衣服營(yíng)銷計(jì)劃大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇衣服營(yíng)銷計(jì)劃范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

作者簡(jiǎn)介：張 楠（ 1983-） ，女，遼寧營(yíng)口人，博士研究生，主要從事國(guó)際服務(wù)貿(mào)易研究。E-mail:zn01208@163.省略

摘 要：本文將從理論和實(shí)證兩方面研究服務(wù)貿(mào)易自由化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的刺激作用。從理論分析角度看，服務(wù)貿(mào)易自由化能夠產(chǎn)生靜態(tài)效應(yīng)和動(dòng)態(tài)效應(yīng)，有利于國(guó)家整體福利提高；從實(shí)證分析角度看，1956―2003年日本金融服務(wù)貿(mào)易保護(hù)對(duì)日本經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生了十分消極的作用。因此可以得出結(jié)論：加深貿(mào)易保護(hù)對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)恢復(fù)的作用甚微，只有大力推行服務(wù)貿(mào)易自由化，加強(qiáng)對(duì)外開放力度才能更有效地實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：服務(wù)貿(mào)易；自由化；經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)；SVM

中圖分類號(hào)：F752.68 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-176X（2011）09-0013-08

一、 文獻(xiàn)綜述

西方學(xué)者對(duì)服務(wù)貿(mào)易自由化的研究結(jié)論均證實(shí)了服務(wù)貿(mào)易自由化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在促進(jìn)作用。區(qū)域經(jīng)濟(jì)合作促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的例子為服務(wù)貿(mào)易自由化對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用提供了佐證。

Goldsmith［1］的研究指出，金融服務(wù)為投資資金效用最大限度的發(fā)揮提供了渠道，促進(jìn)了產(chǎn)量和收入的增加。他利用金融資產(chǎn)、GNP的比率和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與金融發(fā)展之間存在著一個(gè)“粗略的平行”關(guān)系。Antoine和Andreas［2］選取電信和金融行業(yè)為代表，利用門限回歸模型對(duì)服務(wù)業(yè)的開放度與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)做了回歸分析。對(duì)于低收入國(guó)家（即人均GDP不超過3 310美元）來說，電信行業(yè)的開放程度與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，金融行業(yè)與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的關(guān)系不十分顯著；對(duì)高收入國(guó)家（人均GDP高于3 310美元的國(guó)家）來說，金融行業(yè)的開放程度與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系，電信業(yè)開放對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的促進(jìn)作用不顯著。Dollar［3］利用關(guān)稅配額、進(jìn)出口與GDP的比例作為貿(mào)易開放度測(cè)算指標(biāo)，衡量服務(wù)貿(mào)易開放與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的關(guān)系。研究結(jié)果均表明貿(mào)易的開放程度與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)存在著正相關(guān)關(guān)系。King和Levine［4］指出金融服務(wù)業(yè)通過增強(qiáng)資本積累和技術(shù)創(chuàng)新影響經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。他們利用金融債務(wù)與GDP的比例，私人部門的索賠數(shù)量與GDP的比率作為衡量金融業(yè)發(fā)展指標(biāo)，分析金融業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的關(guān)系。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)均十分顯著，與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間存在顯著相關(guān)關(guān)系。此后他們利用1960年的這些指標(biāo)預(yù)測(cè)了1960―1990年間的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率，研究發(fā)現(xiàn)這些指標(biāo)是十分顯著的預(yù)測(cè)變量。Levine［5］利用效用方法分析了金融發(fā)展與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的聯(lián)系。他強(qiáng)調(diào)了金融體系在幫助降低交易成本、改善實(shí)際資源分配方面的五種功能。這五種功能包括消除交易風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)資本的有效使用，監(jiān)管職能，利用金融創(chuàng)新工具增強(qiáng)儲(chǔ)蓄的流動(dòng)性以及便利貨物與服務(wù)間的交換。Francois和Schuknecht［6］利用回歸分析法分析了人均實(shí)際GDP增長(zhǎng)率與總體貿(mào)易開放度、宏觀經(jīng)濟(jì)變量以及金融部門的集中程度之間的關(guān)系。均發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與金融部門競(jìng)爭(zhēng)力之間存在強(qiáng)烈的正相關(guān)關(guān)系。

二、服務(wù)貿(mào)易自由化經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)理論分析

（一）服務(wù)貿(mào)易自由化的靜態(tài)利益

服務(wù)貿(mào)易自由化的靜態(tài)利益主要包括降低關(guān)稅效應(yīng)和中間投入品效應(yīng)。這種靜態(tài)利益適用于專用服務(wù)貿(mào)易和通用服務(wù)貿(mào)易。關(guān)稅效應(yīng)主要表現(xiàn)為直接關(guān)稅效應(yīng)和間接關(guān)稅效應(yīng)。直接關(guān)稅效應(yīng)是指對(duì)以物化服務(wù)形式存在的服務(wù)產(chǎn)品征收關(guān)稅，如圖書、光盤等。間接關(guān)稅效應(yīng)是增加生產(chǎn)所必需的技術(shù)、專利咨詢等服務(wù)成本，從而提高產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)成本，其產(chǎn)生的效應(yīng)等同于關(guān)稅效應(yīng)。

1.物化服務(wù)貿(mào)易所產(chǎn)生的直接關(guān)稅效應(yīng)

服務(wù)貿(mào)易在貨物貿(mào)易上的固化主要表現(xiàn)為服務(wù)貿(mào)易保護(hù)限制商品價(jià)格，產(chǎn)生關(guān)稅保護(hù)效應(yīng)。國(guó)外廠商所征收的咨詢費(fèi)、技術(shù)專利費(fèi)等同進(jìn)口關(guān)稅效應(yīng)，該類費(fèi)用的征收相當(dāng)于國(guó)外廠商向本國(guó)生產(chǎn)者出售商品生產(chǎn)權(quán)和銷售權(quán)的使用權(quán)。這是對(duì)外國(guó)企業(yè)所研發(fā)的創(chuàng)新技術(shù)的一種保護(hù)，同時(shí)限制本國(guó)生產(chǎn)商的生產(chǎn)能力，提高生產(chǎn)成本和研發(fā)成本，降低本國(guó)廠商在該種產(chǎn)品上的競(jìng)爭(zhēng)能力。這種企業(yè)行為等同于政府行為，相當(dāng)于外國(guó)政府對(duì)本國(guó)征收該類產(chǎn)品的進(jìn)口關(guān)稅。

如圖1中左圖所示，用S和D分別表示本國(guó)X產(chǎn)品的供給和需求曲線。本國(guó)供給量為Q0，需求量為Q1。現(xiàn)假設(shè)本國(guó)在生產(chǎn)X產(chǎn)品時(shí)，需引進(jìn)國(guó)外技術(shù)，技術(shù)專利使用費(fèi)為T，國(guó)內(nèi)需求不變。此時(shí)國(guó)內(nèi)供給曲線S會(huì)向上移動(dòng)T，新的供給曲線為S1。技術(shù)專利費(fèi)用的征收，提高了國(guó)內(nèi)產(chǎn)品的價(jià)格，由P0提高至P1，供給量由Q0降至Q1。由于國(guó)外廠商征收了技術(shù)專利費(fèi)用，國(guó)內(nèi)廠商的生產(chǎn)者剩余明顯減少，國(guó)內(nèi)消費(fèi)者也因?yàn)橄M(fèi)了較高價(jià)格的商品而受到福利損失。 在圖1右圖中，外國(guó)廠商因技術(shù)專利使用權(quán)轉(zhuǎn)移獲得了額外收益，他們可以利用這部分資金進(jìn)行深度技術(shù)研發(fā)，新技術(shù)的應(yīng)用提高了生產(chǎn)效率，使得外國(guó)產(chǎn)品的供給曲線會(huì)向下移動(dòng)，由原來的S下移至S2。外國(guó)產(chǎn)品在本國(guó)市場(chǎng)上的價(jià)格會(huì)由原來的P0下降至P2。因此，較不存在專利使用費(fèi)前，外國(guó)廠商收益會(huì)大幅度提高。從動(dòng)態(tài)分析來看，隨著外國(guó)廠商生產(chǎn)效率不斷提高，在該產(chǎn)品上會(huì)擁有壟斷優(yōu)勢(shì)，侵占本國(guó)廠商的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)份額，使本國(guó)整體受損。

服務(wù)貿(mào)易通過貨物貿(mào)易固化的形式產(chǎn)生了外國(guó)政府征收進(jìn)口關(guān)稅的靜態(tài)效應(yīng)，這種靜態(tài)效應(yīng)可以被視為服務(wù)貿(mào)易保護(hù)帶來的損失。

2.以中間投入形式存在的間接關(guān)稅效應(yīng)

在金融領(lǐng)域，高效、管理有序的金融體制能有效、迅速地將儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)變?yōu)橥顿Y，保證資金有效運(yùn)作，提高投資回報(bào)率。多種金融衍生品的發(fā)明擴(kuò)大了資金的利用率，拓展風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的渠道。

運(yùn)輸業(yè)推動(dòng)了國(guó)際貿(mào)易的產(chǎn)生和發(fā)展，實(shí)現(xiàn)商品在不同地區(qū)內(nèi)的交換。強(qiáng)大的運(yùn)輸力量曾使荷蘭迅速崛起，成為世界霸強(qiáng)。15世紀(jì)西方其他國(guó)家的迅速崛起也得益于新航線開辟推動(dòng)的海上貿(mào)易。運(yùn)輸實(shí)現(xiàn)了商品在不同國(guó)家和地區(qū)間的分配，也將世界各國(guó)融入全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展中去。

作為基礎(chǔ)信息傳播媒介的通信行業(yè)，將各種交易信息傳遞出去，為交易雙方建立溝通平臺(tái)。因此信息網(wǎng)絡(luò)的暢達(dá)以及信息的傳遞速度在日常交易中起著至關(guān)重要的作用，因此而產(chǎn)生的交易成本是不可以忽視的。作為技術(shù)交流平臺(tái)，通信網(wǎng)絡(luò)促進(jìn)技術(shù)的快速傳播，這種作用在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的貢獻(xiàn)也是無法替代的。正如內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)理論所指出的，技術(shù)是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不可或缺的內(nèi)生要素，技術(shù)進(jìn)步能夠?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展提供強(qiáng)大的助推力。

法律、會(huì)計(jì)結(jié)算等行業(yè)也都在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起到不可忽視的作用。Collier和 Gunning［7］指出非洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展最大的阻礙就是高昂的交易成本。由于非洲法律體制不夠健全，結(jié)算體系不夠完整，為交易帶來了很多不便，由此而產(chǎn)生的高額交易費(fèi)用也成為阻礙經(jīng)濟(jì)發(fā)展的桎梏。Summers［8］也提出美國(guó)資本市場(chǎng)最重要的發(fā)明創(chuàng)新就是建立了一套廣為接受的結(jié)算規(guī)則。由此可見，服務(wù)貿(mào)易滲透在經(jīng)濟(jì)命脈中的每一個(gè)角落，連接著經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，高效、合理地發(fā)揮服務(wù)貿(mào)易的作用才能更好地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。

（二）服務(wù)貿(mào)易自由化的動(dòng)態(tài)利益

服務(wù)貿(mào)易自由化的動(dòng)態(tài)利益可以分為兩個(gè)方面：一方面，以商業(yè)存在的方式展開的服務(wù)貿(mào)易有利于外資的進(jìn)入，對(duì)于通用服務(wù)而言，廠商數(shù)量的增多會(huì)提高本國(guó)通用服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)程度，提高服務(wù)行業(yè)生產(chǎn)效率；而對(duì)專用服務(wù)來講，隨著專用服務(wù)投入增多，服務(wù)廠商的沉置成本越高，從而產(chǎn)生了一種抵押效應(yīng)以規(guī)范服務(wù)提供者的貿(mào)易行為，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益；另一面，服務(wù)貿(mào)易實(shí)現(xiàn)技術(shù)傳播渠道的便利化和技術(shù)的迅速擴(kuò)散。

1.專用服務(wù)的抵押效應(yīng)

服務(wù)的專用資產(chǎn)特性表明服務(wù)提供者一旦決定進(jìn)入該市場(chǎng)，他所進(jìn)行的服務(wù)投資就很難改做他用而成為沉置成本。這樣規(guī)范了服務(wù)提供者的服務(wù)生產(chǎn)行為，以利潤(rùn)最大化為前提維持其經(jīng)營(yíng)的長(zhǎng)期性。服務(wù)貿(mào)易自由化使更多的廠商進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，而這種抵押效應(yīng)也會(huì)不斷被擴(kuò)大，以至影響整個(gè)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生促進(jìn)作用。

假設(shè)有兩個(gè)欲進(jìn)入服務(wù)市場(chǎng)的新服務(wù)提供者，通用服務(wù)的經(jīng)營(yíng)單位成本為v1，專用服務(wù)的經(jīng)營(yíng)單位成本為v2，沉置成本為k，服務(wù)提供者只有在專用服務(wù)成本低于通用服務(wù)成本的情況下，才有可能提供專用服務(wù)，即k+v2

通用服務(wù)的生產(chǎn)概率為1－v1，平均生產(chǎn)收益為，預(yù)期凈收益為：

s1（1）

專用服務(wù)的生產(chǎn)概率為1－v2，平均生產(chǎn)收益為，預(yù)期凈收益為：

s2－k－k（2）

只有在s1

k

只有沉置成本在這個(gè)范圍內(nèi)，專用服務(wù)貿(mào)易才會(huì)發(fā)生，才會(huì)產(chǎn)生抵押效應(yīng)。將廠商進(jìn)入服務(wù)市場(chǎng)為生產(chǎn)者提供專用服務(wù)時(shí)所投入的成本和預(yù)期收益設(shè)為h（h≥k）。服務(wù)產(chǎn)品的成本價(jià)格為p，只有當(dāng)服務(wù)消費(fèi)者的需求價(jià)格超過p－h(huán)（設(shè)mp－h(huán)）時(shí)，服務(wù)提供者才會(huì)向其提供服務(wù)。否則，他將停止這項(xiàng)服務(wù)的供給，退出市場(chǎng)。退出市場(chǎng)的成本，即抵押成本可以表示為αh（α代表服務(wù)貿(mào)易自由化的程度，α∈［0，1］，α越大，服務(wù)貿(mào)易自由化的程度越高）。服務(wù)貿(mào)易自由化程度越高，服務(wù)提供者擁有更多的機(jī)會(huì)提供專用服務(wù)，專用服務(wù)的提供量越大，那么其抵押成本越高。當(dāng)服務(wù)提供者面臨高昂的抵押成本威脅時(shí)，服務(wù)提供者就不會(huì)輕易退出市場(chǎng)。分別分析兩種情況：第一，廠商決定退出市場(chǎng)；第二，廠商不退出市場(chǎng)條件下的服務(wù)提供者的凈利潤(rùn)變化。

（1）廠商決定退出市場(chǎng)

廠商決定退出市場(chǎng)時(shí)的預(yù)期利潤(rùn)可表示為：

S2（1－m）p－mαh－（1－m）v2－k（4）

當(dāng)hk時(shí)，即服務(wù)提供者進(jìn)入市場(chǎng)的抵押成本就是其提供專用服務(wù)所投入的沉置成本。

S2（1－m）（p－v2）－（mα+1）k（1－m）（m+k－v2）－（mα+1）k（5）

由此可以得出，服務(wù)提供者的利潤(rùn)函數(shù)是α的減函數(shù)

limα0S2（1－m）（m－v2）－mk（6）

趨于開放時(shí)的提供者利潤(rùn)可以表示為：

limα1S2（1－m）（m－v2）－2mk（7）

專用服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格是按照邊際成本定價(jià)的，即pv2+k，那么mv2。

當(dāng)α0 pv2+k時(shí)，

S2－mk（8）

因?yàn)椋?，S2

專用服務(wù)提供者的利潤(rùn)與服務(wù)貿(mào)易自由化程度成反比，服務(wù)貿(mào)易完全封閉時(shí)，專用服務(wù)提供者的利潤(rùn)會(huì)小于零 。也就是說，當(dāng)服務(wù)貿(mào)易處于完全封閉的狀態(tài)時(shí)，服務(wù)提供者的利潤(rùn)趨近于零，新的服務(wù)提供者將停止進(jìn)入國(guó)內(nèi)服務(wù)市場(chǎng)。

服務(wù)消費(fèi)者所獲得的凈利潤(rùn)為：

S3（1-m）（m+-p）+mah（9）

服務(wù)消費(fèi)者的凈利潤(rùn)函數(shù)是服務(wù)貿(mào)易自由化程度的增函數(shù)，即>0。

服務(wù)貿(mào)易自由化程度越高，消費(fèi)者所獲得的利潤(rùn)越高。（1－m）代表服務(wù)提供者提供服務(wù)的概率；m+代表的是服務(wù)消費(fèi)者的預(yù)期消費(fèi)價(jià)格；m代表預(yù)期消費(fèi)價(jià)格，是消費(fèi)者預(yù)期的消費(fèi)剩余。

根據(jù)上面的假定hk，服務(wù)消費(fèi)者所獲得的凈利潤(rùn)為：

S3－k+（1+α）mk（10）

在服務(wù)貿(mào)易趨于完全開放的狀態(tài)α1時(shí)，（10）式整理得：

limα1S3－（1－2m）k（11）

在服務(wù)貿(mào)易趨于完全封閉的狀態(tài)α0時(shí)，（10）式整理得：

limα0S3－（1－m）k（12）

當(dāng)服務(wù)貿(mào)易越趨近于封閉狀態(tài)，服務(wù)消費(fèi)者獲得的專用服務(wù)的利潤(rùn)與服務(wù)提供者所獲得的服務(wù)利潤(rùn)相同；而隨著服務(wù)貿(mào)易自由化程度不斷提高，服務(wù)消費(fèi)者的利潤(rùn)會(huì)不斷擴(kuò)大，當(dāng)實(shí)現(xiàn)完全服務(wù)貿(mào)易自由化時(shí)，服務(wù)消費(fèi)者所獲得的利潤(rùn)將超過服務(wù)提供者的利潤(rùn)。

（2 ） 廠商決定不退出市場(chǎng)

廠商若不退出市場(chǎng)，其預(yù)期利潤(rùn)可表示為：

S2（1－m）p+mαh－（1－m）v2－k（13）

當(dāng)hk時(shí)，即服務(wù)提供者進(jìn)入市場(chǎng)的抵押成本就是其提供專用服務(wù)所投入的沉置成本。

S2（1－m）（p－v2）－（1－mα）k（14）

由此可以得出，服務(wù)提供者的利潤(rùn)函數(shù)是α的增函數(shù)，即>0。服務(wù)貿(mào)易自由化程度越高，專用服務(wù)提供者的利潤(rùn)越大。服務(wù)貿(mào)易越趨于開放，那么服務(wù)提供者的利潤(rùn)可以表示為：

limα1S2（1－m）（m－v2）（15）

當(dāng)服務(wù)貿(mào)易越趨于封閉，即α0時(shí)，那么服務(wù)提供者的利潤(rùn)可以表示為：

limα0S2（1－m）（m－v2）－mk（16）

假設(shè)專用服務(wù)產(chǎn)品的價(jià)格是按照邊際成本定價(jià)的，即pv2+k，那么mv2。此時(shí)，α1，pv2+k時(shí)，有：

S2（1－m）（m－v2）0（17）

因?yàn)?0，所以當(dāng)α

服務(wù)消費(fèi)者所獲得的凈利潤(rùn)為：

S3（1－m）（m+－p）－mαh（18）

服務(wù)消費(fèi)者的凈利潤(rùn)函數(shù)是服務(wù)貿(mào)易自由化程度的增函數(shù)，即

服務(wù)貿(mào)易自由化程度越高，消費(fèi)者所獲得的利潤(rùn)越高。（1－m）代表服務(wù)提供者提供服務(wù)的概率；m+代表的是服務(wù)消費(fèi)者的預(yù)期消費(fèi)價(jià)格；m代表預(yù)期消費(fèi)價(jià)格，是消費(fèi)者預(yù)期的消費(fèi)剩余。

根據(jù)上面的假定hk，服務(wù)消費(fèi)者的凈利潤(rùn)可以整理為：

S3－k+（1－α）mk（19）

在服務(wù)貿(mào)易趨于完全開放的狀態(tài)α1時(shí)，（19）式整理得：

limα1S3－k（20）

在服務(wù)貿(mào)易趨于完全封閉的狀態(tài)α0時(shí)，（19）式整理得：

limα0S3－（1－m）k（21）

當(dāng)服務(wù)貿(mào)易越趨近于封閉狀態(tài)，服務(wù)消費(fèi)者獲得的專用服務(wù)的利潤(rùn)與服務(wù)提供者所獲得的服務(wù)利潤(rùn)相同；而隨著服務(wù)貿(mào)易自由化程度不斷提高，服務(wù)消費(fèi)者的利潤(rùn)會(huì)不斷擴(kuò)大，當(dāng)完全實(shí)現(xiàn)服務(wù)貿(mào)易自由化時(shí)，服務(wù)消費(fèi)者所獲得的利潤(rùn)將超過服務(wù)提供者的利潤(rùn)。

無論其是否退出市場(chǎng)，在封閉的狀態(tài)下，專用服務(wù)提供者的收益是不變的。這主要是因?yàn)榉?wù)提供者在封閉的狀態(tài)下，并未進(jìn)入市場(chǎng)，此時(shí)抵押效應(yīng)對(duì)服務(wù)提供者不產(chǎn)生任何影響，因此專用服務(wù)提供者的利潤(rùn)不會(huì)發(fā)生變化。而如果在開放的狀態(tài)下，服務(wù)提供者退出市場(chǎng)的損失較大，因此，其不會(huì)退出市場(chǎng)。無論是否決定退出市場(chǎng)，服務(wù)消費(fèi)者在封閉條件下獲得的利潤(rùn)是相同的。在完全自由化，服務(wù)提供者決定退出市場(chǎng)的條件下，消費(fèi)者的收益相對(duì)較大，對(duì)專用服務(wù)消費(fèi)者有利。

通過以上分析可以得出如下結(jié)論：正是因?yàn)榈盅盒?yīng)的存在導(dǎo)致專用服務(wù)市場(chǎng)上必然處于非競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)狀態(tài)。而且從生產(chǎn)者利益最大化的情況來看，服務(wù)自由化程度深化對(duì)專用服務(wù)提供者產(chǎn)生的威脅作用，使服務(wù)提供者一定不會(huì)選擇退出市場(chǎng)，而專用服務(wù)的產(chǎn)品定價(jià)也一定高于專用服務(wù)的邊際成本。

2.提高通用服務(wù)貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)程度

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，服務(wù)貿(mào)易方式由原本以跨境消費(fèi)為主的方式轉(zhuǎn)變成以商業(yè)存在為主導(dǎo)的方式。保護(hù)程度較高的本國(guó)市場(chǎng)準(zhǔn)入壁壘較高，這對(duì)外國(guó)廠商的進(jìn)入會(huì)產(chǎn)生限制，同時(shí)，對(duì)國(guó)內(nèi)新增廠商的進(jìn)入也是一種阻礙。高準(zhǔn)入壁壘會(huì)增強(qiáng)市場(chǎng)的壟斷程度，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)無效率。市場(chǎng)開放促使市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻降低，隨著本國(guó)市場(chǎng)廠商數(shù)量增加，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度會(huì)不斷提高，市場(chǎng)規(guī)模也將不斷擴(kuò)大，這樣就更加有利于形成規(guī)模經(jīng)濟(jì)，提高生產(chǎn)效率。

通用服務(wù)貿(mào)易是所有廠商都能夠提供的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)，因此，隨著服務(wù)貿(mào)易自由化程度的不斷提高，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)市場(chǎng)上的廠商數(shù)量會(huì)不斷增多，由原來的n個(gè)廠商增加至n+h個(gè)廠商。隨著廠商數(shù)量的不斷增加，會(huì)產(chǎn)生兩種效應(yīng)：一種是提高市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)程度，降低X效率即非效率；另一種則是規(guī)模經(jīng)濟(jì)的形成。在n+h廠商的參與下，市場(chǎng)會(huì)形成良性的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，將具有劣勢(shì)的服務(wù)提供者淘汰出市場(chǎng)，對(duì)留在市場(chǎng)中的服務(wù)提供者也產(chǎn)生了激勵(lì)作用，使他們?yōu)榱吮３指?jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，而不斷地去維護(hù)現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度、增加服務(wù)產(chǎn)品種類以更好地滿足消費(fèi)者的需求。而規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)主要是因?yàn)槭袌?chǎng)規(guī)模的擴(kuò)大而產(chǎn)生。在激烈的競(jìng)爭(zhēng)后，雖然有部分廠商被淘汰出市場(chǎng)，但是仍然留下大部分具有高生產(chǎn)能力的服務(wù)提供者，因此整個(gè)市場(chǎng)的服務(wù)提供能力仍在不斷擴(kuò)大。服務(wù)產(chǎn)品市場(chǎng)規(guī)模也因此擴(kuò)大，自然規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)得以產(chǎn)生。

3.加速技術(shù)傳播，實(shí)現(xiàn)技術(shù)的復(fù)制效應(yīng)和再創(chuàng)新效應(yīng)

服務(wù)貿(mào)易自由化通過影響技術(shù)在本國(guó)的傳播速度和擴(kuò)散速度促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，服務(wù)貿(mào)易自由化通過這一路徑能夠產(chǎn)生三種經(jīng)濟(jì)效應(yīng)：技術(shù)傳播帶來的外溢效應(yīng)、服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生的復(fù)制效應(yīng)和技術(shù)吸收后的再創(chuàng)新效應(yīng)。

（1） 加速技術(shù)傳播的外溢效應(yīng)

技術(shù)進(jìn)步是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的內(nèi)生要素之一，先進(jìn)技術(shù)的引進(jìn)對(duì)一國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有極大的促進(jìn)作用。20世紀(jì)全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、新交易方式的產(chǎn)生就是最好的證明。隨著服務(wù)貿(mào)易自由化程度的不斷加深，生產(chǎn)要素在國(guó)與國(guó)之間的流動(dòng)性也將不斷增強(qiáng)。FDI流量的不斷增加使本國(guó)擁有更多的資金進(jìn)行技術(shù)研發(fā)，提高技術(shù)水平；通信技術(shù)發(fā)展搭建起通暢的技術(shù)傳播途徑，使信息更快速地在國(guó)家間傳播，有利于知識(shí)的共享。

（2）技術(shù)的復(fù)制效應(yīng)

隨著服務(wù)貿(mào)易自由化的深入，本國(guó)服務(wù)市場(chǎng)上的服務(wù)種類會(huì)不斷增加。原本服務(wù)市場(chǎng)上的服務(wù)廠商會(huì)在與同行的競(jìng)爭(zhēng)中接觸到同類的差異服務(wù)或是不同類的新增服務(wù)。本國(guó)市場(chǎng)的廠商將學(xué)習(xí)這種新服務(wù)并拓展自己的服務(wù)種類，提高服務(wù)利潤(rùn)。這就是所謂的服務(wù)技術(shù)的復(fù)制效應(yīng)。如金融服務(wù)中多項(xiàng)理財(cái)產(chǎn)品在被新廠商引入后，不久就會(huì)在同行其他服務(wù)提供者中推出相同的服務(wù)，這就是技術(shù)復(fù)制效應(yīng)最顯著的例子。

服務(wù)貿(mào)易自由化后的生產(chǎn)者服務(wù)消費(fèi)的技術(shù)效應(yīng)可以用公式表示為：

TλδQs（22）

其中，T為時(shí)間的一階導(dǎo)數(shù)，T代表技術(shù)，δ（δ>0）表示生產(chǎn)者服務(wù)消費(fèi)產(chǎn)生的技術(shù)效應(yīng)，λ（λ>0）表示自由化后，服務(wù)消費(fèi)對(duì)技術(shù)產(chǎn)生復(fù)制和創(chuàng)新效應(yīng)，加速積累系數(shù)。

技術(shù)投入后，產(chǎn)量可以表示為：

Qma（LmT）ermtaTermt（1－Ls）（23）

Qsb（LsT）erstbTLserst（24）

只有當(dāng)存在正的流量變量Qs時(shí)，技術(shù)存量變量才會(huì)發(fā)生變化，將公式（22）、公式（23）和公式（24）相結(jié)合，可得出技術(shù)增長(zhǎng)率為：

γhT/TλδberstLs（25）

由此，制造部門和服務(wù)部門的增長(zhǎng)率可以改寫為：

γ（Qm/Lm）rm+λδberstLs（26）

γ（Qs/Ls）rs+λδberstLs（27）

新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率可以表示為：

γTγ（Qs/Ls）Ls+γ（Qm/Lm）（1-Ls）

（rs-rm）Ls+rm+λδberstLs

rsLs+（1-Ls）rm+λδberstLs

（rs-rm+λδberst）tLs+rm（28）

從加入技術(shù)資本投入后的新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率可以看出，在勞動(dòng)力投入既定的情況下，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率主要由服務(wù)部門經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率（rs）、制造部門經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率（rm）、加速積累系數(shù)（τ）和技能提高效率（δ）這四個(gè)因素決定。根據(jù)服務(wù)業(yè)增長(zhǎng)率十分緩慢這一論斷，假設(shè)rs0，公式（28）則變?yōu)椋?/p>

γT（-rm+λδb）Ls+rm

（1-Ls）rm+λδbLs（29）

本模型假定兩個(gè)部門，因此整體經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率就等于制造業(yè)增長(zhǎng)率，即γTrm，公式（29）則變?yōu)椋?/p>

γT（1－Ls）γT+λδbLs（30）

由此可以得出加速積累系數(shù)為：

λ（31）

（3） 技術(shù)的再創(chuàng)新效應(yīng)

在技術(shù)復(fù)制效應(yīng)的基礎(chǔ)上，廠商對(duì)技術(shù)進(jìn)行了再開發(fā)，并以此研究出不同于原有服務(wù)技術(shù)的新技術(shù)，在這種新技術(shù)的支持下，創(chuàng)造出新服務(wù)項(xiàng)目并獲益。這就被稱作技術(shù)的再創(chuàng)新效應(yīng)。但技術(shù)再創(chuàng)新效應(yīng)的大小則主要取決于研究此技術(shù)的人力資本的天生敏感程度和努力程度。對(duì)于服務(wù)的模仿效應(yīng)即復(fù)制效應(yīng)主要由服務(wù)提供者所擁有的人力資本的努力程度決定。只要在一定的資金配合下，人的努力程度直接決定了對(duì)于該服務(wù)模仿的程度。而技術(shù)的再創(chuàng)新效應(yīng)則更多地取決于參與研究的人的天生敏感度，就是天賦。

三、實(shí)證分析

本文以Antoine和Andreas［2］的研究成果為基礎(chǔ)，選用日本金融服務(wù)貿(mào)易為日本服務(wù)貿(mào)易的代表行業(yè)進(jìn)行實(shí)證分析。在服務(wù)貿(mào)易開放度測(cè)算方面，數(shù)量化制度因素，即市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)程度、外資所有權(quán)、資本控制程度，測(cè)算服務(wù)貿(mào)易的開放度，并利用SVM模型對(duì)金融服務(wù)貿(mào)易的開放程度與日本經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之間的關(guān)系進(jìn)行回歸分析。

日本在二戰(zhàn)后的經(jīng)濟(jì)復(fù)興之路中，先后經(jīng)歷了兩次危機(jī)，一次經(jīng)濟(jì)衰退。在這條波折起伏的經(jīng)濟(jì)復(fù)興之路上，金融業(yè)所經(jīng)歷的保護(hù)、半開放和完全開放的歷程對(duì)日本的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了十分關(guān)鍵的作用［9］。因此本文選取1956―2003年間日本的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)利用SVM進(jìn)行回歸分析，為服務(wù)貿(mào)易自由化的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)效應(yīng)提供佐證。

（一）變量的選擇及金融業(yè)開放度的測(cè)算

因變量選用GDP年增長(zhǎng)率來表示經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)率；選取3個(gè)自變量，即民間消費(fèi)占GDP的比率、金融業(yè)的開放度、服務(wù)貿(mào)易總額，分別用PE、OP、TR來表示。

本文結(jié)合Dailami［10］資本控制指數(shù)的測(cè)算方法和Mattoo等［11］的服務(wù)貿(mào)易開放度的測(cè)算方法來估算日本金融業(yè)的開放程度。利用市場(chǎng)結(jié)構(gòu)、外資所允許擁有權(quán)、資本控制指數(shù)這三個(gè)指標(biāo)測(cè)算日本的金融服務(wù)貿(mào)易開放程度。將日本金融服務(wù)貿(mào)易開放程度設(shè)定為8個(gè)等級(jí)，從1到8開放程度逐漸增強(qiáng)。具體的表示見表1所示。如，日本1976年的資本控制指數(shù)應(yīng)該小于1.6，外資所有權(quán)小于50，市場(chǎng)是處于競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，此時(shí)的開放指數(shù)應(yīng)為6。

表1 金融業(yè)開放度指數(shù)表

資料來源：見參考文獻(xiàn)［11］。

日本金融業(yè)從20世紀(jì)50年代起開始進(jìn)行改革，但是對(duì)外開放的步伐十分緩慢，20世紀(jì)70年代前仍處于完全封閉的狀態(tài)。1979年開始金融自由化改革，逐步實(shí)現(xiàn)利率自由化。1985年，日本允許外資銀行、證券公司參與日本金融業(yè)務(wù)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性提高。由于受到1998年金融危機(jī)的強(qiáng)烈沖擊，日本實(shí)現(xiàn)完全自由化，逐步擴(kuò)大金融改革業(yè)務(wù)范圍，增加金融產(chǎn)品數(shù)量，外資公司數(shù)量增多。

根據(jù)上述方法粗略估算1956―2003年間日本金融業(yè)的開放指數(shù)，如表2所示。

表2 日本金融業(yè)的開放度1956―2003年

（二）方法選擇

本文利用SVM對(duì)日本經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率與日本國(guó)內(nèi)私人消費(fèi)比率、開放度以及服務(wù)貿(mào)易總額進(jìn)行回歸分析。在前期研究中，作者曾選用設(shè)定啞變量的多元回歸方法對(duì)該理論進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，但是效果不佳。故此次本文選用適合小樣本、非線性分析的SVM來進(jìn)行實(shí)證分析。

1.SVM的基本原理

1995年Cortes和Vapnik［12］ 提出的支持向量機(jī)（Support Vector Machine）方法是建立在統(tǒng)計(jì)學(xué)理論的VC 維理論和結(jié)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)最小原理基礎(chǔ)上，主要解決小樣本、非線性及高維模式識(shí)別問題。SVM利用線性分類器將一些在低維情況下不可分的數(shù)據(jù)向高維映射，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的線性可分。設(shè)定一個(gè)線性函數(shù)g（x）wx+b，以該線性函數(shù)等于0時(shí)為間隔將數(shù)據(jù)進(jìn)行分類。在二維空間中該函數(shù)便構(gòu)成了一個(gè)平面，稱之為分類超平面。對(duì)于該分類超平面的確定就要利用實(shí)現(xiàn)分類間隔的最大化來解決。

2.模型的建立

本文利用反證法的思想建立模型，如果測(cè)算出日本的服務(wù)貿(mào)易保護(hù)對(duì)日本經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)具有消極作用，就可以證明服務(wù)貿(mào)易的開放對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是具有促進(jìn)作用的。建立模型如下：

GDPb0+b1op+b2pe+b3tr+μt（32）

即 yibixi+μt

其中，yiGDP，bib0

b1

b2

b3,xi1

x1

x2

x31

op

tr

pe

根據(jù)SVM的基本原理，可以將問題轉(zhuǎn)變?yōu)榍蠼猞磷钚〉膯栴}。考慮訓(xùn)練樣本xi，yiNi1，其中xi是輸入模式的第i個(gè)樣本，yi∈－1，1，設(shè)用于分離的超平面方程是:

αx+δ0 （33）

其中，α是超平面的法向量，δ是超平面的常數(shù)項(xiàng)。

尋找最優(yōu)的分類超平面，即尋找最優(yōu)的α和δ。設(shè)最優(yōu)的α和δ為α0和δ0，則最優(yōu)分類超平面為:

α0x+δ00 （34）

若得到最優(yōu)分類超平面，就可以對(duì)測(cè)試集進(jìn)行預(yù)測(cè)。設(shè)測(cè)試集合為tiNi1，則用最優(yōu)分類超平面預(yù)測(cè)測(cè)試集的標(biāo)簽為:

ti_labelsgn（α0ti+δ0）（35）

此處，N3，xi分別表示pe、op、tr。

（1） 定義支持向量

滿足下面條件的特殊數(shù)據(jù)點(diǎn)（xi，yi）為支持向量

αxi+δ－1，yi－1（36）

或有：

αxi+δ1，yi1（37）

支持向量是最靠近決策面的數(shù)據(jù)點(diǎn)，和決策面的最優(yōu)位置直接相關(guān)，最難以分類。

（2）推導(dǎo)最大間隔

設(shè)x1，x2正反例的間隔為：

dis（x1-x2）（38）

又有：

αx1+δ-1（39）

αx1+δ1（40）

所以有：

dis（x1-x2）（41）

則使 最大化α最小 最小，且對(duì)于任意的 （xi，yi）有：

αxi+δ≤-1,yi-1

αxi+δ≥1，yi1 將兩者結(jié)合有：

yi（αxi+δ）≥1（42）

尋找最優(yōu)超平面就是解決正反例間隔最大化的問題，即:

minw（43）

s.t.yi（αxi+δ）≥1，i1，2，...，N

使用Lagrange乘子法求解，首先建立Lagrange函數(shù):

J（α,δ,a）αTα-∑Ni1ai［yi（α（xi+δ）-1］（44）

其中，Lagrange乘子為ai。對(duì)α和δ求導(dǎo)，則有：

0α∑Ni1aiyixi（45）

0∑Ni1aiyi0（46）

整理J最終可得到原問題的對(duì)偶問題:

maxaQ（a）J（w，b，a）∑Ni1∑Nj1aiajyiyjxiTxj（47）

s.t.∑Ni1a*iyi0，ai≥0

求解出對(duì)偶問題的最優(yōu)解，設(shè)a*i 表示最優(yōu)的Lagrange乘子，則最優(yōu)解為:

α0∑Ni1a*iyixi（48）

δ01-α0x（s），y（s）1（49）

判斷函數(shù)為:sgn（∑Ni1a*iyixix+δ），其中x為測(cè)試集樣本。

3.回歸結(jié)果

如表3所示，利用MATALAB中的LIBSVM對(duì)該模型進(jìn)行分析，該模型的模擬準(zhǔn)確度為85.41%，金融服務(wù)貿(mào)易開放指數(shù)（op）的系數(shù)為-0.08，私人消費(fèi)比率（pe）的系數(shù)為2.34，服務(wù)貿(mào)易總量（tr）的系數(shù)為2.52，各系數(shù)檢驗(yàn)均達(dá)到顯著水平。

表3回歸分析結(jié)果

四、結(jié)論及啟示

1956―2003年期間，日本金融業(yè)處于保護(hù)的年份為42年，因此該模型可以作為金融服務(wù)貿(mào)易開放度較低的例證。金融服務(wù)貿(mào)易開放度降低1個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率將會(huì)下降-0.08。該結(jié)論也證實(shí)了模型建立之初的假設(shè)，即如果金融服務(wù)貿(mào)易保護(hù)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)有消極作用，那么服務(wù)貿(mào)易自由化有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

在貿(mào)易保護(hù)主義日趨嚴(yán)重的環(huán)境下，推進(jìn)中國(guó)服務(wù)貿(mào)易自由化為緩和當(dāng)前貨物貿(mào)易摩擦提供了新的途徑；加深服務(wù)貿(mào)易自由化程度，搭建技術(shù)傳播新渠道，加速先進(jìn)技術(shù)傳播；擴(kuò)大金融貿(mào)易開放程度，提高資本回報(bào)率，增加對(duì)外投資渠道，緩解當(dāng)前流動(dòng)性過剩的問題。

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篇（2）

氟中毒主要是由于自然高氟以及在飼料中添加含氟量過高的磷酸氫鈣所引起的，近年來后一種因素出現(xiàn)增多的趨勢(shì)。80年代以后，氟化物對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響研究日益引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。眾多研究資料表明，氟化物對(duì)機(jī)體體液免疫功能有不同程度的影響[1]。為了弄清楚氟化物對(duì)雛雞免疫功能的影響，從而為提高動(dòng)物機(jī)體抵抗力和進(jìn)一步研究氟中毒提供科學(xué)依據(jù)和新途徑，特此研究。

1.材料和方法

1.1 飼料和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

1.1.1 飼料

本試驗(yàn)所用飼料按一定配方自行配制。經(jīng)檢測(cè)氟含量為64mg/Kg。準(zhǔn)確稱取氟化鈉，溶于離子交換水中，以噴霧方式均勻地混入飼料中，使飼料中氟含量分別為300mg/Kg、500mg/Kg。對(duì)照組飼料不添加氟化鈉，也噴霧等量的離子交換水。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

從華南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)系種雞場(chǎng)購進(jìn)1d石歧雜黃雞150只，當(dāng)天心臟采血8只，測(cè)母源抗體效價(jià)。試驗(yàn)期為56天。試驗(yàn)前，健康觀察三天，4d時(shí)稱重并隨機(jī)分為三組，每組50只，即試驗(yàn)組Ⅰ（300mg/Kg）、試驗(yàn)組Ⅱ（500mg/Kg）、對(duì)照組。試驗(yàn)組從4-42d分別飼喂上述濃度的飼料，43-56d喂常規(guī)飼料，對(duì)照組整個(gè)試驗(yàn)期內(nèi)均喂常規(guī)飼料。三組于14d和38d接種Lasota雞新城疫疫苗。

1.2 檢測(cè)項(xiàng)目和方法

1.2.1 雞新城疫血清HI抗體滴度的測(cè)定

分別于第1、14、21、28、35、42、49、56d各取10只雞（以后同），心臟或翅下靜脈采血，分離血清，采用微量HI試驗(yàn)法于當(dāng)天測(cè)定。

1.2.2 雞血清球蛋白含量的測(cè)定

方法：分別在14、28、42、56d采血，分離血清，用雙縮脲比色法和溴甲酚綠比色法分別測(cè)得血清總蛋白和清蛋白含量，兩者之差即為球蛋白含量。即：

球蛋白含量（g/l）=總蛋白含量（g/l）-清蛋白含量（g/l）

試劑：

T.P.試劑：廣東省人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心出品。

ALB.試劑：同上。

蛋白標(biāo)準(zhǔn)液：衛(wèi)生部上海生物制品研究所出品

儀器：法國(guó)產(chǎn)UV-VIS2型半自動(dòng)生化分析儀。

1.2.3 骨氟含量的測(cè)定

方法：用氟離子選擇電極法14、28、42、56d時(shí)測(cè)定雞的股骨氟含量

儀器：

PHS-3C型精密PH計(jì)：上海雷磁儀器廠生產(chǎn)。

232C型甘汞電極（參比電極）：江蘇泰縣水準(zhǔn)儀器廠生產(chǎn)。

氟離子選擇電極：上海電光器件廠生產(chǎn)。

1.2.4 法氏囊器官指數(shù)測(cè)定

方法：分別于14、28、42、56d每組各取10只雞，稱重，測(cè)定法氏囊重量，求出器官指數(shù)。即：器官指數(shù)=臟器重（mg）/體重（g）

2.結(jié)果與分析

2.1 骨氟含量的測(cè)定

從表1中可知，在整個(gè)試驗(yàn)期內(nèi)，二個(gè)試驗(yàn)組骨氟含量均比對(duì)照組高，且差異極顯著（P

由此可見，骨胳中氟含量的高低一方面與飼料中氟含量的高低有關(guān)，另一方面也與氟化物作用時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。

表1 股骨中氟含量的變化（×103） 單位：mg/Kg

注：① C=對(duì)照組 T1=試驗(yàn)組Ⅰ T2=試驗(yàn)組Ⅱ② 同日齡中，*表示試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異極顯著； **表示差異極顯著

2.2 對(duì)雞新城疫血清HI抗體滴度的影響

從表2可知，在14d測(cè)定時(shí)，試驗(yàn)組Ⅱ母源抗體滴度高于對(duì)照組，且差異顯著（P0.05）。

由此可見，氟化物在實(shí)驗(yàn)初期促進(jìn)抗體產(chǎn)生，并與劑量呈正相關(guān)性。隨時(shí)間推移，這種作用越來越不明顯。

表2 雞ND病毒血清HI抗體滴度

注： ① HI抗體滴度：以2為底對(duì)數(shù)（log2x）② 14d進(jìn)行Lasota疫苗首免，38日齡時(shí)二免③ 同日齡中，*表示試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異顯著

2.3 對(duì)雞血清球蛋白含量的影響

從表3可知，在14d、28d測(cè)定時(shí)，試驗(yàn)組Ⅱ球蛋白含量比對(duì)照組升高，且差異極顯著（P0.05）。而試驗(yàn)組Ⅰ在整個(gè)試驗(yàn)期內(nèi)，球蛋白含量雖然比對(duì)照組高，但差異不顯著（P>0.05）。

由此可見，氟化物僅在一定時(shí)間內(nèi)影響球蛋白的生成，而且與劑量呈正相關(guān)性。

表3 雞血清球蛋白含量的變化 單位：g/l

注：

① 總蛋白測(cè)定參數(shù)：波長(zhǎng)--540nm，反應(yīng)溫度--室溫，反應(yīng)時(shí)間--10分鐘，光程―1.0cm。 清蛋白測(cè)定參數(shù)：波長(zhǎng)--630nm，反應(yīng)溫度--室溫，反應(yīng)時(shí)間--5分鐘，光程―1.0cm。

② 表中數(shù)據(jù)為：總蛋白含量（g/l）-清蛋白含量（g/l） ③ 同日齡中， **表示差異極顯著

2.4 器官指數(shù)測(cè)定

法氏囊指數(shù)及脾臟指數(shù)在整個(gè)試驗(yàn)期內(nèi)均沒有明顯變化。如表4所示。

表4 器官指數(shù)及平均重量的變化

注：

① 表中重量均為器官平均重量（g）② 器官指數(shù)單位：mg/g

3.討論

體液免疫為B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)（又稱抗體介導(dǎo)）的免疫應(yīng)答反應(yīng)。

本試驗(yàn)通過對(duì)雞ND病毒HI抗體滴度的測(cè)定和血清球蛋白含量的測(cè)定為指標(biāo)來評(píng)價(jià)氟化物對(duì)雞體液免疫功能的影響。結(jié)果表明，在短期內(nèi)，氟化物使雞血清ND病毒HI抗體滴度和球蛋白含量顯著升高，說明氟化物能促進(jìn)抗體產(chǎn)生，反映了氟化物在短期內(nèi)能增強(qiáng)新城疫苗免疫效果。從結(jié)果還可發(fā)現(xiàn)，在短期內(nèi)，這種增強(qiáng)作用僅出現(xiàn)在高劑量組（500mg/Kg），說明氟化物對(duì)體液免疫功能的影響存在劑量-效應(yīng)關(guān)系。

在實(shí)驗(yàn)后階段測(cè)定時(shí)發(fā)現(xiàn)，血清中ND病毒HI抗體水平和球蛋白含量，高、低劑量組與對(duì)照組之間不存在顯著差異（P>0.05），表明較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，氟化物對(duì)新城疫免疫效果影響不大。

4.小結(jié)

（1） 在短期內(nèi)，氟化物能增強(qiáng)新城疫苗免疫效果，并呈劑量-效應(yīng)關(guān)系。這種增強(qiáng)作用可能是由于氟短時(shí)間作用引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)所致。

（2）在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，氟化物對(duì)新城疫疫苗免疫效果影響不明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李為，馬蔚，戴壽芝，等.1990.地方性氟中毒患者免疫功能、SODI、微量元素和Hb含量的研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)臨床免疫學(xué)雜志，2（1）：34～35

篇（3）

當(dāng)鄭永剛提出“國(guó)際化戰(zhàn)略”和“特許經(jīng)營(yíng)”的時(shí)候，我們才猛然間領(lǐng)悟到中國(guó)服裝市場(chǎng)國(guó)際化時(shí)代已經(jīng)到來，以及“特許經(jīng)營(yíng)”已經(jīng)渡過了它熱炒的階段，而真正進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性的拓展時(shí)期。不管有多少服裝企業(yè)步著杉杉的后塵，也不管有多少服裝企業(yè)對(duì)杉杉的眾多做法充滿疑惑，但只要當(dāng)鄭永剛坐下來談一談他個(gè)人的感想時(shí)，也許人們都會(huì)認(rèn)為，他是對(duì)中國(guó)服裝業(yè)的前景與發(fā)展最有發(fā)言權(quán)的。

沒有人對(duì)中國(guó)服裝業(yè)十多年來的飛速發(fā)展做一個(gè)深入的剖析和評(píng)價(jià)，但杉杉集團(tuán)多年來的每一個(gè)新舉措都作為一個(gè)新概念，對(duì)中國(guó)服裝業(yè)產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響：杉杉第一個(gè)在中國(guó)服裝界導(dǎo)入CI策略，實(shí)行品牌戰(zhàn)略，并以自己的品牌為先例，為服裝設(shè)計(jì)師搭建舞臺(tái)，一手開啟了“中國(guó)服裝設(shè)計(jì)師”時(shí)代，以及后來的“杉杉股份”隆重上市，和全新的資本運(yùn)作，無一不成為業(yè)內(nèi)的先手而引來紛紛的效仿。

一直，鄭永剛和杉杉品牌都是以“業(yè)界先鋒”的形象出現(xiàn)。新世紀(jì)伊始，當(dāng)我們合著春風(fēng)再度走近鄭永剛時(shí)，我們卻意外地收獲了在鄭永剛批判性營(yíng)銷觀念之下又一個(gè)全新策略——杉杉品牌2001年特許加盟計(jì)劃的全面出臺(tái)。

一、超前的思維——國(guó)際化戰(zhàn)略

找鄭總請(qǐng)示匯報(bào)工作的各部門經(jīng)理，每每都只有五、六分鐘的時(shí)間便被打發(fā)出來，他們都很明確了工作的方法和路子，他們也都知道老板從來只考慮杉杉的大計(jì)，因?yàn)椋瑔T工們都相信，老板最具有超前的企業(yè)發(fā)展思維。

引子

已經(jīng)記不得我們提出的第一個(gè)問題是什么了，但當(dāng)鄭永剛坐在沙發(fā)里，用他那聲調(diào)略高的語氣，和動(dòng)感豐富的手勢(shì)展開我們的訪問時(shí)，他的第一句話卻是“中國(guó)的服裝市場(chǎng)早已經(jīng)由短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)期進(jìn)入了買方市場(chǎng)階段，21世紀(jì)全球經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢(shì)也使得中國(guó)必不可少地成為國(guó)際服裝市場(chǎng)的重要部分。這時(shí)，對(duì)中國(guó)的服裝企業(yè)來講，重要的是如何在品牌策略上與國(guó)際接軌，如何在銷售模式上更加迎合國(guó)際化的市場(chǎng)營(yíng)銷體系。而杉杉的品牌國(guó)際化戰(zhàn)略和“特許加盟”計(jì)劃，就是建立在宏觀經(jīng)濟(jì)形式下，針對(duì)杉杉企業(yè)自身的實(shí)際情況的考慮……”。

這段高度概括得近乎于抽象的開篇語就是鄭永剛思考問題的出發(fā)點(diǎn)，據(jù)此，他將導(dǎo)演出一系列的改革措施來。

品牌國(guó)際化

迎接國(guó)際市場(chǎng)最有競(jìng)爭(zhēng)力，最終也最具有價(jià)值的就是品牌自身，這就要求品牌在整體運(yùn)行機(jī)制和操作模式上必須與國(guó)際接軌，運(yùn)作方式、設(shè)計(jì)理念都應(yīng)該學(xué)習(xí)最國(guó)際化的成熟做法，這將是中國(guó)服裝業(yè)未來發(fā)展的主流。而且，現(xiàn)在是設(shè)計(jì)品牌發(fā)展的最好時(shí)期。”

品牌是特許經(jīng)營(yíng)的前提，沒有好的品牌就不具備特許的吸引力和信譽(yù)度。“杉杉品牌前些年在市場(chǎng)一度出現(xiàn)過37％的最高市場(chǎng)占有率，以一種‘惟我獨(dú)尊’的品牌姿態(tài)出現(xiàn)，但是，這實(shí)際是在短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)期，供不應(yīng)求而又品牌稀少的極不正常的市場(chǎng)現(xiàn)象。如今品牌競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代仍然有很多企業(yè)盲目追求高的市場(chǎng)占有率，孰不知，在買方市場(chǎng)結(jié)構(gòu)中，一個(gè)品牌只可能服務(wù)于一個(gè)相對(duì)有限的消費(fèi)群體，讓單獨(dú)一個(gè)品牌‘壟斷’市場(chǎng)的現(xiàn)象已經(jīng)不再可能了。”

“杉杉的下一步就是將要促成與國(guó)際品牌的合作，推出一批設(shè)計(jì)品牌，這些品牌以完全國(guó)際化的設(shè)計(jì)規(guī)范面向各個(gè)層面的消費(fèi)者，那這些品牌再過三五年，杉杉又將以新一輪的中國(guó)服裝業(yè)的‘龍頭’出現(xiàn)……。”

特許加盟計(jì)劃

相對(duì)于國(guó)際化行銷機(jī)制，“中國(guó)目前的服裝市場(chǎng)營(yíng)銷是極不規(guī)范的，盡管有些企業(yè)看起來有很多的銷售量，但企業(yè)背后天文數(shù)字的庫存積壓，實(shí)際上最終給企業(yè)造成難以挽回的可怕后果。”“企業(yè)盲目追求產(chǎn)量、銷售和擴(kuò)大。這實(shí)際上仍然停留在短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)期的觀念。”

“特許經(jīng)營(yíng)，雖然不是最新，但卻是最成功的國(guó)際化營(yíng)銷模式，杉杉正以大規(guī)模的改革擺脫掉舊體制、舊觀念下的營(yíng)銷模式，而推行特許加盟的‘千萬富翁’計(jì)劃。”“我可以講，如果我們的特許加盟體系全部做完，有全部的服務(wù)支持系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，我們以后就不僅杉杉自己的品牌營(yíng)銷暢通無阻，國(guó)際品牌要想進(jìn)入中國(guó)也只管找我好了，這么多的品牌并不會(huì)相互沖突，我們憑借優(yōu)秀加盟商組成的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，其中的商機(jī)取之不盡，用之不完……。”

二、一個(gè)改革主義者和他的“千萬富翁”計(jì)劃

改革主義者

杉杉在中國(guó)服裝界做為一個(gè)先行者，在每一個(gè)全新概念上都比同業(yè)者快出半步，而且由始至終他保持著這種半步之遙的領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)，這也是鄭永剛自稱為中國(guó)服裝業(yè)的“領(lǐng)頭燕”而最讓業(yè)界佩服的地方。

鄭永剛熱衷于改革和創(chuàng)新的精神是十多年來使“杉杉”始終保持青春活力的主要原因。

鄭永剛總是在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)為杉杉找到最適合企業(yè)自身發(fā)展的辦法，這一回仍不例外，用鄭永剛的話講：“如果說，杉杉在過去的十年里創(chuàng)造了一批‘百萬富翁’，那如今特許加盟計(jì)劃對(duì)舊的營(yíng)銷體制的改革，目的就是在今后的五年到十年里再創(chuàng)造一批‘千萬富翁’!”

鄭永剛堅(jiān)持把創(chuàng)建這種特許加盟體制喻為一場(chǎng)革命，首先是從短缺經(jīng)濟(jì)的滯后觀念到國(guó)際化營(yíng)銷模式的革命，同時(shí)也是杉杉上至領(lǐng)導(dǎo)下至員工的生存觀念的革命，是2200家專賣店(廳)、遍布全國(guó)的20家分公司以及幾百家商的切身利益重新分配的革命，更是杉杉品牌的銷售網(wǎng)絡(luò)從服務(wù)支持到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)全新建設(shè)的革命。

人們都注視著鄭永剛堅(jiān)毅的表情和快刀斬亂麻的手勢(shì)，“這么浩大的工程，是非常非常不容易的，但對(duì)杉杉自身的發(fā)展來講，是對(duì)的。”“在改革之中，盡管方向和路子是對(duì)的，但路上肯定有坑坑洼洼，需要付出巨大的代價(jià)，但是，這樣一個(gè)具有國(guó)際化銷售模式的龐大的銷售網(wǎng)絡(luò)，在國(guó)際化戰(zhàn)略上使杉杉再次成為未來服裝行業(yè)的領(lǐng)頭燕，將有目共睹……。”

剖析庫存，分散風(fēng)險(xiǎn)

“短缺經(jīng)濟(jì)時(shí)期，杉杉最先建立了成功的銷售網(wǎng)絡(luò)：自己招聘經(jīng)理，在全國(guó)各省市建立分公司，由分公司建立分銷體系征招商。時(shí)至今天，仍然有大多數(shù)的服裝企業(yè)還遵循著這種體制。”

“96年以前，人們都沉醉在高收益的歡樂之中，似乎是市場(chǎng)理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹髻n’，但在1997年，市場(chǎng)幾乎在一夜之間進(jìn)入過剩的買方市場(chǎng)階段。——在買方市場(chǎng)中，消費(fèi)者已經(jīng)不可能百分百地喜歡你的產(chǎn)品，他一部分接受而另一部分不接受，這樣就開始產(chǎn)生了庫有積壓。原來在工廠只有一個(gè)倉庫，但隨著分公司、商和專賣店的增多，就會(huì)形成幾千個(gè)銷售網(wǎng)點(diǎn)的幾千個(gè)倉庫，這樣庫存積壓就越來越多，產(chǎn)品分配極不合理，這就是短缺經(jīng)濟(jì)背景下形成的陳舊的營(yíng)銷機(jī)制帶來的弊端。”

“按照國(guó)際化的要求，品牌和商之間的關(guān)系是利益和風(fēng)險(xiǎn)合理分配的關(guān)系。不像我們國(guó)內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)全在制造商那里，制造商既有品牌，又有制造工廠，又要管理市場(chǎng)銷售，這樣風(fēng)險(xiǎn)就太大了。在歐美、品牌的制造環(huán)節(jié)獨(dú)立出來，風(fēng)險(xiǎn)較小，品牌公司的品牌運(yùn)作是高風(fēng)險(xiǎn)高效益，而特許經(jīng)營(yíng)也形成獨(dú)立的商體系，同樣也是高風(fēng)險(xiǎn)高收益，這樣既分工合作，又合理地分散了風(fēng)險(xiǎn)，這種國(guó)際化運(yùn)作化體系保障了品牌的健康發(fā)展。”

特許加盟體——銷售“高速公路”

鄭永剛從1996年開始，就思索著流通體制改良的問題。

“我們的銷售從百分百的預(yù)付貨款、到帶款提貨，又從貨到付款到50％的退換率，最后直至100％的退換率，這樣同時(shí)就伴隨著庫存的大量增加，這時(shí)我就開始了解國(guó)際上是怎么做的，——學(xué)吧!”

“首先我們通過特許加盟打破原有的分公司體系，把分公司撤消，同時(shí)還把相應(yīng)的這部分銷售市場(chǎng)賣給商，商要拿出錢來共同參與到銷售中來，品牌是中間的連接紐帶，我們提供品牌和設(shè)計(jì)，以及服務(wù)支持，商只要訂貨，但是買斷關(guān)系，即所謂的“品牌授權(quán)”——這在國(guó)際上是成功的營(yíng)銷模式。”“品牌和商之間是互贏的伙伴關(guān)系。”

這樣，杉杉集團(tuán)公司就不用去投資分公司，而省去大量成本和費(fèi)用，同時(shí)，每年的貨品周轉(zhuǎn)率可以高達(dá)4—5次，產(chǎn)品的設(shè)計(jì)開發(fā)加快，貨品周轉(zhuǎn)也同時(shí)加快，加盟商的贏利率也大大提高，積極性也大大提高了。在杉杉品牌強(qiáng)有力的支持下，特許加盟體系無異于一個(gè)四通八達(dá)的銷售高速之路，其銷售發(fā)展之快，可以形象地稱之為“千萬富翁”計(jì)劃。

鄭永剛說：“我們對(duì)加盟商是有選擇的，如今的加盟商大多是杉杉以前最優(yōu)秀的商，有的是分公司經(jīng)理，有的是下海的知識(shí)分子，還有成千上萬的個(gè)體戶的佼佼者，并非是一幫烏合之眾。”

特許加盟體系“在2002年全面完成，2001年完成80％，留下的一部分最分公司別好的，但好的是今天，而不是明天，總之2002年最終全面完善……。”

三、開拓創(chuàng)新中的杉杉集團(tuán)——鄭永剛的自豪

“我一輩子靠的就是杉杉，我有一種自豪感。”

杉杉，在鄭永剛眼中還是一個(gè)發(fā)展中企業(yè)，杉杉的每一個(gè)大的投資決策都由鄭永剛嚴(yán)格把關(guān)。特許加盟計(jì)劃，作為杉杉2001年的主打策略又將在業(yè)界掀起波瀾：首先是中國(guó)男裝品牌第一次如此大規(guī)模實(shí)施特許經(jīng)營(yíng)，同時(shí)，無論在營(yíng)銷觀念上，還是管理技術(shù)，還是網(wǎng)絡(luò)支持上，這都將為業(yè)內(nèi)提供最具權(quán)威的特許經(jīng)營(yíng)經(jīng)營(yíng)范例。

然而，鄭永剛卻以服裝行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)和杉杉的老總的雙重身份說：“中國(guó)服裝業(yè)最需要健康的發(fā)展模式，希望中國(guó)的服裝企業(yè)能夠在國(guó)際化道路上發(fā)展國(guó)際商務(wù)的品牌模式。”

“杉杉，它對(duì)的地方可借鑒，但每個(gè)品牌都應(yīng)該走自己的路，甚至應(yīng)該超越杉杉，而不應(yīng)該只是單一的模式。”

“創(chuàng)新意識(shí)是企業(yè)生存的根本，哪怕是獲得了階段性的成功，如果缺少了創(chuàng)新也會(huì)很快過時(shí)。”

篇（4）

區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化對(duì)發(fā)展中國(guó)家的積極影響不可否認(rèn)，一體化導(dǎo)致了生產(chǎn)要素和資本在組織內(nèi)部的流動(dòng)，促進(jìn)了發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)業(yè)布局的設(shè)計(jì)和改造，發(fā)揮了比較優(yōu)勢(shì)和取得規(guī)模效應(yīng)，在政治上有利于本地區(qū)和國(guó)際環(huán)境的穩(wěn)定與和平并減輕了經(jīng)濟(jì)全球化給本國(guó)帶來的沖擊，但是發(fā)展中國(guó)家人要對(duì)一體化帶來的負(fù)面效應(yīng)保持清醒地認(rèn)識(shí)。

一、區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化對(duì)組織內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家的負(fù)面效應(yīng)

1.加大了與發(fā)達(dá)國(guó)家的貧富差距。由于加入了區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化組織，此時(shí)的發(fā)展中國(guó)家不得不遵守對(duì)區(qū)域內(nèi)開放的原則，要實(shí)現(xiàn)貿(mào)易自由化，勢(shì)必要向組織內(nèi)的其他國(guó)家開放市場(chǎng)。如果是既有發(fā)展中國(guó)家，同時(shí)又有發(fā)達(dá)國(guó)家一體化組織，發(fā)達(dá)國(guó)家將會(huì)憑借自己的資金、技術(shù)和市場(chǎng)等絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，在一體化組織內(nèi)部處于主導(dǎo)地位，他們所能獲得的經(jīng)濟(jì)利益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于或是早于發(fā)展中國(guó)家，這會(huì)加大受益較少的發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)差距。譬如，在一體化組織內(nèi)部，有些發(fā)展中國(guó)家在未加入一體化組織之前，可以從組織外部的其他國(guó)家以更低的貿(mào)易成本進(jìn)口本國(guó)所需的商品或工業(yè)制成品，但現(xiàn)在卻由于一體化組織的統(tǒng)一協(xié)定，那些以更低價(jià)格提供商品或工業(yè)制成品的非成員國(guó)被組織內(nèi)具有比較優(yōu)勢(shì)的發(fā)達(dá)成員國(guó)家所取代。這些具有優(yōu)勢(shì)的發(fā)達(dá)成員國(guó)家以相對(duì)較高的價(jià)格將自己過剩的產(chǎn)品與技術(shù)出口到這些需要進(jìn)口的發(fā)展中國(guó)家，從中獲得貿(mào)易收益，但與之相反的是，這些急需進(jìn)口的發(fā)展中國(guó)家卻因成本的提高而導(dǎo)致收益的減少和貿(mào)易條件惡化。可以這樣說，這些有比較優(yōu)勢(shì)的發(fā)達(dá)國(guó)家的收益就是那些發(fā)展中國(guó)家的福利損失。長(zhǎng)期以往，發(fā)展中國(guó)家在狹小的區(qū)內(nèi)市場(chǎng)中會(huì)處于高價(jià)格高成本的不利地位。其次，由于要實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的區(qū)內(nèi)市場(chǎng)，就必須要降低或是取消關(guān)稅壁壘，而關(guān)稅則是這些發(fā)展中國(guó)家的一部分收入來源，現(xiàn)在這些發(fā)展中國(guó)家它的部分關(guān)稅收入將會(huì)轉(zhuǎn)化為這些有比較優(yōu)勢(shì)的發(fā)達(dá)國(guó)家的收入，使自身收益減少。那些發(fā)達(dá)國(guó)家卻因這種對(duì)內(nèi)的貿(mào)易保護(hù)而免交關(guān)稅，獲得收益。這種現(xiàn)象的持續(xù)必然會(huì)使成員國(guó)之間的貿(mào)易兩極分化，那些發(fā)展中國(guó)家不得不為不成為這種消極貿(mào)易轉(zhuǎn)移的買單人。再次，一體化組織實(shí)行對(duì)內(nèi)開放和對(duì)外排斥的措施，發(fā)達(dá)國(guó)家為了獲得這種開放性帶來的市場(chǎng)準(zhǔn)入和避開對(duì)外貿(mào)易壁壘，通常會(huì)選擇將原來的工廠轉(zhuǎn)移至組織內(nèi)部的發(fā)展中國(guó)家，就地生產(chǎn)、就地出售并開拓市場(chǎng)，這些發(fā)展中國(guó)家國(guó)內(nèi)企業(yè)首先會(huì)遭到?jīng)_擊，并且這些工廠往往是高污染、高能耗的企業(yè)，這些企業(yè)的進(jìn)入對(duì)這些發(fā)展中國(guó)家來說，無疑惡化了他們的投資環(huán)境，加大了與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距。

2.組織內(nèi)部貿(mào)易競(jìng)爭(zhēng)與矛盾增加。在發(fā)展中國(guó)家之間的一體化組織內(nèi)部，大多數(shù)成員國(guó)經(jīng)濟(jì)水平較低，大多以資源密集型和勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)為主導(dǎo)，這也就決定了他們之間較為簡(jiǎn)單和相似的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，這也就使得他們之間存在互補(bǔ)性和差異性的產(chǎn)品較少，而存在競(jìng)爭(zhēng)的產(chǎn)品較多。這種情況，將會(huì)使這些發(fā)展中國(guó)家之間相關(guān)產(chǎn)業(yè)互相構(gòu)成威脅，導(dǎo)致組織內(nèi)國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)加劇，區(qū)域內(nèi)的矛盾和沖突就會(huì)增大。

在區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化組織內(nèi)部往往有一個(gè)大國(guó)處于領(lǐng)導(dǎo)地位，即“核心國(guó)”，小國(guó)的加入一般是通過單方面的讓步來實(shí)現(xiàn)的，在一體化組織內(nèi)部當(dāng)一個(gè)組織既有發(fā)達(dá)又有發(fā)展中國(guó)家的時(shí)候，由于不同的利益訴求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，就發(fā)達(dá)國(guó)家而言，它更注重利用發(fā)展中國(guó)家的廉價(jià)勞動(dòng)力和商品銷售市場(chǎng)，而發(fā)展中國(guó)更希望資金及技術(shù)的注入以及差別待遇，這種多元化的利益訴求往往會(huì)在成員國(guó)家之間產(chǎn)生分歧，而處于核心國(guó)的往往是發(fā)達(dá)國(guó)家，他們利用自己的核心地位，謀求自身利益而傷害處于弱勢(shì)的發(fā)展中國(guó)家，但發(fā)展中國(guó)家也不會(huì)一味忍讓與妥協(xié)，如果沒有很好的協(xié)調(diào)機(jī)制，那么大量的沖突和矛盾必然會(huì)爆發(fā)。

二、區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化對(duì)組織外的發(fā)展中國(guó)家的負(fù)面效應(yīng)

1.面臨更大的貿(mào)易保護(hù)集團(tuán)。一體化組織的貿(mào)易自由化僅僅只針對(duì)成員國(guó)，對(duì)非成員國(guó)仍然是排他和封閉，這就為貿(mào)易保護(hù)主義的抬頭提供了溫床。一體化組織為了維護(hù)內(nèi)部成員國(guó)的利益，通過一系列顯性或隱性的貿(mào)易保護(hù)主義措施來扭曲國(guó)際貿(mào)易流動(dòng)方向，限制非成員國(guó)在組織內(nèi)的貿(mào)易發(fā)展。一體化組織憑借其優(yōu)勢(shì)，針對(duì)發(fā)展中國(guó)家在國(guó)際市場(chǎng)上的缺乏競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的低檔次、低技術(shù)含量的出口商品制定更高的技術(shù)、環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，使得區(qū)外發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)品很難打入一體化組織內(nèi)部市場(chǎng)，這對(duì)以外向型發(fā)展戰(zhàn)略為指導(dǎo)的發(fā)展中國(guó)家來說，無異于惡化了他們的貿(mào)易環(huán)境。

2.組織外發(fā)展中國(guó)家處于更加孤立的境地。近年來，“跨區(qū)域經(jīng)濟(jì)集團(tuán)”和“跨區(qū)域雙邊自由貿(mào)易區(qū)”的涌現(xiàn)，說明了現(xiàn)階段的一體化組織已經(jīng)不限于在地理上的相近。跨區(qū)域的經(jīng)濟(jì)一體化組織的建立與發(fā)展，發(fā)展中國(guó)家將會(huì)受到一體化組織對(duì)地區(qū)上的分割，將區(qū)域內(nèi)外的發(fā)展中國(guó)家分離開來，削弱了原有的合作關(guān)系，組織內(nèi)的國(guó)家更加依賴一體化組織，而組織外的發(fā)展中國(guó)家處于更加被孤立的地位。

三、結(jié)語

區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化對(duì)發(fā)展中國(guó)家來說是一把雙刃劍，對(duì)于其消極一面任何國(guó)家不能忽視與回避，只有這樣才能抓住機(jī)遇、實(shí)現(xiàn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇（5）

[中圖分類號(hào)]R248[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（b）-070-02

醫(yī)療服務(wù)人性化就是堅(jiān)持以人為本的服務(wù)理念，從醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)開展服務(wù)，尤其使醫(yī)療服務(wù)符合人們的生活規(guī)律和生活需求，順應(yīng)時(shí)代潮流和現(xiàn)代生活理念，使醫(yī)療服務(wù)對(duì)象享受物有所值，物超所值的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[1]。我科在2004年開展人性化服務(wù)，中醫(yī)護(hù)理尤其注意以人為本，強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)，在整體觀念指導(dǎo)下的辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的突出特點(diǎn)，現(xiàn)將做法及效果報(bào)道如下：

1 中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)

中醫(yī)護(hù)理的理論源于中醫(yī)學(xué)理論，隨著疾病譜的改變，老齡化社會(huì)的到來和健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥越來越得到人們的重視，中醫(yī)護(hù)理學(xué)因其有著自我特色和優(yōu)勢(shì)，除了針對(duì)患者疾病的具體醫(yī)藥護(hù)理之外，中醫(yī)護(hù)理還特別注意以人為本、天人相應(yīng)，在整體觀念指導(dǎo)下辨證施護(hù)。

2 人性化服務(wù)內(nèi)涵及意義

護(hù)理工作中人性化服務(wù)以病人為中心，把病人的難處作為服務(wù)的難點(diǎn)，把病人是否滿意作為衡量服務(wù)質(zhì)量的尺度，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，讓病人在服務(wù)過程中感受到護(hù)士對(duì)病人的尊重和人間真情的溫暖，形成和諧的護(hù)患關(guān)系，對(duì)護(hù)士精神面貌的展現(xiàn)、提高服務(wù)意識(shí)、恪守職業(yè)道德具有現(xiàn)實(shí)意義。

3 人性化服務(wù)應(yīng)用的具體方法

3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)

傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”是以單純治療某一種疾病為中心，忽視病人整體和社會(huì)環(huán)境等因素對(duì)病人的影響，“以病人為中心”使醫(yī)務(wù)人員從傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”解脫出來，對(duì)更新觀念、提高醫(yī)療護(hù)理水平、提高病人滿意度有非常積極的意義。使全體護(hù)理人員接受人性化的服務(wù)理念，積極地、投入地為病人服務(wù)，做到“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一。”

3.2 體現(xiàn)個(gè)性化服務(wù)特點(diǎn)

任何服務(wù)都必須因人、因地制宜，因病異護(hù)，異病同護(hù)，從而做到護(hù)病求本，達(dá)到“以人為本”的目的。根據(jù)每個(gè)病人的特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，由固定主管護(hù)士全程跟蹤為病人提供精湛的護(hù)理。

3.3 推行星級(jí)服務(wù)

尊重病人的生命價(jià)值，滿足其生存、健康的需求，尊重病人人格尊嚴(yán)，尊重病人的地位和自利，提出人性化尊稱制度。護(hù)士要做到語言、儀表、舉止文明，對(duì)第二次入住中醫(yī)科的病人提供綠色通道，享有自選醫(yī)生、護(hù)士及床位的權(quán)利。在護(hù)理過程中，樹立“溫暖到心”的護(hù)理觀念，做到“五個(gè)一”，即“一聲問候，一份溫馨，一個(gè)微笑，一片溫暖，一份責(zé)任心”。

3.4 體現(xiàn)情感化服務(wù)

重視情志護(hù)理，使病人達(dá)到身心統(tǒng)一。在護(hù)理工作中，應(yīng)評(píng)估病人的心理狀況，找出心理問題，并采用談心、講解、釋疑、說理開導(dǎo)等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，避免不良情志刺激，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)病人身心康復(fù)。

3.5 倡導(dǎo)規(guī)范化服務(wù)

建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，設(shè)立每一疾病規(guī)范的服務(wù)流程及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范化流程，如入院接待及入院介紹、住院過程中的治療護(hù)理操作、健康教育、標(biāo)本留取、各項(xiàng)檢查的配合，出院指導(dǎo)等，使每位護(hù)士護(hù)理患者的整個(gè)過程達(dá)到規(guī)范和統(tǒng)一。

3.6 做到溫馨化服務(wù)

現(xiàn)代護(hù)理把尊重病人意識(shí)自覺融入到日常護(hù)理工作中，開展人性化服務(wù)，不僅把病人看作是生物、心理、社會(huì)的人，更重要的是為病人提供情感服務(wù)，倡導(dǎo)感動(dòng)服務(wù)[2]。護(hù)理過程中“溫馨操作”完成“七聲”：“病人初到有迎聲，進(jìn)行治療有呼聲，操作失誤有歉聲，與病人合作有謝聲，遇到病人有問聲，接電話有問候聲，病人出院有送聲。”這也是評(píng)選星級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)之一。護(hù)理效果好，讓病人有“四感”，“親切感、責(zé)任感、安全感、滿意感。”同時(shí)在醫(yī)院設(shè)施配備方面要為病人和家屬考慮，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、整潔、美化的就醫(yī)環(huán)境。

4 實(shí)施人性化服務(wù)的效果評(píng)價(jià)

4.1 方法

采用醫(yī)院設(shè)計(jì)的住院病人滿意度調(diào)查表來評(píng)價(jià)人性化服務(wù)的實(shí)施效果，主要包括病人對(duì)開展人性化服務(wù)的滿意度和對(duì)護(hù)士的服務(wù)行為的評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)和改進(jìn)規(guī)范了護(hù)士的形象、語言、行為，技術(shù)操作和管理措施。由護(hù)理部督導(dǎo)組及病區(qū)主管護(hù)士負(fù)責(zé)，在開展人性化服務(wù)前后分別對(duì)住院病人發(fā)放調(diào)查表各180份，回收有效率100%，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.2 效果

開展人性化服務(wù)前、后病人滿意度及護(hù)士服務(wù)行為相比較，具有顯著差異（表1）。

5 討論

5.1開展人性化服務(wù)，提高病人滿意度

人性化服務(wù)的宗旨在于重視個(gè)體服務(wù)，特別是中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，天人相應(yīng)，在整體觀念指導(dǎo)下的辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，除了針對(duì)患者疾病的具體醫(yī)藥護(hù)理之外，中醫(yī)護(hù)理還特別注意對(duì)患者的一般性的全面護(hù)理，在護(hù)理人員中要引入全新的服務(wù)理念，進(jìn)行有效的培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士的思維方式的轉(zhuǎn)變，樹立“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，做到讓醫(yī)生放心、家屬安心、病人舒心。主動(dòng)與病人溝通，使病人主動(dòng)配合治療，從而提高病人及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示，開展人性化服務(wù)前后，住院病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度有非常顯著性差異（P

5.2 開展人性化服務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為

護(hù)士必須在嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)道德規(guī)范，護(hù)理操作常規(guī)和相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范的前提下進(jìn)行人性化服務(wù)。建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，從病人進(jìn)入病房開始做起，如入院介紹，安全知識(shí)告知，住院規(guī)章制度，探視陪伴制度，疾病相關(guān)知識(shí)，飲食注意事項(xiàng)，介紹主管醫(yī)生及主管護(hù)士，住院環(huán)境等，讓病人有如同在家的感覺。強(qiáng)化病人需求，使用規(guī)范的文明禮貌用語，按規(guī)范護(hù)理行為滿足病人需求。調(diào)查結(jié)果顯示，開展人性化服務(wù)前、后，住院病人對(duì)護(hù)士的服務(wù)行為和規(guī)范化服務(wù)的滿意度，有非常顯著性差異（P

5.3 開展人性化服務(wù)，提高護(hù)士素質(zhì)及修養(yǎng)

在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，護(hù)士的工作本領(lǐng)越來越靠所掌握的知識(shí)和隱含經(jīng)驗(yàn)類知識(shí)的技能，而不僅僅靠手工勞動(dòng)。素質(zhì)對(duì)一個(gè)人來說是事業(yè)成功的重要基礎(chǔ)，對(duì)素質(zhì)理解為智力或情感的特征或資質(zhì)，也就是事物的本來性質(zhì)和個(gè)人性格的基本實(shí)質(zhì)，素質(zhì)就是平時(shí)修養(yǎng)[3]。只有具備較高素質(zhì)的護(hù)理人才，才能更好地為病人服務(wù)，滿足病人所需、急病人所急、想病人所想，一切 “以病人為中心”。同時(shí)，開展人性化服務(wù)可為護(hù)士施展才華提供舞臺(tái)，為護(hù)士創(chuàng)造成長(zhǎng)及發(fā)展機(jī)會(huì)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（6）

［摘  要］ 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者的依從性及疾病康復(fù)的影響，并尋找護(hù)理對(duì)策，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，減少復(fù)發(fā)的目的。方法：將92例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組46例，分別給予綜合性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者對(duì)治療的依從性、治療效果、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：干預(yù)組患者的依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且干預(yù)組患者治療有效率高，復(fù)發(fā)率低。結(jié)論：有效、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可提高患者的依從性，從而促進(jìn)消化性潰瘍患者的康復(fù)，減少復(fù)發(fā)。

［關(guān)鍵詞］ 消化性潰瘍；依從性；康復(fù)

Nursing Invention's Influence on the Compliance and Rehabilitation of Peptic Ulcer Patients

Abstract:Objective To observe nursing intervention's influence on the compliance and rehabilitation of helicobacter pylori(HP) positive patients,find out nursing counter measure,facilitate the patients' rehabilitating and reduce the recurrence of peptic ulcer.Methods 92 peptic ulcer patients were divided randomly into intervention group and control group,46 patients in each one.Comprehensive nursing and routine nursing were given respectively to intervention group and control group,observe the difference in compliance to therapy,therapeutic efficacy and recurrence rate between the two groups.Results For the intervention group patients,the compliance scores are higher(P＜0.05),the therapeutic efficacy are better,the recurrence rate is lower than that of the control group patients.Conclusion Efficient comprehensive nursing can rise the peptic ulcer patients' compliance,thereby facilitate the rehabilitation of the patients,reduce recurrence rate of peptic ulcer.

Key words:Peptic ulcer；Compliance；Rehabilitation

    消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是消化系統(tǒng)的一大疾病。消化性潰瘍呈慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛和易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，服藥時(shí)間長(zhǎng)、品種多，以及癥狀消失時(shí)間短，是造成服藥依從性差的主要原因［1］。為提高消化性潰瘍治療效果，預(yù)防復(fù)發(fā)。2003年7月至2005年1月作者對(duì)92例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，從而探討患者的依從性對(duì)疾病康復(fù)的影響。

1  對(duì)象與方法

1．1  對(duì)象 

從2003年7月至2005年1月在我院消化專科門診，首次經(jīng)電子胃鏡證實(shí)為活動(dòng)性消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者92例，男62例，女30例，年齡20歲~65歲，平均年齡(40±5)歲；其中十二指腸潰瘍36例，胃潰瘍31例，復(fù)合性潰瘍25例。無并發(fā)癥，無心、肺、肝、腎等重要器官功能不全，妊娠或哺乳期婦女不入選。

1．2  方法

1．2．1  分組方法 

將92例病人隨機(jī)分兩組，干預(yù)組和對(duì)照組分別為46例，兩組患者性別、年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。所有病人均給予高效抗?jié)兯幬镔|(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑20 mg或達(dá)克普隆30 mg，每日1次，4周為1療程，同時(shí)與阿莫西林0.5 g、奧硝唑0.5 g聯(lián)合應(yīng)用，每日2次共2周抗HP治療。干預(yù)組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)性治療護(hù)理。治療2個(gè)月結(jié)束后復(fù)查胃鏡。并對(duì)患者進(jìn)行依從性問卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)兩組患者的療效、復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1．2．2  評(píng)價(jià)方法 

依從性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：依從性是指患者對(duì)醫(yī)療措施的遵從和對(duì)健康教育與行為(指避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施)的遵從［2］，參考郜玉珍［3］等制定評(píng)分依從性問卷，包括4個(gè)部分，即檢查、治療、服藥、休息和飲食等依從情況，每題采用4分制記分，最高分為16分。

1．2．3  綜合性護(hù)理措施 

篇（7）

作為一種常見的外科急腹癥， 急性胰腺炎的特點(diǎn)包括并發(fā)癥多、病性兇險(xiǎn)、發(fā)病突然、病情變化快等， 發(fā)病時(shí)患者的尿、血淀粉酶升高， 臨床癥狀主要有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、劇烈腹痛等， 部分患者甚至?xí)l(fā)生休克現(xiàn)象， 有很高的病死率[1]。對(duì)收治的100例急性胰腺炎患者分組后分別給予常規(guī)護(hù)理與人性化服務(wù)護(hù)理， 并比較護(hù)理效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2014年2月本院收治的急性胰腺炎患者100例， 均與診斷急性胰腺炎的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合， 且經(jīng)血生化標(biāo)本檢測(cè)、CT影像學(xué)檢查、臨床超聲檢查確診。所有患者發(fā)病至就診的時(shí)間為2～14 h， 平均時(shí)間（8.24±2.57）h。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組中男31例， 女19例；年齡31～81歲， 平均年齡（44.38±11.2）歲；缺血壞死型胰腺炎16例， 水腫型胰腺炎34例。觀察組中男33例， 女17例；年齡32～80歲， 平均年齡（44.53±12.0）歲；缺血壞死型胰腺炎18例， 水腫型胰腺炎32例。兩組患者性別、年齡、就診時(shí)間等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 ①住院環(huán)境。控制病房濕度50%～60%， 溫度22～24℃， 濕掃地面， 避免灰塵彌漫， 將舒適、和諧的住院環(huán)境提供給患者。②發(fā)熱護(hù)理。若患者體溫≥39℃， 需按照醫(yī)囑給予退熱藥或?qū)嵤┪锢斫禍兀?經(jīng)常出汗者應(yīng)將被褥、衣服及時(shí)更換， 使床單整潔， 全身皮膚保持干燥、清潔。③輸液護(hù)理。若氣溫較低， 應(yīng)先將患者雙手用熱水袋溫暖， 呈現(xiàn)充盈血管， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 使其消除緊張情緒， 靜脈穿刺時(shí)不要慌張， 用熟練的手法給予患者信心。將輸液中的注意事項(xiàng)告知患者， 并將加溫器置于輸液管下段， 避免患者因液體過涼而感到不適。④心理護(hù)理。由于無法進(jìn)食、嘔吐、腹脹、腹痛等原因患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等消極心理， 護(hù)理人員應(yīng)耐心與患者溝通， 及時(shí)解答疑問， 鼓勵(lì)、關(guān)愛患者， 使其保持良好心理狀態(tài)， 有信心戰(zhàn)勝疾病。⑤疼痛護(hù)理。囑咐患者多臥床休息， 保持彎腰曲膝或半臥位， 使腹部肌肉放松， 將軟枕放于兩膝關(guān)節(jié)之間， 減輕疼痛， 若劇烈疼痛可按醫(yī)囑肌內(nèi)注射阿托品、曲馬多等藥物止痛[2]。⑥術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員定時(shí)巡視病房， 對(duì)各引流管進(jìn)行檢查， 避免出現(xiàn)堵塞、滑脫、受壓等， 將其位置妥善安置， 確保通暢；對(duì)引流液的量、質(zhì)、色準(zhǔn)確記錄， 引流袋定時(shí)更換；了解患者切口愈合情況、滲血與否、排便與排氣情況等。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀、體征消失， 手術(shù)病人切口愈合， 無并發(fā)癥或并發(fā)癥消失；顯效：癥狀、體征消失， 手術(shù)病人切口未完全愈合， 無并發(fā)癥或并發(fā)癥消失；有效：癥狀、體征減輕， 或手術(shù)并發(fā)癥穩(wěn)定， 需延期作進(jìn)一步治療；無效：癥狀、體征加重或未治療者。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)分[（80.12±3.38）分]明顯低于觀察組[（98.45±1.38）分]， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者的臨床療效情況 對(duì)照組患者的臨床療效情況為：痊愈9例， 顯效14例， 有效14例， 無效13例， 痊愈率為18.0%， 總有效率為74.0%；觀察組患者的臨床療效情況為：痊愈19例， 顯效16例， 有效13例， 無效2例， 痊愈率為38.0%， 總有效率為96.0%， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（8）

公司將全年銷售工作的重點(diǎn)立足在差異化營(yíng)銷和提升營(yíng)銷服務(wù)質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。面對(duì)市場(chǎng)愈演愈烈的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，針對(duì)內(nèi)部管理，公司將做到請(qǐng)進(jìn)來，走出去，以此來打破以往固步自封和閉門造車心理和現(xiàn)態(tài)。

強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提升營(yíng)銷服務(wù)質(zhì)量

 

2009年是汽車市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)白熱化的一年，面對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)，在新年伊始公司就確定了全年為“服務(wù)管理年”，提出“以服務(wù)帶動(dòng)銷售靠管理創(chuàng)造效益”的經(jīng)營(yíng)方針。公司將全年銷售工作的重點(diǎn)立足在差異化營(yíng)銷和提升營(yíng)銷服務(wù)質(zhì)量?jī)蓚€(gè)方面。面對(duì)市場(chǎng)愈演愈烈的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，針對(duì)內(nèi)部管理，公司將做到請(qǐng)進(jìn)來，走出去，以此來打破以往固步自封和閉門造車心理和現(xiàn)態(tài)。

年初，行政人事部按照公司全年的工作指導(dǎo)思想，根據(jù)部門的工作特點(diǎn)，確定了全年的部門工作思路、重點(diǎn)和需要做好的四項(xiàng)工作：

1.做好常規(guī)性工作，進(jìn)一步提高其工作效率和工作標(biāo)準(zhǔn)、工作質(zhì)量，確保公司各項(xiàng)工作的正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)；

2.進(jìn)一步強(qiáng)化各項(xiàng)服務(wù)工作，為營(yíng)銷工作及售后服務(wù)提供周到快捷的后勤保障服務(wù)；

3.創(chuàng)新人力資源管理，為公司發(fā)展、營(yíng)銷工作及售后服務(wù)提供動(dòng)力支持；加強(qiáng)企業(yè)基礎(chǔ)、綜合管理工作和企業(yè)執(zhí)行力建設(shè)，為企業(yè)發(fā)展夯實(shí)管理基礎(chǔ)；

4.加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，營(yíng)造積極向上企業(yè)氛圍。行政人事部雖然在前期的工作中還存在不少的問題和困難,但是工作重心都是圍繞上述中心思路來展開的。以后的工作將按照以下計(jì)劃來開展：

⒈順應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，依照公司要求，制定相應(yīng)的管理制度。完善公司現(xiàn)有制度，使各項(xiàng)工作有法可依，有章可尋。在日常工作中，及時(shí)和公司各個(gè)部門、門店密切溝通、聯(lián)系，適時(shí)對(duì)各部門的工作提出些指導(dǎo)性的意見和建議。

⒉逐步完善公司監(jiān)督機(jī)制。基于這個(gè)原因，本年度將加強(qiáng)對(duì)員工的監(jiān)督管理力度。

⒊加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，打造一個(gè)業(yè)務(wù)全面，工作熱情高漲的團(tuán)隊(duì)。作為一個(gè)管理者，對(duì)下屬充分做到“察人之長(zhǎng)、用人之長(zhǎng)、聚人之長(zhǎng)、展人之長(zhǎng)”，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性及工作積極性。提高團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，樹立起開拓創(chuàng)新、務(wù)實(shí)高效的公司新形象。

⒋充分引導(dǎo)員工勇于承擔(dān)責(zé)任。以前公司各職能部門職責(zé)不清，現(xiàn)逐步理清各部門工作職責(zé)，并要求各人主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。

篇（9）

摘　要　在對(duì)小鼠進(jìn)行反復(fù)多次化療的同時(shí)給予扶正升白膏穴位涂敷,并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行觀察。結(jié)果提示:穴敷扶正升白膏不僅能在化療后白細(xì)胞減少時(shí)使用,而且可以在化療的同時(shí)使用,以防止白細(xì)胞下降太快或減少過多,其機(jī)制是以保護(hù)骨髓造血細(xì)胞,減輕骨髓有核細(xì)胞的損失為基礎(chǔ)的。本法尚能減輕脾臟和胸腺的萎縮,因此可減輕化療對(duì)免疫器官的傷害,從而為穴涂扶正升白膏的臨床應(yīng)用提供科學(xué)客觀的依據(jù)。

主題詞　化療反應(yīng)/穴位療法　白細(xì)胞減少/穴位療法　胸腺/藥物作用　脾/藥物作用　穴位貼敷法

我們通過對(duì)化療后白細(xì)胞下降患者和對(duì)環(huán)磷酰胺(CY)大劑量(150 mg/kg)一次腹腔注射造成白細(xì)胞減少的小鼠應(yīng)用自制的扶正升白膏穴敷,均收到顯著的扶正升白效果,且證明治療機(jī)理是相近的。那么能否在化療的同時(shí)采用穴涂扶正升白膏,以預(yù)防白細(xì)胞下降過多或減輕化療藥物對(duì)免疫器官的損傷呢?為此我們又觀察了該療法對(duì)反復(fù)多次化療小鼠造血及免疫系統(tǒng)的影響,現(xiàn)總結(jié)如下。

1　材料與方法

1.1　動(dòng)物選擇及分組

選用普通級(jí)雄性昆明種(KM)小鼠,體重為20±1 g,籠養(yǎng)3天適應(yīng)環(huán)境后,臨時(shí)標(biāo)記后檢查外周血白細(xì)胞總數(shù),由高到低排序,刪除兩級(jí)小鼠保留24只,依據(jù)分層隨機(jī)分組法分為A、B兩組,每組12只,隨機(jī)確定A為CY加穴敷扶正升白膏(治療)組,B為CY對(duì)照組。

1.2　治療處理及模型制備

(1)對(duì)各組小鼠用推子剃除背部"大椎"和脊柱兩側(cè)"膈俞"至"腎俞"處的鼠毛。

(2)按60 mg/kg的劑量于第1,3,5,7,10天對(duì)每只小鼠腹腔注射CY 1次。CY用生理鹽水配制成5 mg/ml。

(3)從第1次注CY后立刻開始,每天上午8點(diǎn),在A組小鼠剃毛處的"大椎"、"膈俞"、"脾俞"、"胃俞"、"腎俞"等處,涂敷扶正升白膏(人參、當(dāng)歸、丁香、肉桂、冰片等藥物研極細(xì)末,姜汁調(diào)糊),B組在相同部位涂敷淀粉糊,下午2點(diǎn)將藥膏擦去,連續(xù)11次。

1.3　檢測(cè)指標(biāo)及方法

(1)*"外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):各組小鼠從分組開始,每天在涂敷前,固定專人割尾靜脈采血20 μl,加入0.38 ml的白細(xì)胞稀釋液中,搖勻,靜置3 min,查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù),連續(xù)12次。

(2)*"外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):各組小鼠于第12天測(cè)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。

(3)*"股骨髓有核細(xì)胞計(jì)數(shù):各組小鼠于第12天摘眼球放血處死后,取一根股骨用4號(hào)注射針頭吸取3%醋酸溶液10 ml沖洗股骨內(nèi)全部有核細(xì)胞于溶液內(nèi),繼用顯微鏡計(jì)數(shù)全骨腔內(nèi)有核細(xì)胞總數(shù)。

(4)*"骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù):各組小鼠于第12天處死后,用胸骨鑷壓擠出骨髓,沾一小滴鼠血清混勻,作骨髓涂片,經(jīng)甲醇固定,用瑞氏染色分類計(jì)數(shù)。

(5)*"脾臟系數(shù):第12天小鼠稱重處死后,摘取脾臟,即刻稱重并計(jì)算脾臟系數(shù)(脾重/體重=mg/g)。

(6)*"胸腺系數(shù):第12天小鼠稱重處死后,摘取胸腺,即刻稱重并計(jì)算胸腺系數(shù)(胸腺重/體重=mg/g)。

2　結(jié)果及分析

2.1　小鼠多次化療期間穴敷扶正升白膏對(duì)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響(見表1)

表1數(shù)據(jù)顯示,A、B兩組在同一時(shí)間進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異比較,治療組白細(xì)胞下降較少,與對(duì)照組相比除第5天和第10天差異不太顯著(P>0.05)外,其余各天均有顯著(P

2.2　小鼠多次化療期間穴敷扶正升白膏對(duì)外周血白細(xì)胞分類的影響(見表2)

由表2可見,治療組與對(duì)照組白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)經(jīng)t檢驗(yàn),均為P>0.05,提示各類白細(xì)胞沒有差異。參照正常組動(dòng)物白細(xì)胞的分類,發(fā)現(xiàn)反復(fù)多次化療中性粒系百分比相應(yīng)增多,淋巴相對(duì)減少,治療組僅稍優(yōu)于對(duì)照組。

2.3　小鼠多次化療期間涂敷扶正升白膏對(duì)股骨髓有核細(xì)胞總數(shù)及骨髓細(xì)胞分類的影響(見表3)

表3所示為最后一次注CY的第3天檢測(cè)的數(shù)據(jù),根據(jù)文獻(xiàn)[1],動(dòng)態(tài)的分析骨髓細(xì)胞注CY后的變化,此時(shí)骨髓細(xì)胞尚未大量增生,治療組骨髓有核細(xì)胞較對(duì)照組多(P

2.4　小鼠多次化療期間涂敷扶正升白膏對(duì)脾臟和胸腺系統(tǒng)的影響(見表4)

脾臟系數(shù),治療組>對(duì)照組(P

胸腺系數(shù),同樣呈現(xiàn)治療組>對(duì)照組(P

3　討論

臨床上接受化療的腫瘤患者,在白細(xì)胞減少的同時(shí),多表現(xiàn)為脾腎兩虛、氣血雙虧的臨床癥狀。我們根據(jù)腎為先天之本,主骨生髓,主藏精;脾胃為后天之本、氣血生化之源等理論,擬調(diào)理脾胃,補(bǔ)腎填髓,益氣生血,扶正固本的治療原則,選用脾俞、胃俞、足三里以調(diào)理脾胃,和胃止嘔,使脾胃功能強(qiáng)健,水谷精微化源充足,氣血得以補(bǔ)益;取腎俞溫腎益腎,補(bǔ)骨生髓,以利精血之化生;取血會(huì)膈俞,以補(bǔ)血和血;取督脈與六陽經(jīng)之交會(huì)穴大椎宣通諸陽經(jīng)氣,增強(qiáng)機(jī)體功能。扶正升白膏由人參、當(dāng)歸、丁香、肉桂、冰片等藥物組成,諸藥合用可達(dá)補(bǔ)益氣血,溫補(bǔ)脾腎,透達(dá)經(jīng)絡(luò)之目的。

本研究結(jié)果提示:①穴敷扶正升白膏不僅能在化療后白細(xì)胞減少時(shí)使用,而且可以在化療的同時(shí)使用,從而起到防止化療時(shí)外周血白細(xì)胞下降太快或減少過多的作用。②本方法的升白或減輕白細(xì)胞下降的機(jī)制是以保護(hù)骨髓造血細(xì)胞,減輕骨髓有核細(xì)胞的損失為基礎(chǔ)的。③化療的同時(shí)使用本法能夠減輕脾臟和胸腺的萎縮,因此可以減輕化療對(duì)免疫器官的傷害。

該結(jié)果佐證了臨床研究的結(jié)論,說明穴敷扶正升白膏對(duì)化療后白細(xì)胞減少的患者是一種療效確切、安全可靠、操作方便的治療方法,具有很好的實(shí)用價(jià)值。

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）02（a）-0139-04

The implementation and application effect of socialized hospital′s sterilization Supply

YANG Ying1 LI Hong2 ZHAO Shu3 GAO Wei2 QI Ying4 WANG Yingjun1

1.Department of Supply Room，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；2.Department of Nursing， International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；3.Department of Equipment，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；4.Department of Gynaecology，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China

[Abstract] Objective To explore the practice and results of socialized management in hospital sterilization supply centers. Methods We entrust the supply of hospital disinfection products to a qualified private disinfection product supplier，and evaluate objectively test results of sterilization products，clinical satisfaction，cost accounting， storage space and human resources for two supply methods （before/after socialized management）. Results It turns out that two methods reveal no significant difference （P > 0.05） in test results of sterilization products，clinical satisfaction and cost accounting， and the disinfection products supplied can meet technical standard for disinfection with less storage space and human resources input. Conclusion The socialized management of sterilizatin supply for specialized hospitals like maternity hospital is of theoretical and practical significance for good sterilization effect，less operation cost and better logistics management.

[Key words] Obstetrics and gynecology specialized hospital；Sterilization and supply centers；Socialized management

2002年原l生部頒布了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后勤服務(wù)社會(huì)化改革的指導(dǎo)意見（試行）》，為醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化改革提供了具體的實(shí)施辦法。各家醫(yī)院在保潔、保安、洗滌、水電氣保障維修、膳食、藥房等后勤方面，都做出了較多的現(xiàn)代化改善和完善措施，較大地提升了醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值[1-4]。自2009年底原衛(wèi)生部關(guān)于“醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范W3.1～W3.3”三個(gè)規(guī)范的執(zhí)行，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院紛紛行動(dòng)，對(duì)消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）進(jìn)行重建、流程改造和整合[5-7]。CSSD社會(huì)化組織流程：醫(yī)院首先成立CSSD社會(huì)化管理組，統(tǒng)一組織、調(diào)研、評(píng)估、溝通、協(xié)調(diào)、實(shí)施、評(píng)價(jià)等工作，并定期召開會(huì)議、統(tǒng)一制定工作流程及規(guī)范，保障CSSD社會(huì)化工作的開展。見圖1。我院是一家三級(jí)甲等婦產(chǎn)科專科醫(yī)院，總床位數(shù)500張，2014年原CSSD需要環(huán)境改建，增加及更換設(shè)備，投資至少六十萬元，我院借鑒自身膳食、保安、保潔、藥房外包社會(huì)化經(jīng)驗(yàn)，決定取消CSSD，到社會(huì)化CSSD進(jìn)行物品消毒滅菌。經(jīng)3個(gè)月的籌備及1年的運(yùn)行，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

圖1 CSSD社會(huì)化組織流程

1 資料與方法

1.1 成立醫(yī)院社會(huì)化CSSD管理組

由院領(lǐng)導(dǎo)與院感科、財(cái)務(wù)科、基建科、設(shè)備科、信息科、CSSD、護(hù)理部等部門負(fù)責(zé)人成立管理組。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部分析與評(píng)估

1.2.1 明確醫(yī)院消毒滅菌目標(biāo) 滿足臨床需求，符合衛(wèi)生部消毒滅菌相關(guān)要求和標(biāo)準(zhǔn)，控制院內(nèi)感染，保障患者安全。

1.2.2 確定社會(huì)化消毒滅菌物品種類 （1）高溫滅菌物品：可復(fù)用手術(shù)器械、診療器具等；（2）低溫滅菌物品：腔鏡器械等；（3）高水平消毒物品：濕化瓶、止血帶、呼吸機(jī)管路；（4）代滅菌物品：精密及顯微器械等。

1.2.3 醫(yī)院成本核算 醫(yī)院成本核算包括耗材、人力資源、設(shè)備維修費(fèi)用、監(jiān)測(cè)耗材及費(fèi)用、水電氣能源成本費(fèi)用、器械及設(shè)備折舊等費(fèi)用總和，其中耗材包括：清洗劑，酶洗劑，除銹劑，化學(xué)指示膠帶，一次性包裝材料，各類檢測(cè)卡等。

1.3 確定社會(huì)化CSSD

1.3.1 實(shí)地調(diào)查與評(píng)價(jià) 選擇本市具有資質(zhì)的一家民營(yíng)CSSD，實(shí)地考察環(huán)境與布局，CSSD位于市郊，周圍環(huán)境清潔，無污染源，內(nèi)部各區(qū)域（去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品發(fā)放區(qū)等）分布合理，通道（潔、污通道）、設(shè)備、設(shè)施（壓力水槍、氣槍、光源放大鏡、超聲清洗、全自動(dòng)清洗機(jī)、高壓滅菌器、清洗消毒器等）符合國(guó)家關(guān)于CSSD的建筑布局要求；財(cái)務(wù)報(bào)表由第三方審計(jì)，有經(jīng)營(yíng)并承接我院物品消毒能力。

1.3.2 確定消毒滅菌物品種類、數(shù)量、費(fèi)用 計(jì)算并確定我院年消毒滅菌物品的種類、數(shù)量、費(fèi)用，與醫(yī)院運(yùn)行CSSD年成本費(fèi)用的差距，院方根據(jù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行詢價(jià)與商議合同給價(jià)。

1.3.3 簽約（雙方責(zé)任、義務(wù)及違約賠償） 合同內(nèi)容包括：服務(wù)內(nèi)容與要求、交接時(shí)間地點(diǎn)與要求、消毒滅菌質(zhì)量控制、費(fèi)用結(jié)算方式、雙方責(zé)任與義務(wù)、違約賠償?shù)取?/p>

1.4 CSSD社會(huì)化實(shí)施與管理

1.4.1 院內(nèi)負(fù)責(zé)人確定 由原CSSD護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院消毒物品社會(huì)化運(yùn)行的院內(nèi)實(shí)施工作。

1.4.2 增加器械基數(shù) 因運(yùn)轉(zhuǎn)后器械需運(yùn)送到院外處理，為保障臨床使用及應(yīng)急，按照日使用量，備用包基數(shù)增加至原基數(shù)的1.5～2倍供周轉(zhuǎn)，尤其是搶救器械。以產(chǎn)房產(chǎn)包為例，日最高處理量為60個(gè)，現(xiàn)有產(chǎn)包50個(gè)，根據(jù)外送器械周轉(zhuǎn)處理時(shí)間，增加30個(gè)產(chǎn)包，以保證產(chǎn)包的正常使用。

1.4.3 進(jìn)駐醫(yī)院1個(gè)月 民營(yíng)CSSD派各組骨干至醫(yī)院1個(gè)月，掌握本院各種器械包的物品名稱、數(shù)量、包裝方式及特殊要求，減少運(yùn)轉(zhuǎn)初期的忙亂和差錯(cuò)。

1.4.4 使用后器械的預(yù)處理 醫(yī)院負(fù)責(zé)器械使用后初步處理，特別是手術(shù)器械需用酶洗劑將血跡及時(shí)清除，CSSD負(fù)責(zé)器械回收、清洗、包裝、滅菌、運(yùn)送。

1.4.5 交接時(shí)間、地點(diǎn) 每日2次，共7個(gè)交接點(diǎn)。降低醫(yī)院增加器械的成本，無菌物品與污染器械的交接車、交接窗口均分開設(shè)置，醫(yī)院在各交接c由專人負(fù)責(zé)與其交接，清點(diǎn)確認(rèn)后雙方在物品交接單簽字，各執(zhí)1單；次日將滅菌好的物品送回。

1.4.6 緊急及突發(fā)事件處置 如果科室急需某類物品，則在當(dāng)日10點(diǎn)之前告知院內(nèi)負(fù)責(zé)人，根據(jù)使用的急需程度，統(tǒng)一通知立即送來或隨下午車送來。科室在使用中如發(fā)現(xiàn)問題，2h內(nèi)和醫(yī)院負(fù)責(zé)人匯報(bào)并拍照。

1.4.7 費(fèi)用結(jié)算 每月月初，CSSD將上月的消毒滅菌數(shù)量和費(fèi)用清單交給醫(yī)院核對(duì)，無誤后，開具發(fā)票。

1.5 效果評(píng)價(jià)

1.5.1 評(píng)價(jià)時(shí)間與對(duì)象 2014年的本院CSSD（實(shí)施前），2015年的社會(huì)化CSSD（實(shí)施后）。

1.5.2 評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法 （1）清洗、滅菌質(zhì)量評(píng)價(jià) 由院感科在實(shí)施前后隨機(jī)抽樣90件無菌用物進(jìn)行檢查，質(zhì)量評(píng)價(jià)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012版標(biāo)準(zhǔn)。（2）滿意度評(píng)價(jià) 采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷，每月一次由臨床各科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)施前后的工作進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，包括：物品發(fā)放、回收滿意度，與科室溝通有效率以及服務(wù)滿意度，各項(xiàng)目總分為10分，6分以下表示“不滿意”，7～8分表示“滿意”，9～10分表示“非常滿意”。（3）醫(yī)院成本核算比較 根據(jù)器械的數(shù)量、種類，包內(nèi)所需要的物品數(shù)量，耗材消耗，平均到每個(gè)器械，每個(gè)包，分別給出具體單價(jià)，并按次數(shù)核算單價(jià)。維修、檢測(cè)耗材及費(fèi)用根據(jù)1個(gè)月實(shí)際發(fā)生的情況，分?jǐn)偟矫總€(gè)包中。設(shè)備折舊按照大型設(shè)備8年折完，小器械按照2年折完，敷料按照清洗30次折完。（4） 醫(yī)院內(nèi)占地面積 評(píng)價(jià)實(shí)施前后醫(yī)院CSSD占地面積；（5） 人力資源評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)施前后，護(hù)士及后勤人員的人力資源數(shù)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩種消毒供應(yīng)方式消毒成本核算比較采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩種消毒供應(yīng)滅菌物品檢測(cè)結(jié)果

比較實(shí)施前后無菌用品的檢測(cè)結(jié)果，院感科抽取2014年的本院CSSD滅菌物品90件，清洗合格率96.7%，滅菌合格率100%；抽取2015年的社會(huì)化CSSD滅菌物品90件，清洗合格率90%，滅菌合格率100%；兩種消毒供應(yīng)室滅菌物品檢測(cè)結(jié)果分別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，清洗與滅菌分別為3.214、1.004，P > 0.05，物品清洗與滅菌無顯著性差異。社會(huì)化CSSD滅菌物品滅菌效果達(dá)到消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 兩種消毒供應(yīng)1年內(nèi)臨床科室滿意度與消毒成本核算

兩種消毒供應(yīng)1年內(nèi)臨床科室滿意度與成本核算分別經(jīng)t檢驗(yàn)，臨床科室滿意度與消毒成本核算無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩種消毒供應(yīng)1年內(nèi)滿意度與成本核算比較（x±s）

2.3 兩種消毒供應(yīng)醫(yī)院占地面積與人力資源情況

占地面積：原CSSD為380 m2，社會(huì)化CSSD為77 m2；人員數(shù)量方面：原CSSD為19位（5位護(hù)士、14位工人），社會(huì)化CSSD為6位（2位護(hù)士、4位工人）；人力資源成本：原CSSD為162.33萬，社會(huì)化CSSD為55萬；兩種消毒供應(yīng)在院的占地面積與人力資源比較，占地面積下降79.7%，人力資源成本下降66%。

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)社會(huì)化服務(wù)物品滅菌效果達(dá)到消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

CSSD承擔(dān)醫(yī)院重復(fù)使用物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應(yīng)工作，其技術(shù)操作、應(yīng)用與質(zhì)量控制關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全[8-9]。我院選擇的上海市聚力康CSSD是一家經(jīng)過省市衛(wèi)生主管部門驗(yàn)收合格的專業(yè)CSSD，是上海市唯一一家接受外來消毒工作的合格CSSD，接受市內(nèi)近10家醫(yī)院的消毒供應(yīng)工作。通過對(duì)消毒結(jié)果檢測(cè)證明該中心能夠保證消毒滅菌質(zhì)量。

3.2 消毒供應(yīng)社會(huì)化服務(wù)醫(yī)院臨床科室滿意度及醫(yī)院運(yùn)行成本保持穩(wěn)定

試運(yùn)行期間，增加1.5～2倍備用器械基數(shù)，保障臨床科室的使用，管理組每周聽取臨床科室意見，并查看運(yùn)行報(bào)告，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修正，運(yùn)行穩(wěn)定后，增加科室的止血帶、氧氣濕化瓶、奶瓶等物品的高水平消毒和滅菌。各臨床科室實(shí)現(xiàn)了無消毒劑浸泡物品，減少含氯消毒劑的使用成本及環(huán)境污染。從表1可見，臨床科室滿意度及成本核算基本穩(wěn)定。

3.3 消毒供應(yīng)社會(huì)化服務(wù)可有效節(jié)約人力和空間

我院位于上海市中心，近年來醫(yī)院手術(shù)量、分娩量不斷增加，用房非常緊張，原CSSD設(shè)在醫(yī)院地下2層，按醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范，CSSD不宜建在地下室或半地下室。從表2可見，圖紙?jiān)O(shè)計(jì)預(yù)計(jì)達(dá)標(biāo)建設(shè)面積740 m2，人力資源也隨之增加。CSSD社會(huì)化后，在人力資源方面，節(jié)約66%的人員成本支出，同時(shí)，將節(jié)約的人力調(diào)配到臨床科室，緩解臨床科室的護(hù)理人員、后勤人員短缺問題。在空間方面，只在地面區(qū)域靠近物流車位置騰出77 m2，設(shè)置無菌物品暫存區(qū)、一次性物品發(fā)放區(qū)、污車間、潔車間、辦公區(qū)。原地下CSSD，作為醫(yī)療業(yè)務(wù)開展，節(jié)約出的醫(yī)療用房面積具有極大的利用價(jià)值[10-11]。

3.4 消毒供應(yīng)社會(huì)化服務(wù)減輕醫(yī)院對(duì)CSSD的質(zhì)量管理

CSSD負(fù)責(zé)院內(nèi)再生醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放工作，以及一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量管理，CSSD的護(hù)理管理質(zhì)量直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的感染率，進(jìn)而影響到醫(yī)院的醫(yī)療糾紛[12-13]。為了達(dá)到滅菌物品100%的合格，必須對(duì)CSSD制定嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和管理要求：健全質(zhì)量管理體系、強(qiáng)化內(nèi)部人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化無菌物品管理、制定科學(xué)作業(yè)流程、嚴(yán)格檢測(cè)消毒質(zhì)量、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行消毒、滅菌工作，并采用物理、化學(xué)、生物等方法對(duì)滅菌效果進(jìn)行檢測(cè)。醫(yī)院感染管理部門、護(hù)理部每月對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行重點(diǎn)檢查，CSSD也是上級(jí)部門對(duì)醫(yī)院質(zhì)量和管理的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。CSSD社會(huì)化后，減輕了醫(yī)院對(duì)CSSD的管理責(zé)任。

3.5 消毒供應(yīng)社會(huì)化服務(wù)減少CSSD的職業(yè)暴露和防o

CSSD的工作環(huán)境中存在著各種不同的職業(yè)暴露因素，工作人員長(zhǎng)期與致病源、化學(xué)消毒液、銳器接觸，操作多種電器及壓力容器，并受高溫、潮濕、噪聲等環(huán)境因素的影響，同時(shí)，CSSD日常工作大部分以手工制作為主，工作強(qiáng)度大，暴露機(jī)會(huì)多，對(duì)CSSD工作人員的職業(yè)健康和安全造成了極大的威脅[14]。在CSSD的日常工作中（包括工人），有約0.3%由利器刺傷或不規(guī)范防護(hù)接觸了污染的血液或體液而導(dǎo)致HIV感染；有6%～30%感染率經(jīng)由含乙型肝炎病毒（HBV）等的血液或體液環(huán)境感染[15]。CSSD社會(huì)化后，減少了CSSD工作人員的職業(yè)暴露和防護(hù)。

3.6 消毒供應(yīng)社會(huì)化服務(wù)需要注意的幾個(gè)方面

3.6.1 合同方面 對(duì)甲乙雙方的責(zé)任和義務(wù)，費(fèi)用等進(jìn)行書面確定。（1）服務(wù)的內(nèi)容和要求：具體到種類、數(shù)量、追溯系統(tǒng)等；（2）交接時(shí)間、地點(diǎn)和要求：交接時(shí)的核對(duì)、簽收等；（3）特殊情況的處理：緊急使用、物品損壞、感染患者使用后處理等；（4）清洗消毒滅菌物品質(zhì)量控制：送達(dá)客戶產(chǎn)品的合格率、準(zhǔn)確率、客戶滿意率、每月雙方的監(jiān)測(cè)報(bào)告等；（5）費(fèi)用結(jié)算：每月結(jié)算時(shí)間及年內(nèi)費(fèi)用限價(jià)等；（6）違約責(zé)任：損壞、污染、不合格物品的界定與賠償金額、嚴(yán)重情況下的合同終止等；（7）附件：清洗消毒滅菌物品包裝具體要求、物品損壞或遺失的處理制度、急送物品滅菌處理制度、滅菌包質(zhì)量要求、服務(wù)價(jià)格清單、廉政建設(shè)協(xié)議書、異議物品退回具體要求、器械保養(yǎng)條款等。

3.6.2 外包后質(zhì)量控制 專人負(fù)責(zé)交接、質(zhì)量檢查及驗(yàn)收；及時(shí)反饋問題，做好溝通及協(xié)調(diào)工作；針對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、臨床科室的特殊需求，如人工流產(chǎn)術(shù)的吸宮頭清洗要求等，試運(yùn)行期間每周監(jiān)測(cè)并匯總。

3.6.3 外包成本控制 充分考慮器械在轉(zhuǎn)運(yùn)及處理不當(dāng)發(fā)生的損耗，精密器械另采取保護(hù)措施，使用后的診療器械和物品及時(shí)清除血跡和明顯污跡，保證器械的使用壽命，規(guī)范并培訓(xùn)各相關(guān)使用人員在處理并使用器械及轉(zhuǎn)運(yùn)箱時(shí)的操作。

3.6.4 風(fēng)險(xiǎn)防范及制定預(yù)案 管理組組織討論并制定預(yù)案，如滅菌包質(zhì)量、器械損耗或遺失等原因?qū)е聼o法及時(shí)供貨。規(guī)定器械在使用前常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有損耗、遺失、污跡等情況，及時(shí)拍照并點(diǎn)對(duì)點(diǎn)溝通，對(duì)急需器械除備足余量，對(duì)方也可臨時(shí)派車送貨，保障各類醫(yī)療工作的正常開展。

4 小結(jié)

隨著封閉式的醫(yī)院管理模式逐步被開放式的社會(huì)集約化的新模式所取代。各醫(yī)院對(duì)于通過社會(huì)的力量改變醫(yī)院后勤普遍存在的問題的需求愈加強(qiáng)烈。各級(jí)各家醫(yī)院急需通過資產(chǎn)重組和資源共享，更好地發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)功能，為群眾提供高質(zhì)量、低成本、更有效的醫(yī)療保健服務(wù)[16-17]。我院在借鑒自身膳食、保安、保潔、藥房外包社會(huì)化進(jìn)程中的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行社會(huì)化CSSD模式的探索，取得一定的成果，促進(jìn)醫(yī)院集中精力全面發(fā)展醫(yī)教研。消毒供應(yīng)社會(huì)化服務(wù)為醫(yī)院的消毒滅菌提供了新的選擇[18-20]。

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篇（11）

組織全科護(hù)理人員共同規(guī)范科內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理工作流程，并將其分成相對(duì)獨(dú)立的工作項(xiàng)目，根據(jù)“勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、壓力大小，技術(shù)含量”等全面衡量每一個(gè)護(hù)理工作應(yīng)得得分值數(shù)，在全科達(dá)成共識(shí)，并確定不同量化分值。

急診科護(hù)士工作量化指標(biāo)及評(píng)分細(xì)則

工作量表：如：姓名、班次、肌肉注射×2、成人靜脈輸液×3、小兒頭皮輸液×6、肌肉注射×1、皮試×1、接液×1、拔針×1，加藥×1、吸氧×1、縣內(nèi)出診×20等等。

1.1根據(jù)每項(xiàng)工作的難易以及完成的優(yōu)劣程度按質(zhì)量計(jì)分，使每個(gè)環(huán)節(jié)職責(zé)分明，評(píng)分過程容易操作。

1.2突出急診科護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)和難點(diǎn)，拉開計(jì)分檔次，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，獎(jiǎng)勤罰懶，既便于管理，又能確保急診護(hù)理質(zhì)量。

1.3我們還根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)制定了加分或減分標(biāo)準(zhǔn)。例如：服務(wù)態(tài)度滿意率測(cè)定達(dá)90%以上加3%，參加院部完成考核成績(jī)優(yōu)秀者加2%，及時(shí)完成本班護(hù)理工作加3%，靜脈穿刺不成功，重復(fù)穿刺給予相應(yīng)扣分，大夜班每夜班加2%，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行考評(píng)一次，科內(nèi)建立監(jiān)督機(jī)制，選出質(zhì)控人員和記分員各一名，由她們每天對(duì)各人的工作量進(jìn)行核對(duì)和總結(jié)，方法：根據(jù)每天輸液卡上簽名、重打牌號(hào)及簽名、出診呼叫登記記錄等等為依據(jù)，能及時(shí)真實(shí)反映出其工作量登記的真實(shí)性，這樣有力的督促了每一位護(hù)士如實(shí)填寫考核表，結(jié)合院部制定的獎(jiǎng)罰細(xì)則進(jìn)行加分、扣分。

1.4加分、扣分方法：工作數(shù)量量化考核在全員參與的基礎(chǔ)上，確定工作數(shù)量量化項(xiàng)目，經(jīng)過測(cè)定，確定每項(xiàng)計(jì)分分值，每日由當(dāng)事人公開填寫項(xiàng)目分值×數(shù)量，并累計(jì)總分，月底匯總，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)或不定時(shí)地對(duì)工作量填寫的真實(shí)性進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)有造假現(xiàn)象，一經(jīng)查實(shí)每次扣30分，2次以上扣除當(dāng)月績(jī)效分。

1.5工作質(zhì)量量化考核采用倒扣分方法，扣分以醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量、感染管理檢查，每月綜合目標(biāo)檢查反饋、科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)及定時(shí)檢查考核為依據(jù)，感管科檢查扣分，感管科抽樣不合格扣責(zé)任者5分，輸液外滲一次扣3分，造成局部組織壞死扣20分，液體滴速未按病情調(diào)節(jié)發(fā)現(xiàn)一次扣10分，不按操作規(guī)程每發(fā)現(xiàn)一次扣5分，自己工作范圍內(nèi)不完成任務(wù)每次扣20分。

1.6服務(wù)質(zhì)量量化考核：收到病人表揚(yáng)信或錦旗加40分，不耐心解釋致病人或家屬糾紛，爭(zhēng)吵扣20分，脫崗扣20分，儀表不符合要求扣5分，收到批評(píng)信、病人投訴、問卷調(diào)查收到批評(píng)者扣40分。

1.7理論、操作考試成績(jī)優(yōu)秀者加20分，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)或事故者每次加6分，集體工作（活動(dòng)）參加者每次0 30分，論文在省級(jí)以上正規(guī)雜志發(fā)表每篇加20分，晨會(huì)提問未作準(zhǔn)備不能回答扣10分，回答不全扣5分，無辜不參加院科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每次扣20分，工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量及其他方面的考核均由護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)記錄，月底匯總，公開結(jié)果，使每人心中有數(shù)，并在各自的績(jī)效考核表上簽名，最后護(hù)長(zhǎng)簽名交由財(cái)務(wù)科統(tǒng)一計(jì)算績(jī)效工資。

2 體會(huì)