骨質(zhì)疏松預(yù)防措施大全11篇

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篇（1）

老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折已成為骨科臨床中一種常見的骨折類型，其致死、致殘率較高[1-2]。與此同時，髖部骨折術(shù)后髖部再次發(fā)生骨折的情況也越來越常見，引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[3]。本研究回顧性分析200例滄州地區(qū)骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者的臨床資料，對老年髖部再發(fā)骨折患者的性別、年齡、骨折類型、伴有內(nèi)科疾病、術(shù)后康復(fù)鍛煉及抗骨質(zhì)疏松治療情況進行研究，分析其相關(guān)危險因素，從而為老年髖部再發(fā)骨折的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2016年12月本院創(chuàng)傷骨科收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的滄州地區(qū)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，共200例，其中男性70例，女性130例；年齡60～96歲，平均年齡（74.22±8.53）歲。髖部再發(fā)骨折患者16例為觀察組，未再發(fā)髖部骨折患者184例為對照組。初始骨折類型中，股骨頸骨折83例，行半髖或全髖人工關(guān)節(jié)置換；股骨粗隆間骨折患者117例，行股骨PFNA或Intertan髓內(nèi)釘內(nèi)固定。所有患者進行為期術(shù)后2年的系統(tǒng)隨訪，以同側(cè)或?qū)?cè)再發(fā)髖部骨折為結(jié)局終點事件。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)非外傷或輕微外傷引起髖部骨折患者（年齡≥60歲），診斷經(jīng)X線片或CT檢查證實。(2)髖部為初次且單側(cè)髖部骨折。(3)采用手術(shù)方式進行治療。(4)患者或家屬已知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因腫瘤或感染等因素所致病理性骨折。(2)圍手術(shù)期內(nèi)死亡或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患者。(3)不同意參加術(shù)后隨訪者。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床收集患者一般資料，包括性別、年齡、骨折類型、術(shù)后是否進行抗骨質(zhì)疏松治療及早期指導(dǎo)性康復(fù)鍛煉等；患者術(shù)后是否譫妄，伴有內(nèi)科疾病情況如高血壓、腦卒中、視力障礙（白內(nèi)障，高度近視等）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間獨立樣本比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的危險因素應(yīng)用單因素、多因素進行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的單因素分析

研究結(jié)果顯示髖部再發(fā)骨折率為8.00%。兩組腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)功能鍛煉及未進行骨質(zhì)疏松治療進行比較，差異有顯著性（P<0.05）。而年齡、性別、骨折類型、術(shù)后譫妄、高血壓、冠心病、膝骨性關(guān)節(jié)炎等比較，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折組與未再發(fā)骨折組相關(guān)因素比較

2.2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折影響因素的logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示：合并腦卒中、視力障礙、糖尿病、術(shù)后缺乏康復(fù)鍛煉和未進行骨質(zhì)疏松治療是老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的主要危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 老年髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折多因素logistic回歸分析

3 討論隨著我國人口老齡化的發(fā)展和加速，骨質(zhì)疏松性髖部骨折越來越引起人們的重視[4]，但髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折的相關(guān)研究報道并不多。目前國內(nèi)針對髖部骨折術(shù)后再發(fā)骨折的流行病學(xué)調(diào)查和研究較少，尤其是農(nóng)村地區(qū)。目前公認骨質(zhì)疏松是再發(fā)骨折的強預(yù)測因素[5]。而針對老年骨質(zhì)疏松的患者，其最終的治療目的是避免發(fā)生或再次發(fā)生骨折。因此明確再發(fā)髖部骨折的危險因素，早期篩查再發(fā)骨折的高危人群，制定相應(yīng)有效干預(yù)措施，降低患者再發(fā)骨折的風(fēng)險。

本研究回顧性分析滄州地區(qū)就診我院的老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者，結(jié)果顯示老年髖部骨折術(shù)后隨訪2年內(nèi)髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率為8.00%。有學(xué)者研究報道髖部骨折術(shù)后患者髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率在4.4%～15.1%[3]，亦有學(xué)者報道髖部再發(fā)骨折率在5.7%～8.4%[4-5]。本地區(qū)髖部再發(fā)骨折發(fā)病率與上述相關(guān)報道基本一致。有研究顯示合并內(nèi)科等疾病是再發(fā)髖部骨折的危險因素，尤其呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和眼科視力損害[6]。在本研究中，結(jié)果統(tǒng)計分析腦卒中、視力障礙、糖尿病等疾病在兩組間差異顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），認為是老年髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險因素；而呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎等在兩組間差異未顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。國內(nèi)學(xué)者安雪軍等[7]發(fā)現(xiàn)，糖尿病與老年髖部骨折術(shù)后髖部再發(fā)骨折無相關(guān)性，但本研究顯示糖尿病是髖部再發(fā)骨折的相關(guān)危險因素，這可能是因為老年糖尿病患者往往存在并發(fā)癥，與視神經(jīng)病變，視力減弱，行動不便，易發(fā)生意外有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再發(fā)骨折的類型與初發(fā)髖部骨折類型基本相似，尤其在股骨粗隆間骨折類型中。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，這與患者本身內(nèi)在因素有關(guān)，長股骨頸（>5.4 cm）容易發(fā)生股骨頸骨折，短股骨頸更易發(fā)生于股骨粗隆間骨折[8]。本研究分析認為這與股骨粗隆間骨折患者多數(shù)行內(nèi)固定治療，臥床時間長，粗隆部骨量較股骨頸部骨量丟失嚴(yán)重相關(guān)。一旦輕微外力或跌倒，容易引起粗隆間再發(fā)骨折，發(fā)生率較高。股骨頸骨折老年患者早期行髖關(guān)節(jié)置換，能夠盡早下地活動，降低了因臥床引起的骨量進一步丟失。

本課題研究中注意到伴有腦卒中的老年患者往往認知能力下降，并且存在一定程度的行走平衡能力障礙，行走不穩(wěn)，容易發(fā)生跌倒，增加髖部骨折的風(fēng)險。本文診治患者多為滄州地區(qū)農(nóng)村老年患者，衛(wèi)生醫(yī)療條件較發(fā)達地區(qū)差。在農(nóng)村，老年髖部骨折患者術(shù)后往往缺乏有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，同時此類患者往往伴有1種或多種基礎(chǔ)疾病，行動協(xié)調(diào)能力欠佳，容易發(fā)生跌倒等意外導(dǎo)致再發(fā)髖部骨折。術(shù)后指導(dǎo)患者合理的護理康復(fù)鍛煉，隨訪宣教，可以有效提高患者生活質(zhì)量[9-10]。本研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以適當(dāng)?shù)挠嗅槍π缘目祻?fù)鍛煉指導(dǎo)，患者髖部再發(fā)骨折發(fā)生率會降低。另外，本研究發(fā)現(xiàn)骨折術(shù)后患者在術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后較未抗骨質(zhì)疏松治療患者發(fā)生比例降低，說明術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療后患者骨量丟失減少能夠降低髖部再發(fā)骨折的發(fā)生率。

綜上所述，臨床中不僅僅關(guān)注髖部骨折本身，更應(yīng)全方面關(guān)注患者，積極抗骨質(zhì)疏松和基礎(chǔ)疾病治療，給患者及家庭個性化指導(dǎo)性建議，改善生活方式，預(yù)防骨折再次發(fā)生。

參考文獻

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[2]唐佩福.老年髖部骨折的診治現(xiàn)狀與進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(3):197-199.

[3]來紅,徐燦達,湯樣華.老年股骨近端骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生對側(cè)骨折的原因分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2020,42(18):1965-1967,1972.

[4]陳曉斌,張建政,趙建文,等.老年髖部骨折患者術(shù)后30天內(nèi)死亡風(fēng)險及危險因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2020,39(7):813-816.

[5]吳迎春,劉麗麗,楊群.老年髖部骨折患者手術(shù)治療后對側(cè)髖部再骨折發(fā)生情況及影響因素分析[J].臨床誤診誤治,2020,33(5):75-79.

[6]中華護理學(xué)會骨科護理專業(yè)委員會,陳亞萍,佟冰渡,等.老年髖部骨折綜合管理與二次骨折預(yù)防的專家共識[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2020,22(6):461-469.

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篇（2）

骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以骨量減少、質(zhì)量改變、骨強度降低、脆性增加及易致骨折為主要特征的全身性的代謝性骨病。目前，全世界患OP總?cè)藬?shù)超過2億，是位居第6位的常見病、多發(fā)病［1］，也是一種重要的老年性疾病［2］。通過綜合性的護理措施，指導(dǎo)與管理老年骨質(zhì)疏松癥患者，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治老年骨質(zhì)疏松癥患者80例，診斷均符合合中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～80歲，均無骨折，以腰背痛為主就診［3］。隨機分為實驗組40例和對照組40例，兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程長短等比較均無顯著性差異(P均＞0.05)。

方法：對照組患者予內(nèi)分泌科常規(guī)護理。實驗組患者除給予常規(guī)護理措施外，給予綜合性的護理指導(dǎo)與管理措施，隨訪觀察腰背痛緩解情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。①健康教育：維在骨質(zhì)疏松的治療及預(yù)防藥物中，活性維生素D具有至關(guān)重要的作用。該藥物既能增進人體對鈣的吸收利用，促進新骨形成，又能減少骨量的丟失。②飲食管理：為了維持骨骼健康，延緩骨量流失，人體需要每天從飲食中攝入足量的鈣和維生素D。老年人每天鈣的攝入量應(yīng)不少于800～1000mg，含鈣高的食物包括各種奶制品、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等，富含維生素D的食品有禽類、蛋類、動物肝臟等。③運動指導(dǎo)：維持每天適量的運動是不可缺少的，特別是適量的戶外運動，并保證充分的日光照射，在預(yù)防骨質(zhì)疏松中具有重要作用。④用藥護理：指導(dǎo)患者應(yīng)根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，注意藥物的不良反應(yīng)，掌握合理的用藥途徑；每種藥的用法、注意事項詳細告知患者。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好［4］，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機會。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。⑤并發(fā)癥預(yù)防：入院即加強安全防護的指導(dǎo)，幫助評估誘發(fā)跌倒因素，告知跌倒的不良后果及預(yù)防措施，提供安全的住院環(huán)境：房內(nèi)設(shè)施簡單，病床高矮適合，房間設(shè)防滑標(biāo)志，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安扶手，走廊設(shè)扶手。指導(dǎo)老人起臥緩慢，站穩(wěn)后移步，提高動作協(xié)調(diào)性。

觀察指標(biāo)：隨訪1年，觀察腰背痛情況，骨密度改善情況以及骨折發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。率的比較采用X2檢驗。

結(jié) 果

實驗組再發(fā)腰背痛，骨折發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組骨密度改善優(yōu)于對照組。兩組再發(fā)腰背痛、骨折發(fā)生、骨密度改善發(fā)生情況比較，見表1。

討 論

老年OP又稱二型OP，屬于原發(fā)性O(shè)P的一種，男性在70歲以后出現(xiàn)，女性在絕經(jīng)后20年出現(xiàn)，女性發(fā)病率為男性的2倍，活動不足、日照減少、微量元素、維生素D缺乏等都是老年OP的誘因。采取系統(tǒng)化、有針對性的護理指導(dǎo)與管理，不僅能有效防止患者發(fā)生各種并發(fā)癥，更有助于提高患者的治療效果，對患者康復(fù)及預(yù)防有著積極的推動作用。給予積極的綜合性的護理措管理及干預(yù)措施，能有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

1 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京:北京出版社,2002:231.

篇（3）

目前全世界至少有2億人患有骨質(zhì)疏松,我國發(fā)病人數(shù)已逾1億,世界衛(wèi)生組織將每年的10月20日定位“國際骨質(zhì)疏松日”。我國目前已將骨質(zhì)疏松與糖尿病、老年性癡呆一起列為“十一五”期間三大重點攻關(guān)的老年性疾病。

骨質(zhì)疏松癥是指一種全身性的骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)為特征,并引起骨的脆性增加,骨的強度降低,在無創(chuàng)傷、輕度和中度創(chuàng)傷情況下,骨折危險度增加的疾病,此時骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少。骨質(zhì)疏松癥主要分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松分為2型:I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,II型為老年性骨質(zhì)疏松癥,兩者都屬于退行性的骨質(zhì)疏松癥。

骨組織分為骨原細胞、成骨細胞、骨細胞和破骨細胞。骨的功能包括支持、保護、運動、造血和參與鈣、磷的代謝。骨的代謝活動受到神經(jīng)、內(nèi)分泌、飲食習(xí)慣及運動等多種因素影響。正常情況下,骨組織不停地進行新陳代謝,骨生成與骨吸收保持動態(tài)平衡。如果破骨細胞功能增強,骨吸收增多,就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。對骨代謝影響較大的內(nèi)分泌因素有:

1 甲狀旁腺激素,使骨細胞溶骨作用加強,增強破骨細胞的活性,使血鈣升高。

2 降鈣素,抑制破骨細胞的活性,對抗甲狀旁腺激素,減緩骨吸收。

3 生長激素,可刺激成骨細胞增殖、分化,從而加速骨形成。

4 雌激素,可以抑制破骨細胞活性,激活骨形成因子,對抗甲狀旁腺激素,增強降鈣素分泌。

骨質(zhì)疏松癥是老年人群高發(fā)病種,典型的癥狀是疼痛、身高縮短、駝背、胸廓變形導(dǎo)致呼吸困難,而最大的危害是極易導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松引起的骨折(尤其是髖部骨折)已經(jīng)成為老年人生活質(zhì)量下降甚至死亡的最主要原因之一。

1 中國專家推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為以下兩部分,在臨床使用過程中可根據(jù)各地不同情況分別選用:

1.1 標(biāo)準(zhǔn)差法:①BMD(髖骨骨密度)低于同性別人群峰值骨量均值1個標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為正常;②BMD低于同性別人群峰值骨量均值1～2個標(biāo)準(zhǔn)差之內(nèi)為骨量減少;③BMD低于同性別人群峰值骨量均值2標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。

1.2 百分率法:①患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少1%～12%為基本正常;②患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少13%～24%為骨量減少;③患者BMD比同性別人群峰值骨量均值減少25%以上為骨質(zhì)疏松癥,若同時伴有身體一處或多處部位骨折者為重度骨質(zhì)疏松癥。

2 骨質(zhì)疏松患者的三級預(yù)防措施

2.1 一級預(yù)防--無病防病

2.1.1 首先要獲得理想的骨峰值必須攝取足量的鈣和合理的營養(yǎng),因為合理的平衡膳食和科學(xué)烹調(diào)可以有效提高鈣利用率,避免進食高鹽及高動物蛋白飲食,同時要避免過度吸煙、飲酒、咖啡、可口可樂,減少尿鈣和糞鈣的排出。

2.1.2 堅持適量的負重運動,如游泳、跑、跳、體操等,以加強骨骼和肌肉的鍛煉。

2.1.3 要減少骨量的丟失。對骨質(zhì)疏松癥的高危因素盡早識別并加以糾正。

2.2 二級預(yù)防--早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

骨密度檢測是骨質(zhì)疏松的一項突破性進展,對早期診斷骨質(zhì)疏松癥,預(yù)測骨折風(fēng)險和評估干預(yù)措施的效果均有重要意義。因此老年人每年定期監(jiān)測骨密度,以及時發(fā)現(xiàn)低骨量,并加以干預(yù),預(yù)防發(fā)生骨質(zhì)疏松。應(yīng)盡早進行藥物治療與非藥物治療,緩解骨痛,提高生活質(zhì)量。

2.3 三級預(yù)防-綜合防治

以綜合措施改善骨質(zhì)疏松患者的肌力和反應(yīng)力,提高其平衡和反應(yīng)能力,防止骨折。老年人不要參加劇烈活動,不要舉重物,避免在黑暗中及太光滑或有障礙的地面行走,穿舒適而耐磨的鞋,尤其天寒地凍,更要盡量減少外出避免外傷,防止骨折。加強及時有效的綜合防治措施,防止病情惡化,預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥,對已喪失勞動力或致殘者,采取積極的康復(fù)措施,盡量恢復(fù)或保留功能。

3 預(yù)防和護理指導(dǎo)

3.1 疾病知識指導(dǎo):向患者宣傳骨質(zhì)疏松癥的一般知識和治療預(yù)防要點,包括疾病的病因、發(fā)病機制、危險因素、臨床表現(xiàn)、治療用藥及日常飲食調(diào)養(yǎng),使患者對該病有系統(tǒng)的了解。取得患者的合作,增強患者治療的信心。

3.2 合理膳食:為了防止骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生,首先應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣,注意合理膳食搭配。對骨質(zhì)疏松癥的患者強調(diào)補充足夠的鈣,特別是飲食鈣尤為重要。保證每日攝入鈣的標(biāo)準(zhǔn)量在1000～1200mg以上。防止夜間骨質(zhì)丟失,可囑患者睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。指導(dǎo)患者選食含鈣豐富的食品,如低脂或無脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜豆類和豆制品、蝦皮等。服用鈣片時應(yīng)避免同時食菠菜,因菠菜會與鈣形成復(fù)合物而影響吸收。

3.3 功能鍛煉:體育鍛煉和戶外活動是防止骨質(zhì)疏松癥的有效措施,體育鍛煉時要根據(jù)自己的實際情況,因人而異,順其自然,勞逸結(jié)合,循序漸進,適可而止。一般采取簡便易行積極有效的活動方式,散步、慢跑、或健身操等戶外活動。鼓勵患者多曬太陽,以增加內(nèi)源性維生素D的生成,有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

3.4 合理用藥:目前用于治療骨質(zhì)疏松癥的方法較多,主要包括激素替代療法、鈣劑、維生素D及衍生物、中藥治療等。在各種藥物使用過程中,應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,調(diào)整劑量,以防不良反應(yīng)發(fā)生及藥物中毒,并且不論使用何種藥物都必須補充鈣劑。補鈣堅持1年以上,才有增加骨密度的作用。女性20～50歲需1000毫克/日,50～60歲(絕經(jīng)后)需1000～1500毫克/日,>65歲需1500毫克/日,男性20～50歲需1000毫克/日,>65歲需1500毫克/日。補鈣過多還可引起高血鈣,心動過速,血壓升高,故服藥1個月后應(yīng)檢測血鈣濃度,以后3～4個月定期測一次。補充鈣制劑的同時應(yīng)補充維生素D和磷元素。鈣磷比為1:1～3:2。適量補充維生素K,它有助于骨鈣的沉積。

3.5 自我防護:骨質(zhì)疏松患者骨骼松脆,易發(fā)生骨折,所以必須防治滑倒、摔倒。避免在雨雪天氣外出,外出有人陪伴,挽扶。浴室地面有防滑設(shè)施,并有足夠的照明,跨越臺階應(yīng)小心,乘坐汽車要扶穩(wěn),下蹲時腰背要挺直,避免提重物,上下樓梯扶扶手,借助手杖。

4 預(yù)防OP健康教育內(nèi)容

4.1 預(yù)防OP的整體策略包括:年輕時建立骨質(zhì),增強骨庫;成年和老年期間保持或減少骨質(zhì)流失,特別是女性更年期后;老年人特別注意飲食,增強體力,防止跌倒;保護骨質(zhì)不是一時興致,需要一生的堅持。

4.2 預(yù)防OP要有完整的計劃

4.3 均衡飲食,保持適當(dāng)體重多吃鈣質(zhì)食物,如奶類(1ml牛奶=1mg鈣)、豆類制品、新鮮蔬菜水果及富含維生素D的食物,如蛋黃、肝臟等。有利于補充鈣質(zhì)和骨質(zhì)的貯存。

4.4 經(jīng)常運動,保持良好姿勢適當(dāng)?shù)呢撝剡\動給骨骼應(yīng)力刺激,刺激骨生長,防止骨質(zhì)流失,而且適宜的運動能加強肌肉能力和反應(yīng)力,減少跌倒的機會。運動要安全、有效,多做戶外行走、慢跳、伸展運動,避免做彎腰、抬物等動作。

4.5 保持良好的生活習(xí)慣過度喝酒及吸煙對骨骼有害,引起骨質(zhì)的流失。因此必須戒酒、戒煙。

篇（4）

[中圖分類號] R193[文獻標(biāo)識碼] C[文章編號] 1673-7210（2012）03（a）-0118-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是當(dāng)今社會中發(fā)病率高，涉及人群廣，后果嚴(yán)重的公眾健康問題[1]。隨著社會的發(fā)展，人口老齡化，骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著中老年人，特別是絕經(jīng)后婦女的健康，已有較多關(guān)于其危害性的研究和文獻報道。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明， 20~30歲骨質(zhì)生長速度與流失速度相等，35歲以后骨質(zhì)流失速度超過生長速度，骨質(zhì)開始逐漸變脆[2]。提示預(yù)防骨質(zhì)疏松不僅僅是中老年人的問題，而應(yīng)從青年即開始預(yù)防。鑒于上述情況，筆者對住院患者骨質(zhì)疏松知識知曉與需求狀況進行了調(diào)查，旨在了解青年、中老年不同年齡段住院患者對OP認知的需求，探討不同年齡教育的方法，從而達到預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松、提高生活質(zhì)量的目的。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2011年7月22日~9月30日在我院門診就診的住院患者230例進行問卷調(diào)查，其中，男95例，女135例，年齡20~80歲；文化程度：文盲及小學(xué)48例，初中及高中（中專）117例，大專以上65例；從事腦力勞動者64例，從事服務(wù)及體力勞動者87例，退休及無業(yè)者79例；患者的精神面貌、溝通能力均正常。

1.2 調(diào)查方法

采用面對面訪談方式，由專人解釋調(diào)查表的各項內(nèi)容及要求，使其理解后完成填寫，對無能力填寫者由調(diào)查者按其回答協(xié)助完成。調(diào)查共發(fā)放問卷230份，收回230份，有效率為100%。本研究調(diào)查表為自行設(shè)計，并經(jīng)骨科研究生指導(dǎo)修訂完成，共分4個部分：第1部分為一般資料；第2部分為OP知識，共12題；第3部分為對知識的需求，共4題；第4部分為希望獲取知識的途徑，6個選項共22題。調(diào)查表采用單項選擇和多項選擇結(jié)合的方式填寫。

1.3 結(jié)果判定

有關(guān)知識知曉程度分為3級，即“知道”、“基本知道”、“不知道”，答“知道”或“基本知道”，則歸納為知曉，“不知道”歸納為不知曉。知識需求采用被調(diào)查者自評方法，分“需要”、“一般”、“不需要”3級，希望獲取知識的途徑采用多項選擇法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡患者對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的知曉情況

不同性別、年齡患者對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的知曉情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 患者對骨質(zhì)疏松知識的認知情況

患者對骨質(zhì)疏松知識認知情況的調(diào)查顯示，不知道骨質(zhì)疏松癥與某些疾病有關(guān)者占85.21%，不知道如何診斷骨質(zhì)疏松癥者占80.0%，不知道骨質(zhì)疏松癥與生育絕經(jīng)有關(guān)者占77.39%。見表2。

2.3 患者希望獲取知識的途徑

患者希望獲取知識的途徑包括：醫(yī)務(wù)人員講解217例次，醫(yī)院印制宣傳單張145例次，健康知識講座134例次，電視廣播106例次，報紙、雜志、相關(guān)書籍72例次，上網(wǎng)4例次。

3 討論

3.1 知曉率普遍偏低的原因分析

據(jù)文獻報道，我國50~60歲年齡段OP的患病率為21%，61~70歲的患病率為58%，71~80歲患病率幾乎為100%，尤其絕經(jīng)后婦女患病率較高[3]。由于OP患病率較高，患者對骨質(zhì)疏松知識的知曉程度應(yīng)與之相符，但本研究卻發(fā)現(xiàn)，20~40歲骨質(zhì)疏松知識知曉率為39.3%，41~60歲知曉率為30.6%，61~80歲知識知曉率為29.5%，由此可見骨質(zhì)疏松知識知曉率普遍偏低，原因可能為：①年輕人獲得信息途徑較多，但尚未到想了解OP知識的年齡，所以知曉率低。②中年人由于社會、家庭負擔(dān)重、維護健康意識尚未排在第1位，導(dǎo)致知曉率低。③老年人存在傳統(tǒng)的認識誤差，加之精力、經(jīng)濟能力的原因，對OP的關(guān)注度低，導(dǎo)致知曉率低。從結(jié)果中表2可見，調(diào)查對象“知道”和“基本知道”所占比例較高的知識僅限“與鈣有關(guān)”和“與運動有關(guān)”，而對與吸煙、飲酒、濃茶、濃咖啡、生育絕經(jīng)，激素類使用有關(guān)、如何診斷及預(yù)防措施問題的回答，“不知道”的比例超過50%。原因可能與該類問題的專業(yè)性較強有關(guān)[4]。綜合調(diào)查結(jié)果可見，各年齡段調(diào)查對象的骨質(zhì)疏松知識知曉率低，認知簡單、片面，提示應(yīng)加強對OP知識的認識和普及，樹立健康觀念，形成良好生活習(xí)慣。有文獻報道，OP的致病因素很可能通過改善生活方式和習(xí)慣而降低甚至消除。因此，應(yīng)在各個年齡段預(yù)防OP，改變其風(fēng)險因素，讓全社會都關(guān)心骨骼健康[5]。

3.2 希望獲得OP相關(guān)知識的途徑及實施辦法

本研究列舉了6種獲取OP知識的途徑，讓患者自由選擇，可多選。結(jié)果顯示，希望醫(yī)務(wù)人員講解者占絕對優(yōu)勢，醫(yī)院印刷宣傳單張次之，健康知識講座、電視廣播、報紙、上網(wǎng)等都是患者選擇的教育方式，表明增加OP知識普及方法可多樣化，但更需要專業(yè)化。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大教育力度，切實作好健康教育工作，把預(yù)防OP知識貫穿醫(yī)療護理活動中，定期進行專題知識講座，召開病友座談會交流經(jīng)驗；印制具體可操作性O(shè)P知識宣傳單張，使患者獲取OP知識；充分利用社區(qū)服務(wù)資源，培養(yǎng)人們以預(yù)防為先導(dǎo)的理念，重視預(yù)防[6]。依據(jù)不同年齡層段的特點，具體實施方法如下：①對青年人重點進行健康信念和認知的教育，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；②對中年人要注意強調(diào)該年齡段是預(yù)防OP的重點時段，加強自我保健意識，增強自我效能，通過飲食、行為干預(yù)、補充鈣和維生素D減少骨量丟失[7]，特別是中年女性及絕經(jīng)后婦女應(yīng)特別提醒其出現(xiàn)腰背疼痛時，應(yīng)及時就醫(yī)，女性絕經(jīng)后骨量快速丟失，應(yīng)采用相應(yīng)的治療和預(yù)防措施（如雌性激素替代方法）防止OP發(fā)生[8]；③對于老年人重點在防治方面的教育要有連續(xù)性，調(diào)動醫(yī)院、家庭、社區(qū)力量幫助老年人群制訂具體可操作性預(yù)防OP措施（如食譜、補鈣方法、運動量、曬太陽時間、防跌倒等），建立隨訪制，督促檢查措施落實，如果已發(fā)生OP，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。

綜上所述，只有落實各項預(yù)防OP發(fā)生的措施，才能促使各年齡段明確、及早、積極、主動、有針對性地采取預(yù)防方案，形成良好的生活習(xí)慣，減輕和延緩OP造成的危害，減輕其對社會和家庭帶來的負擔(dān)，提高生活質(zhì)量，促進社會和諧。

[參考文獻]

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[2]程曉明.骨質(zhì)疏松癥預(yù)防保健新進展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（24）：61.

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[4]劉仲華，張依群，盛建華.上海市某社區(qū)居民骨質(zhì)疏松健康教育效果評價[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2（4）：204.

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篇（5）

2.均衡膳食。日常生活中注意均衡飲食，攝取足夠的熱能以及適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，多吃魚、蝦、雞蛋、牛奶、海帶等富含鈣的食物，充分補充鈣質(zhì)。盡量去除抽煙、喝酒、喝咖啡及喜食過咸食物等不良飲食習(xí)慣。

3.補充鈣劑。國內(nèi)市場鈣劑名目繁多，主要分為無機鈣類、有機鈣類及某些中藥制劑等。因碳酸鈣的理論含量為40％，即每克碳酸鈣含元素鈣400毫克，且水溶性很小，經(jīng)胃酸作用后形成鈣離子容易被人體吸收，因此具有鈣含量高、副作用小等優(yōu)點，而作為鈣補充劑廣泛用于臨床。

4.規(guī)律體檢，提早預(yù)防。建議絕經(jīng)后女性每年進行～次骨密度檢查，如果發(fā)現(xiàn)骨量迅速減少，應(yīng)及時采取防治措施。另外患有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切的病癥，應(yīng)該積極治療原發(fā)病。

治療措施主要包括以下藥物治療：

1.基礎(chǔ)藥物

基礎(chǔ)藥物為鈣劑和維生素D。臨床實驗證實，單獨補充鈣劑或維生素D可以使骨吸收減少，骨密度增加，但對于其預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折效果目前尚有爭議。

2.抑制骨轉(zhuǎn)換劑

這類藥物包括二磷酸鹽、降鈣素、雌激素、異黃酮衍生物等。二磷酸鹽是目前臨床應(yīng)用的重要藥物，如阿侖磷酸鈉(福善美)、利塞磷酸鈉等，治療劑量可抑制骨吸收作用強，且不引起骨礦物化障礙，可以有效減少骨量丟失，增加骨密度，減少重要部位的骨折。

降鈣素的作用機制是阻止破骨細胞的活性，抑制骨吸收，并且有強效鎮(zhèn)痛作用，故其注射劑和鼻內(nèi)吸入劑主要用于有骨痛的骨質(zhì)疏松癥患者。研究認為，該類制劑可作為高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者腰背痛(特別是椎體急性壓縮性骨折時)的首選治療藥物。研究發(fā)現(xiàn)，魚類降鈣素有“逃逸現(xiàn)象”，故建議對高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可間歇性給予降鈣素，對正常或低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可考慮聯(lián)合用藥，以促進骨形成。

雌激素補充治療對于絕經(jīng)早期的快速骨丟失非常有效，尤其是對同時伴有明顯潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀的絕經(jīng)后婦女更為適宜。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的激素替代療法最好選用天然、短效、口服的雌激素制劑。同時，必須重視其潛在風(fēng)險，包括增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)、靜脈血栓的發(fā)生。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑作為雌激素受體的一種配基，能顯著提高絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者的骨密度，有效降低脆性骨折，且不會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，降低乳腺癌的發(fā)生，但對更年期的潮熱、多汗無改善作用。

異黃酮是一類存在于植物中的天然化合物，結(jié)構(gòu)與類雌激素相似并能產(chǎn)生類雌激素效應(yīng)，對骨質(zhì)疏松癥有確切的療效。依普黃酮是目前理想的新一代異黃酮衍生物，主要用于絕經(jīng)后婦女和老年性骨質(zhì)疏松癥患者，對長期使用糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松亦有一定的效果。

篇（6）

    骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞為主要特征的系統(tǒng)性骨病，在臨床上主要表現(xiàn)為骨的脆性增加。由于骨質(zhì)的脆性增加，直接導(dǎo)致的后果就是骨折的危險性大為增加，尤其是老年人中比較常見，即在受到輕微的創(chuàng)傷或者行動時偶爾的重心失中導(dǎo)致的歪腳或者跌倒，有時候甚至是在無外傷的情況下也非常容易發(fā)生骨折。近年來研究表明，骨質(zhì)疏松癥是由多種致病因素導(dǎo)致的一種慢性疾病，患者也非常痛苦。通常在骨折發(fā)生之前，一般無特殊臨床表現(xiàn)[1-6]。臨床病例資料調(diào)研表明，在患者中，該病女性患者所占比例大于男性，這可能與女性到了中老年期激素水平的下降有關(guān)，尤其是該病多發(fā)于絕經(jīng)后婦女和老年人。近年來，在我國，老年性骨質(zhì)疏松癥在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，因此，對于該類疾病的預(yù)防、診斷和治療，都是值得關(guān)注的健康問題之一。現(xiàn)將180例患者治療情況的對比分析研究報告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2010年12月～2011年12月來我院門診和住院的老年骨質(zhì)疏松患者，共計180例，所有病例均符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女108例；年齡70～86歲，平均（78.4±1.2）歲。腰背疼痛病史3周～5年。隨機分為對照組和觀察組，每組90例，其中，每組男36例，女54例。兩組患者在年齡、病程、性別比例等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  病例入選標(biāo)準(zhǔn)：男＞75歲。女＞70歲，OP的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999WHO標(biāo)準(zhǔn)）： 骨量丟失12%以下為正常；丟失13%～24%為骨量減少；丟失25%以上為骨質(zhì)疏松；丟失25%以上并伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；丟失37%以上無骨折，也可診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

1.3  治療方法：兩組患者均給予阿侖磷酸鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010515）1片/周（70 mg），另服骨化三醇0.25 μg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予鮭魚降鈣素50 IU/瓶（1 IU相當(dāng)0.2 μg純肽），國藥準(zhǔn)字H20052161）治療，使用時按照說明，進行肌肉注射。兩組患者的治療時間均為4周。

1.4  疼痛癥狀評分：骨骼疼痛觀察用視覺模擬評級法（VAS）來測定疼痛強度，按疼痛程度分為0～10分，0分：無疼痛；3分以下：有輕微疼痛，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛并且影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：患者疼痛劇烈，無法忍受。療效判定：顯效：VAS＜2，不影響睡眠，翻身，坐立行走基本痛；有效：VAS＜5，睡眠改善，活動時疼痛減輕；無效：VAS評分在6分以上，疼痛癥狀無明顯緩解。

1.5  統(tǒng)計學(xué)分析：研究結(jié)果中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  兩組療效比較：見表1。通過4周的治療，觀察組的顯效患者比例為91.1%，總有效率達98.8%；對照組的顯效患者比例為78.8%，總有效率達93.9%。

表1  兩組患者的療效比較（例）

組別

例數(shù)

顯效

有效

無效

治愈率（%）

總有效率（%）

觀察組

90

82

7

1

91.1

98.8

對照組

90

71

13

6

78.8

93.9

P值

 

 

 

 

＜0.05

＞0.05

2.2  不良反應(yīng)：本研究所納入的180例患者，通過用藥前的觀察和記錄，均表明，其在用藥前無惡心、頭暈、乏力、食欲減退等不適癥狀；用藥后，有個別病例出現(xiàn)不適，其中頭暈者2例，惡心者3例，食欲減退者5例，以上不適癥狀均出現(xiàn)在在最初用藥階段，即用藥的前4 d內(nèi)，1周之后不良反應(yīng)自行減輕或消失。

3 討論

    老年性骨質(zhì)疏松是一種常見病，也是一種多發(fā)病，尤其是女性患者的比例比較高。該類疾病，患者容易骨折，疼痛難耐，生活質(zhì)量不高，因此提升其診治水平，對提供啊患者的生活質(zhì)量等都具有重要意義。

    老年性骨質(zhì)疏松除了治療之外，預(yù)防也很重要，主要預(yù)防措施有：①從營養(yǎng)攝入的角度出發(fā)，多攝入一些維生素，還有鈣質(zhì)的補充；②加強體育鍛煉，適量運動；③運用鈣劑進行治療等。

    阿侖磷酸鈉和鮭魚降鈣素均為治療骨質(zhì)疏松的常用藥物，但文獻調(diào)研表明，至今未發(fā)現(xiàn)將兩者聯(lián)合用于老年骨質(zhì)疏松的報道。本文的臨床研究表明，兩者聯(lián)合用藥，對對老年性骨質(zhì)疏松引起的疼痛有較好的療效，總有效率達98.8%，取得了較好的臨床療效。本研究為該類疾病的治療和臨床研究提供了一定的參考，具有重要的科學(xué)意義。

4 參考文獻

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[3] 柏瑪麗.老年骨質(zhì)疏松性骨折的高危因素和預(yù)防措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(11):36.

篇（7）

沈陽　郭××

[答]收縮壓的增高，主要由周圍小動脈收縮、痙攣及動脈硬化造成管腔狹窄、阻力增高引起。舒張壓主要由大動脈的回彈力形成。過去認為，隨著增齡收縮壓會緩慢升高，舒張壓的升高是決定高血壓的主要因素。但現(xiàn)在認為，不論年齡有多么老，收縮壓超過140毫米汞柱就是高血壓；舒張壓往往因為糖尿病、吸煙、衰老等原因，使動脈壁結(jié)構(gòu)有了變化，繼而造成動脈擴張、管壁增厚、彈性和順應(yīng)性下降，反倒不升高，甚至降低一些，使得脈壓(收縮壓與舒張壓之差)增大，結(jié)果造成左心室負荷增加，左心室肥大，心肌需氧量增加，冠狀動脈供血減少，流向全身的血流也減少。因此，收縮壓、脈壓、舒張壓都有相對獨立的重要性，年齡小于50歲，舒張壓仍是心血管疾病和腦卒中事件最強的預(yù)測因素；年齡在50～60歲之間，收縮壓和舒張壓對心血管疾病和腦卒中的預(yù)測價值相同，但年齡超過60歲的人，收縮壓和脈壓增高，就成了心血管疾病和腦卒中的發(fā)生率和病死率的最重要預(yù)測因素。老年人單純收縮期高血壓意味著脈壓出入高，心血管病和腦卒中的危險性也會相應(yīng)增加。

急性心梗病人何時開始活動

[問]我父親67歲，5天前患急性廣泛梗死，經(jīng)過急救已見好，目前仍在住院治療。請問該怎樣掌握他的活動量?

天津　田×

[答]早先的說法是，心梗后常需絕對臥床6～8周，起床后要大大限制活動量，往往1年后才恢復(fù)正常工作。缺點是長期臥床容易引起血栓栓塞、骨質(zhì)疏松、胃腸功能紊亂等，甚至喪失生活信心。經(jīng)過大量實驗得出的結(jié)論是，進行早期康復(fù)活動，可改善病人心理精神狀態(tài)和心臟功能，減少因長期臥床而引起的并發(fā)癥，有利于心理健康及生活質(zhì)量的提高。具體做法是，只要沒有其他合并癥(如室性心動過速、嚴(yán)重的心律失常、心衰、休克，反復(fù)或持續(xù)心絞痛發(fā)作等)，原來沒有嚴(yán)重心臟外疾病(如慢性阻塞性肺病、哮喘、貧血、骨關(guān)節(jié)病及腦卒中后遺伴行走不穩(wěn)等)，發(fā)病第1天，雖然絕對臥床，已可以進行小關(guān)節(jié)活動了；第2天坐起，可以在床上洗臉、刷牙、進食及在床上大、小便；第3天可以下地站立；第4～5天可以下地走動了；第7～8天可緩慢登樓梯；第9～10天走路速度可以快一些，時間也延長到15分鐘。當(dāng)然，一面活動，一面還要看病人的臉色及反應(yīng)，一旦臉色不好，或出現(xiàn)心慌、氣短、心前區(qū)痛及呼吸困難的，說明活動過量了。一般病后10～14天，病人情況良好，經(jīng)過醫(yī)生檢查認可就可以出院了。

腮腺炎的病因、治療及預(yù)防

[問]我是基層醫(yī)生，我們這里今年腮腺炎一直發(fā)生不斷。請問此病的病因、治療及預(yù)防方法。

重慶　李××

[答]腮腺炎全名叫流行性腮腺炎(流腮)，由腮腺炎病毒引起，病人在腮腺腫大前6天到腫大后9天內(nèi)，唾液中即含有病毒，通過直接接觸或飛沫，經(jīng)咽部傳染給其他的人。凡沒得過腮腺炎的都是易感者，得病后終身免疫。本病是自限性疾病，就是不治自己也能好，一般地講，年齡大的孩子病情較重。一旦出現(xiàn)合并癥，病情就嚴(yán)重了，常見的并發(fā)癥有腦炎、胰腺炎、炎及卵巢炎等。對于一般患者，急性期要注意休息，吃柔軟的食物，不能吃酸，發(fā)熱時給予退熱藥或物理降溫，腮腺腫痛可給予鎮(zhèn)痛劑，也可局部熱敷或冷敷(病人感覺怎么舒服就怎么做)，抗病毒藥可用三氮唑核苷(病毒唑)，重癥病人用干擾素效果好。下面介紹幾個小方子，可用于沒有合并癥的腮腺炎患者。①板藍根15克，水煎代茶，1日內(nèi)喝完；②蒲公英、地丁各30克，水煎代茶，1日內(nèi)喝完；③夏枯草、各15克，煎服代茶，1日內(nèi)喝完；④如意金黃散或紫金錠用麻油調(diào)敷，涂在腫大的腮腺上，1日2次；⑤新鮮仙人掌，除刺剖開，搗爛，外敷患處，1日2次；⑥大黃粉、青黛粉各等份，用蛋清調(diào)成糊狀，外敷患處，1日2次。預(yù)防方法為流行前注射流腮疫苗，也有流腮、麻疹、風(fēng)疹三聯(lián)疫苗，可根據(jù)情況選用。

腰腿痛的治療

[問]我是女性，67歲，兩膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2年多，冬天厲害，照過膝部X光片，診斷為增生性關(guān)節(jié)炎，往關(guān)節(jié)里注射過藥(透明質(zhì)酸酶)，當(dāng)時管事，1年以后又回到原來的樣子。請問還有好的治療方法嗎?

天津　趙××

[答]建議用復(fù)方水楊酸乙二醇透皮吸收貼劑(商品名為好及施)，分溫感型及冷感型兩種，您的病程較長，建議選用溫感型的(冷感型則用于炎癥初期的紅、腫、熱、痛等癥狀)。藥物的成分有水楊酸乙二醇(抗炎、鎮(zhèn)痛)、樟腦(抗炎、加強局部血循環(huán))、生育酚(減少毛細血管通透性、消除腫脹)、辣椒(促進血循環(huán)、活血止痛)，冷感型的還含有山金車花酊(減少炎性滲出、消腫止痛)。用法是哪里最痛就往哪里貼，每日1～2貼，療程7～10天，有效率92％～97％，拿骨關(guān)節(jié)炎來說，治的越早效果越好。因為藥物中含有透皮助吸劑，所以局部吸收良好，又不需先經(jīng)肝臟代謝(肝臟會降低藥物的效用)，用藥量大大少于口服，不良反應(yīng)小。它除了可治療骨關(guān)節(jié)炎外，還用于治療腰椎間盤突出、跌打損傷、慢性勞損、軟組織炎癥、老年退行性變及外周神經(jīng)炎等，療效均好。

為什么給我服用阿司匹林

[問]我是男性，61歲，患高血壓3～4年，每次醫(yī)生都給我開降壓藥。這次醫(yī)生除了開降壓藥卡托普利、尼群地平及雙氫克尿塞外，又開了阿司匹林腸溶片。請問為什么給我用阿司匹林?還該注意什么事?

黑龍江　金×

[答]您的年齡較大(61歲)，又患了高血壓，在醫(yī)學(xué)上您屬于缺血性心、腦血管病的高危人群，為了減少發(fā)生缺血性心、腦血管病的幾率，醫(yī)生給您用阿司匹林，可以看成是為您采取的心腦血管病一級預(yù)防措施。阿司匹林能抑制血小板集聚產(chǎn)生血栓而堵住心、腦血管，對于減少心、腦血管病的發(fā)生，有相當(dāng)明顯的作用。注意事項有：每日劑量75～150毫克，1次頓服，長期服用效果才明顯。有對胃腸道刺激的副作用，如上腹部不適及惡心嘔吐等；誘發(fā)出血(胃腸道出血及皮膚黏膜出血)；個別病人服阿司匹林可引起哮喘等。飯后服用，選用腸溶片可減少對胃腸道刺激。同時應(yīng)用胃黏膜保護劑或H2受體拮抗劑如雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑如洛賽克等，可減少胃腸道出血；對于誘發(fā)哮喘及嚴(yán)重過敏者，停用阿司匹林，改服氯吡格雷，每天75毫克，作為替代治療。阿司匹林療效顯著，價格低廉，服用方便，希望您按醫(yī)生的建議長期服用。

男性也有骨質(zhì)疏松嗎

[問]我是一名基層醫(yī)生，在我讀到的書籍及雜志中講的都是有關(guān)

老年女性骨質(zhì)疏松的問題。請問男性也有骨質(zhì)疏松嗎?患病者多嗎？發(fā)病原理與女性有什么不同?

湖南　彭××

[答]年輕時，男性與女性在骨量增長上是相同的，到20～40歲時骨量最高，40歲以后骨量下降，男性下降的速度慢，女性降得快一些，到了更年期，由于卵巢功能迅速降低，雌激素也突然減少，隨之骨量丟失更多，女性骨質(zhì)疏松發(fā)病增多，骨折也明顯增加。因此，對女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機理、治療及預(yù)防措施的研究就成了熱門。其實，男性隨著年齡老化，骨量也不斷減少，骨質(zhì)疏松及骨折的發(fā)生也不少，只是國內(nèi)尚無這方面的統(tǒng)計數(shù)字。男性骨質(zhì)疏松的發(fā)生首先與遺傳有關(guān)，尤其母系的遺傳影響更明顯。其次，男性老化，血清睪酮(雄激素)水平下降，會引起骨量丟失增加。再加老年人胃腸吸收功能下降，戶外活動減少，肝、腎功能減退，引起鈣質(zhì)和維生素D攝入及吸收不足，致血鈣波動，刺激甲狀旁腺分泌增加，更加重了骨量的丟失。生活方面，長期吸煙、酗酒，大量喝咖啡，體重太低等也會增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生。一些藥物用得時間久了也會促進骨質(zhì)疏松的發(fā)生，如糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、抗癲癇藥、抗抑郁藥等。除了腰背痛、全身痛、佝僂駝背、個子變矮等以外，骨質(zhì)疏松對老人最大的損害是骨折，以及骨折后引起的各種并發(fā)癥，有的致殘，有的甚至致死。估計老年人發(fā)生骨折危險性的最可靠的檢查方法，是做骨密度測定。

骨質(zhì)疏松的診治男女相同嗎

[問]男性骨質(zhì)疏松的診斷和治療與女性相同嗎?

湖南　彭××

[答]骨質(zhì)疏松的診治男性與女性基本相同。儀器診斷的方法也很多，如單能X線、雙能X線吸收法，定量CT、骨超聲、定量核磁等，其中雙能X線吸收法是目前公認的較好的檢查方法。我國還沒有男性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前是借用女性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即骨密度低于正常青年人骨量峰值(最大值)的2．5個標(biāo)準(zhǔn)差(可用統(tǒng)計學(xué)的方法算出來)以上，就可診斷為骨質(zhì)疏松了。老年人即便無骨質(zhì)疏松，也應(yīng)采取預(yù)防措施，有骨質(zhì)疏松者還要加用藥物治療。預(yù)防措施包括合理的營養(yǎng)，避免靜止的生活方式，積極進行體育鍛煉，增強肌力和身體的協(xié)調(diào)性、靈活性，保證充足的陽光照射，避免吸煙和酗酒，不要長期應(yīng)用對骨質(zhì)有影響的藥物，注意避免摔跤。65歲以上的老人，每天需要鈣(元素)1200～1500毫克，維生素D400～800單位，夏天日照充分，只要在戶外有充足的活動，可不另加維生素D，因為太陽的紫外線照在皮膚上，體內(nèi)可以產(chǎn)生維生素D，冬天太陽光弱了，日照時間短了，加上戶外活動減少，所以應(yīng)當(dāng)補充維生素D。藥物方面，有阿倫膦酸鈉，可以減輕骨痛，增加骨量，減少骨折，用藥時間需1～2年。對骨痛明顯的可用降鈣素，止痛效果好，而且能減少骨量丟失，減少骨折發(fā)生。對于睪酮低的，可用雄激素，以增加肌力，增加骨量減少骨折，療程6個月。治療前睪酮水平越低，療效越好。

喝酒與腦梗死有什么關(guān)系

[問]我是長途汽車運輸司機，我有個同行朋友，男，33歲，酒齡10來年了，每天半斤多酒，每周大約4～5天要喝酒，這次出車去湖南，到達目的地照例喝酒，第二天早晨發(fā)現(xiàn)右側(cè)上下肢不能活動，嘴也有點歪，醫(yī)生診斷為腦梗死，估計病因與飲酒有關(guān)。請問飲酒與腦梗死有什么關(guān)系?我也喝酒，該注意什么?

廣州　林×

[答]當(dāng)前，我國腦血管病發(fā)病年齡提前，并且以腦梗死多見，在中青年腦梗死中，由長期飲酒引起者占了大半(約60％)。長期飲酒者當(dāng)中酗酒者更為嚴(yán)重。長期飲酒可以引起高血壓，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增加，也會誘發(fā)心房顫動及各種類型的心律失常，酒精可引起紅細胞聚集性增強，使血黏度增高，血脂增高，導(dǎo)致循環(huán)阻力增加，血細胞比積(血液經(jīng)離心后，血細胞占全血的容積)增加，再加小動脈痙攣，腦部血流緩慢，增加了腦梗死的發(fā)生幾率。如果小量飲酒(指每天喝烈性酒不超過50毫升)，可使對人體有益的血脂高密度脂蛋白(HDL)增高，HDL有抗動脈粥樣硬化的作用，長期飲用對預(yù)防冠心病有一定的作用。建議您每天喝少量的酒，以增加保護心臟的有益成分，保證身體的健康。

這是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎

篇（8）

誤區(qū)一：骨質(zhì)疏松就是缺鈣。只要補鈣就行了

世界衛(wèi)生組織指出：鈣劑是治療骨質(zhì)疏松癥的膳食補充劑，單獨補充鈣并不能收到良好效果，因為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生是很多因素共同作用的結(jié)果。

骨質(zhì)疏松癥是指骨骼的有機基質(zhì)和其中的鈣鹽向外流失，致使骨量減少，骨骼變得疏松，脆性增加，不再有能力承受日常活動所產(chǎn)生的身體負荷。由于骨丟失呈全身性，所以患者身上任何部位的骨骼都較易發(fā)生骨折。在絕經(jīng)后婦女患者中，較容易發(fā)生脊柱部位和手腕上方的骨折。而在老年患者中，髖部是最為常見的骨折部位。

治療骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折，并不是單純補鈣就能完成的。防治骨質(zhì)疏松癥一般需要幾個方面同時進行：

1　富含鈣的均衡飲食。

2　多曬太陽和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

3　藥物治療。

目前防治該癥的藥物主要為抑制骨吸收的藥物，如阿侖磷酸鈉、雌激素、降鈣素等，同時還建議補充足量的鈣和維生素D。

誤區(qū)二：補鈣就是吃鈣片

一些患者看骨質(zhì)疏松癥門診，常認為就是去開鈣片吃，事實并非如此簡單。補鈣應(yīng)盡可能通過膳食來達到，含鈣比較豐富的食物有奶類、魚類、肉類、豆類及一些海產(chǎn)品等。許多人還誤認為動物骨頭湯是補鈣的首選佳品，其實，1千克排骨加1千克水，用高壓鍋燒1小時，骨頭湯里其實只有10毫克鈣，其余大部分為脂肪。而1毫升牛奶中就含有1毫克鈣，含鈣量遠遠高于骨頭湯。此外。吃得太咸也可能造成鈣質(zhì)流失。膳食中如果鈣攝入不足。應(yīng)改變膳食結(jié)構(gòu)，進食富含鈣的食物，避免偏食。衛(wèi)生部不久前發(fā)表的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中指出：全國城鄉(xiāng)平均每天鈣攝入量為391毫克，相當(dāng)于推薦劑量的41％。因此。每天需要補鈣600毫克左右，膳食中攝入鈣的不足部分則由鈣劑補充。

誤區(qū)三：骨折與骨質(zhì)疏松無關(guān)

篇（9）

骨質(zhì)疏松是一類以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變?yōu)樘卣鳎瑢?dǎo)致骨脆性增加及骨折發(fā)生率增高的全身性骨代謝障礙的疾病。雙能X線骨密度檢測儀由于其所具有的高精度、無創(chuàng)性、高準(zhǔn)確性、快速等優(yōu)點而應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的早期診斷、疾病進展和療效的監(jiān)測以及對疾病產(chǎn)生的危害作出有效的評估上。然而長期以來，公眾由于缺乏對骨質(zhì)疏松了解，極少能主動要求進行骨密度方面的檢測，更別說對骨質(zhì)疏松的防治了。本文通過對健康的中老年婦女233人進行骨密度檢測，簡單分析健康體檢檢測骨密度的實際意義，并以次提醒各方加強對骨質(zhì)疏松的防治。

資料與方法

利用GE公司的Luner Prodigy型雙能X線骨密度檢測儀，對2009年4月～2010年5月到本院進行身體健康體檢的中老年婦女233人，年齡40～79歲，并經(jīng)體檢排除內(nèi)分泌、腎病及其他的代謝性疾病以及經(jīng)仔細詢問排除有口服過有影響骨密度值的保健藥物等，常規(guī)進行腰椎（L2-4）前后位及左側(cè)股骨近段（股骨頸、Wards區(qū)、大轉(zhuǎn)子）的前后位骨密度檢測。每日檢測前均行骨密度儀的質(zhì)量測定，在所有質(zhì)量控制指標(biāo)通過后，再對體檢者進行檢測。檢測前囑體檢者祛除有影響的衣物，并將體檢者的性別、年齡、身高、體重詳細記錄并輸入檢測儀，檢測結(jié)果參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價，以10歲為一年齡組進行分析比較：T≥-1.0秒為正常；-1.0秒＞T＞-2.5秒為骨量減少；T≤-2.5秒為骨質(zhì)疏松。

結(jié) 果

233例中老年婦女腰椎前后位、股骨近段的骨密度檢測分析，其骨量減少及骨質(zhì)疏松情況，見表1。

表1 233例中老年婦女骨量減少與骨質(zhì)疏松情況

討 論

上表結(jié)果顯示，婦女在中年期就已出現(xiàn)了骨量減少，并隨年齡的增加患病率呈增長趨勢，尤以骨質(zhì)疏松的增長為明顯。

骨質(zhì)疏松是一種悄無聲息的疾病，因其在早期很長一段時間并不會引起任何的癥狀而極具隱蔽性，使得人們對其缺乏警惕而延誤最佳的防治時期。當(dāng)隨著骨量逐漸丟失達到一定程度時，才會出現(xiàn)身體疼痛、身高變矮或骨折等明顯的癥狀，甚至身體畸形，這些都將嚴(yán)重影響到患者的生活及生存質(zhì)量，更嚴(yán)重者可因骨折并發(fā)癥危及患者生命。女性由于特殊的生理因素，如月經(jīng)、懷孕、哺乳、絕經(jīng)等則更易、更早、更多地患有骨質(zhì)疏松。一項調(diào)查顯示，有25%～30%的中老年婦女存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松［1］，甚至有些城市的調(diào)查顯示在罹患骨質(zhì)疏松的人群中>60歲的老年婦女約占到了80%［2］。

現(xiàn)實生活中，人們由于缺少從正規(guī)渠道獲得基本的醫(yī)學(xué)保健常識，使得大眾對骨質(zhì)疏松這種以老年性人群多患的疾病及其引起的嚴(yán)重危害認識不足或知之甚少，多數(shù)人認為該病是人老后必然發(fā)生的生理性現(xiàn)象而不加以重視，任其發(fā)展或者濫補鈣。甚至許多醫(yī)療部門、醫(yī)生也缺乏對該病的認識和重視，在許多單位的職工進行年度身體健康體檢計劃中鮮有針對骨密度檢測作出安排，廣大的公眾個體就更不明白骨密度檢測的實際作用。而目前醫(yī)學(xué)上對骨質(zhì)疏松的治療，還沒有一個安全有效的方法。

然而有研究表明，科學(xué)的生活方式可以化解危險因子的作用，避免或減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生［3，4］，關(guān)鍵是要提早進行預(yù)防，如根據(jù)骨骼在生長過程中，骨量經(jīng)由生長期向高峰期發(fā)展并達到一定的平衡，然后隨著人體機能的老化骨量在緩慢的流失的這一規(guī)律，在骨骼的生長時期即孩童時代就開始進行，通過合理的膳食、健康的生活方式、加強運動鍛煉等措施保證骨骼在生長時期最佳峰值骨量的獲取，提高骨骼的堅實度，并將預(yù)防措施貫穿生命的整個過程，因此，對骨質(zhì)疏松要正確認識，加強早期的預(yù)防，這比骨質(zhì)疏松發(fā)生后再采取治療要重要得多。

政府有關(guān)部門和廣大醫(yī)師要積極關(guān)注骨質(zhì)疏松的危害，重視對骨質(zhì)疏松的防治。各級醫(yī)療部門有責(zé)任和義務(wù)通過對公眾進行健康的醫(yī)學(xué)常識普及教育，讓大眾得以了解骨質(zhì)疏松一類疾病的發(fā)生發(fā)展情況，促進人們增強對骨質(zhì)疏松類疾病的自我保健意識，并根據(jù)骨骼的生長規(guī)律及骨量變化的趨勢指導(dǎo)人們采取合理的預(yù)防方法，防止骨量的提早流失，同時加強對中老年人尤其是中老年婦女進行骨密度的檢測，以便于了解個體的骨量含量及患病的風(fēng)險，特別是預(yù)測骨折的發(fā)生機率，針對實際情況制定綜合性的防治措施或干預(yù)性的治療，防止或減緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，提高人們的生活及生存質(zhì)量［5-8］。

目前世界上骨質(zhì)疏松的發(fā)病率已躍居各種常見病的第7位，并隨著人類平均壽命的延長隨著增長。對于已經(jīng)進入老齡化社會的我國，加強對骨質(zhì)疏松的防治已刻不容緩，各級醫(yī)療部門及廣大的醫(yī)務(wù)人員任重而道遠。

參考文獻

1 孫桂娟.淺談中老年女性骨質(zhì)疏松的防治.中國醫(yī)藥指南,2008,6（3）:120-121.

2 林小芹.骨質(zhì)疏松癥防治新進展.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5（19）:46-47.

3 魯麗君.為你的骨骼加油.人人健康,2010,20:21.

4 李蕓蕓.減緩骨質(zhì)疏松的進程.百科知識,2009,5:37-38.

5 劉小珍,陳慶瑜,甘小玲,等.286例中老年女性骨密度分析及干預(yù)措施.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,12（6）:459-460.

篇（10）

絕經(jīng)后雌激素水平低落是引起骨質(zhì)疏松的主要原因已被肯定。近年來研究發(fā)現(xiàn)，孕激素與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生與發(fā)展有一定的聯(lián)系。其機理是孕激素通過糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑而起作用，因為超生理劑量糖皮質(zhì)激素會引起骨質(zhì)疏松。其他如鈣的攝人不足或吸收不良，或缺乏適當(dāng)?shù)倪\動及陽光照射，以致成骨細胞活性降低，而破骨細胞活性相對增強，導(dǎo)致骨丟失，而發(fā)生骨質(zhì)疏松。

2 診 斷

有人認為骨質(zhì)疏松癥是缺乏特異性癥狀的疾病，可無癥狀，或僅腰背、四肢疼痛，嚴(yán)重者活動受到限制，甚至不能起床，無明顯誘因或輕微外傷即發(fā)生骨折。體檢時可發(fā)現(xiàn)患者較前矮小、駝背，這常見于脊髓變性或發(fā)生壓縮性骨折。有的患者可出現(xiàn)彌漫性骨壓痛。

絕經(jīng)后婦女生化檢查可見血清中堿性磷酸酶、骨鈣素、空腹尿鈣／肌酐、羥脯氨酸／肌酐均明顯高于未絕經(jīng)婦女。參照WH01994年修訂的骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)，兩者之一較成年人均值低2．5個標(biāo)準(zhǔn)差以上，就可診斷為此病。

3 預(yù) 防

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為重要，主要的預(yù)防措施如去除病因誘因，積極治療原發(fā)／合并／并發(fā)性疾病，改善生活及飲食習(xí)慣。排除遺傳因素外，從青少年開始注意建立高水平的骨峰值，攝取充足的營養(yǎng)和足夠的鈣(鈣元素1000―1500mg／d)，同時積極進行適當(dāng)?shù)捏w育運動，戶外活動。絕經(jīng)后骨丟失的主要原因是雌激素水平低落，補充雌激素是減少骨丟失的根本措施。

4 治 療

首先應(yīng)在膳食中增加鈣制品，常規(guī)飲食中鈣含量450-550mg，一大杯牛奶中275-300mg鈣，故仍須口服0．5―1．0g鈣劑才能維持鈣平衡。絕經(jīng)后婦女鈣元素的攝入量應(yīng)是1000―1500mg／d。比較所有醫(yī)用鈣劑體內(nèi)吸收和代謝后，推薦服用枸櫞酸鈣。飲食中注意減少高磷食物和注意蛋白質(zhì)攝入。在補鈣的同時，應(yīng)補充維生素D，其中以1，25(OH)2D3活性最強，有助于腸道鈣的吸收，一般應(yīng)用劑量0．25μg，每日2次。這些措施能減輕骨質(zhì)疏松的癥狀，降低骨折率，尤其對鈣吸收不良者，維生素D的應(yīng)用更為重要。

雌激素替代治療可延緩或阻止絕經(jīng)后骨的快速丟失，同時又可緩解潮熱、多汗、煩躁等更年期癥狀。選用雌激素最好是天然、短效、小劑量。國外常用戊酸雌二醇、微粒化雌二醇1-2mg／d，或結(jié)合雌激素0．625mg／d，經(jīng)皮膚給藥(埋植、膏劑或帖劑)每日可穩(wěn)定釋放雌二醇501μg―100μg。單純使用雌激素，對肝、腎功能不全者有血栓形成傾向，對子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生均有不良影響應(yīng)警惕。故在使用雌激素制劑一定時間后，應(yīng)加用孕激素，不僅可防止或降低子宮內(nèi)膜癌與乳腺癌的發(fā)生率，而且有較強的保護骨的作用。利維愛為合成的性激素，兼有雌、孕、雄三種激素活性，有增加骨量的作用，但無增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌的危險，用量2．5mg／d，3個月后根據(jù)自身情況，可改為1．25mg／d，此藥是緩解更年期癥狀、防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的較理想藥物。

篇（11）

人體骨組織的構(gòu)筑起于嬰幼兒，至30歲達最強壯狀態(tài)；爾后便開始削弱，先是漸進的，至50～60歲削弱速度最快。幼年階段骨骼愈強健，以后骨丟失的發(fā)生就愈遲，骨折的危險就愈小。

預(yù)防老年期骨質(zhì)疏松，應(yīng)從兒童時期著手。最好的措施之一便是讓孩子養(yǎng)成鍛煉身體的習(xí)慣，同時不吸煙，并進食足夠的鈣。鈣的最好來源是富含鈣的食物，如低脂牛奶、乳酪等。兒童飲食中如缺乏足夠的鈣，可在醫(yī)師指導(dǎo)下通過鈣制劑補充。

2　冠心病 美國每年約有150萬人發(fā)生冠心病．其中1／3將死亡。然而這當(dāng)中的許多人都可以通過健康的生活方式來預(yù)防發(fā)作。雖然冠心病很少在40歲以前出現(xiàn)癥狀。但引發(fā)冠心病的動脈硬化的產(chǎn)生，卻從兒童期開始。

2歲以后的兒童進食低脂、低膽固醇飲食，將有助于阻止冠心病的發(fā)生(2歲以內(nèi)兒童無須過多地控制脂肪與膽固醇攝入．因這些物質(zhì)是生命早期正常生長與發(fā)育所必需的)。應(yīng)科學(xué)地選購家庭食品，配制低脂、低膽固醇飲食，多備水果、蔬菜、豆類和谷類，減少動物性食品，幫助兒童建立健康的飲食習(xí)慣，尤其要注意控制小吃與甜食，因這些食品脂肪含量極高而少有維生素。