中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)和原則范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1 以整體觀念護(hù)理患者

祖國醫(yī)學(xué)的整體觀念，治療的指導(dǎo)思想是一個完整的體系，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、皮、關(guān)、津液等都有著相互協(xié)調(diào)、互為借用、密不可分的關(guān)系。同時，人的生理隨季節(jié)不同而變化，不同地區(qū)的氣候、地理環(huán)境等變化對人的身體變化有著密不可分的關(guān)系。自然界的變化直接影響人體的功能和活動。中醫(yī)人體內(nèi)部協(xié)調(diào)的遠(yuǎn)景重新重視人體與外部環(huán)境的統(tǒng)一性。這種整體性出發(fā)點(diǎn)是考慮到人體對問題的思想方法，對患者都是管理過程中的整體觀念。中醫(yī)管理的角度，是根據(jù)患者的生理、心理和社會因素等方面的分析，本患者存在或潛在健康問題，通過辯證機(jī)會給予患者整體的全方位的護(hù)理和管理。

2 病情觀察

人體臟腑的表里關(guān)系是相互協(xié)調(diào)相互補(bǔ)充的，不過有一點(diǎn)，它始終是歸其所屬主體表。任何疾病的局部癥狀反映臟腑經(jīng)絡(luò)、臟腑的功能，通過營養(yǎng)失調(diào)，也反映表體經(jīng)絡(luò)。從而我們可以得出結(jié)論，通過患者觀察時，觀察患者外在的變化來把握其內(nèi)在的情況，通過患者的表情、語言、氣氛的變化，還有習(xí)性的變更，由此了解患者臟腑的虛實和氣體的興衰，但人是很復(fù)雜的生物體，體內(nèi)構(gòu)造千變?nèi)f化，因此我們得通過多種途徑、多種方法結(jié)合現(xiàn)代知識的病全面觀察，仔細(xì)分析它的動態(tài)變化，但是患者超微細(xì)身體變化都會反應(yīng)出身體的狀況，所以只有時刻把握患者的常態(tài)，理性分析再加上優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理才能有效的使其身體得以痊愈。

3 辨證施護(hù)

現(xiàn)在我們談?wù)勚嗅t(yī)護(hù)理的另一特色--辯證施護(hù)，按照中醫(yī)理論，通過就診觀察病變過程中和對各種癥狀的綜合分析可以辨別疾病的原因的病位、病因和病情的嚴(yán)重性從而確立各種合適的護(hù)理方法。中醫(yī)如臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、等都是需要細(xì)心呵護(hù)的，護(hù)理工作中根據(jù)疾病的多樣性，中醫(yī)護(hù)理也會變得錯綜復(fù)雜，某醫(yī)護(hù)人員通過冷、熱、虛、實和陽光為證。并在護(hù)理工作中，找到了一些確鑿的證據(jù)來源，也通過了仔細(xì)的觀察。但是，在我們?nèi)粘５淖o(hù)理工作中，我們掌握除了應(yīng)該學(xué)會辯證方法和管理原則外，還應(yīng)密切觀察錯綜復(fù)雜的各癥。患者系統(tǒng)化了，護(hù)理工作才能為患者提供更好的中醫(yī)特色護(hù)理，加速促進(jìn)患者的康復(fù)。

4 以三因制宜護(hù)理患者

患者治療的條件，根據(jù)氣候變化，患者年齡差異，各地區(qū)地理環(huán)境和患者體質(zhì)的差異等為治療原則，確立中醫(yī)治療的臨床護(hù)理工作也一樣適宜的原則作為管理指導(dǎo)。夏季里熾熱的天氣，散發(fā)出來的熱浪，這會使表皮變得很疏松，人體極易出汗，秋冬季氣候寒冷中患者的皮膚就很僵硬，一個外感流鼻涕的患者護(hù)理中的氣候因環(huán)境不同。夏季護(hù)理中患者酗酒了，就會使疾病或者傷口蔓延，恢復(fù)緩慢，從而使得護(hù)理效率變得低下等；在秋冬季就要把藥劑熱服，秋季服藥極易使得患者身體發(fā)癢，也會引發(fā)老年患者臟腑功能下降，因此中醫(yī)護(hù)理必須注意其藥品藥劑的保溫。生活護(hù)理，患者剛剛康復(fù)身體還是容易受到損傷，所以生活護(hù)理也是很關(guān)鍵的一步，避免舊病復(fù)燃。

5 膳食指導(dǎo)

食物是維持身體基本運(yùn)行，基本活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，對人體健康和病情的恢復(fù)是猶為重要的，因此，對食物的選擇也成了中醫(yī)護(hù)理相對關(guān)鍵的一步。根據(jù)患者的體質(zhì)還有患病情況我們需要選擇合適的、健康的、加速恢復(fù)病情的食物。首先，根據(jù)病患者自身情況，鼓勵多吃營養(yǎng)豐富的食物，這是必不可少的，可以補(bǔ)充自身能量加速恢復(fù)病情。食物即是能量，能量不夠了就會使人沒有精神、抵抗力下降，這其實就是舊病復(fù)燃的一大原因。同時飲食需要從臟腑進(jìn)行調(diào)整，挑選一些適合自己臟腑吸收的食物，這樣不僅能夠補(bǔ)充好自己體內(nèi)所需的能量，還能更好的從內(nèi)在養(yǎng)好自己的臟腑，身體變得更加健康。另外，飲食還需根據(jù)患者自身具體的體質(zhì)屬性來定。例如：陰虛的患者切不可急性大補(bǔ)，這樣反而會適得其反，吸收不了的能量得不到消耗，會停留在患者體內(nèi)徘徊，這就像大家所說的：憋出病來。相反，陽性的患者需要攝入的能量較大，如若沒有一定的能量來支撐身體，會使人精神萎靡。綜上所述，膳食指導(dǎo)已然成為了中醫(yī)護(hù)理中的重要組成部分。

6 情志護(hù)理

撇開上述的藥物和食物結(jié)合護(hù)理，情志護(hù)理也是增加護(hù)理效率和患者康復(fù)效率的重要環(huán)節(jié)。俗話說：“心病還須心藥醫(yī)”，這是有科學(xué)依據(jù)的，心情好的時候比心情差的時候恢復(fù)效率高至少15%。人往往會有種種情緒，喜、怒、哀、樂，被人嚇一跳也是情緒之一，但是這種情緒對患者來說并不算好的情緒，患者往往都是很虛弱的，經(jīng)不住嚇，他們不能像平時一樣承受住次次驚嚇，特別是老年患者，被嚇一跳也有可能后果不堪設(shè)想。記住，大多數(shù)患者生病都不會有一個好的心情，打多都會煩躁，恐懼不安，這時我們的醫(yī)護(hù)人員需要跟他們“吃顆定心丸”，即給患者做一次甚至多次的心理疏導(dǎo)，消除他們的恐懼和不安；或者還可以跟患者談笑風(fēng)生，使他們有一個好的心情，避免煩躁帶來的護(hù)理效率下降，這些都是我們中醫(yī)護(hù)理的特色所在。總之，護(hù)理人員良好的護(hù)理態(tài)度，語言和心動安慰會是患者恢復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)。

我們的祖國有著悠久的歷史，祖國的醫(yī)學(xué)治療和護(hù)理治療也是極其的豐富，身為護(hù)理工作人員的我們，也要為中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)和優(yōu)勢盡一份綿薄之力，努力起到積極的推進(jìn)作用。今后工作中還需不斷討論和總結(jié)如何發(fā)揮我們中醫(yī)護(hù)理的特色，如何使患者更快的恢徒】怠

篇（2）

目前全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)、相關(guān)行業(yè)對中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員需求量大，但中醫(yī)護(hù)人才隊伍還不能滿足需要，高層次中醫(yī)護(hù)理人才不足，基層中醫(yī)護(hù)理人員嚴(yán)重短缺。中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)差、底子薄的現(xiàn)狀仍沒有得到根本改善。護(hù)理專業(yè)列入國家緊缺人才專業(yè)，世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示，許多國家護(hù)理人才緊缺．這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。發(fā)展中醫(yī)護(hù)理專業(yè)意義重大。尤其是拔罐、刮痧、保健按摩技術(shù)等中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣更能適合現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理需要。

2．研究內(nèi)容、方法和目標(biāo)

(1)研究內(nèi)容。該課題主要研究了適合中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的中等職業(yè)教育廣大師生的人才培養(yǎng)模式、課程體系改革方案及實施后效果評價。(2)研究方法。主要用了調(diào)查法、實驗法、行動研究法、對比法案例反思法、經(jīng)驗總結(jié)法等。根據(jù)教育實踐所提供的事實，分析概括教育現(xiàn)象，挖掘現(xiàn)有的經(jīng)驗材料，并使之上升到教育理論的高度，以便更好地指導(dǎo)新的教育實踐活動的一種教育科學(xué)研究方法。關(guān)鍵是要能夠從透過現(xiàn)象看本質(zhì)，找出實際經(jīng)驗中的規(guī)律，從而更好地、更加理性地改進(jìn)教育教學(xué)。(3)研究目標(biāo)。通過研究提高我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試過關(guān)率;提升教師教學(xué)科研水平，尤其是實踐教學(xué)水平;加快發(fā)展中醫(yī)護(hù)理專業(yè)建設(shè)。

3．創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式和課程體系改革

(1)人才培養(yǎng)模式的設(shè)計原則。依據(jù)人才培養(yǎng)模式的調(diào)研論證報告、針對調(diào)研結(jié)果分析研究人才需求的主要方向，設(shè)計改建現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式。同時結(jié)合現(xiàn)行課程體系、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求、主要任務(wù)與職業(yè)能力分析結(jié)果，按臨床路徑的工作方式分析了六項主要工作項目，三個未來發(fā)展方向。并對每個工作項目分解成可完成的工作任務(wù)，再將可完成的工作任務(wù)分解為具體的職業(yè)能力。通過任務(wù)與職業(yè)能力分析更加明確人才培養(yǎng)方向和課程體系改革方法，明確“三統(tǒng)一、兩貫穿”的人才培養(yǎng)模式。即教學(xué)環(huán)境與醫(yī)院環(huán)境對接、課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理工作任務(wù)對接、專業(yè)教師與護(hù)理專家及技術(shù)能手對接，將執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)貫穿于教學(xué)全過程，將人文素質(zhì)培養(yǎng)貫穿于教學(xué)全過程。(2)“3+2+1”課程體系的構(gòu)建1)明確培養(yǎng)目標(biāo)構(gòu)建課程體系的主要思路充分調(diào)研后明確中等職業(yè)教育改革需要培養(yǎng)技術(shù)型、應(yīng)用型的管理人員和技能人員。課程體系建設(shè)過程中明確職業(yè)能力培養(yǎng)主線、注重職業(yè)遷移能力培養(yǎng)，同時不能忽視職業(yè)生涯規(guī)劃。2)確定職業(yè)應(yīng)具備的基本能力和主要的工作項目學(xué)生畢業(yè)應(yīng)具備護(hù)理學(xué)的基本技能、基本操作、專科護(hù)理、監(jiān)護(hù)技能和中醫(yī)護(hù)理技能，并能夠應(yīng)用臨床路徑、護(hù)理程序等方法對服務(wù)對象實施整體護(hù)理;具備社區(qū)健康服務(wù)的基本能力;具備獲取新知識，不斷開發(fā)自身潛能和適應(yīng)崗位變更的能力;具備較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力;具備較強(qiáng)的語言表達(dá)能力;具有一定的英語應(yīng)用能力和較熟練的計算機(jī)基本操作能力。按照臨床路徑工作方式，將中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生必須掌握的知識模塊劃分為護(hù)士崗前學(xué)習(xí)、接診患者的護(hù)理、住院患者的護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理、重癥患者的護(hù)理和出院患者的護(hù)理6個基本工作項目，社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和老年護(hù)理3個主要發(fā)展方向。3)建設(shè)課程體系基本框架。通過醫(yī)院走訪、問卷調(diào)查等形式的調(diào)研，明確了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對中醫(yī)護(hù)理人才主要需求，中等職業(yè)學(xué)校的人才培養(yǎng)方向主要側(cè)重技能型人才。在確定專業(yè)就業(yè)崗位群的基礎(chǔ)上，聘請10余名行業(yè)專家，進(jìn)行課程開發(fā)的指導(dǎo)，分析崗位工作任務(wù)與職業(yè)能力，最后由專業(yè)指導(dǎo)委員會修訂審核。以學(xué)生職業(yè)能力提升為主線，兼顧國家教育政策、教育教學(xué)規(guī)律和學(xué)生認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)應(yīng)根據(jù)崗位需要設(shè)置課程體系，為學(xué)生順利考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能服務(wù)，兼顧對口高職考試。構(gòu)建公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、技能方向課、素質(zhì)拓展課的全新課程體系。在時間分配上，構(gòu)建“1．5+1+0．5”的課程體系，即第一學(xué)期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程，第二、三學(xué)期學(xué)習(xí)專業(yè)課程，第四、五學(xué)期到企業(yè)(醫(yī)院)進(jìn)行崗位實踐，第六學(xué)期返校進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試復(fù)習(xí)及畢業(yè)考試。4)優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)確定授課內(nèi)容。針對原有課程體系中的不足之處，結(jié)合課程特點(diǎn)和主要內(nèi)容整合原有課程內(nèi)容，進(jìn)行有機(jī)的組合和全新的創(chuàng)造，保持課程內(nèi)容的基本理論、基本方向穩(wěn)定的前提下進(jìn)行，體現(xiàn)課程的實用性、先進(jìn)性、趣味性。

4．創(chuàng)新成果呈現(xiàn)

(1)論文、課題、校本教材碩果累累本課題研究過程中，共發(fā)表課題相關(guān)論文7余篇、先后申報課題3項，立項校級課題2項、編寫校本教材4本，在全體建設(shè)成員的共同努力下穩(wěn)步完成各項建設(shè)任務(wù)，得到廣大師生的一致好評。(2)師資隊伍教學(xué)、科研水平整體提高專業(yè)帶頭人、骨干教師、雙師型教師和青年教師都積極參與到課題的建設(shè)和研發(fā)團(tuán)隊中，發(fā)揮自己的特長和優(yōu)勢，教學(xué)水平、科研水平、多媒體課件制作能力都有大幅度的提高。總之，在人才培養(yǎng)模式和課程體系改革創(chuàng)新的實踐活動中，構(gòu)建“三統(tǒng)一，兩貫穿”的人才培養(yǎng)模式，是中醫(yī)護(hù)理專業(yè)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，拓寬人才培養(yǎng)途徑的有效方法。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)建設(shè)要沿著這一模式繼續(xù)探索，不斷總結(jié)完善。加強(qiáng)校企(院)深度合作，加強(qiáng)課程的內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)相結(jié)合的課程體系，努力為中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)和繼續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

作者:林華 何文娟 單位:甘肅省中醫(yī)學(xué)校

參考文獻(xiàn):

篇（3）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0290―01

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化問題的日益突出，老年慢性病人顯著增加，為了降低老年慢性病發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，提高生活質(zhì)量，充分應(yīng)用 中醫(yī)護(hù)理所具有的優(yōu)勢和特色來滿足老年慢性病人的醫(yī)療保健與日益增長的養(yǎng)生保健需求。對此，在新世紀(jì)的發(fā)展歷程中為中醫(yī)護(hù)理提供了機(jī)遇。一是理論特色，即整體觀念和辯證施護(hù)，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和個性化、人性化護(hù)理的需求；二是中醫(yī)護(hù)理操作靈活多樣，使用器具簡單，操作方便，易掌握、適用范圍廣，療效明顯的特點(diǎn)；三是中醫(yī)養(yǎng)生保健具有優(yōu)勢，隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，渴望健康長壽成為人們追求的目標(biāo)，而中醫(yī)養(yǎng)生保健護(hù)理的理論和方法有助于人們追求健康長壽目標(biāo)的實現(xiàn)；四是中醫(yī)護(hù)理費(fèi)用與西醫(yī)相比要低很多，也符合我國實現(xiàn)收取低廉的費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢和特色在老年慢性病防治和康復(fù)方面已日益顯現(xiàn)。現(xiàn)將運(yùn)用情況分析如下：

1 中醫(yī)護(hù)理的整體觀特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體自身是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成人體的臟腑、器官、經(jīng)絡(luò)、皮膚等，在功能上是相互協(xié)同，互為作用的，在病理上亦是相互影響的。如心主血脈，主神志，肺主氣司呼吸，主宣法和肅降，肝主藏血，脾主運(yùn)化，腎主藏精排泄，各有各自的生理功能，但又相互為用，相互影響。如心與腎，心在五行屬火，位在上屬陽，腎在五行屬水，位在下屬陰，腎水上升為順，心火下降為和。心火下降于腎，腎水濟(jì)于心，心腎相交，以維持人體陰陽平衡，其他臟腑亦同，反之則為病。說明五臟是一個相互聯(lián)系的整體，不是孤立的。

2 中醫(yī)護(hù)理的辨證施護(hù)特點(diǎn)

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的又一基本特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為證和癥有著不同的概念，“癥”即癥狀，如咳嗽、頭疼、 腹痛等。“證”則是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階 段病理的概括，如感冒表現(xiàn)的風(fēng)寒證，風(fēng)熱證等，證與病的概念也不同，病包括了證“病之總者為病，而病總有數(shù)證”，如傷寒病擬有六經(jīng)分證，溫病以衛(wèi)氣營血分證，所以中醫(yī)護(hù)理不僅要針對癥狀病名，同時還要正確辨析證的寒、熱、虛、實，才能取得很好的護(hù)理效果。中醫(yī)護(hù)理 并不著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)，相同病機(jī)或證可采用相同護(hù)理方法，不同病機(jī)或證，采用不同的護(hù)理方法。證同護(hù)亦同，證異護(hù)亦異。

3 老年人的生理特點(diǎn)和患病特點(diǎn)

3.1 老年人的生理特點(diǎn) 中醫(yī)認(rèn)為老年人的生理特點(diǎn)為正氣漸衰，維持生命活動的各種物質(zhì)與功能都在全面衰退，五臟功能日益低下，生命狀態(tài)處于較低水平的、很不穩(wěn)定的平衡中。衰老的病機(jī)特點(diǎn)復(fù)雜多變，虛實夾雜，但以五臟虛損為主，肝衰為先導(dǎo)，腎虛為根本。[1]

3.2 老年人的患病特點(diǎn) 老年人正氣虛弱，諸邪易攻；抗邪無力，外候不顯；病程長、病癥復(fù)雜、療效差、易反復(fù)；思維遲鈍，情志異常；對疾病的反應(yīng)能力差；易出現(xiàn)消化功能差及睡眠障礙。[2]

4 中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)

4.1 情志護(hù)理

所謂情志護(hù)理是指運(yùn)用調(diào)解情志來治療臟腑疾病的方法。《景岳全書》言“凡情志之屬，唯心所統(tǒng)”，故心與各類疾病的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，內(nèi)傷七情常為心系疾病的重要病因。中醫(yī)學(xué)非常重視精神因素在發(fā)病及治療中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹薄?中醫(yī)認(rèn)為，精神狀態(tài)對疾病的發(fā)生、發(fā)展與治療都有很大的影響，無論是急性病還是慢性病，在精神上均可能有不同程度的改變，有的表現(xiàn)悲觀喪氣，精神憂郁，有的表現(xiàn)急噪不安，有的由于疾病的折磨喪失了信心。因此醫(yī)護(hù)人員，必須根據(jù)七情制勝法則，對患者實施情志護(hù)理，正確引導(dǎo)不良情緒的疏泄，使其保持樂觀開朗的心情，提高治療、護(hù)理效果。

4.2 飲食養(yǎng)護(hù)

中醫(yī)認(rèn)為食藥同源，古有“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，飲食除了營養(yǎng)，還能治療疾病。是因為其與中藥作用基本相同，不但可以營養(yǎng)機(jī)體、補(bǔ)益臟腑，而且可以調(diào)和陰陽，增強(qiáng)體質(zhì)、益壽防老。不同性味的食物對五臟也發(fā)揮著不同的補(bǔ)益作用，還可以輔助治療疾病，調(diào)理飲食的原則注重“四時調(diào)攝”，春氣溫，宜食麥以涼之，很適宜食用扶助陽氣的食物；夏之熱，宜多食甘酸清涼之品，宜少食辛甘燥烈食物；秋氣燥，宜食麻以潤其燥，注意少食辛燥食品；冬氣寒，宜食黏以熱性治其寒，注意食熱飲食，以護(hù)陽氣。飲食養(yǎng)護(hù)在體質(zhì)上也有差別，體肥之人，在飲食上可適當(dāng)多食粗糧和含纖維素多的食物，可起到健脾利濕，助消化的作用。體瘦之人，應(yīng)多食用甘潤生津的食物，則有助于養(yǎng)陰清熱，陰平陽秘。另外，尤其要注意年老之人，身體日趨衰弱，各臟腑生理功能減退，在飲食調(diào)養(yǎng)上一般提倡：清淡、溫?zé)帷⑹燔洠捎湍仭⒑裎丁び病⑸洹Ｓ纱丝梢姡嬍痴{(diào)養(yǎng)是臨床康復(fù)護(hù)理的一個重要環(huán)節(jié)。

4.3 起居調(diào)護(hù)

要保持身體健康、精力充沛、益壽延年，就應(yīng)該懂得自然變化規(guī)律，適應(yīng)自然環(huán)境的變化。《素問.上古天真論》強(qiáng)調(diào)：“飲食有節(jié)，起居有常”可“盡終其天年”，反之，如果“起居無節(jié)”便將“半百而衰也”。說明“起居有常”是調(diào)養(yǎng)神氣的重要法則。《素問.四氣調(diào)神大論》指出：春季宜“夜臥早起，廣步于庭”，即應(yīng)晚睡早起，多動少怒，以應(yīng)上養(yǎng)之氣。秋季宜“早臥早起，以雞俱興”，即應(yīng)早睡早起，神態(tài)安靜，以應(yīng)收斂之氣。冬宜“早臥晚起，必待日光”，即應(yīng)早睡晚起，避寒就溫，減少運(yùn)動，以應(yīng)潛藏之氣。睡眠養(yǎng)護(hù)要根據(jù)陰陽變化的規(guī)律，采用合理的睡眠方法和措施，保證充足而適當(dāng)?shù)乃邥r間，以恢復(fù)機(jī)體疲勞，保持充沛的精力，從而防病健體。人的睡眠時間不能一概而論，要根據(jù)不同年齡、體質(zhì)、習(xí)慣、季節(jié)變化和體力消耗等因素而定。古代養(yǎng)生家特別認(rèn)為“少寐乃老人大患”，主張老年人以睡眠時間相對長為好，減少人體消耗。并且需要午眠，在養(yǎng)生學(xué)上稱為“子午覺”，補(bǔ)充相對不足的睡眠，消除上午的疲勞，恢復(fù)體力。

4.4 運(yùn)動養(yǎng)護(hù)

形體的鍛煉，不僅可以促進(jìn)氣血的流暢，使人體筋骨堅強(qiáng)，臟腑功能健旺，增強(qiáng)體質(zhì)，還能以動濟(jì)靜，促進(jìn)身心健康。《呂氏春秋》說：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”“形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”，從形、氣關(guān)系上指出不運(yùn)動的危害。闡明了動則身健，不動則身衰的道理。但亦不能過分運(yùn)動，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動，動靜結(jié)合，以“小勞不倦”為度，使氣血流暢，關(guān)節(jié)伸縮自如。

5 體會

老年慢性病具有病情纏綿、正氣虛損、邪氣有余、氣機(jī)不暢、累及臟腑的病變特點(diǎn)。因此，對老年慢性病的護(hù)理，必須針對其特點(diǎn)，進(jìn)行辨證施護(hù)，這樣就能促進(jìn)病人早日康復(fù)。

篇（4）

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratory syncytial virus pneumonia）簡稱為合胞病毒肺炎，該病屬于間質(zhì)性肺炎，通常在兒童中發(fā)病率較高，但是新生兒中少有發(fā)病，嬰兒出生不久可發(fā)病，主要由于母體抗體對嬰兒無效[1]。國內(nèi)外新聞中少有流行性爆發(fā)的報道。本文就我院2011年01月至2012年11月收治的被確診為呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎共80例患者進(jìn)行護(hù)理分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2011年01月至2012年11月收治的被確診為呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎患者共80例將其均分為兩組，對照組40例，男20例（50%），女20例（50%）；年齡1～18歲，平均（9.3±1.6）歲；病程0～1個月，平均（0.5±0.2）月。觀察組40例，男19例（47.50%），女21例（52.50%）；年齡1～17歲，平均（9.0±1.4）歲；病程0～1.4年，平均（0.6±0.1）月。兩組患者的性別、年齡與身體狀況等一般資料進(jìn)行比較其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)或?qū)嶒炇也±頇z查確診，符合陳燕菊著《循證護(hù)理有利于特色中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展》內(nèi)容。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心律失常以及心力衰竭或?qū)Ρ狙芯恐委熕幬镞^敏等患者[2]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組

對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，其主要包括心理疏導(dǎo)和健康宣教以及飲食指導(dǎo)、藥物治療等方面的護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的性格特點(diǎn)和年齡大小，給予針對性的心理疏導(dǎo)，進(jìn)一步消除患者的恐懼等不良情緒。為其營造舒適、安靜的治療環(huán)境并注意保持室內(nèi)空氣流通[3]。

1.3.2 觀察組

觀察組患者實施中醫(yī)循證護(hù)理方法[4]，具體方法和步驟如下：

①提出問題：對于呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎的患者主要為呼吸困難型即喘促日久、呼吸困難、食欲不振、失眠、情緒不良、反復(fù)性強(qiáng)等其給治療帶來了很大的困難，患者在心理上容易抑郁、悲觀、對生活失去信心，首先檢查患者全身狀況記錄下生命特征、精神狀態(tài)，根據(jù)數(shù)據(jù)找到問題所在。②循證支持：經(jīng)過數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)的系統(tǒng)查詢，尋找世界范圍內(nèi)有關(guān)呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎中西醫(yī)結(jié)合的相關(guān)性文獻(xiàn)，注意文獻(xiàn)的先進(jìn)性、時效性、可信性以及具有臨床的可操作性，運(yùn)用所學(xué)知識理論結(jié)合實際對患者擬定具體的方法，確保護(hù)理的實施。③具體循證措施：a.必要時使用氧確保患者的呼吸暢通，幫助患者減輕心臟的承受壓，幫助患者進(jìn)行正常的咳嗽排痰，必要時要給予患者藥物（如氣霧劑）輔助，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰，讓患者盡量臥床或半坐，同時要注意不要讓患者對氧氣產(chǎn)生依賴性。這也是我們改善患者生活的重要手段之一。b.按照辯證確定的證型確定所需藥物（以中藥為主），用溫水服藥。用藥后要注意觀察用患者的反應(yīng)，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑一類的藥物。c.這類患者由于長期患病，病痛的折磨使他們的情緒容易煩躁、悲觀。按照中醫(yī)“心主神志，主血脈，喜傷心，悲傷肺”的說法，心氣是全身機(jī)能的動力所在，心血足了才會有助于疾病的治療，而肺心病患者由于呼吸困難、體虛、食欲不振會造成氣血不足。氣血不足就會焦慮不安、煩躁、給身體帶來損傷。如此一來就會病情加重，病情加重患者就會對自己失去信心，變得越來越悲觀導(dǎo)致心臟血脈血流不通。作為護(hù)理人員我們就要適當(dāng)安慰患者，鼓勵他配合治療，安撫其煩躁的情緒。d.要預(yù)防肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，注意患者有無頭痛、視力下降、煩躁不安、精神恍惚、昏迷等癥狀。還要預(yù)防肺性腦病發(fā)生，注意觀察患者的心率是否正常，有無心跳過速或過緩的癥狀。并注意觀察患者有無高、低血鉀，高、低血鈉等癥狀。防止電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥的發(fā)生。e.除了以上所述，肺炎患者在生活中應(yīng)該注意適當(dāng)?shù)男菹ⅲ?guī)律飲食，少吸煙，少喝酒，按時吃飯，多做戶外運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。如：羽毛球、跑步、乒乓球等，這些運(yùn)動對身體都十分有益。可以增加抵抗力，增強(qiáng)體質(zhì)。④效果的評價：運(yùn)用中醫(yī)循證護(hù)理不但能夠有效的提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理效率。也進(jìn)一步增加患者及家屬的滿意度，使得護(hù)理工作更加的系統(tǒng)化，值得于臨床推廣應(yīng)用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；P

2 結(jié)果

兩組患者的心癥狀改善情況、相關(guān)醫(yī)療知識的掌握、住院周期、患者及家屬滿意度等比較。如下表1，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P< 0.05）

3 討論

呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎的主要病癥為胸悶、咳嗽、多痰、心悸、水腫等，但隨著發(fā)病的不同時期也會表現(xiàn)出不同的病癥。輕癥的病例會出現(xiàn)呼吸困難。中、重癥患者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及鼻扇和三凹征，少數(shù)重癥患者還會出現(xiàn)并發(fā)性心力衰竭。胸部聽診多會有細(xì)小或粗、中度啰音，叩診一般無濁音，少數(shù)有過清音。中醫(yī)認(rèn)為本病是本虛標(biāo)實，病位于肺、脾、心、腎；緩解期為肺腎虛衰，本虛邪微。治療方法為健脾補(bǔ)腎；我們根據(jù)不同病癥進(jìn)行適合的護(hù)理也就是“辯證施護(hù)”。對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，搜集患者的病狀、體征、體質(zhì)。資料搜集后就要對所搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，這就叫做“辯證”的過程。搜集數(shù)據(jù)后要將其理順，提出問題、提出解決問題的方案。按照前面的分析進(jìn)行施護(hù)。在施護(hù)的同時還可以對“辯證”的過程進(jìn)行檢驗。檢定前面所做工作是否正確有效施護(hù)時要注意結(jié)合所收集的數(shù)據(jù)的特點(diǎn)，要有針對性，分步解決的同時還要注意總體的系統(tǒng)化。而循證護(hù)理是通過分析調(diào)查病癥、了解病患具體情況后進(jìn)行研究、查閱資料、提出要解決的問題，并根據(jù)問題找到解決方案完善護(hù)理工作的過程。由此我們發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理與辨證施護(hù)在基本觀念與中醫(yī)辨證施護(hù)在特點(diǎn)上有著異曲同工之處。循證護(hù)理以“證據(jù)”為原則，以“實證”為依據(jù)。辨證施護(hù)則以“辨證”為原則，以患者的“證候”為依據(jù)。循證護(hù)理側(cè)重整體觀，而整體觀念又是中醫(yī)護(hù)理的基本特征，是辨證施護(hù)不可缺少的內(nèi)容。循證護(hù)理提倡以人為中心的護(hù)理理念與辨證施護(hù)則倡導(dǎo)“天人合一”相一致。因此循證護(hù)理與辨證施護(hù)是相互融合，相互統(tǒng)一的。在本次研究中我們將中醫(yī)循證護(hù)理理念應(yīng)用與整個患者的臨床護(hù)理中。其中一些問題也是值得我們注意的：一方面我們要根據(jù)辯證過程中獲得的資料進(jìn)行整理，以保證患者病歷的真實性，根據(jù)癥狀類型提出問題，進(jìn)行循證的支持觀察及應(yīng)用治療[5]。因此許多醫(yī)護(hù)人員積累經(jīng)驗是一項必不可少的內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員要注意經(jīng)驗的積累。循證護(hù)理是以患者為中心的首先要了解患者的基本情況換位思考，從患者的切身需要出發(fā)，有時候我們會因為統(tǒng)一化而忽略個體化護(hù)理。

總之：中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理學(xué)中重要的部分，我們要充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，注重傳統(tǒng)中醫(yī)的研究，保持我們的特色和優(yōu)勢，將中醫(yī)傳統(tǒng)發(fā)揚(yáng)光大。運(yùn)用循證護(hù)理對于呼吸道合胞病毒流行病毒肺炎護(hù)理工作有很重要的意義。他與中醫(yī)辯證護(hù)理的完美結(jié)合使得護(hù)理工作更加系統(tǒng)化、真實化、高效率化，病患滿意度大大提高，相信不久將成為世界護(hù)理學(xué)的主流方向[6]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王小玲. 循證護(hù)理在中醫(yī)護(hù)理實踐中的應(yīng)用體會. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（10）：1655.

[2] 陳燕菊. 循證護(hù)理有利于特色中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（11）：118.

[3] 劉國華.上海市中醫(yī)病癥護(hù)理常規(guī).第2版. 上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2004：5.

篇（5）

2010年5月至2011年5月入住我科的60例經(jīng)CT或MRI確診的中風(fēng)偏癱患者，男33例，女17例；12例為二次發(fā)病；均為發(fā)病的6天內(nèi)入院；入院時均有不同程度的肢體運(yùn)動障礙，其中15例伴有意識障礙，全部患者皮膚無壓瘡；住院時間為2-4周。

2中醫(yī)特色的護(hù)理體會

2.1中風(fēng)后的病人常見的心理分型及護(hù)理對策

2.1.1焦慮型由于生活工作緊張，突然發(fā)病，出現(xiàn)偏癱，語言障礙，生活的突然改變，出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、疑慮、求醫(yī)心切。我們采取主動介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心解答病人的疑問，使病人焦慮情緒放松安心住院。

2.1.2抑郁型女性較多，病人由于疾病的影響對生活失去信心，壓抑自己的情感，產(chǎn)生被生活遺棄的心理，出現(xiàn)喜怒無常。我們采取傾聽，病人提供生活護(hù)理。重視家屬的作用，在病人情緒不穩(wěn)定時適當(dāng)放寬探視要求，允許家屬陪護(hù)，是一種有效的心理支持和感情交流，可使病人獲得慰藉，減輕孤獨(dú)感。

2.1.3樂觀型部分病人能認(rèn)識自身疾病，只需醫(yī)護(hù)人員給予一定的指導(dǎo)，病情會得到好轉(zhuǎn)和控制。另一部分盲目樂觀者，我們主動把腦血管病的危害性和危險因素向病人及家屬講明，引起病人重視從而改變對疾病的認(rèn)識，聽從醫(yī)生和護(hù)士的安排，積極配合治療。

2.1.4依賴型病人依賴家人及護(hù)士過多，缺乏獨(dú)立性。醫(yī)護(hù)人員首先要多與病人交談了解心理特點(diǎn)，把恢復(fù)期的功能鍛煉重要性說明，還要取得家屬的積極配合，讓病人從思想認(rèn)識功能恢復(fù)的重要性有恢復(fù)健康的愿望。提供指導(dǎo)和維護(hù)，增加安全感，消除顧慮。

2.2中醫(yī)辨證的康復(fù)護(hù)理

2.2.1按摩：部位和穴位要根據(jù)疾病所涉及的部位和中醫(yī)取穴論加以選定，依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2-3次。上肢選用肩、曲池、外關(guān)、合谷等穴。下肢選用環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、足三里等穴。頭面選用太陽、頭維、百會等穴。

2.2.2中藥藥熨或外敷法：將川芎、丹參、紅花、當(dāng)歸、赤芍等中藥飲片等用布包好，水煮至沸，待溫度適宜時，用藥包熱敷外熨患肢，日2-3次。熨燙過程中途經(jīng)上述穴位處稍停片刻以達(dá)到溫?zé)岽碳ぱㄎ蛔饔谩?/p>

2.2.3針灸：在康復(fù)早期實行針灸治療具有一定意義[2]。頭針和體針?biāo)麄兊囊饬x相同，但頭針更為方便易行應(yīng)首選。常用的頭針刺激區(qū)有運(yùn)動區(qū)、感覺區(qū)、血管舒縮區(qū)和語言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時間為1-2小時，每日或隔日1次，10次為1個療程。上肢癱瘓取肩、曲池、外關(guān)、合谷、手三里等穴。下肢癱瘓取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、絕骨、三陰交、昆侖、丘墟、太沖等穴，每次取4-5個穴位，交替使用，一般用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)患側(cè)、瀉健側(cè)的手法。語言不暢者可加用通理穴，吞咽困難者可加廉泉穴，口眼歪斜者可加地倉、下關(guān)等穴，15次為1個療程；同時可采用電針或艾灸加強(qiáng)刺激，也可用丹參注射液或當(dāng)歸注射液穴位注射。耳針可根據(jù)病情選用肝點(diǎn)、腎點(diǎn)、腦干點(diǎn)和脊柱點(diǎn)交替刺激。

2.3褥瘡預(yù)防及護(hù)理除常規(guī)護(hù)理外(例如翻身、墊棉圈、上氣墊床等)，每日早晚翻身后用紅花酒精(紅花15g加75%酒精500mL浸泡1周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10-15min。對于褥瘡潰瘍期，清潔瘡面后予以外敷祛腐生肌膏以除腐生新，促使愈合。

3療效評定

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考1995年中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:功能缺損評分減少90%-100%,病殘程度0級；顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%-89% ,病殘程度1-3級；進(jìn)步:功能缺損評分減少18%-45%；無變化:功能缺損評分減少或增加在18%以內(nèi)；惡化:功能缺損評分增加18%以上。臨床觀察中無變化、惡化或死亡均屬于無效。

3.2結(jié)果通過康復(fù)治療護(hù)理60名患者中，絕大部分患者心理狀態(tài)正常，病情明顯好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯提高。

4結(jié)論

護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科，中、西醫(yī)護(hù)理在本質(zhì)、內(nèi)涵上是一致的。中醫(yī)護(hù)理歷來在祖國醫(yī)學(xué)整體觀、辨證觀的理論指導(dǎo)下強(qiáng)調(diào)“三分治、七分養(yǎng)”，堅持“防重于治”的原則；在臨床護(hù)理實踐中，強(qiáng)調(diào)以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、氣血平和內(nèi)在的有機(jī)整體；強(qiáng)調(diào)人體與自然界、社會人際關(guān)系和與疾病的相互關(guān)系；強(qiáng)調(diào)護(hù)士通過望、聞、問、切四診手段獲取病情，并根據(jù)中醫(yī)八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證等方法確立患者證型，并通過辨證施護(hù)、三因制宜的方式，針對患者不同年齡、不同體質(zhì)和發(fā)病的不同季節(jié)以及所處的不同環(huán)境，采取不同的護(hù)理措施[3]。這種強(qiáng)調(diào)個性化護(hù)理以及強(qiáng)調(diào)整體調(diào)整的思想，符合人類健康需求。而西醫(yī)護(hù)理在新的醫(yī)學(xué)模式影響下更強(qiáng)調(diào)有針對性地對臨床出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時有效的護(hù)理，其中護(hù)理程序是其常用的工作方法之一。在實踐中我們體會到，運(yùn)用中西醫(yī)兩套理論指導(dǎo)臨床實踐，把中醫(yī)理論融入西醫(yī)的護(hù)理程序當(dāng)中，一方面可使中醫(yī)護(hù)理更加規(guī)范化、制度化,同時也使西醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)一步完善；另一方面有利于靈活地辨證施護(hù)、辨癥施護(hù)、辨病施護(hù)。中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理誰主誰次應(yīng)因人而異、因病而異。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

慢性皮膚潰瘍(chronicskinulcer，CSU)又稱難治性潰瘍，是一種常見的難治性疾病，它包括血管性潰瘍、壓迫性潰瘍、放射性潰瘍及感染性潰瘍等。CSU從肉體和精神上給患者帶來極大的痛苦，因此引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。在20世紀(jì)90年代前的文獻(xiàn)中很少見到有關(guān)慢性潰瘍傷口完全愈合的報道。盡管醫(yī)護(hù)人員嘗試使用多種治療慢性潰瘍的方法，但臨床療效甚微，許多病人經(jīng)過幾年甚至十幾年的治療仍未得到治愈。在過去十年中，隨著冶療技術(shù)的進(jìn)展和新的護(hù)理模式的出現(xiàn)，終于使人類對于慢性潰瘍性傷口的治療有了突破性進(jìn)展，現(xiàn)有研究證明，這種慢性潰瘍傷口是可以治愈的，在這其中，中醫(yī)外治法的應(yīng)用起著舉足輕重的作用。現(xiàn)將CSU治療中應(yīng)用的中醫(yī)外治法進(jìn)展情況綜述如下。

一、中藥外敷的應(yīng)用

中國隨著改革開放和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們從對中醫(yī)的拋棄到對中醫(yī)的回歸認(rèn)同，使中醫(yī)治療和護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用都得到了進(jìn)一步的重視。從90年代初期，報道使用的單味中藥或成藥如胎盤、六神丸片、云南白藥、珍珠粉、地龍、蜂蜜、雙黃連等探索性外敷治療皮膚慢性潰瘍，取得了較好的效果，90年代中后期開始就有何玉蘭用冰片與慶大霉素中西結(jié)合外敷治療小腿慢性潰瘍收效甚好的“慢性潰瘍新療法”的報道。隨著改革開放的進(jìn)一步深入，人們的思想也在發(fā)生著改變，大膽創(chuàng)新的意識也逐漸加強(qiáng)，2000年后則出現(xiàn)了自擬方進(jìn)行治療慢性潰瘍的報道，如劉秀梅等用自擬外科解毒生肌散（組方：五倍子35g，枯礬28g，冰片7g，黃連7g，白芷14g，呋喃西林粉3g，五倍子洗凈，焙起球泡，黃連洗凈泥土雜質(zhì)，各藥研極細(xì)面混合均勻，高壓消毒30min，裝瓶密封備用）外敷治療多種慢性潰瘍，藥理研究證明，自擬外科解毒生肌散，共有抗菌消炎，并抑制殺滅病原微生物，減少炎癥反應(yīng)，改進(jìn)局部微循環(huán)，生肌長皮，促進(jìn)傷口愈合的作用，實踐證明，本方中西藥物合用，對上述各種疾病確有實效，而且簡便效廉，值得進(jìn)一步更深層次研討推廣。另有王守民采用不含傳統(tǒng)制劑中的汞、鉛、砷等對人體有害的成分中草藥加工而成的糖芪合劑（藥物組成及配法：生黃芪100g，生甘草20g，50%葡萄糖注射液160ml，將前2味藥置容器內(nèi)，加水500ml，浸泡1h后，文火煎煮30min，去掉藥渣，沉淀過濾，取藥液150ml，將藥液與50%的葡萄糖注射液混合，濃縮至150ml，裝瓶，高壓滅菌后備用），外敷治療皮膚慢性潰瘍，據(jù)報道“1周治愈率達(dá)86%”。也有安賀軍等用麝香珍珠膏（組方：麝香5g，珍珠粉200g，血竭105g，水蛭70g，黃茂、白及、龍骨、黃連各210g），進(jìn)行更詳細(xì)的瘡面動態(tài)觀察：治療組：7-12d，壞死組織基本脫凈，疼痛減輕，瘡面形成散在薄痂；13-18d，融合，瘡面縮小；19-27d，瘡面布滿痂皮，周圍痂皮與正常組織分離并高于瘡面；28-32d，痂皮脫落，瘡面愈合。對照組：7-12d，壞死組織開始脫落，疼痛無緩解；13-18d，壞死組織部分脫落；19-27d，瘡周凈化，有白膜生長;28-32d，瘡面周圍白膜向心爬行，部分瘡面愈合或部分有皮島生成。病理觀察：治療組7-12d，纖維素滲出明顯，新生血管增多，大量鰭中性白細(xì)胞出現(xiàn)，吞噬活躍，并有成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞出現(xiàn)；13-18d，血管增生明顯，可見增生的纖維結(jié)締組織。對照組(無效病例除外)7-12d，未見肉芽組織，鏡下見大量壞死組織，部分毛細(xì)血管增生；13-18d，部分毛細(xì)血管增生；19-27d，纖維素滲出及表皮細(xì)胞出現(xiàn)。

二、中藥外洗劑的應(yīng)用

有人應(yīng)用中藥外敷就會有人應(yīng)用中藥外洗來治療疾病，因此，陳定雄等自擬復(fù)方石榴皮煎劑（組方及配制用法：桂枝30g、七葉蓮60g、石榴皮300g、澤蘭30g、寬筋藤60g、水蛭20g、蘇木30g、田基黃30g、冰片6g，將上藥加清水2000m1，煎沸后20分鐘將藥液倒入經(jīng)消毒的盆內(nèi)待降溫后熱洗患處。藥液溫度要適宜，勿燙傷皮膚及肉芽組織，每日1-2次，每次30分鐘，洗至潰瘍愈合后每周仍需洗1-2次。連用2-3個月，預(yù)防復(fù)發(fā)）外洗為主治療慢性體表性潰瘍，也有一定的療效。

三、外貼法的應(yīng)用

在1996-1997年有牟正華等人想到了利用羊膜外貼治療皮膚慢性潰瘍46例，效果滿意。方法：應(yīng)用無肝炎病史，且羊水澄清的剖腹產(chǎn)婦新鮮羊膜，經(jīng)無菌處理后貼敷于處理干凈的慢性潰瘍面上，促進(jìn)創(chuàng)面處上皮再生，肉芽生長。

四、針刺法的應(yīng)用

從1993年起楊愛華等、魏如清把傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法“點(diǎn)刺放血療法”用于治療下肢慢性潰瘍30例也取得明顯療效。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、治療手段日臻完善的今天，引入點(diǎn)刺放血治療皮膚慢性潰瘍，仍不失一種簡便、廉效的好辦法。方法：創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)消毒，用鑷子酌量去掉瘡口邊緣白色鎖口皮，用三棱針沿瘡周淤血處快速垂直啄刺，刺法由內(nèi)到外，由密到疏，針距1-3分，以拔至見血如球為度，每周點(diǎn)刺放血2次，連用數(shù)周，待瘡周暗紫色淤斑轉(zhuǎn)至紅色為止，點(diǎn)刺放血療法畢，創(chuàng)面覆蓋生肌生長紗條（本院自制的油紗條）。

五、灸法的應(yīng)用

在2002-2003年有魯萍利用灸法探討艾條熏蒸治療皮膚慢性潰瘍的臨床效果的護(hù)理研究，認(rèn)為艾條熏蒸能通十二經(jīng)、走三陰、理氣血、逐寒濕。艾條熏蒸時所放出的熱量能使創(chuàng)面局部溫度升高，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫及組織缺氧，促進(jìn)炎癥吸收和消散，保持創(chuàng)面干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；濕熱作用還可加速致痛物的運(yùn)輸，解除肌肉痙攣，減輕疼痛。艾條熏蒸法操作簡單、效果顯著、經(jīng)濟(jì)、無毒副反應(yīng)，為臨床治療慢性皮膚潰瘍提供了一種新的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。方法：觀察組局部清創(chuàng)后，給予躚糝瘟疲疵看穩(wěn)“?根或2根(每根20cm長)，用木或竹做成一個長40cm、寬35cm、高45cm的箱子，將艾條固定于箱子的底部，病人取適當(dāng)?shù)模浞直┞痘疾浚瑢⒒贾庞谀鞠渖希c(diǎn)燃艾條一端，使艾條與創(chuàng)面之間相距20cm-25cm為宜，用床單將患肢與木箱全部掩蓋，使其煙霧集聚于創(chuàng)面上，如為軀干及其他部位的潰瘍，將艾條切成小段置于艾煙熏蒸器中燃燒，艾煙熏蒸器置于創(chuàng)面稍下方(3cm-5cm)，使其煙對準(zhǔn)患處，在瘡面形成一層薄黃色油膜，周圍皮膚紅潤、濕熱，熏蒸完畢，外敷消毒敷料包扎，每天1次或2次，每次30min-60min，7d為1個療程。

另有報道陳英秋用雷火灸治療慢性潰瘍31例，總有效率達(dá)到96%。認(rèn)為趙氏雷火灸藥力峻猛，滲透力強(qiáng)，具有活血化淤、通絡(luò)鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液旺盛、改善患處血液循環(huán)、無毒副作用等特點(diǎn)。配合穴位神厥、大椎、足三里等灸療，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

六、新護(hù)理模式—中醫(yī)整體觀的應(yīng)用

陳春美“奧瑞姆的護(hù)理模式在慢性皮膚潰瘍病人中的應(yīng)用”說明了新的護(hù)理模式在不同的疾病治療中得到了廣泛的認(rèn)可。奧瑞姆護(hù)理模式也稱自我照顧模式，強(qiáng)調(diào)自理的概念。根據(jù)慢性皮膚潰瘍病人個體自理缺陷的程度給予兩種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。應(yīng)用奧瑞姆護(hù)理模式的支持教育系統(tǒng)，通過不同時期的支持教育護(hù)理，治愈了20位慢性皮膚潰瘍的病人。認(rèn)為病人學(xué)會了自行護(hù)理，發(fā)揮了患者的主觀能動性，可減少跑醫(yī)院的麻煩，減輕病人的家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)護(hù)理的理論優(yōu)勢，動態(tài)平衡的整體健康觀、生命觀，形成了生物—社會—心理—環(huán)境的中醫(yī)護(hù)理模式。中醫(yī)整體護(hù)理也在慢性皮膚潰瘍病人的治療護(hù)理中得到了很好的應(yīng)用。據(jù)黃麗在“附骨疽的中藥換藥與護(hù)理”中報道，除了一般的中藥換藥以外，正確有效的心理護(hù)理是實施一切治療的保證，舒適的生活環(huán)境和正確的飲食指導(dǎo)也是慢性皮膚潰瘍病人治愈的一個重要保證，所以強(qiáng)調(diào)了人的整體性。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用，是根據(jù)疾病特點(diǎn)和護(hù)理原則，選擇中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作項目，根據(jù)中醫(yī)陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，運(yùn)用中醫(yī)四診、八綱的理論和方法對不同的病情進(jìn)行辨證施護(hù)的，在醫(yī)治過程中與醫(yī)療互動，根據(jù)醫(yī)囑為病人進(jìn)行護(hù)理。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在慢性皮膚潰瘍病人的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，但對于慢性皮膚潰瘍的治療配合穴位按摩、推拿、刮痧、拔罐、壓耳穴仍然少有報道，尤其是皮膚慢性潰瘍治療中的中藥辨證換藥方面的問題，是應(yīng)該引起注意，并值得探討的，本院門診外科換藥室在這方面做了大量的工作，積累了較好的經(jīng)驗，有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王守民等.糖芪合劑外敷治療皮膚慢性潰瘍的臨床觀察.河北中醫(yī)，2003，1.25.1.

[3]安賀軍等.麝香珍珠膏治療體表慢性潰瘍的臨床觀察.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004:23.

[4]陳定雄等.自擬復(fù)方石榴皮煎劑外洗為主治療慢性體表性潰瘍.廣西中醫(yī)藥，1994，8.17.6.

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[中圖分類號] R272.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0111-03

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長，其應(yīng)用廣泛、療效確切，與針灸、湯劑相比美，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。在對小兒遺尿的治療中，因服藥困難，筆者采用穴位注射聯(lián)合刮痧治療的方法，并在應(yīng)用過程中加入相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理治療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年10月在河北省唐縣中醫(yī)院就診的兒科患者120例，其中，男61例，女59例；年齡5～12歲，平均7.5歲；病程6個月～6年，平均4.8年；遺尿頻率為（4.89±1.09）次/周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；發(fā)病年齡在5歲以上；小便常規(guī)多無異常發(fā)現(xiàn)；X線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]

腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無力。脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細(xì)。肝經(jīng)濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因常見的可能引起遺尿的器質(zhì)性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經(jīng)源性膀胱、大腦發(fā)育不全等。治療期間未按方案執(zhí)行，依從性差者；應(yīng)用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。

1.3 治療方法

黃芪注射液穴位注射及刮痧療法同時進(jìn)行，每周2次，2周為1個療程，休息1周再進(jìn)行下1個療程，共5周為1個治療周期。

1.3.1 黃芪注射液穴位注射

1.3.1.1 穴位注射 選穴：中極、關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）。每次治療時，三陰交雙側(cè)交替選用，關(guān)元及中極交替選用。

1.3.1.2 操作方法 備黃芪注射液（神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z13020999），2 mL一次性注射器。找準(zhǔn)穴位后，消毒局部皮膚，左手按壓穴位周圍，繃緊局部皮膚，右手持注射器對準(zhǔn)穴位垂直刺入皮下0.5～1 cm，進(jìn)針時用力不宜過猛，推藥的速度不宜過快，并酌情掌握進(jìn)針的深度，注意注射前抽回血，無血可將藥液緩慢注入，每穴注入0.5～1 mL藥液，拔針后輕按針眼。

1.3.1.3 注意事項[3] ①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染。②操作前通俗的說明本療法的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部出現(xiàn)酸脹感，4～8 h內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長時間，但是一般不超過1 d。③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況，防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。④體弱及初次接受治療者，最好取臥位，以免暈針。

1.3.2 刮痧

1.3.2.1 選穴 華佗夾脊（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）。

1.3.2.2 操作方法 物品準(zhǔn)備：治療盤、消毒用品及棉簽、刮痧板或瓷匙、刮痧油。擺好，一般取俯臥位或伏坐位，暴露需刮部位，涂抹適量刮痧油，采用補(bǔ)法，先刮華佗夾脊，方向為自上而下刮動，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。腎俞及膀胱俞宜用刮板角部稍重刮，每個部位約30次，出痧為度。刮痧畢，為患兒擦干刮痧油，蓋被臥床休息半小時。

1.3.2.3 注意事項 ①刮痧的器具邊緣必須光滑、圓鈍，若有破損或毛糙，不得使用，以免刮破皮膚。②操作時，刮痧板應(yīng)與皮膚呈60°或90°角，單向刮動，注意觀察患兒和局部皮膚的反應(yīng)，“重而不板，輕而不浮”是力度的要求；“快而不滑，慢而不滯”是速度的要求。及時調(diào)整手法的力度，用力均勻，輕重以患兒能忍受為度。③體弱及患處皮膚病，禁用此法。

1.3.3 護(hù)理

1.3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理[4] 病室溫濕度：溫度22～24℃，濕度50%～60%。預(yù)防在治療前后因溫濕度突變而引起六外邪趁虛而入。保持床單及病服干燥、清潔。

1.3.3.2 心理護(hù)理 良好的心態(tài)環(huán)境，可以幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療的依從性。積極的情緒狀態(tài)，可以調(diào)整機(jī)體的功能活動，使患兒增強(qiáng)抗病及康復(fù)能力。這些都可以通過護(hù)士具體的通俗解釋、鼓勵、暗示等改變患兒最初對治療的恐懼情緒及對疾病的正確認(rèn)識。患兒穴位注射及刮痧后，身體舒適度改變，更應(yīng)在精神上加以安慰，心理上給予疏導(dǎo)。尤其在穴位注射之前依據(jù)兒童心理特點(diǎn)，對其做鼓勵性心理疏導(dǎo)，使其勇敢接受治療積極配合，并告知注射過程中有酸脹麻重等感覺屬于正常現(xiàn)象。這樣即取得了患兒的積極合作，又保證了治療的順利，更保證了治療作用的最大發(fā)揮。

1.3.3.3 治療護(hù)理[5] 治療前囑患兒排尿，選擇適宜。穴位注射操作前要仔細(xì)檢查針頭，嚴(yán)格無菌操作，防止感染。為防止暈針、滯針、折針等針刺意外，應(yīng)在患者精神放松時進(jìn)行。操作過程中隨時觀察患兒精神和面部變化，如果患者出現(xiàn)緊張、出汗、心慌、頭暈等暈針現(xiàn)象，應(yīng)及時把針拔出，讓患兒去枕平臥，喝溫開水或糖水，嚴(yán)重的可以指壓人中穴。施治后患兒往往有遺留針感，足不能行，可讓其休息片刻，待恢復(fù)后再行活動。刮痧后清潔局部皮膚并用手掌輕柔按摩數(shù)分鐘，注意保暖，臥床休息半小時。做好每個患兒的病情及治療記錄。告知家長在睡覺前盡量制止孩子過度興奮，讓孩子養(yǎng)成睡覺之前排空小便再上床的習(xí)慣。

1.3.4 飲食護(hù)理

“飲食失節(jié)”也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素之一，治療期間保持正常生活習(xí)慣，調(diào)適起居，順應(yīng)四時， 動靜結(jié)合。飲食調(diào)理包括：避免生冷、油膩、腥類及不易消化，特別是有刺激類食物。飲食適量、清潔、軟硬冷熱適宜。給予限制高糖、高鹽及生冷食物攝入，囑患兒多吃新鮮蔬菜和富含纖維素、蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)的豆類、水果。禁食辛辣香燥、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過飽，宜吃干飯，以減少水分?jǐn)z入。教導(dǎo)家長盡可能給孩子定一個食療計劃，比如腎氣不足型：狗肉燉黑豆、山萸韭菜飲、麻雀粥；肺脾氣虛型：蓮子粉粥、人參粥；肝經(jīng)濕熱型：赤豆薏米粥、李子茶等。

1.3.5 其他

給予患兒膀胱訓(xùn)練、喚醒療法或尿濕報警器、獎勵療法等，均依據(jù)辨證施護(hù)的基本原則，“因人、因時、因地”制宜，采取不同的護(hù)理措施。既要細(xì)心入微，全面周到，又要抓住重點(diǎn)，這樣才能與醫(yī)生的治療方法和措施密切配合，從而獲得最佳治療效果，達(dá)到解除病情，早日康復(fù)的最終目的。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]。最后療效評定臨床以統(tǒng)計治愈率及總有效率（治愈效率+好轉(zhuǎn)率）為準(zhǔn)。①治愈：遺尿消失，且未再發(fā)生遺尿；②好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少1/2以上，但每周大于1次，睡眠中能叫醒排尿；③無效：治療前后無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

總有效率治療結(jié)束1個月為91.67%，結(jié)束6個月為78.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.62，P = 0.14）。證明該方法治療小兒遺尿，近遠(yuǎn)期療效均較理想。

3 討論

遺尿的確切原因目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍不完全清楚，多認(rèn)為與遺傳因素、睡眠過深、膀胱功能成熟延遲、精神緊張、疾病的因素等幾方面有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)從內(nèi)經(jīng)時代對本病已有明確論述。認(rèn)為小兒為“稚陰稚陽”之體，先天腎氣發(fā)育未充，腎陽虧虛直接影響膀胱氣化、三焦決瀆，導(dǎo)致尿液失調(diào)。《素問?調(diào)經(jīng)論》云：“腎者水臟，主津液”。《甲乙經(jīng)》：“虛則遺溺”。所以遺尿的發(fā)病，與腎有重要關(guān)系。腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，下元虛寒，命火不能蒸騰水液、鼓動氣化、約束膀胱，但晝間能得天陽之助，所以腎與膀胱氣化尚可司職，致小便有節(jié)有禁；夜間陰氣盛極，陽氣弱小，腎陽寡助益虛，膀胱氣化無權(quán)，關(guān)門不利，決瀆失司而尿自遺。《仁齋直指小兒附遺方論-大小便諸證》載：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也。”

本科研課題組采用的治療方法是以傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念，治病求本，標(biāo)本兼治為理論指導(dǎo)，并利用多種操作方法而起的綜合療效。從整體觀念考慮，小兒遺尿為兒科特有疾病，與患兒稚陰稚陽、形氣未充、臟腑功能不夠完善，整體功能低下，局部臟器氣化功能不全有直接關(guān)系。鑒于此，在治療上采用扶助正氣、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，才能符合病情需要，達(dá)到調(diào)整臟腑功能，振奮陽氣，調(diào)理氣血的最終結(jié)果。

穴位注射也稱水針或穴位封閉，是將水劑藥物注入穴位，用以治療疾病的一種方法，它將針刺對經(jīng)絡(luò)、腧穴的反應(yīng)和藥物對人體的作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合治療作用。穴位注射時選用了補(bǔ)虛第一要品黃芪注射液，可以補(bǔ)各臟器功能不足，提高整體功能。而且藥性平和，無陰陽寒熱之偏性。黃芪作為一種常用的補(bǔ)氣升陽中藥，其有效成分黃芪苷具有較強(qiáng)的正性肌力作用及免疫調(diào)節(jié)作用。采用黃芪注射液穴位注射（關(guān)元、中極、三陰交），穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時，表現(xiàn)出最強(qiáng)的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應(yīng)”，包括針刺樣作用、藥物循經(jīng)作用、藥物與腧穴相互作用等，而使人體氣血調(diào)和，陰陽平衡[7]。所選穴位關(guān)元、中極為整體強(qiáng)壯穴位，又在膀胱附近，可以同時起到整體和局部的治療作用，所選三陰交為遠(yuǎn)端取穴，起到振奮脾腎氣機(jī)，溫補(bǔ)下焦元?dú)獾淖饔谩Ｋ醚ㄎ蛔⑸涫且灾嗅t(yī)基本理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法。可以同時起到穴位、針刺、藥物三結(jié)合的作用。穴位注射后，藥物在穴位處存留的時間較長，故可增強(qiáng)與延長穴位的治療效能。與單純針刺比較可以減少治療次數(shù)，患兒易于配合。綜上所述，穴位注射通過針刺腧穴及藥物的雙重作用，配合恰當(dāng)?shù)恼w護(hù)理，方法簡便易行，每次治療時間短，療效好，有較高的臨床應(yīng)用價值。

刮痧法，又稱“挑痧”，屬《內(nèi)經(jīng)》砭石療法、刺絡(luò)療法的一種。是指用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復(fù)刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀癍或痧痕的一種治療方法。可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢逐邪外出，從而達(dá)到治療疾病的目的。“百疾皆可發(fā)痧”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體臟腑功能減退或發(fā)生嚴(yán)重障礙時，代謝產(chǎn)物不能及時排出，局部呈缺氧狀態(tài)，毛細(xì)血管通透性也增強(qiáng)，刮痧時毛細(xì)血管破裂，因此有“痧”出現(xiàn)。夾脊穴當(dāng)包括C1～S4脊旁0.3～1寸范圍內(nèi)的一切穴位[8]，從屬于督脈和足太陽膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)。《難經(jīng)?二十八難》中指出督脈屬于腦，它能統(tǒng)攝調(diào)理全身陽氣，維系全身元陽[9]。足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)絡(luò)，為一身之巨陽。腎俞、膀胱俞、華佗夾脊等穴位區(qū)域作為臟腑之氣輸通出入之處，經(jīng)過刮痧后，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐作用。從治病求本，標(biāo)本兼治出發(fā)，本病所涉臟腑為腎與膀胱，腎虛為本，膀胱失約為標(biāo)。據(jù)此刮痧穴位以腎俞、膀胱俞為首選，配合經(jīng)外奇穴華佗夾脊，后者屬督脈和膀胱經(jīng)，督脈為諸陽之匯，扶助正氣之總督。經(jīng)過刮痧刺激可以從整體到局部增加腎的氣化和膀胱的約束之功，標(biāo)本兼治。

穴位注射配合刮痧兩法合用，標(biāo)本兼顧，堅守中醫(yī)特色，療效滿意，值得臨床廣泛應(yīng)用。所采用的綜合護(hù)理措施，從多個層面進(jìn)行了良好的配合，保證了治療操作的安全、順利；最大程度地減少了醫(yī)療隱患的發(fā)生；提高了患兒的舒適度，增加了愉悅感，依從性，從而提高了療效。在整個治療中起到了關(guān)鍵的作用。

在患兒治療期間，采取對患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及心理疏導(dǎo)等措施， 有利于獲得患兒的配合，順利的完成操作，避免意外發(fā)生。術(shù)后的合理施工護(hù)，即避免外邪入侵又增強(qiáng)了患兒再次治療的信心，增加了其治療的依從性。回顧整個治療過程，護(hù)理工作起到了不可或缺的作用，也是成敗的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理工作的進(jìn)一步研究，以利總結(jié)提高，醫(yī)護(hù)患的良好配合是保證療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。綜合考量本治療方案理論明確，方法多樣，操作簡便，護(hù)理精細(xì)，療效可靠，安全舒適。

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篇（8）

兒科方面的疾病護(hù)理，一般可劃分為：嬰幼兒病癥的護(hù)理及新生兒病癥的護(hù)理。然而，這兩方面兒童的護(hù)理特點(diǎn)，存在較大的差異。且兒童的病癥與成人的病癥護(hù)理特點(diǎn)，也有一定的差異[1]。如解剖和病理、免疫等方面，以及診斷、護(hù)理、預(yù)防和治療等。所以，需要結(jié)合小兒實際的病癥，其病癥的基本特點(diǎn)進(jìn)行針對性的護(hù)理，現(xiàn)以病理、免疫方面對兒科疾病護(hù)理特點(diǎn)進(jìn)行具體的報道。

1 兒科疾病的護(hù)理

1.1病理方面來講，小兒和成年人有一定的差異，相同病源于成人、小兒的病理的變化的差異較大。如維生素D不足時，嬰幼兒的主要體現(xiàn)為佝僂病，成人主要的表現(xiàn)為骨質(zhì)的軟化。兒童的護(hù)理，需結(jié)合佝僂病癥進(jìn)行護(hù)理：

①生活方面的護(hù)理;確保患者的病房保持足夠的光線，應(yīng)保持室內(nèi)的空氣流通，保證患者的病房能夠保證充足的陽光。

②飲食方面的護(hù)理;保證幼兒多食用一些維生素D高和鈣質(zhì)高的食物，適當(dāng)?shù)氖秤靡恍~肝油，若幼兒不愿意食用可涂抹于其舌部或食物上。

③護(hù)理的操作規(guī)范，操作需保持輕便，避免出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象，重癥患兒需取仰臥位進(jìn)行休息，并保證正確的姿勢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助其經(jīng)常翻身，不應(yīng)長時間進(jìn)行坐立和站立、行走等。

④維生素AD注射的時候，應(yīng)于患兒肌肉的深層進(jìn)行注射。

⑤需要時刻仔細(xì)觀察患兒是否存在驚厥、手足搐搦等情況。而成人通過骨質(zhì)軟化癥進(jìn)行護(hù)理即可。嬰幼兒上呼吸道和支氣管肺炎受到感染等，成人更多的表現(xiàn)為大葉性肺炎，護(hù)理方面其特點(diǎn)又存在很大的差異。

1.2 因為小兒生理方面和病理方面、發(fā)病和恢復(fù)等情況，均和成人有很大差異。所以，兒科疾病進(jìn)行護(hù)理，需要更加認(rèn)真對待。生理方面，嬰幼兒靜脈血管和成人的靜脈血管進(jìn)行比較，更加細(xì)小，實行穿刺就會有一定的困難。以多年兒科臨床護(hù)理的經(jīng)驗和研究來看，若想要確保順利的實行小兒靜脈穿刺，應(yīng)于穿刺前緩解護(hù)士的心理壓力，實行一看、二摸，確保注射的動作準(zhǔn)確、快速。看，主要為看患兒的血管情況，以走行直的靜脈血管為主，確保其靜脈為藍(lán)色。對于部分發(fā)育良好的幼兒來講，其血管不易確定。還有部分幼兒出現(xiàn)脫水狀況，血管比較細(xì)且呈現(xiàn)干癟狀。上述這兩方面幼兒若僅憑看是不能夠保證精準(zhǔn)，所以需通過摸，通過觸摸去感受，其動脈方面可以感受到搏動情況，但是靜脈方面不能夠感受到其搏動感。然而，其存在較強(qiáng)的柔軟感，能確定靜脈的走向，然后施針。若出現(xiàn)針頭存在阻力的情況，或是頭皮針中存在回血的情況，表明頭皮針全部進(jìn)入于血管中，即為穿刺順利。

2.靜脈給藥的護(hù)理

小兒和成人進(jìn)行比較，其護(hù)理的特點(diǎn)也不同。由于小兒實際使用藥物的劑量，是結(jié)合其體重來確定和調(diào)整，所以實際使用藥物的劑量并不很大。由此可見，小兒進(jìn)行治療的過程，操作起來比較復(fù)雜。例，某院兒科疾病通過氨茶鹼針劑，劑量為0.35g克，3m1/支。很多小兒的藥物使用劑量為0.1～0.3mg，這時就需要將藥物完全進(jìn)行稀釋再進(jìn)行使用，且成人的藥物不需要稀釋。所以，小兒在給藥方面應(yīng)對藥物的劑量和稀釋的形式加以研究，以確保藥物的劑量的準(zhǔn)確，不會造成對小兒的危害。

3.病癥的觀察與護(hù)理

小兒和成人進(jìn)行比較，成人能夠清晰的進(jìn)行表達(dá)，而小兒多為家屬進(jìn)行表述。患兒家長進(jìn)行表達(dá)，能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行表述，說出其病情和病癥的發(fā)展，但無可厚非也會產(chǎn)生一定的問題。同時，小兒臨床方面的表現(xiàn)，因為其年齡的差異，病情的發(fā)展和病癥均有一定的變化。因此，相關(guān)的護(hù)理人員需要做好對患兒病癥的檢查，對其病情的發(fā)展或是變化加以觀察。需要注意的是，小兒前囟、面色出現(xiàn)變化需給予更多的關(guān)注。兒科疾病在進(jìn)行護(hù)理的時候，應(yīng)保證做好巡視、觀察和檢查等相關(guān)的工作，進(jìn)而能夠在第一時間找到問題，并加以對其進(jìn)行合理的解決。

4. 重癥監(jiān)護(hù)室新生兒的特殊護(hù)理

4.1 新生兒在輸血護(hù)理時，其存在的護(hù)理特點(diǎn)應(yīng)結(jié)合小兒實際的病情和實際的需求，新生兒實際的輸血主要遵循少量、多次的原則實行。由此可見，小兒不能夠同成人一樣進(jìn)行靜脈滴注的方式進(jìn)行輸血。通暢情況，會使用45ml的注射器進(jìn)行輸血，然后結(jié)合獻(xiàn)血人員靜脈抽取的實際血量，然后將其緩慢推注于新生兒的體內(nèi)，而這種方式比較易于操作，且成功率較高[3]。

4.2 新生兒的發(fā)育情況還不完善，其對于外界環(huán)境的適應(yīng)能力較弱，且在沒有異性免疫力缺乏的時候，粘膜比較薄嫩且屏障方面的功能較差，很容易受到很多方面因素所影響，基恩人出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。由此可見，新生兒的保暖工作和消毒隔離方面的工作非常關(guān)鍵，應(yīng)防止其出現(xiàn)交叉感染的問題，并實行對小兒口腔粘膜及皮膚方面的護(hù)理、臍部方面的護(hù)理，防治其出現(xiàn)感染的情況。對于新生兒存在呼吸困難者，需確保其呼吸道的流通，幫助其進(jìn)行吸痰和咳痰。對于痰液枯稠的患兒，需取霧化的方式將痰液稀釋，同時幫助其進(jìn)行翻身和拍背、吸痰。結(jié)合患兒病情的輕重程度，行鼻導(dǎo)管輸氧及頭罩輸氧、CPAP進(jìn)行輸氧。

5. 免疫的護(hù)理

小兒的抵抗力一般較差，尤其為新生兒的免疫方面的能力更不完善[2]。所以，患兒住院的階段，需確保護(hù)理的方式適宜，以避免產(chǎn)生交叉感染，對患兒的身心健康造成不良影響[4]。

綜上所述，兒科疾病的護(hù)理特點(diǎn)為精、細(xì)。 精，主要指小兒于患病的階段，需要給予更多的關(guān)心，做到精準(zhǔn)、無誤。細(xì)，為小兒疾病的護(hù)理，需做到對其的嚴(yán)格觀察。因此，相關(guān)的醫(yī)護(hù)方面的人員，需要不斷總結(jié)護(hù)理工作的經(jīng)驗，并不斷對小兒的年齡特點(diǎn)和疾病情況進(jìn)行研究，進(jìn)而更好的了解并掌握小兒疾病的護(hù)理特點(diǎn)，降低小兒患病的不良情緒和疼痛，以確保小兒可以早日得以康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]廖子瑜， 鐘林. 淺談兒科疾病的護(hù)理特點(diǎn)[J].中外健康文摘， 2009， 6.

篇（9）

周浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心位于上海市浦東新區(qū)西南，地處城郊接合部，轄區(qū)總面積43km2，共有13個鎮(zhèn)區(qū)居民委和13個行政村，常住人口7萬人，流動人口12.8萬人，該中心2005年在原瓦屑衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上異地新建而成。目前，中心設(shè)立在新鎮(zhèn)區(qū)市級動拆遷基地，原瓦屑鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立分中心，居民密集的周浦鎮(zhèn)老鎮(zhèn)區(qū)設(shè)立2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，13個行政村均設(shè)立1所村衛(wèi)生室。經(jīng)過3年左右的建設(shè)，中心、分中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室在硬件方面已基本完成了標(biāo)準(zhǔn)化的改造，初步形成了全面覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但是，在實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)型的過程中，基本醫(yī)療管理方面逐步暴露出了一些諸如管理組織、管理目標(biāo)和管理手段與改革方向不適應(yīng)的矛盾，上述問題制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展。因此，我們在實踐中提出了基本醫(yī)療一體化網(wǎng)絡(luò)管理的模式。

2目標(biāo)與方法

2.1目標(biāo)研究探索郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療管理領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“六位一體”功能的組織架構(gòu)與職責(zé)體系、核心制度和重點(diǎn)流程體系、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范體系。

2.2方法

2.2.1通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢論證和相關(guān)政策研究，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療工作的基本原則、任務(wù)分解和目標(biāo)要求。

2.2.2通過問卷調(diào)查、訪談和內(nèi)部研討，開展管理診斷，評估中心目前基本醫(yī)療的管理現(xiàn)狀，明確現(xiàn)狀與目標(biāo)要求之間的差距。

2.2.3開展培訓(xùn)。召開中心“基本醫(yī)療管理體系建設(shè)工作會議”，召開由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)專家、中心領(lǐng)導(dǎo)、中層干部和各部門條線衛(wèi)技人員參加的動員會。

2.2.4制訂實施方案,確定以轉(zhuǎn)變思想觀念、調(diào)整組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)定位、完善核心制度及重點(diǎn)流程體系、明確質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范體系三方面作為實施途徑，探索可行性管理模式。

2.2.5成立浦東新區(qū)衛(wèi)生局、本中心和各部門垂直的三級質(zhì)控組織，開展質(zhì)量控制。

3結(jié)果

3.1轉(zhuǎn)變思想觀念：基本醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的兩大中心任務(wù)之一社區(qū)醫(yī)療應(yīng)遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，按市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，合理運(yùn)用院內(nèi)外各種服務(wù)形式，以一般常見病、多發(fā)病、疾病恢復(fù)期及診斷明確的慢性病為主，滿足基本醫(yī)療需求，開展綜合、連續(xù)的診療工作。

3.2組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)體系建設(shè)

3.2.1按照功能定位的目標(biāo)要求，打破以往社區(qū)主任、副主任一管到底的模式，根據(jù)管理活動對實現(xiàn)目標(biāo)要求的貢獻(xiàn)程度，確定了4個不同的管理層次：戰(zhàn)略管理層負(fù)責(zé)明確總體的任務(wù)、計劃和方案措施，由中心主任和分管副主任組成；職能管理層按照社區(qū)醫(yī)療管理的目標(biāo)分為醫(yī)療質(zhì)量管控、護(hù)理質(zhì)量管控、醫(yī)護(hù)安全管控、院內(nèi)感染管控和科研教育5個職能部門，負(fù)責(zé)執(zhí)行向上匯報，同級聯(lián)系協(xié)調(diào)，向下到底全面覆蓋指導(dǎo)的職能；操作管理層按照社區(qū)醫(yī)療服務(wù)形式的不同，分為中心、分中心門診、綜合病房、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、家庭病床、鄉(xiāng)村衛(wèi)生所和消毒供應(yīng)6個班組，負(fù)責(zé)組織開展對不同的服務(wù)對象提供不同形式的社區(qū)醫(yī)護(hù)服務(wù)；操作層按照服務(wù)技能要求的不同分為全科、病房護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年康復(fù)、影像、檢驗、藥劑、中醫(yī)、口腔頜面和鄉(xiāng)村醫(yī)生10個業(yè)務(wù)技術(shù)條線，負(fù)責(zé)按照各級管理要求執(zhí)行法律法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)規(guī)范。

3.2.2管理體系中的每一個崗位的職責(zé)設(shè)計采用職能三級分解的方法，一級職能為部門的使命；二級職能為一級職能的宏觀分解；三級職能按照PDCA法進(jìn)行細(xì)化描述，使各項職責(zé)具體化、可操作（表1）。

3.2.3為了實現(xiàn)“六位一體”功能目標(biāo)，在直線職能組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，具體任務(wù)的組織方面同時采用短距式結(jié)構(gòu)，有效地增強(qiáng)了管理工作的科學(xué)性和靈活性（圖1）。

3.3核心制度和重點(diǎn)流程體系建設(shè)制度、規(guī)范和流程是管理系統(tǒng)的重要組成部分，他們相互關(guān)聯(lián)、相互作用，是管理的目標(biāo)和依據(jù)，同時也是重要的手段[2-4]。按照醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)安全、護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)感染和科研教育5個單元分別完善和修訂相關(guān)的核心制度共43項，每個單元包括管理制度和技術(shù)操作制度二類，涵蓋了業(yè)務(wù)管理的全部活動；業(yè)務(wù)流程是由與之相配套的相關(guān)崗位組織起來的一項業(yè)務(wù)活動。不同的業(yè)務(wù)流程是因不同業(yè)務(wù)目標(biāo)而產(chǎn)生并存在的。針對社區(qū)醫(yī)療中產(chǎn)生的一些諸如：發(fā)熱病人處置、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療廢物處置和醫(yī)療安全事件的上報處置以及“六位一體”連續(xù)服務(wù)等業(yè)務(wù)活動，建立了7大重點(diǎn)流程處置的圖例和規(guī)范，以達(dá)到協(xié)調(diào)有序組織的目的。

3.4質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范體系建設(shè)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療水平是本市社區(qū)衛(wèi)生工作的重要工作目標(biāo)之一，質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范是組成質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)體系的核心內(nèi)容。按照國家衛(wèi)生部、上海市及浦東新區(qū)衛(wèi)生局的技術(shù)管理和操作標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療工作的特點(diǎn)和功能定位，適時編制和修訂超聲、放射、處方書寫、分級護(hù)理、急救、消毒隔離、護(hù)理文件書寫、護(hù)士長工作、門急診護(hù)理、病區(qū)管理、供應(yīng)室質(zhì)量、臨床檢驗、科研課題質(zhì)控、全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、藥事、院內(nèi)感染質(zhì)控、外科門診、醫(yī)療安全、醫(yī)療管理、住院病歷書寫和計劃生育等質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)。尤其是針對與村衛(wèi)生室功能相對應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量的要求修訂了中醫(yī)、內(nèi)科、外科、護(hù)理和藥劑5個方面的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。通過總結(jié)實際工作的經(jīng)驗，與社區(qū)全科醫(yī)療、護(hù)理相關(guān)的重點(diǎn)操作，主要包括肌肉、皮下注射、導(dǎo)尿、密閉式靜脈輸液、電動吸引器吸痰、穿脫隔離衣、無菌技術(shù)、清創(chuàng)與換藥、徒手心肺復(fù)蘇、鼻導(dǎo)管吸氧、置胃管和口腔護(hù)理等11項，采用流程圖示形式對全員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，便于達(dá)到熟練、規(guī)范和準(zhǔn)確的目標(biāo)要求[5-6]。

4討論

篇（10）

一、構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的合理性

中國傳統(tǒng)護(hù)理理念實質(zhì)是中醫(yī)護(hù)理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中，多方面強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護(hù)理的作用。

中國傳統(tǒng)護(hù)理理念的基本特點(diǎn)首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間，心理、生理功能活動之間，以及人與社會、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護(hù)理根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進(jìn)行針對性的辯證施護(hù)。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護(hù)理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在，強(qiáng)調(diào)人的重要性和價值。

中國傳統(tǒng)護(hù)理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護(hù)的特色，形成中醫(yī)護(hù)理學(xué)治療和護(hù)理不分、預(yù)防與護(hù)理不分、養(yǎng)生與護(hù)理不分的特點(diǎn)。中國傳統(tǒng)護(hù)理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人，強(qiáng)調(diào)辯證協(xié)調(diào)護(hù)理，對構(gòu)建“以人為本”的整體護(hù)理理念有著積極的意義。

實質(zhì)上現(xiàn)代護(hù)理理念以整體人為核心，從生理、心理、社會的角度，肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值，這與中國傳統(tǒng)護(hù)理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。

二、構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的必要性

十九世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，掀開了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的歷史。中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展，在后，很大程度上受到西方護(hù)理理念的影響，至今還沒有自成體系的先進(jìn)護(hù)理理念。

在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時期，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬能的觀念，未能對人的心里、精神和價值、尊嚴(yán)給與充分的關(guān)注。

二十世紀(jì)60年代受西方人本存在主義思潮的影響，護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價值意義。目前，現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展趨勢是注重護(hù)理技術(shù)的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。

中國特色護(hù)理理念應(yīng)融合中國傳統(tǒng)護(hù)理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護(hù)理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神，注重人文精神與科學(xué)精神的互補(bǔ)，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人，在維護(hù)人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國特色的“以人為本”的整體護(hù)理模式。

三、構(gòu)建以人為本的中國特色護(hù)理理念

(一)構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的人文思想基礎(chǔ)

隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，實施“以人為本”的整體護(hù)理，要求更加注重對生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的完善，使護(hù)理理念中的人性化護(hù)理更加突出，“以人為本”的人文思想成為中國特色護(hù)理理念的內(nèi)在動力。

黨的十七大報告指出:“以人為本”的實質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本，……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個人的利益要求，體現(xiàn)社會主義的人道主義和人文關(guān)懷，滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求，尊重和保障人權(quán);就要關(guān)注人的價值、權(quán)益和自由，關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù)，最終實現(xiàn)人的全面發(fā)展。

隨著人類對自身價值的不斷認(rèn)識和尊重，中國特色護(hù)理理念將會更加珍愛和敬畏生命;更加關(guān)注人們的身心健康，提供更為人性化的服務(wù);更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會科學(xué)角度提高人性化護(hù)理服務(wù)水平，最終將“以人為本”的人文精神滲透到護(hù)理實踐的各個領(lǐng)域，推動我國護(hù)理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。

(二)構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的主要內(nèi)容

以人為本觀。“以人為本”是構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以人為本觀是一種以人為中心，以廣大人民群眾的健康為中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國特色護(hù)理理念發(fā)展方向就是要重新認(rèn)識人的社會價值和個體價值，理解生命的意義，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，加強(qiáng)人性化服務(wù)。

整體護(hù)理觀。整體護(hù)理觀是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以科學(xué)護(hù)理程序為工作方法，以獨(dú)立地為服務(wù)對象解決健康問題為目標(biāo)，充分展示護(hù)理專業(yè)的社會價值和護(hù)士自身價值的原則。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。

辯證施護(hù)觀。辯證施護(hù)觀是根據(jù)每一護(hù)理對象的不同情況，予以針對性的不同護(hù)理。因人施護(hù)是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護(hù)理方法;因時制宜護(hù)理是根據(jù)四時氣候，采用不同的護(hù)理措施;因地制宜護(hù)理是根據(jù)環(huán)境地域的不同，采用不同的護(hù)理措施。

依法施護(hù)觀。整體護(hù)理是程序護(hù)理、規(guī)范護(hù)理、責(zé)任與權(quán)利護(hù)理，也就是法治護(hù)理。依法施護(hù)觀就是護(hù)士依法辦事，依法護(hù)理，明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時，確保護(hù)理人員的利益不受侵犯。

和諧施護(hù)觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一，是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護(hù)觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和諧發(fā)展;臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理和諧發(fā)展;傳統(tǒng)護(hù)理和西方現(xiàn)代護(hù)理融合發(fā)展;技術(shù)護(hù)理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展;醫(yī)護(hù)患和諧相處，人與自然和諧相處。

人道施護(hù)觀。人道施護(hù)觀就是關(guān)愛生命、敬畏生命，強(qiáng)調(diào)尊重個體的生命本身，尊重和愛護(hù)他人，強(qiáng)調(diào)人的價值，尊重人的權(quán)利，維護(hù)人的自由和尊嚴(yán)，關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的人道主義護(hù)理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié)，包括臨終關(guān)懷護(hù)理。

循證施護(hù)觀。循證護(hù)理定義為:“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案。”它是一種“遵循證據(jù)的護(hù)理”，將不可避免地取代經(jīng)驗護(hù)理，從而有效推進(jìn)護(hù)理專業(yè)獨(dú)立健康發(fā)展。

理念創(chuàng)新觀。要達(dá)到全面建設(shè)小康社會的要求和國際先進(jìn)護(hù)理理念的要求，理念創(chuàng)新的任務(wù)較重，必須堅持求真務(wù)實之風(fēng)，弘揚(yáng)與時俱進(jìn)精神，大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護(hù)理理念的合理因素，適時地構(gòu)建中國特色的護(hù)理理念，為護(hù)理實踐提供科學(xué)指導(dǎo)。

實施整體護(hù)理是護(hù)理改革的根本任務(wù)，以人為本是內(nèi)在動力，辯證施護(hù)是科學(xué)方法，依法施護(hù)是制度保障，和諧施護(hù)是必要條件，人道施護(hù)是道德要求，循證施護(hù)是技術(shù)要求，理念創(chuàng)新是先導(dǎo)。

堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，用中國特色“以人為本”的整體護(hù)理理念武裝學(xué)生頭腦，培養(yǎng)社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。

篇（11）

一、構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的合理性

中國傳統(tǒng)護(hù)理理念實質(zhì)是中醫(yī)護(hù)理理念。大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《千金方》、《溫疫論》等中，多方面強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”的天人合一的辯證整體護(hù)理的作用。

中國傳統(tǒng)護(hù)理理念的基本特點(diǎn)首先是整體觀。重視人本身的統(tǒng)一性、完整性和內(nèi)在臟腑器官之間，心理、生理功能活動之間，以及人與社會、人與自然之間的相互聯(lián)系。其次是辨證論治。傳統(tǒng)護(hù)理根據(jù)陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論和方法進(jìn)行針對性的辯證施護(hù)。再次是“天人合一”的人文主義色彩。儒道釋養(yǎng)生護(hù)理理念把人生命看作是天人和諧的社會的、自然的、精神的存在，強(qiáng)調(diào)人的重要性和價值。

中國傳統(tǒng)護(hù)理理念總結(jié)了中醫(yī)學(xué)中整體辯證施護(hù)的特色，形成中醫(yī)護(hù)理學(xué)治療和護(hù)理不分、預(yù)防與護(hù)理不分、養(yǎng)生與護(hù)理不分的特點(diǎn)。中國傳統(tǒng)護(hù)理把人看成社會的人、道德的(精神存在)人、自然的人、整體的人，強(qiáng)調(diào)辯證協(xié)調(diào)護(hù)理，對構(gòu)建“以人為本”的整體護(hù)理理念有著積極的意義。

實質(zhì)上現(xiàn)代護(hù)理理念以整體人為核心，從生理、心理、社會的角度，肯定人的健康在其生命過程中的意義和價值，這與中國傳統(tǒng)護(hù)理理念中“天人合一”的整體辯證和諧的養(yǎng)生觀是相通的。

二、構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的必要性

十九世紀(jì)中葉，南丁格爾首創(chuàng)了科學(xué)的護(hù)理專業(yè)，掀開了現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的歷史。中國現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展，在后，很大程度上受到西方護(hù)理理念的影響，至今還沒有自成體系的先進(jìn)護(hù)理理念。

在生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)治時期，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成了技術(shù)至上、技術(shù)萬能的觀念，未能對人的心里、精神和價值、尊嚴(yán)給與充分的關(guān)注。

二十世紀(jì)60年代受西方人本存在主義思潮的影響，護(hù)理工作的重心由“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙苑?wù)對象為中心”甚至“以人的健康為中心”的護(hù)理。護(hù)理活動更注重人的整體性、自主性、權(quán)益性及價值意義。目前，現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展趨勢是注重護(hù)理技術(shù)的同時越來越注重整體人的辯證和諧的生命價值。

中國特色護(hù)理理念應(yīng)融合中國傳統(tǒng)護(hù)理理念中的辯證和諧的人文精神和西方現(xiàn)代護(hù)理理念中的人性、人道、人權(quán)的人本主義精神，注重人文精神與科學(xué)精神的互補(bǔ)，把病人看成是具有生理、心理、社會、文化、信仰等各種需要的整體的人，在維護(hù)人的健康權(quán)力和人性的完善中構(gòu)建中國特色的“以人為本”的整體護(hù)理模式。

三、構(gòu)建以人為本的中國特色護(hù)理理念

(一)構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的人文思想基礎(chǔ)

隨著生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，實施“以人為本”的整體護(hù)理，要求更加注重對生命的內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷和人格尊嚴(yán)的完善，使護(hù)理理念中的人性化護(hù)理更加突出，“以人為本”的人文思想成為中國特色護(hù)理理念的內(nèi)在動力。

黨的十七大報告指出：“以人為本”的實質(zhì)是以廣大人民群眾為本。堅持以人為本，……就要堅持在全國人民根本利益一致的基礎(chǔ)上關(guān)心每個人的利益要求，體現(xiàn)社會主義的人道主義和人文關(guān)懷，滿足人們的發(fā)展愿望和多樣性的需求，尊重和保障人權(quán)；就要關(guān)注人的價值、權(quán)益和自由，關(guān)注人的生活質(zhì)量、發(fā)展?jié)撃芎托腋Ｖ笖?shù)，最終實現(xiàn)人的全面發(fā)展。

隨著人類對自身價值的不斷認(rèn)識和尊重，中國特色護(hù)理理念將會更加珍愛和敬畏生命；更加關(guān)注人們的身心健康，提供更為人性化的服務(wù)；更加注重從倫理學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、法學(xué)等人文社會科學(xué)角度提高人性化護(hù)理服務(wù)水平，最終將“以人為本”的人文精神滲透到護(hù)理實踐的各個領(lǐng)域，推動我國護(hù)理事業(yè)全面、健康、可持續(xù)發(fā)展。

(二)構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的主要內(nèi)容

以人為本觀。“以人為本”是構(gòu)建中國特色護(hù)理理念的根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。以人為本觀是一種以人為中心，以廣大人民群眾的健康為中心，對人的生存意義、人的價值以及人的自由和發(fā)展的珍視和關(guān)注的思想。中國特色護(hù)理理念發(fā)展方向就是要重新認(rèn)識人的社會價值和個體價值，理解生命的意義，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，加強(qiáng)人性化服務(wù)。

整體護(hù)理觀。整體護(hù)理觀是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以科學(xué)護(hù)理程序為工作方法，以獨(dú)立地為服務(wù)對象解決健康問題為目標(biāo)，充分展示護(hù)理專業(yè)的社會價值和護(hù)士自身價值的原則。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。

辯證施護(hù)觀。辯證施護(hù)觀是根據(jù)每一護(hù)理對象的不同情況，予以針對性的不同護(hù)理。因人施護(hù)是根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、心理和精神狀態(tài)、文化背景的不同采用不同的護(hù)理方法；因時制宜護(hù)理是根據(jù)四時氣候，采用不同的護(hù)理措施；因地制宜護(hù)理是根據(jù)環(huán)境地域的不同，采用不同的護(hù)理措施。

依法施護(hù)觀。整體護(hù)理是程序護(hù)理、規(guī)范護(hù)理、責(zé)任與權(quán)利護(hù)理，也就是法治護(hù)理。依法施護(hù)觀就是護(hù)士依法辦事，依法護(hù)理，明確護(hù)患雙方的責(zé)、權(quán)、利，更好地為病人服務(wù)。在保證病人生命和健康權(quán)的同時，確保護(hù)理人員的利益不受侵犯。

和諧施護(hù)觀。和諧是對立事物之間在一定的條件下辯證的統(tǒng)一，是不同事物之間相輔相成、共同發(fā)展的關(guān)系。和諧施護(hù)觀要求醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)和諧發(fā)展；臨床、社區(qū)、家庭護(hù)理和諧發(fā)展；傳統(tǒng)護(hù)理和西方現(xiàn)代護(hù)理融合發(fā)展；技術(shù)護(hù)理和人性關(guān)懷協(xié)調(diào)發(fā)展；醫(yī)護(hù)患和諧相處，人與自然和諧相處。

人道施護(hù)觀。人道施護(hù)觀就是關(guān)愛生命、敬畏生命，強(qiáng)調(diào)尊重個體的生命本身，尊重和愛護(hù)他人，強(qiáng)調(diào)人的價值，尊重人的權(quán)利，維護(hù)人的自由和尊嚴(yán)，關(guān)心人的幸福。它是救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的人道主義護(hù)理。人道主義精神應(yīng)貫穿人生的生老病死四大環(huán)節(jié)，包括臨終關(guān)懷護(hù)理。

循證施護(hù)觀。循證護(hù)理定義為：“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和經(jīng)驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案。”它是一種“遵循證據(jù)的護(hù)理”，將不可避免地取代經(jīng)驗護(hù)理，從而有效推進(jìn)護(hù)理專業(yè)獨(dú)立健康發(fā)展。

理念創(chuàng)新觀。要達(dá)到全面建設(shè)小康社會的要求和國際先進(jìn)護(hù)理理念的要求，理念創(chuàng)新的任務(wù)較重，必須堅持求真務(wù)實之風(fēng)，弘揚(yáng)與時俱進(jìn)精神，大膽吸收、融合和借鑒中西方人文護(hù)理理念的合理因素，適時地構(gòu)建中國特色的護(hù)理理念，為護(hù)理實踐提供科學(xué)指導(dǎo)。

實施整體護(hù)理是護(hù)理改革的根本任務(wù)，以人為本是內(nèi)在動力，辯證施護(hù)是科學(xué)方法，依法施護(hù)是制度保障，和諧施護(hù)是必要條件，人道施護(hù)是道德要求，循證施護(hù)是技術(shù)要求，理念創(chuàng)新是先導(dǎo)。

堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，用中國特色“以人為本”的整體護(hù)理理念武裝學(xué)生頭腦，培養(yǎng)社會主義和諧社會人民滿意的“白衣天使”。