肺部手術術后護理要點大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇肺部手術術后護理要點范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，近年來其發病率有上升趨勢，受麻醉、侵入性操作等影響，老年患者接受食管癌手術后容易造成呼吸功能下降，引發肺部并發癥，肺部并發癥可增加患者病死率，影響預后。加強對高齡食管癌患者的呼吸道護理，可降低并發癥發生率，提高生存質量[1]。本研究將總結高齡食管癌患者術后呼吸道的護理要點，探討舒適護理的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月～2014年4月入住我院的高齡食管癌患者100例，將其分成實驗組50例，對照組50例。實驗組：男女比20：30，年齡65～79歲，平均（71.2±2.3）歲，腫瘤部位：15例食管下段累及賁門，30例食管中段，5例食管上段；對照組：男女比21：29，年齡66～79歲，平均（71.6±2.2）歲，腫瘤部位：14例食管下段累及賁門，30例食管中段，6例食管上段。排除意識障礙、語言溝通障礙及精神疾患病例，比較兩組入選對象的性別、年齡等一般資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前兩組患者均給予心理護理，做好呼吸道準備工作，術后遵醫囑為本組患者進行呼吸道護理。

1.2.2 實驗組 給予本組病例術后呼吸道舒適護理，從以下幾方面開展：①基礎護理：保持病房空氣新鮮，保證空氣流通，減少人員流動，降低呼吸道感染發生率，保持口腔清潔衛生，為患者進行口腔護理，2次/d，鼓勵患者漱口，4～6次/d，做好皮膚護理及管道護理，防止壓瘡及管道脫落；②呼吸道管理：持續吸氧，保持呼吸道通暢，盡早鼓勵患者咳嗽、排痰，及時清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者給予霧化吸入協助排痰；③：全麻未清醒者頭偏一側，去枕平臥，全麻清醒者去半坐臥為，促進呼吸、咳嗽；④活動：術后鼓勵患者早期進行床下活動，促進分泌物排出；⑤并發癥預防：根據藥敏試驗及痰液培養結果選擇抗生素，定時測量體溫，觀察痰液顏色、血象變化，防止肺部并發癥[2]。

1.3 療效評定 觀察兩組肺部并發癥發生情況，統計兩組入選病例對護理服務的滿意度，并進行臨床對比。

1.4 數據處理 借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）進行統計學處理，數涉及資料均為計數數據，應用χ2檢驗法，以[n（%）]表示。P

2 結果

2.1 兩組高齡食道癌患者肺部并發癥統計 實驗組共3例食道癌患者發生肺部并發癥，并發癥發生率為6%，對照組9例患者發生肺部并發癥，并發癥發生率為18%。經統計學處理，兩組數據存在明顯差異（P

2.2 兩組高齡食管癌患者護理滿意度統計 實驗組40例對護理服務十分滿意，10例比較滿意，0例不滿意，臨床護理滿意度為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，經統計學處理，兩組數據存在明顯差異（P

3 討論

食管癌嚴重影響著患者的生存質量，隨著醫療技術的進步，應用手術方案治療的高齡食管癌患者越來越多。

大量研究證實[3]，為高齡食管癌術后患者進行呼吸道護理，可收到滿意的效果，本研究結果顯示，實驗組肺部并發癥發生率為6%，護理滿意度為100.0%，與對照組的18%、82.0%比較，差異具有統計意義（P

肺部并發癥為食管癌術后嚴重并發癥，也是患者死亡的重要原因，因此，術后進行呼吸道護理、預防肺部并發癥，是保證高齡食管癌順利康復的關鍵因素。

舒適護理是一種以人為中心、以患者為中心的新興護理模式，符合人們對護理服務質量的要求，可提高患者生理舒適度，取得患者的信任，贏得患者滿意，進而收到較高的經濟及社會效益，從整體上提高醫院的服務質量以醫療服務水平。加強高齡食管癌患者的術后呼吸道管理，鼓勵其做呼吸運動，協助患者有效排痰，保持其呼吸道通暢，可減少其肺部并發癥發生率，縮短康復時間，提高患者生理、心理舒適度，減輕患者家屬的心理壓力[5]。

綜上所述，做好高齡食管癌患者術后的管道護理、呼吸道護理，鼓勵患者早期活動，可改善預后，提高生存質量。

參考文獻：

[1]陳麗華，譚尚展，石崛.36例高齡食管癌患者術前術后的呼吸道護理[J].當代護士（下旬刊），2013，06（05）：93-94.

[2]陳平.老年食管癌患者術后呼吸道護理[J].吉林醫學，2013，16（32）：6876-6877.

篇（2）

作者單位：453000 河南省新鄉市第二人民醫院

近年來,胰十二指腸腫瘤的發病率逐年上升,已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。胰十二指腸切除術是是一種復雜且對患者有侵襲性的手術,如果術后護理不當,甚至會危及生命。我科自2007年2月至2010年10月行胰十二指腸切除術60例,通過護理觀察,療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

本組60例，其中男40例,女20例,年齡35～78歲；均施行胰、十二指腸切除術。經治療及精心護理，患者術后消化功能恢復良好，且并發癥少，效果良好，均順利康復出院。

2 護理

2.1 一般護理 向患者及家屬講明手術治療該病的重要性,向患者及家屬講解有關該病的知識,增強患者對手術治療的信心。因手術范圍廣、時間長、患者衰弱,要嚴密觀察生命體征的變化,每15～30 min測量血壓、脈搏、呼吸1次,術后24 h給予心電監護,待血壓、脈搏、呼吸平穩后改為每4 h測量1次,持續3 d,根據血壓、心率、尿量調整輸液速度及量,維持有效血容量,記量24 h出入量,注意口腔及皮膚護理；患者術前多合并糖尿病,術后腎上腺皮質激素兒茶酚胺等升血糖激素升高;或胰腺大部分切除術后,胰島素分泌減少,使術后血糖升高［2］,應遵醫囑監測血糖。

2.2 營養支持 嚴密監測電解質和酸堿度,準確記錄24 h出入量,輸液勿過多過快,保持液體進出平衡；靜脈補充所需營養,輸入人血白蛋白、新鮮血、血漿,糾正低蛋白血癥；早期進行腸內營養,良好的營養狀況可以增加手術的耐受力,可提高免疫力及手術質量,且可減少并發癥。

2.3 胰瘺 胰瘺是胰十二指腸切除術常見［1］和重要的并發癥之一。妥善固定好引流管,引流管的長度要留有翻身的余地,要防止套管滑脫；嚴格無菌操作；調節好吸引壓力；控制沖洗速度:根據沖洗液混濁程度,調節沖洗速度,早期快速沖洗,之后持續緩慢沖洗；引流瓶內吸出的液體要及時傾倒,每24 h更換1次,并做好記錄；術后要注意腹腔引流的性質和量,測定其中淀粉酶,一旦發生胰瘺,早期應保持引流通暢,漏出液較多時應用負壓吸引,可給善寧0.1 mg2次/d皮下注射,并保護腹壁皮膚,胰液漏出在適當處理后?？勺杂?。

2.4 出血 胰十二指腸根治術因手術范圍大［3］,吻合口多,腹腔內出血多發生在術后48 h內，應密切觀察腹腔引流液的性質和量,嚴密監測心率、血壓、尿量的變化,本組1例出現腹腔內出血,因發現處理及時未造成不良后果,應注意患者若出現煩躁、口渴、脈搏快、血壓下降為失血性休克的表現，應考慮腹腔出血的可能,一旦明確診斷,立即予以止血藥物:如立止血1 ku肌內注射,1 ku入壺,并補充血容量,輸血等抗休克治療,密切觀察生命體征,必要時手術探查及止血。

2.5 肺部感染 每天進行室內通風2次,限制探視；定時翻身、叩背；鼓勵患者早期床上活動；切實做好口腔護理2次/d；觀察呼吸的變化,加強聽診,同時留痰液做培養,為合理使用抗生素提供依據。本組無一例肺部感染發生。

2.6 應激性潰瘍 應激性潰瘍多出現在術后1周左右，與手術創傷較大,患者應激程度較低,體內激素分泌增加有關；為減少應激性潰瘍的發生,術后應使患者做好充分準備以減少精神應激,術中盡量縮短時間,術后給予營養支持,術后預防用藥:給予0.9%鹽水250 ml,泮托拉唑40 mg靜脈點滴1次/d,一旦發生應激性潰瘍,立即給予0.9%鹽水100 ml,加凝血酶1000單位胃管注入,閉管1 h,每4～6 h重復1次,直至胃管內血性液消失。本組有2例發生應激潰瘍,因及時處理均痊愈。

2 結果

本組手術均獲成功,術后7～12 d拆線,除1例出現肺部感染、2例應激性潰瘍經及時對癥處理均全愈,術后未發生繼發性出血、胰腸吻合口瘺等并發癥,患者術后消化功能恢復良好，并發癥少，治療效果良好，均順利康復出院。

3 小結

胰十二指腸切除術較復雜,創傷大,極易出現并發癥,胰腺癌患者往往全身情況較差,為術后護理增加了一定難度。加強手術后病情的觀察和精心護理是非常重要的，護士應熟練掌握術后護理的要點,減少并發癥的發生率,提高手術的成功率,促進患者康復。

參考文獻

篇（3）

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0155-02

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發生率僅次于胃癌和食道癌，好發部位為直腸與乙狀結腸交界處或直腸，發病年齡為45～60歲，男性多于女性，絕大多數以手術治療為主，因此，圍手術期的護理非常關鍵。為探討直腸癌根治術圍手術期的護理要點，該院2005年10月―2012年10月手術治療直腸癌35例，經過醫護人員的精心治療和護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組共35例，男20例，女15例，年齡44～72歲，平均50歲，均經腸鏡檢查及組織學檢查確診為直腸癌，根據腫瘤距括約肌的位置可采用不同的手術方式，直腸前切除手術Dixon手術，適用于直腸癌下緣距5～7 cm以上的腫瘤，共15例，經腹經直腸切除吻合術（Parks手術）適用于腫瘤下緣距4～7 cm的直腸癌，共 5例，經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles）適用于距5 cm以下直腸惡性腫瘤15例，將35例患者術后護理隨機分為2組，特護組17例，對照組18例。其中對照組病例中肺部感染者1例，切口感染者2例，無吻合口漏，經抗感染，營養，換藥處理后，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 大部分直腸癌患者都存在著不同程度的心理障礙，主要表現為：對手術的恐懼、病情的悲觀、術后造瘺口能否適應的焦慮等心理反應。不但給患者帶來心理壓力，而且會影響手術與麻醉的醫療活動順利進行，從而間接影響治療效果[1]。所以護士應體貼關心患者，多與患者交流，甚至可以請手術效果較好的患者談親身體會，消除患者的緊張情緒，增強治療的信心，能以積極的心態接受手術。

2.1.2 飲食指導 由于腫瘤系慢性消耗性疾病，患者需加強營養，應讓其食用富含熱量，易消化的蛋白質飲食，如蛋類、瘦肉、雞和魚等，每日可在下午3時再加一餐，進食差者予靜脈輸入，增強機體的抵抗力。

2.1.3腸道準備 指導患者術前3 d低渣半流質飲食，口服甲硝唑、氟哌酸等腸道抗生素，3次/d，連用3 d，因飲食控制及服用腸道殺菌劑，使維生素K的合成及吸收減少，需補充維生素K，術前2 d進流質飲食，術前1 d禁食（藥物除外），予補液，口服甘露醇250 mL，術前晚及術晨予1%～2%肥皂水清潔灌腸，至無糞渣為止。腸道準備被廣泛用于外科直腸癌患者的術前護理工作中，術前清潔腸道可以減輕患者術后腹脹、促進腸蠕動和吻合口愈合，減少腸道細菌，其效果直接影響手術的結果，住院時間和預后[2]。

2.1.4 各系統疾病的對癥護理 ①呼吸系統：術前2周禁煙，慢性支氣管炎或肺部感染者應先控制感染后再進行手術。②糖尿?。簩ρ? mmol/L僅以控制飲食，對血糖8 mmol/L以上者，需要嚴格控制飲食，護士要監督患者每餐進食食物，再加用胰島素保證血糖測在8 mmol/L以下手術。③高血壓：入院后按入院前有效用藥方法控制血壓，每天早晚靜臥30 min后監測血壓1次，使血壓保持在140/90 mmHg以下，術晨舌下含服降壓藥，禁止喝水，術后盡早恢復用藥。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察 ①生命體征的觀察：全身麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，硬膜外麻醉平臥6 h。術后6 h患者若無頭暈，嘔吐癥狀，可改半坐臥位，以利腹腔引流。

2.2.2 飲食指導 術后3 d內禁食，術后3～7 d進食流質飲食，如米湯，菜湯，魚湯，術后7 d可進半流質，如面條，豆腐腦，稀飯，術后10 d可進軟食，如軟米飯，2周可進食普食，應以高熱量，高蛋白，低渣飲食，禁止辛辣刺激食物及胭制熏烤食物。

2.2.3 引流管的護理 妥善固定各管道，保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀，防止引流袋高于引流管，導致引流液倒流引起感染。①胃管：一般引流2～3 d，有排氣后拔出，引流不暢時可用30 mL注射器注射溫生理鹽水沖洗。②尿管：一般放置1～2周，每天做尿道口護理，囑患者多飲水。尿管待患者有尿意時開放，以鍛煉膀胱收縮功能。

2.2.4 切口及人工的護理 直腸癌手術一般屬于Ⅱ類切口，術后發生切口感染的機會較大，術后應該保持切口敷料的固定干燥，發現敷料有滲血滲液時應及時更換[3]。對腹部有人工的患者，教會患者或家屬正確的護理方法，排便后要及時清理干凈并用溫鹽水棉球擦凈造瘺口周圍殘留的糞便，特護組則在造瘺口周圍涂氧化鋅保護局部皮膚.并及時更換人工肛袋，以防治腸液流出刺激造瘺口周圍的皮膚及污染附近的切口。對照組病例發生2例切口感染，發生率11.76%。

2.2.5 造瘺口的護理 術后48～72 h必須嚴密觀察造口部位血供情況，正常腸粘膜紅潤，富有光澤，觸碰后可見有出血點，若濕暗紫色或黑色并有惡臭分泌物，則說明血供障礙，要盡早處理[4]。清潔造口周圍皮膚對照組使用肥皂液清洗，常規消毒，特護組使用溫水由造口內周向外徹底擦洗干凈，常規消毒。選擇造口袋裁剪粘貼底盤時注意剪空應比造口大1～1.5 cm，不能太大或太小，否則易造成粘膜出血或皮膚浸漬刺激。造口袋如在使用中經常充氣鼓起，說明腸內氣體過多或排氣不暢，可在造口袋內側上方用針扎幾個小孔，補添活性炭過濾片即可。

2.2.6 術后并發癥的預防及護理 ①防止出血：術后密切觀察血壓，脈搏，呼吸，每15～30 min 1次，至病情穩定為止；觀察切口敷料有無滲血，觀察引流管引流情況，術后若2 h引流量超過200 mL立即通知醫生處理。②預防腸梗阻：保持胃腸減壓通暢，抽出胃內液及氣體減少腹脹。術后12 h協助病人床上翻身活動，促進腸管蠕動；③術后疼痛的護理：一是術后24 h內，護士多關心患者，用分散注意力方法減輕患者疼痛，二是術后（2～3）d：病人因咳痰，振動而引起切口疼痛，這時護士協助病人翻身，拍背，教會病人按住切口咳嗽，對痰粘稠不易咳出者應給予霧化吸入。

3 結果

采用了正確合理的護理方式，嚴格按照直腸癌術后護理的要點進行操作，35例病人在Dixon手術、Parks手術以及Miles手術后均取得了較高的愈合效果，只有極少部分的病人因為身體原因以及一些不可控因素造成了并發癥，35例病例中術者的基本情況統計，見表1。

q術后患者采用的護理方式以及護理級別對于手術后的恢復情況也具有較大的影響。在本次統計中采用了8個病例作為特護組，對照組為普通護理，以直腸癌Miles根治術術后恢復情況做了詳細的統計分析為例，見表2。

表2 15例直腸癌Miles根治術術后恢復情況

■

注：χ2檢驗：P

4 討論

從表 1中可以發現采用經腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles）的直腸惡性腫瘤15例的治愈率為80%，并發癥的發生率較高。距5 cm以下直腸惡性腫瘤的術后愈合率要低。

從表 2中可以觀察到特護組的治愈率100%，無并發癥的發生，特別是人工和造瘺口周圍的皮膚涂抹氧化鋅及造口袋的處理是值得同仁們推廣使用的。

通過對35例直腸癌患者術前進行心理護理，營養支持及腸道準備，術后密切觀察病情，加強呼吸道管理，切口及造瘺周圍皮膚涂抹氧化鋅、造口袋的改裝等特殊護理，有效地減少并預防并發癥的發生，提高了手術治療的成功率，使患者在生理上減少了病痛的折磨，心理上能正確的對待疾病，增強了患者戰勝疾病的信心。

[參考文獻]

[1] 屈清榮.腹腔鏡下行改良Bacon’s直腸癌根治術10例[J].中國實用護理雜志，2005，12（21）：23-24.

[2] 陳冰潔.直腸癌病人手術前腸道準備的護理探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（17）：2216-2217.

篇（4）

隨著體外循環手術安全性的提高,人們對手術的美觀問題越來越關注,右腋下小切口手術糾治先天性心臟病具有損傷小、疤痕隱蔽、不破壞胸壁的完整性,防止術后雞胸等優點[1]。我科自2006年8月-2009年8月共行此類手術78例,術后護理中,總結出右腋下小切口行心臟矯治與傳統胸骨正中切口的護理重點有所不同之處。

1.臨床資料

1.1 一般資料:我科從2006年8月-2009年8月,采用右腋下小切口治療先天性心臟病共78例,其中男11例、女67例,年齡10月-6歲,平均年齡3.4歲,體重7-22Kg。其中室間隔缺損48例,室間隔缺損合并三尖瓣關閉不全3例,房間隔缺損25例,房間隔缺損合并部分型肺靜脈異位引流2例。

1.2 手術方法簡介:本組均采用右側肩背部抬高,右臂上懸并固定于頭架上,取右腋中線自第3肋至第5肋間作直切口,長約4-5cm,于第4或第3肋間進胸,沿膈神經前2cm縱形切口心包,上至升主動脈與心包反折,下至下腔靜脈與心包反折,充分懸吊心包,暴露心臟,升主動脈及上下腔靜脈插管,建立體外循環,轉機完成心內畸形矯治,術畢關胸,直接縫合傷口,經右第7肋間置胸腔閉式引流管一根,手術完畢。

2.護理

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。與患兒建立良好的護患關系,消除患兒的陌生感及恐懼感。向患兒及家屬詳細講解手術過程,說明右腋下小切口行心臟手術具有創傷小,愈后美觀,疼痛減輕等優點,以取得患兒及家屬的積極配合。

2.1.2 健康指導。保持病房內空氣新鮮,每天通風2次,每次30分鐘。減少家屬探視,避免與有感染或患感冒的人接觸,適當增加營養,保證充足的睡眠。向其說明經右腋下小切口開胸行心臟直視手術對右肺的擠壓程度重于胸骨正中切口,可引起肺的挫傷,易導致肺部并發癥,故指導患兒進行深呼吸,做有效的咳嗽、咳痰動作,以保持呼吸道的暢通,對術后肺功能的恢復至關重要。

2.2 術后護理。

2.2.1 循環系統的監測。持續心電監護,密切觀察患兒心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓及體溫的變化。根據血壓、中心靜脈壓及尿量及時調整輸液速度和輸液量。嚴密觀察尿量,適量使用利尿劑,保證患兒尿量在2ml/kg.h以上,及時補充血容量。

2.2.2 保持呼吸道通暢。經右腋下小切口行心內直視手術,對右肺損傷較大,術后早期易出現肺膨脹不全、肺不張等相關并發癥。因此及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢、促進肺葉膨脹是術后護理的關鍵之一?；純喝隝CU后要妥善固定氣管插管,做好標記,嚴防滑脫。根據床邊胸片,判斷氣管插管的位置是否恰當及有無肺不張,血、氣胸等并發癥,聽診雙肺呼吸音,及時清除呼吸道分泌物,保持氣道的濕化及通暢。根據血氣分析及時調整呼吸機參數。當患兒麻醉清醒自主呼吸恢復,生命體征平穩,予逐漸撤離呼吸機,在血氣滿意的情況下,拔除氣管插管改鼻導管濕化吸氧,流量2-3L/min,抬高床頭30?,每日予超聲霧化兩次,定時翻身拍背,拍背時自下而上、由外向內,向肺門方向拍擊,同時鼓勵患兒咳嗽,以松動分泌物,促進分泌物排出和肺的膨脹。必要時輔助吸痰,氧飽和度維持在98%-100%。

2.2.3 胸腔引流管的護理。右腋下小切口行心內直視手術,因主要操作均位于胸腔,肺組織及胸膜反應較重,術后引流量偏多,要特別注意出血情況,妥善固定胸腔引流管,保持引流管的通暢,防止扭曲、脫落,勤擠管,密切觀察引流量,顏色及速度,并觀察有無凝血塊,若引流量大于2ml/kg.h,顏色突然改變等應及時通知醫生并作相應處理。根據引流量的情況于術后24-48h拔除胸引管。

2.2.4 疼痛的處理。右腋下小切口行心內直視手術無需劈開胸骨,創傷小,術后患兒疼痛感明顯較胸骨正中切口輕。護理中當患兒感到切口疼痛時,予撫摸、安慰、分散注意力,鼓勵其咳嗽時可用手輕輕壓住切口以減輕疼痛[2]。疼痛明顯且吵鬧者予鎮靜劑或鎮痛泵持續鎮痛,使患兒安全度過術后疼痛期。

2.2.5 切口的護理。觀察切口敷料有無滲血,因患兒腋下出汗較多故要保持局部皮膚清潔干燥,每日更換切口處敷料,防止切口感染。觀察切口愈合情況,常規予抗感染治療。

3.結果

全組均順利完成手術,術后未發生呼吸系統并發癥,胸引量為40-165ml,且術后疼痛明顯減輕,切口愈合好,術后6-10天出院,出院時經超聲心動檢查均未發現殘余漏,未發生因護理不當而致的并發癥。

4.討論

對行此類手術的患兒術后須嚴密監測循環系統,維持生命體征的穩定,加強呼吸道管理,給予沐舒坦霧化吸入,每日兩次,定時翻身拍背,輔助吸痰,防止肺部并發癥,重視胸腔引流管的觀察與護理,注意胸腔引流的量、色、質的變化,減輕術后患兒的疼痛是提高整體護理水平,確保手術安全、成功的基礎,也是手術后的護理要點。

參考文獻

篇（5）

        小兒先天性心臟病大多需要經體外循環下進行手術矯治，由于手術創傷大，麻醉時間長等因素。容易產生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉流使肺毛細血管受到不同程度的損害，產生通透性改變，氣道分泌物增多；手術過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質減少，造成有效通氣量減少，導致缺氧，所以呼吸道護理是小兒心臟術后護理的重要環節之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯癥8例，法樂氏三聯癥3例，室間隔缺損合并動脈導管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環手術。

        2　呼吸道護理

篇（6）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0202-01

腹股溝疝是普外科常見病之一。主要原因是腹壁強度降低和腹內壓增高引起，嚴重威脅著患者身心健康和生活質量，而且最終大都需手術治療。1997年9月馬頌章在我國開展了首例疝環充填式無張力疝修補術 [1]，此后在我國廣泛開展。我院目前主要在連續硬膜外麻醉下行無張力補片疝修補手術治療。其修補材料使用聚丙烯補片，是由聚丙烯纖維編織成的單層網狀結構。其手術時間，下床時間以及住院時間均顯著縮短。術后疼痛及牽拉較傳統治療減輕，提高了臨床療效，降低了復發率?，F將本人對腹股溝疝患者術前、術后的護理心得體會介紹如下：

1 資料

1.1 選取2010年1月―2012年12月我院收治的30例腹股溝疝患者，全部為男性，年齡56―70歲，平均年齡63歲，均為斜疝，其中 10例合并支氣管炎，8例合并高血壓，2例合并便秘。

2 方法

2.1 術前護理

2.1.1 加強心理護理：不論腹股溝疝手術大小，對患者來說都是一種重大應激，加之這些人群大都是年老體衰，病程長，對手術期望值高，又害怕失敗，易引起患者焦慮、恐懼情緒。術前及時了解患者心理活動，有針對性地開展心理護理。耐心解答患者提出的問題，介紹手術的相關知識，以及手術可能出現的并發癥。也可以讓其他手術成功的病友介紹心得體會。讓患者了解補片永遠放在體內，其相容性好，不易出現排斥反應，消除緊張、焦慮等不良情緒。多巡視、關心體貼病人，并與其建立良好的護患關系，增強患者的信心，讓患者放松心情，減輕心理壓力，使其處于最佳狀態迎接手術。

2.1.2 術前準備：良好完善的術前準備是手術成功的關鍵，也是減少術后并發癥的重要措施[2]。常規做好血常規、肝腎功能、胸片、心電圖、凝血功能等檢查。術前禁食8小時，禁水4小時，同時做好胃腸道準備，術前晚灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。皮膚護理也尤為重要，術前淋浴更衣，按規定范圍備皮，防止劃破皮膚引起感染。吸煙者在術前2周戒煙，以減輕對呼吸道刺激，減少呼吸道分泌物，指導患者作深呼吸和有效咳嗽排痰練習，以增加肺活量，防止術后肺不張和肺部感染。積極治療支氣管炎、高血壓、便秘等合并癥，待病情穩定后再行手術。另外指導患者訓練床上大小便，防止術后因不習慣而引起尿潴留及便秘。如有便秘先調節飲食軟化大便，再予以手術。

2.2 術后護理

2.2.1 術后與活動護理：腹股溝疝手術患者回房后6小時內給予平臥位，髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合，減輕傷口疼痛。麻醉作用消失后取半臥位，逐漸增加活動量，避免臥床過久，病情許可應早期離床活動，防止發生下肢靜脈血栓、肺部感染等并發癥的發生。

2.2.2 術后病情觀察：護理人員應經常巡視病房，耐心傾聽患者主訴，嚴密觀察術后患者生命體征，注意體溫脈搏的變化，觀察切口有無紅、腫、疼痛及切口敷料的滲夜、滲血情況，及時更換污染敷料，防止切口感染。觀察陰囊有無積液，有無紅腫、水腫，可有丁字帶將陰囊托起，或墊高臀部，使抬高，同時報告醫生進行相應處理[3]。

2.2.3 飲食護理：一般病人6―12小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食，并進適量高纖維飲食，防止便秘，保持大便通暢。

2.2.4 針對疝發生發展主要原因，術后的防止以減少腹壓為主要目標[4]。注意保暖，防止受涼而引起咳嗽，指導病人咳嗽時，用手按壓保護切口，以免縫線撕脫造成手術失敗，并教授正確的咳嗽方法。積極處理術后尿潴留，對便秘者給予通便藥物，保持大小便通暢，防止腹內壓增高。

2.2.5 術后補液及治療：按醫囑適時對腹股溝疝患者進行液體補充，同時應有抗生素、止血藥以及止痛藥等對癥支持治療。

2.2.6 出院宣教：向患者及家屬介紹疝發病原因及引起疝復發的誘因。出院后3個月避免重體力勞動或劇烈運動，避免劇烈咳嗽、用力排便。加強控煙意識及健康教育，告知患者手術后注意飲食習慣，進食高蛋白易消化富含維生素的食物，培養良好的生活方式，并注意有無疝復發現象。

3 結果

30例腹股溝疝手術患者住院期間未發生并發癥，切口均為甲級愈合，全部治愈出院。

討論：

本研究采有回顧分析方法對2010年1月―2012年12月在我院住院治療的30例腹股溝疝手術患者臨床資料進行整理及比較，總結腹股溝疝手術患者的護理要點。術前對患者做好做好心理護理，全面健康評估，充分完善術前準備，術后嚴密觀察生命體征，防止腹內壓增高，加強出院健康教育，是患者順利渡過手術期的重要保證，也是提高手術滿意度的重要措施。

參考文獻

[1] 馬頌章，李燕青.疝環充填式無張力修補[J].臨床外科雜志，1998，6（4）：234

篇（7）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0322-02

本文就我院收治的36例急性結石性膽囊炎患者，在圍手術期間給予有效的護理措施，并取得顯著性的效果，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2012年9月至2013年9月收治的36例急性結石性膽囊炎患者作為本次研究對象，其中男性16例，女性20例；患者年齡為28至76歲間，平均年齡為48.3歲；病程在5小時至8年，平均病程為3.6年。所有患者經B超檢查確診為急性結石性膽囊炎，患者臨床癥狀表現為膽汁渾濁、內有結石、膽囊腫大及膽囊壁肥厚等。全部患者均滿足手術指征，擇期給予膽囊切除手術。

1.2護理方法

1.2.1術前護理

（1）心理干護理。患者術前容易出現恐懼、焦躁、不安、緊張等不良心理和情緒，影響到手術的順利開展，因此要求護理人員必須與患者建立良好的護患關系，及時掌握患者的心理狀況及情緒，并主動向患者講解急性結石性膽囊炎及手術治療等知識，以消除患者不良心理和情緒，提高患者配合度[1]。（2）生命體征監測。對患者病情變化進行密切觀察，若患者出現腹膜炎、高熱、腹痛、寒戰、黃疸及休克等癥狀，應及時告知醫生，并配合處理。（3）術前準備。術前協助患者完成尿常規、血常規、凝血功能、心肺功能、B超等檢查，術前1d應做好皮膚、胃腸道及輸血等準備工作。（4）飲食護理。為了避免患者術中出現嘔吐癥狀，對呼吸道造成嚴重阻塞，術前12h不可進食，術前6h不可飲水。

1.2.2術后護理

（1）病情觀察。術后通過心電監護儀，對患者呼吸、血壓、心率計脈搏等生命體征進行密切監測，同時對患者病情變化情況進行嚴密觀察，若患者術后出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、低熱等癥狀，應考慮患者是否存在膽漏現象，及時告知醫生，并配合處理。（2）營養支持?；颊咝g后需禁止進食，且基礎代謝與激素分泌量較多，機體消耗較快，因此術后應給予患者營養支持，補充各種微量元素、維生素及蛋白質。（3）并發癥護理。嘔吐：若患者術后出現嚴重的嘔吐癥狀，應及時補充水電解質，糾正酸中毒癥狀；肺部感染：術后插管容易對粘膜造成損害，導致勃膜萎縮，進而引發肺部感染癥狀，護理人員應指導患者掌握正確的咳痰及咳嗽方法，嚴格按照醫囑給予抗感染、霧化吸入等治療措施；切口感染：補充充足的維生素、熱量及蛋白質，并給予適量的抗生素進行感染控制；切口開裂：對患者嘔吐、便秘及咳嗽等癥狀進行有效控制，以避免切口開裂，若切口開開裂可用腹帶進行包扎，并延長拆線，減小切口張力，以有利于切口愈合[2]。（4）健康教育。術后護理人員應告知患者下床活動的重要性，并鼓勵患者下床活動，以避免術后出現腸粘連癥狀。指導患者掌握正確的咳痰和咳嗽方法，并鼓勵患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染癥狀的產生。告知患者術后應養成良好的飲食生活習慣，進食些高蛋白、低脂肪、維生素豐富的食物。

2結果

36例急性結石性膽囊炎經過手術治療及臨床護理后，27例治愈，8例有效，1例無效，有效率為97.2%。

3討論

急性結石性膽囊炎是常見的肝膽外科疾病，發病急促、病情反復變化，嚴重影響到患者生命質量。臨床上主張給予手術治療，但是患者術后易出現各種并發癥，不利于患者病情康復。因此要求護理人員在圍手術期要保持高度的責任心，做好各項護理工作，以提高手術治療效果，促進患者病情康復。

本文就我院收治急性結石性膽囊炎患者，在圍手術期間給予有效的護理措施，并取得良好的效果。術前給予心理護理能夠消除患者不良情緒，幫助患者樹立良好的治療信心，使患者積極配合護理人員的治療工作；對患者生命體征進行密切觀察，能夠及時掌握患者病情，為手術治療提供重要依據，術前準備及飲食護理，能夠確保手術順利進行。術后給予病情觀察，以及時掌握患者病情，并采取有效的處理措施；給予營養支持，及時補充機體所需營養，維持水電解質平衡；并發癥防治，減少或者避免患者出現肺部感染、切口感染及切口開裂等并發癥；給予健康教育，能夠指導患者掌握正確的咳痰、咳嗽方法，鼓勵患者下床活動，養成良好的飲食習慣，以有利于患者病情康復。研究結果表明，經過手術治療及護理后，患者臨床治療有效率達97.2%。

總之，在圍手術期間，給予急性結石性膽囊炎有效的護理措施，能夠提高手術治療效果，降低并發癥發生率，幫助患者盡快恢復健康。

篇（8）

[中圖分類號]R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-072-02

氣管切開術是搶救危重病人的急救手術，術后可改善各種原因引起的呼吸困難。危重病人由于意識障礙，神經系統受損，咳嗽反射減弱或消失，不能有效地清理呼吸道，造成呼吸困難、血氧分壓降低，從而引起組織缺氧，加重組織損傷[1]。因此，對于此類病人須行氣管切開術，以減少上述情況的發生，促進病人康復。2002年6月~2007年4月我科共有96位病人行氣管切開術，現將護理體會報告如下：

1 臨床資料

我科2002年6月~2007年4月共行氣管切開術96例，其中男74例，女22例。年齡6~78歲，平均年齡32歲。其中顱腦外傷76例，腦出血20例。

2 護理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征的觀察每15~30分鐘觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及皮膚顏色，生命體征穩定時可適當延長觀察時間。

2.1.2 手術創面出血的觀察手術創面有出血或滲血時，應及時清洗傷口和更換敷料。切口少量出血屬正常，一般手術后24 h后出血減少、停止，若切口有活動性出血或出血量大，應及時聯系醫生再次手術結扎止血，并及時處理血性分泌物，以免流入氣道，增加感染的機會。

2.2 氣管套管的護理

2.2.1 套管固定氣管切開病人的套管固定很重要，盡量減少病人頭部的活動，頭頸部應一致性地轉動。經常檢查和調整固定帶的松緊，固定帶一般均系死結，以免無意拉脫致套管脫出。

2.2.2 套管更換我科所用氣管切開套管大部分沒有內套管，套管的內腔容易引起分泌物沉積或結痂，并有可能堵塞管腔。故應注意觀察套管的通暢程度和狀況，一旦管腔堵塞及時通知醫生更換套管。

2.3 呼吸道護理

2.3.1 吸痰注意以下幾點：①選用管壁光滑、富有彈性的吸痰管，直徑為氣管套管的1/2，不超過2/3，口鼻腔要分開。②吸痰時注意無菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時間，根據吸痰指征適時吸痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1~2 min調回原濃度。③視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10~12 cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15 cm或更深。④吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現心率失常或血氧飽和度低于90%應立即停止操作。

2.3.2 呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.9％NS 40 ml加慶大霉素80 000 U，糜蛋白酶1支，地塞米松5 mg的稀釋液。于床旁鋪一無菌盤，每隔1 小時沿氣管壁緩緩滴入1~2 ml，也可用超聲霧化吸入的方法進行呼吸道濕化。

2.3.3 分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質，發現異常及時報告醫生，留痰培養，以判斷是否出現感染。

2.4 換藥

更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無菌紗布剪成“Y”形圍住套管纏繞遮蓋切口，每日2次，動作輕柔，隨臟隨換，嚴格無菌操作，發現異常做細菌培養。

2.5 加強基礎護理，預防并發癥的發生

鼓勵病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次可有效地協助病人排痰，預防肺部感染。每天口腔護理2次，進食后及時清潔口腔，以防異物殘留在口腔內。

2.6 心理護理

行氣管切開術病人由于害怕術后不良反應，擔心語言功能和外表的不美觀，存在不同程度的心理問題。護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或手勢與病人溝通，解除病人對氣管切開的顧慮，使其積極配合治療。

2.7 環境溫度

保持室內溫度18~22℃，濕度50%~70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風2次，地面消毒2次，每天用消毒機空氣消毒，嚴格執行探視制度。

2.8 飲食

氣管切開病人有潛在的營養不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質或半流質飲食，不能進食者給予鼻飼，但經口進食或鼻飼均應注意避免嗆咳。

3 結果

3.1 效果

氣管切開便于吸除氣管、支氣管內的分泌物，保持呼吸道通暢，從而為搶救病人生命提供有利時機。

3.2 并發癥與防治

3.2.1 24例病人出現痰多粘稠、病人體溫在38.5%以上，痰培養為陽性。經應用敏感抗生素及吸痰時保持無菌操作后痰液減少，痰培養轉為陰性。

3.2.2 1例病人術后套管內吸出大量新鮮血液，套管外周紗布被血液滲濕。立即報告醫生予結扎切口周圍小血管，套管口周圍紗布加壓止血后出血停止。

4 討論

危重病人行氣管切開術減少了無效呼吸，使氣流阻力減少，從而降低了病人呼吸功能的消耗[1]。但長期留置氣管切開套管存在著肺部感染的危險。因此，正確做好氣管切開術后病人的護理，正確使用氣管套管，保證呼吸道通暢十分重要內容之一[2]。

[參考文獻]

篇（9）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0220-02

1 臨床資料：自2009年12月至2012年3月共收治重癥肝破裂病人14例，其中閉合性腹外傷11例，開放性外傷2例，擠壓傷1例。合并肺部損傷者5例，骨折6例。死亡2例，痊愈11例，意識障礙1例。

2 護理體會：

2.1 術前救治

2.1.1 爭分奪秒積極救治 肝臟是人體最大的實質性器官，在腹部外傷中肝破裂占15-20％，一旦發生往往病情危重。肝破裂常常合并胸部、顱腦、腹腔其他臟器、骨盆、四肢等損傷，死亡率高達10％～30％［1］。嚴重肝破裂傷情重、常并發休克,稍有延誤就可造成病員的死亡。有文獻報道,傷后每耽誤30min則病情相應增加3倍[2]?？焖侔仓貌∪耍谝粫r間靜脈補液，爭分奪秒的縮短術前準備時間，是救治病人的關鍵。

2.1.2 接診后迅速建立多條靜脈通道，有計劃分步驟的給予有效補液。大量外源性液體的補充，會嚴重降低機體的凝血機制，同時快速的提升血壓，有可能導致創面新形成的血栓脫落，導致新的大出血。至少保證一條為單獨的膠體給液通路，根據病情給予中心靜脈置管，監測中心靜脈壓以精準補液。液體輸注的高峰掌握在手術麻醉前30分鐘，因麻醉后會產生嚴重的血壓下降，可能誘發心跳驟停，有預見性的充分液體復蘇，可減少此類風險的發生。輸液部位應在上肢或中心靜脈,因盆腔、腹部內臟血管損傷者,行下肢輸液在液體進入右心房前大量液體經過損傷血管會進入盆腔、腹腔;腹腔內靜脈損失者血管修復時需阻斷盆腔腹腔內靜脈[3]。另一方面，部分輸液可在回心途中經破裂的血管流失,降低了實際補液量[4]。本組病例使用PICC導管3人，鎖骨下靜脈穿刺、頸內靜脈穿刺8人，保障了患者精確及時的補液。

2.2 加強基礎護理 重癥肝破裂患者術后需絕對臥床，尤其是紗墊填塞壓迫止血者術后禁止翻身?；颊卟∏槲Ｖ?，虛弱多汗，我們采用抬肩法幫助病人擦洗，下壓氣墊鋪中單和中單兩鋪法，（采用二個中單，分別在病人兩側各使用一個，中間對折鋪平）方便更換且減少病人活動。對病員服的穿著我們改用反穿法，病員服左側袖子穿在右側上肢，右側袖子穿在左側上肢，原背部蓋在腹部，衣服前襟平鋪在病人身體兩側，即美觀又方便更換，還增加病人的舒適度。

2.3 出血的觀察 重癥肝破裂病人因創傷失血、休克及身體暴露引起的低體溫，入院搶救大量液體的輸入致血液稀釋，手術刺激等多種原因致病人的凝血功能下降，病人術后極易出血。

2.3.1 精準記錄病人出入量 對出血多的病人，根據引流液的多少1h或數小時換一次引流袋，精準記錄病人引流量。因早期重癥肝破裂引流管出血較多，我科每小時總結出入量一次，班班交接。

2.3.2 嚴密觀察生命體征變化，血氧飽和度不容忽視，這些是觀察出血的關鍵。對病人的生命體征觀察注意連續動態變化，做好回顧性記錄和研究，尤其對有高血壓病史的患者更應慎重觀察，本組曾有一例患者血壓120-130mmHg，脈率120次，經檢查證實有慢性出血，及時采取了措施。

2.3.3 重視引流管的護理 重癥肝破裂病人有數根引流管，首先要保證各引流管標識清楚，明確引流部位，與醫師共同確認，保證其準確性，并對易高危出血部位進行評估，班班交接，重點觀察和護理。術后早期引流量往往較大，容易形成血凝塊，要做好引流管的擠壓及沖洗，每天用20ml左右生理鹽水沖洗2次，沖洗速度慢，壓力低，保持其引流通暢。評估病人意識及合作程度，做好防脫管教育工作。

2.4 做好呼吸道管理，預防肺部并發癥 此類患者大部分合并肺部損傷如肋骨骨折、創傷性濕肺等，加之術后限制翻身活動，患者咳嗽無力，咳痰困難，易引起肺部并發癥，在術后三日內我們采用增加霧化吸入次數，縮短霧化吸入時間或減小氣霧的方法減輕病人的胸悶不適癥狀。在出血相對靜止期，日引流量＜500ml逐漸加用翻身叩背及肺部功能的鍛煉。嚴密觀察指脈氧的變化，指脈氧低于95%時采用面罩加鼻導管二路氧氣管路高流量吸氧使指脈氧維持在正常狀態，必要時采用氣管插管和呼吸機輔助呼吸。

對重癥肝破裂術前積極救治，輸液要求精、準、快原則，術后加強基礎護理和呼吸道管理，加強并發癥的觀察與護理，提高了搶救成功率，對病情觀察要求動態和整體性，體現了?？谱o理價值和處理、分析、解決問題的能力。

參考文獻：

[1] 李建業，周異群.使用腹部外科[M].天津：天津科學技術山版社，1999：173.

篇（10）

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除的護理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0459-01

腹腔鏡(LC)是利用先進的電視腹腔鏡外科技術治療膽囊疾病的一種新方法，取代了部分的傳統手術，成為微創手術的重要部分。主要經B超和CT檢查確診為膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉后在電視腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，在插管全麻將腹腔鏡手術器械插入腹腔切除膽囊。與傳統剖腹膽囊切除術相比，除具有切口小、創傷輕、恢復快、并發癥少、費用低等優點外，已成為膽囊炎、膽囊結石的首要術式[1]。近年，LC手術已被廣大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好術后護理及并發癥的發生，是術后護理工作的關鍵。本文重點關注術前做好心理護理、胃腸道準備、術后做好飲食護理、并發癥的護理，同時做好出院指導。

1臨床資料

1.1一般資料：全組520例，男315例，女205例，年齡22-80歲，平均年齡：37歲，術前經B超或CT顯示膽囊結石360例，膽囊息肉130例，膽囊炎30例。

1.2手術方法：均采用氣管插管全身麻醉性腹腔鏡膽囊切除術后抗炎對癥、支持治療和護理。

1.3合并癥：本組520例，合并高血壓25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微創，選擇性置腹腔引流管。手術成功率95.3%，術后平均住院4-5天，依次是出血、膽漏、膽總管損傷等，出院隨訪護理滿意度98%。

1.4結果：本組520例，70例患者出現不同程度的惡心、嘔吐癥狀，出血1例，皮下氣腫1例。

2護理體會

我在174醫院肝膽外科工作期間，護理了很多要做膽囊結石切除術的病人，也護理了慢性的膽囊炎的病人，對于護理人員，我想要做的就是把病人護理好，讓病人心情得到放松，尤其是需要手術的病人，很多病人都怕手術，他們怕手術不是怕“疼”，而是怕手術后會發生什么變化，對于病人的這些心理，作為一名護理人員，我想都需要給他們做好心理工作，讓他們把心放下來，以一顆平常心來對待手術，對待自己的身體！下面簡單說一下圍手術期的護理：

3術前護理：

3.1心理護理：術前結合病情向患者講述膽囊疾病的有關知識，LC的優點、特殊性及局限性，讓患者了解所患疾病及所采取手術方式。平時經常接觸和關心患者，增強及戰勝疾病的信心。

3.2胃腸道準備：術前禁食是為了避免麻醉期間胃內容物返流及誤吸而導致吸入性肺炎或窒息，對于全面肺部手術尤其重要。產生返流和吸入的主要因素是飽胃及胃排空延遲。因此除了術前必須禁食外，還應考慮到不同各類食物應有不同的禁食時間。研究表明：飲水能稀釋胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。傳統的禁食時間為術前12小時、禁水，然而在臨床上，許多因素如灌腸等，腸道準備過早進行，讓患者空腹等待手術時間大大延長，極易發生饑餓感，增加焦慮感及不適感，降低機體抵抗力，不僅影響患者的睡眠，還容易導致麻醉期間低血壓的發生，影響患者的愈后[2]。術前應免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸入性肺炎，并可防止術后腹脹。

3.3常規準備：術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，減少呼吸道分泌物，減少肺部感染的機會。訓練床上使用大、小便下床或改變而導致床上排便困難，或因麻醉后膀胱肌收縮無力而引起的排便困難。

3.4皮膚準備：應注意臍部及會的消毒，尤其是臍部LC必須在臍部切口，術前應指導并協助病人用松節油等清潔消毒臍部。

4術后護理

4.1：LC一般采取全麻，故術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。麻醉清醒后取平臥位，可減輕肺部張力，利于切口愈合。一般6小時后可起床活動次日晨可下床活動。

4.2惡心、嘔吐的護理：術后病人應隨時保持口腔清潔，防止嘔吐物誤入氣管，應觀察嘔吐物的量和性質，分析嘔吐發生的原因是物刺激嘔吐中樞引起的嘔吐有關，還是與剝離切除膽囊胃腸道產生刺激，干擾胃腸道功能有關。根據不同情況進行及時處理。

4.3肩背部酸痛：病人在改變或者平臥時酸痛加重，要向患者做好解釋工作，幫助更換舒適，按摩酸痛部位，告訴其1-3天后癥狀會消失。

4.4血壓升高的護理：術后病人血壓升高應查明原因，對癥排除情緒緊張，疼痛或排尿困難因素，對于原發性高血壓患者術后應繼續抗高血壓治療。以防血壓持續升高引起鈦夾脫落或腹腔內出血。

4.5并發癥的觀察與護理：1）術后8小時內密切監測血壓和脈搏的變化，防止劇烈咳嗽和嘔吐。若30分鐘內引流量大于50毫升因警惕腹腔內出血，立即加快補液速度。出血大于500毫升時立即報告醫師并協助處理。2）膽漏術后嚴密觀察病人體溫的變化和有無腹痛、腹脹及黃疸，留置的腹腔引流管 是否有膽汁流出。[3]

4.6飲食宣教：腸道功能未恢復前應禁食、禁飲，腸道功能恢復后第一天以無脂流質為主，以后逐漸過渡為低脂適量蛋白質，高維生素，富含纖維素飲食，建立良好的飲食習慣，忌辛辣刺激食物。

4.7出院指導：術后一周內只能做輕微的活動，3周內不能提大于5千克的重物，飲食應以清淡易消化的食物為主，忌高蛋白、高膽固醇食物，術后1個月復查B超，如體溫大于38.5度，傷口出現紅、腫、熱、痛等不適，或肝門停止排氣，排便2-3天，應及時就醫。

參考文獻

篇（11）

隨著社會的發展，人民生活水平的不斷提高，尤其是不斷完善的衛生保健事業，使我國進入老齡化社會。然而，由于老年患者均有不同程度的骨質疏松，尤其髖部是骨質疏松的好發部位，因而髖部骨折多見于老年人。另外，老年人常并存其他系統的疾病，增加了護理的復雜性及難度。我院骨科于2002～2004年對80例老年髖部骨折患者進行了手術治療，護理上根據老年患者的生理及心理特點，全面評估患者的健康情況，制定并實施詳細的、有針對性的護理計劃?，F總結如下。

1臨床資料

本組80例，男32例，女48例；年齡56～90歲，平均74歲。股骨粗隆間骨折50例，股骨頸骨折30例；跌傷63例，車禍傷17例；30例股骨頸骨折均行人工關節置換術，粗隆間骨折18例行人工關節置換，15例行鋼板固定，17例行動力髖螺釘內固定。80例患者在傷前均并存各種不同程度的內科疾病，其中并存1種10例，2種37例，3種25例，4種8例，并存的內科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、貧血及營養不良等。

2老年患者的生理特點與護理要點

2.1老年患者呼吸系統生理特點與護理

2.1.1呼吸系統的生理變化老年人呼吸系統漸出現組織結構和生理功能的衰老，主要表現為胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由黏液-纖毛系統排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒的活性作用，故老年人在圍手術期間，極易發生呼吸道感染，且有發病快、病情重、病死率高的特點。本組患者均并存不同程度的慢性呼吸系統疾病。臨床資料表明高齡髖部骨折患者臥床后最易發生的并發癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎上。所以，預防呼吸系統感染的護理是高齡手術患者能否進行手術及影響預后的關鍵。

2.1.2護理

2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發病隱襲，進展快，癥狀多不典型。因此，護士應密切監測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咳痰情況，加強肺部聽診，必要時監測血氧飽和度，全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2增加肺活量根據護理評估為患者制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃。如病情允許給予半臥位；指導患者深呼吸的方法；拉吊環每日3次，每次5～10下，以增加肺活量，減少肺部并發癥。

2.1.2.3加強口腔護理口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。老年人口腔和牙齒疾病較多，因此保持口腔衛生，防治口腔和牙齒疾病是預防呼吸道感染的重要措施?？捎蒙睇}水或呋喃西林液清潔口腔。

2.1.2.4維持適宜的空氣環境老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導致鼻腔對空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進入下呼吸道導致下呼吸道炎癥。因而注意維持病室的溫度和濕度，定期紫外線空氣消毒，減少空氣中塵粒，避免揚塵。對張口呼吸者用2層或3層濕紗布蓋于口鼻部以濕潤空氣，吸氧患者做好氧氣的濕化，調節氧流量，避免氧氣對鼻黏膜的長時間直接沖擊等。

2.1.2.5促進排痰老年人呼吸道清痰液的能力減退，加之老年人神經系統老化，對外界刺激反應差，神經傳導減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關系，促進痰液的排除是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰；對低效咳痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

本組80例患者中有1例95歲的患者死于多器官功能衰竭；8例出現肺部感染，經過及時對癥治療與護理，出院前呼吸道感染得到有效控制；其余72例均未發生明顯呼吸道感染。

2.2老年患者血流動力學特點與護理

2.2.1老年患者術后易發生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。本組病例均為老年患者，半數患者存在高血壓、冠心病，靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化；同時術前骨折下肢活動明顯減少，術后切口疼痛、麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態。以上因素導致老年患者術后易發生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2護理

2.2.2.1抬高患肢術后下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，利用重力原理，促進靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是避免腘窩受壓，避免過度屈髖，以促進靜脈回流。

2.2.2.2保持引流通暢術后留置引流管的患者要保持引流通暢，減少局部受壓，以影響靜脈回流。

2.2.2.3早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，因此易發生靜脈血栓。早期積極活動，如主動肌肉收縮活動關節、被動肌肉按摩和關節伸屈以及翻身等是預防靜脈血栓的重要護理措施。根據護理評估因人而異制定活動計劃，指導并督促實施。一般術后麻醉消失后即指導患者行主動踝關節背伸跖屈活動，每2h20次，并輔以下肢肌肉被動按摩；每2h協助翻身1次，避免患肢內收、外旋；術后1～2天主動行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮活動，每小時40～50次；根據病情協助床上坐起，每天2～3次，每次不超過30min，同時行髖、膝關節屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。2.2.2.4下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發期是術后1～4天，在此期間注意加強對肢體腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取患者主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發現異常及時匯報、及時處理。

2.2.2.5預防性抗凝治療的護理術后患者常規使用低分子右旋糖酐擴容和肝素抑制血栓的形成，治療過程中注意低分子右旋糖酐的滴速要緩慢，一般30～40滴/min，防止發生肺水腫；注意觀察生命體征、傷口滲血情況、引流液量，防止術后出血性休克。

本組病例中2例患者出現深靜脈血栓，因發現及時，處理得當，逐漸康復，余未發生深靜脈血栓。

2.3其他重要器官的生理特點與護理

2.3.1老年患者神經精神系統生理特點與護理老年患者由于神經系統功能衰退，有反應遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠缺乏規律、行為不能自制等特點。另外，創傷、住院與手術均易造成老年患者知覺剝奪，產生認知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護理人員白天按分級護理巡視，經常與患者交流，防止患者過于安靜、處于淺睡眠狀態，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱側肢體的護理十分重要，將肢體放舒適位置，避免骨突部位受壓，避免足踝部下垂，定時、定量對患肢進行被動功能鍛煉。對外傷后老年反應性精神障礙、躁動嚴重者，除藥物治療外，使用約束帶和床欄，24h不間斷陪護，防止墜床等其他意外事故發生。本組并存腦血栓后遺癥偏癱15例，摔傷后老年反應性精神障礙10例均順利渡過圍手術期。

2.3.2老年患者肝腎功能特點護理隨著年齡的增加，肝臟細胞數減少，結締組織增加，肝細胞酶活性、解毒功能及蛋白合成功能降低。腎單位隨著年齡增長而減少，腎血流量、腎小球濾過率、肌酐清除率、調節酸堿平衡的能力均下降。本組患者均有不同程度的慢性肝腎功能不全。對慢性肝腎功能不全患者，在應用抗生素藥物時，注意觀察尿液顏色、性質，記錄每小時尿量及24h總量，監測肝腎功能變化。本組80例老年患者未發生肝腎衰竭并發癥。

2.3.3泌尿系統特點與護理老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使細菌繁殖生長；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素減少，尿道黏膜發生退行性改變，陰道pH值相對升高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。本組病例術后即行留置導尿，鼓勵患者多飲水，定時開放導尿管排尿，定時用呋喃西林液沖洗膀胱，嚴格無菌操作，每天清潔會皮膚，遵醫囑使用抗生素素預防泌尿系感染。

2.3.4內分泌系統特點與護理老年患者由于環境、遺傳等因素易發生內分泌調節障礙，最多見的是糖尿病。高血糖可影響傷口愈合，對術后恢復十分不利，因此，嚴格控制血糖水平是對該類患者的護理重點。本組58例患者并存糖尿病，請內分泌科進行會診治療。嚴格按糖尿病飲食進行飲食護理，每天監測血糖尿糖，使其空腹血糖控制在6～9mmol/L，餐后血糖維持在10mmol/L以下，尿糖控制在（+）以內。患者均勻順利通過手術，術后無一例出現切口、傷口感染。

3老年患者的心理特點與護理要點

老年患者在住院期間易出現多種心理異常。第一種情況是由于創傷、住院、手術等重大應激易出現恐懼及退行性心理，表現為行為異常、過度興奮、多疑等癥狀。對于這種患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行。第二種情況是老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合。如術后不敢活動，擔心切口裂開、出血、關節脫位、疼痛，護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。第三種情況是老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態。

4小結

隨著生活水平的提高，對生活質量的要求也相應提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，在高齡患者中保守治療，一年內的病死率可達50%以上［1，2］，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔［3］。通過對本組80例圍手術期的護理，認為除按照骨科護理常規，根據老年患者的生理特點，有針對地預防和控制術后并發癥外，根據老年患者易出現精神行為異常、反應能力下降、思想負擔重等心理特點，加強心理護理，可有效降低手術風險，減少并發癥和病死率，促進患者早日康復。

【參考文獻】