冰心詩歌大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇冰心詩歌范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

中圖分類號(hào)：G427 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1992-7711（2013）14-089-1

上世紀(jì)20年代，剛剛誕生不久的中國新詩迎來了一場(chǎng)“小詩運(yùn)動(dòng)”，沈尹默發(fā)表于1918年1月《新青年》上的《月夜》是中國小詩史的起點(diǎn)。此后幾年中，不少詩人都先后嘗試創(chuàng)作，至1922年1月冰心詩集《繁星》、《春水》出版，使得中國小詩創(chuàng)作在內(nèi)容和形式上都走向了成熟。冰心的小詩是清新、雋永的典范，這種風(fēng)格主要是受泰戈?duì)柕挠绊憽?/p>

泰戈?duì)枌?duì)冰心詩的影響主要有體式、內(nèi)容和思想這三大塊。她在1932年寫的《全集?自序》中，曾有這么一段：

談到零碎的思想，要聯(lián)帶說說《繁星》和《春水》……，《繁星》、《春水》不是詩，至少是那時(shí)的我，不在立意做詩。我對(duì)于新詩，還不了解，很懷疑，也不敢嘗試。我以為詩的重心，在內(nèi)容而不在形式，同時(shí)正如跋言所說，因看著泰戈?duì)柕摹讹w鳥集》而仿用他的形式，來收集我零碎的思想……這是小雜感一類的東西……

冰心在接觸泰戈?duì)栔埃鸵呀?jīng)斷斷續(xù)續(xù)地將“零碎的思想”紀(jì)錄下來，只不過由于外界對(duì)這種創(chuàng)作是不是詩非議很大，使得冰心也不敢確認(rèn)自己“零碎的思想”到底是不是詩。泰戈?duì)柕摹讹w鳥集》給了她啟示，使她恍然悟到原來自己寫的也可稱作詩。

一、體式上冰心對(duì)泰戈?duì)柕睦^承與創(chuàng)新

泰戈?duì)柕男≡姾?jiǎn)短而韻律和諧，往往三、五行既成一首，每首的音節(jié)也十分簡(jiǎn)短。如My thoughts， like sparks， ride on winged surprises， carrying a single laughter.《流螢集》（我的思緒宛如火花，帶著單純的笑容，騎在讓人驚奇的翅膀上。）

在體式上，冰心繼承了泰戈?duì)栠@種以三、五行為一首的即興短詩的創(chuàng)作手法，同時(shí)又結(jié)合了我國古典詩歌的某些表現(xiàn)手法，而形成了獨(dú)特的“冰心體”。如她在《春水?一六六》這樣寫道：

遙指峰尖上，/孤松峙立，/怎得依著樹根看落日？/已近黃昏，/算著路途罷！/衣薄風(fēng)寒，/不如休去。

在這段詩文中，作者運(yùn)用較多的單音節(jié)詞和某些文言詞匯來造句，一些句子有文言文句式的痕跡，作者精心錘煉文字，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用了對(duì)句，因而讀起來鏗鏘悅耳、朗朗上口，這正是冰心深厚古典文學(xué)底蘊(yùn)的體現(xiàn)。同時(shí)她攝取了泰戈?duì)栐姼枵Z言樸質(zhì)美麗，音樂性強(qiáng)的特點(diǎn)，結(jié)合舊詩的押韻，這就形成了具有獨(dú)特魅力的“冰心體”。“冰心體”的出現(xiàn)是詩歌演變過程中雅俗矛盾演化的外在顯現(xiàn)，是古詩與五四初期白話詩折中的產(chǎn)物，也是古文的文辭優(yōu)美與白話詩的直白質(zhì)樸的結(jié)合。

二、內(nèi)容選擇上的殊途同歸

冰心對(duì)泰戈?duì)栐姼璧睦^承不僅體現(xiàn)在形式上，就連內(nèi)容選擇上也有許多相似的地方。泰戈?duì)柺堋胺荷裾摗庇绊懀瑢⒛抗馔断蛄藦V闊的自然界。他歌頌自然，因此筆下才有了許多月、花、鳥、海洋……；泰戈?duì)栁樟嘶浇痰牟劬瘢蚨麜r(shí)常用一顆童心去體味母愛。巧合的是，冰心《繁星》、《春水》所攝取的意象中，母愛與童心成為貫穿始終的兩大主題。母親與“我”（孩子）是冰心小詩中常有的意象組，《繁星》、《春水》中歌詠母親的詩篇共有十處，她詩中的母親是慈善、博愛而又堅(jiān)強(qiáng)的，是冰心心情苦悶時(shí)的避風(fēng)港：

母親呵！/天上的風(fēng)雨來了，/鳥兒躲到他的巢里；/心中的風(fēng)雨來了，/我只躲到你的懷里。（《繁星?一五九》）“母親呵！/這零碎的篇兒，/你能看一看么？/這些字，/在沒有我以前，/已隱藏在你的心懷里。”（《繁星?一二》）

童年、小孩子、小朋友是二人使用頻率較高的一個(gè)意象族，共同體現(xiàn)了他們對(duì)童真的禮贊。《繁星》、《春水》中含有這樣字眼的詩篇共十處。對(duì)母愛的深刻感受使他們都存留著那份童心，而對(duì)童年的回憶，對(duì)小孩子的喜愛則是外在表現(xiàn)。

三、思想上的傳承與發(fā)展

談及冰心受泰戈?duì)柕挠绊懀覀冞€可以考慮到二人在思想上也有共通之處。

在泰戈?duì)栄劾铮瑐€(gè)體與宇宙的關(guān)系是和諧化一的，他從古印度的《奧義書》中找到靈感：他們從知識(shí)中獲得至上靈魂，發(fā)現(xiàn)自己與靈魂結(jié)合在一起，與內(nèi)心自我處于完美和諧之中；他們?cè)谛撵`中實(shí)現(xiàn)了自我，擺脫了一切自私的欲望，經(jīng)歷過世上一切行動(dòng)，從而獲得了安寧。他們從各個(gè)方面達(dá)于至上的神，找到了永久的和平，與萬物結(jié)合，進(jìn)入宇宙的生命。這便是“梵我同一”論。

篇（2）

A.謳歌童真

謳歌童真是冰心散文詩寫作的題材之一。她不僅盡情地展示自己快樂的童年生活，寫出兒童的情態(tài)美，心靈美，而且總是用優(yōu)美的筆觸，在純潔如洗的情感和大自然的非凡儀態(tài)的抒寫中，寄寓人生的哲理，表現(xiàn)對(duì)美好道德情操的追求。《夢(mèng)》中抒寫“橫刀躍馬和執(zhí)筆沉思的她，原都是一個(gè)人，然而時(shí)代將這些事隔開了”。夢(mèng)一樣的小軍人的生活結(jié)束了，回到故鄉(xiāng)學(xué)習(xí)兒女情性，遺憶，讓人心動(dòng)。《往事?一》，詩人把童年時(shí)代煙臺(tái)海濱的生活和北上京華后的時(shí)光，濃縮在生命樹的兩個(gè)圓片里。快樂的、憨嬉的、寂寞的、泛泛無著的圖畫，描盡的洋溢著童真和詩趣的童年生活，其間透露著詩人對(duì)人生意味的深思，對(duì)生命價(jià)值的體驗(yàn)和對(duì)未來的憧憬。

在冰心的語言文學(xué)文本中，愛的哲學(xué)理念固然無不落實(shí)到具有“母愛”本質(zhì)特征的文學(xué)形象上，但她又絕不僅僅是生物之愛。而兒童是冰心之“母愛”最喜寄托于上的人物形象。這些兒童因其具有冰心“母愛”的理念特征，而使他們同一地具有母親式的情懷，具有小母親式的形象，在黑暗冷酷無情的現(xiàn)實(shí)生活中，展露出一縷人性尚存的“光和愛”，這就是常常被人解讀為冰心筆下的兒童具有“真、善、美”或者“純潔、天真”的那一部分內(nèi)容。她筆下的“童真”，如母愛般溫柔給予人們生存的“理想和信心”。

B.歌唱大自然

冰心的散文詩還抒發(fā)了對(duì)大自然的愛。她歌唱自然，對(duì)大自然的奇光異彩和千姿百態(tài)給予深情的描畫。她總是以飽蘸感情的筆墨來描繪祖國美麗的山河。她描寫在朝靄中最有古趣的泰山，也描寫在暗淡的日光下徐徐走過一串駱駝的荒涼的長(zhǎng)城。蘇州一帶江南水鄉(xiāng)的景色更是使她“悠然如醉”，她寫道：“江水伸入田隴，遠(yuǎn)遠(yuǎn)幾架水車，一簇一簇的茅亭農(nóng)舍，樹圍水繞，自成一村。水漾輕波，樹枝低亞，當(dāng)幾個(gè)農(nóng)婦挑著擔(dān)兒，荷著鋤兒，從那邊走過之時(shí)，真不知是詩是畫!”“有時(shí)遠(yuǎn)見大江，江帆點(diǎn)點(diǎn)，在曉日之下，清極秀極。我素喜北方風(fēng)物，至此也不得不傾倒于江南之雅澹溫柔”(《通訊四》)。這里展現(xiàn)的是一幅清新俊美而又富有江南水鄉(xiāng)地方特色的水墨畫。

在冰心的筆下，大自然既美麗，又神秘，既是一個(gè)可心可意的美人兒，又是一片甘泉潺潺，香飄四季，叫人流連忘返的仙境。

C.“愛”是冰心散文詩的永恒主題

冰心終生都在抒發(fā)對(duì)祖國和人民的愛，對(duì)親人和兒童的愛，對(duì)大自然的愛，正如她自己所說：“有了愛就有了一切”[4]，這種愛心形成了她獨(dú)有的藝術(shù)品格。在冰心的散文詩中，不管是歌頌?zāi)笎邸⑼妫€是贊美大自然，其間都注進(jìn)了詩人溫軟平和的“愛”的主觀情調(diào)，“憧憬著‘美’和‘愛’的理想的和諧的王國”[5]，理想成分大于現(xiàn)實(shí)。

冰心的散文詩里，對(duì)弱小貧病者充滿了同情。曾說：“我對(duì)于以人類欺壓人類的事，我似乎不能忍受”[6]。為著“正義”，她要“抵御”掠奪者。而她的懷念貧病的胸懷，更使她往往以慰藉者的身份出現(xiàn)在作品中，冰心曾在通訊中向小朋友介紹了幾位在病魔糾纏下經(jīng)受著嚴(yán)重的肉體和精神的痛苦折磨的病友，她們是一些置身于怨望痛苦之中的幼弱病苦者。冰心在信中向小朋友發(fā)問：“扶持慰藉，是誰的責(zé)任?見此而不動(dòng)心呵!空負(fù)了上天付與我們的一腔熱烈的愛!”(《通訊?十五》)冰心這種對(duì)弱小者與不幸者所表現(xiàn)的深切同情，充分說明了在這位女作家的心中，激蕩著何等熾熱的愛心和摯情。

2.冰心散文詩的寫作手法

A.凝練含蓄的語言美

阿英的評(píng)價(jià)冰心的散文時(shí)說：“她的文體，在文壇上也引起極大的波動(dòng)，形成當(dāng)時(shí)的一種非常流行的作風(fēng)。……就是她的詩似的散文的文字，從舊式的文字方面所伸引出來的中國式的句法，也引起廣大的青年的共鳴與模仿，而隱隱的產(chǎn)生了一種‘冰心體’的文字。”[7]這用來說明冰心散文詩語言的特點(diǎn)很恰當(dāng)。冰心散文詩的語言吸收了中國古典詩詞的特點(diǎn)，具有和諧悅耳的聲律美。如《往事（一）?二十》：要何必以人間暫時(shí)的花朵，來娛樂海中永久的靈魂！看天上亂星孤月，水面的晚漸朝霞，聽海風(fēng)夜奔，海波夜嘯。比新開的花，徐流的水，其壯美的程度相去又如何？詩人精心安排聲調(diào)，平仄相間，抑揚(yáng)交錯(cuò)，使之具有和諧流暢，回環(huán)往復(fù)的音樂美。

冰心散文詩的語言具有凝練含蓄的美，她運(yùn)用的是“詩似的散文的文字”。如《往事（二）?三》：“山中的千百日，山光松影重疊到千百回，世事從頭減去，感悟逐漸侵來，已濾就了水晶般清澈的襟懷。”用“濾”與“襟懷”構(gòu)成動(dòng)賓結(jié)構(gòu)，化虛為實(shí)，寓抽象于具體，形象而生動(dòng)地顯示出山光松影對(duì)凈化心靈，陶冶情操的作用，顯得含蓄蘊(yùn)藉。

B.“自我告白”的抒情特征

冰心人格的最本質(zhì)、最突出的特點(diǎn)，是她的真誠，她真誠地?zé)釔廴祟悾嬲\地追求理想，她又真誠地把她的希望與失望都告訴人們。“自我告白”成了她的抒情特征。從這告白中，我們看到一位執(zhí)著探索宇宙與人生意義的文學(xué)青年的精神歷程。冰心以審美標(biāo)準(zhǔn)為其道德標(biāo)準(zhǔn)，不僅意味著她在哲學(xué)上的選擇和在人生價(jià)值上的取向，并且蘊(yùn)含了她崇尚自然美的美學(xué)理想。這一理想，使其作品自成一種“自然率直”的美學(xué)風(fēng)格。

篇（3）

胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。漢代張仲景《金匱要略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機(jī)為“陽微陰弦”。根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，主要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切。

古代大多采用中藥方加針灸疏通經(jīng)脈的方式治療心臟病，如蘇合香丸，效果很好，麝香保心丸就是從它而來。《傷寒論》指出：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”《傷寒溯源集》又指出：“因氣血虛衰，心神堅(jiān)定，泄氣而惕惕然悸動(dòng)也，此為陰陽并虛。法當(dāng)治血兼補(bǔ)，故炙甘草湯主之。”

林黛玉的肺結(jié)核與心臟病

中國古代患心臟病的名人為數(shù)不少，漢武帝之子漢昭帝劉弗陵就是死于“胸痹”，只有21歲。劉弗陵病了很久，曾遍尋名醫(yī)也不得治，民間富商焦氏、賈氏囤積大量舉喪之物，望在昭帝駕崩后能以暴利大賺一筆，可見那時(shí)劉弗陵重疾已非隱晦，在朝堂四野、民間百姓中已經(jīng)是眾所周知之事。

漢代劉氏家族可能有心臟病遺傳。劉弗陵死后68年，即公元6年，漢平帝劉在未央宮復(fù)發(fā)心臟病，因醫(yī)治無效去世，時(shí)年14歲。不過，《資治通鑒》則記載，王莽借著臘日向漢平帝進(jìn)獻(xiàn)椒酒，在椒酒中下了毒，漢平帝中毒害病而死。

通常認(rèn)為，林黛玉死于肺結(jié)核，但也有人提出質(zhì)疑。以反中醫(yī)自稱的“棒棒醫(yī)生”在著作《林黛玉究竟得的什么病》中提出假設(shè)：先天性心臟病，具體來說就是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

《紅樓夢(mèng)》第五十七回，林黛玉和史湘云說，“我這睡不著也并非今日，大約一年之中，通共也只好睡十夜?jié)M足的。”在她的《菊夢(mèng)》中也寫道，“睡去依依隨雁斷，驚回故故惱蛩鳴”，自訴夜間經(jīng)常因呼吸困難而驚醒，卻作態(tài)曰“惱蛩鳴”。第八十二回，黛玉對(duì)紫鵑說“我何嘗不要睡，只是睡不著。你睡你的罷。”

到了第九十七回，黛玉已經(jīng)一面喘一面說道：“紫鵑妹妹，我躺著不受用，你扶起我來靠著坐坐才好。”

從夜間呼吸困難，到誘發(fā)因素作用下的急性肺水腫，再到最后的端坐呼吸，林黛玉的這些表現(xiàn)與其說是肺部問題，不如說更像是心臟疾病所引起的肺水腫，而最后的端坐呼吸更與終末期心臟病患者出現(xiàn)心衰后的癥狀一致。

最后，可得出結(jié)論，林黛玉自小發(fā)育不良，反復(fù)呼吸道感染（與季節(jié)相關(guān)，有周期性），慢性進(jìn)行性的呼吸困難（符合左心衰特點(diǎn)）伴咯血（痰中帶血為主），還有可疑的家族史（其母早死，而且并非死于難產(chǎn)），所以林黛玉所患應(yīng)該是先天性心臟病，林黛玉應(yīng)該死于“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”。

西方的“心”發(fā)現(xiàn)

和中國不同，西方對(duì)于心臟病的研究通過木乃伊完成。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，古代的木乃伊證明了心臟病從古就有，而且在古代還是一種貴族病。

來自密蘇里州堪薩斯城大學(xué)的蘭德爾?湯普森教授和同事們分析了137具來自古埃及、秘魯和北太平洋阿留申群島的木乃伊。這些木乃伊的年代跨度很大，從公元前3000年到20世紀(jì)的都有。有一具木乃伊引起了他們的注意，這具木乃伊在主動(dòng)脈壁附近有一個(gè)鈣化斑塊。

篇（4）

研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者在遇到交通擁堵的情況時(shí)病情發(fā)作的幾率可比平時(shí)增加3倍。因此，心臟病患者應(yīng)在開車外出前選好路線，當(dāng)遇到堵車的情況時(shí)可做一下深呼吸，調(diào)整心態(tài)，消除焦慮等不良情緒。此外，心臟病患者還應(yīng)避免乘坐較擁擠的公交車。

2.急著去辦事時(shí)

心臟病患者在急著去辦事、急著完成任務(wù)時(shí)，其全身血管可發(fā)生痙攣收縮，心臟的運(yùn)行負(fù)擔(dān)會(huì)加重，從而可增加病情急性發(fā)作的幾率。因此，心臟病患者應(yīng)規(guī)劃好自己在一天內(nèi)要完成的事務(wù)，并有條不紊地去執(zhí)行這些計(jì)劃。

3.飽餐時(shí)

在飽餐一頓后，人心臟的血液循環(huán)會(huì)受到影響。研究發(fā)現(xiàn)，人體在攝入高脂、高熱量的飲食后會(huì)導(dǎo)致全身的血管收縮，從而增加發(fā)生血栓性疾病的幾率。因此，心臟病患者應(yīng)控制每餐的飯量，不可暴飲暴食，并應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用阿司匹林來改善血液黏稠的狀況。

4.便秘時(shí)

便秘患者在排便時(shí)若過于用力會(huì)增加胸腔的壓力，使心臟的回血量銳減，進(jìn)而可誘發(fā)心臟病。因此，心臟病患者應(yīng)增加膳食纖維的攝入量，經(jīng)常喝水，以預(yù)防便秘和排便過于用力的情況出現(xiàn)。

5.失眠時(shí)

美國的研究人員在一項(xiàng)為期11年，針對(duì)數(shù)萬名冠心病患者進(jìn)行的跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，與沒有睡眠問題的人相比，幾乎每天都睡不好覺的人患心臟病的幾率可增加45%，有入睡困難的人患心臟病的幾率可增加30%，在睡醒后感覺身體沒有恢復(fù)活力的人患心臟病的幾率可增加27%。

6.過度時(shí)

研究發(fā)現(xiàn)，適度的性生活會(huì)使人心情舒暢，而過度的性生活會(huì)使人心臟的功能逐漸衰竭。在情緒過度興奮時(shí)，人心臟內(nèi)的血管會(huì)發(fā)生痙攣，造成心肌缺血，引發(fā)心臟病。因此，心臟病患者在病情的穩(wěn)定期可適度地安排性生活，但不要過度興奮，并應(yīng)避免服用“偉哥”。

7.氣溫太低時(shí)

篇（5）

[中圖分類號(hào)] R972 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（b）-0080-02

近年來隨著我國人口的生活方式及生活條件的改變，我國的代謝綜合征患者逐漸增多，其中冠心病合并糖尿病的發(fā)病率也顯著增加[1]。臨床上常應(yīng)用羅格列酮以提高機(jī)體胰島素的敏感性，進(jìn)而控制血糖，使血糖值達(dá)標(biāo)。但是近年來國外的臨床試驗(yàn)反映羅格列酮能顯著提高主要心血管事件（MACE）的發(fā)生率，這引起臨床對(duì)于羅格列酮的心血管安全性問題產(chǎn)生爭(zhēng)議[2]。因此本研究通過分析本院冠心病合并糖尿病患者的臨床資料，了解我國人群應(yīng)用羅格列酮的心血管安全性情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年12月本科住院106例冠心病合并糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，其中，男57例，女49例，平均年齡（58.4±7.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)AHA/ACC的CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依據(jù)ADA推薦的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）接受同時(shí)進(jìn)行的冠心病與2型糖尿病藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在充血性心力衰竭，心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）在3級(jí)及以上；（2）同時(shí)合并心臟瓣膜疾病或急性心內(nèi)膜炎；（3）合并有慢性心房顫動(dòng)；（4）合并有嚴(yán)重的肝、腦、腎、肺等臟器功能不全。

1.2 分組

所有患者依據(jù)治療方案的差異分為兩組：（1）對(duì)照組52例，其中，男29例，女23例，平均年齡（55.8±7.0）歲；（2）研究組54例，其中，男28例，女26例，平均年齡（60.2±6.5）歲。兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、其他內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方案

所有患者均按照冠心病及2型糖尿病的診治指南予以一系列的治療措施，主要為：抗血小板、控制血糖、降壓、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及抑制神經(jīng)內(nèi)分泌活性，如交感神經(jīng)、腎素血管緊張素系統(tǒng)等。研究組患者在上述的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)用羅格列酮口服，劑量為4 mg/d，bid。

1.4 隨訪指標(biāo)觀察

出院后囑患者均門診隨訪，隨訪時(shí)間為1年，記錄并比較兩組患者的心血管事件（MACE）發(fā)生率，包括缺血性心血管事件與充血性心力衰竭。其中缺血性心血管事件指標(biāo)為：接受血運(yùn)重建術(shù)（revascularization and remodeling operation，RRO）、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死。對(duì)所有的患者進(jìn)行心功能分級(jí)，分級(jí)依據(jù)應(yīng)用NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，記錄NYHA分級(jí)3級(jí)及以上的例數(shù)。對(duì)每位NYHA分級(jí)3級(jí)及以上的患者進(jìn)行心臟彩色多普勒檢查，測(cè)算每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等參數(shù)，每個(gè)參數(shù)均測(cè)量5個(gè)心動(dòng)周期，計(jì)算各自的平均數(shù)。其中左室收縮功能指標(biāo)為L(zhǎng)VEF和SV，而左室舒張功能指標(biāo)為L(zhǎng)VEDd。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血性心血管事件的比較

與對(duì)照組相比，研究組的缺血性心血管事件指標(biāo)，如RRO、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死的發(fā)生率均較高，分別為：15.38%（8/52） vs 16.67%（9/54）（P = 0.108）、21.15%（11/52） vs 22.22%（12/54）（P = 0.089）、19.23%（10/52） vs 20.37%（11/54）（P = 0.097）、3.85%（2/52） vs 5.56%（3/54）（P = 0.052）（表1）。

2.2 兩組充血性心力衰竭的比較

與對(duì)照組相比，研究組的LVEF與SV較小，而LVEDd則較高，分別為：（69.7±9.5）% vs （58.9±7.4）%（P = 0.024）、（57.8±6.3） vs （48.5±7.1）（P = 0.027）、（54.2±4.9） vs （64.9±5.8）（P = 0.032）（表2）。與對(duì)照組相比，研究組的NYHA分級(jí)3級(jí)及以上患者例數(shù)明顯較高，為：21.15%（11/52） vs 35.18%（19/54）（P = 0.020）。

3 討論

根據(jù)臨床流行病調(diào)查顯示，我國冠心病合并2型糖尿病患者的發(fā)病率在逐年增加，其導(dǎo)致的嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥已引起臨床乃至社會(huì)的關(guān)注[3]。目前臨床已公認(rèn)糖耐量異常是冠心病患者病情發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在國內(nèi)外的冠心病診治指南中都要求嚴(yán)格規(guī)范化地控制血糖，使血糖降到目標(biāo)值，并且大量的臨床證據(jù)也顯示嚴(yán)格控制血糖能顯著降低冠心病患者的MACE發(fā)生率，改善預(yù)后[4]。

目前降糖藥物治療有多種，其中噻唑烷二酮類藥物具有上調(diào)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性的藥理學(xué)特點(diǎn)，因而在臨床廣泛應(yīng)用，其中羅格列酮是代表藥物之一[5]。但是近年來對(duì)于羅格列酮的心血管安全性問題存在著較大的爭(zhēng)議，有國外研究顯示糖尿病患者長(zhǎng)期應(yīng)用羅格列酮后，其MACE的發(fā)生率并無增加，但是有薈萃分析卻證實(shí)其會(huì)增加MACE的發(fā)生率[6]。因此對(duì)于我國冠心病合并糖尿病人群應(yīng)用羅格列酮的安全性問題尚沒有充分報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示冠心病合并糖尿病患者在應(yīng)用羅格列酮后，隨訪1年，RRO、心肌梗死、腦卒中以及心源性猝死等缺血性MACE的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而充血性心力衰竭則顯著增加。進(jìn)一步研究顯示，反映心臟收縮功能的指標(biāo)，如LVEF與SV顯著較低，而反映舒張功能的指標(biāo)LVEDd則較高，這表明羅格列酮會(huì)降低患者的心臟功能，誘導(dǎo)心力衰竭發(fā)生。

綜上所述，本研究認(rèn)為冠心病合并糖尿病患者應(yīng)用羅格列酮治療對(duì)缺血性MACE無明顯影響，但能增加充血性MACE風(fēng)險(xiǎn)。由于本研究的標(biāo)本數(shù)較小且隨訪時(shí)間較短，因此尚需要多中心大樣本長(zhǎng)時(shí)間的臨床研究來驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王夢(mèng)然，李敏. 羅格列酮相關(guān)心血管事件概述[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志，2009，11（1）：31-34.

[2] Leal I，Romio SA，Schuemie M，et al. Prescribing pattern of glucose lowering drugs in the United Kingdom in the last decade：a focus on the effects of safety warnings about rosiglitazone [J]. Br J Clin Pharmacol，2013，75（3）：861-868.

[3] Stacker DJ，Taylor AJ，Langley RW，et al. A randomized trial of the effects of rosiglitazone and mefformin on inflammation and subclinical atherosclemsis in patients with type 2 diabetes[J]. Am Heart J，2007， 153（3）：445-446.

[4] Hedblad B，Zambanini A，Nilsson P，et al. Rosiglitazone and carotid IMT progression rate in a mixed cohort of patients with type 2 diabetes and the insulin resistance syndrome：main results from the Ros iglitazone Atherosclerosis Study[J]. J Intern Med，2007，261（3）：293-305.

篇（6）

南都娛樂：演《甄傳》后在人氣上有沒有提升？

陶昕然：年前就有很好的劇本找上來，很多都是女一號(hào)，重要的是角色和安陵容完全不一樣。我很高興他們看到的是我對(duì)角色塑造的能力，是演出來的。

南都娛樂：本人是什么性格？

陶昕然：我本人比較積極健康、開朗。我跟安陵容唯一相像的是她是內(nèi)心很強(qiáng)大的人，否則的話以她的出身她是不可能爬到最后的那個(gè)位置，只是我的內(nèi)心強(qiáng)大和她的是不一樣的。

南都娛樂：爽朗直接的性格去詮釋一個(gè)隱忍自卑的角色，難度在哪？

陶昕然：沒有生活在那個(gè)時(shí)代要想理解她內(nèi)心深處是最難的。碰到不喜歡的人我一定會(huì)拉著臉，但是安陵容卻是有笑里藏刀的陰暗面在里面，像她心里恨死了你，但還可以很溫柔地跟你姐妹長(zhǎng)短，但是我完全不可以，我希望永遠(yuǎn)可以活得像我自己。

南都娛樂：據(jù)說為融進(jìn)角色你在片場(chǎng)玩自閉？

陶昕然：那段時(shí)間比較痛苦，我在生活中是一個(gè)人緣很好的人、很開朗。為了尋找陵容內(nèi)心的感覺，好長(zhǎng)一段時(shí)間都是把自己封閉起來，天天把自己關(guān)在屋子里看劇本，以至于都有人誤會(huì)我很清高不合群，但是后來慢慢接觸之后她跟我說，沒想到原來你那么二啊（笑）！

南都娛樂：連續(xù)五個(gè)月沉浸在壓抑的角色里，會(huì)不會(huì)很憋屈很難受？

陶昕然：會(huì)啊，所以拍有些戲的時(shí)候我都在現(xiàn)場(chǎng)哭到失控，真的，它會(huì)折磨你的。像陵容死的那場(chǎng)戲，本來提前跟導(dǎo)演商量好說她不應(yīng)該哭，后面才會(huì)流下釋然的眼淚，當(dāng)天拍了四遍我從頭哭到尾，我真的為她這一輩子感到太不值了，活得特別憋屈特別不容易，這個(gè)是我印象最深刻的一場(chǎng)戲。

南都娛樂：安陵容為什么會(huì)受到這么多的關(guān)注和爭(zhēng)議？

篇（7）

醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)日益加深，新的病種不斷出現(xiàn)，新的輔助檢查方法層出不窮。這一切都在促使我們必須不斷學(xué)習(xí)，更新自己的臨床知識(shí)庫，與時(shí)俱進(jìn)，跟上形勢(shì)的發(fā)展。

巨細(xì)胞病毒感染

這是1例某縣醫(yī)院的同仁經(jīng)歷的病例。不久前，他們內(nèi)科消化病組收治了1例以發(fā)熱、脾大為主訴的年輕患者。

住院后第3天，進(jìn)行首次主任查房。住院醫(yī)生簡(jiǎn)單地介紹病歷如下。

患者，男，28歲。入院前1個(gè)月開始感冒發(fā)熱，在家自用一些常用的治療感冒藥物后，病情略有好轉(zhuǎn)，但是，發(fā)熱始終沒有恢復(fù)正常，并相繼出現(xiàn)咳嗽、咳痰，但痰量不多且非膿性。

病后10天，出現(xiàn)呼吸不暢。因病情加重，不得不到附近醫(yī)院求治，按“上呼吸道感染”治療，效果仍然不佳，后他們醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療。初步診斷為“肺炎”，用抗生素治療近2周后，發(fā)熱始終持續(xù)不退，并且在治療期間又發(fā)現(xiàn)有脾腫大，因考慮為消化系統(tǒng)疾病，轉(zhuǎn)到內(nèi)科消化病組治療，做B超檢查和肝功能檢查。除谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）略有改變，其他基本正常。經(jīng)用一般保肝治療，未見明顯效果。此時(shí)，有人提出可能是血液系統(tǒng)疾病，則正式轉(zhuǎn)來同仁的科室。

體格檢查：患者比較消瘦，精神欠佳，少言懶動(dòng)。T 38.4℃，HR88次/分，R 22次/分，BP 114/78 mmHg。全身皮膚未見黃染。淺表淋巴結(jié)觸診未見明顯腫大，兩上肢屈側(cè)有輕度散在小出血點(diǎn)。胸部外形正常，兩側(cè)語音震顫基本一致，叩診清音。除右肺下野聽診呼吸音粗糙之外，其余未見異常。心臟各個(gè)瓣膜聽診區(qū)未聞及異常雜音。腹部略膨隆，全腹部柔軟，無壓痛和反跳痛。肝在肋下緣未觸及，脾臟輕度腫大，無明顯觸痛。脊柱、四肢檢查無異常所見。外生殖器未查。胸部透視基本正常。血常規(guī)檢查：RBC 4.0×1012/L，Hb 108g/L，WBC 6.3×109/L，中性粒細(xì)胞0.4，淋巴細(xì)胞0.5，出現(xiàn)不典型的異常淋巴細(xì)胞；嗜酸粒細(xì)胞0.05，單核細(xì)胞0.05。血小板80×109/L。

查房會(huì)診結(jié)果，建議行骨髓穿刺。

在第2次查房時(shí)，公布了骨髓穿刺檢查結(jié)果，基本正常。大家對(duì)該患者的診斷一時(shí)處于困境，羅列了很多疾病名稱，如以發(fā)熱和脾腫大為主訴的風(fēng)疹、恙蟲病、鼠咬熱、萊姆病、布氏茵病、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。但是，上述疾病都不完全符合本患者的病情，那究竟是什么病呢？這時(shí)，剛剛從某醫(yī)科大學(xué)進(jìn)修回來的劉醫(yī)生說：“主任，現(xiàn)在病毒感染性疾病不斷增多，該患者的血液檢查結(jié)果又呈現(xiàn)出白細(xì)胞減少，分類顯示淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)不典型的異常淋巴細(xì)胞，可不可以考慮為病毒感染性疾病？”一句話，頓開毛塞。調(diào)整方向，按照巨細(xì)胞病毒感染這條思路考慮，提出要進(jìn)行血清學(xué)診斷方法檢查。因?yàn)槟壳搬t(yī)院尚不能進(jìn)行此項(xiàng)檢查，故建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院確診治療。

家屬接受建議，到上級(jí)醫(yī)院診治。

后來隨訪證實(shí)，該患者確實(shí)為“巨細(xì)胞病毒感染”，經(jīng)過合理治療。很快痊愈出院。患者家屬后來還專門到醫(yī)院來一次，對(duì)及時(shí)提出轉(zhuǎn)院治療表示感謝。

診治過程提示

開始的診斷思路全被疾病共性所籠罩以發(fā)熱和脾腫大為共性表現(xiàn)的疾病，如風(fēng)疹、恙蟲病、鼠咬熱、萊姆病、布氏菌病、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等。

消化道出血原因 該患者的血液檢查結(jié)果呈現(xiàn)出白細(xì)胞減少，分類顯示淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)不典型的異常淋巴細(xì)胞，如何解釋？

疾病個(gè)性表現(xiàn)的歸類——病毒感染能否是病毒感染性疾病，主要考慮巨細(xì)胞病毒感染。

無法取得確切依據(jù)，轉(zhuǎn)院診治 需進(jìn)行血清學(xué)診斷方法檢查。因醫(yī)院尚不具備進(jìn)行此項(xiàng)檢查條件，建議患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院確診治療。

知識(shí)鏈接

巨細(xì)胞病毒感染 巨細(xì)胞病毒感染是由人巨細(xì)胞病毒引起的一種全身性感染性疾病。在人體多種組織和器官中可以發(fā)現(xiàn)有巨細(xì)胞病毒（CMV），并可以從尿、唾液、血、、乳汁、宮頸分泌物和大便中排泌和分離出來。巨細(xì)胞病毒的宿主細(xì)胞范圍狹窄，僅限于在人胚、肺或成纖維細(xì)胞。在人體內(nèi)巨細(xì)胞病毒主要在內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞中復(fù)制，如果宿主的免疫功能正常，巨細(xì)胞病毒可以形成靜止?fàn)顟B(tài)的潛伏感染，也可以在一定誘因激活下，出現(xiàn)感染癥狀。巨細(xì)胞病毒感染的主要傳播方式是密切接觸（性接觸），其次是呼吸道傳播，還可以通過輸血和接受器官移植而受感染。巨細(xì)胞病毒侵入人體后，經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)和侵犯體內(nèi)的器官組織，最常見的侵犯部位是腺體和腔道的上皮細(xì)胞，其次是腦、腎、肺、肝等重要器官。

正常免疫狀態(tài)的人體感染巨細(xì)胞病毒常表現(xiàn)為一種原發(fā)的自限性感染過程，臨床顯示為單核細(xì)胞增多癥樣癥候群。具有發(fā)熱、脾大、輕度肝功能異常，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多，出現(xiàn)不典型的異常淋巴細(xì)胞。可以同時(shí)伴有皮疹和咽炎，也有血小板減少表現(xiàn)。

如果免疫功能低下，可以形成彌散性全身感染。臨床表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、肝炎、腦炎、視網(wǎng)膜炎等。診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，將臨床標(biāo)本直接接種于組織培養(yǎng)基中能分離出CMV，為確診的重要方法。巨細(xì)胞病毒感染的血清學(xué)診斷方法：包括補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、免疫熒光和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)。迄今尚無對(duì)巨細(xì)胞病毒感染的特效治療藥物。抗病毒藥物、轉(zhuǎn)移因子、抗血清及腎上腺皮質(zhì)激素的初步應(yīng)用，都顯示出一定效果，目前常用的抗病毒藥物中，二羥基丙氧甲基鳥嘌呤（更昔洛韋），效果更為突出。

篇（8）

遼寧鞍山 楊春媚

楊春媚讀者:

由于您提供的資料有限,所以無法準(zhǔn)確判斷您哥哥是否患有冠心病。但據(jù)他的年齡與高血壓病史來間接推斷,他患有冠心病的可能性很大。若欲明確診斷,需要進(jìn)行更多檢查。

關(guān)于下一步的治療有以下建議:1.繼續(xù)加強(qiáng)降壓治療,將血壓控制在150/90毫米汞柱以下。可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整倍他樂克、硝苯地平緩釋片以及卡托普利劑量并堅(jiān)持長(zhǎng)期服用,把血壓控制在上述目標(biāo)值以下;2.加用阿司匹林腸溶片治療,以預(yù)防血栓栓塞性疾病;3.可使用胺碘酮治療室性早搏,具體使用方法可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。

生活中應(yīng)注意合理飲食,控制高膽固醇(如蛋黃、豬腦)、高蛋白(如瘦肉、黃豆)食物的攝入,多吃素食;同時(shí)要限制總熱量的攝入,保持正常體重;此外還應(yīng)適當(dāng)參加鍛煉,適當(dāng)多飲茶而不吸煙、酗酒;并且對(duì)高血壓、血脂異常、糖尿病等相關(guān)慢性病也應(yīng)積極予以治療。此外,良好的心態(tài)和充足的睡眠對(duì)冠心病患者也有很大益處。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

河北省人民醫(yī)院老年心臟科教授 郭藝芳

>> 腦梗死后遺癥應(yīng)如何治療

我妻子2004年發(fā)現(xiàn)患高血壓腦動(dòng)脈瘤,手術(shù)后右側(cè)偏癱,2008年癥狀加重,縣醫(yī)院診斷為多發(fā)性腦梗死、左枕葉大面積腦軟化灶,她現(xiàn)在接近全癱,并有吞咽困難(因此吃藥困難很大),進(jìn)食少,右腿腫脹不消(不紅)。請(qǐng)問除控制血壓外,應(yīng)如何治療(如需用藥最好是介紹可以含化的)?她的腿腫又應(yīng)如何治療?

河南洛陽 謝××

謝讀者:

從您提供的病史分析,您妻子已經(jīng)進(jìn)入腦梗死后遺癥期,目前除必要的康復(fù)治療外,更重要的是采取二級(jí)預(yù)防(所謂二級(jí)預(yù)防,是對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者采取防治措施,目的是改善癥狀、降低病死病殘率,同時(shí)防止腦梗死復(fù)發(fā))。腦梗死二級(jí)預(yù)防的主要措施有:(1)尋找和控制危險(xiǎn)因素;(2)可靠持續(xù)的藥物治療。建議她采取以下治療方法――

積極防治高血壓 患者收縮壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要,且重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓的達(dá)標(biāo)上。如能將血壓控制在140/90毫米汞柱以內(nèi),則可明顯減少腦卒中(腦中風(fēng))的發(fā)生。自身已有糖尿病和腎病的高血壓患者,降壓目標(biāo)應(yīng)該更低一些,最好能將血壓控制在130/80毫米汞柱之內(nèi)。

調(diào)控血脂 應(yīng)定期檢查血脂,如發(fā)現(xiàn)血脂異常應(yīng)及時(shí)行調(diào)脂治療。

抗血小板聚集治療 對(duì)于大多數(shù)缺血性卒中后的患者,建議使用抗血小板藥物(阿司匹林、氯吡格雷等)抑制血小板聚集。

中藥治療 用中藥(如復(fù)方丹參滴丸)治療,其優(yōu)點(diǎn)是可以含服。

合理的飲食也是預(yù)防腦血管病發(fā)生的關(guān)鍵因素之一,在飲食方面應(yīng)注意以下兩點(diǎn)――

(1)血脂異常是腦血管病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一,而飲食是影響血脂最重要的因素,因此要限制攝入含膽固醇較高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪、奶油、魚子等。應(yīng)適當(dāng)吃些植物油,如花生油、菜籽油、豆油、芝麻油等,它們可通過促進(jìn)膽固醇代謝及增加其排泄來調(diào)節(jié)血脂,這對(duì)預(yù)防腦血管病的發(fā)生有―定好處。

(2)吃得清淡一些,并適當(dāng)多吃富含鈣、鉀的食物。富含鈣的食品有牛奶及乳制品、水果(如山里紅、核桃等)、水產(chǎn)類(如蝦、蟹、魚、海帶等)。而富含鉀的海產(chǎn)品有紫菜、海帶、干貝、蝦類;蔬菜有土豆、菇類及豆類;水果有西瓜、哈密瓜、柑橘、香蕉等。應(yīng)該多進(jìn)食新鮮蔬菜和瓜果以增加鈣、鉀等無機(jī)鹽、多種維生素、微量元素及纖維素的攝入。

針對(duì)她右腿腫脹不消的癥狀,建議她進(jìn)一步做下肢深靜脈血栓的相關(guān)檢查。如證實(shí)為此病,則予以相應(yīng)治療;如不是此病,則以康復(fù)治療為主。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 陳陽美

>> 如何治療直腸息肉

我今年69歲,2006年檢查發(fā)現(xiàn)患直腸息肉,此后息肉反復(fù)發(fā)作,已兩次行手術(shù)切除。我在2009年檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),自己所患疾病又增加了膽道息肉。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為無藥可根治,建議繼續(xù)手術(shù)。但我不愿再行手術(shù)。請(qǐng)問如何治療息肉效果最好?應(yīng)如何根治以防復(fù)發(fā)?有哪些非手術(shù)療法(最好能推薦一些民間良方)?

浙江新昌 丁德才

丁德才讀者:

發(fā)生在直腸黏膜的隆起統(tǒng)稱為直腸息肉。一般來說,如果息肉大于0.5厘米,均應(yīng)采取手術(shù)切除,通常是在結(jié)腸鏡下行電灼手術(shù),但要根據(jù)息肉的大小和病理性質(zhì)而定。

來信只提到息肉反復(fù)發(fā)作,但沒有提到息肉的大小和性質(zhì),所以無法明確治療方法。目前,對(duì)直腸息肉尚沒有根治和防止復(fù)發(fā)的方法。但可以采用中藥灌腸改善癥狀,此法對(duì)于較小的多發(fā)息肉,尤其是炎癥肉有一定效果。灌腸用藥可參考以下配方:烏梅、三棱、馬齒莧各15克,白及、石榴皮、敗醬草各12克,紅藤、桂枝各10克,每劑濃煎100毫升,保留灌腸,每日2次,半個(gè)月為1療程。

膽囊息肉與直腸息肉沒有明確的關(guān)系。如果您的膽囊息肉沒有明顯癥狀,而僅是在體檢中查B超才發(fā)現(xiàn),則要首先觀察息肉的大小,如息肉較小可以不必治療,但需定期復(fù)查,觀察其變化;如果息肉較大,則應(yīng)進(jìn)一步行膽囊造影、CT和磁共振等檢查以確診。因膽囊息肉有惡變的可能,如果它增長(zhǎng)迅速以致越來越大,最好予以手術(shù)治療(編者注:直徑小于10毫米的膽囊息肉,若無明顯的臨床癥狀,可暫不手術(shù)。詳見本刊2003年第5期18頁《膽囊息肉不可怕》一文),手術(shù)一般在腹腔鏡下切除,操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小,不必過于擔(dān)心。

中醫(yī)認(rèn)為膽囊息肉屬脅痛范疇,多由郁、痰、淤互結(jié)而成,治療可用二陳湯、四逆散和柴胡疏肝散加減等。并可選用以下配方:薏苡仁20克,茯苓12 克,陳皮、甘草、枳殼、白芍、夏枯草、丹參、川芎、香附、柴胡各10克,半夏9克,水煎服,每日2次。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師 劉仍海

>> 汗皰疹應(yīng)如何治療

我今年30歲,雙腳底常出汗、發(fā)癢,而且瘙癢多在夜間發(fā)生,撓抓后會(huì)出現(xiàn)粟粒樣細(xì)小顆粒小水皰,破后會(huì)起一小層非常薄的白色皮,多次用藥均不見效,經(jīng)醫(yī)生診斷為汗皰疹。請(qǐng)問本病應(yīng)如何治療(最好能推薦一些外用、內(nèi)服的方子)?

云南景東 阿云新

阿云新讀者:

汗皰疹是發(fā)生在掌跖的水皰性皮膚病,可歸為一種皮膚濕疹-皮炎樣疾病,目前病因未明。它可能與精神緊張、過度疲勞、接觸刺激性物品,以及對(duì)特定細(xì)菌、食物、藥物過敏有關(guān),一般在發(fā)作后數(shù)周就會(huì)自愈,少數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重者演變?yōu)槁詽裾?或者因細(xì)菌、真菌感染而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

祖國醫(yī)學(xué)稱汗皰疹為“螞蟻窩”,認(rèn)為是飲食不節(jié)、過食肥甘厚味,而令濕熱內(nèi)蘊(yùn),以致?lián)p傷脾胃;或思慮過度以致勞傷心脾,脾失健運(yùn),濕邪內(nèi)蘊(yùn),暑濕侵?jǐn)_,內(nèi)外合邪,不得透達(dá)疏泄,熏蒸膚腠,循經(jīng)發(fā)于掌跖而致病。本病可分為濕熱下注證和脾虛濕盛證,其中前者治法以祛濕潤燥、清熱止癢為主,用藥可選擇黃柏、蒼術(shù)、茯苓皮、苦參、牛膝、白鮮皮、苦楝皮、甘草等;后者治法以健脾祛濕,潤膚止癢為主,可選藥物有白術(shù)、茯苓、薏苡仁、枳殼、車前子、澤瀉、白鮮皮、厚樸等。

本病外治主要在于保持手足干爽清潔,減少刺激性物品(如肥皂、洗衣粉等)的應(yīng)用,可用爐甘石洗劑外擦,并要注意預(yù)防感染。中藥外洗則根據(jù)本病以濕邪為主的特點(diǎn),可用收濕斂皰法,如可用土槿皮、白鮮皮、苦參各30克,石榴皮、王不留行各15克,明礬9克,水煎取汁,泡洗患處,每次5分鐘,每日2次。針灸對(duì)汗皰疹亦有一定療效,可取毫針直刺八風(fēng)、涌泉、足三里、解溪等穴,得氣(針灸顯效的標(biāo)志,此時(shí)施針者感覺針下沉緊,患者則有酸、麻、脹、重感)后留針30分鐘。按摩手法用瀉法(編者注:中醫(yī)按摩手法有補(bǔ)瀉之分,其中補(bǔ)法按摩手法多緩而柔,且常以順時(shí)針方向進(jìn)行;瀉法按摩手法則快而重,多以逆時(shí)針方向進(jìn)行)。

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

皮膚科 碩士迮侃/教授李斌

>> 膝關(guān)節(jié)痛應(yīng)如何治療

我今年66歲,兩年前開始在上下樓梯時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,近幾個(gè)月在走平路時(shí)也開始出現(xiàn)上述癥狀,經(jīng)CT及X線檢查診斷為腰椎間盤突出癥、腰椎間盤退行性改變、膝關(guān)節(jié)退行性變。住院經(jīng)針灸、電針、穴位注射。封閉、磁療、輸液(活血化淤藥)、中藥熏蒸、貼膏藥等法治療3周,病情有所緩解,但在走路時(shí)膝關(guān)節(jié)仍然感到疼痛。請(qǐng)問膝關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重嗎?應(yīng)如何治療?生活中應(yīng)注意哪些問題?

貴州都勻 任敦坤

任敦坤讀者:

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)增生退變導(dǎo)致的一系列癥狀,其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,并在運(yùn)動(dòng)后加重,休息后減輕等。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎暫時(shí)無法治愈,但可采用以下方法減少或延緩其發(fā)生――

(1)減負(fù)。減輕體重,避免超負(fù)荷的活動(dòng)和勞動(dòng),盡量減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。如有髕骨、半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷一定要及時(shí)治療。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或脫位要及時(shí)復(fù)位并對(duì)癥處理。如發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍有畸形應(yīng)及時(shí)矯形。維生素A、B、C、E等對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有一定的預(yù)防作用,可適當(dāng)補(bǔ)充。

(2)中醫(yī)綜合治療。這是目前對(duì)膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎較理想的治療方法,包括針灸治療、推拿治療、小針刀治療、中藥內(nèi)服外敷治療、中藥熏洗治療及膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖洗治療等。

(3)西醫(yī)治療。包括非手術(shù)治療(如理療能促進(jìn)血液循環(huán),改善炎癥反應(yīng);藥物治療能消炎鎮(zhèn)痛)、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療(如關(guān)節(jié)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))等。

此外,中醫(yī)食療對(duì)本病也有一定效果,可試用以下兩方:

枸杞30克,粳米60克淘洗干凈熬煮成粥,早晚溫?zé)崾秤谩４朔娇勺萄a(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎益氣,適用于腎陰虛的患者。

當(dāng)歸30克,生姜50克,羊肉250克燉湯食用。此方可補(bǔ)血溫經(jīng)散寒,適用于血虛感受寒濕者。

平時(shí)不可久站、久行,應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)保暖,并做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕Ｔ瓌t是以主動(dòng)不負(fù)重的活動(dòng)為主,練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng),增強(qiáng)肌肉力量,以保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,穩(wěn)定關(guān)節(jié)的平衡力。通過功能鍛煉可促進(jìn)局部血液循環(huán),保護(hù)、增強(qiáng)軟組織的彈性及韌性,減少發(fā)病機(jī)率,延長(zhǎng)疾病發(fā)作間隙時(shí)間。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師 郭劍華

>> 我是否有中風(fēng)先兆

我每個(gè)月有五六次在上午10～12點(diǎn)出現(xiàn)頭麻感,吃一兩粒腦絡(luò)通可緩解。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為是腦供血不足。此外,我還有高血壓、血脂異常、糖尿病病史,但均已好轉(zhuǎn),目前的血壓為125/65毫米汞柱。請(qǐng)問我患的是否為腦栓塞、腦血栓或中風(fēng)先兆,應(yīng)如何用藥?

廣東蕉嶺 湯克祥

湯克祥讀者:

腦供血障礙多見于老年人,患有高血壓、血脂異常、糖尿病者更易出現(xiàn)此類問題。如果突然感到一側(cè)臉部或手腳麻木(有的為舌麻、唇麻或一側(cè)上下肢發(fā)麻),突然一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈活、時(shí)發(fā)時(shí)停,暫時(shí)吐字不清或講話不靈,突然發(fā)生眩暈,突然出現(xiàn)一時(shí)性視物不清或自覺眼前一片發(fā)黑,甚至一時(shí)性突然失明等,均提示可能存在短暫性腦供血不足或/及腔隙性腦梗死(又稱“小中風(fēng)”)。如病情得不到控制,可進(jìn)展成腦血栓(不等同于腦栓塞)等。

您有頭麻癥狀,如還伴有其他上述癥狀則更支持為腦缺血性改變。為明確診斷可作頭顱CT或磁共振(MRI)檢查,血脂、血黏度測(cè)定。其實(shí),您的頭麻感并非一定是“小中風(fēng)”或中風(fēng)先兆,它也可能由以下情況引起――

(1)糖尿病性周圍神經(jīng)病變。因?yàn)槟加刑悄虿?又有頭麻癥狀,因此可考慮糖尿病性周圍神經(jīng)病變。當(dāng)顱神經(jīng)感覺支受損時(shí),可表現(xiàn)為感覺功能的減退(表現(xiàn)為麻木),亦可同時(shí)存在肢體感覺異常(麻木或疼痛)、運(yùn)動(dòng)障礙,進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)功能測(cè)定可有異常結(jié)果。

(2)顱神經(jīng)病變。其他原因所致顱神經(jīng)病變可引起感覺減退,從而產(chǎn)生麻木癥狀,也可同時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)方面的癥狀。作頭顱CT或MRI、腦脊液檢查有助于確診。

(3)心理障礙。頭部麻木還可以是心理障礙的一種表現(xiàn)。一些性格內(nèi)向的人,在經(jīng)受不良情感刺激后可出現(xiàn)各種各樣的癥狀,也包括感覺頭部麻木不適。

要治療腦供血不足,首先應(yīng)控制基礎(chǔ)疾病,如高血壓、糖尿病、血脂異常等,否則很難控制腦血管病。這一點(diǎn)應(yīng)引起高度重視。生活上應(yīng)勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉。保持低脂、低鹽飲食,戒煙、忌酗酒。在此基礎(chǔ)上可使用以下藥物:阿司匹林(它是最常規(guī)的抗血小板藥,其用量為50毫克或75毫克/天),尼卡地平(鈣離子拮抗劑),活血化淤類中藥(如丹參或腦絡(luò)通等),并定期就醫(yī)隨訪。如果確診為其他疾病,應(yīng)作相應(yīng)治療。

上海華東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

>> 我孫子為何2歲多還不會(huì)說話

我孫子(第二胎,順產(chǎn))于2007年2月8日出生后出現(xiàn)呼吸困難,經(jīng)給氧治療無效,醫(yī)生診斷為肺部嗆入羊水,并予輸液輸氧治療。次日晨行CT及X線檢查,發(fā)現(xiàn)他腦部有出血,肺部有陰影。治療7天后好轉(zhuǎn)出院,后未發(fā)作類似情況。目前他最大的問題是2歲多了還不會(huì)說話,但他平時(shí)好動(dòng),聽力正常,對(duì)音樂等外界聲響的反應(yīng)也很敏感。請(qǐng)問他為何不會(huì)說話,應(yīng)如何治療?

廣西平南 譚月森

譚月森讀者:

您提供的病史還不夠詳細(xì)(如孩子體格情況如何,頭顱CT是否復(fù)查、結(jié)果如何,是否有家族史等),所以無法準(zhǔn)確診斷,只能根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)提出推斷,供參考。

他2歲多了還不會(huì)說話,說明存在語言發(fā)育延遲,即兒童口頭語言的發(fā)育明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。語言能力的發(fā)展以大腦的發(fā)育為生物學(xué)基礎(chǔ),以早期充分的語言刺激為環(huán)境條件。即首先要有語言的刺激,其次聽得到,然后能理解,最后能表達(dá)出來。這一過程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常,都有可能導(dǎo)致語言發(fā)育延遲。本病病因很多,常見的包括智力低下、孤獨(dú)癥、聽力障礙、家族性語言發(fā)育延遲,或者各種原因使小兒在語言發(fā)育期處于被隔離的狀態(tài),以及家庭成員說不同方言對(duì)孩子語言發(fā)育的影響等。

建議您帶孫子去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院作發(fā)音器官、語言功能、智力評(píng)估等檢查,必要時(shí)醫(yī)師可根據(jù)孩子的情況決定是否做孤獨(dú)癥方面的檢查,以及進(jìn)一步檢查明確排除聽力障礙等,只有明確病因才能有針對(duì)性地治療。

由特殊原因引起者,需針對(duì)病因治療:唇腭裂引起的要進(jìn)行畸形矯正;聽力障礙引起的要改善聽力;語言環(huán)境不良引起的要糾正不良的語言環(huán)境。孤獨(dú)癥患者則要進(jìn)行專業(yè)的孤獨(dú)癥訓(xùn)練。平時(shí)要加強(qiáng)語言訓(xùn)練,增加他與其他兒童接觸的機(jī)會(huì),教小兒說話時(shí)吐字要清晰。若小孩以手勢(shì)或表情表達(dá)意思,周圍人可故意表示不懂,促其學(xué)習(xí)說話。當(dāng)孩子嘗試開口說話時(shí),不論說得好不好,都要多給予表揚(yáng),鼓勵(lì)他學(xué)語言的信心,切忌嘲笑孩子。同時(shí)還要幫助孩子處理由于語言落后所帶來的不良情緒問題等。

湖南省兒童醫(yī)院兒保科副主任醫(yī)師 蔣耀輝

篇（9）

叢飛生前唯一的職務(wù)，是深圳市義工聯(lián)藝術(shù)團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)。沒有固定收入的叢飛，從1994年起，一共認(rèn)下178個(gè)貧困地區(qū)的孩子，全力資助他們上學(xué)。孩子們都叫他“叢飛爸爸”。有人統(tǒng)計(jì)過，10年來，“叢飛爸爸”至少捐獻(xiàn)了300萬元善款。叢飛本來有能力讓家人過上富裕的生活，但這些年來，叢飛和他的妻女卻一直住在僅有57平方米的小房子里。

篇（10）

梅雨季節(jié)氣溫升高、空氣潮濕，細(xì)菌和真菌容易滋生，易誘發(fā)呼吸道和消化道傳染病流行。同時(shí)，梅雨季節(jié)也是高血壓、心臟病、風(fēng)濕病等慢性疾病的高發(fā)時(shí)節(jié)。尤其是心血管病患者，在連續(xù)陰雨、氣溫高、氣壓低、濕度高的梅雨季節(jié)常常會(huì)感到悶熱難耐、汗出不盡、情緒急躁、心神不寧，進(jìn)而導(dǎo)致血液循環(huán)加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。中醫(yī)理論認(rèn)為：梅雨時(shí)節(jié)陽氣之盛、濕氣之重，外部環(huán)境呈現(xiàn)出“暑邪”和“濕邪”并存且相互夾雜的特點(diǎn)，對(duì)健康不利。

保護(hù)心臟，牢記“三個(gè)要”

如何在梅雨季節(jié)做好心臟病的防護(hù)工作？具體地說，廣大心血管病患者應(yīng)牢記以下“三個(gè)要”。

“一要”堅(jiān)持監(jiān)測(cè)和治療，切勿隨意停藥。

梅雨季節(jié)悶熱、潮濕的氣候容易使人感到胸悶、氣短、煩躁、心慌，血壓容易波動(dòng)，心臟負(fù)擔(dān)加重，容易誘發(fā)心肌缺血和心力衰竭。此時(shí)，心血管病患者應(yīng)加強(qiáng)血壓和心率監(jiān)測(cè)，必要時(shí)，可去醫(yī)院行心電圖、心臟超聲等檢查，對(duì)可能發(fā)生變化的心血管疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。堅(jiān)持服用藥物，切忌隨意停藥，以免導(dǎo)致血壓波動(dòng)或誘發(fā)心肌缺血、心力衰竭或心律失常。

“二要”調(diào)節(jié)飲食起居，重視飲食調(diào)補(bǔ)。

注意勞逸結(jié)合，中午打個(gè)盹，晚上莫熬夜，有意識(shí)地放慢工作和生活節(jié)奏，放松心情。研究發(fā)現(xiàn)，午睡可以使冠心病、腦血管病的發(fā)生率顯著降低，是一種易行有益的好習(xí)慣。時(shí)常開窗換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。若室內(nèi)空氣濕度過高，可采取必要的抽濕防潮措施。衣被要勤曬，室內(nèi)不要堆放臟物，也不要在室內(nèi)晾曬濕衣服。隨時(shí)根據(jù)氣候變化增減衣物，既要避免暑熱，也要注意避免受涼，尤其要注意避免淋雨。合適的鍛煉對(duì)心臟健康有利，但要量力而行，運(yùn)動(dòng)出汗后應(yīng)及時(shí)洗澡，換上干爽衣物。

篇（11）

1制定考試方法改革的制度

河南職工醫(yī)學(xué)院歷來重視考試工作，一直將抓好考試工作作為教學(xué)改革與學(xué)風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容。每學(xué)期期末考試，全校層層動(dòng)員，院領(lǐng)導(dǎo)親自巡視，狠抓考風(fēng)、考紀(jì)。但要想真正體現(xiàn)考試的功能，僅靠抓考風(fēng)、考紀(jì)是不夠的。隨著高職醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革的不斷深入，必須將考試方法的改革作為教學(xué)改革研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為此，筆者確定了考試改革的指導(dǎo)思想、制定了考試方法改革的制度，以保證考試改革順利進(jìn)行。

1．1考試改革方案申報(bào)為了使考試改革有序進(jìn)行，防止各行其是，規(guī)定各專業(yè)課程應(yīng)根據(jù)系、部安排，由主考教師根據(jù)不同課程、從不同測(cè)試目的出發(fā)，圍繞知識(shí)、能力、素質(zhì)的辯證統(tǒng)一關(guān)系提出考試方案，系、部主管教學(xué)主任審查，報(bào)教務(wù)處審定。1．2實(shí)行考試跟蹤管理教學(xué)督導(dǎo)組對(duì)考試課程進(jìn)行實(shí)時(shí)、實(shí)地跟蹤評(píng)價(jià)，通過評(píng)教系統(tǒng)、與學(xué)生座談、與主考教師交流等方式，對(duì)考試方法進(jìn)行客觀、公正評(píng)價(jià)。

2改革措施

2．1改革考試內(nèi)容經(jīng)過多年教學(xué)改革探索，高職高專教育形成了以培養(yǎng)職業(yè)能力和基本素質(zhì)為主線的教育教學(xué)模式，但目前絕大多數(shù)學(xué)校考試內(nèi)容仍局限于教材和課堂教學(xué)中教師講授范圍，側(cè)重于考核知識(shí)的記憶和掌握，忽視能力與技能的培養(yǎng)。因此改革考試內(nèi)容勢(shì)在必行，考試內(nèi)容應(yīng)源于教材而不拘泥于教材，要體現(xiàn)能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)生理解知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)能力的考核。如在2010級(jí)護(hù)理專業(yè)考試中一道討論題:炎性滲出液對(duì)機(jī)體的意義?通過這道題的考試，學(xué)生不僅要掌握炎癥時(shí)機(jī)體為何會(huì)有滲出?滲出液的作用?還引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上機(jī)體發(fā)生炎性滲出時(shí)，護(hù)理工作人員應(yīng)該如何有效處理?

2．2改革考核模式現(xiàn)行高職教育考試模式對(duì)學(xué)生成績(jī)的評(píng)定過分依賴單一的期末總結(jié)性考試，其成績(jī)往往占課程總成績(jī)的80%以上。這種以期末成績(jī)?yōu)橹鞔_定學(xué)生課業(yè)成績(jī)的做法，導(dǎo)致學(xué)生不注重平時(shí)學(xué)習(xí)，過分依賴期末死記硬背搞突擊，使考試的導(dǎo)學(xué)促教功能難以發(fā)揮。考試模式改革應(yīng)變單一的筆試為多樣化考試。根據(jù)不同專業(yè)課程培養(yǎng)目標(biāo)、理論內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的不同及學(xué)生特點(diǎn)，采用各種考試方法，突出多樣性、針對(duì)性和生動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)平時(shí)學(xué)習(xí)過程的考核［2］。護(hù)理專業(yè)考試模式:根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，筆者采用多種考試模式綜合法。①隨堂測(cè)試在病理學(xué)的授課過程中，授課教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行課堂提問，形式有判斷題、選擇題等。在某些實(shí)驗(yàn)班級(jí)嘗試采用PBL教學(xué)法，在老師的引導(dǎo)下通過學(xué)生獨(dú)立思考、討論、交流等形式，對(duì)教學(xué)問題進(jìn)行思考、探索、求解、延伸和發(fā)展，在學(xué)習(xí)過程中，授課教師根據(jù)學(xué)生的具體表現(xiàn)，進(jìn)行測(cè)評(píng)。在教學(xué)過程中逐步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和分析能力，初步建立疾病與護(hù)理治療的理念和思維構(gòu)架，為其將來臨床工作打下較好的基礎(chǔ)。隨堂測(cè)試分?jǐn)?shù)作為期末考試成績(jī)的加權(quán)分。②課后測(cè)試在病理學(xué)總論以及個(gè)論內(nèi)容講授完畢后，針對(duì)總論內(nèi)容及各系統(tǒng)疾病，教師采集臨床資料，精心編寫病例，學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過查閱資料、分析，寫出病理診斷及依據(jù)，分析疾病主要臨床表現(xiàn)的病理變化基礎(chǔ)等。撰寫論文方面可由教師擬題，學(xué)生選題后通過查閱資料、參考文獻(xiàn)或小組討論完成。測(cè)試結(jié)果由教師存檔，與期末筆試成績(jī)相結(jié)合。③閉卷考試建立相應(yīng)的病理學(xué)試題庫，試題隨機(jī)抽取，分A、B兩套試題，其中一套備用。考試時(shí)間60min，考核中適當(dāng)減少名詞解釋、問答等主觀題型的數(shù)量及分值，增加多項(xiàng)選擇題、判斷題的比重，要求考生掌握病理學(xué)的重點(diǎn)概念等基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)注重考生的綜合性和分析性測(cè)試。④加強(qiáng)實(shí)踐課考核以往病理學(xué)考試重理論、輕實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生高分低能，不能滿足臨床護(hù)理工作的需求。在此，筆者適當(dāng)加強(qiáng)了實(shí)踐課的考核力度，課堂出勤總分為五分，實(shí)踐課教師實(shí)行課堂點(diǎn)名制，遲到、曠課的學(xué)生要扣分，無故曠課3次及3次以上的學(xué)生實(shí)踐課成績(jī)?yōu)榱惴帧?shí)踐課程中，根據(jù)學(xué)生觀察標(biāo)本、課堂提問、實(shí)踐課作業(yè)等完成情況綜合給分。

影像、眼視光、營養(yǎng)、美容等專業(yè)的考核方式因各專業(yè)學(xué)生人數(shù)較少，病理學(xué)總課時(shí)比例較低，無實(shí)踐課，因此其考核模式為完全開卷考試。采用臨床病例討論、撰寫論文等方法綜合判斷學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

2．3考試評(píng)價(jià)方法的改革考試評(píng)價(jià)體系應(yīng)該以正確評(píng)價(jià)學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決問題的能力、創(chuàng)新能力為主要標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的彈性和靈活性。①成績(jī)結(jié)構(gòu)多元化注重學(xué)習(xí)過程的考核，成績(jī)結(jié)構(gòu)多樣化。抓住考試對(duì)學(xué)生和教師教學(xué)的反饋和督促作用，充分利用平時(shí)考核提高教育教學(xué)效果，促使學(xué)生在平時(shí)就努力學(xué)習(xí)，掌握扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐技能。具體實(shí)施方案:總分百分制，隨堂測(cè)試20%，包括課堂提問，課堂討論;課后測(cè)試10%;實(shí)踐考核30%;筆試考核40%。②評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)靈活化有些題目的考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)只具有參考性，如果學(xué)生答題與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不一致，但其中蘊(yùn)含了一種新觀點(diǎn)、新思維應(yīng)給予充分肯定。對(duì)答題有創(chuàng)見、有新意、言之有理者應(yīng)適當(dāng)加分，以鼓勵(lì)獨(dú)到的見解和創(chuàng)新。③評(píng)分制度科學(xué)化評(píng)分是考試的重要環(huán)節(jié)，對(duì)考試質(zhì)量有重要的影響。筆者根據(jù)課程特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)難度、考試題型采取靈活的評(píng)分辦法。如對(duì)主觀性試題(綜合分析題、病例討論題、論文題)采用等級(jí)評(píng)分法;對(duì)客觀試題(選擇題)采用準(zhǔn)確評(píng)分法、量化評(píng)分法。

2．4建立信息反饋系統(tǒng)教學(xué)過程是一個(gè)信息的傳輸和控制的過程，完善的考試制度應(yīng)該包括信息反饋系統(tǒng)［3］。首先，教師在考試后對(duì)考試結(jié)果提供的材料、數(shù)據(jù)利用青果教學(xué)軟件進(jìn)行全面的定性、定量分析，實(shí)現(xiàn)考試對(duì)教與學(xué)雙方面的反饋調(diào)控功能;教學(xué)管理部門隨后應(yīng)當(dāng)組織試卷評(píng)估工作，以客觀評(píng)價(jià)教師教學(xué)質(zhì)量和發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并及時(shí)把評(píng)估意見反饋到教學(xué)單位，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高;最后教師安排時(shí)間評(píng)卷，讓學(xué)生知道自己錯(cuò)在什么地方，真正做到“考試不是目的，而只是掌握知識(shí)的一種手段”。

3改革的效果和體會(huì)