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篇（1）

本文223例，男143例，女80例。年齡25～64歲，平均44.5歲，男女比例為1.7:1。初治82例，復治141例；顯效56例，有效138例，無效29例。

2　治療及結果

2.1　抑制乙型肝炎病毒復制：抗病毒治療非常必要，一般選阿德福韋酯或拉米夫定，阿德福韋酯治療后乙肝病毒不易變異，可長期應用，但起效慢，需12～24w。拉米夫定起效快，2～3d就能明顯抑制乙肝病毒的復制，適用于肝硬化病情較重且病情活動者，但易發生病毒變異，1年10％～25％發生變異，2年后須更換其他抗病毒藥物。二者共同的缺點是病人需長期服藥，如停藥病毒則反彈，引起肝臟的再次損害。治療86例，隨訪1年肝功能穩定，乙型肝炎病毒低水平復制。缺點是價格昂貴。

2.2　支持治療：肝硬化病人自身合成白蛋白能力下降，導致人體內血漿白蛋白的缺乏，白蛋白僅在肝臟的線粒體的內質網上合成，而白蛋白幾乎參與人體內的所有代謝，一旦人體內血漿白蛋白下降至一定程度，就會導致腹水形成、下肢浮腫等一系列并發癥的發生。白蛋白的半衰期僅為20～26d，需每周補充。也可輸新鮮血漿，新鮮血漿不僅含有白蛋白，還有多種凝血因子，補充血漿有利于減輕肝細胞的損傷和促進肝細胞的再生，但用量較大，每日200～400m。治療23例，隨訪6月，病人健在，無并發癥發生。

2.3　并發癥的治療：肝硬化并發癥多見，主要有上消化道出血、自發性腹膜炎、肝腎綜合征、肝性腦病等。

2.3.1　肝硬化引起食管靜脈曲張破裂出血：來勢兇險，病死率高。其治療方法主要有三腔二囊管填塞壓迫、硬化劑注射、栓塞療法、藥物療法及手術療法等，但單純采用其中某一療法都難以取得良好的療效。食管靜脈曲張破裂出血以往因食管及胃底靜脈曲張而應用三腔二囊管壓迫止血，止血有效但不易拔管，拔管后再次出現，遠期療效差。現多采用聯合藥物治療，多選奧曲肽治療，是一種人工合成的生長抑素，可使內臟血流重新分配，從而降低門靜脈壓力，達到止血的目的，因其半衰期短，需持續靜脈點滴，療程7～10d，血壓過低者需補充血容量。療效滿意，治療23例，均72h內出血停止，無并發癥發生。隨訪6月無出血。

2.3.2　自發性腹膜炎：除白蛋白支持外，腹腔穿刺放液及腹腔局部應用抗生素取得了較好療效，能夠縮短住院時間。文獻報告腹腔穿刺放液不失為一種較好的治療肝硬化并腹水的方法。

2.3.3　肝腎綜合征：療效最差，治療9例均6月內死亡。

2.3.4　肝性腦病：大量利尿和放腹水引起的16例，經抗肝性腦病后15例恢復，因肝病加重導致肝性腦病的13例無一例恢復。前驅期和昏迷前期療效好，治療19例，恢復15例。昏迷期以后療效差，治療10例無一例恢復。關鍵是密切觀察病人語言、思維、撲翼樣震顫，早期診斷。

2.4　復治病人療效差，治療費用和時間均大于初治病人。病情活動者膽紅素持續上升，轉氨酶反復升高大于正常值5倍療效差。17例中14例1年內死亡。

3　討論

我國乙型肝炎感染率較高，人口基數大，乙肝母嬰免疫阻斷未普及，加之乙型肝炎的治療不規范，有的醫生還僅僅停留在保肝治療上，而未進行抗病毒治療。抗病毒治療的目的是抑制病毒復制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質量；減少或延緩肝硬化和原發性肝癌的發生，不規范治療造成了乙肝病人的病情長期不能被控制，久之形成肝炎后肝硬化，甚至發展為原發性肝癌。失代償肝硬化5年生存率僅為14％～35％。而慢性乙型肝炎患者需長期、終身的治療和規范抗病毒治療及包括飲食在內的綜合治療。而有的病人害怕被歧視，隱瞞病情，延誤了治療或找偏方、秘方導致病情誤治。而肝硬化病因復雜”，以病毒性肝炎最為常見，以乙型肝炎多發。甚至有的病人起病隱匿，就診時已經是肝硬化失代償期。發病以男性多見。肝硬化失代償期病人并發癥多見。肝硬化病人抵抗力下降易發生感染，特別是腹水形成后易發生自發性腹膜炎。臨床治療中療效差、病程長，發病者多為中年人，社會及生活壓力極大，病人治療態度消極，依從性差。以往臨床上均不采用腹穿放液的方法，腹水消退緩慢，住院時間長，加重了患者的經濟負擔。也有的醫院進行腹水濃縮回輸技術，但并發癥多見，主要是輸液反應，表現為高熱、寒戰等反應，現較少應用。用腹腔穿刺放液及腹腔局部應用抗生素取得了較好療效。放出少量腹水可減輕腹腔壓力，有利于腎臟的血液循環及下腔靜脈血回流，增加患者尿量，有利腹水消退。局部應用抗生素更易接近病變部位容易控制自發性腹膜炎，從而減少平均住院天數，以減少患者的經濟負擔。肝硬化失代償期病人預后差，尤其是病情活動合并肝性腦病及肝腎綜合征者預后極差，臨床上治療有較大難度。乙肝后肝硬化病人主要是抗病毒及支持治療，控制病情進一步發展，防治并發癥的發生，盡大限度地提高病人的生活質量，延長病人壽命為目前治療的目的。

[參考文獻]

[1]陳紫榕，病毒性肝炎.北京：人民衛生出版社，2005：387～388.

[2]陳紫榕.病毒性肝炎.北京：人民衛生出版社，2005：377～379.

[3]陳紫榕.病毒性肝炎.北京：人民衛生出版社，2005：220～221.

[4]陳紫榕.病毒性肝炎.北京：人民衛生出版社，2005：535.

[5]王家馱.食管靜脈曲張破裂出血的藥物治療.實用內科雜志，1993，7(13)：9.

[6]葉任高.內科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：484.

[7]許其增.治療性腹腔穿刺放液的再評價.實用內科雜志，1993，7(13)：430.

篇（2）

收治重度CO中毒患者86例，男46例，女40例，年齡16～68歲，平均38.7歲；平均昏迷時間4.2小時。另取2001年～2005年重度CD中毒患者78例為對照組，兩組間患者病情經統計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予高氧壓、脫水劑、促進腦細胞代謝藥物及適當應用激素等治療。治療組患者加用納洛酮0.4mg肌注后，以5%葡萄糖250ml加入納洛酮1.6mg持續靜滴，1次/日，癥狀輕重者可重復使用，療程一般3～5天，療程長短視患者病情輕重而定。

療效評定標準：①治愈：癥狀消失，無后遺癥及并發癥；②好轉：癥狀消失，體征基本消失或遺留某些后遺癥；③無效：昏迷程度及體征無改善或加重。

統計學方法：兩組間數據以均數±標準差（X±S）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

篇（3）

1 治療方法

筆者認為，本病病機在于本元虧虛，痰血瘀滯，故治療當重在補氣行血為主，佐活血化痰通絡。自擬益氣活血化痰湯為基本方，并隨證加減。益氣活血化痰湯基本方組成(三九醫藥股份有限公司的免煎中藥飲片，每味中藥已合成常用飲片的劑量，3 g/包，可直接用開水沖服)：黃芪3包，當歸1包，川芎1包，白芥子1包，蜈蚣1包，桃仁1包，天麻1包，葛根3包，炒白芍1包，桂枝1包，桑梗2包。臨床視病情酌情增減。

如患者頭暈眼花，整日昏昏欲睡，聽力、視力下降，頭暈常在扭轉頸部時加重，此為氣虛痰血瘀滯痹阻所致，用基本方減桂枝、炒白芍，加炒地龍、制姜黃等。如患者表現為頭痛或偏頭痛，伴心悸不寧、心律失常、胸悶氣急、多汗、面潮紅等，為痰瘀擾心，心失所養而致，用基本方去桑梗、白芥子、桃仁，加丹參、苦參、炙甘草等。如患者出現頸、肩、上臂、前臂、手指疼痛麻木，疼痛劇烈呈放射性，亦可引起背部酸、脹、疼痛及背部不適，上肢肌肉無力，并因勞累及受涼而誘發。此為氣血運行不暢，久而氣滯血瘀，風寒痰瘀痹阻，用基本方加絲瓜絡、羌活、獨活、徐長卿等。此外，如頸部酸脹疼痛、僵硬，或伴有肩部不適，常在起床、勞累、受涼時加重，而且經常落枕，為氣血運行不暢，經絡閉阻所導致，用基本方加減，每獲良效。

2 典型病例

篇（4）

【關鍵詞】 慢性乙型肝炎；失代償期肝硬化；恩替卡韋；安絡化纖丸

［ABSTRACT］ Objective: To investigate the effect of combined therapy of Entecavir (ETV) and Anluohuaxian Pill on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. Methods: A total of 60 cases were randomly pided into control group and treatment group with 30 cases per group. The control group received combined therapy， while the treatment was treated with ETV 0.5 mg/d， once a day and Anluohuaxian Pill 6 g， twice a day with for 1 year besides the combined therapy. Liver function， quantitative level of HBVDNA and ChildPugh scale were assessed before and after treatment. Results: Compared with control group， the liver function was improved， HBV was inhibited and score of ChildPugh scale decreased in treatment group （P＜0.01）. Conclusions: Combined therapy of ETV and Anluohuaxian Pill is effective on patients at decompensation stage of hepatic cirrhosis. It can improve liver function， control HBV copy and decrease ChildPugh score.

［KEY WORDS］ Chronic hepatitis B; Decompensation hepatic cirrhosis; ETV; Anluohuaxian Pill

失代償期乙肝肝硬化可導致進行性肝衰竭和肝細胞癌的發生［1］，治療難度大，患者病死率高，預后較差。乙型肝炎病毒（HBV）在肝硬化失代償的發展過程中起重要的作用［2］。本文對我院2009年1月～2010年1月收治的乙肝肝硬化失代償期患者進行分析，探討恩替卡韋(ETV)聯合安絡化纖丸的臨床療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年1月在我科住院的乙肝肝硬化失代償期患者共60例，選擇根據臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查而確診。診斷符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學術會議的關于《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準［3］。其中男性32例，女性28例，年齡20～64歲，平均年齡（43.6±5.5）歲。

1.2 分組及方法

1.2.1 分組

全部患者按知情同意的原則和入院順序隨機分為兩組，對照組和治療組。對照組30例，男性15例，女性15例，平均年齡（40.2±3.5）歲。治療組30例，男性17例，女性13例，平均年齡（45.7±4.8）歲。所有患者HBVDNA均為陽性。兩組患者的年齡、病情及ChildPugh分級差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 治療方法

⑴對照組：給予白蛋白、甘草酸苷、水飛薊賓葡甲胺片等一般保肝、支持治療，維生素C及肌酐靜脈滴注，有腹水患者選擇性加用氨體舒通、速尿等利尿劑，并適當補鉀；采用人血白蛋白靜脈滴注，如遇腹水增加或消退，要酌情增減利尿劑的劑量。⑵治療組：在對照組的基礎上，給予ETV0.5mg口服，1次/d，療程1年；安絡化纖丸(森隆藥業有限公司)6g，口服，2次/d，療程1年。

1.3 觀察指標［4］

每月常規檢測肝功能：丙氨酸轉氨酶(ALT)，總膽紅素(TBIL)，血清白蛋白(ALB)，HBVDNA，肝硬化程度采用ChildPugh積分。

1.4 統計學處理

應用SPSS12.0軟件進行分析，兩組計量資料采用均數±標準差(±s)表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前、后肝功能比較

治療前兩組肝生化指標比較無顯著性差異(P＞0.05)，治療1年后兩組患者的肝功能生化指標有明顯改善；組內比較，治療前后差異有顯著性意義(P＜0.05)；組間比較，兩組療效差異有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。表1 兩組治療前、后肝生化指標變化 (略)

2.2 兩組患者HBVDNA轉陰率比較

經治療6個月及1年后，HBVDNA轉陰率治療組較對照組明顯升高（P＜0.01），見表2。表2 兩組患者HBVDNA轉陰率比較（略）

2.3 兩組治療前、后ChildPugh積分比較

治療組由（10.8±2.4）降至（5.4±1.4），對照組由（10.5±2.6）降至（10.3±2.7），兩組治療前ChildPugh積分差異無顯著意義（P＞0.05）；治療后治療組ChildPugh積分明顯低于對照組(P＜0.01)，見表3。表3 兩組治療前、后ChildPugh積分比較(略)

3 討論

乙肝肝硬化失代償期已經處于疾病的晚期，此期患者的并發癥較多，預后極差，目前的治療主要是以對癥、支持治療為主［5］。HBV持續復制是導致肝組織持續受損、加速疾病進展、導致原發性肝癌的根本原因［6］。所以，抗HBV治療是防治的關鍵。

ETV是一種新的抗HBV藥，具有起效快，變異率低的特點，對HBVDNA多聚酶有抑制作用，從而阻止HBV核酸合成，抑制HBV復制［7］。已有研究證實，ETV具有比其他核苷類似物更強的抗HBV作用［8］。

但本結果顯示，ETV聯合安絡化纖丸能快速抑制HBV復制，改善肝功能，而且有利于肝纖維化的防治，改善患者的預后。乙肝肝硬化患者在經濟情況允許下，應建議盡早服用ETV抗HBV，同時配合中藥安絡化纖丸以防治肝纖維化，改善患者的預后。

參考文獻

1 唐中權，海蘭. 失代償期乙肝肝硬化的抗病毒應答時間與臨床療效關系［J］.內蒙古醫學雜志，2009，41(3):312313.

2 程全紅，陳川英，易三，等. 阿德福韋酯和拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的療效觀察［J］.實用臨床醫學，2009，10(8):1618.

3 鞏亞瑩. 拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化患者的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(19):135.

4 劉勝勇，王艷華，潘靜，等. 阿德福韋酯聯合安絡化纖丸治療慢性乙肝失代償期肝硬化療效觀察［J］.中國實用醫藥，2009，4(11):4344.

5 靳權，曲廣.肝硬化失代償期死亡回顧性病例分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2009，13(3)：7172.

篇（5）

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0173-01

糖尿病是危害人類健康的嚴重慢性疾病之一,已成為心血管病以外的第3號威脅人類健康的疾病[1]。胰島素泵模擬正常胰島素生理分泌模式,持續輸注基礎量胰島素和快速輸注追加量胰島素,保持體內胰島素水平,提高血糖控制的穩定性,是目前最符合生理狀態的胰島素輸注方式[2]。我科自2006年11月~2008年06月采用胰島素泵對39例糖尿病患者進行強化治療,同時對患者進行心理、技術等綜合護理,取得滿意的效果,現將護理體會報告如下:

1 臨床資料

患者39例,其中男23例,女16例,年齡14-83歲,1型糖尿病2例,2型糖尿病37例,均符合WHO糖尿病診斷標準。

2 護理

2.1 心理護理:39例患者均有不同程度的心理負擔,不良的心理因素可誘發糖尿病而加重的病情,加重的病情又會增加患者的心理負擔,形成一個惡性循環。患者有焦慮、恐懼心理,擔心:①血糖控制不好;②害怕出現低血糖反應;③使用胰島素泵是否會有依賴性;④攜泵是否方便,泵發生故障如何處理等。針對上述心理問題實施相關護理:①耐心傾聽患者的提問,詳細講解胰島素泵的特性,并演示有關泵的操作過程及注意事項,泵發生報警后的應急處理等;②詳述有關低血糖的癥狀及處理措施;③講述胰島素泵進行強化治療的優越性、必要性、安全性及方便性;④召開病友會并介紹接受過胰島素泵治療的病例效果等。消除患者緊張情緒,使之愉快接受胰島素泵治療。

2.2 胰島素泵的使用及護理

2.2.1 置泵前的準備:置泵前協助患者沐浴、更衣,保持皮膚清潔,防止皮膚感染。

2.2.2 置泵后護理:①嚴密觀察血糖,置泵后前3~7d,每日監測血糖5~7次;②注意發生低血糖反應,尤其是在置泵后3~7d為胰島素劑量調整期,易發生低血糖。應做好健康宣教,告知患者低血糖中的癥狀,護士密切觀察,發現問題及時處理,并讓患者掌握院外自救方法,確保患者安全;③局部皮膚:注意觀察輸注部位有無紅腫、滲液、硬結、出血、針頭脫出等,一般3-5d更換輸注部位及輸注導管一次,如有感染及時更換,新穿刺點距上次穿刺點相隔2~3cm以上。在同一部位埋置時間過長會增加感染危險,還會降低胰島素的吸收及敏感性,影響治療效果。

2.2.3 運動療法及飲食護理:運動是糖尿病管理中的重要組成部分,控制飲食是治療糖尿病的關鍵。讓患者了解控制飲食的重要性,加強自我控制意識,并在每次輸注餐前大劑量后15-30min進餐,防止發生低血糖。置泵后患者由于擔心穿刺針和導管而不敢活動,此時應指導患者餐后一小時進行適當運動,如散步、慢跑等,避免劇烈運動,并于每次運動前后檢查穿刺針及導管固定情況,避免針頭脫落、導管打折等。

2.2.4 泵的放置:平時可將泵放于患者衣服的口袋中或卡在皮帶上,睡覺時放于枕下或睡衣口袋中。避免將泵浸入水中或摔在地上,也不能將泵置于氣溫>45℃或

3 討論

常規胰島素皮下注射常給患者帶來很多不便,患者難以堅持,許多患者的血糖控制很不穩定。胰島素泵具有安全、控制血糖快、低血糖發生少、還免去患者每日多次皮下注射的痛苦、方便生活等優點,為糖尿病患者提供了一種新的選擇。雖然胰島素泵是目前糖尿病患者治療中一種安全有效的選擇,但使用時我們仍需從患者的心理、糖尿病相關知識、臨床的密切觀察及生活指導等方面的綜合護理來確保胰島素泵的最佳療效,延遲并發癥的發生,提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張文慶.胰島素泵的應用及護理[J].護理雜志,2003,20(1)58

篇（6）

Abstract: ［Objective］ To research the effect of combination of TCM and WM on synovitis.［Method］ Make the combination of TCM and WM， i.e. joint cavity cleansing and perfusion together with TCM differentiation of signs on 122 joints of 92 cases of the patients， then observe the curative effect.［Result］ 82 joints were cured， 29 better， 11 had no effect.All the patients were followed up for 3 months， without recurrence.［Conclusion］ The combination of TCM and WM can effectively alleivate the symptoms of the disease and has good far effect.

Key words:synovitis; combination of TCM and WM; knee joint

膝關節滑膜炎是骨傷科的常見病，現代醫學認為膝關節滑膜炎是關節滑膜受到急性創傷或慢性勞損等刺激而產生的無菌性炎癥反應，是多種關節內損傷所造成的一組癥候群。臨床表現為反復出現膝部腫脹疼痛，行走后癥狀加重，多發于年老、體胖者。臨床治療效果難以維持，醫者常感到棘手。筆者采用中西醫結合的方法對該病進行治療，能有效緩解癥狀并有較好的遠期療效，現將體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組92例，男58例、女34例；共122個關節，其中左側53個關節，右側69個關節；年齡最小者18歲，最大者76歲，平均54.52±16.57歲；有明顯外傷史23例，25個關節；無明顯外傷史69例，97個關節。患者均有程度不同的關節腫脹、觸之囊性感、疼痛和下蹲功能受限。CR片顯示，所有患關節均有不同程度的關節軟組織腫脹影，慢性勞損者可有骨關節邊緣、脛骨髁間隆突的退行性改變甚或關節間隙變窄。治療10d為1個療程，1個療程41例，2個療程32例，超過2個療程19例。

1.2 診斷標準［1］ 有外傷史或勞損史，膝關節疼痛、腫脹，活動局限、壓痛，浮髕試驗陽性，關節穿刺為淡黃色或粉紅色液體，表面無脂肪滴。排除骨損傷，關節結核、關節炎、腫瘤等。

2 治療方法

2.1 辨證論治［1］

2.1.1 氣滯血瘀證 主癥：膝關節傷后即腫，腫脹較甚，按之如氣囊，廣泛瘀斑，疼痛，活動時疼痛劇烈，舌質紅，苔薄，脈弦。治擬理氣活血，止痛消腫。方用桃紅四物湯化裁：當歸12g，川芎、生地黃各9g，白芍12g，桃仁6g，紅花9g。水煎服，每日1劑。

2.1.2 風寒濕阻證 主癥：膝關節進行性反復性腫脹，按之如棉絮，游走性痛為風重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重，舌淡苔白膩，脈弦滑。治擬祛風散寒，利濕消腫。方用蠲痹湯化裁：赤芍、羌活、防風各9g，姜黃9g，黃芪12g，甘草3g。水煎服，每日1劑。

2.1.3 腎脾不足證 癥見：膝關節腫脹持續日久，面色少華，納呆便溏，肌肉萎縮，膝酸軟無力，舌光紅，脈細無力。治擬健脾利濕，溫腎宣痹。方用右歸飲化裁：熟地黃15g，山藥10g，山茱萸10g，枸杞10g，鹿角膠10g，菟絲子10g，杜仲10g，當歸10g，肉桂6g，制附子6g。水煎服，每日1劑。

2.1.4 痰濕結滯證 癥見：膝關節腫脹持續日久，肌肉硬實，筋粗筋結，膝關節活動受限，舌淡，苔白膩，脈滑。治擬祛濕化痰，利濕消腫。方用二陳湯化裁：半夏、陳皮各15g，白茯苓9g，甘草5g，烏梅1個，生姜3g。水煎服，每日1劑。

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2.2 關節腔沖洗灌注

2.2.1 沖洗裝置：患膝關節常規消毒，鋪巾，在髕骨外上、內下緣兩處部位皮膚用1%利多卡因局部浸潤麻醉。選用一次性靜脈留置針2副，進液通道選在髕骨外上緣處，出液通道選在髕骨內下緣，用靜脈留置針直接刺入膝關節腔，調整針頭位置，撥出針芯后連結一次性輸液器，接上沖洗液與引流瓶，檢查進出液通暢情況，膠布固定，無菌紗布覆蓋，患下肢塑形托板外固定，進行關節沖洗。

2.2.1 沖洗方法 每日沖洗生理鹽水4000～6000ml，可復方丹參注射液40ml加入慶大霉素24萬單位或潔霉素1.8g，開始第1～2d沖洗速度宜快，2～3d后放慢。經3～5d沖洗后如引流液澄清，可留管停止沖洗觀察1 d。如引流液無異常即可拔管，同時解除塑形托板外固定；如引流液仍較混濁，可繼續沖洗直至引流液澄清。關節沖洗時間一般應控制在1周以內。拔管前注入玻璃質酸鈉注射液2～4ml，拔管后針孔消毒并加壓包扎3～5d。沖洗灌注期間可輕微活動膝關節，使藥液分布均勻。之后囑患者行股四頭肌等張、等長、等速鍛煉，活動量循序漸進，以患者能耐受為度。

3 結果

3.1 療效標準 療效評定標準 治愈：疼痛腫脹消失，關節活動正常，浮髕試驗陰性，無復發；顯效：膝關節腫痛顯著改善，局部壓痛不明顯，膝關節活動改善，浮髕試驗陰性，勞累后可誘發；有效: 膝關節腫痛部分消失，浮髕試驗陰性，膝關節活動輕度受限，勞累后加重；無效：臨床體征無改善。

3.2 治療結果 見表1。痊愈82個關節，好轉29個關節，無效11個關節，無效者或行膝關節鏡手術或行滑膜清理術甚或關節截骨矯形手術治療。所有患者均隨訪3月以上，未復發。

表1 各證型療效比較（略）

4 討論

篇（7）

1 臨床資料

造血干細胞移植為近40年來新興的臨床應用科學,已廣泛用于各種疾病的治療。根據外周血造血干細胞移植來治療肝硬化腹水,我院從2008至今開展造血干細胞移植工作,我們共護理造血干細胞移植患者12例。包括慢性重癥肝炎2例,肝硬化腹水10例,年齡36～60歲。經過工作的實踐,我們在整個移植過程中積累了一些經驗,也取得了較好的效果,現將我院的護理經驗介紹如下。

2 術前護理

2.1 心理護理 該患者長期病痛纏身,久治不愈,反復發作,易出現急躁厭煩情緒,鼓勵患者多與他人交流,引導患者聽舒緩、優美的樂曲,以克服抑郁、憂傷、悲觀等情緒,達到心情舒暢,因此我們主動與患者溝通,觀察患者的舉止,了解患者的心理,有針對性地對患者進行心理疏導[1],耐心向他們講解干細胞移植的作用,本組患者經以上心理護理,焦慮情緒顯著降低,能夠積極接受干細胞移植術。

2.2 講解身體對由自身抽取的干細胞沒有排斥反應,創傷性小,而且移植到肝臟后能促進肝臟細胞的再生,使肝功能逐漸恢復,以消除患者的緊張,恐懼心理,增強其對治療的信心[2]。

2.3 術前訪視 術前1天與患者交談,向患者簡單介紹介入室的環境及c型臂的作用,射線對人體的損害程度及現有的防護措施,以消除環境陌生的恐懼感,使患者身心放松,積極配合治療,交待術前注意事項,手術的目的,方法、過程時間,使患者了解相關知識,以更好的配合手術。

2.4 制定護理計劃和護理措施,詢問患者有無藥物過敏史及暈針,訓練床上大小便,囑患者術后正常進食。

2.5 做好消毒隔離 加強消毒隔離的管理,減少陪護,禁止探視,將患者安置在單間內,病室紫外線照射每天2次,保持室內通風,但寒冷季節要注意保暖,地面和物品表面用500 mg/L有效氯消毒液拖地和擦拭窗臺和床頭柜,嚴格執行無菌技術操作規程,減少機會性、醫源感染。

2.6 在移植前1～4 d,遵醫囑給予粒生素肌肉注射,150～300 U/d,每天查血常規,指導患者剔去,雙腹股溝備皮。

3 術中護理

病情觀察 建立靜脈通道,給予2 L/min氧氣吸入,上心電監護,便于觀察生命體征的變化及意外情況的處理,術中不斷詢問患者的感覺,密切配合醫生。

4 術后護理

4.1 囑患者術肢制動6～12 h,伸直,24 h后下床,避免劇烈運動和下蹲,向患者及家屬說明重要性,3 d內勿洗浴,保持穿刺部位清潔干燥,以防針孔部位感染,密切觀察生命體征的變化,注意查看穿刺部位有無滲血,輔料是否脫落。

4.2 觀察足背動脈的博動情況 術前在足背動脈搏動最明顯處做標記,術后嚴密觀察足背動脈搏動是否存在,減弱或消失,以防穿刺部位包扎過緊,影響術肢的血液循環。

4.3 觀察患者黃疸、腹水的消長與下肢浮腫是否改善等,如有發熱應查明原因,記24 h尿量,術后1周查肝功能、凝血功能、血常規等。

4.4 飲食護理 術后食欲明顯改善,指導患者進食富含蛋白質、維生素類及清淡易消化飲食,少食多餐,飲食易多樣化,適量增加營養和熱量。

小結:對本組患者實施圍手術期護理,減輕患者的恐懼心理,增強患者治療的依從性,具有良好的效果,同時提高了好轉率,減少了并發癥也起到了一定的作用。直接取材于患者本人,安全性高,沒有異體排斥反應,移植后沒有明顯的免疫排斥反應,患者的肝功能得到明顯的改善,這12例患者均取得了一定的療效。

篇（8）

[中圖分類號] R657.5[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-158-02

隨著人民生活水平的不斷提高，急性胰腺炎（AP）的發病率逐年增多，其中重癥胰腺炎（SAP）占7%～17%。而我國SAP中膽源性者所占的比例高達80%左右[1]。本院1998年1月～2009年12月采用早期手術或延期手術的個體化方案治療膽源性重癥急性胰腺炎（BSAP）23例，取得較滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，其中，男性14例，女性9例，年齡25～67歲，平均43歲。所有患者均符合我國急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第二次方案）[2]。且經B超檢查證實為膽源性因素，其中，膽總管結石15例，膽囊結石5例，膽道感染2例，先天性膽總管囊性擴張1例。

1.2 個體化治療方法

所有患者入院后均給予禁食、胃腸減壓、吸氧、抑制胃酸、抑制胰腺分泌及胰酶活性、維持水電解質和酸堿平衡、防止感染與臟器功能衰竭及對癥支持等綜合治療。在此積極治療的基礎上，手術時機的選擇，根據BSAP的臨床演變，采取個體化治療方案：即在72 h內（暴發性者24 h）癥狀體征無緩解甚至惡化者，采用早期手術方式共13例（膽道梗阻者11例，無膽道梗阻者2例，胰腺繼發感染5例）；如經保守治療后病情緩解行延期手術（7～14 d后）共10例（膽道梗阻者8例，無膽道梗阻者2例，胰腺及胰周繼發感染7例）。

1.3 手術方式

早期手術和延期手術均采取膽囊切除、膽總管探查解除梗阻、T管引流、胰腺被膜切開減壓、清除壞死組織、胰腺上下緣雙套管負壓引流術。其中1例壞死組織較多，采取切口部分敞開，待病情許可時行第二次清除壞死組織；1例先天性膽總管囊性擴張者行囊腫切除和膽腸Roux-en-Y吻合。

2 結果

全部患者中早期手術13例，死亡4例，死于膿毒血癥3例，死于ARDS 1例；延期手術10例，死亡3例，死于膿毒血癥2例，死于ADRS 1例。見表1。

3 討論

近年來，急性胰腺炎的發病率逐年上升，與膽道疾病的增多、社會生活方式的改變等高危因素有關，如社會交往頻繁、酗酒、高脂飲食及緊張的社會活動等。胰腺炎的病因較多，西方國家以過量飲酒為主（>60%），我國以膽道疾病為主（>50%），如膽道結石、膽道蛔蟲、膽道感染和飲食因素如暴飲暴食等，而SAP中BSAP占80%左右。BSAP常需要手術治療。

目前對BSAP采取手術治療已趨于認同，尤其是膽道梗阻繼發感染者是手術的絕對指征，但對手術時機的選擇仍有早期和延期手術兩種觀點[3]。提倡早期手術的學者認為：早期手術可去除Vater壺腹部嵌頓的結石、及時解除梗阻，從而防止胰腺進行性壞死，提高生存率[4]。而主張延期手術的學者認為：BSAP早期胰腺壞死組織界限不清，且有繼續壞死的可能，并發癥多，手術創傷常誘發多器官功能衰竭（MOF）。因此早期給予保守治療有利于患者度過早期嚴重應急反應期，改善全身各臟器功能狀況，從而有利于延期手術[5]。

本院從1998年1月起，對BSAP采取個體化治療方案，即早期手術與延期手術相結合，根據其病情演變決定早期或延期手術治療，取得了較好的效果。本組資料顯示：早期手術的病死率（30.77%）與延期手術病死率（30.00%）無明顯差異，而早期手術的術后嚴重并發癥（53.85%）卻比延期手術低（60.00%）。筆者體會目前對BSAP過分強調早期或延期手術均是不恰當的，仍應嚴格掌握手術指征。是否早期手術應根據膽道有無梗阻及其嚴重程度、胰腺局部病理改變及全身情況而定。首先膽道有梗阻者，特別是伴有膽道感染、梗阻性黃疸持續加重、膽總管擴張加重或腹穿有混濁血性液體者，采取早期手術治療，其中，重癥梗阻性膽管炎是早期手術的絕對指征。其次對無膽道梗阻者，應根據胰腺是否繼發感染而定。有感染者，在嚴密監護下治療24 h病情無改善甚至惡化者，應早期手術治療；無感染者，可在嚴密監護下采取保守治療，在治療過程中出現下列情況時則立即手術：①年齡在60歲以上伴有心肺肝腎等重要臟器疾病者，因其臟器代償功能差，極易出現ARDS和MOF，一旦確診應早期手術；②持續高熱、白細胞計數明顯增高或腹膜刺激征明顯而廣泛，經治療24～48 h無好轉者；③B超或CT動態觀察發現胰周或腹膜后積液增加、范圍擴大，或提示胰質不均勻、腫大進一步加重者；④腹穿有混濁血性或膽汁樣滲液且淀粉酶值高者；⑤腸麻痹持續存在者；⑥出現休克征兆，或難治性休克者；⑦胰外器官損害加重，出現胰性腦病、ARDS、急性腎功衰者；⑧膿毒血癥經治療病情不穩定，且胰腺壞死范圍>50%者。除上述兩種情況外，無論有無膽道梗阻，原則上行保守治療，嚴密監護待患者平穩度過急性期后，再行延期手術治療。

總之，對BSAP患者的手術時機問題，主張早期或延期手術的觀點都有其局限性，筆者認為，采取個體化方案是可行的，吸取了二者的優點。由于本組患者不多，因此對早期手術與延期手術孰優孰劣的問題，還有待進一步探討。

[參考文獻]

[1]高標,霍宏興,賀少雄,等.急性出血壞死性胰腺炎早期簡化手術的探討[J].肝膽外科雜志,1998,6(6):352-353.

[2]中華醫學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)[J].中華外科雜志,1997,35(12):773-775.

[3]廖泉,郭俊超,趙玉沛.第7屆全國胰腺外科學術研討會紀要[J].中華外科雜志,1999,37(3):149.

篇（9）

晚期癌癥患者多表現為嚴重疼痛，對患者的身心健康均造成負面影響。由于受傳統觀念和自身心理的狀況的影響，癌癥患者對臨床治療的依從性較差，導致癌癥控制和治療效果不佳。本文選取我院于2012年1月～2013年12月收治的68例晚期腫瘤住院患者，對其中34例患者予以科學的護理干預和規范的治療措施，患者的治療依從性均顯著提高，且癌痛控制情況也顯著改善。現做出如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年1月～2013年12月收治的68例晚期腫瘤住院患者，患者均符合癌癥的臨床診斷標準，且伴有中度或重度疼痛，經NRS評分判定為4～10分，所有患者均意識清楚且能正常回答和理解問題。將68例晚期腫瘤患者隨機分為干預組和對照組，干預組患者34例，其中男性患者21例，女性患者13例；患者年齡38～75歲，平均年齡（56.5±3.8）歲；其中12例為肺癌，7例為胃癌，6例為肝癌，4例為乳腺癌，3例為結直腸癌，2例為宮頸癌。其中22例為中度疼痛，12例為重度疼痛。對照組患者34例，其中男性患者23例，女性患者11例；患者年齡36～78歲，平均年齡（57.3±3.5）歲；其中11例為肺癌，8例為胃癌，6例為肝癌，3例為乳腺癌，4例為結直腸癌，2例為宮頸癌。其中23例為中度疼痛，11例為重度疼痛。兩組患者在性別、年齡、疼痛程度及腫瘤分類方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 針對對照組患者予以常規治療、常規護理措施及規范化鎮痛治療。干預組患者在此基礎上予以綜合性的護理干預措施，具體措施如下：①小組干預：對護理人員進行全面的培養和管理，組織醫護人員制定護理細則，建立起質量控制體系，根據患者的實施反饋結果進行護理工作的改善。②心理干預：患者的不良情緒會影響患者的疼痛耐受力，故醫護人員需與患者建立起良好的溝通，鼓勵患者在疼痛時與家屬或護士溝通，通過傾聽患者的不適感，消除患者的孤獨、焦慮和恐懼感，有助于緩解患者的疼痛感。③認知干預：在癌痛的治療過程中，對患者的健康教育對治療效果具有重大意義。可通過定期舉辦疼痛教育講座和發放癌痛知識手冊等方式，對集體或個體進行相關指導，使患者及其家屬對癌痛產生正確的認知。④細節干預：對患者進行細致觀察，尤其是針對服用阿片類藥物的患者。⑤隨訪干預：制定患者出院后的隨訪登記表，于每2w進行1次電話回訪，了解患者的疼痛控制情況和服藥情況，以提高患者的醫囑依從性。

1.3療效評定

1.3.1治療后的疼痛緩解情況評定 根據NRS（數字評分法）判定疼痛程度，其中無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。疼痛緩解度：0度為未緩解，患者疼痛無改善；Ⅰ度表示輕度緩解，患者疼痛減輕約1/4；Ⅱ度表示中度緩解，患者疼痛減輕1/2；Ⅲ度表示明顯緩解，患者疼痛緩解約3/4；Ⅳ度表示完全緩解，患者疼痛完全消失。總緩解率為=（完全緩解+明顯緩解+中度緩解）/本組患者數×100%。

1.3.2治療依從性評定 患者治療依從性的評分標準為：①優：患者可完全配合各項治療方案及護理措施，治療過程順利完成；②良：患者可部分配合各項治療方案及護理措施，治療過程大部分完成；③差：患者未正常配合各項治療方案及護理措施，疼痛加重時再服藥，不配合各項護理工作。治療總依從率=（優+良）/本組患者總數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0 統計學軟件對兩組數據進行統計和分析，用χ2表示計數資料，當數值P

2結果

2.1 兩組患者的疼痛緩解度對比 經對比分析可知，干預組患者的疼痛總緩解率為85.3%，對照組患者的疼痛總緩解率為67.65%，組間比較具有統計學意義（χ2=4.632，P

2.2治療依從性 經對比分析可知，干預組患者的治療總依從率為97.06%，對照組患者的治療總依從率為67.65%，組間比較具有統計學意義（χ2=6.072，P

3討論

臨床治療經驗表明，嚴重疼痛感會對晚期腫瘤患者的生存質量產生負面影響，由于受不良情緒、傳統觀念和經濟負擔的束縛，癌痛患者難以長時間規范的服用各項止痛藥物，加之一些醫護人員對癌痛方面護理知識的欠缺，導致患者的癌痛緩解率普遍低下。本文研究表明，干預組患者的疼痛總緩解率為85.3%，對照組患者的疼痛總緩解率為67.65%，組間比較具有統計學意義（χ2=4.632，P

綜上所述，晚期腫瘤患者在綜合性護理干預下的治療依從性得以有效提高，且患者的癌痛控制得以有效改善，故綜合性護理干預具有廣泛的運用價值[1，2]。

篇（10）

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-203-02

化學治療（Chemotherapy）是治療惡性腫瘤的主要方法之一。幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。實驗室檢查結果提示白細胞減少，粒細胞減少，血小板減少，血紅蛋白減少等，臨床表現為上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，嚴重者可危及生命。為確保病人安全度過骨髓抑制期，當血液中絕對粒細胞計數（ANC）≤0.5×109/L，白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，及時對病人采取積極合理的護理干預，可以減少感染的發生，保證規范化療的順利執行，現將本科化療期間預防院內感染及所采取的相關護理干預措施報道如下：

1 臨床資料

本組169例病人，均為我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理結果證實為為惡性腫瘤病人。男96例，女73例，年齡22～91歲，平均54歲。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，腸癌16例，宮頸癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例簽訂了化療協議書接受化療。化療過程中嚴密監測病人血常規的變化，當絕對粒細胞計數（ANC）≤0.5×109/L 、白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，應及時給予護理干預，對病人采取保護性隔離。同時應用抗生素、粒細胞刺激因子，輸注血小板等治療。一般粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢復正常，呈u型。本組123例化療病人中有29例出現不同程度的感染性發熱，以呼吸系統感染為主，其次是口腔。經積極給予護理干預及對癥處理，均使感染得到控制，實驗室檢查外周血常規恢復正常。

2 護理體會

2.1 健康指導

做好健康教育積極預防自身感染，耐心細致地向病人講解入住隔離病房，講解隔離的目的及意義。

2.2 心理護理

腫瘤病人本來就處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中，并發骨髓抑制后往往情緒更加消極，不能主動配合治療。護理人員應盡可能地給預關心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后的毒副作用。盡快地消除由于骨髓抑制癥狀的出現所帶來的擔心病情加劇的心理癥結，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利地度過化療后骨髓移植的難關。

2.3 加強病區管理

加強醫院感染的預防性護理，減少醫院性感染。護理活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染，有專職人員負責室內消毒工作。注意空氣流通，室內禁止吸煙；每天早晚開窗通風，每次一小時，保持空氣新鮮，陽光充足，有助于患者心情舒暢；注意常規的日常消毒工作：每天對病房用動態空氣消毒機消3/d，2h/次。地面、門窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，減少患者外源性感染機會[2]；醫護人員進入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進行操作前，要用七步洗手法徹底洗手，有報道由于醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[3]。衛生性洗手可清除皮膚表面80％的一過性細菌[4]，因此要注意嚴格執行各項無菌技術操作，做好保護性隔離。嚴格控制探視人員，以減少病人發生感染的機會。

2.4 皮膚黏膜的護理

患者化療后出現骨髓抑制時，白細胞、粒細胞、血小板減少，機體免疫功能紊亂低下，極易伴發皮膚黏膜感染和出血。大劑量化療藥物應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要保持口腔清潔，淡鹽水漱口4次/1日，并給予西瓜霜等局部治療。當血小板（PLT）≤20×109/L時減少活動，減少黏膜損傷的機會。指導病人進軟食，禁止掏鼻孔，挖耳等行為。禁止使用牙刷，用口腔護理代替。靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5min。觀察病人所有部位有無出血傾向。如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑、血尿、便血及顱內出血的觀察[1]。 堅持便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染。

2.5 高熱時的護理

注意臥床休息，注意監測體溫。持續高熱患者給予冰帽，以物理降溫為主，常用的解熱鎮痛藥對骨髓有抑制作用，所以應遵醫囑使用退熱劑。高熱時要鼓勵進食一些清潔且易消化的新鮮食品. 鼓勵病人多飲水。

2.6 合理使用保護靜脈血管

應用化療藥物時要合理使用靜脈血管，穿刺時要有計劃地由四肢遠端開始，輪流使用，避免血管多次機械性受損。輸液時避開關節神經和韌帶處的血管，一般不采用下肢靜脈。輸液時要嚴密觀察巡視，嚴防藥液外滲。如注射部位出現疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燙傷膏等。在平時用藥結束后，要經常熱敷、按摩手足，以增加血液循環和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成[3]。做深靜脈置管的病人，要注意觀察局部有無紅腫滲液，敷料隔日更換，肝素帽每周換一次，嚴格無菌操作。有文獻報道，美國中心靜脈置管感染發生率為2.0%～10.0%，化療病人中心靜脈置管感染發生率為9.0%～14.6%。

2.7 支持及抗感染治療

化療藥物的毒副作用較大，大多病人出現惡心、嘔吐、食欲減退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人營養不良、貧血、感染發熱等。此時，應給病人補充營養和水分及合理使用抗生素。鼓勵病人多飲水可堿化尿液，促進毒素排泄，減輕對機體的毒性損害。補充營養可提高機體免疫力，積極預防感染。合理應用抗生素[6]可以控制感染，促進病人康復。

2.8 加強飲食護理

化療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。加強營養對促進組織的修復，提高治療效果，減輕毒副反應有重要的作用。因此在食品的調配上，注意色香味少量多餐。加強對患者及家屬營養知識宣教，制定合理的膳食計劃，為其提高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流食或半流質飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機會。放療引起的腹瀉，一進少渣、低纖維飲食，避免吃產氣食品如豆類、糖、鮮牛奶、碳酸飲料等。嚴重腹瀉時，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養。

3 體會

從臨床護理中體會到，對化療后骨髓抑制的病人及時采用綜合的護理干預措施，可有效地預防和控制院內感染的發生，提高療效。使化療病人的院內感染率和死亡率均明顯降低，對化療方案有效地執行及提高患者的長期無病生存率有非常重要的意義。

參考文獻

[1]張蕙蘭，陳榮秀，腫瘤護理學.科學出版社，1999.

[2]趙慧杰，王力江，張京利.我院成立醫院感染防控質量學組實踐與成效.中國護理管理，2010，10（1）：78.

[3]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染雜志，1998，8（2）：88.

[4]葉愛群,葉曉春.洗手防止醫院感染的臨床實驗[J].中華醫院感染學雜志,1996,6(1):41.

篇（11）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共51例患者，男28例，女23例，平均年齡51歲左右 ，均為2型DM，合并 酮癥酸中毒2例，合并DM足8例，合并其他并發癥17例。本組患者均符合WHO對DM的診斷標準 。

1.2 方法

1.2.1 患者的準備 向患者講解置泵的有關知識，使患者消除顧慮，積 極配合治療。

1.2.2 胰島素泵的操作及注意事項 設置泵內胰島素基 礎量和餐前量。提前6 h從冰箱中 取出胰島素置于室溫下(約25℃)；打開胰島素，消毒蓋端；吸取適量甘舒霖R胰島素至儲藥 器中，排除儲藥器內部的空氣；連接輸注導管，排空氣；選擇正確的輸注部位，一般多選擇 腹部，避開腰部束皮帶處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選擇上外臀部皮下；用碘伏消毒皮膚 ，將針頭垂直，迅速刺入皮下，用透明貼膜固定針頭，在距離注射部位2cm處，用膠布將輸 注導管安全環固定，泵可置于腰帶或衣袋中。

2 結果

51例DM患者血糖均在一周內得到較好控制，應用胰島素泵期間，低血糖發生2例，占4% 。本組病例無一例發生針頭處皮膚感染、導管堵塞和泵故障。

3 護理

3.1 心理護理DM是一種慢性終身疾病，患者常產生悲觀抑郁或焦慮的 情緒，護士應耐 心詳細地向患者解釋胰島素泵的特性及應用的優越性，使其了解胰島素泵是強化治療的最佳 手段，用胰島素泵治療不僅可以在短期內使血糖迅速達到或接近正常水平狀態，而且還消除 了高血糖的一些毒性［2］。

3.2 飲食指導飲食控制是DM治療的基礎，指導患者定時定量規律用餐，不可隨意加餐，每次餐前注射短效 胰島素后，15分鐘后立即進食，以防低血糖發生。

3.3 運動護理攜帶胰島素泵者，運動時，提醒患者不宜做劇烈、幅度較大的運動，以免泵管脫出。

3.4 胰島素泵的護理

3.4.1 置泵前護理向病人及其家屬詳細講解胰島素泵治療的目的、意義、效果及步驟，以消除病人焦慮。

3.4.2 攜泵指導平時可將泵放于衣服的口袋中或裝進盒里栓在腰帶上，睡覺時可放于睡衣口袋里。洗澡時 可將泵取下，但不應＞1h，沐浴完畢應立即裝上。防止胰島素泵失效。

3.4.3 置泵后護理 ①血糖監測監測血糖，根據血糖值調整大劑量。血糖控制目標值以空腹血

4 討論

胰島素泵能摸擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的 出現，使24h血糖趨于平穩,從而減少低血糖的發生。胰島素泵是目前最符合生理狀態的胰島 素輸注方式，可以在短時間內控制高血糖，糾正代謝紊亂。針對糖尿病和胰島素泵治療的特 殊性，本組51例病人經過了1周的胰島素泵治療，血糖基本能控制在正常水平，縮短了控制 高血糖時間，減少了住院時間和費用，效果滿意。總之，使用胰島素泵進行糖尿病的強化治 療安全、有效，操作簡單、易行，在減輕護理工作、減少病人多次皮下注射的痛苦方面，明 顯優于多次皮下注射胰島素的治療。在胰島素泵使用過程中，通過對患者進行從心理、技術 上的綜合護理，達到對泵治療的最佳效果，使血糖控制穩定，減少或延緩糖尿病并發癥的發 生，并提高其生活質量和壽命，有著重要的臨床和社會意義。