全護(hù)理老人的護(hù)理流程大全11篇

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篇（1）

中國(guó)自1999年步入人口老齡化階段以來(lái)，全國(guó)60歲以上老齡人口已達(dá)到1.53億（2008年）[1]。因?yàn)楦鱾€(gè)城市老齡化發(fā)展程度不同，本文選取老齡化發(fā)展較快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的江蘇省蘇州作為研究對(duì)象，蘇州因?yàn)槌晒Φ亻_(kāi)展了計(jì)劃生育工作，人口老齡化浪潮來(lái)的較早，程度也較高。并且，蘇州地區(qū)“四二一”家庭結(jié)構(gòu)十分普及，更導(dǎo)致家庭養(yǎng)老功能的弱化。在這樣的形勢(shì)下，建立新型的護(hù)理體系已成為完善蘇州養(yǎng)老制度的當(dāng)務(wù)之急。

放眼亞洲，韓國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究與建設(shè)最為人所矚目。針對(duì)老齡人口的增加、高齡老人生活不便以及老年性疾病發(fā)病率增加[2]等社會(huì)現(xiàn)狀，2007年，韓國(guó)通過(guò)了《老齡長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，該法于2008年7月1日正式實(shí)施。韓國(guó)因此成為繼日本（2000）和新加坡（2002）后通過(guò)立法形式引進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理制度的第三個(gè)亞洲國(guó)家。

1 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的社會(huì)背景

作為第三個(gè)將長(zhǎng)期護(hù)理構(gòu)想正式加以規(guī)范的國(guó)家，韓國(guó)是處在特定的社會(huì)背景之下而作出的改革，主要原因共可分為三點(diǎn)：老齡化程度太高、婦女職能的轉(zhuǎn)變、舊的制度引發(fā)社會(huì)矛盾。

1.1 老齡化程度高和出生率低并存

韓國(guó)自21世紀(jì)初就開(kāi)始面臨著人口年齡分布嚴(yán)重不均衡的困擾。據(jù)韓國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年韓國(guó)65歲以上老齡人口數(shù)量超過(guò)了500萬(wàn)人，據(jù)預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到1000萬(wàn)人以上。但同時(shí)，韓國(guó)人口出生率卻很低，近十年的平均出生率僅僅為1.08%，這就導(dǎo)致了人口結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重逆差，被聯(lián)合國(guó)列為危機(jī)國(guó)。

1.2 家庭結(jié)構(gòu)中婦女職能的轉(zhuǎn)變[3]

韓國(guó)是典型的傳統(tǒng)社會(huì)，“男主外，女主內(nèi)”思想根深蒂固。近年來(lái)，隨著社會(huì)的開(kāi)放和社會(huì)觀念的轉(zhuǎn)變，原先只會(huì)在家做家務(wù)、伺候老人為主的韓國(guó)婦女開(kāi)始逐步走出家門(mén)從事勞動(dòng)工作賺取經(jīng)濟(jì)酬勞，這直接導(dǎo)致照顧老年人的工作基本落在了配偶身上，但僅僅依靠老年人之間的相互照顧顯然并不現(xiàn)實(shí)， 護(hù)理者本身的老齡化會(huì)帶來(lái)一系列社會(huì)問(wèn)題和矛盾。

1.3 傳統(tǒng)老人護(hù)理制度不能適應(yīng)社會(huì)需求

韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)法建立之前的社會(huì)保障制度無(wú)法有效地解決人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老和護(hù)理問(wèn)題，出現(xiàn)了大量老無(wú)所養(yǎng)的案例，這就要求韓國(guó)政府針對(duì)日益尖銳的社會(huì)矛盾出臺(tái)新的護(hù)理規(guī)定，以立法的形式將護(hù)理制度加以社會(huì)化。韓國(guó)在借鑒日本護(hù)理制度的基礎(chǔ)上結(jié)合本國(guó)實(shí)際情況引進(jìn)了護(hù)理保險(xiǎn)法，將護(hù)理老人的家庭自覺(jué)模式通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)這一社會(huì)契約形式加以規(guī)范化、社會(huì)化、制度化。

2 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的具體內(nèi)容和影響

2.1 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的內(nèi)容

韓國(guó)護(hù)理制度險(xiǎn)由隸屬于政府的“國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)”進(jìn)行管理，該公團(tuán)在全國(guó)各地設(shè)立分部，實(shí)行統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的服務(wù)費(fèi)用、統(tǒng)一的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并為參加國(guó)民健康保險(xiǎn)的公民統(tǒng)一辦理征收長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用，此部門(mén)運(yùn)轉(zhuǎn)于韓國(guó)護(hù)理流程的始終。

2.1.1 制度覆蓋對(duì)象

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的覆蓋對(duì)象必須是有收入的人群，初步定為年齡在65歲以上的老齡人，或者65歲以下的身體機(jī)能衰弱的人群提供服務(wù)。面對(duì)被保險(xiǎn)人和家屬的大量申請(qǐng)，“國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)”通過(guò)專業(yè)的44項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)判斷護(hù)理需求者屬于五個(gè)護(hù)理級(jí)別中的哪個(gè)等級(jí)，只有前三等級(jí)的患者才有資格申請(qǐng)護(hù)理服務(wù)，初衷是首先以最重癥的老人為對(duì)象給予護(hù)理援助，其次擴(kuò)大到患有中輕度老年性疾患的老齡人。這一項(xiàng)項(xiàng)嚴(yán)格的硬性標(biāo)準(zhǔn)使得目前該護(hù)理服務(wù)覆蓋不到3%的韓國(guó)老人。

2.1.2 護(hù)理服務(wù)內(nèi)容

從服務(wù)內(nèi)容上看，韓國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)法能夠真正滿足老齡人多樣性的護(hù)理需求：在服務(wù)種類周到細(xì)致，主要分為日常生活護(hù)理和特別護(hù)理服務(wù)，服務(wù)時(shí)間合理妥善，基本能保證24小時(shí)的全程服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，護(hù)理服務(wù)可分為包括家務(wù)、醫(yī)護(hù)、全天看護(hù)和暫住照料的家庭服務(wù)和包括在家護(hù)理、特殊護(hù)理和團(tuán)體家庭組合護(hù)理的居家護(hù)理服務(wù)，為了提高服務(wù)質(zhì)量，政府還提出了特殊服務(wù)[4]這一理念，最主要指被保險(xiǎn)者向護(hù)理機(jī)構(gòu)提出特殊護(hù)理要求，護(hù)理機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況針對(duì)老人的現(xiàn)實(shí)情況提供相關(guān)服務(wù)。

2.1.3 籌資和運(yùn)營(yíng)方式

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與傳統(tǒng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資模式相同，采取“三方”付費(fèi)制，負(fù)責(zé)健康保險(xiǎn)繳費(fèi)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納25%-35%，政府財(cái)政在預(yù)算范圍內(nèi)支持40%―50%，被保險(xiǎn)人即福利享受者承擔(dān)15%-20%的費(fèi)用。2010年韓國(guó)保險(xiǎn)福利部的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，國(guó)家與地方政府的財(cái)政援助的保險(xiǎn)費(fèi)是整個(gè)體系運(yùn)營(yíng)的主要資金來(lái)源，約占總運(yùn)營(yíng)資金的一半以上[5]，說(shuō)明政府在國(guó)家的長(zhǎng)期護(hù)理制度運(yùn)行過(guò)程中起到主心骨的作用。

2.2 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度的影響

總的說(shuō)來(lái)，韓國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一個(gè)良性循環(huán)的系統(tǒng)，如圖1所示，由政府宏觀調(diào)控，國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)負(fù)責(zé)日常運(yùn)行和監(jiān)督管理，通過(guò)三方籌資獲得財(cái)政積累，并把相關(guān)資金提供給醫(yī)療單位或護(hù)理機(jī)構(gòu)，由相關(guān)人員為受保障者根據(jù)其自身需求提供醫(yī)療服務(wù)。

韓國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施，以立法的方式將以往的老年護(hù)理政策進(jìn)行整合，基本實(shí)現(xiàn)了護(hù)理制度規(guī)范化和法制化，從家庭養(yǎng)老過(guò)渡成社會(huì)普遍意識(shí)的養(yǎng)老方式[6]，減輕了家人的照料負(fù)擔(dān)，越來(lái)越多的老人及其家庭希望接受這項(xiàng)服務(wù)。同時(shí)，護(hù)理保險(xiǎn)制度弱化了服務(wù)界限，允許各種服務(wù)主體參與其中，將以往分屬于老年福利和老年醫(yī)療領(lǐng)域各自獨(dú)立的護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一起來(lái)，老齡人群的晚年生活水平得到了很大的改善和提高。

3 韓國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度對(duì)蘇州建立新型護(hù)理體系的借鑒意義

韓國(guó)護(hù)理制度的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)處于相同社會(huì)背景，有著相似的傳統(tǒng)道德文化和生活習(xí)慣的中國(guó)蘇州有著很強(qiáng)的參考價(jià)值，提供了理論基礎(chǔ)和基本思路。

3.1 完善地方性老年護(hù)理法律體系，提高護(hù)理對(duì)象覆蓋率

隨著蘇州老齡化進(jìn)程的加快，蘇州政府必須高度重視老齡人護(hù)理問(wèn)題，采取積極措施應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的護(hù)理需求。通過(guò)立法將護(hù)理保險(xiǎn)做出明確的規(guī)定，無(wú)疑是最為有效的方法。以法律的形式明確了護(hù)理保險(xiǎn)各方的權(quán)利與義務(wù)，改變了以往老年護(hù)理保障無(wú)章可循局面，選擇蘇州某個(gè)區(qū)（縣）試點(diǎn)，而后逐漸將各個(gè)區(qū)（縣）的老齡人都納入護(hù)理服務(wù)體系中，為蘇城的老齡人提供幸福安穩(wěn)的老年生活。

3.2 護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)由多方參與，完善監(jiān)督機(jī)制

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度應(yīng)由多方參與：其一，蘇州政府部門(mén)在護(hù)理制度的指導(dǎo)、調(diào)控、監(jiān)督等方面應(yīng)該發(fā)揮政策性主導(dǎo)作用。其二，鼓勵(lì)具有經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)勢(shì)的私人保險(xiǎn)公司的參與，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，為老齡病患提供快捷便利的專業(yè)化護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。其三，保險(xiǎn)受益者在該制度中扮演的角色既是服務(wù)享受者，又是制度監(jiān)督者和意見(jiàn)反饋者。蘇州可以開(kāi)設(shè)專門(mén)的信息反饋郵箱和網(wǎng)站，每一筆開(kāi)支必須公開(kāi)透明，蘇州市民對(duì)政府的職能是否履行到位、保險(xiǎn)公司各項(xiàng)賠付行為正確得當(dāng)?shù)刃袨檫M(jìn)行監(jiān)督，減少護(hù)理糾紛。

3.3 按社區(qū)管理護(hù)理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化社會(huì)工作者的職能

蘇州可將城區(qū)劃分為多個(gè)社區(qū)，生活在一個(gè)社區(qū)的老人們互相溝通，社會(huì)工作者定期前往指定的社區(qū)和老人談心，幫助他們處理生活上的瑣碎事情，豐富了老人們的精神生活，這也是長(zhǎng)期護(hù)理制度中不可獲缺的一項(xiàng)活動(dòng)。同時(shí)，按照社區(qū)進(jìn)行管理便于老人們集體活動(dòng)或一致行動(dòng)，保障了蘇州受保人享受同等的護(hù)理服務(wù)，維系了社會(huì)公平的紐帶。

3.4 培訓(xùn)專職護(hù)理人員，充實(shí)蘇城護(hù)理行業(yè)后備力量

現(xiàn)在許多大中型城市已經(jīng)開(kāi)始重視護(hù)理人員的職業(yè)性，不少高校也專設(shè)了相關(guān)專業(yè)。蘇州也應(yīng)緊隨時(shí)展的步伐，加快護(hù)理行業(yè)的培訓(xùn)和進(jìn)一步發(fā)展，經(jīng)過(guò)專門(mén)正規(guī)化培訓(xùn)的護(hù)理工作者在處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題時(shí)會(huì)有很強(qiáng)的職業(yè)素養(yǎng)。

為了護(hù)理工作更加有序的開(kāi)展，政府部門(mén)可以設(shè)立專門(mén)的護(hù)理工作咨詢師，當(dāng)投身于護(hù)理行業(yè)一線的工作者遇到較為棘手的問(wèn)題，護(hù)理工作咨詢師可以向他們提供無(wú)償?shù)膸椭@對(duì)蘇州的護(hù)理行業(yè)走向正規(guī)化、體系化有著非常關(guān)鍵的推動(dòng)作用。

3.5 建立護(hù)理獨(dú)立機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)特殊性護(hù)理工作

在蘇州剛剛出現(xiàn)護(hù)理模式雛形時(shí)，采取的是統(tǒng)一護(hù)理，共同參保，也就是說(shuō)，受保人的服務(wù)待遇是相同的，不存在針對(duì)個(gè)別情況開(kāi)設(shè)的特殊護(hù)理治療。但隨著護(hù)理制度在蘇城逐步發(fā)展起來(lái)，我們也應(yīng)該關(guān)注參保人之間不同點(diǎn)，參考被保人提出的特殊服務(wù)議案，結(jié)合護(hù)理機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，整合出符合被保人需求的護(hù)理方案，更好地為蘇州護(hù)理保險(xiǎn)人員提供個(gè)性化服務(wù)。

3.6 根據(jù)實(shí)際情況制定老人健康護(hù)理方式，做到老有所養(yǎng)

韓國(guó)健康保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)者是國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)，而日本是地方自治團(tuán)體，運(yùn)營(yíng)管理機(jī)構(gòu)有所不同。因此，選擇運(yùn)營(yíng)管理方式時(shí)有必要根據(jù)本地社會(huì)保險(xiǎn)體系選擇[7]。蘇州深厚的歷史文化積淀、繁榮的經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、獨(dú)特的政治發(fā)展格局將城市市民劃分為不同類型、不同特點(diǎn)的人群，為了提供更加周全貼心的護(hù)理服務(wù)，蘇州應(yīng)該實(shí)施護(hù)理需求人員的等級(jí)劃分，保證護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)能夠按需滿足老齡人的護(hù)理需求，同時(shí)避免保險(xiǎn)金額的超額給付，造成保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)過(guò)重和保險(xiǎn)資源的浪費(fèi)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（2）

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4811-01

我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，月輸液量2000多人次，工作量大、業(yè)務(wù)繁忙。作為醫(yī)院服務(wù)窗口，服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，病人對(duì)質(zhì)量和服務(wù)越來(lái)越高的期望已成為世界性趨勢(shì)，只有病人滿意才能使?jié)M意的病人成為醫(yī)院忠誠(chéng)的顧客。在以服務(wù)取勝的時(shí)代，如何適應(yīng)病人越來(lái)越高的服務(wù)要求，擺脫傳統(tǒng)的護(hù)理模式，溝通、合作、表達(dá)、關(guān)注傾聽(tīng)、觀察判斷、分析綜合、解決問(wèn)題、教育咨詢等能力已經(jīng)越來(lái)越被重視，尤其是在提升門(mén)診輸液室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中有著十分重要的意義。我院將優(yōu)質(zhì)護(hù)理中心的重點(diǎn)放在全面培訓(xùn)護(hù)士的溝通方面，從細(xì)微入手為病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、主動(dòng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以滿足病人的身心整體需要。三年來(lái)，門(mén)診護(hù)理組病人滿意度均在90%以上，服務(wù)態(tài)度投訴為零，不安全隱患發(fā)生率為零，取得了較好的效果，受到院領(lǐng)導(dǎo)的肯定及廣大病人的好評(píng)。[1]現(xiàn)介紹如下。

1 提高護(hù)士對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的認(rèn)識(shí)

根據(jù)現(xiàn)代門(mén)診醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)，圍繞" 以病人為中心" 的設(shè)計(jì)理念來(lái)培養(yǎng)護(hù)理人員和規(guī)范門(mén)診的護(hù)理工作，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的必由之路。護(hù)理人員培養(yǎng)和管理逐漸系統(tǒng)化、規(guī)范化、全面化。以滿足社會(huì)各階層、不同年齡、不同疾病、不同性格和不同要求病人的需要。工作中，以注重病人心理感受為前題，為病人提供熱情主動(dòng)的微笑服務(wù)，如： 主動(dòng)為行動(dòng)不方便的病人取藥、收費(fèi)； 為高齡老人安排優(yōu)先輸液等等。真正做到" 一切為病人著想"的人性化服務(wù)。

2 具體開(kāi)展措施

2.1 改變傳統(tǒng)觀念

在服務(wù)理念上，從體貼細(xì)微入手，讓我們的服務(wù)對(duì)象在一跨進(jìn)門(mén)口就能享受到熱情、溫馨和周到的服務(wù)，服務(wù)措施落實(shí)到每一個(gè)人。這就要求我們提高認(rèn)識(shí)，以患者為中心，細(xì)心觀察，了解其需求，給患者更多的關(guān)心與人文關(guān)懷。要求護(hù)士轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)服務(wù)，見(jiàn)到患者要微笑服務(wù)，耐心觀察，主動(dòng)詢問(wèn)，解決患者實(shí)際困難，與其多談心、多交流，最大限度地滿足患者的需要。

2.2 熱情問(wèn)候初到醫(yī)院病人

初診病人往往對(duì)環(huán)境程序陌生，主動(dòng)迎接、護(hù)士應(yīng)面帶微笑、主動(dòng)迎接并親切問(wèn)候病人說(shuō)： " 您好，請(qǐng)問(wèn)您哪里不舒服？ 需要幫助嗎？" 等禮貌用語(yǔ)，并熱情指導(dǎo)病人去相關(guān)科室就診，簡(jiǎn)單一聲問(wèn)候不僅可以減少病人及家屬初來(lái)醫(yī)院的盲然，而且使他們備感親切、溫暖、自然，從而增加對(duì)醫(yī)院及護(hù)理人員的信任。在培訓(xùn)中，以強(qiáng)化使用服務(wù)用語(yǔ)" 您好" " 請(qǐng)稍等" 等入手，逐漸形成常態(tài)，讓每個(gè)護(hù)士見(jiàn)到每個(gè)病人主動(dòng)使用規(guī)范用語(yǔ)； 主動(dòng)問(wèn)候、服務(wù)周到在工作中不斷升華。用細(xì)心、愛(ài)心給予患者體貼入微的照顧，體現(xiàn)人文關(guān)懷。[2]

2.3 營(yíng)造更好的服務(wù)氛圍和醫(yī)療環(huán)境

充分展示醫(yī)院的文化特色，如： 及時(shí)更新醫(yī)院的宣傳顯示屏和宣傳牌； 護(hù)士每天清晨檢查輸液椅并排放整齊，加強(qiáng)巡視，及時(shí)清理地面的紙張和水漬； 將警防" 醫(yī)托" 的牌子放在各樓臺(tái)的醒目位置。為保障良好的就診環(huán)境，護(hù)士按要求提前30 分鐘，方便早來(lái)病人提前輸液；在門(mén)診候診區(qū)域設(shè)宣傳欄和健康教育資料架，免費(fèi)擺放多種健康教育宣傳資料和健康教育處方，方便病人取閱；免費(fèi)提供紙杯、開(kāi)水方便患者飲用。加強(qiáng)巡視，減少呼叫器鳴響頻次，加強(qiáng)巡視工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求，并密切觀察其病情變化，及時(shí)更換液體，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

3 體會(huì)

護(hù)理工作要做到“零缺陷”，不可忽視每個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)。從細(xì)節(jié)管理著手，增強(qiáng)護(hù)士的服務(wù)意識(shí)教育，給患者溫馨、人性化關(guān)懷、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，使護(hù)士以為患者提供最佳護(hù)理作為工作行動(dòng)，注重護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)的落實(shí)，滿足患者基本需求。護(hù)理服務(wù)的細(xì)節(jié)不僅僅是行動(dòng)和語(yǔ)言，還表現(xiàn)在一個(gè)眼神和一個(gè)微笑，護(hù)理服務(wù)在細(xì)節(jié)中見(jiàn)體貼，在細(xì)節(jié)中見(jiàn)真情。要想做到護(hù)理服務(wù)零缺陷、以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待患者，就必須梳理小節(jié)，注重細(xì)節(jié)，就必須在工作流程上以患者為中心，方便患者，做好身邊的小事，從細(xì)微處入手，每項(xiàng)操作切實(shí)可行，加強(qiáng)護(hù)患溝通、護(hù)患了解，減少誤解、減少糾紛，才能做到真正的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。[3]

參考文獻(xiàn)

篇（3）

由于人口老齡化，獨(dú)自居住在家的老人也日益增多，在家活動(dòng)或外出時(shí)意外跌倒易發(fā)生股骨頸骨折，子女在外地工作也沒(méi)有很多時(shí)間照顧老人，有些老人合并有高血壓等疾病和悲觀心理，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病的恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也在不斷的變化，深化“以患者為中心”已深入人心，并貫穿于整個(gè)護(hù)理工作實(shí)踐中[1]。為老年患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能促進(jìn)早日康復(fù)。我科自2013年5月～2015年7月，在老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2013年5月～2015年7月收治的60例接受手術(shù)治療的股骨頸骨折患者，女33 例，男27例，年齡60～89歲，平均年齡69.2歲，均為自己不慎跌倒致傷，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)12例，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例，既往有一種疾病者23例，主要是高血壓、糖尿病；同時(shí)合并有兩種以上疾病者19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施股骨頸骨折圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：將本科護(hù)理人員分成兩組，各設(shè)立1名責(zé)任組長(zhǎng)，3名責(zé)任護(hù)士，每位護(hù)士負(fù)責(zé)6～7名患者的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。患者人院時(shí)，主班安排床位后，分管責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者住院期間治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，具體方法：修改骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作制度和流程，調(diào)整各班護(hù)理人員的職責(zé)，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，重視心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 患者入院后由本組責(zé)任護(hù)士接待并護(hù)送到輔助科室做術(shù)前的相關(guān)的檢查，了解患者的病情和心理釤、家庭情況。予以患者心理支持和生活幫助，取得患者的信任和理解，積極配合手術(shù)治療。經(jīng)濟(jì)困難者向患者講解醫(yī)保政策和報(bào)銷比例，解除思想顧慮。給予飲食指導(dǎo)，戒煙酒，以防對(duì)骨折的愈合造成影響。術(shù)前示范訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床上解大小便方法、有效咳嗽、深呼吸方法。給予氣墊床，臀部墊水枕，足跟部用手術(shù)手套自制的水袋墊高，告知抬高臀部的方法， 協(xié)助患者翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生 。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)密觀察病情，防止誘發(fā)原發(fā)病。加強(qiáng)皮膚護(hù)理防止發(fā)生壓瘡，預(yù)防墜積性肺炎和泌尿系感染的發(fā)生。預(yù)防深靜脈栓塞，使用抗凝藥，向心性按摩雙下肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢以減少因用力排便腹壓增高影響下肢靜脈回流，輸液、采血盡量避免在下肢靜脈或股動(dòng)脈穿刺[2]。高齡患者對(duì)疼痛耐受差，可以給予疼痛護(hù)理。

1.2.3康復(fù)指導(dǎo) 老人機(jī)體耐受性差，對(duì)新事物接受能力不強(qiáng)，責(zé)任護(hù)士講述康復(fù)指導(dǎo)知識(shí)時(shí)語(yǔ)言要通俗易懂，文字不能太專業(yè)，態(tài)度和藹，耐心地向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，促使患者主動(dòng)參與功能鍛煉。麻醉清醒后即行患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮鍛煉，被動(dòng)按摩下肢肌肉，手術(shù)后第3d即可用CPM機(jī)及壓力治療儀，在較松弛的狀態(tài)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，預(yù)防深靜脈血栓的形成[3]。術(shù)后第1w可開(kāi)始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，方法是平臥，趾尖朝上，手臂放于身體兩側(cè)，足跟貼于床面，屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，再恢復(fù)到開(kāi)始的姿勢(shì)，重復(fù)20次，2/d，膝關(guān)節(jié)允許屈曲大于90°[4]。

1.2.4出院健康指導(dǎo) 囑咐出院后繼續(xù)進(jìn)行股四頭肌、臀肌的訓(xùn)練和行走鍛煉。為患者制定逐步棄拐行走計(jì)劃，即雙拐行走6 w，單拐行走6 w。使用單拐時(shí)，告知拐杖應(yīng)臥于健側(cè)。交代術(shù)后6個(gè)月內(nèi)不宜坐低凳，不宜蹲便，不宜做下蹲拾物動(dòng)作，不宜蹺二郎腿，不要試圖按常規(guī)方法穿鞋襪等[5]。出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果提出整改措施，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，1 w起定期電話隨訪，了解患者出院后的基本情況，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，要求患者必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。

1.3觀察指標(biāo) ①平均住院天數(shù)；②患者對(duì)股骨頸骨折有關(guān)知識(shí)的掌握情況，包括患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)；③患者對(duì)護(hù)理的滿意度：通過(guò)向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組30例平均住院天數(shù)為（16.7±5.85）d；對(duì)照組30例，平均住院天數(shù)（19.5±6.97）d。實(shí)驗(yàn)組對(duì)股骨頸骨折疾病認(rèn)知的有29例（有1例老年癡呆患者），約占本組的95%，對(duì)照組對(duì)股骨頸骨折疾病認(rèn)知的有12例，約占本組的40%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為85%；實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度為96.7%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

因老年患者合并多種內(nèi)科疾病，有些經(jīng)濟(jì)不夠富裕，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況不佳，增加子女的負(fù)擔(dān)，特別是子女外出打工不能陪伴在病床邊，老年患者多有悲觀，憂慮心理。傳統(tǒng)的護(hù)理是以疾病為主的模式，往往會(huì)忽略心理、環(huán)境、社會(huì)等因素對(duì)患者的影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是建立在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上以患者為主的一種新的模式，綜合各因素對(duì)患者的作用，給予患者人性化的護(hù)理，從而有利于患者的快速康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練可保證老年股骨頸骨折患者早日康復(fù)。老年患者是特殊人群，對(duì)疾病認(rèn)知水平低，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，圍手術(shù)期為他們提供各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高晚年生活質(zhì)量具有重要意義。我科自開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，多次進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，制定績(jī)效考核制度，考核責(zé)任護(hù)士在患者術(shù)前、術(shù)后的工作是否做到耐心、細(xì)致，是否給予了術(shù)后及時(shí)、有效的健康指導(dǎo)。了解患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的評(píng)價(jià)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的建議。護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變得益于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，在提高患者滿意度的同時(shí)，也提高了護(hù)士們的工作積極性，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)桂芹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心血管疾病患者中拔牙中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，2月中旬刊：72-74.

[2]陳漢珍，繆玲莉.高齡患者95例術(shù)后監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，2（18）：86.

篇（4）

對(duì)老人生活方式關(guān)注點(diǎn)的全面實(shí)現(xiàn)是構(gòu)建理想老人社區(qū)的重要目標(biāo)。但對(duì)于不同區(qū)域或者文化背景的老人，或者在老人不同的生命階段，他們的關(guān)注點(diǎn)會(huì)在三者之間偏移變化。此外，針對(duì)不同養(yǎng)老住區(qū)項(xiàng)目，存在不同的外部開(kāi)發(fā)條件與內(nèi)部資源特點(diǎn)。這就迫使我們必須充分考慮項(xiàng)目的自身特點(diǎn)，同時(shí)尋找與老人生活方式的匹配項(xiàng)目形態(tài)。

為了更好的分析項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)形態(tài)，我們從眾多影響?zhàn)B老住區(qū)開(kāi)發(fā)的因素中，提取了三個(gè)核心要素，組成分析模型的三個(gè)象限，分別是項(xiàng)目區(qū)位，居住形態(tài)和目標(biāo)客群。其中：項(xiàng)目區(qū)位分為市區(qū)型、郊區(qū)型與景區(qū)型；居住形態(tài)分為借居型、長(zhǎng)居型與短居型；目標(biāo)客戶群分為照護(hù)型、活力型與混合型。通過(guò)將這三個(gè)象限中的各要素組合后，可以幫助我們梳理項(xiàng)目核心開(kāi)發(fā)要素，尋找合適的項(xiàng)目形態(tài)和項(xiàng)目定位。

而從老人的生活方式出發(fā)，我們梳理出三種具有市場(chǎng)想象力的養(yǎng)老住區(qū)開(kāi)發(fā)方向，一種是基于老人紐帶關(guān)注的全齡混合社區(qū)，一種是基于生命關(guān)注的專業(yè)護(hù)理社區(qū)，一種是基于自由關(guān)注的養(yǎng)生度假社區(qū)。

全齡混合社區(qū)的目標(biāo)客戶群是全年齡段的人群，除了老人，也包括年輕人與兒童，它是一個(gè)大型的成長(zhǎng)型活力社區(qū)。此類項(xiàng)目一般具有較大的建設(shè)規(guī)模，同時(shí)也將會(huì)作為居住人群的第一居所所在地。針對(duì)現(xiàn)今中國(guó)各城市的發(fā)展情況，能具備這些要求的土地供應(yīng)，主要出現(xiàn)在城市的近郊位置。同時(shí)，考慮到全年齡段人群的多樣化生活服務(wù)需求，及近郊公共配套設(shè)施及服務(wù)水平相對(duì)滯后，要求開(kāi)發(fā)企業(yè)建設(shè)綜合性的配套設(shè)施，包括各類養(yǎng)老設(shè)施、教育設(shè)施等，并通過(guò)持有、委托運(yùn)營(yíng)等方式為服務(wù)品質(zhì)提供持續(xù)保證。

這種模式對(duì)于現(xiàn)今大型房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)的產(chǎn)品升級(jí)和完善具有重要啟示。我們從杭州萬(wàn)科隨園嘉樹(shù)項(xiàng)目可以看出，正是依托于良渚文化村整體的生活環(huán)境和設(shè)施的持續(xù)打造，才造就了該項(xiàng)目租售兩旺的局面。同時(shí)也可以從該項(xiàng)目宣傳口號(hào)――“鄰里式養(yǎng)老社區(qū)”可以揣摩到萬(wàn)科對(duì)于老人“紐帶關(guān)注”的把握。

專業(yè)護(hù)理社區(qū)的目標(biāo)客戶群為有一定照護(hù)需求的老人。這類老人（或家屬）有強(qiáng)烈的生命關(guān)注度，這就要求社區(qū)除了提供完善的專業(yè)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)，最好項(xiàng)目周邊具有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療配套設(shè)施。現(xiàn)在中國(guó)大中城市優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源相對(duì)集中于市區(qū)或成熟的生活區(qū)，引發(fā)了相對(duì)較高的項(xiàng)目開(kāi)發(fā)成本或租賃成本，也導(dǎo)致社區(qū)規(guī)模一般比較小。當(dāng)然在項(xiàng)目小規(guī)模、高成本運(yùn)營(yíng)的同時(shí)，老人客源比較充沛，產(chǎn)品也具備較高的溢價(jià)能力，持續(xù)盈利或獲得中長(zhǎng)期回報(bào)機(jī)會(huì)較大。

這種類型對(duì)于地方政府通過(guò)完善現(xiàn)有城區(qū)機(jī)能，應(yīng)對(duì)城市老齡化趨勢(shì)有重要意義，同時(shí)發(fā)展專業(yè)型照護(hù)連鎖機(jī)構(gòu)具有廣大的市場(chǎng)前景。我們可喜的看到，在某些大型城市的類似機(jī)構(gòu)在政府的支持下發(fā)展迅速，在逐步提高自身業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，積極探索服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，為規(guī)模化、連鎖化發(fā)展打下基礎(chǔ)。

養(yǎng)生度假社區(qū)的目標(biāo)客戶群主要針對(duì)活躍型老人及家屬。此類項(xiàng)目一般位于自然人文資源豐富的旅游目的地，或者位于環(huán)境相對(duì)較好的城市遠(yuǎn)郊，作為老人或家庭的第二居所。由于其目標(biāo)客戶群體強(qiáng)烈的度假需求，要求項(xiàng)目配建完善的休閑設(shè)施，在做好基本的醫(yī)療保障的同時(shí)，可以考慮配建特色的養(yǎng)生、康復(fù)保健設(shè)施。

篇（5）

【關(guān)鍵詞】老年安全隱患護(hù)理管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙，缺陷，或死亡［1］。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，心內(nèi)科住院患者中老年患者比例逐年上升。患者的安全也迫在眉急，所謂患者安全指患者在接受醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中避免由于意外而導(dǎo)致的不必要的傷害，主要強(qiáng)調(diào)降低醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不安全的設(shè)計(jì)，操作及其行為［2］。而心內(nèi)科老年人的特點(diǎn)無(wú)論在生理，心理各個(gè)方面有其特殊性［3］，疾病的本身及外界環(huán)境的干擾，嚴(yán)重威脅到其安全性的問(wèn)題。對(duì)于這一特殊高風(fēng)險(xiǎn)人群，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全因素，提出減少，甚至杜絕安全隱患的對(duì)策，對(duì)防治疾病的發(fā)展，促進(jìn)疾病的康復(fù)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，減低患者的醫(yī)療成本，減少醫(yī)療糾紛有著重大的突破。

1 臨床資料

2010年12月至2011年11月其中240例男性180例,女性69例,年齡40-96歲,平均年齡73歲,心內(nèi)科主要病種為冠心病,高血壓，急性心梗，心律失常，病竇綜合征，房室傳導(dǎo)阻滯，心肌炎，心肌肥厚，心包填塞等。合并其他的疾病有糖尿病，前列腺增生,肺心病，腎病，慢性支氣管炎，腦梗塞。主要通過(guò)四種途徑給藥，1種是口服藥，心內(nèi)科口服藥最多，且較復(fù)雜，形狀相差甚少，不易辨認(rèn)，220例（91.6%）患者都要口服藥在,231例（96.3%）靜脈給藥，最主要講究的是滴速及推注的速度，我科大多用的是輸液泵，輸液調(diào)節(jié)器，27例(11.2%)是外用藥即肛塞，外敷等。是皮下注射。39例患者是第一次入院,入院除了疾病因素外,還因患者自身年齡及多臟器官功能減退自理能力受限而入院的。

2 安全隱患的現(xiàn)象及原由

2．1跌倒，墜床 其危險(xiǎn)因素有：平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂，疾病因素，藥物因素，環(huán)境因素感覺(jué)功能障礙，本組老年人有2例是跌倒及墜床，其中1例是夜間有護(hù)工陪伴睡著了，病人墜床導(dǎo)致頭部前額受傷逢6針，另1例是上廁所時(shí)有家屬陪同步態(tài)不穩(wěn)而跌倒，致眼部上方破損逢10針。所幸的是兩位患者均無(wú)其他部位受損。

2．2 患者依從性差，干預(yù)治療 本組3例患者在給藥過(guò)程中自行斷氧，兩例護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)予以更正，另一例因延誤吸氧，導(dǎo)致胸悶癥狀加重，經(jīng)醫(yī)生及時(shí)處理后其癥狀緩解。兩例患者因補(bǔ)液時(shí)間較長(zhǎng)，自行調(diào)整擴(kuò)張血管藥物的補(bǔ)液滴速，在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)，未造成不良后果。本組還有4例患者漏服自備降壓藥，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，責(zé)任護(hù)士了解后及時(shí)補(bǔ)服。還有1例患者少服降糖藥，他說(shuō)平時(shí)在家也是這樣吃法，經(jīng)護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)且耐心講解后患者方可聽(tīng)從。還有1例裝起搏器的患者，手術(shù)后的當(dāng)天不聽(tīng)護(hù)士勸告下床上廁所導(dǎo)致起搏器電極移位。

2．3 缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理護(hù)理干預(yù)滯后 一例心功能三級(jí)的患者因用力排便而導(dǎo)致心衰加重，經(jīng)對(duì)癥處理心功能有所改善。還有一例患心肌梗死的患者因床邊排便出現(xiàn)休克，即時(shí)發(fā)現(xiàn)迅速搶救而挽救了病人的生命。

2．4 外出檢查,轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃不周全 一名患有糖尿病的患者做空腹B超，因等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生低血糖反應(yīng)，及時(shí)服了備用的糖果。有1名患者因等候時(shí)間長(zhǎng)而不滿，上訴院辦。另1例從急診轉(zhuǎn)運(yùn)至ccu的患者，剛到病房準(zhǔn)備挪病人時(shí)就出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，經(jīng)全力搶救病人才脫離危險(xiǎn)。

2．5 年青護(hù)士過(guò)分依賴儀器及家屬, 輸液泵輸液存在安全隱患，本組1例患者在推注硝普鈉時(shí)，一名年輕護(hù)士未及時(shí)啟動(dòng)“開(kāi)始”鍵，液體輸入中斷等。另一例則是搶救病人使用甘露醇靜滴時(shí)叫家屬看好滴到一半時(shí)叫護(hù)士,結(jié)果輸?shù)?/3時(shí)才被護(hù)士發(fā)現(xiàn)。

2． 6 藥物的不良反應(yīng)對(duì)老年人造成的傷害有報(bào)道60歲以上者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍［4］。常用藥物反應(yīng)有刺激性干咳性低血壓，精神癥狀，尿潴留，腎毒性等。本組1例冠心病患者服用依那普利后出現(xiàn)刺激性干咳。

3 對(duì)策

3.1做好入院評(píng)估根據(jù)病情輕重,緩急將病員安置ccu還是普通病房，普通病房又分離護(hù)士站近還是遠(yuǎn)，以便及時(shí)觀察病情及搶救，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性確保所執(zhí)行的護(hù)理過(guò)程準(zhǔn)確無(wú)誤。加強(qiáng)重點(diǎn)區(qū)域及重點(diǎn)時(shí)間段的管理。有關(guān)報(bào)道：3%--5%老年人跌倒與性低血壓及飯后低血壓，藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)［5］。臨床發(fā)現(xiàn)，沐浴易發(fā)生頭暈，地濕滑，易滑倒，因此我可結(jié)合其特點(diǎn)規(guī)定對(duì)每位入院病人進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士注意既往史，主訴及代訴情況。自理能力，有無(wú)視力障礙及跌倒史等，給予身份識(shí)別帶及警示牌。根據(jù)分值入高危監(jiān)控及次高危監(jiān)控系統(tǒng)。并建立三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。夜間熄燈時(shí)留地?zé)簦瑤惭b扶手，行動(dòng)不便及生活不能自理的囑咐陪護(hù)，無(wú)法陪護(hù)者讓家屬簽字，以免發(fā)生不必要的糾紛。尤其是節(jié)假日及中午加強(qiáng)護(hù)理人員來(lái)協(xié)助工作。加強(qiáng)防范。

3.2做好藥物護(hù)理老年人由于生理病理因素的影響,出現(xiàn)服藥能力下降如漏服多服等現(xiàn)象,常用藥的類型:抗高血壓 強(qiáng)心 抗心律失常,安眠藥,降糖藥,抗凝藥等.服鎮(zhèn)靜藥時(shí)易引起頭暈嗜睡 精神萎靡，降壓藥易出現(xiàn)性低血壓，起床及改變時(shí)動(dòng)作宜緩慢，我科已建立起床三部曲，第1睜開(kāi)眼時(shí)在長(zhǎng)床上躺2分鐘，第2步呈半臥位在床上躺2分鐘，第三坐起在床邊坐1分鐘。還有服用降糖藥物及抗心律失常的藥物要嚴(yán)密觀察其藥物的不良反應(yīng)。

3.3做好出科檢查的準(zhǔn)備工作對(duì)病情危重的及預(yù)后有不利影響的隱患最易致醫(yī)療糾紛的患者，我科已建立危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，外出檢察前護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，適宜的方可由護(hù)理人員外出，反之則有醫(yī)護(hù)人員陪往，并準(zhǔn)備好應(yīng)急情況下所需的物品及藥品,人員準(zhǔn)備,必要時(shí)與相關(guān)科室溝通,保證患者隨叫隨到.。

3.4落實(shí)好護(hù)理操作流程,規(guī)范等級(jí)護(hù)理巡視制度及交接班制度.使用輸液泵做好床邊交接班，經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格控制輸入液量及其速度，如護(hù)士只是依賴儀器而沒(méi)按要求準(zhǔn)時(shí)巡視可導(dǎo)致不安全的情況發(fā)生。因此要提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及操作技能是提高護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。

3.5心理健康指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通減少患者違醫(yī)行為 治療過(guò)程中患者不遵醫(yī)囑造成的安全問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮，多數(shù)心血管病均不易治愈，常反復(fù)發(fā)作或需更長(zhǎng)時(shí)間治療，給患者造成較大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加上家屬的重視程度逐漸降低，部分病人失去了戰(zhàn)勝疾病的信心，甚至產(chǎn)生不配合治療的行為。我們應(yīng)積極讓患者及家屬參與護(hù)理及治療的過(guò)程。形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，運(yùn)用語(yǔ)言，案例給患者足夠的心理支持，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式［7］。同時(shí)護(hù)士要善于觀察患者的不良情緒，提前做好心理護(hù)理，消除不利因素的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 潘沼山 孫方敏現(xiàn)代護(hù)理管理［M］北京,科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 2001:349

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篇（6）

（一）主要內(nèi)容

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的參保對(duì)象為：凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合（2015年1月1日實(shí)施）的參保人，均應(yīng)參加護(hù)理保險(xiǎn)。基金籌集方式：城鎮(zhèn)職工護(hù)理保險(xiǎn)基金，每月月底以當(dāng)月職工醫(yī)保個(gè)人賬戶記入比例劃轉(zhuǎn)0.2個(gè)百分點(diǎn)的資金量的2倍為標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)；城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金，以上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2%比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，同時(shí)市財(cái)政每年從福利公益金劃轉(zhuǎn)2000萬(wàn)元；此外，試行第一年從福彩公益金中分年度劃撥1億元作啟動(dòng)資金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立專門(mén)部門(mén)統(tǒng)一管理、分賬核算城鎮(zhèn)職工護(hù)理基金和城鎮(zhèn)居民護(hù)理基金。護(hù)理服務(wù)形式包括：居家護(hù)理，簡(jiǎn)稱“家護(hù)”，即護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；老年機(jī)構(gòu)護(hù)理，簡(jiǎn)稱“老護(hù)”，即入住老年護(hù)理院（或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）接受醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；醫(yī)院老年病房專業(yè)護(hù)理，簡(jiǎn)稱“專護(hù)”，即入住二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立的專護(hù)病房接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；社區(qū)巡護(hù)，簡(jiǎn)稱“巡護(hù)”，指護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）派醫(yī)護(hù)人員到參保人家中提供巡診服務(wù)（2015年1月1日起實(shí)施）。護(hù)理保險(xiǎn)受益人群是：因年老、病、傷等失去自理能力需接受護(hù)理的參保人。申辦流程：參保人申請(qǐng)———護(hù)理機(jī)構(gòu)評(píng)估與網(wǎng)上申報(bào)———社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理保險(xiǎn)不設(shè)起付線；參保人接受“老護(hù)”和“家護(hù)”發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%；在定點(diǎn)醫(yī)院接受“專護(hù)”發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%。

（二）制度效果

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度初步構(gòu)建了“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)”相結(jié)合的養(yǎng)老體系，有效破解了廣大失能、半失能老人“看病難、看病貴”的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了“患者減負(fù)擔(dān)、醫(yī)保少支付、機(jī)構(gòu)得發(fā)展”的多方共贏目標(biāo)。

1.緩解患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)和資金調(diào)劑的方式，以較高報(bào)銷比例分擔(dān)了高昂的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，減輕了老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從實(shí)際結(jié)算情況看，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)三種服務(wù)方式平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例僅為8.9%（含統(tǒng)籌外自費(fèi)），只有普通住院的三分之一[2]，個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大為減輕。

2.提高失能老人晚年生活質(zhì)量

人口老齡化和高齡化使失能、半失能群體規(guī)模越來(lái)越大，隨著長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立，老人尤其是獨(dú)居和失獨(dú)老人可以享受到專業(yè)、完善的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從而改善了老人生活質(zhì)量。

3.優(yōu)化醫(yī)療資源配置，促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展

首先，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)有利于老年患者在二、三級(jí)醫(yī)院與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合理分流，從而增加了定點(diǎn)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)床位，同時(shí)定額包干制的結(jié)算方式也為機(jī)構(gòu)提供了穩(wěn)定的資金來(lái)源。其次，通過(guò)暫不具備醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)作的方式，可以促進(jìn)中小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。最后，減輕了三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)老年醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的壓力，有利于大醫(yī)院將有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源用于救治疑難危重病人，實(shí)現(xiàn)功能歸位。

4.減輕醫(yī)保支付壓力

在護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)生前，老人為接受長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)只能住進(jìn)醫(yī)院，“社會(huì)性入院”產(chǎn)生的巨額護(hù)理費(fèi)用導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出急劇上漲。實(shí)施長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度后，這部分患者可以通過(guò)申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)獲得相關(guān)服務(wù)，其平均床日費(fèi)用60多元，而同期醫(yī)保住院平均床日費(fèi)用1000多元，是護(hù)理保險(xiǎn)床日費(fèi)用的16倍；醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房日均費(fèi)用4600多元，是同期老年專護(hù)病房包干床日費(fèi)用的23倍。假如沒(méi)有護(hù)理保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將支付高昂的費(fèi)用，對(duì)制度的可持續(xù)運(yùn)行帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（三）存在問(wèn)題

青島市的試點(diǎn)之所以在護(hù)理保險(xiǎn)前加了“醫(yī)療”二字，一是因其基金主要從醫(yī)保劃入，不宜支付生活照料的費(fèi)用；二是基金規(guī)模較小，只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用。因此，這次試點(diǎn)并不是完整意義的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。

1.上位法存在立法缺位

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)系全國(guó)首創(chuàng)，由于缺乏社會(huì)保障上位法體系的依據(jù)，不是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)保險(xiǎn)體系，使其只能依附于醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用醫(yī)保基金來(lái)支付護(hù)理服務(wù)的費(fèi)用，而不能有獨(dú)立的籌資模式，從而決定了其支付范圍和服務(wù)主體存在一定的局限性。

2.籌資方式缺乏獨(dú)立性

正是由于青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)缺乏上位法的支持，必須依附基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其支付范圍、服務(wù)內(nèi)容需在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的范圍內(nèi)，因而缺乏獨(dú)立運(yùn)作的空間。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著老齡化愈發(fā)嚴(yán)重，失能、半失能群體將越來(lái)越大，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求也越來(lái)越大。這就要求長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)能夠承受更大的護(hù)理支付壓力，而如今依附醫(yī)療保險(xiǎn)基金的模式必然無(wú)法承擔(dān)“銀發(fā)大潮”帶來(lái)的醫(yī)療護(hù)理需求。

3.護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍有限

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的基金主要從醫(yī)保劃入，因此只能支付與醫(yī)療直接相關(guān)的護(hù)理費(fèi)用。但是無(wú)法自理的老人不僅需要醫(yī)療護(hù)理，也需要一般的生活護(hù)理、家政服務(wù)，這些已經(jīng)在很多實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)的國(guó)家中成為了現(xiàn)實(shí)，而且也是護(hù)理保險(xiǎn)的題中之義。因此青島市的試點(diǎn)并不是完整意義的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容的全覆蓋。

4.護(hù)理分級(jí)缺乏明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)

青島市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，盡管依據(jù)《日常生活能力評(píng)定量表》來(lái)評(píng)定老人的失能狀況，即分為自理、半失能與完全失能三種，但分級(jí)仍不夠細(xì)化，不僅沒(méi)有細(xì)化老年護(hù)理的具體需求，而且也沒(méi)有對(duì)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)分層。

5.保險(xiǎn)經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足

護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之外，新增了護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，使經(jīng)辦人員不足問(wèn)題更加突出。以負(fù)責(zé)市內(nèi)6區(qū)“家護(hù)”和“老護(hù)”經(jīng)辦業(yè)務(wù)（這兩項(xiàng)業(yè)務(wù)是護(hù)理保險(xiǎn)的主要業(yè)務(wù)，接受服務(wù)人數(shù)占護(hù)理保險(xiǎn)在床總?cè)藬?shù)的96%）的青島市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處為例，目前共有13名工作人員，其中外聘5名，需要管理的醫(yī)療保險(xiǎn)簽約人員為160萬(wàn)人（包括門(mén)診大病、門(mén)診統(tǒng)籌和護(hù)理保險(xiǎn)），經(jīng)辦能力明顯不足[3]。

二、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建

1.保險(xiǎn)定位

2005年國(guó)泰人壽推出“康寧長(zhǎng)期護(hù)理健康保險(xiǎn)”，開(kāi)啟了我國(guó)大陸商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的序幕，然而十年來(lái)該險(xiǎn)種一直處于供求雙冷的尷尬境地。單純利用商業(yè)保險(xiǎn)形式解決老年人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題的瓶頸主要在于：一方面，隨著投保者的壽命延長(zhǎng)，此類保險(xiǎn)產(chǎn)品成本較高，在相關(guān)數(shù)據(jù)掌握不充分，特別是對(duì)持續(xù)照護(hù)期間及照護(hù)等級(jí)變動(dòng)等精算因素?zé)o法合理估算，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將面臨較高的費(fèi)率風(fēng)險(xiǎn)，高成本高定價(jià)的商業(yè)保險(xiǎn)難以維系；另一方面，作為一項(xiàng)重要的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，基于信息不對(duì)稱、逆選擇及道德風(fēng)險(xiǎn)等因素的考慮，個(gè)人或市場(chǎng)無(wú)法分散其風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，需要調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，構(gòu)建以社會(huì)保險(xiǎn)方式為主體的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，以青島模式為突破口，逐步推廣，使護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋絕大部分人群，保障老年人最基本、最必要的護(hù)理需求。

2.參保對(duì)象

保險(xiǎn)對(duì)象的界定應(yīng)遵循“社會(huì)連帶互助”、“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”、“大數(shù)法則”等原則。中國(guó)是失能老年人最多的國(guó)家。數(shù)據(jù)顯示，到2015年，我國(guó)部分失能和完全失能老年人將達(dá)到4000萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的19.5%，其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)人左右，占老年人總數(shù)的6.05%[5]。由此可見(jiàn)，失能已經(jīng)成為我國(guó)一項(xiàng)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，并非個(gè)人或家庭所能承擔(dān)。而社會(huì)保險(xiǎn)本質(zhì)上是處理社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的一種社會(huì)互助行為，因而可以采用護(hù)理保險(xiǎn)借助醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，規(guī)定對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者同樣要參加護(hù)理保險(xiǎn)，即社會(huì)成員共擔(dān)所有失能老年人長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用損失風(fēng)險(xiǎn)。

3.基金籌集

社會(huì)保險(xiǎn)的原則是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，其實(shí)現(xiàn)形式是政府、企業(yè)和個(gè)人共同繳納保費(fèi)，但考慮到我國(guó)企業(yè)已面臨五險(xiǎn)一金沉重的支付壓力，暫不提倡專門(mén)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況，城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)可以來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。原因在于：首先，個(gè)人醫(yī)療賬戶制約道德風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)付老齡化作用有限，設(shè)計(jì)的目的難以達(dá)到；其次，根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，個(gè)人醫(yī)療賬戶不利于社會(huì)保險(xiǎn)；再次，可能產(chǎn)生資源浪費(fèi)和抑制消費(fèi)。總之，個(gè)人賬戶型醫(yī)療保險(xiǎn)具有明顯的健康和資金支出兩方面的負(fù)面作用[6]。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率的合理區(qū)間為0.2%～2%[4]。因此，目前劃入個(gè)人賬戶的資金比例完全可以負(fù)擔(dān)起城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。而城鄉(xiāng)居民護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)則以城鄉(xiāng)居民年人均可支配（純）收入為基數(shù)，財(cái)政和個(gè)人各承擔(dān)50%，東部地區(qū)由省、市兩級(jí)財(cái)政分擔(dān)，中西部地區(qū)由中央、省、市三級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)，其中中央應(yīng)提取一定比例的財(cái)政調(diào)劑金平抑東中西部間的差距。對(duì)繳費(fèi)困難群體，由地方財(cái)政全額承擔(dān)保費(fèi)。

4.財(cái)務(wù)機(jī)制

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資模式宜定位于現(xiàn)收現(xiàn)付制，這也是目前世界各國(guó)采取的主流模式。主要原因在于現(xiàn)收現(xiàn)付制的財(cái)務(wù)處理比較容易，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)精算涉及因素較多，設(shè)立初期在相關(guān)護(hù)理成本和費(fèi)用數(shù)據(jù)尚未充分、未來(lái)健康趨勢(shì)掌握不足的情況下，若追求長(zhǎng)期的平衡，在精算上具有較大的難度，容易陷入基金失衡的財(cái)務(wù)危機(jī)。同時(shí)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)有別于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，并不存在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的必然性。此外，只有當(dāng)利息率至少高于GDP及總收入增長(zhǎng)率時(shí)，基金積累財(cái)務(wù)制度才會(huì)比現(xiàn)收現(xiàn)付制度更有效，否則，基金制度是無(wú)效的[7]。2010-2012年，我國(guó)金融機(jī)構(gòu)法定存款活期利率平均為0.41%，五年定期利率平均為4.91%，而GDP年均增長(zhǎng)率為9.29%，因此若現(xiàn)收現(xiàn)付制度無(wú)法應(yīng)對(duì)人口老齡化沖擊，基金制度也無(wú)效，反而帶來(lái)投資運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和保值增值壓力。

5.受益對(duì)象

理論上，有護(hù)理需求且達(dá)到相應(yīng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的參保對(duì)象均應(yīng)享受護(hù)理服務(wù)或費(fèi)用補(bǔ)償。然而，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度要解決的是老齡化背景下嚴(yán)峻的失能、半失能等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，因此受益對(duì)象主要是65歲以上有真實(shí)的、必須性護(hù)理需求的老年人，這種“護(hù)理必須性”是建立在老年人行動(dòng)能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)之上的。同時(shí)考慮到“權(quán)利義務(wù)對(duì)等原則”，也應(yīng)涉及65歲以下參保人群，其獲得護(hù)理保險(xiǎn)給付的條件是患有初期癡呆、腦血管疾病等老化而引起的疾病，包括肌肉萎縮性硬化癥及因初期老化的癡呆等疾病。

6.待遇給付

在給付方式上，我國(guó)東部發(fā)達(dá)地區(qū)以提供護(hù)理服務(wù)為主，而西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)則以提供現(xiàn)金給付為主。原因是東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，老年人經(jīng)濟(jì)收入水平相對(duì)較高，缺少的是照顧護(hù)理，因此只提供護(hù)理服務(wù)，禁止現(xiàn)金給付，也符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立的目標(biāo)。而西部等欠發(fā)達(dá)地區(qū)很多老年人基本生活存在困難，護(hù)理服務(wù)對(duì)其來(lái)說(shuō)是一種“高檔”消費(fèi)，此外，這些地區(qū)的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)還很缺乏，因此宜提供現(xiàn)金補(bǔ)償。在服務(wù)類型方面，應(yīng)該以居家護(hù)理為主，社區(qū)護(hù)理為依托，機(jī)構(gòu)護(hù)理為支持，充分發(fā)揮家庭、社會(huì)等多元主體在護(hù)理服務(wù)中的重要作用。報(bào)銷比例實(shí)行彈性原則，即國(guó)家劃定一個(gè)范圍，各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)實(shí)力確定一定的比例滿足老年人的基本護(hù)理需求，同時(shí)按護(hù)理服務(wù)等級(jí)明確賠付限額。

7.配套措施

（1）構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)法律體系。加快長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)立法進(jìn)程，可以以現(xiàn)有的《社會(huì)保險(xiǎn)法》為依托，在長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)率先出臺(tái)《長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)條例》，待條件成熟時(shí)，對(duì)《社會(huì)保險(xiǎn)法》進(jìn)行修正，將“老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)”單列一章，對(duì)老年長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集模式、運(yùn)營(yíng)管理、繳費(fèi)比率等作出明確的規(guī)定。此外，有步驟地出臺(tái)與此相配套的其他單項(xiàng)條例與法規(guī)，形成比較完善的老年護(hù)理保險(xiǎn)法律體系，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法制化、規(guī)范化運(yùn)行。

（2）健全護(hù)理機(jī)構(gòu)、強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍。只有擁有足夠且設(shè)施條件較好的護(hù)理機(jī)構(gòu)和訓(xùn)練有素的護(hù)理人員，才能促進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。為促進(jìn)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大，一方面，政府應(yīng)簡(jiǎn)政放權(quán)，鼓勵(lì)民間資本、非營(yíng)利組織等進(jìn)入護(hù)理機(jī)構(gòu)的建設(shè)領(lǐng)域，在土地劃撥、福利規(guī)劃、稅收優(yōu)惠、公用設(shè)施建設(shè)等方面給予大力支持；另一方面，鼓勵(lì)現(xiàn)有的養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)”結(jié)合的養(yǎng)老體系。為增加護(hù)理人員數(shù)量，提高其素質(zhì)，首先，提高工資待遇，落實(shí)“持證上崗”政策，根據(jù)照護(hù)人員的服務(wù)時(shí)間和質(zhì)量為其提供職業(yè)晉升機(jī)會(huì)；其次，明確護(hù)理人員等級(jí)，使其分工明確、各司其職，從而提高工作效率；再次，通過(guò)建立護(hù)理培訓(xùn)學(xué)校或設(shè)立護(hù)理專業(yè)，分層次培養(yǎng)較高素質(zhì)的護(hù)理人員，并大力發(fā)展大學(xué)生等各類志愿者隊(duì)伍為老年護(hù)理提供服務(wù)；此外，注重對(duì)家庭成員普及護(hù)理知識(shí)。

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.431文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6652-01隨著人民生活水平的提高，我國(guó)逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，人均壽命延長(zhǎng)，相比較而言，老年人的身體機(jī)能下降，免疫力降低，容易誘發(fā)各種疾病[1-2]，心內(nèi)科住院患者中老年人所占的比例呈逐年上升趨勢(shì)，由于其生理特殊性，老年住院患者的護(hù)理安全一直是醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)。本文分析了影響護(hù)理安全的因素并且提出了相應(yīng)的對(duì)策，從而避免醫(yī)患糾紛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。1臨床資料

選取我院2008年6月――2009年6月心內(nèi)科收治的112例老年住院患者，其中男53例，女59例，年齡62-84歲，平均年齡72.15歲，體重（60.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm。其中單一急性心肌梗死、冠心病、高血壓、心律失常等專科疾病的患者有56例，其余均合并有2個(gè)系統(tǒng)（含2個(gè)）以上疾病，常見(jiàn)合并的疾病有：糖尿病、慢性肺源性心臟病、前列腺增生、腦梗死等。2影響老年住院患者護(hù)理安全的因素

2.1跌倒老年人跌倒危險(xiǎn)因素包括：①疾病因素：患者由于沒(méi)有按時(shí)按量服用降壓擴(kuò)血管的藥而發(fā)生低血壓跌倒或者長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致直立低血壓等。②平衡失調(diào)及步態(tài)紊亂：老年患者起床過(guò)猛引起頭暈眼花、站立不穩(wěn)等造成跌倒。③感覺(jué)功能因素：由于疾病發(fā)作產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)或感覺(jué)失誤而跌倒[3-4]。④環(huán)境因素：由于地面濕滑、燈光昏暗、病床無(wú)護(hù)欄等跌倒。本組患者有1例起床時(shí)頭暈跌倒，1例夜間墜床。

2.2違背醫(yī)囑中斷治療老年人記憶力減退，有一些藥物會(huì)出現(xiàn)漏服或者少服，沒(méi)有按時(shí)按量遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致不良的后果發(fā)生，本組患者有2例漏服降壓藥，后再護(hù)士的提醒下補(bǔ)服，本組有3例患者在給氧過(guò)程中發(fā)生給氧管自行脫落、反壓的情況。

2.3患者不合理干預(yù)治療有些患者因不習(xí)慣吸氧，自行取下吸氧管、自行調(diào)節(jié)輸氧流量和靜脈滴注速度，導(dǎo)致意外的發(fā)生。本組有4例患者自行取下吸氧管，使得治療中斷，呼吸困難加重，后被護(hù)士發(fā)現(xiàn)，反復(fù)勸告下繼續(xù)吸氧。

2.4外出檢查時(shí)發(fā)生意外心內(nèi)科患者經(jīng)常需要外出進(jìn)行各項(xiàng)檢查，病人在運(yùn)送的過(guò)程中極易出現(xiàn)心絞痛、心跳驟停。此外，由于計(jì)劃不周密，運(yùn)送方式不當(dāng)、使病人等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也易導(dǎo)致意外發(fā)生。本組有1例心臟介入手術(shù)后返回病房過(guò)平車時(shí)，患者自行參與過(guò)車，導(dǎo)致出血、心肌梗死面積擴(kuò)大，1例患者做B超由于等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致家屬不滿遭到投訴。

2.5藥物不良反應(yīng)老年人由于自身生理原因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的幾率比其他年齡的患者要大很多倍，本組有2例患者應(yīng)用降血壓藥后出現(xiàn)咳嗽、頭暈、頭痛等癥狀，1例心肌梗死患者使用利多卡因致精神障礙。3對(duì)策

3.1對(duì)老年住院患者的狀況進(jìn)行全面評(píng)估在老年住院患者入院時(shí)，護(hù)士要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史及向家屬了解患者的精神狀況、有無(wú)視力、聽(tīng)力障礙、有無(wú)伴隨病、生活自理能力等情況，并逐一做好記錄，評(píng)估出護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者重點(diǎn)防護(hù)。護(hù)理人員拖地后應(yīng)該盡快用干拖布擦干地面的水，以防地面濕滑造成患者跌倒，針對(duì)老人夜間起床多的特點(diǎn)，規(guī)定護(hù)士熄燈時(shí)預(yù)留地?zé)簦行l(wèi)生間和沐浴間安置扶手，避免意外的發(fā)生。

3.2督促患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑服藥護(hù)士要按時(shí)督促患者遵醫(yī)囑服藥，防止患者出現(xiàn)漏服、少服或多服的情況，對(duì)于服用降壓藥的患者要指導(dǎo)患者起床或改變時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止性低血壓，對(duì)于服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者則要安排患者臥床休息等，依據(jù)患者服用的不同藥物及藥物的不同藥性，做好服藥后的護(hù)理工作。

3.3做好外出檢查的護(hù)理工作患者外出檢查時(shí)，護(hù)士一定要做好周全的計(jì)劃，準(zhǔn)備好相關(guān)的人員和物資，事先聯(lián)系好相關(guān)的業(yè)務(wù)科室，選擇恰當(dāng)安全的運(yùn)送方式，嚴(yán)格按照檢查護(hù)送流程操作，盡量縮短等候的時(shí)間，做好交接手續(xù)，降低意外發(fā)生的可能性。

3.4加強(qiáng)健康宣教工作護(hù)士要態(tài)度和藹，根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)、文化程度及理解能力，以通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，對(duì)疾病的發(fā)生原因、注意事項(xiàng)、藥物的用量用法等進(jìn)行細(xì)致耐心的講解，必要時(shí)可以發(fā)放健康小冊(cè)子和小圖片，建議病人在空閑時(shí)可以拿出來(lái)閱讀，以便掌握相關(guān)知識(shí)。護(hù)士要善于換位思考，與患者親切交談，取得患者的信任，消除患者的緊張情緒，幫助患者樹(shù)立克服病魔的信心。

總而言之，通過(guò)這一系列的對(duì)策，以滿足患者需求、患者至上為原則，為患者提供更加安全有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以提高老年住院患者的護(hù)理安全性，降低影響老年住院患者安全的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)

[1]高琳，王世榮，劉靜.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病人集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009，41（13）：441-442.

[2]程麗.老年病人住院期間護(hù)理不安全原因分析與對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2010，6（9B）；2424-2425.

篇（8）

中圖分類號(hào)：F121/F062.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1008-4428（2012）10-104 -03

一、通用評(píng)估框架與我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估的適用性

（一）通用評(píng)估框架的適用性

通用評(píng)估框架始于20世紀(jì)80年代，當(dāng)時(shí)西方受到公共管理改革運(yùn)動(dòng)的影響，人們紛紛關(guān)注公共部門(mén)的管理，歐盟各成員國(guó)開(kāi)始嘗試引入私人部門(mén)的一些質(zhì)量管理工具，提高公共部門(mén)的管理水平，建立更廣泛的“公民/顧客”的概念。1998年，歐洲質(zhì)量管理基金會(huì)開(kāi)發(fā)出“卓越模型”，將之引入公共部門(mén)，評(píng)價(jià)公共機(jī)構(gòu)的績(jī)效。為了讓多數(shù)歐盟成員國(guó)的質(zhì)量管理系統(tǒng)以該模型為基礎(chǔ)，公共服務(wù)創(chuàng)新小組開(kāi)發(fā)了一套普遍適應(yīng)的績(jī)效評(píng)估模型，并將之推廣，這就是通用評(píng)估框架。

到目前為止，通用評(píng)估框架在歐洲的應(yīng)用呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭，歸納起來(lái)有以下幾點(diǎn)：（1）通用評(píng)估框架適用于各種規(guī)模的組織機(jī)構(gòu)；（2）通用評(píng)估框架更適用于那些以前沒(méi)有多少全面質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)的組織；（3）使用通用評(píng)估框架的動(dòng)力由外因轉(zhuǎn)為內(nèi)因。組織要提升組織績(jī)效、改善管理水平、提高服務(wù)質(zhì)量，就必須明確自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，使全員參與組織管理活動(dòng)；（4）高層管理人員的積極參與和支持非常重要；（5）溝通有利于建立員工對(duì)績(jī)效評(píng)估的認(rèn)同感和對(duì)組織的歸屬感；（6）通用評(píng)估框架主要采用組織內(nèi)部的自我評(píng)估。

（二）我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)

我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)投資主體的不同，大致可劃分為福利性、非營(yíng)利性和營(yíng)利性三種類型。由政府投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要接收城市“三無(wú)”老人和農(nóng)村“五保”老人，屬于社會(huì)福利事業(yè)單位；由民間資本投資興建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，按照其是否以營(yíng)利為主要目的，又可分為營(yíng)利性和非營(yíng)利性兩大類。營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般不享受國(guó)家有關(guān)優(yōu)惠政策，在完成稅收征繳后，其利潤(rùn)可以分紅，屬于老齡產(chǎn)業(yè)；而非盈利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受國(guó)家優(yōu)惠政策，并且不需要上繳稅收，但贏利部分不能分紅，只能用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)滾動(dòng)式發(fā)展，屬于老年社會(huì)福利事業(yè)。目前，我國(guó)絕大部分的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都屬于福利性和非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。理論上講，不論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都具有社會(huì)福利性質(zhì)，都以提高老年人晚年生活品質(zhì)，為老人謀福利為目的。近年來(lái)，在國(guó)家、集體興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了接收“三無(wú)”、“五保”老人外，也開(kāi)始接收社會(huì)寄養(yǎng)、托養(yǎng)老人，存在著一定的營(yíng)利行為，所不同的是其營(yíng)利部分主要用于貼補(bǔ)政府、集體撥款的不足。

通用評(píng)估框架旨在提高組織機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理水平，不同類型、不同規(guī)模和不同層級(jí)的公共部門(mén)都可以使用這一模型，它是在私人部門(mén)的“卓越模型”基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，強(qiáng)調(diào)組織對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)程度。在中國(guó)公共部門(mén)的應(yīng)用已經(jīng)有成功案例，這說(shuō)明，通用評(píng)估框架在中國(guó)有生存和發(fā)展的土壤。而且這是一種比較初級(jí)的績(jī)效評(píng)估工具，非常適合我們目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績(jī)效指標(biāo)體現(xiàn)的初步建立與發(fā)展。它解決了別的評(píng)估模式中任務(wù)和結(jié)果相分離的問(wèn)題，在指標(biāo)設(shè)計(jì)上既強(qiáng)調(diào)結(jié)果，也注重過(guò)程，使組織有一個(gè)自我審視、自我診斷、自我改進(jìn)的機(jī)會(huì)，發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢(shì)與不足之處，將結(jié)果和過(guò)程有機(jī)統(tǒng)一起來(lái)，使組織管理得以持續(xù)改進(jìn)，變“結(jié)果管理”為“過(guò)程管理”。雖然通用評(píng)估框架是組織的自我評(píng)估和自我改進(jìn)，但是主張公民/顧客導(dǎo)向，主張合作伙伴與資源的管理，注重人的結(jié)果和社會(huì)效果，在績(jī)效評(píng)估過(guò)程中注重引入各個(gè)利益相關(guān)人參與評(píng)估，它是一種多元評(píng)估主題的框架模式。主張“以人為本”的理念，有利于提高公眾參與的意識(shí)和能力，以顧客滿意度來(lái)評(píng)估公共服務(wù)部門(mén)績(jī)效的好壞，具有深遠(yuǎn)意義。在評(píng)估框架中運(yùn)用“事例”恰好說(shuō)明在績(jī)效評(píng)估中不是單憑數(shù)字，而是更多的引入了分析判斷工具，這種定量和定性方法的有效結(jié)合能更好地評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的績(jī)效現(xiàn)狀。

二、我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估的現(xiàn)狀

目前，我國(guó)采取的養(yǎng)老模式可以表述為居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐。然而，伴隨著人口老齡化的加速、“421”家庭結(jié)構(gòu)的增多和各種層次的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，家中老人正在脫離對(duì)兒女的依賴，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)老”的作用正在日益凸顯。但現(xiàn)實(shí)情況是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在許多方面都處于監(jiān)管“真空區(qū)”。比如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)至今沒(méi)有一套規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、公寓房屋設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、管理和服務(wù)人員的素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)等；老年人無(wú)法判斷養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，從而無(wú)從選擇；最關(guān)鍵的一點(diǎn)，當(dāng)前機(jī)構(gòu)普遍缺乏一套行之有效的獎(jiǎng)懲措施和淘汰取締機(jī)制，在績(jī)效評(píng)估方面主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（一）績(jī)效評(píng)估體系不健全

績(jī)效評(píng)估體系的建立是為了實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)，而我國(guó)目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在績(jī)效管理方面缺乏戰(zhàn)略性，沒(méi)有與企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)結(jié)合在一起，而績(jī)效指標(biāo)沒(méi)有反映養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)，往往是由上級(jí)政府主管部門(mén)制定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的部門(mén)績(jī)效指標(biāo)和基層崗位績(jī)效指標(biāo)，是由上級(jí)主管直接下達(dá)，上下級(jí)沒(méi)有對(duì)績(jī)效的指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、分值和權(quán)重進(jìn)行分析調(diào)查，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略，做有效的溝通。

（二）績(jī)效評(píng)估主體單一

我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)主體是政府，而沒(méi)有入住老人（或家屬）的參與。即使采用老人和家屬評(píng)估，其所占比重少，分值低。這種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既是球員又是裁判的現(xiàn)象，不利于提高其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

（三）績(jī)效評(píng)估公信力差，評(píng)估結(jié)果缺乏應(yīng)用性

我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績(jī)效管理基礎(chǔ)薄弱，現(xiàn)有人員評(píng)估僅是上級(jí)對(duì)下級(jí)的考核，缺乏公信性。績(jī)效評(píng)估結(jié)果僅用于績(jī)效工資的發(fā)放，分配還存在“大鍋飯”現(xiàn)象。鑒于此，績(jī)效評(píng)估的結(jié)果未能用于人事調(diào)整、培訓(xùn)開(kāi)發(fā)等方面，嚴(yán)重影響了員工的積極性。

（四）組織結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置和人員配置有待完善

我國(guó)大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是以老年人的頤養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)為一體，以福利院為主、醫(yī)院為輔的管理運(yùn)行體制，所以在績(jī)效評(píng)估中出現(xiàn)了兩重性要求。從福利院的角度，護(hù)理工作是服務(wù)內(nèi)容的核心，對(duì)護(hù)理人員的數(shù)量比例有一定要求，那么考核的指標(biāo)設(shè)計(jì)主要體現(xiàn)為老人收養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量。從醫(yī)院的角度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員比例有一定要求，指標(biāo)設(shè)置考核的重點(diǎn)為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面。現(xiàn)實(shí)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了滿足崗位設(shè)置的要求，使得護(hù)理崗位的人員不足，就不得不雇傭大量的臨時(shí)養(yǎng)老護(hù)理員，他們的非專業(yè)性，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)整體的績(jī)效水平。對(duì)于入住老人來(lái)說(shuō)，設(shè)置專門(mén)的醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保辦、門(mén)診部等部門(mén)，可以解決就醫(yī)、住院、醫(yī)保費(fèi)報(bào)銷等一系列問(wèn)題，但是這樣會(huì)使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作重心難以突出，部門(mén)和崗位設(shè)置、人員配置存在“大而全”等不合理的現(xiàn)象。

三、基于通用評(píng)估框架的我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績(jī)效指標(biāo)體系的構(gòu)建

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職能處于政府機(jī)構(gòu)與企業(yè)的中間地帶，既要體現(xiàn)它的福利性，又要體現(xiàn)它的微利性，績(jī)效指標(biāo)也應(yīng)根據(jù)其自身特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)立，既不能完全參照政府機(jī)關(guān)，也不能完全參照企業(yè)，需根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)立。

通用評(píng)估框架是一個(gè)簡(jiǎn)便易行的自我評(píng)估工具，通過(guò)實(shí)施該框架對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理進(jìn)行健康診斷，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)和需要改進(jìn)的地方。

1、在通用評(píng)估框架的正式版本中，指標(biāo)體系分為“過(guò)程”　和“結(jié)果”兩大要素，共9個(gè)一級(jí)指標(biāo)，27個(gè)次級(jí)指標(biāo)。結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，設(shè)置指標(biāo)體系如下。

“過(guò)程”　要素共有5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，19個(gè)次級(jí)指標(biāo)。

（1）領(lǐng)導(dǎo)力：a.在開(kāi)發(fā)和傳遞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿景、使命和價(jià)值觀方面給予指導(dǎo)，b.開(kāi)發(fā)和實(shí)施養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理的系統(tǒng)，c.激勵(lì)和支持員工并擔(dān)當(dāng)起恰當(dāng)角色，d.協(xié)調(diào)與上級(jí)主管部門(mén)、入住老人和相關(guān)利益人之間的關(guān)系；

（2）戰(zhàn)略和規(guī)劃：a.收集與入住老人等相關(guān)利益人當(dāng)前和未來(lái)需求有關(guān)的信息，b.開(kāi)發(fā)、評(píng)估和修正養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略和規(guī)劃，c.在整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施戰(zhàn)略和規(guī)劃；

（3）人力資源管理：a.規(guī)劃、管理和改進(jìn)與戰(zhàn)略和規(guī)劃密切相關(guān)的人力資源，b.圍繞個(gè)人、團(tuán)隊(duì)和組織的目標(biāo)，　確認(rèn)、開(kāi)發(fā)和運(yùn)用員工能力，c.面向員工開(kāi)展對(duì)話和授權(quán)；

（4）合作伙伴和資源管理：a.開(kāi)展和實(shí)施關(guān)鍵的合作伙伴關(guān)系，b.與社區(qū)開(kāi)展和實(shí)施合作伙伴關(guān)系，c.知識(shí)管理，d.財(cái)務(wù)管理，e.技術(shù)管理，　f.房屋和資產(chǎn)管理；

（5）流程和變革管理：a.確認(rèn)、設(shè)計(jì)、管理和改進(jìn)流程，b.面向入住老人開(kāi)發(fā)和提供服務(wù)和產(chǎn)品，c.對(duì)現(xiàn)代化和創(chuàng)新的規(guī)劃和管理。

“結(jié)果”要素共有4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，8個(gè)次級(jí)指標(biāo)。

（6）入住老人結(jié)果：　a.入住老人滿意度測(cè)量的結(jié)果，b.入住老人導(dǎo)向的測(cè)量指標(biāo)；

（7）員工結(jié)果：a.員工滿意度和激勵(lì)度測(cè)量的結(jié)果，b.員工結(jié)果的指標(biāo)；

（8）社會(huì)結(jié)果：a.社會(huì)績(jī)效結(jié)果，　b.環(huán)境績(jī)效結(jié)果；

（9）關(guān)鍵績(jī)效結(jié)果：a.目標(biāo)的取得，b.財(cái)務(wù)績(jī)效。

2、指標(biāo)含義及評(píng)估方法

在通用評(píng)估框架手冊(cè)中對(duì)每一項(xiàng)指標(biāo)的定義、關(guān)鍵內(nèi)涵、示例和評(píng)估方法都給予了說(shuō)明。這里僅就“過(guò)程”要素中的“人力資源管理”指標(biāo)及其3.1次級(jí)指標(biāo)和“結(jié)果”要素中的“入職老人結(jié)果”指標(biāo)及其6.1次級(jí)指標(biāo)舉例說(shuō)明。

例一：關(guān)于“人力資源管理”指標(biāo)的評(píng)估方法

指標(biāo)3：人力資源管理

定義：如何制定合理的人力資源規(guī)劃，使人力資源的需求和供給平衡，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)；如何充分激勵(lì)、調(diào)動(dòng)員工，如何合理開(kāi)發(fā)、運(yùn)用員工的工作能力；如何授權(quán)和培養(yǎng)員工。

關(guān)鍵內(nèi)涵：在明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略目標(biāo)的基礎(chǔ)上，如何制定相應(yīng)的人力資源規(guī)劃，明確員工的工作標(biāo)準(zhǔn)，激勵(lì)員工，開(kāi)發(fā)員工，完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目標(biāo)。

通用評(píng)估框架關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理以及在分析、比較和戰(zhàn)略規(guī)劃基礎(chǔ)上的制度制定和實(shí)施的方法。作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為入住老人提供卓越的服務(wù)，有效利用資金的價(jià)值，調(diào)動(dòng)員工的工作積極性，鼓舞人心的變革，現(xiàn)代化和變革管理，調(diào)動(dòng)入住老人的參與和平衡他們的需求，有效完成目標(biāo)，這些都是評(píng)價(jià)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有效參數(shù)。所以人力資源管理必須明確這些方面：明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的老人類型、老人的要求，需要設(shè)置什么樣的部門(mén)和崗位，需要配置什么樣的員工完成相應(yīng)的任務(wù)，如何調(diào)動(dòng)員工的積極性，如何提供員工服務(wù)老人的水平，如何提高員工的工作士氣和工作熱情。

評(píng)估：　人力資源工作者為達(dá)成指標(biāo)而采取的措施。

3.1規(guī)劃、管理和改進(jìn)與戰(zhàn)略和規(guī)劃密切相關(guān)的人力資源

示例：a.以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的愿景、使命、戰(zhàn)略、價(jià)值體系、可操作目標(biāo)為依托，制定人力資源管理的戰(zhàn)略目標(biāo)；b.　構(gòu)建一套可行的人力資源規(guī)劃，包括長(zhǎng)期的規(guī)劃（5年以上）、中期規(guī)劃（1-5年）和短期規(guī)劃（1年以內(nèi)）；c.　制定相應(yīng)的人力資源政策；d.制定人力資源管理的各種配套工作計(jì)劃，招聘計(jì)劃、績(jī)效契約、薪酬計(jì)劃等；e.制定人力資源管理費(fèi)用的預(yù)算和預(yù)算的審核。

例二：關(guān)于“入住老人結(jié)果”指標(biāo)的評(píng)估方法

指標(biāo)6：入住老人結(jié)果

定義：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)取得的與入住老人相關(guān)的結(jié)果

關(guān)鍵內(nèi)涵：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是為入住老人提供各種養(yǎng)老服務(wù)：頤養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)等。其中入住老人包括現(xiàn)實(shí)的和潛在的，現(xiàn)實(shí)的狀況會(huì)影響潛在的入住老人的需求傾向發(fā)生變化。與入住老人密切相關(guān)的還有其他相關(guān)利益人，比如醫(yī)院、科研院所、高校、政府、媒體等等。“老有所養(yǎng)，老有所依”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供給入住老人的服務(wù)，受到多方的密切關(guān)注。

在測(cè)量的時(shí)候我們直接測(cè)量入住老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所以提供服務(wù)和產(chǎn)品的滿意度。包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)和相關(guān)產(chǎn)品、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開(kāi)放性以及入住老人的參與性。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以使用入住老人調(diào)查的方法來(lái)記錄滿意度，但是也可以使用其他的工具，比如集中調(diào)查，座談小組等。

評(píng)估：考察養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在努力滿足入住老人需要和期望方面所達(dá)到的結(jié)果。

6.1入住老人滿意度測(cè)量的結(jié)果

示例：

關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)果：a.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績(jī)效的整體滿意度水平；b.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織氛圍；c.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)置；d.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員配置；e.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)響應(yīng)政府政策的時(shí)效性；f.尋求和收集有關(guān)改進(jìn)的意見(jiàn)和想法；g.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入住老人生活質(zhì)量的影響。

關(guān)于參與的結(jié)果：a.努力使入住老人參與服務(wù)或產(chǎn)品的設(shè)計(jì)過(guò)程以及評(píng)估過(guò)程。

關(guān)于易接近性的結(jié)果：a.提供服務(wù)和產(chǎn)品的專業(yè)性；b.入住老人生活的舒適性；c.員工和入住老人的融洽性；d.外界與之聯(lián)系的便宜性（學(xué)校、媒體等）。

通用評(píng)估框架與我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)估體系的融合，有利于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把戰(zhàn)略目標(biāo)和組織內(nèi)容的行為結(jié)合在一起，把內(nèi)部和外部良好的互動(dòng)起來(lái)，不僅強(qiáng)調(diào)行為過(guò)程，還強(qiáng)調(diào)關(guān)注入住老人的需求，關(guān)注社會(huì)效益，關(guān)注內(nèi)部溝通，使我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新和學(xué)習(xí)，更好地為入住老人服務(wù)。

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篇（9）

股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床常見(jiàn)的髖部骨折疾病，高齡老人是主要的患病群體，由于高齡老人的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，常伴有骨質(zhì)疏松、行動(dòng)遲緩以及骨骼彈性較差等癥狀，輕微的外傷即可導(dǎo)致股骨粗隆間粉碎性骨折。且近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)人口老年化的日益激化，高齡老人比例不斷上升，高齡股骨粗隆間粉碎性骨折的發(fā)病率也相應(yīng)增加，對(duì)患者的正常生活及身體健康均有嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)治療股骨粗隆間粉碎性骨折主要以保守治療為主，致殘、致死率極高，因此目前臨床治療主要以手術(shù)為主，但因高齡患者手術(shù)前大部分合并有其他并發(fā)癥，且因身體原因?qū)е率中g(shù)難度增加。傳統(tǒng)的手術(shù)方式以內(nèi)固定治療為主，但術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，本文對(duì)我院收治的42例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者行加長(zhǎng)柄人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理措施，取得滿意效果，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院在2011年5月――2012年5月收治的42例高齡股骨粗隆間粉碎性骨折患者，患者年齡在65-90歲之間，平均年齡為78.3±3.4歲；其中男25例，女17例。受傷原因：因摔傷者27例，因車禍傷者15例；根據(jù)粗隆間骨折Evans分型標(biāo)準(zhǔn)：8例II型，15例III型，12例IIIB型，7例IV型；股骨粗隆間骨折后距離手術(shù)的時(shí)間在3-7d，平均4.3±1.2d。42例患者骨折前均伴有高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥，但日常基本生活可以自理。

1.2手術(shù)治療方法對(duì)42例患者均行人工全髖置換術(shù)或股骨頭置換術(shù)，其中29例患者采取雙極股骨頭置換手術(shù)方式，13例患者采取混合型全髖置換手術(shù)方式。2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1積極處理并發(fā)癥入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)進(jìn)行全面、細(xì)致的全身檢查，了解患者的身體健康狀況，評(píng)價(jià)患者的骨折程度及手術(shù)耐受力，了解患者合并癥情況并采取積極的對(duì)癥處理，①糖尿病患者除控制飲食外還應(yīng)服用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委煟瑢⒀强刂圃凇?0mmol/L，密切檢測(cè)血糖變化避免出現(xiàn)低血糖。②高血壓患者應(yīng)服用降壓藥物，控制血壓在20/12kPa左右。③慢性肺部病變患者應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，以防感染，時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者呼吸和體溫的變化，隨時(shí)保持呼吸道暢通，必要時(shí)可給予間斷吸氧處理。④糾正患者水電解質(zhì)失衡及酸堿平衡失調(diào)等癥狀。

2.1.2心理護(hù)理進(jìn)股骨粗隆間粉碎性骨折患者由于下肢骨折無(wú)法正常下床站立行走，部分嚴(yán)重患者甚至缺乏基本正常的生活自理能力，給患者及其家屬造成很大的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其次由于高齡老人長(zhǎng)期臥病在床，活動(dòng)受限常常會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者交流溝通，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)。術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的流程、內(nèi)容和基本原理，并告知患者主治醫(yī)生具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，最大限度的排除患者緊張、恐懼的心理，取得患者的積極配合。

2.2術(shù)中護(hù)理為避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)所有患者實(shí)施氣管插管全麻處理，采用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)患者的心率、血壓的變化情況，適當(dāng)調(diào)整患者液體出入量。在距離患者小粗隆2cm左右截骨部位進(jìn)行大粗隆、小粗隆保留處理，并在股骨的骨缺損部位用骨水泥填充滿。指導(dǎo)患者足底緊貼地面，將膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)彎曲90°，在人工股骨頭前傾20°角方向平面插入患者的股骨髁，然后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)，若患者關(guān)節(jié)伸縮時(shí)無(wú)脫位現(xiàn)象說(shuō)明關(guān)節(jié)復(fù)位成功。最后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流管，縫合關(guān)節(jié)囊，術(shù)畢。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1密切觀察患者的病情高齡患者通常反應(yīng)遲緩，身體機(jī)能衰弱體，行非理性的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)無(wú)可避免的會(huì)造成一定的創(chuàng)傷，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化情況。每1h監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及神經(jīng)面貌，連續(xù)監(jiān)測(cè)24-48h，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生采取緊急處理。①對(duì)于術(shù)中使用骨水泥患者，應(yīng)時(shí)刻利用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏以及血壓等情況變化，以防出現(xiàn)休克，并提前備好一切急救藥物及設(shè)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。嚴(yán)格控制輸液滴速，避免發(fā)生肺水腫過(guò)心衰等并發(fā)癥。②腎功能障礙者應(yīng)密切觀察尿量及其顏色。③疼痛難耐者應(yīng)及時(shí)給予止痛藥物，避免加重合并癥病情。④合并糖尿病患者應(yīng)定期檢查空腹血糖值，注意患肢的色澤、皮溫、感覺(jué)、腫脹以及傷口情況，以防傷口感染。

2.3.2指導(dǎo)及患肢護(hù)理術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者避免過(guò)度伸直、屈曲或內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)外旋；術(shù)后固定好引流管并保持暢通，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、流量以及性質(zhì)，密切觀察患肢末梢的活動(dòng)、血流運(yùn)行以及感覺(jué)情況，檢查手術(shù)創(chuàng)口是否出血及感染，一旦出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生采取緊急處理。輸液過(guò)程中，協(xié)助患者適當(dāng)抬高患肢，避免腫脹。出院后，指導(dǎo)患者注意患肢應(yīng)向外伸展，保持中立位，盡量穿釘子鞋，有利于避免髖關(guān)脫位現(xiàn)象。

2.3.3并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理①下肢深靜脈血栓的預(yù)防：股骨粗隆間粉碎性骨折患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT），一般發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后的數(shù)日內(nèi)，若治療不及時(shí)極易導(dǎo)致肢體壞死癥狀，嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致肺栓塞甚至死亡。術(shù)后早期觀察患者的病情，積極采取有效的預(yù)防措施十分重要，術(shù)后可口服利伐沙班進(jìn)行有效預(yù)防。每天認(rèn)真對(duì)比患肢及正常下肢的腫脹程度、顏色、淺靜脈充盈、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)以及皮溫等情況，若患者出現(xiàn)下肢脹痛、沉重，皮溫上升，這是DVT的前兆應(yīng)警惕。每天做深呼吸鍛煉，避免過(guò)度屈髖運(yùn)動(dòng)，注意下肢靜脈回流通暢。②褥瘡、肺部感染、便秘及泌尿感染等并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：褥瘡是患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，應(yīng)注意保持皮膚的干燥、清潔，避免皮膚損傷，定時(shí)按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，注意動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔。指導(dǎo)患者多進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，并進(jìn)行有效咳痰，必要時(shí)應(yīng)給予霧化吸入祛痰治療，有效預(yù)防肺部感染；指導(dǎo)患者多飲水，建議患者多攝食高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白以及粗纖維等易消化食物，切忌攝食辛辣、油膩或煎炸等食物，以防便秘。注意保持會(huì)陰清潔，在術(shù)后12-24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防出現(xiàn)泌尿感染。3結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)治療配合系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施后，術(shù)中及住院期間未發(fā)現(xiàn)有死亡病例，臥床時(shí)間減少，平均住院時(shí)間縮短，出院時(shí)患者基本上可借助助行器自行下地行走；術(shù)后經(jīng)6-16個(gè)月隨訪，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，也無(wú)假肢松動(dòng)或周圍骨折現(xiàn)象。4護(hù)理體會(huì)

股骨粗隆間粉碎性骨折是臨床常見(jiàn)的一種老年性外傷疾病，由于老年人的骨頭強(qiáng)度下降很容易引起骨質(zhì)疏松、骨骼彈性下降等癥狀，發(fā)病率極高。且術(shù)前均存在幾種并發(fā)癥，手術(shù)耐受性較差，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)難度也相應(yīng)增加，因此術(shù)中及術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥。因此在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)積極采取全面、系統(tǒng)的護(hù)理措施。術(shù)前應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，積極進(jìn)行并發(fā)癥的對(duì)癥處理，術(shù)后應(yīng)注意密切觀察患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，從而提高患者的手術(shù)療效，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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篇（10）

20世紀(jì)末我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)以來(lái)，人口形勢(shì)日益嚴(yán)峻，據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)將在2030年迎來(lái)人口老齡化高峰期。面對(duì)老年人護(hù)理需求的增加和護(hù)理費(fèi)用的高昂，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)刻不容緩。本文將對(duì)未來(lái)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式的構(gòu)建進(jìn)行探討。

一、背景

（一）老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

截至2010年11月，中國(guó)60歲以上的老年人達(dá)1．78億，占總?cè)丝诘?3．26％，其中65歲以上老年人為1．19億，占總?cè)丝诘?．87％。中國(guó)成為世界上唯一老年人口超過(guò)1億的國(guó)家。報(bào)告中還預(yù)測(cè)，2014年中國(guó)老年人口將超過(guò)2億，2025年達(dá)到3億，2042年老年人口比例將超過(guò)30％，真正實(shí)現(xiàn)“跑步”進(jìn)入老齡化。而與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)人口老齡化還面臨更多的問(wèn)題，比如空巢和失能困難老人增多，老齡化出現(xiàn)先于工業(yè)化、與家庭小型化相伴隨、老年撫養(yǎng)比快速攀升等，社會(huì)和家庭面臨巨大贍養(yǎng)壓力。

（二）老年人護(hù)理需求劇增

伴隨人口老齡化，老年人的身體狀況也隨之發(fā)生變化。慢性疾病如心腦血管疾病、腸胃病、腰椎間盤(pán)突出等顯著增加，由此導(dǎo)致老年失能和殘障狀況突出。針對(duì)此類慢性病并沒(méi)有有效的治療措施，患病的老年人所需要的就是長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理或日常生活護(hù)理，由此導(dǎo)致老年護(hù)理需求的急劇增加。

（三）護(hù)理費(fèi)用融資渠道單一

由于缺乏護(hù)理保險(xiǎn)制度，老年人需要承擔(dān)全部的護(hù)理費(fèi)用，給老年人的晚年生活帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)對(duì)老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，各省市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很不一致。例如，上海市規(guī)定市區(qū)縣福利院一、二、三級(jí)護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別是每人每月480元、300元、150元 ；而廣州市規(guī)定，自理老人(一般照顧護(hù)理)每人每月234元、介助老人(半照顧護(hù)理)每人每月390元、介護(hù)老人(全照顧護(hù)理)每人每月586元，特殊照顧護(hù)理每人每月繳納 1171元 。

二、國(guó)外護(hù)理保險(xiǎn)模式比較

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（Long Term Care Insurance，簡(jiǎn)稱LTCI），又稱老年護(hù)理保險(xiǎn)，是一種健康保險(xiǎn)制度，通過(guò)合同約定，當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病或衰老以至于生活無(wú)法自理，需要入住康復(fù)中心或需要在家中接受他人護(hù)理時(shí),由保險(xiǎn)人對(duì)護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。20世紀(jì)90年達(dá)以后，發(fā)達(dá)國(guó)家陸續(xù)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，美國(guó)、德國(guó)和日本是其中的典范，下面結(jié)合各自特征作一綜合介紹。

（一）保險(xiǎn)模式

1、美國(guó)實(shí)行商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)相混合的模式。在社會(huì)保險(xiǎn)中，并沒(méi)有單獨(dú)的LTCI。而是在醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）、社會(huì)服務(wù)補(bǔ)助和退役軍人福利中都有LTC的服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償項(xiàng)目。Medicare的Part A（住院醫(yī)療保險(xiǎn)Hospital Insurance，即HI）和Medicaid都實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制度。Part B（補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)Supplementary Medical Insurance，即SMI）是自愿參加。老年人和殘疾人的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用占整個(gè)Medicaid支出的約30%。

美國(guó)的商業(yè)LTCI市場(chǎng)份額并不大，根據(jù)Georgetown University的一項(xiàng)報(bào)告，在2005年商業(yè)LTCI僅占LTC總費(fèi)用的7%，部分原因據(jù)調(diào)查是人們誤以為MEDICARE已經(jīng)包含了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（American Association of Retired Persons 2005）。

2、德國(guó)法律規(guī)定了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，即所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)，籌資模式也與醫(yī)療保險(xiǎn)一樣采用現(xiàn)收現(xiàn)付制。護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)全部人口承保。在法定護(hù)理保險(xiǎn)之外，還有私人護(hù)理保險(xiǎn)的存在，兩者都是義務(wù)性保險(xiǎn)，而且相互獨(dú)立共存。

3、日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度較為復(fù)雜，是集籌資、服務(wù)一體化的社會(huì)保險(xiǎn)制度，采用現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資模式。運(yùn)營(yíng)主體由市區(qū)町村擔(dān)任，市區(qū)町村即是保險(xiǎn)人。被保險(xiǎn)人繳納的保費(fèi)繳入市區(qū)町村的護(hù)理保險(xiǎn)特別會(huì)計(jì)賬戶，然后由簽約服務(wù)提供主體直接輸送服務(wù)。

（二）繳費(fèi)方式

1、美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）中，Part A的資金來(lái)源于收入稅，勞雇雙方各負(fù)擔(dān)50%。通過(guò)對(duì)在職人員征收醫(yī)療保險(xiǎn)工薪稅（與社會(huì)保障工薪稅合稱為社會(huì)保險(xiǎn)工薪稅）來(lái)籌集資金，由雇主和雇員分別交納工資收入的1.45％，合起來(lái)即為2.9％。醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）資金來(lái)源全部是各級(jí)政府財(cái)政預(yù)算。

2、德國(guó)LTCI的保險(xiǎn)費(fèi)用是每個(gè)雇員總工資的1.7%，，雇員和雇主各自承擔(dān)一半，即0.85%。所有收入低于醫(yī)療和LTCI收入水平的人都被強(qiáng)制要求投保LTCI并支付相應(yīng)的費(fèi)用。

3、在日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度中，兩類保險(xiǎn)人繳費(fèi)不同，第一類保險(xiǎn)人分五級(jí)繳納，第二類保險(xiǎn)人隨同醫(yī)療保險(xiǎn)繳納。總體上被保險(xiǎn)者所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)占保險(xiǎn)費(fèi)用的 50%，另外由公費(fèi)負(fù)擔(dān) 50%。

（三）待遇給付

1、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）涵蓋了老年人的重疾護(hù)理，但它不包括非重疾狀況下的機(jī)構(gòu)或居家長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）主要保障低收入群體的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用。一般老年人日常生活中的LTC要靠商業(yè)LTCI支付。Medicare 并非對(duì)護(hù)理費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，而是在住院醫(yī)療保險(xiǎn)（HI）中允許參與者每年享受90天的住院醫(yī)療和100天的技術(shù)護(hù)理。如果兩者都在同一年發(fā)生，病人則需承擔(dān)少量的費(fèi)用。

2、德國(guó)LTCI提供實(shí)物給付、現(xiàn)金給付等多種給付方式，以滿足護(hù)理需求者客觀支付能力和主觀偏好選擇。

3、日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度只提供實(shí)物給付，不提供現(xiàn)金給付。護(hù)理保險(xiǎn)的給付分為護(hù)理給付和預(yù)防給付。護(hù)理服務(wù)由社會(huì)提供。日本長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分為兩種護(hù)理類型：一是居家護(hù)理，二是專門(mén)機(jī)構(gòu)護(hù)理。

三、關(guān)于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式的思考

（一）關(guān)于社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性

目前我國(guó)的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)還不成熟，保險(xiǎn)公司推出的護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上是一種年金保險(xiǎn)，只是為被保險(xiǎn)人發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，并不能為被保險(xiǎn)人提供專業(yè)的健康管理服務(wù)，而且投保年齡都限制在65周歲以下。但年齡大的老年人正是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的主要購(gòu)買(mǎi)者，這就必然要求政府出面組織強(qiáng)制性的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。

（二）關(guān)于我國(guó)社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的定位

建立社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度的目的，是為了依靠全社會(huì)的力量來(lái)解決老年人的護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)建立護(hù)理保險(xiǎn)制度，把老年人的護(hù)理問(wèn)題納入社會(huì)保障制度框架內(nèi)，并以保險(xiǎn)形式解決和確保穩(wěn)定的財(cái)源。

（三）關(guān)于社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系

如果我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)過(guò)度依賴醫(yī)療保險(xiǎn)體制，那么很可能會(huì)偏重疾病護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理有助于集中利用護(hù)理資源，居家養(yǎng)老是老年人社會(huì)福利服務(wù)體系的基礎(chǔ)。所以社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度有職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)盒新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，覆蓋面超過(guò)12億人。如果繳費(fèi)給付完全綁定醫(yī)療保險(xiǎn)，操作起來(lái)也有難度。但是可以借助醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)體制，這樣以低水平起付，但是可以實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌，也方便給付。

（四）關(guān)于統(tǒng)籌層次

日本護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次并不高，以市區(qū)町村為運(yùn)營(yíng)主體。但考慮到我國(guó)區(qū)域遼闊，保險(xiǎn)人退休以后未必就地養(yǎng)老，可能會(huì)追隨子女異地養(yǎng)老，也可能住在外地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者外出旅行與養(yǎng)老結(jié)合，為了配合老年人異地養(yǎng)老的生活要求，應(yīng)該建立異地護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度，提高護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。

（五）關(guān)于籌資模式的選擇

在現(xiàn)收現(xiàn)付制度下，社會(huì)保障基金的貢獻(xiàn)者和受益者在時(shí)間和空間上并不是同一的。考慮到單純現(xiàn)收現(xiàn)付不足應(yīng)付未來(lái)人口老齡化高峰，對(duì)財(cái)政壓力也比較大。可以結(jié)合我國(guó)現(xiàn)成體制實(shí)行部分積累制，提高長(zhǎng)期護(hù)理保障的替代率。但由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有設(shè)置個(gè)人賬戶，而且對(duì)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶爭(zhēng)議還比較大，比如沒(méi)有共濟(jì)功能，資金沉淀過(guò)多，使用效率不高，管理復(fù)雜，監(jiān)督困難等等，可以實(shí)行虛擬賬戶制度，即本著自愿原則，保險(xiǎn)人可以在強(qiáng)制繳費(fèi)的基礎(chǔ)上繳納更多費(fèi)用。繳費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌基金，不計(jì)入個(gè)人賬戶，但以后可以享受更高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)或其他服務(wù)優(yōu)惠。

（六）關(guān)于繳費(fèi)對(duì)象與給付對(duì)象

在起步初期，社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的給付面不宜過(guò)大，應(yīng)當(dāng)首先保證65歲以上老年人和殘疾人的護(hù)理需求。然后隨著制度的逐步建立和資金積累再考慮擴(kuò)大給付面。

（七）關(guān)于給付方式

日本的供給方式以實(shí)物（服務(wù)）為主，護(hù)理需求認(rèn)定手續(xù)流程相對(duì)復(fù)雜。我國(guó)如果實(shí)行實(shí)物供給，繁瑣的護(hù)理認(rèn)定不僅效率低，而且也無(wú)法提供如此多的工作人員。不如對(duì)保險(xiǎn)者實(shí)行現(xiàn)金補(bǔ)助，讓其自行選擇，由于需要自負(fù)部分費(fèi)用，保險(xiǎn)者不會(huì)過(guò)度消費(fèi)，并且會(huì)讓護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)形成競(jìng)爭(zhēng)局面，也促進(jìn)了良性發(fā)展。

四、對(duì)于建立完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建議

（一）建立社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)

1、采用社會(huì)統(tǒng)籌與虛擬個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式。建立社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制。社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)通過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療強(qiáng)制征繳入各統(tǒng)籌基金，社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)分別從各統(tǒng)籌基金劃入護(hù)理保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。建立虛擬個(gè)人賬戶，實(shí)行定額分級(jí)，保險(xiǎn)者可以自愿繳納補(bǔ)充護(hù)理保險(xiǎn)，補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)入統(tǒng)籌基金統(tǒng)一調(diào)撥使用。

2、建立由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，政府給予補(bǔ)貼的資金籌集模式，實(shí)行統(tǒng)一的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，提高社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，建立異地護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度，平衡經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按醫(yī)療保險(xiǎn)附屬險(xiǎn)的方式強(qiáng)制向勞動(dòng)者征繳。對(duì)于一般勞動(dòng)者的保費(fèi)繳納，應(yīng)由單位和勞動(dòng)者各自負(fù)擔(dān)一半，費(fèi)率不超過(guò)工資總額的1.5%。對(duì)于特殊困難群體，應(yīng)結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助制度，由各級(jí)政府共同負(fù)擔(dān)。

3、社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)面向殘疾人和65歲以上老年人提供護(hù)理費(fèi)用補(bǔ)貼。待護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展較為成熟有一定積累時(shí)可將40歲以上保險(xiǎn)者全部納入保障范圍。

待遇給付以現(xiàn)金支付為主，實(shí)行按護(hù)理級(jí)別定額支付，護(hù)理級(jí)別越高，給付標(biāo)準(zhǔn)越高，設(shè)最高補(bǔ)貼額度。參加補(bǔ)充護(hù)理保險(xiǎn)（虛擬個(gè)人賬戶）的保險(xiǎn)者可以享受比社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)更高的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)并且可以將護(hù)理機(jī)構(gòu)膳宿費(fèi)用納入補(bǔ)貼范圍，補(bǔ)貼程度依虛擬個(gè)人賬戶繳費(fèi)水平而定。

護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)提供供包括醫(yī)療護(hù)理、精神護(hù)理、生活護(hù)理在內(nèi)的全方位護(hù)理服務(wù)，并依據(jù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容劃分不同的護(hù)理等級(jí)，以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效率，降低護(hù)理費(fèi)用。

4、建立社會(huì)化管理醫(yī)療體制。政府在符合條件的管理式醫(yī)療保健組織中公開(kāi)招標(biāo)，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)“外包”。各管理式醫(yī)療組織承諾接受政府規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目和質(zhì)量要求并展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)。為了防止壟斷，應(yīng)對(duì)中標(biāo)組織的數(shù)量有所要求，規(guī)定要選擇一個(gè)以上管理式醫(yī)療保健組織分散承擔(dān)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

應(yīng)當(dāng)允許保險(xiǎn)公司介入護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)，將保險(xiǎn)人和護(hù)理服務(wù)提供人的功能結(jié)合起來(lái)，以提高服務(wù)質(zhì)量、效率與節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，建議保險(xiǎn)公司協(xié)同政府部門(mén)與有關(guān)方共辦，甚至引進(jìn)外資合作創(chuàng)辦一些護(hù)理機(jī)構(gòu)，規(guī)范發(fā)展護(hù)理服務(wù)供給市場(chǎng)。

（二）發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用

1、商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)從“范圍”和“程度”上對(duì)社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。“范圍上”的補(bǔ)充，指商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)沒(méi)有覆蓋的社會(huì)成員的保險(xiǎn)責(zé)任，滿足我國(guó)中等收入階層的老年護(hù)理需求。“程度上”的補(bǔ)充可分為費(fèi)用上的補(bǔ)充（用以解決社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)封頂線之上的護(hù)理費(fèi)用）、護(hù)理項(xiàng)目上的補(bǔ)充（主要針對(duì)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)沒(méi)有涵蓋的項(xiàng)目）及服務(wù)程度上的補(bǔ)充（已經(jīng)參加社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)成員需要護(hù)理時(shí)提供社會(huì)性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以外的額外津貼，使其有足夠的經(jīng)濟(jì)能力享受高檔次的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)）。

2、保險(xiǎn)公司在開(kāi)發(fā)護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，要著重考慮保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)期限、保險(xiǎn)費(fèi)率、保險(xiǎn)費(fèi)的交付方式及保險(xiǎn)金的領(lǐng)取條件等方面的內(nèi)容，賦予“長(zhǎng)期護(hù)理”的內(nèi)容[4]，使之與年金保險(xiǎn)相區(qū)分，使保障范圍不僅僅局限于經(jīng)濟(jì)方面，而且包括提供護(hù)理信息及服務(wù)，以保證老年人的生活質(zhì)量，使之更符合老年人的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈清顯.中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究[D].天津：南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院，2010:78-84

篇（11）

[Abstract]Objective To explore human services in the hospital nursing management practice and result. Method Improve the hospital environment ,optimizing the process of service delivery ,increase convenience measures to enhance the protection of “three” basic levels, strengthen nurse -patient communication and human services integrated into every aspect of nursing management. Results Through the implementation of people-oriented service concept ,patient satisfaction and health care quality was mankedly improved. Conclusion Human services in the hospital’s nursing management application, thus closing the gap between doctors and patients, reduced health care disputes a patient win-win situation .

[Key Words] Human Services; Nursing Management ; Practice ;Results

中圖分類號(hào)：473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0009-03

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量要求也越來(lái)越高，人們對(duì)身心健康和生存質(zhì)量的需要不斷擴(kuò)展，對(duì)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技能和綜合素質(zhì)提出了更多、更高要求，護(hù)理模式和方式的最佳選擇也成為了廣大護(hù)理工作者追求的目標(biāo)，所以護(hù)理服務(wù)已成為各家醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的新熱點(diǎn)。2003年我院實(shí)施護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新，全面改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，注重人心化服務(wù)，并將人性化服務(wù)理念運(yùn)用于護(hù)理管理中，經(jīng)過(guò)4年多的實(shí)踐探索中，有效地提高了病人滿意度，真實(shí)地引導(dǎo)護(hù)士把為病人服務(wù)的理念延伸和升華，突出了醫(yī)院護(hù)理管理特色。現(xiàn)將具體做法總結(jié)如下。

1 具體做法

1.1 找出現(xiàn)狀與理想狀態(tài)之間的差距

原護(hù)理工作存在的 差距表現(xiàn)：（1）護(hù)理結(jié)構(gòu)不合理，護(hù)士來(lái)自全省各地，普遍年青，學(xué)歷、職稱偏底，技術(shù)水平參差不齊，跟不上專業(yè)發(fā)展步伐。（2）服務(wù)觀念滯后，護(hù)士每天機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏對(duì)病人的人文關(guān)懷。（3）護(hù)理排班和護(hù)士的觀念傳統(tǒng)，護(hù)患間交流不及時(shí)，不能滿足病人的要求。（4）護(hù)理編制短缺、分配制度不完善，也是影響護(hù)理服務(wù)的一個(gè)因素。針對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)院護(hù)理部實(shí)施護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.2 創(chuàng)新人文護(hù)理服務(wù)模式，全面改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1.2.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的人性化服務(wù)的教育和培訓(xùn)。護(hù)理人員要想達(dá)到對(duì)病人實(shí)行全方位的護(hù)理，就必須具有較全的人文知識(shí)，因此，護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員的人文知識(shí)進(jìn)行全員培訓(xùn)，采取遠(yuǎn)程教學(xué)和外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理骨干授課，讓護(hù)士能學(xué)以致用，將人文理論知識(shí)與臨床工作緊密結(jié)合起來(lái)，使人文理念貫穿于實(shí)際工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，時(shí)時(shí)為病人著想，為病人排憂解難，學(xué)會(huì)換位思考，尤其在整體護(hù)理過(guò)程中，善于運(yùn)用自己的知識(shí)貯備，同病人多角度，全方位地交流、溝通，可使病人緩釋病痛，化解醫(yī)患矛盾，縮短醫(yī)患距離，增加對(duì)護(hù)士的信任，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。

1.2.2注入人文關(guān)懷，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。關(guān)懷是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)，它使病人產(chǎn)生安全感，有效的關(guān)懷能增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)壓力的能力[2]，促進(jìn)病人康復(fù)，降低護(hù)理糾紛。護(hù)士關(guān)懷行為與病人的焦慮程度成反比，與滿意程度成正比[3]。過(guò)去，我們只注重醫(yī)療質(zhì)量，而忽略了病人的心理需求，盡管我們辛苦，卻得不到病人的理解、信任。經(jīng)過(guò)反思和大量宣傳，院領(lǐng)導(dǎo)要求全院醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，廢除陳舊思想，強(qiáng)化“以病人滿意”為第一標(biāo)準(zhǔn)，深化“工作為了病人、言行體現(xiàn)愛(ài)心”的服務(wù)理念，在醫(yī)院實(shí)行了“一個(gè)微笑，一聲問(wèn)候，一張聯(lián)系卡，一杯牛奶，一日清單”的“五個(gè)一”服務(wù)，護(hù)理部公開(kāi)向社會(huì)承諾“四心”服務(wù)，即“耐心、熱心、細(xì)心、虛心”，并將此標(biāo)志牌掛墻到各護(hù)理單元。通過(guò)一系列“感動(dòng)服務(wù)”的實(shí)施，徹底轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)人員以自我為中心，以經(jīng)濟(jì)利益為目標(biāo)的服務(wù)觀念[4]，給予病人人性化的護(hù)理，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院還根據(jù)《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》，將全院滅菌物品集中到供應(yīng)室按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，減輕了臨床負(fù)擔(dān)，真正將“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的誓言落到實(shí)處，堅(jiān)持病區(qū)護(hù)士多進(jìn)病房，多與病人談心，多幫助病人，營(yíng)造一種新的工作氛圍，建立新的護(hù)患關(guān)系[5] 將人性化護(hù)理服務(wù)滲透到整個(gè)護(hù)理工作中去。

1.2.3健全護(hù)理質(zhì)量管理體系,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理部實(shí)行全面護(hù)理質(zhì)量考核，由全院護(hù)士長(zhǎng)組建質(zhì)量監(jiān)控小組，制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，包括禮儀規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、工作質(zhì)量、理論技能、勞動(dòng)紀(jì)錄等。依據(jù)質(zhì)控檢查，如夜查、抽查、月查、季度查，內(nèi)外科交替查，并結(jié)合病人問(wèn)卷調(diào)查對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理部還通過(guò)每季度評(píng)選“優(yōu)勝護(hù)理單元”的活動(dòng)，激發(fā)了護(hù)士的自我約束，自我管理意識(shí)，把個(gè)人目標(biāo)統(tǒng)一于護(hù)理工作目標(biāo)，達(dá)到一種整合效果[6]。

1.2.4轉(zhuǎn)變時(shí)間成本效益觀念，提高服務(wù)效果。護(hù)理部根據(jù)病人需求和護(hù)理工作特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)研究并征求科室意見(jiàn)，推出彈性排班制，彈性班本著調(diào)整工作時(shí)間，在護(hù)理工作薄弱時(shí)段保證足夠人員，安排早晚班、中班、夜班、機(jī)動(dòng)班，打破固定8小時(shí)的排班模式[7]，使護(hù)士工作安排更貼近病人的需要，更有時(shí)間與病人交談，了解病人內(nèi)心想法，對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理及健康指導(dǎo)。

1.3 人性化服務(wù)體現(xiàn)在護(hù)理管理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)

1.3.1在良好的環(huán)境和氣氛中體現(xiàn)人文關(guān)懷

病人由于角色的轉(zhuǎn)變，對(duì)新的環(huán)境產(chǎn)生陌生、恐懼感，當(dāng)病人來(lái)到病區(qū)，護(hù)士主動(dòng)、熱情迎接，將其帶到病房，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生、護(hù)士、病房設(shè)施及使用方法，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境，配合治療與護(hù)理。為了病人早日康復(fù)，我院為病人營(yíng)造了一種溫馨的住院環(huán)境，由原來(lái)一個(gè)病區(qū)只有一間公用廁所改建為每間病房都有廁所，為方便病人各種，病床改建手搖式升降床頭、床尾以及功能健身床,病室內(nèi)備有電視、電話、空調(diào)（風(fēng)扇）、熱水器、床頭配有呼叫器、套間內(nèi)另備茶幾、沙發(fā)、會(huì)客廳，在做某些特殊檢查治療時(shí)，為保護(hù)病人隱私配有屏風(fēng)，病房走廊掛有各種宣傳欄，手術(shù)室安裝中央空調(diào)，手術(shù)間配有背景音樂(lè)系統(tǒng)等，急診科根據(jù)病人特點(diǎn)，開(kāi)設(shè)生命綠色通道，為糖尿病人,哮喘病人制備生命救助卡，病人在住院期間若遇生日，科主任、護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)病區(qū)護(hù)士給壽星贈(zèng)送鮮花、生日卡致美好祝福。若遇新年，院長(zhǎng)帶領(lǐng)院委會(huì)成員到病區(qū)看望病人贈(zèng)送慰問(wèn)金和新年祝福。去年，我院建立了扶貧救助基金，由全院職工捐款救助特困病人，讓病人真正感到“醫(yī)院是人民的醫(yī)院”。

1.3.2把握病人心理、進(jìn)行有效溝通與交流

護(hù)理給予病人的已不僅是生活上的照顧和生理上的救護(hù)，而是心理和個(gè)性的滿足[8]，因此，要求護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，根據(jù)不同病人，病情的特點(diǎn)盡可能多溝通、多交流，及時(shí)了解病人的感受和護(hù)理效果，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，如對(duì)一些病情危重的老人或小孩通過(guò)觸摸、握手和擁抱等肢體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)對(duì)病人的關(guān)愛(ài)、理解和安慰，護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、敏捷，對(duì)性情急躁的病人護(hù)理時(shí)要直截了當(dāng)，對(duì)肢體癱瘓或腫瘤病人要加以鼓勵(lì)，讓病人樹(shù)立信心，充滿對(duì)生活的向往，對(duì)語(yǔ)言障礙病人多用手勢(shì)或制作易懂的卡片進(jìn)行交流，我院通過(guò)實(shí)施人性化服務(wù)后，每位病人均認(rèn)識(shí)自己的主管護(hù)士，愿意主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)掌握病人動(dòng)態(tài)信息，制定準(zhǔn)確詳盡的護(hù)理計(jì)劃，有效地將醫(yī)患矛盾控制在萌芽狀態(tài)。

1.3.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

護(hù)士培訓(xùn)作為護(hù)理人才資源管理的重要組成部分，對(duì)不同級(jí)別的護(hù)士實(shí)行分級(jí)化培訓(xùn)，對(duì)于初級(jí)職稱的護(hù)士應(yīng)注重“三基”理論知識(shí)和技術(shù)的訓(xùn)練與考核，培養(yǎng)護(hù)士情商及溝通交流基本技能，對(duì)中級(jí)職稱的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)難度較大的護(hù)理技術(shù)操作及疑難病人臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，對(duì)高稱的護(hù)士要加強(qiáng)護(hù)理科研能力的培養(yǎng)。在護(hù)患關(guān)系中，技術(shù)關(guān)系是非技術(shù)關(guān)系的基礎(chǔ)[9]，因此，在每年的“5?12護(hù)士節(jié)”，護(hù)理部組織了護(hù)士的操作比賽，使護(hù)士隨時(shí)在體能、智能和情感方面進(jìn)行“充電”。臨床上各種操作盡量做到一次成功，減少病人痛苦，提高病人對(duì)我們的信任度。去年，我院成立了呼吸機(jī)使用，外周深靜脈置管，預(yù)防治療褥瘡的會(huì)診小組，1年來(lái)，全院共有19例靜脈穿刺困難和8例院外帶入褥瘡病人經(jīng)護(hù)理會(huì)診后及時(shí)解決了護(hù)理疑難問(wèn)題，讓病人感到更舒適、更滿意、更安全。

1.3.4實(shí)施多元化的健康教育

多元化教育是護(hù)士針對(duì)住院病人的生理、心理、文化、社會(huì)的適應(yīng)能力而進(jìn)行的一種護(hù)理活動(dòng)。為此，我院通過(guò)專題講座、宣傳欄、健康小冊(cè)子、就醫(yī)指南冊(cè)等形式把防病治病、健康指導(dǎo)等知識(shí)傳授給病人，根據(jù)氣候變化，不同病種改變健康教育版的內(nèi)容，針對(duì)病人不同需要，不同文化層次，因人施教，我院還開(kāi)展了“糖尿病、哮喘病、高血壓病之家”的活動(dòng)，減輕病人的負(fù)性情緒，愉悅了病人的心情，起到自我保健與疾病預(yù)防的作用。同時(shí)，病人在出院時(shí)，認(rèn)真做好出院指導(dǎo)，如出院后的飲食起居、鍛煉、服藥、帶管出院的注意事項(xiàng)，并留下科室電話號(hào)碼，讓病人在需要幫忙時(shí)聯(lián)系。

2 效果評(píng)價(jià)

使用護(hù)理部制定的病人滿意度調(diào)查表：內(nèi)容包括護(hù)士巡視病房、解決病人需求是否及時(shí)、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康教育、是否合理收費(fèi)等14個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，采取對(duì)全院16個(gè)護(hù)理單元住院病人及家屬問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，收集病人對(duì)護(hù)理的滿意程度并將調(diào)查結(jié)果與實(shí)施人性化護(hù)理前比較。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施人性化服務(wù)后，護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度明顯提高：護(hù)理部抽取2002年與2006年500份住院病人及家屬問(wèn)卷調(diào)查表比較，結(jié)果，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度由實(shí)施前2002年的81.60%提高到實(shí)施后2006年的98.00%。由此可見(jiàn)，人性化服務(wù)在護(hù)理工作中起到很大的促進(jìn)作用，它有利于加強(qiáng)護(hù)患溝通，使病人在住院期間感到一種親切安全感，消除了對(duì)醫(yī)院的恐懼,縮短護(hù)患距離,提高護(hù)理質(zhì)量,增加病人滿意度。

3.2 社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益明顯提高：我院對(duì)病人實(shí)施人性化服務(wù)后，病床使用率由實(shí)施前81.50%，提高到實(shí)施后的102%，醫(yī)療糾紛由21起降到9起，護(hù)理投訴由10件降到5件，病人對(duì)訪視滿意率達(dá)100%，收到病人感謝信，錦旗百余封（面），醫(yī)患關(guān)系明顯改善，在醫(yī)院管理年復(fù)查活動(dòng)中，我院成績(jī)突出，得到了專家的一致好評(píng)與認(rèn)可。

4 小結(jié)

在醫(yī)療改革的今天，對(duì)臨床護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存[10]醫(yī)院要在競(jìng)爭(zhēng)中立足，醫(yī)院管理者必須調(diào)整思路，敢于開(kāi)拓與創(chuàng)新，通過(guò)4年的探索，我們緊緊圍繞以病人為中心的服務(wù)理念，注重人性化服務(wù)，不斷改進(jìn)服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)手段，服務(wù)條件，服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程。從重視工作任務(wù)的完成向重視病人需要得到滿足的轉(zhuǎn)變，從重視對(duì)疾病的護(hù)理向重視對(duì)病人全方位的護(hù)理轉(zhuǎn)變[11]，從根本上體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，提高了護(hù)理質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系，為構(gòu)建和諧的醫(yī)院奠定了基礎(chǔ)。

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