公共醫療衛生論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇公共醫療衛生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

一、消除進入市場障礙

醫療市場是個特殊的市場，存在著技術上的壟斷和不完全競爭，這些特點弱化了市場機制的作用。如果沒有政府的介入，醫療市場機制既不能提高效率，也不能實現公平。“第一，市場充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經濟的很多領域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強、。信息不對稱的領域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率。”

政府應當承擔宏觀調控的責任，應將其醫療服務籌資者的職能和購買者的職能分開。無論私立還是公立醫院，只要政府引導得當，都能為社會大眾造福。私立醫院也可以從事公益性的事業，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫療衛生事業，政府應該發揮自己的監督職能，應該對市場運作的結果進行測量，而不是說只要公立醫院承辦了醫療衛生服務，保證了這個過程，結果就一定是實現了醫療衛生公益性的要求。

二、建立監督機制

我國的醫療衛生市場缺乏有效的管理和監督機制，造成醫療衛生費用失控、醫療糾紛失控、宏觀調控失控。“我國醫療運動場是一個沒有裁判員的運動場，或者確切地說，只是一個有著不稱職、不負責任的裁判員的運動場。”因此，政府必須發揮公共管理的職能，必須設立守門人的制度，必須建立第三方購買者的監督機制。

政府發揮公共管理的職能會緩解“看病難，看病貴”問題，“公共管理有3個重要的價值取向：政治責任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過程就是實現這3種價值取向的過程，它們都有助于控制醫療衛生費用。”政府通過提供信息以糾正自由市場的信息失真：政府制定和執行政策和法規以影響公共和私人醫療活動：政府可以向公立或者私立醫療機構購買服務糾正醫療服務提供者的市場壟斷力量。政府可以糾正市場功能不完善，高額收費的現象。中國政府應該通過設立初級和二級醫療服務分工制度，充當守門人的角色，一方面為基層百姓享受到關心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫院，造成不必要的浪費。

醫療保障系統涉及醫療需求方、服務提供者的關系，但醫療保障機構作為第三方對于更好地協調二者的關系起著重要作用。“要使被保障對象的健康得到有效的保障，政府還必須通過政策、法律、行政、經濟等手段來協調和保障三方的利益，規范各方的行為。”在醫療衛生監督方面，第三方的監督機制必不可少，“醫療保險機構建立在衛生部之外，政府會提高政府各機構實施該系統的協調能力和推進標準的壓力。”

政府不應該允許醫療保險機構設定賠付的固定限額，這樣保險機構就會有動力監督服務提供者的收費狀況，建立醫療利用審查制度。如在美國這樣的醫療市場化的國家，也設立了嚴格的醫療審查制度。“到20世紀90年代中期，在美國，幾乎每一個重要醫療決定都要通過審查機構的審核：住院治療需要醫療利用審查機構的批準，手術需要批準，為做其他檢查延長住院時間需要批準，將患者轉到康復中心也需要批準。”這種審查通過成本效益分析標準作出決定。

我國醫療保障制度的控制不是通過成本效益分析實行理性化的配給，而是通過設定～個賠付額度保證醫療保障機構收支平衡，因此醫療保障機構不關心供者是怎樣提供服務的，是否選擇了節省費用的合適的醫療技術，它只負責賠付固定部分的費用。所以保險公司沒有激勵機制去激動醫療保障機構監督約束供者的行為。醫療保險機構通過設定自付率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫行為施加了嚴格的控制，但是對服務提供者的行為卻近乎不聞不問。

三、糾正市場的趨利性

自由市場的趨利傾向導致社會弱勢群體不能得到基本的醫療救治。政府可以通過制定干預措施，不完全依賴市場獲得醫療資源的享有權。醫療衛生服務分為純粹公共醫療衛生服務、準公共醫療衛生服務和個人屬性的醫療衛生服務3個層次。政府對于這3個層次的醫療衛生服務負有不同的責任。

（一）負責公共醫療衛生服務

篇（2）

一、背景

一個國家的醫療衛生組織包括了該國家內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統和過程。我國醫療與上年（數據發表年的上年，下同）比較，醫院增加1061個，基層醫療衛生機構增加16294個，專業公共衛生機構增加91個。 醫院中，公立醫院13542個，民營醫院8437個。醫院按等級分：三級醫院1399個（其中：三級甲等醫院881個），二級醫院6468個，一級醫院5636個，未定級醫院8476個。醫院按床位數分：100張床位以下醫院13136個，100-199張醫院3426個，200-499張醫院3402個，500-799張醫院1158個，800張及以上醫院857個。 基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）32860個，鄉鎮衛生院37295個，診所和醫務室175069個，村衛生室662894個。政府辦基層醫療衛生機構56671個，比上年增加1064個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區、縣級市）級2796個。已設立衛生監督機構3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區、縣級市）級2538個。

即使在建設速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發展速度問題，經濟較為發達的省市，醫療衛生硬件設施建設速度相對快一些。并且由于人才流動，導致各省從事醫療衛生的人數不同，導致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數據，統計分析出各省醫療衛生的狀況。

二、數據分析的過程及結果

本次使用數據來自中國國家統計局網站的統計年鑒。為了反應我們所想要的結果，我們提取了醫療衛生機構數、衛生人員數、每萬人擁有衛生技術人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次七項數據。樣本為全國31個省市自治區。

從各主成份的特征值、貢獻率及累計貢獻率可以看出第一主成份的貢獻率為74.831%，第二主成份的貢獻率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻率達到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數據。

表1給出了未旋轉的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數據，所以應該提取兩個公因子t1，t2。

我們設主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數據）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數較大，第二主成份中X3系數相比其他數據很大，遠遠超過其他指標的影響。因此可以把第一主成份看成由醫療衛生機構數、衛生人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次所刻畫的反映整體醫療衛生的綜合指標；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛生技術人員數的影響指標。

對應的主成份得分表達式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數據進行標準化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。

三、結論

從表3中得出的數據我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫療衛生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛生技術人員所占比例較高。

我們可以發現一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結果可能不是太準確，有可能是我們分析的數據還不夠全面。

參考文獻：

[1]陳方櫻.數據分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.

篇（3）

王曉潔博士對中國公共衛生支出問題關注由來已久，并且是國內較早涉及該論題的研究者之一，也一直關注并跟蹤研究該論題。本書是在她的博士論文基礎上，與時俱進研究這一問題的集成之作。品讀本書，有四個特點。

第一，本書提出了一個研究公共衛生支出問題的系統分析框架。研究任何問題，都需要把所研究的對象放在一個比較合理的框架內，才會方便研究問題、發現問題并解決問題，否則，對研究對象的分析就會陷入一種支離破碎、混亂的狀態。本書首先提出了這樣一個全面、系統的研究公共衛生支出的分析框架，以后的研究就在這個框架內進行。研究框架首先分析了政府為什么要負擔公共衛生支出。其次，以此為理論基礎，提出了政府應負擔多少衛生支出，對中國公共衛生支出的規模和結構進行實證分析，在實證分析基礎上，采用公平和效率標準進一步對中國的公共衛生支出問題做出判斷。最后，針對公共衛生支出存在的問題，給出了配套的改革措施。

第二，注重對比法的運用，客觀還原公共衛生支出的本來面貌。本書的一個研究特色是運用大量翔實的數據，采用縱向對比法分析了中國公共衛生支出從1978年改革開放初期到2008年規模結構的變化趨勢；采用橫向對比法分析了不同國家在公共衛生投入上的絕對規模和相對規模指標，從而構建了一幅清晰的公共衛生支出脈絡圖，便于讀者客觀判斷中國公共衛生支出現狀。

篇（4）

1 專業課程的設置應與培養“實用型”人才目標相一致

衛生部等印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。基本公共衛生服務項目主要是通過城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供服務。而在現階段，我國的基本公共衛生服務項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]的普及，預防接種，傳染病防治，常見病多發病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產婦保健、老年人保健，計劃生育服務指導等。并且要求，在全科醫師、農村衛生服務人員和社區護士培訓過程中應強化公共衛生知識和技能，提高公共衛生服務的能力和水平。①由此可見，農村醫學專業培養目標是：培養適合農村基層醫療機構的實踐能力較強的醫療、預防、保健、康復相結合的實用型衛生人才。畢業后在農村基層從事疾病的初級診治和轉診服務、預防保健、康復指導與健康教育。

農村醫學專業培養目標決定，畢業生將立足于農村社區，用生物—心理—社會醫學模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫療、預防、保健、康復綜合服務，為居民、家庭及社區人群提供方便、有效并且經濟的醫療保健服務。這就要求學生在掌握社區常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領，以適應新時期下農村醫療衛生工作的需要。因此，農村醫學專業課程設置應遵循醫學基礎課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強化應用為重點，強調專業知識的針對性和適應性，課程設置應按照專業方向，調整基礎課程比例；醫學專業課程以“必需、實用”為原則，突出應用性和適用性，加強動手能力培養。②課程設置可適當延伸專業內涵，加大預防醫學、社區醫學、醫學人文、心理學、社會學和社區健康問題處理技能等課程的比重。實現課程體系由“普通基礎課、醫學基礎課和醫學專業課”向“自然科學基礎課、醫學基礎課、預防保健醫學課、人文社會科學課、臨床專業課”等課程模式的調整。

2 改進公共衛生專業課程教學方法，強化理論教學與實踐的統一性

基層衛生人員作為突發公共衛生事件相關信息的第一報告人、疾病監測的前哨以及日常個體化預防保健服務和疾病管理服務的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛生專業課程是農村醫學專業重要的學科，且實踐性強。強化學生在校期間公共衛生專業課程的學習和實踐，是培養實用人才的重要途徑。③目前，醫學教育在公共衛生專業課程的編排上缺乏專業特色，不具針對性。一些課程側重于理論，實踐機會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學過程中，教師上課講、學生被動聽的填鴨式教學方式仍是醫學教學的主要形式。學校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓練。由于缺乏實踐的環節，學生在走上工作崗位后，結合所學知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現場常不知所措。

要改進公共衛生專業課程的教學方法，注重啟發式、討論式教學手段。通過教學互動和師生討論培養學生的學習興趣和散發思維能力。如教師可根據課程內容，結合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業公共衛生機構中聘請具有實踐工作經驗、理論水平較高的公共衛生醫生給學生做專題講座，開展案例教學。通過教學方法的改進，讓學生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學生把學到的專業理論靈活地運用到解決實際問題中去，從而增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。④

要更加重視實踐環節的教學內容。實踐教學是將知識、素質、能力和創新融為一體的綜合式訓練，是培養學生將理論聯系實際的運用，增強學生的動手能力、創新能力和實際工作能力的關鍵環節和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學方式和增加社會實踐機會。在制定教學計劃時，適當增加課堂實驗實習的綜合性、設計性及現場見習，提高學生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式，為學生創造深入社區開展衛生服務實踐活動的機會，通過社區實踐，鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力，培養學生將專業知識與現實緊密結合的能力，提高學習專業知識、技能的興趣和主動性。同時培養學生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強社會責任感。

3 要重視對學生人文素質的培養

生物—心理—社會的模式是現代醫學模式的發展轉變的方向。在這種模式下所培養的醫生，不光需要精湛的專業技術，還須具備高尚的人文素質。教育部聯合衛生部頒布的《中國教育改革和發展綱要》指出：“醫學研究與服[( dylw.NET) 專業提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來，加 強綜合素質培養”。基層衛生工作者是社區居民健康的守衛者、醫療行為的決策者、衛生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區衛生服務的管理者。加強人文素質教育在農村醫學專業學生中顯得非常重要。⑤

加強農村醫學專業學生的人文素質教育要從以下幾個方面入手。第一，應從對學生進行人文知識普及教育著手。如開設相應的“人文素質修養”必修課，并在醫學專業教學過程中滲透人文素質教育，以達到教授基礎人文知識的目的。同時讓學生確信人文素質教育的重要性，激發他們的學習熱忱，調動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學科打下一定的基礎。第二，在專業課程的教授中穿插人文素質教育。專業教師要將專業課程與人文課程相互結合，使相關的人文社科內容融合到醫學課程中去，讓學生在接受專業訓練的同時普及有關人文社科教育。第三，明確學生是人文素質教育的主體。運用教學相長，平等討論的教學方式，讓學生感受并學到實事求是的科學精神和謙虛謹慎的人文精神。⑥⑦

只有在重視了人文素質教育，通過強化課堂教學環節，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農村醫學專業學生的文化素質、政治素質、法律素質、道德素質不斷提高，以培養學生具有高度的責任感，建立尊重患者、關懷患者的高尚職業道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務群眾，愛崗敬業，無私奉獻，真正適應農村基層醫療衛生服務的需求。

注釋

① 衛生部，財政部，人口計生委.關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見.衛婦社發〔2009〕70號.

② 郭遂榮等.農村醫學專業人才培養體系研究.衛生職業教育，2012.30（3）.

③ 傅華.如何培養合格的醫學人才來夯實公共衛生這道墻.復旦教育論壇，2005.3（1）.

④ 黃進等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策.醫學與哲學（人文社會醫學版），2010.7.31（7）總第408期.

篇（5）

中圖分類號:R197.1文獻標識碼:A

我國農村醫療需求具有重大的研究價值,通過對醫療需求進行分析,可以有效地促進農村居民醫療需求,也可以為國家采取各種措施提供一定的現實依據。本文對農村醫療需求影響因素進行綜述,以提高對于農村醫療需求的了解。劉天錫等人通過專題調查研究,在《寧夏居民醫療衛生服務需求研究》一文中詳細說明了寧夏居民醫療需求狀況。調查結果顯示,寧夏居民較過去5年,醫療衛生需求量增加,說明隨著衛生事業的快速發展和經濟生活水平的逐步提高,人們健康意識的總體水平也較過去明顯提高。農村居民醫療影響因素主要包括內部因素和外部因素。

一、內部因素

(一)個性特征。馬曉榮對健康需求的實證研究得出了農村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫療需求與健康狀況具有最直接的關系,因此將性別、年齡、教育程度等個性特征認為是影響農村居民醫療需求的內在原因。

另外,健康價值觀也是影響農村醫療需求的一個方面。健康價值觀,簡言之便是對待健康所持的觀點。農村居民的經濟收入比較低,某些農村居民的生活甚至處在貧困中,長期處在這種貧困狀態影響了人們的社會和心理特征的發展,這些特征包括相信命運、不能持續地維持滿意的生活、健康價值觀低下(認為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經濟水平地區居民醫療需要存在明顯差異。低經濟水平地區居民醫療需要更高,但由于低經濟水平地區居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫療需求反而較低,即表現為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對遼寧農村醫療保健需要、需求和利用進行樣本調查。調查的結論得出,不同經濟水平地區居民醫療服務需求有所不同,低經濟水平地區居民需求較低。調查針對三類地區,其中第三類地區經濟水平最低,一類和二類經濟水平相差不大。三類地區中,第三類地區住院率最低,這是與醫療需要的指標分析結果相悖的;門診需求中,需求最高的是經濟發達地區。這種醫療的“高需要、低需求”現象與國際上一些同類研究的結果是一致的。從門診和住院醫療服務需求結果的一致性中基本可以確認,由于支付能力的有限,經濟水平低的地區居民的醫療需求受到了抑制。另外,根據張娜的碩士論文中對江蘇省淮安市C區X鎮進行調查發現,X鎮村民大病醫療費用(包括藥費、治療費、交通費等在內)平均額在1萬元左右,相當于一個3口之家1年純收入的總額。家庭經濟水平較差的只能選擇到縣區醫院看大病,家庭經濟水平較好的才有能力到市省一級醫院看大病,大病的支出是普通農村家庭難以承擔的。

收入狀況對于醫療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫療需求相對較低。

二、外部因素

(一)農村的醫療衛生服務。農村的醫療衛生服務分為三個層次:一是公共衛生服務,包括健康教育,對各處傳染病、地方病的控制與預防,公共衛生建設以及婦幼保健等;二是基本醫療,是指能夠保證農民基本健康的、多發病的診斷、治療,也包括門診和住院服務;三是超出基本醫療范圍的更高層次的醫療服務。這里談到的是農村醫療衛生服務的第二個層次――基本醫療,即討論農村基本醫療衛生服務對于農村居民醫療需求的影響。我國的農村基本醫療衛生服務影響農村居民醫療需求,主要體現在以下四個方面:

1、農村基層醫療機構服務水平。農村基層醫療機構服務水平低使得農村居民醫療需求降低。我國大部分農村地區都有鄉鎮衛生院和村衛生室,但是相應配套的醫療設備不夠完備,不能全面滿足農村居民看病的需要,阻礙了農村居民的醫療需求的增加。以安徽省16個“新農合”試點縣為例,盡管在鄉鎮衛生院就醫可比鄉外就醫多報銷20%的醫療費用,但由于鄉鎮衛生院服務水平太低,60%的農戶不得不選擇在費用更高的縣及縣以上的大醫院就醫。

2、農村醫療人才。農村醫療人才匱乏,無法滿足農村居民醫療需求。據統計,我國農村鄉鎮衛生院技術人員具有本科以上學歷的不足10%,而高中及以下學歷的不足50%,和城市醫院人才構成形成鮮明對比。鄉鎮衛生院、村衛生室及個體鄉村醫生是滿足農村居民醫療需求的重要衛生資源,但是他們所受到的專業訓練不夠,專業素質水平還有待進一步提高,提高他們的整體專業素質水平是滿足農村居民醫療需求的重要保障。張娜的調查還發現,X鎮的醫護人員技術水平較低,目前X鎮基本上一個村莊有5～7名鄉村醫生,但受過正規醫學教育的不足30%,另外全鎮取得醫師主治以上技術職稱的僅有4～5人。鎮衛生院的醫護人員中,近80%中專學歷及以下,大學畢業者很少,并且有一定技術的醫護人員流失嚴重。

3、農村醫療衛生服務價格。農村醫療衛生服務價格水平過高也影響著農村居民的醫療需求。醫療衛生服務價格包括藥品價格以及看病醫療費用,兩者的過快增長,使得農村居民對健康需求降低。農村地區的信息來源有限,對藥品的價格水平了解不多,使得某些不法鄉鎮衛生院、村衛生室等衛生服務站以及藥店抬高藥價獲取利益。藥價抬高,一方面使農村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農村居民的醫療需求。現在農村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現象的本質也就是價格問題。激發農村居民的醫療需求,將“高需要”轉化為“高需求”的出發點便是控制醫療服務的價格。

4、農村居民對農村醫療衛生服務的信任和滿意度。農村居民對農村醫療衛生服務的信任和滿意度不夠高也是影響農村居民醫療需求的一個因素。農村居民對醫生的信任度和滿意度取決于醫生的醫術水平,尤其是他們對突發性疾病或者對大病的處理水平。農村居民對農村醫療衛生服務機構和鄉村醫生的信任度不夠,認為他們的資質或者專業技術水平不高,對他們的醫術水平持懷疑態度,以至于有病不去就醫或者大病選擇市級以上的醫院,這些都影響了他們的醫療需求。

(二)農村醫療保障體系。農村醫療保障體系對與農村醫療需求的影響尤為巨大。農村醫療保障體系主要包括農村醫療救助、農村合作醫療制度。

1、農村醫療救助。農村醫療救助是影響農村醫療需求的重要因素,它的邏輯起點是使屬于脆弱人群的貧困農戶不喪失重要的資產――勞動力,主要針對沒有能力參加社會醫療保險的老齡者、失業者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對其實施的醫療費用減免,保障其最低醫療需求。農村醫療救助內容涉及門診、治療、住院、手術等;救助方式以減免醫療費為主,還包括慈善醫院、臨時救助,以及與醫療保險制度的結合等。農村醫療救助計劃對農村醫療需求具有一定的影響,它使得農村居民由于農村醫療衛生服務價格影響的醫療需求得到釋放,使得農村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導致醫療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫療衛生服務。

2、新型農村合作醫療制度。2003年的《意見》指出,新型農村合作醫療制度是指由各級政府引導,農村居民參加、集體扶持、財政資助相結合,以大病統籌為主的農村居民互助共濟的基本醫療制度。它是由政府資助、個人繳費和集體扶持相結合的一種籌資機制,并以縣為單位管理由政府主導來組織推動,重點解決農民患大病而出現的因病致貧、因病返貧問題,是一項農民的初級醫療保障制度。新型農村合作醫療制度在廣大農村正處于推行階段,以大病統籌為主,主要在于解決農村居民“看病貴”、“因病致貧”的問題,它較傳統的農村合作醫療制度具有眾多突出特點,比如穩定的籌資機制、高效監管機制等。新型農村合作醫療制度與農村居民的生活息息相關,它運行的好壞將會直接影響到農村居民的醫療需求。

(作者單位:重慶大學建設管理與房地產學院)

主要參考文獻:

[1]劉天錫等.寧夏居民醫療衛生服務需求研究[J].中華醫院管理雜志,2001.7.

篇（6）

1.1問題總結借助中國知網（CNKI）期刊及碩博論文庫，對1992-2010年在《中國醫院管理雜志》、《中華醫院管理》、《中國衛生事業管理》、《衛生經濟研究》等相關專業期刊發表的文章及公開發表的碩博論文，課題組選取了涉及到我國農村三級網絡系統問題的文章及論文共80篇，進行了分析、歸納整理。農村三級網絡系統作為為農村提供醫療衛生服務的有機系統，共同承擔著預防保健、緊急救治、健康教育等一系列重要任務，然而在發展的過程中，卻出現了整體關系不協調（文獻提及率50%），衛生資源配備不合理（文獻提及率41.3%），新農合制度不完善（文獻提及率25%），功能定位不清楚（文獻提及率20%）等一系列問題，嚴重制約著三級網絡整體功能的發揮。

1.2問題分析三級網絡缺乏有效的縱向聯系，是整體關系不協調的重要表現。三級網絡系統運行中，縣級醫院忽視對鄉鎮衛生院的指導監督，鄉鎮衛生院又缺乏對村衛生室的指導。縣級醫療機構、鄉衛生院、村衛生室三者之間協調關系己名存實亡，存在無序競爭。當前農村醫療衛生結構、布局不合理，衛生資源缺乏與局部浪費并存。現有的農村醫療衛生資源配置極不合理，是文獻反映較為突出的問題。醫院的營利傾向導致醫院為爭奪病源而“同室操戈”，各級醫療機構之間相互搶奪病源而成為競爭關系，使衛生行政部門當初設計的不同等級醫院分管不同的病人以及雙向轉診制度形同虛設[2]。

2農村三級衛生服務網絡系統實證調查問題總結及分析

2.1問題總結為進一步了解三級醫療網絡系統存在的問題,2010年4-8月,選擇山東省4個地市8個縣市進行走訪，并開展了針對衛生局（100份）、縣級醫療機構（125份）、鄉鎮衛生院（120份）、村衛生室（130份）三級醫療機構及村民（500份）的問卷調查。有關農村三級醫療衛生服務網絡系統整體問題的調查主要有以下結果（表1）：關于網絡系統整體協調性，33.3%的衛生局受調查人員認為三級網絡存在問題，高達94.7%的縣級醫療機構受調查人員認為存在問題，94.5%的鄉鎮衛生院受訪者認為存在問題，90%的村衛生室人員認為存在問題；對三級醫療衛生機構隸屬關系沒有理順問題的調查,衛生局同意率16.7%,縣級醫院同意率29.7%,而43.4%的鄉鎮衛生院受訪者認為以上問題十分嚴重。另外，衛生局（同意率41.7%）和縣級醫院（同意率63.2%）的多數受訪者認為三者在理論上存在協調關系但現實中協調效果不佳，甚至有68.4%的鄉鎮衛生院的受訪者認為這一問題影響嚴重。且三者之間關系的公眾認知度低。具體而言,在對村民的調查中發現，46.3%的村民不知道村衛生室與鄉鎮衛生院是何關系，60.3%不知道村衛生室與縣級醫院是何關系，54%不知道鄉鎮衛生院與縣級醫院是何關系。

2.2問題分析農村三級醫療網絡系統的整體性差，其提供的整體功能部分缺失或者職能履行不到位，尤其村民對三級醫療機構服務的滿意度評價不高。著眼于三級網絡整體性來看，存在以上問題的主要原因包括：鄉鎮衛生院及村衛生室所擔負的職責與擁有資源不匹配；三級醫療機構對于功能定位執行不到位；對各級醫療機構的運行缺乏有效監督管理；患者信息不能共享等。

3農村三級醫療衛生服務網絡系統優化的對策

3.1提升縣級衛生主管部門的管理效力縣級衛生局作為農村三級醫療衛生網絡的主管部門，其效率與能力影響并決定著其效率。政府對醫療服務市場進行規制的目標是力圖控制醫療費用、實現公平和可及性以及保證服務質量,不同目標之間可能存在一定矛盾,所以需要規制部門根據不同時期、不同階段所面臨的主要問題進行權衡,決定優先實現何種目標[3]。在調查中，多方都對衛生主管部門的管理效率評價提出了更高的期望，三級醫療機構對“系統整體管理與監督不到位”問題的認同率較高。這都對衛生主管部門的管理能力與效率提出了更高的要求。為此，衛生局就管理效力在以下幾方面應該提高或改善，措施包括：加強農村三級醫療衛生服務網絡的規劃,內容應該包括對各級醫療機構的數量與規模、投資額度、相互之間關系方面制訂規劃；細化管理細則，對三級醫療機構完善監控與管理制度,實施整體目標導向的考核；強化農民的監督權，通過引入農民參與監管來促進三級網絡系統效率的提高；引入第三方機構的力量提升監督力度。

3.2建立利益相關者多方協商機制，優化網絡整體效率借鑒利益相關者理論，衛生主管部門組織構建農村三級網絡系統利益相關者參與監督協商機制。農村三級網絡系統相關利益者主要包括縣市級政府、衛生局、農村居民、縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、村衛生室、縣新農合保險事業處等。衛生局轉換角色，由管理者單一角色細化為協調者、管理者、規劃者。在這種設想下，以衛生主管部門為主導，成立三級網管理委員會（圖2），吸引多方參與，形成一個利益相關者參與的多方議事解決問題的機構，同時協商構想細化形成一系列運行制度。關于三級網絡管理委員會的組建與運行構想包括：首先，職能定位于代表多方意見與權力成為衛生主管部門的參謀助手；其次，權力賦予范圍在于建議與監督權為主；再次，其目標在于三級網絡效率的提升；最后，最大的改進在于設立兼顧三級網絡多方利益的協商機制。

3.3實施三級遞階控制的網絡控制保證其整體性目前，三級網絡更多表現為整體性外在形式，而其運行中整體性表現令人擔憂。對村民的調查顯示高達62.6%的村民沒有感受到三級網絡是一個整體。根據系統協調理論應科學設立三級局控機構，設計實施縣級衛生局總控、縣級醫療機構一級局部控制、鄉鎮衛生院二級局控的控制層級，形成三級遞階控制的一體化控制結構。（1）縣級衛生局著眼于三級網絡系統的整體性，必須明確與實施總控管理職責。（2）縣級醫療機構擔負起對鄉鎮衛生院的指導與管理職能，建立三層級醫療機構利益一致的機制。（3）明確界定鄉鎮衛生院的三級局部控制職能，尤其擔負對所屬區域村衛生室的管理職能。（4）衛生主管部門等組成的三級網管理委員會成為充分吸收各方意見，兼顧多方利益之后的總協調控制機構的“總參謀部”，將會大大提升衛生主管部門的管理效力。

篇（7）

一、醫務社會工作概述

（一）醫務社會工作定義

醫務社會工作是指社會工作者運用其掌握的專業知識和方法在醫院領域，為有需要的個人、家庭和社區提供必要的醫務社會服務，幫助其舒緩、解決和預防醫務社會問題，以便使整個社會在和諧的氣氛中得到發展。醫務社會工作在不同的國家的定義并非一致，也反映出各個國家的結構特征和福利制度，因此，不同國家的醫務社會工作的內容不盡相同。隨著醫務社會工作內涵不斷豐富，醫務社會工作的概念也具有反映醫務社會實務客觀發展規律，而以不同名稱出現，先后經歷了：醫院社會工作階段、醫務社會工作發展階段和健康照顧社會發展階段。

（二）醫務社會工作的起源

醫務社會工作萌芽起源于英國濟貧法時代醫療救助站，主要的任務是幫助窮人獲得醫療救助，實現社會公平。18世紀的工業革命使機器生產代替手工工具，工廠取代手工工場，極大地推進了英國生產力的發展，使社會面貌發生了翻天覆地的變化，同時也帶來了眾多的社會問題。比如環境污染、人民貧富差距拉大等，導致窮苦人民看不起病，這已成為社會廣泛關注、亟待解決的社會問題。這時便出現了以專業的濟貧者為主要形式的社會慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫務社會工作的雛形。

二、研究綜述

（一）國外研究現狀

在國外，醫務社會工作問題研究是學術界研究的熱點話題。醫務社會工作最早起源于英國，成熟于美國，日本又是借鑒美國醫務社會工作經驗最成功的國家。在發達國家，醫務社會工作已相當成熟，有明確的組織章程來規定相關組織的工作目標、基本責任、具體工作，而且從事此類工作的大部分都是與醫務社會工作相關的專業人員。他們認為醫務社會工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時能夠起到安定社會秩序的作用，因而，國外有著明確的法律條文，鼓勵支持相關人員從事醫務社會工作。

（二）國內研究現狀

當前我國發展現狀，醫務社會工作發展緩慢，相關的法律制度尚未完善。通過分析知網檢索到的資料，以“醫務社會工作”為中心詞的論文自2006年開始出現，迄今不足20余篇，被轉載、引用次數較少。以此題支撐碩士、博士論文的數量不足10篇，獲得省部級、國家級課題立項的數量也是屈指可數。從研究內容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現了關于對策研究的部分論文，但是還沒有形成系統化研究，難以為政府制定相關政策提供決策參考。

三、發展醫務社會工作的必要性

（一）醫療體制改革需要

為了解決我國看病難、看病貴等問題現狀，我國大力實行了醫療衛生體制改革。醫療體制改革的目標是為了實現資源的合理配置，目的是為了確保每個人包括弱勢群體都能享受到政府的醫療服務[1]。然而，患者在就診過程中，處理對疾病的擔憂又多出對報銷情況的困擾和擔心。醫務社會工作者在醫院內可以幫助患者理解國家醫療保險報銷比例和措施，以及如何在醫院內進行報銷。醫務社會工作者可以幫助患者理解醫療保險政策和方法，使國家優惠的醫療政策更好地落實到患者身上。

（二）緩解緊張醫患關系的需要

近年來，我國醫療體制改革正處于轉型時期，許多社會問題未能得到解決，醫患糾紛呈現逐年上升趨勢，醫患糾紛已經成為醫院最棘手的問題[2]。醫患關系緊張主要是醫生和患者之間缺乏良好的溝通。醫患之間基本的信任度的缺失，醫護人員未很好地履行治療照顧的義務，是醫患之間信任度降低的主要原因。醫務社會工作者的介入，以第三方的身份，促進醫護人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫生的治病方案，用通俗易懂的語言，讓患者和家屬理解并及時治療，同時讓醫護人員提高自身職業理念和工作倫理和道德，讓患者在醫院有溫馨家的感覺[3]。

四、我國醫務社會工作發展社區面臨的問題及對策

（一）政府加大支持醫務社會工作開展的力度

由于政府對醫務社會工作制度建設的必要性、重要性、緊迫性認識不足，政府相關部門一時也不可能制定出相對完善的政策。同時在我國，無論是在政策層面，還是在律法規層面都沒有明確醫務社會工作的地位和崗位要求，這對于醫務社會工作的發展極為不利。公共衛生服務體系已經成為全面建設小康社會的“軟肋”，把醫務社會工作納入社會工作構建中，對完善我國的社會公共衛生體系有著很大的作用。因此，政府應在在財政政策、法律法規、人事制度、就業崗位等方面給予大力支持，同時也要積極發揮非政府組織和社會自組織系統的作用，建立流暢的個人奉獻的渠道和空間[4]。

（二）加大醫務社會工作隊伍建設

在我國，由于社工知識、理念沒有普及，許多人還不明白社會工作是做什么的，不知道醫務社會工作是何物，更不明白醫務社會工作的意義所在。還有我國醫務社會工作在崗人員多由醫護人員轉型而來，缺乏社會工作專業特色，難以充分發揮醫務社會工作者解決問題和服務病人的應有功能，因此加快人才隊伍的培養使當務之急[5]。首先，要在相關的醫學院校設立社會工作專業，培養專業性綜合素質較高的醫務社工人才，既要具備基本的醫學知識素養又要具有社會工作的專業人才。

（三）醫務社會工作理論實現本土化發展

長期以來，應用型和務實性是我國的社會工作與社會政策較為側重的因素，因此我國社會工作理論研究相對滯后。我國的醫務社會工作理論研究沒有充分考慮本國基本國情，把建立在充分社會福利基礎上的發達國家醫務社會工作理論照抄照搬到中國。因此，我們應該在充分考慮本國基本國情的基礎上，對于西方學說做出自己的理論借鑒，對于傳統資源做出自己的理論開發，對于中國經驗做出自己的理論提升[6]。同時在借鑒西方已有資源的基礎上，面向醫務社會工作的開展情況和中國公共醫療衛生服務體系的迫切需求，尊重公共醫療衛生服務的特有規律，找準公共醫療衛生服務和醫務社會工作的最佳結合點，為醫務社會工作和公共醫療衛生服務的融合進行理論支持，為政府建立有中國特色的醫務社會工作制度框架做好決策參考，使醫務社會工作理論在神州大地生根發芽、開花結果。

[參考文獻]

[1]趙娥.醫務社會工作視角下醫患關系研究[J].南京大學，2012年.

[2]王衛平.醫療體制改革呼喚醫務社會工作[J].醫學與社會，2004年.

[3]劉繼同.構建和諧醫患關系與醫務社會工作的專業使命[J].中國醫院管理，2006年.

[4]袁敏，朱惠蓉，李贛，等.醫務社會工作本土化現狀與推進策略研究[J].中醫藥管理雜志，2015年第8期.

篇（8）

1004-4914（2014）04-278-01

醫療行業作為特殊服務行業，和人民的生活水平密切相關，是國計民生的健康保障。因此，受社會各方面的關注度特別強。良好的醫患關系是醫院存在的基礎，也是醫院取得較大經濟效益的重要條件。醫和患二者的關系是相輔相承密不可分的，是一個理由的不同方面。沒有良好的醫患關系，醫院缺少存在和發展的基礎，更談不上經濟效益了。因此，醫院如何建立良好的醫患關系，是醫院必須研究的一個重要內容。

一、醫院的內部管理

首先，醫院要提高醫療技術水平。人是生產力水平最活躍的因素，醫療水平的高低是構建醫院核心競爭力的基石，也是建立醫院良好醫患關系的關鍵所在。試想，醫院不能很好地治病救人，不能使患者的病痛得到快速而準確的診斷，進而得以較好地治療，就是你說得天花亂墜，患者也會斷然棄之而去。醫院在加強管理的同時，要加大培養現有醫療技術人員的力度，鼓勵他們進一步學習并取得高層次的學歷；一方面要送出去，要送他們到國內外有名的大醫院去進修學習；另一方面要引進來，高薪引進名醫名家，提升醫院的知名度和對患者的吸引力，同時名醫名家對醫療人員也起到傳幫帶的作用；鼓勵醫療技術人員科研攻關和技術創新。同國內外知名醫療機構合作舉辦聯合體，開展特色專科，進一步提高醫療水平及醫療管理能力。

第二，醫院要改革管理體制。合理配置醫療資源，提高醫院的活力，激發醫療技術人員提高醫療技術水平和服務質量的內動力。一要合理設置醫療機構，歸并性質和職能相近的職能科室和崗位，使管理科室的設置和效能最優化。避開因人設崗，做到因崗設人，把合適的人放到恰當的崗位上，使人力資源的配置最優化。同時在政策和崗位允許的范圍內使用臨時用工，如保潔員、收費員、護理員等，降低人工成本。二要建立科學的績效工資分配辦法，并與醫療質量、護理質量、醫德醫風等綜合考評指標進行量化結合，發揮人的主觀能動性，全面提高醫院的管理效能和服務水平，最大限度地降低管理成本，提高經濟效益。進而增強對患者的服務水平和吸引力。

第三，醫院要培養穩定的患者群。在激烈的市場競爭中搶占先機，維持患者的保有量，留住老患者，吸引新患者，增強市場競爭力。一要建立患者治療選擇權。就是患者治療前，特別是住論醫患關系和經濟效益的聯系由提供海量免費論文范文的http：//808so.com整理提供，希望對您的論文寫作有幫助.院患者，患者有選擇治病醫生的權力，被選的醫生把治療患者疾病的不同檔次藥品或檢查的功效介紹給患者或家屬，以適應其不同需求。二要同醫療保險機構合作成為定點醫院，使不同類型的參保人能夠到醫院就醫，并給予參保患者適當的方便措施，如實現網上結算、比例交押金等。三要建立患者的入院前、住院中、入院后的隨訪機制，醫生的診治融入患者的生活和個人情感中，使患者感受到“人文關懷”。四要改善就醫環境，引進先進醫療設備，與醫院不斷提高的醫療水平相匹配，提高醫院的診治率。五要醫院根據市場需求設置相應科室。醫院要做好市場信息的調研和論證，適時調整醫院內部科室，滿足患病人群的需求。六要建立和新聞媒體的有效溝通機制。發生醫患糾紛時，使其在醫院處理過程中起到正面的作用，使理由及時解決，降低管理成本。七要保持合理的收費水平。國家在現階段，不能為全民提供免費的醫療保健，而且為醫院提供的財政資金有限。醫院要存活和發展，吸引患者就醫，收取患者的醫藥費來獲取自有資金，提高經濟效益，維持運轉和發展狀大。處理好收費的合理性是醫患關系的一個重要方面。醫院不會也不能盲目提高醫療收費，竭澤而漁，一棒子打死。可以這樣講，患者就醫也遵循市場規律，醫院的收費過高，超過患者的承受能力，就是醫療水平再高，服務再好，患者也會選擇別家醫院。

醫院創新醫療服務產品，為患者提供便捷和低成本公共服務產品的不斷優化，建立和諧的醫患關系，是醫院在現代化管理中需不斷思索的理由之一。

二、醫院外部環境

政府主管部門要做到醫療服務機構的合理布局，建立有序的醫療市場，做好宏觀調控，也要加強對醫療機構的日常監督和管理，使其處于良性運轉狀態。同時為公立醫療機構提供政策方面和資金方面的支持，促使醫院體現公益性。

醫療衛生行業為人民的身體健康提供了有力保障，大力發展衛生事業是國家的重要國策。近年來，國家加快完善社會公共服務能力和社會保障體系建設，加大醫療衛生領域的投入，我國醫療衛生行業取得快速發展。針對新醫改和“十二五”規劃背景下的醫療衛生行業結構調整、診療模式變革、信息化建設等新要求，全面整合衛生資源，為各類醫療衛生機構及其醫務人員和廣大患者提供全方位服務。醫患雙方更加便利，醫療服務水平更加優化，全面提升醫院的現代化管理水平，為建立和諧的醫患關系創造條件。

篇（9）

[論文摘要] 針對衛生應急管理的特點， 將地理信息系統技術(GIS) 與決策支持系統結合起來， 設計了突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統。闡述了其設計原理， 討論和分析了基于GIS 技術的突發事件應急指揮輔助決策系統的組成模式， 給出了其總體的設計框架。

1 概述

公共衛生是一個涉及微觀結構和宏觀系統的多分支科學，大量與宏觀有關的事件具有空間分布特點。將地圖和空間分析應用于衛生決策研究中，至少可追溯到1854年John 應用GIS技術研究倫敦寬街水井污染引起霍亂爆發，為衛生部門果斷封閉污染水井控制霍亂繼續流行起到了非常關鍵的作用。而在通常的衛生決策研究中，地理因素是需要考慮的一個重要方面， 眾多的衛生事件都具有空間屬性。GIS作為一種新的科學研究方法和手段，在醫療衛生各個領域的應用也不斷擴大和深入。GIS技術在公共衛生管理領域的應用不僅可以促進理論研究的提高，同時也使突發公共衛生事件應急指揮輔助決策信息系統的建設成為可能。

目前國內關于GIS在公共衛生領域的應用主要集中在血吸蟲、癥疾、流行性出血熱、蜱傳腦炎等疾病的空間分布研究， 使用地理信息系統(GIS) 與空間遙感(RS)技術結合， 對空間相關數據進行輸入、管理、分析、模擬和顯示，為流行病的研究和決策提供信息技術支持，取得良好的效果。在我國GIS 及RS 應用于流行病學研究雖然已有一定的進展， 但由于地圖邊界和遙感圖像的價格昂貴，使進一步擴大其應用還存在一定困難。

2003年，在我國及世界范圍內爆發了非典型肺炎。這種傳染病通過呼吸道進行傳播，傳播速度快，危害面廣。政府和有關防疫部門在及時采取有效的防治措施的同時，運用GIS平臺，快速建立了應用于非典型肺炎疫情監測的地理信息系統。由于GIS具有交互定位和邏輯查詢以及廣泛的關系數據庫連接能力，可以有效幫助疾病預防控制機構完成疫點定位、疫情事件分析、繪制疫情危害圖、現場工作情況實時采集傳送、人員派遣、規劃、顯示各類醫療衛生機構分布圖、重點單位基本狀況分布圖、緊急調度和路徑優化等任務， 從而在有限的資源條件下，最大限度地提高應急處理效率、降低疫情危險程度，基于GIS 的突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統的研究開始出現。

2 系統構建和設計實現

2. 1 系統設計目標

基于GIS 的突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統的目標是綜合運用先進的計算機工程、衛生統計學、地理信息系統、決策支持系統、數據倉庫及人工智能等技術手段，建立一個能為各級衛生行政部門和疾病預防控制機構提供全過程、多層次的信息服務和多種支持手段的應急指揮和輔助決策系統。系統能快速、及時、準確地收集、處理和存儲實時突發事件信息和其他相關信息，以超媒體(文字、聲音、影像等) 方式顯示各類信息。該系統采用標準Web服務器—應用服務器—數據庫服務器的三層計算結構，應用分布式面向對象設計方法、安全TCP/IP協議及Geo information Web Service技術，最終目標是以基礎空間地理數據及各類專題圖形數據為基礎，建立預警指標數據庫、危機事件數據庫、預測與評價模型庫、應急指揮預案庫、領導決策知識庫， 以信息報告—采集—錄入—管理—分析—決策為主線，建立高效查詢及分析機制，提高突發公共衛生事件的應急處理和指揮調度能力，為突發公共衛生事件決策指揮提供科學依據和技術支撐。

2. 2 系統的體系結構

系統采用開放式的網絡結構設計，系統中各子系統之間、系統與其他相關系統之間都可以容易地實現互連互通，充分保證了系統的開放性。

2. 3 系統的功能結構

突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統的總體功能是輔助指揮調度和決策支持，可將系統總體功能劃分為八個方面：信息收集分析、預警報告、資源整合調動、指揮統一協調、評估及時客觀、聯系視頻直觀、使用內部聯動和外延接口靈活。

3 系統的功能及其特點

針對突發公共衛生事件處置的應急管理特點，系統沿應急準備、監測分析、預測預警、反應處置、事件終止、恢復重建、評估完善的流程進行運行，循環反復不斷提升系統的應急處理支持能力。

(1) 應急準備：應急中心開展培訓、演練和研究工作， 模擬應急業務提高應急處理能力；完善相關政策法規、預案；規劃儲備應急醫療衛生資源等，建立突發公共衛生事件的防控體系。

(2) 監測分析：應急中心負責接收、分派、核實與處理事件的報告，協調組織疾病預防控制機構開展突發公共衛生事件的預防和監測工作，獲取動態監測、事件調查和疫情評估信息，跟蹤事態發展。主要分析方法有：空間分布分析， 時間歷史曲線分析，動態演變分析，病例的逗留、影響和交叉分析，衛生統計學分析，擴散模式分析，流行轉歸分析等。

轉貼于

(3) 預測預警：根據突發公共衛生事件處置流程與預案，應急中心組織專家進行事件評估，并針對評估結果預警信息，針對相關突發事件快速開展有關工作準備，落實預案與方案涉及工作的準備情況，及時通報與匯報進展情況。

(4) 反應處置：按照有關規定啟動預案，根據預案迅速指揮與執行工作，有條不紊地組織調度人員與物資，開展應急的專業處理與相關配合工作。同時根據反饋情況，動態評估事件的發展情況，及時調整處置措施，最大限度地減少損失。

(5) 事件終止：當突發公共衛生事件的隱患或相關因素被消除；最后一例病人發生后，經過一個最長潛伏期無新的病例出現。

(6) 恢復重建：突發事件結束后，應急中心快速開展從應急狀態恢復到正常狀態的工作。有計劃地補充應急處理階段所消耗的儲備資源，逐步恢復正常的生產生活。

(7) 評估完善：應急中心進行科學總結，完善相關預案， 開展應急處置研究和探討，總結經驗和教訓，制訂有針對性的防控措施等，提高應急處理能力。

4 實例運用

用本文研究的幾個主要技術方法，結合軟件工程的基本思想，開發的基于GIS 技術的省級突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統。該系統包括的區域范圍將近20萬平方公里，地表模型用數字地圖生成，并將河流、湖泊、公路、居民區等地表特征物以面的形式覆蓋在數字地表模型上。系統在運行初期只包含了事件定位、信息的上傳下達等，但其提供相應功能使用后可以完成事件處置各過程。通過在現場的實際運用，該系統可以較好地實現各項交互功能，完成系統理論上應提供的功能。

5 總結與展望

通過合理的利用三維模型構建和模式設計方法，提出了一種基于GIS的突發公共衛生事件應急指揮輔助決策系統的設計方案和實現方法，并在衛生應急管理中得以實現。由于本系統采用合理的軟件體系和模塊化設計模式，將來也可以方便地成為應急培訓和模擬演練、傳染病疫情分析和突發事件醫療衛生救援預案設計等高層應用。

參考文獻

篇（10）

山東省是我國北方的經濟強省，GDP增速居全國前列，財政支出增幅顯著，2012年全省實現GDP50013.2億元，比上年增長10.25%。財政支出5904.52億元，比上年增長18.04%。在經濟高速發展的同時，山東省財政支出結構是否合理，是否存在問題，如何解決財政支出結構中所存在的問題都有待探討。如何在現階段的大背景下，優化財政支出結構，對促進山東省經濟的增長，推動經濟社會全面持續的發展有著重要的意義。

一、山東省財政支出結構現狀

2007年～2012年山東省各項財政支出是逐年增加的。教育支出增長的幅度最大，由2007年的453.36億元，增加到2012年的1311.80億元，基本貫徹落實了城鄉義務教育政策。社會保障支出由2007年的251.78億元，增加到2012年的596.48億元，城鎮、農村社會保障體系已經較為完善。農林水事務由2007年的163.01億元，增加到2012年的673.82億元，農村生產生活條件不斷改善，林業生態建設取得積極成效。自2007年以來，各個項目的財政支出都在不斷增加，財政支出總體規模不斷擴大，但是山東省的財政支出結構并沒有太大的改變。

二、山東省財政支出結構存在的問題

（一）一般公共服務支出增長速度過快

山東省一般公共服務支出的數量和增長率連年增長，特別是在2010年，增長速度躍到了11.05%，增長速度十分驚人。雖然，山東省一般公共服務支出的增長速度一直低于財政支出的增長速度，但是，一般公共服務的支出增長率處于一個較高的水平，且有繼續增長的趨勢，而財政支出的增長率卻極不穩定且有下滑的趨勢，這應該引起我們充分的注意。

（二）教育支出結構不合理

山東省2012年財政性教育經費為1311.80億元，生均公共財政預算公用經費分別為4999.69元，7034元和7416.75元，中等教育和高等教育的公用經費要明顯高于初等教育。世界銀行經濟學家Psacharopoulos認為：教育投資的世界平均社會回報率初等教育為20.2%，中等教育為13.5%，高等教育為10.7%。因此山東省現階段的初中高等教育支出結構，即大量的教育資金投入了具有一定程度排他性和競爭性的高等教育，對于具有更高社會受益的初等教育投入則十分有限。

（三）醫療衛生支出投入不足

近年來，山東省對醫療衛生支出逐年增加，2007年醫療衛生支出為99.65億元，占財政支出的比重為4.40%，2012年醫療衛生支出為422.91億元，占財政支出的比重為7.16%。但總體上仍然存在投入不足的問題。發達國家和東歐國家一般都占到財政支出的 10%以上，在發展中國家也為6%以上，例如2006年，醫療衛生支出占財政支出的比重美國為21%，澳大利亞18.2%，德國13.6%。這就說明，地方政府應該加大醫療衛生支出的投入，提高其占財政支出的比重，使得地方政府對醫療衛生體制改革的貢獻占主要的地位。

（四）社會保障支出占財政支出比重較低

山東省2012年的社會保障和就業支出為5904.52億元，比2007年增加了3642.02億元，增長的幅度比較大，但同時也可以看到，相較于2007年，2012年山東省社會保障和就業支出占財政支出的比重下降了1個百分點，而且近三年來占比始終在10%左右。此外，從歐美國家的經驗來看，社會保障支出至少應當占財政支出的30%，相比之下，山東省社會保障支出無論是總量還是其占支出的比重都明顯偏低的。

三、山東省財政支出結構優化措施

（一）轉變政府職能，逐步退出一般性競爭領域

一是要按照市場經濟的內在要求，轉變政府職能，改變大包大攬的供給制，清理整頓財政供給范圍。二是結合政府機構改革，開展控辯減員和定編定崗工作，嚴格控制行政經費過快增長。三是在區分事業單位“公益性”和“經營性”的前提下，減撥部分事業單位的事業經費。四是在政企分開和保證國有資產保值增值的前提下，財政從一般性的經濟領域中逐步退出，同時加大對基礎設施、基礎產業發展的支持力度。

（二）進一步增加社會公共性開支，優化財政支出內部結構

一是要建立財政教育投入的穩定增長機制。加大財政對教育的投入力度，進一步優化教育投入結構。盡快建立規范的義務教育財政轉移支付制度，使義務教育經費投入規范化、制度化、法律化，.確保義務教育經費有穩定來源。二是構建全方面社會保障體系。要促進城鄉就業，繼續推進醫療保險體制改革，完善城鄉居民基本養老制度。三是深化醫療衛生改革。為群眾提供基本醫療保障，維護人民身體健康，積極推進醫藥衛生體制改革，加強醫院管理，提高醫療服務質量。

（三）繼續深化財政支出結構，不斷加強財政支出管理

第一，對正常經費可以實行“零基預算”的方法；第二，對專項經費實行“績效預算法”，把專項經費的安排與使用單位工作實績和經濟效益掛鉤，使得專項經費的供給視工作實績、經濟效益的好壞而增減；第三，對一次性經費實行“立項反饋”的預算辦法，即對一次性經費建立立項制度，先進行可行性研究論證，在此基礎上按照從嚴或從緊的原則予以核實。對一次性經費財政部門與使用單位財務部門要分別建立立項反饋制度，防止資金的挪用和浪費的損失。

參考文獻

[1]蔚慧.《河北省優化財政支出結構研究》.碩士學位論文，2008.5.

篇（11）

關鍵詞：游客心理；醫療衛生；公共服務設施

一、醫療衛生類公共服務設施的現狀

首先當前我國對醫療衛生類公共服務設施的重視程度較低。2014年全國衛生總費用35378.8億元，比2013年增長11.7%；人均衛生總費用2586.5元；衛生總費用占GDP的比例是5.56%，跟2013年持平。其中政府衛生支出10590.7億元，比2013年增長10.9%；政府衛生支出占衛生總費用的比例是29.9%，從2012年開始這一比例幾乎沒有變化。個人現金衛生支出11745.3億元，比2013年增長9.5%；個人現金衛生支出占衛生總費用的33.2%，比重較2013年下降0.7個百分點。【1】基于這種社會環境，醫療衛生類的公共服務設施在設計上各個方面也不夠完善。

其次相對于國外我國的醫療公共服務設施數量相對不足。目前我國共有各級各類醫療機構29.7萬個（不含衛生室，下同）。其中非營利性醫療機構14.2萬個，盈利性15.2萬個，尚未劃分的醫療機構占1%，床位和大型設備也相對不足。這些數量上的本身不足導致設計上并無法盡善盡美。

二、游客心理分析

其一是生病或發生意外后的負面情緒。在旅途中，游客普遍具有高漲的熱情和興致；然而一旦生病或者發生意外，由于身在他鄉的原因，游客的心理會產生大量的負面情緒，這不同于平時生病的感受，其中摻雜了一種身為旅行者的無助，這種負面情緒很難通過自身來緩解，不但會嚴重的影響旅行體驗，甚至還有可能對身心造成傷害或者加重病情。此時，游客又不得不到當地的醫療機構就診，如果醫療衛生設施的設計不完善，無法給游客帶來親切感和輕松的氛圍，就會加重游客的負面情緒，導致游客內心產生失落感和憤怒，這對于游客自身以及周圍的人都將是一段痛苦的經歷。反之，好的設計帶來的不僅是視覺上的沖擊，它甚至能夠左右游客的情緒；恰當的設計會給游客一種親切感和舒適感，這會減弱甚至消除游客心理上的負面情緒，讓其回歸到旅行的愉悅中去，并且將這個經歷看做旅行中一個愉快的小插曲。

其二是在旅途中生病所造成身心上的同時疲憊，旅游本身就相對較累，如果旅途中生病或者發生意外，那就會讓身體疲憊的同時心理上也更加疲憊，因此進入醫院之后不僅需要針對這種情況讓游客身體上更加舒適（如排隊座椅的數量以及舒適度，適當的指示牌避免不必要的尋找和勞累），還要根據這種心理做出一些色彩或材質上的設計，起到緩解心情的作用。

其三是游客本身的計劃被打亂的心理，當出門旅游時游客基本都會有自己的旅行計劃，而生病或意外讓其不得不改變自己的計劃，這種計劃被打亂的心理會造成游客心情不好的同時，也會讓其更加迫切地想要將計劃撥回正軌，這就導致了游客急于治好病之后離開醫院，以便重新踏上旅途。這方面的心理就要求醫療服務設施在設計上要簡單明了，讓游客一目了然地找到想去的科室，同時醫院就診機制的設計也不應太過繁復，造成排隊時間過長而直接對游客心理造成負面影響。

根據以上游客的心理我們可以做出一些去盡量滿足游客心理的，更加人性化的醫療衛生服務設施設計

三、醫療衛生類公共服務設施設計上的問題

醫療衛生類公共服務設施在設計上有著很多的不足；例如醫療機構的正門，如果在設計上不夠大氣，，門的高度較低而且數量上很少，這會讓游客在進入之前就產生一種壓抑感和抗拒感，從而對接下來的就診產生不信任，影響個人甚至其他人的情緒；內部的布局也同樣重要，布局上過于緊湊就會產生壓迫感，很多情況下為了節約空間連大廳都省略掉，一進門就是一塊狹小的空間，這會然人感覺十分的不適；整體的色調偏暗同樣會讓游客感到壓抑，最常見的就是白色和灰色，在其他的地方見到這兩種顏色可能會讓人聯想到潔凈、一塵不染，然而在醫療機構你只會覺得它們十分蒼白、冷漠，缺乏人情味，這種影響雖然不直觀，但卻是一種持續性的心理暗示；在導視方面上的不明確則會讓游客感到慌亂和不知所措，并且鐵質的指示牌會給人一種冰冷的感覺，從而增加負面情緒和心理負擔；休息區的座椅數量不足或者座椅不舒適都會使游客感覺到自己被輕視，過硬的座椅會讓游客坐立難安，進一步加劇內心的煩躁；采光不足也是一個非常常見的問題，陰暗的環境對于前來就診的人們來說影響非常大，即使心情一般也會慢慢的變得煩躁不安；此外醫療服務設施在設計上不夠簡單明了，不能讓游客一目了然地找到想去的科室；同時某些醫院就診機制的設計也太過繁復，造成排隊時間過長而直接對游客心理造成負面影響。

四、醫療衛生類公共服務設施設計原則

在醫療衛生類公共設施的設計中，我們應當從產品的造型、材質、色彩、人機交互等多方面入手，通過對使用者的心理進行分析來提煉設計要素。

由于醫學的嚴謹和學術性，在產品的造型上不能太過花哨，這會讓人產生不信任感；同時，不能太過硬朗，太過硬朗的產品無法給游客帶來親切感；應該采用比較柔軟圓滑的造型，多采用圓和橢圓的元素進行設計，這會為使用者帶來一種安全感和歸屬感。

產品的材質方面，應當在保證使用功能的前提下，較多的使用軟材質，例如橡膠，樹脂，布，真皮等；不僅視覺上十分柔和，而且觸感也十分舒適，讓游客緊張的心情得到緩解，給他一種安全感和舒適感，這能夠有效地緩解內心的負面情緒。

在產品色彩的選擇上十分重要，因為它能夠直接對游客的心情產生影響，過度陰暗或鮮艷的顏色都會加劇游客的煩躁和不安；應該選擇比較柔和的低純度高明度的顏色，例如淺藍色，或者比較清新的綠色，這對于游客來說是十分舒適的顏色，會為他帶來一種大自然的清新感，對于緩解緊張的心情和負面情緒十分有效；白色的使用也尤為重要，是必不可少的顏色，但是需要注意一下幾點：一、使用白色的地方采光一定要好，只有充足的光線才能讓白色成為干凈整潔的代表，給人帶來舒適的感覺；二、把握好白色在整體中所占的比例，盡量保持在百分之八十上下，過多或過少比例的白色會產生如同具有瑕疵的視覺感受；三、保證白色的純度，不純的白色會給人帶來昏暗的感覺，反而會加重游客心理的負面情緒；有時少量的黑色也可以產生畫龍點睛的效果，能夠反襯出其他高明度顏色的純凈，加強視覺沖擊和內心的愉悅感。

產品的人機交互是一個產品的靈魂所在，因為產品給人最直觀也最重要的感受就是使用方式，使用方式上的不適會影響到使用者的情緒，這種負面情緒的產生就會導致其他的多種問題；所以在使用方式的設計上盡量簡單而巧妙，讓人有眼前一亮的感覺，以此來轉移游客的注意力，緩解緊張煩躁等負面情緒；適當的減少操作步驟也是解決游客不適感的一種方式，即使不能真正減少也要讓游客感覺十分簡單明了，他的內心自然會產生一種輕松的感覺，從而減少負面情緒的產生。