醫(yī)學畢業(yè)論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)學畢業(yè)論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

TheClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris

YuanYiqiang,LiuHuailin,MaYexin,etal.DepartmentofCardiology,ZhengzhouSeventhPeople抯Hospital,Zhengzhou,450006,P.R.China

AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,reinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospitalizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,p<0.05,shortenedsymptomreliefandhospitalizationtime,p<0.05,decreasedhospitalizationexpenditure,p<0.05,.Buttheproceduralsuccessratesandtheefficacywereidenticalwithnon-emergentinterventiongroup,p>0.05.ConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpenditure.

KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是介入穩(wěn)定性心絞痛（AP）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，其包括多種亞型，其中高危組UAP危害最大，如何處理該類患者目前尚有爭議。本研究觀察了急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛的臨床結(jié)果，并與藥物強化治療后行介入治療的臨床結(jié)果進行對比研究。

1資料與方法

1.1研究對象：入選病例為1999年1月至2003年1月在我院住院治療的71例高危UAP患者。男47例，1.2女24例，1.3年齡67.12±12.34（45~77歲），1.4所有患者均符合以下條件，1.5視為高危UAP患者[1]：48小時內(nèi)反復1.6發(fā)作靜息心絞痛；發(fā)作時ST下降幅度>1mm，1.7持續(xù)時間>20min，1.8肌鈣蛋白T或I升高。排除AMI患者。

1.2實驗分組：患者隨機分為兩組：急診介入治療組，入院24小時內(nèi)行冠脈造影，根據(jù)病變情況行介入治療，為43例患者；非急診介入治療組，入院后強化的藥物治療一周后行冠脈造影，根據(jù)血管情況行介入治療，為28例患者。如患者在藥物治療過程中病情惡化，發(fā)生AMI，立即行冠脈造影并行急診介入治療。所有患者均給予阿司匹林300mg一日一次，噻氯匹定250mg一日二次，依諾肝素60mg一日二次，根據(jù)病情給予不同劑量的硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。介入治療術(shù)后繼續(xù)服用阿司匹林、噻氯匹定、降脂藥物，根據(jù)具體情況給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及降脂藥物等。兩組入院時年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂及左心室射血分數(shù)等基本相同。

1.3冠心病介入治療及觀察指標：以常規(guī)Judkins法行冠狀動脈造影，并由三位經(jīng)驗豐富的心臟介入醫(yī)生對冠狀動脈病變判斷，以血管狹窄≥50%為病變血管，病變狹窄≥70%則行介入治療；病變狹窄≥50%且＜70%，若有癥狀相關(guān)的對應體表心電圖動態(tài)缺血證據(jù)，亦行冠心病介入治療。記錄30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、AMI、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時間，住院時間及住院費用

2結(jié)果

2.1兩組冠狀動脈病變及介入治療情況：兩組冠狀動脈病變及介入治療情況相似，參見下表，急診介入治療組與非急診介入治療組比較無顯著差異，p>0.05。

表1兩組冠狀動脈病變及介入治療情況

不穩(wěn)定性,心絞痛;介入治療;冠狀動脈造影術(shù)

2.2急診介入治療組和非急診介入治療組觀察指標的比較

與非急診介入治療組比較，急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛能降低30天內(nèi)心絞痛、AMI、猝死的發(fā)生，p<0.05;能夠縮短癥狀緩解及住院時間，p<0.05;降低住院費用，p<0.05；再次介入治療、冠脈搭橋手術(shù)、介入成功率及癥狀緩解率在兩組之間無顯著差異，p>0.05。詳細資料見表2。

3討論

現(xiàn)已達成共識，UAP是由于不穩(wěn)定斑塊破裂所致。不穩(wěn)定斑塊的病理特征為：薄的偏心性纖維帽，大的脂質(zhì)壞死中心（占斑塊的40%以上），大量的炎細胞浸潤（包括巨噬細胞，T細胞及肥大細胞等），細胞外的基質(zhì)及平滑肌細胞很少[2，3]。這種斑塊容易破裂，暴露膠原并釋放大量活性物質(zhì)，導致血小板

黏附、聚集及血栓形成引起急性冠心病事件（AMI或UAP）。關(guān)于UAP是否應在急性期內(nèi)行介入治療以改善遠期預后,目前尚有爭議[4，5]。但對于高危UAP，由于藥物治療無法控制癥狀，而近期可能惡化為AMI、猝死的危險性高,盡管介入治療的圍手術(shù)期嚴重并發(fā)癥發(fā)生率相對于穩(wěn)定性心絞痛較高,但及早行介入治療仍可使急性期心臟事件的發(fā)生率下降[1]。故美國心臟協(xié)會美國心臟病學院關(guān)于UAP治療指南建議，UAP經(jīng)積極內(nèi)科強化治療后，如癥狀不緩解，應早期行冠狀動脈造影,以進行血運重建治療[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，與非急診介入治療組相比，高危UAP的急診介入治療可以迅速緩解心絞痛癥狀，降低AMI的發(fā)生，在急診介入治療組有2例患者發(fā)生了AMI，均發(fā)生在術(shù)后一個月內(nèi)，而非急診介入治療組有6例患者發(fā)生了AMI，其中5例患者發(fā)生在藥物強化治療過程中，1例發(fā)生在術(shù)后一個月，所以急診介入治療高危UAP可以降低藥物強化治療過程中AMI的發(fā)生。急診介入治療組無猝死發(fā)生，而非急診介入治療組有2例患者發(fā)生猝死，均發(fā)生在藥物強化治療過程中。急診介入治療迅速開通了靶血管，緩解心肌缺血，所以縮短了住院時間，亦減少了藥物強化治療過程中所需的住院費用。在手術(shù)的成功率方面，急診介入治療與非急診介入治療相似，急診組2支血管和非急診組的1支血管手術(shù)失敗均為完全閉塞病變，導絲不能通過病變。所以，對于高危的UAP患者急診介入治療療效好，安全，并可縮短住院時間，降低住院費用。

參考文獻

作者簡介：袁義強（1971-），男（漢族），河南光山人，主治醫(yī)師，博士研究生，主要從事心血管疾病的介入治療。

1ShahPK,MorenoP,FalkE.Pathophysiologyofplaquerupture,JVascMedBiol,1995,5:244-258.

2RossR.CellBiologyandatherosclerosis.AnnRevPhysiol,1995,57:791-804

3TheCAPTUREinvestigators.Randomizedplacebocontrolledtrialofabciximabbeforeandduringcoronaryinterventioninrefractoryunstableangina:theCAPTUREstudy.Lancet,1997,349:1429-1435.

篇（2）

在此論文完成之際，首先，感謝我的導師畢振強主任醫(yī)師在我碩士研究課題的設(shè)計、實施和論文撰寫過程中對我的悉心指導和幫助。他對科研工作精益求精的精神深深地感染了我，使我更加有信心將自己的全部精力投入到科學研究工作中去。我的另一位指導導師王志強老師給了我很大的啟發(fā)和幫助，他們不僅支持我的研究工作，也關(guān)心我的生活。兩位導師嚴謹細致、實事求是的科學態(tài)度，認真勤奮的工作作風，我會牢記終生，它將一直激勵著我將來更好的開展相關(guān)研究工作。

本課題在研究過程中，得到了山東省疾病預防控制中心各位領(lǐng)導的支持。特別感謝山東省疾病預防控制中心傳染病防治所的王顯軍所長、王玫所長給我的大力支持和無私的幫助。同時，還要感謝其它老師的熱情幫助，使我的博士畢業(yè)論文課題在那里能夠得到很好的完成。

本課題在研究過程中，得到了本教研室王束玫老師、姜寶法老師、賈崇奇老師、賈存顯老師的熱忱指導和無私幫助，使我深受感動和啟發(fā)，在此，向他們致以最誠摯的感謝。

感謝李建同學、房學強同學、楊麗萍同學、劉兆蘭同學給我的無私幫助，希望我們以后能夠繼續(xù)合作。

最真誠的感謝對我理解、支持、幫助的各位!

感謝我的家人對我學習的理解、支持和關(guān)心，他們的付出是巨大的!

醫(yī)學生畢業(yè)論文致謝詞【2】

在論文基本定稿的時候，我心里夾雜著難以表達的傷感和欣喜，畢業(yè)論文是我即將畢業(yè)的主要任務之一，這一個任務飽含了指導老師的誨人不倦、朋友同學的幫助以及自己一點一滴的努力?；厥状髮W生活，師院承載了我最美年華里的四個春翡夏翠秋金冬銀，有過歡笑也曾留下遺憾，但慶幸的是，此時此刻我們還能聚首一起暢想未來。

借此機會，我想對我的指導老師以及幫助過我的同學朋友致以最真摯的謝意。

篇（3）

二是發(fā)展性研究，這些題材雖有前人或他人曾涉足研究過和探討過，但作者在此基礎(chǔ)上對此又有新的啟迪，有所創(chuàng)新、有所前進，也就是選題有其新異之處，這類科研和撰稿的效益雖有局限，但困難較小。

好，就是指比同類的學術(shù)文章具有較高的質(zhì)量，調(diào)查分析和經(jīng)驗介紹均有較好水平，對別人在基礎(chǔ)醫(yī)學論文或應用醫(yī)學上皆有可資借鑒之處，因此，實用性強，研究方法有供別人吸取推廣的價值。

選題要揚長避短，充分發(fā)揮作者自己的特長，要與自己所攻讀和從事的專業(yè)對口，深知自己的業(yè)務能力，對基礎(chǔ)理論扎實者，可側(cè)重于理論性探討，對操作技術(shù)熟練者，可選擇臨床分析或流行病學調(diào)查。

例如在基礎(chǔ)研究方面，選題新、方法先進，有新發(fā)現(xiàn)，新觀點；在臨床研究方面，病例更多，觀察更深，診斷治療方法有創(chuàng)新，效果更好，提新見解等等。創(chuàng)，多指前人沒做過或沒發(fā)表過的，即“有所發(fā)現(xiàn)，有所發(fā)明，有所創(chuàng)造，有所前進”。凡達到國際水平、國內(nèi)首創(chuàng)，即符合創(chuàng)造性。新，指非公知公用，非模仿抄襲。如果是模仿和重復已有的，要仿中有創(chuàng)，推陳出新，即從新的角度闡明新的問題(如老藥新用、古方今用)

引言(前言) ，引言是醫(yī)學論文開篇的一段短文，主要介紹本文的背景、理論依據(jù)、論文的范圍目的與工作的收獲、結(jié)果、意義等?？筛鶕?jù)論文的需要或長或短。要求言簡意賅，點明主題。

篇（4）

【摘要】本項目主要從新時期下可能誘發(fā)大學生出現(xiàn)心理疾病的原因出發(fā)，討論預防大學生出現(xiàn)心理問題的中醫(yī)學方法。“意療”理論辯證地看待人的七情五志，并將中華醫(yī)學經(jīng)典中載入的“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”等中醫(yī)學方法進行梳理，對于預防當代大學生心理健康疾病預防作用有一定的可行性與研究價值。

【關(guān)鍵詞】意療；情志相勝；開導解惑；移情變氣

1.研究背景

據(jù)教育部門統(tǒng)計，有30%左右的大學生都存在著不同程度的心理健康問題。近年來，我國大學生的心理問題更加突出，焦慮、煩躁、自卑、封閉，甚至自殺現(xiàn)象發(fā)生的比率不斷上升。當前大學生容易因環(huán)境變化引發(fā)適應障礙；因人際關(guān)系緊張導致的焦慮抑郁；或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業(yè)壓力而導致迷茫焦慮，這些都是大學生們產(chǎn)生心理健康問題的成因。而大部分有一定心理問題的學生介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間，這種雖無較大損害但愉小于痛苦感，“很累”、“沒勁”、“不高興”常伴口中的情況比較常見，即所謂的心理亞健康狀態(tài)，可通過自我調(diào)整或心理醫(yī)生來改善心理狀態(tài)。

2.研究必要性

中醫(yī)學“意療”理論中，采用治療者與被治療者間的相互反應與關(guān)系，通過人的七情五志來改善心理、情緒、認知與行為有關(guān)的問題。古籍經(jīng)典里早有記載成功的案例，但目前理論整理較少。處于心理亞健康狀態(tài)的大學生很少會認識到自己心理有問題而日漸嚴重進而產(chǎn)生心理疾病，既不自我調(diào)整也不看心理醫(yī)生，這時候中醫(yī)學“意療”理論應用于預防大學生心理疾病，不會給大學生一種“我心理有病”的壓力感，而是以一種春風化雨般的方法改善大學生心理狀態(tài)，從而及時預防其心理產(chǎn)生疾病。因此，面對大學生心理健康問題，本文基于中醫(yī)學理論——“意療”，在淺析其對于大學生心理健康預防的同時，也希望將我國國粹中醫(yī)學“意療”理論推廣化，惠及更多的人。

3.大學生出現(xiàn)心理疾病的誘因

3.1外界環(huán)境的影響

當前大學生處在多姿多彩的社會中，有豐富的娛樂場所和玩樂方式，外界的刺激讓許多大學生沉溺于過度的放縱和享樂，迷失了自我，對心理健康影響較大。

3.2個人因素的影響

個人內(nèi)部的個性缺陷是誘發(fā)心理疾病的重要原因。有的大學生從小在心理上的問題沒有受到關(guān)注，沒有與家人、老師、同學之間的來往，變得孤僻憂郁，嚴重影響了心理健康。

3.3人際關(guān)系的影響

有的大學生在剛進入大學校園后，由于各種原因，沒有和同學建立起良好的人際關(guān)系，在學校中感到孤獨，逐漸變得內(nèi)向起來，出現(xiàn)了一些心理上的問題。

3.4就業(yè)競爭的影響

大學生也面臨著就業(yè)的壓力，激烈的競爭讓許多大學生對畢業(yè)后的生活產(chǎn)生一定的恐懼心理。在家庭、情感等方面，也對大學生的心理健康產(chǎn)生著影響。

4.中醫(yī)學“意療”理論對于大學生心理健康預防研究

當前大學生容易因環(huán)境變化引發(fā)適應障礙，因人際關(guān)系緊張導致的焦慮抑郁，或是學習生活壓力導致焦慮情緒以及求職擇業(yè)壓力而導致迷茫焦慮等心理問題。心以知覺功能統(tǒng)領(lǐng)性情，實現(xiàn)性情。中醫(yī)學“意療”理論通過研究人的七情五志來改善心理、情緒等，對于大學生預防心理疾病有著重要意義。本文歸納整理出了中醫(yī)學經(jīng)典古籍中的“意療”方法，并針對一些影響產(chǎn)生大學生心理健康疾病的誘因做出了“情志相勝”、“開導解惑”、“移情變氣”針對性的預防方法。

4.1情志相勝法

“情志相勝”理論出自《內(nèi)經(jīng)》，是古代中醫(yī)學中最典型的心理療法，具有鮮明中醫(yī)特色，根據(jù)五行相克理論而產(chǎn)生的不同情志之間的相互制約關(guān)系，以情勝情來預防大學生心理疾病。此外，明代醫(yī)家張景岳指出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，所以說，欲解大學生心里之郁，則協(xié)情志之調(diào)。如今激烈的就業(yè)競爭讓許多大學生對畢業(yè)后的生活產(chǎn)生的恐懼心理，根據(jù)《素問.陰陽應象大論》中“喜傷心，恐勝喜”以及“恐傷腎，思勝恐”的說法，平時大學生應該多思考人生的具體方向，多做準備，做到知行合一，保持一顆知足常樂的平和心態(tài)，“中和”狀態(tài)即為一種心理健康狀態(tài)。那么面對競爭壓力帶來的恐懼時，可根據(jù)目的來支配和調(diào)節(jié)自己的行動，以超越障礙克服困難的心理過程，及時預防大學生因壓力太大而產(chǎn)生的心理健康疾病。

4.2開導解惑法

清代名醫(yī)吳鞠通說“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由，婉言以開導之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠服，而后湊效如神”。對于個人內(nèi)部的個性缺陷而孤僻憂郁的大學生而言，大多是時候說理開導、同情安慰可以改變其心理環(huán)境。由于大學生同老師同學、親朋好友有著密切的關(guān)系，在關(guān)系層面上進行考慮籌劃就很重要，詢問健康咨詢者個人想法的同時，要保持把重點放到他們的關(guān)系上。告之以其敗，語之以其善，在心理咨詢過程中開導者要委婉指出性格孤僻對其身心發(fā)展的不良影響，然后導之以其所便，開之以其所苦，找到咨詢者負面情感中積極的一面，向他展現(xiàn)出愛與友善的表現(xiàn)[6]，尋找從孤僻中走出來的突破點，同時也說明想要把孤僻的性格改變確實得要自己下決心養(yǎng)成良好的心態(tài)，此法對于預防由人際關(guān)系緊張而誘導的心理疾病同樣適用。

4.3移情變氣法

《素問.移情變氣論》言：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。古代為了預防心理健康等疾病，只要對病人移易精神和改變氣的運行即可。放在當代，對于外界的刺激而日漸消沉的大學生，可運用各種方法轉(zhuǎn)移和分散外界誘惑對其的吸引力，一定程度上做到移情變氣。大學生通過派遣情思，改變心志，特別是通過運動，不僅可以增強大學生生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快，把誘發(fā)人心理疾病的不良情緒的能量發(fā)散出去，預防大學生心理健康疾病。此外運動移情法對于一些大學生因情感問題而可能誘發(fā)出的心理健康問題也有預防作用。

5.總結(jié)與展望

中醫(yī)學“意療”方法作為一種將理論推廣化的嘗試，有利于拓寬心理學方法預防大學生心理健康疾病的渠道?！耙獐煛睂⒃摾碚撝械摹扒橹鞠鄤佟?、“開導解惑”、“移情變氣”法等應用于預防當代大學生心理健康疾病，辯證地看待人的七情五志，在心理學本土化的浪潮下，有一定的可行性與研究價值。當然，“意療”方法目前缺乏一定的實踐研究，這也是今后需要不斷探索的，也相信不久的將來中醫(yī)學“意療”方法必將實踐化，預防越來越多的大學生心理健康疾病，并且造福越來越多的人民。

中醫(yī)學畢業(yè)論文范文模板(二)：中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式研究論文

摘要：自從2014年教育部等六部委出臺了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》以來，長春中醫(yī)藥大學結(jié)合中醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實際情況，對研究生教育管理模式進行了深入的探討和研究，最后總結(jié)出43323的中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育管理模式

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的一個重要階段，是學會臨床做事的方式方法、建立科學的臨床思維邏輯、訓練扎實的臨床技能的重要階段，在其整個臨床職業(yè)生涯中起到不可替代的作用。[1]

由于住院醫(yī)師制度的推出，在原本研究生更側(cè)重理論學習的研究來說，又增加了36各月的臨床實踐學習。一時在學生的培養(yǎng)、時間的高效利用與分配、管理上都存在或多或少的混亂。高效、有序、協(xié)同、合作、指導性強、應用性強的教育管理模式體系一直并沒有完全建立。鑒于此，我院整合資源、提高效率。強化目標管理。做好過程及結(jié)果監(jiān)督。形成我院特有的43323的中醫(yī)學專業(yè)研究生教育管理模式。[2]

一、搭建四位一體平臺

1.構(gòu)建校院培訓基地學生“四位一體”的高效協(xié)同管理模式

隨著規(guī)培制度與專碩培養(yǎng)的并軌，研究生管理就由原來的三方管理即導師、二級學院、校研究生院對研究生的三方協(xié)調(diào)管理轉(zhuǎn)向了由導師、二級學院、校研究生院和規(guī)培醫(yī)院共同參與的四方管理。在原來三方管理基礎(chǔ)上又增加了規(guī)培醫(yī)院的教育與管理。在管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變后，給本來就不是很成熟、很完善的研究生管理體制帶來了更大的壓力和挑戰(zhàn)。因此各管理單位之間的溝通協(xié)調(diào)是否通暢，對研究生管理是否規(guī)范就起到了重要的作用。因此在建立“四位一體”的高效協(xié)同管理模式，有機地將各自崗位分工明確，責任細化，并建立相應的溝通機制，時時將學生的學習、規(guī)培、科研、思想動態(tài)等信息交流，均衡時間分配，并建立相應的溝通交流平臺。從而實現(xiàn)有效的協(xié)同管理。[3]

2.制定院?；A(chǔ)教育基地與住培培訓基地接軌管理制度

制定兩個管理教學單位相關(guān)制度。如定期例會制度、責任分工制度、問題處理機制等，確保干事有依據(jù)、溝通有平臺、協(xié)調(diào)有對象，解決有效率。從而實現(xiàn)分工不分家的兩地接軌制度，充分發(fā)揮兩地教學與住培的教育管理優(yōu)勢，形成合力。實行信息共享、教育方式方法共享、優(yōu)勢資源共享，強化溝通、協(xié)調(diào)在開展教育過程中的集約化和高效化。

二、嚴控三個教學環(huán)節(jié)

三即三個環(huán)節(jié)，即培訓、監(jiān)督、考核等跟蹤管理環(huán)節(jié)。培訓、監(jiān)督、考核是保證研究生保質(zhì)保量完成學業(yè)任務的基本保障。因此要定期對學生召開學習進度說明會，要以科室為單位組織召開?？婆嘤枙?，要明確培訓目標及培訓的實效性，注重學生在學習、規(guī)培中的考核，落實考核時間進度推進表，實行兩周一次的主會制度，完成學業(yè)中的監(jiān)督管理工作，細化考核制度。

三、打造三支精英團隊

三即三支隊伍。組建管理團隊、考評團隊、標準化的導師培養(yǎng)團隊。

1.四向管理均衡分工，科學建設(shè)管理隊伍

由于研究生管理涉及方面多，溝通協(xié)調(diào)面廣，所以學院要精選力量參與到研究生的管理中，要明確導師、輔導員、住培教師、研究生院教師的責任分工，細化工作內(nèi)容，確定工作流程。對各自相應的工作內(nèi)容開展正規(guī)的培訓。

2.成立專業(yè)的培訓考評小組

學院層面要聯(lián)合教學、學工、住培醫(yī)院精選人力對學生進行定期考核，包括學生的出勤、學業(yè)中期掌握程度，規(guī)培科室應知應會掌握情況進行考評，要實行定時考核和定向考核結(jié)合的方式。要注重學生學習中的過程性考核。考評結(jié)果可以作為日后評獎評優(yōu)的參考基礎(chǔ)，并對學生成長做成長鑒定，形成詳細的學生成長檔案。

3.組建標準化導師培養(yǎng)團隊

定期開展研究生導師臨床培訓，其中包括導師政治思想、覺悟及自覺性。定期邀請國內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)學學者進行學術(shù)交流，鼓勵導師參加學術(shù)研討會、教學管理會等活動，加強管理制度培訓，解讀國家相關(guān)法律、法規(guī)和政策，對自身院校有關(guān)招生選拔、培養(yǎng)、學位授予及導師遴選等方面規(guī)章制度培訓，幫助臨床醫(yī)學導師明確培養(yǎng)目標，掌握培養(yǎng)方法。

四、搭建兩個實踐平臺

二即兩個實踐平臺。借助國家級臨床大賽平臺和社區(qū)義診平臺。國家級的臨床技能大賽和社區(qū)義診是檢驗學生理論與實踐能力結(jié)合及心理素質(zhì)的有效方法。因此我院特別重視這兩個實踐平臺的建設(shè)情況。在國家級大賽前，學院會組織由本、碩、博組成的團隊進行比賽。增強了學生梯隊培養(yǎng)。同時配備專業(yè)教師專職輔導學生大賽。同時，在社區(qū)平臺建設(shè)上，每周都會由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生帶隊到社區(qū)義診，現(xiàn)場問題現(xiàn)場解決，增加了對診病、處方的交流溝通，切實地將教學課堂搬到了社區(qū)現(xiàn)場。同時，我們針對研究生開設(shè)第二課堂德育分制，確保了學生的有效參與性。

五、提升學生三個能力

三即三個能力培養(yǎng)。借助思想政治教育平臺、二課堂活動體系平臺、心理健康咨詢平臺提升研究生自我管理、自我教育、自我服務能力

1.成立研究生骨干學生組織，提高自我管理的能力

增強研究生學生組織在學生業(yè)余生活中的作用，開展研究會的突發(fā)事件應急處理、科研、臨床等培訓工作，提高學生自我管理、自我發(fā)展的能力。增強學生干部的服務意識，有效彌補老師下班后時間利用率低下的現(xiàn)狀，搭建思想政治教育平臺。

2.構(gòu)建研究生第二課堂活動體系，營造輕松愉快的學習環(huán)境

篇（5）

1.現(xiàn)狀分析

 

我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設(shè)醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學檢驗專業(yè)(101001)納入新成立的一級學科醫(yī)學技術(shù)類(1010)之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學檢驗本科均調(diào)整為四年制[1]。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計;如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學檢驗應用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。

 

畢業(yè)論文是本院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)[2，3]，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內(nèi)某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養(yǎng)學生科學的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風，樹立嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學研究打下良好基礎(chǔ)。

 

我校自2002年開辦五年制醫(yī)學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設(shè)計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學檢驗應用型人才的必要性。

 

2.畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學生綜合能力分析

 

2.1實習基地的選擇

 

醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質(zhì)的論文指導教師。我校在開始實習之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫(yī)院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫(yī)院檢驗科均安排責任心強、理論基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

 

2.2論文選題

 

選題是進行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學生結(jié)合導師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結(jié)合學科發(fā)展方向后確定。有條件的實習醫(yī)院在選題時應盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。

 

2.3論文開題

 

選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關(guān)文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設(shè)計的目標、內(nèi)容、試驗方案及預期結(jié)果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結(jié)文獻的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設(shè)計方案，是學生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設(shè)計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學生的科學思維能力。

 

2.4課題實驗研究

 

實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關(guān)注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。該階段積極引導學生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學生運用掌握的知識對實驗內(nèi)容和結(jié)果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結(jié)果進行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學生解決問題的綜合能力。

 

2.5論文撰寫

 

我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，查閱大量文獻，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準確，正確認真嚴密結(jié)合自己的實驗結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導。指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。

 

2.6論文答辯

 

論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學生歸納總結(jié)、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。

 

3.結(jié)語

 

篇（6）

我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設(shè)醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學科醫(yī)學技術(shù)類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學檢驗本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計；如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學檢驗應用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。

畢業(yè)論文是本院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內(nèi)某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養(yǎng)學生科學的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風，樹立嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學研究打下良好基礎(chǔ)。

我校自2002年開辦五年制醫(yī)學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設(shè)計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學檢驗應用型人才的必要性。

2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學生綜合能力分析

2.1實習基地的選擇

醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質(zhì)的論文指導教師。我校在開始實習之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫(yī)院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫(yī)院檢驗科均安排責任心強、理論基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

2.2論文選題

選題是進行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學生結(jié)合導師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結(jié)合學科發(fā)展方向后確定。有條件的實習醫(yī)院在選題時應盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。

2.3論文開題

選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關(guān)文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設(shè)計的目標、內(nèi)容、試驗方案及預期結(jié)果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結(jié)文獻的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設(shè)計方案，是學生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設(shè)計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學生的科學思維能力。

2.4課題實驗研究

實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關(guān)注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。該階段積極引導學生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學生運用掌握的知識對實驗內(nèi)容和結(jié)果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結(jié)果進行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學生解決問題的綜合能力。

2.5論文撰寫

我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準確，正確認真嚴密結(jié)合自己的實驗結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。

2.6論文答辯

論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學生歸納總結(jié)、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。

篇（7）

選題要盡可能早些。選題早，早做準備，時間充分。

2.選題要考慮主、客觀條件 只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對"交感胺類藥物"進行研究，如果您的生理學、藥理學基礎(chǔ)好，可從其應用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側(cè)面進行研究，同樣會有突破。如果你的化學及藥物化學基礎(chǔ)好，可從藥物基因方面及配伍方面進行研究，通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用，取代基因決定作用強度、副作用等。醫(yī)學領(lǐng)域?qū)W科很多，不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。

3.選題不要太特殊 選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫不出好論文的。盡量避開大而復雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究，這類題目有比較、有借鑒，寫起來比較容易。

4.要擺脫單純的愛好和趣味 個人的愛好和趣味是選題的一個前題，但是，單純地從個人興趣、愛好出發(fā)，也是不切實際的。比如你對分子生物學很感興趣，也是目前醫(yī)學界關(guān)注的問題，但就目前的實驗條件及教學計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣，但目前 國內(nèi)你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。

5.選擇突破口 選題要找突破口，這個突破口可選擇難度較小，而又帶有普遍意義的題目，或者易被人忽視的問題，如果有條件，突破口可以選擇兩門學科的交界處，進行科學的"邊緣"研究。作為醫(yī)學院校學生各門課程都在同步與交叉學習，有較深的理論基礎(chǔ)，具有較好的連貫性，比如學習解剖知識較全面之后可以選擇"某種外科術(shù)式改進探討"。基礎(chǔ)理論融會慣通之后，往往在臨床內(nèi)、外科交界處或其它相關(guān)學科交界處做文章容易突破，比如內(nèi)科側(cè)重于藥物治療，而外科是往往忽視的，"5-羥色胺受體拮抗劑治療化療致吐"研究成功即為內(nèi)科藥學與腫瘤科交界處研究成功的典型例子。鈣離子拮抗劑的廣泛應用亦然。就中醫(yī)與西醫(yī)而言，比如中藥大黃多種作用，如你從化學分析角度去分析藥物的作用機理就是對中醫(yī)的發(fā)展，容易重點突破，寫出一定質(zhì)量的論文。

搜集資料

題目選定之后，就要以題目為中心，作一些踏實的搜集資料工作。

1.選定一個搜集資料的目錄 制定一個搜集資料的目錄是寫論文的一個重要基礎(chǔ)，制定這個目錄時要和寫論文有經(jīng)驗的前輩交談，或經(jīng)導師或教研室有經(jīng)驗的教師指點，也可以請與自己畢業(yè)論文題目相近的、論文寫得好的畢業(yè)生介紹經(jīng)驗，交換意見。

制定搜集材料和目錄，可以從現(xiàn)在的文獻資料調(diào)查入手，既熟悉，又有興趣。搜集材料的目錄可按年代由近溯遠，寫上調(diào)查中得到的有關(guān)研究對象的材料。隨著計算機廣泛應用于文獻檢索，給作者搜集資料帶來很大方便，但這種文獻往往是二次文獻，筆者建議在此基礎(chǔ)上用追溯法查閱一次文獻。

2.摘錄與選題有關(guān)材料 搜集材料，要多要全、沒有遺漏，這是最理想的。但是任何一個問題的研究都有主要材料和次要材料。要圍繞核心問題搜集主要材料，有用材料，把它記錄下來，摘寫出來，對次要材料，放在次要地位處理。

篇（8）

尖銳濕疣是由人類瘤病毒(HPV)感染所致的外生殖器、、外位的表皮菜花樣增生。其發(fā)病率高，治療方法較多，復發(fā)率亦較高，通常采用局部治療即去除外生疣體為主并佐以干擾素注射治療。我科自1999年初起用異維A酸膠丸口服治療39例尖銳濕疣病人，觀察其療效和近期復發(fā)率?，F(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料所有病人均在門診確診為尖銳濕疣，病程為2wk～6mo，分為2組；其中39例病人作為異維A酸組，男性21例，女性18例，年齡36a±s4a(20～72a)，另一組鬼臼毒素組40例，男性22例，女性18例，年齡25a±4a(21～57a)。2組病人來我科前均未接受任何治療。

治療方法異維A酸組：口服異維A酸膠丸［商品名泰爾絲，上海延安制藥廠生產(chǎn)，每丸10mg，批準文號：(93)衛(wèi)藥準字X-174號］，按體重＞50kg者服3丸.d-1；體重≤50kg者口服2丸.d-1。均連續(xù)口服且每周1次隨訪，直到疣體完全消失止，改為1丸.d-1維持1mo后停藥并連續(xù)隨訪3mo。若連續(xù)6wk疣體無明顯減少、減小甚至加重則立即停藥。鬼臼毒素組：使用0.5%鬼臼毒素酊［商品名疣脫欣，遼寧華衛(wèi)制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：(96)衛(wèi)藥準字X-184(1)號］外用治療至疣體完全消失止，并隨訪3mo，若連續(xù)6wk疣體無明顯減少、減小甚至加重，或者其他迫使不能繼續(xù)用藥如較嚴重感染則立即停藥。

療效評定標準痊愈：用藥后疣體完全消退。顯效：用藥起始疣體有明顯減少、減小，但是繼續(xù)使用6wk以上再無法消退。無效：從用藥起連續(xù)6wk疣體無明顯減少、減小甚至在繼續(xù)使用中反而增多、增大。復發(fā)：痊愈一段時間后，在原皮疹處再次出現(xiàn)新疣體。

結(jié)果

1療效異維A酸組：39例病人痊愈33例(85%)，顯效4例(10%)，無效2例(5%)。在治療過程中，所有病人均表現(xiàn)為皮損體積范圍上的縮小，疣體伏平。鬼臼毒素組：40例中痊愈30例(75%)，顯效4例(10%)，無效6例(15%)。2組痊愈率分別為85%和75%，經(jīng)χ2檢驗，差異無顯著意義，P＞0.05。

2復發(fā)率采用口服異維A酸治療的病人其近期復發(fā)率非常明顯低于外用鬼臼毒素，見表1。

表12組復發(fā)率比較［例(%)］

組別例復發(fā)復發(fā)率

鬼臼毒素3016(53)

異維A酸336(18C)

2組復發(fā)率比較經(jīng)χ2檢驗：cP＜0.01。3不良反應異維A酸組所有病人均出現(xiàn)不同程度口唇干燥，但均能忍受。鬼臼毒素組：均出現(xiàn)疣體及周圍紅腫糜爛，給予抗感染治療一般能繼續(xù)用藥。

討論異維A酸，屬于維甲酸類藥物，它對細胞免疫及體液免疫均有免疫調(diào)節(jié)機制并輔助抗體等產(chǎn)生［1，2］。尖銳濕疣發(fā)病機制是HPV感染人體后在表皮大量復制增殖播撒，同時侵入細胞核引起迅速有絲分裂增殖形成特征性的樣贅生物［3］。維甲酸類藥物可以調(diào)節(jié)被HPV感染細胞的細胞周期，抑制其過度增殖［4，5］。HPV與維甲酸類藥物對上皮細胞過度增殖或抑制過度增殖均與兩者對表皮生長因子受體(EGFR)表達水平的調(diào)控有關(guān)［6］，而表皮生長因子(EGF)與表皮生長因子受體(EGFR)結(jié)合后使表皮增生、有絲分裂加快［7］。因此維甲酸類藥物正是可能有以上機制的共同作用達到對于尖銳濕疣的治療作用。

本研究表明，口服異維A酸治療尖銳濕疣有一定療效，并能降低復發(fā)率。不良反應較小，病人易于接受，值得推廣應用。

［參考文獻］

［1］許禮賓，徐浩生.異維A酸治療玫瑰糠疹32例［J］.臨床薈萃，1999，14：843.

［2］施偉民，樸英蘭，陳德利，陳捷.異維A酸治療痤瘡及對女性血清性激素的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，1998，17：81-83.

［3］吳志華，陳秋霞.尖銳濕疣［A］.見：吳志華，主編.現(xiàn)代性病學.第1版［M］.廣東：廣東人民出版社，1996.160-161.

［4］NarayananBA,HolladayEB,NixonDW,MautoCT.Theeffectofall-transand9-cisretinoicacidonthesteadystatelevelofHPV16E6/E7mRNAandcellcycleincervicalcarcinomacells［J］.LifeSci,1998,63:565-573.

篇（9）

2.深化實驗教學改革,加強實驗教學中心內(nèi)涵建設(shè)               

3.如何提高本科生基礎(chǔ)醫(yī)學課程的課堂注意力 

4.組建跨學科教學團隊 促進基礎(chǔ)醫(yī)學實驗設(shè)計課程建設(shè) 

5.基于核心能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學碩士研究生課程體系改革研究 

6.基礎(chǔ)醫(yī)學師資結(jié)構(gòu)中存在的問題及對策思考 

7.長學制醫(yī)學生基礎(chǔ)醫(yī)學教育PBL教學體會與實踐 

8.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學體系的創(chuàng)新 

9.轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念下的基礎(chǔ)醫(yī)學研究生培養(yǎng) 

10.以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學課程改革初探 

11.臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學綜合實驗課程的建設(shè)與思考 

12.PBL與案例教學相結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中的應用 

13.實習護生對基礎(chǔ)醫(yī)學課程設(shè)置評價的分析  

14.在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中如何發(fā)揮教師的主導作用 

15.基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在的問題及對策 

16.基礎(chǔ)醫(yī)學專業(yè)人體寄生蟲學教學體會與反思 優(yōu)先出

17.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下PBL模式在基礎(chǔ)醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的應用 

18.用創(chuàng)新思維引領(lǐng)基礎(chǔ)醫(yī)學課程的系統(tǒng)整合——以循環(huán)、消化系統(tǒng)整合課程為例 

19.以問題為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學教學模式“本土化”的探討

20.我國部分醫(yī)學院?；A(chǔ)醫(yī)學考試試題分析 

21.高校擴招對基礎(chǔ)醫(yī)學教學質(zhì)量的影響及其對策 

22.基礎(chǔ)醫(yī)學教育改革與實踐 

23.改革與構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課體系的思考 

24.基礎(chǔ)醫(yī)學教師走向臨床的建議 

25.創(chuàng)新為導向的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學體系的改革與建設(shè) 優(yōu)

26.地方醫(yī)學院?；A(chǔ)醫(yī)學課程教學面臨的問題及對策 

27.提高基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學質(zhì)量的思考與對策 

28.PBL教學在基礎(chǔ)醫(yī)學免疫與感染模塊教學中的實施及效果評價 優(yōu)

29.編寫基礎(chǔ)醫(yī)學PBL案例的體會 

30.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學體系的探索 

31.“以器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合研究初探 

32.八年制醫(yī)學院校基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學中心網(wǎng)站現(xiàn)狀調(diào)查與分析 優(yōu)

33.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學改革的研究與實踐 

34.醫(yī)教協(xié)同模式下基礎(chǔ)醫(yī)學教學改革的思考 優(yōu)

35.我國高等院校基礎(chǔ)醫(yī)學研究的發(fā)展現(xiàn)狀與對策:基于國家自然科學基金視角的討論 

36.地方本科院校基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學改革的幾點嘗試 

37.理工院校生物醫(yī)學工程專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學知識的教學模式探討 

38.以“運動系統(tǒng)”為例探討基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合 

39.臨床實踐滲透于基礎(chǔ)醫(yī)學教育與培養(yǎng)大學生探索和創(chuàng)新能力的研究 

40.提高基礎(chǔ)醫(yī)學實驗技能的探索與實踐 

41.以能力提高為導向的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學體系的建設(shè) 

42.高職高專護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合教學效果分析 

43.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗的構(gòu)建及實驗教學改革探討 

44.臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學綜合考試的問題及對策 

45.以終生學習能力培養(yǎng)為目標的基礎(chǔ)醫(yī)學教育改革思考

46.臨床醫(yī)學生培養(yǎng)目標分析與基礎(chǔ)醫(yī)學教育階段考核評價方法思考 

47.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗技能競賽的實踐與體會 

48.以職業(yè)技能為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程的整合與實踐 

49.基礎(chǔ)醫(yī)學研究生課程國際化建設(shè)的研究與探索 

50.基礎(chǔ)醫(yī)學研究生課程設(shè)置的研究與實踐 

51.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學新體系的構(gòu)建與實踐 

52.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程體系的建立與實踐 

53.高等醫(yī)學院校創(chuàng)建基礎(chǔ)醫(yī)學實驗平臺的探索 

54.提高基礎(chǔ)醫(yī)學學科青年教師教學質(zhì)量探討 

55.構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學新體系 

56.在醫(yī)學院校非臨床專業(yè)中實施基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合的探索與實踐 

57.基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學教學改革探索

58.基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床結(jié)合創(chuàng)新性實驗項目的設(shè)計與實施 

59.整合基礎(chǔ)醫(yī)學課程在非臨床醫(yī)學專業(yè)應用中的體會 

60.提高基礎(chǔ)醫(yī)學英語閱讀能力探討 

61.基礎(chǔ)醫(yī)學教學中人文精神培養(yǎng)的方法與價值 

62.基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合在藥學職業(yè)教育中的實踐  

63.在高?；A(chǔ)醫(yī)學教學中實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的探討 

64.基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合對推進學生素質(zhì)教育的意義探討 

65.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學課程體系的改革與實踐 

66.高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床護理一體化融合課程體系改革的實踐  

67.以創(chuàng)新教育理念構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學體系的探索和實踐 

68.基于核心能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)醫(yī)學碩士研究生課程體系改革研究 

69.PBL教學法在我國基礎(chǔ)醫(yī)學教育中的應用及存在問題 

70.數(shù)碼互動系統(tǒng)在基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程整合的應用 

71.情景式模擬教學在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中的應用與探討 

72.中高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程對接問題的研究 

73.基礎(chǔ)醫(yī)學教學方法的淺析與改革思考 

74.構(gòu)建現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學課程體系的研究與實踐 

75.以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向的基礎(chǔ)醫(yī)學教學模式探索與實踐 

76.“以器官系統(tǒng)為中心”基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合的研究與實踐 

77.培養(yǎng)應用型醫(yī)學技術(shù)人才創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合研究  

78.基礎(chǔ)醫(yī)學研究生培養(yǎng)和管理模式的探索與實踐  

79.TBL模式在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中實施的可行性探討 

80.某軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合方案的構(gòu)建與實踐 優(yōu)

81.基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合在非臨床醫(yī)學專業(yè)的應用體會 

82.基礎(chǔ)醫(yī)學教育中研究生自主實驗設(shè)計與綜合能力的培養(yǎng) 

83.對高職護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學改革的思考 

84.開展綜合性基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程,提高醫(yī)學研究生科研技能 

85.現(xiàn)代醫(yī)學教學理念:比利時基礎(chǔ)醫(yī)學教學分析 

86.臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合初探 優(yōu)先出

87.基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合中存在的問題及對策 

88.以器官系統(tǒng)為中心的基礎(chǔ)醫(yī)學課程模式的整合與教學設(shè)想 

89.虛擬仿真教學平臺在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中的應用 

90.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學中心在創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)中的建設(shè)與效果評價 

91.護理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學課程設(shè)置與教學調(diào)查分析 

92.關(guān)于我國基礎(chǔ)醫(yī)學教育改革的實踐與思考 

93.對臨床醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學教學的幾點思考 

94.基礎(chǔ)醫(yī)學課程整合教學改革6年總結(jié) 

95.PBL教學在基礎(chǔ)醫(yī)學教學中的實踐與探討 

96.綜合性大學基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學體系的改革與構(gòu)建 

97.基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學課程體系的建設(shè)與實踐 

篇（10）

1化學成分

目前紅花中已分離鑒定的化學成分有60多種〔2〕，其中主要有黃酮類、木脂素類、多炔類等，有藥效的成分主要是：黃酮類：包括紅花黃色素(saffloryellow，SY，有些文獻亦稱之為紅花總黃素)，羥基紅花黃色素A(hydroxysaffloryellowA，HSYA)等；脂肪酸：紅花中含有棕櫚酸、肉豆蔻酸、月桂酸、油酸、亞油酸等不飽和脂肪酸；紅花多糖：該成分是由葡萄糖、木糖、阿拉伯糖和中乳糖以β鍵連接的一種多糖體。1906年日本龜高德平從我國河南產(chǎn)德紅花干花中首先分得紅色素，含03％～06％；含紅花黃色素（SY）查耳酮類化合物為20％～30％〔3〕。為進一步揭示紅花藥理活性的化學物質(zhì)基礎(chǔ)，開發(fā)其活性成分，尹宏斌和郭美麗等對紅花進行乙醚和乙酸乙酯提取，并對所得到的化學成分進行了初步分離和純化，通過波譜分析鑒定出了18個化合物。紅花中富含大量的蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、維生素B、維生素E及微量元素鐵、鋅、銅、磷、硒、鈣、鉀、鈉、鉻、鉬等，而且還富含多糖和腺苷等物質(zhì)〔4〕。

2藥理研究及臨床應用

21對心功能及血管的影響

小劑量紅花煎劑對蟾蜍心臟有輕微興奮作用，使心跳有力、振幅加大，對心肌缺血有益；大劑量對蟾蜍反而有抑制作用，而擴張體冠動脈及股動脈。此外，還能解除血管平滑肌的痙攣并增強耐缺氧能力，阻止血栓進一步發(fā)展并逐步緩解血栓，降低膽固醇的作用。能較好地改善心肌及腦組織的微循環(huán)障礙，起到治療冠心病及腦血栓的效果〔5〕。

22降低血壓、血脂的作用

紅花煎劑對狗、貓均有較持久的降低血壓的作用〔6〕?？诜t花油可治療高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥及高非酯化脂肪酸血癥。

23抗凝血、血栓的作用

SY可顯著延長凝血酶原時間和凝血時間，能顯著提高血漿纖溶酶原激活劑的活性，使局部血栓溶解，從而起到治療心腦血管疾病的作用〔7〕。

24抗炎作用

Toshihiro等〔8〕認為紅花中的長鏈6，8雙醇化合物是抗炎活性的主要有效成分。SY對甲醛性大鼠足腫脹、對組胺引起的大鼠皮膚毛細血管的通透量增加及對大鼠棉球肉芽腫形成均有明顯的抑制作用。其抗炎的機制可能是通過降低毛細血管通透性，減少炎性滲出，抑制炎癥過程及肉芽增生。紅花中的多種有效成分可影響免疫，拮抗PAF受體，提高體內(nèi)NO水平，清除氧自由基，還能拮抗多種炎癥因子，有效好的抗炎作用。

25鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用

SY紅花黃色素對小鼠有較強而持久的鎮(zhèn)痛效應，對銳痛（熱刺痛）及鈍痛（化學性刺痛）均有效。

26興奮子宮的作用

紅花煎劑對小白鼠、豚鼠、家兔、狗、貓之離體和在體子宮均有顯著的興奮作用〔9〕。

27耐缺氧作用

SY有顯著的耐缺氧、抗疲勞作用，能明顯延長動物的存活時間，并增加離體家兔心臟和心肌缺氧的冠脈流量，改善心臟的缺氧、缺血病理狀態(tài)。

28保肝作用

紅花注射液能明顯抑制離體灌流、肝灌流液中的GPT的升高，使流量增加并接近正常，有利于改善肝功能。

29免疫抑制作用

陸正武等〔10〕研究結(jié)果顯示：SY可降低血清溶菌酶含量、抑制遲發(fā)型超敏反應和血清溶血素產(chǎn)生、抑制腹腔巨噬細胞和全血白細胞吞噬功能、減少脾特異性玫瑰花形成細胞。體外應用SY，可抑制3HTdR摻入的T/B淋巴細胞增殖反應，抑制混合淋巴細胞反應，降低白細胞介素2水平及其活性，抑制T細胞的產(chǎn)生及其活性，表明SY以劑量依賴方式降低非特異性細胞免疫和體液免疫的效能〔11〕。

3小結(jié)

紅花及其成分的藥理作用十分廣泛、毒性小，其防治心腦血管系統(tǒng)疾病的成果已經(jīng)得到廣泛確認。另外還具有抗炎，耐缺氧，免疫抑制，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用。心腦血管疾病已成為我國普遍而嚴重的疾病，且發(fā)病年齡越來越提前。因此，開發(fā)紅花系列制劑及產(chǎn)品，對提高人民的健康水平具有重大而且深遠的意義。

【參考文獻】

1王兆木世界紅花種資源評價與利用〔M〕北京：科學技術(shù)出版社，2003：14

2薛曉珍，張敏新疆紅花的主要營養(yǎng)成分及利用價值〔J〕中國食物與營養(yǎng)，2005；12(1):403

3培根新編中藥志〔M〕北京：化學工業(yè)出版社，2002：68995

4尹宏斌紅花化學成分的研究〔J〕中草藥，2001；32（9）：776

5鄭為超，陳鐸葆，張雷，等紅花黃色素對缺血心肌的影響及機制研究〔J〕中國藥理學通報，2005；21（8）：97880

6劉發(fā)，魏苑，楊新中，等紅花黃素對高血壓大鼠的降壓作用及對腎素血管緊張素的影響〔J〕藥學學報，2002；27（10）：7857

7陳瓊，顧仁樾，周瑞藏紅花對冠心病心絞痛患者血流變學的作用〔J〕遼寧中醫(yī)雜志，1997；24（8）：3723

8ToshihiroA,HirotoshiO,ToshitakeT,etalErythohentriacontane6,8dioland11otheralkance6,8diolsfromcarthamustinctorius〔J〕Phytochemistry,1994;369（1）:105

篇（11）

隨著交通的發(fā)達，車禍增多，由創(chuàng)傷所致的后腹膜血腫的發(fā)病率有增高趨勢。由于后腹膜血腫臨床上易漏診、誤診，且病情危急，死亡率較高。以往認為創(chuàng)傷性后腹膜血腫是腹部創(chuàng)傷的并發(fā)癥，但由于其在診斷和治療上的特殊性，應把它作為一個獨立的臨床疾病看待，以引起臨床醫(yī)生的重視，雖然它的致傷原因及處理方法上有所不同。我院于1998年12月～2006年6月共診治創(chuàng)傷性后腹膜血腫42例，現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻談談診治體會。

1臨床資料

1.1一般資料本組男29例，女13例，年齡5～76歲。其中閉合性損傷38例，開放性損傷4例。受傷原因：車禍27例，刀刺傷3例，墜落傷7例，擠壓傷5例。

1.2臨床表現(xiàn)有確切的外傷史，入院當時休克32例，有腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張體征者31例，腸鳴音減弱消失29例，腹穿抽出凝固血液5例。除5例無合并傷外，其余均有1處以上合并傷，合并脾破裂9例，肝破裂3例，胰腺損傷2例，十二指腸損傷2例，膈肌損傷2例，腎臟損傷11例，骨盆骨折16例，小腸及腸系膜損傷4例。

1.3治療和預后本組手術(shù)治療32例，術(shù)中除處理合并傷外，行血腫切開探查術(shù)20例，保守治療22例。本組死亡3例，死亡率為7.1%，其中死于失血性休克2例，多器官衰竭1例。

2討論

2.1診斷除有確切的外傷史及腹痛癥狀外，與一般的急腹癥相比無特異性的臨床表現(xiàn)，當一個腹部外傷病人出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)抗休克治療后仍不改善或有改善但很快又趨惡化，且又排除腹內(nèi)臟器出血或血氣胸時應考慮到創(chuàng)傷性后腹膜血腫的可能。由于血腫部位的不確定及臨床醫(yī)生的不夠重視，本病往往容易漏診。腹腔穿刺診斷術(shù)有助于診斷，若抽出凝固血液，且位置較淺，可做進一步檢查，但腹腔穿刺的陽性率較低，B超和腹部CT對本病的診斷有重要價值，且可動態(tài)觀察，可明確后腹膜血腫的部位及大小變化，臨床醫(yī)生可據(jù)此采取合理、恰當?shù)闹委煷胧＜痹\腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術(shù)方面有極重要的價值，它的診斷率可達100%［1］。

2.2誤診分析本組有1例病人入院當時漏診，該病人于外傷后1個月突發(fā)右下腹疼痛，診為急性闌尾炎，取右下腹麥氏點切口行闌尾切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不明顯，但右下腹及盆腔處后腹膜血腫，追問病史，訴于1個月前有右側(cè)腰部、臀部跌傷史。術(shù)中根據(jù)血腫的部位及大小未作進一步處理，經(jīng)抗炎對癥處理半月余，查CT示有明顯縮小后出院。本組中另1例病人，入院當時臍周脹痛，病史反映于半月前有車禍史，當時僅局部擠壓脹痛，后好轉(zhuǎn)，結(jié)合CT示胰腺下方有一大小約10cm×15cm×12cm包塊，考慮為后腹膜血腫，根據(jù)血腫部位及大小行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為橫結(jié)腸系膜內(nèi)血管破裂所形成的血腫，并向后腹膜延伸，經(jīng)清除血腫并止血后對癥處理近半月治愈出院。由此可鑒，后腹膜血腫也像脾破裂一樣有延遲性病例，一旦各種原因如活動、凝血機制減弱等可導致當時未引起臨床癥狀的血腫范圍擴大，應引起臨床醫(yī)生的重視。

2.3治療由于后腹膜血腫大多合并有腹內(nèi)其他臟器的損傷，故正確判斷傷情非常重要，決定采取剖腹探查抑或行保守治療。單純從病理角度講，血腫是由于血管的破裂所致，而且由于后腹膜組織疏松，出血易擴散聚積成較大血腫。但由于后腹膜不同區(qū)域的血腫由于其周圍器官的不同及組織解剖的差異，宜采取不同的處理方法。本組病例除對合并癥處理外，對后腹膜血腫的處理有以下幾點體會：對后腹膜破損的且有活動性出血的病人，宜立即探查，擴大創(chuàng)口，積極止血。對后腹膜完整的血腫，根據(jù)其范圍、大小、部位，觀察有無活動性出血，采取謹慎的必要的探查，可以分三個區(qū)域，分述如下。

2.3.1上腹中央?yún)^(qū)血腫由于該區(qū)血腫可同時伴有周圍重要臟器如十二指腸、胰腺等損傷，故對該區(qū)血腫一般常規(guī)探查，以免漏診其他重要臟器的損傷，造成嚴重后果。本組中2例探查發(fā)現(xiàn)十二指腸損傷，另有1例雖經(jīng)探查但未發(fā)現(xiàn)胰腺損傷致胰腺假性囊腫。

2.3.2腎區(qū)血腫結(jié)合臨床癥狀如有無血尿，有無尿外滲，血壓及血腫大小、部位采取必要的選擇性的探查。如血腫較大，合并有腎臟損傷或血流動力學不穩(wěn)定者應立即行血腫探查術(shù)。本組中腎區(qū)血腫11例，其中5例伴有臟器損傷且血腫較大者行血腫探查術(shù)。

2.3.3盆腔后腹膜血腫本組盆腔血腫16例均合并有骨盆骨折，其中1例由于血腫較大，血流動力學不穩(wěn)定行探查，但由于找不到出血點，無法止血，死于失血性休克。余15例均經(jīng)保守治療治愈。故盆腔血腫的探查應慎重，除非合并有膀胱、直腸挫傷或血流動力學不穩(wěn)定者，一般行保守治療。在處理盆腔血腫時，除考慮是穩(wěn)定性或擴展性外，還要考慮合并傷的處理，手術(shù)應持較慎重的態(tài)度。密切觀察失血速度和血腫大小變化以判斷是否擴展性血腫對掌握手術(shù)時機十分必要［2］?？傊?，創(chuàng)傷性后腹膜血腫的診斷和治療具有其特殊的一面。腹部CT在腹部閉合傷腹膜后血腫的診斷及指導手術(shù)方面有極重要的價值，針對創(chuàng)傷性后腹膜血腫的部位不同，采取不同的有效處理方法，可以明顯提高治愈率。同時要注意到其他合并傷的存在，本著搶救生命第一的原則，確實掌握手術(shù)時機。