緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇pbl教學(xué)模式范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
二、中國醫(yī)學(xué)教育實(shí)施pbl的現(xiàn)狀
我國引進(jìn)PBL教學(xué)較歐美及日本晚,且只是小規(guī)模實(shí)施,至今沒有在全國范圍內(nèi)全面鋪開,仍處于起步階段。我國最早是由上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)PBL的,時(shí)間是1986年。20世紀(jì)90年代以來,引進(jìn)PBL的院校逐漸增多,如原湖南醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、暨南大學(xué)等。這些院校分別在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部分試行了PBL,取得了良好的效果。[4]PBL教學(xué)模式改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式,教師不再作為占有知識(shí)的人而扮演中心的角色(即處于權(quán)威的位置,能對(duì)大多數(shù)問題提供最終答案),而是作為學(xué)生學(xué)習(xí)的輔助人員。把臨床問題作為獲取知識(shí)的中心,以學(xué)生為主體的小組學(xué)習(xí)一直是學(xué)習(xí)過程的中心。PBL在中國的實(shí)施過程中,各校對(duì)于PBL教學(xué)都尚且不能投入相當(dāng)大的資金與精力,而僅作為試驗(yàn)性教學(xué)方法進(jìn)行研究。PBL教學(xué)模式是中國教學(xué)改革大潮中的一股清流,雖細(xì)小但給教學(xué)改革帶來了活力。
三、在中國醫(yī)學(xué)教育中實(shí)施PBL教學(xué)模式暴露出的問題
任何一種新的教學(xué)模式,從引進(jìn)到全面實(shí)施,必然會(huì)遇到很多問題,需要我們逐一解決修正。不斷地在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn),才能探索出具有中國特色的PBL教學(xué)模式。中國醫(yī)科大學(xué)自去年引進(jìn)PBL教學(xué)模式,并在基礎(chǔ)與臨床各醫(yī)學(xué)學(xué)科開始試行。結(jié)合國內(nèi)外各院校及中國醫(yī)科大學(xué)實(shí)施PBL的經(jīng)驗(yàn),作者認(rèn)為,在中國實(shí)施PBL有著特殊的國情,可反映出以下幾點(diǎn)問題:
(一)客觀問題
1.師資不足。由于PBL要求分小組進(jìn)行討論,如果按照國外模式須6~7人一組,且每組都有一位帶教老師。與傳統(tǒng)教學(xué)相比,一個(gè)班級(jí)(通常由30多人組成,根據(jù)學(xué)校不同,有些院校每班人數(shù)可達(dá)40~50人)被拆分為幾個(gè)小組,教師需求數(shù)量顯然高出幾倍。由此可見,有充足的教師,才能保證PBL教學(xué)的質(zhì)量。
2.教學(xué)條件不足。試行和推廣PBL教學(xué)模式,為保證教學(xué)效果,必須擴(kuò)大圖書館藏書量,添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)儀器及電子工具等。我國大多數(shù)學(xué)校都沒有足夠的資金用于購買足夠的教學(xué)資源,這也是PBL未能在中國全面實(shí)施的主要客觀原因。
3.無現(xiàn)成的教材。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校大都沿用人民衛(wèi)生出版社的系列教材,經(jīng)常有更新,但編排體系一直適用于傳統(tǒng)教學(xué)體系及方法。若重新編寫教材,教師不愿舍棄大量?jī)?nèi)容或打亂舊的體系。所以說,存在著重新編寫教材的問題。
(二)主觀問題
1.傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固。從教師方面看,對(duì)于很多習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的教師來說,教師的理解程度及PBL的多變性,使一些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)不知從何著手,甚至本身就從觀念上加以否定,對(duì)教學(xué)改革采取抵制態(tài)度,更拒絕教師培訓(xùn)。從學(xué)生方面看,高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,突然變?yōu)镻BL,強(qiáng)調(diào)其自學(xué)能力,會(huì)使其覺得無所適從。自律性差、基礎(chǔ)較差及一些年齡較小的學(xué)生不能適應(yīng)。因此,不能機(jī)械套用國外現(xiàn)成的PBL,需要逐步探索適合中國學(xué)生思維的學(xué)習(xí)方法,其中存在著學(xué)生的可接受性問題。
2.缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路。醫(yī)學(xué)知識(shí)博大精深。由于改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識(shí)體系與結(jié)構(gòu),突然轉(zhuǎn)變方式靈活教授,這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路。如何樹立PBL教學(xué)形象,構(gòu)建PBL知識(shí)體系,使學(xué)生易于接受,是目前實(shí)施PBL教學(xué)的醫(yī)學(xué)院校中的一個(gè)熱門話題。有些教師認(rèn)為,在中國醫(yī)學(xué)教育中采用這樣的教育模式,是否會(huì)影響知識(shí)的完整性,導(dǎo)致教學(xué)漏洞增多,使學(xué)生獲得知識(shí)存在缺陷。
3.缺少經(jīng)驗(yàn)。PBL是一種新的教學(xué)模式,人們對(duì)其不甚了解,也存在不少疑惑。在中國這樣的教育體制下,怎樣借鑒國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn),克服我國客觀困難與主觀困難,如何發(fā)展PBL教學(xué),如何整頓PBL教學(xué)秩序,等等,這些都是我們亟待解決的問題。
四、PBL教學(xué)的幾點(diǎn)對(duì)策
PBL作為一種新的教學(xué)模式,才剛剛引入我國。在中國傳統(tǒng)教育體制下,從各層領(lǐng)導(dǎo)到每個(gè)教師和學(xué)生,從認(rèn)識(shí)到接受甚至到實(shí)踐,并不是一眨眼的瞬間。可以說,PBL在我國尚處于起步階段,在醫(yī)學(xué)教育中更是萬里第一程。雖然國內(nèi)有些醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)試驗(yàn)性開展,據(jù)報(bào)道也收到了良好成效,但尚未普及。大多數(shù)院校仍保留傳統(tǒng)教學(xué)模式,即使在已試驗(yàn)性采用PBL教學(xué)的單位也只是針對(duì)部分學(xué)生部分課程實(shí)施。因此,我們認(rèn)為,我國的PBL正處于過渡時(shí)期。以下是過渡時(shí)期PBL教學(xué)的幾點(diǎn)建議:
1.加強(qiáng)教師對(duì)PBL教學(xué)模式的學(xué)習(xí)。從教育體系的各層領(lǐng)導(dǎo)到參與教學(xué)的每個(gè)教師,均應(yīng)閱讀大量國外經(jīng)典PBL教學(xué)模式方面的文獻(xiàn),定期加以總結(jié),使教師從觀念上認(rèn)識(shí)、了解、并接受PBL教學(xué)模式的思想,體會(huì)PBL教學(xué)模式的精髓,形成PBL思維。定期(如每周)分別對(duì)教師和學(xué)生舉行PBL輔導(dǎo),目的是使其對(duì)PBL模式加深了解,培養(yǎng)教師和學(xué)生的教與學(xué)的藝術(shù)技巧,或設(shè)立教師單獨(dú)培訓(xùn)班和PBL學(xué)習(xí)選修課。
當(dāng)今，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了高等醫(yī)學(xué)教育改革，形成了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育改革的主流。由生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變賦予了醫(yī)學(xué)更廣泛、更深刻的含義。醫(yī)學(xué)和以生命科學(xué)學(xué)科群為核心的自然科學(xué)之間互相滲透和促進(jìn)日益增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系也逐步從傳統(tǒng)的醫(yī)生主導(dǎo)、病人服從的模式向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式轉(zhuǎn)變。這些都對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才的知識(shí)、能力與素質(zhì)提出了更高的要求。國內(nèi)繞21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革與實(shí)踐，具體有以問題為基礎(chǔ)（Problem-based learning， PBL）課程模式、系統(tǒng)整合（Integrated Curriculum）模式等。
1 傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式
我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育一直沿用以學(xué)科為中心的三段式教學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。該模式雖具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，易于實(shí)施教學(xué)與組織管理，但各學(xué)科之間存在過多交叉和重復(fù)，導(dǎo)致學(xué)生負(fù)擔(dān)過重；基礎(chǔ)與臨床之間缺乏緊密的聯(lián)系甚至互相脫節(jié)，明顯地影響對(duì)學(xué)生的臨床技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。針對(duì)該教學(xué)模式的弊端， 1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦了以器官系統(tǒng)為中心的綜合型課程模式。以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程改革打破了學(xué)科界限，根據(jù)人體的器官系統(tǒng)重組課程內(nèi)容，將各個(gè)學(xué)科的知識(shí)整合到每個(gè)生理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了機(jī)能與形態(tài)、微觀與宏觀、生理與病理等多種綜合，避免了學(xué)科之間的重復(fù)與脫節(jié)，醫(yī)學(xué)生能夠在短時(shí)期內(nèi)接觸到各個(gè)層面的醫(yī)學(xué)內(nèi)容，從而對(duì)整個(gè)系統(tǒng)器官有較為立體和直觀的認(rèn)識(shí)。我國醫(yī)學(xué)教育方面的權(quán)威專家認(rèn)為，以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程模式更符合21世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。把全面推進(jìn)綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，貫穿到學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間教學(xué)全過程，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透，實(shí)施早期接觸臨床與社區(qū)衛(wèi)生保健實(shí)踐，加強(qiáng)臨床能力、社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)能力與創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
2 醫(yī)學(xué)教學(xué)中的PBL教學(xué)模式
基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱 PBL），是在一定的情境中構(gòu)建問題，讓學(xué)生以小組的形式共同解決問題，并在該過程中完成知識(shí)的形成與整合。與傳統(tǒng)教學(xué)模式（Lecture Based Learning，簡(jiǎn)稱 LBL）相比，PBL 將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)模式”，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲得大量應(yīng)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)了學(xué)生掌握并運(yùn)用知識(shí)和與他人相處的能力，提高了分析解決問題的技能，學(xué)習(xí)了隱含于構(gòu)建問題背后的學(xué)科知識(shí)。目前，PBL 教學(xué)模式已在國外多所院校中推廣、應(yīng)用、修正和發(fā)展，并取得了良好的成效。
我國最早引進(jìn) PBL 的醫(yī)學(xué)院校是 1986年原上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)。20 世紀(jì) 90 年代以來，引進(jìn)PBL 的院校逐漸增多，但側(cè)重點(diǎn)各不相同：中國醫(yī)科大學(xué)、第四軍醫(yī)大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等在七年制或研究生的臨床實(shí)習(xí)階段開展；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院和白求恩醫(yī)科大學(xué)是在基礎(chǔ)階段的部分橋梁課程進(jìn)行；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院是在聯(lián)合辦學(xué)大專班的學(xué)生實(shí)驗(yàn)中探索；原湖南醫(yī)科大學(xué)則是在護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用；暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院和武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院也在口腔醫(yī)學(xué)中進(jìn)行了嘗試。盡管內(nèi)地很多醫(yī)學(xué)院校不同程度開展了 PBL 教學(xué)模式的探索和研究，也取得了令人矚目的成績(jī)，但與歐美醫(yī)學(xué)院校相比仍有相當(dāng)大的差距。
PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)：以重能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力；以綜合課程代替以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程，模糊各學(xué)科界限，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系；以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體代替以教師為教學(xué)活動(dòng)主體，學(xué)生充分利用現(xiàn)代科技手段進(jìn)行自學(xué)，主動(dòng)參與，從而提高學(xué)習(xí)效果；以學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，自學(xué)和交互討論代替?zhèn)鹘y(tǒng)的大班授課，便于密切師生聯(lián)系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設(shè)，收集資料，討論假設(shè)，總結(jié)”的五階段教學(xué)新方式代替“組織教學(xué)，復(fù)習(xí)舊課，上新課，鞏固新課，布置作業(yè)”的傳統(tǒng)教學(xué)方式，來培養(yǎng)學(xué)生以病例為中心內(nèi)容的發(fā)散思維和橫向思維，靈活運(yùn)用知識(shí)，并逐步具備一名合格醫(yī)生的素質(zhì)。
PBL這種教學(xué)模式將復(fù)雜的螺旋式、網(wǎng)絡(luò)樣結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“病”連接起來，將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)重新進(jìn)行整合，使學(xué)生在有限時(shí)間內(nèi)學(xué)到知識(shí)、提高解決問題能力并增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力。小組教學(xué)（5～8 人為一個(gè)小組）是實(shí)施 PBL 教學(xué)模式的重要前提。小組教學(xué)的真正意義與目的，是讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)如何彼此協(xié)調(diào)合作，如何收集資料，如何找出問題的癥結(jié)、徹底了解病情的演變，如何選擇檢查項(xiàng)目，如何決定治療方案、評(píng)估愈后及追蹤治療效果等，多方面融合臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)，演練如何與病人溝通及加強(qiáng)與其他醫(yī)護(hù)人員的合作，并兼顧病人身體、心理、社會(huì)與倫理等問題。總之，PBL 的內(nèi)涵是：?jiǎn)栴}情境是關(guān)鍵，合作探究是途徑，支持引導(dǎo)是支撐，能力提高是宗旨。PBL 的精髓在于整合性、相關(guān)性及科學(xué)性。PBL 使學(xué)習(xí)變得人性化、情境化及趣味化。
3 討論
PBL 教學(xué)模式的推廣在實(shí)際操作過程中也存在著一些困難：（1）教師問題。一方面，觀念問題。PBL 是一種全新的教學(xué)模式，限于教師本身對(duì) PBL 理念的接受程度及 PBL 的多變性、復(fù)雜性，現(xiàn)實(shí)中存在一些教師、主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)是否接受的問題。因此，加大對(duì)教師的培訓(xùn)勢(shì)在必行。（2）學(xué)生問題。國外醫(yī)學(xué)教育體制和教學(xué)過程與我國差別較大。我國學(xué)生一般高中畢業(yè)升入醫(yī)學(xué)院校，高中階段大都采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。而 PBL 強(qiáng)調(diào)自學(xué)能力，這使學(xué)生覺得無所適從。因此，不能機(jī)械套用國外 PBL 教學(xué)模式。實(shí)現(xiàn) PBL 本土化是當(dāng)前研究的重點(diǎn)方向之一。（3）資源問題。要推廣 PBL 教學(xué)模式，保證教學(xué)效果，必須擴(kuò)大圖書館藏書量，添置必要的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、教學(xué)器具等，并加快培養(yǎng)有經(jīng)驗(yàn)的 PBL 導(dǎo)師。
PBL 教學(xué)模式的先進(jìn)性、科學(xué)性值得引進(jìn)借鑒，其教學(xué)理念、教學(xué)行為符合教學(xué)改革的需求，與中國的“授人以魚不如授人以漁”的教學(xué)理念異曲同工。醫(yī)學(xué)教育只有不斷創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)才能保持旺盛的生命力。PBL 教學(xué)模式以其明確的目標(biāo)性、充分的自主性、突出的實(shí)踐性、深刻的啟發(fā)性、強(qiáng)烈的綜合性、及時(shí)的評(píng)價(jià)性和密切的合作性深深吸引了學(xué)生和教師，因此，PBL 是富有挑戰(zhàn)性、效果明顯的教學(xué)模式。綜上所述，PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中具有一定的優(yōu)勢(shì)，在我國實(shí)施 PBL 教學(xué)模式應(yīng)因地、因?qū)W生、因課程制宜，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況，探索適合在我國醫(yī)學(xué)教育中實(shí)行的 PBL 教學(xué)模式，使之成為更加科學(xué)、高效、成熟的教學(xué)模式，為我國醫(yī)學(xué)教育課程改革、教學(xué)模式轉(zhuǎn)變提供新的方向。
【參考文獻(xiàn)】
中國分類號(hào)：H191
傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在以教師為中心，重視理論教學(xué)，輕視實(shí)踐活動(dòng)，輕視師生間、生生間互動(dòng)的傾向，這種傾向我國研究生層次學(xué)生培養(yǎng)的過程中依然存在，形成了與國外高等教育的反差。優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提升教師意識(shí)、注重提高實(shí)踐能力已經(jīng)成為教學(xué)改革發(fā)展的必然要求。
BLP教學(xué)模式在以學(xué)生為中心，提升學(xué)生實(shí)踐能力、綜合利用各種知識(shí)方面取得了良好的教學(xué)效果。由于研究生層次留學(xué)生教育背景的迥異性，PBL教學(xué)模式更適用于研究生層次留學(xué)生的培養(yǎng)。
一、BLP教學(xué)模式簡(jiǎn)介
BLP教學(xué)模式教學(xué)模式誕生于20世紀(jì)60年代，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，后來經(jīng)過一系列教學(xué)實(shí)踐和深入研究，教學(xué)模式逐步發(fā)展成熟，被應(yīng)用于其他領(lǐng)域的教學(xué)活動(dòng)中。目前許多大學(xué)已經(jīng)把PBL教學(xué)模式應(yīng)用于學(xué)科的教學(xué)中，并取得了良好教學(xué)效果。20世紀(jì)90年代PBL教學(xué)模式進(jìn)入教育學(xué)研究領(lǐng)域，并逐漸引入我國的教學(xué)實(shí)踐中。
PBL教學(xué)模式是基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理念，是一種以學(xué)生為中心，建立以小組學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)手段的學(xué)習(xí)方式。學(xué)生需要分析問題，查閱資料，找到解決問題的方式，提出完整的解決問題方案。教師在教學(xué)的過程中充當(dāng)協(xié)助者角色，為學(xué)生解決問題提供幫助，為順利的完成教學(xué)任務(wù)提供人力、智力保障。美國南依利諾斯大學(xué)的霍華德.白瑞斯和和安.凱爾森為PBL教學(xué)模式下的定義為：PBL既是一種課程也是一種學(xué)習(xí)方式。作為課程的PBL教學(xué)模式需要精心設(shè)計(jì)問題、選擇問題，通過解決問題使學(xué)生獲得關(guān)鍵知識(shí)，習(xí)得問題的解決途徑，使學(xué)生既可以發(fā)揮主動(dòng)性、積極性，也獲得了團(tuán)隊(duì)合作的技巧；作為一種學(xué)習(xí)方式，PBL旨在提升學(xué)生綜合、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、開發(fā)高層次思維能力。PBL的不僅僅是完成教學(xué)內(nèi)容、獲得知識(shí)，還要能夠解決真實(shí)的問題。
PBL教學(xué)模式應(yīng)用于工科留學(xué)生教學(xué)時(shí)實(shí)際上就是圍繞實(shí)際問題和具體情境模型而制定的教學(xué)模式，是一種有效地教學(xué)手段。這種教學(xué)模式既可以為全體學(xué)生營(yíng)造一個(gè)和諧的學(xué)習(xí)氛圍，提供個(gè)性發(fā)揮的空間。PBL教學(xué)模式應(yīng)用工科留學(xué)生教學(xué)，應(yīng)該從具體的思考問題入手，通過小組分工，研究問題解決的過程，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。
二、PBL教學(xué)模式要素
1、問題設(shè)計(jì)
PBL是的問題是教學(xué)程序的核心，是學(xué)習(xí)的起點(diǎn)。在教學(xué)中有著非常重要的作用，所有的學(xué)習(xí)活動(dòng)都是圍繞問題的提出而展開的。問題設(shè)計(jì)的質(zhì)量決定著教學(xué)活動(dòng)的成敗。問題的設(shè)計(jì)要難易適中，太難會(huì)使學(xué)生難以駕馭，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，太簡(jiǎn)單會(huì)使學(xué)生得不到足夠的學(xué)習(xí)樂趣，降低學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。
2、小組合作問題
問題的設(shè)置通常需要幾個(gè)學(xué)生分工合作，因此小組合作解決問題也是其重要特征。小組成員通過分工來分析問題、解決問題。學(xué)生圍繞問題的研究可以使學(xué)生回顧曾經(jīng)學(xué)習(xí)到的知識(shí)，是原有知識(shí)與當(dāng)前問題產(chǎn)生聯(lián)系；其次，可以使學(xué)生所學(xué)知識(shí)外顯，通過交流、沖突更好的進(jìn)行反思以批判；最后，通過小組學(xué)習(xí)可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到團(tuán)結(jié)體合作的重要性。
3、教師角色
PBL是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的一種轉(zhuǎn)變，包括人與人之間的合作、解決問題的能力，所以教師和學(xué)生的關(guān)系也不同于傳統(tǒng)師生角色。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、協(xié)助者。教師不是直接把知識(shí)傳授給學(xué)生，而是通過問題巧妙地設(shè)置來讓學(xué)生得到學(xué)習(xí)鍛煉。所以需要教師創(chuàng)造問題情境、鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)地運(yùn)用知識(shí)解決問題、為學(xué)生答疑解惑。
三、結(jié)論
PBL教學(xué)模式以學(xué)生為本、以學(xué)生為教學(xué)的中心，真正培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，非常適合于工科留學(xué)生的教學(xué)。雖然我們?cè)趯?shí)踐教學(xué)中進(jìn)行了大膽嘗試，取得了一些成績(jī)，但教學(xué)過程還處于基本層次上，對(duì)于問題的設(shè)置、教師角色轉(zhuǎn)變的嘗試上還需要深入研究。
本項(xiàng)目由哈爾濱工程大學(xué)留學(xué)研究生教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目，“PBL教學(xué)模式在我校工科高層次留學(xué)研究生教學(xué)中應(yīng)用的研究與探索”資助。
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[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2015）06-0200-01
PBL教學(xué)中的循序漸進(jìn)原則。循序漸進(jìn)原則是指教學(xué)課程、教學(xué)方式及學(xué)生在課堂中的知識(shí)承載量，要由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由基礎(chǔ)到深入，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、全面地掌握文化知識(shí)，逐步提高學(xué)生的操作技能。PBL教學(xué)中的循序漸進(jìn)原則主要體現(xiàn)在學(xué)科結(jié)構(gòu)順序和人們認(rèn)知及應(yīng)用能力形成的規(guī)律性等幾個(gè)方面。學(xué)科結(jié)構(gòu)的循序漸進(jìn)有助于學(xué)生建立完整的學(xué)科系統(tǒng)，從宏觀與微觀兩個(gè)層面完善認(rèn)知能力；有助于知識(shí)的歸納、總結(jié)及知識(shí)的遷移。PBL教學(xué)模式是以“問題”為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，課程問題設(shè)置的難度系數(shù)要適中，在問題的標(biāo)注和解釋中應(yīng)詳細(xì)表明知識(shí)要點(diǎn)，能具有代表性地反映出教學(xué)大綱的知識(shí)點(diǎn)，在培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的同時(shí)，要讓學(xué)生能夠解決“再生問題”。學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律是由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由現(xiàn)象到本質(zhì)的。根據(jù)學(xué)生的這一心理發(fā)展規(guī)律，PBL教學(xué)模式中的循序漸進(jìn)原則有利于學(xué)生的全面發(fā)展，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的連續(xù)性，有利于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展，這也是素質(zhì)教育的根本體現(xiàn)。學(xué)生能力的提高是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程。PBL教學(xué)模式中教學(xué)方法的循序漸進(jìn)，能夠使學(xué)生系統(tǒng)、有條理地掌握知識(shí)要點(diǎn)，牢固地掌握基礎(chǔ)知識(shí)，提高知識(shí)的適用性。
PBL教學(xué)模式中的啟發(fā)性原則。首先，教師在教學(xué)中要加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的導(dǎo)向性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、吸引學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，讓學(xué)生積極、主動(dòng)、快樂的學(xué)習(xí)，達(dá)到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。為此，PBL教學(xué)模式中每節(jié)課的導(dǎo)入至關(guān)重要。其次，教師在PBL教學(xué)模式教學(xué)中要能夠抓住主要問題的主要方面，留給學(xué)生更多的思考空間。在這一環(huán)節(jié)，教師需要處理好教與學(xué)的關(guān)系，做好及時(shí)施教與適時(shí)施教。如在《中藥學(xué)》的教學(xué)中，患者咳嗽的類型有很多種，有單一型，還有混合型的。教師在教學(xué)當(dāng)中沒辦法一一將每一個(gè)患者的病例拿出給學(xué)生具體剖析，這就需要讓學(xué)生記住幾味主要的止咳中草藥，對(duì)癥配藥，而具體操作讓學(xué)生獨(dú)立完成。最后，教師在PBL教學(xué)模式教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)的過程是要在一定的學(xué)習(xí)情境中完成的，好的問題情境能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生活學(xué)活用，有效地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。
PBL教學(xué)模式中的理論聯(lián)系實(shí)際原則。理論知識(shí)與實(shí)踐操作，二者之間是相互影響、相互制約、相互作用的關(guān)系。沒有理論指導(dǎo)的實(shí)踐是盲目的，沒有實(shí)踐驗(yàn)證的理論是空洞的。PBL教學(xué)模式中的理論聯(lián)系實(shí)際原則實(shí)際上是通過教學(xué)讓學(xué)生掌握知識(shí)，通過自己的學(xué)習(xí)方式理解、鞏固，進(jìn)而內(nèi)化成自己的知識(shí)，再到實(shí)踐當(dāng)中去運(yùn)用知識(shí)，檢驗(yàn)知識(shí)。PBL教學(xué)模式中的理論聯(lián)系實(shí)際原則既要從中醫(yī)學(xué)科的特點(diǎn)出發(fā)，又要從視障大學(xué)生的具體情況出發(fā)。教學(xué)中要以基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，如《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《推拿手法學(xué)》《經(jīng)絡(luò)學(xué)》《中藥學(xué)》等。要以學(xué)生的興趣為出發(fā)點(diǎn)，選擇性地收集一些與視障大學(xué)生生活息息相關(guān)的資料，以此創(chuàng)設(shè)問題情境，這樣能使學(xué)生的記憶更加持久。
PBL教學(xué)模式中的直觀性原則。PBL教學(xué)模式要求教師對(duì)課程有深入的理解，對(duì)課堂有很高的駕馭能力。中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有不少經(jīng)典著作完全是文言文，在教學(xué)中，文字、詞句的抽象化問題比較嚴(yán)重。學(xué)生往往看書看了多遍，卻知其然而不知其所以然，把中醫(yī)學(xué)當(dāng)成語言學(xué)去學(xué)習(xí)，久而久之，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)心理。這就需要教師運(yùn)用簡(jiǎn)潔明了、通熟易懂的語言去授課。將古典醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用結(jié)合起來，明確其價(jià)值所在。這其中教師對(duì)經(jīng)典古籍的正確理解至關(guān)重要。任何學(xué)習(xí)的過程都是由感性到理性，再由理性到實(shí)踐的過程。可是現(xiàn)代教學(xué)中卻往往忽略了感性教學(xué)這個(gè)重要環(huán)節(jié)。當(dāng)然，感性教學(xué)不僅僅局限于直觀教學(xué)，但直觀教學(xué)是感性教學(xué)的重要體現(xiàn)。這就要求PBL教學(xué)模式中問題的創(chuàng)設(shè)具有實(shí)際可操作性及與學(xué)生學(xué)習(xí)生活具有聯(lián)系性。讓學(xué)生在解決實(shí)際問題的同時(shí)，不斷提高自己的觀察能力、形象思維能力與抽象思維能力。教師可將現(xiàn)代多媒體教學(xué)手段引入到PBL教學(xué)模式中，通過圖像、聲音、視頻、網(wǎng)絡(luò)等多種方式，直觀地將知識(shí)點(diǎn)融入到教學(xué)當(dāng)中。在具體的PBL教學(xué)中直觀性教學(xué)原則應(yīng)靈活運(yùn)用。可以先直觀后講解，或者先講解后直觀，也可以邊講解邊直觀，視具體情況而定。直觀課程的設(shè)置不能成為學(xué)生的習(xí)題手冊(cè)，這要求直觀課程的設(shè)置要適度，除了相關(guān)章節(jié)的問題創(chuàng)設(shè)，還要凸顯知識(shí)要點(diǎn)的系統(tǒng)性。
PBL(Problem—Basedlearning)直譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(也稱作問題式學(xué)習(xí))，是基于現(xiàn)實(shí)世界的問題以學(xué)生為中心的教育方式。最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，后在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)建成為一種教學(xué)方法，先后在60多所醫(yī)科學(xué)校中推廣、修正。現(xiàn)在，我國也開始有不少的院校采用這種方法進(jìn)行教學(xué)或教學(xué)改革的嘗試。基于問題的學(xué)習(xí)是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)的，屬于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的范疇，是建構(gòu)主義教學(xué)改革設(shè)想當(dāng)中的“一條被廣泛采用的核心思路”。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決真正的問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。目前我國大多數(shù)的藥學(xué)院校都實(shí)行以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式，以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式通常是針對(duì)知識(shí)結(jié)構(gòu)良好的領(lǐng)域制定的，即將有較完整結(jié)構(gòu)的知識(shí)體系分割為不同的、獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)，著眼于普遍原則的學(xué)習(xí)，各學(xué)科之間表面上看似乎相互獨(dú)立，但學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容較多，實(shí)際上學(xué)習(xí)的結(jié)果是每一學(xué)科都無法講深講透。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中教師通常要求學(xué)生掌握重要的概念與事實(shí)，并通過大量的聯(lián)系和反饋來熟練掌握所學(xué)內(nèi)容。因此，傳統(tǒng)教學(xué)認(rèn)為可以將概念及概念間的邏輯關(guān)聯(lián)、部分知識(shí)之間的關(guān)聯(lián)甚至整個(gè)知識(shí)體系的結(jié)構(gòu)由說話者傳遞給聽話者…。但是由于將事物從復(fù)雜背景中隔離出來，把本來連續(xù)的知識(shí)發(fā)展和體系簡(jiǎn)單地當(dāng)成一個(gè)個(gè)階段處理，加上整體到部分的分割忽視了知識(shí)的關(guān)聯(lián)性，使得學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解也過于簡(jiǎn)單化，這妨礙了學(xué)生在具體情景中廣泛而靈活知識(shí)遷移和將應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的能力培養(yǎng)。近年來，國內(nèi)外相繼開展了藥學(xué)課程PBL教學(xué)及以藥物課題項(xiàng)目：新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程“十一五”立項(xiàng)項(xiàng)目研發(fā)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式等教學(xué)改革研究。J。國內(nèi)部分藥學(xué)專業(yè)的院校在實(shí)驗(yàn)課的開設(shè)上也有目的模糊各學(xué)科界限，突出相關(guān)學(xué)科的橫向聯(lián)系，把實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合。目前我校藥學(xué)專業(yè)還是以傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)方案進(jìn)行教學(xué)，盡管這一傳統(tǒng)的方案涉及諸多的藥物研發(fā)、檢測(cè)和臨床用藥方面例子，但并沒有有機(jī)地結(jié)合起來。因此筆者思考的是，可將PBL引入傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中來，增加學(xué)生進(jìn)行自主探究實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，同時(shí)激發(fā)學(xué)生的思考，鼓勵(lì)他們對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容和過程的反思，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和橫向思維，獨(dú)立分析并解決問題的能力。
2問題與對(duì)策
目前，藥學(xué)有關(guān)的課程大多小范圍嘗試PBL教學(xué)手段，沒有突破各自學(xué)科的界限，忽略已有知識(shí)構(gòu)建的條件，沒有學(xué)科間的相互滲透，沒有在整個(gè)藥學(xué)人才培養(yǎng)方案中進(jìn)行PBL教學(xué)，這不利于高素質(zhì)藥學(xué)人才的培養(yǎng)。其實(shí)美國、加拿大等國的部分院校已經(jīng)逐步放棄單純PBL教學(xué)法，因?yàn)镻BL教學(xué)有其自身的缺點(diǎn)：
(1)PBL案例設(shè)置不完善導(dǎo)致學(xué)生獲取知識(shí)有較大的隨機(jī)性；
在過去，免疫學(xué)教學(xué)主要以傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecturebasedlearning，LBL）和學(xué)生講課教學(xué)模式相結(jié)合的方式展開，因教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)強(qiáng)度等原因，效果并不理想。PBL教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）是以學(xué)生為中心的創(chuàng)新教學(xué)方法，學(xué)生使用問題的出發(fā)點(diǎn)來定義自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)案例或情節(jié)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)教育而言，以實(shí)際案例為基礎(chǔ)可以讓學(xué)生更好地培養(yǎng)臨床思維，滲透醫(yī)學(xué)人文教育，這對(duì)我國醫(yī)學(xué)教育具有極大的意義。免疫學(xué)作為現(xiàn)代生命科學(xué)的前沿學(xué)科之一，已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中一門非常重要的課程[1]。將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量刻不容緩[2]。借此機(jī)會(huì)，下文以選修課形式對(duì)2018 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為試點(diǎn)，由學(xué)生自主報(bào)名，進(jìn)行免疫學(xué)PBL模式試點(diǎn)教學(xué)改革，教學(xué)實(shí)踐過程及PBL教學(xué)總結(jié)反思如下。
一、PBL在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)
與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用更加傾向以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向。傳統(tǒng)教學(xué)模式屬于講授式教學(xué)，教師以教學(xué)目標(biāo)為前提，在課堂教學(xué)中不斷就教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行講授，學(xué)生被動(dòng)的接受內(nèi)容，這也就導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏主動(dòng)性，難以對(duì)教學(xué)內(nèi)容深入理解。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，其對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量要求較高，PBL教學(xué)模式能夠以學(xué)生為主導(dǎo)，教師能夠結(jié)合教學(xué)內(nèi)容對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)，同時(shí)在教學(xué)過程中學(xué)生可自由分組就教學(xué)問題進(jìn)行討論，以某種疾病或某病例進(jìn)行案例教學(xué)的過程中，PBL教學(xué)模式下學(xué)生能夠發(fā)揮自身主導(dǎo)作用，以不斷培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)性水平。在此背景下學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中其專業(yè)性水平能夠得到提升，且對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)思維的形成具有極大的優(yōu)勢(shì)。
二、PBL教學(xué)模式的具體實(shí)施
（一）教學(xué)對(duì)象分組
總計(jì)48 人，按學(xué)生個(gè)人意愿隨機(jī)分配為4 組，每組12 人。每?jī)蓚€(gè)班由一名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行教學(xué)。每班設(shè)立一到兩名主席，帶領(lǐng)小組學(xué)生學(xué)習(xí)，兩到三名記錄員記錄上課內(nèi)容及學(xué)生的看法。在教學(xué)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中培訓(xùn)，以使學(xué)生明確PBL教學(xué)模式與流程，進(jìn)而保障學(xué)生在參與教學(xué)過程中的主動(dòng)性與積極性。
（二）教學(xué)方法
1.教師準(zhǔn)備PBL教學(xué)模式對(duì)教師要求較高，需要對(duì)各科臨床知識(shí)皆有一定的認(rèn)識(shí)和了解。在課程開始前，對(duì)參加課程的學(xué)生大致介紹PBL的背景及其上課流程，使學(xué)生對(duì)該課程有初步的了解，在正式上課前做好相應(yīng)的、對(duì)話、發(fā)展等，均以貼近臨床為中心。在課堂上，對(duì)學(xué)生關(guān)于案例中可能提出的問題，預(yù)見性地準(zhǔn)備好相應(yīng)的答案，并盡可能地向免疫學(xué)相關(guān)知識(shí)引領(lǐng)。對(duì)學(xué)生在收集資料等自主學(xué)習(xí)過程中可能遇到的問題找到具體的解決方法，并在課前讓學(xué)生掌握。在上課過程中詳細(xì)記錄每個(gè)學(xué)生的表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，錯(cuò)誤理論在解決問題的交流中需及時(shí)指正。2.學(xué)生準(zhǔn)備學(xué)生對(duì)分配到的問題，通過各類方式查閱相關(guān)資料，自學(xué)需要掌握的內(nèi)容，并總結(jié)資料中的關(guān)鍵點(diǎn)，解決問題。由主席匯總組員答案，進(jìn)一步深入總結(jié)、整理，為課堂總結(jié)發(fā)言做好準(zhǔn)備。在其中，主席在課堂上需要調(diào)節(jié)課堂氣氛，鼓勵(lì)組員發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，對(duì)不積極的組員也要起督促作用，帶領(lǐng)組員有效地完成課堂教學(xué)任務(wù)。記錄員需要有一定的總結(jié)能力，可以快速總結(jié)問題并記錄。3.課程實(shí)施免疫學(xué)PBL選修課教學(xué)總計(jì)十學(xué)時(shí)，其課堂組織形式為：第一次課給學(xué)生分發(fā)第一幕資料（背景及癥狀），學(xué)生對(duì)內(nèi)容提問；第二次課解決提出的問題，并分發(fā)第二幕資料（檢查報(bào)告），再次提出問題；第三次課解答第二次課問題，總結(jié)本案例知識(shí)點(diǎn)及其機(jī)理；第四次課交流各組PBL的教學(xué)結(jié)果及心得體會(huì)。
三、PBL教學(xué)結(jié)果
PBL教學(xué)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放問卷，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、自我能力、課堂感受及課堂建議等進(jìn)行調(diào)查。設(shè)立學(xué)習(xí)內(nèi)容題目四個(gè)：第一題，lgE蛋白的產(chǎn)生與什么有關(guān)；第二題，參與過敏發(fā)病機(jī)制的物質(zhì)有哪些；第三題，在血常規(guī)檢查中嗜酸性粒細(xì)胞百分比過高，可得出的結(jié)論；第四題，在第二幕檢查單里哪項(xiàng)檢查沒有意義。結(jié)果顯示，正確率分別為：第一題34.04%；第二題23.40%；第三題80.85%；第四題21.28%。其中，第三個(gè)問題在其他科目中有所學(xué)習(xí)。對(duì)課堂感受設(shè)立題目三個(gè)，對(duì)課堂中教學(xué)印象最深刻的人有59.57%選擇了主席，組員為25.54%，記錄員為14.89%。在最喜歡的選修課中，選擇免疫學(xué)PBL的學(xué)生占53.19%。從以上數(shù)據(jù)不難看出，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的教學(xué)過程中，其對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)體系的優(yōu)化與學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的提升具有重要作用。基于此教師要重視PBL教學(xué)模式在教學(xué)過程中的重要作用，以不斷促進(jìn)學(xué)生思維與問題解決能力的培養(yǎng)。
四、PBL教學(xué)模式存在的問題
（一）教師方面
新時(shí)代的大學(xué)生，特別是醫(yī)學(xué)生，需要擔(dān)負(fù)著國家衛(wèi)生事業(yè)的重?fù)?dān)，所以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不光是教授知識(shí)與掌握必要的技能外，其培養(yǎng)思維能力也是重中之重。在此次開設(shè)的教學(xué)活動(dòng)中，兩位免疫學(xué)教師通過精心設(shè)計(jì)的情景，把情景中所涉及的背景知識(shí)做了充分準(zhǔn)備，保證了學(xué)生對(duì)于情景的理解與帶入，又不過多的去讓學(xué)生被動(dòng)的汲取知識(shí)，這對(duì)情景中的問題導(dǎo)向意義重大，防止學(xué)生思考問題時(shí)脫離情景，脫離實(shí)際，讓學(xué)生緊緊圍繞情景中的主題。有方向，有目標(biāo)，有動(dòng)力地去發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題。教師要對(duì)于學(xué)生思考問題的上限與下限要有把控能力，讓學(xué)生在這上限與下限之中橫向拓展問題面，使學(xué)生多角度、多方向地對(duì)問題進(jìn)行研究與分析。
（二）學(xué)生方面
PBL教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生是核心之一。在此次教學(xué)過程中部分學(xué)生常會(huì)有一種惰性思維，只做一個(gè)旁聽者，而不是一個(gè)參與者。所以，如何激發(fā)學(xué)生對(duì)于情境中所出現(xiàn)問題的解決欲望，如何打開學(xué)生對(duì)于問題的發(fā)散性思維，但又不能使學(xué)生鉆入對(duì)于問題的偏見與歪曲的泥潭之中，是必須解決的問題。解決這兩個(gè)問題首先需要教師對(duì)學(xué)習(xí)小組內(nèi)任務(wù)分工進(jìn)行細(xì)化處理，任務(wù)明確到每個(gè)人身上；其次要嚴(yán)格規(guī)定課堂發(fā)言的次數(shù)與質(zhì)量，從內(nèi)向外推動(dòng)和激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和研究問題的興趣。對(duì)于部分沒有及時(shí)認(rèn)識(shí)到PBL對(duì)個(gè)人職業(yè)發(fā)展的重要性，只是膚淺地認(rèn)為PBL加重了自己的課業(yè)負(fù)擔(dān)，對(duì)該教學(xué)方法產(chǎn)生排斥心理的學(xué)生，需要教師及時(shí)引導(dǎo)，糾正認(rèn)識(shí)上的偏差，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)PBL的優(yōu)點(diǎn)，避免出現(xiàn)厭學(xué)情緒。
（三）教學(xué)管理
目前，學(xué)院開展的PBL教學(xué)活動(dòng)屬于小范圍實(shí)驗(yàn)性的教學(xué)活動(dòng)，并不能完全從傳統(tǒng)教學(xué)中脫離出來。學(xué)生既要完成傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)任務(wù)，又要完成PBL的教學(xué)任務(wù)。兩方面的任務(wù)都比較繁重，使得學(xué)生在PBL教學(xué)學(xué)習(xí)中的學(xué)習(xí)質(zhì)量有所折扣。并且，學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)較短也是導(dǎo)致學(xué)習(xí)質(zhì)量不足的一大原因。PBL在醫(yī)學(xué)教育方面的應(yīng)用是一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際、醫(yī)學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床的優(yōu)質(zhì)教學(xué)模式。其內(nèi)在兩大靈魂體現(xiàn)于：給予學(xué)生解決問題的勇氣態(tài)度與方法，以及對(duì)于理論知識(shí)的探索，學(xué)習(xí)與重新認(rèn)識(shí)。這對(duì)于醫(yī)學(xué)生今后走上職業(yè)醫(yī)師道路，解決實(shí)際問題，培養(yǎng)臨床思維，提供了一條有效途徑。PBL教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的探索，有助于彌補(bǔ)傳統(tǒng)教育的不足支出，這也要求廣大教學(xué)者充分地認(rèn)識(shí)自身肩負(fù)的責(zé)任，真正起到引導(dǎo)作用。幫助學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立自主的思維習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題，并且能夠解決問題的自主學(xué)習(xí)能力，在實(shí)踐中重視PBL與傳統(tǒng)教學(xué)模式的有機(jī)結(jié)合，根據(jù)各自學(xué)校和學(xué)科的特點(diǎn)，對(duì)PBL的教學(xué)的形式和方法進(jìn)行創(chuàng)新，找出符合本院本校的教學(xué)模式，才能夠滿足新時(shí)期我國對(duì)于醫(yī)學(xué)高等教育的需求。
五、結(jié)束語
PBL教學(xué)模式在我國教育教學(xué)中的應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，在具體的教學(xué)過程中，仍然存在著部分教學(xué)問題，這也就要求在未來的發(fā)展過程中，教師要不斷就PBL教學(xué)模式進(jìn)行研究。從當(dāng)下的教學(xué)成果來講，PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生思維與學(xué)生學(xué)習(xí)水平、溝通能力等專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)具有重要作用，這也彰顯著PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)。PBL教學(xué)模式起源于美國，其在我國教育教學(xué)中的應(yīng)用需要結(jié)合我國教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新與優(yōu)化，以保障PBL教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)作用，為今后的高質(zhì)就業(yè)提供服務(wù)。
建構(gòu)主義作為一種新的學(xué)習(xí)理論，提出了許多教學(xué)改革的設(shè)想，在這些設(shè)想中有一條被廣泛采用的思路是：開展以問題為中心的學(xué)習(xí)，通過高水平的思維來學(xué)習(xí)，通過問題解決來建構(gòu)對(duì)知識(shí)的理解。其基本特點(diǎn)是以教師為引導(dǎo)， 以學(xué)生為中心，通過解決問題來學(xué)習(xí)知識(shí)。近幾年國內(nèi)一些醫(yī)學(xué)院校正在嘗試進(jìn)行以問題為中心的教學(xué)試點(diǎn)，我校結(jié)合本校實(shí)際也進(jìn)行了部分學(xué)科的教學(xué)研究，醫(yī)用化學(xué)就是其中之一。
一、醫(yī)用化學(xué)的特點(diǎn)
醫(yī)用化學(xué)屬于醫(yī)學(xué)學(xué)科和化學(xué)學(xué)科的交叉學(xué)科，是比較前沿的理論研究領(lǐng)域，其研究成果對(duì)人體的化學(xué)機(jī)理、藥物在人體中的反應(yīng)等的分析十分有用。醫(yī)用化學(xué)是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。開設(shè)醫(yī)用化學(xué)課程的目的是適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技和社會(huì)發(fā)展對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，使學(xué)生掌握一定的化學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，初步了解化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。同時(shí)學(xué)習(xí)一些以化學(xué)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的原理，對(duì)如何定量研究生命現(xiàn)象有所體會(huì)，為學(xué)習(xí)后續(xù)醫(yī)學(xué) 課程乃至將來從事醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研和臨床工作打下必要的基礎(chǔ)。注重學(xué)生在科學(xué)思維方式和研究方法方面得到鍛煉與啟迪，從而開闊思路，激發(fā)探索和創(chuàng)新精神，增強(qiáng)適應(yīng)能力，提高自身素質(zhì)。醫(yī)用化學(xué)又是一門實(shí)驗(yàn)性較強(qiáng)的科學(xué)。通過實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解科學(xué)實(shí)驗(yàn)的主要過程與基本方法，培養(yǎng)學(xué)生從事科學(xué)實(shí)驗(yàn)的能力。
目前，使用的教材存在一定的缺點(diǎn)：一是與高中知識(shí)重復(fù)內(nèi)容較多，二是知識(shí)點(diǎn)多。此外文科學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)存在著化學(xué)基礎(chǔ)薄弱、興趣不大、動(dòng)手能力較差的問題，針對(duì)存在的問題采用以問題為中心的教學(xué)法有其特殊的優(yōu)勢(shì)。
二、PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)
首先把PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法進(jìn)行比較，可以看出PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)。
（1）由于化學(xué)是研究自然現(xiàn)象及其規(guī)律的基礎(chǔ)課，具有一定的抽象性，不容易掌握，如果讓學(xué)生主動(dòng)參與其中，親身探索其中的奧秘，不僅提高學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力。
PBL教學(xué)法采取的是討論法而不是傳統(tǒng)教學(xué)的“灌輸式”教學(xué)。傳統(tǒng)講授模式所教所學(xué)的知識(shí)具有權(quán)威性的特點(diǎn)，似乎是不容置疑的“絕對(duì)真理”，學(xué)生和教師都只能接受。討論法為學(xué)生提供了一種良好的寬松的創(chuàng)造環(huán)境，學(xué)生討論和回答問題有較大的自由度和較多的展現(xiàn)自己的機(jī)會(huì)。學(xué)生和教師對(duì)所教所學(xué)的知識(shí)都可以分析評(píng)價(jià)、質(zhì)疑問難，打破了對(duì)科學(xué)知識(shí)的迷信，從而形成探索性、創(chuàng)造性思維。以問題為中心的教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)的效率和自主學(xué)習(xí)能力。
（2）PBL教學(xué)法是典型的啟發(fā)性教學(xué)方法，按照科學(xué)家發(fā)現(xiàn)創(chuàng)造的過程從教育的角度加以改造、加以精簡(jiǎn)、加以縮短，引導(dǎo)學(xué)生沿著簡(jiǎn)化的思維路線尋找解決方法，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。開展討論可以使學(xué)生在已有知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極思考、比較分析、歸納總結(jié)，通過討論解答己經(jīng)提出的問題，形成一套獨(dú)立解決問題的邏輯思維模式。
三、 PBL教學(xué)法在化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
以問題為中心的教學(xué)法教學(xué)思路的設(shè)計(jì)：
1.課前準(zhǔn)備充分
在學(xué)習(xí)之前，教師提前準(zhǔn)備好預(yù)習(xí)提綱，按學(xué)習(xí)內(nèi)容的難易提出不同梯度的問題，讓學(xué)生帶著問題查閱相關(guān)資料， 獲得相關(guān)的背景資料， 讓學(xué)生在探索未知領(lǐng)域中激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)， 達(dá)到解決問題的目的。 同時(shí)， 讓學(xué)生養(yǎng)成愛讀書、會(huì)讀書和會(huì)查閱資料的良好習(xí)慣， 為今后學(xué)習(xí)專業(yè)課打下良好的基礎(chǔ)。
2.課堂集中討論
課堂學(xué)習(xí)分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段為討論階段。首先是小組內(nèi)討論，討論重點(diǎn)是預(yù)習(xí)過程中遇到困難的問題，把本組已解決的問題和不能解決的問題分成兩類，留待小組之間進(jìn)一步交流。然后進(jìn)行小組間討論，每組選出1-2名代表發(fā)言，闡述對(duì)已解決問題的看法，提出本組困惑的問題，在不同的小組間展開討論，必要時(shí)可以展開爭(zhēng)論，在不同的觀點(diǎn)交流碰撞中解決問題。教師在討論的過程中不斷地給予啟發(fā)和引導(dǎo)，同時(shí)控制討論的節(jié)奏和協(xié)調(diào)各組間的關(guān)系。 根據(jù)討論的結(jié)果和表現(xiàn)推選出優(yōu)秀的發(fā)言代表和優(yōu)秀小組，在平時(shí)成績(jī)中予以獎(jiǎng)勵(lì)。激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。
3.教師歸納釋疑
課堂學(xué)習(xí)的第二階段是歸納釋疑。在學(xué)生討論結(jié)束后，教師對(duì)討論結(jié)果結(jié)合教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納和總結(jié)，指出重點(diǎn)，確保知識(shí)的系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性、條理性。對(duì)學(xué)生討論不到位和不全面的問題，必須進(jìn)行補(bǔ)充和解釋，對(duì)一些共同性的問題和分歧比較大的疑難問題，進(jìn)行詳盡分析，引導(dǎo)和發(fā)展學(xué)生的高級(jí)思維能力。同時(shí)對(duì)各組在討論中的表現(xiàn)給予點(diǎn)評(píng)，表揚(yáng)其優(yōu)點(diǎn)，指出其不足，提出改進(jìn)的要求，其目的在于激發(fā)學(xué)生孜孜不倦的探索精神。
4.考察評(píng)估
在教學(xué)過程中，由藥學(xué)系化學(xué)教研室組織期中和期末兩次正式考試，試題來自電腦題庫。考試成績(jī)劃分為>85分、85分 ～70分、70分～60分、
從兩組數(shù)據(jù)比較可知：采用以問題為中心的教學(xué)法后，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率和平均分明顯提高，同時(shí)不及格率也有相應(yīng)的降低，實(shí)驗(yàn)組各方面優(yōu)秀率都有提高，這說明以問題為中心的教學(xué)法適合應(yīng)用到醫(yī)用化學(xué)教學(xué)中。
實(shí)施以問題為中心的教學(xué)，問題的設(shè)計(jì)關(guān)系整個(gè)教學(xué)成敗的關(guān)鍵。教師要圍繞以學(xué)生發(fā)展為本的核心理念，針對(duì)不同的知識(shí)的特點(diǎn)和學(xué)生的認(rèn)知水平，從問題的類型、問題的難度、問題的梯度等方面出發(fā)選擇最佳的問題，并設(shè)置合理的問題呈現(xiàn)情景。教師在精心設(shè)計(jì)問題的同時(shí)，還要著眼以培養(yǎng)學(xué)生的問題意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)地發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。以問題為中心的教學(xué)法的主要步驟是學(xué)生課前查閱大量資料、課堂積極討論和教師評(píng)價(jià)、歸納、補(bǔ)充、分析、深化、拓展，整個(gè)過程需要教師的全程指導(dǎo)和學(xué)生的自覺學(xué)習(xí)。
參考文獻(xiàn)：
2在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)過程中。應(yīng)用PBL教學(xué)模式的方式及取得的效果
醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上開設(shè)的，其教學(xué)目標(biāo)就是使學(xué)生加深對(duì)免疫學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力和獨(dú)立思考能力，樹立學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等。隨著免疫學(xué)技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域的日趨開闊，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)還應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)去思考和解決免疫學(xué)存在的問題。目前在眾多的醫(yī)學(xué)院校中，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)模式和教學(xué)效果并不理想，主要存在著以下問題：
1、學(xué)生更加重視理論教學(xué)，而忽略實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，因此在實(shí)驗(yàn)課之前極少有學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容加以預(yù)習(xí)，對(duì)即將開展的實(shí)驗(yàn)的目的、原理、材料和方法缺乏了解，更談不上對(duì)該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)，分析結(jié)論并熟悉實(shí)驗(yàn)的適用范圍；
2、學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中只是機(jī)械地按實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)進(jìn)行操作，無暇深思實(shí)驗(yàn)原理和方法，導(dǎo)致效果參差不齊、印象不深刻、無法聯(lián)系實(shí)際、對(duì)理論學(xué)習(xí)無幫助、無法提高學(xué)生的動(dòng)手能力、不能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)整體設(shè)計(jì)的把握能力等。實(shí)驗(yàn)課時(shí)間一般是較短的，為了幫助學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到最實(shí)用的信息，通過綜合使用PBL教學(xué)模式，指導(dǎo)學(xué)生到圖書館查詢相關(guān)資料，指導(dǎo)學(xué)生如何合理利用互聯(lián)網(wǎng)信息，將會(huì)帶來良好的教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。為改進(jìn)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀，我們將PBL教學(xué)模式引入其中，隨機(jī)選取數(shù)個(gè)小班進(jìn)行試點(diǎn)。在實(shí)際教學(xué)中，首先會(huì)在實(shí)驗(yàn)課之前抽出時(shí)間向?qū)W生提最近一次實(shí)驗(yàn)課上要解決的研究課題，如：小鼠非特異性免疫系統(tǒng)的檢測(cè)、特異性免疫系統(tǒng)的檢測(cè)等，讓學(xué)生對(duì)與之相關(guān)的理論部分進(jìn)行復(fù)習(xí)，事先搞清楚實(shí)驗(yàn)的原理、步驟。其后由學(xué)生沒計(jì)相應(yīng)的研究方案，既而檢索所需要用到的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，在實(shí)驗(yàn)課前，將思考成熟的解決方案向教師匯報(bào)。教師需要?dú)w納學(xué)生提出的方案，總結(jié)相關(guān)的內(nèi)容，對(duì)于共性的部分進(jìn)行提取，對(duì)于典型方案進(jìn)行選擇，留出適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，讓學(xué)生闡述和解釋自己的方案，并鼓勵(lì)其他學(xué)生對(duì)這些方案進(jìn)行補(bǔ)充一級(jí)提問，最后的總結(jié)歸納工作可以由教師來完成，對(duì)于最可行的技術(shù)路線進(jìn)行評(píng)判和設(shè)計(jì)，并且把可能遇到的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)預(yù)留給學(xué)生，使得他們的腦筋能夠積極開動(dòng)，做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候帶著問題，對(duì)于實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象注意觀察，對(duì)于實(shí)驗(yàn)進(jìn)程進(jìn)行如實(shí)記錄。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，采取學(xué)生自行分組的形式，對(duì)于實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行交換，并進(jìn)行批改，對(duì)于各種細(xì)節(jié)問題組織各組同學(xué)進(jìn)行討論和分析，最后由教師對(duì)當(dāng)日的實(shí)驗(yàn)過程與結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。在課外，通過電子網(wǎng)絡(luò)等方式，與學(xué)生進(jìn)行探討。在我們的實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐中，P1_的教學(xué)效果十分顯著先，它使得的學(xué)習(xí)興趣得到提高．學(xué)習(xí)的過程不再是被動(dòng)的，而是主動(dòng)的；其次，對(duì)學(xué)生來說，采用這種方式，更容易理解免疫學(xué)理論知識(shí)，形成深刻印象，如，通過榆測(cè)非特異性免疫系統(tǒng)和特異性免疫系統(tǒng)的功能實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生對(duì)兩種免疫應(yīng)答的參與成分、作用時(shí)相、效應(yīng)產(chǎn)生過程等相關(guān)理論知識(shí)有了更直觀的認(rèn)識(shí)。PBL教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生更有針對(duì)性和實(shí)用性，可以為他們?nèi)蘸蟮纳钤焯峁氋F的經(jīng)驗(yàn)；此外，這種教學(xué)模式也能很好的促進(jìn)教師發(fā)展，幫助教師博采眾長(zhǎng)，自身素質(zhì)得到提升。大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的制定和設(shè)立，讓學(xué)生在課余時(shí)間，能夠有機(jī)會(huì)自主設(shè)計(jì)課題，獨(dú)立完成研究，增強(qiáng)了他們對(duì)醫(yī)學(xué)研究的濃厚興趣。比如說中，教師將腫瘤免疫的概念預(yù)先向?qū)W生提出，并將與腫瘤免疫相關(guān)的新興免疫分子的概念向?qū)W生提出，然后將自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案的任務(wù)交給學(xué)生。通過文獻(xiàn)的檢索，對(duì)方案進(jìn)行自行設(shè)計(jì)，闡述清楚設(shè)計(jì)的理由之后，對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)方案，教師都要進(jìn)行分析和詳細(xì)講評(píng)，最后根據(jù)具體的條件和范圍，選擇了研究Gal一9和ASAP3腫瘤抑制模型。此次研究中，學(xué)生們對(duì)于不但兩個(gè)真核表達(dá)載體成功構(gòu)建，還更深刻的認(rèn)識(shí)到了腫瘤免疫，增強(qiáng)了感性的認(rèn)識(shí)，有利于學(xué)瘤免疫理論和移植免疫的理論知識(shí)。作為最大的獲益者，在PBL教學(xué)法實(shí)施中，95％以上的同學(xué)對(duì)該教學(xué)模式表示滿意，在PBL教學(xué)法實(shí)施中，從結(jié)業(yè)考試成績(jī)上面來看，實(shí)施PBL教學(xué)模式班級(jí)的成績(jī)普遍優(yōu)于實(shí)施LBL教學(xué)模式的班級(jí)。
3在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式存在的問題和建議
【Abstract】 Through continuously discovering of over 20 years， the effective PBL teaching mode has gain great success in medicine schools worldwide. Nowadays， there are still some problems existing in the teaching of internal medicine with PBL teaching mode. We summarize a set of new medicine education mode which can play good advantage of PBL teaching and is adaptable to internal medicine teaching in Zhengzhou University.Here，we share our experience with everyone.
【Key words】 Problem-based learning； Internal medicine
First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450014， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.029
內(nèi)科學(xué)是一門對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展有重要影響，具有涉及面廣和整體性強(qiáng)等特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)學(xué)科，其所闡述的內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，是學(xué)習(xí)和掌握其他臨床學(xué)科的重要基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式是分門別類地講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床等學(xué)科，且各學(xué)科間缺乏有機(jī)的聯(lián)系，內(nèi)容多有重復(fù)，最終實(shí)施后易造成基礎(chǔ)與臨床之間的脫節(jié)，學(xué)生的知識(shí)的運(yùn)用能力較差，往往缺乏橫向思維[1]。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，知識(shí)更新不斷加快，傳統(tǒng)的教學(xué)方法所暴露出的局限性嚴(yán)重制約著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，并成為其發(fā)展的一個(gè)瓶頸，而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning， PBL）教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生，其目的主要在培養(yǎng)臨床、護(hù)理等醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)生的學(xué)習(xí)以及利用所學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)際問題，激發(fā)他們探究創(chuàng)新的興趣，逐步養(yǎng)成勇于質(zhì)疑，不斷思考，樂于在探究的意識(shí)和習(xí)慣[2]。目前這種教學(xué)方法在全世界醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的關(guān)注和研討[3]。目前已被包括中國在內(nèi)的1700余所醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)所采用，并取得了寶貴的研究和教學(xué)成果，為其推廣應(yīng)用提供了實(shí)踐依據(jù)[4]。近些年中，我們?cè)趦?nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中采用PBL教學(xué)，以期對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的積極自主學(xué)習(xí)熱情起到良好的推進(jìn)作用。
1 PBL的教學(xué)模式
當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式己經(jīng)從過去單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向更加理性、更加科學(xué)的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。生物醫(yī)學(xué)模式在人類戰(zhàn)勝疾病方面起著巨大作用，但面對(duì)新的醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)，它已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而新的醫(yī)學(xué)模式的實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了新的要求。PBL正是在這樣的背景下產(chǎn)生的，加拿大的BarrowS教授最早將PBL應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，他提出用具體的臨床案例作為激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)以及把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，具體來說不論在臨床前期課程或者臨床課程中，打破學(xué)科之間的限制，將患者問題作為基礎(chǔ)，同時(shí)成立以學(xué)生為中心的研討小組，讓學(xué)生面對(duì)臨床問題，將臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科貫穿于案例中，使各學(xué)科之間相互滲透，融會(huì)貫通，最終以培養(yǎng)學(xué)生病例診治的發(fā)散思維和橫向聯(lián)想思維。在整個(gè)過程中，導(dǎo)師只是起到導(dǎo)向作用。此外，關(guān)于PBL的概念，目前認(rèn)為有兩種，即大寫的PBL和小寫的pbl，前者特指起源于醫(yī)學(xué)教學(xué)中的一種已經(jīng)得到了良好印證的教學(xué)方法，而小寫的pbl則泛指把問題置于學(xué)習(xí)活動(dòng)的中心，它涉及任何以問題為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境，可以包含所有的研究，是一種全新的教學(xué)觀念[5]。
2 PBL操作途徑
2.1 研究小組的設(shè)定 將5～6人分為一個(gè)研究小組，在學(xué)生學(xué)習(xí)過解剖、病理、生理等基礎(chǔ)學(xué)科后，按病例形式系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)特定內(nèi)容。導(dǎo)師在整個(gè)過程中起導(dǎo)向作用，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的推理技能，提高學(xué)習(xí)的積極性及學(xué)習(xí)效率。在學(xué)習(xí)中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行按照假設(shè)-演繹推理的思路，鼓勵(lì)和幫助學(xué)生學(xué)習(xí)處理過程，在討論確定教學(xué)問題之后，向?qū)W生傳授學(xué)校圖書館數(shù)據(jù)庫中英文文獻(xiàn)檢索方法，使學(xué)生掌握應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法進(jìn)行證據(jù)檢索來尋找問題的答案，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整檢索策略，并獲得臨床指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持[6]，鼓勵(lì)學(xué)生從圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等資源中學(xué)習(xí)尋找答案。每個(gè)學(xué)習(xí)病例均由導(dǎo)師從真實(shí)病歷或者既往典型病例中選擇，學(xué)生以小組形式收集病例資料，在一段時(shí)間的討論后，每個(gè)PBL小組選出1名同學(xué)以自己制作多媒體（Power Point、flash等）課件等方式對(duì)本組的問題進(jìn)行匯報(bào)。
2.2 PBL的考核 根據(jù)當(dāng)前的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，作為一名醫(yī)學(xué)生，所要掌握的知識(shí)不單單包括醫(yī)學(xué)方面的，還應(yīng)包括其他人文科學(xué)方面的知識(shí)，總體來說有以下四個(gè)方面：（1）專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，如解剖學(xué)、診斷學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、行為科學(xué)等學(xué)科，這些內(nèi)容大多是純醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，約占考核內(nèi)容的60%；（2）醫(yī)患關(guān)系，作為一名臨床醫(yī)務(wù)工作者與患者交流的能力，正確評(píng)價(jià)疾病以及給個(gè)體帶來的影響等，這部分內(nèi)容可以占到考核內(nèi)容的10%；（3）恰當(dāng)處理醫(yī)療與社會(huì)的關(guān)系，這其中包括對(duì)人群的社會(huì)關(guān)系、人口結(jié)構(gòu)、疾病的發(fā)病與流行、社區(qū)結(jié)構(gòu)、基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)與社區(qū)保健、健康與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的綜合考慮，這些內(nèi)容約占考核內(nèi)容的20%；（4）如何成為一名醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)道德及專業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)生與其他醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)合作的重要性，注重患者出院后的隨訪工作及患者社會(huì)、經(jīng)濟(jì)關(guān)系等對(duì)疾病的影響，這些內(nèi)容約占考核內(nèi)容的10%。
3 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)以及存在的問題
3.1 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 從筆者長(zhǎng)期使用PBL教學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)探索中，可以發(fā)現(xiàn)PBL與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，具有很多優(yōu)越性：（1）PBL教學(xué)法可以提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，因?yàn)樵谡麄€(gè)過程中問題的解決依賴于學(xué)生自主探索、自主學(xué)習(xí)，在此期間，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的非常明確、過程靈活，能充分彰顯出在問題解決過程中學(xué)習(xí)的自主性、創(chuàng)造性與主動(dòng)性。（2）PBL教學(xué)法可以增強(qiáng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)造性思維，PBL教學(xué)法的中心是圍繞一個(gè)較復(fù)雜的、開放性且無明確答案的問題來組織教學(xué)，正是因?yàn)閱栴}的復(fù)雜性，在教材中沒有現(xiàn)成的答案，小組成員要想成功解決這個(gè)問題，必須自己動(dòng)手通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館資源等文獻(xiàn)查詢、記錄，并定期進(jìn)行交流討論，在討論過程學(xué)生能夠提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的運(yùn)用和綜合能力，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)造性思維。（3）PBL可以提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，人際交往能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力是作為醫(yī)務(wù)工作者所必須具備的，PBL教學(xué)提供了人際交往和團(tuán)隊(duì)合作的平臺(tái)，在整個(gè)過程中既有合作又有分工，合作互補(bǔ)，各施所長(zhǎng)，共同克服困難，共享成功，通過不斷的訓(xùn)練，使學(xué)生逐步養(yǎng)成良好的團(tuán)隊(duì)精神。（4）PBL教學(xué)有助于學(xué)生認(rèn)識(shí)自我，在PBL過程中，每個(gè)小組的成員都要參與其中，在筆者實(shí)施PBL教學(xué)的過程中，可以觀察到表達(dá)能力較好和表現(xiàn)欲高的同學(xué)往往積極發(fā)言，而性格內(nèi)向、不善言辭的同學(xué)則在多數(shù)時(shí)刻保持沉默，在筆者和同學(xué)的鼓勵(lì)下也會(huì)有少量發(fā)言。整個(gè)過程之后，每個(gè)學(xué)生都會(huì)對(duì)自己的性格、知識(shí)儲(chǔ)備和能力方面有更深入的了解，通過以后的不斷學(xué)習(xí)來彌補(bǔ)自己的不足[7]。（5）筆者嘗試將符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的新型教學(xué)方法引入內(nèi)科教學(xué)中，如將PBL與高端智能模擬系統(tǒng)結(jié)合（ECS）或者病案式教學(xué)方法（Case Based Learning，CBL）以及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Team Based Learning，TBL）等方法互相結(jié)合[8-9]，取長(zhǎng)避短，優(yōu)勢(shì)疊加，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步提高學(xué)生臨床環(huán)境中的診療判斷及救治能力[10]。
3.2 PBL教學(xué)中存在的問題以及應(yīng)對(duì)措施 PBL教學(xué)自上個(gè)世紀(jì)80年代引入我國，在第四軍醫(yī)大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)等醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)實(shí)施以來，取得了良好的教學(xué)效果。就筆者自身的教學(xué)過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)PBL模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué)仍然存在以下一些不足，同時(shí)在不斷的探索中也摸索出一套自己的應(yīng)對(duì)措施。首先是教師培訓(xùn)問題和教材的編寫。作為一種新的教學(xué)方法，許多教師對(duì)這個(gè)新事物了解不多，從而產(chǎn)生了不少的疑惑，而在PBL教學(xué)操作過程中，因其多變性，限制了教師的理解，使得有些教師和主管教學(xué)的領(lǐng)導(dǎo)一時(shí)還不能完全接受，限制了了PBL模式的應(yīng)用的普及。為了更好地開展PBL教學(xué)，樹立正確PBL的教學(xué)理念，筆者參考了武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“請(qǐng)進(jìn)來、走出去、全面培訓(xùn)”的思路對(duì)教師進(jìn)行全方位的培訓(xùn)[11]，近些年中，筆者陸續(xù)選派多名教師到國內(nèi)PBL比較成熟的醫(yī)學(xué)院校開展學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn)，選拔青年骨干教師參加PBL學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)PBL教學(xué)方式及其問題的設(shè)計(jì)，組織討論，加深教師對(duì)PBL教學(xué)的理解；制定與PBL教學(xué)計(jì)劃相適應(yīng)的教材，現(xiàn)有教材主要用于傳統(tǒng)的教學(xué)體系及方法，為了PBL教學(xué)能很好的實(shí)行，筆者在原有教科書的基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)內(nèi)容重新編排，保留適合運(yùn)用PBL教學(xué)法的篇章，編寫出有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、臨床操作和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握相結(jié)合的教學(xué)計(jì)劃，并做到每個(gè)學(xué)期PBL教學(xué)的課程安排讓教師有安排、使學(xué)生有準(zhǔn)備。選取臨床實(shí)際病例或者經(jīng)典案例和思考題[12]。此外，PBL教學(xué)的成功開展，往往要求教師和學(xué)生保持高度的配合，老師結(jié)合提綱、臨床病例提出問題，學(xué)生以小組的形式得到問題后進(jìn)行分工，各小組成員根據(jù)問題去查閱文獻(xiàn)資料，并相互溝通，尋找答案。這樣的學(xué)習(xí)雖然能激發(fā)出學(xué)生極大的學(xué)習(xí)興趣，但需更多的時(shí)間和精力，因而對(duì)學(xué)生的自律性提出了更高的要求，如果沒有良好的自律性則難以取得良好的教學(xué)效果，同時(shí)，在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生角色已經(jīng)發(fā)生變化，由傳統(tǒng)的被灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立自主的學(xué)習(xí)者，因而出現(xiàn)部分學(xué)生會(huì)無從適應(yīng)，覺得PBL教學(xué)模式太難了而產(chǎn)生抵觸情緒，最終影響了PBL的教學(xué)效果。針對(duì)這個(gè)現(xiàn)象，在PBL教學(xué)具體實(shí)施過程中，要逐漸引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，對(duì)PBL有更深入的認(rèn)識(shí)，從而發(fā)掘出學(xué)生潛能，達(dá)到良好的教學(xué)效果[13]。其次，在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，存在學(xué)生學(xué)習(xí)條件上的限制，在同參加PBL教學(xué)的學(xué)生交流后筆者了解到醫(yī)學(xué)院遠(yuǎn)離鄭大新區(qū)，學(xué)習(xí)資源偏少，圖書館中專業(yè)書籍不全，圖書館開館時(shí)間偏短，缺乏學(xué)習(xí)談?wù)摰膱?chǎng)所。對(duì)此，通過我們的反映，院領(lǐng)導(dǎo)比較重視，采取了一系列措施，比如延長(zhǎng)圖書館開館時(shí)間，開通了網(wǎng)線并與鄭州大學(xué)新區(qū)圖書館聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)資源共享，同時(shí)加大對(duì)專業(yè)書籍的資金投入，確保學(xué)生能夠全方位查找所需資料；針對(duì)PBL小組成員開放空閑教室。最后，如何處理傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL之間的關(guān)系，筆者推崇的PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)確實(shí)要優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法，目前我國醫(yī)學(xué)教育的模式當(dāng)中，傳統(tǒng)的教學(xué)依舊占據(jù)著很大的份額，而且筆者也必須承認(rèn)，在過去的多年中，傳統(tǒng)教學(xué)并非一無是處，也培養(yǎng)了大批的醫(yī)療人才，而PBL教學(xué)模式也并非包治百病。鑒于以上傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)法各自的優(yōu)勢(shì)和弊端，在教學(xué)中二者不可偏廢，根據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用，相互補(bǔ)充，即“雙軌教學(xué)法”[14]，而在實(shí)施PBL的過程中，不斷了解其最新研究進(jìn)展，掌握PBL的精髓，逐步、分階段在醫(yī)學(xué)院實(shí)施PBL模式。
當(dāng)今醫(yī)學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的快速發(fā)展，知識(shí)的更新也越來越快，學(xué)生的負(fù)荷隨之加重。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，學(xué)生容易花費(fèi)大量的時(shí)間在死記硬背中反而忽視了臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，現(xiàn)今醫(yī)生的臨床技能和知識(shí)水平已轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。將來醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)更注重的是知識(shí)與技能的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，獨(dú)立創(chuàng)新，解決臨床實(shí)際問題的能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的首要認(rèn)為[15]。
基于對(duì)醫(yī)學(xué)模式的改變以及對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的局限性的認(rèn)識(shí)，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室非常重視PBL教學(xué)理念的引進(jìn)及實(shí)施，在近些年的教育實(shí)踐過程中，筆者遵循PBL的教學(xué)理念，逐步地對(duì)舊的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行了改革、完善，并取得了較好的成效。目前一套能有效發(fā)揮傳統(tǒng)教育模式和PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)且適合鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教學(xué)情況的新醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)初步建立，相信經(jīng)過不懈的努力，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式一定能在鄭州大學(xué)開花結(jié)果，為祖國的醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)合格的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才。
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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程改革考核方式，突出形成性評(píng)價(jià)：總成績(jī)=期末考試成績(jī)（50%）+課前預(yù)習(xí)（10%）+課堂表現(xiàn)（10%）+課后總結(jié)（10%）+PBL（20%）。其中，期末筆試試題由教師隨機(jī)從試題庫中抽選；課前預(yù)習(xí)得分由觀看學(xué)習(xí)資料、完成課前思考題、知識(shí)點(diǎn)難易分級(jí)、提出疑問建議4部分組成；課堂表現(xiàn)得分包括小組討論及匯報(bào)情況；課后總結(jié)得分由個(gè)人完成筆記、課后思考題、小組完成思維導(dǎo)圖3部分組成；PBL評(píng)分包括學(xué)生自評(píng)和互評(píng)、教師個(gè)人點(diǎn)評(píng)及小組點(diǎn)評(píng)4部分構(gòu)成。
3基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程中實(shí)施對(duì)分課堂+PBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)
3.1教學(xué)內(nèi)容：按需教學(xué)，個(gè)性化指導(dǎo)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合后課時(shí)壓縮，理論教學(xué)往往走馬觀花，重點(diǎn)、難點(diǎn)講不精，講不透。對(duì)分課堂則通過課前預(yù)習(xí)讓學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行難易分級(jí)，提出疑問和興趣點(diǎn)，課堂教師針對(duì)學(xué)生認(rèn)為的難點(diǎn)、疑點(diǎn)、興趣點(diǎn)重點(diǎn)精講，簡(jiǎn)單的內(nèi)容讓學(xué)生自學(xué)或由學(xué)生講解。既解決了課時(shí)不夠的問題，又能根據(jù)學(xué)生要求進(jìn)行按需教學(xué)，個(gè)性化指導(dǎo)，既實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化教學(xué)又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
3.2教學(xué)過程：循序漸進(jìn)，層層深入
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合雖取得了一定成效，但2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分段考成績(jī)并不理想，尤其是一些理解和運(yùn)用型的題目準(zhǔn)確率比較低，表明學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解還不夠深入。而對(duì)分課堂+PBL教學(xué)模式則是通過課前預(yù)習(xí)、教師講解、學(xué)生討論、課后總結(jié)，循序漸進(jìn)，層層深入，讓學(xué)生學(xué)懂、學(xué)深、學(xué)透。PBL教學(xué)將真實(shí)臨床案例引入課堂，讓學(xué)生把課堂理論與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來，將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的靈活應(yīng)用能力。
3.3教學(xué)形式：形式多樣，取長(zhǎng)補(bǔ)短
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程理論教學(xué)采用對(duì)分課堂，結(jié)合臨床案例開展PBL教學(xué)。對(duì)分課堂能把大量知識(shí)傳授給學(xué)生，而PBL教學(xué)則能培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，將課堂所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)際。PBL討論要深入則需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)來支撐，因此對(duì)分課堂+PBL教學(xué)模式能通過互補(bǔ)起到優(yōu)化整合的教學(xué)效果。對(duì)分課堂組織形式有教師講授、小組討論、課堂搶答、學(xué)生匯報(bào)等，形式多樣，課堂氛圍活躍。
3.4教學(xué)實(shí)踐：以案例為線索，完成知識(shí)
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程共分系統(tǒng)模塊，每一個(gè)模塊理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排6學(xué)時(shí)的PBL討論課。以臨床案例為線索，把每個(gè)模塊器官系統(tǒng)中正常結(jié)構(gòu)、功能、疾病的病理改變及藥物治療等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)串聯(lián)起來，形成器官系統(tǒng)完整的知識(shí)體系。鼓勵(lì)學(xué)生用所學(xué)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決臨床問題，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。同時(shí)通過PBL教學(xué)提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，通過小組討論、思維導(dǎo)圖制作增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。
3.5考核方式：過程性評(píng)價(jià)，客觀公正
中圖分類號(hào) R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）1-0146-03
【Abstract】 Objective：To compare the effects of PBL and TBL teaching modes in the medical teaching.Method：246 students of Clinical Medicine in our school， enrolled in September 2008， were selected as the subjects to conduct the pilot experiment of teaching on a small scale.These students were divided randomly into three groups（the control group，PBL group，and TBL group），and then the control group adopted the traditional teaching method，PBL group adopted the PBL one，and TBL group adopted the TBL one.Through studying for five years，246 students participated a comprehensive evaluation which aimed to compare the master degree of knowledge of each group.Result：The excellent rate of TBL group>the one of PBL group>the one of the control group（Pthe one of PBL group>the one of the control group（Pthe one of PBL group>the one of the control group（P
【Key words】 PBL； TBL； Teaching mode； Effect
First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.1.082
PBL教學(xué)模式是專家和學(xué)者為了優(yōu)化以教師講授理論知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式而創(chuàng)建的注重以學(xué)生為中心、強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的教學(xué)方法[1-2]。TBL教學(xué)模式是專家和學(xué)者為了規(guī)避PBL教學(xué)模式中學(xué)生掌握理論知識(shí)不牢固而開辟的一種結(jié)合了傳統(tǒng)教學(xué)方法和PBL教學(xué)方法兩種教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)的全新方法[3-4]。本研究將2008年9月筆者所在學(xué)校入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生246名作為研究對(duì)象，將246名學(xué)生隨機(jī)分為三組（對(duì)照組、PBL組、TBL組），對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL組使用PBL教學(xué)方法，TBL組使用TBL教學(xué)方法，比較幾種教學(xué)方法所達(dá)到的教學(xué)成效，現(xiàn)將TBL教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式的實(shí)踐與體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2009年9月筆者所在學(xué)校入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生246名作為研究對(duì)象進(jìn)行小范圍教學(xué)試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，其中女生123名，男生123名，年齡18～21歲，平均（19.3±0.1）歲。將246名學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組、PBL組、TBL組，每組82名，所有學(xué)生均經(jīng)過高考入學(xué)成績(jī)的統(tǒng)計(jì)，三組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教育模式，以教師授課為主。
1.2.2 PBL組 采用PBL教學(xué)模式：（1）從驅(qū)動(dòng)問題（由各專業(yè)主講教師指定一個(gè)需要被解決的問題）出發(fā)開始學(xué)習(xí)。（2）使學(xué)生在一個(gè)真實(shí)的情境中對(duì)驅(qū)動(dòng)問題展開探究，在探究過程應(yīng)用學(xué)科思想以收獲顯著的學(xué)習(xí)效果。（3）教師、同學(xué)、社區(qū)成員參加探究活動(dòng)進(jìn)行協(xié)作，一同尋找解決問題的方法，使其與專家解決問題時(shí)所處的社會(huì)情形類似。（4）在此過程中學(xué)生需要?jiǎng)?chuàng)造出一套能解決問題的可行性產(chǎn)品。這些產(chǎn)品又稱制品，是參加PBL模式課堂學(xué)習(xí)的成果，可以公開分享。
1.2.3 TBL組 采用TBL教學(xué)模式：在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上融入PBL教學(xué)模式的精華。
1.3 成效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)過五年的學(xué)習(xí)后，對(duì)所有學(xué)生開展一次綜合性測(cè)試，分別為筆試、現(xiàn)場(chǎng)口頭作答、實(shí)際案例分析和操作。每場(chǎng)考試由評(píng)判小組全程跟蹤打分，分為四個(gè)等級(jí)，60分以下者判為不及格，60～75為中等，75～85為良好，85～100為優(yōu)秀。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 三組學(xué)生經(jīng)過五年的學(xué)習(xí)后綜合測(cè)評(píng)得分情況
三組學(xué)生經(jīng)過5年學(xué)習(xí)后測(cè)評(píng)結(jié)果如下，TBL組優(yōu)秀率>PBL組優(yōu)秀率>對(duì)照組優(yōu)秀率，TBL組良好率>PBL組良好率>對(duì)照組良好率，TBL教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，且TBL教學(xué)模式優(yōu)于TBL教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.18，P
2.2 三組學(xué)生經(jīng)過五年的學(xué)習(xí)后平均分、最高分的得分情況
三組學(xué)生經(jīng)過五年的學(xué)習(xí)后所獲平均分和最高分情況如下，TBL組平均分>PBL組平均分>對(duì)照組平均分，TBL組最高分>TBL組最高分>對(duì)照組最高分，平均分停留區(qū)段分別為優(yōu)秀、良好、中等。三種教學(xué)模式，TBL教學(xué)法更有利于促進(jìn)學(xué)生全面靈活掌握所學(xué)知識(shí)（F=2.76，P
3 討論
由于傳統(tǒng)教學(xué)方法僅僅注重理論的傳輸，忽略了學(xué)生對(duì)理論的深刻理解與應(yīng)用，于是學(xué)者們建了PBL教學(xué)模式[6-7]。PBL全稱Problem-Based Learning，簡(jiǎn)稱PBL，又稱問題式學(xué)習(xí)，是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法[8-9]。PBL醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)生在輔導(dǎo)教師的帶領(lǐng)下以小組討論的形式，圍繞某一專題或某一具體病例的疾病診治等問題進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)過程，由于此教學(xué)方法較新穎，所以被廣泛的應(yīng)用到各種醫(yī)學(xué)教學(xué)中，但后來發(fā)現(xiàn)，盡管PBL教學(xué)模式有所成效，但是忽略了理論知識(shí)的重要性，熟練的掌握理論知識(shí)才能更好的發(fā)揮臨床工作能力[10-12]。于是，在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，專家和學(xué)者們又創(chuàng)建了TBL教學(xué)模式，它融合了傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，既注重理論知識(shí)的掌握，又注重調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的激情，以設(shè)計(jì)的問題為基礎(chǔ)，小組學(xué)習(xí)為手段，制定明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并定期檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。本文將這三種教學(xué)模式應(yīng)用于2008年9月筆者所在學(xué)校入學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生（246名）進(jìn)行小范圍教學(xué)試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，并將246名學(xué)生隨機(jī)分為三組（對(duì)照組、PBL組、TBL組），對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL組使用PBL教學(xué)方法，TBL組使用TBL教學(xué)方法，經(jīng)過五年的學(xué)習(xí)后246名學(xué)生進(jìn)行一次綜合測(cè)評(píng)，比較各組學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度。本研究結(jié)果顯示，TBL組優(yōu)秀率>PBL組優(yōu)秀率>對(duì)照組優(yōu)秀率（PPBL組平均分>對(duì)照組平均分（PTBL組最高分>對(duì)照組最高分（PPBL教學(xué)模式成效>傳統(tǒng)教學(xué)模式成效，這對(duì)以后創(chuàng)建新的教學(xué)模式具有一定的參考作用。
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