何為述職報(bào)告大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇何為述職報(bào)告范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

一、述職報(bào)告的概念

述職報(bào)告是各級(jí)干部及其他崗位責(zé)任人在人事考評(píng)活動(dòng)中，向本系統(tǒng)、本部門領(lǐng)導(dǎo)和干部、群眾陳述任職情況、匯報(bào)工作實(shí)績時(shí)，根據(jù)職務(wù)或職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我總結(jié)和自我評(píng)估的書面匯報(bào)材料。

述職報(bào)告是對任職者進(jìn)行實(shí)際考核的一種重要形式，有利于述職者與各方面溝通關(guān)系，有利于提高述職者的思想水平和工作能力。根據(jù)寫作目的，述職報(bào)告可分為任職期述職報(bào)告、年度述職報(bào)告和競崗述職報(bào)告。

二、述職報(bào)告的特點(diǎn)

1.主體的個(gè)人性。

2.內(nèi)容的特定性。

3.作用的考察性。

4.語言的通俗性。

三、述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)

述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分組成。

1.標(biāo)題。一般寫“述職報(bào)告”或“我的述職報(bào)告”即可；也可采用雙行式標(biāo)題，還有時(shí)間加文種式。

2.正文。由前言、主體、結(jié)尾三部分組成。

①前言。簡要交代任職概況，回答何時(shí)起任何職，崗位職責(zé)是什么及這次述什么內(nèi)容，有時(shí)還要簡要敘述履行崗位職責(zé)的主要成績，對自己所任工作的總體評(píng)價(jià)，以確定述職的范圍和基調(diào)。

②主體。根據(jù)崗位責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合上級(jí)對本次述職的要求，從德、能、勤、績、廉幾方面出發(fā)，分項(xiàng)敘明任職期間貫徹落實(shí)黨的路線方針政策情況，對上級(jí)交辦的任務(wù)和分管工作的完成情況；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些決策，解決了什么問題，取得了什么成效，獲得了哪些經(jīng)驗(yàn)，崗位職責(zé)執(zhí)行的怎樣，工作中的薄弱環(huán)節(jié)、不足之處及應(yīng)對措施，下一步打算怎么辦。寫作時(shí)要實(shí)事求是，突出重點(diǎn)。其主體部分的結(jié)構(gòu)可采用下列幾種形式：

（1）并列式。即按德、能、勤、績、廉等方面的情況、成績、經(jīng)驗(yàn)、問題、今后的打算等安排成文。

（2）時(shí)間式。即把整個(gè)過程按時(shí)間順序分成幾個(gè)階段，再分別對每個(gè)階段的工作進(jìn)行分析、總結(jié)、匯報(bào)，找出每一階段的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。

（3）主次順序式。即按照述職內(nèi)容的主次輕重，把成績、經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等融為一體，歸納成若干條目，每一條目都冠以序數(shù)，標(biāo)明層次，使全文條理清晰而富有邏輯性。

③結(jié)尾。介紹今后工作的設(shè)想，也可對全文作概括性的總結(jié)，或表達(dá)自己的決心。如果主體寫了這方面的內(nèi)容，結(jié)尾則可不寫。

3.落款，包括署名和成文時(shí)間。

在現(xiàn)實(shí)中，更多的時(shí)候是要求述職者在一定的范圍內(nèi)面向有關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和群眾宣讀自己所寫的述職報(bào)告，一般在開頭要加上稱謂，如“各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們”、“各位評(píng)委”等，在結(jié)尾上“以上述職，請予審查”、“歡迎領(lǐng)導(dǎo)及同志們批評(píng)指正”、“謝謝大家”等。最后寫述職人姓名和述職時(shí)間。

四、述職報(bào)告與個(gè)人工作總結(jié)的區(qū)別

1.寫作目的不同。述職報(bào)告的寫作目的是向領(lǐng)導(dǎo)和群眾評(píng)估、匯報(bào)自己的實(shí)績等真實(shí)情況，以接受領(lǐng)導(dǎo)和群眾的審查和監(jiān)督。個(gè)人工作總結(jié)的寫作目的則是為了更好的指導(dǎo)今后的實(shí)踐。

2.內(nèi)容不同。一是回答的問題不同。二是側(cè)重點(diǎn)不同。三是反映成績的范圍不同。

3.表達(dá)方式不同。個(gè)人工作總結(jié)可以采用夾敘夾議、敘議結(jié)合的手法，而述職報(bào)告的主要表達(dá)方式是敘述說明而不是議論，一般不宜采用夾敘夾議的表達(dá)方式。

五、述職報(bào)告的寫作要求

1.述職報(bào)告重在述。

2.重點(diǎn)突出。

篇（2）

在元旦春節(jié)期間對社區(qū)內(nèi)的69名特扶人員送去慰問金20700元、發(fā)放慰問品68份，發(fā)放一次性獎(jiǎng)勵(lì)89000元，發(fā)放出生禮包19份。

深入開展生育關(guān)懷活動(dòng)。通過各種節(jié)假日對特服家庭送去了社區(qū)、街道、區(qū)里的節(jié)日關(guān)懷慰問。通過大量的宣傳工作，讓社區(qū)居民充分認(rèn)識(shí)到我社區(qū)正在開展的生育關(guān)懷活動(dòng)。七、對我社44人中年喪子戶、33人獨(dú)生子女殘疾戶，共計(jì)77人進(jìn)行了登記、慰問關(guān)懷活動(dòng)，在今年新增特扶6人，退出特扶2人，暫停特扶1人，現(xiàn)目前加上暫停的特扶，社區(qū)共有特扶77人，辦理區(qū)扶3人， 并按時(shí)將扶助金發(fā)到他們手中，讓他們充分感受到政府、社區(qū)對他們的關(guān)懷。

篇（3）

一、述職報(bào)告的概念

述職報(bào)告是各級(jí)干部及其他崗位責(zé)任人在人事考評(píng)活動(dòng)中，向本系統(tǒng)、本部門領(lǐng)導(dǎo)和干部、群眾陳述任職情況、匯報(bào)工作實(shí)績時(shí)，根據(jù)職務(wù)或職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我總結(jié)和自我評(píng)估的書面匯報(bào)材料。

述職報(bào)告是對任職者進(jìn)行實(shí)際考核的一種重要形式，有利于述職者與各方面溝通關(guān)系，有利于提高述職者的思想水平和工作能力。根據(jù)寫作目的，述職報(bào)告可分為任職期述職報(bào)告、年度述職報(bào)告和競崗述職報(bào)告。

二、述職報(bào)告的特點(diǎn)

1.主體的個(gè)人性。

2.內(nèi)容的特定性。

3.作用的考察性。

4.語言的通俗性。

三、述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)

述職報(bào)告的結(jié)構(gòu)由標(biāo)題、正文和落款三部分組成。

1.標(biāo)題。一般寫“述職報(bào)告”或“我的述職報(bào)告”即可；也可采用雙行式標(biāo)題，還有時(shí)間加文種式。

2.正文。由前言、主體、結(jié)尾三部分組成。

①前言。簡要交代任職概況，回答何時(shí)起任何職，崗位職責(zé)是什么及這次述什么內(nèi)容，有時(shí)還要簡要敘述履行崗位職責(zé)的主要成績，對自己所任工作的總體評(píng)價(jià)，以確定述職的范圍和基調(diào)。

②主體。根據(jù)崗位責(zé)任目標(biāo)，結(jié)合上級(jí)對本次述職的要求，從德、能、勤、績、廉幾方面出發(fā)，分項(xiàng)敘明任職期間貫徹落實(shí)黨的路線方針政策情況，對上級(jí)交辦的任務(wù)和分管工作的完成情況；做了哪些工作，采取了哪些措施，做出了哪些決策，解決了什么問題，取得了什么成效，獲得了哪些經(jīng)驗(yàn)，崗位職責(zé)執(zhí)行的怎樣，工作中的薄弱環(huán)節(jié)、不足之處及應(yīng)對措施，下一步打算怎么辦。寫作時(shí)要實(shí)事求是，突出重點(diǎn)。其主體部分的結(jié)構(gòu)可采用下列幾種形式：

（1）并列式。即按德、能、勤、績、廉等方面的情況、成績、經(jīng)驗(yàn)、問題、今后的打算等安排成文。

（2）時(shí)間式。即把整個(gè)過程按時(shí)間順序分成幾個(gè)階段，再分別對每個(gè)階段的工作進(jìn)行分析、總結(jié)、匯報(bào)，找出每一階段的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題。

（3）主次順序式。即按照述職內(nèi)容的主次輕重，把成績、經(jīng)驗(yàn)、存在的問題等融為一體，歸納成若干條目，每一條目都冠以序數(shù)，標(biāo)明層次，使全文條理清晰而富有邏輯性。

③結(jié)尾。介紹今后工作的設(shè)想，也可對全文作概括性的總結(jié)，或表達(dá)自己的決心。如果主體寫了這方面的內(nèi)容，結(jié)尾則可不寫。

3.落款，包括署名和成文時(shí)間。

在現(xiàn)實(shí)中，更多的時(shí)候是要求述職者在一定的范圍內(nèi)面向有關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)和群眾宣讀自己所寫的述職報(bào)告，一般在開頭要加上稱謂，如“各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們”、“各位評(píng)委”等，在結(jié)尾上“以上述職，請予審查”、“歡迎領(lǐng)導(dǎo)及同志們批評(píng)指正”、“謝謝大家”等。最后寫述職人姓名和述職時(shí)間。

四、述職報(bào)告與個(gè)人工作總結(jié)的區(qū)別

1.寫作目的不同。述職報(bào)告的寫作目的是向領(lǐng)導(dǎo)和群眾評(píng)估、匯報(bào)自己的實(shí)績等真實(shí)情況，以接受領(lǐng)導(dǎo)和群眾的審查和監(jiān)督。個(gè)人工作總結(jié)的寫作目的則是為了更好的指導(dǎo)今后的實(shí)踐。

2.內(nèi)容不同。一是回答的問題不同。二是側(cè)重點(diǎn)不同。三是反映成績的范圍不同。

3.表達(dá)方式不同。個(gè)人工作總結(jié)可以采用夾敘夾議、敘議結(jié)合的手法，而述職報(bào)告的主要表達(dá)方式是敘述說明而不是議論，一般不宜采用夾敘夾議的表達(dá)方式。

五、述職報(bào)告的寫作要求

1.述職報(bào)告重在述。

2.重點(diǎn)突出。

篇（4）

（一）加強(qiáng)機(jī)務(wù)管理工作

1、 為了更好地搞好有限公司ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證工作，重點(diǎn)對公司機(jī)務(wù)管理過程中的原始資料、臺(tái)帳、記錄等進(jìn)行更加準(zhǔn)確細(xì)致的分類整理和完善，更大限度地為有限公司質(zhì)量體系認(rèn)證達(dá)標(biāo)，提供依據(jù)，同時(shí)為下一步機(jī)務(wù)管理工作奠定了良好的基礎(chǔ)。

2、 搞好維修廠“安全第一，文明生產(chǎn)”工作，針對維修車間設(shè)備老舊、保修設(shè)備落后的情況，利用班前班后會(huì)或在維修過程中對職工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育，使大家充分認(rèn)識(shí)到只有安全才能促進(jìn)生產(chǎn)的思想。并相應(yīng)制定了安全生產(chǎn)制度，并與每位維修管理人員及修理工層層簽定安全責(zé)任書，使每位職工都能使用好、維護(hù)好安全設(shè)施，從而達(dá)到每位職工都能在安全文明的環(huán)境中生產(chǎn)，為維修廠的正常運(yùn)轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好條件。

3、 強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高維修人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。“質(zhì)量就是生命，時(shí)間就是金錢”對于維修車間來講，只有過硬的保修質(zhì)量，才能贏得客戶的信賴，才能在維修市場中立于不敗之地，才能提高職工的收入。針對這種情況，強(qiáng)化了維修管理人員和維修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，先后派出了13名職工參加了市交通局組織的修理工崗位培訓(xùn)考核和技術(shù)員崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)。有利提高了維修人員的質(zhì)量意識(shí)，培養(yǎng)了良好的工作作風(fēng)，在維修保養(yǎng)過程中能夠按照工藝規(guī)范，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對車輛全面細(xì)致地進(jìn)行維修保養(yǎng)工作，保證了維修質(zhì)量，使維修保養(yǎng)返修率降低到最低限度。對小修項(xiàng)目本著“保質(zhì)、高效、及時(shí)”的宗旨，真正做到使客戶放心進(jìn)廠，滿意上路，給客戶提供質(zhì)量過硬的運(yùn)輸力。一年來，沒有出現(xiàn)因維修質(zhì)量糾紛發(fā)生的事件，較好地維護(hù)了分公司的信譽(yù)。

4、 加強(qiáng)車輛二級(jí)維護(hù)的管理工作，制定了維護(hù)管理制度，對分公司的營運(yùn)車輛建立維護(hù)保養(yǎng)臺(tái)帳，編制維護(hù)計(jì)劃，對到維護(hù)日期的車輛提前以書面形式提醒駕駛員車輛二級(jí)維護(hù)時(shí)間，避免車輛拖維、漏維現(xiàn)象的發(fā)生，較好地實(shí)現(xiàn)了車輛按時(shí)維護(hù)。今年共完成二級(jí)維護(hù)車輛380臺(tái)次。由于車輛按時(shí)維護(hù)使車輛技術(shù)狀況進(jìn)一步得到提高，保證了車輛的正常運(yùn)行。同時(shí)正常的維護(hù)保養(yǎng)給維護(hù)廠帶來了經(jīng)濟(jì)效益，解決了部分修理人員的吃飯問題，為分公司的穩(wěn)定發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

5、 搞好車輛出入庫檢查，消除事故隱患。一分公司擁有客車18部，如何達(dá)到“安全方便、高效經(jīng)濟(jì)”出檢是一項(xiàng)長期而又細(xì)致的工作。車輛是否帶“病”行駛，出入庫檢查至關(guān)重要。客運(yùn)班車點(diǎn)多面廣，人員分散，為了更好地防止車輛帶“病”行駛，安排專職出檢員到汽車站每天對車輛進(jìn)行技術(shù)狀況檢查，對查出的問題及時(shí)通知駕駛員進(jìn)行承修，否則停止運(yùn)行。同時(shí)，要求出檢員每周六將一周來的檢查情況匯總報(bào)上來，以便對檢查的情況及時(shí)掌握，對檢查出的問題妥善處理。一年來共檢查車輛一千余車次。由于檢查及時(shí)，措施得力，車輛沒有出現(xiàn)因機(jī)械故障造成的交通事故。有效地保證了車輛的正常運(yùn)行，為分公司的生產(chǎn)經(jīng)營提供了保障。

（二）強(qiáng)化安全管理工作，消除事故隱患。

6、 認(rèn)真貫徹落實(shí)交通安全管理制度，做好廣泛的宣傳教育工作。首先，自己把上級(jí)的有關(guān)規(guī)定文件學(xué)好，吃透文件精神實(shí)質(zhì)，利用每月一期安全簡報(bào)和例會(huì)的形式，及時(shí)傳達(dá)到駕乘人員，把有關(guān)上級(jí)文件精神和安全管理制度學(xué)習(xí)好、貫徹好、宣傳好。

7、 認(rèn)真做好安全管理制度的落實(shí)，首先，堅(jiān)持周五例會(huì)制度，對駕駛員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和職業(yè)道德教育，使廣大駕乘人員充分認(rèn)識(shí)到安全生產(chǎn)的重要性。懂得交通法規(guī)，自覺維護(hù)交通秩序，遵守操作規(guī)程，確保安全生產(chǎn)。對不能按時(shí)參加例會(huì)的客運(yùn)班車駕駛員由安全人員到汽車站對其進(jìn)行補(bǔ)課。同時(shí)利用各種形式對駕駛員進(jìn)行安全生產(chǎn)教育和職業(yè)道德教育。到目前為止，向駕駛員發(fā)放簡報(bào)11期，《致駕駛員一封信》1期，向駕駛員及管理人員共發(fā)放《中華人民共和國道路交通安全法》讀本240余本，出黑板報(bào)12期，標(biāo)語150余幅。使每位職工做到學(xué)法、懂法，不違法。二是每月帶領(lǐng)安全人員到汽車站對客運(yùn)班車進(jìn)行兩次拉網(wǎng)式安全大檢查。特別是對車輛技術(shù)狀況、消防器材、五證兩卡等情況進(jìn)行細(xì)致檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。同時(shí)利用大檢查和交警隊(duì)對車輛臨檢的有利時(shí)機(jī)向駕乘人員做好安全警示教育，提醒駕駛員時(shí)刻牢記“安全責(zé)任重于泰山”的理念，做到警鐘長鳴。三是根據(jù)季節(jié)的變換，雨、雪、霧等惡劣天氣及時(shí)到汽車站提醒駕乘人員做好不同季節(jié)氣候環(huán)境下的車輛行駛安全。四是與安全管理人員及駕駛員層層簽定安全責(zé)任合同。

8、 及時(shí)處理好安全交通事故，做到接案及時(shí)上報(bào)，積極組織人員到達(dá)現(xiàn)場，全力做好事后各項(xiàng)事宜。認(rèn)真做好事故原因分析，積極主動(dòng)地與交警和保險(xiǎn)部門協(xié)調(diào)關(guān)系，力爭減少事故損失，并認(rèn)真吸取事故教訓(xùn)，有針對性的對駕駛員進(jìn)行安全警示教育。

9、 認(rèn)真落實(shí)ISO9000質(zhì)量認(rèn)證體系驗(yàn)收準(zhǔn)備工作，按照質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)對安全管理方面的各種檔案、臺(tái)帳、記錄性基礎(chǔ)管理資料，進(jìn)一步細(xì)致準(zhǔn)確地進(jìn)行完善，為質(zhì)量認(rèn)證達(dá)標(biāo)、升級(jí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

10、 加大車輛的保險(xiǎn)投保力度，要求所有營運(yùn)車輛都必須按照公司的有關(guān)規(guī)定足額進(jìn)行投保，并安排專人負(fù)責(zé)管理。對車輛的保險(xiǎn)情況逐車建檔并上墻公示，以便掌握車輛的投保情況。對近期要到期的車輛以書面的形式和打電話的方式提前通知車主（駕駛員）及時(shí)投保，否則月底拿養(yǎng)路費(fèi)時(shí)不予發(fā)放養(yǎng)路票。同時(shí)利用車輛二級(jí)維護(hù)的有利時(shí)機(jī)將手續(xù)扣留，力爭做到不拖、不漏。通過一系列的監(jiān)管措施，基本杜絕了車輛拖保、漏保現(xiàn)象。為行車中出現(xiàn)的事故風(fēng)險(xiǎn)提供了資金保障。

（三）認(rèn)真做好保衛(wèi)工作。

分公司院內(nèi)單位多，車輛、人員流動(dòng)大，進(jìn)出頻繁，管理難度大，如何做好保衛(wèi)工作，保障公司財(cái)產(chǎn)不受損失，保持安全有序的工作環(huán)境，做好安全保衛(wèi)工作至關(guān)重要。為更好地搞好保衛(wèi)工作，對保衛(wèi)人員制定了崗位責(zé)任制，同時(shí)利用各種形式經(jīng)常對保衛(wèi)人員進(jìn)行責(zé)任心教育。嚴(yán)格堅(jiān)持保衛(wèi)工作制度，認(rèn)真做好車輛的出入登記管理工作。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。一年來院內(nèi)沒有出現(xiàn)公司財(cái)產(chǎn)被盜和重大事故的發(fā)生。有力地保障了公司的生產(chǎn)和工作秩序。

二、存在不足

回顧一年來自己為分公司做了一些應(yīng)該做的工作，盡到了個(gè)人應(yīng)盡的義務(wù)，但離上級(jí)的要求還相差一些距離，仍存在著問題和不足，具體表現(xiàn)在：一是安全肇事頻率較高。二是安全管理制度的落實(shí)有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。直接影響到分公司工作的開展。制約了分公司質(zhì)量目標(biāo)的全面完成。

三、整改措施

針對工作中存在的不足，特制定以下措施：一是進(jìn)一步加強(qiáng)駕駛員的管理，針對駕駛員流動(dòng)大，技術(shù)水平不均的情況，細(xì)致進(jìn)行建檔立卡，分類管理，對技術(shù)水平不好，安全意識(shí)差的重點(diǎn)靠上抓，重點(diǎn)控制，重點(diǎn)檢查，對不符合要求的駕駛員堅(jiān)決不用，以此降低車輛肇事頻率，確保車輛的行車安全。二是強(qiáng)化管理制度的落實(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)車輛投保管理力度，對不能按時(shí)參加投保的車輛停止運(yùn)行。堅(jiān)決杜絕拖保、漏保現(xiàn)象的發(fā)生，努力達(dá)到足車，足額投保。為分公司的生產(chǎn)經(jīng)營提供保障，促進(jìn)公司經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。

四、下步打算

新的一年即將到來，我將在新的一年里團(tuán)結(jié)分公司領(lǐng)導(dǎo)班子，充分搞好協(xié)調(diào)配合，心往一處想，勁往一處使，齊抓共管，大膽潑辣，更好地完成上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步搞好以下幾項(xiàng)工作：一是努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對安全人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高本人及安全管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，為駕駛員（車主）提供一流的服務(wù)。努力達(dá)到“高效經(jīng)濟(jì)，顧客滿意”。二是進(jìn)一步完善安全管理工作，密切配合各口搞好車輛的清欠工作。三是努力完善安全管理制度，強(qiáng)化管理制度的落實(shí)，并積極改進(jìn)，嚴(yán)格按照有限公司及上級(jí)有關(guān)部門制定的管理規(guī)定，科學(xué)管理，不斷完善管理體制，更好地發(fā)揮部門的職能作用。

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R713.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0204-01

孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育則稱為異位妊娠（Ectopic pregnancy，EP），俗稱宮外孕（Extrauterine pregnancy），宮外孕指所有發(fā)生在子宮以外的妊娠。宮外孕是婦產(chǎn)科臨床急腹癥之一，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢，因此，認(rèn)真分析發(fā)病原因，及時(shí)有效的進(jìn)行科學(xué)防治，對降低宮外孕的發(fā)病率具有積極的意義。筆者取2009年2月至2011年2月在我院確診并進(jìn)行開腹手術(shù)治療的68例宮外孕患者做一回顧性總結(jié)，對發(fā)病的主要原因及措施進(jìn)行分析與探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年2月至2011年2月在我院確診并進(jìn)行開腹手術(shù)治療的68例宮外孕患者，患者年齡最小18，最大45歲，其中18～30歲43例，占63.2%；31～40歲22例，占32.3%；40歲以上3例，占4.4%，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為輸卵管妊娠。

1.2 方法：對治療患者的年齡、病史結(jié)合術(shù)中所見情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X 2檢驗(yàn)，a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組患者中，性生活后服用緊急避孕藥者7例，占10.2%；用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）者12例，占宮外孕患者的17.64%；輸卵管結(jié)扎術(shù)4例，占5.8%；從孕產(chǎn)史分析，初次妊娠6例，經(jīng)孕未產(chǎn)12例，經(jīng)孕經(jīng)產(chǎn)50例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)明顯盆腔粘連、輸卵管炎癥38例，占55.9%，其中28例有流產(chǎn)手術(shù)史。

3 討論

3.1 輸卵管炎、盆腔炎是造成宮外孕的主要原因及措施：

3.1.1 本組68例宮外孕開腹術(shù)后發(fā)現(xiàn)有38例患者盆腔粘連，占55.9%，其中28例有流產(chǎn)手術(shù)史。術(shù)前有28例盆腔炎史。術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管炎、盆腔炎輕者僅為傘端與周圍組織呈絮狀粘連，輸卵管稍紅腫。重者輸卵管水腫僵硬，周圍韌帶、子宮均充血水腫、形成粘連包塊，甚至與周圍的腸管、盆腹壁、腸系膜、大網(wǎng)膜均有粘連。人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)等術(shù)后感染雖經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，但藥物流產(chǎn)后宮外孕的發(fā)病率較人工流產(chǎn)相對較高，可能與藥物流產(chǎn)陰道出血時(shí)間長、未能及時(shí)復(fù)診，造成宮內(nèi)膜感染，或感染擴(kuò)散而發(fā)展為輸卵管炎、盆腔炎等并發(fā)癥。當(dāng)輸卵管炎癥時(shí)黏膜上皮破壞，纖毛消失或炎性水腫，粘連使管腔狹窄或炎癥侵及肌層，形成瘢痕、纖維化， 影響其蠕動(dòng)功能，或輸卵管周圍炎癥，形成粘連纖維帶牽拉，使其輸卵及蠕動(dòng)功能受限，這些均可阻礙孕卵在宮腔著床前的運(yùn)行，而發(fā)生宮外孕。

3.1.2 手術(shù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。藥物流產(chǎn)患者追蹤復(fù)查，臨床上要對藥物流產(chǎn)患者長時(shí)間少量出血進(jìn)行積極治療處理，避免或減少發(fā)生逆行感染概率。藥物流產(chǎn)患者必須在醫(yī)院服藥，加強(qiáng)流產(chǎn)后隨訪，提示患者有情況隨診。術(shù)前有生殖道炎癥者，先糾正再手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療。

3.2 放置IUD與宮外孕的關(guān)系及措施

3.2.1 本組資料顯示有12例放置宮內(nèi)節(jié)育器者，占1764%。隨著IUD的廣泛應(yīng)用，IUD與異位妊娠的關(guān)系已引起國內(nèi)外的重視。有關(guān)流行病學(xué)研究結(jié)果提示，現(xiàn)在使用IUD發(fā)生宮外孕的危險(xiǎn)是未使用時(shí)的2.9～4.5倍[1]，放置IUD并不能直接導(dǎo)致異位妊娠，而是由于放置IUD在一定程度上刺激子宮內(nèi)膜，病原體易侵入子宮周圍的淋巴系統(tǒng)而引起輸卵管炎癥；IUD能引起前列腺素釋放，使輸卵管蠕動(dòng)紊亂，含孕酮的IUD能抑制輸卵管蠕動(dòng)的頻率及幅度；IUD的異物反應(yīng)隨置環(huán)時(shí)間延長，對輸卵管影響趨向穩(wěn)定，減弱抗輸卵管著床作用，增加輸卵管妊娠的危險(xiǎn)，不要輕視IUD所致的非菌性輸卵管炎作用，它是誘發(fā)宮外孕的其中一個(gè)重要因素[2]。

3.2.2 防治措施：曾有宮外孕史、慢性盆腔炎史的患者，應(yīng)忌放IUD；注意安放IUD時(shí)無菌操作；注意外陰衛(wèi)生，術(shù)后1～2周禁性生活；適當(dāng)使用抗感染藥。

3.3 輸卵管結(jié)扎術(shù)與宮外孕

3.3.1 本組資料顯示68例宮外孕患者中有4例行輸卵管結(jié)扎術(shù)，占5.8%。大多數(shù)病例由于瘢痕導(dǎo)致輸卵管再通不良，結(jié)扎線過緊或過松，使結(jié)扎線脫落，斷端暴露在腹腔，形成腹腔瘺管，可以從瘺管進(jìn)入腹腔，再經(jīng)傘端進(jìn)入壺腹部與孕卵相結(jié)合致輸卵管壺腹部妊娠；未把輸卵管完全切斷，使輸卵管黏膜再生形成新生傘，多發(fā)生在壺腹部，有拾卵作用，如與結(jié)合，受精卵在狹窄的輸卵管內(nèi)停留發(fā)育。

3.3.2 預(yù)防措施：選擇失敗率低的抽心包埋法結(jié)扎；產(chǎn)后、人工流產(chǎn)術(shù)后結(jié)扎線不宜過緊或過松，因輸卵管水腫，待水腫消退后極易松脫； 術(shù)后積極抗感染治療。

3.4 避孕藥與宮外孕：本文資料中性生活后服用緊急避孕藥的宮外孕者7例，占10.2%，使用低劑量純孕激素避孕藥，由于排卵功能未受到抑制，輸卵管蠕動(dòng)發(fā)生障礙，宮外孕發(fā)生率增加[3]。

3.5 患者年齡與宮外孕：從本組資料中看出，68例患者中，有28例有流產(chǎn)手術(shù)史，占41.1%。18～40歲異位妊娠者占全部異位妊娠的95.6%，此期正是性旺盛時(shí)期，如能采用切實(shí)可靠的避孕措施， 則宮外孕的發(fā)生率能明顯降低。另外，40歲以上的宮外孕患者3例， 除1例盆腔粘連嚴(yán)重外，2例有宮內(nèi)節(jié)育器。另3例沒有明顯盆腔炎癥征象，考慮與黃體功能不全，孕酮水平低，輸卵管纖毛向?qū)m腔方向擺動(dòng)力低，推進(jìn)力弱，使輸卵管功能障礙，易導(dǎo)致受精卵異位植入[3]。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率較高，其發(fā)生率約為20%～30%。我院1989～2006年為20例胰十二指腸切除術(shù)后采用胰胃吻合術(shù)，有效地預(yù)防了胰瘺的發(fā)生，并發(fā)癥少。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例中，胰頭癌10例，膽總管下段癌6例，十二指腸壺腹癌4例，平均年齡56歲（40～70歲），本組病例均有持續(xù)黃疸，住院前癥狀均在1～3個(gè)月以上，血清膽紅素均為80～370μmol/L，均行胰十二指腸根治性切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法［1］ 在胰頭部，整個(gè)胰頭十二指腸和胃的遠(yuǎn)端部分切除后，在殘留的胰腺橫斷面上，找到擴(kuò)張的胰管，放置剪有側(cè)孔的粗細(xì)相當(dāng)?shù)墓枘z管支撐并用1號(hào)絲線縫扎固定，胰腺殘端鉗夾止血后，再褥式交鎖縫扎一周，縫扎線暫不剪斷以備牽引用，自腹膜后將胰腺游離2cm左右，提起胰腺與胃后壁靠攏，在胃后壁與胰腺斷面平行部位做長約3～4cm的橫行切口，在胰腺前壁距切緣約1.5cm處與胃橫切口的后壁距切緣相應(yīng)的部位，用1號(hào)絲線將胰腺帶腹膜與胃漿肌層間斷縫合，后取下胃鉗敞開殘胃，提胰腺斷面牽引線通過胃后壁切口，將胰腺引入胃腔內(nèi)，全層間斷縫合，吻合后胰腺突出于胃腔約1～2cm；再于胃腔外將胰腺后壁與胃漿肌層間斷縫合一排加固，繼而空腸殘端封閉，以膽總管空腸端側(cè)吻合，距此吻合口約35～40cm外行空腸胃殘端側(cè)全吻合，行胰腺帶腹膜與胃前后壁膽總管內(nèi)放置“T”管引流，胰胃吻合口后方及膽總管空腸吻合口下方和放置膠管引流。

1.3 結(jié)果 （1）術(shù)后無胰瘺、膽瘺和胃瘺發(fā)生。（2）術(shù)后胃胰檢查平均基礎(chǔ)（BAO）148mmol/h，最大胃酸分泌量（MAO）為1696mmol/h，游離酸（PAO）為22.42mmol/h，均低于正常。（3）術(shù)后半年胃鏡檢查胰管通暢程度，未發(fā)現(xiàn)阻塞及胰分泌功能不足者。

1.4 并發(fā)癥 胰胃吻合后1例術(shù)后第7天出現(xiàn)消化道出血，經(jīng)藥物治療康復(fù)出院。2例膽道梗阻5個(gè)月余，術(shù)中已見膽汁性硬化，于術(shù)后第18天死于肝功能衰竭。

本組出院隨訪1年半，除上述提及死亡2例外，12例術(shù)后12～18個(gè)月內(nèi)死于癌轉(zhuǎn)移，6例健在。

2 討論

1946年，Whavght首先報(bào)告了胰胃吻合術(shù)，此后逐漸有人報(bào)道。本組20例惡性腫瘤均行胰十二指腸切除后胰胃吻合，除1例死于肝功能衰竭外，無與技術(shù)有關(guān)的直接死亡，未發(fā)生胰瘺、膽瘺、胃瘺。

胰十二指腸切除后，胰胃吻合消化道重建的方式，是一種簡單的方法，因胰腺位置與胃后壁相連，吻合技術(shù)操作容易，且無張力，胰胃吻合后，胃酸中和胰蛋白酶的活性，所以胰腺炎和胰瘺的發(fā)生率很低，同時(shí)胰胃吻合鼻胃管要直接接觸吻合吸引，加之此術(shù)式本身無較長空腸袢而減少了胰液和膽汁積聚于空腸，增加腸道重量和腔內(nèi)壓力，防止了膽總管空腸吻合和胰腺空腸吻合時(shí)易發(fā)生吻合口瘺的弊端。

胰十二指腸切除后，胰胃吻合易出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰胃吻合口出血，本組1例消化道出血，是在開展此技術(shù)的初期發(fā)生，行胃腔外胰胃吻合，至胃腔內(nèi)直視下吻合后未再發(fā)生消化道出血。筆者認(rèn)為行胰胃吻合時(shí)，一方面要仔細(xì)止血，最好采用縫扎止血；另一方面將胰腺納入胃腔內(nèi)在直視下吻合更為安全可靠。

本組2例膽道梗阻5個(gè)月后手術(shù)中見有膽汁性肝硬化，術(shù)后18天死于肝功能衰竭，應(yīng)引以為戒，對膽道梗阻時(shí)間較長者，在高膽紅素血癥情況下手術(shù)，易增加術(shù)后死亡率，加之肝硬化，機(jī)體耐受力差，應(yīng)行內(nèi)引流或外引流等簡單手術(shù)為宜。

本組病例術(shù)后15天均行胃液檢查，基礎(chǔ)酸和總酸度均低于正常值，術(shù)后近期隨訪1～3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)吻合口潰瘍者，這可能與術(shù)中切除胃遠(yuǎn)端，包括分泌胃泌素的胃竇部，同時(shí)與胰蛋白酶中和了一定量胃酸有關(guān)。

篇（7）

一、責(zé)任機(jī)制落實(shí)上重問責(zé)力

社會(huì)治安綜合治理，關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)，責(zé)任也在領(lǐng)導(dǎo)。嚴(yán)肅有力的問責(zé)體系是責(zé)任機(jī)制落實(shí)的重要保障。我主要是著重三個(gè)機(jī)制的落實(shí)。

一是黨政干部抓綜治工作責(zé)任機(jī)制。年初縣委、縣政府與各地、各部門簽訂了綜治目標(biāo)管理責(zé)任書，各地、各部門也嚴(yán)格按照規(guī)定建立了縱向到底、橫向到邊的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)，層層分解量化到各級(jí)責(zé)任單位及責(zé)任個(gè)人綜治各項(xiàng)任務(wù)。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)都建立了定期研究綜治工作制度。縣委常委會(huì)每月聽取至少一次以上綜治工作報(bào)告；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣直單位每月召開至少一次以上的綜治工作例會(huì)。

二是綜治工作責(zé)任追究機(jī)制。今年以來共對2個(gè)單位發(fā)出黃牌警告，對5個(gè)單位下達(dá)限期整改，對1個(gè)單位予以一票否決。在強(qiáng)有力的機(jī)制約束下，以上單位均采取了有效的整改措施，取得了良好的成效。

三是綜治督查考評(píng)機(jī)制。我結(jié)合金溪實(shí)際，全新實(shí)行了“每月一例會(huì)、每季一督查、半年一檢查、年終一考評(píng)”的工作運(yùn)行機(jī)制，督查考評(píng)較以往力度加大許多，做到了隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、隨地追究問題、隨時(shí)解決問題，有效促進(jìn)了綜治各項(xiàng)工作在基層的有效落實(shí)。

二、創(chuàng)建活動(dòng)成效上重顯著力

和諧平安建設(shè)是新形勢下加強(qiáng)社會(huì)治安綜合治理的新舉措，今年我按照市里的部署，狠抓了以農(nóng)村平安建設(shè)為重點(diǎn)的“和諧平安十創(chuàng)”活動(dòng)。

一是通過加大宣傳力度濃厚創(chuàng)建氛圍。我縣今年綜治宣傳力度可謂空前，各種宣傳活動(dòng)應(yīng)接不暇。重要路口建有巨型宣傳牌，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村委建有宣傳走廊；電視宣傳開設(shè)“平安金溪”專欄，報(bào)紙宣傳開設(shè)政法綜治專版；民間宣傳活動(dòng)有老年腰鼓隊(duì)和巡防隊(duì)員，組織宣傳活動(dòng)有和諧平安專題歌舞晚會(huì)和和諧平安專題演講比賽。通過宣傳，創(chuàng)建活動(dòng)人人皆知，創(chuàng)建意識(shí)人人共有，創(chuàng)建氛圍日益濃厚。

二是通過抓龍頭、抓覆蓋、抓試點(diǎn)方法全面開展創(chuàng)建。抓龍頭，主要是成立專門創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦事機(jī)構(gòu)；抓覆蓋，重要是拓寬創(chuàng)建范圍，深入開展和諧平安單位、和諧平安科室、和諧平安社區(qū)（村委）、和諧平安家庭、和諧平安企業(yè)、和諧平安車間、和諧平安班組、和諧平安學(xué)校、和諧平安班級(jí)等和諧平安細(xì)胞工程；抓試點(diǎn)，主要是落實(shí)指導(dǎo)單位、掛點(diǎn)責(zé)任人和掛點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)，并規(guī)定每個(gè)縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和縣綜治委成員單位抓1—3個(gè)示范點(diǎn)，以此由點(diǎn)帶面，充分發(fā)揮典型樣板的示范作用。

三是通過啟動(dòng)三個(gè)“123”模式確保農(nóng)村創(chuàng)建成功。第一是“123”責(zé)任捆綁模式，即“村村至少一個(gè)縣、鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)掛點(diǎn)，二個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部（干警）駐村，三個(gè)村干部抓創(chuàng)建”，創(chuàng)建活動(dòng)納入考核內(nèi)容，責(zé)任共擔(dān)；第二是“123”組織共建模式，即“村村建立健全一個(gè)理事會(huì)、二個(gè)工作室（綜治室、警務(wù)室、三個(gè)組織（治保、調(diào)解、婦女）”，充分發(fā)揮與村組織的創(chuàng)建合力；第三是“123”考核獎(jiǎng)懲模式，即考評(píng)時(shí)實(shí)行“一套標(biāo)準(zhǔn)，二辦（綜治辦、新村辦）考核，三級(jí)（縣、鄉(xiāng)、村）把關(guān)”。

三、社會(huì)穩(wěn)定保障上重防范力

今年是我黨十七大勝利召開的一年，再加上我縣歷史遺留問題較多、較復(fù)雜，維護(hù)社會(huì)整治持續(xù)穩(wěn)定意義非凡、尤顯重要。為此，我縣制定了“四個(gè)四”方針維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

一是四大機(jī)制化解社會(huì)矛盾。以縣委、縣政府名義出臺(tái)了《金溪縣關(guān)于建立化解社會(huì)矛盾長效機(jī)制的意見》，建立健全了訴求表達(dá)機(jī)制、矛盾糾紛排查調(diào)處機(jī)制、群眾利益協(xié)調(diào)機(jī)制和權(quán)益保障機(jī)制四大機(jī)制，使得社會(huì)矛盾能夠在訴求表達(dá)、利益協(xié)調(diào)、矛盾調(diào)處和權(quán)益保障四個(gè)重要環(huán)節(jié)，事前、事中和事后三個(gè)重要階段得到及時(shí)化解。

二是四定責(zé)任機(jī)制化解不穩(wěn)定因素。在今年3月、8月市委統(tǒng)一部署的“百日維穩(wěn)”行動(dòng)中，把排查出的矛盾糾紛按照性質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)分管范圍包案給領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行定責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、定責(zé)任單位、定責(zé)任人員、定辦結(jié)時(shí)限，結(jié)合重大疑難矛盾糾紛聽證制工作方法，及時(shí)化解調(diào)處了217起各類矛盾糾紛，為全國兩會(huì)和黨的十七大勝利召開創(chuàng)造了良好的社會(huì)環(huán)境。

尤其是在今年8月20日至11月30日我縣的“百日攻堅(jiān)”中，特別把維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定作為全縣三大“百日攻堅(jiān)”任務(wù)中一大重點(diǎn)任務(wù)，舉全縣之力進(jìn)行大排查、大整治、大調(diào)處、大防控，百日內(nèi)沒有出現(xiàn)一起因矛盾糾紛引發(fā)的上訪事件。

三是四聯(lián)機(jī)制防范處理工作。將和諧平安創(chuàng)建與防范處理工作有機(jī)結(jié)合，實(shí)行“領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任聯(lián)抓、組織部署聯(lián)動(dòng)、基層網(wǎng)絡(luò)聯(lián)建、督查考核聯(lián)評(píng)”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了“五個(gè)不發(fā)生”目標(biāo)，即無×××人員當(dāng)?shù)鼐奂[事、無×××人員進(jìn)京赴省滋事、無×××人員非法插播事件、無重大惡性宣傳事件、無×××極端事件。

四是四方力量聯(lián)合集中處理涉法涉訴上訪問題。每當(dāng)遇有涉法涉訴上訪，必由政法部門牽頭，匯集縣級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、政法部門、部門、屬地領(lǐng)導(dǎo)四方力量處理問題，解決了一大批疑難積案。在全國“兩會(huì)”、國慶和黨的十七大期間，對涉法涉訴上訪人員派專人逐人逐案穩(wěn)控，防止了進(jìn)京赴省涉法涉訴上訪案件的發(fā)生。

四、治安秩序管理上重打擊力

按照上級(jí)部署，我縣先后開展了打黑除惡專項(xiàng)斗爭、治理自行車被盜專項(xiàng)行動(dòng)。看守所周邊安全隱患百日整治行動(dòng)、刑釋解教人員調(diào)查摸底專項(xiàng)行動(dòng)、“三電”（廣電、供電、電信）經(jīng)營治安秩序?qū)ｍ?xiàng)整治工作、集中整治娛樂場所經(jīng)營秩序?qū)ｍ?xiàng)行動(dòng)、農(nóng)村治安混亂地區(qū)排查整治專項(xiàng)行動(dòng)、核查糾正監(jiān)外執(zhí)行罪犯脫管專項(xiàng)行動(dòng)、肇事肇禍精神病收治管理專項(xiàng)活動(dòng)等專項(xiàng)整治。圍繞組織部署、責(zé)任落實(shí)、宣傳發(fā)動(dòng)、查處打擊、管理防范、長效機(jī)制六個(gè)方面制定可行方案，強(qiáng)化行動(dòng)舉措，保證專項(xiàng)整治活動(dòng)的實(shí)效，保持了對違法犯罪的高壓態(tài)勢。今年以來，全縣共發(fā)生刑事案件630起，同比上升了0.8％，共破獲302起，與去年持平。

在堅(jiān)持打的同時(shí)，我縣也不忘防控體系建設(shè)。今年投入巨資53萬元建好55個(gè)監(jiān)控點(diǎn)，新建、更新電子監(jiān)控設(shè)備13個(gè)，防控體系已經(jīng)延伸到單位、企業(yè)、學(xué)校、小區(qū)、市場、農(nóng)村，發(fā)展壯大群防群治“六支隊(duì)伍”建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)了群眾的安全感。

五、基層基礎(chǔ)建設(shè)上重聚合力

沒有牢固的基礎(chǔ)，猶如戰(zhàn)斗中的單兵游勇，形成不了綜治維穩(wěn)工作的合力。在基層基礎(chǔ)工作上，我主要是從兩個(gè)方面選好切入點(diǎn)。

一是建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)中心，強(qiáng)化了從上到下的力量。首先完善制度，做到有章辦事，由縣統(tǒng)一編制印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)中心、村級(jí)和縣直單位不同的工作臺(tái)帳；其次配強(qiáng)干部，做到有人辦事，對綜治維穩(wěn)中心人員實(shí)行定人、定崗、定責(zé)“三定”；再次保障經(jīng)費(fèi)，做到有力辦事，將綜治維穩(wěn)中心工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，添置現(xiàn)代化辦公設(shè)備，改善了辦公條件，提高了工作效率。目前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)中心成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)最好最新的辦公場所，也發(fā)揮出強(qiáng)大作用，今年全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜治維穩(wěn)中心共接待上訪群眾312人，調(diào)處矛盾糾紛98起。

二是鞏固完善三項(xiàng)基本制度，疏通了由下到上的渠道。主要是改進(jìn)例會(huì)的內(nèi)容，嚴(yán)格信息報(bào)送的制度，強(qiáng)化矛盾調(diào)處的時(shí)限，為縣一級(jí)有效掌握全縣穩(wěn)定情況提供了主動(dòng)權(quán)。

另外，我還設(shè)立加強(qiáng)流動(dòng)人口治安管理，刑釋解教人員安置幫教，預(yù)防青少年違法犯罪，學(xué)校及周邊治安環(huán)境整治四個(gè)專項(xiàng)工作小組，有力地推進(jìn)了這四項(xiàng)的進(jìn)展并取得了理想的成果。

六、干部隊(duì)伍素質(zhì)上重戰(zhàn)斗力

隊(duì)伍建設(shè)是政法綜治工作的根本性工程，一支素質(zhì)較高、戰(zhàn)斗有力，執(zhí)法為民，平常時(shí)候能沉得下去；除暴安良，關(guān)鍵時(shí)刻能沖得上去；率先垂范，領(lǐng)導(dǎo)干部能挺得起的政法綜治干部隊(duì)伍則是這一工程好與差的衡量標(biāo)準(zhǔn)。我本著這一標(biāo)準(zhǔn)，對全縣政法干部進(jìn)行了調(diào)整，全面加強(qiáng)了我縣政法綜治干部隊(duì)伍建設(shè)。

一是培育出一批干部。本著“大穩(wěn)定、小調(diào)整、補(bǔ)缺額”，“重實(shí)績、重公認(rèn)、重能力”，“講程序、講條例、講實(shí)效”原則，今年共交流提拔了53位政法干部，其中調(diào)整交流20位，提拔33位，有效提高了政法隊(duì)伍的戰(zhàn)斗力。

篇（8）

［1］ 張伯臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983:258-259.

篇（9）

1教學(xué)質(zhì)量保障和監(jiān)控體系的涵義

1．1高等教育教學(xué)質(zhì)量保障與監(jiān)控體系的定義

教學(xué)質(zhì)量保障與監(jiān)控體系是一個(gè)以教學(xué)質(zhì)量為保障與監(jiān)控對象，對教學(xué)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)控制、對教學(xué)效果實(shí)行反饋控制的閉環(huán)的教學(xué)系統(tǒng)。實(shí)時(shí)控制是在教學(xué)系統(tǒng)運(yùn)行前和運(yùn)行中根據(jù)目標(biāo)(人才培養(yǎng)的質(zhì)量或教學(xué)效果)的要求和系統(tǒng)可能出現(xiàn)的偏差，對系統(tǒng)進(jìn)行人為干預(yù)與影響而實(shí)現(xiàn)的控制。反饋控制就是根據(jù)系統(tǒng)的輸出與系統(tǒng)預(yù)定的目標(biāo)之間的偏差，對教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制，從而使偏差最小。

1．2高等教育教學(xué)質(zhì)量保障和監(jiān)控的主要內(nèi)容

在教學(xué)質(zhì)量內(nèi)容監(jiān)控方面，世界各國對教學(xué)質(zhì)量評(píng)估與監(jiān)控要素和觀測點(diǎn)各有側(cè)重。在中國國情下，根據(jù)教學(xué)質(zhì)量省級(jí)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)和選擇教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控內(nèi)容的基本原則，省級(jí)教育行政部門對高校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的具體內(nèi)容主要包括學(xué)校的辦學(xué)指導(dǎo)思想與定位、學(xué)校教學(xué)質(zhì)量目標(biāo)及自我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)校教學(xué)基本條件狀況、學(xué)校教學(xué)改革狀況、教學(xué)質(zhì)量保障體系的運(yùn)行5個(gè)方面。

2為教學(xué)質(zhì)量保障和監(jiān)控服務(wù)的要求

傳統(tǒng)的高校圖書館基本上是以館藏文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，簡單地以借、還的形式為高校師生提供文獻(xiàn)資料服務(wù)。這種比較簡單和原始的參與方式受到當(dāng)時(shí)紙制印刷技術(shù)和人工傳遞信息的落后條件的制約。現(xiàn)代信息技術(shù)的出現(xiàn)打破了信息時(shí)空限制，計(jì)算機(jī)的使用和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展使信息的收集方式與途徑、存貯載體、檢索方式與速度等方面都發(fā)生了重大變化，并為廣泛的信息交流提供了可能。高校圖書館不再是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體化藏書機(jī)構(gòu)。其文獻(xiàn)資源也不再是單一的紙制印刷品；而是一個(gè)不斷電子化、數(shù)字化的集多種文獻(xiàn)載體于一體的高智能集成化網(wǎng)絡(luò)電子信息資源系統(tǒng)。高校圖書館的服務(wù)對象和用戶需求也發(fā)生了極大的變化，從服務(wù)范圍、服務(wù)水平、服務(wù)的時(shí)效性等方面都有了更高的要求。

2．1定題服務(wù)

定題服務(wù)主要是針對用戶的某個(gè)特定課題，文獻(xiàn)檢索人員系統(tǒng)、全面地對用戶所委托的課題進(jìn)行檢索，以書目、索引、文摘、全文／匯編等形式提供給用戶。

2．2代檢代查服務(wù)

代檢代查服務(wù)主要是圖書館以豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和與本館建立館際互借關(guān)系的圖書館的館藏資源為基礎(chǔ)，針對自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)及人文科學(xué)各個(gè)學(xué)科、各種目的的研究課題，以描述課題的主題詞、關(guān)鍵詞作為檢索入口，為讀者提供檢索文摘或電子全文的服務(wù)

2．3科技查新服務(wù)

科技查新是根據(jù)查新委托人提出的要求，按照《科技查新規(guī)范》，采用計(jì)算機(jī)檢索或手工方式廣泛搜尋與查新課題相關(guān)的原始文獻(xiàn)，通過文獻(xiàn)檢索、分析、比較等方法，得出某課題是否具有新穎性的結(jié)論，并出具查新報(bào)告。

2．4館際互借，文獻(xiàn)傳遞服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)在時(shí)間與空間的無限延伸為圖書館館際之間信息資源的共建共享提供了良好的服務(wù)條件。圖書館應(yīng)該徹底改變追求大而全的館藏建設(shè)思想，走合作共建之路，建立起區(qū)域性的網(wǎng)上聯(lián)合圖書館信息數(shù)據(jù)庫，為成員館之間開展館際互借，文獻(xiàn)傳遞服務(wù)業(yè)務(wù)創(chuàng)造條件，擴(kuò)大圖書館信息資源保障體系范圍。

3為教學(xué)質(zhì)量保障和監(jiān)控服務(wù)的措施

3．1加強(qiáng)特色數(shù)據(jù)庫建設(shè)，夯實(shí)服務(wù)基礎(chǔ)

圖書信息資源建設(shè)的目的是“藏以致用”，滿足社會(huì)的需求。數(shù)據(jù)庫建設(shè)是所有工作的基礎(chǔ)，是圖書館網(wǎng)上服務(wù)得以實(shí)現(xiàn)的重要前提和保障。開發(fā)數(shù)據(jù)庫必須按照不同的需求組織各類文獻(xiàn)資料，使其形成有序的信息群，最大限度地向用戶提供其所需的文獻(xiàn)信息。以筆者所在的高校圖書館為例，圖書館建設(shè)特色數(shù)據(jù)庫應(yīng)注意以下幾個(gè)問題：一是合理進(jìn)行數(shù)據(jù)庫建設(shè)選題。特色庫建設(shè)在選題上應(yīng)該從圖書館的館藏特色出發(fā)，結(jié)合本學(xué)校的重點(diǎn)學(xué)科和專業(yè)特色，力爭突出特色，達(dá)到人無我有的目標(biāo)，保證特色庫建設(shè)的唯一性。二是規(guī)范數(shù)據(jù)庫的建庫標(biāo)準(zhǔn)，為館際資源的共建共享奠定基礎(chǔ)。如統(tǒng)一書目格式、元數(shù)據(jù)、信息交換碼、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議等。三是大力開展圖書館網(wǎng)絡(luò)信息導(dǎo)航服務(wù)，廣泛利用網(wǎng)絡(luò)信息，建立超文本鏈接，為用戶提供網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)航。利用網(wǎng)絡(luò)信息一定要尊重版權(quán)，對于受版權(quán)保護(hù)的信息，應(yīng)通過購買等方式取得使用權(quán)，對不能取得使用權(quán)的信息可在自建數(shù)據(jù)庫中建立題錄，標(biāo)明網(wǎng)址，說明出處。四是在做好館藏書目、題錄、文摘數(shù)據(jù)庫的同時(shí)，還要進(jìn)一步加大網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)挖掘力度．逐步建立全文、數(shù)值、事實(shí)、圖文和多媒體數(shù)據(jù)庫。

3．2提高館員綜合素質(zhì)，為優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供保證

網(wǎng)書館員是為高校“教學(xué)質(zhì)量保障和監(jiān)控體系”服務(wù)的可靠保證，他們不僅需要有傳統(tǒng)的文獻(xiàn)信息管理與服務(wù)知識(shí)，更需要有對信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的深刻認(rèn)識(shí)和掌握。筆者認(rèn)為，圖書館員主要具有以下的角色內(nèi)涵：一是知識(shí)提供，即圖書館員作為讀者的來訪問因特網(wǎng)上的數(shù)字化資源。二是知識(shí)中介，即圖書館員負(fù)責(zé)制定政策，組織資源，并且做出讓讀者以何種方式通過圖書館訪問因特網(wǎng)的決策。三是知識(shí)教員，即圖書館員指導(dǎo)讀者訪問、評(píng)價(jià)與利用因特網(wǎng)上的信息。四是知識(shí)組織，即圖書館員選擇、組織因特網(wǎng)上的資源，并建立導(dǎo)航系統(tǒng)，為讀者提供快速訪問的通道。五是知識(shí)創(chuàng)建與出版，即圖書館員創(chuàng)建聯(lián)機(jī)目錄與其他信息資源，并提供網(wǎng)上查詢服務(wù)。

3．3貼近讀者要求．創(chuàng)新服務(wù)方式

3．3．1建立和推行學(xué)科館員制度

高校教師既要做好教學(xué)工作又要承擔(dān)課題研究，對文獻(xiàn)資源的需求量大。他們在學(xué)科層次上求新，在內(nèi)容范圍上求專。在查找方式上求快。這就需要圖書館根據(jù)學(xué)校院系學(xué)科的分布，設(shè)立相應(yīng)的學(xué)科館員，有針對性地為教學(xué)和科研提供深層次文獻(xiàn)信息服務(wù)。“學(xué)科館員是指通曉某學(xué)科知識(shí)，熟悉圖書館業(yè)務(wù)，為對口學(xué)科用戶提供深層次的個(gè)性化專業(yè)化信息服務(wù)的圖書館員。”高校圖書館應(yīng)配合教學(xué)安排，責(zé)成學(xué)科館員到各學(xué)院了解所負(fù)責(zé)院系學(xué)科建設(shè)與研究課題的情況，征求院系教師的文獻(xiàn)信息需求、文獻(xiàn)訂購情況及征訂意見，及時(shí)向所負(fù)責(zé)院系教師、研究生宣傳、通告圖書館新增加的文獻(xiàn)資源和服務(wù)。此外，學(xué)科館員還要及時(shí)收集教學(xué)參考書的書目，并建立專門的數(shù)據(jù)庫，使讀者在該數(shù)據(jù)庫中通過教師名稱、課程名稱并按照不同的學(xué)年查閱收藏在圖書館的某門課程的教學(xué)參考書。在全校共享的聯(lián)合目錄中，無論教學(xué)參考書收藏在哪里，讀者都可以很方便地找到，形成了兩級(jí)保障機(jī)制。

3．3．2主動(dòng)參與課程改革，優(yōu)化藏書結(jié)構(gòu)

高校圖書館應(yīng)主動(dòng)參加教學(xué)改革和課程設(shè)置的改革，使館藏文獻(xiàn)適合教學(xué)改革的需要。館藏是吸引讀者的必備條件。館藏應(yīng)突出專業(yè)兼顧其他，既要有數(shù)量又要有質(zhì)量。高校圖書館應(yīng)根據(jù)自己的性質(zhì)和任務(wù)，系統(tǒng)收藏有關(guān)專業(yè)教材和教學(xué)參考書，重點(diǎn)入藏與教學(xué)、科研有關(guān)的文獻(xiàn)資料。廣泛而有選擇地入藏各種課外讀物，特別要注重收藏思想性、藝術(shù)性統(tǒng)一的弘揚(yáng)愛國主義的作品，保證智育用書與德育用書比例的合理配置，要嚴(yán)格把好書刊采購關(guān)。

3．3．3加強(qiáng)專業(yè)性網(wǎng)絡(luò)信息資源的開發(fā)利用

篇（10）

蘋果腐爛病，俗稱爛皮病，臭皮病，主要危害6 年生以上的結(jié)果樹，造成樹勢衰弱、枝干枯死、死樹，甚至毀園。筆者所在永壽縣地處陜西省中西部，渭北旱塬南緣，年均降雨600 多毫米，年平均氣溫10.8℃，無霜期210 天，晝夜溫差大，日照時(shí)間長，是蘋果優(yōu)生區(qū)。全縣栽植蘋果40 萬畝，蘋果產(chǎn)業(yè)已逐步成為縣域經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)，其中65%面積的樹齡在10 年以上。隨著樹齡的增大，掛果量的增加，腐爛病也逐年加重發(fā)生。2009年以來筆者通過對蘋果樹腐爛病發(fā)生原因的調(diào)查研究，初步明確腐爛病之所以逐年偏重發(fā)生，除與樹齡、地理、氣候等因素有關(guān)外，也與人們在田間管理、防治操作、措施上存在誤區(qū)密切相關(guān)。實(shí)踐證明：防治蘋果樹腐爛病必須加強(qiáng)綜合防治措施。

1 危害癥狀

蘋果腐爛病有潰瘍、枝枯和表面潰瘍3 種類型。潰瘍型在早春樹干、樹皮上出現(xiàn)紅褐色、水漬狀、微隆起、圓至長圓形病斑。質(zhì)地松軟，易撕裂，手壓凹陷，流出黃褐色汁液，有酒糟味。后干縮，邊緣有裂縫，病皮長出小黑點(diǎn)。潮濕時(shí)小黑點(diǎn)噴出金黃色的卷須狀物。枝枯型在春季2~5 年生枝上出現(xiàn)病斑，邊緣不清晰，不隆起，不呈水漬狀，后失水干枯，密生小黑粒點(diǎn)。表面潰瘍型在夏秋落皮層上出現(xiàn)稍帶紅褐色、稍濕潤的小潰瘍斑。邊緣不整齊，一般2~3 厘米深，指甲大小至幾十厘米，腐爛。后干縮呈餅狀。晚秋以后形成潰瘍斑。

2 危害現(xiàn)狀和特點(diǎn)

2.1 危害現(xiàn)狀

筆者所在永壽縣蘋果樹腐爛病近年來發(fā)生呈逐年加重趨勢，從2009 年開始已進(jìn)入歷史上的又一個(gè)發(fā)生高峰期。和前幾次發(fā)生相比，本次大發(fā)生雖然老果園發(fā)生普遍偏重，但是，一些新栽培蘋果的地區(qū)也開始發(fā)病，一些幼園也出現(xiàn)了腐爛病，本次流行將對永壽縣乃至全省蘋果產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生更深遠(yuǎn)的不良影響。以筆者2008—2014 年春季發(fā)生期（3—4 月）調(diào)查本地區(qū)蘋果樹腐爛病發(fā)生數(shù)據(jù)為例（表1）：

2.2 危害特點(diǎn)

蘋果樹體普遍帶菌，但只要樹體衰弱或死亡就會(huì)發(fā)病，具有潛伏侵染特性。病菌只有通過死組織入侵，新鮮傷口不帶菌。木質(zhì)部帶菌，引起病疤重發(fā)。

3 發(fā)病因素

3.1 發(fā)病與季節(jié)年度的關(guān)系

腐爛病發(fā)病主要始于每年夏季，病菌產(chǎn)生孢子靠風(fēng)雨等介體大量傳播，侵入到各種死傷組織或衰弱半死亡的組織內(nèi)，形成單個(gè)或數(shù)個(gè)褐色壞死點(diǎn)，初形成的病斑0.5~1 厘米長，呈上大下小的倒三角形或橢圓形，病斑稍大爛到木質(zhì)部時(shí)呈上小下大的三角形、橢圓形、棱形等。7—9 月為秋季發(fā)病高峰期，發(fā)病量約占20%；3—4 月為春季發(fā)病高峰期，發(fā)病量約占70%，但這些病點(diǎn)、病斑大多是在1 月份前形成的。病斑隨著季節(jié)、年度的增加而迅速擴(kuò)大。筆者通過連續(xù)5 年對蘋果樹中心干上2 個(gè)病點(diǎn)逐年擴(kuò)大病疤定點(diǎn)調(diào)查，由表2 可看出：以初形成的病點(diǎn)為核心，病疤每年在前一年病斑以距離發(fā)病中心點(diǎn)長、寬2~4 倍的速度向外擴(kuò)展，特別是縱向發(fā)展更快。擴(kuò)展期病菌是沿著內(nèi)皮層向四周隱蔽擴(kuò)大，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)明顯病斑時(shí)，病斑已經(jīng)很大，而人們防治往往滯后。

3.2 發(fā)病與樹體創(chuàng)傷的關(guān)系

腐爛病菌是蘋果樹的伴生菌，就是說只要有蘋果樹就有腐爛病菌存在。當(dāng)樹體或局部組織衰弱時(shí)病菌從各種傷口侵入已死亡的皮層組織而導(dǎo)致發(fā)病。2012 年春季通過對古屯村10 戶果園200 株病株主干部位發(fā)病類型調(diào)查統(tǒng)計(jì)：剪鋸口發(fā)病占39%、枝杈間發(fā)病占24%、環(huán)剝口發(fā)病占18%、各種凍傷和日灼發(fā)病占15%、芽眼發(fā)病占2.5%、蘋果枝干蟲害引發(fā)病害占1.5%。由此說明剪鋸口發(fā)病是主要場所，其次為枝杈間、環(huán)剝口、凍傷和日灼、其他創(chuàng)傷等。人們往往重視剪鋸口病斑單一防治，而忽視其他部位的綜合防治措施。

經(jīng)調(diào)查，蘋果樹的每一次大的樹型改革，2~3 年后必有腐爛病的大發(fā)生。一則由于人們不重視剪鋸口的消毒和保護(hù)，二則由于大改形后樹體營養(yǎng)流失，樹體抗性弱，引起大發(fā)生。

3.3 發(fā)病與品種的關(guān)系

蘋果樹腐爛病的發(fā)生與品種有很大關(guān)系。通過調(diào)查秦冠、紅星、富士喬化品種的腐爛病發(fā)病量對比調(diào)查，秦冠品種較為抗病、富士品種最易感腐爛病。經(jīng)筆者統(tǒng)計(jì)：富士比秦冠品種發(fā)病高出21.45 百分點(diǎn)、病情指數(shù)高出15.32 百分點(diǎn)。

3.4 發(fā)病與樹勢的關(guān)系

蘋果樹腐爛病的發(fā)病和程度與樹體貯存的營養(yǎng)物質(zhì)水平有關(guān)，一般栽培管理好，樹體強(qiáng)壯營養(yǎng)物質(zhì)豐富的果園發(fā)病輕。例如通過永壽縣古屯村同一方位三塊、同一樹齡、不同樹勢對比調(diào)查明顯看出：栽培管理好、樹勢健壯、樹體創(chuàng)傷少，發(fā)病輕；而管理差、樹體弱，創(chuàng)傷多的蘋果園發(fā)病株率高達(dá)62.8%，比強(qiáng)壯果園發(fā)病率高出41.3 百分點(diǎn)。施肥方式有問題如磷、鉀肥不足、偏酸性土壤均可引起該病的發(fā)生。

3.5 發(fā)病與樹齡的關(guān)系

10 年以上盛果期樹齡為腐爛病大發(fā)生時(shí)間。隨著樹齡越大，發(fā)病越重。據(jù)筆者連續(xù)5 年對全縣蘋果園調(diào)查，結(jié)果為：6 年以下樹齡發(fā)病株率1.6%；6~10 年樹齡發(fā)病株率5.3%；10~13 年樹齡發(fā)病率11.2%；14 年以上樹齡發(fā)病株率20.2%，嚴(yán)重果園達(dá)51.2%，有些地方甚至出現(xiàn)毀園現(xiàn)象。3.6 發(fā)病與負(fù)載量的關(guān)系

果樹負(fù)載量越大，發(fā)病越重。經(jīng)對永壽縣古屯村同齡樹調(diào)查，負(fù)載量較大的果樹比負(fù)載量小的果樹病株率高出6 百分點(diǎn)。

3.7 發(fā)病與舊疤復(fù)發(fā)關(guān)系

果樹一旦發(fā)生病害，病疤數(shù)量就會(huì)逐年增多。經(jīng)過筆者幾年監(jiān)測，舊疤復(fù)發(fā)生占40%~85%，同時(shí)，舊疤更容易被再侵染。4 綜合防治

4.1 加強(qiáng)綜合管理增強(qiáng)樹勢

對腐爛病的防治要以健壯樹體防病為基礎(chǔ)，清除病菌為保證、開展綜合防治。首先重視秋施有機(jī)無機(jī)配合肥，增施磷鉀肥，噴施微肥和多種營養(yǎng)素；其次加強(qiáng)保葉保根措施，及時(shí)防治多種病蟲害、凍害；第三擴(kuò)大栽植矮化短枝無病毒抗病品種，合理修剪、留枝角度必須大于90°，保護(hù)各種傷口；第四合理掛果，防止樹體衰弱促使樹體健壯生長。第五樹干涂白。冬前和早春樹干涂白，有降低樹皮溫差，減少凍害和日灼的作用，對防治腐爛病有很好的作用。涂白劑的配方：生石灰2份、固體石硫合劑0.5 份、食鹽0.5 份、水10 份，再加少量動(dòng)物油。涂白時(shí)要將下部各主枝基部和中心干中部以下全部涂白。4.2 及時(shí)清除病菌

首先及時(shí)去除園內(nèi)病死樹枝和病蟲枝，刮除粗翹皮，大樹應(yīng)在5—7 月實(shí)行重刮皮；其次及早刮治病斑、特別重視秋末冬初的刮治，刮下的病殘?bào)w及時(shí)清除或深埋。

篇（11）

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮附睪穿刺吸取精術(shù)；注射，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)；少癥；不育，男(雄)性

0引言

梗阻性無癥占男性不育的5%~15%，是男科領(lǐng)域的一個(gè)難題. 以前這類患者缺乏有效的治療手段. 直到近十余年來ICSI技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，才使梗阻性無癥患者有機(jī)會(huì)生育自己的后代. 對于嚴(yán)重男性因素的不育患者，通過ICSI (intracytoplasmic sperm injection)技術(shù)獲得后代的機(jī)會(huì)，要遠(yuǎn)大于除供精人工受精以外的其他治療措施［1］. 我們采用PESA(percutaneous epididymal sperm aspiration)取精方法結(jié)合ICSI技術(shù)治療梗阻性無癥，取得了很好的療效.

1對象和方法

1.1對象200405/200707在我中心接受ICSI技術(shù)助孕治療的164個(gè)周期，根據(jù)來源和質(zhì)量參數(shù)分為3組： 男方采用經(jīng)皮附睪穿刺吸取少量的無癥患者44個(gè)周期作為A組（PESA組），同期嚴(yán)重少弱畸精癥患者75個(gè)周期作為B組，輕度少弱畸精癥患者45個(gè)周期作為C組. 入選PESA組的患者符合如下條件： ① 至少2次射出經(jīng)離心后未見；② 雙側(cè)總體積>30 mL；③ 血清FSH值在正常范圍；④ 活檢結(jié)果提示曲細(xì)精管內(nèi)可見各級(jí)生精細(xì)胞及成熟；⑤ 染色體核型分析及Y染色體微缺失篩查結(jié)果均正常.3組的女方均為原發(fā)性不孕癥，輔助生殖前相關(guān)檢查未見異常.

1.2方法

1.2.1促超排卵及卵母細(xì)胞收集及處理按文獻(xiàn)［2］的方法進(jìn)行.

1.2.2獲取和處理PESA組常規(guī)消毒外生殖器，20 g/L鹽酸利多卡因封閉精索及局部麻醉陰囊皮膚，將附睪固定于陰囊皮下，用1 mL注射器接16 G套管針并吸取0.2 mL處理液，經(jīng)皮刺進(jìn)附睪頭部，持續(xù)低負(fù)壓抽吸附睪液，直至取得略渾濁的附睪液為止. 將吸出的液體滴入培養(yǎng)皿并在顯微鏡下觀察. 見活動(dòng)后停止取精，將收集到的經(jīng)微Isolate梯度法處理或直接洗滌后備用.冷凍保存時(shí)將取到的附睪液和等量的冷凍保護(hù)劑充分混勻，將混合液分裝入凍存管中. 程序冷凍后置于液氮罐保存.解凍時(shí)先置于37℃水浴，完全解凍后再行處理. B組和C組取精，采用上游法或Isolate梯度法處理.

1.2.3顯微操作顯微操作在NIKON TE300配Hoffman調(diào)制反差光學(xué)系統(tǒng)、Eppendorff顯微操作系統(tǒng)下放大200倍條件下進(jìn)行. 選擇活動(dòng)力強(qiáng)、形態(tài)正常的用注射針按壓尾部直至其失去活動(dòng)力，將1條制動(dòng)后的吸入注射針. 選擇MⅡ期卵母細(xì)胞用固定針固定在第一極于12點(diǎn)鐘或6點(diǎn)鐘位置上，將吸入制動(dòng)的注射針從卵母細(xì)胞3點(diǎn)鐘方向刺入，回吸少量卵漿，卵膜破裂后，將注入卵漿內(nèi).

1.2.4胚胎培養(yǎng)及胚胎移植注射后16~20 h在倒置顯微鏡下觀察受精情況. 有雌、雄原核和第一、第二極體者為正常受精的合子，正常受精的合子繼續(xù)置于37℃，50 mL/L CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng). 取卵后48~72 h，選擇質(zhì)量優(yōu)良的2~3個(gè)胚胎移植入子宮腔. 其余符合冷凍條件的胚胎冷凍保存.

1.2.5黃體支持和監(jiān)測胚胎移植后，用HCG或黃體酮維持黃體功能，于移植后15 d查尿或血HCG，若陽性則于停經(jīng)7 wk行B超檢查，見孕囊及原始心管搏動(dòng)診斷為臨床妊娠，繼續(xù)隨訪至妊娠結(jié)束.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 采用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，行方差分析和χ2檢驗(yàn).

2結(jié)果

2.1患者一般情況共治療164個(gè)周期，取到1835個(gè)卵子，平均每周期取卵數(shù)為11.2個(gè). 在PESA組37個(gè)周期患者采用附睪穿刺吸取的新鮮，7個(gè)周期采用經(jīng)凍融的附睪；嚴(yán)重少弱畸精癥患者和輕度少弱畸精癥患者均采用取到的新鮮. 3組患者在女方年齡、不孕時(shí)間、促超排卵（COH）天數(shù)、Gn用量、注射hCG日E2值、注射hCG日子宮內(nèi)膜厚度、平均MⅡ卵數(shù)、平均受精數(shù)、平均胚胎數(shù)、平均優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)、平均移植胚胎數(shù)等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

2.2患者臨床結(jié)局共對164個(gè)取卵周期的1559個(gè)成熟卵子進(jìn)行ICSI顯微操作，有1288個(gè)卵子受精，平均受精率為82.6%，結(jié)果68例臨床妊娠，取卵周期臨床妊娠率為41.46%. 由表2可見，3組患者在受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率、胚胎種植率等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05). 表2臨床結(jié)局比較

3討論

1992年世界首例ICSI“試管嬰兒”誕生，自此徹底改變了男性不育癥的治療策略，成為治療多種男性不育癥的主要手段，是男性不育治療新的里程碑［3］. ICSI技術(shù)使精卵細(xì)胞無需經(jīng)歷復(fù)雜的受精過程，直接將注入卵細(xì)胞內(nèi)，形成受精胚胎. 該技術(shù)對數(shù)量、活力、受精能力的要求極低，是治療包括梗阻性無癥在內(nèi)的男性因素所致配子傳遞障礙的有效手段. 此外，對于部分非梗阻性無癥患者，可以先通過MESA或TESE手術(shù)獲得；部分重度畸形癥的患者，可以在顯微鏡下選擇形態(tài)活力正常的，最后通過ICSI技術(shù)達(dá)到受精的目的.

不同來源和參數(shù)的對ICSI結(jié)局是否產(chǎn)生影響目前尚無定論. 多數(shù)的文獻(xiàn)報(bào)道［4-5］顯示，只要有活的，ICSI技術(shù)就可以克服與受精失敗相關(guān)的形態(tài)的、活動(dòng)力的和其他方面的缺陷，使自然情況下不能穿過透明帶的、活動(dòng)力差的獲得受精、卵裂及妊娠［6］. 我們的研究結(jié)果顯示： 附睪與輕度少弱畸精和嚴(yán)重少弱相比，3組的受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、臨床妊娠率和胚胎種植率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

在中產(chǎn)生，在附睪中貯存并進(jìn)一步成熟，獲得運(yùn)動(dòng)能力、識(shí)別卵子透明帶的能力以及與卵子結(jié)合的能力. 在某些先天性或者獲得性因素作用下，引起精道梗阻，導(dǎo)致男性配子傳遞障礙，即梗阻性無癥. 通過PESA技術(shù)可以獲得成熟的，是解決梗阻性無癥患者來源問題的重要方法. 我中心采用18 G套管針穿刺附睪，針尖所在位置手指可觸及，穿刺位置及深度明確可靠，刺破的附睪小管數(shù)量較多，獲取的數(shù)量相對較多，避免了反復(fù)穿刺所造成的過度損傷，操作時(shí)間短，患者痛苦小，可以獲得足量高質(zhì)量的. 另外，由于PESA有一定的創(chuàng)傷性，并且再次穿刺有失敗的可能性，所以我們在行ICSI操作之前，常規(guī)進(jìn)行診斷性附睪穿刺取術(shù)，在事先明確患者有并予以冷凍保存的情況下，才安排女方進(jìn)入促排卵周期，從而最大程度上降低了再次附睪穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn).

ICSI在臨床上的成功應(yīng)用為男性不育的治療提供了一種有效手段. 但同時(shí)我們必須認(rèn)識(shí)到，大約10%~13%的無癥是由于染色體或基因的異常引起的［7］. ICSI技術(shù)在使這些患者實(shí)現(xiàn)當(dāng)父親的愿望的同時(shí)，也增加了將異常的遺傳信息傳遞給子代的風(fēng)險(xiǎn). 因而在行ICSI助孕治療之前對男性患者進(jìn)行遺傳學(xué)篩查和咨詢是十分必要的. 我們對PESA組患者在行ICSI之前均進(jìn)行了染色體核型分析以及Y染色體微缺失篩查，結(jié)果無異常發(fā)現(xiàn).

總之，我們的研究結(jié)果表明，采用PESA結(jié)合ICSI技術(shù)可以有效地幫助梗阻性無癥獲得臨床妊娠. 但就其遠(yuǎn)期影響，特別是對通過此方式出生的個(gè)體的遠(yuǎn)期影響，仍需足夠長的時(shí)間和足夠多的樣本數(shù)予以說明.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ ESHRE Capri Workshop Group. Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) in 2006: Evidence and Evolution［J］. Hum Reprod Update， 2007， 13(6):515-526.

［2］ 王曉紅，羅亞寧，姚元慶. 卵母細(xì)胞漿內(nèi)單顯微注射技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 33(11): 977.

［3］ Palermo G， Joris H， Devroey P， et al. Pregnancy after intracytoplasmic injection of a single spermatozoon into an oocyte［J］. Lancet， 1992， 340(8810):17-18.

［4］ 李滿，莊廣倫，李蓉，等. 用射出、附睪、顯徽授精治療男性不育［J］. 中華外科雜志， 2000， 38(4): 280-282.

［5］ Sukcharoen N， Sithipravej T， Promviengchai S， et al. Comparison of the fertilization rate after intracytoplasmic sperm injection (ICSI) using ejaculated sperms， epididymal sperms and testicular sperms［J］. J Med Assoc Thai， 1998， 81(8):565-571.