醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況大全11篇

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篇（1）

中圖分類號(hào)：R197 文章編號(hào)：1009-2374（2015）15-0003-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2015.15.002

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生主要是由各地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站組成，由這三部分滿足農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的日常需求，支撐起農(nóng)村公眾健康衛(wèi)生服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否合理和快速發(fā)展決定了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是否完善、農(nóng)村居民的求醫(yī)是否得到了保障以及農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目是否成功。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r很大程度上取決于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)狀況。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)現(xiàn)狀中產(chǎn)生的問題進(jìn)行針對(duì)性分析，才能得出合理的解決方案與措施，這樣才能改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的經(jīng)營(yíng)病態(tài)問題。

1 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)工作中的主要問題

1.1 基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在

目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況依舊不佳，收入和支出嚴(yán)重不平衡，嚴(yán)重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中只有藥品出售得相對(duì)較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補(bǔ)，但依舊遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

1.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況不佳

目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏良好的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導(dǎo)致產(chǎn)生了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)情況。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴(kuò)大。因?yàn)槭杖牒统杀静怀烧龋谑杖朐鲩L(zhǎng)的同時(shí)，支出的增長(zhǎng)速度比收入更快，導(dǎo)致每年的運(yùn)營(yíng)結(jié)余不足以維持當(dāng)年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

1.3 部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)巨額負(fù)債

部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因?yàn)榛窘ㄔO(shè)等各種原因存在著負(fù)債，但是又因?yàn)樨?cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)能力不佳，無法獲取足夠的盈利進(jìn)行償債。這樣就經(jīng)過長(zhǎng)年積累，產(chǎn)生了巨額的負(fù)債。

1.4 各級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總體發(fā)展不平衡

眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級(jí)別基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因?yàn)樾l(wèi)生機(jī)構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級(jí)”思想觀念，這就導(dǎo)致了好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費(fèi)。縱觀全國(guó)大部分農(nóng)村比較得出：村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級(jí)醫(yī)院是三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)展最好的。因?yàn)榘l(fā)展不平衡，則無法同步進(jìn)步，相互之間還會(huì)有所制約，甚至導(dǎo)致部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。

1.5 政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展

各地政府雖然每年都有對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導(dǎo)致分配到各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例相對(duì)來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府

投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2 改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)現(xiàn)狀的建議

2.1 政府性投入資金需合理

應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財(cái)政情況加入政府每年考核中，使得當(dāng)?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)狀況以及機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展徹底地落實(shí)，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計(jì)劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，做到三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤其需要重點(diǎn)關(guān)注和支持。

2.2 任用培訓(xùn)相關(guān)經(jīng)濟(jì)類管理人才

擁有充足資金后更需要加強(qiáng)合理的運(yùn)營(yíng)管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進(jìn)行管理，導(dǎo)致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高其對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)意識(shí)以及經(jīng)營(yíng)管理能力，使得其能夠?qū)C(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)支出和收入進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C(jī)構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機(jī)構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費(fèi)的情況。

2.3 相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度需要完善

為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對(duì)于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。

2.4 完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)

根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計(jì)劃，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)進(jìn)行推進(jìn)和發(fā)展，有效地提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，合理優(yōu)化分配各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部上下游競(jìng)爭(zhēng)而互相抑制發(fā)展。

2.5 系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡

為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對(duì)整個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進(jìn)行分流就診，還能進(jìn)行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時(shí)，能夠使得收支適度平衡。

2.6 對(duì)固定資產(chǎn)及各種物資進(jìn)行適用管理

就當(dāng)前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)過多，實(shí)際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對(duì)其進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，同時(shí)也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購(gòu)或者贈(zèng)送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)進(jìn)行規(guī)劃，在對(duì)應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再?zèng)Q定是否采購(gòu)；進(jìn)一步建立完善大型設(shè)備庫(kù)存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。

3 結(jié)語

目前的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理工作狀況差強(qiáng)人意，依舊有很多問題需要解決。可喜的是基層各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在一步步發(fā)展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作將會(huì)逐漸往優(yōu)良的趨勢(shì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱蘭芳.縣級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理存在問題及建議[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，（1）.

[2] 肖律.淺析加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理工作的相關(guān)措施

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中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2015年10月14日

一、我國(guó)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資過程對(duì)比分析

（一）從衛(wèi)生總費(fèi)用來看。衛(wèi)生總費(fèi)用主要反映的是一段時(shí)間內(nèi)全國(guó)范圍內(nèi)投入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域資金的總和，包含了用于醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備及其他方面的所有衛(wèi)生支出，是衡量衛(wèi)生總投入大小的指標(biāo)。我國(guó)每年的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重幾乎都維持在4.5%～5%之間，無法滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的強(qiáng)烈需求。此外，衛(wèi)生總費(fèi)用在城鄉(xiāng)間的分布也極為不均衡，2003～2012年的城市衛(wèi)生總費(fèi)用從4，150.32億元上升至21，065.69億元，增長(zhǎng)近4倍，同期城市衛(wèi)生總費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重也從55.6%提高到67.2%，最高的是2007年，達(dá)到了77.5%；而2003～2012年的農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用從2，433.78億元上升至6，781.15億元，增長(zhǎng)約2.8倍左右，但同時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重也從44.4%下降至32.8%。以上數(shù)據(jù)說明，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資階段中，受到我國(guó)長(zhǎng)期二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，城市所獲得的衛(wèi)生資源高于農(nóng)村。而從全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成結(jié)構(gòu)來看，在改革開放以后，政府支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用在迅速下降，而個(gè)人僅負(fù)擔(dān)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用則不斷上升，2002年政府支出與個(gè)人支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重分別為15.7%和57.7%。近年來，我國(guó)各級(jí)政府逐漸加大了衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政資源投入，政府支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重在上升。以2012年為例，政府支出與個(gè)人支出占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的比重分別為30%和34.4%。但是，政府與社會(huì)所負(fù)擔(dān)的比例仍舊偏低，而個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相對(duì)較大，加重了社會(huì)成員的負(fù)擔(dān)。

（二）從人均衛(wèi)生費(fèi)用絕對(duì)值來看。2003～2012年間，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用從1，108.9元上升至2，969.6元，而農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用僅從274.7元增加至1，055.9元。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用支出的差距有逐漸縮小的趨勢(shì)，2003年城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的4.04倍，2012年城市人均衛(wèi)生費(fèi)用是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的2.81倍。

（三）從城鄉(xiāng)居民人均保健支出對(duì)比分析來看。城鄉(xiāng)人均保健支出的相對(duì)規(guī)模沒有太大差距，2003年城市居民與農(nóng)民人均保健支出占消費(fèi)性支出的比重分別為7.31%和6.0%，到了2012年的數(shù)據(jù)分別為6.4%和8.7%。但是，城市居民與農(nóng)民用于保健支出的絕對(duì)值卻存在著較大的差異，2003年城市居民與農(nóng)民人均保健支出絕對(duì)值分別為476元和115.7元，而2012年城市居民與農(nóng)民的人均保健支出絕對(duì)值分別增加至1，063.7元和513.8元，城市居民人均保健支出是農(nóng)民的2倍以上，城市居民的人均保健支出上明顯高于農(nóng)民。綜上所述，衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生費(fèi)用和人均保健支出三個(gè)指標(biāo)可以直觀地反映出我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)力配置匱乏的局面。

二、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置比較分析

我國(guó)當(dāng)前城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源配置水平差距較大，大多數(shù)優(yōu)秀的衛(wèi)生人才都集中于大中型城市，農(nóng)村的衛(wèi)生人力資源則非常匱乏。從人力資源配置數(shù)量來看，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量差距非常明顯。以2012年為例，城市每千人口所享有衛(wèi)生技術(shù)人數(shù)為8.54人，農(nóng)村為3.41人，城市比農(nóng)村大近2.5倍；城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)為3.65人，農(nóng)村為1.09人，城市同樣比農(nóng)村大近3.35倍；而城鄉(xiāng)每千人口注冊(cè)護(hù)士人數(shù)的差距也很大，城市為3.19人，農(nóng)村僅有1.40人。以上數(shù)據(jù)表明，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在數(shù)量上差異明顯，投向農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源明顯不足；此外，從人力資源配置質(zhì)量來看，據(jù)2013年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒》數(shù)據(jù)顯示：2012年城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員大學(xué)本科以上學(xué)歷人員達(dá)到了31.8%，同期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員大學(xué)本科以上學(xué)歷人員僅為5.3%，以上數(shù)據(jù)表明，由于基層工資福利水平較低，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員不愿意留在基層，造成大量?jī)?yōu)秀的衛(wèi)生人才流失。我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置極度不平衡，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員水平不高。總之，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分布不合理，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源無論是在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在著巨大的差距，城市居民擁有更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源，而農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員數(shù)量較少且素質(zhì)有待提高，無法滿足農(nóng)民對(duì)高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。

三、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)物力資源配置情況比較分析

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生物力資源同樣存在著巨大的差異，城市居民能夠享受到更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生物力資源，而農(nóng)民則缺乏基本的衛(wèi)生物資，缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象非常突出。一方面據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)于2013年發(fā)表的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒》顯示，截至2012年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位已經(jīng)達(dá)到572.5萬張，其中：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為132.4萬張，僅占全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)的23.1%。此外，全國(guó)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)由2003年的2.49張?jiān)黾拥?012年的4.24張，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床數(shù)則僅從2003年0.76張?jiān)黾拥?012年的1.24張，上述數(shù)據(jù)表明我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位的差距較大；另一方面我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)萬元以上設(shè)備擁有量差距更大，城市大型醫(yī)院的資金比較充足，能夠大量購(gòu)買先進(jìn)的價(jià)格高昂的醫(yī)療器械，2012年城市萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)達(dá)到3，276，640臺(tái)，占全國(guó)萬元以上設(shè)備比例91.35%；而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的資金有限，在購(gòu)買大型醫(yī)療器械時(shí)捉襟見肘，2012年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院萬元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)僅為310，295臺(tái)。總體來說，我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生物力資源差距明顯。我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件落后。很多農(nóng)民在生病后寧愿選擇到更遠(yuǎn)的城市醫(yī)院就醫(yī)，在很大程度上造成了城市大醫(yī)院的擁擠和不堪重負(fù)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的資源卻沒有得到充分的利用。

綜上所述，伴隨高速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度卻沒有帶來整體國(guó)民福利的提高。當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入水平差距較大，這已成為制約我國(guó)實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)與構(gòu)建和諧社會(huì)、影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展與人民生活水平進(jìn)一步提高的關(guān)鍵性問題。

主要參考文獻(xiàn)：

篇（3）

公平與效率 對(duì)策研究

十八屆五中、七中全會(huì)指出，要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。要求以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。然而，隨著政策的落實(shí)，我國(guó)的綜合醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了提升，但通過績(jī)效評(píng)估分析，仍有部分省市的醫(yī)療衛(wèi)生支出的狀況不容樂觀，尤其是作為農(nóng)業(yè)大省的河南省（如周口市）。因此本文以周口市為例，基于公共經(jīng)濟(jì)學(xué)中公共產(chǎn)品的理論視角，分別從經(jīng)濟(jì)、公平、效率三個(gè)方面對(duì)績(jī)效進(jìn)行分析，以期提升公共醫(yī)療衛(wèi)生支出資源優(yōu)化配置，提升全民的福利水平。

一、河南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的的狀況――以周口市為例

長(zhǎng)期以來，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生支出的統(tǒng)計(jì)口徑各有不同，就實(shí)踐而言醫(yī)療衛(wèi)生支出應(yīng)該包括醫(yī)院、醫(yī)療中心、牙醫(yī)中心，以及以醫(yī)療為主的門診所的公共開支，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的開支，以及用于計(jì)劃生育方面和預(yù)防疾病方面的開支。本文分別從周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占全省財(cái)政支出的情況和周口市財(cái)政收入占全省財(cái)政收入的情況來分析周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的狀況，進(jìn)而分析其公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在的問題。

（一）河南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的現(xiàn)狀――以周口市為例。首先，對(duì)周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占全省財(cái)政支出的情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。周口市財(cái)政支出占河南省財(cái)政支出的比例從2007的6.53%下降到了2012年的6.46%，下降比例不多，相對(duì)比較穩(wěn)定，其中的各個(gè)支出項(xiàng)目變化也不是很強(qiáng)烈，相對(duì)穩(wěn)定，說明周口市的財(cái)政支出水平與河南省的支出相適應(yīng)。其中，文化教育與傳媒支出比重從2007年的4.62%增長(zhǎng)到2012年6.45%，增長(zhǎng)較為明顯；醫(yī)療衛(wèi)生支出比重從2007年的7.27%增長(zhǎng)到2012年9.60%；農(nóng)林水事業(yè)支出比重從2007年的6.52%增長(zhǎng)到2012年的7.50%。2012年周口市醫(yī)療衛(wèi)生支出比重為9.60%，在其他支出項(xiàng)目中比重中最高，說明周口市在醫(yī)療衛(wèi)生支出中投入較多。2012年周口科學(xué)技術(shù)支出比重為3.78%，在其他支出項(xiàng)目比重中最低，說明周口市在科學(xué)技術(shù)支出中投入較少。其次，對(duì)周口市財(cái)政收入占全省財(cái)政收入的情況來進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析。從表二中可以看出，周口市公共財(cái)政收入絕對(duì)數(shù)不斷增加，相對(duì)數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)定增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。2009--2014年周口市財(cái)政收入占河南省財(cái)政收入的比重從2007年的2.28%增長(zhǎng)到2012年的2.95%，步入穩(wěn)定增長(zhǎng)階段。

（二）河南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出存在的問題（以周口市為例）。第一，用于周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的整體財(cái)力不足。隨著河南省經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷增強(qiáng)， 衛(wèi)生總費(fèi)用雖持續(xù)增長(zhǎng)，但是總量仍然顯得不足。2014年周口市醫(yī)療衛(wèi)生總支出占全省0.28%（由表一、表二計(jì)算可得）， 這比世界衛(wèi)生組織規(guī)定的最低限為5%要低很多。而該比例一般西方國(guó)家為8%～9%。而目前河南省醫(yī)療衛(wèi)生總支出只占世界衛(wèi)生總支出比重的0.29%，我們要用全省大約0.29%的衛(wèi)生資源，去解決世界上6.86%人口的健康問題，這無疑是個(gè)很大的負(fù)擔(dān)，自然也會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的效率的提高。第二，河南省（周口市）醫(yī)療衛(wèi)生支出的增長(zhǎng)的較快，而財(cái)政收入增長(zhǎng)的較慢。我國(guó)目前衛(wèi)生總費(fèi)用的投入主體是由政府、社會(huì)和個(gè)人共同構(gòu)成，問題在于三者之間負(fù)擔(dān)比例不協(xié)調(diào)，存在明顯失衡，即政府、社會(huì)投入小，個(gè)人投入過多。而且河南省居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重上升很快，從2009年占衛(wèi)生總費(fèi)用的7.27%到2014年增加到9.6%，增加了近兩個(gè)百分點(diǎn)，同一時(shí)期政府預(yù)算衛(wèi)生收入僅從2.28%增加到2.95%，周口市醫(yī)療衛(wèi)生支出增長(zhǎng)的速度大于本市財(cái)政收入增加的速度，而且呈現(xiàn)出凸性變化的趨勢(shì)。

這說明，除政府負(fù)擔(dān)公共醫(yī)療支出相應(yīng)的比例之外的部分由個(gè)人投入，而個(gè)人投入過多必然會(huì)加大個(gè)人的負(fù)擔(dān)，尤其是貧困人群的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致社會(huì)不公平性。雖然中央提出“ 中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加， 增加幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度” ， 但實(shí)際上財(cái)政衛(wèi)生支出不僅長(zhǎng)期低于財(cái)政總支出的增長(zhǎng)， 也低于GDP 的增長(zhǎng)，財(cái)政投入總量的不足和投入主體結(jié)構(gòu)的失衡是導(dǎo)致我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效低下的重要原因，也帶來城鄉(xiāng)醫(yī)療水平懸殊，醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)等諸多問題。

二、周口市公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效分析

借鑒世界衛(wèi)生組織對(duì)各國(guó)的公共醫(yī)療衛(wèi)生績(jī)效的分析方法，本文將從經(jīng)濟(jì)（節(jié)約）、公平和效率（包括社會(huì)效益）幾個(gè)方面來考量周口市的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的績(jī)效狀況。

（一）經(jīng)濟(jì)（節(jié)約性）分析 。從微觀層面上考察我市醫(yī)療衛(wèi)生支出是否經(jīng)濟(jì)，我們可以借助醫(yī)療設(shè)備和病床使用率，藥品使用狀況以及檢查狀況等來分析其經(jīng)濟(jì)性。據(jù)周口市衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2009--2014年，在門診和住院病人醫(yī)療費(fèi)用中，周口市人均檢查治療費(fèi)用所占比重都在逐年增加，在2009年分別達(dá)到19.3%和25.7%，到2014年分別上升為29.8%和36.6%。藥品濫用、重復(fù)檢查等現(xiàn)象是過度醫(yī)療服務(wù)的兩種主要表現(xiàn)形式，它不僅導(dǎo)致有限資源的浪費(fèi)，而且還會(huì)造成對(duì)消費(fèi)者健康的損害。在過去十幾年里，周口市衛(wèi)生系統(tǒng)的大型醫(yī)療儀器設(shè)備更新?lián)Q代很快，醫(yī)療設(shè)備明顯改善。現(xiàn)在幾乎所有部屬醫(yī)院都擁有數(shù)百萬元以上X 光機(jī)、CT、腎透析儀等醫(yī)療設(shè)備。隨著醫(yī)療儀器的普遍改善，醫(yī)院提高了對(duì)疑難病癥的診斷水平，降低了誤診率。但是大量寶貴的衛(wèi)生資源流向耗資巨大的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，從而減少了用于衛(wèi)生其它方面的資金。一些地區(qū)，大型醫(yī)療設(shè)備超過了實(shí)際需求，致使相當(dāng)一部分設(shè)備開機(jī)時(shí)間不足，造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。在過去近2年里，反映醫(yī)院微觀運(yùn)行效率的病床使用率下降了近2個(gè)百分點(diǎn)，病床存在嚴(yán)重的閑置現(xiàn)象。經(jīng)過分析，可以看出周口市醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)的原因之一是政府衛(wèi)生投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)失去了穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來源。根據(jù)河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2014年周口衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院的收入中，政府補(bǔ)助僅占6%，藥品收入占了46.2%。由于政府補(bǔ)助水平過低，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為了獲取自己的利益，利用信息不對(duì)稱誘導(dǎo)亦或強(qiáng)制患者進(jìn)行不必要的消費(fèi)。患者要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥成本， 還要負(fù)擔(dān)醫(yī)務(wù)人員的工資、補(bǔ)貼。這必然損害社會(huì)和患者的利益，引起醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。另外，衛(wèi)生系統(tǒng)為了更多獲取政府的資金，盲目擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)引進(jìn)設(shè)備，也導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。

（二）公平性分析。由公共經(jīng)濟(jì)學(xué)理論可知，財(cái)政的三大職能之一就是公平分配，政府有責(zé)任為所有公民提供大致相同的基本公共服務(wù)，包括衛(wèi)生保健，但我國(guó)用于醫(yī)療衛(wèi)生的公共支出卻表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好和地區(qū)偏好，存在嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。周口市衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2014年底，在農(nóng)村6%的兒童沒有進(jìn)行健康體檢，5%的孕產(chǎn)婦沒有進(jìn)行產(chǎn)前檢查，在家中分娩的產(chǎn)婦還有相當(dāng)?shù)谋戎亍?014年，城市每千人口病床數(shù)為342張，大約是縣城的2.5倍，是農(nóng)村4.5倍。從資金投入的角度看，2009年年至2014年間，在農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府和社會(huì)衛(wèi)生投入所占的比重下降，而農(nóng)民個(gè)人直接支出費(fèi)用所占的比重上升。2009年農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用351.39億元，占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的47%。到2014年，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用為2433.78億元，僅占全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的37%。與此同時(shí)，城市衛(wèi)生費(fèi)用從農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用的1.13倍擴(kuò)大到1.71倍。目前周口市基層醫(yī)院獲得的財(cái)政補(bǔ)助越少，在基層醫(yī)院就醫(yī)的每個(gè)患者得到的財(cái)政補(bǔ)助也就越少。城市大醫(yī)院對(duì)弱勢(shì)群體的不可及性，使得對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼，實(shí)際上已偏離了在治療服務(wù)中公共支出公平的目標(biāo)，凸顯了這種財(cái)政補(bǔ)助制度的缺陷。

（三）效率改善程度分析。周口市近年來一直處于“重治輕防”的狀態(tài)中，導(dǎo)致在傳染病和地方病的防治方面也有退步跡象，對(duì)危機(jī)處理顯得過于被動(dòng)。由河南省衛(wèi)生部顯示，衛(wèi)生防疫等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的比重，從2009年的27%，下降到2014年的2%以下，預(yù)防支出中只注重常見疾病的控制，而缺乏完善的疾病預(yù)防體系和應(yīng)對(duì)流行病突發(fā)的能力。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部報(bào)告顯示，河南每年的醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)大約占衛(wèi)生總費(fèi)用的.5%～1%，而許多OECD國(guó)家高達(dá)3%～4%。科學(xué)研究體系的外部性影響是很大的，忽略對(duì)這一領(lǐng)域的資金支持必定會(huì)影響我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出效率的提高。

三、基于公共產(chǎn)品理論下提出提高河南省公共醫(yī)療衛(wèi)生支出績(jī)效的若干建議

一般認(rèn)為公共醫(yī)療衛(wèi)生是外溢性較強(qiáng)的純公共產(chǎn)品，包括安全的飲用水、環(huán)境衛(wèi)生、傳染病與寄生病防治、學(xué)校衛(wèi)生等，政府全面介入這些項(xiàng)目不會(huì)造成對(duì)私人供給的替代，因此，提供公共衛(wèi)生服務(wù)是政府公共衛(wèi)生支出的主要項(xiàng)目。另外，有一些醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目，消費(fèi)者在使用時(shí)利益具有一定的外溢性，完全由私人提供會(huì)引起消費(fèi)不足，而消費(fèi)不足會(huì)導(dǎo)致人群健康水平的下降。包括計(jì)劃免疫和預(yù)防接種、婦幼保健和計(jì)劃生育、重大疾病控制與預(yù)防等。政府對(duì)這些項(xiàng)目的供給方應(yīng)給予必要的補(bǔ)貼，使消費(fèi)者只負(fù)擔(dān)少量費(fèi)用，增加其消費(fèi)。而類似治療服務(wù)項(xiàng)目，一般被認(rèn)為是針對(duì)個(gè)人的具有較小外部性的醫(yī)療服務(wù)，從保護(hù)消費(fèi)者利益角度，政府應(yīng)對(duì)治療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行干預(yù)。政府介入治療服務(wù)應(yīng)遵循既不能對(duì)私人醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生替代效應(yīng)，又要保證政府介入必須有利于公平，能夠增進(jìn)全民健康水平的提高。應(yīng)按照公共財(cái)政的要求，對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入機(jī)制進(jìn)行合理有效的設(shè)計(jì)。

（一）加大政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支出。對(duì)于關(guān)系到國(guó)計(jì)民生和勞動(dòng)力素質(zhì)的公共醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品，政府財(cái)政應(yīng)成為最為主要的投入者。為此，要加大財(cái)政公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模。爭(zhēng)取在每年的公共預(yù)算中，公共衛(wèi)生支出有所增長(zhǎng)，同時(shí)在今后的財(cái)政預(yù)算支出中，政府應(yīng)該在近年來財(cái)政收入增長(zhǎng)較快的情況下，用好稅收等各項(xiàng)財(cái)政收入的增長(zhǎng)部分，建立良好的監(jiān)督機(jī)制。尤其要加大藥品價(jià)格管理機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)患者病情合理用藥，從源頭上抑制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。需要注意的是，醫(yī)療衛(wèi)生供給水平的提高要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人均GDP的增長(zhǎng)相適應(yīng)，其適度的標(biāo)準(zhǔn)是既保證人們基本的醫(yī)療衛(wèi)生需求又不致過度消費(fèi)有限的資源。

（二）提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求也會(huì)存在差異，但從根本上來說是要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度，改變地區(qū)間公共醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的非均衡現(xiàn)象，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)間公共醫(yī)療衛(wèi)生支出的差別。充分補(bǔ)給那些能夠滿足基本醫(yī)療服務(wù)需求項(xiàng)目，把治療服務(wù)方面的財(cái)政支出重點(diǎn)用在對(duì)初級(jí)的、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼上。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分縣醫(yī)院和婦幼保健院建設(shè)，把重大傳染病防治和基本醫(yī)療服務(wù)作為重點(diǎn)，為低收入群體提供醫(yī)療的實(shí)物補(bǔ)貼幫助。目前農(nóng)村嚴(yán)重缺乏高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員，是影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題。要適當(dāng)提高農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員待遇，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)；要加強(qiáng)農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

（三）將有限資金投入成本收益較高的項(xiàng)目。根據(jù)世界銀行的《世界發(fā)展報(bào)告――投資于健康》（ 1993） ， 在世界范圍內(nèi)， 政府可實(shí)施的效益成本比高（ high cost- effectiveness） 的衛(wèi)生公共干預(yù)領(lǐng)域包括： 幼兒疾病免疫、學(xué)生衛(wèi)生服務(wù)、家庭計(jì)劃生育、削減煙草和酒精消費(fèi)計(jì)劃、環(huán)境衛(wèi)生、健康教育、艾滋病預(yù)防； 而最有效的醫(yī)療服務(wù)則包括： 母嬰保健、計(jì)劃生育、肺結(jié)核化療、性傳播疾病控制、對(duì)幼兒期疾病病例的管理等等，其中所涵蓋的內(nèi)容在不同的國(guó)家可能有所差異， 取決于各國(guó)疾病情況和衛(wèi)生系統(tǒng)的狀況。在周口口市現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)和技術(shù)條件下，公共醫(yī)療衛(wèi)生要優(yōu)先解決公共衛(wèi)生服務(wù)和最基本的常見病與多發(fā)病診療，隨著今后經(jīng)濟(jì)和財(cái)政能力的提高再逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容。另外，應(yīng)合理分配突發(fā)性醫(yī)療事件事前投入和事后投入的比例，加大財(cái)政事前防范支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機(jī)管理的應(yīng)急能力。

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篇（4）

一、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生費(fèi)用投入的增加，我國(guó)的醫(yī)療改革取得了顯著的階段性勝利，基本建立了覆蓋農(nóng)村居民的通過政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，居民的健康水平明顯提高。然而，我國(guó)在城鄉(xiāng)之間、農(nóng)村不同地區(qū)之間獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的程度有很大的差距，社會(huì)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公，中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革所面臨的公平性問題逐漸引起了人們的重視。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平包括兩個(gè)方面：一是農(nóng)村與城市間的公平。每個(gè)公民都能平等的享受醫(yī)療衛(wèi)生資源，居民遭受健康損失時(shí)能公平地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不會(huì)因社會(huì)特權(quán)的不同而出現(xiàn)差別對(duì)待。二是農(nóng)村不同地區(qū)間的公平。醫(yī)療保障的范圍和水平應(yīng)按照居民的實(shí)際需要以及醫(yī)療保障制度的規(guī)定，對(duì)經(jīng)受疾病風(fēng)險(xiǎn)的居民給予同等的就醫(yī)機(jī)會(huì)以及應(yīng)得的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，不應(yīng)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同而有所區(qū)別。

（一）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)療改革的成效，關(guān)系到人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲取的能力和質(zhì)量。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置中的基本道德尺度是公平和效率，同時(shí)也是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基本原則。在“效率優(yōu)先，兼顧公平”方針以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求利益最大化本性的指導(dǎo)下，政府在城市和農(nóng)村配置醫(yī)療衛(wèi)生資源時(shí)過多的重視了效率忽視了公平，造成了過多的資源流向了城市，而農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入嚴(yán)重不足，造成衛(wèi)生資源分布不合理，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的社會(huì)不公平。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用在農(nóng)村與城市之間的配置嚴(yán)重失衡，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。從2009年到2013年雖然國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入加大，使醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用不斷增加，但農(nóng)村與城市醫(yī)療衛(wèi)生水平的差距卻在不斷加大。農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用從2009年的562元增加到2013年的1 274.4元，而城市人均衛(wèi)生費(fèi)用卻從2009年的2 176.6元增加到3 234.1元，城市人均衛(wèi)生費(fèi)用一直是農(nóng)村人均衛(wèi)生費(fèi)用的3倍左右，而且差距有擴(kuò)大的趨勢(shì)。在衛(wèi)生人力資源方面，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足。例如，2013年城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員為9.18，而農(nóng)村僅為3.64，遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。相比較城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員，農(nóng)村每千口衛(wèi)生技術(shù)人員增加速度較慢，城市每千口衛(wèi)生技術(shù)人員一直是農(nóng)村每千口衛(wèi)生技術(shù)人員的2到3倍，而且差距不斷加大。兩組數(shù)據(jù)結(jié)合來看，城市以較少的人口獲得了較多的衛(wèi)生費(fèi)用，從而導(dǎo)致較多的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中于大城市和大醫(yī)院，城市居民能夠較好地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，獲得較高的醫(yī)療效益，而農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用投入相對(duì)較少，醫(yī)療衛(wèi)生人才等嚴(yán)重缺乏，“看病貴，看病難”問題更加突出。

（二）農(nóng)村不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源分配現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村不同地區(qū)配置的公平表現(xiàn)在衛(wèi)生資源的配置在不同地區(qū)具有相似性，不因地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同而表現(xiàn)出較大差異。但在新型農(nóng)村醫(yī)療改革進(jìn)行過程中，農(nóng)民能否獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量很大程度上取決于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀況，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)由于農(nóng)村醫(yī)療合作籌資額偏低，福利待遇水平較低，大多數(shù)村衛(wèi)生室衛(wèi)生人力資源供需不平衡，導(dǎo)致人們無法享受正常的醫(yī)療服務(wù)，而一些經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，地方政府補(bǔ)貼額度較大，同時(shí)農(nóng)民參加醫(yī)保的積極性較高，使當(dāng)?shù)鼐用衲軌蚣皶r(shí)高效地享受醫(yī)療保障服務(wù)。

我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的優(yōu)秀衛(wèi)生人才大都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平比較高的東部地區(qū)，這些能夠提供先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及優(yōu)厚的福利待遇，能夠吸引高層次人才落戶當(dāng)?shù)亍|部執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及注冊(cè)護(hù)士的總數(shù)與中部地區(qū)相差較小，但是由于人口較少，平均數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中西部地區(qū)。東部平均每千口村衛(wèi)生室人員數(shù)達(dá)到1.89，超出西部地區(qū)0.24，中西部地區(qū)沒有任何醫(yī)師執(zhí)照的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員相對(duì)較多。由此可見一個(gè)地區(qū)優(yōu)秀衛(wèi)生人才所占的比例基本上與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平成正比，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的農(nóng)村地區(qū)優(yōu)秀衛(wèi)生人才的配比則高，反之亦然。

二、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平存在的問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用投入不足

我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用投入的絕對(duì)值在逐年增加，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重保持在5%左右，但出于國(guó)家的GDP每年是以不低于7%的速度增長(zhǎng)，與GDP的增長(zhǎng)速度相比，國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用投入不但沒有增長(zhǎng)，反而有減少的趨勢(shì)。2013年的衛(wèi)生總費(fèi)用為31 868.95萬元，占GDP的比重為5.57%，比較2009年的衛(wèi)生總投入為17 541.92萬元，占GDP的比重為5.15%，僅增長(zhǎng)了0.42%。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，由于一些醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品是應(yīng)由政府提供的具有非競(jìng)爭(zhēng)性、非排他性以及外部性特征的公共產(chǎn)品，卻轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供。由于市場(chǎng)失靈現(xiàn)象的存在，公共衛(wèi)生產(chǎn)品供應(yīng)不足，農(nóng)村居民要支付大部分的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，從而加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的不公平，導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療健康水平差距不斷加大。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不公平

我國(guó)80%的衛(wèi)生資源集中在城市，其中近80%又集中在大醫(yī)院，醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間配置的不合理導(dǎo)致城市大醫(yī)院規(guī)模迅速擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，優(yōu)秀衛(wèi)生人才大量集中。而面向廣大農(nóng)村的基層醫(yī)院人力資源數(shù)量較少，職業(yè)化程度低，學(xué)歷低，而且農(nóng)村設(shè)備陳舊，難以滿足農(nóng)村居民的診治需求。后果是高層次醫(yī)院擔(dān)負(fù)起大量的常見病，一些可以在基層醫(yī)院診治的常見病卻聚集到大醫(yī)院，造成人員擁擠，加上醫(yī)療設(shè)備的改造，衛(wèi)生資源的重復(fù)配置導(dǎo)致的衛(wèi)生資源的浪費(fèi)與閑置，造成醫(yī)療成本過高，居民人均收入增長(zhǎng)的水平低于醫(yī)療費(fèi)用的上漲水平，農(nóng)村居民和低收入者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的承受能力下降，醫(yī)療保障水平更加不公平。另外，目前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)人少事多，七八個(gè)人在管理醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用征繳的同時(shí)，還要為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理支出，不能有效地進(jìn)行監(jiān)管，容易導(dǎo)致腐敗和尋租等問題。

（三）農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)不合理

我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療是按照政府規(guī)定的等額的籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一收取的，沒有考慮到不同農(nóng)民間存在的經(jīng)濟(jì)差異，讓經(jīng)濟(jì)收入不同的人去承擔(dān)同樣的醫(yī)療籌資費(fèi)用，顯然是不公平的。這會(huì)使經(jīng)濟(jì)困難需要得到醫(yī)療救助的人無法籌資參保得不到政府的資金補(bǔ)助，而經(jīng)濟(jì)支付能力強(qiáng)的農(nóng)民得到更多的醫(yī)療救助，使資源在不同地區(qū)農(nóng)村的分配更加不公平。自愿的原則會(huì)形成健康狀況差的人愿意參保，而健康狀況好的人不愿意參保等逆向選擇問題，影響農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋率。由于真正影響農(nóng)村居民的是常見病、慢性病和多發(fā)病，患大病的概率較少，因此，現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療無法滿足大多數(shù)農(nóng)村居民基本的醫(yī)療需求。由于用大多數(shù)人的錢去滿足有限患大病居民醫(yī)療衛(wèi)生需求的不公平現(xiàn)象的存在，沒有受益或很少受益的居民就會(huì)自動(dòng)退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從而沒有任何醫(yī)療保障，導(dǎo)致醫(yī)療改革對(duì)農(nóng)村居民的不公平。

（四）農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案不合理

為了防止患者過度利用衛(wèi)生服務(wù)資源，造成資源浪費(fèi)的發(fā)生，新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定了起付線、共付機(jī)制和封頂線。由于基金水平有限，起付水平低可以使更多的人受益，提高參合率，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，但是這樣保障水平就會(huì)降低。調(diào)查表明在不愿意繼續(xù)參加合作醫(yī)療的人中，大部分是因?yàn)閳?bào)銷太少或者是當(dāng)年沒有享受到報(bào)銷。為了提高農(nóng)民參合率，新型農(nóng)村合作醫(yī)療引入了個(gè)人賬戶，但是有些地區(qū)個(gè)人賬戶資金要用在體檢費(fèi)用和門診治療，實(shí)際利用效率不高，也不符合農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)互幫共濟(jì)的基本原則。“保大不保小”的方案導(dǎo)致大部分農(nóng)民由于疾病小而得不到政府的補(bǔ)償，因此，一些農(nóng)民不愿意去治療，或者出現(xiàn)“小病大治”的現(xiàn)象，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)利用率低。得大病的農(nóng)民能夠得到醫(yī)療補(bǔ)助，得小病的農(nóng)民卻只能自付醫(yī)藥費(fèi)，本身就是不公平現(xiàn)象。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平的對(duì)策

（一）加大政府對(duì)農(nóng)村的公共衛(wèi)生支出

醫(yī)療改革以來，國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入越來越少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。同時(shí)由于公共衛(wèi)生的性質(zhì)決定了市場(chǎng)機(jī)制難以在公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮作用，導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，尤其是農(nóng)村貧困地區(qū)的居民由于繳費(fèi)能力不足無法參合，這與醫(yī)療保障制度通過轉(zhuǎn)移支付緩解社會(huì)不公平的原則相矛盾，也違背了對(duì)醫(yī)療保障制度對(duì)貧困居民保護(hù)的一般原則。因此，政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，加強(qiáng)預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等工作，確保醫(yī)療的公益性，同時(shí)降低或取消農(nóng)村居民參合費(fèi)用，從而減少因繳費(fèi)能力不足無法參合的人口數(shù)，擴(kuò)大參合率，既能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平發(fā)展，又能解決農(nóng)村醫(yī)療資金短缺問題，緩解農(nóng)村“看病貴，看病難”的現(xiàn)狀，保障農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)

由于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足以及資源分配不合理等原因，很多農(nóng)村基層醫(yī)院設(shè)備陳舊，人才流失，致使一些簡(jiǎn)單的常見病也不能處置。同時(shí)村衛(wèi)生室無專職人員，從業(yè)人員素質(zhì)不高，學(xué)歷較低。另外，由于利益的驅(qū)使，農(nóng)村很多私人診所存在醫(yī)生不具備行醫(yī)資格以及販賣假藥等現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害農(nóng)村居民的身體健康，擾亂正常的醫(yī)療秩序。因此，必須加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，對(duì)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員分期分批進(jìn)行醫(yī)療職業(yè)技能培訓(xùn)。同時(shí)開展不同地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)合作，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體水平。實(shí)行城市援助農(nóng)村的相關(guān)政策，城市醫(yī)務(wù)人員的晉升必須有農(nóng)村工作的經(jīng)歷。

針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理不足的問題，建議開展頂層設(shè)計(jì)，實(shí)行單部門歸口管理，將醫(yī)保基金統(tǒng)一歸人社部管理，分清人社部門與衛(wèi)生部門的權(quán)責(zé)，解決管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門同時(shí)管醫(yī)保支出的道德風(fēng)險(xiǎn)。一是部門統(tǒng)一，方便政策出口統(tǒng)一解決各自為政，標(biāo)準(zhǔn)不同的問題。二是解決重復(fù)參合問題，避免財(cái)政補(bǔ)助被多頭占用。三是徹底杜絕雙重報(bào)銷問題，維護(hù)群眾利益，保障醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平利用。

（三）農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理相結(jié)合

篇（5）

中圖分類號(hào)：K826.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002—2589（2012）27—0061—02

一、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化改革趨向并沒有取得預(yù)期的效果，反而造成了人民群眾“看病貴”、“看病難”的社會(huì)問題

一是市場(chǎng)化改革趨向?qū)е鲁青l(xiāng)衛(wèi)生資源配置非均等化，降低了醫(yī)療服務(wù)的公平性。衛(wèi)生資源不同于一般資源，由于它與人們的生命與健康密切相關(guān)，在配置衛(wèi)生資源時(shí)，必須堅(jiān)持公平性原則。按照公平性原則，衛(wèi)生資源的配置必須根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。然而改革開放以來在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中引入市場(chǎng)化改革，由此導(dǎo)致的結(jié)果是：在資源優(yōu)勢(shì)的引導(dǎo)下，先進(jìn)的醫(yī)療器械和高水平的醫(yī)務(wù)工作者大都集中在城市，尤其是大型著名醫(yī)院。農(nóng)村衛(wèi)生資源卻嚴(yán)重不足，尤其是鄉(xiāng)村兩級(jí)，底子薄、技術(shù)水平低，政府投入少，加上農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有支付能力的需求低，很難進(jìn)行衛(wèi)生資源量上的擴(kuò)張，也無力購(gòu)置大型高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生技術(shù)人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低等“三低”現(xiàn)象，這導(dǎo)致農(nóng)民得了大病只能到附近的大城市治療，不僅加重了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，也加劇了城市醫(yī)院的緊張狀況。

二是群眾“看病難、看病貴”成為一個(gè)突出的社會(huì)問題。“由于衛(wèi)生保健服務(wù)的消費(fèi)需求具有隨機(jī)性和個(gè)體差異性，以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力的差別性這些特點(diǎn)，客觀上要求衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不能完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)，而應(yīng)由個(gè)人和社會(huì)共同負(fù)擔(dān)，以維護(hù)公民的基本健康權(quán)利，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)目前不宜全盤“市場(chǎng)化”的最主要的原因”[1]。衛(wèi)生工作做得越好，發(fā)病率越低，而醫(yī)療單位的收入就越少，這就決定了醫(yī)療衛(wèi)生部門不應(yīng)以盈利為目的，也不能僅僅依靠經(jīng)濟(jì)手段調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生作為一種生活必需品，其勞務(wù)價(jià)格雖然也受供求關(guān)系調(diào)節(jié)，但作用小，患者患了大病、急癥，不論價(jià)格高低，均渴望求醫(yī)治病。由此出現(xiàn)了一系列問題：醫(yī)療費(fèi)用上漲迅速，社會(huì)負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)加重，并嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的公平和效率，使“看病難、看病貴”成為一個(gè)突出的社會(huì)問題。

二、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的市場(chǎng)化改革趨向，雖然遵循了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律，但卻沒有充分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律和公平原則

首先，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化趨向?qū)е乱幌盗袉栴}的出現(xiàn)，原因是多方面的，但根本的一條在于，只將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律簡(jiǎn)單機(jī)械地搬到醫(yī)療衛(wèi)生部門，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生工作的特殊性。“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，除必須遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律運(yùn)行外，還必須探索并遵循衛(wèi)生市場(chǎng)自身的特殊規(guī)律，這些規(guī)律是由衛(wèi)生工作的特殊性決定的”[2]。唯物辯證法認(rèn)為，把握矛盾的特殊性，是科學(xué)地認(rèn)識(shí)事物的基礎(chǔ)，是解決矛盾的前提。醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)是一個(gè)特殊市場(chǎng)，在這個(gè)市場(chǎng)中，既要遵循價(jià)值規(guī)律，又要尊重其本身的特殊規(guī)律，不能照搬工商企業(yè)的做法。只有將市場(chǎng)調(diào)節(jié)和加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控有機(jī)地結(jié)合起來，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的正常運(yùn)行。市場(chǎng)化的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作體制，可以實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最優(yōu)化配置和效益的最大化，這也是中國(guó)醫(yī)療體制改革確定其市場(chǎng)化方向的原因所在。但是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置單純依靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)是不行的。市場(chǎng)并不能實(shí)現(xiàn)供給與需求的平衡。市場(chǎng)化的運(yùn)作在優(yōu)化醫(yī)療資源配置的同時(shí)，也出現(xiàn)了醫(yī)療資源分配不均衡的現(xiàn)象，有失公平性，并且還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)的現(xiàn)象。只有充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，探索出社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的規(guī)律，才能建立與完善有中國(guó)特色的社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)，改革才能達(dá)到預(yù)期的效果。

其次，市場(chǎng)資源配置功能無法解決公平性問題。政府和市場(chǎng)對(duì)于資源配置有著不同的作用和優(yōu)勢(shì)。市場(chǎng)長(zhǎng)于優(yōu)化資源的配置，提高資源的利用效率；而政府的職責(zé)決定了其提供純公共物品、保障社會(huì)公平的功能。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，容易導(dǎo)致醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)利益，在提供衛(wèi)生服務(wù)的時(shí)候會(huì)傾向于為有消費(fèi)能力的患者提供較好的服務(wù)，而許多家境較為貧困的患者有可能得不到好的甚至是完全得不到服務(wù)的現(xiàn)象。另外，市場(chǎng)的自發(fā)資源調(diào)配的功能將會(huì)使衛(wèi)生資源集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，從而無法保障社會(huì)公平。

綜上可見，醫(yī)療衛(wèi)生部門是為人民健康服務(wù)的特殊部門，不能以盈利為主要目的，也不允許追求利潤(rùn)最大化。所以，不能簡(jiǎn)單地運(yùn)用價(jià)值規(guī)律把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品推向市場(chǎng)。稍有不慎，市場(chǎng)失靈的問題，比一般市場(chǎng)更突出，更易在群眾中造成不良影響。只能從實(shí)際出發(fā)，逐步地、有選擇的把一部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)推向市場(chǎng)，而基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)作為公益事業(yè)在政府的調(diào)控下加以解決。

篇（6）

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源構(gòu)成情況

目前，全縣有縣級(jí)綜合醫(yī)院2家，即縣人民醫(yī)院（二級(jí)甲等）、縣二院（二級(jí)乙等），縣中醫(yī)院1家（二級(jí)乙等），民營(yíng)專科醫(yī)院4家，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家；20__年初設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9個(gè)、社區(qū)服務(wù)站38個(gè)(與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬)；村衛(wèi)生室196所，個(gè)體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房32559m2，專用設(shè)備價(jià)值4310萬元；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括個(gè)體醫(yī)）固定資產(chǎn)12455萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)用房81788m2，專用設(shè)備價(jià)值5142萬元。擁有衛(wèi)技人員1739人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員950人，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)789人（包括村衛(wèi)生室、個(gè)體醫(yī)），每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.92人。現(xiàn)有床位總數(shù)1006張，每千人口床位數(shù)2.27張（見附表一）。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況

全縣297個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有74個(gè)，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的25%，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn)；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)，現(xiàn)共有71個(gè)，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的24%，全縣2家綜合性醫(yī)院之一的第二人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最少的地區(qū)是行政區(qū)域調(diào)整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本上只有1－2個(gè)社區(qū)服務(wù)站及少量的村衛(wèi)生室、個(gè)人診所（見附表二）。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有578張；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張；再其次東方鎮(zhèn)148張（見附表三）。衛(wèi)生技術(shù)人員最多的也是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有1069人；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人；再其次東方鎮(zhèn)162人（見附表四）。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模情況

全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖網(wǎng)點(diǎn)多、分布廣，但規(guī)模偏小，規(guī)模最大的縣人民醫(yī)院只有300張床位，除此之外，100張以上床位的也只有縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家，還有許多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本就沒有床位。醫(yī)療設(shè)備也十分落后且配備不足，除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備齊全先進(jìn)一點(diǎn)，其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術(shù)人員更是如此，建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個(gè)，占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63％。

二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題

（一）衛(wèi)生資源分布不均衡

我縣醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面,但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn)，五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足，就縣城新區(qū)而言，它是目前全縣政治文化中心，居住人口不斷增加，但還沒有一家綜合性醫(yī)院，給當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)療帶來較大影響，甚至影響了整個(gè)新區(qū)的發(fā)展。偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)更跟不上當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健需要。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施功能不配套

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已基本覆蓋全縣，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)有多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9個(gè)，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“重治輕防”的現(xiàn)象尚未完全改變，以預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)以及健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等6項(xiàng)內(nèi)容為主的“六位一體”的功能需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

（三）衛(wèi)生事業(yè)投入不充足

20__年至20__年，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出占財(cái)政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%，與衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)（包括中醫(yī)事業(yè)費(fèi)）占政府財(cái)政支出比例達(dá)到5%以上的要求，還有很大差距。由于投入不足，造成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作用房不足、設(shè)備配置不足、設(shè)備落后和人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)短缺等問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質(zhì)量的有效提高。

（四）醫(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一

全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展幾乎都是政府投資，社會(huì)化投入的發(fā)展程度并不樂觀，民間資本的進(jìn)入，多元化投入的機(jī)制尚未形成，僅靠政府財(cái)政的投入，難以從根本上滿足社會(huì)的需求。

（五）衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏

目前縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不合理，高學(xué)歷的醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍然很低，尤其是有本科以上學(xué)歷和高級(jí)職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進(jìn)高職稱、高技術(shù)人才難，醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴(yán)重，近年來，高級(jí)醫(yī)技人員外流比較頻繁（副主任醫(yī)師流到外地就有10多名），進(jìn)一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。

三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對(duì)策建議

（一）優(yōu)化

規(guī)劃布局，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)空間結(jié)構(gòu)隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設(shè)步伐的加快，加之全縣行政區(qū)劃的調(diào)整，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結(jié)構(gòu)也在不斷地發(fā)生變化。為此，必須根據(jù)變化了的人口組成狀況和可能發(fā)展變化的趨勢(shì)，按照縣域總體規(guī)劃和服務(wù)人口數(shù)量，合理配置全縣衛(wèi)生資源，在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局，推進(jìn)全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理，對(duì)現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進(jìn)行規(guī)劃調(diào)整，努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距，解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題。縣城老城區(qū)要以調(diào)整存量為主，控制衛(wèi)生資源的增量，縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量，充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，建立起能夠承擔(dān)新區(qū)診療作用、可以提供較高水平診療服務(wù)、服務(wù)范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)縣城的幾家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局作適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū)，縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置，縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置，五云鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置（見下圖），這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施服務(wù)更多的群眾，形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。

（二）分類區(qū)別對(duì)待，強(qiáng)化各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能

在達(dá)到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下，力求使優(yōu)質(zhì)資源得到加強(qiáng)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，要根據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求，充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性，方便居民就醫(yī)，處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布變化和資源合理布局的關(guān)系，配合人口的流動(dòng)及人口總量的增減情況，按有關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配置人力和床位。民營(yíng)專科醫(yī)院的發(fā)展，要廣泛采用現(xiàn)代化管理方法和手段，提高內(nèi)涵建設(shè)，形成專科特色。縣衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)引導(dǎo)，依法加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)專科醫(yī)院的宏觀管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，為民營(yíng)專科醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的內(nèi)涵化建設(shè)，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能多元化，建立起“以醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的便民、利民服務(wù)功能，促進(jìn)形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)新格局。

（三）增加財(cái)政投入，提高服務(wù)水平和能力

要進(jìn)一步加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府要加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生事業(yè)投入的增長(zhǎng)應(yīng)不低于當(dāng)?shù)禺?dāng)年財(cái)政支出增長(zhǎng)的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級(jí)財(cái)政支出的比例應(yīng)逐年有所提高，到20__年應(yīng)達(dá)到同級(jí)財(cái)政經(jīng)常性支出比例的5%以上。同時(shí)，要充分發(fā)揮財(cái)政資金的導(dǎo)向作用，按社會(huì)需求控制和調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過增加專項(xiàng)資金等手段，增強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調(diào)控能力，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)項(xiàng)目上來，投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等薄弱點(diǎn)上來。要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償政策，合理安排衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、房屋修繕等發(fā)展建設(shè)支出，以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)支出。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)管好用好各項(xiàng)衛(wèi)生資金，保證專款專用。同時(shí)，要積極自籌資金謀發(fā)展，加大基本建設(shè)的投入，徹底改造危舊房，改善醫(yī)療環(huán)境，為農(nóng)民群眾提供安全、舒適的就醫(yī)場(chǎng)所。根據(jù)市場(chǎng)需求添置必要的儀器設(shè)備，強(qiáng)化診療手段，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的水平。

（四）完善政策措施，拓寬衛(wèi)生事業(yè)籌資渠道

篇（7）

建省以來，由于市委、市政府對(duì)廣大市民健康的高度重視和關(guān)懷，海口衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足發(fā)展。一是衛(wèi)生資源得到明顯加吸和充實(shí)，特別是基礎(chǔ)設(shè)施投人成倍增長(zhǎng);二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員燎合素質(zhì)不斷提高，高層次人才所占比例越來越大;三是人民群眾健康狀況不斷改善，平均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和耍幼兒死亡率等重要健康指標(biāo)已接近或達(dá)到國(guó)家水平。海口市現(xiàn)有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)178個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員62(X)余人，病床4680余張，無論是平均每千人擁有的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)還是病床數(shù)都大大高于全國(guó)平均水平，衛(wèi)生資源可謂十分豐富。應(yīng)該說，作為特區(qū)省會(huì)城市，海口已經(jīng)扭轉(zhuǎn)建省前缺醫(yī)少藥，看病困難—特別是疑難重癥需要出島求治的落后局面，已經(jīng)可以浦足廣大市民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，海口衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卓有成效。但必須指出的是，目前海口市衛(wèi)生資源與醫(yī)療保健需求不相適應(yīng)的矛盾仍然存在。一方面，是郊區(qū)農(nóng)村居民健康水平偏低，缺醫(yī)少藥的狀況尚未完全改觀，農(nóng)村衛(wèi)生院條件較差，人民群眾對(duì)于看病就醫(yī)收費(fèi)昂貴的呼聲很高;一方面，是個(gè)體診所、藥店或集體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)點(diǎn)過多，審批過濫，特別是存在多頭審批，只批不管的現(xiàn)象，個(gè)體或集體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平偏低，亂收費(fèi)，亂用藥，亂作廣告的現(xiàn)象較為突出;一方面是大醫(yī)院過于集中，醫(yī)療資源供過于求，有相當(dāng)數(shù)童的人員、設(shè)備、病床閑置，存在明顯的衛(wèi)生資源浪費(fèi)。而且，伴隨廣大居民生活水平的不斷提高和海口市人口老齡化速度加快，疾病譜變化也十分突出，借如傷寒、痢疾、登革熱等傳染病、地方病發(fā)率已大大下降;件如肥胖癥、高血壓、冠心病、糖尿病、骨質(zhì)疏松病等慢性病、“富貴病”已經(jīng)膚升為危害人民群眾生命健康的主要問題;臂如像車禍、中毒、意外事故所致的急性傷害性疾病略有上升。所有這些，都給醫(yī)療衛(wèi)生部門提出了新的任務(wù)，新的要求和新的挑戰(zhàn)。

另外，由于大特區(qū)省會(huì)城市的區(qū)位特點(diǎn)，海口市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不僅要為普通百姓提供基本、低價(jià)、有效的衛(wèi)生服務(wù)，還要努力滿足不同層次人士(譬如境內(nèi)外投資者、國(guó)外游客)對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保健服務(wù)的需要，滿足特殊人群(像殘疾兒童、高齡老人康復(fù)保健)的特殊醫(yī)療要求。例如，對(duì)中風(fēng)后康復(fù)、糖尿病、高血壓之類的慢性病、老年病，其診斷治療都很明確，毋須復(fù)雜的診斷設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，病人也不一定要長(zhǎng)期住院，對(duì)它們最為關(guān)鍵最為有效的細(xì)心照料、經(jīng)常隨訪、隨時(shí)監(jiān)護(hù)，是心理支持、生活指導(dǎo)和衛(wèi)生保健知識(shí)的普及，是醫(yī)務(wù)人員與患者打成一片，并非一定要高水平、大規(guī)模的醫(yī)院才能承擔(dān)。實(shí)際上，通過加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)就能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。顯然，為了滿足人民群眾對(duì)衛(wèi)生保健日益增長(zhǎng)的要求，為了進(jìn)一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，必須下大力氣深化海口市醫(yī)療衛(wèi)生改革，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和功能設(shè)置不盡合理的狀況。從我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段現(xiàn)實(shí)國(guó)情來看，政府只能提供有限的醫(yī)療資源，不可能像西方國(guó)家那樣，以衛(wèi)生費(fèi)用的巨額消耗和快速增長(zhǎng)換取低水平的健康效益。如果我們不愿改革，不思進(jìn)取，一心期待政府成倍加大投人，增設(shè)大量醫(yī)療機(jī)構(gòu)來解決目前海口衛(wèi)生資源與醫(yī)療保健要求不相適應(yīng)的矛盾，無疑于指望天上掉下大t餡餅一樣既不現(xiàn)實(shí)，也不合理。唯一可行而且最為有效的作法當(dāng)屬正確實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)海口市現(xiàn)有衛(wèi)生資像進(jìn)行宏觀調(diào)控和合理配置，協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需平衡，爭(zhēng)取以最小的投人，最低成本的建設(shè)，將有限的資源優(yōu)先配t到最需要的領(lǐng)城和人群中去。

二、抓“小”放“大”，調(diào)位為主，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)

如前所述，海口市目前總體醫(yī)療資源并非廈乏，從某種意義上說市區(qū)醫(yī)療資源還存在供過于求的狀況。制訂和實(shí)施區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃，關(guān)鍵在于強(qiáng)化宏觀調(diào)控和優(yōu)化資源配置，將其最終落實(shí)到“四個(gè)提高”—即提高衛(wèi)生資源的利用效率，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療預(yù)防保健綜合服務(wù)能力，提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和公平性，提高居民的健康水平。根據(jù)海口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為在制定區(qū)城衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)應(yīng)主要著眼于抓“小”放“大”，以調(diào)整為主，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)等方面。所謂抓“小”，是指抓緊抓好小型非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批設(shè)!，嚴(yán)格執(zhí)法，嚴(yán)格管理，尤其是要大力扭轉(zhuǎn)過去個(gè)體診所多頭審批，只批不管甚至無證行醫(yī)的局面。對(duì)個(gè)體開業(yè)的診所、藥店一要嚴(yán)格控制數(shù)量，提高審批標(biāo)準(zhǔn)。在審批時(shí)應(yīng)注重專業(yè)能力，杜絕說情后門，像深圳市采取的統(tǒng)一出題、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一發(fā)證，如考核不過關(guān)一律不予批準(zhǔn)的經(jīng)驗(yàn)就值得我們認(rèn)真借鑒。特別是在時(shí)下假文憑滿天飛，假軍醫(yī)遍地有的情況下，更應(yīng)加強(qiáng)開業(yè)資格審批。二要加強(qiáng)檢查，認(rèn)真執(zhí)法，強(qiáng)化監(jiān)管。目前我市醫(yī)療管理執(zhí)法隊(duì)伍人員較少，力且薄弱，手段落后，客觀上造成了對(duì)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)督不嚴(yán)，管理較為混亂的局面。建議在現(xiàn)有醫(yī)政、藥檢行政部門基礎(chǔ)上抽調(diào)素質(zhì)高、作風(fēng)好、業(yè)務(wù)精的專業(yè)人員組建醫(yī)藥監(jiān)管執(zhí)法大隊(duì)，對(duì)海口醫(yī)藥市場(chǎng)實(shí)行統(tǒng)一檢查，統(tǒng)一考評(píng)，統(tǒng)一執(zhí)法，對(duì)那些亂開藥、亂廣告、亂收費(fèi)以及出含假冒偽劣藥品者一經(jīng)查出堅(jiān)決予以重罰，吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照，以保證廣大居民享受高質(zhì)里的衛(wèi)生服務(wù)。所謂放“大”，是指放開大中型國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療單位經(jīng)營(yíng)管理自，以增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力。要鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療單位改革勞動(dòng)人事制度，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，精兵簡(jiǎn)政，創(chuàng)造平等競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)職工積極性。作為特區(qū)省會(huì)城市，也可嘗試在部分公立醫(yī)院實(shí)行“股份制”辦醫(yī)試點(diǎn)，鼓勵(lì)引進(jìn)外資，特別是放開特需醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行特殊服務(wù)項(xiàng)目特別收費(fèi)，以緩解政府補(bǔ)償機(jī)制不健全，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼不足的狀況。

所謂調(diào)整為主，是指詳細(xì)摸清醫(yī)療單位、醫(yī)療資源布局狀況，根據(jù)全市自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度。目前，海口市醫(yī)療市場(chǎng)已呈“供方市場(chǎng)”飽和狀態(tài)，她需要的不是投巨資再建新醫(yī)院，而是提高現(xiàn)有資源利用率，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院之間“饑飽不勻”，資源浪費(fèi)的局面。要想徹底解決這一問題，必須由省、市政府統(tǒng)籌計(jì)劃，統(tǒng)籌安排，兩級(jí)醫(yī)療行政主管部門綜合協(xié)調(diào)，動(dòng)大手術(shù)，下大決心打破原來計(jì)劃體制下建立、發(fā)展起來的現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系。必要時(shí)要像青島市那樣實(shí)行跨行業(yè)、跨部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)“關(guān)停轉(zhuǎn)并”，避免由于條塊分割、部門所有框架下導(dǎo)致的重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。所謂加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，是將衛(wèi)生資源配置和投放重點(diǎn)放在衛(wèi)生防疫、衛(wèi)生監(jiān)督、緊急醫(yī)療救助和特殊人群保健(如婦女、兒童、高齡老人)上，并根據(jù)疾病譜變化特點(diǎn)加大健康促進(jìn)、健康教育、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投人。可鼓勵(lì)政府以外的投資主體參與老年病院、精神衛(wèi)生保健咨詢中心和殘疾兒童矯治康復(fù)醫(yī)院等目前海口尚未興建而社會(huì)需求又比較突出的特殊醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，衛(wèi)生行政部門主要代表政府行使監(jiān)督權(quán)，允許投資者在保證社會(huì)效益的前提下合法經(jīng)營(yíng)。應(yīng)在海口市設(shè)立由政府撥款、企事業(yè)單位和居民自愿捐贈(zèng)相結(jié)合的“危急醫(yī)療救助基金”(或稱特殊醫(yī)療基金)，以解決社會(huì)急救和特困人群的醫(yī)療費(fèi)用，保證全體居民都能享受到最基本和必需的醫(yī)療服務(wù)。

三、實(shí)施海口區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的幾點(diǎn)建議

l、實(shí)行醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定審批和設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡在海口市屬區(qū)域內(nèi)新建或重組改造的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律需經(jīng)市衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批，以充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢(shì)，避免盲目設(shè)置，重復(fù)建設(shè)。應(yīng)將投資主體權(quán)與審批設(shè)置權(quán)分開，投資主體應(yīng)該是多元的、多樣的，而審批設(shè)置權(quán)應(yīng)該是政府的行為(由衛(wèi)生行政部門代行)。海口市區(qū)域規(guī)劃一經(jīng)審定，就應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，具備行政約束效力，任何人都不得隨意亂開口子審批設(shè)置新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、嚴(yán)格控制大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，凡海口市已有的大型醫(yī)療設(shè)備任何醫(yī)院一律不許重復(fù)購(gòu)買。為了提高現(xiàn)有設(shè)備利用率，可由衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)，對(duì)全市醫(yī)院實(shí)行設(shè)備資源共享，檢查收人由開單單位與設(shè)備擁有單位按比例分成。

3、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，扶持和鼓勵(lì)社會(huì)機(jī)構(gòu)或個(gè)人投資、承包社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格，給予一定政策支持，按照基本衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量給予適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，將效果好、成本低的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納人醫(yī)療保險(xiǎn)范圍允許報(bào)銷。衛(wèi)生行政主管部門的職責(zé)主要是加強(qiáng)監(jiān)管和指導(dǎo)。

篇（8）

在醫(yī)療衛(wèi)生單位的人力資源管理中，為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展，我們對(duì)人力資源實(shí)施績(jī)效考核的方法。績(jī)效考核可以促進(jìn)員工在工作過程中的效率提升，同時(shí)可以幫助醫(yī)療衛(wèi)生單位保持良好的工作秩序。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生單位的發(fā)展，績(jī)效考核的具體實(shí)施方法也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)。下面我們就針對(duì)現(xiàn)代社會(huì)中醫(yī)療衛(wèi)生單位人力資源的管理過程中的績(jī)效考核措施進(jìn)行討論。

一、明確發(fā)展目標(biāo)建立科學(xué)績(jī)效考核體系

在醫(yī)療衛(wèi)生單位的管理工作當(dāng)中，對(duì)人力資源的管理占據(jù)著重要的地位。從一定的角度看來，人力資源的有效管理決定著醫(yī)療衛(wèi)生單位的未來發(fā)展。因此，我們應(yīng)當(dāng)充分重視人力資源管理。在具體的工作過程中應(yīng)當(dāng)采取積極的措施保證工作人員的工作質(zhì)量。其中績(jī)效考核制度對(duì)于人力資源管理能夠產(chǎn)生良好的效果，但是首先作為醫(yī)療衛(wèi)生單位管理人員以及領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)當(dāng)明確工作目標(biāo)，在工作過程中應(yīng)當(dāng)通過制定詳細(xì)的工作計(jì)劃朝著發(fā)展目標(biāo)付出努力。管理者要樹立正確的管理理念，對(duì)人力資源的管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格要求，獎(jiǎng)罰分明。在保證工作人員的利益和單位自身效益的前提下，要通過采取合理的手段促使工作人員參與到單位長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展奮斗過程之中。通過績(jī)效考核制度，我們可以按照定期的考核結(jié)果對(duì)員工實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，以此來鼓勵(lì)員工的工作熱情。

在績(jī)效考核體系的應(yīng)用過程中，我們應(yīng)當(dāng)保持這個(gè)制度的先進(jìn)性。也就是說，我們要能夠不斷吸收先進(jìn)的績(jī)效考核方法，對(duì)單位自身的績(jī)效考核體系進(jìn)行不斷的完善。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)意識(shí)到，績(jī)效考核制度在人力資源管理工作中的作用如同一面鏡子，可以幫助工作人員更清楚的了解自己的工作狀況。因此，績(jī)效考核制度的建立應(yīng)當(dāng)要能夠真實(shí)的反映出員工的工作情況。為此，我們?cè)诮⒖?jī)效考核體系的時(shí)候應(yīng)當(dāng)采取多元化的考核方法，對(duì)員工的各種工作結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)員工的實(shí)際調(diào)價(jià)，在盡心過績(jī)效考核評(píng)估的時(shí)候?qū)Σ煌瑣徫坏膯T工進(jìn)行不同的考核，@示出區(qū)別，保證績(jī)效考核的公正性。另外為了體現(xiàn)出民主性，績(jī)效考核體系的建立還應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取員工的意見，共同建立起一個(gè)科學(xué)的績(jī)效考核體系。

二、制定清晰標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)人力資源管理完善

醫(yī)療衛(wèi)生單位的人力資源管理工作與普通的企業(yè)單位人力資源管理工作不同，因此在制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)明確不同崗位的工作人員的具體責(zé)任，根據(jù)他們應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核工作。首先，在人員任用方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當(dāng)聘用具有專業(yè)技能的專業(yè)人員，這樣做的好處就是可以保證醫(yī)療衛(wèi)生單位自身的發(fā)展基礎(chǔ)，可以在工作過程中獲得不斷的提升。其次，在人力資源管理工作當(dāng)中，單位應(yīng)當(dāng)重視對(duì)工作人員的技能培訓(xùn)和能力提升。單位要了解員工的需求，根據(jù)工作要求和員工的發(fā)展前景，為員工提供良好的發(fā)展條件。因此在制定詳細(xì)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)充分明確。

首先在對(duì)員工的薪資酬勞方面，我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照按勞分配的標(biāo)準(zhǔn)作為基本的分配原則，然后根據(jù)工作當(dāng)中員工的具體表現(xiàn)，制定分等級(jí)的獎(jiǎng)勵(lì)制度。也就是說有一部分的員工酬勞是需要與績(jī)效考核成績(jī)相掛鉤的，表現(xiàn)優(yōu)秀、者、多勞者多得。其次在對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候也需要制定相應(yīng)的績(jī)效考核，這個(gè)時(shí)候的考核標(biāo)準(zhǔn)也要有所改變，應(yīng)當(dāng)以培訓(xùn)期間的表現(xiàn)為主。結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)員工進(jìn)行考核測(cè)評(píng)，了解員工的學(xué)習(xí)狀況，做好下一步工作計(jì)劃。對(duì)于如何有效的激勵(lì)員工的工作熱情，醫(yī)療衛(wèi)生單位的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)通過對(duì)員工的及時(shí)的鼓勵(lì)與溝通來掌握員工的心理狀態(tài)，結(jié)合當(dāng)前階段的工作效果對(duì)員工進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。為了保證公平競(jìng)爭(zhēng)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在進(jìn)行績(jī)效考核的過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守要求，并且單位要制定并完善監(jiān)督管理機(jī)制，促進(jìn)單位自身人力資源管理工作的完善。

三、優(yōu)化考核設(shè)計(jì)拓展人力資源管理途徑

篇（9）

我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為十二大類,包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、診所等幾十個(gè)小分類。這些不同性質(zhì),不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成了我國(guó)的疾病防治體系,按營(yíng)利性質(zhì)劃分,可以分為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),在現(xiàn)行的體系下,國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕大多數(shù)均被認(rèn)定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本文中所探討的財(cái)政投入問題所涉及的問題和思路,主要是指非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(二)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的經(jīng)營(yíng)困境

第一,國(guó)家對(duì)醫(yī)院投入不足,投入比重逐年下降。國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入經(jīng)過了不同的階段,從“全包”到專項(xiàng)投入,一個(gè)階段還提出過“市場(chǎng)化”的思路,對(duì)醫(yī)院形成了投入的“死角”。上世紀(jì)七、八十年代,政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上,2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典,政府投入大幅度增加,也僅占8.4%。由于政府投入水平過低,醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi),從機(jī)制上出現(xiàn)了市場(chǎng)化的導(dǎo)向。

第二,市場(chǎng)條件下面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力。在現(xiàn)行醫(yī)療管理體制下,無論大小醫(yī)院,都面臨要加強(qiáng)“經(jīng)濟(jì)效益”建設(shè)的緊迫性,是“飯碗”之爭(zhēng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工工資支出、醫(yī)療設(shè)備、人員教育培訓(xùn)成本、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入不斷加大,加劇了醫(yī)院的生存壓力。

第三,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善,醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)。我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多定義為“事業(yè)單位”,有相當(dāng)一部分醫(yī)院管理觀念和水平?jīng)]有跟上時(shí)代的步伐,導(dǎo)致醫(yī)院整體管理水平不高,管理理念亟待加強(qiáng)。醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向不僅加重了群眾看病難、看病貴,也嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象。

第四,由于專業(yè)特點(diǎn),在傳染病、精神病等特殊病種中還存在一定的歧視。

二、加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的理論與現(xiàn)實(shí)依據(jù)分析

(一)加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入的經(jīng)濟(jì)學(xué)依據(jù)

經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為,完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)的條件是商品豐富、買者有充分的信息、消費(fèi)者直接付款。按此條件,醫(yī)療市場(chǎng)顯然有其特殊性,在醫(yī)療市場(chǎng)上,醫(yī)療服務(wù)的提供者――醫(yī)院是有限的;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有典型的非同質(zhì)性;醫(yī)患雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱,患者信息不靈;在醫(yī)療保險(xiǎn)支付的情況下,病人只承擔(dān)部分費(fèi)用。這說明醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)可能存在市場(chǎng)失靈,具體表現(xiàn)在:

一是醫(yī)療服務(wù)的特殊性,供求不平等,信息不對(duì)稱。在醫(yī)療活動(dòng)中,病人通常處于劣勢(shì)地位,相對(duì)于病人,醫(yī)生同時(shí)是醫(yī)療產(chǎn)品的供給者和決策者,這種非正常的供求關(guān)系,使醫(yī)療服務(wù)不能像在市場(chǎng)上購(gòu)買物品那樣可以通過比較的方式進(jìn)行選擇。導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的低效率,靠市場(chǎng)力量很難確保醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置。

二是醫(yī)療服務(wù)具有間接公共物品的特征。醫(yī)療衛(wèi)生屬于間接公共物品,醫(yī)療衛(wèi)生狀況不僅是個(gè)人的事,而且產(chǎn)生較大的外部效應(yīng)。如傳染病防治既對(duì)個(gè)人有利,同時(shí)可以降低疾病的蔓延,使別人間接受益。因此個(gè)人不能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面的原因而被排斥在醫(yī)療衛(wèi)生之外。

(二)加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入是現(xiàn)實(shí)需要

由于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位投入過少,造成了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢,醫(yī)院為求生存發(fā)展,不得不將資金不足的矛盾強(qiáng)加在人民群眾身上,形成了目前看病貴、看病難的被動(dòng)局面,造成了醫(yī)患關(guān)系日益惡化,矛盾加深。解決問題的渠道之一就是加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度。

20世紀(jì)90年代,確立了“市場(chǎng)化”的改革目標(biāo),醫(yī)療保障逐漸走向市場(chǎng),從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療逐漸向個(gè)人付費(fèi)傾斜,其結(jié)果是政府的衛(wèi)生費(fèi)用支出比例不斷減少,而居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡,體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

第一,政府公共衛(wèi)生支出的項(xiàng)目配置、城鄉(xiāng)配置很不均衡。受市場(chǎng)利益導(dǎo)向的影響,財(cái)政投入到效益回收快的醫(yī)院體系的較多,且主要是人員經(jīng)費(fèi)支出,而真正用于開展衛(wèi)生活動(dòng)的業(yè)務(wù)和公務(wù)費(fèi),對(duì)于衛(wèi)生防疫、傳染病防治、精神衛(wèi)生這種很難看到顯著效果的事業(yè)投入較少,其中用于農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的更少。

第二,在治療服務(wù)項(xiàng)目的配置上,財(cái)政投入的80%用于城市醫(yī)療機(jī)構(gòu),而城市的80%的撥款用于城市的大醫(yī)院。由于大醫(yī)院對(duì)弱勢(shì)群體的不可及性,使得對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼,實(shí)際上已偏離了在治療服務(wù)中公共支出為解決公平的目標(biāo)。

由此,必須加強(qiáng)政府在衛(wèi)生投入和醫(yī)療衛(wèi)生支出中的主體作用。

三、對(duì)醫(yī)療體制改革中財(cái)政對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的思考和建議

(一) 要明確對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入中的政府責(zé)任

基于醫(yī)院機(jī)構(gòu)的特殊性,靠市場(chǎng)都無法自發(fā)實(shí)現(xiàn)合理選擇,出路只能是強(qiáng)化政府職能。中國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成效的決定性因素也在于此。政府的責(zé)任應(yīng)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是強(qiáng)化政府的籌資和分配功能,二是負(fù)擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展。政府直接投入更加便于組織和管理,要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地域布局,避免醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市及發(fā)達(dá)地區(qū)集中,以確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性;要干預(yù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)目標(biāo),突出公益性.

(二)要以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施投入為重要內(nèi)容

應(yīng)該建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施的投入,特別是對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的機(jī)制。目前存在的缺陷一是重視不夠,二是投入沒有統(tǒng)一規(guī)劃和安排,隨意性大,“撒胡椒面”式的投入多。國(guó)家應(yīng)該在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎(chǔ)上建立投入規(guī)模、步驟的安排,強(qiáng)化地方政府的主體責(zé)任地位。醫(yī)院由于規(guī)模及所屬行業(yè)特點(diǎn),在地方上屬于“弱勢(shì)群體”,在制定政策、爭(zhēng)取政策中話語權(quán)不夠,爭(zhēng)取政策的能力差,必須有專門的政策和規(guī)定給予強(qiáng)化和固定,才能保證機(jī)制的穩(wěn)定。

篇（10）

北京地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)自2003年以來得到了市政府的高度重視，市財(cái)政加大投入，信息化全面快速發(fā)展。2009年新醫(yī)改頒布以來，衛(wèi)生信息化成為醫(yī)改事業(yè)中的重要內(nèi)容，北京衛(wèi)生信息化再一次迎來機(jī)遇，得以快速持續(xù)發(fā)展。

近幾年，北京地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、衛(wèi)生決策管理和基層醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的核心業(yè)務(wù)均實(shí)現(xiàn)了信息化管理。在醫(yī)院信息化方面，三級(jí)醫(yī)院門診和住院醫(yī)生工作站已經(jīng)全部覆蓋，二級(jí)以上醫(yī)院的信息化覆蓋面也在逐漸提高，信息化建設(shè)已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。

北京地區(qū)衛(wèi)生信息化一直以來以“三個(gè)面向”為宗旨有序開展，“三個(gè)面向”即面向公眾，提供就醫(yī)和辦事便捷，提供豐富多樣的信息服務(wù)；面向業(yè)務(wù)人員，促進(jìn)業(yè)務(wù)規(guī)范、質(zhì)量和效率提高；面向管理人員，提供科學(xué)決策依據(jù)，提高管理水平和突發(fā)事件應(yīng)急指揮決策能力。因而，信息化成就體現(xiàn)在如下三個(gè)方面：

一、為市民提供就醫(yī)便利和信息服務(wù)。隨著衛(wèi)生信息系統(tǒng)逐漸投入應(yīng)用，群眾享受到了越來越便捷的衛(wèi)生服務(wù)，在獲得信息方面更加方便、全面。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)實(shí)施以來，參合農(nóng)民的報(bào)銷周期明顯縮短，由兩個(gè)月縮減至5～7天，既免除了繁瑣的報(bào)銷程序，又緩解了農(nóng)民的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。計(jì)劃免疫管理信息系統(tǒng)建立了預(yù)防接種管理新模式，接種人群在本市可以不受地域限制，一地建卡，隨處接種。網(wǎng)上審批及“一窗式”受理行政辦公系統(tǒng)，使群眾可以在線查詢并填寫行政許可申請(qǐng)，監(jiān)督申請(qǐng)事項(xiàng)的辦事流程與時(shí)限，及時(shí)收到辦結(jié)取證通知。

全市統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)的建立和應(yīng)用，為廣大患者提供了預(yù)約掛號(hào)的便利，避免窗口排隊(duì)和擁擠，方便看病。許多醫(yī)院建立了自助掛號(hào)、查詢等服務(wù)，優(yōu)化了就診流程，使患者就醫(yī)更順暢。部分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院建立了轉(zhuǎn)診平臺(tái)，通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)方便患者轉(zhuǎn)到對(duì)口支援的大型醫(yī)院，促進(jìn)了有序就醫(yī)。通過在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建立家庭醫(yī)生式服務(wù)系統(tǒng)，為居民享受更好的家庭醫(yī)生式的衛(wèi)生服務(wù)提供了便利。北京衛(wèi)生信息網(wǎng)設(shè)置了多項(xiàng)健康專題，可為百姓提供多種健康信息查詢服務(wù)，如出生缺陷預(yù)防、女性“兩癌篩查”服務(wù)、餐廳衛(wèi)生等級(jí)查詢等內(nèi)容。

二、促進(jìn)衛(wèi)生工作業(yè)務(wù)規(guī)范及服務(wù)質(zhì)量和效率提高。北京衛(wèi)生信息化建設(shè)采用現(xiàn)代化信息技術(shù)全面輔助各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，一定程度上改進(jìn)了工作流程和工作模式，促進(jìn)了業(yè)務(wù)的規(guī)范建設(shè)，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

網(wǎng)上審批及“一窗式”受理行政辦公系統(tǒng)，覆蓋了衛(wèi)生行政部門所有審批、審核業(yè)務(wù)，從審批的受理到審批終結(jié)期間的工作程序、工作方式、工作時(shí)限、工作標(biāo)準(zhǔn)均做出了明確的規(guī)定，辦事效率明顯提高，審批事項(xiàng)辦結(jié)時(shí)限平均縮短50%以上。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法管理信息系統(tǒng)采用全新的基于計(jì)算機(jī)信息化的管理手段，結(jié)合先進(jìn)的現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法設(shè)備的執(zhí)法方式，大幅度提高了衛(wèi)生監(jiān)督員的工作效率。所有的執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)全市規(guī)范統(tǒng)一，避免了錯(cuò)漏項(xiàng)、越權(quán)執(zhí)法、錯(cuò)誤的檢查和處罰決定、錯(cuò)誤的處罰裁量等問題。

區(qū)域影像會(huì)診及病理會(huì)診系統(tǒng)的應(yīng)用，以及部分醫(yī)院開展的醫(yī)療共同體系統(tǒng)，對(duì)于促進(jìn)優(yōu)勢(shì)資源的有效利用和合理配置，提高遠(yuǎn)郊區(qū)縣醫(yī)務(wù)人員的水平和服務(wù)質(zhì)量發(fā)揮著重要的作用。以電子健康檔案為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的應(yīng)用，可通過居民電子健康檔案動(dòng)態(tài)收集居民健康信息和疾病預(yù)防控制信息，掌握社區(qū)居民群體健康狀況、疾病流行態(tài)勢(shì)和影響居民健康的主要危險(xiǎn)因素，制定社區(qū)居民預(yù)防保健措施，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)社區(qū)居民健康動(dòng)態(tài)，為社區(qū)居民提供更好的疾病預(yù)防控制和健康管理服務(wù)。

三、為政府提供科學(xué)決策的數(shù)據(jù)依據(jù)。信息化建設(shè)可以及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地采集并積累大量數(shù)據(jù)資源，通過對(duì)大量數(shù)據(jù)的挖掘、整理、分析，為政府科學(xué)決策提供了客觀依據(jù)。如北京地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)效率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為制定區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、為醫(yī)院管理者提高管理效率和醫(yī)療質(zhì)量提供了數(shù)據(jù)支持；當(dāng)發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)可以及時(shí)為應(yīng)急指揮提供信息。

四個(gè)問題

北京市衛(wèi)生信息化雖然初見成效，但仍存在以下四個(gè)問題：

信息化建設(shè)城域統(tǒng)籌難度大，建設(shè)方式分散。衛(wèi)生信息化建設(shè)涉及疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃免疫、血液管理、藥品管理和醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)領(lǐng)域，而北京市醫(yī)院隸屬多有不同，其建設(shè)方式也較為分散。這樣就造成了統(tǒng)籌難度大、整合困難的問題。北京地區(qū)有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)9700多家，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅在規(guī)模、水平上極具差距，還隸屬于不同的主管部門或?qū)嶋H擁有者，這給統(tǒng)一管理和規(guī)劃帶來了極大的困難。

信息化建設(shè)公共資金投入不足、不平衡。衛(wèi)生信息化建設(shè)尚未在政策上明確納入基本建設(shè)補(bǔ)助范圍。信息化資金投入在市區(qū)之間、區(qū)（縣）之間、部門之間存在不平衡，部分地區(qū)、部分機(jī)構(gòu)信息化投入資金不足，使得信息化建設(shè)進(jìn)程受到影響，難以發(fā)揮其應(yīng)有的效果。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通和信息共享不足。當(dāng)前居民的健康信息散布在醫(yī)院、疾病預(yù)防控制、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、體檢等各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中。由于各信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致信息資源難以整合共享，無法形成對(duì)居民整體性健康狀況的描述，無法對(duì)各類疾病進(jìn)行有效的追蹤分析。

衛(wèi)生信息化人才缺乏。目前，全市16區(qū)（縣）尚有個(gè)別區(qū)（縣）未設(shè)立專門的衛(wèi)生信息工作專門機(jī)構(gòu)。市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生局信息中心、各醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生信息專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量、知識(shí)結(jié)構(gòu)方面，難以適應(yīng)衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展需要，具有醫(yī)學(xué)和信息學(xué)雙重背景的復(fù)合型專業(yè)人才更為缺乏。

五方受益

篇（11）

衛(wèi)生資源配置是指在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中各種衛(wèi)生資源(包括醫(yī)技人員、醫(yī)療設(shè)備與藥品、醫(yī)療費(fèi)用等)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不同使用方向之間的分配。我們知道，任何社會(huì)都面臨著經(jīng)濟(jì)資源稀缺性問題，不容置疑，衛(wèi)生資源也不例外，這就要求我們將這些有限的資源得以合理、充分的利用，使其處在最佳的配置狀態(tài)，做到人盡其才，物盡其用，財(cái)盡其利。

首先，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置是提高資源利用率，減少浪費(fèi)，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求。長(zhǎng)期以來，由于受傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，衛(wèi)生資源的配置不盡合理，出現(xiàn)了資源不足與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象。在粗放型管理方面的表現(xiàn)頗多，如:在城鄉(xiāng)配置上，80%的衛(wèi)生資源集中于城市，而80%人口的農(nóng)村衛(wèi)生資源卻只占20%，至使農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展緩慢，甚至有些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)已難以維繼。在區(qū)域配置上，由于條塊分割、部門林立、職能交叉、責(zé)任不明，政府缺乏有力的宏觀調(diào)控，社會(huì)各方面紛紛投資辦醫(yī)，盲目增加病床，擴(kuò)充人員，購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，造成了機(jī)構(gòu)重疊，人、財(cái)、物浪費(fèi)嚴(yán)重;在人才資源配置上，嚴(yán)重不合理，城市醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，每年的大學(xué)生、研究生紛紛擁入城市醫(yī)院，而農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍卻人才匾乏，且素質(zhì)不高;在醫(yī)療設(shè)備設(shè)置的配置上，重視高精尖設(shè)備的購(gòu)置，忽視基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)備投人。這種重城輕鄉(xiāng)、重醫(yī)輕防、重高級(jí)次醫(yī)院輕社區(qū)預(yù)防保健的衛(wèi)生資源配置結(jié)果，既不能適應(yīng)我國(guó)疾病結(jié)構(gòu)變化而產(chǎn)生的衛(wèi)生服務(wù)需要，又不能提供費(fèi)用低廉和方便群眾的服務(wù)，只能加重國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使現(xiàn)有的衛(wèi)生資源不能產(chǎn)生應(yīng)有的效應(yīng)，嚴(yán)重影響了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。因此，必須優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。

其二，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀需要。由于醫(yī)療保健服務(wù)具有很強(qiáng)的特殊性，不能按一般的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制構(gòu)建，但醫(yī)療保健服務(wù)客觀地存在著衛(wèi)生資源的配置問題，競(jìng)爭(zhēng)、價(jià)格、供求等市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生資源配置中起很大的作用。在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生資源經(jīng)營(yíng)活動(dòng)背離價(jià)值規(guī)律，又缺乏合理的調(diào)節(jié)手段，導(dǎo)致配置上的盲目性和使用上的低效性，難以適應(yīng)社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療保健的需求。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，要求衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須構(gòu)建起與人口結(jié)構(gòu)、疾病結(jié)構(gòu)及衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的、布局合理的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，建立國(guó)家、集體、個(gè)人都能承受的起的衛(wèi)生資源配置和衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。

其三，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，是我國(guó)實(shí)現(xiàn)2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的有力保證。2000年人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，是總理代表我國(guó)政府向世界衛(wèi)生組織作出的承諾，能否如期實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到我國(guó)的國(guó)際聲譽(yù)，代表和反映了我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及社會(huì)的文明程度。世界銀行在(1993年世界發(fā)展報(bào)告)中指出:“中國(guó)還有1億貧困人口沒有享受到衛(wèi)生服務(wù)，而大量的衛(wèi)生資源正在不合理地向城市大型醫(yī)院集中，應(yīng)該有的放矢，將有限的衛(wèi)生資源用到最需要的人群身上”。這一問題的提出非常符合我國(guó)的實(shí)際。只有將衛(wèi)生資源向農(nóng)村特別是老少邊貧地區(qū)傾斜，才能使不同經(jīng)濟(jì)水平下的人民群眾都能得到基本的衛(wèi)生服務(wù)，從而使社區(qū)內(nèi)社會(huì)衛(wèi)生狀況及人民健康狀況得到改觀。其四，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足人民群眾醫(yī)療保健需求的重要手段。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代生活方式的改變，影響人們身體健康的疾病譜也在發(fā)生變化。因此，醫(yī)療衛(wèi)生工作必須重視配置資源，以適應(yīng)疾病譜的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的健康需求日益增長(zhǎng)，社會(huì)面臨的衛(wèi)生問題也日益增多，但受經(jīng)濟(jì)的制約，衛(wèi)生投人的增長(zhǎng)難以滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。因此，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大的效益問題就顯得越發(fā)重要和突出。

2在轉(zhuǎn)變?cè)鲩L(zhǎng)方式、優(yōu)化資源配置中要處理好幾個(gè)關(guān)系

一是處理好發(fā)展與增長(zhǎng)的關(guān)系。衛(wèi)生資源(體現(xiàn)在人、財(cái)、物方面)的增長(zhǎng)，并不意味著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。僅有衛(wèi)生資源數(shù)量上的增長(zhǎng)而沒有一個(gè)優(yōu)化的資源組合，有時(shí)反而帶來大量的重復(fù)和浪費(fèi)，反而不利于衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，這是因?yàn)樯a(chǎn)要素的投人并不等于現(xiàn)實(shí)的生產(chǎn)力。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要提在注重質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和效益前提下的發(fā)展，那種盲目增醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位、人員的增長(zhǎng)是粗放型的，是不可取的。因此，我們要把握好發(fā)展與增長(zhǎng)的關(guān)系，從注重?cái)?shù)量向注重結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益轉(zhuǎn)變。

二是處理好存量調(diào)整與增量調(diào)整的關(guān)系。資源配置的調(diào)整有兩種主要方式:一是存量調(diào)整，一是增量調(diào)整。只有處理好存量調(diào)整與增量調(diào)整的關(guān)系，才能逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。由于目前在資源配置中存在的部門交叉、結(jié)構(gòu)重疊等不合理現(xiàn)象，造成了資源配置效率低下和有限的衛(wèi)生資源浪費(fèi)嚴(yán)重，因此應(yīng)把優(yōu)化現(xiàn)有的存量調(diào)整放在首位。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置過多的地方，要按照區(qū)域規(guī)劃，有步驟地采取關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、遷等措施，將節(jié)約出的資源向資源不足的地方傾斜。但是，也必須看到，存量調(diào)整涉及現(xiàn)有利益調(diào)整，而且象醫(yī)院“消腫”后多余的醫(yī)務(wù)人員妥善安置的問題，需要一系列的配套改革和政策的實(shí)施。因此，在積極推動(dòng)存量調(diào)整的同時(shí)，也可利用增量調(diào)整的手段，把新增投人用于加強(qiáng)資源不足的地方去，以促進(jìn)整體衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和效率提高。

三是處理好衛(wèi)生資源的橫向調(diào)整與縱向調(diào)整的關(guān)系。調(diào)整衛(wèi)生資源在城區(qū)之間以及在醫(yī)療和防保之間的配置屬于衛(wèi)生資源橫向配置，調(diào)整衛(wèi)生資源在不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置，則屬于縱向配置。從現(xiàn)實(shí)情況來看，一方面針對(duì)城鄉(xiāng)之間和醫(yī)療與防保之間的配置的不均衡的問題，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生和防保兩個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)的投人力度。另一方面，也要針對(duì)目前衛(wèi)生服務(wù)體制不合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分工不明確，不同級(jí)次的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏必要的雙向轉(zhuǎn)診體系，“大馬拉小車”的資源利用不經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象十分突出，調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)模式，相應(yīng)降低衛(wèi)生資源的配置重心，逐步從高層次上沉降下來，充實(shí)加強(qiáng)基層和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織，建立健全同人民健康需求相適應(yīng)的有效、經(jīng)濟(jì)、便民、利民的衛(wèi)生服務(wù)體系。

四是處理好衛(wèi)生部門內(nèi)部與衛(wèi)生部門外部的資源調(diào)整關(guān)系。長(zhǎng)期以來，衛(wèi)生行政部門直接管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)部各系統(tǒng)作為獨(dú)立的利益主體，有過多強(qiáng)調(diào)各部門利益的傾向，缺乏必要的區(qū)域整體優(yōu)化意識(shí)，存在職能交叉、各自為政、自成體系，難以形成區(qū)域內(nèi)資源組合的合力優(yōu)勢(shì)的問題。今后，衛(wèi)生主管部門要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接管理者的身份中超脫出來，從“當(dāng)老板”，到“管老板”，以宏觀調(diào)控者的身份，解決好衛(wèi)生部門內(nèi)部的資源優(yōu)化配置問題。改變由于機(jī)構(gòu)過多，分工過細(xì)，造成的分工不清，責(zé)利不明，互相扯皮等弊端。同時(shí)，衛(wèi)生部門所管理的衛(wèi)生資源之外，還有一部分散在企業(yè)、社會(huì)各部門、各方面的衛(wèi)生資源，如何同衛(wèi)生部門的衛(wèi)生資源一起共同納人全行業(yè)管理，這涉及到現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制改革的深層次問題。而這種部門所有、條塊分割的體制是在長(zhǎng)期內(nèi)形成的，不僅存在于衛(wèi)生行業(yè)，同時(shí)也存在于社會(huì)事業(yè)發(fā)展的其他部門。因此，必須轉(zhuǎn)換政府部門的職能，對(duì)區(qū)域內(nèi)的全部衛(wèi)生資源，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一監(jiān)督、統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)從‘管腳下”到“管天下”，從微觀管理到宏觀管理，從管醫(yī)療機(jī)構(gòu)到管衛(wèi)生行業(yè)的轉(zhuǎn)變，真正提高整個(gè)衛(wèi)生資源的利用效率和配置效率。

3因地制宜、實(shí)事求是，認(rèn)真搞好衛(wèi)生資源的配置衛(wèi)生資源的配置涉及各個(gè)方面利益格局的調(diào)整，必須因地制宜，從實(shí)際出發(fā)，積極穩(wěn)妥地認(rèn)真搞好。

第一，要采取有力的措施，加快結(jié)構(gòu)的調(diào)整。不合理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置同傳統(tǒng)的粗放型增長(zhǎng)方式是相一致的，因此要把調(diào)整結(jié)構(gòu)作為轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)方式的重要切人口。首先，從服務(wù)地域上調(diào)整。城市醫(yī)院著重提高現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，辦出特色。在提高質(zhì)量，上檔次等級(jí)上下功夫，切忌再鋪新攤子。對(duì)農(nóng)村要進(jìn)一步建立完善三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，對(duì)不足三萬人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不搞小而全，突出以防保為主，以為群眾提供最基本的醫(yī)療保健服務(wù)為主，要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建設(shè)，在人、財(cái)、物予以重點(diǎn)傾斜，使之在區(qū)域范圍內(nèi)發(fā)揮龍頭作用。其次，從服務(wù)對(duì)象上進(jìn)行調(diào)整，要立足于基本的醫(yī)療保健服務(wù)，面向大眾。同時(shí)，也要根據(jù)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，提供特需醫(yī)療保健服務(wù)，滿足不同層次的患者的要求。再次，從服務(wù)手段上予以調(diào)整。醫(yī)療衛(wèi)生人員，對(duì)患者應(yīng)因病施治，對(duì)癥下藥，避免開大方、濫檢查，甚至開搭車藥，不要為患者誘發(fā)超前的醫(yī)療保健服務(wù)，避免或減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。