醫(yī)療服務(wù)合同大全11篇

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篇（1）

該文認(rèn)為“醫(yī)療服務(wù)合同的當(dāng)事人是患者和醫(yī)方，而醫(yī)療急救合同的當(dāng)事人是患者、‘120’急救中心以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”將急救中心獨(dú)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外成為一類單獨(dú)的主體，筆者認(rèn)為此種說法值得商榷。

從現(xiàn)有規(guī)定來看，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二條明確規(guī)定“本條例適用于從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（室）以及急救站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別中第八項(xiàng)就是急救中心、急救站，這些規(guī)定都確定了急救中心的法律地位就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種，而絕不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的獨(dú)立主體。

我國目前的院前急救組織管理形式大致可3分為以下四種：第一種急救中心包括一些治療科室，可以將部分經(jīng)院前搶救處理后的患者送回急救中心繼續(xù)治療，北京市急救中心是此種類型的代表，該中心是一家三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二種急救中心附屬于某一家大型綜合醫(yī)院，擁有現(xiàn)代化的搶救儀器設(shè)備的救護(hù)車，經(jīng)院前緊急救治后即可將患者送至附近醫(yī)院，也可收入急救中心所在醫(yī)院，重慶市急救中心即為此類型。第三種急救中心是經(jīng)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃，將全市各主要醫(yī)院的急診科統(tǒng)一構(gòu)建一個(gè)急救網(wǎng)絡(luò)，建立一個(gè)指揮中心負(fù)責(zé)全市急救工作的總調(diào)度。指揮中心接到120呼叫后，立即通知距離現(xiàn)場最近的醫(yī)院急診科，急診科接到指令后立即派出醫(yī)師、護(hù)士赴現(xiàn)場急救，并將患者接回醫(yī)院繼續(xù)接受治療，如廣州市。第四種急救中心并不附屬于哪個(gè)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自身也不具備對(duì)患者進(jìn)行繼續(xù)治療的條件，僅僅是提供緊急救治和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)療服務(wù)，例如北京市紅十字會(huì)緊急救援中心。

二、緊急救治仍然是是醫(yī)療行為。

該文認(rèn)為急救中心的義務(wù)是采取一切必要措施以維持患者生命，并將患者及時(shí)送往醫(yī)院，而不必在這過程中準(zhǔn)確判斷疾病種類，致病原因等，也不必采取進(jìn)一步的治療措施，筆者認(rèn)為這種看法是不準(zhǔn)確的。

所謂醫(yī)療活動(dòng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員借助醫(yī)學(xué)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、儀器設(shè)備及藥物等手段，為患者提供的緊急救治、檢查、診斷、治療、護(hù)理、保健、醫(yī)療美容以及為此服務(wù)的后勤和管理等維護(hù)患者生命健康所必需的活動(dòng)的總和。（《<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>的理解與適用》，唐德華主編，中國社會(huì)科學(xué)出版社）因此緊急救治是醫(yī)療活動(dòng)的一種。我們來看急救中心的院前急救醫(yī)療記錄單，該記錄有“主訴、病史、體格檢查、急救措施及治療原則、初步診斷、病種歸類、病情、急救效果、診費(fèi)”等多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目，而絕非李文所述“不必在這過程中準(zhǔn)確判斷疾病種類、致病原因等，也不必采取進(jìn)一步的治療措施。”試想如果急救醫(yī)師連疾病種類都沒有準(zhǔn)確判斷，又如何采取一系列有針對(duì)性的急救措施？更談不上什么安全轉(zhuǎn)運(yùn)了。

三、緊急救治中的轉(zhuǎn)運(yùn)行為并不影響急救合同作為醫(yī)療服務(wù)合同的屬性。

緊急救治中的轉(zhuǎn)運(yùn)行為僅僅是緊急救治活動(dòng)中的一個(gè)附屬行為。急救中心醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行逐步檢查、診斷后，如果患者病情危重，不宜搬動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員就必須對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場急救，如果患者不幸亡故，也就不存在運(yùn)送行為。此時(shí)急救合同已經(jīng)成立，但并不包括運(yùn)送行為。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場診治后，認(rèn)為患者當(dāng)前病情允許搬動(dòng)，即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院或本中心繼續(xù)治療。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員也必須不間斷地對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，此轉(zhuǎn)運(yùn)行為實(shí)質(zhì)上仍屬于醫(yī)療行為，與普通的運(yùn)輸行為是不一樣的。如果說急救中心的轉(zhuǎn)運(yùn)行為與普通運(yùn)輸行為是一樣的話，患者或其家屬又何必叫急救車，就近叫一輛出租車不是更方便嗎？正如患者因骨折需要在醫(yī)院手術(shù)植入鋼板，雖然此鋼板費(fèi)用也是患者支付，表面上看存在買賣關(guān)系，但實(shí)質(zhì)上患者需要的并不僅僅是一塊鋼板，而是醫(yī)院提供的將鋼板植入體內(nèi)地醫(yī)療服務(wù)。買賣關(guān)系不會(huì)影響其與醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)合同的性質(zhì)。因此筆者認(rèn)為，緊急救治行為中的轉(zhuǎn)運(yùn)行為并不影響急救合同作為醫(yī)療服務(wù)合同的屬性。

篇（2）

    原告陳祝，女，1993年9月3日出生，土家族，學(xué)生，住所同上。

    原告覃曉曉，女，2002年2月9日，土家族，住所同上。

    法定人覃秀蒿，即本案原告，系陳祝之繼父、覃曉曉之生父。

    委托人田玉，湖北楚星律師事務(wù)所律師。

    原告方正秀，女，1945年11月24日出生，漢族，農(nóng)民，住湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)竹林灣村第4組。

    原告宋益典，男，1939年9月9日出生，漢族，農(nóng)民，住所同上。

    委托人覃衛(wèi)東，湖北省長陽土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。

    被告湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院，（以下簡稱大堰衛(wèi)生院），住所地湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)大堰村。

    法定代表人李大勝，該衛(wèi)生院院長。

    委托人劉定雄，該衛(wèi)生院副院長。

    委托人余文群，湖北省長陽土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。

    被告湖北省長陽土家族自治縣曉麻溪衛(wèi)生所，（以下簡稱曉麻溪衛(wèi)生所），住所地湖北省長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)曉麻溪村。

    法定代表人覃家焱，該衛(wèi)生所所長。

    委托人許貴松，湖北省長陽土家族自治縣法律服務(wù)中心法律工作者。

    原告覃秀蒿之妻宋方益于1971年10月5日出生，因喪偶后，于1998年11月10日同原告覃秀蒿結(jié)婚，宋方益與其前夫于1993年9月3日生育一女陳祝。2002年5月宋方益懷孕，在懷孕期間，宋方益曾到曉麻溪衛(wèi)生所和大堰衛(wèi)生院做過數(shù)次檢查，被確診為正常，并推定預(yù)產(chǎn)期為2002年2月10日。2002年2月9日中午，原告覃秀蒿陪同宋方益到曉麻溪衛(wèi)生所要求住院分娩，曉麻溪衛(wèi)生所值班醫(yī)生付正欣（有合格助產(chǎn)士證）接收住院后，對(duì)宋方益進(jìn)行了檢查，并且根據(jù)要求進(jìn)行人工誘發(fā)分娩。當(dāng)日晚約10時(shí)，宋方益分娩一女嬰（現(xiàn)取名覃曉曉），付正欣醫(yī)生處置好嬰兒后來檢查產(chǎn)婦時(shí)，發(fā)現(xiàn)宋方益出血不正常，隨即采取止血措施，并派人喊在家休息的曉溪衛(wèi)生所所長覃家焱，覃家焱來所　后參與搶救，讓付正欣醫(yī)生打電話向大堰衛(wèi)生院求援。當(dāng)晚11時(shí)，大堰衛(wèi)生院的兩名醫(yī)生趕來參加搶救，但因宋方益出血過多，搶救無效，于2002年2月9日晚11時(shí)23分死亡。

    因臨近春節(jié)放假，曉麻溪衛(wèi)生所當(dāng)日值班醫(yī)護(hù)人員只有付正欣一人，事件發(fā)生后，曉麻溪衛(wèi)生所付給原告覃秀蒿安葬費(fèi)等損失9400元，但雙方就糾紛的解決未達(dá)成協(xié)議。曉麻溪衛(wèi)生所于2002年2月20日申請(qǐng)湖北省長陽土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定：宋方益死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血休克，因缺乏尸檢和相關(guān)資料，不能確定是否屬于醫(yī)療事故。

    另外，宋方益之父宋益典、之母方正秀共有三女一子，宋方益是其第三女，宋益典、方正秀未與宋方益共同生活，尚有部分勞動(dòng)能力，還未受到宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)。

    上列事實(shí)，有下列證據(jù)證明：

    1、覃秀蒿與宋方益的結(jié)婚登記通知書。

    2、湖北省長陽土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)長醫(yī)鑒函（2002）01號(hào)鑒定意見。

    3、付正欣、陳開珍的證言。

    4、曉麻溪衛(wèi)生所給覃秀蒿付款憑據(jù)。

    5、付正欣醫(yī)士合格證。

    6、原、被告座談協(xié)商記錄。

    7、原告覃秀蒿的收款憑據(jù)。

    8、曉麻溪衛(wèi)生所于1999年2月26日由衛(wèi)生行政主管部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)證明。

    9、曉麻溪衛(wèi)生所《事業(yè)單位法人證書》。？

    10、曉麻溪衛(wèi)生所孕婦管理卡、用藥處方等。

    11、原、被告各方當(dāng)事人在法庭上的陳述。

    [審判]

    湖北省長陽土家族自治縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：

    原告覃秀蒿之妻宋方益選擇到曉麻溪衛(wèi)生所住院分娩，曉溪衛(wèi)生所予以接收入院，雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在合同履行中，宋方益產(chǎn)后大出血死亡，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百二十二條之規(guī)定，因當(dāng)事人一方違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受害方有權(quán)選擇要求對(duì)方按合同法承擔(dān)違約責(zé)任或按其他法律承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因此，原告方選擇要求對(duì)方承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任合法。由于被告曉麻溪衛(wèi)生所未能提供得力證據(jù)證明其醫(yī)療行為與宋方益之死不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，也未履行及時(shí)轉(zhuǎn)診義務(wù)，故被告曉麻溪衛(wèi)生所依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。原告覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)曉麻溪衛(wèi)生所的訴訟請(qǐng)求合法，依法應(yīng)予以支持。因大堰衛(wèi)生院與曉麻溪衛(wèi)生所是兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故原告方要求大堰衛(wèi)生院承擔(dān)民事責(zé)任的請(qǐng)求不能成立，依法不予支持。原告宋益典、方正秀因未受宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)，且尚有部分勞動(dòng)能力和一定生活來源，故其要求賠償生活費(fèi)的理由不充分，其訴訟請(qǐng)求難于滿足，原告方要求賠償300元交通費(fèi)因未提供證據(jù)，法院不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條的規(guī)定，判決如下：

    一、被告曉麻溪衛(wèi)生所給五原告賠償宋方益的死亡補(bǔ)償費(fèi)29200元（10年×8元/天×365天）、陳祝的生活費(fèi)11680元（8年×365天×8元/天÷2）、覃曉曉的生活費(fèi)23360元（16年×365天×8元/天÷2）及哺乳期護(hù)理費(fèi)3650元（20元/天×365天÷2），合計(jì)賠償67890元，已給付9400元，下欠58490元，限判決生效之日起30日內(nèi)付清。

    2、 駁回覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)大堰衛(wèi)生院的訴訟請(qǐng)求。

    3、 駁回宋益典、方正秀要求賠償生活費(fèi)、交通費(fèi)的訴訟請(qǐng)求。

    本案訴訟費(fèi)4130元，法院決定由曉麻溪衛(wèi)生所負(fù)擔(dān)3100元，宋益典與方正秀負(fù)擔(dān)1030元。

    一審宣判后，原、被告雙方均沒有提起上訴，判決發(fā)生法律效力。

    [評(píng)析] 

    1、本案的案由定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，而不是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，其依據(jù)是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門湖北省長陽土家族自治縣衛(wèi)生局組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)對(duì)宋方益的死亡進(jìn)行醫(yī)療鑒定時(shí)，認(rèn)為宋方益的死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克，但由于缺乏尸檢報(bào)告和相關(guān)原始資料，對(duì)其失血原因難于準(zhǔn)確判定，因此無法斷定此事件是否屬于醫(yī)療事故。法院在處理這一糾紛時(shí)，適用了《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，即服務(wù)合同雙方在履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)是否嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)合同的要求履行了義務(wù)，在審理過程中，被告曉麻曉溪衛(wèi)生所未能提供證據(jù)證明在對(duì)死亡人宋方益的醫(yī)療過程中盡了所有義務(wù)，不能證明其醫(yī)療過程無過錯(cuò)及醫(yī)護(hù)行為與宋方益之死無因果關(guān)系，因而，被告曉麻溪衛(wèi)生所不能免除責(zé)任。

篇（3）

醫(yī)療服務(wù)合同是合同標(biāo)的以提供醫(yī)療服務(wù)為主的民事合同。醫(yī)患之間在治療過程中可能會(huì)由于各種原因?qū)е虏∏閻夯颊哂捎卺t(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員失誤造成損傷，存在侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任等情況，則當(dāng)事人可選擇是否起訴。并且，由于醫(yī)療服務(wù)合同存在特殊性，需做好合同糾紛解決與預(yù)防工作，以免對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展造成阻礙。

一、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

（一）糾紛違約形態(tài)在醫(yī)療服務(wù)合同糾紛中，主要有兩種引起糾紛的違約形態(tài)：一是不履行，當(dāng)事人未有履行義務(wù)行為。如醫(yī)院在為患者診療疾病時(shí)，并未安排醫(yī)生。而當(dāng)事人不履行合同，可分為主客觀原因，一方面是當(dāng)事人拒絕履行義務(wù)，擁有履行合同義務(wù)的能力卻故意不履行，另一方面則是無法履行責(zé)任義務(wù)，當(dāng)事人客觀上缺乏履行能力進(jìn)而導(dǎo)致未履行合同［1］。二是履行合同義務(wù)與合同約定不符，此種情況也稱之為不完全履行、不適當(dāng)履行，是指合同當(dāng)事人盡管有履行義務(wù)行為，但是與法律規(guī)定或合同約定不符。

（二）解決方式現(xiàn)階段，產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)合同糾紛后，解決方式眾多，如律師或衛(wèi)生行政部調(diào)解、仲裁、雙方自行和解、訴訟等，均可解決醫(yī)療服務(wù)糾紛。雙方自行和解屬于糾紛解決最佳方式，主要在于簡單易行，且雙方均在心里諒解對(duì)方，不會(huì)造成矛盾激化，無論患方與醫(yī)方應(yīng)當(dāng)首選此方式。第三者調(diào)節(jié)的方式，無論是衛(wèi)生行政部還是律師成為第三者，均會(huì)由于衛(wèi)生行政部與醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系，律師與當(dāng)事人關(guān)系，導(dǎo)致雙方存在不信任情況，此種方法很少能夠達(dá)到解決糾紛目的；仲裁則要有仲裁協(xié)議，醫(yī)患雙方很少簽訂相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)號(hào)書面合同協(xié)議，基本上無法實(shí)現(xiàn)仲裁協(xié)議；訴訟則以我國相關(guān)法律規(guī)定為依據(jù)，當(dāng)事人若是由于一方違約，受到人身損害，則可以根據(jù)合同法要求讓對(duì)方承擔(dān)違約責(zé)任，或是依據(jù)其他法律要求讓對(duì)方賠償損害［2］。

二、案件分析

原告（反訴被告）：陳某被告（反訴原告）：揭陽市某人民醫(yī)院（簡稱醫(yī)院）陳某由于外傷導(dǎo)致左上肢流血4小時(shí)，伴有疼痛現(xiàn)象，在醫(yī)院住院治療。經(jīng)過入院診斷后，醫(yī)院診斷陳某：1．腦震蕩；2．左上肢外傷；左拇指皮膚挫裂傷。并對(duì)其實(shí)施進(jìn)一步相關(guān)檢查，予以改善循環(huán)、預(yù)防感染及營養(yǎng)神經(jīng)等治療方法，后左肩關(guān)節(jié)腫脹，患者活動(dòng)受限，4-5趾活動(dòng)受限，左上肢肢端麻木，左肘關(guān)節(jié)實(shí)行三維CT。檢測后補(bǔ)充診斷，表明患者左側(cè)尺骨冠突撕脫骨折，制定保守治療方法，以消腫與改善循環(huán)為主，兩周后由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，繼發(fā)左尺神經(jīng)損傷、左肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。醫(yī)院建議陳某轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院診治，陳某拒絕后，在住院期間自行至外院實(shí)施門診治療、中藥外敷，醫(yī)院此期間多次催促患者回院，未果后辦理自動(dòng)出院手續(xù)。出院診斷：1．腦震蕩，2．左手拇指皮膚挫裂傷，3．左尺神經(jīng)損傷，4．左側(cè)尺骨冠突撕脫骨折，5．左肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎，6．頸椎病，7．左肩部軟組織挫傷。陳某出院之后訴訟法院，要求醫(yī)院賠償其費(fèi)用，醫(yī)院反訴陳某還醫(yī)藥費(fèi)。法院委托廣東東方法醫(yī)臨床司法鑒定所實(shí)施司法鑒定，提出以下結(jié)論：1．醫(yī)院存在醫(yī)療行為過錯(cuò)，過錯(cuò)行為和損害后果具有主要因果關(guān)系，建議90%參與度。2．患者為Ⅹ級(jí)傷殘，不需要護(hù)理依賴。3．評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)是20000元。4．護(hù)理期312天，營養(yǎng)期60天。建議護(hù)理期內(nèi)每天配置1名護(hù)理人員，營養(yǎng)期間增加共1200元營養(yǎng)費(fèi)。醫(yī)院認(rèn)為《鑒定意見》存在顯著錯(cuò)誤，鑒定人缺乏鑒定資質(zhì)，鑒定結(jié)果缺少依據(jù)，不具有中立性、客觀性、科學(xué)性與專業(yè)性，申請(qǐng)鑒定人進(jìn)行出庭作證，且重新申請(qǐng)鑒定。法院通知鑒定人出庭作證，其無法合理解釋提出的鑒定意見，法院不采取此意見，陳某申請(qǐng)撤回起訴，醫(yī)院已將反訴撤回。法院裁定雙方允許撤訴，醫(yī)院訴訟成功。

三、訴訟解決醫(yī)療服務(wù)合同糾紛

（一）違約責(zé)任構(gòu)成要件在醫(yī)療行為中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)人身財(cái)產(chǎn)損害后，鑒于患者與醫(yī)院極少在事前簽訂合同，即便患者可證明醫(yī)方存在違法行為，但如若雙方并未存在有關(guān)違約金約定，則需請(qǐng)求醫(yī)方承擔(dān)賠償損失的違約責(zé)任才可得到救濟(jì)。所以，醫(yī)療行為違約若是想要讓其承擔(dān)民事法律責(zé)任，則應(yīng)當(dāng)具有損害事實(shí)、違約行為，損害事實(shí)與違約行為之間擁有因果關(guān)系這三點(diǎn)條件［3］。而本次案件中，醫(yī)院并無違約行為，均根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行治療，患者鑒定為Ⅹ級(jí)傷殘，但主要在于患者并未依據(jù)醫(yī)院治療建議實(shí)施，而是在住院期間私自在門診治療，無法構(gòu)成醫(yī)院違約責(zé)任要素。

（二）違約責(zé)任法律適用在審判過程中，醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一般是醫(yī)方未履行應(yīng)盡義務(wù)，或是患者認(rèn)為醫(yī)方未履行義務(wù)，要求醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任。很少出現(xiàn)醫(yī)方要求患方承擔(dān)責(zé)任情況，如患方欠費(fèi)需繳納、未依據(jù)規(guī)定繳納醫(yī)療費(fèi)等，此時(shí)最多是增加利息損失，法律適用十分簡單。患方要求醫(yī)方承擔(dān)違約責(zé)任，則法律適用較為復(fù)雜，患者需要證明與醫(yī)方擁有醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，其人身由于醫(yī)方醫(yī)療行為受到損害，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定及醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，明確醫(yī)方義務(wù)。并且，依據(jù)《合同法》與《民法通則》中規(guī)定，醫(yī)方若是能夠證明其履行合同不符合約定或無法履行合同約定，是由于不可抗力所致，或是由于患者過錯(cuò)造成，則可免除全部或部分責(zé)任。本次案件中，患方損害后果與醫(yī)院診治行為是否存在因果關(guān)系，法官由于無專業(yè)醫(yī)療知識(shí)與背景，無法自行判斷，則需要委托司法鑒定，而此鑒定的合法性、專業(yè)性、合理性及科學(xué)性是否違背客觀事實(shí)，能夠成為案件審理證據(jù)，是本案判決的重點(diǎn)［4］。醫(yī)院通過專業(yè)知識(shí)質(zhì)詢鑒定人，精心準(zhǔn)備發(fā)問提綱，對(duì)于鑒定人是否有專家意見、鑒定人鑒定資質(zhì)、骨化性肌炎形成機(jī)制、修復(fù)器等治療原則問題逐一發(fā)問，鑒定人由于專業(yè)知識(shí)較差，且本人非臨床專家，無法準(zhǔn)確回答醫(yī)院質(zhì)詢，擊潰了原本的非專業(yè)鑒定意見，表明醫(yī)院并無違約責(zé)任，贏得訴訟。

四、預(yù)防醫(yī)療服務(wù)合同糾紛措施

醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的化解無疑是需要由醫(yī)方與患者共同解決。目前，醫(yī)患矛盾平衡關(guān)鍵在于對(duì)醫(yī)患糾紛的妥善處理，需社會(huì)共同努力。以下將對(duì)預(yù)防醫(yī)療服務(wù)合同糾紛措施加以分析。

（一）醫(yī)方想要化解醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)方應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)水平與道德修養(yǎng)，世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言中，在前言即提出醫(yī)生的職責(zé)在于保護(hù)和促進(jìn)人類健康。醫(yī)生道德與知識(shí)可為履行此職責(zé)提供保障。并且，醫(yī)務(wù)人員擁有高超業(yè)務(wù)水平，則可有效預(yù)防醫(yī)患糾紛，化解或降低醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，主要是由于醫(yī)務(wù)工作與人民生命健康息息相關(guān)，醫(yī)療過程均是在醫(yī)療技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)生，若是缺少高超醫(yī)療技術(shù)，則更無法談起救死扶傷。

篇（4）

    宣判后，被告遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院不服，向宜昌市中級(jí)人民法院提出上訴。稱劉鳳英之夫張義明陪護(hù)其妻上廁所后導(dǎo)致劉摔倒死亡有一定責(zé)任，且二級(jí)護(hù)理對(duì)其縣級(jí)二甲醫(yī)院沒有規(guī)定明確的規(guī)范，故不應(yīng)承擔(dān)賠償之責(zé)。

    宜昌市中級(jí)人民法院二審認(rèn)為：劉鳳英住院期間已與遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。作為治療方遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院不僅應(yīng)提供治療服務(wù)，而且還要提供完好的服務(wù)設(shè)施，但其卻放任廁所內(nèi)無燈照明這一現(xiàn)象存在，致劉鳳英入廁時(shí)不慎摔倒死亡，遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院存在違約行為，應(yīng)承擔(dān)對(duì)劉鳳英的賠償責(zé)任。一審判決認(rèn)定案由不準(zhǔn)確，應(yīng)予更正。遂駁回上訴的其他請(qǐng)求，維持一審確定賠償之?dāng)?shù)。

    [評(píng)析]本案爭議的焦點(diǎn)是屬于遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院違約還是侵權(quán)損害賠償。對(duì)此醫(yī)療方認(rèn)為劉鳳英是上廁所自己不慎摔倒致死，不存在侵權(quán)，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。受害方則認(rèn)為劉鳳英住院手術(shù)后系二級(jí)護(hù)理，因其廁所內(nèi)無燈照明致其入廁時(shí)摔倒死亡，醫(yī)院有不可推卸之責(zé)，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。案件的審理曾引起社會(huì)各界特別是山區(qū)農(nóng)民群眾的關(guān)注，對(duì)審理情況媒體作了報(bào)道，社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)患雙方應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任說法不一。

篇（5）

    原告陳祝，女，學(xué)生。

    原告覃曉曉，女。

    法定人覃秀蒿，即本案原告，系陳祝之繼父、覃曉曉之生父。

    原告方正秀，女，農(nóng)民。

    原告宋益典，男，農(nóng)民。

    被告長陽土家族自治縣大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

    法定代表人李大勝，該衛(wèi)生院院長。

    被告長陽土家族自治縣曉麻溪衛(wèi)生所。

    法定代表人覃家焱，該衛(wèi)生所所長。

    原告覃秀蒿之妻宋方益于1971年10月5日出生，因喪偶后，于1998年11月10日同原告覃秀蒿結(jié)婚，宋方益與其前夫于1993年9月3日生育一女陳祝。2002年5月宋方益懷孕，在懷孕期間，宋方益曾到曉麻溪衛(wèi)生所和大堰衛(wèi)生院做過數(shù)次檢查，被確診為正常，并推定預(yù)產(chǎn)期為2002年2月10日。2002年2月9日中午，原告覃秀蒿陪同宋方益到曉麻溪衛(wèi)生所要求住院分娩，曉麻溪衛(wèi)生所值班醫(yī)生付正欣（有合格助產(chǎn)士證）接收住院后，對(duì)宋方益進(jìn)行了檢查，并且根據(jù)要求進(jìn)行人工誘發(fā)分娩。當(dāng)日晚約10時(shí)，宋方益分娩一女嬰（現(xiàn)取名覃曉曉），付正欣醫(yī)生處置好嬰兒后來檢查產(chǎn)婦時(shí)，發(fā)現(xiàn)宋方益出血不正常，隨即采取止血措施，并派人喊在家休息的曉溪衛(wèi)生所所長覃家焱，覃家焱來所　后參與搶救，讓付正欣醫(yī)生打電話向大堰衛(wèi)生院求援。當(dāng)晚11時(shí)，大堰衛(wèi)生院的兩名醫(yī)生趕來參加搶救，但因宋方益出血過多，搶救無效，于2002年2月9日晚11時(shí)23分死亡。

    因臨近春節(jié)放假，曉麻溪衛(wèi)生所當(dāng)日值班醫(yī)護(hù)人員只有付正欣一人，事件發(fā)生后，曉麻溪衛(wèi)生所付給原告覃秀蒿安葬費(fèi)等損失9400元，但雙方就糾紛的解決未達(dá)成協(xié)議。曉麻溪衛(wèi)生所于2002年2月20日申請(qǐng)長陽土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定：宋方益死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血休克，因缺乏尸檢和相關(guān)資料，不能確定是否屬于醫(yī)療事故。

    另外，宋方益之父宋益典、之母方正秀共有三女一子，宋方益是其第三女，宋益典、方正秀未與宋方益共同生活，尚有部分勞動(dòng)能力，還未受到宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)。

    上列事實(shí)，有下列證據(jù)證明：1、覃秀蒿與宋方益的結(jié)婚登記通知書。2、長陽土家族自治縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)長醫(yī)鑒函（2002）01號(hào)鑒定意見。3、付正欣、陳開珍的證言。4、曉麻溪衛(wèi)生所給覃秀蒿付款憑據(jù)。5、付正欣醫(yī)士合格證。6、原、被告座談協(xié)商記錄。7、原告覃秀蒿的收款憑據(jù)。8、曉麻溪衛(wèi)生所于1999年2月26日由衛(wèi)生行政主管部門核發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)證明。9、曉麻溪衛(wèi)生所《事業(yè)單位法人證書》。10、曉麻溪衛(wèi)生所孕婦管理卡、用藥處方等。11、原、被告各方當(dāng)事人在法庭上的陳述。

    [審判]長陽土家族自治縣人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：原告覃秀蒿之妻宋方益選擇到曉麻溪衛(wèi)生所住院分娩，曉溪衛(wèi)生所予以接收入院，雙方之間形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在合同履行中，宋方益產(chǎn)后大出血死亡，根據(jù)《中華人民共和國合同法》第一百二十二條之規(guī)定，因當(dāng)事人一方違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受害方有權(quán)選擇要求對(duì)方按合同法承擔(dān)違約責(zé)任或按其他法律承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因此，原告方選擇要求對(duì)方承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任合法。由于被告曉麻溪衛(wèi)生所未能提供得力證據(jù)證明其醫(yī)療行為與宋方益之死不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)，也未履行及時(shí)轉(zhuǎn)診義務(wù)，故被告曉麻溪衛(wèi)生所依法應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。原告覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)曉麻溪衛(wèi)生所的訴訟請(qǐng)求合法，依法應(yīng)予以支持。因大堰衛(wèi)生院與曉麻溪衛(wèi)生所是兩個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，故原告方要求大堰衛(wèi)生院承擔(dān)民事責(zé)任的請(qǐng)求不能成立，依法不予支持。原告宋益典、方正秀因未受宋方益生前實(shí)際扶養(yǎng)，且尚有部分勞動(dòng)能力和一定生活來源，故其要求賠償生活費(fèi)的理由不充分，其訴訟請(qǐng)求難于滿足，原告方要求賠償300元交通費(fèi)因未提供證據(jù)，法院不予支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國民法通則》第一百零六條第二款、第一百一十九條的規(guī)定，判決如下：一、被告曉麻溪衛(wèi)生所給五原告賠償宋方益的死亡補(bǔ)償費(fèi)29200元、陳祝的生活費(fèi)11680元、覃曉曉的生活費(fèi)23360元及哺乳期護(hù)理費(fèi)3650元，合計(jì)賠償67890元，已給付9400元，下欠58490元，限判決生效之日起30日內(nèi)付清。

    二、 駁回覃秀蒿、陳祝、覃曉曉對(duì)大堰衛(wèi)生院的訴訟請(qǐng)求。

    三、 駁回宋益典、方正秀要求賠償生活費(fèi)、交通費(fèi)的訴訟請(qǐng)求。

    本案訴訟費(fèi)4130元，決定由曉麻溪衛(wèi)生所負(fù)擔(dān)3100元，宋益典與方正秀負(fù)擔(dān)1030元。

    一審宣判后，原、被告雙方均沒有提起上訴，判決發(fā)生法律效力。

    [評(píng)析] 1、本案的案由定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，而不是醫(yī)療事故損害賠償糾紛。其依據(jù)是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門長陽土家族自治縣衛(wèi)生局組織的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)對(duì)宋方益的死亡進(jìn)行醫(yī)療鑒定時(shí)，認(rèn)為宋方益的死亡原因?yàn)楫a(chǎn)后大出血導(dǎo)致失血性休克，但由于缺乏尸檢報(bào)告和相關(guān)原始資料，對(duì)其失血原因難于準(zhǔn)確判定，因此無法斷定此事件是否屬于醫(yī)療事故。法院在處理這一糾紛時(shí)，適用了《中華人民共和國合同法》的有關(guān)規(guī)定，即服務(wù)合同雙方在履行醫(yī)療服務(wù)合同時(shí)是否嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)合同的要求履行了義務(wù)，在審理過程中，被告曉麻曉溪衛(wèi)生所未能提供證據(jù)證明在對(duì)死亡人宋方益的醫(yī)療過程中盡了所有義務(wù)，不能證明其醫(yī)療過程無過錯(cuò)及醫(yī)護(hù)行為與宋方益之死無因果關(guān)系，因而，被告曉麻溪衛(wèi)生所不能免除責(zé)任。

篇（6）

    關(guān)于進(jìn)一步整頓醫(yī)療市場和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的報(bào)告

省政府：

    幾年來，全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門，在加速衛(wèi)生改革與發(fā)展的同時(shí)，把清理整頓醫(yī)療市場和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做為一項(xiàng)重點(diǎn)工作來抓。各地衛(wèi)生部門認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，不斷加大工作力度，使醫(yī)療市場初步得到了凈化。與此同時(shí)，為了解決一些醫(yī)院存在的管理工作、服務(wù)工作不到位，群眾對(duì)服務(wù)態(tài)度不滿意等問題，在全省衛(wèi)生系統(tǒng)又開展了為時(shí)3年的規(guī)范化服務(wù)競賽活動(dòng)，各級(jí)醫(yī)院從轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量入手，增加便民服務(wù)措施，完善監(jiān)督制約機(jī)制，建立全程監(jiān)控制度，強(qiáng)化科學(xué)管理，確保了基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量，提高了臨床技術(shù)水平。

    盡管如此，在醫(yī)療市場和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，目前仍然存在著一些亟待解決的問題。主要是：在醫(yī)療市場方面，辦醫(yī)濫和亂辦醫(yī)的問題還沒有能從根本上得到解決。至今全省尚有7個(gè)地市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃沒有出臺(tái)，社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體開業(yè)數(shù)量過多和布局不合理的問題還很嚴(yán)重；一些地方擅自放寬對(duì)個(gè)體和社會(huì)辦醫(yī)及國有醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)的審批標(biāo)準(zhǔn)，使許多不具備基本執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)；有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名不規(guī)范，以大冠小的現(xiàn)象依然存在，也有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)打著國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的招牌實(shí)為個(gè)人承包；一些地方對(duì)社會(huì)辦醫(yī)和個(gè)體開業(yè)疏于管理，流動(dòng)行醫(yī)、無照行醫(yī)，甚至用“醫(yī)托”等不正當(dāng)手段欺騙病人的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面，一些醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中收取病人的錢物，在給病人做檢查和用藥時(shí)收取回扣；醫(yī)療安全存在隱患，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量尚需提高，院內(nèi)控制感染措施沒有全部落實(shí)，急診急救工作還有漏洞，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人缺乏同情心、責(zé)任感，致使醫(yī)療差錯(cuò)、事故時(shí)有發(fā)生；部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，群眾很不滿意；有些醫(yī)院醫(yī)療工作流程不盡合理，群眾就醫(yī)不方便。為了進(jìn)一步整頓好醫(yī)療市場，認(rèn)真解決辦醫(yī)濫、亂辦醫(yī)的問題；提高服務(wù)質(zhì)量，解決好群眾關(guān)心的熱點(diǎn)問題。現(xiàn)提出如下意見：

    一、各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要組織有關(guān)部門按照國家和省的有關(guān)法規(guī)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療市場進(jìn)行認(rèn)真地清理整頓，堅(jiān)決取締不具備辦醫(yī)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；要加速實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的效能效益。

    二、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，把醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)和衛(wèi)生知識(shí)送入社區(qū)、人群和家庭，為廣大群眾提供基本、快捷、方便、安全的醫(yī)療保健服務(wù)，堵死游醫(yī)藥販和“醫(yī)托”的行騙之路。

    三、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要認(rèn)真貫徹執(zhí)行國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，嚴(yán)格按照本地的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)。城市（含縣城）設(shè)置非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真執(zhí)行每萬人口設(shè)置一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定，對(duì)超過規(guī)定比例的地區(qū)，原則上不應(yīng)再批準(zhǔn)設(shè)置新的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地不得搞地方保護(hù)主義，不得對(duì)自己管轄的機(jī)構(gòu)放松要求和管理，不允許隨意設(shè)點(diǎn)、建立分支機(jī)構(gòu)、擴(kuò)大診療科目和機(jī)構(gòu)名稱以大冠小。為減少清理整頓醫(yī)療市場的阻力，防止以權(quán)謀私的問題發(fā)生，各市、縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)長期在社會(huì)辦醫(yī)、個(gè)體開業(yè)審批和管理崗位上的公務(wù)員實(shí)行定期崗位輪換制度。

    四、各級(jí)政府和各行業(yè)的衛(wèi)生主管部門，要堅(jiān)持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，注重解決群眾反映強(qiáng)烈的“熱點(diǎn)”、“難點(diǎn)”問題。要堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)宗旨，學(xué)習(xí)推廣哈醫(yī)大二院、大慶油田總醫(yī)院實(shí)行整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，全方位改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量，讓病人在治療過程中得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，要進(jìn)一步完善制約機(jī)制，認(rèn)真糾正收“紅包”、拿回扣等不正之風(fēng)。對(duì)違反規(guī)定向病人及其家屬索取錢物、收取轉(zhuǎn)診或檢查等回扣費(fèi)的，要嚴(yán)格按照《黑龍江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》第五十三條規(guī)定，經(jīng)所在單位查實(shí)后，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門對(duì)直接責(zé)任者處以所收金額5倍的罰款，最多不超過5萬元；對(duì)不認(rèn)真查實(shí)的單位主要負(fù)責(zé)人予以行政處分。對(duì)用給回扣誘導(dǎo)醫(yī)生開藥的廠家，醫(yī)院要終止其進(jìn)藥合同；對(duì)為發(fā)放回扣費(fèi)而統(tǒng)計(jì)處方的人員要按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。

篇（7）

1 一般資料

本組20例病人均由我院外科確診,其中男性18例,女性2例｡年齡最小26歲,最大64歲｡病程2個(gè)月-1年以內(nèi)者10例,1~2年者6例,3年以上者2例｡

2 治療方法

本組病例均以薏苡附子湯合烏頭湯加味治療｡基本藥物組成:薏苡仁30~90克､制附子(先煎)15~30克､川烏(先煎)3~12克､麻黃3~10克､赤芍20~40克､灸甘草15~30克､黃芪50~90克､當(dāng)歸15~30克､秦艽12~20克､川牛膝20克､全蟲6克(碎面兌服)､蜈蚣4條(碎面兌服)､海風(fēng)藤30克｡每日一劑,水煎服;分早晚服｡

3 治療結(jié)果

本組病例中,痊愈者(癥狀消失并觀察1年以上未復(fù)發(fā))14例,顯效者(癥狀消失觀察半年至1年又復(fù)發(fā),但經(jīng)再次服本方仍可消失者)5例,無效者1例｡痊愈的14例中,平均治愈天數(shù)為12.5天｡

4 典型病例

黃XX,女,48歲,農(nóng)民,2004年9月23日初診｡

主訴:左側(cè)腰臀部及下肢疼痛已有2年余,近1月來疼痛加重,嚴(yán)重時(shí)胯腰難以已屈伸,左下肢不能站立行走,得熱則減,遇寒更甚,并覺畏寒乏力,左下肢酸麻脹,大腿小腿外側(cè)疼痛,外科診斷為左側(cè)坐骨神經(jīng)痛,經(jīng)西藥治療效果不佳,而轉(zhuǎn)至中醫(yī)科治療｡檢查:左側(cè)腰肌痙強(qiáng),小腿外側(cè)知覺遲鈍,小腿以及踝背肌力減弱,直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,左側(cè)坐骨神經(jīng)區(qū)呈放射性疼痛,舌質(zhì)淡紅,舌苔白,脈沉弦緊｡2004上9月24日,腰骶線正側(cè)位片,發(fā)現(xiàn)2~4腰椎邊角骨質(zhì)增生并有骨贅形成,放射科診斷為腰椎骨質(zhì)增生｡患者素體陽虛氣弱,寒濕乘虛侵入阻滯經(jīng)脈不通,氣血運(yùn)行不利,不通則痛,治則以溫陽益氣,散寒祛濕,活血通絡(luò)止痛｡處方:薏苡仁60克､制附子20克(先煎半小時(shí))､制川烏12克(先煎40分鐘)､赤芍30克､黃芪50克､炙甘草20克､麻黃10克､黨參30克､當(dāng)歸15克､木通12克､秦艽18克､防己20克､全蟲6克克(打面兌服)､蜈松4條(打面兌服),乳香12克､沒藥12克､川牛膝18克､海風(fēng)藤30克､雞血藤18克､水煎服,一日一劑｡連服五劑后疼痛大減,已可直立行走,但左腿仍覺酸麻､涼､痛重,繼用上方(薏苡仁增至90克,制附子增至30克)｡共服16劑后疼痛完全消失,可以自由彎腰､坐立､行走｡遂停湯藥后,以人參再造丸調(diào)理其后,后來隨訪1年未再復(fù)發(fā)｡

篇（8）

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是一組無器質(zhì)性原因的慢性或間歇性的上消化道癥狀，占消化科門診的30%-50%，占用了大量的醫(yī)療資源也嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為餐后不適綜合征和上腹痛綜合征。抗酸或抑酸治療FD適用于上腹痛綜合征患者，本文就常見的H2受體拮抗劑枸櫞酸雷尼替丁和質(zhì)子泵抑制劑治療FD進(jìn)行成本-效果分析，選擇一個(gè)相對(duì)效果最佳、價(jià)格最低的治療方案，使患者以最小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到最佳的治療效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與治療方法

1.1 病例選擇 128例患者在萍鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診，均符合FD上腹痛綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、診斷前6月出現(xiàn)間斷性中等程度以上的上腹部疼痛或燒灼感，近3月每周至少1次，排便或排氣后不能緩解；2、胃鏡下表現(xiàn)正常或排除糜爛、潰瘍、腫瘤及食管炎等器質(zhì)性疾病；3、實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除了肝、膽、胰疾病；4、無糖尿病、結(jié)締組織病等全身性疾病及腹部手術(shù)史；5、無精神病史、無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及影響隨診的因素。所有患者隨機(jī)分成兩組，均于治療后2周進(jìn)行復(fù)診，其中枸櫞酸泌雷尼替丁組（A組）復(fù)診61例，洛賽克組（B組）58例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。A組男性23例，女性38例，年齡38.54±11.36歲，病程45.3±19.1月；B組男性21例，女性37例，年齡35.49±9.68歲， 病程41.5±20.8月。兩組性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 藥物 A組口服枸櫞酸泌雷尼替丁膠囊（每粒含雷尼替丁150 mg，枸櫞酸泌110 mg，宜昌長江藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110327） 1粒，bid；B組奧美拉唑鎂膠囊（阿斯利康公司，國藥準(zhǔn)字號(hào)H20110211）20 mg，qd，療程2周。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按癥狀輕重分為4級(jí)（0，+，++。+++）。0級(jí)：無癥狀；+級(jí)：有輕度癥狀；++級(jí)：癥狀稍重，但不影響工作；+++級(jí)：癥狀重，無自發(fā)緩解期，明顯影響患者工作與生活，且難以忍受。顯效：癥狀改善2個(gè)等級(jí)或完全消失；有效：改善1個(gè)等級(jí)；無效：癥狀無改善或加重。以顯效和有效病例計(jì)算有效率。

1.4 成本效果分析 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本是指在醫(yī)療服務(wù)過程中所投入的人力和物力的價(jià)值總和。因本文中接受治療的患者都是門診患者，均為口服用藥，因此本研究只計(jì)算藥品成本，用貨幣單位元表示，余直接成本、間接成本及隱性成本未在計(jì)算之列。按2011年萍鄉(xiāng)市藥品招投標(biāo)零售價(jià)：枸櫞酸泌雷尼替丁膠囊39.98元/盒，洛賽克膠囊179.82元/盒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 治療兩周后A組有效率為67.2%（41/61），B組有效率為93.1%（54/58），兩組之間，兩組顯效之間存在顯著性差異，P

2.2 進(jìn)行成本-效果分析時(shí)，不能單純比較不同治療方案的成本-效果比，有的方案盡管費(fèi)用較高但效果可能也較好，因此評(píng)價(jià)時(shí)就要考慮每增加1個(gè)效果單位所需花費(fèi)的費(fèi)用，即增量成本-效果比（ΔC /ΔE），這一比值越低，表明每增加1個(gè)效果單位所需追加的費(fèi)用越低，該方案的實(shí)際意義越大。本研究C/E兩組分別為0.59和1.93，ΔC /ΔE為5.4。

2.3 敏感度分析 為了了解參與分析的數(shù)據(jù)發(fā)生變化時(shí)對(duì)結(jié)果的影響。判定其結(jié)果的可靠性，必須進(jìn)行敏感度分析。由于其它費(fèi)用各組均相同，但藥品的費(fèi)用是不同的，因此選擇藥費(fèi)下調(diào)10%進(jìn)行敏感度分析，結(jié)果見表3。

3 討論：

多數(shù)FD患者胃酸分泌在正常范圍，但在應(yīng)激時(shí)胃酸有間歇性升高，且有研究認(rèn)為36%的FD患者十二指腸對(duì)胃酸的敏感性增加，臨床應(yīng)用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑治療符合上腹痛綜合征診斷的患者，兩者的療效均優(yōu)于安慰劑，表明該類患者胃、十二指腸對(duì)酸的敏感性增加。本研究結(jié)果示枸櫞酸泌雷尼替丁和洛賽克治療2周，有效率均較高，但總的療效及顯效率，洛賽克均明顯優(yōu)于枸櫞酸泌雷尼替丁，如從臨床療效的角度考慮，上腹痛綜合征患者的抑酸治療以質(zhì)子泵抑制劑為佳。

上腹痛綜合征患者臨床癥狀復(fù)雜多變，可合并餐后不適綜合征的癥狀，治療效果時(shí)好時(shí)壞，因此，在治療上沒有固定的模式，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重度、心態(tài)和經(jīng)濟(jì)狀況選擇藥物，對(duì)于自覺癥狀重，經(jīng)濟(jì)條件較好的患者可選擇質(zhì)子泵抑制劑治療，而對(duì)于癥狀輕微的患者，可選擇成本-效果比較好的H2受體拮抗劑治療。

篇（9）

 

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的理解和要求越來越高，醫(yī)學(xué)模式也相應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵也更加豐富，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素也日漸增多，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因是多方面的，但是一些醫(yī)務(wù)人員的溝通意識(shí)不強(qiáng)，態(tài)度不積極，技巧不熟練，因而醫(yī)患之間溝通不夠是一個(gè)重要原因。

溝通能力，是為了完成特定目標(biāo)，用語言、文字、行為等方式相互交流思想、觀念、意識(shí)、感情等信息，以獲得相互了解、信任并達(dá)成共識(shí)產(chǎn)生一致行為的本領(lǐng)。

良好地進(jìn)行交流溝通是一個(gè)雙向的過程，它依賴于您能抓住聽者的注意力和正確地解釋您所掌握的信息。您給人留下的印象是一貼正確理解您信息的催化劑。

作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口工作人員，能夠與患者或者家屬準(zhǔn)確、及時(shí)有效溝通，能促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧。如果沒有溝通，缺乏真正相互信賴，與患者或者家屬之間發(fā)生誤解和糾紛就不可避免。石油大王洛克菲勒說：“假如人際共同能力也同糖或咖啡一樣的商品的話，我愿意付出比太陽底下任何東西都珍貴的價(jià)格購買者中能力。”由此可見溝通的重要性。

窗口工作人員應(yīng)從三個(gè)方面來提高溝通能力：

一是提高學(xué)習(xí)力。唯有不斷學(xué)習(xí)理論、政策和各種業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能與時(shí)俱進(jìn)，跟上時(shí)代的步伐，這是提高溝通協(xié)調(diào)能力的內(nèi)在要求。科技論文。當(dāng)然，更重要的一點(diǎn)就是要在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，勤于思考、善于思考。只有在學(xué)習(xí)中深入思考，在實(shí)踐中總結(jié)思考，在借鑒經(jīng)驗(yàn)中比較思考，才能真正提高溝通協(xié)調(diào)的能力。

二是提高服務(wù)能力，樹立“病人為中心、質(zhì)量第一、服務(wù)第一的理念”。溝通不僅僅是簡單的說，要想溝通順利、有效，還要講究溝通方法和技巧，諸如溝通時(shí)間、地點(diǎn)、場合、表情、語氣、肢體動(dòng)作等等，還要善于傾聽，要懂得換位思考。科技論文。為什么同樣的意思，有的人說出來就讓聽者很容易接受，有的人說出來就沒人愿意聽呢。因此，進(jìn)行溝通時(shí)，首先需要學(xué)會(huì)建立信任與感情，做到換位思考、相互尊重與欣賞；其次，積極聆聽，透過聆聽與發(fā)問理解別人，再透過有效表達(dá)讓別人理解自己，最后透過有效回饋逐步達(dá)成共識(shí)。科技論文。第三，要有很好的邏輯思維表達(dá)能力，思路清晰、邏輯嚴(yán)密、口齒清楚、表達(dá)能力強(qiáng)，要清晰的說出你的想法，讓聽者明白你的想法。

篇（10）

自開展異丙酚復(fù)合酚太尼應(yīng)用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)和無痛清宮術(shù)以來，產(chǎn)生較好臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2006年6月～2008年6月門診自愿要求無痛手術(shù)的1640例婦女為觀察組，其中妊娠8周以內(nèi)約1060例，12周以內(nèi)118例，清宮術(shù)372例，診刮20例，取環(huán)40例，上環(huán)12例，外陰囊腫摘除術(shù)18例。選擇同期無麻醉手術(shù)960例為對(duì)照組，其中人工流產(chǎn)620例，鉗刮術(shù)120例，清宮110例，診刮52例，取環(huán)58例。兩組術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，均無手術(shù)禁忌證。兩組年齡、孕產(chǎn)次、孕齡、體重及體質(zhì)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：觀察組要求患者術(shù)前4～6小時(shí)禁食、禁飲。心電監(jiān)護(hù)，備復(fù)蘇囊、氧和急救藥品，麻醉前了解血壓、心率和體重等。患者取膀胱截石位，雙腿放在支架上并固定（以免全麻后無知覺），靜推酚太尼0.06mg加生理鹽水1～2ml，約1～2分鐘后靜推異丙酚6～10ml，患者很快呈深度麻醉狀態(tài)，即患者睫毛反射消失，眼球凝視狀下，即開始人工流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中患者無痛苦，時(shí)有肢體扭動(dòng)現(xiàn)象，再追加異丙酚1～2ml，維持手術(shù)畢。撥出針頭后等待3～5分鐘患者蘇醒，如飲酒、吸毒及喝咖啡須加大劑量。術(shù)中觀察患者生命體征如血壓、脈搏、血氧飽和度、意識(shí)等，保持呼吸道通暢。對(duì)有心肺疾病的患者，應(yīng)慎用異丙酚。當(dāng)用藥后出現(xiàn)循環(huán)，呼吸抑制時(shí)，應(yīng)使用氧氣，降低頭部，必要時(shí)給予擴(kuò)容或使用升壓藥。偶有呼吸心跳驟停立即給予復(fù)蘇囊復(fù)蘇，胸外按壓，純氧吸入；如陰道出血多，系子宮收縮差所致，給予縮宮素靜滴。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)。術(shù)中注意觀察鎮(zhèn)痛效果，宮頸松弛度，人流綜合征及手術(shù)時(shí)間。

疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參考McGin疼痛調(diào)查表中疼痛分級(jí)加以改良，根據(jù)患者的感覺分3級(jí)。Ⅰ級(jí)：處于熟睡狀態(tài)，無痛苦表情；Ⅱ級(jí)：患者肢體運(yùn)動(dòng)，有疼痛，能配合手術(shù)：Ⅲ級(jí)：表現(xiàn)有嚴(yán)重疼痛，躁動(dòng)，出冷汗，面色蒼白，不能手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用X2>/sup>檢驗(yàn)。

結(jié) 果

鎮(zhèn)痛效果：從見表1中可看出，觀察組無痛效果顯著，有效率100%；在對(duì)照組中，疼痛感達(dá)Ⅱ級(jí)的患者為81%，達(dá)Ⅲ級(jí)的患者為19%。兩組鎮(zhèn)痛效果差異顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較

手術(shù)效果：從見表2中可看出，觀察組中宮口松弛能順利通過6號(hào)吸管占98%，對(duì)照組僅占24%，兩者差異有極顯著差異（P＜0.01）。觀察組中無1例人流綜合征發(fā)生，對(duì)照組有168例人流綜合征發(fā)生，兩者差異有顯著意義。觀察組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短。見表2。

討 論

酚太尼和異丙酚的鎮(zhèn)痛作用：異丙酚是一種快速短效的靜脈全麻醉，麻醉畢3～5分鐘清醒，定向力不受影響，術(shù)中無知覺，適用于人工流產(chǎn)［1～3］。酚太尼對(duì)大腦皮質(zhì)有輕抑制，對(duì)神志無影響，不產(chǎn)生摧眠作用［3］。

無痛人流術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前談話，了解患者即往病史，有無飲酒、吸毒、喝咖啡等情況，做心電圖。告知麻醉適應(yīng)證和麻醉安全性與效果，讓孕婦知情選擇并簽字。②術(shù)前4～6小時(shí)禁食、禁飲以防誤吸。③麻醉前檢測血壓、心率和體重等，并上心電監(jiān)護(hù)。由專職麻醉醫(yī)生給藥及負(fù)責(zé)監(jiān)測。④有心血管病人慎用。⑤須備復(fù)蘇囊、氧氣、急救藥品。

術(shù)后護(hù)理：異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸功能有一定抑制作用，用藥后血壓和血氧飽和度有輕度下降，但仍穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，可不予處理。如呼吸變淺、暫停及隨后發(fā)生血氧飽和度降低等，但大多持續(xù)時(shí)間短暫，一般不需給氧可恢復(fù)。

離院標(biāo)準(zhǔn)：病人意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)正常，坐起和走動(dòng)無明顯眩暈，閉眼站立無明顯搖擺現(xiàn)象，病人完全清醒，可飲食后無任何不適方可離院。

健康教育：要向所有受術(shù)者講明，無痛人流不是避孕措施，只能作為避孕失敗的一項(xiàng)補(bǔ)救措施，只能減輕手術(shù)時(shí)的痛苦，不能降低手術(shù)本身給機(jī)體造成的損傷。建議所有育齡婦女應(yīng)積極采取避孕措施。

參考文獻(xiàn)

1 孫立智,韓雷,趙國勝,等.異丙酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)聯(lián)合用藥的臨床觀察［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2003,4（5）:331-333.

2 嚴(yán)榮燕,章學(xué)軍.人工流產(chǎn)、清宮、刮宮術(shù)應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉的2608例臨床觀察［J］.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3（15）:163-165.

3 萬先群,蒲朝輝.異丙酚復(fù)合麻醉用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3（20）:8-10.

篇（11）

一、系統(tǒng)概述 

現(xiàn)如今，大型醫(yī)院普遍存在床位緊張、人員調(diào)配效果不佳、管理體系不健全等問題。建立社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)是完善現(xiàn)有醫(yī)療體系急需解決的主要問題，同時(shí)，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，將互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)用于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，已成為該方面的一項(xiàng)新技術(shù)。 

二、技術(shù)分析 

根據(jù)上述分析，需要開發(fā)一套基于“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)分析的社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，此系統(tǒng)可以最優(yōu)化利用資源，幫助老人方便、快捷的解決突發(fā)狀況。為滿足需求，該方案需要具備以下技術(shù)：1）概率統(tǒng)計(jì)。收集社區(qū)老人的體溫、心率等生命體征數(shù)據(jù)。以河師大社區(qū)為例，運(yùn)用概率統(tǒng)計(jì)技術(shù)采集社區(qū)老人的生命體征數(shù)據(jù)。2）大數(shù)據(jù)分析。分析老人生命體征數(shù)據(jù)。在信息協(xié)作平臺(tái)上，利用大數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘和人工智能中不確定性推理技術(shù)，對(duì)采集到的老年人信息進(jìn)行分析及推斷。3）互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。構(gòu)建“三角服務(wù)”模型。運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建一個(gè)以老人為中心，社區(qū)家庭、社區(qū)醫(yī)療站、市區(qū)醫(yī)院三大子系統(tǒng)相互連接的“三角服務(wù)”模型，實(shí)現(xiàn)智能管理。 

三、設(shè)計(jì)方案 

1、總體流程。整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可分為線上和線下兩種服務(wù)方式。線上：系統(tǒng)按照固定方案進(jìn)行老人身體數(shù)據(jù)采集；線下：社區(qū)醫(yī)療站會(huì)定期派專業(yè)人士到老人家里對(duì)其進(jìn)行全方位檢查以及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的普及。 

2、數(shù)據(jù)采集與處理。首先利用智能手環(huán)采集社區(qū)部分老年人的身體數(shù)據(jù)，通過社區(qū)中建立的互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)绞謾C(jī)APP以及信息協(xié)作平臺(tái)上。分析老人生命體征數(shù)據(jù)。在信息協(xié)作平臺(tái)上，利用大數(shù)據(jù)分析和不確定性推理技術(shù)，對(duì)采集到的老年人信息進(jìn)行分析及推斷。 

3、“三角服務(wù)”模型。“互聯(lián)網(wǎng)+”社區(qū)養(yǎng)老中最為核心的就是系統(tǒng)模型的構(gòu)建，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建一個(gè)以老人為中心，社區(qū)家庭、社區(qū)醫(yī)療站、市區(qū)醫(yī)院三大系統(tǒng)相互連接的“三角服務(wù)”模型（如圖1所示）。  

若采集到的老人的身體數(shù)據(jù)發(fā)生了變化，則會(huì)通過報(bào)警系統(tǒng)反饋到社區(qū)醫(yī)療站，社區(qū)醫(yī)療站則做出最快的反應(yīng)，一方面，會(huì)到老人家中對(duì)老人進(jìn)行急救，另一方面，會(huì)及時(shí)將老人的存檔發(fā)送給醫(yī)院，并聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行一系列的急救措施，從而節(jié)約了救援時(shí)間。 

4、構(gòu)建智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。開發(fā)社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。即開發(fā)一個(gè)集智能醫(yī)療設(shè)備、智能醫(yī)護(hù)終端設(shè)備和帶有功能模塊的智能醫(yī)護(hù)平臺(tái)為一體的服務(wù)系統(tǒng)。將采集到的老人身體數(shù)據(jù)存于專門的數(shù)據(jù)庫中，在信息協(xié)作平臺(tái)上將社區(qū)老人、社區(qū)醫(yī)療站和市區(qū)大醫(yī)院三者建立成一個(gè)相互共享的網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的共享。手機(jī)APP與信息協(xié)作平臺(tái)相聯(lián)系，能夠通過移動(dòng)設(shè)備查看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息，市區(qū)大醫(yī)院的醫(yī)療系統(tǒng)與社區(qū)醫(yī)療站的數(shù)據(jù)庫相連接，從而便于實(shí)現(xiàn)信息的共享。 

結(jié)語：本系統(tǒng)是基于“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)分析的社區(qū)老人智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，目的是為社區(qū)老人提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)。將大數(shù)據(jù)分析技術(shù)與智能醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相結(jié)合，在概率統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，將手機(jī)APP與信息協(xié)作平臺(tái)相聯(lián)系，通過移動(dòng)設(shè)備查看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息，便于實(shí)現(xiàn)信息的共享與交流，醫(yī)療服務(wù)更趨于智能化。 

參 考 文 獻(xiàn) 

[1] 趙靜. 基于物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的智能化社區(qū)醫(yī)療服務(wù)研究[D].燕山大學(xué)，2013. 

[2]潘峰，宋峰. 互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)養(yǎng)老：智能養(yǎng)老新思維[J]. 學(xué)習(xí)與實(shí)踐，2015，09：99-105.