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二、儀器管理系統功能設計與實現

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醫院財務管理系統是醫院信息系統的重要組成部分，及時準確地獲取財務數據，監督控制預算的使用，對財務部門和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫院對財務工作的信息化不夠重視，產生了一系列問題。

1主要問題

1.1高度信息化的網絡系統和簡單落后的財務系統并存隨著計算機網絡和數據庫技術的發展，醫院信息化、網絡化在各大醫院已經基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫療方面，如醫院信息系統（hospitalinformationsystem，HIS），圖像存儲與傳輸系統（picturearchivingandcommunicationssystem，PACS）等。這些系統極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財務系統在多數醫院只是從以前的手工記賬轉變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進入信息化時代。這種狀態跟醫院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫院現成的內部網絡資源的巨大浪費（圖1A）。所以，提高財務系統的信息化程度成為醫院提高管理水平的必然需求（圖1B）。圖1財務系統融入HIS系統前后的網絡拓撲圖（略）注：A：相互獨立的財務系統和醫院信息系統網絡；B：財務系統加入醫院信息系統網絡

1.2嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存醫療市場的競爭越來越激烈，醫院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預算來實現的。因為決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發現有的預算項目中剩余的經費已經不夠償還借款，可是經費已經使用了，最后只好想辦法填補這些賬務。因為一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發現預算超支的情況的。這樣落后的執行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經費情況。

1.3嚴格的審批和落后的信息反饋并存預算的執行情況對管理監督部門應該是透明的。管理部門應該能隨時了解相應預算科目的情況。目前多數醫院主要是通過財務部門統計數據形成報表給上級機關，不但給財務部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。

2系統總體要求

針對這一系列的問題，在原來的財務系統基礎上，新的系統應該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統計；實現電子賬本，淘汰老式經費本；方便網絡查閱預算信息；數據安全。

3系統構架

醫院的財務數據跟HIS數據一樣，屬于醫院內部業務數據，安全性十分重要。醫院的HIS系統一般都是運行在獨立的網絡上，與互聯網是物理隔離的。比如我院就有兩套網絡系統，一套是校園網，連接Internet，另一套是HIS網，與校園網是獨立的。HIS網絡中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網絡的安全。如果財務系統運行在HIS網絡上，不但在安全性上比互聯網更有保障，而且在HIS系統機房的良好環境下，系統和數據服務器等設備的正常運轉也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統實現了網絡化，擴大了財務系統的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統是基于ORACLE數據庫的，而老的財務管理系統采用的也是ORACLE數據庫，因此，開發新的財務管理系統可以充分利用老系統的一些優勢功能，不用建立新的數據庫實例，只需對表空間進行調整，這樣不但可以減輕開發工作，而且因為都是采用ORACLE數據庫，對技術人員的管理不會造成額外的壓力。在客戶跟數據庫的聯系結構上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務器結構，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數據庫連接，根據預先編制的程序讀寫數據庫中的內容。C/S的優點是能充分發揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。對應的優點就是客戶端響應速度快。B/S結構，即瀏覽器/服務器結構，該結構隨著Internet技術的興起，是對C/S結構的一種變化或者改進的結構。在這種結構下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現，一部分事務邏輯在前端實現，但是主要事務邏輯在服務器端實現，形成所謂3層結構。B/S結構主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術，結合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、javascript等)和ActiveX技術，用通用瀏覽器就實現了原來需要復雜專用軟件才能實現的強大功能，并節約了開發成本，是一種全新的軟件系統構造技術。其最大的優點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據系統的特點，會計客戶端使用人員較少，使用地點固定，輸入輸出較頻繁，且要求數據庫反應快，所以采用C/S結構比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務，使用地點遍布HIS系統覆蓋的每一臺計算機，并且使用人員多，故使用B/S結構較為方便。

4系統分析

要使程序設計貼近實際工作，同時還要使數據庫的結構能夠滿足要求并且科學合理，就必須詳細分析系統更加細微的功能，繪制出系統的流程圖，這樣才能把后臺數據庫和客戶端有機地結合起來，做到提高系統的安全性和可靠性的同時兼顧系統的工作效率：（1）系統需要錄入每個預算科目的預算數目，預算可以在年初加入，也可以根據實際情況在平時進行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續時，系統能自動計算預算余額，如果余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據，把借款和某預算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結綁定預算科目的相同數量的金額，直到還款的時候再自動恢復，這樣就避免了借款數目大于預算余額的情況出現。（4）借款可以分批分期償還，同時系統能夠方便地統計借款情況，查看過期未還的借據。（5）系統先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數據，再依照科目代碼的邏輯關系統計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統計科目，建立統計報表科目模版，方便日后的常規統計工作。（7）普通用戶根據自己的賬戶和密碼可以在HIS系統的任何計算機上查詢到自己預算使用情況。圖2預算使用和借款的示意圖（略）注：A：沒有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況

5系統實現

因為我院HIS系統是軍衛一號系統，該系統采用的是Oracle數據庫，如果我們選擇Oracle數據庫，可以很大程度上減小技術人員的壓力和工作量，并且該數據庫系統的各方面性能非常出色，所以我們這套系統的后臺數據庫也采用Oracle數據庫。雖然Oracle可以在同一臺服務器上開多個實例，運行多個數據庫。但是考慮到HIS系統的壓力和財務數據的重要性，我們把系統安裝在一立的服務器上，并采用冷備份和數據歸檔并用的方式來保障數據的完整備份。在網絡設置方面，合理規劃虛擬局域網(vlan)，充分利用使用vlan技術，不僅能夠隔離廣播、提高網絡速度，還能加強網絡安全和方便管理。雖然財務數據庫服務器跟眾多的HIS服務器都部署在網絡機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術，可以使他們在邏輯上屬于不同的網絡，減小因為在同一個廣播域而產生的相互干擾。PB是強大、靈活的數據庫開發工具，尤其適合開發C/S結構的程序。在財務客戶端的開發中，大量使用PB的數據窗口技術，這樣做可以提高開發效率，使開發人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。

6系統效果

此系統的開發完全是根據財務部門的要求而來，每一個功能模塊都經過實際操作人員和開發人員的反復試用和修改，所以是一套非常實用的系統（見圖3）。圖3系統部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統的結構和軟件有很多的優點：（1）財務部門可以擺脫以前使用的經費本記賬手續，各部門也不再需要使用經費本。把每個經費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務部門辦理報賬、借款。（2）由于該系統的數據庫服務器是接入到醫院HIS系統網絡，所以各單位能夠利用內部網絡和計算機查看自己的經費使用情況，而醫院相關管理部門也同樣可以及時得到相應的經費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預算情況，變成財務的客戶端，而醫院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據結合紙張借據，在電子借據上綁定預算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據的情況、統計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續使用預算，到年底發現預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據財務部門的需要，自動形成相應的經費使用月報統計，極大地減輕了以往會計手工統計月報表的工作。

7討論

HIS系統的網絡平臺上除了可以運行財務系統，還可以運行辦公自動化等一系列內部信息化系統，這種優勢在很多單位是沒有的。因為大部分單位的網絡都接入因特網，內部的財務、業務等重要數據考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫院的HIS系統多是專門鋪設的網絡，跟互聯網是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優勢。如果嚴格控制接入HIS網絡的計算機，再加上完整的制度和技術手段，就能夠進一步加強內部信息的安全保密性。這也是醫院內部相關人員通過HIS網絡的計算機查看預算情況和使用磁卡替代傳統經費本的物質基礎。有的單位已經實現了磁卡替代經費本，但是問題在于沒有一個內部的安全的網絡環境，不能在計算機上方便地查看自己的經費使用情況，十分的不方便。

因為這個財務系統與醫院的HIS系統在同一個網絡中，可以把HIS的相關財務軟件、藥品物資管理軟件安裝到財務部門的計算機上，方便對資金和物資的統計和管理；同時也為今后實現在財務系統中調用HIS中相應的財務數據，全面實現數字化醫院提供了物質基礎。

參考文獻

1楊莉，楊明遠，石錫軍.醫院應積極推行財務集中管理模式.中華醫院管理雜志，2005;21:343-345.

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基于上述水資源配置分析，當用水保證率提高時，菏澤市農業、工業、生態則將出現不同程度缺水狀態，水資源短缺形勢嚴峻。菏澤市部分工業存在生產能力大于污染處理能力的問題，在正常生產情況下工業年排放COD總量要達到1．25萬t，加上城市生活污水，萬福河、東魚河、洙趙新河等3條主要河流綜合污染指數年際變化呈逐年上升趨勢。農業、個別服務行業也存在水資源浪費、利用率不高的情況。從節約用水、可持續發展來看，部分領導干部、取用水戶、社會群體沒有認識到人與水資源和諧相處、共同發展的重要性，僅僅把節水當成目前的權宜之計，沒有認識到節水工程的長期性。部分領導干部、負責人對水資源管理制度了解不深，認識不全，個別水利部門和環保部門對制度理解不透徹，宣傳方式不靈活、范圍不廣，執行力度不足。

1．2缺乏統一管理，開發過程紊亂

菏澤市屬于資源性缺水、水質性缺水、工程性缺水并存地區，菏澤地下水的淺層水苦咸，深層水氟化物偏高，整體地下水水質較差，因此只能以黃河水作為飲水水源，導致很多非法取水現象。比如城市供水管網覆蓋范圍內的城區自備井必須全部關閉，但有些飯店、賓館、洗浴中心等依然在使用私自設置的自備井，這種現象不僅加劇了水資源的供求矛盾，而且增加了廢水排放量。另一方面，菏澤市作為全國棉糧生產基地，對用土量的需求很高，加上一些需要泥土為原料的工業如燒窯等，導致河堤破壞嚴重，甚至部分河堤的外大堤已低于水面。減緩了水資源的流量，進而破壞了水工程的運行。水資源的開發管理中缺乏統一的工程規劃，對開發過程中可能遇到的問題沒有事先提出明確的應對措施，導致開發過程中出現影響整體工程進程的不良現象。

1．3法律政策欠缺，監管力度薄弱

目前，山東省水資源管理適用的法律法規主要有《中華人民共和國水法》、《取水許可和水資源費征收管理條例》、《山東省實施(中華人民共和國水法)辦法》、《山東省取水許可管理辦法》、《山東省水資源費征收使用管理辦法》等法律法規和規范性文件。但是菏澤市相關的水資源政策法規體系尚未完全建立，政策法規配套情況存在差異。部分法律法規偏于理論，實際執行起來有一定難度。不同部門出臺的水資源管理政策和法規存在不銜接甚至沖突的情況。與水資源法律相關的配套的考核制度、激勵獎懲制度、補償制度等仍然不完善甚至缺失。沒有相應的保障體系和監督體系，導致水資源法律政策在實際執行過程中發生偏差，或者執行不足，缺乏足夠的權威性，不能達到預期的效果。

1．4經濟手段不力，宏觀調控失衡

根椐山省135號令規定，凡在本省行政區域內直接從地下或者河流、湖泊、水庫取水的單位和個人，必須繳納水資源費。農業灌溉、農村非經營性取水暫不征收水資源費。家庭生活和零星散養、圈養畜禽飲用等少量取水的也不繳納水資源費。從河流、湖泊、水庫中取水的，水資源費征收標準為自備水源0．30元/m3，公共供水0．20元/m3;從地下水取水的，自備水源0．55元/m3，公共供水0．45元/m3，微咸(劣質)水0．15元/m3，疏干、排水0．10元/m3。對于超采區內公共供水、自備水源水資源費征收標準按當地地下水相應公共供水、自備水源征收標準的2倍征收。合理的價格是配置資源、保護資源的重要經濟手段之一，從上述政府頒布的號令可以看出:由于水價成本核算不科學、不全面，造成了水價不合理、水價偏低的現實，導致了許多水資源浪費的情況，部分污水處理企業無力償還貸款，甚至虧損，難以達成水資源的優化配置目標。

2資源開發政府管理的對策

2．1提高節水意識，加強宣傳力度

菏澤市政府及相關部門應該認清本市現在的水資源形勢，加大節水宣傳工作的力度，加強自身以及群眾、工業企業等群體的節水保水工作的責任心，減少生活用水的浪費，認識到水資源匱乏的嚴重性和節水保水的緊迫性。政府應該積極引導建設一個節水型社會，實現可持續發展，努力創造人與自然和諧相處的生產、生活環境。在污染治理方面，堅持節約與治污并重，工業企業中著力宣傳開源節流，節約水的使用量。嚴肅查處水污染防治違法行為。對執法不力、失職瀆職的執法人員也要追究相應責任。政府還應積極引進、開發科學技術，提高農業、工業用水的利用率，提高企業工業等治理污水的能力，促進水資源循環利用的同時保護生態環境，達到優化配置的目標。

2．2合理配置水源，統一規范管理

水資源的統一管理和優化配置是實現水資源合理開發利用的基礎，是保障水資源可持續利用的根本。規范管理首先要菏澤市政府要認識到自身的宏觀調控作用，運用政府的權威明確劃分各相關部門的職責，協調他們之間的矛盾，使得水資源管理的各項工作銜接有序，責任到位，角色明確。其次推進水資源管理體制改革，逐步建立起科學協調的水資源綜合管理體制，加快建設現代化的信息采集、處理系統，逐步實現對水資源全方位、全領域、全過程的統一管理［7］;最后是提高管理部門人員能力和水平。政府和相關部門在做好設1期陳佳佳:區域水資源政府管理對策研究125施配備工作的同時，應加強教育培訓工作，努力增強從業人員的業務能力和工作本領，學習典型代表事跡和其他地區先進的制度和技術，對受訓人員進行考察、考核和獎懲，提高整體業務水平。

2．3完善法律政策，提高監管力度

菏澤市政府為完善水資源法規體系，使水資源管理工作規范化、制度化，應注重水資源開發利用過程中每個環節的政策規范。水資源開發方面包括水能開發、水文工作管理、水資源調查評價、水資源論證、水利規劃、水利建設資金、水管理體制、水工程建設管理、質量監督管理等;水資源利用方面包括取水許可、水資源有償使用、水權轉移等［8］;水資源節約與保護方面包括保護水質和水量、水生自然保護區保護，防止污染、枯竭、堵塞和過量開采，建立起完善的污染賠償制度等;水行政執法方面要注重對水政監察執法隊伍建設與管理和執法程序的公正公平，嚴格執行水行政執法并加強對執法行為的考察和監督管理。

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科技和經濟的發展勢必加快體系的完善。然而當前的醫療體系還不是很健全。醫療統計報表的固定模式和統計指標不能滿足醫院醫療管理的多層次需要。由于體系不完善，就必然會使得信息無法完整的體現出來，最終影響到單位領導作出合理的決定。當前我國的醫院在開展統計工作的時候，一般都是采用手工模式或是單機運作，很顯然這就會使得信息不能夠直接的使用，負責統計的工作者要重新抄錄，這就導致資源得不到合理的利用。

1.2沒有正確的認識統計信息管理工作存在的意義。

通過調查我們發現，現今很多醫院的負責人都沒有正確的看到統計工作意意義，一些人覺得統計不就是將數據匯聚到一起這么簡單的事情，它的存在對于單位的發展來講是可有可無的，不會產生經濟效益，很顯然這種認知是錯誤的。正是因為存在這種錯誤的思想，導致信息得不到合理的使用，把統計科歸為后勤，不愿意在該項工作中花費太多的資源，導致使用醫院信息系統（HIS）和醫院管理信息系統（HMIs）的醫療衛生機構非常少，這就在無形中削弱了工作者的活動熱情和主觀能動意識。

1.3統計檢驗方法太少導致數據不真實。

當前我國醫院的信息收集模式并不一樣，通常科室按照日期或是月份遞交材料，負責統計的工作者再把遞交的信息收錄匯總。不過到底遞交的信息是不是正確的，我們卻無從得知。利用統計學方法對醫療敏感信息進行數據挖掘并在醫院信息系統中實現共享，可給予院領導層、相關科室的決策提供數據支持。如對手術分類分級的統計、分析，可以體現醫院的整體醫療水平，通過正確的利用統計專業軟件實現對臨床一線藥品的使用情況分析，可以明確反映出某類藥品在醫院使用占比，通過反饋信息，可為保證合理藥品庫存，規范用藥等提供參考。在醫院管理中，對臨床重點工作的跟蹤檢測，實現數據信息的連續性和完整性，可以進行各個階段的數據比較，對臨床工作具有現實指導意義。但需要對統計數據管理流程、數據安全加強相關的安全保障。

1.4工作團隊配置不到位。

當前的統計人員總體上面對著素質不高的現象，這些從業者大部分都不是科班出身，本身的知識功底較差，對于醫學統計理論等不是很了解，而專業人員的數量又過少，這就導致了統計工作無法有序的開展。加之當前的統計工作一般都是手工進行的，活動量非常大，長久的處在封閉的環境之中，導致工作者無法深入的分析信息，無法和時代的發展保持一致。

2加強醫療統計信息管理的對策

2.1加大醫院統計信息管理投入，使醫療統計信息與醫院信息化建設有機結合。

醫院管理正處于高度信息化時代，將醫院信息化建設與醫療統計數據質量管理相結合，提高醫院統計數據質量。醫院統計是醫院信息化建設中必不可少的組成部分，不同科室通過醫療統計工作存在著一定的內在聯系，前者的發展水平一定程度上體現著醫院信息化建設的情況，后者為前者提供數據挖掘的完整數據庫。醫學技術和信息化管理的發展使統計工作的基礎性地位更加重要，醫院領導應充分重視統計工作，將其列入醫院管理體系，從人力、物力、財力上給予支持，不斷改善統計工作條件，運用現代技術手段，建立統計信息系統，充分發揮統計信息、咨詢、監督、預測等功能，只有醫院信息化建設的不斷發展，才能滿足醫院統計信息工作的新要求，做到“數出有源、有據可查”，更好地為醫院管理決策提供可靠的參考依據。

2.2提高認知水平，強化管理力度，創建完整的核查系統。

如今，很多醫院都沒有設置專門的統計科室，很多都是由其他的工作者兼職來完成的，很顯然這就導致統計工作開展的不是很好，無法發揮出它應有的作用。統計工作對于信息的精準性有著非常嚴格的規定。如果制度混亂，并且無法統一口徑的話，就必然會使得信息有誤差，干擾到統計工作的開展。所以，必須要不斷的完善體制，健全各種原始登記、臺賬和報表制度、規范統計工作制度、統計監督制度、統計周期數據普查制度，提高統計工作規范化、統計分類標準化、數據處理信息化水平。要加強對統計工作的監督核查，強化臨床、醫技等業務部門對統計人員的業務指導，規范數據采集點的數據質量，確保采集數據準確無誤。

2.3提升從業者的專業水平，強化總體素養。

要想做好統計工作，最為關鍵的是要有一批有專業知識的工作者。負責統計的工作者要認真的落實相關法規，牢記自身的使命，不斷拓寬自身的知識面，多了解一些和學科內容有關聯的知識，同時還應該緊跟時代腳步，學習電腦知識，強化統計服務思想。能夠按照管理的規定來分析信息，調節項目，靈便的使用統計措施，分清時展的特點，不應該過分被動，要主動的去分析并且論述問題，要培養獨立處理問題的水平，只有這樣才能夠更好的適應醫院發展的需要，為醫院管理服務。

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1.1計量裝置的安裝位置

由于較多醫院是在后期改造時增加后勤智能化平臺，現有機房內管線交錯，造成計量裝置難以安裝，建議在新建項目時就考慮到未來數據信息化的發展。其中流量計、溫度計、壓力計等計量裝置盡可能安裝在平穩直線管道上并避開彎頭，才能確保其測量數據的準確性。

1.2點位的監控功能

監控點位實時地對冷水機組、冷卻塔、風機等設備的運行狀態及參數進行監測，包括冷水機組的運行狀態、冷卻塔的進水溫度和出水溫度、風機的送風溫度和回風溫度、新風機過濾網兩側壓力和新風閥的開啟狀態等。

1.3點位的告警功能

對設備的故障狀態進行實時告警，如過濾器兩端設有壓力傳感器，對其兩端壓力進行檢測然后分析兩側壓力狀況來判斷過濾器是否阻塞，如發生阻塞，則發出告警信號提醒更換。

1.4點位的集中管理功能

通過現場的傳感裝置和計量裝置對各機組運行狀態和參數的監測，可以對各設備系統進行能效分析、集中管理。

二、后勤智能化平臺在空調系統管理中的應用

2.1完善數據信息的采集、存儲、管理

后勤智能化平臺提供了空調系統設備的基本信息、運行參數、巡檢信息、保養信息、維修信息以及設備圖紙。當空調設備發生故障時，可及時調閱關于設備的各種資料及圖紙，便于開展維修工作。通過前期在后勤智能化平臺錄入的保養和巡檢周期，平臺可自動在每類設備需進行保養和巡檢前兩周進行提醒，技術人員在完成保養巡檢后在平臺上進行登記，使得各項工作更規范化。同時考慮到醫院合同審批部門較多、流轉周期較長，也可以通過平臺對空調設備維保合同到期進行提醒，使得后勤保障部門能夠有充分的時間對各有關維保單位進行遴選比對，做好預算控制，防止出現維保服務斷檔、空期等情況。后勤管理與技術人員通過平臺可以獲得空調設備運行的第一手數據，實時掌握系統運行情況，及時采取調度措施，定期進行維保巡檢，使系統盡可能在最佳狀態運行，并將事故的影響降到最低。

2.2實現設備運行的精細化

2.2.1促進冷水機組組合的合理配置。

空調系統的特點是負荷隨季節變化大，而各種不同的冷水機組也是各有特點和優勢。綜合以上因素，較多大型醫院采用不同類型冷水機組的組合應用，后勤智能化平臺對系統運行情況的監測收集、數據信息的積累分析將有利于更好地匹配實際運行負荷，提高系統的節能和可靠性。如離心式冷水機組與螺桿式冷水機組的組合應用：離心式冷水機組的優勢是容量大，效率高，其優勢可以在高負荷時得到充分發揮；螺桿式機組的特點是適應中小負荷，靈活性強，適應工況能力強，部分負荷效率高，運行穩定可靠。兩者組合起來運行，可充分發揮各自的優勢，達到整體的節能效果。在滿足總負荷的前提下，通過后勤智能化平臺的能耗分析、負荷計算，將合理配置離心式機組和螺桿式機組開啟的臺數，既滿足不同區域和時段的負荷要求，又使機組在高效率下運行。高負荷時運行離心式機組，發揮效率優勢；低負荷時運行螺桿式機組，充分發揮靈活調節優勢，同時螺桿式機組對壓縮比相對不敏感，有利于提高在過渡季節的機組效率，有效降低能耗。定頻離心式冷水機組與變頻冷水機組的組合應用：變頻啟動可實現真正的軟啟動，啟動電流小于額定運行電流，自動功率因數修正，可以幫助醫院減少因低功率因數造成的經濟損失。變頻離心式機組的優勢在于部分負荷性能，特別適合過渡季節冷卻水溫度降低的情況，可在過渡季節、部分負荷時運行；定頻離心式機組的優勢是容量大、效率高。后勤智能化平臺優化了這兩者的組合應用，使其根據系統負荷變化情況調節機組運行臺數及變頻的運行情況，發揮各自優勢，實現全天候高效運行。

2.2.2優化系統控制。

后勤智能化系統在多周期數據分析后，可以得到空調系統的主機制冷效率、各供冷供熱區域冷量熱量的消耗情況以及冷卻塔的冷卻效率等數據，不僅可以實現上述各種冷水機組組合應用的相互協調控制，實現平滑加卸載，平衡機組的運行時間，還可以對設備如水泵、冷卻塔等進行最佳的優化控制。后勤保障部門可以選擇性地調整各個設備的開關情況，例如調整冷卻塔和冷卻泵的開啟臺數，從而使中央空調的供冷更加合理、節能，同時也增加了患者和醫護人員的舒適度。

2.2.3可提高冷水機組性能。

冷凍水溫度越高，COP值越大，即所耗的電能越少，經濟性越好。提高冷凍水溫度，可以提高冷水機組性能。不同負荷率時采用變水溫調節方法的節能效果顯著。在空調系統里，采用變冷水溫度調節的方法可以在部分冷負荷時滿足室內溫濕度的要求，且具有可觀的經濟性。例如當負荷率為70%時，采用10℃的冷水供水溫度，與設計工況相比，離心式機組耗電量下降了5.5%，螺桿式機組耗電量下降9.2%，節能效果明顯。從技術上來看，變水溫運行是針對過渡季節部分負荷條件下空調制冷系統節能運行調節而提出的，不需要增加任何設備，只需考慮室外氣象條件、室內溫度、負荷分布規律等影響因素，可以根據后勤智能化平臺采集到的室內外溫度和運行監測情況確定冷水供水溫度，制定出更為細致的運行方案，使節能達到最優化。

2.2.4可對新風機組進行精細化管理。

過去都是根據后勤工作人員的經驗判斷來進行新風機組的開啟和新風量的調節，這樣就會造成以下兩種情況：新風量過大，使得部分患者和醫護人員有吹風感，造成不適，同時耗能較大；新風量過小，大量的回風使得不佳的室內空氣在系統中不斷循環，少量的新風在流動過程中不斷混合室內已污染的空氣，空氣質量也逐步下降。醫院不同區域的室內溫度由于人員密度或建筑隔熱等因素存在較大差異，后勤智能化平臺可以根據實時采集到的室外溫度、室內溫度以及二氧化碳濃度，進行新風機組的開啟和出水溫度的確定，避免以往的經驗型操作，繪制隨溫度變化的出水溫度曲線，實現精細化管理。

2.2.5使凈化機組的管理更為科學。

平臺的凈化空調機組濾網壓差報警轉變了原有對凈化空調機組濾網經驗型、周期性的更換和清洗，使管理更為科學化。通過對濾網壓差點位的實時監測，如潔凈度超過設定值即會發出告警信號，提醒工作人員進行更換或清洗，從而保證了凈化用房的空氣環境質量。

2.3加快系統故障和異常的處理

后勤智能化平臺避免了后勤人員巡檢的盲區，實時發出告警信號，并對故障原因做出提醒。

2.4優化管理流程，節省人力

通過后勤智能化平臺可以實時形成能耗情況的報表，避免以往手工統計的繁瑣，以各項數據為依據建立能源消耗評價體系。醫院空調系統規模較大、結構復雜，傳統的現場管理、運行值班和檢修的工作量大、成本高，平臺的建設將節省管理和操作人力，提高空調系統管理的效率。

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共同參與式管理（sharedgover-nance)起源于20世紀初期的工業企業管理中的人力資源組織理論。Herzberg和McGregor認為員工是組織最重要的資產，倡導企業投資于員工成長，對員工賦權和給予自主性，激勵員工參與管理及決策等。其中最有影響力的是Kanter的結構性權力模式理論，該理論強調通過賦予員工正式或非正式的權力，使員工進入工作授權組織架構，獲得機會、資源、支持及信息等進而更好地完成工作。由此可見，共同參與式管理的核心理念是如何使員工主動參與組織決策與管理過程，激發員工的主人翁意識及自我負責精神，提供高質量的服務。美國在20世紀80年代初開始將該模式及理論應用于醫院的護理管理，最初是用于解決護士短缺與流失問題。因為前期的研究證實，護士不愿從事護理工作的主要原因是工作自主性差、工資低、工作環境差，特別是官僚的組織管理架構。應用共同參與式管理，是因為管理者意識到臨床一線護士的工作滿意度下降，原因并非是對護理職業本身不滿，而是對所在的醫療機構不滿意。鑒于此，共同參與式護理管理在專業范圍內進行組織改革，克服醫院的官僚管理方式，增加護士對專業的自我控制感、專業權威感和責任感，從護理專業的角度出發，按照輕重緩急原則進行決策等。

1.2共同參與式管理的概念

近三十年，美國護理界有關共同參與式管理的研究很多，早期的研究主要集中在組織管理結構的設計和員工與服務對象之間關系的研究，特別強調從外部服務的角度而非傳統的自上而下的角度看待工作組織結構。護理學家們從不同的角度來看待共同參與式管理，有的學者把它描述為一個旅程或航程，強調參與的過程而非結果本身；是到達旅程目的地的一種工具，而不是旅程結束的終點站。要求員工、管理者及組織系統之間相互作用、相互影響而積極轉變。有的學者認為，共同參與式管理包括建立相應的組織結構及過程，其組織參與者以組織目標為導向來指導、控制及調節其他成員的努力方向。也有學者將共同參與式管理描述為是一個以責任為基礎的共同管理系統，運用臨床決策的組織架構，使專業護理人員分享權力、控制及參與決策。總結起來，共同參與式管理的核心特征包括四個方面：合作伙伴關系、責任、公平公正及所有權。即在護理實踐中賦予護士更多自主性、獨立性及權利，使護士能主動參與護理實踐相關的決策過程，特別是以前被排除在外的護理管理領域。通過參與式管理，使護士感到對自己的工作及環境有控制感和責任感，幫助護士與患者建立專業性護患關系，從而對護理實踐結果、環境及團隊管理產生積極影響。

2共同參與式護理管理與磁性醫院的關系

磁性醫院認證是美國護理協會于1990年開始的以考察醫院對護士的吸引力為中心的認證項目，經過20多年的發展與完善，其磁性認證標準及磁性文化已成為當今美國評價醫療機構整體服務質量與水平的金標準和進行最佳醫療機構綜合排名的重要參考指標，而共同參與式護理管理模式是評價磁性醫院的核心要素之一。筆者在美國參訪的數家醫院，無論是已通過或正在準備及申報磁性醫院認證的，都非常重視共同參與式護理管理，以各種方式構建賦權的組織管理架構，創造團隊相互尊重及合作的磁性文化環境，幫助護士增強主人翁意識及責任感等。并用大量的實踐案例及研究數據等來證實其在共同參與式管理方面所做的努力及成效，如賦權給護士參與各種護理實踐的控制管理與決策，促進醫護患關系和諧，提高護士專業技能，改善跨團隊溝通與合作能力，有良好的臨床實踐結果，如護士對工作的滿意度高、優秀員工留任率高、護士流失率降低等。因此，共同參與式管理既是構建磁性醫院的重要手段，也是評價磁性醫院護理管理的核心要素。

3共同參與式管理的類型及實施程序

3.1共同參與式管理的類型

共同參與式管理模式的類型很多，主要歸納為四種：以病區為基礎的管理模式（unitbased）；議會代表形式（congressional）的管理模式；專家顧問（councillor）形式的管理模式；行政管理（administrative）模式。以病區為基礎的共同參與式管理模式，是在病區建立自己的共同參與式管理系統，如病案書寫管理組、感染控制組等，由護士自愿加入并擔當組長。該方法便于員工間建立信任和及時溝通的關系、創造良好的團隊合作氛圍、密切關注護士及服務對象對各種變化的反應，有利于提高護士對工作的滿意度、降低流失率等。議會代表形式的共同參與式管理模式，護士歸屬于各委員會，由護士選舉產生議會代表，委員會提交議題或專案至“內閣”議會，議會代表商議表決。該模式在早期的研究報道中較常見，由于參與者的責任重疊，角色定位不穩定而可能欠缺信心。專家顧問形式的參與式管理模式是以各部門委員會為基礎的管理模式，在部門層級組成顧問協調委員會，其成員來自不同部門的委員會，通過顧問聯席會議來協調決策各部門委員會提交的問題。該管理模式下，單元的業務及管理組織與部門委員會之間關系密切，護士作為委員會成員既為一線護士提供來自委員會的最新信息，也負責收集來自一線的反饋信息給委員會，在委員會承擔重要的決策責任；各部門經理通過定期的會議溝通增強相互之間的理解，建立多渠道支持、相互尊重、誠信及開放溝通的合作關系。該方式便于改善工作環境及同事關系，增強團隊合作的凝聚力及護士的大局意識，以促進專業的發展。行政管理的參與式管理模式是在醫院層級建立以護理臨床實踐及護理管理為重點的行政管理委員會，如門診護理實踐委員會、住院護理實踐委員會、醫院感染控制管理委員會等。由護士和管理者共同組織策劃及整合各委員會的工作，決策處理各委員會提交的各類工作問題。具體何種共同參與式管理模式有效，學者們說法不一。有的學者認為，以病區為基礎的共同參與式管理模式的分權不充分，參與者僅僅分享了在該病區層面決策的過程。盡管該模式使護士參與了本區域內護理實踐決策的過程，增加了護士的自我控制感，但由于其局限性所在，而不會對整個組織結構產生影響。但也有研究說，共同參與式管理在一個病區產生好的效果也可以傳播給其他病區，最終它將會對整個機構的管理產生積極影響。但是，無論構建何種共同參與式管理模式，首先都要重視前期計劃，通過調研獲取適當的資源。例如，患者、護士、護理管理者及醫院管理者和其他的健康保障人員應充分調研所涉及的時間、財力和其他資源等，設立預期目標。其次，要在醫院目標的基礎上建立自己的管理模式，所有的管理層及實踐者應理解該管理模式的基本原則、組織過程和各自應承擔的角色及行為。另外，確保護士自愿加入委員會組織并承擔組長或主席等，護理管理人員要轉變管理理念，給委員會提供相應的輔導和資源（運行經費、時間、培訓等）保障。但是，管理者要注意不可過多干預或漠視，以免打擊護士積極性，致其不能暢所欲言地反饋問題及建議等。共同參與式管理的實施過程不是一次性或一成不變的，而是動態變化的過程，需要靈活而持續不斷地評估和評價以適應和滿足環境變化要求。總之，共同參與式管理模式不是一個形式上的新組織結構圖或委員會配置，重點是由誰組成而不是它的數量、名稱、委員會設置計劃等，核心是引導護士及委員會應用護理專業知識和技能參與護理實踐管理決策及實現組織目標，而不是簡單地賦予護士權力；重要的是采取各種方式，為護士創造充分自由地參與護理實踐及決策的工作環境，激發護士的主人翁意識和工作責任感，充分釋放與傳播專業知識，保證高水平的護理服務質量。

3.2實施共同參與式管理的程序

共同參與式管理在醫療機構應用的狀況及范圍差異較大，應用范圍從一個護理單元到全院不等，從僅涉及一個單元的護士到全院員工參與等，靈活地適應和滿足醫療機構的不同組織需求。顯著特征包括：員工與領導層的合作關系；便于達成一致的決策而非只被動等待指令；盡可能廣泛聽取建議、共享責任及實現團隊自主；在適當范圍內靈活調控等。共同參與式管理模式實施成功與否，取決于這幾方面因素影響：章程清晰，決策范疇明確；委員會主席與部門管理者密切合作；所有成員以正式的會議形式溝通；委員會主席與部門管理者會前溝通議程；通過各種會議（面對面、電話、在線等方式）制定開展工作的規章制度；努力達成全員支持的、一致的決策。有學者將共同參與式管理的實施程序歸納為下述幾個步驟：①建立共同參與式管理架構；②設定委員會的目的、成員、負責人及內部章程等；③組建委員會組織；④定義組織成員的角色、技能及條件等，如設定日常工作的議程，組織會議的相關規定，沖突管理的方式，團隊組建及職業道德規范要求等；⑤為委員會成員及主席提供相應的培訓和教育；⑥委員會運行穩定后，完善其組織架構、確定組織目標及職責；⑦正式徹底運行。在整個過程中，要充分參考和汲取來自基層的各種合理化建議，保障順利實施。

4共同參與式管理的實施結果

共同參與式管理是對傳統自上向下的護理管理模式的徹底顛覆，其結果可以通過四個方面衡量。①從組織機構的角度：由于工作環境改善，護士對工作的滿意度提高，它既有益于護士本身，又益于為患者提供有效及高品質的護理管理，共同參與式理管理系統通過對工作設計的形式、對組織管理過程及結構實施創新，能夠有效增強團隊的溝通與合作，提升團隊凝聚力及改善醫患關系。②從員工的角度：員工認為在工作中參與決策及具有話語權，能提升其對工作的滿意度。醫院采用共同參與式管理模式，有利于提高護士工作滿意度及護士對工作的自主性、專業性、責任感，減少員工的離職流失，有助于改善護士的待遇及增加護士晉級機會。③從職業發展的角度：共同參與式管理模式不但利于臨床護理教育、個人職業規劃等，還能有效提升護士個人的知識、技能、創造力及工作熱情。④從經濟的角度：由于護士工作滿意度提高、護士流失率下降，能有效地減少護士招聘及上崗培訓的各種支出。由于吸引優秀的護士留任及護士隊伍的穩定，使護理質量提高，而長期照護患者的總費用降低，節約醫療衛生保健成本，創造良好的社會效益及經濟效益，形成醫院、員工及患者互利多贏的良性局面。

5共同參與式護理管理對我國的啟示

共同參與式護理管理沒有固定的模式可以生搬硬套，作為護理管理者一定要密切結合自我實際，運用其理念指導實踐。

5.1緩解護士短缺及流失的相關問題

當前，我國各級醫院普遍并存著護士短缺和護士離職率較高兩種現象。由于護士的福利待遇、職業發展及歸屬感等問題得不到很好的解決，導致離職率逐年增高，嚴重影響了護理隊伍的穩定以及護理質量的提高，并埋下護理安全隱患。研究發現，消極的專業自我概念會使人傾向于采取消極的行為，最終可能導致護士離職及轉行。將共同參與式護理管理理念及模式應用于醫院護理管理，對構建醫院的磁性文化有積極作用，能為護士提供適宜的工作及成長環境，有助于穩定護理團隊，吸引更多的優秀護士加入隊伍并降低流失率。

5.2增加護士的工作滿意度及責任意識

我國護理管理者應積極轉變管理理念，結合實際情況，構建共同參與式護理管理模式，給一線護士授權，鼓勵護士參與護理實踐決策及管理，增加護士對工作環境的控制能力及信心，使管理者-護士之間被動的管與被管的關系轉變為一種相互信任、相互尊重、平等雙向溝通的關系，形成共同協商、共同決策、共同參與建立護理實踐標準等方面的管理共同體，為護士創造安全的工作環境，為患者提供卓越的護理服務，從而提升護士職業滿意度及責任意識。例如，在病區、專科護理轄區或醫院層面，根據不同層級護理專業及學科的發展需求及目標建立以護士為主體的專業管理組或委員會，管理者為他們提供培訓及各種支持，引導他們應用專業知識和技能參與護理流程修改與制訂、反饋臨床問題并發表建議等。

篇（7）

2傳統的調度算法

傳統的調度算法主要有輪詢RR算法，最大C/I算法，比例公平PF算法等。輪詢RR算法主要的方法如下：系統遍歷其中所有的用戶，循環的進行調度，提供信道。RR算法主要的特點是循環調度每個用戶，使得每個用戶在任何時刻都有相同的調度機會，保證用戶的公平性，而且復雜度低，容易實現；但是在RR算法中，完全沒有考慮用戶的信道質量，將不同用戶的優先級設定為相同的，系統吞吐量很難提高，而且被調度的信道質量較差的用戶不能很好的利用資源，從而降低了整個系統的頻譜效率。最大C/I算法的主要方法是為信道條件最好的用戶服務，信道條件最好即為最大C/I，所以在此算法中優先級可以用在某個時刻用戶信道的載干比值來表示，載干比較高即優先級較高。最大C/I算法的特點是，信道條件好的用戶可以一直占用信道資源，而信道條件差的用戶調度機會較小，所以此算法中，用戶公平性差，但是系統吞吐量可以達到最大，頻譜效率較高，而且算法復雜度也不高。比例公平PF算法是對上述兩種算法的一種中和，使用較為普遍，比例公平算法同時考慮用戶信道質量和前面一段時間內此用戶在調度中獲得的吞吐量，用戶的優先級可以用用戶某時刻信道質量和用戶在此時刻前的一段時間窗口內的平均吞吐量（）的比值，這樣信道質量好的用戶在一段時間的持續調度后，優先級就會減小，因為（）增大了。這樣在用戶的公平性和系統效率間取得了一定的平衡，該算法為每個用戶都分配了一個優先級，每一個調度時刻，優先級高的用戶會優先進行調度，該算法優先級計算公式如下：（）=（）（）其中（）為用戶的優先級，（）為的瞬時數據速率，即當前信道質量，（）為用戶在時間段的平均吞吐量。（）的更新規則為：（）=（11）*（1）+1*（1）比率公平算法的時間窗口的選擇是比較復雜的，實現相對復雜。改變不同的參數，該算法就可以帶來不同的公平性程度。

34GLTE系統的無線資源調度

無線通信系統的目前的發展方向是多載波，多天線，目前LTE系統已經引入了OFDM技術，而OFDM信道的空時頻變化非常復雜，有很高的隨機性，故而在目前的無線資源管理需要考慮面對多維資源的合理分配。LTE系統中下行使用OF-DMA,上行使用SC-FDMA。下行資源包括頻率資源、時間資源和空間資源，上行使用頻分多址復用FDMA。LTE的最小資源單位是時頻資源塊RB。OFDMA是OFDM-FDMA的簡稱，它為不同的用戶提供一個OFDM符號的一組子載波來實現多用戶接入，用戶用子載波頻率來劃分。基于OFDM的優點，不同用戶間是不需要保護頻段的。LTE系統中，資源分配和調度的研究是重要一點，資源分配主要考慮對時間，帶寬和功率的動態分配，實現系統性能的優化，資源調度指如何安排不同用戶接入OFDMA子信道，來滿足不同的用戶需求。OFDMA系統的資源調度可以考慮為非線性的帶約束條件的優化，包括子載波，功率，碼字，以及用戶的質量需求和公平性需求，信道越多，用戶越多，算法復雜程度越高。LTE在無線資源調度的過程中，要求基站調度器實時動態的控制時頻資源，并將時頻資源合理分配給不同用戶。對LTE系統而言，調度最終體現在不同用戶占用的虛擬資源塊的數量和位置，這通常和用戶的質量需求，信道狀態以及和系統的整體需求有關。在調度中，對于下行鏈路，采用智能調度的模式，需要利用上行鏈路反饋的信道信息，進行資源分配，用戶設備通過下行控制信令得知下一個傳輸周期內的具體的下行資源塊和格式。在LTE系統中，功率分配一般和子載波的分配一起進行來保證用戶Qos和系統容量。其中簡單有效的下行功率分配一般有如下兩種：第一是平均分配方法，將功率平均分配到每個子載波上，用戶的發射功率則取決于占用了幾個子載波；第二是路徑損耗補償方法，基本上為系統采用方法，取系統功率的一部分補償部分用戶的較大的信號衰落，其余的功率用于功率注水。LTE系統下行資源分配中，分配子載波的方法主要包括基于子帶方法和間隔擴展方法，基于子帶的分配是將用戶分配到一組相鄰的子載波上，基于間隔的分配中每個用戶的子載波是不連續的，將擴展到整個帶寬。LTE系統上行資源分配在LTE的調度中，下行鏈路用來通知用戶所獲得的具體的資源塊和傳輸格式，上行如果是基于調度的接入，那么用戶根據獲得的時頻資源，選擇相應的時隙和頻率資源進行信號的發送。

45G移動通信系統的資源調度方案探討

5G移動通信系統

希望實現現有的無線通信技術融合，峰值速率希望達到10Gbps，希望引入更先進技術，通過更加高的頻譜效率，更多的頻譜資源和增加更多的小區來滿足移動業務增長的需求，實現高速率，高容量，低時延，高可靠性。5G移動通信系統資源調度方案應該具有以下特征。

4.1異構網絡技術

異構網絡要求在網絡多樣性和終端差異性的前提下依然保持移動用戶在任何條件下都擁有無縫業務，異構的無線資源不僅包括無線頻譜，也包括其他資源，例如接入權限，連接方式等，所以未來的異構網絡資源管理在多個方面進行擴展，首先在資源的內涵，資源的取值范圍和資源之間的關系都有所擴展，其次，由于資源內涵的擴展，一維變量已經不能表達出資源分配的狀態，需要多維變量動態表征，所以5G移動通信系統的資源分配需要為異構網絡中的不同接入網動態分配資源，進行頻譜管理。

4.2鏈路自適應技術

鏈路自適應技術基本的方法就是要以當前無線信道的變化狀態為基礎，快速確定要選擇的鏈路速率和調制方式以及其他資源，這被稱為自適應調制和編碼（AdaptiveModulationandCoding，AMC)。鏈路自適應技術對資源的選擇是不斷動態變化的，目標增加系統容量。若使用AMC，在空中無線環境的不斷變化的狀態中，系統不再改變終端的發射功率了，而是改變調制和編碼方式，這就是調制編碼方案MCS。AMC改變的是調制和編碼方式，取代了改變發射功率，以此方式在不同的信道狀態下獲得最大的吞吐量，所以需要建立一個MCS調制編碼傳輸格式集合，每個集合包括調制方式和編碼速率，當信道發生變化的時候，系統會選擇相應的傳輸格式。

5總結

未來用戶多媒體信息，視頻，音頻等數據業務的需求將不斷發展，需要未來的移動通信系統采用更合理的無線資源管理與資源調度算法來解決有限的無線資源和不斷發展的無線數據業務之間的矛盾。目前，5G移動通信系統的基礎研究已經在不斷開展中，隨著5G制式、網絡結構、關鍵技術的不斷標準化，對于5G移動通信系統的無線資源管理也將不斷深入開展下去。

作者:姚偉 單位:北京信息職業技術學院

參考文獻

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[3]王映民,孫韶輝.TD-LTE技術原理與系統設計[M].北京:人民郵電出版社,2011.

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近年來，伴隨著醫療體制的改革，醫患矛盾、醫療糾紛、醫患訴訟以及醫鬧現象等呈現上升趨勢，緊張的醫患關系已經越來越成為社會關注的焦點。盡管新醫改已著力解決“看病難、看病貴”的問題，加強基層醫療衛生服務建設，縮小城鄉的衛生差距;不斷增強與完善法律與保險機制，保障醫生和患者的權利;增強醫務人員的職業道德素質等等。這些措施在一定程度上可以緩解醫患關系緊張的現狀，約束一些違法犯罪行為的發生，醫患關系緊張仍舊是焦點問題。總體而言，患者不滿情緒增加，醫患雙方缺乏信任和相互溝通。這種信任危機的一個重要原因是人們在“看病難、看病貴”以及“以藥養醫”的固有認識的影響下，對醫務人員的醫德醫風存在質疑。當醫務人員與患者及其家屬在診斷、治療過程中，發生矛盾或糾紛時，就容易被激化。一旦這種矛盾或糾紛缺乏有效的宣泄和解決途徑時，就會被擴大化，進而產生嚴重的社會效應，帶來“集體不信任”。這一問題的產生與醫療信息不對稱、醫患雙方缺乏有效的溝通有密切的關系。在醫療行業中，醫患溝通有助于改善思維定勢、增進醫患間的信任，減少糾紛，使醫生與患者實現雙贏。

(二)醫學生溝通教育的必要性

在我國醫療改革的特殊時期，許多醫療糾紛是由于醫患雙方溝通不夠，導致不信任感增強引發的。通過溝通可以讓醫患之間突破固有的思維定勢作用，讓醫患雙方可以了解彼此的心理需求，增強信任感。同時，醫學是自然科學和社會科學相結合的學科，而且醫學的主要研究對象是“人”，醫療工作的有效開展，不僅要專業知識深厚、職業道德高尚，而且要有高度的社會責任感、高尚的人文精神，還要有良好的心理素質和溝通技巧，能夠妥善應對工作中的突況，在醫療過程中注重與患者、與家屬、與其他醫護人員，甚至是與社會大眾的溝通與配合。當前我國的醫學生溝通技能缺乏令人擔憂，一方面醫學生自身僅重視專業知識和技能的發展，忽視人文素質的提升，不注重對患者的人文關懷;另一方面我國的醫學專業長期受生物醫學的影響，在人文素質教育方面留下了很多遺憾，在溝通教育方面還很薄弱。因此，醫學生的溝通能力和換位思考的思維能力亟待加強。

二、醫學生醫患溝通教育的現狀

所謂醫患溝通是指醫患雙方所進行的既包括疾病診治，也包括同疾病診治相關的心理、社會等因素內容的信息交流，這種信息交流主要是圍繞患者健康及診斷治療進行的。醫患溝通教育就是利用形式多樣的教育活動引導醫學生樹立科學的理念，具備良好的溝通技能與應對能力。當前醫學教育長期存在著過分關注學生專業知識和技能，忽視人文道德及人文素質的培養。不少學生在醫患溝通方面，沒有系統的醫患溝通心理學、社會學等知識，人際交往、溝通能力弱，獨立解決實際問題的能力弱。這種情況將不利于醫學生在今后具體的臨床實踐中，妥善處理醫患矛盾，維護和諧的醫患關系。當前我國醫學生醫患溝通教育存在的具體問題主要包括六個方面。

1.溝通教育課程不系統、不全面。

在美國等一些國家，在醫學課程的設置中，溝通技能的教學是課程的核心環節，每個學年都安排有醫生、患者和社會課程，將醫患關系教育貫穿教育的始終。與西方國家不同，在我國當前的醫學課程設置中，有助于提升醫學生人文素養的課程學時偏少，且內容空泛，關于醫患溝通教育沒有統一的規定、無綱可依，內容分散。

2.教學方法缺乏針對性和實效性。

在教學中僅涉及簡單詢問病情、病史，并沒有病情治療交待，醫患之間意見交流等具體的溝通培訓內容、醫患糾紛的案例及問題討論缺乏，致使學生在學習過程中僅僅具備了專業知識，而缺乏必備的溝通知識與思考能力。

3.醫學溝通教育在見習或實習等具體實踐中缺乏付諸實施和檢驗。

在醫學生見習和實習階段，學生擁有與患者直接接觸的機會，但多數臨床帶習老師包括學生本人都將重心放在了臨床技術上，而對溝通技能相對忽視，錯失了進行溝通實踐的最佳時機。

4.醫患溝通教育考核的標準不科學，不能客觀地評價教育效果。

部分醫學院校針對學生的溝通教育往往通過與固定的標準化患者面對面地交流，并流于固定模式，對先后溝通的內容都有固定要求，這種以分數為考核標準的教育難以收到實效。

5.教師教學中對醫患溝通教育的重視不足。

由于教學科研的學科專業性強、任務重，教師關心學生的專業知識及臨床技能，而對醫患溝通教育長期忽視，缺乏相應的師資力量，研究領域差異大，教學基于經驗，缺乏系統的理論知識與專用教材。第六，醫學生自身缺乏必要的知識儲備和心理素質。現在，許多醫學生自身缺乏人文知識，法律意識、法律知識淡薄、不足，在遇到復雜情況時，無所適從，不能恰當地應對患者。另外，現在一些新聞媒體，遇到醫療糾紛事件時，會有意炒作，加深了民眾對事件的誤解，同時也給醫學生帶來一定的心理壓力，使他們在遇到醫療糾紛時缺乏自信，緊張、焦慮，不敢與人溝通。

三、增強醫學生醫患溝通教育的對策

醫學生的醫患溝通能力不單單是人際交往的能力，更是其職業認知、職業態度能力等的綜合體現。在當前醫患關系緊張的現狀下，引導醫學生正確認識溝通教育的重要性及其現存問題，在日常的教學與管理中增強溝通教育的實效，將有助于和諧的醫患關系的構建。

1.改革課程體系，改進教學方法。

目前，我國僅有少數醫學院校開設《醫患溝通的課程》，大部分院校僅是在《臨床導論》《護理學導論》中涉及到溝通教育的內容，導致溝通教育在教學中所占比重較少，重點不突出，教學效果不好。因此可以借鑒西方國家的先進經驗，把開設溝通教育的專業必修課程，納入到教學計劃中。同時在教學中可以模擬臨床上常見的醫療情景，提高學生的應對和處理能力，還可以邀請校內外的專家舉辦專題講座，以前輩們的良好行醫風范來影響學生，拓寬學生的思維空間。

2.將醫患溝通教育納入到日常的臨床實踐中，用實踐來檢驗理論。

醫學是一門服務患者、服務社會的技術性、社會性很強的學科，應在實踐中培養學生的服務意識。在見習或實習過程中，帶習老師應將溝通教育滲透在每一天的臨床教學中，在保護患者、尊重患者意愿的情況下完成教學任務，對學生進行臨床思維與人文素養的結合訓練，讓學生能夠針對不同患者多形式、多層次進行溝通，在實踐中循序漸進地總結溝通經驗，建立良好的醫患關系。

3.完善課程考核評價體系。

良好的規章制度的執行，還需要完善的考核評價體系來保障實施，各類醫學院校長期以來忽視對溝通教育的評估。以往的考核都是通過書面的或利用固定模式的交流進行考核，缺乏針對性。在今后的考核中，除了側重專業知識外，還應對溝通技能進行考核，可以通過真實臨床考試法，告知學生需要完成的任務，如告知病人壞消息等等，也可以通過調查法與量表法相結合的方法反映溝通教育的實效。同時，在教學測評中，還可以對教師的溝通技能與專業素養進行考評，提高其教學與臨床帶教水平，更好地發揮言傳身教的作用。

4.加強人文知識教育，重視醫患溝通能力的提升。

醫患溝通能力作為一項重要的人文技能，在醫學生教育中應占重要地位。加強人文知識教育，提升醫學生的人文素養對于提高醫患溝通能力有重要作用。高校思想政治輔導員和代課、帶習教師應提升自身的人文素質，同時在教學與管理中增強互動性，給學生更多的提問、溝通、交流的機會。具體可以通過:開辦人文教育的系列講座，采取靈活多樣的授課方式，提升醫學生的學習興趣及樂趣;開展類型多樣、健康向上的校園文化活動，如演講比賽、攝影展、藝術節和科技文化節等，提升其興趣愛好;通過類型多樣的人文社團建設，如音樂類、書畫類、體育類等，組織開展多項社團活動，陶冶學生情操。

5.實施體驗教育，進行社會實踐。

在現實的學習過程中，醫學生往往存在內心理想與社會實踐、社會角色扮演與內心感受等多重矛盾與沖突。通過開展醫學生社會實踐教育，可以將其內隱的知識與外顯的能力相結合。可以組織學生在見習、實習之余，開展志愿者服務活動、“進社區服務”活動、健康咨詢與教育活動等。通過這些活動為學生提供一個與患者或亞健康人員直接溝通的機會，從而提高學生的實際溝通能力。

篇（9）

孔子和柏拉圖是人類歷史“軸心時代”（雅斯貝爾斯語）的兩位文化巨人，在東西文化中被視為各自的坐標式人物。柳詒征曾說：“孔子者中國文化之中心也，無孔子則無中國文化。自孔子以前數千年之文化賴孔子而傳，自孔子以后數千年之文化賴孔子而開”。奧地利當代哲學家波普爾則說：“人們可以說西方的思想，或者是柏拉圖的，或者是反柏拉圖的，可是在任何時候都不是非柏拉圖的”。論文百事通因此，分析比較他們美學思想中的重要組成部分——文藝思想，不僅有助于了解他們的美學思想，而且可以加深我們對中西美學和中西藝術的認識。

一、綜觀二者的作品，尤其是孔子的《論語》和柏拉圖的《理想國》，可以深刻地感受到二者文藝思想最鮮明的共同點，即：他們都很重視文藝的社會價值和人文教化功能。在他們二人看來，文藝能夠陶冶人的心靈，對人的精神世界能夠潛移默化的產生深刻影響，因此它在人格塑造和人的社會文化心理的建構中具有十分重要的作用。也正是由于這個原因，這兩個不同國度的文化巨人才“心有靈犀一點通”同時把文藝社會學當作自己文藝思想的基石。

孔子的文藝功用大致上可以分為教化功用和社會功用。本著實現“仁”的理想，孔子主張文藝教化為政治服務。他從“文、行、忠、信”4方面教育弟子，“文”是重要的一個方面。在《秦伯》中，他就說“興于詩，立于禮，成于樂。”這里，孔子提出了一個完整的藝術教育的思想，即通過感發于《詩》，立足于禮，完成于樂，使詩、禮、樂融合為一，在情感的感染與愉悅中，使人成為一個道德修養和性格上完美的人。可見，孔子將藝術看作“立人”和“成人”的根本手段。

孔子最具代表的文藝功用論觀點是“興觀群怨”———“詩，可以興，可以觀，可以群，可以怨。”“興”，孔安國注說是“引譬連類”，朱熹《四書章句集注》解為“感發志意”，綜合兩種解釋，可見“興”即詩歌借助由比興而產生的藝術形象可以引起聯想和陶冶讀者的思想感情。“觀”為“觀風俗之盛衰”，孔子認為讀者可以借助詩歌認識風俗盛衰和詩人的思想感情，統治者可考見得失，以調整自己的統治政策。孔安國注“群”為“群居相切磋”，即詩歌可以使人相互交流切磋，加強團結。而“怨”即“美刺”，指詩歌可以用來批評現實，表達民情。由此可見，孔子的“興、觀、群、怨”說全面地論述了詩的作用與功能，體現了孔子重視文藝的感染作用、認識作用和政治功能。

柏拉圖也是從知、情、意這一心理學角度來展開他的文藝思想的，但與孔子迥然不同的是：孔子對文藝采取了一種意氣風發的積極進取精神，而柏拉圖則對文藝采取了一種冷漠和敵視的態度。柏拉圖認為藝術不表現真理，他從哲學的理念論推衍，藝術不過是“影子的影子”，因而是不真實的。《理想國》卷十中他列舉了三種床：床的理念，木匠造的床，畫家畫的床，并認為床的理念才是真實的，后兩者離真實越來越遠。他說：“模仿和真實體隔得很遠。”他認為從荷馬以來所有的詩人都只是美德或影像的模仿者，他們完全不知道真實。“模仿術乃是低賤的父母所生的低賤的孩子。”也就是說，藝術無助于人的理性認識。柏拉圖否定一般藝術，否定藝術的認知功能。在其《理想國》中，柏拉圖列舉了文藝的四條罪狀，借以反對文藝。他認為首先文藝褻瀆神明；其次詩人們還講述了很多有傷風化的故事，例如嫉妒、、縱酒作樂等，只會教人墮落；再次藝術貶低英雄人物；最后藝術著力表現了人的情感而非理性，這與柏拉圖崇尚理性是背道而馳的。柏拉圖認為詩人們不僅“摹仿罪惡、放蕩、卑鄙和”，而且總是迎合人性中低劣的部分，迎合人的，放縱人的欲念，使人失去理性的控制，這一切表明對文藝的作用上柏拉圖持反對態度，首先它只是對理念的摹仿；其次它褻瀆神，腐化人，不具有積極的意義。但是，他對藝術的否定是不徹底的，而只否定一般藝術，倚重理想藝術。這種理想藝術，只不過是清洗過的藝術，是藝術的政治化。藝術的合法性存在的前提是符合城邦社會的政治要求，應培育人的德行，提高人的理性認識，“違背真理是在所不許的”。如果詩人能證明詩在一個政治修明的國家里有合法地位，“我們還是很樂意歡迎她回來”。可見理想的藝術就是堅持藝術的政治化。他的這一片面認識說明他的文藝功能論是致力于建立奴隸制城邦國家的。也正是出于這個擔憂，柏拉圖才對文藝進行了全面的掃蕩，“除掉頌神的和贊美好人的詩歌以外，不準其它的一切詩歌闖入國境”。就此堅決地將詩人和詩歌驅逐出他所謂的“理想國”。

然而，無論是孔子肯定文藝功用還是柏拉圖否定文藝從而驅逐文藝，他們的立足點都是一樣的，那就是著眼于文藝對社會的影響作用，他們都對文藝提出了明確的道德要求，并且他們對文藝問題的思考都帶有明確的實踐意義，因此，文藝實用論是二者的共識。

二、在孔子的理想國中，他的理想人格是“仁”。“仁”作為孔子終身追求的理想和道德目標，它要求人們一刻也不能離開“仁”。“君子無終食之間違仁，造次必于是，顛沛必于是。”只有將人的一切言行都“歸于仁”，才是孔子所追求的理想人格——“仁人”。

為了達到“仁人”這一理想標準，孔子提出了“克己復禮為仁。一日克己復禮，天下歸仁焉”。在這里盡管孔子非常強調理性，也主張用理性來壓制人的情和欲“：君子食無求飽，居無求安，敏于行而慎于言，就有道而正焉，可謂好學也已。”孔子稱贊顏回“：賢哉，回也！一簞食，一瓢飲，在陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂。”在回答子貢足食、足兵、民信如何去其二的問題時，孔子選擇去兵、去食，也是理智對欲望的一種壓制。但值得注意的是，孔子雖不主張擴大人的欲望，但并不否定正常的、合理的欲望“：富與貴，是人之所欲也；不以其道得之，不處也。貧與賤，是人之所惡也；不以其道得之，不去也。”在孔子那里，只要是合乎道的，便是合理的，也就有其存在的依據。顯然，在孔子的“仁”學中，理性與感性是有機統一的，這也正是柏拉圖所缺乏的。

而柏拉圖對于人欲則沒有那么仁慈。柏拉圖本身也是非常喜愛荷馬詩歌的，如在《理想國》里尊其為“全希臘的教育者”“，最高明的詩人和首屈一指的悲劇作者”。但他對文藝取舍的目的更多的是著眼于城邦的建設和德行的培養。他把人的靈魂分為三個等級：理性、意志和，與之相對應的便是哲學家、武士和普通人。與之相對應的三種美德分別是：智慧、勇敢、節制。意志和的代表武士和普通人要絕對服從于理性的代表哲學家，只有哲學家才有資格充當“國王”。而那些只合乎，不合乎理想和道德的瀆神的詩篇，是永遠不準進入理想國的。在柏拉圖的以天下為己任的“理想國”里，哲學王必須是一個體現智慧、勇敢、節制等道德規范的統一體。智慧，指的是國家的保衛者所保持的一種信念，即認為他們應當害怕的事情就是立法者在教育中告誡他們的那些事情。節制，指一種對于快樂與欲望的控制，就是說，在理性和正確信念的幫助下，由人的思考指導著的簡單的有分寸的欲望。正義，就意味著每個人都必須在國家里執行一種最適合他的天性的職務。只有這樣，他所統治的國家才能成為正義的國家，也只有這三者達到統一的哲學王，才是最理想的人。柏拉圖的這一劃分具有一定的合理之處，但他把這三種心理機能生硬地割裂開來，與社會的三個等級簡單對應，是極其錯誤荒謬的。因此，在他的人格心理構成中，情感是沒有地位的，是不被柏拉圖所承認的，這也是柏拉圖否定藝術、驅逐詩人的原因所在。

另外，對理想人格的培養方式，孔子主張“仁”，注重對其道德修養方面的培育，教之具有“愛心”，愛天下一切事物，并且以“文、行、忠、信”教之，使之具有“仁人”的一切美德。柏拉圖對其“哲學王”的從小教育，則缺乏愛心，他主張從小孩一生下來，就要檢查其優劣，不聰明的孩子將被拋棄，只留下聰明的、優秀的兒童，并且把兒童從小便與其父母隔離開來，其手段是比較殘忍的，是沒有“愛”可言的。

三、真、善、美是人們衡量文學藝術作品的三個基本標準，孔子和柏拉圖對此也持不同態度。在中國古代美學史上，尤其是孔子以前，美還沒有成為“學”，但這并不代表孔子以及之前的文學家們沒有美的意識。

子謂《韶》“：盡美矣，又盡善矣”；謂《武》“：盡美矣，未盡善也”。說明孔子已經有了美善相異的意識。但在有些言論里，孔子的美和善是不分的，如前章所舉詩的“興觀群怨”說。再如“誦《詩》三百，授之以政，不達；使于四方，不能專對，雖多，亦奚以為?”孔子雖肯定了文學作品的善，但同時并沒有反對或否定文學作品的美，他認為美和善各有其不同的獨立價值。而對于真，在孔子那里，只講盡善盡美，沒有涉及到。因為孔子主張以德治國，特別重視倫理道德的價值，所以也就看重文藝的道德教化作用。在評價文藝作品時，從未要求真，只要求善。他推崇《詩經》，是因為“思無邪。”贊賞《韶》，頌揚“大哉！堯之為群也。”是因為這都是圣賢，是道德楷模。他貶斥鄭聲，是嫌“鄭聲”，“惡鄭聲之亂雅樂也。”甚至在自然美的問題上，他也忘不了對善的強調，如提出“智者樂水，仁者樂山”，即人們之所以認為山水是美的，是因為山水在某些方面能象征人的仁義品性。在這里，孔子忽略了真，大概與他缺乏科學意識有關系。雖然他教學生的“六藝”中有數學，但《論語》和其他典籍中沒有留下他關注自然科學的材料。科學求真，道德求美，他的興趣在道德方面。

與孔子不同，柏拉圖是在濃厚的科學氛圍中成長起來的。在他之前的許多古希臘哲學家都是自然科學家，在科學史上占有重要地位。柏拉圖認真研究過他們的學說，與數學家、天文學家畢達哥拉斯的弟子有交往并受其影響。他在學園給學生講授哲學的同時，還講數學、天文學等自然科學，并在學園門外寫著“不懂幾何學的人不許入內”。正是這種自然科學的深厚素養使他具備了科學的求真精神，表現在文藝思想上，就是特別強調用真的標準來評價作家和作品。柏拉圖對文藝總體上持貶低態度，其根本原因是他認為文藝作品不真實，遠離真理和理性。他對荷馬等著名詩人的史詩和悲劇，極盡批評諷刺之能事，認為“頭一點是他的作品對于真理沒有多大價值；其次，他逢迎人性中低劣的部分。”柏拉圖講真實，并不是以客觀事實為參照物，而是以“理念”為參照物。他的認識論中，最真實的是神創造的理念，現實存在的各種具體事物，不過是理念的仿造品。他覺得只有哲學家才能掌握真理、當理想國的統治者，而詩人藝術家則遠離真理，沉迷于人性最低劣的部分(即)之中。文學以情動人的特點在他看來恰恰是不可饒恕的缺點。他拒絕詩人“進到一個政治修明的國家里來，因為他培養發育人性中低劣的部分，摧殘理性的部分。”相反，孔子則出于道德教化的要求，提倡美善相兼的“詩教”。而在柏拉圖的理想國里，盡美不盡善的藝術是被排斥在外的。他為詩歌設置了一系列的關卡“：除掉誦神的和贊美好人的詩歌以外，不準一切詩歌闖入國境”，并且“詩的禁令必須嚴格執行”。對柏拉圖來說，謊言本身并不可怕，可怕的是用謊言毒害人的心靈，危害社團和城邦的利益。也就是說，在孔子那里盡美的藝術可以不盡善；而在柏拉圖那里，如果不盡善，盡美不盡美一點意義也沒有。

參考文獻：

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[2]柳詒征.中國文化史(上)[M].臺北正中書局，民國37年.

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人力資源會計是對組織的人力資源成本與價值進行計量和報告的一種程序和方法,是會計學科發展的一個全新領域。人力資源會計應包含兩個方面:人力資源管理會計和人力資源財務會計。根據上述對人力資源會計概念的描述，可對醫院人力資源會計作如下定義：即把人作為有價值的組織資源，以醫院的人力資源為核算對象，確認、計量和報告醫院的人力資源信息，以貨幣和中介變量的形式反映、控制醫院人力成本、價值和效用，為醫院管理者和外部信息需求者提供人力資源現狀及變動信息的一種會計分支。上述定義可延伸到整個醫療系統，作為醫療系統人力資源會計的內涵，與其他會計方法相同，醫療系統人力資源會計也應包含管理會計和財務會計兩個方面。

1.2醫療系統人力資源會計的作用

從宏觀上看，知識經濟的發展是人力資源會計應用的必然需要；從微觀上看，醫療系統人事制度改革、完善會計核算體系和財務管理是人力資源會計應用的必要性體現，其作用主要體現在以下三個方面：

1.2.1掌握人力資源信息，為醫療改革和發展提供政策依據

運用人力資源會計方法，對醫療系統人力資源價值進行可靠計量與科學確認，更為規范地進行人力資源信息的管理，從而在宏觀層面上更好地掌握醫療系統人力資源的總體情況，為進一步深化醫療衛生改革制定政策提供數據基礎。

1.2.2更為準確地反映醫院的經營情況和運營成果

在醫療系統現有的財務核算體系基礎上，將其與人力資源會計有機結合起來，運用其方法對醫療系統人力資源價值進行科學地確認與計量，才能全面反映醫療系統的整體經營情況，合理計算其經營成果。在更為準確的計算醫療服務成本的同時，也為醫療服務價格的制定提供依據。

1.2.3提高醫院人力資源管理水平

人力資源會計的應用，使人力資源管理更為科學化、系統化，不僅能夠保持醫院人才智力優勢的持續穩定，而且能夠實現以價值最大化為核心的財務戰略目標。

2人力資源會計應用現狀

人力資源會計起源于20世紀60年代的美國，80年代傳入中國。自此以后，中國理論界就人力資源會計的一些理論和方法問題展開廣泛研究，目前而言，對于人力資源會計的基本理論與方法已基本形成共識，但尚未完全成熟，對于具體實踐與應用仍處于初級萌芽階段。近年來對于醫療系統人力資源會計應用的論述也有很多，但是大多停留在理論層面的探討與研究中，究其原因，是由于人力資源的特殊性，使人力資源會計在理論與實踐上都存在著巨大障礙，其中主要表現在人力資源成本會計確認的科學性問題需要進一步得以檢驗和證實，人力資源成本會計計量的可靠性以及高運營成本都嚴重影響了它的廣泛應用。由于上述原因，致使人力資源會計的推廣與應用在理論上存在缺陷，在實踐中其會計信息質量可靠性差，因此國內的會計準則和會計制度沒有將人力資源會計信息納入其中。在此情況下，如果將人力資源會計信息納入其中。在此情況下，如果將人力資源會計納入到現行財務會計的系統中，既沒有政策支持，也會對現行的財務核算產生沖擊。因此，人力資源財務會計的實施缺少成熟的條件，醫療系統還不能真正實施人力資源會計。從人力資源會計的作用及應用的必要性上看，醫院未來管理的完善與提高需要引入人力資源會計，但是從其應用條件看，實現人力資源財務會計的職能在短時間內還無法辦到，并且在習慣于會計為管理提供信息的思路指導下，總是停留在對人力資源財務會計應用的理論層面的研究與討論上，而沒有實際應用的檢驗，這對于人力資源會計的推進在短時間內不會有很大的進展。

3應用人力資源管理會計的實踐

管理會計是以“管理”的形式，促進“會計”控制制度的執行，是推動醫院實現科學化經營和合理化管理的重要手段。現代醫院管理會計，使會計職能上升到綜合管理的高度，是從科學理論體系和技術方法上參與醫院經營管理的全過程。因此，要想使人力資源會計盡快在醫療系統得以應用，可以先從實現人力資源會計的管理職能入手，這不僅完善了醫療系統管理會計體系，而且在其管理職能的實踐中可以為人力資源財務會計的實施提供經驗，從而實現從管理向會計提供信息的思路，為醫療系統全面應用人力資源會計奠定基礎，這也是在醫療系統首先推行人力資源管理會計的重要意義所在。根據以上思路，提出按以下步驟實施人力資源管理會計的應用。

3.1將人力資源會計信息引入到醫療系統的管理會計體系中

建立含有人力資源信息的完善的醫療系統管理會計系統，在此系統內視為人力資源會計已經應用于醫院的會計處理中。具體方法：（1）以傳統的醫療系統財務會計為基礎，根據人力資源會計目標，充分研究人力資本與財務資本的特性，完成醫療系統會計框架體系的構建。由于會計框架構建是由一系列相互聯系的財務會計概念組成的框架體系，可以用來指導會計準則的制定，檢驗準則的科學性、合理性與實用性。因此，完成包含人力資源會計信息的醫療系統會計框架構建，是為人力資源管理會計的正確實施提供必要條件。（2）由于人力資本的特殊性，因此要充分掌握其與財務資本的不同點，從會計假設、會計確認與計量方法、資本所有權特性和資本要素等方面找到合適的結合點，使人力資源會計與醫院現行的財務會計在管理會計系統內做到很好的融合。

3.2通過實地調研等方法，搜集整理基礎資料

在此基礎上，根據醫療系統不同崗位性質及其相關業務分析，對人力資源進行分類管理，做好醫院人力資源特點的分析工作。

3.3制訂會計處理方法和程序

以人力資源會計理論為依據，在目前對人力資源會計達成的共識基礎上，結合醫療系統人力資源的特性，制定具體的會計處理方法和程序，形成醫療系統人力資源會計的實施細則，營造實施人力資源管理會計的環境。

篇（11）

患者通過手機短信、語音電話、電子觸摸屏和網絡這4種形式向醫院提出表揚、指出建議、作出批評。四網融通，廣開言路，患者可以直接將自己的真實感受、想法隨時傳達給醫院，醫院在得到訊息后迅速做出響應，在24小時內與患者取得聯系，進一步了解情況，做到有呼必應，有問必答。

1.2“文明服務缺陷管理系統”工作小組

成立“文明服務缺陷管理系統”工作小組，由各科室負責人組成，根據患者反映突出的情況，組織工作小組相關成員進行核實查證，定期、不定期進行會議討論，重點針對患者反映比較突出的問題進行研究。

1.3缺陷處理閉環系統

建立科學、系統、高效、客觀、全方位的處理機制，重點針對存在缺陷的服務環節進行管理干預，建立“受理—查證—整改—反饋—評價”的缺陷處理閉環系統。通過對患者反映突出的問題進行核實，經過工作小組討論提出整改方案，根據具體情況試運行一段時間后通過反饋進行評價，對確實存在流程缺陷的環節進行再造，從而實現服務患者、服務臨床、服務職工的目的。

2效果評價

圖1顯示，流程再造數量的年度變化趨勢顯著地表明了醫院管理側重點的變化，以及醫院醫療服務流程的逐步完善過程。圖2所示，流程再造主要涉及并參與部門前5名分別為信息中心、醫務處、財務處、護理部、總務處，也側面說明了患者反映比較多集中在以上5個部門，也明顯看出各部門所占的比重。

3推進流程再造案例

3.1案例1：門急診藥房合并我院的急診藥房一直存在流程不順暢，導致患者看急診時交費、取藥環節存在一定不便。經過管理系統小組成員反復討論，搜集相關科室意見，協調相關工作負責人，醫院作出調整：將急診區域重新裝修后，將急診藥房搬到一樓大廳門診西藥房南側；資源整合、系統調整，實現在急診收費處收門診處方；急診藥房與門診西藥房間墻壁打通，將急診藥房與門診西藥房合二為一，患者可以在看急診時及時拿到門診藥品。以上系列調整增加了服務窗口數量，減少了患者排隊等待時間，實現了醫院門急診總收費次數下降，減少了患者來院次數。3.2案例2：血氣機和血氣試劑整合北京大學人民醫院有西直門院區和白塔寺院區，兩個院區之間有15～20分鐘車程，故兩院區很難共享醫院的部分設備。醫院原來共有9臺血氣機，其中老院手術室1臺、老院50病房1臺、呼吸科3臺、新院手術室1臺、外科監護1臺、肝移植監護1臺、心外監護1臺。雖然可以滿足患者需求，卻存在一定的浪費。白塔寺院區血氣機使用率相對不高，鑒于血氣機試劑使用的特殊性，白塔寺院區平均20天做10個，收費1200元，試劑成本8000元，即每20天醫院虧損6800元，每年虧損合計12.41萬元。經過管理系統小組成員反復討論，搜集相關科室意見，協調相關工作負責人，醫院作出調整：調整血氣機數量至7臺，整合血氣機使用區域，其中老院檢驗科1臺、呼吸門診1臺、6B監護1臺、6C監護1臺、4B監護1臺、新院手術室1臺、急診搶救室1臺。調整后的血氣機使用布局更加合理，在保證患者使用的同時減少成本，增進效益。經統計共減少血氣機設備成本25萬元，加上每年白塔寺院區減少試劑虧損12.41萬元，共計37.41萬元。

4運行過程中出現的問題