及氧合、不影響麻醉深度、不抑制呼吸的特點［8］. 此外，氟比洛芬酯還可減少組織中免疫反應介質緩激肽的升高水平. 本研究中Ⅰ組患者應激反應的指標明顯好于Ⅱ組和Ⅲ組，這可能是由于氟比洛芬酯與哌替啶通過平衡鎮(zhèn)痛的作用減輕了患者的應激反應.

綜上所述，頸叢神經阻滯復合氟比洛芬酯、氟哌利多和哌替啶能夠減輕甲狀腺手術時應激反應所導致的血流動力學、皮質醇和血糖水平變化.

參考文獻

［1］ 許國忠，劉風，許勇，等. 頸叢神經阻滯后血漿內皮素、降鈣素相關濃度的變化［J］. 中華麻醉學雜志， 2003，23(3):218-219. ［2］吳應舉， 袁記. 頸叢神經阻滯復合針刺麻醉應用于甲狀腺手術的效果分析［J］. 第四軍醫(yī)大學學報，2007，28(5):486.

［3］ Hashida M， Kawakami S， Yamashita F. Lipid carrier systems for targeted drug and gene delivery［J］. Chem Pharm Bull， 2005， 53(8):871-880.

［4］ 謝言虎，方才，周玲，等. 氟比洛芬酯用于膽囊切除術患者超前鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察［J］. 安徽醫(yī)藥，2006，10(8):571-572.

［5］ 吳昱，豐新民，畢好生. 硬膜外加用氯胺酮對麻醉和鎮(zhèn)痛質量的影響［J］. 華中醫(yī)學雜志，2005，29(4):287-290.

篇（11）

臨床護理路徑模式是指對某種臨床疾病予以針對性護理， 該模式下， 患者可獲得合理、優(yōu)化且經濟實惠的醫(yī)療服務， 進而達到促使患者身心健康的目的[1]。由此， 本研究對臨床護理路徑應用在甲狀腺手術患者臨床護理中的效果進行分析， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的甲狀腺手術患者92例， 按照隨機數字表法分為對照組和研究組， 每組46例。對照組男女比為27∶19， 年齡26～70歲， 平均年齡（46.37±8.86）歲；文化程度：高中及以上15例， 初中及以下31例；研究組男女比為28∶18， 年齡25～70歲， 平均年齡（46.28±8.73）歲；文化程度：高中及以上16例， 初中及以下30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 方法 對照組：對患者按照甲狀腺手術護理常規(guī)予以常規(guī)護理。研究組：根據本科室制定的臨床護理路徑表對患者實施全程有計劃的護理。內容包括執(zhí)行醫(yī)囑、護理與健康指導、變異等。患者入院后護士要先講解本路徑的內容和實施方法， 使患者事先了解整個護理流程及其治療、護理的相關信息， 明白自己在什么時候應該做什么， 讓患者主動參與自己的治療護理方案。護士在熱情主動服務的同時， 配合細致耐心的疾病知識宣教和健康指導， 使患者學習疾病的相關知識， 滿足了對健康教育的需求， 促進護患交流， 提高患者滿意度。具體為①術前護理， 入院第1天， 介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師及查房時間、主管護士及職責， 介紹疾病相關知識， 各種檢查的目的、要求及配合方法， 協(xié)助完善檢查， 了解服藥情況， 停服腸溶阿司匹林等抗凝藥物， 注意保暖、防止上呼吸道感染， 戒煙， 防止肺部合并癥， 指導有突眼癥狀患者進行眼保護， 指導練習有效咳嗽及深呼吸， 告知手術安排， 指導練習頸過伸。②術后護理， 手術當天， 術畢回房與手術室護士交接患者， 了解術中情況， 協(xié)助取舒適， 行宣教， 限制頸部活動及談話， 觀察發(fā)音情況， 指導床上活動， 告知進食的時間及食物溫度要求， 行飲食宣教， 教會使用放松方法， 減輕疼痛， 保持引流管通暢及有效負壓， 觀察引流液的顏色、性質、量， 行防脫管宣教， 觀察切口滲血情況， 及時協(xié)助患者咳出呼吸道分泌物， 督促落實預防深靜脈血栓（DVT）措施， 觀察有無甲狀腺危象、有無手足抽搐等。

1. 3 觀察指標及判定標準[2] 采用護理工作滿意度調查表調查患者護理服務滿意情況， 總分100分， 0～30分不滿意；31～60分基本滿意；61～90分滿意， 91～100分為非常滿意；總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%；采用問卷調查形式了解兩組患者手術相關知識的認知程度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 研究數據采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意度情況 護理后研究組護理滿意度明顯高于對照組， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患者手術相關知識認知率情況 經護理， 研究組手術安排等手術知識知曉率均高于對照組， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論