醫(yī)療衛(wèi)生論文大全11篇
時間：2023-03-16 15:50:39緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療衛(wèi)生論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
篇（1）
改革開放以來，我國的經濟體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目的成就，有力地促進了國民經濟發(fā)展和社會進步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意，出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會降低人民群眾對黨和政府的信任度，不利于經濟的發(fā)展與和諧社會的建設。本文力圖對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對當前我國正在進行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供一定的借鑒。
一
我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀80年代中期開始啟動，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場化。經過20多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問題。其問題主要表現(xiàn)在：
1.醫(yī)療服務的公平性下降。醫(yī)療服務公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費用不平衡。占全國人口2/3的農村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費用，而且農村居民占衛(wèi)生費用的比例有逐年下降的趨勢。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農村人口和近五成城市人口——亦即全國近3/4的人口尚未參加各類醫(yī)療保險，在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶助。（張冉燃：《權威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領導決策參考》2005年第14期）
2.群眾“看病難、看病貴”問題日益嚴重。醫(yī)療體制改革以來，特別是20世紀90年代以來，我國的醫(yī)療服務價格的增長和衛(wèi)生費用的增長極為迅速，大大超過了GDP和居民收入的增長幅度。據(jù)統(tǒng)計，從1989年到2001年，按當年價格計算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長了39.3%，而在同一時期，平均每一門診診療費和日均住院費則分別增長了96.5%和99.8%（葛延風：《中國醫(yī)療服務體系改革反思》，載《中國衛(wèi)生產業(yè)》2005年第9期）。
3.醫(yī)療衛(wèi)生服務和衛(wèi)生投入的績效低下。有關衛(wèi)生統(tǒng)計表明，雖然中國人口還在增長，但醫(yī)療機構的門診量卻在下降。2003年全國醫(yī)院和衛(wèi)生院門診總量為20.96億人次,比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。（張冉燃：《權威報告：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革總體上不成功》，載《醫(yī)院領導決策參考》2005年第14期）另據(jù)統(tǒng)計，2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%（葛延風：《反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》，載《中國經濟時報》2005年6月6日）。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒有明顯的改善，在某些領域特別是公共衛(wèi)生領域，一些衛(wèi)生、健康指標甚至惡化。
4.衛(wèi)生資源的布局與結構不合理，資源浪費與短缺現(xiàn)象并存。我國的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設備的占有率已經達到或超過發(fā)達國家的水平，明顯過剩。而醫(yī)療機構為了收回投資成本和追求高收益，隨意對患者使用大型醫(yī)療設備，亂檢查、重復檢查的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者的負擔。與此同時，市縣以下公共衛(wèi)生機構特別是一些農村的醫(yī)療衛(wèi)生機構卻缺乏一些基本的醫(yī)療設備和條件。
我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏有效地監(jiān)管等。
二
要解決我國醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問題，既不能繼續(xù)沿著完全市場化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計劃經濟時代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國國情，在總結以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經驗的基礎上，通過深化改革，建立起具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標定位。中國是一個發(fā)展中國家，社會所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會成員對醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，不斷提高全民健康水平。這是符合中國國情的科學的目標定位，堅持這一目標定位，對于促進社會公平和穩(wěn)定，推動經濟的進一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
篇（2）
河北省目前有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1960個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)58777張，平均每千農業(yè)人口1．18張(略高于全國平均水平的1．16張)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人數(shù)為155．4萬人，病床使用率為55．4%(低于全國平均水平的58．1%)。河北省目前有村委會48969個，村衛(wèi)生室65375個，設衛(wèi)生室的村占總村數(shù)100%。河北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構年診療人次為24484．6萬人次，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為3756．2萬人次，占15．34%，村衛(wèi)生室16494．3萬人次，占67．37%。在農村基層就診患者中，高脂血癥、高血壓、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃腸炎的患病率較高。
1．2農村基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)療技術人員概況
河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)為85639人(其中鄉(xiāng)村醫(yī)生82527人，衛(wèi)生員3112人)，平均每村村衛(wèi)生室人員為2．13人(低于全國平均水平的2．29人)，平均每千農業(yè)人口村衛(wèi)生室人員為2．09人(高于全國平均水平的1．53人)。河北省農村基層衛(wèi)生技術人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占25．2%(每院平均5．2人)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占24．1%(每院平均5．0人)，注冊護士占10．6%(每院平均2．2人)，藥學專業(yè)技術人員占5．1%(每院平均1．1人)，見習醫(yī)師占4．6%(每院平均1．0人);具有本科學歷人員占4．4%(每院平均不足1人)，大專占27．8%(每院平均5．8人)，中專占50．2%(每院平均10．5人)，無學歷人員分占5．2%(每院平均1．1人);具有高級職稱人員占不足1%(每院平均不足1人)，中級職稱占8．5%(每院平均1．8人)，初級職稱占59．5%(每院平均12．4人);25歲以下人員占7．0%(每院平均1．5人)、26～45歲占67．6%(每院平均14．1人)，46～55歲占13．2%(每院平均2．8人)，56～60歲占4．0%(每院平均不足1人)，60歲以上的人員占1．0%(每院平均不足1人)［1］。從河北省農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的現(xiàn)狀可以看出，農村基層衛(wèi)生技術人員學歷及職稱偏低，衛(wèi)生技術人員機構不合理，缺乏實用和高層次人才。
2河北省農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的發(fā)展對策
2．1加強農村衛(wèi)生人才培訓
調整醫(yī)療、護理、預防保健、管理人員結構，滿足服務職能;加強農村衛(wèi)生人員知識培訓，普及基本專業(yè)技術，建立衛(wèi)生專業(yè)人員崗位培訓制度，鞏固和更新醫(yī)療衛(wèi)生知識，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力;建立逐級進修學習制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年安排一定數(shù)量的衛(wèi)生專業(yè)技術人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構進行臨床進修和短期培訓，有計劃地選派中心衛(wèi)生院業(yè)務骨干到市級培訓基地進修學習;鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的免費培訓和業(yè)務指導;繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷教育，鼓勵在職人員通過自學考試和職業(yè)教育，提高專業(yè)學歷水平，改善農村衛(wèi)生人才結構，滿足農民群眾健康需求。
2．2提高農村基層醫(yī)療技術人員待遇
由于待遇低、基礎設施差等多種因素的影響，農村基層衛(wèi)生院普遍存在著技術人員隊伍不穩(wěn)定、流動性大的特點，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體的技術水平和發(fā)展。因此，一方面應加快基礎設施和硬件建設，為衛(wèi)生技術人才創(chuàng)造可以施展才華的平臺;另一方面，制定科學合理的績效工資及獎懲制度和激勵機制，提高廣大醫(yī)療技術人員的工作積極性。
2．3加強衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)
堅持“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，公開招聘作風好、懂技術、善管理、有工作熱情、具有中級及以上衛(wèi)生專業(yè)技術資格的優(yōu)秀人才擔任衛(wèi)生院長或社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理干部;建立基層衛(wèi)生管理干部崗位培訓制度，提高基層衛(wèi)生管理人員依法行政、科學決策和應對突發(fā)事件的能力;有計劃地選撥、選派有管理才能的后備干部，到市、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構掛職鍛煉，提高綜合管理能力;逐步建立衛(wèi)生管理干部持證上崗制度。
2．4加強基層衛(wèi)生人才培訓基地建設
充分發(fā)揮市直、縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的技術優(yōu)勢，加強培訓基地的規(guī)范化建設，加強基地師資隊伍建設，提高基層衛(wèi)生人員的培訓能力，形成以市直、縣區(qū)帶鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)帶村所的逐級培訓網絡，加大對農村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室專業(yè)技術人員的水平培訓力度，全面提高農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
篇（3）
醫(yī)療衛(wèi)生品牌是醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療市場中形成的個性、功能特點及相關的價值、品質等。醫(yī)療衛(wèi)生品牌是患者對醫(yī)療衛(wèi)生機構價值取向的總結，也是一種品質的呈現(xiàn)，可以在患者和社會中找到一個立足點或占領一個有利的地位，形成吸引患者醫(yī)療行為的引導力。由于受主客觀眾多因素的影響，我們習慣按部就班的工作，缺乏品牌意識，主要表現(xiàn)在兩個方面：一是沒有注重特色品牌的創(chuàng)立。醫(yī)療衛(wèi)生機構僅冠以市區(qū)名稱、鄉(xiāng)鎮(zhèn)名稱以便于管理，沒有注重醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設。二是缺乏“名氣”的經營意識。醫(yī)療衛(wèi)生機構在建設和發(fā)展過程中或多或少都會形成各自的名氣，由于不是有目的地去珍視、維護、發(fā)揮、擴大“名氣”，而是隨波逐流，導致“名氣”自生自滅，蕩然無存。
分析醫(yī)療衛(wèi)生品牌形成的客觀動因，主要有三個方面：一是患者求醫(yī)過程是聯(lián)想和期望的過程。如果患者尋醫(yī)看病只是隨便找個醫(yī)院、醫(yī)生就診，他的心理感受也許很一般，但如果請名醫(yī)就診，也許會使他的聯(lián)想和品位豐富起來、情緒活躍起來，并有期望的滿足感。二是患者求醫(yī)過程有一種習慣和熟悉力。每個患者都有自己的醫(yī)療習慣和對熟悉環(huán)境的親和力，如果需要患者改變自己的習慣和熟悉力很難很難。三是患者求醫(yī)過程受從眾心理和社會主流選擇作用力的影響。某個醫(yī)生每天吸引幾十人就診，并非這個醫(yī)生每個患者的病都看得好，而是這個醫(yī)生的“名氣”招引著人們紛紛前來求醫(yī)。從這些方面我們可以看出，醫(yī)療衛(wèi)生品牌是醫(yī)療衛(wèi)生市場的制高點，是醫(yī)療衛(wèi)生機構的競爭力?！痢羺^(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作面對越來越突出的市場競爭和全區(qū)廣大人民群眾健康意識的不斷提高需求也不斷提高的現(xiàn)實，必須通過實施品牌戰(zhàn)略，一方面在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構形成一批醫(yī)療衛(wèi)生品牌，增強全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的核心競爭力，全面提高服務治療，全面提高服務水平;另一方面是在全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構形成被職工認同的單位文化、核心價值觀，進一步增強職工的責任心和人道主義精神，從而全面提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的美譽度和群眾的滿意度，樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)良好的社會形象。
二、建設醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要內容
結合××區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的實際，加強醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設，要著重突出以下三個方面的內容：
(一)大力建設醫(yī)療衛(wèi)生技術品牌。醫(yī)療技術品牌是醫(yī)療衛(wèi)生技術水平在群眾心目中的特殊而又美好的形象。建設醫(yī)療技術品牌，我們要在全系統(tǒng)認真實施名醫(yī)、名科、名院“三名工程”，全面培養(yǎng)技術人才，積極引進先進技術，積極轉化先進技術，全面增強技術競爭力。
區(qū)疾病預防控制中心要在技術品牌建設中，完善傳染病監(jiān)控、健康管理服務和公共衛(wèi)生監(jiān)控三大網絡構成的疾病預防控制體系;完成全區(qū)傳染病疫情報告、監(jiān)測、病原學檢測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理和健康教育五個重點系統(tǒng)的規(guī)范化建設;在傳染病控制、公共場所衛(wèi)生監(jiān)測、食品與飲水衛(wèi)生、艾滋病監(jiān)測等方面建立完善的監(jiān)測實驗室。并且通過各項工作的推進，在“三名工程”建設上打造出自己的技術品牌。
區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督大隊要在技術品牌建設中，以維護社會衛(wèi)生秩序、保護人民群眾健康權益為目的，以整合資源、加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍為手段，以改善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法裝備為重點，全面加強衛(wèi)生監(jiān)督機構的綜合能力建設;進一步完善衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式和運行機制，建立職責明確、行為規(guī)范、執(zhí)法有力、保障到位的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系;在規(guī)范化醫(yī)療機構管理、職業(yè)衛(wèi)生健康體檢、餐飲業(yè)規(guī)范化管理等方面打造出自己的技術品牌。
區(qū)婦幼保健院要在技術品牌建設中，堅持“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實現(xiàn)保健和臨床相結合，面向群體，面向基層和預防為主”的方針，加強全區(qū)婦幼保健體系建設，健全各級婦幼保健機構及人員的工作規(guī)范和工作標準;積極推動婚前檢查和保健工作，拓展青春期、更年期、老年期等保健服務;健全和完善產前診斷與出生缺陷干預服務體系，保證孕產婦身心健康，提高出生人口素質。要在各項工作的推進中打造出區(qū)婦幼保健院的技術品牌。
區(qū)人民醫(yī)院要在技術品牌建設中，著力從四個方面下好功夫：一是抓好住院樓改造工程，提升綠地花草管護水平，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。二是要更新一批常規(guī)醫(yī)療設備，淘汰陳舊落后的醫(yī)療設備，使基礎性的常規(guī)性的醫(yī)療設備能不斷滿足實際診療需要。三是要積極引進和轉化先進技術，形成一個個醫(yī)療技術制高點，更好地滿足診療需要。四是創(chuàng)造人才培養(yǎng)和發(fā)展的良好機制和氛圍，讓人才能夠脫穎而出，讓人才能夠施展才干，讓人才能夠引領著廣大職工刻苦鉆研、奮發(fā)向上。要通過這些工作的開展，涌現(xiàn)出有較高水準的名醫(yī)、名科。
街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心要在技術品牌建設中，切實以社區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，按照開展基本醫(yī)療健康教育、預防、保健和計劃生育技術服務“六位一體”的功能要求，積極開展衛(wèi)生信息管理、健康教育、傳染病預防控制、慢性病預防控制、精神衛(wèi)生服務、婦女保健、兒童保健、老年保健和康復指導與訓練等具體工作，打造社區(qū)衛(wèi)生服務的名醫(yī)、名科、名中心(名站)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要在技術品牌建設中，著力下好五個功夫：一是加強醫(yī)護規(guī)范化管理，通過規(guī)范化管理，逐步提高醫(yī)療技術質量和醫(yī)療技術水平。二是逐步配齊常規(guī)的必要的醫(yī)療設備，為提高診療水平提供應有的物質條件。三是積極而得當?shù)囊M醫(yī)療技術，提高醫(yī)療技術服務水平，推動醫(yī)療技術全面發(fā)展。四是結合中醫(yī)藥進農村等工作，積極培養(yǎng)農村醫(yī)療技術骨干，全面推進醫(yī)療技術隊伍建設。五是強化疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、婦幼保健等方面的主體責任，做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生工作。在全力推進各項工作的過程中，打造出一批具有濃厚鄉(xiāng)土氣息的名醫(yī)、名科、名院。
(二)大力建設醫(yī)療衛(wèi)生服務品牌。醫(yī)療衛(wèi)生服務品牌是指醫(yī)療衛(wèi)生機構通過突出以博愛為核心的人文性醫(yī)療衛(wèi)生服務，建立以病人和城鄉(xiāng)居民為中心的服務理念，從而建設具有自身特色和競爭力的服務品牌。服務品牌的建立，不僅能使醫(yī)療衛(wèi)生機構成為一眼眼甘泉，滋潤人的心田，形成競爭優(yōu)勢，還能促使醫(yī)療衛(wèi)生機構的可持續(xù)發(fā)展。建設醫(yī)療衛(wèi)生服務品牌，要從“知”和“行”兩方面入手：
從“知”上入手，就是要以提升醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的內涵入手，很好的把握住服務的三個特性：一是主動性。主動意味著以病人或群眾要求為中心，一方面改善就醫(yī)或辦事環(huán)境，簡化手續(xù)，縮短就診或辦事時間，優(yōu)化內部運作流程，為患者或群眾提供便利的服務。另一方面，要主動提供特色性的服務。如醫(yī)療機構對于新入院的病人，主管護士可及時送上一張“連心卡”，讓病人了解誰是他的主管護士、主管醫(yī)生、護士長和科主任，在很快適應病人角色的同時，很快縮短心理距離。二是情感性。病人是特殊的群體，受病痛的影響，身心非常的疲憊與脆弱，承受能力也比較低。在就診過程中，醫(yī)院整體氣氛的友好、熱情、周到，會對病人的心理產生很大的積極影響，從而產生舒適感和信任感。三是超值性。就是為病人或群眾提供的服務超出他的預期，并且使他感覺到超過他付出的價值，從而深受感動。如醫(yī)療機構可在節(jié)日或病人的生日，由醫(yī)生或護士拿著有院長簽名的賀卡來到病人床前祝賀;對出院的病人，護士可幫病人拿行李，送到電梯口或者醫(yī)院門口，再送上一句祝福的話等等，這樣的服務會對病人產生莫大的心理撫慰。
從“行”上入手，就是要圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務品牌的構成因素，從三個方面入手開展服務品牌建設：一是強化全員職工的服務意識。醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務品牌戰(zhàn)略需要通過每一個職工去具體實施。職工的服務意識、對服務的理解和服務的心理意愿是服務品牌形成的關鍵。醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強對職工的培訓、教育，使職工充分理解什么叫服務品牌，為什么要實施服務品牌戰(zhàn)略，自己在這個過程中的職責、作用及正反兩方面的影響。二是建立主動服務、熱情服務和超值服務的規(guī)范和制度并嚴格執(zhí)行。要策劃醫(yī)療衛(wèi)生機構服務品牌建設的各種模式，再根據(jù)各種模式制定各個崗位，各個環(huán)節(jié)的服務規(guī)范及制度，引導、規(guī)范和保證全員職工身體力行建設服務品牌。三是樹立典型榜樣人物。典型榜樣人物的意義不僅在于為其他職工提供效仿的榜樣，更在于典型榜樣的行為將抽象的精神品格具體化，顯得生動鮮活。我們要開展“仁愛之士”、“愛心天使”、“服務之星”等服務典型的培養(yǎng)、評選，樹立典型榜樣，讓典型榜樣引路，感召全員職工建設服務品牌。
(三)大力建設衛(wèi)生文化品牌。衛(wèi)生文化具有鮮明的個性，它的核心是調動單位全體員工的積極性和創(chuàng)造性，實行自我管理。衛(wèi)生文化對內是增強醫(yī)療衛(wèi)生機構凝聚力和向心力的重要方式，有著突出的導向功能、凝聚功能、激勵功能、約束功能、育人功能，可以促使廣大職工形成“博愛、精誠、勤勉、淳良、和諧、向上”的精神境界;對外則是展示醫(yī)療衛(wèi)生機構形象的重要形式，可以通過外化的精神品格、價值觀念和優(yōu)質的服務，展示醫(yī)療衛(wèi)生機構的個性，樹立自己良好的社會形象。各醫(yī)療衛(wèi)生機構，要領導帶頭、全員參與衛(wèi)生文化建設;要認真制定和完善方案、扎實推進衛(wèi)生文化建設;要開展多種形式載體活動、豐富衛(wèi)生文化建設的內容，建成各具特色的文化品牌，增強吸引力和競爭力。
三、建設醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要措施
我們建設醫(yī)療衛(wèi)生品牌迫在眉睫、勢在必行，必須采取強有力的措施予以推進。
(一)要提高認識，加強領導。全系統(tǒng)各級干部和廣大職工要在充分理解醫(yī)療衛(wèi)生品牌功能的基礎上提高對醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設重要性的認識。醫(yī)療衛(wèi)生品牌主要有以下功能：一是識別的功能。醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務特色和水準難以識別，而醫(yī)療衛(wèi)生品牌作為一種有形有神的線索，能夠向公眾向市場提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的特色，從而有利于患者或群眾對服務特色的識別。二是增強吸引力的功能。醫(yī)療衛(wèi)生機構品牌的形成，是一個長年累月的過程。醫(yī)療衛(wèi)生品牌形成之后，無論是吸引老的就醫(yī)患者還是吸引新的就醫(yī)患者都是十分有利的。三是促進內部激勵的功能。好的品牌形象可以增強職工的自信心和自豪感，激勵職工樹立團隊意識，從而營造良好的工作氛圍和服務環(huán)境。充分理解了醫(yī)療衛(wèi)生品牌的主要功能后，就可以深刻認識到在醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭日趨激烈的背景下，必須建設醫(yī)療衛(wèi)生品牌，提高醫(yī)療衛(wèi)生技術水平和服務水平，增強競爭力和吸引力，才可能實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展。為了加強對全系統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生品牌建設的領導，區(qū)衛(wèi)生局和各醫(yī)療衛(wèi)生機構都要成立領導機構，負責組織實施品牌建設工作。
(二)要制定方案，狠抓落實。品牌建設是一項系統(tǒng)工程。區(qū)屬各醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照區(qū)衛(wèi)生局的要求，緊緊結合單位的實際，認真制定方案，切實抓好落實。制定實施方案，必須突出三個系統(tǒng)的建設：
一是技術品牌系統(tǒng)。要想構筑理想的技術品牌，醫(yī)療衛(wèi)生機構要著重從以下兩個方面進行思考：首先是把人才培養(yǎng)作為技術品牌建設的前提。在人才培養(yǎng)上，要實施“育人工程”、“名醫(yī)工程”，對每個職工都要進行專業(yè)知識、專業(yè)技能、基本素質、行為方式等多方面的培訓。然后是把創(chuàng)新作為技術品牌建設的保證。技術的引進、開發(fā)、轉化、利用是知識的創(chuàng)新，是技術品牌的重要保證，要通過吸收、消化、改進、創(chuàng)新，使醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術能力提升為核心競爭力。
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貴陽市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構，50家，其中醫(yī)療機構26家（三級9家，二級10家，一級7家），公共衛(wèi)生機構8家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級6家）；衛(wèi)生管理機構6家（省級1家，市級1家，區(qū)縣級4家），社區(qū)衛(wèi)生服務機構10家。
1.2調查方法
采用由“中心城市向周邊地區(qū)網絡輻射式”的研究方法。以貴陽全市為中心，按網絡輻射式（東、南、西、北）的研究方法隨機抽取樣本地區(qū)，再從樣本地區(qū)中隨機抽取不同的調查機構進行調查。采用自編問卷調查的方式進行，正式調查前認真進行預調查，并咨詢相關部門領導及有關專家后對問卷進行修改完善。主要內容包括：信息機構基本情況（機構級別、信息部門設置），信息網絡人員基本情況（人員比例、學歷層次、編制情況、專業(yè)分布、職能分工、崗位性質、年齡分布），信息網絡基礎建設（設備、資金、安全措施，規(guī)章制度）及應用情況等。
1.3統(tǒng)計分析
數(shù)據(jù)采用SPSS190統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析，錄入結果經一致性檢驗和邏輯性核查，對有疑問的數(shù)據(jù)提取原問卷進行核實。采用相對數(shù)（構成比）對定性資料進行統(tǒng)計描述。
2結果
2.1醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網絡建設基本情況
50家醫(yī)療衛(wèi)生機構中，7200％的機構設置了專業(yè)的信息網絡部門，5400％信息網絡部門由專職領導分管；2800％機構未設置信息網絡部門，主要原因是人員不足，占5714％，其次是資金不足和領導不重視等問題，各占2143％。未設置信息網絡部門的機構中4286％的機構不打算組建信息部門。
2.2醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網絡人員基本情況
本次調查的機構中從事信息網絡工作人員207人，20～35歲年輕人占6522％，本科畢業(yè)占6377％，專業(yè)為計算機、信息類占5169％，以有編制人員為主，占4541％，主要從事日?；揪S護工作（占5314％），見表2。5500％的機構人員不能滿足現(xiàn)在工作的需要，3500％的機構人員基本滿足現(xiàn)在工作需要，1000％的醫(yī)療機構人員完全滿足現(xiàn)在工作需要。
2.3醫(yī)療衛(wèi)生機構信息網絡基礎設施建設及應用情況
調查的機構中有6600％機構信息化建設水平不高，衛(wèi)生信息化建設所涵蓋業(yè)務窄，系統(tǒng)不統(tǒng)一、集成度低、共享性差；所有機構均有信息網絡硬件設備，6600％的設備在全單位正常運行使用，600％的設備在全單位試運行，2800％的設備僅有部分功能得到利用或在部分科室使用；信息化建設的資金來源5000％以自籌為主，政府投入占2800％，自籌加政府投入占2200％。大部分機構較重視信息網絡安全問題，8600％的機構有數(shù)據(jù)安全及備份措施，6200％的機構設置了相應的規(guī)章制度來維護數(shù)據(jù)信息安全；有局域網建設的單位以三級醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構為主，建設較好。
3討論
本次調查表明，貴陽市大部分醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化建設水平參差不齊，整體水平不高。醫(yī)療機構建設相對較好，處于醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設第一階段（醫(yī)院管理信息化階段）向第二階段（臨床管理信息化階段）的過渡；公共衛(wèi)生機構、衛(wèi)生管理機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設發(fā)展相對緩慢，與國內其它研究報道類似［1］。其主要問題有以下幾個方面。
人才問題。衛(wèi)生信息化人才應具有醫(yī)學專業(yè)知識、信息科學基礎知識、計算機專業(yè)知識、現(xiàn)代管理學理論知識以及現(xiàn)代化信息技術研究應用的知識和技能，而目前我國高等教育尚不能系統(tǒng)、規(guī)模地培養(yǎng)上述復合型人才。國內有研究報道，我國醫(yī)學信息相關專業(yè)的主干課程不集中、與需求仍存在差距［3］。貴陽市醫(yī)療衛(wèi)生信息化從業(yè)人員以年輕的擁有本科學歷的計算機類相關專業(yè)人員為主，但5500％的機構仍反映現(xiàn)有人員不能滿足日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展需要，其原因可能是，醫(yī)療衛(wèi)生機構的信息化發(fā)展已進入新的階段，而現(xiàn)有人員中大部分專業(yè)人員僅能從事日常基本維護工作；非專業(yè)的從業(yè)人員所占比例又相對較高，在工作中難以處理專業(yè)性問題；因此，對同時具有醫(yī)學、信息學、管理學等學科的復合型人才需求量較大，尤其是衛(wèi)生信息管理類人才緊缺。
資金不足、領導重視不夠、管理缺陷等問題。衛(wèi)生部提出，各單位應按總收入的1％～3％的比例投入到信息化建設［4］。以醫(yī)院為代表的機構信息化建設情況相對較好，而以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為代表的基層機構建設水平相對較差。醫(yī)療機構信息化發(fā)展速度較快、需求量大，需要大量的資金投入，而資金的安排取決于醫(yī)院本身，所以以三級醫(yī)院自籌為主的醫(yī)療機構建設相對較好。政府資金投入支持的重心是公共衛(wèi)生機構、衛(wèi)生管理機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心3類機構，但是此3類機構信息化建設發(fā)展卻較差，部分機構無專業(yè)管理部門和領導，且不打算組建信息網絡部門，可能與資金投入不連續(xù)、配套設施不完善、從業(yè)人員待遇過低、人才引進跟不上等因素有關。也可能與機構領導缺乏長遠規(guī)劃，并且對信息化建設的深遠意義認識不深，缺乏大局觀念等因素有關。
篇（5）
在近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國的基層醫(yī)療機構也逐漸開始建設與發(fā)展。同時，由于基層醫(yī)療機構作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠實現(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的可持續(xù)發(fā)展，就要對其發(fā)展中存在的成本控制問題進行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機構財務管理體制，有效的提升資金使用效率。
一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本控制存在的問題
首先，因為政府的財政投入對基層醫(yī)療機構的建設有重要的影響，在建設基層醫(yī)療衛(wèi)生機構時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區(qū)域內存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對基層醫(yī)療機構的生存與發(fā)展造成嚴重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機構不出現(xiàn)虧損對其資金進行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫(yī)護人員的積極性較差，醫(yī)療服務的質量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構尚未形成系統(tǒng)的成本預算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在其建設發(fā)展中應用了“統(tǒng)一領導，集中管理”的財務管理機制。但是，在實際的應用中，由于財政投入不足，且相關的工作人員與領導的成本控制意識不強，甚至在一些醫(yī)院，其財務系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護人員承擔的，這就使得成本控制的相關數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中進行成本核算往往是對其實際工作中產生的成本和費用進行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結構建設發(fā)展中，科學的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機構的領導在其管理中重視收入，尚未認識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內部構建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的相關工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現(xiàn)象。
二、新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成本控制的對策
（一）加強成本預算編制工作，實現(xiàn)全面預算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預算編制工作，在其財務管理中能夠推行全面預算，對其建設發(fā)展中的財務活動進行約束與管理。細化預算編制工作，推行全面預算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機構財務管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的預算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預算和支出預算構成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認識到加強預算對成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責、發(fā)展建設計劃以及各項財務活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預算[2]。并保證制定的預算能夠在實際的工作中執(zhí)行，將預算應用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療活動的各個項目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產生不必要的成本。（二）加強醫(yī)院的內部財務控制體系，加強成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》中相關條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠實現(xiàn)“統(tǒng)一領導、集中管理”的基本財務管理制度。因此，就可以在其財務管理時通過對某一區(qū)域內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行統(tǒng)一的管理。對該區(qū)域內的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的收入、支出、固定資產以及流動資金進行細化與規(guī)范。還要在其內部建立起完善的預算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中的各個科室與崗位都進行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應用信息技術，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的資產管理。在新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉的安全性與合理性對實現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進作用。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構往往是承擔基本的醫(yī)療服務，為了對其進行成本控制，就可以對某一地區(qū)內的相關醫(yī)療業(yè)務進行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務，這樣不僅可以使其采購等業(yè)務更加簡化，形成良好的合作關系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲備的數(shù)量，減少對資金的占用，可以將結余資金用于其他業(yè)務的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構的固定資產進行鑒定，并能對其財產內的相關設備進行報廢批復?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構在其購置相關的儀器設備的時候，還需要參考實際需要與可能產生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關財務管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財務管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認識到加強成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構建設中的重要性，醫(yī)院與相關的政府部門可以加強對醫(yī)院的財務管理工作人員的培訓，使其專業(yè)知識得到更新與發(fā)展，使其能夠學習先進的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結合起來。在面對新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機構的資金管理質量與服務質量，更好的滿足社會的發(fā)展。
新醫(yī)改在我國社會發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時的對成本控制工作進行改進與調整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應時代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強醫(yī)院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質量，促使醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益的同時也能實現(xiàn)其經濟效益。
作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計核算管理中心
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1.忽視會計信息化的重要性
目前醫(yī)療衛(wèi)生機構對財務部門的重視程度普遍不夠，其原因是多方面的，第一，長期以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生機構多以公立為主，計劃經濟時代的殘留以及醫(yī)療的社會公益效益使得醫(yī)療衛(wèi)生機構的資金來源多依賴于財政撥款，資金籌措并不成問題，而在支出方面，國家對資金的使用也多有限制，因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生工作中，財務部門的工作都十分不起眼，自然得不到重視；第二，單位領導的財務意識淡薄，醫(yī)療衛(wèi)生機構總是將絕大多數(shù)的資源投入到一線的診治工作當中，而對相關的配套機構重視不足，得不到資源的支持，會計信息化自然就無從談起，不僅降低了會計工作的效率，更是造成了資源的流失。
2.會計信息化人才匱乏
會計信息化的建設需要一支既掌握信息技術，又要懂會計專業(yè)知識，還要具備一定管理能力的復合型人才，目前在醫(yī)院從事財務工作的人員，多數(shù)是從原先手工做賬的財務人員過渡而來的，他們的計算機操作水平不高，雖然接受了會計電算化的培訓，但距離實際操作的業(yè)務水平還有相當一段距離。而新招入的財務人員雖然接受了良好的計算機培訓，但會計核算中的實際工作經驗欠缺，尚不能獨當一面。與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生體系的招聘也不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對會計信息化的需求。公共醫(yī)療衛(wèi)生單位對大學畢業(yè)生的招聘側重于醫(yī)學專業(yè)，會計從業(yè)人員的招聘較少，招聘到財務人員的醫(yī)療機構也多是大型公立醫(yī)院，能夠到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的高素質財務人員寥寥無幾。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構急需建立一支高素質的財務人員隊伍。
3.會計信息化孤島現(xiàn)象嚴重
醫(yī)療機構會計信息化是一個具有高度關聯(lián)性的系統(tǒng)，而不是一個孤立的財務軟件。目前，醫(yī)療衛(wèi)生機構已經基本全部采用了會計核算軟件，但是，會計核算軟件并沒有與醫(yī)院的信息系統(tǒng)對接，與收費系統(tǒng)、醫(yī)療保險軟件、物資管理軟件相互獨立，數(shù)據(jù)并未實現(xiàn)共享，形成一個完整的信息系統(tǒng)，會計信息系統(tǒng)成為孤島。日常的基礎工作的數(shù)據(jù)不能上傳、交換、共享，導致數(shù)量龐大的一線數(shù)據(jù)無法整合，仍需財務人員手動錄入會計系統(tǒng)，增加了不必要的人力成本，也難以保證工作的準確性，沒能發(fā)揮會計信息化聯(lián)網互動的特點，削弱了實際工作當中采用會計信息化所帶來的效益。
4.重核算，輕管理
目前各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在使用財務軟件時普遍注重核算，忽視管理。在以往長期的工作實踐中，財務人員的職責多是報賬，使用會計軟件的總賬、工資、固定資產等核算內容較多，因此會計軟件公司根據(jù)實際工作的反饋，在后續(xù)的軟件開發(fā)中，日漸忽視管理功能的更新。而根據(jù)新醫(yī)院財務制度，與以前相比，新制度中增加了負債管理、預算管理、成本管理等方面的內容，更加注重收入、支出的管理，管理的方向性更加明確，管理制度更加完善，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理能力提出更加嚴格的要求。傳統(tǒng)的重核算，輕管理的會計軟件已經不能滿足現(xiàn)在的工作需要。
5.會計信息化制度不健全
會計信息化不是簡單地使用計算機進行記賬，而是管理工作體系的更換，是一項系統(tǒng)化的工程，許多相關配套措施需要跟進。會計信息化帶來的不僅是效率的提升，它改變了整個工作的流程和模式，傳統(tǒng)制度已經不適應新的工作實踐，而目前的會計信息化制度還有許多不能覆蓋的方面。首先，會計信息化建立在計算機網絡技術之上，網絡安全問題一直是困擾世界各國的一大難題，近年來，信息泄露等新聞不絕于耳，對網絡安全運行敲響警鐘。因此，如何保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的網絡安全運行是管理制度首先必須面對的問題。然而現(xiàn)實情況卻是醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計部門缺乏必要的信息安全管理，沒有相關的安全軟件的保護，沒有專門的安全技術人員進行維護，財會人員也缺乏基礎的安全意識和理論知識，更加沒有接受安全操作培訓，會計數(shù)據(jù)的保密性和安全性差，安全隱患極多。對信息的備份、恢復等沒有相關規(guī)定，信息的可靠性和完整性沒有保障。其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的會計基礎薄弱，缺少嚴密的管理制度或者有章不循，致使日常工作存在漏洞。而會計信息化的實施則更加劇了這一問題，舊制度與新的工作內容銜接上出現(xiàn)問題，使會計信息系統(tǒng)不能正常順利運行，導致手工會計核算與計算機核算長期并行，沒能起到會計信息化應有的效果。
二、針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構會計信息化不足的解決對策
1.重視會計信息化的實施
“看病難，看病貴”一直是遭社會詬病的話題，如何有效的開源節(jié)流是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構必須面對的問題。會計信息化是信息時代、知識經濟的產物，是會計工作發(fā)展的必然趨勢。會計信息化的實施有利于減少運營成本，提高工作效率和資金使用效率，是解決問題的有效途徑。因此，各級主管部門應加大對會計信息化的宣傳力度，組織多種形式的學習，使會計信息化的理念深入人心，并提高基層財務工作人員的技能，掃除會計信息化實施過程中的盲區(qū)。此外，應制定各種配套政策，引導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極開展會計信息化建設，如對實施會計信息化的機構部門進行政策傾斜，優(yōu)先享受優(yōu)惠政策，在年底績效考核時予以鼓勵。
2.加快建設會計信息化人才隊伍
會計信息化人才隊伍的建設迫在眉睫，醫(yī)療衛(wèi)生機構的現(xiàn)代財務人員有兩個來源：一是內部培訓、選拔，對在職的財務人員進行定期培訓，大膽啟用年輕的高校畢業(yè)生，他們大多掌握了計算機、會計和管理知識，但實踐經驗匱乏，與經驗豐富的老一輩財務工作人員形成搭檔，形成傳、幫、帶的合作局面，優(yōu)勢互補，加強各機構之間的人才、技術交流；二是外部招聘，增加對財務專業(yè)人員的招聘，同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于所處地理位置、薪金待遇、發(fā)展前景等自身缺陷，對人才的吸引力不足，相關部門應當制定優(yōu)惠政策，吸引人才到基層去。
3.系統(tǒng)整合，資源共享
會計信息化是一個系統(tǒng)性工程，其高效性的發(fā)揮依賴于信息的集成、共享，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當依靠計算機和互聯(lián)網工具，建立會計信息化網絡管理系統(tǒng)，建立一個集合財務、物流、人員、醫(yī)患、醫(yī)療保險等信息的工作平臺，信息的錄入、運算、輸出統(tǒng)一經過平臺，保證資金預算、決算、收入、支出的系統(tǒng)化和規(guī)范化。這就需要一個可以對接多個軟件的通用型平臺，既要滿足已有的工作軟件，還要考慮未來可能會使用的軟件?？梢杂缮霞壷鞴懿块T委托實力雄厚的軟件公司進行有針對性的開發(fā)，也可以采用招標的形式，制定統(tǒng)一的標準，要求各種軟件提供商按照醫(yī)療衛(wèi)生體系的要求設計軟件。
4.重視管理功能
新的醫(yī)院財務制度中強調了預算管理、收入、支出管理，因此，會計信息化不能滿足于簡單地處理賬務這類的事后記錄，而要發(fā)揮其實時監(jiān)控的特點。既要對財務工作人員進行培訓，使其掌握熟練使用財務軟件進行管理的技能，還要與軟件開發(fā)商保持長期合作，不斷就工作實踐進行反饋，幫助其對軟件進行改進。
5.加強會計信息化制度建設
信息安全的問題是應當放在重中之重的。信息的高度集約化加劇了信息泄露的風險，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構必須要建立一套完整的安全制度，可以從以下方面入手：第一，設置密碼、權限等，限制接觸信息的途徑；第二，利用安全技術手段，使用安全軟件、防火墻等措施；第三，配備專門的安全技術人員，專門負責網絡安全的維護；第四，對財務人員進行安全培訓和責任劃分，保證他們安全操作軟件，同時提高他們的責任意識，避免其信息泄露。完善會計信息化下的運行機制，加強內部控制，做好會計檔案保管工作。首先要建立科學完善的內部組織，形成相互稽核、相互監(jiān)督、相互制約的局面；第二，設置分工清晰的操作權限制度，明確職責，工作順序和工作范圍，保障信息系統(tǒng)的正常運轉；第三，制定會計檔案保存的相關規(guī)定，確定人員，確定細則，如存放地點要防磁、防火、防潮和防塵，采用磁性介質保存的會計檔案要定期檢查、備份。
篇（7）
北京市市級和區(qū)縣級衛(wèi)生行政機構(即市、區(qū)衛(wèi)生局)、疾病控制機構(即市、區(qū)疾病預防控制中心)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(即市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構)、一級及以上醫(yī)療機構的在職職工。
1．2方法
1．2.1抽樣方法
衛(wèi)生行政機構、疾病控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構按照市、區(qū)兩級進行抽樣，3家市級機構采用系統(tǒng)抽樣法抽取30%的在職職工，區(qū)級按照系統(tǒng)抽樣法各抽取6家機構，其全體在職職工為調查對象;將全市一、二、三級醫(yī)療機構按照級別分層后，用系統(tǒng)抽樣法按10%的比例抽取三級醫(yī)院5家、二級醫(yī)院9家和一級醫(yī)院34家，將抽中醫(yī)院所有在職職工姓名按照科室排序后用系統(tǒng)抽樣法抽取20%的人員作為調查對象。
1．2.2調查方法
采用調查員面視下的自填式問卷調查法。問卷內容包括個人基本信息(性別、年齡等)、個人吸煙情況、單位無煙環(huán)境創(chuàng)建情況等。
1．3相關定義
現(xiàn)在吸煙者:調查時在吸煙的成人?，F(xiàn)在吸煙率:現(xiàn)在吸煙者在成人人群中的百分比。吸煙及被動吸煙危害知識:包括吸煙與骨質疏松、肺癌、冠心病、男性障礙、肺結核、急性牙齦壞死或潰爛、肺氣腫和腦卒中相關;被動吸煙與成人肺癌、兒童肺部疾病、成人心臟疾病和嬰兒猝死綜合征相關。每正確回答吸煙或被動吸煙與1種疾病的關系，即得1分，共12分。煙草誤區(qū):包括低焦油的煙對身體的危害小、過濾嘴可以降低吸煙的危害、煙中的尼古丁是引起大多數(shù)癌癥的化學物質、外國煙的危害比國產煙的危害小和被動吸煙對健康的危害很小等錯誤觀點，以及對吸煙成癮是一種慢性疾病的正確認識。每正確判定1個誤區(qū)，即得1分，共6分。單位室內禁煙規(guī)定執(zhí)行情況:用過去30d是否看到有人在單位室內吸煙為評判標準，若看到有人吸煙則認為執(zhí)行較差，若未看到則認為執(zhí)行較好。
1．4質量控制
調查方案及調查問卷借鑒2007年和2008年中央補助地方煙草控制項目以及2010年全球成人煙草調查—中國部分，并經專家組論證。全市統(tǒng)一培訓調查員和督導員，并對調查現(xiàn)場及問卷采取區(qū)縣和市兩級質量控制。問卷采用雙機錄入核查形式。
1．5統(tǒng)計學處理
采取Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫并錄入，SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。率的比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，自變量及賦值。
2結果
2．1基本情況
本次調查覆蓋北京市16個區(qū)縣69家醫(yī)療衛(wèi)生機構，其中衛(wèi)生行政機構7個、疾病控制機構7個、衛(wèi)生監(jiān)督機構7個、醫(yī)療機構48個。調查對象5568人，收回有效問卷5527份，有效率99.3%。調查對象中男性1922人(占34.8%)，女性3605人(占65.2%);年齡19～60歲［(37.6±9.9)歲］;學歷以本科為主，占41.4%;衛(wèi)生行政機構444人，疾病控制機構1085人，衛(wèi)生監(jiān)督機構552人，醫(yī)療機構3446人，分別占8.0．%、19.6%、10.0%和62.3%;工作崗位以專業(yè)技術為主，占72.2%。
2．2現(xiàn)在吸煙情況
調查對象中現(xiàn)在吸煙者708人，現(xiàn)在吸煙率為12.8%，其中男性36.3%，女性0.3%，性別間差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=1457.814，P＜0.001)?，F(xiàn)在吸煙率和男性現(xiàn)在吸煙率在年齡組、教育程度、工作單位地域、工作崗位、機構類別和單位室內禁煙規(guī)定執(zhí)行情況間的差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，女性現(xiàn)在吸煙率在各特征間的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?，F(xiàn)在吸煙者中608人為每日吸煙者，占85.9%。每日吸煙量平均(13.1±9.0)支，男性(13.1±9.0)支，女性(9.7±7.8)支。
2．3男性現(xiàn)在吸煙情況的多因素分析
因女性吸煙率極低，僅對男性現(xiàn)在吸煙情況進行多因素分析。以男性現(xiàn)在吸煙為1，現(xiàn)在不吸煙為0。以單因素分析有意義的各因素、吸煙及被動吸煙危害知識得分和對煙草誤區(qū)的認識得分為自變量進行非條件Logistic回歸分析，賦值，變量的篩選采用逐步法。分析結果顯示，年齡、教育程度、單位室內禁煙規(guī)定執(zhí)行情況、吸煙及被動吸煙危害知識、對煙草誤區(qū)的認識與男性現(xiàn)在吸煙有關。男性現(xiàn)在吸煙的可能性隨年齡增長而增加(OR=1.031，95%CI為1.020～1.042);高中/中專及以下教育程度者男性現(xiàn)在吸煙率最高，且男性現(xiàn)在吸煙率隨教育程度升高有下降的趨勢;室內禁煙規(guī)定執(zhí)行好的單位男性職工現(xiàn)在吸煙率下降(OR=1.598，95%CI為1.285～1.987);吸煙及被動吸煙危害知識和對煙草誤區(qū)的認識程度越高，男性成為現(xiàn)在吸煙者的可能性越小。
篇（8）
二、基層醫(yī)療機構對基本公共衛(wèi)生服務業(yè)務風險控制活動的不足
1.社會責任風險控制方面社會責任風險表面看來其范疇比較大，緊急程度不那么高。但是這些風險一旦發(fā)生，對單位的經濟利益流出可能性更大、利益流出的量也可能更大，且影響到居民的信任度、滿意度，也影響其他業(yè)務的開展。2.業(yè)務安全風險控制方面管理層對業(yè)務安全風險認識不足，沒有建立相應的管控制度，主要風險有：（1）業(yè)務信息安全風險?；竟残l(wèi)生服務涉及到健康、身份、住址、職業(yè)等居民隱私信息，這些信息的收集、整理、保管、利用等過程參與人員比較多，哪個環(huán)節(jié)都有泄露的可能。隨著電子信息技術的進一步推廣使用，電子信息還面臨著系統(tǒng)漏洞被“黑客”攻擊的風險、系統(tǒng)數(shù)據(jù)不穩(wěn)定的風險等。（2）職工權益的保護風險。基本公共衛(wèi)生大都要上門服務，需要控制的人身安全風險點也比較多，主要有：交通安全風險，上門服務的交通工具有限，基本上沒有汽車等比較安全的交通工具。為了工作的便利性，電動自行車等成為出行的主要工具，這給交通帶來很大的安全隱患。人身安全風險，工作人員上門服務也有一系列的人身安全風險。如提供重性精神病人管理服務時，面臨受到精神病人的攻擊；衛(wèi)監(jiān)協(xié)管中對非法行醫(yī)和非法采血等監(jiān)督協(xié)管的工作人員，就容易受非法者的攻擊或打擊報復；女性工作人員更易受到攻擊和侵犯等。在對傳染病人管理時，保護措施的不足容易受到傳染的風險。公共秩序安全風險，聚眾做健康教育講座，或者義診服務等服務項目，就隱含了公共秩序安全的風險，例如人員密集發(fā)生踩踏、天氣炎熱中暑等。3.服務質量風險方面（1）信息質量風險。大部分基本公共衛(wèi)生服務項目是圍繞著健康信息開展的。工作人員收集、更新信息的工作量比較大，市民對基本公共衛(wèi)生服務還有不了解和不配合的情緒，這些影響到健康信息的真實性和準確性。（2）與醫(yī)療相關風險。臨床醫(yī)療風險的應對一般都有多年積累起來的經驗和方法，但針對于基本公共衛(wèi)生服務中的與醫(yī)療相關風險管理比較少，特別是上門服務時產生醫(yī)療業(yè)務應急事件的處理風險。比如，老年人管理或者慢病管理服務對象的疾病都容易急性發(fā)作，有疾病突發(fā)不適處置不當?shù)娘L險。4.收支業(yè)務控制風險方面（1）收入管理和票據(jù)管理風險?；竟残l(wèi)生服務是全免費服務，部分服務僅由一兩個人上門提供，存在不用收費而“被收費”的風險。在服務對象需要超出基本公共服務之外服務確需收費的，有存在超范圍收費、收費不提供票據(jù)等風險。（2）項目資金管理風險。國家對基本公共衛(wèi)生服務提供了大量的項目資金，基本上整個機構的部門都參與基本公共衛(wèi)生服務工作，都需要使用項目資金。對項目資金管理的面廣而復雜，對支出的控制稍有不嚴就容易違規(guī)使用資金。5.資產管理風險上門服務需要攜帶醫(yī)療設備設施，藥品、衛(wèi)生材料，移動終端等辦公設施設備，這些資產經常處于不規(guī)律的運動之中，與一般財產物資管理安全風險不同。一般財產物資管理的歸口管理、限制接觸等控制措施都難于實施，資產在運動過程容易流失、使用不恰當、人為損壞和維修維護不夠及時等。6.合同控制風險有些基本公共衛(wèi)生服務項目需要外單位協(xié)作完成，比如由衛(wèi)生站派發(fā)通知、計劃免疫查漏補種等。大部分外協(xié)業(yè)務都是口頭協(xié)議，沒有正式簽訂相關協(xié)議，明確雙方的權利義務、質量要求、考核驗收、勞務計價和支付等。
三、對建立基本公共衛(wèi)生服務業(yè)務內部控控制制度的建議
（一）加強人員培訓，強化內部控制責任
加強對全體員工內部控制基本理論的培訓和《行政事業(yè)內部控制規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)的學習，特別對是管理層的培訓。讓管理層明白其在單位內部控制中應負的責任，讓機構負責人深知其是單位內部控制的第一責任人。單位上下職員都應樹立良好的內控意識，單位負責人應真正的重視和支持單位內部控制的實施。
（二）建立相應的組織，保障內部控制的有效實施
成立專門的內控職能部門對基層醫(yī)療機構不現(xiàn)實，應指定財務部門或者其他部門為內部控制的牽頭部門，建立包含各業(yè)務部門在內的協(xié)調機構。合理分配各部門的內控職責，使各部門能夠形成有效的制衡。由牽頭部門組織風險評估或者配合好中介機構做好風險評估。
（三）對業(yè)務進行全面梳理，系統(tǒng)評估業(yè)務各環(huán)節(jié)風險
組織人員對單位的業(yè)務進行全面綜合的梳理，逐個環(huán)節(jié)進行風險點的識別、分析，單位在相關法律法規(guī)和主管部門規(guī)定的框架下設置風險目標，選擇風險應對措施。但內部控制觸及的內容非常全面，工作量大，風險評估也應注意實效性和漸進性。
（四）建立和完善內部控制制度體系，規(guī)范單位的經濟行為
完善的內部控制制度體系，是對單位內部控制有效實施的根本保證。但是基本公共衛(wèi)生服務內容廣泛，制定內部控制制度既要實現(xiàn)制衡原則，又要充分考慮到基層醫(yī)療機構人力資源狀況；既要實現(xiàn)內部控制的有效性，又要注意控制成本原則。內部控制制度應抓住各環(huán)節(jié)關鍵風險點，我們認為建立制度的重點有：1.在現(xiàn)有的基本公共衛(wèi)生服務項目管理制度基礎上進行修訂完善，使之符合內部控制的原則要求確實可行有效。目前的項目管理制度僅保障了服務項目的指標完成，而基本沒有考慮內部控制的需要，需新建目前基本處于忽視狀態(tài)的社會責任風險控制等相關制度。2.修訂現(xiàn)有的資產物資管理制度，特別關注處于不規(guī)律運動狀態(tài)資產的管理。建立例如團隊（部門）資產管理總負責人制度，落實總負債人的資產管理責任；資產外運的審批制度，資產流轉臺賬登記制度，設備搬運保障制度，消耗物資的流向登記制度等。加大對資產物資的盤點清查頻度。關鍵控制點是資產外運的申請和審批分開，資產（物資）的使用與歸還（核銷）分開，物資的使用與保管分開。3.修訂現(xiàn)有的收支管理制度（1）鑒于外帶票據(jù)的管理風險，應修訂或廢除對現(xiàn)有票據(jù)管理制度不適用部分，增加外帶票據(jù)使用、交接、復核的管控制度，增加對外出服務執(zhí)行物價的監(jiān)管制度。關鍵控制點是外帶票據(jù)的申請與審批分開、票據(jù)的開立與復核分開、票據(jù)的使用與核銷分開。（2）修訂基本公共衛(wèi)生服務項目經費使用管理制度。加強基本公共衛(wèi)生服務項目經費的管理，把預算細化到每個服務大項。加強項目經費支付流程控制，充分利用信息化管理手段，例如利用國庫集中支付系統(tǒng)的預算指標管理、支付審核功能，來加強對每筆項目經費支出的管理。特別注意支出申請與審批崗位分開，完善預算與執(zhí)行控制、會計系統(tǒng)控制、信息系統(tǒng)控制。4.建立業(yè)務合同管理制度，制度應包括需要合同簽訂的情形、合同談判、簽訂權限、合同的審核、合同保管、合同履行和合同糾紛處理等。
篇（9）
數(shù)字衛(wèi)生，作為一個全新的充滿活力的衛(wèi)生模式，已經在加拿大、新西蘭、歐洲等多個西方國家開展了多年，但是在中國才剛剛進入起步階段。所以目前，針對數(shù)字衛(wèi)生在中國立足和發(fā)展的探討和前沿性研究顯得格外重要，現(xiàn)對于數(shù)字衛(wèi)生并結合我國的國情進行分析綜述如下。
一、數(shù)字衛(wèi)生概念
1.1數(shù)字衛(wèi)生在國外的定義西方，較多的權威人士和權威機構認為數(shù)字衛(wèi)生(ehealth)是一個集合了醫(yī)學信息學，公共衛(wèi)生并加以商業(yè)化的，通過網絡和其它高科技來提高衛(wèi)生服務和信息傳遞的新興的領域。而從一個更大的角度來說，數(shù)字衛(wèi)生不僅是技術的發(fā)展，更是一種為提高衛(wèi)生服務的本土化、區(qū)域化和全球化、網化的全球性思維方式，以及信息和交流技術的改變。
1.2數(shù)字衛(wèi)生在中國的定義數(shù)字衛(wèi)生在中國的發(fā)展比較晚，且尚沒有明確清晰的定義，但針對數(shù)字衛(wèi)生的相關籌劃準備已經緊張地開展起來。目前中國的數(shù)字衛(wèi)生體系主要包括兩大類，全人健康服務流程項目，和衛(wèi)生標準制定及其應用標準項目。其中全人健康服務流程項目是以個體生命周期為出發(fā)點，涵蓋了人生整個生命階段，并且實現(xiàn)全人全程健康服務內容、流程、信息特征的規(guī)范化和標準化設計和利用信息技術實現(xiàn)健康管理和服務。而衛(wèi)生標準制定及其應用標準項目是為了把國家衛(wèi)生系統(tǒng)的各項標準統(tǒng)一化并且通過數(shù)字衛(wèi)生平臺運用到實際衛(wèi)生健康服務中去。
二、數(shù)字衛(wèi)生對解決當前衛(wèi)生問題的可能性
中國現(xiàn)今醫(yī)療短缺，尤其是農村的醫(yī)療短缺問題和整體的醫(yī)療資源浪費是一個急待解決的問題。經過對比城市和農村的醫(yī)療條件，城市居民只需支付25%的強制的社會保險，而農村居民要支付80%的自愿形式的團體醫(yī)療資金，并且強調了雖然我國實行了農村合作醫(yī)療制度(RCMS)，但是高昂的個人保險支付是農村人口特別是貧困收入者所不能承受的。數(shù)字衛(wèi)生對于解決當前的醫(yī)療資源短缺有著重要的意義，它的一個重要的模塊就是通過電子健康記錄系統(tǒng)將包括醫(yī)院的各個機構、家庭、社區(qū)、辦公和疾病預防機構之間實現(xiàn)安全、可靠的數(shù)據(jù)交換和資源共享。而且數(shù)字衛(wèi)生體系相對有效的成本消耗和相對高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務可以明顯提高預期的醫(yī)療服務成果，并且建立公眾和政府之間的信任。
雖然中國政府已經開始針對當前的衛(wèi)生醫(yī)療問題特別是醫(yī)療資源使用的平等性尋找方法并進行解決，并且已經開展了社會醫(yī)療保險(CMS)、農村醫(yī)療救助系統(tǒng)(MAF)及醫(yī)療費用免除項目、提供基本公共醫(yī)療計劃、及區(qū)域醫(yī)療資源使用計劃和社區(qū)醫(yī)療服務。但是許多的醫(yī)療問題及其相關的解決辦法及實施過程還是存在著很多問題，比如說立法、多部門合作、決策制定系統(tǒng)、及實施過程中的管理和監(jiān)控的等相關問題。數(shù)字衛(wèi)生所依托的電子健康記錄系統(tǒng)可有效的避免重復的檢測，重復性的醫(yī)囑，和重復性的檢查從而達到醫(yī)療成本的節(jié)約和醫(yī)療資源的節(jié)約;而且醫(yī)生可以從電子健康記錄系統(tǒng)中得到完整而詳細的病人相關的醫(yī)療歷史記錄，從而可以避免重復的醫(yī)囑，進而把醫(yī)療資源有效的分配給其他的醫(yī)療需求者;通過電子健康信息系統(tǒng)可以有效地避免一些實際不需要醫(yī)療服務的醫(yī)療申請者的要求，從而節(jié)約大量的醫(yī)療資源和醫(yī)療費用;通過這個系統(tǒng)直接醫(yī)療服務提供者可以遠程進入其所管轄的病人的資料和檢測結果，從而降低病人的旅行和管理方面的費用。
三、數(shù)字衛(wèi)生的實施方法
為了順利的將數(shù)字衛(wèi)生在中國進行實施，實施方法的建立是很重要的，如立法、多部門合作、決策制定系統(tǒng)、及實施過程中的管理和監(jiān)控的等相關問題的解決是推進實施的重要步驟。政治層次、組織層次、和衛(wèi)生層次的考慮對于研究數(shù)字衛(wèi)生在實施過程中滿意度最大化和最大化提高數(shù)字衛(wèi)生的效力和效率是非常重要的。在政策政治層次，對于數(shù)字衛(wèi)生的資金，傳播和宣傳及可持續(xù)性的支持，對數(shù)字衛(wèi)生的評估和決策制定的影響，及在數(shù)字衛(wèi)生實施過程中其它可以影響決策的相關資源的應用支持對于數(shù)字衛(wèi)生的推廣是至關重要的。針對于組織層次，知識體系的建立在數(shù)字衛(wèi)生的決策中是非常重要的。新體制理論，社區(qū)實踐理論，及專業(yè)理論是知識體系建立的理論基礎。根據(jù)上述三個理論的支持，中國的數(shù)字衛(wèi)生事業(yè)可以在組織層面上建立一個多組織聯(lián)合，知識資源和專業(yè)資源使用網絡化共享的狀態(tài)。在衛(wèi)生層次方面，人際行為理論包括價值觀、社會角色、和社會規(guī)范的應用可以更深入的了解人與社會、病人與患者的關系，從而避免因網絡化而造成的問題，更加提高數(shù)字衛(wèi)生在實施過程中的最優(yōu)化。所以說這三個層次對于數(shù)字衛(wèi)生事業(yè)在中國的建立和實施是非常重要的。:
篇（10）
縣衛(wèi)生局在深入學習實踐科學發(fā)展觀活動中，按照縣委的統(tǒng)一部署，規(guī)定動作不走樣，自選動作多種多樣，結合2009中國*青年人才論壇墊江分論壇衛(wèi)生子論壇掀起學習實踐科學發(fā)展觀活動的熱潮，舉辦了一次學習實踐科學發(fā)展觀演講比賽。
一、領導重視.縣衛(wèi)生局將學習實踐科學發(fā)展觀活動作為當前衛(wèi)生工作的一項重要工作來抓，成立了由局黨委書記、局長劉衛(wèi)東任組長，局黨委副書記、副局長程思旭為副組長的領導小組，切實加強領導，并設立了專門機構負責日?；顒庸ぷ?。結合2009中國*青年人才論壇墊江分論壇衛(wèi)生子論壇，在縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位設6個單位論壇，25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院設7個片區(qū)論壇，單位論壇和片區(qū)論壇分別組織廣大職工特別是青年職工積極參與，要求每位職工結合墊江衛(wèi)生工作實際，特別是結合本單位實際，以“如何踐行科學發(fā)展觀，圍繞建設衛(wèi)生新高地和川渝東部區(qū)域性衛(wèi)生中心”等重大理論和實踐問題進行深入研討，撰寫論文和演講稿。
二、層層篩選.6個單位論壇和7個片區(qū)論壇分別對職工所撰寫的論文進行評分，在350多篇論文中評定出39篇優(yōu)秀論文推薦給衛(wèi)生局，再由衛(wèi)生局組織有關專業(yè)人士對收到的論文進行評分，推選出14篇論文進行公開演講比賽。
三、公開演講.2009年3月31日下午2：00在縣中醫(yī)院六樓會議室舉行學習實踐科學發(fā)展觀暨青年人才論壇演講比賽，14篇初選論文的撰寫者（演講者）在演講大會依次進行公開演講。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位黨政領導、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位部分中層干部，衛(wèi)生局機關全體職工250多人觀看了演講比賽，并邀請縣委學習實踐科學發(fā)展觀活動指導三組、縣委研究室、縣府辦、縣政協(xié)、縣委宣傳部、縣人事局、縣衛(wèi)生局等部門的七位領導做評委進行現(xiàn)場評分。整個演講比賽歷時4個多小時，演講天才英姿展現(xiàn)，優(yōu)秀論文和優(yōu)秀人才脫穎而出。通過評委們客觀公正的評比，評選出了5篇優(yōu)秀論文和5篇參賽論文，現(xiàn)場頒發(fā)了榮譽證書和獎勵，并將14篇參賽論文裝訂成冊，鞏固實踐論文成果。
四、成效顯著.縣衛(wèi)生局通過組織這次演講比賽，經過層層組織發(fā)動和全體職工的積極參與，據(jù)統(tǒng)計，共收到500多條意見和建議，從而激發(fā)了衛(wèi)生系統(tǒng)廣大職工愛學習、勤思考、謀發(fā)展、獻良策的良好氛圍，深受廣大干部職工和社會的好評。在現(xiàn)場觀摩的部分職工說：象這樣的活動很好，很有成效，既豐富了學習實踐科學發(fā)展觀活動的內涵，又激發(fā)了全系統(tǒng)職工愛學習、謀發(fā)展的工作熱情。
篇（11）
一、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標
(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業(yè)是一種行業(yè)性質的界限劃分。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務是為了滿足人們的共同需要，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)廣大人民和全社會的共同利益、共同需要。福利性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會屬性，體現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔一定社會分配職能的特性。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標
本文所指的醫(yī)療衛(wèi)生資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動所使用的社會資源，即社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。
1、實現(xiàn)全體人口醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性目標。
2、實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展NI標(MDGs)中的人口和衛(wèi)生健康發(fā)展目標
3、實現(xiàn)與小康社會經濟水平相適應的醫(yī)療保障目標。
4、普及醫(yī)療衛(wèi)生教育，實現(xiàn)全民健身和建立高效、靈活、接近患者的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
二、對醫(yī)療衛(wèi)生服務供給和居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務需要的劃分
(一)對醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的劃分
對醫(yī)療衛(wèi)生服務供給進行劃分，即運用公共經濟學的基本原理界定醫(yī)療衛(wèi)生產品的性質，原則上可將其劃分為：消費上具有非競爭性和非排他性的純公共產品，如有些公共衛(wèi)生服務，公共場所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測。消費上具有競爭性和排他性的私人產品，如私人保健。
(二)對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需要的劃分及醫(yī)療衛(wèi)生服務供給需求組合
依據(jù)社會主義市場經濟條件下公民權利和義務規(guī)范，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務需要可以劃分為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需要與非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務需要，政府應保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需要，而居民非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需要由個人負擔。
三、建立適合我國國情的多層次的城鎮(zhèn)和農村醫(yī)療體制
(一)適合我國國情的城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的建立
1、從醫(yī)療服務的供給來看，主要實現(xiàn)兩個方面的改革：一是醫(yī)療機構分類管理制度改革，二是建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。
2、從醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求方來看，要建立完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度。
(二)區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達地區(qū)，因地制宜的建立農村合作醫(yī)療制度。
1、對中國農村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療的政策建議。第一，各級政府應將衛(wèi)生工作放在與發(fā)展經濟和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標人群。中國農村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療，籌資是一大難題。正常年景下，農民個人籌資1．5％一2％，各級政府用1％一1．5％的財政收入支持合作醫(yī)療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫(yī)療籌資的穩(wěn)定來源，而且是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件。第三，堅持“以家庭為單位，農民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區(qū)農村的健康保障制度還有一個探索的過程不宜過早的進行合作醫(yī)療立法或采取強制性措施。第四，建立合作醫(yī)療“籌資風險基金”使合作醫(yī)療健康和可持續(xù)發(fā)展。建議由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財政每年撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結余資金的部分或全部，逐年累計，形成合作醫(yī)療“籌資風險基金”。第五，擴大合作醫(yī)療籌資統(tǒng)籌面，增強互助供給和抗疾病風險的能力。合作醫(yī)療應盡可能做到鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。在全面開展合作醫(yī)療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會統(tǒng)籌與以鄉(xiāng)為單位的互助供給的方向發(fā)展，進一步增強抗大病風險的能力。
2、對農村發(fā)達地區(qū)舉辦合作醫(yī)療保險的政策建議
合作醫(yī)療保險是合作醫(yī)療發(fā)展的高級階段，是具有中國特色的農民社會醫(yī)療保險制度，社會統(tǒng)籌和抗大病風險是其主要特征。這一制度適合農村發(fā)達地區(qū)采用。
第一，加強合作醫(yī)療保險制度立法。
