脊柱手術的護理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇脊柱手術的護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

脊柱骨折屬于常見的骨折類型，也是醫院骨科最常見的疾病之一。脊柱骨折主要是由于直接力和間接暴力導致，患者一般表現為嚴重的傷情和復雜的病情，甚至部分患者可能致殘和死亡[1]。目前對脊柱骨折患者主要采用手術方式治療，但為了確保手術的快速順利開展，獲得良好的預后效果，醫護人員需要做好護理干預[2]。本次研究對需行手術治療的脊柱骨折患者的手術室護理對策及護理效果進行了探討，并選擇本院接受脊柱骨折手術治療的患者80例作為研究對象，詳細研究過程報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年12月至2016年12月我院進行的80例手術治療脊柱骨折病例。術前均經脊柱三維CT（或脊柱正側位、過伸過屈位片）確診，并排除嚴重肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等[3]。通過數字編號和隨機分組分為兩組，每組各40例，其中對照組男性患者28例，女性患者12例，年齡在22歲至62歲之間，平均年齡為（46.17±5.01）歲，包含腰椎骨折患者26例，下胸段骨折患者14例；觀察組男性患者29例，女性患者11例，年齡在23歲至62歲之間，平均年齡為（46.86±5.12）歲，包含腰椎骨折患者25例，下胸段骨折患者15例。采用統計學軟件對兩組患者性別構成、年齡分布等基本資料進行比較，差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2護理方法

給予對照組患者實施常規護理干預，包含術前準備、生命體征檢測等。給予觀察組患者在此基礎上實施綜合護理干預，詳細護理內容包含：①術前訪視護理，在手術前，巡回護士需要加強與患者的溝通交流，并觀察患者的各項臨床指標，如血尿常規、血氣分析、體溫、呼吸、心電圖等，并觀察患者是否出現壓瘡和截癱等不良情況。此外醫護人員需要做好術前準備，包括手術所需搶救藥物及物品，并做好物品檢查，提醒手術醫師準備足夠的血液制品。②術中配合，在麻醉過程中，醫護人員需要配合好麻醉醫師，并加強動脈穿刺血壓的監測。手術前，醫護人員需要協助患者取俯臥位，在患者頭部下方放置頭圈，并做好患者四肢的保護。在手術過程中，必須嚴密觀察患者病情變化，確保靜脈輸液通路和尿管通暢，若患者出現異常情況，則需要立即報告醫師，確保及時進行處理。為了減少對手術的影響，必須嚴格控制手術室人數，且人員盡量減少走動。③術后護理，在監護病房內，需要每隔15min至30min進行呼吸、脈搏、血壓及心電等指標檢測和記錄，同時加強引流管管理，定時觀察引流液性質和引流量的變化，如術后24h引流量超過500mL，（術后2h>400mL提示有活動出血，數據需再查證）顏色變深，則表明患者可能存在活動性出血；若術后2d至3d，引流液呈淡黃色清亮液體，同時患者出現頭疼、惡心、嘔吐等癥狀時，則表明患者可能出現腦脊液漏。針對上述情況需要及時報告醫師進行處理。

1.3觀察指標

比較兩組患者護理滿意度及術后并發癥發生率。護理滿意度采用本院自制護理滿意度調查表進行調查，待患者神志恢復后依據調查表進行主觀評價，評分100分，90分以上為非常滿意，70分至90分為一般滿意，70分以下為不滿意，護理滿意度=（非常滿意率+一般滿意率）。術后并發癥包括肺部感染、便秘、壓瘡等。

1.4統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x²檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度比較分析

分析表1可知，觀察組患者護理滿意度為97.50%,顯著高于對照組患者護理滿意度80.00%，P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較分析

分析表2可知，觀察組患者并發癥發生率5.00%，顯著低于對照組20.00%，P＜0.05。

3討論

脊柱骨折屬于臨床常見且嚴重的骨折類型，很容易并發截癱、尿路感染及呼吸道感染等不良癥狀，并威脅患者的生命安全[4]。目前對脊柱骨折主要采用手術治療方法，但由于患者本身需要承受脊柱骨折傷痛所帶來的壓力，且因為對手術效果不了解，繼而加重心理負擔，出現恐懼和焦慮的情緒狀態[5]。因此在手術期間，為了確保患者能夠以穩定的狀態接受治療，護理人員需要加強對患者的心理疏導，以溫和的語言告知患者手術流程、成功案例等，以增強患者的治療信心，緩解患者的不良情緒。當患者進入手術室后，醫護人員需要對患者的姓名、床號等基本信息進行核實，并安撫患者情緒。給予患者建立兩條靜脈通路，分別實施輸血輸液和靜脈麻醉。手術完成后，需要確保動作快、穩、平，避免因為變化導致患者血流動力學出現改變，并密切觀察患者的血壓變化和心律變化。本次研究對脊柱骨折手術患者的手術室護理對策及護理效果進行了探討，結果顯示觀察組患者護理滿意度為97.50%,顯著高于對照組患者護理滿意度80.00%，P＜0.05；觀察組患者并發癥發生率5.00%顯著低于對照組20.00%，P＜0.05，表明綜合護理干預應用于脊柱骨折患者手術室護理中利于提高患者護理滿意度，提高患者配合度，且有效控制術后并發癥的發生，避免術后患者經受痛苦，加快患者術后康復，提高患者生存質量。綜上所述，在脊柱骨折手術患者手術室護理中實施綜合護理干預利于提高手術效果，降低術后并發癥，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張琛,張軍花,江嫻.脊柱骨折手術患者的手術室護理對策分析[J].臨床醫學工程,2016,23(8):1119-1120.

[2]趙霆.脊柱骨折手術患者圍手術期的整體護理觀察[J].吉林醫學,2015,36(7):1466-1467.

[3]江翠金.人性化護理干預在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(17):157-158.

篇（2）

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年11月～2013年11月收治的行脊柱后路手術的98例患者，男56例，女42例，年齡在21～73歲，平均年齡為（38.27±1.59）歲。采用全身麻醉的患者57例，硬膜外麻醉患者41例。患者手術時間在1.8～4.2h，平均時間為（2.8±0.6）h。患者的手術類型：行腰椎間盤摘除術24例，腰椎骨折椎弓根固定術27例；頸椎前后路鋼板內固定術16例，胸椎骨折內固定術31例。采用隨機抽樣的方法，將患者均分成對照組和觀察組，每組49例。兩組患者在性別、年齡、手術時間、手術類型等一般資料的對比上無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：患者采用常規護理。護理人員在術前告知相關的注意事項；加強與患者的溝通和交流，有效緩解其不良心理反應；介紹疾病的知識和治療方法等。觀察組：患者在常規護理的基礎上予以護理。護理主要包括以下幾個方面的內容：①術前訓練。在脊柱后路手術治療中，其耗費的時間比較長，由于患者一直處于俯臥位，極易產生不適感。因此，護理人員在術前指導患者做一些適應性訓練，在患者面部方放置一塊硅膠軟墊，并且在膝下、左右髂部、腳脖、左右兩肋部各放置一塊海綿墊，以俯臥位姿勢保持1～2h，讓患者提前適應，從而有效提高患者的耐受力。②的正確放置。在手術的過程中，護理人員要指導患者保持正確額，即保持患者脊柱處于自然平直狀態，同時將肌肉松弛，患者的胸腹壁與手術臺保持懸空。為了將患者頸部充分暴露出來，需要讓患者保持頭高腳低位，同時雙肩低平向后，將頸椎椎體間隙充分暴露出來。在安置的過程中，需要在確保導管、氣管、導尿管通暢之后，讓醫護人員分開=站于患者兩側，首先將患者側成90°，然后將患者的頭背部、腰骶部、雙下肢托扶起來，確保脊柱呈水平位，將患者抬起并翻轉90°，讓其處于俯臥位。此外，在翻轉的過程中，醫護人員的動作一定要準確、輕柔。③穩定。在手術過程中，有些患者的身體會發生移動，從而造成墊的滑出。因此，在手術的過程中，護理人員一定要密切觀察患者的各個支點，看其是否出現移位現象，特別是在脊柱外傷患者的手術治療中，必須要保障其脊柱的穩定性，否則會加重患者的神經損傷。

1.3觀察指標 有護理人員記錄兩組患者并發癥的發生情況。

1.4統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析，對計數資料采用χ2檢驗，P

2結果

經不同護理后，觀察組患者并發癥的總發生率（8.16%）明顯低于對照組（24.49%），差異顯著具有統計學意義（P

3討論

篇（3）

椎體結核發病率近年來有增加趨勢，治療方法以病灶清除植骨內固定術為主。我院自2003~2006年行脊柱結核病灶清除植骨內固定手術35例，圍手術期我們對患者采取整體護理的方法，使患者平安渡過了手術期，未發生嚴重并發癥，取得較滿意臨床效果，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例，男19例，女16例，年齡18~72歲；胸椎結核7例，腰椎結核29例；病史1~15個月。其中部分截癱患者12例。

1.2 手術方法

在持續硬膜外麻醉或全麻下進行，腰椎手術采取腹膜外入路顯露病灶，清除腰大肌膿腫及死骨，側前方植骨內固定。胸椎結核采取經胸入路，手術方法同腰椎手術，但術后需放置胸腔閉式引流管。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理脊柱結核患者手術前需要系統抗結核治療至少3周，大多數患者在臥床治療過程中均存在不同程度的緊張、恐懼等負性心理，尤其伴有部分截癱的患者。針對病人的這種心態，護士安慰、鼓勵病人，在與病人和家屬交流時使用通俗易懂的語言，講解此疾病的正常轉歸，手術的原理，手術的必要性和手術成功的病例，消除病人的思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心。

2.1.2 術前準備①術前抗結核治療尤其重要，必須督促患者按時正確服用抗結核藥物，并注意抗結核藥物的毒副作用。②患者因需要長期臥床，指導幫助患者翻身防止褥瘡，鼓勵患者多做深呼吸防止墜積性肺炎，練習床上大小便，開胸患者還應同時練習咳嗽排痰；③術前1 d備皮，備皮范圍應注意術中須取髂骨植骨，因此會皮膚必須準備，備皮時防止損傷皮膚；④完善相關檢查，術前備血400~800 ml；⑤術前常規禁食、禁水，術前晚行清潔灌腸，術晨留置尿管；⑥為預防感染，術前30 min給予靜脈應用抗生素。

2.2 術中護理

2.2.1 熟悉環境手術室對患者來說是陌生的，對于硬膜外麻醉的患者護士應經常詢問患者有何不適，安慰患者并鼓勵其堅持到最后，以緩解緊張情緒。對于出現煩躁情緒的病人，護士可握住病人的手，安慰病人，給病人以親情感，必要時給予鎮靜劑，以保證手術順利完成。

2.2.2 應密切觀察病人意識、面色、生命體征SpO2及出入量，充分考慮出血的可能，備齊用物。保持靜脈通路暢通，觀察滴速及病人的全身反應。

2.3 術后護理

2.3.1 嚴密觀察生命體征的變化觀察傷口的滲液，肢體感覺、運動等情況，了解患者切口疼痛情況，觀察胸腔閉式引流管引出液的顏色、性質，速度、引流量的多少。觀察引流管水柱的波動，并經常擠壓引流管，防止引流管扭曲，確保引流通暢。水柱停止波動24 h并且無氣體、液體引流出，胸部X片確認肺復張良好，可以拔除引流管。

2.3.2 護理按持續硬膜外麻醉或全麻護理常規，去枕平臥6 h，全麻病人頭偏向一側，6 h后開始翻身，每2 小時一次，翻身時注意動作輕柔，觀察傷口出血情況。脊柱手術后翻身不同于一般的翻身法，要點是：脊柱保持平直，勿扭轉、屈曲，至少2人互相協助翻身，扶住肩和臀部直線型翻動。

2.4 術后并發癥的觀察及預防

2.4.1 術后早期主要并發癥是感染，因此，術后需要動態觀察病人體溫變化及切口局部情況如滲出液的量及性狀，切口有無紅腫、硬結。

2.4.2 防止下肢深靜脈血栓形成，多作下肢主動或被動運動，促進血液循環。

2.4.3 防止結核慢性竇道形成。結核術后形成慢性竇道者并不鮮見，竇道長期流膿，經久不愈，尤其放置內固定者。因此術后觀測切口尤其重要，及時發現切口的結核性膿性滲出，并與脂肪液化相鑒別。及時清除結核性滲出液。

2.4.4 預防泌尿系感染。伴有部分截癱的患者術后因放置導尿管時間長，有泌尿系感染的危險。應保持導尿管引流通暢，鼓勵患者多飲水。同時盡早開始訓練反射性膀胱收縮功能，每2～4小時一次，2～3周后拔除導尿管，鼓勵病人感覺膀胱充盈的情況下，用手按壓排尿。

2.4.5 保持大便通暢。因術后臥床時間長，腸蠕動減弱，護理診斷：有便秘的危險。故應加強病人的飲食護理，關心病人排便情況。鼓勵病人多進食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類食物，養成定時排便習慣，必要時可用番瀉葉或開塞露通便。

2.4.6 預防褥瘡。因脊柱結核患者術后要求絕對臥床，護理診斷：軀體移動障礙，有皮膚完整性受損的危險。所以我們常規給病人應用氣墊床，術后6 h開始更換臥位，做到勤觀察、勤按摩受壓部位、定時更換。側臥時，身體與床呈45°角，并在肩、背、臀部、雙下肢墊枕，使患者感到舒適。

2.5康復指導

鼓勵病人早期功能鍛煉，術后第2天即可開始指導病人行直腿抬高練習，主要鍛煉股四頭肌；術后1周可以指導腰背肌功能練習。

2.6 出院指導

脊柱結核術后，需要椎體與植骨塊融合后方可使脊柱負重，因此術后患者需要繼續絕對臥床4~6個月。過早起床負重可能出現內固定無松動、脫落并可導致結核復發。出院后應繼續按時、規律、全程、足量口服抗結核藥物，并定期復查肝腎功能和血常規。臥床期間應進行床上四肢肌力鍛煉和腰背肌功能鍛煉。當允許患者起床后，應指導病人早期不做過度彎腰負重動作，盡量減少脊柱彎曲，以便逐漸恢復正常生活。

3 結果

該組35例患者均平安渡過了手術期，未發生結核復發、慢性竇道形成、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥，取得較滿意臨床療效。

篇（4）

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2010）10（c）-093-02

脊柱側彎是指脊柱的1個或數個節段向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形，在中國的發病率約為1％左右[1]。脊柱側彎多見于兒童及青少年，及早發現和及早治療，是預防畸形加重和減少畸形對青少年身心健康嚴重危害的最佳方法[2]。一般>40°考慮手術治療。通過進行手術治療的目的是在盡可能矯正脊柱側彎和恢復脊性正常曲肢的同時，保持了脊柱的平衡，減少脊柱手術融合的范圍，盡可能多的保留脊柱的功能，防止脊柱側彎的不斷加重。

本院2008～2010年共進行了18例脊柱側彎手術治療,取得較好效果,現將手術配合介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組18例患者中，女性11例，男性7例。年齡15～22歲，平均17.8歲。按照國際脊柱側彎研究會推薦的King方法分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型1例，V型4例。疾病均影響到患者日常生活及學習，嚴重地影響其心理發育，其中有1例為自閉癥患者。18例患者均行脊柱側彎后路三維矯形術。

1.2手術方法

患者取俯臥位，在氣管插管全麻行胸腰椎后路下正中切口顯露椎板，剝離棘突，清除椎板小關節囊附近殘余韌帶及脂肪軟組織。分別放置椎弓鉤、腰椎椎板鉤、橫突鉤。再進行小關節植骨融合，鑿去骨皮質，準備好植骨床，放置凹金屬棍矯正凹側畸形。再進行凸側畸形矯正，安置DTT，使整個小孔成矩形。最后進行植骨融合。C型臂機下再次確定手術效果，放置引流管，逐層關閉切口，縫合皮膚。

2結果

所有患者手術均順利進行，術后24~48 h即可下床活動，術后住院7~14 d出院，隨訪1年，12例側彎椎體基本復位，6例癥狀明顯改善。全部患者采用脊柱矯形器械，植骨融合固定術，畸形得到矯正，暫無并發癥,患者對手術效果較滿意。

3手術配合

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理本組患者均為青少年，脊柱側彎是危害青少年的常見病，可影響心肺功能。脊柱側彎不但使人體的優美形態遭受破壞，嚴重者會影響心肺的發育和成熟。且患者對自身疾病的診斷、病期、預后等認知不足，常常對面臨的手術充滿緊張、恐懼、態度消極，缺乏戰勝疾病的信心［3］。因此手術前1 d手術室護士應到病房查閱病歷，做術前訪視，了解患者的基本情況。通過與患者及家屬交流，重視患者提出的問題，尊重患者，消除其對陌生環境、疾病和離開家人所帶來的恐懼和緊張心理。同時重視對患者及家屬的健康教育：手術后效果一般跟患者就診時機有很大關系。早期治療甚至能夠完全將畸形矯正，恢復到正常形態。如果治療晚，比較僵硬，那么就無法得到很好的效果。應使他們充分認識到早治療的重要性，使其以良好的情緒接受手術。

3.1.2物品準備術前了解術式，熟悉手術步驟，做好充分的物品準備。備常規骨科手術器械、電鉆、手控高頻電刀、雙極電凝、C臂機、神經監測儀、微型高速磨鉆系統、2%H2O2溶液等。脊柱矯形特殊器械、矯正內固定器械由器械廠方提供，檢查性能，確保正常使用。備齊各種搶救藥品，術前半小時遵醫囑使用抗生素。

3.2手術中護理

3.2.1 巡回護士配合①患者準備。首先核對患者，建立靜脈通路，留置導尿管，協助麻醉師行全麻氣管插管、橈動脈穿刺測壓、深靜脈穿刺等。②手術。患者取俯臥位，頭部墊明膠墊或一小頭圈，注意保護眼部。胸部縱形墊兩條條枕、骨盆處放一圓型海綿墊將患者的骨盆墊起，防止生殖器受壓。雙膝關節下墊小海綿墊，脛腓骨下方墊一方枕。保持頭部、頸部、臀部三點一線在同一縱形中心線上。③協助醫生連接神經監測儀，以免消毒時打濕或移位影響監測。④術中密切觀察病情變化及手術進展，注意臥位受壓處皮膚情況。及時準確地保證臺上物品的需要。

3.2.2 洗手護士配合①顯露術野。常規整理好器械臺，清點器械、紗布、縫針、腦棉片。協助消毒鋪單。固定電刀、電凝、吸引器。遞圓刀切開皮膚,遞電刀沿棘突連線切開皮下組織、筋膜等。②暴露椎體。遞拉鉤牽開周圍組織；遞組織鉗夾棘上韌帶，電刀切開；遞骨膜剝離器作雙側椎旁肌、椎板骨膜下剝離，遞自動牽開器牽開組織，咬骨鉗取除椎板上軟組織。③糾正畸形。根據側彎的類別，確定其安裝相關椎體的椎弓根螺釘，在需安裝椎弓根螺釘椎體的椎弓根處用手錐徐徐鉆孔，并用探針探查所鉆孔是否在椎弓根及椎體內，絲椎擴孔，置入螺釘，擰上螺母。④檢查固定。遞無菌中單鋪蓋術野，C臂X線透視檢查固定情況。⑤植骨加固。切除近側脊柱棘突、椎板外側皮質，用0.9%NaCl溶液紗布保留好剪下的骨組織，用骨鑿把椎板鑿毛糙，將咬下的棘突剪成火柴棒狀，在棘突縱軸線上進行植骨，并在兩根連接棒之間固定1～2組橫向連接器，使整個裝置成為一個框架結構，增加穩定性。⑥喚醒實驗。協助麻醉師喚患者的姓名，使患者動下肢。⑦關閉切口。徹底止血 ，沖洗切口，清點物品，逐層關閉切口并用無菌敷料、寬膠布加壓固定。

4 小結

手術室護士只有全面了解手術過程，做好術前準備、熟練掌握各種手術器械及物品的使用方法，根據手術步驟及時傳遞所需器械，與醫生密切配合，才能為手術順利進行奠定基礎。通過本組手術的配合，筆者體會到在脊柱側彎矯形術中應重點注意的是，此手術為嚴格無菌手術，要求術中控制參觀人數，有報道空氣中細菌密度隨手術室內人數增加而升高，兩者呈明顯正相關[4]。要盡量減少人員流動，嚴格監督手術人員的各項無菌操作，對于術中使用的各種無菌用物均要認真檢查滅菌效果[5-6]。這樣才能有效地預防術后感染的發生，保障手術的整體質量。

[參考文獻]

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[3]彭湛賢.骨科手術患者抑郁影響因素分析及對策[J].南方護理學報,2008,15(1):81-83.

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篇（5）

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腦脊液漏是脊柱手術最常見的并發癥之一，有學者統計其發生率約為2.3%～4.9%。其發生與多種因素有關，除了椎管條件、粘連等本身因素外，不適當的手術操作也是造成腦脊液漏的重要原因。發生腦脊液漏后，如處理不當往往可形成腦脊膜假性囊腫、神經根損傷，嚴重者導致傷口感染不愈、蛛網膜炎或腦炎甚至死亡等［1］。我科2004年1月～ 2008年12月，共實行脊柱手術205例，術后發生腦脊液漏5例，發生率為2.4%。由于能及時發現，及時處理，沒有發生腦脊髓膜炎的病例，全部治愈出院。現將護理體會報告如下。

臨床資料   

本組病例男3例，女2例，年齡46～54.5歲，平均52.1歲，均發生于胸、腰椎段的手術，3例是發生于腰椎間盤突出合并椎管狹窄者，2例為腰椎爆裂型骨折并發硬脊膜損傷的患者。發現腦脊液漏的時間為術后2～3 d，4例采用保守療法，1例給予硬脊膜重新修補后愈合。本組病例在發現腦脊液漏后，均在48～72 h拔管，然后采用加壓包扎或封閉漏口、用沙袋壓迫切口等措施，5位患者均收到良好的效果。

觀察與護理   

1.生命征的觀察和環境的要求 

手術后遵醫囑給予去枕平臥6 h，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，1次/h，并準確記錄，直至平穩。觀察病人有無頭昏、頭痛、腰痛、頸項強直等癥狀，同時注意觀察雙下肢的活動情況，及時發現術中誤傷脊髓或麻醉意外。一般6 h后雙下肢尚不能動彈，甚至感覺也沒有恢復者要及時報告醫生，查找原因并作出必要的處理。病室要求安靜，空氣流通好，溫度和濕度適宜，避免嘈雜，使病人能很好地休息。

   

2.引流液的觀察 

脊柱手術后，一般都放置引流管，這樣有利于切口滲出物的引流，促進切口的愈合。護理上要保持引流管的通暢，每天從近端往遠端擠壓引流管3～5次，密切觀察和記錄切口引流液的顏色、性質和量。是否發生了腦脊液漏，主要是通過觀察切口引流液來判斷的。術后24 h內引流液多為血性液，一般不超過300 ml［2］。如果第一天引流出的液體顏色較為清淡，傷口出血停止后仍有清亮的液體流出，術后3 d引流量仍＞100 ml/d，則應考慮發生腦脊液漏的可能。應立即報告醫生，將引流液送檢，并采取相應的治療和護理措施［3］。

   

3.心理支持 

脊柱手術的病人本來思想負擔就很重，他們往往擔心萬一手術失敗后會造成終身癱瘓或殘廢，再也無法過正常人的生活。當發生腦脊液漏后，病人往往緊張、恐懼，這時最好由醫生給病人說明腦脊液的來龍去脈，使病人了解腦脊液可以自生；雖然發生了腦脊液漏，只要處理正確，對今后的勞動及生活都不會有影響，鼓勵病人消除恐懼心理，以積極的心態接受治療和護理。

   

4.的護理 

確診為腦脊液漏后，要讓病人絕對臥床，俯臥和側臥位相交替進行，及時抬高床尾20～30 cm，防止因顱內壓過低而發生的頭痛。一般病人在拔管后用棉墊加壓包扎傷口或用包有無菌巾的500克左右的沙袋壓迫切口3～5 d。經處理后硬脊膜能夠自行修復，腦脊液漏即停止。在腦脊液停漏后3 d將患者改為平臥位［4］。

   

5.防并發癥的護理 

引流管和傷口是最常見的感染來源。引流管要妥善放置，保持引流通暢，避免受壓、扭曲和因過度牽拉而自行脫出。發生腦脊液漏后，不但切口難以愈合，而且容易引起逆行感染，重者可波及顱內，危及生命。因此，要采取有效措施，防止感染的發生。其中包括保持敷料和床上用品及衣物的清潔、干燥，更換引流袋時，一定要嚴格執行無菌操作技術，引流袋放置的位置要低于切口的出口部位，防止因引流液逆流而引起逆行感染。除了預防因引流管和傷口而引起的感染外，還要防止其他因素引起的感染，如減少人員流動；指導病人戒煙，注意保暖，進行有效的咳嗽和排痰，防止呼吸道感染發生；定期翻身，多喝水，防止壓瘡和泌尿系的感染等并發癥的發生。

   

6.飲食護理 

術后病人由于需臥床時間長，食欲差等可導致腸蠕動減慢，容易發生便秘。飲食護理中應給病人進食高蛋白、高熱量、高維生素和富含膳食纖維的食物；配合給予按摩腹部等措施，可以促進腸蠕動，減少便秘的發生。在病情允許的情況下，給病人多喝水，以減輕便秘所造成的腹壓和顱內壓增高，也可以達到減少腦脊液從硬脊膜裂口滲出的目的。討    論    腦脊液漏在脊柱骨折病人中可以由骨碎塊直接損傷所致，胸、腰椎爆裂性骨折并發硬脊膜撕裂傷的發生率為18%～64%；如術中未給予修復可導致腦脊液漏發生。除了原發性損傷外，大部分為醫源性。發生原因有椎管狹窄嚴重、黃韌帶肥厚壓迫硬脊膜并與其粘連、突出的椎間盤較大與硬脊囊粘連較重；按摩、多次注射類固醇藥物及多次手術后硬脊膜與周圍粘連造成手術困難、引起硬脊膜撕裂。另外術者經驗不足，手術動作粗暴等也可造成腦脊液漏［1］。本組病例均在發現有腦脊液漏后48～72 h拔管，并加壓包扎或重新縫合漏口、用沙袋壓迫切口等。經處理后傷口3～5 d硬脊膜能夠自行修復，腦脊液漏停止。腦脊液漏停止后，最好繼續保持治療，2～3天后恢復正常，防止因過早平臥造成壓力增大而再次發生腦脊液漏；避免用力咳嗽和排便等也是預防再次發生腦脊液漏的關鍵。術后用常壓無菌引流袋接引流管，一旦發生腦脊液漏，要及時給病人作好解釋工作，及早報告醫生，并根據醫囑做正確的處理和準確的記錄。床上用物、衣物和傷口上的敷料要保持清潔、干燥，這對防止感染十分重要。在此期間要特別注意全身情況，保持水、電解質平衡，營養差者應靜脈補充營養，以利于病人的順利康復。

【參考文獻】

 

［1］初同偉，周躍，王建，等，脊柱術后腦脊液漏的護理［j］.華南國防醫學雜志，2008，1（22）：63.

［2］鐘俊，明江華，彭昊，等.腰椎手術合并硬脊膜損傷及腦脊液漏的處理［j］.臨床外科雜志，2001，9（5）：305.

篇（6）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0149-01

脊柱側凸畸形是脊柱的一段或幾個節段向側方彎曲凸出形成一個弧度。該畸形不單侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長度都會有變化。嚴重者可影響到呼吸功能、心臟功能甚至脊柱畸形彎度特大者會產生截癱[1]。脊柱側彎分先天性、特發性等，以特發性多見，約占7 3％。我科自2008~2010年共收治特發性脊柱側彎病例5例，行脊柱后路脊柱側彎矯形加植骨內固定術，均取得了較好的效果。脊椎側彎矯形術為重大手術，做好圍手術期護理工作非常重要，現將相關護理體會總結如下：

1臨床資料

本組病例中女4例，男1例，年齡13-18歲，平均年齡15歲，患者均有剃刀背畸形，兩側肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。經CT或MRI檢查確診后，行脊柱后路矯形加植骨內固定術。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：脊柱側彎患者，由于身體上的畸形諸如駝背、身材矮小使得他們感到自卑，但在他們內心既對矯形抱有較大的期望，又恐懼手術的疼痛和風險。因此，我們首先以同情關心的語言問候，使患兒對醫護人員產生親切感和信任感。其次向家長說明手術有關知識，術后需要配合的注意事項，介紹這種病例成功事例，解除家長的擔憂。從而使他們奠定了積極配合治療、順利度過手術期的思想基礎。

2.1.2術前檢查:檢查患者雙下肢感覺、運動情況及括約肌功能，常規行脊柱全長過伸過曲、左右側彎X線片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經結構異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。

2.1.3肺功能訓練:患者因脊柱畸形導致肺擴張受限而出現不同程度的的肺功能障礙，術前進行呼吸功能鍛煉十分必要。因此，護理人員一邊宣講，一邊指導

胸腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽、俯臥位訓練、鼓勵病人做擴胸運動等動作。常規測肺功能，術前即進行肺功能訓練，減少術后并發癥的發生。

2.1.4牽引的護理:術前1-2周做懸吊牽引，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關節松動，以便于術時使畸形達到最大限度的矯正。具體的方法是：令患者站立，用枕頜吊帶托住其下頜向上牽引，所需重量以足跟離地（腳尖著地）5-10cm為宜。根據患者的耐受力決定牽引時間。一般每次15~20分鐘，每日2次。牽引時應有人看護，防止下頜帶滑向后方，壓迫氣管而發生意外[3]。

2.1.5床上進食及大小便的練習:術前3天訓練患者在床上進食及大小便，以適應手術后長時間臥床的需要，減少術后胃腸道不適、尿潴留及便秘，并詳細講解術前訓練的必要性，布置良好的環境，使之能盡快適應。

2.1.6飲食護理:應加強營養，進食高蛋白、高熱量，含豐富維生素和礦物質的食物，以提高機體的抵抗力，更好地適應手術和術后康復。

2.2術后護理

2.2.1密切觀察生命體征及神志的變化:術后24-48小時內持續給予心電監測， 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，每15-30分鐘觀察并記錄一次， 病情平穩后每30-60分鐘觀察記錄1次，48小時內給予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓勵患者做深呼吸及咳嗽鍛煉，每天2次霧化吸入以助排痰，隨時保持呼吸道通暢。

2.2.2護理:術后病人是否合適，關系到手術的成敗。在搬運途中保持脊柱水平位至床緣。回病房后，去枕平臥6 h，頭偏向一側以便于后路手術切口壓迫止血和預防全麻術后嘔吐。6 h后協助病人軸式翻身，側臥位以45度為妥，身體下墊軟枕，預防脊柱上下部分反向扭轉造成斷棒，導致手術失敗。

2.2.3引流管的護理:由于手術創面大、剝離深，因此滲血多，術后一般創口放置負壓引流管，應密切觀察引流液的色、量、性狀，定時擠捏引流管。引流液過少時，要及時檢查，排除血凝塊堵塞引流管或管道不暢；若出現引流量多且稀薄，色淡，且病人訴頭痛頭暈時，要考慮是否有硬脊膜破裂、腦脊液漏的可能，酌情決定是否停止負壓吸引，采取去枕平臥位或頭低足高位。當引流量24h低于50ml，顏色呈淡血性時可拔除引流。

2.2.4脊髓神經功能的觀察:由于術中牽拉、術后脊髓水腫、供血障礙、硬膜外血腫壓迫或周圍組織水腫壓迫，均可引起脊髓損傷。因此，除術中進行脊髓監測外，術后72h內應嚴密觀察雙下肢的感覺，股四頭肌的收縮鍛煉以及膝、踝、趾 關節的活動，并與術前比較對照，一旦發現異常及時報告醫師處理。

2.2.5胃腸道反應的觀察:由于手術牽拉及全麻所致，患者可能因腸麻痹常有惡心、嘔吐現象，所以術后需要禁食6h，6h后先進清淡飲食，無腸道反應即可進食普通飲食。

2.2.6飲食指導:術后3d內暫停進食易引起胃腸道脹氣的食品，如牛奶、豆漿、甜食、生冷食品等。應進食高蛋白、易消化流質或半流質飲食，保證足夠的熱量， 多吃蔬菜、水果、多飲水。保持二便通暢。如果術后3d未排便給予緩瀉劑，如開塞露、麻仁丸等，減少腹部脹氣。

2.2.7壓瘡的預防:保持床單的清潔整齊，尿濕后及時更換。患者取平臥位，軸向翻身45°，每2h1次，翻身時注意勿粗暴，嚴禁軀干扭曲，以防斷棒或脫鉤。

3康復指導

康復鍛煉的關鍵是堅持不懈。①術后24h內應限制上肢、下肢鍛煉，48h后可在床上進行踢腿和直腿抬高訓練，腹肌收縮，方法：緊縮下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢復至原來姿勢。②1 周后開始進行背肌訓練，方法：緊縮下腹部及臀部，并抬高臀部約1-2cm，堅持5s，然后放松恢復至原來的姿勢。③術后2周拆線后佩戴支具下床活動，逐步練習步行。首先側臥，然后上肢扶床并且向下用力坐起，習慣坐位后，將雙腿懸在床邊，坐在床上，并逐漸嘗試下地站立和行走。剛開始時，由于脊柱矯形的關系，患者會感覺背部僵硬，并且由于重心的改變，會感覺身體不平衡，這些不適感覺將會隨著鍛煉次數的增加而逐漸減少[4]。囑患者不要緊張。

4出院指導

出院前1 d指導患者佩戴支架3～6個月，除沐浴及睡覺外，其他時問都應佩戴，保持正確的走路姿勢，加強營養飲食，勿負重行走。撿東西時，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部替代腰部。不作前屈動作，減少脊柱活動，預防內固定系統松脫。2年內限制任何脊柱不協調的劇烈的體育運動和做極度彎曲的運動和工作；繼續功能鍛煉。每3個月回院復查，不適隨診。

參考文獻

[1]寧寧主編．骨科康復護理學[M]．北京：人民軍醫出版社，2005：170-179

篇（7）

1.1對象

選擇2018年1月至2019年12月在本院行脊柱手術的105例患者作為研究對象，根據隨機數字表法，將其分為觀察組53例與對照組52例。觀察組：男31例、女22例，年齡35～60歲、平均（45.17±2.89）歲，腰椎間盤突出癥24例、脊柱骨折11例、椎管狹窄5例、脊柱畸形13例；對照組：男29例、女23例，年齡35～60歲、平均（45.24±2.81）歲，腰椎間盤突出癥23例、脊柱骨折12例、椎管狹窄7例、脊柱畸形10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施常規護理干預，包括圍手術期常規護理、健康宣教、飲食指導、并發癥預防、康復指導等。觀察組實施認知行為護理干預。首先由精神科醫師對我科護理人員進行培訓，并進行相關的考核，待考核合格后方可對患者進行認知行為護理干預。認知行為干預以一對一形式進行，干預時間為術前2d至出院，15min/次，1次/d。具體如下：（1）認知重建。術前與患者進行積極的溝通，了解患者產生焦慮情緒的原因，向患者解釋手術后可能會出現切口疼痛以及導尿、換藥、翻身等造成的不適，使患者在經歷痛苦前做好充足的心理準備。（2）行為干預。告知患者家屬在患者接受換藥、翻身、拔管等護理操作后應及時予以言語鼓勵，同時指導患者配合深呼吸或通過握拳-放松-握拳的形式放松全身肌肉，減少肌肉收縮造成的痛苦；同時指導患者通過聽自己喜愛的音樂、看自己喜愛的影視節目來分散、轉移注意力，在出現焦慮情緒時，可盡量回憶以往愉快的經歷；此外，指導患者家屬學習簡單的護理技能，時刻關注患者的情緒，避免與患者產生矛盾與沖突。

1.3觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）對干預后兩組患者的焦慮情緒進行評價，分值越高表示焦慮癥狀越嚴重。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對干預后兩組的疼痛情況進行評價，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越嚴重［1］。

1.4統計學分析

通過SPSS20.0軟件進行統計學分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

干預后，觀察組及對照組的SAS評分分別為（47.74±3.47）、（53.48±4.13）分；VAS評分分別為（1.15±0.15）、（2.28±0.24）分。觀察組的SAS、VAS評分均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3討論

認知行為干預是一種新型的心理干預方式，其主要通過幫助患者重建對外界刺激的認知，增強患者的信心，從而消除患者的負性情緒［2］。本文結果顯示，通過認知行為干預，觀察組的SAS、VAS評分均明顯低于對照組。分析原因可能是由于認知行為干預首先明確患者存在不良情緒的原因，并針對原因采取針對性的心理疏導，及時糾正了患者的錯誤認知，幫助患者建立積極向上、正確的認知結構；再通過行為指導，幫助患者建立良好的行為習慣，減少了不良行為習慣對患者術后康復的影響，有效緩解了患者的焦慮，而焦慮情緒的緩解又進一步改善了患者的疼痛。綜上所述，在脊柱手術患者中應用認知行為干預，可有效緩解患者的焦慮情緒，減輕患者的疼痛，對術后康復具有重要意義。

參考文獻

篇（8）

關鍵詞： 脊柱結核  圍手術期護理 

        1  臨床資料與表現

        1.1一般資料  本組20例，男11例，女9例，年齡10-50歲，平均30歲，其中6例經內科會診轉入，14例門診收入院，19例行手術治療，1例因合并截癱和結核性腦炎，保守治療。結果：15例康復，4例好轉，1例自動出院。

        1.2臨床表現 

        1.2.1全身表現  患者常有午后低熱，食欲不佳，消瘦，盜汗，疲乏無力等癥狀。

        1.2.2局部表現

        1.2.2.1疼痛，受累脊柱棘突有壓痛，叩痛，神經受壓可出現放射痛。

        1.2.2.2姿勢異常  如腰椎結核患者站立或行走時頭向后仰，腰部僵如直板，拾物不敢彎腰取屈髖屈膝位，以防腰背疼痛，稱拾物試驗陽性。

        1.2.2.3脊柱后突畸形，側彎。后突畸形嚴重者，胸骨向前突出呈“雞胸”畸形。

        1.2.2.4活動受限，寒性膿腫及竇道。

        1.2.2.5脊髓壓迫可出現不同程度的感覺，運動，反射，括約肌功能障礙。

        2  護理措施

        2.1心理護理  脊柱結核患者因病程長，加之體質弱，生活自理能力下降甚至喪失，對手術產生恐懼心理，相關知識缺乏，因此我們護理人員應熱情接待患者，耐心聽取患者提出的問題，熱心協助患者解決困難。向患者及家屬認真介紹手術的目的及意義，解釋病情及預后，使其主動配合治療法。

        2.2飲食指導  告訴患者術前充足的營養是治療結核病的重要措施之一。鼓勵患者進食高蛋白，高熱量，富含維生素的食物，增強體質，耐受手術。

        2.3  脊柱結核患者須臥硬板床，臥床休息，減少消耗。

        2.4用藥護理  術前常規抗結核治療約2周，向患者說明目的，嚴密觀察藥物不良反應。

        2.5術前護理嚴密觀察患者病情變化及各項臨床指征，為治療提供診斷依據，從而選擇最佳手術時期。術前訓練患者床上大小便習慣，功能床的使用方法，為術后臥床作準備。術前備皮，清潔術區皮膚，交叉配血，術晨留置導尿，清潔灌腸，術前遵醫囑用藥等。

篇（9）

脊柱骨折是一種較嚴重的創傷性疾病，常導致截癱，造成終生殘疾，還會繼發其他系統并發癥，危機患者生命。脊柱內固定術是治療脊柱骨折合并截癱的有效方法。我科2011年6月至2012年6月共行脊柱內固定術30例，重視圍手術期護理，30例都取得了很好的效果。想將體會報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例30例，其中男20例女10例，年齡18歲到60歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 術前病人及家屬大多有焦慮恐懼心理，應向病人及家屬做好充分的解釋工作，從不同角度講解手術方式麻醉方法，及術后康復知識，使病人做好充分準備，積極配合手術。術前應認真監測生命體征，評估有無腹痛，皮膚顏色，評估尿色，尿量，掌握病情變化，防止感冒。

1.2.2 術后護理 術后將病人置于監護房或重病房進行吸氧，心電監護，密切觀察生命體征變化及四肢感覺運動的恢復。并且病人術后應保持正確。采取正確，促進愈合，減輕疼痛。患者術后應平臥于平板床上，術后24小時密切觀察雙下肢血運情況。通過觀察及時發現肢體血運及神經功能障礙，術后應保持傷口敷料清潔干燥，保持引流管通暢，密切觀察引流液的顏色，量，及時發現情況。

2 結果

篇（10）

腦脊液漏是脊柱手術后比較常見的并發癥之一，指脊柱手術過程中硬膜破損導致術后腦脊液流出體外的一種表現，形式分腦脊液自手術傷口流出和在引流液中出現腦脊液[1]。據報道，脊柱手術腦脊液漏發生率為2.37%～9.37%，如不及時有效處理，極易出現繼發傷口感染、椎管內感染、脊膜假性囊腫，嚴重者并發顱內感染，如蛛網膜炎、腦膜炎等，從而危及生命[2]。腦脊液漏是脊柱手術后較難處理的并發癥之一，傳統的方法主要是更換傷口敷料，配合抗生素預防感染，一般能起到控制的效果，但傷口愈合慢，容易誘發其他感染[2]。近年來，基于引流方式的護理在脊柱術后腦脊液漏處理中得到廣泛應用，其療效也受到認可，現報道如下。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取2011年8月-2014年8月在本院接受脊柱手術的3240例患者作為研究對象，經CT或X線片檢查確診并發腦脊液漏者50例，其中腦脊液自傷口流出癥狀30例，術后引流液中發現腦脊液20例。50例患者中男23例，女27例；年齡24～72歲，平均（50.2±2.4）歲；頸椎前路手術13例，胸椎后路手術22例，腰椎后路手術9例，腰骶椎后路手術6例；43例均采用硬腦膜外手術，其余均為硬腦膜手術。50例患者均于1～3 d出現腦脊液漏，均給予抗感染預防治療。根據護理方式不同分為A組16例、B組17例和C組17例，三組患者年齡、性別、手術方式等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 護理方法 A組采用傳統的腦脊液漏護理措施，主要是抗生素預防感染處理，再根據腦脊液流程量大小適時更換敷料，一般1～3次/d。如果腦脊液持續流出7 d以上，且流出量未見減少趨勢的患者，應立即重新檢查患者病情、傷口感染情況以及必要的血液檢測，評估癥狀程度決定是否再行手術。B組從引流護理角度進行干預，主要采取延長手術切口引流管的留置時間。延長引流量留置時間對評估腦脊液漏及程度有一定的參考價值，如果術后第2天引流量>150 mL，術后第3天仍>100 mL，且引流液呈稀薄狀則判斷為腦脊液漏出現。一旦確診腦脊液漏，不應負壓吸引引流[3]，建議術后早期改為低位正壓引流，引流管放置高度一般要低于手術切口約20 cm，過低會增大引流量，導致患者出現頭痛、頭暈等低顱內壓反應，過高又會造成腦脊液回流引發腦脊膜炎等嚴重不良反應。引流過程中應實時延長引流時間并調節腦脊液引流量，引流時間延長至7～10 d，引流量可控制在15～240 mL，避免過度引流，至引流量減少甚至消失后停止引流。C組護理思路與B組相似，但采用經皮蛛網膜置管腦脊液引流護理，引流裝置選用基于電腦控制的腦室引流裝置，該裝置既能預防血塊堵塞管道功能，又能實現經蛛網膜下隙注入抗生素。大致方法是經腰部將近似于麻醉導管的長細管置入蛛網膜下隙5 cm左右，6例患者手術部位在頸椎，5例位于胸椎，均于L3～4和L4～5椎間置管，其余6例均于下腰椎手術，經上腰椎板間置管。全部細管置入蛛網膜下隙內5 cm處。術后當日置管時，通過醫用引流袋與三通管與體外導管進行完全封閉連接，一次引流量為100～200 mL/d，由于引流袋與蛛網膜下隙完全封閉，因此可任意變換引流袋高度，根據患者舒適度和癥狀緩解情況控制腦脊液的流出速度、引流量大小，待腦脊液漏逐漸減少至消失后5 d后拔管，本組大部分患者腦脊液的引流量為150～200 mL/d。經皮蛛網膜置管腦脊液引流容易發生導管堵塞或逆流，因此該護理方法特別適用于頸、腰椎手術引流后腦脊液流出傷口或術中硬腦膜損傷修復困難患者[4]。對于B組和C組而言，引流過程中的護理至關重要。因飲食不當、不當或情緒失控等原因，均會引起腹內壓增高，進而引起腦脊液壓力陡增，反而加重腦脊液漏或對腦脊液漏引發的破裂口修復愈合難度加大。B組1例患者因飲食不當劇烈噴嚏引起腹內壓異常增高，C組1例因排便用力誘發腹內壓升高。經處理后恢復。建議行引流過程中做好預防感冒護理，同時保持大便通暢，避免情緒大起大落，高聲說話或深呼吸等行為。 

1.3 評價指標 評價三組傷口愈合率、護理療效及不良反應發生情況。護理無效是指腦脊液漏持續7 d以上，腦脊液流出量未見減少，或合并傷口感染或脊膜炎[3]。 

1.4 統計學處理 使用spss 17.0軟件進行數據處理，計量數據以均數（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率描述， 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。 

2 結果 

A組16例患者頸椎前路2例，胸椎后路手術9例，腰椎后路手術3例，腰骶椎后路手術2例。經治療干預后7例傷口愈合，有效率43.6%。其余9例護理失敗，其中2例腦脊液流出未見減少，4例合并腦膜炎，2例并發傷口感染，不良反應發生率37.5%（6/16）。B組17例患者頸椎前路8例，胸椎后路手術5例，腰椎后路手術2例，腰骶椎后路手術2例。引流時間4～9 d，平均（6.5±1.6）d。17例患者均護理干預后，未見腦脊液再流出，有效率100%。1例出現逆行性感染，不良反應發生率5.8%，經處理后得到控制。術后10 d均成功拆線，無假性硬膜囊腫發生。C組17例患者頸椎前路3例，胸椎后路手術11例，腰椎后路手術2例，腰骶椎后路手術1例。引流時間3～7 d，平均（5.3±1.3）d。17例患者均獲得成功，未見腦脊液流出，無逆行性感染，有效率100%。術后7 d成功拆線，無假性硬膜囊腫發生。　A組護理有效率43.6%，顯著低于B組的100%和C組的100%，護理后不良反應發生率顯著高于后B、C組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。B組與C組護理有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但C組并發癥少于B組（P<0.05），說明相較于傳統的腦脊液漏護理干預，針對性引流護理更利于提高護理效果，減少不必要的并發癥。而從引流護理角度而言，基于延長手術切口引流管留置時間對預防并發癥發生方面相對較差，經皮蛛網膜置管腦脊液引流護理在護理有效率和不良反應發生率更優。 

3 討論 

3.1 關于脊柱手術后腦脊液漏的認識 腦脊液漏是脊柱手術最容易出現的并發癥之一，處理不及時將引發傷口感染、脊膜假性囊腫等，嚴重者將出現蛛網膜炎、腦膜炎等病癥，危及生命[5]。許多脊柱手術患者在出現腦脊液漏并發癥后，不得不再行補充手術，影響術后恢復，并發癥風險也會因此增加[6]。分析導致脊柱手術后腦脊液漏的原因，主要為術中手術損傷硬膜所致，硬膜損傷為腦脊液漏提供了條件，基于此，臨床也多采用術中仔細縫合或修補破損的硬膜來達到預防腦脊液漏的目的，臨床實踐來看，縫合或修補破損的硬膜預防腦脊液漏是可行的，有效的，然而問題是即使在術中對破損的硬膜進行了十分精致的處理，仍然會發生腦脊液漏，且病例并不少見，至于原因仍不明確。 

3.2 關于脊柱手術后腦脊液漏的護理方法 關于術后腦脊液漏的處理，以往多認為術后腦脊液漏預后普遍較好，只需術后早期給予抗生素抗感染處理，然后適時更換傷口敷料即可，實現破損硬膜的自然愈合，腦脊液漏隨之得到自行修復[7]。不過，對于許多癥狀復雜、程度嚴重的腦脊液漏，保守處理并不能起到良好的治愈效果，且并發癥高發，反而嚴重影響預后[8]。本研究A組即采用抗生素+更換敷料的傳統方法，16例患者經治療干預后7例傷口愈合，有效率43.6%。其余9例護理失敗，出現不同程度的腦膜炎、傷口感染等，不良反應發生率高達37.5%（6/16），大部分不得不再行手術或改為引流。近年來，隨著脊柱手術方式的多元化，以及院內感染在護理層面的日益被重視，以往自然愈合的“被動護理”思路開展轉向主動解決醫源性并發癥問題上來，即緣于真菌感染、醫院感染的對癥處理思路，通過引流操作來降低或避免感染成為腦脊液漏護理的主流思路，陸續出現了經皮蛛網膜下隙引流、傷口持續引流、硬膜外自體血注入等方法，途徑多樣，但這些方法療效尚待進一步觀察。不過，無論何種方法或思路，有效引流至為關鍵[9]。 

本文重點探討了傷口持續引流和蛛網膜下隙引流兩種護理方法，兩種方法均以引流為思路，不同在于引流路徑不同。傷口持續引流，其實質就是通過延長引流管的留置時間，以實現徹底的腦脊液引流，減少術后頻繁的侵襲，使傷口在良好的環境下愈合。該引流方法比較簡單，易操作，甚至可實現家庭操作，具有良好的推廣優勢[10]。本組17例患者行延長引流護理，術后隨訪未見腦脊液再流出，有效率100%；平均引流時間（6.5±1.6）d。10 d均成功拆線，無假性硬膜囊腫發生，期間僅有1例出現逆行性感染，經處理后得到控制，不良反應率5.8%，遠低于A組的37.5%，總體來看效果值得肯定。不過，該護理方法的缺陷在于，由于始終處于置管狀態，患者腦脊液帶來的壓力無法得到釋放，尤其是對一些硬膜破損面大的患者腦脊液壓力大，不但不利于腦脊液的持續引流，而且長時間的蛛網膜下隙高壓會引起血腫，危及患者生命。因此，延長引流管留置時間的護理方法不適應于硬膜破損面積大的患者，僅適合硬膜破損不大或破損面積<5 mm的患者[11]。另外，如果患者的腦脊液自傷口流出，那么再行傷口引流便失去意義。相比之下，經皮蛛網膜下隙引流護理具有以下顯著的優勢：（1）腦室引流裝置可實現腦脊液的流出速度和引流量的信息控制，這有利于控制腦脊液的流出，并做出傷口情況評估；（2）經腰椎部置管，遠離頸椎和胸椎部位，有助于減少激發傷口感染的風險；（3）通過自主調節引流袋高度，可實現對腦脊液引流量的調節[12]。本組資料顯示，17例采取經皮蛛網膜下隙引流護理后，均未出現腦脊液流出，也無假性硬膜囊腫發生，有效率100%。至于該護理方式常見的逆行性感染并發癥，本組亦未見出現。平均引流時間（5.3±1.3）d，明顯少于B組的（6.5±1.6）d，這或利于減少長時間引流誘發的相關并發癥。不過，鑒于逆行性感染是各種引流操作最易出現的并發癥，臨床應隨時對流出的腦脊液進行細菌培養和藥敏試驗，以評估是否感染或感染程度。 

3.3 預防脊柱術后腦脊液漏的其他護理措施 無論是延長引流量留置時間，還是經皮蛛網膜下隙引流護理，均認可了引流是避免腦脊液漏發生的重要措施和有效方法，不過同時還需要做好其他方面的配套護理，以最大限度地減少或避免腦脊液漏發生[13]。 

篇（11）

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-104-01

老年人的體質一般都比較差，由于老年人的身體機能都在衰退的過程中，對疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者易產生恐懼感、焦慮感和無助感等心理障礙，然而，絕大多數的骨科疾病都需要通過手術的方法進行治療，同時輔以長期的物理治療，脊柱外科在相關方面尤為突出，因此，要對老年脊柱外科的患者進行圍術期的有效護理[1]。為了確定圍術期護理對老年脊柱外科患者來說是最佳的護理方法，本院對110例患者進行了相關試驗，現報告詳細試驗情況。

1.資料與方法

1.1臨床資料

將本院于2010年4月～2012年4月收治的110例老年脊柱外科患者，其中男性57例，女性43例，年齡62～83歲，平均年齡75.4歲，其中，頸椎病36例，腰椎間盤突出31例，胸腰椎骨折19例，骨質疏松14例。將110例患者平均分為兩組，分別試驗組55例，對照55例，為對照組的55例患者進行常規性的護理，為試驗組的55例患者進行圍術期的護理。

1.2護理方法

圍手術期護理主要分為術前護理、術后護理。

1.2.1心理護理

由于患者都為老年人，體質一般都比較差，對疼痛的耐受較差，從而使得該年齡層次的患者在心理上或多或少的產生了緊張、恐懼、焦慮的狀態，還有部分的老年患者對手術過程中需要的費用以及手術最終的效果都不是十分相信，這些負面心態對手術的正常進行都會產生影響，因此，護理人員要跟老年患者進行交流，告知老年患者手術的環境以及手術過程中的安全性，并為老年患者多多講解相關的成功手術案例，消除老年患者心中的顧慮，減少心理上的負擔。同時與老年患者的家屬進行相關的溝通，確保手術前患者的心態。

1.2.2全身檢查情況評估

提前準備好相關方面輔助檢查工作，在手術開始前，對老年患者的整體身體狀況進行詳細的了解，對手術過程中可能產生的風險進行有效的評估，針對患有的多種慢性病癥的患者，要讓相關方面的科室人員制定出完整的治療方案，當一切趨近于正常后，才可以進行手術[2]。

1.2.3戒煙

無論是手術前還是手術后，護理人員都要保證患者不再吸煙。護理人員可以為患者對吸煙產生的危害進行講解，讓患者自己引起相關方面的重視程度，并且與醫護人員取得積極的合作。

1.2.4一般護理

老年患者的體內機制都在不斷的退化，因此，手術后，患者可能會出現諸多不適的情況，如若患者出現血壓下降、呼吸困難等癥狀時，一定要要讓患者及時的進行常規性輸氧，并且嚴密的觀察患者的生命機體情況，提前準備好相關方面的急救措施。

1.2.5麻醉護理

患者在回到病房后，護理人員應當及時的與手術室的麻醉師和護士進行了解，從而采用常規護理的方法進行護理。將患者的頭偏向另一側進行吸氧6個小時左右，時差不超過兩個小時，氧流量在3L/min，并密切的觀察患者的生命體征變化[3]。

1.3統計學分析