肺結(jié)核預(yù)防治療大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇肺結(jié)核預(yù)防治療范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

加強(qiáng)肺結(jié)核防治的宣傳及健康教育，提高對(duì)結(jié)核病的自我防范和認(rèn)識(shí)，建立和掌握良好的護(hù)理防治能力，是徹底根治肺結(jié)核的必要措施，也是結(jié)核病門(mén)診開(kāi)展健康教育的重要內(nèi)容[1]。因此，為探討門(mén)診肺結(jié)核患者治療行健康教育的方法及影響，給臨床護(hù)理提供參考，特隨機(jī)選取門(mén)診的120例肺結(jié)核患者，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取于2009年9月至2010年9月門(mén)診的120例肺結(jié)核患者,采用隨機(jī)抽取法分為2組。其中男63例,女57例,年齡21~62歲，平均年齡（42.6±10.9）歲，且均排除心腦血管疾病、多器官功能衰竭等嚴(yán)重疾病。其中實(shí)驗(yàn)組60例行臨床路徑健康教育，對(duì)照組60例行常規(guī)路徑健康教育。兩組患者在性別、年齡、基本病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)路徑健康教育：即進(jìn)行常規(guī)門(mén)診接待，發(fā)放本科室自制的肺結(jié)核防治需知手冊(cè)，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療項(xiàng)目的講解等；實(shí)驗(yàn)組行臨床路徑健康教育：主要有以下幾個(gè)方面[2]。

1.2.1 候診健康教育：采用口頭宣傳、畫(huà)冊(cè)、圖片等方式進(jìn)行宣教，將結(jié)核病防治信息提供給患者，如持續(xù)2周以上的咳嗽、咳痰，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑患肺結(jié)核；若懷疑患肺結(jié)核，應(yīng)拍攝胸片、查痰以確診；此外，還可告知患者肺結(jié)核是可以治愈的，兒童可通過(guò)卡介苗接種來(lái)預(yù)防結(jié)核病。

1.2.2 初診健康教育：向患者詳細(xì)介紹肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、傳染源、傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室檢查、隔離措施及治療原則。如痰中帶菌的肺結(jié)核患者具有傳染性，而飛沫傳播又是最重要的傳播途徑；因此，請(qǐng)勿隨地吐痰，在打噴嚏或咳嗽時(shí)用雙層紙巾或手遮住口鼻；與家人分開(kāi)使用生活日常用品，衣物、被褥需曝曬消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷；確診肺結(jié)核的主要依據(jù)是查痰，教導(dǎo)患者留取晨間痰、夜間痰、即時(shí)痰標(biāo)本的方法；化學(xué)治療的原則是早期、適量、聯(lián)合、全程和規(guī)律，遵循上述合理原則的化學(xué)治療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消失，最終達(dá)到痊愈。

1.2.3 復(fù)檢指導(dǎo)：囑患者定期復(fù)診檢查，觀察疾病的變化。定期每月到醫(yī)院就診1次，了解用藥過(guò)程及不良反應(yīng)、治療效果，復(fù)查如胸片及肝功血常規(guī)等相關(guān)檢查，并教育家庭成員督促患者做好防治工作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪(fǎng)10-15d，對(duì)比2 組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[2]。患者門(mén)診滿(mǎn)意度調(diào)查表,包括門(mén)診過(guò)程，門(mén)診效果，配套服務(wù)，健康教育，門(mén)診回訪(fǎng)等五項(xiàng)，每項(xiàng)分值為0，1，2分，總分值0-3分為不滿(mǎn)意，4-7分為一般，8-10分為滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)試，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P

2 結(jié)果

兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的總滿(mǎn)意率為96.7%，高于對(duì)照組的81.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

表1 兩組患者護(hù)理后體檢效果對(duì)比

注：護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（p

3 討論

消滅傳染源、控制結(jié)核病、提高治愈率是肺結(jié)核防治工作的當(dāng)務(wù)之急。因此，自門(mén)診健康教育工作開(kāi)展以來(lái),大部分患者醫(yī)療保健衛(wèi)生知識(shí)和自我保健意識(shí)得到有效地提高[3]。幾乎所有患者都能主動(dòng)地配合治療和護(hù)理,提高患者的生活質(zhì)量，證明了健康教育的重要性和必要性。鄒麗艷等亦認(rèn)為[4]，結(jié)核防治的健康教育是肺結(jié)核病治療中的最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者的總滿(mǎn)意率為96.7%，高于對(duì)照組的81.7%（p

總而言之，應(yīng)用臨床路徑對(duì)門(mén)診肺結(jié)核患者行健康教育，能有效提高護(hù)理效果，增強(qiáng)患者的滿(mǎn)意度，值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭淑君;陳清毅;任碧濤. 肺結(jié)核化療依從性差的原因分析與護(hù)理對(duì)策, 西部醫(yī)學(xué)[J],2009;21(4):683-684

篇（2）

中圖分類(lèi)號(hào)：R 521.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.061

母牛分枝桿菌屬快速生長(zhǎng)非結(jié)核桿菌，對(duì)人和動(dòng)物無(wú)致病性，Boenicke等首次報(bào)道從牛乳腺中分離出該菌［1］，近十年來(lái)，國(guó)外研究學(xué)者對(duì)母牛分枝桿菌菌苗應(yīng)用于結(jié)核病的預(yù)防和免疫治療方面取得了較大的成就［2～3］，世界衛(wèi)生組織（WHO）在20世紀(jì)90年代《結(jié)核病研究與發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》中，提出了化療與免疫療法相結(jié)合的治療方案，母牛分枝桿菌菌苗是唯一推薦的免疫制劑［4］。中國(guó)藥品生物制品檢定所和309醫(yī)院結(jié)核病研究室，于1996年前完成母牛分枝桿菌菌苗的研制和各項(xiàng)基礎(chǔ)研究，隨后我國(guó)由安徽龍科馬生物制藥有限公司生產(chǎn)，母牛分枝桿菌制劑簡(jiǎn)稱(chēng)微卡，開(kāi)始應(yīng)用于結(jié)核病特別是肺結(jié)核病的預(yù)防和治療，取得了較好的成效，對(duì)結(jié)核病的控制具有重要的意義。現(xiàn)將其相關(guān)治療的應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

一、微卡預(yù)防結(jié)核病作用

國(guó)內(nèi)黃重敏等［5］將76例糖尿病患者分為微卡預(yù)防組和對(duì)照組，兩組常規(guī)使用降糖藥及飲食控制血糖；預(yù)防組加用微卡22.5 μg深部肌肉注射，一個(gè)月兩次，共6次。治療結(jié)束三個(gè)月后預(yù)防組T細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，CD3、CD4顯著提高（P＜0.01），GD8顯著下降（P＜0.05）。PPD皮試陰轉(zhuǎn)率，預(yù)防組較對(duì)照組顯著提高（P＜0.01）。兩年隨訪(fǎng)：預(yù)防組無(wú)一例發(fā)生肺結(jié)核，對(duì)照組有2例發(fā)生肺結(jié)核。提示微卡能顯著提高糖尿病患者的細(xì)胞免疫功能，對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核有較好的預(yù)防作用。馬福寶等［6］對(duì)5～7歲健康兒童進(jìn)行PPD試驗(yàn)，然后分為PPD試驗(yàn)陽(yáng)性組和PPD試驗(yàn)陰性組，兩組分別注射微卡3針，一個(gè)月后觀察兩組免疫前后細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果陰性組淋巴細(xì)胞、CD3、CD4、T細(xì)胞數(shù)均比免疫前顯著增加，陽(yáng)性組較免疫前呈現(xiàn)出良好的雙向免疫調(diào)節(jié)功能，淋巴細(xì)胞數(shù)、Th細(xì)胞數(shù)均明顯增加，提示微卡對(duì)預(yù)防結(jié)核病尤其是青少年兒童的免疫預(yù)防有積極的意義。劉元東等［7］對(duì)18至45歲PPD皮試陽(yáng)性健康人群注射微卡3次后，觀察治療前后皮試硬結(jié)直徑及發(fā)病情況，結(jié)果治療組硬結(jié)直徑顯著減小，出現(xiàn)水泡、壞死顯著減少，觀察一年微卡組無(wú)一例發(fā)病，提示微卡對(duì)結(jié)核病感染者有較好的預(yù)防作用。微卡預(yù)防結(jié)核病的機(jī)制：是促進(jìn)外周血T淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，促使CD3、CD4值明顯增高，CD8明顯降低，改善細(xì)胞免疫功能，還具有增強(qiáng)巨噬細(xì)胞呑噬功能，阻止結(jié)核菌從感染到發(fā)病的整個(gè)過(guò)程，從而起到預(yù)防結(jié)核病的作用［8～9］。

二、免疫治療肺結(jié)核的臨床效果

國(guó)內(nèi)外使用微卡治療肺結(jié)核方面的應(yīng)用研究比較早，已有很多經(jīng)驗(yàn)報(bào)道，微卡聯(lián)合化療治療復(fù)治肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性及耐藥肺結(jié)核有重要意義。房天喜［13］將100例痰菌陽(yáng)性復(fù)治肺結(jié)核患者分成治療組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組采用復(fù)治治療方案，治療組加微卡治療。每2周注射微卡22.5 μg/次，共治療8個(gè)月。治療結(jié)束后，治療組和對(duì)照組痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為86%、68%，有顯著性差異。認(rèn)為微卡能改善難治性肺結(jié)核患者的細(xì)胞免疫功能，有助于痰菌陰轉(zhuǎn)和病灶吸收，可作為復(fù)治肺結(jié)核化療的輔助藥物。韓慧明等［11］將42例復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者在化療的基礎(chǔ)上加用微卡治療6個(gè)月，每周一次注射微卡22.5 μg，化療用藥12個(gè)月，結(jié)果痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率均比對(duì)照組高，比較有顯著性差異。王應(yīng)平［12］將150例初復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者分為治療組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組化療方案為2H3R3E3（S3）/4（6）H3R3（E3），治療組化療方案相同，另加用微卡22.5 μg肌注每周一次，共使用2個(gè)月。結(jié)果治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率、胸片病灶吸收率、空洞閉合率和臨床癥狀消失率均比對(duì)照組高，比較有顯著性差異。陸紅妹等［13］使用微卡、立復(fù)新和卷曲霉素聯(lián)合應(yīng)用方案治療耐多藥肺結(jié)核，將43例耐多藥肺結(jié)核患者分為治療組和對(duì)照組，結(jié)果微卡治療組的痰菌陰轉(zhuǎn)率、痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率、病灶陰轉(zhuǎn)率、空洞閉合率均高于對(duì)照組，說(shuō)明微卡聯(lián)合化療方案治療耐多藥肺結(jié)核能取得較好的臨床療效。此外，微卡免疫治療老年肺結(jié)核的臨床應(yīng)用研究也有較多的報(bào)道。王金霞［14］將老年初治肺結(jié)核患者分為微卡組和對(duì)照組各43例，對(duì)照組化療方案為2H3R3Z3E3/4H3R3，治療組加用微卡22.5 μg肌注，每周一次，共用12周。結(jié)果微卡治療組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率和空洞閉合率均高于對(duì)照組，比較有顯著性差異。因老年人胸腺萎縮，功能減退，造成細(xì)胞免疫功能下降，加之合并慢性病較多，機(jī)體免疫力進(jìn)一步低下，單用化療藥物效果差，微卡能提高老年肺結(jié)核病人的細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)痰菌陰轉(zhuǎn)及病灶愈合，值得推廣應(yīng)用。

篇（3）

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.089

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占全部肺癌80%,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)切除、5年生存率為50%～80%,術(shù)后化療治療Ⅲ期NSCLC5年生存率為5%～13%,而部分不能手術(shù)的局限晚期NSCLC主要以化療放射治療,雖然緩解病灶,但5年生存率僅為6%～17%。Ⅳ期5年生存率幾乎是0,晚期小細(xì)胞肺癌化療,或結(jié)合局部放射治療,很少有5年生存率的報(bào)道。補(bǔ)虛化瘀方具有抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)的雙重功能,起到了延長(zhǎng)生存期,改善生命質(zhì)量的作用。筆者通過(guò)觀察補(bǔ)虛化瘀方結(jié)合化療治療104例中晚期肺癌的療效,旨在進(jìn)一步探索中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌的有效方法和途徑。

資料與方法

2003～2008年6月我院住院晚期肺癌患者104例,男78例,女26例,平均年齡64.4歲(43～81歲)。其中鱗癌28例,腺癌54例,鱗腺混合型4例,小細(xì)胞肺癌18例,按TNM分期,Ⅲ 36例,Ⅳ 50例。

方法:NSCLC選用MVP方案,SCLC選用EP或IVP方案。NSCLC病例平均化療4個(gè)療程,SCLC平均6個(gè)療程,每個(gè)病例在化療期間服用補(bǔ)虛化瘀方,化療結(jié)束后堅(jiān)持長(zhǎng)期服用此方。其本方組成為:生黃芪25g,黨參25g,熟地30g,女貞子15g,山茱萸10g,淮山藥15g,陳皮9g,雞血藤10g,斑蝥1只(用雞蛋叩一孔放入,烤熟去斑蝥,食蛋每天1只)。

療程判定標(biāo)準(zhǔn):按照WHO療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定近期有效率。①CR:所有可見(jiàn)病灶消失,并至少持續(xù)4周以上。②PR:估計(jì)腫瘤總量減少50%以上,并持續(xù)4周以上。③NC:至少經(jīng)2周期(6周)治療后,病灶無(wú)明顯改善,包括病灶穩(wěn)定,或估計(jì)減少

結(jié) 果

近期有效率(RR):NSCLC中PR36例,有效率為42%,NC44例,無(wú)效率為51%,PD 6例,惡化率為7%。KPS評(píng)分:經(jīng)治療后提高10分10例,提高20分62例,提高30分24例,提高40分8例,平均提高20分。根據(jù)壽命表法計(jì)算,86例NSCLC經(jīng)治療后上年生存率為86.54%。3年生存率為49.5%,5年生存率18.97%。中位生存期為2年。SCLC經(jīng)治療后生存3年以上12例,5年以上10例。

討 論

篇（4）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0121-02

糖尿病屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，近幾年來(lái)人們的生活節(jié)奏不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大的改變加之日益加劇的生活壓力，糖尿病的發(fā)生率不斷升高[1]。糖尿病患病者的免疫功能和身體機(jī)能發(fā)生了巨大的改變，更容易出現(xiàn)感染如肺結(jié)核。目前，對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者主要臨床治療方案為降糖治療聯(lián)合抗結(jié)核治療，本次該院為探討分析經(jīng)過(guò)不同降糖治療方式聯(lián)合抗結(jié)核治療對(duì)于糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床療效，特選取近年來(lái)就診患者病例資料加以探究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)計(jì)算隨機(jī)性的選擇出2013年2月―2015年3月期間內(nèi)該院就診的100例糖尿病患者病例，其中50例采用的治療方案為口服降糖藥聯(lián)合抗結(jié)核，作為本次探究的對(duì)照組患者，其中分別包括了男、女患者27例和23例，年齡分布區(qū)間范圍25～72歲，平均的患者年齡為（56.9±5.2）歲；而另50例接受胰島素注射聯(lián)合抗結(jié)核治療方案進(jìn)行治療的患者則為本次探究的觀察組患者，其中分別包括了男、女患者26例和24例，患者年齡分布區(qū)間26～74歲，平均年齡（61.3±6.1）歲。所有患者的年齡、性別等資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：口服降糖藥聯(lián)合抗結(jié)核治療，降糖藥鹽酸二甲雙胍片（國(guó)藥準(zhǔn)字： H12020797）， 500 mg/次，1次/d，同時(shí)使用阿卡波糖 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H1999020） 50 mg/次，2次/d，同時(shí)接受抗結(jié)核治療，治療方案為同時(shí)聯(lián)合使用異煙肼（國(guó)藥準(zhǔn)字 H21022350），用藥量為根據(jù)患者的病情300～400 mg/d，利福平（國(guó)藥準(zhǔn)字 H23021092），用藥量為根據(jù)患者的病情用藥450～600 mg/d，以及沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司生產(chǎn)的乙胺丁醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349），用藥量為根據(jù)患者的病情用藥750mg/d、吡嗪酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字 H310208000），500 mg/次，3次/d，該用藥方案即為臨床常用的 3HREZ /15HRE方案。需要主要的是在治療的過(guò)程中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物用量；觀察組：降糖方式為注射胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32020614 ），用藥方式為每日早晚兩次注射，用量則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況加以適當(dāng)調(diào)整。同時(shí)聯(lián)合抗結(jié)核治療，治療方案同于對(duì)照組[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較分析兩組患者經(jīng)過(guò)治療后其空腹血糖及進(jìn)食后2 h血糖水平變化以及兩組患者的病灶吸收程度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的工具為SPSS 17.0數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)量資料表示方法為（x±s），然后分別使用2、t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料及檢驗(yàn)比較組間，經(jīng)計(jì)算P

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖水平變化情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)照組及觀察組兩組患者接受治療前空腹血糖水平及進(jìn)食后血糖水平檢測(cè)結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后觀察組患者血糖降低更為顯著，檢測(cè)結(jié)果顯著低于對(duì)照組，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1 兩組患者病灶的吸收情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，觀察組患者的病灶明顯吸收患者構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病患者的主要病機(jī)是其體內(nèi)的胰島素分泌出現(xiàn)障礙，或者胰島素作用受阻，最終導(dǎo)致出現(xiàn)高血糖體征，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂[5]。本次調(diào)查研究最終結(jié)果顯示：對(duì)照組及觀察組兩組患者接受治療前空腹血糖水平及進(jìn)食后血糖水平檢測(cè)結(jié)果間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后觀察組患者血糖降低更為顯著，檢測(cè)結(jié)果顯著低于對(duì)照組，即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的及時(shí)有效治療十分關(guān)鍵，一旦治療不及時(shí)則可能引發(fā)出現(xiàn)一系列的器官損傷性并發(fā)癥，最終嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的首要問(wèn)題是降低患者的血糖水平，而胰島素的使用是降糖最有效的手段。通過(guò)胰島素注射降糖治療聯(lián)合抗結(jié)核治療臨床療效更為顯著的根本在于通過(guò)注射胰島素，能夠有效的保證患者充分利外源性胰島素，從而在直接且有效的彌補(bǔ)了患者自身胰島素不足的狀況，快速恢復(fù)其自身體內(nèi)B細(xì)胞功能，及一些殘余的B細(xì)胞功能[7-8]。

綜上所述，降糖治療聯(lián)合抗結(jié)核治療方案對(duì)糖尿病聯(lián)合肺結(jié)核患者而言治療效果顯著，而胰島素注射降糖方案的治療效果更為顯著，故在治療方案選擇時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮此方案。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 莫子韶，胡欣，陸新虹，等. 糖尿病合并肺結(jié)核的治療[J]. 中外醫(yī)療，2010，29（10）：62.

篇（5）

在肺結(jié)核化療過(guò)程中，以胃腸反應(yīng)、肝功損害等最為常見(jiàn)，占所有發(fā)生副作用患者的72.68%；而副作用的出現(xiàn)，常在服藥后的2個(gè)月內(nèi)發(fā)生，因副作用的發(fā)生，常導(dǎo)致大量患者的療程不能順利進(jìn)行，甚至中斷治療[1-2]。能有效預(yù)防肺結(jié)核化療毒副作用的發(fā)生，從而消除或減輕患者的痛苦，是肺結(jié)核臨床醫(yī)治中非常重要的環(huán)節(jié)。筆者經(jīng)臨床多年實(shí)踐，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥預(yù)防抗結(jié)核藥物毒副作用取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

   選取我院20010年3月～2012年2月肺結(jié)核初治患者156例，其中男94例，女62例，年齡（14～75）歲，全部病例均按參考文獻(xiàn)[3]的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。隨機(jī)分為空白組、對(duì)照組和治療組，每組各52例，各組患者在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[4]。

   2.治療方法

   2.1空白組：應(yīng)用利福平(R)0.45，異煙肼(H)0.3；乙胺丁醇(E)0.75；晨起空腹頓服。吡嗪酰胺(Z)0.75，2次/天，口服。服用2月后，改服異煙肼、利福平，到完成療程。

   2.2 對(duì)照組：在空白組治療方案中，加用復(fù)方鋁酸鉍片（胃必治），具體用法：每天3次，每次2片，餐后即服。同化療一起開(kāi)始進(jìn)行，療程2月。

   2.3 治療組：在空白組治療方案中，加用我們精心研制的中藥復(fù)方（組成：南五味子、輪葉黨參、光山藥、北黃芪、炙甘草等），每天1劑，水煎服，分2次服用。同化療一起開(kāi)始進(jìn)行，療程2月。

   3.分析項(xiàng)目?

   觀察歸納各組胃腸副反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、例數(shù)，其中胃腸道反應(yīng)包括（惡心、嘔吐、納差、胃脹、反酸、胃灼熱、腹脹等其中一項(xiàng)或以上）。因?yàn)椴涣挤磻?yīng)大多數(shù)發(fā)生在化療的開(kāi)始2月內(nèi)，故本研究中的預(yù)防性用藥也設(shè)計(jì)在化療前2月。分別采用0.5、1、2月及2月后（停用干預(yù)藥物后到治療結(jié)束的時(shí)間段），作為觀察點(diǎn)。

   4.結(jié)果

   治療結(jié)束后，共有6例脫落病例（空白組1例、對(duì)照組3例、治療組2例），各組胃腸副反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、例數(shù)及比例，見(jiàn)下表：

    此表中，對(duì)照組和治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是22.45%和14.00%，均低于空白組的41.18%，且治療組更顯療效優(yōu)勢(shì)；停用預(yù)防性藥物后，對(duì)照組和治療組均有少數(shù)病例仍發(fā)生胃腸不良反應(yīng)，空白組在2月后的治療中無(wú)胃腸不良反應(yīng)病例。

5.總結(jié)

     本研究表明，有效預(yù)防及治療抗結(jié)核藥物毒副反應(yīng)，是保障抗結(jié)核化療方案能順利進(jìn)行的重要條件，運(yùn)用藥物預(yù)防性治療，可降低抗結(jié)核藥物胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率；中醫(yī)藥干預(yù)治療的療效肯定，且具有很大優(yōu)勢(shì)；停用相關(guān)預(yù)防性藥物后，少數(shù)病例在2月后的繼續(xù)化療中仍然可發(fā)生胃腸不良反應(yīng)，但比例較低；進(jìn)行預(yù)防性治療的病例，即使發(fā)生胃腸不良反應(yīng)，但大多癥狀相對(duì)較輕。

     因此，臨床中為減少抗結(jié)核化療的胃腸不良反應(yīng)，可以進(jìn)行預(yù)防性治療，而中醫(yī)藥在這方面療效顯著，價(jià)格低廉，具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，今后可進(jìn)行更深一步的相關(guān)研究，發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的精髓，為防控結(jié)核病衛(wèi)生公共事業(yè)，做出更大貢獻(xiàn)。

[1] 高星，歐陽(yáng)松，林鴛．453例抗結(jié)核藥物引起副作用的臨床分析．江西醫(yī)藥，2010，4：334-335

[2]張萬(wàn)軍.肺結(jié)核化療藥物引起的202例毒副反應(yīng)觀察［J］. 醫(yī)學(xué)信息.2010，1：189-190

[3]葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006, 44-53

篇（6）

1資料與方法

1.1一般資料患者均選自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小細(xì)胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年齡45～77歲，平均(55±8.7)歲，患者體質(zhì)量為45～76kg，平均體質(zhì)量為(60±3.56)kg，均在我院進(jìn)行化療共350次。

1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)本次所選患者均參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；本次所選患者均排除合并嚴(yán)重腎、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神異常以及認(rèn)知功能障礙的患者。

1.3方法在化療之前充分的水化、堿化尿液。按照醫(yī)生的囑咐口服碳酸氫鈉片來(lái)尿堿化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化療前1h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉50~100ml，密切關(guān)注各參數(shù)是否有變化：尿酸控制在基線(xiàn)的25%以?xún)?nèi)，血磷不小于4.11mol/L，血鉀不小于5.5mol/L，血清鈣不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮應(yīng)為患者基本水平的兩倍。采用NCCN為指導(dǎo)對(duì)小細(xì)胞癌癥進(jìn)行治療，可采用三種不同的治療方法。①EC方案：依托泊苷結(jié)合卡鉑。②EP方案：依托泊苷結(jié)合順鉑。③CAV方案：環(huán)磷酰胺結(jié)合長(zhǎng)春新堿及阿霉素。

2觀察護(hù)理

2.1早期觀察治療后的6h~5d為ATIS可能發(fā)生的時(shí)間，很多患者大都在治療后的1~3d發(fā)生，起病癥狀為突然發(fā)熱39～40℃。患者伴隨呼吸困難、胸悶、惡心、頭暈、尿量減少等癥狀。預(yù)防ATLS的護(hù)理早期觀察主要包括5個(gè)部分：①選擇觀察對(duì)象。②觀察要點(diǎn)。③觀察頻率。④針對(duì)癥狀的主要護(hù)理措施。⑤護(hù)理效果的評(píng)價(jià)。總之，做好早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問(wèn)題，以提高護(hù)理的整體質(zhì)量。

2.2 病情觀察ATSL常見(jiàn)表現(xiàn)有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痙攣、嗜睡、水腫、惡心、嘔吐甚至出現(xiàn)暈厥和猝死等。其臨床表現(xiàn)根據(jù)代謝異常程度的不同而定，要密切關(guān)注患者的病情變化，保證護(hù)理措施持續(xù)有效。

2.3高磷血癥及低鈣血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的血壓、脈搏、瞳孔、意識(shí)、呼吸變化和尿液情況，如尿液結(jié)晶或渾濁，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。低鈣血癥應(yīng)注意肌肉強(qiáng)直或強(qiáng)行痙攣、惡心及嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)造成心肌損害。②護(hù)理方面：高磷血癥會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的低鈣血癥。遵照醫(yī)生囑咐給患者口服氫氧化鋁的凝膠以抑制腸道對(duì)磷的吸收，從而使血磷水平降低。若出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象立即平臥、吸氧，保持呼吸通暢，防止心律失常及低血壓等意外病癥的發(fā)生。

2.4高鉀血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：高鉀血癥的病癥表現(xiàn)為心律不齊、肌肉酸痛、面色蒼白、手足麻木、全身無(wú)力等，須細(xì)心觀察患者意識(shí)、生命體征變化，并進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。②護(hù)理方面：為保證血鉀監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，避免從輸液側(cè)的肢體上抽取血樣，采血時(shí)應(yīng)保證試管及采血針的干燥，選用的針頭最好在7號(hào)以上。血樣抽出后應(yīng)立即送檢；如需輸血，取血要避免震蕩，輸血時(shí)避免加壓，以免形成大量的鉀離子。緊急的治療措施有靜脈注射葡萄糖和胰島素能使鉀重新分布，有高鉀或血鉀情況，應(yīng)采取透析治療方法，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行床邊血濾。

2.5高尿酸血癥觀察和護(hù)理①觀察內(nèi)容：多數(shù)患者沒(méi)有明顯癥狀，主要表現(xiàn)有無(wú)尿、少尿和引發(fā)氮質(zhì)血癥，還可能導(dǎo)致尿路堵塞進(jìn)而致腎功能不全。②護(hù)理方面：每天用pH試紙?jiān)诨煹那爸泻鬁y(cè)量尿液pH值，維持尿液的pH不小于6.5~7.0。化療前1h靜脈注射等滲的碳酸氫鈉使尿液堿化，尿液pH達(dá)到7.0即達(dá)治療目標(biāo)。注射別嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意藥物熱、胃腸反應(yīng)、過(guò)敏性皮疹、肝功損害和血小板下降的不良反應(yīng)。

2.6減少可能發(fā)生ATLS的因素應(yīng)避免飲食、營(yíng)養(yǎng)、治療等方面可能會(huì)加快電解質(zhì)的紊亂及使腎功能損壞的因素。如保鉀利尿劑、肝素等的治療會(huì)導(dǎo)致血鉀升高。常見(jiàn)腎毒藥物有非固醇類(lèi)的抗炎藥、兩性霉素B、氨基甙類(lèi)。應(yīng)減少鉀和磷的攝入量，避免碳酸飲料、豆類(lèi)等含磷高食物的食用。

3結(jié)果

根據(jù)早期ATLS的臨床癥狀，在化療前對(duì)小細(xì)胞肺癌的患者采取干預(yù)措施，通過(guò)腫瘤溶解綜合征的觀察表，密切觀察病情，對(duì)ATLS存在的不良癥狀整體進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，ATLS癥狀均得到明顯改善。

4討論

ATLS是小細(xì)胞肺癌化療主要的并發(fā)癥，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。急性腫瘤溶解綜合征一般會(huì)通過(guò)抗癌治療后引起代謝紊亂而導(dǎo)致的一系列綜合癥狀，其發(fā)病率和死亡率較高[2]。ATLS一般多見(jiàn)于巨型、增生較為迅速以及對(duì)治療有良好反應(yīng)的患者，如常見(jiàn)的血液系統(tǒng)腫瘤、急性及慢性髓細(xì)胞白血病、霍奇金淋巴瘤等。此外，還常見(jiàn)于對(duì)化療具有高反應(yīng)實(shí)體腫瘤。

對(duì)ATIS的影響因素進(jìn)行分析，制定并使用ATLS觀察表，并對(duì)患者實(shí)行嚴(yán)密的病情觀察。期間，做好患者高磷、高鉀、高尿酸血癥以及日常護(hù)理此外，還應(yīng)加強(qiáng)患者的心理、口腔進(jìn)行護(hù)理，并進(jìn)行相關(guān)的健康教育。應(yīng)準(zhǔn)對(duì)不同患者文化、性格、年齡等給予個(gè)性化心理護(hù)理，口腔護(hù)理應(yīng)選用口靈2次/d進(jìn)行護(hù)理，且需噴涂金因肽，忌口刺激腔的食物以及煙酒。同時(shí)讓患者熟悉復(fù)查流程：入院需查生化及血常規(guī)，化療7d后，每天需做腎功能和電解質(zhì)的檢查，1次/w生化及血常規(guī)檢查，并提醒患者如有不適及時(shí)就診。對(duì)小細(xì)胞肺癌采取積極有效的治療，對(duì)ATLS患者進(jìn)行早期病情護(hù)理和觀察保證了化療計(jì)劃的順利完成。

綜上所述，通過(guò)對(duì)小細(xì)胞肺癌化療致急性腫瘤溶解綜合征患者臨床進(jìn)行觀察、分析，并采取有效的預(yù)防以及相關(guān)的干預(yù)措施之后，能明顯改善患者高尿酸、高磷、高鉀血癥的癥狀，患者的病情得到一定程度的緩解，其能有效提高ATLS的治療效果，值得在臨床中推廣。

篇（7）

肺結(jié)核作為一種慢性傳染病，嚴(yán)重危害到人們的健康和我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)，肺結(jié)核疫情在我國(guó)的情況十分嚴(yán)重，我國(guó)肺結(jié)核患病人數(shù)據(jù)世界第二位。根據(jù)現(xiàn)代的醫(yī)療水平，若是肺結(jié)核疾病能夠及時(shí)發(fā)病并給予規(guī)律合理的理化治療，有望治療痊愈，但是，從目前情況來(lái)看失敗病歷較多，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要是慢性傳染源的存在。因此，對(duì)慢性傳統(tǒng)源的特點(diǎn)進(jìn)行分析并尋找相應(yīng)的預(yù)防策略十分重要，下文將對(duì)這兩方面內(nèi)容做出具體分析。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取選取50名2014年1月-2014年6月在我院接受治療的肺結(jié)核患者，為對(duì)照組，其中27名男性，23名女性，年齡為8-82歲，平均年齡為（44.2±1.2）歲；選取2014年7月-2015年1月實(shí)施預(yù)防管理后的50例肺結(jié)核患者，稱(chēng)為觀察組，其中25名男性，25名女性，年齡為6-80歲。兩組年齡差異不明顯（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2對(duì)比方法

采用回顧對(duì)比的分析方法，根據(jù)根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)好的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行比較，總結(jié)出傳染源的特點(diǎn)和傳染規(guī)律，找出預(yù)防治療對(duì)策。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組康復(fù)率的統(tǒng)計(jì)，參照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)行科學(xué)化、合理化地判定2014年1月-2014年6月患者的預(yù)防治療對(duì)策的有效性。或者采用問(wèn)卷調(diào)查表的方法對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式為SPSS21.0，P

2、結(jié)果

2.1肺結(jié)核治愈率比較

和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床治療效果具有顯著優(yōu)勢(shì)，差異顯著（P

2.2肺結(jié)核患者的滿(mǎn)意度比較

觀察組患者的治療滿(mǎn)意度和對(duì)照組相比，顯著偏高，差異顯著（均P

3討論

3.1肺結(jié)核慢性傳染源的特點(diǎn)

（1）肺結(jié)核慢性傳染源的傳播率高。我國(guó)約有5.5億人口已經(jīng)受到肺結(jié)核感染，其感染率為44.5%，其中受感染人群中老年人居多， 0 歲～14 歲兒童的受感染率僅為9%，之后隨年齡的增長(zhǎng)其感染率也在增長(zhǎng)。由于受到環(huán)境的影響城市人口的受感染率高于農(nóng)村人口。

（2）耐藥性強(qiáng)并在這年上升。肺結(jié)核的慢性傳染源為結(jié)核菌，此菌體的耐藥率達(dá)到27.8%，該病菌的初始耐藥率為18.6%，而其繼發(fā)耐藥率則達(dá)到46.5%。并且此病菌趨向于耐多種藥物，針對(duì)肺結(jié)核的主要治療藥物的耐藥率更高。

3.2肺結(jié)核疾病慢性傳染源的預(yù)防策略

（1）加強(qiáng)肺結(jié)核疾病防治的宣傳力度和健康知識(shí)教育。為了提高大眾對(duì)于肺結(jié)核疾病的認(rèn)識(shí)，醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)的公益組織應(yīng)承擔(dān)起肺結(jié)核疾病防治宣傳和健康知識(shí)教育的任務(wù)。國(guó)家政府部門(mén)應(yīng)通過(guò)電視媒體、報(bào)紙、宣傳冊(cè)等途徑宣傳肺結(jié)核疾病慢性傳染源和肺結(jié)核病產(chǎn)生的原因、傳播的途徑以及應(yīng)采取怎樣的措施進(jìn)行防治等預(yù)防知識(shí)，通過(guò)加大宣傳力度提高廣大群眾對(duì)肺結(jié)核并的重視，促使民眾增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)[1]。

（2）接種免疫預(yù)防疫苗。目前，我國(guó)已有的卡介菌免疫疫苗針對(duì)新生兒起到較好的預(yù)防效果，但是此免疫疫苗用于成年人其預(yù)防作用相對(duì)差些，因?yàn)榉谓Y(jié)核疾病慢性傳染源隨年齡的增長(zhǎng)期傳染率也越高，成年人患結(jié)核病的概率也就越高，因此需要相關(guān)的疾病預(yù)防部門(mén)不斷研發(fā)新的結(jié)合預(yù)防疫苗。

（3）加強(qiáng)醫(yī)防合作。各非機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)診療醫(yī)務(wù)人員對(duì)于結(jié)核病的診療知識(shí)的了解和掌握對(duì)結(jié)核病的早期治療和肺結(jié)核慢性傳染源的控制有著直接影響[2]。因?yàn)榉菣C(jī)構(gòu)的診療醫(yī)務(wù)人員對(duì)于國(guó)家流行病學(xué)知識(shí)的了解和防治缺乏全面的了解和認(rèn)識(shí)，在針對(duì)此類(lèi)病癥患者可能會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)期或是誤診而導(dǎo)致其傳染源逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而造成較大的損失。因此需要加強(qiáng)非機(jī)構(gòu)義務(wù)人員工作質(zhì)量的提升。

（4）采用化學(xué)藥物進(jìn)行預(yù)防。化學(xué)藥物預(yù)防措施是肺結(jié)核疾病工作中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)藥物防治能夠有效控制肺結(jié)核疾病慢性傳染源的傳播。通過(guò)體檢對(duì)感染由結(jié)核桿菌且其試驗(yàn)成陽(yáng)性的群體根據(jù)具體情況，給其服用預(yù)防藥物。以遏制結(jié)核桿菌的進(jìn)一步傳播和結(jié)核病的形成。

總之，對(duì)于肺結(jié)核疾病來(lái)講，首先需要對(duì)醫(yī)院慢性傳染源特點(diǎn)分析，針對(duì)性制定預(yù)防策略，確保肺結(jié)核患者治療安全，降低患者治療感染率，提高患者治療滿(mǎn)意度。

篇（8）

[中圖分類(lèi)號(hào)] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（b）-0170-03

[Abstract] Pulmonary tuberculosis （TB） is a common chronic respiratory infectious disease with a large affected population in China，which has been selected as one of infectious diseases by national key prevention and control.County-level hospital is a basic health and medical institution and plays an important role in TB prevention.The study firstly analyzed the current status of TB in our country，and then put forward strategies of drug prophylaxis and engaging in management of TB prevention and cure after deepening into grass-root （hospitals） so as to discuss how to well carry out the work and TB prevention on the situation of severe impacts from patients occurring with drug resistance and multi-drug resistance of TB.

[Key words] Pulmonary tuberculosis；Strategy；Drug prophylaxis；Management

根據(jù)原衛(wèi)生部疫情報(bào)告顯示，自2004年4月以來(lái)，肺結(jié)核居發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)首位，而從全球來(lái)看，未來(lái)的新菌種將更加難以防范及治療。結(jié)核病是重要的傳染病，究其發(fā)病原因及治療方法，醫(yī)學(xué)人員一直在努力研制對(duì)抗結(jié)核病的藥物，就我國(guó)而言，從縣級(jí)到市級(jí)至國(guó)家自下而上的防治系統(tǒng)的完善，會(huì)有效減少結(jié)核病的發(fā)病數(shù)以及死亡數(shù)，如何保證結(jié)合防治的有效性及實(shí)用性，從根本上控制結(jié)核病菌的傳染源，是需要討論的問(wèn)題。

1 結(jié)核病在我國(guó)的防治現(xiàn)狀

結(jié)核病也稱(chēng)“肺癆”，是由結(jié)核桿菌入侵人體后影響人體健康的傳染性病癥，現(xiàn)階段隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員的不斷努力，已經(jīng)有10幾種有效的治療藥物。

1.1 結(jié)核病的現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)結(jié)核病的防治現(xiàn)狀堪憂(yōu)，據(jù)世界衛(wèi)生組織以及國(guó)際防癆肺部疾病聯(lián)合會(huì)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)是22個(gè)結(jié)核病高發(fā)率高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，且耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重；在我國(guó)所有患病的結(jié)核患者中，1/3為耐藥結(jié)核，1/10為耐多藥結(jié)核；我國(guó)每年新增耐多藥結(jié)核患者數(shù)量將超過(guò)10萬(wàn)；全球1/7的結(jié)核患者、1/4的耐多藥結(jié)核患者在中國(guó)。何為耐藥結(jié)核及耐多藥結(jié)核？耐藥結(jié)核是指結(jié)核患者對(duì)任何一種抗結(jié)核藥物具有耐藥性，如果患者對(duì)利福平、異煙肼同時(shí)耐藥，即為耐多藥結(jié)核，這兩者與普通的結(jié)核病癥比較，具有以下特點(diǎn)：①診斷復(fù)雜，普通結(jié)核患者只需要3個(gè)痰標(biāo)本，2～3 d即可完成診斷，后者需要2～3個(gè)月；②威脅大，治愈率低，普通結(jié)核患者治愈率在90%以上，耐多藥結(jié)核患者為50%～60%，且費(fèi)用高昂，很多患者無(wú)法得到治愈；③藥物資源有限。

1.2 結(jié)核病頻發(fā)的原因

導(dǎo)致結(jié)核病頻發(fā)的原因有以下幾點(diǎn)。①自覺(jué)或者不自覺(jué)的人為因素：患者在確診后沒(méi)有及時(shí)到結(jié)核專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療；醫(yī)生在就診中，采用了錯(cuò)誤的治療方針；用藥劑量不足、服藥方法不得當(dāng)；患者不能堅(jiān)持全程治療，自行停藥。②結(jié)核病的防治工作有偏差、有漏洞：針對(duì)患者管理松散等狀態(tài)，在我國(guó)推行的直接面試下的短期化療系統(tǒng)（DOTS）在很多地區(qū)并沒(méi)有嚴(yán)格推行，且很多防治工作都沒(méi)有落到實(shí)處。③衛(wèi)生狀況條件差、環(huán)境污染嚴(yán)重，擴(kuò)大了疫情的傳染及發(fā)生。

2 降低結(jié)核病發(fā)率的應(yīng)對(duì)策略

結(jié)核病分為血行播散型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、原發(fā)性肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核5類(lèi)，在這5類(lèi)病癥中，肺外結(jié)核不具傳染性。結(jié)核病傳染的最強(qiáng)時(shí)間為治療或發(fā)現(xiàn)之前，因此，重視防治工作，及早發(fā)現(xiàn)治療傳染源，是降低結(jié)核病發(fā)率的重要策略。

2.1 防治結(jié)核的基礎(chǔ)方法

肺結(jié)核出現(xiàn)的癥狀有以下表現(xiàn)：全身乏力、低熱或者午后潮熱；睡覺(jué)浸濕衣物；沒(méi)有食欲，體重減輕；初期，患者輕微干咳，后期痰量增多，伴有咯血癥狀，出現(xiàn)胸悶胸痛、氣急。縣級(jí)醫(yī)院在結(jié)核的防治工作中，應(yīng)督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部門(mén)，凡是患者出現(xiàn)咳嗽咳痰、咯血胸痛、發(fā)熱出汗2周以上的其中1項(xiàng)癥狀時(shí)，都必須到結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，確認(rèn)是否是結(jié)核病。對(duì)于確診為結(jié)核病的患者，應(yīng)督促其在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下，完成完全治療，避免傳播他人。這樣就能及時(shí)控制傳染源，有效降低結(jié)核疫情的傳播。

僅僅做到控制傳染源是不夠的，結(jié)核病主要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，結(jié)核病患者在咳嗽或者打噴嚏時(shí)，結(jié)核菌會(huì)懸浮在飛沫中被健康人吸入，因此，一方面，結(jié)核病患者應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不能隨地吐痰，在與人接觸時(shí)，應(yīng)戴口罩做好防護(hù)工作，洗簌用品專(zhuān)人專(zhuān)用，用流動(dòng)水勤洗手，勤換衣，并定期消毒，同時(shí)，保持良好心態(tài)；另一方面，在人多的公共場(chǎng)所，勤開(kāi)窗戶(hù)，保持空氣流通，有效的空氣流通能夠吹掉空氣中的結(jié)核桿菌。

同時(shí)，醫(yī)院為新生兒接種卡介苗，是很有效的防治方法。卡介苗接種于人體內(nèi)，可保護(hù)未受過(guò)結(jié)核病菌感染者獲得特異性免疫力，時(shí)間可維持5～10年，保護(hù)率約為80%，且受接種者年齡越小，效果越明顯。

2.2 藥物預(yù)防

藥物預(yù)防的目的在于對(duì)已感染結(jié)核病菌并可能發(fā)病的人群進(jìn)行預(yù)防服藥，控制結(jié)核病的發(fā)生。西醫(yī)抗結(jié)核病的藥物在不斷更新，在結(jié)核病防治中起重要作用，我國(guó)在結(jié)核病預(yù)防用藥中，已引進(jìn)西藥，但同時(shí)也因?yàn)榛瘜W(xué)用藥價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)突出，加快對(duì)中醫(yī)藥的研發(fā)，以期取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)化對(duì)結(jié)核病的防治用藥顯得尤為重要。

2.2.1 一般性預(yù)防 藥物預(yù)防主要針對(duì)以下人群：在結(jié)素試驗(yàn)下的青少年及5歲以下兒童，出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)者；無(wú)接受抗結(jié)核治療病史，但在X線(xiàn)胸片有明顯非活動(dòng)性肺結(jié)核病灶者；結(jié)核菌素皮試反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性的高度發(fā)病可能人群；艾滋病感染伴結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性者。目前醫(yī)院用藥中主要使用異煙肼，其優(yōu)點(diǎn)在于：效果優(yōu)良、價(jià)格便宜、使用方便且副作用少，成人每天的劑量為0.3～0.4 g，兒童以總量≤300 mg為前提，以每公斤體重5～10 mg服用。

2.2.2 中醫(yī)藥預(yù)防 中醫(yī)藥是我國(guó)醫(yī)藥的精髓，在防治結(jié)核的藥物研究中，中醫(yī)藥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并取得了一定成就。如70年代朱良春老師創(chuàng)制的“保肺丸”“肺癆膏”內(nèi)服外治[1]，以中草藥來(lái)抑制結(jié)核桿菌，并促使病灶吸收，達(dá)到修復(fù)肺空洞以及損害組織的目的；劉才老師[2]為了研究抗癆顆粒輔助治療結(jié)合病癥的療效，選取100例難治性結(jié)核病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)其中48例患者采用純西藥治療，52例患者在西藥基礎(chǔ)上添加抗癆顆粒，連續(xù)服用3個(gè)療程以后，實(shí)驗(yàn)組有效者為48例，所占比率為92.3%，對(duì)照組有效者為34例，所占比率為70.8%，兩者的有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；吳建勛[3]老師采用自制蛤蚧丸，以中醫(yī)辨證施治為原則，在患者原方中增減藥味或藥量，治療效果顯著，因此，結(jié)核病的防治，不僅依靠西藥，在西醫(yī)治療的同時(shí)，聯(lián)合使用中藥，會(huì)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病的控制。規(guī)范中醫(yī)治療，推廣科學(xué)、安全的中醫(yī)診療規(guī)范[4]，研制更為嚴(yán)格的防治方案將是中醫(yī)藥治療結(jié)合病癥的重要方向。

3 深入基層，開(kāi)展結(jié)核防治管理工作

結(jié)核病的預(yù)防工作非常重要，但僅僅預(yù)防是不夠的，在預(yù)防的基礎(chǔ)上做好結(jié)核的防治管理工作，對(duì)結(jié)核患者及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)轉(zhuǎn)診、歸口管理具有重要意義。縣級(jí)醫(yī)院不僅要做好本身的工作，更要監(jiān)督以及協(xié)調(diào)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，深入基層，與患者面對(duì)面溝通，掌握結(jié)核病防治的詳細(xì)情況。

3.1做好發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤工作

發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者是預(yù)防疫情的關(guān)鍵，在防治工作中，縣醫(yī)院應(yīng)該分派部門(mén)，在固定時(shí)期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)于結(jié)核病防治的業(yè)務(wù)水平，在首診中確認(rèn)肺結(jié)核患者，把發(fā)現(xiàn)病癥的關(guān)口前移；同時(shí)，對(duì)縣級(jí)以下的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)其防治工作，促使轉(zhuǎn)診工作的制度化、規(guī)范化以及程序化，在此過(guò)程中，對(duì)轉(zhuǎn)診未完成的結(jié)核患者進(jìn)行追蹤，確保其到縣醫(yī)院的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診，進(jìn)行系統(tǒng)治療[5-8]。

3.2加強(qiáng)疫情報(bào)告的監(jiān)督管理

縣結(jié)核病防治中心必須強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，在原衛(wèi)生部的統(tǒng)一要求下，保證疫情報(bào)告的實(shí)效性和完整性，做好各個(gè)科室的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作，在疫情登記、結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診、對(duì)結(jié)核患者的歸口管理等環(huán)節(jié)上，做到無(wú)縫銜接[9-10] 。在歸口管理的工作中，要明確防治門(mén)診的專(zhuān)項(xiàng)職能，其他任何部門(mén)、單位或者個(gè)人都不能收治結(jié)核患者。

3.3 加強(qiáng)對(duì)患者的督導(dǎo)管理

以原衛(wèi)生部規(guī)范要求為基礎(chǔ)，縣醫(yī)院應(yīng)安排相關(guān)人員，對(duì)督導(dǎo)在冊(cè)的結(jié)核患者，定期整理病例資料，上門(mén)督導(dǎo)家訪(fǎng)，掌握患者治療的動(dòng)態(tài)情況。鄉(xiāng)、鎮(zhèn)或者社區(qū)的防治醫(yī)務(wù)人員，必須深入到村及社區(qū)，與患者面對(duì)面溝通，看患者是否配合治療、是否定期按規(guī)則服藥、是否定期進(jìn)行復(fù)查，對(duì)各項(xiàng)情況規(guī)范化記錄，確保督導(dǎo)工作的有效開(kāi)展，為醫(yī)務(wù)人員的后續(xù)工作做好保障。

3.4加強(qiáng)結(jié)核病的防治宣傳

普及結(jié)核病的科學(xué)防治教育，特別是針對(duì)信息不發(fā)達(dá)、教育落后的各級(jí)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村，顯得尤為重要。在結(jié)核病防治的宣傳中，一方面要安排好時(shí)間，不僅是3月24日（結(jié)核病宣傳日）這些特殊日子，更要分時(shí)段、定期進(jìn)行下鄉(xiāng)入村宣傳[11-12]；另一方面，在宣傳形式上，可以利用播放結(jié)核病短片、設(shè)立專(zhuān)業(yè)咨詢(xún)、專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員答疑、發(fā)放宣傳單等多種多樣的方式，生動(dòng)詳盡地讓群眾明白什么是結(jié)核病、結(jié)核病應(yīng)該如何防治、疫情流行的嚴(yán)峻后果等。“知識(shí)是最好的疫苗”，讓群眾掌握科學(xué)的防治方法，增強(qiáng)保健意識(shí)，在很大程度上了削減了結(jié)核病的發(fā)生，也促進(jìn)了結(jié)核防治工作的落實(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

在分析國(guó)內(nèi)結(jié)核病防治的現(xiàn)狀中，耐藥結(jié)核和耐多藥結(jié)核是重要名詞，且耐藥結(jié)核病的危害極大：①耐藥結(jié)核病治愈率低，所需費(fèi)用大大增加，加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)；②患者流動(dòng)求醫(yī)，擴(kuò)大了耐藥菌的傳播范圍，且在耐結(jié)核患者中，青壯年所占比例較大；③耐藥結(jié)核病治療困難，如果長(zhǎng)久不能治愈，會(huì)影響我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)的和諧。針對(duì)這種病癥，一方面要做好基本的結(jié)核防治工作，防止普通結(jié)核病患者轉(zhuǎn)化為耐多藥結(jié)核病患者；另一方面，要完善DOTS在縣級(jí)醫(yī)院內(nèi)的推廣。

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1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)南寧市第四人民醫(yī)院2011年1月～2014年6月進(jìn)行手術(shù)治療的53例肺結(jié)核患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行回顧、總結(jié)和分析。53例患者中男28例，女25例；年齡10.5～72歲，平均年齡34歲。53例中，浸潤(rùn)型肺結(jié)核18例；慢纖洞型肺結(jié)核15例；單純結(jié)核性膿胸19例；毀損肺1例。53例中，患者有咯血癥狀的12例；痰菌陽(yáng)性10例；霉菌球16例；糖尿病11例；其他4例。

1.2方法 53例肺結(jié)核患者中，全肺切除9例；肺葉切除26例（其中左肺葉切除9例，右肺葉切除17例）；胸膜剝脫術(shù)11例；楔形切除4例；復(fù)合肺葉切除術(shù)2例，其他1例。53例患者在術(shù)前的治療均達(dá)到9個(gè)月以上，平均治療時(shí)間為12個(gè)月，術(shù)后進(jìn)一步進(jìn)行治療。

1.3結(jié)果 53例中發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的9例。9例中術(shù)后急性呼吸衰竭1例，經(jīng)呼吸機(jī)治療后治愈；肺不張3例，經(jīng)氣道霧化吸人及纖維支氣管鏡吸痰后治愈，血胸2例，經(jīng)剖胸止血1例治愈，1例死亡；膿胸2例，均治愈；支氣管胸膜瘺1例，治愈。

2分析討論

2.1手術(shù)治療在肺結(jié)核治療中的應(yīng)用 手術(shù)治療是肺結(jié)核治療的有效方法之一，特別對(duì)于嚴(yán)重的、不可逆的病變進(jìn)行手術(shù)治療，一般都能取得較好的療效。肺結(jié)核手術(shù)治療開(kāi)始于上世紀(jì)50年代，當(dāng)時(shí)的治療主要是對(duì)病變組織進(jìn)行切除，相對(duì)于其他治療方法，手術(shù)治療的效果明顯、速度快，大大降低了嚴(yán)重肺結(jié)核患者的死亡率，也是肺結(jié)核患者的治愈后并發(fā)癥、復(fù)況得到了好轉(zhuǎn)。在肺結(jié)核治療中，一般建議采用藥物治療，逐漸的控制病情，以達(dá)到治愈目的。對(duì)于部分患者則需要手術(shù)治療，以減輕患者痛苦，提高患者的治療效果。在手術(shù)治療肺結(jié)核疾病中，對(duì)病變組織進(jìn)行切除，一方面，要確保斷面病灶的完全切除，避免疾病的復(fù)發(fā)，使肺斷面再無(wú)病灶活動(dòng)。另一方面，盡可能在確保治療效果的前提下縮小切除面積，盡可能保留病灶外的肺部組織，以發(fā)揮肺部的功能。手術(shù)治療對(duì)于難治性肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性肺結(jié)核的治療效果較好，對(duì)患者病灶、肺葉的切除有效的降低了患者的死亡率、結(jié)核并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。隨著醫(yī)療條件的改善，該病的發(fā)現(xiàn)快，診治早，也降低了肺結(jié)核疾病的診治難度，近年來(lái)，手術(shù)治療肺結(jié)核的重癥患者逐漸減少，全肺切除患者呈遞減趨勢(shì)，手術(shù)治療的效果得到了明顯提高，但術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療卻不容忽視，對(duì)肺結(jié)核手術(shù)并發(fā)癥的防治是提高手術(shù)治療效果的重要手段。

2.2肺結(jié)核術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥 支氣管胸膜瘺、血胸、膿胸、肺不張是肺結(jié)核術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥。支氣管胸膜瘺也可稱(chēng)為支氣管殘端瘺，主要是因?yàn)橹夤軞埗藘?nèi)膜結(jié)核縫合不嚴(yán)或傷口難以愈合造成的。此外，支氣管的炎性病變，患者本身的身體條件（如患者手術(shù)身體較弱，有貧血、發(fā)熱等情況）也容易造成該并發(fā)癥。該病癥在肺結(jié)核全肺切除患者中的發(fā)病幾率較高，術(shù)后發(fā)病幾率為5%～10%，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后10d后胸腔引流管持續(xù)漏氣，或有呼吸突然困難、嗆咳、痰量增多、咯血等癥狀，應(yīng)引起警覺(jué)，進(jìn)一步利用相關(guān)手段進(jìn)行支氣管胸膜瘺的確診。例如，于胸腔內(nèi)注入亞甲藍(lán)液 咳出痰液帶有藍(lán)色則可確診支氣管胸膜瘺的發(fā)生。結(jié)核播散也是肺結(jié)核手術(shù)治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患者痰菌仍呈現(xiàn)陽(yáng)性，病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移。膿胸的發(fā)生機(jī)率在2%之間，其主要誘發(fā)原因?yàn)樾厍晃廴尽⑿g(shù)后沖洗不徹底、胸腔內(nèi)有殘留積液等原因造成，多發(fā)生在術(shù)后5～7d，臨床表現(xiàn)患者體溫逐漸升高，可達(dá)39℃以上。肺不張主要表現(xiàn)為疼痛、呼吸困難、心律不齊，少見(jiàn)血壓降低，嚴(yán)重可引起休克。肺結(jié)核術(shù)后的并發(fā)癥嚴(yán)重影響到手術(shù)效果，給患者的康復(fù)和生活質(zhì)量造成傷害，還有可能引發(fā)一些醫(yī)療糾紛。

2.3肺結(jié)核術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治 通過(guò)臨床研究，有效的防治手段對(duì)降低肺結(jié)核術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及治療效果有積極意義。對(duì)于肺結(jié)核需手術(shù)患者，在術(shù)前必須進(jìn)行有效的抗癆治療，用藥需持續(xù)半年以上，以確保療效。對(duì)于難治肺結(jié)核，術(shù)前保留兩種以上敏感藥物，術(shù)后的治療更要重視，一般用藥要在一年以上，以鞏固手術(shù)效果。

針對(duì)不同的肺結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥，要采用不同的防治手段。如血胸的防治，主要靠術(shù)中的精細(xì)操作，合理使用血制品、抗纖溶劑及促凝劑；如支氣管胸膜瘺，患者發(fā)生突然間呼吸困難等癥狀時(shí)，要及時(shí)的置患者于側(cè)臥位（術(shù)側(cè)在下），并放置胸腔閉式引流，結(jié)合患者病情應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于長(zhǎng)期不愈患者行開(kāi)放式引流術(shù)。對(duì)于結(jié)核播散的防治主要從術(shù)前、術(shù)后的治療入手。一方面，要確保術(shù)前治療的科學(xué)性、有效性，較好的控制患者痰菌，避免術(shù)中、術(shù)后結(jié)核病菌的播散。另一方面，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持6個(gè)月以上的化療，結(jié)合患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)后治療時(shí)間，以確保療效。對(duì)于膿胸的治療主要從手術(shù)的仔細(xì)度入手，確保術(shù)后胸腔沖洗的徹底性。密切關(guān)注患者術(shù)后體溫，對(duì)胸腔積液的患者進(jìn)行穿刺抽液治療，同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)目股刂С种委煛Ｈ缰委熜Ч患眩x擇合適的時(shí)機(jī)行開(kāi)放式引流術(shù)，確保患者疾病的治愈。肺不張是肺結(jié)核手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其防治主要從術(shù)前、術(shù)后兩方面進(jìn)行。術(shù)前：對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患者有效的進(jìn)行咳嗽；對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙治療；對(duì)有支氣管炎的患者術(shù)前使用抗生素進(jìn)行治療。

3結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，肺結(jié)核疾病的治愈率已達(dá)到很高，人類(lèi)已逐漸的擺脫該疾病對(duì)人類(lèi)生命的威脅。對(duì)于一些難治的、病變不可逆的、耐藥性強(qiáng)的肺結(jié)核疾病，當(dāng)前還只能采用手術(shù)進(jìn)行治療，這部分人約占肺結(jié)核患者的4%左右。如何防治肺結(jié)核患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是確保肺結(jié)核手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。當(dāng)前，最有效的防治手段是術(shù)前、術(shù)后的科學(xué)治療，及肺結(jié)核患者手術(shù)實(shí)施的時(shí)機(jī)選擇和對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的重視。通過(guò)有效的防治，手術(shù)治療肺結(jié)核疾病的效果會(huì)更加突出，會(huì)給更多的肺結(jié)核患者帶來(lái)治愈的希望。

篇（11）

第一條為預(yù)防、控制結(jié)核病的傳染與流行，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門(mén)必須加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)。

第三條結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)所在地區(qū)結(jié)核病防治業(yè)務(wù)的歸口管理。

第四條結(jié)核病防治工作應(yīng)以農(nóng)村為重點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)傳染源的發(fā)現(xiàn)、治療和化療管理。

第五條國(guó)家實(shí)行有計(jì)劃的卡介苗接種制度。

第六條對(duì)在結(jié)核病防治工作中做出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第二章機(jī)構(gòu)

第七條國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心與分中心；省、自治區(qū)、直轄市及所轄市（地）、縣衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)省、市（地）、縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，或指定醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的職責(zé)。

第八條衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心與分中心的主要職責(zé)是：

（一）協(xié)助擬定全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃，報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；

（二）負(fù)責(zé)全國(guó)結(jié)核病的監(jiān)測(cè)，以及結(jié)核病疫情的統(tǒng)計(jì)、分析和預(yù)測(cè)工作；

（三）負(fù)責(zé)組織全國(guó)結(jié)核病防治工作的綜合評(píng)價(jià)；

（四）負(fù)責(zé)組織擬定國(guó)家結(jié)核病防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。

第九條省、自治區(qū)、直轄市級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：

（一）根據(jù)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)制定具體實(shí)施辦法；

（二）負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病的監(jiān)測(cè)，以及結(jié)核病疫情的統(tǒng)計(jì)、分析和預(yù)測(cè)工作；

（三）負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病防治工作的技術(shù)指導(dǎo)；

（四）開(kāi)展結(jié)核病防治技術(shù)的推廣工作。

第十條其他結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：

（一）負(fù)責(zé)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施；

（二）與防疫機(jī)構(gòu)合作共同開(kāi)展本地區(qū)卡介苗接種工作；

（三）負(fù)責(zé)本地區(qū)結(jié)核病監(jiān)測(cè)，以及結(jié)核病疫情的統(tǒng)計(jì)、分析和預(yù)測(cè)工作；

（四）負(fù)責(zé)落實(shí)本地區(qū)結(jié)核病人的診斷、治療和化療管理工作；

（五）對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防性結(jié)核病體檢；

（六）對(duì)肺結(jié)核病高發(fā)地區(qū)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查或普查；

（七）開(kāi)展結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳工作；

（八）培訓(xùn)結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)人員。

第十一條結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)結(jié)核病防治技術(shù)的研究，提高防治工作的質(zhì)量。

第十二條各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)上受上一級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)。

第十三條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基層結(jié)核病防治網(wǎng)絡(luò)的組織建設(shè)，并充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，積極參與結(jié)核病的防治。

企業(yè)的醫(yī)療防治科室和人員，在縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)所在地區(qū)和單位結(jié)核病病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、化療管理以及結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳教育工作。

第十四條結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院和其他醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)核病人的住院治療，并按規(guī)定進(jìn)行疫情報(bào)告和開(kāi)展宣傳教育工作。

第三章預(yù)防接種

第十五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)制定本地區(qū)卡介苗接種工作規(guī)劃、目標(biāo)，并組織實(shí)施。

第十六條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)都有義務(wù)按規(guī)定承擔(dān)所在地區(qū)、單位或指定區(qū)域的卡介苗接種任務(wù)。

第十七條卡介苗接種人員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)縣級(jí)以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)考核合格后方可從事接種工作。

第十八條卡介苗接種必須按計(jì)劃免疫程序進(jìn)行。

第十九條卡介苗接種情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)填入統(tǒng)一發(fā)放的計(jì)劃免疫接種證和預(yù)防接種卡片。

第二十條卡介苗接種發(fā)生差錯(cuò)事故和發(fā)生嚴(yán)重異常反應(yīng)時(shí)，必須立即采取措施進(jìn)行搶救和治療，并如實(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，不得延誤或隱瞞不報(bào)。

第二十一條卡介苗的訂購(gòu)計(jì)劃供應(yīng)由結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)共同制訂，由省級(jí)防疫機(jī)構(gòu)統(tǒng)一訂貨。

負(fù)責(zé)實(shí)施卡介苗接種的機(jī)構(gòu)，應(yīng)將卡介苗接種率及接種質(zhì)量考核情況，定期書(shū)面報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)，并抄送同級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)以及結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，或衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。

第四章調(diào)查與報(bào)告

第二十二條結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)核病疫情和傳染源的調(diào)查。

第二十三條發(fā)生結(jié)核病暴發(fā)流行的地區(qū)或單位，應(yīng)當(dāng)積極配合當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查工作，結(jié)核病檢查，查明傳染源，并采取有效措施控制疫情蔓延。

第二十四條醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生對(duì)確診的肺結(jié)核病人，必須按下列規(guī)定時(shí)間，向當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)報(bào)出《結(jié)核病報(bào)告卡》：

（一）監(jiān)測(cè)區(qū)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告；

（二）城市非監(jiān)測(cè)區(qū)在1周內(nèi)報(bào)告；

（三）農(nóng)村非監(jiān)測(cè)區(qū)在兩周內(nèi)報(bào)告。

第二十五條縣（區(qū)）級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或承擔(dān)結(jié)核病防治職責(zé)的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)在接到《結(jié)核病報(bào)告卡》后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行登記和管理。

第二十六條國(guó)家統(tǒng)計(jì)局審批備案的結(jié)核病統(tǒng)計(jì)報(bào)表是國(guó)家取得結(jié)核病患、發(fā)病登記資料的重要來(lái)源，各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)。

第五章治療

第二十七條醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)對(duì)收治的肺結(jié)核病人，應(yīng)當(dāng)按《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》和《肺結(jié)核病診療規(guī)程》實(shí)施診斷、治療和管理。不能按工作手冊(cè)和診療規(guī)程實(shí)施診斷、治療和管理的，必須將肺結(jié)核病人及時(shí)轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)。

《全國(guó)結(jié)核病防治手冊(cè)》和《肺結(jié)核病診療規(guī)程》由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。

第二十八條鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生遇有疑似結(jié)核病的就診病人，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或中心衛(wèi)生院。

第二十九條已確診的排菌期肺結(jié)核病人，應(yīng)當(dāng)按結(jié)核病防治要求，主動(dòng)配合治療單位的治療與管理。

第六章控制傳染

第三十條結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)，對(duì)下列從業(yè)人員中患有傳染性肺結(jié)核病的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定通知其單位和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)。

（一）食品、藥品、化妝品從業(yè)人員；

（二）《公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》規(guī)定范圍內(nèi)的從業(yè)人員；

（三）教育、托幼單位的從業(yè)人員；

（四）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他從業(yè)人員。

第三十一條下列人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防性結(jié)核病體檢：

（一）新參加工作、參軍、入學(xué)的人員；

（二）本辦法第三十條規(guī)定的從業(yè)人員；

（三）接觸粉塵和有害氣體的廠礦企業(yè)職工；

（四）排菌期肺結(jié)核病人的家屬及其密切接觸者；

（五）國(guó)務(wù)院衛(wèi)，全國(guó)公務(wù)員共同的天地生行政部門(mén)規(guī)定的其他人員。

第三十二條排菌期肺結(jié)核病人應(yīng)當(dāng)避免可能傳播結(jié)核病的行為。

第三十三條結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和結(jié)核病病人，必須按照衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)規(guī)定的衛(wèi)生要求對(duì)結(jié)核菌污染的污水、帶有結(jié)核病菌的排泄物和痰液進(jìn)行消毒或衛(wèi)生處理。

第三十四條對(duì)從事結(jié)核病預(yù)防、醫(yī)療、科研、教學(xué)的人員，以及在生產(chǎn)工作中經(jīng)常接觸結(jié)核菌的其他人員，有關(guān)單位應(yīng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定，采取有效的防護(hù)措施和醫(yī)療預(yù)防保健措施。

第七章附則

第三十五條對(duì)違反本辦法的單位和個(gè)人，由衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)情節(jié)，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及其實(shí)施辦法的有關(guān)規(guī)定處理。

第三十六條本辦法專(zhuān)門(mén)用語(yǔ)定義如下：

結(jié)核病：由結(jié)核桿菌引起的慢性感染性疾病。

肺結(jié)核病：由結(jié)核桿菌引起的肺部慢性感染性疾病。

傳染性肺結(jié)核病：指痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性的肺結(jié)核病。

菌陰活動(dòng)性肺結(jié)核病：指痰結(jié)核菌檢查陰性，X線(xiàn)檢查有活動(dòng)性、或有結(jié)核性胸膜炎。

排菌期肺結(jié)核病：痰結(jié)核菌檢查陽(yáng)性期間的肺結(jié)核病。

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)：指衛(wèi)生部結(jié)核病控制中心及其分中心，各級(jí)結(jié)核病防治所和結(jié)核病防治科（防癆科）等結(jié)核病專(zhuān)業(yè)的防治機(jī)構(gòu)。

化療管理：主要包括全程督導(dǎo)和全程管理，全程督導(dǎo)化療指治療全過(guò)程中每次用藥均在醫(yī)務(wù)人員直接觀察下進(jìn)行；全程管理化療指治療全過(guò)程中通過(guò)定期門(mén)診取藥，家庭訪(fǎng)視，尿液監(jiān)測(cè)，家庭督導(dǎo)及誤期追回的管理方法。