醫(yī)療保險(xiǎn)管理?xiàng)l例大全11篇

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篇（1）

1 醫(yī)保管理中潛藏的安全問(wèn)題

1.1 欺報(bào)行為時(shí)有發(fā)生

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基金進(jìn)行違規(guī)套取。目前主要的醫(yī)院違規(guī)表現(xiàn)包括：利用虛報(bào)費(fèi)用和住院的方式獲取基金，通過(guò)沒(méi)有在醫(yī)院掛床和不是本院開(kāi)設(shè)的病例等方式獲取基金，把一些不是醫(yī)保的項(xiàng)目劃到醫(yī)保范圍內(nèi)，以此來(lái)獲取資金等。

其次，持有醫(yī)保卡的人們，尤其是那些特殊疾病和門(mén)診慢性病等參保人員，把自己的醫(yī)保卡借給別人使用，致使出現(xiàn)了一張醫(yī)保卡多人使用的情況發(fā)生。

最后，經(jīng)常會(huì)發(fā)生多重報(bào)銷的情況。現(xiàn)在新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民和職工等各種險(xiǎn)種實(shí)施了歸屬地管理，并且還降低了統(tǒng)籌層次。醫(yī)保管理過(guò)程中依舊應(yīng)用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行結(jié)算，未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)制度，致使一部分人員在各個(gè)地區(qū)進(jìn)行重復(fù)的參保、多次報(bào)銷，而此種情況在審核過(guò)程中很難發(fā)現(xiàn)，致使醫(yī)保基金大量的流失。

1.2 未進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)

首先，在醫(yī)生的誘導(dǎo)下，患者重復(fù)就醫(yī)，具體表現(xiàn)是：應(yīng)用高檔儀器做檢查或一次又一次的進(jìn)行檢查；為患者開(kāi)一些不合理的藥物和處方，進(jìn)而呈現(xiàn)出濫用藥以及用藥貴和多用藥的情況。

其次，弄虛作假的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。醫(yī)保管理過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的一種現(xiàn)象就是醫(yī)保管理人員把那些不在報(bào)銷范圍的項(xiàng)目進(jìn)行了更改，將它們變成了報(bào)銷項(xiàng)目，任意把眾多基診療目標(biāo)、醫(yī)保藥品、服務(wù)設(shè)施等目錄都變成了醫(yī)保目錄，以此來(lái)騙取相應(yīng)的醫(yī)保資金，把一些吸毒、交通肇事、自殺、自殘、醫(yī)療美容、故意犯罪等費(fèi)用都?xì)w結(jié)成醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

1.3 藥店進(jìn)行違規(guī)售藥

首先，隨意更換藥品。把保健品、生活用品、化妝品、醫(yī)藥器械、食品、自費(fèi)藥品等都串換成為醫(yī)保藥品的名稱，然后歸為醫(yī)保資金進(jìn)行結(jié)算，吸引眾多參保人員進(jìn)行刷卡消費(fèi)，進(jìn)而從中獲取諸多不當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)利益。還有一部分定點(diǎn)藥店把一些非特殊的藥品申報(bào)成特別藥品。

其次，為按照配售規(guī)定進(jìn)行售藥。部分單位并沒(méi)有根據(jù)醫(yī)保藥品配置規(guī)定的數(shù)量和計(jì)量來(lái)對(duì)藥品進(jìn)行調(diào)劑，還有部分單位對(duì)配藥處方進(jìn)行偽造。這樣就會(huì)導(dǎo)致如下幾種情況的發(fā)生，如超物價(jià)、超適應(yīng)癥、重復(fù)和超計(jì)量的對(duì)藥品進(jìn)行配售，甚至還有諸多藥店因?yàn)闆](méi)有規(guī)范處方的管理，因此導(dǎo)致無(wú)處方、不合理處方、隨意對(duì)處方和銷售處方進(jìn)行編造的現(xiàn)象發(fā)生。

最后，未嚴(yán)格對(duì)醫(yī)保進(jìn)行管理。部分藥店沒(méi)有在醫(yī)保藥品方面建立單獨(dú)銷存賬，致使實(shí)際銷售自己不能與醫(yī)保結(jié)算相符合；部門(mén)藥店在對(duì)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算時(shí)，只單一地傳輸藥品總體金額，而不傳輸藥品的明細(xì)賬。

2 對(duì)醫(yī)保進(jìn)行安全管理的方案

2.1 對(duì)欺保行為進(jìn)行處理

針對(duì)多人使用一張醫(yī)保卡進(jìn)行就醫(yī)或取藥的行為而言，現(xiàn)在應(yīng)用了不定期抽查、實(shí)地稽核、增強(qiáng)監(jiān)管力度、處理舉報(bào)、專項(xiàng)檢查等諸多檢查方式，對(duì)醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)管，使所有參保人員的權(quán)益得到保障，可是這并沒(méi)有達(dá)到理想的效果。因此就可以利用指紋識(shí)別系統(tǒng)對(duì)參保人員進(jìn)行身份認(rèn)證，這樣能夠確保就保人員是持卡本人。同時(shí)身份認(rèn)證還能夠預(yù)防那些不具備訪問(wèn)權(quán)的人員來(lái)對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行訪問(wèn)，進(jìn)而使網(wǎng)絡(luò)資產(chǎn)得到保護(hù)。而在目前的眾多應(yīng)用系統(tǒng)當(dāng)中，用戶的訪問(wèn)控制以及身份認(rèn)證就是應(yīng)用用戶名與密碼這種模式進(jìn)行訪問(wèn)。此模式當(dāng)中人們很容易忘記密保，或者自己的密碼被其他人盜用，當(dāng)用戶不記得密碼時(shí)，就一定要持有效證件在管理員的幫助下重新設(shè)置密碼。如果自己的密碼被其他人盜用，那么用戶和國(guó)家的經(jīng)濟(jì)都會(huì)有相應(yīng)損失。而現(xiàn)階段人們所使用的身份認(rèn)證具有下述特點(diǎn)：指紋是唯一的，目前世界上還沒(méi)有兩個(gè)人具有相同的指紋；指紋十分穩(wěn)定，即當(dāng)人在出生6個(gè)月以后，指紋的類型和結(jié)構(gòu)就已經(jīng)成型。現(xiàn)在指紋識(shí)別這種算法逐漸趨向于成熟，并且一些新指紋算法不斷涌現(xiàn)，所以應(yīng)用指紋識(shí)別方法來(lái)對(duì)人們進(jìn)行身份認(rèn)證，能夠?qū)⒋嬖谟谝郧吧矸菡J(rèn)證當(dāng)中潛藏的問(wèn)題有效解決，防止多人使用一張醫(yī)保卡的情況，進(jìn)而使醫(yī)保管理變得更加的安全。

2.2 完善醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)

對(duì)于通過(guò)弄虛作假和過(guò)度醫(yī)療等方式來(lái)獲取醫(yī)保資金的狀況，應(yīng)該應(yīng)用下列兩種方式進(jìn)行管理：

首先，應(yīng)該對(duì)醫(yī)生工作站系統(tǒng)進(jìn)行完善，不但要達(dá)到合理分配以及組織臨床資源、共享每個(gè)科室的信息、快速治療以及診斷的目的，還要對(duì)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)用，有效實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，而醫(yī)生可以從醫(yī)保數(shù)據(jù)中心庫(kù)當(dāng)中查詢到患者的就診信息，例如診斷請(qǐng)款、診斷的次數(shù)、就診的時(shí)間和醫(yī)院、發(fā)生的費(fèi)用、醫(yī)師處方等，在此基礎(chǔ)上制定合理的治療方案，預(yù)防浪費(fèi)醫(yī)保資金的情況發(fā)生，使醫(yī)保基金變得更加安全。

其次，開(kāi)發(fā)研究新的醫(yī)保付費(fèi)系統(tǒng)，并在此數(shù)據(jù)庫(kù)當(dāng)中將藥品明確的劃分出來(lái)，并將新農(nóng)合、藥品和醫(yī)保等有效區(qū)分開(kāi)，適當(dāng)增加相應(yīng)的警示管理功能，這樣就可以避免醫(yī)生開(kāi)貴藥的情況發(fā)生。假如患者在取藥時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物費(fèi)用比規(guī)定數(shù)額多，就會(huì)自動(dòng)彈出一個(gè)消息框，在上邊顯示醫(yī)師超量，這時(shí)監(jiān)督人員能夠利用監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)疑似信息進(jìn)行篩查，同時(shí)還要開(kāi)展目的明確的現(xiàn)場(chǎng)稽核工作，針對(duì)那些未按照醫(yī)保政策為患者進(jìn)行不合理的檢查以及亂用藥等進(jìn)行處罰，進(jìn)而使監(jiān)管效率得到真正提升。

2.3 對(duì)定點(diǎn)藥店進(jìn)行監(jiān)督管理

篇（2）

在完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，重點(diǎn)是在繼續(xù)鞏固城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，針對(duì)城鎮(zhèn)居民缺乏基本醫(yī)療保障的突出問(wèn)題，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度方面，重點(diǎn)是加大工作力度，切實(shí)將農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)，積極推進(jìn)農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)，探索農(nóng)民工的養(yǎng)老保險(xiǎn)，做好被征地農(nóng)民就業(yè)培訓(xùn)和社會(huì)保障工作，并在有條件的地方逐步探索建立農(nóng)村的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

2. 進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍。大處法則，是社會(huì)保障制度的基本原則之一，只有廣泛覆蓋才能體現(xiàn)公平，只有廣泛覆蓋才能增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。當(dāng)前主要是根據(jù)所有制結(jié)構(gòu)調(diào)整和就業(yè)形勢(shì)變化的需要，以混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工為重點(diǎn)，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)的覆蓋范圍。

篇（3）

中圖分類號(hào)：F84

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

原標(biāo)題：論促進(jìn)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的策略

收錄日期：2013年2月5日

在許多國(guó)家的保險(xiǎn)業(yè)構(gòu)成以及國(guó)民醫(yī)療保障體系構(gòu)成中，商業(yè)健康保險(xiǎn)都是一個(gè)不可或缺的組成部分。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生重大調(diào)整，人們的保健意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，健康保險(xiǎn)作為這種新的消費(fèi)需求的重要載體，正日益受到人們的青睞。雖然我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已基本建立，但是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保障程度較低，通過(guò)健康保險(xiǎn)提高國(guó)民的醫(yī)療保障水平具有直接的現(xiàn)實(shí)意義；要切實(shí)推動(dòng)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的良性發(fā)展，就必須把研究和發(fā)展有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，切實(shí)解決制約商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的問(wèn)題。

一、商業(yè)健康保險(xiǎn)的理論基礎(chǔ)及現(xiàn)實(shí)意義

（一）理論基礎(chǔ)。健康保險(xiǎn)的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過(guò)程，從以傳統(tǒng)的補(bǔ)償型健康保險(xiǎn)為主，到以有效控制醫(yī)療費(fèi)用為主，最后到以客戶為中心，提供健康信息、預(yù)防保健、疾病管理和病歷管理的健康管理。

我國(guó)的健康險(xiǎn)最早始于1982年，為中國(guó)人民保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種，此后，隨著國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)市場(chǎng)的逐漸成熟和社會(huì)保障制度改革的不斷深化，中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)開(kāi)始全面展開(kāi)，短短的幾年之內(nèi)，中國(guó)平安保險(xiǎn)公司、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司和其他中外保險(xiǎn)公司已經(jīng)在最初定額給付的重大疾病保險(xiǎn)和附加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開(kāi)發(fā)出住院津貼保險(xiǎn)、住院費(fèi)用保險(xiǎn)和高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)等一系列健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。

健康險(xiǎn)定義具體在不同國(guó)家、不同公司的實(shí)際情況各有差異。在我國(guó)，《保險(xiǎn)知識(shí)讀本》中定義健康保險(xiǎn)為：“以被保險(xiǎn)人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，保證被保險(xiǎn)人在疾病或意外事故所致傷害時(shí)的費(fèi)用或損失獲得補(bǔ)償?shù)囊环N人身保險(xiǎn)。”中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)2000年所發(fā)的《關(guān)于印發(fā)的通知》（保監(jiān)發(fā)[2000]42號(hào)）則作了如下分類：“按保險(xiǎn)責(zé)任，健康保險(xiǎn)分為疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、收入保障保險(xiǎn)。”2006年6月12日中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)主席辦公會(huì)審議通過(guò)的《健康保險(xiǎn)管理辦法》則如下定義：“本辦法所稱健康保險(xiǎn)，是指保險(xiǎn)公司通過(guò)疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)等方式對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。”

（二）商業(yè)健康保險(xiǎn)的保障優(yōu)勢(shì)及其社會(huì)職能。由于我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不很健全，中國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)有著重要而又特殊的地位和作用。具體保障優(yōu)勢(shì)：一是有效分散風(fēng)險(xiǎn)；二是提供多樣化和個(gè)性化服務(wù)產(chǎn)品；三是合理控制費(fèi)用；四是提高管理效率；五是提供精算技術(shù)支持；六是預(yù)防疾病發(fā)生。商業(yè)健康保險(xiǎn)的強(qiáng)大社會(huì)職能：一是有利于健全社會(huì)保障體系，完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制；二是有利于支持醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的形成；三是有利于滿足健康保障需求，提高人民生活質(zhì)量；四是有利于增強(qiáng)消費(fèi)信心，拉動(dòng)消費(fèi)，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

二、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)現(xiàn)狀

（一）有利的發(fā)展環(huán)境。改革開(kāi)放20多年來(lái)，我國(guó)居民的生活水平得到顯著改善。從1991年至2011年，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)了20.65倍，人均GDP增長(zhǎng)17.54倍，為居民收入增長(zhǎng)提供了巨大的推動(dòng)力，加速了人們對(duì)享受醫(yī)療保健、尋求身心健康需求的釋放。

1998年12月，國(guó)務(wù)院在認(rèn)真總結(jié)近幾年來(lái)醫(yī)改試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，指出：“超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。”2002年12月，中國(guó)保監(jiān)會(huì)下發(fā)《關(guān)于加快健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了加快發(fā)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、加強(qiáng)健康保險(xiǎn)專業(yè)化經(jīng)營(yíng)和管理的原則要求。2006年9月1日起施行的《健康保險(xiǎn)管理辦法》，對(duì)其經(jīng)營(yíng)管理、產(chǎn)品管理、銷售管理、精算要求和再保險(xiǎn)管理做出了明確規(guī)定。以上都為健康保險(xiǎn)的騰飛奠定了基礎(chǔ)。2012年8月，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、保監(jiān)會(huì)等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)[2012]2605號(hào)），將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并在此基礎(chǔ)上就開(kāi)辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)從開(kāi)辦模式、資金來(lái)源、保障程度等方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，目前各省、自治區(qū)、直轄市都在分頭制定各自的實(shí)施方案。

（二）中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)存在的問(wèn)題。雖然中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)已經(jīng)有相當(dāng)規(guī)模的保費(fèi)收入和逐年高企的增長(zhǎng)速度不容置疑，但仍面臨以下問(wèn)題：一是政策層面的支持力度不夠，法律體系不夠健全；二是行業(yè)內(nèi)外對(duì)健康險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)都還有待提高；三是專業(yè)能力缺乏，保險(xiǎn)公司架構(gòu)的不完善，專業(yè)性、獨(dú)立性的健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)模式尚未形成，行業(yè)監(jiān)管的能力有限。

三、促進(jìn)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的策略

正是由于我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)在快速發(fā)展的情況下，仍存在著多個(gè)層面的不足和問(wèn)題，同時(shí)還面臨著保險(xiǎn)市場(chǎng)對(duì)外開(kāi)放的巨大壓力，所以促進(jìn)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展必須求真務(wù)實(shí)，實(shí)事求是。

（一）國(guó)家對(duì)健康保險(xiǎn)行業(yè)給予大力支持和正確引導(dǎo)。一要做好行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，樹(shù)立長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略。要明確戰(zhàn)略與社會(huì)職能和行業(yè)利益是否一致，戰(zhàn)略是否能帶來(lái)長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)效益，做出投資、收購(gòu)、合并以及經(jīng)營(yíng)方式等戰(zhàn)略選擇；二要營(yíng)造寬松的外部經(jīng)營(yíng)環(huán)境。給予商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)有的社會(huì)地位；在財(cái)稅政策方面給予支持，提高商業(yè)健康保險(xiǎn)的社會(huì)認(rèn)同感，引導(dǎo)公民健康意識(shí)；三要探尋以專業(yè)化經(jīng)營(yíng)為主體、多種經(jīng)營(yíng)模式并存的行業(yè)體系；進(jìn)一步促進(jìn)現(xiàn)有保險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)，盡快設(shè)立專業(yè)化的健康保險(xiǎn)公司，同時(shí)適度發(fā)展合作社性質(zhì)的健康保險(xiǎn)組織。

（二）緊隨國(guó)際保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展潮流，借鑒國(guó)際健康保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)驗(yàn)。一要處理好外延式發(fā)展與內(nèi)涵式發(fā)展的關(guān)系。注重內(nèi)涵式發(fā)展，在其承保能力允許的范圍內(nèi)，注重業(yè)務(wù)的質(zhì)量，保持保費(fèi)規(guī)模的穩(wěn)定增長(zhǎng)；二要建立與國(guó)際慣例相一致的保險(xiǎn)制度，在保險(xiǎn)合同、主要條款、產(chǎn)品定價(jià)等方面應(yīng)當(dāng)遵循國(guó)際慣例；三要建立與國(guó)際慣例相吻合的市場(chǎng)環(huán)境，做到保險(xiǎn)公司的組織形式多元化，評(píng)估機(jī)構(gòu)專業(yè)化、市場(chǎng)化，市場(chǎng)規(guī)則透明化和公正化；四是引入國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)成熟條款，如協(xié)調(diào)給付條款、慣常合理費(fèi)用條款、既存狀況條款、止損條款，等等。

（三）商業(yè)健康險(xiǎn)行業(yè)自身實(shí)現(xiàn)專業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理與運(yùn)作。首先，要實(shí)現(xiàn)服務(wù)與管理的專業(yè)化；必須調(diào)整內(nèi)部組織和業(yè)務(wù)流程，創(chuàng)新管理技術(shù)和模式，不斷提高管理服務(wù)的質(zhì)量和效率，努力使價(jià)值鏈中的所有功能都能夠了解、服務(wù)和滿足顧客，每一個(gè)環(huán)節(jié)貼近市場(chǎng)。實(shí)現(xiàn)全程質(zhì)量管理；實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，在承保過(guò)程、服務(wù)過(guò)程、理賠過(guò)程上實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。在具體的實(shí)踐中，要充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，要與醫(yī)療組織進(jìn)行信息聯(lián)網(wǎng)，分步搭建健康管理平臺(tái)。其次，行業(yè)內(nèi)部誠(chéng)信體系建設(shè)專業(yè)化。要完善我國(guó)健康保險(xiǎn)法律法規(guī)建設(shè)，建立剛性的誠(chéng)信管理制度和信息采集及披露制度，不斷完善《保險(xiǎn)公司管理?xiàng)l例》，研究制定《商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法規(guī)定》、《商業(yè)健康保險(xiǎn)管理辦法》等，為健康保險(xiǎn)的專業(yè)化經(jīng)營(yíng)創(chuàng)造良好的法律環(huán)境。再次，實(shí)現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)控制的專業(yè)化。一方面保險(xiǎn)公司與醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快形成“利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”機(jī)制，形成利益共同體；此外，還要通過(guò)一系列硬指標(biāo)規(guī)范醫(yī)院、保險(xiǎn)公司的行為，建立完善健康險(xiǎn)的專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)體系和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系、技術(shù)指標(biāo)體系、風(fēng)險(xiǎn)控制體系等形成一個(gè)“硬約束”體系，從而有效控制風(fēng)險(xiǎn)。最后，還必須實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品營(yíng)銷策略專業(yè)化以及人才資源專業(yè)化。一是做好產(chǎn)品效益評(píng)估、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、需求研究；二是應(yīng)該雙管齊下，有計(jì)劃、有步驟地引進(jìn)和儲(chǔ)備一批優(yōu)秀管理人才，建立醫(yī)療保險(xiǎn)各類人員的專業(yè)評(píng)聘體系、專業(yè)培訓(xùn)體系和考核系統(tǒng)。

主要參考文獻(xiàn)：

[1]張肖敏，醫(yī)療保險(xiǎn)基本理論與實(shí)踐[M]，世界醫(yī)藥出版社，1999

[2]蔡仁華，中國(guó)醫(yī)療保障制度改革實(shí)用全書(shū)[M]，中國(guó)人事出版社，1998

篇（4）

1998年政府機(jī)構(gòu)改革時(shí)確立了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)管理體制的基本框架：勞動(dòng)和社會(huì)保障部是社會(huì)保險(xiǎn)的行政管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)制定全國(guó)的保險(xiǎn)規(guī)劃及其有關(guān)方案和政策，制訂社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)法律、法規(guī)，領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好社會(huì)保險(xiǎn)管理工作；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)屬事業(yè)單位性質(zhì)，主要負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的核定、征集、記錄和社會(huì)保險(xiǎn)待遇的審核、支付以及社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的登記、管理等具體的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；財(cái)政部門(mén)參與研究社會(huì)保險(xiǎn)政策的制訂、基金監(jiān)管等。總體來(lái)看，現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)管理體制的設(shè)計(jì)與原來(lái)分散的管理體制相比，有了很大進(jìn)步，但在實(shí)際運(yùn)行中，還存在一些問(wèn)題。

1.社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳主體不統(tǒng)一。《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收機(jī)構(gòu)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，可以由稅務(wù)機(jī)構(gòu)征收，也可以由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。這樣的規(guī)定使得多數(shù)地區(qū)實(shí)際上有兩個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳主體，企業(yè)繳納稅費(fèi)要面對(duì)兩個(gè)部門(mén)，增加了企業(yè)繳費(fèi)的負(fù)擔(dān)，兩個(gè)征收機(jī)構(gòu)并存，無(wú)形中增加了征收成本，也使社保與稅務(wù)部門(mén)之間的關(guān)系難以理順，不利于社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征收。另外，隨著社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)也不利于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中心工作的開(kāi)展。

2.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名目繁多、機(jī)構(gòu)重疊。現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有的按險(xiǎn)種命名，如醫(yī)療保險(xiǎn)管理處、工傷保險(xiǎn)管理處、養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心等，有的稱社會(huì)保險(xiǎn)公司、社會(huì)保險(xiǎn)管理處、社會(huì)保險(xiǎn)管理局等，甚至有些地區(qū)五大險(xiǎn)種由多個(gè)部門(mén)分頭管理，有的城鎮(zhèn)、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分設(shè)，造成機(jī)構(gòu)重疊，重復(fù)投資，大大增加了社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行成本。同時(shí)，名目繁多的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，還造成一些參保人員無(wú)所適從，不知往哪個(gè)單位領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

3.社會(huì)保險(xiǎn)基金管理主體不明確。自1998年社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理規(guī)定以后，多數(shù)地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)改由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收，社會(huì)保險(xiǎn)基金全部納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理主體是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還是財(cái)政部門(mén)，機(jī)關(guān)法律法規(guī)沒(méi)有明確，以致在實(shí)際操作過(guò)程中，造成多頭管理。

4.社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管乏力。按照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管體制，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)集社會(huì)保險(xiǎn)資金行政主管與投資運(yùn)營(yíng)于一體，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的使用，則由下屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)管，兩者的行政隸屬是上下級(jí)關(guān)系，因而無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)督。而財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督也顯得力不從心，有些地區(qū)雖然設(shè)立了社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，實(shí)際上也只是有其名而無(wú)其實(shí)，沒(méi)有真正實(shí)施監(jiān)督作用。

二、完善社會(huì)保險(xiǎn)管理體制的現(xiàn)實(shí)意義

1.完善社會(huì)保險(xiǎn)管理體制，有利于加快完善社會(huì)保障體系。社會(huì)保障是和諧社會(huì)建設(shè)的重要制度保證和基礎(chǔ)工程，社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的核心內(nèi)容。我國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)主要由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)5個(gè)險(xiǎn)種組成。由于社會(huì)保險(xiǎn)涉及的對(duì)象范圍廣泛、人數(shù)眾多、資金量大、利益關(guān)系復(fù)雜、資金分配剛性特點(diǎn)突出，使得社會(huì)保險(xiǎn)管理十分復(fù)雜。截止2005年底，全國(guó)養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險(xiǎn)的覆蓋人數(shù)分別達(dá)到17487萬(wàn)人、13783萬(wàn)人、10648萬(wàn)人、8478萬(wàn)人和5408萬(wàn)人。2005年五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金總收入6968億元，支出5401億元，累計(jì)積累6066億元。很顯然，如此龐大的社會(huì)保險(xiǎn)系統(tǒng)工程必須要有一個(gè)完善的社會(huì)保險(xiǎn)管理體制作支撐。

2.完善社會(huì)保險(xiǎn)管理體制，有利于提高公共財(cái)政資金的使用效益和效率。社會(huì)保險(xiǎn)管理體制決定著社會(huì)保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率，社會(huì)保險(xiǎn)的本質(zhì)是一種財(cái)政分配關(guān)系。雖然我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)主要依靠企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)，但是社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)作為成本列支，實(shí)際上抵減了國(guó)家的利稅，政府為了保證社會(huì)和諧穩(wěn)定，在社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)缺口時(shí)，政府將成為社會(huì)保險(xiǎn)基金的最終承擔(dān)者。因此，完善社會(huì)保險(xiǎn)管理體制，確保社會(huì)保險(xiǎn)制度的良好運(yùn)行，有利于提高公共財(cái)政資金的使用效益和效率。

3.完善社會(huì)保險(xiǎn)管理體制，有利于推進(jìn)政府收支分類改革。改革后的政府收支分類，不僅涵蓋了原政府預(yù)算收支科目中的一般預(yù)算、基金預(yù)算和債務(wù)預(yù)算收支，而且還納入了社會(huì)保險(xiǎn)基金收支和財(cái)政專戶管理的預(yù)算外收支，從而形成了完整的政府收支概念。理順社會(huì)保險(xiǎn)管理體制，建立一對(duì)一的部門(mén)預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)一個(gè)部門(mén)一本預(yù)算，對(duì)確保社會(huì)保險(xiǎn)基金收支分類能夠全面、正確、及時(shí)地反映政府收支活動(dòng)，顯得十分必要，有利于推進(jìn)政府收支分類改革。

三、若干政策建議

當(dāng)前，要按照完善社會(huì)保險(xiǎn)制度、保證社會(huì)保險(xiǎn)基金保值增值的要求，建立新型社會(huì)保險(xiǎn)管理體制，實(shí)行由政府統(tǒng)管、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)管政策、財(cái)政部門(mén)管社保基金、稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理、基層平臺(tái)負(fù)責(zé)退休人員社會(huì)化管理的新型社會(huì)保險(xiǎn)管理體制。各部門(mén)之間有嚴(yán)密的制約措施，嚴(yán)格按照各自的職責(zé)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)管和領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)擔(dān)負(fù)起管理和服務(wù)的職能。

1.建立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收體系，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)全部由稅務(wù)部門(mén)征收。規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收管理，實(shí)行五費(fèi)合征，在全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，為穩(wěn)步推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)改稅作準(zhǔn)備。五費(fèi)合征后，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的欠費(fèi)管理也由稅務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)。幾年來(lái)的實(shí)踐證明，稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)優(yōu)勢(shì)明顯，成效顯著。稅務(wù)機(jī)關(guān)是專門(mén)組織財(cái)政收入的執(zhí)法部門(mén)，熟悉企業(yè)情況，執(zhí)法手段強(qiáng)，征收力度大，由稅務(wù)機(jī)關(guān)征收社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，可有效擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，提高征繳率，減少征收成本。

2.建立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理體系，整合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。整合精簡(jiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按五大險(xiǎn)種統(tǒng)一合并成一個(gè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一名稱（如社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心），人員嚴(yán)格定員定編，實(shí)行參照公務(wù)員管理，財(cái)政部門(mén)在整合硬件資源的基礎(chǔ)上，要加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)工程的投入，確保整合精簡(jiǎn)后的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠高效運(yùn)行，使各類保險(xiǎn)管理工作基礎(chǔ)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.明確社會(huì)保險(xiǎn)基金管理主體。社會(huì)保險(xiǎn)基金嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理，實(shí)現(xiàn)“稅務(wù)機(jī)構(gòu)征收、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放、財(cái)政部門(mén)管理”的三位一體管理模式，三者之間相互制約、相互監(jiān)督，明確財(cái)政部門(mén)的基金管理主體地位，確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全完整與保值增值。在此基礎(chǔ)上，探索實(shí)行養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放等大額資金實(shí)行財(cái)政集中支付。

篇（5）

第三條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定應(yīng)綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布、規(guī)劃、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開(kāi)；

（二）方便參保人員就醫(yī)，并便于管理；

（三）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、專科與綜合，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；

（四）促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條以下類別經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)，并在所在地衛(wèi)生行政部門(mén)備案的有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門(mén)診部、專科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部；

（四）診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）專科疾病防治院(所、站)；

（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置、登記注冊(cè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）取得衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》；

（二）遵守國(guó)家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全與完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，并經(jīng)同級(jí)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格，有健全的財(cái)務(wù)制度；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的設(shè)備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出書(shū)面申請(qǐng),并提供以下材料:

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門(mén)診、住院診療服務(wù)量（包括門(mén)診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等）等書(shū)面材料；

（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（五）藥品食品監(jiān)督管理和物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在所在地衛(wèi)生行政部門(mén)備案的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)審定，并將取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)省勞動(dòng)保障行政部門(mén)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門(mén)備案。

在肥中央駐皖及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格由省勞動(dòng)保障廳負(fù)責(zé)審定。

第七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的有關(guān)材料，對(duì)照定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)同衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)督管理和物價(jià)等有關(guān)部門(mén)組織人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格進(jìn)行實(shí)地審查。審查合格的由同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)頒發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。

《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》由省勞動(dòng)保障廳統(tǒng)一制定。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得定點(diǎn)資格后，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與其簽訂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)及協(xié)議期限。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和有關(guān)參保人。

協(xié)議還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療服務(wù)人群、范圍；

（二）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平與質(zhì)量；

（三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，包括結(jié)算方式、時(shí)間和支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序；

（四）醫(yī)療費(fèi)用的審核、管理和控制措施；

（五）有關(guān)責(zé)任和制約措施；

（六）其他事項(xiàng)。

協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂或解除、終止協(xié)議的，應(yīng)報(bào)同級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

第九條取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可供統(tǒng)籌地區(qū)參保人員就醫(yī)選擇。參保人員可選擇不同層次的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少應(yīng)包括2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括一級(jí)醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門(mén)診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際，確定并向社會(huì)公布可供參保人員就醫(yī)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和等級(jí)，鼓勵(lì)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議期滿后繼續(xù)作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議期滿前2個(gè)月向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出申請(qǐng)，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定重新辦理有關(guān)手續(xù)。

逾期未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，收回《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會(huì)公布。

第十一條參保人員應(yīng)憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡），在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或按相關(guān)規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例應(yīng)有所差別。其具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)商衛(wèi)生行政部門(mén)按參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民分別確定。

參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)制定。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保人員就醫(yī)、定點(diǎn)醫(yī)療管理服務(wù)工作。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的診斷、治療及醫(yī)療費(fèi)用等資料實(shí)行單獨(dú)管理、單獨(dú)建帳，實(shí)行信息化管理，并及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員就醫(yī)信息。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)等內(nèi)審制度和監(jiān)控機(jī)制。不定期公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用信息，特別是要加強(qiáng)大型檢查治療和特殊醫(yī)用材料使用信息與費(fèi)用信息的。要保證參保人員的消費(fèi)知情權(quán)，使用自費(fèi)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向其提供住院期間各項(xiàng)費(fèi)用清單，并經(jīng)參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，及時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第十六條參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員因就醫(yī)發(fā)生糾紛時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)處理不服的，可視不同情況分別提請(qǐng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)處理。

第十七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，組織衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度考核工作。研究建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理制度和獎(jiǎng)懲約束機(jī)制。

各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)查處，重大違規(guī)行為要逐級(jí)上報(bào)。

第十八條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的認(rèn)定及查處應(yīng)遵循嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)行為，統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)會(huì)同衛(wèi)生等行政部門(mén)及時(shí)予以查處，并列入年度考核：

1、對(duì)初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次所撥付的費(fèi)用。

對(duì)推諉病人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出批評(píng)和整改意見(jiàn)，并做出記錄。

對(duì)冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出批評(píng)教育或行政處理。

對(duì)濫用藥物、分解收費(fèi)項(xiàng)目及超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。

2、對(duì)發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回?fù)芨兜馁M(fèi)用外，視情節(jié)可處以1-2倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費(fèi)用中扣除，同時(shí)責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，嚴(yán)格控制參保人員個(gè)人自費(fèi)比例。對(duì)超過(guò)確定比例的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以通報(bào)批評(píng)，并在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)視情扣減。

4、對(duì)多次違規(guī)或嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)出書(shū)面整改通知書(shū)，限期3-6個(gè)月整改，并予以公布。

5、對(duì)發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重且拒絕整改、或整改達(dá)不到要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格，并予以公布。

6、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應(yīng)向社會(huì)公布。對(duì)造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違紀(jì)、政紀(jì)，建議或提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)勞動(dòng)保障行政部門(mén)作出的定點(diǎn)資格審定等行為有異議的，可以向同級(jí)人民政府或上一級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出行政復(fù)議。

篇（6）

農(nóng)民工是隨著我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化而產(chǎn)生并發(fā)展壯大的群體，為中國(guó)的城鎮(zhèn)化、工業(yè)化和現(xiàn)代化做出了巨大的貢獻(xiàn)，應(yīng)該與城鎮(zhèn)居民一樣分享改革開(kāi)放的成果。據(jù)估計(jì)“我國(guó)20世紀(jì)最后二十年9%以上的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率中，勞動(dòng)力流動(dòng)的貢獻(xiàn)占到1.5個(gè)百分點(diǎn)”。而他們面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)化帶來(lái)的各方面社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，傳統(tǒng)的家庭保障和土地保障已不能滿足農(nóng)民工的而需要，包括醫(yī)療保障制度在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)于緩解農(nóng)民工的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的作用。

農(nóng)民的生活成本越來(lái)越高，于是大部分農(nóng)民開(kāi)始拋棄家里的土地，進(jìn)城務(wù)工。但是農(nóng)民工在城市沒(méi)有在農(nóng)村時(shí)的土地作保障，生活中會(huì)面臨各種風(fēng)險(xiǎn)，特別是醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。政府雖然意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，但是在實(shí)際建設(shè)社會(huì)保障體系的過(guò)程中，對(duì)于其系統(tǒng)的保障是嚴(yán)重缺失的。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在中西部地區(qū)農(nóng)民工生病以后，高達(dá)59.3%的人看不起病，農(nóng)民因此死于家中的比例高達(dá)60%―80%。即使在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，也有30%―40%得了絕癥的農(nóng)民因無(wú)錢(qián)醫(yī)治而死在家中。另外40.7%花錢(qián)看病的人，他們?nèi)司С鍪?85.46元，而他們就業(yè)所在單位為他們看病的支出卻僅為人均72.3元，不足實(shí)際看病費(fèi)用的1/12。

根據(jù)公平的原則，每個(gè)公民應(yīng)該享受最基本的國(guó)民權(quán)益和保障，國(guó)家不應(yīng)該從基本政策和制度上根據(jù)出身、來(lái)源地和職業(yè)等而區(qū)別地對(duì)待每個(gè)公民，因?yàn)槊總€(gè)公民都履行了同等的國(guó)民義務(wù)和責(zé)任。但由于農(nóng)民工自身的一些特殊性和各地的醫(yī)療水平及政策都有很大差異，所以農(nóng)民工的醫(yī)療保障權(quán)的實(shí)際落實(shí)過(guò)程中還存在很多的問(wèn)題。

綜上所述，雖然農(nóng)民工被賦予了極其崇高而神圣的政治地位，社會(huì)應(yīng)對(duì)各階層的勞動(dòng)者一視同仁。農(nóng)民工有權(quán)依照相關(guān)法律規(guī)范享有利醫(yī)療保障的權(quán)利，并且依據(jù)農(nóng)民工對(duì)社會(huì)的奉獻(xiàn)，也具備享有這種權(quán)利的必要性。但是在實(shí)踐中，由于受到各種因素的影響，農(nóng)民工享有的醫(yī)療保障權(quán)是十分有限的。

二、建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度面臨的困境

（一）農(nóng)民工受二元戶籍制度的限制

具有鮮明中國(guó)特色的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，在一定的歷史時(shí)期對(duì)于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展發(fā)揮了十分重要的作用。工業(yè)經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期發(fā)展，使得人們的生活成本提高，但是由于我國(guó)的特殊原因，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)規(guī)模化又存在困難，因此很多農(nóng)民都選擇了進(jìn)城務(wù)工。但是和二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)相適應(yīng)的二元戶籍制度使進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民無(wú)法獲得城市戶口的身份，是阻止農(nóng)民市民化的主要制度障礙。這種限制帶來(lái)的后果是農(nóng)民工是居住在城市里的身份不同、權(quán)利不等的“二等公民”，他們并不能享受國(guó)家為城市成功提高的醫(yī)療保障體系，如果農(nóng)民工生病他們絕大部分的費(fèi)用來(lái)源是自己的收入以及家人朋友的支持，就算可以從政府得到一點(diǎn)補(bǔ)償，那也只是從民政部分得到的微薄之力。

（二）農(nóng)民工收入水平低，醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)

農(nóng)民工的從小是在家庭的庇護(hù)下成長(zhǎng)，他們的生活依靠的血緣文化，一家有事，八方來(lái)朝。因此農(nóng)民進(jìn)城務(wù)工后，依然保持著這種落后的理念，即使有人建議繳費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，他們大多數(shù)情況下都會(huì)拒絕。農(nóng)民工的工資水平低也是一個(gè)很重要的原因，農(nóng)民工的收入一部分用來(lái)生活，一部分要養(yǎng)活孩子，還需要支付房租，基本上很少有錢(qián)可以用來(lái)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。而目前我國(guó)的醫(yī)院格局還是一個(gè)壟斷的態(tài)勢(shì)，沒(méi)有市場(chǎng)化的醫(yī)療價(jià)格必定會(huì)給農(nóng)民帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)，部分農(nóng)民工采取的措施就有病硬抗，帶病工作一方面工作效率降低，另外一面極有可能因?yàn)橐粫r(shí)的疏忽造成更多的問(wèn)題。這種惡性循環(huán)會(huì)使農(nóng)民的工資水平得不到提升，看病難問(wèn)題一直存在。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在內(nèi)在缺陷

由零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)部分城市的醫(yī)療保險(xiǎn)存在著很多不公平的現(xiàn)象，特別是衛(wèi)生資源在覆蓋的區(qū)域內(nèi)分配并不是公平的，城市內(nèi)的醫(yī)療補(bǔ)貼大部分給予了相對(duì)富有的市民，而不是急需醫(yī)療補(bǔ)貼的農(nóng)民，這就是分配中的馬太效應(yīng)。其結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致原本是用來(lái)熨平收入分配不合理的補(bǔ)貼手段，卻變成了加劇收入分配不公的罪魁禍?zhǔn)住＿@種內(nèi)在不合理的制度，使得利益分配、成本分?jǐn)偂L(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，使得作為農(nóng)民工的作為平等主體得到醫(yī)療保障的權(quán)益受到侵害。并且各地政府的醫(yī)療保障制度是以各地的收入水平、財(cái)政支出為基礎(chǔ)進(jìn)行設(shè)計(jì)，在繳費(fèi)水平、支付水平上有很大的差距，這使得農(nóng)民工流動(dòng)時(shí)并不能很到的受到醫(yī)療保障。

（四）農(nóng)民工的醫(yī)療保障缺乏法律保證

改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的關(guān)乎公民權(quán)益的法律法規(guī)都存在選擇性的對(duì)農(nóng)民缺位，農(nóng)民工的主人公地位并沒(méi)有得到體現(xiàn)。《失業(yè)保險(xiǎn)條理》是1999年頒布的，其主體主要是城鎮(zhèn)企事業(yè)單位的職工，農(nóng)民合同工并不享受此種待遇，若工作滿1年，也只能得到社會(huì)保障機(jī)構(gòu)支付的微薄的一次性生活補(bǔ)助。另一方面，我國(guó)對(duì)于規(guī)定農(nóng)民福利的實(shí)體法也是缺位的，大部分立法關(guān)注的是老年人、殘疾人、孤兒和棄嬰。對(duì)于農(nóng)民福利的體現(xiàn)只能是在憲法和勞動(dòng)法中宣言性的規(guī)定，只是做了一個(gè)原則性的規(guī)定，并不能指導(dǎo)實(shí)際操作。

三、構(gòu)建多層次結(jié)合的農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)制度相關(guān)建議

面對(duì)上述問(wèn)題，建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障制度可以有效的緩解上述情況，并且這也是我國(guó)建立小康社會(huì)必須邁出的一步。建立多層次的醫(yī)療保障體系，關(guān)鍵在于明確健康保障中不同層次的服務(wù)保障的物品屬性，進(jìn)而確定該層次醫(yī)療保障中的政府、社會(huì)、用人單位和個(gè)人的責(zé)任。我們可以從以下幾個(gè)方面為建立和完善多層次農(nóng)民工醫(yī)療體系創(chuàng)造條件。

（一）推進(jìn)戶籍制度改革

城鄉(xiāng)分割的戶籍制度是目前農(nóng)村流動(dòng)人口社會(huì)保障制度的最大制度障礙，也是造成農(nóng)民工受到不平等待遇的根本原因。改革我國(guó)戶籍制度的核心在于解決如何適應(yīng)勞動(dòng)力市場(chǎng)的發(fā)展的客觀要求，逐步實(shí)現(xiàn)人口的自由遷徙問(wèn)題，讓人口完全自由地流動(dòng)，允許公民依法自由選擇和變更居住地。與此同時(shí)，還要相應(yīng)的改革和完善戶口登記制度，只依據(jù)職業(yè)來(lái)確認(rèn)身份，這種確認(rèn)只具有統(tǒng)計(jì)意義。應(yīng)該統(tǒng)一的登記為居民戶口，不再劃分“農(nóng)業(yè)戶口”或“非農(nóng)業(yè)戶口”。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，取消現(xiàn)行的二元戶籍制是將農(nóng)村流動(dòng)人口納入城市社會(huì)保障制度，最終建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障制度的根本舉措。

（二）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的一體化和網(wǎng)絡(luò)化

要切實(shí)的保護(hù)農(nóng)民工的醫(yī)療保障權(quán)利，則必須建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。這種醫(yī)療保障體系必須以農(nóng)民工本身的現(xiàn)實(shí)需求情況與條件為基礎(chǔ)，以多層次、多類型為原則，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的接軌。政府可以從以下三個(gè)方面完善相應(yīng)的制度。（1）首先在地、市一級(jí)建立醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系信息庫(kù)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安戶籍、工商、稅務(wù)、銀行等部門(mén)進(jìn)行信息共享。（2）逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系信息庫(kù)在地市間、省市間的聯(lián)網(wǎng)與信息共享，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系信息互聯(lián)互換。并制定統(tǒng)一的農(nóng)民工保險(xiǎn)基金省際轉(zhuǎn)移管理辦法，保證農(nóng)民工保險(xiǎn)基金能夠隨之進(jìn)行轉(zhuǎn)移和對(duì)接。（3）建立農(nóng)民工醫(yī)療保障分類管理信用制度，對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行分類管理。對(duì)符合一定條件的農(nóng)民工應(yīng)納入所在務(wù)工城鎮(zhèn)的醫(yī)療保障體系，實(shí)行與城市職工相同的醫(yī)療保障。對(duì)于短期務(wù)工沒(méi)有固定和穩(wěn)定工作單位暫時(shí)不符合一定條件的農(nóng)民工，應(yīng)逐步建立與其身份證相一致的醫(yī)療保障個(gè)人賬戶，保證其個(gè)人賬戶能在全國(guó)范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移。以此擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，最終達(dá)到不分所有制、不分職工工作性質(zhì)的統(tǒng)一繳費(fèi)、統(tǒng)一待遇的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。

（三）完善慈善事業(yè)制度

社會(huì)的分配機(jī)制有三重：一是市場(chǎng)機(jī)制的首次分配，企業(yè)通過(guò)經(jīng)營(yíng)獲得收入；二是政府通過(guò)稅收機(jī)制實(shí)施第二次分配；三是在自愿的基礎(chǔ)上實(shí)行第三次分配，即慈善公益事業(yè)。其中，慈善醫(yī)療救助是一種重要的社會(huì)救助方式。慈善醫(yī)療救助是指社會(huì)通過(guò)各種慈善行為，對(duì)患病或遭遇意外傷害而無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治療的貧困人群實(shí)施幫助和經(jīng)濟(jì)支持的一種制度，是政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助制度的有益補(bǔ)充。目前，我國(guó)的希望工程實(shí)際上發(fā)揮了從城市向農(nóng)村、從發(fā)達(dá)地區(qū)向貧困地區(qū)、從中高收入階層向低收入階層的轉(zhuǎn)移，起到了濟(jì)貧濟(jì)弱、緩解矛盾的作用。我國(guó)的慈善醫(yī)療救助制度還不完善，政府可以聯(lián)合農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)通過(guò)財(cái)政撥款、社會(huì)募捐、農(nóng)民工與用人單位繳費(fèi)等方式湊集資金，用于農(nóng)民工的大病統(tǒng)籌。還可以加大宣傳力度，積極營(yíng)造慈善氛圍，探索開(kāi)展多種形式的具有公信力和運(yùn)作能力慈善醫(yī)療救助。并且給予慈善醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)或組織一定的政策支持，完善慈善法規(guī)；據(jù)悉，對(duì)第三次分配進(jìn)行規(guī)范的《基金會(huì)管理?xiàng)l例》已由國(guó)務(wù)院頒布，明確了基金會(huì)的公益性質(zhì)，細(xì)化分類標(biāo)準(zhǔn)，提高設(shè)立“門(mén)檻”，規(guī)范組織結(jié)構(gòu)，這將大大促進(jìn)第三次分配的作用。

（四）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的公共性和自我管理性

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)更多的體現(xiàn)出社會(huì)保障體系的公共性，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。在目前農(nóng)民工尚未完全納入社會(huì)醫(yī)療保障體系的情況下，針對(duì)農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問(wèn)題，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費(fèi)為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。強(qiáng)化農(nóng)民工自我保健意識(shí)和能力，提高農(nóng)民工自身的綜合維權(quán)素質(zhì)，才能根本上維護(hù)醫(yī)療保障權(quán)利。

（五）法律層面明確農(nóng)民工享受社會(huì)保障的權(quán)利

篇（7）

一、深入貫徹落實(shí)全國(guó)再就業(yè)工作會(huì)議精神，積極引導(dǎo)，開(kāi)拓渠道，努力為下崗職工實(shí)現(xiàn)再就業(yè)創(chuàng)造條件。

今年再就業(yè)工作的主要特點(diǎn)是數(shù)量大、問(wèn)題多、任務(wù)重。一是下崗職工、失業(yè)人員、適齡勞動(dòng)力人數(shù)進(jìn)一步增加。二是再就業(yè)資金有存在一定缺口。為了確保完成省市下達(dá)的再就業(yè)各項(xiàng)指標(biāo)任務(wù)，確保社會(huì)的穩(wěn)定，我們準(zhǔn)備從以下三方面著手：

1、足額籌集再就業(yè)資金，確保下崗職工的基本生活。

到今年年底，所有進(jìn)再就業(yè)服務(wù)中心托管的下崗職工，將全部出中心，轉(zhuǎn)入失業(yè)。因此，為積極穩(wěn)妥地做好這項(xiàng)工作，我們首先要保證再就業(yè)資金足額籌集到位。計(jì)劃今年要實(shí)現(xiàn)籌資300萬(wàn)的目標(biāo)，以確保下崗職工出中心時(shí)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等項(xiàng)費(fèi)用有足夠的資金來(lái)源，同時(shí)還要確保出中心后的下崗職工按月領(lǐng)到生活費(fèi)，從而確保下崗職工出中心工作的順利進(jìn)行，確保這部分人員的穩(wěn)定。

2、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，確保下崗職工再就業(yè)率達(dá)到75%以上。

為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，我們準(zhǔn)備采取以下措施：一是加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)下崗、失業(yè)人員樹(shù)立正確的就業(yè)觀念。具體要采取領(lǐng)導(dǎo)訪談、典型報(bào)道等多種形式，教育引導(dǎo)下崗失業(yè)人員要認(rèn)清形勢(shì)，正視現(xiàn)實(shí)，自己地轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念。同時(shí)，要積極鼓勵(lì)他們通過(guò)非國(guó)有制、非全日制、非固定單位、臨時(shí)性、彈性等靈活多樣的方式實(shí)現(xiàn)就業(yè)。

二是強(qiáng)化就業(yè)培訓(xùn)，努力提高下崗、失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)的本領(lǐng)。今年計(jì)劃舉辦各類技能培訓(xùn)班10期，培訓(xùn)下崗職工1000人，真正形成以培訓(xùn)促創(chuàng)業(yè)，以創(chuàng)業(yè)促就業(yè)的漸進(jìn)就業(yè)局面，確保再就業(yè)率逐年增加。

三是積極開(kāi)展再就業(yè)援助行動(dòng)。計(jì)劃聯(lián)合街道辦、縣總工會(huì)、縣婦聯(lián)、共青團(tuán)、廣播電視局等單位組織開(kāi)展“再就業(yè)援助行動(dòng)”。通過(guò)采取在公共場(chǎng)所開(kāi)設(shè)就業(yè)專場(chǎng)、社區(qū)開(kāi)發(fā)公益性崗位等措施，努力使那些年齡偏大、技能偏低、競(jìng)爭(zhēng)力較弱的下崗、失業(yè)人員盡早實(shí)現(xiàn)再就業(yè)。

四是抓住我縣項(xiàng)目建設(shè)大發(fā)展、大投入的有力契機(jī)，積極宣傳，引導(dǎo)用人單位吸納下崗、失業(yè)人員，為下崗、失業(yè)人員創(chuàng)造就業(yè)崗位，進(jìn)一步拓寬他們的就業(yè)領(lǐng)域。

3、加大力度、落實(shí)對(duì)下崗職工的各項(xiàng)優(yōu)惠政策。

根據(jù)國(guó)家、省、市再就業(yè)的有關(guān)精神，今年準(zhǔn)備制定出臺(tái)《關(guān)于下崗、失業(yè)人員自謀職業(yè)的實(shí)施辦法》，對(duì)自謀職業(yè)的下崗職工從政策上給予支持和優(yōu)惠。調(diào)動(dòng)和鼓勵(lì)下崗失業(yè)人員利用政策，自我創(chuàng)業(yè)。同時(shí)，還要做好《再就業(yè)優(yōu)惠證》的發(fā)放和管理工作。以規(guī)范對(duì)下崗、失業(yè)人員再就業(yè)的管理，這項(xiàng)工作我們?cè)谡{(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，已起草了初步方案，準(zhǔn)備再進(jìn)一步修改完善，爭(zhēng)取四月底出臺(tái)實(shí)施。此外，為使上級(jí)制定的各項(xiàng)下崗職工再就業(yè)的優(yōu)惠政策得到貫徹落實(shí)，我們還準(zhǔn)備聯(lián)合財(cái)政局等有關(guān)部門(mén)，加強(qiáng)對(duì)下崗、失業(yè)人員優(yōu)惠政策落實(shí)情況的檢查和督導(dǎo)，確保上級(jí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策落到實(shí)處，為下崗、失業(yè)職工實(shí)現(xiàn)再就業(yè)創(chuàng)造寬松環(huán)境。

二、以實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)確保”為重點(diǎn)、不斷完善和加強(qiáng)社會(huì)保障體系建設(shè)。

今年的社會(huì)保險(xiǎn)工作，我們準(zhǔn)備緊緊圍繞確保離退休費(fèi)和失業(yè)保險(xiǎn)金按期足額發(fā)放這個(gè)目標(biāo)，努力做好五項(xiàng)工作：

1、進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍，努力實(shí)現(xiàn)廣覆蓋的目標(biāo)。在鞏固現(xiàn)有參保人數(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳和規(guī)范管理工作。抓宣傳，重點(diǎn)是抓好城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和私營(yíng)企業(yè)參保的宣傳工作，努力提高參保對(duì)象對(duì)參加社會(huì)保險(xiǎn)重要意義的認(rèn)識(shí)，逐步增強(qiáng)他們的參保意識(shí)。今年?duì)幦≡诔擎?zhèn)個(gè)體工商戶和私營(yíng)企業(yè)的參保數(shù)量上，得到進(jìn)一步擴(kuò)大，為今后的擴(kuò)面工作創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)氛圍。抓規(guī)范管理，一是要抓好為中斷養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系的職工辦理接續(xù)卡工作，為他們繼續(xù)參保創(chuàng)造便利條件；二是要認(rèn)真做好社會(huì)保險(xiǎn)登記工作，及時(shí)向地稅局提供情況，為擴(kuò)面征繳提供依據(jù)。今年，我們爭(zhēng)取新納入?yún)⒈Ｈ藬?shù)要達(dá)到1000人以上；機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋率繼續(xù)鞏固在100%；國(guó)有、集體企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)要到96%以上；城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶、私營(yíng)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率要達(dá)到市局規(guī)定指標(biāo)；失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋率鞏固在100%。

2、抓好離退休職工養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的發(fā)放工作，社會(huì)化發(fā)放率保持在100%。從工作程序上，我們要堅(jiān)持做到年初搞好各月份養(yǎng)老金支付的預(yù)測(cè)，每月20日前做出當(dāng)月的發(fā)放計(jì)劃，25日資金到位，確保按時(shí)足額發(fā)放。同時(shí)，要認(rèn)真做好對(duì)養(yǎng)老金發(fā)放的跟蹤調(diào)查工作，堅(jiān)決杜絕人員死亡后繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金現(xiàn)象的發(fā)生，確保養(yǎng)老保險(xiǎn)金發(fā)放工作萬(wàn)無(wú)一失。

3、認(rèn)真做好征繳基數(shù)的核定和稽核工作，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳與支出基本平衡。今年要繼續(xù)把對(duì)參保單位和個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的核定和稽核工作當(dāng)做一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。通過(guò)核定和稽核確定出準(zhǔn)確的繳費(fèi)基數(shù)，為地稅部門(mén)征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)提供及時(shí)可先輩的依據(jù)，防止少繳、漏繳現(xiàn)象的發(fā)生，切實(shí)保證社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作做到應(yīng)收盡收。年內(nèi)對(duì)參保單位的核定面要達(dá)到100%，稽核面要達(dá)到35%以上。努力爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全年社會(huì)保險(xiǎn)金的征繳與支付達(dá)到大體平衡。

4、鞏固城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成果，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。在總結(jié)上年醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況的基礎(chǔ)上，要從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步健全和完善機(jī)制，并認(rèn)真抓好落實(shí)。同時(shí)，我們還要采取措施，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。年內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳額要爭(zhēng)取達(dá)到1200萬(wàn)元，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行，并為今后平衡的工作打下良好的基礎(chǔ)。此外。進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保工作的覆蓋范圍，年內(nèi)使參保的人數(shù)達(dá)到18000人，做到應(yīng)保盡保。為了實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，我們還要在服務(wù)管理和降低開(kāi)支方面進(jìn)一步做好工作。一是要抓好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售藥店的管理工作，要加強(qiáng)對(duì)他們的監(jiān)督，努力使他們提高服務(wù)質(zhì)量，今后還要進(jìn)一步引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)改善服務(wù)，降低開(kāi)支。二是要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作的稽核和嚴(yán)格外地轉(zhuǎn)診的管理。在嚴(yán)格管理程序，堵塞工作中的漏洞，把堅(jiān)決防止不應(yīng)有的醫(yī)療費(fèi)流失現(xiàn)象的發(fā)生，從而達(dá)到降低開(kāi)支，保證治療的目的。三是加強(qiáng)對(duì)享受公費(fèi)醫(yī)療的離休人員、二等以上傷殘榮軍、省以上勞模醫(yī)療費(fèi)的開(kāi)支管理，認(rèn)真做好烈屬及帶病還鄉(xiāng)傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)減免工作，使兩項(xiàng)費(fèi)用的支出比上年度降低10%和控制在15萬(wàn)元以內(nèi)。

5、繼續(xù)做好失業(yè)保險(xiǎn)征繳和管理工作，確保失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)金的及時(shí)足額發(fā)放，社會(huì)化發(fā)放率保持在100%。今年在失業(yè)保險(xiǎn)工作中，我們主要抓好以下工作：一是要建立失業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)登記制度，對(duì)符合享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的失業(yè)人員做到無(wú)障礙接收。二是保證失業(yè)人員失業(yè)保險(xiǎn)金的及時(shí)足額發(fā)放，確保他們的生活。三是根據(jù)市場(chǎng)需求和失業(yè)人員的愿望，有針對(duì)性的開(kāi)展失業(yè)人員職業(yè)技能培訓(xùn)，提高他們?cè)倬蜆I(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力。四是要做好信息服務(wù)工作。上半年準(zhǔn)備對(duì)失業(yè)人員再就業(yè)情況進(jìn)行一次跟蹤調(diào)查，根據(jù)失業(yè)人員的實(shí)際需要，通過(guò)人才勞動(dòng)力市場(chǎng)等各種渠道，定期為失業(yè)人員提供就業(yè)信息，努力幫助他們盡快實(shí)現(xiàn)再就業(yè)。

三、拓寬渠道，廣開(kāi)門(mén)路，努力解決高層次人才匱乏與低層人才過(guò)剩的問(wèn)題，努力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，為縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保障。

1、在開(kāi)發(fā)、引進(jìn)高層次

人才方面，主要采取以下措施：一是加強(qiáng)規(guī)劃，有針對(duì)性實(shí)施人才戰(zhàn)略。今年，我們準(zhǔn)備，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合我縣實(shí)際研究制定我縣的《人才規(guī)劃》，明確今后五年人才工作指導(dǎo)方針、目標(biāo)規(guī)劃和相關(guān)的配套政策措施，使人才工作做到有計(jì)劃、有目標(biāo)、循序漸進(jìn)地開(kāi)展，使其真正成為我縣“人才戰(zhàn)略”的基本規(guī)范，以保證現(xiàn)在人才與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展大體相適應(yīng)。

二是政策引導(dǎo)，努力培養(yǎng)和招攔有用人才。在高層次人才工作上，我們將堅(jiān)持開(kāi)發(fā)與培養(yǎng)為主、引進(jìn)與吸納為輔的原則。引進(jìn)人才要緊緊圍繞服務(wù)縣域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀需要，本著“政策引導(dǎo)，引進(jìn)急需，放眼未來(lái)”的原則，重點(diǎn)吸納和引進(jìn)教育、農(nóng)業(yè)、工業(yè)和管理方面的本科以上的人才。培養(yǎng)人才，要著眼于各行業(yè)的未來(lái)需求，通過(guò)聯(lián)合辦學(xué)、成人教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等多種形式，有計(jì)劃、有針對(duì)性地培養(yǎng)有一定基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)有人才，使他們?cè)谠械幕A(chǔ)上，進(jìn)一步增長(zhǎng)知識(shí)，成為我縣經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展所需的高層次人才。根據(jù)我縣實(shí)際，近期內(nèi)要把培養(yǎng)人才，作為解決我縣人才匱乏問(wèn)題的主要途徑。

三是立足我縣實(shí)際，大力開(kāi)發(fā)鄉(xiāng)土人才。作為農(nóng)業(yè)大縣，我縣在今后一個(gè)時(shí)期，還將需要大量的基層實(shí)用型農(nóng)業(yè)人才。因此，我們還要繼續(xù)堅(jiān)持開(kāi)發(fā)鄉(xiāng)土人才。在建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才勞動(dòng)力服務(wù)站的基礎(chǔ)上，要進(jìn)一步完善其功能，切實(shí)發(fā)揮其承上啟下的作用，努力在我縣建設(shè)一個(gè)以縣為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為樞紐、村為觸角的三級(jí)鄉(xiāng)土人才網(wǎng)絡(luò)體系。同時(shí)，加大對(duì)鄉(xiāng)土人才的宣傳力度，充分發(fā)揮他們的典型示范帶動(dòng)作用，促進(jìn)我縣農(nóng)業(yè)家村經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。

2、在解決低層次人才和社會(huì)富余勞動(dòng)力就業(yè)方面，努力做好以后工作：一是強(qiáng)化就業(yè)服務(wù)功能，大力開(kāi)展人才交流和職業(yè)介紹，努力解決大中專畢業(yè)生和社會(huì)富余勞動(dòng)力的就業(yè)問(wèn)題。積極開(kāi)展求職登記、就業(yè)指導(dǎo)和招聘洽談活動(dòng)，增加市場(chǎng)集日，由現(xiàn)在的每月8日、18日兩次，增加到每月8日、18日、28日三次市場(chǎng)集日。盡可能多地為求職人員創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

二是提高服務(wù)質(zhì)量和辦事效率。把合同簽訂、鑒證、社會(huì)保險(xiǎn)、就業(yè)培訓(xùn)、勞動(dòng)人事等業(yè)務(wù)與市場(chǎng)用工、求職溶為一體，使人才勞動(dòng)力市場(chǎng)成為“一站式”服務(wù)機(jī)構(gòu)，以方便用人單位和求職人員辦事。

三是加強(qiáng)對(duì)外聯(lián)絡(luò)，廣辟就業(yè)門(mén)路，努力擴(kuò)大勞務(wù)輸出。在鞏固現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外輸出客戶的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步開(kāi)拓新渠道，爭(zhēng)取年增輸出量達(dá)到10%以上，以緩解縣內(nèi)就業(yè)壓力。

四是積極開(kāi)展就業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。逐步建立公共就業(yè)服務(wù)制度，今年主要對(duì)下崗、失業(yè)人員、大中專、技校畢業(yè)生實(shí)施重點(diǎn)幫扶，實(shí)行免費(fèi)就業(yè)培訓(xùn)，力爭(zhēng)幫扶上崗率達(dá)到80%以上。

四、進(jìn)一步加強(qiáng)公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范管理、強(qiáng)化培訓(xùn)，不斷提高整體素質(zhì)。

1、認(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)家公務(wù)員條例》、《干部任用條例》和《考核獎(jiǎng)懲暫行辦法》，嚴(yán)格按程序做好股級(jí)干部任免、公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員的考核工作，通過(guò)嚴(yán)格考核規(guī)范工作人員的行為，調(diào)動(dòng)各類人員的工作積極性，努力建設(shè)一支“善謀事、會(huì)干事、干成事”干部隊(duì)伍。

2、加強(qiáng)公務(wù)員和專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。年內(nèi)主要抓好四項(xiàng)培訓(xùn)：一是新任股級(jí)干部培訓(xùn)，培訓(xùn)率要達(dá)到100%；二是公務(wù)員骨干培訓(xùn)，按上級(jí)需要完成培訓(xùn)任務(wù)；三是公務(wù)員英語(yǔ)培訓(xùn)，年底前，全面完成45周歲以下公務(wù)員的初級(jí)培訓(xùn)任務(wù)，并爭(zhēng)取98以上通過(guò)考試達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)；四是法律知識(shí)培訓(xùn)，與有關(guān)部門(mén)配合，爭(zhēng)取全面完成市下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)。

3、嚴(yán)格政策、程序，認(rèn)真做好專業(yè)技術(shù)人員的資格評(píng)審與聘任工作。繼續(xù)堅(jiān)持兩個(gè)回避的考核、評(píng)審原則，堅(jiān)持量化考核與述職答辯相結(jié)合的考核、評(píng)審辦法，確保考核評(píng)審結(jié)果的客觀公正。同時(shí)要嚴(yán)格按程序組織好各類職稱的資格考試工作，使那些有真才實(shí)學(xué)的人員盡快走上相應(yīng)崗位。

五、加大以個(gè)體私營(yíng)企業(yè)為重點(diǎn)的執(zhí)法監(jiān)察力度，進(jìn)一步規(guī)范勞動(dòng)合同的管理。

1、加強(qiáng)對(duì)非法中介組織的檢查，維護(hù)勞動(dòng)力市場(chǎng)秩序。今年要對(duì)非法中介組織進(jìn)行不定期的檢查，嚴(yán)厲打擊非法職業(yè)中介和欺詐行為，對(duì)干擾市場(chǎng)秩序的非法中介組織，要給予行政處罰，對(duì)屢糾不改的要堅(jiān)決給予取締，確保我縣良好的用工環(huán)境和秩序。

2、繼續(xù)深入開(kāi)展就業(yè)證、勞動(dòng)合同簽訂與履行情況和推行職業(yè)資

格證書(shū)制度的專項(xiàng)檢查，全年檢查各類企業(yè)不少于300家。努力規(guī)范用工行為，維護(hù)勞動(dòng)者和用人單位的合法權(quán)益，促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系的和諧與穩(wěn)定。

3、繼續(xù)貫徹落實(shí)《河北省勞動(dòng)合同管理辦法》，全力推進(jìn)勞動(dòng)合同制度實(shí)施，按省市要求力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全縣勞動(dòng)合同制度在我縣各類企業(yè)的全覆蓋。主動(dòng)與工商部門(mén)搞好配合，努力使新增私營(yíng)企業(yè)、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織用工的勞動(dòng)合同簽訂率達(dá)到95%以上。同時(shí)，要繼續(xù)抓好職業(yè)技能培訓(xùn)與鑒定工作，進(jìn)一步規(guī)范社會(huì)力量辦學(xué)的管理。

4、充分發(fā)揮仲裁員隊(duì)伍的作用，加大勞動(dòng)爭(zhēng)議案件的調(diào)解力度。進(jìn)一步加強(qiáng)仲裁員隊(duì)伍的建設(shè)，根據(jù)需要調(diào)整專兼職仲裁員，同時(shí)要搞好業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高他們的辦案水平和辦案質(zhì)量，確保全年勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁結(jié)案率達(dá)到95%以上。

做好上述工作的主要措施

篇（8）

中圖分類號(hào)：X752文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A

引言：

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的日趨完善，現(xiàn)有的工傷保險(xiǎn)制度存在的弊端日益凸現(xiàn)，具體表現(xiàn)為覆蓋范圍窄、工傷保險(xiǎn)賠償水平低、結(jié)構(gòu)不合理、執(zhí)法力度不夠、工傷預(yù)防和康復(fù)方面的措施不夠等。因此，解決我國(guó)現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度所存在的問(wèn)題迫在眉睫。提高立法層次，加大執(zhí)法強(qiáng)度與力度，完善工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍，提高工傷保險(xiǎn)待遇以及加強(qiáng)工傷預(yù)防和康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生。

一、煤礦企業(yè)工傷保險(xiǎn)現(xiàn)狀

煤礦安全生產(chǎn)和工傷保險(xiǎn)事業(yè)關(guān)系著廣大礦工的切身利益。如何解決煤礦企業(yè)工傷事故中的工傷職工的待遇和后續(xù)安置，一直是煤礦企業(yè)及相關(guān)部門(mén)十分關(guān)注的問(wèn)題。在《煤炭法》中相關(guān)條例規(guī)定：“煤礦企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法為職工參加工傷保險(xiǎn)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。鼓勵(lì)企業(yè)為井下作業(yè)職工辦理意外傷害保險(xiǎn)，支付保險(xiǎn)費(fèi)。”這在一定程度上，保證了煤礦戰(zhàn)線廣大職工在生產(chǎn)作業(yè)過(guò)程中受到意外傷害時(shí)，能夠得到可靠的經(jīng)濟(jì)保障。

1、差別費(fèi)率差距小，風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)

我國(guó)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率差距只有6倍，最低的一類0.5%，最高的煤炭等三類行業(yè)四檔費(fèi)率3.0%，費(fèi)率差距與各行業(yè)間的傷亡率比費(fèi)率差距過(guò)小。目前，自治區(qū)煤炭行業(yè)統(tǒng)籌的26戶企業(yè)中，大多為1998年下放地方原國(guó)有重點(diǎn)煤炭企業(yè)，這些企業(yè)工傷人員多，費(fèi)用支出大；一些新建企業(yè)和露天煤礦工傷人員少，費(fèi)用支出較小，形成了差別費(fèi)率與風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)的問(wèn)題。如果不能充分利用行業(yè)差別費(fèi)率這一經(jīng)濟(jì)杠桿對(duì)于提高企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、加強(qiáng)工傷預(yù)防和解決基金平衡的作用，長(zhǎng)此以往，會(huì)影響到工傷風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用支出少、安全管理好的企業(yè)參保積極性。

2、工傷預(yù)防康復(fù)制度與事故預(yù)防脫節(jié)

工傷補(bǔ)償、工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，三者相互影響、相輔相成，在發(fā)達(dá)的國(guó)家都把工傷補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)以及工傷預(yù)防緊緊結(jié)合在一起，而在我國(guó)現(xiàn)行的《工傷保險(xiǎn)條例》雖然確定了“工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防和職業(yè)病防治相結(jié)合”的原則，但沒(méi)有明確職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防所需要資金的比例，有重于工傷認(rèn)定、待遇支付，輕工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的傾向，從而導(dǎo)致這兩項(xiàng)工作的開(kāi)展缺乏資金的有力保障、暫時(shí)還未研究工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的問(wèn)題。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展看，工傷預(yù)防應(yīng)是根本，能從源頭上減少生命財(cái)產(chǎn)損失；工傷康復(fù)可以恢復(fù)工傷人員的生理機(jī)能，幫助其再就業(yè)，體現(xiàn)了“以人為本”的精神。工傷預(yù)防和康復(fù)工作應(yīng)逐步成為工傷保險(xiǎn)工作的重點(diǎn)。

3、事前預(yù)防能力不夠

輕預(yù)防、重承保是國(guó)內(nèi)商業(yè)及互助保險(xiǎn)中的通病，一些保險(xiǎn)部門(mén)幾乎沒(méi)有專門(mén)資金與專門(mén)系統(tǒng)去進(jìn)行事故預(yù)防工作。因此，造成保險(xiǎn)和事故預(yù)防、安全等工作沒(méi)有聯(lián)系性，導(dǎo)致了煤礦安全生產(chǎn)和保險(xiǎn)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的情況。企業(yè)參保后，保險(xiǎn)公司的主要職能就只是承保及理賠工作，完全沒(méi)有事前預(yù)防的措施和建議。在新的《工傷管理?xiàng)l例》出臺(tái)后，強(qiáng)調(diào)了工傷保險(xiǎn)要由原來(lái)單純的事后賠償，向事前積極預(yù)防改進(jìn)，進(jìn)一步建立起預(yù)防、補(bǔ)償以及后續(xù)的康復(fù)的完善保險(xiǎn)制度。在很多發(fā)達(dá)國(guó)家，工傷保險(xiǎn)基本是由國(guó)家法律授權(quán)的社團(tuán)組織進(jìn)行獨(dú)立運(yùn)作。前面提到的加拿大的工傷保險(xiǎn)制度體系，就是由加拿大政府授權(quán)相關(guān)部門(mén)，幫助企業(yè)與個(gè)人雙方提高自行解決職業(yè)健康與安全的能力，減少對(duì)政府的依賴。這樣一來(lái)，可以充分利用社會(huì)力量加大對(duì)企業(yè)工傷保險(xiǎn)工作的投入，有力地促進(jìn)和保障了企業(yè)安全生產(chǎn)工作，也切實(shí)維護(hù)了職工的切身利益。

二、完善工傷保險(xiǎn)制度的建議

1、完善農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)體系

在當(dāng)前社會(huì)條件下，我國(guó)農(nóng)民工的工作特性決定了其往往具有臨時(shí)性或者季節(jié)性的特點(diǎn)，所以，有的企業(yè)借此不與農(nóng)民工簽定勞動(dòng)合同。如果我們確立了工傷保險(xiǎn)和雇主商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合的工傷保險(xiǎn)體系，只要農(nóng)民工與雇主之間存在雇傭關(guān)系，就可以投保雇主責(zé)任保險(xiǎn)，這樣將極大拓展了雇主責(zé)任保險(xiǎn)的覆蓋范圍。如果雇主沒(méi)有給農(nóng)民工勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)，那么不僅要支付工傷保險(xiǎn)規(guī)定的相應(yīng)待遇，還需要向工傷保險(xiǎn)基金管理部門(mén)支付懲罰性賠償金以及職工的精神損害賠償款，這樣的規(guī)定不僅提高了雇主的責(zé)任，也增強(qiáng)了農(nóng)民工的權(quán)益保障力度。立足農(nóng)民工特點(diǎn)和切身需要完善的我國(guó)農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)體系，一般而言，社會(huì)保險(xiǎn)由醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)構(gòu)成。處于成本的考慮，農(nóng)民工不宜同時(shí)參加這五種險(xiǎn)，這樣無(wú)疑過(guò)分加重了農(nóng)民工自身以及相關(guān)企業(yè)的負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)當(dāng)在目前條件下強(qiáng)制企業(yè)為農(nóng)民工辦理工傷保險(xiǎn)，這種設(shè)計(jì)最貼合農(nóng)民工的特性和實(shí)際需要。提供他們最需要的工傷保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，提高雇主辦理工傷保險(xiǎn)的積極性，以漸進(jìn)式的方式完善對(duì)于農(nóng)民工的保護(hù)。

2、建立起合理的費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制

按照國(guó)家《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)煤炭行業(yè)實(shí)際，在合理確定行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)規(guī)范的浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制。浮動(dòng)費(fèi)率應(yīng)統(tǒng)籌考慮每個(gè)礦井的開(kāi)采環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)程度、工傷事故發(fā)生率、傷亡人數(shù)、職業(yè)病危害程度以及工傷保險(xiǎn)基金收支情況等因素，并進(jìn)行認(rèn)真分析測(cè)算后，建立適合煤炭企業(yè)實(shí)際的費(fèi)率浮動(dòng)指標(biāo)體系，適時(shí)調(diào)整差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率，確保工傷保險(xiǎn)基金收支平衡，平穩(wěn)運(yùn)行。

3、統(tǒng)籌不同規(guī)模、不同所有制煤炭企業(yè)的工傷保險(xiǎn)制度

由于自治區(qū)煤炭行業(yè)工傷保險(xiǎn)啟動(dòng)時(shí)間短，行業(yè)內(nèi)還未全面覆蓋，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)小煤礦參保率更低。統(tǒng)籌不同規(guī)模、不同所有制煤炭企業(yè)實(shí)行統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)制度，就可以更大程度上分散工傷待遇短期支付風(fēng)險(xiǎn)，避免出現(xiàn)一起事故毀掉一個(gè)家庭，一起事故拖垮一個(gè)企業(yè)現(xiàn)象的出現(xiàn)，從根本上解決小煤礦工傷事故職工權(quán)益得不到及時(shí)維護(hù)的問(wèn)題。在農(nóng)民工問(wèn)題上，政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)加大執(zhí)法檢查的力度，采取行政和法律的手段，增強(qiáng)宣傳力度，擴(kuò)大工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍把礦山企業(yè)農(nóng)民工納入工傷保險(xiǎn)。并對(duì)中小高危企業(yè)的職工及農(nóng)民工進(jìn)行定期的生產(chǎn)安全知識(shí)教育，提高職工人身安全意識(shí)，使其掌握安全有效的生產(chǎn)技能和防護(hù)方法，認(rèn)識(shí)到工傷保險(xiǎn)的重要性。

4、合理調(diào)整工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)，保障工傷勞動(dòng)者基本權(quán)益

（1）調(diào)整賠償結(jié)構(gòu)，提高賠償水平。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，勞動(dòng)者收入也逐步提高，而他們所享受的工傷賠償沒(méi)有得到相應(yīng)提高，有些企業(yè)仍然按參保基數(shù)的最低下限為農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)，造成了工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)與工資收入不成正比，對(duì)受工傷的勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，應(yīng)結(jié)合其工資和傷殘的程度，工資較低或傷殘程度較重的勞動(dòng)者應(yīng)適當(dāng)給其較高的工傷賠償，以金錢(qián)或其他物質(zhì)的形式發(fā)給其本人或家屬。

（2）對(duì)因工傷殘或死亡者的遺屬應(yīng)按照《民法通則》進(jìn)行精神損害賠償。精神損害賠償，是隨著《民法通則》的公布實(shí)施而建立的一項(xiàng)新的民事法律制度，是公民權(quán)益的拓展。精神損害賠償是權(quán)利主體因其人身權(quán)益受到不法侵害而使其遭受精神痛苦或精神受到損害而要求侵害人給予賠償?shù)囊环N民事責(zé)任，是現(xiàn)代民法損害賠償制度的重要組織部分。勞動(dòng)者因工傷、殘，在傷、殘補(bǔ)助金之外，給勞動(dòng)者精神上造成了不同程度的影響，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷殘程度支付一次性精神賠償費(fèi)，以彌補(bǔ)勞動(dòng)者因工傷、殘而造成的精神痛苦。工傷保險(xiǎn)既是社會(huì)保障，也是社會(huì)責(zé)任。尤其是在勞動(dòng)者因工死亡的情況下，不僅使其家庭經(jīng)濟(jì)受到很大影響，其遺屬也會(huì)因此而受到巨大的精神壓力與痛苦，這種壓力和痛苦盡管不能完全通過(guò)金錢(qián)來(lái)彌補(bǔ)，但適當(dāng)?shù)慕疱X(qián)補(bǔ)償會(huì)起到很大的作用。當(dāng)然，在工傷事故中給予精神損害賠償要嚴(yán)格掌握因勞動(dòng)者人身傷亡造成精神損害的事實(shí)，根據(jù)傷亡造成的精神傷害的程度和遺屬的經(jīng)濟(jì)生活狀況，結(jié)合當(dāng)?shù)氐纳钏浇o予其精神損害賠償金。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇（9）

社會(huì)保障制度的內(nèi)涵

作為社會(huì)發(fā)展到一定歷史階段的產(chǎn)物，社會(huì)保障是社會(huì)給予其共同成員人道主義關(guān)懷和援助，以幫助他們更好地融入社會(huì)并維護(hù)社會(huì)秩序的一種社會(huì)措施。它既是客觀社會(huì)物質(zhì)財(cái)富累積到一定程度的產(chǎn)物，也是人權(quán)理論發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界對(duì)社會(huì)保障制度的內(nèi)涵尚無(wú)定論，從發(fā)生學(xué)的角度考察，社會(huì)保障（Social Security）一詞最早出自于美國(guó) 1935 年頒布的《社會(huì)保障法》，其中明確使用社會(huì)保障這一概念，并對(duì)其進(jìn)行初步的解釋和分類。①1942年，在國(guó)際社會(huì)的推動(dòng)下，國(guó)際勞工組織將社會(huì)保障定義為：“通過(guò)一定的組織對(duì)這個(gè)組織的成員所面臨的某種風(fēng)險(xiǎn)提供保障，為公民提供保險(xiǎn)金、預(yù)防或治療疾病，失業(yè)時(shí)資助并幫助他們重新找到工作。”1989年，國(guó)際勞工局編著《社會(huì)保障導(dǎo)論》一書(shū)，將“社會(huì)保障”界定為：“社會(huì)通過(guò)采取一系列的公共措施來(lái)向其成員提供保護(hù)，以便他們與因疾病、生育、工傷、失業(yè)、傷殘、年老和死亡等原因造成停薪或大幅度減少工資而引起的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)貧困進(jìn)行斗爭(zhēng)，并提供醫(yī)療和對(duì)有子女的家庭實(shí)行補(bǔ)貼法。”②我國(guó)的《中國(guó)民政詞典》將“社會(huì)保障”解釋為“國(guó)家和社會(huì)依法對(duì)社會(huì)成員的基本生活予以保障的社會(huì)安全制度”③。從中不難看出，基于各國(guó)的政治經(jīng)濟(jì)制度、社會(huì)文化背景和意識(shí)形態(tài)等方面的差異，各國(guó)在界定社會(huì)保障概念時(shí)會(huì)出現(xiàn)覆蓋范圍以及部分內(nèi)容等方面的差異，但作為普遍的社會(huì)管理措施，其內(nèi)在的核心理念有基本的一致性，可歸納為：第一，責(zé)任主體是政府和國(guó)家；第二，受益人群主要是處于不利境地的社會(huì)成員；第三，以保障當(dāng)事人的基本生活為標(biāo)準(zhǔn)；第四，以保障社會(huì)的安全和穩(wěn)定為目的。

我國(guó)農(nóng)民工社會(huì)保障制度的發(fā)展現(xiàn)狀

理念層面。目前，針對(duì)我國(guó)社會(huì)保障制度發(fā)展理念的討論，比較有代表性的觀點(diǎn)有三種：一是效率論，認(rèn)為當(dāng)前中國(guó)處于一個(gè)地區(qū)發(fā)展不平衡、國(guó)家財(cái)力相對(duì)有限的歷史時(shí)期，如果在此時(shí)期建立統(tǒng)一的社會(huì)保障體制，必將影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政府財(cái)政和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。④二是公平論，認(rèn)為社會(huì)保障不能實(shí)行“義務(wù)—權(quán)利”對(duì)等的原則，而要實(shí)行“平等主義”原則，所有中國(guó)公民凡是生活處于困難時(shí)都應(yīng)該“一視同仁”地得到國(guó)家的幫助。⑤三是社會(huì)公正論，從羅爾斯教授提出的重疊共識(shí)（Overlapping Consensus）論出發(fā)，推進(jìn)6個(gè)基礎(chǔ)和6個(gè)整合，最終實(shí)現(xiàn)“守住底線，衛(wèi)生保健；強(qiáng)化服務(wù)，就業(yè)優(yōu)先；依托社區(qū)，城鄉(xiāng)統(tǒng)攬”。⑥

制度層面。縱觀我國(guó)各省、市推行的農(nóng)民工社會(huì)保障制度，在考慮地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，按照經(jīng)費(fèi)來(lái)源方式、覆蓋人員范圍和保障標(biāo)準(zhǔn)，可以分為以下三種制度設(shè)計(jì)。一是以廣東、河北、甘肅等省為代表的直接擴(kuò)面模式，通過(guò)推行農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一的社會(huì)保障政策，擴(kuò)大城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍，將農(nóng)民工直接納入城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系之中。以廣東省為例，省政府于1998～2002年間先后出臺(tái)《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)管理?xiàng)l例》、《廣東省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《廣東省失業(yè)保險(xiǎn)條例》和《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等規(guī)范性文件，并在上述文件的適用對(duì)象條款界定中，將“所有企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者”均納入社會(huì)保險(xiǎn)的視野。尤其是在2000年頒布實(shí)施的《廣東省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》中，這一直接擴(kuò)面模式表現(xiàn)得更為明顯。以上法律文件的頒布實(shí)施，為形成無(wú)差別化和整齊統(tǒng)一化為特點(diǎn)的直接擴(kuò)面模式奠定了重要的法律基礎(chǔ)。二是以浙江、上海和成都等省市為代表的低標(biāo)準(zhǔn)或獨(dú)立保障模式，通過(guò)出臺(tái)針對(duì)本地農(nóng)民工群體的特殊政策，以降低標(biāo)準(zhǔn)或者完全獨(dú)立的方式，為農(nóng)民工構(gòu)筑一套相對(duì)獨(dú)立的社會(huì)保障體系。比如，2003年，浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳出臺(tái)《關(guān)于完善職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)“低門(mén)檻準(zhǔn)人，低標(biāo)準(zhǔn)享受”辦法的意見(jiàn)》，以降低農(nóng)民工參與社會(huì)保險(xiǎn)的門(mén)檻和受益水平，上海市在2002年出臺(tái)《上海市外來(lái)從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》，成都市在2003年出臺(tái)《成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)暫行辦法》，這都是將農(nóng)民工從社會(huì)保障體系中剝離出來(lái)，實(shí)施相對(duì)獨(dú)立的一種保障制度設(shè)計(jì)。三是以部分建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)為代表的“返鄉(xiāng)模式”，以國(guó)家大力推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，針對(duì)農(nóng)民工在戶籍所在地就近務(wù)工的特點(diǎn)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工納入到農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系之中。

現(xiàn)實(shí)層面。在社會(huì)保障的三級(jí)體系中，社會(huì)福利和社會(huì)救濟(jì)作為非繳費(fèi)性質(zhì)社會(huì)保障措施，由于受到戶籍等身份制度的限制，農(nóng)民工并不能實(shí)際享有。1999年國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施的《城市居民最低生活保障條例》第二條中明確規(guī)定，其享有對(duì)象是“持有非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民”，明確將農(nóng)民工排除在外。在繳費(fèi)性的社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域，雖然我國(guó)各省市都相繼出臺(tái)了各種規(guī)范性文件，也取得了一些效果，但總體上仍難逃“兩低一高”（農(nóng)民工的參保率低，社會(huì)保障待遇低，農(nóng)民工退保率高）的命運(yùn)。

完善政府在農(nóng)民工社保制度中的主動(dòng)參與職能

強(qiáng)化政府在農(nóng)民工社會(huì)保障制度中的立法責(zé)任。我國(guó)亟需一部統(tǒng)一的《社會(huì)保障法》及其它配套法律。目前，中國(guó)針對(duì)農(nóng)民工社會(huì)保障的規(guī)范性文件都是以省、市為主，并帶有臨時(shí)性和地域性特點(diǎn)，這導(dǎo)致全國(guó)各地農(nóng)民工社會(huì)保障水平參差不齊，地域各自為政、互不相容，嚴(yán)重影響具有高流動(dòng)性的農(nóng)民工享受社會(huì)保障的延續(xù)性。因此，筆者建議國(guó)家建立以《社會(huì)保障法》為主體，以《失業(yè)保險(xiǎn)法》、《養(yǎng)老保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)法》等社保系統(tǒng)專門(mén)法為輔助的社會(huì)保障法律體系。貫徹落實(shí)《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，積極指導(dǎo)農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同，深入貫徹落實(shí)《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，提高農(nóng)民工進(jìn)入社會(huì)保障體系的積極性，建立農(nóng)民工社會(huì)保障制度的省際、區(qū)域間的接續(xù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)各省市、區(qū)域間社會(huì)保障制度的無(wú)縫對(duì)接。

強(qiáng)化政府在農(nóng)民工社會(huì)保障制度中的經(jīng)費(fèi)分擔(dān)責(zé)任。目前，我國(guó)政府用于社會(huì)保障支出的資金占財(cái)政支出的比重不足10%，遠(yuǎn)低于世界平均水平，資金總量不足嚴(yán)重制約了社會(huì)保障的發(fā)展。同時(shí)，在我國(guó)社會(huì)保障體系由“國(guó)家—單位”保障制向“國(guó)家—社會(huì)”保障制轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，中央和地方兩級(jí)政府利益博弈存在相互轉(zhuǎn)嫁責(zé)任的情況，中央政府通過(guò)部分國(guó)有企業(yè)改制的方式，將企業(yè)中職工的社會(huì)保障責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給地方政府；而地方政府通過(guò)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付、索要撥款等方式獲取財(cái)政支持，導(dǎo)致事實(shí)上的財(cái)權(quán)、事權(quán)相互分離。一方面地方政府雖迫于現(xiàn)實(shí)壓力而逐步推行了農(nóng)民工社會(huì)保障制度，但由于各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，導(dǎo)致農(nóng)民工社會(huì)保障區(qū)域差別明顯，難以實(shí)現(xiàn)區(qū)域間的接續(xù)；另一方面，基于政府的自利性和非理性特點(diǎn)，在缺乏相應(yīng)規(guī)范性文件管理的情況下，兩級(jí)政府責(zé)任不清、相互推諉，導(dǎo)致有限的資金供給無(wú)法保證，農(nóng)民工社會(huì)保障建立面臨資金約束。因此，明確政府在社會(huì)保障中的資金投入責(zé)任，不僅需要明確資金投入所占財(cái)政支出比重的百分比，更需要明確中央和地方的分擔(dān)機(jī)制，逐步從地方統(tǒng)籌過(guò)渡到中央統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)全社會(huì)社會(huì)保障的一體化。

強(qiáng)化政府在農(nóng)民工社會(huì)保障制度運(yùn)作中的參與性、補(bǔ)償性和干預(yù)性。參與性是指政府作為統(tǒng)治階級(jí)根本利益的代言人，有義務(wù)更有責(zé)任參與到農(nóng)民工社會(huì)保障體系的建設(shè)中，在社會(huì)保障制度的建立過(guò)程中實(shí)施管理和融入資金，為社會(huì)中的大多數(shù)人提供完善的社會(huì)保障體系和社會(huì)化的福利體系；補(bǔ)償性是指政府有義務(wù)對(duì)處于社會(huì)不利境地的農(nóng)民工提供特殊的政策和經(jīng)費(fèi)上的扶持，以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公民所應(yīng)享有的最基本社會(huì)保障內(nèi)容；干預(yù)性責(zé)任是指政府保障合理的目標(biāo)和原則的責(zé)任，即在農(nóng)民工社會(huì)保障的建立過(guò)程中，政府通過(guò)制定目標(biāo)和宏觀調(diào)控的方式來(lái)對(duì)農(nóng)民工社會(huì)保障的目標(biāo)、公益性原則等給予導(dǎo)向。這三種責(zé)任共同構(gòu)成政府責(zé)任的主要內(nèi)容，參與性程度決定政府的重視程度，補(bǔ)償性程度決定社會(huì)公正的可能水平，干預(yù)性程度決定公共政策的目標(biāo)導(dǎo)向，三種責(zé)任共同促進(jìn)我國(guó)農(nóng)民工社會(huì)保障的順利發(fā)展。

（作者分別為四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)教育學(xué)院院長(zhǎng)助理、講師，四川外國(guó)語(yǔ)大學(xué)校長(zhǎng)辦公室主任、副教授）

【注釋】

①陳平：“美國(guó)社會(huì)保障法評(píng)析”，《青海師范大學(xué)學(xué)報(bào)》（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2001年第2期。

②國(guó)際勞工局社會(huì)保障司：《社會(huì)保障導(dǎo)論》，管靜和、張 魯譯，北京：勞動(dòng)人事出版社，1989年第35頁(yè)。

③崔乃夫：《中國(guó)民政詞典》，上海辭書(shū)出版社，1990年，第577頁(yè)。

④陳平：“建立統(tǒng)一的社會(huì)保障體系是短視國(guó)策”，《中國(guó)改革》，2002年第4期，第16～17頁(yè)。

篇（10）

中圖分類號(hào)：F239 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）07-0-01

會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作是會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)管理的基礎(chǔ)性工作的統(tǒng)稱，是會(huì)計(jì)工作的基本環(huán)節(jié)，加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作有著非常重要的意義。一個(gè)單位如果會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作做得不好或者基礎(chǔ)工作薄弱，整個(gè)會(huì)計(jì)工作必然秩序大亂，會(huì)計(jì)職能作用不能正常發(fā)揮。從而造成內(nèi)部財(cái)務(wù)收支混亂，漏洞百出，財(cái)產(chǎn)不實(shí)，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)，信息無(wú)用，違法亂紀(jì)現(xiàn)象嚴(yán)重。這樣不僅給單位內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)?yè)p失，而且還會(huì)因提供無(wú)用的會(huì)計(jì)信息給國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)決策造成失誤，給市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)造成混亂。加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，不僅僅是一個(gè)企業(yè)、一個(gè)單位的問(wèn)題，而且是一個(gè)更為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，因此必須切實(shí)加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作。

在本人近20年的會(huì)計(jì)實(shí)踐工作中，本人認(rèn)為現(xiàn)今各單位各部門(mén)在會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作中存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

(1)不按會(huì)計(jì)制度的要求進(jìn)行日常賬務(wù)處理；

(2)不按規(guī)定取得合法的原始憑證，原始憑證不真實(shí)、不合理或不完整；

(3)擅自擴(kuò)大開(kāi)支范圍，虛列往來(lái)、虛列收支或轉(zhuǎn)移收支，人為調(diào)整會(huì)計(jì)科目；

(4)違反《現(xiàn)金管理?xiàng)l例》規(guī)定，超限額支付現(xiàn)金，未經(jīng)批準(zhǔn)坐收坐支現(xiàn)金；

(5)違反會(huì)計(jì)職業(yè)道德，不認(rèn)真行使會(huì)計(jì)監(jiān)督，甚至參與違法違紀(jì)活動(dòng)，為違法違紀(jì)活動(dòng)出謀劃策；

(6)無(wú)視財(cái)經(jīng)紀(jì)律，偷逃稅款，轉(zhuǎn)移資產(chǎn)，私設(shè)“小金庫(kù)”；

(7)部分會(huì)計(jì)人員無(wú)證上崗；

(8)部分實(shí)行電算化管理的單位，崗位設(shè)置不清，職責(zé)不明；

(9)會(huì)計(jì)檔案整理及歸檔不及時(shí)，管理不規(guī)范。

造成上述問(wèn)題的主要原因，本人認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：

(1)單位主要領(lǐng)導(dǎo)或財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人對(duì)會(huì)計(jì)工作不夠重視，尤其對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作不了解，對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作重要性認(rèn)識(shí)不夠；

(2)會(huì)計(jì)工作隨意性大，個(gè)別會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高，責(zé)任心不強(qiáng)，會(huì)計(jì)理論水平低下，基礎(chǔ)知識(shí)薄弱；

(3)會(huì)計(jì)資料不真實(shí)、不完整；

(4)單位內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制不健全，內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督乏力；

(5)管理乏力，監(jiān)督檢查不夠；

針對(duì)上述原因，提出如下加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的建議與對(duì)策：

(1)提高認(rèn)識(shí)，重視會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范化管理。加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作是會(huì)計(jì)工作順利進(jìn)行的重要保證，而提高認(rèn)識(shí)是加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的前提。首先單位領(lǐng)導(dǎo)必須重視，進(jìn)一步加大宣傳、貫徹、落實(shí)《會(huì)計(jì)法》、《規(guī)范》的力度，特別是要提高單位負(fù)責(zé)人對(duì)《會(huì)計(jì)法》重要性的再認(rèn)識(shí)，通過(guò)講座、培訓(xùn)、研討的形式增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的法制意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

其次，會(huì)計(jì)人員也要提高對(duì)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作重要性的認(rèn)識(shí)，通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。

(2)合理配備會(huì)計(jì)人員，加強(qiáng)會(huì)計(jì)職業(yè)道德建設(shè)，提高會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)。合理配備會(huì)計(jì)人員是加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的切實(shí)保障，要根據(jù)單位的實(shí)際情況，科學(xué)、合理的設(shè)置會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，配備必要的會(huì)計(jì)人員。堅(jiān)持會(huì)計(jì)人員持證上崗，同時(shí)做好在崗人員繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的法制教育和職業(yè)道德教育，正確樹(shù)立依法辦事的觀念。

(3)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作的真實(shí)性、有效性和完整性。①加強(qiáng)原始憑證的取得、填制及審核。通過(guò)對(duì)會(huì)計(jì)核算工作這一重要環(huán)節(jié)的約束，為會(huì)計(jì)信息的真實(shí)合法有效提供保證。②合理設(shè)置會(huì)計(jì)賬簿，《會(huì)計(jì)法》對(duì)會(huì)計(jì)賬簿的設(shè)置、登記、對(duì)賬、結(jié)賬都提出了具體的要求，為會(huì)計(jì)信息的加工、處理提供了具體的規(guī)范，并明確了會(huì)計(jì)管理工作的重點(diǎn)。所以我們必需認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)懂、學(xué)透，真正領(lǐng)會(huì)實(shí)質(zhì)，在工作中加以運(yùn)用。③加強(qiáng)會(huì)計(jì)賬目的核對(duì)工作。各單位必須建立定期的賬物、賬款及有關(guān)資料相互核對(duì)制度，確保賬實(shí)、賬證、賬賬、賬表相符。④及時(shí)準(zhǔn)確的編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。在實(shí)際工作中存在的會(huì)計(jì)信息失真問(wèn)題，在很大程度上是編制財(cái)務(wù)報(bào)告環(huán)節(jié)上違紀(jì)或技術(shù)性差錯(cuò)造成的，必需根據(jù)《會(huì)計(jì)法》及國(guó)家統(tǒng)一的財(cái)會(huì)制度進(jìn)行編制及報(bào)送，從源頭上杜絕根治財(cái)會(huì)報(bào)告失真的問(wèn)題。

篇（11）

2、負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)工作計(jì)劃，并組織實(shí)施和定期督促檢查，有工作總結(jié)。

3、負(fù)責(zé)督促檢查本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員做好居民檔案和社區(qū)檔案管理，確保管理質(zhì)量，及時(shí)準(zhǔn)確匯總、上報(bào)公共衛(wèi)生各類相關(guān)報(bào)表。

4、負(fù)責(zé)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)外聯(lián)系信息網(wǎng)絡(luò)，做到工作信息靈通、及時(shí)、準(zhǔn)確。

5、負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)、考核、考評(píng)工作的組織、指導(dǎo)。

6、教育并帶領(lǐng)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生及團(tuán)隊(duì)人員改善服務(wù)態(tài)度和提高工作質(zhì)量，防止各類差錯(cuò)事故的發(fā)生。

7、負(fù)責(zé)制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類工作人員職責(zé)與各項(xiàng)管理制度，并督促檢查其執(zhí)行情況，組織對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的考核。二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作職責(zé)

主要承擔(dān)常見(jiàn)病的診治和轉(zhuǎn)診、健康教育、責(zé)任區(qū)域的公共衛(wèi)生信息收集與報(bào)告、建立健康檔案、疾病防治控制和婦幼保健等工作。

1、協(xié)助落實(shí)疾病防治措施。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好傳染病人的消毒隔離、治療和其他防治工作，協(xié)助開(kāi)展疾病監(jiān)測(cè)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作，對(duì)區(qū)域內(nèi)高血壓、糖尿病、精神病等慢性非傳染性疾病病人進(jìn)行管理和跟蹤服務(wù)，配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2、公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告。按規(guī)定要求收集和報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤⒓w中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動(dòng)等信息。

3、做好健康管理。組織開(kāi)展參合農(nóng)民2年1次的免費(fèi)健康體檢。充分利用健康檢查、臨床診療、無(wú)償獻(xiàn)血、婚前檢查、重點(diǎn)人群服務(wù)等體檢資料，結(jié)合上門(mén)服務(wù)，協(xié)助做好農(nóng)民健康檔案的建立和動(dòng)態(tài)管理工作，并開(kāi)展有針對(duì)性的健康干預(yù)活動(dòng)。

4、定期開(kāi)展重點(diǎn)人群服務(wù)。為60歲以上老年人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體進(jìn)行定期隨訪、跟蹤服務(wù)和動(dòng)態(tài)管理。

5、提供基本醫(yī)療惠民服務(wù)。開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診治，提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等衛(wèi)生服務(wù)；落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到合理檢查、合理用藥。

6、做好村委會(huì)參謀。以健康為中心，組織實(shí)施村（社區(qū)）健康教育，設(shè)置健康教育欄，定期更新內(nèi)容，發(fā)放健康教育資料，及時(shí)上門(mén)宣教，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，幫助居民形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

7、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所做好農(nóng)村集體聚餐、托幼機(jī)構(gòu)、飲水和食品安全的衛(wèi)生指導(dǎo)工作。

8、對(duì)創(chuàng)建衛(wèi)生村、改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制度

1、貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范和廉潔行醫(yī)的規(guī)定，恪盡職守，文明行醫(yī)，禮貌待人。

2、根據(jù)規(guī)定收集、整理、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)轄區(qū)有關(guān)信息，建立和管理健康檔案，開(kāi)展社區(qū)診斷，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）及有關(guān)單位提出改進(jìn)社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

3、堅(jiān)持崗位責(zé)任制度，做到因事設(shè)崗，因崗設(shè)人。

4、積極開(kāi)展傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病和慢性非傳染性疾病的預(yù)防控制工作，做好婦女保健、兒童保健和老年保健，全面落實(shí)精神衛(wèi)生指導(dǎo)、殘疾康復(fù)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，協(xié)助開(kāi)展改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。

5、中心實(shí)行24小時(shí)值班，執(zhí)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度，做好常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的基本診療、護(hù)理工作，提供家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等衛(wèi)生服務(wù)。

6、做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員2年1次的體檢工作，訪視重點(diǎn)對(duì)象，開(kāi)展有針對(duì)性的健康干預(yù)。

7、以健康為中心，建立健康教育網(wǎng)絡(luò)，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，實(shí)施重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育，有計(jì)劃有步驟地幫助居民形成有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的行為方式。

8、建立并完善居民檔案和社區(qū)檔案。執(zhí)行登記、統(tǒng)計(jì)制度，建立、健全各項(xiàng)登記記錄，分檔管理，按期匯總上報(bào)。

9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，遵守《中華人民共和國(guó)藥品法》，遵守財(cái)務(wù)制度。

10、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)，組織職工加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高職工業(yè)務(wù)水平，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。四、農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生工作職責(zé)

1、綜合運(yùn)用門(mén)診、健康咨詢、定期巡診、康復(fù)護(hù)理、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等措施，為農(nóng)民就近提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診治；診療行為規(guī)范，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；通過(guò)發(fā)放社區(qū)責(zé)任醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡等方式使轄區(qū)內(nèi)的每戶居民都知道社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式及服務(wù)項(xiàng)目，盡最大可能滿足居民的醫(yī)療保健需求。

2、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，協(xié)助中心做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的二年一次的體檢工作，并建立健康檔案。訪視重點(diǎn)對(duì)象，開(kāi)展有針對(duì)性的健康干預(yù)。

3、按照規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)上門(mén)服務(wù)等形式落實(shí)相應(yīng)的工作任務(wù)。

4、掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況，及時(shí)督促服務(wù)對(duì)象按規(guī)范要求接受婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、重點(diǎn)疾病社區(qū)管理等。

5、及時(shí)收集、核實(shí)、報(bào)告責(zé)任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡、傳染病和外來(lái)人員等信息，并協(xié)助完成調(diào)查處理。

6、協(xié)助開(kāi)展責(zé)任區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生監(jiān)督及管理。

7、對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建，改水、改廁及除“四害”等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，參與衛(wèi)生檢查與評(píng)比活動(dòng)。

8、健康教育進(jìn)村入戶，以講課、咨詢、上門(mén)宣教、發(fā)放健康教育資料等形式向服務(wù)對(duì)象提供面對(duì)面的服務(wù)。

9、保持24小時(shí)通訊通暢，工作時(shí)必須佩帶胸卡，使用工作包。

10、及時(shí)將各項(xiàng)工作做好記錄，存入責(zé)任區(qū)檔案中。五、農(nóng)村社區(qū)護(hù)士崗位職責(zé)

1、嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)值班制度和院前急救工作制度，學(xué)習(xí)并掌握常見(jiàn)病、急性病的治療原則和搶救常規(guī)，及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及查對(duì)、交接班等各項(xiàng)規(guī)章制度，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2、協(xié)助醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行檢查診治，按醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處置，如有疑問(wèn)，必須詢問(wèn)清楚方可執(zhí)行，配合醫(yī)師做好重病員的搶救和各種診療工作。

3、在責(zé)任醫(yī)生帶領(lǐng)下，參與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，負(fù)責(zé)收集、整理及統(tǒng)計(jì)分析責(zé)任區(qū)內(nèi)人群護(hù)理信息，了解責(zé)任區(qū)人群健康狀況及分布，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問(wèn)題和影響因素，參與對(duì)影響人群健康不良因素的監(jiān)測(cè)工作。

4、參與對(duì)社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預(yù)和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測(cè)和規(guī)范管理工作。

5、參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與傳染病的知識(shí)培訓(xùn)，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。

6、參與完成社區(qū)兒童規(guī)劃免疫和兒童系統(tǒng)管理任務(wù)。

7、參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)老年人、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女和慢性病人提供康復(fù)及護(hù)理服務(wù)。

8、承擔(dān)診斷明確的家庭病人的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合醫(yī)師進(jìn)行病情觀察與治療，為病人提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)。

9、參與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢。

10、為臨終患者提供臨終關(guān)懷與護(hù)理任務(wù)。六、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥房工作人員崗位職責(zé)

1、在中心主任、科主任（站長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行中心各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。

2、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、分發(fā)、保管、登記、結(jié)算、統(tǒng)計(jì)和處方調(diào)配等工作。

3、隨時(shí)檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)處理。

4、對(duì)特殊管理藥品嚴(yán)格按其管理規(guī)定執(zhí)行，并監(jiān)督臨床安全使用，防止差錯(cuò)事故。

5、經(jīng)常檢查、保養(yǎng)所用衡器、冰箱等設(shè)備，保持性能良好。

6、做好用藥咨詢，結(jié)合臨床做到合理用藥。主動(dòng)深入科室征求意見(jiàn)，不斷改進(jìn)藥品供應(yīng)工作。

7、做好新藥臨床觀察及療效評(píng)價(jià)工作，收集藥品不良反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)，并提出需要改進(jìn)和淘汰品種意見(jiàn)。

8、收集國(guó)內(nèi)外藥物情報(bào)資料，向有關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員介紹、推薦。

七、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)

1、根據(jù)《會(huì)計(jì)法》及國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)及財(cái)務(wù)規(guī)章制度的要求開(kāi)展工作，發(fā)現(xiàn)有違反制度的應(yīng)及時(shí)糾正，重大問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向中心主任和上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。

2、負(fù)責(zé)中心(站)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、成本管理、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、醫(yī)保物價(jià)及收費(fèi)結(jié)算工作。

3、組織編制中心(站)年度預(yù)算并組織實(shí)施，按有關(guān)規(guī)定和權(quán)限加強(qiáng)管理。

4、負(fù)責(zé)審核會(huì)計(jì)報(bào)告和對(duì)外提供的會(huì)計(jì)資料和會(huì)計(jì)報(bào)表，保證會(huì)計(jì)信息真實(shí)完整。

5、加強(qiáng)對(duì)中心(站)的收費(fèi)和醫(yī)保工作管理，指導(dǎo)物價(jià)和醫(yī)保工作。

6、運(yùn)用財(cái)務(wù)資料，進(jìn)行科學(xué)分析，參與經(jīng)濟(jì)管理的全過(guò)程，審核各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議，對(duì)違反國(guó)家法律和規(guī)章制度、損害單位利益的經(jīng)濟(jì)合同和協(xié)議拒絕執(zhí)行。

7、負(fù)責(zé)資金籌措，協(xié)調(diào)與金融機(jī)構(gòu)及相關(guān)管理機(jī)關(guān)的關(guān)系，確保和平衡資金的供應(yīng)。

8、接受(待)財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)、物價(jià)、社保和業(yè)務(wù)主管部門(mén)的監(jiān)督和檢查，依法提供真實(shí)的會(huì)計(jì)憑證、賬冊(cè)、報(bào)表和其他有關(guān)資料。八、農(nóng)村社區(qū)責(zé)任醫(yī)生上門(mén)巡診制度為保障廣大社區(qū)居民身體健康，及早發(fā)現(xiàn)與治療疾病，最大程度的減輕社區(qū)居民因生病帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)積極開(kāi)展上門(mén)巡診，并努力實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生知人人，人人識(shí)醫(yī)生”的目標(biāo)。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)成立巡回醫(yī)療小組或責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，人員由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成。2、開(kāi)展廣泛的宣傳教育，使群眾了解巡回醫(yī)療的重要性，使群眾積極主動(dòng)的參與其中。3、按照“定期+按需”的原則，開(kāi)展連續(xù)的巡診上門(mén)服務(wù)，內(nèi)容包括健康體檢、老年病普查、常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、發(fā)放健康處方、免費(fèi)測(cè)量血壓、健康教育等。

4、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生開(kāi)展巡診服務(wù)時(shí)應(yīng)隨帶血壓計(jì)、聽(tīng)診器、常用藥品、健康教育資料、健康處方和責(zé)任醫(yī)生名片等。

5、對(duì)已發(fā)現(xiàn)的老年常見(jiàn)病通過(guò)家庭隨訪的方式進(jìn)行跟蹤，以保證隨訪對(duì)象得到經(jīng)濟(jì)、有效的治療。6、對(duì)慢性病（高血壓、糖尿病、精神病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病、腫瘤、肝炎等）病人開(kāi)展健康咨詢、用藥指導(dǎo)、行為干預(yù)等。

7、對(duì)巡診中發(fā)現(xiàn)的病情嚴(yán)重者，應(yīng)建議并負(fù)責(zé)聯(lián)系住院，出院后積極做好患者恢復(fù)期的康復(fù)工作。

8、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各類基礎(chǔ)信息的收集與匯總工作，在巡診過(guò)程中或結(jié)束后要及時(shí)認(rèn)真記錄巡診情況，并歸入服務(wù)對(duì)象的健康檔案。

9、每年每戶居民上門(mén)免費(fèi)服務(wù)次數(shù)不少于4次；對(duì)于有健康需求的居民可簽訂保健合同，在規(guī)定的4次免費(fèi)服務(wù)外，提供有償服務(wù)。

九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生會(huì)診制度

會(huì)診是指患者在診治期間，由于病情原因需要相關(guān)科室或其它醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)助診療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)生提出會(huì)診申請(qǐng)和被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生書(shū)寫(xiě)意見(jiàn)的行為。

1、遇有疑難病癥需要會(huì)診時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)生提出，科主任同意后及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。會(huì)診前認(rèn)真填寫(xiě)“會(huì)診申請(qǐng)單”，簡(jiǎn)要闡明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診理由和目的，并簽名。

2、會(huì)診包括科室之間、服務(wù)站之間、中心外會(huì)診。急診會(huì)診被邀請(qǐng)的醫(yī)師，必須隨請(qǐng)隨到；科室內(nèi)會(huì)診由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加；科室之間會(huì)診由經(jīng)管醫(yī)師提出，填寫(xiě)會(huì)診單，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在2天內(nèi)完成，并寫(xiě)好會(huì)診記錄；中心內(nèi)、社區(qū)站會(huì)診由科主任或站負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)中心主任協(xié)調(diào)安排，確定會(huì)診時(shí)間、參加人員。

3、中心一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)中心主任與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間和會(huì)診醫(yī)師，進(jìn)行中心外會(huì)診；科室或經(jīng)管醫(yī)生不得擅自進(jìn)行中心外會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科室主任主持，必要時(shí)，攜帶病歷陪同病人到中心外會(huì)診。

4、會(huì)診前，經(jīng)管醫(yī)師要做好準(zhǔn)備和會(huì)診記錄；會(huì)診中，經(jīng)管醫(yī)師無(wú)特殊原因應(yīng)當(dāng)在場(chǎng)，并詳細(xì)介紹病史，詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。

5、會(huì)診醫(yī)師應(yīng)書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄單并簽名。全科醫(yī)生要把會(huì)診指導(dǎo)意見(jiàn)及時(shí)準(zhǔn)確記入病程記錄，及時(shí)按會(huì)診意見(jiàn)修正診斷、檢查和治療。

6、中心內(nèi)會(huì)診應(yīng)在病程記錄中注明所有參加會(huì)診的醫(yī)務(wù)人員的姓名、職稱、科別及他們發(fā)表的意見(jiàn)。

7、經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管科室和被邀參加會(huì)診的醫(yī)生有責(zé)任向患者或患者家屬代表告之有關(guān)病情、可能發(fā)生的不良反應(yīng)、嚴(yán)重后果和需要注意的事項(xiàng)。

8、需要及時(shí)轉(zhuǎn)診的病人，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診制度

1、與上級(jí)定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，以確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。

2、執(zhí)行國(guó)家和上級(jí)衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的有關(guān)政策規(guī)定。堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，全心全意地為病人服務(wù)，用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

3、限于本中心（站）技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)診療范圍以外和不能診治的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診，對(duì)病情較重的患者，轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保患者途中安全。

4、轉(zhuǎn)診前應(yīng)同上級(jí)醫(yī)院相應(yīng)的科室或?qū)＜疫M(jìn)行聯(lián)系，確保病員得到及時(shí)治療。轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)將轉(zhuǎn)診對(duì)象的個(gè)人健康檔案轉(zhuǎn)交接收醫(yī)院。

5、在上級(jí)醫(yī)院治療的老年病、慢性非傳染性疾病的病人病情穩(wěn)定后或康復(fù)期轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療時(shí)，中心（站）應(yīng)根據(jù)病人病情落實(shí)延續(xù)治療工作，要密切觀察轉(zhuǎn)入病人的病情，及時(shí)同上級(jí)醫(yī)院的有關(guān)科室進(jìn)行病情反饋，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診指導(dǎo)治療，保證病人治療的延續(xù)。

6、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)診斷及治療困難的患者，應(yīng)及時(shí)與中心或上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，并負(fù)責(zé)按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診，以方便患者到中心或上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療就治。

7、為更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，中心有責(zé)任對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論和業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及帶教培訓(xùn)工作。

8、轉(zhuǎn)診或接收病人時(shí)，轉(zhuǎn)診（或接收）醫(yī)師需填寫(xiě)好《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診（綠色通道）單》。

9、中心（站）應(yīng)建立疑難病例轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)方式和電話。十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生病例討論制度

病例討論主要指因病情、醫(yī)療質(zhì)量、教學(xué)科研以及法律法規(guī)等需要開(kāi)展的討論。

1、病例討論應(yīng)當(dāng)定期或不定期舉行，但每月不少于1次，由相關(guān)科室（站）負(fù)責(zé)人或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持，參加者以臨床醫(yī)療人員、各社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為主，護(hù)理人員、實(shí)習(xí)、帶教醫(yī)生及其它相關(guān)科室醫(yī)生也應(yīng)參加。

2、病例討論包括出院病例討論、疑難危重病例討論、手術(shù)前病例討論、死亡病例討論和慢病病例討論。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各服務(wù)站將應(yīng)討論病例統(tǒng)計(jì)、上報(bào)。討論前應(yīng)預(yù)先通知，各參加人員事先做好充分準(zhǔn)備，確保討論的質(zhì)量與效果。

4、討論內(nèi)時(shí)由病例的主管醫(yī)生詳細(xì)陳述疾病的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果及已采取的診療措施。

5、醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展討論、分析，充分了解和掌握疾病的情況及發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)生原因分析，診療是否得當(dāng)及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，確定最佳治療方案，由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人總結(jié)病例分析結(jié)果。

6、病例討論過(guò)程必須規(guī)范記錄并歸入病案存檔，記錄內(nèi)容包括：討論日期、地點(diǎn)、主持人及參加人員的姓名、職稱，簡(jiǎn)要病情、討論目的，每人發(fā)言和意見(jiàn)，主持人審簽；記錄應(yīng)保證真實(shí)、完整。

7、不得以病例討論為借口涂改、偽造病例。

8、各有關(guān)人員需按時(shí)參加討論會(huì)，無(wú)特殊情況不得缺席。十二、農(nóng)村社區(qū)重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病管理制度

1、掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人、特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體的基本信息，按照參合農(nóng)民兩年一次免費(fèi)健康體檢工作要求，對(duì)其進(jìn)行健康體檢，建立動(dòng)態(tài)健康檔案。

2、開(kāi)展定期隨訪工作，每年免費(fèi)隨訪4次；對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)；對(duì)于有健康需求的居民可簽訂保健合同，在規(guī)定的4次免費(fèi)服務(wù)外，提供有償服務(wù)。

3、開(kāi)展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點(diǎn)的慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導(dǎo)，實(shí)行分類專冊(cè)登記，及時(shí)匯總和上報(bào)信息。

4、按照肺結(jié)核病項(xiàng)目管理規(guī)范及要求，做好結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及隨訪管理，督促病人規(guī)范服藥和定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本，每月及時(shí)匯總上報(bào)管理情況。

5、開(kāi)展艾滋病防治知識(shí)宣傳，宣傳資料家庭覆蓋率和公共場(chǎng)所覆蓋率達(dá)到95%以上，成人艾滋病性病防治知識(shí)知曉率達(dá)70%以上；為尋求艾滋病咨詢和檢測(cè)人員提供轉(zhuǎn)介服務(wù)；在必要條件下協(xié)助有關(guān)部門(mén)開(kāi)展社區(qū)內(nèi)艾滋病感染者或病人免費(fèi)抗病毒治療工作。

6、掌握社區(qū)精神病人和綜合管理情況，進(jìn)行綜合管理。對(duì)精神病人建立卡片專案管理，合理用藥，定期隨訪。精神病人（重點(diǎn)為精神分裂癥和情感性精神病）綜合管理覆蓋率達(dá)80%以上。

7、組織查滅螺專業(yè)隊(duì)，按規(guī)定開(kāi)展查滅釘螺和環(huán)境改造；開(kāi)展查治血吸蟲(chóng)病工作；對(duì)發(fā)現(xiàn)的病例、疑似病例及時(shí)報(bào)告專業(yè)機(jī)構(gòu)，協(xié)助做好疫點(diǎn)處置。十三、農(nóng)村社區(qū)家庭病床工作制度

1.為適合在家庭條件下進(jìn)行檢查、護(hù)理、治療的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病種范圍應(yīng)結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。

3.家庭病床的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)由醫(yī)療護(hù)理技術(shù)骨干擔(dān)任，經(jīng)培訓(xùn)后上崗，嚴(yán)格執(zhí)行診治、護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)操作規(guī)程，不斷提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病歷和家庭護(hù)理病歷，定期查房，并對(duì)家庭病床病人進(jìn)行診斷、治療、提供康復(fù)指導(dǎo)，必要時(shí)安排會(huì)診、轉(zhuǎn)診。

5.為醫(yī)護(hù)人員配備適用于家庭病床開(kāi)展工作的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備及必要的交通工具。

6.家庭病床的收費(fèi)應(yīng)執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。十四、農(nóng)村社區(qū)健康檔案管理制度

1、以戶為單位，一人一檔的原則，建立家庭及個(gè)人健康檔案，分文本類和電子類。

2、健康檔案的內(nèi)容包括基本人口信息，主要慢病患病現(xiàn)況、治療、康復(fù)情況，慢病相關(guān)生活行為因素、家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，保證記錄真實(shí)、準(zhǔn)確。

3、設(shè)立健康檔案資料室，對(duì)健康檔案實(shí)行集中保管，按行政村（居委會(huì)）名和編號(hào)順序，專柜分冊(cè)存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，無(wú)污損，無(wú)丟失。有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的轄區(qū)，應(yīng)將該轄區(qū)健康檔案存放在服務(wù)站。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)設(shè)立檔案室管理員。健康檔案主要由轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生保管、閱覽或利用，不得轉(zhuǎn)借、涂改和丟失；確保個(gè)人隱私不向外泄露，嚴(yán)格保密制度。

5、責(zé)任醫(yī)生要對(duì)健康檔案按照60歲以老人、困難群體、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進(jìn)行分類專冊(cè)登記，檔案盒要有索引目錄和分類信息登記。

6、實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，生活行為因素每季度免費(fèi)監(jiān)測(cè)1次。結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民兩年一次的健康體檢，以及兒童預(yù)防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見(jiàn)婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時(shí)記錄在健康檔案。對(duì)體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的以健康教育為重點(diǎn)的健康干預(yù)。

7、資料管理人員及社區(qū)責(zé)任醫(yī)生，應(yīng)及時(shí)登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，及時(shí)反饋。責(zé)任醫(yī)生應(yīng)將非本人責(zé)任轄區(qū)居民的診療情況及時(shí)反饋給轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案。

8、凡居民因大病轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院時(shí)，可以把病人原始檔案里的資料借給轉(zhuǎn)診醫(yī)生，但須辦理借閱登記手續(xù)；出院后及時(shí)歸還，并及時(shí)將本次住院概況記入檔案。

9、社區(qū)健康檔案，每年更新增補(bǔ)1次。社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況和社區(qū)居民健康狀況等。

10、非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。除轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生外的本中心（站）人員調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料，須經(jīng)檔案室管理員同意；非本中心（站）工作人員，調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料，須經(jīng)中心主任同意。十五、農(nóng)村社區(qū)健康教育工作制度

1、落實(shí)健康教育人員，明確健康教育職責(zé)，健康教育工作做到有計(jì)劃、有記錄、有總結(jié)，健康教育工作檔案規(guī)范。

2、利用病人就診、家庭病床、上門(mén)巡診等各種時(shí)機(jī)，廣泛開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)、通過(guò)宣傳和教育，提高群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知程度、自我保健意識(shí)和能力，使居民基本衛(wèi)生常識(shí)知曉率、艾滋病知識(shí)知曉率達(dá)70%以上。

3、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置并管理本責(zé)任轄區(qū)的健康教育宣傳欄；接收上級(jí)下發(fā)的健康教育資料，結(jié)合季節(jié)防病重點(diǎn)，及時(shí)在宣傳欄內(nèi)張貼相應(yīng)的健康教育資料，每年更換不少于4次。

4、結(jié)合群眾健康教育需求或當(dāng)?shù)匕l(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，上門(mén)進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的宣傳；包括常見(jiàn)癥、慢性病、重點(diǎn)管理疾病的防治知識(shí)等；引導(dǎo)正確的健康行為和生活方式，保證每戶居民每年獲得至少1份健康教育資料或健康處方。

5、以高危人群為重點(diǎn)對(duì)象，以改變不良行為和生活方式為內(nèi)容，開(kāi)展社區(qū)健康知識(shí)講座。

6、以慢性病管理為重點(diǎn)，責(zé)任醫(yī)師在隨訪中應(yīng)針對(duì)病情開(kāi)展口頭教育，并發(fā)放健康教育處方。

7、組織開(kāi)展健康教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷提高健康教育人員業(yè)務(wù)水平。十六、農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生信息收集和報(bào)告制度

1、按規(guī)定要求收集、登記、整理和歸檔上報(bào)傳染病疫情、集體中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動(dòng)等信息。

2、發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類法定傳染病病人后，應(yīng)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，按照規(guī)定時(shí)限上報(bào)專職公共衛(wèi)生人員，由專職公共衛(wèi)生人員按照規(guī)定時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3、獲得各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大傳染病爆發(fā)疫情、重大食物和職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件、飲用水污染等以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件）、群體性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大動(dòng)物疫情（如自斃鼠、雞鴨的成批死亡、瘋狗咬人等）和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)認(rèn)為需要監(jiān)測(cè)和報(bào)告的其它事件的相關(guān)信息，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

4、掌握轄區(qū)人口出生、死亡等基礎(chǔ)資料，每月1次收集整理并上報(bào)。當(dāng)?shù)睾屯鈦?lái)人員基礎(chǔ)資料：包括人數(shù)、居住地點(diǎn)、戶籍、免疫規(guī)劃信息等。

5、指導(dǎo)村級(jí)衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員開(kāi)展早孕摸底和報(bào)告孕產(chǎn)婦、出生、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡等情況。

6、填寫(xiě)圍產(chǎn)兒和0-5歲兒童死亡報(bào)告卡，按時(shí)上報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡，24小時(shí)內(nèi)通知縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。兒童和孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告率達(dá)100%，配合做好死因調(diào)查。

7、開(kāi)展人群出生缺陷監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)出生缺陷報(bào)告卡，按時(shí)上報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。（開(kāi)展人群出生缺陷監(jiān)測(cè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)）十七、農(nóng)村公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會(huì)制度

1、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會(huì)至少每月召開(kāi)1次；特殊情況可臨時(shí)決定召開(kāi)。

2、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生例會(huì)既可和公共衛(wèi)生管理員和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會(huì)一起進(jìn)行，也可根據(jù)工作需要分開(kāi)進(jìn)行。

3、例會(huì)內(nèi)容主要為業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、傳達(dá)相關(guān)文件精神、研究決定執(zhí)行措施、任務(wù)完成進(jìn)度及質(zhì)量通報(bào)、填報(bào)相關(guān)報(bào)表、交流工作經(jīng)驗(yàn)以及布置下月工作計(jì)劃等。

4、有關(guān)問(wèn)題需要在例會(huì)上討論的，相關(guān)人員應(yīng)在例會(huì)前做好發(fā)言準(zhǔn)備，并在例會(huì)上提交討論。

5、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員必須按時(shí)參加例會(huì)，原則上不得無(wú)故缺席，參加者必須親自簽名，并做好記錄。

6、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員參加例會(huì)情況，列入年終考核。十八、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)差錯(cuò)事故防范與投訴調(diào)查處理制度

1、成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，由中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人任副組長(zhǎng)，中心(站)各科室負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴并做好相關(guān)的咨詢服務(wù)以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、核實(shí)工作。

2、制定防范、處理預(yù)案，主要內(nèi)容應(yīng)針對(duì)容易引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定相應(yīng)預(yù)防措施，進(jìn)行目標(biāo)管理。

3、工作人員應(yīng)遵守工作紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，遵守行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，刻苦鉆研，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或醫(yī)療事故爭(zhēng)議；發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后，應(yīng)立即組織搶救，盡最大可能減少不良后果。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的登記和報(bào)告制度，一旦發(fā)生，應(yīng)盡快報(bào)告本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

6、與醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失或醫(yī)療事故爭(zhēng)議的病歷檔案資料、標(biāo)本等，不得涂改、偽造、藏匿或銷毀。與之有關(guān)的病歷如醫(yī)療上不再使用，須立即送交病案室封存，未經(jīng)中心主任批準(zhǔn)，不得查閱。

7、對(duì)日常工作中接待的醫(yī)療投訴，如確實(shí)可能在某些方面存在問(wèn)題，應(yīng)由科室主任或醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)做出解釋，當(dāng)事科室以書(shū)面形式上報(bào)本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組。

8、對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、科室在醫(yī)療差錯(cuò)事故中的責(zé)任進(jìn)行逐級(jí)分析，明確相關(guān)責(zé)任及程度。

9、對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，應(yīng)根據(jù)責(zé)任程度，即完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任和輕微責(zé)任進(jìn)行相應(yīng)處罰，并根據(jù)造成差錯(cuò)事故的原因，責(zé)成責(zé)任人、科室、機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。

10、因工作責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不佳等引起的工作人員被病人投訴事件，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，根據(jù)情節(jié)輕重給予當(dāng)事人處罰。十九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)制度

1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。

2、有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。

3、根據(jù)中心工作需要和人員情況，有計(jì)劃地選送衛(wèi)生技術(shù)人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)修。

4、支持職工積極參加函授、自考學(xué)習(xí)，以獲得新知識(shí)，取得高學(xué)歷，更好地為單位服務(wù)。參加函授、自考等繼續(xù)教育的職工，必須預(yù)先向中心提出書(shū)面申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)。

5、對(duì)德、才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，培養(yǎng)方式主要為自學(xué)、在職學(xué)習(xí)、進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。

6、參加全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理等崗位培訓(xùn)活動(dòng)，所需經(jīng)費(fèi)由單位落實(shí)，并可享受工作時(shí)間待遇；單位派往參加學(xué)術(shù)活動(dòng)、年會(huì)和參加學(xué)歷、學(xué)位教育等所需經(jīng)費(fèi)、時(shí)間由單位按有關(guān)規(guī)定落實(shí)。

7、每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于1次；并定期安排不同形式、不同范圍的學(xué)習(xí)講座，每年不少于2次；對(duì)各專業(yè)人員每年進(jìn)行業(yè)務(wù)考核不少于1次。二十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員管理與考核制度

1、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員必須持有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)，方可上崗。

2、工作人員須準(zhǔn)時(shí)上崗，服裝整潔、佩戴胸卡，不擅自離崗，請(qǐng)假、病事假、外出等處理辦法，依照有關(guān)制度執(zhí)行。

3、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真做好各自的崗位職責(zé)，熟悉業(yè)務(wù)，工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn)取，積極鉆研醫(yī)術(shù)，不斷更新知識(shí)，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，實(shí)行崗位責(zé)任制。

4、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提倡文明禮貌、救死扶傷、廉潔奉公，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義；不推諉拖延患者就診，不亂收費(fèi)，不，不開(kāi)人情方，不收受賄賂或“紅包”，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥；不得涂改、偽造、銷毀病歷等醫(yī)療文書(shū)；不得收受藥品、器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位給予的促銷費(fèi)、開(kāi)單費(fèi)等不正當(dāng)利益；不得違反國(guó)家醫(yī)療法律有關(guān)規(guī)定，不違背社會(huì)道德準(zhǔn)則。

5、服從上級(jí)安排，接受組織調(diào)度，認(rèn)真做好本職工作。對(duì)不服從安排、以不正當(dāng)理由拒絕參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者，按有關(guān)規(guī)定處理。

6、建立考核制度，通過(guò)定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，嚴(yán)格執(zhí)行考核辦法，并將結(jié)果與勞務(wù)補(bǔ)貼發(fā)放辦法掛鉤。對(duì)工作成績(jī)顯著的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員予以表彰、獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作懈怠、違章亂紀(jì)人員按情節(jié)輕重給予處罰。二十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥品管理制度

1、按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《品和管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》，做好藥品管理工作。

2、購(gòu)藥計(jì)劃應(yīng)根據(jù)臨床的用藥需求，實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)，計(jì)劃供應(yīng)，遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，擬訂購(gòu)藥計(jì)劃，經(jīng)主管主任批準(zhǔn)方可從規(guī)定的藥品銷售單位購(gòu)置藥品。

3、臨床要求的新藥，需由中心藥事委員會(huì)集體討論后，填寫(xiě)首次購(gòu)藥審批表，由主管主任簽字方可購(gòu)入。

4、對(duì)購(gòu)置藥品的質(zhì)量、數(shù)量、購(gòu)入和領(lǐng)用，必須健全入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行入庫(kù)驗(yàn)收、核對(duì)等工作，每月必須將藥品銷售情況報(bào)送財(cái)務(wù)科進(jìn)行核算。作好藥品的期效、品種、賬目等項(xiàng)目登記工作。注意發(fā)現(xiàn)存放藥品的變化，若出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與該藥品銷售單位進(jìn)行聯(lián)系，更換或退還，并做好各項(xiàng)登記。

5、藥品應(yīng)在符合環(huán)境要求的條件下放置，分類擺放整齊，有相應(yīng)的通風(fēng)、溫儲(chǔ)等設(shè)施，做好藥品的養(yǎng)護(hù)。毒、麻、嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

6、建立進(jìn)、銷、存賬目管理，做到日清、日結(jié)、月盤(pán)存，每月對(duì)庫(kù)存藥品進(jìn)行1次質(zhì)量抽查。

7、品、嚴(yán)格執(zhí)行《品、處方管理規(guī)定》、《管理管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》以及衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)規(guī)定要求。二十二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)管理制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家制定的法律法規(guī)和各項(xiàng)財(cái)政政策，認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》，以《會(huì)計(jì)法》為準(zhǔn)則，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，所有收支實(shí)行中心主任負(fù)責(zé)制。財(cái)會(huì)人員要遵紀(jì)守法，堅(jiān)持原則，廉潔奉公，遵守職業(yè)道德。

2、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，認(rèn)真執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理組織收入，做到應(yīng)收必收，防止多收、漏收、少收，監(jiān)督和控制各項(xiàng)支出，建立、健全審批制度。加強(qiáng)財(cái)務(wù)稽核。

3、根據(jù)中心的收支情況，編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算和決算，并按月編報(bào)表，做好財(cái)務(wù)分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠依據(jù)。

4、嚴(yán)格按照物資采購(gòu)審批制度，對(duì)外采購(gòu)開(kāi)支的原始憑證由主管領(lǐng)導(dǎo)簽字、經(jīng)辦人簽字，保管驗(yàn)收、入庫(kù)，并由財(cái)務(wù)審核后報(bào)賬。

5、財(cái)務(wù)科應(yīng)對(duì)房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督，定期清查庫(kù)存，搞好折舊管理，做到賬賬相符，帳物相符，防止浪費(fèi)和積壓、損毀，要充分發(fā)揮物資設(shè)置的使用價(jià)值。

6、監(jiān)督現(xiàn)金和支票管理，做到日清月結(jié)、記載清晰、數(shù)字準(zhǔn)確，收入當(dāng)日存入銀行，庫(kù)存現(xiàn)金不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定限額，不準(zhǔn)挪用公款，不得以白條抵賬，不準(zhǔn)私設(shè)小金庫(kù)和公款私存。

7、負(fù)責(zé)工資、獎(jiǎng)金及有價(jià)證券的管理和核算及發(fā)放，對(duì)各項(xiàng)原始憑證，要按照規(guī)定嚴(yán)格審批手續(xù)辦理。

8、加強(qiáng)藥品的管理，按月進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，合理使用資金，加快資金周轉(zhuǎn)，防止虧損和積壓。

9、涉及職工考核分配、本中心收支、預(yù)決算等內(nèi)容，應(yīng)在單位內(nèi)進(jìn)行公示。

10、按國(guó)家檔案局規(guī)定，妥善保管各種賬冊(cè)、憑證、報(bào)表等。二十三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生設(shè)備管理制度

1、醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品和貴重物品采購(gòu)實(shí)行民主決策，成立相應(yīng)的管理小組。

2、后勤保障部門(mén)每年根據(jù)現(xiàn)行設(shè)備運(yùn)行狀況、儲(chǔ)備情況、使用年限，編制采購(gòu)計(jì)劃，報(bào)中心主任審批。

3、凡屬貴重儀器、大型設(shè)備的購(gòu)置計(jì)劃，由管理小組集體討論通過(guò)，按政府集中招標(biāo)采購(gòu)手續(xù)辦理；一般設(shè)備的購(gòu)置由中心主任批準(zhǔn)，會(huì)同有關(guān)科室及總務(wù)人員統(tǒng)一采購(gòu)。

4、購(gòu)入、調(diào)入的貴重儀器、設(shè)備等，由中心主管主任和后勤、使用科室有關(guān)人員參加驗(yàn)收，無(wú)誤后入庫(kù)上賬建卡并建立儀器設(shè)備技術(shù)檔案，嚴(yán)格出入庫(kù)手續(xù)。

5、各科領(lǐng)取設(shè)備后，一般醫(yī)療器械，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，專人負(fù)責(zé)檢查、更換，保持性能良好；貴重儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)保持儀器清潔、干燥；用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字；各種儀器應(yīng)按其性能不同，妥善保管。

6、器械庫(kù)房應(yīng)按照器械的性質(zhì)分類保管，并做到賬冊(cè)往返相符。

7、失去效能的設(shè)備、儀器的報(bào)廢、報(bào)損、變價(jià)、轉(zhuǎn)讓或無(wú)價(jià)調(diào)撥，應(yīng)由科室填寫(xiě)清單，經(jīng)部門(mén)審核后送中心主任或上級(jí)主管部門(mén)批準(zhǔn)。

8、各科室需維修的儀器設(shè)備，應(yīng)及時(shí)通知后勤保障部。由廠家或?qū)I(yè)人員進(jìn)行維修。二十四、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生安全管理制度

1、做好治安防范工作，貫徹“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)在崗、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，每年簽訂一次責(zé)任書(shū)。

2、從事電工、高壓消毒、駕駛員和放射性物質(zhì)等的工作人員，必須取得上崗證方能上崗。

3、對(duì)易燃、易爆、劇毒、放射性物質(zhì)和腐蝕性物品要設(shè)專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，防止因管理不當(dāng)出現(xiàn)意外情況。

4、動(dòng)用明火需書(shū)面申報(bào)，取得同意后方可使用，非醫(yī)療需要禁用電爐。

5、加強(qiáng)消防器材和設(shè)備管理，定期檢查，嚴(yán)防丟失損壞，嚴(yán)禁挪用。保持防火通道通暢，防止堵塞。

6、嚴(yán)禁將個(gè)人現(xiàn)金及貴重物品存放在辦公室或辦公桌(柜)內(nèi)，病房要加強(qiáng)病人的物品保管，防止丟失。