醫學發展論文大全11篇

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2常見周圍性眩暈類型

2．1BPPVBPPV是外周性眩暈最常見的病因，是60歲以上患者頭暈的首要病因，70歲以上的老年人中50%有BPPV經歷，這主要與老年人體內鈣離子代謝功能異常有關。另外BPPV的發病還與外傷、病毒感染、年齡、偏頭痛有關。95%的BPPV是由于橢圓囊上的耳石進入后半規管所致，只有極少數患者是由于耳石進入水平半規管或上半規管所致。BPPV患者眩暈發作持續時間較短，一般不超過1min。眩暈的發作同頭部運動有關，患者通常能分辨出患耳側。患者眩暈發作后可能伴有頭重腳輕及不穩感。行Dix-Hallpike檢查時可觀察到典型的垂直扭轉型眼震。BPPV通常有較好的自愈傾向。Epley手法復位是治療后半規管所致BPPV的有效手段。在手法復位前，應向患者簡單介紹該病的特點及耳石復位過程中可能出現眩暈，以消除患者對眩暈的恐懼心理。同時要了解患者是否有頸部外科手術史、新近頸部外傷、嚴重的類風濕關節炎、寰椎或樞椎不穩、頸脊髓或神經根病及頸動脈竇性暈厥。頸部有病變的患者行Epley手法復位時要謹慎。一般而言，一次復位癥狀緩解率為76%，但年復發率為15%。

2．2梅尼埃病梅尼埃病是耳科門診中另一種常見的眩暈疾病，臨床特點為反復發作眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹。其眩暈發作持續時間一般為20min～24h。早期一般為低頻感音神經性聽力下降，并逐漸累及中高頻，一般在5～10年后聽力曲線最終變為平坦型的重度聾。并非所有的梅尼埃病患者均會有梅尼埃病的特征性臨床表現。Kitahara等［6］研究認為，僅50%患者同時表現聽力下降和眩暈等梅尼埃病的特征性臨床特點，19%的患者僅出現眩暈，26%的患者僅出現聽力下降。梅尼埃病的發病基礎為內淋巴積水，早期一般累及耳蝸頂圈，導致患者出現低頻聽力下降。隨著病情的進一步發展，內淋巴積水可累及耳蝸中圈或底圈甚至球囊，患者表現為中高頻聽力下降。梅尼埃病可能由于內淋巴積水，使前庭膜擴張移位而突入前庭階，并最終導致前庭膜破裂。富含鉀離子的內淋巴液同低鉀離子外淋巴液混合，刺激毛細胞而引起眩暈發作。Merchant等［7］行顳骨病理檢查發現，28例內淋巴積水病例中，有9例患者生前無相關臨床癥狀。因此他們認為，內淋巴積水只是梅尼埃病的一個病理組織學特征而非引起梅尼埃病癥狀的直接原因。Green等［8］經過臨床觀察發現，梅尼埃病的自然病程為:57%患者2年內眩暈自發緩解，71%的病例8年內眩暈自發緩解。約30%患者最終會累及對側耳，在這部分患者中，50%在2年內會出現對側耳梅尼埃病。因此對眩暈反復發作的梅尼埃病患者，除考慮梅尼埃病復發外，還要警惕對側耳伴發梅尼埃病。另外，梅尼埃病患者眩暈的自發緩解使人們難以對治療的有效性進行評估。梅尼埃病的診斷主要依靠病史，詳細的病史采集能使90%的患者得到明確診斷。近年來影像學發展迅速，鼓室內注射釓可被內耳吸收，使外淋巴顯影。當內淋巴積水時，外淋巴顯影容積減少，間接反映內淋巴積水程度，從而用于診斷梅尼埃病。進一步的研究發現，在梅尼埃病早期，積水主要局限于前庭內;隨著病程的發展，累及耳蝸。內淋巴水腫程度同病程呈正相關［9-10］。內耳顯影的出現，為內淋巴積水的診斷提供了客觀依據(圖1)。梅尼埃病的治療主要是針對眩暈，即如何使眩暈得到最大限度的控制。一般采取階梯治療方案。在階梯治療方案中，首先是內科治療，要求患者低鹽飲食，禁煙、酒、茶和咖啡，保證充足的睡眠。眩暈發作期可使用前庭抑制劑和血管擴張劑，必要時輔以脫水劑或利尿劑。前庭抑制劑的使用一般不超過1周，長時間使用前庭抑制劑不利于患者前庭功能的代償。內科治療效果不佳時可考慮創傷小的外科治療，如Meniett外耳道加壓或鼓室內給藥(激素、慶大霉素)治療。Meniett外耳道加壓治療或鼓室內激素注射對眩暈的控制有效性為70%左右。鼓室內給藥(地塞米松或慶大霉素)在梅尼埃病眩暈控制方面有操作簡單、有效率高的優點，特別是慶大霉素鼓室內注射能有效控制眩暈，其有效性為90%，不良反應為可能導致患者聽力的進一步下降。維持慶大霉素對眩暈的控制率，如何減少慶大霉素對耳蝸的毒性作用是目前研究的熱點。作者應用小劑量鼓室內慶大霉素注射治療難治性梅尼埃病眩暈取得很好的效果，即鼓室內慶大霉素注射1次后觀察3周，根據眩暈的控制與否決定是否需要再次注射。我們的研究［11-12］中，眩暈的控制率可達89%，同時聽力下降為16%。進一步研究發現，鼓室內慶大霉素注射治療梅尼埃病眩暈的機制為前庭I型毛細胞受損，使前庭對外周刺激敏感度降低，而不是由于損傷暗細胞改善內淋巴積水所致［13-14］。在梅尼埃病患者中，僅5%～10%通過上述方法對眩暈的控制不佳，要手術治療。目前常用的手術為內淋巴減壓術(分流術)、迷路切除和前庭神經切斷術等。內淋巴減壓術(分流術)盡管目前在耳科界存在較大爭議，眩暈控制率為50%～75%，然而其手術風險性較小、對聽力的影響小，因此深受部分耳科醫師的歡迎，目前仍在一定范圍中應用。前庭神經切斷術被認為是治療難治性周圍性眩暈的金標準，其眩暈的控制率高達90%以上，但有顱內并發癥、面癱和耳聾的可能。

2．3前庭型偏頭痛(vestubularmigraine)過去又稱為偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關性眩暈、偏頭痛相關性前庭病。2012年國際頭痛學會和Brny學會達成一致意見，建議使用前庭型偏頭痛這個名詞。前庭型偏頭痛的診斷依賴于患者的病史，患者眩暈的發作可以為數分鐘到數天，仔細詢問患者多伴有頭痛病史。其有效的治療方案為改變飲食結構、生活方式，多數患者對氟桂利嗪治療有效。

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2加強轉化檢驗醫學人才的培養

轉化醫學理念要求多學科、多專業交叉配合、相互促進，這就要求檢驗人員樹立轉化醫學理念，積極學習本專業和其他專業的新知識，具備“基礎-檢驗-臨床”知識的綜合運用能力，開拓創新與轉化應用并進，推動轉化檢驗醫學的快速發展。因此，培養高素質的轉化檢驗醫學人才迫在眉睫。應以患者為中心，以轉化醫學理念為指導，依據科室技術梯隊的建設需求，積極培養高素質的轉化檢驗醫學人才。

2.1做好轉化檢驗醫學人才培養的長期規劃與重點做好長遠規劃，建設好培養復合轉化型人才的堅實平臺，逐漸建成人才梯隊［6］，規劃好各級人員的培養重點。①對學科帶頭人和技術骨干人才，實行雙向目標管理和動態管理，鼓勵他們以轉化醫學理念為指導，積極主持和參加科研項目、新技術和新項目的攻關;②對高級職稱的人員，發揮其技術和經驗的優勢，面向轉化醫學方向，開展新項目和科研課題，充分發揮傳、幫、帶作用;③對中、初級職稱的人員，重點進行專業知識和轉化醫學的培訓。

2.2培養高尚的職業道德素質檢驗醫學為臨床提供可靠的診治依據，轉化檢驗醫學指導對疾病的用藥、評估與預防，直接服務于患者與臨床。因此，檢驗人員應具有優良的思想品德和高尚的職業道德、實事求是的態度、嚴謹認真的作風與團結協作的精神、強烈的責任心和全心全意服務精神，并時刻以醫學道德規范約束自己，做到愛崗敬業、吃苦耐勞。通過加強醫德規范和學習先進事跡，樹立正確的價值觀，培養高尚的職業道德素質。

2.3加強培養質量控制意識之前醫學檢驗質量只要求滿足臨床需求，為患者和臨床提供及時、準確和可靠的檢測結果。而轉化醫學模式下更強調對疾病樣本庫、標志物、預測和個性化醫療等的研究，對醫學檢驗質量提出了更高的要求，這樣才能為基礎和臨床間的相互轉化提供質量保證，才能為疾病的及早預測和個性化診治提供質量保證，這也是轉化醫學的具體要求之一，沒有高質量的醫學檢驗就談不上高效率的醫學轉化。因此，必須加強對疾病樣本庫、標志物和檢測數據庫的研究，對檢驗前、中、后的全過程，包括從醫師開檢驗單到患者準備、標本采集、標本運送、標本處理、標本分析及結果處理，直至簽發報告與反饋，都要進行高效的質量控制，認真做好室內質控和室間質評，持續提高檢驗質量［8］。加強醫院實驗室與各相關科室的相互溝通與配合，采取有效措施，做好檢驗醫學的質量保證。全面的實驗室質量管理以提高檢驗質量為中心，以全員參與為基礎，以更高的檢驗質量滿足轉化檢驗醫學的發展需求。

2.4加強轉化醫學理念培訓和繼續醫學教育檢驗人員要積極參與轉化醫學的理論培訓和平臺建設，持續提高專業素質和多學科知識學習，這是轉化理念發展的基石。不僅要有過硬的基本知識、基礎理論和基本技能，更要有嚴格作風、嚴謹態度和嚴密組織。重視繼續醫學教育，鼓勵各種在職培訓和學歷學習，鼓勵多學科知識、轉化理論的學習，開展多科室間專題講座，參加醫院內外的繼續教育學習和外出進修學習，建立轉化醫學教育考核制度和檔案，以滿足醫院發展和醫教研工作的要求，更好地適應轉化模式下實驗室和臨床醫學的發展。

2.5加強新技術的掌握與應用隨著基礎醫學和現代科技的發展，檢驗醫學領域中的新技術也不斷增多，化學發光技術、電化學發光技術、流式細胞術技術、基因芯片技術、聚合酶鏈反應技術、床旁檢驗技術等不斷應用于臨床，作為檢驗人員要適應檢驗醫學的發展，接受新技術，不斷學習掌握最新技術，并積極將其轉化與應用到臨床中去，為豐富轉化檢驗醫學作出努力。

2.6培養科學研究的能力有創新才有發展。開展科學研究，不斷探索新理論、新技術和新方法。轉化醫學基本特征是多學科交叉合作，將基礎研究與臨床實際問題結合起來，把基礎研究的成果轉化為疾病預防與診療技術，使基礎研究實現從臨床中來到臨床中去的轉化過程。學會發現工作中的問題，查閱文獻資料，設立科學假設和科研題目，并進行實驗設計和科學論證，最后得出科研成果和經驗。轉化醫學的實現需要有綜合性團隊共同完成，實驗成果轉化研究的關鍵是從臨床實際需求出發，構建基礎與臨床相結合的轉化平臺，加強學科整合和多學科交叉研究、合作。在轉化醫學模式下檢驗人員應培養科學研究的能力，積極參與臨床科室的科研工作，不斷促進雙方技術的提高與轉化，通過合作加深與臨床協作，提高檢驗人員科研意識和水平，更好地完成科研工作。

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由此，不能埋怨一百多年來醫學理論的遲緩發展，也不能責怪當今的醫學科技不發達。究其根本的原因，筆者認為還是世界兩大醫學體系——中華醫學和西方醫學目前未能真正地融會貫通，所以不能形成合力以對付病魔和提高人類自身的健康素質。

然而，通過中國對中醫藥偉大寶庫半個世紀的發掘、整理和提高，可以說中華醫學已經開始邁入脫離虛玄理論，初步實現現代化的新階段了——這就是即將崛起的現代中醫學。后者通過嶄新的生理應激理論，已經能夠基本說明中醫的科學性、規律性、診治法則和臨床效驗。與此同時，對于生理應激理論十分陌生的西方醫學來說，也存在著一種繼續前進的機遇，從而在諸如現代人體平衡理論、人體機能狀態分類、亞健康問題、診治對策等方面，獲得嶄新的認識和有益的進步。如是說，以往難于融洽的中醫學和西醫學已有了一個共同的結合點，這就是當今世界醫學界都應關注的生理應激理論的意義所在！就此問題具體闡述如下。

1中國經絡科學研究成果的啟示

眾所周知，經絡學說是中醫學最為重要的基礎理論之一。在中醫典籍及現代研究中，對經絡有著各式各樣的描述和闡釋，真是莫衷一是。但是其中有一套學說逐漸脫穎而出，這就是在1986年9月北京召開的“中國針灸學會經絡研究會第一屆學術討論會”上，筆者正式宣讀的經絡本質的“血管及其神經學說”。此學說堅持了古代醫家的一貫思路，合理地揭示了經絡的主要物質基礎就是血管及其交感性神經復合結構！

上述見解，別以為對西醫學來說尚屬已知結構，但其中卻存在有許多的未知認識：例如交感性神經的節段性規律、交感性神經在體表-內臟雙向聯接中的作用、交感性傳入神經的生理屬性、交感性神經的感知及與大腦皮層的關系等等。然而根據筆者大量文獻資料的論證，我國醫家在公元前就發現了脈及支配脈管的交感性神經，并被稱為“經脈”或“經絡”。解析后來看，它的結構及功能在古代經絡學說中闡釋的明白清楚，應用的得心應手，并使中華醫學在上述領域已經獨領兩千多年。

深入地說，經絡這種人體結構具有流動性和感知性的屬性，是血管及其交感性神經復合結構為主要基礎的功能性表現；循經感傳及慢速性是交感性傳入神經基本的內臟性感知功能；“心胸內關謀”，“肚腹三里留”等經驗反映了交感性神經潛在的特異性節段聯系；針灸經絡穴位所導致的神經-體液性調節，是由于激活了血管及其交感性神經以及中樞下丘腦所形成的，后者也是一種血管-神經復合結構，具有交感神經系統中樞和垂體門脈系統的雙重作用。如此等等，科學地說明了經絡的許多低級屬性及在針灸治療中的重要調節作用。追溯這些原因，可以在環節動物如蚯蚓水平發現血管及其交感性神經復合結構的雛形，并且在人體內現存的交感神經干（鏈）就是這一進化的痕跡。有關這個問題的詳細論證和具體說明請參見筆者專著《現代針灸學概論》一書［1］。

這里不得不指出的是：在當今世界的醫學研究中，軀體性神經及大腦的意識支配占主導地位的情況下，不僅在一定程度上誤導了經絡本質的研究而顯得事倍功半，并且還延緩了人體生命科學的深入研究。這是揭示經絡本質的另一種意義或啟示。

2生理應激理論的發展

在人類探討自身生命規律的時候，不能不提及西方醫學近200年來研究人體平衡理論的經典過程。19世紀里法國伯爾納（Bernard）提出了以循環系統起核心作用的“內環境”學說，20世紀初美國坎農（Canmon）提出了以交感神經-腎上腺髓質系統為中心的“穩態”學說。在1956年加拿大病理學教授賽里（Selye）提出了以交感神經-腎上腺皮質系統為中心的“應激”學說。這種應激被認為是機體對不良刺激或應激情境的反應，并具有保護性和適應性的功能防衛反應。所以，這種應激學說的特征是可以包含三個反應階段（警戒期、阻抗期、衰竭期）的一般適應綜合征。至此，現代神經-體液理論已經比較深入了，但就學術系統來說，仍給人難以自圓其說的遺憾。

然而，當人們關注中華醫學傳統經典的時候，當中西醫結合學者審視古論的時候，許多靈感可能就會不期而至。正如前述，“經脈”、“絡脈”、“氣血流注”、“陰陽平衡”、“五行生克”等等，可以說已經在一定程度上展示了中國古代樸素的神經-體液調節的雛形。特別是在1963年，中國著名的生理學泰斗蔡翹教授在賽里應激學說的基礎上提出了“生理應激”的概念［2］。這種生理應激強調了在絕大多數情況下從刺激反應恢復到原來正常狀態而維持機體內環境穩定的過程。由此可見這與賽里應激有著根本的不同，即后者一般被視為“病理應激”。這種不同似乎并未引起西方醫學界的高度關注，然而在中國卻很早很默契地被用來認識針灸針麻的調節原理了［3］。

深入地說，針灸針麻的實施非常符合生理應激的概念和過程；同時，又反過來極大地促進了生理應激理論的豐富和發展。筆者的系列研究還證實：針灸針麻術所導致的機體反應基本上是在如下七個系統中進行的：交感神經系統、血管系統、血液免疫系統、內分泌系統、神經遞質系統、中樞痛覺調制系統、內臟系統。這七個系統不僅是針灸針麻調節原理的物質基礎，而且也是整個機體維持體內生理反應和病理反應的基本單位，因此可以統稱為生理應激系統。站在人體生命科學的高度還可發現，這個大系統也是人體生命機制的基本調節系統，或經常被人們譽為“生命力（又稱為內驅力）”的系統。

解剖生理學指出，血管系統作為血液免疫系統、內分泌系統、神經遞質系統等的傳輸基礎，應該是自環節動物以來最基本的生物結構。交感神經系統可以在中樞痛覺調制系統的調控下，直接或間接地通過神經遞質調節著血管系統、內臟系統。特別是中樞中的下丘腦，不僅是典型的血管-神經結構，執行著調節垂體門脈和高級中樞植物性神經功能的重要功能；并且也是公認的表現出生命力及維持生理穩態的必需結構。例如在環節動物的血和血管開始構成為一個閉鎖性的循環系統，與此同時也才開始具有了由若干神經節組成的鏈狀神經系，這樣兩者就可以在保持內外環境平衡方面起著重要作用。

聯系到實驗研究已證明了經絡具有的許多低級生物屬性，所以筆者有理由認為：作為中國傳統醫學核心理論的經絡學說，可以說在結構布局和調節功能兩方面，實際上早已勾劃出了一幅神經-體液調節理論的原始畫卷。現代研究也已經揭示了經絡氣血的重要物質基礎，即血管及其交感性神經復合結構竟在生理應激狀態中起著樞紐樣的作用［1］！由此不僅展現了中醫學現代化的良好條件，而且也促進了現代醫學的成熟發展。

3現代醫學理論的重大進展

例如至今尚屬天下難題的現代人體平衡理論，在中醫學“陰平陽秘，精神乃治”之人體平衡思想的指導下，結合到生理應激理論就可以這樣總結出來了：以血管系統和交感神經系統為樞紐的生理應激系統在維持和調節機體內、外平衡方面起著決定性的作用，體內平衡是系統性調節的結果。其中樞紐的作用已由中國古代經絡學說所全面闡述，其中的系統性調節即是組成生理應激系統的七個子系統之間的平衡或再平衡。由此比較西方醫學研究中只強調單一結構的弱點，中華醫學的整體觀更能全面地認識人體的生命機制了。

這一成果再結合到中醫體質學說關于“視人五態乃治之”的思想，現代中醫學還創新地提出了現代人體機能的五種狀態，即生理狀態、代償狀態、生理應激狀態、病理應激狀態、衰竭狀態。這一突破不僅真正體現了古為今用，也使現代醫學的生理病理觀前進了一大步。特別是在診治過程中，如果不僅知道病因（這是西醫的長處），而且也知道患者所處的狀態（這是中醫的長處），那么就會使整體診斷更準確，個體治療更貼切。因此以中西醫結合為特征的現代中醫學還提出了嶄新的復合診治法［4］。

又例如時下人們喜歡談論的所謂“亞健康”（又被稱為“半健康”或“第三狀態”）。很多人都為處于如疲勞、睡眠欠佳、消化不良、多汗、易怒或易憂郁等等狀態而苦惱。目前“亞健康”僅僅定義為無病與有病之間的狀態是既空洞又不準確的。顯然西醫學和傳統中醫學都沒有把這個問題說得很清楚。然而，現代中醫學采用的現代人體機能狀態分類法，就將“亞健康”歸為“生理應激”狀態。這即是在平常態、代償態、生理應激態、病理應激態和衰竭態等五種狀態中的第三狀態。其中既明確了“亞健康”在整體上所處的生理病理狀態，又在經絡辨證中也有利于病或證（態）的轉歸分析。這樣不僅使現代中醫學既有了傳統中醫的特點又有了現代醫學的特點，而且使中醫藥和針灸成為了調節和治療這種狀態的最佳療法。

4小結

中國進行醫學現代化已經有半個多世紀了。其中的重大步驟就是非常開放地把西方醫學也當作主流醫學之一，并與中華醫學并駕齊驅。與此同時，在中國古代醫學豐厚的理論闡述和臨床經驗的基礎上，傳統醫學的科學內核一旦被破解和揭示，就會升華傳統醫學達到質的突破—這就是現代中醫學的企求和目標！

通過本文對生理應激理論及其應用的初步介紹，特別是已經在現代針灸學的理論和臨床中的成功應用［5，6］，說明了應用這套科學的“大理論”來指導現代中醫學的總結和應用是非常可行的。站在世界醫學的高度，中醫學現代化的進程，不僅僅是中華醫學的巨大進步和榮光，而且也是現代醫學的催熟劑和完善機遇。而今，具有中國自主創新知識產權的生理應激理論已經明明白白地擺在了大家的面前了！如果講究科學發展觀的管理層和醫學界能抓住這一重大契機，那么在中西醫真正結合之際，就能展示現代神經-體液理論的應有進展，就能展示世界現代醫學體系的最新模式，就能展示保障人類健康的最佳方案，也就能早日展示人類“醫學大同”的理想藍圖！

【參考文獻】

1袁其倫．現代針灸學概論．重慶：科學技術文獻出版社重慶分社，1990.

2蔡翹.Selye應激學說與生理應激.生理科學進展，1963，5（1）：1.

3袁其倫．現代針灸學的理論與臨床．香港：華杰國際出版有限公司，1997.

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中國西部地區一般是指西南五省區市和西北五省區以及內蒙古、廣西兩個自治區。西部地區幅員遼闊，面積約685萬平方公里，約占全國總面積的71%；人口約3.65億，約占全國總人口的29%，是我國經濟欠發達、需要加強開發的地區，它也是我國少數民族聚集的地區。如，新疆維吾爾自治區，位于中國西部邊陲，面積166萬平方公里，占中國國土總面積的六分之一，是中國面積最大的省級行政區。新疆地處歐亞大陸腹地，在歷史上是古絲綢之路的重要通道，現在又成為第二座“歐亞大陸橋”的必經之地。新疆人口為1963萬，其中少數民族人口約占60.5%。共有47個民族成份[1]。

又如，自治區。位于中國的西南邊陲，青藏高原的西南部。面積122.84萬平方公里，約占中國總面積的八分之一，是世界上面積最大，海拔最高的高原，有“世界屋脊”之稱。自治區是中國人口最少，密度最小的省區。現有人口221.8萬，人口密度為1.73人/平方公里，只有全國平均數的六十分之一。全區人口分布很不平衡，主要集中在南部和東部。阿里、藏北那曲，人口特別稀少，往往百里不見人煙[2]。

盡管中國政府在半個多世紀的建設中，不斷加強對西部地區的資金投入和政策支持，在上世紀末的時候又提出“西部大開發”的戰略構想。明確提出“大力加強科技教育衛生文化等社會事業，促進經濟和社會協調發展”；“國家根據少數民族的特點和需要，幫助少數民族地區，扶持邊遠貧困地區發展教育事業”。這些決定和構想對西部地區的醫療衛生事業起到了一定的普及、推動和提高作用，但醫療衛生工作條件較差和專業技術人才匱乏，專業技術人才流失的現狀依然不同程度存在。

改善西部地區醫療衛生條件，不僅對于中國醫療衛生總體水平的提高，會有直接作用，而且也會對于世界上其他國家，特別是尚處于發展中和暫時落后的國家，也有一定可借鑒的作用。經過多年的探索和實踐，我們認為“跨越式”改變西部地區醫療衛生現狀的有效措施之一就是大力開展醫學遠程教育。

2遠程教育

2.1遠程教育的特點

2.1.1可以突破學習時間和空間的限制現代遠程教育提供的是同步或異步方式教學。學習者可以不受自身工作條件的限制，在只需有終端接收設備(計算機或電視機)的條件下，就可以在任何時候，任何地點獲取自己所需要的教育內容和信息。這種教育不同于一次性的學校教育，而是實現終身教育的最佳方式。

2.1.2改變了傳統教學模式它把傳統的以“教”為主的教學模式，改變為以“學”為主的教學模式。它可以針對每一個學習者，按最有效的個體化原則來組織學習，更注重培養自學能力。它能及時反饋和調整學習內容，體現因材施教、因人而異的教學規律。

2.1.3有利于創新意識培養現代遠程教育可使用多媒體手段為教學服務，與傳統班級課堂教學和廣播電視教學相比，它能夠實現教師與學生、學生與學生之間的多向互動和及時反饋，有利于學生理解和掌握知識，開發大腦潛能，培養創新意識。

2.1.4有利于共享教育資源，提高教育效率和效益

它可以把最優秀的教師集中在一起授課，讓更多的人同時獲得高水平、高質量的教育，實現資源共享，擴大教育規模，提高教育效益。遠程教育的這些特點，能夠針對西部地區地廣人稀、教育資源匱乏的問題，有效普及和提高當地醫療衛生工作者及人民群眾的衛生知識。這也正是他們了解國內和世界前沿學科動態的理想方式。

2.2遠程教育的開展方式

2.2.1網絡教育(學歷教育)在試點的基礎上，教育部近幾年分批在全國比較知名的高校中已批準67所高校和中央電視大學公共服務體系可以進行網絡教育。這68所開展網絡教育的學校中，有13家院校提供醫學遠程教育，涉及基礎醫學、中醫、藥學、護理學、生物醫學共工程、衛生事業管理、醫學信息管理等十余個醫學相關專業[3]。他們的教學方式或采用“地網”，或采用“天網+地網”形式，主要的學習功能模塊有實時授課、網絡點播、在線答疑、電子留言，網絡作業、資源連接等。學歷層次包括專科，專升本。

2.2.2醫學網站(非學歷教育)除教育部批準的試點普通高校網絡學院提供的學歷教育外，另有好醫生網、37℃網等網站在非學歷醫學遠程教育方面也進行了積極的探索。

好醫生網站是衛生部批準的醫學專業信息網站，是藥監局批準的經營性醫藥網站，也是目前衛生部批準的國內第一家可以進行網上遠程醫學教育，并有權授予國家一類繼續教育學分的醫學教育網站。該網站擁有國內最強大的學術陣容做后盾，開設醫護人員的專業教育，如：繼續教育，衛星遠程教育，考試輔導，崗位教育等；醫院科教領域的信息管理技術，如：繼續教育管理系統，專家系統，科研項目管理系統等；醫藥企業的信息化產品，如：DIS，Online-Training，SMS等。其中衛星第一頻道以專題講座、討論、案例為主要內容；第二頻道側重國內著名醫院的手術直播和手術點評；第三頻道主要內容為執業醫師、護士資格考試輔導。通過網站內容的學習，既可以學習和了解最新最前沿的醫學知識，還可以獲得繼續教育學分，滿足醫務人員業務考核及職稱晉升的需要。據有關資料報道，我國將利用現代遠程教育技術對550萬在職衛生技術人員進行繼續醫學教育，以擴大繼續醫學教育的覆蓋面[4]。

除此而外，還有一些地方政府網站和學術性團體，企事業單位以及公司的網站也開展著有關醫療衛生教育或繼續教育工作。

2.2.3遠程醫療遠程醫療是網絡科技與醫療技術結合的產物。它以計算機和網絡通信為基礎，實現對醫學資料(包括數據、文本、圖片和聲像資料)和遠程視頻、音頻信息的傳輸、存儲、查詢、比較、顯示及共享。它通常包括:遠程診斷、專家會診、信息服務、在線檢查和遠程交流等幾個主要部分。遠程會診是一種兩地或多地醫生交互式共享病人診斷信息，特別是放射學圖像、超聲圖像、病理檢查、心電圖、血壓等多種報告的分析診斷過程。最終診斷報告由本地醫生提出，異地專家只是提供參考意見，以協助本地醫生作出正確診斷。

遠程會診包括:治療方案會診、手術方案會診、明確臨床診斷會診等。遠程診斷是在分享醫學影像及其他各種診斷信息的基礎上，最終診斷報告由遠在異地的專家簽署。它涉及到圖像的數據采集、壓縮、傳送、解壓縮、處理和顯示等各個技術環節。遠程診斷:包括病理診斷、放射學診斷、皮膚病診斷、超聲診斷、內鏡診斷等。在開展醫學遠程教育的過程中，一些較傳統的方式也起著很大作用。比如，通過播放光盤和收看有線電視來獲取需要的知識和技能。

3對醫學遠程教育思考

3.1轉變觀念，提高對遠程教育的再認識

20世紀后期以來，知識的增長呈現爆炸趨勢，信息和知識的獲取方式也是多種渠道的，特別是網絡的出現不僅是學習方式的一次革命，也是學習理念的一次革命。雖然，遠程教育的開展在我國時間并不很長，但以其靈活性、普及性、終身性和共享性的明顯特點而受到人們的普遍歡迎。在中國西部，由于其教學條件、教育資源，教師水平和教學質量與發達地區有著較大差距。實施遠程教育，對這里的人們在較短時間內，提高教育和醫療水平，進而擺脫貧困走向小康有著重要的意義。這是時展的必然，是不以個人意志為轉移的，早行動早受益；行動范圍越大，受益面積越廣。而且要將這種對遠程教育的認識，通過方案規劃，經費投入，人員培養等環節加以落實。

3.2共享資源與標準化

3.2.1資源共享在開展遠程教育的過程中，資源建設與開發無疑是項基礎性工作。在資源建設中往往存在資源較少，即“有路無車和有車無貨”的問題以及資源浪費的問題。現在西部地區已建起許多網站，但實用內容較少，有的甚至僅是一個簡單的網頁，沒有可連接的實際內容；有的則是內容和水平較差，是一種低層次重復。這種形式的網站是對資金，時間和人才的浪費。因此，必須要花大的精力和投入加強資源建設。在共享多種形式的網絡資源時，還應對適合學生自主學習的印刷資料和電子光盤資料一并加強建設和共享。

3.2.2標準化我國目前遠程醫療尚無統一制式，信息傳輸存在著通訊信道不同、應用軟硬件不一致、設備不兼容等問題。為共享資源，我們需要有一個國家統一的并力求于國際接軌的標準以推動遠程醫學教育健康發展。

3.3建立并完善遠程醫學教育中的法規遠程醫學中的法律、法規涉及到遠程醫學能否長期有效開展的問題。特別是《醫療事故處理條例》實施以后，醫療信息可能涉及司法鑒定中的法律問題就顯得特別重要。例如，現行的法律規定要求使用“書面的”、“簽字的”或“原始的”資料才具有法律效力，而對電子病歷、電子醫療文書、電子文檔、電子簽名等沒有明確的法律規定。在我國已有的法律法規中，既有從國家憲法和部門法的高度對個人、法人和其他組織的有關信息活動涉及國家安全的法律約束，也有直接約束計算機安全、國際互聯網安全的法規，還有對信息內容、信息安全技術、信息安全產品授權審批的規定。但是，目前尚未見到有針對企業級或部門級的局域網管理法規，更沒有信息化醫院從業自律和他律的法規性規定。

3.4加強對遠程教育的規范管理

3.4.1衛生部對規范管理的要求在《衛生部關于印發在職衛生技術人員開展遠程醫學教育的意見的通知》中明確寫到:“為滿足人民群眾對高水平衛生服務的需求，須利用多種方法和手段建立終生教育體制，以不斷提高衛生技術人員的素質和技術水平。”同時指出，“遠程醫學教育是采用先進信息技術，使廣大在職衛生技術人員不受時間、地點限制獲得知識的一種全新教育手段，是我國醫學教育的重要組成部分。”可見，對于采用遠程教育開展醫學培訓和教育的方式，衛生部給予了肯定和支持。在此基礎上，為了規范管理，在一些具體條款上也做了相應規定。如要求“遠程醫學教育的服務對象以在職衛生技術人員為主。教學內容主要包括經審核批準的繼續醫學教育、畢業后醫學教育、崗位培訓、鄉村醫生教育培訓等教學項目或課程。”在管理上要求“遠程醫學教育實行行業管理。由國家和省級衛生行政部門具體實施。衛生部負責遠程醫學教育制度的建立和管理，遠程醫學教育規化的制定，遠程醫學教育制度的督導和檢查；負責對開展遠程醫學教育的衛星網絡、計算機網站的資格進行審批和管理。省級衛生行政部門在統籌規劃下應結合本地的實際情況，組織制定遠程醫學教育規化、實施細則，協調、督導和檢查遠程醫學教育工作。負責審批和管理當地開展遠程醫學教育的教學站。”

另外還規定了各類繼續教育項目和學分的批準程序及授予標準。這些規定和要求對開展遠程醫學教育起到了很大的推動和保障作用。

3.4.2教育部對規范管理的要求為規范管理，教育部先后頒發了一系列政策和辦法，主要有:《關于支持若干所高等學校建設網絡教育學院，開展現代遠程教育試點工作的幾點意見》；《教育部辦公廳關于印發“現代遠程教育校外學習中心(點)暫行管理辦法”的通知》；《教育部辦公廳關于對現代遠程教育試點學校網絡教育學生部分公共課實行全國統一考試的通知》；教育部《關于對普通高等學校網絡教育學院教學工作評估體系》和《現代遠程教育校外學習中心(點)評估指標體系“征求”意見的通知》。

這些文件不僅有對開展遠程教育的構想、條件，還有對教學環節中的質量監控，學籍及證書管理以及評估等問題的規定，它對于加強和規范遠程教育發展起到了很大的保障作用。

篇（5）

運動人體科學是一門多學科交叉的邊緣性學科，是利用生物學和醫學知識探究體育運動對人體形態結構、功能和代謝等方面相互關系及其規律的學科。它既涵蓋體育科學中的運動生理、運動生化、運動保健和康復、運動生物力學等課程，也包含生物科學和醫學等學科中的一些基本理論知識。1998年教育部將運動人體科學設置為本科專業，屬于教育學的體育學類。2004年普通醫學院校開始招收運動人體科學專業的學生。但因該專業招收的對象是“普通理科生”并且授予教育學學士學位，再加上該專業是一個新專業，缺乏辦學經驗，大部分醫學院校在培養方案和專業建設上，基本上套用體育專業和臨床醫學等專業的相關課程，難以體現“以運動的方式和方法去解決人的健康新問題”為特色的課程體系，導致在人才培養和社會需求上產生了偏差。為了更好地促進運動人體科

學專業的建設和發展，筆者就醫學院校運動人體科學專業的發展方向談以下幾點心得。

一、醫學院校運動人體科學專業的目前狀況

1.培養方案。運動人體科學的產生和發展順應了我國社會發展和科技進步的需要。到2007年止，全國擁有該專業的本科院校達27所，其中，已招生的醫學院校就有5所。各院校的總體培養目標和1998年教育部頒布的《普通高等學校本科專業目錄和專業介紹》中所提出的培養目標基本一致，即“培養具備運動人體科學理論和實驗探究能力，能在中等以上學校、體育科研機構、運動練習基地和保健康復等部門，從事運動人體科學方面的教學、科研、競技運動和康復指導的高級專門人才。修業四年，授予教育學學士學位”。

2.課程設置。因該專業緣起于體育院校，在專業基礎課和專業課的設置方面，招收的是普通理科生，并且他們的體育技能素質又較差，再加上大部分體育院校缺乏臨床醫學專業作支撐，導致在課程設置中基礎課程偏多，而醫學知識過于簡單，非凡是“在神經系統、骨關節、心血管、慢性疼痛等疾病的康復方法和手段，以及心理學方法在康復治療中的應用等方面的內容”就更少。在實踐教學過程中，大多數院校在醫院實習的時間偏少，不能很好地適應運動康復的要求。

3.教材建設。教材是規范課程內容，體現課程改革，提高教學質量的重要環節。目前我國運動人體科學專業的教材建設嚴重滯后，大多是使用臨床醫學專業和體育教育專業中的相關教材，在教學內容上難免造成不連貫性，影響教學質量。教材和培養目標不相匹配，就很難適應現在的教學要求。

4.畢業生的就業情況。因所學課程大多為體育方面的知識，而大多數學生的愿望又是想成為康復治療師，再加上目前社會上對運動人體科學專業的了解和熟悉不足，導致該專業的畢業生“能在中等以上學校、體育科研機構、運動練習基地和保健康復等部門，從事運動人體科學方面的教學、科研、競技運動和康復指導”就受到了一定的限制，就業前景不盡如人意。

總之，隨著康復治療學專業的發展，若運動人體科學專業不拓寬專業培養口徑，不改變招生對象以及學位授予方式，不對該專業的培養方案和課程設置進行改革，則在醫學院校的發展道路將舉步維艱。

二、醫學院校運動人體科學專業的發展前景

中國已逐漸步入老齡化社會，由此而帶來的老年人身體鍛煉和病后康復等新問題，越來越引起人們的重視。為此，學校必須制訂科學合理的培養方案和教學計劃，為培養社會所需的既懂醫、又懂鍛煉的復合型運動人體科學專業人才而努力。

1.培養目標應和市場需求相統一。在現代生活方式疾病已成為全球公共健康核心新問題的背景下，體育運動在這類疾病防治上的重要功能已初顯端倪，作為主要培養專門從事“體療”人才的運動人體科學專業已成為社會緊缺專業。為此，醫學院校應根據其獨特的資源優勢，靈活把握培養目標，既不能將運動人體科學專業混同于體育教育學專業，也不能將它類同于康復治療學專業。應根據市場需求，認真探索體育和醫學之間的內在聯系，突出“如何運用體育的方法解決人的健康新問題”這一主線，制訂培養方案，建立合理的課程體系，以滿足社會市場需求。醫學院校運動人體科學專業的業務培養重點應是摘要：把握體育、生物學的基本理論、各項基本的體育練習方法以及康復醫學的基本理論，學會運用運動處方解決人類健康新問題，即在把握醫學理論的基礎上，采用適宜的運動量和運動形式來促進人體組織結構和生理機能的一系列積極變化，提高患者免疫能力。

2.凸顯醫學院校特色。運動人體科學專業始建于體育院校，“落戶”于醫學院校，為了和體育院校互補，凸顯醫學院校運動康復的特色，將學生培養成符合社會發展需求的“復合型”人才，成為較好地從事保健康復工作的“體療師”，應按照寬口徑、厚基礎、重能力的要求，采取前期公共教學模塊和后期專業分流的方式，合理設置教學課程。具體來說摘要：第一，要將招生對象由“普通理科生”調整為“體育生”，學制四年，授予教育學學士學位或理學學士學位。第二，在大一和大二期間，采取公共教學模塊，讓學生把握體育學及康復醫學的基本理論、基本知識和基本技能。主干課程除大學公共課外，應有系統解剖學、功能解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學、基礎醫學概論、中醫骨傷學、運動營養學、運動心理學、體育保健學、運動創傷學、運動處方原理等課程。第三，在大三開始進行專業分流。一為“體育保健和康復”分流方向，主要是將學生培養成從事保健康復工作的“體療師”，主干課程為醫用物理、臨床醫學概論、醫學影像學、康復評定等，授予其理學學士學位；二為“休閑體育”分流方向，主要是培養學生具有休閑體育發展所需的學術探究、技術指導以及教育、組織管理和策劃的能力，主干課程為教育學、休閑體育概論、休閑體育社會學、休閑體育管理學以及體育技能實踐系列課，授予其理學學士學位；三為“體育教育”分流方向，主要是將學生培養成懂得康復保健知識的中小學體育教師，主干課程和師范院校的類同，授予其教育學學士學位。

3.合理布置畢業實習。實習是學生即將工作前的一個培訓階段，為學生向職場轉變做預備，非常重要。專業分流為“體育保健和康復”方向的學生，主要布置在醫院康復科進行實習，時間一般為6～8個月左右；專業分流為“休閑體育”方向的學生，主要布置在健身俱樂部或中學進行實習，時間一般為2個月左右；專業分流為“體育教育”方向的學生，主要布置在中小學進行實習，時間一般為2個月左右。所有分流方向的學生在第8學期返校后，針對實踐中出現的知識和技能空白，有所側重地進行補課。

三、對我國運動人體科學專業發展的建議

為更好地促進、規范運動人體科學專業的建設和發展，進一步深化運動人體科學專業的改革，培養出高質量的專業人才，應組織專家編寫運動人體科學專業的主干課程教材。

把握人才市場需求，及時調整專業的培養方向及人才培養目標，在招生對象方面，應將普通理科生改為體育生，以拓展畢業生就業渠道。因普通理科生體育技能稍差，對體育運動的喜好不濃。

同時，要瞄準人才市場需求，加大宣傳力度，注重人才培養質量和適應性，使運動人體科學專業建設走上良性循環的軌道。

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篇（7）

國際醫學教育研究所的核心委員會負責制定醫學教育“全球最低基本要求”。該委員會由世界各地的醫學教育專家組成，8位具有豐富國內和國際經驗的教育和衛生政策專家組成國際醫學教育研究所的指導委員會，指導IIME和核心委員會的總體工作。還由14個國際醫學教育組織的主席或高級代表組成IIME的咨詢委員會，為IIME提供咨詢意見。

IIME的工作實施分三個階段：第一階段為界定基本要求階段，現已建立起一套包括基礎醫學、臨床醫學、知識、技能、職業價值、行為和倫理等方面，由于每個國家、地區和醫學院校有獨特的要求和各自的課程計劃，所以“基本要求”僅僅代表醫學課程的核心部分，因此每所學校的教育計劃是不同的，但其核心內容必須是相同的；第二階段為“試行”階段，按照基本要求對中國的一流醫學院校的畢業生進行評價，評價包括七個領域的60個反映教學結果的指標；第三階段全面實施階段，通過試行進行必要的修改后，將這套標準提供給全球醫學教育界使用，在全球醫學教育范圍內提高醫學教育質量。

二、適應基本要求，促進我院的教學改革：

地處西南邊睡，有特殊的地埋環境和民族風情，也有較為特殊的地方病。我院在2001年招收了第一屆本科臨床醫學專業，現在已形成了以本科教育為龍頭的醫學教育新格局。因此怎樣面對為培養合格的醫務人才，仍然是擺在我們面前的一項重要任務，也是我們必須積極探索醫學教育之路，要求什么樣的醫生，我們應怎樣去培養、教育。針對全球“最低要求”，我院應如何進行教學改革，談一點看法。

生物醫學科學、信息技術和生物技術在迅猛發展，這些發展為醫學帶來新的倫理、社會和法律方面的挑戰，也要求科學和醫療技術的發展之間保持平衡。醫學教育的一項重要職責就是培養未來的醫生具有適應迅速改變的衛生保健環境并進行實踐的能力。并促進改善醫學教育和醫療實踐的質量的提高。

1、醫學科學基礎知識：醫學基礎知識對一名醫生來講是非常重要的，并能運用這些知識解決醫療中的實際問題，也是一名醫生應該做到的。在醫學基礎課的教學過程中，既讓學生掌握人體在正常和異常狀態下的各種變化，引起疾病的各種因素，人類同自然和社會環境之間的相互影響。又讓學生認識到人類的生命周期及生長、發育、衰老對個人、家庭和社會的影響。在疾病狀態下除藥物外，衛生經濟、衛生管理、心理的、社會的各種干預措施也是必不可少的。所以在醫學基礎課程的學習過程中，適當增加相關課程內容，拓寬學生知識面，適應社會需要，為做一名合格的醫生打下堅定的基礎。

2、臨床機能：利用所學臨床知識，解除病人痛苦，合理運用先進醫療設備和衛生保健設施是對一名醫生最基本的要求。在臨床課的教學過程中應激發學生進行思維，確定診治方案，高效率的利用符合倫理的方法，對病人包括促進健康和疾病預防的處理及對病人健康問題進行評價和分析，增加實踐機會，早期接觸臨床。在醫療實踐中得到鍛煉，有助于學生臨床機能的提高，我們制定的本科班課前、課間見習，給學生增加了實踐機會，帶著在實踐中遇到的問題，回校學習臨床課，參加臨床實習，有助于激發學生的臨床思維。

3、職業價值、態度、行為和倫理：敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心。包括職業的基本道德規范、倫理原則和法律責任，我們讓學生一人學就了解醫療衛生機構，到鄉下了解民情及當地的醫療衛生狀況，增加學生的責任感、同情心，使學生養成負責、誠實、正直和嚴謹的科學態度，增強學生對病人的醫療保健所負的個人責任，增加醫療點的實習、了解病人的疾苦，病人的信仰和衛生經濟的有關情況，有助于強化職業價值、態度、行為和倫理。

4、溝通機能：溝通機能是所有醫生基本的工具，創造一個便于與病人、病人親屬、同事、衛生保健隊伍其他成員和公眾之間相互學習的環境。傾聽、收集和綜合與有關問題的各種信息。對病人及家屬深入了解病情，綜合并向聽眾介紹適合他們需要的信息，并進行交流，解決問題，都與溝通有直接關系。在教學及實習中加強訓練，增加與社會接觸面，使學生從中得到鍛煉。

5、群體健康和衛生系統：主要是讓學生知道在保護和促進人類健康中應起到作用，并能采取相應的行動。需要學生掌握一個群體的健康和疾病起重要作用的生活方式，遺傳的、人體學的、環境的、社會的、經濟的、心理的和文化的各種因素的知識，我們讓學生了解當地醫療衛生狀況，有助于學生增強保護保健的意識，讓學生懂得他們預防疾病、傷害和意外事故中，維持和促進個人家庭和社區健康中應起的作用和采取的行動。并了解衛生系統、政策、法規的管理原則。超級秘書網

篇（8）

2進一步重視素質教育，醫學人才的培養力求全面發展

社會科技的不斷進步，人們的健康意識越來越強，對生活質量的要求也越來越高，使得人們對醫務工作者素質的期望和要求也不斷提高。因此，現代醫療衛生要適應社會的發展，則必須加強對醫學生綜合素質的培養，要提高其創新意識、動手能力和解決實際問題的能力。但是，當前的教育模式，使得醫學生只局限于專業學習，從而呈現知識面窄、理論結合實際能力差、心理素質低、缺乏團隊精神等問題。這種狀況對現有的醫學教育模式提出了新的挑戰，基礎醫學教育如果不與時俱進，則不能滿足社會的需求。因而，全面推進素質教育成為基礎醫學教育可持續發展的重要內容。素質教育的核心是促進人的全面發展，其主要任務就是要以人為本，強調德智體美全面發展，努力使學生既“成人”又“成才”。素質教育的內容包括自然素質教育、心理素質教育、社會文化素質教育等，就即將成為醫務工作者的醫學生而言，素質教育的內容具體體現在醫德修養、醫學素質、文化素質和身心素質等方面[3]。目前對醫學素質的培養都比較重視，但是其他幾個方面也不能忽視，醫德是醫生的職業道德，是醫學生從業的準繩，而基礎醫學教育階段是醫學生醫德的萌芽期，是醫德建設的關鍵時期。因此，在培養和提高學生醫學專業素質的同時，要更加重視醫德修養的培養，強化醫學生的職業道德教育，培養學生正確的人生觀和價值觀，不斷強化醫學生醫德規范的認知，樹立正確的醫德觀念，培養良好的職業道德情感和職業態度。同時，科研素質的培養也是醫學生培養中的重要環節，使他們可以獲得足夠的對未來社會發展的適應能力，是基礎醫學可持續發展的關鍵[4]。

3注重師資培養，不斷提高教師綜合素質

人才的培養離不開優秀的師資，教師的整體素質是醫學人才培養的關鍵。隨著社會和科學的不斷進步，知識體系是從分化不斷走向于高度綜合，新興的學科層出不窮，學科交叉越來越明顯。而新時代的大學生由于社會信息化程度的增高，他們的求知欲也變得越來越強烈，并有更多的機會接觸更為廣泛的興趣和愛好，使得片面地獲取專業知識不能滿足他們的要求，他們需要更廣闊的知識海洋。因此，對教師的要求也越來越高。新時期的教師不但要擁有豐富的專業知識，還應有不斷拓寬知識面的能力，這就需要教師不斷地學習、學習、再學習；高校同樣也要為教師的可持續發展提供有利的條件和空間，比如鼓勵教師接受再教育，鼓勵教師在教學之余從事科研創新等。此外，從事基礎醫學教學的教師成一般不再從事臨床醫療服務，不可避免地出現基礎醫學教育有關臨床方面知識的缺乏、老化現象，而基礎與臨床的結合是醫學教育的最終目的，這就迫切需要重視醫學基礎課教師的臨床再教育。同時，基礎課教師還要積極參與基礎型和應用型科學研究[5]，才能不斷融合新知識，讓自己的課堂跟上醫學發展的步伐。學校在改善學生教育環境的同時，也應積極改善教師的教學環境，比如給基礎醫學教師提供臨床見習帶教的機會，督促教師不斷加強基礎與臨床的結合，不斷地接觸最新的臨床技能，獲取最新的臨床資料，有利于教師綜合素質的提高。當然，在現代教育技術高速發展的新形勢下，教師應該加強對多媒體計算機和網絡相關的教學手段的學習，不斷根據新的教學工具改革自己的教學方法和課堂教育的結構，不斷完善自己的教學設計，優化教學方案。

4學科之間的合作與協調，走可持續發展之路

篇（9）

2護士責任心不強，未嚴格執行查對制度

在工作中，很多護士粗心大意，貼錯條碼紙或用錯試管，采集標本后又不及時查對，導致標本錯誤難以查找，患者因此懷疑檢驗報告的真實性，產生不滿情緒，對醫院不信任，甚至發生醫療糾紛。應對措施：（1）加強護士的責任心和愛心教育，學會換位思考，把患者當親人，認真負責，耐心細致。（2）嚴格執行三查七對制度，患者的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號及檢查項目，在患者采集標本前、中、后一一核對，準確無誤方可繼續操作。（3）若在采集標本的過程中發現有誤應及時更正，并向患者作好解釋工作，獲取患者的諒解和配合。

3護士操作技能不強，補救措施欠佳

很多臨床護士基本操作技能不熟或者經驗有限，采血一次不成功，需要兩次或三次采血。嬰幼兒采血時對頸靜脈、股靜脈的穿刺不熟練，造成二次損傷。做動脈血氣分析時，對動脈的穿刺不準或穿刺成功后壓迫止血不到位，發生血氣標本漏氣需重新采集，沒有保證標本在采集后15min內送檢使檢驗結果出現誤差。諸如此類因護理操作水平的問題引發的護患矛盾更讓患者信不過醫院，容易加重患者的怨醫情緒，導致嚴重后果。應對措施：一方面要加強基本功練習，不斷提高護理技能；另一方面加強與患者及其家屬的溝通，爭取他們的理解和支持。嬰幼兒股靜脈和頸靜脈采血難度大，患兒恐懼、煩躁，家屬心里擔憂，有刺傷股動脈引起意外或刺激迷走神經致使嬰幼兒心率突然減慢出現暫時意識喪失的危險［3］。所以嬰幼兒采血前一定要仔細查找，選擇最容易成功的靜脈采血。必須穿刺頸靜脈或股靜脈時，一定要掌握部位和進針方法，誤入動脈時，應當采取長時間壓迫方法止血，并守在患者旁邊，同時做好安撫工作，以防發生意外。

4標本采集后保存及運送不當

篇（10）

第二，建立學校教育資源共享機制。充分發揮優質學校的輻射、帶動作用，探索建立優質學校與農村學校或薄弱學校聯合辦學、資源共享機制，提高教育資源配置效率。以一校多區或集團管理方式，實現優質學校與薄弱學校的共建共享，實現教師統一調配，統一備課，統一考評。

第三，加強教育科研，使科研成果資源連鎖，資源共享，使全區所有學校共同受益，共同提高全區教學質量。

第四，薄弱學校教師更應做到吃苦耐勞，敬業愛崗。面對教學設施差、生源質量差、學生管理難度大的現狀，薄弱學校的教師要通過自己的不懈努力，揮灑更多的汗水，不斷提高教學質量，縮小與優質學校的差距。

第五，薄弱學校更要關注對學生的行為習慣教育。關愛學生，讓學生養成良好的文明習慣和學習習慣，以倡導優良的校風和學風，使學生能主動、愉快地學習，身心得到良好的發展。

第六，硬件設施建設標準化、均衡化，進一步加大對全區義務教育中小學教育裝備建設力度，特別是對薄弱學校的投入力度。統籌中央、省市、區各種渠道的項目資金，合理調整中小學布局，把標準化學校建設與危房改造、強化薄弱學校等建設活動密切結合起來，分期分批進行學校標準化建設。

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（一）融運動樂趣于體育心理健康教學中運動愉是個體參加體育活動后所產生的滿足、快樂、舒暢、振奮的感覺，是一種良好的心理狀態，長期堅持有利于身心健康的發展。而獲得運動是堅持體育鍛煉的主要原因。

1.了解學生的興趣與愛好，體育基礎與能力，多開展一些適合學生自己特點的體育活動，如乒乓球.羽毛球，籃球，排球，健身操，健身游戲等。注意觀察學生在練習中每一個閃光點，并不失時機地進行表揚鼓勵，使學生找到成功的樂趣，從而能主動堅持體育鍛煉。

2.加強體育理念和體育明星故事效應引導，增加其體育價值觀培養，并掌握正確的鍛煉方法。從每項運動的來源發展，規則，講解，讓學生明了其發展狀況運動規則，其中的體育故事，來增強學生對體育運動了解和愛好，以至去積極地參與活動。

（二）培養良好的意志品質意志品質是在與困難做斗爭的過程中得到鍛煉的。在體育活動中，如果把學生的目標選定太高，就會使學生失去信心，放棄活動。相反，如果把目標定的過低。沒有難度也不存在鍛煉價值。所以，在教學中，就要根據每個學生的實際情況，選定落高于學生當前水平的目標，不能一刀切。從而，做到有意思地鍛煉學生的意志品質。或者，利用惡劣天氣或環境有意思地培養起克服困難的堅強意志。

（三）有意培養學生承受失敗，挫折的能力體育有成功也有失敗。在體育活動中學生完成一動作，不僅需要有一定的身體素質，運動技巧，同時還需要良好的心理素質。如在跳高練習時需要克服心理上的障礙排除膽怯心理，才能成功。成功了不驕不躁，失敗時不氣餒，不言放棄，背水一戰，后來居上的例子在體育上枚不勝舉。

（四）通過教學比賽培養學生的健康心態在布置學生練習時，可利用比賽教學法，一般在競賽前讓學生練習10—20分鐘，這樣每組為了取得好成績，就會互相督促，互相學習互相幫助，形成互幫互助，共同提高的風氣，而場下同學就會吶喊助威，從而促使同學間的感情交流，克服獨生子女的任性，驕縱自私等不良個性品質，使情感得以升華，促使學生心理健康水平和個性發展。還可以利用不同的時間方式，培養班集體的凝聚力和向心力，以及同學間的協助合作精神