骨科手術(shù)血栓預(yù)防大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇骨科手術(shù)血栓預(yù)防范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

脈回流障礙性疾病，包括兩種類型：深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈血栓栓塞，即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。骨科大手術(shù)圍手術(shù)期的有效預(yù)防和護(hù)理是防止深靜脈血栓形成的重要措施。

1.術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前準(zhǔn)備：除骨科手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查血凝全套，輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。

1.2心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項(xiàng)，用同種實(shí)例說明手術(shù)的目的和必要性。消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.3術(shù)前宣教：囑病人戒煙，積極預(yù)防及治療呼吸道感染，保持室內(nèi)空氣新鮮，以避免術(shù)后咳嗽增多，保持大便通暢，以上措施防止血栓脫落。寒冷季節(jié)注意保暖，為防止室溫過低致血管痙攣，室溫應(yīng)保持在25°C左右。同時(shí)注意防止外傷。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1的護(hù)理：術(shù)后抬高患肢高于心臟水平約20～30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°可利于靜脈回流。

2.2 加強(qiáng)觀察，早期診斷：下肢深靜脈血栓的早期表現(xiàn)主要是腫脹和疼痛。其腫脹在血栓部位以下肢體均勻出現(xiàn)，可伴淤血及靜脈曲張。 當(dāng)表現(xiàn)典型時(shí)，易引起醫(yī)務(wù)人員的警惕而被診斷。但當(dāng)腫脹、疼痛輕微而癥狀不典型時(shí)，則易漏診或誤診。此時(shí)不要輕易將病人的疼痛和（或）腫脹認(rèn)為是臨床另外一些常見原因因引起，更要警惕深靜脈血栓的形成，并對(duì)其進(jìn)行鑒別分析。

2.3早期功能鍛煉：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT發(fā)生。鼓勵(lì)患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)患側(cè)及全身的血液循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)。

2.4飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時(shí)保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果，避免便秘時(shí)腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導(dǎo)致DVT。讓患者禁煙，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。

篇（2）

文章編號(hào)：1009-5519（2007）04-0521-02

中圖分類號(hào)：R6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE) 是指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)，包括肺血栓栓塞癥(pulmonary thrornboembolism，PTE)和深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)兩種表現(xiàn)形式，幾乎所有的PTE來源于肢體的DVT，絕大部分DVT發(fā)病前期無癥狀，70%以上的PTE是在死亡后發(fā)現(xiàn)，VTE的危險(xiǎn)性在于深靜脈栓子脫落可造成致死性肺栓塞。骨科大手術(shù)都是高危和極高危的手術(shù)，術(shù)后極易發(fā)生DVT，有報(bào)道，我國未采取預(yù)防措施的骨科大手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓形成并發(fā)率高達(dá)35%～68%[1]，因此，增強(qiáng)骨科手術(shù)致深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)和采取必要的防治措施，是一個(gè)值得深入研究重要課題，現(xiàn)將我院近幾年來骨科手術(shù)后 DVT 的發(fā)生情況、預(yù)防措施及效果報(bào)道如下。

1VTE發(fā)生率及相關(guān)因素

2000年2月～2006年7月，我院共實(shí)施各類骨科手術(shù)2 130例，其中，髖部骨折手術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換（THR）、全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）等大手術(shù)126例，術(shù)后發(fā)生DVT47例，致命性PTE 9例，死亡5例。骨科大手術(shù)后 VTE 的發(fā)生率為44.44%。47例DVT中44例發(fā)生部位為下肢，其中，遠(yuǎn)端下肢DVT 26例，近端下肢DVT 18例，3例發(fā)生在上肢及其它其它部位。VTE發(fā)生率與患者的一般情況、手術(shù)大小、手術(shù)時(shí)間長短、出血量大小以及診斷方法的不同等因素有關(guān)。其中，患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式等因素與DVT發(fā)生率關(guān)系密切。

1.1患者年齡對(duì)VTE發(fā)生率的影響：見表1。

1.2手術(shù)時(shí)間對(duì)VTE發(fā)生率的影響：126例骨科大手術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為38.5分鐘,而發(fā)生DVT患者的平均手術(shù)時(shí)間為52.87分鐘，出現(xiàn)PTE的則手術(shù)時(shí)間均超過75分鐘,因此，手術(shù)時(shí)間越長，發(fā)生VTE的危險(xiǎn)越大，詳見表2。

1.3術(shù)式對(duì)VTE發(fā)生率的影響：126例骨科大手術(shù)中髖部骨折手術(shù)48例、全髖關(guān)節(jié)置換（THR）36例、全膝關(guān)節(jié)置換（TKR）28例、其它手術(shù)14例，其中發(fā)生VTE的均為前三種，見表3。

2DVT 與 PTE 的診斷

2.1DVT的診斷：據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約 50%～80% 的DVT可無臨床表現(xiàn)[2]，我院骨科術(shù)后發(fā)生的47例DVT在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)有如下癥狀:（1）術(shù)后臥床時(shí)間較長,部分患者一度出現(xiàn)昏迷；（2）患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，偶有發(fā)熱、心率加快；（3）血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓延伸至下腔靜脈時(shí)，雙下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢者，檢查時(shí)患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈，患者小腿肌肉深部疼痛，壓迫腓腸肌試驗(yàn)為陽性。

2.2PTE 的診斷

2.2.1PTE 的臨床表現(xiàn)：（1）胸膜炎樣胸痛，胸部 X 線片上有實(shí)變；（2）迅速出現(xiàn)的單純呼吸困難、心絞痛樣胸痛；（3）暈厥和休克，有血流動(dòng)力學(xué)改變及心臟血流量減少的體征，如體循環(huán)動(dòng)脈低血壓、少尿、肢端發(fā)涼和（或）急性右心衰竭。

2.2.2輔助檢查：（1）胸部X線片有異常表現(xiàn)，兩肺（血管）紋理分布不均勻、肺動(dòng)脈段膨隆、肺梗死、右房室增大及胸膜滲出，但不特異；（2）血?dú)夥治鲇杏械脱跹Y；（3）心電圖示右心室負(fù)荷過重的心電圖表現(xiàn)；（4）螺旋 CT 肺動(dòng)脈造影表現(xiàn)為血管內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影[3]。

3骨科手術(shù)后VTE的預(yù)防

3.1預(yù)防措施：從2003年起,我們對(duì)髖部骨折手術(shù)、THR、TKR等大手術(shù)患者在臨床中陸續(xù)采用了以下幾種預(yù)防措施。

3.1.1基本預(yù)防：（1）在四肢或盆腔鄰近靜脈周圍的操作更輕巧、精細(xì)，努力避免靜脈內(nèi)膜損傷；（2）術(shù)后抬高患肢時(shí)，不在窩或小腿下單獨(dú)墊枕；（3）鼓勵(lì)患者盡早開始經(jīng)常的足、趾的主動(dòng)活動(dòng)，并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作；（4）讓患者盡可能早期離床活動(dòng)，下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪。

3.1.2機(jī)械預(yù)防：對(duì)有高危出血因素的患者，加裝足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置，逐級(jí)加壓彈性襪。

3.1.3藥物預(yù)防：（1）對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)前12小時(shí)或術(shù)后12～24小時(shí)（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后 2～4小時(shí)） 開始皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素，或術(shù)后4～6小時(shí)開始給予常規(guī)劑量的一半，次日增加至常規(guī)劑量，用藥時(shí)間一般不少于7～10天。（2）對(duì)髖部骨折手術(shù)患者術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開始應(yīng)用維生素K拮抗劑，用藥時(shí)監(jiān)測(cè)，比值（INR）維持在2.0～2.5，勿超過3.0。術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間不少于7～10天。盡量不單獨(dú)采用阿司匹林[4]。

篇（3）

[摘要] 目的 探討骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施，為臨床治療和護(hù)理工作提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象實(shí)施有針對(duì)性的治療及護(hù)理措施，積極預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成。結(jié)果 110例研究對(duì)象術(shù)后在接受合理的治療及護(hù)理措施后，有3例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復(fù)效果良好，并及時(shí)出院。結(jié)論 通過對(duì)骨科大手術(shù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評(píng)估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學(xué)的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可以有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，及時(shí)有效的預(yù)防措施對(duì)骨科下肢大手術(shù)患者有著重要的意義，應(yīng)在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 骨科大手術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R5　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）05（b）-0136-02

骨科大手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是臨床上常見的危險(xiǎn)性較高的并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓（DVT），主要是在不同因素的作用下，靜脈管腔內(nèi)形成血塊，堵塞管腔，使血液不能順利通過，組織的不到足夠的血液供應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能使患者的下肢部分或全部功能喪失，導(dǎo)致下肢殘疾，甚至引發(fā)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)期深靜脈功能不全，腦栓塞、肺栓塞等致命性并發(fā)癥[1]。骨科大手術(shù)患者，因受手術(shù)的影響，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，但血栓發(fā)生時(shí)，癥狀較輕的患者血栓可控制在局部發(fā)生處，自行消除。若發(fā)現(xiàn)以及處理不及時(shí)，大部分患者的血栓會(huì)沿著深靜脈主干擴(kuò)散，甚至?xí)U(kuò)散到全身，造成患者肺栓塞，出現(xiàn)各種后遺癥[2]。針對(duì)以上情況可知，對(duì)骨科大手術(shù)患者進(jìn)行早期深靜脈血栓的預(yù)防對(duì)患者有著重要的意義，是促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)、保證其未來生活質(zhì)量的關(guān)鍵。對(duì)此，我們將院內(nèi)骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施有效的預(yù)防措施，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，其中男性68例，女性42例，年齡為24~72歲，平均年齡為（48±6.5）歲。手術(shù)前所有患者均接受連續(xù)性的硬膜外麻醉，其中有24例患者接受人工股骨頭置換手術(shù)，36例患者接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，35例患者接受髖臼骨折切開復(fù)位手術(shù)，15例患者接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，在患者術(shù)后的6個(gè)月~3年期間對(duì)所有患者進(jìn)行定期回訪，發(fā)現(xiàn)3例術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，血栓均在術(shù)后7~10 d內(nèi)出現(xiàn)，其他患者術(shù)后恢復(fù)狀況良好，肢體功能恢復(fù)較快。發(fā)生血栓的患者出現(xiàn)一定程度的活動(dòng)障礙，皮膚出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)防血栓形成的方法 ①術(shù)前。在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo)，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險(xiǎn)因素等，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)促進(jìn)足、趾、下肢血液回流的運(yùn)動(dòng)方法，保證患者術(shù)后及時(shí)得到恢復(fù)鍛煉。②術(shù)中。術(shù)中需為患者麻醉或輸液時(shí)應(yīng)避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥。③術(shù)后。在患者手術(shù)結(jié)束回到病房，為預(yù)防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應(yīng)及時(shí)抬高其雙下肢，抬高30°為宜，在患者麻醉效果完全消失之前應(yīng)輕柔的按摩其患肢，尤其要保證對(duì)腓腸肌的按摩護(hù)理，由下肢的遠(yuǎn)心端向近心端輕輕按摩，擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液的回流。患者回到病房6 h以后積極鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，為促進(jìn)靜脈網(wǎng)血液的流動(dòng)，可在床上用力咳嗽、深呼吸，做下肢、足、趾的活動(dòng)；在手術(shù)后6~8 h，即可下床適當(dāng)活動(dòng)；指導(dǎo)患者患肢膝關(guān)節(jié)、踝部等部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)，早期主動(dòng)或是被動(dòng)的屈伸活動(dòng)，臥床時(shí)抬高患肢對(duì)患者的三頭肌、股四頭肌做向心性按摩。促進(jìn)肌肉的等長收縮，保證運(yùn)動(dòng)的頻率，可每兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行10次適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免長時(shí)間的臥床，可經(jīng)常性的深呼吸或咳嗽，下床小范圍活動(dòng)，逐漸加強(qiáng)患肢的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉；術(shù)后給藥仍應(yīng)避免由患肢進(jìn)行靜脈輸液；密切觀察患者患肢腫脹程度以及皮溫、顏色等，定期測(cè)量下肢周徑。當(dāng)患者在手術(shù)后的3 d之內(nèi)患肢增粗或是仍有腫脹應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)處理工作。④心理支持。患者因需進(jìn)行較大范圍的手術(shù)在術(shù)前以及術(shù)后多會(huì)有緊張焦慮等不良情緒出現(xiàn)，不利于患者術(shù)前的治療以及術(shù)后的恢復(fù)，因此，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理在整體護(hù)理過程中有重要的意義。患者多是受到意外傷害導(dǎo)致肢體嚴(yán)重?fù)p傷，心理壓力巨大，常會(huì)對(duì)日后的生活及工作能力產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁、絕望?？謶值刃睦怼４藭r(shí)護(hù)理人員應(yīng)分析患者的壓力來源，有針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理措施，指導(dǎo)患者家屬共同參與，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過成功病例來幫助患者，爭取患者的信任，真誠的關(guān)愛患者，縮短與患者的心理距離，使其有安全感，合理的釋放不良情緒。⑤飲食指導(dǎo)?；颊呓錈熃渚?，糖尿病患者應(yīng)給與低糖飲食，患者多食用新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素，飲食宜清淡，避免食用過于油膩以及辛辣刺激性的食物，保持低鹽、低脂，多飲水，保持充足血容量。飲食應(yīng)規(guī)律，少食多餐，不可暴飲暴食。⑥調(diào)節(jié)。對(duì)于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極活動(dòng)，預(yù)防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身，減少受壓機(jī)會(huì)；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓的患者應(yīng)將患者抬高達(dá)心臟水平以上的20~30°，2周內(nèi)保持絕對(duì)的臥床休息。⑦用藥指導(dǎo)?；颊呷朐汉蠼邮苌铎o脈血栓危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并進(jìn)行血液檢查，判斷患者血流情況，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行藥物預(yù)防處理，有心腦血管疾病史的患者應(yīng)給皮下注射低分子肝素或是將紅花注射液、復(fù)方丹參、血栓通、低分子右旋糖酐等靜脈滴注?；颊咝g(shù)前一周內(nèi)應(yīng)遵醫(yī)囑皮下注射低分子肝素，術(shù)后的4~6 d內(nèi)皮下注射低分子肝素，用量在常規(guī)劑量的基礎(chǔ)上減半，持續(xù)給藥10~13 d。⑧出院指導(dǎo)。在患者出院前，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的教育指導(dǎo)，告知患者適當(dāng)活動(dòng)的重要性，為促進(jìn)下肢血液循環(huán)，每天均需維持4 h的肢體活動(dòng)，盡量避免久坐或是交叉雙腿的坐位，多對(duì)患者進(jìn)行輕柔的按摩，減少對(duì)肢體的刺激，如壓迫受寒等?？筛鶕?jù)患者的具體情況適當(dāng)使用彈力襪，下肢出現(xiàn)靜脈曲張時(shí)由應(yīng)注意。

2 結(jié)果

110例研究對(duì)象術(shù)后在接受合理的治療及護(hù)理措施后，經(jīng)過一段時(shí)間的回訪得知有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓（2.73%），其他患者恢復(fù)效果良好，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，肢體功能良好。

3 討論

此次研究對(duì)我院骨科自2011年1月—2013年5月收治的110例接受大手術(shù)治療的患者實(shí)施了預(yù)防措施，根據(jù)患者的病情、年齡。體重、用藥情況進(jìn)行分析，以上因素對(duì)患者血栓的形成均有一定的影響，而高危因素的綜合作用又會(huì)使患者出現(xiàn)深靜脈血栓的幾率大大增加。通過積極科學(xué)的功能鍛煉以及抗擊藥物的使用，可明顯改善患者的情況，促進(jìn)患者血液循環(huán)，減輕高危因素的影響。根據(jù)患者的手術(shù)及身體狀況整體評(píng)估分析患者存在的危險(xiǎn)因素；在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)教育指導(dǎo)，向患者講解深靜脈血栓形成的原理、誘因、危險(xiǎn)因素等，向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性；術(shù)中需為患者麻醉或輸液時(shí)應(yīng)避免通過下肢靜脈給藥，盡量由上肢靜脈給藥；術(shù)后護(hù)理 在患者手術(shù)結(jié)束回到病房，為預(yù)防小腿因深靜脈受壓血液回流受阻，小腿下不能墊物品，臥床后應(yīng)及時(shí)抬高其雙下肢；為患者實(shí)施合理的心理、飲食護(hù)理等措施，對(duì)于未出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其積極活動(dòng)，預(yù)防血栓的形成和發(fā)展，勤翻身；患者入院后接受深靜脈血栓危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并進(jìn)行血液檢查，判斷患者血流情況，對(duì)高?；颊哌M(jìn)行藥物預(yù)防處理；如有需要還可使用機(jī)械方法進(jìn)行護(hù)理，科學(xué)使用下肢靜脈泵，彈力襪等。

通過對(duì)骨科大手術(shù)患者的病情及手術(shù)情況進(jìn)行具體的分析，根據(jù)患者的現(xiàn)狀評(píng)估其下肢深靜脈血栓形成的因素及概率，為患者制定科學(xué)的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，可以有效預(yù)防患者下肢深靜脈血栓的形成，降低血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，及時(shí)有效的預(yù)防措施對(duì)骨科下肢大手術(shù)患者有著重要的意義，應(yīng)在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 張?zhí)O芝，呂慧麗，王雪琴，等．下肢深靜脈血栓形成的差異性研究[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐2011,20(2)：104-105．

[2] 徐生根，徐正發(fā)．21例下肢靜脈血栓形成的診治體會(huì)[J]．中國中醫(yī)骨傷雜志，2008，16（10）：37-38.

[3] 陳小敏．下肢深靜脈血栓形成溶撿治療的護(hù)理體會(huì)[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2008,11(3):48-49.

[4] 羅占想．骨科患者手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的原因及護(hù)理干預(yù)[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(19)：196-197．

[5] 鄭楊．骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥．2009，4(7)：189-190．

篇（4）

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術(shù)后較常見的四肢血管疾病,近年來發(fā)病率逐年增加。我科2008~2009年對(duì)38例骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者給予精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例患者,其中男23例,女15例,年齡46~85歲;其中股骨頭壞死17例,股骨頸骨折21例。DVT的診斷:局部疼痛不適,腓腸肌、大腿肌肉壓痛。嚴(yán)重患者患肢腫脹,皮膚發(fā)亮,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診。

1.2 治療方法 本組病例診斷明確后即讓患者臥床休息,抬高患肢,并絕對(duì)制動(dòng)(防止深靜脈血栓脫落引起肺栓塞),同時(shí)給予低分子右旋糖酐及尿激酶靜脈滴注,口服阿司匹林和雙嘧達(dá)莫等,3~4周后逐漸加強(qiáng)功能鍛煉[1]。

2 結(jié)果

本組38例患者經(jīng)綜合治療后患肢腫脹逐漸消退,患肢功能恢復(fù)良好。未出現(xiàn)肺栓塞、下肢軟組織壞死、腦栓塞等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 做好入院宣教,向患者及家屬講解DVT發(fā)生的原因、常見癥狀,告知患者如有不適,及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員;戒煙,給予高蛋白、低脂富含維生素、避免高膽固醇飲食,多飲水,保持大便通暢;向患者講解臥床期間活動(dòng)的重要性,指導(dǎo)患者掌握正確方法;向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng)、鍛煉的目的、方法,使患者主動(dòng)配合治療[1]。

3.2 心理護(hù)理 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后,且長期臥床,接觸的人少,講話的機(jī)會(huì)少,護(hù)士要主動(dòng)與患者交談,態(tài)度誠懇,運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí),與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者提出的問題要耐心解答,滿足患者的需要。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí),動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快,以增加患者的信賴,帶給患者心理安慰。

3.3 術(shù)后護(hù)理 避免患側(cè)臥位,防止患肢靜脈受壓,給予被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及肌肉擠壓運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢靜脈回流;麻醉消失后,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及股四頭肌舒縮活動(dòng),護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋活動(dòng)的目的,深靜脈血栓的危害性,取得患者的配合;保持傷口引流管通暢,防止扭曲、打折,定時(shí)擠壓引流管,保持引流管通暢,以免血塊堵塞[2]。防止髖部出血、腫脹,減少局部壓迫。

3.4 溶栓治療的護(hù)理 配合醫(yī)生做好血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等檢查;觀察術(shù)區(qū)刀口有無出血及滲血,引流液的色、質(zhì)、量,如果短時(shí)間引流液為鮮紅色,且速度快,則提示術(shù)區(qū)有出血可能;觀察有無黑便,咖啡樣或血性嘔吐物,注意消化道出血的發(fā)生,防止應(yīng)激性潰瘍;觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐,防止顱內(nèi)出血;觀察呼吸情況,防止肺栓塞的發(fā)生。

3.5 DVT的觀察 DVT的臨床表現(xiàn)為下肢持續(xù)腫脹、疼痛、皮溫升高、皮膚顏色紫紺,腓腸肌壓痛;繼發(fā)肺栓塞時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸困難、口唇紫紺等[3]。嚴(yán)密觀察患肢的腫脹程度、溫度、膚色、動(dòng)脈搏動(dòng)及患者的感覺,如發(fā)現(xiàn)血栓形成跡象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通,多聽聽患者的主訴,當(dāng)發(fā)生DVT后,將患肢制動(dòng)并平放于床上,囑患者勿按摩、加熱,不能隨意搬動(dòng)患肢,以防栓子脫落,導(dǎo)致肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.6 DVT的護(hù)理 一旦發(fā)生DVT,應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗凝、溶栓等治療,嚴(yán)格臥床休息,抬高患肢,暫?；贾δ苠憻?保持大便通暢,防止因活動(dòng)過度和用力大便引起靜脈壓增高使栓子脫落并發(fā)肺栓塞;鼓勵(lì)患者深呼吸,多咳嗽;注意觀察皮膚黏膜有無自發(fā)性出血。如突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、青紫、心跳過速,兩肺有哮喘音,動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y,則提示肺栓塞,一旦出現(xiàn)肺栓塞應(yīng)立即給氧,氣管插管或切開,大劑量抗凝、溶栓治療[4]。

3.7 功能鍛煉 術(shù)后當(dāng)天即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈被動(dòng)活動(dòng),同時(shí)指導(dǎo)深呼吸、上肢外展、擴(kuò)胸,增加心肺功能,增強(qiáng)體力;術(shù)后第2天,從疼痛感覺最小的患肢股四頭肌開始鍛煉,作等長收縮,3次/d,每次20 min;術(shù)后3~5 d,患肢行直腿提高練習(xí),患者收腹、收臀、直腿提高,增加靜脈回流,防止股四頭肌萎縮,逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,持續(xù)2周;術(shù)后4~5 d即可坐起,5~7 d可用助行器下地練習(xí)站立行走,2次/d,每次20 min[5]。

總之,護(hù)理人員應(yīng)熟悉DVT的發(fā)生機(jī)制、高危因素及臨床表現(xiàn),通過對(duì)高危患者的術(shù)前評(píng)估,術(shù)后密切觀察,做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療,降低骨科術(shù)后DVT的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社,1998:184-372.

[2] 羅瓊.下肢深靜脈栓塞形成原因分析及護(hù)理.醫(yī)學(xué)文選,2005,24(5):805-806.

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0023-01

骨科大手術(shù)主要是指髖骨周圍故障、人工膝關(guān)節(jié)置換、人工髖關(guān)節(jié)置換等手術(shù)，而深靜脈血栓形成則是指深靜脈的血液在流動(dòng)時(shí)出現(xiàn)異常凝結(jié)的情況，病情不嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致沒有齊全的慢性深靜脈功能，使工作與生活受到影響，嚴(yán)重者則會(huì)造成靜脈壞疽，最終導(dǎo)致肺栓塞壞死等嚴(yán)重后果[1]。本文分析我院骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成患者采取相應(yīng)的護(hù)理以及預(yù)防措施進(jìn)行干預(yù)后的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010～2012年收治的90例骨科大手術(shù)患者，將患者分成實(shí)驗(yàn)組以及研究組，每組患者45例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男25例，女20例，年齡在35～82歲之間，平均年齡55.2歲；研究組患者中，男30例，女15例，年齡在30～75歲之間，平均年齡53.1歲[2]。實(shí)驗(yàn)組與研究組的患者在性別、年齡上的差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有比較性。

1.2 方法

本組90例骨科大手術(shù)患者中，給予研究組的患者采用科學(xué)的預(yù)防手段，具體體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）常規(guī)護(hù)理的措施，研究組的患者在完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該按摩患者的下肢，并且抬高患者的患肢，在此操作過程中不能將墊枕放于患者的小腿以及窩下，防止出現(xiàn)患者的深靜脈不能正?；亓鞯那闆r，同時(shí)鼓勵(lì)患者要合理的進(jìn)行鍛煉，經(jīng)常下床走動(dòng)，還要告知患者在治療期間禁止吸煙喝酒。（2）機(jī)械的預(yù)防護(hù)理措施。通過慢慢的將充氣加壓裝置與加壓彈力襪等各方面機(jī)械的措施，使靜脈血流在機(jī)械性原理的促進(jìn)下得到良好的循環(huán)，防止患者發(fā)生深靜脈損傷的情況，還能夠促進(jìn)患者股、足等位置血流良好的循環(huán)[3]。（3）采用藥物進(jìn)行預(yù)防是所有預(yù)防措施中最基本的方法，采用6150u肝素鈉通過皮下或者臍周進(jìn)行注射的方式，每隔12h或者24h進(jìn)行注射，防止出現(xiàn)濫用止血藥的情況。

實(shí)驗(yàn)組的患者給予基本護(hù)理措施，具體監(jiān)督患者的每日用藥情況，然后告知患者要進(jìn)行哪方面的身體檢查。研究組患者在實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行。護(hù)理干預(yù)的方法主要有：（1）飲食護(hù)理，告知患者食用食物時(shí)應(yīng)該盡量挑選一些容易消化、低脂、高纖維等方面的食物，能夠有效的防止增加血液的粘稠度。（2）對(duì)患者的靜脈采取護(hù)理措施，由于患者長時(shí)間要進(jìn)行靜脈滴注治療，因此，應(yīng)該避免在相同的靜脈下進(jìn)行反復(fù)穿刺的情況，同時(shí)也不能在患者的下肢進(jìn)行靜脈滴注，患者靜脈滴注治療的時(shí)間不能超過2d。（3）護(hù)理患者的患肢，首先要密切的對(duì)患者肢體水腫、皮溫以及色澤等情況進(jìn)行關(guān)注，如果患者在供血時(shí)局部受到壓迫等，則會(huì)造成出現(xiàn)缺氧、缺血等情況。因此，尤其要重視幫助患者及時(shí)的更換。（4）預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥。骨科大手術(shù)患者出現(xiàn)深靜脈血形成的情況后最容易發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，如果患者在治療過程中出現(xiàn)咳嗽、恐懼、呼吸困難、胸痛等情況時(shí)，則應(yīng)該考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥，并且通過針對(duì)性的措施對(duì)患者的癥狀進(jìn)行緩解改善。

2.結(jié)果

本組研究組的骨科大手術(shù)患者通過相關(guān)的預(yù)防、護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，患肢疼痛、腫脹等情況全部消失，均能夠恢復(fù)正常的皮膚顏色，且良好的恢復(fù)肢體的正常功能，有2例出現(xiàn)深靜脈栓形成，但沒有并發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為4.4%；實(shí)驗(yàn)組骨科大手術(shù)患者中有3例患者的手術(shù)位置出現(xiàn)疼痛的感覺，2例患者出現(xiàn)腫脹的感覺，均能夠恢復(fù)正常的皮膚顏色，但未能夠良好的恢復(fù)肢體功能。其中，發(fā)成深靜脈血栓形成的患者有6例，在6例患者中有3例患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)深靜脈栓形成的概率為13.3%，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.6%。

3.小結(jié)

患者在進(jìn)行骨科大手術(shù)后深靜脈栓形成通常會(huì)與比較繁雜的理化原因有著較大的聯(lián)系，患者體內(nèi)的深靜脈栓形成會(huì)使患者體內(nèi)的血液凝固性、血流緩慢以及損傷血管壁等會(huì)出現(xiàn)升高的情況。通過分析患者手術(shù)后的身體狀況得知，患者血液循環(huán)的情況在開始進(jìn)行骨科大手術(shù)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)顯著降低的現(xiàn)象，通常會(huì)有50%的下降范圍。通常在患者手術(shù)過程中使用品會(huì)造成肌肉出現(xiàn)松弛的情況，這主要是因?yàn)閱适Ьo張性而造成的。本組90例骨科大手術(shù)患者中，采用將預(yù)防作為主要的護(hù)理方法應(yīng)用在研究組的患者中，促進(jìn)深靜脈血栓形成得到有效的減少，并且，在很大程度上控制患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，獲得了明顯的效果[4]。

綜上所述，通過科學(xué)的護(hù)理與預(yù)防措施能夠促進(jìn)患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的情況得到有效降低，同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的概率也得到降低，在骨科大手術(shù)患者的臨床治療上具有極大的推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郁靜.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，10（20）：245-246.

篇（6）

1.1一般資料 本組病例159例，其中男113例，女46例，年齡43~91歲，平均65歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，股骨頭置換術(shù)35例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)41例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)32例，脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)20例。分別伴有高血壓病17例，冠心病9例，糖尿病11例。

1.2方法 加強(qiáng)預(yù)防，綜合評(píng)估骨科術(shù)后患者，確定高危人群，從飲食、、功能鍛煉等方面采取有效的護(hù)理預(yù)防措施。

1.3結(jié)果 本組159例患者，術(shù)后有6例發(fā)生下肢靜脈血栓，發(fā)生率為3.8%，經(jīng)過積極治療及護(hù)理，4~6d后患肢腫脹消退，未發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥。取得滿意效果。

2預(yù)防及護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 除骨科手術(shù)常規(guī)檢查外，應(yīng)著重檢查血凝全套，輔助檢查常規(guī)行彩色多普勒超聲檢查，排除術(shù)前心臟、腹部、盆腔及其他部位靜脈血栓。

2.2心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者疾病發(fā)生、發(fā)展過程，了解患者心、肺、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的方式及本院開展的情況，麻醉注意事項(xiàng)，用同種實(shí)例說明手術(shù)的目的和必要性。消除思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療和護(hù)理。

2.3術(shù)前宣教 高齡、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張及嚴(yán)重外傷史的患者術(shù)后易發(fā)生DVT，針對(duì)上述情況采取預(yù)防措施（1）講解術(shù)后易發(fā)生DVT的病因、危險(xiǎn)因素及后果，使病人及家屬對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)配合治療。（2）勸導(dǎo)吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂富含維生素飲食，多飲水，保持大便通暢。（3）講解術(shù)后早期活動(dòng)的必要性，指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方法，如四頭肌鍛煉及背伸、跖曲、被動(dòng)按摩等。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1的護(hù)理 術(shù)后抬高患肢高于心臟水平約20~30cm，膝關(guān)節(jié)屈曲15°可利于靜脈回流。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢外展30°中立位，注意不在患者窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

2.4.2保持引流通暢：術(shù)后一般需放置引流管，護(hù)士要注意觀察，保持有效引流。如引流液過少，病人主訴局部腫脹，須及時(shí)查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.4.3下肢血液回流的觀察：骨科大手術(shù)DVT高危期是術(shù)后12~24h，這一階段小腿DVT的癥狀和體征不明顯，肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。術(shù)后患肢輕度腫脹是正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近心端發(fā)展的凹陷性水腫并伴有淺靜脈充盈、皮膚青紫及潮紅等為靜脈淤滯所致。因此，術(shù)后應(yīng)認(rèn)真觀察下肢皮色、皮溫、腫脹程度，必要時(shí)測(cè)量下肢同一平面的周徑，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.4.4早期功能鍛煉 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT發(fā)生。麻醉作用消失后即鼓勵(lì)并督促患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢，做股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩和肌肉等長收縮運(yùn)動(dòng)10次/2h。鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次/h，做鍵側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)，以帶動(dòng)患側(cè)及全身的血液循環(huán)，防止血流淤滯。鼓勵(lì)患者盡可能早期離床活動(dòng)。

2.4.5飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂、高蛋白、粗纖維食物，同時(shí)保證每日水分的攝入，起到降低血液粘稠度和預(yù)防大便干燥的效果，避免便秘時(shí)腹壓增高，影響下肢靜脈回流而導(dǎo)致DVT。讓患者禁煙，并遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，防止煙中的尼古丁刺激血管，引起痙攣。

2.4.6藥物的預(yù)防：對(duì)于DVT高危患者，入院后及時(shí)進(jìn)行血液流變學(xué)的檢查，特別是有腦血管病史者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參、紅花注射液等靜脈滴注或低分子肝素鈉皮下注射。用藥期間應(yīng)注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚粘膜、消化道等處有無出血情況。

小結(jié)： 盡管下肢深靜脈血栓形成是骨科下肢手術(shù)后常見的并發(fā)癥，但只要我們盡早評(píng)估，嚴(yán)密觀察病情，做好健康教育指導(dǎo)，嚴(yán)格有效地落實(shí)DVT預(yù)防和護(hù)理措施，便可大大降低DVT發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

After orthopedic trauma surgery 64 cases of deep vein thrombosis prophylaxis clinical observation and analysis

ZouXianping

Department of orthopedics hospital of Sichuan Mount EmeiSiChuanEMeishan614200

【Abstract】Objective: To investigate the orthopedic trauma surgery clinical treatment of deep vein thrombosis and prevention measures. Methods: Our hospital from May 2010 to July 2013 were treated 64 cases of orthopedic trauma surgery were randomly divided into 32 cases of observation group and control group 32 cases, the observation group to take precautions machinery, basic precautions, drug prevention etc., prevent the formation of deep vein thrombosis, the control group did not take precautions. Results: The concurrent DVT 4 patients, the total percentage of 12.5% ​​in the control group of 18 patients with concurrent DVT, the total percentage of 56.3%, (P

【Keyword】Orthopedic trauma; deep vein thrombosis; prevention; prevention

經(jīng)骨科創(chuàng)傷手術(shù)后，易引發(fā)血流停滯、靜脈損傷、血液粘稠，術(shù)后患者制動(dòng)，易對(duì)下肢靜脈的血液流動(dòng)情況造成影響，在此期間，若不采取有效的措施進(jìn)行處理，極易引發(fā)DVT[1]。在患者已經(jīng)出現(xiàn)DVT后，必須及時(shí)采取有效的治療措施，減少對(duì)患者生命安全構(gòu)成的威脅。深靜脈血栓以引發(fā)下肢出現(xiàn)深靜脈出現(xiàn)功能障礙，表現(xiàn)為皮膚暗沉、靜脈曲張、間接性跛行等。本次研究主要探討骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床治療和預(yù)防措施，報(bào)告如下。

資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年5月至2013年7月收治的64例骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者為研究對(duì)象，男性67例，女性33例，年齡24~72歲，平均年齡（43.8±4.7）歲。行股骨骨折術(shù)患者18例，膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)19例，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組32例，觀察組32例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1預(yù)防措施

觀察組積極采取機(jī)械預(yù)防、基本預(yù)防、藥物預(yù)防等有效的預(yù)防措施，若患者存在深靜脈血栓高危癥狀，需采取聯(lián)合使用的方式。

基本預(yù)防：手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)患者周圍組織的損傷，對(duì)四肢、盆腔等靜脈處避免出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜損傷。術(shù)后患者盡量使下肢抬高，幫助靜脈血液回流，同時(shí)輔助做腳趾活動(dòng)，幫助下肢肌肉收縮，從而提高肌肉功能，促使靜脈回流。

藥物預(yù)防：對(duì)深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防，藥物預(yù)防的方案較多，術(shù)后8h開始行低分子肝素鈉注射[2]，患者有血小板減少、嚴(yán)重凝血障礙等癥狀時(shí)，應(yīng)選擇其他藥物進(jìn)行預(yù)防。

機(jī)械預(yù)防：使用加壓彈力襪與間歇充氣加壓裝置機(jī)械，利用其機(jī)械性原理，促進(jìn)靜脈血流，從而防止靜脈擴(kuò)張。

1.2.2下肢深靜脈血栓治療

術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓后，先采取一般處理措施，幫助患者抬高患肢，使用彈力繃帶，將患肢包扎，對(duì)患者肌肉進(jìn)行主動(dòng)收縮。經(jīng)常規(guī)治療后，深靜脈血栓癥狀仍然不能好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取取栓手術(shù)進(jìn)行治療，也可使用導(dǎo)管溶栓治療，根據(jù)患者血栓的形成不同，做靜脈穿刺，將導(dǎo)管與靜脈泵連接，將尿激酶40u/24h泵入后[3]，在此過程中，可根據(jù)凝血功能、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間對(duì)尿激酶使用劑量做調(diào)節(jié)。將并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，根據(jù)其分型不同，采取不同方法治療，手術(shù)取栓8例、導(dǎo)管溶栓7例、藥物抗凝7例治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況進(jìn)行觀察，并針對(duì)患者情況采取治療措施，對(duì)不同措施的治療結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

篇（8）

下肢深靜脈血栓因下肢靜脈回流受阻而引發(fā)的疾病，其主要表現(xiàn)為血液非正常凝結(jié)，大多發(fā)生于下肢手術(shù)后。相關(guān)研究顯示[1]，行骨科大手術(shù)后，DVT發(fā)生率可達(dá)60%左右，并發(fā)下肢深靜脈血栓后，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈栓塞、肺栓塞等一系列并發(fā)癥。使用低分子肝素可有效降低DVT的發(fā)生率，本次研究主要探討在行骨科大手術(shù)后，采取低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，術(shù)后采取有效的護(hù)理措施，能幫助患者取得良好的預(yù)防效果，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年7月～2013年9月骨科大手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，男性62例，女性38例，年齡41～76歲，平均年齡（57.6±8.7）歲。所有患者皆為外傷所致，人為暴力外傷患者19例，車禍28例，高處墜落傷43例，跌倒傷11例。手術(shù)方式：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)41例，髖動(dòng)力螺釘內(nèi)固定術(shù)37例，腰椎內(nèi)固定7例，脛腓骨骨折內(nèi)固定15例。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例。觀察組50例，兩組患者年齡、手術(shù)方式、致傷原因無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前對(duì)患者原發(fā)性疾病進(jìn)行積極控制，并根據(jù)患者實(shí)際情況做相應(yīng)措施。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，定時(shí)指導(dǎo)患者排便。

對(duì)于患者交談，采取積極有效的心理護(hù)理措施，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并解釋不同鍛煉方式的好處，促使患者術(shù)后盡早做功能鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加用低分子肝素進(jìn)行預(yù)防，2000IU/d，連續(xù)使用8d。對(duì)患者下肢周徑增加、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、下肢紅腫、疼痛情況的發(fā)生進(jìn)行觀察。一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)采取靜脈造影，確定患者是否有DVT發(fā)生。

1.3數(shù)據(jù)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

觀察組DVT發(fā)生患者3例，占6%，對(duì)照組12例患者發(fā)生DVT，發(fā)生率為24%，差異顯著（P

3結(jié)論

在臨床上，行股骨內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)置換書等手術(shù)后，并發(fā)DVT幾率極高。經(jīng)研究顯示[2]，若不采取積極有效的預(yù)防措施，全膝置換術(shù)后并發(fā)DVT幾率為53.6%，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)DVT幾率為42%，同時(shí)，DVT也是引發(fā)術(shù)后肺栓塞的主要原因，及惡性腫瘤、心腦血管疾病后，致死率最高的疾病。

術(shù)后，除了采取心理與飲食護(hù)理外，積極進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后DVT有重要作用。術(shù)前做有效地肢體鍛煉，術(shù)后積極觀察患者下肢的血液狀態(tài)。術(shù)后并發(fā)DVT一般于3d左右，在術(shù)后3d左右密切對(duì)患者下肢的腫脹程度、顏色、壓痛、皮膚溫度等進(jìn)行檢查，且與健側(cè)對(duì)比[3]。一旦發(fā)生異常情況，必須立即采取有效的對(duì)策進(jìn)行處理。對(duì)患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并囑咐患者保持充足的休息，可使用低分子肝素與尿激酶做溶栓治療，其治療效果顯著。

從相關(guān)研究中顯示[4]，使用低分子肝素能有效降低骨科大手術(shù)后DVT發(fā)生率。國內(nèi)學(xué)者對(duì)低分子肝素在下肢骨折術(shù)后預(yù)防DVT情況進(jìn)行觀察，并觀察其不良反應(yīng)情況。從結(jié)果中顯示[5]，實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)DVT，而未使用低分子肝素組則占30%患者發(fā)生DVT，其差異顯著（P

參考文獻(xiàn)：

[1]劉銳，賈思明，李姝，等.康復(fù)治療聯(lián)合低分子肝素預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（1）：57-58.

[2] 賀梁，王江，南林等.腹部腫瘤根治術(shù)后藥物預(yù)防深靜脈血栓[J].中華外科雜志，2011，49（1）：57-60.

篇（9）

關(guān)鍵詞 骨科術(shù)后 下肢深靜脈血栓形成預(yù)防 護(hù)理體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.260

Abstract Objective：To investigate the Department of orthopedics after surgery in patients with lower extremity deep venous thrombosis prevention，nursing experience.Methods：analysis of 182 cases of Hospital Department of orthopedics，the prevention of postoperative lower extremity venous thrombosis nursing observation.Results：meticulous care，medication guidance accuracy，functional exercise，can effectively prevent the Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis.Conclusion：through targeted to develop preventive nursing measures，active functional exercises，Department of orthopedics is prevention of postoperative deep vein thrombosis of the lower extremity of the key.

Key words Department of orthopedics of postoperative lower extremity deep venous thrombosis prevention and nursing experience

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是由于骨科術(shù)后長時(shí)間臥床而常見的并發(fā)癥，也是骨科大手術(shù)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一1，是患者圍手術(shù)期主要的死亡原因之一。血栓性疾病最好的方法是預(yù)防2。為此在優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理中對(duì)此類DVT高?；颊卟扇≌_評(píng)估，心理護(hù)理，基本預(yù)防，機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施，效果良好。

資料與方法

本組患者182例，男142例，女40例，年齡42～82歲，平均65歲。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)32例，股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)45例，股骨骨折內(nèi)固定術(shù)58例，脊柱手術(shù)18例，脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)29例。根據(jù)ACCP指南評(píng)估手術(shù)的危險(xiǎn)分級(jí)，本組病例均為DVT極高危險(xiǎn)患者，住院時(shí)間14～35天，平均17天。

方法：綜合評(píng)估患者，加強(qiáng)預(yù)防，有針對(duì)性地制定護(hù)理措施，預(yù)見性地從飲食、、功能鍛煉等多方面采取有效地護(hù)理措施。

結(jié) 果

住院期間全組患者中僅5例發(fā)生有典型癥狀的DVT，5例患者分別在7～10天內(nèi)出現(xiàn)患肢腫脹，疼痛及腓腸肌壓痛等癥狀，經(jīng)過積極治療和護(hù)理痊愈出院。

篇（10）

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.

Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成（DVT）是骨科手術(shù)后早期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院周期，嚴(yán)重者可危及患者生命[1]。骨科大手術(shù)特指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)等[2]，因手術(shù)部位在下肢、手術(shù)時(shí)間>45min、術(shù)后活動(dòng)受限至少1d，是深靜脈血栓形成的極高危因素。

醫(yī)護(hù)治一體化工作模式是指由醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)治療師根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個(gè)組，以組工作模式開展臨床、教學(xué)、科研等工作[3]。2年來，我院骨科將“醫(yī)護(hù)一體化”護(hù)理模式運(yùn)用至骨科大手術(shù)患者，與普通護(hù)理組相比，大大降低了深靜脈血栓發(fā)生率，提高了患者滿意度。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2015年3月收治的大手術(shù)患者132例，男72例，女60例，年齡45～78歲，體重44～71Kg。其中人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)70例，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)30例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折Gamma釘內(nèi)固定術(shù)32例。所有患者既往無血栓病史，無凝血功能障礙，無肥胖，術(shù)前行彩色多普勒超聲無雙下肢靜脈血栓形成。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組66例，其中男38例，女28例，年齡50～78歲，體重44～65Kg；觀察組66例，其中男32例，女32例，年齡45～72歲，體重47～71Kg。兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度、病情和治療方法方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防血栓治療、護(hù)理模式，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括：

1.2.1組建醫(yī)護(hù)一體化團(tuán)隊(duì)，成員包括主管醫(yī)生、康復(fù)治療師、具有五年及以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士，有較強(qiáng)的?？浦R(shí)及溝通協(xié)調(diào)能力，分到各治療組?？浦魅魏妥o(hù)士長擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)指導(dǎo)及協(xié)調(diào)工作。采用醫(yī)護(hù)一體化策略，醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化的具體實(shí)施方法及要求，分工明確，密切配合，共同決策實(shí)施方法，對(duì)深靜脈血栓預(yù)防進(jìn)行管理。

1.2.2實(shí)施方法：①醫(yī)護(hù)共同交班，各治療組護(hù)士、康復(fù)治療師隨醫(yī)生查房，深入了解病情，術(shù)前參與討論，制定治療及護(hù)理方案。②患者入科2h內(nèi)、術(shù)后2h內(nèi)采用血栓危險(xiǎn)因素評(píng)估進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，而132例患者術(shù)后均屬深靜脈血栓超高風(fēng)險(xiǎn)（R5分），觀察組在床頭懸掛“血栓高風(fēng)險(xiǎn)”紅色標(biāo)識(shí)卡，醫(yī)護(hù)共同決策藥物預(yù)防及物理預(yù)防的方法。③堅(jiān)持醫(yī)護(hù)每天共同查房兩次，動(dòng)態(tài)評(píng)估、觀察病情變化。原則上盡早康復(fù)鍛煉，包括早期下床、行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后第1d行CPM機(jī)關(guān)節(jié)伸屈鍛煉、治療師手法行關(guān)節(jié)松動(dòng)療法，具體鍛煉時(shí)機(jī)和方法根據(jù)病情細(xì)化。④確保及時(shí)有效溝通，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，醫(yī)生及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑。護(hù)士長定期督查護(hù)理評(píng)估的準(zhǔn)確性及措施的落實(shí)情況，每周由科主任組織各治療組總結(jié)當(dāng)周工作開展情況，對(duì)經(jīng)典病例解析，各組間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與分享。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后5d，采用盲法對(duì)兩組患者進(jìn)行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，兩組患者術(shù)后的深靜脈血栓發(fā)生率觀察組為4.55%明顯低于對(duì)照組12.1%，見表1。

2.2出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表見表2。滿分80分，統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意度得分的總分用SPSS16.0軟件，做T檢驗(yàn)，觀察組滿意度得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=66.82±6.96，對(duì)照組得分（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式作為近幾年被逐漸推廣的一種工作模式，醫(yī)生護(hù)士共同參與學(xué)習(xí)討論，能最大程度的提升護(hù)士的專科知識(shí)和專業(yè)技能，從一定程度上達(dá)到培養(yǎng)?？谱o(hù)士的效果。護(hù)士通過跟醫(yī)生溝通，參與制定治療方案，能提升職業(yè)價(jià)值感，增加工作的積極性。

骨科大手術(shù)患者是深靜脈血栓的超高風(fēng)險(xiǎn)人群，深靜脈血栓一旦發(fā)生，不僅增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者康復(fù)，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24h內(nèi)[4]。因此，對(duì)深靜脈血栓的管理，防勝于治，且應(yīng)早期干預(yù)。外科以手術(shù)治療為主，醫(yī)生在病房的時(shí)間相對(duì)較少，沒有護(hù)士跟患者接觸時(shí)間多，在病情觀察方面沒有護(hù)士及時(shí)，但護(hù)士對(duì)病情的宏觀把握不如醫(yī)生。醫(yī)護(hù)一體化模式搭建了良好的平臺(tái)，醫(yī)護(hù)固定搭配，便于溝通反饋患者病情，提高醫(yī)護(hù)的合作度，同時(shí)使患者能接受到一致的醫(yī)療護(hù)理信息，提高其依從性[5]。治療師的參與，則能根據(jù)患者的不同病情指定準(zhǔn)確的康復(fù)鍛煉方法，把握好時(shí)機(jī)和角度的問題。采用醫(yī)護(hù)一體化模式的觀察組，在深靜脈血栓的預(yù)防、提高患者滿意度和康復(fù)鍛煉效果上均收效良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉芬，袁啟東.圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：160-161.

[2]呂梅葉.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，14（8）：117-119.

篇（11）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0315-01

前言：靜脈血栓栓塞包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，是常見病，發(fā)病率和病死率很高。靜脈血栓栓塞癥患者中死亡率是很高的，以往由于臨床的漏診和誤診，故傳統(tǒng)的看法認(rèn)為我國靜脈血栓栓塞癥患者少見。近年來對(duì)其研究的深人和診斷的輔助檢查技術(shù)迅速發(fā)展，靜脈血栓栓塞癥在我國的發(fā)病率明顯上升。

1骨科中靜脈血栓栓塞的發(fā)病情況

深靜脈血栓栓塞包括下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不進(jìn)行預(yù)防血栓形成，其發(fā)生率很高。在美國，經(jīng)靜脈造影證實(shí)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 深靜脈血栓發(fā)生率是很高的，約為50%左右，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后甚至高達(dá)85%。在我國深靜脈血栓的發(fā)生率也很高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其詞，近端深靜脈血栓發(fā)生率相對(duì)比較低。深靜脈血栓的高發(fā)期為手術(shù)后前半月左右，在手術(shù)以后約1個(gè)月中，高危人群深靜脈血栓栓塞的發(fā)生率仍然很高的。

深靜脈血栓的發(fā)生機(jī)制主要有三個(gè)方面： 靜脈血流淤滯、靜脈內(nèi)膜損傷和血液高凝狀態(tài)。靜脈血流淤滯是由于骨折、軟組織損傷、失血，術(shù)中及麻醉而導(dǎo)致的病狀；靜脈內(nèi)膜損傷在全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手束中過度屈伸關(guān)節(jié)、牽拉擠壓軟組織而導(dǎo)致的，繼發(fā)形成凝血塊；血液高凝狀態(tài)是因?yàn)閯?chuàng)傷和骨科手術(shù)后凝因子的改變、纖溶系統(tǒng)的異常均促使靜脈內(nèi)血栓形成，血管內(nèi)血栓脫落沿血液回流，經(jīng)右心系統(tǒng)進(jìn)入肺動(dòng)脈，引起肺動(dòng)脈栓塞。

2骨科中靜脈血栓栓塞的預(yù)防措施

2.1手術(shù)前的預(yù)防管理

手術(shù)前的預(yù)防管理是非常有必要的，能夠避免或者早先發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞的癥狀，及時(shí)治療。手術(shù)前的預(yù)防管理中，首先，對(duì)糖尿病、高血脂、患有心血管疾病老年患者及有其他高危因素的患者進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和詢問。其次，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液，使患者體內(nèi)水電解質(zhì)保持平衡。再次，術(shù)前可預(yù)防性注射抗凝血藥。

2.2手術(shù)中的預(yù)防

由于在骨科手術(shù)中也會(huì)有靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率，因此在骨科手術(shù)中要做好充分的預(yù)防措施，術(shù)中對(duì)患者的輸血盡量選擇新鮮血或成分血。手術(shù)中的協(xié)助和配合動(dòng)作盡量輕柔，避免不必要的靜脈血管損傷。術(shù)中對(duì)患者及時(shí)行靜脈補(bǔ)液，手術(shù)中的預(yù)防措施也能夠減少靜脈血栓栓塞的發(fā)病幾率。

2.3手術(shù)后的預(yù)防措施

手術(shù)后的預(yù)防措施是非常重要的，這個(gè)預(yù)防階段需要注意各類事項(xiàng)，不僅要主要到用藥的管理，還要注意密切的觀察與監(jiān)護(hù)和良好的護(hù)理管理。在這個(gè)階段不僅要讓病人的身體得到更好的適應(yīng)和回復(fù)，還要避免出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

抗凝血藥的應(yīng)用對(duì)預(yù)防靜脈血栓能發(fā)揮重要作用。術(shù)后可預(yù)防性皮下注射低分子量肝素鈉，在用藥的時(shí)候應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的用藥量和使用方法進(jìn)行使用，注射時(shí)應(yīng)避免進(jìn)針過深，并用棉球長時(shí)間按壓針孔。注射后提醒患者不要熱敷以防止出血，并觀察注射部位局部出血情況，用藥期間監(jiān)測(cè)患者切口部位、皮膚黏膜、消化道以及其他身體器官有無出血傾向。

手術(shù)后病人的恢復(fù)情況離不開密切的觀察與監(jiān)護(hù)工作。因靜脈血栓栓塞多無特異性臨床癥狀，因此，預(yù)防管理工作應(yīng)從密切觀察和監(jiān)護(hù)做起。術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的血壓、呼吸及肢體皮膚顏色和溫度進(jìn)行密切觀察，如患者患肢發(fā)生局部跳疼，進(jìn)行行加重，皮膚淺表靜脈充盈或怒張等癥狀，則提示靜脈血栓癥的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行處理。

骨科手術(shù)患者術(shù)后均需一定程度的制動(dòng)，因此，護(hù)理對(duì)預(yù)防靜脈血栓癥具有重要意義。術(shù)后需抬高患肢，注意避免在腋下或小腿下墊枕，以預(yù)防下肢深靜脈血液回流受阻。術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)和督促患者多行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)和肌肉的伸屈活動(dòng)功能的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。在護(hù)理中應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，有可能的情況下盡可能早期下床活動(dòng)。

預(yù)防教育指導(dǎo)工作是骨科手術(shù)前后都必須的工作，這項(xiàng)工作是針對(duì)高危患者及家屬進(jìn)行靜脈血栓癥的預(yù)防教育指導(dǎo)。取得患者及家屬的積極配合和支持，使得病人能夠得到更好的護(hù)理工作。病人的家屬應(yīng)當(dāng)對(duì)患者術(shù)后飲食進(jìn)行管理，督促患者戒煙酒，食少鹽低脂、富含維生素和高蛋白的營養(yǎng)的食物。提醒患者多飲水，以增加血容量、降低血液黏稠度。

3骨科中靜脈血栓栓塞的治療措施

3.1抗凝

在骨科手術(shù)前后病人一旦出現(xiàn)了靜脈血栓栓塞癥狀，一定要及時(shí)為病人診治，常用的藥物治療方法主要是抗凝藥品肝素和華法令聯(lián)合使用。開始時(shí)用肝素，一定要控制好肝素的劑量。華法令開始使用需與肝素/LMWH重疊，肝素/LMWH使用時(shí)間一般5～7天，或當(dāng)華法令連續(xù)2天達(dá)到治療作用時(shí)停止。對(duì)靜脈血栓栓塞的抗凝治療持續(xù)時(shí)間比較長，應(yīng)該治療3～6個(gè)月左右，對(duì)有原發(fā)高危因素者，不應(yīng)少于6個(gè)月，反復(fù)發(fā)生靜脈血栓栓塞或持續(xù)存在高危因素者需終身抗凝。

3.2溶栓

除了上述的肝素和華法令的配合使用之外，還有一種藥物治療措施，就是使用尿激酶和鏈激酶進(jìn)行溶栓。尿激酶、鏈激酶溶栓可以快速溶解血栓，主要治療較大的靜脈血栓栓塞，但是這種治療方法的出血危險(xiǎn)極大，骨科術(shù)后患者一般不主張應(yīng)用

3.3腔靜脈濾器

在治療靜脈血栓栓塞的過程中，配合腔靜脈濾器是比較好的治療措施。腔靜脈濾器適應(yīng)于包括抗凝后仍反復(fù)發(fā)生栓塞者、有抗凝禁忌癥、已發(fā)生并發(fā)癥、以及關(guān)節(jié)置換術(shù)后有高危因素的患者。最近有學(xué)者建議對(duì)于骨科術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)的靜脈血栓栓塞可以預(yù)防性放置腔靜脈濾器。此外，在放置腔靜脈濾器的基礎(chǔ)上進(jìn)行的綜合介入治療的療效也得到了肯定，按照選擇的先后包括經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管溶栓術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管碎栓術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)和經(jīng)皮經(jīng)腔支架放置術(shù)等。

結(jié)論：深靜脈血栓形成是骨科術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，如得不到及時(shí)預(yù)防和治療，致殘率和致死率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨科手術(shù)患者的危險(xiǎn)性越來越受到人們的重視，預(yù)防和治療圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞病尤為重要。