醫(yī)療論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2“雙十”就診模式的實(shí)施過程

2.1實(shí)施過程解析

參加新農(nóng)合的村民生病到村衛(wèi)生院治療時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)，如果<10元，按實(shí)際產(chǎn)生的費(fèi)用如數(shù)繳納；如果≥10元錢，多出來的錢由村衛(wèi)生院報(bào)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一報(bào)銷；每人每天只能報(bào)銷1次。對(duì)于≤10元，據(jù)實(shí)收取的醫(yī)藥費(fèi)用，按月總結(jié)，全部上繳鄉(xiāng)村衛(wèi)生院，該情況下鄉(xiāng)村醫(yī)生是義務(wù)服務(wù)；對(duì)于>10元，村衛(wèi)生室只收取10元診療費(fèi)作為村衛(wèi)生院的收入。另外，當(dāng)農(nóng)民在村級(jí)衛(wèi)生院連續(xù)治療3d，仍然沒有治愈的情況，按照分級(jí)診療原則，須轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。攸縣的304個(gè)行政村中，每個(gè)村的衛(wèi)生院都有一個(gè)管理制度的公示牌。每個(gè)行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，都必須把他所在的村衛(wèi)生院發(fā)生的藥費(fèi)>10元的患者的就診情況和收費(fèi)情況公示在村衛(wèi)生院的管理制度牌上面。同時(shí)每個(gè)月底，必須找到所在村衛(wèi)生院聘請(qǐng)的監(jiān)督員（一般由村干部擔(dān)任）簽字認(rèn)可，才能到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行報(bào)銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)審核后再統(tǒng)一上報(bào)到縣農(nóng)合辦報(bào)銷。村級(jí)衛(wèi)生院只能向患者提供國(guó)家或湖南省規(guī)定的基本藥物。目前，國(guó)家規(guī)定的基本藥物目錄為307種，湖南省增補(bǔ)198種，合計(jì)505種。這些藥物由省政府直接招標(biāo)采購(gòu)，具體操作流程：村醫(yī)在電腦內(nèi)輸入所需采購(gòu)的藥品，通過互聯(lián)網(wǎng)報(bào)送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照各個(gè)村衛(wèi)生院的采購(gòu)計(jì)劃，在湖南省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送[3]。藥品配送企業(yè)將藥品配送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，村衛(wèi)生院再到鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取，中間沒有其他機(jī)構(gòu)參與，藥品也就沒有加價(jià)，這樣相對(duì)之前購(gòu)買藥品的多環(huán)節(jié)，價(jià)格比較低廉。公示牌上也很鮮明的寫著基藥監(jiān)督監(jiān)督電話，群眾可以隨時(shí)舉報(bào)。

2.2實(shí)施效果

隨機(jī)抽取攸縣的5個(gè)村莊，從最近5年未外出過且對(duì)醫(yī)改前后的看病模式熟悉的人群中，每村隨機(jī)抽取30例，共150例居民。針對(duì)“10元看病”模式實(shí)施前后，對(duì)當(dāng)?shù)鼐用耜P(guān)于看病模式的滿意度、單次就診費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查，得出居民對(duì)村衛(wèi)生院看病的滿意度提高，單次就診費(fèi)用從過去46元降低為現(xiàn)在10元左右。從對(duì)5個(gè)村醫(yī)的訪談中得知，實(shí)施“雙十”看病模式前后1年比較，居民的就診人次提高將近50%，但其收入降低30%以上。

3“雙十”就診模式分析

3.1優(yōu)勢(shì)與機(jī)遇

3.1.1緩解農(nóng)民“看病難、看病貴”問題“雙十”就診模式，讓群眾看病不出村，在家門口看病，看好病，能夠方便群眾就醫(yī)，有效地緩解農(nóng)民“小病拖、大病扛”及“看病難、看病貴”的問題，特別是對(duì)于留守農(nóng)村的老年人和兒童，這是一項(xiàng)惠民政策。同時(shí)對(duì)中老年人慢性病的防治也有積極作用。3.1.2解決“抗生素濫用”的重大問題是藥三分毒，近年來，抗生素已被廣泛濫用，不合理使用的情況也越來越多。有報(bào)道稱，我國(guó)每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，同時(shí)致使8萬患者不良反應(yīng)死亡。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局的1份調(diào)查顯示，中國(guó)不合理使用抗生素的比例超過46%,而在全國(guó)使用量前15位的藥品中，抗生素占10種，這個(gè)比例在農(nóng)村地區(qū)更高。“雙十”模式中，實(shí)施基本藥物制度后，藥品零差率銷售，又用“月次均費(fèi)用不超過26元”消除村醫(yī)的利益驅(qū)動(dòng)；同時(shí)，通過加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)督，有效提高農(nóng)村衛(wèi)生室的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，從源頭上遏制抗生素濫用的現(xiàn)象。3.1.3打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入格局村衛(wèi)生院全部使用基本藥物，村級(jí)衛(wèi)生院只能提供國(guó)家或湖省規(guī)定的基本藥物給患者。這些藥物由省政府直接招標(biāo)采購(gòu)，逐級(jí)配送到村衛(wèi)生院，中間沒有加價(jià)，零差價(jià)銷售；此外又有“次均費(fèi)用26元”的限制，避免大處方的問題，因?yàn)槌^此限制，多余的由村衛(wèi)生承擔(dān)。這樣擠掉鄉(xiāng)村醫(yī)生不合理收費(fèi)、一口價(jià)的局面，減少過度醫(yī)療行為，讓村級(jí)醫(yī)療回歸公益性。

3.2不足與風(fēng)險(xiǎn)

3.2.1挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性根據(jù)介紹，未實(shí)施基藥制度以前，村醫(yī)自行上報(bào)的收入>5萬元。現(xiàn)在村醫(yī)的收入包括：①按照每人每年1.5次，每次10元錢的診療費(fèi)計(jì)算；②中央和省級(jí)財(cái)政給每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照村民人數(shù)有5元的公共衛(wèi)生補(bǔ)貼；③每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年有中央和省級(jí)財(cái)政4000元的基礎(chǔ)藥物補(bǔ)貼；④每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生還可以得到藥費(fèi)總額15%的縣級(jí)財(cái)政的基藥補(bǔ)貼。支出：購(gòu)買的注射器、棉簽、輸液器等相關(guān)醫(yī)療器材；醫(yī)療室的電費(fèi)、網(wǎng)費(fèi)等。經(jīng)過對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的訪談，得知在“雙十”就診模式后，他們的收入相對(duì)之前個(gè)人開診所時(shí)的收入減少30%左右，造成了村醫(yī)的心里不平衡。3.2.2基本藥物實(shí)施環(huán)節(jié)存在不足基本藥物制度實(shí)施中存在的不足主要體現(xiàn)在：宣傳和培訓(xùn)不到位，供應(yīng)配送和采購(gòu)使用不規(guī)范的問題等。例如：今年上半年，有部分基藥特別是低價(jià)基藥品種，出現(xiàn)不能及時(shí)配送的現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查，該品種是因廠家低價(jià)中標(biāo)后限量供應(yīng)所致，經(jīng)縣醫(yī)改辦協(xié)調(diào)，現(xiàn)在已經(jīng)完全能夠保障供應(yīng)。另外，實(shí)施過程的細(xì)節(jié)中，例如：居民看病時(shí)間受村醫(yī)上班時(shí)間的限制，醫(yī)療事故的補(bǔ)償?shù)纫幌盗袉栴}需要更詳細(xì)的管理。

4“雙十”看病模式的建議

4.1加強(qiáng)制度建設(shè)

4.1.1嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗、考核制度鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層百姓的首先醫(yī)療負(fù)責(zé)人，肩負(fù)著重大的責(zé)任。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門注冊(cè)并獲得相應(yīng)執(zhí)業(yè)許可再上崗。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗條件管理；并堅(jiān)決打擊不合格人員非法行醫(yī)。堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理等各種制度來建設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。同時(shí)不斷創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，將服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、患者的滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，考核結(jié)果向社會(huì)公開，與績(jī)效工資量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。4.1.2加大督查力度縣級(jí)衛(wèi)生行政部門要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生院進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監(jiān)管；要建立和完善符合村衛(wèi)生院功能定位的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程，推出相關(guān)查崗政策。與此同時(shí)，進(jìn)一步明確監(jiān)管部門的職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生院的監(jiān)督。制定相關(guān)處罰政策及問責(zé)制，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。此外，設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，請(qǐng)廣大群眾進(jìn)行民主監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生院有違規(guī)行為，請(qǐng)及時(shí)向村干部或當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院反映，也可撥打舉報(bào)電話，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。4.1.3加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管藥品零利潤(rùn)銷售，同時(shí)嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格、廣告監(jiān)管，查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為。對(duì)基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)，并從生產(chǎn)出廠到使用進(jìn)行全程電子監(jiān)管，加大對(duì)重點(diǎn)品種監(jiān)督抽驗(yàn)力度，定期向社會(huì)抽驗(yàn)結(jié)果。

4.2加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

4.2.1加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生為基層老百姓服務(wù)，雖然不在科研的前列，仍需要不定時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)修，增強(qiáng)自己的醫(yī)療能力。因此，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取臨床進(jìn)修、培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對(duì)口支援等多種方式，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)。4.2.2加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生后備力量建設(shè)對(duì)于建設(shè)穩(wěn)固的鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，需要儲(chǔ)備鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備力量。購(gòu)買鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門需制定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃制度，根據(jù)本地實(shí)際情況，從本地選派進(jìn)行定向培養(yǎng)或其他方式建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備人才庫(kù)。并及時(shí)摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的執(zhí)業(yè)情況，及時(shí)調(diào)整人力，保障農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)的需求。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市的退休醫(yī)生、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生到村衛(wèi)生院工作。

4.3完善保障體系

4.3.1提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》的規(guī)定，合理設(shè)置村衛(wèi)生院，并規(guī)范村衛(wèi)生院的建設(shè)，完善硬件設(shè)施，給村民提供良好的就醫(yī)環(huán)境。4.3.2改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇政府采購(gòu)村衛(wèi)生院的藥品零利潤(rùn)銷售，村衛(wèi)生院服務(wù)回歸到公益事業(yè)。可對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，在收入方面大打折扣，為提高他們工作的積極性，政府應(yīng)出臺(tái)一系列相關(guān)補(bǔ)償?shù)恼摺Ｈ纾簩?duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)補(bǔ)貼，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)地位，保障其職業(yè)歸屬感；制定獎(jiǎng)罰政策，提高村醫(yī)從業(yè)的熱情、動(dòng)機(jī)；合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤降鹊纫幌盗械呐涮状胧@樣才能切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，才能真正服務(wù)于老百姓。

篇（2）

隨著科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動(dòng)中扮演著越來越重要的角色。醫(yī)療器械是創(chuàng)辦醫(yī)院的基本條件，醫(yī)院設(shè)備的好壞，對(duì)診斷、治療工作有著直接的關(guān)系。如果醫(yī)院設(shè)備經(jīng)常損壞，完好率很低，精度不可靠，結(jié)果可信度差，無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，就會(huì)影響診斷、治療和科研水平。醫(yī)療器械數(shù)量與質(zhì)量增加的同時(shí)，器械的維修問題也日益顯現(xiàn)。同時(shí)現(xiàn)階段受維修水平偏低、維修技術(shù)手段落后、管理制度滯后等客觀因素的影響，這種問題更加嚴(yán)重。本人從事這方面管理工作多年，對(duì)這方面的問題深有感觸，在此談些看法供參考，希望更好地為臨床診治工作提供服務(wù)。

1醫(yī)療器械維修管理的現(xiàn)狀

1.1管理制度滯后

盡管目前醫(yī)院管理制度已相對(duì)完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū),多數(shù)醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的要求不相適應(yīng)。特別是有關(guān)機(jī)構(gòu)人員組成、占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的比例、學(xué)歷要求、準(zhǔn)入資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確規(guī)定。還有在中小醫(yī)院，維修部門在這里很容易被忽視，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，他們什么都得修。也就是說維修人員什么器械都得會(huì)修，什么都不能精修。

1.2維修手段落后

盡管隨意醫(yī)療器械設(shè)備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備的維護(hù)要求相差甚遠(yuǎn)，維修工具，檢測(cè)手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對(duì)維修機(jī)構(gòu)的設(shè)備有更大的設(shè)人，因?yàn)檫@種投入的回報(bào)不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟(jì)收益。同時(shí)據(jù)有關(guān)資料，在中小醫(yī)院，從事維修工作的人員大多為中等以下學(xué)歷，未受過高等教育，技能單一、知識(shí)面窄、技術(shù)水平提高慢，這也是制約中小醫(yī)院醫(yī)療器械發(fā)展的重要因素。

1.3缺乏定期維修與忽視管理

實(shí)踐證明，常用的醫(yī)療器械如果得不到有效地維修和定期保養(yǎng)，且不時(shí)有違規(guī)操作的現(xiàn)象發(fā)生，那么它們的使用壽命將大大縮短。同時(shí)繁重的醫(yī)療工作使護(hù)理人員忽視了醫(yī)療器械的管理。在醫(yī)院，由于病員多護(hù)理人員少的矛盾長(zhǎng)期存在，致使護(hù)士上班后只顧于應(yīng)付繁重的護(hù)理工作，而無暇顧及其它。即使在工作過程中發(fā)現(xiàn)了某些器械管理中的不足，也因怕影響更重要的工作而不去及時(shí)糾正。交班時(shí)又忘記囑咐接班護(hù)士，導(dǎo)致這些不足缺乏有效地管理。

醫(yī)療器械設(shè)備不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)手段，它的好壞還直接或間接影響著醫(yī)院形象與聲譽(yù)，也影響著醫(yī)務(wù)人員情緒及行為。因此．醫(yī)療器械設(shè)備的維修不能理解為一般性的修修補(bǔ)補(bǔ)，維修人員需要有強(qiáng)烈的責(zé)任心、全心全意為醫(yī)療工作服務(wù)的思想品德。為此我們認(rèn)為．醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機(jī)構(gòu)的建設(shè)與管理應(yīng)把握如下原則：(1)提高工程技術(shù)人員的文化素養(yǎng)；

(2)培養(yǎng)具有敬業(yè)精神的工程技術(shù)人員；(3)建立并完善目標(biāo)管理制度及相應(yīng)運(yùn)作規(guī)則。

2醫(yī)療器械維修的現(xiàn)代化管理的對(duì)策與方法

醫(yī)療器械設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，中小型醫(yī)院設(shè)備總值則幾千萬元人民幣，大型醫(yī)院超過億元人民幣。必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院器械維修的現(xiàn)代化管理。

2.1制定醫(yī)療設(shè)備維修管理制度

首先建立醫(yī)療器械維修人員的準(zhǔn)入制度，引入正確的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、充分調(diào)動(dòng)維修人員的積極性，完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，劃分責(zé)任，大型器械要有專門的維修人員負(fù)責(zé)日常的保養(yǎng)維修。同時(shí)管理制度應(yīng)包括維修機(jī)構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、維修人員責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)施管理、事故責(zé)任細(xì)則、維修設(shè)備檔案管理、報(bào)廢賠償制度、人員考核及培訓(xùn)、維修經(jīng)費(fèi)保障管理等。必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院維修機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理，發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提高維修質(zhì)量．降低維修成本。主管領(lǐng)導(dǎo)的工作職責(zé)應(yīng)包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度．組織審查維修機(jī)構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實(shí)施．審批維修機(jī)構(gòu)開支方案等。對(duì)工程技術(shù)人員合理分工，嚴(yán)格管理，使其全方位為臨床醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高維修質(zhì)量和速度。最大限度地延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備的使用時(shí)間。維修工程技術(shù)人員接聽報(bào)修電話時(shí)做好電話記錄，如報(bào)修設(shè)備、時(shí)間、病區(qū)、維修質(zhì)量和工作量，這些也是發(fā)放獎(jiǎng)金的依據(jù)，同時(shí)有利于領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行宏觀調(diào)控和監(jiān)督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請(qǐng)誰來修理等這樣的事情，只需打個(gè)電話就能解決問題。

2.2實(shí)行科學(xué)管理方法

醫(yī)療器械的維修是一項(xiàng)很復(fù)雜的工作，光有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術(shù)的同時(shí)，還必須借助于醫(yī)療器械的技術(shù)記載，設(shè)立技術(shù)檔案，這對(duì)于大型精密儀器是必要的，否則會(huì)給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫(yī)療器械的狀態(tài)庫(kù)，這對(duì)設(shè)備故障診斷有著重要的參考價(jià)值。同時(shí)也要建立信息反饋系統(tǒng)，其方法是，收集整理現(xiàn)有資料分類存檔，維修技術(shù)人員也應(yīng)搜集資料存檔，如：(1)檢測(cè)儀器，(2)修理工具；(3)儲(chǔ)存?zhèn)浼?4)經(jīng)費(fèi)使用；(5)維修記錄，(6)故障分析；(7)維修計(jì)劃；(8)維修信息等。所以，應(yīng)當(dāng)收集整理現(xiàn)有資料進(jìn)行分類存檔。有條件的單位可建立醫(yī)療器械維修管理微機(jī)系統(tǒng)，并組織計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，擴(kuò)大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫(yī)療器械配件供應(yīng)問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關(guān)，靠廠家供應(yīng)有困難，維修站過了保修期維修費(fèi)用昂貴。那么實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械維修備件儲(chǔ)備社會(huì)化是必要的。

總之，在實(shí)際維修工作中，上述的維修對(duì)策和方法還是不夠的，要根據(jù)實(shí)際仔細(xì)分析，靈活運(yùn)用，有機(jī)結(jié)合。注意總結(jié)才能得心應(yīng)手。

參考文獻(xiàn)

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篇（3）

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平和職工實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)需求之間存在差距，特別是對(duì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額即封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，必須通過建立多層次醫(yī)療保障體系解決。

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定位在“廣覆蓋、低保障”，將所有用人單位和職工都納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍并實(shí)行統(tǒng)一的政策，難以充分體現(xiàn)不同人群的現(xiàn)實(shí)差別，并且降低一部分人的醫(yī)療保障水平，影響了基本醫(yī)療的穩(wěn)步推進(jìn)。因此，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)效率、公平原則，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利推進(jìn)的基礎(chǔ)。

3、有利于職工隊(duì)伍穩(wěn)定。國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的同時(shí)享受特殊的醫(yī)療補(bǔ)助，企業(yè)職工必須有相對(duì)應(yīng)的措施作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，以保證廣大職工隊(duì)伍的穩(wěn)定。

4、實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度還為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展提供了空間，同時(shí)也有利于強(qiáng)化醫(yī)患的制約機(jī)制，有利于控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。

二、企業(yè)建立補(bǔ)充保險(xiǎn)的條件和形式

1、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件：

首先，必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。其次，具有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力。即具有持續(xù)的稅后利潤(rùn)，并按時(shí)繳納其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，保證足額發(fā)放職工工資。第三，已經(jīng)形成的醫(yī)療保障待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式：

其一，建在企業(yè)內(nèi)部。如有實(shí)力大集團(tuán)、大企業(yè)可以自辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，但應(yīng)建立相應(yīng)的經(jīng)辦和管理機(jī)構(gòu)，并使補(bǔ)充保險(xiǎn)資金與企業(yè)經(jīng)營(yíng)性資金分離，確保保險(xiǎn)資金的安全。

其二，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作。企業(yè)可以通過購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，也可以保險(xiǎn)公司的某一相關(guān)產(chǎn)品為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)訂制的方案確定費(fèi)用。

其三，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，也可以實(shí)行企業(yè)單獨(dú)繳費(fèi)，具體根據(jù)實(shí)際情況確定。但實(shí)行企業(yè)和參保人員共同繳費(fèi)，有利于提高參保人員的保障意識(shí)，體現(xiàn)合理分擔(dān)的原則。

三、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)

1．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)原則：

（一）是合法性原則。企業(yè)在制訂補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)一定要依法從事，切不可認(rèn)為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)自己的事而自行其是。

（二）是合理負(fù)擔(dān)原則。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案在設(shè)計(jì)過程中應(yīng)體現(xiàn)合理負(fù)擔(dān)的原則，這樣既有利于規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，抑制不合理費(fèi)用支出，同時(shí)，也有利于提高參保人員的保障意識(shí)。如有的單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案門診和住院費(fèi)用都不設(shè)起付線（免賠額），就不符合這一原則。

（三）是針對(duì)性原則。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，主要是解決患重大疾病（如惡性腫瘤、血液透析、器官、骨髓、血管移植及服用抗排異藥等）人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。因此，醫(yī)療費(fèi)用支出的絕對(duì)數(shù)額越大，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例應(yīng)該越低。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案的設(shè)計(jì)要有針對(duì)性，體現(xiàn)“雪中送炭”的原則。

（三）是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則。企業(yè)在設(shè)計(jì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案時(shí)，應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。從操作上講，這樣也有利于報(bào)銷單據(jù)的收集和范圍的認(rèn)定。

2.建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)想

（一）“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保的是基本醫(yī)療，但是超過最高支付限額的病例又是客觀存在的，盡管這一部分職工所占比重較小，但費(fèi)用很大，致使單位和職工個(gè)人均難以承受。對(duì)于這些“超大病”的醫(yī)療問題，基本醫(yī)療既不可能完全包下來，也不可能一推了之，更不應(yīng)該把這個(gè)包袱再推給用人單位，因此應(yīng)該為職工尋求一個(gè)最佳解決辦法，即面向統(tǒng)籌地區(qū)建立職工“超大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活。

其具體做法，可以由統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)患“超大病”的職工比例和職工總數(shù)等數(shù)據(jù)資料，合理進(jìn)行資金籌集數(shù)額和承保水平測(cè)算，制定出在年人均幾十元錢的條件下，保證“超大病”醫(yī)療費(fèi)用支付的辦法，至于資金的來源，可通過個(gè)人為主，單位為輔的方式實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，只要是費(fèi)用低，即便是完全由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)，單位代扣代繳也是可以實(shí)現(xiàn)的，更何況還有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)可以發(fā)揮相應(yīng)的作用。

這一方案的實(shí)施，是本著規(guī)模出效益的原則承辦的，因此對(duì)于在統(tǒng)籌范圍內(nèi)的職工應(yīng)當(dāng)通過廣泛宣傳，動(dòng)員其參加，集合大多數(shù)職工的力量為少數(shù)需要的職工提供幫助。

這樣做的好處，一是由于承保費(fèi)用較低，便于推廣實(shí)施；二是可以減少單位的醫(yī)療費(fèi)用支出和行政管理事務(wù)，若發(fā)生超限額醫(yī)療費(fèi)用，可由參保職工直接向保險(xiǎn)公司索賠。三是可以沿用和執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，易于實(shí)施和管理。

另一方案是，企業(yè)如果效益好，可直接撥付一部分款項(xiàng)支付自負(fù)段。

（二）“大病”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用統(tǒng)帳結(jié)合方式實(shí)施，其中社會(huì)統(tǒng)籌基金要確定起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，以統(tǒng)籌基金支付為主，但個(gè)人同樣要負(fù)擔(dān)相應(yīng)比重。盡管相對(duì)統(tǒng)籌支付而言個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較小，但由于醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較大，對(duì)于因病不能參加工作、工資收入明顯下降的職工本人和家庭來說，還是困難重重。為減輕重病職工負(fù)擔(dān)，保障其基本生活，職工所在單位在有條件的情況下，有必要建立職工大病專用基金，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行統(tǒng)籌使用，所需資金可按企業(yè)、職工共同分擔(dān)的原則進(jìn)行籌集。如企業(yè)可以在新增效益工資的稅前福利基金中提取一部分，職工在包干藥費(fèi)或工資收入中提取小部分。基金的使用，要按職工工齡長(zhǎng)短、貢獻(xiàn)大小有所區(qū)別。

四、結(jié)論

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其方案不求一致，只要能彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不足，滿足人們多元化的醫(yī)療需求，同時(shí)使有限的醫(yī)療資源得到更為合理和有效的利用就可以。

建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)需要對(duì)職工基本醫(yī)療的保障程度、醫(yī)療需求的多樣性和實(shí)施的可能性進(jìn)行調(diào)查和分析，有針對(duì)性地建立相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施方案，需要根據(jù)保險(xiǎn)目的，以及可能提供資金和管理情況的不同，進(jìn)行具體的規(guī)劃。重點(diǎn)研究針對(duì)不同保險(xiǎn)目的的資金來源和給付、管理方式等各要素，目的是提供設(shè)計(jì)水平不一又可供選擇的實(shí)施方案。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位承辦時(shí)應(yīng)有一定的限制，即單位經(jīng)濟(jì)效益要好，具有一定承受能力。同時(shí)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍只能是職工本人（不含家屬）。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的水平不能與物價(jià)掛鉤，還必須體現(xiàn)一定的差別；在保險(xiǎn)項(xiàng)目上要根據(jù)各行各業(yè)的特點(diǎn)有所側(cè)重。

【論文關(guān)鍵詞】必要性；條件；形式；方案

【論文摘要】企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家給予政策鼓勵(lì)，由企業(yè)自主主辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不可能大包大攬，而是立足于保證絕大多數(shù)職工的基本需求。同時(shí)，為了盡量使原來醫(yī)療保障水平較高的行業(yè)和企業(yè)職工醫(yī)療水平不致于大幅度降低，滿足不同層次群體的醫(yī)療保險(xiǎn)需求，以確保醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)推進(jìn)。因此，如何建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，如何確定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平，成為我們急需研究和探討的一個(gè)問題。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（4）

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷，就是將多層次體系下的各險(xiǎn)種，通過創(chuàng)造、傳遞和傳播優(yōu)質(zhì)的顧客(參保者)價(jià)值，獲得、保持和發(fā)展參保人群。當(dāng)“使推銷成為多余”，營(yíng)銷目的便得以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面工作也變得簡(jiǎn)單有效，“廣覆蓋”、“大數(shù)法則”等迎刃而解。

1.1從市場(chǎng)角度看，醫(yī)療保險(xiǎn)和其他保險(xiǎn)一樣，是非渴求商品

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須主動(dòng)推銷和積極促銷，善于使用各種推銷技巧尋找潛在顧客，甚至采用高壓式的方法說服他們接受其產(chǎn)品，從而使更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中來。

1.2從醫(yī)療保險(xiǎn)的需求特性看，疾病發(fā)生的隨機(jī)性造成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的隨機(jī)性和不確定性

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)起步遲，保險(xiǎn)制度不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)處于短期非均衡狀態(tài)。受收入、保險(xiǎn)意識(shí)、效用偏好等因素的影響，相當(dāng)一部分人群還沒有被納入醫(yī)保體系。由于潛在的醫(yī)療需求沒有得到釋放，醫(yī)院的市場(chǎng)化取向得不到有效滿足，其利益、運(yùn)營(yíng)效率甚至是社會(huì)福利都受到了損害。營(yíng)銷就是善于為醫(yī)療保險(xiǎn)刺激出需求，促進(jìn)市場(chǎng)的均衡運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過營(yíng)銷試圖去影響需求的水平、時(shí)機(jī)和構(gòu)成。

1.3從社會(huì)屬性看，“城鎮(zhèn)”向“全民”跨越后，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面工作出現(xiàn)了許多新情況、新問題

原來的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，參保群體是城鎮(zhèn)各類組織以及這些組織中的勞動(dòng)者，通過政府的強(qiáng)制性力量使醫(yī)療保險(xiǎn)得以覆蓋問題不大。但是，向“全民醫(yī)保”跨越的過程中，靈活就業(yè)人員、外來務(wù)工人員、自謀職業(yè)者、新成長(zhǎng)勞動(dòng)力、其他城鄉(xiāng)居民等，其數(shù)量比原來意義上的“職工”要多得多，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋這些人群，政府的強(qiáng)制難以奏效；而借鑒商業(yè)保險(xiǎn)的辦法，運(yùn)用營(yíng)銷手段擴(kuò)大人群覆蓋，促進(jìn)“全民”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，這也是新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的重要方面。

1.4從其本身特性看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)具有社會(huì)營(yíng)銷觀念

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織的任務(wù)就是在多層次的醫(yī)保體系下，確定各類人群所對(duì)應(yīng)的諸目標(biāo)市場(chǎng)的需要、欲望和利益，并以保護(hù)或者提高參保人員和社會(huì)福利的方式，在滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面比商業(yè)公司更有效、更有利地向目標(biāo)市場(chǎng)提供所期待的滿足。因此，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過營(yíng)銷活動(dòng)，維護(hù)和改善客戶(參保人員)關(guān)系，考慮社會(huì)與道德問題，平衡醫(yī)、保、患利益關(guān)系。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)理所當(dāng)然地就要在效率、效果和社會(huì)責(zé)任方面，于某種哲學(xué)思想的指導(dǎo)下進(jìn)行營(yíng)銷活動(dòng)。

綜上所述，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為公共服務(wù)產(chǎn)品，需要用市場(chǎng)化思維，借鑒產(chǎn)品(服務(wù))營(yíng)銷的原理，使市場(chǎng)主體更多地選擇醫(yī)療保險(xiǎn)，讓更多的人群加入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的“安全網(wǎng)”。

2社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷設(shè)計(jì)和實(shí)施

和其他產(chǎn)品、服務(wù)的營(yíng)銷一樣，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷要以4Ps理論(產(chǎn)品PRODUCT、渠道PLACE、價(jià)格PRICE和促銷PROMOTION)作為行動(dòng)的指導(dǎo)。同時(shí)，作為公共服務(wù)產(chǎn)品，除了傳統(tǒng)的4Ps外部營(yíng)銷外，還要加上內(nèi)部營(yíng)銷和交互作用營(yíng)銷兩大因素②。內(nèi)部營(yíng)銷，就是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)經(jīng)辦人員的培養(yǎng)和激勵(lì)，全機(jī)構(gòu)都要有“營(yíng)銷”觀；交互營(yíng)銷，是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力、服務(wù)參保單位、參保人員的技能。

2.1營(yíng)銷定位：“全民醫(yī)保”下的適應(yīng)營(yíng)銷

覆蓋全民的社會(huì)醫(yī)療保障體系，將打破城鎮(zhèn)職工的界限，面向社會(huì)各類人群，以統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的，獨(dú)立與企業(yè)事業(yè)單位之外，資金來源多渠道、保障方法多形式、保障水平多層次的醫(yī)療保障體系。也就是說，在國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外，需要根據(jù)人群特點(diǎn)、收入水平和醫(yī)療消費(fèi)等，建立多個(gè)高低不等的醫(yī)療保障層次，至少是一些過渡性、補(bǔ)缺性的保障形式。這樣，“多種模式”、“多種辦法”就賦予了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的概念。以產(chǎn)品觀念為導(dǎo)向的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的覆蓋，要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)人群分布狀況和收入水平的實(shí)際，調(diào)整完善政策體系和制度安排，甚至開發(fā)設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種產(chǎn)品，以滿足社會(huì)各類人群的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷需要適應(yīng)新的形勢(shì)，突出目標(biāo)市場(chǎng)、參保人群需要、整合營(yíng)銷和醫(yī)療保障水平四個(gè)支柱，確立營(yíng)銷觀念，避免營(yíng)銷近視癥③——參保人群并非在購(gòu)買保險(xiǎn)，而是在購(gòu)買健康保障。這樣，不管是響應(yīng)營(yíng)銷(尋找某些人群業(yè)已存在的需要)、預(yù)知營(yíng)銷(預(yù)測(cè)某些人群的需要)，還是創(chuàng)造營(yíng)銷(設(shè)計(jì)新的險(xiǎn)種或者參保繳費(fèi)辦法)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系可以在不斷的調(diào)整完善中符合參保人群的認(rèn)知價(jià)值，吸引和維系參保人群，從而在總資源一定的限度內(nèi)，保證醫(yī)、保、患三個(gè)利益關(guān)系方處于能接受的滿意水平。

2.2營(yíng)銷機(jī)會(huì)：“全民醫(yī)保”下的營(yíng)銷環(huán)境

黨的十六大以來，中央提出的“科學(xué)發(fā)展觀、以人為本、和諧社會(huì)”等一系列理論、思想和觀點(diǎn)，有力地推動(dòng)了社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的改革發(fā)展。全民醫(yī)療保障體系的構(gòu)建，使醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)涵發(fā)生了重大變化，相當(dāng)一部分“自由人”要?dú)w攏到醫(yī)保體系中來，這意味著經(jīng)辦業(yè)務(wù)需要采用由外向內(nèi)的觀念，營(yíng)銷環(huán)境恰恰在不斷創(chuàng)造著新的機(jī)會(huì)。從宏觀環(huán)境看，我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來，城鎮(zhèn)職工多層次的醫(yī)療保障體系基本建立，社會(huì)成員醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)越來越強(qiáng)，各級(jí)政府把覆蓋全民醫(yī)保體系的建設(shè)擺上議事日程，并在小康進(jìn)程、社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)等工作部署進(jìn)展上明確了新的目標(biāo)。從微觀環(huán)境看，由于政府的規(guī)制和法制的健全，使組織為員工參保有了“保障”；同時(shí)，個(gè)人由于經(jīng)濟(jì)環(huán)境、生活方式等因素的影響，選擇性注意逐漸強(qiáng)化，通過有效地營(yíng)銷來影響購(gòu)買行為，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)展參保人群的重要手段。營(yíng)銷環(huán)境的變化，要求社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)必須一改過去大眾化方式，不能僅僅停留在政策體系設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，讓各類人群來“對(duì)號(hào)入座”。相反，要據(jù)此進(jìn)行微觀營(yíng)銷，對(duì)潛在的各類參保人群進(jìn)行行為細(xì)分，并有針對(duì)性設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品或調(diào)整完善繳費(fèi)機(jī)制。比如，江蘇鎮(zhèn)江市針對(duì)外來務(wù)工人員、下崗失業(yè)人員、農(nóng)民工等在醫(yī)保體系中設(shè)計(jì)的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種較低層次的過渡性保障形式，參保人員以上年度社平工資為繳費(fèi)基數(shù)，以首次參保的不同年齡，按3％—8％的比例繳納住院保險(xiǎn)費(fèi)。在向飲服行業(yè)、建筑業(yè)外來務(wù)工人員“營(yíng)銷”該險(xiǎn)種的過程中，針對(duì)這類群體年齡輕、流動(dòng)性大的特征，調(diào)整為以社平工資60％為基數(shù)、按行業(yè)平均年齡(最低限)3％比例繳費(fèi)，這種微觀營(yíng)銷取得了較好效果。

2.3營(yíng)銷戰(zhàn)略：“全民醫(yī)保”下的營(yíng)銷差異化

有別于商業(yè)保險(xiǎn)的利益定位，參保的各類人群在這個(gè)體系中是具有特定利益的。在向目標(biāo)市場(chǎng)傳播特定利益這一核心觀念的同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)還要通過進(jìn)一步編織差異網(wǎng)來體現(xiàn)實(shí)體。其中非常重要的是形象差異化，就是造就人群對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)較商業(yè)保險(xiǎn)的不同認(rèn)知方法。首先，在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，要建立一個(gè)不同制度安排的特點(diǎn)和參保建議；第二，更多地應(yīng)該通過事件和公益活動(dòng)傳遞這一特點(diǎn)，從而使之與商業(yè)險(xiǎn)相區(qū)分；第三，它要利用各種營(yíng)銷組合產(chǎn)生某種感染力，更好地發(fā)揮制度地牽引作用。

2.4傳播營(yíng)銷：“全民醫(yī)保”下的營(yíng)銷方案

整合營(yíng)銷傳播是一種從顧客角度考慮營(yíng)銷過程的方法。在多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通過有效的傳播手段與現(xiàn)行和潛在的關(guān)系方和各類人群溝通。因此，除了依靠強(qiáng)制力和傳統(tǒng)的動(dòng)員參保手段，還必須針對(duì)不同的傳播目標(biāo)，選擇不同的傳播渠道。

2.4.1具事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人員：公共關(guān)系與宣傳。主要是在政府強(qiáng)制力以外彌補(bǔ)剛性所帶來的缺陷。對(duì)具有事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的人群，要更多地采用社會(huì)營(yíng)銷觀念，采取事業(yè)——關(guān)聯(lián)營(yíng)銷的方法，即積極地使用保障全民健康的形象，構(gòu)建與參保人員的利益關(guān)系，借以改善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的名聲，提升知曉度，增加參保者忠誠(chéng)。通過公共關(guān)系、宣傳，使社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：具有高度可信性，通過新聞故事和特寫等使之更可靠、更可信；能夠消除防衛(wèi)，可以接觸一些回避、拒絕參保的單位、人員；戲劇化，通過公益、政府財(cái)政杠桿等使醫(yī)保制度和產(chǎn)品惹人注目。

2.4.2斷保人員：客戶關(guān)系型營(yíng)銷。即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過有效利用參保人員信息，在對(duì)參保人員了解的基礎(chǔ)上，將營(yíng)銷針對(duì)特殊人群個(gè)性化。比如，對(duì)具有固定勞動(dòng)關(guān)系的人員，一旦其下崗失業(yè)無力參保，對(duì)這些斷保或是封存人員，可以由統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向單建統(tǒng)籌的住院保險(xiǎn)，一旦此類人群經(jīng)濟(jì)狀況好轉(zhuǎn)，再回到基本層次；再有方法就是給這些群體以繳費(fèi)照顧，調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)或比例。這種營(yíng)銷手段的關(guān)鍵是建立客戶數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)營(yíng)銷。

2.4.3新成長(zhǎng)勞動(dòng)力：網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷。新成長(zhǎng)的勞動(dòng)力是網(wǎng)絡(luò)一代，其特點(diǎn)是：選擇權(quán)是他們深信的價(jià)值觀；他們需自己改變自己的主意；他們更喜歡自己作出決定。對(duì)此，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要善于利用網(wǎng)絡(luò)和先進(jìn)的數(shù)字化傳媒技術(shù)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷。

2.4.4城鎮(zhèn)其他居民：直接營(yíng)銷。直接營(yíng)銷的渠道很多，如面對(duì)面推銷、目錄營(yíng)銷、電話營(yíng)銷等。關(guān)鍵問題是營(yíng)銷渠道的構(gòu)建。針對(duì)城鎮(zhèn)居民的分布特點(diǎn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要向社區(qū)延伸，不斷完善和構(gòu)建社區(qū)平臺(tái)。社區(qū)平臺(tái)包括街道(社區(qū))的勞動(dòng)保障平臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。只有這些平臺(tái)建設(shè)到位并卓有成效地開展?fàn)I銷活動(dòng)，才能提高成功率。

3社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的營(yíng)銷行為討論

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的營(yíng)銷主要是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來完成的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為營(yíng)銷組織，必須重新界定它的角色。

3.1牢固樹立營(yíng)銷觀念，建立全機(jī)構(gòu)營(yíng)銷導(dǎo)向

參保擴(kuò)面是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)突出任務(wù)，也是經(jīng)辦能力高低的“試金石”。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部職能劃分是多樣的，但它必須是一個(gè)強(qiáng)有力的面向所有參保人群的組織，這種導(dǎo)向使得參保擴(kuò)面工作應(yīng)成為全機(jī)構(gòu)的事，營(yíng)銷導(dǎo)向也應(yīng)是全機(jī)構(gòu)的。“全民醫(yī)保”目標(biāo)的確立，要求體現(xiàn)在工作和部門定義、責(zé)任、刺激和關(guān)系的變化上。特別是醫(yī)保信息系統(tǒng)的建立和完善，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的一切任務(wù)都面對(duì)著參保人群。內(nèi)部各職能部門都要接受“思考顧客”的觀念，即強(qiáng)調(diào)為參保單位、參保人員的服務(wù)。同時(shí)，只有當(dāng)所有的部門執(zhí)行一個(gè)有競(jìng)爭(zhēng)力的參保人群價(jià)值讓渡系統(tǒng)時(shí)，營(yíng)銷才能有效展開。只有確立全員的營(yíng)銷觀念、改變內(nèi)部的薪酬結(jié)構(gòu)、開發(fā)強(qiáng)有力的內(nèi)部營(yíng)銷訓(xùn)練計(jì)劃、建立現(xiàn)代營(yíng)銷計(jì)劃體制、提高員工營(yíng)銷能力，“經(jīng)辦”的目標(biāo)和水平才能提升到新層次。

3.2經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要苦練內(nèi)外功，實(shí)現(xiàn)新突破

內(nèi)功是就是在多層次醫(yī)保體系構(gòu)架下，強(qiáng)化保險(xiǎn)產(chǎn)品力、提升組織力、管理力、營(yíng)銷力，進(jìn)入精耕細(xì)作、精細(xì)化管理的科學(xué)狀態(tài)；外功是由關(guān)注政策體系、制度安排，轉(zhuǎn)向關(guān)注參保人群，由坐門等客轉(zhuǎn)向目標(biāo)營(yíng)銷。依靠壟斷做“老大”或依靠政府強(qiáng)制力推動(dòng)參保的空間越來越小。因此，必須真正學(xué)會(huì)關(guān)心參保人群利益，從目標(biāo)人群的需要和利益出發(fā)，規(guī)劃市場(chǎng)營(yíng)銷渠道，設(shè)計(jì)策劃促銷途徑。要學(xué)習(xí)和借鑒商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)驗(yàn)，掌握現(xiàn)代保險(xiǎn)營(yíng)銷的有效方法。比如：重視客戶關(guān)系管理，提升服務(wù)價(jià)值，重視多種營(yíng)銷組合，加強(qiáng)營(yíng)銷隊(duì)伍建設(shè)、營(yíng)銷社會(huì)保障理念、強(qiáng)化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)文化建設(shè)、改善營(yíng)銷環(huán)境的關(guān)系主體——醫(yī)院、同業(yè)、媒體等。

注釋：

①DictionaryofMarketingTerms,2nded.,ed.PeterD.Bennett(Chicago:AmericanmarketingAssociation,1995).

篇（5）

通常情況下的醫(yī)療關(guān)系4到底是不是合同關(guān)系？至今仍然沒有形成定論。反對(duì)醫(yī)療合同關(guān)系的理由，筆者總結(jié)了一下，主要有以下幾點(diǎn)：

（一）我國(guó)合同法適用的是無過錯(cuò)責(zé)任原則，即只要有違約行為，違約方就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任。具體到醫(yī)療活動(dòng)中，患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合意是祛病除痛、挽救生命，如果允許在醫(yī)療損害賠償糾紛中采用違約之訴；那么，在審理中，法院就無須審查醫(yī)療行為是否有過失，醫(yī)務(wù)人員是否盡了法定的義務(wù)，只要醫(yī)療行為未能達(dá)到治療效果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。然而，醫(yī)療行為是一種高風(fēng)險(xiǎn)性的活動(dòng)，在醫(yī)療過程中常會(huì)產(chǎn)生與患者預(yù)期不一致的結(jié)果，允許患者以違約提訟對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說是不公平的。

（二）違約的損害賠償僅限于財(cái)產(chǎn)方面的損失，而且只在締約方能夠合理預(yù)見到的損失，才由違約方賠償。侵權(quán)損害賠償范圍更廣，包括人身損害和精神損害的賠償；因此，從這一點(diǎn)上，適用侵權(quán)更有利于保護(hù)病人的利益。

（三）“治愈疾病”是醫(yī)生的法定義務(wù)，而不是約定義務(wù)。醫(yī)療行為所造成的損害侵害的是病人的絕對(duì)權(quán)而非相對(duì)權(quán)，這是一種真正意義上的侵權(quán)。

（四）醫(yī)療關(guān)系中醫(yī)患雙方信息不對(duì)等，患者只能被動(dòng)地接受醫(yī)生的治療方案，使得醫(yī)患雙方并非平等的合同關(guān)系。

（五）由于醫(yī)學(xué)倫理的限制，醫(yī)院在一般情況下不能拒絕病人，這就與契約自由原則相矛盾。

筆者認(rèn)為，以上幾點(diǎn)反對(duì)理由雖不無道理，但均有值得商榷的地方。

第一點(diǎn)談到適用違約之訴對(duì)醫(yī)方不公。這里反對(duì)者誤解了醫(yī)療行為中雙方約定的具體含義。如果將醫(yī)療關(guān)系視為合同關(guān)系，它是以醫(yī)治傷病為目的，給予謹(jǐn)慎的注意，實(shí)施適當(dāng)?shù)脑\療行為本身為目的的“手段債務(wù)”，而并非“結(jié)果債務(wù)”。的確，醫(yī)患雙方的共同意愿都是為患者“祛病除痛”，但這并不是“約定”的內(nèi)容;醫(yī)療合同中雙方的“約定”實(shí)際指的是醫(yī)生盡到合理的注意義務(wù)，而不是診療達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。凡是醫(yī)生違反其注意義務(wù)，就可認(rèn)定其違約，而追究違約責(zé)任。這和侵權(quán)構(gòu)成要件中侵權(quán)人的主觀過錯(cuò)內(nèi)容完全相同，并沒有加重醫(yī)方的責(zé)任。

第二點(diǎn)論及違約的賠償范圍窄于侵權(quán)，因此適用侵權(quán)更有利于對(duì)病人的保護(hù)。這的確是適用“違約說”處理醫(yī)療訴訟的不足之處，我將在第七部分提出改進(jìn)辦法，在此不贅。

反對(duì)者的第三點(diǎn)理由是醫(yī)生的治療行為是一種法定義務(wù)，違反此種義務(wù)對(duì)病人造成損害侵犯的是絕對(duì)權(quán)而非相對(duì)權(quán)。從《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律來看，醫(yī)生的確負(fù)有治療病人這一法定義務(wù)；但是，當(dāng)醫(yī)患雙方經(jīng)過掛號(hào)這一締約程序之后，這一義務(wù)就轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N約定義務(wù)；同時(shí)，對(duì)于醫(yī)方來講，也是一種強(qiáng)制締約義務(wù)。所以醫(yī)療事故或差錯(cuò)侵害的是患者的相對(duì)權(quán)而非絕對(duì)權(quán)。至于醫(yī)療行為也有可能對(duì)患者的固有利益造成損害，這完全可以用履約過程中的“加害給付”予以解決。

第四條理由是醫(yī)患雙方信息不對(duì)等，因而地位不平等。筆者認(rèn)為這一因果關(guān)系并不能成立。社會(huì)分工使得我們每一個(gè)人在某種意義上都是無知的，合同所起的作用正是調(diào)節(jié)社會(huì)成員之間的資源和信息。正如在大多數(shù)委托合同中，委托人正是缺乏專門知識(shí)才會(huì)將事務(wù)交由受委托人處理。之所以會(huì)有雙方地位不平等這種觀點(diǎn)，是由于我國(guó)長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，形成醫(yī)院高高在上、病人“求醫(yī)問藥”的畸形局面。伴隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系也必將從“主動(dòng)--被動(dòng)”型轉(zhuǎn)向“雙方參與型”5的平等關(guān)系。

第五點(diǎn)涉及醫(yī)療合同不同于一般合同的特殊之處，但并沒有動(dòng)搖一般醫(yī)療關(guān)系的契約化特質(zhì)。

“契約之本質(zhì)在于意思之合致。”在一般醫(yī)療關(guān)系中，醫(yī)方和患者都為了達(dá)成一個(gè)共同的目的——治愈疾病，而實(shí)施醫(yī)療行為。同時(shí)，醫(yī)患雙方處于相互依存、共同參與的平等地位。因此，醫(yī)療行為的雙方形成合同關(guān)系。

二．醫(yī)療合同的特性

“合同作為聯(lián)結(jié)市場(chǎng)主體的紐帶和市場(chǎng)關(guān)系的法律表現(xiàn)，它的作用機(jī)制與市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制是緊密聯(lián)系在一起的。”6由此可見，絕大多數(shù)合同的目的都在于獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益。而醫(yī)療合同則是一種帶有人身性質(zhì)的合同；所謂“懸壺的目的在于濟(jì)世而非贏利”，獲取利潤(rùn)并非醫(yī)療合同的首要目的。因此，醫(yī)療合同具有不同于一般合同的特殊之處，主要體現(xiàn)在：

（一）締約過程中，對(duì)意思自治的限制

意思自治是指人的意志可以依其自身的法則去創(chuàng)設(shè)自己的權(quán)利義務(wù)，當(dāng)事人的意志不僅是權(quán)利義務(wù)的淵源，而且是其發(fā)生依據(jù)；在合同中，一切債權(quán)債務(wù)，只有依當(dāng)事人的意志成立時(shí)，才具有合理性，否則，便是法律上的“專橫暴虐”。7

但是，意思自治并非絕對(duì)的，它必然受到各種限制。在醫(yī)療合同中，這一限制主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

首先，對(duì)于醫(yī)方來說，醫(yī)生的醫(yī)療行為必須受到醫(yī)療道德或醫(yī)學(xué)倫理的規(guī)范。“治療病人乃醫(yī)生之天職”，醫(yī)生沒有是否締約的選擇自由；公法也將締結(jié)醫(yī)療合同作為醫(yī)方的義務(wù)。因此，醫(yī)療合同是一種強(qiáng)制締結(jié)的合同。

另一方面，對(duì)于病人尤其是身患急病重病的病人來說，求生的欲望和醫(yī)療知識(shí)的匱乏導(dǎo)致了其締結(jié)醫(yī)療合同的意思表示的虛假性。“一個(gè)生命垂危的病人被一個(gè)手拿定式合同的醫(yī)生擋在門口并問他是否愿意接受合同條件時(shí)，病人的回答的肯定性是可想而知的。單從表面上看，這種接受也是自愿的。但這是扭曲的自愿。”8飽受病痛折磨的病人難保不會(huì)“急病亂投醫(yī)”。同時(shí)，醫(yī)療合同的格式化以及醫(yī)患雙方實(shí)力的懸殊也決定了病人接受醫(yī)療合同的無奈。

（二）履約過程中，醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)性

醫(yī)療行為的直接對(duì)象是生理或心理處于不正常狀態(tài)的生物體，對(duì)象的特殊決定了醫(yī)療行為所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于其它民事行為。

首先，醫(yī)療行為在實(shí)施過程中必然會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不同程度的侵害。不管是手術(shù)刀切開身體還是用藥后所產(chǎn)生的副作用，嚴(yán)格上說都是一種侵權(quán)行為。盡管可以用“可允許的危險(xiǎn)”進(jìn)行抗辯，但醫(yī)生稍有不慎，“允許”的醫(yī)療行為就將變?yōu)椤安豢绅埶　钡尼t(yī)療事故。

其次，世上沒有完全相同的兩個(gè)個(gè)體。人與人之間不同程度地存在個(gè)體差異。受體的差別使得對(duì)于同樣醫(yī)療行為的反應(yīng)的差別使得對(duì)于同樣醫(yī)療行為的反應(yīng)因。有的個(gè)體差異可以通過事前檢測(cè)從而予以避免，有的卻是難以防范的。

再次，醫(yī)療行為的發(fā)展永遠(yuǎn)是跟在疾病演變之后，正如出現(xiàn)了SARS才開始研發(fā)治療非典的藥物一樣。醫(yī)療行業(yè)每時(shí)每刻都受到各種疑難雜癥的挑戰(zhàn)。

三．醫(yī)療合同的性質(zhì)

醫(yī)療合同作為一種服務(wù)合同，是以醫(yī)生提供勞務(wù)為內(nèi)容的合同。關(guān)于醫(yī)療合同的性質(zhì)，學(xué)說不一。有委托合同、準(zhǔn)委托合同、雇傭合同、承攬合同等等。

筆者認(rèn)為，由于在治療疾病過程中手段的多樣性和過程的復(fù)雜性，涉及到疾病的診斷、手術(shù)的實(shí)施、藥品的買賣、化驗(yàn)、檢查等；與此同時(shí)，前面所介紹的醫(yī)療合同的特性也使醫(yī)療合同與傳統(tǒng)的有名合同存在差別。因此，醫(yī)療合同難以套用某種有名合同，應(yīng)將其作為一種綜合性的無名合同更為合適。

四．醫(yī)療合同的訂立

合同的訂立是指締約人為意思表示并達(dá)成合意的狀態(tài)。它描述的是締約各方自接觸、洽商直至達(dá)成合意的過程9。按照臺(tái)灣學(xué)者王澤鑒的觀點(diǎn)，傳統(tǒng)合同訂立的模式有三種：1.要約和承諾意思表示一致，2.意思實(shí)現(xiàn)，3.交錯(cuò)要約。對(duì)于醫(yī)療合同的訂立采用何種模式，筆者認(rèn)為不可一概而論。醫(yī)療合同可細(xì)分為“急救、防疫、求治、保健、矯正”五種類型。

其中，“急救”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于送到醫(yī)院的高危病人直接施以救治措施的行為，往往是先救人、后辦手續(xù)，情況的緊迫性不容許行為前經(jīng)歷締約過程。因此，即可視為依習(xí)慣或事件性質(zhì)通過意思實(shí)現(xiàn)而成立的醫(yī)療合同。

“防疫”行為是一種公權(quán)行為，雙方當(dāng)事人沒有意思自治，更談不上經(jīng)過締約過程。

“求治、保健、矯正”這三種醫(yī)療合同與普通合同的訂立差異不大，須經(jīng)過“要約——承諾”最后達(dá)成意思表示的一致。這里就出現(xiàn)了一個(gè)問題：此合同中，何者為要約？何者為承諾方？對(duì)于這一問題學(xué)術(shù)界目前仍有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為患者方的掛號(hào)行為是要約行為，醫(yī)方接受掛號(hào)構(gòu)成一項(xiàng)承諾。10但此時(shí)所存在的問題是：一。按照《合同法》第十四條要約必須具體明確。而患者由于專業(yè)所限，要約的內(nèi)容無從確定，只能概括性地請(qǐng)求醫(yī)生為其診治，因此“似不應(yīng)認(rèn)為已提出要約”。11二。患者在提出要約后，相對(duì)方——醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)有權(quán)在接受和拒絕之間進(jìn)行選擇。但在實(shí)踐中，醫(yī)方卻沒有享有此項(xiàng)權(quán)利。這種缺乏意思自治的承諾還能成為真正意義上的承諾嗎？又有學(xué)者認(rèn)為在締約過程中，醫(yī)方為要約方，患者到醫(yī)院掛號(hào)為承諾，醫(yī)患關(guān)系成立于患者掛號(hào)時(shí)。12此種觀點(diǎn)的牽強(qiáng)之處在于通常合同訂立過程中要約表現(xiàn)為主動(dòng)的一面，而承諾則表現(xiàn)為較為被動(dòng)，因?yàn)槌兄Z只是對(duì)要約意思表示的接受13。而對(duì)醫(yī)療合同來說，首先是患者因疾病到醫(yī)院就診，醫(yī)方才能為患者掛號(hào)、診治；因此，它顛倒了主被動(dòng)方。

筆者認(rèn)為，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，傳統(tǒng)合同法觀點(diǎn)已發(fā)生了改變，“合同絕不是毫無例外地通過要約和承諾的方式訂立的。當(dāng)然，在要約被承諾時(shí)，雙方當(dāng)事人需表示必要的同意。但是，如果雙方當(dāng)事人的任何其他行為充分說明其愿受合同的約束，則這種行為就足夠了。長(zhǎng)期以來，實(shí)際上根本沒有必要必須將同意寫進(jìn)要約和承諾中，因?yàn)殡p方當(dāng)事人是面對(duì)面地訂立合同。”14由此可以看出，要約方和承諾方在醫(yī)療合同的訂立過程中的確定并不重要，只有合同的成立來源于雙方的合意并進(jìn)而愿意接受合同的約束才是合同的本質(zhì)所在。正如臺(tái)灣學(xué)者陳自強(qiáng)所言“一定要以契約是因要約承諾意思表示一致的框架來理解，難逃削足適履之譏。”15

五．醫(yī)療合同的內(nèi)容

醫(yī)療合同的內(nèi)容，從合同關(guān)系的角度講，是指醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)。它們既可由雙方約定，也可來源于法律直接規(guī)定。由于合同雙方一方的權(quán)利與另一方的義務(wù)基本是對(duì)等的，所以，筆者僅闡述醫(yī)患雙方的義務(wù)來說明醫(yī)療合同的內(nèi)容。

（一）醫(yī)方的義務(wù)：

1．診療義務(wù)：

醫(yī)方運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，為患者診斷病情并進(jìn)而施以相應(yīng)的救治。這是醫(yī)方的主給付義務(wù)。具體而言，包括處方權(quán)、診斷權(quán)、處置權(quán)等。

1．說明義務(wù)

從廣義上講，醫(yī)療行為都具有侵襲性。為使其行為具有合法性，必須取得病人的“知情同意”。這就要求醫(yī)方應(yīng)對(duì)醫(yī)療行為的侵襲范圍、程度以及可能造成的危害后果對(duì)患者進(jìn)行說明。同時(shí)，作為平等的合同雙方，醫(yī)方還有義務(wù)向病人及其家屬介紹病情。但是，由于病人在了解病情后可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)面影響，因此《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條專門規(guī)定了醫(yī)方應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。

2．轉(zhuǎn)診義務(wù)

由于設(shè)備、技術(shù)等限制不能為病人提供合適的治療，醫(yī)院應(yīng)建議病人轉(zhuǎn)診。

3．保密義務(wù)

我國(guó)《合同法》第60條規(guī)定：“當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)遵循誠(chéng)信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知保密等義務(wù)。”病人的病情涉及隱私，醫(yī)方未經(jīng)允許不得向他人透露。但此處的爭(zhēng)議焦點(diǎn)在于：醫(yī)院的實(shí)習(xí)教學(xué)和醫(yī)療合同的履行發(fā)生沖突如何解決？16筆者以為，還是應(yīng)該將病人的隱私權(quán)放在首要位置，如果有實(shí)習(xí)生參與醫(yī)療行為，醫(yī)方應(yīng)該同患者協(xié)商以取得患者的同意。

4．保護(hù)義務(wù)

醫(yī)方對(duì)于病人在醫(yī)院接受治療的過程中，應(yīng)對(duì)病人及其家屬的人身、財(cái)產(chǎn)安全提供保護(hù)。

5．保管義務(wù)

不管是對(duì)于醫(yī)療糾紛的解決還是患者的繼續(xù)治療，病歷的重要性都毋庸置疑。因此我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第53條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷保存期不得少于15年；住院病歷的保存期不得少于30年。

6．不作為義務(wù)

出于法律規(guī)定或職業(yè)道德約束，醫(yī)務(wù)人員還負(fù)有不收“紅包”、不夸大病情等不作為義務(wù)。

（二）患者的義務(wù)：

1．支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)

基于醫(yī)療合同的等價(jià)有償性，患者在接受了醫(yī)方所提供的醫(yī)療服務(wù)后，也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的支付對(duì)價(jià)的義務(wù)。

2．配合治療的義務(wù)

醫(yī)療行為是一種依靠醫(yī)患雙方互動(dòng)以達(dá)到治療效果的行為。患者和醫(yī)生處于“協(xié)力關(guān)系”，患者應(yīng)配合醫(yī)生的診療行為，如據(jù)實(shí)告知癥狀、按時(shí)服藥等。嚴(yán)格來講，這是一種不真正義務(wù)，即權(quán)利人不得請(qǐng)求履行，違反它也不發(fā)生損害賠償責(zé)任，僅使負(fù)擔(dān)該義務(wù)的一方遭受權(quán)利減損或喪失的不利益。17

除上述基本義務(wù)之外，在具體醫(yī)療合同中，醫(yī)患雙方還可進(jìn)行約定。如患者在病情未愈的情況下執(zhí)意出院，雙方簽定“自動(dòng)出院，后果自負(fù)”的免責(zé)條款，這就改變了雙方的義務(wù)分配，減輕了醫(yī)方的責(zé)任。

六．醫(yī)療合同的立法目的

將醫(yī)患關(guān)系歸結(jié)為合同關(guān)系并通過法律將其固化的目的在于扭轉(zhuǎn)我國(guó)長(zhǎng)期以來醫(yī)患不平等問題，使法律充分行使其社會(huì)調(diào)節(jié)器作用，并進(jìn)而針對(duì)今年越來越多的醫(yī)患糾紛尋求一種社會(huì)成本較低而功效較高的渠道。主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（一）通過契約自由使損害賠償趨于合理。今年來醫(yī)療糾紛乃至訴訟的急劇增加導(dǎo)致了一個(gè)怪異的現(xiàn)象——雙方都成了弱者。一方面患者抱怨醫(yī)院居高臨下、雙方地位懸殊，另一方面醫(yī)方又對(duì)患者的巨額賠償苦不堪言。筆者以為，造成這一畸形局面出現(xiàn)的根本原因在于醫(yī)患關(guān)系未能真正實(shí)現(xiàn)契約化。雙方完全可以在醫(yī)療合同中就一些具體事項(xiàng)進(jìn)行約定。比如，對(duì)醫(yī)療損害賠償即違約金預(yù)先進(jìn)行設(shè)定，使其限定在醫(yī)院的承受范圍之內(nèi)。同時(shí)，由于前述所言醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性，在醫(yī)療活動(dòng)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意外，而且大多數(shù)是由于科學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性所致，由醫(yī)方來承擔(dān)責(zé)任顯然是不公平的。而合同法規(guī)定了因違約造成的損失不得超過違反合同一方訂立合同時(shí)預(yù)見到或者應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的因違反合同可能造成的損失；通過契約化即可使這一問題迎刃而解。

（二）通過醫(yī)療合同將醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)法定化。現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)生的權(quán)利義務(wù)的規(guī)定大都僅限于一些內(nèi)部規(guī)章、行政性法規(guī)其法律效力有局限性，且相互之間也存在不一致的現(xiàn)象。基于此，我們就有必要將醫(yī)療合同作為一種有名合同模式，把醫(yī)患雙方在醫(yī)療行為中的權(quán)利義務(wù)明確化。這樣將有助于醫(yī)療糾紛的解決尤其有利于保護(hù)患者的利益。

3.發(fā)生損害時(shí)的責(zé)任承擔(dān)。醫(yī)療合同關(guān)系發(fā)生在醫(yī)方和患者之間，若因第三人原因造成醫(yī)方不能按照合同約定履行義務(wù)，根據(jù)合同的相對(duì)性原理，法律要求醫(yī)方首先應(yīng)向患者負(fù)責(zé)，然后再向第三人追償。這就有助于患者的損害及時(shí)得以彌補(bǔ)。

七．醫(yī)療合同的不足及應(yīng)對(duì)策略

從各國(guó)的法律學(xué)說及學(xué)說來看，基本上都傾向于采侵權(quán)責(zé)任而不是違約責(zé)任向醫(yī)方尋求賠償。最主要的原因在于侵權(quán)責(zé)任包括精神損害賠償，更有利于保護(hù)患者的利益。對(duì)于這一問題，筆者以為可以嘗試在合同法中選擇性地對(duì)當(dāng)事人的精神痛苦給予賠償。英國(guó)合同法就設(shè)定了三種情形由違約方承擔(dān)精神損害賠償：一是合同的目的就是提供安寧和快樂的享受；二合同的目的就是要解除痛苦或麻煩；三違反合同帶來的生活上的不便直接造成的精神痛苦。醫(yī)療合同的違反兼具以上三種情形的特點(diǎn)。由于違約患者所遭受的痛苦既有精神上的也有身體上的，因此筆者以為在醫(yī)療合同中引入精神損害賠償更能體現(xiàn)違約責(zé)任的補(bǔ)償。

其次，醫(yī)療合同的設(shè)立可能會(huì)引起“濫訴”的出現(xiàn)。這就需要明確醫(yī)療合同是一種手段債務(wù)而非結(jié)果債務(wù)，治療目的是否達(dá)到并不能衡量合同債務(wù)是否履行，其標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是醫(yī)生在治療過程中是否盡到了專家的合理注意義務(wù)。

最后，醫(yī)療合同設(shè)立的目的是保障雙方尤其是患者的利益。如果醫(yī)方因?yàn)閾?dān)心承擔(dān)違約責(zé)任而不敢大膽采用風(fēng)險(xiǎn)性較大的治療方法，顯然與立法原意背道而馳。解決這一問題的途徑在于通過保險(xiǎn)機(jī)制把醫(yī)方所承擔(dān)的高風(fēng)險(xiǎn)分散到全社會(huì)，使得患者在受到損害后能夠合理得到補(bǔ)償，同時(shí)醫(yī)方也不會(huì)因此而畏手畏腳。

結(jié)語：

醫(yī)療關(guān)系作為一種合同關(guān)系，之所以大都采取侵權(quán)理論予以解決，主要是為了更大限度地保障患者的利益。隨著合同理論的發(fā)展，違約和侵權(quán)的差異日趨縮小；我認(rèn)為完全可以通過對(duì)合同制度的改進(jìn)，用合同法上的辦法處理醫(yī)療訴訟，以期達(dá)到既能“防患于未然”又能“亡羊而補(bǔ)牢”的最佳效果。

1蒲川道太郎，《德國(guó)的專家責(zé)任》，載梁彗星編《民法判例與學(xué)說研究二》，國(guó)家行政學(xué)院出版社，330—331頁

2．醫(yī)療關(guān)系是指醫(yī)師受患者的委托或其它原因，對(duì)患者實(shí)施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系。由于醫(yī)療行為的復(fù)雜性，醫(yī)療關(guān)系也表現(xiàn)為多種形式，可將其細(xì)分為“急救、防疫、求治、保健、矯正”五類。其中，急救和防疫是基于職業(yè)倫理或社會(huì)利益而由國(guó)家公權(quán)干預(yù)的強(qiáng)制行為。而由求治、保健、矯正三種主流醫(yī)療行為所建立的醫(yī)療關(guān)系是基于雙方合意的一種合同關(guān)系。

3．下森定，《論專家的民事責(zé)任的法律構(gòu)成與證明》，載梁彗星編《民法判例與學(xué)說研究二》，國(guó)家行政學(xué)院出版社，321頁

4．通常情況是指出去“求治”、“保健”、“矯正”這三種主要的醫(yī)療關(guān)系

5．柳經(jīng)緯，李茂年，《醫(yī)患關(guān)系法論》

6．《科賓論合同》，中國(guó)大百科全書出版社，158頁

7．尹田，《法國(guó)現(xiàn)代合同法》，中國(guó)政法大學(xué)出版社，45頁

8．江平，《民法學(xué)》，中國(guó)政法大學(xué)出版社，600頁

9．崔建遠(yuǎn)，《合同法》，34頁

10．柳經(jīng)緯，李茂年，《醫(yī)患關(guān)系法論》

11．（臺(tái)）吳建梁，《醫(yī)師與病患“醫(yī)療關(guān)系”之法律分析》，東吳大學(xué)1994碩士論文，10頁

12．《醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療合同立法探析》

13．柳經(jīng)緯，李茂年，《醫(yī)患關(guān)系法論》

14．海因克茨，《歐洲合同法》，法律出版社2001版，22—23頁

篇（6）

2上海市醫(yī)保異地人員就醫(yī)現(xiàn)狀

近年來，上海市醫(yī)保異地就醫(yī)人員數(shù)量不斷增長(zhǎng)，特別以尋求住院醫(yī)療為主的異地就醫(yī)數(shù)量較大。2013年，醫(yī)保異地就醫(yī)出院人數(shù)達(dá)到66.7萬人，占上海市出院人數(shù)的23.1%。其中，三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)保異地就醫(yī)人員占比最高（29.8%），從門、急診人次來看，上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)外來就醫(yī)占比為6.0%，其中占比最高的為三級(jí)醫(yī)院（8.2%）。從醫(yī)療費(fèi)用來看，2013年醫(yī)保異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用占上海市醫(yī)療總費(fèi)用16.4%。其中門診費(fèi)用占比8.0%，住院費(fèi)用占比為24%。三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)住院費(fèi)用占比較高，為31.0%。從服務(wù)量來看，醫(yī)保異地就醫(yī)主要集中在三級(jí)醫(yī)院，以2012年住院為例，約71.8%的外來就醫(yī)流向三級(jí)醫(yī)院［5］。由此可見，三級(jí)醫(yī)院承載著大量的醫(yī)保異地就醫(yī)。

3醫(yī)保異地就醫(yī)對(duì)醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)的影響

醫(yī)保異地就醫(yī)人員給醫(yī)院帶來“正能量”。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展起著重要的支撐作用，具體表現(xiàn)在技術(shù)、效率和經(jīng)濟(jì)3個(gè)方面：首先，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有助于提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。來某三級(jí)甲等醫(yī)院就醫(yī)人員主要重點(diǎn)學(xué)科和特色學(xué)科，這些患者多為疑難雜癥，大大豐富了醫(yī)院醫(yī)療病例。而診治疑難雜癥對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來說，是可以擴(kuò)展醫(yī)學(xué)知識(shí)、提高服務(wù)技能的重要途徑。其次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員有利于提高醫(yī)療資源配置水平及使用效率。醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療資源和配置水平提出了更高的要求。特別是由于疑難雜癥越來越多，所需要的醫(yī)療儀器和設(shè)備需要高、精、尖。再次，醫(yī)保異地就醫(yī)人員是醫(yī)院重要的收入來源。醫(yī)院收入30%來自醫(yī)保異地就醫(yī)人員，部分重點(diǎn)特色學(xué)科所占的比例甚至高達(dá)50%以上。

4研究對(duì)象及方法

本文根據(jù)問卷內(nèi)容對(duì)上海某三甲醫(yī)院2013年5月1日至2013年10月1日期間，醫(yī)保異地就醫(yī)人員進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查。隨機(jī)發(fā)放共520份問卷，有效問卷508份，問卷有效率為97.6%。調(diào)查數(shù)據(jù)采用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS19.0、Excel等工具對(duì)問卷中的個(gè)人信息、醫(yī)療就診、個(gè)人期望與滿意度情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，加以整理分析，闡述這一就醫(yī)現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)。

5分析及討論

5.1醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況

醫(yī)保異地就醫(yī)人員參保省份分布情況見表1。問卷結(jié)果顯示，調(diào)查人群來自江、浙、晥三省地區(qū)人數(shù)最多。根據(jù)上海第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，在上海人口的增量中，從安徽、江蘇、河南三地流入的人口最多。2010年上海外來人口中，有63.3%來自華東地區(qū)數(shù)據(jù)來源于《上海市第六次人口普查數(shù)據(jù)》。可以看到，此次問卷調(diào)查所收集到的人口分布情況與普查結(jié)果大體相近，為本文的實(shí)證分析提供了有力的支持依據(jù)。

5.2醫(yī)保異地人員異地醫(yī)保類型

問卷中，異地安置人員（離休、退休人員回到原居住地等）占15.55%，這是異地就醫(yī)的主要人群之一，通常安置地的醫(yī)療待遇往往要好于參保地，異地安置人員感到就醫(yī)待遇不平等。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員占64.57%，該類患者多為重大、疑難疾病患者，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)的欠缺，不能治療，到三甲醫(yī)院就診。此種情況產(chǎn)生的人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用都占較高比例。異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)在管理上難度很高，成為異地就醫(yī)管理的棘手問題。異地工作人員占10.63%，這類患者雖然數(shù)量較少，但通常情況下都是事后才會(huì)通知醫(yī)保部門，醫(yī)保部門不。能進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)控。其他人員（包括意外事故、外地大學(xué)生醫(yī)保等）占比9.25%。

5.3醫(yī)保異地就醫(yī)人員對(duì)醫(yī)保政策規(guī)定的了解程度

本次問卷顯示，有42.52%問卷人員對(duì)當(dāng)?shù)禺惖蒯t(yī)保就醫(yī)的相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定表示“了解”；有33.86%問卷人員表示對(duì)醫(yī)保政策“部分了解”；還有23.62%被訪者表示“完全不了解”相關(guān)政策法規(guī)。以上數(shù)據(jù)表明，近些年來，隨著醫(yī)改的不斷深入，政府對(duì)異地就醫(yī)的政策宣傳力度在不斷加大，異地患者對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知度在不斷加大。但在問卷中顯示，僅有78人能具體說出門診、住院的報(bào)銷比例。這表明，政府在加大宣傳的力度的同時(shí)，信息公開的程度仍然不夠，政策不夠透明。筆者特地對(duì)長(zhǎng)三角統(tǒng)籌地區(qū)通過簽訂異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)協(xié)議的方式來進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算的人群進(jìn)行了調(diào)研。上海目前已經(jīng)同包括江蘇、浙江在內(nèi)的長(zhǎng)三角16個(gè)城市簽訂了異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)協(xié)議，以上城市醫(yī)保異地就醫(yī)患者，可以在上海市定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。問卷顯示，有128名問卷調(diào)查者來自上述16個(gè)城市，但僅有58名患者知道相關(guān)政策。在選擇“了解”異地醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定的人群中，他們了解的方式，主要是患者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行詢問后略知相關(guān)政策。而通過“當(dāng)?shù)蒯t(yī)保（社保）部門發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)”了解醫(yī)保政策的調(diào)查人員較少。說明政府應(yīng)讓醫(yī)保異地就醫(yī)人員多方面、多渠道、及時(shí)方便地了解政策規(guī)定。

5.4醫(yī)保異地就診集團(tuán)化管理

問卷中，有96名醫(yī)保異地就醫(yī)患者選擇在醫(yī)院分院、醫(yī)療聯(lián)合體及科室集團(tuán)分院就診，占總調(diào)查人數(shù)的18.89%。目前，醫(yī)院與某區(qū)級(jí)中心醫(yī)院及某區(qū)地段醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體。同時(shí)部分重點(diǎn)學(xué)科與上海部分二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院科室共建集團(tuán)分院。2013年某三級(jí)甲等醫(yī)院與醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院門診。與母體醫(yī)院相比，醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院雖然沒有考慮到病人病情的復(fù)雜性，但其門診、住院均次費(fèi)用比母體醫(yī)院低。一方面，因部分醫(yī)療聯(lián)合體及集團(tuán)分院分布在較市中心較遠(yuǎn)的位置，同時(shí)部分醫(yī)院為二級(jí)中心醫(yī)院，就診患者人數(shù)不多，入院等待時(shí)間相比某三甲醫(yī)院短很多。筆者建議醫(yī)保異地就醫(yī)人員為方便就醫(yī)，可選擇住院相對(duì)寬松的醫(yī)療聯(lián)合體或集團(tuán)分院就診，患者不僅可以享受某三級(jí)甲等醫(yī)院的教授資源，同時(shí)可快速入院，且醫(yī)療費(fèi)用較三甲醫(yī)院少很多。可以有效地緩解醫(yī)保異地就醫(yī)人員“看病難，看病貴”問題。

5.5某三甲醫(yī)院醫(yī)保異地就醫(yī)存在的問題

5.5.1各地不同的政策，醫(yī)生無法完全掌握各地醫(yī)保藥品或診療項(xiàng)目等，導(dǎo)致患者許多費(fèi)用無法報(bào)銷。問卷顯示，有13.39%的醫(yī)保異地就醫(yī)人員認(rèn)為“操作口徑不一，對(duì)接困難”。全國(guó)醫(yī)保政策各不相同。比如藥品目錄方面，雖然國(guó)家制定有全國(guó)醫(yī)保藥品目錄，但各地都根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及對(duì)藥品的需要程度，制定自己地區(qū)的醫(yī)保藥品目錄。異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在給患者報(bào)銷時(shí)，是選擇按照上海醫(yī)保藥品目錄執(zhí)行還是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄執(zhí)行都各有不同。另一方面，每個(gè)地區(qū)都有自己的相應(yīng)辦理異地醫(yī)療的條件、辦理手續(xù)所需要的材料、門診住院享受的報(bào)銷方式等眾多的條件，由于這些不同要求的限制，沒有制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，導(dǎo)致醫(yī)保異地就醫(yī)人員就醫(yī)過程及過后的報(bào)銷程序中遭遇了很多的障礙。同時(shí)，醫(yī)保異地就醫(yī)政策、報(bào)銷范圍的不統(tǒng)一，也給醫(yī)院對(duì)異地醫(yī)保管理帶來困難。因各地報(bào)銷范圍的不同，導(dǎo)致醫(yī)生難以抉擇開具何種藥物或檢查。

5.5.2政府醫(yī)保異地就醫(yī)政策宣傳仍然不夠，異地與醫(yī)院之間沒有建立有效的溝通渠道。目前，絕大多數(shù)醫(yī)保異地就醫(yī)人員都是通過“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理”或者“異地委托代辦報(bào)銷”的方式進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷，造成了他們報(bào)銷的不便。正是因?yàn)獒t(yī)院與當(dāng)?shù)刂g沒有建立有效的信息溝通渠道，雙方之間除了簽訂委托代辦協(xié)議，再無任何實(shí)質(zhì)上的進(jìn)展，使異地就醫(yī)人員不能在醫(yī)院直接進(jìn)行報(bào)銷。

5.5.3優(yōu)質(zhì)資源無法滿足醫(yī)保異地就醫(yī)人員的需求，“看病難”問題亟待解決。問卷顯示，“路程遙遠(yuǎn)，專家號(hào)難求”、“住院等待時(shí)間較長(zhǎng)”是異地就診患者認(rèn)為就診不方便的重要原因。部分重點(diǎn)科室吸引全國(guó)各地的疑難雜癥患者就診。專家門診及住院床位這些有限的資源很難滿足日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)量，“看病難”已成為亟待解決的問題。

5.5.4對(duì)異地就醫(yī)行為難以監(jiān)督和管理。在醫(yī)院和醫(yī)療工作人員方面來看，他們?cè)诓』缄P(guān)系中處于主體地位，因?yàn)槠湔莆罩饕尼t(yī)療資源，這種資源不僅僅包括有形的醫(yī)療器械等，更包括無形的醫(yī)療知識(shí)，但同時(shí)病人沒有專業(yè)的醫(yī)療常識(shí)，在就醫(yī)過程中只能聽從醫(yī)院和醫(yī)生的指導(dǎo)和安排。有可能出現(xiàn)“過度”醫(yī)療的情況發(fā)生。從參保人的角度來看，部分參保人利用醫(yī)保異地管理的漏洞，騙取額外的保險(xiǎn)金利益。冒名頂替騙取保險(xiǎn)金、報(bào)銷過高的醫(yī)療費(fèi)用、或者在病種等方面弄虛作假。

6政策建議

6.1加大政策宣傳力度

醫(yī)院是醫(yī)保異地就醫(yī)政策的宣傳工作的重點(diǎn)場(chǎng)所。醫(yī)院可以在治病救人的同時(shí)，提醒患者異地報(bào)銷相關(guān)手續(xù)，更好地幫助異地患者準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報(bào)銷的相關(guān)手續(xù)。為了更好地服務(wù)異地患者，醫(yī)院需要要求各科室醫(yī)生、護(hù)士在出院前做好醫(yī)保異地人員費(fèi)用報(bào)銷的告知工作，提醒患者做好異地報(bào)銷材料，減少患者因材料不齊來回兩地的困難。

6.2建立標(biāo)準(zhǔn)化的異地就醫(yī)管理規(guī)范

不同地區(qū)之間醫(yī)保政策可能存在差異，在兩地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確立雙方代管關(guān)系后，各方應(yīng)給予異地醫(yī)保對(duì)象與本地同等的醫(yī)保待遇，采取同樣的管理措施。同時(shí)，醫(yī)院以及異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保異地就診進(jìn)行事前、事中、事后監(jiān)管。

（1）醫(yī)院與異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)簽訂就醫(yī)協(xié)議，加強(qiáng)異地就醫(yī)行為的事前監(jiān)管；

（2）醫(yī)院與所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)溝通患者信息，對(duì)異地就醫(yī)進(jìn)行事中監(jiān)管。醫(yī)院醫(yī)保辦公室設(shè)有異地就醫(yī)登記表格，凡醫(yī)保異地就診患者出院結(jié)賬后，需由醫(yī)院醫(yī)保辦公室審核方可離院。

（3）異地就醫(yī)費(fèi)用的審核，強(qiáng)化事后監(jiān)管。

6.3建立醫(yī)院與異地就醫(yī)費(fèi)用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺(tái)

目前我國(guó)各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和管理系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，只能依各地具體的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況進(jìn)行自行開發(fā)，此外還有屬地管轄和統(tǒng)籌層次的因素，造成我國(guó)異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)公平和便利的技術(shù)壁壘。目前有異地醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院提出兩種網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)建設(shè)模式：模式一，異地醫(yī)保部門測(cè)算當(dāng)年給予醫(yī)院醫(yī)保資金額度，并采取預(yù)付制的形式給予醫(yī)院。之后異地醫(yī)保部門通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，對(duì)在醫(yī)院住院患者的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，對(duì)不合理費(fèi)用進(jìn)行扣除（資料來源于安徽省淮北市潘集區(qū)《潘集區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議》）。模式二，醫(yī)保異地患者仍使用墊付制，與醫(yī)院自費(fèi)結(jié)算后，醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)將患者的電子數(shù)據(jù)傳輸于異地醫(yī)保部門，異地醫(yī)保部門對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷。

6.4推行醫(yī)院集團(tuán)化管理，有效實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診分流

醫(yī)院為更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，優(yōu)質(zhì)資源科室可與區(qū)中心醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院組建集團(tuán)分院。醫(yī)院建立醫(yī)療聯(lián)合體和集團(tuán)分院的對(duì)醫(yī)保異地就診的優(yōu)點(diǎn)有以下幾方面：

（1）提供轉(zhuǎn)診的綠色通道，減少醫(yī)保異地就醫(yī)人員住院等候時(shí)間；

（2）醫(yī)療信息共享，減少病痛，降低醫(yī)療費(fèi)用；

（3）設(shè)置輔助診斷中心，確保提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；

篇（7）

2醫(yī)院對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療病人的管理

①入院實(shí)行首問負(fù)責(zé)制：由于地區(qū)的差異，各地政府的財(cái)力有限，所以對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線標(biāo)準(zhǔn)也各不相同，本院的起付線標(biāo)準(zhǔn)一直是全市最高點(diǎn)。當(dāng)然，設(shè)置起付線的初衷是為了能更合理的利用資源，讓有限的資源能充分利用到迫切需求的農(nóng)民手中。介于這種高標(biāo)準(zhǔn)的起付線：1500元。比起所有的城市醫(yī)保都高出許多。這樣一個(gè)有明顯差距的高門檻兒，無疑給我院的管理人員和報(bào)銷人員帶來了巨大壓力。宣傳資料隨處都要要擺放是不用說的，接診醫(yī)生更要耐心的提醒病人，提前告知我院現(xiàn)行的農(nóng)合起付線標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民在入院時(shí)就有個(gè)心理準(zhǔn)備。同時(shí)，醫(yī)生要詳細(xì)記錄病人病例，細(xì)心審度農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品基本目錄，以便于農(nóng)民報(bào)銷的需要。②住院工作人員在辦理病人的入院手續(xù)時(shí)，及時(shí)的做好各方面的詢問記錄。詳細(xì)的記錄病人的聯(lián)系方式，以確保報(bào)銷時(shí)的信息準(zhǔn)確無誤。更便于管理部門的跟蹤回訪。③切實(shí)加強(qiáng)日常管理工作的監(jiān)管，規(guī)范農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償程序。住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)患者的身份。做好床頭照的及時(shí)拍攝，并歸入病例檔案。以便相關(guān)工作人員能進(jìn)一步的核實(shí)患者的身份，防止冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生，杜絕違法套取醫(yī)療費(fèi)用。④提高服務(wù)質(zhì)量，特殊情況給予特殊待遇。各科室及時(shí)把一些有困難的住院患者的信息反饋到報(bào)銷工作員手里，以便于報(bào)銷員給予病人特殊的便利服務(wù)。必要時(shí)，親臨病房做上門服務(wù)指導(dǎo)。

3加強(qiáng)規(guī)范和提升醫(yī)療的服務(wù)行為，實(shí)施監(jiān)管有效的舉措

①?gòu)狞c(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，提高農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例。醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)情況是起付線高!為了合理的利用有限的資金，我們從提高比例上入手，盡量使用國(guó)家基本藥品目錄內(nèi)的藥品；使用中蒙醫(yī)、藥的部分，讓補(bǔ)償比例可以按規(guī)定提高；使用低值耗材，降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用花銷的總額度。時(shí)時(shí)刻刻能想著，“怎樣才能提高農(nóng)合患者的補(bǔ)償比例”，力求控制好人均費(fèi)用與實(shí)報(bào)率。②利用好僅新農(nóng)合報(bào)銷政策獨(dú)有的優(yōu)厚政策。“住院當(dāng)日在門診的檢查費(fèi)用，可以納入住院費(fèi)用一起報(bào)銷”只要是有助于提高報(bào)銷比例的政策，都要宣傳到位。接診室、住院部、各科室，只要是患者能接觸到的地方，都要有明確標(biāo)示。避免患者因不知情而造成遺漏。③報(bào)銷處的管理員要定期不定期的幫助醫(yī)務(wù)科的相關(guān)工作人員巡查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為。檢查報(bào)銷員對(duì)住院病人的報(bào)銷手續(xù)。嚴(yán)格落實(shí)我院的“五查五核實(shí)”制度：查病人、查病情、查病歷、查處方、查清單兒。并及時(shí)辦理留檔，每月按期公示，接受社會(huì)各界的監(jiān)督。在樓內(nèi)的各種傳媒設(shè)施上進(jìn)行新聞、短訊的宣傳與報(bào)道新農(nóng)合的現(xiàn)行運(yùn)行情況。

4嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷補(bǔ)償金額是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己先墊付補(bǔ)償后，再逐月向衛(wèi)生局申請(qǐng)撥付。為了能保障已經(jīng)墊付出去的款項(xiàng)能準(zhǔn)確無誤的入賬，報(bào)銷員、稽核員都應(yīng)讓賬目調(diào)理分明，保證收入與支出都能賬賬相符。避免出現(xiàn)滯留、截留或挪用等現(xiàn)象。

篇（8）

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場(chǎng)，要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭(zhēng)論；源自商業(yè)經(jīng)營(yíng)中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛栴}出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)。“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國(guó)家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場(chǎng)合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢(shì)。至少不會(huì)明顯下降

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡(jiǎn)介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長(zhǎng)期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長(zhǎng)期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

篇（9）

1明確工作職責(zé)和工作范圍

根據(jù)工作性質(zhì)制定各級(jí)工作人員的崗位職責(zé)，使醫(yī)護(hù)人員做到職責(zé)分明、相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性、時(shí)間性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使急救工作在相對(duì)穩(wěn)定的情況下能夠隨時(shí)接診救治患者，達(dá)到急救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各負(fù)其責(zé)。

2全科室管理制度，嚴(yán)格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求，工作中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的觀念性，諸如醫(yī)護(hù)人員的接診時(shí)間、值班時(shí)間、搶救起止時(shí)間、治療處置時(shí)間、留觀后確診時(shí)間、轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)院時(shí)間、患者死亡時(shí)間等均要有準(zhǔn)確的時(shí)間記錄。（2）要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)，對(duì)患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對(duì)患者拒絕的檢查、治療、病情轉(zhuǎn)軌情況要在病歷上準(zhǔn)確的做好記錄，并請(qǐng)患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。對(duì)生命體征不穩(wěn)，需轉(zhuǎn)科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入行相關(guān)科室，并做好轉(zhuǎn)科記錄。如需轉(zhuǎn)院要電話通知相關(guān)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)院派救護(hù)車急診患者。

2.4搶救工作應(yīng)注意的問題（1）醫(yī)護(hù)人員對(duì)急診患者的診斷、緊急處理、治療護(hù)理要嚴(yán)肅認(rèn)真、迅速及時(shí)、準(zhǔn)確，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和責(zé)任感執(zhí)行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，匯報(bào)給醫(yī)院負(fù)責(zé)人協(xié)助解決；（3）一切搶救記錄均應(yīng)書寫準(zhǔn)確、清晰、不能有涂改并詳細(xì)注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應(yīng)集中存放，以便于統(tǒng)計(jì)查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生；（5）搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密確配合，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須口述一遍醫(yī)師確認(rèn)后再執(zhí)行，并及時(shí)記錄在病歷上，事后由醫(yī)師記。

2.5對(duì)留觀患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)（1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者，做好病情變化的記錄和處理經(jīng)過。（2）護(hù)士要及時(shí)巡視病房，進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理，做好記錄。（3）對(duì)要求離院的留觀患者，分管醫(yī)師要詳細(xì)向患者說明注意事項(xiàng)和隨診時(shí)間，并請(qǐng)患者簽字。

2.6院前急救的處理（1）在接到急救信號(hào)后需在5min內(nèi)出診，出診的醫(yī)護(hù)人員要通過電話及時(shí)和患者聯(lián)系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時(shí)，可做出初步處理的決定；（2）到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后要根據(jù)患者的情況進(jìn)行就地?fù)尵群退屯t(yī)院救治，遇有特殊情況要及時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系；（3）對(duì)于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫(yī)護(hù)人員在積極救治的同時(shí)，要增強(qiáng)法制觀念，提高警惕，及時(shí)通知110、122工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時(shí)，需與陪送者共同檢查其財(cái)物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護(hù)士保存。

3以預(yù)防為主，將防范措施納入急診管理中

（1）為確保急診患者的就醫(yī)安全，從患者到達(dá)就診科或接到急救電話開始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)樹立為患者服務(wù)的急救意識(shí)，積極采取措施進(jìn)行急救，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。（2）針對(duì)工作實(shí)際找出急診科易發(fā)生差錯(cuò)事故的原因和薄弱環(huán)節(jié)，在日常工作中經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員敲警鐘，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。主任、護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)要注意新老搭配，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，避免醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯(cuò)事故。（3）防范措施：充分發(fā)揮工作中把關(guān)者的積極性，科內(nèi)要重點(diǎn)抓好差錯(cuò)好發(fā)人員、好發(fā)時(shí)間的管理，營(yíng)造好的工作環(huán)境，做到工作分工協(xié)調(diào)“兩不誤，兩促進(jìn)”，在易發(fā)查錯(cuò)事故的時(shí)間段（中午、夜間、清晨）及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員注意工作質(zhì)量，為防止各種遺忘性差錯(cuò)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要自覺進(jìn)行交接班前的自查，以便于及時(shí)發(fā)行問題進(jìn)行糾正。

4急診工作中應(yīng)講究語言藝術(shù)的作用

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫(yī)護(hù)人員的語言中得到安慰和鼓勵(lì)，以更好地配合醫(yī)生治療。（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情不能亂加評(píng)論，不明白、不清楚的問題要及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員的作法，以免產(chǎn)生不利影響，造成患者的誤解。（3）對(duì)某些失去理智的患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。（4）醫(yī)護(hù)人員在回答患者的問題時(shí)一定要注意語言的審慎性，要實(shí)事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個(gè)復(fù)雜多變的過程，還要看以后的進(jìn)展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

5加強(qiáng)消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生

（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場(chǎng)所，如果醫(yī)護(hù)人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，很易發(fā)生院內(nèi)感染，引起醫(yī)患糾紛。為此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的每一項(xiàng)操作都應(yīng)做到操作前后洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程。（2）對(duì)急救物品均應(yīng)注明消毒日期，定期進(jìn)行消毒處理，消毒液及時(shí)檢測(cè)更換，確保消毒滅菌效果。（3）對(duì)搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，保證室內(nèi)環(huán)境達(dá)標(biāo)。

6加強(qiáng)急救知識(shí)培訓(xùn)，避免技術(shù)性差錯(cuò)的發(fā)生

（1）有計(jì)劃的組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救知識(shí)，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見的氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。（2）定期選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識(shí)和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救水平。

（3）要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識(shí)、自覺的慎獨(dú)工作精神和技術(shù)操作能力，從而避免一些因責(zé)任心不強(qiáng)而造成的差錯(cuò)事故發(fā)生。

7正確對(duì)待工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)

篇（10）

1.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模呈逐漸擴(kuò)大趨勢(shì)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2012年的醫(yī)療服務(wù)支出總費(fèi)用達(dá)到9055.48億元，到2013年近中央財(cái)政的醫(yī)療支出預(yù)算就達(dá)到2602.53億元，占據(jù)中央財(cái)政總支出的3.8%。并且醫(yī)療服務(wù)支出在我國(guó)財(cái)政支出中的比重也呈逐漸上升，圖1所示為我國(guó)2000年至2012年我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出占我國(guó)財(cái)政支出和GDP比重變化圖。從圖中我們可以清晰的看出我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈逐漸上升趨勢(shì)，且其比重在我國(guó)的總財(cái)政支出中也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。特別是我國(guó)至2006年下半年開始醞釀新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革，加大了政府的財(cái)政責(zé)任，在2009年，我國(guó)新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革的實(shí)施，使得我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出呈現(xiàn)快速癥狀的態(tài)勢(shì)。

2.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出水平較低。2012年我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出比重在我國(guó)財(cái)政支出中僅占據(jù)7.2%，此支出比重仍不能夠按照我國(guó)政府支出的需求，且此比重與世界醫(yī)療平均水平(10.60%)相比偏低，總體來看我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出總費(fèi)用不足。

3.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出投入結(jié)構(gòu)不合理。主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：第一，醫(yī)療服務(wù)支出主要以地方政府投入為主；第二，我國(guó)政府和社會(huì)所承受的醫(yī)療服務(wù)支出比例偏低。目前我國(guó)的居民所享有的醫(yī)療服務(wù)供給主要是依靠當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平和個(gè)人的收入。

4.我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出表現(xiàn)出明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。分析我國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)支出機(jī)構(gòu)，從宏觀層面來看表現(xiàn)出明顯的二元結(jié)構(gòu)，其中城市與農(nóng)村居民的人均衛(wèi)生服務(wù)支出費(fèi)用相差加大，由此表現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出事業(yè)嚴(yán)重的“重城市輕農(nóng)村”的現(xiàn)象，由此影響著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的整體發(fā)展水平。

二、提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出水平的對(duì)策

1.加大政府醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出較低，近年來政府雖然加大的了對(duì)醫(yī)療事業(yè)的投入但是其投入力度仍有待提高，同時(shí)醫(yī)療服務(wù)的支出缺口會(huì)提升社會(huì)和個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，進(jìn)而促使我國(guó)貧富差距的擴(kuò)大，而加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)的支出規(guī)模是解決此問題的最根本的方法，通過加大醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模，從而降低個(gè)人醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提升居民的投資意愿，增加消費(fèi)系數(shù)。醫(yī)療服務(wù)支出規(guī)模的擴(kuò)大可以通過加大投入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療產(chǎn)品的投放力度來實(shí)現(xiàn)。

2.調(diào)整我國(guó)醫(yī)療服務(wù)支出的結(jié)構(gòu)。首先，政府應(yīng)充分利用我國(guó)公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所擁有的公共產(chǎn)品，用這些公共產(chǎn)品來提升醫(yī)療服務(wù)的“公益性”；其次，加大對(duì)私人產(chǎn)品性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的稅收力度，一次減弱商業(yè)化私人服務(wù)；再次，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)疾病控制和健康教育方面的投入以及加大醫(yī)療服務(wù)的科研支出，依此提高人們的健康水平。

3.調(diào)整我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的支出方向。我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)支出方向應(yīng)注重向公共衛(wèi)生、基層公共衛(wèi)生、、基本醫(yī)療保障的財(cái)政支出，逐步加大對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和衛(wèi)生人才培養(yǎng)方面的財(cái)政資金支持。

4.科學(xué)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生政府支出的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。各級(jí)政府應(yīng)在明確自身醫(yī)療衛(wèi)生事權(quán)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建支出責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，責(zé)任的劃分應(yīng)以地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政收入水平和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)為依據(jù)，綜合考慮人口、消費(fèi)水平、物價(jià)指數(shù)等因素，確定各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生支出中的分擔(dān)比例。

5.完善政府醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。目前，在我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體制改革中仍沒有明確政府醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管職能，在實(shí)際的運(yùn)行當(dāng)中對(duì)于外部較強(qiáng)的公共服務(wù)的件管理力度還有待提高。因此，我國(guó)政府應(yīng)盡快完成醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管體制，強(qiáng)化其監(jiān)管職能和醫(yī)療服務(wù)的審核體制，通過有效的約束機(jī)制來維護(hù)病人的權(quán)益。此外，還需要建立相應(yīng)的預(yù)算外資金監(jiān)管制度，以限制醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能力的無限制擴(kuò)展。

6.合理控制藥材市場(chǎng)價(jià)格。首先，建立完善的藥材儲(chǔ)備庫(kù)。目前我國(guó)面臨中藥材供給不足，國(guó)家藥材儲(chǔ)備不足等問題，若是遇到中的疾病災(zāi)害，便會(huì)出現(xiàn)藥價(jià)上漲，不利于我國(guó)衛(wèi)生防御和通貨膨脹的抑制。為了解決此問題，應(yīng)盡快建立完善的藥材儲(chǔ)備庫(kù)，以保證我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中藥材的供需穩(wěn)定，進(jìn)而有效的控制市場(chǎng)藥材價(jià)格。其次，規(guī)范藥材市場(chǎng)。第一要嚴(yán)格禁止藥品的改名換價(jià)；第二，在保證藥品的質(zhì)量的前提下降低藥品的外包裝，從而降低藥品的價(jià)格；第三，嚴(yán)格規(guī)范藥品市場(chǎng)的供需，以防止各商家為利益而提升市場(chǎng)價(jià)格；第四，政府應(yīng)采取相應(yīng)的措施給予藥品制作廠一定的補(bǔ)貼，從而降低藥品的生產(chǎn)成本，降低市場(chǎng)藥品的價(jià)格。

篇（11）

二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)強(qiáng)制推行的正當(dāng)性基礎(chǔ)

(一)根據(jù)成本———收益法律經(jīng)濟(jì)分析理論，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度不適合采取自愿保險(xiǎn)的模式

正如德國(guó)法學(xué)家耶林所言，權(quán)利的本質(zhì)在于實(shí)現(xiàn)，法律制度的設(shè)計(jì)必須考慮實(shí)效。以多數(shù)人的行為作為其規(guī)范立足點(diǎn)的法律，往往從宏觀角度出發(fā)，在其制度運(yùn)行設(shè)計(jì)中更強(qiáng)調(diào)人的道德屬性而非經(jīng)濟(jì)屬性。經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一門科學(xué)，不僅是一種理論，更是一種思維方式，是研究人類理性選擇的思維方法。［2］法律經(jīng)濟(jì)學(xué)作為一種方法論上的突破，為法律制度的構(gòu)建、法律規(guī)則的解釋提供了全新的視角，充分體現(xiàn)了法律的平衡性。法律經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，成本———收益分析是人的基本思維方式。人們行為的積極性很大程度上來源于對(duì)于利益的權(quán)衡。就醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度來講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的理性人，其投保的目的在于通過交納較少的保費(fèi)而轉(zhuǎn)嫁一部分醫(yī)療損害賠償責(zé)任。根據(jù)納什均衡理論，如果要避免法律關(guān)系的當(dāng)事人因違反或者規(guī)避法律規(guī)定能使自己境況變得更好而不去遵循法律的狀況，則法律制度的設(shè)計(jì)必須實(shí)現(xiàn)納什均衡。具體到醫(yī)患關(guān)系問題，雖然醫(yī)師擁有相關(guān)的專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，相較患者而言，在醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的預(yù)防上，成本更小、成功率更大，但問題是相互的。如果在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中對(duì)醫(yī)師苛以過重的責(zé)任，醫(yī)師必然趨向于增加防衛(wèi)性醫(yī)療行為，給病人做本無必要的化驗(yàn)、檢查，為了自保而因此增加患者的醫(yī)治成本;采取過度的預(yù)防保護(hù)措施，更多的采取保守治療而不愿作風(fēng)險(xiǎn)大的手術(shù)、施行新的手術(shù)或突破性的醫(yī)療用藥方案;因恪守告知義務(wù)的履行，貽誤重大急難病癥的搶救時(shí)機(jī)等等，長(zhǎng)此以往，不僅會(huì)損害患者的利益，更會(huì)阻礙新技術(shù)、新療法的開展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步也必將因此緩滯。根據(jù)選擇的條件約束理論，任何選擇都面臨著制約條件，這種制約可能是多方面的，一個(gè)人的選擇需要考慮別人的選擇。同時(shí)，一個(gè)人的選擇會(huì)隨著約束條件的變化而變化。在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)中，醫(yī)療事故發(fā)生率是保險(xiǎn)人此后保費(fèi)設(shè)計(jì)的一個(gè)重要參考標(biāo)準(zhǔn)，而保費(fèi)的高低在很大程度上又決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否投保。病患也會(huì)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否投保，投保的多少，來決定是否以及確定的賠償金額，這是其作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的理性人應(yīng)有之義。簡(jiǎn)言之，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)人和病患均會(huì)在衡量相關(guān)當(dāng)事方的選擇的基礎(chǔ)上決定自己的行為，此即法律經(jīng)濟(jì)學(xué)之博弈本質(zhì)。［3］保險(xiǎn)因應(yīng)付風(fēng)險(xiǎn)的需要而產(chǎn)生。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，若要實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)招致的損失最小化，唯有將個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)在整個(gè)社會(huì)層面加以分散。就醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)而言，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危險(xiǎn)發(fā)生概率往往與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的醫(yī)療水平、醫(yī)療儀器的精密度、風(fēng)險(xiǎn)管理制度的完善程度成反比。即便在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，不同科室的危險(xiǎn)發(fā)生概率也存在差異。如果醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)采取自愿投保的模式，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室的投保熱情將會(huì)與危險(xiǎn)的發(fā)生概率成正比，也即學(xué)者通稱的“逆向選擇”。這將導(dǎo)致投保人的風(fēng)險(xiǎn)一般較大，賠付率較高，保險(xiǎn)人為了自己的利益只能提高保險(xiǎn)費(fèi)率，而當(dāng)保險(xiǎn)費(fèi)率高到一定程度的時(shí)候，該種保險(xiǎn)也就失去了存在的必要。［4］因此，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不適合采取自愿保險(xiǎn)的模式。

(二)根據(jù)保險(xiǎn)學(xué)理論，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度采取強(qiáng)制模式方符合大數(shù)法則原理

大數(shù)法則也稱大數(shù)率，是保險(xiǎn)學(xué)中重要的數(shù)學(xué)法則，能夠解釋幾率出現(xiàn)的相對(duì)次數(shù)。保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)是純粹危險(xiǎn)，雖然每一次危險(xiǎn)發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、程度無法預(yù)知，但只要有足夠多的同質(zhì)事例可供觀察統(tǒng)計(jì)，即便這種危險(xiǎn)發(fā)生的損失仍然存在，但不確定性將可能在大數(shù)法則中幾近消失。保險(xiǎn)就是將單個(gè)個(gè)體的危險(xiǎn)移轉(zhuǎn)到專業(yè)的保險(xiǎn)組織中，由于保險(xiǎn)組織集合了多數(shù)個(gè)體的危險(xiǎn)，因此，可以利用損失發(fā)生的相對(duì)穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)消滅危險(xiǎn)發(fā)生不確定的功效。［5］眾所周知，醫(yī)療危險(xiǎn)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，如果保險(xiǎn)人對(duì)投保人的危險(xiǎn)狀況沒有切實(shí)掌握，則無法提供準(zhǔn)確反映危險(xiǎn)發(fā)生概率的保險(xiǎn)費(fèi)率。因此，根據(jù)大數(shù)法則的要求，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)只有采取強(qiáng)制保險(xiǎn)模式，增加投保主體的范圍，才能夠?yàn)楸ｋU(xiǎn)人準(zhǔn)確厘定費(fèi)率提供充分詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而設(shè)計(jì)出切實(shí)可行的保單。即便責(zé)任保險(xiǎn)市場(chǎng)存在的信息不對(duì)稱可能會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，逆選擇和敗德行為可能會(huì)影響保險(xiǎn)人根據(jù)大數(shù)法則厘定的保險(xiǎn)費(fèi)率，進(jìn)而保險(xiǎn)公司陷入應(yīng)付事故損失賠償力有不逮、產(chǎn)品和市場(chǎng)開發(fā)舉步維艱、保險(xiǎn)產(chǎn)品有效供給不足的局面，但保證大數(shù)法則的適用是首要前提。