病歷整改措施大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇病歷整改措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

一、醫(yī)療方面：

1、第二類精神藥品處方門診處方用量過多，未特殊說明，診斷與用藥不一致；

2、聯(lián)合使用抗菌藥物無指征

3、院中設(shè)置皮膚科，超診療科目執(zhí)業(yè)

4、門診病歷個別書寫前規(guī)范，現(xiàn)病史簡單

5、醫(yī)院未開設(shè)皮膚科，皮膚科醫(yī)師未見執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，無護士，輸液人員未知，科室外承包。

6、查閱內(nèi)科在架、歸檔病歷，

（1）歸檔病歷的入院診斷不規(guī)范。

（2）住院5天以上均有3次談話。

（3）沒有執(zhí)行病歷評審制度（無評分、評級）

（4）醫(yī)師考核、三基本臺賬較為完善。

整改措施：

1、開展精神藥品處方專項培訓(xùn)，重新制定管理制度，超量開具精神藥品處方的醫(yī)師，將予以處方數(shù)五倍罰款；

2、組織全院一線科室人員開展抗菌藥物使用專項培訓(xùn)，藥房安排專人進行處方審核，做到當日處方即時審核，對不符合用藥指征的處方將不予以發(fā)放藥品；

3、對于醫(yī)政醫(yī)管科檢查中發(fā)現(xiàn)的院中開設(shè)皮膚科問題，我院高度重視，立即整改；

4、門診病歷現(xiàn)病史書寫簡單，加大檢查力度，對我院門診病人在每周一次的檢查基礎(chǔ)上，進行不定時檢查，發(fā)現(xiàn)不書寫病歷及現(xiàn)病史書寫過簡的醫(yī)師，予以通報批評，并處以10元罰款；

5、加大入院病歷評審力度，

(1)科內(nèi)病歷評審，在病人出院前，主管醫(yī)生應(yīng)對病歷進行一次認真的自檢，發(fā)現(xiàn)不足及時修改，上級醫(yī)生對下級醫(yī)生書寫的病歷要認真審閱，有不妥之處進行修改，科主任負責(zé)全科病歷評審，平時可進行抽檢，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對出院的病歷逐份評審考核，不合格病歷不許出科。 

（2）病歷終末評審制，病案室每周將收回的病案按專業(yè)科室分類放置在指定位置，由病歷質(zhì)控小組在病案室評審本周出院的病歷，病歷評審標準采取百分計分法，滿90分以上的病歷為甲級病歷，80分-89分為乙級病歷，79分以下為丙級病歷。原則上不允許出現(xiàn)丙級病歷，若出現(xiàn)將予以每份病歷一百元處罰。

（3）請上級醫(yī)院專家進行病歷點評，并立即印制了病歷評審表，做到每份病歷有評分評級記錄。

整改情況：

以上各項問題，均已整改到位

二、護理方面

1、藥品管理不規(guī)范

2、護理安全管理不到位

整改措施：

1、我院立即對病房和門診輸液室的副腎素進行避光保存，并加強對藥品管理的培訓(xùn)，此外我院還將每周五定為藥品清查日，由護士長對科內(nèi)所有藥品進行徹底檢查，主要檢查藥品是否帳物相符、藥品有無失效積壓，若發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)、過期、標簽?zāi)：蛎撀鋺?yīng)立即停用，報科室、藥房處理，并做詳細記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時上報、及時解決。

2、進一步規(guī)范我院瓶裝醫(yī)用氧的使用，加強氧氣瓶的管理，確保瓶裝氧氣的使用安全、有效，指定專人負責(zé)氣瓶安全使用和管理， 每天檢查鋼瓶氧氣使用情況，并購置氧氣推車，將氧氣瓶固定在專用手推車上，防止傾倒。不定期對全院氧瓶安全性進行檢查，及時查找、發(fā)現(xiàn)、處理存在的隱患，確保氧氣的安全使用。

整改情況：

以上護理問題，均已整改到位。

三、院感方面

1、滅菌生物監(jiān)測頻次不符合要求

2、物品下發(fā)記錄項目不全

3、供應(yīng)室工作制度、應(yīng)急預(yù)案過于陳舊

4、工作人員缺少培訓(xùn)，對消毒供應(yīng)新知識不知曉

5、口腔科布局不合理，無菌物品管理不規(guī)范

整改措施：

1、要求供應(yīng)室消毒人員一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，按規(guī)范要求進行壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。

2、重新規(guī)范各項工作記錄，并要求每天要按時填寫各項工作記錄。

3、院感科根據(jù)本院實際情況重新制定消毒供應(yīng)感控管理各項工作制度及應(yīng)急預(yù)案,督導(dǎo)相關(guān)制度落實到位。

4、進一步加強相關(guān)人員的知識培訓(xùn)，積極參加本次舉辦的“徐州市消毒滅菌質(zhì)量控制與管理消毒員消毒滅菌知識”培訓(xùn)班，了解醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

5、因醫(yī)院目前受條件限制。進一步加強無菌物品的管理與使用，建立無菌物品存放區(qū)工作制度，固定清潔區(qū)與無菌物品存放區(qū)域，并有醒目標識，設(shè)專人管理，避免混放現(xiàn)象。

整改情況：

篇（2）

一、存在問題：衛(wèi)生室環(huán)境太差，健康脫貧宣傳氛圍不夠濃厚；整改措施：領(lǐng)導(dǎo)高度重視 加強監(jiān)督力度

1、成立健康脫貧督查小組 

組長：** 

成員：**

2、督查小組每村進行督查整改，對照檢查要求逐一核對村室基本設(shè)備，整體環(huán)境要求室內(nèi)外墻壁粉刷，標語上墻，突出健康脫貧工作內(nèi)容。

二、存在問題：健康脫貧資料整理歸檔混亂；整改措施：要求村室及時下載打印縣衛(wèi)計委健康脫貧類文件，歸類存放，本村貧困人員花名冊定期更新打印，文件擺放整齊，健康臺帳按月更新。

三、衛(wèi)生院存在問題：貧困戶掛床情況時有發(fā)生，簽約服務(wù)填寫不規(guī)范，健康脫貧資料整理不夠整齊。整改措施：要求醫(yī)生杜絕掛床現(xiàn)象的發(fā)生，病歷及時歸檔，病人出院后系統(tǒng)及時辦理出院手續(xù)。規(guī)范填寫家庭醫(yī)生簽約手冊。健康脫貧規(guī)范整理，擺放整齊。

篇（3）

一、存在問題：

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位

個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。

二、整改措施：

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。

3、加強病案質(zhì)量的管理。

在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)XX省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

（三）進一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。

篇（4）

二、醫(yī)院存在亂用藥，亂檢查等問題。

整改措施：

一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標采購制度。

二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。

三是探索建立長效機制，嚴格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。

三、患者反映中心醫(yī)院轉(zhuǎn)科難問題，一些科室對不應(yīng)該在本科室治療的病人偏偏留在本科室，浪費金錢不說，還耽誤了病人的治療時間。

整改措施：

從源頭抓起，采取首診負責(zé)制，根據(jù)患者病情分診到相關(guān)科室，在治療過程中確需會診或轉(zhuǎn)診者，由醫(yī)務(wù)科負責(zé)組織協(xié)調(diào)，盡可能滿足患者需求。

四、市中心醫(yī)院為應(yīng)對甲流感設(shè)立了發(fā)熱門診是好事，但發(fā)熱病人到門診看病，醫(yī)生都讓做抽血檢查，應(yīng)不應(yīng)該。

整改措施：

市中心醫(yī)院為我市甲型h1n1流感患者的定點救治醫(yī)院，并且承擔(dān)著全市重癥“甲流”患者的救治任務(wù)，為此市中心醫(yī)院專門投資100余萬元建立了一層專用負壓病房。發(fā)熱病人有細菌和病毒感染之分，發(fā)熱病人在就診時常規(guī)檢查血常規(guī)，是衛(wèi)生部《關(guān)于“甲流”患者的標準就診流程》所要求的，其目的是對發(fā)熱患者進行初步的鑒別診斷，以防造成部分患者漏診和誤診，歸根結(jié)底是為病人負責(zé)。以后我們會在這方面加強宣傳解釋，并做好醫(yī)患溝通工作。

五、兒科就診秩序亂，患兒哭鬧，聲音吵雜，不利于醫(yī)生診療及與患兒家屬溝通。

整改措施：

一是加強導(dǎo)診，及時疏導(dǎo)和分流病人。

二是合理設(shè)置病人候診區(qū)域，實行“一室一醫(yī)一患”。

三是盡快完善實施叫號制度，徹底改變就診秩序混亂現(xiàn)象。

六、患者低燒到我院呼吸內(nèi)科看病，疑為“病腦”要病人做腰穿等檢查，后到中醫(yī)科，接診醫(yī)生為朱新勇醫(yī)生服務(wù)態(tài)度很好，利用中醫(yī)望、聞、問、切為病人仔細診療疾病，效果不錯。因此提出醫(yī)務(wù)工作者如何體現(xiàn)以人為本，增加病人的信任度？

整改措施：

一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。要求各醫(yī)院要加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，市衛(wèi)生局每年組織一部分人員參加各種學(xué)習(xí)，努力提高全市醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。

二是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在醫(yī)院倡導(dǎo)和開展“三精”服務(wù)：即精品、精細、精心，增強醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。

七、反映一嬰兒出生后因出現(xiàn)呼吸困難由下級醫(yī)院轉(zhuǎn)到市中心醫(yī)院新生兒科搶救治療，病情穩(wěn)定后家屬提出出院，但新生兒科醫(yī)生告訴患兒家屬要住院15天才能出院，但是患者還是提早出院，并且情況正常。

整改措施：

一是加強和家長的溝通，講解到位，讓家長理解。

二是加強與下級醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診工作，使患兒病情穩(wěn)定后，爭得家屬同意轉(zhuǎn)下級醫(yī)院康復(fù)，以保證患兒治愈，也減輕患兒家庭一定經(jīng)濟負擔(dān)。

八、醫(yī)院藥價高于零售藥店，藥價虛高等問題。

整改措施：一是抓源頭，嚴格落實藥品和大型醫(yī)療器械兩個100%的集中招標采購制度。

二是推行藥品使用合理性專家組集中評價制度，市衛(wèi)生局組織人員采取定期與不定期的方式到各醫(yī)院抽取門診處方、住院病歷，組織專家組集中進行用藥合理性評價，對使用不合理用藥的醫(yī)生，按照管理規(guī)定給予處罰。

三是探索建立長效機制，嚴格控制醫(yī)療費用的增長。一是堅持把藥品管理作為行風(fēng)建設(shè)的重點環(huán)節(jié)；二是加大懲處力度，提高自律意識；三是降低醫(yī)用器材和衛(wèi)生耗材的采購價格；四是堅決懲處違規(guī)收費現(xiàn)象；五是推行醫(yī)療機構(gòu)輔助檢查項目互認制度；六是繼續(xù)推行單病種限價管理；七是開展廉價醫(yī)療服務(wù)“綠色通道”；八是加大合理用藥管控力度。

九、做為醫(yī)院如何做到首診負責(zé)制？

整改措施：

“首診負責(zé)制”是醫(yī)院工作的核心制度，要求每個醫(yī)生都掌握，并按制度去落實。如有爭議，有醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)決定，首診科室不得拒收病人和相互推諉。凡因拒收病人、擅離崗位、不負責(zé)任、不及時搶救、延誤治療而造成事故或醫(yī)療糾紛者，追究當事人責(zé)任，給予嚴肅處理。

十、醫(yī)院住院病人“一日清單”執(zhí)行的較好，但門診病人取藥、檢查沒有明細清單，如何做好門診收費透明度？

整改措施：

一是加大對一日清單的檢查力度。

二是與軟件公司，對醫(yī)院院運行的門診收費程序進行改進升級，力爭在年底完成這項工作。

十一、曾參與過2007年行風(fēng)面對面評議的代表提出一患者來我院泌尿科實施霧化電切前列腺手術(shù)治療時，醫(yī)生為病人用進口貴重電切刀沒有告知，經(jīng)協(xié)商醫(yī)院需退還病人1000元，但至今仍未退還到位。

整改措施：

一是對廣大醫(yī)務(wù)工作者加強教育，提高對告知的認識，在以后的工作中，認真履行告知簽字義務(wù)，與患者做好溝通，避免此類事情的再次發(fā)生。

二是責(zé)成市中心醫(yī)院立即退還患者現(xiàn)金一千元，并道歉。

三是印制特殊材料使用告知協(xié)議書，使用前醫(yī)患雙方協(xié)議簽字，同意后方可為患者使用。

十二、電梯間人多時空氣不好，醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生需改善。

整改措施：

一是對醫(yī)院的衛(wèi)生問題，以后衛(wèi)生局將每季度對全市各醫(yī)院衛(wèi)生情況進行檢查，并將檢查結(jié)果在天中晚報和××日報上進行曝光，對衛(wèi)生不好的單位予以通報批評，并限期改正。

十三、中心醫(yī)院大廳門前停車秩序待規(guī)范，停車難問題急需解決。

整改措施：

一是加強與交警支隊的聯(lián)系，盡快解決門前交通秩序和車輛停車位的安全管理。

二是加強與城管、轄區(qū)綜治辦的聯(lián)系，解決摩托車、電動車、自行車的存放，秩序規(guī)范，合理使用門前現(xiàn)有場地。

三是協(xié)調(diào)上述部門及園林部門，力爭合理使用沿溪路住院部門前東區(qū)的地帶，解決摩托車、電動車、自行車的存放地，擴大汽車停車位。

四是加強院內(nèi)停車場地管理，對職工、家屬的機動車輛指定專門區(qū)域停放。禁止在門診、住院部、東病區(qū)與就診車倆混放，占用停車資源。

十四、關(guān)于評議現(xiàn)場播放的反映市中醫(yī)院視頻短片所提的問題。

整改措施：

市中醫(yī)院已于09年4月份與患者家屬達成協(xié)議，現(xiàn)已解決。

十五、關(guān)于評議代表所提張玉珍醫(yī)患糾紛的問題

整改措施：

市中醫(yī)院正積極與患者家屬協(xié)商，盡快達成一致意見，如意見不一致，雙方再走司法程序。

十六、關(guān)于衛(wèi)生許可證到底該誰辦的問題

2009年以前，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》要求，所有食品生產(chǎn)經(jīng)營單位統(tǒng)一由衛(wèi)生行政部門發(fā)放衛(wèi)生許可證。2009年6月1日，《食品安全法》正式實施，新法要求食品安全實行分段監(jiān)管，食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)由質(zhì)監(jiān)部門發(fā)放食品生產(chǎn)許可證，流通環(huán)節(jié)由工商部門發(fā)放食品流通許可證，餐飲消費環(huán)節(jié)由食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)放許可證，原來的食品衛(wèi)生許可證不再發(fā)放。在新法開始實施后，由于國家工商總局沒有及時下發(fā)實施細則，造成遲遲未能辦理食品流通許可證，流通環(huán)節(jié)的商戶也無法辦理營業(yè)執(zhí)照，我市直到10月底才開始辦理食品流通許可證。餐飲業(yè)交給食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)管后，衛(wèi)生部門再發(fā)放許可證違反新法規(guī)定，但由于機構(gòu)改革沒有到位，藥監(jiān)部門沒有相應(yīng)的執(zhí)法隊伍承擔(dān)起監(jiān)管任務(wù)，2009年6月1日《食品安全法》實施之日起許可證發(fā)放間斷約一個月后，經(jīng)市衛(wèi)生局報請市政府批準，在機構(gòu)改革未完成前，由市政府授權(quán)餐飲業(yè)仍暫由衛(wèi)生部門代監(jiān)管，現(xiàn)餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證仍由衛(wèi)生部門發(fā)放。

十七、許可證辦證難，辦證過程中有利用職權(quán)吃拿卡要等違紀問題

餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理首先要持從業(yè)人員健康證明和相關(guān)的申請材料到行政服務(wù)大廳申請，對符合申請條件的，衛(wèi)生部門要派監(jiān)督員進行現(xiàn)場驗收。由于國家法律法規(guī)對于餐飲業(yè)衛(wèi)生許可證的辦理有嚴格的程序規(guī)范和硬件要求，許可門檻較高，尤其按上級規(guī)定實施量化分級管理以來，關(guān)鍵項缺一項都不能許可。而我市屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，硬件設(shè)施普遍較差，部分餐飲單位需要整改后再次驗收，加之一些技術(shù)服務(wù)性要求，比如健康體檢及健康證明的辦理需要幾天時間，造成有些商戶感覺辦證時間較長和辦證難。一直以來，我們嚴格執(zhí)行20個工作日辦結(jié)規(guī)定，無論能否許可，20個工作日必須給商戶明確答復(fù)，如果條件符合，盡量提前辦理，比如我們針對不同情況，采取集中辦理、一站式服務(wù)等措施，盡量為群眾提供方便。

對于辦證過程中吃拿卡要的問題，今后我們?nèi)詫⒁蝗缂韧膰栏駡?zhí)行衛(wèi)生監(jiān)督員“十不準”和“八條禁令”，凡是舉報查證屬實的，對這些個性問題將嚴肅處理，堅決調(diào)離監(jiān)督崗位，決不姑息遷就，涉嫌違法違紀的將移交有關(guān)司法紀檢部門。

十八、醫(yī)療市場監(jiān)管問題

我所自2004年起開展醫(yī)療市場監(jiān)管工作以來，圍繞“一準入、二規(guī)范、三查處、四取締”的工作原則，把醫(yī)療市場集中整頓和日常監(jiān)管有機結(jié)合起來，重拳打擊非法行醫(yī)，使醫(yī)療市場由當初的混亂局面得到了有效遏制，非法行醫(yī)現(xiàn)象明顯減少。2008年初，為了進一步加大監(jiān)督力度，市衛(wèi)生監(jiān)督所由原來一個醫(yī)管科增加到兩個科，從人力財力上進一步向醫(yī)療市場監(jiān)管傾斜，加大了投入。但由于城中村、城鄉(xiāng)結(jié)合部的特殊性，目前確實存在非法行醫(yī)打而不死現(xiàn)象，有些非法行醫(yī)者不掛招牌，屋里擺的是空藥盒，靠低價吸引消費者，取締一次又開業(yè)一次，可以說是全國通病。針對這種現(xiàn)象，下一步我們將根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋，將連續(xù)取締兩次仍繼續(xù)開展非法行醫(yī)活動的人員移交司法部門處理。

十九、醫(yī)院體檢能否辦理健康證問題

衛(wèi)生部《預(yù)防性健康檢查管理辦法》及河南省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件明確要求，開展預(yù)防性健康檢查的衛(wèi)生機構(gòu)必須經(jīng)過同級衛(wèi)生行政部門的資格認定和批準，而我市目前經(jīng)過認定的技術(shù)服務(wù)部門只有市疾病預(yù)防控制中心一家。

二十、關(guān)于群眾反映工作人員在接種疫苗的過程中服務(wù)態(tài)度欠佳問題。

整改措施：

一是堅持每周一門診例會，對接種門診工作人員嚴格要求，堅持公平、公開和公正原則，不徇私情，不吃宴請，要求其在日常工作中衣冠整潔、佩戴胸卡、文明用語、熱情服務(wù)，杜絕“四難”現(xiàn)象發(fā)生。我們要求所有工作人員嚴格按照有關(guān)規(guī)范的要求進行操作，向受種者或其監(jiān)護人耐心詳細講解有關(guān)注意事項并經(jīng)其知情同意后再進行疫苗接種，接種后留觀30分鐘后再讓其離開。對于需要預(yù)約的疫苗，我們的工作人員會告知其到規(guī)定的時間再來接種疫苗。

二是加強自身業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，為廣大受種者提供更加熱情、更加周到的服務(wù)。

二十一、關(guān)于群眾反映的有關(guān)“向受種者推薦自費疫苗”的問題。

一是嚴格落實各項規(guī)章制度。對一類疫苗（免費）、二類疫苗進行公示，將服務(wù)承諾、國家免疫規(guī)劃程序、免費疫苗名稱等全部張貼在門診室墻壁上，積極接受廣大人民群眾的監(jiān)督。

二是加強教育，不斷的向疫苗接種工作人員強調(diào)有關(guān)規(guī)范和要求，使其更加熟悉有關(guān)規(guī)定并遵照執(zhí)行。

三是繼續(xù)加大宣傳力度（通過報紙、電臺等媒體宣傳國家有關(guān)預(yù)防接種的法律法規(guī)），定期向工作人員進行相關(guān)方面的培訓(xùn)和教育，力爭使每一位工作人員都嚴格按照有關(guān)規(guī)定進行規(guī)范操作，堅決杜絕類似現(xiàn)象的再次發(fā)生。

二十二、關(guān)于新農(nóng)合運行過程中如何解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員的繼續(xù)教育問題。

整改措施：

國家新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行后，對保障農(nóng)民的身體健康起到了很大的作用，這幾年經(jīng)過國家的大力投入，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施基本上得到了明顯的好轉(zhuǎn)。但軟件差，醫(yī)務(wù)人員少的問題仍普遍存在，80%的醫(yī)院醫(yī)護人員不夠。

一是加大對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，現(xiàn)在計劃在3年內(nèi)對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)一啟遍。

二是認真落實農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)“51111”工程，根據(jù)市委的安排，首批農(nóng)村衛(wèi)生人才工程的招聘工作已圓滿完成，88名在專以上畢業(yè)生已到基層衛(wèi)生院工作，相信在市委、市政府的大力支持下，3年內(nèi)農(nóng)村缺醫(yī)的現(xiàn)象會得到一定的解決。

三是加大城市醫(yī)師支援農(nóng)村工程的力度。

二十三，關(guān)于農(nóng)民參合率下降的問題。

這主要是農(nóng)民對新農(nóng)合知識了解不夠造成的，下步工作中，我們將以簡報的方式通報各單位的農(nóng)民參合進程和新農(nóng)合用藥問題，以此促進我市參合率的上升。

二十四、關(guān)于代表對私立醫(yī)院的滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的審批和醫(yī)療廣告等問題。

整改措施：

一是嚴格私立醫(yī)院的審批程序，把嚴關(guān)口，嚴格按標準審批。

二是嚴格按照政府的規(guī)劃審批醫(yī)院。

三是聯(lián)合工商行政部門嚴厲打擊各類醫(yī)療廣告。

二十五、關(guān)于衛(wèi)生人才流失的問題

整改措施：

衛(wèi)生人才的管理是有嚴格的規(guī)定的，國家規(guī)定副高以上的人員更換執(zhí)業(yè)地點，必須經(jīng)市委人才辦批準方可辦理。近幾年我市在衛(wèi)生人才建設(shè)方面從提高他們的待遇入手，基本上沒有流失衛(wèi)生人才，相反是其他地方的衛(wèi)生人才積極到我市要求工作的人員越來越多。

二十六、關(guān)于衛(wèi)生局工作秩序問題

整改措施：

加強管理，確保局機關(guān)的正常工作秩序，因工作需要外出時應(yīng)在門前掛牌，并注明聯(lián)系方式。

二十七、關(guān)于120車輛漫天要價的問題

整改措施:

救護車接病號按國家規(guī)定的收費標準是50元，但是，現(xiàn)在個別醫(yī)院為了多收病號就把這個費用給減免了。

二十八、關(guān)于電視報道一名考官收錢的問題

整改措施：

一是積極與各部門溝通，加強每年執(zhí)業(yè)醫(yī)師的監(jiān)督。

篇（5）

2、防止醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。（1）嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。（2）認真履行行業(yè)準入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準入關(guān)。（3）嚴格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制。（4）認真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動。（5）加強對糾紛多發(fā)科室的巡查，加強對問題醫(yī)生的重點督導(dǎo)。

3、加強學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢，增強核心競爭力，力求快速實現(xiàn)我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點學(xué)科發(fā)展，加快人才引進步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊，為申報市級重點專科做好準備；其次，做好乳腺外科建設(shè)工作，將其作為我院的特色重點專科培養(yǎng)；增設(shè)疼痛門診，拓展骨科業(yè)務(wù)范圍；鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

4、加強門診建設(shè)，規(guī)范專科、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內(nèi)科專家門診、糖尿病專科門診規(guī)范到位。

5、以加強住院醫(yī)師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，強化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。（1）不定期對住院醫(yī)師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。（2）每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優(yōu)異者，給予獎勵。（3）對新入院醫(yī)技人員進行崗前培訓(xùn)，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。（4）對參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學(xué)生重點強化培訓(xùn)。

6、加強對醫(yī)療環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。每月對全院醫(yī)療文書（申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷）抽查2-3次，并對醫(yī)療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫(yī)療質(zhì)控專題會，對醫(yī)療不合格項進行處置并在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布。

7、負責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮和協(xié)調(diào).。并在6月底進行一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。

8、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。

篇（6）

“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)院管理年活動已開展了五年，在這五年的醫(yī)院管理年活動中，醫(yī)院質(zhì)量控制管理在醫(yī)院管理中起到了較重要的作用。為搞好醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)院全面管理，我院成立了質(zhì)量控制管理辦公室、建立了三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，對醫(yī)院質(zhì)量進行動態(tài)的實時控制，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 明確質(zhì)量控制辦職責(zé)、完善三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系

質(zhì)量控制為醫(yī)院管理的核心，為實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質(zhì)量實時信息的有效監(jiān)測及控制，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的良性循環(huán)上升，我院在醫(yī)院管理年活動伊始就成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室、并在此為核心的基礎(chǔ)上建立了三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)是醫(yī)療質(zhì)量控制的前提和保證。我院組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系為：一級質(zhì)控組織：由院長直接領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院質(zhì)量控制管理委員會。具體職責(zé)為：⑴制定全院質(zhì)量控制方案制度；⑵調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量控制定期考核標準；⑶督促指導(dǎo)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)開展工作；⑷根據(jù)醫(yī)療缺陷討論結(jié)果，評價，制訂整改措施并予以落實；⑸定期分析醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出整改意見，督促落實。二級質(zhì)控組織：成立質(zhì)量控制辦公室。主要職責(zé)：⑴在質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，突出目標，完善考核辦法；⑵充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、反饋、控制、監(jiān)督、推廣作用，促進各項工作落實；⑶組織對全院全面質(zhì)量進行調(diào)查研究與分析，強化內(nèi)部質(zhì)量體系自檢與監(jiān)督，協(xié)同相關(guān)職能部門加強考核工作；⑷將工作中存在的問題客觀分析評價，及時反饋，提出建議，跟蹤落實。⑸負責(zé)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)和運轉(zhuǎn)。三級質(zhì)控組織：為科室的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)小組，由科主任、護士長及一名高年資醫(yī)生或（和）護士組成。主要職責(zé)：⑴制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案和考評制度，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控；⑵及時請示匯報科室醫(yī)療質(zhì)量方面的重大問題；⑶參與醫(yī)院組織系統(tǒng)性的督查、互查；⑷接受質(zhì)量反饋信息，提出整改意見，督促落實。

2 建立質(zhì)控標準、實施標準化質(zhì)量管理

標準化醫(yī)療工作是科學(xué)管理的重要支柱，是醫(yī)療質(zhì)量控制管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量控制必須有明確的目標和監(jiān)測指標，因此質(zhì)控辦根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)及三級醫(yī)院管理醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)評價標準及各項要求制訂醫(yī)療質(zhì)量控制標準。醫(yī)療質(zhì)量控制標準包括病歷質(zhì)量、診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、醫(yī)技質(zhì)量、院感質(zhì)量等一系列的考核標準。只有建立了質(zhì)量考核標準，才能對各醫(yī)療環(huán)節(jié)、各醫(yī)療過程進行量化考核,才能落實改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以提高工作效率，達到質(zhì)量控制目的。另外在實施標準化質(zhì)量控制的過程中，我們注重結(jié)合實際情況、根據(jù)實效及時對標準加以修改、補充，使標準化質(zhì)量控制管理逐步健全和完善。目前我們根據(jù)“三優(yōu)”及“醫(yī)院管理年”的標準和要求結(jié)合本院的實際情況制定了《醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標準》、《病歷質(zhì)量考核標準》等。

3 制訂質(zhì)量控制工作計劃、明確實施措施

質(zhì)量控制管理應(yīng)有具體的工作計劃和明確的實施措施，只有這樣才能依照計劃檢查、評價，才能肯定成績、發(fā)現(xiàn)問題，提供信息，及時反饋信息，有針對性加強管理，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量。檢查包括對醫(yī)療各個環(huán)節(jié)工作的全面檢查，做到每年、每月、每周都有詳細的醫(yī)療質(zhì)量控制檢查計劃，具體的實施措施，采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，每次檢查結(jié)果與績效工資掛鉤落實獎懲制度。我院基本上是每周組織一次醫(yī)療查房和二次質(zhì)控查房，每季度對門診病歷及處方進行點評及評比一次；每季度對住院病歷質(zhì)量進行分析一次；每月一次醫(yī)療質(zhì)量分析會，每季度一次全院大檢查，每年組織1到2次醫(yī)療文書和護理文書評比。確立每次檢查的側(cè)重點：比如在檢查中側(cè)重對醫(yī)療文書、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療核心制度落實、臨床輸血工作評價、抗菌藥物的使用原則及護理文書、護理質(zhì)量、醫(yī)患溝通等檢查。

4 落實標準、改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重效果評價及信息反饋、落實獎懲制度

對照質(zhì)量控制標準，我們采取質(zhì)控辦督導(dǎo)檢查與科室自查相結(jié)合的方法，改終末質(zhì)量控制為環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，特別是加強對醫(yī)療各個中間環(huán)節(jié)的控制，做到層層分解、層層落實，逐級負責(zé)，月月有檢查、有分析、有評價、有改進措施及追蹤反饋。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部堅持每月召開1次質(zhì)量分析討論會，對現(xiàn)存的及潛在的質(zhì)量、安全問題進行分析討論，并限期整改；加強對醫(yī)療護理缺陷、醫(yī)療糾紛和投訴的歸因分析，吸取教訓(xùn)，不斷改進。在開展管理年活動以來，質(zhì)控辦會同相關(guān)科室，在主管院長帶領(lǐng)下，每周進行質(zhì)量控制查房和醫(yī)療查房，對臨床各科的醫(yī)療質(zhì)量予以全面分析，重點是對現(xiàn)正病歷的各個環(huán)節(jié)進行檢查、分析、評估及總結(jié)成績、發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。全院對照《湖北省醫(yī)院管理年活動督導(dǎo)檢查評分表》及《湖北省醫(yī)院管理評審標準》，先后組織16次科室交叉檢查，每季度1次全院模擬檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。反饋形式有：⑴當面反饋，及時交流，及時糾正；⑵全院反饋：對普遍存在的問題以《醫(yī)療查房情況匯總》、《質(zhì)量控制簡報》等形式予以反饋，并制定整改措施、監(jiān)督落實、實施獎懲。

篇（7）

二、主動定期收集征求病人意見的方式方法：

㈠定期組織召開"行風(fēng)建設(shè)（工休）座談會"。院長主持，召開院級座談會每月1次，不得少于30人；科主任或護士長主持，召開科室座談會每月1～2次，不得少于20人。通過面對面的形式聽取患者及家屬的"怨言"，收集意見及建議，解答群眾提出的各種問題。

㈡聘請行風(fēng)評議監(jiān)督員。繼續(xù)從社會各界、各行業(yè)的同志中聘請醫(yī)院院外行風(fēng)評議監(jiān)督員，定期召開社會監(jiān)督員會議，傾聽他們的意見及建議。

㈢定期組織行風(fēng)評議監(jiān)督員等到門診、住院病人當中、出院病人家中及機關(guān)事業(yè)單位、社區(qū)進行問卷調(diào)查和巡訪，隨時把握病人對醫(yī)院滿意度的變化情況。

㈣實行職能科室負責(zé)人定期到病區(qū)征詢意見制度，每月上旬職能科室負責(zé)人定期到病區(qū)傾聽病人意見，了解病人對科室有關(guān)工作、制度落實情況的評價。

㈤醫(yī)院設(shè)立意見箱和表揚、批抨、建議欄，每月由專人搜集和開啟意見箱；公布舉報電話，所有員工均掛牌上崗，接受社會各界的監(jiān)督。

三、主動定期收集征求病人意見的內(nèi)容：

㈠征詢醫(yī)護人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)方面的意見建議：

1、向病人及其家屬征詢他所接觸到的本科室或其他科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度：有無對患者生、冷、硬、推、拖現(xiàn)象；言語是否文明、責(zé)任性和技術(shù)水平如何、解釋工作是否耐心、入院宣教工作是否到位；對提出的各項問題是否及時解決辦理、是否隨叫隨到。有何建議要求。

2、向病人及其家屬征詢醫(yī)務(wù)人員有無行業(yè)不正之風(fēng)：有無利用工作之便索要、收受"紅包"、吃請；是否因病施治、合理檢查、合理用藥；有無開大處方、亂收費、濫檢查、搭車開藥、搭車檢查；有無偽造病歷、化驗單、疾病證明等醫(yī)療文書；有無以醫(yī)謀私，吃、拿、卡、要等。有何建議要求。

㈡征詢在就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境方面的意見建議：

篇（8）

（一）成立組織，下發(fā)方案。6月17日，縣衛(wèi)生局、縣政府糾風(fēng)辦下發(fā)了《關(guān)于在全縣范圍內(nèi)開展對衛(wèi)生行業(yè)民主評議活動的實施意見》、《關(guān)于建立縣衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)的通知》。領(lǐng)導(dǎo)小組由縣衛(wèi)生局局長和縣監(jiān)察局分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，縣衛(wèi)生局和縣紀委、縣監(jiān)察局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和科室負責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員，具體負責(zé)全系統(tǒng)行風(fēng)評議工作。各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位也分別成立了以院長（主任）為組長的評議領(lǐng)導(dǎo)小組。局里的《實施意見》中明確了評議范圍為縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位，并根據(jù)上級布置明確了評議內(nèi)容、評議方法和步驟，整個評議從6月中旬開始到11月底結(jié)束。

（二）開展動員，明確要求。6月20日，縣紀委、監(jiān)察局、糾風(fēng)辦負責(zé)人，縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子成員、縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要負責(zé)人參加了省政府糾風(fēng)辦、省衛(wèi)生廳召開的全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風(fēng)活動電視電話會議。6月25日，縣衛(wèi)生局召開了縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)人會議，對民主評議行風(fēng)工作進行了專門的布置和動員。會議深刻分析了我縣衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)存在的突出問題，對全系統(tǒng)行風(fēng)評議工作提出了四點要求：一是評議方案規(guī)定的步驟程序要到位。把宣傳發(fā)動、檢查整改、組織評議及總結(jié)三個步驟按時間要求分階段開展，認真落實到位。二是要查糾突出問題。在評議過程中要主動查糾自身存在的突出問題，同時要向患者、向行風(fēng)監(jiān)督員征求意見建議，然后疏理各自存在的突出問題，認真落實整改措施。三是要落實惠民措施。根據(jù)當前群眾反映最為強烈的看病難、看病貴問題落實相關(guān)措施。四是注重資料積累。資料積累既是對工作的檢驗，也有利于各自理清工作思路，明確下一步工作重點。

各醫(yī)療衛(wèi)生單位也都按局里布置召開了由全體員工參加的動員大會。

（三）開展督促檢查，推進工作平衡

7月18日，縣衛(wèi)生局下發(fā)了《關(guān)于召開衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會的預(yù)備通知》（安衛(wèi)辦〔〕13號），要求各縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位抓緊做好宣傳發(fā)動、檢查整改階段的各項工作，在規(guī)定時間內(nèi)完成規(guī)定任務(wù)，并寫出階段性工作小結(jié)，準備交流匯報。匯報內(nèi)容包括：宣傳發(fā)動情況，公開評議內(nèi)容及投訴渠道情況，征求意見情況，目前已征集的意見、建議等。各單位接到通知后，都緊急行動起來，查漏補缺，使各項規(guī)定任務(wù)更加扎實地予以推進。在此基礎(chǔ)上，7月28日上午縣衛(wèi)生局召開了衛(wèi)生行業(yè)民主評議階段性工作匯報會，聽取了各單位前一階段工作情況的匯報，并就下一階段工作進行了布置安排：要求各單位寫出《民主評議意見匯總及整改措施》，在9月中旬開好評議大會。我們還及時下發(fā)了《全省衛(wèi)生行業(yè)民主評議行風(fēng)檢查表》，要求各單位進行對照檢查和填報，到7月26日各單位均已填報完畢。8月28日接受了省糾風(fēng)辦和省衛(wèi)生廳組織的醫(yī)院行風(fēng)明查暗訪。9月26日接受了市糾風(fēng)辦和市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院行風(fēng)明查暗訪。

（四）積極征求意見，明確整改目標

各評議對象都及時公布評議內(nèi)容，投訴電話，并采取多種形式開展征求意見。整個行風(fēng)評議過程中，各單位聘請行風(fēng)監(jiān)督員56名，累計組織明查暗訪25次，召開各類座談會47次，舉行各種公開評議活動55次。梳理評議意見84條，其中反映體制機制問題12條，反映服務(wù)流程問題36條，反映看病難看病貴36條。縣人民醫(yī)院各科室在原來每月召開一次工作座談會征求病友及家屬意見的基礎(chǔ)上，醫(yī)院確定7月份座談會的主題為以民主評議行風(fēng)活動七項內(nèi)容作為座談的重點，征求病人的意見，目前全院14個病區(qū)均已召開座談會，并將座談會內(nèi)容詳細記錄在統(tǒng)一的座談會登記本上，各科整理后上報院辦，院辦收集后梳理匯總。7月24日下午，縣人民醫(yī)院邀請了本院13位社會監(jiān)督員來院，傾聽他們對行風(fēng)建設(shè)的意見，各位監(jiān)督員暢所欲言，將他們聽到的、見到的、感受到的行風(fēng)問題反映給了醫(yī)院。該院還向病人發(fā)放問卷調(diào)查150余份,征求他們對服務(wù)的評價和意見。縣中醫(yī)醫(yī)院深入病區(qū)和門診，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表各50份，主動聽取患者的意見，找出醫(yī)療服務(wù)中還存在的一些簿弱環(huán)節(jié)，認真剖析原因。在進行認真梳理和匯總后，及時將存在的問題及患者提出的意見、建議以書面形式反饋到相關(guān)部門和科室，有針對性地提出整改措施和解決辦法。根據(jù)患者提出較多的有關(guān)食堂飯菜問題、夏季蚊蟲多、看病不方便等問題，該院認真制定了各項措施加以改進和完善。如投入10多萬元對食堂進行了規(guī)范化改造，院總務(wù)科在對周圍環(huán)境進行清理的同時定時進行滅蚊噴殺，實施了門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)管理等。梅溪分院根據(jù)自身的實際情況，分別召開了各病區(qū)住院病人（家屬）座談會、單位職工民主生活會等座談會，深入了解病員和職工對醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)的意見建議。每月向服務(wù)對象、門診病人、住院病人及出院病人等各類人員發(fā)放問卷調(diào)查，廣泛聽取他們的意見和建議。還主動走出去，深入到工廠、企業(yè)等單位聽取他們對本單位行風(fēng)建設(shè)的意見和建議。安吉三院通過電話回訪、當面詢問、會議討論等方式，征詢意見212次，征得意見11條，其中服務(wù)態(tài)度4條，便民措施3條，均已處理整改。縣婦保院發(fā)放了200份社區(qū)問卷調(diào)查表，80份臨

床對后勤滿意度情況調(diào)查表。縣衛(wèi)生監(jiān)督所組織服務(wù)對象填寫《安吉縣衛(wèi)生監(jiān)督所民主評議行風(fēng)工作問卷調(diào)查表》,采取不定期組織暗訪組對各科室的行風(fēng)情況進行跟蹤檢查暗訪,對發(fā)現(xiàn)的問題做好記錄。所班子成員還于7月21至22日深入基層，走訪了3家餐飲單位與2家職業(yè)危害企業(yè)，征求意見。

各單位在前階段征求意見的基礎(chǔ)上梳理出社會各界對本單位的意見建議，有針對性地提出整改措施并認真落實。8月20日前各單位都寫出了《民主評議意見匯總及整改措施初稿》上報局里。同時，各單位還將《民主評議意見匯總及整改措施初稿》下發(fā)到各科室征求意見，并請各科室寫出《科室存在的問題及整改措施》，開好科室全體會議進行整改動員。

（五）召開評議大會，落實整改措施

在自查自糾的基礎(chǔ)上，各單位邀請行風(fēng)監(jiān)督員對本單位形成書面評議材料，9月18日至28日，各單位都召開了行風(fēng)評議大會，在行風(fēng)評議大會上各單位主要領(lǐng)導(dǎo)向員工公布了《民主評議意見匯總及整改措施》；請行風(fēng)監(jiān)督員進行面對面的評議，并形成了書面評議材料；還請縣政府糾風(fēng)辦領(lǐng)導(dǎo)和局領(lǐng)導(dǎo)作了重要講話。根據(jù)評議大會評議意見，各單位進一步完善了《民主評議意見匯總及整改措施》，均已上報局里。根據(jù)民主評議中提出來的整改措施，各單位認真抓好落實，于9月中旬和10月上旬分別上報《整改措施落實情況報告》給局里，以檢驗成效。同時各單位布置各科室寫出整改情況報告。

二、查找梳理出的主要問題

在各單位民主評議中查找問題的同時，局班子成員深入醫(yī)院座談，征求醫(yī)務(wù)人員和患者意見，并請行風(fēng)監(jiān)督員進行明查暗訪。現(xiàn)將對縣級醫(yī)療單位的意見梳理匯總?cè)缦拢?/p>

（一）醫(yī)院思想政治工作有待加強。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員思想混亂，正氣不足，道德素質(zhì)有待提高。要增強責(zé)任心，更加愛崗敬業(yè)，把患者的利益放在首位。要注重年輕醫(yī)護人員思想素質(zhì)的提高。淡泊名利，勤奮敬業(yè)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（二）防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的意識要切實強化。對局里一再通報的糾紛教訓(xùn)、案例沒有深入探討，教訓(xùn)記取不夠，有些差錯一犯再犯。

（三）完善科室設(shè)置更加方便群眾就醫(yī)。建議醫(yī)院設(shè)立精神科，免去精神病患者到湖州或杭州看病。康復(fù)科開設(shè)項目少，病人等候時間長。

（四）合理檢查、合理用藥，避免大處方、避免檢查過多。切實把患者的利益放在首位。

（五）加強名醫(yī)名科建設(shè)，提高醫(yī)院整體技術(shù)水平。

（六）各醫(yī)院都要不斷提高急診搶救水平。

（七）梅溪分院傳染科的隔離措施不夠到位，對病人與家屬的宣教要加強。

（八）窗口科室服務(wù)態(tài)度有待改進。存在著言語生硬，不夠熱情，對病人提出的問題解釋不夠耐心，有時工作不專心，小差錯時有發(fā)生。

（九）加強病房探視人員的管理，為患者創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。特別是icu，要給病人營造安靜的環(huán)境。

（十）病區(qū)健康教育形式單一，內(nèi)容不豐富。

（十一）住院病人第一天費用太高，清單中化驗項目過細，病人易誤解，認為亂檢查、亂收費。

（十二）患者欠款后，工作人員催款態(tài)度令人反感。

（十三）醫(yī)患溝通不夠，溝通技巧欠缺。部分病人認為治療方案告知不清。

（十四）優(yōu)化服務(wù)流程，減少排隊次數(shù)，方便群眾就診。b超檢查等候時間長，且秩序亂。

（十五）醫(yī)保審批手續(xù)麻煩，地方難找。

（十六）化驗報告單集中在一個時間提取，人多且亂，容易搞錯。

（十七）實施電子病歷，減輕醫(yī)護工作量，將時間還給病人。

（十八）醫(yī)療文書書寫潦草。病人反映處方字跡潦草，出院小結(jié)看不清、看不懂，建議電腦打印。

（十九）、輸液室經(jīng)常排長隊，病人意見較大。

（二十）加快人民醫(yī)院病房科教大樓建設(shè)，改善住院環(huán)境。老住院樓沒有獨立衛(wèi)生間，病人不方便，走廊上有臭味，沒有洗澡設(shè)施和晾衣處。安吉三院規(guī)模小，發(fā)展空間狹，門診樓陳舊落后，病房嚴重不足，院內(nèi)停車場太小。

（二十一）空調(diào)關(guān)閉太早，后半夜悶熱。

（二十二）食堂飯菜貴，沒有訂營養(yǎng)餐服務(wù)。

（二十三）、病房電梯口前沒有座椅，電梯繁忙，等候時間長。

（二十四）檢驗窗口設(shè)置太少太小，不夠人性化，不方便且影響醫(yī)患交流

（二十五）開拓創(chuàng)新意識不強。安于現(xiàn)狀，對新技術(shù)的開展和應(yīng)用不夠，沒有真正地站在病人的角度思考問題。

（二十六）環(huán)境衛(wèi)生工作需要加強，特別是輸液廳、院內(nèi)公共廁所、病區(qū)等場所還存在著臟亂差臭的問題。

（二十七）120急救管理流程問題、資源整合問題應(yīng)認真研究。

（二十八）科室間的團結(jié)協(xié)作精神不夠。缺少對疑難雜癥的多學(xué)科專家會診，少數(shù)醫(yī)生自以為是，不注重學(xué)習(xí)和請教。

（二十九）后勤服務(wù)能力水平有待提高。為臨床一線服務(wù)的思想還需進一步強化，特別是水、電、醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)效率不高。

三、初步成效

近年來，我縣衛(wèi)生系統(tǒng)深入開展行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，先后開展了樹立衛(wèi)生系統(tǒng)新形象主題活動，治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項行動，醫(yī)療質(zhì)量管理年活動，平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，改善醫(yī)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛專題研討等一系列活動，今年又集中精力開展行風(fēng)評議活動。在這些行風(fēng)建設(shè)的扎實工作中，醫(yī)療衛(wèi)生單位的行風(fēng)建設(shè)得到了顯著加強。在本次行風(fēng)評議中，各單位推出便民惠民新舉措23條，制定相關(guān)制度15項，建立長效機制10項。主要成效如下：

（一）“以病人為中心”的服務(wù)理念逐步樹立。總體上，我們的醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的，我們的醫(yī)護人員是盡心盡責(zé)的。在今年的行風(fēng)評議過程中，“以病人為中心”的服務(wù)理念進一步得到了強化。

（二）服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量有了明顯改善。老百姓總體上是相信我們醫(yī)院的，對醫(yī)院的服務(wù)也是滿意的。多次的問卷調(diào)查表明，患者對醫(yī)院的滿意度都在97%以上。

（三）衛(wèi)生法制意識、依法行醫(yī)意識明顯增強。醫(yī)患關(guān)系總體較好，醫(yī)療糾紛尚在可控范圍。尤其是今年以來，我縣醫(yī)療糾紛得到了及時處置，群體性醫(yī)鬧事件明顯減少。

（四）醫(yī)院管理制度逐步建立和完善。大多數(shù)管理制度是完善和有效的，也是認真執(zhí)行到位的。

（五）醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂蔓延的勢頭得到了有效遏制。現(xiàn)在這方面的反映逐步淡化，醫(yī)護人員的自我防御能力不斷增強。22種詢價招標的抗生素在各醫(yī)院得到了普遍運用，切實減輕了患者的負擔(dān)。

（六）物價管理不斷規(guī)范。醫(yī)療單位違反價格管理規(guī)定的事件沒有發(fā)生。醫(yī)保管理得到加強。

（七）在處置麻疹、手足口病、抗震救災(zāi)、含三聚氰胺奶粉事件等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)務(wù)人員以人民利益為重，不怕犧牲，不畏勞苦，英勇奮戰(zhàn)，作出了重大貢獻，無愧于白衣天使的光榮稱號。

（八）就診流程得到優(yōu)化。縣中醫(yī)院8月份建成了醫(yī)生工作站，實施了門診電子處方，患者就醫(yī)排隊次數(shù)明顯減少。縣人民醫(yī)院8月份建成了в超叫號系統(tǒng)，9月份建立了醫(yī)生工作站，并正在進行門診叫號系統(tǒng)建設(shè)。

（九）后勤管理得到加強。5家醫(yī)院的食堂進行了全面的規(guī)范化改造，實行量化分級管理。病人的滿期意度不斷提高。

四、下一步整改措施

行風(fēng)評議工作，提高全體員工的思想認識是整個評議工作的前提條件，只有思想認識到位，整改才有動力；找出自身存在的突出問題是行風(fēng)評議工作的重點任務(wù)，只有找準問題，整改才有方向目標；搞好整改落實是行風(fēng)評議的檢驗標準，只有認真整改，才能不斷自我完善；人民群眾滿意是行風(fēng)評議的長遠目標，只有群眾滿意，我們的各項工作才算真正有效。評議大會的結(jié)束意味著整改工作的全面開始，我們必須真心誠意、扎扎實實地做好下一步的整改工作：

（一）要認識問題，端正認識。要看到這些問題的存在，要看到這些問題老百姓不滿意，要看到這些問題解決了對我們自己來說是有利的。只有端正認識，整改才有動力。:

（二）要堅定決心，逐個整改。問題不少，不是一下子能夠全部解決的。新的問題還會不斷出現(xiàn)。這就需要我們發(fā)揚螞蟻啃骨頭的精神，問題一個一個解決，困難一個一個克服。不要把問題積累起來。有些問題，只要我們有決心整改是容易解決的：服務(wù)態(tài)度問題，告知不到位問題，病歷、出院記錄字跡潦草問題，環(huán)境衛(wèi)生問題，這些問題只要有決心都不難整改，難的是我們沒有決心。

（三）要加強教育，形成氛圍。特別要加強問題剖析的教育。有些問題之所以發(fā)生，是因為我們一些同志不了解自己存在著問題。沒有教育的氛圍，輿論的氛圍，對問題的存在就會視若無睹。

（四）要區(qū)分層次，逐級整改。醫(yī)院管理層要有整改措施，科室管理層要有整改措施，每個醫(yī)務(wù)人員也要有整改措施。每個層次都把自己的問題解決好了，整個醫(yī)院才會讓老百姓滿意。

篇（9）

中圖分類號:R197.323文獻標識碼:B文章編號:1005-0515(2010)08-298-02

病歷是醫(yī)療活動中臨床多學(xué)科相互配合,相互作用的全部原始記錄,是病人接受檢查、診斷、治療、護理及疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸等全過程的詳細、系統(tǒng)的原始記錄。它不僅反映患者的病情,也體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)水平、醫(yī)療護理質(zhì)量和管理水平。是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故鑒定等活動的重要依據(jù)。在醫(yī)療保險管理體系中也發(fā)揮著重要作用。近年來年我院高度重視病歷質(zhì)量內(nèi)涵管理,建章立制,健全院、科兩級病歷質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),配備專(兼)職人員。加強病歷檢查力度,采取定期檢查和不定期抽查相結(jié)合,把握病歷形成的各個環(huán)節(jié),并從以下幾方面加強病歷質(zhì)量管理。

1建立機構(gòu)健全制度明確職責(zé)

1.1抓好組織建設(shè)。健全院、科兩級病案質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò),成立病案質(zhì)量管理組織,設(shè)立醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會,病案質(zhì)量控制管理小組,確定科室病歷質(zhì)量控制員。

1.2 健全規(guī)章制度。建立了病案管理、病案質(zhì)量監(jiān)控和反饋、病案討論等制度,把落實各項制度作為病案質(zhì)量管理的內(nèi)容之一,并在工作中不斷完善。

1.3 明確職責(zé)。明確院科兩級病案管理人員和質(zhì)控人員工作職責(zé),落實工作任務(wù),定期對歸檔病歷、運行病歷進行檢查、評分、分析存在問題并提出整改意見,并形成通報發(fā)至臨床各科室。

2制定標準嚴格考核

2.1醫(yī)院病案管理委員會根據(jù)新版病歷書寫規(guī)范,制定病歷書寫質(zhì)量考核標準,征求科室醫(yī)護人員意見后下發(fā)至各科室,督促醫(yī)護人員認真嚴格執(zhí)行制規(guī)范和標準。醫(yī)教科組織病歷質(zhì)量管理小組,每月抽查7%的出院病歷,對每份病歷按標準進行檢查評分。每季度由院病案管理委員會組織考核檢查。

2.2在病歷中檢查發(fā)現(xiàn)的問題,以病歷質(zhì)控檢查表的形式反饋給科室,各科室對照反饋表的問題,分別組織科室醫(yī)護人員進行討論、分析、提出整改措施,科室負責(zé)人和病歷質(zhì)控員形成病案質(zhì)量整改報告報醫(yī)教科。

3 針對病歷缺陷,采取相應(yīng)措施

經(jīng)統(tǒng)計在抽查的病歷中普遍存在的問題有:病歷填寫漏項、填寫不全、涂改、錯項,占抽查病歷的90%,首頁漏項填寫不全較多,偶有家族史、既往史、輸血史等漏項。病歷描述用語不規(guī)范,使用非醫(yī)囑內(nèi)容的占抽查病歷的6.2%,三級醫(yī)師查房雷同不能體現(xiàn)查房水平和層次的占抽查病歷的20%。病程記錄簡單流于形式,缺乏對病情變化及重要輔助檢查結(jié)果分析的占抽查病歷的13%,輔助檢查漏項占10%,還有診斷漏項,病情變化過程描述不清楚,無上級醫(yī)師查房,異常結(jié)果未復(fù)查等問題,針對上述病歷缺陷,我們采取的措施:

3.1加強質(zhì)量教育,對醫(yī)護人員病歷書寫進行規(guī)范化培訓(xùn)。采取走出去請進來的形式組織院科兩級多層次的學(xué)習(xí)培訓(xùn),派出科室負責(zé)人參加省市規(guī)范培訓(xùn),請上級醫(yī)院專家教授對院內(nèi)醫(yī)護人員開展培訓(xùn),科室不定期進行針對性的強化培訓(xùn)。

3.2充分發(fā)揮科室病歷質(zhì)控員的作用,加強運行病歷的檢查,特別是相關(guān)科室相互抽查,發(fā)現(xiàn)問題,及時溝通、及時反饋,及時糾正,有效提高運行病歷的質(zhì)量。

3.3加大對各科室病歷質(zhì)量的管理力度,定期與不定期結(jié)合開展病歷討論。科室負責(zé)任和科室質(zhì)控人員發(fā)現(xiàn)問題及時組織討論,對照病歷書寫基本規(guī)范統(tǒng)一標準,統(tǒng)一認識,達成共識,并反饋到書寫者,自覺糾正,避免重犯。

3.4嚴格檢查,獎懲兌現(xiàn)。加強院科兩級的檢查力度,醫(yī)院定期組織病歷小組開展檢查,及時通報檢查結(jié)果,制定病歷質(zhì)量獎懲標準,將病歷質(zhì)量與與年度專業(yè)技術(shù)考核掛鉤,與評先進掛鉤,與職稱晉升掛鉤;根據(jù)每月檢查結(jié)果,對病歷質(zhì)量較高的科室和個人全院通報表揚,對病歷出現(xiàn)問題較多的科室和人員進行經(jīng)濟處罰并通報。

4通過病歷質(zhì)控管理,促進醫(yī)院質(zhì)量管理工作

篇（10）

護理記錄是患者病歷的重要組成部分，是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情變化對患者在住院期間護理過程進行客觀記錄，也是醫(yī)生觀察診療效果和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一，又是護士“舉證責(zé)任倒置”重要的法律判定依據(jù)，如何書寫符合要求的護理文件已成為護理管理人員和臨床護理人員的重點和難點［1］。

我院在護理記錄書寫方面給予高度重視，護理記錄實行病歷質(zhì)控院科兩級管理，護理部定期抽查，及時根據(jù)存在問題制定相應(yīng)措施，病房設(shè)立病歷質(zhì)控護士，對每份病歷進行自查，實行科室自我完善控制，兩年來，我院護理記錄書寫質(zhì)量有了很大提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　措施

1.1規(guī)范化的培訓(xùn)方法

1.1.1法律法規(guī)培訓(xùn)醫(yī)院定期組織法律法規(guī)培訓(xùn)，護理部用實際病歷教育引導(dǎo)，重點分析護理記錄中易出現(xiàn)的法律問題，通過警示作用，加強護士的法律意識，保證護理記錄的真實、客觀、及時、準確、完整。

1.1.2文書書寫培訓(xùn)采取全院大講課和科室小講課相結(jié)合的形式，定期興辦學(xué)習(xí)班，講述如何書寫護理病歷，目前存在問題如何整改，怎樣進行病歷質(zhì)控等，對年輕護士狠抓基本功訓(xùn)練，鼓勵老護士做好傳、幫、帶，經(jīng)常檢查、督促她們、正確及時書寫各項護理文書。

1.2臨床思維訓(xùn)練觀察患者病情變化是護士的基本功，也是護理記錄素材的主要來源，有人認為，臨床護士工作的3/4是觀察［2］，護理記錄觀察是護士在臨床工作中有計劃、有目的地考察某個患者、某種現(xiàn)象或事物的知覺過程［3］，在實踐中強化專科疾病護理常規(guī)的掌握，根據(jù)專科疾病護理觀察項目及內(nèi)容，確定護理要點，將中級職稱以上護士視為業(yè)務(wù)骨干，發(fā)揮其專業(yè)指導(dǎo)作用，審查危重患者的護理計劃和護理措施的落實，并對低年資護士在病情觀察方面予以重點指導(dǎo)。

1.3加強自控、科控、院控三級質(zhì)控要求每位護士對自己所管床位患者的病歷，每天進行自控，科控員及護士長把好病歷出科關(guān)，經(jīng)常檢查督促在院病歷完成情況，護理部及質(zhì)控科每周對病歷進行抽查，質(zhì)量控制科對CD型及死亡病歷進行終末質(zhì)控，每月將檢查結(jié)果及整改措施及時反饋給臨床科室，要求及時整改，并定期在護士長會上總結(jié)分析，結(jié)果與資金掛鉤，通過反復(fù)檢查，不斷改進，使病歷缺陷逐漸減少。

1.4加強醫(yī)護溝通，確保記錄的一致性在一份病歷中，患者的出入院時間、死亡時間、病情變化時間應(yīng)明確，遇到有分歧時應(yīng)相互溝通達成一致，同時加強護患溝通，以保證病歷的真實性，醫(yī)護或護護之間發(fā)現(xiàn)記錄中有不相符內(nèi)容，應(yīng)核實后修改，嚴格執(zhí)行查對制度及執(zhí)行醫(yī)囑制度，執(zhí)行醫(yī)囑后或查對醫(yī)囑后應(yīng)及時簽名，皮試結(jié)果記錄及時，下班前應(yīng)回顧本班工作完成情況。護士長應(yīng)加強檢查督促，防止差錯的發(fā)生。

2　效果

檢查標準按《病歷書寫基本規(guī)范》和我院在此基礎(chǔ)上制訂的《護理記錄書寫規(guī)范》，2007～2008年護理部隨機抽查全院2007～2008年2～11月住院期間終末出院病歷中護理記錄各150份，抽查300份護理記錄顯示，書寫質(zhì)量2008年較2007年有較大程度提高，護理記錄單中如字跡潦草、錯別字、簽名、涂改等改進最大，缺陷率由31%下降至5%，其次是記錄時間及頻次缺陷率由23%降至4%.

3　討論

強化護士法制觀念，樹立自我保護意識，提高護理人員文件書寫質(zhì)量的法律意識和質(zhì)量意識，加強醫(yī)護人員對病情及治療的及時交流，及時核對醫(yī)護記錄，努力保持護理記錄的真實性、可靠性、準確性、完整性等法律證據(jù)效力原則［4］，在“舉證倒置”的醫(yī)療環(huán)境下，護理人員應(yīng)不斷加強法律意識，規(guī)范自己的行為，能在法庭上提供有效、真實的證據(jù)，以保護護患雙方的權(quán)益。

科學(xué)化管理是保證護理記錄書寫質(zhì)量的重要手段，實施自控、科控、院控三級質(zhì)控制度，可使病歷質(zhì)量管理趨向扁平化，針對護理記錄書寫人員班次不固定，參與書寫人員多，臨床監(jiān)控難度大等問題，特設(shè)病歷質(zhì)控護士對護理記錄進行檢查把關(guān)和審查，最大限度地減少護理記錄缺陷。

參 考 文 獻

[1]周榮慧.規(guī)范護理記錄書寫標準完善護理病案質(zhì)量。護理管理雜志，2002，11（6）：19.

篇（11）

一、在學(xué)習(xí)實踐活動，我們多渠道征集意見和建議。

（一）是通過召開病人家屬座談會、結(jié)合“送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)”開展“問計于民”活動，從病員及家屬需要入手，以提升醫(yī)院服務(wù)為宗旨，查看實際情況等發(fā)放意見征求表等。

（二）開展談心交心活動，我們制了定談心活動工作方案，要求領(lǐng)導(dǎo)成員與中層領(lǐng)導(dǎo)、黨員之間，黨員與黨員之間，中層領(lǐng)導(dǎo)之間，領(lǐng)導(dǎo)、黨員與群眾之間要開展廣泛的談話

（三）設(shè)立“意見箱”，開通熱線

（四）是精心準備，開好黨支部專題組織生活會

二、認真整理，歸納總結(jié)收集意見 1、對科學(xué)發(fā)展觀的學(xué)習(xí)還不夠扎實，領(lǐng)導(dǎo)班子在運用科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)醫(yī)院工作還做得不夠?qū)茖W(xué)發(fā)展觀的理解還不夠深入;班子的整體戰(zhàn)斗力不是很強，解放思想不夠，缺乏創(chuàng)新精神，墨守陳規(guī)，安于現(xiàn)狀，有求穩(wěn)怕亂思想。遇到困難和問題，有畏難避讓情緒，執(zhí)行力不強。干工作、做事情習(xí)慣于用老辦法、舊思維，開拓精神不強，工作的前瞻性和決策的科學(xué)性有待進一步提高。謀劃醫(yī)院的發(fā)展步子不快，措施不多，缺乏科學(xué)的符合實際的長遠規(guī)劃。

2、學(xué)習(xí)的主動性、自覺性不夠。除按計劃安排集中學(xué)習(xí)外，個人堅持學(xué)習(xí)不夠，理論水平不高，理論聯(lián)系實際、指導(dǎo)實踐不扎實，對現(xiàn)代科學(xué)管理知識的掌握不多，在學(xué)以致用上下功夫不夠。

3、在制度建設(shè)和按制度辦事方面還有缺陷，有時存在隨意性，在醫(yī)院管理方面不夠嚴謹和扎實，工作布置的多，督促檢查少。規(guī)章制度有時沒有得到嚴格的貫徹和執(zhí)行，沒有使制度、規(guī)范和流程起到規(guī)范人、約束人和教育人的目的。對醫(yī)院內(nèi)部管理存在的薄弱環(huán)節(jié)抓得不緊，只停留在口頭上號召多，具體落實措施行動少，存在老好人的思想。特別是對醫(yī)院人員上下班、值班工作，不敢嚴格管理，怕得罪人。敢抓敢管的工作作風(fēng)仍有待培養(yǎng)。

4、班子工作安排布置多、協(xié)作不夠，對臨床一線部門強調(diào)任務(wù)多，幫助創(chuàng)造條件、解決問題少；部門之間協(xié)作不夠，相互配合，及時補臺不到位有時存在不協(xié)調(diào)等現(xiàn)象。班子對自己直接主管的部門尚能積極主動投入管理，但對分管的其他工作仍處于被動管理狀態(tài)，主動去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題少。有些制度的可操作性不強，致使工作流于形式或脫節(jié)，難以落實。部分班子成員統(tǒng)領(lǐng)和駕馭全局的能力仍有待鍛煉和進一步提高。

5、醫(yī)院思想文化建設(shè)不夠，領(lǐng)導(dǎo)工作方法不夠細致，缺乏做深入細致的政治思想工作，教育職工方法比較簡單，有時開會談些文件、資料，簡單說一下，缺乏針對性，缺乏個別談心，做政治思想工作，使一些職工沒有正確領(lǐng)會工作要求，思想不穩(wěn)定，工作態(tài)度有抵觸現(xiàn)象。

6、隨著業(yè)務(wù)量的增加，目前業(yè)務(wù)用房嚴重不足，不能滿足日益增多的病人的住院需求，病房擁擠，特別是精神科最為突出，我們醫(yī)院編制床位是45張，實際開放的是140張，精神科病房真正能容納的是90人，現(xiàn)在常住病人都有110左右，估計到今年4月份，病人將達到150人，所以這是目前最為突出的問題。因沒有獲得國家擴大內(nèi)需項目， 以上問題始終沒得到解決而制約著我院的發(fā)展。

7、由于機構(gòu)設(shè)置及功能定位問題，我院雖已是肩負著全縣精神病患者的治療工作，但精神科僅僅作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個科室來發(fā)展，力量薄弱、加之新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動，把精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生管理，這樣的局勢，已不適應(yīng)當前精神衛(wèi)生工作發(fā)展需要。

8、專業(yè)技術(shù)梯隊不合理，缺少技術(shù)拔尖人才且技術(shù)人員水平參差不齊，人員培訓(xùn)少，特別是護理方面進修人員安排少。缺乏科室領(lǐng)軍人才，影響力不夠深。能獨擋一面的人才數(shù)量少，專業(yè)技術(shù)隊伍規(guī)模有待擴大、結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、素質(zhì)有待提高，人才梯隊建設(shè)需進一步加強，高層次技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)工作任務(wù)艱巨。

9、精神科、門診綜合科、婦產(chǎn)科科室布局及工作流程己不適應(yīng)形勢發(fā)展，特別是綜合科和婦產(chǎn)科，各科室發(fā)展思路沒有拓寬和創(chuàng)新，精神科100病人只分一個病區(qū)管理，安全隱患較多。

10、部分崗位的工作安排和工作量分配不夠合理，有的崗位工作量太少，有的崗位工作量太大，不平衡。

11、工作紀律性不夠強，規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠。少數(shù)人離崗現(xiàn)象仍很嚴重，違規(guī)換班現(xiàn)象仍較多。醫(yī)院的工作主要是人對人的服務(wù)。從對患者的服務(wù)方面看，目前我院服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度還有待于進一步提高。收費服務(wù)窗口部分人服務(wù)態(tài)度差，工作協(xié)調(diào)配合不夠，時有病人投訴現(xiàn)象。

12、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員配備方面存在一定的差距，護理人員少，必要的醫(yī)療設(shè)各 (如婦科治療儀)沒能配備，影響相關(guān)業(yè)務(wù)的開展。

13、職工福利期望提高，職工住房條件差，部分人員仍住在危房中。

三、針對存在問題，制定整改措施

緊密聯(lián)系我院工作實際，對影響和制約我院衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展的突出問題，認真落實整改措施，建立完善長效機制，既突出研究解決涉及全院的重大問題，又注意解決實際工作中的具體問題；既突出解決制約科學(xué)發(fā)展、和諧發(fā)展的關(guān)鍵問題，又注意解決群眾反映強烈的突出問題；既有長遠目標，又有階段性要求，達到近、中、遠結(jié)合；既提出整改措施，又注重落實整改責(zé)任，把整改的各項任務(wù)分解落實到主管領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任單位，明確整改時限。分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，責(zé)任科室具體落實，形成一級抓一級，層層抓落實的工作機制。對近期內(nèi)能解決的問題，提出明確的進度和要求，限期予以解決；對短期內(nèi)難以解決的問題，在認真調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，提出對策措施，主要從以下七個方面解決問題。

（一）、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面：加強醫(yī)院效能建設(shè)，提高工作效率，切實糾正紀律松懈的問題，進一步完善各項規(guī)章制度，建立并完善工作績效考核機制。加強紀律，加強值周工作，嚴格執(zhí)行考勤制度、請銷假制度，建立工作人員去向公示板。利用一個月時間改變職工離崗現(xiàn)象，違規(guī)換班現(xiàn)象和收費服務(wù)窗口部分人服務(wù)態(tài)度差現(xiàn)象。 （二）、改變門診綜合科、婦產(chǎn)科工作新流程。將門診和住院部工作流程分開。加強以上科室的宣傳，增加社會知明度。

（三）、加強人員培訓(xùn)、提高醫(yī)療質(zhì)量方面

目標及時限要求：到2012年6月底，要選送4名以上的醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，同時通過上業(yè)務(wù)課等形式加大院內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進一步改變技術(shù)人員水平參差不齊的局面。

整改落實的具體內(nèi)容和措施：繼續(xù)加大人才培訓(xùn)，制定了全員培訓(xùn)計劃。特別是加強護理人員的培訓(xùn)。改變我院缺少技術(shù)拔尖人才且技術(shù)人員水平參差不齊的局面。

（四）、改變工作作風(fēng)方面：目標及時限要求：利用半年的時間要從根本上改變黨員干部的工作作風(fēng)和工作能力。形成雷厲風(fēng)行、務(wù)實高效的工作風(fēng)氣；

整改落實的具體內(nèi)容和措施：不斷提高理論聯(lián)系實際的能力、不斷增強領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的能力，建立一支適合我院衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的衛(wèi)生管理干部隊伍。

（五）、加強醫(yī)院思想文化建設(shè)方面：

目標及時限要求：通過醫(yī)院開展和參加各部門的文化娛樂生活，從根本上改變我院職工文化建設(shè)不夠的局面。

整改落實的具體內(nèi)容和措施：開展各項文化娛樂活動，積極組織參加上級有關(guān)部門組織的文化娛樂活動。豐富職工文化生活，于元月下旬開展一次“醫(yī)院在我心中”演講比賽。

（六）、機構(gòu)設(shè)置及功能定位問題。精神科僅僅作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個科室來發(fā)展，力量薄弱、加之新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動，把精神衛(wèi)生納入公共衛(wèi)生管理，這樣的局勢，已不適應(yīng)當前精神衛(wèi)生工作發(fā)展需要。多向有關(guān)部門匯報情況。

（七）加強醫(yī)療安全方面：結(jié)合醫(yī)院管理年活動，規(guī)范病歷書寫，在元月31日前取消格式病歷，嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心心制度，設(shè)置責(zé)任主治醫(yī)師，真正行三級查房，嚴防事故發(fā)生。

四、保障措施

（一）、這次科學(xué)發(fā)展觀活動整改落實工作任務(wù)重、要求嚴、標準高，事關(guān)活動成果的實現(xiàn)和鞏固，是對領(lǐng)導(dǎo)成員的一次重大檢驗和考驗，必須切實加強領(lǐng)導(dǎo)，強化措施，抓出成效。